ПЕРВАЯ
 МЕДИЦИНСКАЯ
 ПОМОЩЬ
 популярная  энциклопедия

Сканирование:  ху2
 ОЩШттх  кге5+|‘к

ПЕРВАЯ
 МЕДИЦИНСКАЯ
 ПОМОЩЬ
 ПОПУЛЯРНАЯ  ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
 МОСКВА
 НАУЧНОЕ  ИЗДАТЕЛЬСТВО
 «БОЛЬШАЯ  РОССИЙСКАЯ  ЭНЦИКЛОПЕДИЯ»
 1994

61(03)
 П-26
 Главный  редактор  —  академик  РАМН
В.  И.  ПОКРОВСКИЙ
 РЕДАКЦИОННАЯ  КОЛЛЕГИЯ:
 БОРОДУЛИН  В.  И.,  ВЕРБИЦКИЙ  В.  М.,  ИСАКОВ  Ю.  Ф„  ЛИДОВ  И.  П.,
ПАЛЕЕВ  Н.  Р.,  ПАНЦЫРЕВ  Ю.  М.,  САВЕЛЬЕВА  Г.  М.,  СТОЧИК  А.  М.
 Российская  Академия  медицинских  наук
 Научно-практическое  объединение  «Медицинская  энциклопедия»
(Генеральный  директор  —  проф.  А.  М.  СТОЧИК)
 П26  Первая  медицинская  помощь.  Популярная  энциклопедия.  Гл.  ред.
В.  И.  Покровский.  —  М.  Научное  издательство  «Большая  Российская
энциклопедия».  —  1994
 э  4130000000-011
007(01)94
 18ВИ  5-85270-081-9 	© 	Научное 	издательство 	«Большая 	Российская 	энциклопедия», 	1994 	г.

К  ЧИТАТЕЛЮ
 Необходимость  срочно  оказать  первую  помощь
своим  близким,  а  нередко  и  совершенно  незнакомым
людям  возникает  при  несчастных  случаях;  внеза¬
пных  заболеваниях  и  болезненных  состояниях.  Как
правильно  поступать  в  этих  ситуациях?  Как  быстро  и
реально  помочь  попавшему  в  беду  человеку  и  при
этом  не  причинить  ему  дополнительную  травму
своими  неумелыми  действиями?  Как  обработать  сса¬
дину  или  рану,  наложить  повязку,  оказать  помощь
при  вывихе,  переломе,  ожоге,  отравлении,  электро¬
травме,  утоплении,  как  правильно  транспортировать
пострадавшего  или  больного,  если  нет  возможности
вызвать  скорую  медицинскую  помощь?
 Ответы  на  эти  и  многие  другие  вопросы,  которые
могут  возникнуть  перед  читателем,  не  имеющим  спе¬
циальной  медицинской  подготовки,  и  должна  дать
настоящая  книга.  В  ней  содержатся  сведения  о  том,
как  действовать  в  различных  экстремальных  ситуа¬
циях,  как  оказывать  первую  помощь  при  уходе  за
 больным,  за  грудным  ребенком,  при  некоторых  забо¬
леваниях  и  наиболее  часто  встречающихся  симпто¬
мах,  приведены  приемы  первой  помощи  и  простейшие
манипуляции,  которые  можно  проводить  самому  до
прихода  врача.  В  статьях  энциклопедии  читатель
найдет  и  описание  ряда  приемов  мануальной  тера¬
пии,  лечебного  применения  лекарственных  растений
и  других  традиционных  методов  лечения  заболева¬
ний.  Часть  материалов  энциклопедии  имеет  познава¬
тельный  характер,  они  включены  с  целью  облегчить
читателю  понимание  рассмотренных  в  книге  спе¬
циальных  вопросов.
 В  создании  этой  книги  принял  участие  большой
коллектив  ученых,  практических  врачей,  редакторов
и  других  специалистов.  Все  возникшие  у  читателей
замечания,  предложения  и  пожелания,  которые
могут  быть  учтены  в  последующих  изданиях,  будут
приняты  и  рассмотрены  с  благодарностью.

КАК  ПОЛЬЗОВАТЬСЯ  ЭНЦИКЛОПЕДИЕЙ
 1. 	Все  статьи  Энциклопедии  первой  медицинской  помощи
расположены  в  алфавитном  порядке.  При  этом  если  название
статьи  представляет  собой  словосочетание,  то  в  нем  либо
сохраняется  прямой  порядок  слов  (например,  Артериальное
давление,  Дорожно-транспортное  происшествие),  либо  ис¬
пользуется  обратный  порядок  слов  —  инверсия  (например,
Носилки  медицинские,  Ноготь  вросший).
 2. 	Слово  (или  словосочетание),  являющееся  названием
статьи,  как  правило,  в  ее  тексте  заменяется  начальной  буквой
(буквами  —  при  словосочетании),  например  А.  вместо  «аппен¬
дицит»,  Я.  р.  вместо  «ядовитые  растения»
 3. 	Для  связывания  в  единый  комплекс  близких  по  теме  ста¬
тей,  а  также  во  избежание  ненужных  повторов  в  энциклопе¬
дии  используется  система  ссылок  —  указаний  на  статьи,  в
которых  читатель  может  подробнее  ознакомиться  с  интересу¬
 СПИСОК  СОКРАЩЕНИЙ
 АД  —  артериальное  давление
 гиг.  —  гигиенический
 ккал  —  килокалория
 леч.  —  лечебный
 мед.  —  медицинский
 мес.  —  месяц
 мин  —  минута
 мм  рт.  ст.  —  миллиметры  ртутного  столба
 ющим  его  вопросом.  Все  ссылки  даются  курсивом.  Оформле¬
ние  ссылок  возможно  в  трех  вариантах:  а)  при  совпадении  тер¬
мина  в  тексте  с  названием  статьи,  на  которую  ссылаются,
этот  термин  выделяется  только  курсивом,  например:  Искус¬
ственное  дыхание  проводят  одновременно  с  массажем  сердца;
б)  если  название  статьи  не  совпадает  с  термином,  с  которого
дается  ссылка,  то  название  статьи  помещается  в  скобках  с
сокращенным  словом  «смотри»  (см.),  например:  Важную  роль
играет  своевременное  проведение  искусственной  вентиля¬
ции  легких  (см.  Искусственное  дыхание);  в)  для  более  пол¬
ной  информации  по  теме  статьи  в  конце  ее  могут  приме¬
няться  ссылки  «См.  также»,  например:  См.  также  Кровоте¬
чение.
 4. 	В  тексте  используются  общепринятые  сокращения,  а
также  сокращения  в  пределах  прилагаемого  списка.
 напр.  —  например
не  д.  —  неделя
р-р  —  раствор
с  —  секунда
 стол.  л.  —  столовая  ложка
чайн.  л.  —  чайная  ложка
ч  —  час

АЛКОГОЛЬНОЕ  ОТРАВЛЕНИЕ
 АЛКОГОЛЬНОЕ  ОТРАВЛЁНИЕ  развивается  вследствие  упо¬
требления  значительного  количества  крепких  алкогольных
напитков.  Токсичным  веществом,  вызывающим  А.  о.,  явля¬
ется  этиловый  спирт  (этанол),  составляющий  основу  произво¬
димых  промышленностью  алкогольных  напитков.  Доза  алко¬
голя,  приводящая  к  отравлению,  индивидуальна  и  зависит  от
возраста,  пола,  массы  тела,  физического  состояния  человека.
Наиболее  подвержены  отравлению  алкоголем  дети  и  подрост¬
ки.  Как  правило,  А.  о.  развивается  после  однократного  при¬
ема  большой  дозы  алкогольных  напитков,  либо  приема  их  в
течение  небольшого  промежутка  времени  (несколько  часов).
Напр.,  употребление  взрослым  мужчиной  0,5  литра  водки
одномоментно,  как  правило,  вызывает  А.  о.,  но  это  же  коли¬
чество,  выпитое  в  течение  дня,  поддерживает  состояние  опь¬
янения.
 Алкогольное  отравление  развивается  остро,  характеризу¬
ется  полной  потерей  сознания  (комой).  Находящийся  в  состо¬
янии  А.  о.  не  может  самостоятельно  стоять  или  сидеть,  он
лежит  с  закрытыми  глазами.  При  алкогольной  коме,  в  отли¬
чие  от  сна  в  состоянии  опьянения,  человека  невозможно  раз¬
будить,  привести  в  сознание  ни  речевыми  (звуковыми),  ни
тактильными  (похлопывание  по  щекам,  покалывание  и  т.  п.)
раздражениями.  В  лучшем  случае  удается  вызвать  нецелена¬
правленные  оборонительные  движения  конечностями,  пово¬
рот  головы  в  сторону  от  болевого  раздражителя.  Внешний
вид  человека  при  отравлении  алкоголем  зависит  от  глубины
комы.  При  поверхностной  коме  кожа  теплая,  лицо  имеет
обычную  окраску  или  слегка  покрасневшее,  выражена  двига¬
тельная  реакция  на  раздражители.  Возможны  непроизволь¬
ное  мочеиспускание,  обильные  слюнотечение  и  отделяемое  из
носа.  В  более  тяжелых  случаях  (глубокая  кома)  кожа  стано¬
вится  бледной,  иногда  синюшной,  характерно  похолодание
конечностей,  возможно  общее  охлаждение  тела  (вне  помеще¬
ния  в  холодное  время  года).  Как  правило,  отсутствует  реакция
на  раздражения.  Наиболее  опасными,  угрожающими  жизни
являются  расстройства  дыхания,  падение  сердечной  деятель¬
 ности.  Самой  частой  причиной  нарушения  дыхания  является
возникновение  механического  препятствия  в  дыхательных
путях  вследствие  западения  языка,  скопления  слюны,  слизи,
рвотных  масс  в  полости  рта,  рото-  и  носоглотки,  в  более  тяже¬
лых  случаях  —  попадание  рвотных  масс  в  трахею,  бронхи.
При  появлении  механического  препятствия  дыхание  стано¬
вится  затрудненным  при  вдохе,  хриплым,  булькающим.  В
самых  тяжелых  случаях  может  наступить  остановка  дыхания.
Предвестником  этого  является  урежение  частоты  дыхатель¬
ных  движений  грудной  клетки  до  12—10  в  минуту,  поверхност¬
ное  дыхание.  Помимо  опасности  наступления  смерти,  наруше¬
ния  дыхания  чреваты  развитием  пневмонии  уже  после  восста¬
новления  сознания.  К  более  редким  осложнениям  А.  о.  отно¬
сятся  поражения  печени,  почек,  особенно  в  результате  так
называемой  позиционной  травмы  —  сдавления  мягких  тканей,
нервных  стволов  тяжестью  собственного  тела,  когда  находя¬
щийся  без  сознания  человек  долго  лежит  или  сидит  в  одной,
часто  неудобной,  позе.  Характерные  признаки  этого  ослож¬
нения:  боль  в  пораженном  участке  (чаще  всего  конечностях,
спине,  ягодицах),  развитие  плотного  на  ощупь  отека  поражен¬
ных  тканей  и  волдырей  по  типу  ожоговых,  уменьшение  коли¬
чества  выделяемой  мочи.
 Находящегося  в  состоянии  А.  о.  следует  уложить  на  что-
нибудь  мягкое  (постель,  диван,  кушетка  и  т.  п.),  но  не  на
спину  или  живот,  а  набок,  чтобы  исключить  возможность
затекания  в  дыхательные  пути  содержимого  желудка  из  поло¬
сти  рта.  В  случае  рвоты  нужно  постараться  очистить  полость
рта  механическим  путем  с  помощью  подручных  средств  (че¬
ренком  ложки,  обернутым  салфеткой,  носовым  платком,  бин¬
том)  и  прижать  язык,  чтобы  предотвратить  его  западение.
При  подозрении  на  попадание  желудочного  содержимого  в
трахею  следует  заставить  пострадавшего  откашляться,  посту¬
кивая  рукой  по  спине  между  лопатками.  Необходимо  попы¬
таться  привести  его  в  сознание,  напр.,  поднося  к  носу  ватку,
смоченную  нашатырным  спиртом.  При  этом  нужно  быть
очень  осторожным,  т.  к.  прикосновение  такой  ватки  к  носу,
 5

АЛКОГОЛЬНЫЙ  ПСИХОЗ
 губам  может  вызвать  химический  ожог  кожи  лица.  Также
нельзя  подносить  к  носу  флакон  с  раствором  нашатырного
спирта  из-за  опасности  случайного  его  опрокидывания.  Если
сознание  отсутствует,  не  следует  пытаться  промыть  желудок,
давая  пить  воду,  молоко  или  другие  жидкости.  Это  очень
опасно  из-за  возможности  затекания  жидкости  в  дыхательные
пути  и  смертельного  исхода,  практически  вследствие  утопле¬
ния.
 Для  стимулирования  сердечной  деятельности  и  дыхания
при  алкогольном  отравлении  рекомендуется  провести  точеч¬
ный  массаж  (рис.)  с  надавливанием  и  вращением  пальца  в
течение  0,5—1  мин.
 Точка  1  находится  в  верхней  трети  вертикальной
борозды  верхней  губы.  Массировать  в  положении  сидя  или
лежа.
 Точка  2  находится  в  центре  подбородочно-губной
борозды.  Массировать  в  положении  сидя  или  лежа,  можно
одновременно  с  точкой  1  —  указательным  и  средним  паль¬
цами  одновременно.
 Точка  3  находится  в  центре  кончика  носа.  Растирать
между  пальцами.  Эффективно  также  разминание  ушных
раковин  с  обеих  сторон.
 Помимо  алкогольного  возможно  отравление  суррогатами
алкоголя.  Проявления  такого  отравления  и  первая  помощь
при  нем  зависят  от  вида  попавшего  в  организм  токсичного
вещества.  Одеколон,  духи,  туалетная  вода  и  другие  парфю-
мерно-косметические  средства  вызывают  такие  же  признаки,
как  и  при  отравлении  алкоголем,  поскольку  основным  ингре¬
диентом  их  является  этиловый  спирт.  Употребляемые  с  целью
опьянения  различные  органические  растворители  (ацетон,
толуол,  этилацетат  и  др.),  применяемые  для  разведения  мас¬
ляной  и  нитрокраски  (напр.,  растворители  №  646,  №  647),
более  ядовиты  и  могут  вызвать  потерю  сознания  при  приеме  в
меньших  дозах,  чем  водка  или  вино.  Еще  более  опасны  часто
употребляемые  с  целью  опьянения  технические  жидкости  —
метанол,  этиленгликоль  (тормозная  жидкость),  дихлорэтан.
Могут  вызвать  отравление  различные  спиртовые  настойки
лекарств,  в  том  числе  и  собственного  изготовления,  предназ¬
наченные  для  дозированного  приема  в  каплях  или  наружного
применения.  Многие  из  них  могут  вызывать  острое  наруше¬
ние  сердечной  деятельности,  судороги,  поражение  печени,
почек,  глаз.
 Первая  помощь  заключается  в  срочном  промывании
желудка,  если  пострадавший  находится  в  сознании.  При  нару¬
шении  сознания  действия  такие  же,  как  и  при  отравлении
алкоголем.  Во  всех  случаях  приема  упомянутых  токсичных
веществ  или  подозрения  на  их  прием  нужно  немедленно  обра-
 Рис.  Биологически  активные  точки
для  точечного  массажа  при  алко¬
гольном  отравлении  (более  подроб¬
ное  объяснение  в  тексте).
 титься  к  врачу,  целесообразно  вызвать  скорую  медицинскую
помощь.
 В  обиходе  к  А.  о.  относят  также  плохое  самочувствие,
наступающее  через  несколько  часов  после  употребления
большого  количества  алкогольных  напитков.  Сознание  в  этих
случаях  не  нарушается,  но  беспокоят  слабость,  головная  боль,
тошнота,  рвота.  При  этом  так  называемом  похмельном  синд¬
роме  рекомендуются  постельный  режим  на  несколько  часов,
обильное  щелочное  питье  (минеральная  вода),  чай,  средства
от  головной  боли.  После  длительного  алкогольного  запоя
состояние  и  самочувствие  значительно  хуже:  отмечаются
боли  в  сердце,  сердцебиение,  слабость,  боли  в  подложечной
области,  тошнота,  рвота,  мучительная  жажда  и  отсутствие
аппетита,  дрожание  пальцев  рук.  В  таких  случаях  необходима
консультация  и  помощь  врача-нарколога.  Прием  алкоголя
может  также  спровоцировать  приступ  стенокардии,  инфаркт
миокарда,  гипертонический  криз,  вызвать  обострение  панкре¬
атита,  гастрита  и  др.
 АЛКОГОЛЬНЫЙ  психбз  —  см.  Белая  горячка.
АНАФИЛАКСЙЯ  —  общая  или  местная  аллергическая  реак¬
ция,  возникающая  при  повторном  введении  в  организм  неко¬
торых  веществ  —  так  называемых  аллергенов.  Общая  А.  про¬
является  в  виде  анафилактического  шока.  Наиболее  часто  его
вызывают  различные  лекарственные  препараты  (антибиоти¬
ки,  сыворотки,  ферменты,  витамины  и  др.),  яд  жалящих  пере¬
пончатокрылых  насекомых  (пчел,  ос),  иногда  пищевые  про¬
дукты  и  др.  Анафилактический  шок  развивается  через
несколько  минут  после  попадания  аллергена  в  организм  и
характеризуется  кожным  зудом,  крапивницей,  спазмом  глад¬
ких  мышц  (напр.,  бронхов),  потерей  сознания,  падением  арте¬
риального  давления.  Чем  меньше  проходит  времени  между
введением  в  организм  аллергена  и  началом  шока,  тем  тяжелее
он  протекает,  и,  если  больному  не  будет  оказана  своевремен¬
ная  помощь,  возможен  летальный  исход.
 Первая  помощь  заключается  прежде  всего  в  прекращении
дальнейшего  поступления  аллергена  в  организм  (отмене
лекарственного  препарата,  удалении  жала  насекомого).  Если
возможно,  выше  места  инъекции  (укуса  насекомого)  накла¬
дывают  жгут.  Больного  укладывают  так,  чтобы  был  обеспе¬
чен  приток  свежего  воздуха  и  исключены  западение  языка  и
аспирация  рвотных  масс.  Больной  нуждается  в  неотложной
врачебной  помощи.
 Профилактика  А.  —  ограничение  приема  лекарств  без
назначения  врача,  т.  к.  их  бесконтрольное  применение
нередко  приводит  к  повышению  чувствительности  организма.
Врачу  надо  обязательно  сообщить  об  аллергических  реакциях
(отек,  крапивница  и  др.),  возникавших  ранее  при  употребле¬
нии  лекарств.  Необходимо  исключить  из  питания  продукты,
вызывающие  проявления  пищевой  аллергии.
 АНГИНА  —  инфекционное  заболевание*,  характеризующееся
острым  воспалением  небных  миндалин  (так  называемых
гланд),  расположенных  в  глотке  по  обе  стороны  от  язычка  и
мягкого  неба.  Заболевание  вызывают  различные  микробы,
главным  образом  стрептококки,  попадающие  в  глотку  при
тесном  контакте  с  больным  ангиной,  при  употреблении  немы¬
тых  продуктов,  использовании  грязной  посуды  и  др.  В  ряде
случаев  под  влиянием  неблагоприятных  условий  микробы,
находящиеся  в  глотке  и  обычно  не  вызывающие  заболевания,
становятся  активными.  Некоторым  людям  достаточно  лишь
переохладить  ноги,  съесть  мороженое  или  искупаться  в  холод¬
ной  воде,  чтобы  заболеть  ангиной.  Заболеванию  могут  спо-
 6

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ  СРЕДСТВА
 Рис.  Вид  зева  при  катаральной
ангине.
 собствовать  систематическое  раздражение  слизистой  обо¬
лочки  глотки  дымом,  пылью,  алкоголем  и  др.,  хронический
тонзиллит,  болезни  носоглотки,  при  которых  нарушается
носовое  дыхание  (напр.,  аденоиды).  Часто  повторяющиеся  А.
могут  быть  связаны  с  хроническими  процессами  в  полости
носа  и  его  придаточных  пазухах  (напр.,  гайморит),  а  также
очагами  инфекции  в  полости  рта  (напр.,  кариес  зубов).
 Начало  болезни  острое.  Появляются  недомогание,
тяжесть  в  голове,  боль  при  глотании,  сухость  и  саднение  в  гор¬
ле.  Заболевшему  кажется,  что  горло  сузилось  (отсюда  и  воз¬
никло  название  «ангина»,  что  на  латинском  языке  означает
«сжимать»,  «стеснять»).  Температура  тела  повышается.
Местные  изменения  в  горле  в  зависимости  от  степени  пораже¬
ния  проявляются  увеличением  и  покраснением  миндалин  (ка¬
таральная  А.;  рис.),  образованием  на  их  поверхности  точеч¬
ного  гнойного  налета  (фолликулярная  А.),  в  ряде  случаев  воз¬
никновением  гнойных  налетов  в  углублениях  миндалин  —
лакунах  (лакунарная  А.).  Возможны  увеличение  и  болез¬
ненность  близко  расположенных  лимфатических  узлов.
 В  первые  дни  заболевания  (до  нормализации  температуры
тела)  следует  сохранять  постельный  режим.  Пища  больного
 А. 	должна  быть  разнообразной,  насыщенной  витаминами.
Рекомендуются  бульоны,  жидкая  каша,  паровые  котлеты,
кисели,  обильное  питье  (теплое  молоко  со  щелочной  мине¬
ральной  водой,  чай  с  лимоном).  Не  следует  давать  острую,
грубую  и  горячую  пищу.  Необходимо  правильно  выполнять
назначенные  врачом  процедуры,  в  т.  ч.  полоскания.  Чтобы
лекарство  достигло  глубоких  отделов  глотки,  при  полоскании
голову  сильно  запрокидывают  назад.  Во  время  процедуры
сдерживают  дыхание,  чтобы  жидкость  не  попала  в  дыхатель¬
ное  горло.  Полоскание  глотки  проводят  не  более  2—3  мин.
 Ангина  —  заболевание  заразное,  поэтому  больному  выде¬
ляют  отдельную  посуду  и  полотенце.  Ухаживающие  за  боль¬
ным  должны  часто  мыть  руки.  Посуду,  которой  пользовался
больной,  тщательно  моют  и  кипятят  в  течение  10—15  мин,  его
белье  стирают  отдельно.  Около  постели  больного  ставят
банку  с  дезинфицирующим  раствором,  напр,  марганцовоки¬
слого  калия,  для  сплевывания  слюны.
 Обычно  заболевание  длится  7—8  дней  и  заканчивается
выздоровлением.  Но  возможен  и  другой  исход,  особенно  если
больной  обратился  к  врачу  слишком  поздно,  не  выполнял  его
предписаний  или  лечился  самостоятельно.  Одним  из  наиболее
частых  и  тяжелых  осложнений  А.  является  околоминдалико-
вый  гнойник  —  паратонзиллярный  абсцесс  (см.  Глотание
затрудненное).
 Ангина  относится  к  коварным  болезням,  оказывающим
серьезное  влияние  на  весь  организм.  Она  может  стать  причи¬
ной  воспалительного  процесса  в  почках,  ревматизма,  множе¬
ственного  поражения  суставов.  У  большинства  людей  А.  воз¬
никает  эпизодически  с  интервалом  в  несколько  лет,  но  в  ряде
 случаев  изменения  в  миндалинах  не  исчезают  бесследно  и
острый  воспалительный  процесс  переходит  в  хронический.
При  частом  повторении  ангин,  а  также  при  вызванных  ими
осложнениях  (поражение  сердца,  почек,  суставов  и  т.  д.)  при¬
ходится  прибегать  к  удалению  миндалин  —  тонзиллэктомии.
 Профилактические  мероприятия  можно  разделить  на
индивидуальные  и  общие.  Поскольку  одной  из  причин  А.
является  переохлаждение,  рекомендуется  закаливание  орга¬
низма  буквально  с  первых  месяцев  жизни  ребенка  (водные
процедуры,  воздушные  и  солнечные  ванны,  занятия  физичес¬
кой  культурой),  а  также  местные  закаливающие  процедуры,
напр,  систематические  полоскания  горла  охлажденной  водой.
Возникновению  А.  в  немалой  степени  способствует  алкоголь.
Табачный  дым  раздражающе  действует  на  слизистую  обо¬
лочку  глотки.  Особенно  вредно  курение  в  период  болезни,
что  часто  приводит  к  резкому  ухудшению  состояния.  К  общим
мероприятиям  относят  оздоровление  окружающей  среды,  в
частности  в  условиях  производства  (устранение  запыленно¬
сти,  задымленности  и  т.  д.).  За  лицами,  часто  болеющими
ангиной,  должно  быть  установлено  диспансерное  наблюде¬
ние.
 АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ  СРЁДСТВА  —  лекарственные  препа¬
раты,  обладающие  противомикробным  действием  и  предназ¬
наченные  главным  образом  для  местного  применения  на  кожу
и  слизистые  оболочки.  Они  чрезвычайно  разнообразны  по
химическому  строению,  физико-химическим  свойствам  и  про-
тивомикробной  активности.  Эффективность  А.  с.  зависит  от
чувствительности  к  ним  микроорганизмов,  концентрации
вещества,  температуры,  длительности  действия  и  других  фак¬
торов.  В  больших  концентрациях  большинство  А.  с.  могут
токсически  воздействовать  на  организм  человека.
 Наиболее  распространенными  А.  с.  являются  спиртовые
растворы  бриллиантового  зеленого  и  йода  (применяют  для
обработки  кожи  при  поверхностных  ранах,  царапинах,  ссади¬
нах);  перманганат  калия  (марганцовокислый  калий),  0,1—
0,5%  раствор  которого  используют  для  промывания  ран,
0,01—0,1%  раствор  —  для  полоскания  рта  и  горла,  0,02—0,1%
раствор  —  для  промываний  и  спринцеваний  в  гинекологичес¬
кой  и  урологической  практике;  3%  раствор  перекиси  водо¬
рода  используют  для  промывания  гнойных  ран.  Водный  рас¬
твор  фурацилина  1:5000  применяют  для  лечения  язв,  пролеж¬
ней,  гнойных  ран,  ожогов  II—III  степени,  для  промывания
гнойных  полостей,  полоскания  горла,  а  также  для  закапыва¬
ния  в  глаз  при  конъюнктивите.  Спиртовой  раствор  фураци¬
лина  1:1500  используют  для  закапывания  в  ухо  при  хроничес¬
ком  гнойном  отите.  Водные  растворы  этакридина  лактата  (ри¬
ванола)  в  концентрациях  0,05—0,2%  используют  для  обра¬
ботки  и  лечения  инфицированных  ран  и  промывания  полостей
тела;  0,1—0,2%  растворы  этого  препарата  применяют  в  виде
примочек  при  фурункулах,  карбункулах  и  абсцессах,  а  0,1%
раствор  используют  в  качестве  глазных  капель  и  для  полоска¬
ния  при  воспалительных  заболеваниях  слизистой  оболочки
рта  и  зева.  Для  полосканий  полости  рта,  зева,  для  промываний
глаз  применяют  также  2—4%  водный  раствор  борной  кисло¬
ты.  Для  промывания  миндалин  при  хроническом  тонзиллите,
закапывания  в  ухо  при  гнойном  отите  используют  йодинол.
Современными  высокоактивными  антисептическими  сред¬
ствами  являются  йодопирон  и  хлоргексидин.  Йодопирон  в
виде  0,5—1%  раствора  применяют  при  различных  гнойных
заболеваниях  кожи;  для  обработки  кожного  покрова  исполь¬
зуют  0,5%  водно-спиртовой  раствор  хлоргексидина,  для
 7

АППЕНДИЦИТ
 Ь  <>  ы  •+  'И'мшжьт
 обработки  ран,  язв  и  пролежней  —  0,05%  раствор,  для  промы¬
вания  мочеиспускательного  канала  применяют  0,02%  рас¬
твор.
 АППЕНДИЦИТ  —  воспаление  червеобразного  отростка  сле¬
пой  кишки  (аппендикса).  Возникает  вследствие  изменения
состояния  стенки  червеобразного  отростка  и  внедрения  в  нее
микроорганизмов,  населяющих  кишечник  человека,  что  при¬
водит  к  гнойному  воспалению  сначала  слизистой  (внутренней)
оболочки  отростка,  а  потом  и  всех  слоев  его  стенки.  Предрас¬
полагающими  факторами  являются  задержка  содержимого  в
отростке,  образование  в  его  просвете  каловых  камней,  пере¬
гибы  отростка,  запоры,  глистные  инвазии,  усиление  гнилост¬
ного  брожения  в  кишечнике.  Заболеванию  подвержены  люди
всех  возрастов.
 Аппендицит  может  быть  острым  и  хроническим.  Чаще
встречается  острый  аппендицит.  Он  начинается  внезапно,  с
болей  в  подложечной  области  или  около  пупка,  тошноты,
однократной  рвоты.  Через  несколько  часов  боли  перемеща¬
ются  в  правую  нижнюю  четверть  живота,  где  расположена
слепая  кишка.  Боли,  вначале  ноющие  постоянные,  посте¬
пенно  усиливаются,  особенно  при  ходьбе,  кашле,  при
попытке  лечь  на  левый  бок.  Иногда  отмечаются  умеренный
понос  или  задержка  стула.  Ухудшается  общее  самочувствие,
появляется  ощущение  сухости  во  рту,  температура  тела  повы¬
шается  до  37°—38°.  У  пожилых  людей  эти  явления  могут  быть
выражены  слабо,  несмотря  на  тяжелое  течение  и  запущенную
форму  заболевания.  У  детей  А.  нередко  протекает  тяжело,  а
диагностика  его  еще  более  затруднена.
 Если  воспалительный  процесс  ограничивается  слизистой
оболочкой,  такой  А.  называют  катаральным.  Иногда  приступ
на  этом  может  прекратиться.  Однако  чаще  воспаление  охва¬
тывает  всю  стенку  червеобразного  отростка,  вызывая  ее
гнойное  расплавление  (флегмонозный  А.),  вплоть  до  полного
разрушения,  в  результате  чего  гной  и  кишечное  содержимое
попадают  в  брюшную  полость  (прободной,  или  перфоратив-
ный,  А.).  Тромбоз  (закупорка  сгустком  крови)  питающих
отросток  сосудов  приводит  к  нарушению  кровообращения  и
его  омертвению  (гангренозный  А.).  Гнойное  воспаление,  про¬
бодение  и  гангрена  аппендикса  ведут  к  развитию  гнойного
воспаления  брюшины  —  перитониту,  что  грозит  самыми
тяжелыми  последствиями.  Поэтому  при  любой  форме
острого  А.  необходимо  как  можно  скорее  произвести  опера¬
цию:  чем  раньше  от  начала  приступа  она  сделана,  тем  надеж¬
нее  предупреждение  опасных  осложнений  заболевания.
 При  малейшем  подозрении  на  острый  А.  больного  следует
без  промедления  доставить  в  хирургическое  отделение.  До
прихода  врача  больного  надо  уложить  в  постель,  положить  на
живот  пузырь  со  льдом  или  холодной  водой.  Запрещается
прием  пищи  и  жидкости.  Категорически  нельзя  применять
слабительные  средства,  грелки,  клизмы,  т.  к.  это  может  спо¬
собствовать  прободению  отростка  и  развитию  перитонита.
Нельзя  до  установления  диагноза  применять  и  болеутоля¬
ющие  препараты.  Главная  причина  неблагоприятных  исходов
острого  А.  —  запоздалое  обращение  за  медицинской
помощью.  Поэтому  при  любых  острых  болях  в  животе  сле¬
дует  немедленно  обратиться  к  врачу.  Лечение  острого  А.
хирургическое  и  состоит  в  удалении  червеобразного  отростка
слепой  кишки  —  аппендэктомии.
 Хронический  А.  встречается  редко.  Он  проявляется  перио¬
дическими  нерезкими  болями  в  правой  половине  живота.  Хро¬
нический  А.  необходимо  отличать  от  гинекологических  забо¬
 леваний,  заболеваний  почек,  кишечника,  печени,  глистных
инвазий,  что  возможно  только  при  тщательном  обследовании
в  стационаре.
 У  человека,  перенесшего  приступ  острого  А.  и  почему-
либо  не  прооперированного,  остаются  изменения  в  отростке,
способствующие  рецидивам  заболевания,  все  более  тяжелым
и  опасным.  Страдающим  хроническим  рецидивирующим  А.
постоянно  угрожает  опасность  развития  острого  воспаления,
причем  в  самых  неблагоприятных  жизненных  ситуациях,
когда  хирургическая  помощь  может  запоздать.  Такие  боль¬
ные  должны  оперироваться  в  плановом  порядке,  после  пред¬
варительного  обследования.
 АПТЁЧКИ  ПЁРВОЙ  ПбМОЩИ  предназначены  для  оказания
первой  помощи  на  предприятиях,  стройках,  в  туристских
походах,  в  полевых  и  домашних  условиях.
 Отправляясь  в  туристское  путешествие,  каждая  группа,
независимо  от  дальности  маршрута,  должна  взять  с  собой
походную  аптечку.  Ее  следует  тщательно  упаковать  в  удоб¬
ную  и  надежную  тару,  которую  можно  быстро  открыть.
Желательна  (а  для  водных  путешествий  обязательна)  герме¬
тичность  упаковки.
 Домашняя  аптечка,  а  также  аптечка  в  автомобиле  или
набор,  взятый  в  далекое  путешествие,  должны  быть  индиви¬
дуально  подобраны  (лучше  их  составить,  посоветовавшись  с
врачом).  Здоровому  человеку  под  рукой  нужно  иметь  неболь¬
шой  набор  средств  на  случай  травмы  или  внезапного  заболе¬
вания.  Ведь  помощь  должна  быть  оказана  в  ту  минуту,  когда
она  необходима.
 В  такой  набор  обычно  рекомендуют  включать:  бактери¬
цидный  пластырь  (для  наложения  на  мелкие  порезы  кожи  и
ссадины);  бинты  стерильные  и  нестерильные  (для  наложения
повязок);  лейкопластырь  (для  укрепления  повязок);  вату
медицинскую  стерильную;  стерильные  марлевые  салфетки;
аэрозольные  препараты  —  лифузоль  (создает  на  коже  защит¬
ную  пленку,  закрывающую  мелкие  порезы  и  ссадины)  и  пан-
тенол  (ускоряет  заживление  ран,  ожогов,  трещин  кожи);  рас¬
твор  бриллиантового  зеленого  (зеленки)  для  обработки  кожи
вокруг  раны;  марганцовокислый  калий  (перманганат  калия),
из  которого  готовят  бледно-розовый  раствор  для  полоскания
полости  рта  и  промывания  желудка,  розовый  для  промывания
гнойных  ран,  темно-вишневый  —  для  обработки  краев  ран,
ссадин;  5%  спиртовой  раствор  йода  (для  обработки  краев
раны);  валидол  (применяется  при  болях  в  сердце,  головокру¬
жении,  тошноте);  нитроглицерин  (при  сильных  болях  в  сер¬
дце,  которые  не  проходят  после  приема  валидола);  валокор¬
дин  или  корвалол  (при  болях  в  сердце,  учащенном  сердцеби¬
ении,  повышенной  раздражительности,  бессоннице);  активи¬
рованный  уголь  (применяется  при  вздутии  живота  и  отравле¬
ниях);  пинцет  и  иглу  (для  удаления  заноз);  медицинский  тер¬
мометр  и  глазную  пипетку.
 Разработаны  и  стандартные  наборы  средств  первой  помо¬
щи.  Наиболее  известны  среди  них  «Универсальная  аптечка
первой  помощи»  (рис.  1),  «Аптечка  матери  и  ребенка»  (рис.  2)
и  аптечка  для  оснащения  транспортных  средств  (рис.  3).
Например,  «Универсальная  аптечка  первой  помощи»  содер¬
жит  болеутоляющие,  жаропонижающие,  противовоспали¬
тельные,  успокаивающие,  отхаркивающие,  антисептические
и  другие  средства.  Кроме  того,  в  состав  аптечки  входят  перевя¬
зочный  пакет,  стерильные  бинты  и  вата,  бактерицидный  пла¬
стырь,  резиновый  кровоостанавливающий  жгут,  шина  для
иммобилизации  конечностей,  термометр,  стаканчик  для  при-

АРТЕРИАЛЬНОЕ  ДАВЛЕНИЕ
 Рис.  1.  Универсальная  аптечка  первой  по¬
мощи.
 Рис.  2.  Аптечка  матери  и  ребенка.
 Рис.  3.  Аптечка  для  оснащения  транспорт¬
ных  средств.
 ема  лекарств,  ванночка  для  промывания  глаз.  Аптечка  для
оснащения  транспортных  средств  включает  таблетки  валидо¬
ла,  перманганат  калия,  10%  раствор  аммиака  (нашатырный
спирт)  в  ампулах,  50  спиртовой  раствор  йода,  бинты,  вату,
лейкопластырь,  перевязочный  пакет  первой  помощи  и  крово¬
останавливающий  жгут.  В  автомобиле  аптечка  должна  нахо¬
диться  на  видном  месте.
 АРТЕРИАЛЬНОЕ  давление  —  давление  крови  на  стенки
артерий.
 Давление  крови  в  кровеносных  сосудах  уменьшается  по
мере  удаления  их  от  сердца.  Так,  у  взрослых  в  аорте  оно
составляет  140/90  мм  рт.  ст.  (первая  цифра  обозначает  систо¬
лическое,  или  верхнее,  давление,  а  втирая  диастолическое,
или  нижнее),  в  крупных  артериях  —  в  среднем  120/80  мм  рт.
ст.,  в  артериолах  —  около  40,  а  в  капиллярах  10—15  мм  рт.  ст.
При  переходе  крови  в  венозное  русло  давление  снижается  еще
больше,  составляя  в  локтевой  вене  60—120  мм  вод.  ст.,  а  в
наиболее  крупных  венах,  впадающих  в  правое  предсердие,
может  быть  близким  к  нулю  и  даже  достигать  отрицательных
величин.  Постоянство  артериального  давления  у  здорового
человека  поддерживается  сложной  нейрогуморальной  регуля¬
цией  и  зависит  в  основном  от  силы  сердечных  сокращений  и
сосудистого  тонуса.
 Измерение  артериального  давления  (АД)  проводят  аппара¬
том  Рива  —  Роччи  или  тонометром,  состоящим  из  следующих
 частей:  1)  полой  резиновой  манжетки  шириной  12—14  см,
помещенной  в  матерчатый  чехол  с  застежками;  2)  ртутного
(или  мембранного)  манометра  со  шкалой  до  300  мм  рт.  ст.;  3)
баллона  для  нагнетания  воздуха  с  вентилем  обратного  хода
(рис.  1).
 Во  время  измерения  АД  рука  пациента  должна  быть  осво¬
бождена  от  одежды  и  находиться  в  разогнутом  положении
ладонью  вверх.  Измерение  артериального  давления  по  методу
Короткова  проводится  следующим  образом.  На  плечо  без
особого  усилия  накладывают  манжетку.  Резиновую  трубку  от
манжетки  соединяют  с  баллоном  для  нагнетания  воздуха.
Приблизительно  на  середине  локтевого  сгиба  определяют
точку  пульсации  плечевой  артерии,  к  этому  месту  приклады¬
вают  фонендоскоп  (рис.  2).  Постепенно  накачивают  воздух  в
манжетку  до  исчезновения  звуков  и  затем  поднимают  столб
ртути  еще  на  35—40  мм,  приоткрывают  вентиль  обратного
хода  воздуха  так,  чтобы  уровень  ртути  (или  стрелка  маноме¬
тра)  опустился  не  слишком  быстро.  Как  только  давление  в
манжетке  станет  чуть  ниже  давления  крови  в  артерии,  кровь
начнет  проникать  через  сдавленный  участок  артерии  и
появятся  первые  звуки  —  тоны.
 Момент  появления  тона  и  есть  систолическое  (максималь¬
ное)  давление.  При  измерении  АД  мембранным  манометром
первые  ритмичные  колебания  его  стрелки  соответствуют
систолическому  давлению.
 Рис.  1.  Измерение  артериального
давления  с  помощью  ртутного  тоно¬
метра.
 Рис.  2.  Мембранный  тонометр.
 9

АРТЕРИАЛЬНОЕ  ДАВЛЕНИЕ
 Пока  артерия  сколько-нибудь  сдавлена,  будут  прослуши¬
ваться  звуки:  сначала  тоны,  затем  шумы  и  снова  тоны.  Как
только  давление  манжетки  на  артерию  прекратится  и  просвет
ее  полностью  восстановится,  звуки  исчезнут.  Момент  исчез¬
новения  тонов  отмечают  как  диастолическое  (минимальное)
давление.  Чтобы  избежать  ошибки,  АД  измеряют  повторно
через  2—3  мин.
 В  норме  величина  АД  зависит  от  индивидуальных  особен¬
ностей,  образа  жизни,  рода  занятий.  Величина  его  изменяется
с  возрастом  (примерные  ориентиры  приведены  в  таблице),
возрастает  при  непривычной  физической  нагрузке,  эмоцио¬
нальном  напряжении  и  т.  д.  У  детей  величина  систолического
давления  может  быть  ориентировочно  высчитана  по  формуле
80+  2а,  где  а  —  число  лет  жизни  ребенка.  У  лиц,  системати¬
чески  занимающихся  физическим  трудом,  а  также  у  спортсме¬
нов  величина  АД  имеет  тенденцию  к  снижению  и  бывает  в
покое  иногда  ниже  100/60  мм  рт.  ст.,  отражая  становление  в
организме  наиболее  экономного  энергетического  режима
кровообращения.  Напротив,  в  результате  гиподинамии  уста¬
навливается  часто  более  высокий  уровень  АД.
 Таблица
 Ориентировочные  значения  величины  артериального
давления  в  различные  возрастные  периоды
 Возраст(в  годах)
 Артериальное  давление
(в  мм  рт  ст  )
 систолическое
 диастолическое
 16—20
 100—120
 70—80
 20—40
 120—130
 70—80
 40—60
 До  140
 До  90
 Старше  60
 150
 90
 Колебания  АД  (напр.,  в  зависимости  от  нагрузки,  эмоцио¬
нального  состояния  и  т.  д.)  в  норме  относительно  невелики,  т.
к.  должный  уровень  АД  поддерживается  сложными  механиз¬
мами  его  регуляции;  в  покое  у  здорового  человека  величина
АД  в  разное  время  суток  различается  незначительно  (наибо¬
лее  низкие  значения  обычно  бывают  ранним  утром).  При  раз¬
личных  заболеваниях  те  или  иные  механизмы  регуляции  нару¬
шаются,  что  приводит  к  изменению  уровня  АД.  Стойкое
повышение  АД  называют  артериальной  гипертензией,  а
понижение  —  артериальной  гипотензией.  Хотя  изменение  АД
часто  играет  защитно-приспособительную  роль,  при  отклоне¬
нии  его  от  нормы  (а  это  бывает  практически  с  каждым  чело¬
веком)  лучше  проконсультироваться  с  врачом,  поскольку  на
уровень  АД  влияет  множество  различных  факторов.  Напр.,
гипотензия  возникает  при  отравлениях,  инфекционных  забо¬
леваниях,  болезнях  сердечно-сосудистой  системы  и  т.  д.
Повышение  АД  наблюдается  при  эндокринных  нарушениях,
заболеваниях  почек,  гипертонической  болезни  и  др.  Нередко
АД  повышается  у  подростков  в  период  полового  созревания
(так  называемая  ювенильная  гипертония).
 Измерение  и  оценка  АД  имеют  важное  практическое  зна¬
чение  для  диагностики  гипертонической  болезни,  нейроцир-
куляторной  дистонии,  острых  и  хронических  форм  сосудистой
недостаточности,  нек-рых  пороков  сердца  и  других  болезней
сердечно-сосудистой  системы,  а  также  ряда  заболеваний
нервной  и  эндокринной  систем,  почек.  АД  обязательно  изме¬
ряют  в  процессе  наблюдения  за  развитием  детей  и  подрост¬
 ков,  а  у  взрослых  —  при  первичном  осмотре  врачом,  а  также
в  процессе  диспансерного  наблюдения.
 Гипертонический  криз  —  состояние  выраженного  подъема
артериального  давления,  сопровождающееся  тошнотой,  рво¬
той,  шумом  в  голове.  Наступлению  криза  способствует
нервно-эмоциональное  напряжение,  стрессовые  ситуации,
действие  метеорологических  факторов,  хотя  порой  ухудше¬
ние  состояния  может  произойти  и  без  указанных  причин.  Ино¬
гда  криз  развивается  внезапно,  ему  может  предшествовать
общее  недомогание,  головная  боль,  тяжесть  в  затылке.
 Легкая  форма  гипертонического  криза  проявляется  шумом
в  ушах,  головокружением,  неустойчивой  походкой  и  головной
болью.  Больные  жалуются  на  ощущение  жара,  сердцебиение,
чувство  сжимания  за  грудиной.  При  более  тяжелых  формах
гипертонического  криза  жалобы  у  больных  те  же,  но  они,  как
правило,  более  выражены.  Стойкая  головная  боль  сопрово¬
ждается  тошнотой  и  рвотой,  сонливостью.  Возможны  нару¬
шения  зрения,слуха,  обоняния.
 Легкий  гипертонический  криз  обычно  проходит  без  тяже¬
лых  последствий  и  осложнений.  При  первых  признаках  насту¬
пления  криза  больному  необходимо  создать  полный  покой.
Его  укладывают  в  постель  (головной  конец  кровати  должен
быть  несколько  приподнят),  ставят  горчичники  на  область
задней  поверхности  шеи,  икроножных  мышц,  а  при  болях  за
грудиной  —  и  на  область  сердца.  Можно  сделать  горячую  гор¬
чичную  ножную  ванну  (1  стол.  л.  сухой  горчицы  на  1  л
воды)  или  положить  грелки  к  икрам,  дать  гипотензивные
средства,  напр,  дибазол,  и  успокаивающие  средства  —
настойку  валерианы,  элениум  и  др.  В  тех  случаях,  когда  эти
меры  не  оказывают  эффекта,  следует  вызвать  врача.
 Гипотензивиы*  криз.  Пониженное  АД  может  быть  индиви¬
дуальным  вариантом  нормы.  Патологическое  понижение  АД
характеризуется  в  основном  снижением  АД  ниже  100/60  мм
рт.  ст.;  при  гипотензивном  кризе  этот  показатель  становится
еще  меньше.  Появляются  жалобы  на  боли  в  сердце,  головную
боль  с  головокружением,  резкую  слабость,  потерю  работо¬
способности.  Боли  в  области  сердца  тупого,  ноющего  харак¬
тера,  обычно  не  отдают  в  соседние  области  (в  отличие  от  сте¬
нокардии).  Возникают  в  любое  время  суток,  но  чаще  по  утрам
и  после  физической  нагрузки,  длятся  часами.  Одновременно
усиливается  головная  боль,  приобретающая  характер  тяже¬
лой  мигрени.  Сильное  головокружение  приковывает  к  посте¬
ли.  Отмечаются  обмороки  при  переходе  из  горизонтального
положения  в  вертикальное.  Больной  бледный,  вялый,  лежит  в
постели  в  безразличной  позе.  Зрачки  расширены.  АД  сни¬
жено  до  75/55  мм  рт.  ст.  и  менее.  Больному  нужно  дать  горя¬
чий  крепкий  чай  или  крепкий  кофе,  вызвать  врача.
 В  ряде  случаев  для  снижения  АД  в  дополнение  к  приему
лекарственных  средств  применяют  точечный  массаж  опреде¬
ленных  биологически  активных  точек.  Вне  криза  он  может
служить  самостоятельным  способом  лечения  повышенного
АД.  Достичь  нужного  эффекта  возможно  лишь  при  массаже
нескольких  групп  точек.  Так,  точки  3  и  7  массируют  тонизиру¬
ющим,  возбуждающим  методом,  приемом  глубокого  надавли¬
вания,  с  возможной  вибрацией  в  течение  30  с  —  1  мин.  Осталь¬
ные  точки  массирующим  успокаивающим  методом,  приемом
легкого  надавливания  с  вращением  в  замедляющим  темпе  в
последовательности,  указанной  на  рис.  3.
 Точка  1  —  несимметричная,  располагается  в  центре
теменной  ямки  (рис.  3,  а).  Массировать  в  положении  сидя  и
лежа.
 !0

Рис.  3.  Биологически  активные  точки  для  точечного  массажа  при  гипер¬
тонической  болезни  (более  подробное  объяснение  в  тексте).
 Точка  2  —  несимметричная,  находится  на  задней  сре¬
динной  линии  на  3  см  выше  границы  волосистой  части  головы,
под  затылочным  бугром  (рис.  3,  а).  Массировать  в  положении
сидя.
 Точка  3  —  симметричная,  находится  на  передней
поверхности  голени  (рис.  3,  в)  выше  внутренней  лодыжки,  у
внутреннего  края  большеберцовой  кости.  Массировать  одно¬
временно  справа  и  слева  в  положении  сидя  с  вытянутыми
ногами.
 Точка  4  —  симметричная,  находится  в  конце  складки,
образующейся  при  сгибании  руки  в  локтевом  суставе  (рис.
3,  б).  При  массировании  руки  положить  полусогнутыми  на
стол  ладонью  вниз,  массаж  делать  поочередно  справа  и  слева.
 Точка  5  —  симметричная,  находится  на  голени
несколько  выше  внутренней  части  лодыжки  (рис.  3,  д).  Мас¬
сировать  в  положении  сидя  или  лежа,  одновременно  с  обеих
сторон.
 Точка  6  —  симметричная,  находится  на  голени  (рис.
3,  д)  чуть  ниже  и  кпереди  от  точки  5.  Массировать  одновре¬
менно  справа  и  слева.
 Точка  7  —  симметричная,  находится  на  подошвенной
части  стопы  в  ямке,  которая  образуется  при  сгибании  пальцев
(напротив  второго  пальца),  массировать  поочередно  справа  и
 слева  (рис.  3,  е).  Эту  точку  рекомендуется  массировать  при
повышенном  АД  через  каждые  1  х12—2  ч.
 Точка  8  —  симметричная,  находится  на  внутренней  сто¬
роне  поверхности  предплечья  выше  средней  складки  запястья
(рис.  3,  г),  между  сухожилиями.  Массировать  эти  точки  сле¬
дует  поочередно,  при  этом  кисти  должны  лежать  на  столе
ладонями  вверх.
 Точка  9  —  симметричная,  находится  на  внутренней
поверхности  предплечья  выше  средней  складки  запястья  (рис.
 3, 	г),  между  сухожилиями.  Массировать  как  точку  8.
 Точка  10  —  симметричная,  находится  на  внутренней
поверхности  запястья  (рис.  3,  г),  между  сухожилиями.  Масси¬
ровать  поочередно  справа  и  слева,  как  точку  8.
 Точка  11  —  симметричная,  находится  на  внутренней
стороне  запястья  в  углублении  между  сухожилиями  на  средней
складке  (рис.  3,  г).  Массировать  как  точку  8.
 Астма  —  приступы  удушья,  наступающие  вследствие
острого  сужения  просвета  бронхов  (напр.,  при  бронхиальной
астме)  либо  как  проявление  заболевания  сердца.  А.  относится
к  состояниям,  требующим  неотложной  медицинской  помощи.
Облегчение  больному  при  приступах  А.  приносит  положение
сидя  или  полусидя  с  опущенными  вниз  ногами  и  приток  све¬
жего  воздуха.  Лекарства  применяют  по  назначению  врача,  в
том  числе  те,  которые  больной  и  ранее  принимал  при  подоб¬
ных  состояниях.
 См.  также  Сердечной  деятельности  расстройства.
АСФИКСЙЯ  —  тяжелое  состояние,  возникающее  в  резуль¬
тате  резкого  недостатка  кислорода  и  накопления  углекислого
газа  в  организме.  Причинами  А.  могут  быть  закрытие  (заку¬
порка)  просвета  дыхательных  путей  изнутри  (при  попадании  в
них  инородных  тел,  рвотных  масс,  при  утоплении,  в  случае
закупорки  трахеи  и  бронхов  слизью  или  просвета  гортани
фибринозными  пленками  при  дифтерии  и  т.  д.),  закрытие  и
сдавление  дыхательных  путей  снаружи  (повешение,  удуше¬
ние,  сдавление  органов  шеи  и  грудной  клетки  при  авариях  и
др.),  паралич  или  длительный  спазм  дыхательной  мускула¬
туры  (напр.,  при  приступе  астмы,  отравлении  ядами,  вызыва¬
ющими  судороги)и  др.
 В  зависимости  от  причины  А.  развивается  по-разному,  но
есть  и  общие  закономерности.  Вначале  в  организме  происхо¬
дят  изменения,  направленные  на  то,  чтобы  увеличить  насы¬
щение  тканей  кислородом  и  удалить  углекислый  газ:  значи¬
тельно  учащаются  дыхание,  сердцебиение,  ускоряется  крово¬
ток.  Затем,  в  связи  со  значительным  недостатком  кислорода  в
тканях,  резко  нарушаются  функции  дыхательного  центра
головного  мозга  и  сердца.  Возникают  остановка  дыхания,
длящаяся  от  нескольких  секунд  до  нескольких  минут,  и  так
называемое  терминальное  дыхание  (редкие  дыхательные  дви¬
жения),  после  чего  при  отсутствии  экстренной  помощи  насту¬
пает  остановка  сердца  и  смерть.
 При  А.  в  результате  нарушения  проходимости  дыхатель¬
ных  путей  (наиболее  частая  причина  А.)  лицо  пострадавшего
темнеет,  приобретая  иногда  багрово-синий,  почти  черный
цвет.  Вначале  сознание  сохранено,  и  пострадавший  старается
восстановить  проходимость  дыхательных  путей:  сильно  каш¬
ляет,  пытается  освободиться  от  сдавления.  Затем  наступает
помрачение  сознания,  развиваются  судороги.  Зрачки  сначала
суживаются,  а  затем  расширяются.  Учащается  сердцебиение,
часто  происходят  непроизвольные  мочеиспускание  и  дефе¬
кация.  Длительность  А.  зависит  от  степени  нарушения  дыха¬
ния.  При  полной  непроходимости  дыхательных  путей  это

состояние  может  длиться  5—7  мин,  после  чего  наступает
смерть.
 Первая  помощь  при  А.  заключается  в  удалении  инород¬
ного  тела  с  помощью  ряда  приемов,  основанных  на  искус¬
ственном  повышении  давления  в  дыхательных  путях  (см.  Ино¬
родные  тела).  При  А.,  вызванной  сдавлением  дыхательных
путей  снаружи,  немедленно  устраняют  сдавливающий  фактор
и  приступают  к  искусственному  дыханию.  Если  в  результате
А.  наступила  клиническая  смерть,  то  в  первые  5—8  мин  после
этого  можно  вернуть  пострадавшего  к  жизни  методами  реани¬
мации.
 Асфиксия  новорожденного  —  Грудной
ребенок,  дыхательные  расстройства.
 АЭРОФАГЙЯ  —  заглатывание  избыточного  количества  воз¬
духа.  Попадание  некоторого  количества  воздуха  в  желудок
является  физиологическим  и  способствует  нормальному  про¬
цессу  пищеварения.  При  А.  желудок  переполняется  воздухом,
что  приводит  к  возникновению  чувства  тяжести  и  распирания
в  подложечной  области,  болей  в  области  сердца,  удушья,
отрыжки,  срыгиваний.
 Причинами  А.  у  взрослых  являются  излишняя  поспеш¬
ность  при  еде,  нарушение  носового  дыхания,  заболевания
 зубов  и  полости  рта.  Иногда  наблюдается  навязчивое  загла¬
тывание  воздуха,  не  связанное  с  приемом  пищи,  своеобразное
нервное  расстройство.
 При  развитии  А.  рекомендуется  упорядочить  режим  пита¬
ния:  пищу  принимать  4—5  раз  в  день  небольшими  порциями,
есть  не  торопясь,  во  время  еды  не  разговаривать.  При  посто¬
янной,  навязчивой  А.,  не  связанной  с  приемом  пищи,  целесо¬
образно  обратиться  к  врачу,  специализирующемуся  в  области
лечения  невротических  расстройств.
 Наиболее  часто  А.  возникает  у  новорожденных  и  грудных
детей  при  сосании  пустой  соски  или  во  время  кормления
грудью  при  недостатке  молока;  может  быть  признаком  пора¬
жения  центральной  нервной  системы.  Следствием  А.  может
быть  тяжелое  расстройство  питания,  прогрессирующее  паде¬
ние  массы  тела.  Дети  отказываются  от  еды,  беспокойны,
отмечаются  быстрое  вздутие  живота  во  время  кормления,
отрыжка  воздухом,  срыгивания,  рвота.
 При  появлении  признаков  А.  у  грудного  ребенка  следует
придать  ему  вертикальное  положение.  После  того  как  ребе¬
нок  отрыгнет  воздух  и  успокоится,  можно  возобновить  корм¬
ление.  Если  А.  часто  повторяется,  необходимо  обратиться  к
врачу.
 БАЛАНЙТ  —  воспаление  кожи  головки  полового  члена.
Обычно  сочетается  с  воспалением  внутреннего  листка  край¬
ней  плоти.  В  этом  случае  говорят  о  баланопостите.  Возникает
чаще  всего  при  узкой  крайней  плоти  —  фимозе  —  в  резуль¬
тате  раздражения  мочой,  скопления  разлагающейся  смегмы;
нередко  наблюдается  при  уретрите,  сахарном  диабете  и  неко¬
торых  других  заболеваниях.
 При  баланите  и  баланопостите  отмечается  жжение  и  зуд  в
области  головки  полового  члена.  Кожа  головки  и  крайняя
плоть  красные,  отечные,  с  поверхностными  язвочками,  из
суженного  отверстия  крайней  плоти  выделяется  гной.  Отме¬
чается  общее  недомогание,  иногда  увеличиваются  паховые
лимфатические  узлы.
 В  период  острого  воспаления  следует  прекратить  половые
сношения;  если  баланит  возник  в  связи  с  фимозом,  нельзя
самому  открывать  головку  полового  члена,  т.  к.  это  может
привести  к  ущемлению  головки  узкой  крайней  плотью  —
парафимозу.  Необходимо  обратиться  к  урологу.
 В  профилактике  заболевания  важно  соблюдение  правил
личной  гигиены  и  своевременное  лечение  фимоза.  Утром  и  на
 ночь  половой  член  моют  теплой  водой  с  мылом,  открывая
головку  и  очищая  ее  от  смегмы.  Если  головка  полового  члена
не  обнажается  из-за  резкого  сужения  крайней  плоти,  дела¬
ют  ванночки  с  теплым  слабо-розовым  раствором  марганцо¬
вокислого  калия.  При  фимозе  необходимо  оперативное
лечение.
 См.  также  Половые  органы  мужские.
бАнки  медицинские  применяют  при  воспалительных
процессах  в  бронхах,  легких,  плевре  по  назначению  врача.
Банки  вызывают  на  участке  кожи  временное  покраснение  и
небольшие  кровоизлияния,  которые  оказывают  благоприят¬
ное  рефлекторное  воздействие  на  внутренние  органы.  В
результате  усиливается  кровообращение  и  лимфообращение,
улучшаются  питание  и  сопротивляемость  тканей,  быстрее
рассасываются  воспалительные  очаги.  Обычно  банки  ставят
на  такие  области  туловища,  где  мышечный  и  жировой  слои
имеют  значительную  толщину  и  сглаживают  костные
выступы  (подключичные,  подлопаточные  и  межлопаточные,
поясничную  области);  на  них  можно  расположить  по  5—10
банок  одновременно.
 12
 АЭРОФАГЙЯ

Сначала  чистый,  не  имеющий  повреждений  участок  кожи
негусто  (тонким  слоем)  смазывают  вазелином  или  любым
жирным  кремом,  чтобы  уменьшить  вероятность  ожога  и  воз¬
можность  проникновения  воздуха  под  край  банки.  Предвари¬
тельно  из  банки  вытесняют  часть  воздуха,  быстро  нагревая
его  внутри  банки  с  помощью  кусочка  горящей  ваты,  намотан¬
ной  на  пинцет  и  смоченной  спиртом  (рис,  а  ).  Банки  энергич¬
ным  движением  ставят  на  поверхность  кожи  всей  окружно¬
стью  (рис.,  б).  Недостаточно  прогретая  банка  не  удержи¬
вается  на  коже.  В  поставленную  банку  кожа  втягивается  на
 в
 Рис.  Последовательность  проведения  процедуры  постановки  медицин¬
ских  банок:  а  —  нагревание  воздуха  внутри  банки;  б  —  постановка
банок  на  спину  больного;  в  —  снятие  банок.
 высоту  1—3  см,  приобретая  ярко-розовый  или  багровый  цвет.
Банки  ставят  на  10—15  мин,  больного  прикрывают  одеялом.
Чтобы  при  снятии  банки  не  причинять  боли,  одной  рукой  ее
слегка  отклоняют  в  сторону,  а  пальцами  другой  руки  с  проти¬
воположной  стороны  надавливают  на  кожу  у  края  банки
(рис.,  в).  При  этом  в  нее  проникает  воздух,  и  она  легко  отпа¬
дает.
 При  выполнении  процедуры  необходима  осторожность.
Попадание  капли  горящего  спирта  на  кожу  или  перегретые
края  банки  могут  вызвать  ожоги.  Если  банки  держать  слиш»
ком  долго,  на  коже  появляются  не  только  багровые  пятна,  но
и  пузырьки,  наполненные  розовой  прозрачной  жидкостью.
БЕДРй  —  сегмент  нижней  конечности,  ограниченный  сверху
тазобедренным  суставом  (спереди  —  паховая  область,  сза¬
ди  —  ягодичная),  снизу  —  коленным  суставом.  Основу  бедра
составляет  бедренная  кость  —  самая  большая  трубчатая  кость
скелета  человека.  Бедренная  кость  окружена  мышцами  (на
передней  поверхности  расположена  четырехглавая  мышца  —
разгибатель  голени;  на  внутренней  —  мышцы,  приводящие
бедро;  на  задней  —  сгибатели  голени).  В  верхней  трети  Б.
имеется  треугольное  пространство,  ограниченное  с  боков
находящимися  здесь  мышцами  (портняжной  и  длинной  приво¬
дящей),  а  сверху  паховой  связкой.  Под  паховой  связкой  прохо¬
дят  бедренные  артерия,  вена  и  нерв.  В  паховой  области  распо¬
ложены  регионарные  лимфатические  узлы.
 У  худощавых  людей  на  передневнутренней  поверхности  Б.
заметна  борозда,  идущая  косо  сверху  вниз  и  снаружи  внутрь;
она  соответствует  проекции  межмышечной  щели  и  крупных
сосудов,  что  имеет  значение  при  оказании  первой  помощи
пострадавшим  с  артериальным  кровотечением  (пальцевое
прижатие  сосуда  выше  раны).  Ближе  к  коленному  суставу
сосудистый  пучок  переходит  на  заднюю  поверхность  бедра
Между  мышцами  задней  группы  проходит  седалищный  нерв,
который  ниже  середины  бедра  разделяется  на  две  ветви  -—
большеберцовый  и  общий  малоберцовый  нервы,  иннервиру¬
ющие  голень  и  стопу.
 Различают  повреждения  мягких  тканей  (мышц,  фасций,
сухожилий  и  др.)  и  бедренной  кости.  Возможны  закрытые  и
открытые  повреждения  мягких  тканей  бедра.  К  закрытым
повреждениям  относят  ушиб,  разрыв  фасции,  мышц,  раздав¬
ливание  мягких  тканей.  Ушиб  Б.  возникает  вследствие  удара
тупым  предметом.  При  этом  отмечаются  кровоизлияние  в
подкожную  клетчатку  (рис.  1),  изменение  окраски  кожи  в
зоне  повреждения,  боль,  отек,  нарушение  функции  нижней
конечности.  Наиболее  характерным  признаком  ушиба  бедра
является  кровоподтек  в  месте  приложения  силы.  При  повре¬
ждении  относительно  глубоко  расположенных  мягких  тканей
кровоподтек  может  появиться  не  сразу  (на
2-е  сутки  и  позднее),  иногда  вдали  от  места  ушиба.  В  части
случаев  ушиб  Б.  сопровождается  образованием  в  толще  мышц
так  называемой  напряженной  гематомы  —  скопление  излив¬
шейся  крови,  которое  сдавливает  окружающие  ткани.  При
этом  отмечаются  распирающие  боли,  значительное  уплотне¬
ние  и  напряжение  тканей,  поверхностное  онемение.  Обшир¬
ные  ушибы  Б.,  обусловленные  травмирующей  силой  большой
интенсивности,  приводят  к  значительным  повреждениям  мяг¬
ких  тканей  (мышц),  вплоть  до  их  омертвения  (травматический
некроз).  Подобные  тяжелые  травмы  могут  сопровождаться
развитием  травматического  токсикоза  (нарушение  функции
многих  органов  и  систем  в  результате  всасывания  в  кровь  про¬
дуктов  распада  омертвевших  тканей).  Действие  механической
 БЕДРО

Рис.  1.  Подкожная  гематома
наружной  поверхности  бедра.
 силы,  направленной  по  касательной  к  коже,  вызывает  ее  отс¬
лойку.  Между  кожей  и  фасцией  скапливаются  кровь  и  лимфа.
При  обширных  ушибах  такого  типа  может  развиться  омертве¬
ние  тканей  (некроз  кожи).  Реже  при  ушибах  Б.  возможны
повреждения  сосудов  и  нервов.  Ушибы  мягких  тканей,  как
правило,  сопровождают  переломы  и  вывихи  бедра.  Осложне¬
ниями  ушибов  Б.  могут  быть  осумкованная  гематома,  травма¬
тический  оссифицирующий  миозит  и  др.  В  этих  случаях  отме¬
чают  длительно  существующее  уплотнение  или  припухлость
на  Б.,  часто  болезненные,  обычно  в  той  или  иной  степени
нарушающие  функцию  ноги.
 Лечение  легких  ушибов  Б.  вначале  направлено  на  умень¬
шение  кровоизлияния  (холод  на  область  повреждения,  давя¬
щая  повязка,  покой);  при  нарастании  отека  конечности  при¬
дают  возвышенное  положение.  При  обширных  ушибах  мяг¬
ких  тканей  Б.,  особенно  с  гематомой,  отслойкой  кожи,  омерт¬
вением  ее  или  размозжением  мышц,  показаны  транспортная
иммобилизация  (шинирование)  и  госпитализация  в  хирурги¬
ческое  отделение.  Тяжелые  ушибы  Б.  подчас  трудно  отли¬
чить  от  перелома,  особенно  если  нет  характерной  для  него
деформации  и  патологической  подвижности.  В  подобных  слу¬
чаях  также  накладывают  транспортную  шину  (или  приме¬
няют  иной  способ  обездвижения  нижней  конечности)  и
доставляют  пострадавшего  в  больницу.
 Удар  тупым  предметом  или  резкое  сокращение  мышц
могут  привести  к  разрыву  фасции  Б.  и  образованию  мышеч¬
ной  грыжи.  Полные  или  частичные  разрывы  мышц  Б.  (пря¬
мой  мышцы,  несколько  реже  мышц  задней  и  приводящей
группы)  происходят  главным  образом  в  зоне  перехода  мышцы
в  сухожилие.  При  этом  в  зоне  разрыва  мышцы  образуется
гематома  (кровоизлияние),  нарушается  функция  конечности.
При  частичных  разрывах  мышц  лечение  не  отличается  от
лечения  ушибов  Б.  При  полных  разрывах  мышц  и  отрывах  от
мест  прикрепления  необходима  операция.  К  месту  поврежде¬
ния  прикладывают  холод,  обездвиживают  сустав,  в  функции
которого  принимает  участие  поврежденная  мышца,  и  достав¬
ляют  пострадавшего  в  лечебное  учреждение.  В  тех  случаях,
когда  гематома  не  слишком  велика  и  ее  объем  не  возрастает,
госпитализация  может  быть  не  столь  срочной,  как  при  пере¬
ломе  или  тяжелом  ушибе,  —  в  ближайшие  сутки  после  трав¬
мы.
 При  сдавлении  мягких  тканей  Б.  возможно  их  раздавлива¬
ние.  Так,  при  сдавлении  в  течение  4—8  ч  возникает  длитель¬
ного  сдавливания  синдром.  Длительное  раздавливание  обоих
Б.  в  течение  8  ч  и  более  нередко  смертельно.  После  освобо¬
ждения  конечности  от  сдавления,  напр,  произошедшего  в
результате  разрушения  строений  во  время  военных  действий,
 стихийных  бедствий  (землетрясение  и  др.),  необходимо  ее
туго  забинтовать  эластичным  бинтом,  обеспечить  покой  во
время  транспортировки  (шинирование)  и  срочно  доставить
пострадавшего  в  стационар.  Местно  применяют  холод.  Транс¬
портировать  пострадавшего  желательно  в  лечебное  учрежде¬
ние,  в  котором  имеется  аппарат  «искусственная  почка»,  т.  к.  в
этих  случаях  обычно,  из-за  всасывания  в  кровь  продуктов  рас¬
пада  раздавленных  тканей,  нарушается  функция  почек  и  раз¬
вивается  их  недостаточность.
 Открытые  повреждения  мягких  тканей  бедра,  как  прави¬
ло,  сопровождаются  кровотечением.  При  небольших  ранах  Б.
первая  помощь  заключается  в  наложении  повязки  (рис.  2)  и
создании  покоя.  При  повреждении  вен  бедра  кровотечение
более  сильное  и  для  его  остановки  накладывают  давящую
повязку,  конечность  обездвиживают  с  помощью  транспорт¬
ной  шины  и  придают  ей  возвышенное  положение.  При  арте¬
риальном  кровотечении,  еще  более  сильном,  для  его  оста¬
новки  проводят  пальцевое  прижатие  сосуда  выше  раны,  ори¬
ентируясь  на  межмышечную  борозду  на  передневнутренней
поверхности  бедра,  или  прижимают  бедренную  артерию  к
кости  в  треугольном  пространстве  чуть  ниже  паховой  связки.
Для  остановки  кровотечения  во  время  транспортировки  в  бли¬
жайшее  лечебное  учреждение  используют  жгут  кровооста¬
навливающий.
 Различают  переломы  верхнего,  нижнего  концов  и  диафиза
бедренной  кости.  Переломы  могут  быть  закрытыми  или  отк¬
рытыми.  При  переломах  головки,  шейки  и  вертелов  бедрен¬
ной  кости  в  области  тазобедренного  сустава  возникает  боль,
чаще  не  очень  сильная,  конечность  ротирована  кнаружи,  в
результате  чего  стопа  может  своим  наружным  краем  касаться
постели  или  другой  плоской  поверхности,  на  которой  лежит
пострадавший.  Чаще  такие  переломы  происходят  у  людей
пожилого  и  старческого  возраста.  В  тех  случаях,  когда  прои¬
зошло  смещение  отломков,  имеется  укорочение  ноги  на  2—3
см  (при  вколоченных  переломах  его  может  не  быть).
 При  оказании  первой  помощи  не  следует  пытаться  насиль¬
ственно  исправить  положение  конечности,  т.  к.  это  может
вызвать  смещение  отломков  и  развитие  других  осложнений.
Необходимо  обеспечить  надежную  транспортную  иммобили¬
зацию  и  доставить  пострадавшего  в  стационар.  Недопустима
его  транспортировка  в  положении  сидя  на  мягком  сиденьи,
нельзя  разрешать  опираться  на  поврежденную  ногу,  даже
если  пострадавший  может  это  сделать,  напр,  при  вколочен¬
ных  переломах.  Сращение  невколоченных  переломов  идет
плохо,  нередко  в  дальнейшем  выполняют  операцию  (остео¬
синтез,  эндопротезирование).
 При  переломе  диафиза  бедренной  кости  в  области  пере¬
лома  отмечается  боль,  припухлость,  патологическая  подвиж¬
ность;  укорочение  пораженной  конечности  при  смещении
отломков  достигает  4—6  см  и  более.  При  оказании  первой
помощи  особое  значение  имеет  хорошая  транспортная  иммо¬
билизация,  которая  предупреждает  вторичное  смещение
отломков.  При  недостаточном  обездвижении  отломков  кости
может  произойти  дополнительное  повреждение  мышц,  а
также  расположенных  рядом  сосудов  и  нервов.  Шины  накла¬
дывают:  с  наружной  стороны  от  стопы  до  подмышечной  впа¬
дины  и  с  внутренней  —  от  стопы  до  промежности.  Из  подруч¬
ных  средств  можно  использовать  доски  соответствующего
размера;  удобно  с  этой  целью  применение  с  наружной  сто¬
роны  костыля,  а  с  внутренней  —  трости.  Если  имеется  только
костыль  или  только  длинная  доска,  то  можно  прибинтовать

Рис.  2.  Наложение  косыночной  повязки  при  ранении  бедра.
 Рис.  3.  Укладка  пострадавшего  с  переломом  бедренной  кости  в  нижней
трети:  а  —  неправильная  укладка;  б  —  правильная  укладка  (нога  сог¬
нута  в  коленном  суставе,  под  него  подложен  валик,  предотвращающий
пережатие  сосудисто-нервного  пучка).
 Рис.  4.  Иммобилизация  нижней  конечности  проволочной  шиной  Кра¬
мера  при  переломе  костей  голени  (а)  и  шиной  Дитерихса  при  переломе
бедренной  кости  (б).
 поврежденное  бедро  к  здоровому,  а  по  наружной  поверхности
ноги  и  туловища  —  костыль  или  доску.  Транспортировку
пострадавшего  с  переломом  бедренной  кости  лучше  осущест¬
влять  в  сопровождении  медицинского  работника,  т.  к.
нередко  возникает  необходимость  в  проведении  противошо¬
ковых  мероприятий.
 При  переломах  бедренной  кости  в  нижней  трети  (надмы-
щелковые)  боль  и  патологическая  подвижность  отмечаются  в
нижней  трети  Б.  (над  коленным  суставом).  В  этих  случаях
также  необходима  надежная  иммобилизация  и  срочная  госпи¬
тализация  в  хирургическое  отделение  (рис.  3).
 Открытые  переломы  бедренной  кости  (особенно  огне¬
стрельные)  нередко  сопровождаются  шоком,  осложняются
раневой  инфекцией,  остеомиелитом,  сепсисом.  Первая
помощь  включает  остановку  кровотечения,  наложение  сте¬
рильной  повязки  на  рану  и  проведение  противошоковых  меро¬
приятий  (прежде  всего  введение  обезболивающих  препара¬
тов).  Пострадавшего  срочно  доставляют  в  хирургическое
отделение.
 Повязки,  применяемые  при  оказании  первой  помощи  в
связи  с  повреждениями  Б.  и  заболеваниями,  чаще  всего  бинто¬
вые,  реже  сетчатые  или  лейкопластырные.  Обычно  на  бедре
делают  спиральную  повязку  с  перегибами  (см.  Повязки),
 Шинирование  для  транспортировки  пострадавшего  при
повреждениях  (обширные  ушибы,  переломы,  вывихи  и  др.)
бедра,  тазобедренного  сустава  и  коленного  сустава  обычно
проводится  с  прмощью  специальной  шины  Дитерихса,  кото¬
рая  обеспечивает  не  только  фиксацию,  но  и  вытяжение  повре¬
жденной  ноги  (рис.  4).  Шина  состоит  из  двух  деревянных  пла¬
нок.  На  верхних  концах  обе  планки  имеют  поперечные  пере¬
кладины  для  упора  в  подмышечной  впадине  и  промежности.
Обе  половины  шины  могут  раздвигаться,  что  обеспечивает  ее
подгонку  в  соответствии  с  ростом  пострадавшего.  К  внутрен¬
ней  планке  на  шарнире  прикреплена  дощечка  с  отверстиями
для  скрепления  ее  с  наружной  планкой.  Кроме  того,  имеется
деревянная  планка,  выполняющая  роль  подошвы,  к  которой
прикреплена  палочка-закрутка  с  двойным  шнуром.  Как  пра¬
вило,  наложение  этой  шины,  требующее  специальной  подго¬
товки,  проводится  медицинским  работником,  но  при  ее  нали¬
чии  может  осуществляться  и  лицами,  которые  не  имеют  спе¬
циальных  медицинских  знаний.  Последовательность  действий
следующая:  1)  боковые  планки  подгоняют  по  размеру  повре¬
жденной  ноги,  закрепляют  обе  половины  так,  чтобы  наруж¬
ная  планка  упиралась  в  подмышечную  впадину,  а  внутрен¬
няя  —  в  промежность  (следить  за  тем,  чтобы  не  сдавливались
наружные  половые  органы),  свободные  концы  планок
должны  выступать  за  подошвенную  поверхность  стопы  на
10—15  см;  2)  на  костные  выступы  (крыло  подвздошной  кости
таза,  большой  вертел  бедренной  кости,  надмыщелки  бедра,
лодыжки)  и  на  тыльную  поверхность  стопы  накладывают  ват¬
ные  подушечки  для  предупреждения  пролежней  и  омертве¬
ния;  3)  деревянную  «подошву»  плотно  прибинтовывают  к
обуви  или  стопе  восьмиобразными  ходами  бинта;  4)  наклады¬
вают  боковые  планки  и  закрепляют  их  на  груди  ремнем  или
тесемками,  продев  их  через  специальные  отверстия  в  планках,
внизу  боковые  планки  закрепляют  поперечной  дощечкой;  к
ноге  шину  пока  еще  не  прибинтовывают;  5)  после  укрепления
шины  к  туловищу  приступают  к  вытяжению  с  помощью  укре¬
пленного  на  деревянной  «подошве»  шнура  и  палочки.  Шнур
предварительно  пропускают  через  отверстие  в  поперечной
дощечке.  Вытяжение  продолжают  до  момента,  когда  по  пере-

чные  перекладины  упрутся  в  подмышечную  впадину  и  про¬
межность  достаточно  плотно  и  не  будет  восстановлена  нор¬
мальная  длина  ноги.  В  процессе  вытяжения  не  должно  появ¬
ляться  онемение,  значительно  усиливаться  боль.  Для  преду¬
преждения  провисания  конечности  по  задней  поверхности
бедра  и  голени  накладывают  фанерную  шину.  Шины  плотно
прибинтовывают  к  ноге  круговыми  ходами  бинта.
 При  отсутствии  стандартных  транспортных  шин  для  обез¬
движения  поврежденной  конечности  используют  импровизи¬
рованные  шины  или  прибинтовывают  ее  к  здоровой  ноге.
БЁЛАЯ  ГОРЯЧКА  (делирий,  алкогольный  психоз)  возникает
у  больных  хроническим  алкоголизмом  на  фоне  похмельного
синдрома,  который  развивается  вслед  за  прекращением  запоя.
При  похмельном  синдроме  отмечаются  неприятный  вкус  во
рту,  жажда,  боли  в  животе,  часто  возникают  понос,  тошнота,
рвота,  отсутствует  аппетит.  Наблюдаются  неприятные  и
болевые  ощущения  в  области  сердца,  потливость,  зябкость,
дрожание  рук  или  всего  тела.  Б.  г.  возможна  при  внезапном
прекращении  пьянства  или  в  период  воздержания,  в  случаях
присоединения  соматических  заболеваний,  травм  (особенно
переломов).  Начальными  признаками  Б.  г.  являются  ухудше¬
ние  ночного  сна,  отдельные  вегетативные  симптомы  (потли¬
вость  и  дрожание  рук),  а  также  общая  оживленность  больно¬
го,  проявляющаяся  в  его  движениях,  мимике  и  особенно
настроении.  На  протяжении  короткого  времени  можно  отме¬
тить  самые  различные  оттенки  настроения,  в  то  время  как
обычно  при  похмельном  синдроме  настроение  однообразно,
характеризуется  подавленностью  и  тревогой.  Необычная
смена  настроения  и  общая  оживленность  усиливаются  к
вечеру  и  ночью,  в  то  время  как  днем  они  резко  уменьшаются
и  даже  могут  совсем  исчезать,  что  позволяет  больному  выпол¬
нять  свои  профессиональные  обязанности.  В  дальнейшем
появляется  бессонница,  на  фоне  которой  сначала  возникают
зрительные  иллюзии,  а  затем  различные  галлюцинации  и
бред.  Для  Б.  г.  типично  преобладание  истинных  зрительных
галлюцинаций.  Их  характеризует  множественность  образов  и
подвижность.  Чаще  это  насекомые  (клопы,  тараканы,  жуки,
мухи)  и  мелкие  животные  (кошки,  крысы,  мыши).  Реже  боль¬
ные  видят  крупных  животных  и  людей,  иногда  имеющих  фан¬
тастический  облик.  Характерны  видения  змей,  чертей,  а
также  умерших  родственников  (так  называемые  блуждающие
мертвецы).  В  одних  случаях  зрительные  иллюзии  и  галлюци¬
нации  единичны,  в  других  —  множественны  и  сценоподобны,
т.  е.  больной  видит  сложные  картины.  Нередко  отмечаются
слуховые,  тактильные,  обонятельные  галлюцинации,  ощуще¬
ния  нарушения  положения  тела  в  пространстве.  При  этом
настроение  больных  крайне  изменчиво:  в  течение  короткого
времени  можно  наблюдать  страх,  благодушие,  недоумение,
удивление,  отчаяние.  Больные  обычно  непрерывно  двигают¬
ся,  мимика  их  выразительна.  Двигательные  реакции  соответ¬
ствуют  существующим  в  данный  момент  галлюцинациям  и
настроению.  Так,  при  страхе  и  устрашающих  галлюцинациях
больной  прячется,  обороняется,  возбужден,  в  период  благо¬
душного  настроения  пассивен.  При  этом  больные  отвлека¬
ются  на  все  внешние  события.  Бред  при  Б.  г.  отрывочен  и
отражает  содержание  галлюцинаций,  чаще  это  бред  преследо¬
вания.  Больные  обычно  ложно  ориентированы  в  месте  (нахо¬
дясь  в  больнице,  говорят,  что  они  дома,  в  ресторане,  на  рабо¬
те),  но  ориентированы  в  собственной  личности.  Для  Б.  г.
характерно  периодическое  исчезновение  значительной  части
психических  симптомов,  т.  е.  отмечаются  «светлые»  проме¬
 жутки,  а  также  закономерно  выраженное  усиление  симпто¬
мов  вечером  и  ночью.  Белая  горячка  постоянно  сопрово¬
ждается  дрожанием  рук,  резкой  потливостью,  гиперемией
кожи,  особенно  лица.  Температура  тела  чаще  слегка  повыше¬
на.  Пульс  учащен.
 Белая  горячка  даже  без  лечения  исчезает  в  течение  3—5
дней;  реже  затягивается  на  1—\х!г  недели.  Выздоровление
чаще  происходит  после  глубокого  продолжительного  сна.
Иногда  оно  постепенное,  с  ухудшением  состояния  вечером  и
ночью  и  улучшением  днем.  Признаками,  указывающими  на
неблагоприятный  прогноз  белой  горячки,  являются  развитие
симптомов  профессионального  делирия  (молчаливое  двига¬
тельное  возбуждение,  имеющее  характер  автоматически
повторяемых  действий,  связанных  с  привычной  профессио¬
нальной  деятельностью  при  слабо  выраженных  галлюцина¬
циях  и  бреде)  и  мусситирующего  делирия  (преобладание  дви¬
гательного  возбуждения  в  виде  простых,  однообразных  дей¬
ствий,  сочетающегося  с  бормотанием),  а  также  высокая  тем¬
пература  тела,  коллаптоидные  состояния.  В  связи  с  непред¬
сказуемым  течением  Б.  г.,  больного  следует  немедленно
госпитализировать.  При  необходимости  (в  случаях,  когда
больной  Б.  г.  представляет  опасность  для  себя  и  окружа¬
ющих)  его  связывают.
 См.  также  Психические  расстройства.
 БЁЛИ  —  чрезмерные  или  необычные  по  характеру  выделения
из  влагалища  (молочно-белые,  желто-зеленые,  сукровичные,
жидкие  или  густые,  имеющие  запах  и  т.  д.),  вызывающие  зуд,
жжение  и  постоянное  ощущение  влажности.  В  отличие  от
белей  физиологические  выделения  из  влагалища  необильные,
светлые.  Обычно  они  не  вызывают  раздражения  кожи  и  сли¬
зистой  оболочки  половых  органов,  количество  выделений
несколько  увеличивается  перед  менструацией,  во  время  бере¬
менности  и  в  послеродовом  периоде,  а  у  девочек  —  в  период
полового  созревания.  Женщины,  соблюдающие  правила  лич¬
ной  гигиены,  не  ощущают  этих  выделений.
 Бели  часто  появляются  при  различных  гинекологических
(напр.,  аднексит,  вульвит,  кольпит)  и  других  заболеваниях.
Они  могут  возникать  при  опущении  стенок  влагалища,  разры¬
вах  промежности,  спринцевании  концентрированными  анти¬
септическими  растворами,  долгом  ношении  маточных  колец,
длительном  применении  химических  противозачаточных
средств,  при  застойных  явлениях  в  органах  таза,  обусловлен¬
ных  запорами  и  малоподвижным  образом  жизни,  нарушении
правил  личной  гигиены.  При  появлении  необычных  выделе¬
ний  из  влагалища  следует  обратиться  к  гинекологу.
БЕРЕМЕННОСТЬ  —  физиологический  процесс  развития  в
женском  организме  оплодотворенной  яйцеклетки,  в  резуль¬
тате  которого  формируется  плод,  способный  к  внеутробному
существованию.  Беременность  начинается  с  момента  оплодо¬
творения  созревшей  в  яичнике  яйцеклетки  (женская  половая
клетка)  сперматозоидом  (мужская  половая  клетка)  и  продол¬
жается  в  большинстве  случаев  10  лунных  (примерно  9  кален¬
дарных)  месяцев  —  40  нед.  или  280  дней,  считая  от  первого  дня
последней  менструации;  заканчивается  родами.
 Оплодотворение  происходит  в  брюшной  полости  или  в
ампуле  маточной  трубы  —  расширенной  части  маточной  тру¬
бы,  обращенной  к  яичнику.  Благодаря  ритмичным  сокраще¬
ниям  маточных  труб  оплодотворенная  яйцеклетка  (однокле¬
точный  зародыш)  продвигается  в  полость  матки.  Во  время
продвижения  по  маточной  трубе  образуется  многоклеточный
зародыш  (плодное  яйцо),  густо  покрытый  нежными  ворсинка-
 16
 БЕЛАЯ  ГОРЯЧКА

ми.  С  их  помощью  попавший  в  полость  матки  зародыш  при¬
крепляется  к  слизистой  оболочке  матки.  При  заболеваниях
маточных  труб  продвижение  оплодотворенной  яйцеклетки
нарушается  и  она  может  прикрепиться  в  маточной  трубе  (см.
Внематочная  беременность).
 С  момента  прикрепления  к  слизистой  оболочке  матки
зародыш  интенсивно  растет,  происходит  закладка  его  орга¬
нов.  Начиная  с  9-й  нед.  внутриутробной  жизни  и  до  конца  Б.
развивающийся  организм  называют  плодом;  в  этот  период
совершенствуются  его  органы  и  системы.  На  месте  прикре¬
пления  зародыша  ворсинки  пышно  разрастаются;  из  них  обра¬
зуется  плацента  (детское  место),  соединенная  с  плодом
посредством  пуповины.  Через  плаценту  от  матери  по  крове¬
носным  сосудам  пуповины  к  плоду  поступают  питательные
вещества  и  кислород,  удаляются  продукты  обмена.  Оболоч¬
ки,  окружающие  плод,  образуют  плодный  пузырь,  запол¬
ненный  околоплодными  водами.
 В  ряде  случаев  в  матке  развиваются  сразу  несколько  пло¬
дов  —  многоплодная  Б.  Это  возможно  при  оплодотворении
двух  или  большего  числа  одновременно  созревших  яйцекле¬
ток  или  при  развитии  нескольких  зародышей  из  одной  оплодо¬
творенной  яйцеклетки.  В  последние  годы  в  связи  с  примене¬
нием  для  лечения  бесплодия  лекарств,  стимулирующих  функ¬
цию  яичников,  частота  многоплодной  Б.  возросла.  Чаще  раз¬
виваются  два  плода  (двойня),  реже  —  три  и  более.  Плоды,
имеющие  общую  плаценту,  называют  однояйцовыми,  раз¬
дельные  плаценты  —  разнояйцовыми.
 С  момента  прикрепления  зародыша  к  слизистой  оболочке
матки  начинается  интенсивное  изменение  функций  многих
органов  и  систем  организма  беременной,  направленное  на
обеспечение  наиболее  благоприятных  условий  для  развития
плода  и  подготовку  организма  женщины  к  родам  и  кормлению
ребенка.
 В  первые  недели  Б.  в  связи  с  изменениями  функции
нервной  системы  могут  наблюдаться  сонливость,  раздражи¬
тельность,  головокружение,  изменение  аппетита,  вкуса  и  обо¬
няния,  повышенное  выделение  слюны,  тошнота,  изредка
рвота  по  утрам.  При  нормально  протекающей  Б.  эти  сим¬
птомы  выражены  нерезко  и  быстро  самостоятельно  прохо¬
дят.  Во  время  Б.  снижается  возбудимость  центральной
нервной  системы  (подкорковых  структур  головного  мозга,
спинного  мозга),  что  приводит  к  расслаблению  мускулатуры
матки,  обеспечивая  ей  состояние  покоя.  Образующиеся
новые  железы  внутренней  секреции  (желтое  тело  на  месте
лопнувшего  фолликула  в  яичнике,  плацента)  вырабатывают
необходимые  для  нормального  течения  Б.  гормоны.  Под  вли¬
янием  гормонов  плаценты  увеличиваются  молочные  железы,
в  конце  Б.  и  в  первые  2—3  дня  после  родов  они  выделяют
молозиво,  а  затем  —  молоко.  Во  время  Б.  прекращаются  мен¬
струации.  Увеличиваются  размеры  матки  за  счет  растяжения
ее  стенок  и  увеличения  массы  мышц,  интенсивно  развивается
сеть  крупных  и  мелких  сосудов  матки,  несущих  кровь  к  пла¬
центе.  Заметно  возрастает  сократительная  способность  сер¬
дца,  несколько  учащается  пульс.  Артериальное  давление  в
норме  не  превышает  140/90  мм  рт.  ст.  Увеличивается  образо¬
вание  эритроцитов  в  костном  мозге.  Возрастает  количество
циркулирующей  крови,  расширяются  кровеносные  сосуды.
Усиливается  газообмен.  Почки  работают  с  повышенной  наг¬
рузкой,  выводя  продукты  обмена  не  только  беременной,  но  и
плода.  Нередко  снижается  тонус  нижнего  отдела  кишечника,
что  сопровождается  запорами.
 Во  время  Б.  возрастает  подвижность  суставов  таза,
несколько  увеличивается  его  объем.  Иногда  развивается
плоскостопие.  У  многих  беременных  отмечается  пигментация
кожи  в  области  белой  линии  живота,  околососковых  круж¬
ков,  лба,  переносицы,  верхней  губы.  Возможно  небольшое
увеличение  надбровных  дуг,  нижней  челюсти  и  кистей  рук,
исчезающее  после  родов.  На  местах  наибольшего  растяжения
кожи  брюшной  стенки,  связанного  с  увеличением  матки,
могут  появиться  розоватые  полосы,  которые  после  родов
превращаются  в  белесоватые  рубчики.  Масса  тела  увеличи¬
вается  за  весь  период  Б.  на  12—14%.  Это  связано  с  ростом
плода  и  матки,  увеличением  количества  околоплодных  вод  и
общей  массы  крови,  усиленным  отложением  жира  в  подкож¬
ной  клетчатке.  Особенно  заметно  нарастание  массы  тела  во
второй  половине  Б.,  в  среднем  прибавка  массы  тела  за  неделю
составляет  300—350  г.
 Для  нормальной  деятельности  органов  и  систем  организма
беременной  и,  следовательно,  благоприятного  развития  плода
необходимо  больше  питательных  веществ  и  кислорода.
Состояние  здоровья  беременной  и  ее  поведение,  особенно  в
первые  недели  беременности,  когда  происходит  закладка
органов  плода,  во  многом  определяют  характер  течения  Б.,
дальнейшее  развитие  плода  и  здоровье  будущего  ребенка.
Чтобы  обеспечить  нормальное  течение  Б.,  следует  при
задержке  менструации  сразу  явиться  в  женскую  консульта¬
цию,  где  проводятся  необходимые  исследования  для
подтверждения  Б.  и  выяснения  состояния  здоровья  женщины,
наблюдение  за  течением  Б.,  профилактические  и,  если  нуж¬
но,  лечебные  мероприятия.
 Большое  значение  имеет  соблюдение  определенных  гиги¬
енических  правил.  Во  время  Б.  нужно  особенно  тщательно
следить  за  чистотой  тела.  Выделения  потовых  и  сальных
желез  кожи,  скапливаясь  на  поверхности  тела,  способствуют
размножению  микроорганизмов,  вызывающих  гнойничковые
заболевания  кожи,  опасные  как  для  беременной,  так  и  для
плода.  По  утрам  рекомендуется  не  только  мыть  руки,  лицо  и
шею,  но  и  обтирать  туловище  влажным  полотенцем,  а  затем
растирать  жестким.  Перед  сном  полезно  принять  теплый  душ
или  обмыть  теплой  водой  лицо,  шею,  грудь,  руки,  ноги.  При¬
нимать  ванны  не  рекомендуется,  т.  к.  с  загрязненной  водой  в
половые  пути  могут  попасть  болезнетворные  микроорганиз¬
мы.  Нельзя  париться  в  бане  —  это  может  привести  к  прежде¬
временному  прерыванию  беременности.  В  связи  с  тем,  что  во
время  Б.  увеличивается  количество  выделений  из  влагалища,
которые,  скапливаясь  и  разлагаясь,  способствуют  размноже¬
нию  микроорганизмов  и  развитию  заболеваний  влагалища,
матки  и  плода,  нужно  утром  и  вечером  подмываться  теплой
проточной  водой  с  мылом.  Обмывать  наружные  половые
органы  следует  спереди  назад  (от  лобка  к  заднепроходному
отверстию),  предотвращая  тем  самым  попадание  микроорга¬
низмов  из  прямой  кишки  во  влагалище.  Влагалищные  сприн¬
цевания  во  время  Б.  противопоказаны.  Для  ухода  за  поло¬
выми  органами  надо  иметь  отдельное  полотенце,  регулярно
стирать  и  кипятить  его,  а  после  высушивания  проглаживать
горячим  утюгом.
 Уход  за  молочными  железами  в  период  Б.  поможет  не
только  предотвратить  деформацию  сосков,  затрудняющую
кормление  ребенка,  но  и  избежать  образования  трещин  сос¬
ков  и  развития  мастита.  Молочные  железы  ежедневно  обмы¬
вают  кипяченой  водой  комнатной  температуры  с  детским
мылом,  обтирают  их  чистым  жестким  полотенцем.  В
 17
 БЕРЕМЕННОСТЬ
 9Л  тиш 	«И 	щ 	и 	I

чашечки  бюстгальтера  можно  положить  по  кусочку  холста  —
от  возникающего  при  этом  трения  кожа  сосков  становится
грубее.  Применять  для  закаливания  сосков  мази,  этиловый
спирт,  одеколон  и  другие  средства  не  рекомендуется.  Плоские
и  втянутые  соски  массируют  в  последние  два  месяца  беремен¬
ности  2—3  раза  в  день  по  3—4  мин:  указательным  и  большим
пальцами  захватывают  сосок,  предварительно  смазанный
вазелином,  и  стараются  его  оттянуть.
 Одежда  должна  быть  свободной,  легко  стираться.  Натель¬
ное  и  постельное  белье  меняют  не  реже  одного  раза  в  неделю.
Тугие  пояса  и  круглые  резинки  для  чулок,  сдавливая  поверх¬
ностные  вены,  затрудняют  кровообращение,  а  это  может  при¬
вести  к  расширению  вен  нижних  конечностей.  Начиная  с  5-го
месяца  Б.  рекомендуется  носить  бандаж.  Обувь  должна  быть
удобной,  на  широком  невысоком  каблуке;  надо  помнить,  что
центр  тяжести  тела  при  Б.  из-за  увеличения  живота  сме¬
щается  вперед,  и  на  высоких  каблуках  труднее  удерживать
равновесие.
 Во  время  Б.  женщина,  выполняя  свою  работу,  должна
чередовать  ее  с  отдыхом.  Нельзя  поднимать  тяжести,  делать
резкие  движения.  Согласно  трудовому  законодательству,  бере¬
менные  освобождаются  от  тяжелой  работы,  от  работы  в  ноч¬
ное  время  и  от  сверхурочной.  Им  предоставляется  оплачивае¬
мый  дородовой  отпуск  продолжительностью  70  дней.
 Длительность  сна  должна  быть  не  менее  8  ч;  перед  сном
полезно  прогуляться.  Беременной  следует  иметь  отдельную
удобную  постель.  С  первых  дней  Б.  нужно  как  можно  больше
находиться  на  свежем  воздухе,  чаще  проветривать  помеще¬
ние.  Свежий  воздух  благоприятно  действует  на  физическое  и
психическое  состояние  женщины,  а  также  на  развитие  плода,
который  особенно  чувствителен  к  недостатку  кислорода.  Здо¬
ровым  женщинам  можно  принимать  воздушные  и  солнечные
ванны,  последние  —  по  назначению  врача  с  учетом  состояния
нервной  и  сердечно-сосудистой  системы.  Купание  в  море  или
реке  разрешается  только  при  нормальном  течении  беремен¬
ности.  Выезжать  к  морю  беременным,  живущим  в  другой  кли¬
матической  зоне,  не  рекомендуется.
 Рациональное  питание  —  одно  из  основных  условий  благо¬
приятного  течения  беременности  и  нормального  развития
плода.  При  нормальном  течении  беременности  принимать
пищу  следует  4  раза  в  день.  В  дневном  рационе  50—60%  бел¬
ков  должны  составлять  белки  животного  происхождения
(25—30%  рыба  или  мясо,  20—25%  молочные  продукты,  5%
яйца).  Потребность  в  белках  растительного  происхождения
удовлетворяется  за  счет  картофеля,  капусты,  бобов,  риса,
гречневой  и  овсяной  круп.  В  качестве  источников  углево¬
дов  —  веществ,  возмещающих  энергетические  затраты  орга¬
низма,  помимо  сахара  используются  хлеб,  крупы,  овощи,
фрукты.  Примерно  40%  жиров  дневного  рациона  должны
составлять  растительные  масла.  Говяжье,  свиное  и  баранье
сало  во  время  беременности  не  рекомендуется.  Не  следует,
особенно  во  второй  половине  беременности,  употреблять  спе¬
ции,  консервы,  копчености,  а  также  чрезмерно  соленую,  жир¬
ную  и  сладкую  пищу.  Количество  поваренной  соли  в  рационе
не  должно  превышать  6  г  в  сутки.  При  склонности  к  отекам
поваренную  соль  заменяют  препаратом  «Санасол»,  который
имеет  соленый  вкус,  но  содержит  в  основном  соли  калия,  не
задерживающие  жидкость  в  организме.  Соли  калия  благопри¬
ятно  действуют  на  состояние  сердечно-сосудистой  системы,
показаны  при  заболеваниях  почек  и  повышении  артериаль¬
ного  давления.  Во  время  беременности,  особенно  во  второй  ее
 половине,  количество  потребляемой  свободной  жидкости  (во¬
да,  молоко,  чай,  суп,  компот)  не  должно  превышать  1—1,2  л
в  день.
 Потребность  в  витаминах  во  время  беременности  возрас¬
тает  в  2—2,5  раза.  Летом  и  осенью  она  обеспечивается  за  счет
овощей  и  фруктов.  В  зимние  и  весенние  месяцы  недостаток
витаминов  возмещается  приемом  поливитаминных  препара¬
тов  —  ундевита  или  гендевита  по  1  драже  2  раза  в  день.  Бере¬
менным,  проживающим  в  северных  районах,  следует  прини¬
мать  гендевит,  содержащий  витамин  Б,  или  ундевит  в  сочета¬
нии  с  витамином  О  (доза  устанавливается  врачом).
 В  связи  с  тем,  что  во  время  Б.  обычно  имеется  склонность
к  запорам,  натощак  полезно  употреблять  сырые  овощи  и
фрукты  (чернослив,  яблоки,  морковь),  на  ночь  —  просто¬
квашу  или  однодневный  кефир.  Слабительные  средства  не
рекомендуются,  особенно  в  первой  половине  беременности.
Многие  слабительные  средства  усиливают  перистальтику
кишечника  и  одновременно  возбуждают  сократительную
активность  матки.  Поэтому  прием  слабительных  средств
очень  опасен,  если  у  женщины  ранее  были  самопроизвольные
выкидыши  или  во  время  настоящей  беременности  возникла
угроза  ее  прерывания.  При  запорах  в  таких  случаях  лучше
использовать  пшеничные  отруби.  Две  столовые  ложки  сухих
отрубей  заливают  половиной  стакана  кипятка  на  20—30  мин,
разбухшие  отруби  употребляют  2  раза  в  день  перед  или  во
время  приема  пищи.  Отруби  полезны  беременным  также  и
потому,  что  содержат  витамины  группы  В.
 Исключаются  любые  напитки,  содержащие  алкоголь.  Об
опасности  алкоголя  для  беременных  сказано  и  написано  очень
много,  и  тем  не  менее  некоторые  женщины  забывают  об
этом.  Алкоголь  легко  растворяется  в  крови  и  проникает  через
плацентарный  барьер  к  плоду.  Уровень  алкоголя  в  крови
плода  составляет  80—100%  от  количества,  содержащегося  в
крови  матери.  Повреждающее  действие  алкоголя  на  плод
выражено  гораздо  сильнее,  чем  на  взрослого  человека.  Пре¬
жде  всего  поражается  головной  мозг  плода,  поэтому  у  мате¬
рей,  употреблявших  алкоголь  во  время  беременности,  часто
рождаются  дети  с  недоразвитием  или  заболеваниями  цент¬
ральной  нервной  системы.  Установлено,  что  примерно  50%
умственно  отсталых  детей  родились  от  злоупотреблявших
алкоголем  родителей.  Нередко  возникают  пороки  развития
костей  черепа,  лица,  грудной  клетки  и  др.,  а  также  поражения
желез  внутренней  секреции,  сердечно-сосудистой  системы.  В
последние  годы  в  медицинскую  литературу  вошел  специаль¬
ный  термин  «алкогольный  синдром  плода»,  обозначающий
совокупность  пороков  развития  или  врожденных  патологичес¬
ких  изменений  у  плодов  родителей-алкоголиков.
 Беременная  не  должна  курить.  У  курящих  женщин  чаще
наступают  самопроизвольные  выкидыши  и  рождаются  мерт¬
вые  дети.  Никотин,  содержащийся  в  табаке,  легко  проникает
в  кровь  женщины  и  поступает  через  плаценту  к  плоду.  Нико¬
тин  подавляет  нормальное  развитие  дыхательной  системы
плода  и  нарушает  ритм  его  сердечных  сокращений.  Под  вли¬
янием  никотина  происходит  спазм  сосудов  плаценты,  умень¬
шается  поступление  к  плоду  кислорода  и  питательных
веществ,  внутриутробное  развитие  плода  задерживается,  дети
рождаются  ослабленными.  Неблагоприятно  влияет  на  плод  и
так  называемое  пассивное  курение,  т.  е.  пребывание  беремен¬
ной  в  накуренном  помещении.  Ежедневное  курение  окружа¬
ющих  в  присутствии  беременной  может  привести  к  задержке
развития  плода.  Если  беременная  и  курит,  и  употребляет
 18
 БЕРЕМЕННОСТЬ

БЕРЕМЕННОСТЬ
 алкоголь,  риск  рождения  мертвого  ребенка  у  нее  в  6  раз
выше,  чем  у  женщин,  ведущих  правильный  образ  жизни.
 Половую  жизнь  во  время  Б.  следует  ограничить,  особенно
в  первые  2—3  мес.,  когда  чаще  всего  возникает  самопроиз¬
вольный  выкидыш.  Также  не  рекомендуются  половые  сноше¬
ния  в  последние  2  мес.  беременности.
 Во  время  Б.  необходимы  регулярные  занятия  физкульту¬
рой.  Упражнения  подбирает  врач  или  специально  подготов¬
ленная  акушерка  с  учетом  срока  беременности  и  особенно¬
стей  развития  плода.  Под  влиянием  упражнений  у  беременных
улучшаются  аппетит  и  сон,  вырабатывается  правильное  дыха¬
ние,  укрепляются  мышцы  брюшного  пресса  и  промежности,
реже  появляются  тошнота  и  рвота.  У  женщин,  занимающихся
физкультурой,  роды  протекают  легче.
 Осложнения  беременности.  Любое  заболевание  беремен¬
ной  (ангина,  грипп,  туберкулез,  ревматизм,  сахарный  диабет,
малокровие,  поражение  печени,  почек,  сердечно-сосудистой
системы  и  др.),  неправильное  питание,  переутомление,  прием
некоторых  лекарств,  курение,  употребление  алкогольных
напитков,  воздействие  производственных  вредностей,  ионизи¬
рующего  излучения  могут  отрицательно  повлиять  на  течение
Б.  и  на  плод.
 Самыми  частыми  осложнениями  являются  токсикоз  бере¬
менных  и  невынашивание  беременности.  Токсикоз  беремен¬
ных  (или  гестоз)  —  патологическое  состояние,  обусловленное
развитием  плодного  яйца.  В  первой  половине  Б.  оно  может
проявляться  плохим  самочувствием,  угнетенным  состоянием,
слюнотечением,  тошнотой,  рвотой;  во  второй  половине  —
отеками,  наличием  белка  в  моче,  повышенным  артериальным
давлением,  головной  болью,  нарушением  зрения,  судорогами,
потерей  сознания.  Токсикоз  первой  половины  Б.  называют
ранним,  второй  половины  Б.  —  поздним.
 Токсикоз  беременных  может  приводить  к  преждевремен¬
ному  прерыванию  Б.,  нарушению  развития  плода  и  его  ги¬
бели.  Нарушение  развития  плода  обусловливает  мертворо-
жденность,  смертность  детей  на  первой  неделе  жизни,  а  также
заболеваемость  их  в  первые  годы  жизни.  При  многоплодной
Б.  токсикоз  беременных  встречается  несколько  чаще.
 Невынашивание  Б.  —  это  самопроизвольное  преждевре¬
менное  (до  38-й  недели)  ее  прерывание.  В  первые  28  недель
прерывание  Б.  называют  выкидышем,  между  28-й  и  38-й  неде¬
лями  —  преждевременными  родами.  В  ряде  стран,  по  реко¬
мендации  Всемирной  организации  здравоохранения,  преждев¬
ременными  родами  считают  прерывание  Б.  начиная  с  22
недель.  Первыми  признаками  самопроизвольного  выкидыша
и  преждевременных  родов  служат  боли  в  низу  живота  и  кровя¬
нистые  выделения  из  половых  путей.
 К  относительно  редким,  тяжелым  осложнениям  Б.  относят
преждевременную  отслойку  плаценты  (отделение  ее  от
стенки  матки)  и  пузырный  занос.  При  отслойке  нормально
расположенной  плаценты  (выше  внутреннего  маточного  зева,
или  выхода  из  матки)  возникают  боли  в  животе,  кровянистые
выделения  из  половых  путей.  Отслойка  предлежащей  пла¬
центы  (низко  расположенной,  частично  или  полностью
закрывающей  внутренний  маточный  зев)  сопровождается
маточным  кровотечением,  нередко  очень  обильным.
 Пузырный  занос  представляет  собой  своеобразную  опу¬
холь  матки,  развивающуюся  из  тканей  плаценты  и  по  виду
напоминающую  скопление  мелких  пузырьков.  Эта  опухоль
проявляется  главным  образом  маточными  кровотечениями,
которые  возникают  на  2—3-м  месяце  Б.  и  периодически
 повторяются.  Иногда  опухоль  прорастает  в  стенку  матки  и
метастазирует  в  другие  органы  (злокачественная  форма).
Нередко  при  пузырном  заносе  наблюдаются  самопроизволь¬
ный  выкидыш,  токсикоз  беременных.
 Довольно  часто  встречается  внематочная  беременность,  в
основном  трубная  (развитие  оплодотворенной  яйцеклетки  в
маточной  трубе),  которая  прерывается  обычно  на  4—8-й
неделе.  Прерывание  внематочной  Б.  проявляется  болями  в
низу  живота,  часто  односторонними,  кровянистыми  выделе¬
ниями  из  влагалища  и  симптомами  кровопотери  (слабость,
головокружение,  бледность  кожи,  обморок)  в  связи  с  крово¬
течением  в  брюшную  полость.  Как  правило,  признаки  преры¬
вания  внематочной  Б.  возникают  после  непродолжительной
задержки  менструации,  на  фоне  субъективных  признаков
беременности.
 Наиболее  частые  проявления  осложнений  беременности  и
меры,  которые  необходимо  принимать  в  случаях  их  возникно¬
вения.
 Рвота,  являющаяся  признаком  раннего  токсикоза  бере¬
менных,  возникает  в  первые  недели  Б.  и  продолжается  до  14—
15-й  ее  недели.  Она  повторяется  несколько  раз  в  день  —  нато¬
щак,  после  приема  пищи.  Беременная  жалуется  на  постоян¬
ную  тошноту,  слабость,  сонливость,  раздражительность.
Иногда  наблюдается  слюнотечение  —  в  сутки  может  выде¬
ляться  до  1—1,5  л  слюны.  При  появлении  указанных  симпто¬
мов  беременная  должна  обратиться  в  женскую  консультацию.
Лечение  проводится  в  стационаре,  в  легких  случаях  по  разре¬
шению  врача  —  на  дому.  Беременной  рекомендуется  боль¬
шую  часть  времени  проводить  лежа,  часто  и  понемногу  пить
охлажденную  слегка  подсоленную  воду,  при  слюнотечении  —
полоскать  полость  рта  настоем  шалфея,  ромашки  или  дубо¬
вой  коры.  Пища  должна  быть  преимущественно  жидкой,  лег¬
коусвояемой;  принимать  ее  следует  лежа,  небольшими  порци¬
ями  через  3—4  ч.  Внутрь  назначают  настои  валерианы  и
пустырника,  метоклопрамид  (церукал,  реглан)  по  1  таблетке
(10  мг)  2—3  раза  в  день  до  еды.  Как  правило,  эти  меры  доста¬
точно  эффективны.
 При  тяжелом  раннем  токсикозе  беременных  развивается
так  называемая  чрезмерная  рвота  —  частая  рвота  (до  20  и
более  раз  в  сутки),  приводящая  к  обезвоживанию  организма,
снижению  массы  тела  и  нарушению  функции  жизненно  важ¬
ных  органов.  Кожа  становится  сухой  и  дряблой,  изо  рта  появ¬
ляется  запах,  напоминающий  запах  ацетона,  температура  тела
повышается,  пульс  учащается,  артериальное  давление  сни¬
жается.  Отмечаются  резкая  слабость,  возбуждение  или  апа¬
тия.  Иногда  возникает  желтуха.  При  частой  рвоте  следует
вызвать  врача  скорой  помощи,  который  решит  вопрос  о  необ¬
ходимости  госпитализации  беременной  в  отделение  патологии
беременности  родильного  дома.  Беременность  в  ряде  случаев
приходится  искусственно  прерывать.
 Отеки  —  первый  симптом  позднего  токсикоза  беремен¬
ных  —  чаще  возникают  в  последней  трети  Б.  и  локализуются
преимущественно  на  стопах,  голенях  и  нижней  части  живота.
До  появления  видимых  отеков  отмечаются  скрытые,  о  нали¬
чии  которых  свидетельствуют  избыточная  прибавка  массы
тела;  выделение  за  сутки  меньшего  количества  мочи,  чем
количество  выпитой  за  это  время  жидкости;  симптомы  кольца
и  тесной  обуви  —  кольцо,  до  этого  легко  снимавшееся  с  паль¬
ца,  снимается  с  трудом,  привычная  обувь  становится  к  вечеру
тесной.  Видимые  отеки  возникают  вначале  на  стопах  и  голе¬
 19

нях  в  конце  дня  и  исчезают  после  ночного  отдыха.  Затем
отеки  нижних  конечностей  становятся  постоянными,  появля¬
ется  отек  нижней  части  живота,  а  в  тяжелых  случаях  отекают
верхние  конечности  и  лицо.
 В  начальной  стадии  позднего  токсикоза  беременных  (во¬
дянка)  отеки  не  сопровождаются  другими  симптомами.  При
нефропатии  —  следующей  стадии  позднего  токсикоза  бере¬
менных  —  наряду  с  отеками  выявляют  повышение  артериаль¬
ного  давления  и  (или)  белок  в  моче,  что  свидетельствует  о
нарушении  функции  почек.  На  фоне  отеков  и  повышенного
артериального  давления  развиваются  самые  тяжелые  стадии
позднего  токсикоза,  характеризующиеся  нарушением  мозго¬
вого  кровообращения  —  преэклампсия  и  эклампсия.
 При  появлении  скрытых  или  видимых  отеков  беременная
должна  обратиться  в  женскую  консультацию.  Если  при  обсле¬
довании  обнаруживают  повышенное  артериальное  давление  и
(или)  белок  в  моче,  больную  срочно  госпитализируют  в  отде¬
ление  патологии  беременности  родильного  дома.  В  ряде  слу¬
чаев  (отсутствие  эффекта  от  лечения,  задержка  развития  пло¬
да)  проводят  досрочное  родоразрешение.  При  водянке  бере¬
менных  врач  иногда  разрешает  пребывание  дома,  если  воз¬
можно  обеспечить  необходимые  для  лечения  условия.  Прежде
всего  беременной  рекомендуется  наладить  рациональное
питание.  Содержание  белка  в  суточном  рационе  должно
составлять  120  г,  количество  углеводов  следует  ограничить  до
300  г,  жиров  до  80  г,  поваренной  соли  до  3—5  г.  Особенно
строго  необходимо  следить  за  тем,  чтобы  объем  употребля¬
емой  жидкости  не  превышал  1  л  в  день.  Один  раз  в  неделю
полезно  проводить  разгрузочные  дни  (яблочный,  творожный,
кефирный).  Длительность  ночного  сна  должна  быть  не  менее
9—10  ч,  по  возможности  рекомендуется  увеличить  и  пребыва¬
ние  на  свежем  воздухе.  Из  лекарственных  средств  следует
принимать  гендевит,  настои  мочегонных  трав,  папаверин  по  1
таблетке  (0,04  г)  внутрь  3  раза  в  день,  препараты  калия  —
напр.,  оротат  калия  по  1  таблетке  (0,5  г)  внутрь  2—3  раза  в
день.  Во  время  лечения  необходимо  вести  учет  количества
принятой  за  сутки  жидкости  и  выделенной  за  это  время  мочи,
контролировать  массу  тела.  Положительный  баланс  жидко¬
сти  (количество  выпитой  за  сутки  жидкости  больше,  чем
количество  выделенной)  и  еженедельная  прибавка  массы
тела,  не  превышающая  300  г,  указывают  на  эффективность
принимаемых  мер.
 Несвоевременное  обращение  к  врачу  при  появлении  оте¬
ков  и  недостаточно  четкое  выполнение  его  рекомендаций  при
лечении  водянки  беременных  способствует  развитию  нефро¬
патии.
 Головная  боль,  внезапно  возникающая  во  второй
половине  Б.  (чаще  в  последней  ее  трети)  на  фоне  проявлений
нефропатии  (отеков,  повышенного  артериального  давления,
наличия  белка  в  моче),  свидетельствует  о  резком  подъеме
артериального  давления,  нарушении  мозгового  кровообраще¬
ния  и  увеличении  внутричерепного  давления,  т.  е.  о  развитии
более  тяжелой  стадии  позднего  токсикоза  беременных  —  пре-
эклампсии.  Присоединение  к  головной  боли  расстройств  зре¬
ния  (мелькание  «мушек»  перед  галазами),  боли  в  подложеч¬
ной  области  указывают  на  угрожающий  отек  головного  моз¬
га.  Преэклампсия  может  быстро  перейти  в  эклампсию  —
самую  опасную  для  жизни  женщины  и  плода  стадию  позднего
токсикоза  беременных,  при  которой  вследствие  резко  выра¬
женного  нарушения  мозгового  кровообращения  развиваются
судороги  и  (или)  потеря  сознания.
 В  случае  появления  во  второй  половине  Б.  головной  боли
при  наличии  отеков  и  указаний  на  повышение  артериального
давления  и  (или)  обнаружение  белка  в  моче  следует  незамед¬
лительно  вызвать  врача  скорой  помощи  для  проведения  неот¬
ложных  мероприятий,  направленных  на  снижение  повышен¬
ного  артериального  давления,  и  доставки  больной  в  отделение
патологии  беременности  родильного  дома,  где  осуществля¬
ется  необходимая  интенсивная  терапия.  В  ряде  случаев  прово¬
дится  досрочное  родоразрешение.
 До  прибытия  врача  женщину  нужно  уложить,  дать  ей  1
таблетку  но-шпы  (0,04  г)  и  1  таблетку  папазола  (препарата,
содержащего  по  0,03  г  папаверина  и  дибазола),  на  заднюю
поверхность  шеи  у  границы  роста  волос  поставить  2—3  гор¬
чичника.  Если  головная  боль  сопровождается  мельканием
«мушек»  перед  глазами  и  болью  в  подложечной  области,
беременную  необходимо  поместить  в  затемненную  комнату,
где  по  возможности  создать  условия  тишины  и  покоя.  Больная
должна  принять  1—2  таблетки  но-шпы  и  1—2  таблетки  папа¬
зола,  вместо  папазола  можно  дать  1  таблетку  клофелина
(0,000075  г).  На  поясницу  рекомендуется  положить  теплую
грелку  для  улучшения  кровообращения  в  почках.
 Даже  если  после  проведенных  мероприятий  состояние
больной  улучшилось,  пребывание  ее  дома  недопустимо,  т.  к.  в
любой  момент  может  наступить  ухудшение  с  развитием  судо¬
рог  и  потерей  сознания,  а  иногда  и  смертельный  исход.
 Судороги,  возникающие  во  второй  половине  Б.  при
неблагоприятном  ее  течении  (отеки,  повышение  артериаль¬
ного  давления,  белок  в  моче),  являются  признаком  экламп¬
сии  —  самой  тяжелой  стадии  позднего  токсикоза  беременных.
Нередко  им  предшествуют  симптомы  преэклампсии  —  голов¬
ная  боль,  расстройство  зрения,  боль  в  подложечной  области.
 В  начале  судорожного  припадка  в  течение  20—30  с  наблю¬
даются  подергивания  мышц  лица,  веки  почти  смыкаются.
Затем  возникают  тонические  судороги  —  резкое  напряжение
всех  скелетных  мышц,  они  сопровождаются  остановкой  дыха¬
ния,  посинением  лица,  расширением  зрачков,  потерей  созна¬
ния.  Через  20—30  с  тонические  судороги  сменяются  подерги¬
ваниями  мышц  лица,  туловища,  конечностей,  и  еще  через
20—30  с  появляется  дыхание  и  судороги  прекращаются.  Вна¬
чале  дыхание  нерегулярное,  хриплое  с  выделением  пены  изо
рта,  которая  вследствие  прикусывания  языка  может  быть
окрашена  кровью.  После  прекращения  судорог  больная  при¬
ходит  в  сознание  обычно  не  позднее  чем  через  1  ч,  иногда  —
через  несколько  часов  и  даже  суток.  Судорожный  припадок
может  быть  единичным,  в  ряде  случаев  припадки  повторя¬
ются  с  короткими  интервалами.  Иногда  эклампсия  проявля¬
ется  только  потерей  сознания  (бессудорожная  форма).  При
эклампсии  возможна  гибель  плода  из-за  кислородного  голода¬
ния  во  время  остановки  дыхания.  Женщина  может  погибнуть
вследствие  отека  головного  мозга,  кровоизлияния  в  вещество
головного  мозга  или  снижения  его  кровоснабжения.
 При  возникновении  у  беременной  судорог  необходимо  как
можно  быстрее  вызвать  скорую  медицинскую  помощь  и  ока¬
зать  до  ее  прибытия  первую  помощь.  Во  время  приступа  судо¬
рог  больную  нужно  уложить  на  ровную  поверхность,  повер¬
нув  голову  набок;  оберегать  от  ушибов;  ослабить  давление
тесной  одежды.  Следует  разжать  челюсти  больной  с
помощью  ручки  ложки  или  подобного  предмета,  обернутого
чистым  носовым  платком,  марлей  или  бинтом  и  удерживать
их  в  таком  положении,  оставив  указанный  предмет  между
большими  коренными  зубами  верхней  и  нижней  челюсти;  это
 20
 БЕРЕМЕННОСТЬ

БЕРЕМЕННОСТЬ
 позволяет  избежать  прикусывания  языка.  Ротовую  полость
необходимо  очистить  от  содержимого,  т.  к.  оно  может
попасть  в  дыхательные  пути  и  вызвать  удушье.  В  случае  пре¬
кращения  сердечной  деятельности  и  отсутствия  самостоятель¬
ного  дыхания  показаны  непрямой  массаж  сердца  и  искус¬
ственное  дыхание.
 Врач  скорой  помощи  проводит  мероприятия,  способству¬
ющие  прекращению  судорог,  восстановлению  сердечной
деятельности  и  дыхания.  После  ликвидации  судорог  осущест¬
вляется  бережная  транспортировка  больной  в  отделение  пато¬
логии  беременности  родильного  дома  для  продолжения  интен¬
сивной  терапии.  По  показаниям  проводится  досрочное  родо-
разрешение.
 Боль  в  животе  наблюдается  при  таких  осложне¬
ниях  Б.,  как  самопроизвольное  преждевременное  ее  прерыва¬
ние  (выкидыш,  преждевременные  роды),  преждевременная
отслойка  нормально  расположенной  плаценты,  а  также  при
прервавшейся  внематочной  беременности.
 При  выкидыше  боли  в  животе  являются  первым  симпто¬
мом.  Они  могут  быть  ноющими  или  схваткообразными  и
локализуются  в  низу  живота.  В  дальнейшем  из  половых  путей
начинает  выделяться  кровь,  иногда  в  значительном  количе¬
стве,  с  кровью  отходят  части  плодного  яйца.
 Преждевременные  роды  возникают  в  последней  трети  Б.
(между  28-й  и  38-й  неделями)  и  начинаются  с  болевых  ощуще¬
ний  в  низу  живота  и  пояснице.  Затем  развивается  родовая
деятельность  (схватки,  потуги)  и  рождается  незрелый,  но
жизнеспособный  плод  и  за  ним  —  послед.  Нередко  отмеча¬
ются  преждевременное  излитие  околоплодных  вод,  маточное
кровотечение.
 Преждевременная  отслойка  нормально  расположенной
плаценты,  возникающая  во  время  Б.  (обычно  в  последней  ее
трети),  проявляется  болями  в  животе,  которые  при  отделении
большого  участка  плаценты  от  стенки  матки  бывают  очень
сильными,  распирающими  и  кровянистыми  выделениями  из
половых  путей.  В  тяжелых  случаях  значительное  количество
крови  может  скапливаться  между  отслоившейся  плацентой  и
стенкой  матки,  что  приводит  к  появлению  признаков  выра¬
женной  кровопотери,  вплоть  до  обморока.
 При  прервавшейся  внематочной  Б.  боли  в  низу  живота
часто  односторонние.  Они  могут  быть  очень  резкими,  схват¬
кообразными  и  сопровождаться  нарушением  общего  состо¬
яния  и  функции  жизненно  важных  органов  (из-за  излития
большого  количества  крови  в  брюшную  полость)  при  незна¬
чительном  выделении  крови  из  половых  путей;  это  харак¬
терно  для  разрыва  маточной  трубы.  При  трубном  аборте  —
отслаивании  плодного  яйца  от  стенок  маточной  трубы  и  выхо-
ждении  его  в  брюшную  полость  —  боли  в  животе  менее
интенсивны,  иногда  ноющие,  кровопотеря  не  столь  значи¬
тельна  (см.  Внематочная  беременность).
 В  связи  с  тем,  что  боли  в  животе  часто  являются  симпто¬
мом  тяжелых  осложнений  Б.,  при  которых  могут  развиваться
опасные  для  жизни  беременной  и  плода  состояния,  в  случае
возникновения  даже  незначительных  болей  нужно  немед¬
ленно  обратиться  в  женскую  консультацию,  а  при  резких
болях  в  животе,  болях,  сопровождающихся  нарушением
общего  состояния  или  маточным  кровотечением,  вызвать
скорую  помощь.  Для  уточнения  причины  возникновения
болей  в  животе  и  проведения  соответствующего  лечения,  как
правило,  необходима  госпитализация  в  родильный  дом.  При
угрожающем  выкидыше,  возникшем  в  первые  3  мес.  беремен¬
 ности,  лечение  по  разрешению  врача  женской  консультации
может  проводиться  в  домашних  условиях.
 Раннее  обращение  к  врачу  при  самопроизвольном  пре¬
ждевременном  прерывании  Б.,  нерезко  выраженной  прежде¬
временной  отслойке  нормально  расположенной  плаценты
позволяет  ограничиться  консервативным  лечением  и  сохра¬
нить  беременность.  Своевременная  госпитализация  при  вне¬
маточной  Б.  повышает  шансы  на  спасение  жизни  женщины.
 Маточное  кровотечение  может  быть  свя¬
зано  с  самопроизвольным  преждевременным  прерыванием  Б.
(выкидыш,  преждевременные  роды),  прервавшейся  внема¬
точной  Б.,  пузырным  заносом,  преждевременной  отслойкой
плаценты  (нормально  расположенной  и  предлежащей).
 Причиной  маточного  кровотечения  в  первые  28  недель  Б.
часто  бывает  самопроизвольный  выкидыш,  начинающийся
обычно  с  болей  в  низу  живота.  Кровопотеря  при  выкидыше,
наступившем  до  14-й  недели  Б.,  больше,  чем  при  выкидыше  в
более  поздние  сроки.  Обильное  маточное  кровотечение  воз¬
можно  при  задержке  частей  плодного  яйца  в  матке.  При  пре¬
рывании  внематочной  Б.,  которое  происходит  обычно  на  4—
8-й  неделе  развития  плодного  яйца,  выделение  крови  из  поло¬
вых  путей  обычно  незначительное,  отмечаются  боли  в  низу
живота  и  признаки  внутреннего  кровотечения.
 Маточное  кровотечение  иногда  является  следствием
пузырного  заноса.  Оно  обычно  возникает  в  первой  трети  Б.,
часто  бывает  незначительным  и  периодически  повторяется,  в
ряде  случаев  наблюдается  обильное  кровотечение.  Болей  в
животе,  как  правило,  не  бывает.
 Маточное  кровотечение,  возникающее  после  28-й  недели
Б.,  обусловлено  главным  образом  преждевременной  отслой¬
кой  нормально  расположенной  или  предлежащей  плаценты.
При  отслойке  нормально  расположенной  плаценты  во  время
Б.  маточное  кровотечение  обычно  небольшое,  сопрово¬
ждается  болями  в  животе  и  симптомами  кровопотери  в  связи  с
внутренним  кровотечением.
 Маточное  кровотечение  при  отслойке  во  время  Б.  предле¬
жащей  плаценты,  чаще  возникающей  за  2—3  недели  до  срока
родов,  может  начаться  на  фоне  полного  благополучия  (не¬
редко  ночью)  при  отсутствии  каких-либо  симптомов,  указыва¬
ющих  на  нарушение  течения  беременности.  В  связи  с  тем,  что
кровотечение  обычно  очень  обильное,  может  быстро  насту¬
пить  гибель  плода  (из-за  нарушения  его  кровоснабжения)  и
женщины.  Иногда  кровотечение  бывает  незначительным  и
самостоятельно  прекращается,  но  затем  вновь  повторяется.
 Так  как  при  маточном  кровотечении  во  время  Б.  велика
опасность  гибели  плода  и  беременной,  в  случае  его  возникно¬
вения  как  можно  быстрее  нужно  вызвать  скорую  помощь  и
госпитализировать  больную  в  родильный  дом.  До  выяснения
причины  кровотечения  применять  какие-либо  меры  для  его
остановки  в  домашних  условиях  недопустимо.  Даже  если  кро¬
вотечение  самостоятельно  прекратилось,  оставлять  женщину
дома  нельзя,  т.  к.  в  любой  момент  оно  может  возобновиться  и
привести  к  катастрофическим  последствиям.
 Лечение  зависит  от  характера  выявленной  патологии.
Напр.,  в  случае  задержки  частей  плодного  яйца  при  выки¬
дыше  производят  выскабливание  матки.  При  внематочной  Б.
показана  срочная  операция.  При  пузырном  заносе  Б.  искус¬
ственно  прерывают,  в  последующем  при  злокачественной
форме  опухоли  проводят  химиотерапию.  При  отслойке  пла¬
центы  (нормально  расположенной  или  предлежащей),  сопро¬
вождающейся  массивным  кровотечением,  экстренно  прово-
 21

БЕССОННИЦА
 дят  кесарево  сечение;  если  кровотечение  незначительное,
допустимо  консервативное  лечение  и  продолжение  беремен¬
ности.
 БЕССОННИЦА  —  затруднение  засыпания,  раннее  пробужде¬
ние,  частые  пробуждения  в  течение  ночи  и,  наконец,  почти
полное  исчезновение  ночного  сна.  В  связи  с  индивидуальными
различиями  глубины  сна  нарушения  его  возникают  при  неоди¬
наковых  воздействиях.  Причиной  бессонницы  могут  быть
вынужденное  нарушение  стереотипа  сна  (ночная  работа,
поздние  занятия),  непривычное  место  ночлега,  перенесенное
днем  волнение  (для  человека  с  неустойчивым  сном  достаточно
самого  незначительного  повода),  начавшееся  заболевание.  У
пожилых  и  старых  людей  нередко  режим  сна  и  бодрствования
изменяется:  сон  становится  более  поверхностным  и  коротким,
чем  в  молодости.
 Нормализовать  сон  можно  с  помощью  различных  спосо¬
бов.  Если  нарушения  сна  вызваны  неприятными  переживани¬
ями,  утомлением,  ломкой  стереотипа  засыпания  (функцио¬
нальная  бессонница),  он  восстанавливается  после  устранения
этих  причин.  Нужно  постараться  ложиться  спать  в  одно  и  то
же  время  в  привычной  обстановке,  согреться  (важно,  чтобы
стопы  были  теплыми).  Так  же  следует  вести  себя  при  ночных
и  преждевременных  утренних  пробуждениях.  Полезны  корот¬
кая  прогулка  перед  сном,  теплое  сладкое  питье  непосред¬
ственно  перед  тем.  как  ложиться  в  постель,  отвары  и  настои
валерианового  корня,  травы  пустырника.  Рекомендуется
настой  валерианы  по  1  столовой  ложке  3  раза  в  день,  послед¬
ний  прием  за  1  ч  до  сна,  сок  овса  (из  свежего  зеленого  овса)  по
]12  стакана  за  1  ч  до  сна.  Принимают  также  водный  настой  из
смеси  лекарственных  растений:  травы  пустырника  —  3  части,
травы  сушеницы  —  3  части,  корневища  и  корня  валерианы  —
 1 	часть,  листьев  ежевики  —  1  часть.  4  ложки  смеси  настаи¬
вают  2  ч  в  1  л  кипятка,  принимают  на  ночь  по  2  стол.  л.  Перед
сном  хорошо  принять  ванну  (1°  воды  37—39°)  в  течение  8—10
мин.  Этих  средств  чаще  всего  достаточно  для  снятия  функцио¬
нальной  бессонницы.  Самолечение  расстройств  сна  лекар¬
ствами  опасно.  Снотворные  средства  при  неумелом  их  исполь¬
зовании  вызывают  утреннюю  вялость,  подавленное  настрое¬
ние,  нарушение  памяти  и  ослабление  внимания,  мышечную
слабость,  утрату  точности  и  быстроты  движений,  а  в  ряде  слу¬
чаев  ведут  к  привыканию.  При  Б.  полезно  овладеть  приемами
аутогенной  тренировки.
 БЛЕФАРИТ  —  воспаление  края  век.  Причиной  может  быть
раздражающее  действие  химических  или  механических  фак¬
торов,  бактериальная  инфекция  (чаще  стафилококковая  и
стрептококковая).  Возникновению  блефарита  способствуют
неполноценное  питание,  анемия  (малокровие),  болезни  желу-
дочно-кишечного  тракта,  заболевания  зубов  и  околоносовых
пазух,  не  скорректированные  с  помощью  очков  нарушения
рефракции  —  дальнозоркость,  близорукость,  астигматизм.
Блефарит  проявляется  покраснением  и  припуханием  краев
век,  последние  в  области  корней  ресниц  покрываются  мел¬
кими  серовато-белыми  или  желтыми  чешуйками.  Ресницы
легко  выпадают,  могут  расти  пучками,  в  неправильном
направлении,  раздражая  глазное  яблоко.  Заболевание  сопро¬
вождается  зудом,  ощущением  тяжести  век;  глаза  быстро
утомляются,  чувствительны  к  яркому  свету.
 При  возникновении  симптомов  заболевания  необходимо
обратиться  к  офтальмологу.  Некоторые  лечебные  процеду¬
ры,  напр,  смазывание  век  спиртовым  раствором  бриллианто¬
вого  зеленого  или  противовоспалительными  мазями,
 доступны  самому  больному  или  членам  его  семьи  в  домашних
условиях.  Большим  и  указательным  пальцами  оттягивают
нижнее  веко,  в  другую  руку  берут  стеклянную  палочку  с  нане¬
сенным  на  ее  плоский  конец  лекарственным  препаратом  и
осторожно  смазывают  край  века.  Так  же  смазывают  верхнее
веко.  В  ряде  случаев  хороший  эффект  дает  массаж  век,  кото¬
рый  должен  осуществлять  врач.
 БЛОХИ  —  мелкие  кровососущие  насекомые,  паразитиру¬
ющие  на  млекопитающих  (напр.,  грызунах,  верблюдах),  пти¬
цах  и  человеке.  Питаясь  кровью  грызунов  (крыс,  мышей,  сур¬
ков,  сусликов,  песчанок  и  др.),  блохи  могут  передавать  от  них
человеку  возбудителей  заразных  болезней,  в  том  числе  чумы,
сыпного  тифа,  туляремии.  Блохи  заражают  чумой  верблю¬
дов.  Слюна  блох  обладает  раздражающим  действием,  может
вызвать  аллергические  реакции.  Блохи  некоторых  видов
паразитируют  на  животных  определенного  вида,  другие  мо¬
гут  питаться  кровью  животных  разных  видов  и  легко  пере¬
ходят  с  одного  животного-хозяина  на  другого,  а  также  на  че¬
ловека.
 Наибольшее  эпидемиологическое  значение  имеют  блохи,
живущие  в  жилище  человека  и  нападающие  на  него.  Это
блохи  человека,  кошки,  собаки,  грызунов,  напр,  крыс,
мышей.  Блохи  могут  нападать  на  людей  с  поверхности  почвы
у  нор  грызунов  (напр.,  сурков,  сусликов,  песчанок).  В  поме¬
щениях  блохи  живут  и  размножаются  в  пыли  и  мусоре,  трещи¬
нах  пола,  на  подстилках  животных,  а  также  в  норах  грызунов
 — 	крыс,  мышей.  Самки  откладывают  яйца,  из  которых  раз¬
виваются  сначала  личинки,  затем  взрослые  особи;  напр.,
блоха  человека  в  течение  жизни  может  отложить  более
400  яиц.  Блохи  способны  длительно  (более  года)  жить  без
пищи.
 Борьба  с  блохами  сводится  к  созданию  условий,  препят¬
ствующих  размножению  этих  насекомых,  уничтожению  их  в
местах  скопления  и  на  животных.  Для  этого  помещения
должны  содержаться  в  чистоте  и  быть  недосягаемыми  для
грызунов.  Собак  и  кошек,  у  которых  завелись  блохи,  следует
периодически  мыть  зоошампунем  или  обрабатывать  их
шерсть  пиретрумом.  В  жилых  помещениях  блох  уничтожают
пиретрумом  —  обрабатывают  пол,  щели  за  плинтусами,
стены  на  высоту  до  1  м,  подстилки  животных.  Для  отпугива¬
ния  блох  в  помещениях  по  углам  раскладывают  полынь;  вени¬
ком  из  полыни  можно  подметать  пол.  Индивидуальная  защита
от  блох,  особенно  в  полевых  условиях,  в  местах  возможного
распространения  блох  (напр.,  на  территориях  природных  оча¬
гов  чумы),  предусматривает  применение  отпугивающих
средств  —  репеллентов,  которыми  обрабатывают  руки,  шею
(под  воротник),  одежду.
 БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ  СРЁДСТВА.  К  этой  группе  средств
относятся  различные  по  химическому  строению  и  механизму
действия  лекарственные  вещества.  Основное  место  среди
болеутоляющих  препаратов  занимают  аналгезирующие  сред¬
ства  (анальгетики).
 Различают  наркотические  и  ненаркотические  анальгети¬
ки.  К  наркотическим  относятся  морфин,  омнопон,  промедол,
фентанил  и  др.  Они  подавляют  различные  болевые  ощуще¬
ния,  включая  очень  сильные  боли,  возникающие  при  травмах,
ожогах,  инфаркте  миокарда.  Болеутоляющее  действие  нарко¬
тических  анальгетиков  обусловлено  главным  образом  тем,
что  они  нарушают  проведение  болевых  импульсов  в  разных
отделах  спинного  и  головного  мозга.  Препараты  этой  группы
оказывают  также  выраженное  влияние  на  психику,  ослабляя
 22

связанные  с  болями  отрицательные  эмоции  (страх,  тревогу,
подавленность)  и  создавая  ощущение  физического  и  психичес¬
кого  комфорта  и  благополучия  (так  называемая  эйфория).
Наряду  с  этим  при  неоднократном  введении  наркотических
анальгетиков  в  той  же  дозе  развивается  привыкание  (умень¬
шение  чувствительности  к  ним),  при  котором  ослабляется
болеутоляющее  действие.  Длительное  применение  этих
средств  может  сопровождаться  болезненным  пристрастием  к
ним  —  наркоманией.  Поэтому  наркотические  анальгетики
находятся  на  строгом  учете  и  показания  к  их  применению
ограничены.
 К  ненаркотическим  анальгетикам  относятся  различные
синтетические  препараты  (анальгин,  ацетилсалициловая
кислота,  бутадион,  парацетамол  и  др.).  По  сравнению  с  нар¬
котическими  анальгетиками  они  обладают  меньшей  болеуто¬
ляющей  активностью  и  эффективны  главным  образом  при
болях,  возникающих  вследствие  воспалительного  поражения
различных  органов  и  тканей  (зубной  боли,  болях  при  артри¬
тах,  миозитах,  невритах  и  т.  п.).  Помимо  болеутоляющего
действия,  ненаркотические  анальгетики  вызывают  жаропони¬
жающий  эффект  (см.  Жаропонижающие  средства),  а  многие
из  них  обладают,  кроме  того,  и  противовоспалительными
свойствами  (см.  Противовоспалительные  средства).  Прини¬
мать  эти  препараты  без  назначения  врача  не  следует.
Известны  случаи  опасного  нарушения  кроветворения,  вы¬
званного  длительным  самостоятельным  (без  врачебного  кон¬
троля)  применением  анальгина,  бутадиона.  Систематический
бесконтрольный  прием  препаратов  салициловой  кислоты
(напр.,  ацетилсалициловой  кислоты  и  салицилата  натрия)
может  оказать  раздражающее  влияние  на  слизистую  обо¬
лочку  желудка,  иногда  сопровождающееся  кровотечением
(особенно  если  препарат  применяют  в  виде  неразмельченных
таблеток),  а  также  вызвать  шум  в  ушах,  ухудшение  слуха,  утя¬
желение  течения  некоторых  заболеваний  (напр.,  бронхиаль¬
ной  астмы)  и  т.  д.
 Болеутоляющее  действие  могут  оказывать  также  различ¬
ные  лекарства,  не  относящиеся  к  группе  анальгетиков.  Так,
болевые  ощущения,  связанные  со  спазмом  гладкой  мускула¬
туры  внутренних  органов,  уменьшаются  под  влиянием  спазмо¬
литических  средств,  расслабляющих  гладкие  мышцы,  —  атро¬
пина,  препаратов  белладонны,  папаверина,  но-шпы  и  др.;  при
болях,  возникающих  вследствие  спазма  сосудов,  сопровожда¬
ющегося  нарушением  кровоснабжения  отдельных  органов,
эффективны  сосудорасширяющие  средства;  в  частности,  боли
при  стенокардии  ослабляются  препаратами,  улучшающими
кровообращение  в  сердце  (нитроглицерин),  головные  боли,
связанные  с  повышением  артериального  давления,  —  гипо¬
тензивными  средствами;  при  болях  в  животе,  вызванных
скоплением  газов  в  кишечнике,  эффективны  так  называемые
ветрогонные  средства  (укропная  вода  и  др.),  способствующие
выделению  газов  из  кишечника,  или  карболен  —  препарат,
поглощающий  их.  Действие  этих  средств  направлено  на  устра¬
нение  причины  болевых  ощущений.
 Применение  Б.  с.  при  острых  болях  до  установления  их
причины  может  исказить  клиническую  картину  заболевания,
привести  к  тяжелым  последствиям.
 БОЛЬ  —  неприятное,  иногда  нестерпимое  ощущение,  возни¬
кающее  преимущественно  при  сильных  раздражающих  чпи
разрушительных  воздействиях  на  организм  человека.  Боль
является  сигналом  опасности,  биологическим  фактором,
обеспечивающим  сохранение  жизни.  Возникновение  боли
 мобилизует  защитные  силы  организма  на  устранение  болевых
раздражений  и  восстановление  нормальной  деятельности
органов  и  физиологических  систем.  Но  вместе  с  тем  боль  при¬
носит  человеку  тяжкие  страдания  (напр.,  Головная  боль,  Зуб¬
ная  боль),  лишает  его  покоя  и  сна,  а  в  ряде  случаев  может
стать  причиной  развития  опасного  для  жизни  состояния  —
шока.
 Обычно  боль  тем  сильнее,  чем  тяжелее  повреждение
кожи,  слизистых  оболочек,  надкостницы,  мышц,  нервов,  т.  е.
чем  выше  интенсивность  раздражителей.  При  нарушениях
функции  внутренних  органов  боль  не  всегда  соответствует  по
своей  силе  степени  этих  нарушений:  относительно  небольшие
расстройства  функции  кишечника  иногда  вызывают  сильную
боль  (колику),  а  серьезные  заболевания  головного  мозга,  кро¬
ви,  почек  могут  протекать  практически  без  болевых  ощуще¬
ний.
 Характер  боли  разнообразен:  ее  оценивают  как  острую,
тупую,  колющую,  режущую,  давящую,  жгучую,  ноющую.
Боль  может  быть  местной  (ощущается  непосредственно  в
месте  поражения)  или  отраженной  (возникает  на  более  или
менее  отдаленном  от  места  поражения  участке  тела,  напр.,  в
левой  руке  или  лопатке  при  заболеваниях  сердца).  Своеобраз¬
ной  формой  являются  так  называемые  фантомные  боли  в
отсутствующих  (ампутированных)  отделах  конечностей  (сто¬
пе,  пальцах,  кисти).
 Часто  причиной  боли  различного  характера  служат  забо¬
левания  нервной  системы.  Так  называемые  центральные  боли
могут  быть  обусловлены  заболеваниями  головного  мозга.
Особенно  сильные  боли  наблюдаются  после  инсульта,  когда
очаг  поражения  располагается  в  зрительном  бугре;  эти  боли
распространяются  на  всю  парализованную  половину  тела.  Так
называемые  периферические  боли  возникают  при  раздраже¬
нии  болевых  окончаний  (рецепторов)  в  различных  органах  и
тканях  (миалгии  —  боли  в  мышцах,  артралгии  —  боли  в  суста¬
вах  и  др.).  Соответственно  разнообразию  факторов,  действу¬
ющих  на  болевые  рецепторы  и  вызывающих  их  раздражение,
велика  и  частота  периферических  болей  при  различных  забо¬
леваниях  и  интоксикациях  (миалгии  —  при  гриппе,  артралгии
 — 	при  ревматизме,  ревматоидном  артрите  и  др.).  При  пора¬
жении  периферической  нервной  системы  боль  является  след¬
ствием  сдавления,  натяжения  и  нарушения  кровообращения  в
корешке  или  стволе  нерва.  Боли,  связанные  с  поражением
периферических  нервов,  обычно  усиливаются  при  движениях,
при  натяжении  нервных  стволов.  Вслед  за  болевыми  ощуще¬
ниями,  как  правило,  появляются  чувство  онемения,  нару¬
шение  чувствительности  в  той  области,  где  испытывалась
боль.
 Боль  в  области  сердца,  в  левой  половине  грудной  клетки
или  за  грудиной  может  быть  колющей,  ноющей  или  сжима¬
ющей,  нередко  отдает  в  левую  руку  и  лопатку,  появляется
внезапно  или  развивается  постепенно,  бывает  кратковремен¬
ной  или  длительной.  Внезапные  острые  сжимающие  боли  за
грудиной,  отдающие  в  левую  руку  и  лопатку,  возникающие
при  физической  нагрузке  или  в  состоянии  покоя,  характерны
для  стенокардии.  Часто  боли  в  области  сердца  обусловлены
функциональными  нарушениями  нервного  аппарата  сердца
при  неврозах,  эндокринных  расстройствах,  различных  инток¬
сикациях  (напр.,  у  курильщиков  и  лиц,  злоупотребляющих
алкоголем).
 Боли  в  области  сердца  могут  встречаться  и  у  детей  школь¬
ного  возраста,  напр,  в  связи  с  повышенной  эмоциональной
 23
 БОЛЬ

БОТУЛИЗМ
 нагрузкой  ребенка.  Боль,  как  правило,  несильная  и  кратко¬
временная,  возникает  внезапно.  Ребенка,  который  жалуется
на  боль  в  области  сердца,  следует  уложить  в  постель,  дать  ему
успокаивающее  средство  (напр.,  тазепам,  сибазон  по  ’/2  таб¬
летки),  анальгин  по  */2  —  1  таблетке,  но-шпу  по  */2—1  таблет¬
ке.  В  тех  случаях,  когда  эти  меры  не  оказывают  эффекта,
следует  вызвать  скорую  помощь.  При  повторяющихся  среди
казалось  бы  полного  здоровья  болях  в  области  сердца,  нужно
обратиться  к  врачу  и  обследовать  ребенка.
 Боль  в  животе  возникает  при  многих  заболеваниях,  в  том
числе  и  требующих  срочного  хирургического  лечения  (см.
Живот).
 БОТУЛИЗМ  —  болезнь,  вызываемая  токсинами  бактерий
ботулизма.  Возникает  в  результате  употребления  в  пищу  про¬
дуктов,  содержащих  эти  токсины,  характеризуется  преимуще¬
ственно  поражением  нервной  системы.
 Возбудитель  ботулизма  —  бактерия,  которая  может  суще¬
ствовать  в  почве,  воде  в  виде  спор,  обладающих  очень  высо¬
кой  устойчивостью  (напр.,  они  выдерживают  кипячение  в
течение  нескольких  часов),  и  в  вегетативной  форме.  Вегета¬
тивная  форма  образуется  из  спор  в  результате  их  прораста¬
ния,  что  возможно  только  в  анаэробных  условиях,  т.  е.  при
отсутствии  кислорода.  Эти  условия  могут  создаваться  в  почве,
при  попадании  спор  в  кишечник  жвачных  животных,  а  также
рыб,  но  самое  главное  —  в  пищевых  продуктах:  различных
консервах,  особенно  домашнего  приготовления  (напр.,  гриб¬
ных,  овощных,  мясных),  сырокопченой  колбасе,  солонине,
балыке  и  др.  Вегетативная  форма  микроба  при  размножении,
которое  особенно  интенсивно  происходит  при  температуре
22—37°,  вырабатывает  сильнейший  яд,  который  вызывает
поражение  нервной  системы.  Человек  заражается  при  упо¬
треблении  продуктов,  в  которых  произошло  накопление  боту-
линических  токсинов.
 Ботулинические  токсины  быстро  всасываются  в  кишечни¬
ке,  проникают  в  кровь  и  разносятся  по  всему  организму.  Забо¬
левание  проявляется,  как  правило,  внезапно,  через  несколько
часов  после  употребления  продукта,  содержащего  токсины.
Возникают  головная  боль,  головокружение,  слабость,  бессон¬
ница,  боль  в  животе,  тошнота,  рвота,  чувство  «замирания»
сердца,  сухость  во  рту,  жажда.  Отмечаются  запор  и  вздутие
живота.  Спустя  несколько  часов  или  1—2  дня  нарушается  зре¬
ние:  больные  жалуются  на  «туман»,  «сетку»,  «мушки»  перед
глазами,  предметы  видны  неотчетливо,  нередко  наблюдается
их  двоение.  Почти  всегда  расширены  зрачки,  возможно  опу¬
щение  век.  Одновременно  или  несколько  позднее  может  при¬
соединиться  расстройство  глотания  («комок»  в  горле,  попер-
хивание  при  глотании),  речь  становится  неразборчивой,  гну¬
савой,  развивается  охриплость  или  полностью  теряется  голос
(афония).  Может  наступить  расстройство  дыхания  —  больные
жалуются  на  нехватку  воздуха,  делают  неожиданные  паузы  во
время  разговора,  появляется  чувство  стеснения  или  сжатия  в
груди.  Болезнь  часто  приводит  к  смерти.
 Больного  с  подозрением  на  ботулизм  необходимо  срочно
госпитализировать.  Независимо  от  сроков  заболевания  прово¬
 дят  промывание  желудка  через  зонд  5%  р-ром  пищевой
соды  объемом  до  10  л.  Для  промывания  кишечника  приме¬
няют  очистительные  клизмы  тем  же  раствором.  Больному
экстренно  должна  быть  введена  противоботулиническая
сыворотка.
 Профилактика  заключается  в  строгом  соблюдении  техно¬
логических  режимов  изготовления  консервов  на  производ¬
стве.  Губительное  действие  на  споры  возбудителя  Б.  оказы¬
вает  только  стерилизация  при  температуре  не  менее  120°.
Грибы  и  овощи  в  домашних  условиях  рекомендуют  солить  или
мариновать  с  добавлением  достаточного  количества  соли  и
кислот  при  обязательной  термической  обработке.  Обезвре¬
дить  приготовленные  в  домашних  условиях  консервы  из  ово¬
щей  и  грибов  можно  прогреванием  в  кипящей  водяной  бане  в
течение  30  мин  непосредственно  перед  едой.  Необходимо
также  строго  соблюдать  правила  хранения  консервов,  колбас,
окороков,  копченостей,  в  частности,  хранить  их  при  низкой
температуре.
 При  появлении  случаев  Б.  продукты,  вызвавшие  заболева¬
ние,  подлежат  изъятию  и  уничтожению.  Все  лица,  потребляв¬
шие  эти  продукты,  подлежат  медицинскому  наблюдению  в
течение  10  дней  и  введению  противоботулинической  сыворот¬
ки.
 БРЕД  —  см.  Психические  расстройства.
 БУРСИТ  —  воспаление  так  называемой  синовиальной  (сустав¬
ной)  сумки,  при  котором  в  ее  полости  накапливается  воспали¬
тельная  жидкость  (экссудат).
 Чаще  возникает  Б.  области  локтевого  отростка  и  колен¬
ной  чашечки,  что  нередко  обусловлено  особенностями  про¬
фессиональной  деятельности  (горнорабочие,  граверы,  часов¬
щики  и  др.).  Постоянное  механическое  воздействие  вызывает
реактивное  воспаление  синовиальной  сумки  (бурсы)  и  скопле¬
ние  в  ней  экссудата  (серозный  Б.).  Проникновение  в  бурсу
микробов  через  микротравмы  кожи  этой  области  приводит  к
развитию  гнойного  Б.
 При  остром  Б.  отмечаются  покраснение  кожи  в  области
сустава  и  мягкоупругая  болезненная  припухлость,  умеренная
болезненность.  Воспалительный  процесс  может  распростра¬
ниться  на  сустав  с  развитием  артрита  —  усиливаются  боли  при
движениях  в  суставе,  изменяется  его  конфигурация.
 При  появлении  болезненного  образования  в  области  типич¬
ного  расположения  синовиальных  сумок  (локтевой  сустав,
коленный  сустав)  необходимо  обратиться  к  хирургу,
поскольку  он  определяет  характер  патологического  процесса
и  назначает  лечение.  В  начальных  стадиях  заболевания  при
серозном  Б.  нередко  проводят  пункцию  сумки  с  отсасыванием
содержимого  и  введением  в  ее  полость  раствора  антибиоти¬
ков,  после  чего  накладывают  давящую  повязку.
 Для  профилактики  травматического  Б.  необходимо  носить
на  суставах,  подвергающихся  хроническому  механическому
раздражению,  специальные  защитные  повязки.  При  травме  в
области  сустава  рану  следует  обработать  растворами  антисеп¬
тических  средств  (спирт,  йод  и  т.  п.)  и  наложить  стерильную
повязку.
 24

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ  —  инфекционная  болезнь,  вызываемая
вирусом  иммунодефицита  человека  (ВИЧ),  который  пора¬
жает  клетки  иммунной  системы  и  приводит  к  развитию  синд¬
рома  приобретенного  иммунодефицита  (СПИД).
 Возбудитель  болезни  относится  к  ретровирусам,  размно¬
жается  в  клетках  иммунной  системы,  вызывая  их  гибель.  В
окружающей  среде  он  малоустойчив,  погибает  при  кипячении
в  течение  1—5  мин,  легко  убивается  дезинфицирующими
средствами;  хорошо  сохраняется  при  пониженных  температу¬
рах.  В  крови,  сперме,  влагалищном  секрете,  грудном  молоке
и  др.  сохраняет  при  обычных  условиях  жизнеспособность  в
течение  нескольких  суток.
 Источником  возбудителя  инфекции  являются  люди,  зара¬
женные  вирусом.  Возбудитель  передается  от  человека  к  чело¬
веку  при  половых  сношениях,  а  также  от  матери  к  плоду  во
время  беременности  и  родов,  от  матери  ребенку  и  от  ребенка
матери  при  грудном  вскармливании.  Передача  вируса  воз¬
можна  также  при  переливании  крови,  при  различных  меди¬
цинских  манипуляциях,  если  нарушаются  правила  стерилиза¬
ции  и  пользования  иглами,  шприцами,  системами  для  перели¬
вания  крови,  внутривенных  вливаний,  хирургическими  и  сто¬
матологическими  инструментами.  Наиболее  высока  заболе¬
ваемость  лиц,  ведущих  беспорядочную  половую  жизнь,  нар¬
команов,  использующих  для  введения  наркотиков  общие
шприцы.
 Клинические  проявления  ВИЧ-инфекции  многообразны.
Примерно  у  половины  заразившихся  через  2—4  нед.  появля¬
ются  симптомы  острой  инфекционной  болезни  в  виде  повы¬
шения  температуры  тела,  ангины,  увеличения  лимфатических
узлов,  печени,  селезенки,  появления  жидкого  стула,  высыпа¬
ний  на  коже.  В  это  время  вирус  уже  циркулирует  в  крови,  в
ней  могут  быть  обнаружены  антитела  против  него.  Иногда  в
это  время  поражается  нервная  система.  При  этом  появляются
головная  боль,  рвота,  нарушается  сознание.  Затем  наступает
период,  который  длится  от  нескольких  месяцев  до  3—5  лет,
когда  острые  проявления  болезни  отсутствуют,  но  наблю¬
дается  стойкое  увеличение  лимфатических  узлов,  более
частые  обострения  хронических  воспалительных  заболеваний
(гайморита,  отита,  нефрита,  аднексита  и  др.).  В  более
поздние  сроки  присоединяются  немотивированное  повышение
температуры  тела,  слабость,  потливость,  повышенная  вос¬
приимчивость  к  респираторным  инфекциям,  которые  часто
осложняются  пневмонией,  принимают  затяжное  течение.  На
коже  и  слизистых  оболочках  появляются  гнойничковые
высыпания,  грибковые  поражения,  часто  возникает  герпети¬
ческая  инфекция.  Одним  из  типичных  кожных  проявлений
является  саркома  Капоши,  которая  имеет  вид  багрово-синюш¬
 ных  или  бурых  узлов.  Постепенно  все  проявления  принимают
более  стойкий  и  тяжелый  характер  и  болезнь  переходит  в
последнюю  стадию  —  СПИД.  При  этом  у  части  больных
преобладает  упорная  рецидивирующая  пневмония,  у  других  —
хронический  понос,  сопровождающийся  обезвоживанием,  у
третьих  —  поражение  нервной  системы  с  упорными  голов¬
ными  болями,  прогрессирующим  снижением  памяти,  интел¬
лекта,  нарушением  чувствительности  и  развитием  параличей.
СПИД  длится  от  нескольких  месяцев  до  5  и  более  лет  и  закан¬
чивается  смертью  больного.
 Для  постановки  диагноза  ВИЧ-инфекции,  помимо  кар¬
тины  болезни,  сведений  о  сексуальном  поведении,  наркома¬
нии,  переливаниях  крови  и  других  медицинских  манипуляциях,
используют  высоко  чувствительные  методы  лабораторной
диагностики.
 Современная  медицина  располагает  пока  лишь  средства¬
ми,  которые  могут  продлить  жизнь  больного,  сохранить  его
работоспособность.
 Профилактика  ВИЧ-инфекции  проводится  по  нескольким
направлениям,  из  которых  наибольшее  значение  имеют  мак¬
симальное  ограничение  числа  половых  партнеров,  использо¬
вание  презервативов;  борьба  с  наркоманией,  проституцией;
применение  игл,  шприцев,  систем  для  внутривенных  вливаний
и  другого  инструментария  разового  пользования,  тщательное
соблюдение  правил  стерилизации  мед.  инструментов;  строгий
контроль  за  донорами  (проведение  обследования  их  на  ВИЧ-
инфекцию),  проведение  массовых  обследований  на  ВИЧ-
инфекцию,  включая  анонимные,  введение  уголовной  ответ¬
ственности  за  умышленное  распространение  болезни.  Наи¬
большее  число  носителей  ВИЧ  выявляется  при  обследовании
лиц,  имевших  половой  контакт  с  инфицированным  партне¬
ром,  а  также  при  анонимном  обследовании  и  при  обследова¬
нии  по  так  называемым  клиническим  показаниям.
 В  нашей  стране  обязательному  медицинскому  освидетель¬
ствованию  на  ВИЧ-инфекцию  подлежат:  доноры  крови,
плазмы  крови  и  других  биологических  жидкостей  и  тканей;
граждане,  возвращающиеся  из  зарубежных  командировок
длительностью  свыше  1  мес.;  иностранцы,  прибывшие  на
учебу  или  работу  на  срок  более  3  мес.  из  страны,  где  имеет
распространение  ВИЧ-инфекция;  граждане,  имевшие  поло¬
вые  контакты  с  носителями  ВИЧ  или  больными  СПИД;  лица
из  так  называемой  группы  риска  (получившие  множествен¬
ные  переливания  крови  и  ее  препаратов,  страдающие  нарко¬
манией,  больные  венерическими  заболеваниями,  гомосексуа¬
листы  и  лица,  занимающиеся  проституцией);  больные  с  кли¬
ническими  проявлениями  ВИЧ-инфекции;  изъявившие  жела¬
ние  пройти  освидетельствование;  беременные.
 25
 ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

ВНЕМАТОЧНАЯ  БЕРЕМЕННОСТЬ
 Ь  4  I  ь  *  Н|'мУиш  |Ыи»1*.иЛ4*  <11^1*4*1.»  Ч>|1« 	>**  •*  М  ■»*.
 ВНЕМАТОЧНАЯ  БЕРЕМЕННОСТЬ  —  развитие  оплодотво¬
ренной  яйцеклетки  вне  матки  (рис.),  чаще  в  маточной  трубе
(трубная  беременность).  По  мере  роста  плодного  яйца  маточ¬
ная  труба  растягивается  и,  как  правило,  на  4—8-й  неделе  бере¬
менность  прерывается  —  либо  маточная  труба  разрывается,
либо  плодное  яйцо  отслаивается  от  ее  стенки  и  выбрасывается
в  полость  таза  (трубный  аборт).  При  разрыве  маточной  трубы
внезапно  возникают  боли  в  низу  живота  на  стороне  повре¬
жденной  маточной  трубы;  происходит  опасное  для  жизни  кро¬
вотечение  с  излитием  основной  массы  крови  в  брюшную
полость  и  небольшими  кровянистыми  выделениями  из  поло¬
вых  путей.  Вследствие  кровопотери  нарастает  слабость,  раз¬
вивается  обморок.  При  трубном  аборте,  который  происходит
обычно  постепенно,  боли  в  животе  менее  интенсивны,  обиль¬
ного  кровотечения  в  брюшную  полость  и  обморока  может  не
быть.  Приступы  болей  в  животе  на  стороне  соответствующей
маточной  трубы,  скудные  темные  кровянистые  выделения  из
половых  путей  иногда  наблюдаются  на  протяжении  несколь¬
ких  дней  или  даже  недель.  Периодически  возникают  голово¬
кружение,  слабость.  Симптомы  прерывания  трубной  бере¬
менности  (разрыва  маточной  трубы,  трубного  аборта)  появ¬
ляются,  как  правило,  на  фоне  непродолжительной  задержки
очередной  менструации  и  таких  косвенных  признаков  бере-
менности,  как  извращение  вкуса,  тошнота,  нагрубание
молочных  желез.
 При  подозрении  на  В.  б.  (боли  в  низу  живота,  кровянистые
выделения  из  половых  путей,  слабость,  обморок  на  фоне
задержки  менструации  и  косвенных  признаков  беременности)
необходима  немедленная  госпитализация  женщины  (транс¬
портировка  в  положении  лежа).  Нельзя  самостоятельно  при¬
менять  кровоостанавливающие  средства,  грелку,  пузырь  со
льдом.  В  стационаре  при  подтверждении  диагноза  внематоч¬
ной  беременности  проводят  хирургическое  вмешательство.
В  случаях  прервавшейся  трубной  беременности  маточную
трубу  удаляют  или,  при  возможности,  восстанавливают  ее
целость  и  проходимость,  используя  микрохирургическую  тех¬
нику.
 В  современных  условиях  с  помощью  ультразвукового
исследования  диагноз  трубной  беременности  может  быть
установлен  до  ее  прерывания.  В  этом  случае  плодное  яйцо
удаляют,  сохраняя  маточную  трубу.  Операция,  проведенная
до  прерывания  трубной  беременности,  избавляет  женщину  от
кровопотери  и  болевого  шока,  повышает  шансы  на  нормаль¬
ную  беременность  в  последующем.
 Рис.  Схематическое  изображение  возможных  вариантов  прикрепления
оплодотворенной  яйцеклетки:  1—7  —  при  внематочной  беременности
(1  —  в  брюшной  полости,  2—3  в  яичнике,  А—7  —  в  маточной  трубе);
8  —  в  матке  (нормальная  беременность).
 ВОЗБУЖДЁНИЕ  ПСИХИЧЕСКОЕ  —  см.  Психические  рас¬
стройства.
 ВШИ  —  кровососущие  насекомые,  паразиты  млекопитающих
и  человека,  весь  жизненный  цикл  которых  проходит  на  хозя¬
ине.  Известно  более  150  видов  вшей.
 На  человеке  паразитируют:  платяная  вошь,  головная  вошь
и  плошица,  или  лобковая  вошь.  Различают  следующие  стадии
их  развития:  яйцо  (гнида),  личинка,  нимфа,  взрослая  особь
(имаго).  Яйца  приклеиваются  самкой  к  волосам  или  ворсин¬
кам  ткани.  Сроки  вылупления  из  яиц  и  дальнейшее  развитие
личинок  зависят  от  окружающей  температуры.  Весь  цикл  раз¬
вития  длится  не  менее  15  дней.  Платяная  вошь  может  жить  до
 2 	месяцев,  головная  —  около  4  нед.  Вши  на  всех  стадиях  прев¬
ращения  (кроме  яйца)  питаются  только  кровью.  Платяная
вошь  питается  2—3  раза  в  сутки  и  тратит  на  насыщение  3—10
мин.
 Вши  являются  переносчиками  возбудителей  эпидемичес¬
кого  сыпного  тифа,  вшиного  возвратного  тифа,  окопной
лихорадки.
 Распространение  вшивости  связано  обычно  с  неудовлетво¬
рительными  санитарно-гигиеническими  условиями,  низким
материальным  и  культурным  уровнем  жизни  населения.  Вши¬
вость  может  быстро  распространяться  в  детских  коллективах
через  постельное  белье,  головные  уборы.  Нередко  заражение
головными  В.  происходит  через  воду  при  купании  в  бассейне,
в  стоячих  или  медленно  текущих  водоемах.  Вшивость  —
частый  спутник  различных  социальных  и  природных  бедствий
(войн,  голода,  землетрясений  и  т.  п.).
 При  вшивости  волосистой  части  головы  (чаще  на  затылке
и  висках),  вызываемой  головными  вшами,  развивается  силь¬
ный  зуд;  это  может  вести  к  расчесам,  а  затем  и  к  гнойничко¬
вым  поражениям  кожи.  Платяные  вши,  к-рые  живут  и  откла¬
дывают  яйца  главным  образом  в  складках  белья,  швах  оде¬
жды  и  переходят  на  кожу  лишь  для  питания,  поражают  ее  пре¬
имущественно  в  местах,  где  одежда  плотнее  прилегает  к  телу
(в  подмышечных  впадинах,  в  паху,  на  спине  и  др.).  Здесь
также  развивается  зуд,  а  затем  возможны  расчесы,  сопрово¬
ждающиеся  гнойничками,  фурункулами  и  т.  п.  При  длитель¬
ной  завшивленности  кожа  на  этих  участках  уплотняется  и  пиг¬
ментируется.  Головные  вши  откладывают  гниды  (размером
около  0,8  мм),  прочно  приклеивая  их  у  корней  волос.  Если
гнида  находится  на  расстоянии  1  см  от  корня  волоса,  это  зна¬
чит,  что  она  была  отложена  около  месяца  тому  назад  и  из  нее
уже  вылупилась  вошь.  Плошица  поражает  чаще  кожу  лобка  и
промежности  (заражение  происходит  при  половых  сношени¬
ях),  а  иногда  и  подмышечные  впадины,  брови  и  ресницы.
 Индивидуальная  профилактика  сводится  к  регулярному
мытью  тела,  головы  (не  реже  одного  раза  в  неделю)  и  смене
нательного  и  постельного  белья;  частому  вычесыванию  воло¬
систой  части  головы,  особенно  у  детей,  ограничению  непо¬
средственного  общения  с  завшивленными  людьми.  При
неудовлетворительных  санитарно-бытовых  условиях  (коллек¬
тивное  размещение  на  сезонных  работах,  длительное  пребы¬
вание  в  пути,  работа  в  геологических,  геодезических  отрядах
и  пр.)  проводят  контрольные  осмотры  белья.
 Освобождение  от  вшивости.  Головных
вшей  вычесывают  частым  гребнем.  Мужчин  и  детей  рекомен¬
дуется  коротко  стричь.  Для  уничтожения  вшей  используют:
10%  водно-мыльно-керосиновую  эмульсию,  к-рую  готовят  из
концентрата  мыльно-керосиновой  эмульсии  (50%  хозяйствен¬
ного  мыла  и  50%  керосина),  добавляя  к  100  мл  концентрата  до
 26

1  л  теплой  воды;  5%  борную  мазь;  20%  водно-мыльную
суспензию  бензил-бензоата,  препарат  «Ниттифор».  Норма
расхода  препарата  зависит  от  густоты  и  длины  волос,  степени
завшивленности.  Для  обработки  волос  обычно  требуется  5—
10  мл  водно-мыльно-керосиновой  эмульсии,  5—25  г  борной
мази,  10—30  мл  водно-мыльной  суспензии  бензил-бензоата.
Одним  из  этих  средств  смачивают  волосы,  повязывают  голову
плотной  косынкой  на  20—30  мин,  затем  моют  голову  теплой
водой  с  мылом  (шампунем),  прополаскивают  волосы  разве¬
денным  пополам  с  водой  столовым  уксусом  и  вычесывают
частым  гребнем.
 Борьба  с  платяными  вшами  заключается  в  мытье  тела
горячей  водой  с  мылом  и  дезинсекции  белья,  верхней  одежды,
постельных  принадлежностей  и  помещений.  Белье  кипятят  в
2%  р-ре  кальцинированной  соды,  тщательно  проглаживают
утюгом  (особенно  швы)  либо  обрабатывают,  как  и  верхнюю
одежду,  в  дезинфекционной  камере.  После  обработки  белье
стирают  с  мылом.  При  наличии  плошиц  сбривают  волосы  на
лобке  и  под  мышками,  втирают  в  пораженные  участки  кожи
5—10%  белую  ртутную  мазь.
 ВЫВИХ  —  стойкое  смещение  суставных  концов  костей,  кото¬
рое  вызывает  нарушение  функции  сустава.  Различают  вро¬
жденные  вывихи,  обусловленные  нарушением  процесса  фор¬
мирования  сустава  (чаще  других  встречается  врожденный
вывих  бедра),  и  приобретенные  вывихи.  Последние  бывают
патологическими,  т.  е.  связанными  с  каким-либо  заболевани¬
ем,  напр,  параличом  околосуставных  мышц,  разрушением
суставных  поверхностей  при  нагноении  сустава  или  образу¬
ющих  его  костей.  Чаще  всего  встречаются  травматические
вывихи  —  вывихи  плеча  и  предплечья  (в  локтевом  суставе),
бедренной  кости  (вывих  бедра),  костей  голени,  надколенника,
пальцев,  стопы,  нижней  челюсти.  Травматический  вывих
может  сопровождаться  повреждением  кожи  и  обычно  в  та¬
ких  случаях  рана  сообщается  с  полостью  сустава  (откры¬
тый  В.).
 В  большинстве  случаев  В.  является  тяжелой  травмой,
которая  иногда  угрожает  жизни  пострадавшего.  Так,  при
вывихе  в  шейном  отделе  позвоночника  в  результате  сдавления
спинного  мозга  возможны  паралич  мышц  рук,  ног  и  тулови¬
ща,  расстройства  дыхания  и  сердечной  деятельности.
 Основные  признаки  травматического  В.:  резкая  боль,
изменение  формы  сустава,  невозможность  движений  в  нем
или  их  ограничение.
 Оказывая  первую  помощь  пострадавшему  на  месте  проис¬
шествия,  нельзя  пытаться  вправлять  вывих,  т.  к.  это  часто
вызывает  дополнительную  травму.  Необходимо  обеспечить
покой  поврежденному  суставу  путем  его  обездвиживания  (см.
Иммобилизация).  Можно  приложить  к  нему  холод  (пузырь  со
льдом  или  холодной  водой).  При  открытом  В.  на  рану  предва¬
рительно  накладывают  стерильную  повязку.  Нельзя  приме¬
нять  согревающие  компрессы.  Вправить  вывих  должен  врач  в
первые  часы  после  травмы.  Все  манипуляции  им  проводятся
после  рентгенологического  обследования  (нужно  исключить
перелом),  под  обезболиванием.  В  последующем  на  повре¬
жденный  сустав  обычно  накладывают  гипсовую  повязку  до
срастания  разорванной  капсулы  сустава  и  связок.  В  дальней¬
шем  назначают  лечебную  гимнастику  и  физиотерапию.
 Вывих  нижней  челюсти  —  см.  Голова.
 См.  также  Голеностопный  сустав,  Кисть,  Коленный
сустав,  Локтевой  сустав,  Плечевой  сустав,  Позвоночник,
Стопа,  Тазобедренный  сустав.
 ВЫЖИВАНИЕ  В  ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ  СИТУАЦИИ
 ВЫЖИВАНИЕ  В  ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ  СИТУАЦИИ.  Во  время
походов  люди  длительное  время  пребывают  в  среде,  резко
отличающейся  от  привычной,  могут  попасть  в  экстремальные
ситуации,  вызванные  пониженной  или  высокой  температу¬
рой,  лавинами,  паводками  на  реках,  обильными  осадками  и
т.  д.  В  практике  туризма  наиболее  вероятны  аварийные  ситуа¬
ции,  связанные  с  потерей  ориентировки;  утратой  группового
или  индивидуального  снаряжения  в  результате  пожара,  схода
лавины,  пурги,  непродуманных  переправ  через  водные  пре¬
грады  и  тому  подобными  причинами;  непреднамеренным  раз¬
делением  группы  или  потерей  одного  или  нескольких  участни¬
ков  похода;  резким  ухудшением  погодных  условий  и  как
результат  этого  недостаточной  эффективностью  взятого  сна¬
ряжения,  невозможностью  его  эксплуатации;  утратой,  пере¬
расходом  или  порчей  продуктов  питания,  угрожающими
группе  голодом;  гибелью  транспортного  средства  (плота,
мотонарт  ит.  д.).
 Статистика  показывает,  что  возникновение  аварийной
ситуации  в  походе  в  большинстве  случаев  является  следствием
неправильных  действий  самих  туристов  как  в  период  подго¬
товки  йохода  (необоснованное  завышение  возможностей
группы,  неправильно  выбранные  маршрут  или  время  похода,
случайный  подбор  участников  группы,  недостаточная  экипи¬
ровка  или  использование  недоброкачественного  группового  и
индивидуального  снаряжения  и  т.  п.),  так  и  ошибок,  допущен¬
ных  непосредственно  на  маршруте.  Лишь  незначительная
часть  аварий  возникает  из-за  объективных,  не  зависящих  от
туристов  причин,  например,  когда  группа  попадает  в  зону  сти¬
хийного  бедствия  —  пожара,  наводнения,  урагана,  землетря¬
сения.  От  несчастного  случая  аварийная  ситуация  отличается
тем,  что  в  критическом  положении,  угрожающем  самой  жиз¬
ни,  оказываются  не  о  дин-два  пострадавших,  а  вся  группа.
 В  период  подготовки  похода  необходимо  тщательно  про¬
анализировать  маршрут  с  точки  зрения  обеспечения  безопас¬
ности.  Для  этого  с  помощью  специальной  литературы  следует
ознакомиться  с  географическими,  климатическими,  рельеф¬
ными  особенностями  района  путешествия,  расспросить  тури¬
стов,  ранее  бывавших  в  данной  местности  и  знающих  специ¬
фические  опасности  маршрута,  при  необходимости  списаться
с  местным  туристическим  клубом.
 Исходя  из  полученных  сведений  надо  выявить  наиболее
вероятные,  а  желательно  и  маловероятные  стечения  обсто¬
ятельств,  ведущих  к  возникновению  аварии.  Для  каждого
предполагаемого  аварийного  случая  необходимо  определить
оптимальные  варианты  действий  и  довести  их  до  сведения  всех
участников  похода,  при  необходимости  провести  соответству¬
ющую  тренировку.  При  «проигрывании»  возможных  случай¬
ностей  нужно  исходить  из  худшего.  Надеяться  на  везение,  на
авось  —  значит  сознательно  подвергать  неоправданному
риску  свою  жизнь  и  жизни  товарищей.
 При  проведении  походов  повышенной  сложности  группа
должна  иметь  аварийные  наборы,  комплекты,  неприкосно¬
венный  запас  (НЗ).  Укомплектовать  аварийные  наборы  надо
заранее,  исходя  из  конкретных  условий  похода,  местности,
времени  года,  количества  участников.  Все  предметы,  входя¬
щие  в  набор,  должны  быть  опробованы  на  практике,  много¬
кратно  проверены,  при  необходимости  продублированы.
Каждый  предмет  по  возможности  должен  обладать  много¬
функциональностью  использования.  Например,  с  помощью
куска  полиэтилена  можно  добыть  в  пустыне  воду,  защититься
от  ветра  и  осадков,  обернуть  им  спальный  мешок  при  пере-
 27

праве  через  реку  и  т.  д.  Предметы  набора  должны  быть  гер¬
метично  упакованы  в  водонепроницаемый,  яркого  цвета  мате¬
риал.  Желательно,  чтобы  набор  обладал  самостоятельной
плавучестью,  был  предельно  компактным  и  весил  не  более
0,5—1  кг.
 В  комплект  обязательно  должны  входить  предметы,  пред¬
положительно  необходимые  в  данной  климатогеографичес¬
кой  зоне:  в  пустыне  —  солнцезащитный  тент  и  полиэтилено¬
вые  конденсаторы,  в  зимней  тайге  —  полиэтиленовый  бивач¬
ный  мешок,  сухое  горючее,  лучковая  или  десантная  пила,  в
тундре  —  пила-ножовка.
 В  любой  климатогеографической  зоне  пригодятся  следу¬
ющие  предметы:  двойное  сигнальное  зеркало  (сигнал  бед¬
ствия,  поданный  таким  зеркалом  в  солнечную  погоду  или  в
полнолуние,  может  быть  принят  за  20—25,  а  в  некоторых  слу¬
чаях  за  40  километров);  несколько  сигнальных  патронов  двой¬
ного  действия  для  подачи  ночного  (малиновое  пламя)  и  дне¬
вного  (оранжевый  дым)  сигналов  бедствия;  три  десятка  охот¬
ничьих  спичек  с  боковой  стенкой  от  спичечного  коробка  (в  ту
же  коробку  следует  уложить  несколько  кремней  для  зажига¬
лок,  с  помощью  которых  можно  добыть  огонь);  огарок  свечи
или  несколько  таблеток  сухого  горючего  для  разведения
костров  и  обогрева  снежных  убежищ;  свисток  для  аварийной
и  внутригрупповой  сигнализации;  большой  нож-мачете  в
жестких  или  кожаных  ножнах,  который  можно  использовать
и  как  нож,  и  как  универсальный  инструмент  —  топор,  лопату,
острогу,  снеговой  нож;  компас,  желательно  жидкостный,  пло¬
ский  с  небольшой  линзой;  кусок  плотной  фольги,  с  помощью
которого  можно  подать  сигнал  бедствия,  поджарить  дичь,
вскипятить,  как  в  плоской  кастрюльке,  чай;  резинка,  чтобы
сделать  рогатку  для  добывания  мелкой  дичи,  птицы,  ящериц;
несколько  металлических  гарпунов  для  изготовления  острог,
стрел  для  охотничьих  луков;  тонкая  проволока  и  леска  для
охотничьих  силков  и  ловушек;  десяток  ярко-красных  воздуш¬
ных  шаров,  которые  могут  использоваться  для  герметизации
вещей,  переноса  воды,  организации  переправ  через  реки,
подачи  сигналов  бедствия;  рыболовный  набор  —  крючки,  лес¬
ки,  грузила,  различная  искусственная  наживка;  несколько
намагниченных  иголок,  с  помеченным  краской  северным  кон¬
цом,  которые,  кроме  прямого  назначения,  можно  использо¬
вать  для  изготовления  самодельных  компасов;  аварийный
набор  медикаментов  (походная  аптечка  первой  помощи).
 Аварийные  комплекты  и  неприкосновенный  запас  продук¬
тов  следует  переносить  в  специальном  «аварийном»  или
«штабном»  рюкзаке  в  середине  передвигающейся  группы.  В
случае  возникновения  чрезвычайной  ситуации  этот  рюкзак
спасают  и  эвакуируют  из  опасной  зоны  в  первую  очередь.  В
некоторых  случаях  имеет  смысл  аварийный  комплект  продуб¬
лировать  и  переносить  в  двух  удаленных  друг  от  друга  рюкза¬
ках.
 Кроме  общего  аварийного  комплекта,  каждый  участник
похода  должен  иметь  индивидуальный  спасательный  набор  —
спички,  8—10-сантиметровый  обрезок  свечи,  фольгу  и  другие
средства  в  зависимости  от  конкретных  условий  похода.
Например,  в  приполярных  маршрутах  —  длинный  нож  или
пилу-ножовку  в  чехле,  предназначенные  для  строительства
снежных  убежищ,  в  пустыне  —  1,5  м2  светлого  материала  и
два-три  полиэтиленовых  мешка.
 Индивидуальный  набор  нельзя  переносить  в  рюкзаке,
лучше  зашить  его  во  внутренний  карман  штормового  костю¬
ма.  Все  боящиеся  влаги  предметы  необходимо  заключить  в
 герметичную  упаковку.  Например,  спички,  предварительно
обернутые  промасленной  бумагой,  заключают  в  два-три
отдельно  завязанных  воздушных  шара.  Но  лучше  по  две-три
спички  запаять  между  листами  толстого  полиэтилена  и  туда
же  заплавить  несколько  боковых  стенок  от  спичечных  короб¬
ков.
 Для  аварийных  условий  характерны  в  первую  очередь
травмы.  К  ним  относятся  различные  раны,  переломы,  выви¬
хи,  ожоги  и  другие  повреждения,  полученные  в  результате
стихийного  бедствия,  нападения  хищных  животных  (см.  Укус
животного),  падения  с  высоты,  неосторожного  обращения  с
холодным  и  огнестрельным  оружием,  огнем.
 В  условиях  нехватки  лекарственных  средств  и  отсутствия
квалифицированной  медицинской  помощи  лечение  пострадав¬
ших  крайне  затруднено,  а  порой  невозможно.  Поэтому  при
аварии  (как,  впрочем,  и  в  нормально  протекающем  походе)
следует  соблюдать  особую  осторожность  при  обращении  с
оружием,  топорами,  пилами,  колющими  и  режущими  предме¬
тами,  при  разведении  костров,  заготовке  дров,  прохождении
сложных  участков  местности.  Любая  травма,  в  обычных  усло¬
виях  чреватая  лишь  прекращением  похода,  в  аварийной  ситуа¬
ции  может  обернуться  гибелью  пострадавшего  и  даже  всей
группы.
 Спецификой  климатогеографических  условий  места
аварии  могут  быть  обусловлены  различные  патологические
состояния.  В  пустынной  и  полупустынной  зонах  летом  это
могут  быть  тепловые  и  солнечные  удары  (см.  Перегревание
организма),  обезвоживание,  ожоги  кожи  и  т.  п.;  в  полярной
зоне  зимой  —  переохлаждение  организма,  отморожения,  сне¬
жная  слепота;  в  горах  —  горная  болезнь.
 В  подобных  случаях  основная  помощь  пострадавшему
заключается  в  устранении  или  ослаблении  воздействия  на
организм  факторов,  провоцирующих  возникновение  и  разви¬
тие  болезни.  Например,  при  аварии  в  пустыне  надо  ослабить
воздействие  на  человека  солнечного  излучения,  соорудив
солнцезащитный  тент,  в  тундре  защитить  от  холода,  построив
снежное  убежище,  и  т.  п.  При  подготовке  к  походу  необхо¬
димо  учитывать  «медицинскую»  специфику  местности.
 В  походе  возможны  отравления  недоброкачественной
пищей,  ядовитыми  растениями,  грибами,  рыбой  или  мор¬
скими  животными,  укусы  ядовитых  змей  и  паукообразных,
отравление  угарным  газом  (например,  при  горении  в  снежном
убежище  примусов,  самодельных  жировых  ламп),  паразитар¬
ные  и  инфекционные  болезни,  вызванные  контактированием
с  зараженными  животными.  Риск  отравления  многократно
возрастает  в  аварийной  ситуации,  когда  дары  природы  стано¬
вятся  зачастую  единственной  пищей.  Чтобы  избежать  этого,
нужно  уметь  отличать  ядовитые  виды  растений,  грибов,  рыб
от  съедобных  и  не  употреблять  в  пищу  сомнительные  продук¬
ты.
 В  походе  могут  возникать  болезни,  возможны  и  обостре¬
ния  хронических  заболеваний.  Больному  по  возможности
надо  обеспечить  щадящий  режим  и  нормальное  питание,
чтобы  приостановить  развитие  болезни.  В  тяжелых  случаях
(острый  аппендицит,  прободная  язва  желудка  или  двенадца¬
типерстной  кишки  и  т.  п.)  единственная  реальная  возмож¬
ность  спасти  человека  —  экстренно  доставить  его  в  лечеб¬
ное  учреждение,  что  в  аварийной  ситуации  крайне  сложно.
В  экстремальных  условиях  возможны  также  различные
нервно-психические  расстройства  и  острые  психические
заболевания.
 28
 ВЫЖИВАНИЕ  В  ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ  СИТУАЦИИ

ВЫЖИВАНИЕ  В  ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ  СИТУАЦИИ
 При  наличии  в  группе  тяжелобольного  необходимо  орга¬
низовать  за  ним  постоянный  уход  и  наблюдение,  для  чего  на¬
значают  одного  или  нескольких  дежурных.  Контакт  больного
с  прочими  участниками  группы  желательно  свести  к  миниму¬
му,  т.  к.  наблюдение  за  развитием  болезни,  особенно  в  ее
тяжелых  фазах,  провоцирует  у  людей  упадническое  настрое¬
ние.  Недопустимо  возле  больного  вести  разговоры,  касающи¬
еся  его  состояния  и  положения  группы,  обсуждать  свои  пред¬
положительные  действия.
 Находящиеся  в  распоряжении  аварийной  группы  медицин¬
ские  средства  следует  расходовать  экономно.  При  лечении
легких  повреждений  надо  стараться  обходиться  подручными
средствами,  сберегая  основные  медикаменты  для  более  тяже¬
лых  случаев.  Желательно  широко  использовать  произраста¬
ющие  в  данной  местности  лекарственные  растения.  В  любой
географической  зоне  можно  отыскать  растения,  которые  с
успехом  заменят  перевязочный  материал  и  кровоостанавлива¬
ющие  препараты.  Например,  мох,  свежесрезанная  кора  липы,
кедра,  мелко  надранная  береста,  осока  широколистная  и  т.  д.
Перед  походом  необходимо  ознакомиться  с  наиболее  полез¬
ными  растениями,  а  еще  лучше  составить  краткую  памятку  с
их  изображением  и  описанием.
 Каждый  турист  независимо  от  планируемого  маршрута,
его  сроков  и  географической  зоны  проведения  должен  быть
готов  к  возникновению  аварийной  ситуации.  Моральная
готовность  подразумевает  в  первую  очередь  знание  каждым
участником  группы  своих  конкретных  действий  в  начальный
период  развития  аварии.  Такое  знание  можно  условно  разде¬
лить  на  две  составные  части.  Во-первых,  знать,  что  предпри¬
нять  для  своего  спасения  согласно  заранее  разработанному
плану.  Во-вторых,  знать,  как  правильно,  с  наибольшей
эффективностью  использовать  имеющиеся  индивидуальные  и
групповые  средства  спасения.
 В  чрезвычайных  обстоятельствах  очень  важно  сохранить
максимум  хладнокровия,  отстраниться  от  «личного»  страха,
оценить  обстановку  в  целом,  наметить  наиболее  безопасную
линию  поведения.  Достигается  это  обучением  действию  в
условиях  аварии.  Желательно  выработать  своеобразный
условный  рефлекс  на  опасность.
 Очень  часто  опытные  туристы,  вспоминая  об  аварии,  гово¬
рят,  что  действовали  «бессознательно».  Но  это  бессознатель¬
ность  кажущаяся.  В  ее  основе  —  знания,  опыт  многочислен¬
ных  походов,  тренировок,  разборов  чрезвычайных  ситуаций,
личное  участие  в  мелких  происшествиях.  Правильные  дей¬
ствия  «записаны»  в  подсознании  опытного  туриста.  И  наобо¬
рот,  нерешительность,  растерянность  объясняются,  как  пра¬
вило,  элементарной  туристской  безграмотностью.  Не  зная,
что  предпринять  для  своего  спасения,  человек  впадает  в  оце¬
пенение  или  панику,  впоследствии  сменяющиеся  отчаянием,
чувством  обреченности.  К  примеру,  опытный  турист  на  крик
«Камень!»  мгновенно  прижмется  к  скале,  а  новичок  замрет
или  станет  задирать  голову,  силясь  увидеть,  откуда  исходит
угроза.  Поэтому  желательно  заранее  составить  план  действий
на  каждый  случай  аварии  и  провести  несколько  тренировок,
чтобы  закрепить  полученную  информацию,  так  сказать,  в
мышцах.
 При  кратковременной  внешней  угрозе  человек  действует
на  чувственном  уровне,  подчиняясь  инстинкту  самосохране¬
ния:  отскакивает  от  падающего  дерева,  цепляется  при  паде¬
нии  за  неподвижные  предметы,  пытается  держаться  на
поверхности  воды  при  угрозе  утопления.  О  какой-либо  воле  к
 жизни  в  этих  и  подобных  им  случаях  говорить  не  прихо¬
дится.
 Другое  дело  —  долговременное  выживание.  В  условиях
аварийной  ситуации  рано  или  поздно  наступает  критический
момент,  когда  непомерные  физические  и  психические  нагруз¬
ки,  кажущаяся  бессмысленность  дальнейшего  сопротивления
подавляют  волю.  Человеком  овладевает  пассивность,  безраз¬
личие.  Его  уже  не  пугают  возможные  трагические  послед¬
ствия  непродуманных  ночевок,  рискованных  переправ  и  т.  п.
Он  не  верит  в  возможность  спасения  и  поэтому  гибнет,  не
исчерпав  до  конца  запасов  сил,  не  использовав  запасы  продо¬
вольствия.
 Выживание,  основанное  только  на  биологических  законах
самосохранения,  кратковременно.  Для  него  характерны
быстро  развивающиеся  психические  расстройства  и  истери¬
ческие  поведенческие  реакции.  Желание  выжить  должно
быть  осознанным  и  целенаправленным.  Можно  назвать  это
волей  к  жизни.  Любое  умение  и  знание  приемов  выживания,
наличие  любого  количества  аварийного  снаряжения  стано¬
вятся  бессмысленными,  если  человек  смирился  с  судьбой.
Долговременное  выживание  обеспечивается  не  стихийным
желанием  «Я  не  хочу  умирать!»,  а  поставленной  целью  «Я
должен  выжить!».
 Желание  выжить  должно  диктоваться  не  инстинктом,  а
осознанной  необходимостью.  К  сожалению,  известно  немало
случаев,  когда  после  аварии  люди  пассивно  ожидали  помощи
со  стороны,  не  предпринимая  никаких  действий  для  защиты  от
неблагоприятных  климатических  факторов,  для  облегчения
их  поисков.  Безволие  принимало  формы  бездействия,  а  оно,  в
свою  очередь,  усугубляло  развивающуюся  депрессию.  Надо
стремиться  обеспечить  посильной  работой  каждого  человека.
Бездействие,  особенно  вынужденное  ожидание,  угнетают
людей.  Недопустимо  вести  пессимистические  разговоры.
Наоборот,  следует  всячески  поощрять  оптимизм,  рассказы  о
стойкости  людей,  о  случаях  благополучного  исхода  чрезвы¬
чайных  происшествий.  Но  и  нельзя  излишне  обнадеживать
людей,  провоцировать  ложное  бодрячество.  Крайне  опасно  в
аварийной  ситуации  анализировать  обстоятельства,  привед¬
шие  к  аварии,  действия  людей,  тем  более  искать  или  наказы¬
вать  виновных!
 Очень  важно  не  идти  на  поводу  у  собственной  усталости,
не  откладывать  дела  «на  завтра»,  «на  потом».  Следует  прояв¬
лять  максимум  силы  воли,  чтобы  сделать  то,  что  делать  не
хочется.  В  аварийной  ситуации  «завтрашнего  дня»  может  не
быть.  Из  подобных  мелких  волевых  решений  складывается
такое  понятие,  как  «воля  к  жизни»,  обеспечивающее  длитель¬
ное  выживание.
 Основа  выживания  —  прочные  знания  в  самых  различных
областях,  начиная  с  астрономии  и  медицины  и  кончая  рецеп¬
турой  приготовления  блюд  из  гусениц.  Отсутствие  необходи¬
мых  знаний  не  могут  подменить  ни  энтузиазм,  ни  физическая
выносливость,  ни  даже  наличие  запасов  продуктов  и  аварий¬
ного  снаряжения.  Коробок  спичек  не  спасет  от  замерзания,
если  человек  не  знает,  как  правильно  развести  костер  под
дождем.  Риск  попадания  в  лавину  возрастает  многократно,
если  не  знать  правил  преодоления  лавиноопасных  участков.
Неправильно  оказанная  первая  помощь  лишь  усугубит  состо¬
яние  пострадавшего.
 Приемы  выживания  в  каждой  климатогеографической
зоне  различны.  То,  что  можно  и  должно  делать  в  тайге,  недо¬
пустимо  в  пустыне,  и  наоборот.  В  аварийной  ситуации  следует
 29

ВЫЖИВАНИЕ  В  ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ  СИТУАЦИИ
 внести  в  общую  «копилку»  знаний  любую  имеющуюся  полез¬
ную  информацию.  Самая  незначительная  «мелочь»,  осмы¬
сленная  сообща,  может  оказаться  полезной.
 Желательно  не  просто  знать,  как  вести  себя  в  той  или  иной
ситуации,  но  и  уметь  это  делать.  Когда  положение  станет
угрожающим,  поздно  начинать  учиться.  Можно  не  владеть
узкоспециальными  приемами  выживания,  но,  например,
строить  снежные  убежища  или  добывать  воду  с  помощью  кон¬
денсаторов  должен  уметь  каждый  участник  заполярного  или
пустынного  маршрута.  А  умение  грамотно  подать  сигнал  бед¬
ствия,  ориентироваться  без  компаса  должно  быть  обязатель¬
ным  для  всех  туристов.
 При  овладении  навыками  выживания  не  следует  разбра¬
сываться,  пытаться  «проверить  руками»  весь  объем  получен¬
ной  информации  по  тому  или  иному  вопросу.  Лучше  уметь
делать  меньше,  но  хорошо.  Не  обязательно  практически
осваивать  20  типов  снежных  убежищ,  достаточно  уметь
строить  3—4  убежища,  различных  по  конструкции.
 Выполнение  различных  работ  в  аварийной  ситуации
должно  быть  продуманным  и  коллективным.  Недопустимо,
чтобы  каждый  участник  группы  делал  лишь  то,  что  считает
необходимым  для  себя  в  данную  минуту.  Следует  помнить,
что  коллективное  выживание  спасает  каждого,  индивидуаль¬
ное  ведет  к  гибели  всех.
 Рассмотрим  подробнее  основные  факторы,  определяющие
экстремальную  ситуацию,  и  особенности  противодействия  им.
 Голод.  Условно  различают  следующие  типы  голодания:
абсолютное  —  при  отсутствии  пищи  и  воды;  полное  —  при
отсутствии  всякой  пищи,  но  при  наличии  воды;  неполное  —
при  употреблении  пищи  в  ограниченных  количествах,  недо¬
статочных  для  восстановления  энергопотерь;  частичное  —
когда  при  достаточном  количественном  питании  человек
недополучает  с  пищей  одно  или  несколько  веществ  (витами¬
нов,  белков  и  т.  п.).
 При  абсолютном  голодании  человек  погибает  в  течение
нескольких  дней,  при  полном,  в  благоприятных  климатичес¬
ких  условиях,  может  прожить  60—65  суток.  Продолжитель¬
ность  «безопасного  голодания»  колеблется  в  широких  преде¬
лах  и  зависит  от  возраста  человека,  его  пола,  индивидуальных
особенностей  организма.  Она  заметно  уменьшается  под  вли¬
янием  факторов,  усиливающих  обмен  веществ:  неблагоприят¬
ные  климатические  условия  (холод,  дождь,  сильный  ветер),
повышенная  физическая  активность,  легкая  одежда  и  т.  п.
 В  практике  аварийных  ситуаций  голод  крайне  редко  явля¬
ется  непосредственной  причиной  гибели  человека.  Обычно  он
усиливает  поражающее  действие  прочих  неблагоприятных
факторов.  Именно  этим  он  и  опасен.  Голодный  человек  легче
заболевает  и  тяжелее  переносит  болезнь,  быстрее  замерзает.
При  длительном  голоде  ослабевает  умственная  деятельность,
резко  падает  работоспособность.  Поэтому  группе,  отправля¬
ющейся  в  сложный  поход,  следует  укомплектовать  или  в
крайнем  случае  выделить  из  имеющихся  продуктов  неприкос¬
новенный  запас.  Его  нужно  составлять  из  высококалорийных,
долгосохраняющихся,  не  требующих  дополнительной  кули¬
нарной  обработки  продуктов  с  малым  удельным  весом  и  объ¬
емом.  При  этом  надо  учитывать  условия  района  путешествия.
Суточную  калорийность  пайка  НЗ  на  одного  человека  можно
снизить  до  300—500  ккал  в  зависимости  от  конкретных  усло¬
вий  дохода.
 При  возникновении  аварийной  ситуации  все  имеющиеся
продукты  необходимо  рассортировать  с  учетом  срока  годно¬
 сти.  Скоропортящиеся  продукты  следует  употреблять  в  пер¬
вую  очередь  или  попытаться  их  законсервировать.  При  малых
запасах  продуктов  первые  2—3  суток  от  употребления  пищи
лучше  воздерживаться.  Следует  сохранять  все  изделия  из
натуральной  кожи  (обувь,  ремни,  сумки,  ножны  и  т.  п.).  В
случае  крайней  необходимости  кожу  разрезают  на  мелкие
кусочки,  размачивают  в  воде,  а  еще  лучше  проваривают  и
употребляют  в  пищу.
 Туристам,  находящимся  в  аварийной  ситуации,  надо  пред¬
принять  самые  энергичные  меры  для  обеспечения  себя  пита¬
нием  с  помощью  сбора  дикорастущих  съедобных  растений,
охоты,  рыбалки.  Собирать  можно  также  водоросли,  моллюс¬
ков,  рако-  и  крабообразных,  выброшенных  прибоем  на  берег.
На  островах  можно  собирать  яйца  из  птичьих  гнезд  и  неопе-
рившихся  птенцов.
 При  сборе  съедобных  растений  необходимо  соблюдать
осторожность.  Можно  не  знать  «в  лицо»  все  съедобные  расте¬
ния,  но  распознавать  ядовитые  должен  уметь  каждый  турист
(см.  Грибы,  Ядовитые  растения).  От  употребления  незнако¬
мых  растений,  ягод,  грибов  лучше  воздержаться.
 Если  бедствующая  группа  туристов  все  же  решилась  отве¬
дать  незнакомые  плоды,  то  делать  это  надо  следующим  обра¬
зом.  Один  из  участников  группы  должен  съесть  не  более  1—2
г  пищевой  массы  продукта,  запивая  большим  количеством
воды.  Если  спустя  несколько  часов  нет  признаков  отравления
(тошноты,  рвоты,  болей  в  животе,  головокружения,  рас¬
стройства  кишечника),  можно  съесть  дополнительно  10—15  г
продукта.  Через  сутки  этот  продукт  можно  употреблять  в
пищу  без  ограничений.  Нельзя  использовать  в  пищу  растения,
выделяющие  на  изломе  млечный  (похожий  на  молоко)  сок,
косточки  и  семена  плодов,  грибы  с  неприятным  запахом,
жареные,  вареные  грибы,  недоеденные  с  вечера,  луковицы
без  характерного  луковичного  или  чесночного  запаха.  Кос¬
венным  признаком  съедобности  растения  могут  служить:  пло¬
ды,  поклеванные  птицами;  множество  косточек,  обрывки
кожуры  у  подножия  плодовых  деревьев;  птичий  помет  на  вет¬
ках,  стволах;  растения,  обглоданные  животными;  плоды,
обнаруженные  в  гнездах  и  норах.  Незнакомые  плоды,  лукови¬
цы,  клубни  и  т.  п.  желательно  проварить.  Варка  уничтожает
многие  органические  яды.
 При  сборе  даров  леса  следует  отдавать  предпочтение  высо¬
кокалорийным  растениям,  обычно  произрастающим  в  при¬
брежной  части  водоемов  (рогоз,  чилим,  тростник,  сусак  и
др.),  а  также  орехам.  Легкодоступные  ягоды  и  грибы  отлича¬
ются  чрезвычайно  низкой  энергетической  ценностью,
обычно  не  более  20—50  ккал  на  100  г  пищевой  массы.  Насы¬
титься  ими  практически  невозможно.  Кроме  того,  грибы  без
соли  неприятны  на  вкус.  Ягодно-грибное  меню  не  может  вос¬
становить  энергопотери,  затраченные  на  поиск  и  сбор  продук¬
тов  питания.
 В  пустынной  и  полупустынной  зонах  при  отсутствии  запаса
воды  от  употребления  незнакомых  растений  лучше  воздер¬
жаться,  т.  к.  даже  легкое  отравление  значительно  усиливает
обезвоживание  организма.
 Холод.  Подготовка  зимнего  похода  требует  особой  тща¬
тельности.  В  палатки,  одежду,  снаряжение  должен  быть  кон¬
структивно  заложен  двукратный  «запас  на  холод»,  т.  е.,  пред¬
полагая  встретить  на  маршруте  10-градусные  морозы,  необхо¬
димо  готовиться  к  20-градусным.
 Палатки,  топливо,  продукты  питания  нужно  равномерно
рассредоточить  по  всей  группе.  Недопустимо  2—3  палатки
 30

ВЫЖИВАНИЕ  В  ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ  СИТУАЦИИ
 или  всю  еду  переносить  в  одном  рюкзаке,  т.  к.  в  случае  его
утраты  группа  окажется  в  критическом  положении.  Продол¬
жительность  выживания  в  условиях  холода  зависит  от  темпе¬
ратуры  окружающего  воздуха  и  влажности,  силы  ветра,  от
состояния  одежды  и  обуви,  наличия  запасов  горючего,  каче¬
ства  бивачного  снаряжения  или  построенного  убежища,  коли¬
чества  продуктов  питания,  морального  и  физического  состо¬
яния  туристов.
 Следует  запомнить:  во  всех  ситуациях,  связанных  с  поте¬
рей  ориентировки,  ухудшением  погоды,  утратой  снаряжения,
травмированием  участника  группы  и  т.  п.,  первоочередная
мера  безопасности  —  строительство  убежища!  Более  всего
для  зимних  чрезвычайных  ситуаций  подходят  снежные  убежи¬
ща.  В  убежищах  из  полиэтилена,  ткани,  дерева,  равно  как  и  в
палатках,  внутренняя  температура  почти  всегда  равна  наруж¬
ной,  поэтому  находиться  в  них  можно  только  при  наличии
больших  запасов  горючего,  продуктов  питания  и  теплого  сна¬
ряжения.  В  правильно  построенном  снежном  убежище  темпе¬
ратура  только  за  счет  тепла,  выделяемого  человеком,  подни¬
мается  до  —10°  и  даже  —  3°С  при  40-градусном  морозе,  а  с
помощью  горящей  свечи  температуру  можно  поднять  до  0—
5°.  Не  следует  стремиться  сооружать  большие  убежища  на
всю  группу.  Лучше  построить  несколько  малых  —  строитель¬
ство  их  технологически  проще,  разрушаются  они  реже  и  в  них
теплее.  Опасно  строить  убежище  у  основания  желобов  и  кру¬
тых  склонов,  в  местах  возможного  схода  лавин  и  камнепадов,
на  снежных  и  скальных  карнизах  и  под  ними.  Наибольшими
теплосохраняющими  свойствами  обладают  снежные  убежища
закрытого  типа:  пещеры,  берлоги,  иглу.  В  горной  и  горно¬
таежной  местности  сооружают  в  основном  пещеры,  в  тайге,
где  снежный  покров  средней  плотности,  почти  лишенный
наста,  —  траншеи  и  берлоги.
 В  безлесной  зоне  (тундра,  зимняя  степь)  снег  обычно
неглубок,  но  на  его  поверхности  образуется  крепкий  наст,  из
которого  можно  вырезать  блоки-кирпичи  для  сооружения
йглу  или  хижины.  Наилучшим  для  строительства  блочных
убежищ  считается  снег  средней  плотности  (который  слег¬
ка  продавливается  ногой)  —  он  легко  режется  и  не  очень
тяжел.
 Несмотря  на  типичность  этих  убежищ  для  определенной
местности,  они  могут  с  успехом  применяться  и  в  других  гео¬
графических  зонах.  Например,  йглу  —  в  высокогорье  и  степи,
снежная  хижина  —  в  тайге,  костровые  биваки  —  повсеместно,
где  есть  дрова.  Наиболее  универсальна  снежная  пещера.  Ее
можно  выкопать  практически  в  любой  зоне  —  от  полупу¬
стыни  до  Арктики  включительно.
 В  практике  аварийных  ситуаций  используются  также  сне¬
жные  землянки,  ямы,  чумы,  норы,  а  также  разнообразные
убежища  из  материала  и  полиэтилена  типа  шалашей,  навесов,
вигвамов,  бивачных  мешков  и  т.  п.  Следует  помнить,  что  чем
меньше  внутренний  объем  снежного  убежища,  тем  в  нем  теп¬
лее.
 Внутри  построенного  убежища  необходимо  иметь  лопату,
нож,  крепкую  палку  или  любой  другой  инструмент  для  проби¬
вания  вентиляционного  отверстия  и  расчистки  засыпанного
снегом  входа.  Если  вход  расчистить  не  удается,  надо  в  крыше
вырезать  сквозное  отверстие.  Все  находящиеся  в  убежище
вещи  должны  быть  закреплены  за  участниками  группы.  Это
позволит  в  случае  внезапного  разрушения  убежища  в  кратчай¬
шие  сроки  и  без  потерь  собрать  и  эвакуировать  в  безопасную
зону  все  имущество.
 Каждый  находящийся  в  убежище  обязан  соблюдать  стро¬
жайшую  дисциплину.  Самовольное  использование  обогрева¬
тельных  средств  (примусов,  свечей,  сухого  горючего,  жиро¬
вых  ламп),  продуктов,  запасной  одежды,  спальников  катего¬
рически  недопустимо!  В  аварийной  ситуации  личные  вещи
переходят  в  разряд  общественного  имущества,  которое  пере¬
распределяется  руководителем  согласно  нуждам  группы,  а  не
желаниям  владельца.  Во  время  ночного  отдыха  надо  назна¬
чить  сменного  дежурного,  который  должен  следить  за  измене¬
ниями  погоды,  состоянием  убежища,  самочувствием  товари¬
щей.
 Входящий  в  убежище  должен  тщательно  очистить  одежду
и  обувь  от  снега  и  льда.  Дно  входного  тоннеля  желательно
застелить  полиэтиленом,  лапником,  чтобы  уменьшить  сопри¬
косновение  одежды  входящего  со  снегом.
 В  аварийной  ситуации  не  рекомендуется  ночевать  каждому
в  отдельном  спальнике.  Даже  если  человек  явно  не  мерзнет,
все  равно  на  обогрев  внутренних  объемов  мешка  он  расходует
лишние  тепловые,  а  значит,  и  пищевые  калории.  Лучше  все¬
го,  если  есть  иголка  и  нитки,  сшить  общий  бивачный  мешок
из  расстегнутых  или  распоротых  по  шву  спальников,  а  лишние
одеяла  и  спальники  уложить  сверху  или  укутать  ими  ноги.
Лежать  лучше  на  боку,  плотно  прижавшись  телом  к  телу,
подложив  под  себя  вытянутую  руку.  Это  уменьшит  площадь
соприкосновения  с  холодной  почвой.
 При  недостаточном  количестве  одеял  всем  туристам  сле¬
дует  расположиться  сидя,  близко  друг  к  другу,  так  чтобы  пло¬
щадь  соприкосновения  тел  была  наибольшей.  Раненых,
замерзших  усаживают  в  центре,  на  ноги  сидящих.  Все  ненуж¬
ные  вещи,  обладающие  теплоизолирующими  свойствами  (лы¬
жи,  веревки,  лапник,  кору,  ветки  и  т.  п.),  необходимо  уло¬
жить  под  себя.  Всю  сухую  одежду  —  свитера,  брюки,  носки  —
надо  надеть,  влажную  —  накинуть  поверх  сухой  под  штормов¬
ку;  мокрые  носки,  стельки,  шапочку  выжать  и  уложить  на
плечи  под  свитер  для  просушки;  верхнюю  одежду  заправить  в
брюки  под  ремень  или  резинку;  капюшон  надеть  на  голову  и
затянуть  тесемками;  шею  и  нижнюю  часть  лица  обмотать
шарфом;  сухие  варежки  надеть  на  руки;  портянки  перемотать
на  ноги  сухой  стороной;  ботинки  расшнуровать,  но  не  сни¬
мать;  ноги  укутать  свободной  одеждой,  материалом  или  засу¬
нуть  в  рюкзак.  При  наличии  лишней  одежды  обувь  можно
снять,  ноги  3—4  туристам  собрать  вместе  («в  пучок»),  засу¬
нуть  в  сухую  куртку  или  брюки,  обмотать  одеждой  и  уложить
сверху  на  подстеленные  ветки,  лапник.  Снятые  ботинки  надо
расправить  и  набить  ненужными  вещами,  иначе  они  промерз¬
нут  в  смятом  виде  и  надеть  их  будет  трудно.
 При  отсутствии  одеял  и  теплой  одежды,  при  ночевке  в
плохо  построенном  убежище  спать  нельзя  —  существует
угроза  общего  переохлаждения,  а  значит,  гибели.  Можно  есть
маленькими  порциями  сахар,  жиросодержащие  продукты,  по
возможности  пить  горячую  воду,  чай,  кофе.  Необходимо  рас¬
тирать,  разминать  затекшие  части  тела,  шевелить  пальцами
ног,  стопами,  двигать  плечами,  бедрами,  поочередно  напря¬
гать  различные  группы  мышц.  В  крайнем  случае  допускается
спать  одному  человеку  при  подстраховке  2—3  бодрствующих
товарищей.  При  сильном  морозе  лучше  сидеть,  чем  лежать
(кровоток  направлен  в  ноги).  Категорически  недопустим
прием  алкоголя,  который  создает  иллюзию  согревания  за
счет  кратковременного  увеличения  теплоотдачи.  За  это  при¬
дется  расплачиваться  неоправданными  теплопотерями,  веду¬
щими  к  быстрому  замерзанию.
 31

При  длительном  нахождении  в  убежище  и  отсутствии
спального  имущества  можно  спать  по  двое.  При  этом  дежур¬
ный  лежит  или  полусидит  на  теплоизолирующей  подстилке,
удерживая  отдыхающего  товарища  на  груди  и  коленях  спиной
к  себе.  Дежурный  должен  бодрствовать,  постоянно  контроли¬
руя  свое  состояние,  а  отдыхающий  имеет  возможность  безбо¬
язненно  спать.
 В  зоне  тайги  и  горно-таежной  местности  в  качестве
аварийного  бивака  можно  использовать  костер-нодью  с  отра¬
жателем.  Нодью  выкладывают  из  толстых  (диаметром  30—50
см)  сухостойных  стволов  деревьев  хвойных  пород  —  ели,  сос¬
ны,  кедра.  Стволы  очищают  от  веток  и  сучьев,  распиливают
на  2—3-метровые  бревна,  которые  закатывают  на  вытоптан¬
ное  в  снегу  кострище  или  укладывают  непосредственно  на
снег,  вплотную  друг  к  другу.  В  глубь  древесины  делают
несколько  зарубок-затесов  до  сухих  древесных  слоев.  На
бревна  и  в  щель  между  ними  укладывают  растопку.  На  два
лежащих  бревна,  когда  они  разгорятся,  закатывают  третье.
 Если  нодью  разводят  на  склоне,  нижние  бревна  необхо¬
димо  зафиксировать  с  помощью  вбитых  в  землю  кольев  или
подставленных  камней.  Жар  костра  можно  регулировать,
слегка  раздвигая  или  сдвигая  нижние  бревна.
 Для  сооружения  теплоотражающего  навеса  с  наветренной
стороны  кострища  на  сучья  двух  близко  расположенных
деревьев  или  на  вбитые  в  землю  раздвоенные  колья  уклады¬
вают  горизонтальную  жердь.  На  нее,  в  свою  очередь,  опи¬
рается  каркас,  собранный  из  толстых  веток,  переплетенных
еловым  лапником,  или  наклонно  к  земле  растягивают  поли¬
этилен,  ткань.  Теплоотражающий  экран  можно  соорудить,
нагребая  снег  на  вертикально  воткнутые  палки.
 Группа  из  2—3  туристов  располагается  на  ночлег,  уклады¬
ваясь  параллельно  костру,  большая  группа  —  перпендикуляр¬
но,  ногами  к  огню.  Чтобы  во  сне  не  скатиться  в  огонь,  надо  в
 1—1,5 	м  параллельно  кострищу  уложить  и  закрепить  кольями
бревно.  Упорное  бревно  должно  быть  сырым!
 При  отсутствии  инструмента  или  толстых  бревен  надо
наломать  мелких  дров  и  развести  большой  жаровой  костер.
После  того  как  дрова  прогорят,  угли  надо  сдвинуть  в  сторону
и  лечь  на  прогревшуюся  землю,  подстелив  под  себя  лапник.
 Переохлаждение  в  воде  по  своему  поражающему  воздей¬
ствию  на  организм  человека  много  опаснее  «сухопутного»
холода.  Достаточно  сказать,  что  в  воде  с  температурой  плюс
 2—3° 	человек  живет  лишь  10—20  мин.  При  этом  уже  через
несколько  минут  он  может  потерять  сознание.  Спасение  смы¬
того  или  упавшего  с  плавсредства  человека  должно  произво¬
диться  в  считанные  минуты.  Поэтому  особую  значимость  при¬
обретают  коллективные  и  индивидуальные  средства  стра¬
ховки  и  спасения,  применяемые  в  водных  путешествиях.
Например,  туристам,  путешествующим  по  открытым  водое¬
мам,  необходимо  оснастить  свои  плавсредства  дополнитель¬
ными  воздушными  емкостями,  надувными  кранцами  и  т.  д.
для  обеспечения  безопасности.  Туристы-сплавщики  в  обяза¬
тельном  порядке  должны  иметь  надежные  спасательные
жилеты,  а  в  сложных  походах  защитные  костюмы  и  гидроко¬
стюмы.
 Необходимо  заранее  тщательно  продумать  и  неоднократно
отрепетировать  способы  подъема  человека  из  воды  на  борт
или  на  берег.  Причем  эти  способы  должны  исключать  актив¬
ные  действия  со  стороны  «потерпевшего»,  т.  к.  уже  через
несколько  минут  пребывания  в  холодной  воде  человек  теряет
способность  к  полноценной  работе.
 При  попадании  в  холодную  воду  необходимо  сохранять
возможно  более  полную  неподвижность.  На  суше  для  чело¬
века  естественно  согреваться,  совершая  интенсивные  движе¬
ния.  Двигательная  активность  способствует  общему  согрева¬
нию,  усиленному  притоку  крови  к  мышцам,  коже.  При  нахо¬
ждении  в  воде  усиленное  тепловыделение  приводит  к  быст¬
рому  переохлаждению  организма.  Движение  в  воде  способ¬
ствует  интенсивному  омыванию  тела  пловца  холодными  вод¬
ными  массами,  вытеснению  нагретых  слоев  воздуха  и  воды,
сохраняющихся  между  телом  и  одеждой  и  между  слоями  оде¬
жды.  Необходимо  помнить:  неприятные  ощущения  кажуще¬
гося  замерзания  —  сильный  озноб,  ощущение  боли  в  конечно¬
стях  и  их  онемение  имеют  местное  действие,  не  угрожающее
жизни  человека.  Смертельную  опасность  представляет  общее
переохлаждение  организма.
 При  нахождении  в  воде  в  спасательном  жилете  надо  поста¬
раться  принять  полусидячую  позу:  подтянуть  к  животу  скре¬
щенные  ноги,  руки  прижать  к  бокам  и  груди.  При  сохранении
такой  позы  вода  в  наименьшей  степени  омывает  самые  чув¬
ствительные  к  охлаждению  части  тела  —  затылок,  голову,
шею.  Голову  и  шею  надо  стараться  удерживать  над  поверхно¬
стью  воды.  Неподвижность  в  воде,  сохранение  рекомендован¬
ной  позы  значительно  уменьшают  потери  тепла,  увеличивают
срок  выживаемости  в  сравнении  с  активно  движущимися  плов¬
цами.
 При  необходимости  передвижения  в  воде  надо  стараться
плыть,  избегая  резких,  размашистых  движений  руками  и  нога¬
ми,  движений  корпусом.  Категорически  недопустимо  снимать
в  холодной  воде  одежду  и  обувь.  В  бурных  порожистых  реках,
находясь  в  спасательном  жилете,  плыть  следует  ногами
вперед,  чтобы  иметь  возможность  отталкиваться  ими  от
подводных  камней.
 Как  только  человек  оказался  на  берегу,  он  должен  тща¬
тельно  выжать  одежду,  надеть  ее  и  попытаться  согреться,
совершая  какую-нибудь  интенсивную  физическую  работу.
Если  спички  из  личного  аварийного  комплекта  остались
целы,  надо  развести  костер,  соорудить  ветрозащитную
стенку-заслон.
 Сложнее  обстоит  дело,  когда  вместе  с  плавсредствами
группа  лишается  снаряжения.  В  этом  случае  необходимо  дви¬
гаться  вниз  по  течению  реки,  обеспечиваясь  продуктами  пита¬
ния  с  помощью  рыбалки  и  сбора  съедобных  растений.  Чем
крупнее  река,  тем  больше  вероятности  встретить  возле  нее
людей.  Практически  все  города  и  поселки  имеют  выход  к
большой  воде.  Даже  охотничьи  избушки  чаще  всего  строятся
на  берегах  рек.  Поэтому  путь  вниз  по  реке  всегда  приведет  к
людям.  Кроме  того,  поисковые  мероприятия  направлены,  как
правило,  на  розыск  пропавшей  группы  в  первую  очередь  в
районе  по  течению  реки.
 Первая  помощь  при  переохлаждении.
В  походных  условиях  потерпевшего  надо  поместить  в  теплое
помещение  (протопленную  палатку,  охотничью  избушку),
раздеть,  обложить  смоченными  в  горячей  воде  полотенцами,
простынями.  Если  их  нет,  следует  накрыть  смоченными  в
горячей  воде  тряпками,  одеждой  голову,  шею,  подмышечные
области,  грудь,  паховые  области  и  живот  пострадавшего.
Остывающий  материал  периодически  меняют  на  горячий.  В
теплом  помещении  не  рекомендуется  укутывать  замерзшего  в
одеяла,  т.  к.  они  лишь  изолируют  его  от  теплого  воздуха.
Крайне  опасен  местный  нагрев  отдельных  частей  тела  возле
раскаленных  камней,  костра,  печи,  горячих  труб.
 з:
 ВЫЖИВАНИЕ  В  ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ  СИТУАЦИИ

ВЫЖИВАНИЕ  В  ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ  СИТУАЦИИ
 В  аварийных  условиях,  чтобы  обогреть  пострадавшего,
надо  снять  с  него  мокрую  и  обледеневшую  одежду,  усадить  на
колени  так,  чтобы  его  спина  плотно  соприкасалась  с  грудью
человека,  оказывающего  помощь.  Чем  меньше  слоев  одежды
разделяет  тела,  тем  больше  площадь  соприкосновения  тел,
тем  эффективнее  согревание.  Надо  помнить,  что  замерзший
человек  самостоятельно  (без  обогрева  снаружи)  согреться  не
в  состоянии,  сколько  бы  теплой  одежды  на  него  ни  надели.
 Можно  поместить  пострадавшего  между  телами  двух  здо¬
ровых  людей,  но  так,  чтобы  не  затруднять  его  дыхания.
Пострадавшего  и  людей,  оказывающих  первую  помощь,  сле¬
дует  защитить  от  воздействия  неблагоприятных  климатичес¬
ких  условий  с  помощью  матерчатых  и  полиэтиленовых  бивач¬
ных  мешков,  тентов,  со  всех  сторон  укутать  одеялами,  оде¬
ждой.
 Жара  и  жажда.  Наибольшую  опасность  для  жизни  чело¬
века  жара  и  безводье  представляют  в  пустынной  и  полупу¬
стынной  зонах.  Действие  жары  на  человека,  потерпевшего
аварию  в  пустыне  или  степи,  определяется  суммой  следующих
величин:  температурой  воздуха  (в  среднеазиатских  пустынях
максимумы  дневных  температур  могут  достигать  50°);  солне¬
чным  излучением  (на  его  долю  в  пустынной  зоне  приходится
до  70%  тепла,  получаемого  человеком  извне);  влажностью
воздуха,  колеблющейся  в  летнее  время  от  2—20%  днем  до
20—60%  ночью;  температурой  почвы,  которая  в  пик  жары
может  раскаляться  до  65—70°.  В  общей  сложности  человек  в
пустыне  получает  огромное  —  до  300  и  более  ккал  в  час  —
количество  тепла.  В  таких  условиях  перегревание  организма  и
как  следствие  тепловой  или  солнечный  удар  могут  наступить  в
очень  короткие  сроки.
 Отдача  избытков  тепла  в  человеческом  организме  осу¬
ществляется  за  счет  расширения  кровеносных  сосудов  кожи  и
обильного  потоотделения  (до  1  литра  пота  в  час  и  более  при
выполнении  физической  работы  в  сильную  жару).  В  аварий¬
ной  ситуации,  когда  запасы  воды  минимальны,  этот  естест¬
венный  механизм  теплозащиты  работает  против  человека  —
развивается  общее  обезвоживание  организма.  В  относитель¬
ном  покое  и  при  умеренной  температуре  окружающей  среды
человек  может  прожить  без  воды  в  течение  1  нед.  В  условиях
жары  этот  срок  сокращается  до  3  дней.  При  температуре  43°  и
запасе  воды  в  20  л  человек,  неподвижно  лежащий  в  тени  тен¬
та,  может  прожить  7  суток,  при  49°  этот  срок  сокращается  до
4*/2  суток.
 О 	начале  процесса  обезвоживания  сигнализирует  чувство
жажды,  возникающее  при  потере  2%  воды,  легкое  недомога¬
ние.  Потеря  10%  воды  выражается  в  нарушении  зрения  и  слу¬
ха,  затруднении  речи.  Слизистые  оболочки  сохнут,  черстве¬
ют,  могут  трескаться.  Кожа  теряет  эластичность,  становится
дряблой.  Нарушается  координация  движений.  Затем  человек
впадает  в  бессознательное  состояние,  бредит.  При  темпера¬
туре  воздуха  выше  30°  смерть  может  наступить  при  15%  обез¬
воживании.
 Выживание  в  пустыне  в  летний  период  можно  определить
как  разумное  балансирование  между  двумя  смертельными
опасностями  —  общим  перегреванием  и  обезвоживанием.
 Организовывать  переход  в  пустыне  следует,  лишь  зная,
что  населенный  пункт  находится  не  далее  чем  в  30—40  км.
Всю  воду,  сколько  бы  ее  ни  было,  надо  брать  с  собой.  От  слу¬
чайно  обнаруженного  водоисточника  желательно  не  уходить.
Темп  движения  в  пустыне  должен  быть  равномерный,  спокой¬
ный,  «с  ленцой».  Идти  допустимо  только  в  прохладное  время
 суток,  ориентируясь  по  компасу,  солнцу,  звездам.  В  ночное
время  надо  проводить  тщательное  круговое  наблюдение  по
линии  горизонта:  в  темное  время  суток  за  счет  сухости  воздуха
свет  в  пустыне  может  быть  виден  за  несколько  десятков  кило¬
метров.  Днем  результативность  наблюдения  очень  мала.
 Одежду  для  пустынных  походов  надо  шить  из  легкой  белой
хлопчатобумажной  ткани.  В  аварийной  ситуации  из  кусков
ткани  можно  изготовить  халаты  или  плащи-накидки.  Одним
из  лучших  средств  для  защиты  от  жары  и  профилактики  теп¬
ловых  ударов  является  головной  убор  арабских  кочевников  —
куфия.  Делают  его  из  куска  белого  материала  с  размерами
сторон  1,2  на  1,2  м  или  чуть  меньше.  Квадрат  материала  раз¬
резают  по  диагонали  на  два  треугольника.  Первый  треуголь¬
ник  надо  накинуть  на  голову  как  косынку  и,  скручивая  концы,
уложить  баранкой,  второй  накинуть  сверху,  обвязать  вокруг
головы  шнурком.  Внутренний  треугольник  желательно
слегка  смочить,  что  значительно  облегчит  самочувствие.  Сво¬
бодно  свисающими  концами  куфии  можно  закрывать  лицо  от
солнца  и  ветра.  Участки  тела  с  нежной  кожей  —  губы,  ноздри,
уши,  кожу  возле  глаз  —  можно  защитить  от  прямых  солне¬
чных  лучей,  закрыв  полосками  лейкопластыря.
 Уже  в  первые  минуты  аварии  необходимо  растянуть  солн¬
цезащитный  тент  из  светлого  материала.  Каждая  лишняя
минута,  проведенная  на  солнце,  лишает  человека  нескольких
граммов  воды.  Использование  солнцезащитного  тента  сни¬
жает  потери  воды  более  чем  в  два  раза.
 Простейший  тент  —  это  кусок  материала,  наброшенный
на  куст,  деревце,  или  материал,  растянутый  на  склоне  барха¬
на,  над  ложбиной-ямой.  Края  материала  закрепляют  на  земле
с  помощью  камней  или  просто  носков,  набитых  песком,  нава¬
ленным  грунтом.  Палатки  не  могут  служить  в  качестве  тене¬
вого  убежища,  т.  к.  воздух  внутри  них  сильно  нагревается.  Их
лучше  распороть  по  швам  и  использовать  как  обыкновенный
тент.
 При  сооружении  двойного  тента  песок  под  ним  разгребают
на  глубину  0,5—0,7  м  до  прохладных  слоев  грунта.  Лучше
всего  тент  растянуть  до  восхода  солнца  или  в  первые  часы
после  него,  пока  почва  не  нагрелась.  Слои  ткани  необходимо
разделить  камнями,  мешочками  с  песком  и  т.  п.  Находясь  под
тентом,  одежду  лучше  не  снимать.  Можно  расстегнуть  ворот¬
ник,  ослабить  манжеты,  снять  ремень  и  обувь.  В  дневное
время  всякую  активную  деятельность  надо  свести  к  миниму¬
му.  Физическая  нагрузка,  разговоры,  дыхание  через  рот,
активная  умственная  деятельность,  состояние  возбуждения
ведут  к  усилению  потерь  воды  организмом.
 При  отсутствии  воды  или  при  малых  ее  запасах  необхо¬
димо  воздержаться  от  употребления  пищи  и  особенно  от  куре¬
ния  (оно  усиливает  жажду).  Недопустим  также  прием  алкого¬
ля,  который  усиливает  потери  воды.  Переход  и  работы  вну¬
три  лагеря  нужно  проводить  только  в  ночное  время  или  ран¬
ним  утром.
 При  появлении  чувства  жажды  надо  возможно  дольше  воз¬
держаться  от  употребления  воды.  Пить  следует  мелкими  глот¬
ками,  не  торопясь,  прополаскивая  рот  и  горло.  При  движении
можно,  набрав  воду  в  рот,  долго  ее  не  глотать  —  этот  прием
помогает  бороться  с  чувством  жажды.  Пить  лучше  часто,  но
очень  маленькими  порциями.  При  разовом  употреблении  1  л
воды  в  среднем  35—40%  ее  выделяется  через  почки.  При  упо¬
треблении  1  л  воды  порциями  по  85  г  суммарная  потеря  ее  сни¬
жается  до  5—11%.  Лучше  всего  жажду  утоляет  некрепко  зава¬
ренный  (1  чайная  ложка  на  1  л  воды)  несладкий  зеленый  чай.
 33

Хранить  воду  желательно  в  герметически  закрывающихся
канистрах,  обмотанных  со  всех  сторон  войлоком  или  плотным
материалом.
 В  аварийной  ситуации,  произошедшей  в  пустынной  зоне,
необходимо  предпринять  самые  энергичные  меры  для
розыска  водоисточника  или  добычи  воды  с  помощью  прими¬
тивных  способов.  На  наличие  источника  могут  указать  раз¬
ные  признаки:  зеленые  пятна  растительности,  роение  мошек
и  других  насекомых  над  одним  местом,  поведение  птиц  и
животных,  их  следы  на  песке,  овечий  помет  и  т.  п.
 В  конце  весны  —  начале  лета,  пока  почва  еще  «держит»
воду  от  стаявшего  снежного  покрова,  в  пустыне  можно  попы¬
таться  выкопать  колодец.  Рыть  его  следует  в  низине  старого
высохшего  русла  реки,  у  подножия  каменистого  плато  или  в
ложбине  у  основания  бархана  с  подветренной  стороны.  Если
на  глубине  1—2  м  появится  темный  сырой  песок,  похожий  на
морской,  необходимо  продолжить  работу  до  тех  пор,  пока  не
выступит  вода.  Чем  выше  барханные  цепи  и  глубже  ложбины
между  ними,  тем  больше  шансов  отыскать  воду.
 Для  сбора  воды  используют  конденсаторы.  В  грунте  выка¬
пывают  ямку  диаметром  около  1  м  и  глубиной  60—70  см.
Сверху  ее  покрывают  полиэтиленовой  пленкой,  края  которой
плотно  присыпают  песком.  В  центре  пленки  укладывают
груз,  чтобы  образовалась  воронка.  Пленка  конденсирует  вла¬
гу,  которая  стекает  в  емкость,  стоящую  в  центре  ямы.  Пить
воду  можно  с  помощью  резиновой  трубки,  опущенной  в
емкость.  За  сутки  один  конденсатор  может  дать  до  1  л  воды.
Яму  желательно  заполнить  свежесорванными  растениями,
это  увеличит  производительность  конденсатора.
 Используются  также  «мешочные»  солнечные  конденсато¬
ры.  На  живое  саксауловое  дерево  надо  надеть  полиэтилено¬
вый  мешок,  плотно  обвязать  горловину.  Мешок  перегнуть  и
уложить  его  конец  в  небольшую  ямку,  вырытую  в  песке.
Испарившаяся  из  веток  вода  будет  собираться  в  полученное
углубление.  Через  каждые  Iх  12—2  часа  мешок  желательно
развязывать,  чтобы  растение  не  задохнулось.  Этим  способом
можно,  в  зависимости  от  температуры,  объема  мешка  и  вида
растения,  собрать  за  6—8  дневных  часов  от  0,5  до  1,5  л  воды.
 Другой  способ  заключается  в  том,  что  в  полиэтиленовый
мешок  кладут  свежесорванные  ветки  саксаула.  Мешок  слегка
надувают,  горловину  его  плотно  завязывают  и  конденсатор
выставляют  на  солнцепек.  Вода,  выпаренная  из  веток,  будет
конденсироваться  на  пленке  и  стекать  вниз.  Этот  способ
проще  остальных,  но  производительность  его  ниже.
 Если  в  пустыне  встретилась  горькая,  соленая,  мыльная  на
вкус  вода,  ею  надо  смачивать  одежду  и  головной  убор.  Кроме
того,  такую,  а  также  морскую  воду  можно  перегонять  в  прес¬
ную  с  помощью  паровых  и  пленочных  опреснителей.  Для  соз¬
дания  пленочного  опреснителя  надо  в  полиэтиленовый  мешок
установить  емкость,  заполненную  соленой  водой.  Горловину
мешка  завязать  и  опреснитель  выставить  на  солнце.  Испарив¬
шаяся  из  емкости  вода  будет  конденсироваться  на  пленке  и
стекать  на  дно  мешка  под  емкость.
 ВЫКИДЫШ  (аборт)  —  самопроизвольное  или  искусственное
прерывание  беременности  в  течение  первых  28  недель.  В  ряде
стран,  по  рекомендации  Всемирной  организации  здравоохра¬
нения,  В.  называют  прерывание  беременности  в  первые
22  недели.  Среди  населения  выкидышем  принято  считать
только  самопроизвольное  прерывание  беременности.
 Самопроизвольный  В.  является  самым  частым  осложне¬
нием  беременности.  Причины  его  многообразны:  недоразви¬
 тие,  воспаление  и  опухоли  половых  органов  беременной,
нарушение  функции  яичников,  инфекционные  и  паразитар¬
ные  заболевания  (грипп,  токсоплазмоз  и  др.),  несовмести¬
мость  крови  беременной  и  плода,  тяжелые  токсикозы  бере¬
менных,  воздействие  на  организм  женщины  вредных  факто¬
ров  окружающей  среды  (ионизирующее  излучение  и  др.),
предшествующие  искусственные  аборты  и  др.
 При  самопроизвольном  В.  плодное  яйцо  (развивающийся
организм,  окруженный  околоплодными  водами  и  плодными
оболочками)  отслаивается  от  стенки  матки  и  под  влиянием
сокращений  ее  мускулатуры  изгоняется  из  полости  матки.  В
начальной  стадии  В.  (угрожающий  В.)  наблюдаются  ноющие,
иногда  схваткообразные,  боли  в  низу  живота  и  в  области  пояс¬
ницы.  При  потере  связи  плодного  яйца  со  стенкой  матки  появ¬
ляются  кровянистые  выделения  из  половых  путей.  Количе¬
ство  этих  выделений  увеличивается  по  мере  прогрессирования
отслойки  плодного  яйца,  нередко  возникает  обильное  маточ¬
ное  кровотечение,  приводящее  к  резкому  малокровию  (ане¬
мии).  Вместе  с  кровью  из  половых  путей  выходит  плодное
яйцо,  после  чего  матка  сокращается  и  кровотечение  прекра¬
щается.  В  большинстве  случаев  в  матке  остаются  части  плод¬
ных  оболочек  и  плаценты.  При  этом  матка  не  сокращается  и
из  ее  зияющих  сосудов  продолжается  кровотечение,  которое
иногда  бывает  очень  обильным,  угрожающим  жизни.  Кроме
того,  остается  приоткрытым  канал  шейки  матки,  соединя¬
ющий  полость  матки  и  влагалище,  что  создает  благоприятные
условия  для  проникновения  из  влагалища  в  матку  микроорга¬
низмов  и  может  привести  к  развитию  воспалительных  заболе¬
ваний  матки  и  ее  придатков.  Иногда  задержавшиеся  в  матке
элементы  плодного  яйца  очень  малы  и  кровотечение  может
прекратиться,  но  в  последующем  из  этих  элементов  формиру¬
ется  полиповидное  образование,  препятствующее  заживле¬
нию  раневой  поверхности  матки  и  приводящее  к  длительным
кровянистым  выделениям  из  половых  путей.
 После  14-й  недели  беременности  самопроизвольный  В.
происходит  обычно  по  типу  родов:  возникают  схваткообраз¬
ные  боли  в  низу  живота  вследствие  сокращения  мускулатуры
матки,  сглаживается  и  раскрывается  шейка  матки,  разрыва¬
ются  плодные  оболочки,  изливаются  околоплодные  воды,
рождается  плод,  а  затем  послед  —  плацента  и  плодные  обо¬
лочки.  Маточное  кровотечение  в  эти  сроки  беременности  при
отсутствии  осложнений,  как  правило,  необильное  —  крово-
потеря  не  превышает  200—250  мл.  Так  же,  как  и  при  В.  в
ранние  сроки  беременности,  нередко  в  матке  остаются  части
последа.
 Возникновение  во  время  беременности  незначительных
болей  в  низу  живота  должно  послужить  поводом  для  немед¬
ленного  обращения  к  акушеру-гинекологу.  При  выявлении
угрожающего  В.  в  первые  3  мес.  беременности  лечение  по
разрешению  врача  может  проводиться  на  дому.  Назначают
постельный  режим,  успокаивающие  средства  (напр.,  настойка
валерианы)  и  препараты,  расслабляющие  мускулатуру  матки:
но-шпу  или  папаверин  по  1  таблетке  (0,04  г)  2—3  раза  в  день.
Запрещаются  резкие  движения,  половая  жизнь,  прикладыва¬
ние  к  животу  теплой  грелки,  пузыря  со  льдом  или  холодной
водой.  Эти  рекомендации  применимы  и  в  тех  случаях,  когда
нет  возможности  в  ближайшие  1—2  дня  обратиться  к  врачу.
Исчезновение  болей  в  животе  является  хорошим  признаком,
указывающим  на  прекращение  сокращений  мускулатуры  мат¬
ки.  Если  же  боли  в  животе  не  стихают,  лечение,  направленное
на  сохранение  беременности  должно  быть  продолжено  в  усло¬
 34
 ВЫКИДЫШ

виях  стационара.  При  угрожающем  В.  во  второй  и  послед¬
ней  трети  беременности  лечение  проводится  только  в  стаци¬
онаре.
 В  случае  появления  во  время  беременности  выраженных
болей  в  низу  живота  или  болей  в  животе  (даже  незначитель¬
ных)  в  сочетании  с  кровянистыми  выделениями  различной
интенсивности  из  половых  путей  следует  вызвать  скорую
помощь  и  госпитализировать  женщину.  Доставка  беременной
в  стационар  при  ранних  стадиях  В.  (когда  плодное  яйцо  еще
связано  со  стенкой  матки)  позволяет  провести  необходимые
лечебные  мероприятия  и  сохранить  беременность.  В  поздних
стадиях  В.,  а  также  при  задержке  в  матке  частей  плодного
яйца  лечение  оперативное.  В  ранние  сроки  беременности
(обычно  до  14  нед.)  матку  опорожняют  и  выскабливают  ее
стенки  с  помощью  Специальных  инструментов.  В  более
поздние  сроки,  когда  В.  протекает  по  типу  родов  и  сохранить
беременность  невозможно,  для  ускорения  изгнания  плода  вво¬
дят  средства,  усиливающие  сокращения  мускулатуры  матки,
или  извлекают  плод  через  разрез  стенки  матки.
 Срочная  госпитализация  показана  и  при  совершившемся
 В. 	Если  в  этом  случае  имеется  обильное  кровотечение,  во
время  транспортировки  беременной  в  стационар  к  ее  животу
можно  приложить  пузырь  со  льдом  или  холодной  водой  с
 ГЕМОРРбЙ  —  заболевание,  обусловленное  патологическим
варикозным  расширением  кавернозных  вен  прямокишечного
сплетения.  Различают  наружный  Г.,  когда  расширяется  ниж¬
ний  ряд  кавернозных  вен  прямой  кишки  и  образовавшиеся  при
этом  геморроидальные  узлы,  покрытые  кожей,  выступают
наружу,  и  внутренний  Г.,  при  котором  расширены  внутренние
кавернозные  вены,  а  узлы  расположены  непосредственно  в
прямой  кишке.
 Развитию  Г.  способствует  застой  крови  в  кавернозных
венах  прямой  кишки  и  малого  таза,  т.  е.  длительное  перепол¬
нение  их  кровью,  при  хронических  запорах,  малоподвижном
сидячем  образе  жизни,  во  время  беременности.  Определенное
значение  имеют  также  врожденная  слабость  венозной  стенки
и  особенности  анатомического  строения  геморроидальных
вен.
 В  большинстве  случаев  Г.  развивается  постепенно.  Вна¬
чале  возникает  ощущение  некоторой  неловкости,  тяжести  и
зуда  в  области  заднего  прохода,  нередко  отмечаются  боли,
 целью  ускорения  сокращения  матки  и  уменьшения  кровопоте¬
ри.  В  случае  самостоятельно  прекратившегося  кровотечения
госпитализация  также  обязательна.  В  стационаре  проводят
ультразвуковое  исследование  матки  для  объективной  оценки
степени  ее  опорожнения,  задержавшиеся  в  матке  части  плод¬
ного  яйца  удаляют.
 Самопроизвольный  В.  может  возникать  повторно  (при¬
вычный  выкидыш).  Если  у  женщины  произошло  два  и  более
выкидыша,  необходимо  тщательное  ее  обследование  для  уста¬
новления  причины  невынашивания  беременности.  В  период
обследования  и  лечения  следует  тщательно  предохраняться  от
беременности.  В  случае  наступления  беременности  первые  3
мес.  воздерживаются  от  половой  жизни.  Необходимо  (осо¬
бенно  в  первые  недели  беременности)  исключить  общение  с
инфекционными  больными,  по  возможности  не  посещать
места  большого  скопления  людей,  избегать  волнений,  пере¬
утомления,  больше  бывать  на  воздухе,  обеспечить  правиль¬
ное  и  полноценное  питание.
 Профилактика  самопроизвольного  В.  состоит  в  своевре¬
менном  (при  появлении  первых  признаков  беременности)
обращении  в  женскую  консультацию.  Обследование  поможет
выявить  и  начать  лечение  заболеваний,  которые  могут  стать
причиной  самопроизвольного  прерывания  беременности.
 запоры.  Эти  ощущения  усиливаются  после  приема  острых
блюд,  алкоголя,  иногда  после  физической  нагрузки.  В  даль¬
нейшем  появляются  так  называемые  геморроидальные  крово¬
течения  (поверх  кала  капли,  брызги  или  значительное  коли¬
чество  алой  крови).  Если  Г.  осложняется  воспалением  гемор¬
роидальных  узлов,  возникают  сильные  постоянные  боли,
узлы  резко  увеличиваются  в  размерах,  приобретают  багрово¬
синюшный  цвет,  повышается  температура  тела  (см.  Тромбо¬
флебит).  В  запущенных  случаях  воспаление  может  перейти
на  окружающую  клетчатку  —  развивается  парапроктит.  Г.
протекает  длительно  с  периодическими  обострениями.  С  про¬
грессированием  болезни  промежутки  между  обострениями
становятся  короче,  кровотечения  учащаются  и  становятся
обильнее.
 При  появлении  первых  признаков  Г.  —  жжения  в  заднем
проходе,  чувства  дискомфорта  во  время  дефекации,  наличия
крови  в  кале  или  обнаружении  геморроидальных  узлов  —  сле¬
дует  обратиться  к  врачу.  Больные  геморроем  должны  нахо¬
 ГЕМОРРОЙ

диться  под  наблюдением  хирурга  поликлиники.  При  каждом
обострении  —  в  случаях  воспаления  или  ущемления  узлов,
учащения  кровотечений  при  дефекации  —  надо  сразу  же  обра¬
титься  к  врачу.  Попытки  самостоятельного  вправления
геморроидальных  узлов  при  их  ущемлении  недопустимы,  т.  к.
могут  привести  к  обильному  кровотечению  или  другим  серь¬
езным  осложнениям.
 Эффективность  лечения  Г.  во  многом  зависит  от  стадии
развития  заболевания,  своевременности  обращения  к  врачу  и
неукоснительного  выполнения  его  назначений.  Рекоменду¬
ется  диета,  богатая  фруктами  и  овощами,  исключают  острые
приправы,  алкоголь  и  продукты,  способствующие  запорам.
Принимают  меры  для  регулярного  опорожнения  кишечника.
Часто  прибегают  к  оперативному  вмешательству.
 Профилактика  Г.  направлена  на  устранение  предраспола¬
гающих  факторов,  в  первую  очередь  запоров,  и  на  отказ  от
алкоголя.  Необходимо  прививать  с  самого  раннего  детства
гигиенические  навыки,  проводить  тщательный  туалет  после
дефекации.  При  малоподвижном  образе  жизни  следует  зани¬
маться  гимнастикой;  тем,  кому  приходится  работать  стоя
(продавцы,  парикмахеры),  рекомендуются  специальные
упражнения  в  положении  сидя,  а  работающим  сидя  —  движе¬
ния,  выполняемые  стоя  и  при  ходьбе.  Полезна  также  гимна¬
стика  в  течение  рабочего  дня  —  через  3  ч  после  начала  работы
и  затем  спустя  2—2  72  ч.
 ГИДР  АДЕНИТ  —  воспалительное  заболевание  потовых  апо¬
криновых  желез,  расположенных  в  подмышечных  ямках  и
паховых  областях.  Предрасполагающими  факторами  явля¬
ются  повышенная  потливость,  несоблюдение  правил  личной
гигиены,  микротравмы  кожи  при  потертостях  и  сбривание
волос  в  подмышечных  областях.  Это  ведет  к  внедрениям  гное¬
родных  микробов  в  протоки  желез.
 Чаще  Г.  развивается  в  подмышечных  ямках.  Вначале  появ¬
ляется  плотный,  болезненный  узелок,  постепенно  увеличива¬
ющийся  до  2—3  см  в  диаметре;  нередко  возникает  несколько
близко  расположенных  уплотнений.  Общее  состояние  стра¬
дает  незначительно,  больного  беспокоят  умеренные  боли,
усиливающиеся  при  движении  рукой,  небольшое  повышение
температуры  тела.  Через  несколько  дней  кожа  над  воспален¬
ными  участками  приобретает  синюшно-багровый  цвет,  истон¬
чается,  может  наступить  самопроизвольное  вскрытие  гнойни¬
ка.  Во  избежание  развития  лимфаденита,  абсцесса,  флегмоны
необходимо  сразу  обратиться  к  хирургу,  который  назначит
местное  и  общее  противовоспалительное  лечение,  физиотера¬
певтические  процедуры  или  произведет  вскрытие  гнойника.
Исход,  как  правило,  благоприятный,  но  нередко  заболевание
протекает  длительно,  с  последовательным  поражением  дру¬
гих  желез.  Нередко  при  нерациональном  лечении  отмечается
хроническое  рецидивирующее  течение  заболевания.
 Необходимым  условием  предупреждения  Г.  является  лече¬
ние  потливости,  соблюдение  правил  личной  гигиены,  ограни¬
чение  в  диете  углеводов.
 ГИПОТЕНЗИВНЫЕ  СРЁДСТВА  —  лекарственные  средства,
понижающие  артериальное  давление.  В  основном  к  ним  отно¬
сятся  препараты,  снижающие  тонус  кровеносных  сосудов,  что
ведет  к  их  расширению  и  тем  самым  к  уменьшению  арте¬
риального  давления.  Применяют  также  средства,  снижающие
интенсивность  сокращений  сердца;  в  результате  уменьшается
выброс  крови  в  аорту  и  за  счет  этого  понижается  артериаль¬
ное  давление.  Кроме  того,  в  качестве  Г.  с.  используют  моче¬
гонные  средства,  которые  способствуют  выведению  из  орга¬
 низма  ионов  (преимущественно  натрия),  снижая  тонус  арте¬
рий.
 Гипотензивные  средства  применяют  для  лечения  гиперто¬
нической  болезни  и  симптоматической  артериальной  гипер¬
тензии.  Принимать  Г.  с.  можно  только  по  назначению  врача  и
под  строгим  его  контролем.  Не  следует  принимать  Г.  с.  по
совету  знакомых,  т.  к.  рекомендованное  ими  средство  может
оказаться  неэффективным  или  вызвать  нежелательные  явле¬
ния  (ослабление  сердечной  деятельности,  тошноту,  рвоту,
слабость,  головокружение  и  т.  д.).  Бесконтрольное  примене¬
ние  Г.  с.  таит  в  себе  еще  одну  опасность  —  возможность  рез¬
кого  понижения  артериального  давления,  ведущего  к  разви¬
тию  угрожающего  жизни  состояния  —  коллапса.
 ГЛАЗ  —  орган  зрения,  воспринимающий  световые  раздраже¬
ния,  имеет  шаровидную  форму  и  помещается  в  своеобразной
костной  воронке  —  глазнице.  Сзади  и  с  боков  от  внешних  воз¬
действий  он  защищен  костными  стенками  глазницы,  спереди
 — 	веками.  Веки  представляют  собой  две  кожные  складки,  в
толще  которых  заложены  плотная  хрящевая  пластинка  и  кру¬
говая  мышца,  замыкающая  глазную  щель.  Очень  рыхлая
подкожная  клетчатка  век  обусловливает  легкость  возникно¬
вения  их  отека  при  различных  патологических  процессах.  По
свободному  краю  век  растут  ресницы,  защищающие  глаз  от
попадания  в  него  частиц  пыли,  и  открываются  протоки  саль¬
ных  желез.  Внутренняя  поверхность  век  и  передняя  часть
глазного  яблока,  за  исключением  роговицы,  покрыта  слизи¬
стой  оболочкой  —  конъюнктивой.  У  верхненаружного  края
глазницы  расположена  слезная  железа,  которая  выделяет
слезную  жидкость,  омывающую  глаз.  Равномерному  ее  рас¬
пределению  на  поверхности  глазного  яблока  способствует
мигание  век.  Слезы,  увлажняя  глазное  яблоко,  стекают  по
передней  его  поверхности  к  внутреннему  углу  глаза,  где  на
верхнем  и  нижнем  веках  имеются  отверстия  слезных  каналь¬
цев  (слезные  точки),  вбирающие  слезы.  Слезные  канальцы
впадают  в  носослезный  канал,  открывающийся  в  нижний
носовой  ход.  Движения  глазного  яблока  осуществляются  с
помощью  шести  глазных  мышц.
 Глазное  яблоко  имеет  несколько  оболочек.  Наружная  —
склера,  или  белочная  оболочка,  —  плотная  непрозрачная
ткань  белого  цвета.  В  передней  части  Г.  она  переходит  в  проз¬
рачную  роговицу,  как  бы  вставленную  в  склеру  подобно  часо¬
вому  стеклу.  Под  склерой  расположена  сосудистая  оболочка
Г.  Задняя  ее  часть  носит  название  собственно  сосудистой  обо¬
лочки,  или  хориоидеи,  и  состоит  из  большого  количества
сосудов.  Передняя  —  включает  ресничное  (цилиарное)  тело  и
радужную  оболочку  (радужку).  В  ресничном  теле  заложена
ресничная  (цилиарная)  мышца,  связанная  с  хрусталиком
(прозрачным  эластичным  телом,  имеющим  форму  двояковы¬
пуклой  линзы)  и  регулирующая  его  кривизну.  Радужка  распо¬
ложена  за  роговицей.  В  центре  радужки  имеется  круглое
отверстие  —  зрачок.  В  радужке  расположены  мышцы,  кото¬
рые  изменяют  величину  зрачка,  и  в  зависимости  от  этого  в  Г.
попадает  большее  или  меньшее  количество  света.  Ткань
радужки  содержит  пигмент  —  меланин,  в  зависимости  от
количества  которого  цвет  ее  колеблется  от  серого  и  голубого
до  коричневого,  почти  черного.  Цветом  радужки  определя¬
ется  цвет  Г.  При  отсутствии  в  ней  меланина  лучи  света  прони¬
кают  в  Г.  не  только  через  зрачок,  но  и  через  ткань  радужки.
При  этом  Г.  приобретают  красноватый  оттенок.  Недостаток
пигмента  в  радужке  часто  сочетается  с  недостаточной  пигмен¬
тацией  остальных  частей  Г.,  кожи,  волос.  Зрение  у  таких
 36
 ГИДРАДЕНИТ

людей  (их  называют  альбиносами)  обычно  значительно  пони¬
жено.
 Между  роговицей  и  радужкой,  а  также  между  радужкой  и
хрусталиком  имеются  небольшие  пространства,  называемые
соответственно  передней  и  задней  камерами  глаза.  В  них
находится  прозрачная  жидкость  —  так  называемая  водянистая
влага.  Она  снабжает  питательными  веществами  роговицу  и
хрусталик,  которые  лишены  кровеносных  сосудов.  В  глазу
происходит  непрерывная  циркуляция  жидкости.  Процесс  ее
обновления  —  необходимое  условие  правильного  питания  тка¬
ней  Г.  Количество  циркулирующей  жидкости  постоянно,  что
обеспечивает  относительную  стабильность  внутриглазного
давления.  Полость  глазного  яблока  позади  хрусталика  запол¬
нена  прозрачной  желеобразной  массой  —  стекловидным
телом.  Внутренняя  поверхность  Г.  выстлана  тонкой,  весьма
сложной  по  строению,  оболочкой  —  сетчаткой,  или  ретиной.
Она  содержит  светочувствительные  клетки,  названные  по
их  форме  колбочками  и  палочками.  Нервные  волокна,  отхо¬
дящие  от  этих  клеток,  собираются  вместе  и  образуют  зри¬
тельный  нерв,  который  направляется  в  головной  мозг.
 Глаз  человека  представляет  собой  своеобразную  оптичес¬
кую  систему  со  светочувствительным  экраном,  состоящим  из
сетчатки,  и  основных  светопреломляющих  сред  —  роговицы  и
хрусталика.  Хрусталик  специальной  связкой  соединен  с  рес¬
ничной  мышцей,  располагающейся  широким  кольцом  позади
радужки.  Благодаря  деятельности  этой  мышцы,  хрусталик
меняет  свою  форму  —  становится  более  или  менее  выпуклым
и  соответственно  сильнее  или  слабее  преломляет  попадающие
в  Г.  лучи  света.  Эта  способность  хрусталика  обусловливает
процесс  аккомодации,  позволяющий  отчетливо  видеть  пред¬
меты,  расположенные  на  различном  расстоянии  от  глаза.
 Боль  в  глазу  может  возникать  при  воспалении  и  поврежде¬
ниях  различных  отделов  глаза  —  конъюнктивы,  радужки,
роговицы  и  др.  Приступ  сильных  болей  характерен  для  рез¬
кого  внезапного  повышения  внутриглазного  давления
(острый  приступ  глаукомы).  Боли  могут  распространяться  на
висок,  затылок,  лобную  часть  головы,  сопровождаться  тош¬
нотой,  рвотой,  снижением  зрения.  При  несвоевременности
оказания  неотложной  помощи  (в  течение  суток)  острый  при¬
ступ  глаукомы  приводит  к  слепоте.
 Повреждения.  Выделяют  травмы  глазницы,  глазного
яблока  и  его  придатков.  Повреждения  глаз  встречаются
довольно  часто  и  могут  привести  к  тяжелым  последствиям  —
резкому  понижению  зрения  и  даже  слепоте.  Своевременное  и
правильное  оказание  неотложной  помощи  при  повреждениях
глаз  способствует  сохранению  зрения.  Наиболее  часто  в  быту
приходится  сталкиваться  с  попаданием  в  глаз  инородных  тел.
Так  называемые  соринки  обычно  попадают  за  веки  и,  сопри¬
касаясь  с  поверхностью  глазного  яблока  и  в  частности  с  рого¬
вицей,  вызывают  резкие  боли  и  слезотечение.  При  мигании
слеза  в  большинстве  случаев  вымывает  соринку  и  боль  прохо¬
дит.  Если  этого  не  происходит  и  инородное  тело  остается  в
глазу,  следует  осмотреть  сначала  внутреннюю  сторону  ниж¬
него  века,  для  чего  его  оттягивают  пальцем  книзу.  При  обна¬
ружении  соринки  ее  осторожно  удаляют  мокрой  ваткой,
намотанной  на  спичку,  или  кончиком  носового  платка  (рис.  1,
 а)-
 Если  на  нижнем  веке  инородного  тела  не  обнаруживают,
оттягивают  верхнее  веко  и  подергивают  его  вперед  и  назад.
Если  и  это  не  помогает,  верхнее  веко  выворачивают.  Для
этого  его  захватывают  указательным  и  большим  пальцами
 а 	6
 Рис.  1.  Удаление  инородного  тела  из  глаза:  а  —  из-под  нижнего  века;
б  —  из-под  верхнего  века.
 Рис.  2.  Закапывание  глазных  капель:  а  —  в  положении  больного  сидя;
б  —  в  положении  больного  лежа.
 37
 ГЛАЗ
 Рис.  3.  Наложение  повязки  на  один  глаз  (а)  и  на  оба  глаза  (б).  Стрел¬
ками  показано  направление  бинтования  и  последовательность  круговых
туров.

ГЛОТАНИЕ  ЗАТРУДНЕННОЕ
 правой  руки  и  оттягивают  слегка  кпереди  и  книзу.  Одновре¬
менно  пальцы  левой  руки  помещают  на  голову  больного
таким  образом,  чтобы  большой  палец  находился  под  бровью
на  верхнем  веке.  Затем  правой  рукой  резко  оттягивают  веко
кпереди  и  кверху,  как  бы  наворачивая  его  на  большой  палец
левой  руки  или  стеклянную  палочку  (рис.  1,  б).  Для  того,
чтобы  удержать  вывернутое  веко  в  таком  положении,  боль¬
шой  палец  левой  руки  быстро  перемещают,  прижимая  им  рес¬
ницы  к  брови.  Тереть  глаз  при  попадании  в  него  соринки
нельзя,  т.  к.  она  может  травмировать  глазное  яблоко  и  выз¬
вать  в  нем  более  глубокие  изменения.
 Инородные  тела  (напр.,  песчинки,  частицы  угля  или
металла,  осколки  стекла),  попадая  в  глаз,  могут  сразу  вне¬
дриться  в  роговицу,  вызывая  резкую  боль,  светобоязнь,  сле¬
зотечение,  спастическое  смыкание  век.  В  этих  случаях
никогда  не  следует  пытаться  самостоятельно  извлечь  внедрив¬
шееся  инородное  тело,  т.  к.  это  может  привести  к  тяжелым
повреждениям  глаза.  На  глаз  необходимо  наложить  чистую
повязку  и  как  можно  скорее  обратиться  к  офтальмологу.
 В  глаз  могут  попасть  различные  насекомые.  Некоторые  из
них  могут  вызвать  аллергическую  реакцию  или  оказать  на
глаз  токсическое  воздействие.  Если  не  удается  извлечь  насе¬
комое,  как  обычную  соринку,  следует  обратиться  к  врачу.
 Тяжелые  осложнения  могут  возникнуть  при  ранениях
глаза  колющими  или  режущими  предметами.  Особую  опас¬
ность  представляют  летящие  с  большой  скоростью  осколки
металла,  камня,  дерева  или  стекла,  которые  обычно  насквозь
пробивают  роговицу  или  склеру,  проникают  внутрь  глазного
яблока,  повреждая  его  ткани.  Нередко  эти  предметы  явля¬
ются  источником  болезнетворных  микробов,  вызывающих
тяжелое  воспаление.  Серьезным  осложнением  проникающего
ранения  может  стать  поражение  второго  (неповрежденного)
глаза.  Ушибы  глаза  могут  также  привести  к  серьезным
последствиям  для  зрения.  Наружная  оболочка  Г.  при  этом
нередко  остается  целой,  но  более  нежные  внутренние  его
образования  могут  сильно  пострадать.  Ушиб  может  сопрово¬
ждаться  болью  и  нарастающим  покраснением  глазного  ябло¬
ка,  отеком  и  гематомой  век,  снижением  остроты  зрения,  кро¬
воизлияниями  в  конъюнктиву,  в  более  тяжелых  случаях
повреждением  роговицы,  радужки,  хрусталика,  сетчатки,  вну¬
тренним  кровоизлиянием  и  др.
 Если  произошло  ранение  или  ушиб  глазного  яблока,  сле¬
дует  как  можно  раньше  доставить  больного  к  врачу-офталь-
мологу.  Предварительно  (рис.  2)  в  глаз  закапывают  30%  рас¬
твор  сульфацил-натрия  (альбуцид),  а  если  его  нет  —  холод¬
ный  свежезаваренный  чай,  накладывают  на  глаз  стерильную
(но  не  вызывающую  сдавления  глаза)  повязку.
 При  ранениях  век  очень  важно  не  загрязнить  рану,  т.  к.  в
противном  случае  возбудители  инфекции  могут  распростра¬
ниться  в  глазницу,  а  затем  в  полость  черепа.  Поэтому  кожу
век  в  окружности  раны  осторожно  смазывают  1%  спиртовым
раствором  бриллиантового  зеленого  (нельзя  промывать  рану
века,  отрывать  висящие  кусочки  кожи),  накладывают  сте¬
рильную  повязку  (рис.  3)  и  отправляют  пострадавшего  к
врачу-офтальмологу.  Если  ранение  века  сопровождается  пол¬
ным  отрывом  его  части,  оторвавшийся  кусочек  следует  сохра¬
нить,  завернув  в  чистую  салфетку,  и  доставить  в  леч.  учре¬
ждение  вместе  с  пострадавшим.
 Тяжелые  ожоги  глаз  могут  наблюдаться  при  действии  пла¬
мени,  горячего  пара,  разбрызгивании  горячей  воды,  горячего
жира,  расплавленного  металла.  Возможны  ожоги  в  резуль¬
 тате  воздействия  ультрафиолетового  излучения  при  электро¬
сварке,  киносъемке  и  так  называемая  снежная  слепота.  Наи¬
более  доброкачественно  протекает  ожог,  обусловленный  уль¬
трафиолетовым  излучением.  Он  проявляется  через  6—8  ч
покраснением  конъюнктивы,  слезотечением,  светобоязнью  и
обычно  проходит  самостоятельно  в  течение  нескольких  дней.
При  снежной  слепоте  отмечаются  спастическое  смыкание
век,  покраснение  глаз,  сильное  слезотечение,  в  тяжелых  слу¬
чаях  временная  потеря  зрения.  Термические  ожоги  могут
сопровождаться  глубокими  изменениями  конъюнктивы  и
роговицы,  приводящими  к  помутнению  прозрачных  сред  гла¬
за,  образованию  рубцов.  Очень  серьезны  по  своим  послед¬
ствиям  химические  ожоги  глаз  кислотами,  щелочами,  анили¬
новыми  красителями  (грифелем  химического  карандаша,  чер¬
нилами),  нашатырным  спиртом  и  другими  средствами  быто¬
вой  химии.  Наиболее  глубокие  изменения  вызывают  веще¬
ства,  обладающие  щелочными  свойствами  (напр.,  негашеная
известь).
 При  термическом  или  химическом  ожоге  пострадавшего
необходимо  срочно  направить  к  врачу-офтальмологу.  При
химических  ожогах  Г.  в  порядке  первой  помощи  необходимо
тотчас  же  вымыть  лицо  с  закрытыми  глазами,  а  затем
обильно  промыть  Г.  в  течение  5—10  мин.  Для  этого  можно
направить  на  глаз  струю  из  водопроводного  крана  или  просто
лить  на  него  воду  из  любого  чистого  сосуда.
Можно  использовать  и  комок  чистой  ваты,  который  в  начале
погружают  в  воду,  а  затем,  не  отжимая,  проводят  им  от
наружного  угла  глаза  к  внутреннему,  едва  касаясь  век.  Если
есть  возможность,  при  ожогах  кислотами  к  воде  прибавляют
немного  пищевой  соды,  а  при  ожогах  щелочами  Г.  промы¬
вают  молоком.  При  ожоге  анилиновыми  красителями  для
промывания  Г.  лучше  использовать  крепкий  настой  чая,  кото¬
рый  содержит  танин,  ослабляющий  действие  красителя.  При
попадании  в  глаз  твердых  химических  веществ  (напр.,  изве¬
сти,  марганцовокислого  калия)  прежде,  чем  промывать  глаз
водой,  необходимо  удалить  с  поверхности  глазного  яблока  и  с
внутренней  поверхности  век  все  твердые  частицы,  чтобы  они
не  образовали  с  водой  высококонцентрированный  раствор.
После  промывания  глаза  пострадавшего  надо  немедленно
направить  к  врачу,  не  накладывая  повязки  на  поврежденный
глаз.
 При  ожоге  солнечным  светом  с  развитием  снежной  сле¬
поты  рекомендуются  холодные  примочки  на  веки,  промыва¬
ние  глаз  2—4%  р-ром  борной  кислоты,  наложение  на  глаз
темной  повязки  или  использование  очков  с  затемненными  сте¬
клами,  с  последующим  обращением  к  офтальмологу.
ГЛОТАНИЕ  ЗАТРУДНЁННОЕ  может  быть  обусловлено  вос¬
палительными  заболеваниями  глотки,  в  частности  паратон¬
зиллитом,  флегмонозной  ангиной,  заглоточным  абсцессом,  а
также  инородными  телами  глотки  и  пищевода.
 Паратонзиллит  развивается  как  осложнение
ангины  в  результате  распространения  воспалительного  про¬
цесса  с  небных  миндалин  на  окружающую  их  клетчатку.  При
этом  отмечаются  нарастающая  боль  в  горле,  затруднение  гло¬
тания,  повышение  температуры  тела  до  39—40°,  возможен
озноб.  Показаны  местно  тепло  и  полоскания  растворами
антисептических  средств,  применение  жаропонижающих  и
болеутоляющих  средств.  Больного  следует  направить  к  врачу.
При  длительных  неразрешающихся  паратонзиллитах  бывает
необходима  госпитализация  в  оториноларингологическое
отделение.
 38

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ  СУСТАВ
 Флегмонозная  ангина  (паратонзиллярный
абсцесс)  возникает  как  дальнейшее  развитие  паратонзиллита.
Обычно  у  больного,  только  что  перенесшего  ангину  и  уже
выздоравливающего,  вновь  появляются  нарастающие  «рву¬
щие»  боли  при  глотании  (чаще  с  одной  стороны),  внезапно
резко  повышается  температура  тела,  возобновляются  все
симптомы  ангины,  но  в  более  тяжелой  форме.  Резко  покрас¬
невшая  половина  мягкого  неба  опухает,  закрывая  постепенно
миндалину  и  смещая  отечный  язычок  в  противоположную
сторону.  Боль  значительно  сильнее,  чем  при  фолликулярной
или  лакунарной  ангине,  иррадиирует  в  ухо,  усиливается  при
глотании,  кашле.  Больной  с  трудом  открывает  рот,  отказы¬
вается  от  питья  и  приема  пищи.  Шейные  и  подчелюстные  лим¬
фатические  узлы  увеличены.  Мягкое  небо  почти  неподвижно,
отечное,  голос  становится  гнусавым.  Наряду  с  местным  при¬
менением  тепла  и  назначением  антибиотиков,  необходимо
хирургическое  вмешательство  —  вскрытие  абсцесса.
 Заглоточный  абсцесс  возникает  в  результате
воспаления  и  последующего  нагноения  глубоких  заглоточных
лимфатических  узлов.  Встречается  особенно  часто  у  ослаб¬
ленных  детей  в  возрасте  до  2—3  лет,  редко  у  взрослых.  В  дет¬
ском  возрасте  обычно  возникает  после  инфекционных  забо¬
леваний  —  острых  респираторных  вирусных  инфекций,  кори,
скарлатины.  У  взрослых  заглоточные  абсцессы  наблюдают¬
ся,  напр.,  при  туберкулезном  поражении  шейного  отдела
позвоночника.  Причинами  возникновения  заглоточного  абс¬
цесса  могут  быть  также  кариес  зубов,  гнойное  воспаление
среднего  уха,  травмы  задней  стенки  глотки  и  др.  Иногда  он
возникает  после  удаления  миндалин  и  аденоидов.
 Заглоточный  абсцесс,  как  правило,  протекает  остро.  Ран¬
ним  и  ведущим  симптомом  является  боль  при  глотании,  сопро¬
вождающаяся  у  детей  младшего  возраста  беспокойством,  пла¬
чем,  нарушением  сна,  отказом  от  сосания  груди.  Характерна
высокая  температура  тела  —  38—39°.  При  расположении  абс¬
цесса  в  верхнем  отделе  глотки  затруднено  носовое  дыхание,
сопровождающееся  у  детей  старшего  возраста  и  у  взрослых
гнусавостью.  При  абсцессе  в  нижнем  отделе  глотки  (гортан¬
ной  ее  части)  затруднение  дыхания  часто  появляется  при  вер¬
тикальном  положении  больного.  Постоянный  симптом  загло¬
точного  абсцесса  —  припухание,  болезненность  лимфатичес¬
ких  узлов  зачелюстной  области  и  боковых  верхних  шейных,
вследствие  чего  появляется  вынужденное  положение  головы
(наклон  в  больную  сторону).
 При  остром  развитии  заглоточного  абсцесса  показано  его
вскрытие.  Одновременно  назначают  антибиотики,  сульфа¬
ниламидные  препараты,  жаропонижающие  средства.
 ГНУС  —  собирательное  название  группы  кровососущих  дву¬
крылых  насекомых.  В  состав  Г.  входят  комары,  мошки,
мокрецы,  москиты,  слепни,  мухи  (осенние  жигалки)  и  др.
Видовой  состав  и  численность  Г.  зависят  от  ландшафтно-гео-
графических  и  климатических  условий,  времени  года.  Гнус
наиболее  распространен  в  тундре  и  лесах  (москиты  в  пустынях
и  полупустынях).  Места  размножения  —  дельты  и  поймы  рек,
стоячие  и  слабопроточные  водоемы,  а  у  москитов  —  норы
грызунов,  мусор,  у  осенних  жигалок  —  навоз.  Наиболее
интенсивно  гнус  нападает  в  относительно  теплую  безветрен¬
ную  погоду;  мошки,  слепни,  мухи  жигалки,  а  также  комары  и
мокрецы  некоторых  видов  —  днем;  комары  других  видов,  мос¬
киты,  мокрецы  —  в  предвечерние  сумерки,  либо  ночью.
 Слюна  Г.  оказывает  раздражающее  действие,  вызывая
зуд,  жжение,  воспаление  кожи,  а  также  повышение  темпера¬
 туры  тела.  Ощущение  зуда,  жжения  можно  устранить,  смазав
пораженные  участки  кожи  раствором  нашатырного  спирта,
одеколоном.  В  период  массового  нападения  Г.  люди  лиша¬
ются  нормального  отдыха,  снижается  производительность
труда,  учащаются  производственные  травмы.  Кроме  того,
насекомые,  составляющие  Г.,  могут  переносить  возбудителей
многих  заразных  болезней  человека  (малярии,  комариных
энцефалитов  и  лихорадок,  филяриозов,  туляремии,  сибирской
язвы,  флеботомной  лихорадки,  лейшманиозов  и  др.)-
 Меры  профилактики  включают  ликвидацию  мест  выпло-
дов,  уничтожение  взрослых  насекомых  и  их  личинок.  Меры
индивидуальной  защиты  предусматривают  применение  отпу¬
гивающих  средств  —  репеллентов,  ношение  пропитанной  ими
защитной  одежды,  устройство  пологов  над  кроватями  из  мар¬
ли,  тюля,  пропитанных  репеллентами,  завешивание  сетками
дверей  и  окон  жилых  помещений.
 ГОЛЕНОСТОПНЫЙ  СУСТАВ  —  блоковидный  сустав,  образо¬
ванный  суставными  поверхностями  нижних  концов  больше¬
берцовой  и  малоберцовой  костей  и  суставной  поверхностью
таранной  кости.  Обе  берцовые  кости  соединены  между  собой
связками  и  образуют  как  бы  вилку,  которая  охватывает  верх-
 Рис.  1.  Полиэтиленовый  пакет  со
льдом,  наложенный  на  голеностоп¬
ный  сустав  при  растяжении  связок.
 Рис.  2.  Тугая  бинтовая  повязка  на
голеностопный  сустав.
 39

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ  СУСТАВ
 Рис.  3.  Варианты  пронационных  (вращательных)  переломов  голеностоп¬
ного  сустава:  а—б  —  перелом  с  разрывом  межберцового  сочленения,
расхождением  берцовых  костей  и  подвывихом  стопы  кнаружи;  в,  г,  д,  е,
ж  —  перелом  Дюпюитрена,  при  котором  сохраняются  кости,  образу¬
ющие  сустав.
 Рис.  4.  Варианты  перелома  большеберцовой  кости  в  области  голеностоп¬
ного  сустава:  а  —  перелом  заднего  края  большеберцовой  кости  с  выви¬
хом  стопы  кзади;  б  —  перелом  переднего  края  большеберцовой  кости  с
подвывихом  стопы  кпереди.
 нюю  и  боковые  поверхности  тела  таранной  кости.  Боковые
отделы  Г.  с.  укреплены  связками.  Полость  сустава  ограни¬
чена  суставной  сумкой.  Кровоснабжается  Г.  с.  передней  и
задней  большеберцовыми  артериями.  Пульсация  первой  из
них  определяется  на  передней  поверхности  сустава,  второй  —
позади  внутренней  лодыжки.  Движения  в  Г.  с.  в  основном  воз¬
можны  в  двух  направлениях  —  подошвенном  (сгибание)  и  в
тыльном  (разгибание).  Амплитуда  их  у  взрослых  обычно
составляет  60—70°.
 Наиболее  часто  первую  помощь  приходится  оказывать  при
ушибах,  сдавлениях  и  растяжениях  связок  голеностопного
сустава.  При  ушибе  или  сдавлении  возникает  боль,  отме¬
чается  отек,  нарушается  функция  сустава,  однако  опороспо-
собность  конечности  обычно  не  ограничивается.  Лечение  —
холод  на  сустав  (рис.  1),  покой,  возвышенное  положение
конечности,  тугое  бинтование.  В  некоторых  случаях  исполь¬
зуют  эластичный  бинт  или  голеностопник.  В  спортивной
практике  нередко  применяют  тейпирование,  лучше  с
помощью  специального  пластыря  на  трикотажной  основе  (см.
Повязки).  Иногда  при  обширных  ушибах,  сопровождающихся
большим  отеком  околосуставных  тканей,  накладывают  пне¬
вматические  компрессирующие  шины  для  обездвижения
сустава  и  сдавления  отечных  тканей.  Такие  шины  могут  быть
снабжены  вмонтированными  в  них  пакетами  с  охлаждающим
гелем.
 При  полных  и  частичных  повреждениях  связок,  укрепля¬
ющих  Г.  с.,  в  зоне  повреждения  обычно,  кроме  боли  и  отека,
появляется  кровоподтек.  Если  он  небольшой,  то  обычно  речь
идет  о  частичном  повреждении,  когда  для  иммобилизации
достаточно  наложения  тугой  бинтовой  повязки  (рис.  2).  При
более  обширных  кровоизлияниях  в  околосуставные  ткани
вероятнее  всего  произошел  полный  разрыв  связки  (см.  Рас¬
тяжения  и  разрывы  связок,  сухожилий,  мышц),  что  является
показанием  для  более  полного  обездвижения  сустава,  чем
может  обеспечить  мягкая  повязка.
 Вывихи  в  Г.  с.  возникают  при  выполнении  движений,  пре¬
вышающих  нормальную  амплитуду,  если  механическая  проч¬
 ность  связок  сустава  недостаточна.  В  этом  случае  вся  стопа
вместе  с  таранной  костью  выходит  из  «вилки»  Г.  с.,  но  в  дру¬
гих  суставах  стопы  сохраняются  правильные  соотношения
костей.  При  полных  вывихах  стопы  обычно  повреждаются
мягкие  ткани  в  области  Г.  с.,  проходящие  здесь  сосуды  и
нервы.  Открытые  вывихи  стопы  встречаются  редко,  но  явля¬
ются  очень  тяжелой  травмой.  Поврежденную  область  ноги
при  любом  вывихе  стопы  нужно  обездвижить,  при  открытом
 — 	предварительно  на  рану  накладывают  стерильную  повязку.
Не  следует  пытаться  без  обезболивания  устранить  нарушение
конфигурации  пятки,  ненормальное  положение  стопы  и  рез¬
кое  ограничение  подвижности.  После  иммобилизации  постра¬
давшего  нужно  срочно  доставить  в  хирургическое  отделение.
Во  время  транспортировки  он  не  должен  опираться  на  повре¬
жденную  ногу,  т.  к.  это  может  привести  к  еще  большему  сме¬
щению  стопы  и  вызвать  усиление  боли.
 Переломы  нижнего  конца  костей  голени  относятся  к  око¬
лосуставным  (так  называемые  надлодыжечные  переломы)
или  внутрисуставным  (переломы  одной  или  двух  лодыжек,
суставного  конца  большеберцовой  кости;  рис.  3,  4).  Нередко
внутрисуставные  переломы  сопровождаются  вывихом  стопы.
Переломы  могут  быть  без  смещения  и  со  смещением  отлом¬
ков.  Механизм  травмы  чаще  непрямой,  напр,  подворачивание
стопы.  Признаками  переломов  этой  области  являются  боль,
изменение  контуров  сустава,  нарушение  функции,  появление
большого  кровоизлияния.  Как  правило,  больные  не  могут
опереться  на  поврежденную  ногу,  но  при  некоторых  перело¬
мах  без  смещения  способность  к  передвижению  сохранена.
Первая  помощь  при  переломе  Г.  с.  включает  обездвижение  с
помощью  транспортной  шины  или  подручных  средств  (см.
Иммобилизация),  после  чего  пострадавшего  следует  доста¬
вить  в  травматологический  пункт  или  другое  леч.  учрежде¬
ние.  Во  время  транспортировки  нежелательна  нагрузка  на
поврежденную  ногу,  т.  к.  может  увеличиться  смещение
отломков.
 Открытые  переломы  области  Г.  с.  сопровождаются  крово¬
течением,  для  остановки  которого  используется  жгут  крово¬
 40

останавливающий.  После  наложения  стерильной  повязки,
проведения  транспортной  иммобилизации  пострадавшего
доставляют  в  хирургическое  отделение,  где  выполняют  пер¬
вичную  хирургическую  обработку  раны,  сопоставление  (ре¬
позицию)  и  фиксацию  костных  отломков.
 Повязки,  накладываемые  на  голеностопный  сустав  при
оказании  первой  помощи,  в  большинстве  случаев  бинтовые,
косыночные  (рис.  5),  реже  сетчатые  или  лейкопластырные
(см.  Повязки).  Как  правило,  из  бинтовых  повязок  отдают
предпочтение  восьмиобразной  (крестообразной)  повязке,
т.  к.  она  дает  возможность  хорошо  закрыть  голеностопный
сустав  со  всех  сторон  и  не  сползает  при  движениях.  Повязку
начинают  круговыми  ходами  бинта  шириной  7—8  см  над
лодыжками  (можно  начать  круговые  ходы  и  со  стопы  выше
пальцев).  Далее  бинт  направляют  через  тыл  стопы  вокруг
подошвы  и  снова  возвращают  по  тылу  стопы  в  косом  направ¬
лении  на  голень,  пересекая  предыдущий  ход.  Повторяясь,  вось¬
миобразные  ходы  прикрывают  тыльную  поверхность  стопы,
причем  пяточную  область  оставляют  свободной.  Заканчи¬
вают  повязку  круговыми  ходами  бинта.  При  отсутствии  бинта
временную  повязку  на  стопу  и  голеностопный  сустав  можно
наложить  с  помощью  косынки.  Для  этого  размещают
косынку  так,  чтобы  двумя  ее  концами  можно  было  обернуть
средний  отдел  стопы  с  подошвы  на  тыльную  поверхность,  а
третий  завернуть  через  пятку  на  голень.  Затем  два  конца,
выведенные  на  тыл  стопы,  перекрещивают  на  передней
поверхности  Г.  с.  чуть  выше  лодыжек.  Предварительно  тре¬
тий  конец  косынки,  которым  обернута  пятка,  расправляют  на
боковых  поверхностях  сустава.  Для  закрепления  повязки  два
перекрещенных  конца  косынки  оборачивают  в  надлодыжеч-
ной  области  вокруг  голени  и  завязывают.  При  необходимости
третий  конец  косынки  подтягивают  вверх  и  расправляют
складки.  Возможны  и  иные  варианты  наложения  косыночной
повязки  на  Г.  с.  Так,  можно  начинать  накладывать  повязку,
обернув  сзади  наперед  нижнюю  треть  голени  и  затем,  пере¬
крещивая  концы  косынки,  вывести  их  на  подошву.  Третий
конец  направляют  вокруг  пятки  также  на  подошву.  Закре¬
пляют  на  тыльной  поверхности  стопы.
 Из  лейкопластырных  повязок  на  Г.  с.  чаще  накладывают
простейшие  их  варианты  с  целью  закрепления  перевязочного
материала  при  небольших  повреждениях  кожи  или  для  преду¬
преждения  травматизации  ее,  напр,  при  наминах  и  потерто¬
стях.  При  некоторых  повреждениях  капсулы  и  связок  Г.  с.
используют  специальные  повязки  —  тейпинг.
 Шинирование  при  повреждениях  Г.  с.  во  многом  напоми¬
нает  обездвижение  при  повреждениях  голени.  При  наличии
так  называемых  табельных,  или  стандартных,  шин  стопу  и
голень  обертывают  ватой,  которую  закрепляют  спиральными
турами  бинта.  На  костные  выступы  кладут  ватные  подушеч¬
ки.  Лестничную  или  сетчатую  шины  предварительно  модели¬
руют,  а  затем  накладывают  по  задней  поверхности  голени  от
коленного  сустава  до  кончиков  пальцев  и  фиксируют  к  коне¬
чности  с  помощью  бинта.  Во  время  транспортировки  постра¬
давший  не  должен  наступать  на  травмированную  ногу.  При
отсутствии  стандартных  шин  используют  подручные  средства.
ГбЛЕНЬ  —  сегмент  нижней  конечности,  ограниченный
коленным  и  голеностопным  суставами.  Скелет  голени
состоит  из  большеберцовой  и  малоберцовой  костей.  Больше¬
берцовая  кость  расположена  с  внутренней  стороны,  а  мало¬
берцовая  —  с  наружной.  Большеберцовая  кость  имеет  вид
призмы  с  хорошо  выраженными  гребнями,  передний  гребень
легко  прощупывается  под  кожей.  Верхний  отдел  ее  расширен
и  имеет  два  суставных  мыщелка  (наружный  и  внутренний),
которые  сочленяются  с  бедренной  костью.  Нижний  конец
большеберцовой  кости  имеет  четырехгранную  форму,  вну¬
тренний  край  ее  внизу  переходит  во  внутреннюю  лодыжку.
Верхний  конец  малоберцовой  кости  расширен  и  называется
головкой,  а  нижний  вытянут  и  образует  наружную  лодыжку.
Обе  кости  соединены  между  собой  межкостной  перепонкой.
Нижний  конец  большеберцовой  кости,  наружная  и  внутрен¬
няя  лодыжки  сочленяются  с  таранной  костью,  формируя  голе¬
ностопный  сустав.  Мышцы  голени  разделяют  на  три  груп¬
пы:  переднюю  (разгибатели  стопы  и  пальцев),  наружную  (ма¬
лоберцовые,  производящие  сгибание,  отведение  и  приподни¬
мание  наружного  края  стопы)  и  заднюю  (сгибатели  стопы  и
пальцев).  Из  них  самой  мощной  является  икроножная  мышца,
которая  через  пяточное  (ахиллово)  сухожилие  прикрепляется
к  пяточной  кости  на  стопе  (см.  рисунок  к  статье  Мышцы).
Кровоснабжение  голени  осуществляется  задней  и  передней
большеберцовыми  артериями,  берущими  начало  от  подколен¬
ной  артерии.  Одноименные  вены  сопровождают  артерии  и
впадают  в  подколенную  вену.  Иннервация  голени  осуществля¬
ется  большеберцовым  и  малоберцовым  нервами.
 Повреждения  голени  наблюдаются  довольно  часто.  Среди
механических  травм  мягких  тканей  наибольшее  место  зани¬
мают  закрытые  повреждения: 	ушибы, 	отслойка 	кожи,
 подкожные  разрывы  фасций  и  мышц.  После  ушиба  надкост¬
ницы  возникает  так  называемый  посттравматический  перио¬
стит.  При  разрыве  фасции  может  образоваться  мышечная
грыжа.  Резкий  прыжок  или  удар  по  напряженной  мышце
могут  привести  к  ее  полному  или  частичному  разрыву,  чаще
наружной  головки  икроножной  мышцы.  Лечение  большин¬
ства  закрытых  повреждений  мягких  тканей  Г.  консервативное
 — 	покой,  возвышенное  положение,  в  первые  дни  холод  к
месту  травмы  (рис.  1).  При  обширных  повреждениях  мягких
тканей  Г  применяют  иммобилизацию  до  2  нед.,  затем  назна¬
чают  лечебную  гимнастику  и  массаж.
 Одним  из  часто  встречающихся  повреждений  мягких  тка¬
ней  Г.  является  разрыв  пяточного  (ахиллова)  сухожилия.
 Рис.  5.  Наложение  косыночной  повязки  на  голеностопный  сустав.
 ГОЛЕНЬ
 кип.»**,.*  аамА  *|

Рис.  1.  Полиэтилепог,*л\  пагет  с  холодной  водой,  наложенный  на
голень  в  области  ушиба.
 Рис.  2.  Варианты  переломов  диафизов  костей  голени:  а  —  перелом  без
смещения  отломков  большеберцовой  кости;  б  —  перелом  со  смещением
отломков  большеберцовой  кости;  в  —  косой  перелом;  г  оскольчатый
перелом.
 Рис.  3.  Транспортная  иммобилизация  при  переломе  голени  с  помощью
подручных  средств.
 Механизм  травмы  может  быть  прямым  (удар  по  сухожилию  в
момент  напряжения  трехглавой  мышцы  голени)  или  непря¬
мым  (напр.,  при  прыжке).  Обычно  отмечается  характерный
треск  во  время  разрыва,  затем  нарушается  походка  —  невоз¬
можно  приподнимание  на  носок  на  поврежденной  ноге.  При
ощупывании  сухожилия  определяется  характерное  западение
в  месте  разрыва.  Постепенно  это  место  начинает  припухать  и
определить  его  становится  труднее.  К  месту  повреждения  при¬
кладывают  холод,  обездвиживают  коленный  и  голеностоп¬
ный  суставы,  для  предотвращения  большего  расхождения
разорвавшихся  концов  сухожилия  стопе  придают  положение
сильного  подошвенного  сгибания.  С  этой  целью  можно  (при
шинировании  импровизированной  шиной)  на  тыльную
поверхность  стопы  и  переднюю  поверхность  голени  прибин¬
товывать  дощечку  (напр.,  линейку).  При  таком  повреждении
также  желательно  немного  согнуть  ногу  в  коленном  суставе.
Пострадавшему  нельзя  наступать  на  ногу.  Во  время  транспор¬
тировки,  особенно  если  она  длится  несколько  часов  и  тем
более  дней,  поврежденной  конечности  лучше  придать  возвы¬
шенное  положение.
 Среди  открытых  повреждений  мягких  тканей  Г.  наблюда¬
ются  рваноушибленные,  резаные,  колотые  раны  и  др.  Лече¬
ние,  вт.  ч.  и  первая  помощь,  осуществляется  по  общим  прин¬
ципам  лечения  ран.
 Вывих  голени  —  см.  Коленный  сустав.
 Переломы  костей  Г.  бывают  открытые  и  закрытые.  Выде-
1яют  переломы  мыщелков  большеберцовой  кости,  диафизов
и  лодыжек,  а  также  головки  малоберцовой  кости.  Переломы
верхнего  и  нижнего  концов  костей  Г.  относятся  к  внутри-  и
околосуставным  (см.  Голеностопный  сустав,  Коленный
сустав).  Переломы  костей  Г.  в  верхней,  средней  и  нижней
трети  диафиза  могут  быть  косыми  или  спиралевидными  (рис.
2).  Повреждаются  большеберцовая  кость  либо  обе  кости  Г.  в
результате  как  бы  скручивания  Г.  при  фиксированной  стопе,
падения  на  ноги  и  т.  п.  Реже  отмечаются  поперечные
или  оскольчатые  переломы  костей  голени  (удар,  сдавление,
сгибание).
 При  закрытых  переломах  костей  Г.  наблюдаются  патоло¬
гическая  подвижность,  смещение  и  хруст  при  движении
отломков,  деформация  Г.,  быстро  нарастает  отек,  появляется
боль,  нарушается  функция  конечности.  Проявления  изолиро¬
ванного  перелома  костей  Г.  без  смещения  не  столь  яркие,
может  быть  сохранена  опороспособность  конечности  (постра¬
давший  может  на  нее  в  той  или  иной  степени  наступать).  При
прямой  травме  костей  Г.  (напр.,  ударе  бампером  автомашины
 — 	так  называемый  бамперный  перелом)  помимо  нарушения
целости  костей  Г.  нередко  повреждаются  связки  коленного
сустава,  что  сразу  определить  бывает  сложно  даже  опытному
врачу.  При  переломах  костей  Г.  в  верхней  трети  могут  повре¬
ждаться  сосуды  и  нервы.  Обширное  кровоизлияние  в  ткани  Г.
после  травмы,  особенно  если  не  повреждена  фасция,  ведет  к
быстрому  нарастанию  отека,  для  предотвращения  тяжелых
последствий  которого  нужна  срочная  операция.
 Первая  помощь  при  закрытых  переломах  Г.  состоит  в
обездвижении  поврежденной  ноги  с  помощью  стандартных
транспортных  шин  или  подручных  средств.  Лучше  транспорт¬
ную  иммобилизацию  осуществлять  с  помощью  лестничной
шины  Крамера  (см.  рис.  4  к  ст.  Бедро).  Ее  использование  не
сложно  и  обычно  не  требует  специального  обучения.  Эту
шину  с  мягкой  ватной  прокладкой  хорошо  моделируют  по
изгибам  конечности,  накладывают  по  задней  поверхности
 42
 ГОЛЕНЬ

Рис.  4.  Наложение  косыночиой
повязки  на  поврежденную  голень.
 бедра  и  голени  от  ягодичной  складки  до  пятки;  затем  ее  пере¬
гибают  под  прямым  углом  на  подошву,  доходя  до  кончиков
пальцев.  По  бокам  можно  добавить  две  фанерные  шины  и  все
устройство  затем  зафиксировать  спиральной  повязкой.  Так
называемые  сетчатые  или  импровизированные  из  проволоч¬
ной  арматуры  шины  лучше  накладывать  по  наружной  и  вну¬
тренней  поверхности  ноги  в  виде  стремени,  а  чтобы  стопа  не
отвисала  книзу,  к  подошве  прикладывают  подставку  из
дощечки  или  фанеры,  которую  шина  охватывает  в  виде  ско¬
бы.  Завершают  обездвижение  прибинтовыванием  всех  шин  и
подставки  к  поврежденной  конечности,  начиная  от  коленного
сустава.
 При  переломе  одной  из  костей  Г.  иммобилизация  также
необходима,  чтобы  уменьшить  боль,  но  здесь  можно  обойтись
одной  лестничной  шиной,  наложенной  по  задней  поверхности
поврежденной  ноги.  При  отсутствии  стандартных  шин  можно
применить  импровизированные  шины  из  различных  подруч¬
ных  материалов  (палки,  зонт,  трость,  лыжи,  связанные  пучки
соломы,  прутья),  укрепляя  их  круговыми  ходами  ремней,
веревок,  полотенец,  платков  и  т.  п.  выше  и  ниже  места  пере¬
лома  (рис.  3).  В  крайнем  случае  для  обездвижения  можно  при¬
бинтовать  в  нескольких  местах  сломанную  ногу  к  здоровой.
 При  открытых  переломах  Г.  первую  помощь  начинают  с
наложения  стерильной  повязки  на  рану.  Нельзя  пытаться
производить  какие-либо  манипуляции  с  отломками  костей,
выстоящими  в  рану.  При  повреждении  артерий  голени  крово¬
течение  останавливают  первоначально  путем  пальцевого  при¬
жатия  артерии  в  подколенной  области,  а  затем  накладывают
жгут  кровоостанавливающий.  В  дальнейшем  пострадавшего
доставляют  в  хирургическое  отделение,  где  проводятся  пер¬
вичная  хирургическая  обработка  раны,  иммобилизация  (чаще
гипсовой  повязкой),  скелетное  вытяжение  или  остеосинтез
(скрепление  отломков  с  помощью  металлических  конструк¬
ций,  специальными  аппаратами  и  др.).
 Повязки,  применяемые  при  оказании  первой  помощи  в
связи  с  повреждениями  Г.  и  заболеваниями,  чаще  всего  бинто¬
вые,  реже  сетчатые  и  лейкопластырные  (см.  Повязки).
Обычно  применяют,  как  и  на  предплечье,  спиральную
повязку  с  перегибами,  чаще  восходящую.  Наложение  повязки
начинают  с  круговых  ходов  бинта  над  лодыжками,  переходя¬
 щих  в  восходящие  спиральные,  каждый  из  которых  прикры¬
вает  на  2/3  предыдущий  ход.  Перегибы  бинта  делают  по  одной
линии,  обычно  по  передней  поверхности  голени.  Повязку
заканчивают  круговыми  ходами  бинта.
 На  голень  нередко  накладывают  косыночные  (рис.  4)  или
эластичные  бинтовые  повязки  для  компрессии  поверхностных
вен  при  их  варикозном  расширении,  что  способствует  усиле¬
нию  кровотока  по  глубоким  венам  и  предупреждению  их
тромбоза.  Предварительно  больной  должен  некоторое  время
полежать  с  приподнятыми  ногами  для  спадения  вен  и  умень¬
шения  отека.  Бинтуют  ногу  эластичным  трикотажным  бин¬
том,  начиная  от  основания  пальцев.  Одной  рукой  удерживают
начало  бинта,  а  другой  раскатывают  его,  все  время  умеренно
равномерно  натягивая  и  перекрывая  предыдущий  тур  бинта  на
2/3.  Нужно  следить  за  тем,  чтобы  были  закрыты  все  поверхно¬
сти,  в  т.  ч.  и  суставы,  а  бинт  не  образовывал  складок.  Эла¬
стичное  бинтование  проводят  так  же,  как  накладывают  спира¬
левидную  восходящую  повязку,  но  без  перегибов,  т.  х.  за  счет
эластичности  бинта  и  так  достаточно  хорошо  моделируется
поверхность  конечности.  При  наложении  повязка  на  голень
ее  фиксируют  в  верхней  трети  несколькими  циркулярными
турами,  которые  скрепляют  между  собой  булавкой.  Если  же
эластичную  повязку  накладывают  на  всю  конечность,  то,  про¬
должив  бинтование  выше  (коленный  сустав  и  бедро),  бинт
закрепляют  аналогичным  образом  в  верхней  трети  бедра.
Нужно  следить  за  тем,  чтобы  фиксирующие  туры  бинта  не
перетягивали  сильно  конечность,  т.  к.  это  затруднит  крово-  и
лимфоотток  и  может  увеличить  отечность.
 ГОЛОВА.  Повреждения  головы  встречаются,  к  сожалению,
достаточно  часто.  Это  могут  быть  ушибы  и  раны  мягких  тка¬
ней,  черепно-мозговые  травмы,  а  также  повреждения  лица  и
челюсти.
 Ушибы.  Основными  признаками  ушибов  являются  боль,
припухлость,  изменение  цвета  кожи.
 Первая  помощь  заключается  в  наложении  давя¬
щей  повязки  и  применении  холода  (пузыри  со  льдом,  бутылки
с  холодной  водой,  снег,  завернутый  в  клеенку,  и  т.  п.).  Боль¬
ные  с  ушибами  головы  нуждаются  в  медицинском  обследова¬
нии,  чтобы  исключить  переломы  костей  черепа  и  сотрясение
мозга.
 Раны  мягких  тканей  головы.  Их  характерные  особенности
 — 	очень  большая  кровоточивость  и  отслойка  мягких  тканей  с
образованием  лоскутов  кожи  (так  называемые  скальпирован¬
ные  раны).
 Первая  помощь  заключается  в  наложении  давя¬
щей  повязки  (рис.  1)  стерильным  бинтом  (или  чистой,  по  воз¬
можности  проглаженной  тканью).  При  артериальном  крово¬
течении  (кровь  бьет  алой  пульсирующей  струей)  давящая
повязка  малоэффективна.  Если  струя  бьет  из  раны  на  волоси¬
стой  части,  можно  наложить  жгут  (медицинский  резиновый
или  из  подручного  материала),  проведя  его  горизонтально
через  лоб  и  над  ушами.  Если  рана  небольшая,  пострадавший
потерял  немного  крови  и  состояние  его  удовлетворительное
(нет  резкой  бледности,  головокружения),  его  можно  отпра¬
вить  пешком  с  сопровождающим  в  ближайший  травматологи¬
ческий  пункт  или  в  больницу.  При  большой  кровопотере  (с
бледностью  и  головокружением)  больного  надо  положить
горизонтально  на  носилки  (специальные  или  импровизирован¬
ные)  и  транспортировать  в  больницу  (рис.  2).
 Особо  следует  оговорить  момент,  когда  при  отслоении
лоскута  мягких  тканей  он  полностью  отрывается.  Оторван-
 ГОЛОВА

ГОЛОВА
 9  1214л  8
 Рис.  1.  Основные  виды  повязок  на  область  головы:  а  —  чепец;  б  —  ша¬
почка;  в  —  на  один  глаз;  г  —  на  оба  глаза;  д  —  на  ухо  (неаполитанская
повязка);  е  —  восьмиобразная  повязка  на  затылочную  область  и  шею;
ж  —  на  подбородок  и  нижнюю  челюсть  (уздечка);  з  —  повязка  сетчато¬
трубчатым  бинтом;  и  —  начало  и  общий  вид  (к)  шапочки  Гиппократа;
пращевидные  повязки  на  нос  (л),  на  подбородок  (м),  на  теменную
область  (н)  и  затылок  (о);  п  —  контурная  повязка  на  щеку;  р  —  лейко¬
пластырная  наклейка  на  нос.
 44

ГОЛОВА
 Рис.  2.  Иммобилизация  головы:  а  —  фиксация  с  помощью  пращевидной
повязки;  б  —  фиксация  с  помощью  мешочков  с  песком.
 ный  лоскут  надо  завернуть  в  чистую  (стерильную)  ткань  и
отправить  вместе  с  пострадавшим  —  этот  лоскут  может  быть
потом  использован  травматологами  для  закрытия  дефекта.
 Закрытые  повреждения  черепа  и  головного  мозга.  При
закрытом  переломе  наружной  части  черепа,  так  называемого
свода,  при  отсутствии  повреждений  кожи  подчас  очень  трудно
определить,  имеется  ли  перелом  костей  или  это  только  силь¬
ный  ушиб  мягких  тканей.  Это  может  сделать  достаточно
точно  лишь  врач  с  помощью  рентгеновского  снимка.  При
малейшем  подозрении  на  перелом  костей  черепа  надо  оказы¬
вать  помощь,  как  при  явном  переломе,  —  уложить  пострадав¬
шего  на  носилки  без  подушки,  на  голову  положить  холод  и
транспортировать  его  в  больницу.
 Особого  внимания  заслуживают  те  пострадавшие,  у  кото¬
рых  перелом  свода  черепа  сочетается  с  повреждением  голов¬
ного  мозга  (сотрясение,  ушиб,  ушиб  со  сдавлением).  Им  надо
оказывать  помощь  в  полном  соответствии  с  тяжестью  их
состояния,  вплоть  до  искусственного  дыхания.
 Перелом  основания  черепа  —  это  очень  тяжелое  повре¬
ждение  центральной  части  черепа.  Оно  возникает  чаще  при
падении  с  высоты  на  голову  или  на  ноги  и,  как  правило,  сопро¬
вождается  повреждением  или  ушибом  головного  мозга.  При
переломе  основания  черепа  ушибы  мягких  тканей  не  обнару¬
живаются.  Характерным  признаком  при  этом  является  крово¬
течение  (или  истечение  прозрачной  спинномозговой  жидко¬
сти)  из  носа  и  ушей.  Ранними  симптомами  этого  перелома
могут  быть  асимметрия  лица  (при  сдавлении  и  повреждении
лицевого  нерва),  резкое  урежение  пульса  (до  35—30  ударов  в
минуту)  из-за  повышения  внутричерепного  давления.  Через
18—24  ч  появляются  весьма  типичные  для  перелома  основа¬
ния  черепа  признаки,  например  обширные  кровоподтеки
вокруг  глаз  в  виде  «очков».
 Первая  помощь.  Пострадавшему  кладут  холод  на
голову  и  транспортируют  его  на  носилках  в  больницу.  Если
больной  без  сознания,  то  у  него  может  западать  язык  и  возни¬
кает  опасность  удушья.  Поэтому  для  транспортировки  можно
выбрать  один  из  вариантов:
 1) 	лежа  горизонтально  на  животе  —  тогда  язык  не  запа¬
дает,  а  при  рвоте  массы  из  желудка  свободно  вытекают
наружу  и  не  попадают  в  дыхательные  пути.  Однако  так  транс¬
портировать  больного  можно  лишь  при  достаточном  кон¬
троле  за  ним  —  ведь  его  лицо  обращено  книзу;
 2) 	лежа  горизонтально  на  спине  с  фиксацией  языка  проко¬
лом  (отступя  на  2  см  от  его  кончика  безопасной  булавкой  при¬
крепить  язык  к  тесьме  или  полоске  бинта,  завязанной  вокруг
шеи)  или  давящей  повязкой,  прижимающей  язык  к  нижней
челюсти.  При  положении  на  спине  надо  внимательно  следить
за  пострадавшим  и  при  позывах  на  рвоту  повернуть  его  голову
набок  так,  чтобы  рвотные  массы  не  попали  в  дыхательные
пути.  Необходимо  подчеркнуть,  что  больные  с  переломом
 основания  черепа,  особенно  если  он  сопровождается  повре¬
ждением  мозга  и  затемнением  сознания,  нуждаются  в  очень
аккуратном  перекладывании  на  носилки  и  щадящей  транспор¬
тировке.  Если  под  рукой  нет  носилок,  их  надо  соорудить  из
подручных  средств.  Те,  кто  несет  носилки,  должны  идти  не  в
ногу:  это  обеспечивает  больший  покой  пострадавшему.
 Повреждения  челюстно-лицевой  области.  Ушиб  лица
характеризуется  припухлостью  и  болезненностью  в  месте
травмы,  что  требует  наложения  холода  и  давящей  повязки.
При  ранении  губ  раны  зияют  и  кровоточат,  развивается  быст¬
рый  отек,  губы  становятся  массивными  и  малоподвижными.
Нередко  повреждается  околоушная  железа,  лицевые  нервы,
слюнные  железы,  зубы  и  т.  д.  Очень  важно  отличить  ушиб
лица  от  перелома  челюсти.
 Перелом  нижней  челюсти  бывает  наиболее  часто.  Следует
помнить,  что  он  отличается  от  ушиба  тем,  что  при  переломе
больной  не  может  говорить,  жевать  и  глотать.  Рот  обычно
полуоткрыт  и  из  него  обильно  течет  слюна.  Кроме  того,  у
пострадавшего  (хоть  он  и  в  сознании)  может  западать  язык
(опасность  удушения!).  Нередко  можно  обнаружить  непра¬
вильный  прикус  и  перелом  зубов.
 Перелом  верхней  челюсти  бывает  не  так  часто,  как  ниж¬
ней.  Нередко  он  возникает  как  дополнительная  травма  при
переломе  основания  черепа.  Характерными  для  такого  пере¬
лома  считаются  сильная  болезненность  при  ощупывании
места  травмы  и  резкое  изменение  лица  (обезображивание)  из-
за  быстро  нарастающего  кровоизлияния  в  ткани.
 Первая  помощь.  Прежде  всего  нужно  предотвра¬
тить  удушение  от  западения  языка.  Язык  надо  вытянуть
вперед  и  зафиксировать.  После  этого  пальцем,  обернутым
какой-либо  тканью,  удалить  кровь  и  рвотные  массы  из  рото¬
глотки.
 При  переломах  челюстей  бывает  очень  сильное  струйное
(артериальное)  кровотечение.  Как  правило,  его  не  удается
остановить  с  помощью  давящей  повязки.  Поэтому  спасателю
надо  знать  точки  на  лице,  нажимая  на  которые  можно  прида¬
вить  артериальные  сосуды  и  остановить  струю  крови.  Таких
точек  две:  одна  чуть  впереди  козелка  ушной  раковины  (арте¬
рию  в  этой  точке  нужно  прижимать  к  скуловой  кости),  вторая
 — 	на  нижней  челюсти  чуть  впереди  переднего  края  жеватель¬
ной  мышцы.  Если,  сильно  нажимая  пальцем  на  эти  точки,  не
удастся  остановить  кровотечение,  придется  до  прихода  врача
или  до  момента  доставки  в  больницу  прижимать  с  этой  сто¬
роны  сонную  артерию.
 Отломки  верхней  челюсти  закрепляют.  Узкую  палочку,
обернутую  носовым  платком  или  бинтом,  подводят  под  зубы
верхней  челюсти  и  фиксируют  за  выступающие  изо  рта  концы
этой  палочки  бинтом  или  тесьмой,  укрепляя  их  несколькими
турами  вокруг  головы.
 Транспортировать  таких  больных  надо  в  положении  на
животе,  чтобы  кровь  не  попала  в  дыхательное  горло.  Если
кровотечение  было  сильным  и  у  больного  кружится  голова,
летают  «мушки»  перед  глазами  и  он  резко  бледнеет,  надо
немного  приподнять  ножной  конец  носилок,  чтобы  увеличить
приток  крови  к  голове  и  избежать  шока.
 Среди  повреждений  довольно  часто  встречается  вывих
нижней  челюсти,  который  возникает  при  ударе,  чрезмерном
раскрывании  рта  в  момент  зевания,  смеха  или  еды,  когда
суставная  головка  выходит  из  суставной  впадины  и  выдви¬
гается  вперед.  У  людей  пожилого  и  старческого  возраста
нередко  наблюдаются  так  называемые  привычные  вывихи.
 45

ГОЛОВНАЯ  БОЛЬ
 Распознавание  вывиха  нижней  челюсти  не  представляет
затруднений:  рот  открыт,  движения  челюсти  ограничены,
глотание  затруднено,  обильное  слюноотделение.
 Что  при  такой  травме  следует  предпринять?  Исходить  надо
из  того  —  привычный  это  вывих  или  травматический.  При¬
вычный  вывих  вправляют  на  месте.  Методика  вправления
очень  простая.  Больного  сажают  на  стул.  Оказывающий
помощь  становится  впереди,  вводит  в  рот  пострадавшего  по
нижним  коренным  зубам  свои  большие  пальцы,  обернутые
бинтом,  и,  надавливая  на  коренные  зубы,  смещает  челюсть
вниз  и  назад,  одновременно  подправляя  ее  пальцами  снизу.
 После  вправления  пострадавший  свободно  двигает  челю¬
стью  и  внятно  говорит.  При  травматическом  вывихе  вправле¬
ние  на  месте  не  производят,  пострадавшего  доставляют  в
травматологическое  отделение,  предварительно  наложив  на
подбородок  пращевидную,  удерживающую  челюсть  повязку.
ГОЛОВНАЯ  БОЛЬ  —  один  из  наиболее  часто  встречающихся
симптомов  различных  заболеваний.  Возникает  вследствие
раздражения  нервных  окончаний  в  стенках  сосудов  головы
или  в  мозговых  оболочках.  Г.  б.  в  зависимости  от  ее  причины
имеет  различный  характер.  При  сосудистых  заболеваниях  она
чаще  бывает  пульсирующей,  усиливается  на  фоне  переутом¬
ления,  употребления  алкоголя,  курения,  воздействия  резких
раздражителей  (шум,  запахи,  яркий  свет).  Больных  гиперто¬
нической  болезнью  нередко  после  сна  беспокоит  тяжесть  в
голове  и  распирающая  боль  в  затылке.  Сон  в  проветренной
комнате  и  легкая  гимнастика  по  утрам,  как  правило,  умень¬
шают  эту  боль.  Приступообразность,  локализация  в  одной
половине  головы  отличают  Г.  б.  при  мигрени.  Г.  б.  сжима¬
ющего  характера  может  возникать  из-за  напряжения  мышц
головы,  при  заболевании  шейного  отдела  позвоночника
(остеохондроз),  перенапряжении  мышц  шеи,  при  вынужден¬
ном  положении  головы  во  время  работы.  Причиной  Г.  б.
может  быть  также  перенапряжение  зрения,  напр,  при  плохом
освещении,  нарушение  зрения,  которое  не  исправлено  очка¬
ми,  или  заболевание  глаз,  напр,  глаукома.  «Стреляющие»,
«рвущие»  или  «жгучие»  боли  в  лице  и  затылке  возникают  при
невралгии  тройничного  и  затылочного  нервов.  Сильная  Г.  б.
со  рвотой  и  помрачением  сознания  на  фоне  высокой  темпера¬
туры  тела  бывает  при  воспалении  головного  мозга  и  его  обо¬
лочек.  Довольно  часто  упорная  Г.  б.  связана  с  воспалитель¬
ными  заболеваниями  придаточных  пазух  носа,  Г.  б.  может
быть  результатом  перенесенной  черепно-мозговой  травмы,  а
нередко  она  сопутствует  инфекционным  заболеваниям,
интоксикациям,  невротическим  расстройствам,  заболеваниям
внутренних  органов.
 При  упорных  Г.  б.  необходимо  обследоваться  у  врача  для
установления  их  причины.  Самостоятельное  длительное  при¬
менение  болеутоляющих  средств  (они  не  устраняют  причин  Г.
б.)  может  иметь  неблагоприятные  последствия  для  здоровья.
При  своевременном  обращении  к  врачу  назначенное  им  лече¬
ние  основного  заболевания,  как  правило,  устраняет  или
уменьшает  головную  боль.
 В  ряде  случаев  при  упорной  непрекращающейся  головной
боли  рекомендуют  точечный  массаж  биологически  активных
точек,
 Точечный  массаж  при  головной  боли  выполняется  успо¬
каивающим  методом,  приемом  вращательного  поглаживания
каждой  точки  в  течение  2—4  мин.  Симметричные  точки  мас¬
сируют  одновременно  с  двух  сторон.  При  выполнении  мас¬
сажа  больной  должен  сидеть  или  лежать.  Воздействие  на
 Рис.  Биологически  активные  точки  для  точечного  массажа  при  головной
боли  (более  подробное  объяснение  в  тексте).
 точки  4,  6,  7,  8  производят  тонизирующим  методом,  когда
палец  надавливается  вращаясь  или  вибрацией  в  течение  30  с  —
1  мин  (рис.).
 Точка  1  —  симметричная,  находится  на  пересечении  го¬
ризонтальной  линии,  проходящей  на  границе  верхней  части
уха,  и  линии,  отстающей  на  1,5  см  сзади  от  границы  воло¬
систой  части  головы  (рис.  а).  Массировать  одновременно
справа  и  слева.
 Точка  2  —  симметричная,  находится  в  височной  части
головы  вблизи  границы  волосистой  части  головы  (рис.,  а).
Массировать  аналогично  точке  1.
 Точка  3  —  симметричная,  находится  в  центре  затылоч¬
ной  впадины  на  месте  прикрепления  грудино-ключично-сосце¬
видной  мышцы  (рис.,  б).  Массировать  как  и  точку  1.
 Точка  4  —  симметричная,  находится  на  тыльной  сто¬
роне  кисти  между  I  и  II  пястными  костями,  ближе  ко  II  пяст¬
ной  кости  (рис.,  г).  Массировать  сидя,  поочередно  справа  и
слева,  мышцы  кисти  расслаблены.
 Точка  5  —  симметричная,  находится  на  стопе  в  углуб¬
лении  между  пяточным  сухожилием  и  наружной  лодыжкой  на
уровне  ее  центра  (рис.,  д).  Массировать  одновременно  справа
и  слева  в  положении  сидя.
 Точка  б  —  симметричная,  находится  на  голени  (рис.,  в)
ниже  надколенника  и  кнаружи  от  переднего  края  болыпе-
 46

'ОРНАЯ  БОЛЕЗНЬ
 $4  &  Ф  $1  *  |р  *  И  *  0  « 	# 	И 	ЖI
 берцовой  кости.  Массировать  одновременно  справа  и
слева  в  положении  сидя.
 Точка  7  —  симметричная,  находится  на  предплечье
(рис.,  г)  выше  средней  складки  запястья,  в  углублении  у
шиловидного  отростка  лучевой  кости.  Массировать  пооче¬
редно  справа  и  слева,  положив  руку  на  стол.
 Точка  8  —  симметричная,  находится  на  стопе  под  внут¬
ренней  лодыжкой  на  границе  тыльной  и  подошвенной  поверх¬
ностей  (рис.,  е).  Массировать  одновременно  с  обеих  сторон,
сидя.
 ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ  —  ощущение  неустойчивости,  ложное
ощущение  вращения  окружающих  предметов  или  собствен¬
ного  тела.  Больному  кажется,  что  предметы  перемещаются,
стены  и  потолок  падают,  или  он  испытывает  ощущение  «про-
валивания»,  при  ходьбе  его  пошатывает  в  стороны,  трудно
сохранять  равновесие.  Головокружение  возникает  внезапно,
часто  сопровождается  тошнотой,  рвотой,  побледнением,
замедлением  пульса.  Причиной  Г.  являются  нарушения
деятельности  отделов  нервной  системы,  которые  участвуют  в
регуляции  равновесия  тела,  в  первую  очередь  вестибулярного
аппарата,  располагающегося  во  внутреннем  ухе.  Даже  у  здо¬
ровых  людей  при  сильном  раздражении  этого  аппарата  (рез¬
кая  перемена  положения  тела,  работа  на  большой  высоте,
укачивание)  может  возникнуть  головокружение.  Но  чаще  оно
бывает  у  людей  с  повышенной  чувствительностью  вестибу¬
лярного  аппарата.  Такие  люди  с  детства  плохо  переносят
качели,  карусель,  транспорт.  Нередко  Г.  возникает  утром  при
резком  переходе  из  положения  лежа  в  постели  в  вертикальное
положение,  поэтому  такой  переход,  особенно  у  пожилых
людей,  должен  происходить  постепенно  (сначала  припо¬
дняться  и  сесть,  затем  нерезко  встать).  Г.  может  возникнуть
при  гипертонической  болезни,  атеросклерозе  сосудов  голов¬
ного  мозга,  заболевании  среднего  уха,  после  травмы  головы,
а  также  при  отравлении  алкоголем,  никотином,  угарным
газом  и  др.  Врач  устанавливает  причину  Г.  и  назначает  лече¬
ние.  В  качестве  симптоматических  средств  нередко  рекомен¬
дуют  принимать  сок  боярышника  (из  цветков,  листьев,  ягод)
по  ]/2  стакана  1  раз  в  день,  сок  тысячелистника  (из  всего  цвету¬
щего  растения)  по  1  столовой  ложке  1  раз  в  день  через  1  ч
после  еды.  При  отсутствии  соков  принимают  водный  настой
лекарственных  растений:  травы  пустырника  —  3  части,  травы
сушеницы  —  3  части,  цветков  боярышника  —  3  части,  цветоч¬
ных  корзинок  ромашки  аптечной  —  1  часть,  4  стол.  л.  смеси
настаивают  8  ч  в  1  л  кипятка,  процеживают.  Принимают  по  ]/2
стакана  3  раза  в  день  через  1  ч  после  еды.
 ГбРНАЯ  БОЛЁЗНЬ  —  патологическое  состояние  организма,
обусловленное  пребыванием  в  разреженном  воздухе  высоко¬
горья.  Возникает  из-за  кислородного  голодания  при  подъеме
на  большие  высоты.  Те  же  причины  и  аналогичные  меха¬
низмы  развития  имеет  высотная  болезнь,  наблюдающаяся,
напр.,  у  летчиков,  при  подъеме  на  большую  высоту  без  допол¬
нительного  обеспечения  организма  кислородом  с  помощью
специальной  аппаратуры.
 Основные  признаки  Г.  б.  —  одышка,  сердцебиение,  голо¬
вокружение,  головная  боль,  шум  в  ушах,  учащенный  пульс,
иногда  нарушение  сердечной  деятельности,  мышечная  сла¬
бость,  носовое  кровотечение,  ощущение  тошноты.  Сни¬
жается  острота  зрения,  сужается  периферическое  поле  зре¬
ния,  зрение  «затуманивается»,  снижаются  точность  фиксации
взгляда  и  правильность  определения  расстояния,  ослабевает
ночное  зрение.  В  связи  с  сухостью  горного  воздуха  и  потерей
 жидкости  при  усиленных  вентиляции  легких  и  потоотделении
развивается  обезвоживание  организма.  Если  в  обычных  усло¬
виях  человек  в  среднем  выделяет  до  3  л  жидкости,  то  при
сложных  высокогорных  путешествиях  потеря  влаги  достигает
7—10  л  в  сутки.  Недостаточное  насыщение  крови  кислородом
на  высоте  ведет  к  кислородному  голоданию  наиболее  чувстви¬
тельных  к  нему  клеток  головного  мозга,  что  вызывает  психи¬
ческие  нарушения.  Отмечаются  изменения  терморегуляции,  и
страдающий  горной  болезнью  больше  по  сравнению  с  дру¬
гими  подвержен  сотморожению.
 Резко  ослабевает  болевая  чувствительность,  вплоть  до  ее
полной  потери.  В  условиях  высокогорья  возможно  развитие
воспаления  легких  —  опасного  в  таких  случаях  заболевания,
нередко  ведущего  к  смертельному  исходу.  Способствуют  раз¬
витию  Г.  б.  недостаточное  питание  и  неполноценный  отдых,
предшествующие  путешествию,  неполная  акклиматизация,
физическое  переутомление,  охлаждение,  ионизированный
воздух,  ультрафиолетовое  излучение.
 Болезнь  может  проявляться  как  внезапно  —  при  чрезмер¬
ном  перенапряжении  в  условиях  кислородного  голодания,  так
и  постепенно.  Первые  признаки  ее  —  усталость,  сонливость,
недомогание,  головокружение.  В  случае  продолжения  пребы¬
вания  на  высоте  возникают  тошнота  и  рвота,  нарушается
ритм  дыхания,  появляются  озноб,  лихорадка.  В  последующем
головная  боль  и  сонливость  нарастают,  могут  быть  носовые
кровотечения,  резко  выражена  одышка,  повышена  раздражи¬
тельность,  возможна  потеря  сознания.  Иногда  этому  предше¬
ствует  стадия  возбуждения  (эйфория),  напоминающая  алко¬
гольное  опьянение.  Она  выражается  в  появлении  самодоволь¬
ства  и  ощущения  собственной  силы.  Человек  становится  весе¬
лым,  говорливым,  теряет  контроль  над  своими  действиями,  не
может  реально  оценить  обстановку.  Через  некоторое  время
возбуждение  сменяется  депрессией  —  угрюмость,  сварли¬
вость,  апатия.  Находящийся  в  этом  состоянии  затрачивает
большие  усилия  на  выполнение  умственной  работы  или  вовсе
отказывается  от  нее,  с  трудом  концентрирует  внимание,  часто
и  навязчиво  возвращается  к  одной  и  той  же  теме,  менее  кри¬
тично  относится  к  себе  и  более  критично  —  к  другим  участни¬
кам  путешествия.  При  всех  этих  психических  нарушениях
теряется  критика  своих  действий  и  реальная  оценка  своего
состояния.  При  этом  больной  уверен,  что  сознание  его  не
только  ясно,  но  и  необычайно  остро.  Могут  появиться  навяз¬
чивая,  бредовая  идея,  чувство  абсолютной  правильности
своих  поступков,  нетерпимость  к  критическим  замечаниям.
 Крайне  важно,  чтобы  все  участники  путешествия  были
внимательны  друг  к  другу  и  наблюдательны.  При  появлении  у
кого-либо  из  участников  восхождения  признаков  Г.  б.  необхо¬
димо  освободить  заболевшего  от  части  или  от  всего  груза,
снизить  темп  движения,  сделать  остановку.  Часто  этич  мер
бывает  достаточно,  чтобы  предотвратить  дальнейшее  разви¬
тие  болезни.  В  случае  подозрения  на  воспаление  легких  нужно
принять  меры  к  скорейшему  спуску  до  высоты  2000—2500  м.
При  развившемся  воспалении  легких  и  тяжелой  форм?  Г  6,
пострадавшего  необходимо  срочно  доставить  в  лечебно.?  учре¬
ждение.
 При  длительном  нахождении  на  высоте  организм  претер¬
певает  ряд  изменений,  являющихся  приспособительными
реакциями  для  сохранения  нормальной  жизнедеятельности.
Акклиматизация  в  зависимости  от  сроков  пребывания  з  горах
может  быть  полной  или  частичной.  Для  туристов  и  альпини¬
стов  характерна  частичная  акклиматизация  из-за  сраБнк
 47

ГОРЧИЧНИКИ
 тельно  короткого  срока  путешествия.  Период  частичной
акклиматизации  для  каждого  человека  может  варьировать.
Наиболее  быстро  и  полно  она  наступает  у  физически  здоро¬
вых  людей  в  возрасте  от  24  до  40  лет.  В  условиях  физической
активности  14-дневный  срок  является  достаточным  для
частичной  акклиматизации.
 Для  профилактики  горной  болезни  и  сокращения  сроков
акклиматизации  необходимо  за  несколько  месяцев  до  выезда  в
горы  проводить  регулярные  тренировки,  направленные  на
повышение  выносливости  организма  (бег,  лыжи,  плавание).
 Участники  будущего  высокогорного  путешествия  должны
обследоваться  перед  походом  у  специалистов  по  врачебному
контролю  и  лечебной  физкультуре.  Лица,  недостаточно  физи¬
чески  подготовленные,  а  также  перенесшие  накануне  восхо¬
ждения  воспаление  легких,  ангину,  грипп,  к  участию  в  нем  не
допускаются.
 Рекомендуется  рацион  питания  калорийностью  до  5000
ккал  с  повышенным  на  5—10%  содержанием  углеводов,  в  пер¬
вую  очередь  —  глюкозы.  Учитывая  обезвоживание  организ¬
ма,  потребление  жидкости  должно  быть  увеличено  не  менее
чем  до  4—5  л  в  сутки.  Требуется  также  повышенное  потребле¬
ние  витаминов,  особенно  группы  В  (В15  В2,  В6,  В12,  В15),  а
также  витаминов  С,  РР,  фолиевой  кислоты,  витамина  А.
 Для  ускорения  акклиматизации  возможно  применение
адаптогенов  —  веществ,  способствующих  приспособлению
организма  к  экстремальным  условиям:  женьшень,  элеутеро¬
кокк,  лимонник  китайский.  Можно  применять  также  смесь
Сиротинина:  0,5  г  аскорбиновой  кислоты,  0,5  г  лимонной
кислоты  и  50  г  глюкозы  на  один  прием  или  сухой  черносморо¬
динный  напиток  (в  брикетах  по  20  г),  содержащий  глюкозу  и
органические  кислоты.
 ГОРЧЙЧНИКИ  —  прямоугольные  листки  плотной  бумаги  раз¬
мером  8x12,5  см,  на  которые  ровным  слоем  нанесена  горчич¬
ная  масса.  Пригодными  для  применения  являются  горчични¬
ки,  на  которых  горчичная  масса  крепко  держится,  не  осыпает¬
ся,  не  издает  кислого  или  затхлого  запаха,  а  при  смачивании
появляется  специфический  острый  запах  летучего  горчичного
масла.  Хранят  горчичники  в  сухом,  защищенном  от  света
месте.  Срок  их  годности  1  год,  после  чего  содержание  эфирно¬
горчичного  масла  уменьшается  и,  следовательно,  снижается
эффективность  процедуры.
 Рис.  1.  Схема  участков  наложения  горчичников  на  передней  (а,  в)  и
задней  (б)  поверхностях  тела.
 Рис.  2.  Последовательность  наложения  горчичников:  а  —  смачивание
горчичников;  б  —  накладывание  на  поверхность  тела;  в  —  укрывание
полотенцем.
 48

Применение  горчичников  основано  на  действии  эфирно¬
горчичного  масла,  содержащегося  в  горчице.  Эфирно-горчич-
ное  масло  вызывает  местное  раздражение  кожи,  что  обуслов¬
ливает  расширение  сосудов  и  прилив  крови  к  соответству¬
ющему  участку  тела.  Кроме  того,  горчичники  обладают  боле¬
утоляющим  и  отвлекающим  действием.
 Показаниями  для  применения  горчичников  являются  вос¬
палительные  заболевания  верхних  дыхательных  путей  (ринит,
фарингит),  бронхит,  пневмония,  боли  в  области  сердца,
гипертонический  криз,  миозит,  невралгия.  Противопоказаны
горчичники  при  заболеваниях  кожи,  легочных  кровотечени¬
ях,  злокачественных  новообразованиях  и  высокой  темпера¬
туре  тела.
 Горчичники  ставят  при  головной  боли  и  остром  насморке
на  затылок,  при  остром  трахеите  —  на  верхнюю  часть  груди¬
ны,  при  бронхите  и  пневмонии  —  между  лопатками  и  под
лопатками,  при  болях  в  сердце  —  на  область  сердца,  при
остром  воспалении  верхних  дыхательных  путей  —  на  икро¬
ножные  мышцы  (рис.  1).  Больного  укладывают  в  удобную
для  него  позу  и,  поочередно  погружая  горчичники  в  теплую
воду  на  5—10  с,  прикладывают  их  к  коже  стороной,  покрытой
горчичной  массой  (1°  воды  40—45°,  при  более  высокой  темпе¬
ратуре  эфирно-горчичное  масло  разрушается).  Поверх  гор¬
чичников  кладут  полотенце  и  больного  укрывают  одеялом
(рис.  2).  Уже  через  несколько  минут  ощущаются  теплота,
небольшое  жжение  и  наступает  легкое  покраснение  кожи.
Горчичники  держат  до  появления  отчетливой  красноты  кожи
(обычно  10—15  мин),  ни  в  коем  случае  не  доводя  до  ожога.
После  удаления  горчичников  кожу  обтирают  салфеткой,  смо¬
ченной  в  теплой  воде,  а  затем  вытирают  насухо  полотенцем  и
больного  хорошо  укутывают.
 При  повышенной  чувствительности  кожи  (когда  у  боль¬
ного  очень  быстро  появляется  нестерпимое  чувство  жжения)
между  горчичниками  и  кожей  следует  проложить  смоченную
водой  и  отжатую  марлю.  Нельзя  ставить  горчичники  на  газе¬
ту,  т.  к.  при  этом  теряется  непосредственное  раздражающее
действие  горчичного  масла  на  кожу.
 При  отсутствии  стандартных  можно  приготовить  «домаш¬
ние»  горчичники.  Для  этого  порошок  столовой  горчицы  и
равное  количество  картофельной  (или  пшеничной)  муки  раз¬
мешивают  в  воде  до  консистенции  жидкого  теста  и  эту  массу
наносят  на  кусок  полотна  или  плотной  бумаги.
 Детям  грудного  и  ясельного  возраста  лучше  применять
горчичные  обертывания.  Для  этого  готовят  теплый  раствор
горчицы  (1  стол.  л.  порошка  столовой  горчицы  на  0,5  л  воды),
которым  смачивают  полотенце  или  простыню,  отжимают  и
обертывают  нужный  участок  тела  или  все  туловище  и  покры¬
вают  простыней  и  одеялом.  Через  3—5—10  мин  ребенка  рас¬
кутывают,  кожу  обмывают  теплой  водой.
 ГРЕЛКА  применяется  для  местного  обогревания  тканей  и
общего  согревания  больного.  К  участку  тела,  на  который  кла¬
дут  грелку,  усиливается  приток  крови,  что  и  обусловливает
болеутоляющий  и  рассасывающий  эффект.  Рассасывающее
действие  зависит  не  столько  от  температуры  грелки,  сколько
от  длительности  процедуры.  Выпускают  Г.:  резиновые  раз¬
ной  емкости  (№1  —  1л,  №  2  —  2  л,  №  3  —  Зл),  комбинирован¬
ные  с  устройством  для  ирригации,  а  также  специальной
формы  для  детей  («Рыбка»,  «Солнышко»  и  др.),  электричес¬
кие  —  термофоры,  химические  Г.  При  отсутствии  Г.  ее  может
заменить  бутылка,  плотно  закрывающаяся  пробкой.  Для
местного  согревания  используют  сухое  тепло,  применяя  с  этой
 целью  разогретые  песок  или  крупу  в  мешочках  из  плотной
ткани.  Резиновую  грелку  наполняют  водой  примерно  на  2/3
объема,  оставшийся  воздух  осторожно  выжимают;  Г.  плотно
завинчивают  и  обсушивают  пробку.  Грелку  необходимо  про¬
верить  на  герметичность,  обернуть  полотенцем  или  поме¬
стить  в  матерчатый  чехол.  Очень  горячую  грелку  кладут  сна¬
чала  на  одеяло,  а  когда  она  немного  остынет  —  на  простыню
и  уже  потом  на  тело.  При  необходимости  грелку  можно  дер¬
жать  долго,  но  чтобы  избежать  ожогов  и  пигментации  кожи,
обогреваемые  участки  тела  смазывают  вазелином.  Следует
воздержаться  от  применения  грелки  больным  с  нарушенной
кожной  чувствительностью  или  находящимся  в  бессознатель¬
ном  состоянии;  это  же  касается  и  применения  электрических
грелок.
 Грелкой  пользуются  по  рекомендации  врача.  Применение
ее  при  острых  воспалительных  процессах  в  брюшной  полости
(напр.,  острый  аппендицит,  острый  холецистит),  в  первые
сутки  после  ушиба,  при  повреждениях  кожи,  раневой  инфек¬
ции,  злокачественных  опухолях  может  вызвать  серьезные
осложнения.  Особую  осторожность  следует  соблюдать  при
острой  боли  в  животе,  которая  может  быть  вызвана  гнойным
воспалением  брюшины.  В  то  же  время  при  хронических  вос¬
палительных  процессах,  последствиях  травм  местное  воздей¬
ствие  сухого  тепла  в  виде  грелки  может  дать  благоприятный
эффект.  При  переохлаждении  грелку  применяют  как  сред¬
ство  первой  помощи.
 ГРИБЫ.  В  быту  грибами  называют  плодовые  тела,  выступа¬
ющие  над  поверхностью  земли  в  виде  шляпки  на  ножке,
корочки,  пленочки,  порошкообразного  налета  (плесени)  и  т.
д.  Вместе  с  тем  выступающая  часть  Г.,  его  плодовое  тело  —
это  лишь  орган  размножения,  а  основная  часть  гриба  скрыта
в  почве,  дереве  и  других  субстратах,  на  которых  живут  Г.,  и
представляет  собой  систему  ветвящихся  нитей  (гиф),  в  сово¬
купности  образующих  грибницу.  Различают  съедобные,
условно-съедобные  и  ядовитые  грибы.  Съедобные  и  пра¬
вильно  приготовленные  условно-съедобные  Г.,  различаясь  по
питательной  ценности  и  вкусовым  качествам,  оказывают  на
организм  сложное  воздействие,  особенно  на  систему  пищева¬
рения.  Питательная  ценность  Г.  обусловлена  достаточно
высоким  содержанием  в  них  белков,  жиров,  углеводов,  фер¬
ментов,  витаминов,  микроэлементов  (железо,  медь,  цинк  и
др.).  По  химическому  составу  Г.  занимают  промежуточное
положение  между  овощами  и  продуктами  животного  происхо¬
ждения.  Однако  несмотря  на  богатый  химический  состав,  их
питательная  ценность  сравнительно  низка  из-за  плохой  усво¬
яемости  отдельных  соединений,  заключенных  в  плотную  кле¬
точную  оболочку.  Усвоение  белка  составляет  50—70%.  У
людей,  страдающих  заболеваниями  желудочно-кишечного
тракта,  эта  величина  еще  ниже.  Выраженное  экстрактивное  и
раздражающее  действие  Г.  может  вызвать  обострение  хрони¬
ческих  заболеваний  пищеварительного  тракта  —  гастрита,
энтероколита,  холецистита,  панкреатита,  спаечной  кишечной
непроходимости  и  др.
 Ядовитыми  называют  Г.,  содержащие  ядовитые  вещества,
которые  всегда  вызывают  у  человека  отравления.  Но  среди
них  имеются  Г.,  ядовитые  свойства  которых  уничтожаются
при  соответствующей  обработке  перед  употреблением  в
пищу.  Эти  виды  Г.  и  называют  условно-съедобными.  В  част¬
ности,  весенние  грибы  сморчки  содержат  гельвелловую
кислоту,  способную  вызвать  смертельные  отравления.
Однако  15—20  -минутное  отваривание  (отвар  сливают)  полно-
 49
 ГРИБЫ

ГРИБЫ
 Бледная  поганка. 	Мухомор 	панцирный. 	Мухомор 	красный. 	Мухомор 	вонючий.
 Мухомор  поганковидный. 	Ложный 	опенок 	(опенок 	серно- 	Опенок 	летний. 	Опенок 	осеннии.
 желтый).
 Сатанинский  гриб. 	Строчок. 	Сморчок. 	«Сморчковая 	шапочка».

Свинушка. 	Рядовка 	фиолетовая. 	Гриб 	зонтик 	пестрый. 	Дождевик.
 Желчный  гриб.
 Белый  гриб.
 стью  обезвреживает  эти  грибы  —  ядовитое  начало  переходит
в  отвар.  Затем  грибы  тщательно  промывают  водой.  В  строч¬
ках,  помимо  гельвелловой  кислоты,  содержатся  и  другие  ядо¬
витые  вещества,  не  растворяющиеся  в  горячей  воде  и  не  обез¬
вреживающиеся  при  термической  обработке  (обжаривании).
Оптимальным  способом  обработки  строчков  является  их
предварительное  высушивание  в  тени,  в  хорошо  проветривае¬
мом  помещении  в  течение  3—4  недель  (досушивать  можно  и
на  солнце),  способствующее  разрушению  гельвелловой
кислоты  и  других  токсических  веществ.  Другие  виды  Г.,  напр,
грибы-млечники,  выделяющие  едкий  сок,  употребляют  в
пищу  в  засоленном  или  маринованном  виде,  т.  к.  после  такой
обработки  едкие  вещества  разрушаются.  Почти  все  признаки
и  способы  определения  «ядовитости»  грибов,  рекомендуемые
в  обиходе  (белый  или  цветной  млечный  сок,  голубая  окраска
при  изломе,  жгучий  и  неприятный  вкус,  почернение  серебря¬
ной  ложки  или  луковицы,  погруженных  в  воду,  где  варятся
грибы,  и  т.  д.),  не  могут  считаться  надежными.  Единственное
верное  средство  —  опыт  и  твердое  знание  признаков  съедоб¬
ных  и  ядовитых  грибов.
 К  ядовитым  грибам  относятся  бледная  поганка,  вонючий,
поганковидный,  порфировый,  красный  и  пантерный  мухомо¬
ры,  ложный  серный  опенок  и  сатанинский  гриб.
 Бледная  поганка  —  гриб  белого  цвета.  Шляпка  у
молодого  гриба  колокольчатая,  затем  плоская.  Пластинки
белые,  частые.  Ножка  внизу  утолщена,  вверху  имеет  кольца.
Иногда  шляпка  зеленоватого  или  желтоватого  цвета.
Поганка  имеет  определенное  сходство  с  шампиньонами,  неко¬
торыми  сыроежками  и  рядовками.  Для  отравления  доста¬
точно  съесть  половину  или  даже  треть  гриба.  Особенно  чув¬
ствительны  дети.
 Красный  мухомор.  Шляпка  молодого  гриба
шаровидная,  затем  выпуклая  и,  наконец,  плоская.  Цвет  ее
ярко-красный  или  оранжевый,  поверхность  покрыта  белыми
бородавками.  Пластинки  белые.  Ножка  белая,  у  молодого
гриба  —  плотная,  у  старого  —  полая.  Имеет  белое  кольцо,
основание  ножки  чешуйчатое.  Мякоть  белая,  иногда  желто¬
ватая.
 Серый  мухомор.  Шляпка  почти  округлая,  позднее
округло-распростертая,  серого  цвета,  покрыта  белыми  боро¬
 51
 ГРИБЫ
 Дождевик  ложный  (ложнодожде-
вик).

давками.  Ножка  белая,  у  основания  вздутая,  вверху  имеет
кольцо.  Пластинки  белые.
 Ложный  серный  опенок.  Растет  группами  на
березовых  пнях.  Похож  на  съедобный,  но  меньше  его,  тоньше
и  не  имеет  пленки.  Шляпка  округло-плоская,  серо-желтого
цвета.  Мякоть  имеет  горький  вкус.
 Сатанинский  гриб.  Шляпка  подушкообразная,
бело-сероватая  или  светло-коричневая,  с  зеленым  оттенком.
Ножка  сильно  вздута  у  основания,  с  красноватой  сеточкой
вверху.  Трубочки  желтоватые,  заканчиваются  красными
порами.  Мякоть  белая,  при  изломе  сначала  краснеет,  затем
лиловеет.
 Строчок.  Схож  со  сморчком.  Произрастает  одновре¬
менно  с  ним.  Имеет  коричнево-бурую  окраску.  Шляпка  изви¬
листо-лопастная,  с  глубокими  складками,  сросшаяся  с  нож¬
кой.  Ножка  цилиндрической  формы,  белого  цвета  в  продоль¬
ных  складках.  Гриб  полый.
 В  последние  годы  появились  данные  об  отравлениях  сви¬
нушкой.  Этот  гриб  содержит  не  разрушаемый  при  нагревании
токсин  —  мускарин,  сходный  с  токсином  красного  мухомора.
Свинушка  способна  также  накапливать  вредные  соединения
тяжелых  металлов,  содержащиеся  в  выхлопных  газах  автомо¬
билей  и  в  отходах  промышленных  предприятий,  сбрасывае¬
мых  в  реки  или  почву.
 В  зависимости  от  ядовитого  начала,  присущего  тем  или
иным  Г.,  они  вызывают  несколько  групп  отравлений.
 К  первой  группе  относят  отравления  строчками,  содержа¬
щими,  как  уже  говорилось,  гельвелловую  кислоту.  Признаки
отравления  появляются  через  6—10  ч,  возникают  ощущение
слабости,  тошнота,  рвота,  иногда  понос.  При  своевременно
начатом  лечении  наступает  полное  выздоровление.
 Вторая  группа  объединяет  отравления  наиболее  ядови¬
тыми  Г.  —  бледной  поганкой  и  близкими  к  ней  видами  грибов,
употребленными  в  пищу  ошибочно  из-за  сходства  этих  Г.  с
шампиньонами,  рядовками  и  некоторыми  сыроежками  (т.  е.
со  съедобными  Г.).  Признаки  отравления  появляются  через
 3—24  ч:  внезапные  боли  в  области  живота,  рвота,  интенсив¬
ный  понос,  общая  слабость,  понижение  температуры  тела.  На
 2—3-и  сутки  может  развиться  желтуха  вследствие  поражения
печени,  уменьшается  количество  выделяемой  мочи.  Вероят¬
ность  смертельного  исхода  очень  высока.
 В  третью  группу  выделены  отравления  мухоморами  (крас¬
ным,  серым  и  др.).  Действующим  началом  является  мускарин.
На  фоне  острого  расстройства  деятельности  желудочно-
кишечного  тракта  и  обильного  потоотделения  отмечается
нарушение  деятельности  центральной  нервной  системы:  бес¬
покойство,  двигательное  возбуждение,  дезориентация,  спу¬
танность  сознания,  галлюцинации,  бред.  В  тяжелых  случаях
снижается  артериальное  давление,  развиваются  судороги,
утрачивается  сознание.
 Выделяют  еще  одну,  четвертую,  группу  отравлений,  кото¬
рая  характеризуется  отсутствием  каких-то  общих  признаков
отравления.  Они  вызываются  такими  ядовитыми  грибами,
как  серный  опенок,  сатанинский  гриб,  вол  оконница  патуйя-
ра,  восковатая  говорушка,  гриб-зонтик  буро-розовый.  Пер¬
вые  признаки  отравления  появляются  обычно  через  г/2—2  ч,
связаны  в  основном  с  нарушением  деятельности  желу¬
дочно-кишечного  тракта;  как  правило,  наступает  выздоров¬
ление.
 Первая  помощь  при  отравлениях  грибами  заключается  в
немедленном  промывании  желудка  и  очищении  кишечника.
 Желудок  промывают  через  зонд  раствором  пищевой  соды  (1
стол.  л.  на  1  л  воды)  или  слабым  (розовым)  раствором  марган¬
цовокислого  калия.  Внутрь  вводят  взвесь  активированного
угля  (50—80  г  на  100—150  мл  воды),  применяют  слабительные
средства  (25—50  г  сульфата  магния,  растворенного  в  72—1
стакане  воды,  или  20—30  г  сульфата  натрия,  растворенного  в
Ч4—V  2  стакана  воды,  150  мл  касторового  масла),  делают  очи¬
стительную  клизму.  После  промывания  желудка  и  очищения
кишечника  для  восполнения  потери  жидкости  и  солей  постра¬
давшему  дают  подсоленную  воду  (2  чайн.  л.  поваренной  соли
на  1  стакан  воды),  которую  следует  пить  охлажденной,
небольшими  глотками;  рекомендуются  также  крепкий  чай
или  кофе.  Нельзя  употреблять  алкогольные  напитки,  т.  к.
они  способствуют  более  быстрому  всасыванию  грибного  ток¬
сина.
 При  тяжелых  отравлениях  Г.  может  страдать  сердечно¬
сосудистая  система,  что  проявляется  неприятными  ощущени¬
ями  или  болями  в  области  сердца,  снижением  артериального
давления,  учащением  пульса.  При  болях  в  области  сердца
рекомендуется  принять  таблетку  валидола  под  язык,  20—30
капель  корвалола  или  валокордина.  При  подозрении  на  отрав¬
ление  ядовитыми  или  условно  ядовитыми  Г.  следует  немед¬
ленно  обратиться  к  врачу.
 Иногда  под  видом  отравления  Г.  могут  протекать  другие
заболевания,  такие  как  обострение  хронических  болезней
желудочно-кишечного  тракта,  пищевые  токсикоинфекции,
ботулизм,  вирусный  гепатит,  отравления  некоторыми  сурро¬
гатами  алкоголя,  ядами  промышленного  назначения  (дих¬
лорэтан,  четыреххлористый  углерод),  острые  хирургические
заболевания  органов  брюшной  полости.
 Профилактика  отравлений  грибами  основана  прежде  всего
на  соблюдении  осторожности  при  сборе  грибов.  Ни  в  коем
случае  нельзя  употреблять  в  пищу  сомнительные  и  тем  более
неизвестные  грибы.  Нужно  помнить  о  существовании  ядови¬
тых  грибов,  внешне  напоминающих  съедобные.  Так,  ядови¬
тый  сатанинский  гриб  похож  на  белый,  бледная  поганка
может  быть  принята  за  шампиньон.  Не  следует  собирать
изъеденные  и  старые  грибы,  они  также  могут  вызвать  отрав¬
ление.  Напр.,  старые  грибы  зачастую  содержат  токсичные
продукты  разложения  белков.
 Важное  значение  в  профилактике  отравлений  имеют  пра¬
вильная  переработка  и  хранение  Г.  в  домашних  условиях.  Све¬
жие  грибы  не  подлежат  длительному  хранению.  Они  быстро
утрачивают  свои  вкусовые  качества  и  портятся,  поэтому  пере¬
рабатывать  их  необходимо  сразу  после  сбора  (максимальный
срок  хранения  свежих  грибов  18—24  ч  при  температуре  не
выше  10°).  Следует  неукоснительно  соблюдать  правила  спе¬
циальной  предварительной  обработки  условно  съедобных  Г.,
а  также  правила  домашнего  консервирования.  Для  этих  целей
нельзя  использовать  оцинкованную  и  оловянную  посуду.  Осо¬
бенно  опасно  консервировать  Г.  в  герметично  закрытой  посу¬
де.  Грибы  могут  быть  загрязнены  спорами  возбудителя  боту¬
лизма,  которые  плохо  смываются  и  не  уничтожаются  при  тер¬
мической  обработке.  В  анаэробных  условиях  (без  доступа
кислорода)  они  начинают  активно  размножаться,  продуцируя
ботулинический  токсин  (см.  Ботулизм).
 Важным  аспектом  профилактики  отравлений  является
соблюдение  правил  реализации  грибов.  Категорически  запре¬
щается  продавать  грибную  смесь,  а  также  изделия  из  измель¬
ченных  грибов  (напр.,  грибную  икру,  салаты).
 См.  также  Отравления.
 ГРИБЫ

ГРИПП  —  инфекционная  болезнь,  характеризующаяся  непро¬
должительной,  но  выраженной  лихорадкой,  катаральными
явлениями  со  стороны  верхних  дыхательных  путей,  ознобом,
резкой  головной  болью,  сильной  мышечной  болью,  особенно
в  конечностях  и  спине,  болью  в  костях  и  суставах,  значитель¬
ной  слабостью,  головокружением.
 Грипп  является  одной  из  наиболее  распространенных
инфекционных  болезней  человека.  Возбудитель  —  вирус,
неустойчивый  в  окружающей  среде.  Источником  возбудителя
инфекции  является  больной  Г.,  который  при  кашле,  чиханье,
разговоре,  вместе  с  выдыхаемым  воздухом  выделяет  вирусы  в
окружающую  среду.  Заражение  происходит  воздушно¬
капельным  путем,  реже  через  предметы  обихода  —  посуду,
игрушки,  полотенце.  Передача  возбудителя  болезни  легче
происходит  в  закрытых  помещениях,  при  большом  скоплении
людей.
 Инкубационный  (скрытый)  период  при  Г.  длится  от
нескольких  часов  до  3  суток.  Начало  болезни  всегда  острое:
появляется  ломота  во  всем  теле,  слабость,  чувство  разбито¬
сти,  зябкости  или  выраженный  озноб.  Температура  тела  в
течение  нескольких  часов  повышается  до  38—40°,  быстро
нарастает  головная  боль,  преимущественно  в  области  лба,  в
висках,  надбровных  дугах.  Движения  глаз  становятся  болез¬
ненными.  Лицо  больного  и  глаза  краснеют.  Уже  в  первый
день  болезни  больные  ощущают  сухость  в  носу  и  горле,  садне-
ние  за  грудиной.  Со  2—3-го  дня  появляются  сухой  кашель,
чиханье,  слизистые  выделения  из  носа.  Эти  явления  начинают
уменьшаться  на  3—5-й  день  болезни,  температура  тела  норма¬
лизуется,  а  катаральные  явления,  общая  слабость  сохраня¬
ются  еще  несколько  дней,  причем  при  кашле  появляется
мокрота,  а  выделения  из  носа  приобретают  гнойный  харак¬
тер.  У  больных  Г.  обычно  нарушается  сон,  исчезает  аппетит,
может  быть  запор.  Боли  в  животе  и  понос  при  гриппе  не  наб¬
людаются.  Грипп  часто  сопровождается  осложнениями:  пне¬
вмонией,  воспалением  придаточных  пазух  носа,  среднего  уха  и
др.  Особенно  опасны  тяжелые  формы  Г.,  при  которых  воз¬
можны  потеря  сознания,  судороги,  отек  легких,  острая  сер-
дечно-сосудистая  недостаточность.  Тяжелее  всего  Г.  перено¬
сят  дети  до  1  года  и  пожилые  люди.
 В  большинстве  случаев  лечение  проводят  на  дому.  При
этом  больного  необходимо  изолировать  в  отдельной  комнате,
или  отгородить  часть  комнаты  ширмой,  простынями,  выде¬
лить  отдельную  посуду  и  полотенце.  Члены  семьи  должны
носить  4-слойные  марлевые  маски,  закрывающие  рот  и  нос.
Каждые  4  ч  маски  следует  проглаживать  утюгом.  В  течение
всего  периода  повышенной  температуры  больные  должны
соблюдать  постельный  режим.  Особой  диеты  не  требуется,  но
острые  приправы,  консервы,  копчености  необходимо  исклю¬
чить.  Большое  значение  имеет  обильное  питье:  чай  с  мали¬
ной,  брусникой,  медом,  лимоном,  молоко  с  минеральной
водой,  кислые  фруктовые  соки,  морсы  —  до  3  л  в  сутки.  Целе¬
сообразны  назначаемые  врачом  различные  ингаляции,  жаро¬
понижающие  средства,  полоскания  горла  дезинфициру¬
ющими  растворами  (фурацилин,  риванол),  а  также  пищевой
содой,  настоями  трав  (аптечная  ромашка,  шалфей,  календу¬
ла),  тепловые  процедуры  (горчичники,  горчичные  ножные
ванны,  перцовый  пластырь  на  пятки).  При  тяжелых  формах
Г.  и  осложнениях  возможно  применение  антибиотиков  и  дру¬
гих  препаратов,  но  только  по  назначению  врача.  Помещение,
где  находится  больной,  должно  проветриваться,  нательное  и
постельное  белье  необходимо  часто  менять.
 53
 Надежных  средств  профилактики  гриппа  нет.  Восприим¬
чивость  к  нему  снижается  в  результате  закаливания  организ¬
ма.  В  период  эпидемий  Г.  следует  избегать  посещения  обще¬
ственных  мест  (кино,  театры,  концерты,  выставки  и  т.  д.).
Определенный  эффект  дает  применение  интерферона  перед
эпидемией  Г.  или  в  ее  начале.  При  общении  с  больным  для
профилактики  по  назначению  врача  используют  оксолино-
вую  мазь,  лейкоцитарный  интерферон,  иммуноглобулин,
ремантадин.  По  эпидемиологическим  показаниям  проводят
вакцинацию  против  гриппа.
 ГРУДНбЙ  РЕБЁНОК.  Содержание:
 Анатомо-физиологические  особенности  ребенка  первого  года
 жизни 	54
 Нарушения  состояния  ребенка  первого  года  жизни,  их  причины  и
 меры  доврачебной  помощи 	57
 Беспокойство 	—
 Вздутие  кишечника  (метеоризм) 	58
 Внезапная  смерть 	—
 Воспаление  слизистой  оболочки  глаза  (конъюнктивит)  и  слез¬
ного  мешка  (дакриоцистит) 	59
 Дыхательные  расстройства 	—
 Задержка  мочеиспускания 	61
 Запор 	—
 Изменения  кожи  	—
 Изменения  молочных  желез  	62
 Изменения  пупка 	—
 Икота 	—
 Молочница  		—
 Отказ  ребенка  от  груди 	63
 Повышение  температуры  тела  	—
 Понижение  температуры  тела 	—
 Понос 	—
 Срыгивание  и  рвота 	64
 Судороги  		—
 Уход  и  питание 	65
 Уход  	—
 Питание  	67
 Груднойребёнок  —  ребенок  в  возрасте  до  одного
года.  В  первые  4  нед.  жизни  его  называют  новорожденным.  В
зависимости  от  срока  беременности  различают  доношенных,  не¬
доношенных  и  переношенных  новорожденных.  Доношенными
считают  детей,  родившихся  в  период  с  38-й  до  42-й  нед.  бере¬
менности;  недоношенными  —  родившихся  между  28-й  и  38-й
нед.  (в  ряде  стран  к  недоношенным  относят  и  родившихся  до
28-й  нед.  беременности,  начиная  с  22-й  нед.).  Доношенные
дети,  как  правило,  зрелые  —  морфологически  и  функцио¬
нально  приспособлены  к  внеутробной  жизни.  Незрелыми  счи¬
тают  недоношенных  детей,  их  органы  и  системы  недоста¬
точно  развиты  для  поддержания  нормальной  жизнедеятельно¬
сти  вне  организма  матери.  При  неблагоприятных  условиях
внутриутробной  жизни  незрелым  может  родиться  и  доношен¬
ный  ребенок.  Переношенные  дети  —  это  дети,  родившиеся
после  42-й  нед.  беременности  с  признаками  перезрелости  (бо¬
лее  плотные  кости  черепа,  маленькие  роднички,  дряблая
кожа  и  др.)  и  нарушением  функции  центральной  нервной
системы  вследствие  внутриутробного  кислородного  голода¬
ния,  обусловленного  расстройством  маточно-плацентарного
кровообращения.
 После  рождения  в  организме  ребенка  происходят  значи¬
тельные  изменения:  прекращается  поступление  питательных
веществ  и  кислорода  из  организма  матери,  с  первым  криком
расправляются  легкие,  и  ребенок  начинает  дышать  самосто¬
ятельно,  меняются  кровообращение  и  обмен  веществ.  В
период  новорожденности  происходит  становление  функций
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

всех  органов  и  систем,  заканчивается  адаптация  организма  к
внеутробной  жизнй.  Наиболее  совершенна  адаптация  у  зре¬
лых  доношенных  детей.  В  последующие  месяцы  происходит
интенсивное  физическое  и  нервно-психическое  развитие
ребенка,  совершенствуются  функции  различных  органов  и
систем.
 Анатомо-физиологические  особенности
ребенка  первого  года  жизни
 Зрелый  доношенный  ребенок  при  рождении  весит  в  сред¬
нем  3200—3500  г,  рост  его  составляет  чаще  49—53  см.  Масса
недоношенных  детей  обычно  менее  2500  г,  рост  менее  47  см.
Масса  переношенного  ребенка  часто  превышает  4000  г.  В  пер¬
вые  3—4  дня  жизни  происходит  так  называемая  физиологи¬
ческая  потеря  массы  тела,  не  превышающая  10%  первона¬
чальной  массы  тела.  При  правильном  уходе  и  вскармливании
масса  тела  восстанавливается  к  6—8  дню  жизни,  реже  —  к
концу  второй  недели.  К  концу  первого  месяца  жизни  прирост
массы  тела  по  сравнению  с  массой  тела  при  рождении  состав¬
ляет  700—800  г.  К  4—5-месячному  возрасту  масса  тела  удваи¬
вается,  к  концу  1-го  года  жизни  утраивается  и  достигает  в
среднем  10  кг.  Рост  в  первые  3  мес.  увеличивается  примерно
на  3  см  в  месяц,  в  4—6  мес.  —  на  2,5  см,  в  7—9  мес.  —  на  1,5—2
см,  в  10—12  мес.  —  на  1  см  ежемесячно.  В  среднем  за  первый
год  жизни  рост  ребенка  увеличивается  на  25  см,  достигая  75
см.  Потеря  массы  тела  у  недоношенных  детей  в  первые  дни
жизни  составляет  5—12%  по  отношению  к  массе  тела  при
рождении,  масса  тела  восстанавливается  к  12—14  суткам  жиз¬
ни.  Средняя  прибавка  массы  тела  у  недоношенных  детей  за  1-й
месяц  жизни  зависит  от  степени  недоношенности  и  составляет
180—350  г.  К  3  мес.  масса  тела  недоношенных  удваивается,  к
 1 	году  она  увеличивается  в  4—8  раз.  За  первый  год  жизни  рост
недоношенного  ребенка  увеличивается  на  25—44  см  и  дости¬
гает  к  году  68—73  см.
 Для  новорожденного  характерны  особые  пропорции  тела:
относительно  большая  голова  (окружность  головы  превы¬
шает  окружность  грудной  клетки  на  1—2  см  и  составляет  у
доношенного  ребенка  33—36  см,  высота  головы  равна  */4
длины  тела),  длинные  верхние  и  короткие  нижние  конечно¬
сти.  К  году  окружность  головы  увеличивается  на  10—11  см  (у
недоношенных  детей  на  12—19  см),  окружность  грудной
клетки  превышает  ее  примерно  на  1  см.  Постепенно  умень¬
шается  и  относительная  высота  головы.
 Кожа  грудного  ребенка  нежная,  бархатистая,  розовая.
Сразу  после  рождения  она  покрыта  первородной  (сыровид¬
ной)  смазкой  —  беловатой  жирной  массой,  которая  выраба¬
тывается  сальными  железами  и  облегчает  прохождение  плода
по  родовым  путям.  На  коже  плечевого  пояса  у  новорожден¬
ного  могут  быть  остатки  пушковых  волос.  После  удаления
первородной  смазки  практически  у  всех  новорожденных  появ¬
ляется  диффузное  покраснение  кожи  (физиологическая  эри¬
тема),  которое  усиливается  на  2-й  день  жизни,  а  затем  посте¬
пенно  исчезает  к  концу  первой  недели  жизни,  оставляя  иногда
шелушение  кожи  в  течение  4—6  дней.  Особенно  выражена
физиол.  эритема  у  недоношенных  детей.  Почти  у  половины
новорожденных  на  2—3-й  день  жизни  появляется  желтуха,
обусловленная  незрелостью  печени,  она  усиливается  к  4  дню  и
затем  постепенно  исчезает  к  концу  первой  —  началу  второй
недели  жизни.  У  недоношенных  детей  желтуха  появляется
раньше  и  держится  2—3  нед.  Такая  желтуха  называется
 физиологической,  проходит  без  осложнений  и  лечения  не  тре¬
бует.
 Кожа  у  детей  первого  года  жизни,  особенно  у  новорожден¬
ных,  тонкая,  легко  ранимая.  В  ней  содержится  большое  коли¬
чество  кровеносных  сосудов.  При  неправильном  уходе  легко
появляются  опрелости,  гнойнички,  которые  могут  быстро
распространяться.  Потовые  железы  кожи  недоразвиты,  саль¬
ные  —  активно  функционируют.  Потоотделение  усиливается
к  концу  первого  года  жизни,  но  нередко  неадекватно  и  может
возникать  при  снижении  температуры  воздуха.  Подкожная
клетчатка  у  новорожденного  хорошо  развита,  особенно  в
области  лица,  конечностей,  груди,  спины;  масса  ее  на  первом
году  жизни  интенсивно  увеличивается.  У  нек-рых  новоро¬
жденных  на  крыльях  носа,  переносице  обнаруживают  бело¬
вато-желтоватые  узелки  диаметром  1—2  мм  (закупорившиеся
сальные  железы),  на  затылке,  верхних  веках,  между  бровями
 — 	небольшие  красноватые  пятна  (расширенные  мелкие  сосу¬
ды).  Узелки  обычно  исчезают  через  1—2  нед.,  красноватые
пятна  —  через  несколько  месяцев.  Волосы  на  голове  при
рождении  имеют  длину  до  2  см,  ресницы  едва  заметны.  Ногти
доходят  до  кончиков  пальцев.  Рост  волос  на  первом  году
жизни  замедлен.
 Площадь  кожного  покрова  на  1  кг  массы  тела  у  Г.  р.,  осо¬
бенно  у  новорожденного,  велика.  Поглощение  кожей  кисло¬
рода  и  выделение  через  нее  продуктов  обмена  происходит  на
первом  году  жизни  интенсивнее,  чем  в  более  старшем  возрас¬
те.  Повышена  способность  кожи  к  всасыванию,  в  связи  с  чем
возможно  токсическое  действие  веществ,  содержащихся  в
мазях,  кремах,  красителях  для  одежды.
 После  отпадения  пуповинного  остатка,  что  обычно  проис¬
ходит  на  4—5-й  день  жизни,  образуется  естественная  раневая
поверхность  —  пупочная  ранка,  требующая  тщательного  ухо¬
да.  При  неправильной  обработке  она  легко  инфицируется,
что  может  привести  к  тяжелым  гнойным  заболеваниям.  Пупо¬
чная  ранка  полностью  заживает,  как  правило,  к  10—19-му
дню  жизни.
 Костная  ткань  новорожденного  мягкая,  эластичная,  содер¬
жит  мало  минеральных  веществ.  Кости  черепа  не  сращены.  В
местах  соединений  трех,  четырех  костей  определяются  мяг¬
кие  (неокостеневшие)  участки  соединительной  ткани  —  род¬
нички  (рис.  1).  Большой  родничок  образуется  на  стыке  двух
теменных  костей  и  двух  частей  лобной  кости,  имеет  форму
ромба,  расстояние  между  противоположными  гранями  кото¬
рого  колеблется  от  1,5  до  3  см.  Малый  родничок  —  треуголь¬
ный  участок  соединительной  ткани  между  теменными  и  заты¬
лочной  костями  —  к  моменту  рождения  обычно  не  определя¬
ется  или  высота  его  не  превышает  0,5  см.  Продольный  (сагит¬
тальный)  шов  черепа  (между  теменными  костями),  как  прави¬
ло,  открыт,  ширина  его  не  более  3  мм.  Во  время  крика  боль¬
шой  родничок  у  ребенка  может  выбухать  и  пульсировать.
 С  возрастом  кости  становятся  более  твердыми  за  счет
отложения  в  них  солей  кальция.  Малый  родничок  закры-
 Рис.  1.  Схематическое  изображение
проекций  большого  (а)  и  малого  (б)
родничков.
 54
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

вается  к  4—8-й  нед.  после  рождения;  большой  родничок,  как
правило  —  к  концу  первого  года  жизни.  К  3—4  мес.  уплотня¬
ются  швы  между  костями  черепа.  В  позвоночнике  формиру¬
ются  физиологические  изгибы:  шейный  (после  появления
способности  держать  голову),  грудной  (с  6—7  мес.,  когда
ребенок  начинает  сидеть),  поясничный  (после  9—12  мес.,
когда  ребенок  начинает  стоять  и  ходить).  Грудная  клетка  у
грудного  ребенка  бочкообразная,  ребра  располагаются  гори¬
зонтально.
 Незавершенность  костеобразовательного  процесса  опре¬
деляет  необходимость  тщательно  оберегать  костную  систему
ребенка  от  возможных  деформаций.  Держа  ребенка  первых
 3—4 	мес.  жизни  на  руках  в  вертикальном  положении,  нужно
придерживать  его  голову  свободной  рукой.  Ставить  ребенка
на  ноги  (даже  на  очень  короткое  время)  можно  только  после
 4-месячного 	возраста.  Не  следует  также  сажать  ребенка  до  6-
месячного  возраста,  удерживая  его  подушками.
 К  6—8-му  мес.  начинают  прорезываться  зубы.  Вначале
прорезываются  нижние  средние  резцы,  затем  верхние  средние
и  верхние  боковые  резцы,  к  концу  года  —  нижние  боковые
резцы.  Годовалый  ребенок  обычно  имеет  8  зубов.  У  некото¬
рых  детей  прорезывание  зубов  может  сопровождаться  беспо¬
койством,  небольшим  повышением  температуры  тела  и  появ¬
лением  жидкого  стула.
 Мышечная  система  Г.  р.  развита  недостаточно,  масса
мышц  по  отношению  к  массе  тела  значительно  меньше,  чем  у
взрослых.  После  рождения  отмечается  повышение  мышеч¬
ного  тонуса,  особенно  мышц-сгибателей,  в  связи  с  чем  ребе¬
нок  сохраняет  «эмбриональную»  позу:  голова  приведена  к
груди,  руки  согнуты  в  локтевых  суставах  и  прижаты  к  тулови¬
щу,  кисти  сжаты  в  кулачки,  ноги  согнуты  в  тазобедренных  и
коленных  суставах.  В  последующем  тонус  мышц-сгибателей
ослабевает.  Тонус  мышц  верхних  конечностей  нормализуется
к  2—2Ч2  мес.,  нижних  —  к  3—4  мес.  При  внутриутробных
поражениях  или  родовой  травме  центральной  нервной
системы  мышечный  тонус  может  повышаться  или  снижаться,
что  отражается  на  позе  ребенка.
 Носовые  ходы  у  Г.  р.,  особенно  у  новорожденного,  узкие,
выстилающая  их  слизистая  оболочка  нежная,  с  множеством
кровеносных  и  лимфатических  сосудов.  При  воспалительном
процессе  она  быстро  отекает,  железы  ее  выделяют  большое
количество  слизи,  что  приводит  к  затруднению  носового
дыхания,  беспокойству,  нарушению  сосания,  одышке.  Слухо¬
вая  (евстахиева)  труба,  соединяющая  носоглотку  и  барабан¬
ную  полость  среднего  уха,  короткая  и  широкая,  поэтому  при
заболеваниях  носоглотки  быстро  возникает  воспаление  сред¬
него  уха.  Просвет  гортани,  трахеи  и  бронхов  узкий,  образу¬
ющие  их  хрящи  мягкие.  Легочная  ткань  недостаточно  разви¬
та,  содержит  мало  воздуха.  Дыхание  у  новорожденного  частое
(40—60  в  1  мин),  поверхностное  и  происходит  в  основном  за
счет  движений  грудобрюшной  перегородки  —  диафрагмы
(брюшной  тип  дыхания).  К  концу  первого  года  жизни  глубина
дыхания  увеличивается,  но  оно  еще  остается  брюшным.
Число  дыхательных  движений  в  1  мин  в  возрасте  1—3  мес.
составляет  40—45,  в  4—6  мес.  —  35—40,  в  7—12  мес.  —  30—
35.  В  норме  у  детей  до  1  года  на  одно  дыхание  приходится  3
удара  пульса.  При  нерегулярном  опорожнении  кишечника,
повышенном  газообразовании,  тугом  пеленании  ребенка,
ограничивающем  движения  диафрагмы,  ритм  дыхания  нару¬
шается,  оно  учащается.  Незрелость  легочной  ткани,  особен¬
ности  ее  кровоснабжения  наряду  с  несовершенством  иммун¬
 ной  системы  способствуют  возникновению  пневмоний  на
фоне  респираторно-вирусных  инфекций.
 Сердечно-сосудистая  система  к  моменту  рождения  полно¬
стью  сформирована,  но  развитие  ее  не  завершено.  Остаются
незрелыми  регуляторные  механизмы  сердечной  деятельно¬
сти.  Частота  пульса  у  новорожденных  120—140  ударов  в  1  мин
(в  первые  дни  жизни  может  быть  временное  замедление
пульса  до  70—80  ударов  в  1  мин).  При  крике,  во  время  кормле¬
ния  частота  сердечных  сокращений  может  достигать  180-—200
ударов  в  1  мин.  С  возрастом  частота  пульса  уменьшается.  Она
составляет  обычно  у  ребенка  6  мес.  —  125—130,  12  мес.  —
115—120  ударов  в  1  мин.
 Пищеварительная  система  в  связи  с  интенсивным  обменом
веществ  у  грудных  детей  несет  большую  нагрузку,  но  в  функ¬
циональном  отношении  она  незрелая.  Поэтому  даже  неболь¬
шие  погрешности  в  питании  ребенка  могут  привести  к  срыги-
ванию,  рвоте,  поносу.  Полость  рта  приспособлена  для  соса¬
ния:  язык  относительно  большой,  на  деснах  слизистая  обо¬
лочка  образует  горизонтальную  складку,  обеспечивающую
герметичность  полости  рта  при  сосании,  в  толще  щек  име¬
ются  плотные  скопления  жировой  ткани  (комочки  Биша),
придающие  упругость  щекам.  Слюны  в  первые  2—3  мес.
выделяется  мало,  слизистая  оболочка  рта  относительно  сухая,
легко  инфицируется.  С  4—5-го  мес.  жизни  слюноотделение
усиливается  и  в  связи  с  незрелостью  центральной  нервной
системы  и  несовершенством  акта  глотания  наблюдается  слю¬
нотечение.  Пищевод  относительно  короткий  и  широкий,  мус¬
кулатура  его  слабо  развита,  что  способствует  легкому  посту¬
плению  содержимого  желудка  обратно  в  пищевод.  Поэтому
необильные  срыгивания  не  всегда  свидетельствуют  о  наличии
заболевания  у  ребенка.  Емкость  желудка  вначале  небольшая
 — 	7—10  мл  в  первые  сутки,  к  10-му  дню  она  достигает  в  сред¬
нем  90  мл,  к  концу  1-го  месяца  жизни  —  100  мл,  к  3  мес.  —  120
мл,  к  12  мес.  —  250  мл.  Переваривающая  способность
желудка  новорожденного  низкая,  она  ориентирована  на  пита¬
ние  ребенка  легкоусвояемым  грудным  молоком.  В  последу¬
ющие  месяцы  она  возрастает.  Недостаточная  активность  фер¬
ментных  систем  желудка  и  кишечника,  а  иногда  и  полное
отсутствие  некоторых  ферментов  вследствие  незрелости
ребенка,  является  частой  причиной  нарушений  пищеварения.
Мышцы  стенки  кишечника,  его  перистальтика  (движения
кишечника,  способствующие  продвижению  пищи)  также
недостаточно  развиты,  результатом  чего  могут  быть
задержка  газов,  вздутие  кишечника  (метеоризм),  запоры.  С
первых  часов  жизни  начинает  выделяться  первородный  кал,
или  меконий  —  темно-зеленая  не  имеющая  запаха  гомогенная
масса,  состоящая  из  секрета  пищеварительных  желез,  слу-
щенного  эпителия  кишечника,  проглоченных  околоплодных
вод,  слизи.  К  5—7-му  дню  жизни  меконий  постепенно  сменя¬
ется  обычным  для  новорожденного  кашицеобразным  калом
желтовато-золотистого  цвета  с  кисловатым  запахом.  В  кале
детей  первых  месяцев  жизни  могут  быть  небольшие  белые
комочки,  немного  зелени.  Частота  опорожнения  кишечника
определяется  составом  пищи,  индивидуальными  особенно¬
стями  ребенка.  В  первые  1—2  нед.  она  достигает  5—6  раз  в
сутки,  а  к  1  году  постепенно  урежается  до  2—3  раз  в  сутки.
 Почки  и  мочевыводящие  пути  сформированы  и  развиты
достаточно  хорошо,  но  в  первые  дни  жизни  функция  их
несколько  снижена,  мочеиспускания  редкие  (5—6  раз  в  сут¬
ки).  Со  второй  недели  почки  начинают  функционировать
более  интенсивно,  число  мочеиспусканий  возрастает  до  20—
 55
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

25  в  сутки.  Такая  частота  мочеиспусканий  объясняется
малыми  размерами  мочевого  пузыря  и  слабым  растяжением
его  стенок.  К  концу  первого  года  жизни  число  мочеиспуска¬
ний  уменьшается  до  15—16  в  сутки.
 Половые  органы  у  новорожденных  сформированы.  У
мальчиков  яички  опущены  в  мошонку,  у  девочек  большие
половые  губы  прикрывают  малые.  У  недоношенных  и  незре¬
лых  доношенных  мальчиков  яички  могут  не  опуститься  в
мошонку  и  находиться  в  паховых  каналах.  В  большинстве  слу¬
чаев  они  опускаются  в  мошонку  самостоятельно,  тем  не  менее
такие  дети  требуют  наблюдения  эндокринолога  и  детского
хирурга.  Для  недоношенных  и  незрелых  доношенных  девочек
характерны  зияние  половой  щели,  небольшое  увеличение
клитора.
 У  большинства  новорожденных  в  связи  с  изменением  гор¬
монального  баланса  в  первые  дни  жизни  наблюдается  так
называемый  половой  (гормональный)  криз.  Наиболее  частым
его  проявлением  служит  нагрубание  молочных  желез.  Реже
наблюдаются  выделение  слизи  или  крови  из  половых  органов
у  девочек,  отек  наружных  половых  органов.  Все  эти  сим¬
птомы  исчезают  самостоятельно.
 После  рождения  продолжается  развитие  надпочечников,
щитовидной  и  паращитовидной  желез,  гипофиза  и  других
органов  эндокринной  системы.  Вилочковая  железа  у  ребенка
первого  года  жизни  относительно  велика.  Кроветворение  у
новорожденного  происходит  в  основном  в  красном  костном
мозге.  Лимфатические  узлы  развиты  недостаточно,  барьер¬
ная  функция  их  низка.  Специфические  иммунные  факторы,
защищающие  новорожденного  от  возбудителей  инфекцион¬
ных  заболеваний,  он  получает  от  матери,  в  т.  ч.  и  после
рождения  с  грудным  молоком.  В  течение  3—6  мес.  после
рождения  материнские  защитные  факторы  в  организме
ребенка  разрушаются  и  нарастает  синтез  собственных.
Однако  уровень  их  в  конце  первого  года  жизни  еще  значи¬
тельно  меньше,  чем  у  взрослых.
 Обмен  веществ  и  энергии  у  Г.  р.  очень  интенсивный.  На  1
кг  массы  тела  ребенку  этого  возраста  требуется  в  2—2!/2  раза
больше  пищи,  чем  взрослому.  Велика  потребность  в  воде.  В
сутки  новорожденный  должен  получать  150—165  мл,  ребенок
12  мес.  —  120—140  мл  жидкости,  включая  молоко,  на  1  кг
массы  тела.  Для  восполнения  недостающего  объема  жидкости
детей  первого  года  жизни  нужно  поить  между  кормлениями
кипяченой  водой.  Обменные  процессы  у  детей  до  1  года  легко
нарушаются.  При  неправильном  уходе  и  нарушении  питьевого
режима  быстро  наступает  обезвоживание  организма.  У  мно¬
гих  грудных  детей  развивается  рахит  —  заболевание,  характе¬
ризующееся  нарушением  обмена  веществ,  в  первую  очередь
фосфорно-кальциевого,  вследствие  дефицита  витамина  И  в
организме  (нарушение  образования  его  в  коже  при  недоста¬
точном  воздействии  на  нее  солнечных  лучей,  низкое  содержа¬
ние  в  пище).  Первые  признаки  рахита  —  беспокойство,  чрез¬
мерная  потливость  головы,  облысение  затылка  —  возникают
у  ребенка  2—3  мес.  Затем  появляются  изменения  костной
системы  (размягчение  костей  черепа,  увеличение  лобных  и
теменных  бугров,  замедление  прорезывания  зубов,  утолще¬
ния  ребер  в  виде  «четок»,  деформация  грудной  клетки,
искривление  ног),  снижается  тонус  мышц,  увеличивается
живот.  При  уменьшении  в  крови  ионов  кальция  могут  возни¬
кать  судороги  (спазмофилия).
 Температура  тела  у  здоровых  детей  первого  года  жизни
при  изменении  ее  в  подмышечной  ямке  чаще  составляет  36°—
 37,2°.  Из-за  несовершенства  терморегуляции  в  этом  возрасте
она  может  колебаться  в  течение  суток  на  0,2—0,5°,  легко
повышаться  или  понижаться  при  нарушении  правил  ухода  за
ребенком.  Особенно  быстро  охлаждаются  недоношенные
дети.
 Нервная  система  новорожденного  незрелая.  Большую
часть  суток  (около  20  ч)  он  спит,  просыпаясь  лишь  от  голода
и  неприятных  ощущений  (холод,  мокрые  пеленки,  боли  в
животе  и  др.).  Выражение  лица  здорового  ребенка  спокойное,
мимика  живая.  Крик  громкий,  эмоциональный.  С  первых
дней  жизни  ребенок  хорошо  различает  вкус.  Обоняние,  зре¬
ние  и  слух  слабые.  В  первые  дни  жизни  взгляд  ребенок  не
фиксирует,  движения  его  глаз  не  координированы  (физиоло¬
гическое  косоглазие).  Слезная  жидкость  на  первой  неделе
жизни  не  выделяется.  Болевая  чувствительность  в  первые
недели  жизни  несколько  снижена,  температурная  и  осязатель¬
ная  развиты  хорошо.
 К  концу  1  мес.  ребенок  начинает  фиксировать  взгляд  на
предметах,  при  появлении  чувства  голода  плачет,  сосет  паль¬
цы.  При  близости  материнской  груди  оживляется,  поворачи¬
вает  голову,  открывает  рот,  производит  сосательные  и  глота¬
тельные  движения.  Несколько  секунд  может  удерживать
голову  в  вертикальном  положении,  а  лежа  на  животе,  ста¬
рается  поднять  ее.  Если  прикоснуться  к  подошвам  ребенка,
лежащего  на  животе,  он  начинает  отталкиваться  ногами  и
пытается  ползти.  При  поддержке  под  мышки  ребенок  опи¬
рается  ногами.  Во  время  пеленания  размахивает  руками  и
ногами,  поворачивает  голову,  улыбается.
 В  возрасте  2  мес.  ребенок  обычно  хорошо  поднимает
голову  и  удерживает  ее  в  вертикальном  положении  несколько
минут;  лежа  на  животе  приподнимает  голову  и  грудь  и  некото¬
рое  время  удерживает  их  в  этом  положении.  Он  следит  за  дви¬
жущимися  предметами,  реагирует  на  голос  поворотом  голо¬
вы,  при  появлении  яркого  предмета  или  достаточно  громком
звуке  перестает  сосать.  Исчезает  рефлекс  ползания  при  при¬
косновении  к  подошвам.  В  ответ  на  обращение  к  нему  малыш
реагирует  более  определенно  и  разнообразно  —  улыбается  в
ответ  на  улыбку,  при  разговоре  с  ним  издает  неопределенные
звуки.  Предметы  охватывает  всей  ладонью  и  крепко  их  удер¬
живает.
 В  возрасте  3  мес.  ребенок  свободно  удерживает  голову  в
вертикальном  положении  в  течение  5—6  мин,  свободно  пере¬
ворачивается  со  спины  на  живот;  лежа  на  животе  приподни¬
мается,  опираясь  на  предплечья  и  локти.  Движения  рук  стано¬
вятся  более  свободными  и  целесообразными:  ребенок  тянется
за  игрушкой,  засовывает  пальцы  в  рот,  тянет  пеленку.
Хорошо  улавливает  направление  звука,  поворачивается  в  его
сторону,  следит  за  движущимся  предметом.  У  ребенка  появля¬
ется  четкая  зрительная  реакция  на  кормление:  при  близости
груди  матери,  бутылочки  с  молоком  или  ложки  открывает
рот,  тянется  к  груди  или  к  еде.  Он  любит,  когда  с  ним  играют
взрослые,  улыбается,  а  если  с  ним  перестают  заниматься,  кри¬
чит.
 В  возрасте  4  мес.  ребенок  садится  при  поддержке  или  опо¬
ре,  но  удерживать  прямо  спину  еще  не  может.  Начинает  опре¬
деленным  образом  реагировать  на  знакомые  и  незнакомые
лица.  Играет  с  висящими  над  кроваткой  игрушками,  берет  их
в  руки,  ощупывает,  тянет  в  рот.  Приподнимаясь,  опирается
только  на  ладони.  Постоянно  «гулит»,  издает  мелодичные
звуки,  во  время  игры  не  только  улыбается,  но  и  смеется,  раз¬
личает  некоторые  цвета.
 56
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

ногами.  Тянется  к  своему  изображению  в  зеркале,  с  рук  на
руки.  Хорошо  повторяет  слоги:  ма-ма,  па-па,  ба-ба.
 В  возрасте  8  мес.  ребенок  свободно  ползает,  цепляясь  за
кроватку,  встает  и  сам  садится.  Пытается  хлопать  в  ладоши,
повторяет  выученные  движения.  Встает  и  пробует  ходить  при
поддержке  за  руки.  Мимика  становится  более  разнообразной,
ребенок  выражает  интерес  или  удивление  при  появлении
новой  игрушки,  незнакомого  лица.  Он  ищет  взглядом  нужный
предмет  и  настойчиво  стремится  достать  его.  Подолгу  играет
с  игрушками,  рассматривает  их,  постукивает  одной  о  другую.
 В  возрасте  9  мес.  ребенок  может  выполнять  довольно
сложные  движения:  перебирает  кубики,  выполняет  простые
просьбы  —  «дай  ручку»,  «помаши  ручкой»,  «до  свидания»  и  др.
Ищет  упавший  или  спрятанный  предмет,  отыскивает  предме¬
ты,  находящиеся  в  разных  местах.  Пытается  стоять  без  опо¬
ры;  держась  за  предметы  или  обе  руки,  ходит.  Садится  из  вер¬
тикального  положения.
 В  возрасте  10  мес.  ребенок  сам  поднимается  и  стоит  без
опоры.  Может  ходить,  держась  за  руку,  за  коляской.  Мелкие
предметы  берет  двумя  пальцами  и  не  отдает  понравившуюся
игрушку.  Хорошо  подражает  движениям  взрослых.  Выпол¬
няет  простые  требования,  просьбы.  Начинает  произносить
простые  слова,  называет  отдельными  слогами  окружающие
предметы  и  животных.
 В  возрасте  И—12  мес.  ребенок  хорошо  ориентируется  в
пространстве  —  встает,  садится,  нагибается,  ходит  при
поддержке  за  руку,  в  конце  первого  года  делает  первые  шаги
без  поддержки.  Знает  названия  многих  предметов  и  показы¬
вает  названную  игрушку,  части  своего  тела.  Понимает  запре¬
щения  и  выполняет  многие  просьбы.  Произносит  отдельные
короткие  слова  и  знает  их.  Словарный  запас  —  около  10  слов.
Спит  14—16  ч  в  сутки.  Схема  развития  статических  и  двига¬
тельных  функций  у  грудного  ребенка  приведена  на  рис.  2.
 У  недоношенных  детей  отмечается  значительное  запазды¬
вание,  по  сравнению  с  доношенными  сверстниками,  становле¬
ния  статических  и  моторных  функций:  пытаются  удержать
голову  лежа  на  животе  в  2—4  мес.,  хорошо  удерживают
голову  вертикально  в  А—6  мес.,  переворачиваются  на  живот,
устойчиво  стоят  при  поддержке  в  6У2—7  мес.,  переворачива¬
ются  с  живота  на  спину  в  7—8*/2  мес.,  самостоятельно  садятся
и  ложатся,  встают,  держась  за  барьер,  в  9—12  мес.,  стоят
самостоятельно  в  11—13  мес.  Замедлено  также  становление
речи.  Гулить  начинают  в  ЗУ2—5  мес.,  громко  произносить
слоги  в  9х!2—12  мес.,  повторять  различные  слоги  за  взрос¬
лыми  с  10—12*/2  мес.,  произносить  первые  слова  в  11—141/2
мес.
 Нарушения  состояния  ребенка  первого  года  жизни,
их  причины  и  меры  доврачебной  помощи
 Беспокойство  ребенка  может  быть  вызвано  чувством
голода  или  жажды,  раздражением  кожи  мокрыми  или  высу¬
шенными,  но  не  выстиранными  пеленками,  болью  в  животе
при  вздутии  кишечника  или  запоре,  перегреванием  или  пере¬
охлаждением.  Нередко  беспокойное  поведение  ребенка  и  пло¬
хой  сон  бывают  обусловлены  возбужденным  состоянием
матери,  шумом  и  ярким  светом  в  комнате,  где  находится  ребе¬
нок,  скоплением  гостей.
 В  тех  случаях,  когда  беспокойство  возникает  без  очевид¬
ной  причины  или  сохраняется  после  ее  устранения,  необхо¬
димо  срочно  вызвать  врача,  так  как  оно  может  быть  проявле¬
нием  серьезных  заболеваний  —  среднего  отита  (воспаление
 Рис.  2.  Развитие  статических  и  двигательных  функций  у  грудного
ребенка  по  месяцам.
 В  возрасте  5  мес.  ребенок  хорошо  знает  мать,  не  идет  на
руки  к  незнакомым  лицам.  Различает  тон  голоса.  Движения
становятся  более  уверенными,  ребенок  берет  игрушки  и
подолгу  удерживает  их  в  руках.  Поддерживаемый  под  мышки,
стоит  ровно  на  ногах.
 В  возрасте  6  мес.  ребенок  самостоятельно  садится  и  сидит
ровно  без  поддержки.  Переворачивается  с  живота  на  спину,
при  поддержке  за  руки  или  за  грудь  встает  и  делает  попытки
переступать  ногами.  Пытается  ползать  на  четвереньках.  Сво¬
бодно  играет  с  игрушками  —  перекладывает  их  из  одной  руки
в  другую,  размахивает  ими,  поднимает  упавшую.  При  виде
пищи  открывает  рот,  может  есть  с  ложки.  Начинает  произно¬
сить  первые  слоги:  ма,  ба  и  др.
 В  возрасте  7  мес.  ребенок  ползает,  поднимается  на  четве¬
реньки,  сидит  самостоятельно  и  уверенно,  при  опоре  встает  на
колени.  Поддерживаемый  под  мышки,  хорошо  переступает
 6  мес.
 57
 Новорожденный
 1  мес
 2  мес
 3  мес.
 4  мес.
 5  мес
 7  мес.
 8  мес.
 9  мес.
 10  мес.
 11  мес.
 12  мес
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

среднего  уха),  менингита  (воспаление  мозговых  оболочек),
инвагинации  кишки  (внедрения  одного  отрезка  кишки  в  про¬
свет  другого),  заболеваний  центральной  нервной  системы,
обусловленных  родовой  травмой  или  внутриутробным  кисло¬
родным  голоданием,  и  других.  При  подозрении  на  средний
отит,  который  развивается  обычно  на  фоне  насморка  и  прояв¬
ляется,  помимо  беспокойства,  отказом  от  груди,  болезненно¬
стью  при  надавливании  на  козелок  ушной  раковины,  иногда
рвотой  и  повышением  температуры  тела,  до  прихода  врача
можно  провести  следующие  мероприятия.  В  первую  очередь
нужно  постараться  восстановить  носовое  дыхание  у  ребенка.
Для  этого  носовые  ходы  следует  чаще  очищать  ватным  жгу¬
тиком  или  отсасывать  их  содержимое  резиновым  баллончи¬
ком  (прокипяченным).  После  очищения  носовых  ходов  в  них
закапывают  свежесцеженное  материнское  молоко  (по  3—4
капли).  В  качестве  сосудосуживающих  средств  для  уменьше¬
ния  отека  слизистой  оболочки  можно  использовать  0,5—1%
р-р  эфедрина,  0,01%  р-р  адреналина  (по  2—3  капли  3—4  раза
в  день  в  нос).  Можно  закапывать  в  нос  также  10%  р-р  сульфа-
цил-натрия  (альбуцида),  оказывающий  противомикробное
действие.  Нельзя  применять  капли,  содержащие  ментол  (воз¬
можен  спазм  гортани!).  Растворы  перед  введением  в  нос
слегка  подогревают,  поставив  бутылочку  с  лекарством  в  теп¬
лую  воду.  Закапывание  производят  в  положении  ребенка  на
спине.  Облегчить  состояние  ребенка  может  полуспиртовой
согревающий  компресс,  наложенный  на  ухо  на  3—4  ч.
 Вздутие  кишечника  (метеоризм)  у  детей  первого  года
жизни  чаще  всего  обусловлено  заглатыванием  воздуха  при
неправильной  технике  кормления,  жадном  сосании  (см.  Аэро-
фагия)  и  усилением  бродильных  процессов  в  кишечнике
вследствие  ферментативной  недостаточности,  дисбактериоза
(изменения  состава  и  количественных  соотношений  микроор¬
ганизмов,  в  норме  заселяющих  кишечник)  и  др.  При  этом
ребенок  проявляет  беспокойство,  сучит  ножками,  живот  уве¬
личивается  в  объеме,  напрягается,  газы  отходят  редко,  стул,
как  правило,  отсутствует.  Вздутие  кишечника  может  быть
также  симптомом  непроходимости  кишечника,  которая
нередко  сопровождается  рвотой.  Частой  причиной  непроходи¬
мости  кишечника  у  детей  первого  года  жизни  является  инваги¬
нация.  В  этом  случае  вздутие  кишечника  возникает  обычно
после  приступов  резкого  беспокойства  ребенка,  череду¬
ющихся  со  светлыми  промежутками.  Непроходимость  кишеч¬
ника  у  детей  до  1  года  нередко  развивается  вследствие  наруше¬
ния  его  двигательной  функции  при  пневмонии,  перитоните,
острых  инфекционных  заболеваниях.  Постоянное  увеличение
живота,  обусловленное  задержкой  газов  и  кала  в  кишечнике  и
расширением  толстой  кишки,  характерно  для  болезни  Гиршс-
прунга  —  порока  развития  толстой  кишки,  при  котором  нару¬
шается  ее  двигательная  функция  в  результате  отсутствия  или
уменьшения  в  стенке  кишки  нервных  узлов  и  волокон.  У
детей  с  этим  пороком  развития  с  рождения  или  с  первых
недель  жизни  наблюдается  запор,  который  становится  осо¬
бенно  упорным  после  введения  прикорма.
 Установить  причину  вздутия  кишечника  может  только
врач.  При  вздутии  живота,  обусловленном  заглатыванием
воздуха  и  усилением  бродильных  процессов,  рекомендуется
очистительная  клизма.  Для  клизмы  используют  кипяченую
воду,  температура  которой  23—25°.  Детям  до  1  мес.  вводят  30
мл,  1—3  мес.  —  60  мл,  3—6  мес.  —  90  мл,  6—9  мес.  —120—150
мл,  9—12  мес.  —  180  мл.  Воду  в  прямую  кишку  вводят  с
помощью  резинового  баллончика  соответствующего  объема
 с  мягким  наконечником,  который  смазывают  стерильным
вазелиновым  или  подсолнечным  маслом.  Ребенка  уклады¬
вают  на  спину,  поднимают  одной  рукой  его  ноги,  другой
вставляют  наконечник  баллончика  в  прямую  кишку  на  глу¬
бину  2  см  (у  новорожденных),  5  см  (у  детей  1  года).  Перед  вве¬
дением  из  баллончика  выпускают  воздух,  выдавливая  воду.
После  окончания  процедуры  нужно  прижать  ягодицы  друг  к
другу  на  несколько  минут  и  провести  легкий  массаж  живота  —
поглаживание  ладонью  вокруг  пупка  по  ходу  часовой  стрелки.
Для  улучшения  отделения  газов  после  клизмы  можно  поста¬
вить  на  15—20  мин  газоотводную  трубку.  Ее  вводят  в  прямую
кишку  на  глубину  5—7  см,  предварительно  смазав  стерильным
растительным  маслом.  Резиновый  баллончик  для  клизмы  и
газоотводную  трубку  перед  использованием  следует  прокипя¬
тить  в  течение  15  мин.
 При  метеоризме  ребенку  полезно  давать  внутрь  укропную
воду  или  отвар  ромашки  по  1  чайной  ложке  3  раза  в  день.
Одну  столовую  ложку  теплого  отвара  ромашки  (30—33°)
можно  ввести  после  очистительной  клизмы  в  прямую  кишку  с
помощью  баллончика  для  клизмы.
 Если  вздутие  кишечника  выражено  нерезко,  иногда  помо¬
гает  массаж  живота  (поглаживание  вокруг  пупка  по  ходу  часо¬
вой  стрелки),  прикладывание  к  животу  теплой  ткани.  Для
лучшего  отхождения  газов  ребенка  периодически  (перед
каждым  кормлением)  следует  класть  на  живот  на  2—3  мин.
 По  назначению  врача  при  усилении  бродильных  процессов
в  кишечнике  применяют  ферментные  препараты  (абомин,
фестал  и  др.),  при  дисбактериозе  кишечника  —  бифидум-
бактерин.  При  подозрении  на  непроходимость  кишечника,
болезнь  Гиршспрунга  необходима  госпитализация  ребенка.
 Внезапная  сме  ■  т*-  Примерно  половину  всех  умерших  на
дому  детей  в  возрасте  до  2  лет  составляют  дети,  погибшие  вне¬
запно,  без  видимых  причин.  Чаще  подобная  смерть  наблю¬
дается  в  первые  6  мес.  жизни.  Наибольшее  число  случаев  вне¬
запной  смерти  регистрируется  в  марте  и  декабре.  Как  прави¬
ло,  смерть  наступает  незаметно,  во  время  сна  ребенка.  Иногда
ей  предшествует  резкое  беспокойство  и  крик  ребенка.
Обычно  непосредственной  причиной  смерти  служит  непрохо¬
димость  дыхательных  путей.  Патологоанатомическое  иссле¬
дование  внезапно  умерших  детей  в  большинстве  случаев  не
может  полностью  объяснить,  с  чем  связано  наступление  смер¬
ти.  У  некоторых  детей  за  несколько  дней  до  внезапной  смерти
отмечались  слабовыраженные  желудочно-кишечные  рас¬
стройства  или  симптомы  респираторно-вирусной  инфекции
(насморк,  покраснение  слизистой  оболочки  глотки)  при  нор¬
мальной  температуре  тела.  Предполагают,  что  наличие  опре¬
деленных  анатомо-физиологических  особенностей  организма
детей  до  2  лет  (узость  дыхательных  путей,  высокая  потреб¬
ность  в  кислороде,  неустойчивость  обменных  процессов,  несо¬
вершенство  иммунной  и  эндокринной  систем)  и  пищевой
аллергии  может  способствовать  наступлению  смертельного
исхода  при  развитии  у  ребенка  малосимптомной  формы
инфекционного  заболевания.
 При  остановке  дыхания  у  ребенка  необходимо  сразу
начать  искусственную  вентиляцию  легких  по  методу  изо  рта  в
рот  или  изо  рта  в  рот  и  нос  (см.  Искусственное  дыхание),  а  в
случае  прекращения  сердечной  деятельности  одновременно
проводить  непрямой  массаж  сердца.  Если  с  момента  наступле¬
ния  клинической  смерти  прошло  более  8  мин  и  появились
признаки  биологической  смерти,  реанимационные  меропри¬
ятия  бесполезны.
 58
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

Учитывая  возможность  наступления  внезапной  смерти,
спящего  ребенка  до  2  лет,  особенно  первого  года  жизни,
нельзя  оставлять  без  присмотра  взрослых.  Важно  также  сле¬
дить  за  тем,  чтобы  воздух  в  комнате,  где  находится  ребенок,
был  всегда  свежим.
 Воспаление  слизистой  оболочки  глаза  (конъюнктивит)  и
слезного  мешка  (дакриоцистит).  Конъюнктивит  у  детей  пер¬
вого  года  жизни  встречается  довольно  часто,  особенно  у  ново¬
рожденных.  Его  вызывают  обычно  болезнетворные  бактерии
и  вирусы.  Заболевание  проявляется  отечностью  век,  покрас¬
нением  слизистой  оболочки  век  и  глазного  яблока,  скопле¬
нием  в  глазной  щели  гнойного  отделяемого.  Иногда  кожа  век
слегка  краснеет.  Часто  поражается  только  один  глаз.
 При  появлении  перечисленных  симптомов  нужно  вызвать
педиатра  на  дом.  По  рекомендации  врача  выполняют  промы¬
вания  пораженного  глаза  от  наружного  угла  глаза  к  внутрен¬
нему  ватным  тампоном,  смоченным  розовым  раствором  мар¬
ганцовокислого  калия  (следить,  чтобы  в  раствор  не  попали
нерастворившиеся  кристаллы)  или  фурацилина  (1  таблетку,
содержащую  0,02  г  фурацилина,  растворяют  в  100  мл  кипяче¬
ной  воды);  закапывают  в  глаз  30%  р-р  сульфацил-натрия  (аль¬
буцид)  по  2  капли  4  раза  в  день  и  др.  При  правильном  лечении
выздоровление  наступает  через  1—2  нед.
 Дакриоцистит  —  нередкое  заболевание  новорожденных.
Возникает  в  тех  случаях,  когда  перепонка  в  нижней  части
носослезного  канала,  соединяющего  слезный  мешок  с  поло¬
стью  носа,  не  разрывается.  Это  приводит  к  застою  слезной
жидкости  в  слезном  мешке  и  его  воспалению.  В  первые
недели  жизни  появляется  слизистое  или  слизисто-гнойное
отделяемое  из  глазной  щели,  слезостояние,  при  плаче  слезы
стекают  из  наружного  угла  глаза.  Как  правило,  имеется
покраснение  слизистой  оболочки  век  и  глазного  яблока.  Ино¬
гда  наблюдается  припухлость  кожи  около  внутреннего  угла
глаза  и  легкое  ее  покраснение.  При  надавливании  на  эту
область  из  слезных  точек  появляется  слизисто-гнойное  отде¬
ляемое.  Заболевание  протекает  длительно,  может  ослож¬
ниться  гнойным  расплавлением  слезного  мешка,  образова¬
нием  свища,  сепсисом.
 Ребенок  с  подозрением  на  дакриоцистит  должен  быть
осмотрен  детским  офтальмологом.  Лечение  включает  промы¬
вание  глаз  и  закапывание  в  них  тех  же  лекарственных  средств,
что  и  при  конъюнктивите,  а  также  периодический  (3—4  раза  в
день)  массаж  слезного  мешка  с  выдавливанием  его  содержи¬
мого  в  носослезный  канал.  Массаж  слезного  мешка  проводит
мать  ребенка  после  обучения  врачом.  При  затянувшемся,  не
поддающемся  лечению  дакриоцистите,  офтальмолог  осущест¬
вляет  зондирование  и  промывание  носослезного  канала.  Как
правило,  после  этого  наступает  излечение.
 Дыхательные  расстройства.  Отсутствие  дыха¬
ния  при  рождении  является  основным  признаком
асфиксии  (удушья)  новорожденного  —  патологического
состояния,  обусловленного  недостаточностью  газообмена  в
легких,  резким  снижением  содержания  кислорода  и  накопле¬
нием  двуокиси  углерода  в  организме.  Причинами  асфиксии
новорожденного  могут  быть  внутриутробное  кислородное
голодание  (напр.,  при  обвитии  пуповины  вокруг  шеи  плода),
закупорка  дыхательных  путей  новорожденного  слизью,  око¬
лоплодными  водами.  Ребенок,  родившийся  в  состоянии
асфиксии,  сразу  после  рождения  не  кричит  (не  делает  первого
вдоха),  кожа  его  синюшная  или  бледная.  После  небольшой
паузы  (до  1  мин)  ребенок  обычно  начинает  дышать.  При  лег¬
 кой  асфиксии  дыхание  у  ребенка  ослабленное,  иногда  нерегу¬
лярное,  крик  слабый,  сердцебиение  может  быть  слегка  замед¬
лено  или  учащено,  кожа  лица  или  всего  тела  синюшная.  В
тяжелых  случаях  отмечаются  лишь  отдельные  вдохи  или
дыхание  отсутствует,  ребенок  не  кричит,  сердцебиение  резко
замедлено,  тонус  мышц  значительно  снижен,  при  отсутствии
помощи  наступает  смерть.
 Если  при  домашних  родах  ребенок  родился  в  асфиксии,
оказывающий  помощь  роженице  должен  быстро  отсосать
содержимое  носовых  ходов  и  ротовой  полости  новорожден¬
ного  прокипяченным  резиновым  баллончиком  и  начать  про¬
водить  искусственное  дыхание  (изо  рта  в  рот  или  в  рот  и  нос)
с  частотой  35—40  вдуваний  в  минуту.  При  эффективной  искус¬
ственной  вентиляции  легких  у  ребенка  появляются  движения
грудной  клетки,  кожа  приобретает  розовый  оттенок.  Осу¬
ществлять  искусственное  дыхание  следует  осторожно,  нельзя
набирать  полные  легкие  воздуха  и  стараться  весь  его  вдуть  в
дыхательные  пути  ребенка.  Это  может  привести  к  разрыву
легочной  ткани,  выхождению  воздуха  в  плевральную  полость
и  сдавлению  легкого.  Если  выявлено  (при  прикладывании  уха
к  грудной  клетке  ребенка)  резкое  замедление  или  отсутствие
сердечных  сокращений,  одновременно  с  искусственным  дыха¬
нием  нужно  проводить  наружный  массаж  сердца  путем  надав¬
ливания  двумя  пальцами  на  среднюю  треть  грудины  с  часто¬
той  130—140  в  минуту.  Как  можно  быстрее  следует  вызвать
скорую  медицинскую  помощь  и  госпитализировать  ребенка.
 Затрудненное  (шумное)  дыхание  часто
возникает  у  детей  первого  года  жизни  при  нарушении  прохо¬
димости  (сужении  просвета)  дыхательных  путей  вследствие
острого  воспаления  гортани  и  трахеи,  судорожного  сокраще¬
ния  мышц  гортани,  попадания  в  гортань  и  трахею  инородных
тел.
 Сужение  просвета  гортани  и  трахеи,  обусловленное
острым  воспалением  их  слизистой  оболочки  при  острых
респираторных  вирусных  заболеваниях  (гриппе,  парагриппе,
аденовирусной  инфекции),  кори  и  некоторых  других  инфек¬
ционных  заболеваниях,  за  исключением  дифтерии,  часто
называют  ложным  крупом.  Подобное  состояние  связано  с
отеком  слизистой  оболочки  гортани  и  трахеи,  особенно  в
области  подскладочного  пространства  (ниже  голосовых  свя¬
зок),  повышенной  секрецией  слизи  и  спазмом.  Истинный
круп,  или  дифтерия  гортани,  характеризуется  образованием
на  слизистой  оболочке  гортани  плотных  пленок,  закрыва¬
ющих  ее  просвет.
 У  детей  первого  года  жизни  чаще  встречается  ложный
круп  при  острых  респираторных  вирусных  инфекциях.  Он
возникает  преимущественно  во  втором  полугодии  жизни,
очень  редко  —  в  период  от  4  до  6  мес.  У  детей  до  4-месячного
возраста  ложный  круп  практически  не  наблюдается.  Ложный
круп  может  развиваться  на  фоне  симптомов  острой  респира¬
торной  вирусной  инфекции  (повышение  температуры  тела,
насморк),  но  нередко  служит  первым  его  проявлением.
Обычно  он  начинается  внезапно,  ночью.  Ребенок  просыпает¬
ся,  дыхание  становится  шумным  из-за  затрудненного  вдоха,
голос  сиплым  (но  при  крике  прослушиваются  звонкие  нотки),
возникает  грубый  («лающий»)  кашель.  Если  степень  сужения
просвета  гортани  небольшая,  дыхание  не  учащается,  при  бес¬
покойстве  ребенка  наблюдаются  синюшность  кожи  вокруг
рта  и  втяжение  уступчивых  мест  грудной  клетки  (межребер-
ных  промежутков,  над-  и  подключичных  ямок)  при  вдохе.
При  дальнейшем  сужении  просвета  гортани  нарастает  возбу¬
 59
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК
 ждение  ребенка,  дыхание  и  пульс  учащаются,  втяжение  уступ¬
чивых  мест  грудной  клетки  при  вдохе  сохраняется  и  в  покое,
синюшность  кожи  становится  постоянной  и  более  распростра¬
ненной.  В  тяжелых  случаях  сознание  отсутствует,  все  тело
синюшно,  дыхание  прерывистое,  поверхностное,  пульс  резко
учащен  или  замедлен,  может  наступить  остановка  дыхания  с
последующим  прекращением  сердечной  деятель¬
ности.  Как  правило,  ложный  круп  продолжается  несколько
часов,  иногда  1—2  суток,  может  повториться  на  следующую
ночь.
 При  появлении  у  ребенка  симптомов  ложного  крупа  необ¬
ходимо  срочно  вызвать  скорую  медицинскую  помощь,  а  до  ее
прибытия  проводить  мероприятия,  направленные  на  восста¬
новление  проходимости  дыхательных  путей.  Ребенка  следует
успокоить,  взять  на  руки  и  держать  в  вертикальном  положе¬
нии  или  уложить,  приподняв  верхнюю  часть  тела.  Нужно
обеспечить  доступ  в  помещение  свежего  (но  не  холодного!)
воздуха.  Важное  значение  имеет  проведение  «отвлекающей»
терапии.  Лучшим  ее  средством  является  сидячая  теплая  ванна
продолжительностью  5—10  мин  с  начальной  температурой
воды  37°  и  постепенным  повышением  ее  до  39°.  Во  время  этой
ванны  происходит  расширение  периферических  кровеносных
сосудов  (кожа  нижней  части  тела  краснеет),  что  способствует
уменьшению  отека  гортани.  После  ванны  ребенка  нужно  уку¬
тать.  Вместо  сидячей  ванны  можно  провести  ножную  ванну  с
горчицей  или  поставить  ребенку  горчичники  на  грудную
клетку  (если  отсутствует  повышенная  чувствительность  к
горчице).  Тепловые  процедуры  (ванны,  горчичники)  прово¬
дят  при  невысокой  температуре  тела  (не  более  38°)  или  после
ее  снижения  с  помощью  жаропонижающих  средств  (см.
ниже).  Ребенку  необходимо  чаще  давать  теплое  питье  (бор¬
жоми,  молоко  пополам  с  боржоми,  молоко  с  пищевой  содой  и
маслом,  чай,  настой  шиповника),  отхаркивающую  микстуру.
Детям  старше  6  мес.  можно  проводить  паровые  ингаляции,
эффективность  которых  повышается  при  добавлении  в  воду
пищевой  соды  (1  чайная  ложка  на  1  л  воды).
 Дети  с  ложным  крупом  даже  в  тех  случаях,  когда  все  сим¬
птомы  этого  патологического  состояния  исчезли,  подлежат
госпитализации.
 Истинный  круп  —  это  воспаление  гортани,  вызванное  воз¬
будителем  дифтерии,  при  котором  образуются  плотные,
закрывающие  ее  просвет  пленки.  Часто  одновременно  пора¬
жается  глотка.  Симптомы  истинного  крупа  развиваются
постепенно  при  нерезко  выраженных  признаках  интоксика¬
ции.  Вначале  появляется  влажный  кашель,  который  усили¬
вается  и  становится  «лающим»,  затем  присоединяется  нарас¬
тающая  осиплость  голоса.  Через  1—3  суток  кашель  стано¬
вится  беззвучным,  голос  исчезает,  появляется  затруднение
вдоха  (шумное  дыхание  с  втяжением  уступчивых  мест  грудной
клетки  на  вдохе).  Это  состояние  продолжается  1—3  суток,
затем  при  отсутствии  лечения  дыхательные  нарушения  усили¬
ваются,  возникают  синюшность  кожи,  беспокойство  ребенка,
дыхание  становится  поверхностным  и  останавливается.  Пульс
замедляется,  сердечная  деятельность  прекращается.
 При  появлении  первых  симптомов  истинного  крупа  нужно
немедленно  вызвать  скорую  помощь  и  госпитализировать
ребенка.  Спасти  его  жизнь  можно  только  при  своевременном
введении  противодифтерийной  сыворотки.  В  поздних  стадиях
заболевания  (резкое  нарушение  дыхания,  сопровождающееся
беспокойством  и  синюшностью  кожи,  остановка  дыхания)  для
восстановления  проходимости  дыхательных  путей  врач  произ¬
 водит  разрез  гортани  и  вводит  через  него  канюлю  (трубочку),
иногда  специальную  трубку  вводят  в  гортань  через  рот  (инту¬
бация  трахеи).
 Судорожное  сокращение  мышц  гортани  с  сужением  или
закрытием  голосовой  щели  (ларингоспазм)  у  детей  первого
года  жизни  возникает  обычно  на  фоне  проявлений  рахита
(размягчение  затылочной  кости,  утолщение  ребер  в  виде
четок,  деформация  черепа  и  грудной  клетки,  искривление
ног,  снижение  мышечного  тонуса  и  др.)  при  снижении  содер¬
жания  ионов  кальция  в  крови  и  повышения  вследствие  этого
нервно-рефлекторной  возбудимости.  Состояние  повышенной
нервно-рефлекторной  возбудимости  при  рахите  называют
спазмофилией,  помимо  ларингоспазма  она  может  проявляться
общими  судорогами,  тоническими  судорогами  мышц  кисти  и
стопы  (кисть  или  стопа  как-бы  застывают  на  время  в  необыч¬
ном  положении).
 Ларингоспазм  возникает  чаще  у  детей  до  6  мес.,  весной,  в
дневное  время.  Внезапно  у  ребенка  появляется  шумное,  ино¬
гда  свистящее,  дыхание  с  затрудненным  вдохом,  лицо  блед¬
неет  или  синеет,  может  возникать  втяжение  уступчивых  мест
грудной  клетки  на  вдохе.  Голова  во  время  приступа  обычно
запрокинута  назад,  рот  открыт.  Возможна  временная  оста¬
новка  дыхания,  через  несколько  секунд,  как  правило,  насту¬
пает  удлиненный  вдох,  после  чего  дыхание  нормализуется  и
ребенок  засыпает.  Приступы  могут  повторяться  несколько
раз  в  день.  В  ряде  случаев  остановка  дыхания  бывает  продол¬
жительной,  при  этом  наступает  потеря  сознания,  возникают
общие  судороги,  остановка  сердца.
 При  ларингоспазме  доврачебная  помощь  включает  прове¬
дение  рефлекторной  терапии:  лицо  и  тело  ребенка  быстро
обрызгать  холодной  водой,  потянуть  за  язык  или  ручкой  чай¬
ной  ложки  надавить  на  корень  языка  с  целью  вызвать  рвот¬
ный  рефлекс,  похлопать  ребенка  по  ягодицам,  ватным  жгути¬
ком  раздражать  слизистую  оболочку  носа  до  появления
чиханья.  При  неэффективности  этих  приемов  необходимо
начать  искусственное  дыхание  изо  рта  в  рот  или  в  рот  и  нос  и
массаж  сердца  до  появления  первого  вдоха.  Ребенок,  перене¬
сший  ларингоспазм,  должен  быть  осмотрен  педиатром.
 Проявления  и  меры  помощи  при  инородных  телах  гортани
и  трахеи  —  см.  Инородные  тела.
 Шумный  вдох  у  детей  первого  года  жизни,  обусловленный
пороками  развития  гортани,  обычно  называют  стридором.
Чаще  причиной  его  является  недоразвитие  хрящей  гортани,
при  котором  ее  мягкие  стенки  на  вдохе  спадаются.  Шум  на
вдохе  появляется  в  этом  случае,  как  правило,  на  4—6-й  нед.
жизни.  Усиливается  в  положении  на  спине  и  при  беспокой¬
стве,  в  положении  на  животе  ослабевает.  Голос  ребенка
остается  звонким,  чистым,  общее  состояние  не  нарушается.  С
ростом  ребенка  дыхательный  шум  уменьшается  и  к  1—1Ч2
годам  исчезает.  Лечение  не  требуется.
 Стридор,  появляющийся  сразу  после  рождения,  могут
вызывать  такие  пороки  развития,  как  перегородки,  кисты,
расщелины  гортани.  Иногда  он  сопровождается  втяжением
уступчивых  мест  грудной  клетки,  синюшностью  кожи.  Для
уточнения  причины  стридора  необходима  консультация  ото¬
риноларинголога.
 Затруднение  дыхания  у  детей  первого  года  жизни,  осо¬
бенно  у  новорожденных,  может  быть  следствием  воспаления
слизистой  оболочки  носа.  Отек  слизистой  оболочки  и  боль¬
шое  количество  отделяемого  могут  привести  к  полному
закрытию  носовых  ходов,  одышке  с  затрудненным  вдохом  и
 60

втяжением  уступчивых  мест  грудной  клетки,  синюшности
кожи.  Иногда  наступает  асфиксия.
 При  насморке  ребенок  первого  года  жизни  должен  быть
осмотрен  врачом.  Для  восстановления  носового  дыхания
необходимо  чаще  очищать  носовые  ходы  с  помощью  ватных
жгутиков  или  отсасывать  содержимое  носовых  ходов  проки¬
пяченным  резиновым  баллончиком,  закапывать  назначенные
врачом  сосудосуживающие  капли  (напр.,  капли,  содержащие
адреналин).
 Задержка  мочеиспускания  у  детей  первого  года  жизни
чаще  возникает  при  заболеваниях  наружных  половых  орга¬
нов,  у  девочек  —  при  вульвовагините  (воспаление  наружных
половых  органов  и  влагалища),  у  мальчиков  —  при  баланопо-
стите  (воспаление  головки  полового  члена  и  внутреннего
листка  крайней  плоти),  фимозе  (сужении  отверстия  крайней
плоти)  и  парафимозе  (ущемлении  головки  полового  члена
крайней  плотью).  Если  в  результате  резкой  болезненности,
препятствия  оттоку  мочи  из  мочеиспускательного  канала
самостоятельное  мочеиспускание  невозможно,  моча  скапли¬
вается  в  мочевом  пузыре.  Растянутый  мочевой  пузырь  может
прощупываться  над  лобком  в  виде  опухолевидного  образова¬
ния,  достигающего  иногда  уровня  пупка.  Ребенок  становится
беспокойным.
 К  задержке  мочи  в  мочевом  пузыре  могут  приводить
закрытие  выхода  из  него  камнем  или  ущемление  камня  в
мочеиспускательном  канале.  В  этих  случаях  ребенок  начи¬
нает  мочиться,  но  затем  струя  мочи  внезапно  прерывается,
мочеиспускание  прекращается,  возникает  резкое  беспокой¬
ство  ребенка.
 Временное  отсутствие  мочеиспускания  может  быть  след¬
ствием  обезвоживания  организма  и  уменьшения  образования
мочи,  это  возможно,  в  частности,  при  недостаточном  посту¬
плении  в  организм  жидкости  в  жаркую  погоду.  Мочевой
пузырь  при  этом  пуст  или  содержит  очень  небольшое  количе¬
ство  мочи.  Мочеиспускание  может  отсутствовать  в  результате
прекращения  мочевыделительной  функции  почек  (нарушение
кровотока  в  почках  при  родовой  травме  центральной  нервной
системы  и  внутриутробном  кислородном  голодании,  воздей¬
ствие  на  почки  токсических  веществ,  тяжелые  заболевания
почек)  или  закрытия  просвета  обоих  мочеточников  (пороки
развития,  камни  и  др.).  Моча  в  этих  случаях  не  поступает  в
мочевой  пузырь.
 При  задержке  мочеиспускания  у  ребенка  следует  вызвать
скорую  помощь.  Точную  ее  причину  может  установить
только  врач.  До  прибытия  врача  ребенку  с  задержкой  моче¬
испускания,  сопровождающейся  признаками  переполнения
мочевого  пузыря  (беспокойство,  опухолевидное  образование
над  лобком),  а  также  при  подозрении  на  закрытие  камнем
выхода  из  мочевого  пузыря  или  просвета  мочеиспускатель¬
ного  канала  нужно  положить  сухое  тепло  на  низ  живота  (теп¬
лую  пеленку,  грелку)  и  дать  внутрь  У4—Чъ  таблетки  но-шпы
(растолочь  и  развести  в  воде)  для  снятия  спазма  мускулатуры
мочевыводящих  путей.  Если  причиной  задержки  мочеиспус¬
кания  является  обезвоживание  организма,  необходимо  напо¬
ить  ребенка,  принять  меры  для  устранения  перегревания.
 Запор  у  грудных  детей  встречается  часто,  особенно  при
неправильном  вскармливании,  нарушении  питьевого  режима.
Не  следует  допускать  отсутствие  стула  более  суток.  Если  это
случилось,  необходимо  провести  легкий  массаж  живота  (по¬
глаживание  по  ходу  часовой  стрелки),  приложить  теплую
пеленку  к  животу,  перевернуть  ребенка  на  живот  на  2—3  мин.
 При  отсутствии  эффекта  ставят  очистительную  клизму.  В
воду  можно  добавить  поваренную  соль  из  расчета  5—10  г  на
100  мл  воды.  Распространенный  в  обиходе  метод  лечения
запоров  введением  в  задний  проход  ребенка  кусочка  мыла
категорически  противопоказан,  так  как  может  привести  к
образованию  эрозий  и  язв  на  слизистой  оболочке  прямой  киш¬
ки.
 При  упорных  запорах  у  ребенка  необходимо  обратиться  к
врачу,  так  как  они  могут  быть  следствием  пороков  развития
кишечника  (напр.,  болезни  Гиршспрунга),  снижения  функции
щитовидной  железы  и  других  заболеваний.  Запор,  сопрово¬
ждающийся  рвотой  и  повышенным  газообразованием,  харак¬
терен  для  непроходимости  кишечника;  в  этом  случае  нужно
срочно  вызвать  скорую  медицинскую  помощь  и  госпитализи¬
ровать  ребенка.
 Изменения  кожи.  У  детей  первого  года  нередко  наблюда¬
ются  изменения  цвета  кожи:  желтуха,  бледность,  синюшность
(цианоз).
 Желтуха  у  грудных  детей  может  быть  обусловлена
теми  же  причинами,  что  и  у  взрослых  —  заболеванием  крови
с  повышенным  распадом  эритроцитов  и  снижением  содержа¬
ния  гемоглобина  (гемолитическая  анемия),  поражением
печени  (вирусный  гепатит  и  др.),  нарушением  оттока  желчи
из  желчных  ходов  в  двенадцатиперстную  кишку  при  пороках
развития  желчных  путей  и  др.  Обычно  желтушное  окрашива¬
ние  раньше  всего  обнаруживается  на  склерах  (белочной  обо¬
лочке  глаз),  затем  на  слизистой  оболочке  мягкого  неба,  под
языком,  затем  на  коже.  При  вирусном  гепатите,  нарушении
оттока  желчи  в  кишечник  кал  обесцвечивается,  моча  при¬
обретает  темную  окраску.  При  гемолитической  анемии  кал  и
моча  темные.  Нередко  желтушное  окрашивание  кожи  у  груд¬
ных  детей  является  следствием  длительного  употребления
большого  количества  морковного  сока  или  пюре  (часто  роди¬
тели  таким  образом  лечат  запоры  у  детей).  Состояние
ребенка  при  этом  не  нарушается,  кал  и  моча  имеют  обычную
окраску,  желтушности  склер  не  бывает.  Специального  лече¬
ния  обычно  не  требуется.  Желтуха  проходит  после  исключе¬
ния  из  питания  моркови  и  других  содержащих  каротин
продуктов  (тыквы,  абрикосов,  шиповника,  черешни,  обле¬
пихи).
 При  возникновении  желтухи  необходимо  показать  ребенка
врачу.  Следует  помнить,  что  больной  с  желтухой,  обусловлен¬
ной  вирусным  гепатитом,  может  заразить  окружающих.  Гор¬
шок  с  мочой  и  калом  ребенка  (или  пеленки)  нужно  сохранить
до  прихода  врача.
 Желтуха  у  новорожденных  часто  бывает  обусловлена
незрелостью  печени  (физиологическая  желтуха),  она  возни¬
кает  в  первые  дни  жизни  и  исчезает  на  2-й  неделе,  лечения  не
требует.  Если  после  выписки  из  родильного  дома  интенсив¬
ность  желтухи  не  уменьшается,  нужно  обратиться  к  педиатру.
Причинами  длительно  сохраняющейся  'желтухи  могут  быть
врожденные  заболевания  печени,  пороки  развития  желчных
путей  и  др.  Новорожденные  с  затяжной  желтухой  нуждаются
в  обследовании  и  лечении.
 Бледность  кожи  у  детей  первого  года  жизни  часто
связана  с  анемией  —  низким  содержанием  в  крови  гемоглоби¬
на,  в  большинстве  случаев  обусловленной  недостаточным  или
однообразным  питанием  с  низким  содержанием  железа  в
пище.  На  первом  месяце  жизни  анемия  чаще  встречается  у
недоношенных  детей.  Бледность  кожи  может  быть  также
проявлением  недиагностированного  в  родильном  доме  вро¬
 61
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

жденного  порока  сердца.  Для  выяснения  причины  бледности
необходимо  обратиться  к  врачу.
 Синюшность  кожи  вокруг  рта,  в  области  стоп  может
возникать  у  здорового  ребенка  первого  года  жизни,  особенно
часто  у  новорожденного,  при  сильном  плаче,  охлаждении.  В
покое  и  после  согревания  ребенка  она  исчезает.  Лечения  не
требуется.  Стойкая  синюшность  вокруг  рта,  а  также  постоян¬
ная  или  периодически  возникающая  синюшность  всего  тела
является  признаком  заболевания  центральной  нервной,  дыха¬
тельной  или  сердечно-сосудистой  системы.  В  этих  случаях
требуется  консультация  врача.
 У  детей  первого  года  жизни  часто  наблюдаются  различные
кожные  проявления  экссудативн  о-ката¬
рального  диатеза  (жировые  чешуйки  на  волосистой
части  головы,  покраснение  щек  и  подбородка  с  последующим
шелушением,  зудящие  сыпи  и  др.),  при  неправильном  уходе
легко  появляются  опрелости,  потница,  гной¬
ничковые  высыпания  (см.  Кожа).
 Изменения  молочных  желез.  Нагрубание  молоч¬
ных  желез  является  естественным  процессом,  одним  из
проявлений  полового  криза.  Отмечается  с  3—4-го  дня  жизни
практически  у  всех  новорожденных  девочек  и  примерно  у  50%
мальчиков.  Молочные  железы  симметрично  припухают.  Мак¬
симального  размера  они  достигают  обычно  на  7—8-й  день
жизни,  затем  начинают  уменьшаться  и  к  концу  1-го  мес.
жизни  едва  прощупываются.  Цвет  кожи  над  молочными
железами  при  нагрубании  не  изменяется.  Лечения  не  требует¬
ся.  Следует  избегать  травматизации  молочных  желез  гру¬
быми  складками  одежды.  Выдавливание  секрета  противопо¬
казано.  При  значительном  нагрубании  рекомендуется  сухое
тепло  (нетугая  стерильная  ватная  повязка),  иногда  на  ночь
ставят  компрессы  с  камфорным  маслом.
 Нагрубание  молочных  желез  может  осложниться  разви¬
тием  воспалительного  процесса  —  мастита.  При  этом
одна  из  молочных  желез  резко  увеличивается,  становится
болезненной  (при  дотрагивании  до  нее  ребенок  беспокоится,
плачет),  кожа  над  ней  краснеет.  Родители  должны  немед¬
ленно  вызвать  скорую  медицинскую  помощь.  Лечение  прово¬
дится  в  стационаре.
 Изменения  пупка.  У  новорожденных  нередко  возникает
воспаление  кожи  в  области  пупочной  ранки  —  омфалит,
обусловленное  проникновением  в  нее  патогенных  микроорга¬
низмов  (преимущественно  стафилококков).  Чаще  наблю¬
дается  простой  омфалит  (мокнущий  пупок).  Он  характеризу¬
ется  длительным  незаживлением  пупочной  ранки,  скудным
светло-желтым  отделяемым,  образующим  при  засыхании
корки.  На  дне  пупочной  ранки  после  снятия  корки  иногда
обнаруживают  грибовидное  выпячивание  —  избыточные  гра¬
нуляции.  Состояние  ребенка  при  этом  обычно  удовлетвори¬
тельное,  температура  тела  нормальная.
 Более  тяжелая  форма  заболевания  (гнойный  омфалит)
проявляется  покраснением  и  отечностью  кожи  вокруг  пупо¬
чной  ранки,  гнойным  отделяемым,  появлением  на  коже
живота  красных  полос  (воспаление  лимфатических  сосудов),
нарушением  состояния  ребенка  (вялое  сосание,  срыгивание  и
рвота),  повышением  температуры  тела.  Заболевание  может
осложниться  образованием  гнойных  очагов  в  других  органах
(костях,  легких  и  др.)  и  развитием  сепсиса.
 При  появлении  признаков  омфалита  необходимо  вызвать
врача.  Ребенка  с  гнойным  омфалитом  госпитализируют.  Мок¬
нущий  пупок  лечат  амбулаторно  по  рекомендации  врача.
 Несколько  раз  в  день  проводят  обработку  пупочной  ранки,
вначале  ее  промывают  3%  раствором  перекиси  водорода,
затем  осушают  стерильным  тампоном,  после  чего  смазывают
2%  спиртовым  раствором  бриллиантового  зеленого  либо  5%
спиртовым  раствором  йода.  Избыточные  грануляции  прижи¬
гают  ляписным  карандашом.
 Профилактика  воспалительных  заболеваний  пупка  заклю¬
чается  в  правильном  уходе  за  пупочной  ранкой.
 Пупочная  грыжа  обнаруживается  у  ребенка,  чаще
у  девочек,  сразу  после  рождения  в  виде  возвышения  в  пупо¬
чной  области,  увеличивающегося  при  крике,  натуживании.
Представляет  собой  выпячивание  петель  кишечника  через
открытое  пупочное  кольцо.  Обычно  пупочная  грыжа  не  бес¬
покоит  ребенка,  легко  вправляется,  но  при  малом  диаметре
пупочного  кольца  и  неподатливости  его  краев  могут  возни¬
кать  и  болевые  ощущения.  У  большинства  детей  к  2—3  годам
наступает  полное  самоизлечение  в  связи  с  уменьшением  и
закрытием  пупочного  кольца.  Для  стимуляции  этого  процесса
необходимо  раннее,  сразу  после  выписки  из  родильного  дома,
частое  выкладывание  ребенка  на  живот  на  2—3  мин  перед
каждым  кормлением.  По  назначению  врача  мать  должна
ежедневно  А—5  раз  в  день  проводить  массаж  живота  и  лечеб¬
ную  гимнастику  для  укрепления  мышц  брюшного  пресса.  При
большом  диаметре  пупочного  кольца,  повышенной  возбуди¬
мости  ребенка  иногда  стягивают  пупочное  кольцо  лентой  лей¬
копластыря,  однако  это  может  привести  к  повреждению
кожи,  инфицированию  и  развитию  омфалита.
 Если  появляется  беспокойство  ребенка,  грыжевое  выпя¬
чивание  не  уменьшается,  необходимо  вызвать  скорую
помощь.
 Икота  у  детей  первого  года  жизни  обычно  является  след¬
ствием  заглатывания  воздуха  во  время  сосания  груди  или  пере¬
охлаждения  (напр.,  при  затянувшейся  воздушной  ванне  в
прохладном  помещении).  При  заглатывании  воздуха  икота
обычно  сочетается  со  срыгиванием.  Для  устранения  икоты,
возникшей  после  кормления  грудью,  ребенка  нужно  подер¬
жать  в  вертикальном  положении  5—10  мин.  Икота,  связанная
с  переохлаждением,  исчезает  после  согревания  ребенка.  При
длительной  икоте  ребенку  нужно  дать  несколько  глотков
воды.
 Молочница  —  воспаление  слизистой  оболочки  рта,  выз¬
ванное  грибками  рода  Кандида.  Характеризуется  появлением
на  языке,  небе,  деснах,  внутренней  поверхности  щек  белых
островковых  налетов,  образующих  при  слиянии  пленки.  Соса¬
ние  нарушается  из-за  болезненности,  иногда  ребенок  отказы¬
вается  от  груди.  Температура  тела  не  повышается.  Заражение
грибками  может  произойти  от  матери  во  время  родов,  через
загрязненные  грибками  предметы  ухода  (соски,  ложечки  и
др.).  Развитию  заболевания  способствует  снижение  сопротив¬
ляемости  организма,  введение  антибиотиков.
 Ребенок  должен  быть  осмотрен  врачом.  По  его  рекоменда¬
ции  мать  несколько  раз  в  день  за  30  мин  до  кормления  ребенка
проводит  обработку  слизистой  оболочки  рта  5%  р-ром  пище¬
вой  соды,  20%  р-ром  буры  в  глицерине,  100%  сахарным  сиро¬
пом.  Руки  нужно  вымыть  с  мылом,  обернуть  палец  руки  сте¬
рильной  марлей,  смочить  ее  в  одном  из  указанных  растворов
и  осторожно  смазать  слизистую  оболочку  рта  ребенка.  Рас¬
творы  для  обработки  рта  следует  чередовать.  Как  правило,
при  регулярной  обработке  полости  рта  налеты  быстро  исчеза¬
ют.  Иногда  по  назначению  врача  ребенку  дают  внутрь  проти¬
вогрибковый  препарат  нистатин  в  порошке.
 62
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

Отказ  ребенка  от  груди.  Здоровый  ребенок  нередко  пред¬
почитает  сосать  из  бутылочки,  если  у  матери  тугая  грудь,
неправильная  форма  сосков,  недостаточное  количество  моло¬
ка.  От  материнского  молока  ребенок  может  отказаться  также
из-за  его  неприятного  запаха,  возникающего  при  употребле¬
нии  кормящей  женщиной  чеснока,  лука  и  других  острых,
пахучих  продуктов.  Сцеживание  небольшого  количества
молока  при  тугой  груди,  использование  накладок  при  непра¬
вильной  форме  сосков,  исключение  из  пищи  резко  пахнущих
продуктов,  выполнение  рекомендаций  врача  для  улучшения
лактации  в  большинстве  случаев  позволяют  добиться  продол¬
жения  грудного  вскармливания.
 Следует  помнить,  что  отказ  ребенка  от  груди  является
одним  из  первых  симптомов  его  заболевания.  Поэтому,  когда
мать  не  может  объяснить  причину  отказа  от  груди  вышеука¬
занными  факторами,  необходимо  показать  ребенка  врачу.
 Повышение  температуры  тела  у  детей  первого  года  жизни
чаще  всего  связано  с  перегреванием,  инфекционными  заболе¬
ваниями,  поражениями  центральной  нервной  системы  при
родовой  травме.  Из-за  несовершенства  терморегуляции  в
этом  возрасте  перегревание  легко  наступает,  особенно  у  ново¬
рожденных,  при  чрезмерном  укутывании  ребенка  и  недоста¬
точном  введении  в  организм  жидкости.  При  искусственном
или  раннем  смешанном  вскармливании  в  связи  с  избыточным
введением  концентрированной  белковой  пищи  и  относи¬
тельно  малым  содержанием  в  ней  воды  может  развиться  так
называемая  алиментарная  лихорадка,  которая  проявляется
повышением  температуры  тела,  сухостью  слизистых  оболо¬
чек,  понижением  упругости  мягких  тканей.
 При  повышении  у  ребенка  до  1  года  температуры  тела,
даже  незначительном,  необходимо  вызвать  врача.  Ребенка
следует  освободить  от  излишней  одежды  и  напоить  чаем,
кипяченой  водой.  Это  обычно  позволяет  нормализовать  тем¬
пературу  тела,  повышенную  вследствие  перегревания.  Обиль¬
ное  питье  позволяет  устранить  также  и  алиментарную  лихо¬
радку.
 При  повышении  температуры  тела  до  38,5°  и  выше  (а  у
детей,  ранее  перенесших  судороги  при  повышенной  темпера¬
туре  тела,  а  также  с  заболеваниями  центральной  нервной
системы,  легких,  сердца  при  температуре  тела  выше  38°)  неза¬
висимо  от  причины  повышения  до  прихода  врача  используют
жаропонижающие  средства  и  методы  физического  охлажде¬
ния.
 Из  жаропонижающих  средств  рекомендуются  анальгин  и
парацетамол.  Вводить  их  лучше  в  прямую  кишку.  Необходи¬
мую  для  ребенка  данного  возраста  часть  таблетки  измельча¬
ют,  разводят  в  30  мл  (2  столовых  ложках)  слегка  подогретой
(до  30—33°)  воды  и  вводят  с  помощью  баллончика  для  клиз¬
мы.  Разовые  дозы  анальгина  для  детей  до  1  года  составляют
0,005  г,  парацетамола  0,01  г  на  1  кг  массы  тела.  Так,  ребенку
с  массой  тела  4  кг  нужно  ввести  0,02  г  (0,005  г  х  4)  анальгина,
то  есть  Ч5  часть  таблетки,  содержащей  0,1  г  препарата,  или
0,04  г  парацетамола  (0,01  г  х  4),  то  есть  У5  часть  таблетки,
содержащей  0,2  г  препарата.  Для  ребенка  с  массой  тела  10  кг
разовая  доза  анальгина  составляет  0,05  г  (У2  часть  таблетки,
содержащей  0,1  г  препарата),  парацетамола  —  0,1  г  (Ч2  часть
таблетки,  содержащей  0,2  г  препарата).  При  спазме  перифе¬
рических  сосудов  (бледность  кожи,  холодные  конечности)
необходимо  дать  ребенку  ]/3—Ч4  таблетки  но-шпы  внутрь.
 Если  после  введения  жаропонижающего  средства  темпера¬
тура  тела  не  снижается,  применяют  меры  физического  охла¬
 ждения.  Наиболее  распространенным  из  них  является  обтира¬
ние  тела  ребенка  полуспиртовым  раствором  или  водкой:  жид¬
кость  наливают  на  ладонь  и  быстро  растирают  ею  обнажен¬
ного  ребенка,  после  испарения  спирта  и  высыхания  кожи
ребенка  одевают,  не  укутывая.  При  проведении  влажного
обтирания  нужно  следить  за  состоянием  ребенка,  чтобы  не
допустить  переохлаждения.  Физическое  охлаждение  может
быть  достигнуто  также  путем  подвешивания  пузыря  со  льдом
(завернутого  в  пеленку  или  салфетку)  к  голове  ребенка  таким
образом,  чтобы  он  только  слегка  ее  касался,  прикладыванием
пузыря  со  льдом  либо  бутылочек  с  холодной  водой  к  крупным
сосудам  (внутренняя  поверхность  бедер,  боковая  поверхность
шеи).  Пузырь  со  льдом  или  бутылочку  с  холодной  водой  дер¬
жат  10—15  мин,  затем  делают  такой  же  перерыв.
 Понижение  температуры  тела.  У  детей  первого  года  жиз¬
ни,  особенно  у  новорожденных,  при  неправильном  уходе  (про¬
должительные  воздушные  ванны,  чрезмерно  легкая  одежда)  в
связи  с  несовершенством  системы  терморегуляции  может
быстро  наступить  переохлаждение  со  снижением  темпера¬
туры  тела  ниже  36°.  Это  просходит  преимущественно  у  недо¬
ношенных  и  ослабленных  детей.
 При  снижении  температуры  тела  ниже  36°  ребенка  необхо¬
димо  согреть:  напоить  теплым  подслащенным  чаем,  одеть  в
прогретое  (утюгом  или  на  батарее  центрального  отопления)
белье,  к  ногам  положить  теплую  (не  горячую!)  грелку,  обер¬
нутую  пеленкой.  Если  после  этого  температура  тела  не  повы¬
шается,  необходимо  вызвать  врача,  так  как  низкая  темпера¬
тура  тела  может  быть  проявлением  (иногда  первым)  тяжелых
патологических  состояний:  сердечно-сосудистой  недостаточ¬
ности,  снижения  функции  щитовидной  железы  и  надпочечни¬
ков,  уменьшения  содержания  сахара  в  крови  и  др.
 Понос  (диарея)  у  детей  первого  года  жизни,  особенно  у
новорожденных,  встречается  часто.  При  этом  стул  учащается
до  8—10  раз  в  сутки,  кал  водянистый,  с  комочками  слизи,
неоднородного  цвета  с  участками  желтого,  зеленого  и  белова¬
того  цвета.  Причинами  поноса  могут  быть  неправильное
питание  матери  (употребление  несвежей  пищи,  продуктов,
обладающих  слабительным  эффектом)  и  нарушения  режима
вскармливания  (беспорядочные  кормления,  перекорм,  непра¬
вильный  подбор  молочных  смесей);  дисбактериоз  кишечника;
кишечные  инфекции;  врожденные  нарушения  кишечного  вса¬
сывания,  пищевая  аллергия.  Упорный  понос,  возникающий  с
первых  месяцев  жизни,  чаще  всего  связан  с  наследственно
обусловленными  дефектами  ферментов  желудочно-кишеч¬
ного  тракта  и  нарушением  вследствие  этого  кишечного  всасы¬
вания.  Понос  на  фоне  срыгивания  фонтаном  и  рвоты  является
одним  из  основных  признаков  врожденной  дисфункции  коры
надпочечников.  В  большинстве  случаев  понос  имеет  инфек¬
ционную  природу,  при  этом  он  сопровождается  обычно  повы¬
шением  температуры  тела,  иногда  значительным,  с  наруше¬
нием  функции  нервной  системы  (возбуждение,  судороги);  при
кишечных  инфекциях  у  детей  до  1  года  может  быстро  насту¬
пить  генерализация  процесса  (сепсис).
 Так  как  при  поносе  любой  природы  может  быстро  разви¬
ться  обезвоживание  организма  и  ухудшиться  состояние
ребенка,  необходимо  обратиться  к  врачу,  не  пытаясь  самосто¬
ятельно  лечить  ребенка.  Если  мать  предполагает,  что  причи¬
ной  поноса  явилось  нарушение  вскармливания  ребенка  или
употребление  ею  послабляющих  продуктов,  нужно  принять
соответствующие  меры.  До  прихода  врача  для  предотвраще¬
ния  обезвоживания  организма  необходимо  обильно  поить
 63
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК
 ребенка  подслащенным  чаем  или  чуть  подсоленной  водой,
раствором  регидрона;  если  наблюдается  рвота,  поить  ребенка
нужно  часто  маленькими  порциями  —  через  10—15  мин  по  1—
 2 	чайных  ложки.  Можно  давать  отвар  лекарственных  расте¬
ний,  обладающих  закрепляющим  эффектом:  1  чайн.  л.  смеси
(кора  дуба,  цветки  ромашки,  трава  зверобоя  в  равных  количе¬
ствах)  залить  250  мл  кипящей  воды,  выдержать  30—40  мин,
процедить  и  принимать  по  1  чайн.  л.  3—4  раза  в  день.  Кормить
ребенка  до  прихода  врача  не  следует.  Горшок  или  пеленку  с
испражнениями  нужно  сохранить,  осмотр  испражнений  помо¬
жет  врачу  установить  диагноз.  При  подозрении  на  кишечную
инфекцию,  врожденную  патологию  (нарушение  кишечного
всасывания,  дисфункция  надпочечников),  наличии  признаков
интоксикации  (повышение  температуры  тела,  вялое  сосание,
нарушение  функции  нервной  системы)  и  обезвоживания  орга¬
низма  с  потерей  более  чем  5%  массы  тела  необходима  госпи¬
тализация  ребенка.
 Если  состояние  ребенка  нетяжелое,  стул  нечастый  и
необильный,  нет  рвоты,  лечение  может  проводиться  в  домаш¬
них  условиях  под  наблюдением  врача.  Питание  должно
соответствовать  возрасту  ребенка.  Исключаются  продукты,
которые  вызывают  пищевую  аллергию.  Объем  пищи  в  пер¬
вые  дни  уменьшают  наполовину,  затем  постепенно  доводят  до
нормы.  Для  детей  первых  месяцев  жизни  идеальной  пищей
является  грудное  молоко,  при  его  отсутствии  назначают
кислые  молочные  смеси  (напр.,  ацидофильную  «Малютку»),
кефир,  рисовую  кашу  на  половинном  молоке,  овощное  пюре.
При  поносе  любой  природы  целесообразно  давать  ребенку
бифидумбактерин  —  препарат,  содержащий  бифидобакте¬
рии,  которые  являются  основным  представителем  нормаль¬
ной  микрофлоры  кишечника  у  детей  до  1  года,  и  ферментные
препараты  (абомин,  фестал  и  др.),  улучшающие  пищеваре¬
ние.  Дозы  и  длительность  применения  этих  лекарств  опреде¬
ляет  врач.
 Срыгивание  и  рвота.  Срыгивание  наблюдается  у
большинства  здоровых  детей  первых  месяцев  жизни,  что  свя¬
зано  с  анатомо-физиологическими  особенностями  пищевари¬
тельной  системы.  Оно  характеризуется  внезапным  выбрасы¬
ванием  небольшого  количества  нествороженного  молока  (или
молочной  смеси)  во  время  или  сразу  после  кормления,  возни¬
кает  без  видимого  усилия  и  не  сопровождается  изменением
поведения  и  настроения  ребенка.  Наиболее  частыми  причи¬
нами  срыгивания  у  здоровых  детей  являются  перекорм,  загла¬
тывание  воздуха  при  жадном  сосании  или  неполном  охвате
околососкового  кружка  (см.  Аэрофагия),  тугое  пеленание,
нарушение  двигательной  функции  желудка  при  возбуждении
(плаче)  ребенка,  недостаточная  активность  ферментов  желу¬
дочного  сока.
 Срыгивание  обычно  прекращается  после  устранения
погрешностей,  допускаемых  при  кормлении  ребенка.  Во  избе¬
жание  перекорма  необходимо  следить,  чтобы  объем  высасы¬
ваемого  молока  (молочной  смеси)  соответствовал  физиологи¬
ческой  норме  для  ребенка  данного  возраста.  Количество
высосанного  из  груди  молока  определяют  путем  взвешивания
ребенка  на  медицинских  весах  до  и  после  кормления  в  одних  и
тех  же  пеленках.  Ежедневные  утренние  взвешивания  обна¬
женного  ребенка  до  начала  кормления  позволяют  проследить
за  нарастанием  его  массы.  При  отсутствии  весов  проверить
объем  молока  в  груди  можно  сцедив  его  перед  кормлением
ребенка  в  мерную  посуду.  Следует  помнить,  что  объем
молока  в  правой  и  левой  молочной  железе  может  быть  раз¬
 личным.  Кроме  того,  количество  молока  в  течение  8—9
недель  после  родов  постепенно  возрастает.  Поэтому  опреде¬
лять  его  нужно  через  каждые  5—7  дней.  Очень  важно  следить
за  техникой  кормления.  Ребенок  должен  захватывать  при
сосании  не  только  сосок  молочной  железы,  но  и  околососко-
вый  кружок.  Отверстие  в  соске  при  кормлении  из  бутылочки
не  должно  быть  большим,  иначе  ребенок  будет  захлебывать¬
ся.  Держать  бутылочку  необходимо  так,  чтобы  в  соску  не
попал  воздух.  После  окончания  кормления  ребенка  нужно
подержать  в  вертикальном  положении  5—10  мин,  затем  поло¬
жить  на  бок,  приподняв  головной  конец  постели.  При  частом
срыгивании  кормить  ребенка  следует  в  полувертикальном
положении.  При  необильных  срыгиваниях  и  хорошей  при¬
бавке  массы  тела  докармливать  ребенка  не  нужно.
 В  тех  случаях,  когда  при  правильном  вскармливании  сры¬
гивания  продолжаются,  особенно  если  замедляется  нараста¬
ние  массы  тела  ребенка,  необходимо  обратиться  к  врачу,
который  поможет  установить  причину  этого  состояния  и  наз¬
начит  соответствующее  лечение.  Частые,  обильные  срыгива¬
ния  могут  быть  проявлением  пороков  развития  пищевода  и
желудка  (укорочение  и  сужение  пищевода,  расширение  вход¬
ной  части  желудка,  пилоростеноз  —  сужение  выхода  из
желудка  и  др.),  нарушения  функции  центральной  нервной
системы  вследствие  родовой  травмы  или  внутриутробного
кислородного  голодания  и  других  заболеваний.
 Рвота  —  стремительное  выбрасывание  большого  объ¬
ема  желудочного  содержимого,  в  конце  которого  ребенок
издает  характерный  звук  (будто  он  давится)  —  может  быть
обусловлена  теми  же  причинами,  что  и  срыгивание,  но  часто
является  первым  признаком  заболеваний  и  пороков  развития
пищеварительного  тракта,  требующих  хирургического  вме¬
шательства:  непроходимости  кишечника,  пилоростеноза  и  др.
При  рвоте  ребенка  нужно  уложить  на  бок,  приподняв  голову  и
верхнюю  часть  туловища.  Ребенок  должен  быть  осмотрен
врачом.  Если  рвота  молоком  повторяется,  а  также  если  в
рвотных  массах  даже  при  однократной  рвоте  есть  примесь
желчи  или  крови,  необходимо  немедленно  вызвать  скорую
помощь.  Рвотные  массы  нужно  сохранить  до  прихода  врача,
так  как  их  вид  может  помочь  установить  причину  рвоты.  При
обильной  и  повторной  рвоте,  особенно  если  она  сопрово¬
ждается  поносом,  для  предотвращения  обезвоживания  орга¬
низма  ребенка  нужно  поить  кипяченой  водой,  чаем  по  1—2
чайн.  л.  через  10—15  мин.
 Судороги  у  детей  первого  года  жизни,  в  том  числе  у  ново¬
рожденных,  чаще  являются  следствием  нарушения  функции
центральной  нервной  системы  в  результате  травмы  или
асфиксии  в  родах.  Нередко  они  возникают  при  инфекционных
заболеваниях  головного  мозга  (напр.,  при  менингококковой
инфекции),  а  также  при  высокой  температуре  тела.  У  детей,
страдающих  рахитом,  судороги  могут  быть  обусловлены
нарушением  кальциевого  обмена  (спазмофилия);  чаще  они
возникают  у  искусственно  вскармливаемых  детей.
 По  характеру  мышечных  сокращений  судороги  у  грудных
детей  бывают  клоническими  (подергивания  мышц,  отведение
глазных  яблок  в  сторону  или  вверх),  тоническими  (напряже¬
ние  мышц,  в  результате  которого  туловище,  конечности,
голова  как  бы  застывают  в  одном  положении)  и  тонико-кло-
ническими  (тонические  судороги  сменяются  клоническими);
по  распространенности  —  локальными  и  общими.  Общие
судороги  чаще  протекают  по  типу  тонико-клонических  и
сопровождаются  потерей  сознания.  У  детей  до  6  мес.  спазмо¬
 64

филия  проявляется  главным  образом  общими  судорогами  и
ларингоспазмом  (спазмом  мышц  гортани,  в  результате  кото¬
рого  наступает  сужение  и  закрытие  голосовой  щели,  приводя¬
щее  к  затруднению  вдоха  и  иногда  к  остановке  дыхания),
после  6  мес.  —  тоническими  судорогами  стоп  и  кистей.
 При  появлении  у  ребенка  судорог  необходимо  срочно  выз¬
вать  скорую  помощь.  Доврачебная  помощь  состоит  в  защите
ребенка  от  механических  повреждений,  прикусывания  и  запа-
дения  языка.  Если  судороги  возникли  на  фоне  высокой  темпе¬
ратуры  тела,  до  прихода  врача  нужно  для  ее  снижения  исиоль-
зовать  жаропонижающие  средства  и  методы  физического
охлаждения  (см.  выше  Повышение  температуры  тела).  Неот¬
ложная  помощь  при  ларингоспазме  —  см.  выше  Дыхательные
расстройства.
 Уход  и  питание
 Правильный  уход  за  ребенком  и  рациональное  вскармли¬
вание  облегчают  процесс  адаптации  новорожденного  к  новым
условиям  существования,  обеспечивают  правильное  его  раз¬
витие  и  способствуют  предупреждению  многих  патологичес¬
ких  состояний  и  заболеваний.
 Уход.  Все  необходимое  для  ухода  за  ребенком  в  домаш¬
них  условиях  нужно  приготовить  заранее.  Комната,  где  он
будет  находиться,  должна  быть  чистой,  сухой.  Ее  следует
освободить  от  ненужных  в  данный  момент  вещей.  Перед  при¬
бытием  матери  с  новорожденным  из  роддома  нужно  провести
тщательную  уборку  всей  квартиры,  в  последующем  влажную
уборку  проводят  ежедневно,  каждые  3  ч  проветривают  комна¬
ту,  где  находится  ребенок,  по  10—15  мин,  температуру  воз¬
духа  в  ней  поддерживают  на  уровне  20—22°,  а  если  ребенок
недоношенный  —  22—24°.  В  теплое  время  года  форточка  или
окно  должны  быть  постоянно  открыты,  при  этом  не  следует
покрывать  голову  ребенка  чепчиком,  косынкой.  В  комнате  не
должно  быть  посторонних  запахов,  недопустимо  курение.
 Предметы  ухода  раскладывают  на  столике  рядом  с  кроват¬
кой  и  прикрывают  их  чистой  марлей  или  салфеткой.  Необхо¬
димо  иметь  стерильное  вазелиновое  масло,  стерильную  вату,
соски  (6  штук)  и  эмалированную  кастрюлю  для  их  кипячения,
термометры  для  измерения  температуры  тела  и  воды,  баллон¬
чик  для  клизмы,  газоотводную  трубку,  грелку,  ножницы,
глазные  пипетки  (2—3  штуки),  свежеприготовленный  5%  рас¬
твор  марганцовокислого  калия,  раствор  этилового  спирта
(70°),  3%  раствор  перекиси  водорода,  раствор  фурацилина
1:5000,  5%  спиртовой  раствор  йода  или  1%  спиртовой  раствор
бриллиантового  зеленого.
 Комплект  белья  для  новорожденного  должен  включать
20—25  хлопчатобумажных  пеленок  (70х  100  см),  12  пеленок  из
фланели  (70x100  см),  20—25  подгузников  из  марли  (50x50
см),  2  клеенки  (60x60  см),  4—6  простыней  и  столько  же  подо¬
деяльников,  6—10  хлопчатобумажных  распашонок,  4—6  фла¬
нелевых  распашонок,  2—3  тонких  и  теплых  чепчика,  бай¬
ковое,  шерстяное  и  ватное  одеяла,  10—12  ползунков.  Все
новые  вещи  необходимо  выстирать  и  прокипятить.  В  дальней¬
шем  белье  стирают  по  мере  необходимости  и  проглаживают  с
обеих  сторон  утюгом.  Белье  детей  первого  года  жизни  сти¬
рают  только  детским  мылом.
 Кроватку  ребенка  ставят  в  светлом  месте  вдали  от  нагрева¬
тельных  приборов,  батарей,  дверей,  окон,  чтобы  она  не  нахо¬
дилась  на  сквозняке.  Высота  ее  стенок  не  должна  быть  ниже
уровня  груди  годовалого  ребенка  (около  60  см),  чтобы  он  не
 мог  выпасть  из  нее,  т.  к.  во  втором  полугодии  дети  становятся
достаточно  активными  и  подвижными.  Для  предупреждения
искривления  позвоночника  новорожденного  кладут  в  кро¬
ватку  без  подушки,  нежелательно  использовать  ватные  и
пуховые  матрацы,  предпочтительнее  —  из  конского  волоса,
соломы  или  поролона.  Недоношенному  ребенку  под  голову  и
плечевой  пояс  подкладывают  невысокую  плотную  подушку.
 Ежедневно  ребенку  умывают  лицо  и  руки  теплой  водой,
при  пользовании  водопроводной  водой  предварительно  кипя¬
тить  ее  не  требуется.  Ушные  раковины  протирают  смоченной
водой  ваткой,  а  слуховые  проходы  осторожно  ватным  жгути¬
ком.  Кожные  складки  (шейные,  подмышечные,  за  ушными
раковинами,  локтевые,  паховые,  подколенные)  смазывают
стерильным  вазелиновым  или  подсолнечным  маслом  либо
специально  для  этого  предназначенными  детскими  кремами.
Нос  чистят  ватным  жгутиком,  смоченным  в  вазелиновом  мас¬
ле.  Жгутик  можно  смачивать  грудным  волоком  или  предвари¬
тельно  закапывать  1—2  капли  молока  в  нос.  Для  туалета  глаз
используется  раствор  фурацилина  (1:5000),  глаза  протирают
ваткой,  смоченной  этим  раствором,  по  направлению  от
наружного  угла  к  внутреннему.  Если  в  области  пупочной
ранки  нет  отечности,  покраснения,  выделений,  обрабатывать
ее  достаточно  1  раз  в  сутки.  Сначала  в  пупочную  ранку  зака¬
пывают  2—3  капли  3%  раствора  перекиси  водорода,  затем
осушают  ее  стерильным  ватным  тампоном  и  обрабатывают
1%  спиртовым  раствором  бриллиантового  зеленого,  5%  рас¬
твором  марганцовокислого  калия  или  5%  спиртовым  раство¬
ром  йода.  В  связи  с  тем,  что  эти  средства  окрашивают  кожу  и
не  позволяют  вовремя  обнаружить  легкую  красноту  и  другие
признаки  воспаления,  некоторые  педиатры  рекомендуют
использовать  вместо  них  70%  этиловый  спирт  или  спиртовые
настойки  багульника,  хлорофиллипта  и  др.  Все  тело  ребенка
и  особенно  пупочную  ранку  необходимо  ежедневно  осматри¬
вать.  При  появлении  красноты,  отечности,  мокнутия  в  обла¬
сти  пупочной  ранки,  высыпаний  на  коже  необходимо  срочно
обратиться  к  педиатру.  Ногти  на  руках  и  ногах  надо  стричь
 1 	раз  в  5  дней,  не  очень  коротко.  Ножницы  предварительно
кипятят  или  протирают  спиртом,  концы  их  должны  быть
закругленными.
 На  новорожденного  надевают  две  распашонки  —  тонкую  и
теплую.  Обе  распашонки  с  длинными  рукавами,  зашитыми
наглухо  или  имеющими  клапан.  Распашонки  подгибают
наружу  так,  чтобы  нижний  край  их  находился  на  уровне  пуп¬
ка.  Затем  ребенка  пеленают.  В  первые  дни  при  пеленании
покрывают  ручки  и  головку,  со  2—3-го  дня  жизни  их  остав¬
ляют  свободными.  На  пеленальном  столе  расстилают  флане¬
левую  пеленку,  сверху  тонкую  хлопчатобумажную,  а  на  нее
кладут  подгузник,  сложенный  треугольником.  Ребенка  укла¬
дывают  так,  чтобы  верхний  край  прямоугольных  пеленок  рас¬
полагался  на  уровне  подмышечных  впадин,  а  широкая  часть
подгузника  —  под  спиной.  Нижний  конец  подгузника  прово¬
дят  между  ног  ребенка  на  живот,  боковые  заворачивают
поочередно  вокруг  туловища.  Затем  оборачивают  вокруг
туловища  сначала  один,  затем  другой  край  прямоугольной
тонкой  пеленки,  нижний  край  загибают  кверху  и  концы
подворачивают  кзади.  Таким  же  образом  оборачивают  и  фла¬
нелевую  пеленку.  Запеленутого  ребенка  помещают  в  хлопча¬
тобумажный  конверт  на  байковое  одеяло,  сложенное  в
несколько  слоев.  Если  нет  конвертов,  ребенка  (в  зависимости
от  времени  года)  завертывают  в  байковое  одеяло  или  покры¬
вают  льняным  покрывалом.  В  жаркую  погоду  ребенка  остав¬
 65
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

ляют  без  покрывала.  Менять  пеленки  нужно  перед  кормлени¬
ем,  а  также  после  каждого  мочеиспускания  и  дефекации.
Использованные  пеленки  нужно  обязательно  стирать.  Нельзя
подсушивать  намоченные  пеленки,  так  как  оставшиеся  на  них
соли  раздражают  кожу  ребенка.  Примерно  с  месячного  воз¬
раста  ребенку  уже  можно  надевать  ползунки,  вязаные  баш¬
мачки.  По  мере  того  как  ребенок  начинает  стоять,  ему  необ¬
ходима  одежда,  не  стесняющая  движений,  —  штанишки,  кол¬
готки,  гольфы.  С  7—8-месячного  возраста  надевают  пинетки,
с  И—12-месячного  возраста  —  ботинки.
 Купать  ребенка  необходимо  с  первого  дня  после  выписки
из  роддома.  Встречающиеся  иногда  рекомендации  начинать
купать  новорожденных  лишь  после  заживления  пупочной
ранки  недостаточно  обоснованы.  Кожа,  слизистые  оболочки
у  новорожденного  подвергаются  бактериальному  обсемене¬
нию  во  время  родов  или  вскоре  после  родов,  с  кожи  возбуди¬
тели  инфекции  быстро  попадают  в  пупочную  ранку.  Ранние  и
регулярные  купания  позволяют  избежать  массивного  бакте¬
риального  обсеменения  кожи,  слизистых  оболочек  и,  соответ¬
ственно,  пупочной  ранки.  В  условиях  города  можно  пользо¬
ваться  водопроводной  водой;  если  вода  взята  из  реки,  пруда
или  другого  водоема,  ее  предварительно  кипятят.  Недоношен¬
ных  детей  в  первые  2—3  мес.  купают  в  кипяченой  воде.  До
заживления  пупочной  ранки  (первые  10—19  дней)  новоро¬
жденного  купают  в  бледно-розовом  растворе  марганцовоки¬
слого  калия.  Вначале  готовят  концентрированный  раствор,
затем  его  добавляют  в  ванну  с  водой.  Температура  воздуха  в
помещении,  где  купают  грудного  ребенка,  должна  быть  22—
25°.  Перед  каждым  купанием  ванночку  тщательно  моют  водой
с  мылом,  желательно  обдать  ее  кипятком.  В  первые  6  мес.
купать  ребенка  следует  ежедневно,  в  последующем  —  2—3
раза  в  неделю.  Нерегулярные  купания  могут  привести  к  нару¬
шению  терморегуляции  у  ребенка  и,  соответственно,  к  повы¬
шению  у  него  температуры  тела,  появлению  потницы,  опре¬
лостей,  гнойничковых  элементов  на  коже.  Купать  ребенка
лучше  перед  последним  вечерним  кормлением,  продолжи¬
тельность  пребывания  в  воде  не  должна  превышать  5—7
минут.  Два  раза  в  неделю  ребенка  нужно  купать  с  детским
мылом,  намыливать  его  тело  нужно  рукой,  т.  к.  губкой  можно
повредить  кожу.  Температура  воды  для  купания  —  37°  (для
недоношенных  детей  38°).  В  воду  ребенка  опускают  осторож¬
но,  положив  голову  и  спинку  на  левую  руку,  а  правой  поддер¬
живают  ягодицы  и  ножки.  Затем  правую  руку  освобождают,
кисть  левой  руки  перемещают  в  левую  подмышечную  впадину
ребенка,  а  его  спинку  и  головку  поддерживают  левым  пред¬
плечьем.  Правой  свободной  рукой  его  моют.  После  купания
ребенка  нужно  ополоснуть  чистой  водой  36—37°,  обсушить
его  тело  проглаженной  простыней,  промокая,  а  не  вытирая
кожу,  чтобы  не  травмировать  ее.  При  купании  новорожден¬
ных  удобно  пользоваться  специальными  подставками  для  дет¬
ской  ванночки.
 К  горшку  ребенка  приучают  после  того,  как  он  начинает
уверенно  сидеть.  Его  следует  обязательно  сажать  на  горшок
перед  сном  и  после  сна.  Не  рекомендуется  делать  это  ночью,
прерывая  сон.  Горшок  должен  стоять  в  определенном  месте.
Долго  держать  ребенка  на  горшке  не  следует,  лучше  посадить
еще  раз  через  некоторое  время.  Но  и  слишком  часто  этого
делать  не  надо.
 Гулять  с  ребенком  желательно  ежедневно  в  любое  время
года.  Чистый,  прохладный  воздух  улучшает  аппетит,  сон.  В
летнее  время  начинают  гулять  сразу  после  выписки  из  роддо¬
 ма,  а  зимой  с  3—4-й  недели  жизни  при  температуре  воздуха  не
ниже  —10°.  Одевают  ребенка  для  прогулки  в  зависимости  от
погоды.  В  зимнее  время  поверх  домашней  одежды  надевают
теплую  рубашку,  завертывают  в  байковое  одеяло,  затем  в
ватное.  Лицо  ребенка  должно  быть  открыто.  Первый  раз
выходят  на  прогулку  на  10  мин,  затем  ее  продолжительность
постепенно  увеличивают  на  5—10  мин.  Длительность  прогу¬
лок  в  дальнейшем  зависит  от  состояния  погоды,  в  осенне-зим¬
нее  время  она  не  должна  превышать  2  ч.  Гулять  с  ребенком
нужно  не  менее  2—3  раз  в  день.  В  летнее  время  он  должен
быть  на  свежем  воздухе  в  тени  по  возможности  целый  день.
Недоношенных  детей  в  летнее  время  можно  выносить  на  про¬
гулку  не  ранее  чем  с  2-недельного  возраста  при  температуре
воздуха  25—26°  и  отсутствии  ветра.  Осенью  и  весной  разреша¬
ются  прогулки  только  детям  с  11/2-месячного  возраста  с  мас¬
сой  тела  не  менее  2500  г  при  температуре  воздуха  не  ниже  10°.
Зимой  можно  гулять  с  детьми,  достигшими  возраста  2  мес.  и
имеющими  массу  тела  не  менее  2800—3000  г  при  температуре
воздуха  не  ниже  —8°.
 Полезны  воздушные  ванны,  способствующие  закалива¬
нию  организма.  Летом  их  проводят  на  воздухе,  а  зимой  в  поме¬
щении,  в  любом  случае  температура  воздуха  не  должна  быть
ниже  22—21°.  Начинают  воздушные  ванны  с  1—1  Ч2  мес.,
оставляя  ребенка  обнаженным  на  1—2  мин  2—3  раза  в  день.
Затем  это  время  постепенно  увеличивают  и  к  6  мес.  доводят
до  8—10  мин,  а  к  концу  первого  года  жизни  —  до  12—15  мин.
Во  время  воздушной  ванны  надо  менять  положение  ребенка,
одновременно  можно  проводить  массаж  или  гимнастику.
Летом  воздушные  ванны  проводят  в  тени,  т.  к.  у  детей  до  1
года  прямые  солнечные  лучи  могут  легко  вызвать  тепловой
удар,  ожоги  кожи.
 Водные  закаливающие  процедуры  начинают  обычно  в  3—
4-месячном  возрасте  с  влажных  обтираний,  постепенно  и
осторожно.  Вначале  в  течение  1Ч2—2  нед.  кожу  ребенка  2
раза  в  день  растирают  сухой  фланелью  или  кусочком  мягкой
шерстяной  ткани  до  покраснения.  После  сухих  обтираний
начинают  влажные.  Для  этого  рекомендуют  пользоваться
варежкой  из  мягкой  махровой  ткани.  Ее  смачивают  в  воде,
отжимают  и  равномерно  растирают  отдельные  участки  тела,
остальные  в  это  время  находятся  под  одеялом.  Температу¬
ра  воды  вначале  35—36°,  через  неделю  32—33°,  затем  каж¬
дый  месяц  температуру  снижают  на  1°,  но  не  ниже  30°.  Об¬
тирания  проводят  обычно  после  утреннего  сна  в  течение
4—6  мин.
 Массаж  и  гимнастика  способствуют  развитию  всех  органов
и  систем  организма,  правильному  формированию  скелета  и
мышц.  Их  начинают  обычно  с  142—2  мес.  Комнату  хорошо
проветривают,  температура  воздуха  в  ней  должна  быть  не
ниже  20°.  Для  занятий  удобен  стол  высотой  около  70  см,
покрытый  сложенным  в  несколько  слоев  одеялом,  клеенкой  и
пеленкой.  Летом  занятия  можно  проводить  на  воздухе,  в  тени,
при  температуре  не  ниже  20°.  Для  процедур  лучше  выбирать
одно  и  то  же  время  —  за  30  мин  до  еды  или  через  1—1  х/2  ч
после  нее.  Каждое  упражнение  или  прием  массажа  повторяют
от  2  до  6  раз,  общая  продолжительность  занятия  не  больше
10—12  мин.  Можно  проводить  их  и  2  раза  в  день.  Основными
приемами  массажа  для  Г.  р.  являются  поглаживание  и  расти¬
рание  (рис.  3—5).  Их  делают  легкими,  нежными  и  плавными
движениями  от  периферии  к  центру  (от  кисти  к  плечу,  от
стопы  к  паховой  складке  и  т.  д.).  Во  время  массажа  рук  и  ног
их  слегка  сгибают.
 66
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

Занятия  гимнастикой  в  возрасте  1Ч2—3  мес.  включают  так
наз.  пассивные  упражнения,  основанные  на  безусловных
рефлексах:  проведение  пальцами  по  позвоночнику  вызывает
его  разгибание  (рис.  6),  при  укладывании  на  живот  ребенок
старается  приподнять  голову,  при  прикосновении  к  стопам  —
отталкивается  ногами.  Полезно  вызывать  активные  движения
ногами,  руками  и  всем  телом  в  ответ  на  поглаживание  и  обра¬
щение  к  ребенку.  В  возрасте  3—6  мес.  вводят  пассивные  дви¬
жения  для  конечностей  (напр.,  скрещивание  рук  и  ног,  растя¬
гивание  мышц-разгибателей  спины),  а  в  конце  этого  периода
 — 	активные  движения:  ползание,  движения  руками  и  др.  (рис.
7—20).  Можно  несколько  раз  в  день  класть  ребенка  на  живот.
В  возрасте  6—10  мес.  основное  внимание  обращают  на  полза¬
ние,  которое  укрепляет  многие  группы  мышц  туловища  и
конечностей.  В  комплекс  упражнений  вводят  повороты  со
спины  на  живот  и  обратно,  круговые  движения  руками,
выгибание,  приседание  и  др.  Желательно  для  занятий  исполь¬
зовать  яркие,  разные  по  форме  игрушки.  В  10—14  мес.  в
комплекс  вводят  такие  упражнения,  как  поднимание  ног,  при¬
седание  при  поддерживании  за  руки,  наклон  и  выпрямление
туловища  и  др.
 Обращаться  с  ребенком  нужно  ласково,  с  рождения  как
можно  больше  разговаривать  с  ним.  Это  способствует  форми¬
рованию  положительных  эмоций,  становлению  речи.  Психо¬
логический  климат  в  семье  должен  быть  благоприятным.
Если  мать  возбуждена,  чем-то  расстроена,  ребенок  стано¬
вится  беспокойным,  плохо  спит.
 Питание.  Лучшей  пищей  для  детей  первых  месяцев
жизни  является  грудное  молоко,  которое  легко  усваивается,
содержит  все  необходимые  вещества:  белки,  жиры,  углеводы,
витамины,  микроэлементы  и  др.  Противоинфекционные  фак¬
торы  грудного  молока  в  определенной  мере  защищают  детей
от  многих  болезнетворных  вирусов  и  бактерий.  К  груди  здоро¬
вого  доношенного  новорожденного  прикладывают  через  2  ч
(в  некоторых  родильных  домах  через  6—8  ч)  после  рождения.
В  первые  дни  после  родов  молочные  железы  матери  выде¬
ляют  молозиво,  с  4—5-го  дня  —  переходное  молоко  и  лишь  на
второй  неделе  молоко  по  своему  составу  становится  зрелым.
Молозиво  по  сравнению  со  зрелым  молоком  содержит
больше  белка,  жиров,  витаминов,  противоинфекционных
факторов,  имеет  более  высокую  энергетическую  ценность.
Состав  грудного  молока,  его  изменения  в  течение  первых  2
недель  соответствуют  потребностям  новорожденных  этого
периода.  Такое  питание  помогает  ему  легче  адаптироваться  к
условиям  внеутробного  существования.  В  первые  дни  после
родов  мать  кормит  ребенка  лежа,  слегка  повернувшись  к
лежащему  рядом  ребенку  и  придерживая  его  рукой.  Со  2—3-го
дня  кормить  ребенка  можно  сидя  на  кровати,  а  с  3—4-го  дня  —
сидя  на  стуле,  поставив  одну  ногу  (соответствующую  той
молочной  железе,  к  к-рой  прикладывают  ребенка)  на  скаме¬
ечку  и  поддерживая  рукой  голову  и  спину  ребенка,  лежащего
у  матери  на  коленях.
 Число  кормлений  в  сутки  зависит  от  возраста  ребенка:  до
4  мес.  его  кормят  каждые  3]/2  ч  6  раз  в  сутки  (ночной  перерыв
6Ч2  ч),  а  затем  каждые  4  ч  5  раз  в  сутки  (ночной  перерыв  8  ч).
Вяло  сосущих  детей  и  детей  с  низкой  массой  тела  до  3-месяч-
ного  возраста  кормят  7  раз  в  сутки  каждые  3  ч  с  ночным  пере¬
рывом  6  ч.  Этого  правила  следует  придерживаться  и  при
кормлении  детей  первородящими  женщинами,  т.  к.  7-разовое
кормление  способствует  поддержанию  необходимого  уровня
лактации  и  продлению  периода  грудного  вскармливания.
 Потребность  в  молоке  с  каждым  днем  возрастает,  если  в
первые  сутки  жизни  новорожденный  высасывает  70—80  мл
молока,  то  к  10-му  дню  жизни  —  около  650  мл  (примерно  90  мл
в  каждое  кормление).  В  дальнейшем  примерный  суточный
объем  пищи  составляет  для  ребенка  до  6  нед.  —  ]/5,  от  6  нед.
до  4  мес.  —  ]/6,  от  4  до  6  мес.  —  Ч7  массы  тела.  У  детей  с  избы¬
точной  массой  тела  он  должен  быть  несколько  ниже  рассчи¬
танного.  После  6  мес.  жизни  до  1  года  суточный  объем  пищи
равен  1  л.  Более  точно  определить  необходимое  ребенку
количество  пищи  поможет  врач.  Между  кормлениями
ребенку  следует  давать  теплую  кипяченую  воду  (30—50  мл  на
 1 	кг  массы  тела).
 При  грудном  вскармливании  нужно  придерживаться  следу¬
ющих  правил:  прикладывать  ребенка  к  груди  через  опреде¬
ленные  промежутки  времени,  если  наступило  время  кормле¬
ния,  а  ребенок  продолжает  спать,  то  через  15—20  мин  его
надо  разбудить;  при  каждом  кормлении  прикладывать  только
к  одной  груди,  к  другой  —  при  следующем  кормлении;  перед
прикладыванием  к  груди  вымыть  руки,  обмыть  сосок  молоч¬
ной  железы  ватой,  смоченной  кипяченой  водой;  чтобы  ребе¬
нок  мог  дышать  носом  во  время  кормления,  пальцем  придер¬
живать  молочную  железу  сверху;  держать  ребенка  у  груди  не
более  20  мин,  не  давая  ему  засыпать,  но  допуская  короткие
остановки  для  отдыха;  после  кормления  сцедить  оставшееся
молоко  и  обмыть  сосок  кипяченой  водой.  Пища  кормящей
матери  должна  быть  разнообразной,  содержать  достаточное
количество  белков,  жиров,  углеводов,  витаминов  и  минераль¬
ных  веществ.  Не  рекомендуется  чрезмерно  острая  пища,  лук,
чеснок,  придающие  неприятный  запах  и  вкус  грудному  моло¬
ку.  Категорически  запрещается  употреблять  алкогольные
напитки,  курить.
 Затруднения  при  кормлении  грудью  возникают  при  нару¬
шении  формы  сосков  молочных  желез  (малые,  плоские,  втя¬
нутые),  трещинах  сосков,  воспалении  молочных  желез  (мас¬
тит),  а  также  в  связи  с  наличием  у  ребенка  неправильного  при¬
куса,  расщелины  губы  или  неба,  заболевания  слизистой  обо¬
лочки  рта  (напр.,  молочницы)  и  др.  При  неправильной  форме
сосков  используют  специальные  накладки,  облегчающие
кормление  ребенка.  В  случае  образования  трещины  соска
также  применяют  накладки,  длительность  кормления  сокра¬
щают  до  10—12  мин,  по  назначению  врача  сосок  обрабаты¬
вают  мазями,  способствующими  эпителизации  кожи.  Детей  с
пороками  развития  губ  и  неба,  неправильным  прикусом  вна¬
чале  кормят  с  ложечки,  затем  они  обычно  приспосабливаются
к  сосанию.  Если  мать  заболела  острой  респираторной  вирус¬
ной  инфекцией  (грипп  и  др.),  ангиной,  пневмонией,  кормить
ребенка  следует  в  маске.  Особенности  кормления  ребенка  при
воспалении  молочной  железы  у  матери  —  см.  Мастит.
 Со  второго  месяца  жизни  для  удовлетворения  потребности
организма  в  водорастворимых  витаминах  назначают  фрукто¬
вые  соки.  Недоношенным  детям  соки  вводят  с  14-го  дня  жиз¬
ни.  Соки  приготовляют  непосредственно  перед  кормлением,
за  исключением  соков  черной  смородины  и  облепихи,  кото¬
рые  можно  заготовлять  впрок.  Вначале  дают  5—10  капель
сока,  постепенно  в  течение  недели  его  количество  увеличи¬
вают  до  1  чайной  ложки.  К  6  мес.  количество  сока  доводят  до
30—50  мл  в  день,  во  втором  полугодии  жизни  ежедневно  дают
ребенку  60—80  мл  сока.  Соки  разводят  кипяченой  водой  или
сцеженным  женским  молоком.  Соки  цитрусовых  не  следует
смешивать  с  яблочным,  морковным  и  капустным,  содержа¬
щими  фермент,  разрушающий  витамин  С.  С  третьего  месяца
 67
 ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК

ГРУДНОЙ  РЕБЁНОК
 Рис.  3.  Массаж  спины  (ребенок  лежит  на  животе):  тыльной  поверх¬
ностью  кистей  поглаживают  спину  снизу  вверх,  начиная  от  ягодиц.
 Рис.  4.  Массаж  рук  (ребенок  лежит  на  спине):  одной  рукой  держат  полу¬
согнутую  руку  ребенка,  другой  поглаживают  ее  от  кисти  до  плеч
(упражнение  повторяют  попеременно  для  левой  и  правой  рук).
 Рис.  5.  Массаж  ног  (ребенок  лежит  на  спине):  одной  рукой  держат  его
ногу,  другой  поглаживают  от  стопы  к  паховой  области  (упражнение
повторяют  попеременно  для  левой  и  правой  ног).
 Рис.  6.  Упражнения,  развивающие  и  укрепляющие  мышцы  спины  (ребе¬
нок  лежит  на  боку):  большим  и  указательным  пальцами  производят
скользящее  движение  вдоль  позвоночника  снизу  вверх.
 Рис.  7.  Упражнение,  развивающее  и  укрепляющее  мышцы  ног  (ребенок
лежит  на  спине):  попеременно  сгибают  и  разгибают  его  ноги.
 Рис.  8.  Упражнение,  развивающее  и  укрепляющее  мышцы  ног  и  живота
(ребенок  лежит  на  спине):  сгибают  и  разгибают  одновременно  обе  ноги.
 Рис.  9—10.  Упражнения,  развивающие  и  укрепляющие  мышцы  рук  (ре¬
бенок  лежит  на  спине):  сначала  одну,  затем  другую  руку  ребенка  отво¬
дят  вверх  и  назад  (рис.  9),  а  затем  скрещивают  на  груди  (рис.  10).
 Рис.  11—12.  Упражнение,  развивающее  и  укрепляющее  мышцы  рук
и  спины  (ребенок  «ходит»  на  руках):  вид  спереди  (рис.  11)  и  сбоку
(рис.  12).
 Рис.  13.  Упражнение,  развивающее  и  укрепляющее  мышцы  живота  (ре¬
бенок  лежит  на  спине):  взяв  ребенка  за  руки,  его  медленно  переводят  в
положение  сидя.
 Рис.  14.  Упражнение,  развивающее  и  укрепляющее  мышцы  туловища  и
плечевого  пояса:  ребенка  ставят  на  поверхность  стола,  руками  поддер¬
живают  ноги,  выпрямленные  в  коленных  суставах;  при  этом  ребенок
наклоняется,  чтобы  взять  игрушку.
 68

Рис.  15.  Упражнение,  развивающее  и  укрепляющее  мышцы  туловища:
 ребенка  держат  за  ноги  одной  рукой,  а  другой  —  поддерживают  тулови¬
ще,  стараясь,  чтобы  ребенок  удерживал  головку,  напрягая  мышцы  шеи
и  туловища  и  прогибаясь  при  этом  в  пояснице.
 Рис.  16.  Упражнение,  развивающее  и  укрепляющее  мышцы  спины  и
рук  (ребенок  лежит  на  животе):  взяв  ребенка  за  руки,  его  приподни¬
мают  и  слегка  оттягивают  назад  верхнюю  часть  туловища.
 жизни  в  пищу  вводят  пюре  из  сырых  фруктов.  Вначале  дают
х/2  чайн.  л.  пюре,  затем  постепенно  увеличивают  его  количе¬
ство  (при  отсутствии  расстройств  жел.-киш.  тракта)  до  10
чайн.  л.  (50  г)  к  4  мес.  жизни.  С  6  мес.  ребенку  дают  различ¬
ные  фруктовые  пюре  по  60  г  в  день  (в  2  приема).  В  возрасте
4—4,5  мес.  в  рацион  добавляют  яичный  желток,  начинают  с  */4
желтка  и  постепенно  увеличивают  до  х12.  Яйцо  варят  вкрутую,
желток  протирают  через  сито  и  разводят  грудным  молоком  до
кашицы.
 Прикорм  назначают  с  4х/2—5  мес.  жизни  ребенка,  так  как
грудное  молоко  перестает  полностью  удовлетворять  его
потребностям.  При  этом  нужно  соблюдать  следующие  прави¬
ла:  блюда  прикорма  начинают  давать  перед  кормлением  груд¬
ным  молоком,  постепенно  увеличивая  их  объем;  ребенка
докармливают  грудным  молоком,  пока  объем  прикорма  неве¬
лик,  а  затем  полностью  заменяют  прикормом  одно  из  кормле¬
ний;  новое  блюдо  прикорма  вводить  только  после  того,  как
ребенок  привык  к  предыдущему;  не  давать  в  одно  кормление
только  жидкие  или,  наоборот,  густые  блюда  прикорма,  а
сочетать  их.  Первым  блюдом  прикорма  является  овощное
пюре,  в  состав  к-рого,  наряду  с  картофелем,  входят  капуста,
брюква,  морковь,  свекла,  тыква'  кабачки  и  другие  овощи.
Вначале  перед  одним  из  кормлений  дают  с  ложечки  5—10  г
овощного  пюре,  затем  количество  пюре  постепенно  увеличи¬
вают,  заменяя  им  одно  из  кормлений  грудным  молоком.
 С  5—51/2-месячного  возраста  вводят  молочные  каши  (вна¬
чале  манную,  затем  с  6—7  мес.  рисовую,  гречневую,  овсяную)
 Рис.  17—18.  Упражнение,  развивающее  и  укрепляющее  мышцы  спины  и
рук:  из  положения  лежа  на  спине  (рис.  17)  ребенок  приподнимается,
держась  за  палку  (рис.  18).
 Рис.  19.  Упражнение,  развивающее  и  укрепляющее  мышцы  живота  и
ног  (ребенок  лежит  на  сппне):  руками  удерживают  ноги  ребенка,
выпрямленные  в  коленных  суставах,  затем  поднимают  ноги  кверху,
максимально  сгибая  их  в  тазобедренных  суставах.
 Рис.  20.  Упражнение,  развивающее  и  укрепляющее  мышцы  живота  (ре¬
бенок  лежит  на  спине):  левой  рукой  удерживают  ноги  ребенка,  пра¬
вой  —  поглаживают  живот  по  часовой  стрелке.
 и  заменяют  ими  еще  одно  кормление  грудью.  В  первые  2  нед.
кашу  варят  на  овощном  отваре  пополам  с  коровьим  молоком,
добавляя  5%  манной  крупы.  Затем  варят  на  цельном  молоке,
количество  крупы  увеличивают  до  8—10%.  С  7  мес.  в  рацион
включают  блюда  из  нежирной  говядины  (или  куриного  мяса)
 — 	мясной  бульон  (с  2  чайн.  л.  до  30—50  мл),  затем  фарш  (с  10
г  до  50—70  г  к  концу  года).  В  последующем  мясной  фарш
заменяют  фрикадельками  (10  мес.)  и  паровыми  котлетами  (к
12  мес.).  Вместо  мяса  1—2  раза  в  неделю  можно  давать  рыбу
(если  ребенок  хорошо  ее  переносит).  С  5—5х/2  мес.  в  прикорм
добавляют  3—5  г  сливочного  масла.
 В  1Х!2—8-месячном  возрасте  вводят  творог  (до  30—40  г)  с
кефиром  или  ацидофильным  молоком.  Таким  образом,  8-
месячного  ребенка  утром  и  на  ночь  прикладывают  к  груди,  а
три  дневных  кормления  обеспечиваются  различными  блю¬
дами  прикорма.  Недоношенных  детей  переводят  на  смешан¬
ное  вскармливание  раньше  —  с  3—372  мес.  Последователь¬
ность  введения  блюд  прикорма  та  же.  С  7—8  мес.  ребенка
приучают  пить  из  широкой  чашки.  С  8—9  мес.  детей,  уме¬
ющих  сидеть,  во  время  кормления  следует  сажать  на  спе¬
циальный  стульчик  с  высокой  спинкой,  подлокотниками  и
подставкой  для  ног.
 После  10  мес.  ребенка  постепенно  отнимают  от  груди.
Утреннее,  а  затем  и  вечернее  кормление  заменяют  180—250
мл  цельного  молока  или  кефира  с  5%  сахара,  добавляют
печенье  или  сухарик  (5—10  г),  которые  размачивают.  Не
рекомендуется  отнимать  ребенка  от  груди  в  летнее  время
 69
 ГРУДНОЙ  ребенок

(особенно  в  жаркий  период),  при  остром  заболевании,  прове¬
дении  вакцинации,  контакте  ребенка  с  инфекционными  боль¬
ными.
 Естественное  (грудное)  вскармливание  обеспечивает  гар¬
моничное  развитие  детей,  их  устойчивость  к  различным  забо¬
леваниям,  меньшую  аллергизацию  организма.  Если  при  соб¬
людении  режима  вскармливания  у  здорового  ребенка  масса
тела  нарастает  недостаточно,  необходимо  проверить  количе¬
ство  высасываемого  им  молока  путем  повторных  взвешива¬
ний  на  медицинских  весах  до  и  после  кормления  или  измере¬
ния  объема  сцеженного  молока.  Если  после  кормления  в
груди  остается  молоко,  его  надо  сцедить  и  докормить  ребенка
с  ложечки.  При  недостатке  грудного  молока  назначают
докорм.  В  первые  недели  жизни  ослабленным  детям,  детям  с
неустойчивым  стулом,  а  также  в  жаркое  время  года  жела¬
тельно  давать  в  качестве  докорма  сцеженное  донорское  моло¬
ко.  При  большом  дефиците  материнского  молока  (свыше  Ч3
суточного  количества)  переходят  на  смешанное  вскармлива¬
ние,  при  котором  ребенок  получает  грудное  молоко  и  докарм¬
ливается  молочными  смесями.  Переход  на  смешанное  вскарм¬
ливание  осуществляют  постепенно  —  в  течение  не  менее  7—
10  дней.
 При  отсутствии  молока  у  матери  прибегают  к  искусствен¬
ному  вскармливанию.  Молочные  смеси  для  вскармливания
детей  первого  года  жизни  готовят  из  коровьего  молока.
Условно  их  делят  на  адаптированные  и  неадаптированные.
Состав  адаптированных  смесей  («Малютка»,  «Малыш»  и  др.)
приближен  к  составу  женского  молока.  Белки  этих  смесей
усваиваются  почти  так  же  хорошо,  как  белки  грудного  моло¬
ка.  Адаптированные  смеси  содержат  растительные  масла
(подсолнечное,  оливковое,  кокосовое,  соевое  и  др.),  воспол¬
няющие  недостаток  ненасыщенных  жирных  кислот  в
коровьем  молоке,  а  также  углеводы,  стимулирующие  форми¬
рование  нормальной  кишечной  микрофлоры,  витамины  (осо¬
бенно  жирорастворимые),  минеральные  соли  (железа,  меди  и
др.),  лизоцим.
 Неадаптированные  молочные  смеси  готовят  путем  разве¬
дения  коровьего  молока  или  кефира  слизистыми  отварами  из
рисовой,  гречневой  или  овсяной  крупы.  При  равном  содержа¬
нии  в  смеси  молока  (кефира)  и  отвара  крупы  получают  смеси
№  2  (Б),  которые  используют  очень  редко  для  кормления
детей  первых  2  нед.  жизни  или  в  первые  3—5  дней  при  внеза¬
пном  исчезновении  молока  у  матери;  смеси  №  3  (В)  содержат
 2 	части  молока  (кефира)  и  1  часть  отвара,  применяются  при
кормлении  детей  в  возрасте  от  2  нед.  до  3  мес.  С  3-месячного
возраста  детям  дают  цельное  коровье  молоко  или  кефир.  Во
все  смеси,  молоко  и  кефир  добавляют  5%  сахара,  т.  к.  содер¬
жание  его  в  коровьем  молоке  ниже,  чем  в  женском.
 При  искусственном  вскармливании  нужно  соблюдать  сле¬
дующие  правила:  смесь  выбирать  с  учетом  возраста  ребенка
(напр.,  смесь  «Малютка»  дают  детям  первых  двух  месяцев
жизни,  смесь  «Малыш»  —  детям  старше  2  мес.);  суточный
объем  пищи  при  искусственном  вскармливании  должен  быть
таким  же,  как  при  естественном;  при  кормлении  детей  неадап¬
тированными  смесями  необходимо  раньше,  чем  при  естест¬
венном  вскармливании,  вводить  фруктовые  соки  и  пюре,  уве¬
личивать  калорийность  рациона  примерно  на  10%  по  сравне¬
нию  с  естественным  вскармливанием,  прикорм  вводить  с  4
мес.  (блюда  прикорма  такие  же,  как  при  естественном
вскармливании);  в  связи  с  тем  что  при  кормлении  молочными
смесями  несколько  повышается  потребность  детей  в  воде,
 ежедневно  ребенок  должен  выпивать  до  200  мл  воды;  проме¬
жутки  между  кормлениями  должны  быть  на  30  мин  больше,  чем
при  естественном  вскармливании,  т.  к.  молочные  смеси  дли¬
тельнее  задерживаются  в  желудке  (при  этом  уменьшается
число  кормлений  в  сутки);  смеси  перед  употреблением  сле¬
дует  стерилизовать  и  подогревать  до  35—40°;  отверстие  в
соске  нужно  делать  прокаленной  на  огне  иглой,  а  не  ножница¬
ми,  оно  должно  быть  таким,  чтобы  содержимое  вытекало
каплями  (можно  сделать  несколько  маленьких  отверстий),
бутылочку  при  кормлении  нужно  держать  так,  чтобы  гор¬
лышко  ее  было  все  время  заполнено  смесью.
 При  искусственном  вскармливании  необходимо  тщательно
наблюдать  за  нарастанием  массы  тела,  характером  стула  и
поведением  ребенка.  Масса  тела  детей,  находящихся  на  искус¬
ственном  вскармливании,  часто  нарастает  быстрее,  чем  при
грудном  вскармливании.  В  то  же  время  двигательные  функ¬
ции  у  них  развиваются  медленнее  (на  1—2  нед.),  ниже  устой¬
чивость  к  инфекционным  заболеваниям.
 ГРУДЬ.  Костный  каркас  груди  образуют  грудной  отдел  позво¬
ночника,  прикрепленные  к  нему  12  пар  ребер  с  их  хрящевыми
дугами  и  грудина.  Этот  каркас  называют  грудной  клеткой,  а
вместе  с  мягкими  тканями  —  грудной  стенкой.  Грудная
полость  —  пространство,  ограниченное  грудной  стенкой  и
диафрагмой  (мышечно-сухожильной  грудобрюшной  прегра¬
дой).  В  грудной  полости  расположены  средостение  с  проходя¬
щими  в  нем  кровеносными  сосудами  и  нервами,  пищеводом  и
трахеей,  сердечная  сорочка  (перикард)  с  находящимся  в  ней
сердцем  и  два  плевральных  мешка  с  легкими.
 Повреждения  груди  могут  быть  закрытыми  и  открытыми
(ранения).  К  первым  относят  ушиб,  сотрясение,  сдавление.
Все  они  могут  сопровождаться  нарушениями  целости  кост¬
ного  каркаса  груди  —  переломами  ребер,  грудины,  позвоноч¬
ника  и  повреждениями  органов  грудной  полости  (разрыв  плев¬
ры,  ушиб  и  разрыв  легкого,  диафрагмы  и  др.).
 Ушиб  Г.  обычно  связан  с  дорожно-транспортными  проис¬
шествиями,  реже  происходит  в  быту  или  при  занятиях  спор¬
том.  В  месте  повреждения  могут  возникнуть  кровоизлияния  в
подкожную  клетчатку  и  межреберные  мышцы,  что  проявля¬
ется  местной  припухлостью  и  болью,  которая  усиливается  при
ощупывании,  а  также  во  время  вдоха  и  выдоха.  К  месту  повре¬
ждения  прикладывают  холод.  Обездвижение  не  требуется.
Обычно  через  несколько  дней  боль  стихает,  а  примерно  через
неделю  бесследно  проходит.
 Сдавление  Г.  является  более  тяжелым  повреждением  и
возникает  в  результате  сжатия  между  двумя  сближающимися
твердыми  телами,  напр,  при  обвалах,  у  составителей  поездов.
В  момент  сдавления  Г.  происходит  сжатие  воздуха,  находяще¬
гося  в  легком,  что  может  сопровождаться  разрывом  легочной
ткани,  кровеносных  сосудов  или  бронхов.  Кроме  того,  повы¬
шается  давление  в  венах  шеи,  головы,  появляются  мелкие
кровоизлияния  на  слизистых  оболочках,  коже  лица  и  на  верх¬
ней  части  туловища.  При  очень  сильном  внезапном  сдавлении
может  происходить  полная  или  частичная  задержка  дыхания.
В  тяжелых  случаях  при  кашле  появляется  мокрота.  Нередко  у
пострадавшего  нарушено  сознание.  Больные  жалуются  на
боли  в  груди,  шум  в  ушах,  осиплость  голоса  или  его  отсут¬
ствие,  ослабление  слуха  и  зрения.  Первую  помощь  начинают
с  устранения  сд  .вления  Г.,  напр,  извлечения  из  завала.  При
сильных  болях  и  нарастании  одышки  желательно  дать  постра¬
давшему  подышать  кислородом  и  срочно  вызвать  скорую
медицинскую  помощь.
 70
 ГРУДЬ

Переломы  ребер  и  грудины  обычно  возникают  при  воздей¬
ствии  прямой  травмы  большой  силы.  Они  могут  быть
неосложненными  и  осложненными  (когда  повреждаются  меж-
реберные  сосуды,  плевра  и  легкие).
 При  неосложненных  переломах  ребер  в  отличие  от  ушиба
Г.  боль  резко  выражена  при  движениях,  на  вдохе,  выдохе,  а
также  при  кашле  или  чиханье.  Поврежденная  половина  Г.
отстает  при  дыхании.  При  множественных  переломах  ребер
дыхание  частое  и  поверхностное.  Первая  помощь  при  таких
переломах  направлена  на  создание  покоя  путем  придания
удобного  положения.  Внешняя  иммобилизация  не  нужна,  она
лишь  затрудняет  дыхание.  Для  ослабления  боли  пострадав¬
ший  может  прижать  к  поврежденной  области  руку  при  кашле
или  чиханье.  Внутрь  ему  можно  дать  болеутоляющие  средства
(анальгин,  амидопирин  и  т.  п.).
 Изолированные  переломы  грудины  возникают,  как  прави¬
ло,  вследствие  прямого  удара  или  давления  на  нее  в  переднеза¬
днем  направлении.  Перелом  сопровождается  резкой  болью,
которая  усиливается  при  вдохе  и  ощупывании.  Дыхание
затрудняется.  Характерно  смещение  отломков,  которое
можно  определить  на  ощупь  сразу  после  травмы.  В  дальней¬
шем  образуется  обширное  кровоизлияние.  При  подозрении  на
перелом  грудины  пострадавшего  укладывают  на  щит  (но¬
силки  со  щитом)  в  положении  лежа  на  спине.  Перед  транспор¬
тировкой  ему  желательно  дать  болеутоляющие  и  сердечные
средства  (валидол  под  язык),  т.  к.  в  момент  травмы  мог  прои¬
зойти  ушиб  сердца  (имеется  опасность  травматического
инфаркта  миокарда).
 Осложненные  переломы  ребер  возможны  при  более  тяже¬
лых  травмах,  когда  отломки  ребер,  смещаясь  кнутри,  повре¬
ждают  межреберные  сосуды,  плевру  и  легкое.  Пострадавший
после  такой  травмы  старается  сесть,  что  уменьшает  экскур¬
сии  грудной  клетки.  Кроме  боли  в  месте  перелома  отмечается
чувство  нехватки  воздуха.  Кожа  обычно  бледнеет,  слизистые
оболочки  синюшные,  число  дыхательных  движений  увеличи¬
вается,  дыхание  становится  поверхностным.  Отмечается  при¬
месь  крови  в  мокроте.  Пульс  достигает  100—110  в  минуту.
При  осторожном  ощупывании  определяется  своеобразный
звук,  который  нередко  сравнивают  с  хрустом  снега  (под
кожей  на  стороне  повреждения),  что,  как  правило,  свидетель¬
ствует  о  закрытом  пневмотораксе  (скоплении  воздуха  между
наружным  и  внутренним  листками  плевры,  что  ведет  к  спаде¬
нию  легкого).  Закрытый  пневмоторакс  при  переломе  ребер
обычно  сочетается  со  скоплением  в  плевральной  полости  кро¬
ви.  Наиболее  опасны  для  жизни  так  называемые  окончатые
переломы  ребер,  напр,  в  результате  удара  грудью  о  рулевое
колесо  при  автотранспортном  происшествии.  В  этом  случае
каждое  ребро  имеет  по  два  перелома,  что  сопровождается
образованием  так  называемого  реберного  клапана,  смеща¬
ющегося  при  дыхании  и  постоянно  травмирующего  внутрен¬
ние  органы.  Пострадавший  боится  сделать  вдох,  развивается
удушье,  набухают  шейные  вены,  усиливается  кровохарканье,
нарастает  скопление  воздуха  под  кожей.  В  первые  минуты
оно  отмечается  лишь  в  зоне  повреждения,  а  вскоре  воздух
определяется  на  шее,  лице,  затем  на  животе  и  даже  бедрах.
Первая  помощь  включает  скорейшее  высвобождение  от  сдав¬
ления.  Пострадавшему  нужно  дать  болеутоляющее  средство.
Показана  срочная  госпитализация.  Транспортировку  осущест¬
вляют  в  положении  сидя.
 При  ранениях  Г.  может  нарушаться  целость  плевры,  и
тогда  также  развивается  пневмоторакс  (рис.  1).  При  некото-
 Рис.  1.  Проникающее  ранение
грудной  клетки:  1  —  поджатое
за  счет  открытого  пневмото¬
ракса  легкое;  2  —  раневое
отверстие;  3  —  плевральная
полость.
 Рис.  2.  Лейкопластырная
повязка  при  ранении  грудной
клетки.
 Рис.  3.  Схема  герметичной
повязки  при  проникающем
ранении  груди:  1  —  стенка  груд¬
ной  клетки;  2  —  герметичная
повязка;  3  —  раневое  отвер¬
стие.
 Рис.  4.  Повязки  на  грудную  клетку:  а  —  циркулярная  (спиральная)
повязка;  б  —  повязка  Дезо.
 71
 ГРУДЬ

Рис.  5.  Иммобилизация  пострадавшего  при  ранении  в  грудь.
 рых  ранениях  (напр.,  ножевых,  осколочных)  может  посто¬
янно  сохраняться  сообщение  плевральной  полости  с  атмосфе¬
рой  (открытый  пневмоторакс).  Общие  проявления  в  этом  слу¬
чае  примерно  такие  же,  как  при  закрытом  пневмотораксе.  В
области  раны  слышны  хлопающие,  чмокающие  звуки,  возни¬
кающие  как  при  вдохе,  так  и  при  выдохе.  На  выдохе  усили¬
вается  кровотечение  из  раны,  при  котором  выделяется  пени¬
стая  кровь.  Первая  помощь  направлена  на  закрытие  (гермети¬
зацию)  раны,  напр,  ладонью.  Затем  используют  ватно-марле¬
вые  подушечки  из  индивидуального  перевязочного  пакета  или
несколько  слоев  чистой  ткани  в  виде  небольших  квадратов.
Поверх  них  по  типу  компресса  накладывают  непроницаемый
для  воздуха  материал  (клеенку,  полиэтиленовый  пакет,  обо¬
лочку  индивидуального  перевязочного  пакета  и  т.  п.),  края
которого  должны  на  4—5  см  выйти  за  пределы  повязки.  Для
повязки  можно  использовать  марлю,  густо  пропитанную  ва¬
зелином,  воздухонепроницаемую  пленку,  лейкопластырь
и  т.  п.  (рис.  2,  3).  Герметизирующий  материал  следует  укре¬
пить  бинтовой  спиралевидной  повязкой  (рис.  4).  Транс¬
портировать  пострадавшего  надо  в  положении  полусидя
(рис.  5).
 Ранение  сердца  часто  заканчивается  смертью.  Заподоз¬
рить  такую  травму  можно  по  характеру  движения  ранящего
предмета.  Больной  при  этом  испытывает  чувство  страха,
жалуется  на  боли  в  сердце,  отдающие  в  лопатку  и  руку,  удары
сердца  плохо  прослушиваются,  пульс  очень  частый  и  слабый,
нередко  с  перебоями.  В  порядке  первой  помощи  надо  нало¬
жить  повязку  на  рану,  если  рана  «засасывает  воздух»,  герме¬
тизировать  ее.  Пострадавшего  необходимо  срочно  доставить
в  хирургическое  отделение.
 ГРУППЫ  КРбВИ  —  передающиеся  по  наследству  признаки
крови,  определяемые  индивидуальным  для  каждого  человека
набором  специфических  веществ,  получивших  название  груп¬
повых  антигенов,  или  изоантигенов.  На  основании  этих  приз¬
наков  кровь  всех  людей  подразделяют  на  группы  независимо
от  расовой  принадлежности,  возраста  и  пола.  Принадлеж¬
ность  человека  к  той  или  иной  Г.  к.  является  его  индивидуаль¬
ной  биологической  особенностью,  которая  начинает  форми¬
роваться  уже  в  раннем  периоде  внутриутробного  развития  и
не  изменяется  в  течение  всей  последующей  жизни.
 Наибольшее  практическое  значение  имеют  изоантигены
эритроцитов  (красных  кровяных  клеток)  —  изоантиген  А  и
изоантиген  В,  а  также  имеющиеся  в  норме  в  сыворотке  крови
некоторых  людей  антитела  против  них,  называемые  изоанти¬
телами  (изоантитело  а  и  изоантитело  Р).  В  крови  человека
вместе  могут  находиться  только  разнородные  изоантигены  и
изоантитела  (напр.,  А+р  и  В+а),  т.  к.  в  присутствии  однотип¬
ных  изоантигенов  и  изоантител  (напр.,  А  и  а)  происходит
склеивание  эритроцитов  в  комочки.  В  зависимости  от  наличия
или  отсутствия  в  крови  людей  изоантигенов  А  и  В,  а  также
изоантител  аир  условно  выделяют  4  группы  крови,  обозна¬
чаемые  буквенными  и  цифровыми  символами  (цифрой  0  обо¬
значают  отсутствие  обоих  изоантигенов  или  обоих  изоанти¬
тел):  Оар  —  I  группа  крови,  содержащая  только  изоантитела
а,  р;  А|3  —  II  группа  крови,  содержащая  изоантиген  А  и  изоан¬
титело  р;  В  а  —  III  группа  крови,  содержащая  изоантиген  В  и
изоантитело  а;  АВО  —  IV  группа  крови,  содержащая  только
изоантигены  А  и  В.  В  соответствии  с  этим  при  переливании
крови  от  одного  человека  к  другому  учитывают  совмести¬
мость  крови  по  содержанию  изоантител  и  изоантигенов.  Иде¬
ально  совместимой  при  переливании  является  кровь  такой  же
группы.
 Изучение  Г.  к.  с  применением  более  тонких  методик
выявило  неоднородность  изоантигена  А.  Поэтому  стали  раз¬
личать  подгруппу  А,  (встречается  в  88%  случаев)  и  подгруппу
А2  (в  12%).  В  современных  условиях  появилась  возможность
различать  трудно  выявляемые  варианты  изоантигена  группы
А:  А3,  А4,  А5,  А7  и  др.  Несмотря  на  то,  что  изоантиген  В  в
отличие  от  изоантигена  А  более  однороден,  описаны  редко
встречающиеся  варианты  и  этого  изоантигена  —  В3,  В^  Вх  и
др.  Кроме  изоантигенов  А  и  В,  в  эритроцитах  некоторых
людей  обнаруживаются  специфические  антигены,  напр,  анти¬
ген  Н,  постоянно  присутствующий  в  эритроцитах  лиц  группы
крови  Оар  (I).
 Помимо  изоантител,  присутствующих  в  крови  людей  от
рождения,  обнаруживаются  также  изоантитела,  появляющи¬
еся  в  результате  введения  в  организм  несовместимых  в  груп¬
повом  отношении  антигенов,  напр,  при  переливании  несовме¬
стимой  крови  (как  цельной,  так  и  отдельных  ее  компонентов
 — 	эритроцитов,  лейкоцитов,  плазмы),  при  введении  веществ
животного  происхождения,  сходных  по  своей  химической
структуре  с  групповыми  изоантигенами  А  и  В  человека,  в
период  беременности  в  случае  принадлежности  плода  к  группе
крови,  несовместимой  с  группой  крови  матери,  а  также  при
применении  некоторых  сывороток  и  вакцин.  Сходные  с  изоан¬
тигенами  вещества  обнаруживаются  у  ряда  видов  бактерий,  и,
следовательно,  некоторые  инфекции  могут  стимулировать
образование  иммунных  антител  по  отношению  к  эритроцитам
группы  А  и  В.
 Второе  место  по  значению  в  медицинской  практике  имеет
подразделение  крови  на  группы  по  содержанию  в  ней  изоанти¬
генов  системы  Шг  (КЬе§и§  —  резус).  Эта  одна  из  самых  слож¬
ных  систем  крови  (включает  в  себя  более  20  изоантигенов)
была  открыта  в  1940  г.  с  помощью  эритроцитов,  полученных
от  обезьян  макак-резусов.  Установлено,  что  у  85%  людей  эри¬
троциты  содержат  резус-фактор  (Шг-фактор),  а  у  15%  он
отсутствует.  В  зависимости  от  присутствия  или  отсутствия  КЬ-
фактора  людей  условно  разделяют  на  две  группы  —  резус-
пол  ожительных  и  резус-отрицательных.  Резус-конфликт,
проявляющийся  в  форме  гемолитической  болезни  новоро-,
жденных,  может  возникнуть,  когда  в  организме  резус-отрица-
 72
 ГРУППЫ  КРОВИ

тельной  матери  под  влиянием  антигена  плода,  унаследован¬
ного  от  резус-положительного  отца,  образуются  антитела  к
этому  антигену,  которые,  в  свою  очередь,  воздействуя  на  эри¬
троциты  плода,  вызывают  их  гемолиз  (разрушение).  Резус-
конфликт  может  развиться  также  при  повторных  перелива¬
ниях  резус-положительной  крови  лицам  с  резус-отрицатель-
ной  кровью.
 Кроме  изоантигенов,  содержащихся  в  эритроцитах,  в  дру¬
гих  составных  элементах  крови  обнаруживаются  изоантиге¬
ны,  характерные  только  для  них.  Так,  было  установлено
существование  лейкоцитарных  групп,  объединяющих  более
40  антигенов  лейкоцитов.
 Исследование  изоантигенов  крови  человека  используется  в
различных  областях  медицины,  в  генетике,  антропологии,
широко  применяется  в  криминалистике,  в  практике  судебной
медицины.  Так  как  антигенные  свойства  крови  детей  нахо¬
дятся  в  строго  определенной  зависимости  от  групповой  при¬
надлежности  крови  родителей,  это  позволяет,  напр.,  в  судеб¬
ной  практике,  решать  сложные  вопросы  спорного  отцовства.
Мужчина  исключается  как  отец,  если  у  него  и  у  матери  отсут¬
ствует  антиген,  который  имеется  у  ребенка  (т.  к.  ребенок  не
может  иметь  антиген,  отсутствующий  у  обоих  родителей)  или
если  у  ребенка  нет  антигена,  который  ему  должен  быть  пере¬
дан;  напр.,  мужчина,  имеющий  группу  крови  АВ(1У),  не
может  иметь  ребенка  с  группой  крови  0(1).
 Группы  крови  устанавливают  путем  обнаружения  в  эри¬
троцитах  изоантигенов  с  помощью  стандартных  сыворо¬
ток.  Во  избежание  ошибки  реакцию  ставят  с  двумя  образца¬
ми  (из  двух  разных  серий)  стандартной  сыворотки  каждой
группы.
 ГРЫЖА  ЖИВОТА  —  выпячивание  внутренностей  вместе  с
пристеночным  листком  брюшины  через  отверстие  или
дефекты  брюшной  стенки.  Местом  выхождения  грыжи  могут
явиться  нормально  существующие  у  человека  отверстия  или
промежутки  (щели),  расширившиеся  вследствие  похудания,
ослабления  связочного  аппарата  или  каких-либо  других  при¬
чин.  Наиболее  часто  (рис.  1)  встречаются  грыжи  в  паховой
области  (паховые),  в  верхней  части  бедра  (бедренные),  в
области  пупка  (пупочные).  Если  происходит  сдавление  содер¬
жимого  грыжевого  мешка,  наступает  ущемление  грыжи.  В
таких  случаях  в  сдавленных,  ущемленных  органах,  находя¬
щихся  в  грыжевом  мешке,  наступает  расстройство  кровообра¬
щения,  вплоть  до  омертвения  этих  органов.  Любая  грыжа
может  сопровождаться  ущемлением  (рис.  2),  что,  несомнен¬
но,  представляет  опасность  для  жизни  больного,  поэтому
грыжи  подлежат  хирургическому  лечению.
 Ущемление  грыжи  чаще  происходит  при  напряжении,  свя¬
занном  с  поднятием  тяжестей,  кашле,  чиханье,  но  оно  может
наступить  и  в  спокойном  состоянии,  даже  в  постели.  Появля¬
ются  сильные  боли  в  области  грыжи,  распространяющиеся  по
всему  животу,  тошнота,  иногда  рвота.  Если  грыжа  в  обычном
 состоянии  безболезненна,  то  при  ущемлении  она  становится
очень  болезненной  и  напряженной  при  дотрагивании.  Ранее
легко  вправляемая,  при  ущемлении  она  становится  невправи-
мой.  Прекращается  отхождение  газов,  происходит  задержка
стула,  отмечается  вздутие  и  напряжение  живота.
 Первая  помощь.  Пытаться  вправить  грыжу  не  сле¬
дует,  т.  к.  это  может  привести  к  тяжелым  осложнениям.
Через  2—3  ч  после  ущемления  наступает  омертвение  ущем¬
ленного  участка.  Поэтому  так  важно  как  можно  быстрее
доставить  больного  в  хирургическое  отделение.  На  область
грыжи  можно  положить  пузырь  со  льдом,  что  несколько
облегчит  страдания  больного.
 Профилактика.  Лучшие  средства  профилактики
грыж  —  систематические  занятия  физической  культурой  и
спортом,  помогающие  укрепить  мышцы  брюшной  стенки,
закаливание  организма,  правильное  сочетание  физической
работы  и  отдыха.  При  беременности  большое  значение
имеют  правильный  режим,  ношение  бандажа,  занятия  физи¬
ческой  культурой,  массаж  живота  после  родов.  Профилак¬
тике  грыж  у  детей  способствуют  правильный  уход,  рацио¬
нальное  кормление,  предупреждение  и  своевременное  устра¬
нение  запоров  (см.  Грудной  ребенок).  Для  укрепления  мышц
брюшной  стенки  полезно  делать  специальные  упражнения.
Маленьких  детей  рекомендуется  укладывать  3—4  раза  в  день
на  живот  на  1—3  минуты.  Это  хорошо  укрепляет  мышцы
брюшного  пресса.
 Рис.  1.  Схема  расположения  наиболее  часто  встречающихся  наружных
грыж  живота:  1  —  грыжа  белой  линии  живота;  2  —  пупочная  грыжа;
3  —  паховая  грыжа;  4  —  бедренная  грыжа;  5  —  пахово-мошоночная
грыжа.
 Рис.  2.  Схема  ущемления  грыжи:  1  —  брюшная  стенка;  2  —  грыжевые
ворота  (ущемляющее  кольцо);  3  —  грыжевой  мешок,  в  котором  распо¬
ложены  ущемленные  петли  тонкой  кишки.
 ГРЫЖА  ЖИВОТА

ДАКРИОЦИСТЙТ  —  воспаление  слезного  мешка.  Наблю¬
дается  преимущественно  у  взрослых,  иногда  у  новорожден¬
ных.  Развивается  в  результате  непроходимости  носослезного
протока,  соединяющего  слезный  мешок  с  полостью  носа.
Такая  непроходимость  может  возникнуть  при  заболевании
слизистой  оболочки  околоносовых  пазух,  травмах  носа  и  др.
Нарушение  оттока  слезы  ведет  к  растягиванию  слезного
мешка  и  его  выбуханию.  Застаивающаяся  слезная  жидкость
утрачивает  свои  противомикробные  свойства,  и  в  растянутом
слезном  мешке  создаются  условия,  благоприятные  для  разви¬
тия  инфекции.  Это  ведет  к  воспалению  слизистой  оболочки
слезного  мешка  (хронический  Д.).  Если  воспаление  переходит
на  окружающие  слезный  мешок  ткани,  развивается  более
тяжелая  форма  процесса  —  острый,  или  флегмонозный,  Д.
При  подозрении  на  Д.  следует  обратиться  к  врачу.
ДЕГАЗАЦИЯ  —  обезвреживание  или  удаление  отравляющих
веществ  (ОВ)  с  поверхности  зараженных  объектов  или  мест¬
ности  в  целях  предотвращения  поражения  людей.  При
авариях  на  промышленных  объектах  или  при  применении
отравляющих  веществ  могут  образовываться  обширные  зоны
заражения  с  находящимися  в  них  людьми,  техникой,  строени¬
ями  и  другими  объектами.  Поэтому  Д.  подвергают  местность,
строения,  воду,  продукты  питания,  одежду  и  др.
 Механическими  методами  с  объекта  удаляют  опасные
химические  вещества,  смывая  их  горячей  водой  с  мылом  или
другими  моющими  средствами,  а  также  применяя  раствори¬
тели  (бензин,  керосин,  ацетон  и  др.)  и  вещества,  способные
поглощать  (сорбировать)  ОВ.  При  этом  отравляющие  веще¬
ства  не  разрушаются.  Химические  методы  Д.  основаны  на
использовании  веществ  или  их  смесей,  способных  вступать  в
реакцию  с  ОВ  и  образовывать  малоядовитые  или  неядовитые
продукты.  Для  этой  цели  применяют  хлорную  известь,  моно-
и  дихлорамины,  водные  растворы  щелочей  и  другие  вещества.
В  домашних  условиях  при  отсутствии  специальных  дегазиру¬
ющих  средств  проветривают  помещение,  протирают  или
кипятят  вещи,  смывают  опасные  химические  вещества  мыль¬
ными  растворами,  бензином,  керосином,  а  также  применяют
подсобные  дегазаторы,  напр,  раствор  пищевой  соды.  Жилые
помещения  в  очаге  химического  заражения  проветривают
лишь  после  Д.  окружающей  территории  и  находящихся  на  ней
зараженных  объектов.  Мебель  протирают  тряпкой,  смочен¬
ной  в  растворе  стирального  порошка,  мыльном  растворе  или
бензине,  пол  —  2—3%  р-ром  пищевой  соды.  Воду  в  открытых
емкостях  (кадках,  кастрюлях,  ведрах)  считают  непригодной  к
употреблению  и  выливают;  водопроводную  воду  после  опове¬
щения  о  ее  пригодности  можно  использовать  без  дополни¬
тельной  обработки.  Колодцы  и  мелкие  водоемы  в  зоне  хими¬
 ческого  заражения,  используемые  для  водоснабжения,  подле¬
жат  дегазации,  которую  обычно  осуществляют  специальные
подразделения.  Готовую  пищу,  находившуюся  в  открытых
кастрюлях,  выбрасывают.  Пищу  и  воду,  хранившиеся  в
закрытых  кастрюлях,  перед  употреблением  подвергают  дли¬
тельной  (не  менее  30  мин)  термической  обработке.  Продук¬
ты,  обычно  употребляемые  без  дополнительной  кулинарной
обработки  (хлеб,  колбасные  изделия  и  т.  п.),  упакованные
или  находившиеся  в  шкафах,  используют  после  тщательного
проветривания,  а  неупакованные  продукты,  как  правило,
выбрасывают.  Мясо,  крупы,  макароны,  овощи  и  другие  про¬
дукты  пригодны  для  пищи  после  кулинарной  обработки.
Масло  в  бутылках,  консервы  в  банках  можно  использовать
после  Д.  тары  без  ограничений.  Белье  дегазируют  кипяче¬
нием  в  2%  р-ре  пищевой  соды  не  менее  30  мин.
ДЕЗАКТИВАЦИЯ  —  удаление  радиоактивных  веществ  с  объ¬
ектов  окружающей  среды  (зданий,  оборудования,  предметов
обихода  и  др.),  а  также  из  воды  в  целях  предотвращения  пора¬
жения  людей.
 Удаление  радиоактивных  веществ  —  единственное  доступ¬
ное  средство  борьбы  с  радиоактивным  загрязнением  в  связи  с
тем,  что  в  этих  веществах  происходит  не  подвластный  пока
человеку  радиоактивный  распад  элементов.  Скорость  распада
нельзя  ни  ускорить,  ни  замедлить.  Радиоактивные  вещества
нельзя  уничтожить,  как  микроорганизмы,  или  нейтрализо¬
вать,  как  химические  вещества.  Основная  задача  дезактива¬
ции  —  снизить  уровень  загрязнения  радиоактивными  веще¬
ствами  до  предельно  допустимых  величин.
 Для  достижения  этой  цели  используют  физические,  хими¬
ческие,  физико-химические  и  биологические  методы.  Радио¬
активную  пыль,  осевшую  на  поверхность  объекта,  удаляют
физическими  методами  (смыванием  пыли  водой,  протиранием
объектов  ветошью  и  др.).  Когда  физические  методы  Д.  мало¬
эффективны,  т.  е.  радиоактивные  вещества  более  прочно  свя¬
заны  с  загрязненными  предметами  (оборудованием),  приме¬
няют  химические  и  физико-химические  методы  (растворы
кислот,  щелочей,  моющих  средств  и  других  соединений,  спо¬
собных,  взаимодействуя  с  радиоактивными  веществами,  обра¬
зовывать  растворимые  комплексы,  которые  затем  легко  уда¬
ляются  водой).
 Простейший  способ  Д.  одежды  —  вытряхивание,  выбива¬
ние  пыли,  чистка  щетками,  с  помощью  пылесоса,  а  при  малой
результативности  этих  способов,  если  возможно,  стирка  в  спе¬
циальных  прачечных  с  использованием  моющих  средств.
 Для  Д.  жидкостей  используют  ионообменные  смолы,
методы  пенообразования,  коагуляции,  разведения  и  т.  д.;  для
Д.  воды,  кроме  того,  —  биологические  фильтры.
 74
 ДАКРИОЦИСТИТ

С  целью  Д.  хорошо  упакованных  продуктов  тщательно
моют  их  упаковку;  с  неупакованных  продуктов  снимают  верх¬
ний,  загрязненный  радиоактивными  веществами  слой.  Мало¬
ценные  продукты  и  продукты  в  малых  количествах  уничтожа¬
ют.  При  загрязнении  воды,  продуктов  питания  и  других  объ¬
ектов  быстро  распадающимися  радиоактивными  веществами
(с  малым  периодом  полураспада)  снижение  радиоактивности
происходит  за  счет  естественного  распада  до  безопасного
уровня.
 Лица,  осуществляющие  Д.,  должны  пользоваться  сред¬
ствами  защиты,  периодически  осуществлять  дозиметрический
контроль,  после  проведения  Д.  проходить  санитарную  обра¬
ботку.
 ДЕЗИНФЁКЦИЯ  (обеззараживание).  Под  собственно  дезин¬
фекцией  понимают  уничтожение  возбудителей  заразных
болезней  (бактерий,  вирусов,  простейших  и  др.).  В  широком
смысле  это  понятие  включает  также  дезинсекцию  —  уничто¬
жение  вредных  для  человека  насекомых  и  клещей  и  дератиза¬
цию  —  уничтожение  вредных  грызунов.
 Собственно  Д.  подразделяют  на  текущую,  которую  прово¬
дят  в  течение  всего  времени  пребывания  больного  в  помеще¬
нии;  заключительную  —  после  госпитализации  (изоляции)
больного  или  его  выздоровления.  Различают  Д.  профилакти¬
ческую,  заключающуюся  в  систематическом  обеззаражива¬
нии  сточных  вод,  мусора,  помещений  в  местах  скопления
людей  (вокзалы,  бани,  рынки,  магазины  и  др.),  где  повы¬
шается  возможность  заражения  заразными  болезнями.
 Дезинфекцию  проводят  механическими,  физическими  и
химическими  методами.  К  механическим  относятся  влажная
уборка  помещений,  выколачивание  одежды  и  постельных
принадлежностей,  удаление  пыли,  проветривание,  побелка  и
покраска  помещений,  мытье  рук.  Физические  методы  —  это
высушивание,  воздействие  солнечным  светом,  ультрафиоле¬
товым  излучением  ртутно-кварцевой  лампы,  применение  огня
(сжигание  мусора,  отбросов,  малоценных  предметов,  прока¬
ливание  металлических  предметов),  кипящей  воды.  В  дезин¬
фекционных  камерах  используют  водяной  пар  и  горячий  воз¬
дух,  в  специальных  аппаратах  (автоклавах)  —  водяной  пар  под
давлением  выше  атмосферного.
 Химический  метод  Д.  предусматривает  применение
кислот,  щелочей,  хлорной  извести,  хлорамина,  фенола,  кре-
золов  (лизол,  нафтализол),  формалина  и  др.  Их  используют  в
виде  раствора  различной  концентрации,  а  формалин  —  ив
газообразном  состоянии.
 При  изоляции  больных  некоторыми  заразными  болезнями
на  дому  осуществляют  следующие  меры:  при  кишечных
инфекциях  (дизентерия  и  др.)  столовую  и  чайную  посуду,
которой  пользуется  больной,  кипятят  в  2%  р-ре  пищевой  соды
в  течение  15  мин.  Белье  кипятят  15  мин  в  2%  мыльно-содовом
или  любом  растворе  моющего  средства.  Выделения  больного
(фекалии,  моча)  засыпают  сухой  хлорной  известью,  переме¬
шивают  и,  выдержав  2  ч,  выливают  в  канализацию  или
выгребную  яму.  Ванну,  унитаз,  раковины  обильно  орошают
1%  р-ром  хлорамина.  Пол  в  комнате  больного  протирают  1%
р-ром  хлорамина.  После  выздоровления  (или  госпитализации)
предметы  ухода  за  больным  (грелка,  подкладной  круг,
подкладная  клеенка,  пузырь  для  льда)  протирают  ветошью,
смоченной  0,5%  р-ром  хлорамина  либо  3%  р-ром  перекиси
водорода  с  0,5%  моющего  средства.  Одеяло,  матрасы,  верх¬
нюю  одежду  чистят  одежными  щетками,  смоченными  в  этих
растворах.
 При  гриппе  столовую  и  чайную  посуду  2—3  раза  моют
горячей  водой  и  кипятят  в  2%  р-ре  пищевой  соды  в  течение  15
мин;  носовые  платки  и  полотенца  больного  собирают  в
отдельный  бак,  замачивают  в  растворе  любого  моющего
средства  и  затем  кипятят.  Помещение,  где  находится  больной,
часто  проветривают,  а  пол  2—3  раза  в  день  протирают
ветошью,  смоченной  0,5%  р-ром  хлорамина.
 Помещения,  где  находились  больные  корью,  эпидемичес¬
ким  паротитом,  систематически  проветривают,  проводят
влажную  уборку.
 При  дифтерии,  скарлатине  столовую  и  чайную  посуду,
игрушки  кипятят  в  2%  р-ре  пищевой  соды  в  течение  15  мин;
белье  нательное  и  постельное,  полотенца  и  носовые  платки
собирают  в  отдельный  бак,  замачивают  в  2%  мыльно-содовом
растворе  и  затем  кипятят  15  мин.  Малоценные  предметы,
бывшие  в  употреблении  больного,  сжигают.  Помещение
систематически  проветривают,  полы  протирают  или  оро¬
шают  1%  р-ром  хлорамина  или  3%  р-ром  перекиси  водорода  с
сульфонолом  и  др.  Предметы  обстановки,  ручки  дверей,
подоконники  протирают  ветошью,  смоченной  в  одном  из  ука¬
занных  выше  растворов.
 Индивидуальные  плевательницы  больного  туберкулезом
перед  использованием  заливают  на  73  водой,  при  заполнении
ее  мокротой  наполовину  добавляют  10  г  сухой  хлорной  изве¬
сти,  через  час  содержимое  выливают  в  канализацию.  Можно
залить  плевательницу  наполовину  2,5%  активированным  рас¬
твором  хлорамина,  а  после  заполнения  мокротой  выдержать  4
ч  и  вылить  в  канализацию.  Столовую  и  чайную  посуду  кипя¬
тят  15  мин  в  2%  мыльно-содовом  растворе;  белье  замачивают
4  ч  в  5%  р-ре  хлорамина  или  в  2%  р-ре  пищевой  соды,  затем
кипятят  15  мин.  Помещение  систематически  проветривают,
проводят  влажную  уборку  ветошью,  смоченной  в  горячем
мыльном  растворе  или  растворе  любого  дезинфицирующего
средства.
 ДЕЗИНСЁКЦИЯ  —  уничтожение  членистоногих  (насекомых  и
клещей)  переносчиков  возбудителей  заразных  болезней,  вре¬
дителей  запасов  продовольствия  и  растений.  Дезинсекцион¬
ные  мероприятия  условно  делят  на  профилактические  и
истребительные.  К  профилактическим  относятся:  содержа¬
ние  в  чистоте  жилища  и  нежилых  помещений,  регулярная
влажная  их  уборка,  использование  сеток  на  окнах  и  дверях  для
предотвращения  проникновения  насекомых  —  переносчиков
возбудителей,  хранение  пищевых  продуктов  в  таре,  не  доступ¬
ной  для  мух,  тараканов  и  клещей  —  вредителей  запасов  и  др.
Соблюдение  личной  гигиены,  регулярные  мытье  и  смена
постельного  и  нательного  белья  и  т.  п.  предупреждают  появ¬
ление  вшивости.  Содержание  в  порядке  дворовых  построек,
подвалов,  регулярная  уборка,  хорошее  проветривание  делают
их  недоступными  для  обитания  москитов,  комаров.  Расчистка
мелких  водоемов,  арыков  и  т.  п.,  засыпка  мелких  канав,  воро¬
нок,  луж  препятствуют  размножению  комаров;  этой  же  цели
служит  устройство  плотных  крышек  на  противопожарных  и
водосборных  цистернах,  бочках,  чанах,  на  колодцах.
 Истребительные  мероприятия  проводятся  физическими,
химическими  и  биологическими  методами.  К  первым  относят¬
ся,  напр.,  выколачивание  и  вытряхивание  одежды,  постель¬
ных  принадлежностей,  ковров,  портьер  и  т.  п.  Для  удаления
пыли,  а  с  нею  и  некоторых  насекомых,  напр,  тараканов,  блох,
моли,  используют  пылесос.  Применяются  различные
ловушки  для  мух,  липкая  бумага,  а  для  уничтожения  клопов  и
тараканов  —  кипяток.  Горячим  утюгом  (при  проглаживании)
 75
 ДЕЗИНСЕКЦИЯ

и  с  помощью  горячего  воздуха  в  дезинфекционных  каме¬
рах  уничтожают  вшей  на  постельных  принадлежностях,
одежде.
 Для  истребления  членистоногих  служат  и  различные  хими¬
ческие  средства  —  инсектициды.  Наиболее  приемлемы  в
жилых  помещениях  растительные  инсектициды  —  пиретрум  и
его  синтетические  аналоги  —  пиретроиды  (напр.,  намин,  пер-
митрин)  и  др.  В  качестве  инсектицидов  используют  также
буру,  борную  кислоту  (боракс).
 Применяют  эти  средства  в  виде  порошков  (дустов),  раство¬
ров,  аэрозолей  и  др.  По  механизму  воздействия  их  делят  на
контактные  —  воздействующие  на  членистоногих  преимуще¬
ственно  через  наружные  покровы,  кишечные  —  попадающие
в  их  организм  вместе  с  пищей,  и  фумиганты  —  проникающие
через  дыхательные  пути.  В  зависимости  от  избирательного
воздействия  различают  яды  против  насекомых  —  инсектици¬
ды,  против  клещей  —  акарициды,  против  личинок  —  ларвици-
ды,  против  яиц  насекомых  и  клещей  —  овициды.
 Биологические  методы  основаны  на  действии  «живого
против  живого»,  когда  для  Д.  используют  возбудителей  болез¬
ней  насекомых  и  клещей  или  их  естественных  врагов  (напр.,
личинкоядные  рыбы  —  гамбузии  в  борьбе  с  малярийными
комарами).  К  биологическим  относятся  и  некоторые  генети¬
ческие  методы,  позволяющие  резко  снизить  плодовитость,  а
следовательно,  и  численность  вредных  насекомых.
ДЕПРЁССИЯ  (депрессивный  синдром)  —  болезненное  состо¬
яние,  проявляющееся  психическими  (подавленное  настрое¬
ние,  замедление  психических  процессов)  и  физическими  (сни¬
жение  общего  тонуса,  замедленность  движений,  нарушения
пищеварения)  расстройствами.  Эти  симптомы  могут  прояв¬
ляться  по-разному,  напр,  подавленное  настроение  —  печалью,
утратой  интересов  и  глубокой  тоской,  в  тяжелых  случаях  —  с
желанием  собственной  смерти;  замедление  психических  про¬
цессов  —  некоторой  «леностью»  мышления,  чувством  «оста¬
новки  мыслей»  и  неспособностью  выполнять  умственную
работу;  замедленность  движений  —  незначительной,  малоза¬
метной  вялостью  и  «застыванием»  больного  часами  в  одной
позе.  В  зависимости  от  выраженности  отдельных  расстройств
различают  мягкую,  или  вялую,  Д.  и  ажитированную  Д.,  при
которой  тоска  сопровождается  «двигательной  бурей»,  взры¬
вами  отчаяния.  В  отличие  от  временного  снижения  психофи¬
зического  тонуса,  обусловленного  внешними  обстоятельства¬
ми,  что  свойственно  и  здоровым  людям,  Д.  —  устойчивое
болезненное  состояние,  длящееся  и  после  устранения  причин,
ставших  толчком  к  ее  развитию.  Такими  причинами  могут
быть  хроническое  переутомление,  затянувшаяся  травмиру¬
ющая  психику  ситуация  (так  называемая  Д.  истощения),  пере¬
несенное  горе  (реактивная  Д.).  У  людей  немолодого  возраста
Д.  может  развиться  после  некоторых  инфекционных  заболе¬
ваний  (наир.,  гриппа).  Неумеренный,  без  контроля  врача
прием  некоторых  лекарств,  особенно  оказывающих  успокаи¬
вающее  действие  на  центральную  нервную  систему,  также
может  вызвать  длительные  депрессивные  состояния.  Д.  легко
возникает  по  незначительному  поводу  у  психически  ослаблен¬
ных  или  неустойчивых  лиц  (больные  неврозами,  психопати¬
ями,  с  травматическими,  сосудистыми  расстройствами  цент¬
ральной  нервной  системы,  страдающие  хроническим  алкого¬
лизмом,  лица  в  климактерическом  периоде  и  др.).  Д.  —частое
проявление  предстарческого  психоза  и  шизофрении,  а  также
одно  из  состояний  («фаза»)  при  маниакально-депрессивном
психозе.
 Даже  Д.  слабой  степени,  которая,  как  иногда  полагают,
«сама  пройдет»,  лишает  человека  радости  жизни,  препят¬
ствует  общению  с  людьми,  ведет  к  утрате  жизненных  пози¬
ций.  Особый  характер  восприятия  и  оценки  окружающего
(так  называемое  депрессивное  мышление)  делает  больного
глубоко  ранимым.  Все  «кажется  в  черном  цвете»,  незначи¬
тельные  поводы  могут  вызвать  личный  конфликт,  разрыв
связей  с  близкими  людьми  и  даже  привести  к  самоубийству.  С
нарастанием  глубины  Д.  вероятность  самоубийства  снижается
(в  силу  двигательной  заторможенности  больного),  хотя  пере¬
живания  тоски  очень  тяжелы.  Депрессия  при  пред  старческом
психозе  или  шизофрении  опасна  для  близких  из-за  возмож¬
ности  так  называемого  альтруистического  убийства  —
больной  убежден,  что  не  только  ему,  но  и  его  близким  неза¬
чем  жить.
 Больных  с  выраженной  Д.,  как  правило,  лечат  в  стациона¬
ре.  При  амбулаторном  лечении  необходимо  неукоснительно
выполнять  предписания  врача  в  отношении  приема  лекарств,
режима  питания.  Многие  препараты,  назначаемые  в  этих  слу*-
чаях,  —  так  называемые  антидепрессанты  —  несовместимы  с
употреблением  некоторых  пищевых  продуктов  (сыра,  сливок,
кофе).  Недопустимо  в  период  приема  этих  лекарств  употреб¬
лять  спиртные  напитки,  т.  к.  это  может  вызвать  тяжелое,
опасное  для  жизни  нарушение  деятельности  сердечно-сосудис¬
той  системы  —  коллапс.  При  приеме  некоторых  антидепрес¬
сантов  возможно  замедление  скорости  восприятия  и  ответной
реакции,  поэтому  при  их  назначении  больным  запрещается
управление  транспортными  средствами.
 ДИАБЁТ  САХАРНЫЙ  (сахарная  болезнь)  —  хроническое
заболевание,  характеризующееся  нарушением  обмена
веществ,  при  котором  увеличивается  содержание  сахара  (глю¬
козы)  в  крови.  У  здорового  человека  в  норме  уровень  глю¬
козы  в  крови  натощак  колеблется  от  3,3  до  5,5  ммоль/л  (от  60
до  100  мг/100  мл),  а  через  1—1  х12  ч  после  приема  пищи  не  пре¬
вышает  7,8  ммоль/л  (140  мг/100  мл).  Подъем  содержания  глю¬
козы  в  крови  выше  этих  значений  происходит  из-за  отсутствия
или  недостатка  в  организме  гормона  инсулина,  который  выра¬
батывается  бета-клетками  островков  поджелудочной  железы,
а  также  из-за  ослабления  его  действия.  Инсулин  необходим
для  того,  чтобы  глюкоза  из  крови  могла  проникнуть  в  жиро¬
вые,  мышечные  и  печеночные  клетки,  в  которых  она  ис¬
пользуется  как  источник  энергии.
 Причины  возникновения  инсулиновой  недостаточности
различны,  в  связи  с  чем  выделяют  два  основных  типа  Д.  с.
При  сахарном  диабете  I  типа  (инсулинзависимом)  выработка
инсулина  снижается  или  вовсе  прекращается  вследствие  ги¬
бели  бета-клеток  под  действием  ряда  факторов  (напр.,
аутоиммунный  процесс,  наследственно  обусловленное  пора¬
жение).  Такой  диабет  развивается  гл.  обр.  у  лиц  моложе  40  лет,
сопровождается  выраженными  признаками  заболевания
и  всегда  требует  для  лечения  инъекций  инсулина.  При  сахар¬
ном  диабете  II  типа  (инсулиннезависимом),  который  встре¬
чается  примерно  в  4  раза  чаще,  чем  диабет  I  типа,  бета-клетки
вначале  вырабатывают  инсулин  в  обычном  или  даже  в  боль¬
шем  количестве.  Однако  активность  его  снижена,  что  обу¬
словлено  избыточным  развитием  у  большинства  больных
жировой  ткани,  рецепторы  которой  имеют  пониженную  чув¬
ствительность  к  инсулину.  В  дальнейшем  может  наступить
уменьшение  образования  инсулина.  Сахарный  диабет  II  типа
возникает  чаще  у  лиц  старше  50  лет  с  избыточной  массой
тела.  Признаки  заболевания  при  этом  выражены  обычно  сла-
 76
 ДЕПРЕССИЯ

бее,  и  для  лечения  бывает  достаточно  соблюдать  диету  и  при¬
нимать  сахароснижающие  препараты  в  таблетках.  Лишь  в
единичных  случаях  при  большой  длительности  заболевания
требуются  инъекции  инсулина.  В  отдельную  группу  выделяют
Д.  с.,  возникающий  при  болезнях  поджелудочной  железы  вос¬
палительного  или  травматического  характера,  заболеваниях
других  желез  внутренней  секреции.  Нервно-психические  пере¬
грузки  и  другие  стрессовые  факторы  не  являются  причиной
Д.  с.,  но  могут  служить  толчком  к  его  проявлению  у  лиц  со
скрытым  процессом.
 Увеличение  содержания  глюкозы  в  крови  (гипергликемия)
до  9—10  ммоль/л  ведет  к  выделению  ее  с  мочой  (гликозурия).
Выделяясь  с  мочой,  глюкоза  увлекает  с  собой  большое  коли¬
чество  воды  и  минеральных  солей.  Поэтому  основными  жало¬
бами  больного  при  Д.  с.  являются  полиурия  —  увеличение
объема  выделяемой  мочи  (до  нескольких  литров  в  сутки),
жажда  и  сухость  во  рту.  Аппетит  может  быть  снижен  или,
наоборот,  резко  повышен.  Часто  отмечаются  повышенная
утомляемость,  слабость,  похудание,  упорный  кожный  зуд,
особенно  в  области  промежности,  склонность  к  гнойничко¬
вым  заболеваниям  кожи,  плохое  заживление  кожных  ранок,
порезов.  Если  Д.  с.  не  лечить,  состояние  больного  ухудшает¬
ся:  появляются  тошнота,  рвота,  иногда  боли  в  животе.  В
результате  недостатка  в  организме  инсулина  и  невозможности
попадания  глюкозы  внутрь  клеток  последние,  находясь  в
состоянии  энергетического  «голодания»,  в  качестве  источ¬
ника  энергии  начинают  использовать  жиры  организма.  Про¬
дукты  расщепления  жиров  —  кетоновые  тела,  и  в  частности
ацетон,  накапливаясь  в  крови  и  в  моче,  приводят  к  развитию
кетоацидоза.  У  больных  возникает  сонливость,  появляется
запах  ацетона  изо  рта,  в  тяжелых  случаях  может  наступить
потеря  сознания  —  признак  диабетической  комы,  угрожа¬
ющей  жизни  больного.
 Если  на  протяжении  длительного  времени  больной  Д.  с.
находится  в  состоянии  декомпенсации  (т.  е.  наблюдается
высокий  уровень  глюкозы  в  крови),  могут  развиться  поздние
сосудистые  осложнения  болезни.  Наиболее  ярко  изменения
проявляются  в  мелких  сосудах  глазного  дна  (диабетическая
ретинопатия)  и  почек  (диабетическая  нефропатия).  Диабети¬
ческая  ретинопатия,  прогрессируя,  может  привести  к  крово¬
излияниям  в  области  глазного  дна  и  стекловидного  тела  глаз¬
ного  яблока,  к  рубцовым  изменениям  в  глазу,  отслойке  сет¬
чатки  и  в  итоге  к  необратимой  потере  зрения.  Начальным
признаком  диабетической  нефропатии,  которая  встречается
несколько  реже,  чем  ретинопатия,  служит  появление  белка  в
моче;  позже  может  повыситься  артериальное  давление,  появ¬
ляются  отеки  на  лице,  ногах.  В  далеко  зашедших  случаях
почки  перестают  справляться  со  своей  основной  функцией  —
выведением  шлаков  из  организма;  продукты  обмена  веществ
накапливаются  в  крови,  развивается  почечная  недостаточ¬
ность.
 К  поздним  осложнениям  Д.  с.  относится  и  диабетическая
нейропатия  —  поражение  нервных  стволов  (преимущественно
чувствительных)  периферической  нервной  системы.  Чаще
поражаются  нижние  конечности:  появляются  жалобы  на  боли
в  ногах,  усиливающиеся  в  ночное  время,  чувство  жжения  и
жара  или,  наоборот,  холода,  онемение  и  покалывание  в  паль¬
цах;  болевая  и  температурная  чувствительность  кожи  ног  сни¬
жена,  поэтому  ранки,  порезы,  потертости  и  даже  ожоги  в
области  нижних  конечностей  могут  долго  оставаться  не
замеченными  больным.  Они  плохо  заживают,  часто  инфи¬
 цируются,  что  может  приводить  к  образованию  хрони¬
ческих  язв  и  развитию  диабетической  гангрены  нижних  ко¬
нечностей.
 Лечение  Д.  с.  проводится  на  протяжении  всей  жизни  под
наблюдением  эндокринолога  или  терапевта.  Оно  назначается
индивидуально  с  учетом  типа  Д.  с.  и  возраста  больного.  Всем
больным  сахарным  диабетом  I  типа,  а  также  больным  диабе¬
том  II  типа,  у  которых  заболевание  выявлено  в  возрасте  до
55—60  лет,  необходимо  снижать  уровень  глюкозы  в  крови  до
цифр,  максимально  близких  к  нормальным,  а  также  доби¬
ваться  отсутствия  глюкозы  в  моче  (если  не  наблюдается
состояний  тяжелой  гипогликемии).  Для  больных  диабетом  II
типа  старше  60  лет  необходимости  в  нормализации  уровня
глюкозы  в  крови  нет.  Его  достаточно  поддерживать  на  таких
цифрах,  которые  обеспечивают  больному  хорошее  самочув¬
ствие  и  позволяют  предотвратить  диабетическую  кому  и  диа¬
бетическую  гангрену.
 Главным  средством  лечения  сахарного  диабета  I  типа  явля¬
ется  введение  в  организм  недостающего  ему  инсулина  (в  инъ¬
екциях).  Длительность  действия  препаратов  инсулина  раз¬
лична  и  оказалась  значительно  более  короткой,  чем  это  счи¬
талось  раньше.  Так,  инсулин  короткого  действия  (актрапид,
инсулрап  и  др.)  активен  на  протяжении  4—6  ч  после  инъек¬
ции,  инсулин  средней  продолжительности  действия  (ИЦС,
ленте,  монотард,  инсулонг  и  др.)  активен  на  протяжении  12—
18  ч;  препараты  инсулина  длительного  действия  (ультралонг,
ультраленте,  ультратард)  активны  20—22  ч.  Таким  образом,
поскольку  не  существует  ни  одного  препарата  инсулина,  кото¬
рый  был  бы  активен  в  течение  24  ч,  лечение  сахарного  диа¬
бета  I  типа  с  помощью  одной  инъекции  инсулина  в  сутки  не
дает  хорошей  компенсации.  Наибольшее  распространение
получило  введение  инсулина  два  раза  в  сутки  (перед  завтра¬
ком  и  вечером);  при  этом  во  время  каждой  инъекции  вводят
инсулин  короткого  действия  (в  индивидуально  подобранной
дозе)  в  сочетании  с  инсулином  продленного  действия.  Наилуч¬
шую  компенсацию  обеспечивает  режим  многократных  инъек¬
ций  инсулина,  заключающийся  в  использовании  инсулина
продленного  действия  утром  и  перед  сном  и  инсулина  корот¬
кого  действия  перед  завтраком,  обедом  и  ужином.  Такая
схема  позволяет  больному  менять  по  желанию  количество  и
время  приема  пищи,  т.  е.  соблюдать  более  гибкий  режим  дня.
Для  инъекций  лучше  использовать  пластиковые  инсулиновые
шприцы  с  тонкими  короткими  иглами,  которые  позволяют
дозировать  препарат  с  точностью  до  1  единицы.  Такой  шприц
(при  условии,  если  им  пользуется  один  человек)  можно  приме¬
нять  на  протяжении  5—7  дней  без  стерилизации.  Облегчают
инъекцию  специальные  инъекторы  инсулина  типа  шприцев-
ручек  («Новопен»,  «Пливапен»,  «Оптипен»).  При  исполь¬
зовании  пластиковых  инсулиновых  шприцев  или  инъек-
торов  дезинфицировать  кожу  спиртом  нет  необходи¬
мости.  Если  инсулин  вводится  с  помощью  обычных  стеклян¬
ных  шприцев,  следует  соблюдать  все  правила  асептики  и  анти¬
септики.
 Диета  в  лечении  сахарного  диабета  I  типа  имеет  лишь
вспомогательное  значение.  Питание  должно  быть  полноцен¬
ным  и  разнообразным  и  в  основном  не  отличаться  от  питания
здорового  человека.  Исключение  составляют  легкоусвояе¬
мые  углеводы,  содержащиеся  в  сахаре,  меде,  варенье,  конфе¬
тах,  сладких  напитках,  от  употребления  которых  следует  воз¬
держиваться.  Пищу,  содержащую  медленно  усвояемые  угле¬
воды  (хлеб,  каши,  картофель,  мучные  изделия,  фрукты  и  яго¬
 77
 ДИАБЕТ  САХАРНЫЙ

ды,  жидкие  молочные  продукты),  можно  принимать  в  тех  же
количествах,  что  и  здоровому  человеку.  Однако  для  того,
чтобы  соотносить  продукты  этой  группы  с  соответствующей
дозой  инсулина,  расчет  их  необходимо  вести  в  так  называе¬
мых  хлебных  единицах  (одна  хлебная  единица  эквивалентна
10—12  г  углеводов).  Ориентировочная  суточная  потребность
для  больного  Д.  с.  молодого  возраста  составляет  25—35  хлеб¬
ных  единиц.  Продукты,  в  состав  которых  входят  белки  и
жиры  и  которые  не  содержат  усвояемых  углеводов  (мясо,
рыба,  птица,  сыр,  творог,  сметана,  масло,  овощи,  зелень),
можно  есть  в  обычном  количестве,  не  производя  расчеты,
т.  к.  эти  продукты  не  влияют  на  уровень  глюкозы  в  крови  и
потребность  в  инсулине.  При  этом,  однако,  необходимо
строго  следить  за  тем,  чтобы  масса  тела  не  превышала  нор¬
мы.  Ее  можно  рассчитать  по  следующей  формуле:  для  муж¬
чин  рост  в  сантиметрах  минус  100,  для  женщин  полученный
результат  следует  уменьшить  еще  на  10%.
 При  присоединении  каких-либо  сопутствующих,  особенно
инфекционных,  или  обострении  хронических  заболеваний
течение  Д.  с.  может  ухудшиться,  наступает  декомпенсация
вплоть  до  развития  кетоацидоза.  Необходимо  помнить,  что
при  появлении  признаков  повышения  содержания  глюкозы  в
крови  (жажда,  увеличение  количества  выделяемой  мочи)
больным,  получающим  инсулин,  следует  дополнительно  вво¬
дить  инсулин  короткого  действия  каждые  4—5  ч  в  дозе,  рав¬
ной  10%  от  суммарной  суточной  дозы.  При  появлении  ацетона
в  моче  делают  дополнительные  инъекции  инсулина  короткого
действия  каждые  4—5  ч  в  количестве  20%  от  суточной  дозы.
Дополнительно  применяют  обильное  питье  (обычная  или
минеральная  вода).  Если  через  сутки  состояние  больного  не
улучшается,  необходимо  немедленно  обратиться  к  врачу.
 Для  лечения  сахарного  диабета  II  типа  первостепенное
значение  имеет  диета,  которая  на  время,  необходимое  для
нормализации  массы  тела,  должна  иметь  пониженную  энер¬
гетическую  ценность  (не  более  1000  ккал  в  сутки).  Сле¬
дует,  по  возможности,  исключить  высококалорийную  пищу.
К  ней  относятся  продукты,  содержащие  жиры  (животные
и  растительные  масла,  сметана,  майонез,  сало,  орехи,
жирные  мясо  и  колбаса,  сыр),  алкогольные  напитки
(в  т.  ч.  пиво),  сладости.  Потребление  продуктов  средней  кало¬
рийности  (нежирные  мясо  и  колбаса,  птица,  рыба,  хлеб,
мучные  изделия,  каши,  молочные  продукты,  фрукты)
необходимо  сократить  наполовину  от  того  количества,  к
которому  привык  больной.  Продукты,  содержащие  большое
количество  клетчатки  (овощи,  зелень),  а  также  жидкость  (не¬
сладкий  чай,  минеральная  вода)  можно  употреблять  без  огра¬
ничений.  После  нормализации  массы  тела  диету  осторожно
расширяют,  не  допуская  повторной  прибавки  веса.  Если
нет  сопутствующих  заболеваний  желудочно-кишечного  трак¬
та,  то  способы  приготовления  и  кулинарной  обработки  пищи
(в  т.  ч.  использование  приправ)  могут  быть  любыми,  без
каких-либо  ограничений.  Для  придания  блюдам  сладкого
вкуса  можно  пользоваться  заменителями  сахара,  лучше
всего  аспартамом  (сладекс,  сластилин)  и  сахарином,  в
крайнем  случае  —  ксилитом  или  сорбитом;  фруктозу  ис¬
пользовать  нельзя,  т.  к.  она  вызывает  гипергликемию  и
содержит  столько  же  калорий,  что  и  обычный  сахар.  Боль¬
ным  сахарным  диабетом  II  типа,  для  лечения  которых  диеты
недостаточно,  врач  назначает  сахароснижающие  препараты  в
таблетках,  способствующие  выбросу  собственного  инсулина
поджелудочной  железой.
 При  диабете,  обусловленном  поражением  поджелудочной
железы  с  вторичным  нарушением  ее  функции  или  пораже¬
нием  других  эндокринных  желез,  лечение  подбирается  инди¬
видуально.
 У  больных  Д.  с.,  получающих  инсулин  или  сахароснижа¬
ющие  препараты,  возможно  уменьшение  уровня  глюкозы
крови  ниже  3,3  ммоль/л.  Это  состояние  называется  гипоглике¬
мией.  Его  можно  почувствовать  по  внезапному  возникнове¬
нию  чувства  голода,  потливости,  дрожи  в  руках,  сердцеби¬
ения,  головной  боли,  слабости,  изменения  настроения.  Для
устранения  гипогликемии  следует  немедленно  принять  пищу,
содержащую  легкоусвояемые  углеводы  (напр.,  3—5  кусков
сахара,  сладкий  чай,  пол  стакана  лимонада,  1—2  столовые
ложки  меда,  2—3  конфеты).  Причиной  гипогликемии  чаще
всего  бывает  избыточное  введение  инсулина,  опоздание  с  при¬
емом  пищи  или  недостаточное  количество  в  ней  углеводов,
чрезмерная  либо  продолжительная  физическая  нагрузка,  а
также  употребление  алкоголя.  В  каждом  случае  гипоглике¬
мии  необходимо  установить  ее  причину  и  принять  соответ¬
ствующие  меры,  чтобы  подобное  состояние  не  повторялось.
Если  гипогликемию  своевременно  не  устранить,  снижение
уровня  глюкозы  в  крови  продолжается  и  может  наступить
потеря  сознания  —  гипогликемическая  кома,  которая  в  тече¬
ние  нескольких  часов  может  вызвать  необратимые  изменения
в  головном  мозге.  Для  выведения  больного  из  гипогликеми-
ческой  комы  необходимо  ввести  глюкагон  (подкожно  или  вну¬
тримышечно)  или  глюкозу  (внутривенно).  Иногда  сразу
бывает  трудно  установить  вид  комы.  Чтобы  поставить  пра¬
вильный  диагноз,  можно  ориентироваться  на  следующие  про¬
явления.  Гипогликемическая  кома  развивается  быстро;  кожа
влажная,  тонус  глазных  яблок  нормальный,  дыхание,  арте¬
риальное  давление  и  сухожильные  рефлексы  не  изменены,
запах  ацетона  изо  рта  отсутствует.  Гипергликемическая  кома
начинается  постепенно  (в  течение  нескольких  часов,  иногда
дней);  кожа  больных  сухая,  тонус  глазных  яблок  снижен,
дыхание  шумное,  редкое,  артериальное  давление  и  сухожиль¬
ные  рефлексы  снижены,  определяется  сильный  запах  ацетона
изо  рта.  При  затруднениях  в  установлении  характера  комы
можно,  кроме  того,  внутривенно  ввести  больному  глюкозу.
При  гипогликемической  коме  положительный  эффект  насту¬
пает  очень  быстро.  Для  предотвращения  развития  тяжелой
гипогликемии  у  больного  Д.  с.,  получающего  инсулин  или
сахароснижающие  препараты  в  таблетках,  всегда  должно
быть  при  себе  несколько  кусочков  сахара  или  конфет.
 Физическая  активность  (занятия  физкультурой  и  спортом,
работа  по  дому)  способствует  снижению  содержания  сахара  в
крови.  Однако  физические  нагрузки  необходимы  больным  Д.
с.  лишь  в  той  мере,  в  какой  они  оказывают  общеукрепляющее
действие  на  организм  или  являются  частью  привычного
образа  жизни.  При  диабетической  ретинопатии  необходимо
предварительно  посоветоваться  с  врачом.  В  случае  резкой
декомпенсации  Д.  с.,  и  особенно  при  наличии  кетоацидоза,  от
физических  нагрузок  нужно  на  время  отказаться.  Перед  физи¬
ческой  нагрузкой  следует  принять  меры  по  профилактике
гипогликемии,  напр,  перед  нагрузкой  длительностью  от  30
мин  до  2  ч  нужно  съесть  1—2  яблока,  или  1—2  бутерброда,
или  2—3  печенья,  перед  особенно  интенсивной  или  длитель¬
ной  (несколько  часов)  физической  нагрузкой  рекомендуется
заранее  уменьшить  дозу  инсулина  на  10—50%.
 Для  наблюдения  за  течением  болезни,  предупреждения
декомпенсации  и  осложнений  необходимо  ежемесячное  посе¬
 78
 ДИАБЕТ  САХАРНЫЙ

ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОЕ  ПРОИСШЕСТВИЕ
 щение  врача,  который  регулярно  контролирует  уровень  са¬
хара  в  крови  и  моче,  величину  артериального  давления  (она
не  должна  превышать  140/90  мм  рт.  ст.),  массу  тела,  осматри¬
вает  нижние  конечности,  обращая  особое  внимание  на  пульса¬
цию  сосудов  стопы,  назначает  электрокардиографию  (диабет
способствует  развитию  атеросклероза),  по  показаниям  прово¬
дит  другие  специальные  исследования.  Для  контроля  за  ком¬
пенсацией  процесса  используют  такой  показатель,  как  глико-
зилированный  гемоглобин,  который  определяют  один  раз  в
2—3  мес.  О  хорошей  компенсации,  характеризующейся  близ¬
ким  к  нормальному  уровнем  сахара  в  крови,  свидетельствует
величина  гликозилированного  гемоглобина  ниже  9  мол%  для
диабета  I  типа  и  ниже  10  мол%  для  диабета  II  типа.  Поскольку
диабетические  ретинопатия  и  нефропатия  на  начальных  и
даже  на  более  выраженных  стадиях  могут  не  ощущаться  боль¬
ными,  для  их  своевременного  выявления  необходимо  не  реже
одного  раза  в  год  посещать  окулиста  для  осмотра  глазного  дна
и  проверять  мочу  на  наличие  в  ней  белка.  Наиболее  эффек¬
тивным  методом  лечения  диабетической  ретинопатии  явля¬
ется  прижигание  сетчатки  лучом  лазера  —  лазеркоагуля-
ция.  Она  в  большинстве  случаев  позволяет  улучшить  состо¬
яние  сетчатки  и  предотвратить  прогрессирование  процесса.
 Важным  условием  успешного  лечения  Д.  с.  и  предупре¬
ждения  осложнений  является  активное  участие  в  процессе
лечения  самого  больного.  Он  должен  уметь  изменить  дозу
инсулина  или  других  препаратов  в  зависимости  от  самочув¬
ствия  и  изменившихся  условий  жизни  или  результатов  само¬
стоятельного  измерения  (с  помощью  специальных  тест-поло-
сок)  уровня  сахара  в  крови  и  моче;  составить  план  питания  (по
хлебным  единицам  или  калориям),  а  также  овладеть  навы¬
ками  первой  помощи  при  неотложных  состояниях,  чтобы  пре¬
дотвратить  их  переход  в  состояние,  угрожающее  жизни.  Зна¬
ние  больным  элементарных  правил  ухода  за  ногами  позволяет
снизить  частоту  диабетической  гангрены  в  2—3  раза.  К  этим
правилам  относятся  обязательное  ежедневное  мытье  ног  в
теплой  (не  горячей!)  воде  с  последующей  обработкой  орого-
вевающих  частей  кожи  пемзой  и  смазыванием  этих  участков
увлажняющим  кремом.  Категорически  запрещается  стричь
ногти  ножницами  (чтобы  случайно  не  поранить  кожу),  для
ухода  за  ногтями  следует  пользоваться  пилкой.  Перед  тем  как
надеть  обувь,  нужно  проверить  нет  ли  в  ней  инородных  пред¬
метов,  шероховатостей.  Новую  обувь  нельзя  надевать  на  дли¬
тельное  время.  При  обнаружении  хотя  бы  малейших  повре¬
ждений  кожи  ног  ранку  необходимо  немедленно  промыть  рас¬
твором  фурацилина  и  наложить  сухую  стерильную  повязку.
Запрещается  применять  крепкие  антисептические  и  прижига¬
ющие  растворы.
 ДЛИТЕЛЬНОГО  СДАВЛИВАНИЯ  СИНДРОМ  возникает  в
результате  продолжительного  придавливания  конечностей
,(чаще  нижних)  землей,  тяжелыми  предметами,  обломками.
Развивается  после  освобождения  пострадавшего  из  завала,  как
только  кровь  снова  начинает  циркулировать  по  сосудам
поврежденной  руки  или  ноги  и  продукты  распада  травмиро¬
ванных  тканей  поступают  в  общий  кровоток  всего  организма.
Наступает  самоотравление,  и  пострадавший  может  быстро
умереть.
 В  момент  травмы  отмечаются  интенсивные  боли  в  сдав¬
ленном  участке  тела,  речевое  и  двигательное  возбуждение.
После  освобождения  возможны  неадекватные  реакции  на
окружающее,  озноб,  учащение  пульса,  снижение  артериаль¬
ного  давления  вплоть  до  коллапса.
 Через  несколько  часов  появляются  другие  признаки  болез¬
ни.  Местные  проявления  характеризуются  резкой  бледностью
кожи  с  наличием  синюшных  пятен  и  меток  вдавлений.  Через
30—40  мин  поврежденная  конечность  начинает  отекать  и
резко  увеличивается  в  объеме.  В  результате  отека  на  коже
появляются  пузыри,  наполненные  серозной  или  серозно¬
геморрагической  жидкостью.  Между  пузырями  на  коже  могут
быть  кровоизлияния.  Мягкие  ткани  имеют  деревянистую
плотность.  Происходит  сдавление  нервных  стволов,  и  чувстви¬
тельность  в  зоне  повреждения  и  ниже  утрачивается.  Движе¬
ния  в  суставах  вследствие  тяжести  повреждения  невозможны.
Пульс  на  сосудах  пораженной  конечности,  как  правило,  не
определяется.
 Первая  помощь.  При  обнаружении  пострадавше¬
го,  еще  до  освобождения  из-под  завала,  следует  дать  ему  пить
столько,  сколько  он  захочет  (жажда  бывает  очень  сильной);
наложить  жгут  кровоостанавливающий  выше  места  сдавле¬
ния,  не  туго:  только  чтобы  сдавить  вены,  по  которым  будет
оттекать  от  конечности  кровь  с  продуктами  распада,  а  не
артерии  (по  ним  должна  по-прежнему  подаваться  организму
свежая  кровь  с  кислородом).  Только  после  того,  как  постра¬
давшего  напоили  и  ему  наложили  жгут,  можно  освобождать
придавленную  конечность.  После  этого  следует  наложить
транспортную  шину  (даже  если  нет  подозрения  на  перелом)  и
доставить  пострадавшего  на  носилках  в  больницу.
ДОРбЖНО-ТРАНСПОРТНОЕ  ПРОИСШЁСТВИЕ.  Характер
повреждений,  возникающих  при  Д.-т.  п.,  отличается  особой
тяжестью,  для  них  типично  множественное  поражение  раз¬
личных  частей  тела,  нередко  в  сочетании  с  нарушением  функ¬
ций  внутренних  органов  и  головного  мозга.  В  связи  с  этим  Д.-
т.  п.  часто  становятся  причиной  инвалидности  и  даже  смер¬
тельного  исхода.  Однако  далеко  не  всегда  положение  постра¬
давшего  столь  безысходно,  даже  если  им  получена  тяжелая
травма.  Во  многих  случаях  при  своевременно  и  правильно
оказанной  первой  помощи  возможно  спасение  жизни  чело¬
века  и  предупреждение  тяжелых  отдаленных  последствий
травмы.  Обязательным  условием  успеха  при  оказании  первой
помощи  на  месте  происшествия  является  четкое  представле¬
ние  окружающих  о  том,  какие  организационные  и  лечебные
мероприятия  должны  быть  ими  проведены.  Очень  важно  не
растеряться  в  первый  момент  и  правильно  оценить  обсто¬
ятельства.  При  любом  Д.-т.  п.  необходимо  принять  меры  (вы¬
зов  по  телефону  скорой  медицинской  помощи,  сообщение
сотрудникам  ГАИ  или  экстренная  транспортировка  в  ближай¬
шее  лечебное  учреждение)  к  тому,  чтобы  пострадавшие
быстро  смогли  получить  квалифицированную  медицинскую
помощь.
 В  результате  наезда  автодорожного  транспорта,  столкно¬
вения  транспортных  средств  травму  могут  получить  пешеход
(сильный  удар,  падение  на  дорогу  и  т.  п.)  и  участники  движе¬
ния,  находящиеся  внутри  автомобиля  (так  называемые  инер¬
ционные  движения,  напр,  резкое  запрокидывание  головы
назад,  удары  о  различные  части  салона  автомобиля  и  т.  п.).
Возможны  ушиб  лица,  напр,  носа,  следствием  которого  явля¬
ется  носовое  кровотечение,  а  в  более  тяжелых  случаях  разви¬
вается  травматический  шок;  перелом  костей  черепа,  в  т.  ч.
основания  черепа,  при  котором  наступает  кровотечение  из
носа,  ушей  и  в  клетчатку  вокруг  глаз  —  так  называемый  сим¬
птом  очков;  сотрясение  и  ушиб  головного  мозга,  сопровожда¬
ющиеся  потерей  сознания,  тошнотой,  рвотой  и  другими  приз¬
наками.  Особенно  тяжелыми  бывают  повреждения  шейного
 79

ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОЕ  ПРОИСШЕСТВИЕ
 отдела  позвоночника,  при  которых  может  страдать  функция
спинного  мозга,  —  нарушаются  чувствительность  и  движения
в  конечностях.  В  результате  удара  шофера  грудной  клеткой  о
рулевое  колесо  автомобиля  нередко  повреждаются  грудина  и
ребра,  что  значительно  нарушает  дыхательную  функцию,  а
при  ушибе  области  сердца  может  развиться  травматический
инфаркт  миокарда  (особенно  у  лиц  пожилого  возраста).  В
последнем  случае  пострадавший  отмечает  боль  в  области  сер¬
дца,  обычно  не  снимающуюся  приемом  валидола  или  нитро¬
глицерина,  иногда  боль  появляется  через  некоторое  время
после  травмы.  Одновременно  он  испытывает  беспокойство  и
страх,  ощущает  удушье,  слабость,  кожа  имеет  землисто¬
серый  цвет,  сознание  спутанное,  часто  хорошо  заметна  пуль¬
сация  на  вздутых  крупных  венах  шеи,  пульс  определяется  с
трудом,  он  не  ритмичен.
 Обычно  помощь  на  месте  дорожно-транспортного  проис¬
шествия  оказывают  в  порядке  само-  и  взаимопомощи.  Пер¬
вую  врачебную  помощь,  как  правило,  осуществляет  бригада
скорой  медицинской  помощи.  В  крупных  городах  функциони¬
руют  специализированные  (травматолого-реанимационные)
бригады  скорой  помощи.  Однако  значительную  часть  постра¬
давших  доставляют  в  лечебные  учреждения  на  попутном
транспорте  случайные  лица,  работники  ГАИ  или  милиции  и
др.  От  их  умения  правильно  и  быстро  оказать  первую  помощь
часто  зависит  жизнь  пострадавшего.  Водители,  сотрудники
ГАИ  и  милиции  проходят  специальную  подготовку  по  оказа¬
нию  этой  помощи.  Все  автотранспортные  средства  должны
быть  оснащены  аптечками  первой  помощи.  Кроме  того,
аптечки  первой  помощи  рекомендуется  иметь  в  лечебно-про¬
филактических  учреждениях,  не  оказывающих  хирургической
помощи,  во  всех  аптеках,  в  отделениях  милиции,  на  станциях
городского  транспорта,  на  городских  улицах  и  площадях  с
интенсивным  движением.
 Итак,  какова  последовательность  действий  при  дорожно-
транспортном  происшествии?  До  прибытия  скорой  помощи
или  перед  транспортировкой  случайным  транспортом,  если
вызов  скорой  помощи  невозможен,  следует  оценить  характер
повреждений  —  есть  ли  видимые  деформации,  необычная
подвижность  конечностей,  раны,  кровотечение,  рвота,  нару¬
шение  сознания,  дыхания  и  сердечной  деятельности.  Даже
если  после  столкновения  или  удара  нет  явных  признаков  нару¬
шения  функций  организма  и  самочувствие  пострадавших
остается  удовлетворительным,  желательно  обратиться  в  бли¬
жайшее  медицинское  учреждение  для  осмотра  и  обследова¬
ния,  т.  к.  только  врач  может  правильно  оценить  состояние  и
своевременно  выявить  скрыто  протекающие  патологические
процессы.  При  нарушении  дыхания  осматривают  полость  рта
и  освобождают  ее  при  необходимости  от  рвотных  масс  паль¬
цем,  обернутым  носовым  платком  или  салфеткой.  Если  есть
признаки  сильного  артериального  кровотечения,  его  останав¬
ливают  путем  прижатия  пальцем  соответствующего  сосуда
выше  места  повреждения,  а  в  дальнейшем  накладывают  жгут
кровоостанавливающий.  Не  рекомендуется  резко  изменять
положение  пострадавшего,  ставить  его  на  ноги,  т.  к.  не
 исключен  перелом  костей  конечностей,  таза  или  позвоночни¬
ка.  Из-за  возможности  дополнительной  травматизации  не
рекомендуется  снимать  с  него  одежду  —  обычно  ограничива¬
ются  расстегиванием  или  разрезанием  затрудняющих  дыхание
воротника  или  пояса.  Пострадавшего  кладут  на  спину,
повторно  удостоверяются  в  проходимости  дыхательных  путей
и  при  необходимости  вновь  их  очищают,  при  западении  языка
его  захватывают  через  салфетку  пальцами  и  потягивают  к
себе.  Если  нет  подозрения  на  повреждение  шейного  отдела
позвоночника,  голову  пострадавшего  поворачивают  в  сторо¬
ну.  Для  предупреждения  повторной  остановки  дыхания
пострадавшего  поворачивают  на  бок.  Если  дыхание  не  восста¬
навливается  самостоятельно,  то  приступают  к  искусствен¬
ному  дыханию.  При  этом  голову  пострадавшего  запрокиды¬
вают  кзади,  что  способствует  восстановлению  проходимости
дыхательных  путей.  Открытую  рану  грудной  клетки,  осо¬
бенно  если  через  нее  проходит  воздух,  следует  срочно
закрыть,  желательно  стерильной  повязкой,  затем  прекратить
доступ  воздуха  через  нее  давящей  повязкой,  заклеить  пласты¬
рем  или  закрыть  ладонью.
 На  месте  происшествия  останавливают  только  наружное
кровотечение.  В  большинстве  случаев  для  этого  достаточно
вначале  наложить  на  рану  стерильную,  а  затем  давящую
повязку.  Если  этого  недостаточно,  то  используют  кровооста¬
навливающий  жгут  или  иной  способ  пережатия  кровоточа¬
щего  сосуда.  Нередко  на  месте  происшествия  приходится
использовать  различные  импровизированные  жгуты  —  пояс,
подтяжки,  платок  и  т.  п.  Не  следует  применять  проволоку,
веревку  (особенно  тонкую),  различные  трубки,  т.  к.  это  при¬
водит  к  дополнительной  травматизации  мягких  тканей  и
сопряжено  с  опасностью  иных  тяжелых  осложнений,  осо¬
бенно  при  часто  наблюдаемом  после  травмы  низком  арте¬
риальном  давлении  и  у  лиц,  страдающих  атеросклерозом  сосу¬
дов.
 Если  предполагается  транспортировка  пострадавшего
неспециализированной  машиной,  то  после  восстановления
дыхания  и  остановки  кровотечения  проводят  транспортную
иммобилизацию.  Следует  помнить,  что  иммобилизацию  необ¬
ходимо  выполнять  не  только  при  вывихах  или  переломах,  но  и
при  подозрении  на  них,  при  обширных  повреждениях  мягких
тканей,  ранах.  В  холодное  время  года  или  во  время  дождя
нужно  позаботиться  о  том,  чтобы  пострадавший  был  защи¬
щен  от  действия  этих  факторов.  Перекладывать  его  для
транспортировки  следует  очень  бережно.  В  легковом  автомо¬
биле  его  лучше  разместить  на  заднем  сиденье  или  на  переднем
с  откинутой  назад  спинкой.  В  случаях,  когда  дыхание  постра¬
давшего  затруднено,  транспортировку  его  лучше  проводить  в
полусидячем  положении,  закрепив,  напр.,  ремнем  безопасно¬
сти.
 Если  вызвана  машина  скорой  помощи,  то  иммобилизацию
можно  не  проводить,  т.  к.  это  затруднит  осмотр  поврежден¬
ного  участка  тела  и,  кроме  того,  для  обездвижения  медицин¬
ские  работники  используют  специальные  транспортные
шины.
 80

ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ  срёдства  —  лекарственные  сред¬
ства,  понижающие  температуру  тела  при  лихорадочных
состояниях.
 Температура  тела  при  лихорадке,  независимо  от  вызвав¬
шей  ее  причины,  повышается  из-за  нарушения  теплового
баланса  организма,  т.  е.  когда  образование  тепла  преобладает
над  его  отдачей.  Поэтому  в  качестве  жаропонижающих
обычно  используют  лекарственные  средства,  повышающие
теплоотдачу.  Это  синтетические  препараты  из  числа  ненарко¬
тических  анальгетиков:  ацетилсалициловая  кислота,  аналь¬
гин,  парацетамол  и  др.  Жаропонижающий  эффект  вызывают
также  мед  и  малина;  действие  их  усиливается,  если  одновре¬
менно  употреблять  больше  жидкости.
 Жаропонижающие  средства  изменяют  возбудимость  тер¬
морегулирующих  центров  головного  мозга,  что  приводит  к
расширению  сосудов  кожи  и  усилению  потоотделения.  В
результате  возрастает  теплоотдача  и  снижается  температура
тела.  Но  Ж.  с.  не  устраняют  причину  болезни,  а  в  некоторых
случаях,  напр,  при  инфекционных  болезнях,  могут  даже
замедлить  выздоровление,  т.  к.  повышение  температуры  тела
в  этом  случае  является  одной  из  защитных  реакций  организ¬
ма.  Более  того,  прием  Ж.  с.  без  назначения  врача  при  инфек¬
ционном  заболевании  может  исказить  клиническую  картину,
затруднив  тем  самым  своевременную  диагностику  и  лечение.
Поэтому  при  повышении  температуры  тела  до  38°  не  следует
применять  Ж.  с.  в  порядке  самолечения.
 ЖГУТ  КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ  применяется  при  ока¬
зании  первой  помощи  для  временной  остановки  кровотечения
из  сосудов  конечностей  путем  кругового  перетягивания  и
сдавления  тканей  вместе  с  кровеносными  сосудами.  Кроме
того,  Ж.  к.  используется  для  обескровливания  тканей  во
время  операций  на  кисти  и  стопе,  для  сдавления  только  веноз¬
ных  сосудов,  напр,  при  внутривенных  инъекциях  (облегчает
введение  иглы  в  вену),  и  для  иных  целей.  Для  остановки  кро¬
вотечения  Ж.  к.  применяют  только  при  значительном  арте¬
риальном  кровотечении.  Кровотечения  других  видов  чаще
останавливают  с  помощью  давящей  повязки.
 Жгут  должен  располагаться  выше  (центральнее)  повре¬
жденного  участка  (при  ранении  стопы  или  голени  —  на  уровне
бедра,  выше  колена;  при  ранении  кисти  или  предплечья  —  на
плече,  кроме  средней  его  трети  из-за  большой  опасности  трав-
матизации  расположенных  здесь  рядом  с  костью  нервов).
 Существует  несколько  разновидностей  кровоостанавлива¬
ющего  жгута.  Наибольшее  распространение  получили  жгут
Эсмарха  (резиновая  трубка  длиной  1,5  м)  и  ленточный  крово¬
останавливающий  жгут  (рис.).  Техника  применения  этих  жгу¬
тов  одинакова.  На  уровне  наложения  расправляют  складки
 одежды  или  обертывают  конечность  в  этом  месте  мягкой
тканью.  Жгут  подводят  под  конечность.  Затем  захватывают
его  у  конца  и  в  средней  части,  растягивают  и  уже  в  растянутом
виде  обертывают  вокруг  конечности  до  прекращения  крово¬
течения  из  раны.  Первый  тур  жгута  должен  быть  самым
тугим,  последующие  более  слабыми.  Постепенно  уменьшая
растяжение  резины,  закрепляют  весь  жгут  на  конечности.
Туры  его  укладывают  достаточно  плотно  друг  к  другу,  чтобы
избежать  ущемления  тканей  между  ними.  При  наложении
жгута  не  следует  прикладывать  чрезмерных  усилий,  т.  к.  это
может  вызвать  повреждение  подлежащих  тканей.  Поэтому
его  натягивают  лишь  в  той  степени,  которая  необходима  для
остановки  кровотечения,  но  не  более.  Для  контроля  эффек¬
тивности  сжатия  артерий  после  наложения  жгута  можно  поль¬
зоваться  определением  пульса  ниже  него  —  исчезновение
пульса  свидетельствует  о  пережатии  артерий.
 Нельзя  забывать  о  том,  что  под  жгут  следует  поместить
записку  с  указанием  точного  времени  его  наложения  (час  и
минуты).  Оказывающий  помощь  или  обеспечивающий  транс¬
портировку  пострадавшего  должен  помнить,  что  жгут  может
оставаться  на  конечности  после  его  наложения  не  более  2  ч,  а
в  зимнее  время  или  в  холодном  помещении  —  1—172  ч,  т.  к.
отсутствие  кровотока  в  конечности  приводит  к  ее  омертве¬
нию.  В  тех  случаях,  когда  обстоятельства  складываются  так,
что  за  указанное  время  пострадавший  еще  не  доставлен  в
лечебное  учреждение,  необходимо  жгут  ненадолго  распу¬
стить.  Лучше  эту  манипуляцию  проводить  вдвоем:  один
производит  пальцевое  прижатие  артерии  выше  раны,  из  кото¬
рой  истекает  кровь,  а  другой  медленно,  чтобы  быстрый  ток
крови  не  вытолкнул  образовавшиеся  тромбы,  распускает
жгут  на  3—5  мин,  после  чего  вновь  его  накладывает,  но  уже
выше  прежнего  места.  Желательно,  чтобы  жгут  размещался
возможно  ближе  к  источнику  кровотечения.
 Рис.  Остановка  кровотечения  с  помощью  жгута  Эсмарха.
 81
 ЖГУТ  КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ  КРОВОТЕЧЕНИЕ
 При  отсутствии  фабричного  жгута  его  можно  заменить
импровизированным  —  резиновой  трубкой,  галстуком,  рем¬
нем,  поясом,  платком,  бинтом  и  т.  п.,  но  не  следует  использо¬
вать  проволоку.  Для  остановки  кровотечения  с  помощью  под¬
ручных  средств  делают  так  называемую  закрутку,  которую
затем  фиксируют  отдельным  бинтом.  Нужно  следить,  чтобы
в  закрутке  не  ущемились  подлежащие  ткани.
 В  случае,  если  жгут  наложен  правильно,  пульс  на  артериях
ниже  него  не  прощупывается,  конечность  бледнеет  и  кровоте¬
чение  останавливается.  При  слабо  затянутом  жгуте  пережи¬
маются  лишь  венозные  сосуды,  что  затрудняет  отток  крови,
по  артериальным  же  сосудам  кровь  продолжает  поступать,
что  сопровождается  усилением  кровотечения  из  раны.
 Во  время  транспортировки  пострадавшего  с  наложенным
жгутом  конечности  необходимо  придать  возвышенное  поло¬
жение.  Конечность  желательно  не  обездвиживать  специаль¬
но,  но,  если  такая  необходимость  есть,  то  иммобилизация  не
должна  скрывать  наложенный  жгут.  Пострадавшего  с  нало¬
женным  жгутом  необходимо  как  можно  быстрее  доставить  в
ближайшее  лечебное  учреждение  для  окончательной  оста¬
новки  кровотечения.
 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ  КРОВОТЕЧЕНИЕ  может  возни¬
кать  при  различных  заболеваниях.  По  причинам,  локализации
и  источнику  кровотечения  выделяют  пищеводное  кровотече¬
ние,  кровотечение  из  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки,
кишечное  кровотечение;  кровотечение,  связанное  с  заболева¬
ниями  печени,  желчных  путей,  поджелудочной  железы;  кро¬
вотечение,  связанное  с  системным  заболеванием  (напр.,  боле¬
знью  крови).  Наиболее  часто  Ж.-к.  к.  наблюдается  при  язвен¬
ной  болезни  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  в  резуль¬
тате  расплавления  сосудистой  стенки.  Как  правило,  эти  боль¬
ные  длительное  время  страдают  язвенной  болезнью,  и  крово¬
течение  происходит  при  очередном  ее  обострении.  Однако
встречаются  и  так  называемые  немые  язвы,  не  проявляющи¬
еся  до  кровотечения.  У  грудных  детей  наиболее  частой  причи¬
ной  кишечных  кровотечений  является  инвагинация  (заворот)
кишок.  Кровотечение  при  этом,  как  правило,  необильное,  и
на  первый  план  выступают  другие  симптомы  —  острое  начало
заболевания,  приступообразные  боли  в  животе,  задержка
стула  и  неотхождение  газов.  У  детей  в  возрасте  до  3  лет
кишечные  кровотечения  чаще  связаны  с  пороками  развития
кишечника,  диафрагмальной  грыжей,  а  также  опухолями.  У
детей  старше  3  лет  наиболее  часто  встречаются  полипы  тол¬
стой  кишки:  происходит  выделение  небольшого  количества
неизмененной  крови  в  конце  акта  дефекации.  Для  установле¬
ния  истинной  причины  Ж.-к.  к.  необходимо  специальное
обследование.
 В  зависимости  от  выраженности  кровотечения  общее
состояние  больного  может  меняться  в  широких  пределах  от
незначительного  недомогания  и  слабости  до  крайне  тяжелого
при  профузном  кровотечении.  В  начальном  периоде  воз¬
можно  обморочное  состояние  с  кратковременной  потерей  соз¬
нания,  что  обусловлено  резким  падением  артериального  дав¬
ления.  В  дальнейшем  появляются  слабость,  сердцебиение,
тошнота,  головокружение,  холодный  липкий  пот,  бледность
кожи.  Желудочно-кишечное  кровотечение  проявляется  также
кровавой  рвотой  или  рвотой  цвета  кофейной  гущи,  дегтео¬
бразным  стулом  (кровь  под  воздействием  соляной  кислоты
желудочного  сока  разлагается,  что  придает  каловым  массам
вид,  напоминающий  деготь).  При  определенных  обстоятель¬
ствах  рвоты  может  не  быть,  однако  кал  всегда  дегтеобраз¬
 ный.  Изредка  дегтеобразный  стул  (мелена)  может  наблю¬
даться  в  связи  с  заглатыванием  крови,  напр.,  при  носовом  или
легочном  кровотечении.  Следует  отметить,  что  при  приеме
активированного  угля,  викалина,  черники  и  т.  п.  может  отме¬
чаться  темный  стул,  на  что  надо  обращать  внимание  врача.
Однако  только  эндоскопическое  исследование  (фиброгаст-
роскопия,  колоноскопия)  позволяет  уверенно  исключить
кровотечение.
 Выделение  алой  крови  из  прямой  кишки  при  дефекации
или  прожилки  алой  крови  в  кале  свидетельствуют  о  кровоте¬
чении  из  нижних  отделов  желудочно-кишечного  тракта  (чаще
из  прямой  или  сигмовидной  кишки).  Наиболее  часто  выделе¬
ния  алой  крови  при  дефекации  сопровождают  хронический
геморрой  и  анальную  трещину.  Кровотечение  при  этом  скуд¬
ное,  общее  состояние  больного  не  страдает.  Для  исключения
других  причин  кровотечения  (полип,  язва,  дивертикул,  опу¬
холь  и  др.)  показано  обязательное  обследование  всей  толстой
кишки.
 При  необильном  Ж.-к.  к.  больные  в  течение  некоторого
времени  могут  чувствовать  себя  относительно  удовлетвори¬
тельно,  отмечая  дегтеобразный  стул,  и  не  обращаться  к  вра¬
чу.  Однако  в  любой  момент  кровотечение  может  возобно¬
виться  или  усилиться,  что  представляет  реальную  угрозу  для
жизни  пациента.  При  появлении  рвоты  со  следами  крови,  при
обнаружении  темного  или  дегтеобразного  стула  необходимо
срочно  обратиться  к  врачу.
 Первая  помощь  направлена  на  создание  условий,  способ¬
ствующих  снижению  интенсивности  кровотечения  вплоть  до
его  остановки.  Показаны  абсолютный  покой,  местно  приме¬
няют  холод  (пузырь  со  льдом,  с  холодной  водой)  на  область
предполагаемого  кровотечения,  можно  давать  проглатывать
мелкие  кусочки  льда.  Больного  необходимо  быстро  доставить
в  лечебное  учреждение  (транспортировка  на  носилках),
живбт  —  нижняя  половина  туловища,  включающая  брюш¬
ную  стенку  и  брюшную  полость  (рис.).  В  брюшной  полости
располагаются  органы  пищеварительной  и  мочеполовой
системы,  крупные  сосуды  и  нервные  сплетения.
 Одним  из  самых  частых  симптомов  заболевания  или  повре¬
ждения  органов  брюшной  полости  является  боль  в  животе.
Она  возникает  при  воспалительных  заболеваниях  (<аппендици¬
те,  холецистите,  панкреатите),  перфорации  полых  органов
брюшной  полости  (прободная  язва  желудка  и  двенадцатиперс¬
тной  кишки,  перфорация  язв  кишечника),  острой  непроходи¬
мости  кишечника,  ущемленной  грыже  живота,  внутреннем
кровотечении  (.желудочно-кишечное  кровотечение,  нарушен¬
ная  внематочная  беременность).  Кроме  того,  сильные  боли  в
животе  наблюдаются  при  мочекаменной  болезни  (см.  Почеч¬
ная  колика).  У  детей  они  могут  быть  при  пневмонии,  грыже,
кишечной  инфекции,  глистной  инвазии,  дискинезии  желчных
путей  и  др.  Острые  заболевания  характеризуются  внезапным
началом,  прогрессивно  нарастающим  течением,  быстрым  раз¬
витием  опасных  для  жизни  осложнений,  устранение  которых  в
большинстве  случаев  требует  хирургического  вмешательства.
 Несмотря  на  многообразие  клинических  проявлений  этих
заболеваний,  существует  единый  симптомокомплекс,  обозна¬
чаемый  термином  «острый  живот».  К  нему  относят:  внезап¬
ные  или  возникшие  постепенно,  но  усиливающиеся,  постоян¬
ные  либо  схваткообразные  боли  в  животе;  появление  тошно¬
ты,  рвоты  съеденной  пищей,  желчью,  «кофейной  гущей»,
кишечным  содержимым;  вздутие  живота  (см.  Метеоризм),
задержка  стула;  появление  «доскообразного»  живота  (напря-
 82

Рис.  Взаиморасположение  внутренних  органов  и  скелета  человека  (а  —
вид  спереди,  б  —  вид  сзади):  1  —  щитовидный  хрящ,  2  —  щитовидная
железа;  3  —  дыхательное  горло  (трахея);  4  —  левая  ключица;  5  —  гру¬
дина;  6  —  левая  лопатка;  7  —  левое  легкое;  8  —  ребра;  9  —  сердце;
10  —  печень;  И  —  желудок;  12  —  селезенка;  13  —  поперечная  ободоч¬
ная  кишка;  14  —  петли  тощей  кишки;  15  —  нисходящая  ободочная  киш-
 жение  мышц  передней  брюшной  стенки);  выявление  симпто¬
мов  раздражения  брюшины;  потеря  сознания.  Выявление  опи¬
санных  симптомов  (отдельно  или  в  сочетании  друг  с  другом)
диктует  необходимость  экстренной  госпитализации  больного
в  хирургический  стационар.  Следует  помнить,  что  любые
неверные  действия,  направленные  на  «улучшение  состояния»,
«снятие  болей»  и  др.  (напр.,  необоснованное  введение  сильно-
действующих  препаратов  при  оказании  помощи),  могут  «сма¬
зать»  клиническую  картину  заболевания,  дезориентировать
врача  и  вызвать  неоправданную  задержку  хирургического
вмешательства.
 Больным  с  подозрением  на  острое  хирургическое  заболе¬
вание  органов  брюшной  полости  до  осмотра  врачом  запре¬
щается: 	1) 	введение 	обезболивающих 	и 	наркотических
 средств;  2)  назначение  антибиотиков,  а  также  веществ,  уско¬
ряющих  или  замедляющих  перистальтику  кишечника;  3)  про¬
 ка;  16  —  подвздошная  кость;  17  —  сигмовидная  ободочная  кишка;  18  —
лобковая  кость;  19  —  седалищная  кость;  20  —  мочевой  пузырь;  21  —
прямая  кишка;  22  —  петли  подвздошной  кишки;  23  —  восходящая  обо¬
дочная  кишка;  24  —  правое  легкое;  25  —  правая  лопатка;  26  —  правая
ключица;  27  —  позвоночник;  28  —  правая  почка;  29  —  крестец;  30  —
копчик;  31  —  левая  почка.
 мывание  желудка;  4)  применение  очистительных  клизм;  5)
согревание  живота  грелкой,  «сухим»  теплом,  прием  горячей
ванны.
 До  прибытия  врача  больного  укладывают  в  постель,  кла¬
дут  на  живот  холод  —  пузырь  со  снегом,  льдом  или  холодной
водой.  Больному  запрещен  прием  пищи  и  питья.
 Только  врач  может  определить  точную  причину  болезни  и
оказать  больному  необходимую  помощь.  И,  если  врач  запо¬
дозрит  острое  хирургическое  заболевание  органов  брюшной
полости,  нельзя  отказываться  от  госпитализации.
 Повреждения  живота  и  органов  брюшной  полости  отно¬
сятся  к  числу  опасных  для  жизни,  и  во  многих  случаях  при  них
требуется  экстренное  хирургическое  вмешательство.
 Ушиб  брюшной  стенки  возникает  вследствие  прямой
травмы.  При  этом  могут  обнаруживаться  ссадины  брюшной
стенки,  кровоизлияние.  Боль  неинтенсивная,  усиливается  при
 83
 ЖИВОТ

перемене  положения  тела,  напряжении  мышц  живота.
Пострадавшего  необходимо  доставить  в  хирургическое  отде¬
ление  с  тем,  чтобы  в  ходе  клинического  наблюдения  исклю¬
чить  более  тяжелое,  закрытое  повреждение  органов  брюш¬
ной  полости,  при  котором  возможен  разрыв  желудка,  селе¬
зенки,  печени.
 Ранения  живота  (брюшной  стенки)  чрезвычайно
опасны:  даже  небольшие  раны  могут  быть  проникающими,
при  которых  возможно  повреждение  органов  брюшной  поло¬
сти.  Это  влечет  за  собой  чрезвычайно  грозные  осложнения,
требующие  немедленной  операции:  внутреннее  кровотечение
и  истечение  содержимого  кишечника  в  брюшную  полость  с
последующим  развитием  гнойного  (калового)  воспаления
брюшины  (перитонит).
 При  оказании  первой  помощи  рану  передней  брюшной
стенки  обрабатывают  по  общим  правилам  обработки  ран.
При  обширных  ранах  через  отверстие  в  брюшной  стенке
 ЗАГАР  —  потемнение  кожи,  возникающее  вследствие  избы¬
точного  образования  пигмента  меланина  в  ее  наружном  слое
(эпидермисе)  под  влиянием  ультрафиолетового  излучения
Солнца  или  искусственных  источников  света  (ртутно-кварце¬
вые  лампы  и  др.).  Загар,  как  правило,  свидетельствует  о  хоро¬
шей  переносимости  и  благоприятном  воздействии  ультрафио¬
летового  излучения,  под  влиянием  которого  в  организме  обра¬
зуются  биологически  активные  вещества,  стимулирующие
деятельность  нервной  и  эндокринной  систем,  улучшается
обмен  веществ,  повышается  сопротивляемость  к  инфекцион¬
ным  болезням  и  др.  Это  происходит  за  счет  как  обезврежива¬
ющего  действия  ультрафиолетового  излучения,  так  и  в
результате  повышения  так  называемой  неспецифической
реактивности  организма.  Кроме  того,  под  влиянием  ультра¬
фиолетового  излучения  из  вещества  эргостерина,  входящего  в
состав  секрета  сальных  желез,  образуется  витамин  Э.  Этот
витамин  в  свою  очередь  способствует  всасыванию  из  кишеч¬
ника  кальция,  необходимого  для  костной  системы,  свертыва¬
ющей  системы  крови,  для  нормальной  активности  многих
ферментов.
 Загар  —  одна  из  защитных  реакций  организма.  Под  вли¬
янием  ультрафиолетового  излучения  усиливается  рост  клеток
базального  слоя  эпидермиса,  в  котором  имеются  специальные
клетки  —  меланофоры,  богатые  пигментом  меланином.
 могут  выпадать  органы  брюшной  полости  (эвентрация),  ино¬
гда  поврежденные.  Такая  рана  также  должна  быть  закрыта
стерильной  повязкой.  Выпавшие  органы  нельзя  вправлять  в
брюшную  полость  —  это  приведет  к  перитониту.  После  обра¬
ботки  кожи  вокруг  раны  на  выпавшие  органы  накладывают
стерильную  марлю,  поверх  марли  и  по  бокам  от  органов  —
толстый  слой  ваты  и  закрывают  циркулярной  бинтовой  повяз¬
кой  либо  полотенцем,  простыней,  сшив  края  ниткой.
 В  связи  с  тем  что  при  любых  ранениях  в  живот  возможно
повреждение  внутренних  органов,  запрещается  пострадав¬
шего  кормить,  поить,  давать  лекарства  через  рот.  При  прони¬
кающих  ранениях  кишечника  это  ускоряет  развитие  перито¬
нита.
 Транспортировать  раненых  в  живот  нужно  в  положении
лежа  с  приподнятой  верхней  частью  туловища  и  согнутыми  в
коленях  ногами.  Такое  положение  уменьшает  боль  и  преду¬
преждает  распространение  воспалительного  процесса.
 Происходящее  одновременно  с  этим  утолщение  рогового  слоя
кожи  и  способность  меланина  поглощать  тепловые  лучи
защищают  организм  от  длинноволновых  ультрафиолетовых
лучей,  которые  при  длительном  воздействии  могут  вызывать
гибель  клеток  нижележащих  слоев  кожи  и  солнечный  ожог,  а
также  от  инфракрасных  лучей  —  одной  из  основных  причин
перегревания  организма  и  солнечного  удара.  Дополнитель¬
ным  средством  защиты  от  солнечных  лучей  служит  потоотде¬
ление.  Уроканиновая  кислота  —  составная  часть  пота  —
активно  поглощает  ультрафиолетовые  лучи.
 Загорать  рекомендуется  постепенно.  В  первый  день  под
прямыми  солнечными  лучами  находятся  не  более  10—15  мин,
а  жителям  районов  с  умеренным  климатом  и  тем  более  севе¬
рянам,  отдыхающим  на  юге  или  в  горной  местности,  первые
дни  лучше  проводить  под  ячеистым  навесом  (в  кружевной
тени)  или  пользоваться  зонтиком.  При  хорошей  переносимо¬
сти  с  каждым  днем  увеличивают  пребывание  на  солнце  на  5—
10  мин.  Максимальный  срок  для  уже  загоревшего  человека  не
должен  превышать  1—1  */2  ч.  Равномерному  загару  способ¬
ствует  смазывание  кожи  перед  солнечной  ванной  гвоздичным,
ореховым,  персиковым  или  другим  растительным  маслом,  а
также  специальным  кремом  для  загара.
 Наиболее  благоприятное  время  для  3.  в  южной  полосе  —
утренние  часы  (до  11—12  ч),  в  средней  и  северной  —  с  11  до  13
 84
 ЗАГАР

ЗАРАЗНЫЕ  БОЛЕЗНИ
 ч.  Во  время  солнечных  ванн  на  голову  надевают  косынку,
панаму  или  соломенную  шляпу.  Полезно  надеть  темные  очки:
под  действием  прямых  солнечных  лучей  возможно  воспаление
слизистой  оболочки  глаз,  не  имеющей  защитного  рогового
слоя.  Не  следует  загорать  сразу  после  еды  или  натощак,  чрез¬
вычайно  вредно  спать  на  солнце.  Неумеренное  облучение,
стремление  как  можно  быстрее  загореть,  помимо  общих
болезненных  явлений  (недомогание,  раздражительность,
головная  боль,  бессонница,  озноб,  повышение  температуры
тела),  могут  вызвать  ожог  кожи  и  солнечный  удар.  При  стой¬
ком  покраснении  участков  кожи  (эритеме)  их  смазывают
кислым  молоком,  одеколоном  или  водкой  и  от  дальнейшего
пребывания  на  солнце  воздерживаются  до  исчезновения  эри
темы.  При  появлении  отека  кожи  и  пузырей  следует  обра¬
титься  к  медицинскому  работнику.
 Загар  полезен  не  всем;  пожилым  людям,  детям  до  2  лет,
беременным  женщинам,  а  также  лицам,  страдающим  хрони¬
ческими  заболеваниями  легких  (особенно  туберкулезом),  сер¬
дечно-сосудистыми  заболеваниями,  неврастенией,  красной
волчанкой,  длительно  находиться  на  солнце  противопоказано;
сроки  и  режим  пребывания  на  солнце  в  этих  случаях  следует
обязательно  согласовать  с  врачом.  Бывает  и  повышенная  чув¬
ствительность  к  солнечным  лучам;  это  связано  обычно  с  недо¬
статком  или  даже  полным  отсутствием  в  коже  меланина.  У
таких  людей  3.  не  образуется,  кожа  краснеет,  быстро  появля¬
ется  ожог.  Повышенная  чувствительность  к  солнечным  лучам
может  развиться  также  у  лиц  с  нарушением  функции  печени,
злоупотребляющих  алкоголем,  с  наследственными  нарушени¬
ями  порфиринового  обмена.  Это  выражается  в  жжении,
покраснении,  отеке,  появлении  пузырей  и  других  признаков
дерматита  на  открытых  участках  кожи,  подвергшихся  облуче¬
нию.  При  повышенной  чувствительности  к  солнечным  лучам
на  улице  следует  держаться  теневой  стороны,  носить  одежду
из  легких  светлых  тканей  с  рукавами,  открытые  участки  кожи
смазывать  солнцезащитными  кремами  (напр.,  кремом  от  зага¬
ра),  а  также  пользоваться  светлым  зонтом  и  защитными  очка¬
ми;  на  южные  и  приморские  курорты  можно  ездить  осенью  и
зимой;  не  посещать  пляжей  даже  в  зоне  умеренного  и  север¬
ного  климата.
 У  некоторых  людей  клетки,  содержащие  меланин,  распре¬
делены  в  коже  неравномерно;  от  пребывания  на  солнце  у  них
появляются  веснушки  и  не  возникает  равномерного  загара.  В
этих  случаях  также  рекомендуется  пользоваться  солнцеза¬
щитными  кремами,  а  для  уменьшения  неравномерной  пигмен¬
тации  от  3.  протирать  открытые  участки  кожи  лимонным
соком  или  кислым  молоком.
 ЗАМЕРЗАНИЕ  —  см.  Переохлаждение  организма.
 ЗАНбЗА  —  инородное  тело  (острая  щепка,  шип  растения  и  т.
п.),  внедрившееся  в  толщу  кожи.  Вызывает  болезненность  и
почти  всегда  сопровождается  нагноением.
 Особенно  опасны  занозы  пальцев  рук,  часто  приводящие  к
развитию  панариция.  Их  нужно  удалять  немедленно.  Занозу,
хорошо  видимую  глазом,  обычно  удается  извлечь  тонкой
швейной  иглой.  Для  этого  участок  кожи  в  области  занозы
дезинфицируют  спиртовым  раствором  йода;  затем  иглу,  обра¬
ботанную  спиртом,  вводят  под  наружный  слой  кожи  (эпидер¬
мис),  сбоку  от  наружного  конца  занозы,  под  прямым  углом  к
ней  и,  не  углубляя  иглу  в  кожу,  стараются  воткнуть  острие
иглы  в  занозу  и  вынуть  ее  через  ранку.  Если  это  не  удается,
обнажают  иглой  конец  занозы  и  захватывают  его  пинцетом
или  кончиками  ногтей  (чисто  вымыть  руки!).  После  удаления
 занозы  ранку  тщательно  смазывают  спиртовым  раствором
йода.
 Удаление  занозы,  попавшей  под  ноготь  (см.  Ногти),  —
манипуляция  сложная  и  болезненная,  поэтому  в  этих  случаях
лучше  прибегнуть  к  медицинской  помощи.
 ЗАРАЗНЫЕ  БОЛЁЗНИ  вызывают  специфические  возбуди¬
тели  —  болезнетворные  микроорганизмы  (бактерии,  вирусы,
грибки),  простейшие,  гельминты.  Болезни,  вызываемые  бак¬
териями,  вирусами,  грибками,  называются  инфекционными,
вызванные  простейшими,  гельминтами  —  паразитарными
(инвазионными).
 Заразные  болезни  возникают  только  при  наличии  трех
следующих  компонентов  (условий):  возбудителя  болезни,
паразитирующего  в  организме  человека  или  животного  (ис¬
точника  возбудителя  инфекции  или  инвазии);  факторов  (пу¬
тей)  передачи  возбудителей  от  зараженного  организма  (боль¬
ного,  а  иногда  внешне  здорового  человека  или  животного  —
бактерионосителя,  вирусоносителя,  паразитоносителя).
Третьим  компонентом  является  восприимчивость  населения  к
данной  болезни.  Факторами  передачи  возбудителей  инфекции
могут  быть  пища,  вода,  воздух,  игрушки,  предметы  обихода,
одежда,  обувь,  посуда,  грязные  руки,  почва,  членистоногие
переносчики  (насекомые,  клещи)  и  др.
 Заразные  болезни  разделяют  на  антропонозы  и  зоонозы.
Антропонозы  —  болезни,  свойственные  только  людям,  чело¬
век  заражается  ими  от  человека  (напр.,  сыпной  тиф,  брюш¬
ной  тиф,  холера,  дизентерия,  грипп,  дифтерия,  скарлатина,
корь,  полиомиелит,  малярия).  Зоонозы  —  заразные  болезни
животных,  которыми  могут  болеть  и  люди.  Человек  чаще
заражается  от  больных  (или  носителей  возбудителей)  домаш¬
них  животных,  грызунов,  возможно  заражение  и  от  диких
животных,  напр,  через  комаров,  москитов,  блох,  клещей  и
других  переносчиков,  при  выделке  шкур  животных,  обра¬
ботке  их  меха.
 В  зависимости  от  места  преимущественного  нахождения
возбудителя  в  организме  человека  (животного),  3.  б.  принято
разделять  на  четыре  группы:  кишечные,  дыхательных  путей,
кровяные  (трансмиссивные),  наружных  покровов.  Каждой  из
этих  групп  соответствует  свой  механизм  передачи  возбудите¬
лей,  свои  факторы  и  пути  их  передачи.
 При  кишечных  заразных  болезнях  (брюшном  тифе,  дизен¬
терии,  паратифах,  холере,  ботулизме,  пищевых  токсикоин-
фекциях  и  др.)  возбудитель  выводится  в  окружающую  среду
преимущественно  с  фекалиями,  а  в  организм  здорового  чело¬
века  попадает  через  рот  с  загрязненной  пищей,  водой,  гряз¬
ными  руками,  переносится  мухами.
 При  болезнях  дыхательных  путей  (острые  респираторные
вирусные  инфекции,  грипп,  корь,  дифтерия,  коклюш  и  др.)
возбудитель  выводится  в  окружающую  среду  с  выдыхаемым
воздухом,  при  кашле,  чиханье,  с  мокротой,  а  в  организм  здо¬
рового  человека  попадает  с  вдыхаемым  воздухом,  пылью,
содержащими  возбудителей.
 При  кровяных  болезнях  (малярия,  флеботомная  лихорад¬
ка,  лейшманиозы,  комариный  и  клещевой  энцефалиты  и
лихорадки,  чума,  сыпной  и  возвратный  тифы  и  др.)  возбуди¬
тель  находится  преимущественно  в  крови  и  переносится  чле¬
нистоногими  переносчиками  (комары,  мошки,  мокрецы,
слепни,  блохи,  вши,  мухи-жигалки  и  клещи).
 При  болезнях  наружных  покровов  (сибирская  язва,
рожа,  венерические  болезни,  трахома,  чесотка  и  др.)
возбудитель  инфекции  попадает  в  организм  человека
 85

главным  образом  через  поврежденные  кожу  и  слизистые
оболочки.  Происходит  это  при  непосредственном  контак¬
те  с  больными  (в  том  числе  половом),  а  также  при  поль¬
зовании  полотенцами,  постелью  больных,  при  укусах  и
ослюнении  больными  животными,  при  ранениях,  царапинах,
ссадинах  и  попадании  на  пораженную  кожу  частичек  почвы.
 Первая  помощь  при  заразных  болезнях  несколько  отли¬
чается  от  таковой  при  других  болезнях.  Она  слагается  из  пер¬
вой  помощи,  оказываемой  самому  больному  (как  при  других
болезнях),  и  помощи  коллективу,  с  которым  в  той  или  иной
степени  соприкасался  больной  заразной  болезнью,  для  пре¬
дотвращения  заболевания  других  людей.  Ведь  при  ряде  болез¬
ней  количество  людей,  которые  могут  заразиться,  нередко
бывает  очень  большим.
 К  предупреждающим  заражение  других  людей  относят
следующие  меры.  1.  Раннее  выявление  заразного  больного
(больного,  подозрительного  на  такую  болезнь)  при  появлении
так  называемых  симптомов-предвестников  в  начальный
период  болезни.  Этими  симптомами  часто  являются  недомога¬
ние,  повышение  температуры  тела,  нередко  озноб,  головная
боль,  иногда  тошнота,  небольшие  мышечные  и  суставные
боли,  снижение  аппетита.  2.  Ранняя  изоляция  больного  (до
прихода  врача)  в  отдельную  комнату,  за  ширму,  ограничение
общения  заболевшего  с  другими  членами  семьи,  соседями,
знакомыми.  3.  Немедленное  обращение  за  медицинской
помощью  при  подозрении  на  заболевание  заразной  болезнью.
4.  Исключение  возможной  передачи  возбудителя  болезни  от
больного  здоровым  и  распространения  возбудителей  благо¬
даря  неукоснительному  соблюдению  правил  гигиены  и  сани¬
тарии,  борьбе  с  переносчиками  возбудителей  и  животными
источниками  (напр.,  грызунами).  5.  Медицинское  наблюдение
за  лицами,  общавшимися  с  заболевшим  (термометрия,
осмотр,  проведение  лабораторных  исследований),  пассивная
иммунизация  их  при  некоторых  болезнях  иммуноглобулином
человеческим  нормальным  или  по  показаниям  препаратами
против  заболевания  определенными  болезнями,  напр.,  в  оча¬
гах  клещевого  энцефалита  всем,  у  кого  обнаружены  присо¬
савшиеся  иксодовые  клещи.  вводят  иммуноглобулин  против
клещевого  энцефалита  человеческий,  а  всем  лицам,  которые
ели  ту  же  пищу,  что  и  заболевший  ботулизмом,  —  противобо-
тулиническую  сыворотку.
 Медицинский  персонал  проводит  в  очагах  3.  б.  комплекс
противоэпидемических  мероприятий,  установленных  для
каждой  болезни,  в  т.  ч.  дезинфекцию,  дезинсекцию,  дератиза¬
 цию.  Эти  мероприятия  предотвращают  распространение
заразных  болезней,  сохраняют  здоровье  лиц,  соприкасав¬
шихся  с  больным  (носителем  возбудителя),  с  факторами  пере¬
дачи  возбудителей  болезни.
 ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ  ЛЕКАРСТВАМИ.  В  зависимости  от
дозы  одно  и  то  же  лекарство  может  проявить  лечебные  свой¬
ства  и,  наоборот,  причинить  организму  вред,  нередко  непо¬
правимый.  Различают  терапевтические  (лечебные),  токсичес¬
кие  (ядовитые)  и  летальные  (смертельные)  дозы  лекарств.
Разница  между  терапевтическими  и  токсическими  дозами  у
ряда  препаратов  очень  мала.  Поэтому  нужно  очень  внима¬
тельно  относиться  к  указаниям  врача  и  не  принимать  лекар¬
ство  в  большой  дозе  и  чаще,  чем  он  назначил.  Даже  такие,  на
первый  взгляд,  безобидные  препараты,  как  витамины,  при
передозировке  могут  вызвать  серьезные  расстройства.  Так,
злоупотребление  витамином  Э  может  привести  к  нарушению
функции  почек  и  кальциевого  обмена;  длительное  употребле¬
ние  больших  доз  витамина  С  способствует  образованию  тром¬
бов,  систематическая  передозировка  витамина  А  может  при¬
вести  к  выпадению  волос,  шелушению  кожи,  повышению  дав¬
ления  спинномозговой  жидкости  и  т.  д.  Известно  немало  при¬
меров,  когда  бесконтрольное  применение  лекарств,  напр,
сульфаниламидов,  антибиотиков,  влекло  за  собой  развитие
аллергических  заболеваний  и  реакций  (рис.  1,  2),  в  т.  ч.  угро¬
жающей  жизни  реакции  —  анафилактического  шока  (см.
Анафилаксия).  Неуместное  применение  антибиотика  может
усугубить  заболевание,  изменить  отдельные  его  проявления  и
тем  самым  дезориентировать  врача.  Длительный  прием  неко¬
торых  болеутоляющих  и  жаропонижающих  средств  (напр.,
анальгина,  ацетилсалициловой  кислоты)  иногда  вызывает
нарушение  состава  крови  и  повреждение  слизистой  оболочки
желудочно-кишечного  тракта.
 Прием  лекарств  без  назначения  врача  таит  еще  одну  опас¬
ность.  Многие  лекарственные  средства  теряют  свою  актив¬
ность,  когда  организм  к  ним  привыкает.  И  тогда  перед  лицом
возникшей  истинной  опасности  человек  оказывается  беспо¬
мощным.  Особенно  тяжелые  последствия  может  иметь  при¬
вычный  прием  успокаивающих  и  снотворных  средств  (сиба-
зон,  хлозепид,  феназепам,  мепробамат,  фенобарбитал  и  др.).
При  неправильном  использовании  эти  препараты  быстро  ста¬
новятся  неэффективными.  Чтобы  добиться  эффекта,  прихо¬
дится  повышать  дозу.  Поскольку  эти  препараты  действуют  на
центральную  нервную  систему,  изменяя  психическое  состо¬
яние,  передозировка  их  вызывает  психические  расстройства,
 Рис.  1.  Острый  аллергический  дер*
матит  на  коже  спины  и  верхних
конечностей,  вызванный  бисепто-
лом.
 Рис.  2.  Аллергический  дерматит
кожи  живота  и  верхних  конечно¬
стей,  вызванный  пенициллином.
 86
 ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ  ЛЕКАРСТВАМИ

первыми  признаками  которых  являются  утомляемость,  раз¬
дражительность,  снижение  настроения,  ослабление  памяти.
Однако  люди  склонны  связывать  подобные  состояния  с  раз¬
личными  житейскими  затруднениями,  усталостью  и  т.  д.,  а
утяжеление  расстройств  сна  из-за  передозировки  снотворных
нередко  расценивают  как  следствие  «слабого»  действия
лекарства.  И,  будучи  уверенными  в  своей  правоте,  не  посове¬
товавшись  с  врачом,  они  продолжают  увеличивать  дозу.  Зло¬
употребление  некоторыми  успокаивающими  и  снотворными
лекарствами  может  привести  к  развитию  болезненного  при¬
страстия  к  ним,  сопровождающегося  нарушением  функций
нервной  и  других  систем  организма.  Не  менее  опасны  в  этом
отношении  и  лекарства,  действующие  возбуждающе  на  цент¬
ральную  нервную  и  сердечно-сосудистую  системы,  активизи¬
рующие  физическую  и  психическую  деятельность  организма,
 — 	так  называемые  допинги.  Среди  этих  лекарств  много
поистине  спасительных  средств  для  больного  организма.  Но
если  препарат  используется  бесконтрольно,  без  особой
нужды,  неизбежно  возникает  привыкание,  требующее  увели¬
чения  дозы  для  достижения  нужного  эффекта.
 Вред,  причиняемый  организму  необоснованным  примене¬
нием  лекарств,  огромен.  Нельзя  принимать  их  не  посовето¬
вавшись  с  врачом,  «на  всякий  случай»,  «профилактически»,
по  совету  случайных  лиц  или  ссылаясь  на  успешное  излечение
знакомых.
 ЗМЕИ  —  животные  класса  пресмыкающихся.  Для  них  харак¬
терно  удлиненное  туловище,  лишенное  конечностей.  Тело
3.  покрыто  чешуей  и  роговыми  щитками.  Верхний  слой  кожи
3.  периодически  сбрасывается.  Тонкий  длинный  язык  (иногда
неправильно  называемый  жалом)  раздвоен  на  конце,  служит
органом  обоняния  и  осязания.  Живут  3.  в  траве,  среди  кустар¬
ников,  на  деревьях,  в  трещинах  почвы,  под  камнями  и  т.  д.,
иногда  заползают  в  сады  и  жилища  человека.
 Четких  внешних  отличий  (в  размерах,  окраске,  поведении)
ядовитых  3.  от  неядовитых  нет.  Единственным  признаком
следует  считать  лишь  наличие  у  ядовитых  3.  на  верхней  челю¬
сти  ядовитых  зубов.  Поскольку  в  реальных  условиях  нет  вре¬
мени  и  возможности  рассмотреть,  есть  ли  у  змеи  ядовитые
зубы,  можно  рекомендовать  следующее:  не  трогать  змею,
дать  ей  возможность  спокойно  уползти,  преодолеть  страх  (3.,
как  правило,  боятся  человека  и  бросаются  на  него  лишь  в
порядке  самозащиты).  Желательно,  чтобы  люди,  живущие  в
местности,  где  обитают  3.,  были  знакомы  с  особенностями  их
внешнего  вида  и  знали  более  или  менее  наверняка,  ядовита
данная  змея  или  нет.  Для  человека  опасны  укусы  лишь  опре¬
деленных  видов  3.  Кроме  того,  не  все  ядовитые  для  человека
 3. 	могут  укусить  его,  т.  к.  у  некоторых  видов  ядовитые  зубы
находятся  слишком  глубоко  во  рту.  Яд  многих  3.  обладает
высокой  токсичностью.
 Наиболее  известны  и  широко  распространены  3.  се¬
мейства  гадюковых.  Это  обыкновенная  гадюка,  рас¬
пространенная  в  северной  и  средней  зонах  России
вплоть  до  Дальнего  Востока  и  Сахалина;  степная  га¬
дюка  (степная  зона  европейской  части  страны,  Кав¬
каза,  Казахстана  и  Средней  Азии);  кавказская  и  ма¬
лоазиатская  гадюка  (Западный  Кавказ  и  Закавказье);  гюрза
(восточная  часть  Кавказа  и  юг  Средней  Азии).  В  пусты¬
нях  и  полупустынях  Средней  Азии  встречается  еще
один  представитель  семейства  гадюковых  —  песчаная  эфа.
Это  одна  из  самых  опасных  3.,  ее  яд  —  самый  токсичный
среди  ядов  гадюк  и  уступает  только  яду  гюрзы.
 Гадюка  обыкновенная.
 Гадюка  степная.
 Гадюка  малоазиатская.
 Среднеазиатская  кобра.
 Песчаная  эфа.
 Близко  к  гадюковым  семейство  ямкоголовых  3.,  ко¬
торых  иногда  называют  гремучими  из-за  способно¬
сти  издавать  специальным  устройством  на  кончике
хвоста  своеобразный  звук.  Они  имеют  особый  парный
орган  чувств  на  голове  —  термолокатор,  который
помогает  им  охотиться  ночью.  Эти  3.  представлены
родом  щитомордников,  зона  распространения  —  Ниж¬
няя  Волга,  Казахстан,  Средняя  Азия,  юг  Сибири  и  Дальний
Восток.
 На  юге  Средней  Азии  можно  встретить  наиболее  ядови¬
тую  змею  —  среднеазиатскую  кобру,  относящуюся  к  семей¬
ству  аспидовых.  В  отличие  от  своих  родственников,  населя¬
ющих  джунгли  Индии,  Бирмы,  Южного  Китая  и  других  стран,
эта  кобра  лишена  характерного  рисунка  перевернутых  очков
на  расширяющейся  части  спины,  прилегающей  к  голове.
 Из  неядовитых  3.,  на  территории  России  наиболее  распро¬
странены  3.  семейства  ужеобразных  —  обыкновенный  и  водя¬
ной  ужи,  медянка,  полозы.  Обычно  3.  нападают  на  людей
только  если  их  потревожат  (заденут,  наступят  и  пр.).  Уже  в
первые  минуты  после  укуса  гадюки,  вызывающего  неболь-
 87
 ЗМЕИ

шую  боль  и  чувство  жжения,  вокруг  места  укуса  появляются
покраснение,  множественные  кровоизлияния  и  быстро  рас¬
пространяющийся  отек.  Тяжесть  последствий  зависит  от
места  укуса  (укус  в  голову  и  туловище  опаснее,  чем  в  ногу),
возраста  и  состояния  здоровья  пострадавшего.  Напр.,  дети,
особенно  в  возрасте  до  3  лет,  тяжелее  переносят  укус  3.,  чем
взрослые.
 Яд  кобры,  поражающий  нервную  систему,  вызывает
мышечную  слабость,  головокружение,  онемение  и  ноющие
боли  в  конечностях,  тошноту,  иногда  рвоту,  повышение  тем¬
пературы  до  38—39°.  Смерть  может  наступить  от  паралича
дыхательного  центра.  Внешние  признаки  на  месте  укуса
ничтожны:  две  точки  прокола  на  коже  и  незначительный  отек
вокруг  них.
 Первая  помощь.  Ее  начинают  с  немедленного
и  энергичного  отсасывания  в  течение  15—20  мин  со¬
держимого  ранки,  не  забывая  при  этом  постоянно
сплевывать  отсасываемую  жидкость.  Затем,  при
возможности,  ранку  обрабатывают  раствором  йода,
спиртом,  бриллиантовым  зеленым  (зеленкой).  После
этого  обеспечивают  неподвижное  положение  уку¬
шенной  конечности,  создают  покой  пострадавшему.
Его  необходимо  как  можно  быстрее  доставить  в  лечебное
учреждение,  где  ему  будет  оказана  соответствующая
помощь.
 Пострадавшему  от  укуса  3.  категорически  противопока¬
зано  делать  разрезы  кожи  на  месте  укуса,  накладывать  крово¬
останавливающий  жгут;  нельзя  давать  внутрь  алкоголь,  вво¬
дить  в  зону  укуса  марганцовокислый  калий  или  другие  окисли¬
тели,  прижигать  место  укуса.  Все  это  не  только  не  ослабляет
и  не  задерживает  действие  змеиного  яда,  но,  наоборот,  зна¬
чительно  усиливает  его,  способствуя  возникновению  ослож¬
нений.
 Личная  профилактика  укусов  змей  может  быть  обеспечена
ношением  высокой  обуви  (кожаные  или  резиновые  сапоги),
плотной  одежды,  тщательным  осмотром  мест  стоянок  и  ноч¬
лега.  Поскольку  обычно  змеи  неагрессивны  и  кусают  чело¬
века  только  в  порядке  самозащиты,  укусам  подвергаются
чаще  всего  люди,  пытающиеся  либо  поймать,  либо  убить
змею  (обычно  это  дети  и  подростки).  Поэтому  лицам,  выез¬
жающим  на  территорию,  где  могут  обитать  змеи,  следует
знать  особенности  поведения  змей  и,  по  возможности,  иметь  с
собой  специфические  сыворотки  «антигюрза»  и  «антикобра»,
которые  необходимо  вводить  не  позднее  чем  через  30  мин
после  укуса  змеи.
 ЗРЕНИЕ,  ост  рые  нарушения.  Наиболее  часто  про¬
являются  затуманиванием  зрения  (появление  пелены  перед
глазами),  двоением  или  другими  искажениями  изображения
предметов,  снижением  остроты  зрения  или  его  полной  поте¬
рей.
 Затуманивание  зрения  чаще  бывает  проявле¬
нием  спазма  центральной  артерии  сетчатки  и  глаукомы.
Спазм  центральной  артерии  сетчатки  может  наблюдаться  у
лиц,  страдающих  гипертонической  болезнью,  частыми  при¬
ступами  мигрени,  он  возможен  при  тяжелом  токсикозе  бере¬
менных  —  эклампсии,  при  отравлении  некоторыми  вещества¬
ми,  напр,  никотином,  в  стрессовых  ситуациях.  Пелена  перед
глазами  в  этих  случаях  обычно  сочетается  с  появлением  чер¬
ных  точек  и  «мушек»,  а  также  с  временным  (от  нескольких
минут  до  нескольких  часов)  снижением  остроты  зрения.  При
глаукоме  у  больных  наряду  с  затуманиванием  3.  появляются
 радужные  круги  при  взгляде  на  источник  света.  Причиной
затуманивания  3.  могут  быть  также  помутнение  хрусталика
или  стекловидного  тела.  В  случаях  затуманивания  зрения
необходимо  обратиться  к  врачу-офтальмологу,  при  отравле¬
ниях  обязательна  госпитализация.
 Двоение  в  глазах  обусловлено  поражением  глазо¬
двигательных  нервов,  в  результате  которого  наступает  нару¬
шение  функции  (вплоть  до  паралича)  мышц,  обеспечивающих
подвижность  глазного  яблока.  Это  может  наблюдаться  при
черепно-мозговых  травмах,  инфекционных  заболеваниях;
двоение  в  глазах  —  один  из  наиболее  ранних  признаков  такого
грозного  заболевания,  как  ботулизм,  при  котором  оно  со¬
четается  с  появлением  пелены  перед  глазами,  расплывча¬
тостью  контуров  предметов.  Причиной  двоения  могут  быть
опухоли  полости  черепа,  патологические  процессы  в  глаз¬
нице.
 Неотложная  помощь  зависит  от  причины  нарушения.  При
черепно-мозговых  травмах,  инфекционных  болезнях  и  боту¬
лизме  необходима  срочная  госпитализация.  При  подозрении
на  ботулизм  до  прибытия  бригады  скорой  медицинской
помощи  больному  следует  провести  промывание  желудка  сла¬
бым  раствором  пищевой  соды,  сделать  очистительную  клиз¬
му.
 Понижение  остроты  зрения  вплоть  до  полной
его  потери  может  быть  обусловлено  как  патологическими
процессами  в  самом  глазу,  так  и  заболеваниями  других  орга¬
нов  или  систем  организма.  Одностороннее  снижение  остроты
зрения  обычно  связано  с  патологией  в  самом  глазу  или  зри¬
тельном  нерве.  Полная  (или  почти  полная)  потеря  зрения  на
один  глаз  наблюдается  при  острой  непроходимости  централь¬
ных  сосудов  сетчатки  у  больных  гипертонической  бо¬
лезнью,  лиц,  страдающих  пороками  сердца,  хроническими
инфекционными  болезнями.  Односторонняя  потеря  зрения
может  быть  связана  с  кровоизлиянием  в  глаз  в  результате
травмы  либо  изменения  сосудов  глаза,  напр,  при  гипертони¬
ческой  болезни,  сахарном  диабете.  Понижение  остроты  зре¬
ния  одного  глаза  может  наблюдаться  при  неврите  зрительного
нерва  (обычно  инфекционного  характера),  отслойке  сетчатки
и  др.  Причиной  частичной  или  полной  потери  зрения  на  один,
реже  на  оба  глаза,  может  стать  психическая  травма  у  лиц  с
возбудимой  нервной  системой  (так  называемая  истерическая
амблиопия).
 Снижение  остроты  зрения  на  оба  глаза  в  большинстве  слу¬
чаев  связано  с  общими  заболеваниями  (болезни  почек,  сер¬
дечно-сосудистой  системы,  сахарный  диабет,  массивные  кро¬
вотечения,  особенно  желудочно-кишечные  и  маточные).
Причиной  его  могут  быть  тяжелые  токсикозы  беременных.
Двустороннее  снижение  остроты  зрения  вплоть  до  полной  его
потери  —  признак,  характерный  для  отравлений  метиловым  и
этиловым  спиртами,  никотином,  хинином,  свинцом  и  некото¬
рыми  другими  веществами.
 Больные  с  острым  снижением  остроты  3.  должны  срочно
обратиться  к  врачу.  Несвоевременное  оказание  помощи  при
острых  нарушениях  проходимости  сосудов  сетчатки,  отслойке
сетчатки,  кровоизлиянии  в  глазное  яблоко  приводит  к  необра¬
тимой  потере  зрения.
 ЗУБНАЯ  БОЛЬ  возникает  в  результате  поражения  зубных
или  окружающих  зуб  тканей,  при  невралгии  тройничного  нер¬
ва,  а  также  при  ряде  общих  заболеваний.  Чаще  всего  она
сопровождает  кариес  зубов  и  его  осложнения  (пульпит,  пе¬
риодонтит,  периостит).  Для  неосложненного  кариеса  характер¬
 88.
 ЗРЕНИЕ

но  то,  что  боль  появляется  только  при  воздействии  раздражи¬
теля  (кислое,  сладкое,  холодное,  горячее,  попадание  пищи)  и
исчезает  с  прекращением  его  действия.  При  поверхностном  ка¬
риесе  боль  незначительная,  при  углублении  процесса  она  ста¬
новится  более  интенсивной.  В  случаях  прогрессирования  кари¬
еса  и  воспаления  пульпы  зуба  боли  становятся  самопроизволь¬
ными  (не  зависят  от  жевания  или  раздражения),  усиливаются
по  вечерам  и  ночью,  часто  имеют  пульсирующий,  «рвущий»
характер,  распространяются  на  затылок,  ухо,  соседние  зубы.
Такая  интенсивность  боли  обусловлена  сдавлением  отечной
пульпой  проходящих  в  ней  нервов.  Боль  при  пульпите  возни¬
кает  также  от  механических,  химических,  температурных
(вначале  только  на  холодное)  раздражителей  и  долго  не  про¬
ходит.  При  прогрессировании  воспаления  происходит  омерт¬
вение  пульпы  и  боли  постепенно  стихают,  однако,  если  лече¬
ние  не  проводилось,  микроорганизмы  проникают  через  канал
зуба  в  прикорневые  ткани  и  возникает  периодонтит.  При  этом
отмечается  ноющая  нарастающая  боль,  усиливающаяся  при
надавливании  на  зуб;  он  ощущается  как  удлиненный.  Нередко
определяется  подвижность  зуба,  а  также  болезненность  десны
в  проекции  его  верхушки,  припухлость  и  покраснение.  Если
воспаление  из  очага  в  периодонте  распространяется  под  над¬
костницу,  возникает  периостит.  Под  надкостницей  скапли¬
вается  гной,  что  может  сопровождаться  временным  стиха¬
нием  боли  в  области  «причинного»  зуба.  Вскоре  боль  возоб¬
новляется,  распространяясь  на  всю  челюсть.  Переходная
складка  сглаживается,  становится  резко  болезненной,  появля¬
ется  отек  и  покраснение  щеки,  губ,  подчелюстной  или
подглазничной  области  (в  зависимости  от  местоположения
больного  зуба).  Иногда  очень  быстро  из  абсцесса  гной  выхо¬
дит  наружу  (через  сформировавшийся  в  десне  свищ  или  через
десну  у  шейки  зуба).  Воспалительный  процесс  при  этом  сти¬
хает,  но  не  проходит  и  вскоре  может  возобновиться.  При
неблагоприятном  течении  и  отсутствии  своевременного  лече¬
ния  нагноение  может  охватить  окружающие  мягкие  ткани
(флегмона)  или  костную  ткань  челюсти  (остеомиелит).
 При  неосложненном  кариесе,  чтобы  снять  боль,  следует
очистить  кариозную  полость  от  остатков  пищи  (прополоскать
рот).  Если  эта  процедура  неэффективна,  можно  принять  таб¬
летку  анальгина  или  другого  болеутоляющего  средства.
Чтобы  избежать  распространения  процесса  необходимо  как
можно  раньше  посетить  стоматолога  и  запломбировать
кариозную  полость.  При  остром  пульпите,  если  нет  возмож¬
ности  сразу  обратиться  к  врачу  (напр.,  ночью  или  в  дороге),
можно  принять  анальгин.  Кратковременное  успокоение
может  принести  2%  р-р  амидопирина  или  аспирина,  который
в  теплом  виде  закапывают  в  кариозную  полость.  В  виде  вре¬
менной  меры  перед  обращением  к  врачу  при  периодонтите
можно  пополоскать  рот  теплым  раствором  пищевой  соды  (1
чайн.  л.  на  1  стакан  воды),  отваром  ромашки  или  шалфея,
принять  анальгин.  Нельзя  прикладывать  к  лицу  грелку,  т.  к.
тепло  способствует  распространению  воспалительного  про¬
цесса.
 Реже  3.  б.  возникает  при  перикороните  (воспаление  десны
при  затрудненном  прорезывании  нижнего  зуба  мудрости),
пародонтите  (воспаление  пародонта,  приводящее  к  расшаты¬
ванию  и  выпадению  зубов),  а  также  при  гиперестезии  (повы¬
шенная  чувствительность,  возникающая  при  пародонтите,
повышенной  стираемости  эмали  и  др.).  При  перикороните,
чтобы  снять  воспаление,  необходимо  промывать  десневой
карман  раствором  антисептического  средства,  обеспечить
 отток  образующегося  при  этом  гнойного  экссудата;  иногда
приходится  рассекать  десну.  При  пародонтите  для  уменьше¬
ния  боли  (до  обращения  к  врачу  и  проведения  комплексного
лечения)  можно  воспользоваться  обычными  болеутоля¬
ющими  средствами,  полоскать  рот  растворами  фурацилина
или  марганцовокислого  калия.  При  гиперестезии  боль  сни¬
мают  с  помощью  местных  аппликаций  с  1—2%  р-ром  ново¬
каина,  внутрь  принимают  таблетку  анальгина.
 Острые,  стреляющие,  жгучие  или  ноющие  тупые  боли  в
области  зубов,  возникающие  приступами,  могут  быть  призна¬
ком  невралгии  тройничного  нерва,  которая,  в  свою  очередь,
является  следствием  воспалительных,  травматических,  токси¬
ческих  и  других  поражений  самого  тройничного  нерва,  а
также  воспалительных  заболеваний  зубочелюстной  системы
и  околоносовых  (придаточных)  пазух,  патологических  про¬
цессов  в  головном  мозге.  Приступы  начинаются  внезапно  и
длятся  от  нескольких  минут  до  нескольких  часов,  могут  повто¬
ряться  несколько  раз  в  сутки.  Начинаясь  в  одной  точке,  боль
распространяется  по  всей  зоне  иннервации  соответствующей
ветви  тройничного  нерва.  Интенсивность  болей  различная,  но
они  всегда  чрезвычайно  мучительны.  Приступы  провоциру¬
ются  малейшим  раздражением  кожи,  охлаждением,  жеванием
ит.  п.,  могут  сопровождаться  сокращениями  мимических  и
жевательных  мышц,  слезотечением,  покраснением  лица  и  др.
В  связи  с  тем,  что  среди  многообразных  причин  невралгии
могут  быть  и  очень  серьезные,  во  всех  случаях  необходимо
обратиться  к  врачу.  Уменьшению  боли  могут  способствовать
болеутоляющие,  успокаивающие  и  отвлекающие  средства.
ЗУБНбЙ  КАМЕНЬ  —  плотные  отложения  на  зубах  чаще  в
виде  желтоватых  или  темно-серых  глыбок.  Откладываются
на  тех  участках  зуба,  где  не  происходит  достаточного  его
самоочищения  при  жевании  пищи  —  в  межзубных  промежут¬
ках,  у  шеек  зубов  (рис.).  Он  может  покрывать  и  всю  поверх¬
ность  зуба,  особенно  если  зуб  не  участвует  в  жевании  (при
наличии  кариозной  полости  или  отсутствии  антагониста,  т.  е.
противоположного  зуба).  В  некоторых  случаях  3.  к.  может
откладываться  под  десневым  краем  и  даже  на  поверхности
корня  Зуба.  Отложению  3.  к.  способствуют  заболевания
желудочно-кишечного  тракта,  длительное  применение  неко¬
торых  лекарственных  препаратов  (напр.,  антибиотиков),  пло¬
хой  уход  за  зубами.  Особенно  интенсивно  3.  к.  откладывается
на  зубах  у  курильщиков.  В  этих  случаях  он  располагается  пре¬
имущественно  на  внутренней  стороне  зубов,  приобретает  под
действием  никотина  темно-коричневую  или  даже  черную
окраску,  снимается  с  большим  трудом.
 Зубной  камень  образуется  из  мягкого  зубного  налета,
который  состоит  из  клеток  слущенного  эпителия,  остатков
 Рис.  Зубной  камень  в  виде  тем*
ных  плотных  отложений  у  шеек
зубов.
 ЗУБНОЙ  КАМЕНЬ

пищи,  бактерий  и  слизи,  склеивающей  все  это  в  сплошную
массу.  Налет  хорошо  удаляется  при  правильной  чистке  зубов
и  жевании  твердой  пищи.  У  детей  и  подростков  нередко
можно  заметить  зеленую  каемку  на  поверхности  шейки  зубов.
Этот  зеленый  налет  прочно  соединяется  с  эмалью  зуба  и
плохо  стирается.  Происхождение  налета  объясняют  включе¬
нием  в  него  микроорганизмов  (хромогенных  бактерий).  Мяг¬
кий  зубной  налет,  если  его  своевременно  не  удалять,  посте¬
пенно  пропитывается  солями  кальция  и  превращается  (в  сред¬
нем  через  12  дней)  в  твердый  3.  к.,  отложения  которого
постепенно  увеличиваются.
 Зубной  камень  оттесняет  десну,  вызывает  ее  раздражение
и  кровоточивость;  в  запущенных  случаях  может  развиться
воспаление  десен  —  гингивит,  появиться  гнойное  отделяемое.
Отложение  зубного  камня  предрасполагает  к  пародонтиту.
 Зубной  камень  удаляет  стоматолог  с  помощью  специаль¬
ных  инструментов.  Тщательное  удаление  3.  к.  два  раза  в  год
позволяет  предупредить  заболевания  слизистой  оболочки
полости  рта  и  зубов.
 Для  предупреждения  отложения  зубного  налета  и  3.  к.
необходимо  включать  в  пищевой  рацион  черствый  хлеб,  суха¬
ри,  морковь,  яблоки;  своевременно  лечить  зубы,  при  необхо¬
димости  осуществлять  их  протезирование.  Необходимо  тща¬
тельно  чистить  зубы.  Остатки  пищи  из  межзубных  промежут¬
ков  нужно  удалять  с  помощью  зубочистки,  после  еды  реко¬
мендуется  полоскать  рот.
 См.  также  Зубы.
 ЗУБЫ.  Развитие  зубов  начинается  на  ранних  стадиях  развития
зародыша  и  продолжается  у  человека  до  18—20  лет.  Закладка
и  образование  зачатков  молочных  3.  начинается  на  6—8-й
неделе  внутриутробного  развития,  закладка  зачатков  посто¬
янных  резцов,  клыков  и  малых  коренных  3.  (премоляров)  —
с  пятого  месяца  внутриутробной  жизни.  Закладка  постоянных
больших  коренных  3.  (моляров)  происходит  позже:  зачаток
первого  большого  коренного  3.  закладывается  в  середине
первого  года  жизни  ребенка,  а  зачаток  зубов  мудрости  —  на
четвертом  или  пятом  году.  Это  объясняется  тем,  что  в  челю¬
сти  плода  не  хватает  места  для  всех  3.
 У  человека  3.  располагаются  в  челюсти  так,  что  их
коронки  образуют  так  называемые  зубные  дуги,  или  зубные
ряды  (рис.  1).  Каждый  зубной  ряд  взрослого  человека  содер¬
жит  16  зубов:  4  резца,  2  клыка,  4  малых  коренных  и  6  боль¬
ших  коренных,  которые  различаются  по  форме  и  по  числу
корней.
 Молочные,  или  временные,  3.  имеют  ту  же  форму,  что  и
постоянные,  но  они  меньших  размеров,  их  корни  значительно
короче.  Молочных  3.  в  каждом  ряду  десять:  4  резца,  2  клыка,
4  коренных;  в  молочном  прикусе  нет  малых  коренных  зубов
(рис.  2).  При  смене  3.  коренные  молочные  заменяются  на
малые  коренные  постоянные,  постоянные  большие  коренные
не  имеют  предшествующих  молочных.
 Прорезывание  3.  происходит  в  определенные  сроки  и  в
строгой  последовательности.  Первые  3.  (нижние,  затем  верх¬
ние  центральные  резцы)  прорезываются  в  среднем  в  сроки  от
6  до  8  мес.  Затем  последовательно  прорезываются  боковые
резцы  (8—12  мес.),  первые  коренные  зубы  (12—16  мес.),
клыки  (16—20  мес.),  вторые  коренные  (20—24  мес.).  Обычно
к  двум  годам  уже  прорезываются  все  20  молочных  зубов.  Про¬
резывание  3.  —  нормальное  физиологическое  явление  и
обычно  не  вызывает  болезненного  состояния.  Поэтому,  если
у  ребенка  в  этот  период  поднимается  температура  тела,  нужно
обратиться  к  врачу,  чтобы  не  пропустить  начинающегося
заболевания.  Допускается,  однако,  что  при  прорезывании
появляются  раздражение  десен,  зуд,  что  вызывает  у  некото¬
рых  детей  беспокойство  и  желание  тереть  деснами  твердый
предмет  (ложку,  костяное  колечко  и  др.).  Повышенное  слю¬
ноотделение  связано  с  усиливающейся  к  этому  времени  функ¬
цией  слюнных  желез.
 Постоянные  3.  начинают  прорезываться  в  возрасте  5—6
лет.  Процесс  заканчивается  к  14—16  годам;  зубы  мудрости
появляются  в  16—25  лет.
 Прорезыванию  постоянных  3.  предшествует  рассасывание
корней  молочных  3.,  которое  начинается  с  того  участка,  где  к
ним  прикасаются  коронки  растущих  постоянных.  Когда  про¬
резались  коронки,  корни  3.  еще  не  сформированы.  Это  имеет
большое  значение  при  заболевании  3.  у  детей,  т.  к.  не  вполне
 Рис.  1.  Схематическое  изображение  зубных  рядов  взрослого  человека:  а  —  резцы;  б  —  клыки;  в  —  малые  коренные  зубы;  г  —  большие  коренные
 90
 ЗУБЫ

ЗУД  кожный
 Рис.  2.  Схематическое  изображение  расположения  молочных  зубов  и
зачатков  постоянных  зубов  (окрашены  в  голубой  цвет)  в  челюсти  ре¬
бенка.
 Рис.  3.  Схематическое  изобра¬
жение  большого  коренного  зуба
(правая  половина  показана  на
 разрезе):  1  —  эмаль;  2  —  ден¬
тин;  3  —  полость  зуба;  4  —
костная  альвеола;  5  —  цемент;
6  —  канал  корня  зуба;  7  —
периодонт;  8  —  корень  зуба;  9
 — 	шейка  зуба;  10  —  коронка
зуба.
 развившиеся  3.  чаще  поражаются  и  патол.  процессы  в  них
происходят  гораздо  быстрее.
 Каждый  3.  (рис.  3)  состоит  из  коронки  —  части  3.,  высту¬
пающей  над  поверхностью  десны,  и  корня,  погруженного  в
костную  лунку  челюсти;  коронка  и  корень  3.  разделены  шей¬
кой,  суженной  частью,  которая  плотно  охвачена  прилега¬
ющей  слизистой  оболочкой  —  десной.  Внутри  коронки  и  кор¬
ней  имеются  полость  3.  и  корневые  каналы,  к-рые  открыва¬
ются  на  верхушке  корня  отверстием;  через  него  в  полость  3.
входят  сосуды  и  нервы.
 Зуб  в  основном  состоит  из  дентина,  в  области  коронки  ден¬
тин  покрыт  наиболее  твердой  тканью  —  эмалью,  в  области
корня  —  цементом,  напоминающим  по  строению  кость.
Между  корнем  3.  и  костной  лункой  находится  связка,  удержи¬
вающая  3.,  она  состоит  из  пучков  соединительной  ткани  и
называется  корневой  оболочкой,  или  периодонтом;  из  перио¬
донта  в  полость  3.  входят  нервы  и  сосуды,  питающие  3.
 Периодонт  вместе  с  костью  альвеолы  и  десной  образует  паро-
донт.  Полость  3.  и  корневые  каналы  заполнены  мягкой
тканью  —  пульпой;  она  состоит  из  рыхлой  соединительной
ткани,  сосудов,  нервов  и  различных  клеток:  в  частности,  в
пульпе  находятся  одонтобласты  —  клетки,  благодаря  кото¬
рым  происходит  обмен  веществ  в  твердых  тканях  зуба.  От
одонтобластов  отходят  отростки,  проходящие  по  канальцам,
пронизывающим  весь  дентин.
 Одним  из  наиболее  частых  проявлений  патологии  3.  слу¬
жит  зубная  боль.  Она  может  возникать  при  поражении  зуб¬
ных  или  околозубных  тканей,  надкостницы,  челюсти.  Ряд
заболеваний,  сопровождающихся  зубной  болью,  требует
незамедлительного  обращения  к  врачу,  т.  к.  может  приводить
к  осложнениям.
 Острые  повреждения  возникают  чаще  под  воздействием
удара  спереди  назад  или  снизу  вверх.  Это  могут  быть  ушиб,
вывих,  перелом  3.  Ушиб  сопровождается  повреждением
периодонта,  в  ряде  случаев  гибелью  пульпа.  Отмечается  боль
при  накусывании,  поколачиззкзи,  иногда  небольшая  подвиж¬
ность.  Положение  3.  в  лунке  не  изменяется.  Вывих  3.  (чаще
молочного)  связан  с  разрывен  еолокон  периодонта,  в  резуль¬
тате  чего  3.  изменяет  обычное  положение  (неполный  вывих)
либо  выпадает  из  лунки  'лелный  вывих).  Встречается  вколо¬
ченный  вывих,  при  ксторсм  поврежденный  3.  смещается
внутрь  лунки,  внедряясь  в  нее.  Перелом  3.  может  происхо¬
дить  в  области  коронки  к  корня.  При  переломе  корня  наблю¬
дается  подвижность  коронки,  боль  при  накусывании.
 При  травме  3.  следует  обратиться  к  стоматологу,  т.  к.
своевременное  вмешательство  часто  побегает  сохранить  3.
целиком  или  хотя  бы  его  корень,  который  впоследствии
может  быть  использован  для  протезирования.  При  ушибе
необходимо  обеспечить  покой  для  3.,  исключить  твердую
пищу.  Через  2—3  нед.  определяют  состояние  пульпы,  в  случае
гибели  ее  удаляют,  а  канал  пломбируют.  При  вывихе  молоч¬
ные  3.  удаляют,  постоянные  —  восстанавливают  в  нормаль¬
ном  положении.  При  неполном  вывихе  достаточно  придать
зубу  правильное  положение,  а  затем  зафиксировать  его.  При
полном  вывихе  (выпадении)  зуб  можно  также  сохранить,  если
восстановление  его  в  лунке  (реплантация)  будет  произведено
в  течение  3  дней  от  момента  травмы.  При  реплантации  зуба
в  течение  первых  30  мин  есть  надежда  сохранить  и  пульпу.
Если  пострадавший  не  имеет  возможности  быстро  попасть
к  врачу,  он  может  попытаться  сам  вставить  зуб  в  лунку.
Если  это  ему  не  удается,  перед  тем,  как  пойти  к  стома¬
тологу,  выпавший  зуб  следует  поместить  в  сосуд  с  водой
или  завернуть  в  кусок  материи,  смоченный  слабосоленой
водой.
 ЗУД  кбжный  возникает  при  укусах  насекомых,  ожоге  кра¬
пивой,  при  некоторых  кожных  болезнях  (экземе,  нейродерми¬
те,  почесухе  и  др.);  при  аллергических  состояниях  (напр.,
непереносимости  каких-либо  пищевых  продуктов  или  лекар¬
ственных  препаратов).  3.  к.  может  сопровождать  заболевания
желудочно-кишечного  тракта,  печени,  почек,  сахарный  диа¬
бет,  подагру.  Нередко  кожный  зуд  отмечается  при  различных
нервных  и  психических  болезнях,  некоторых  заболеваниях
системы  крови  (лимфогранулематоз,  лимфосаркома  и  др.),
старческих  изменениях  организма  (старческий  зуд)  и  др.
 Зуд  кожи  может  быть  распространенным  (по  всей  коже)
или  наблюдаться  на  ограниченных  участках  тела.  Напр.,  зуд  в
области  заднего  прохода  может  быть  при  геморрое,  глистной
инвазии,  воспалении  прямой  кишки,  особенно  если  при  этом
 91

не  соблюдаются  правила  личной  гигиены;  зуд  в  области  поло¬
вых  органов  чаще  бывает  у  женщин  при  воспалительных
заболеваниях  этих  органов  и  в  период  климакса.  У  детей  зуд  в
области  заднего  прохода  и  половых  органов  часто  служит
признаком  глистной  инвазии.  Зуд  иногда  бывает  очень  мучи¬
тельным.  При  расчесах  могут  возникнуть  гнойничковые  забо¬
левания  кожи.
 При  зуде,  вызванном  укусами  насекомых  (комары,  мошки,
блохи)  рекомендуется  протирать  кожу  спиртовыми  раство¬
рами  (водкой,  салициловым  спиртом,  спиртовым  раствором
календулы  и  др.)  или  водным  раствором  пищевой  соды  (1
чайн.  л.  на  1  стакан  воды).  Можно  также  протереть  места  уку¬
 сов  соком  листьев  петрушки  или  наложить  кашицу  из  зеле¬
ного  лука  или  листьев  подорожника;  это  снимает  зуд  и  предо¬
храняет  от  образования  гнойничков.
 При  появлении  упорного,  непроходящего  зуда  следует
обратиться  к  врачу.  Во  всех  случаях  из  рациона  питания
исключают  раздражающие  блюда,  алкоголь,  ограничивают
потребление  сладкого.  Для  успокоения  зуда  можно  рекомен¬
довать  ванны  (1°37°,  продолжительность  до  20—25  мин)  с
добавлением  отвара  из  лекарственных  растений  (череды,
дубовой  коры,  аптечной  ромашки,  березовых  почек  и  др.),
если  отсутствуют  противопоказания  —  морские  купания,  воз¬
душные  ванны.
 ИЗЖОГА  —  ощущение  жжения  по  ходу  пищевода.  Возникает
при  забрасывании  кислого  содержимого  желудка  в  пищевод;
имеют  также  значение  повышенная  чувствительность  слизи¬
стой  оболочки  пищевода,  нарушение  функции  желудка  и  дру¬
гие  факторы.  Чаще  наблюдается  при  повышенной  кислотно¬
сти  желудочного  сока,  но  бывает  и  при  снижении  содержания
в  нем  соляной  кислоты  или  даже  ее  отсутствии.  Изжога  сопро¬
вождает  различные  заболевания  желудка  (язвенную  болезнь,
гастрит,  дуоденит),  бывает  при  холецистите,  диафрагмальной
грыже,  непереносимости  некоторых  пищевых  веществ.
 Лечение  должно  быть  направлено  на  основное  заболева¬
ние.  Изжога  обычно  устраняется  приемом  щелочной  мине¬
ральной  воды,  !/2—1  чайной  ложки  пищевой  соды  на  !/2  ста¬
кана  кипяченой  воды,  жженой  магнезии.  Однако  длительное,
беспорядочное  употребление  щелочных  средств  для  устране¬
ния  И.  может  принести  вред,  поэтому  принимать  их  следует,
посоветовавшись  с  лечащим  врачом.  Рекомендуются  также
сок  картофеля  (при  повышенной  кислотности)  по  1/2  стакана  2
раза  в  день  за  30  мин  до  еды,  сок  ромашки  (из  всего  цветущего
растения)  по  2  стол.  л.  2  раза  в  день  через  1  ч  после  еды.
ИЗОЛЯЦИЯ  БОЛЬНЫХ  ЗАРАЗНЫМИ  БОЛЁЗНЯМИ.  Боль-
шинство  возбудителей  заразных  болезней  распространяется
при  соприкосновении  (общении,  контакте)  здоровых  людей  с
больными.  Естественно,  что  изоляция  последних  в  значитель¬
ной  мере  препятствует  распространению  болезней.  Лучше
всего  это  достигается  госпитализацией  больных  в  инфекцион¬
ные  больницы  (отделения).  Иногда  предварительно  инфек¬
ционных  больных  помещают  в  изоляторы  при  детских  учре¬
ждениях,  общежитиях,  вокзалах  и  т.  п.,  а  иногда  изолируют  в
 домашних  условиях  (напр.,  в  отдельной  комнате,  за  ширмой).
Лицам,  находившимся  в  контакте  с  больными  заразными
болезнями,  проводят  лабораторное  обследование,  санитар¬
ную  обработку,  за  ними  устанавливают  медицинское  наблю¬
дение  (опрос,  осмотр,  измерение  температуры  тела  и  др.).
Срок  наблюдения  исчисляется  с  момента  прекращения  кон¬
такта  с  больными  и  равен  максимальной  продолжительности
инкубационного  периода.  Основную  массу  больных  гриппом,
острыми  респираторными  вирусными  инфекциями,  дизенте¬
рией,  пищевыми  токсикоинфекциями,  а  также  детскими
инфекционными  болезнями  (корь,  ветряная  оспа,  эпидемиче¬
ский  паротит,  краснуха,  скарлатина)  изолируют  на  дому.  Из
интернатов,  общежитий,  детских  учреждений,  гостиниц  и  т.  п.
заразных  больных  госпитализируют  обязательно.
 Из  лечебных  учреждений  заболевших  выписывают  после
выздоровления,  но  не  ранее,  чем  они  перестанут  выделять
возбудителей  заразных  болезней  в  окружающую  среду,  а  это
устанавливается  с  помощью  лабораторных  исследований.
ИКОТА  возникает  иногда  у  здоровых  людей  без  видимой  при¬
чины  и,  как  правило,  представляет  собой  безвредное,  быстро
прекращающееся  явление;  может  появляться,  напр.,  после
приема  алкоголя,  при  переполненном  желудке  и  др.  Глубокий
вдох,  непродолжительная  задержка  дыхания,  несколько  глот¬
ков  холодной  воды  облегчают  или  прекращают  икоту.  Реко¬
мендуются  также  сок  тысячелистника  (из  всего  цветущего
растения)  по  1  стол.  л.  3  раза  в  день  после  еды,  сок  валерианы
(из  свежих  корней)  по  1  стол.  л.  2  раза  в  день  перед  едой.  При
отсутствии  соков  принимают  водный  настой  лекарственных
растений:  травы  пустырника  —  1  часть,  корневища  и  корня
 92
 ИЗЖОГА

ИММОБИЛИЗАЦИЯ
 валерианы  —  1  часть.  1  столовую  ложку  смеси  заваривают  в  1
стакане  кипятка,  настаивают  1  ч,  процеживают.  Принимают  в
теплом  виде  по  Ч2  стакана  3  раза  в  день,  последний  прием  на
ночь.
 Иногда  И.  становится  продолжительной  и  болезненной.  В
случаях  длительной,  упорной  И.  необходимо  обратиться  к
врачу.
 ИММОБИЛИЗАЦИЯ  —  создание  неподвижности  (обездвиже¬
ние)  конечности  или  другой  части  тела  при  повреждениях,
воспалительных  или  иных  болезненных  процессах,  когда
поврежденному  (больному)  органу  или  части  тела  необходим
покой.  Может  быть  временной,  напр,  на  период  транспорти¬
ровки  в  медицинское  учреждение,  или  постоянной,  напр,  для
создания  условий,  необходимых  при  сращении  отломков
кости,  заживлении  раны  и  т.  п.
 Постоянную  иммобилизацию,  часто  ее  называют  лечеб¬
ной,  осуществляет  врач  (реже  фельдшер).  Наиболее  распро¬
страненным  способом  такой  И.  является  наложение  гипсовой
повязки.  Существует  множество  и  других  методов  И.,  напр,  с
помощью  специальных  ортопедических  аппаратов,  пневмати¬
ческих  шин,  в  которые  накачивают  воздух,  аппаратов  для  сое¬
динения  костей,  вытяжения  по  оси  поврежденной  конечности
за  скобу  с  проведенной  через  кость  спицей  (так  называемое
скелетное  вытяжение).
 Транспортная  И.  является  одной  из  важнейших  мер  первой
помощи  при  вывихах,  переломах,  ранениях  и  других  тяжелых
повреждениях.  Ее  следует  проводить  на  месте  происшествия  с
целью  предохранения  поврежденной  области  от  дополнитель¬
ной  травмы  в  период  доставки  пострадавшего  в  лечебное
учреждение,  где  эту  временную  иммобилизацию  при  необхо¬
димости  заменяют  на  тот  или  иной  вариант  постоянной.  Недо¬
пустимы  перенос  и  транспортировка  без  иммобилизации
пострадавших,  особенно  с  переломами,  даже  на  короткое  рас¬
стояние,  т.  к.  это  может  привести  к  увеличению  смещения
костных  отломков,  повреждению  нервов  и  сосудов,  располо¬
женных  рядом  с  подвижными  отломками  кости.  При  больших
ранах  мягких  тканей,  а  также  при  открытых  переломах  И.
поврежденной  части  тела  препятствует  быстрому  распростра¬
нению  инфекции,  при  тяжелых  ожогах  (особенно  конечно¬
стей)  способствует  менее  тяжелому  их  течению  в  дальней¬
шем.  Транспортная  И.  занимает  одно  из  ведущих  мест  в  про¬
филактике  такого  грозного  осложнения  тяжелых  поврежде¬
ний,  как  травматический  шок.
 На  месте  происшествия  чаще  всего  приходится  пользо¬
ваться  для  И.  подручными  средствами  (напр.,  досками,  ветка¬
ми,  палками,  лыжами),  к  которым  фиксируют  (прибинтовы¬
вают,  укрепляют  бинтами,  ремнями  и  т.  п.)  поврежденную
часть  тела.  Иногда,  если  нет  подручных  средств,  можно  обес-
 Рис.  Иммобилизация  при  помощи  подручных  средств:  а,  б  —  при  пере¬
ломе  позвоночника;  в,  г  —  иммобилизация  бедра;  д  —  предплечья,  е  —
ключицы;  ж  —  голени.

ИНОРОДНЫЕ  ТЕЛА
 печить  достаточное  обездвижение,  притянув  поврежденную
руку  к  туловищу,  подвесив  ее  на  косынке,  а  при  травме  ноги,
прибинтовав  одну  ногу  к  другой  (рис.).
 Основным  способом  И.  поврежденной  конечности  на
период  транспортировки  пострадавшего  в  лечебное  учрежде¬
ние  является  шинирование.  Существует  множество  различ¬
ных  стандартных  транспортных  шин,  которые  обычно  накла¬
дывают  медицинские  работники,  напр,  службы  скорой  помо¬
щи.  Однако  в  большинстве  случаев  при  травмах  приходится
пользоваться  так  называемыми  импровизированными  шина¬
ми,  которые  изготавливаются  из  подручных  материалов.
 Очень  важно  провести  транспортную  И.  как  можно  рань¬
ше.  Шину  накладывают  поверх  одежды.  Желательно  обер¬
нуть  ее  ватой  или  какой-нибудь  мягкой  тканью,  особенно  в
области  костных  выступов  (лодыжки,  мыщелки  и  т.  п.),  где
давление,  оказываемое  шиной,  может  обусловить  возникно¬
вение  потертости  и  пролежня.
 При  наличии  раны,  напр,  в  случаях  открытого  перелома
конечности,  одежду  лучше  разрезать  (можно  по  швам,  но
таким  образом,  чтобы  вся  рана  стала  хорошо  доступна).
Затем  на  рану  накладывают  стерильную  повязку  и  лишь  после
этого  осуществляют  иммобилизацию  (фиксирующие  шину
ремни  или  бинты  не  должны  сильно  давить  на  раневую
поверхность).
 При  сильном  кровотечении  из  раны,  когда  есть  необходи¬
мость  в  применении  жгута  кровоостанавливающего,  его
накладывают  до  шинирования  и  не  прикрывают  ловязкой.  Не
следует  отдельными  турами  бинта  (илзг  его  заменителя)
сильно  перетягивать  конечность  для  «лучшей»  фиксации
шины,  т.  к.  это  кожет  вызвать  нарушение  кровообращения
или  повреждение  нервов.  Если  после  наложения  транспорт¬
ной  шины  замечено,  что  все  же  произошла  перетяжка,  ее
необходимо  рассечь  или  заменить,  наложив  шину  вновь.  В
зимнее  время  или  в  холодную  погоду,  особенно  при  длитель¬
ной  транспортировке,  после  шинирования  поврежденную
часть  тела  тепло  укутывают.
 При  наложении  импровизированных  шин  необходимо
помнить,  что  должны  быть  фиксированы  не  менее  двух  суста¬
вов,  расположенных  выше  и  ниже  поврежденного  участка
тела.  При  плохом  прилегании  или  недостаточной  фиксации
шины  она  не  фиксирует  поврежденное  место,  сползает  и
может  вызывать  дополнительную  травматизацию.
 Особенности  иммобилизации  отдельных  частей  тела  —  см.
Бедро,  Голеностопный  сустав,  Голень,  Грудь,  Кисть,  Клю¬
чица,  Коленный  сустав,  Плечевой  сустав,  Плечо,  Позвоноч¬
ник,  Предплечье,  Таз,  Тазобедренный  сустав.
 ИНОРбДНЫЕ  ТЕЛА  —  чуждые  организму  предметы,  прони¬
кающие  в  ткани,  полости  и  органы  через  кожу,  естественные
отверстия  организма  или  через  раны  покровов.  Внедрение  И.
т.  через  раку  обычно  происходит  при  огнестрельных  повре¬
ждениях,  при  этом  пули,  осколки  снарядов  и  др.  часто  попа¬
дают  в  глубже  расположенные  ткани  и  органы.  Через  повре¬
жденную  кожу  проникают  чаще  мелкие  И.  т.  —  острые  щеп¬
ки,  шипы  растений  (см.  Заноза),  кусочки  металлической
стружки,  осколки  стекла,  швейные  иглы  и  их  отломки  и  др.
Они  обычно  лежат  неглубоко  в  толще  кожи  или  под  ней.  Вне¬
дрение  И.  т.  через  рану  в  толщу  кожи,  подкожную  клетчатку,
мышцы  и  некоторые  органы,  не  сопровождающееся  разви¬
тием  нагноения,  часто  приводит  к  их  «вживанию»  в  ткани,  где
они  могут  оставаться  длительное  время,  иногда  всю  жизнь,  не
вызывая  каких-либо  расстройств.  Представление  о  способно¬
 сти  острых  И.  т.,  особенно  иголок,  «блуждать»  в  организме,
ошибочно.  Самая  острая  игла,  оставшаяся  в  тканях,  может
передвигаться  в  них  лишь  на  ничтожное  расстояние.  Значи¬
тельно  изменять  свое  местоположение  могут  только  И.  т.,
попавшие  в  обширную  полость  тела  (напр.,  брюшную)  или  в
крупный  кровеносный  сосуд.
 Внедрение  И.  т.,  загрязненных  микробами,  часто  сопрово¬
ждается  развитием  инфекции;  вокруг  И.  т.  вскоре  или  со  вре¬
менем  (иногда  даже  через  несколько  лет)  возникает  нагное¬
ние.  В  этих  случаях  И.  т.  подлежат  удалению.  Вопрос  о  необ¬
ходимости  и  времени  удаления  глубоко  расположенных  И.  т.
решает  врач-хирург  с  учетом  расстройств,  вызываемых  И.  т.,
и  характера  необходимой  для  этого  операции.
 Инородные  тела  глаза  —  см.  Глаз,  уха  —  см.  Ухо,  носа  —
см.  Нос.
 Инородные  тела  пищеварительного  тракта.  В  глотку  ино¬
родные  тела  чаще  попадают  с  пищей  (рыбьи  и  мясные  кости,
осколки  стекла,  кусочки  проволоки  и  др.).  При  поспешной
еде  в  глотке  могут  задержаться  куски  непрожеванной  пищи.
Инородными  телами  могут  быть  и  случайно  попавшие  в  рот
предметы  (булавки,  гвозди,  кнопки),  а  также  зубные  проте¬
зы.  Основные  симптомы:  боль  в  горле,  усиливающаяся  при
глотании,  ощущение  постороннего  предмета  в  горле,  затруд
нение  при  проглатывании  пищи,  повышенное  слюноотделе¬
ние.  Большие  И.  т.,  застрявшие  в  нижнем  отделе  глотки,
нарушают  речь,  вызывают  кашель  и  резкое  затруднение
дыхания.  При  длительном  пребывании  в  глотке  И.  т.  воз¬
можны  осложнения:  гнойный  воспалительный  процесс  в  глот¬
ке,  кровотечение,  сепсис.  Часто  И.  т.,  уже  прошедшее  в  желу¬
док,  травмирует  слизистую  оболочку  глотки,  что  может  выз¬
вать  длительные  неприятные  ощущения  (мнимое  И.  т.).
 Удаление  И.  т.  глотки  производится  в  оториноларинголо-
гическом  кабинете  (отделении).  Как  правило,  И.  т.  удаляют
амбулаторно.  При  асфиксии  нужно  попытаться  удалить  И.  т.
пальцами.
 Инородные  тела  пищевода  чаще  бывают  крупными:  мяс¬
ные  или  куриные  кости,  съемные  зубные  протезы  и  т.  д.  Они
застревают  обычно  в  суженных  местах  пищевода  (чаще  в
верхней  или  средней  его  трети),  затрудняют  прохождение
пищи  и  вызывают  боль.  У  детей  раннего  возраста  при  И.  т.
верхней  трети  пищевода,  оказывающих  давление  на  гортань,
возникают  кашель,  затрудненное  дыхание,  повышенное  слю¬
ноотделение,  рвота,  беспокойство.  И.  т.,  расположенное  в
средней  трети  пищевода,  может  сдавливать  трахею,  при  этом
нарушается  дыхание,  кожные  покровы  становятся  синюш¬
ными  и  может  наступить  гибель  ребенка  от  асфиксии.  Опасны
острые  И.  т.  пищевода,  т.  к.  могут  повредить  его  стенку.
 Нередко  даже  крупные  И.  т.  пищевода  проходят  в  желу¬
док,  где  остаются  или  продвигаются  дальше  по  кишечнику  и
благополучно  выходят  через  несколько  дней  с  испражнени¬
ями.  Стойкая  задержка  И.  т.  в  желудке  или  в  каком-либо
участке  кишечника  сопровождается  болью  в  животе,  рвотой  и
может  привести  к  повреждению  стенки  желудка  или  кишки
(вплоть  до  прободения),  кровотечению.  Возможен  прокол
стенки  желудка  или  кишки  остроконечным  И.  т.  с  последу¬
ющим  развитием  воспаления  брюшины.
 Учитывая  возможность  тяжелых  осложнений,  пострадав¬
шие  с  И.  т.  пищевода  должны  быть  срочно  доставлены  в  ста¬
ционар.  Попытки  самостоятельно  протолкнуть  И.  т.  из  пище¬
вода  в  желудок  (питье  жидкости  и  др.)  запрещаются,  т.  к.
могут  принести,  особенно  у  детей,  непоправимый  вред.
 94

ИНОРОДНЫЕ  ТЕЛА
 Инородные  тела  гортани,  трахеи  и  бронхов  очень  опасны,
особенно  у  детей.  И.  т.  гортани,  трахеи  и  бронхов  встреча¬
ются  преимущественно  у  детей  1—3  лет,  которые  часто  берут
в  рот  монеты,  пуговицы  и  другие  мелкие  предметы.  При  вдохе
эти  предметы  могут  проскочить  в  гортань  и  застрять  в  ней  или
опускаются  в  трахею,  а  затем  в  бронхиальное  дерево.  У  взро¬
слых  И.  т.  попадают  в  гортань  главным  образом  при  алко¬
гольном  опьянении.
 Попадание  И.  т.  в  гортань  вызывает,  как  правило,  затруд¬
нение  вдоха  с  ощущением  нехватки  воздуха  (иногда  кратков¬
ременную  остановку  дыхания  вследствие  спазма  голосовой
щели),  посинение  лица  (см.  Цианоз)  и  судорожный  ка¬
шель,  у  детей  также  слезотечение  и  рвоту.  Эти  симп¬
томы  могут  временно  исчезать,  затем  возникают  вновь.
Возможна  охриплость  голоса  вплоть  до  его  отсут¬
ствия.  Выраженность  дыхательных  расстройств  зави¬
сит  от  степени  сужения  просвета  гортани.  Небольшое
сужение  проявляется  одышкой  с  затрудненным  (шум¬
ным)  вдохом,  участием  в  дыхании  вспомогательной  мус¬
кулатуры  (что  сопровождается  втяжением  межреберных  про¬
межутков,  над-  и  подключичных  ямок)  при  нагрузке,  у  груд¬
ных  детей  при  сосании,  плаче.  При  более  выраженном  суже¬
нии  затрудненный  вдох  с  участием  вспомогательной  мускула¬
туры  наблюдается  в  покое,  появляется  синюшность  кожи
вокруг  рта  при  нагрузке,  беспокойство.  Угрожающим  для
жизни  является  такое  сужение  гортани,  при  котором  синюш¬
ность  вокруг  рта  сохраняется  и  в  покое,  а  при  нагрузке
синюшным  становится  все  тело,  выражена  одышка  в  покое  с
затруднением  вдоха  и  выдоха,  наблюдается  беспокойство  или
заторможенность.  Если  не  оказана  помощь,  возникают
потеря  сознания,  судороги,  остановка  дыхания.
 Инородное  тело  трахеи  проявляется  приступообразным
кашлем,  сопровождающимся  посинением  лица  и  рвотой.  Во
время  кашля  иногда  слышен  хлопающий  звук,  вызванный
смещением  И.  т.  Сужение  просвета  трахеи  приводит  к  дыха¬
тельным  расстройствам  вплоть  до  асфиксии  при  полном
закрытии  просвета  трахеи.  Асфиксия  может  наступить  также
при  ущемлении  И.  т.  в  голосовой  щели.
 Небольшое  И.  т.,  попавшее  в  дыхательные  пути,  может
быстро  проскочить  в  бронх  соответствующего  диаметра.  Воз-
 Рис.  2.  Приемы  самопомощи  при  попадании  инородного  тела  в  верхние
дыхательные  пути:  а  —  толчкообразное  надавливание  обеими  руками
на  верхнюю  часть  живота;  б  —  резкий  наклон  туловища  вперед  с  упо¬
ром  верхней  части  живота  э  спинку  стула.
 можно  длительное  бессимптомное  пребывание  И.  т.  в  бронхе.
Часто  в  бронхе  и  окружающей  его  легочной  ткани  разви¬
вается  воспалительный  процесс.  Если  попадание  И.  т.  в  дыха¬
тельные  путг  ребечкг  прошло  незамеченным  и  инородное
тело  не  диагностировано  .рачэм,  проводится  длительное  без¬
результатное  лечение  зэсгэг'ггельного  бронхолегочного  про¬
цесса.
 При  подозрении  на  И.  т  гзртани,  трахеи  и  бронхов  необ¬
ходимо  срочно  вызвать  скорую  помощь  и  госпитализировать
больного.  Взоосль;е  люди  ?  гтервые  минуты  после  попадания
И.  т.  в  дыхатегьмые  пут  .  могут  использовать  приемы,
направленны  г  -:а  г  ытелюсзгиие  И.  т.  из  дыхательных  путей
(рис.  1).  Учи7Ъ1ьая  что  И.  т.  может  выйти  с  кашлем,  для
повышения  его  эффективности  пострадавший  должен  перед
кашлевым  толчком  глубоко  вдохнуть.  В  этом  случае  выдох
начинается  (независимо  от  желания  человека)  при  закрытой
голосовой  щели  и  давление  в  дыхательных  путях  резко  повы¬
шается,  затем  голосовая  щель  открывается  и  струя  воздуха,
идущая  из  легких,  выталкивает  И.  т.  Если  И.  т.  располагается
в  области  голосовой  щелк  подскладочном  пространстве
(ниже  голосовых  складок),  глубокий  вдох  перед  кашлем
невозможен.  При  этом  кашлевые  толчки  нужно  производить
за  счет  воздуха,  всегда  остающегося  в  легких  после  обычного
вдоха;  нельзя  разговаривать,  звать  ка  помощь,  пытаться  сде¬
лать  глубокий  вдох.  Если  описанные  способы  выталкивания
И.  т.  из  дыхательных  лутгк  не  помогли,  можно  применить
следующее  ^иемы  са^опгющи:  обеими  руками  отрыви¬
стыми  толчками  надавливать  на  эпигастральную  область  или
резко  наклоняться  вперед,  упираясь  животом  в  спинку  стула  и
перевешиваясь  через  нее  (рис.  2).  Повышенное  давление,  соз¬
дающееся  в  брюшной  полости  при  выполнении  этих  приемов,
передается  через  диафрагму  на  грудную  полость,  что  способ¬
ствует  выталшвак^гс  инородных  тел  из  дыхательных
путей.
 Рис.  1.  Удаление  инородного
тела  из  дыхательных  путей:  а,  б
 — 	пассивное  удаление;  в  —
положение  пострадавшего  для
активного  удаления  инородного
тела.
 95

При  развитии  дыхательных  нарушений,  угрожающих
жизни  (одышка  с  затрудненным  вдохом  и  выдохом,  западе-
нием  уступчивых  мест  грудной  клетки  при  вдохе,  нараста¬
ющая  синюшность  кожи,  беспокойство  или  заторможенность,
учащение  пульса),  до  прибытия  врача  пострадавшему  должна
быть  оказана  помощь  любым  оказавшимся  рядом  человеком.
Необходимо  последовательно  применять  два  приема,  направ¬
ленные  на  выталкивание  И.  т.  из  дыхательных  путей.  Оказы¬
вающий  помощь  подходит  к  пострадавшему  сзади  и  прокси¬
мальной  частью  ладони  (ближе  к  запястью)  наносит  3—4
отрывистых  удара  по  позвоночнику  на  уровне  верхнего  края
лопаток.  Если  это  не  приводит  к  выталкиванию  И.  т.,  оказы¬
вающий  помощь,  продолжая  стоять  сзади  пострадавшего,
охватывает  его  обеими  руками,  помещает  кулак  одной  руки
на  эпигастральную  область  пострадавшего,  ладонью  второй
руки  прикрывает  кулак  и  3—4  раза  прижимает  пострадавшего
к  себе,  производя  отрывистые  толчки  в  направлении  спереди
назад  и  снизу  вверх.
 В  случае  развития  угрожающего  жизни  состояния  при  И.
т.  дыхательных  путей  у  детей  раннего  возраста  применяют
один  из  следующих  способов  выталкивания  И.  т.:  ребенка
удерживают  за  ножки  вниз  головой  (кратковременно!)  и
постукивают  в  этом  положении  несколько  раз  по  его  спине;
оказывающий  помощь  укладывает  ребенка  вниз  лицом  на
свои  левую  руку  и  левое  бедро  (слегка  согнув  ногу  в  коленном
суставе),  прижимает  ножки  ребенка  плечом  и  предплечьем
левой  руки  к  своему  туловищу,  опуская  голову  ребенка  вниз,
правой  рукой  наносит  несколько  ударов  по  спинке;  грудного
ребенка  можно  поместить  на  предплечье  своей  руки  вниз
головой  и  удерживая  его  в  таком  положении  за  плечики,  нане¬
сти  3—4  удара  по  межлопаточной  области.
 При  отсутствии  непосредственной  угрозы  для  жизни  про¬
водить  приемы,  направленные  на  выталкивание  И.  т.  из  дыха¬
тельных  путей,  нельзя,  так  как  И.  т.  из  трахеи  может  сме¬
ститься  и  ущемиться  в  голосовой  щели,  что  приводит  к  асфик¬
сии.
 Если  пострадавший  потерял  сознание  и  дыхательные  дви¬
жения  у  него  отсутствуют,  оказывающий  помощь  начинает
искусственное  дыхание  рот  в  рот  (см.  Искусственное  дыха¬
ние).  Если  после  2—3  вдуваний  грудная  клетка  не  расширяет¬
ся,  следует  предположить,  что  остановка  дыхания  вызвана
закрытием  просвета  дыхательных  путей  И.  т.  В  этом  случае
для  выталкивания  И.  т.  из  дыхательных  путей  проводят  следу¬
ющие  приемы:  становятся  на  колени  сбоку  от  пострадавшего,
лежащего  на  спине,  поворачивают  его  на  бок,  лицом  к  себе;
взяв  за  руку  пострадавшего  и  удерживая  его  одной  рукой  в
таком  положении,  ладонью  второй  руки  наносят  3—4  отрыви¬
стых  удара  по  его  спине  между  лопатками;  поворачивают
пострадавшего  на  спину  и  проверяют,  не  вышло  ли  И.  т.  в
ротовую  полость  (рис.  3).  Если  И.  т.  не  находят,  то  кладут
ладонь  одной  руки  на  его  эпигастральную  (подложечную)
область,  а  ладонь  другой  —  на  тыльную  поверхность  первой;
обеими  руками  3—4  раза  резко  надавливают  на  эпигастраль¬
ную  область  по  направлению  спереди  назад  и  снизу  вверх.
 Рис.  3.  Приемы  первой  помощи  пострадавшему,  находящемуся  в  созна¬
нии  (а,  б)  и  без  сознания  (в,  г):  а  и  в  —  нанесение  резких  толчкообразных
ударов  ладонью  по  межлопаточной  области  спины;  б  и  г  —  толчко¬
образные  отрывистые  надавливания  обеими  руками  на  верхнюю  часть
живота  пострадавшего  в  направлении  спереди  назад  и  снизу  вверх.
 ИНОРОДНЫЕ  ТЕЛА

Затем  пострадавшему  открывают  рот  и  пальцем  извлекают
выпавшее  из  дыхательных  путей  И.  т.,  после  чего  возобнов¬
ляют  искусственное  дыхание,  а  при  отсутствии  пульса  одно¬
временно  проводят  непрямой  массаж  сердца.
 ИНСУЛЬТ  —  острое  нарушение  мозгового  кровообращения  с
повреждением  ткани  мозга  и  расстройством  его  функций.
 Основные  причины  И.  —  гипертоническая  болезнь  и  ате¬
росклероз  сосудов  головного  мозга.  И.  может  возникать
также  при  других  заболеваниях  сосудов  (напр.,  аневризме
мозговых  сосудов),  ревматизме,  болезнях  крови  и  др.  Разли¬
чают  геморрагический  инсульт,  при  котором  происходит  кро¬
воизлияние  в  мозг,  и  ишемический  инсульт,  возникающий
вследствие  затруднения  или  прекращения  поступления  крови
к  тому  или  иному  отделу  мозга  и  сопровождающийся  размяг¬
чением  участка  мозговой  ткани  —  инфарктом  мозга.  Хотя  у
большинства  больных  И.  возникает  внезапно,  нередко  ему
предшествуют  так  называемые  предвестники.  Напр.,  при
гипертонической  болезни  и  атеросклерозе  усиливаются  шум  и
тяжесть  в  голове,  головная  боль  и  головокружение,  появля¬
ется  преходящая  слабость  руки  или  ноги,  иногда  резкая  общая
слабость.
 Геморрагический  И.  чаще  происходит  днем,  нередко  после
стресса,  эмоционального  напряжения.  У  больного  наступает
парез  (паралич)  рук  и  ног,  обычно  с  одной  стороны  (напр.,
правые  рука  и  нога  при  кровоизлиянии  в  левое  полушарие
головного  мозга),  нарушается  речь.  Многие  больные  теряют
сознание,  не  реагируют  на  окружающее;  в  первые  часы
бывают  судороги,  рвота,  храпящее  дыхание.
 Ишемический  И.  может  произойти  в  любое  время  суток,
однако  чаще  это  происходит  ночью,  во  время  сна,  иногда  он
развивается  постепенно.  Напр.,  сначала  «немеет»  рука,  затем
половина  щеки,  а  в  дальнейшем  нарушается  речь.  В  целом  же
проявления  И.  обусловлены  расположением  кровоизлияния
или  инфаркта  мозга,  что  приводит  к  нарушению  соответству¬
ющих  функций  мозга.
 Вопрос  о  госпитализации  больного  с  И.  решает  врач.  В
первые  часы  важно  установить  правильный  диагноз,  характер
заболевания,  поскольку  лечение  больных  с  ишемическими  и
геморрагическими  И.  различно.
 После  И.  у  больных  могут  сохраняться  более  или  менее
длительное  время  различные  нарушения  сознания,  двигатель¬
ных  функций  (параличи,  парезы),  расстройства  речи,  чувстви¬
тельности,  мочеиспускания.
 Восстановление  нарушенных  функций  (движений,  речи  и
др.)  после  инсульта  происходит  медленно,  и  ко  времени
выписки  из  больницы  может  быть  далеко  не  полным.
Поэтому  по  возвращении  домой  больной  нуждается  в  особом
уходе.  Прежде  всего  необходимо  строго  соблюдать  некото¬
рые  гигиенические  условия.  Матрац  на  постели  больного  дол¬
жен  быть  ровным  и  нежестким,  простыня  —  без  складок.  Это
способствует  предупреждению  пролежней  и  других  осложне¬
ний.  Если  больной  пользуется  «уткой»  или  судном,  то  под  них
кладут  клеенку,  покрытую  пеленкой,  которую  после  туалета
легко  сменить.  Больного  ежедневно  подмывают  и  делают
общие  обтирания  камфорным  спиртом  или  туалетной  водой.
При  кормлении  лежачему  больному  приподнимают  голову
или  придают  ему  полусидячее  положение.  Пища  должна  быть
легкоусвояемой,  а  жидкость  следует  давать  из  поильника  или
через  полиэтиленовую  трубочку.
 Если  больной  после  И.  остается  дома  или  после  выписки  из
стационара  ему  предписан  постельный  режим,  нужно  следить
 за  его  правильным  положением  в  постели.  Когда  больной
лежит  на  спине,  к  кровати  со  стороны  парализованной  руки
ставят  табуретку,  на  нее  кладут  большую  подушку,  угол  кото¬
рой  должен  находиться  под  плечевым  суставом.  Руку  разги¬
бают  в  локтевом  суставе,  на  кисть  с  ладонной  поверхности  с
разведенными  и  выпрямленными  пальцами  накладывают  лон¬
гетку,  вырезанную  из  фанеры  и  доходящую  до  середины
предплечья.  Ее  обертывают  ватой  и  бинтом,  а  затем  другим
бинтом  привязывают  к  кисти  и  предплечью.  Разогнутую  руку
поворачивают  ладонью  вверх,  отводят  в  сторону  под  углом  в
90°  и  укладывают  на  подушку  таким  образом,  чтобы  плечевой
сустав  и  вся  рука  были  на  одном  уровне,  в  горизонтальной
плоскости.  Это  предупреждает  развитие  тугоподвижности  и
боли  в  плечевом  суставе.  Между  рукой  и  грудной  стенкой
помещают  валик  из  марли  и  ваты.  Чтобы  сохранить  придан¬
ное  руке  положение,  на  нее  кладут  мешочек  с  песком.
 Парализованную  ногу  сгибают  в  коленном  суставе  на  15—
20°,  под  колено  подкладывают  валик  из  ваты  и  марли.  Стопу
сгибают  под  углом  в  90°  и  удерживают  в  таком  положении
ящиком,  обтянутым  стеганым  ватником,  каким-либо  футля¬
ром,  в  который  больной  упирается  подошвой.
 Когда  больного  поворачивают  на  здоровый  бок,  парализо¬
ванным  конечностям  придают  другое  положение.  Руку  сги¬
бают  в  плечевом  и  локтевом  суставах  и  укладывают  на  подуш¬
ку,  ногу  также  сгибают  в  тазобедренном,  коленном  и  голено¬
стопном  суставах  и  тоже  кладут  на  подушку.
 Поворачивать  больного  со  спины  на  бок  и  наоборот  и
укладывать  в  рекомендованных  положениях  следует  через
каждые  1Ч2—2  ч.  Во  время  еды,  лечебной  гимнастики  и  масса¬
жа,  а  также  послеобеденного  отдыха  и  ночного  сна  руке  и
ноге  специального  положения  придавать  не  надо.
 Независимо  от  степени  остаточного  нарушения  движений
по  рекомендации  лечащего  врача  назначают  лечебную
гимнастику,  больного  учат  садиться,  подтягиваясь
за  лямку,  привязанную  к  спинке  кровати.  Сидящему  надо
положить  за  спиной  подушку  (лучше  две  подушки),  чтобы  ему
не  требовалось  усилий  для  удержания  тела  в  таком  положе¬
нии.  Тех,  кто  может  самостоятельно,  без  напряжения  си¬
деть  в  постели,  надо  учить  пересаживаться  на  стоя¬
щий  рядом  с  постелью  стул  или  кресло-качалку.  Больного,
который  может  вставать,  обучают  правильной  ходьбе  —
сначала  с  помощью  особой  трости  («козелок»  с  четырьмя
ножками),  потом  с  обыкновенной  тростью  и,  наконец,
без  нее.  Все  мероприятия  по  активизации  больного  в
домашних  условиях 	(обучение  сидеть,  ходить)  про¬
 водят  под  контролем  медработника.  Программу  занятий  по
лечебной  гимнастике 	составляют  невропатолог  и  мето¬
дист  по  лечебной 	физкультуре.  При  расстройствах
 речи  проводят  логопедические  занятия  по  специальной  про¬
грамме.  Как  правило,  занятия  по  восстановлению  речи  и
лечебную  гимнастику  начинают  в  стационаре,  а  затем  продол¬
жают  в  домашних  условиях  и,  наконец,  амбулаторно.  При
легких  остаточных  явлениях  И.  рекомендуют  санаторное
лечение,  предпочтительно  в  привычных  климатических  усло¬
виях.  Реабилитация  больных,  перенесших  И.,  процесс  дли¬
тельный,  восстановление  функций  происходит  не  в  полной
мере  и  не  всегда.
 ИНФАРКТ  МИОКАРДА  —  острое  заболевание  сердца,  обу¬
словленное  развитием  одного  или  нескольких  очагов  омертве¬
ния  в  сердечной  мышце  и  проявляющееся  нарушением  сердеч¬
ной  деятельности.  Наблюдается  чаще  у  мужчин  в  возрасте
 97
 ИНФАРКТ  МИОКАРДА

40—60  лет.  Обычно  возникает  в  результате  поражения  вене¬
чных  (коронарных)  артерий  сердца  при  атеросклерозе,  когда
происходит  сужение  их  просвета.  Нередко  к  этому  присоеди¬
няется  закупорка  сосуда  в  зоне  его  поражения,  вследствие
чего  кровь  полностью  или  частично  перестает  поступать  к
соответствующему  участку  мышцы  сердца,  и  в  ней  образу¬
ются  очаги  омертвения  (некроза).
 В  большинстве  случаев  И.  м.  предшествует  резкое  физи¬
ческое  или  психическое  перенапряжение.  Чаще  он  разви¬
вается  при  обострении  ишемической  болезни  сердца.  В  этот
период,  называемый  предынфарктным,  учащаются  и  усилива¬
ются  приступы  стенокардии,  становится  менее  эффективным
действие  нитроглицерина.  Предынфарктный  период  может
длиться  от  нескольких  дней  до  нескольких  недель,  в  течение
которых  необходимо  обратиться  к  врачу.
 Основное  проявление  И.  м.  —  длительный  приступ  интен¬
сивной  боли  в  груди  сжимающего,  давящего,  реже  раздира¬
ющего,  жгучего  характера,  которая  не  исчезает  после  повтор¬
ного  приема  нитроглицерина.  Приступ  длится  более  получаса
(иногда  несколько  часов),  сопровождаясь  резкой  слабостью,
чувством  страха  смерти,  а  также  одышкой  и  другими  призна¬
ками  нарушения  работы  сердца.
 В  большинстве  случаев  при  И.  м.  появляются  характерные
изменения  на  электрокардиограмме.  Однако  они  могут  запаз¬
дывать,  иногда  обнаруживаются  через  несколько  часов  или
даже  суток  после  стихания  интенсивных  болей.
 При  возникновении  острой  боли  за  грудиной,  не  исчеза¬
ющей  после  приема  нитроглицерина,  необходимо  срочно  выз¬
вать  скорую  помощь.  На  основании  тщательного  обследова¬
ния  больного,  включающего  электрокардиографию,  можно
распознать  заболевание.  До  прибытия  врача  больному  обес¬
печивают  максимальный  физический  и  психический  покой:
его  следует  уложить,  по  возможности  успокоить.  При  появле¬
нии  удушья  или  нехватки  воздуха  больному  необходимо  при¬
дать  полусидячее  положение  в  постели.  Хотя  при  И.  м.  нитро¬
глицерин  полностью  не  устраняет  боли,  повторное  его  приме¬
нение  целесообразно  и  необходимо.  Заметное  облегчение
приносят  и  отвлекающие  средства:  горчичники  на  область
сердца  и  грудину,  грелки  к  ногам,  согревание  рук.
 Больной  в  остром  периоде  заболевания  нуждается  в  посто¬
янном  наблюдении.  За  первым  приступом  нередко  следуют
повторные,  более  тяжелые.  Течение  болезни  может  ослож¬
няться  острой  сердечной  недостаточностью,  нарушениями
ритма  сердца  и  т.  д.  Многие  лекарственные  средства,  исполь¬
зуемые  при  этом,  применимы  только  под  врачебным  контро¬
лем.  Поэтому  полноценное  лечение  пациент  может  получить
только  в  больничных  условиях,  и  при  подозрении  на  инфаркт
миокарда  ему  не  следует  отказываться  от  госпитализации.
 Разработана  система  оказания  помощи  больным  И.  м.  Она
предусматривает  выезд  врачебной  бригады  скорой  помощи  к
больному,  проведение  лечебных  мероприятий  на  месте
возникновения  приступа,  а  при  необходимости  —  их
продолжение  в  машине  скорой  помощи.  Во  многих  крупных
больницах  созданы  отделения  (палаты)  интенсивной  терапии
для  больных  острым  И.  м.  с  круглосуточным  электрокардио¬
графическим  контролем  за  состоянием  сердечной  деятель¬
ности  и  возможностью  немедленно  оказать  помощь  при
угрожающих  состояниях.  Все  это  наряду  с  мерами  реабилита¬
ции,  диспансерным  наблюдением,  санаторным  лечением
позволяет  вернуть  большинство  больных  к  активной  трудовой
деятельности.
 ИНЪЁКЦИЯ.  Существует  несколько  способов  введения  лекар¬
ственных  средств.  Тяжелобольным  лекарственные  препа¬
раты  чаще  вводят  парентерально  (минуя  желудочно-кишеч¬
ный  тракт),  т.  е.  подкожно,  внутримышечно,  внутривенно  и
др.  с  помощью  шприца  с  иглой.  Этот  способ  (а  он  и  назы¬
вается  инъекцией)  дает  возможность  быстро  получить  необ¬
ходимый  лечебный  эффект,  обеспечить  точное  дозирование
лекарственного  средства,  создать  его  максимальную  концент¬
рацию  в  области  введения.  И.  используется  также  при  части
диагностических  исследований,  парентерально  применяют
некоторые  профилактические  средства.
 Инъекции  проводят  с  соблюдением  правил  асептики  и
антисептики,  т.  е.  стерильными  шприцем  и  иглой,  после  тща¬
тельной  обработки  рук  производящего  И.  и  кожи  больного
в  месте  ее  предстоящего  прокола.
 Шприц  —  это  простейший  насос,  пригодный  для  нагнета¬
ния  и  отсасывания.  Его  главные  составные  части  —  полый
цилиндр  и  поршень,  который  должен  плотно  прилегать  к  вну¬
тренней  поверхности  цилиндра,  свободно  скользя  по  ней,  но
не  пропуская  воздуха  и  жидкости.  Цилиндр,  стеклянный,
металлический  или  пластиковый  (в  одноразовых  шприцах),
может  быть  различной  емкости.  На  одном  конце  он  переходит
в  оттянутый  наконечник  или  конус  в  виде  воронки  для  насадки
иглы;  другой  конец  остается  открытым  или  на  нем  бывает
съемная  крышечка  с  отверстием  для  стержня  поршня  (рис.  1).
Поршень  шприца  насажен  на  стержень,  на  котором  имеется
рукоятка.  Проверка  шприца  на  герметичность  проводится
так:  закрывают  конус  цилиндра  вторым  или  третьим  пальцем
левой  руки  (в  которой  держат  шприц),  а  правой  двигают  пор¬
шень  вниз,  а  затем  отпускают  его.  Если  поршень  быстро  вер¬
нулся  в  исходное  положение  —  шприц  герметичен.
 Промышленность  выпускает  шприцы  типа  «Рекорд»  (с
металлическим  конусом  и  ободком  на  стеклянном  цилиндре)  и
шприцы  Люэра  (цилиндр  вместе  с  наконечником  изготовлены
целиком  из  стекла).  Недостатком  шприца  «Рекорд»  является
то,  что  степень  изменения  объема  стекла  и  металлического
поршня  при  нагревании  и  охлаждении  различна,  поэтому  при
нагревании  неразобранного  шприца  стеклянный  цилиндр
лопается,  ввести  поршень  в  цилиндр  невозможно,  пока  шприц
не  остынет.
 Выпускают  также  и  комбинированные  шприцы,  у  которых
цилиндр  с  металлическим  подыгольным  конусом,  но  без  обо¬
дка,  а  поршень  —  стеклянный,  а  также  шприцы  для  введения
инсулина.  Получили  распространение  шприцы,  изготовлен¬
ные  из  поливинилхлорида,  которые  предназначены  только
для  однократного  введения  лекарственного  средства.  Их  изго¬
тавливают  и  стерилизуют  в  фабричных  условиях  и  выпускают
в  герметизированной  оболочке.  Такие  шприцы  особенно
удобны  при  оказании  первой  помощи.  Удобны  для  этой  же
цели  и  шприцы-тюбики  (рис.  2)  —  стерильные  шприцы  одно¬
кратного  применения,  уже  заполненные  лекарственными
средствами.
 Инъекционная  игла  представляет  собой  узкую  металли¬
ческую  трубочку,  один  конец  которой  срезан  и  заострен,  а
другой  плотно  прикреплен  к  короткой  металлической  муфте.
Иглы  имеют  различную  длину  (от  16  до  90  мм)  и  диаметр  (от
0,4  до  2  мм).  Так,  для  внутрикожной  инъекции  используется
игла  длиной  16  мм  и  диаметром  0,4  мм,  для  подкожной  —  дли¬
ной  25  мм  и  диаметром  0,6  мм,  для  внутривенной  —  длиной  40
мм  и  диаметром  0,8  мм,  для  внутримышечной  —  длиной  60  мм,
диаметром  0,8—1  мм.  Заточка  игл  бывает  различной  формы.
 98
 ИНЪЕКЦИЯ
 11а  *1  ни»  н  лт'*>  I

:
 Игла  для  внутривенных  вливаний  срезана  под  углом  45°,  а  игла
для  подкожных  инъекций  имеет  более  острый  угол  среза.
Иглы  должны  быть  очень  острыми,  без  зазубрин.  Иглы  хра¬
нят  с  введенным  в  их  просвет  мандреном.
 Перед  использованием  шприцы  и  иглы  должны  подвер¬
гаться  стерилизации.  В  домашних  условиях  она  проводится
путем  дезинфекции  кипячением  в  огневом  или  электрическом
дезинфекционном  кипятильнике  (стерилизаторе).  Механи¬
чески  очищенные  и  промытые  шприцы  разбирают,  оберты¬
вают  марлей  и  укладывают  на  сетку  стерилизатора.  Сюда  же
помещают  иглы  (для  каждого  шприца  не  менее  двух),  пинцет,
крючки  для  сетки,  чтобы  обеспечить  стерильные  условия  для
сборки  шприца.  В  стерилизатор  наливают  дистиллированную
или  кипяченую  воду  так,  чтобы  она  покрывала  шприцы  пол¬
ностью.  Длительность  стерилизации  (дезинфекции)  кипяче¬
нием  —  45  мин  с  момента  закипания.  После  этого  снимают
крышку  кипятильника  и  кладут  ее  внутренней  поверхностью
кверху.  Стерильным  пинцетом  достают  из  стерилизатора
крючки  и  с  их  помощью  поднимают  сетку  со  шприцами  и
иглами  и  ставят  ее  наискосок  на  стерилизатор.  Стерильным
пинцетом  кладут  на  внутреннюю  сторону  крышки  стерилиза¬
тора  цилиндр,  поршень  и  две  иглы,  после  чего  стерильным
пинцетом  захватывают  цилиндр  шприца  и  перекладывают  его
в  левую  руку.  Затем  тем  же  пинцетом  берут  за  рукоятку  пор¬
шень  и  вводят  его  в  цилиндр.  Стерильным  пинцетом  захваты¬
вают  за  муфту  иглу  (после  извлечения  из  нее  мандрена)  и  вра¬
щательными  движениями  надевают  ее  на  подыгольник  шпри¬
ца.  Для  проверки  проходимости  иглы  движением  поршня  вну¬
три  цилиндра  пропускают  через  иглу  воздух.
 Прежде  чем  набрать  в  шприц  лекарство,  необходимо  вни¬
мательно  прочесть  его  название  на  ампуле  или  флаконе  и
уточнить  метод  введения.  Для  каждой  инъекции  необходимы
 2 	иглы:  одна  для  набора  лекарственного  раствора  в  шприц,
другая  непосредственно  для  инъекций.
 Пилочкой  или  наждачным  резчиком  надпиливают  узкую
часть  ампулы,  затем  ватным  шариком,  смоченным  спиртом,
обрабатывают  шейку  ампулы  (на  случай,  если  игла  коснется
наружной  поверхности  ампулы  при  наборе  лекарственного
вещества)  и  отламывают  ее.  Лекарство  из  ампулы  набирают
путем  всасывания  его  в  полость  шприца.  Для  этого  в  левую
руку  берут  вскрытую  ампулу,  а  правой  вводят  в  нее  иглу,
надетую  на  шприц,  и,  оттягивая  медленно  поршень,  набирают
необходимое  количество  раствора,  которое  можно  опреде¬
лить  по  делениям,  нанесенным  на  стенке  цилиндра.  Снимают
иглу,  которой  набирали  раствор  и  надевают  на  подыгольный
конус  иглу  для  инъекций.  Шприц  устанавливают  вертикально
иглой  вверх  и  из  него  осторожно  удаляют  воздух.
 Выбор  места  для  подкожной  инъекции  зависит
от  толщины  подкожной  клетчатки.  Наиболее  удобными
участками  являются  наружная  поверхность  бедра,  плеча,
подлопаточная  область  (рис.  3).  Кожу  в  месте  предстоящей
инъекции  тщательно  обрабатывают  этиловым  спиртом.
Можно  использовать  также  спиртовой  раствор  йода.  Боль¬
шим  и  указательным  пальцами  левой  руки  собирают  кожу  и
подкожную  клетчатку  в  складку.
 Держать  шприц  и  делать  укол  можно  двумя  способами.
Первый  способ:  цилиндр  шприца  удерживают  I,  III  и  IV  паль¬
цами,  II  палец  лежит  на  муфте  иглы,  V  —  на  поршне.  В  кол
делают  в  основание  складки  снизу  вверх,  под  углом  30°  к
поверхности  тела.  После  этого  шприц  перехватывают  левой
рукой,  II  и  III  пальцами  правой  руки  удерживают  ободок
цилиндра,  а  I  пальцем  надавливают  на  рукоятку  поршня.
Затем  правой  рукой  прикладывают  ватный  шарик,  смочен¬
ный  этиловым  спиртом,  к  месту  вкола  и  быстро  вынимают
иглу.  Место  введения  лекарственного  вещества  слегка  масси¬
руют.
 Второй  способ:  наполненный  шприц  держат  вертикально
иглой  вниз.  V  палец  лежит  на  муфте  иглы,  II  —  на  поршне.
Быстро  вводя  иглу,  II  палец  передвигают  на  рукоятку  поршня
 и, 	надавливая  на  него,  вводят  лекарственное  вещество,  после
чего  иглу  извлекают.
 При  любой  методике  подкожных  инъекций  срез  иглы  дол¬
жен  быть  обращен  вверх,  а  игла  вводится  приблизительно  на
2/3  длины.
 а 	б
 Рис.  3.  Зоны  тела  человека,  где  не  следует  производить  подкожные  или
внутримышечные  инъекции.
 99
 ИНЪЕКЦИЯ
 Рис.  1.  Разновидности  шприцев.
 Рис.  2.  Шприц-тюбик.

ИСКУССТВЕННОЕ  ДЫХАНИЕ
 Для  достижения  более  быстрого  эффекта  при  введении
лекарственных  средств,  а  также  для  парентерального  введе¬
ния  плохо  рассасывающихся  препаратов  производят  вну¬
тримышечные  инъекции.  Место  инъекции  выби¬
рают  таким  образом,  чтобы  в  этом  участке  был  достаточный
мышечный  слой  и  не  произошло  случайного  ранения  крупных
нервов  и  сосудов.  Внутримышечные  инъекции  (рис.  4)  чаще
всего  производят  в  ягодичную  область  —  в  ее  верхненаруж¬
ную  часть  (квадрант).  Пользуются  длинными  иглами  (60  мм)  с
большим  диаметром  (0,8—1  мм).  Шприц  держат  в  правой  руке
иглой  вниз,  перпендикулярно  поверхности  тела,  при  этом  II
палец  располагается  на  поршне,  а  V  —  на  муфте  иглы.  Кожу
натягивают  пальцами  левой  руки.  Быстро  вводят  иглу  на  глу¬
бину  5—6  см,  подтягивают  поршень  для  исключения  попада¬
ния  иглы  в  сосуд,  и  только  после  этого  вводят  медленно
лекарственный  препарат.  Извлекают  иглу  быстро,  одним  дви¬
жением.  Место  инъекции  обрабатывают  ватным  шариком,
смоченным  этиловым  спиртом.
 Для  внутривенной  инъекции  чаще  всего
используют  одну  из  вен  локтевого  сгиба.  Инъекции  произво¬
дят  в  положении  больного  сидя  или  лежа,  разогнутую  руку
помещают  на  стол,  кверху  локтевым  сгибом.  На  плечо  накла¬
дывают  жгут  так,  чтобы  сдавить  только  поверхностные  вены
и  не  перекрыть  приток  артериальной  крови.  Пульс  на  лучевой
артерии  при  наложенном  жгуте  должен  хорошо  определяться.
Для  ускорения  набухания  вен  больного  просят  энергично
сгибать  пальцы  кисти,  при  этом  вены  предплечья  наполня¬
ются  и  становятся  хорошо  видимыми.  Обрабатывают  кожу
локтевого  сгиба  ватным  шариком,  смоченным  этиловым
спиртом,  затем  пальцами  правой  руки  берут  шприц,  соеди¬
ненный  с  иглой,  а  двумя  пальцами  левой  руки  натягивают
кожу  и  фиксируют  вену.  Держа  иглу  под  углом  45°,  прокалы¬
вают  кожу  и  продвигают  иглу  по  ходу  вены.  Затем  умень¬
шают  угол  наклона  иглы  и  прокалывают  стенку  вены,  после
чего  иглу  почти  горизонтально  продвигают  в  вене  несколько
вперед.  При  попадании  иглы  в  вену  в  шприце  появляется
кровь.  Если  игла  не  попала  в  вену,  то  при  подтягивании  пор¬
шня  кровь  в  шприц  поступать  не  будет.  При  взятии  крови  из
вены  жгут  не  снимают  до  конца  процедуры.
 При  внутривенной  инъекции  жгут  снимают  и,  медленно
надавливая  на  поршень,  вводят  лекарственное  вещество  в
вену.  Постоянно  следят  за  тем,  чтобы  из  шприца  в  вену  не
 Рис.  4.  Внутримышечная  инъекция  в  ягодичную  область.
 попали  пузырьки  воздуха  и  чтобы  раствор  не  попал  в  подкож¬
ную  клетчатку.
 Профилактика  постинъекционных  осложнений.  Основной
причиной  осложнений  являются  ошибки,  допускаемые  при
выполнении  инъекций.  Наиболее  часто  это  нарушение  правил
асептики,  в  результате  чего  могут  развиться  гнойные  ослож¬
нения.  Поэтому  перед  инъекцией  нужно  проверить  целост¬
ность  флакона  или  ампулы,  убедиться  в  их  стерильности  по
маркировке.  Пользоваться  нужно  только  стерильными  шпри¬
цем  и  иглой.  Ампулы  с  лекарственными  веществами,  крышки
флакона  перед  употреблением  тщательно  протирают  этило¬
вым  спиртом.  Руки  необходимо  тщательно  мыть  и  обрабаты¬
вать  этиловым  спиртом.
 При  появлении  уплотнения  или  покраснения  кожи  в  месте
укола  нужно  сделать  согревающий  водный  компресс,  поста¬
вить  грелку  и  обязательно  сообщить  врачу.
 Другая  причина  осложнений  —  нарушение  правил  введе¬
ния  лекарственных  средств.  Если  неправильно  выбрана  игла,
происходит  чрезмерная  травматизация  тканей,  образуются
гематома,  уплотнение.  При  резком  движении  игла  может  сло¬
маться  и  часть  ее  остается  в  тканях.  Перед  инъекцией  следует
внимательно  осмотреть  иглу,  особенно  в  месте  соединения
стержня  с  канюлей,  где  чаще  всего  возможен  перелом  иглы.
Поэтому  никогда  не  следует  погружать  в  ткани  всю  иглу.
Если  возникло  такое  осложнение,  то  нужно  немедленно  сооб¬
щить  об  этом  врачу,  так  как  инородное  тело  надо  удалить  как
можно  раньше.
 ИСКУССТВЕННОЕ  ДЫХАНИЕ.  Необходимость  в  И.  д.  возни¬
кает  в  случаях,  когда  дыхание  отсутствует  или  нарушено  в
такой  степени,  что  это  угрожает  жизни  больного.  И.  д.  —
неотложная  мера  первой  помощи  утонувшим  (см.  Утопле¬
ние),  при  удушении  (см.  Асфиксия),  поражении  электричес¬
ким  током  (см.  Электротравма),  тепловом  и  солнечном  уда¬
рах  (см.  Перегревание  организма),  при  некоторых  отравлени¬
ях.  В  случае  клинической  смерти,  т.  е.  при  отсутствии  само¬
стоятельного  дыхания  и  сердцебиения,  И.  д.  проводят  одно¬
временно  с  массажем  сердца.  Длительность  И.  д.  зависит  от
тяжести  дыхательных  расстройств,  причем  оно  должно  про¬
должаться  до  тех  пор,  пока  не  восстановится  полностью  само¬
стоятельное  дыхание.?При  появлении  явных  признаков  смер¬
ти,  напр,  трупных  пятен,  И.  д.  следует  прекратить.
 У  Лучшим  способом  И.  д.,  конечно  же,  является  подключе¬
ние  к  дыхательным  путям  больного  специальных  аппаратов
(респираторов),  которые  могут  вдувать  больному  до  1000—
1500  мл  свежего  воздуха  за  каждый  вдох^Но  у  неспециалистов
таких  аппаратов  под  рукой,  безусловно,  нет.  Старые  методы
И.  д.  (Сильвестра,  Шеффера  и  др.),  в  основе  которых  лежат
различные  приемы  сжатия  грудной  клетки,  оказались  недо¬
статочно  эффективными,  так  как,  во-первых,  они  не  обеспе¬
чивают  освобождения  дыхательных  путей  от  запавшего  язы¬
ка,  а  во-вторых,  с  их  помощью  в  легкие  за  1  вдох  попадает  не
более  200—250  мл  воздуха.
 В  настоящее  врем^  наиболее  эффективными  методами  И.
д.  признаны  вдувание  изо  рта  в  рот  и  изо  рта  в  нос}  Спасатель
с  силой  выдыхает  воздух  из  своих  легких  в  легкие  больного,
временно  становясь  «респиратором».  Конечно,  это  не  тот  све¬
жий  воздух  с  21%  кислорода,  которым  мы  дышим.  Однако,
как  показали  исследования  реаниматологов,  в  воздухе,  кото¬
рый  выдыхает  здоровый  человек,  еще  содержится  16—17%
кислорода,  что  достаточно  для  проведения  полноценного  И.
д.,  тем  более  в  экстремальных  условиях.
 100

ИСКУССТВЕННОЕ  ДЫХАНИЕ
 Рис.  1.  Подготовка  к  проведению
искусственного  дыхания: 	выдви¬
 гают  нижнюю  челюсть  вперед  (а),
затем  переводят  пальцы  на  подбо¬
родок  и,  оттягивая  его  вниз,  рас¬
крывают  рот;  второй  рукой,  поме¬
щенной  на  лоб,  запрокидывают
голову  назад  (б).
 Рис.  2.  Техника  проведения  искус¬
ственного  дыхания  рот  в  рот:  одной
рукой  удерживают  голову  и  шею
(а),  затем  делают  глубокий  вдох  и,
плотно  прижавшись  ртом  ко  рту
пострадавшего,  —  выдох  (б).
 Итак,  если  у  больного  нет  своих  дыхательных  движений,
надо  немедленно  приступать  к  искусственному  дыханию!  Ес¬
ли  есть  сомнения,  дышит  пострадавший  или  нет,  надо,  не
раздумывая,  начинать  «дышать  за  него»  и  не  тратить  дра¬
гоценные  минуты  на  поиски  зеркала,  прикладывания  его  ко
рту  и  т.  п.
 [  Чтобы  вдуть  «воздух  своего  выдоха»  в  легкие  больного,
спасатель  вынужден  касаться  своими  губами  лица  пострадав¬
шего.  Из  гигиенических  и  этических  соображений  наиболее
рациональным  можно  считать  следующий  прием:  1)  взять
носовой  платок  или  любой  другой  кусок  ткани  (лучше  марли);
2)  прокусить  в  середине  отверстие;  3)  расширить  его  пальцами
до  2—3  см;  4)  наложить  ткань  отверстием  на  нос  или  рот  боль¬
ного  (в  зависимости  от  выбранного  способа  И.  д.);  5)  плотно
прижаться  своими  губами  к  лицу  пострадавшего  через  ткань,
а  вдувание  проводить  через  отверстие  в  этой  ткани.  I
 Искусственное  дыхание  изо  рта  в  рот]  Спасатель  встает
сбоку  от  головы  пострадавшего  (лучше  слева)1  Если  больной
лежит  на  полу,  приходится  стать  на  колени.'  Быстро  очищает
ротоглотку  пострадавшего  от  рвотных  масс.  Если  челюсти
пострадавшего  плотно  сжаты,  спасатель  раздвигает  их!(рис.
1).  Затем,  положив  одну  руку  на  лоб  пострадавшего,  а  другую
 — 	на  затылок,  переразгибает  (т.  е.  откидывает  назад)  голову
больного,  при  этом  рот,  как  правило,  открывается  (рис.  2,  а).
Спасатель  делает  глубокий  вдох,  слегка  задерживает  свой
выдох  и,  нагнувшись  к  пострадавшему,  полностью  герметизи¬
рует  своими  губами  область  его  рта,  создавая  как  бы  непрони¬
 цаемый  для  воздуха  купол  над  ротовым  отверстием  больного
(рис.  2,  б).  При  этом  ноздри  больного  нужно  зажать  большим
и  указательным  пальцами  руки,  лежащей  на  его  лбу,  или  при¬
крыть  своей  щекой,  что  сделать  гораздо  труднее|  Отсутствие
герметичности  —  частая  ошибка  при  искусственном  дыхании.
При  этом  утечка  воздуха  через  нос  или  углы  рта  пострадав¬
шего  сводит  на  нет  все  усилия  спасающего.
 После  герметизации  проводящий  И.  д.  делает  быстрый,
сильный  выдох,  вдувая  воздух  в  дыхательные  пути  и  легкие
больного^  Выдох  должен  длиться  около  1  с  и  по  объему  дости¬
гать  1—1,5  л,  чтобы  вызвать  достаточную  стимуляцию  дыха¬
тельного  центра.  При  этом  необходимо  непрерывно  следить
за  тем,  хорошо  ли  поднимается  грудная  клетка  пострадавшего
при  искусственном  вдохе.  Если  амплитуда  таких  дыхательных
движений  недостаточная,  значит  мал  объем  вдуваемого  воз¬
духа  либо  западает  язык.
 После  окончания  выдоха  спасатель  разгибается  и  освобо¬
ждает  рот  пострадавшего,  ни  в  коем  случае  не  прекращая
переразгибания  его  головы,  т.  к.  иначе  язык  западет  и  полно¬
ценного  самостоятельного  выдоха  не  будет.  Выдох  больного
должен  длиться  около  2  с,  во  всяком  случае  лучше,  чтобы  он
был  вдвое  продолжительнее  вдоха.  В  паузе  перед  следующим
вдохом  спасателю  нужно  сделать  1—2  небольших  обычных
вдоха  —  выдоха  «для  себя».  Цикл  повторяют  сначала  с  часто¬
той  10—12  в  минуту.
 При  попадании  большого  количества  воздуха  не  в  легкие,
а  в  желудок  вздутие  последнего  затруднит  спасение  больного.
 101

ИСКУССТВЕННОЕ  ДЫХАНИЕ
 Рис.  3.  Освобождение  желудка
пострадавшего  от  воздуха  путем
надавливания  на  эпигастральную
(подложечную)  область.
 Рис.  4.  Подготовка  к  проведению
искусственного  дыхания  рот  в  нос:
 одна  рука  лежит  на  темени  постра¬
давшего,  другой  —  приподнимают
челюсть  и  закрывают  рот.
 3 	4
 Поэтому  целесообразно  периодически  освобождать  его  желу¬
док  от  воздуха,  надавливая  на  эпигастральную  (подложечную)
область  (рис.  3).
 Искусственное  дыхание  изо  рта  в  нос  проводят,  если  зубы
больного  стиснуты  или  имеется  травма  губ  или  челюстей.
Спасатель,  одну  руку  положив  на  лоб  пострадавшего,  а  дру¬
гую  —  на  его  подбородок,  переразгибает  голову  и  одновре¬
менно  прижимает  его  нижнюю  челюсть  к  верхней  (рис.  4).
Пальцами  руки,  поддерживающей  подбородок,  он  должен
прижать  нижнюю  губу,  герметизируя  тем  самым  рот  постра¬
давшего.  После  глубокого  вдоха  спасатель  своими  губами
накрывает  нос  пострадавшего,  создавая  над  ним  все  тот  же
непроницаемый  для  воздуха  купол.  Затем  спасающий  произ¬
водит  сильное  вдувание  воздуха  через  ноздри  (1—1,5  л),  следя
при  этом  за  движением  грудной  клетки.
 После  окончания  искусственного  вдоха  нужно  обязательно
освободить  не  только  нос,  но  и  рот  больного,  мягкое  небо
может  препятствовать  выходу  воздуха  через  нос,  и  тогда  при
закрытом  рте  выдоха  вообще  не  будет!  Нужно  при  таком
выдохе  поддерживать  голову  переразогнутой  (т.  е.  откинутой
назад),  иначе  запавший  язык  помешает  выдоху.  Длительность
выдоха  —  около  2  с.  В  паузе  спасатель  делает  1—2  небольших
вдоха  —  выдоха  «для  себя».
 Искусственное  дыхание  нужно  проводить,  не  прерываясь
более  чем  на  3—4  с,  до  тех  пор,  пока  не  восстановится  полно¬
ценное  самостоятельное  дыхание  либо  пока  не  появится  врач
 Рис.  5.  Искусственное  дыхание  с  одновременным  массажем  сердца.
 и  не  даст  другие  указания.  Надо  непрерывно  проверять
эффективность  искусственного  дыхания  (хорошее  раздувание
грудной  клетки  больного,  отсутствие  вздутия  живота,  посте¬
пенное  порозовение  кожи  лица).  Постоянно  следите,  чтобы
во  рту  и  носоглотке  не  появились  рвотные  массы,  а  если  это
произойдет,  следует  перед  очередным  вдохом  пальцем,  обер¬
нутым  тканью,  очистить  через  рот  дыхательные  пути  постра¬
давшего.  По  мере  проведения  искусственного  дыхания  у  спа¬
сателя  может  закружиться  голова  из-за  недостатка  в  его  орга¬
низме  углекислоты.  Поэтому  лучше,  чтобы  вдувание  воздуха
проводили  два  спасателя,  меняясь  через  2—3  мин.  Если  это
невозможно,  то  следует  каждые  2—3  мин  урежать  вдохи  до
 4—5  в  минуту,  чтобы  за  этот  период  у  того,  кто  проводит
искусственное  дыхание,  в  крови  и  мозге  поднялся  уровень
углекислого  газа.
 Проводя  искусственное  дыхание  у  пострадавшего  с  оста¬
новкой  дыхания,  надо  ежеминутно  проверять,  не  произошла
ли  у  него  также  и  остановка  сердца.  Для  этого  надо  периоди¬
чески  двумя  пальцами  прощупывать  пульс  на  шее  в  треуголь¬
нике  между  дыхательным  горлом  (гортанным  хрящом,  кото¬
рый  называют  иногда  кадыком)  и  кивательной  (грудино-клю-
чично-сосцевидной)  мышцей.  Спасатель  устанавливает  два
пальца  на  боковую  поверхность  гортанного  хряща,  после  чего
«соскальзывает»  ими  в  ложбинку  между  хрящом  и  киватель¬
ной  мышцей.  Именно  в  глубине  этого  треугольника  и  должна
пульсировать  сонная  артерия.
 Если  пульсации  на  сонной  артерии  нет  —  надо  немедленно
начинать  непрямой  массаж  сердца,  сочетая  его  с  искусствен¬
ным  дыханием  (рис.  5).  Если  пропустить  момент  остановки
сердца  и  1—2  мин  проводить  больному  только  искусственное
дыхание  без  массажа  сердца,  то  спасти  пострадавшего,  как
правило,  не  удастся.
 Особенности  искусственного  дыхания  у  детей.  Для  восста¬
новления  дыхания  у  детей  до  1  года  искусственную  вентиля¬
цию  легких  осуществляют  по  методу  изо  рта  в  рот  и  нос,  у
детей  старше  1  года  —  по  методу  изо  рта  в  рот.  Оба  метода
проводятся  в  положении  ребенка  на  спине,  детям  до  1  года  под
спину  кладут  невысокий  валик  (сложенное  одеяло)  или  слегка
приподнимают  верхнюю  часть  туловища  подведенной  под
спину  рукой,  голову  ребенка  запрокидывают.  Оказывающий
помощь  делает  вдох  (неглубокий!),  герметично  охватывает
ртом  рот  и  нос  ребенка  или  (у  детей  старше  1  года)  только
рот,  и  вдувает  в  дыхательные  пути  ребенка  воздух,  объем
которого  должен  быть  тем  меньше,  чем  младше  ребенок
 102

(напр.,  у  новорожденного  он  равен  30—40  мл).  При  достаточ¬
ном  объеме  вдуваемого  воздуха  и  попадании  воздуха  в  легкие
(а  не  в  желудок)  появляются  движения  грудной  клетки.
Закончив  вдувание,  нужно  убедиться,  опускается  ли  грудная
клетка.  Вдувание  чрезмерно  большого  для  ребенка  объема
воздуха  может  привести  к  тяжелым  последствиям  —  разрыву
альвеол  легочной  ткани  и  выходу  воздуха  в  плевральную
 полость.  Частота  вдуваний  должна  соответствовать  возрас¬
тной  частоте  дыхательных  движений,  которая  с  возрастом
уменьшается.  В  среднем  частота  дыханий  в  1  минуту  состав¬
ляет  у  новорожденных  и  детей  до  4  мес.  жизни  —  40,  в  4—6
мес.  —  40—35,  в  7  мес.  —  2  года  —  35—30,  в  2—4  года  —  30—25,
в  4—6  лет  —  около  25,  в  6—12  лет  —  22—20,  в  12—15  лет  —
20—18.
 КАРБУНКУЛ  —  острое  гнойное  воспаление  нескольких  рядом
расположенных  волосяных  фолликулов  (мешочков)  и  саль¬
ных  желез  с  омертвением  кожи  и  подкожной  клетчатки.  Забо¬
левание  может  быть  следствием  неправильного  лечения
фурункула,  однако  чаще  К.  возникает  при  попадании  гноерод¬
ных  микробов  в  протоки  сальных,  потовых  желез  у  ослаблен¬
ных  больных,  при  гиповитаминозе,  сахарном  диабете,  ожире¬
нии  и  др.  К.  чаще  формируется  на  задней  поверхности  шеи,
пояснице,  ягодицах,  иногда  на  конечностях  и  лице.  Сначала
появляются  болезненное  уплотнение  и  покраснение  кожи;
уплотнение  быстро  увеличивается,  усиливается  боль.  Возни¬
кают  недомогание,  головная  боль,  повышается  температура
тела.  Кожа  над  уплотнением  приобретает  багрово-синий  отте¬
нок,  в  центре  участка  поражения  появляются  гнойные  «голов¬
ки»  (рис.).  Эти  гнойнички  прорываются  с  выделением  гноя,
 Рис.  Карбункул.
 кожа  между  ними  некротизируется;  омертвевший  участок
постепенно  отторгается.
 Карбункул  может  осложниться  рожей,  сепсисом,  тромбо¬
флебитом,  флегмоной.  Наиболее  опасен  К.  лица,  при  кото¬
ром  возможно  распространение  гнойного  процесса  на  обо¬
лочки  головного  мозга  с  развитием  гнойного  менингита.
Поэтому  при  появлении  первых  симптомов  заболевания
нужно  обратиться  к  врачу.
 Профилактика  заключается  в  соблюдении  правил  личной
гигиены,  ранней  обработке  поверхностных  повреждений
кожи  дезинфицирующими  средствами  (5%  спиртовым  раство¬
ром  йода,  1—3%  спиртовым  р-ром  метиленового  синего  и
др.),  своевременном  и  правильном  лечении  фурункулов.
КАРИЕС  ЗУБбВ  —  распространенное  заболевание,  при  кото¬
ром  размягчаются  и  разрушаются  ткани  зуба  с  образованием
полости.  Возникает  в  молодом  возрасте.  У  детей  чаще  появ¬
ляется  на  первых  постоянных  больших  коренных  зубах.
 Разрушение  эмали  —  поверхностной  наиболее  твердой
ткани  зуба,  связывают  с  воздействием  на  нее  органических
кислот  —  продуктов  расщепления  углеводов.  Установлены
предрасполагающие  к  кариесу  факторы.  Это  потребление
большого  количества  сахара  и  сладких  мучных  изделий,  недо¬
статок  в  пище  витаминов,  кальция  и  фосфора,  отсутствие  в
рационе  сырых  овощей  и  фруктов,  при  жевании  которых
происходит  самоочищение  зубов.  Имеет  значение  также  пло¬
хой  уход  за  зубами.  Т.  к.  зачатки  зубов  закладываются  у  плода
с  6—8-й  нед.  внутриутробной  жизни,  развитию  К.  з.  у  ребенка
способствуют  неправильное  питание  и  болезни  матери  во
время  беременности.  Повышенная  заболеваемость  К.  з.  отме¬
чается  в  ряде  географических  районов,  в  естественных  водах,
а  следовательно,  и  питьевой  воде  которых  обнаруживается
недостаток  фтора.  Усиленное  развитие  кариеса,  особенно  в
детском  возрасте,  может  наблюдаться  при  лихорадочных  и
тяжелых  инфекционных  болезнях,  а  также  в  период  полового
 103
 КАРИЕС  ЗУБОВ

Рис.  Схематическое  изображение  поражения  зубов  при  различных  фор¬
мах  кариеса:  а  —  разрушение  эмали  (поверхностный  кариес);  б  —  пора¬
жение  дентина  (средний  кариес);  в  —  разрушение  дентина  (глубокий
кариес);  г  —  вскрытие  полости  зуба  (осложненный  кариес).  Стрелками
указаны  кариозные  полости,  цифрами  —  структуры  зуба,  поражаемые
при  кариесе  (1  —  эмаль,  2  —  дентин,  3  —  полость  зуба).
 созревания,  особенно  у  девочек.  Часто  возникновение  кари¬
еса  связано  с  беременностью,  что  в  известной  мере  обуслов¬
лено  физиологической  перестройкой  организма  женщины,
изменением  деятельности  желез  внутренней  секреции,  а
также  повышенной  потребностью  в  кальции  для  построения
скелета  плода.
 Начало  К.  з.  обычно  проходит  незамеченным,  проявляясь
лишь  в  некоторых  случаях  образованием  на  коронке  зуба
меловидного  или  желтоватого  пятна  —  признака  изменения
эмали.  В  дальнейшем  на  этом  участке  эмаль  размягчается,
что,  как  правило,  можно  обнаружить  лишь  с  помощью  спе¬
циального  зубоврачебного  инструмента.  Такой  дефект  назы¬
вается  поверхностным  кариесом  (рис.).  В  этот  период  появля¬
ется  болезненное  ощущение  в  зубе  от  сладкого,  кислого,  при
чистке  зубной  щеткой.  Постепенное  углубление  процесса
приводит  к  поражению  дентина  и  формированию  кариозной
полости  (средний  кариес).  В  дальнейшем  дентин  зуба  размяг¬
чается,  отмечается  болезненность  при  попадании  в  кариозную
полость  пищи,  холодной  или  горячей  воды  и  др.;  после  устра¬
нения  раздражителя  боль  в  зубе  сразу  же  проходит  (глубокий
кариес).  Если  своевременно  не  обратиться  к  врачу  и  не  оста¬
новить  углубление  кариозного  процесса,  бактерии,  участву¬
ющие  в  разрушении  эмали  и  дентина,  проникают  в  мякоть
зуба  (пульпу)  и  возникает  ее  воспаление  —  пульпит.  В  свою
очередь  невылеченный  пульпит  приводит  к  дальнейшему
углублению  процесса  —  воспалению  тканей,  окружающих
корень  зуба.
 У  детей  школьного  возраста  кариес  как  молочных,  так  и
постоянных  зубов  протекает  быстрее,  чем  у  взрослых;  зуб
разрушается  за  1—172  года.  Это  связано  с  тем,  что  твердые
ткани  зуба  у  детей  менее  обызвествлены  и  менее  устойчивы  к
действию  микроорганизмов,  чем  у  взрослых.
 Лечение  следует  начинать  как  можно  раньше,  едва  только
образовалась  кариозная  полость,  которую  врач  может  свое¬
временно  обнаружить  при  профилактическом  осмотре  поло¬
сти  рта.  Лечение  заключается  в  специальной  обработке  и
пломбировании  кариозной  полости.
 Профилактика  К.  з.  должна  начинаться  еще  во  внутри¬
утробном  периоде.  Она  направлена  на  предупреждение  и  свое¬
временное  лечение  заболеваний  беременной,  ее  полноценное
питание  с  необходимым  количеством  белков,  жиров  и  углево¬
 дов,  витаминов  и  минеральных  солей,  особенно  кальция  и
фосфора,  которые  идут  на  построение  скелета  плода  и  важны
для  обмена  веществ  беременной.  Недостаток  в  питьевой  воде
фтора  восполняют  путем  фторирования  воды  или  добавления
фтора  в  пищевую  соль.  Все  это  играет  огромную  роль  в  пра¬
вильной  закладке  зубных  зачатков,  последующем  формирова¬
нии  зубов.
 Новорожденным  и  детям  грудного  возраста,  находящимся
на  искусственном  вскармливании,  необходимо  назначать  спе¬
циальные  питательные  смеси.  В  ясельном  возрасте  дети
должны  получать  пищу,  содержащую  белки  животного  проис¬
хождения  (молоко,  мясо,  яйца).  Со  времени  появления  молоч¬
ных  коренных  зубов  (примерно  с  2  лет)  ребенку  дают  сырую
морковь,  яблоки,  капусту.  В  рацион  питания  детей  дошколь¬
ного  возраста  не  следует  вводить  много  сахара,  кондитерских
изделий.  Необходимо  исключить  прием  сладостей  в  переры¬
вах  между  едой,  а  также  не  употреблять  сладкое  как  послед¬
нее  блюдо  перед  сном  после  чистки  зубов.  При  выявлении
врачом  кариеса  молочных  зубов  лечение  начинают  немедлен¬
но.  Если  кариозный  процесс  продолжается  и  под  пломбой,
пломбу  возобновляют,  т.  к.  молочные  зубы,  даже  кариозные,
необходимо  сохранять  до  прорезывания  постоянных.  Пре¬
ждевременное  удаление  молочных  зубов  может  привести  к
замедлению  роста  челюсти,  неправильному  прорезыванию
постоянных  зубов,  нарушению  соотношения  зубных  рядов  и
др.  Большое  значение  принадлежит  гигиене  полости  рта.
Дети  должны  начинать  чистить  зубы  с  2—3-летнего  возраста.
Чистить  зубы  следует  утром  и  особенно  тщательно  на  ночь.
После  еды  рекомендуется  полоскать  рот.
 КАШЕЛЬ  —  один  из  частых  и  основных  признаков  заболева¬
ния  органов  дыхания.  Причиной  К.  может  быть  непосред¬
ственное  раздражение  чувствительных  окончаний  (рецепто¬
ров)  слизистой  оболочки  дыхательных  путей  (глотки,  горта¬
ни,  трахеи,  бронхов)  и  плевры.  Реже  наблюдается  К.  рефлек¬
торного  происхождения,  когда  источник  раздражения  нахо¬
дится  вне  дыхательных  путей.  Иногда  К.  возникает  при  волне¬
нии,  эмоциональном  возбуждении.  Связь  кашля  с  централь¬
ной  нервной  системой  (так  называемый  кашлевой  центр  нахо¬
дится  в  продолговатом  мозге)  позволяет  больным  туберкуле¬
зом,  хроническими  заболеваниями  легких  сознательно  задер¬
живать  К.,  (напр.,  во  время  пребывания  в  общественных
местах).  При  кашле  вначале  происходит  глубокий  вдох,  затем
напрягаются  дыхательные  мышцы,  а  голосовая  щель  закры¬
вается  —  создается  высокое  давление  в  грудной  полости.
После  этого  происходит  толчкообразный  выброс  струи  воз¬
духа  под  высоким  давлением  через  суженную  голосовую
щель,  в  результате  из  легких  изгоняется  мокрота  или  инород¬
ное  тело.
 Различают  К.:  по  продолжительности  —  приступообраз¬
ный  (при  коклюше),  периодический  (при  бронхите),  непре¬
рывный,  короткий  (при  плеврите);  по  тембру  —  лающий  (при
поражении  гортани  и  истерии),  сиплый  и  беззвучный  (при  вос¬
палении  и  изъязвлении  голосовых  складок).  В  зависимости  от
наличия  мокроты  К.  бывает  влажным  (с  выделением  мокро¬
ты)  и  сухим.  К.  с  выделением  мокроты  может  быть  при  брон¬
хите,  бронхоэктазах,  пневмонии,  туберкулезе  легких.  Сухой
К.  нередко  возникает  при  заболеваниях  верхних  дыхательных
путей,  сдавлении  бронхов  инородным  телом  и  в  начальных
стадиях  воспалительных  заболеваний  бронхов  и  легких.
 Для  установления  и  лечения  заболевания,  проявлением
которого  является  К.,  необходимо  обратиться  к  врачу.  К.,
 104
 КАШЕЛЬ

способствующий  удалению  из  бронхов  мокроты,  полезен,  его
обычно  не  подавляют.  В  этих  случаях  назначают  отхаркива¬
ющие  средства,  способствующие  отделению  и  разжижению
мокроты.  При  кашле  тяжелобольному  придают  такое  поло¬
жение,  в  котором  легче  отходит  накопившаяся  мокрота.  При
сухом  К.  смягчают  и  уменьшают  его  болеутоляющими,  про-
тивокашлевыми  средствами,  особенно  ночью,  чтобы  не  нару¬
шать  сон  больного.  В  качестве  отвлекающих  средств  при  К.
по  назначению  врача  применяют  горчичники,  банки,  согрева¬
ющие  компрессы  на  грудь,  ножные  горчичные  ванны  и  др.
КИСЛОРОДНАЯ  ТЕРАПИЯ  —  применение  кислорода  с
лечебной  целью.  Показанием  к  кислородной  терапии  явля¬
ется  недостаток  кислорода  в  тканях  или  крови  при  дыхатель¬
ной  и  сердечной  недостаточности,  отеке  легких,  отравлении
угарным  газом,  шоке,  после  тяжелых  хирургических  опера¬
ций  и  др.  Чаще  всего  К.  т.  проводят  путем  вдыхания  (ингаля¬
ции)  больным  увлажненной  воздушно-кислородной  смеси,
содержащей  40—60%  кислорода.  В  больницах  К.  т.  проводят
обычно  продолжительно  (несколько  часов,  иногда  суток),
используя  специальную  кислородно-дыхательную  аппаратуру
(кислородные  ингаляторы,  палатки).  Существуют  также  вне-
легочные  методы  введения  кислорода:  кислородные  ванны,
введение  кислорода  в  полости  (плевральную,  брюшную),  в
желудок,  кишечник.  Вводимый  любым  методом  кислород
восполняет  недостаток  его  в  организме,  оказывает  благопри¬
ятное  местное  воздействие.  Разновидностью  К.  т.  является
гипербарическая  оксигенация  —  метод,  основанный  на  приме¬
нении  кислорода  под  повышенным  давлением.
 В  домашних  условиях  для  К.  т.  может  использоваться  инга¬
ляция  кислорода  из  кислородной  подушки,  вмещающей  до  10
л  кислорода.  Перед  подачей  кислорода  мундштук  обертывают
2—3  слоями  увлажненной  водой  марли.  Затем  его  прижимают
ко  рту  больного  и  открывают  кран,  регулируя  количество
подаваемого  кислорода.  Когда  кислорода  в  подушке  остается
мало,  его  выжимают  свободной  рукой.  Мундштук  перед  упо¬
треблением  обмывают  дезинфицирующими  средствами,  кипя¬
тят  или  протирают  спиртом.  Вместо  кислородных  подушек,
объем  кислорода  в  которых  обычно  недостаточен  для  получе¬
ния  полного  эффекта,  все  шире  используют  портативные
кислородные  концентраторы  (пермеаторы),  выделяющие
кислород  из  воздуха.  Их  производительность  (около  4  л/мин
40—50%  воздушно-кислородной  смеси)  достаточна  для  обес¬
печения  больных  с  хронической  дыхательной  недостаточно¬
стью,  которым  К.  т.  в  домашних  условиях  проводится  посто¬
янно  на  протяжении  нескольких  лет.
 Применять  К.  т.  можно  только  по  назначению  врача.
Передозировка  кислорода  так  же  опасна,  как  и  его  недоста¬
ток.  Особенно  тяжелые  осложнения  при  передозировке  раз¬
виваются  у  детей  грудного  возраста.  Если  в  процессе  К.  т.  у
больного  появились  неприятные  ощущения,  введение  кисло¬
рода  немедленно  прекращают.
 КИСТЬ  состоит  из  запястья,  пясти  и  пальцев.  Скелет  запястья
образован  восемью  костями,  расположенными  в  два  ряда.
Верхний  ряд,  считая  от  лучевой  кости,  составляют  ладьевид¬
ная,  полулунная,  трехгранная  и  гороховидная  кости;  второй  —
кость-трапеция,  трапециевидная  кость,  головчатая  и  крючко¬
видная.  Пясть  сформирована  пятью  пястными  костями.
Фаланги  составляют  костную  основу  пальца.  I  палец  имеет
две  фаланги,  а  остальные  —  по  три.  В  запястно-пястных  и
межфаланговых  суставах  К.  встречаются  мелкие  (сесамовид-
ные)  кости.  Они  постоянны  на  большом  пальце.  Суставы
 запястья,  пясти  и  пальцев  укреплены  мощными  связками.  В
области  К.  расположены  собственные  мелкие  мышцы  —  меж¬
костные  и  червеобразные,  мышцы  возвышений  I  и  V  пальцев.
Остальные  мышцы,  которые  приводят  в  движение  К.  и  паль¬
цы,  расположены  на  предплечье  (см.  рисунок  к  статье  Мыш¬
цы).  Иннервация  мышц-сгибателей  осуществляется  средин¬
ным  и  локтевым  нервами,  мышц-разгибателей  —  лучевым
нервом.  Кровоснабжается  К.  лучевой  и  локтевой  артериями,
которые  на  ладони  образуют  поверхностную  и  глубокие  дуги.
Отток  крови  осуществляется  через  сеть  поверхностных  и  глу¬
боких  вен  предплечья.
 Кожа  ладонной  поверхности  К.  и  пальцев  толще,  чем
тыльной.  Она  содержит  множество  потовых  желез,  чувстви¬
тельных  нервных  окончаний.  В  центре  ладони  находится
образованный  фиброзными  тяжами  ладонный  апоневроз.
 Наиболее  часто  встречаются  ушибы  кисти.  Для  них  харак¬
терны  припухлость,  боль,  особенно  интенсивная  при  ушибах
кончиков  пальцев  с  образованием  подногтевой  гематомы.
При  сильных  ушибах  для  исключения  переломов  необходима
рентгенография  К.  Первая  помощь  включает  покой,  холод  (в
первые  сутки).  При  подногтевой  гематоме  для  уменьшения
боли  целесообразно  ее  активное  опорожнение.  Лучше  в  этом
случае  обратиться  к  врачу.
 Сдавление  К.  тяжелыми  предметами  сопровождается
повреждением  всех  ее  мягкотканных  структур  с  образованием
многочисленных  гематом.  Лечение  при  таких  повреждениях
проводят  в  больнице.  На  время  транспортировки  пострадав¬
шую  руку  обездвиживают,  придают  ей  возвышенное  положе¬
ние  и  прикладывают  холод.
 При  повреждениях  суставов  пальцев  (чаще  пястно-фалан¬
говых  и  межфаланговых  суставов  I  и  III  пальцев)  может  скап¬
ливаться  кровь  в  их  полости  (гемартроз).  Сустав  после
травмы  распухает,  синеет.  Для  исключения  внутрисуставного
перелома  необходима  рентгенография.  При  скоплении  боль¬
шого  количества  крови  в  суставе  ее  желательно  удалить  с
помощью  пункции  (прокола).  Первая  помощь  включает  обез¬
движение  кисти,  холод  и  транспортировку  в  больницу  или
травматологический  пункт.
 Рис.  1.  Характерное  положение
пальцев  при  повреждении  сухожи¬
лий  мышц-разгибателей  на  различ¬
ном  уровне:  а  —  на  уровне  пред¬
плечья  и  кисти;  б  —  на  уровне
основной  фаланги;  в  —  на  уровне
средней  и  ногтевой  фаланг.  Стрел¬
ками  указано  место  повреждения.
 105
 КИСТЬ

Повреждения  (часто  их  неточно  называют  растяжениями)
сумочно-связочного  аппарата  пальцев  включают:  перенапря¬
жение,  надрывы  и  отрывы  суставной  капсулы  и  связок.
Нередко  они  сочетаются  с  отрывом  костного  фрагмента,
подвывихом  и  гемартрозом  в  суставе.  Помимо  боли,  припух¬
лости,  гемартроза  и  нарушения  функции  поврежденного
пальца  возможно  появление  ненормальной  подвижности  в
суставе  (боковые  движения  или  переразгибание).  Поврежден¬
ный  палец  обездвиживают,  кисти  придают  возвышенное
положение,  прикладывают  холод  и  доставляют  пострадав¬
шего  в  больницу.
 При  подкожных  разрывах  сухожилий  мышц-разгибателей
положение  пальца  зависит  от  уровня  повреждения  (рис.  1).
Так,  при  отрыве  костного  фрагмента  от  основания  ногтевой
фаланги  (место  прикрепления)  невозможно  ее  активное  раз¬
гибание,  характерно  так  называемое  свисание  ногтевой
фаланги.  При  повреждении  того  же  сухожилия  на  уровне
основной  фаланги  формируется  так  называемая  двойная  кон¬
трактура  пальца,  при  которой  средняя  фаланга  согнута,  а  ног¬
тевая  находится  в  положении  переразгибания.  Первая  помощь
в  обоих  случаях  включает  обездвижение  поврежденного
пальца  и  кисти  с  помощью  шины  и  транспортировку  в  больни¬
цу.  Но,  если  в  первом  случае  лечение,  как  правило,  бывает
консервативным,  то  во  втором  для  восстановления  функции
нужна  операция.
 Повреждения  сухожилий  мышц-сгибателей  пальцев  К.
наблюдаются,  как  правило,  при  резаных  ранах  кисти  и  паль¬
цев.  Однако  в  редких  случаях  может  произойти  подкожный
разрыв  сухожилия  глубокого  сгибателя  в  области  ногтевой
фаланги  в  результате  сильного  удара  концом  пальца  о  твер¬
дый  предмет.  Основным  признаком  повреждения  сухожилия
сгибателя  пальца  является  невозможность  активного  его  сги¬
бания.  Исследование  функции  пальцев  нужно  проводить  очень
осторожно,  т.  к.  попытка  сильного  сокращения  мышц  может
способствовать  значительному  расхождению  концов  повре¬
жденного  сухожилия.  При  подозрении  на  подобное  поврежде¬
ние  пострадавшего  нужно  обязательно  доставить  в  больницу,
где  есть  специализированное  травматологическое  или  хирур¬
гическое  отделение.  Предварительно  руку  обездвиживают  с
помощью  шины,  придав  пальцам  полусогнутое  положение,
напр,  вложив  в  руку  теннисный  мяч,  кусок  поролона.  Даль¬
нейшее  лечение  таких  повреждений  только  хирургическое.
 Вывихи  в  суставах  К.  встречаются  редко.  При  вывихе
кисти  (в  лучезапястном  суставе)  она  смещается  к  тылу,
исключительно  редко  к  ладони.  В  обоих  случаях  наблюдается
значительное  нарушение  кровообращения  и  чувствительно¬
сти  в  результате  сдавления  сосудов  и  нервов.  Движения  кисти
отсутствуют.  При  тыльном  вывихе  К.  определяется  ступене¬
образная  деформация  на  уровне  лучезапястного  сустава.  При
ладонном  вывихе  кисть  согнута,  разгибатели  пальцев  напря¬
жены.  Первая  помощь  включает  обездвижение  кисти  с
помощью  фанерной  шины  и  срочную  транспортировку  в
больницу.  Нельзя  пытаться  самостоятельно  или  с  помощью
окружающих  устранить  смещение,  т.  к.  это  может  вызвать
дополнительную  травму.  При  вывихах  отдельных  костей
запястья  отмечают  припухлость  в  области  запястья  и  ограни¬
чение  движений  в  лучезапястном  суставе.  При  ощупывании
можно  определить  выступающую  из  общего  ряда  сместившу¬
юся  кость.  Пальцы  при  вывихе  полулунной  кости  полусогну¬
ты.  Нередко  на  такие  повреждения  не  обращают  внимания,
что  в  дальнейшем  значительно  ограничивает  функциональ-
 Рис.  2.  Вывих  I  пальца  кисти  (а)  и  этапы  его  вправления  (б,  в).
 Рис.  3.  Механизм  травмы  и  виды  переломов  I  пястной  кости:  а  —  на¬
грузка  по  оси  I  пальца;  б  —  удар  по  пястным  костям;  в  —  переломовы-
вих  основания  I  пястной  кости;  г  —  перелом  основания  I  пястной  кости
без  смещения;  д  —  поперечный  перелом;  е  —  косой  перелом.
 106
 КИСТЬ

ные  возможности  кисти.  При  подозрении  на  повреждение
костей  запястья  следует  обездвижить  кисть  шиной  и  обра¬
титься  к  врачу  для  осмотра  и  обследования  (рентгенография).
При  падении  на  согнутые  в  кулак  пальцы  (очень  редко)  проис¬
ходят  вывихи  пястных  костей,  которые  сопровождаются
болью,  припухлостью  и  деформацией  в  области  запястно¬
пястного  сустава.  Определяется  укорочение  кисти,  пострадав¬
ший  не  может  полностью  сжать  пальцы  в  кулак.  Для  уточне¬
ния  диагноза  нужна  рентгенография.  Пострадавшему  следует
обездвижить  кисть  с  помощью  шины  и  обратиться  в  боль¬
ницу.
 Вывихи  пальцев  также  относятся  к  редким  травмам.  Чаще
всего  встречается  вывих  I  пальца  в  пястно-фаланговом  суста¬
ве,  который  обычно  возникает  в  результате  падения  с  упором
на  разогнутый  палец.  Отмечается  деформация  за  счет  смеще¬
ния  пальца  в  тыльную  сторону.  Он  резко  отведен,  ногтевая
фаланга  согнута.  Область  возвышения  большого  пальца
выступает.  Здесь  можно  нащупать  головку  I  пястной  кости.
Активные  движения  отсутствуют.  Палец  обездвиживают
шиной,  не  меняя  его  положения.  Вправление  (рис.  2)  произво¬
дит  врач  после  обезболивания.  В  некоторых  случаях  необхо¬
дима  операция.
 Переломы  костей  К.  встречаются  довольно  часто  (рис.  3).
Они  возникают  при  падении  с  упором  на  К.  или  ударе  по  ней.
Сопровождаются  отеком,  болью,  которая  в  месте  перелома
усиливается  при  ощупывании  и  нагрузке,  ограничением
подвижности  в  суставах,  особенно  при  внутрисуставных  пере¬
ломах,  деформацией  и  укорочением  кисти  или  пальцев,  если
произошло  смещение  отломков.  Для  уточнения  диагноза  во
всех  случаях  переломов  костей  К.  необходима  рентгеногра¬
фия.
 При  переломах  костей  запястьй  чаще  повреждаются  ладь¬
евидная,  реже  полулунная  и  трехгранная  кости  и  крайне  редко
остальные.  Возникают  эти  переломы  обычно  при  падении  на
вытянутую  руку,  особенно  косые  и  оскольчатые  переломы.  В
связи  с  тем,  что  проявляются  переломы  костей  запястья  часто
минимально,  их  нередко  принимают  за  ушиб.  Так,  при  пере¬
ломе  ладьевидной  кости  отмечают  отек  и  боль  у  основания
большого  пальца,  ограничение  подвижности  в  лучезапястном
суставе  (особенно  разгибания  и  отведения).  При  нагрузке  по
оси  большого  пальца  боль  усиливается.  Для  уточнения  диаг¬
ноза  нужно  дополнительное  обследование  (рентгенография).
Пострадавшему  с  подозрением  на  перелом  костей  запястья
накладывают  шину  для  обездвижения  лучезапястного  сустава
и  пальцев,  после  чего  его  направляют  в  больницу.
 Распознавание  переломов  фаланг  (рис.  4)  и  пястных  костей
обычно  не  вызывает  затруднений.  Отмечают  боль,  деформа¬
цию,  нарушение  функции,  ненормальную  подвижность.  Труд¬
нее  заметить  перелом,  когда  очень  велико  кровоизлияние  и
быстро  нарастает  отек,  а  также  при  некоторых  переломах  без
смещения  и  внутрисуставных  переломах.  Решающее  значение
в  распознавании  переломов  имеет  рентгенография,  которую
обязательно  нужно  сделать  при  малейшем  подозрении  на
перелом.  Первая  помощь:  кисть  фиксируют  фанерной  шиной,
пальцы  укладывают  на  ватно-марлевый  валик.  Во  время
транспортировки  желательно  приложить  к  поврежденной
руке  холод  и  придать  ей  вызвышенное  положение,  что  пре¬
дотвратит  значительное  нарастание  отека  тканей.
 Открытые  повреждения  К.  могут  быть  неосложненными
(резаные,  рубленые,  колотые,  ушибленные,  рваные  раны)  и
осложненными  (дефект  кожи,  повреждение  сухожилия,
 Рис.  4.  Перелом  фаланги  с  образованием  угловой  деформации  вследствие
тяги  межкостных  и  червеобразных  мышц  (а)  и  иммобилизация  повре¬
жденного  пальца  в  положении  сгибания  (б).
 нерва,  отрыв  фаланги  пальца  и  др.).  Наиболее  часто  встреча¬
ются  ссадины  и  экскориации  кожи  К.,  преимущественно  на
тыльной  поверхности.  В  большинстве  случаев  лечение  их  про¬
ходит  без  участия  врача.  Оказывается  само-  или  взаимопо¬
мощь.  Первоначально  нужно  промыть,  очистить  кожу  от
загрязнения,  затем  обработать  спиртовым  раствором  йода
или  раствором  бриллиантового  зеленого.  После  этого  можно
закрыть  ссадину  бактерицидным  пластырем  или  наложить  на
нее  стерильную  повязку.  В  результате  соприкосновения  К.  с
острым,  быстро  движущимся,  твердым  предметом  или  удара
об  острые  предметы  возникают  резаные  и  рублены,'  паны.
Такие  раны  тыла  кисти  часто  проникают  в  суставы  и  сочета¬
ются  с  повреждением  ногтей.  В  этих  случаях  рану  не  очищают
от  загрязнения,  а  обрабатывают  кожу  вокруг  нее  спиртовым
раствором  йода,  и  накладывают  стерильную  повязку.  Предва¬
рительно  можно  присыпать  рану  порошком  стрептоцида.
Обычно  при  таких  ранах  отмечаются  жгучая  боль,  обильное
кровотечение,  которое  прекращается  после  наложения  давя¬
щей  повязки.  Края  раны  быстро  склеиваются.  Колотые  раны
К.  (чаще  пальцев)  наносятся  заостренными  (игла,  шило,  сте¬
кло)  или  более  тупыми  (гвоздь,  кость,  кончик  карандаша,
щепка)  предметами.  Характерны  боль,  незначительное  кро¬
вотечение,  быстрое  склеивание  краев  раны  и  постепенное
развитие  инфекции.  Иногда  часть  ранящего  предмета
остается  в  глубине  раны,  становясь  инородным  телом.  На
такую  рану  накладывают  стерильную  повязку.  Укушенные
раны  кисти  чаще  всего  наносят  домашние  животные  (собака,
кошка,  лошадь,  свинья),  реже  крысы,  змеи,  рыбы  и  др,  Как
правило,  укус  расположен  в  области  пальца.  Тыльная  поверх¬
ность  кисти  часто  подвергается  укусам  мелких  насекомых  (ко¬
мары,  осы,  пчелы,  муравьи).  Ядовитые  змеи  также  чаще
кусают  в  палец,  реже  в  кисть  (при  сборе  грибов,  ягод  и  т.  п.).
Местное  лечение  укушенных  ран  не  отличается  от  других,  но
при  укусах  животных  и  змей  возможны  осложнения  (см.  Змеи,
Укус  животных,  Ядовитые  животные).  Необходимо  обра¬
титься  к  врачу  для  профилактического  введения  сыворотки
против  столбняка,  бешенства.  Первая  помощь  при  укусах
змей  —  см.  Змеи.  При  любой  ране  кисти,  сопровождающейся
сильным  кровотечением,  первую  помощь  начинают  с  его
остановки.  При  артериальном  кровотечении  накладывают
жгут  кровоостанавливающий.
 кисть

Наиболее  тяжелым  повреждением  кисти  и  пальцев  явля¬
ется  их  разрушение  и  полное  или  частичное  отчленение  (отсе¬
чение).  В  этих  случаях  требуется  своевременно  доставить
пострадавшего  и  отчлененную  часть  кисти  (или  всю  кисть)  в
ближайший  центр  хирургии,  где  проводятся  микрохирургичес¬
кие  операции.  При  оказании  первой  помощи  останавливают
кровотечение  и  накладывают  стерильную  повязку  на  рану.
Отчлененный  палец  (кисть)  нужно  сохранить,  соблюдая  опре¬
деленные  условия  (см.  Отрыв,  отсечение  конечности).
 Шинирование  кисти  осуществляется  подручными  сред¬
ствами  или  стандартными  шинами  в  функционально  выгодном
положении.  При  этом  в  ладонь  вкладывают  ватно-марлевый
плотный  валик  с  таким  расчетом,  чтобы  в  суставах  II—V
пальцев  обеспечить  легкое  сгибание,  тыльное  сгибание  кисти
до  30°,  отведение  и  противопоставление  I  пальца.  Шину  при¬
бинтовывают  к  ладонной  поверхности  предплечья,  начиная  от
локтевого  сгиба  до  запястья.  Периферический  конец  шины
должен  быть  чуть  длиннее  пальцев.  Сильно  прибинтовывать
кисть  к  шине  не  следует,  т.  к.  если  будет  нарастать  отек,  это
может  еще  больше  ухудшить  отток  крови  во  время  транспор¬
тировки.  При  закрытых  повреждениях  иногда  можно  пясть  и
пальцы  оставить  свободными.  После  шинирования  повре¬
жденную  руку  укладывают  на  широкую  косынку  или  пере¬
вязь.  При  необходимости  создать  возвышенное  положение
(предупреждение  развития  отека  или  усиления  кровотечения
из  раны)  обездвиженную  руку  поддерживают  здоровой  рукой.
При  длительной  транспортировке  кисти  придают  возвышен¬
ное  положение  и  прикладывают  пузырь  со  льдом  (холодной
водой).  Для  обездвижения  одного  пальца  в  качестве  шины
можно  использовать  дощечку,  линейку,  кусок  толстой  прово¬
локи,  полоску  плотного  картона  и  т.  п.  По  длине  они  должны
быть  больше,  чем  расстояние  от  середины  предплечья  до  кон¬
чиков  пальцев.  При  отсутствии  бинта  шину  можно  укрепить
платком,  шарфом,  ремешками  для  наручных  часов  и  т.  п.
 Повязки,  используемые  при  оказании  первой  помощи  в
связи  с  повреждениями  кисти,  бывают  бинтовыми,  лейкопла¬
стырными  или  с  трубчатым  бинтом  (см.  Повязки).  Бинтовые
повязки  можно  накладывать  на  один  палец  или  на  всю  кисть
(рис.  5).  При  наложении  спиралевидной  повязки  на  один  палец
используют  узкий  бинт  шириной  2—3  см.  Начинают  бинтова¬
ние  с  круговых  туров  в  области  запястья,  затем  бинт  направ-
 Рис.  5.  Повязки  на  кисть  и  лучезапястный  сустав  (а),  на  II  палец  кисти
(б)  и  сетчатые  повязки  на  пальцы  кисти  (в).
 Рис.  6.  Возвращающаяся  повязка  на
кисть.  Цифрами  обозначена  после¬
довательность  наложения  туров
бинта.
 ляют  косо  вверх  через  тыл  кисти  к  кончику  пальца,  который
обвивают  спиральными  турами  бинта,  идущими  от  конца
пальца  к  его  основанию.  Далее  бинт  вновь  через  тыл  кисти
направляют  на  запястья,  где  и  закрепляют  несколькими  кру¬
говыми  турами.  При  использовании  более  широкого  бинта
этой  повязкой  можно  хорошо  закрыть  кончик  пальца,  пере¬
гнув  бинт  вокруг  него  несколько  раз,  а  затем  продолжить  бин¬
тование  по  спирали  к  основанию  пальца.  Для  более  надежного
закрепления  бинта  можно  наложить  возвращающуюся
повязку  на  палец.  Бинтование  начинают  также  с  запястья
через  тыл  кисти  к  кончику  пальца  и  т.  д.,  но  дойдя  до  основа¬
ния  пальца,  бинт  направляют  вновь  к  кончику  его  и  это  повто¬
ряют  несколько  раз.  Закрепляют  бинт  на  запястье  так  же,  как
и  в  предыдущих  случаях.  На  большой  палец  чаще  наклады¬
вают  колосовидную  повязку  (при  ранениях,  ожогах  и  др.).  Ее
начинают  с  циркулярных  туров  бинта  вокруг  запястья  и  далее
продолжают  через  тыл  кисти  к  кончику  пальца,  обходя  его  в
виде  спирали,  направляют  бинт  на  тыльную,  а  затем  и  ладон¬
ную  поверхность  запястья.  При  этом  туры  бинта  частично
перекрывают  друг  друга,  постепенно  продвигаясь  к  основа¬
нию  пальца,  формируя  фигуру  колоса.  Заканчивают  повязку
в  области  запястья.  Спиральная  повязка  всех  пальцев,  или  так
называемая  панцирная  перчатка,  применяется  в  тех  случаях,
когда  необходимо  бинтование  поочередно  всех  пальцев
(напр.,  при  ожогах).  На  левой  руке  бинтование  начинают  с
мизинца,  а  на  правой  —  с  большого  пальца.  Закрепив  неширо¬
кий  бинт  вокруг  запястья,  ведут  к  кончику  мизинца  и  закры¬
вают  его  спиральными  турами,  после  чего  возвращают  бинт  к
запястью,  вновь  делают  фиксирующий  тур  бинта  и  ведут  его  к
 IV 	пальцу  и  т.  д.,  пока  не  будут  забинтованы  все  пальцы.
Заканчивают  повязку  на  запястье.  Если  нет  необходимости
отдельно  бинтовать  каждый  палец,  то  можно  использовать
возвращающуюся  повязку  на  кисть  (рис.  6).  Для  нее  берут
широкий  бинт  (8—10  см),  продольными  ходами  которого  при¬
крывают  одновременно  четыре  пальца.  Затем  бинт  по  спи¬
рали  переводят  на  запястье,  делают  вокруг  него  круговой  тур.
После  этого  бинт  спирально-циркулярными  турами  прикры¬
вает  кисть  и  пальцы.  Большой  палец  лучше  бинтовать  отдель¬
но.  При  наложении  такой  повязки  на  все  пальцы  лучше  между
ними  делать  ватно-марлевые  прослойки,  что  позволит  преду¬
предить  как  сдавление,  так  и  раздражение  кожи.  В  экстрен¬
ных  случаях,  когда  под  рукой  нет  нужного  перевязочного
материала,  при  повреждениях  кисти  и  пальцев  можно  исполь¬
зовать  косыночную  повязку  из  сложенного  по  диагонали
 108
 КИСТЬ

платка.  При  этом  ладонь  должна-располагаться  в  области
середины  косынки  с  пальцами,  направленными  к  ее  верхушке.
Сгибают  верхушку  косынки,  чтобы  закрыть  ею  кисть.  Затем
делают  перекрест  концов  косынки,  обводят  их  вокруг  запя¬
стья  и  завязывают  узлом.  Выстоящую  верхушку  сгибают  в
направлении  к  пальцам  и  закрепляют  булавкой  или  проши¬
вают  ниткой.  При  небольших  порезах  и  ссадинах  пальцев
поверх  наложенной  повязки  надевают  напалечник,  что  преду¬
преждает  загрязнение.  Применяют  также  лейкопластырные
повязки  и  трубчатый  бинт.
 КЛЕЩИ  —  группа  беспозвоночных  животных,  относящихся  к
классу  паукообразных.  Распространены  повсеместно,  боль¬
шинство  видов  живет  в  теплых  странах.  Тело  клещей  окру¬
глой  или  овально-продолговатой  формы,  длина  от  0,2  мм  до
30  мм  (у  сытых  кровососущих).  К.  заселяют  почву,  лесную
подстилку,  растения,  водоемы,  гнезда  и  норы  различных
позвоночных  животных  (напр.,  грызунов);  многие  из  них
питаются  кровью  животных  и  человека.  К.  многих  видов
являются  переносчиками  возбудителей  так  называемых
трансмиссивных  болезней.
 Иксодовые  клещи  —  временные  кровососы;  большинство
их  паразитирует  на  наземных  позвоночных  животных,  в  т.  ч.
домашних  (крупный  и  мелкий  рогатый  скот,  собаки  и  др.),
многие  нападают  на  человека.  Присасывание  иксодовых  К.
практически  безболезненно  и  проходит  обычно  незамечен¬
ным.  К.  фиксируются  на  коже  при  помощи  хоботка,  который
вводится  в  прорезанную  так  называемыми  хелицерами  ранку.
Хоботок  покрыт  многочисленными  направленными  кзади
зубчиками,  которые  затрудняют  снятие  клеща  с  кожи.  Самки
иксодовых  К.  отличаются  продолжительностью  питания  —  до
6—12  суток.  На  месте  фиксации  иксодового  клеща  разви¬
вается  местная  воспалительная  реакция,  нередко  с  нагное¬
нием  и  зудом.  Иксодовые  К.  являются  переносчиками  и  хра¬
нителями  (резервуарами)  возбудителей  ряда  заразных  болез¬
ней  людей  —  клещевого  энцефалита,  клещевого  сыпного
тифа,  марсельской  лихорадки,  Ку-лихорадки,  туляремии,
Крымской  геморрагической  лихорадки,  Омской  геморраги¬
ческой  лихорадки  и  др.
 Борьба  с  иксодовыми  К.  является  основной  мерой,  препят¬
ствующей  заражению  болезнями,  возбудителей  которых  они
переносят.  При  выборе  места  для  лагеря,  какого-либо  вре¬
менного  размещения  людей  в  природе  следует  избегать  (по
возможности)  места,  где  возможно  нахождение  К.  —  паст¬
бищ,  мест  кормежки,  отдыха  и  передвижения  (троп)  диких
копытных  животных  (лосей,  коз,  оленей  и  др.),  лесополос,
кустарниковых  зарослей,  заросших  оврагов,  балок,  а  также
мест  у  скирд,  копен,  ометов  (под  ними  у  земли  осенью  кон¬
центрируются  К.  некоторых  видов).  Наиболее  эффективная
мера  защиты  людей  от  нападения  (фиксации  на  коже)  иксодо¬
вых  К.  —  само-  и  взаимоосмотры.  Их  проводят  без  снятия  оде¬
жды  примерно  через  каждые  У2—2  ч  работы  или  пребывания
по  любому  поводу  на  местах  возможного  массового  нахожде¬
ния  иксодовых  К.  (пастбища  и  др.).  Проводить  осмотр  лучше
друг  у  друга,  удаляя  К.  с  верхней  одежды  и  открытых  частей
тела.  Эта  мера,  предложенная  академиком  Е.  Н.  Павловским,
основана  на  способности  иксодовых  К.  передавать  в  первые
2—3  ч  кровососания  только  сравнительно  малые  дозы  возбу¬
дителя,  которые  недостаточны  для  того,  чтобы  вызвать
болезнь.  С  этой  же  целью  2  раза  в  течение  рабочего  дня  (в
обеденный  перерыв  и  после  работы,  на  большом  привале  про¬
водят  нательные  осмотры  для  обнаружения  К.,  успевших  про¬
 никнуть  под  одежду  (осматривают  тело,  особенно  подмышеч¬
ные  впадины,  паховые  области,  спину,  затем  швы  одежды,
складки,  карманы  и  т.  д.).  Следует  стараться  не  раздавить  К.,
т.  к.  возможно  заражение  загрязненными  пальцами  через  сли¬
зистые  оболочки  глаз,  носа,  рта.  Прикрепившихся  к  коже  К.
осторожно  удаляют,  пошатывая  их  (лучше  пинцетом),  для
предотвращения  отрыва  хоботка.  Если  хоботок  все  же  отор¬
вался,  его  извлекают  стерильной  (напр.,  прожженой  над  пла¬
менем  спички)  иглой.  Место  прикрепления  К.  смазывают
спиртовым  раствором  йода,  этиловым  спиртом,  одеколоном.
Снятых  К.  сжигают,  зарывают  в  землю.  Эффективна  также
защитная  одежда  —  комбинезоны  с  плотно  затянутыми  ман¬
жетами  и  капюшоном,  подшитым  к  воротнику.  Для  защиты
от  К.  можно  приспособить  и  обычную  одежду.  Для  этого
рубашку  (куртку)  заправляют  в  брюки,  брюки  —  в  сапоги  или
плотные  носки,  низ  брюк  и  манжеты  плотно  застегивают  или
завязывают  тесьмой,  воротник  также  плотно  застегивают.
Иксодовые  К.  большинства  видов  обладают  отрицательным
геотаксисом  (стремятся  ползти  только  вверх)  и  при  таком  спо¬
собе  подгонки  одежды  с  меньшей  вероятностью  заползают
под  нее.  Применяют  пропитывание  одежды  отпугивающими
средствами  —  репеллентами,  которые  наносят  на  верхнюю
одежду  и  открытые  части  тела  (особенно  шею  и  руки).
 Для  предотвращения  болезней,  возбудителей  которых
передают  иксодовые  К.,  проводят  иммунизацию  (напр.,  сроч¬
ное  введение  лицам,  подозреваемым  на  заболевание  клеще¬
вым  энцефалитом,  иммуноглобулина  человеческого  против
клещевого  энцефалита).
 Аргасовые  клещи.  Жизнь  аргасовых  К.  связана  с  закры¬
тыми  местами  обитания,  их  называют  подстерегающими
паразитами  в  убежищах.  Они  обитают  в  пещерах,  гротах,  глу¬
боких  трещинах,  норах,  логовах  крупных  млекопитающих  и  в
норах  грызунов,  змей,  птиц.  К.  некоторых  видов  находятся  в
мелких  углублениях  под  камнями,  неглубоких  трещинах  и  т.
п.  Аргасовые  К.  живут  и  в  населенных  пунктах  —  деревнях,
аулах,  где  заселяют  глинобитные  постройки  (жилища,  сараи,
дувалы,  загоны  для  скота),  обитая  в  трещинах  стен,  под  шту¬
катуркой,  в  норах  грызунов,  в  пыли  и  мусоре  на  полу.  Напа¬
дают  на  добычу  ночью,  но  в  затененных  местах  и  днем,
активны  в  теплое  время  года,  но  в  жйлищах  людей,  помеще¬
ниях  для  скота,  заселенных  животными  пещерах  активны  кру¬
глый  год.
 Аргасовые  К.  являются  переносчиками  и  резервуарами
спирохет  —  возбудителей  клещевых  спирохетозов  (клещевой
возвратный  тиф).  В  отличие  от  иксодовых,  аргасовые  К.
насасываются  крови  в  самые  сжатые  сроки  —  от  3  до  30  мин,
редко  дольше.  Спирохеты  передаются  быстро  —  в  течение
 1—VI2  мин.  К.  способны  хранить  и  передавать  возбудителей
более  10  лет.  На  месте  присасывания  клеща  возникает  багро¬
вое  пятно,  появляется  сильный  зуд,  продолжающийся
несколько  дней  (недель),  в  результате  расчесов  —  дерматиты.
Клещевыми  спирохетозами  чаще  заболевают  геологи,  воен¬
ные,  туристы,  охотники  и  другие  люди,  приезжающие  в  рай¬
оны  распространения  этих  заболеваний  и  соприкасающиеся  с
убежищами  клещей-переносчиков.  В  населенных  пунктах
заражение  может  произойти  во  время  ночевок  (и  даже  при
кратковременном  пребывании)  в  помещениях,  где  есть  арга¬
совые  К.  —  переносчики  спирохет.
 Основные  мероприятия  для  предотвращения  нападения
аргасовых  К.  на  людей:  размещение  в  отдалении  от  мест  оби¬
тания  К.  При  неизбежности  ночевки  в  кишлаках  необходимо
 109
 КЛЕЩИ

использовать  спальные  мешки,  комбинезоны,  наглухо  изоли¬
рующие  пологи.  Кровать  отодвигают  от  стен,  ножки  ее  погру¬
жают  в  сосуды  (консервные  банки)  с  керосином  (водой).
Помогает  использование  репеллентов  (обработка  верхней
одежды,  открытых  частей  тела,  а  также  пологов).
 Гамазовые  клещи.  Медицинское  значение  имеют  паразити¬
ческие  виды,  обитающие  в  норах  и  гнездах  млекопитающих  и
птиц,  в  т.  ч.  домашних  (кур  и  др.),  а  также  комнатных  (в  клет¬
ках).  Гамазовые  К.  некоторых  видов  (куриные,  мышиные,
крысиные  и  др.)  могут  нападать  на  людей,  их  укусы  вызы¬
вают  раздражение  кожи,  зуд.  Клещи,  живущие  в  населенных
пунктах,  могут  передавать  возбудителей  заразных  болезней
от  животных  человеку.  Так,  крысиные  К.  передают  риккет-
сии  крысиного  тифа;  мышиные  К.  —  риккетсии  везикулезно¬
го,  или  осповидного,  риккетсиоза.  Большинство  паразитичес¬
ких  гамазовых  К.  не  нападают  на  людей,  их  контакт  с  челове¬
ком  в  природе  обычно  весьма  редок.  Но,  несомненно,  гамазо¬
вые  К.  поддерживают  существование  природных  очагов  раз¬
личных  заразных  болезней  (геморрагических  лихорадок,
туляремии,  клещевого  энцефалита  и  многих  других).  Борьба  с
гамазовыми  К.  сводится  к  дератизации  —  уничтожению  гры¬
зунов  —  хозяев  клещей  —  крыс,  мышей,  полевок  (рыжих,  боль¬
ших)  и  др.  При  массовом  размножении  К.  в  помещениях  обра¬
батывают  акарицидами  норы  грызунов  и  нижнюю  часть  стен
помещений  (на  высоту  10—15  см),  плинтусы;  заделывают
щели  и  норы.  В  птицеводческих  хозяйствах  по  показаниям
обрабатывают  акарицидами  птиц  и  помещения  птич¬
ников.
 Амбарные  (хлебные)  клещи,  питаясь  органическими  веще¬
ствами,  поражают  продовольственные  запасы  (зерно,  муку,
сухие  овощи  и  фрукты,  сыры  и  т.  п.),  загрязняют  их  экскре¬
ментами,  портят,  изменяют  вкус.  Пища,  загрязненная  некото¬
рыми  К.,  может  вызвать  острые  желудочно-кишечные  рас¬
стройства  (тошноту,  рвоту,  понос),  явления  аллергического
характера;  попадая  в  легкие  с  пылью  при  дыхании,  эти  К.
вызывают  у  человека  поражение  легких.  При  массовом  раз¬
множении  К.  необходимо  при  работе  пользоваться  рукавица¬
ми,  защитными  очками,  марлевыми  респираторами.  В  домаш¬
них  условиях  продукты  (крупы,  муку,  сухие  фрукты,  овощи  и
др.)  следует  хранить  в  хорошо  закрытой  посуде  (стеклянных
банках),  а  перед  употреблением  тщательно  перебирать  и  про¬
сеивать.
 Зерновая  чесотка  (матрацная,  сенная,  соломенная,  ячмен¬
ная,  зерновая  лихорадка)  —  волдыреподобный,  паразитарный
дерматит,  вызываемый  пузатым  клещом  (называется  так  по
шаровидной  форме  тела  оплодотворенной  самки).  Клещи
обитают  на  зернах  хлебных  злаков,  других  продуктах,  в  траве,
в  долго  лежалых  скирдах  соломы,  сена,  зернохранилищах.
Питаясь  личинками  зерновой  моли  и  другими  вредителями
продовольствия,  пузатые  К.  попадают  на  кожу  человека,  осо¬
бенно  в  сухое,  жаркое  время.  В  отличие  от  чесоточных  пуза¬
тые  К.  не  внедряются  в  кожу,  а  лишь  прокусывают  ее,  сосут
кровь  и  отпадают,  поэтому,  как  правило,  на  теле  не  обнару¬
живаются.  Вспышки  зерновой  чесотки  описаны  во  многих
странах,  ее  появление  возможно  у  работников  сельскохозяй¬
ственного  производства,  грузчиков,  кладовщиков  и  др.  Лече¬
ние  —  теплые  ванны  с  крахмалом,  пищевой  содой,  марганцо¬
вокислым  калием.  Индивидуальная  защита  —  использование
перчаток,  рукавиц,  нарукавников,  защитных  очков  при
работе  с  долго  хранившимся  зерном,  соломой,  сеном  и  т.  п.;
после  работы  —  гигиенический  душ.
 Чесоточные  клещи  —  внутрикожные  паразиты  человека  и
животных.  Чесоточный  зудень  вызывает  чесотку.
 Железница  угревая  (угрица,  демодекс)  вызывает  демоди-
коз  —  поражение  кожи  (волосяных  мешочков  и  сальных
желез)  носа,  щек,  подбородка,  лба  с  появлением  воспалитель¬
ных  пятен,  ярко-розовых  узелков,  гнойничков.  Заражение
происходит  при  общении  с  больными  людьми  (через  руки,
полотенца,  постель  и  т.  п.),  не  исключено  заражение  от
домашних  животных.  Профилатика:  соблюдение  правил  лич¬
ной  гигиены.
 Краснотелковые  клещи  (краснотелки)  обитают  в  поверх¬
ностных  слоях  почвы,  лесной  подстилке,  встречаются  в  доли¬
нах  рек,  лесах,  степи,  на  лугах  и  т.  п.  Паразитируют  на  живот¬
ных  и  людях  только  личинки  краснотелок,  кровососание  про¬
должается  2—10  и  более  дней.  Массовое  нападение  личинок
краснотелок  вызывает  дерматит  —  тромбодиоз  (осенняя  эри¬
тема),  сопровождающийся  сильным  зудом;  расчесы  ведут  к
образованию  пустул,  язв.  Выявляется  с  июля  по  сентябрь  на
Северном  Кавказе,  Дальнем  Востоке,  в  Забайкалье.
 Личинки  краснотелок  передают  риккетсии  —  возбудите¬
лей  лихорадки  цуцугамуши.  Эта  острая  инфекционная
болезнь  распространена  в  Юго-Восточной  и  Южной  Азии,
Австралии.  Природные  очаги  цуцугамуши  (луговые  и  лесные)
выявлены  в  Приморском  крае,  источником  возбудителей
являются  чаще  грызуны,  насекомоядные  и  др.
 Для  защиты  от  нападения  личинок  краснотелок  приме¬
няют  репелленты,  пропитывая  ими  верхнюю  одежду  (около
40  г  препарата  на  1  м2  пропитываемой  ткани).  В  эпидемичес¬
ких  очагах  проводят  иммунизацию  живой  вакциной  из  риккет-
сий.
 КЛЙЗМА.  Различают  лечебные  (очистительные,  масляные,
сифонные),  лекарственные  и  питательные  клизмы.  Кроме
того,  К.  применяют  для  введения  в  прямую  кишку  рентгено¬
контрастных  веществ  при  рентгенологическом  исследовании.
Не  следует  применять  К.  без  назначения  врача,  т.  к.  при  неко¬
торых  заболеваниях  (напр.,  аппендиците)  она  может  способ¬
ствовать  развитию  тяжелых  осложнений.  Сифонные,  лекар¬
ственные  и  питательные  К.  выполняет  только  медицинский
работник.
 Для  К.  используют  спринцовку  —  грушевидный  резиновый
баллон  емкостью  от  30  (№  1)до360(№  12)  мл,  с  твердым  или
мягким  наконечником,  воронку  с  резиновой  трубкой,  зажи¬
мом  или  краном  и  наконечником,  ирригатор  (кружку)
Эсмарха  —  резиновый  или  стеклянный,  а  также  комбиниро¬
ванную  грелку.  Краном  или  зажимом  регулируют  скорость
поступления  жидкости.  Резиновой  трубкой  соединяют  иррига¬
тор  (кружку)  со  стеклянным,  эбонитовым  или  резиновым
наконечником.
 Лечебная  очистительная  клизма  (опорож-
нительная,  послабляющая)  применяется  при  запорах,  пище¬
вых  и  других  отравлениях,  перед  рентгенологическим  иссле¬
дованием  органов  брюшной  полости  и  малого  таза,  перед  опе¬
рациями,  родами,  а  также  перед  лекарственными  и  питатель¬
ными  К.  Некоторые  лекарственные  К.  являются  одновре¬
менно  и  очистительными  (напр.,  ромашковые,  гипертоничес¬
кие,  масляные).  Водяные  очистительные  К.  разжижают  твер¬
дый  кал  и,  раздражая  слизистую  оболочку  кишечника,  усили¬
вают  его  перистальтику,  что  вызывает  дефекацию.  Механи¬
ческое  действие  К.  тем  сильнее,  чем  больше  количество  жид¬
кости  и  скорость  ее  введения.  Для  К.  взрослому  требуется  в
среднем  около  1  л  чистой  теплой  воды  (1°  25—35°).  Если
 110
 КЛИЗМА

КЛЮЧИЦА
 нужно  вызвать  сильное  раздражение  толстой  кишки,  ис¬
пользуют  воду  более  низкой  температуры  —  от  20  до  12°.  Для
усиления  действия  в  воде  растворяют  1  стол.  л.  мыльной
стружки  (Детское,  Банное),  2—3  стол.  л.  глицерина  или  рас¬
тительного  масла.  В  кружку  Эсмарха  наливают  воду  или  жид¬
кость  рекомендованного  состава  и  температуры  и,  открыв
кран,  заполняют  ею  резиновую  трубку,  вытеснив  воздух;
затем  закрывают  кран  и  кружку  помещают  на  высоту  1—1,5  м
над  уровнем  кровати  или  кушетки.  Наконечник  смазывают
вазелином  или  глицерином.  Больного  кладут  на  левый  бок
близ  края  постели  с  согнутыми  в  коленях  и  приведенными  к
животу  ногами.  Под  больного  подкладывают  клеенку,  край
которой  опускают  в  таз.  К.  можно  делать  в  положении  боль¬
ного  на  спине,  если  ему  противопоказаны  движения;  в  этом
случае  под  него  подкладывают  судно.
 Первым  и  вторым  пальцами  одной  руки  раздвигают  ягоди¬
цы,  а  другой  рукой  вращательными  движениями  вводят  нако¬
нечник  в  прямую  кишку  на  10—12  см.  Затем  открывают  кран.
Если  вода  не  поступает  в  кишечник,  следует  несколько  выдви¬
нуть  наконечник  и  увеличить  напор  воды,  поднимая  кружку
выше.  Если  этого  оказалось  недостаточно,  наконечник  извле¬
кают  и  промывают.  После  окончания  вливания  больной  дол¬
жен  в  течение  5—10  мин  воздержаться  от  дефекации.
 Детям  очистительную  К.  готовят  из  кипяченой  воды,  подо¬
гретой  до  28—30°.  Ее  количество  зависит  от  возраста  ребенка.
Новорожденным  вводят  30  мл  жидкости,  в  1—3  мес.  —  60  мл,
в  3—6  мес.  —  90,  в  6—9  мес.  —  120—150,  в  9—12  мес.  —  180,
в  1—2  года  —  200,  в  2—5  лет  —  300,  в  6—9  лет  —  400,  в  10—14
лет  —  500  мл.
 Детям  до  5  лет  жидкость  вводят  спринцовками,  предвари¬
тельно  прокипяченными.  Наконечник  перед  употреблением
обильно  смазывают  вазелином,  чтобы  не  поранить  им  слизи¬
стую  оболочку  прямой  кщпки.  Жидкость  вводят  медленно,
без  сильного  давления.  Без  предварительной  консультации  с
врачом  применять  К.  у  детей  не  следует,  т.  к.  ребенок  к  ним
быстро  привыкает,  а  постоянно  делать  их  вредно.
 Для  масляных  К.  используют  растительные  масла,  их  вво¬
дят  в  кишечник  в  количестве  до  200  мл  (детям  30—50  мл).
Делают  их  при  помощи  спринцовки  в  расчете  на  опорожнение
кишечника  утром.
 Для  гипертонической  К.  берут  10%  р-р  хлорида  натрия  или
20—30%  р-р  сульфата  магния,  которые  вводят  в  количестве
50—100  мл  также  спринцовкой.  Больному  следует  воздер¬
жаться  от  дефекации  в  течение  20—30  мин.
 Для  проведения  сифонной  К.  расходуется  10—12  л  чистой
теплой  воды  (1°  25—35°).  Делают  ее  с  помощью  воронки  емко¬
стью  1  л  и  более,  к  которой  присоединяется  резиновая  трубка
диаметром  1  см  и  длиной  1,5  м.  Промывание  кишечника  осно¬
вано  на  принципе  сообщающихся  сосудов  или  сифона  и  произ¬
водится  10  и  более  раз,  при  этом  каждый  раз  меняют  воду  (до
прозрачной  промывной  воды  в  воронке).
 Лекарственные  клизмы  применяют  для  воздей¬
ствия  лекарственных  средств  на  слизистую  оболочку  кишеч¬
ника  и  введения  в  организм  препаратов,  всасывающихся  в
нем.  Лекарственные  средства  лучше  всасываются  при  К.  объ¬
емом  100  мл  и  менее  (микроклизмы).  До  лекарственной  К.
следует  сделать  очистительную.
 Питательные  клизмы  являются  одним  из  видов
искусственного  питания.  Их  применяют  для  восполнения
потребности  организма  в  жидкости,  хлориде  натрия  и  в  мень¬
шей  степени  —  в  питательных  веществах.  Для  питательных  К.
 используют  изотонический  раствор  хлорида  натрия,  5%  р-р
глюкозы,  а  также  растворы  аминокислот.  Этим  К.  обяза¬
тельно  предшествуют  очистительные.  Питательные  К.  дела¬
ют,  как  правило,  в  лечебных  учреждениях.  При  назначении
питательной  К.  детям  необходимо  следить,  чтобы  раствор  не
охлаждался  и  вводился  в  кишечник  капельно.
 КЛОПЫ  —  насекомые  из  отряда  полужесткокрылых.  Среди
К.  имеются  хищные,  паразитические  (напр.,  постельный
клоп),  растительноядные,  вредящие  сельскохозяйственным
культурам  (напр.,  черепашки),  и  другие  виды.
 Постельный  К.  —  кровососущий  паразит,  обитает  в
жилище  человека.  Поселяется  обычно  в  щелях  стен,  под  обо¬
ями  (в  местах  их  отслаивания),  в  кроватях,  настенных  украше¬
ниях,  книгах  и  других  местах.  Наличие  К.  в  помещениях  явля¬
ется  показателем  их  антисанитарного  состояния.  При  крово-
сосании  в  ранку  попадает  слюна  К.,  оказывающая  раздража¬
ющее  действие,  вследствие  чего  развивается  зудящий  дерма¬
тит.
 Постельный  К.  устойчив  к  низким  температурам,  поэтому
вымораживание  кроватей  и  других  вещей  с  целью  освобожде¬
ния  их  от  К.  не  эффективно.  Для  борьбы  с  К.  металлическую
мебель  в  местах  возможного  скопления  К.  и  их  яиц  обдают
кипятком,  периодически  выбивают  ковры,  матрасы,  произво¬
дят  очистку  мягкой  мебели  с  помощью  пылесоса.  Наиболее
эффективным  методом  уничтожения  К.  является  обработка
помещений,  особенно  щелей  стен,  плинтусов,  обращенных  к
стене  сторон  мебели  и  картин,  других  излюбленных  мест  оби¬
тания  К.  инсектицидами  (пиретринами,  пиретрумом),  ис¬
пользуя  дусты,  водные  эмульсии,  аэрозоли.
 При  работе  с  инсектицидами  необходимо  соблюдать  меры
предосторожности  —  использовать  респираторы  или  марле¬
вую  повязку,  защитные  очки,  перчатки;  одежду,  в  которой
проводилась  дезинсекция,  после  работы  необходимо  высти¬
рать.
 КЛЮЧЙЦА  —  парная  кость  плечевого  пояса,  которая  имеет
форму  вытянутой  буквы  5.  Наружным  концом  она  сочленя¬
ется  с  отростком  лопатки  (акромиально-ключичное  сочлене¬
ние),  а  внутренним  (грудинным)  —  с  грудиной  (грудиноклю¬
чичное  сочленение).  Оба  сочленения  укреплены  мощными
связками.  К  грудинному  концу  К.  прикрепляется  одна  из  ножек
грудино-ключично-сосцевидной  мышцы,  расположенной  на
шее,  а  к  наружному  —  дельтовидная  (внешне  напоминает  эпо¬
лет)  и  трапециевидная  мышца.  На  нижней  поверхности  К.
расположена  слабая  подключичная  мышца.  Под  ключицей
проходят  крупные  сосуды  и  плечевое  сплетение,  которое
обеспечивает  иннервацию  руки.  Поверхностное  расположе¬
ние  и  тесная  функциональная  связь  К.  с  верхней  конечностью
обусловливают  частые  ее  повреждения.
 При  разрывах  акромиально-ключичного  сочленения
наружный  конец  К.  выступает  под  кожей  вверх  и  колеблется
(баллотирует)  при  надавливании  наподобие  клавиши  рояля.
Активные  (осуществляемые  самим  пострадавшим)  движения
в  плечевом  суставе  болезненны  и  ограничены.  Ощупывание
области  поврежденного  сочленения  болезненно.  Первая
помощь  направлена  на  уменьшение  боли  (болеутоляющие
препараты,  напр,  анальгин)  и  обездвижение  поврежденной
руки  (рис.  1).  Для  этого  можно  подвесить  ее  на  широкую
косынку.  Транспортировать  пострадавшего  следует  в  положе¬
нии  сидя  в  травматологическое  отделение.
 При  вывихах  грудинного  конца  К.  обращает  на  себя  внима¬
ние  деформация  в  области  грудиноключичного  сочленения  за
 111

Рис.  1.  Иммобилизация  верхней  конечности  при  вывихе  ключицы:  а  —
 неправильная  фиксация;  б  —  правильная  фиксация.
 Рис.  2.  Иммобилизация  верхней  конечности  при  переломах  ключицы:  а
 — 	ватно-марлевыми  кольцами;  б  —  с  помощью  простыни  и  бинта.
 счет  смещения  грудинного  конца  К.  вверх  и  кпереди.  При
этом  надплечье  укорочено,  движения  в  плечевом  суставе
болезненны  и  ограничены.  Первая  помощь  такая  же,  как  и
при  вывихе  наружного  конца.  Дальнейшее  лечение,  как  пра¬
вило,  хирургическое.
 При  переломах  К.  отмечаются  боль,  припухлость,  увели¬
чивающаяся  гематома,  деформация,  обусловленная  смеще¬
нием  отломков.  Надплечье  укорочено  и  опущено.  Функция
руки  резко  нарушена.  При  оскольчатых  переломах  с  большим
смещением  есть  опасность  травмы  плечевого  сплетения.  В
этом  случае  рука  висит  как  плеть,  невозможны  движения  не
только  в  плечевом,  но  и  в  локтевом,  лучезапястном  и  суставах
пальцев  кисти.  Редко  при  переломах  К.  повреждаются  круп¬
ные  сосуды,  плевра  и  верхушка  легкого,  что  очень  опасно  из-
за  кровотечения,  сдавления  легкого  излившейся  в  полость
плевры  кровью.  Иногда  кровоизлияние  в  месте  перелома
сдавливает  проходящие  рядом  с  ключицей  вены,  что  затруд¬
няет  отток  крови  от  всей  руки.  В  результате  вскоре  после
травмы  рука  начинает  синеть,  развивается  сильный  отек.  В
описанных  случаях  необходима  экстренная  врачебная
помощь.  Первая  помощь  при  переломах  К.  направлена  на
обездвижение  пояса  верхних  конечностей  (рис.  2).  Повре¬
жденную  руку  лучше  уложить  на  широкую  косынку.  Транс¬
портировать  пострадавшего  нужно  в  положении  сидя,  слегка
откинувшись  назад.  Не  рекомендуется  наклоняться  вперед,
напр,  садясь  в  машину,  т.  к.  при  этом  возможно  дополнитель¬
ное  смещение  отломков.  Для  обездвижения  применяют  и  дру¬
гие  способы.  Так,  при  отсутствии  косынки  можно  воспользо¬
ваться  поясом  или  ремнем.  Его  осторожно  проводят  в  подмы¬
шечную  впадину  на  стороне  повреждения,  затем  вокруг  пле¬
чевого  сустава,  в  межлопаточной  области  перекрещивают,
после  чего  оборачивают  им  плечевой  сустав  на  здоровой  сто¬
роне.  С  помощью  пряжки  осторожно  стягивают  ремень  так,
чтобы  лопатки  сблизились,  затем  фиксируют.  Подобный  спо¬
соб  обездвижения  можно  реализовать  с  помощью  бинта,
накладывая  восьмиобразную  повязку.  Для  обездвижения
можно  использовать  и  платок  достаточно  большого  размера.
С  этой  целью  им  покрывают  заднюю  поверхность  шеи,  надп-
лечья  (набрасывают  на  плечи),  затем  концы  проводят  через
подмышечные  области  спереди  назад,  продевают  под  середи¬
ной  платка  (на  шее)  один  из  концов  и  связывают,  предвари¬
тельно  стянув,  чтобы  соединить  лопатки,  оба  конца  в  меж¬
лопаточной  области.  Бинтовые  и  косыночные  повязки  на¬
кладывают  также  при  открытых  переломах  и  вывихах  клю¬
чицы.
 КбЖА.  Симптомы  многих  кожных  болезней  можно  заметить
или  почувствовать  в  самой  начальной  стадии  их  развития.
Правильное  поведение  больного  может  способствовать  тому,
что  течение  развивающегося  поражения  К.  ослабеет  или  даже
будет  приостановлено.  Приняв  ряд  мер  предосторожности,
можно  предупредить  распространение  ряда  заразных  кожных
болезней  еще  до  обращения  к  врачу.
 У  детей  грудного  возраста  встречается  экссудативно-ката¬
ральный  диатез,  проявляющийся  в  наследственной  склонно¬
сти  организма  ребенка  к  воспалительным  процессам,  аллерги¬
ческим  реакциям.  Первые  признаки  такого  диатеза  могут
носить  характер  молочного  струпа,  упорных  опрелостей
кожи,  так  называемого  географического  языка.
 Молочный  струп  проявляется  в  виде  чешуйко-
корочек  желтоватого  цвета,  довольно  плотно  сидящих  на
коже  волосистой  части  головы  ребенка,  особенно  в  теменной
 112
 КОЖА

области.  В  этих  случаях  кормящей  матери  необходимо  тща¬
тельно  проанализировать  свой  рацион  и  исключить  из  него
продукты,  обладающие  аллергизирующим  действием  (см.
ниже).  На  корочки  следует  нанести  на  несколько  часов  теплое
про  кипяченое  растительное  масло  (подсолнечное,  оливковое,
персиковое),  затем  осторожно  счесать  гребешком  размягчен¬
ные  корки  и  после  этого  вымыть  голову;  при  необходимости
процедуру  повторяют.
 При  чрезмерно  тугом  пеленании  ребенка,  перегревании
его,  недостаточно  тщательном  уходе  за  кожей  (особенно  в
области  подмышечных,  пахово-бедренных,  межъягодичных
складок),  в  результате  раздражающего  действия  продуктов
кожной  секреции  (сала,  пота),  а  также  мочи,  кала,  кожа  крас¬
неет,  мацерируется  —  возникает  опрелость.  Чтобы  предотв¬
ратить  дальнейшее  развитие  этого  процесса,  необходимо  вне¬
сти  коррективы  в  систему  ухода  за  ребенком,  следить  за  тем,
чтобы  он  не  перегревался,  часто  менять  белье,  кипятить,  про¬
глаживать  его.  Важную  роль  играет  тщательное  соблюдение
туалета  половых  органов  и  промежности:  после  каждого
мочеиспускания  и  акта  дефекации  следует  обмыть  кожу  сла¬
борозовым  раствором  марганцовокислого  калия  или  отваром
ромашки,  коры  дуба,  зверобоя  или  череды,  разведенными  в
кипяченой  воде  до  слабожелтого  цвета.  Кожные  складки  сле¬
дует  обработать  стерильным  маслом  (оливковым,  персико¬
вым,  подсолнечным,  шиповниковым,  облепиховым),  рыбьим
жиром,  кальциевым  линиментом  или  детским  кремом.  Можно
воспользоваться  также  присыпкой  из  талька.  Пораженные
участки  тела  желательно  чаще  оставлять  открытыми.  Упорно
сохраняющиеся  опрелости  могут  быть  признаком  экссудатив¬
ного  диатеза,  в  связи  с  чем  должна  быть  пересмотрена  диета
кормящей  матери  (см.  ниже).  При  наличии  эрозий  и  ссадин  в
области  опрелости  легко  присоединяется  инфекция,  ребенка  в
этом  случае  нужно  показать  врачу.
 В  условиях  неправильного  ухода  за  ребенком  (чрезмерное
укутывание,  недостаточное  введение  жидкости)  у  детей,
ослабленных,  страдающих  рахитом,  лихорадящих,  в  резуль¬
тате  несовершенства  системы  терморегуляции  и  усиленного
потоотделения  часто  на  коже  спины,  задней  поверхности  шеи,
ягодицах  появляются  мелкие  (точечные)  розовые  узелки  и
пузырьки  —  потница.  В  этом  случае  целесообразны
ежедневные  гигиенические  ванны  с  добавлением  отвара
ромашки.  После  мытья  кожу  осторожно  промакивают  мяг¬
кими  тщательно  проглаженными  пеленками  или  полотенцем.
Кожу  ребенка  нужно  ежедневно  протирать  теплым  спирто¬
вым  раствором  (водка  пополам  с  кипяченой  водой).  Следует
также  обильно  поить  ребенка,  позаботиться  о  более  ком¬
фортной  его  одежде,  прекратить  чрезмерные  укутывания,
применять  воздушные  ванны,  избегать  использования  во
время  длительного  сна  клеенки  или  полиэтиленовой  пленки  в
виде  подкладок  под  простыню,  что  поможет  избежать  пере¬
гревания  и  потливости.
 Так  как  детская  кожа  отличается  нежностью,  малейшие  ее
травмы  и  загрязнения  могут  привести  к  появлению  гной¬
ничков  —  мелких  красных  узелков  с  гнойной  головкой  на
вершине  или  пузырьков  с  желтоватым  гнойным  содержимым.
При  появлении  таких  изменений  кожи  следует  воздержаться
от  купания  ребенка,  обработать  высыпания,  если  они  единич¬
ные,  раствором  бриллиантового  зеленого  (зеленкой),  фукор-
цином  или  генцианвиолетом,  а  кожу  вокруг  них  протереть
теплым  спиртовым  раствором  (водка  пополам  с  кипяченой
водой).  Очень  важна  при  этом  частая  смена  белья,  которое
 обязательно  подвергается  кипячению  и  тщательному  прогла-
живанию.  Если  высыпаний  много  или  они  продолжают  появ¬
ляться,  следует  обратиться  к  врачу-дерматологу  или  педиа¬
тру.
 Проявления  аллергии  на  коже.  При  нарушении  диеты  кор¬
мящей  матерью  (употребление  апельсинов,  шоколада,  меда,
сгущенного  молока  и  др.),  при  введении  прикорма  или  пере¬
ходе  на  искусственное  вскармливание  у  грудных  детей  могут
возникнуть  проявления  экссудативного  диатеза  в  виде  покрас¬
нения  кожи,  ярко-красных  мелких  узелков,  пузырьков,  при
вскрытии  которых  образуются  мокнущие  участки  кожи.
Через  некоторое  время  они  покрываются  желтоватыми
чешуйками,  корочками.  Чаще  такие  изменения  кожи  возни¬
кают  на  лице  (особенно  на  щеках),  ягодицах,  тыльной  поверх¬
ности  кистей,  предплечий,  стоп,  голеней,  бедер  и  сопровожда¬
ются  зудом.  Эти  изменения  кожи  могут  перейти  в  детскую
экзему  и  другие  трудно  поддающиеся  лечению  аллергические
кожные  болезни.  Расчесывая  пораженную  кожу,  ребенок
может  внести  в  очаги  поражения  возбудителей  инфекции,  в
результате  чего  течение  процесса  усугубится.  Развитию  экссу¬
дативного  диатеза  способствует  возрастная  незрелость  пище¬
варительного  аппарата,  недостаточная  секреторная  актив¬
ность,  а  подчас  и  недостаточность  ферментов,  в  результате
чего  ряд  пищевых  продуктов  могут  вызывать  у  таких  детей
аллергическую  реакцию  в  виде  поражения  кожи.  Необходимо
учитывать,  что  ведущими  пищевыми  аллергенами  для  детей
чаще  всего  могут  быть  коровье  молоко,  особенно  его  белок
лактоглобулин  (кипячение  молока  вызывает  разрушение  лак¬
тоглобулина,  и  молоко  становится  менее  аллергогенно);  кури¬
ные  яйца,  особенно  белок  (термическая  обработка  уменьшает
их  аллергические  свойства,  но  не  уничтожает  полностью);
рыба,  икра,  раки,  крабы,  креветки  и  продукты  из  них  (терми¬
ческая  обработка  мало  влияет  на  степень  аллергической  реак¬
ции  на  эти  продукты);  зерновые  продукты  (чаще  пшеница,
рожь,  ячмень);  фрукты  и  овощи  (наиболее  часто  апельсины,
мандарины,  лимоны,  земляника,  клубника,  помидоры,  мор¬
ковь);  грибы  и  орехи;  мед,  шоколад,  кофе,  какао.
 Распространение  искусственного  вскармливания,  раннее
введение  смесей,  приготовленных  из  коровьего  молока,  при¬
водит  нередко  к  быстрому  нарастанию  чувствительности  к
пищевым  аллергенам.  При  этом  пищевая  аллергия  может
сочетаться  с  лекарственной,  бытовой  (домашняя  пыль,  пух,
шерсть  животных),  пыльцевой  (пыльца  трав,  цветущих
деревьев).  Если  у  ребенка  выражена  аллергия  к  молоку,  то
можно  попробовать  использовать  в  его  питании  кисломолоч¬
ные  продукты  (кефир,  мацони,  биолакт  и  др.).  Целесо¬
образны  также  ацидофильные  продукты,  приготовленные
путем  заквашивания  молочных  продуктов,  в  т.  ч.  сухих,  спе¬
циальными  ацидофильными  лактобактериями,  обладающими
протеолитическими  (разрушающими  белок)  и  антибакте¬
риальными  свойствами.  Можно  вводить  в  более  ранние  сроки
фруктовые,  овощные  пюре  и  говяжье  мясо,  а  каши  готовить
на  фруктовых  и  овощных  отварах.  Продукты  чаще  готовят  на
пару  для  уменьшения  содержания  экстрактивных  веществ.
 Примерное  меню  для  ребенка  ясельного  возраста  с  выра¬
женной  пищевой  аллергией:
 I 	д  е  н  ь
 Завтрак:  Кефир  200  г
 Каша  гречневая  (на  фруктовом  или  овощном  отваре)  150  г
Масло  растительное  3  г
 113
 КОЖА

Чай  (или  кофе-суррогат)
 Хлеб  20  г
Обед:  Овощной  суп  150  г
 Котлета  мясная  паровая  50  г
Овощное  пюре  100  г
Масло  растительное  7  г
Компот  из  сухофруктов  100  г
Хлеб  20  г
Полдник:  Яблоки  зеленые  100  г
 Ужин:  Творог  150  г
Хлеб  20  г
 II 	день
 Завтрак:  Кефир  (ацидофилин)  200  г
 Каша  геркулесовая  150  г  (на  молоке,  разведенная  водой  1:4;
 1:2)
 Галеты  15  г
Обед:  Суп  вегетарианский  150  г
 Котлета  мясная  паровая  70  г
Овощное  пюре  100  г
Отвар  шиповника  100  г
Хлеб  20  г
 Полдник:  Яблоки  зеленые  100  г  или  сливы
Ужин:  Каша  рисовая  150  г
Чай
 Салат  60  г
Галеты  15  г
 Грудным  детям,  страдающим  аллергией,  как  и  здоровым,
предпочтительно  материнское  молоко,  при  условии  соблюде¬
ния  матерью  необходимой  диеты.  При  введении  докорма  или
при  вынужденном  переходе  на  искусственное  вскармливание
следует  учитывать,  что  наименее  аллергогенны  молочноки¬
слые  продукты  (кефир,  мацони,  смесь  «Малютка»),  гречне¬
вая,  геркулесовая,  рисовая  каши  (на  разведенном  коровьем
молоке  или  овощном  отваре),  овощные  вегетарианские  супы,
овощные  отвары.  При  этом  могут  быть  использованы  вымо¬
ченный  в  воде  в  течение  8  ч  картофель,  белокачанная  капу¬
ста,  салат,  очищенные  от  кожуры  огурцы,  зеленый  лук,  пюре
из  зеленых  яблок,  слив,  сухофруктов,  настой  из  ягод  шипо¬
вника,  говяжье  мясо,  творог.  Нельзя  давать  таким  детям  мяс¬
ные,  куриные,  рыбные  бульоны,  помидоры,  цитрусовые,
цветную  капусту,  зеленый  горошек,  шпинат.  У  более  старших
детей  очень  осторожным  надо  быть  с  введением  в  рацион
курицы,  яиц,  рыбы.  При  хорошей  переносимости  можно  1  раз
в  неделю  давать  вареное  куриное  мясо  (без  кожи  и  куриного
бульона),  желток  куриного  яйца,  сваренного  вкрутую.
 Правильное  питание  позволит  во  многих  случаях  предотв¬
ратить  развитие  хронических  аллергических  заболеваний.
 При  этом  в  режиме  питания  необходимо  предусмотреть  пище¬
вые  продукты,  обеспечивающие  поступление  в  организм  бел¬
ков,  жиров  и  углеводов,  микроэлементов,  витаминов,  т.  к.  это
является  условием  нормального  функционирования  орга¬
низма  и,  в  частности,  его  иммунной  системы,  играющей  важ¬
ную  роль  в  развитии  аллергических  реакций.
 Незаменимыми  компонентами  пищи  являются  белковые
продукты,  недостаточность  которых  у  ребенка  может  приве¬
сти  к  задержке  роста,  нарушению  обменных  процессов,
неблагоприятным  изменениям  функции  печени,  поджелудоч¬
ной  железы  и  др.  Очень  важным  является  участие  белков  в
формировании  защитных  механизмов  организма  (иммуните¬
та).  Микроэлементы  и  витамины  способствуют  синтезу  гор¬
монов,  ферментов.  В  то  же  время  легко  всасываемые  углево¬
ды,  жиры,  поступающие  в  большом  количестве  в  организм,
замедляют  синтез  защитных  антител,  повышают  склонность
тканей  к  воспалительным  реакциям,  усиливают  процессы  сен¬
сибилизации.
 Среди  продуктов,  которых  следует  избегать  как  детям,  так
и  взрослым  при  появлении  высыпаний  аллергического  харак¬
тера  на  коже,  —  яйца,  консервы,  цитрусовые,  грибы,  копче¬
ные  и  жирные  колбасы,  крабы,  клубника,  шоколад  и  мед.
 Взрослым  следует  придерживаться  преимущественно
молочно-растительной  диеты  с  уменьшенным  содержанием
поваренной  соли,  исключением  острых,  копченых,  соленых
продуктов,  алкоголя.  В  рационе  могут  быть  отварное  мясо,
рыба,  преимущественно  речная  (нежирная),  творог,  кефир  и
другие  молочнокислые  продукты,  гречневая,  рисовая  и  овся¬
ная  каши,  вегетарианские  супы,  овощи,  фрукты.
 Необходимо  учитывать,  что  здоровье  ребенка  во  многом
определяет  питание  беременных  женщин  и  кормящих  мате¬
рей,  оно  имеет  большое  значение  в  профилактике  аллерги¬
ческих  болезней  у  детей  (детской  экземы,  почесухи,  нейро¬
дермита,  крапивницы  и  др.).  Беременные  женщины,  которые
сами  или  их  родственники  страдали  какими-либо  аллергичес¬
кими  заболеваниями,  в  целях  профилактики  экссудативного
диатеза,  экземы  у  своего  будущего  ребенка  должны  в  период
беременности  и  лактации  исключить  из  употребления  в  пищу
яйца,  рыбу,  свинину,  какао,  шоколад,  мед,  соленья,  консерви¬
рованные  продукты,  землянику,  апельсины,  бананы  и  другие
аллергогенные  продукты.
 Во  избежание  обострений  аллергической  реакции  на  коже
при  купании  целесообразно  использовать  кипяченую  воду  с
добавлением  отваров  —  дубовой  коры,  ромашки,  череды,  зве¬
робоя  (до  светло-коричневого  цвета),  крахмала.  Очень  важен
также  гигиенический  режим,  включающий  прогулки  на  све¬
 Рис.  1.  Аллергический  дерматит  на
щеках  мальчика,  вызванный  эри¬
тромицином.
 Рис.  2.  Аллергический  дерматит  на
внутренней  стороне  предплечья,
обусловленный  воздействием  расти¬
тельного  аллергена.
 КОЖА

КОЛЕННЫЙ  СУСТАВ
 жем  воздухе  (не  менее  2  ч  ежедневно),  желательно  в  загород¬
ной  или  парковой  зонах  во  избежание  контакта  с  загрязня¬
ющими  воздух  выбросами  транспорта  и  предприятий.  При
этом  необходимо  помнить,  что  у  больных  аллергией  повы¬
шена  чувствительность  к  охлаждению.  Очень  важно  избегать
дополнительного  воздействия  и  бытовых  аллергенов  (пыль,
шерсть,  пух,  некоторые  виды  цветов  и  др.),  в  связи  с  чем  необ¬
ходимо  исключить  контакт  больного  с  коврами,  паласами,
шерстью  животных,  кормом  для  аквариумных  рыб.  В  квар¬
тире  должна  ежедневно  проводиться  влажная  уборка.
 Аллергические  реакции  на  коже  могут  возникнуть  при
лечении  различных  заболеваний  лекарственными  препара¬
тами  (рис.  1),  если  развивается  состояние  непереносимости
препарата,  выражающееся  в  появлении  лекарственной  сыпи  в
виде  пятен,  узелков,  пузырьков,  волдырей,  как  при  ожоге  кра¬
пивой,  на  коже  и  слизистых  оболочках,  сопровождающихся
зудом,  жжением,  повышением  температуры  тела,  недомога¬
нием.  В  качестве  первой  помощи  больному  необходимо  пре¬
кратить  прием  лекарственного  препарата,  обратиться  к  вра¬
чу.  Полезно  обеспечить  максимально  быстрый  вывод  из  орга¬
низма  этого  препарата,  чему  способствуют  обильное  питье,
клизма,  при  запоре  —  слабительное.  Целесообразно  также
соблюдение  диеты,  как  при  других  аллергических  заболевани¬
ях.
 Причиной  развития  аллергической  реакции  на  коже  может
быть  также  контакт  с  лаками,  красками,  цементом,  бензином,
стиральными  порошками,  клеем,  пластмассой  и  другими
аллергогенными  веществами.
 У  детей,  в  частности  при  пользовании  пластмассовыми
ночными  горшками,  может  возникнуть  покраснение  кожи
ягодиц  в  зонах  соприкосновения  с  пластмассой.  В  этом  случае
необходимо  заменить  пластмассовый  горшок  на  эмалирован¬
ный  или  устранить  контакт  кожи  с  ним  с  помощью  фланеле¬
вых  прокладок  или  другим  способом.  Сильные  воспалитель¬
ные  изменения  кожи  (рис.  2)  вплоть  до  образования  круглых
пузырей,  повышения  температуры  тела  и  др.  могут  возник¬
нуть  также  в  результате  контакта  с  некоторыми  растениями
 — 	одуванчиками,  примулой,  борщевиком.  В  качестве  меры
первой  помощи  необходимо  обмыть  кожу  в  месте  контакта
кипяченой  водой,  чтобы  удалить  остатки  аллергена  с  поверх¬
ности  кожи.
 КОЛЁННЫЙ  СУСТАВ  —  блокошаровидный  сустав,  образо¬
ванный  мыщелками  бедренной  кости,  суставными  поверхно¬
стями  большеберцовой  кости  и  надколенником.  На  передней
поверхности  сустава  расположен  надколенник  (коленная
чашечка).  К  нему  прикрепляется  сухожилие  четырехглавой
мышцы  бедра,  продолжением  этой  связки  является  связка
надколенника.  Суставные  поверхности  бедренной,  больше¬
берцовой  кости  и  надколенника  покрыты  хрящом.  Между
сочленяющимися  поверхностями  бедренной  и  большеберцо¬
вой  костей  расположены  два  хряща  серповидной  формы  —
внутренний  и  наружный  мениски.  Весь  коленный  сустав
заключен  в  суставную  сумку.  Она  имеет  несколько  выпячива¬
ний  —  завороты,  синовиальные  сумки  и  складки,  содержащие
жировую  ткань.  Передний  отдел  суставной  сумки  образован
сухожилием  четырехглавой  мышцы.  К.  с.  укреплен  связоч¬
ным  аппаратом,  который  состоит  из  боковых  и  крестообраз¬
ных  связок.  Основные  движения  в  коленном  суставе  —  сги¬
бание  и  разгибание.
 Поводом  для  оказания  первой  помощи,  как  правило,  явля¬
ются  различные  повреждения  коленного  сустава.  При  боль-
 Рис.  1.  Способ  определения  повреждения  боковых  связок  коленного
сустава  (а)  и  выявление  симптома  «выдвижного  ящика»  при  поврежде¬
нии  крестообразных  связок  коленного  сустава  (б).
 шинстве  травм  сустава  в  его  полость  изливается  кровь,  кото¬
рая  скапливается  в  заворотах  или  синовиальных  сумках.  В
результате  этого  изменяется  форма  сустава  —  сглаживается  в
различной  степени  его  рельеф  (сустав  распухает),  увеличи¬
вается  его  объем,  появляется  боль,  усиливающаяся  при  дви¬
жениях  и  напряжении  мышц.  При  тяжелых  внутрисуставных
повреждениях  кровоизлияние  (гемартроз)  выявляется  вскоре
после  травмы,  быстро  нарастает,  сустав  как  бы  раздувается
изнутри.  При  более  легких  травмах,  напр,  ушибе,  гемартроз
может  появляться  через  несколько  часов  или  даже  на  следу¬
ющий  день.  Первая  помощь  при  любом  гемартрозе  включает
обездвижение  сустава.  Если  объем  его  невелик,  медленно  уве¬
личивается  или  остается  небольшим,  то  для  покоя  достаточно
наложить  тугую  бинтовую  повязку,  дополнив  ее  для  лучшего
сдавления  заворотов  переднего  отдела  сустава  небольшим
ватно-марлевым  кругом  (так  называемым  бубликом)  вокруг
надколенника.  На  область  сустава  помещают  холод  (пузырь
со  льдом).  Желательно  полностью  исключить  нагрузку  на
сустав  —  не  наступать  на  поврежденную  ногу.  Больной  дол¬
жен  быть  осмотрен  врачом-травматологом,  т.  к.  кровоизли¬
яние  в  сустав  может  быть  связано  с  повреждением  менисков,
связок,  вывихом  надколенника,  переломами  сочленяющихся
костей.
 Из  разрывов  связок  К.  с.  чаще  встречается  повреждение
внутренней  боковой  связки  (рис.  1,  а).  Одновременно  может
произойти  повреждение  мениска.  При  полном  разрыве  связки
отмечают  боль  в  суставе,  голень  легко  отводится  в  сторону.
При  частичном  ее  повреждении  отклонение  голени  в  сторону
менее  выражено.  Кровоизлияние  в  полость  сустава  обычно
бывает  большим,  чем  после  ушиба.  Часто  также  имеется  кро¬
воподтек  на  внутренней  поверхности  сустава.  Разрыв  пере¬
дней  крестообразной  связки  коленного  сустава  (рис.  1,  б)
чаще  происходит  у  лиц,  активно  занимающихся  спортом.
Нередко  это  повреждение  сочетается  с  травмой  внутренней
 115

КОЛЕННЫЙ  СУСТАВ
 Ьаии'^'в'Гм  т  тшы 	*ч»мй  *1а» 	!*«м>4  т  »  шпики*  и»*»  ллали
 боковой  связки  и  мениска.  Как  правило,  травма  происходит  в
результате  резкого  поворота  и  отклонения  голени  кнаружи.
Иногда  пострадавший  слышит  треск,  затем  отмечается  боль  в
суставе,  он  начинает  распухать,  т.  к.  в  его  полость  изливается
кровь.  Первая  помощь  включает  обездвижение  сустава,  на
поврежденную  ногу  нельзя  наступать,  т.  к.  нагрузка  может
вызвать  дополнительную  травму.  Конечности  при  длительной
транспортировке  придают  возвышенное  положение  и  к
суставу  прикладывают  холод.  Любое  подозрение  на  повре¬
ждение  связок  К.  с.  является  показанием  для  транспортировки
пострадавшего  в  специализированный  стационар  для  осмотра
травматологом  и  дополнительного  обследования.
 Повреждения  менисков  К.  с.  сразу  после  травмы  мало
отличаются  от  других  его  повреждений.  В  ряде  случаев  из-за
ущемления  сместившейся  в  полости  сустава  оторванной  части
мениска  ограничивается  подвижность  в  нем,  т.  е.  возникает
так  называемая  блокада  сустава.  В  этом  случае  не  следует
пытаться  насильственно  ее  устранить,  т.  к.  можно  еще
больше  повредить  мениск  или  соседние  внутрисуставные
структуры.  Поврежденную  ногу  обездвиживают  в  том  поло¬
жении,  в  котором  блокировался  сустав,  прикладывают  холод
и  доставляют  пострадавшего  в  больницу.
 В  коленном  суставе  может  происходить  вывих  коленной
чашечки  и  вывих  голени  (рис.  2).  В  первом  случае  надколен¬
ник  смещается  (чаще  кнаружи)  в  положении  полусогнутой  в
колене  ноги  при  повороте  бедра  кнутри.  Как  правило,  вправ¬
ление  производит  без  особого  труда  сам  пострадавший,  пере¬
мещая  коленную  чашечку  руками  на  место.  В  дальнейшем
первая  помощь  включает  обездвижение  сустава  на  время
транспортировки  с  помощью  стандартной  лестничной  шины
или  подручных  средств.  В  больнице  из  полости  сустава  уда¬
ляют  излившуюся  кровь  и  накладывают  гипсовую  повязку.
При  отсутствии  иммобилизации  после  вправления  вывиха  над¬
коленника  может  в  последующем  развиться  привычный
вывих.
 Вывих  голени  относится  к  очень  тяжелым  травмам.  Чаще
она  смещается  кзади  (задний  вывих)  или  кзади  и  кнаружи  (за¬
дненаружный  вывих).  При  заднем  вывихе  нередко  поврежда-
 Рис.  2.  Схема  вывихов  в  коленном  суставе:  а  —  передний  вывих;  б  —
задний  вывих.
 ются  идущие  в  подколенной  области  сосуды  и  нервы,  а  при
задненаружном  —  малоберцовый  нерв.  Характерным  призна¬
ком  вывиха  является  изменение  формы  К.  с.  после  травмы  и
невозможность  движений  в  нем.  Этот  вывих  нужно  срочно
устранять,  но  нельзя  пытаться  это  делать  без  общего  обезбо¬
ливания.  Конечность  обездвиживают  шиной  (лучше  типа
Дитерихса)  или  с  помощью  подручных  средств  (см.  Бедро).
При  нарушении  кровообращения  в  голени  и  стопе,  если  пред¬
стоит  длительная  транспортировка,  можно  перед  наложением
шины  попытаться  уменьшить  смещение,  которое  является
причиной  сдавления  сосудов.  Для  этого  очень  осторожно  и
медленно  тянут  за  стопу  вдоль  продольной  оси  ноги  и  слегка
отдавливают  голень  в  направлении,  обратном  ее  смещению.
Не  следует  прикладывать  больших  усилий,  т.  к.  это  может
нанести  дополнительную  травму  и  усугубить  нарушение  кро¬
вообращения.
 Переломы  костей,  образующих  К.  с.,  также  относятся  к
тяжелым  травмам.  При  переломе  надколенника,  происходя¬
щем  обычно  в  результате  падения  на  колено  или  удара  по
колену  спереди,  отмечаются  припухлость  сустава,  обширная
гематома,  боль  при  движениях  и  ощупывании.  Как  правило,
пострадавший  не  может  сам  разогнуть  ногу  в  коленном  суста¬
ве,  а  с  посторонней  помощью  это  получается  без  труда.  При
расхождении  отломков  коленной  чашечки  можно  определить
западение  между  ними.  Первая  помощь  включает  обездвиже¬
ние  коленного  сустава  в  положении  полного  разгибания  с
помощью  стандартной  шины  или  используя  подручные  сред¬
ства.  В  отличие  от  большинства  повреждений  сустава  пос¬
ле  обездвижения  пострадавший  может  приступать  на  эту
ногу.
 Внутрисуставные  повреждения  мыщелков  бедренной  и
большеберцовой  костей  сопровождаются  сильной  болью  в
области  колена,  при  смещении  отломков  изменяется  форма
сустава,  обычно  быстро  нарастает  кровоизлияние  в  полость
сустава,  в  области  сустава  имеется  обширное  кровоизлияние,
которое  в  дальнейшем  распространяется  на  голень.  Для  обез¬
движения  на  время  транспортировки  лучше  использовать
стандартную  шину  типа  Дитерихса  или  подручные  средства.
Следует  помнить,  что  необходима  импровизированная  ши¬
на  достаточно  большой  длины  —  от  подмышечной  'впади¬
ны  до  стопы  (наружная)  и  от  промежности  до  стопы  (внут¬
ренняя).
 При  открытых  повреждениях  К.  с.  на  рану  накладывают
стерильную  повязку.  Если  рана  небольшая  и  не  проникает  в
полость  сустава,  то  этим  можно  ограничиться,  но  при  повре¬
ждении  капсулы,  связок,  вывихах  или  переломах,  сустав  сле¬
дует  обездвижить  с  помощью  шины.  При  открытых  повре¬
ждениях,  проникающих  в  полость  сустава,  также  наклады¬
вают  шину  и  пострадавшего  срочно  доставляют  в  стационар
для  хирургической  обработки  раны.  При  попадании  в  полость
сустава  инородных  предметов  (напр.,  игла,  стекло)  также  на
рану  накладывают  стерильную  повязку  и  сустав  обездвижи¬
вают  в  том  положении,  в  котором  он  находится  при  оказании
первой  помощи.  Не  следует  пытаться  извлечь  инородное
тело,  даже  если  оно  на  первый  взгляд  расположено  под  кожей
и  кажется,  что  это  возможно  без  больших  затруднений,  т.  к.
без  специальной  обработки  раны  это  приводит  к  дополнитель¬
ному  инфицированию  полости  сустава.  При  наложении
повязки  в  этом  случае  нужно  действовать  очень  осторожно
(не  двигать  ногой),  т.  к.  возможна  миграция  инородного  тела.
Повязку  на  сустав  следует  накладывать  не  слишком  туго.
 116

Рис.  3.  Бинтовая  повязка  на  колен¬
ный  сустав.  Цифрами  и  стрелками
обозначена  последовательность
наложения  туров  бинта.
 Рис.  4.  Косы  ночная  повязка  на
коленный  сустав:  а,  б,  в  —  этапы
наложения  повязки.
 Шинирование  —  см.  Бедро.
 Повязки  на  коленный  сустав  при  оказании  первой  помощи
чаще  накладывают  бинтовые,  при  небольших  поверхностных
ранах  и  ссадинах  нередко  используют  сетчатый  бинт  или  лей¬
копластырь.  Из  бинтовых  повязок  на  этот  сустав  обычно
накладывают  так  называемую  черепашью  повязку  (рис.  3).
Первый  тур  бинта  проводится  через  область  надколенника,
далее  туры  бинта  расходятся  вверх  (на  бедро)  и  вниз  (на
голень),  каждый  раз  перекрещиваясь  сзади  (под  коленом).
Несколько  реже  используется  так  называемая  сходящаяся
черепашья  повязка,  отличающаяся  тем,  что  первый  тур
накладывают  на  бедро  или  голень,  а  затем  последующие  туры
перекрещиваются  под  коленом  и  постепенно  сходятся  к  сере¬
дине  на  уровне  надколенника.  Черепашьи  повязки  на  колен¬
ный  сустав  лучше  накладывать,  если  он  полусогнут,  а  на
выпрямленную  ногу  —  использовать  восьмиобразную  повяз¬
ку.  Удобна  также  косыночная  повязка  (рис.  4).
коллАпс  —  тяжелое,  угрожающее  жизни  состояние,  харак¬
теризующееся  резким  снижением  кровяного  давления,  угнете¬
нием  деятельности  центральной  нервной  системы  и  наруше¬
нием  обмена  веществ.  Сосудистая  недостаточность  и  сниже¬
ние  кровяного  давления  —  результат  падения  сосудистого
тонуса,  вызванного  угнетением  сосудодвигательного  центра  в
головном  мозге.  При  К.  сосуды  органов  брюшной  полости
переполнены  кровью,  в  то  время  как  кровенаполнение  сосу¬
дов  головного  мозга,  мышц  и  кожи  резко  уменьшается.  Сосу¬
дистая  недостаточность  сопровождается  снижением  содержа¬
ния  кислорода  в  крови,  омывающей  ткани  и  органы.
 Коллапс  может  наступить  при  резкой  кровопотере,  недо¬
статке  кислорода,  нарушении  питания,  травмах,  резких  изме¬
 нениях  позы  (ортостатический  К.),  чрезмерной  физической
нагрузке,  а  также  при  отравлениях  и  некоторых  заболеваниях
(брюшной  и  сыпной  тифы,  пневмония,  панкреатит  и  т.  д.).
 При  К.  кожа  бледнеет,  покрывается  холодным  липким
потом,  конечности  приобретают  мраморно-синий  цвет,  вены
спадаются  и  становятся  неразличимыми  под  кожей.  Глаза
западают,  черты  лица  заостряются.  Артериальное  давление
резко  падает,  пульс  едва  прощупывается  или  даже  отсутству¬
ет.  Дыхание  учащенное,  поверхностное,  иногда  прерывистое.
Может  наступить  непроизвольное  мочеиспускание  и  опорож¬
нение  кишечника.  Температура  тела  снижается  до  35°  и  ниже.
Больной  вял,  сознание  затемнено,  а  иногда  полностью  отсут¬
ствует.
 При  К.  больной  нуждается  в  экстренном  лечении:  нужно
срочно  вызвать  скорую  медицинскую  помощь.  До  прихода
врача  больного  укладывают  без  подушки,  нижнюю  часть
туловища  и  ноги  несколько  приподнимают,  дают  понюхать
пары  нашатырного  спирта.  К  конечностям  прикладывают
грелки,  дают  больному  горячий  крепкий  чай  или  кофе,  прове¬
тривают  помещение.
 КбМА  —  угрожающее  жизни  состояние  с  отсутствием  созна¬
ния  и  реакций  на  любые  раздражители  (словесное,  болевое
воздействие  и  т.  д.).  Обусловлено  нарушением  кровообраще¬
ния  в  головном  мозге  и  (или)  токсическим  повреждением  кле¬
ток  центральной  нервной  системы.  Развивающиеся  при  К.
нарушения  дыхания  и  кровообращения  могут  привести  к
смерти  больного.  Причины  К.  могут  быть  различными.  Чаще
всего  она  возникает  при  острых  нарушениях  мозгового  крово¬
обращения,  сахарном  диабете,  тажелых  заболеваниях  печени
и  почек,  а  также  отравлениях  алкоголем,  угарным  газом  и
другими  ядами.  Коматозное  состояние  может  развиваться  вне¬
запно  при  относительном  благополучии.  Так  бывает,  напр.,
при  инсульте,  гипогликемической  коме  (см.  Диабет  сахар¬
ный).  Во  многих  случаях  К.,  осложняющая  течение  хроничес¬
кого  заболевания,  напр,  диабетическая  К.,  уремическая  К.,
развивается  постепенно,  проходя  стадию  предвестников,
когда  появляются  признаки  поражения  центральной  нервной
системы  в  виде  нарастающей  слабости,  оглушенности,  сонли¬
вости,  но  сознание  сохранено.  В  этот  период  необходимо
срочно  вызвать  скорую  медицинскую  помощь;  своевременное
вмешательство  врача  может  предупредить  развитие  К.  и
сохранить  жизнь  больному.  Необходимо  освободить  больного
от  стесняющей  одежды,  придать  ему  горизонтальное  положе¬
ние,  вынуть  съемные  зубные  протезы,  чтобы  они  не  попали  в
дыхательные  пути.  Поскольку  сам  больной  в  коматозном
состоянии  не  может  ответить  на  вопросы,  окружающие  своим
рассказом  о  самочувствии  и  поведении  больного  перед  разви¬
тием  К.  могут  существенно  помочь  врачу  в  распознавании  ее
причины.  Важно  сохранять  имеющиеся  у  больного  докумен¬
ты:  справку  из  леч.  учреждения,  записку  о  наличии  болезни  и
получаемых  лекарствах.
 КОМАРЫ  —  насекомые  отряда  двукрылых,  объединяющего
кровососущие  и  не  кровососущие  разновидности.  Кровью
питаются  только  самки  кровососущих  К.  Кровососущих  К.
подразделяют  на  малярийных  и  немалярийных.  Малярийные
К.  (анофелесы)  —  специфические  переносчики  возбудителей
малярии.  Немалярийные  К.  способны  переносить  возбудите¬
лей  многих  заразных  болезней  —  вирусы,  бактерии,  простей¬
ших,  гельминтов.  В  местах  своего  массового  размножения
комары,  нападая  на  людей,  не  дают  нормально  работать  и
отдыхать,  изнуряют  их,  резко  снижают  работоспособность.
 117
 КОМАРЫ

Слюна,  выделяемая  К.  при  кровососании,  оказывает  раздра¬
жающее  действие:  человек  ощущает  зуд,  жжение,  на  коже
образуются  волдыри.  Эти  неприятные  ощущения  можно
устранить,  смазав  место  укуса  раствором  нашатырного  спирта
или  одеколоном.
 Местами  выплода  К.  являются  естественные  и  искусствен¬
ные  водоемы  со  стоячей  или  слабопроточной  водой.  Самки
откладывают  яйца,  из  которых  развиваются  личинки,  живу¬
щие  в  воде.  Немалярийные  К.  широко  распространены,  осо¬
бенно  в  северных  и  восточных  районах  нашей  страны,  где  они
составляют  основную  массу  гнуса.
 Защита  людей  от  нападения  К.  включает  механическую
защиту  —  обычно  вечером  и  ночью  во  время  наибольшей
активности  К.,  для  чего  окна,  форточки,  двери,  вентиляцион¬
ные  отверстия,  входы  в  палатки  и  т.  п.  закрывают  марлей  или
мелкоячеистой  сеткой  (ячейки  не  более  1,5—2  мм),  приме¬
няют  также  пологи  над  кроватью  из  тюля  или  марли  и  различ¬
ные  репелленты  в  кремах,  эмульсиях,  мазях,  аэрозолях,  кото¬
рые  наносят  на  открытые  части  тела,  одежду,  пологи,  зана¬
вески.  Наиболее  эффективным  репеллентом  является  диэтил-
толуамид  (ДЭТА).  В  помещениях  для  истребления  малярий¬
ных  К.  применяют  инсектициды  с  длительным  остаточным
действием.  Обработку  проводят  2—3  раза  в  сезон.  Личинок
истребляют  в  местах  их  выплода,  обрабатывая  водоемы
инсектицидами,  малотоксичными  для  человека  и  животных,
либо  создают  условия,  непригодные  для  развития  комаров,
осушение  заболоченных  участков,  заглубление  берегов
водоемов,  очистка  их  от  растительности  и  т.  д.;  в  населенных
пунктах  ликвидируют  места  выплода  личинок  —  осушают
подвалы,  небольшие  водоемы.  Кроме  того,  в  сельской  мест¬
ности  следует  максимально  часто  использовать  воду  из  бочек,
предназначенных  для  сбора  дождевой  воды,  и  промывать  их
каждые  1—2  нед.
 КОМПРЕСС  применяют  с  целью  защиты  пораженного  органа
или  местного  лечебного  воздействия  на  него.
 Для  защиты  больного  органа  от  охлаждения  и  других  вне¬
шних  раздражений  используют  сухой  К.,  состоящий  из
нескольких  слоев  марли  и  слоя  ваты.  С  лечебной  целью  при¬
меняют  влажный  К.,  который  может  быть  холодным,  горя¬
чим,  согревающим  и  лекарственным.  Назначенный  медработ¬
ником  К.  может  наложить  сам  больной  или  ухаживающие  за
ним  лица.  От  того,  как  наложен  К.,  зависит  его  лечебный
эффект.
 Холодный  компресс  (сложенный  в  несколько
слоев  кусок  мягкой  ткани,  смоченный  в  холодной  воде)  вызы¬
вает  местное  охлаждение  и  сужение  кровеносных  сосудов;  его
накладывают  на  короткое  время  (2—3  мин)  на  больной  уча¬
сток  тела  (голову,  конечность  и  др.)  при  ушибах,  носовых
кровотечениях  и  т.  д.
 Согревающий  компресс  вызывает  длительное
расширение  кровеносных  сосудов,  увеличивая  приток  крови  к
коже  и  глубжележащим  тканям.  Сложенную  в  несколько
слоев  марлю  или  чистую  материю,  предварительно  смочен¬
ную  в  воде  комнатной  температуры  и  хорошо  отжатую,
накладывают  на  больное  место,  поверх  кладут  клеенку,  ком-
прессовый  пластикат  или  водонепроницаемую  бумагу,  кото¬
рые  должны  быть  большего  размера  и  полностью  закрывать
смоченную  ткань,  и  еще  больший  по  размеру  толстый  слой
ваты  или  фланели  для  сохранения  тепла,  образующегося  под
К.  Компресс  закрепляют  бинтом  так,  чтобы  он  плотно  приле¬
гал  к  телу  (рис.),  но  не  стеснял  больного,  и  оставляют  на  вре-
 Рис.  Техника  наложения  согревающего  компресса:  а  —  комплект  необ¬
ходимых  материалов;  б  —  наложение  бинта;  в  —  общий  вид  наложен¬
ного  компресса.
 мя,  указанное  врачом  или  фельдшером.  Если  К.  наложен  пра¬
вильно,  то  ткань,  прилегавшая  к  телу,  при  снятии  К.  должна
быть  теплой  и  влажной.  При  повторном  наложении  К.,  чтобы
предотвратить  раздражение  кожи,  ее  предварительно  проти¬
рают  разведенным  спиртом,  водкой,  винным  уксусом  или  оде¬
колоном  и  насухо  вытирают.  К.  накладывают  чаще  вечером,
незадолго  до  сна.  Если  согревающий  К.  наложен  на  большую
поверхность  тела  (напр.,  на  грудную  клетку),  больной  должен
лежать  в  постели.  Иногда  вместо  водяного  согревающего  К.
применяют  водочный.  Он  быстро  высыхает,  поэтому  его  надо
чаще  менять.
 Горячий  компресс  назначают  для  местного  про¬
гревания;  ткань  смачивают  в  горячей  воде  (60—70°).  Техника
наложения  та  же,  что  и  согревающего  компресса.
КОНЪЮНКТИВИТ  —  воспаление  слизистой  оболочки  век  и
глазного  яблока  (конъюнктивы).  Является  одним  из  наиболее
распространенных  заболеваний  глаз,  что  связано  с  доступно¬
стью  конъюнктивы  воздействию  различных  факторов  окру¬
жающей  среды:  болезнетворных  бактерий  и  вирусов,  механи¬
ческих  и  химических  раздражителей.  Чаще  К.  имеет  инфек¬
ционную  природу  (бактериальную,  вирусную  и  др.).  Может
быть  вызван  также  различными  химическими  или  физичес-
 Рис.  Аллергический  конъюн
ктивит.
 118
 КОМПРЕСС
 КйЖМввМЯаЙД

кими  факторами  при  их  непосредственном  воздействии  на
конъюнктиву.  Значительно  возросло  число  аллергических
К.,  причиной  которых  могут  быть  различные  лекарства,
косметические  средства,  предметы  бытовой  химии,  производ¬
ственные  вредности  и  др.  Примером  аллергического  К.  (рис.)
являются  К.  при  поллинозе,  возникающий  летом  или  весной  в
период  цветения,  а  также  весенний  катар,  распространенный
в  южных  районах,  характеризующийся  сезонностью  обостре¬
ний.  Развитие  К.  может  быть  связано  с  хроническим  алкого¬
лизмом,  нарушениями  обмена  веществ,  патологией  желу-
дочно-кишечного  тракта,  воспалением  придаточных  (около-
носовых)  пазух  носа,  глистной  инвазией  и  др.  Загрязненный
воздух,  пыль,  задымление,  плохо  проветриваемые  помеще¬
ния,  напряженная  зрительная  работа  при  плохом  освещении,
не  исправленные  очками  оптические  недостатки  глаза,  осо¬
бенно  астигматизм  и  дальнозоркость,  способствуют  разви¬
тию  К.
 Различают  острый  и  хронический  К.  Острый  К.  начи¬
нается  сразу,  без  предвестников,  и  почти  всегда  на  обоих  гла¬
зах  одновременно.  Возникают  слезотечение,  светобоязнь,
чувство  жжения  и  рези  в  глазах.  Веки  припухают.  Конъюн¬
ктива  отекает  и  резко  краснеет.  Появляются  обильные  слизи¬
стые,  чаще  гнойные  выделения.  Гной  стекает  через  край  века
на  кожу,  за  ночь  ссыхается  на  ресницах  и  склеивает  веки.  В
редких  случаях  К.  может  сопровождаться  насморком  и
общими  расстройствами  —  головной  болью,  бессонницей,
повышением  температуры  тела.  Иногда  симптомы  К.  выра¬
жены  очень  слабо  —  имеется  лишь  небольшое  покраснение
конъюнктивы  и  скудное  отделяемое,  которое  скапливается  по
утрам  в  виде  гнойного  комочка  у  внутреннего  угла  глаза.  Сле¬
дует  помнить,  что  К.,  вызываемый  бактериями  и  вирусами,
является  заразным.
 Хронический  К.  начинается  постепенно,  сопровождается
неприятными  ощущениями  тяжести  в  веках,  жжения,  покалы¬
вания.  Больному  кажется,  что  в  глаза  попал  песок.  К  вечеру
эти  явления  обычно  усиливаются  и  затрудняют  работу  при
искусственном  освещении.  Изменения  конъюнктивы  при  хро¬
ническом  К.  выражены  слабо,  выделения  скудные.  Течение
болезни  длительное  и  упорное,  улучшение  часто  сменяется
обострением.  К.  может  осложниться  развитием  кератита.
 При  появлении  первых  признаков  острого  К.  прежде  всего
необходимо  устранить  причину  заболевания.  Нельзя  наклады¬
вать  на  глаза  повязку,  т.  к.  это  создает  благоприятные  усло¬
вия  для  развития  микробов,  а  также  способствует  вовлечению
в  процесс  роговицы.  По  мере  накопления  гноя  глаза  обильно
промывают  с  помощью  кусочка  ваты,  смоченного  свежекипя¬
ченой  остуженной  водой  или  настоем  чая,  в  направлении  от
наружного  угла  глаза  к  внутреннему  (к  носу).  При  остром
инфекционном  К.  эффективны  противобактериальные,  про¬
тивовирусные  и  другие  (в  зависимости  от  вида  возбудителя
инфекции)  лекарственные  средства.  Пользоваться  лекар¬
ствами  можно  лишь  по  назначению  врача  и  под  его  контро¬
лем.  Заметное  облегчение  приносят  различные  вяжущие  и
обезболивающие  средства  в  виде  капель.  Нельзя  прекращать
лечение  без  разрешения  врача,  даже  если  исчезли  видимые
признаки  конъюнктивита.  В  таких  случаях  болезнь  может
принять  затяжное,  хроническое  течение.
 При  инфекционном  остром  К.  возбудители  инфекции
обычно  передаются  через  предметы  (постельные  принадлеж¬
ности,  полотенца,  платки  и  др.),  загрязненные  гнойным  отде¬
ляемым.  Нередко  возбудителей  заносят  в  здоровые  глаза
 грязными  руками.  Поэтому  в  профилактике  заболевания  важ¬
ную  роль  играет  соблюдение  правил  личной  гигиены,
кбсти  являются  опорным  остовом  организма  человека.
Совокупность  всех  костей  составляет  скелет  (см.  рис.  к  статье
Мышцы).  Кость  —  сложное  в  биологическом  и  механическом
отношении  образование.  Она  состоит  из  собственно  костной
ткани,  костного  мозга,  суставных  хрящей,  кровеносных  сосу¬
дов  и  нервов.  Снаружи  кость  покрыта  надкостницей  —  тонкой
пленкой,  которая  обеспечивает  рост  кости  в  ширину  и  способ¬
ствует  ее  восстановлению  при  повреждениях.
 По  форме  и  строению  различают  трубчатые,  губчатые,
плоские  и  смешанные  кости.  Трубчатая  кость  состоит  из  диа-
физа  (средняя  часть)  и  эпифизов  (концевых  отделов),  сустав¬
ные  поверхности  которых  покрыты  хрящом.  Переходный
отдел  между  диафизом  и  эпифизом  называется  метафизом.
Диафиз  состоит  из  плотной  и  очень  прочной  компактной
кости,  внутри  него  проходит  костномозговой  канал,  в  кото¬
ром  находится  костный  мозг;  метафиз  и  эпифиз  образованы  в
основном  пористым  губчатым  костным  веществом.  Трубча¬
тые  кости  в  скелете  человека  представлены  преимущественно
костями  конечностей.  Губчатые  и  плоские  кости  состоят  в
основном  из  губчатого  вещества,  которое  покрыто  тонкими
пластинками  компактного  вещества.  К  губчатым  костям
относятся,  напр.,  тела  позвонков,  к  плоским  —  грудина,  кости
свода  черепа.
 Кости,  являясь  основным  элементом  костной  системы,
выполняют  в  организме  механические  и  биологические  функ¬
ции.  К  первым  относятся  функция  опоры  и  движения  тела,
защита  отдельных  органов  и  систем  от  внешних  повреждений.
Так,  головной  мозг  защищен  костями  черепа,  спинной  мозг  —
позвоночником,  внутри  которого  он  находится,  сердце  и  лег¬
кие  —  грудной  клеткой.  Движение  тела  осуществляется  так
называемыми  органами  движения,  к  которым  относятся
кости,  их  соединения  (преимущественно  суставы)  и  мышцы.
 Биологической  функцией  костей  является  их  участие  в
обменных  процессах,  т.  к.  они  содержат  основную  часть  мине¬
ральных  веществ  человеческого  организма  (соли  кальция,
фосфора,  магния  и  др.).  Красный  костный  мозг  служит  основ¬
ным  источником  клеточных  элементов  крови.  В  процессе
жизнедеятельности  К.  подвергаются  значительным  изменени¬
ям.  Так,  у  плода  они  почти  полностью  хрящевые,  затем  проис¬
ходит  их  окостенение  (преимущественно  диафизов).  У  детей
К.  содержат  больше  органических  веществ,  чем  у  взрослых.  С
возрастом  прочность  К.  уменьшается.  В  детском  возрасте  К.
срастаются  при  повреждениях  значительно  быстрее.
 Развитие  К.  и  обменные  процессы  в  них  происходят  под
влиянием  нервной  и  эндокринной  системы.  Большое  значение
для  нормального  функционирования  К.  имеют  физические
нагрузки.  Длительное  обездвижение  ведет  к  снижению  меха¬
нической  прочности  костей.  Важную  роль  в  формировании  К.
имеет  рациональное  питание.  Так,  недостаток  витаминов
может  привести  к  деформациям  костей,  отставанию  в  росте,
дефицит  солей  кальция  и  фосфора  обусловливает  повышен¬
ную  ломкость  костей  и  их  искривление.
 Поводом  для  оказания  первой  помощи  при  заболеваниях
К.,  как  правило,  является  внезапно  возникшая  деформация  на
протяжении  кости  или  боль.  Очень  часто  этому  предшествует
физическая  нагрузка.  В  связи  с  тем,  что  многие  заболевания
костей  могут  впервые  проявляться  подобным  образом,  важно
не  ухудшить  состояние  больного.  При  возникновении  боли  в
кости  соответствующий  отдел  скелета  следует  разгрузить  —
 119
 кости

создать  условия  покоя.  Так,  при  боли  в  плече  или  предплечье  —
подвесить  руку  на  косынку,  при  болях  в  ноге  —  ограничить
стояние  и  ходьбу,  а  при  сохранении  боли  —  использовать
трость.  Если  же  внезапно  появилась  деформация  кости,  то  на
искривленный  сегмент  конечности,  не  пытаясь  его  выпря¬
мить,  накладывают  шину  для  обездвижения.  В  дальнейшем
больного  обязательно  должен  осмотреть  врач.  Наиболее
часто  поводом  для  оказания  первой  помощи  при  поврежде¬
ниях  костей  являются  переломы  и  вывихи.
 КРАПИВНИЦА  характеризуется  образованием  на  коже,  а
иногда  и  на  слизистых  оболочках  волдырей,  похожих  на  вол¬
дыри  от  ожога  крапивой.
 Острая  К.  развивается  в  результате  аллергической  реак¬
ции  организма  при  повышенной  чувствительности  к  некото¬
рым  пищевым  продуктам  (особенно  часто  у  детей),  лекар¬
ствам,  а  также  к  укусам  насекомых.  Из  пищевых  продуктов
чаще  других  К.  вызывают  яйца,  шоколад,  клубника,  мандари¬
ны,  сыр,  грибы  и  др.  Проявляется  К.  внезапным  образова¬
нием  волдырей  на  здоровой  до  этого  коже  туловища,  рук  и
ног,  реже  на  лице.  Волдыри  —  разные  по  размеру  и  форме,
ярко-розовые,  иногда  белые  в  центре  —  несколько  приподни¬
маются  над  уровнем  кожи,  могут  сопровождаться  сильным
зудом  и  даже  жжением,  быстро  изменять  размер  и  форму  и
самопроизвольно  исчезать  в  течение  нескольких  часов  и  даже
минут.  При  высыпаниях  может  повыситься  температура  тела,
возникает  недомогание  и  др.  Иногда  волдыри  на  коже  бывают
очень  большие  (гигантская  К.),  наряду  с  ними  может  наблю¬
даться  отек  слизистой  оболочки  мягкого  неба  и  глотки.
 Лечение  назначает  врач.  Показана  диета  с  ограничением
соли  и  сахара,  исключением  продуктов,  обычно  вызывающих
аллергическую  реакцию  (яиц,  шоколада,  цитрусовых  и  др.),  а
также  острых  блюд,  копченостей,  алкоголя.  Важно  обеспе¬
чить  быстрый  вывод  из  организма  пищевых  или  лекарствен¬
ных  веществ,  вызвавших  К.:  очистить  кишечник  с  помощью
клизмы,  дать  больному  обильное  питье.
 Хроническая,  а  нередко  рецидивирующая  (т.  е.  периоди¬
чески  возобновляющаяся)  К.,  длящаяся  иногда  несколько
месяцев,  связана,  как  правило,  с  нарушением  функции  пече¬
ни,  почек,  желудочно-кишечного  тракта,  нарушением  обмена
веществ,  гельминтозом  или  с  очагом  вяло  текущей  инфекции
в  организме.  Хроническая  К.  может  наблюдаться  также  при
повышенной  чувствительности  человека  к  холоду  или  теплу.
При  хронической  К.  для  успокоения  зуда  обтирают  кожу
каким-либо  спиртовым  раствором  (напр.,  настойкой  календу¬
лы,  2%  салициловым  спиртом,  водкой),  раствором  пищевой
соли  {VI2  чайн.  л.  на  стакан  воды),  свежим  лимонным  соком.
Если  нет  противопоказаний,  помогают  лечение  на  курорте,
морские  купания,  воздушные  и  солнечные  ванны.
 Предугадать  появление  К.  обычно  невозможно,  но  во
избежание  рецидивов  важно  выяснить,  к  каким  пищевым  про¬
дуктам  и  лекарственным  средствам  имеется  повышенная  чув¬
ствительность,  и  избегать  их  употребления.
 КРОВОТЕЧЁНИЕ  —  истечение  крови  из  кровеносных  сосудов
при  нарушении  целости  их  стенки.  Кровотечение  называют
наружным,  если  кровь  поступает  во  внешнюю  среду,  и  вну¬
тренним,  если  она  поступает  во  внутренние  полости  орга¬
низма  или  полые  органы.  По  происхождению  К.  бывают
травматическими,  вызванными  повреждением  сосудов,  и
нетравматическими,  связанными  с  их  разрушением  каким-
либо  патологическим  процессом  или  с  повышенной  проницае¬
мостью  сосудистой  стенки.
 Рис.  1.  Виды  кровотечения:  а  —  артериальное;  б  —  венозное.
 Опасность  любого  К.  состоит  в  том,  что  в  результате  него
падает  количество  циркулирующей  крови,  ухудшаются  сер¬
дечная  деятельность  и  обеспечение  тканей  (особенно  голов¬
ного  мозга),  печени  и  почек  кислородом.  При  обширной  и
длительной  кровопотере  развивается  малокровие  (анемия).
Очень  опасна  кровопотеря  у  детей  и  лиц  пожилого  возраста,
организм  которых  плохо  приспосабливается  к  быстро  умень¬
шающемуся  объему  циркулирующей  крови.  Большое  значе¬
ние  имеет  то,  из  сосуда  какого  калибра  истекает  кровь.  Так,
при  повреждении  мелких  сосудов  образующиеся  кровяные
сгустки  (тромбы)  закрывают  их  просвет,  и  К.  останавли¬
вается  самостоятельно.  Если  же  нарушена  целость  крупного
сосуда,  напр,  артерии,  то  кровь  бьет  струей,  истекает  быстро,
что  может  привести  к  смертельному  исходу  буквально  за
несколько  минут.  Хотя  при  очень  тяжелых  травмах,  напр,
отрыве  конечности,  К.  может  быть  небольшим,  т.к.  возни¬
кает  спазм  сосудов.
 В  зависимости  от  того,  какой  сосуд  кровоточит,  К.  может
быть  капиллярным,  венозным,  смешанным  и  артериальным
(рис.  1).  При  наружном  капиллярном  К.  кровь  выделяется
равномерно  из  всей  раны  (как  из  губки),  при  венозном  она
вытекает  равномерной  струей,  имеет  темно-вишневую
окраску  (в  случае  повреждения  крупной  вены  может  отме¬
чаться  пульсирование  струи  крови  в  ритме  дыхания).  При
артериальном  К.  изливающаяся  кровь  имеет  ярко-красный
цвет,  она  /5ьет  сильной  прерывистой  струей  (фонтаном),
выбросы  крови  соответствуют  ритму  сердечных  сокращений.
Смешанное  К.  имеет  признаки  как  артериального,  так  и
венозного.
 Выделение  крови  через  рот  может  быть  связано  с  К.  из
легких,  верхних  дыхательных  путей,  глотки,  пищевода  и
желудка.  Выделение  пенистой  алой  крови  изо  рта  характерно
для  легочного  К.,  возникшего,  напр.,  при  туберкулезе  легких.
«Кровавая»  рвота  часто  возникает  на  почве  язвенной  болезни
желудка  и  двенадцатиперстной  кишки,  если  язвенный  процесс
разрушил  кровеносный  сосуд.  Иногда  желудочное  К.  может
осложнять  течение  острого  гастрита,  опухолей  желудка.
Вполне  достоверным  признаком  К.  из  желудка  и  двенадцати¬
перстной  кишки  является  рвота  содержимым,  напоминающим
 120

кофейную  гущу,  возможна  рвота  свежей  и  свернувшейся
кровью.  Через  некоторое  время  появляется  дегтеобразный
стул  со  зловонным  запахом.  Наличие  крови  в  моче  свидетель¬
ствует  о  К.  из  почек,  мочеточников,  мочевого  пузыря  (см.
Кровь  в  моче).
 Внутренние  скрытые  К.,  т.  е.  К.  в  замкнутые  полости  тела,
возникают  главным  образом  в  результате  повреждения  вну¬
тренних  органов  (печени,  легкого  и  др.),  и  кровь  при  этом  не
выделяется  наружу.  Такое  К.  можно  заподозрить  лишь  по
изменениям  общего  состояния  пострадавшего  и  по  симптомам
скопления  жидкости  в  той  или  иной  полости.  К.  в  брюшную
полость  проявляется  бледностью,  слабым  частым  пульсом,
жаждой,  сонливостью,  потемнением  в  глазах,  обмороком.
При  К.  в  грудную  полость  эти  симптомы  сочетаются  с  одыш¬
кой.  При  К.  в  полость  черепа  на  первый  план  выступают
признаки  сдавления  головного  мозга  —  головная  боль,  нару¬
шение  сознания,  расстройства  дыхания,  параличи  и  др.
 Рис.  2.  Метод  временной  остановки  (пальцевое  прижатие)  артериального
кровотечения:  а  —  схема  расположения  магистральных  артерий  и  точек
их  прижатия  (указаны  стрелками);  б,  в  —  прижатие  общей  сонной  арте¬
рии;  г  —  прижатие  подключичной  артерии;  д  —  прижатие  наружной
челюстной  артерии;  е  —  прижатие  височной  артерии;  ж,  з  —  прижатие
плечевой  артерии;  и  —  прижатие  подмышечной  артерии.
 Рис.  3.  Использование  поясного  ремня  в  качестве  кровоостанавлива¬
ющего  жгута:  а,  б,  в,  г  —  этапы  наложения  жгута;  д,  е  —  подготовка
двойной  петли.
 П  ервая  помощь  при  наружном  К.  зависит  от  его
характера.  Так,  при  небольшом  капиллярном  или  венозном  К.
из  раны  на  руке  или  ноге,  достаточно  наложить  стерильную
повязку  и  потуже  ее  прибинтовать  (давящая  повязка)  или
хорошо  притянуть  ватно-марлевый  тампон  к  ране  с  помощью
лейкопластыря.  Повязка  должна  состоять  из  нескольких
слоев  ваты  и  марли.  Нужно  следить  за  тем,  чтобы  не  перетя¬
нуть  конечность  слишком  сильно  (до  посинения  кожи  ниже
повязки).  Давящая  повязка  позволяет  остановить  кровотече¬
ние  из  небольших  артерий.  Однако  при  сильном  артериаль¬
ном  или  смешанном  К.  этого  недостаточно.  В  подобных  слу¬
чаях  могут  быть  использованы  другие  способы:  пальцевое
прижатие  артерии,  наложение  кровоостанавливающего  жгута
или  форсированное  сгибание  конечности.  Самым  доступным
из  них  является  прижатие  выше  раны  артерии,  из  которой
истекает  кровь.  Для  этого  необходимо  знать  точки,  в  которых
артерии  могут  быть  прижаты  к  кости  (рис.  2).  Как  правило,  в
них  удается  прощупать  пульсацию  артерий.  (Прижатие  арте¬
рии  пальцем  или  кулаком  обеспечивает  почти  мгновенную
остановку  кровотечения.}  Однако  даже  очень  хорошо  физи¬
чески  развитый  человек  не  может  достаточно  долго  продол¬
жать  прижатие,  т.к.  уже  через  10—15  мин  руки  начинают
уставать  и  давление  ослабевает.  В  связи  с  этим  сразу  же  после
прижатия  артерии  нужно  предпринять  попытку  остановки  К.
другим  способом.  гЧаще  для  этой  цели  используется  жгут  кро-
воостанавливающий7^Посл&  наложения  жгута  кровотечение
должно  остановиться,  но  если  оно  продолжается,  то  жгут
 121

Рис.  4.  Методы  остановки  кро¬
вотечения  из  сосудов  конечно¬
стей  путем  их  форсированного
сгибания:  а  —  общий  механизм
действия  форсированного  сги¬
бания  конечности  (1  —  крове¬
носный  сосуд,  2  —  валик,  3  —
конечность);  б  —  при  ранении
подключичной  артерии;  в  —
при  ранении  подмышечной
артерии;  г  —  при  ранении  пле¬
чевой  и  локтевой  артерий;  д  —
при  ранении  подколенной  арте¬
рии;  е  —  при  ранении  бедрен¬
ной  артерии.
 нужно  снять,  предварительно  возобновив  пальцевое  прижатие
артерии,  и  наложить  вновь,  но  уже  с  большим  натяжением.
При  отсутствии  фабричного  жгута  его  можно  заменить
импровизированным  —  резиновой  трубкой,  галстуком,  рем¬
нем,  поясом,  платком,  бинтом  и  т.  п.  (рис.  3),  но  не  сле¬
дует  использовать  проволоку.  Для  остановки  кровотече¬
ния  с  помощью  подручных  средств  используют  так  назы¬
ваемую  закрутку,  которую  затем  фиксируют  отдельным  бин¬
том.
 Остановка  К.  из  сосудов  конечностей  возможна  при  фор¬
сированном  их  сгибании  (рис.  4).  Чаще  этот  способ  применя¬
ется  для  остановки  К.  из  сосудов  руки.  Его  рационально  при¬
менять  при  интенсивном  К.  из  ран,  расположенных  у  основа¬
ния  конечностей.  Максимальное  сгибание  конечности  произ¬
водят  в  суставе  выше  раны  и  фиксируют  конечность  бинтами
в  таком  положении.  Так,  при  остановке  К.  из  ран  предплечья
и  кисти  на  сгибательную  поверхность  локтевого  сустава  укла¬
дывают  ватно-марлевый  пелот  (его  можно  заменить  неболь¬
шим  валиком  из  материи),  затем  руку  максимально  сгибают  в
локте,  притягивая  с  помощью  бинта  или  ремня  предплечье  к
 плечу  до  исчезновения  пульса  на  запястье,  прекращения  исте¬
чения  крови  из  раны.  В  таком  положении  руку  фиксируют
бинтом  (ремнем).  При  кровотечениях  из  верхней  части  плеча
и  подключичной  области,  которое  может  быть  смертельным,
заводят  оба  плеча  за  спину  со  сгибанием  в  локтевых  суставах,
после  чего  их  связывают  с  помощью  бинта  (ремня  и  т.п.).  В
этом  случае  сдавливаются  артерии  с  обеих  сторон.  При  оста¬
новке  кровотечений  из  ран  ниже  колена  пострадавшего  укла¬
дывают  на  спину,  в  подколенную  область  помещают  ватно¬
марлевый  пелот  (валик),  бедро  приводят  к  животу,  а  голень
сгибают  и  фиксируют  к  бедру  бинтом  или  ремнем.  Кровотече¬
ние  из  бедренной  артерии  останавливают  сгибанием  нижней
конечности  в  тазобедренном  суставе,  предварительно  поме¬
стив  в  паховую  область  валик.  После  остановки  К.  бедро  фик¬
сируют  ремнем  к  туловищу.  Однако  далеко  не  во  всех  случаях
удается  полностью  остановить  К.  при  форсированном  сгиба¬
нии  конечностей,  в  ряде  случаев  этот  способ  нельзя  исполь¬
зовать,  напр,  при  переломах.
 \  При  любом  К.  поврежденной  части  тела  придают  возвы¬
шенное  положение  и  обеспечивают  покой  (транспортная
иммобилизация).  Окончательная  остановка  кровотечения
проводится  в  лечебном  учреждении,  в,  которое  немедленно
должен  быть  доставлен  пострадавший.  I
 См.  также  Желудочно-кишечное  кровотечение,  Кровохар¬
канье,  Маточное  кровотечение,  Носовое  кровотечение.
КРОВОХАРКАНЬЕ  —  выделение  крови  из  дыхательных
путей.  Причины  К.  разнообразны.  Оно  может  быть  обуслов¬
лено  нарушением  целости  либо  повышением  проницаемости
стенок  сосудов  легких  при  раке,  туберкулезе,  абсцессе  легко¬
го,  бронхоэктазах,  инфаркте  легкого,  пневмонии,  застоем
крови  в  легких  при  пороках  сердца,  разрывом  врожденно  рас¬
ширенных  капилляров  в  стенках  дыхательных  путей  и  дру¬
гими  причинами.  Бывает  ложное  К.,  обусловленное  затека¬
нием  крови  в  дыхательные  пути  при  носовых  кровотечениях
или  кровоточивости  десен.  При  К.  выделяются  либо  мокрота
с  примесью  крови  (в  виде  прожилок,  комочков),  либо  «плевки
чистой  кровью».  Разновидностью  К.  является  выделение
«ржавой»  мокроты  при  крупозной  пневмонии.  При  выделении
крови  в  больших  количествах  говорят  о  легочном  кровотече¬
нии.
 Первая  п  о  м  о  щ  ь  при  К.  заключается  в  том,  чтобы
придать  больному  возвышенное,  полусидячее  положение,
успокоить  его,  запретить  двигаться  и  разговаривать,  поло¬
жить  на  грудь  пузырь  со  льдом.  Больной  нуждается  в  срочной
врачебной  помощи  для  выяснения  причин  К.  и  лечения.
КРОВЬ  В  МОЧЕ  (гематурия)  обнаруживается  при  многих
заболеваниях  главным  образом  органов  мочеполовой  систе¬
мы.  Различают  микрогематурию,  которую  можно  выявить
лишь  при  исследовании  мочи  с  помощью  микроскопа,  и  мак¬
рогематурию,  при  которой  кровь  в  моче  видна  невооружен¬
ным  глазом  (моча  приобретает  вид  мясных  помоев  или  стано¬
вится  интенсивно-красной,  может  содержать  сгустки  крови).
Нужно  иметь  в  виду,  что  цвет  мочи  изменяется  при  приеме
некоторых  лекарственных  препаратов,  пищевых  продуктов,
что  может  вызвать  ложное  подозрение  на  примесь  крови  в
моче.
 Появление  крови  в  моче  является  показанием  для  незамед¬
лительного  обращения  к  врачу  с  целью  проведения  обследова¬
ния.
 122
 КРОВОХАРКАНЬЕ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  растёния  являются  источником  полу¬
чения  лекарственного  сырья.  В  качестве  лекарственного
сырья  используют  высушенные,  реже  свежесобранные  части
(листья,  траву,  цветки,  плоды,  семена,  кору,  корневище,  кор¬
ни)  лекарственных  растений.  Фармакол.  свойства  Л.  р.  обу¬
словлены  наличием  в  них  определенных  химических  соедине¬
ний  (напр.,  алкалоидов,  гликозидов,  сапонинов,  флавоноидов,
кумаринов,  витаминов,  полисахаридов),  которые  обозначают
как  действующие  вещества.
 Для  Л.  р.  характерна  сезонная  и  годичная  динамика  нако¬
пления  действующих  веществ,  наиболее  изучена  сезонная  (по
фазам  вегетации).  В  надземных  частях  Л.  р.  максимальное
количество  действующих  веществ  накапливается  в  фазе  буто¬
низации  и  цветения,  а  также  в  плодах.  В  корнях  и  корневищах
больше  всего  действующих  веществ  отмечается  к  концу  веге¬
тации.  При  сборе  растительного  сырья  необходимо  учитывать
также  и  суточную  динамику  накопления  действующих
веществ,  т.  к.  у  большинства  Л.  р.  максимальное  содержание
этих  веществ  наблюдается  в  11—13  ч.
 Необходимо  учитывать,  что  Л.  р.  могут  содержать  токси¬
ческие  вещества,  попадающие  в  окружающую  среду  в  резуль¬
тате  хозяйственной  деятельности  человека.  Так,  в  Л.  р.,
произрастающих  вдоль  автомобильных  магистралей,  в  боль¬
ших  количествах  обнаруживается  свинец,  выделяющийся  с
выхлопными  газами  автомобилей.  В  связи  с  этим  сбор  Л.  р.  не
должен  проводиться  в  местах  промышленных  выбросов  ток¬
сических  веществ  (напр.,  соединений  тяжелых  металлов),  в
местностях  с  радиоактивным  загрязнением  и  т.  д.
 Лекарственное  растительное  сырье  заготавливают  в  очень
сжатые  сроки.  Почки  собирают  ранней  весной  в  специально
отведенных  местах  или  во  время  лесозаготовок.  При  заго¬
товке  мелких  почек  березы  их  срезают  вместе  с  ветками,  а
после  высушивания  обмолачивают.  Кору  собирают  во  время
сокодвижения  только  с  молодых  стволов  и  ветвей.  При  сборе
коры  ствол  и  ветви  предварительно  очищают  от  наростов,
лишайников.
 Листья,  как  правило,  собирают  в  течение  всего  периода
цветения  растений.  Однако  у  мать-и-мачехи  листья  образу¬
ются  спустя  некоторое  время  после  цветения,  а  у  трилистника
водяного  и  первоцвета  весеннего  листья  в  период  цветения
недоразвиты  и  подлежат  сбору  только  после  цветения.  Зиму¬
ющие  листья  толокнянки  и  брусники  собирают  до  цветения.
Иногда  у  Л.  р.  скашивают  всю  наземную  часть,  высушивают,
а  потом  листья  обрывают  или  обмолачивают.
 Цветки  собирают  в  начале  цветения,  срывая  их  руками  или
счесывая  специальными  совками,  на  каждом  растении  остав¬
ляют  часть  цветков  для  обсеменения.  Трудность  сбора  цвет¬
 ков  некоторых  Л.  р.,  напр,  боярышника,  связана  с  кратким
периодом  их  цветения.
 Травы  собирают  в  период  цветения.  Для  получения  нек-
рых  видов  сырья  высушенную  траву  (чабрец,  сушеницу,  дон¬
ник)  обмолачивают.  Сушеницу  топяную  выдергивают  с  кор¬
нем  и  сушат  целиком.  Плоды  собирают  зрелыми,  сочные
плоды  (чернику,  малину,  смородину,  землянику)  —  рано
утром  или  поздно  вечером,  соплодия  ольхи  —  зимой.
 Подземные  части  растений  (корни,  корневища  с  корнями,
клубни,  луковицы)  подлежат  сбору  в  период  осеннего  увяда¬
ния  растения  или  ранней  весной  до  начала  вегетации.  Подзем¬
ные  части  моют  под  проточной  водой,  крупные  подземные
органы  режут  на  куски,  удаляя  загнившие  части.  Корни  и  кор¬
невища  некоторых  Л.  р.  (напр.,  алтея  и  аира)  очищают  от
пробки;  корневище  с  корнями  валерианы  подвязывают.
 Поскольку  отдельные  виды  Л.  р.  могут  одновременно
являться  ядовитыми  растениями,  то  при  сборе  таких  растений
(дурмана,  белены,  чемерицы  и  др.)  необходимо  соблюдать
меры  предосторожности  —  во  время  сбора  не  прикасаться
руками  к  слизистым  оболочкам  глаз  и  носа,  не  употреблять
пищу,  не  курить.  После  сбора  следует  тщательно  вымыть  с
мылом  руки  и  лицо,  очистить  или  выстирать  одежду.
 Перечень  основных  лекарственных  растений,
разрешенных  к  медицинскому  применению
 Аир  болотный  растет  по  берегам  рек,  озер,  прудов  и  болот
в  Европе,  Северной  Америке.  Сырьем  являются  корневища,
содержащие  эфирное  масло,  дубильные  вещества,  горький
гликозид  акорин,  смолы,  крахмал.  Водные  отвары  применя¬
ются  как  горечи  для  улучшения  аппетита  и  возбуждения
пищеварения.  Порошок  корневища  аира  входит  в  состав  ком¬
бинированных  таблеток  «Викалин»  и  «Викаир»,  использу¬
емых  в  комплексной  терапии  гиперацидных  гастритов  и  язвен¬
ной  болезни  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки.  Эфирное
масло,  получаемое  из  корневища  аира,  является  составной
частью  препарата  олеметин,  который  применяется  для  лече¬
ния  и  профилактики  почечнокаменной  и  желчнокаменной
болезни.
 Алоэ  древовидное  —  вечнозеленое  суккулентное  растение
сем.  лилейных.  В  природе  произрастает  в  пустынях  южной
Африки,  широко  возделывается  в  странах  с  жарким  клима¬
том.  Сырьем  являются  свежесобранные  листья  и  боковые
побеги,  из  которых  готовят  сок  алоэ,  сироп  алоэ  с  железом,
жидкий  экстракт  и  линимент  алоэ.  Сок  алоэ  используют
наружно  для  лечения  гнойных  ран,  ожогов,  воспалительных
заболеваний  кожи;  внутрь  —  при  гастритах,  гастроэнтеритах
и  запорах.  Сироп  алоэ  с  железом  применяют  как  антианеми-
 123
 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  РАСТЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  РАСТЕНИЯ
 Астрагал  шерстистоцветковый.
 ческое  средство.  Экстракт  алоэ  в  качестве  биогенного  стиму¬
лятора  назначают  при  глазных  заболеваниях,  язвенной
болезни  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки,  бронхиальной
астме,  гинекологических  заболеваниях.  Линимент  алоэ  исполь¬
зуют  наружно  при  ожогах,  а  также  с  целью  профилактики  и
лечения  поражений  кожи  при  лучевой  терапии.  Таблетки  алоэ
применяют  в  комплексном  лечении  прогрессирующей  близо¬
рукости  и  при  миопическом  хориоретините.
 Алтей  лекарственный  произрастает  в  степной  и  лесостеп¬
ной  зонах  Европейской  части  страны,  на  Украине,  южных
районах  Белоруссии  и  Западной  Сибири,  в  Поволжье,  на
Северном  Кавказе.  Сырьем  являются  боковые  корни,  очи¬
щенные  от  пробки,  и  трава.  Препараты  алтея  применяют
внутрь  в  качестве  отхаркивающих,  обволакивающих,  мягчи¬
тельных  и  противовоспалительных  средств  при  заболеваниях
дыхательных  путей  (бронхитах,  трахеитах)  и  желудочно-
кишечного  тракта  (гастритах,  колитах,  поносах).
 Арника  горная  (арника  олиственная),  арника  густолиствен¬
ная,  арника  шамиссо  —  многолетние  травянистые  растения
сем.  астровых  высотой  до  60  см.  Арника  горная  редко  встре¬
чается  в  западных  районах  России,  на  Западной  Украине,  в
Белоруссии.  Арника  шамиссо  произрастает  на  Дальнем  Вос¬
токе,  а  арника  густолиственная  —  в  Северной  Америке.
Сырьем  являются  цветки,  из  которых  готовят  настой;  в  аку-
шерско-гинекологической  практике  его  применяют  как  кро¬
воостанавливающее  средство,  а  также  при  воспалительных
заболеваниях  женских  половых  органов.  Наружно  настойку
арники  иногда  используют  как  противовоспалительное  сред¬
ство  при  ушибах  и  кровоподтеках,  карбункулах,  фурункулах.
Настойка  арники  оказывает  также  желчегонное  действие.
 Алтей  лекарственный. 	Арника 	олиственная.
 Багульник  болотный. 	Бадан 	толстолистный.
 Астрагал  шерстистоцветковый  —  многолетнее  травяни¬
стое  растение  сем.  бобовых;  распространено  в  степных  и  лесо¬
степных  районах  на  юге  Украины.  Крупных  зарослей  не  обра¬
зует.  Сырьем  является  трава,  содержащая  тритерпеновые
сапонины  и  флавоноиды.  Настои  травы  применяются  при
гипертонической  болезни,  хронической  сердечно-сосудистой
недостаточности,  а  также  при  острых  и  хронических  нефри¬
тах.
 Багульник  болотный  —  вечнозеленый  кустарник  сем.
вересковых;  встречается  в  лесной  и  тундровой  зонах  Евро¬
пейской  части  России,  Сибири  и  Дальнего  Востока.  Сырьем
является  трава,  содержащая  эфирное  масло,  дубильные  веще¬
ства,  арбутин,  кумарины  и  флавоноиды.  Настой  багульника
применяется  как  отхаркивающее  средство  при  острых  и  хро¬
нических  бронхитах  и  других  заболеваниях  легких,  сопрово¬
ждающихся  кашлем,  а  также  как  гипотензивное  средство.
 Бадан  толстолистный  растет  только  в  Сибири.  Сырьем
является  корневище,  отвары  из  которого  назначают  внутрь
при  колитах  и  энтероколитах,  наружно  для  полосканий  при
заболеваниях  полости  рта,  в  гинекологии  —  для  спринцеваний
при  эрозиях  шейки  матки.
 Барбарис  обыкновенный  встречается  на  Кавказе  и  в  Кры¬
му.  Сырьем,  в  основном,  являются  корни  барбариса,  из  кото¬
рых  получают  берберина  бисульфат,  используемый  в  ка¬
честве  желчегонного  средства  при  хронических  гепатитах,
гепатохолециститах,  холециститах  и  желчнокаменной  бо¬
лезни.
 Барвинок  малый  произрастает  в  южных  и  юго-западных
районах  Европейской  части  страны.  Сырьем  является  трава,  в
которой  содержится  более  20  алкалоидов  индольного  ряда.  Из
 124
 Аир  болотный.
 Алоэ  древовидное.

Барбарис  обыкновенный. 	Барвинок 	малый.
 Боярышник  кроваво-красный. 	Брусника.
 травы  получают  препараты  «Девинкан»  и  «Винкапан»,  кото¬
рые  оказывают  сосудорасширяющее  и  гипотензивное  дей¬
ствие,  обладают  слабым  седативным  эффектом.  Используются
главным  образом  при  церебральной  форме  гипертонической
болезни,  а  также  при  неврогенной  тахикардии.
 Береза  повислая  растет  в  лесной,  лесостепной  зонах  Евро¬
пейской  части  страны,  Западной  и  частично  Средней  Сибири,
Северном  Казахстане.  Сырьем  являются  почки,  содержащие
эфирное  масло,  флавоноиды  и  сапонины.  Настои  и  отвары
применяют  как  мочегонные  и  желчегонные  средства.  Березо¬
вый  деготь,  являющийся  продуктом  сухой  перегонки  бересты,
входит  в  состав  мази  Вишневского  и  используется  в  качестве
антисептического  средства  при  лечении  гнойных  ран,  и  мази
Вилькинсона,  используемой  при  лечении  чесотки,  чешуйча¬
того  лишая.  Активированный  березовый  уголь  применяют  в
качестве  адсорбирующего  средства  при  острых  отравлениях
ядами  и  токсинами,  а  также  при  метеоризме.
 Березовый  гриб  (чага)  развивается  на  стволах  живых
деревьев;  распространен  во  всей  зоне  березовых  лесов.  Бере¬
зовый  гриб  собирают  в  любое  время  года.  Твердую  часть
измельчают  и  сушат  при  температуре  не  выше  60°.  Березовый
гриб  содержит  водорастворимые  фенольные  соединения  и
применяется  в  виде  отваров  для  лечения  гастритов  и  язвы
желудка.  Экстракт  входит  в  состав  препарата  «Бефунгин»,
обладающего  общетонизирующим  и  болеутоляющим  дей¬
ствием.  Бефунгин  назначают  при  хронических  гастритах,  дис-
кинезиях  желудочно-кишечного  тракта  с  явлениями  атонии  и
язвенной  болезни,  а  также  в  качестве  симптоматического
средства,  улучшающего  общее  состояние  онкологических
больных.
 Валериана  лекарственная. 	Горец 	змеиный.
 Бессмертник  песчаный  —  многолетнее  травянистое  расте¬
ние  сем.  астровых;  встречается  в  основном  в  средней  и  южной
полосе  Европейской  части  России,  реже  в  степной  части
Западной  Сибири  и  Казахстана.  Сырьем  являются  цветки,
содержащие  флавоноиды,  кумарины,  каротиноиды  и  слизи.
Настой,  гранулы  из  цветков,  сборы,  содержащие  цветки  и
препарат  «Фламин»,  содержащий  флавоноиды  бессмертника,
применяют  как  желчегонные  средства  при  острых  и  хроничес¬
ких  заболеваниях  печени  и  желчного  пузыря.
 Боярышник  кроваво-красный  —  высокий  кустарник,  реже
деревце  сем.  розоцветных,  с  побегами,  усаженными  редкими
толстыми  колючками;  распространен  в  лесостепной  и  южной
части  лесной  зоны  Сибири,  восточных  районах  Европейской
части  России  и  Восточном  Казахстане.  Широко  культивиру¬
ется  как  декоративное  растение.  Сырьем  являются  плоды  и
цветки,  содержащие  флавоноиды,  тритерпеновые  сапонины,
слизи,  аминокислоты  и  дубильные  вещества.  Настой  цветков
и  плодов  боярышника,  настойка  цветков  и  жидкий  экстракт
плодов  применяются  при  функциональных  расстройствах  сер¬
дечной  деятельности,  почечных  формах  гипертонической
болезни,  сердечных  аритмиях.  Жидкий  экстракт  плодов  вхо¬
дит  в  состав  кардиовалена.
 Брусника  —  вечнозеленый  небольшой  кустарник  сем.
брусничных;  встречается  в  лесной  и  тундровой  зонах  страны,
в  Сибири,  на  Дальнем  Востоке.  Сырьем  являются  листья,
содержащие  арбутин,  флавоноиды  и  кумарины.  Отвар
листьев  брусники  применяется  как  мочегонное  и  дезинфици¬
рующее  средство  при  циститах,  почечнокаменной  болезни,  а
также  при  ревматизме  и  подагре.  Измельченные  листья  брус¬
ники  выпускаются  в  виде  брикетов.
 125
 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  РАСТЕНИЯ
 Береза  повислая. 	Бессмертник 	песчаный.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  РАСТЕНИЯ
 I
 Горец  перечный. 	Горец 	почечуйный. 	Горец 	птичий. 	Горицвет 	весенний.
 Девясил  высокий. 	Дуб 	обыкновенный.
 Валериана  лекарственная  —  многолетнее  травянистое  рас¬
тение  сем.  валериановых;  встречается  почти  по  всей  террито¬
рии  России,  за  исключением  Крайнего  Севера.  Растет  на
влажных  местах  среди  зарослей  кустарников.  Сырьем  явля¬
ются  корневища  с  корнями,  к-рые  содержат  эфирное  масло,
алкалоиды,  дубильные  вещества,  флавоноиды,  органические
кислоты,  крахмал  и  др.  Препараты  валерианы  используются
как  успокаивающие  средства,  главным  образом  при  бессон¬
нице  и  неврозах.  Иногда  их  применяют  также  при  эпилепсии,
мигрени,  спастических  запорах  и  в  климактерическом  перио¬
де.  Назначают  в  виде  настоев,  настойки  или  густого  экстрак¬
та.  Настойка  и  экстракт  валерианы  входят  в  состав  многих
комбинированных  препаратов  —  капель  Зеленина,  кардиова-
лена,  валокормида,  валоседана  и  др.
 Горец  змеиный  (змеевик,  раковые  шейки)  —  многолетнее
травянистое  растение  сем.  гречишных  со  змеевидно  изогну¬
тым  корневищем;  распространен  в  Европейской  части  России
и  Западной  Сибири.  Произрастает  на  заливных  лугах,  по
берегам  заболоченных  водоемов,  на  опушках  и  полянах,  в
канавах.  Сырьем  является  корневище,  содержащее  дубиль¬
ные  вещества,  галловую  и  эллаговую  кислоты,  катехины,
антрахиноны  и  крахмал.  В  виде  отвара  применяют  внутрь  как
вяжущее  средство  при  острых  и  хронических  заболеваниях
кишечника,  наружно  —  для  полосканий  при  воспалительных
процессах  слизистой  оболочки  полости  рта  (стоматитах,  гин¬
гивитах).
 Горец  перечный  (водяной  перец)  —  однолетнее  растение
сем.  гречишных;  распространен  почти  по  всей  Европейской
части  России,  на  Кавказе,  в  Средней  Азии,  Западной  и  Вос¬
точной  Сибири,  на  Дальнем  Востоке.  Произрастает  на  боло¬
 Душица  обыкновенная. 	Ель 	обыкновенная.
 тистых  лугах,  по  сырым  берегам  рек,  прудов,  озер.  Свежесо¬
бранные  листья  и  стебли  обладают  жгучим  вкусом,  который
исчезает  при  сушке  сырья.  Сырьем  является  трава,  содержа¬
щая  флавоноиды,  дубильные  вещества,  витамины  К  и  Е,
каротин.  Настой  и  жидкий  экстракт  травы  используются  как
кровоостанавливающее  средство  при  маточных  и  геморрои¬
дальных  кровотечениях.
 Горец  почечуйный  (почечуйная  трава)  —  однолетнее  рас¬
тение  сем.  гречишных;  распространен  в  Европейской  части
России,  на  Кавказе,  в  Средней  Азии,  Западной  Сибири  и  на
Дальнем  Востоке.  Произрастает  на  сырых  низменных  лугах,  в
долинах  рек,  образуя  иногда  большие  заросли.  Сырьем  явля¬
ется  трава,  содержащая  флавоноиды,  дубильные  вещества,
витамин  К,  полисахариды.  Настой  травы  используется  как
кровоостанавливающее  средство  при  маточных  и  геморрои¬
дальных  кровотечениях,  а  также  в  качестве  слабительного
средства  при  атонических  и  спастических  запорах.
 Горец  птичий  (спорыш)  —  однолетнее  растение  сем.  гре¬
чишных  со  стелющимися  по  земле  стеблями;  распространен
почти  по  всей  территории  страны.  Произрастает  вдоль  дорог,
тропинок,  на  пастбищах,  во  дворах.  Сырьем  является  трава,
содержащая  флавоноиды  (авикулярин  и  др.),  каротин,
дубильные  вещества,  соединения  кремниевой  кислоты.
Настой  травы  используют  в  качестве  кровоостанавлива¬
ющего  средства  при  маточных  кровотечениях  и  как  мочегон¬
ное  средство.
 Горицвет  весенний  (адонис)  —  многолетнее  растение  сем.
лютиковых  с  крупными  верхушечными  золотисто-желтыми
цветками;  встречается  в  лесостепной  и  степной  зонах  Евро¬
пейской  части  страны,  Западной  Сибири  и  Северного  Казах-

Жостер  слабительный. 	Зверобой 	продырявленный.
 Калина  обыкновенная.
 Крапива  двудомная.
 стана.  Сырьем  является  трава,  содержащая  сердечные  глико-
зиды,  сапонины  и  флавоноиды.  Настой  травы,  а  также  препа¬
раты  «Адонизид»  и  «Адонис-бром»  применяют  при  сердечной
недостаточности.  Препараты  горицвета  могут  использоваться
при  легких  формах  хронической  недостаточности  кровообра¬
щения,  а  как  успокаивающие  средства  —  при  неврозах,  веге-
тодистониях  и  др.  Адонизид  входит  в  состав  кардиовалена  и
микстуры  Бехтерева.
 Девясил  высокий  —  многолетнее  травянистое  растение
сем.  астровых;  встречается  на  Кавказе,  в  Средней  Азии,  степ¬
ной  и  лесостепной  зонах  Европейской  части  России  и  Запад¬
ной  Сибири.  Растет  на  влажных  местах,  высокотравных
лугах,  лесных  полянах  и  среди  кустарников.  Сырьем  являются
корневища  и  корни,  содержащие  эфирное  масло,  в  котором
содержатся  секвитерпеновые  лактоны,  инулин  и  алкалоиды.
В  виде  отвара  применяется  как  отхаркивающее  средство  при
заболеваниях  дыхательных  путей.
 Дуб  обыкновенный  —  дерево  сем.  буковых;  растет  в
хвойно-широколиственных  и  широколиственных  лесах  Евро¬
пейской  части  страны.  Сырьем  является  кора,  которую  соби¬
рают  с  молодых  ветвей.  Кора  содержит  дубильные  вещества,
свободные  галловую  и  эллаговую  кислоты,  флавоноид  квер-
цетин  и  пектиновые  кислоты.  В  виде  отвара  применяется  как
вяжущее  и  противовоспалительное  средство  для  полосканий
при  гингивитах,  стоматитах  и  других  воспалительных  заболе¬
ваниях  полости  рта,  глотки  и  гортани.  Может  использоваться
наружно  при  лечении  ожогов.  Допускается  к  употреблению
также  кора  дуба  скального,  произрастающего  на  Кавказе.
 Душица  обыкновенная  —  многолетнее  травянистое  расте¬
ние  сем.  яснотковых;  встречается  почти  по  всей  Европейской
 части  России,  на  Кавказе,  в  южных  районах  Сибири  и  в  Сред¬
ней  Азии.  Растет  на  лесных  опушках  и  полянах  среди  зарослей
кустарников.  Сырьем  является  трава,  содержащая  эфирное
масло,  а  также  дубильные  вещества,  флавоноиды,  фенол-кар-
боновые  кислоты.  Трава  душицы  в  виде  настоев  применяется
в  качестве  отхаркивающего  и  противовоспалительного  сред¬
ства  при  заболеваниях  органов  дыхания,  а  также  при  гипацид-
ных  и  анацидных  гастритах,  атонии  кишечника  и  желудка.
Входит  в  состав  грудных,  потогонных  и  ветрогонных  сборов.
 Ель  обыкновенная  —  вечнозеленое  дерево  сем.  сосновых,
произрастает  в  основном  в  Европейской  части  страны.
Сырьем  являются  шишки,  которые  содержат  эфирное  масло,
смолы  и  дубильные  вещества;  применяются  в  виде  отвара  при
заболеваниях  верхних  дыхательных  путей  и  бронхиальной
астме.
 Женьшень  —  многолетнее  травянистое  растение  сем.  ара¬
лиевых;  произрастает  одиночно  или  небольшими  группами
под  пологом  тенистых  лесов  Приморского  края.  Женьшень
относится  к  редким  реликтовым  растениям;  ввиду  небольших
естественных  запасов  введен  в  культуру.  Сырьем  является
корень,  содержащий  тритерпеновые  гликозиды  (панаксози-
ды),  эфирное  масло,  смолы,  пектиновые  вещества,  крахмал,
витамины  С,  В,  и  В2.  Из  корней  женьшеня  готовят  настойку,
которая  обладает  свойствами  стимулятора  центральной
нервной  системы  и  адаптогенным  действием,  применяется  как
тонизирующее  средство  при  гипотонии,  переутомлении,
неврастении.
 Жостер  слабительный  —  кустарник  или  небольшое
деревце  сем.  крушиновидных;  встречается  на  юге  лесной,  в
лесостепной  и  степной  зонах  Европейской  части  России,  в
 Женьшень.
 127
 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  РАСТЕНИЯ
 Каланхоэ  перистое.
 Земляника  лесная.

Кровохлебка  лекарственная. 	Крушина 	ольховидная. 	Лапчатка 	прямостоячая.
 Лимонник  китайский.
 Липа. 	Малина 	обыкновенная.
 Крыму,  на  Кавказе,  в  Западной  Сибири  и  Казахстане.  Растет
на  опушках  и  полянах  лиственных  и  смешанных  лесов.
Сырьем  являются  плоды,  содержащие  антраценпроизводные,
флавоноиды  и  пектиновые  вещества.  В  виде  отвара  и  в
составе  слабительных  сборов  плоды  жостера  применяют  в
качестве  слабительного  средства.
 Зверобой  продырявленный  —  многолетнее  травянистое
растение  сем.  зверобойных;  встречается  почти  по  всей  Евро¬
пейской  части  России,  в  Крыму,  на  Кавказе,  в  Западной  и  Вос¬
точной  Сибири,  а  также  в  горах  Средней  Азии.  Растет  на  сухо¬
дольных  лугах,  лесных  опушках  и  полянах.  Сырьем  является
трава,  содержащая  конденсированные  антраценпроизводные
(гиперицин  и  псевдогиперицин),  флавоноиды,  дубильные
вещества,  эфирное  масло,  сапонины  и  каротиноиды.  Назна¬
чают  внутрь  в  виде  отвара  и  настойки  в  качестве  вяжущих  и
антисептических  средств  при  колитах,  а  также  для  полосканий
полости  рта  в  целях  профилактики  и  лечения  гингивитов  и
стоматитов.  Получаемый  из  травы  зверобоя  продырявлен¬
ного  препарат  оказывает  действие  преимущественно  на  грам-
положительные  микроорганизмы,  в  т.  ч.  на  стафилококки,
устойчивые  к  действию  антибиотиков;  в  виде  0,1%  спирто¬
вого  раствора  применяют  наружно  для  лечения  абсцессов,
флегмон,  ожогов  и  инфицированных  ран,  а  также  в  виде
0,01—0,1%  спиртовых  растворов  для  лечения  гнойных  отитов
и  гайморитов.
 Земляника  лесная  —  многолетнее  травянистое  растение
сем.  розоцветных;  распространено  в  лесной  и  лесостепной
зонах  России,  на  Кавказе,  в  Западной  Сибири.  Сырьем  явля¬
ются  листья  (в  период  цветения)  и  зрелые  плоды.  В  листьях
найдены  дубильные  вещества  и  аскорбиновая  кислота.  Плоды
 Мать-и-мачеха  обыкновенная. 	Можжевельник 	обыкновенный.
 содержат  каротин,  дубильные  и  пектиновые  вещества,  вита¬
мины  С  и  В,,  антоциановые  соединения.  Настой  листьев  и
плодов  земляники  используют  как  мочегонное  средство  при
лечении  подагры,  желчекаменной  и  мочекаменной  болезни.
Свежие  плоды  земляники  —  диетический  продукт,  способный
утолять  жажду,  возбуждать  аппетит  и  улучшать  пищеварение.
Кроме  того,  плоды  земляники  рекомендуются  при  гипертони¬
ческой  болезни,  атеросклерозе,  язвенной  болезни  желудка  и
двенадцатиперстной  кишки,  атонических  запорах,  подагре  и
других  нарушениях  солевого  обмена.
 Каланхоэ  перистое  —  многолетнее  вечнозеленое  травяни¬
стое  растение  сем.  толстянковых.  Культивируется  в  Закав¬
казье,  в  зоне  влажных  субтропиков,  где  выращивается  как  в
открытом,  так  и  в  закрытом  грунте  (в  теплицах).  В  открытом
грунте  каланхоэ  выращивают  как  однолетнюю  культуру.
Сырьем  являются  свежие  побеги.  Хим.  состав  каланхоэ  изу¬
чен  недостаточно.  Известно,  что  в  нем  содержатся  в  большом
количестве  органические  кислоты  в  виде  кальциевых  и  строн¬
циевых  солей,  флавоноиды  группы  кверцетина  и  фенол  карбо¬
новые  кислоты.  Из  сырья  получают  сок  каланхоэ,  применя¬
емый  как  противовоспалительное  и  ранозаживляющее  сред¬
ство  в  хирургической,  стоматологической  и  акушерско-гине¬
кологической  практике.  Эффективен  при  лечении  ран,  ожо¬
гов,  гнойно-некротических  процессов,  трофических  язв,  про¬
лежней,  при  гингивитах,  пародонтозе,  стоматитах  и  других
заболеваниях.
 Калина  обыкновенная  —  кустарник  или  деревце  сем.
жимолостных;  растет  в  подлеске  смешанных  и  лиственных
лесов  по  всей  территории  страны.  Сырьем  являются  кора  и
плоды.  Кору  заготавливают  ранней  весной  (в  период  сокодви¬
 128
 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  РАСТЕНИЯ

Мужской  папоротник. 	Мята 	перечная. 	Ноготки 	лекарственные. 	Облепиха 	пружиновидная.
 Пастушья  сумка. 	Пижма 	обыкновенная. 	Подорожник 	большой. 	Пустырник 	сердечный.
 жения),  плоды  —  в  период  полной  зрелости.  Кора  содержит
гликозид  вибурнин,  дубильные  вещества,  флавоноиды,  ири-
доиды  и  смолистые  вещества.  В  плодах  обнаруживают  жир¬
ное  масло,  антоцианы,  дубильные  вещества,  аскорбиновую  и
уксусную  кислоты.  Отвар  и  жидкий  экстракт  коры  калины
применяют  как  кровоостанавливающие  средства  при  маточ¬
ных  кровотечениях.  Плоды  калины  в  виде  отваров  использу¬
ются  как  мочегонное  средство  и  входят  в  состав  витаминных
сборов.
 Клюква  четырехлепестная  —  вечнозеленый  полукустарни¬
чек  сем.  брусничных;  растет  на  моховых  болотах  и  торфяни¬
ках  по  всей  северной  и  средней  полосе  Европейской  части
страны  и  Сибири,  на  Камчатке  и  Сахалине.  Сырьем  являются
ягоды,  которые  заготавливают  с  наступлением  первых  замо¬
розков  и  весной.  Хранят  свежими.  Ягоды  клюквы  богаты
органическими  кислотами,  среди  которых  преобладают  хин¬
ная  и  лимонная.  Наличие  бензойной  кислоты,  обладающей
антисептическими  свойствами,  способствует  длительному
хранению  ягод  в  свежем  виде.  Ягоды  содержат  также  пекти¬
новые  вещества,  сахара,  витамин  С,  антоцианы.  Отвары  из
ягод  клюквы  применяют  при  лихорадочных  состояниях.
 Крапива  двудомная  —  многолетнее  травянистое  растение
сем.  крапивных;  распространено  по  всей  территории  страны,
кроме  Крайнего  Севера.  Растет  повсеместно  вдоль  дорог,  в
тенистых  и  влажных  лесах,  в  оврагах.  Сырьем  является  лист
крапивы,  содержащий  дубильные  вещества,  хлорофилл,
муравьиную  кислоту,  витамины  С  и  К,  каратиноиды.  Назна¬
чают  в  виде  настоя  и  жидкого  экстракта  как  кровоостанавли¬
вающее  средство  при  почечных,  легочных,  маточных  и
кишечных  кровотечениях.
 Кровохлебка  лекарственная  —  многолетнее  травянистое
растение  сем.  розоцветных;  произрастает  в  лесной  и  лесостеп¬
ной  зонах  на  лугах,  полянах  и  в  кустарниках,  наибольшие
запасы  сосредоточены  в  Сибири.  Сырьем  являются  корне¬
вища  и  корни,  которые  содержат  дубильные  вещества,  гало-
вую  и  эллаговую  кислоты,  сапонины,  флавоноиды.  В  виде
отвара  и  жидкого  экстракта  применяется  как  вяжущее  сред¬
ство  при  поносах,  а  также  как  кровоостанавливающее  сред¬
ство  при  кровохарканье  и  маточных  кровотечениях.
 Крушина  ольховидная  —  кустарник  сем.  крушиновых;  рас¬
пространен  почти  по  всей  Европейской  части  России,  на  Кав¬
казе  и  в  центральных  районах  Западной  Сибири.  Произрас¬
тает  в  подлеске  хвойных  и  смешанных  лесов.  Сырьем  явля¬
ется  кора,  содержащая  антраценпроизводные  смолы,  пекти¬
новые  и  дубильные  вещества.  В  виде  отваров  и  экстрактов
используется  как  слабительное  средство  при  хронических
запорах.  Кора  крушины  входит  в  состав  слабительных  и  желу¬
дочных  сборов.
 Лапчатка  прямостоячая  (калган)  —  многолетнее  травяни¬
стое  растение  сем.  розоцветных;  распространено  в  Европей¬
ской  части  России,  на  Кавказе,  в  некоторых  районах  Западной
Сибири,  прилегающих  к  Уралу.  Растет  по  лесным  опушкам,
полянам  и  вырубкам.  Сырьем  служат  корневища,  содержа¬
щие  дубильные  вещества  (до  30%)  с  преобладанием  конденси¬
рованных  танидов,  свободную  эллаговую  кислоту,  флавонои¬
ды,  тритерпеновые  сапонины,  смолистые  вещества  и  крах¬
мал.  Отвары  корневищ  лапчатки  используются  как  вяжущее
средство  при  различных  воспалительных  заболеваниях  желу¬
дочно-кишечного  тракта  и  полости  рта,  а  также  при  ожогах  и
мокнущих  экземах.
 129
 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  РАСТЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  РАСТЕНИЯ
 Ревень  тангутскин. 	Ромашка 	аптечная. 	Рябина 	обыкновенная.
 Лимонник  китайский  —  деревянистая  листопадная  ли  на
сем.  лимонниковых;  распространен  в  Приморском  и  Хабаров¬
ском  краях,  Амурской  и  Сахалинской  областях,  на  островах
Курильской  гряды.  Растет  в  горных  кедрово-широколиствен¬
ных  лесах.  Плодоносящие  растения  чаще  всего  встречаются
по  берегам  рек,  а  также  вдоль  лесных  дорог.  Сырье  —  зрелые
плоды  и  семена.  В  плодах  обнаруживают  пектиновые  веще¬
ства,  органические  кислоты  и  сахара,  а  в  семенах  —  жирное
масло.  Настойку  из  семян  и  плодов  применяют  в  качестве  сти¬
мулятора  центральной  нервной  системы  при  физическом
напряжении,  умственном  и  физическом  утомлении,  повышен¬
ной  сонливости  и  т.  п.
 Липа  —  распространена  в  Европейской  части  России  и
Западной  Сибири.  Растет  в  широколиственных  и  хвойно¬
широколиственных  лесах.  Сырьем  являются  цветки,  содержа¬
щие  эфирное  масло,  сапонины,  полисахариды,  флавоноиды,
дубильные  вещества,  каротин  и  аскорбиновую  кислоту.
Настой  из  цветков  липы  применяется  как  потогонное  сред¬
ство  при  простудных  заболеваниях  и  как  мягчительное  сред¬
ство  для  полоскания  полости  рта.
 Малина  обыкновенная  —  ветвистый  колючий  кустарник
сем.  розоцветных;  растет  на  вырубках,  лесных  полянах  и
опушках,  по  холмам  и  оврагам  лесной  и  лесостепной  зон
Европейской  части  России,  на  Кавказе,  в  горах  Средней  Азии
и  в  Сибири.  Сырьем  служат  зрелые  плоды,  которые  содержат
органические  кислоты  (лимонную,  яблочную,  салициловую,
винную),  сахара,  пектиновые  и  дубильные  вещества,  антоциа-
ны.  В  виде  настоя  применяется  как  потогонное  средство.
 Мать-и-мачеха  обыкновенная  —  многолетнее  травянистое
растение  сем.  астровых;  распространено  в  лесной,  реже  степ¬
 ной  зонах  Европейской  части  России,  в  Сибири,  на  Кавказе  и
в  горах  Средней  Азии.  Растет  на  береговых  обрывах,  осыпях,
берегах  рек  и  ручьев,  в  оврагах.  Сырьем  являются  листья,
которые  содержат  полисахариды,  флавоноиды,  инулин,
яблочную  и  лимонную  кислоты.  Настой  листьев  мать-и-
мачехи  применяется  как  отхаркивающее  средство,  листья  вхо¬
дят  в  состав  грудных  и  потогонных  чаев.
 Можжевельник  обыкновенный  —  вечнозеленый  хвойный
кустарник  сем.  кипарисовых.  Распространен  в  лесной  и  лесо¬
степной  зонах  Европейской  части  России,  в  Западной  и  Вос¬
точной  Сибири.  Произрастает  в  подлеске  хвойных  и  смешан¬
ных  лесов,  на  вырубках  и  опушках.  Сырьем  служат  зрелые
плоды  (шишкоягоды),  содержащие  эфирное  масло,  основ¬
ными  компонентами  которого  являются  пинен,  камфен,  саби-
нен,  терпениол,  борнеол.  В  плодах  обнаруживают  также  саха¬
ра,  смолы,  жирное  масло  и  красящее  вещество  юниперин.
Настой  плодов  можжевельника  применяют  как  мочегонное
средство.  Плоды  входят  в  состав  мочегонных  сборов.
 Мужской  папоротник  —  многолетнее  споровое  растение
сем.  многоножковых;  распространено  в  лесной  зоне  Евро¬
пейской  части  России,  в  горно-лесном  поясе  Кавказа,  в  Сиби¬
ри.  Растет  преимущественно  по  оврагам  и  другим  тенистым
местам  на  богатых  перегноем  почвах.  Сырьем  являются  кор¬
невища,  которые  содержат  флороглюциды,  жирное  масло,
дубильные  вещества  и  крахмал.  Из  корневищ  получают  гус¬
той  экстракт,  используемый  как  противоглистное  средство.
 Мята  перечная  —  культивируемое  многолетнее  травяни¬
стое  растение  сем.  губоцветных.  Культивируется  на  Украине,
в  Крыму,  Молдавии,  на  Северном  Кавказе  и  в  Приморском
крае.  Сырьем  являются  листья,  содержащие  эфирное  масло,
 130
 Рябина  черноплодная. 	Сосна 	обыкновенная. 	Сушеница 	топяная. 	Тысячелистник 	обыкновенный.

Фиалка  трехцветная. 	Хвощ 	полевой.
 Череда  трехраздельная. 	Черемуха 	обыкновенная.
 основной  составной  частью  которого  служит  ментол,  кроме
того,  в  них  обнаруживают  флавоноиды  и  тритерпеновые  сое¬
динения.  Из  листьев  получают  эфирное  масло,  настойку  и
настой.  Эфирное  масло  входит  в  состав  корвалола,  ментол  —
валидола,  меновазина  и  ряда  других  комбинйрованных  препа¬
ратов,  используемых  в  качестве  раздражающих  и  отвлека¬
ющих  средств.  Настой  и  настойка  применяются  против  тош¬
ноты  и  рвоты,  а  также  как  желчегонное  средство.  Лист  мяты
перечной  входит  в  состав  желудочных  и  желчегонных  сборов.
 Ноготки  лекарственные  (календула  лекарственная)  —
однолетнее  травянистое  растение  сем.  астровых.  Сырьем
являются  цветки,  которые  содержат  каротиноиды,  эфирное
масло,  полисахариды  и  смолистые  вещества.  Настои  и
настойки  применяются  в  качестве  антисептического  средства
для  полоскания  горла  при  воспалительных  заболеваниях  верх¬
них  дыхательных  путей  и  ангине,  а  также  местно  при  ожогах
и  гнойных  ранах.  Мазь,  содержащую  настойку  календулы,
используют  для  смазывания  ожогов,  порезов  и  т.  п.  Настой
цветков  календулы  назначают  также  как  желчегонное  сред¬
ство.
 Облепиха  крушиновидная  —  колючий  кустарник  или
небольшое  деревцо  сем.  лоховых;  растет  в  горных  районах
Кавказа,  Средней  Азии,  на  Алтае,  в  Забайкалье  по  поймам
рек  и  речным  долинам.  Созданы  плантации  облепихи  в  Сиби¬
ри,  на  Алтае,  в  Краснодарском  крае.  Сырьем  являются  пло¬
ды,  в  которых  обнаруживаются  аскорбиновая  кислота,  каро¬
тиноиды,  флавоноиды,  дубильные  вещества,  жирное  масло,
токоферолы  и  витамин  К.  Из  плодов  после  отжатия  сока
получают  облепиховое  масло,  которое  обладает  стимулиру¬
ющим  действием  на  заживление  ран  (ускоряет  развитие  грану¬
 Хмель  обыкновенный. 	Чабрец.
 Шалфей  лекарственный. 	Шиповник.
 ляционной  ткани,  эпителизацию  и  т.  п.)  и  применяется  местно
при  кольпитах,  эндоцервицитах,  эрозиях  шейки  матки,  луче¬
вых  поражениях  кожи  и  слизистых  оболочек,  ожогах,  отморо¬
жениях,  экземах,  плохо  заживающих  ранах.  При  язвенной
болезни  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  облепиховое
масло  назначают  внутрь.  Масло  облепихи  входит  в  состав  пре¬
парата  «Олазоль»,  используемого  как  ранозаживляющее
средство.
 Пастушья  сумка  обыкновенная  —  однолетнее  травянистое
растение  сем.  капустных;  сорняк,  встречается  почти  повсе¬
местно  на  насыпях,  вдоль  дорог  и  канав,  обильно  растет  на
залежах,  образуя  иногда  сплошные  заросли.  Сырьем  является
трава,  которая  содержит  витамин  К,  аскорбиновую  кислоту,
флавоноиды,  дубильные  вещества,  сапонины,  органические
кислоты,  холин,  ацетилхолин  и  другие  вещества.  Настой  и
жидкий  экстракт  из  травы  пастушьей  сумки  используют  при
атонии  матки  и  маточных  кровотечениях.
 Пижма  обыкновенная  —  многолетнее  травянистое  расте¬
ние  сем.  астровых;  распространено  почти  по  всей  Европейс¬
кой  части  России.  Произрастает  обычно  близ  жилья,  по  обо¬
чинам  дорог,  железнодорожным  насыпям,  реже  на  лугах,  лес¬
ных  опушках,  по  берегам  рек.  Сырьем  являются  цветки,
содержащие  эфирное  масло,  флавоноиды,  дубильные  веще¬
ства  и  др.  Настой  цветков  пижмы  применяют  в  качестве  про¬
тивоглистного  средства  при  аскаридозе  и  энтеробиозе,  а
также  в  качестве  желчегонного  средства.
 Подорожник  большой  —  многолетнее  травянистое  расте¬
ние  сем.  подорожниковых;  встречается  почти  по  всей  терри¬
тории  России,  растет  около  дорог,  на  полях,  по  лесным  опуш¬
кам.  Сырьем  являются  листья,  содержащие  полисахариды,
 131
 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  РАСТЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  РАСТЕНИЯ
 Щавель  конский. 	Элеутерококк 	колючий.
 гликозид  ринантин,  каротин,  аскорбиновую  кислоту,  флаво¬
ноиды  и  дубильные  вещества.  Настой  листьев  подорожника
используют  как  отхаркивающее  средство,  листья  входят  в
состав  грудных  сборов.  Из  листьев  подорожника  получают
также  препарат  «Плантаглюцид»,  который  при  приеме  внутрь
оказывает  спазмолитическое  и  противовоспалительное  дей¬
ствие.  Применяют  плантаглюцид  при  гипацидных  гастритах,  а
также  язвенной  болезни  желудка  и  двенадцатиперстной
кишки  с  нормальной  и  пониженной  кислотностью.  Из  свежих
листьев  получают  сок  подорожника,  который  назначают  по
тем  же  показаниям,  что  и  плантаглюцид,  а  также  для  лечения
хронических  колитов.
 Пустырник  сердечный  —  многолетнее  травянистое  расте¬
ние  сем.  губоцветных;  произрастает  в  Европейской  части  Рос¬
сии  и  Западной  Сибири.  Сырьем  является  трава,  которая
содержит  иридоиды,  сапонины,  дубильные  вещества.  Настой
и  настойка  травы  пустырника  применяются  как  седативные
средства  при  неврозах,  в  начальных  стадиях  гипертонической
болезни,  при  повышенной  нервной  возбудимости.
 Ревень  тангутский  —  многолетнее  травянистое  растение
сем.  гречишных.  Сырьем  являются  корни,  которые  содержат
антрагликозиды,  дубильные  и  пектиновые  вещества,  крах¬
мал.  Таблетки  из  порошка  корня  ревеня  применяют  как  сла¬
бительное  средство  при  хронических  запорах.
 Ромашка  аптечная  —  однолетнее  травянистое  растение
сем.  астровых.  Распространено  в  Европейской  части  России.
Растет  на  залежах,  полях,  у  дорог  и  на  сорных  местах.  Сырьем
являются  цветки,  которые  содержат  эфирное  масло,  богатое
проазуленами,  флавоноидами,  полисахаридами,  кумаринами  и
каротинами.  Настой  цветков  ромашки  применяют  внутрь  как
антисептическое  и  вяжущее  средство  при  спазмах  кишечника,
метеоризме,  а  также  как  потогонное  средство.  Кроме  того,
настой  ромашки  используют  для  полоскания  полости  рта,
примочек,  ванн,  клизм.  Цветки  входят  в  состав  желудочных  и
мягчительных  сборов.  К  заготовке  разрешены  также  цветки
ромашки  безъязычковой.
 Рябина  обыкновенная  —  дерево  сем.  розоцветных;  растет
в  подлеске  хвойных  и  смешанных  лесов,  по  лесным  опушкам,
встречается  в  лесной  и  лесостепной  зонах  Европейской  части
России,  на  Урале  и  в  Сибири.  Сырьем  являются  зрелые  пло¬
ды,  которые  содержат  каротин,  аскорбиновую  кислоту,  саха¬
ра,  дубильные  вещества,  витамины  В,  и  Е,  фолиевую  кисло¬
ту.  Отвары  плодов  рябины  назначают  как  профилактическое
и  лечебное  средство  при  авитаминозах,  а  также  как  мочегон¬
ное  и  кровоостанавливающее  средство.  Плоды  рябины  входят
в  состав  витаминных  сборов.
 Рябина  черноплодная  —  кустарник  сем.  розоцветных.
Родина  черноплодной  рябины  —  Северная  Америка;  культи¬
вируется  на  приусадебных  участках.  Сырьем  являются  зрелые
плоды,  которые  содержат  флавоноиды,  антоцианы,  катехи-
ны,  каротин,  сахара,  органические  кислоты,  дубильные  веще¬
ства  и  витамины  С,  В,  и  РР.  Свежие  плоды  черноплодной
рябины  используют  при  лечении  больных,  страдающих  недо¬
статком  в  организме  витамина  Р,  а  также  при  гипертоничес¬
кой  болезни  I  и  II  стадии.  Из  плодов  черноплодной  рябины
получают  сок,  жом  после  отжатия  сока  применяют  для  приго¬
товления  таблеток.  Сок  и  таблетки  назначают  как  Р-витамин-
ные  средства.
 Сосна  обыкновенная  —  вечнозеленое  хвойное  дерево  сем.
сосновых;  произрастает  по  всей  лесной  зоне  территории  Рос¬
сии.  Образует  большие  массивы  на  супесях,  песчаных  и  подзо¬
листых  почвах.  Является  одной  из  основных  лесных  пород.
Сырьем  являются  укороченные  верхушки  побегов  в  началь¬
ной  стадии  их  роста,  которые  обозначают  как  почки  сосны.
Сырье  содержит  эфирное  масло,  смолистые  вещества,  аскор¬
биновую  кислоту  и  дубильные  вещества.  Отвары  почек  сосны
применяют  как  диуретическое,  отхаркивающее  и  дезинфици¬
рующее  средство.  Почки  сосны  входят  в  состав  мочегонных
сборов.  Получаемое  перегонкой  живицы  из  сосны  обыкно¬
венной  масло  терпентинное  очищенное  (скипидар  очищен¬
ный),  являющееся  эфирным  маслом,  обладает  местным  раз¬
дражающим  и  антисептическим  действием  и  используется  в
составе  ряда  мазей  и  линиментов  как  отвлекающее  средство
при  невралгиях,  миозитах  и  артралгиях,  а  также  как  антисеп¬
тическое  средство  для  ингаляций  при  заболеваниях  верхних
дыхательных  путей.
 Сушеница  топяная  —  однолетнее  травянистое  растение
сем.  астровых;  встречается  почти  по  всей  Европейской  части
России,  в  Сибири,  на  Дальнем  Востоке,  в  Казахстане.  Растет
на  сырых  лугах,  во  влажных  лесах,  на  пашнях,  болотах.
Сырьем  является  трава  (цветущие  растения  с  корнем).  Трава
сушеницы  содержит  флавоноиды,  витамин  К,  дубильные
вещества,  эфирное  масло  и  каротин.  Настои  травы  оказы¬
вают  сосудорасширяющее  и  противовоспалительное  действие
и  применяются  в  начальных  стадиях  гипертонической  болез¬
ни,  иногда  при  язвенной  болезни  желудка  и  двенадцатиперс¬
тной  кишки.
 Толокнянка  обыкновенная  —  вечнозеленый  стелющийся
кустарник  сем.  вересковых;  встречается  в  лесной  зоне  Евро¬
пейской  части  России,  Сибири  и  Дальнего  Востока,  на  Кав¬
казе  и  в  Карпатах;  произрастает  в  сухих  сосновых  и  листвен¬
ных  лесах,  на  гарях  и  вырубках.  Сырьем  являются  листья  и
побеги,  которые  содержат  арбутин,  метиларбутин,  гидрохи¬
нон,  дубильные  вещества  и  флавоноиды.  Отвары  из  толок¬
нянки  используют  как  мочегонные  и  антисептические  сред¬
ства  при  воспалительных  заболеваниях  мочевых  путей.
Листья  толокнянки  входят  в  состав  мочегонных  сборов.
 Тысячелистник  обыкновенный  —  многолетнее  травяни¬
стое  растение  сем.  сложноцветных;  произрастает  в  лесной,
лесостепной  и  степной  зонах  почти  по  всей  территории  Рос¬
сии.  Часто  встречается  по  окраинам  полей,  у  дорог,  на  зале¬
жах.  Сырьем  являются  трава  и  цветки,  содержащие  эфирное
масло,  дубильные  вещества,  смолы,  витамин  К.  Настои  травы
и  цветков  часто  вместе  с  экстрактом  из  листьев  крапивы  при¬
меняют  как  кровоостанавливающее  средство,  в  основном  при
маточных  кровотечениях.  Трава  тысячелистника  как  горечь
входит  в  состав  желудочных  и  аппетитного  чаев.
 132

Фиалка  трехцветная  —  одно-  или  двулетнее  травянистое
растение  сем.  фиалковых;  распространено  по  всей  Европей¬
ской  части  России  и  Западной  Сибири;  встречается  как  сорняк
на  пашнях,  залежах  и  огородах.  Сырьем  является  трава,  кото¬
рая  содержит  флавоноиды,  антоциановые  гликозиды  (виола-
нин  и  пеонидин),  каратиноиды,  полисахариды  и  дубильные
вещества.  Настой  травы  фиалки  применяется  как  отхаркива¬
ющее  средство.  К  заготовке  разрешена  также  трава  фиалки
полевой.
 Хвощ  полевой  —  многолетнее  травянистое  споровое  расте¬
ние  сем.  хвощевых;  встречается  на  лугах,  песчаных  откосах,
по  берегам  рек  и  на  залежах  почти  по  всей  территории  России.
Сырьем  является  трава,  которая  содержит  флавоноиды,
фенол  карбоновые  кислоты,  тритерпеновые  сапонины,  аскор¬
биновую  кислоту.  В  траве  хвоща  обнаруживают  до  25%  крем¬
ниевой  кислоты.  Отвар  травы  хвоща  используют  как  моче¬
гонное  средство.
 Чабрец  (тимьян  ползучий)  —  вечнозеленый  полукустарник
сем.  яснотковых;  произрастает  в  Краснодарском  и  Ставро¬
польском  краях,  Воронежской  и  Ростовской  областях.  Сырь¬
ем  является  трава,  содержащая  эфирное  масло,  главными
компонентами  которого  Являются  тимол  и  карвакрол.  Кроме
того,  в  траве  обнаруживают  дубильные  вещества,  флавонои¬
ды,  урсоловую  и  олеаноловую  кислоты.  Отвар  травы  чабреца
применяют  как  отхаркивающее  средство.  Жидкий  экстракт
чабреца  входит  в  состав  отхаркивающего  препарата  «Пертус-
син».
 Череда  трехраздельная  —  однолетнее  травянистое  расте¬
ние  сем.  астровых;  встречается  почти  на  всей  Европейской
части  России,  в  Сибири,  на  юге  Дальнего  Востока,  в  Средней
Азии  и  Закавказье.  Растет  по  берегам  рек,  озер,  на  сырых
лугах,  болотах  и  как  сорняк  на  огородах.  Сырьем  является
трава  (в  начале  цветения).  Содержит  каратиноиды,  дубиль¬
ные  вещества  и  эфирное  масло.  Отвар  травы  череды  приме¬
няют  для  ванн  при  диатезах  у  детей.  Настой  травы  череды  наз¬
начают  внутрь  как  мочегонное  и  потогонное  средство.
 Черемуха  обыкновенная  —  кустарник  или  дерево  сем.
розоцветных;  встречается  в  лесных,  лесостепной  и  степной
зонах  Европейской  части  России,  Урала  и  Западной  Сибири.
Растет  по  берегам  рек,  среди  зарослей  кустарников,  по  опуш¬
кам.  Сырьем  являются  зрелые  плоды,  которые  содержат
дубильные  вещества,  сахара,  яблочную  и  лимонную  кислоты.
Настои  и  отвары  плодов  черемухи  применяют  как  вяжущие
средства.
 Черника  обыкновенная  —  ветвистый  листопадный  кустар¬
ник  сем.  брусничных;  распространен  в  Европейской  части
России,  в  Западной  Сибири,  Забайкалье  и  субальпийском
поясе  Кавказа.  Образует  обширные  заросли  во  влажных  хвой¬
ных  лесах  и  лесотундре.  Сырьем  являются  зрелые  плоды,
которые  содержат  дубильные  вещества  антоцианы,  лимон¬
ную  и  яблочную  кислоты,  сахара,  пектиновые  вещества,
аскорбиновую  кислоту.  Отвары  из  плодов  черники  исполь¬
зуют  как  вяжущие  средства  при  поносах,  особенно  у  детей.
Плоды  черники  входят  в  состав  вяжущих  сборов,  лист  чер¬
ники  —  противодиабетических  сборов.
 Шалфей  лекарственный  —  полукустарник  сем.  яснотко¬
вых.  Сырьем  являются  листья,  которые  содержат  эфирное
масло,  дубильные  вещества,  флавоноиды,  урсоловую  и  оле-
ановую  кислоты.  Отвар  из  листьев  шалфея  применяют  как
вяжущее  и  противовоспалительное  средство  для  полоскания
полости  рта  и  горла.
 Шиповник  коричный  —  колючий  кустарник  сем.  розоцвет¬
ных;  распространен  в  Европейской  части  России,  на  Урале  и  в
Сибири.  Растет  по  речным  долинам,  поймам,  в  зарослях
кустарников,  лесах.  Сырьем  являются  зрелые  плоды,  кото¬
рые  содержат  аскорбиновую  кислоту,  каротиноиды,  флаво¬
ноиды,  жирное  масло.  Настои  плодов  шиповника  и  сироп  из
плодов  применяют  как  поливитаминное  средство  при  гипо-  и
авитаминозах.  Получаемые  из  плодов  масло  шиповника  и  пре¬
парат  каротолин  используют  при  лечении  трофических  язв,
экзем,  плохо  заживающих  ран.
 Щавель  конский  —  многолетнее  травянистое  растение  сем.
гречишных;  встречается  по  всей  территории  Европейской
части  России  и  в  Западной  Сибири,  преимущественно  на  влаж¬
ных  почвах.  Сырьем  являются  корни,  содержащие  антрацен¬
производные  (хризовановую  кислоту  и  реум-эмодин),  дубиль¬
ные  вещества,  флавоноиды  и  смолы.  Отвары  корней  щавеля
конского  в  малых  дозах  оказывают  вяжущее,  а  в  больших
дозах  —  слабительное  действие.
 Элеутерококк  колючий  —  кустарник  сем.  аралиевых;  рас¬
тет  только  на  Дальнем  Востоке  в  Приморском  и  Хабаровском
краях,  Амурской  области  и  на  южном  Сахалине  в  кедрово¬
широколиственных  и  тенистых  широколиственных  лесах,  в
долинах  и  на  склонах  гор.  Сырьем  являются  корневища  и  кор¬
ни,  которые  содержат  лигнановые  гликозиды  (элеутерозиды
А,  В,  С,  Ъ  и  Е),  эфирное  масло,  пектиновые  вещества,  смолы
и  липиды.  Жидкий  экстракт  из  корневищ  и  корней  элеутеро¬
кокка  используют  как  тонизирующее  и  как  адаптогенное
средство.
 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  срёдства.  Современная  медицина  рас¬
полагает  Л.  с.,  действующими  практически  на  все  системы
организма  человека  и  влияющими  на  различные  патологичес¬
кие  процессы.
 Лекарственные  вещества  вводятся  в  организм  в  виде  раз¬
личных  форм:  твердые  (порошки,  таблетки,  драже),  жидкие
(капли,  микстуры,  настои,  растворы,  настойки),  мягкие  (ма¬
зи,  свечи,  эмульсии).  Сила  лечебного  действия  лекарства  и
скорость  его  наступления  во  многом  определяется  лекар¬
ственной  формой.
 Различают  ядовитые  (список  А),  сильнодействующие  (спи¬
сок  Б)  и  другие  Л.  с.  Лекарства,  относящиеся  к  спискам  А  и  Б,
обязательно  должны  храниться  под  замком.  Отдельно  реко¬
мендуется  хранить  наружные,  внутренние  и  стерильные  веще¬
ства.  При  покупке  лекарств  необходимо  обращать  внимание
на  срок  их  годности  и  не  хранить  дольше,  чем  следует,  т.  к.
устаревшее  лекарственное  средство  либо  не  дает  должного
эффекта,  либо  может  привести  к  отравлению.
 Для  того,  чтобы  лекарство  эффективно  подействовало  и
не  проявило  побочных  действий,  нежелательных  послед¬
ствий,  вплоть  до  отравлений,  его  следует  применять  только  по
назначению  врача.  Важны  не  только  дозы  препарата,  но  и
время  его  приема.  Иногда  имеет  значение  то,  чем  запивать  то
или  иное  лекарство.  Так,  чтобы  лекарство  подействовало  как
можно  быстрее,  его  нужно  принять  за  1—2  ч  до  еды  или  через
3  ч  после  нее.  Если  главное  не  скорость  воздействия,  то  лекар¬
ство  следует  принять  сразу  же  после  еды  или  во  время  приема
пищи  (в  этом  случае  слизистая  оболочка  желудка  защищена
пищевой  массой  и  лекарство  меньше  раздражает  желудок).
Так,  во  время  еды  лучше  принимать  некоторые  противоал¬
лергические  препараты  и  антибиотики.
 Как  правило,  большинство  препаратов,  таких  как  барал-
гин,  амидопирин,  анальгин,  хорошо  употреблять  вместе  с
 133
 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ  СРЕДСТВА

молоком  или  киселем.  Однако  надо  знать,  что  молоко,  как  и
мякотные  соки,  замедляет  действие  лекарств.  А  те  лекарства,
которые  всасываются  в  желудке,  вообще  противопоказано
запивать  молоком.  Такие  препараты,  как  сульфаниламиды,
имеющие  щелочную  реакцию,  нельзя  запивать  кислой  мине¬
ральной  водой.
 Во  время  лечения  некоторыми  препаратами  следует  учи¬
тывать  и  характер  пищевого  рациона.  Так,  если  назначен
антидепрессант  ниаламид  (нуредал),  не  следует  употреблять  в
пищу  сыр,  сливки  и  кофе.  Во  время  приема  любых  лекарств
рекомендуется  ограничить  себя  в  острых  и  пряных  продуктах.
 Действие  Л.  с.  на  организм  зависит  от  многих  факторов.
Большое  значение  имеет  их  доза.  Для  каждого  Л.  с.  имеется
определенный  диапазон  доз,  в  котором  оно  проявляет  лечеб¬
ные  свойства.  Это  так  называемые  средние  терапевтические
дозы.  При  необходимости  врач  может  назначить  лекарство  в
так  называемых  высших  терапевтических  дозах,  которые
являются  предельно  допустимыми.  При  превышении  этих  доз
Л.  с.  начинают  оказывать  токсическое  (отравляющее)  дей¬
ствие.
 Чувствительность  организма  человека  к  Л.  с.  существенно
меняется  также  в  зависимости  от  возраста.  Дети  более  чув¬
ствительны  к  Л.  с.,  чем  взрослые.  Поэтому  установленные
для  них  терапевтические  дозы  существенно  отличаются  от  доз
для  взрослых,  а  некоторые  Л.  с.  вообще  запрещено  назначать
детям  раннего  возраста  (до  2  лет).  У  людей  преклонного  воз¬
раста  (старше  60  лет)  превышена  чувствительность  к  опреде¬
ленным  группам  Л.  с.  (напр.,  к  средствам,  угнетающим  цент¬
ральную  нервную  систему,  мочегонным  средствам),  в  связи  с
чем  препараты  этих  групп  им  назначают  в  несколько  меньших
дозах,  чем  людям  среднего  возраста.
 Для  каждого  Л.  с.  характерна  определенная  длительность
действия,  соответствующая  времени  циркуляции  активной
формы  лекарственного  вещества  в  организме.  Не  следует
принимать  лекарства  чаще,  чем  указано  в  рецепте,  т.  к.
может  развиться  токсическое  действие  препарата  вследствие
его  накопления  (кумуляции)  в  организме.  Накопление  Л.  с.  и
обусловленные  этим  токсические  явления  могут  возникать  и
при  длительном  бесконтрольном  приеме  некоторых  лекарств.
В  то  же  время  более  редкие,  чем  назначено,  приемы  лекар¬
ства  снижают  его  эффективность.
 Действие  Л.  с.  во  многом  зависит  и  от  способа  их  примене¬
ния.  Напр.,  валидол  и  нитроглицерин  при  приступах  стенокар¬
дии  следует  класть  под  язык.  При  проглатывании  этих  табле¬
ток  их  леч.  действие  практически  не  проявляется.
 Действие  ряда  Л.  с.  меняется  в  зависимости  от  биологичес¬
ких  ритмов  организма,  от  времени  приема  лекарств  в  течение
суток.  Известны  случаи  значительного  повышения  эффектив¬
ности  некоторых  Л.  с.  в  ранние  утренние  часы.  Эффектив¬
ность  Л.  с.  может  измениться  при  одновременном  приеме  двух
и  более  препаратов,  т.  к.  они  могут  взаимно  усилить  действие
друг  друга  или,  наоборот,  ослабить.  Поэтому  не  следует  при¬
менять  какие-либо  комплексы  препаратов  без  рекомендации
врача,  т.  к.  они  могут  оказаться  несовместимыми  и  вызвать
нежелательные  последствия.
 Действие  Л.  с.  зависит  и  от  состояния  организма.  Так,
жаропонижающие  средства  помогают  только  при  лихорадке,
каждое  из  химиотерапевтических  средств  эффективно  только
в  отношении  определенного,  чувствительного  к  нему  вида
микробов  и  назначается  при  определенных  инфекционных
болезнях.  Особенно  очевидна  зависимость  действия  Л.  с.  от
 функционального  состояния  органов,  участвующих  в  разру¬
шении  и  выведении  Л.  с.  из  организма  (печени,  почек);  при
нарушении  функций  этих  органов  токсическое  действие  мно¬
гих  Л.  с.  усиливается.  Токсичность  ряда  Л.  с.  возрастает  под
влиянием  алкоголя,  и  наоборот,  некоторые  лекарства  могут
усилить  токсическое  действие  алкоголя  (вплоть  до  тяжелого
отравления).
 Особенно  осторожно  к  Л.  с.  следует  относиться  беремен¬
ным  женщинам,  т.  к.  есть  препараты,  оказывающие  неблаго¬
приятное  влияние  на  развитие  плода.  Ряд  Л.  с.  не  рекоменду¬
ется  принимать  кормящим  матерям,  чтобы  не  вызвать  отрав¬
ления  у  ребенка.
 Наконец,  некоторые  Л.  с.  (в  частности,  успокаивающие)
не  следует  принимать  во  время  работы  людям,  профессия
которых  требует  быстрых  и  точных  психических  и  двигатель¬
ных  реакций  (водителям  транспорта,  работникам  диспетчер¬
ских  служб  ит.  п.):  эти  препараты  замедляют  ответные  реак¬
ции  центральной  нервной  системы.
 Большинство  Л.  с.  выдается  из  аптек  по  рецептам.  Ряд
лекарственных  средств  отпускается  без  рецептов.  В  стациона¬
рах,  при  оказании  скорой  медицинской  помощи  на  дому  Л.  с.
больные  получают  бесплатно.  Отдельным  группам  населе¬
ния,  а  также  больным  определенными  заболеваниями  Л.  с.
выдаются  из  аптек  бесплатно  или  продаются  со  скидкой.
ЛОКТЕВбЙ  СУСТАВ  соединяет  плечевую  кость  и  кости
предплечья.  Л.  с.  образован  тремя  суставами:  плечелоктевым,
в  котором  происходит  сгибание  и  разгибание  предплечья;  пле-
челучевым,  в  котором  возможны  сгибание,  разгибание  и  вра¬
щение  лучевой  кости;  вместе  с  плечелучевым  функционирует
лучелоктевой  сустав,  в  котором  осуществляется  вращение
лучевой  кости,  поворот  предплечья  кнаружи  и  кнутри.  Все
три  сустава  заключены  в  одну  суставную  капсулу.  Боковые
отделы  ее  укреплены  связками.  Кровоснабжается  сустав
ветвями  плечевой  артерии.
 Рис.  1.  Взаимоотношение  суставных  концов  костей,  образующих  локте¬
вой  сустав,  в  норме  (а)  и  при  заднем  вывихе  (б):  а  —  линии,  соединяющие
надмыщелки  и..  п  '  ^ой  кости  и  верхушку  локтевого  отростка,  образуют
равнобедренный  треугольник;  б  —  конфигурация  треугольника,  обра¬
зованного  теми  же  костными  ориентирами,  при  заднем  вывихе  резко
изменена.
 134
 ЛОКТЕВОЙ  СУСТАВ

Повреждения  Л.  с.  встречаются  часто.  При  ушибах  может
отмечаться  кровоизлияние  в  мягкие  ткани,  расположенные
около  сустава  синовиальные  сумки,  реже  в  полость  сустава
(гемартроз).  При  ударе  по  задневнутренней  поверхности  Л.  с.
может  нарушаться  функция  локтевого  нерва  —  появляются
резкие  боли,  отдающие  в  IV  и  V  пальцы  кисти.  При  чрезмер¬
ном  разгибании  Л.  с.  (напр.,  во  время  игры  в  теннис,  метания
копья,  упражнений  с  гирями)  возникают  микротравмы,  кото¬
рые  могут  сопровождаться  надрывами  капсулы  и  связок,
гемартрозом.  Первая  помощь  при  ушибе  включает  создание
условий  для  покоя  сустава  (руку  укладывают  на  косынку),  в
некоторых  случаях,  если  есть  подозрение  на  более  тяжелое
повреждение,  лучше  наложить  шину  и  направить  пострадав¬
шего  в  больницу  для  обследования.  При  повреждении  вну¬
треннего  отдела  капсулы  и  боковой  связки  отмечают  припух¬
лость  по  внутренней  стороне  сустава,  может  быть  кровоиз¬
лияние  под  кожей,  сустав  опухает,  предплечье  отводится
кнаружи  значительно  больше,  чем  на  здоровой  стороне.  В
таких  случаях  шинирование  обязательно.  В  дальнейшем
лечение  может  быть  консервативным,  а  иногда  нужна  опе¬
рация.
 Вывихи  в  локтевом  суставе  обычно  происходят  при  паде¬
нии  на  вытянутую  руку.  Чаще  встречаются  задние  вывихи
(рис.  1).  После  травмы  отмечается  деформация  области  суста¬
ва.  Предплечье  согнуто  под  тупым  углом.  Выше  локтевого
отростка  видно  западение  кожи,  движения  невозможны.
Нередко  вывих  сопровождается  повреждением  или  сдавле¬
нием  сосудов  и  нервов.  В  этом  случае  отмечают  посинение,
отек,  онемение  в  области  кисти  и  предплечья.  Первая  помощь
направлена  на  обездвижение  поврежденной  руки  в  том  поло¬
жении,  в  котором  она  находится.  Не  следует  предпринимать
попыток  «исправить»  ее  положение  или  вправить  вывих,  т.  к.
это  может  привести  к  еще  более  тяжелой  травме  сустава.  Для
предупреждения  развития  значительного  отека  тканей  жела¬
тельно  придать  руке  возвышенное  положение,  приложить
пузырь  или  грелку  со  льдом.
 У  детей  3—4  летнего  возраста  при  потягивании  за  руку
может  возникнуть  подвывих  головки  лучевой  кости,  который
проявляется  внезапной  болью  в  руке,  ограничением  движений
в  локтевом  суставе.  Механизм  возникновения  подвывиха
показан  на  рис.  2.  Первая  помощь  заключается  в  укладывании
поврежденной  руки  на  косынку,  после  чего  ребенка  достав¬
ляют  в  травматологический  пункт  или  в  больницу,  где  будет
произведено  вправление.
 При  переломах  и  переломовывихах  в  локтевом  суставе
(рис.  3)  пострадавший  испытывает  сильную  боль,  сустав
быстро  увеличивается  в  объеме,  распухает,  нарушается  его
подвижность.  Первая  помощь  заключается  в  обездвижении  с
помощью  шины,  после  чего  руку  укладывают  на  косынку  и
направляют  пострадавшего  в  больницу.
 При  открытых  повреждениях  области  Л.  с.  на  рану  накла¬
дывают  стерильную  повязку,  а  затем  проводят  шинирование.
Если  повреждена  лишь  кожа  и  других  травм  нет,  то  можно
ограничиться  укладыванием  руки  на  косынку.
 Шинирование  при  повреждениях  Л.  с.  (рис.  4)  проводится
так  же,  как  при  повреждениях  плечевой  кости  (см.  Плечо).
 Повязки  на  область  Л.  с.  накладывают  косыночные
(рис.  5),  бинтовые  или  с  использованием  трубчатого  бинта.
Из  бинтовых  повязок  обычно  применяют  восьмиобразную,
начиная  бинтование  с  нижней  трети  плеча  или  с  верхней  трети
предплечья.  При  необходимости  хорошо  закрыть  сустав  со
 Рис.  2.  Механизм  возникновения  подвывиха  головки  лучевой  кости  у
ребенка:  а  —  на  прогулке;  б  —  при  одевании.
 Рис.  3.  Переломы  локтевого  отростка:  а  —  без  смещения  отломков;
б  —  со  смещением  отломков.
 135
 ЛОКТЕВОЙ  СУСТАВ

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ  СУСТАВ
 всех  сторон  накладывают  черепашью  повязку.  Она  может
быть  как  продолжением  спиральной  повязки  на  локоть,  так  и
самостоятельной  повязкой  на  локтевой  сустав.  Чаще  исполь¬
зуют  расходящуюся  черепашью  повязку,  когда  бинтование
начинают  закрепляющими  круговыми  турами  в  области  сере¬
дины  Л.  с.,  откуда  туры  бинта  расходятся  к  периферии,
ложась  то  выше,  то  ниже  сустава  и  прикрывая  на  2/3  каждый
предыдущий  тур.  При  наложении  сходящейся  черепашьей
повязки  закрепляющие  круговые  туры  делают  ниже  сустава,
затем  ведут  бинт  косо  через  локтевой  сгиб  на  заднюю  поверх¬
ность  плеча,  выше  локтевого  сустава,  огибая  его  и  вновь  воз¬
вращаясь  через  локтевой  сгиб  к  первому  круговому  туру  бин¬
та.  Дальнейшие  туры  идут  также  постепенно  сближаясь  к
центру  и  перекрещиваясь  на  сгибательной  поверхности  суста¬
ва.  Повязку  обычно  накладывают  в  положении,  когда  рука
согнута  в  локтевом  суставе  под  углом  90°.
 ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ  СУСТАВ  образован  лучевой  костью,  хря¬
щевым  суставным  диском  и  костями  первого  ряда  запястья
(ладьевидной,  полулунной  и  трехгранной).  В  нем  возможны
сгибание,  разгибание,  приведение,  отведение,  а  также  круго¬
вые  движения  кисти.  Сустав  заключен  в  суставную  сумку.  На
ладонной  поверхности  Л.  с.  проходят  сухожилия  мышц-сги-
бателей,  а  на  тыльной  —  разгибателей.  Кровоснабжается
лучевой  и  локтевой  артериями.
 Ушибы  Л.  с.  очень  болезненны,  т.  к.  он  окружен  лишь
сухожилиями.  Растяжения  связок  и  капсулы  Л.  с.  происходят
при  чрезмерном  сгибании,  разгибании,  отведении  или  приве¬
дении  кисти.  Проявляются  эти  повреждения  припухлостью  на
ограниченном  участке,  болезненностью  при  движениях.
Вывихи  в  Л.  с.  —  см.  Кисть.  Для  того  чтобы  исключить  вну¬
трисуставной  перелом,  необходима  рентгенография  сустава.
Первая  помощь  направлена  на  создание  условий  покоя,
местно  прикладывают  холод.  При  подозрении  на  перелом
производят  шинирование  так  же,  как  и  при  повреждениях
кисти  и  предплечья.
 ЛЮМБАГО  (прострел)  —  острая  боль  в  поясничной  области,
возникающая  главным  образом  после  перегрузки  при
подъеме  тяжестей,  неловком  движении  туловища.  Предраспо¬
лагающим  моментом  является  общее  переохлаждение  орга¬
низма  или  местное  охлаждение  поясничной  области.  Л.
нередко  может  быть  одним  из  проявлений  остеохондроза
позвоночника.
 Боль  при  Л.  возникает  внезапно,  чаще  бывает  односторон¬
ней,  резко  усиливающейся  при  малейшем  физическом  напря¬
жении,  движении,  кашле,  чиханье  и  т.  п.  Надавливание  на
поясницу  крайне  болезненно,  мышцы  спины  на  стороне  боли
напряжены.  Больной  не  может  разогнуться,  принимает  выну¬
жденное  (полусогнутое)  положение.  Сразу  после  «прострела»
рекомендуется  лечь  на  спину  (на  пол,  на  жесткую  скамью),
согнуть  ноги  в  коленях  и  постараться,  расслабив  мышцы  пояс¬
ницы,  прижать  поясничный  отдел  позвоночника  к  жесткой
поверхности.  Часто  этот  прием  предупреждает  развитие  боле¬
вого  приступа,  уменьшает  напряжение  мышц  поясничной
области.
 Дальнейшее  лечение  проводит  врач.  При  Л.  предписывают
постельный  режим.  Постель  должна  быть  ровная  и  жесткая
(на  сетку  кровати  под  тонкий  матрац  подкладывают  лист  тол¬
стой  фанеры  или  дощатый  щит).
 Рис.  4.  Иммобилизация  при  повреждениях  плеча  и  локтевого  сустава:  а
 — 	подготовка  лестничной  шины;  б  —  наложение  шины;  в  —  фиксация
шины  бинтом;  г  —  подвешивание  верхней  конечности  на  косынке.
 Рис.  5.  Наложение  косыночной  повязки  на  локтевой  сустав:  а,  б,  в,  г  —
 этапы  наложения  повязки.
 136

МАССАЖ  СЁРДЦА  —  механическое  воздействие  на  сердце
после  его  остановки  с  целью  восстановления  его  деятельности
и  поддержания  непрерывного  кровотока  до  возобновления
работы  сердца.  Показаниями  к  М.  с.  являются  все  случаи
остановки  сердца.  Сердце  может  перестать  сокращаться  от
различных  причин:  спазма  коронарных  сосудов,  острой  сер¬
дечной  недостаточности,  инфаркта  миокарда,  тяжелой  трав¬
мы,  поражения  молнией  или  электрическим  током  и  т.  д.
Признаки  внезапной  остановки  сердца  —  резкая  бледность,
потеря  сознания,  исчезновение  пульса  на  сонных  артериях,
прекращение  дыхания  или  появление  редких,  судорожных
вдохов,  расширение  зрачков.
 Существуют  два  основных  вида  массажа  сердца:  непрямой,
или  наружный  (закрытый),  и  прямой,  или  внутренний  (откры¬
тый).
 Непрямой  М.  с.  основан  на  том,  что  при  нажатии  на  грудь
спереди  назад  сердце,  расположенное  между  грудиной  и
позвоночником,  сдавливается  настолько,  что  кровь  из  его
полостей  поступает  в  сосуды.  После  прекращения  надавлива¬
ния  сердце  расправляется  и  в  полости  его  поступает  венозная
кровь.
 Непрямым  М.  с.  должен  владеть  каждый  человек.  При
остановке  сердца  его  надо  начинать  как  можно  скорее.  Наи¬
более  эффективен  М.  с.,  начатый  немедленно  после  оста¬
новки  сердца.  Для  этого  больного  или  пострадавшего  уклады¬
вают  на  плоскую  твердую  поверхность  —  землю,  пол,  доску
 (на  мягкой  поверхности,  напр,  постели,  М.  с.  проводить
нельзя).  Оказывающий  помощь  становится  слева  или  справа
от  пострадавшего,  кладет  ладонь  на  грудь  пострадавшего
таким  образом,  чтобы  основание  ладони  располагалось  на
нижнем  конце  его  грудины  (рис.  1,2).  Поверх  этой  ладони
помещает  другую  для  усиления  давления  и  сильными,  резкими
движениями,  помогая  при  этом  всей  тяжестью  тела,  осущест¬
вляют  быстрые  ритмичные  толчки  один  раз  в  секунду  (рис.  3).
Грудина  при  этом  должна  прогибаться  на  3—4  см,  а  при  широ¬
кой  грудной  клетке  —  на  5—6  см.  После  каждого  надавлива¬
ния  руки  приподнимают  над  грудной  клеткой,  чтобы  не  пре¬
пятствовать  ее  расправлению  и  наполнению  сердца  кровью.
Для  облегчения  притока  венозной  крови  к  сердцу  ногам
пострадавшего  придают  возвышенное  положение.
 Методика  непрямого  массажа  сердца  у  детей  зависит  от
возраста  ребенка.  Детям  до  1  года  достаточно  надавливать  на
грудину  одним-двумя  пальцами.  Для  этого  оказывающий
помощь  укладывает  ребенка  на  спину  головой  к  себе,  охваты¬
вает  ребенка  так,  чтобы  большие  пальцы  рук  располагались
на  передней  поверхности  грудной  клетки,  а  концы  их  на  ниж¬
ней  трети  грудины,  остальные  пальцы  подкладывает  под  спи¬
ну.  Детям  старше  1  года  до  7  лет  массаж  сердца  производят,
стоя  сбоку,  основанием  одной  кисти,  а  более  старшим  —  обе¬
ими  кистями  (как  взрослым).  Во  время  массажа  грудная
клетка  должна  прогибаться  на  1—1  ]/2  см  у  новорожденных,  на
 2—2х12  см  у  детей  1—12  мес.,  на  3—4  см  у  детей  старше  1  года.
 Рис.  1.  Место  соприкосновения  руки  и  грудины  при  непрямом  массаже
сердца.
 Рис.  2.  Положение  больного  и  оказывающего  помощь  при  непрямом  мас¬
саже  сердца.
 137
 МАССАЖ  СЕРДЦА

Рис.  3.  Схема  непрямого  массажа  сердца:  а  —  наложение  рук  на  грудину;
б  —  нажатие  на  грудину.
 Число  надавливаний  на  грудину  в  течение  1  мин  должно
соответствовать  средней  возрастной  частоте  пульса,  которая
составляет  у  новорожденных  140,  у  детей  6  мес.  —  130—135,
1  года  —  120—125,  2  лет  —  110—115,  3  лет  —105—110,  4  лет  —
100—105,  5  лет  —  100,  6  лет  —  90—95,  7  лет  —  85—90,  8—
 9 	лет  —  80—85,10—12  лет  —  80,13—15  лет  —  75  ударов  в  1  мин.
 Непрямой  массаж  сердца  обязательно  сочетают  с  ис¬
кусственным  дыханием.  Массаж  сердца  и  искусственное  дыха¬
ние  удобнее  проводить  двум  лицам.  При  этом  один  из  оказы¬
вающих  помощь  делает  одно  вдувание  воздуха  в  легкие,  затем
другой  производит  пять  сдавлений  грудной  клетки.
 Непрямой  М.  с.  —  простая  и  эффективная  мера,  позволя¬
ющая  спасти  жизнь  больным  и  пострадавшим;  он  применяется
в  порядке  первой  помощи.  Успех  наружного  М.  с.  определя¬
ется  по  сужению  зрачков,  появлению  самостоятельного
пульса  и  дыхания.  Массаж  сердца  должен  проводиться  до  при¬
бытия  врача.
 Прямой  М.  с.  заключается  в  периодическом  сдавливании
сердца  рукой,  введенной  в  полость  грудной  клетки.  Этот  вид
М.  с.  применяет  только  хирург  в  случае  остановки  сердца  при
операции  на  органах  грудной  полости.
 МАСТИТ  —  острое  воспаление  молочной  железы.  Наиболее
часто  возникает  в  послеродовом  периоде.  Микроорганизмы
проникают  в  ткань  молочной  железы  через  расширенные
молочные  ходы  или  через  трещины  соска.  На  фоне  застоя
молока  инфекция  развивается  особенно  бурно.  Образуются
абсцессы  (гнойники)  молочной  железы.
 В  начале  заболевания  повышается  температура  тела  (до
39—40°),  отмечаются  озноб,  слабость,  головная  боль,  чувство
жара,  проливные  поты.  При  осмотре  молочной  железы  выяв¬
ляются  чрезвычайно  болезненные  трещины  соска,  резкий
отек,  покраснение  кожи,  «нагрубание»  молочной  железы.  В
запущенных  случаях  или  при  неправильном  лечении  воз¬
можно  самопроизвольное  вскрытие  поверхностных  гнойни¬
ков,  после  чего  образуются  длительно  незаживающие  гной¬
ные  и  молочные  свищи.  В  более  тяжелых  случаях  не  исклю¬
чено  поражение  всей  молочной  железы  с  развитием  сепсиса.
 Энергичное  лечение  должно  быть  предпринято  при  появ¬
лении  самых  первых  признаков  заболевания.  Назначенное
врачом  адекватное  лечение,  начатое  в  первые  1—2  дня,  при¬
водит  к  выздоровлению.  После  каждого  кормления  необхо¬
димо  тщательное  сцеживание  молока  руками  или  с  помощью
молокоотсоса.  Ребенка  можно  кормить  из  пораженной
железы  сцеженным  молоком  после  его  пастеризации  (дово¬
 дить  до  кипения).  Из  здоровой  молочной  железы  следует  про¬
должать  обычное  кормление.  Для  облегчения  сцеживания  за
30—40  мин  до  кормления  принимают  таблетку  но-шпы.
Железе  придают  возвышенное  положение,  не  сдавливая  ее
бюстгалтером.  На  область  инфильтрата  можно  положить
компресс  без  вощаной  бумаги,  пропитав  марлевую  салфетку
водкой  или  40—60%  этиловым  спиртом.  Трещины  соска  обра¬
батывают  1%  раствором  метиленового  синего  и  накладывают
метилурациловую  мазь.  При  сильных  болях  на  сосок  наносят
мазь  с  анестезином.  При  отсутствии  улучшения  (нормализа¬
ции  температуры  тела,  исчезновения  болей  и  уплотнения
молочной  железы)  вероятнее  всего  наступило  нагноение  и
показано  оперативное  лечение.
 Профилактика  послеродового  М.  заключается  в  предупре¬
ждении  трещин  сосков  и  застоя  молока.  С  этой  целью  уже  в
течение  всей  беременности  следует  проводить  «закаливание»
и  подготовку  сосков:  ежедневное  обмывание  их  теплой  водой
с  мылом,  воздушные  ванны  в  течение  15—20  мин,  орошение
раствором  грамицидина,  общее  ультрафиолетовое  облучение,
обще  гигиенические  мероприятия,  частая  смена  белья.
мАточное  кровотечение  может  возникать  в  любом  воз¬
расте.  Частыми  причинами  являются  заболевания  матки  (опу¬
холи,  воспаление,  эндометриоз),  опухоли  и  нарушение  гормо¬
нальной  функции  яичников.  М.  к.  может  быть  проявлением
заболеваний  крови  с  нарушением  ее  свертывающей  системы.
Нередко  М.  к.  осложняет  течение  беременности,  родов  и
послеродового  периода.
 Маточные  кровотечения  у  детей  до  12-летнего  возраста  (до
начала  периода  полового  созревания).  У  новорожденных  дево¬
чек  на  первой  неделе  (обычно  на  5—6-й  день)  жизни  могут
появляться  кровянистые  выделения  из  половых  путей.  Это
связано  со  слущиванием  поверхностного  слоя  слизистой  обо¬
лочки  матки  вследствие  прекращения  действия  материнских
половых  гормонов,  циркулирующих  в  организме  плода  до
рождения.  Кровянистые  выделения  из  половых  путей  прекра¬
щаются  самостоятельно  через  24—48  ч.
 В  последующие  годы  вплоть  до  наступления  периода  поло¬
вого  созревания  М.  к.  встречаются  крайне  редко  и  являются
симптомом  особого  вида  опухолей  яичников,  продуцирующих
женские  половые  гормоны.  В  большинстве  случаев  эти  опу¬
холи  доброкачественные.  Под  влиянием  женских  половых
гормонов,  вырабатываемых  опухолью  яичника,  периодически
происходит  утолщение  слизистой  оболочки  матки  с  последу¬
ющим  ее  отторжением,  что  проявляется  ациклическими
необильными  менструальноподобными  выделениями  из  поло¬
вых  путей.  Наряду  с  этим  наблюдаются  такие  не  свойствен¬
ные  возрасту  девочки  признаки  полового  созревания,  как  уве¬
личение  молочных  желез,  оволосение  наружных  половых
органов.
 При  появлении  кровянистых  выделений  из  половых  путей
у  девочки  до  12  лет  необходимо  немедленно  обратиться  к  дет¬
скому  гинекологу.  Если  при  обследовании  подтверждается
диагноз  опухоли  яичника,  операцию  (удаление  яичника)  про¬
водят  безотлагательно,  так  как  опухоль  может  быть  злокаче¬
ственной.  Обследование  позволяет  выявить  и  другие  причины
кровянистых  выделений  из  половых  путей  у  детей:  инородные
тела  и  злокачественные  опухоли  влагалища.
 Маточные  кровотечения  в  периодах  полового  созревания,
детородном  и  предшествующем  прекращению  менструаций.
 Маточные  кровотечения,  не  связан¬
ные  с  беременностью  и  родами.  В  период
 138
 МАСТИТ
 |М#НМЙ!ШМ11<к1|К4

МАТОЧНОЕ  КРОВОТЕЧЕНИЕ
 полового  созревания  (12—18  лет)  М.  к.  являются  обычно
следствием  нарушения  гормональной  функции  яичников.  Ред¬
кими  причинами  М.  к.  служат  заболевания  крови  с  повышен¬
ной  кровоточивостью,  гормонопродуцирующие  опухоли  яич¬
ников,  опухоли  матки  (миома  —  доброкачественная  опухоль,
исходящая  из  мышечной  оболочки  матки;  рак).  В  детородном
периоде  (18—45  лет)  и,  особенно,  в  периоде,  предшеству¬
ющем  прекращению  менструаций  (с  45  до  50—55  лет),  часто
встречаются  М.  к.,  связанные  с  нарушением  гормональной
функции  яичников;  доброкачественными  и  злокачественными
опухолями  матки;  хроническим  эндомиометритом  (воспале¬
ние  слизистой  и  мышечной  оболочек  матки);  эндометриозом
тела  матки  (разрастанием  в  мышечной  оболочке  матки  ткани,
сходной  с  эндометрием  —  слизистой  оболочкой  матки).  Могут
наблюдаться  также  М.  к.,  обусловленные  гормонопродуциру¬
ющими  опухолями  яичников,  заболеваниями  крови,  наруше¬
нием  правил  приема  гормональных  противозачаточных
средств,  повреждением  стенки  матки  внутриматочным  кон¬
трацептивом.
 Возникающие  вследствие  нарушения  гормональной  функ¬
ции  яичников  М.  к.  называют  дисфункциональными.  В  боль¬
шинстве  случаев  они  ациклические  —  наступают  после
задержки  менструации  на  \Ч2—6  мес.  Нередко  эти  кровотече¬
ния  бывают  обильными  со  сгустками,  продолжаются  дли¬
тельно  (7—10  дней  и  более),  то  усиливаясь,  то  затихая.  Часто
при  этом  развивается  малокровие  (анемия),  что  особенно
неблагоприятно  в  периоде  полового  созревания.
 Маточные  кровотечения  являются  основным  и  часто  пер¬
вым  симптомом  опухолей  матки.  При  миоме  матки  они
обычно  связаны  с  менструациями:  менструация  начинается  в
срок  и  переходит  в  кровотечение  (часто  обильное,  со  сгустка¬
ми),  которое  может  продолжаться,  временами  ослабевая,
вплоть  до  начала  следующей  менструации.  Нередко  кровоте¬
чение  сопровождается  схваткообразными  болями  в  низу
живота.  У  многих  больных  наблюдается  малокровие.
 При  раке  тела  матки  М.  к.  может  возникать  циклически
(во  время  менструации)  или  в  межменструальном  периоде.
Возможны  схваткообразные  боли  в  низу  живота,  обильные
водянистые  бели.  Рак  шейки  матки  проявляется  сукрович¬
ными  белями  в  межменструальном  периоде,  а  также  выделе¬
нием  небольшого  количества  крови  из  половых  путей  при
половом  сношении,  поднятии  тяжести,  натуживании  во  время
дефекации.
 При  хроническом  эндомиометрите,  эндометриозе  тела
матки  М.  к.  совпадают  с  менструациями.  Для  эндометриоза
тела  матки  характерны  боли  в  низу  живота  во  время  мен¬
струации,  небольшие  кровянистые  выделения  из  половых
путей  («мазня»)  за  1—2  дня  до  ее  начала.  При  опухолях  яични¬
ка,  продуцирующих  женские  половые  гормоны,  М.  к.  возни¬
кают  ациклически,  сходны  с  дисфункциональными.  При  нару¬
шении  свертывающей  системы  крови  менструация  переходит
в  маточное  кровотечение;  наблюдаются  также  носовые  кро¬
вотечения,  кровоточивость  десен,  быстрое  возникновение
синяков  при  небольших  ушибах,  длительные  кровотечения
при  порезах  кожи.
 В  связи  с  тем,  что  причина  М.  к.  может  быть  установлена
только  в  условиях  стационара,  а  также  учитывая  возможность
развития  опасного  для  жизни  состояния  вследствие  обильной
кровопотери  и  необходимость  проведения  экстренных  меро¬
приятий  (оперативные  вмешательства,  лекарственная  тера¬
пия)  для  остановки  М.  к.,  необходимы  вызов  скорой  помощи
 и  срочная  госпитализация  больной.  Большой  вред  могут  при¬
нести  попытки  остановить  М.  к.  в  домашних  условиях,  пользу¬
ясь  советами  некомпетентных  лиц.  Если  нет  возможности
быстро  получить  медицинскую  помощь  (напр.,  в  дороге)  и
причиной  маточного  кровотечения  являются  установленные
ранее  нарушение  функции  яичников  или  миома  матки,  в  каче¬
стве  временных  мероприятий  могут  быть  рекомендованы
обильное  питье  (сладкий  чай,  морсы,  соки  и  др.),  глюконат
кальция  по  1  таблетке  (0,5  г)  3—4  раза  в  день,  аскорбиновая
кислота  по  1  таблетке  (0,1  г)  2—3  раза  в  день,  экстракт  водя¬
ного  перца  (по  30—40  капель  3—4  раза  в  день)  или  настой  кра¬
пивы  (по  1  стол.  л.  3  раза  в  день).
 При  необильных  кровянистых  выделениях  из  половых
путей,  даже  если  они  самостоятельно  прекратились,  следует,
не  откладывая,  обратиться  к  гинекологу.  Это  позволит  свое¬
временно  установить  их  причину  и  провести  необходимое
лечение.  Особенно  важно  раннее  выявление  злокачественных
опухолей  тела  и  шейки  матки,  так  как  начальные  стадии  их
излечимы.
 Маточные  кровотечения,  связанные  с
беременностью  и  родами.  Частыми  причинами
М.  к.  в  детородном  возрасте  являются  выкидыш  и  прерыва¬
ние  внематочной  беременности.  В  этих  случаях  кровянистые
выделения  из  половых  путей  возникают  на  фоне  болей  в  низу
живота,  характерны  задержка  менструации  (при  внематочной
беременности  она  может  быть  небольшой  —10—12  дней,  ино¬
гда  меньше)  и  субъективные  признаки  беременности.  М.  к.
могут  быть  также  проявлением  таких  осложнений  беременно¬
сти,  как  предлежание  плаценты,  пузырный  занос  и  др.  (см.
Беременность).  Кровотечения,  связанные  с  беременностью,
возможны  в  периоде  полового  созревания  и  периоде,  предше¬
ствующем  прекращению  менструаций.
 Маточные  кровотечения  во  время  родов  чаще  всего  свя¬
заны  с  преждевременной  отслойкой  нормально  расположен¬
ной  (в  области  дна  или  боковых  стенок  матки)  или  предлежа¬
щей  (частично  или  полностью  перекрывающей  внутренний
маточный  зев)  плаценты.  Эти  кровотечения  возникают  с
началом  родовой  деятельности  (в  периоде  раскрытия  шейки
матки),  нередко,  особенно  при  предлежании  плаценты,
бывают  массивными  и  представляют  смертельную  опасность
для  женщины  и  плода.  При  значительном  кровотечении  спа¬
сти  их  жизнь  может  только  экстренное  окончание  родов
путем  кесарева  сечения.  Если  кровотечение  начинается  у
роженицы  вне  стен  лечебного  учреждения,  необходимо
срочно  доставить  ее  в  родильный  дом.  Предлежание  пла¬
центы  можно  выявить  в  конце  беременности  в  женской  кон¬
сультации  с  помощью  ультразвукового  исследования.  При
предлежании  плаценты  или  низком  ее  положении  женщина
заблаговременно  до  родов  обязательно  должна  быть  госпита¬
лизирована  в  родильный  дом.
 В  послеродовом  периоде  М.  к.  могут  быть  обусловлены
задержкой  в  матке  частей  последа,  сниженным  тонусом  мат¬
ки,  нарушением  свертывающей  системы  крови.  Если  М.  к.
возникает  после  выписки  из  родильного  дома  или  в  первые
часы  после  родов,  произошедших  вне  стационара,  необходимо
срочно  вызвать  скорую  помощь  и  госпитализировать  женщи¬
ну.
 Маточные  кровотечения  после  прекращения  менструаций
(у  женщин  старше  50—55  лет)  более  чем  в  половине  случаев
связаны  с  раком  шейки  и  тела  матки.  Причинами  М.  к.  в  этом
возрасте  могут  быть  также  полипы  и  воспалительные  заболе¬
 139

вания  атрофически  измененной  слизистой  оболочки  матки,
гормонопродуцирующие  опухоли  яичников.
 При  обнаружении  после  прекращения  менструаций  кровя¬
нистых  выделений  из  половых  путей  (даже  незначительных,
возникающих  только  при  половом  сношении,  физическом
напряжении)  следует  немедленно  обратиться  к  гинекологу.
Это  позволяет  выявить  начальные  стадии  рака  матки,  кото¬
рые  могут  быть  излечены.  Применение  кровоостанавлива¬
ющих  средств,  влагалищных  спринцеваний  и  других  методов
самолечения  является  непростительной  ошибкой.
МЕТЕОРИЗМ  —  вздутие  живота  вследствие  избыточного  ско¬
пления  газов  в  кишечнике.  В  желудке  и  кишечнике  здорового
человека  всегда  содержится  небольшое  количество  газов,
необходимых  для  поддержания  нормального  тонуса  этих  орга¬
нов.  Количество  газов  зависит  от  характера  пищи,  времени
суток,  физической  нагрузки  и  других  факторов.  Газы  попа¬
дают  в  пищеварительный  тракт  при  заглатывании  воздуха  и
образуются  в  кишечнике  в  результате  химических  реакций  и
ферментативных  процессов.
 Метеоризм  может  возникнуть  у  вполне  здорового  чело¬
века  после  чрезмерного  употребления  некоторых  продуктов.
Однако  М.  может  быть  и  симптомом  различных  патологичес¬
ких  состояний.  Затруднение  отхождения  газов  возникает  при
сдавлении  или  спазмах  кишечника,  его  атонии,  спайках  брю¬
шины.  М.  появляется  при  хроническом  гастрите,  панкреати¬
те,  холецистите,  энтерите.  Обильное  газообразование  проис¬
ходит  при  развитии  гнилостных  или  бродильных  процессов  в
кишечнике  вследствие  изменения  нормальной  микробной
флоры.
 Метеоризм  проявляется  чувством  распирания  и  тяжести,
урчанием,  схваткообразными  болями  в  животе,  проходящими
после  отхождения  газов.  Иногда  боли  настолько  сильны,  что
сопровождаются  холодным  потом,  болями  в  сердце  и  даже
обмороками.  Возможны  икота,  отрыжка,  головные  боли.
 У  практически  здорового  человека  М.  специального  лече¬
ния  не  требует.  Обычно  рекомендуется  меньше  есть  свежего
хлеба,  сладостей,  гороха,  фасоли,  капусты,  картофеля,  огра¬
ничить  потребление  кислых  и  газированных  напитков,  вклю¬
чать  в  рацион  продукты,  содержащие  белки,  —  мясо,  рыбу,
творог,  простоквашу,  яйца  и  др.  Если  преобладают  гнилост¬
ные  процессы  (газы  с  гнилостным  запахом),  количество  белка
в  рационе,  наоборот,  сокращают.
 По  рекомендации  врача  принимают  средства,  облегча¬
ющие  отхождение  газов.  Предупреждению  М.  способствуют
правильный  режим  питания,  занятия  физкультурой  и  спор¬
том.
 Особое  внимание  на  М.  следует  обращать  людям,  страда¬
ющим  сердечно-сосудистыми  заболеваниями,  в  частности  сте¬
нокардией,  т.  к.  чрезмерное  растяжение  кишечника  газами
может  провоцировать  спазм  венечных  сосудов,  сердца.  Для
выведения  скопившихся  в  кишечнике  газов  применяется  газо¬
отводная  трубка  (чаще  у  детей).  Прежде  чем  в  первый  раз  ее
использовать,  надо  посоветоваться  с  врачом.  До  манипуляции
проверяют  проходимость  трубки,  промывая  ее  водой,  затем
кипятят.  Ребенка  или  взрослого  укладывают  на  бок,  ноги
сгибают  в  коленных  и  тазобедренных  суставах.  Закругленный
конец  трубки  смазывают  вазелиновым  или  подсолнечным
маслом,  вводят  в  заднепроходное  отверстие,  медленно  и
осторожно  продвигая  ее  вглубь  на  10  см  у  детей,  на  20—30  см
у  взрослых.  Для  улучшения  отхождения  газов  можно  бережно
массировать  живот  круговыми  движениями  по  часовой  стрел¬
 ке.  Во  избежание  осложнений  газоотводную  трубку  держат  не
более  15—20  мин.
 МИГРЁНЬ  (гемикрания)  —  заболевание,  характеризующееся
приступами  боли  в  правой  или  левой  половине  головы.  Чаще
наблюдается  у  женщин.  Как  правило,  в  основе  М.  лежит  нару¬
шение  нервной  регуляции  тонуса  сосудов  оболочек  головного
мозга,  нередко  в  сочетании  с  семейной  и  наследственной
предрасположенностью  к  сосудистым  заболеваниям.  Болезнь
чаще  начинается  в  период  полового  созревания.  Приступы  М.
возникают  обычно  после  волнения  или  переутомления.  Их
частота  и  интенсивность  меняются  с  возрастом  и  зависят  от
образа  жизни,  режима  труда,  отдыха  и  питания.  Развитие  при¬
ступа  бывает  связано  с  употреблением  некоторых  пищевых
продуктов  (сыра,  копченостей,  шоколадных  изделий),  куре¬
нием,  сильным  шумом,  ярким  светом,  пребыванием  в  душном
помещении,  большими  перерывами  между  приемами  пищи,  а
у  женщин  —  с  определенной  фазой  менструального  цикла.
Перед  приступом  больные  часто  отмечают  жажду,  слабость,
перемену  настроения,  сонливость.  Приступу  могут  предше¬
ствовать  своеобразные  зрительные  ощущения  (мелькание
светящихся  точек,  зигзагов  и  пр.).  Боль  при  М.  локализуется
в  одной  половине  головы  (чаще  в  височной  области),  носит
пульсирующий  характер,  нередко  сочетается  с  тошнотой,
рвотой,  после  которой  несколько  уменьшается.  Продолжи¬
тельность  приступа  колеблется  от  2—3  ч  до  нескольких  суток.
В  периоды  между  приступами  болезни  люди,  страдающие  М.,
практически  здоровы.  В  период  менопаузы,  в  постклимакте-
рическом  периоде  приступы  М.  нередко  прекращаются.
 Для  того  чтобы  ослабить  или  прервать  приступ,  при  появ¬
лении  предвещающих  его  признаков  следует  выпить  чашку
кофе  с  сахаром  или  стакан  крепкого  чая,  при  возможности
лечь,  тепло  укрыться,  уменьшить  яркость  освещения  в  поме¬
щении,  можно  принять  ацетилсалициловую  кислоту  (аспирин)
или  анальгин;  необходимо  избегать  резких  раздражителей
(громких  звуков  и  др.).  Благоприятно  влияют  правильный
режим  дня,  регулярное  питание,  закаливание  организма,  вод¬
ные  процедуры.
 См.  также  Головная  боль.
 МОРСКАЯ  БОЛЁЗНЬ  —  см.  Укачивание.
МОЧЕИСПУСКАНИЕ  —  произвольный,  периодически  насту¬
пающий  рефлекторный  акт  опорожнения  мочевого  пузыря.  У
здорового  человека  ощущение  позыва  на  М.  возникает  при
скоплении  в  мочевом  пузыре  более  150  мл  мочи;  резкую  сте¬
пень  это  ощущение  приобретает  при  скоплении  350—400  мл
мочи,  хотя  имеются  некоторые  индивидуальные  колебания.
Здоровый  человек  в  состоянии  подавить  ощущение  позыва  и
задержать  мочеиспускание.
 Болезненное,  затрудненное  и  учащенное  М.  может  наблю¬
даться  при  остром  цистите  (воспалении  мочевого  пузыря),
мочекаменной  болезни,  остром  простатите  (воспалении  пред¬
стательной  железы),  аденоме  предстательной  железы  и  др.
Для  острого  цистита  характерно  остро  возникшее,  одинаково
учащенное  в  разное  время  суток,  болезненное  мочеиспуска¬
ние.  При  этом  появляются  так  называемые  повелительные
(императивные)  позывы  к  мочеиспусканию,  при  которых
больной  не  в  состоянии  подавить  позывы  и  удержать  мочу.
 При  ряде  заболеваний  становится  затрудненным  или
невозможным  самостоятельное  полное  опорожнение  моче¬
вого  пузыря.  У  мужчин  пожилого  возраста  чаще  это  связано  с
аденомой  предстательной  железы,  а  нарушение  М.  обычно
наиболее  выражено  ночью  и  в  покое  (днем  при  активном
 140
 МЕТЕОРИЗМ

мышцы
 образе  жизни  уменьшается).  Камни  мочевого  пузыря,  напро¬
тив,  беспокоят  больных  при  физической  нагрузке,  ходьбе,
езде  по  плохой  дороге,  в  покое  же  нарушения  М.  уменьша¬
ются.  При  камнях  мочевого  пузыря  характерно  преры¬
вание  струи  мочи,  исчезающее  при  перемене  положения  ту¬
ловища.
 Задержка  мочи  вызывает  растяжение  стенок  мочевого
пузыря,  что  сопровождается  сильными  болями  в  животе,  это,
в  свою  очередь,  рефлекторно  может  нарушить  функции  дру¬
гих  органов  (кишечника,  сердца,  легких  и  др.).  В  качестве
первой  помощи  надо  проделать  несколько  процедур,  они  ино¬
гда  способствуют  снятию  спазма  и  тем  самым  делают  возмож¬
ным  самостоятельное  мочеиспускание.  Больному  дают
выпить  стакан  холодной  воды,  кладут  теплую  грелку  на  про¬
межность,  создают  звук  падающей  струи  воды,  ставят  неболь¬
шую  очистительную  клизму,  дают  свечи  с  экстрактом  красав¬
ки.  Если  все  эти  меры  не  помогли,  больного  необходимо
срочно  доставить  в  больницу,  где  мочу  спустят  катетером
(специальной  резиновой  или  металлической  трубкой,  кото¬
рую  через  мочеиспускательный  канал  проводят  в  мочевой
пузырь).
 В  случаях,  когда  причина  нарушения  М.  неизвестна,  необ¬
ходимо  воздержаться  от  тепловых  процедур.  Тепло  также
противопоказано  при  сочетании  нарушения  М.  с  наличием
крови  в  моче,  т.  к.  оно  может  способствовать  усилению  кро¬
вотечения.
 МЫШЦЫ  являются  важнейшим  элементом  двигательной
системы  человеческого  организма,  состоящей  из  пассивной
части  (кости,  связки,  суставы  и  фасции)  и  активной  —  мышц,
образованных  преимущественно  мышечной  тканью.  Обе  эти
части  тесно  связаны  между  собой  как  по  развитию,  так  и
функционально.
 Различают  гладкую  и  поперечнополосатую  мышечную
ткань.  Из  гладких  мышц  образуются  мышечные  оболочки
стенок  внутренних  органов,  кровеносных  и  лимфатических
сосудов,  а  также  мышцы  кожи.  Сокращение  гладких  мышц
происходит  непроизвольно.  Поперечнополосатая  мышечная
ткань  образует  М.,  которые  в  основном  прикрепляются  к  раз¬
личным  частям  скелета,  в  связи  с  чем  их  еще  называют  ске¬
летными  (рис.).  Сокращения  этих  М.  подчинены  воле,  т.  е.
произвольны.  Утолщенная  средняя  часть  мышцы  называется
брюшком,  которое  переходит  с  обоих  концов  в  сухожилия,  с
помощью  которых  она  прикрепляется  к  костям  скелета.  М.
могут  иметь  различную  форму:  двуглавые  (имеющие  два
брюшка),  трехглавые  (состоящие  из  трех  частей),  четырех¬
главые,  квадратные,  треугольные,  круглые  и  др.  По  направ¬
лению  волокон  различают  прямые,  косые  и  круговые  мыш¬
цы.  В  зависимости  от  функции,  которую  они  выполняют,  М.
делят  на  сгибатели,  разгибатели,  приводящие,  отводящие,
вращающие,  напрягающие,  мимические,  жевательные,  дыха¬
тельные  и  др.
 Поперечнополосатые  М.  имеют  вспомогательный  аппа¬
рат:  фасции,  фиброзно-костные  каналы,  синовиальные  влага¬
лища  и  сумки.  М.  хорошо  кровоснабжаются,  имеют  обшир¬
ную  лимфатическую  сеть  сосудов.  К  каждой  из  них  подходят
двигательный  и  чувствительный  нервы,  через  которые  осу¬
ществляется  связь  с  центральной  нервной  системой.
 Поперечнополосатые  мышцы  подразделяют  на  М.  тулови¬
ща,  головы,  шеи,  верхних  и  нижних  конечностей.
 Мышцы  туловища  представлены  М.  спины,  груди  и
живота.  М.  спины  разделяют  на  поверхностные  и  глубокие.
 М.  спины  поднимают,  приближают  и  приводят  лопатку,  раз¬
гибают  шею,  тянут  плечо  и  руку  назад  и  внутрь,  участвуют  в
акте  дыхания.  Глубокие  М.  спины  вращают  и  выпрямляют
позвоночник.
 Мышцы  груди  разделяют  на  наружные  и  внутренние  меж-
реберные  и  М.,  связанные  с  плечевым  поясом  и  верхней  коне¬
чностью,  —  большая  и  малая  грудные,  подключичная  и  пере¬
дняя  зубчатая.  Наружные  межреберные  М.  поднимают,  а  вну¬
тренние  опускают  ребра  при  вдохе  и  выдохе.  Остальные
мышцы  груди  поднимают,  приводят  руку  и  вращают  внутрь,
оттягивают  лопатку  вперед  и  вниз,  тянут  ключицу  вниз.
 Мышцы  живота  представлены  наружными  и  внутренними
косыми,  поперечными  и  прямыми  М.  живота,  а  также  ква¬
дратными  мышцами  поясницы.  Прямые  мышцы  живота  уча¬
ствуют  в  сгибании  туловища  вперед,  косые  обеспечивают
наклон  в  сторону.  Эти  М.  образуют  брюшной  пресс,  основной
функцией  которого  является  удержание  органов  живота  в
функционально  выгодном  положении.
 Мышцы  лица  и  головы  делят  на  мимические  и  жеватель¬
ные.  Мимические  М.  располагаются  группами  вокруг  глаз,
носа,  рта.  Они  представляют  собой  тонкие  мышечные  пучки,
которые  при  сокращении  соответствующим  образом  изме¬
няют  выражение  лица.  Жевательные  М.  осуществляют  акт
жевания  и  обеспечивают  движения  нижней  челюсти.
 Мышцы  верхней  конечности  подразделяют  на  мышцы
плечевого  пояса  и  верхней  конечности.  М.  плечевого  пояса
(дельтовидная,  надостная,  подостная,  малая  и  большая  кру¬
глые,  подлопаточная)  окружают  плечевой  сустав,  обеспечи¬
вая  различные  движения  в  нем.  М.  руки  разделяют  на  М.
плеча  (двуглавая,  клювовидно-плечевая,  плечевая  и  трехгла¬
вая),  М.  предплечья,  расположенные  на  передней  и  задней
поверхности,  и  М.  кисти,  лежащие  преимущественно  на
ладонной  поверхности.  Благодаря  этим  М.  возможны  движе¬
ния  в  локтевом,  лучезапястном  суставах  и  суставах  кисти  и
пальцев.
 Мышцы  ноги  разделяют  на  М.  тазобедренной  области  и
М.  нижней  конечности.  Движения  в  тазобедренном  суставе
производит  ряд  М.,  среди  них  различают  внутренние  (под¬
вздошно-поясничная,  близнецовые,  грушевидная,  внутренняя
запирательная)  и  наружные  (большая,  средняя  и  малая  яго¬
дичные,  наружная  запирательная,  квадратная  и  напрягающая
широкую  фасцию  бедра).  К  мышцам  нижней  конечности
относятся  М.  бедра,  голени  и  стопы.  М.  ноги  обеспечивают
движения  в  коленном,  голеностопном  суставах  и  суставах
стопы  и  пальцев.
 Мышцы,  выполняющие  одно  и  то  же  движение,  называют
синергистами,  а  противоположное  —  антагонистами.  Обычно
действие  мышцы  сопряжено  с  одновременным  расслаблением
соответствующего  антагониста,  такая  согласованность
мышечной  деятельности  называется  координацией.  Это
имеет  большое  значение  для  таких  сложнокоординированных
движений,  как  ходьба,  бег,  спортивные  и  профессиональные
действия,  в  которых  участвуют  многие  мышцы.
 В  большинстве  случаев  функция  каждой  мышцы  много¬
образна,  напр.,  прямая  мышца  бедра  (часть  четырехглавой)
разгибает  голень  и  одновременно  сгибает  бедро.  При  наруше¬
нии  функции  отдельной  мышцы  ее  подчас  берет  на  себя  сине-
ргист,  напр.,  при  разрыве  ахиллова  сухожилия  (относится
к  трехглавой  мышце  голени)  функцию  сгибания  стопы  вы¬
полняют  расположенные  рядом  сгибатели  пальцев  и  другие
мышцы.
 141

мышцы
 Рис.  Мышечная  и  костная  система  человека:
 а  —  мышцы  лица  и  жевательные  мышцы:  1  —  сухо¬
жильный  шлем  и  надчерепные  мышцы;  2  —  височные  мышцы;  3  —  кру¬
говая  мышца  глаза;  4  —  мышца,  поджимающая  угол  рта;  5  —  щечная
мышца;  6  —  мышца,  опускающая  нижнюю  губу;  7  —  подкожная  мышца
 шеи;  8  —  подбородочная  мышца;  9  —  мышца,  опускающая  угол  рта;
10  —  круговая  мышца  рта;  11  —  жевательная  мышца;  12  —  большая
скуловая  мышца;  13  —  носовая  мышца;  14  —  мышца  ушной  раковины,
 б 	—  кости  скелета  и  скелетные  мышцы  (вид
спереди):  1  —  грудино-ключично-сосцевидная  мышца;  2  —  трапе-
 142

мышцы
 Основным  свойством  всех  видов  М.  является  их  способ¬
ность  к  сокращению,  что  сопровождается  выполнением  опре¬
деленной  работы.  Уменьшение  их  длины  связано  с  измене¬
нием  эластичности  под  влиянием  нервных  импульсов.  На  это
тратится  энергия,  доставка  которой  обеспечивается  поступа¬
ющими  к  мышце  с  током  крови  веществами.  Сила  М.  зависит
от  количества  миофибрилл  в  мышечных  волокнах:  в  хорошо
развитых  М.  их  больше,  в  слабо  развитых  меньше.  Система¬
тическая  тренировка  сопровождается  увеличением  мышечной
массы,  нарастанием  миофибрилл  в  мышечных  волокнах,  что
ведет  к  возрастанию  мышечной  силы.
 Сокращение  гладких  М.  стенок  внутренних  органов  проис¬
ходит  медленно  и  волнообразно  (так  называемая  перистальти¬
ческая  волна),  благодаря  чему  перемещается  их  содержимое,
в  частности  желудка,  кишечника.  Сокращение  таких  М.  —
рефлекторное,  но  на  него  оказывает  регулирующее  воздей¬
ствие  и  центральная  нервная  система.
 В  отличие  от  поперечнополосатой  и  гладкой  мышечной
ткани,  сердечная  мышца  обладает  свойством,  у  них  отсутству¬
ющим,  —  автоматизмом  сокращений,  которые  имеют  опреде¬
ленный  ритм  и  силу.
 Патология  М.  многообразна,  но  поводом  для  оказания  пер¬
вой  помощи,  как  правило,  бывают  воспалительные  процессы
в  мышцах  (миозит),  синовиальных  влагалищах  сухожилий
(тендовагиниты),  воспаление  окружающей  их  жировой  клет¬
чатки  (  паратенонит),  воспаления  в  месте  прикрепления  сухо¬
 жилий  к  надкостнице  (инсерциит),  острое  и  хроническое  пере¬
напряжение  мышц,  а  также  частичные  и  полные  разрывы
мышц  и  сухожилий.
 Воспаление  скелетных  М.  —  миозит,  может  возникать  как
осложнение  различных  заболеваний,  напр,  гриппа.  Частой
его  причиной  является  травма  или  перенапряжение  мышц
вследствие  непривычной  физической  нагрузки.  Так,  миозит
может  спровоцировать  занятие  сельскохозяйственными  раоо
тами  непривычного  к  ним  городского  жителя,  большая  руч¬
ная  стирка,  занятия  спортом  без  предварительной  тренировки
или  после  продолжительного  перерыва,  особенно  в  холодное
время  года  и  с  плохо  подобранным  инвентарем.  Появляются
ноющие  боли  в  мышцах  рук  или  ног,  туловища,  которые  уси¬
ливаются  при  движениях.  Ощупывание  мышц  резко  болез¬
ненно,  в  них  определяются  плотные  узелки  и  тяжи.  Активные
движения,  в  которых  принимают  участие  перегруженные  М.,
усиливают  боль.  При  пассивном  их  растягивании  (движение  в
направлении,  обратном  тому,  что  производит  мышца  актив¬
но)  также  нарастает  болезненность,  особенно  если  это
делается  слишком  быстро.  Нередко  жалобы  после  нагрузки
появляются  не  сразу,  а  через  некоторое  время,  напр,  на  следу¬
ющий  день.  Для  того  чтобы  расслабить  и  уменьшить  болез¬
ненность  мышц,  рекомендуется  принять  теплый  душ,  избе¬
гать  повторных  перегрузок,  теплее  одеться.  При  ограничен¬
ном  миозите  такого  типа,  напр,  в  мышцах  предплечья,  можно
сделать  теплую  ванночку  (температура  воды  до  37—39°  или
 циевидная  мышца;  3  —  дельтовидная  мышца;  4  —  большая  грудная
мышца;  5  —  передняя  зубчатая  мышца;  6  —  двуглавая  мышца  плеча;
 7 	—  трехглавая  мышца  плеча;  8  —  плечевая  мышца;  9  —  наружная
косая  мышца  живота;  10  —  плечелучевая  мышца;  11  —  длинный  луче¬
вой  разгибатель  кисти;  12  —  длинная  мышца,  отводящая  большой  палец
кисти;  13  —  разгибатель  пальцев  кисти;  14  —  короткий  разгибатель
большого  пальца  кисти;  15  —  связка,  удерживающая  сухожилия  разгиб¬
ателей  пальцев  кисти;  16  —  паховая  связка;  17  —  семенной  канатик,
выходящий  через  наружное  отверстие  пахового  канала;  18  —  портняж¬
ная  мышца;  19  —  мышца,  приводящая  бедро;  20  —  четырехглавая
мышца  бедра;  21  —  икроножная  мышца;  22  —  камбаловидная  мышца;
23  —  длинный  разгибатель  пальцев  стопы;  24  —  длинный  сгибатель
пальцев  стопы;  25  —  передняя  большеберцовая  мышца;  26  —  верхняя  и
нижняя  связки,  удерживающие  сухожилия  разбигателей  пальцев  стопы;
27  —  сухожилия  длинного  разгибателя  пальцев  стопы;  28  —  трехглавая
мышца  голени;  29  —  внутренняя  лодыжка;  30  —  кости  предплюсны;
31  —  плюсневые  кости;  32  —  фаланги  пальцев  стопы;  33  —  голеностоп¬
ный  сустав;  34  —  наружная  лодыжка;  35  —  малоберцовая  кость;  36  —
большеберцовая  кость;  37  —  надколенник;  38  —  бедренная  кость;  39  —
фаланги  пальцев  кисти;  40  —  пястные  кости;  41  —  кости  запястья;  42  —
лучезапястный  сустав;  43  —  седалищная  кость;  44  —  лобковая  кость;
45  —  крестец;  46  —  подвздошная  кость;  47  —  крестцово-подвздошное
сочленение;  48  —  локтевая  кость;  49  —  лучевая  кость;  50  —  локтевой
сустав;  51  —  поясничные  позвонки;  52  —  грудные  позвонки;  53  —  плече-
в  1я  кость;  54  —  ребра;  55  —  грудина;  56  —  плечевой  сустав;  57  —  плече¬
вой  отросток  лопатки;  58  —  ключица;  59  —  1  ребро;  60  —  шейные
позвонки;  61  —  нижняя  челюсть;  62  —  скуловая  кость;  63  —  височная
кость;  64  —  затылочная  кость;  65  —  теменная  кость;  66  —  лобная  кость;
67  —  глазница;  68  —  носовая  кость;  69  —  грушевидное  отверстие  (вход
в  носовую  полость);  70  —  верхняя  челюсть.
 в  —  кости  скелета  и  скелетные  мышцы  (вид
с  )  а  д  и):  1  —  сухожильный  шлем  и  затылочное  брюшко  черепной
мышцы;  2  —  трапециевидная  мышца;  3  —  дельтовидная  мышца;  4  —
подостная  мышца;  5  —  малая  круглая  мышца;  6  —  большая  круглая
мышца;  7  —  трехглавая  мышца  плеча;  8  —  широчайшая  мышца  спины;
9  —  плечевая  мышца;  10  —  двуглавая  мышца  плеча;  11  —  наружная
косая  мышца  живота;  12  —  внутренняя  косая  мышца  живота;  13  —  пле¬
 челучевая  мышца;  14  —  лучевой  сгибатель  запястья;  15  —  длинная
ладонная  мышца;  16  —  локтевой  сгибатель  запястья;  17  —  поверхност¬
ный  сгибатель  пальцев  кисти;  18  —  удерживатель  сгибателей  пальцев
кисти;  19  —  мышцы  возвышения  мизинца;  20  —  мышцы  возвышения
большого  пальца  кисти;  21  —  ладонный  апоневроз;  22  —  утолщенная
часть  широкой  фасции  бедра;  23  —  тонкая  мышца;  24  —  пол  у  перепо¬
нчатая  мышца;  25  —  полусухожильная  мышца;  26  —  двуглавая  мышца
бедра;  27  —  икроножная  мышца;  28  —  камбаловидная  мышца;  29  —
короткая  и  длинная  малоберцовые  мышцы;  30  —  пяточное  (ахиллово)
сухожилие;  31  —  пяточная  кость;  32  —  таранная  кость;  33  —  голено¬
стопный  сустав;  34  —  малоберцовая  кость;  35  —  большеберцовая  кость;
36  —  коленный  сустав;  37  —  бедренная  кость;  38  —  копчик;  39  —
фаланги  пальцев  кисти;  40  —  пястные  кости;  41  —  кости  запястья;  42  —
лучезапястный  сустав;  43  —  седалищная  кость;  44  —  тазобедренный
сустав;  45  —  подвздошная  кость;  46  —  лучевая  кость;  47  —  локтевая
кость;  48  —  локтевой  сустав;  49  —  ребра;  50  —  плечевая  кость;  51  —
лопатка;  52  —  плечевой  сустав;  53  —  ключица;  54  —  шейные  позвонки;
55  —  нижняя  челюсть;  56  —  верхняя  челюсть;  57  —  скуловая  кость;
58  —  височная  кость;  59  —  лобная  кость;  60  —  теменная  кость;  61  —
затылочная  кость.
 г  —  мышцы  и  сухожилия  тыльной  поверхности
кисти:  1  —  сухожилия  разгибателей  пальцев;  2  —  сухожилие  длин¬
ного  разгибателя  большого  пальца;  3  —  сухожилие  короткого  лучевого
разгибателя  большого  пальца;  4  —  сухожилие  длинного  лучевого  раз¬
гибателя  запястья;  5  —  сухожилие  короткого  разгибателя  большого
пальца;  6  —  первая  тыльная  межкостная  мышца;  7  —  межсухожильные
соединения;  8  —  тыльные  межкостные  мышцы;  9  —  сухожилие  разги¬
бателя  мизинца;  10  —  удерживатель  разгибателей  пальцев,
д  —  мышцы  и  сухожилия  тыльной  поверхности
стопы:  1  —  верхний  удерживатель  сухожилий  разгибателей  пальцев;
 2 	—  медиальная  лодыжка;  3  —  латеральная  лодыжка;  4  —  сухожилие
передней  большеберцовой  мышцы;  5  —  нижний  удерживатель  сухожи¬
лий  разгибателей  пальцев;  6  —  сухожилие  длинного  разгибателя  боль¬
шого  пальца  стопы;  7  —  сухожилие  короткого  разгибателя  пальцев;
 8 	—  короткий  разгибатель  пальцев  стопы;  9  —  сухожилие  длинного  раз¬
гибателя  большого  пальца  стопы;  10  —  короткий  разгибатель  пальцев
стопы.
 143

криомассаж  с  помощью  кусочка  льда.  Для  этого  из  холодиль¬
ника  берут  небольшой  кусочек  льда  (напр.,  кубик  со  стороной
около  2  см)  оборачивают  его  вокруг  тканью  или  тонкой
кожей  (чтобы  лед  не  слишком  быстро  таял  в  руках),  остав¬
ляя  одну  из  граней  кубика  свободной.  Затем  прикладывают
лед  к  наиболее  болезненному  месту  и  некоторое  время  держат
до  появления  небольшого  онемения  или  ломоты,  после  че¬
го  начинают  плавно  перемещать  его  на  соседние  участки,  в
которых  ощущается  боль.  Постепенно  легкое  онемение,
ломота  и  покраснение  кожи  должны  распространяться  на
весь  болезненный  участок.  Процедура  занимает  10—15  мин,
при  необходимости  (по  мере  таяния)  лед  можно  заменить.
После  окончания  процедуры  болезненную  мышцу  нужно
аккуратно  растянуть,  выполняя  пассивное  движение  в  направ¬
лении,  обратном  тому,  которое  производит  мышца  активно.
Делать  это  следует  очень  медленно,  не  усиливая  боль  в  мыш¬
це,  постепенно  увеличивая  амплитуду  движений.  Так,  при
перенапряжении  мышц-сгибателей  пальцев  кисти  после  боль¬
шой  стирки  выполняют  криомассаж  ладонной  поверхности
предплечья  от  локтевого  сустава  до  лучезапястного,  а  затем
кладут  на  стол  ладонь  перегруженной  руки,  выпрямляют
пальцы,  прижимают  их  сверху  и  пассивно  (можно  за  счет  дви¬
жений  туловища)  приподнимают  предплечье  вверх.  Иногда  во
время  пассивных  движений  боль  чуть  усиливается,  но  затем  ее
интенсивность  существенно  уменьшается  или  она  исчезает
вовсе.  В  более  тяжелых  случаях  миозита  после  перегрузки
можно  дополнительно  растереть  болезненную  область  разо¬
гревающей  растиркой,  наложить  компресс  или  втереть  мазь  с
обезболивающими  или  противовоспалительными  лекарствен¬
ными  препаратами  (напр.,  бутадионовая  мазь,  индометацино-
вая  мазь).  Можно  принять  одну  или  две  таблетки  ацетилсали¬
циловой  кислоты  (аспирина).  В  дальнейшем  следует  обра¬
титься  к  врачу,  т.  к.  при  несвоевременном  лечении  процесс
может  стать  хроническим.
 При  открытой  острой  травме  миозит  может  развиться
вследствие  попадания  в  рану  возбудителей  инфекции.  В  этом
случае  начинается  гнойный  процесс  (гнойный  миозит),  кото¬
рый  сопровождается  повышением  температуры  тела,  озно¬
бом,  постепенным  усилением  боли,  припуханием,  уплотне¬
нием  и  напряжением  мышцы,  покраснением  кожи  над  ней.  В
этом  случае  самолечение  крайне  опасно.  Пострадавшему
нужно  создать  покой,  обеспечить  транспортную  иммобилиза¬
цию,  для  того  чтобы  предотвратить  распространение  инфек¬
ции  и  уменьшить  боль  в  период  транспортировки.
 Большую  группу  воспалительных  заболеваний,  сопрово¬
ждающихся  нарушением  мышечной  деятельности,  состав¬
ляют  воспаления  синовиальных  влагалищ  сухожилий  мышц
(тендовагиниты),  мест  перехода  брюшка  мышцы  в  сухожилие
(миоэнтезиты)  и  окружающей  сухожилия  жировой  клетчатки
(паратенониты).  Наиболее  часто  встречаются  тендовагини¬
ты.  Многие  сухожилия  мышц  на  протяжении  покрыты  сино¬
виальным  влагалищем,  которое  представляет  собой  два
листка  соединительнотканной  оболочки,  образующих  замкну¬
тую  полость,  в  которой  между  листками  содержится  неболь¬
шое  количество  синовиальной  жидкости,  облегчающей  сколь¬
жение  сухожилия.  Внутренний  листок  этой  оболочки  сращен
с  сухожилием.
 Тендовагинит  возникает  преимущественно  в  области  кисти
и  лучезапястного  сустава,  реже  коленного  и  локтевого  суста¬
вов,  еще  реже  в  области  стопы.  Воспаление  обычно  разви¬
вается  в  результате  проникновения  гноеродных  микробов  в
 сухожильные  влагалища  при  ранах,  гнойных  заболеваниях
окружающих  тканей  (фурункул,  флегмона  и  т.  п.).  Тендоваги¬
нит  может  возникнуть  и  без  участия  инфекции,  напр,  от  чрез¬
мерной  нагрузки  на  сухожилия  —  постоянной,  связанной  с
профессией  (тендовагиниты  пальцев  кисти  у  машинисток,
доярок  при  ручном  доении),  или  кратковременной,  но
необычной,  напр,  тендовагинит  лучезапястного  сустава  после
стирки  и  выжимания  белья  у  людей,  не  привычных  к  такой
работе,  или  тендовагинит  в  области  голеностопного  суста¬
ва  после  бега  в  неудобной  обуви,  особенно  по  жесткому
грунту.
 Острый  гнойный  тендовагинит  чаще  наблюдается  в  паль¬
цах  руки  —  так  называемый  сухожильный  панариций,  при
котором  нагноение  может  быстро  перейти  на  сухожильное
влагалище  предплечья,  грозя  тяжелейшими  осложнениями.
Признаками  такого  тендовагинита  являются:  острые  резкие
боли,  усиливающиеся  при  малейшем  движении,  припухлость
по  ходу  сухожилия,  лихорадочное  состояние.  В  отличие  от
него  при  тендовагините,  обусловленном  перегрузкой,  боли
менее  резкие,  движения  болезненны,  но  сопровождаются
ощущением  хруста  и  скрипа  (так  называемый  крепитиру-
ющий  тендовагинит).  Если  своевременно  не  начать  правильно
его  лечить,  то  он  становится  хроническим  и  существенно
нарушает  функцию.  Общее  состояние  при  перегрузочных
тендовагинитах  обычно  не  нарушается  и  температура  тела
остается  нормальной.
 Лечение  любого  тендовагинита  должен  проводить  врач.
При  гнойном  тендовагините  больного  нужно  срочно  доста¬
вить  к  хирургу.  Нельзя  «парить»  область  воспаления,  прикла¬
дывать  к  ней  грелку.  Пораженную  область  нужно  обездви¬
жить  на  время  транспортировки,  не  сдавливая  воспаленные
сухожилия  и  не  нарушая  крово-  и  лимфообращение.  В  ряде
случаев  при  гнойном  тендовагините  может  потребоваться
операция.  При  тендовагинитах,  связанных  с  перегрузкой,
обычно  назначают  покой  до  исчезновения  боли,  тепло  (ван¬
ночки),  компрессы  (напр.,  полуспиртовые,  с  противовоспали¬
тельными  мазями),  в  некоторых  случаях  назначают  противо¬
воспалительные  препараты  внутрь.
 Миоэнтезит,  паратенонит  и  т.  п.,  как  правило,  являются
результатом  хронического  перенапряжения  мышцы  после
неадекватной  по  интенсивности  нагрузки,  особенно  если  она
сочетается  с  общим  утомлением,  каким-либо  хроническим
заболеванием,  охлаждением  и  другими  неблагоприятными
факторами.  Проявляются  они  болью  и  припухлостью  в
соответствующей  мышечной  зоне.  Так,  миоэнтезит  в  месте
перехода  мышечного  брюшка  в  сухожилие,  паратенонит  —  в
клетчатке  вокруг  сухожилия,  а  инсерцит  —  в  месте  прикре¬
пления  к  кости.  При  длительном  существовании  этого  заболе¬
вания  и  продолжающихся  нагрузках  нередко  возникают  раз¬
рывы  мышц  и  отрывы  их  от  места  прикрепления.  Первая
помощь,  если  боль  возникла,  а  нагрузку  прерывать  нельзя,
напр,  при  занятиях  спортом,  во  время  спектакля,  в  походных
условиях,  заключается  в  местном  обезболивании,  напр,  холо¬
дом,  и  в  наложении  специальной  разгружающей  повязки  из
лейкопластыря  —  тейпировании.  В  дальнейшем  рекоменду¬
ется  обратиться  к  врачу  —  специалисту,  который  назначит
курс  лечения  (разгрузка,  физиотерапия  и  др.),  порекомендует
и  поможет  подобрать  соответствующий  ортез  (наколенник,
напульсник,  налокотник,  наплечник,  стельки  в  обувь  и  т.  п.).
 Первую  помощь  при  разрывах  сухожилий  и  мышц  —  см.
Растяжения  и  разрывы  связок,  сухожилий,  мышц.
 МЫШЦЫ

НАВОДНЁНИЕ  вызывают  обильные  осадки  или  интенсивное
таяние  снегов,  ветры  с  моря,  нагоняющие  воду  в  устья  рек,  а
также  подводные  землетрясения,  в  результате  которых  возни¬
кают  гигантские  волны  —  цунами.  Оказавшемуся  в  районе
наводнения  или  катастрофического  затопления  водой  необхо¬
димо  проявить  самообладание  и  уверенность,  помочь  детям  и
лицам  пожилого  и  старческого  возраста,  в  первую  очередь
больным;  привести  в  действие  имеющиеся  в  распоряжении
плавучие  средства,  при  отсутствии  их  соорудить  простейшие
плавучие  средства  из  подручных  материалов  —  бревен,  досок,
автомобильных  камер,  бочек,  бидонов  и  др.
 Оказание  первой  помощи  утопающим  —  см.  Утопление.
НАРЫВ  (абсцесс,  гнойник)  —  ограниченное  скопление  гноя  в
тканях.  Нарывы  могут  формироваться  в  подкожной  клетчат¬
ке,  мышцах,  костях,  головном  мозге  или  во  внутренних  орга¬
нах  (почках,  печени,  легких).  У  детей  Н.  чаще  развиваются  в
подкожной  клетчатке,  в  которую  проникают  микробы,  как
правило,  при  повреждениях  кожи  —  ссадинах,  потертостях,
внедрении  инородных  тел.  Микробы  вызывают  в  тканях
гнойное  воспаление  с  последующим  их  расплавлением  и  обра¬
зованием  заполненной  гноем  полости.
 Для  поверхностно  расположенного  Н.  характерно  появле¬
ние  пульсирующих  болей,  усиливающихся  ночью.  Посте¬
пенно  развивается  припухлость  и  покраснение  кожи  над  нары¬
вом.  Если  Н.  располагается  глубоко,  местные  симптомы  не
выражены,  а  преобладают  общие  признаки  заболевания.
Ухудшается  общее  состояние  больного,  к  вечеру  поднимается
температура  тела  (39°  и  выше).  Характерны  ночной  пролив¬
ной  пот,  ознобы.  Утром  температура  тела  обычно  нормаль¬
ная  или  умеренно  повышенная  (субфебрильная).  При  появле¬
нии  этих  жалоб  необходимо  срочно  обратиться  к  врачу,  т.  к.
при  сформировавшемся  Н.  применение  домашних  средств
(грелок,  растирок,  лепешек  с  медом,  листьев  подорожника  и
др.),  а  также  ихтиоловой  мази  и  линимента  Вишневского
только  ухудшает  состояние  и  может  привести  к  опасным
осложнениям.  Профилактика  Н.  —  соблюдение  правил  лич¬
ной  гигиены,  своевременное  лечение  воспалительных  заболе¬
ваний  внутренних  органов.  При  случайных  повреждениях
кожи  или  слизистых  оболочек  (ссадины,  царапины  и  др.)
область  повреждения  нужно  обработать  антисептическими
средствами  (спиртовым  раствором  йода,  медицинским  клеем
БФ-6  и  др.).
 См.  также  Карбункул,  Фурункул.
 НАСМОРК  (ринит)  —  воспаление  слизистой  оболочки  носа.
Обычно  вызывается  различными  микробами  и  вирусами,  его
развитию  способствуют  переохлаждение  организма,  сильная
запыленность  и  загазованность  воздуха.  Кроме  того,  Н.  часто
 является  симптомом  инфекционных  болезней  (напр.,  дифте¬
рии,  кори).
 В  начале  заболевания  вследствие  набухания  слизистой  обо¬
лочки  в  полости  носа,  иногда  в  горле,  возникает  ощущение
жжения  и  сухости.  Через  несколько  дней  появляются  обиль¬
ные  слизисто-водянистые  выделения  из  носа.  Общее  состо¬
яние  при  этом  мало  изменяется,  температура  тела  обычно
нормальная  или  незначительно  повышена  (в  пределах  37—
37,5°).  Тем  не  менее  отмечается  ощущение  тяжести  в  голове,
снижается  работоспособность,  затрудняется  носовое  дыхание,
иногда  из-за  присоединившегося  воспаления  слизистой  обо¬
лочки  глаз  возникает  слезотечение,  понижается  обоняние.  Н.
при  гриппе  может  сопровождаться  носовыми  кровотечени¬
ями.  Особенно  тяжело  протекает  Н.  у  грудных  детей.  Носо¬
вые  ходы  у  них  очень  узкие,  и  поэтому  даже  незначительное
набухание  слизистой  оболочки  вызывает  не  только  расстрой¬
ства,  связанные  с  отсутствием  носового  дыхания  (повышенная
возбудимость,  плохой  сон  и  др.),  но  нередко  и  расстройства
питания,  т.  к.  ребенок  не  может  сосать.  Иногда  воспаление  со
слизистой  оболочки  носа  распространяется  на  слизистую  обо¬
лочку  носоглотки  и  евстахиевой  (слуховой)  трубы,  на  гор¬
тань,  бронхи  и  даже  легкие.  Нередко  в  грудном  возрасте  Н.
осложняется  отитом.
 В  самом  начале  заболевания,  чтобы  не  допустить  дальней¬
шего  развития  процесса,  рекомендуется  горячий  чай  с  медом
или  малиновым  вареньем.  Можно  применять  сок  малины  (из
ягод)  по  У2  стакана  2  раза  в  день.  При  отсутствии  сока  прини¬
мают  водный  настой  смеси  лекарственных  растений  и  ягод:
малины  —  2  части,  листьев  мать-и-мачехи  —  2  части,  цветков
липы  —  3  части  (1  стол.  л.  смеси  заварить  в  1  стакане  кипятка,
настоять  20  мин,  процедить).  Теплый  настой  принимать  по  1
стакану  утром  и  вечером.
 Назначают  жаропонижающие  и  потогонные  средства  (аце¬
тилсалициловую  кислоту,  фенацетин,  амидопирин),  а  также
проводят  отвлекающие  процедуры  (горчичники  к  ногам,  гор¬
чичные  ножные  ванны).  Местно  применяют  сосудосужива¬
ющие  средства  (растворы  адреналина,  эфедрина,  нафтизин,
галазолин  и  др.),  ментол,  который  оказывает  сосудосужива¬
ющее  и  слабое  антисептическое  действие,  сок  каланхоэ,  лука,
чеснока,  обладающий  антисептическими  свойствами.  Пока¬
заны  витамины,  гипосенсибилизирующие  средства,  а  также
УВЧ-терапия  на  область  носа.  Детям  грудного  возраста  не
следует  назначать  капли,  содержащие  ментол,  в  связи  с  опас¬
ностью  развития  у  них  спазма  гортани.  В  результате  умень¬
шается  отек  слизистой  оболочки,  становится  меньше  выделе¬
ний  из  носа,  улучшается  носовое  дыхание.  Очень  важно  нау¬
читься  правильно  сморкаться  (без  напряжения  и  поочередно
 145
 НАСМОРК

из  каждой  ноздри),  в  противном  случае  микробы  могут
попасть  в  среднее  ухо.
 Острый  Н.,  особенно  если  он  часто  повторяется,  может
перейти  в  хронический,  постоянный.  Этому  способствуют
состояния,  сопровождающиеся  местными  застойными  явлени¬
ями,  напр,  при  злоупотреблении  алкоголем,  заболеваниях
сердца  и  почек,  действием  профвредностей  (напр.,  сильная
запыленность  или  загазованность  воздуха).  Хронический  Н.
может  привести  к  гипертрофии  (разрастанию)  слизистой  обо¬
лочки  полости  носа  и,  следовательно,  к  затруднению  дыхания
или,  наоборот,  к  ее  атрофии  —  истончению.  В  последнем  слу¬
чае  восстановить  функцию  слизистой  оболочки  и  обоняние
очень  трудно.  Вот  почему  важно  не  допускать  развития  хрони¬
ческого  насморка.
 Наряду  с  Н.,  вызванным  микроорганизмами,  довольно
часто  наблюдается  (главным  образом  у  людей  с  вегетатив¬
ными  расстройствами)  так  называемый  вазомоторный  ринит.
При  этом  даже  малейшие  рефлекторные  раздражители  (охла¬
ждение,  запах  и  др.)  могут  вызвать  бурную  реакцию  со  сто¬
роны  слизистой  оболочки  полости  носа.  Вазомоторный  ринит
обычно  протекает  в  виде  приступов  (чаще  по  утрам),  характе¬
ризующихся  частым  чиханьем,  обильными  водянистыми
выделениями  из  носа,  слезотечением.
 Лечение  проводят  гипосенсибилизирующими  и  вяжущими
средствами  (сосудосуживающие  препараты  противопоказаны,
т.  к.  усугубляют  вазомоторные  нарушения),  назначают
физиотерапевтические  процедуры,  рефлексотерапию.  Пока¬
заны  дыхательная  гимнастика  и  закаливание  с  использова¬
нием  контрастных  температур.
 Выделяют  также  аллергический  насморк,  возникающий  у
лиц  с  повышенной  чувствительностью  к  пыльце  растений,
домашней,  библиотечной,  производственной  пыли.  При
сезонной  форме  отмечается  цикличность  заболевания,  боль¬
ные  жалуются  на  заложенность  носа,  обильные  выделения
серозного  характера,  зуд  в  носу.  В  других  случаях  преобла¬
дает  заложенность  носа,  имеются  скудные  слизисто-гнойные
выделения.  Лечение  проводит  аллерголог  после  обследования
больного.
 Особое  внимание  следует  уделять  предупреждению  Н.,  и
прежде  всего  закаливанию  организма,  что  позволяет  чело¬
веку  приспосабливаться  к  быстрой  смене  температуры  окру¬
жающей  среды,  охлаждению  или  перегреванию,  повышенной
влажности  или  сухости  воздуха.  Такое  закаливание  дости¬
гается  воздушными  и  солнечными  ваннами,  водными  процеду¬
рами,  регулярными  занятиями  летними  и  зимними  видами
спорта.  Важно  соблюдать  правила  личной  гигиены  в  быту  и
на  производстве.  При  работе  в  условиях  запыленности  и  зага¬
зованности  необходимо  носить  защитные  маски  —  респира¬
торы.
 НЕДЕРЖАНИЕ  мочй  наблюдается  при  различных  заболева¬
ниях  (урологических,  неврологических,  гинекологических).
Различают  абсолютное  (полное),  относительное  (частичное)
и  ночное  Н.  м.
 При  абсолютном  недержании  моча  вытекает  постоянно,
не  задерживаясь  в  мочевом  пузыре.  Чаще  всего  оно  связано  с
врожденными  дефектами  мочеточников,  мочевого  пузыря
или  мочеиспускательного  канала,  а  также  с  различными
мочевыми  свищами.  В  этих  случаях  необходима  операция.
 Относительное  Н.  м.  проявляется  выделением  небольших
порций  мочи  при  кашле,  быстрой  ходьбе  или  физическом
напряжении;  чаще  возникает  у  женщин  после  тяжелых  родов.
 Оно  может  быть  связано  и  с  заболеваниями  нервной  системы.
В  лечении  этой  формы  Н.  м.  наряду  с  другими  методами  при¬
меняют  лечебную  физкультуру.  Комплекс  упражнений  подби¬
рает  врач  с  учетом  возраста  и  общего  состояния  больного.
 Ночное  Н.  м.  (энурез)  проявляется  непроизвольным  моче¬
испусканием  во  время  сна;  наблюдается,  как  правило,  в  дет¬
ском  возрасте  и,  реже,  у  взрослых.  Причины  его  многообраз¬
ны.  Оно  может  быть  следствием  врожденного  недоразвития
мочевого  пузыря,  общего  физического  недоразвития  ребенка,
фимоза,  цистита  и  других  заболеваний  мочеполовой  системы.
Иногда  возникает  у  детей  вследствие  функциональных  и  орга¬
нических  (опухоль,  воспаление)  изменений  в  центральной
нервной  системе.  Для  предупреждения  ночного  Н.  м.  очень
важно  с  раннего  детства  выработать  у  ребенка  произвольное
мочеиспускание.  Нужно  обязательно  заставлять  его  мочиться
перед  сном  и  будить  для  этого  ночью.  Не  рекомендуется  вече¬
ром  и  особенно  на  ночь  обильное  питье.  С  возрастом  (в  12—16
лет)  ночное  Н,  м.  обычно  прекращается.  Однако,  учитывая
многообразие  причин  ночного  Н.  м.,  следует  как  можно
раньше  выяснить  его  природу  и  провести  лечение.  Чтобы  пре¬
дупредить  раздражающее  действие  мочи  на  кожу,  пользуются
мочеприемником.
 От  недержания  мочи  следует  отличать  неудержание  мочи,
возникающее  при  императивном,  или  настоятельном,  позыве
к  мочеиспускайию.  Такое  состояние  связано  с  сильным  раз¬
дражением  мочевого  пузыря  вследствие  цистита,  аденомы
предстательной  железы,  мочекаменной  болезни  и  др.  Неудер¬
жание  мочи  прекращается  после  излечения  вызвавшего  его
заболевания.
 НбГОТЬ  ВРбСШИЙ  —  «врастание»  ногтевой  пластинки  в
боковой  край  ногтевого  валика.  Возникает  чаще  по  наруж¬
ному  краю  большого  пальца  стопы  при  длительном  давлении
на  боковую  поверхность  пальца  тесной  обуви,  у  больных
плоскостопием.  Способствующими  факторами  являются
повышенная  потливость  ног,  недостаточный  гигиенический
уход  за  ними,  селишком  глубокое  подстригание  ногтей  со  сре¬
занием  их  углов.
 Появляются  упорные  боли  в  соответствующем  ногтевом
валике,  который  становится  отечным,  красным  и  наползает
на  край  ногтевой  пластинки.  Боли  усиливаются  при  ходьбе.
Позднее  в  области  внедрения  ногтя  в  мягкие  ткани  ногтевого
валика  образуются  изъязвления  и  разрастаются  грануляции.
При  давлении  на  ногтевой  валик  или  край  ногтя  выделяется
небольшое  количество  гноя.
 При  незначительном  врастании  ногтевой  пластинки  можно
ограничиться  срезанием  врастающего  ее  края.  Лучше  это
делать  в  педикюрном  кабинете,  но  можно  и  самому  после
тщательного  мытья  ног  в  теплой  воде  с  мылом  и  последу¬
ющей  содовой  ванночки  (2  стол.  л.  пищевой  соды  на  3  л
воды).  Манипуляцию  надо  проводить  безболезненно  и  бес¬
кровно.  Чтобы  уменьшить  давление  боковым  краем  ногтя  на
ногтевой  валик,  можно  попытаться  оттянуть  последний
полоской  лейкопластыря  или  подвести  под  край  ногтя  марле¬
вую  полоску.  В  более  тяжелых  случаях  необходимо  обра¬
титься  к  хирургу.  Профилактика  Н.  в.  —  ношение  удобной
обуви,  правильное  подстригание  ногтей,  соблюдение  правил
личной  гигиены.
 нбгти  —  роговые  пластинки,  лежащие  на  ногтевом  ложе,
окруженном  ногтевыми  валиками.  В  ногте  различают  тело  и
корень,  вдающиеся  в  задний  ногтевой  валик,  который  перехо¬
дит  в  тонкую  роговую  пластинку  —  ногтевую  кожицу.
 14
 НЕДЕРЖАНИЕ  МОЧИ

Последняя  нарастает  на  лунку  —  участок  тела  Н.,  имеющий
полулунную  форму  и  матовую  окраску.  Часть  ногтевого
ложа,  покрытая  корнем  Н.  и  лункой,  называется  матрицей.
За  счет  размножения  клеток  матрицы  ногтевая  пластинка
растет,  постепенно  смещаясь  к  периферии  ногтевого  ложа.
Скорость  роста  примерно  0,1  мм  в  сутки;  полное  обновление
Н.  происходит  в  течение  примерно  100  дней.  На  скорость
роста  Н.  влияют  возраст,  пол,  общее  состояние  организма,
время  года  и  другие  факторы:  напр.,  у  детей  Н.  растут  быст¬
рее,  чем  у  взрослых,  зимой  медленнее,  чем  летом.  Длина  ног¬
тевой  пластинки  у  взрослых  10—15  мм,  ширина  10—17  мм,
толщина  0,3—0,37  мм,  причем  у  женщин  размеры  Н.
несколько  меньше,  чем  у  мужчин.  Ногтевые  пластинки  в
норме  гладкие,  бесцветные,  довольно  прозрачные,  слегка
выпуклые.
 Заболевания  ногтей.  Под  воздействием  щелочей,  кислот,
травм,  инфекции  (бактерии,  грибки)  и  других  неблагоприят¬
ных  факторов  могут  возникнуть  заболевания  Н.,  проявля¬
ющиеся  изменением  ногтевых  пластинок  (онихия)  или  воспа¬
лением  ногтевых  валиков  (паронихия).  Онихия  выражается
изменением  размера,  формы,  структуры,  цвета  ногтевых  пла¬
стинок,  которые  могут  быть  увеличены  или  уменьшены  —
микроонихия,  а  иногда  и  полностью  отсутствовать.  Эти  нару¬
шения  чаще  бывают  наследственными.  Изменение  формы  Н.
(плоские,  вогнутые,  с  поперечными,  продольными  борозда¬
ми)  часто  обусловлено  нарушением  питания  ногтевых  пласти¬
нок.  Наиболее  выраженная  деформация  —  онихогрифоз,
когда  Н.  напоминают  птичьи  когти.  Нередко  наблюдаются
расщепления  Н.,  повышенная  их  ломкость,  изменение  цвета
пластинок  в  связи  с  различными  заболеваниями.  Наиболее
заразны  грибковые  поражения  Н.  —  онихомикоз  при  рубро-
фитии,  микозах  стоп,  трихофитии,  кандидозе.  Изменения  Н.
наблюдаются  при  хронических  инфекционных  болезнях  —
туберкулезе,  сифилисе,  лепре;  хронических  кожных  заболе¬
ваниях  —  псориазе,  экземе,  некоторых  болезнях  органов
дыхания  (бронхоэктазы  и  др.),  сердечно-сосудистой,  эндо¬
кринной  и  нервной  систем,  напр,  облитерирующем  эндартери¬
ите,  диффузном  токсическом  зобе  и  др.
 Нередко  при  ношении  тесной  обуви,  неправильной
стрижке  ногтей  образуется  ноготь  вросший.  Внедряясь  в
боковые  валики,  он  вызывает  их  воспаление  —  паронихию.
Причиной  паронихии  часто  являются  также  заусенцы  —  мел¬
кие,  поверхностные,  болезненные  надрывы  кожи  ногтевого
валика,  которые  возникают  при  плохом  уходе  за  кожей  рук,
вредной  привычке  обкусывать  ногти  и  др.  Во  избежание
осложнений  заусенцы  аккуратно  обрезают  (не  срывают)
маленькими  ножницами  или  скусывают  маникюрными  щип¬
чиками  и  смазывают  спиртовыми  растворами  бриллиантового
зеленого,  йода  или  другими  дезинфицирующими  средствами.
Чтобы  предупредить  их  образование,  рекомендуется  регу¬
лярно  отодвигать  и  срезать  ногтевую  кожицу  (маникюр),  сма¬
зывать  кожу  специальным  кремом  для  рук  или  любым  смягча¬
ющим  кремом.  Появлению  паронихии  способствуют  болезни
обмена  веществ,  напр,  сахарный  диабет,  а  также  травмы  и
другие  факторы.
 При  внедрении  под  ноготь  инородных  тел  —  занозы,
частиц  металла  и  т.  д.  —  необходимо  сразу  же  удалить  инород¬
ное  тело  и  обработать  кожу  этиловым  спиртом,  спиртовым
раствором  йода,  бриллиантового  зеленого.  Это  поможет  пре¬
дотвратить  нагноение.  При  работе  с  химическими  реактивами
и  стиральными  порошками  целесообразно  надевать  резино¬
 вые  перчатки.  Во  всех  случаях  заболеваний  Н.  необходимо
обратиться  к  врачу.
 Уход  за  ногтями  должен  быть  регулярным.  Под  свободным
краем  их  скапливается  грязь,  содержащая  микробы,  поэтому
при  мытье  рук  нужно  тщательно,  используя  специальные
щетки,  мыть  ногти.  Н.  необходимо  регулярно,  по  мере  их
отрастания,  подстригать  так,  чтобы  свободный  край  был
округлым  (на  руках)  или  прямым  (на  ногах).  Маникюр  и  педи¬
кюр  служат  гигиеническим  и  косметическим  целям.  При  этих
процедурах  важно  соблюдать  санитарно-гигиенические  прави¬
ла.  Все  инструменты  дезинфицируют  в  этиловом  спирте  или  в
специальных  растворах.  Для  маникюра  необходимы  следу¬
ющие  инструменты:  щипцы-кусачки,  маленькие  щипцы  для
удаления  надкожицы,  пилка,  ножницы  с  изогнутыми  конца¬
ми,  копьеобразная  лопатка,  тупая  лопатка.  При  помощи  аце¬
тона  или  специальной  жидкости  удаляют  остатки  старого
лака.  Затем  щипцами-кусачками  укорачивают  Н.  до  требу¬
емой  длины,  сузив  их  несколько  в  ширину.  Слишком  коротко
срезать  Н.  не  следует,  т.  к.  пальцы  будут  выглядеть  утолщен¬
ными,  некрасивыми,  кончики  их  будут  чрезмерно  чувстви¬
тельными  к  давлению.  При  помощи  пилки  опиливают  свобод¬
ный  край  ногтевой  пластинки,  придавая  ей  определенную
форму  —  овальную,  миндалевидную,  округлую.  Опиливать
Н.  глубоко  с  боков  не  следует,  т.  к.  можно  травмировать  кожу
боковых  валиков  и  тем  самым  вызвать  трещины  и  усиленное
ороговение  кожи.  Затем  надкожицу  ногтевого  валика,  пред¬
варительно  смазанную  питательным  кремом,  отодвигают
тупой  лопаточкой.  Пальцы  опускают  на  несколько  минут  в
горячий  мыльный  раствор  для  размягчения  кожи.  При  выра¬
женной  сухости  кожи  рук  вместо  мыльного  раствора  приме¬
няют  подогретое  оливковое  или  персиковое  масло  (пальцы
погружают  на  10—15  мин).  После  этого  пальцы  (поочередно)
насухо  вытирают  салфеткой,  размягченную  надкожицу  сре¬
зают  изогнутыми  ножницами,  остатки  удаляют  маленькими
щипцами.  Следует  соблюдать  осторожность,  т.  к.  травма
валиков  может  в  дальнейшем  привести  к  паронихии;  места
случайных  порезов  обрабатывают  раствором  перекиси  водо¬
рода  или  йода,  при  кровотечении  —  насыщенным  раствором
квасцов.  Углы  ногтевого  валика  сглаживают  пемзой  и
копьеобразной  лопаткой  удаляют  избыточное  ороговение  из-
под  свободного  края  ногтя.  После  такой  обработки  полезно
произвести  легкий  массаж  пальцев  с  питательным  кремом.
Далее  ногтевые  пластинки  можно  покрыть  лаком  —  декора¬
тивный  маникюр.  Цвет  лака  подбирают  в  зависимости  от  туа¬
лета  женщины,  времени  года  и  т.  д.  Ногтям  можно  придать
блеск  и  без  лака,  протерев  их  лимонным  соком  или  полируя
замшевой  щеточкой  (либо  кусочком  фланели),  обсыпанной
порошком  мела.  Постоянно  применять  лак  или  лимонный  сок
не  рекомендуется  —  это  может  привести  к  пересушиванию
ногтей.
 Педикюр  (обработка  кожи  и  ногтей  ног)  делают  1  раз  в  1—
1Ч2  мес.  Используют  тот  же  набор  инструментов,  что  и  для
маникюра.  Для  размягчения  кожи  и  ногтей  применяют  горя¬
чую  ножную  ванну  (15—20  мин)  с  мыльным  порошком,  пище¬
вой  содой  или  нашатырным  спиртом.  Осушив  ноги,  на  омозо-
лелости  и  надкожицу  ногтевого  валика  накладывают  пита¬
тельный  крем.  Укоротив  Н.  щипцами-кусачками,  свободному
краю  ногтя  придают  прямую  форму  при  помощи  пилки.  Затем
снова  погружают  ноги  в  горячий  мыльный  раствор  на
несколько  минут,  срезают  надкожицу  ногтевого  валика,  обра¬
батывают  огрубевшую  кожу  пемзой.  Полезно  сделать  массаж
 НОГТИ
 ъ  'м  и  ш  й  ъ  #  и

стоп  с  питательным  кремом.  Ногтевые  пластинки  можно
покрыть  лаком.  При  педикюре  соблюдают  те  же  правила,  что
и  при  маникюре.  При  заболеваниях  Н.  (или  подозрении  на
грибковые  заболевания)  маникюр  и  педикюр  в  парикмахер¬
ской  не  производят.
 НОС  состоит  из  наружного  носа  и  полости  носа.
 Наружный  нос  образован  костно-хрящевым  скелетом,
покрытым  мышцами  и  кожей;  хрящевая  часть  обеспечивает
некоторую  подвижность  наружного  носа.  В  толще  кожи  носа
содержатся  сальные  железы,  которых  особенно  много  около
ноздрей  и  на  кончике  носа.  Перегибаясь  через  край  входа  в
нос,  кожа  выстилает  на  протяжении  4—5  мм  стенки  преддве¬
рия  носа.  Здесь  она  снабжена  большим  количеством  волос,
распространяющихся  до  границы  кожи  со  слизистой  оболоч¬
кой.
 Полость  носа  делится  носовой  перегородкой  на  две  поло¬
вины,  с  окружающей  средой  она  сообщается  через  носовые
отверстия  —  ноздри,  а  с  носоглоткой  —  через  хоаны.  Нижней
стенкой  (или  дном)  полости  носа  являются  кости  твердого
неба,  а  верхняя  стенка  (или  крыша)  представлена  тонкой
костной,  похожей  на  сито  пластинкой,  через  которую  прохо¬
дят  веточки  обонятельного  нерва.  Внутренней  стенкой  правой
и  левой  частей  полости  носа  служит  носовая  перегородка,
задняя  часть  которой  состоит  из  костной  ткани,  а  передняя  —
из  хрящевой.  На  боковых  стенках  имеются  почти  горизон¬
тально  расположенные  носовые  раковины  (нижняя,  средняя  и
верхняя),  они  разделяют  правую  и  левую  половины  полости
носа  на  носовые  ходы  —  верхние,  средние  и  нижние.  В  верх¬
них  и  средних  носовых  ходах  имеются  небольшие  отверстия,
через  которые  полость  носа  сообщается  с  околоносовыми
(придаточными)  пазухами.  В  нижнем  носовом  ходе  находится
отверстие  носослезного  канала,  по  которому  в  полость  носа
стекает  слезная  жидкость.
 Полость  носа  выстлана  слизистой  оболочкой,  покрытой
мерцательным  эпителием,  реснички  которого  ритмически
волнообразно  колеблются.  Участки  слизистой  оболочки  верх¬
него  носового  хода,  верхней  части  средней  носовой  раковины
и  противолежащая  часть  носовой  перегородки  носят  название
обонятельной  области,  т.  к.  здесь  располагается  рецепторный
(воспринимающий)  аппарат  обонятельного  анализатора.
Остальная  часть  носовой  полости  называется  дыхательной.  В
толще  слизистой  оболочки  нижней  носовой  раковины  и
заднего  конца  средней  имеется  так  наз.  пещеристый  слой,
образующийся  за  счет  густой  сети  кровеносных  сосудов.
 Острые  состояния,  требующие  неотложных  вмеша¬
тельств,  в  основном  связаны  с  повреждениями  носа  или  вне¬
дрением  в  полость  Н.  инородных  тел.  При  тупой  травме  боль¬
шей  частью  повреждаются  носовые  кости  без  повреждения
кожи.  Небольшие  переломы  не  сопровождаются  деформа¬
цией  носа  и  выявляются  только  при  пальпации  или  рентгенол.
исследовании.  При  ударе  сбоку  или  спереди  Н.  может  при¬
обретать  приплюснутую  форму  вследствие  западения  спинки
в  костном  и  отчасти  хрящевом  отделах.  Часто  встречаются
боковые  смещения  носа  с  западением  носового  скелета  на  сто¬
роне  удара  и  выбуханием  на  противоположной  стороне.
Травмы  нередко  сопровождаются  искривлением,  смещением
носовой  перегородки,  разрывом  ее  слизистой  оболочки.
Повреждения  всегда  сопровождаются  болью,  иногда  с  разви¬
тием  шока.  Наружные  покровы  лица  припухают,  вокруг  глаз
появляется  кровоподтек,  возникает  носовое  кровотечение,
затрудняется  дыхание  через  нос,  нарушается  обоняние.
 Частым  осложнением  тупой  травмы  носа  является  кровоизли¬
яние  под  слизистую  оболочку  носовой  перегородки  (гемато¬
ма),  которая  может  нагнаиваться  с  образованием  абсцесса.
 Независимо  от  внешних  признаков  повреждения  носа
пострадавший  должен  быть  обследован  врачом.  При
подтверждении  перелома  следует  как  можно  раньше  (до  появ¬
ления  отека)  вправить  отломки,  осуществить  другие  необхо¬
димые  леч.  мероприятия.  При  открытых  переломах  Н.  необ¬
ходима  хирургическая  обработка  раны  и  введение  противо¬
столбнячной  сыворотки.
 Инородные  тела  полости  носа  наблюдаются  чаще  у  детей.
Обычно  это  различные  мелкие  предметы,  к-рые  могут  стать
причиной  нарушения  дыхания.  Длительное  пребывание  ино¬
родного  тела  в  полости  носа  сопровождается  появлением
гнойного  отделяемого  с  примесью  крови  и  неприятным  запа¬
хом.  Инородное  тело  может  пропитаться  солями  кальция  и
фосфора  с  образованием  своеобразных  камней  —  ринолитов.
Удалять  инородное  тело  должен  врач.  Самим  этого  делать  не
следует,  даже  если  процедура  кажется  совсем  простой.  Отсут¬
ствие  необходимых  инструментов  и  навыка  может  привести  к
проталкиванию  инородного  предмета  глубже  с  последующей
его  аспирацией  в  трахею  и  бронхи.
 Серьезную  опасность  может  представлять  и  фурункул,
который  возникает  на  кончике  или  крыльях  Н.  как  результат
травмы  и  расчесов,  особенно  у  лиц,  склонных  к  фурункулезу,
ослабленных  больных,  больных  с  авитаминозом,  сахарным
диабетом.  Фурункул  носа  вызывает  сильную  боль,  которая
нередко  отдает  в  висок,  зубы,  глаз.  Кожа  на  кончике  и  крыле
носа  становится  красной,  напряженной  и  очень  болезненной.
Температура  при  этом,  как  правило,  повышена.  Воспалитель¬
ный  отек  может  распространиться  на  окружающие  ткани
лица.  Лечение  фурункула  носа,  как  и  верхней  губы,  прово¬
дится  только  врачом.  Ни  в  коем  случае  нельзя  массировать,
прокалывать  и  выдавливать  фурункул,  а  на  ранних  стадиях
даже  вскрывать  его,  т.  к.  это  может  вызвать  распространение
гноеродных  микробов  по  кровеносным  сосудам  в  полость
черепа  и  привести  к  тяжелым  осложнениям.
 При  сморкании  каждую  половину  носа  следует  освобо¬
ждать  отдельно,  закрывая  другую  ноздрю,  чтобы  слизь  из
полости  носа  не  попадала  в  евстахиеву  (слуховую)  трубу  и
среднее  ухо;  тем  самым  предупреждается  воспаление  среднего
уха  —  отит.  Детям,  которые  не  умеют  еще  самостоятельно
сморкаться,  нужно  очищать  нос  от  слизи  ватным  тампоном-
жгутиком.  Если  в  носу  у  ребенка  имеются  корки,  их  можно
удалить  следующим  образом:  ватный  тампон  пропитывают
вазелиновым  или  оливковым  маслом,  можно  теплым  раство¬
ром  пищевой  соды,  и  вводят  в  полость  носа  на  10—15  мин,
после  чего  ее  осторожно  (особенно  у  грудных  детей)  очищают
от  корок  и  слизи  слегка  влажной  ваткой  или  марлей.
 Капли,  обычно  комнатной  температуры,  вводят  в  нос
пипеткой.  Больной  при  этом  сидит  с  запрокинутой  головой
или  лежит  на  спине,  голова  немного  повернута  в  ту  сторону,  с
которой  нужно  закапать  капли.  Это  необходимо  для  того,
чтобы  капли  смочили  большую  поверхность  боковой  стенки
носовой  полости  и  попали  в  носовые  ходы.  Например,  попада¬
ние  капель  в  средний  носовой  ход  при  гайморите  облегчит
отток  гнойного  содержимого  из  гайморовой  пазухи.  При
несоблюдении  этих  несложных  правил,  когда  капли  сразу  же
попадают  в  носоглотку,  лечение  менее  эффективно.
 Вдувание  в  нос  порошкообразных  лекарственных  веществ
обычно  осуществляют  в  .  поликлинике  или  больнице  с
 148
 нос
 Ш*1|И

помощью  специальных  порошковдувателей.  Если  процедура
проводится  в  домашних  условиях,  порошок  втягивают  в  пра¬
вую  и  левую  половины  носа  поочередно,  небольшими  щепо¬
тками,  после  очистки  носа.
 Мазь  вводят  в  нос  с  помощью  небольшого  ватного  тампо¬
на.  На  более  плотный  конец  его  наносят  мазь  и  вводят  в  нос  на
глубину  не  более  1,5  см,  этим  же  тампоном  закрывают  ноз¬
дрю.  Тампон  оставляют  в  носу  на  10—15  мин,  после  чего  уда¬
ляют.
 НОСИЛКИ  медицинские  обеспечивают  наиболее  спо¬
койное  положение  пострадавшему,  облегчают  погрузку  в
транспорт,  выгрузку  и  перекладывание  на  кровать,  тележку-
каталку  или  операционный  стол.  Переноску  на  Н.  могут  осу¬
ществить  2—4  человека.
 Положение  больного  на  носилках  определяется  характе¬
ром  повреждения  или  заболевания.  Прежде  чем  уложить
больного,  следует  при  помощи  подушки,  одеяла,  одежды  и
т.  п.  придать  поверхности  носилок  форму,  необходимую  для
создания  больному  удобного  для  транспортировки  положе¬
ния.  Укладывание  на  носилки  осуществляют  следующим
образом.  Н.  устанавливают  рядом  с  пострадавшим  со  стороны
повреждения  (при  травме  позвоночника  с  любой  удобной  сто¬
роны).  Два-три  человека  со  здоровой  стороны  опускаются  на
колено,  осторожно  подводят  руки  под  пострадавшего  и  одно¬
временно  приподнимают  его.  В  этот  момент  третий  или
четвертый  человек  продвигает  подготовленные  Н.  под
пострадавшего,  а  поднимающие  осторожно  укладывают  его
на  носилки,  особенно  щадя  поврежденную  часть  тела.  В  тран¬
шее,  узком  проходе  носилки  под  пострадавшего  можно  подве¬
сти  со  стороны  головы  или  ног.  При  транспортировке  в  холод¬
ное  время  года  больного  необходимо  тепло  укрыть.
 Переноска  на  Н.  должна  осуществляться  с  выполнением
ряда  правил.  При  передвижении  по  ровной  поверхности  боль¬
ных  следует  нести  ногами  вперед.  Если  больной  находится  в
очень  тяжелом  состоянии  (без  сознания,  большая  кровопо-
теря  и  т.  д.),  то  его  надо  нести  головой  вперед.  Это  необхо¬
димо  для  того,  чтобы  идущий  сзади  мог  видеть  лицо  постра¬
давшего,  заметить  ухудшение  состояния  и,  прекратив  транс¬
портировку,  оказать  помощь.  Несущие  Н.  не  должны  идти  в
ногу;  передвигаться  следует  неторопливо,  короткими  шагами,
по  возможности  избегая  неровных  поверхностей.  Более  высо¬
кий  носильщик  должен  нести  ножной  конец  носилок.
 При  подъеме  в  гору,  по  лестнице  больного  надо  нести
головой  вперед,  а  при  спуске  —  головой  назад.  Пострадав¬
шего  с  переломами  костей  нижних  конечностей  при  подъеме
лучше  нести  вперед  ногами,  а  при  спуске  —  ногами  назад.  Как
во  время  спуска,  так  и  во  время  подъема  носилки  должны  все
время  быть  в  горизонтальном  положении.  Это  легко  дости¬
гается  следующими  простыми  приемами.  При  подъеме  иду¬
щий  сзади  поднимает  Н.  до  уровня  своих  плеч,  а  при  спуске
этот  прием  должен  проделать  идущий  впереди.
 Переноска  больных  на  большие  расстояния  значительно
облегчается  применением  лямок,  которые  уменьшают  наг¬
рузку  на  кисти  рук.  Носилочная  лямка  —  это  брезентовый
ремень  длиной  3,5  м,  шириной  6,5  см,  имеющий  на  одном
 конце  прочную  металлическую  пряжку  для  соединения  с  дру¬
гим  концом.  Для  переноса  Н.  из  лямки  делают  петлю  в  виде
восьмерки  и  подгоняют  ее  под  рост  носильщика.  Длина  петли
должна  быть  равна  размаху  вытянутых  в  стороны  рук.  Петлю
надевают  на  плечи  так,  чтобы  перекрест  ее  был  на  спине,  а
петли,  свисающие  по  бокам,  —  на  уровне  кистей  опущенных
рук.  В  эти  петли  продевают  ручки  носилок.  Носильщик,  иду¬
щий  впереди,  захватывает  ручки  носилок  впереди  лямки,  иду¬
щий  сзади  —  сзади  лямок.
 При  отсутствии  специальных  Н.  их  можно  изготовить  из
подручных  средств  (шест,  жердь,  доска,  пальто,  одеяло,
мешок  и  др.).  Такие  импровизированные  Н.  обязательно
должны  быть  прочными,  способными  выдержать  тяжесть
тела.  При  переноске  на  жестких  импровизированных  Н.  под
больного  необходимо  подложить  что-либо  мягкое  (сено,  оде¬
жда,  трава  ит.  д.).  Носилочную  лямку  можно  сделать  из  2—3
ремней,  куска  брезента,  простыни,  полотенец,  толстой
веревки  и  др.
 См.  также  Транспортировка  пострадавших.
 НОСОВбЕ  КРОВОТЕЧЁНИЕ  может  возникнуть  при  ушибе
носа  или  повреждении  его  слизистой  оболочки  (царапины,
ссадины  и  т.  д.),  а  также  вследствие  общих  заболеваний,  глав¬
ным  образом  инфекционных,  при  повышении  артериального
давления,  болезнях  сердца,  почек,  печени  и  некоторых  болез¬
нях  крови.  Иногда  к  кровотечениям  из  носа  приводят  резкие
колебания  атмосферного  давления  (напр.,  у  летчиков,  альпи¬
нистов);  изменения  температуры  и  влажности  воздуха;  дли¬
тельное  раздражение  слизистой  оболочки  химическими  веще¬
ствами.  Кровотечения  из  носа  могут  возникнуть  в  жаркую
погоду,  что  объясняется  высыханием  слизистой  оболочки
носа  и  приливом  крови  к  голове  при  длительном  пребывании
на  солнце.
 Носовое  кровотечение  не  всегда  происходит  наружу.  Ино¬
гда  кровь  поступает  в  глотку  и  проглатывается.  Признаком  Н.
к.  в  этом  случае  является  внезапная  кровавая  рвота.  Такие  Н.
к.  могут  быть  у  маленьких  детей  и  ослабленных  больных.  С
другой  стороны,  не  всякое  выделение  крови  из  носа  свиде¬
тельствует  именно  о  носовом  кровотечении.  Иногда  это
может  быть  кровотечение  из  легких,  пищевода  или  же¬
лудка.
 Первая  помощь.  При  Н.  к.  больного  следует  уло¬
жить  в  постель,  приподняв  верхнюю  половину  туловища,  и
попытаться  остановить  кровотечение,  вводя  в  передний  отдел
носа  марлю  или  вату,  смоченную  перекисью  водорода,  что
может  сделать  и  сам  больной;  на  переносицу  кладут  платок,
смоченный  холодной  водой;  при  продолжающемся  кровотече¬
нии  к  затылку  прикладывают  пузырь  со  льдом.  Не  следует
запрокидывать  голову  больного,  т.  к.  кровь  в  этом  положении
будет  незаметно  стекать  по  стенке  глотки.  После  остановки
кровотечения  больному  следует  полежать  и  в  ближайшие  дни
избегать  резких  движений,  не  сморкаться,  не  принимать  горя¬
чей  пищи.  Если  остановить  кровотечение  не  удается,  необхо¬
димо  вызвать  врача.  Поскольку  часто  повторяющиеся  Н.  к.,
как  правило,  являются  симптомом  какого-либо  местного  или
общего  заболевания,  необходимо  обследование.
 149
 НОСОВОЕ  КРОВОТЕЧЕНИЕ

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ  —  искусственно  вызванное  состояние,
при  котором  пациент  не  ощущает  боли  вследствие  общего
торможения  нервно-психических  процессов  (общее  О.,  нар¬
коз)  или  локальной  потери  чувствительности  (местная  анесте¬
зия).  В  состоянии  наркоза  у  больного  отсутствует  или  затем¬
нено  сознание,  исчезает  чувство  боли,  расслабляются  мыш¬
цы,  снижаются  рефлексы.  Работа  сердца  при  этом  не  нару¬
шается.  Средства  для  наркоза  вводят  внутривенно  (внутривен¬
ный  наркоз)  или  в  виде  газов  в  дыхательные  пути  (ингаля¬
ционный  наркоз).  При  необходимости  длительного  проведе¬
ния  О.  применяют  разнообразные  сочетания  этих  веществ  и
методов,  позволяющие  наиболее  полно  достичь  необходимого
эффекта  и  одновременно  защитить  больного  от  нежелатель¬
ных  последствий  во  время  операции.  Врач-анестезиолог  зара¬
нее  осматривает  больного,  назначает  дополнительное  обсле¬
дование,  определяет  сроки  и  характер  подготовки  к  опера¬
ции,  выбирает  оптимальный  способ  обезболивания  и  про¬
водит  его.
 При  местной  анестезии  также  отсутствуют  болевые  ощу¬
щения,  но  полностью  сохраняется  сознание  больного.  Лекар¬
ственные  средства  для  местного  обезболивания  (новокаин,
дикаин,  лидокаин  и  др.)  менее  токсичны,  чем  большинство
препаратов  для  наркоза  и,  при  правильно  выбранной  дозиров¬
ке,  не  оказывают  нежелательного  влияния  на  организм  чело¬
века.  Препарат  наносят  на  поверхность  слизистой  оболочки
(напр.,  смазывают  слизистую  оболочку  глотки  при  гастроско¬
пии)  или  впрыскивают  в  ткани,  блокируя  проведение  нервных
импульсов  в  области  окончаний  чувствительных  нервов,  по
нервным  сплетениям  и  ветвям.  Для  достижения  обезболива¬
ющего  эффекта  в  ряде  случаев  с  успехом  используется  игло¬
укалывание.  Оно  применяется  при  лечении  послеоперацион¬
ного  болевого  синдрома  и  в  качестве  компонента  комбиниро¬
ванного  обезболивания.  Метод  безопасен,  относительно
прост,  не  вызывает  побочных,  в  т.  ч.  аллергических,  явлений.
Для  поверхностного  кратковременного  обезболивания  приме¬
няют  местное  охлаждение  тканей  струей  хлорэтила,  направ¬
ляемой  на  поверхность  кожи.  Обладая  низкой  температурой
кипения,  хлорэтил  быстро  испаряется,  вызывает  охлаждение
кожи  и  «выключение»  ее  болевой  чувствительности.
6БМОРОК  —  внезапная  потеря  сознания  на  короткое  время.
Происходит  обычно  в  результате  острой  недостаточности
кровообращения,  которая  ведет  к  снижению  кровоснабжения
мозга.  Недостаток  обеспечения  кислородом  мозга  возникает
чаще  всего  при  снижении  артериального  давления,  сосудис¬
тых  приступах,  нарушениях  ритма  сердца.  Обморок  наблю¬
дается  иногда  при  длительном  пребывании  на  ногах  в  положе¬
нии  стоя,  при  резком  вставании  из  положения  лежа  (так  назы¬
 ваемый  ортостатический  О.),  особенно  у  лиц  ослабленных
или  страдающих  гипотонией,  а  также  у  больных,  принима¬
ющих  лекарства,  снижающие  артериальное  давление.  Чаще
О.  встречается  у  женщин.
 Факторами,  провоцирующими  наступление  обморока,
являются  нарушение  режима  питания,  переутомление,  тепло¬
вой  или  солнечный  удар,  злоупотребление  алкоголем,  инфек¬
ция,  интоксикация,  недавно  перенесенные  тяжелые  заболева¬
ния,  черепно-мозговая  травма,  нахождение  в  душном  помеще¬
нии.  Обморок  может  возникнуть  в  результате  волнения,  испу¬
га,  при  виде  крови,  от  сильной  боли  при  ударах  и  травмах.
 Признаки  обморока:  появляются  головокруже¬
ние  со  звоном  в  ушах,  чувство  пустоты  в  голове,  резкая  сла¬
бость,  зевота,  потемнение  в  глазах,  холодный  пот,  дурнота,
тошнота,  онемение  конечностей,  усиление  деятельности  ки¬
шечника.  Кожа  становится  бледной,  пульс  слабым,  нитевид¬
ным,  артериальное  давление  снижается.  Глаза  сначала  блу¬
ждают,  затем  закрываются,  наступает  кратковременная
потеря  сознания  (до  10  с),  больной  падает.  Затем  сознание
постепенно  восстанавливается,  глаза  открываются,  нормали¬
зуется  дыхание  и  сердечная  деятельность.  Некоторое  время
после  обморока  остаются  головная  боль,  слабость,  недомога¬
ние.
 Первая  помощь.  Если  больной  не  потерял  созна¬
ния,  ему  надо  предложить  сесть,  наклониться  и  низко  опу¬
стить  голову  для  улучшения  кровотока  и  поступления  кисло¬
рода  к  мозгу.
 Если  больной  потерял  сознание,  его  укладывают  на  спину
с  опущенной  головой  и  приподнятыми  ногами.  Необходимо
расстегнуть  воротник  и  пояс,  обрызгать  лицо  водой  и  расте¬
реть  его  полотенцем,  смоченным  в  холодной  воде,  дать  вдох¬
нуть  пары  нашатырного  спирта,  одеколона,  уксуса.  В  душном
помещении  хорошо  открыть  окно,  чтобы  обеспечить  доступ
свежего  воздуха.
 Если  обморочное  состояние  не  проходит,  больного  укла¬
дывают  в  постель,  обкладывают  грелками,  обеспечивают
покой,  дают  сердечные  и  успокаивающие  лекарства.
ОДЫШКА  —  нарушение  частоты,  ритма,  глубины  дыхания,
сопровождающееся,  как  правило,  ощущением  недостатка  воз¬
духа.  О.  является  одной  из  приспособительных  реакций  орга¬
низма  при  усиленных  физических  напряжениях  (физиологи¬
ческая  О.)  или  болезненных  поражениях  некоторых  органов  и
систем  (патологическая  О.).
 Физиологическая  О.  появляется  при  физической  нагрузке
вследствие  повышенной  потребности  организма  в  кислороде.
Количество  кислорода,  поступающего  в  организм  через  лег¬
кие,  в  резульхС-С  углубления  и  увеличения  частоты  дыхания
 150
 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

при  О.  возрастает  в  2—3  раза.  Одновременно  с  выдыхаемым
воздухом  из  организма  удаляется  и  избыток  образующегося
углекислого  газа.  Физиологическая  О.  возникает  также  при
подъеме  на  высоту,  где  содержание  кислорода  в  воздухе  зна¬
чительно  ниже  обычного,  при  повышении  температуры
окружающей  среды  и  др.  Человек  может  и  по  собственному
желанию,  т.  е.  сознательно,  менять  частоту  и  глубину  своего
дыхания.
 Патологическая  О.  наступает  при  некоторых  болезненных
состояниях.  О.  центрального  типа  связана  с  расстройством
регуляции  дыхания  или  первичным  поражением  дыхательного
центра,  расположенного  в  головном  мозге,  при  отравлениях,
напр,  снотворными  средствами  или  наркотиками.  Легочная  О.
наблюдается  при  травмах  грудной  клетки,  обширных  пораже¬
ниях  легких  (пневмонии,  туберкулезе,  бронхиальной  астме,
эмфиземе  легких  и  т.  д.).  Она  может  сопровождаться  затруд¬
нением  выдоха,  посинением  кожи  и  слизистых  оболочек  (см.
Цианоз),  набуханием  шейных  вен,  одутловатостью  лица.
Легочная  О.  заметно  увеличивается  при  малейшей  физичес¬
кой  нагрузке.  Сердечная  О.  развивается  при  сердечной  недо¬
статочности,  может  сопровождаться  синюшностью,  похоло¬
данием  конечностей.  При  физической  нагрузке  такая  О.
резко  возрастает.  О.,  как  правило,  переходящая  в  удушье,
характерна  для  приступов  бронхиальной  и  сердечной  астмы.
При  развившейся  патологической  О.  необходимо  освободить
грудь  больного  от  стесняющей  одежды,  придать  ему  полуси-
дячее  положение  в  постели,  чтобы  облегчить  дыхательные
движения,  открыть  окно  в  помещении;  при  развитии  удушья
необходимо  срочно  вызвать  скорую  помощь.  Лекарственные
средства  применяют  по  назначению  врача,  т.  к.  использова¬
ние  лекарств  без  учета  характера  О.  может  привести  к  пагуб¬
ным  последствиям.
 ожбги  —  повреждение  тканей,  возникающее  под  действием
высокой  температуры,  электрического  тока,  кислот,  щело¬
чей  или  ионизирующего  излучения.  Соответственно  разли¬
чают  термические,  электрические  (см.  Электротравма),
химические  и  лучевые  ожоги.  Термические  ожоги  встреча¬
ются  наиболее  часто,  на  них  приходится  90—95%  всех  ожогов.
 Тяжесть  О.  определяется  площадью  и  глубиной  поражения
тканей.  В  зависимости  от  глубины  поражения  различают
четыре  степени  О.  Поверхностные  О.  (I,  II,  III  А  степеней)
при  благоприятных  условиях  заживают  самостоятельно.  Глу¬
бокие  О.  (III  Б  и  IV  степени)  поражают  кроме  кожи  и  глубо-
колежащие  ткани,  поэтому  при  таких  О.  требуется  пересадка
кожи.  У  большинства  пораженных  обычно  наблюдается  соче¬
тание  ожогов  различных  степеней.
 Вдыхание  пламени,  горячего  воздуха  и  пара  может  выз¬
вать  ожог  верхних  дыхательных  путей  и  отек  гортани  с  разви¬
тием  нарушений  дыхания.  Вдыхаемый  дым  может  содержать
азотную  или  азотистую  кислоты,  а  при  сгорании  пластика  —
фосген  и  газообразную  гидроциановую  кислоту.  Такой  дым
ядовит,  он  вызывает  химический  ожог  и  отек  легких.  При
пожарах  в  закрытом  помещении  у  пострадавших  всегда  сле¬
дует  подозревать  поражение  легких.  Ожог  верхних  дыхатель¬
ных  путей  и  повреждение  легких  приводят  к  нарушению
доставки  кислорода  к  тканям  организма  (гипоксии).  У  взро¬
слых  гипоксия  проявляется  беспокойством,  бледностью  кожи,
у  детей  —  выраженным  страхом,  плаксивостью,  иногда  возни¬
кают  спастическое  сокращение  мышц  и  судороги.  Гипоксия
является  причиной  многих  смертельных  исходов  при  пожарах
в  помещениях.
 Общее  состояние  пострадавшего  зависит  также  от  обшир¬
ности  ожоговой  поверхности  (рис.).  Если  площадь  О.  превы¬
шает  10—15%  (у  детей  более  10%)  поверхности  тела,  у
пострадавшего  развивается  так  называемая  ожоговая
болезнь,  первый  период  которой  —  ожоговый  шок.  При  глу¬
боких  и  обширных  О.  течение  ожоговой  болезни  очень  тяже¬
лое.  Происходят  значительные  нарушения  кровообращения,
обменных  процессов,  деятельности  эндокринных  желез  и  вну¬
тренних  органов,  в  первую  очередь  почек  и  печени.  В  этом
случае  лечение  имеет  успех  только  при  интенсивной  терапии  в
отделении  реанимации  специализированных  ожоговых  цент¬
ров.  В  дальнейшем  ожоговая  поверхность  быстро  инфициру¬
ется,  что  приводит  к  явлениям  септической  интоксикации:
повышается  температура  тела,  появляются  ознобы,  обильное
гнойное  отделяемое  из  ожоговых  ран  и  др.  В  этом  периоде
возможны  различные  гнойные  осложнения  (абсцессы,  флег¬
моны,  рожа,  тромбофлебиты)  и  даже  ожоговое  истощение,
часто  приводящее  к  смерти.
 Первая  помощь  состоит  в  прекращении  действия
поражающего  фактора.  При  О.  пламенем  следует  потушить
горящую  одежду,  вынести  пострадавшего  из  зоны  пожара;
при  ожогах  горячими  жидкостями  или  расплавленным  метал¬
лом  —  быстро  удалить  одежду  с  области  ожогов.  Для  прекра¬
щения  воздействия  температурного  фактора  необходимо
быстрое  охлаждение  пораженного  участка  тела  путем  погру¬
жения  в  холодную  воду,  под  струю  холодной  воды  или  ороше¬
нием  хлорэтилом.  При  химических  ожогах  (кроме  ожогов
негашеной  известью)  пораженную  поверхность  как  можно
быстрее  обильно  промывают  водой  из-под  крана.  Затем  при
О.  кислотой  пораженный  участок  промывают  раствором
 •51
 ожоги
 Рис.  Определение  площади  ожога  по  «правилу  ладони»  и  «правилу  девя¬
ток»:  площадь  ладони  (б)  составляет  примерно  1%  от  общей  площади
поверхности  тела;  площадь  поверхности  головы  и  шеи  составляет  при¬
мерно  9%,  передней  (а)  и  задней  (в)  поверхности  туловища  —  по  18%  и

пищевой  соды,  при  О.  щелочью  —  слабым  раствором  лимон¬
ной  кислоты.  В  случае  пропитывания  химически  активным
веществом  одежды  нужно  стремиться  быстро  удалить  ее.
Абсолютно  противопоказаны  какие-либо  манипуляции  на
ожоговых  ранах.  С  целью  обезболивания  пострадавшему
дают  анальгин  (пенталгин,  темпалгин,  седалгин).  При  боль¬
ших  О.  пострадавший  принимает  2—3  таблетки  ацетилсалици¬
ловой  кислоты  (аспирина)  и  1  таблетку  димедрола.  До  прибы¬
тия  врача  дают  пить  горячий  чай  и  кофе,  щелочную  мине¬
ральную  воду  (500—2000  мл)  или  следующие  растворы:  I  рас¬
твор  —  гидрокарбонат  натрия  (пищевая  сода)  х/2  чайн.  л.,  хло¬
рид  натрия  (поваренная  соль)  1  чайн.  л.  на  1  л  воды;  II  раствор
 — 	чай,  на  1  л  которого  добавляют  1  чайн.  л.  поваренной  соли
и  2/3  чайн.  л.  гидрокарбоната  или  цитрата  натрия.  На
обожженные  поверхности  после  обработки  их  70%  этиловым
спиртом  или  водкой  накладывают  асептические  повязки.  При
термическом  ожоге  под  повязку  на  пораженную  поверхность
можно  нанести  порошок  чистой  пищевой  соды.  При  обшир¬
ных  ожогах  пострадавшего  завертывают  в  чистую  ткань  или
простыню  и  немедленно  доставляют  в  больницу.  Наложение  в
домашних  условиях  на  ожоговую  поверхность  сразу  после
ожога  различных  мазей  или  рыбьего  жира  не  оправданы,  т.  к.
они  сильно  загрязняют  рану,  затрудняют  ее  дальнейшую  обра¬
ботку  и  определение  глубины  поражения.  Для  местного  лече¬
ния  ожогов  лучше  применять  многокомпонентные  аэрозоли
(левовинизоль,  олазоль,  ливиан,  пантенол),  эффективно
также  использование  настоя  травы  зверобоя.
 ОЗНОБЛЁНИЕ  —  безмикробное  воспаление  кожи,  вызванное
длительным  переохлаждением.  Обусловлено  функциональ¬
ной  недостаточностью  мелких  кровеносных  сосудов  кожи,
большой  чувствительностью  их  к  холоду.  О.  чаще  возникает
на  фоне  неполноценного  питания,  нервных  и  эндокринных
расстройств,  витаминной  недостаточности.  Развивается  при
постоянном,  хотя  и  несильном  переохлаждении  организма  —
при  работе  на  улице  в  холодную  сырую  погоду  или  в  сырых
помещениях,  при  ношении  тесной  неутепленной  обуви  и  др.
На  коже  кистей,  ног,  ушных  раковин,  реже  на  носу  и  щеках,
появляются  красновато-синюшные  или  багровые  пятна;  кожа
припухшая,  напряжена  и  холодна  на  ощупь.  Беспокоят  зуд,
жжение,  особенно  при  быстром  согревании.
 Чтобы  предупредить  О.,  необходимо  в  сырую  и  холодную
погоду  теплее  одеваться.  Лицам,  работающим  в  условиях,
вызывающих  переохлаждение,  для  предупреждения  О.  и
укрепления  тонуса  кровеносных  сосудов  кожи  рекомендуются
местные  ванны  контрастной  температуры:  подвергающуюся
охлаждению  часть  тела  погружают  попеременно  (на  5—7
мин)  в  холодную  и  горячую  воду  со  слабым  (розовым)  раство¬
ром  марганцовокислого  калия;  после  ванны  полезен  легкий
массаж  с  растиранием  камфорным  маслом.  В  летнее  время
рекомендуются  закаливание  организма,  купание,  воздушные
и  солнечные  ванны.  Полезны  систематические  занятия  физ¬
культурой.  В  пищу  необходимо  включать  овощи,  фрукты,
печень  и  другие  продукты,  содержащие  витамины  С  и  А.
ОПРЁЛОСТЬ  —  воспаление  кожи  в  складках,  возникающее
при  трении  влажных  поверхностей.  Может  развиться  под
молочными  железами,  в  межъягодичной  складке,  подмышеч¬
ных  впадинах,  между  пальцами  ног  при  повышенной  потли¬
вости.  Появлению  О.  способствуют  избыточное  выделение
кожного  сала,  недержание  мочи,  выделения  из  половых  орга¬
нов  (бели).  О.  чаще  возникает  в  жаркое  время  года  у  тучных
людей  и  у  больных  сахарным  диабетом,  а  также  у  грудных
 детей  при  неправильном  уходе  за  ними  (в  пахово-бедренных,
межъягодичной  складках).
 При  опрелости  кожа  краснеет,  ее  роговой  слой  как  бы  раз¬
мокает  и  отторгается,  появляются  мокнущие  участки  с  неров¬
ными  контурами;  в  глубине  кожной  складки  могут  образо¬
ваться  трещины.  Нередко  О.  осложняется  гнойничковой
инфекцией  или  грибковыми  заболеваниями.
 Чтобы  предупредить  развитие  О.,  необходимы  регуляр¬
ный  гигиенический  уход  за  кожей,  правильный  уход  за  груд¬
ным  ребенком,  лечение  потливости.  При  предрасположенно¬
сти  к  О.  кожные  складки  после  мытья  и  тщательного  просу¬
шивания  мягким  полотенцем  рекомендуется  протирать  проки¬
пяченным  растительным  маслом  и  припудривать  тальком,
взрослые  могут  использовать  и  дезодорант.
 ОРУЖИЕ  МАССОВОГО  ПОРАЖЁНИЯ  И  ЗАЩИТА  ОТ  НЕГб.
Оружием  массового  поражения  (ОМП)  является  оружие  боль¬
шой  поражающей  способности,  применение  которого  вызы¬
вает  массовую  гибель  людей  и  разрушения.  К  существующим
видам  ОМП  относятся  ядерное,  химическое  и  биологическое
оружие.
 Защита  от  оружия  массового  поражения  —  комплекс  орга¬
низационных,  инженерных,  медицинских  и  других  специаль¬
ных  мер,  направленных  на  предотвращение  или  ослабление
поражающего  действия  ОМП.  К  числу  таких  мер  относятся:
подготовка  защитных  сооружений  и  обеспечение  людей  инди¬
видуальными  средствами  защиты;  оповещение  населения  об
угрозе  нападения  с  применением  ОМП;  вывод  населения  из
крупных  городов  в  загородную  зону;  организация  спасатель¬
ных  и  неотложных  аварийно-восстановительных  работ  в  оча¬
гах  поражения  и  оказание  медицинской  помощи  пострадав¬
шим;  радиационное,  химическое  и  биологическое  наблюдение
и  контроль  за  заражением  природной  среды,  продовольствия,
питьевой  воды.  Эти  мероприятия  проводятся  в  угрожаемый
период,  в  момент  применения  оружия  массового  поражения  и
при  ликвидации  последствий  его  применения.
 Современное  ядерное  оружие  обладает  огромной  мощно¬
стью,  многократно  превышающей  мощность  первых  атомных
бомб.  Принято  различать  воздушный,  наземный  (надводный),
подземный  (подводный)  и  высотный  ядерные  взрывы.
 Поражающими  факторами  ядерного  взрыва  являются
ударная  волна,  световое  излучение,  проникающая  радиация,
радиоактивное  заражение  местности,  электромагнитный
импульс  и  сейсмовзрывные  волны.  Ударная  волна  представ¬
ляет  собой  резко  ограниченную  область  сжатого  воздуха,  дви¬
жущегося  со  сверхзвуковой  скоростью  от  центра  взрыва.  При
 Рис.  1.  Аптечка  индивидуальная
АИ-1.
 152
 ОЗНОБЛЕНИЕ
 Рис.  2.  Аптечка  индивидуальная
АИ-2.

Рис.  3.  Индивидуальный  перевя¬
зочный  пакет:  вверху  —  общий
вид;  внизу  —  в  развернутом
состоянии  (слева  —  неподвиж¬
ная  подушечка,  справа  —
подвижная  подушечка  и  бинт  в
скатанном  виде;  подвижная
подушечка  может  при  необхо¬
димости  перемещаться  вдоль
бинта).
 воздействии  ударной  волны  человека  может  отбросить  на
десятки  метров,  он  может  получить  тяжелые  ушибы,  пере¬
ломы  костей,  вывихи,  разрывы  внутренних  органов.  Тяжесть
поражений  определяется  удаленностью  от  эпицентра  взрыва  и
степенью  защищенности  людей.  Для  защиты  от  воздействия
ударной  волны  применяют  коллективные  убежища,  блинда¬
жи,  перекрытые  щели,  погреба,  складки  местности,  овраги,
канавы.  На  открытой  местности  следует  при  вспышке  взрыва
быстро  лечь  на  землю  лицом  вниз,  головой  или  ногами  в  сто¬
рону  взрыва.  При  этом  нужно  учитывать  возможные  разру¬
шения  домов  или  других  сооружений  ударной  волной  и  остере¬
гаться  последствий  таких  разрушений.
 При  поражении  ударной  волной  наиболее  часто  может
потребоваться  остановка  наружного  кровотечения,  иммоби¬
лизация  конечности  при  переломах  костей  и  обширных  пора¬
жениях  мягких  тканей,  оказание  помощи  при  нарушении
дыхания  и  асфиксии,  проведение  обезболивания.  На  раны
накладывают  повязку  с  помощью  индивидуального  перевя¬
зочного  пакета,  бинта  или  других  перевязочных  средств.  При
обильном  кровотечении  на  конечности  накладывают  жгут
кровоостанавливающий.  При  тяжелой  травме  в  целях  обез¬
боливания  и  предупреждения  шока  вводят  противоболевое
средство  из  индивидуальной  аптечки  (рис.  1,  2),  которое
находится  в  шприц-тюбике.  В  случае  остановки  дыхания
пострадавшему  делают  искусственное  Ъыхание.  Для  оказа¬
ния  первой  врачебной  помощи  пораженных  доставляют  в
отряд  первой  медпомощи.
 Световое  излучение  продолжается  в  течение  8—15  с  и  при¬
водит  к  появлению  ожогов  различной  степени  тяжести,  а
также  к  временному  или  постоянному  ослеплению.  Кроме
того,  могут  быть  ожоги  вследствие  воспламенения  одежды  и
пожаров,  которые  возникают  на  значительном  расстоянии  от
эпицентра  взрыва.  Действие  светового  излучения  умень¬
шается  в  пасмурную,  дождливую  погоду,  при  снегопаде  и
тумане.  Воздействие  светового  излучения  снижают  также
непрозрачные  или  частично  пропускающие  свет  преграды
(кустарник,  лес,  здания  и  др.),  одежда  светлых  тонов.  Для
предупреждения  поражений  глаз  в  момент  ядерного  взрыва  их
следует  мгновенно  закрыть  и  прикрыть  рукой.  При  воспламе¬
нении  одежды  необходимо  сбить  пламя,  набросив  на  постра¬
давшего  одеяло,  плотную  ткань,  пальто  и  т.  п.  На  обожжен¬
ную  поверхность  накладывают  повязку  с  помощью  индиви¬
дуального  перевязочного  пакета  (рис.  3).  Не  следует  удалять
прилипшие  к  поверхности  ожога  куски  одежды  и  вскрывать
возникшие  на  коже  пузыри.  Для  профилактики  болевого
шока  вводят  противоболевое  средство  из  индивидуальной
аптечки.  Пострадавших  следует  срочно  доставить  в  отряд  пер¬
вой  медпомощи  или  в  ближайшее  леч.  учреждение.
 Проникающая  радиация  (гамма-излучение  и  поток  нейтро¬
нов)  воздействует  примерно  10—25  с  с  момента  взрыва  (рис.
 4).  При  этом  нарушается  жизнедеятельность  отдельных
систем  и  всего  организма  в  целом,  развивается  лучевая
болезнь.  Для  защиты  от  проникающей  радиации  используют
убежища  и  укрытия,  а  также  простейшие  сооружения  —
щели,  погреба  и  т.  д.,  которые  в  несколько  раз  ослабляют
проникающую  радиацию.  Наиболее  эффективны  стационар¬
ные  убежища,  обеспечивающие  надежную  защиту  от  облуче¬
ния.  В  предвидении  применения  противником  ядерного  ору¬
жия  для  профилактики  лучевой  болезни  следует  принять  таб-
летированное  радиозащитное  средство  из  индивидуальной
аптечки.  При  сохранении  угрозы  облучения  через  4—5  ч  это
средство  применяют  повторно.  При  возникновении  первых
признаков  заболевания  —  появлении  общей  слабости,  тошно¬
ты,  головокружения  пораженного  необходимо  направить  в
отряд  первой  медпомощи  или  в  ближайшее  леч.  учреждение.
 Радиоактивное  загрязнение  местности  (рис.  5)  наиболее
опасно  в  зонах,  расположенных  ближе  к  эпицентру  взрыва  в
 Рис.  4.  Действие  проникающей  радиации:  а  —  на  тело  человека  (прони
кает  насквозь);  б  —  на  различные  материалы.  Половинное  ослабление
проникающей  радиации  обеспечивает  слой  бетона  толщиной  10  см  (1),
кирпича  (2)  или  обычного  грунта  толщиной  14  см  (3),  дерева  толщиной
30  см  (4).
 Рис.  5.  Степень  радиоактивного  заражения  местности  в  зависимости  от
расстояния  от  эпицентра  ядерного  взрыва:  1  —  зона  умеренного  зараже¬
ния  (протяженностью  примерно  300—400  км);  2  —  зона  сильного  зара¬
жения  (150—200  км);  3  —  зона  опасного  заражения  (90—100  км);
4  —  зона  чрезвычайно  опасного  заражения  (9—10  км).
 153
 ОРУЖИЕ  МАССОВОГО  ПОРАЖЕНИЯ  И  ЗАЩИТА  ОТ  НЕГО

ОРУЖИЕ  МАССОВОГО  ПОРАЖЕНИЯ  И  ЗАЩИТА  ОТ  НЕГО
 течение  первых  2  суток.  В  последующем  уровень  радиации  на
следе  радиоактивного  облака  быстро  и  многократно  снижает¬
ся.  Поражение  людей  обусловлено  преимущественно  воздей¬
ствием  внешнего  гамма-излучения.  При  попадании  продуктов
ядерного  взрыва  на  одежду,  незащищенную  кожу,  внутрь
организма  возможно  воздействие  бета-излучения,  которое
приводит  к  возникновению  радиационных  ожогов.  При  дозе
внешнего  облучения  свыше  1  Гр  (100  рад)  развивается  лучевая
болезнь,  степень  тяжести  и  исход  которой  определяются  дли¬
тельностью  пребывания  на  загрязненной  местности,  величи¬
ной  полученной  дозы  излучения  и  другими  факторами.
 Для  предупреждения  лучевой  болезни  следует  по  возмож¬
ности  быстро  покинуть  загрязненную  территорию.  Если  это
 Рис.  6.  Последовательность
изготовления  противопыльной
тканевой  маски:  а  —  обработка
смотровых  отверстий  и  их
последующее  вырезание;  б  —
соединение  и  сшивание  подго¬
товленных  (левой  и  правой)
сторон  маски;  в  —  вкладывание
внутренней  части  в  наружную  и
вставка  смотровых  стекол;  г  —
обшивка  наружных  краев  маски
плотной  тесьмой;  д  —  вшивание
резинки  и  завязки  в  верхний
шов  крепления  маски;  е  —
соединение  корпуса  маски  с
креплением;  ж  —  общий  вид
маски:  1  —  корпус,  2  —  стекла,
 3 	—  резинка  верхнего  шва,  4  —
крепление,  5  —  поперечная
резинка,  6  —  завязки.
 не  удалось,  необходимо  укрыться  в  убежище,  подвале  или  в
здании  и  находиться  там  до  снижения  уровня  излучения  до  без¬
опасного.  При  входе  в  убежище  или  в  здание  одежду  необхо¬
димо  сменить  либо  тщательно  вытряхнуть.  Для  защиты  орга¬
нов  дыхания  и  глаз  детей  (старше  3  лет)  и  взрослых  в  случае
нахождения  в  зоне  радиоактивного  загрязнения  можно  ис¬
пользовать  противопыльную  тканевую  маску,  которую
несложно  изготовить  самостоятельно  (рис.  6).  Также  защитит
органы  дыхания  и  ватно-марлевая  повязка  (рис.  7).
 Для  предупреждения  лучевой  болезни  оказавшиеся  на
радиоактивно  загрязненной  местности  должны  дважды  с
интервалом  4—5  ч  принять  радиозащитное  средство  из  ин¬
дивидуальной  аптечки.  Перед  входом  в  убежище  или  укрытие
следует  провести  частичную  дезактивацию  (механическую
очистку)  одежды  и  обуви  и  частичную  санитарную  обработку
открытых  участков  кожи.  Для  этого  чистой  водой  обмывают
открытые  части  тела,  промывают  глаза  и  полость  носа,  про¬
поласкивают  рот.  При  отсутствии  воды  открытые  участки
тела  протирают  жидкостью  из  индивидуального  противохими¬
ческого  пакета.  При  развитии  признаков  радиационного  пора¬
жения  (появление  выраженной  общей  слабости,  тошноты,
рвоты)  пораженному  необходимо  обеспечить  покой  и  на¬
правление  в  отряд  первой  медпомощи  или  в  ближайшее  леч.
учреждение.
 К  химическому  оружию  (ХО)  относятся  боевые  средства,
поражающее  действие  которых  основано  на  токсическом  воз¬
действии  отравляющих  веществ  (ОВ).  Такое  оружие  может
быть  создано  из  применяемых  в  мирное  время  в  промышлен¬
ности  ингредиентов  (бинарное  оружие).  Основу  ХО  состав¬
ляют  высокотоксичные  ОВ  нервно-паралитического  действия
и  токсины,  способные  наносить  незащищенным  людям  массо-
выё  поражения,  а  также  заражать  территорию  и  расположен¬
ные  на  ней  объекты.  К  химическому  оружию  относят  также
ядовитые  вещества,  используемые  для  уничтожения  растений
(гербициды,  дефолианты).  В  организм  человека  ОВ  могут
проникать  через  органы  дыхания,  слизистые  оболочки,  кожу,
с  зараженной  водой  и  пищей.
 Исключительно  высокой  токсичностью  и  быстротой  дей¬
ствия  характеризуются  отравляющие  вещества  нервно-пара-
литического  действия.  Для  защиты  от  их  воздействия  приме¬
няются  герметизированные  убежища,  оборудованные  филь-
тро-вентиляционными  установками,  а  также  противогаз  и  спе¬
циальная  одежда.  После  оповещения  о  применении  ХО  необ¬
ходимо  немедленно  надеть  противогаз  и  простейшую  защит¬
ную  одежду  (обычную  одежду  и  белье,  пропитанные  спе¬
циальными  химическими  веществами  или  мыльно-масляной
эмульсией),  принять  меры  по  защите  от  попадания  капель
(аэрозоля)  ОВ  на  кожу.  При  возможности  следует  немед¬
ленно  покинуть  зараженную  зону  или  укрыться  в  убежище.
После  выхода  из  зараженной  зоны  нужно  провести  частичную
специальную  обработку  открытых  участков  кожи  и  частей
одежды,  на  которые  попали  капли  ОВ,  содержимым  индиви¬
дуального  противохимического  пакета  (рис.  8),  остерегаясь
попадания  жидкости  в  глаза,  затем  снять  противогаз,  сменить
(если  это  возможно)  зараженную  одежду.  В  последующем
должна  быть  проведена  полная  санитарная  обработка  с  дега¬
зацией  одежды  и  других  зараженных  предметов.
 Для  защиты  от  ОВ  кожно-нарывного,  общеядовитого,  уду¬
шающего,  раздражающего  или  психохимического  действия
применяются  убежища,  противогаз  и  специальная  или  приспо¬
собленная  защитная  одежда.  Пострадавших  следует  быстро
 154

ОСТРЫЕ  РЕСПИРАТОРНЫЕ  ВИРУСНЫЕ  ИНФЕКЦИИ
 Рис.  7.  Ватно-марлевая  повязка:  на  кусок  марли  (100x50  см)  кладут  слой
ваты  (30x20  см),  затем  марлю  (а)  сгибают  с  обеих  сторон,  закрывая
вату;  концы  марли  подрезают  так,  чтобы  образовалось  две  пары  завя¬
зок  (б).  Готовую  повязку  накладывают  на  нос  и  рот,  верхняя  пара  завя¬
зок  крепится  на  затылке  за  ушами,  нижняя  —  на  темени  (в).
 Рис.  8.  Индивидуальный  проти¬
вохимический  пакет: 	справа
 вверху  —  флакон  с  дезинфици¬
рующей  жидкостью,  слева  и
внизу  —  ватно-марлевые  там¬
поны.
 доставить  в  отряд  первой  медпомощи  или  в  ближайшее  леч.
учреждение.
 Воздействие  биологического  оружия  (БО)  основано  на
использовании  болезнетворных  микроорганизмов,  способных
вызвать  массовые  заболевания  людей  и  животных.  При  при¬
менении  биологического  оружия  в  качестве  индивидуальных
средств  защиты  используют  противогаз,  респиратор,  ватно¬
марлевую  повязку.  После  применения  БО  в  очаге  бактериаль¬
ного  заражения  немедленно  вводится  карантин.  Он  представ¬
ляет  собой  систему  противоэпидемических  и  режимных  меро¬
приятий,  направленных  на  полную  изоляцию  очага  с  находя¬
щимися  на  его  территории  людьми  и  животными  от  окружа¬
ющего  населения  и  ликвидацию  заболеваний  в  очаге.  С  целью
экстренной  профилактики  население  получает  антибиотики  и
другие  лекарственные  препараты,  проводятся  профилакти¬
ческие  прививки  и  другие  мероприятия.  Население  должно
тщательно  соблюдать  правила  индивидуальной  и  обществен¬
ной  гигиены.  При  появлении  недомогания,  слабости,  повыше¬
нии  температуры  тела  следует  немедленно  обратиться  за
медицинской  помощью.
 После  установления  примененного  бактериального  сред¬
ства  в  некоторых  случаях  карантин  может  быть  заменен
обсервацией.  При  этом  продолжается  усиленное  мед.  наблю¬
дение  за  населением  в  очаге,  проводятся  лечебно-профилак¬
 тические  и  изоляционно-ограничительные  мероприятия,  пре¬
пятствующие  распространению  инфекции  и  направленные  на
ее  ликвидацию.  Этому  способствует  раннее  выявление  инфек¬
ционных  больных,  их  изоляция  и  госпитализация.  Особое  вни¬
мание  уделяется  защите  продуктов  питания  и  обеззаражива¬
нию  питьевой  воды.  В  этих  целях  ее  можно  прокипятить  в
течение  30  мин.  В  жилых  помещениях  систематически  прово¬
дится  влажная  уборка  с  использованием  дезинфекционных
средств.  Сохраняется  требование  тщательного  соблюдения
правил  личной  и  общественной  гигиены.
 Ликвидация  очага  бактериологического  заражения  закан¬
чивается  завершающей  дезинфекцией  территории  очага  и
сооружений,  транспортных  средств,  вооружения,  техники  и
полной  санобработкой  населения  с  дезинфекцией  одежды  и
обуви.
 бСТРЫЕ  РЕСПИРАТОРНЫЕ  ВИРУСНЫЕ  ИНФЁКЦИИ  (ОР-
ВИ)  —  группа  вирусных  инфекционных  болезней,  возбуди¬
тели  которых  передаются  воздушно-капельным  путем;  харак¬
теризуются  поражением  слизистых  оболочек  верхних  дыха¬
тельных  путей  и  глотки.  К  этой  группе  болезней  относят
грипп,  парагриппозную,  аденовирусную,  респираторно-синци-
тиальную  и  риновирусную  инфекцию.
 Источником  возбудителей  ОРВИ  являются  только  люди
 — 	больные  или  вирусоносители.  Передача  вируса  от  человека
к  человеку  происходит  главным  образом  воздушно-капель-
ным  путем;  возможно  также  заражение  через  предметы  оби¬
хода  (напр.,  посуду,  полотенца).  Большинство  людей  болеют
ОРВИ  ежегодно,  иногда  по  несколько  раз.  Особенно  часто
болеют  дети,  начиная  со  второго  полугодия  жизни  (в  первые
6  мес.  обычно  сохраняется  врожденный  иммунитет,  получен¬
ный  от  матери  во  время  беременности).  Дети,  посещающие
ясли,  детские  сады,  болеют  ОРВИ  до  5—10  раз  в  год,  что
может  приводить  к  существенному  ослаблению  их  иммунной
системы,  развитию  хронических  болезней  органов  дыхания,
почек,  ушей,  придаточных  пазух  носа,  аллергических  болез¬
ней,  задержке  физического  и  психического  развития.  Взро¬
слые  болеют  ОРВИ  легче  и  реже,  но,  перенося  болезнь  «на
ногах»,  они  часто  являются  источником  заражения  для  детей.
 При  всех  ОРВИ  поражаются  клетки  эпителия  слизистых
оболочек  верхних  дыхательных  путей,  являющиеся  барьером
на  пути  проникновения  в  организм  многих  микробов,  поэтому
при  ОРВИ  возможны  различные  осложнения,  вызываемые
этими  микробами.
 Клиническая  картина  различных  ОРВИ  сходна.  Все  они
проявляются  повышением  температуры  тела,  общей  интокси¬
кацией  в  сочетании  с  кашлем,  насморком,  чиханьем,  болью  в
горле.  Наиболее  частыми  осложнениями  ОРВИ  являются
пневмония,  отит,  синусит,  у  детей  —  круп.  ОРВИ  могут
сопровождаться  обострением  хронических  заболеваний  (не¬
фрита,  пиелита,  ревматизма,  хронической  пневмонии  и  др.).
В  то  же  время  каждое  заболевание  этой  группы  имеет  свои
особенности.
 Парагриппозная  инфекция  (парагрипп)
характеризуется  преимущественным  поражением  слизистой
оболочки  гортани  и  носа.  Отдельные  случаи  парагриппа  наб¬
людаются  в  течение  всего  года,  подъем  заболеваемости  —  в
осенне-зимний  период.  Чаще  болеют  дети,  особенно  до  2  лет.
Инкубационный  (скрытый)  период  составляет  от  2  до  7  дней.
 У 	взрослых  болезнь  начинается  с  небольшого  недомогания,
головной  боли,  слабости.  Температура  тела  нормальная  или
субфебрильная.  У  детей  температура  тела  может  достигать
 155

38—39°  и  держаться  в  течение  нескольких  дней.  С  первого  дня
болезни  появляются  грубый  лающий  кашель,  охриплость
голоса,  заложенность  носа  и  обильные  слизистые,  а  затем
слизисто-гнойные  выделения  из  носа.  При  неосложненном
течении  болезнь  длится  7—10  дней.
 Аденовирусная  инфекция  проявляется
лихорадкой,  кашлем,  насморком,  болью  в  горле  при  глота¬
нии,  увеличением  лимфатических  узлов,  поражением  глаз,
иногда  поносом.  Больные  люди  выделяют  возбудителя  (аде¬
новирус)  не  только  при  кашле  и  чиханье,  но  и  с  испражнени¬
ями,  поэтому  заражение  происходит  как  воздушно-капельным
путем,  так  и  через  загрязненные  пищевые  продукты,  пред¬
меты  домашнего  обихода.  Чаще  болеют  дети  (от  6  мес.  до  5
лет)  в  холодное  время  года.  Инкубационный  период  длится  от
3  до  14  дней.  Первым  признаком  болезни  является  подъем
температуры  тела  до  38—39°,  а  иногда  и  выше.  Отмечаются
умеренная  головная  боль,  слабость,  снижение  аппетита,  у
некоторых  больных  —  тошнота,  боли  в  животе,  рвота,  понос.
С  первого  же  дня  болезни  появляются  водянистые  выделения
из  носа,  носовое  дыхание  затруднено.  Миндалины  и  слизистая
оболочка  глотки  воспалены.  Часто  возникает  влажный
кашель.  Характерно  поражение  глаз,  сначала  одного,  а  через
 1—2  дня  —  второго.  При  этом  появляется  резь  в  глазах,  веки
отекают,  краснеют.  Увеличиваются  и  становятся  болезнен¬
ными  шейные  лимфатические  узлы,  иногда  увеличиваются
селезенка  и  печень.
 Респираторно-синцитиальная  инфек¬
ция  характеризуется  преимущественным  поражением
бронхов  и  легких.  Болеют  преимущественно  дети  от  А—5  мес.
до  3  лет.  Среди  взрослых  и  детей  старшего  возраста  отмеча¬
ются  единичные  случаи  болезни.  Как  и  при  других  ОРВИ,
рост  заболеваемости  наблюдается  в  холодное  время  года.
Инкубационный  период  длится  от  3  до  7  дней.  У  взрослых  и
детей  старшего  возраста  общее  состояние  нарушается  мало,
температура  тела  нормальная  или  не  превышает  38е.  Наибо¬
лее  характерный  симптом  болезни  —  упорный  мучительный
сухой  кашель.  Болезнь  при  отсутствии  осложнений  длится  до
 10 	дней.  У  детей  до  1  года  наблюдаются  высокая  температура
тела,  заложенность  носа,  чиханье,  сухой  кашель,  который
быстро  усиливается,  становится  приступообразным,  иногда
сопровождается  рвотой.  В  тяжелых  случаях  появляются  приз¬
наки  дыхательной  недостаточности  (учащение  дыхания,  поси¬
нение  лица,  раздувание  крыльев  носа),  обусловленной  брон¬
хитом  или  пневмонией.
 Риновирусная  инфекция  характеризуется
преимущественным  поражением  слизистой  оболочки  носа  и
глотки.  Особенно  часто  регистрируется  в  осенне-зимний
период.  Болеют  люди  всех  возрастов,  но  чаще  дети,  посеща¬
ющие  детские  учреждения,  и  школьники.  Инкубационный
период  2—4  дня.  Начало  болезни  острое.  Наблюдаются
небольшое  недомогание,  познабливание,  повышение  темпе¬
ратуры  тела  до  38°,  заложенность  носа,  чиханье,  першение  в
горле.  К  концу  первых  суток  появляются  обильные  слизистые
выделения  из  носа,  на  2—3-й  день  они  становятся  слизисто¬
гнойными.  Острая  стадия  заболевания  продолжается  около  7
дней.
 Диагноз  различных  ОРВИ  может  быть  подтвержден  спе¬
циальными  лабораторными  методами.  Подавляющее  боль¬
шинство  больных  лечатся  на  дому.  При  этом  больного  ОРВИ
лучше  разместить  в  отдельной  комнате  или  отгородить  его
кровать  ширмой.  Помещение  систематически  проветривают,
 ежедневно  проводят  влажную  уборку.  Больному  выделяют
отдельную  посуду.  В  течение  всего  периода  повышенной  тем¬
пературы  тела  больные  должны  соблюдать  постельный
режим.  Специальной  диеты  не  требуется,  однако  следует
исключить  соленья,  острые  приправы,  жареные  блюда.  Целе¬
сообразно  обильное  питье:  чай  с  медом,  малиновым  или  брус¬
ничным  вареньем,  теплое  молоко,  морсы,  компоты.  Жела¬
тельны  фрукты  и  витамины  С  и  группы  В  в  возрастных  дози¬
ровках.  Полезны  ингаляции  с  ментолом,  эвкалиптовым  мас¬
лом.  Хороший  эффект  дают  использование  ингалятора  (кам-
фомен,  ингалипт  и  др.),  тепловые  процедуры  (горчичники,
горчичные  ножные  ванны,  растирания  камфорным  спиртом,
скипидарной  мазью).  При  высокой  температуре  тела  приме¬
няют  ацетилсалициловую  кислоту,  анальгин,  капли  от
насморка,  противокашлевые  и  отхаркивающие  средства,  лей¬
коцитарный  интерферон.  Антибиотики  и  сульфаниламиды
при  ОРВИ  не  эффективны,  их  следует  применять  только  по
назначению  врача  при  наличии  или  угрозе  развития  осложне¬
ний.
 Прогноз  болезни  благоприятный,  но  у  детей  раннего  воз¬
раста  возможны  тяжелые  осложнения.  Лицам,  имевшим  кон¬
такт  с  больными  ОРВИ,  назначают  лейкоцитарный  интерфе¬
рон.  При  уходе  за  больными  необходимо  носить  марлевую
повязку,  закрывающую  рот  и  нос.  Большое  профилактичес¬
кое  значение  имеют  закаливающие  процедуры.
 ОТЁК  —  избыточное  скопление  жидкости  в  тканях  и  полостях
организма.  Чаще  наблюдается  в  коже,  подкожной  клетчатке,
плевральных  и  брюшной  полостях.  Отечная  жидкость  содер¬
жит  воду,  соли  натрия  и  калия,  некоторое  количество  белка  и
лейкоцитов.
 Через  сосудистые  капилляры  происходит  постоянный
обмен  между  тканевой  жидкостью  и  жидкой  частью  крови.
Если  в  окружающую  ткань  из  сосудов  выделяется  большое
количество  жидкости,  а  обратное  всасывание  затруднено  или
совсем  прекратилось,  развивается  отек.  Этому  способствует
изменение  содержания  натрия  и  калия,  а  также  белков  в  сосу¬
дистом  русле  и  в  окружающих  тканях.  Такие  предпосылки
возникают  при  замедлении  кровотока  в  венах,  напр,  при  вари¬
козном  расширении  вен,  тромбофлебите,  при  сердечной  недо¬
статочности,  а  также  при  нарушении  выведения  почками
солей  и  воды,  напр,  при  нефрите,  почечной  недостаточности.
 Отек  может  быть  общим  (водянка,  анасарка)  и  местным.
Общий  О.  характеризуется  большими  размерами,  распростра¬
ненностью  и  симметричностью  при  появлении  на  конечностях
и  туловище.  Наблюдается  при  тяжелой  сердечной  или  почеч¬
ной  недостаточности,  при  циррозе  печени.  Проявлением
общего  О.,  а  также  нарушения  кровообращения  в  брюшной
полости  является  асцит.  Местный  О.  возникает  чаще  при
сдавлении  вен,  в  результате  воспалительной  или  аллергичес¬
кой  реакции,  напр,  отек  Квинке  (см.  ниже).
 Для  О.  характерно  увеличение  объема  и  изменение  формы
органа,  части  тела,  конечности.  При  О.  кожи  снижается  ее
эластичность,  нередко  наблюдается  побледнение  и  похолода¬
ние  кожи  (исключая  воспалительные  и  иногда  аллергические
О.).  Появление  О.  любой  величины  и  на  любом  участке  тела
требует  обращения  к  врачу.
 Длительное  существование  О.  создает  неблагоприятные
условия  питания  тканей,  способствует  более  легкому  проник¬
новению  в  них  возбудителей  инфекции.  В  этих  условиях  чрез¬
вычайно  важны  защита  кожи  от  возможных  травм  и  особенно
тщательный  уход  за  ней:  рекомендуется  частая  смена  белья,
 ОТЁК

ОТМОРОЖЕНИЕ
 протирание  кожи  слабым  раствором  марганцовокислого
калия.  Ссадины  и  трещины  смазывают  1%  р-ром  бриллианто¬
вого  зеленого.
 Лицам,  страдающим  отеками,  причина  которых  установ¬
лена  врачом,  нередко  полезны  самоконтроль  за  величиной  и
распространенностью  отека,  посуточный  учет  потребляемой
и  выделяемой  жидкости,  ограниченное  употребление  пова¬
ренной  соли.  Существуют  весьма  действенные  мочегонные
средства  и  препараты,  устраняющие  нарушения  водно-соле¬
вого  обмена.  Однако  неправильное,  бесконтрольное  их  при¬
менение  может  значительно  ухудшить  состояние  больного,
привести  к  тяжелым  нарушениям  деятельности  сердца  и  дру¬
гих  органов.  При  использовании  некоторых  (но  не  всех!)
мочегонных  средств  рекомендуют  употреблять  продукты  с
высоким  содержанием  калия  (молочные  продукты,  абрикосы,
курага  и  др.).
 Ограниченный  отек  (отек  Квинке)  обычно  распространя¬
ется  на  коже  или  слизистых  оболочках.  Сопровождается
повышением  температуры  тела.  Типичная  локализация  —
лицо,  слизистые  оболочки  полости  рта,  мягкого  неба,  но  он
может  также  распространяться  и  на  конечности.  Отеки  вызы¬
вают  чувство  распирания.  При  поражении  слизистой  обо¬
лочки  рта,  мягкого  неба  возможна  асфиксия  (удушье).
 Первая  помощь:  обязательно  следить  за  дыхани¬
ем,  особенно  при  отеке  слизистой  оболочки  ротовой  полости.
Очень  важно  своевременно  предупредить  асфиксию  и  в  слу¬
чае  ее  возникновения  немедленно  приступить  к  искусствен¬
ному  дыханию;  при  выраженных  отеках  тела  и  конечностей
целесообразны  холодные  компрессы;  следует  немедленно
принять  или  дать  пострадавшему  один  из  имеющихся  препара¬
тов:  димедрол,  пипольфен,  тавегил,  супрастин.  При  этом
взрослому  больному  можно  дать  1—2  таблетки,  детям  эти
препараты  следует  давать  в  меньших  дозах  (одну  четвертую
или  половинную  дозу  в  зависимости  от  возраста);  нередко
хороший  эффект  дает  применение  точечного  массажа.  Точки
при  аллергических  отеках  всегда  массируют  тонизирующим
методом  путем  резкого  надавливания  с  одновременным  вра¬
щением  в  течение  одной  минуты.
 ОТМОРОЖЁНИЕ  —  повреждение  тканей  в  результате  воздей¬
ствия  низкой  температуры.  Причины  отморожения  различны,
и  при  соответствующих  условиях  (длительное  воздействие
холода,  ветра,  повышенная  влажность,  тесная  или  мокрая
обувь,  неподвижное  положение,  плохое  общее  состояние
пострадавшего  —  болезнь,  истощение,  алкогольное  опьяне¬
ние,  кровопотеря  и  т.  д.)  отморожение  может  наступить  даже
при  температуре  плюс  3—7°.  Более  подвержены  отмороже¬
нию  дистальные  отделы  конечностей,  уши,  нос.  При  отморо¬
жениях  вначале  ощущается  чувство  холода,  сменяющееся
затем  онемением,  при  котором  исчезают  вначале  боли,  а
затем  всякая  чувствительность.  Наступившая  анестезия
делает  незаметным  продолжающееся  воздействие  низкой  тем¬
пературы,  что  чаще  всего  является  причиной  тяжелых
необратимых  изменений  в  тканях.
 По  тяжести  и  глубине  различают  четыре  степени  отморо¬
жения.  Установить  это  возможно  лишь  после  отогревания
пострадавшего,  иногда  через  несколько  дней.
 Отморожение  I  степени  характеризуется  поражением
кожи  в  виде  обратимых  расстройств  кровообращения.  Кожа
пострадавшего  бледной  окраски,  несколько  отечная,  чувстви¬
тельность  ее  резко  снижена  или  полностью  отсутствует.
После  согревания  кожа  приобретает  сине-багровую  окраску,
 отечность  увеличивается,  при  этом  часто  наблюдаются  тупые
боли.  Воспаление  (отечность,  краснота,  боли)  держится
несколько  дней,  затем  постепенно  проходит.  Позднее  наблю¬
даются  шелушение  и  зуд  кожи.  Область  отморожения  часто
остается  очень  чувствительной  к  холоду.
 Отморожение  II  степени  проявляется  омертвением  поверх¬
ностных  слоев  кожи.  При  отогревании  бледный  кожный
покров  пострадавшего  приобретает  багрово-синюю  окраску,
быстро  развивается  отек  тканей,  распространяющийся  за  пре¬
делы  отморожения.  В  зоне  отморожения  образуются  пузыри,
наполненные  прозрачной  или  белого  цвета  жидкостью.  Кро¬
вообращение  в  области  повреждения  восстанавливается  мед¬
ленно.  Длительно  может  сохраняться  нарушение  чувствитель¬
ности  кожи,  но  в  то  же  время  отмечаются  значительные  боли.
 Для  данной  степени  отморожения  характерны  общие  явле¬
ния:  повышение  температуры  тела,  озноб,  плохой  аппетит  и
сон.  Если  не  присоединяется  вторичная  инфекция,  в  зоне
повреждения  происходит  постепенное  отторжение  омертвев¬
ших  слоев  кожи  без  развития  грануляции  и  рубцов  (15—30
дней).  Кожа  в  этом  месте  длительное  время  остается  синюш¬
ной,  со  сниженной  чувствительностью.
 При  отморожении  III  степени  нарушение  кровоснабжения
(тромбоз  сосудов)  приводит  к  омертвению  всех  слоев  кожи  и
мягких  тканей  на  различную  глубину.  Глубина  повреждения
выявляется  постепенно.  В  первые  дни  отмечается  омертвение
кожи:  появляются  пузыри,  наполненные  жидкостью  темно¬
красного  и  темно-бурого  цвета.  Вокруг  омертвевшего  участка
развивается  воспалительный  вал  (демаркационная  линия).
Повреждение  глубоких  тканей  выявляется  через  3—5  дней  в
виде  развивающейся  влажной  гангрены.  Ткани  совершенно
нечувствительны,  но  больные  страдают  от  мучительных
болей.
 Общие  явления  при  данной  степени  отморожения  выра¬
жены  сильнее.  Интоксикация  проявляется  потрясающими
ознобами  и  потами,  значительным  ухудшением  самочувствия,
апатией  к  окружающему.
 Отморожение  IV  степени  характеризуется  омертвением
всех  слоев  ткани,  в  том  числе  и  кости.  При  данной  глубине
поражения  отогреть  поврежденную  часть  тела  не  удается,  она
остается  холодной  и  абсолютно  нечувствительной.  Кожа
быстро  покрывается  пузырями,  наполненными  черной  жидко¬
стью.  Граница  повреждения  выявляется  медленно.  Отчетли¬
вая  демаркационная  линия  появляется  через  10—17  дней.
Поврежденная  зона  быстро  чернеет  и  начинает  высыхать  (му¬
мифицироваться).  Процесс  отторжения  некротизировавшейся
конечности  длительный  (1,5—2  мес),  заживление  раны  очень
медленное  и  вялое.
 В  этот  период  резко  страдает  общее  состояние,  наблюда¬
ются  дистрофические  изменения  в  органах.  Постоянные  боли
и  интоксикация  истощают  больного,  изменяют  состав  крови,
больные  становятся  легко  чувствительными  к  другим  заболе¬
ваниям.
 Первая  помощь  заключается  в  немедленном
согревании  пострадавшего  и  особенно  отмороженной  части
тела,  для  чего  пострадавший  должен  быть  как  можно  быстрее
переведен  в  теплое  помещение.  Прежде  всего  необходимо
согреть  отмороженную  часть  тела,  восстановить  в  ней  крово¬
обращение.  Наиболее  эффективно  и  безопасно  это  дости¬
гается  с  помощью  тепловых  ванн.  За  20—30  мин  температуру
воды  постепенно  увеличивают  с  20  до  40°;  при  этом  коне¬
чность  тщательно  отмывают  мылом  от  загрязнений.  После
 157

ванны  (согревания)  поврежденные  участки  надо  высушить
(протереть),  закрыть  стерильной  повязкой  и  тепло  укрыть.
Нельзя  смазывать  их  жиром  и  мазями,  т.  к.  это  значительно
затрудняет  последующую  первичную  обработку.  Отморожен¬
ные  участки  тела  нельзя  растирать  снегом,  т.  к.  при  этом  уси¬
ливается  охлаждение,  а  льдинки  ранят  кожу,  что  способствует
инфицированию  зоны  отморожения.
 При  отморожении  I  степени  и  ограниченных  участков  тела
(нос,  уши)  согревание  можно  осуществлять  с  помощью  тепла
рук  оказывающего  первую  помощь,  грелок.  Следует  воздер¬
жаться  от  интенсивного  растирания  и  массажа  охлажденной
части  тела,  т.  к.  при  отморожениях  II,  III  и  IV  степени  это
может  привести  к  травме  сосудов,  что  увеличит  опасность
их  тромбоза  и  тем  самым  увеличит  глубину  повреждения
тканей.
 Большое  значение  при  оказании  первой  помощи  имеют
мероприятия  по  общему  согреванию  пострадавшего  (горячий
кофе,  чай,  молоко).  Быстрейшая  доставка  пострадавшего  в
медицинское  учреждение  является  также  мерой  первой  помо¬
щи.  При  транспортировке  следует  принять  все  меры  к  преду¬
преждению  повторного  охлаждения.  Если  первая  помощь  не
была  оказана  до  прибытия  санитарного  транспорта,  то  ее  сле¬
дует  оказать  во  время  транспортировки.
 Большое  значение  в  профилактике  О.  имеет  выработка
устойчивости  к  холоду  путем  закаливания  организма.  У
людей,  привыкших  к  холоду,  тепло  в  организме  образуется
более  интенсивно.  Это  обеспечивает  лучшее  кровоснабжение
кожи  и  повышает  устойчивость  к  переохлаждению.
ОТРАВЛЁНИЯ  развиваются  вследствие  попадания  в  организм
человека  химических  веществ  различной  природы  в  количе¬
стве,  способном  нарушить  жизненно  важные  функции  и  соз¬
дать  опасность  для  жизни.  Чем  выше  токсичность  химичес¬
кого  вещества,  тем  меньшее  его  количество  (доза)  способно
вызвать  отравление.  Многие  хим.  препараты,  принимаемые
внутрь  в  определенных  дозах,  приводят  к  восстановлению  раз¬
личных  функций  организма,  нарушенных  болезнью,  т.  е.
обладают  лечебными  свойствами.  В  то  же  время  эти  вещества
в  больших  дозах  нередко  оказываются  токсичными.  Таким
образом,  одно  и  то  же  химическое  вещество  может  быть
лекарством  и  ядом.
 Острые  О.  могут  быть  результатом  случайного  или  пред¬
намеренного  приема  различных  веществ.  Случайные  О.
включают  случаи  передозировки  лекарственных  средств  (осо¬
бенно  опасной  при  самолечении),  алкогольной  интоксикации
при  приеме  внутрь  больших  доз  этилового  алкоголя  и  его  сур¬
рогатов  (см.  Алкогольное  отравление),  ошибочного  приема
внутрь  какого-либо  химического  вещества  вместо  лекарства
или  алкогольного  напитка  и  др.  Преднамеренные  О.  проте¬
кают  тяжело,  поскольку  в  этих  случаях  обычно  принимается
яд  в  заведомо  больших  дозах,  рассчитанных  на  самоубийст¬
во,  —  так  называемые  суицидальные  отравления.
 Кроме  того,  встречаются  случаи  криминальных  О.,  возни¬
кающих  вследствие  использования  токсичных  веществ  с
целью  убийства  или  развития  у  потерпевшего  беспомощного
состояния.
 Все  причины  острых  О.  можно  разделить  на  две  катего¬
рии:  непосредственно  зависящие  от  поведения  пострадавшего
и  вызванные  конкретно  сложившейся  «токсической  ситуаци¬
ей».  Однако  почти  в  каждом  случае  острого  О.  любым  хими¬
ческим  веществом  обычно  можно  обнаружить  действие  и  тех,
и  других  причин.  Среди  причин,  определяющих  рост  числа  О.,
 несомненно  значение  напряженной  современной  жизни,
вызывающей  у  некоторых  лиц  потребность  в  постоянном  при¬
еме  успокаивающих  средств,  расширение  производства  препа¬
ратов  бытовой  химии.  Особое  место  среди  причин  острых  О.
занимает  злоупотребление  алкогольными  напитками  и  сурро¬
гатами  алкоголя,  болезненное  пристрастие  к  приему  наркоти¬
ческих  веществ.  Более  половины  случайных  О.  происходит  у
лиц,  находящихся  в  состоянии  алкогольного  опьянения.
 У  детей  отравления  обычно  связаны  с  неправильным
домашним  хранением  медикаментов  и  химических  веществ,  в
результате  чего  они  становятся  доступными  для  детей.  Предо¬
ставленные  сами  себе,  дети,  особенно  в  возрасте  от  3  до  5  лет,
по  ошибке  могут  принять  ядовитые  вещества  вместо  витами¬
нов  или  пищевых  продуктов.
 Острые  О.  могут  быть  бытовыми  и  производственными.
Чаще  встречаются  бытовые  О.  различными  препаратами,
которые  в  виде  лекарств  и  средств  бытовой  химии  в  большом
количестве  хранятся  дома.  Производственные  О.  развиваются
на  химических  предприятиях  и  в  лабораториях  вследствие
аварий  или  нарушений  техники  безопасности.  Опасность
производственных  отравлений  заключается  в  том,  что  они
чаще  всего  являются  массовыми.  Подобные  отравления  могут
возникать  при  заражении  почвы,  водоисточников,  воздуха
различными  химическими  веществами.
 Острые  О.  различают  также  в  зависимости  от  пути  посту¬
пления  токсичного  вещества  в  организм.  Наиболее  распро¬
странены  отравления  в  результате  попадания  яда  через  рот  в
желудочно-кишечный  тракт,  откуда  он  всасывается  в  кровь  и
распространяется  по  всему  организму.  Возможны  ингаля¬
ционные  О.  —  при  вдыхании  паров  токсичного  вещества,
накожные  —  при  проникновении  ядов  в  организм  через  неза¬
щищенную  кожу,  полостные  —  при  попадании  ядовитого
вещества  в  различные  полости  тела.  Инъекционные  О.  возни¬
кают  при  введении  растворов  токсичных  веществ  непосред¬
ственно  в  ткани  или  ток  крови  с  помощью  шприца  или  при
укусах  ядовитых  животных.
 Химических  веществ,  вызывающих  острые  О.,  очень  мно¬
го.  Это  лекарственные  препараты,  используемые  для  лечения
болезней,  но  в  повышенной  дозе  обладающие  токсическими
свойствами;  препараты  бытовой  химии,  широко  использу¬
емые  для  различных  хозяйственных  и  санитарных  нужд,  в
целях  личной  гигиены  и  косметики;  разнообразные  ядохими¬
каты,  применяемые  для  борьбы  с  вредителями  сельского
хозяйства;  продукты  промышленной  химии,  составляющие
основу  для  производства  различных  синтетических  материа¬
лов;  разнообразные  животные  токсины  и  растительные  яды,
используемые  человеком  для  приготовления  лекарств,  и  др.
 Все  эти  вещества  обладают  различным  механизмом  токси¬
ческого  действия  на  организм.  В  зависимости  от  этого  их  раз¬
деляют  на  раздражающие,  прижигающие,  кожно-нарывные,
удушающие,  снотворные,  судорожные  и  другие  яды.  Боль¬
шинство  из  них  независимо  от  дозы  и  пути  проникновения  в
организм  обладают  так  называемой  избирательной  токсично¬
стью,  т.  е.  способностью  воздействовать  на  строго  определен¬
ные  клетки  и  ткани,  не  повреждая  при  этом  другие.  В  соответ¬
ствии  с  этим  выделяют  кровяные  яды,  воздействующие  пре¬
имущественно  на  эритроциты  (угарный  газ,  селитра  и  др.);
нервные,  или  нейротоксические  яды,  поражающие  клетки
центральной  и  периферической  нервной  системы  (алкоголь,
снотворные  средства,  наркотики  и  др.);  почечные  и  печеноч¬
ные  яды,  нарушающие  функции  этих  органов  (соединения
 158
 ОТРАВЛЕНИЯ
 ММм1  ж  Р  ШК  »  А*  0#  *  р  ЯШ

тяжелых  металлов,  некоторые  грибные  токсины  и  др.);  сер¬
дечные  яды,  при  действии  которых  нарушается  работа  сердца
(некоторые  растительные  яды  из  группы  алкалоидов);  желу¬
дочно-кишечные  яды  (концентрированные  растворы  кислот  и
щелочей).  Диагностика  острых  О.  подчас  представляет  значи¬
тельную  трудность,  в  связи  с  этим  необходимо  сохранять  и
передать  прибывшим  врачам  имеющиеся  подозрительные
упаковки  из-под  медикаментов,  оригинальную  посуду  с  остат¬
ками  хим.  веществ,  которые  мог  принять  пострадавший,  а
также  записки,  оставленные  лицом,  принявшим  яд.
 Клинические  проявления  (симптомы)  острых  О.  разно¬
образны,  однако  для  практического  удобства  они  сгруппиро¬
ваны  в  соответствии  с  ведущими  органами  и  системами  орга¬
низма.  Большинство  симптомов  острых  О.  развиваются
быстро  —  от  нескольких  минут  до  нескольких  часов  (в  преде¬
лах  суток).  Некоторые  симптомы  могут  проявляться  не  сразу
 — 	на  3—5  сутки  и  даже  через  2—3  недели,  в  зависимости  от
механизма  токсического  действия  яда,  своевременности  диаг¬
ностики  и  лечения.
 Наиболее  часто  наблюдаются  нарушения  со  стороны  цент¬
ральной  нервной  системы,  они  проявляются  психическим  и
двигательным  возбуждением,  угнетением  сознания  до  состо¬
яния  заторможенности,  сонливости,  глубокого  сна,  полной
потери  сознания  (комы)\  могут  отмечаться  обманы  воспри¬
ятия,  галлюцинации,  судороги  и  др.  Чаще  всего  эти  симптомы
обратимы,  но  при  некоторых  тяжелых  отравлениях  они  могут
оставлять  тяжелые  последствия  в  виде  нарушения  памяти,
сна,  судорожных  припадков,  различных  неврологических  рас¬
стройств.
 Поражения  желудочно-кишечного  тракта  чаще  всего  раз¬
виваются  в  виде  химического  ожога  после  попадания  на  слизи¬
стую  оболочку  различных  прижигающих  (разъедающих)
веществ;  крепких  кислот  —  уксусная,  серная,  соляная  и  др.,
щелочей  —  нашатырный  спирт,  едкий  натр  и  др.  Характерны
при  этом  появления  болезненного  затрудненного  глотания,
болей  за  грудиной  и  в  подложечной  области,  по  всему  животу,
рвота  с  примесью  крови.  Доступные  осмотру  слизистые  обо¬
лочки  языка,  зева,  глотки  имеют  ярко-красную  или  малино¬
вую  окраску,  при  некоторых  отравлениях  покрыты  белесова¬
тым,  серым,  желтоватым  налетом.  В  дальнейшем  наступает
заживление  ожоговой  поверхности,  однако  часто  развиваются
рубцовые  сужения  пищевода,  желудка  с  нарушением  их  про¬
ходимости.
 Нарушения  дыхания  имеют  различные  клинические  прояв¬
ления.  Наиболее  распространена  ситуация,  когда  нарушена
проходимость  дыхательных  путей  (носоглотки,  трахеи,  брон¬
хов)  вследствие  скопления  слизи,  рвотных  масс,  либо  ожога
надгортанника,  гортани  кислотами,  щелочами.  В  этих  случаях
дыхание  становится  учащенным,  хрипящим,  шумным  и,  как
правило,  затруднен  вдох.  Может  наблюдаться  поражение
дыхательного  центра  головного  мозга,  и  тогда  дыхание  стано¬
вится  редким  (до  4—6  в  минуту),  поверхностным,  еле  замет¬
ным.  Это  бывает  при  тяжелых  отравлениях  веществами  так
называемого  наркотического  действия  (алкоголь,  снотворные
средства,  наркотики  и  пр.).  При  вдыхании  газов  и  паров
веществ  раздражающего,  прижигающего  действия  может  раз¬
виться  токсический  бронхит,  отек  легких,  проявляющийся
удушьем,  кашлем,  хрипами  в  грудной  клетке  и  пенистым  отде¬
ляемым  изо  рта.  Все  формы  нарушения  дыхания  являются
очень  опасными  для  жизни  и  требуется  немедленная  помощь
больному  для  их  устранения.
 Также  очень  опасным,  угрожающим  жизни  является  рас¬
стройство  деятельности  сердечно-сосудистой  системы:  нару¬
шение  ритма  сердца  при  отравлении  ядами,  поражающими
нервно-мышечный  аппарат  сердца.  Наиболее  опасно  состо¬
яние,  когда  пульс  становится  редким,  неритмичным.  Острая
сердечно-сосудистая  недостаточность  наблюдается  при  тяже¬
лых  и  крайне  тяжелых  отравлениях  и  часто  ведет  к  смерти.
 Поражения  печени  и  почек  очень  опасны  при  отравлениях,
развиваются,  как  правило,  не  сразу,  а  на  3—5  сутки  и  проявля¬
ются  уменьшением  мочеотделения,  появлением  желтухи.
 Медицинская  помощь  при  острых  О.  направлена  на  введе¬
ние  специальных  противоядий,  удаление  яда  из  организма,
поддержание  нарушенных  жизненно  важных  функций.  До
прибытия  скорой  медицинской  помощи  можно  самосто¬
ятельно  промыть  водой  загрязненные  ядом  участки  кожи  и
слизистых  оболочек,  провести  промывание  желудка,  дать
активированный  уголь  в  количестве  30—50  г  (взрослому  чело¬
веку),  либо  слабительное  (20—30  г  магния  сульфата,  50—100  г
касторового  масла).  При  нарушениях  дыхания  (рвоте,  западе-
нии  языка)-  нужно  придать  голове  пострадавшего  удобное
положение,  вывести  язык,  в  случае  остановки  дыхания  —  про¬
водить  искусственное  дыхание  (при  этом  следует  помнить  об
опасности  дыхания  рот  в  рот  при  отравлениях  бытовыми
химическими  веществами  и  промышленными  ядами,  т.  к.  спа¬
сающий  может  отравиться  сам).  Пострадавшего,  находяще¬
гося  в  бессознательном  состоянии,  следует  уложить  на
постель,  кушетку  и  придать  такое  положение  голове,  чтобы
не  западал  язык  и  не  развилась  закупорка  дыхательных  путей
слизью,  рвотными  массами.  Лучше,  если  он  будет  лежать  на
боку  так,  чтобы  голова  была  опущена  несколько  ниже  уровня
тела.  Больного,  испытывающего  галлюцинации,  нужно
постараться  удержать  в  комнате  до  приезда  медпомощи,  обес¬
печить  надзор  за  ним  во  избежание  выпадения  из  окна,  балко¬
на,  с  лестницы.
 Описанные  мероприятия  первой  помощи  являются
общими  и  проводятся  практически  при  всех  отравлениях,  тем
более,  что  далеко  не  всегда  бывает  известен  вид  яда,  его  наи¬
менование.  В  то  же  время  комплекс  этих  мероприятий  часто
определяется  внешними  проявлениями  отравления,  завися¬
щими  от  механизма  токсического  действия  попавшего  в  орга¬
низм  вещества.
 При  отравлении  медикаментами,  алкоголем  и  его  суррога¬
тами,  различными  техническими  жидкостями,  инсектицида¬
ми,  грибами,  ядами  растительного  и  животного  происхожде¬
ния  прежде  всего  необходимо  как  можно  быстрее  удалить  яд
из  желудка  и  кишечника,  пока  не  наступило  расстройство  соз¬
нания.  В  случаях,  когда  больной  потерял  сознание  и  развились
судороги,  промывание  желудка  проводит  только  медицинский
работник.  До  его  прибытия  необходимо  уложить  пострадав¬
шего  в  постель,  придав  ему  удобную  позу,  препятствующую
попаданию  рвотных  масс  в  дыхательные  пути,  следить,  чтобы
пострадавший  не  упал  и  не  ушибся  в  случаях  развития  судорог,
возбуждения.  Очень  важно  следить  за  состоянием  дыхания  и
при  его  нарушении  принять  меры,  описанные  выше.
 При  отравлении  различными  прижигающими,  разъеда¬
ющими  жидкостями  (уксусная  эссенция,  соляная,  азотная,
серная  и  другие  кислоты,  нашатырный  спирт  и  едкие  щелочи,
жидкости  «Крот»  и  др.),  пергидролью,  различными  моющими
(отбеливающими)  средствами,  марганцевокислым  калием  и  др.
промывать  желудок  можно  только  через  зонд.  В  качестве  мер
первой  помощи  рекомендуется  питье  охлажденной  воды  или
 1159?
 ОТРАВЛЕНИЯ
 до  «  ЯГ  т  |г  т 	«г  тю  *

ОТРЫВ,  ОТСЕЧЕНИЕ  КОНЕЧНОСТИ
 воды  с  кусочками  льда.  В  случае  сильной  боли  в  животе,  кро¬
вавой  рвоты  —  уложить  пострадавшего  в  постель,  на  подло¬
жечную  область  положить  лед,  воздержаться  от  приема
пищи,  алкоголя.  Слабительные  при  этих  отравлениях  не  при¬
меняются  во  избежание  попадания  кислоты  или  щелочи  в
кишечник.
 Противоядия  вводятся  только  медицинскими  работниками,
так  как  они  применяются  по  строгим  показаниям,  когда  уста¬
новлен  вид  отравляющего  вещества.  При  любых  отравлениях
(кроме  ядов  прижигающего  действия)  рекомендуется  активи¬
рованный  уголь  в  виде  взвеси  порошка  в  воде  в  количестве
30—50  г  на  150—200  мл  воды.  Прием  активированного  угля
так  же,  как  и  промывание  желудка  без  зонда,  допускается
только  при  сохраненном  сознании  пострадавшего.  В  случае
отравления  такими  инсектицидами  как  хлорофос,  карбофос,
дихлофос  и  аналогичными  им  веществами  после  промывания
желудка  целесообразно  принять  5—6  таблеток  бесалола  или
бекарбона.
 Необходимо  помнить,  что  некоторые  заболевания  (напр.,
инфаркт  миокарда,  инсульт),  особенно  в  пожилом  возрасте,
могут  сопровождаться  симптомами  О.  (болью  в  животе,  тош¬
нотой,  рвотой,  слабостью).  Сходные  симптомы  могут  быть
при  остром  аппендиците,  непроходимости  кишечника,  энте¬
рите  и  других  заболеваниях.  Промывание  желудка,  примене¬
ние  солевых  слабительных  при  этих  заболеваниях  могут  спо¬
собствовать  наступлению  нежелательных,  порой  тяжетых
последствий.  Поэтому  принимать  меры  к  оказанию  первой
помощи  (до  прибытия  врача)  можно  только  в  том  случае,  если
есть  твердая  уверенность,  что  указанные  симптомы  обуслов¬
лены  отравлением.
 В  последние  годы  все  чаще  встречаются  отравления  силь¬
нодействующими  ядовитыми  веществами  (СДЯВ),  опасность
которых  заключается  в  том,  что  они  могут  явиться  причиной
массовых  отравлений.  К  этой  группе  ядов  относят  различные
токсичные  вещества,  используемые  в  промышленности  (хи¬
мической,  нефтегазоперерабатывающей,  металлургической,
фармацевтической),  сельском  хозяйстве  (ядохимикаты)  и  дру¬
гих  отраслях.  Значительная  часть  их  это  газы,  пары,  аэрозо¬
ли,  представляющие  опасность  с  точки  зрения  массовости
поражения  людей  и  животных,  возможности  заражения
почвы,  водоемов.  При  выходе  в  окружающую  атмосферу
вследствие  различных  аварий  они  образуют  зону  заражения,
размеры  и  опасность  которой  зависят  от  вида  вещества,
погодных  условий  (наличие  ветра,  влажность,  температура
воздуха).  Многие  из  этих  веществ  тяжелее  воздуха  и  распола¬
гаются  в  виде  облака  в  низинах,  могут  концентрироваться  в
подвальных  помещениях.  Зараженное  облако  может  переме¬
щаться  и  заражать  новые  участки.  Сильный  ветер  способ¬
ствует  более  быстрому  рассеиванию  облака  и  уменьшению
токсичной  концентрации  ядовитого  вещества,  а  дождь  способ¬
ствует  осаждению  яда  на  землю.
 Попадая  на  кожу,  слизистые  оболочки  глаз,  дыхательных
путей,  ядовитые  вещества  могут  вызывать  их  раздражение,
ожог,  а  также  всасываются  в  кровь.  Кроме  того,  они  оседают
на  одежду,  в  связи  с  чем  могут  служить  источником  создания
вторичного  очага  заражения,  испаряясь  с  одежды  в  воздух
чистых  помещений.  По  механизму  токсического  действия  и
клиническим  проявлениям  СДЯВ  условно  разделяют  на  две
группы:  с  преимущественным  местным  раздражающим,  при¬
жигающим,  удушающим  действием  и  преимущественным
общетоксическим  действием,  когда,  всасываясь  в  кровь,  они
 вызывают  поражение  центральной  нервной  системы,  крови,
печени,  почек.
 При  отравлении  СДЯВ  местного  действия  пострадавших
начинают  беспокоить  резь  в  глазах,  слезотечение,  насморк,
кашель,  удушье,  боли  за  грудиной.  Затем  эти  явления  сти¬
хают  на  6—12  ч,  после  чего  в  тяжелых  случаях  развивается
так  называемый  токсический  отек  легких  (удушье,  одышка,
частый  пульс,  синюшность  губ,  лица,  появление  пенистого
отделяемого  из  дыхательных  путей).  К  этим  ядам  относятся
хлор,  аммиак,  окислы  азота,  пары  крепких  кислот  (серной,
соляной,  азотной,  уксусной,  муравьиной)  и  другие  вещества,  а
также  слезоточивые  газы  («Черемуха»,  «Си-Эс»),  действие
которых  преимущественно  ограничивается  раздражением
слизистых  оболочек  глаз,  носа,  зева.  Вещества  общего  дей¬
ствия  вызывают  головную  боль,  возбуждение,  судороги,
потерю  сознания;  может  наблюдаться  поражение  крови  (при
отравлении  угарным  газом,  селитрой,  анилином,  мышьякови¬
стым  водородом),  нарушение  функции  печени,  почек.
 При  возникновении  опасности  отравления  СДЯВ  реша¬
ющее  значение  имеют  профилактические  —  защитные  меро¬
приятия,  в  частности:  надевание  противогаза  либо  респирато¬
ра,  а  при  их  отсутствии  —  самодельной  ватно-марлевой  повяз¬
ки,  которая  позволит  уменьшить  количество  попадающего  в
дыхательные  пути  яда.  В  случае  контакта  с  ядовитым  газом,
аэрозолью  или  пылью  необходимо  незамедлительно  выйти  из
зараженной  атмосферы,  идя  навстречу  ветру.  Выйдя  на
чистое  место,  нужно  промыть  глаза  чистой  водой,  обмыть
кожу  лица,  открытых  участков  тела  водой,  либо  водой  с
мылом,  сменить  одежду,  а  загрязненную  повесить  на  откры¬
том  воздухе  и  хорошо  проветрить.  При  случайном  попадании
частичек  яда  (с  пылью,  воздухом)  в  рот  и  заглатывании  его  со
слюной  следует  промыть  желудок.  При  появлении  кашля  при¬
нять  противокашлевые  таблетки,  выпить  теплое  молоко  с
пищевой  содой.  Во  всех  случаях,  когда  имело  место  воздей¬
ствие  сильнодействующих  ядовитых  веществ,  необходимо  обя¬
зательно  обратиться  к  врачу,  даже  если  наступило  улучшение
самочувствия,  поскольку  некоторые  опасные  признаки  токси¬
ческого  эффекта,  обусловленного  действием  этих  веществ,
проявляются  через  несколько  часов  и  даже  2—3  суток  после
контакта  с  ядом.
 См.  также  Грибы,  Ядовитые  животные,  Ядовитые  рас¬
тения.
 ОТРЫВ,  ОТСЕЧЕНИЕ  КОНЁЧНОСТИ  (травматическая  ампу¬
тация).  Различают  полную  и  неполную  травматическую  ампу¬
тацию  конечностей  и  их  частей.  При  полной  ампутации  отчле¬
ненный  палец  или  сегмент  конечности  не  имеет  связей  с  куль¬
тей.  При  неполной  травматической  ампутации  происходит
повреждение  сосудов,  нервных  стволов,  сухожилий  с  частич¬
ным  сохранением  кожного  покрова  и  мягких  тканей.  По
характеру  и  механизму  повреждений  тканей  различают  следу¬
ющие  виды  травматической  ампутации:  гильотинная  (рубле¬
ная,  резаная),  электропилой,  от  раздавливания,  скальпиро¬
ванная,  тракционная  (отрыв),  комбинированная  (с  множе¬
ством  повреждений).  Надо  знать,  что  каждый  из  этих  видов
ампутации  имеет  характерное  отличие  и  определяет  показа¬
ния  к  хирургической  тактике.
 Первостепенное  значение  для  успешного  восстановления
прежней  целостности  оторванной  или  отрезанной  конечности
(реплантации)  имеет  оказание  первой  помощи  пострадавшим
и  выполнение  необходимых  условий  хранения  и  транспорти¬
ровки  ампутированного  сегмента  конечности.  Решающее  зна¬
 160

чение  имеет  также  время  от  момента  травмы  до  поступления
пострадавшего  в  хирургическое  отделение.
 Показанием  к  реплантации  являются:  ампутация  большого
пальца  кисти,  множественные  ампутации  пальцев  у  детей,
ампутация  в  области  запястья,  ампутация  предплечья,  ампута¬
ция  на  обеих  верхних  конечностях,  на  обеих  голенях  или  сто¬
пах.  Причем  чем  меньше  разрушены  ткани  отчлененной  коне¬
чности  или  ее  культи,  тем  больше  оснований  для  хирургичес¬
кой  операции  по  реплантации.
 Не  подлежат  реплантации  ампутированные  ногтевые
фаланги  IV  и  V  пальцев,  фаланги  и  пальцы  с  многочислен¬
ными  переломами  и  обширным  размозжением  тканей.  Проти¬
вопоказанием  к  реплантации  является  также  тяжелое  общее
состояние,  старческий  возраст,  критический  срок  с  момента
ампутации  до  поступления  в  больницу.
 Продолжительность  сохранения  жизнеспособности  отчле¬
ненного  пальца  или  сегмента  зависит  от  вида  (полная,  непол¬
ная)  ампутации,  «тепловой»  или  «Холодовой»  сохранности
ампутированной  конечности  (см.  таблицу).
 Таблица
 Сроки  сохранения  жизнеспособности  ампутированных  сегментов
конечностей  в  зависимости  от  температуры  окружающей  среды
 Уровень  травматиче¬
ской  ампутации
 Срок  в  часах
 При  1°  до  +4°
 При  1°  более  +4°
 Пальцы
 16
 8
 Кисть
 12
 6
 Предплечье
 6
 4
 Плечо
 6
 4
 Стопа
 6
 4
 Голень
 6
 4
 Бедро
 6
 4
 Без  соответствующего  хранения  и  охлаждения  время,  в
течение  которого  сохраняется  жизнеспособность  отчленен¬
ного  сегмента  или  пальца,  сокращается  примерно  на  30%.
 Первая  помощь.  Прежде  всего  необходимо  оста¬
новить  кровотечение  из  культи  конечности  или  кисти  наложе¬
нием  давящей  повязки,  надувными  манжетами  (жгут  наклады¬
вается  в  крайнем  случае).  Вместо  стандартного  жгута  крово¬
останавливающего  используют  ремень,  галстук,  туго  сверну¬
тый  платок,  косынку  (рис.  1).  Жгут  нельзя  держать  более  2  ч.
Поврежденную  конечность  держат  в  приподнятом  положе¬
нии.  Нужно  успокоить  пострадавшего,  уложить  его  и  дать
выпить  крепкого  чая  или  кофе.  Раневую  поверхность  укры¬
вают  чистой  (стерильной)  салфеткой.  Отсеченную  (оторван-
 а 	б 	в
 Рис.  1.  Остановка  кровотечения  из  культи  конечности  подручными
средствами:  а  —  кровоточащая  культя  конечности;  б  —  остановка  кро¬
вотечения  с  помощью  веревки;  в  —  остановка  кровотечения  с  помощью
ремня.
 Рис.  2.  Схема  упаковки  ампутированной  в  результате  несчастного  случая
кисти:  1  —  внутренний  пакет  с  ампутированной  кистью  помещен  в
наружный  пакет  (2),  заполненный  льдом  (3).
 ную)  часть  конечности  или  палец  обертывают  стерильной  или
просто  чистой  тканью  или  опускают  в  полиэтиленовый
мешок,  который  должен  быть,  в  свою  очередь,  помещен  в
другой  полиэтиленовый  мешок  или  иную  емкость  (банка,  кас¬
трюля  и  др.),  заполненную  снегом  или  льдом  (рис.  2).  При
этом  важно  не  допускать  прямого  соприкосновения  сегмента
конечности  со  снегом,  льдом  или  холодной  жидкостью.  Для
этого  внутренний  полиэтиленовый  мешок  должен  быть
хорошо  завязан.  Нельзя  отчлененные  палец,  кисть,  стопу  и
др.  помещать  в  холодильник,  а  также  промывать  каким-либо
раствором.  Пакет  с  ампутированным  сегментом  конечности
должен  во  время  транспортировки  и  хранения  находиться  в
подвешенном  состоянии,  класть  его  не  следует  —  это  может  в
результате  сдавления  нарушить  жизнеспособность  тканей.  К
пакету  нужно  прикрепить  записку  с  указанием  времени  трав¬
мы.
 При  неполной  ампутации  конечности,  когда  сохранены
кожа  и  другие  мягкие  ткани,  сухожилия,  пересекать,  отделять
их  от  оторванной  части  конечности  не  следует.  Необходима
тщательная  иммобилизация  всей  конечности  и  охлаждение
оторванной  части.
 О 	случившемся  немедленно  сообщают  на  станцию  скорой
помощи.  Транспортировать  пострадавшего  нужно  вместе  с
ампутированной  конечностью.  Время  транспортировки
должно  быть  сокращено  до  предела.  При  обширных  травмах,
при  отчленении  верхней  конечности  на  уровне  плеча,  при
ампутации  бедра  и  верхней  трети  голени,  при  сочетанных
повреждениях  внутренних  органов  хирургическая  помощь
оказывается  в  городских,  областных,  районных  больницах  с
привлечением  специалистов  центра  микрохирургии.
ОТРЫЖКА  —  внезапное  непроизвольное  выделение  газов  из
желудка  или  пищевода  через  рот,  иногда  с  примесью  содержи¬
мого  желудка.  Здоровые  люди  заглатывают  воздух  во  время
торопливого  приема  пищи,  особенно  при  еде  всухомятку,  газ
попадает  в  желудок  с  газированными  напитками,  небольшое
его  количество  в  норме  образуется  в  полости  желудка.  Т.  о.,
в  желудке  всегда  имеется  определенное  количество  газа,  рас¬
полагающегося  над  слоем  пищи  и  играющего  важную  роль  в
пищеварении  (усиливает  движения  желудка,  способствует
перемешиванию  и  расслоению  пищи).  У  здоровых  людей
 61
 ОТРЫЖКА

часть  воздуха  из  желудка  незаметно  выделяется  через  рот,  не
вызывая  отрыжку,  другая  вместе  с  пищевыми  массами  пере¬
ходит  в  кишечник.  Избыточное  заглатывание  воздуха  вызы¬
вает  непостоянную  О.  без  запаха  и  вкуса,  которая  не  возоб¬
новляется  после  нормализации  режима  питания.  О.  часто  наб¬
людается  у  грудных  детей,  которые  при  сосании  заглатывают
много  воздуха  и  затем  срыгивают  его  вместе  с  небольшими
порциями  молока.
 Постоянная  О.  возникает  при  длительной  задержке  пищи  в
желудке  в  результате  нарушения  его  двигательной  функции
(сужение  или  спазм  привратника).  В  таких  случаях  газы,  обра¬
зующиеся  при  разложении  пищи,  придают  отрыжке  неприят¬
ный  запах  и  привкус.  О.  бывает  пустая  (воздухом),  пищей,
горькая,  кислая,  тухлая.  Она  может  быть  громкой  или  тихой.
 Кислая  О.  иногда  свидетельствует  о  повышенной  кислотности
желудочного  сока.  Горькая  О.  возникает  при  попадании
желчи  из  двенадцатиперстной  кишки  в  желудок.  Гнилостная
О.  (запах  «тухлого  яйца»)  указывает  на  выделение  сероводо¬
рода,  который  может  попадать  в  желудок  из  более  глубоких
отделов  кишечника  или  образовываться  в  желудке  при  дли¬
тельной  задержке  в  нем  пищевых  масс.  Громкая  пустая  О.
может  быть  проявлением  невротического  состояния.  Нередко
О.  бывает  при  заболеваниях  диафрагмы,  иногда  она  связана  с
вторичными  нарушениями  деятельности  желудка  при  сер-
дечно-сосудистых  заболеваниях  (напр.,  при  инфаркте  мио¬
карда,  сердечной  недостаточности).  При  появлении  посто¬
янной  или  периодической  О.  необходимо  посоветоваться
с  врачом.
 ПАДЁНИЕ  С  ВЫСОТЫ  происходит  в  результате  суицидаль¬
ных  действий,  неосторожного  мытья  окон,  при  работе  на  бал¬
коне,  при  несоблюдении  техники  безопасности  на  строитель¬
стве.  Травмы,  полученные  при  падении  с  высоты,  отличаются
чрезвычайной  тяжестью.  Наиболее  характерны  переломы
позвоночника,  таза,  нижних  конечностей  (приземление  на
ноги);  переломы  свода  черепа,  шейного  отдела  позвоночника
(приземление  на  голову);  множественные  переломы  ребер,
переломы  позвоночника,  верхних  конечностей  (приземление
на  бок  и  на  спину).  Одновременно  с  переломами  могут  быть
тяжелые  закрытые  повреждения  внутренних  органов  (разрыв
аорты,  печени,  отрыв  желчного  пузыря,  разрыв  селезенки  и
т.  д.).  Как  правило,  быстро  развивается  картина  травматичес¬
кого  шока.
 К  упавшему  с  высоты,  если  он  находится  в  бессознатель¬
ном  состоянии,  следует  относиться  как  к  пострадавшему  с
переломом  позвоночника  и  оказывать  первую  помощь  по  пра¬
вилам  оказания  помощи  при  этих  травмах.  Пострадавшего
осторожно  перекладывают  на  спину  на  носилки,  шинируют
выявленные  переломы,  на  открытые  переломы  накладывают
стерильные  повязки  и  обеспечивают  госпитализацию.
ПАНАРИЦИЙ  —  острое  гнойное  воспаление  тканей  пальца.
Возникает  чаще  на  концевой  (ногтевой)  фаланге  (рис.  1)
вследствие  попадания  гноеродных  микробов  в  мелкие  раны
(трещины,  царапины,  порезы,  уколы  и  др.).  Различают  П.
поверхностный  (кожный,  околоногтевой,  подногтевой)  и  глу¬
бокий  (подкожный,  сухожильный,  суставной,  костный).  При
 кожном  П.  гной  скапливается  под  эпидермисом  (наружным
слоем  кожи);  образуется  пузырь,  наполненный  мутной,  ино¬
гда  кровянистой  жидкостью;  кожа  вокруг  пузыря  краснеет.
Боли  обычно  умеренные,  главным  образом  ощущение  жже¬
ния.  Пузырь  постепенно  увеличивается,  гнойное  воспаление
может  переходить  на  глубже  расположенные  ткани.  При  око-
лоногтевом  П.  гнойный  пузырь  образуется  в  коже  ногтевого
валика.  Если  гной  проникает  под  ногтевую  пластинку,  П.
называется  подногтевым.  Такой  П.  развивается  также  при
уколе  или  попадании  занозы  под  ноготь.  В  запущенных  слу¬
чаях  гнойное  воспаление  может  распространиться  вглубь  —
на  кость  ногтевой  фаланги  (рис.  2).
 Рис.  1.  Схематическое  изображение  различных  форм  панариция:  а  —
 кожный;  б  —  подкожный;  в  —  сухожильный;  г  —  костный;  д  —  сустав¬
ной;  ж  —  типа  «запонки».
 162
 ПАДЕНИЕ  С  ВЫСОТЫ

Рис.  2.  Костно-суставной  панариций  межфалангового  сустава:  на  тыль¬
ной  поверхности  сустава  виден  гнойный  свищ  с  обширными  патологиче¬
скими  изменениями  ткани.
 Глубокий  П.,  как  правило,  возникает  на  ладонной  поверх¬
ности  пальца,  сначала  под  кожей.  Поскольку  кожа  на  этой
стороне  пальца  плотная,  образующийся  под  ней  гной  долго  не
может  прорваться  наружу,  процесс  распространяется  в  глу¬
бину  —  на  сухожилие,  сустав,  кость,  иногда  поражает  их  одно¬
временно.  Для  подкожного  П.  характерны  постоянные  стре¬
ляющие  боли,  особенно  по  ночам,  при  дотрагивании  до
пальца  возникает  резкая  боль.  Усиление  ее  при  попытке
пошевелить  пальцем  —  выпрямить  или  согнуть  —  свидетель¬
ствует  о  переходе  П.  на  сухожилие  или  сустав.
 Любая  форма  П.,  особенно  глубокий,  может  привести  к
тяжелым  последствиям:  гноеродные  микробы  могут  попасть
из  очага  воспаления  по  лимфатическим  и  кровеносным  сосу¬
дам  в  отдаленные  органы  и  ткани  и  вызвать  их  поражение,  а
также  сепсис  (общее  заражение  крови);  костный  П.  может
привести  к  обезображиванию  ногтевой  фаланги  пальца,  сухо¬
жильный  и  суставной  —  к  неподвижности  пальца;  в  запущен¬
ных  случаях  глубокого  П.  гной  часто  распространяется  на
ткани  ладони  и  далее  на  предплечье.  Поэтому  очень  важно
своевременно  (при  появлении  первых  признаков  воспаления,
во  всяком  случае  раньше,  чем  боли  нарушат  ночной  сон)  обра¬
титься  к  врачу.  Нельзя  лечить  панариций  своими  средствами  и
способами,  напр,  прокалывая  стенку  гнойного  подэпидер-
мального  пузыря.  Следует  иметь  в  виду,  что  гнойный  пузырь
может  образоваться  и  при  подкожном  П.,  если  гной  просо¬
чится  под  эпидермис  из  глубины.  «Домашнее»  вскрытие  тако¬
го,  так  называемого  запоночного  гнойника  не  приводит  к
устранению  глубокого  поражения,  а  лишь  утяжеляет  течение
процесса.  Тем  более  недопустимы  попытки  самолечения  при
глубоком  П.  такими,  напр.,  средствами,  как  мази,  согрева¬
ющие  компрессы  и  т.  д.
 Людям,  выполняющим  работы,  связанные  с  возможным
получением  микротравм,  необходимо  работать  в  защитных
рукавицах.  Очень  важно  соблюдать  правила  личной  гигиены  в
быту  и  на  производстве.  При  любом,  даже  незначительном
повреждении  кожи  пальца  следует  обмыть  ее  спиртом  или
одеколоном  и  обработать  спиртовым  раствором  йода;  при
попадании  занозы  нужно  немедленно  удалить  ее.  Мелкие
раны,  трещины,  уколы,  особенно  возникшие  на  производ¬
стве,  после  обработки  спиртовым  раствором  йода  можно  сма¬
зать  клеем  БФ-6,  образующим  защитную  пленку,  и  надеть
резиновый  напальчник.
 ПЕРВАЯ  ПбМОЩЬ  —  комплекс  срочных  мероприятий  при
несчастных  случаях,  отравлениях  или  внезапных  заболевани¬
ях.  В  значительной  части  случаев  помощь  пострадавшему  ока¬
зывают  окружающие.  Лишь  спустя  некоторое  время  на  место
происшествия  прибывают  медицинские  работники.  Хорошо
известно,  что  от  качества  первой  помощи  и  того,  насколько
своевременно  она  оказана,  в  значительной  степени  зависит
благоприятный  исход.  Время  от  момента  травмы  до  получе¬
ния  П.  п.  должно  быть  предельно  сокращено.  Нужно  быть
готовым  к  типичной  для  несчастных  случаев  внезапности  и
неожиданности,  которые  подчас  существенно  влияют  на
состояние  (особенно  психики)  и  самого  пострадавшего,  и
окружающих.  Напр.,  некоторые  люди  столь  панически
боятся  вида  крови,  что  могут  впасть  в  обморочное  состояние
даже  при  появлении  небольшой  царапины,  другие  легко
теряют  самообладание  и  контроль  над  своими  действиями  в
любой  неординарной  ситуации.  И  то,  и  другое  существенно
осложняет  оказание  первой  помощи.
 Чтобы  предупредить  всякую  растерянность,  необходимо,  с
одной  стороны,  заранее  подготовить  возможно  большее
число  людей,  способных  оказывать  первую  помощь,  а  с  дру¬
гой  —  обеспечить  доступность  и  достаточное  количество
средств  для  ее  оказания  (перевязочный  материал,  наборы  для
остановки  кровотечения,  обездвижения  поврежденных  коне¬
чностей  ит.  п.).
 Все  действия  оказывающего  помощь  должны  быть  целесо¬
образными,  обдуманными  и  решительными.  Прежде  всего
надо  оценить  обстановку  и  принять  меры  к  прекращению  воз¬
действия  повреждающих  факторов  (извлечь  из  воды,  вынести
из  горящего  помещения,  удалить  из  помещения,  где  скопи¬
лись  ядовитые  газы,  погасить  горящую  одежду  и  т.  д.),
быстро  и  правильно  оценить  состояние  пострадавшего.  Этому
способствует  выяснение  обстоятельств,  при  которых  прои¬
зошли  травма  или  внезапное  заболевание,  времени  и  места
возникновения  травмы.  При  осмотре  пострадавшего  сначала
устанавливают,  жив  он  или  мертв,  затем  определяют  вид  и
тяжесть  травмы,  было  и  продолжается  ли  кровотечение.
 При  тяжелой  травме,  поражении  электрическим  током,
утоплении,  удушении,  отравлении,  ряде  заболеваний  может
развиться  потеря  сознания,  т.  е.  состояние,  когда  пострадав¬
ший  лежит  без  движения,  не  отвечает  на  вопросы,  не  реаги¬
рует  на  окружающее.  |
 Оказывающий  помощь  должен  суметь  отличить  потерю
сознания  от  смерти.  При  обнаружении  минимальных  призна¬
ков  жизни  необходимо  немедленно  приступить  к  оказанию
первой  помощи.
 Признаками  жизни  являются:
 1) 	наличие  сердцебиения  (его  определяют  рукой  или  ухом
на  грудной  клетке  в  области  левого  соска);  2)  наличие  пульса
на  артериях  (его  определяют  на  шее  —  сонная  артерия,  в
области  лучезапястного  сустава  —  лучевая  артерия,  в  паху  —
бедренная  артерия);  3)  наличие  дыхания  (его  определяют  по
движению  грудной  клетки  и  живота,  увлажнению  зеркала,
приложенного  к  носу  и  рту  пострадавшего,  движению  кусочка
ваты  или  бинта,  поднесенного  к  ноздрям  (рис.,  а);  4)  наличие
реакции  зрачков  на  свет.  Если  осветить  глаз  пучком  света
(напр.,  фонариком),  то  наблюдается  сужение  зрачка  —  поло¬
жительная  реакция  зрачка  (рис.,  б).  При  дневном  свете  эту
реакцию  можно  проверить  так:  на  некоторое  время  закры¬
вают  глаз  рукой,  затем  быстро  отводят  руку  в  сторону,  при
этом  заметно  сужение  зрачка.
 163
 ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ

ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ
 Наличие  признаков  жизни  свидетельствует  о  необходимо¬
сти  немедленного  проведения  реанимационных  мероприятий.
 Следует  помнить,  что  отсутствие  сердцебиения,  пульса,
дыхания  и  реакции  зрачков  на  свет  еще  не  означает,  что
пострадавший  мертв.  Подобный  комплекс  симптомов  может
наблюдаться  и  при  клинической  смерти,  когда  пострадавшему
также  необходимо  оказать  помощь  в  полном  объеме.
 Оказание  помощи  бессмысленно  при
явных  признаках  смерти:  1)  помутнение  и  высыха¬
ние  роговицы  глаза;  2)  наличии  симптома  «кошачий  глаз»  —
при  сдавлении  глаза  зрачок  деформируется  и  напоминает
кошачий  глаз;  3)  похолодании  тела,  появлении  трупных  пятен
и  трупного  окоченения.  Трупные  пятна  сине-фиолетового  или
багрово-красного  цвета  выступают  на  коже  при  положении
трупа  на  спине  в  области  лопаток,  поясницы,  а  при  положении
на  животе  —  на  лице,  шее,  груди,  животе.  Трупное  окочене¬
ние  —  этот  бесспорный  признак  смерти  —  начинает  появ¬
ляться  через  2—4  ч  после  смерти.
 На  основании  осмотра  пострадавшего  определяют  после¬
довательность  оказания  первой  помощи;  выясняют,  какие  для
этого  необходимы  средства,  исходя  из  конкретных  условий,
обстоятельств  и  возможностей;  оказывают  первую  помощь  и
подготавливают  пострадавшего  к  транспортировке;  органи¬
зуют  транспортировку  в  лечебное  учреждение  и  при  необхо¬
димости  оказывают  помощь  по  пути  следования.
 Наиболее  благоприятные  условия  для  организации  П.  п.
при  травмах  существуют  на  промышленных  предприятиях,  в
учебных  заведениях  и  других  организациях,  на  территории
которых  расположены  медико-санитарные  части  или  здрав¬
пункты.  На  крупных  промышленных  предприятиях  обычно
формируются  специальные  санитарные  посты  из  числа  обу¬
ченных  оказанию  первой  помощи  рабочих  и  служащих.
 Все  работающие  на  данном  производстве  и  вновь  поступа¬
ющие  на  работу  должны  быть  проинформированы  о  том,  что
 делать  и  куда  обращаться  при  несчастном  случае.  Медицин¬
ская  служба  предприятия  должна  контролировать  наличие
хорошо  заметных  и  четких  указателей  мест  расположения
санитарных  постов  и  здравпункта.  Очень  важно,  чтобы  все
вновь  приступающие  к  работе  проходили  инструктаж  по  тех¬
нике  безопасности  не  формально,  а  с  учетом  особенностей
производства  и  разбором  ранее  возникавших  на  их  участке
работы  ситуаций,  приводивших  к  травмам.
 Санитарный  пост  со  шкафчиком  первой  помощи  удобнее
разместить  там,  где  рабочие  и  служащие  бывают  часто  и  где
находится  кто-то  из  сотрудников,  напр,  представитель  адми¬
нистрации  цеха  (участка).  Шкафчик  первой  помощи  не  сле¬
дует  закрывать  на  замок.  В  нем  должны  находиться  индиви¬
дуальные  перевязочные  пакеты  и  марлевые  бинты,  крово¬
останавливающий  жгут,  спиртовой  раствор  йода,  шины  для
иммобилизации  (обездвижения).
 Оказывающий  первую  помощь  должен  уметь  ориентиро¬
ваться  в  том,  кого  из  пострадавших  после  проведения  меро¬
приятий  первой  помощи  нужно  немедленно  направить  в
медико-санитарную  часть  (здравпункт),  в  поликлинику  или
больницу,  в  каких  случаях  это  направление  можно  отложить
до  конца  рабочего  дня,  а  когда  требуется  медицинская
помощь  непосредственно  на  месте  травмы  (вызов  в  цех).  В
ряде  случаев  вызов  медицинского  работника  в  цех  не  нужен,
т.  к.  это  ведет  лишь  к  потере  драгоценного  времени  и  никакой
существенной  пользы  пострадавшему  не  приносит.  Напр.,  при
сильном  кровотечении  из  сосудов  конечности  нужно  срочно
наложить  жгут  кровоостанавливающий  или  прижать  паль¬
цем  магистральную  артерию,  что  значительно  сократит  кро-
вопотерю,  и  только  после  этого  пострадавшего  можно  транс¬
портировать  для  оказания  медицинской  помощи.  Однако  есть
и  весьма  важные  исключения.  Так,  при  электротравме,  арте¬
риальном  кровотечении  (кровь  бьет  из  сосуда  струей  и  имеет
алый  цвет),  связанном  с  отрывом  конечности  или  ее  части,
переломах,  повреждениях  черепа,  потере  сознания,  угрозе
жизни  пострадавшего  в  результате  остановки  дыхания  и  сер¬
дечной  деятельности,  а  также  при  массовых  повреждениях
присутствие  на  месте  происшествия  медицинских  работников
совершенно  необходимо.  Важно  помнить,  что  вызов  медицин¬
ского  персонала  не  должен  приостанавливать  оказание  пер¬
вой  помощи  на  месте.
 Оставлять  пострадавшего  на  работе  можно  лишь  при
самых  незначительных  ранениях  (ссадины,  царапины  и  т.  п.)
или  легких  ушибах.  Однако  по  окончании  рабочего  дня  ему
следует  обратиться  в  здравпункт  или  медико-санитарную
часть,  т.  к.  окончательно  оценить  тяжесть  травмы  и  возмож¬
ные  ее  последствия  может  только  специалист.  Несвоевремен¬
ная  помощь  ведет  подчас  к  возникновению  таких  осложнений,
как  панариций,  нарыв  и  др.,  связанных  с  первоначально  каза¬
лось  бы  пустяковой  ранкой.
 При  более  или  менее  значительных  повреждениях  пра¬
вильнее  всего  немедленно  после  оказания  пострадавшему  пер¬
вой  помощи  на  месте  происшествия  направить  его  в  медико-
санитарную  часть  (здравпункт).  При  небольших  ранениях
можно  разрешить  пострадавшему  следовать  туда  без  сопрово¬
ждения.  Однако  и  небольшая  травма  в  некоторых  случаях
может  сопровождаться  сердечной  слабостью  или  обмороком.
Напр.,  ушиб  ногтевой  фаланги  пальца  с  маленьким  подногте-
вым  кровоизлиянием  в  первый  момент  вызывает  сильную
боль,  затем  боль  стихает,  а  спустя  некоторое  время  может
вновь  усилиться  из-за  скопления  крови  под  ногтем,  что
 Рис.  Обнаружение  призна¬
ков  жизни:  а  —  по  дыханию
с  помощью  зеркала  и
комочка  ваты;  б  —  по  реак¬
ции  зрачка  на  действие  све¬
та.
 164

нередко  ведет  к  обморочному  состоянию  (это  может  слу¬
читься  по  пути  в  медико-санитарную  часть).
 В  условиях  промышленного  предприятия  тяжело  постра¬
давших  обычно  транспортируют  в  здравпункт  после  оста¬
новки  кровотечения  и  проведения  транспортной  иммобилиза¬
ции  на  складных  носилках  (хранятся  они  обычно  рядом  со
шкафчиком  первой  помощи).  В  некоторых  случаях  (напр.,
при  переломах  таза  или  повреждении  позвоночника)  для
транспортировки  пострадавших  используют  щит.  На  ряде
производств  (угольные  шахты,  судостроительные  верфи  и
др.)  или  в  особых  условиях  (районы  стихийных  бедствий,
горы  и  др.)  используют  специальные  носилки  и  иные  средства
транспортировки.
 \  При  травмах  в  быту  или  на  улице,  если  пострадавший  нахо¬
дится  в  тяжелом  состоянии  или  не  может  передвигаться,  после
оказания  первой  помощи  (а  еще  лучше  одновременно  с  ее  про¬
ведением)  следует  вызвать  скорую  медицинскую  помощь.
Если  это  невозможно,  за  помощью  можно  обратиться  в
любое  ближайшее  лечебное  учреждение  (поликлинику,  амбу¬
латорию),  аптеку  или  милицию  (сотрудники  милиции  и  ГАИ
проходят  подготовку  по  оказанию  первой  помощи).  Постра¬
давшего  с  тяжелой  травмой  черепа,  позвоночника,  таза,  груд¬
ной  клетки,  брюшной  полости,  бедер,  отчленением  конечно¬
стей,  обширными  или  проникающими  ранами,  тяжелыми
ушибами,  ожогами  и  т.  п.  следует  транспортировать  в  больни¬
цу,  в  которой  есть  хирургическое  или  травматологическое
отделение  (участковая  в  сельской  местности,  районная,  город¬
ская  или  областная  больницы).  Менее  тяжелые  повреждения
обычно  лечат  амбулаторно:  в  травматологических  и  хирурги¬
ческих  кабинетах  поликлиник,  а  также  в  травматологических
пунктах,  которые,  как  правило,  работают  круглосуточно.  Их
расположение  знают  постовые  милиционеры  и  сотрудники
ГАИ.  В  травматологических  кабинетах  поликлиник  оказы¬
вают  помощь  при  неглубоких  ранах  мягких  тканей  (при  удов¬
летворительном  общем  состоянии  пострадавшего),  поврежде¬
ниях  сухожилий  пальцев,  ушибах  различных  частей  тела  без
значительного  кровоизлияния  в  ткани  и  общих  расстройств,
подногтевых  гематомах,  растяжениях  в  области  крупных
суставов  конечностей  (коленного,  голеностопного  и  др.)  без
кровоизлияния  в  полость  сустава  и  при  всех  типах  такого  рода
повреждений  суставов  пальцев,  при  закрытых  и  изолирован¬
ных  переломах  фаланг  пальцев  кисти,  стопы,  закрытых  пере¬
ломах  пястных  и  изолированных  переломах  плюсневых
костей,  костей  запястья  без  смещения,  некоторых  переломах
плечевой  кости,  переломах  лучевой  кости  в  типичном  месте,
переломах  ключицы  и  локтевого  отростка  (если  нет  необхо¬
димости  в  операции),  изолированных  переломах  без  смещения
у  детей,  переломах  лодыжек  без  смещения,  вывихах  плеча,
неосложненных  вывихах  предплечья,  кости,  пальцев,  стопы,
свежих  вывивах  челюсти,  вывихах  наружного  конца  ключи¬
цы,  привычном  вывихе  надколенника.  Если  квалифицирован¬
ная  медицинская  помощь  в  амбулаторных  условиях  не  может
быть  оказана  в  полном  объеме,  то  врач-травматолог  травма¬
тологического  кабинета  поликлиники  или  травматологичес¬
кого  пункта  сделает  все  необходимое  и  обеспечит  дальней¬
шую  транспортировку  в  больницу.
 ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ  МАТЕРИАЛ  применяется  для  наложения
повязок,  осушения  раны  при  перевязках  и  операциях,  для  там¬
понады  с  целью  остановки  кровотечения  и  дренирования.  В
качестве  П.  м.  используются  марля,  вата,  вискозное  и  хлопча¬
тобумажное  полотно,  синтетические  материалы.  Наиболее
 ж  яппи  ж 	мл»тгщгт  *'  '.-т  V.  м 	ш  тчичягщ  **V/V  гг'ягчяъгт  тю  тт’щгиругът  ч-
 ПЕРЕГРЕВАНИЕ  ОРГАНИЗМА
 важные  качества  П.  м.  —  гигроскопичность  (способность
быстро  впитывать  жидкость)  и  капиллярность  (способность
выносить  жидкость  из  нижних  в  верхние  слои  повязки).  Из
марли  готовят  бинты,  салфетки,  тампоны,  которые  наклады¬
вают  на  рану  в  стерильном  виде.  Вату  используют  вместе  с
марлей  в  виде  ватно-марлевых  тампонов.
 К  перевязочным  материалам  относятся  также  трикотаж¬
ные  трубчатые  бинты,  лейкопластырь,  косынки,  бандажи,
суспензории,  вещества,  обладающие  адсорбирующими  свой¬
ствами  (дебризан),  пленкообразующие  вещества  (лифузоль).
 Перевязочный  материал  поступает  в  продажу  в  расфасо¬
ванном  стерильном  и  нестерильном  виде.  Стерильный  мате¬
риал  (бинты,  салфетки)  лучше  приобретать  в  мелкой  расфа¬
совке,  чтобы  использовать  одномоментно,  т.  к.  после  вскры¬
тия  упаковки  стерильность  материала  нарушается.  Несте¬
рильный  перевязочный  материал  применяют  для  иммобилиза¬
ции  при  закрытых  повреждениях,  в  качестве  подкладки  под
шину,  гипсовую  повязку,  для  согревающих  компрессов  и  др.
 См.  также  Повязки.
 ПЕРЕГРЕВАНИЕ  ОРГАНИЗМА  —  болезненное  состояние,
которое  может  развиться  в  результате  длительного  воздей¬
ствия  на  организм  повышенной  температуры  внешней  среды
(на  производстве,  в  условиях,  затрудняющих  теплоотдачу  с
поверхности  тела,  в  районах  с  жарким  климатом  и  т.  п.).  При
высокой  температуре  окружающей  среды  перегреванию  спо¬
собствует  рост  теплопродукции  при  мышечной  работе,  осо¬
бенно  если  ее  выполняют  в  плохо  проницаемой  для  водяных
паров  одежде,  при  высокой  влажности  воздуха  и  плохой  вен¬
тиляции  помещения.
 При  перегревании  организма  нарушается  тепловой  баланс,
повышается  температура  кожи  и  тела,  увеличивается  потоот¬
деление,  снижаются  мышечный  тонус  и  масса  тела,  наруша¬
ются  функции  пищеварительной  и  выделительной  систем,
деятельность  сердечно-сосудистой  системы,  сгущается  кровь,
снижается  иммунитет.  В  результате  этого  ухудшаются  само¬
чувствие  и  аппетит,  появляется  жажда,  повышается  утомля¬
емость,  нарушается  сон,  снижается  физическая  и  умственная
работоспособность.  Характер  проявлений  перегревания  орга¬
низма  и  их  выраженность  могут  быть  различными.
 В  раннем  детском  возрасте  и  у  пожилых  людей  при  пере¬
гревании  организма  сказывается  недостаточность  механизмов
теплоотдачи.  Так,  при  высокой  температуре  окружающей
среды  у  детей  температура  кожи  выше,  чем  у  взрослых,  а
потоотделение  меньше.  У  грудных  детей  отмечаются  резкая
вялость,  нарушение  сна,  бывает  срыгивание,  нарушение
функции  кишечника,  двигательная  активность  ребенка  сни¬
жается;  в  более  старшем  возрасте  наблюдаются  головная
боль,  головокружение,  общая  слабость,  сонливость,  уста¬
лость,  заторможенность,  возможны  тошнота,  рвота,  судоро¬
ги,  кратковременная  потеря  сознания,  повышение  темпера¬
туры  тела  до  40—41°.  У  лиц  пожилого  возраста  П.  о.  может
сопровождаться  болями  в  области  сердца,  головокружением,
обмороками.
 Тепловой  удар.  Наиболее  сильно  выражены  последствия
П.  о.  при  так  называемом  тепловом  ударе.  Ему  предшествует
мобилизация  всех  способов  теплоотдачи  из  организма:  резко
расширяются  сосуды  кожи,  предельно  увеличивается  потоот¬
деление,  значительно  учащается  пульс  и  дыхание.  Одновре¬
менно  наблюдается  сильная  жажда,  которая  сопровождается
ощущением  сухости  во  рту  и  в  носоглотке.  Если  воздействие
высокой  температуры  продолжается,  особенно  в  сочетании  с
 165

интенсивной  мышечной  работой,  то  появляются  одышка,  сер¬
дцебиение.  Вскоре  к  ним  присоединяются  тошнота,  мелька¬
ние  перед  глазами,  ощущение  ползания  мурашек,  онемения.
Иногда  появляются  галлюцинации,  возможны  необоснован¬
ные  действия.  Усиливающееся  головокружение  завершается
потерей  сознания  и  падением.
 В  отдельных  случаях  на  первый  план  выступает  какой-то
один  из  перечисленных  симптомов:  резкое  покраснение  и
сухость  кожи,  сильное  повышение  температуры  тела;  поблед¬
нение  и  похолодание  кожи,  посинение  губ,  учащение,  а  затем
замедление  пульса  и  уменьшение  его  наполнения,  значитель¬
ное  учащение  дыхания,  рвота,  расширение  зрачков;  судороги
мышц  туловища  и  конечностей  (особенно  икроножных
мышц),  сопровождающиеся  резкими  болями.
 При  тяжелых  формах  теплового  удара  щеки  пострадав¬
шего  западают,  нос  заострен,  глаза  окружены  темными  кру¬
гами,  губы  синюшные.  Пульс  100—140  ударов  в  минуту,
нередко  нитевидный  (с  трудом  прощупывается).  Могут  много¬
кратно  повторяться  приступы  судорог.
 Первая  помощь  при  тепловом  ударе  включает  ком¬
плекс  мероприятий.  Прежде  всего  пострадавшего  нужно  пере¬
нести  в  прохладное  место,  снять  стесняющую  одежду,  поло¬
жить  холод  (пузырь  со  льдом  или  холодной  водой,  мокрое
полотенце  или  простыню)  на  голову,  область  сердца,  крупные
сосуды  (шея,  подмышечные,  паховые  области),  позвоночник.
Полезно  обернуть  пострадавшего  смоченной  в  холодной  воде
простыней.  Испарение  воды  с  ее  поверхности  несколько  сни¬
жает  температуру.  Для  усиления  испарения  можно  использо¬
вать  вентилятор.  При  неполностью  утраченном  сознании
рекомендуется  обильное  питье  —  подсоленную  воду  (можно
минеральную),  холодный  чай,  кофе  (взрослым).  Воду  пьют
многократно,  небольшими  порциями  (по  75—100  мл);  дать
понюхать  нашатырный  спирт,  а  если  возможно  —  подышать
кислородом  (лучше  в  смеси  с  углекислым  газом).  В  случае
остановки  дыхания  до  прибытия  врача  скорой  помощи  прово¬
дят  искусственное  дыхание.
 При  своевременно  оказанной  помощи  потеря  сознания
может  не  наступить  или  быть  кратковременной,  постепенно
исчезают  все  остальные  симптомы.  Если  сознание  не  возвра¬
щается,  то  пострадавшего  следует  как  можно  быстрее  доста¬
вить  в  ближайшее  лечебное  учреждение.
 Солнечный  удар  развивается  при  перегревании  головы,  не
защищенной  от  прямого  действия  солнечных  лучей.  Он  прояв¬
ляется  головокружением,  головной  болью  в  сочетании  с  рез¬
ким  покраснением  лица,  учащением,  а  иногда  замедлением
пульса,  кратковременным  нарушением  ориентирования  в
окружающей  обстановке,  сопровождающемся  необоснован¬
ными  действиями,  помрачением,  а  затем  потерей  сознания.
Усиления  потоотделения  может  не  быть.  При  тяжелых  фор¬
мах  отмечаются  подергивания  отдельных  мышц,  иногда  судо¬
роги,  непроизвольные  подергивания  глаз,  резкое  расширение
зрачков.
 Первая  помощь  при  солнечном  ударе  такая  же,  как  и  при
тепловом.  Особое  внимание  следует  обращать  на  охлаждение
головы  —  часто  сменять  холодные  компрессы,  пузырь  со
льдом.
 ПЕРЕЛбМЫ  —  повреждения  костей,  которые  сопровожда¬
ются  нарушением  ее  Целости.  Редко  встречаются  врожденные
П.,  которые  обычно  возникают  при  различных  наследствен¬
ных  заболеваниях  скелета,  приводящих  к  снижению  его  проч¬
ности.  Приобретенные  П.  происходят  в  результате  действия
 механической  силы  на  кость,  если  ее  величина  превышает
прочность  костной  ткани.  При  действии  чрезмерной  одномо¬
ментной  силы  (удар,  падение,  огнестрельное  ранение  и  т.  п.)
возникает  так  называемый  травматический  перелом,  а  при
болезненных  состояниях,  сопровождающихся  уменьшением
прочности  кости  (остеомиелит,  опухоль,  некоторые  эндо¬
кринные  заболевания  и  др.)  перелом  происходит  при  действии
значительно  меньшей  силы  или  самопроизвольно  и  его  назы¬
вают  патологическим.  Возникают  они  без  большого  насилия,
даже  во  сне.  Первая  помощь  при  этих  П.  такая  же,  как  при
травматических.
 При  П.  одновременно  с  повреждением  кости  нарушается
целость  окружающих  мягких  тканей,  могут  травмироваться
расположенные  рядом  мышцы,  сосуды,  нервы  и  др.  При
сопутствующем  перелому  повреждении  кожи  и  наличии  раны
перелом  называют  открытым,  а  если  кожа  цела  —  закрытым.
В  зависимости  от  того  как  проходит  линия  излома  кости  раз¬
личают  поперечные,  косые,  продольные  переломы.  Если
кость  сломалась  полностью  и  разделилась  на  две  части,  то  это
простой  П.  (однако  лечение  его  может  оказаться  весьма  слож¬
ным).  При  отделении  от  кости  одного  или  нескольких  отлом¬
ков  П.  называют  оскольчатым  или  многооскольчатым,  если
же  осколков  очень  много,  то  это  раздробленный  П.  Иногда
кость  ломается  частично,  т.  е.  образуется  трещина  —  непол¬
ный  перелом.  Полные  П.  очень  часто  сопровождаются  сме¬
щением  отломков  кости  в  различных  направлениях.  Обычно
это  происходит  в  результате  возникающего  после  травмы
сокращения  мышц.  Полные  П.  без  смещения  встречаются
сравнительно  редко,  главным  образом  у  детей.  Неполные  П.
также  чаще  происходят  в  детском  возрасте.  В  пожилом  и
старческом  возрасте,  когда  снижается  прочность  костей  и
ухудшается  координация  движений,  П.  происходят  чаще.  Осо¬
бое  место  занимают  компрессионные  П.  (обычно  тел  позвон¬
ков),  при  которых  кость  не  разъединяется,  а  сплющивается.
 Наиболее  часто  происходят  П.  длинных  трубчатых  костей
 — 	плечевой,  локтевой,  лучевой,  бедренной,  берцовых.  В
типичном  случае  распознать  перелом  несложно.  После
травмы  появляется  резкая  боль,  пострадавший  не  может  дви¬
гать  конечностью,  нарушается  ее  форма  или  изменяется
длина  по  сравнению  со  здоровой  стороной.  Иногда  пострадав¬
ший  слышит  треск  ломающейся  кости,  после  чего  появляется
необычная  подвижность,  напр,  в  середине  голени  при  пере¬
ломе  обеих  берцовых  костей.  В  отличие  от  более  легкой  трав¬
мы,  напр,  при  ушибе  конечности  или  сустава,  функция  нару¬
шается  не  постепенно,  а  сразу.  Однако  могут  быть  исключе¬
ния,  особенно  при  неполных  переломах.  Полный  П.,  как  пра¬
вило,  сопровождается  обширным  кровоизлиянием  в  располо¬
женные  рядом  ткани,  а  при  смещении  отломков  костей
нередко  также  повреждаются  сосуды  и  нервы.  В  таких  слу¬
чаях  (при  повреждении  конечностей)  отмечают  побледнение,
похолодание  кисти  (стопы),  нарушается  чувствительность
кожи  и,  если  срочно  не  улучшить  кровообращение  (восстано¬
вить  кровоснабжение),  то  возможно  развитие  тяжелых
осложнений.  При  ряде  П.  повреждаются  соседние  органы.
Так,  при  переломе  ребер  может  пострадать  легкое  (появля¬
ется  кровохарканье),  при  переломе  позвоночника  —  спинной
мозг  (возникают  параличи),  при  переломе  таза  —  мочевой
пузырь  (появляется  кровь  в  моче).
 Процесс  сращения  отломков  костей  после  П.  длительный.
Первоначально  место  разрушения  кости  прорастает  молодой
соединительной  тканью,  которая  образует  так  называемую
 166
 ПЕРЕЛОМЫ

мягкую  мозоль,  постепенно  превращающуюся  в  более  проч¬
ную  костную  мозоль.  Для  обеспечения  быстрого  сращения
отломков  кости  необходимо  создать  им  покой  и  обеспечить  их
соприкосновение.  Сроки  заживления  переломов  различных
костей  существенно  различаются.  Так,  фаланги  пальцев  срас¬
таются  несколько  недель,  а  шейка  бедренной  кости  —  6  мес.
и  более.  При  слишком  большом  расстоянии  между  отломка¬
ми,  вклинивании  между  ними  мягких  тканей  (так  называемая
интерпозшщя),  недостаточном  покое,  при  некоторых  сопут¬
ствующих  заболеваниях  и  в  результате  других  причин  процесс
сращения  отломков  замедляется  или  вовсе  приостанавливает¬
ся.  Если  своевременно  не  было  устранено  смещение  отлом¬
ков,  перелом  может  срастись  неправильно  —  с  деформацией,
укорочением  конечности  и  т.  п.  Особенно  трудно  идет  зажив¬
ление  открытых  переломов,  если  через  рану  проникли  возбу¬
дители  инфекции.
 При  оказании  первой  помощи  ни  в  коем  случае  не  следует
пытаться  сопоставить  отломки  кости  —  устранить  изменение
формы  конечности  (искривление)  при  закрытом  переломе
или  вправить  вышедшую  наружу  кость  при  открытом  перело¬
ме.  Пострадавшего  нужно  как  можно  быстрее  доставить  в
лечебное  учреждение.  Предварительно  необходимо  обеспе¬
чить  надежную  транспортную  иммобилизацию,  а  при  откры¬
том  переломе  еще  и  наложить  на  рану  стерильную  повязку.  В
случае  сильного  кровотечения  необходимо  принять  меры  к
его  остановке,  напр,  с  помощью  жгута  кровоостанавлива¬
ющего.  Если  на  период  транспортировки  нужно  утеплить
пострадавшего,  то  желательно  поврежденную  конечность
просто  укутать  или  оставить  под  наброшенной  сверху  оде¬
ждой  (руку  под  пальто  и  т.  п.).  При  необходимости  раздеть
пострадавшего  (это  можно  делать  только  в  тех  случаях,  когда
нет  опасности  сместить  отломки),  сначала  снимают  одежду  с
здоровой  стороны,  а  затем  на  стороне  повреждения;  одевают
в  обратной  последовательности.  Переносить  пострадавшего  с
переломом  можно  только  на  небольшие  расстояния  и  лучше
на  носилках.
 После  устранения  смещения  отломков  их  фиксируют  до
сращения  в  правильном  положении  с  помощью  гипсовой
повязки  или  специального  аппарата.  При  невозможности
сопоставления  отломков  проводят  операцию.  Иногда  для
скрепления  отломков  применяют  различные  металлические
конструкции.  Наложенная  врачом  гипсовая  повязка  может
ослабнуть  в  результате  уменьшения  отека  или  оказаться  тес¬
ной,  если  припухлость  на  месте  перелома  увеличилась.  При
появлении  признаков  сдавления  (боль,  бледность  или  синюш-
ность  пальцев)  нужно  немедленно  вновь  обратиться  к  врачу,  а
не  пытаться  что-либо  сделать  с  повязкой  самостоятельно.
 Особенности  оказания  первой  помощи  при  различных
переломах  —  см.  Бедро,  Голеностопный  сустав,  Голень,
Голова,  Грудь,  Кисть,  Ключица,  Коленный  сустав,  Локте¬
вой  сустав,  Лучезапястный  сустав,  Нос,  Плечевой  сустав,
Плечо,  Позвоночник,  Предплечье,  Стопа,  Таз,  Тазобедрен¬
ный  сустав.
 ПЕРЕНбСКА  ПОСТРАДАВШИХ  —  см.  Транспортировка
пострадавших.
 ПЕРЕОХЛАЖДЁНИЕ  ОРГАНИЗМА  развивается  вследствие
длительного  пребывания  на  холоде,  особенно  в  сырую  ветре¬
ную  погоду.  При  охлаждении  какой-либо  части  тела  происхо¬
дит  местное  повреждение  тканей  —  отморожение,  а  при
общем  охлаждении  —  замерзание.  При  высокой  влажности  и
сильном  ветре  замерзание  возможно  даже  если  температура
 воздуха  выше  нуля.  Чем  она  ниже,  тем  быстрее  происходит
замерзание.  Этому  способствуют  также  утомление,  голода¬
ние,  алкогольное  опьянение,  авитаминоз,  кровопотеря,  тес¬
ная  обувь,  влажная  одежда,  повышенная  потливость  и  др.
Особенно  быстро  П.  о.  происходит  в  воде.
 При  отморожении  пострадавший  ощущает  повышенную
болезненность  кожи,  затем  онемение  и  в  последующем  пол¬
ную  потерю  чувствительности:  После  согревания  при  отморо¬
жениях  легкой  и  средней  тяжести  появляется  боль.  Помимо
отморожения  существуют  другие  разновидности  местного
поражения  холодом  —  ознобление  и  так  называемая  траншей¬
ная  стопа.
 Траншейная  стопа  —  поражение  ног,  возникающее  при
длительном  нахождении  в  условиях  повышенной  влажности
(при  длительном  пребывании  в  воде,  мокром  снегу,  в  болоте).
Отмечаются  ощущение  оцепенения  пальцев,  чувство  жжения
в  стопах  при  ходьбе,  ноющие  боли  в  лодыжках  и  подошвах,
отечность  стоп  с  нарушением  их  чувствительности,  пузыри  с
окрашенным  кровью  содержимым.  В  тяжелых  случаях  мест¬
ного  переохлаждения  подобного  типа  развивается  влажная
гангрена.
 При  местном  переохлаждении  первую  помощь  лучше  ока¬
зывать  в  теплом  и  сухом  помещении  во  избежание  дальней¬
шего  охлаждения.  При  переохлаждении  открытых  частей
тела  их  необходимо  согреть,  пострадавшего  следует  освобо¬
дить  от  мокрой  одежды  и  обуви,  делать  это  нужно  осторожно.
Обувь  на  переохлажденных  ногах  нужно  расшнуровать,  а  если
это  невозможно,  то  лучше  ее  разрезать  и  лишь  затем  снимать.
Нельзя  пытаться  растирать  ознобленный  участок  тела  сне¬
гом.  Следует,  если  возможно,  переохлажденную  конечность
согревать  в  ванне  при  температуре  воды  37—40°.  В  воде  жела¬
тельно  осторожно  руками  массировать  конечность  в  направ¬
лении  от  периферии  к  центру.  После  порозовения  и  потепле¬
ния  кожи  в  области  поражения  конечность  извлекают  из  ван¬
ны.  Желательно  протереть  ее  спиртом  и  наложить  сухую  сте¬
рильную  повязку  с  толстым  слоем  серой  ваты.
 При  озноблении  лица  ограничиваются  протиранием  кожи
лица  спиртом,  легким  массажем  и  общим  согреванием.
 Пострадавшего  с  местным  переохлаждением  следует
быстро  согреть:  напоить  горячим  сладким  чаем  или  кофе,
накормить  горячей  пищей,  дать  небольшую  дозу  алкоголя.  В
связи  с  тем  что  сразу  бывает  трудно  оценить  тяжесть  переох¬
лаждения,  пострадавшего  должен  осмотреть  врач.
 Общее  переохлаждение  организма  обычно  происходит  в
воздушной  или  водной  среде.  Длительное  пребывание  в  ледя¬
ной  воде  смертельно  опасно,  а  внезапное  погружение  в  такую
воду,  напр,  при  падении  в  полынью,  может  сопровождаться
ХОЛОДОВЫМ  шоком.
 При  замерзании  выявляются  признаки  угнетения  деятель¬
ности  центральной  нервной  системы,  сердечно-сосудистой
системы  и  дыхания.  Различают  три  последовательные  стадии
общего  охлаждения  организма,  развивающиеся  при  продол¬
жительном  действии  низкой  температуры.  При  поражении
легкой  степени  пострадавший  вял,  апатичен,  кожные
покровы  бледные,  конечности  синюшные  или  имеют  мрамор¬
ную  окраску,  появляются  так  называемая  гусиная  кожа.
Пульс  урежается,  артериальное  давление  повышается,  дыха¬
ние  не  изменено.  Температура  тела  в  этом  случае  снижается
до  35—33°.  При  поражении  средней  тяжести  температура  сни¬
жается  до  33—30°,  наступает  ступор  (потеря  сознания),  резко
выражено  снижение  двигательной  активности,  озноб.  Коне-
 167
 ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ  ОРГАНИЗМА

ПЛЕЧЕВОЙ  СУСТАВ
 Ьмп>* 	.1*** 	Л*» 	*  И  *.  т  1,1  и  ё»  <ш  »  *  »  м  т  ».«  *  *  .ш  т  »■  т  «  и  я  т  ш,  м  *  »  у.  и  «
 чности  бледные,  холодные,  особенно  в  периферических  отде¬
лах.  Пульс  редкий,  определяется  с  трудом.  Артериальное  дав¬
ление  незначительно  повышено  или  снижено.  Дыхание  ред¬
кое,  8—10  в  минуту.  При  тяжелом  поражении  температура
тела  ниже  30°,  сознание  отсутствует,  отмечаются  судороги,
рвота.  Пульс  редкий,  его  с  трудом  можно  определить  лишь  на
сонных  и  бедренных  артериях,  артериальное  давление  пони¬
жено,  дыхание  редкое,  поверхностное,  с  нарушением  ритма.
Присоединяются  опасные  для  жизни  пострадавшего  осложне¬
ния  —  отек  головного  мозга  и  легких,  пневмония.
 При  оказании  первой  помощи  пострадавшему  от  общего
охлаждения  следует  прежде  всего  устранить  действие  холо¬
да.  Проводят  мероприятия,  направленные  на  восстановление
нормальной  температуры  тела  (прикладывают  горячие  грел¬
ки,  укутывают  и  т.  п.).  Лучше  всего  пострадавшего  погрузить
в  теплую  ванну  при  температуре  воды  в  пределах  37—40°.  В
ванне  делают  массаж  всего  тела  с  помощью  намыленных
мочалок  (процедура  занимает  от  30  до  60  мин).  Если  постра¬
давший  может  глотать,  его  следует  напоить  горячим  сладким
чаем  или  кофе,  можно  дать  внутрь  немного  алкоголя.  При
оказании  помощи,  особенно  пострадавшим  со  средней  и  тяже¬
лой  степенью  переохлаждения,  следует  внимательно  следить
за  дыханием.  При  необходимости  проводят  искусственное
дыхание.  После  согревания  и  стабилизации  дыхания  постра¬
давшего  нужно  доставить  в  больницу  для  дальнейшего  наблю¬
дения  и  лечения.  Совершенно  недопустимо  пытаться  «со¬
греть»  пострадавшего  путем  растирания  снегом,  т.  к.  подоб¬
ная  «помощь»  лишь  ухудшает  его  состояние.
 Чтобы  предотвратить  переохлаждение  организма  при  дли¬
тельном  пребывании  на  холоде  (напр.,  во  время  зимних  похо¬
дов,  уличных  и  лесных  работ),  необходимо  иметь  соответству¬
ющую  одежду  и  обувь,  а  также  обеспечить  себя  горячими
напитками  и  пищей.  Очень  опасно  длительно  находиться  в
холодное  время  года  на  улице  в  состоянии  даже  легкого  алко¬
гольного  опьянения,  т.  к.  ощущение  тепла,  создаваемое  алко¬
голем,  весьма  обманчиво.  При  появлении  признаков  местного
или  общего  переохлаждения  лучше  всего  согреться  в  теплом
помещении.  Если  же  такой  возможности  нет,  то  нужно
согреть  переохлажденный  участок  тела  путем  легкого  расти¬
рания  или  дыханием.  Повышает  температуру  тела  физичес¬
кая  нагрузка  (бег,  прыжки  и  т.  п.).
 ПЛЕЧЕВбЙ  СУСТАВ  —  шаровидный  сустав,  образованный
головкой  плечевой  кости  и  суставной  поверхностью  лопатки.
Сустав  обладает  большой  подвижностью,  в  нем  возможны
отведение,  приведение,  сгибание,  разгибание,  вращение  и
круговые  движения.  П.  с.  окружен  суставной  сумкой,  идущей
от  краев  впадины  лопатки  до  шейки  плечевой  кости.  Сустав¬
ная  капсула  укреплена  связкой  и  окружающими  мышцами.
Мышцы  и  связка  прочно  удерживают  головку  плечевой  кости
в  суставной  впадине.  Передненаружная  поверхность  сустава
лишена  мышц.  Здесь  чаще  происходит  разрыв  капсулы  и
вывих  головки  плечевой  кости.  Вокруг  сустава  расположены
несколько  синовиальных  сумок*  которые  обычно  сообщаются
с  полостью  сустава.  При  травмах  и  некоторых  заболеваниях  в
них  может  скапливаться  кровь  или  жидкость  (при  бурситах).
Кровоснабжается  П.  с.  из  проходящих  рядом  артерий.  Ин¬
нервируется  нервами,  идущими  в  составе  плечевого  спле¬
тения.
 Первую  помощь  приходится  оказывать  при  различных
повреждениях  плечевого  сустава.  Чаще  встречаются  ушибы  и
растяжения  (надрывы  капсулы)  П.  с.,  которые  сопровожда-
 Рис.  1.  Наложение  косыночной  повязки  на  плечо  и  плечевой  сустав:  а,  б,
 в  —  этапы  наложения  повязки.
 а 	б
 Рис.  2.  Иммобилизация  верхней  конечности  при  повреждении  плечевого
сустава  с  помощью  косынки:  а,  б  —  этапы  иммобилизации.
 ются  болью,  отеком  и  ограничением  амплитуды  движений.
Нередко  наблюдаются  кровоизлияния  в  ткани,  окружающие
сустав.  Во  всех  случаях  повреждений  мягких  тканей  первая
помощь  включает  создание  покоя  (мягкая  повязка  типа
косынки;  рис.  1),  холод  (первые  дни).  Если  функция  сустава
остается  нарушенной  через  несколько  дней,  то,  вероятно,
повреждены  окружающие  сустав  мышцы.  Для  уточнения
диагноза  следует  обратиться  в  травматологическое  отделе¬
ние,  т.  к.  без  дополнительного  исследования  (ультразвуково¬
го,  рентгенологического  и  др.)  часто  трудно  установить  пра¬
вильный  диагноз.
 Одним  из  наиболее  часто  встречающихся  тяжелых  повре¬
ждений  П.  с.  является  вывих  головки  плечевой  кости.  В  зави¬
симости  от  направления  смещения  ее  он  может  быть  пере¬
дним,  нижним  и  задним.  В  большинстве  случаев  головка  пле¬
чевой  кости  смещается  кпереди  или  книзу  (в  подмышечную
впадину).  После  вывиха  отмечают  западение  в  области  П.  с.,
движения  в  нем  невозможны.  Пострадавший  испытывает
сильную  боль.  Рука  согнута  в  локтевом  суставе,  отведена  и  ее
поддерживают  здоровой  рукой.  Голова  и  туловище  пострадав¬
шего  наклонены  в  сторону  поврежденного  сустава.  При  ниж¬
них  вывихах  плечо  обычно  сильнее  отведено  в  сторону.  При
оказании  первой  помощи  на  месте  происшествия  не  следует
вправлять  вывих,  т.  к.  это,  как  правило,  сопровождается  рез¬
ким  усилением  боли  и  дополнительной  травмой,  что  в  даль¬
нейшем  может  явиться  одной  из  причин  формирования  при¬
вычного  вывиха  плеча.  Поврежденную  конечность  фикси¬
руют  шиной  Крамера  (см.  Плечо)  или  косынкой  (рис.  2).
 168

Пострадавшего  направляют  в  специализированное  поликли¬
ническое  отделение  (травматологический  пункт)  или  в  боль¬
ницу,  где  после  обследования  (рентгенографии)  и  обезболива¬
ния  производят  вправление  вывиха.  При  оказании  первой
помощи  больному  с  привычным  вывихом  плеча  также  не  сле¬
дует  пытаться  сразу  же  вправить  вывих.  Если  сам  больной
уже  научился  это  делать  без  посторонней  помощи,  то  тогда
вправление  допустимо.  После  устранения  смещения  головки
плечевой  кости  больному  с  привычным  вывихом  также  накла¬
дывают  на  несколько  дней  мягкую  повязку.  Лечение  этого
заболевания  только  хирургическое.
 При  открытых  повреждениях  области  П.  с.,  сопровожда¬
ющихся  сильным  кровотечением,  первую  помощь  начинают  с
наложения  жгута  кровоостанавливающего  на  подмышечную
область.  На  рану  накладывают  стерильную  повязку,  для  укре¬
пления  которой  лучше  использовать  трубчатый  бинт,  но  при
необходимости  можно  наложить  и  колосовидную  повязку,  не
закрывая  ее  жгут.
 Шинирование  при  оказании  первой  помощи  пострадавшим
с  повреждениями  плечевого  сустава  —  см.  Плечо.
 Повязки,  накладываемые  на  П.  с.,  могут  быть  бинтовые,
лейкопластырцые  и  с  использованием  трубчатого  бинта  (см.
Повязки).  Из  бинтовых  повязок  обычно  применяют  колосо¬
видную  (рис.  3).  Ее  можно  применить  также  для  удержания
перевязочного  материала  в  области  надплечья,  подключич¬
ной  области,  подмышечной  впадины.  Колосовидная  повязка
может  быть  восходящей  или  нисходящей.  Восходящую  коло¬
совидную  повязку  накладывают  следующим  образом.  Сна¬
чала  проводят  несколько  туров  бинта  циркулярно  в  верхней
трети  плеча,  затем  бинт  идет  по  наружной  стороне  плеча  на
надплечье  той  же  стороны  и  по  спине  —  к  подмышечной  обла¬
сти  противоположной  стороны.  Отсюда  его  направляют  косо
по  передней  поверхности  груди  к  надплечью  больной  сторо¬
ны,  обходят  его  и  спускаются  в  подмышечную  область.  Пере¬
секая  предыдущий  тур,  бинт  направляют  по  наружной  сто¬
роне  плеча,  захватывая  2/3  предыдущего  тура,  и  выводят  снова
на  спину,  косо  вниз  к  противоположной  подмышечной  впади¬
не.  В  дальнейшем  бинтование  повторяют,  все  время  перекре¬
щивая  бинт  в  виде  колоса,  пока  не  будет  закрыта  вся  повре¬
жденная  область.  Особенностью  нисходящей  колосовидной
повязки  на  плечевой  сустав  является  то,  что  ее  начинают  с
 Рис.  3.  Колосовидная  повязка  на
плечевой  сустав.  Стрелкой  пока¬
зано  направление  бинтования.
 циркулярных  ходов  вокруг  груди  и  постепенно  переходят  на
плечевой  сустав.
 В  экстренных  случаях  и  при  отсутствии  перевязочного
материала  для  закрытия  области  плечевого  сустава  можно
использовать  косыночную  повязку.  Косынку  растягивают
поперек  верхней  трети  плеча  и  двумя  концами  оборачивают
плечо,  завязывая  их  узлом  на  наружной  поверхности  плеча.
Третий  конец  косынки  слегка  натягивают  вверх  по  направле¬
нию  к  шее.  Если  имеется  лишь  одна  косынка,  то  для  фиксации
центрального  конца  используют  пояс  или  ремень,  который,
как  небольшую  портупею,  проводят  через  надплечье  на
поврежденной  стороне  и  подмышечную  впадину  на  здоровой.
При  наличии  двух  косынок  вместо  ремня  накладывают  вто¬
рую  косынку  (концы  связывают  на  передней  поверхности  гру¬
ди).  После  изготовления  такой  импровизированной  портупеи
центральный  конец  первой  косынки  проводят  под  ней  и  отгиб¬
ают  на  надплечье,  закрепив  булавкой  или  прошив  ниткой.
Если  использована  вторая  косынка,  то  перед  отги¬
банием  центрального  конца  первой  косынки  периферический
конец  косынки-портупеи  натягивают  на  поврежденный  П.  с.  и
проводят  под  первым  фиксирующим  узлом  на  наружной
поверхности  плеча.
 ПЛЕЧб  —  сегмент  верхней  конечности,  расположенный
между  плечевым  и  локтевым  суставами.  Костной  основой
плеча  является  плечевая  кость.  К  ней  прикрепляются  мышцы.
Различают  переднюю  группу  мышц  —  двуглавая  и  плечевая
мышцы,  а  также  мышца,  идущая  от  клювовидного  отростка
лопатки  к  плечу;  заднюю  группу  мышц  —  трехглавая  мышца
плеча  (см.  рисунок  к  статье  Мышцы).  Спереди  располагаются
мышцы-сгибатели,  а  сзади  —  разгибатели.  Под  мышцами  на
плече  проходит  плечевая  артерия,  сопровождающие  ее  вены,
а  также  нервы.  Отток  лимфы  осуществляется  в  подмышеч¬
ные  лимфатические  узлы.
 Ушибы  мягких  тканей  плеча  сопровождаются  болью,
нарушением  функции  соответствующих  месту  приложения
травмирующей  силы  мышц.  Может  образовываться  подкож¬
ная  или  межмышечная  гематома.  Первая  помощь  включает
создание  покоя,  в  первые  дни  показан  местно  холод.  Повре¬
жденную  руку  достаточно  уложить  на  широкую  косынку.  При
нарастании  отека  руке  придают  возвышенное  положение.
Сильные  ушибы  подчас  трудно  отличить  от  повреждений
мышц,  их  сухожилий  и  некоторых  переломов  без  смещения
отломков.  Для  уточнения  диагноза  нужно  специальное  обсле¬
дование  (рентгенография,  ультразвуковое  исследование  и
др.).  В  связи  с  этим  при  сильных  ушибах  пострадавшего
нужно  доставить  к  врачу.  При  сильных  болях  можно  дать
болеутоляющее  средство  (анальгин  и  т.  п.).  Иногда  при  ушибе
разрывается  фасция,  покрывающая  мышцы  плеча.  Первая
помощь  в  этом  случае  дополняется  наложением  на  место
повреждения  давящей  повязки.
 При  разрыве  мышц  плеча  (чаще  двуглавой)  пострадавший
может  слышать  характерный  треск,  затем  отмечает  невоз¬
можность  движений  или  их  резкую  болезненность  и  ослабле¬
ние.  При  отрыве  сухожилий  длинной  головки  двуглавой
мышцы  в  области  плечевого  сустава  сразу  после  травмы
функция  (сгибание  предплечья  и  плеча)  не  нарушается.  Через
некоторое  время  в  верхней  трети  плеча  у  переднего  края  дель¬
товидной  мышцы  появляются  западение  и  выбухающий  валик
сократившейся  мышцы.  Руку  укладывают  на  косынку  и
направляют  пострадавшего  в  травматологическое  отделение.
При  отрыве  сухожилия,  прикрепляющегося  на  предплечье,
 169
 ПЛЕЧО

функция  (сгибание  предплечья)  значительно  нарушается.  В
области  локтевого  сгиба  появляется  кровоизлияние,  а  мышца
постепенно  подтягивается  вверх,  что  особенно  заметно  по
конфигурации  плеча  в  момент  напряжения  мышц,  если  ее
сравнить  со  здоровой  стороной.  Поврежденную  руку  сгибают
в  локте  и  подвешивают  на  косынку  или  перевязь.  Затем
пострадавшего  направляют  в  больницу.  Лечение  таких  повре¬
ждений  только  хирургическое.
 Переломы  плечевой  кости  могут  быть  открытыми  и
закрытыми.  Наиболее  часто  (рис.  1)  встречаются  переломы
верхнего  конца  плечевой  кости  на  уровне  так  называемой
хирургической  шейки,  диафиза  (средняя  треть)  и  над  мыщел¬
ковые  (нижняя  треть  над  локтевым  суставом).  При  осмотре
отмечаются  деформация  плеча,  ненормальная  подвижность  в
том  или  ином  его  отделе,  болезненность  и  резкое  нарушение
функции.
 Переломы  хирургической  шейки  плечевой  кости  могут
быть  без  смещения  и  со  смещением  отломков.  Переломы  без
смещения,  как  правило,  вколоченные.  В  этом  случае  ось
плеча  сохраняется  (нет  деформации),  функция  плечевого
сустава  возможна,  но  ограничена.  При  ощупывании  области
плечевого  сустава  появляется  умеренная  боль,  легкое  надав¬
ливание  по  оси  плеча  (на  локоть)  сопровождается  некоторым
усилением  боли  в  месте  перелома.  При  переломах  со  смеще¬
нием  отломков  отмечается  резкая  боль,  нарушение  функции
плечевого  сустава,  ненормальная  подвижность  на  уровне
верхней  трети  плечевой  кости,  укорочение  и  нарушение  оси
плеча.  Для  установления  точного  диагноза  необходима  рент¬
генография.  Перелом  без  смещения  ошибочно  можно  при¬
нять  за  ушиб.  Оказывая  первую  помощь,  нужно  очень  береж¬
но,  осторожно  проводить  все  манипуляции,  т.  к.  вколоченные
отломки  кости  могут  легко  разъединиться,  что  сопрово-
 Рис.  1.  Варианты  типичных
переломов  плечевой  кости:  1  —
 чрезбугорковые;  2  —  хирурги¬
ческой  шейки;  3  —  диафизар-
ные;  4  —  над-  и  чрезмыщелко-
вые.
 Рис.  2.  Иммобилизация  верхней
конечности  с  помощью  подруч¬
ных  средств  при  переломе  пле¬
чевой  кости.
 ждается  не  только  усилением  боли,  но  и  затрудняет  дальней¬
шее  лечение.  С  тем  чтобы  уменьшить  боль,  можно  дать
анальгин,  лицам  пожилого  возраста  помимо  этого  рекоменду¬
ются  сердечные  средства.  Для  обездвижения  поврежденной
руки  используют  стандартные  или  импровизированные  шины
(рис.  2),  а  при  их  отсутствии  прибегают  к  простейшему  спо¬
собу  —  прибинтовывают  поврежденную  руку  к  туловищу.
Пострадавшего  направляют  в  больницу.  Транспортировать
его  лучше  в  положении  сидя.  Пострадавшим  с  сопутству¬
ющими  тяжелыми  заболеваниями  сердечно-сосудистой
системы  и  органов  дыхания  (напр.,  тяжелая  аритмия  сердца,
бронхиальная  астма)  шинирование  проводить  не  следует,  т.  к.
это  может  ухудшить  их  состояние.  Для  обездвижения  руку
укладывают  на  широкую  косынку  и  слегка  прибинтовывают  к
туловищу.
 При  переломах  плечевой  кости  в  средней  трети  обращают
на  себя  внимание  деформация  плеча,  его  укорочение  и  нару¬
шение  функции  руки.  На  уровне  перелома  определяется  кро¬
воизлияние,  отмечается  резкая  боль  при  ощупывании  и  лег¬
ком  поколачивании  по  согнутому  локтю.  В  месте  поврежде¬
ния  кости  отмечается  также  ненормальная  подвижность.  Пер¬
вая  помощь  заключается  в  фиксации  поврежденной  конечно¬
сти  шиной  Крамера  с  обязательным  захватом  всех  суставов.
Ее  длина  должна  быть  достаточной  (до  противоположной
лопатки).  После  обездвижения  конечности  пострадавшего
обязательно  направляют  в  больницу.  Транспортировка  без
надежной  иммобилизации  может  привести  к  дополнительной
травме  расположенных  в  зоне  перелома  нервов.
 При  переломах  нижнего  конца  плечевой  кости  отмечается
деформация  в  области  локтевого  сустава  и  нижней  трети  пле¬
ча.  Предплечье  согнуто,  локтевой  отросток  выстоит  кзади,  а
над  ним  имеется  западение  кожи.  При  ощупывании  над  локте¬
вым  сгибом  определяется  твердый  выступ.  Движения  в  локте¬
вом  суставе  болезненны.  Тяжелым  осложнением  этих  перело¬
мов  является  сдавление  проходящих  в  зоне  повреждения  сосу¬
дов,  что  сопровождается  синюшностью,  отеком  пальцев,  оне¬
мением  предплечья  и  кисти.  Неосложненный  перелом  ниж¬
него  конца  плечевой  кости  обездвиживают  так  же,  как  и  дру¬
гие  —  шиной  Крамера.  При  нарушении  кровообращения  фик¬
сирующий  шину  бинт  нужно  ослабить,  руке  придать  возвы¬
шенное  положение  —  положить  пострадавшего  на  спину.
Доставить  его  в  хирургическое  отделение  нужно  в  течение
ближайших  часов.
 При  открытых  повреждениях  области  плеча  первую
помощь  начинают  с  остановки  кровотечения.  При  артериаль¬
ном  кровотечении  накладывается  жгут  кровоостанавлива¬
ющий.  Предварительно  прижимают  плечевую  артерию  к  пле¬
чевой  кости  в  верхней  трети  внутренней  поверхности  плеча,  у
края  двуглавой  мышцы.  Жгут  накладывают  на  верхнюю
треть  плеча.  После  остановки  кровотечения  на  рану  наклады¬
вают  стерильную  повязку,  после  чего  конечность  обездви¬
живают  с  помощью  шины  в  среднем  физиологическом  поло¬
жении.
 Шинирование  при  повреждениях  плеча  обычно  проводится
с  помощью  лестничной  шины  (типа  Крамера).  До  наложения
шины  ее  следует  обложить  ватой  или  стеганой  ватной
подстилкой,  прогнуть  в  виде  желоба  и  отмоделировать  по  здо¬
ровой  конечности.  Предплечье  сгибают  в  локтевом  суставе  до
прямого  угла  и  устанавливают  в  среднем  положении  (не  сле¬
дует  максимально  поворачивать  его  внутрь  или  кнаружи).
Шину  накладывают  по  задней  поверхности  поврежденной
 170
 ПЛЕЧО

ПОВЕШЕНИЕ
 Рис.  4.  Иммобилизация  верх¬
ней  конечности  при  помощи
повязки  Дезо.
 руки  от  пястно-фаланговых  суставов  (пальцы  остаются  сво¬
бодными)  до  надплечья  здоровой  стороны.  Плечо  выводят
вперед  (примерно  на  30°)  и  несколько  отводят  от  туловища  (с
этой  целью  в  подмышечную  впадину  вкладывают  ватно-мар¬
левый  валик).  Периферический  конец  шины  связывают  с
наложенным  на  противоположное  надплечье  концом  с
помощью  тесемок,  которые  охватывают  грудь  на  противо¬
положной  перелому  стороне.  В  дальнейшем  шину  фик¬
сируют  к  конечности  мягким  марлевым  бинтом.  Руку  допол¬
нительно  подвешивают  на  косынке  или  прибинтовывают  к
туловищу.
 Повязки,  используемые  при  оказании  первой  помощи
пострадавшим  с  травмами  П.,  чаще  бывают  бинтовые  или  с
трубчатым  бинтом.  При  небольших  ранах  накладывают  лей¬
копластырные  повязки.  На  плечо,  если  нет  необходимости
закрывать  одновременно  область  плечевого  или  локтевого
суставов,  можно  накладывать  спиральную  повязку  (рис.  3).
Для  обездвижения  при  повреждениях  плеча  в  некоторых  слу¬
чаях  применяют  более  сложную  повязку  —  повязку  Дезо  (рис.
4).  Предварительно  в  подмышечную  область  вкладывают
ватно-марлевый  валик.  Для  того  чтобы  он  лучше  держался,
его  снабжают  двумя  марлевыми  тесемками,  которые  связы¬
вают  узлом  на  здоровом  надплечье.  Саму  повязку  начинают
циркулярно-спиральными  турами  бинта,  охватывающими
одновременно  грудь  и  плечо.  При  наложении  повязки  на
левую  руку  туры  бинта  идут  слева  направо,  а  при  бинто¬
вании  правой  руки  —  справа  налево.  Руке  придают  положение
сгибания  в  локтевом  суставе,  локоть  несколько  отводят  назад,
а  плечо  в  процессе  бинтования  приподнимают  вверх.  Пер¬
вые  циркулярно-спиральные  туры  бинта  идут  в  нисходя¬
щем  направлении,  благодаря  чему  усиливается  прижатие
руки  к  грудной  клетке.  Если  повязка  накладывается  при
повреждении  ключицы,  то  перед  дальнейшим  бинтованием
подкладывают  ватно-марлевую  подушечку,  чтобы  давление
бинта  было  равномерным  и  не  сместились  отломки.  После
этого  продолжают  бинтование.  Начинают  от  подмышечной
впадины  здоровой  стороны.  Бинт  направляют  косо  на  повре¬
жденное  надплечье  и  отсюда  вертикально  вниз  по  задней
поверхности  плеча  на  локоть,  слегка  приподнимая  плечо
 вверх.  Далее,  сгибая  в  косом  направлении  предплечье,  бинт
ведут  в  подмышечную  впадину  здоровой  стороны.  Здесь  он
прикрывает  начальный  тур  бинта  и  идет  по  спине  косо  вновь
на  поврежденное  надплечье,  затем  —  вниз  по  передней
поверхности  плеча  под  локоть.  Обойдя  локоть  спереди  назад,
бинт  проходит  через  всю  спину  в  здоровую  подмышечную
впадину,  после  чего  вновь  на  поврежденное  надплечье,  подни¬
мается  косо  по  передней  поверхности  груди,  и  отсюда  вниз  по
спине  под  локоть  и  т.  д.  После  выполнения  этого  этапа  бинто¬
вания  должны  образоваться  два  одинаковых  треугольника
(один  спереди  на  груди,  другой  сзади  на  спине),  основание
которых  соответствует  плечевой  кости,  а  вершины  обращены
к  подмышечной  впадине  здоровой  стороны.  Важно  помнить,
что  при  наложении  вертикальных  туров  бинта,  охватыва¬
ющих  локоть  спереди  и  сзади,  нужно  натягивать  бинт,  а  дру¬
гой  рукой  приподнимать  локоть  кверху.  Завершается  наложе¬
ние  этой  повязки  укладыванием  периферической  части  предп¬
лечья  и  кисти  на  косыночную  повязку.  Несоблюдение  любого
из  указанных  правил  наложения  повязки  такого  типа  делает
ее  применение  значительно  менее  эффективным.
ПОВЁШЕНИЕ  происходит  чаще  всего  при  суицидальных
попытках,  но  может  наступить  и  случайно  в  состоянии  силь¬
ного  алкогольного  опьянения,  при  внезапной  потере  сознания
и  падении  с  ущемлением  шеи  между  плотными  предметами
(например,  в  развилке  дерева),  у  детей  во  время  игры.  П.
может  быть  полным,  когда  тело  и  ноги  пострадавшего  не
имеют  опоры,  и  неполным,  когда  какие-либо  части  тела  опи¬
раются  на  твердый  предмет  (пол,  землю,  мебель  и  др.).
Тяжесть  состояния  пострадавшего  определяется  в  первую
очередь  длительностью  сдавления  шеи  (передавливаются  тра¬
хея  или  гортань,  иногда  с  переломом  подъязычной  кости,
сдавливаются  яремные  вены,  сонные  и  позвоночные  арте¬
рии).  При  полном  П.  могут  наблюдаться  переломы  и  вывихи
шейных  позвонков  с  повреждением  шейного  отдела  спинного
мозга.
 В  зависимости  от  длительности  сдавления  пострадавший
может  быть  извлечен  из  петли  с  признаками  жизни  или  в
состоянии  клинической  смерти.  Как  правило,  на  шее  отчет¬
ливо  видна  так  называемая  странгуляционная  борозда  блед¬
ного  или  багрово-бурого  цвета.  Если  даже  остановки  дыхания
и  сердечной  деятельности  не  наступило,  сознание  пострадав¬
ших,  как  правило,  утрачено,  наблюдаются  судороги,  иногда
непрерывные.  Лицо  отечное,  синюшно-багрового  цвета,
видны  множественные  кровоизлияния  в  склеру  и  конъюн¬
ктиву  глаз.  Дыхание  резко  учащено,  хриплое,  шумное,  иног¬
да  аритмичное.  Может  развиться  отек  легких.  Пульс  учащен
до  120—140  ударов  в  минуту,  отмечаются  нарушения  ритма
сердца,  непроизвольное  моче-  и  калоотделение.
 Первая  помощь.  Первоочередная  задача  —  обес¬
печить  проходимость  дыхательных  путей.  Необходимо  немед¬
ленно  освободить  шею  пострадавшего  от  сдавливающей  пет¬
ли.  Далее  освобождают  ротовую  полость  от  слизи,  пены,  при¬
дают  голове  положение  максимального  затылочного  разгиб¬
ания  (если  нет  признаков  повреждения  спинного  мозга).  При
остановке  сердечной  деятельности  сразу  же  после  восстанов¬
ления  проходимости  дыхательных  путей  приступают  к  непря¬
мому  массажу  сердца  и  искусственному  дыханию.  Если  сер¬
дечная  деятельность  сохранена,  но  имеются  тяжелые  наруше¬
ния  дыхания  или  оно  отсутствует,  немедленно  начинают
искусственное  дыхание.  После  устранения  опасной  для  жизни
степени  кислородного  голодания  обязательно  продолжают
 Рис.  3.  Бинтовая  повязка  на
плечо.
 171

ПОВРЕЖДЕНИЯ
 искусственное  дыхание  уже  через  интубационную  трубку  (по¬
сле  прибытия  бригады  скорой  медицинской  помощи).  Необхо¬
дима  срочная  госпитализация  в  отделение  реанимации  и
интенсивной  терапии.
 ПОВРЕЖДЁНИЯ 	(судебно-медицинские
 аспекты).  Под  повреждением  (телесным  повреждением)
в  судебной  медицине  понимают  нарушение  анатомической
целости  или  физиологической  функции  органов  или  тканей  в
результате  воздействия  факторов  внешней  среды.
 При  расследовании  уголовных  преступлений  наличие  у
потерпевшего  телесных  повреждений  является  одним  из  пово¬
дов  для  обязательного  назначения  судебно-медицинской  экс¬
пертизы,  в  задачи  которой  входит  установление  механизма,
прижизненности,  давности  и  последовательности  причинения
телесных  повреждений,  степени  их  тяжести.  Конкретизация
последовательности,  сроков  и  механизмов  формирования
телесных  повреждений  имеет  существенное  медико-кримина-
листическое  значение,  помогая  реконструкции  обстоятельств
происшествия,  установлению,  а  подчас  и  идентификации  ору¬
дия  преступления.
 Судебно-медицинскую  экспертизу  телесных  повреждений
осуществляют  по  письменному  предписанию  правоохрани¬
тельных  органов  на  основании  освидетельствования  потерпев¬
шего  и  (или)  данных  подлинных  медицинских  документов.  В
связи  с  этим  в  случае  причинения  телесных  повреждений
потерпевшему  следует  обратиться  в  лечебное  учреждение
(напр.,  травматологический  пункт),  где  будет  оказана  меди¬
цинская  помощь,  а  в  медицинских  документах  будут  зафикси¬
рованы  имеющиеся  у  потерпевшего  телесные  повреждения,  а
затем  в  отделение  внутренних  дел.
 В  соответствии  с  уголовным  законодательством  Российс¬
кой  Федерации  телесные  повреждения  по  степени  тяжести
разделяют  на  тяжкие,  менее  тяжкие  и  легкие  телесные  повре¬
ждения.  К  тяжким  телесным  повреждениям  относят  П.,  опас¬
ные  для  жизни,  а  также  приведшие  к  потере  зрения,  слуха,
речи  или  какого-либо  органа,  либо  к  утрате  органом  его
функций;  развитию  психического  заболевания;  вызвавшие
расстройство  здоровья,  соединенное  со  стойкой  утратой
общей  трудоспособности  не  менее  чем  на  ]/3;  прерывание
беременности,  формирование  неизгладимого  обезображения
лица.  При  этом  под  опасными  для  жизни  понимают  такие  П.,
которые  сами  по  себе  угрожают  жизни  потерпевшего  в
момент  нанесения  или  при  обычном  их  течении  заканчива¬
ются  смертью.  Предотвращение  смертельного  исхода,  обу¬
словленное  оказанием  медицинской  помощи,  при  оценке  опас¬
ности  для  жизни  таких  П.  во  внимание  не  принимается.
 Признаками  менее  тяжкого  телесного  повреждения  явля¬
ются  отсутствие  опасности  для  жизни  и  последствий,  преду¬
смотренных  в  отношении  тяжких  телесных  повреждений,
наличие  расстройства  здоровья,  непосредственно  связанного  с
причиненным  потерпевшему  телесным  повреждением,  про¬
должительностью  более  3-х  недель  (21  дня),  стойкой  утраты
общей  трудоспособности  свыше  10%,  но  не  более  73.
 К  легким  телесным  повреждениям  относят  такие,  которые
привели  к  кратковременному  расстройству  здоровья  или
незначительной  стойкой  утрате  общей  трудоспособности.
При  этом  их  подразделяют  на  две  группы.  Первая  включает
легкие  телесные  повреждения,  повлекшие  за  собой  расстрой¬
ство  здоровья,  непосредственно  связанное  с  повреждением,
продолжительностью  более  6  дней,  но  не  свыше  3-х  недель  (21
дня)  и  (или)  стойкую  утрату  общей  трудоспособности  до  10%.
 Вторая  —  легкие  телесные  повреждения,  не  повлекшие  за
собой  названных  последствий  или  вызвавшие  незначительные
скоропреходящие  явления,  длившиеся  не  более  6  дней.
ПОВЯЗКИ  —  комплекс  средств,  которые  используются  с
целью  закрепления  перевязочного  материала,  давления  на
какую-нибудь  часть  тела  (в  основном,  для  остановки  кровоте¬
чения),  предупреждения  отека  тканей  или  удержания  коне¬
чности  либо  иной  части  тела  в  неподвижном  состоянии,  а
также  для  защиты  раны  или  измененной  поверхности  кожи  от
воздействия  внешней  среды.  В  соответствии  с  этим  различают
укрепляющие,  давящие  и  обездвиживающие  (иммобилизу¬
ющие)  повязки.  Они  бывают  постоянными  (накладываются
на  длительный  срок)  и  временными.  Постоянные  П.  обычно
делают  из  гипсовых  бинтов  (отвердевающие  П.)  или  исполь¬
зуют  различные  шины  (шинные  П.).  Как  правило,  постоян¬
ные  повязки  применяются  при  тяжелых  травмах  или  после
операций  и  требуют  регулярного  контроля  за  их  состоянием
со  стороны  медицинских  работников.  Из  укрепляющих  П.
используются  пластырные,  клеевые  и  бинтовые.  Получают
распространение  контурные,  сетчатые  и  специально  изготов¬
ленные  матерчатые  повязки.  Простейшие  П.  (бинтовые,
давящие)  должен  уметь  накладывать  каждый.
 Повязкой  называют  также  сам  перевязочный  материал
(чаще  это  марля  и  вата),  который  накладывают  на  рану,  гной¬
ный  очаг  и  др.  Подобные  повязки  бывают  асептическими  (для
их  наложения  используется  стерильный  перевязочный  мате¬
риал),  антисептическими,  если  материал  повязки  содержит
противомикробные  средства,  а  также  сухими,  влажными,
мазевыми  и  др.  Назначение  их  различно:  они  могут  защищать
рану  от  загрязнения  извне,  впитывать  жидкость  (напр.,  отде¬
ляемое  раны),  оказывать  лечебное  воздействие  на  рану  за
счет  нанесенных  на  материал  лекарственных  препаратов
(напр.,  подавляющих  жизнедеятельность  микроорганизмов  в
ране  или  стимулирующих  заживление).
 Повязка,  накладываемая  на  тело,  как  правило,  состоит  из
двух  частей:  материала,  накладываемого  на  рану  для  получе¬
ния  лечебного  эффекта,  и  фиксирующего  перевязочного
материала.  В  качестве  фиксирующего  материала  используют
простой  марлевый  бинт,  сетчатый  бинт,  трикотажный  труб¬
чатый  бинт  и  т.  п.  Фиксация  перевязочного  материала  на
коже  может  быть  достигнута  с  помощью  клея,  напр,  клеола
или  коллодия,  лейкопластыря,  матерчатых  косынок.
 Существует  много  различных  вариантов  повязок  и  их
наложение  требует  овладения  определенными  навыками,  т.к.
неправильно  сделанная  П.  быстро  ослабевает,  вызывает
боль,  сползает  из-за  движений  или  нарушает  кровообраще¬
ние.
 Повязку  накладывают  из  стерильного  материала  чистыми
(хорошо  вымытыми  с  мылом)  руками;  кожу  вокруг  раны  или
патологического  очага  (напр.,  нарыва)  обрабатывают  раство¬
ром  антисептического  средства  (спиртом,  а  при  его  отсут¬
ствии  водкой,  одеколоном  и  т.  п.),  а  при  свежей  ране  —  спир¬
товым  раствором  йода.
 Пострадавший  (больной)  должен  лежать  или  сидеть  в
удобной  для  него  позе,  не  двигаться.  Накладывающий  П.  рас¬
полагается  рядом  с  ним  так,  чтобы  видеть  лицо  больного
(контролировать,  не  причиняет  ли  она  боль)  и  всю  бинтуемую
поверхность.  Положение  бинтуемой  части  тела  должно  быть
таким,  чтобы  она  после  наложения  П.  находилась  в  функцио¬
нально  выгодном  положении  (нога  выпрямлена,  а  рука  сог¬
нута  или  полусогнута  в  локте  и  слегка  отведена  от  туловища).
 172

повязки
 Рис.  1.  Правильное  положение
бинта  при  накладывании  по¬
вязки.
 Скатанную  часть  бинта  (головку)  берут  в  одну  руку,  а  сво¬
бодную  часть  (начало)  —  в  другую  (рис.  1).  Раскатывают  бинт
вокруг  конечности,  туловища  или  головы  в  направлении
слево  направо  (по  ходу  часовой  стрелки),  прихватив  первыми
двумя  оборотами  (турами)  конец  бинта,  и  придерживая
каждый  тур  свободной  рукой.  Начинают  бинтование  с  более
тонкой  части  тела,  постепенно  продвигаясь  к  более  толстой
(на  конечностях  обычно  от  кисти  или  стопы  к  туловищу).
Первые  два  тура  должны  полностью  покрыть  друг  друга,
чтобы  хорошо  закрепить  начало  бинта,  а  каждый  последу¬
ющий  оборот  частично  должен  прикрывать  предыдущий,
закрепляя  его.  Последние  два  тура  бинта,  как  и  первые,
накладывают  друг  на  друга,  затем  конец  бинта  разрезают  (а
не  разрывают)  вдоль  и  завязывают  узлом.
 Повязка  должна  полностью  закрывать  поврежденный  уча¬
сток  тела  (рану,  язву  и  т.  п.),  чтобы  предотвратить  попадание
болезнетворных  микробов,  защитить  от  дальнейшей  травма-
тизации,  обеспечить  действие  нанесенных  на  нее  препаратов.
П.  следует  накладывать  так,  чтобы  она  не  сдавливала  ткани,
а  значит  усиливала  боль,  затрудняла  дыхание  и  кровообраще¬
ние.  Кроме  того,  П.  на  любой  участок  тела  не  должна  причи¬
нять  неудобств,  при  необходимости  она  может  быть  легко  без
лишней  боли  снята.  Правильно  наложенная  П.  выглядит  акку¬
ратно,  эстетично.
 Смена  наложенной  повязки  на  небольшую  рану  или  в  дру¬
гих  случаях,  если  это  разрешил  врач,  может  проводиться  в
домашних  условиях.  Однако  при  усилении  боли,  появлении
кровотечения  все  же  лучше  обратиться  в  лечебное  учрежде¬
ние.  Более  сложные  повязки,  как  правило,  меняют  после
перевязки,  т.  к.  велика  опасность  дополнительного  инфици¬
рования  раны.  Больной  должен  бережно  обращаться  с  повяз¬
кой,  следить  за  тем,  чтобы  она  не  сползала  (при  необходимо¬
сти  подбинтовать  ее  сверху,  не  снимая).  Повязка  должна
содержаться  в  чистоте,  даже  если  нельзя  избежать  участия  в
какой-то  работе  поврежденного  участка  тела:  на  это  время,
напр.,  на  палец  надевают  напалечник,  на  кисть  —  перчатку
или  варежку  (рукавицу).
 Ч/Укрепляющие  повязки.  К  ним  относятся  наклейка  и  пла¬
стырные  повязки
 Наклейка  —  самая  простая  повязка,  которую  обычно
используют  для  закрытия  так  называемых  чистых,  напр,
послеоперационных,  ран  и  небольших  гнойников  (фурунку¬
лов  и  т.  п.).  Состоит  она  из  накладываемой  на  рану  ватно-мар¬
левой  подушечки,  прикрываемой  сверху  марлей,  которую
приклеивают  к  коже  с  помощью  специальных  составов
(напр.,  клеола).  Как  правило,  подобные  повязки  наклады¬
вают  на  туловище,  на  шею  или  на  лицо.
 Пластырные  повязки  применяют  в  тех  же  слу¬
чаях,  что  и  наклейки.  Узкие  полоски  лейкопластыря  накле¬
ивают  поверх  перевязочного  материала.  Иногда  пластырные
П.  используют  для  сближения  краев  раны  —  конец  полоски
 лейкопластыря  приклеивают  на  неповрежденный  участок
кожи,  затем  рукой  сближают  края  раны  и  приклеивают  дру¬
гой  конец  полоски  пластыря  с  противоположной  стороны
раны  к  неповрежденной  коже,  рану  закрывают  перевязочным
материалом.  Подобный  способ  иногда  используют  для  оста¬
новки  небольшого  кровотечения,  особенно  на  туловище.  Для
оказания  первой  помощи  при  небольших  резаных  ранах  после
обработки  их  раствором  антисептического  средства  можно
накладывать  пластырную  повязку  непосредственно  поверх
раны  с  полным  ее  закрытием.  При  этом  следует  избегать
сильного  сдавления  тканей,  особенно  на  пальцах  кисти,  где
тугое  обматывание  (циркулярное  вокруг  всего  пальца)  через
небольшой  промежуток  времени  сопровождается  усилением
боли,  резким  посинением  и  похолоданием  пальца,  появлением
выраженного  его  отека,  что  свидетельствует  о  сдавлении
сосудов  и  нарушении  оттока  крови.  В  подобных  случаях  сле¬
дует  срочно  сменить  повязку  и  наложить  ее  вновь  более  сво¬
бодно.
 Широко  распространена  разновидность  пластырной
повязки  —  повязка  с  бактерицидным  лейкопластырем,  ис¬
пользуемая  при  небольших  ранах,  ссадинах,  ожогах  и  т.  п.
Бактерицидный  пластырь  —  лейкопластырная  полоса  с  узким
марлевым  тампоном  в  средней  части  (марля  пропитана  анти¬
септическими  средствами).  Для  наложения  такой  повязки  от
куска  пластыря  отрезают  полоску  требуемого  размера  с
кусочком  тампона,  достаточным  для  закрытия  раны,  затем
снимают  защитную  целлофановую  пленку,  накладывают
антисептический  тампон  на  рану  и  наклеивают  пластырь  к
окружающей  коже.  При  необходимости  поперек  прикле¬
ивают  полоску  простого  пластыря,  для  того  чтобы  повязка  не
сбивалась.  В  спортивной  практике  нередко  используют  спе-
 Рис.  2.  Техника  складыва¬
ния  треугольной  косынки,
используемой  для  перевяз¬
ки:  а,  б,  в,  г  —  последова¬
тельность  складывания  ко¬
сынки  в  широкую  повязку;
д,  е  —  последующее  скла¬
дывание  этой  повязки  в
бинт.
 173

Рис.  3.  Использование  треуголь¬
ной  косынки  для  наложения
повязок  на  стопу  (а)  и  тазобед¬
ренный  сустав  (б).
 а 	б
 циальные  пластырные  повязки  при  некоторых  растяжениях  и
небольших  надрывах  мышц,  для  уменьшения  боли  при  ушибах
мягких  тканей.  Для  наложения  таких  П.  используют  спе¬
циальный  пластырь  —  так  называемый  тейп  (отсюда  название
изготовления  этих  повязок  —  тейпирование).
 ^  Косыночная  повязка  (рис.  2—5)  используется  (напр.,  если
нет  бинта)  для  удержания  перевязочного  материала  или  для
подвешивания  поврежденной  руки.  В  первом  случае,  напр,  при
наложении  повязки  на  кисть,  расстилают  косынку,  кладут
поверх  нее  поврежденную  кисть  таким  образом,  чтобы  можно
было  завернуть  на  тыльную  поверхность  один  из  концов,  а
затем  два  других  конца  завязывают;  оставшийся  под  ними
конец  косынки  отворачивают  и,  если  требуется,  слегка  подтя¬
гивают  в  направлении  к  предплечью.  Аналогичным  способом
накладывают  повязку  и  на  стопу.  Для  этого  поврежденную
стопу  ставят  на  расстеленную  косынку,  отворачивают  один  из
ее  концов  на  тыльную  поверхность,  затем  два  оставшихся
конца  завязывают  вокруг  щиколотки  (чуть  выше  голеностоп¬
ного  сустава).  Размер  косынки  должен  быть  достаточным,
чтобы  обернуть  ее  вокруг  всей  стопы,  включая  пятку  (см.  рис.
2  к  статье  Стопа).  При  подвешивании  поврежденной  руки  на
косынке  в  расправленную  косынку  укладывают  руку,  один
конец  косынки  проводят  между  туловищем  и  рукой  на  над¬
плечье  противоположной  стороны,  а  другой  выводят  на  над¬
плечье  этой  же  руки,  оба  конца  завязывают  (узел  желательно
расположить  не  на  шее),  после  чего  оставшийся  свободный
конец  косынки  оборачивают  вокруг  локтя  и  фиксируют  на
передней  поверхности  П.  с  помощью  булавки.
 Контурные  повязки  используют  при  большой  площади
поражения  кожи,  напр,  при  ожогах.  Их  изготавливают
 а 	б 	в
 Рис.  4.  Косыночная  повязка  на  правую  молочную  железу  (а),  на  голень
(б),  для  поддержки  руки  (в).
 # 	г 	д 	•
 Рис.  5.  Вариант  использования  треугольной  косынки  (повязки  «галсту¬
ком»):  а,  б  —  складывание  косынки  в  галстук;  в  —  повязка  на  область
локтевого  сустава,  г  —  на  кисть;  д  —  на  коленный  сустав,  е  —  на  стопу.
 обычно  из  специальных  ватно-марлевых  заготовок.  Такие  П.
могут  иметь  форму  трусов,  корсета,  кольчуги  и  т.  п.  Преиму¬
ществом  подобных  повязок  является  то,  что  смена  их  произво¬
дится  сравнительно  быстро  и  безболезненно.
 Сетчатые  повязки  отличаются  от  бинтовых  тем,  что  долго
и  надежно  удерживаются  на  любом  участке  тела,  в  т.  ч.  на
голове,  суставах  или  туловище  (рис.  6).  Важным  преимуще¬
ством  сетчатых  П.  является  то,  что  они  не  нарушают  дыхание
кожи  и  потоотделение.  Очень  удобны  такие  П.  для  наложения
на  один  или  несколько  пальцев.  Выпускается  сетчатый  бинт
нескольких  размеров.  Важно  правильно  его  выбрать,  т.  к.
бинт  очень  маленького  размера  сильно  сдавливает  ткани,  а
чрезмерно  большой  сползает  и  не  фиксирует  наложенный  на
поврежденный  участок  перевязочный  материал.  Для  лучшей
фиксации  П.  на  пальце  кисти  следует  брать  сетчатый  бинт
достаточной  длины,  чтобы  можно  было  его  отвернуть  (как
бы  вывернуть  наизнанку  и  сделать  второй  слой).  Иногда  при
наложении  сетчатой  П.  на  кисть  применяется  более  сложная
техника,  напр,  для  фиксации  перевязочного  материала  на
ладони  делают  небольшой  надрез  сетки  для  большого  пальца
и  одного  или  двух  других  пальцев,  затем  вставляют  в  отвер¬
стия  пальцы,  после  чего  надевают  сетку  на  кисть  как  перчат¬
ку.  Длина  бинта  должна  быть  достаточной,  чтобы  он  захваты¬
вал  запястье.  В  некоторых  случаях  для  лучшей  фиксации
 174
 ПОВЯЗКИ

перевязочного  материала  сетчатый  бинт  отворачивают  в
обратную  сторону,  делая  на  конце  прорези  для  тех  же  или  дру¬
гих  пальцев.
 Бинтовые  повязки  (рис.  7—9).  Наиболее  распространены
пращевидная,  круговая,  колосообразная,  восьмиобразная
бинтовые  повязки.  Для  их  наложения  удобно  пользоваться
индивидуальным  перевязочным  пакетом.  Для  этого  нужно
разорвать  по  надрезу  прорезиненную  оболочку  и  снять  ее;  из
складной  бумажной  оболочки  вынуть  булавку,  оболочку
разорвать  и  сбросить;  левой  рукой  взять  начало  бинта  и,  раз¬
двинув  бинт,  развернуть  его  до  освобождения  головки  бинта
(примерно  один  оборот);  правой  рукой  взять  головку  бинта  и,
растянув  бинт,  развернуть  повязку,  подушечку  прибинтовать,
а  конец  бинта  закрепить  булавкой.  Касаться  руками  при  нало¬
жении  повязки  можно  только  той  стороны  подушечек,  кото¬
рая  прошита  цветной  ниткой.
 Пращевидную  повязку  накладывают  на  нос
или  подбородок,  а  также  на  все  лицо.  Ширина  повязки  должна
быть  достаточной,  чтобы  закрыть  соответствующую  повре¬
жденную  поверхность,  длина  ее  должна  составлять  около
полутора  окружностей  головы.  С  двух  концов  разрезают
повязку  вдоль,  оставляя  середину  целой,  напр,  по  размеру
подбородка.  Неразрезанную  часть  накладывают  на  рану
(гнойник),  перекрещивают  концы  с  обеих  сторон  и  завязы¬
вают  их  сзади.
 Круговая  повязка  применяется  для  закрытия
небольшого  участка  тела,  напр,  глаза,  уха,  головы  (лоб),  но
наиболее  удобно  ее  использовать  на  шее,  плече,  запястье.
При  наложении  такой  П.  каждый  последующий  тур  бинта
накладывают  на  предыдущий  (аналогично  первым  турам  дру¬
гих  повязок).
 Колосообразную  повязку  накладывают  на
те  части  тела,  которые  имеют  большую  длину,  напр,  рука,
нога.  Перегибы  бинта  (опрокидывание)  желательно  делать  на
 Рис.  6.  Места  наложения  сетчатых
повязок  у  взрослых  (а)  и  детей  (б).
Цифрами  указаны  номера  сетчатых
бинтов.
 Рис.  7.  Различные  типы  бинтовых
повязок:  а  —  циркулярная;  б  —
черепашья;  в  —  ползучая;  г  —  кре¬
стообразная;  д  —  колосовидная;  е,
ж,  з  —  пращевидная.
 одной  линии,  чтобы  образовалась  фигура,  напоминающая
колос  (отсюда  название).  Начинают  и  заканчивают  эту  П.
круговыми  турами  бинта,  что  обеспечивает  лучшую  фикса¬
цию  концов  повязки.
 Восьмиобразную  повязку  чаще  всего  приме¬
няют  на  суставах  (плечевом,  локтевом,  коленном),  напр,  при
повреждениях  связок.  Первые  туры  бинта  начинают  наклады¬
вать  ниже  поврежденного  сустава,  затем  переходят  к  бинтова¬
нию  выше  сустава,  после  чего  вновь  спускаются  вниз.
Обычно  чередуют  туры  восьмиобразные  с  круговыми,  посте¬
пенно  закрывая  всю  поверхность  кожи  над  суставом.  При
использовании  для  подобных  П.  эластичного  бинта,  напр,  при
повреждении  связок  сустава,  техника  наложения  аналогична
ранее  описанной.  Первые  туры  делают  с  растяжением  бинта
так,  чтобы  бинт  не  очень  сильно  стягивал  мягкие  ткани,  все
последующие  туры  должны  равномерно  обжимать  сустав,  а
последние  делают  выше  сустава  циркулярно  с  чуть  меньшим
растяжением  бинта,  закрепляя  конец  бинта  с  помощью  булав-
 175
 ПОВЯЗКИ

ПОЖАР
 Рис.  8.  Бинтовые  повязки  на  верхнюю  и  нижнюю  конечности:  а  —  на
 кисть  и  лучезапястный  сустав;  б  —  на  II  палец  кисти;  в  —  на  I  палец  сто¬
пы;  г  —  на  всю  стопу  ;  д  —  сетчатая  повязка  на  пальцы  кисти.
 Рис.  9.  Крестообразные  повязки  на  голеностопный  (а)  и  на  коленный  (б)
суставы.  Цифрами  указана  последовательность  наложения  туров  бин¬
тов.
 ки.  Не  следует  просовывать  конец  бинта  под  предыдущие
туры  его,  т.  к.  это  создает  неравномерное  давление  на  кожу,
иногда  усиливает  боль.
 Давящие  повязки.  Чаще  всего  используют  для  временной
остановки  кровотечения  из  раны.  Они  применяются  также
для  уменьшения  кровоизлияния  в  полость  сустава  и  окружа¬
ющие  ткани.  Обычно  на  рану  накладывают  плотный  ватно¬
марлевый  валик  и  сравнительно  туго  его  прибинтовывают.
На  сустав,  напр,  коленный,  с  этой  целью  накладывают  ватно¬
марлевый  бублик  (вокруг  надколенника)  и  также  прибинто¬
вывают.  Следует  помнить,  что  тугое  бинтование  некоторых
областей  тела,  где  проходят  сосуды  (напр.,  в  подколенной
ямке),  приводит  к  сдавлению  их,  что  может  приводить  к  тяже¬
лым  последствиям  (вплоть  до  гангрены  конечности).  В  неко¬
торых  случаях  используются  так  называемые  компрессиру¬
ющие  повязки  из  специального  эластичного  бинта,  напр,  при
варикозном  расширении  вен  нижних  конечностей.  Такие
бинты  могут  применяться  для  наложения  эластичной  давящей
повязки  при  небольших  повреждениях  связок  суставов.
Подобные  повязки  не  обездвиживают  сустав  и  лучше  выпол¬
няют  свою  функцию  при  движениях.  С  подобной  целью  (ком¬
прессия  определенной  части  или  всей  конечности)  широко
используются  некоторые  трикотажные  изделия,  напр,  чулки,
гольфы,  колготы,  а  для  суставов  —  наколенники,  налокотни¬
ки,  напульсники  и  др.
 пожАр.  Опасность  для  людей  при  пожаре  представляют
высокая  температура  воздуха,  задымленность,  повышенная
концентрация  окиси  углерода  и  других  вредных  продуктов
сгорания,  а  также  возможное  обрушение  конструкций  зданий,
сооружений.  При  сплошных  и  массовых  пожарах  высокая
температура  и  задымленность  могут  быть  опасными  и  в  про¬
межутках  между  зданиями,  во  дворах,  на  улице,  в  лесу  и  дру¬
гих  местах.  Если  видимость  в  зоне  задымления  становится
меньше  10  м,  входить  в  эту  зону  по  возможности  не  следует.
Задымление  и  высокая  температура  особенно  опасны  в  подва¬
лах  и  на  верхних  этажах  зданий.
 Спасая  пострадавших  из  горящего  здания,  необходимо  соб¬
людать  следующие  правила.  Если  для  спасения  людей  нужно
пройти  через  горящее  помещение,  нужно  накрыться  мокрым
одеялом,  куском  плотной  ткани  или  пальто  (плащом).  Дверь  в
задымленное  помещение  открывают  осторожно,  т.  к.  быст¬
рый  приток  свежего  воздуха  вызовет  вспышку  пламени.
Через  сильно  задымленное  помещение  лучше  двигаться  пол¬
зком  или  пригнувшись.  Отыскивая  пострадавших,  окликните
их;  помните,  что  маленькие  дети  от  страха  часто  прячутся  под
кровать,  в  шкаф,  забиваются  в  угол  и  другие  места.  Эваку¬
ируя  пострадавшего  из  горящего  здания,  постарайтесь
накрыть  его  каким-нибудь  покрывалом.  Если  на  вас  загорится
одежда,  не  пытайтесь  бежать  —  это  еще  больше  раздует  пла¬
мя,  лучше  лечь  на  землю  и,  перекатываясь,  постараться  сбить
пламя.  Увидев  человека,  на  котором  загорелась  одежда,  наб¬
росьте  на  него  пальто,  плащ  или  какое-нибудь  покрывало  и
плотно  прижмите,  этим  вы  ограничите  доступ  воздуха  и  быст¬
рее  прекратите  горение;  при  наличии  у  пострадавшего  ожогов
наложите  повязки  и  отправьте  его  в  ближайшее  лечебное
учреждение.
 позвонбчник  у  взрослого  человека  состоит  из  32—33
позвонков  —  7  шейных,  12  грудных,  5  поясничных,  крестца  и
копчика.  Крестец  образуют  5  сросшихся  крестцовых  позвон¬
ков,  а  копчик  —  3—4  копчиковых.  Каждый  позвонок  состоит
из  более  массивной  части  (тела  позвонка),  расположенной
 176

кпереди,  и  дуги.  Тела  и  дуги  позвонков  формируют  позвоноч¬
ный  канал,  в  котором  в  шейном  и  грудном  отделах  лежит
спинной  мозг,  а  в  поясничном  (начиная  со  II  поясничного
позвонка)  —  корешки  спинномозговых  нервов.  Между  дугами
позвонков  выходят  спинномозговые  нервы  и  проходят  сосу¬
ды.  От  дуг  в  стороны  отходят  поперечные  отростки  позвон¬
ков,  кверху  и  книзу  две  пары  суставных  отростков,  а  от  сере¬
дины  в  направлении  кзади  —  остистый  отросток.  На  теле  VII
шейного  позвонка,  остистый  отросток  которого  обычно
больше  выступает  кзади,  есть  бугорок.  К  нему  при  кровотече¬
нии  прижимают  сонную  артерию.  Между  телами  позвонков  в
шейном,  грудном  и  поясничном  отделах  имеются  межпозво¬
ночные  диски,  состоящие  из  студенистого  ядра,  окруженного
фиброзным  кольцом.  В  норме  П.  имеет  изгибы  в  шейном
отделе  —  кпереди  (лордоз),  в  грудном  —  кзади  (кифоз),  в
поясничном  —  кпереди,  в  крестцовом  —  кзади.  Боковых
изгибов  быть  не  должно.  В  позвоночнике  возможны  сгиба¬
ние  и  разгибание,  наклоны  в  стороны  и  вращения.  Наибо¬
лее  подвижны  шейный  и  верхний  поясничный  отделы  позво¬
ночника.
 Поводом  для  оказания  первой  помощи  являются  поврежде¬
ния  и  некоторые  заболевания  П.,  сопровождающиеся  болью
или  нарушением  функции  спинного  мозга  (напр.,  грыжа  меж¬
позвоночного  диска  при  остеохондрозе  позвоночника).
 Повреждения  позвоночника  чаще  бывают  закрытыми.
Они  возникают  (рис.  1)  вследствие  удара,  падения  на  спину,  на
голову  (удар  о  дно  водоема  при  нырянии),  на  ягодицы,  от  сдав¬
ления,  при  резких  вращательных,  сгибательных  и  разгиба-
тельных  движениях.  Встречаются  ушибы,  растяжения,  пере¬
ломы,  вывихи,  переломовывихи  и  повреждения  межпозвоноч¬
ных  дисков.
 Ушибы  П.  возникают  в  результате  прямого  приложения
травмирующей  силы.  При  легких  ушибах  повреждаются  лишь
мягкие  ткани,  а  при  более  тяжелых  возникают  неврологичес¬
кие  нарушения,  обусловленные  травмой  спинного  мозга.  В
первом  случае  отмечают  разлитую  боль,  кровоизлияние,
небольшое  ограничение  подвижности,  болезненность  усили¬
вается  при  ощупывании.  Первая  помощь  включает  местное
применение  холода  и  покой  до  стихания  боли.  В  связи  с  тем,
что  подчас  невозможно  без  специальных  методов  исследова¬
ния  отличить  ушиб  от  более  серьезной  травмы  позвоночника,
больного  должен  осмотреть  врач  и  при  необходимости  назна¬
чить  обследование.
 Растяжения  чаще  возникают  в  наиболее  подвижных  отде¬
лах  позвоночника  (шейном  и  поясничном).  Они  связаны  с
чрезмерными  по  амплитуде  движениями.  В  шейном  отделе
эта  травма  происходит  нередко  в  результате  внезапного  раз¬
гибания  с  последующим  быстрым  сгибанием  головы  (у  води¬
теля  и  пассажира  автомобиля  при  резких  изменениях  скорости
движения  и  отсутствии  подголовников).  Проявляется  растя¬
жение  болью,  вынужденным  положением,  ограничением
амплитуды  движений  в  соответствующем  отделе  позвоночни¬
ка;  боль  усиливается  при  движениях  и  ощупывании.  Первая
помощь  включает  обездвижение  поврежденного  отдела.  При
травме  шейного  отдела  П.  накладывают  мягкий  воротник,  а
при  повреждении  поясничного  —  пострадавшего  укладывают
на  щит,  затем  доставляют  в  больницу.  При  повреждениях
шейного  отдела  П.,  если  нечем  его  обездвижить,  пострадав¬
ший  обычно  сам  удерживает  голову  руками,  что  уменьшает
боль  и  в  некоторой  степени  предупреждает  дополнительную
травму  при  транспортировке.
 Рис.  1.  Механизм  травмы  при  переломе  позвоночника:  а,  б  —  пояснич¬
ного  отдела;  в,  г  —  шейного  отдела.
 Вывихи  позвонков  относятся  к  очень  тяжелым  трав¬
мам.  Чаще  они  происходят  в  наиболее  подвижном  шейном
отделе.  Проявляется  такой  вывих  болью  в  шее,  которая
отдает  в  затылок,  при  травме  верхнешейного  отдела,  или  в
надплечья  и  руки,  при  травме  среднего  и  нижнего  отделов.
Голова  находится  в  вынужденном  положении,  иногда  ее
поддерживают  руками.  Подвижность  в  шейном  отделе  П.
резко  ограничена  из-за  болей.  Могут  появляться  стреляющие
боли  в  руках,  нарушение  их  чувствительности,  параличи  (не¬
возможность  выполнения  активных  движений).  При  значи¬
тельном  смещении  позвонка  возможны  нарушения  функции
мочевого  пузыря,  прямой  кишки  и  др.  Чем  быстрее  будет
устранен  вывих,  тем  лучше  прогноз.  В  связи  с  этим  пострадав¬
шего  обездвиживают  и  срочно  доставляют  в  больницу.  При
наложении  шины  не  следует  пытаться  произвести  вправле¬
ние  или  изменить  положение  головы,  т.  к.  это  может  обус¬
ловить  развитие  еще  более  тяжелой  травмы.  Для  обез¬
движения  можно  наложить  мягкий  воротник  или  проволоч¬
ную  шину.
 Переломы  П.  проявляются  сразу  после  травмы  болью,
скованностью,  деформацией  (выстояние  остистого  отростка
поврежденного  позвонка),  обнаруживаются  припухлость  и
кровоизлияние  в  соответствующем  отделе  П.  Отмечают
также  напряжение  мышц-разгибателей  спины,  усиление  боли
при  осторожном  надавливании  на  поврежденный  позвонок.
При  переломах  грудных  позвонков  обычно  отмечают  крат¬
ковременную  задержку  дыхания.  При  переломах  П.  большое
значение  имеет  правильно  оказанная  первая  помощь.  Основ¬
ная  задача  состоит  в  предотвращении  дополнительной  травмы
при  переноске,  транспортировке  и  осмотре.  Движения,  осо-
 177
 ПОЗВОНОЧНИК

ПОЛОВЫЕ  ОРГАНЫ  ЖЕНСКИЕ
 Рис.  2.  Транспортная  иммобилизация  при  переломе  позвоночника:  а  -
 положение  на  животе;  б  —  положение  на  спине.
 бенно  сгибание,  могут  привести  к  еще  большему  поврежде¬
нию  позвоночника  и  спинного  мозга.
 Пострадавшего  следует  транспортировать  на  носилках  со
щитом,  исключающих  сгибательные,  боковые,  вращатель¬
ные  движения  позвоночника  (рис.  2).  При  использовании
обычных  носилок  поверх  брезента  следует  положить  лист
фанеры  или  доски,  чтобы  создать  непрогибающуюся  плос¬
кость.  Во  время  транспортировки  пострадавшего  с  любой
травмой  П.  не  рекомендуется  перекладывать  с  одних  носилок
на  другие.  Пострадавших  с  повреждениями  грудных  позвон¬
ков  осторожно  укладывают  на  носилки  в  положении  на
животе,  подложив  под  голову  и  грудь  свернутую  жгутом  оде¬
жду,  что  способствует  разгрузке  П.  Пострадавшего,  лежа¬
щего  на  спине,  опасно  поднимать  за  плечи  и  за  ноги,  т.  к.  в
результате  сгибания  П.  может  наступить  сдавление  спинного
мозга.
 При  открытых  повреждениях  П.  на  рану  накладывают  сте¬
рильную  повязку.  При  кровотечении  рану  тампонируют  и
затем  накладывают  давящую  повязку.
 Шинирование  при  повреждениях  шейного  отдела  позво¬
ночника  осуществляется  или  с  помощью  мягкого  ватно-мар¬
левого  воротника  (при  относительно  легких  травмах)  или  спе¬
циальных  шин.  Ватно-марлевый  воротник  (воротник  по  Шан¬
цу)  накладывают  следующим  образом.  Обертывают  вокруг
шеи  толстый  слой  ваты  от  затылка  до  грудной  клетки  и  закре¬
пляют  его  несколькими  круговыми  турами  бинта,  что  препят¬
ствует  боковым  движениям  головы.  Неподвижность  головы
во  время  транспортировки  можно  обеспечить  с  помощью
подложенного  под  голову  слабо  надутого  резинового  подклад¬
ного  круга.
 ПОЛОВЫЕ  ОРГАНЫ  ЖЁНСКИЕ.  Различают  внутренние  и
наружные  женские  половые  органы.  К  внутренним  половым
органам  относят  яичники,  маточные  трубы,  матку  и  влагали¬
ще;  яичники  и  маточные  трубы  часто  называют  придатками
матки.  Яичники  —  женские  половые  железы,  расположенные
в  малом  тазу  по  обеим  сторонам  от  матки.  В  них  развиваются
женские  половые  клетки  (яйцеклетки)  и  вырабатываются
женские  половые  гормоны,  которые  поступают  в  кровь  и
определяют  нормальную  функцию  половых  органов  и  форми¬
рование  вторичных  половых  признаков:  молочных  желез,
женского  типа  телосложения,  распределения  подкожной
жировой  ткани  и  оволосения.  Яичники  свободно  и  подвижно
укреплены  связками  между  маткой  и  боковыми  стенками  таза
и  на  короткой  брыжейке  подвешены  к  широкой  связке  матки.
На  разрезе  яичников  видны  пузырьки  (фолликулы),  в  кото¬
 рых  находятся  половые  клетки;  в  зависимости  от  стадии  раз¬
вития  фолликулы  имеют  различную  величину.
 Функциональной  зрелости  яичники  достигают  в  период
полового  созревания.  С  12—14-летнего  возраста  в  них  начи¬
нают  осуществляться  процессы  созревания  яйцеклетки,  ову¬
ляции  (т.  е.  разрыва  фолликула,  содержащего  зрелую  яйце¬
клетку,  с  выхождением  ее  в  брюшную  полость)  и  образования
желтого  тела  на  месте  лопнувшего  фолликула.  К  16  годам
обычно  устанавливается  строгая  цикличность  этих  процессов.
Созревание  яйцеклетки  продолжается  в  среднем  14  дней  и
заканчивается  овуляцией,  в  последующем  лопнувший  фолли¬
кул  преобразуется  в  вырабатывающее  особый  гормон  желтое
тело,  которое,  если  не  произошло  оплодотворение,  посте¬
пенно  замещается  соединительной  тканью  и  перестает  функ¬
ционировать.  Яйцеклетка  из  брюшной  полости  попадает  в
маточную  трубу  и  продвигается  в  матку.  Если  не  произошло
оплодотворение,  яйцеклетка  погибает  на  5—6-й  день  после
овуляции.  В  конце  2-й  недели  после  овуляции  поверхностный
слой  измененной  под  влиянием  гормонов  яичника  слизистой
оболочки  матки  отторгается,  что  сопровождается  кровяни¬
стыми  выделениями  из  матки  —  менструацией.  Циклические
изменения  в  женском  организме,  проявляющиеся  ежемесяч¬
ными  кровянистыми  выделениями  из  матки,  называют  мен¬
струальным  циклом.  Менструация  продолжается  3—7  дней,
потеря  крови  за  этот  период  не  превышает  150  мл.  Первая
менструация  наблюдается  в  возрасте  12—14  лет.  В  течение
последующих  1—Iх  12  лет  менструации  часто  бывают  нерегу¬
лярными.  С  16  до  45  лет  менструации  у  каждой  женщины
наступают  через  определенные  промежутки  времени,  у  75%
женщин  —  через  28  дней.  Самый  короткий  интервал  от
начала  менструации  до  первого  дня  следующей  менструации
составляет  21  день,  самый  длинный  —  32  дня.
 Начиная  с  периода  полового  созревания  (с  12—14  лет),  при
половом  сношении  может  произойти  оплодотворение  —  сли¬
яние  зрелой  яйцеклетки,  находящейся  в  брюшной  полости  или
в  маточной  трубе,  и  сперматозоида  —  мужской  половой  клет¬
ки.  Оплодотворенная  яйцеклетка  по  маточной  трубе  попадает
в  матку,  где  внедряется  в  ее  слизистую  оболочку.  В  резуль¬
тате  развития  оплодотворенной  яйцеклетки  формируется
плод,  способный  к  внеутробному  существованию  (см.  Бере¬
менность).  Желтое  тело  яичника  функционирует  в  этом  слу¬
чае  9—10  недель.  Во  время  беременности  и,  как  правило,  в
период  вскармливания  ребенка  грудным  молоком  процессы
созревания  яйцеклетки  и  овуляции  не  происходят,  менструа¬
ции  отсутствуют.
 С  45-летнего  возраста  начинается  снижение  функции  яич¬
ников,  овуляция  происходит  все  реже  и  прекращается,  мен¬
струации  становятся  нерегулярными,  промежутки  между
ними  увеличиваются.  Последняя  менструация  отмечается  у
большинства  женщин  в  50  лет.
 Маточные  трубы  (яйцеводы)  начинаются  от  упов  тела
матки  и  свободным  концом  открываются  в  брюшную  полость
вблизи  яичников.  Слизистая  оболочка  маточных  труб  с  одной
стороны  переходит  в  слизистую  оболочку  матки,  с  другой  —
примыкает  к  брюшине  (серозной  оболочке  брюшной  поло¬
сти).  Если  оплодотворенная  яйцеклетка  задерживается  в
маточной  трубе,  напр,  при  сужении  ее  вследствие  воспаления,
наступает  трубная  беременность  (см.  Внематочная  беремен¬
ность).
 Матка  —  непарный  полый  мышечный  орган,  расположен¬
ный  в  малом  тазу  между  мочевым  пузырем  и  прямой  кишкой.
 178

ПОЛОВЫЕ  ОРГАНЫ  ЖЕНСКИЕ
 Мочевой  пузырь  находится  спереди  от  матки,  прямая  кишка
сзади.  Матка  имеет  обычно  грушевидную  форму.  В  ней  разли¬
чают  дно,  тело,  перешеек  и  шейку.  Наиболее  массивная  часть
 — 	тело  матки  —  суживается  книзу  и  переходит  в  шейку,  ниж¬
ний  отдел  которой  выступает  в  просвет  влагалища  (влагалищ¬
ная  часть).  Влагалищная  часть  шейки  матки  доступна  осмотру
при  гинекологическом  исследовании  с  помощью  влагалищных
зеркал.  Место  перехода  тела  в  шейку  матки  сужено  и  носит
название  перешейка  матки.  Верхняя  выпуклая  часть  тела
матки  образует  ее  дно.  Полость  тела  матки  на  разрезе  имеет
форму  треугольника,  в  верхние  углы  которого  открываются
устья  маточных  труб,  в  нижний  —  внутреннее  отверстие
канала  шейки  матки  (внутренний  маточный  зев).  Наружное
отверстие  канала  шейки  матки  (наружный  маточный  зев)  отк¬
рывается  во  влагалище.
 Стенка  матки  состоит  из  трех  слоев:  слизистой  и  мышеч¬
ной  оболочек  и  брюшинного  покрова.  Слизистая  оболочка
матки  в  детородном  возрасте  изменяется  под  влиянием  гормо¬
нов  яичника:  в  первые  10—12  дней  после  менструации  слизи¬
стая  оболочка  утолщается,  в  последующие  10—12  дней  раз¬
рыхляется,  железы  ее  становятся  извитыми  и  начинают  выра¬
батывать  секрет  (подготовка  к  внедрению  оплодотворенной
яйцеклетки).  Если  оплодотворение  не  наступило,  слизистая
оболочка  матки  отторгается.
 Слизистая  оболочка  канала  шейки  матки  вырабатывает
слизь,  способную  уничтожать  болезнетворные  микроорга¬
низмы  и  препятствовать  тем  самым  проникновению  возбуди¬
телей  инфекции  из  влагалища  в  матку.  Шеечная  слизь  играет
важную  роль  в  процессе  оплодотворения,  активизируя  движе¬
ния  сперматозоидов.
 Матка  фиксирована  в  малом  тазу  при  помощи  брюшины,
связок  и  мышц  тазового  дна  и  при  нормальных  условиях  рас¬
положена  в  центре  малого  таза.  При  пустом  мочевом  пузыре
дно  и  тело  матки  направлены  вперед,  передняя  поверхность  ее
обращена  вперед  и  вниз,  тело  матки  образует  с  шейкой  угол,
открытый  кпереди.  Положение  матки  меняется  при  перепол¬
ненных  мочевом  пузыре  и  прямой  кишке.  Во  время  беремен¬
ности  увеличивающаяся  в  размерах  матка  постепенно  подни¬
мается  из  полости  таза  и  в  конце  ее  занимает  почти  всю
брюшную  полость.  В  послеродовом  периоде  размеры  матки
возвращаются  почти  к  исходным.  После  прекращения  мен¬
струаций  размеры  матки  уменьшаются.
 Влагалище  —  полый  мышечный  орган  в  виде  трубки  дли¬
ной  7—9  см,  которая  сверху  охватывает  шейку  матки,  образуя
свод,  а  внизу  открывается  в  половую  щель.  У  девственниц
отверстие  в  половой  щели  прикрыто  выростом  слизистой  обо¬
лочки  —  девственной  плевой,  имеющей  небольшое  отвер¬
стие.  При  первом  половом  акте  девственная  плева  разрывает¬
ся.  В  слизистой  оболочке  влагалища  (как  и  в  слизистой  обо¬
лочке  матки)  происходят  изменения  под  влиянием  гормонов
яичников.  У  девочек  и  пожилых  женщин,  когда  гормоны  в
яичниках  почти  не  вырабатываются,  слизистая  оболочка  вла¬
галища  очень  тонкая  (состоит  из  2—4  слоев  клеток),  легко
ранимая.  У  девушек  и  женщин  до  45  лет  слизистая  оболочка
влагалища  более  толстая,  число  клеточных  слоев  достигает
35-40.
 К  наружным  женским  П.  о.,  или  вульве,  относят  лобок  —
самый  нижний  участок  передней  брюшной  стенки,  кожа  кото¬
рого  покрыта  волосами;  большие  половые  губы,  образован¬
ные  двумя  складками  кожи  и  содержащие  соединительную
ткань;  малые  половые  губы,  расположенные  кнутри  от  боль¬
 ших  и  содержащие  сальные  железы.  Щелевидное  простран¬
ство  между  малыми  губами  образует  преддверие  влагалища.  В
передней  части  его  располагается  клитор,  образованный
пещеристыми  телами,  сходными  по  строению  с  пещеристыми
телами  мужского  полового  члена.  Кзади  от  клитора  нахо¬
дится  наружное  отверстие  мочеиспускательного  канала,  кзади
и  книзу  от  которого  расположено  отверстие  влагалища.  По
бокам  от  влагалища  открываются  протоки  больших  желез
преддверия  влагалища  (бартолиновы  железы),  выделяющие
секрет,  увлажняющий  малые  половые  губы  и  преддверие  вла¬
галища.  В  преддверии  влагалища  имеются  мелкие  сальные
железы.
 Основные  проявления  заболеваний,  пороков  развития,
травм,  инородных  тел  женских  половых  органов  и  принципы
оказания  первой  помощи
 Бели  —  чрезмерные  или  необычные  по  характеру  выделе¬
ния  из  влагалища  (молочно-белые,  желто-зеленые,  сукрович¬
ные,  имеющие  неприятный  запах).  Вызывают  зуд,  жжение,
постоянное  ощущение  влажности,  опрелость  в  области
наружных  половых  органов.  Бели  наблюдаются  чаще  при
заболеваниях  внутренних  половых  органов  (воспаление,  опу¬
холи),  длительном  пребывании  инородных  тел  во  влагалище.
Иногда  появление  белей  обусловлено  сахарным  диабетом,,
туберкулезом,  болезнями  крови.
 Обнаружение  необычных  выделений  из  влагалища  должно
послужить  поводом  для  обращения  к  гинекологу.  До  выявле¬
ния  причины  возникновения  белей  лечение  недопустимо.  Для
уменьшения  неприятных  ощущений  рекомендуются  лишь
гигиенические  подмывания  бледно-розовым  раствором  мар¬
ганцовокислого  калия  или  кипяченой  водой  с  добавлением
настойки  календулы  (10  мл  на  1  л  воды).
 Боль.  Одним  из  основных  симптомов  заболеваний  матки  и
ее  придатков,  а  также  пороков  развития  женских  половых
органов  является  боль  в  животе.  Она  возникает
обычно  в  нижних  отделах  живота,  может  быть  разлитой  или
односторонней  (соответственно  месту  поражения).  Иногда
боль  иррадиирует  (отдает)  в  поясницу,  крестец,  бедро,  пря¬
мую  кишку.  Интенсивность  боли  бывает  различной.  Наибо¬
лее  выраженные  боли  наблюдаются  при  острых  воспалитель¬
ных  заболеваниях  матки  и  (или)  ее  придатков,  апоплексии
яичника,  перекруте  ножки  кисты  или  опухоли  яичника,  раз¬
рыве  маточной  трубы  при  внематочной  беременности,  эндо-
метриозе,  пороках  развития  женских  половых  органов.  Боли
в  низу  живота,  иногда  довольно  сильные,  могут  возникать  в
первые  дни  менструации  при  отсутствии  каких-либо  патологи¬
ческих  изменений  в  половых  органах.
 При  острых  воспалительных  заболеваниях  матки  (эндо-
миометрит)  и  ее  придатков  (аднексит)  локализация  боли  опре¬
деляется  местом  поражения  —  боли  над  лобком  характерны
для  воспаления  матки,  в  нижнебоковых  отделах  живота  с
одной  или  обеих  сторон  —  для  воспаления  ее  придатков.  Боль
нарастает  постепенно,  достигая  значительной  интенсивности
через  несколько  часов,  усиливается  при  движении  и  прикосно¬
вении  к  нижней  части  живота  и  сопровождается  повышением
температуры  тела  до  38—39°,  слабостью.  Начинается  боль
обычно  во  время  или  по  окончании  менструации,  после  родов,
аборта,  введения  внутриматочного  контрацептива  либо  после
рентгенологического  исследования  проходимости  маточных
труб,  при  котором  полость  матки  заполняют  рентгенокон¬
трастным  веществом.
 179

При  появлении  указанных  симптомов  следует  немедленно
вызвать  врача  скорой  помощи,  т.  к.  для  уточнения  диагноза  и
исключения  других  заболеваний,  в  первую  очередь  острого
аппендицита,  необходима  срочная  госпитализация.  В  экстре¬
мальной  ситуации,  когда  нет  возможности  вызвать  врача  и
обеспечить  доставку  больной  в  стационар,  рекомендуется  в
течение  2—3  дней  соблюдать  строгий  постельный  режим,  на
живот  (на  область  наибольшей  болезненности)  через  каждые
 2—2*/2  ч  класть  на  20—25  мин  пузырь  со  льдом  или  холодной
водой.  Из  лекарственных  средств  можно  принимать  внутрь
сульфаниламиды:  бактрим  (бисептол),  сульфадиметоксин  или
этазол.  Бактрим  употребляют  по  1  таблетке  для  взрослых  3
раза  в  день;  сульфадиметоксин  —  в  первый  день  по  1  г  (2  таб¬
летки  по  0,5  г)  2  раза,  затем  по  0,5  г  (1  таблетка)  2  раза  в  день;
этазол  по  1  г  (2  таблетки  по  0,5  г)  4  раза  в  день.  В  тяжелых
случаях  одновременно  с  сульфаниламидами  следует  прини¬
мать  антибиотики  широкого  спектра  действия:  напр.,  ампи¬
циллин  по  0,5  г,  тетрациклин  по  0,25  г  или  доксициклин  по
0,05  г  4  раза  в  день.
 Даже  при  улучшении  общего  состояния  больной  (уменьше¬
ние  болей  в  животе,  снижение  температуры  тела)  ее  необхо¬
димо,  как  только  появится  возможность,  госпитализировать,
т.  к.  заболевание  может  осложниться  нагноением  придатков
матки,  распространением  воспалительного  процесса  на  другие
органы  таза.  Иногда  воспалительный  процесс  в  матке  и  при¬
датках  принимает  хроническое  течение,  что  может  быть  при¬
чиной  стойкого  бесплодия.
 Резкие,  внезапно  возникающие  боли  в  животе  характерны
для  перекрута  ножки  кисты  или  опухоли  яичника,  апоплексии
яичника,  а  также  для  разрыва  маточной  трубы  при  внематоч¬
ной  беременности.
 Кисты  и  опухоли  яичника,  не  превышающие  в  диаметре
8—10  см,  обычно  протекают  бессимптомно.  Более  крупные
кисты  и  опухоли  могут  приводить  к  увеличению  живота,
вызывать  чувство  тяжести  в  нижних  его  отделах,  особенно
перед  менструацией,  учащение  мочеиспускания  и  затруднение
при  опорожнении  кишечника  из-за  сдавления  мочевого
пузыря  и  прямой  кишки.  Часто  наблюдается  перекрут  ножки
кисты  или  опухоли  яичника  (ножку  образуют  растянутые
связки,  на  которых  подвешен  яичник,  содержащие  нервы,
кровеносные  и  лимфатические  сосуды).  Перекрут  ножки
кисты  или  опухоли  яичника  происходит  при  резких  движени¬
ях,  беге,  перемене  положения  тела,  физическом  напряжении,
часто  во  время  беременности  или  в  послеродовом  периоде.  В
кисте  или  опухоли  при  перекруте  ее  ножки  значительно  нару¬
шается  кровообращение,  возникают  кровоизлияния,  участки
омертвения.  Это  проявляется  внезапными,  очень  резкими
(«кинжальными»)  болями  в  низу  живота,  которые  нередко
сопровождаются  тошнотой  и  рвотой.  Боли  могут  временно
ослабевать,  затем  вновь  усиливаются.  Температура  тела
повышается,  пульс  учащается,  отмечается  бледность  кожи.
Иногда  развивается  болевой  шок.  Может  наступить  разрыв
кисты  (опухоли)  с  кровотечением  в  брюшную  полость.
Частичный  перекрут  ножки  кисты  или  опухоли  протекает  с
менее  выраженными  симптомами.
 Апоплексия  яичника  —  кровоизлияние  в  яичник  с  наруше¬
нием  его  целости  и  кровотечением  в  брюшную  полость  —
может  произойти  в  состоянии  полного  покоя  (напр.,  во  сне),
иногда  ее  провоцируют  физическое  напряжение,  половое  сно¬
шение.  Чаще  апоплексия  яичника  наблюдается  у  женщин  20—
36  лет,  как  вне,  так  и  во  время  беременности.  При  отсутствии
 беременности  апоплексия  яичника  происходит  в  середине  или
второй  половине  менструального  цикла.  Боль,  иногда  очень
сильная,  локализуется  в  низу  живота,  в  основном  на  стороне
пораженного  яичника.  При  значительной  кровопотере  вслед¬
ствие  кровотечения  в  брюшную  полость,  отмечаются  блед¬
ность  кожи,  головокружение,  слабость,  учащенный  пульс,
обморок.  Температура  тела  может  быть  нормальной  или
повышается  (до  38°).
 В  случае  внезапного  появления  сильных  болей  в  животе  у
девочки,  девушки  или  женщины  необходимо  срочно  вызвать
врача  скорой  помощи.  Больные  должны  быть  экстренно
госпитализированы  и  осмотрены  гинекологом.  Лечение  при
перекруте  ножки  кисты  или  опухоли  яичника  и  апоплексии
яичника,  сопровождающейся  выраженным  внутренним  кро¬
вотечением,  оперативное.  До  приезда  врача  рекомендуются
строгий  постельный  режим,  прикладывание  пузыря  со  льдом
или  холодной  водой  к  нижней  части  живота.  Принимать  боле¬
утоляющие  средства  нельзя,  т.  к.  это  приводит  к  искажению
проявлений  болезни  и  может  послужить  причиной  ошибки  в
диагностике.
 При  некоторых  заболеваниях  и  пороках  развития  женских
половых  органов  боли  в  животе  носят  циклический  характер.
Довольно  распространенным  заболеванием  у  женщин  25—45
лет  является  эндометриоз,  при  котором  ткань,  сходная  со  сли¬
зистой  оболочкой  матки  (эндометрием),  разрастается  в
мышечной  оболочке  матки,  на  поверхности  матки,  в  маточ¬
ных  трубах,  яичнике,  реже  в  других  органах.  Для  этого  забо¬
левания  характерны  боли  в  низу  живота,  которые  начинаются
за  1—2  дня  до  менструации,  продолжаются  во  время  менструа¬
ции  и  утихают  после  ее  прекращения.  Боли  обычно  ирради-
ируют  в  поясницу,  крестец  и  прямую  кишку.  Помимо  болей  в
животе  при  эндометриозе  наблюдаются  длительные  и  обиль¬
ные  менструации  и  кровянистые  выделения  из  половых  пу¬
тей  («мазня»)  в  течение  нескольких  дней  до  начала  менст¬
руации.
 Раннее  обращение  к  гинекологу  позволяет  с  помощью  спе¬
циальных  методов  исследования  (ультразвукового,  эндоско¬
пического  и  др.)  выявить  начальные  стадии  эндометриоза,
которые  успешно  лечатся  консервативным  путем.  При  запу¬
щенном  заболевании  лечение  оперативное.  Следует  помнить,
что  большой  вред  может  принести  применение  тепловых  про¬
цедур  (в  т.  ч.  лечебных  грязей),  способствующих  распростра¬
нению  процесса.
 Циклические  боли  в  животе,  возникающие  ежемесячно  с
определенными  интервалами  у  девочек  12—16  лет  при  отсут¬
ствии  менструаций,  могут  быть  обусловлены  пороками  разви¬
тия  женских  половых  органов,  при  которых  имеется  препят¬
ствие  для  оттока  менструальной  крови  (напр.,  сплошная,  без
отверстия,  девственная  плева,  отсутствие  влагалища  или  его
части).  В  этих  случаях  менструальная  кровь  скапливается
выше  препятствия,  растягивая  внутренние  половые  органы
(влагалище,  матку,  маточные  трубы),  что  вызывает  ежеме¬
сячные  боли  в  низу  живота,  усиливающиеся  с  каждым  меся¬
цем.
 Порок  развития  женских  половых  органов  можно  предпо¬
ложить  также  при  возникновении  ежемесячных  болей  в  низу
живота  у  девушек  12—16  лет  во  время  менструации,  нараста¬
ющих  с  каждой  последующей  менструацией.  Такие  боли
могут  наблюдаться  при  удвоении  матки  и  влагалища,  если
одно  из  влагалищ  замкнуто.  При  нормальной  функции  обеих
маток  менструальная  кровь  выделяется  из  одного  влагалища,
 180
 ПОЛОВЫЕ  ОРГАНЫ  ЖЕНСКИЕ
 Ь  *  I  ш  »  м?  и'иж»  .и  *,*,фи+Ла\  Ь*мт  и>,и  *  иыа*»  м  т

а  в  замкнутом  влагалище  (выше  препятствия)  и  соответству¬
ющей  ему  матке  кровь  скапливается,  растягивая  их.
 Ежемесячные  боли  в  животе  в  периоде  полового  созрева¬
ния  должны  послужить  поводом  для  обращения  к  детскому
гинекологу.  Пороки  развития  женских  половых  органов  диаг¬
ностируют  с  помощью  ультразвуковых  и  других  методов
исследования.  Лечение  в  подобных  случаях  оперативное,
объем  операции  зависит  от  вида  порока  развития  (рассечение
сплошной  девственной  плевы,  создание  искусственного  влага¬
лища  при  его  отсутствии  и  др.).
 Резкие,  схваткообразные  боли  в  низу  живота  могут  наблю¬
даться  в  первый  день  менструации  у  молодых  девушек  и  неро¬
жавших  женщин,  особенно  у  высоких,  худощавых,  с  повы¬
шенной  возбудимостью  нервной  системы,  при  отсутствии
каких-либо  патологических  изменений  в  половых  органах.
Эти  боли  возникают  вследствие  спазма  гладкой  мускулатуры
матки  и  сопровождаются  спастическими  сокращениями  глад¬
ких  мышц  желудка,  кишечника,  сосудов  кожи  и  головного
мозга,  что  проявляется  рвотой,  поносом,  бледностью  кожи,
головной  болью.
 В  подобных  случаях  необходима  консультация  гинеколога.
Если  при  обследовании  патологических  изменений  в  половых
органах  не  выявлено,  женщина  по  рекомендации  врача  может
сама  проводить  мероприятия,  направленные  на  предупрежде¬
ние  и  устранение  спастических  явлений.  За  3—4  дня  до  насту¬
пления  менструации  и  в  первый  ее  день  рекомендуется  прини¬
мать  успокаивающие  средства  (настойка  валерианы  или
пустырника  —  по  30  капель  3—4  раза  в  день)  и  препараты,
способствующие  расслаблению  гладкой  мускулатуры  матки,
других  органов  и  сосудов:  ацетилсалициловую  кислоту  (аспи¬
рин),  индометацин,  ибупрофен  (бруфен),  напроксен  по  1  таб¬
летке  2  раза  в  день.  Для  уменьшения  болей  в  животе  могут
быть  использованы  также  но-шпа,  анальгин.
 Боли  в  животе,  связанные  с  осложнениями  беременно¬
сти,  —  см.  Беременность.
 Боль  в  области  наружных  половых
органов  наблюдается  при  травмах  и  бартолините  (воспа¬
ление  большой  железы  преддверия  влагалища).
 Травмы  наружных  половых  органов  возникают  главным
образом  при  падении  на  тупые  и  острые  предметы,  а  также  во
время  родов.  Ушиб  и  родовая  травма  наружных  половых  орга¬
нов  часто  приводят  к  формированию  подкожных  гематом  —
ограниченных  скоплений  крови  под  кожей  вследствие  крово¬
течения  из  поврежденных  сосудов.  Гематомы  наружных  поло¬
вых  органов  имеют  вид  опухолевых  образований  багрового
цвета,  часто  приобретают  большие  размеры.  Основной  жало¬
бой  при  этом  является  боль  в  области  повреждения,  иногда
возникает  затруднение  при  ходьбе.
 При  ушибе  наружных  половых  органов  с  развитием  боль¬
шой  или  увеличивающейся  гематомы  необходимо  срочно  выз¬
вать  врача  скорой  помощи  или  доставить  пострадавшую  в
ближайший  стационар.  До  приезда  врача  и  во  время  транспор¬
тировки  в  стационар  пострадавшая  должна  лежать  на  спине.
На  область  повреждения  следует  наложить  давящую  повязку
либо,  прикрыв  ее  бинтом  или  чистой  тканью,  прижать  гема¬
тому  рукой.  Необходим  также  холод  —  пузырь  со  льдом  или
холодной  водой  прикладывают  к  гематоме  на  15  мин  с  10-
минутными  интервалами.  Для  уменьшения  боли  можно  дать
пострадавшей  анальгин  (в  возрастной  дозировке).  В  стацио¬
наре  проводится  консервативное  лечение,  иногда  гематому
вскрывают.
 ПОЛОВЫЕ  ОРГАНЫ  ЖЕНСКИЕ
 Если  размеры  гематомы  небольшие  и  она  не  нарастает,
лечение  может  осуществляться  в  домашних  условиях  под  наб¬
людением  гинеколога.  Рекомендуются  постельный  режим,
холод  (в  первые  сутки  после  травмы),  а  затем  тепловые  про¬
цедуры.  В  ряде  случаев,  особенно  если  своевременно  не  была
оказана  помощь,  гематома  нагнаивается,  что  сопровождается
усилением  болей  в  поврежденной  области,  повышением  тем¬
пературы  тела  и  требует  немедленной  госпитализации.  Прин¬
ципы  первой  помощи  и  лечения  гематом  наружных  половых
органов  у  родильниц  те  же,  что  и  гематом,  возникающих
вследствие  ушиба.
 Открытые  травмы  (ранения)  наружных  половых  органов
помимо  боли  сопровождаются  кровотечением  (см.  ниже).
 При  бартолините,  вызываемом  различными  болезнетвор¬
ными  микроорганизмами,  в  том  числе  гонококками,  вначале
возникает  небольшое  болезненное  уплотнение  у  входа  во  вла¬
галище  с  одной  или  обеих  сторон,  которое  может  остаться
незамеченным.  При  прогрессировании  воспалительного  про¬
цесса  выводной  проток  пораженной  железы  закрывается,
секрет  ее  нагнаивается  и  скапливается  в  протоках  и  желези¬
стых  дольках,  железа  значительно  увеличивается,  иногда
наступает  ее  гнойное  расплавление.  Появляется  сильная  боль
в  наружных  половых  органах,  нарастающая  в  положении  сидя
и  при  ходьбе.  Температура  тела  повышается  до  38°  и  выше,
нарушается  общее  состояние.  При  осмотре  обнаруживают
отек  и  покраснение  кожи  в  средней  и  задней  трети  одной  или
обеих  больших  половых  губ.  В  ряде  случаев  гнойник  само¬
произвольно  вскрывается,  после  чего  боли  уменьшаются,
улучшается  общее  состояние,  но  через  некоторое  время  воз¬
никает  рецидив  воспаления.
 Обращение  к  гинекологу  в  начальной  стадии  болезни
позволяет  провести  своевременное  лечение  и  предотвратить
ее  прогрессирование.  При  появлении  сильных  болей  в  области
наружных  половых  органов  и  повышении  температуры  тела
необходимо  вызвать  врача  скорой  помощи  и  экстренно  госпи¬
тализировать  больную.  На  догоспитальном  этапе  рекоменду¬
ются  постельный  режим,  холод  на  область  пораженной  желе¬
зы.  В  стационаре  при  выявлении  жидкого  гноя  в  ткани
железы  проводится  вскрытие  гнойника.
 Кровотечение  из  половых  органов  может  быть  наружным
и  внутренним.  Среди  наружных  кровотечений  чаще  встреча¬
ются  кровотечения  из  матки  (см.  Маточные  кровотечения),
реже  —  из  влагалища  и  наружных  половых  органов.
 Кровотечение  из  влагалища  и  наружных  половых  органов
возникает  при  ранениях  (напр.,  вследствие  падения  на  острые
предметы).  Большая  кровопотеря  наблюдается  при  повре¬
ждении  сосудов  клитора.  Обильное  кровотечение  из  влага¬
лища  возможно  при  его  разрыве  во  время  родов,  грубого
полового  акта.  Кровотечение  при  разрыве  девственной  пле¬
вы,  как  правило,  незначительное  и  самостоятельно  прекра¬
щается,  но  при  некоторых  особенностях  ее  строения  может
быть  довольно  интенсивным.
 При  кровотечении  из  влагалища  и  (или)  наружных  поло¬
вых  органов,  обусловленных  их  повреждением,  необходимо
срочно  вызвать  врача  скорой  помощи  или  доставить  постра¬
давшую  в  ближайший  стационар.  До  приезда  врача  и  во  время
транспортировки  пострадавшей  следует  прижимать  кровото¬
чащий  участок  наружных  половых  органов  или  нижнего
отдела  влагалища  (если  он  виден)  стерильным  бинтом  (или
марлей)  и  прикладывать  к  месту  повреждения  пузырь  со
льдом  или  холодной  водой.  Пострадавшая  должна  лежать  на
 181

ПОЛОВЫЕ  ОРГАНЫ  МУЖСКИЕ
 ЭЯ4*,1»  «  »_*  *  з>и*  >1»А?*.  **Л  У.  А*  *1*  н
 спине.  Если  разрыв  влагалища  произошел  в  средней  или  верх¬
ней  его  трети  и  при  осмотре  не  определяется,  тампонировать
влагалище  не  рекомендуется,  т.  к.  введенный  в  него  материал
(бинт,  марля,  вата)  затрудняет  отток  крови,  что  создает  види¬
мость  остановки  кровотечения.
 Кровянистые  выделения  из  влагалища  могут  возникать
при  наличии  в  нем  инородных  тел,  введенных  с  целью  мастур¬
бации,  искусственного  прерывания  беременности  или  попав¬
ших  случайно.  Чаще  инородные  тела  влагалища  (обломки
карандашей,  колпачки  авторучек,  футляры  губной  помады  и
др.)  обнаруживают  у  девочек  3—5  лет.  Находясь  во  влага¬
лище  более  3—4  дней,  инородные  тела  вызывают  поврежде¬
ние  его  стенки  и  даже  образование  пролежней,  что  является
причиной  кровянистых  выделений  с  гнилостным  запахом.
Кровянистые  выделения  из  влагалища,  иногда  с  примесью
гноя,  в  том  числе  у  девочек  первых  трех  лет  жизни,  могут
быть  следствием  распада  злокачественной  опухоли  влагали¬
ща.
 При  появлении  кровянистых  выделений  из  влагалища
необходима  консультация  гинеколога;  девочек  желательно
обследовать  в  кабинете  детской  гинекологии.  Инородные
тела  обнаруживают  и  удаляют  с  помощью  специальных
инструментов.  Заживление  слизистой  оболочки  влагалища
после  извлечения  инородного  тела  происходит  обычно
довольно  быстро,  без  дополнительного  лечения.
 Внутреннее  кровотечение  может  наблюдаться  при  апо¬
плексии  яичника,  разрыве  опухоли  или  кисты  яичника,  пре¬
рывании  внематочной  беременности.  Кровь  при  этом  изли¬
вается  в  брюшную  полость.  Иногда  небольшое  ее  количество
выделяется  из  половых  путей.  Симптомы  внутреннего  крово¬
течения  —  бледность  кожи,  слабость,  головокружение,  уча¬
щение  пульса,  обморок  —  появляются  на  фоне  резких  болей  в
животе.  В  этих  случаях  необходима  экстренная  госпитализа¬
ция  больной.
 Нарушение  мочеиспускания  может  возникать  при  доброка¬
чественных  и  злокачественных  опухолях  матки  и  яичников.
Давление  опухоли  на  мочевой  пузырь  приводит  к  уменьше¬
нию  его  емкости  и  учащению  мочеиспускания.  Поэтому,  если
этот  симптом  является  стойким,  обязательна  консультация
гинеколога.
 половые  Органы  мужские,  внутренние  мужские  П.  о.
 представлены  яичками  с  придатками;  семявыносящими  прото¬
ками  с  семенными  пузырьками;  предстательной  железой,
бульбоуретральными  (куперовыми)  железами.  К  наружным
мужским  П.  о.  относят  половой  член  и  мошонку,  в  которой
располагаются  яички  с  придатками.
 Яичко  —  парная  мужская  половая  железа.  У  плода  яички
закладываются  на  уровне  верхних  двух  поясничных  позвонков
и  к  моменту  рождения  спускаются  в  мошонку.  Яички  выраба¬
тывают  половые  клетки  —  сперматозоиды,  которые  выделя¬
ются  при  семяизвержении.  Выделяемый  яичками  в  кровь
мужской  половой  гормон  влияет  на  ряд  функций  организма.
Наибольшего  развития  яички  достигают  в  период  полового
созревания.
 Яичко  покрыто  несколькими  оболочками;  плотная  соеди¬
нительнотканная  оболочка  беловатого  цвета  образует  утол¬
щение  по  заднему  его  краю.  От  него  внутрь  лучеобразно  отхо¬
дят  фиброзные  перегородки,  делящие  вещество  яичка  на
дольки.  Вещество,  или  паренхима,  яичка  состоит  из  извитых  и
прямых  семенных  канальцев.  Сперматозоиды  секретируются
только  в  извитых  канальцах.  Прямые  канальцы,  соединяясь,
 образуют  сеть,  затем  направляются  к  придатку  яичка,  распо¬
ложенному  на  его  задней  поверхности  в  виде  продольного
тяжа.  Все  канальцы  яичка,  сливаясь,  образуют  канал  при¬
датка  яичка,  продолжающийся  в  семявыносящий  проток.
Последний  поднимается  кверху,  входит  в  состав  семенного
канатика  и  вместе  с  кровеносными,  лимфатическими  сосу¬
дами  и  нервами  проходит  через  паховый  канал,  далее  семявы¬
носящий  проток  идет  вниз  и  назад  по  боковой  стенке  таза,
подходит  ко  дну  мочевого  пузыря,  расширяется,  образуя
ампулу  семявыносящего  протока.  После  соединения  с  выдели¬
тельными  протоками  семенных  пузырьков  семявыносящие
протоки  образуют  семявыбрасывающие  протоки.  Семенные
пузырьки  расположены  между  мочевым  пузырем  и  прямой
кишкой  над  предстательной  железой  (простатой);  они  выде¬
ляют  секрет,  который,  соединяясь  с  секретом  яичек,  образует
сперму.  Семявыбрасывающий  проток  проходит  через  толщу
предстательной  железы  и  открывается  в  мочеиспускательный
канал.
 Предстательная  железа  —  железисто-мышечный  орган,
окружающий  начальную  часть  мужского  мочеиспускатель¬
ного  канала.  Железистая  ее  часть  вырабатывает  секрет,  кото¬
рый,  смешиваясь  со  спермой,  поддерживает  активность  спер¬
матозоидов.  Задняя  поверхность  предстательной  железы  при¬
лежит  к  прямой  кишке;  при  обследовании  ощупывают  железу
введенным  в  прямую  кишку  пальцем,  что  дает  возможность
определить  ее  величину  и  консистенцию,  диагностировать
различные  заболевания.
 Половой  член  состоит  из  мочеиспускательного  канала
(уретры),  двух  пещеристых  (кавернозных)  тел  и  губчатого
тела.  Пещеристые  и  губчатое  тела  состоят  из  плотной  белоч¬
ной  оболочки,  от  которой  отходят  внутрь  многочисленные
перекладины,  промежутки  между  ними  образуют  «пещеры»,
наполненные  кровью.  Благодаря  особому  строению  крове¬
носных  сосудов  кровь  при  половом  возбуждении  под  давле¬
нием  наполняет  пещеристые  и  губчатое  тела,  что  приводит  к
уплотнению  и  выпрямлению  полового  члена  —  эрекции,
позволяющей  совершать  половой  акт.  На  свободном  конце
головки  полового  члена  находится  наружное  отверстие  моче¬
испускательного  канала,  через  которое  выводится  не  только
моча,  но  и  сперма  при  половом  акте.  Кожа,  покрывающая
половой  член  у  основания  его  головки,  образует  свободную
складку  —  крайнюю  плоть  (препуциум).  Между  головкой  и
крайней  плотью  остается  щелевая  полость.  На  нижней
поверхности  полового  члена  крайняя  плоть  соединена  с  его
головкой  продольной  складкой  (уздечка  крайней  плоти).
Длина  крайней  плоти  и  величина  ее  полости  индивидуально
изменчивы.  У  мальчиков  до  3—4  лет  отмечается  физиологи¬
ческое  «склеивание»  внутреннего  листка  крайней  плоти  с
кожей  головки  полового  члена,  в  результате  чего  головка
полового  члена  полностью  не  обнажается  (так  называемый
физиологический  фимоз),  мочеиспускание  при  этом  не  нару¬
шается.  До  десятилетнего  возраста  крайняя  плоть  полностью
покрывает  головку  полового  члена.  На  внутренней  поверхно¬
сти  крайней  плоти  располагаются  сальные  железы,  секрет
которых  вместе  с  эпителиальными  клетками,  слущивающи-
мися  с  поверхности  крайней  плоти  и  головки  полового  члена,
образует  препуциальную  смазку  —  смегму.
 Повреждения  половых  органов  у  мужчин  (чаще  ушибы  и
ущемления  полового  члена)  делят  на  закрытые  и  открытые.
Ушибы  сопровождаются  болью,  кровоизлиянием  и  могут
быть  причиной  шока.  Ущемление  полового  члена  (перетяги-
 182

вание  шнуром,  надевание  кольцевидных  предметов)  приводит
к  нарушению  оттока  крови,  отеку  полового  члена,  а  если  оно
продолжается  длительное  время  —  к  его  омертвению.  Откры¬
тые  повреждения  П.  о.  могут  быть  поверхностными  (повре¬
ждение  кожи  крайней  плоти,  разрыв  уздечки  крайней  плоти)
и  глубокими  с  нарушением  целости  пещеристых  и  губчатого
тел  полового  члена,  ранением  мочеиспускательного  канала  и
яичек.  Встречаются  случаи  травматической  кастрации  и  ампу¬
тации  полового  члена.  Открытые  повреждения  П.  о.  опасны
сильным  кровотечением,  нарушением  мочеиспускания,  про¬
питыванием  тканей  мочой  и  развитием  тяжелой  гнойной
инфекции.
 В  мочеиспускательный  канал  (чаще  при  мастурбации)
могут  попадать  различные  инородные  тела,  которые  вызы¬
вают  расстройства  мочеиспускания,  воспалительную  реак¬
цию.  Удаляет  их  врач-уролог  с  помощью  специальных  инстру¬
ментов.
 Первая  помощь  может  потребоваться  при  ряде  заболева¬
ний  половых  органов,  напр,  при  парафимозе,  приапизме.
 Парафимоз  —  ущемление  головки  полового  члена
кольцом  крайней  плоти,  сместившимся  за  головку.  Является
осложнением  врожденного  или  приобретенного  фимоза.  Воз¬
никновению  парафимоза  могут  способствовать  половое  сно¬
шение  или  мастурбация  (онанизм).  В  ущемленной  головке
полового  члена  развиваются  застойные  явления,  она  распу¬
хает,  а  ущемившаяся  крайняя  плоть  отекает,  приобретает  вид
валика.  В  половом  члене  появляется  сильная  боль;  он  булаво¬
видно  утолщен,  головка  его  синюшна,  ущемляющего  кольца
не  видно,  оно  прикрыто  валиком  отечной  крайней  плоти.  В
начале  процесса  ущемления  головки  полового  члена  можно
совершить  попытку  ее  ручного  вправления.  Для  этого
головку  полового  члена  смазывают  вазелином  или  жирным
кремом.  Половой  член  зажимают  между  указательными  и
средними  пальцами  обеих  рук,  а  большими  пальцами  осто¬
рожно,  надавливая  на  головку  и  слегка  сдавливая  ее  (оттесняя
за  кольцо  отечную  жидкость),  одновременно  натягивают  на
головку  препуциальный  мешок.  Если  вправление  головки
полового  члена  не  удалось,  то  не  следует  предпринимать
повторной  попытки.  В  этом  случае  больного  срочно  достав¬
ляют  в  хирургическое  или  урологическое  отделение  для  рассе¬
чения  ущемляющего  кольца  или  удаления  крайней  плоти.
 Приапизм  —  длительная  патологическая  эрекция  при
отсутствии  полового  возбуждения.  Начинается  внезапно,
чаще  во  сне,  длится  от  нескольких  часов  до  3—4  нед.  и  сопро¬
вождается  сильной  болью.  Первая  помощь  заключается  в
применении  прохладной  сидячей  ванны,  назначении  спазмоли¬
тических  (папаверина  гидрохлорид  по  0,04  г)  и  болеутоля¬
ющих  средств  (анальгин  по  0,5  г).  Больного  необходимо
госпитализировать  в  урологическое  отделение.
 Воспалительные  заболевания  мужских
половых  органов  встречаются  часто.  К  ним  относят  воспале¬
ние  кожи  головки  полового  члена  (баланит),  часто  сопрово¬
ждающееся  воспалением  внутреннего  листка  крайней  плоти
 — 	баланопостит;  воспаление  предстательной  железы,  яичка  и
его  придатка.  Воспалительный  процесс  может  развиваться
также  в  пещеристых  телах  полового  члена  (кавернит),  семен¬
ных  пузырьках  (везикулит)  и  семявыносящих  протоках  (дефе-
рентит).
 В  области  мошонки  и  полового  члена  может  возникать
рожистое  воспаление.  Иногда  здесь  локализуются  высыпания
при  экземе,  псориазе,  нейродермите  и  других  заболеваниях.
 При  нарушении  оттока  лимфы  развивается  слоновость
мошонки.  Иногда  наблюдается  варикозное  расширение  вен
семенного  канатика  —  варикоцеле.  Это  заболевание  характе¬
ризуется  тянущими  болями  в  мошонке  при  физической  наг¬
рузке,  половом  возбуждении,  в  последующем  возможно  бес¬
плодие  в  результате  нарушения  функции  яичка.  При  своевре¬
менном  лечении  функция  яичка,  как  правило,  восстанавли¬
вается.
 При  резком  перенапряжении  мышц  брюшного  пресса  или
травме  мошонки  может  произойти  перекрут  яичка.  Чаще  он
бывает  у  детей  и  подростков.  Возникают  резкая  боль,  тошно¬
та,  рвота.  В  запущенных  случаях  может  наступить  омертве¬
ние  яичка.  Поэтому  больного  необходимо  срочно  доставить  в
хирургическое  или  урологическое  отделение.
понОс  —  многократное  или  однократное  опорожнение
кишечника  с  выделением  жидких  каловых  масс.  В  большин¬
стве  случаев  П.  является  защитной  реакцией,  направленной
на  удаление  из  организма  ядовитых  веществ,  бс?лезнетворных
микроорганизмов,  слизи,  продуктов  гниения  или  брожения,
некоторых  лекарственных  препаратов. 	\
 Понос  не  самостоятельное  заболевание,  а  симптом  многих
болезненных  процессов,  напр,  дизентерии,  пищевых  токси-
коинфекций,  брюшного  тифа,  паратифов,  хронических  воспа¬
лительных  процессов  кишечника  (хронический  энтероколит,
колит,  неспецифический  язвенный  колит  и  др.).
 К  расстройству  стула  ведут  нарушения  пищеварения  в
верхних  отделах  желудочно-кишечного  тракта:  угнетение
желудочной  секреции  (ахилия),  недостаток  сока  поджелудоч¬
ной  железы,  желчи,  нарушение  процессов  всасывания  в  тон¬
кой  кишке.  Известны  неврогенные  П.,  возникающие  при
страхе,  тревоге,  боли  и  т.  п.  Непереносимость  некоторых
пищевых  продуктов  (молока,  яиц,  ягод,  фруктов,  овощей)  в
ряде  случаев  сопровождается  расстройством  стула.  П.  —один
из  симптомов  отравлений  красителями,  растворителями,
пестицидами,  лекарственными  препаратами.
 Установить  причину  возникновения  П.  можно  только  на
основании  клинических,  лабораторных,  бактериологических
данных,  рентгенологических  и  эндоскопических  исследова¬
ний.  Поэтому  при  появлении  расстройства  стула  необходимо
обратиться  в  поликлинику.  Для  врача  важен  четкий  рассказ
больного  о  своем  состоянии.  Следует  обратить  внимание  на
частоту  стула,  наличие  тенезмов  (частых  болезненных  позы¬
вов  к  дефекации),  консистенцию  каловых  масс,  их  цвет  и
запах.  Особое  значение  имеет  примесь  крови  или  слизи  в
кале,  важно  отметить,  смешана  ли  кровь  с  калом  или  нахо¬
дится  на  поверхности,  окрашена  ли  слизь  в  розовый  цвет,
выделяется  ли  кровь  темными  сгустками.  При  повторя¬
ющемся  П.  следует  уточнить,  какие  факторы  провоцируют
расстройство  стула:  пищевые  продукты,  лекарства  и  др.
Недопустимо  самолечение,  в  частности  бесконтрольный
прием  антибиотиков,  поскольку  эти  препараты  меняют  кли¬
ническую  картину  заболевания,  затрудняя  постановку  пра¬
вильного  диагноза,  и,  кроме  того,  могут  вызвать  нежелатель¬
ные  реакции  и  способствовать  переходу  процесса  в  хроничес¬
кую  форму.
 До  установления  диагноза  больного  по  возможности  изо¬
лируют  от  других  членов  семьи,  выделяют  ему  отдельную
посуду,  полотенце,  протирают  дверные  ручки  раствором
дезинфицирующего  средства.
 ПОТЁРТОСТЬ  чаще  отмечается  на  пятках  и  пальцах  ног  при
повышенной  потливости  и  неумелом  уходе  за  кожей,  осо¬
 183
 ПОТЁРТОСТЬ

бенно  при  плохо  подобранной  обуви.  Возникновению  П.
выступающих  частей  стопы  способствуют  различные  ее
деформации,  напр,  выраженное  плоскостопие,  отклонение
пальца  стопы  кнаружи.  П.  может  возникать  и  на  других  участ¬
ках  кожи,  напр,  в  подмышечной  области,  на  шее  (вследствие
трения  грубых  швов  на  белье  или  тугого  воротничка),  на
ладонях  (при  игре  в  большой  теннис,  гребле,  работе  с  неис¬
правным  садовым  инвентарем  и  т.  п.).
 Вначале  появляются  краснота,  отечность  и  болезненность
кожи  в  области  механического  раздражения  (так  называемый
намин).  Затем,  если  механическое  действие  на  кожу  продол¬
жается,  то  может  образоваться  пузырь,  содержащий  прозрач¬
ную  жидкость  (так  называемая  водяная  мозоль).  В  некоторых
случаях  при  продолжающейся  травматизации  в  жидкости
может  появиться  примесь  крови  (так  называемая  кровяная
мозоль).  При  вскрытии  пузыря  на  его  месте  образуется  мок¬
нущая  поверхность,  через  которую  как  через  входные  воро¬
та  могут  проникать  различные  возбудители  инфекции.  Не¬
редко  это  приводит  к  развитию  гнойного  воспалительного
процесса.
 При  появлении  признаков  П.  нужно  прежде  всего  устра¬
нить  механическое  воздействие  на  кожу,  которое  является  ее
причиной.  Если  это  невозможно,  напр,  в  условиях  туристичес¬
кого  похода,  следует  обмыть  участок  потертости  водой,  жела¬
тельно  обработать  раствором  марганцовокислого  калия  (на¬
мин  можно  задубить  одеколоном  или  водкой)  и  защитить  бак¬
терицидным  пластырем,  который  не  следует  наклеивать  на
поврежденную  кожу.  В  тех  случаях,  когда  может  быть  ока¬
зана  полноценная  помощь,  делают  теплую  ванночку  со  сла¬
бым  (розовым)  раствором  марганцовокислого  калия  или  2%
раствором  борной  кислоты.  После  этого  тщательно  просуши¬
вают  (промокают)  кожу  марлевой  салфеткой  или  полотен¬
цем,  присыпают  ее  тальком,  окисью  цинка,  детской  присып¬
кой,  жирной  пудрой  или  смазывают  детским  кремом.  Затем
накладывают  сухую  стерильную  повязку  (лучше  использовать
марлевый  бинт  или  сделать  тонкую  накладку  на  поврежден¬
ный  участок  кожи  из  марли,  укрепив  ее  лейкопластырем).
Образовавшиеся  пузыри  стараются  не  повреждать,  а  обраба¬
тывают  раствором  метиленового  синего  или  бриллиантового
зеленого  (зеленкой).  Если  пузырь  все  же  прорвался  и  имеется
мокнущая  поверхность,  то  ее  обрабатывают  раствором  анти¬
септического  средства,  после  чего  накладывают  стерильную
повязку  или  бактерицидный  пластырь.  При  обширных  пузы¬
рях  и  появлении  признаков  нагноения  необходимо  обратиться
к  врачу.
 Нужно  проследить,  чтобы  кожа  в  области  П.  не  травмиро¬
валась  дополнительно.  Для  этого  при  П.  рекомендуется  наде¬
вать  более  просторную  и  мягкую  обувь  или  подкладывать  под
пятку  специальную  подушечку.  Как  правило,  при  соблюдении
этих  условий  пузырь  ссыхается,  под  ним  вырастает  «новая»
кожа  и  все  проходит  бесследно.
 Для  предупреждения  П.  нужно  носить  хорошо  подобран¬
ную  одежду,  белье  без  грубых  швов,  правильно  выбирать
обувь  (при  деформациях  стоп  она  должна  быть  с  индивидуаль¬
ной  колодкой),  соблюдать  личную  гигиену  кожи  (особенно  в
жаркое  время  года,  при  длительных  переходах).  Лица,  зани¬
мающиеся  физическим  трудом,  должны  следить  за  исправно¬
стью  инструментов,  спортом  —  спортивного  инвентаря  и  тща¬
тельно  его  подгонять  для  себя.  Отправляясь  в  поход,  на  дли¬
тельную  пешую  прогулку  или  экскурсию,  следует  позабо¬
титься  о  том,  чтобы  в  вашей  походной  аптечке  были  марган¬
 цовокислый  калий,  стерильный  бинт  и  бактерицидный  пла¬
стырь.
 ПбЧЕЧНАЯ  КбЛИКА.  При  разнообразных  заболеваниях
почек  и  мочеточников  (особенно  часто  при  почечнокаменной
болезни)  внезапно  возникает  сильнейший  приступ  болей  в
поясничной  области,  иррадиирующих  (отдающих)  в  паховую
область,  половые  органы  и  бедро,  —  почечная  колика.  Боли
могут  сопровождаться  резями  при  мочеиспускании,  учаще¬
нием  мочеиспускания,  изменением  цвета  мочи  и  др.  Боли
носят  чрезвычайно  резкий  характер,  сила  их  не  меняется  от
перемены  положения  тела  больного.  Возникают  боли  в
результате  перерастяжения  почечной  лоханки  и  спазма  муску¬
латуры  мочеточника  при  закупорке  его  мочевым  камнем,
гноем.  Для  снятия  болей  таким  больным  дают  несколько
капель  0,1%  раствора  атропина,  таблетки  препарата  красавки
(настойку,  экстракт),  10—20  капель  цистенала  на  сахаре  под
язык;  хорошо  помогают  грелки  к  пояснице,  общие  теплые
ванны.
 Необходимо  помнить,  что  приступы  болей,  подобные
почечной  колике,  могут  наблюдаться  и  в  случае  острого
хирургического  заболевания  органов  брюшной  полости  —  так
называемом  остром  животе,  при  котором  проведение  ука¬
занных  мероприятий  абсолютно  противопоказано.  Поэтому
решать  вопрос  об  оказании  помощи  таким  больным  должен
врач.
 ПРЕДПЛЁЧЬЕ  —  сегмент  верхней  конечности,  расположен¬
ный  между  локтевым  и  лучезапястным  суставами.  Скелет  П.
образован  двумя  костями  —  локтевой  и  лучевой.  Эти  кости
соединены  между  собой  межкостной  перепонкой,  а  по  концам
они  образуют  подвижные  сочленения  —  локтевой  сустав  и
лучезапястный  сустав.  На  П.  расположено  много  мышц.
Часть  из  них  начинается  от  наружного  надмыщелка  плечевой
кости  и  прикрепляется  на  П.  или  на  кисти  (задняя  группа  —
мышцы-разгибатели),  а  другая  начинается  от  внутреннего
надмыщелка  и  также  прикрепляется  на  П.  и  на  кисти  (пере¬
дняя  группа  —  мышцы-сгибатели).  На  П.  имеются  и  другие
мышцы,  которые  участвуют  в  движениях  пальцев,  повороте
П.  кнаружи  и  кнутри,  приведении  и  отведении  кисти  и  др.  (см.
рисунок  к  статье  Мышцы).  Кровоснабжается  П.  лучевой  и
локтевой  артериями,  а  отток  крови  идет  через  поверхностные
и  глубокие  вены,  которые  их  сопровождают.  Мышцы  П.
иннервируются  срединным,  локтевым  и  лучевым  нер¬
вами.  Мышцы-разгибатели  на  предплечье  иннервируются
лучевым  нервом,  а  сгибатели  —  преимущественно  срединным
нервом.
 а 	б
 Рис.  1.  Остановка  кровотечения
из  лучевой  артерии:  а  —  арте¬
риальное 	кровотечение;
 б  —  временная  остановка  кро¬
вотечения  прижатием  артерии;
в  —  давящая  повязка.
 184
 ПОЧЕЧНАЯ  КОЛИКА

ПРЕДПЛЕЧЬЕ
 Рис.  2.  Остановка  кровотечения
жгутом-закруткой.
 Рис.  3.  Иммобилизация  верхней
конечности  с  помощью  импро¬
визированной  шины  при  пере¬
ломе  предплечья.
 Первая  помощь  при  закрытых  повреждениях  (ушибах)
предплечья  оказывается  по  общим  правилам  —  покой,  на
несколько  дней  холод.  Но  если  ушиб  сопровождается  наруше¬
нием  функции  проходящего  через  П.  нерва,  то  возникают  раз¬
личные  нарушения  функции.  Так,  при  повреждении  локте¬
вого  нерва  невозможно  плотное  приведение  I  и  V  пальцев,
разгибание  ногтевых  фаланг  пальцев,  особенно  IV  и  V,  в
результате  чего  развивается  так  называемая  когтистость.  На
стороне  кисти,  где  расположен  мизинец,  на  ладонной  поверх¬
ности  этого  пальца  и  половине  IV  пальца,  тыльной  поверхности  V
и  IV  пальцев  и  половине  III  пальца  исчезает  чувствительность.
При  повреждении  срединного  нерва  отсутствует  противопо¬
ставление  I  пальца  (невозможно  им  достать  до  V  пальца),
нарушается  чувствительность  на  стороне  кисти,  где  располо¬
жен  большой  палец,  I—III  пальцев  и  половины  IV  пальца,  а
также  на  тыле  средней  и  ногтевой  фаланг  II  и  III  пальцев.  При
повреждении  лучевого  нерва  возникает  паралич  разгибателей
кисти  с  ее  отвисанием.  Нарушение  функции  нервов  при  уши¬
бах  отмечается  сравнительно  редко,  чаще  это  происходит  при
ранениях  П.  или  при  переломах  его  костей.  Первая  помощь
при  закрытых  повреждениях  нервов  (без  переломов)  вклю¬
чает  создание  покоя  для  поврежденного  участка,  местно  —
холод,  возвышенное  положение  (предупреждение  отека,
который  может  ухудшить  состояние  нерва)  и  транспорти¬
ровку  в  больницу.
 Среди  ранений  мягких  тканей  П.  большое  значение  для
прогноза  в  отношении  трудоспособности  имеет  повреждение
сухожилий.  Проявляются  эти  повреждения  нарушением  функ¬
ции  пальцев  (сгибания,  разгибания).  Первая  помощь  вклю¬
 чает  наложение  стерильной  повязки,  обездвижение  с
помощью  шины  и  транспортировку  пострадавшего  в  боль¬
ницу  для  хирургической  обработки  раны  и  восстановления
целости  сухожилий.  В  некоторых  случаях  одновременно
повреждаются  и  нервы  (напр.,  при  ранении  стеклом  или
ножом  области  чуть  выше  запястья).  Объем  первой  помощи
при  этом  не  изменяется.  Если  же  одновременно  с  поврежде¬
нием  сухожилий  и  нервов  поврежден  крупный  сосуд  и  имеется
артериальное  кровотечение,  то  предварительно  накладывают
давящую  повязку  на  рану  (рис.  1),  а  затем  обездвиживают
руку.  Во  время  транспортировки  предплечью  придают  воз¬
вышенное  положение.  Необходимость  в  наложении  жгута
кровоостанавливающего  на  предплечье  возникает  реже,
чем  при  ранениях  других  сегментов.  К  нему  прибегают
лишь  тогда,  когда  повязка  очень  сильно  промокает  кровью
(рис.  2).
 Переломы  костей  П.  могут  быть  открытыми  и  закрыты¬
ми,  изолированными  или  обеих  костей,  со  смещением  или  без
смещения  отломков.  При  закрытом  переломе  одной  кости  без
смещения  его  подчас  сложно  отличить  от  сильного  ушиба.
Для  уточнения  диагноза  необходима  рентгенография.  Первая
помощь  в  этом  случае  оказывается  так  же,  как  и  при  перело-.
ме.  Руку  обездвиживают  шиной  (рис.  3),  укладывают  на
косынку  и  пострадавшего  направляют  в  больницу.
 При  переломе  обеих  костей  П.  отмечаются  деформация,
отечность,  нарушение  движений,  болезненность  при  ощупы¬
вании  места  повреждения,  усиление  боли  при  легкой  нагрузке
по  оси  предплечья,  ненормальная  подвижность.  Чем  больше
смещены  отломки,  тем  деформация  более  выражена.  Первая
помощь  включает  шинирование  и  транспортировку  постра¬
давшего  в  больницу.
 Переломы  нижнего  конца  лучевой  кости  происходят  чаще
других,  поэтому  их  обычно  называют  переломами  лучевой
 Рис.  4.  Линия  между  вершинами
шиловидных  отростков  в  норме  (а),
при  переломе  лучевой  кости  в
типичном  месте  (б),  в  —  деформа¬
ция  конечности  при  переломе  луче¬
вой  кости.
 185

в 	г
 Рис.  5.  Механизм  травмы  и  виды  смещения  отломков  при  переломе  луче¬
вой  кости  в  типичном  месте:  айв  —  при  падении  на  кисть  в  положении
разгибания;  б  и  г  —  при  падении  на  кисть  в  положении  сгибания.
 кости  в  типичном  месте  (рис.  4,  5).  После  травмы  отмечают
появление  деформации  и  выпуклости  на  ладонной  поверхно¬
сти  чуть  выше  лучезапястного  сустава.  Кроме  того,  появля¬
ются  припухлость,  местная  болезненность  при  ощупывании,
боль  усиливается  при  нагрузке.  Значительно  нарушается
функция  пальцев  кисти,  активные  движения  почти  невозмож¬
ны.  Первая  помощь  включает  обездвижение  места  перелома  с
помощью  проволочной  или  фанерной  шины,  после  чего
пострадавшего  направляют  в  больницу.
 Шинирование  при  повреждениях  П.  проводят  следующим
образом.  Приготовленную  лестничную  или  сетчатую  шину
накладывают  по  задней  поверхности  от  оснований  пальцев  до
верхней  трети  плеча.  При  этом  предплечью  придают  среднее
положение  между  его  поворотом  кнутри  или  кнаружи,  а  кисть
слегка  разгибают.  Угол  сгибания  при  переломах  П.  в  средней
трети  и  ниже  —  90°.  Затем  шину  прибинтовывают.  При  пере¬
ломах  костей  П.  вблизи  лучезапястного  сустава  для  шиниро¬
вания  можно  использовать  лестничную,  сетчатую  или  фане¬
рную  шины.  Кисти  придают  полусогнутое  положение,  в
ладонь  кладут  ком  ваты,  обернутый  марлей.  Подкладку  из
ваты  и  марли  вкладывают  на  всем  протяжении  шины.  Ши¬
ну  накладывают  на  ладонную  или  на  тыльную  поверхность
до  локтевого  сустава  и  укрепляют  ее  спиральными  турами
бинта.
 Повязки,  накладываемые  на  предплечье,  принципиально
такие  же,  как  повязки  на  голень.
 ПРбЛЕЖЕНЬ  —  омертвение  кожи,  подкожной  клетчатки  и
других  тканей  при  длительном  давлении  на  них  в  условиях
нарушенного  кровообращения  и  иннервации.  Пролежни  обра¬
зуются  у  ослабленных,  длительно  лежащих  в  постели  боль¬
ных  на  тех  участках  тела,  где  кожа  непосредственно  приле¬
гает  к  костным  выступам  (рис.,  а,  б):  при  положении  на  спине
 — 	в  области  крестца  и  копчика,  остистых  отростков  позвон¬
ков,  лопаток  и  пяток;  при  положении  на  животе  —  на  пере¬
дней  поверхности  коленных  суставов,  гребнях  подвздошных
(тазовых)  костей,  передней  поверхности  груди;  при  положе¬
нии  на  боку  —  в  области  тазобедренных  суставов.  Пролежни
 могут  появляться  под  гипсовой  повязкой  (в  области  лодыжек,
пяток  и  др.),  а  также  на  слизистой  оболочке  полости  рта  (при
плохо  подогнанном  зубном  протезе).  Особенно  глубокие,  дли¬
тельно  не  заживающие  П.  образуются  при  травмах  спинного
мозга  и  заболеваниях,  сопровождающихся  его  сдавлением.
Они  могут  возникнуть  также  при  повреждении  крупного
нерва,  напр,  на  пятке,  если  поврежден  седалищный  нерв.
Вероятность  образования  П.  возрастает  при  анемии,  витамин¬
ной  недостаточности,  нарушениях  обмена  веществ,  у  ослаб¬
ленных,  истощенных  больных  с  сердечно-сосудистой  недоста¬
точностью.
 Образованию  П.  способствуют  неопрятное  содержание
больного,  его  постели  и  нательного  белья,  напр,  использова¬
ние  неровного  щита  при  лечении  больного  с  повреждением
позвоночника,  неровного  матраца  со  сбившейся  в  складки
простыней,  нательного  белья  с  грубыми  швами  и  складками,
особенно  загрязненного  калом  или  мочой,  остатки  пищи  в
постели,  длительное  давление  на  места  костных  выступов,
когда  больного  своевременно  не  поворачивают.  Первый  приз¬
нак  пролежней  —  бледность  кожи  с  последующим  покрасне¬
нием  ее.  Затем  присоединяются  отечность,  отслаивание  эпи¬
дермиса  с  образованием  пузырей.  Развивается  некроз  (омерт-
 в
 Рис.  Характерная  локализация  пролежней  и  уход  за  кожей  с  целью  пре¬
дупреждения  их  образования:  а  —  задняя  поверхность  тела;  б  —  пере¬
дняя  поверхность  тела;  в  —  протирание  кожи.
 186
 ПРОЛЕЖЕНЬ
 Ь»  Г  Ей  «II  Ы  ШЛЬЫШШШ  1Д

вение)  не  только  мягких  тканей,  но  и  надкостницы.  Присоеди¬
нение  инфекции  может  привести  к  развитию  сепсиса.  Надо
знать  меры  профилактики  пролежней:  поворачивать  боль¬
ного  на  бок  каждые  2  ч  и  оставлять  в  этом  положении  на
несколько  минут;  следить  за  чистотой  постельного  и  натель¬
ного  белья,  на  нем  не  должно  быть  складок  —  для  этого  необ¬
ходимо  2—3  раза  в  день  перестилать  постель  больного;  сле¬
дить  за  чистотой  кожного  покрова  больного,  для  этого  обмы¬
вают  места,  где  чаще  образуются  П.,  теплой  водой,  а  затем
протирают  эти  места  ватным  тампоном,  смоченным  10%  рас¬
твором  камфорного  спирта,  при  этом  вращательными  движе¬
ниями  растирают  кожу;  в  местах  мацерации  кожу  обмывать
холодной  водой  с  мылом,  протирать  спиртом,  а  затем  припу¬
дривать;  под  крестец  и  копчик  подкладывать  резиновый  круг
или  резиновое  судно,  покрытое  пеленкой,  под  пятки  и  локти
подкладывать  ватно-марлевые  круги;  при  появлении  первых
признаков  пролежней  (покраснение  кожи)  1—2  раза  в  день
смазывать  кожу  5—10%  раствором  марганцовокислого  калия
(рис.,  в).
 При  образовавшихся  П.  необходимо  провести  их  обра¬
ботку  концентрированным  раствором  марганцовокислого
калия,  присыпать  раны  порошком  сульфаниламида  или  сма¬
зать  2%  спиртовым  раствором  бриллиантового  зеленого,
затем,  если  это  возможно,  наложить  стерильную  повязку.
Можно  наложить  повязку  с  10%  стрептоцидовой  мазью  или
1%  синтомициновой  эмульсией,  а  также  с  водорастворимыми
мазями  (левосин,  диоксиколь  и  др.).  Когда  некроз  отграничи¬
вается,  омертвевшие  ткани  удаляют,  а  рану  закрывают  сал¬
феткой,  смоченной  1%  раствором  марганцовокислого  калия,
повязку  меняют  3  раза  в  день.  По  мере  очищения  раны  полно¬
стью  переходят  на  мазевые  повязки  (мазь  Вишневского,  1%
синтомициновую  эмульсию  и  т.  д.).  Используют  также  мази,
способствующие  заживлению  язв:  солкосерил,  актовегин  и
др.;  коллагеновые  пленки:  облекол,  метуракол,  альгимаф  и
 ПРОМЫВАНИЕ  желудка  проводится  с  целью  удаления  из
него  различных  отравляющих  веществ,  съеденной  недоброка¬
чественной  пищи,  ядовитых  растений,  грибов  для  предотвра¬
щения  или  лечения  острых  отравлений,  пищевых  токсикоин-
фекций,  а  также  для  удаления  пищевых  масс  при  нарушениях
функции  желудочно-кишечного  тракта,  сопровождающихся
задержкой  своевременной  эвакуации  содержимого  желудка.
П.  ж.  может  проводиться  двумя  способами:  через  зонд  и  без
зонда.  При  первом  способе  П.  ж.  специальный  резиновый  или
пластиковый  желудочный  зонд  вводят  через  рот  или  нос  сна¬
чала  в  пищевод,  а  затем  в  желудок  (рис.).  Через  воронку,
вставленную  в  свободный  конец  зонда,  заливают  определен¬
ную  порцию  воды.  Также  через  воронку  промывные  воды
выливаются  в  сборную  емкость.  При  острых  отравлениях,
пищевых  токсикоинфекциях  желудочное  содержимое  соби¬
рают  для  химического  или  бактериологического  исследова¬
ния.  П.  ж.  через  зонд  является  эффективным  методом,  позво¬
ляющим  полностью  очистить  желудок.  Будучи  несложной,
эта  процедура  тем  не  менее  относится  к  медицинским,  выпол¬
няемым  обязательно  медработником  (врачом,  фельдшером
или  медицинской  сестрой),  поскольку  при  неправильном  ее
проведении  возможны  различные  осложнения  —  попадание
зонда  в  трахею,  травмы  зондом  глотки,  пищевода  и  др.
 В  домашних  условиях  до  прибытия  медицинской  помощи
или  при  невозможности  получения  ее  (места,  значительно
удаленные  от  населенных  пунктов)  П.  ж.  проводится  без
 Рис.  Промывание  желудка  с
помощью  зонда:  а  —  схема  промы¬
вания;  б  —  техника  промывания.
 зонда  и  заключается  в  приеме  А—5  стаканов  воды  одномо¬
ментно.  Ребенку  дают  выпить  воду  в  соответствии  с  объемом
разового  кормления  по  возрасту  с  последующим  раздраже¬
нием  корня  языка  путем  надавливания  на  него.  В  ряде  случаев
рвота  возникает  самостоятельно  вследствие  растяжения  сте¬
нок  желудка  выпитой  водой.  Если  этого  не  происходит,  в
полость  рта  вводят  обернутый  чистой  салфеткой,  марлей,
бинтом  черенок  ложки,  вилки.  При  отсутствии  подходящего
 187
 ПРОМЫВАНИЕ  ЖЕЛУДКА

для  этой  цели  предмета  можно  ввести  в  полость  рта  два-три
пальца  руки,  стараясь  достать  до  корня  языка  и  несколько  раз
нажать  на  него.  Конечно,  это  следует  делать  чисто  вымы¬
тыми  руками,  обернув  пальцы  салфеткой,  бинтом,  чистым
носовым  платком.  При  этом  нужно  соблюдать  осторожность,
чтобы  не  травмировать  мягкие  ткани,  слизистую  оболочку
языка,  глотки,  больного  необходимо  посадить,  наклонив  тело
и  голову  его  вперед,  чтобы  рвотные  массы  могли  свободно
выливаться  из  полости  рта.  Описанные  действия  повторяют
несколько  раз  до  исчезновения  в  промывных  водах  видимых
частиц  пищи.  Следует  заметить,  однако,  что  при  таком  спо¬
собе  промывания  полного  удаления  токсичных  веществ  из
желудка,  как  правило,  не  происходит,  и  по  прибытии  меди¬
цинской  помощи  обязательно  необходимо  провести  промыва¬
ние  через  зонд.  Обычно  для  П.  ж.  используется  обычная  водо¬
проводная  вода  комнатной  температуры.  Необходимость  ее
предварительного  кипячения  может  диктоваться  только  каче¬
ством  и  безопасностью  употребления  сырой  питьевой  воды  в
данной  местности.  В  ряде  случаев  допускается  промывание
1—2%  раствором  пищевой  соды  (при  отравлении  метиловым
спиртом,  тормозной  жидкостью)  либо  слабо-розовым  раство¬
ром  марганцовокислого  калия  (при  пищевых  отравлениях,
токсикоинфекциях).  Эффективно  добавление  в  воду  активи¬
рованного  угля  (порошок  или  размельченные  таблетки)  в
количестве  50—100  г  (взрослому)  на  весь  объем  промывания  в
виде  водной  взвеси.
 При  всей  простоте  и  доступности  П.  ж.  без  зонда  имеет
серьезные  противопоказания.  Категорически  не  рекоменду¬
ется  эта  процедура  в  случаях,  когда  отравление  сопрово¬
ждается  потерей  сознания,  судорогами  из-за  опасности  попа¬
дания  воды  или  рвотных  масс  в  дыхательные  пути  и  развития
удушья,  а  также  при  отравлении  кислотами,  щелочами,
нефтепродуктами,  поскольку  при  попадании  их  в  дыхатель¬
ные  пути  развивается  химический  ожог,  представляющий  ино¬
гда  большую  опасность  для  больного,  нежели  отравление
само  по  себе.
 ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ  СРЁДСТВА.  Способностью
ослаблять  воспалительные  процессы  обладают  лекарствен¬
ные  средства  разного  химического  строения.  Наиболее
активны  в  этом  отношении  гормоны  коры  надпочечников  и  их
синтетические  заменители  —  так  называемые  глюкокорти-
коиды  (преднизолон,  дексаметазон  и  др.),  которые,  кроме
того,  оказывают  сильное  противоаллергическое  действие.  В
процессе  лечения  глюкокортикоидами  часто  проявляется  их
побочное  действие:  нарушение  обмена  веществ,  задержка  в
организме  натрия  и  воды  и  увеличение  объема  плазмы  крови,
повышение  артериального  давления,  изъязвление  слизистой
оболочки  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки,  угнетение
иммунитета  и  др.  При  длительном  применении  глюкокорти-
коидов  снижается  синтез  естественных  гормонов  в  надпочеч¬
никах,  вследствие  чего  при  прекращении  приема  этих  препа¬
ратов  могут  развиться  признаки  недостаточной  функции  коры
надпочечников.  В  связи  с  этим  лечение  глюкокортикоидами
должно  проводиться  под  постоянным  врачебным  наблюдени¬
ем,  применение  их  без  назначения  врача  опасно.  Глюкокорти-
коиды  также  входят  в  состав  ряда  мазей  и  суспензий  (напр.,
преднизолоновой  мази,  мазей  «Фторокорт»,  «Синалар»,  «Ло-
какортен»,  «Лоринден  С»,  «Целестодерм  V»  и  др.)?  применя¬
емых  наружно  при  воспалительных  заболеваниях  кожи  и  сли¬
зистых  оболочек.  Пользоваться  этими  лекарственными  фор¬
мами  без  назначения  врача  также  не  следует,  т.  к.  при  этом
 могут  возникнуть  обострения  некоторых  заболеваний  кожи  и
другие  серьезные  осложнения.
 В  качестве  П.  с.  применяются  некоторые  болеутоляющие
средства  из  числа  так  называемых  ненаркотических  анальге¬
тиков,  напр,  ацетилсалициловая  кислота,  анальгин,  амидопи¬
рин,  бутадион  и  близкие  к  ним  по  свойствам  препараты  (индо-
метацин,  ибупрофен,  ортофен  и  др.).  Они  уступают  глюко-
кортикоидам  по  противовоспалительной  активности,  но  ока¬
зывают  и  менее  выраженное  побочное  действие,  что  позво¬
ляет  широко  применять  их  для  лечения  воспалительных  забо¬
леваний  суставов,  мышц  и  внутренних  органов.
 Умеренное  противовоспалительное  действие  оказывают
также  вяжущие  средства  (танин,  танальбин,  отвар  коры  дуба,
ромазулон,  висмута  нитрат  основной,  дерматол  и  др.),  кото¬
рые  применяются  главным  образом  местно  при  воспалитель¬
ных  поражениях  кожи  и  слизистых  оболочек.  Образуя  с  бел¬
ковыми  веществами  тканей  защитную  пленку,  они  предохра¬
няют  слизистые  оболочки  и  пораженную  поверхность  от  раз¬
дражения  и  препятствуют  дальнейшему  развитию  воспали¬
тельного  процесса.
 При  воспалительных  процессах  желудочно-кишечного
тракта,  особенно  у  детей,  назначают  обволакивающие  сред¬
ства,  напр,  слизи  из  крахмала,  семян  льна,  рисовый  отвар  и
др.;  они  не  оказывают  противовоспалительного  действия,  а
лишь  защищают  поверхность  слизистой  оболочки  от  раздра¬
жения.  Обволакивающими  средствами  пользуются  также  при
назначении  лекарств,  которые  кроме  основного  оказывают
еще  и  раздражающее  действие.
 Перечисленные  группы  лекарств  не  влияют  непосред¬
ственно  на  причину  воспаления.  В  отличие  от  них  химиотера¬
певтические  лекарственные  средства  —  антибиотики,  сульфа¬
ниламидные  препараты  и  др.  —  обладают  специфическими
противовоспалительными  свойствами,  которые  определяются
преимущественно  их  способностью  подавлять  жизнедеятель¬
ность  определенных  микроорганизмов,  препятствовать  разви¬
тию  воспалительных  процессов  при  инфекционных  болезнях.
Их  применяют  при  воспалительных  процессах  инфекционного
происхождения  только  по  назначению  врача.
 ПСИХИЧЕСКИЕ  РАССТРОЙСТВА  могут  возникать  внеза¬
пно,  в  результате  психического  заболевания  или  как  проявле¬
ние  ряда  других  болезней,  напр,  некоторых  инфекционных.
Проявлениями  острого  психического  расстройства  являются
возбуждение  и  растерянность.  Возбуждение  характеризуется
двигательным  беспокойством  разной  степени  (от  суетливости
до  разрушительных  действий).  Двигательное  возбуждение
обычно  сопровождается  речевым  (речедвигательное  возбу¬
ждение),  при  этом  речь  убыстряется,  теряет  свою  последова¬
тельность,  нарушается  ее  грамматический  строй.  Больной
может  повторять  одни  и  те  же  слова  и  фразы;  может  быть
безостановочная  речь  (монолог),  выкрики.  Движения  стано¬
вятся  резкими,  порывистыми;  деятельность  и  поведение  —
беспорядочными  и  немотивированными.  Наряду  с  этим  отме¬
чаются  Другие  психические  расстройства:  тревога,  гневли¬
вость,  злобность,  напряженность,  агрессивность,  веселье  и
др.  Виды  возбуждения  разнообразны  как  по  выраженности,
так  и  по  клинической  картине.  Так,  галлюцинаторно-бредо¬
вое  возбуждение  возникает  при  выраженном  бреде  и  галлю¬
цинациях.  Под  их  влиянием  больной  нападает  на  мнимых  пре¬
следователей  или,  наоборот,  спасаясь  от  них,  бежит,  не  разби¬
рая  дороги,  выпрыгивает  из  окна,  движущегося  транспорта  и
др.  Возбуждение  может  быть  у  больных  депрессией  (депрес-
 188
 ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ  СРЕДСТВА

сивное  возбуждение);  при  этом  у  них  отмечается  чувство  тос¬
ки,  безысходности,  отчаяния.  Больные  мечутся,  не  находят
себе  места,  кричат,  стонут,  рыдают,  наносят  себе  поврежде¬
ния,  стремятся  к  самоубийству.
 Растерянность  —  мучительное  непонимание  больным
ситуации  и  (или)  своего  состояния,  которые  представляются
необычными,  получившими  какой-то  новый,  неясный  смысл;
сопровождается  тоской,  тревогой,  страхом.  Для  растерянно¬
сти  характерен  аффект  недоумения,  который  проявляется  в
первую  очередь  в  высказываниях  больных,  следующих  за
вопросом  или  спонтанных.  Типичны  такие  фразы:  «со  мною
что-то  происходит»,  «ничего  не  понимаю»,  «не  могу  разо¬
браться  в  происходящем»,  «кажется,  схожу  с  ума»  и  др.  Боль¬
ные  произносят  слова  неуверенно,  с  вопросительными  инто¬
нациями.  Их  речь  бедна  словами,  сбивчива,  непоследователь¬
на,  временами  бессвязна,  прерывается  паузами,  продолжи¬
тельным  молчанием.  Частым  симптомом  растерянности  явля¬
ется  сверхотвлекаемость  внимания.  В  этом  состоянии  при
незначительных  изменениях  в  окружающем  (движение  врача,
колеблющаяся  занавеска,  случайные  звуки  —  бой  часов,  звук
капающей  из  крана  воды  и  др.)  больной  реагирует  на  них
мимикой,  движением  или  словами  регистрирующего  содержа¬
ния  («на  Вас  белый  халат»,  «вот  падает  капля»,  «часы  проби¬
ли»).  Сверхотвлекаемость  внимания  существует  и  при  отсут¬
ствии  каких-либо  заметных  внешних  раздражителей.  Нередко
она  выражена  резко.  Интенсивность  растерянности  подвер¬
жена  значительным  колебаниям  на  протяжении  коротких
отрезков  времени,  что  может  создать  ложное  впечатление,
что  больной  здоров.  Растерянность  часто  сопровождается
бредом,  галлюцинациями,  возбуждением,  тревогой  и  неожи¬
данными  поступками.
 Психические  расстройства  иногда  бывают  настолько  рез¬
кими,  что  больной  может  представлять  угрозу  для  окружа¬
ющих  или  для  себя  самого  (попытки  самоубийства,  самопо-
вреждения  и  т.  п.).  Вполне  очевидно,  что  в  таких  ситуациях
требуется  экстренная  помощь,  причем  еще  до  появления
опытного  персонала  психиатрической  скорой  помощи.  Глав¬
ная  задача  —  обеспечить  безопасность  самого  больного  и
окружающих  его  людей.  С  этой  целью  необходимо  прежде
всего  по  возможности  избежать  паники  или  нездорового
любопытства,  которые  нередки  вокруг  внезапно  заболевшего
психически  больного.  Желательно,  чтобы  вокруг  больного
не  было  лишних  людей.  Необходимо  также  убрать  колю¬
щие,  режущие  предметы  и  другие  вещи,  которые  могут
быть  использованы  в  качестве  орудий  нападения  или  само¬
убийства.
 Для  помощи  не  следует  привлекать  большое  количество
людей,  т.  к.  это  приводит  к  суете.  Обычно  достаточно  3—4
человек,  а  при  большой  физической  силе  больного  или  рез¬
ком  возбуждении  их  число  может  быть  увеличено  до  5—6
человек.  Важно  расставить  людей  таким  образом,  чтобы  за
больным  было  обеспечено  непрерывное  наблюдение,  исклю¬
чающее  возможность  побега,  нападения  или  самоубийства.
Наблюдающие  за  больным  должны  находиться  около  него,
чтобы  предотвратить  возможную  попытку  выпрыгнуть  из
окна  или  выбежать  через  дверь.  При  этом  необходимо  по
мере  возможности  стараться  не  демонстрировать  больному,
что  он  опасен,  что  его  усиленно  охраняют  и  т.  д.,  так  как  это
укрепляет  его  болезненное  подозрение  в  том,  напр.,  что  он
окружен  врагами,  и  усиливает  страх  и  возбуждение.  Окружа¬
ющие  ни  в  коем  случае  не  должны  проявлять  страх  перед
 больным;  отношение  к  нему  должно  быть  заботливым,  спо¬
койным  и  в  то  же  время  твердым  и  решительным.
 Необходимо  спокойно  подойти  к  больному  вплотную,
лучше  сбоку,  усадить  его  и  во  избежание  неожиданного  удара
как  бы  невзначай  положить  свои  руки  на  его  кисти.  Вслед  за
этим  нужно  мягко  и  участливо  его  успокоить,  объяснить,  что
ему  ничто  не  угрожает,  у  него  лишь  расстроены  нервы  и  это
скоро  пройдет  и  т.  д.
 При  многих  П.  р.  удается  вступить  в  контакт  с  больным.  В
этом  случае  спокойная  беседа  часто  сразу  же  способствует
снижению  возбуждения.  Однако  при  резком  возбуждении
попытки  словесного  успокоения  больного  могут  не  дать
результата.  Кроме  того,  при  ряде  состояний  возбуждения  с
расстройством  сознания  (напр.,  сумеречное  состояние  при
эпилепсии)  установить  контакт  с  больным  не  удается.
Несколько  человек  должны  быстро  подойти  к  больному  с  раз¬
ных  сторон,  лучше  с  боков  и  сзади,  чтобы  избежать  удара.
Затем,  удерживая  руки  больного,  скрещенные  на  груди,  одно¬
временно  резко  подхватывают  обе  ноги  в  подколенных  обла¬
стях.  Удерживая  больного  таким  образом,  его  переносят  на
кровать,  к  которой  можно  подойги  со  всех  сторон.  Больного
укладывают  на  спину  так,  чтобы  он  не  смог  нанести  себе
повреждений  ударами  головой  о  спинку  кровати.
 Если  больной  не  подпускает  к  себе,  вооружившись  каким-
либо  предметом,  к  нему  подходят  с  нескольких  сторон  одно¬
временно,  держа  перед  собой  одеяла,  подушки,  матрацы  или
другие  предметы,  которые  могут  смягчить  удар.  Стараются
набросить  на  больного  одеяло  и  затем  укладывают  в  постель,
удерживая  его.
 Чтобы  удержать  больного,  прижимают  его  ноги  и  руки,
причем  ноги  удерживают  давлением  на  бедра,  а  руки  —  на
область  плечевого  сустава.  При  этом  действовать  надо  осто¬
рожно,  чтобы  не  причинить  больному  боли  и  не  нанести
повреждений.  Давление  на  конечности  надо  производить
через  одеяло  и  следить,  чтобы  конечности  не  свешивались
через  край  кровати,  т.  к.  в  этом  случае  возможен  перелом.
Руки  лучше  удерживать  скрещенными  на  груди  больного.
Нельзя  разрешать  удерживающим  садиться  на  ноги,  а  тем
более  на  грудь  и  живот  больного.  Нельзя  прижимать  конечно¬
сти  коленями.  Голову  удерживают,  прижимая  ее  к  подушке
полотенцем,  фиксированным  на  лбу.  Дальнейшая  помощь
оказывается  только  с  участием  врача-психиатра.
 Если  больному  показана  госпитализация,  врач  организует
транспортировку.  Больного  одевают  соответственно  сезону  и,
поддерживая  за  руки  во  избежание  внезапного  побега,
сажают  в  автомашину  или  другой  вид  транспорта.  Сопрово¬
ждать  больного  должно  не  менее  3  человек:  двое  располага¬
ются  по  бокам,  третий  —  спереди  от  больного.  В  пути  необхо¬
дима  особая  бдительность  сопровождающих  для  предупрежде¬
ния  побега  или  несчастных  случаев,  особенно  когда  перевозка
осуществляется  по  железной  дороге  или  по  воде.  В  этих  слу¬
чаях  необходимо  потребовать  отдельное  купе  или  каюту,  на
что  работники  транспорта  имеют  соответствующие  указания.
В  дороге  лучше  избегать  пересадки,  поэтому  удобнее  пользо¬
ваться  автомашиной,  доставляющей  больного  непосред¬
ственно  в  больницу.
 Особая  ответственность  ложится  на  медицинского  работ¬
ника  при  перевозке  больного  в  состоянии  выраженного  возбу¬
ждения,  когда  он  оказывает  резкое  сопротивление.  В  этих
случаях  соблюдают  меры  предосторожности  уже  при  выходе
больного  из  помещения.  Два  человека  ведут  его,  держа  за
 189
 ПСИХИЧЕСКИЕ  РАССТРОЙСТВА

руки,  одной  рукой  сжимая  кисть  больного,  другой  —  удержи¬
вая  его  руку  под  локтевым  суставом.  При  этом  надо  нахо¬
диться  сбоку  от  больного,  остерегаясь  ударов  головой,  что
можно  предотвратить,  приподнимая  руки  больного  вверх  и  в
стороны.  Третий  сопровождающий  должен  находиться  сзади,
чтобы  помочь  при  попытках  больного  вырваться.  Перевозку
таких  больных  лучше  производить  в  положении  лежа.
ПУЛЬПЙТ  —  воспаление  пульпы  зуба.  Возникает  как  ослож¬
нение  кариеса  зубов,  а  также  повреждения  сосудов,  питающих
зуб,  отлома  части  коронки  с  обнажением  пульпы  или  пере¬
лома  зуба  и  др.  (см.  Зубы).
 Обычно  П.  развивается  остро.  Ведущий  признак  —  боле¬
вые  приступы,  возникающие  самопроизвольно  (независимо
от  жевания  или  раздражения  холодным  или  горячим)  преиму¬
щественно  вечером  или  ночью.  Иногда  боль  имеет  «рвущий»
характер,  распространяется  на  затылок,  ухо,  висок,  соседние
зубы.  Сильные  острые  боли  объясняются  тем,  что  воспаление
пульпы  и  наступающий  в  связи  с  этим  отек  в  полости  зуба,
окруженной  твердыми  тканями,  вызывают  сдавление  находя¬
щихся  в  пульпе  нервов.
 В  результате  воспаления  пульпа,  как  правило,  погибает,
боли  постепенно  стихают,  но  если  лечение  не  проводится,  с
течением  времени  (в  разные  сроки)  микроорганизмы  из
омертвевшей  пульпы  проникают  через  канал  зуба  в  окружа¬
ющие  корень  ткани  и  вызывают  периодонтит.
 В  связи  с  тем,  что  у  детей  как  в  молочных,  так  и  в  постоян¬
ных  зубах  кариозный  процесс  протекает  очень  быстро,  воспа¬
ление  пульпы  развивается  часто  неожиданно  и  очень  скоро
становится  гнойным.  Вследствие  того,  что  корни  зубов  у
детей  бывают  либо  еще  недоразвиты,  либо  (в  молочных
зубах)  уже  рассасываются,  воспалительный  процесс  очень
быстро  переходит  на  окружающие  ткани.  Это  может  приве¬
сти  к  гибели  зачатков  зубов.
 Если  нет  возможности  сразу  обратиться  к  врачу  (напр.,
ночью  или  в  дороге),  боль  можно  попробовать  снять  анальги¬
ном;  иногда  острая  боль  стихает  от  холодной  воды.  При  силь¬
ных  болях  можно  закапать  в  кариозную  полость  теплый  2%  р-
р  амидопирина  (пирамидона).  Это  средство  безвредно  для  сли¬
зистой  оболочки,  но  приносит  лишь  кратковременное  успо¬
коение.  Поэтому,  несмотря  на  утихщую  боль,  следует  обра¬
титься  к  врачу.  Предупреждение  П.  заключается  в  своевре¬
менном  лечении  кариеса  зубов.
 ПУЛЬС  —  толчкообразные  колебания  стенок  сосудов,  возни¬
кающие  в  результате  сердечной  деятельности  и  зависящие  от
выброса  крови  из  сердца  в  сосудистую  систему.  Различают
артериальный,  венозный  и  капиллярный  П.  Наибольшее
практическое  значение  имеет  артериальный  П.,  обычно  про¬
щупываемый  в  области  лучевой  артерии.  Лучевая  артерия  в
нижней  трети  предплечья  непосредственно  перед  его  сочлене¬
нием  с  лучезапястным  суставом  лежит  поверхностно  и  может
быть  легко  прижата  к  лучевой  кости.  Мышцы  руки  определя¬
ющего  пульс  не  должны  быть  напряжены.  На  артерию  кладут
два  или  три  пальца  (рис.)  и  сдавливают  ее  с  различной  силой
до  полного  прекращения  кровотока;  затем  давление  на  арте¬
 рию  постепенно  уменьшают,  оценивая  частоту,  ритмичность
и  другие  свойства  пульса.
 У  здоровых  людей  частота  П.  соответствует  частоте  сер¬
дечных  сокращений  и  составляет  в  покое  60—80  в  1  мин.  Уча¬
щение  сердечных  сокращений  (более  80  в  1  мин  в  положении
лежа  и  100  в  1  мин  в  положении  стоя)  называется  тахикардией,
урежение  (менее  60  в  1  мин)  —  брадикардией.  Частоту  П.  при
правильном  ритме  сердца  определяют,  подсчитывая  число
пульсовых  ударов  за  полминуты  и  умножая  результат  на  два;
при  нарушениях  ритма  сердечной  деятельности  число  пульсо¬
вых  ударов  подсчитывают  в  течение  целой  минуты.  При  неко¬
торых  заболеваниях  сердца  частота  П.  может  быть  реже
частоты  сердечных  сокращений  —  дефицит  пульса.  У  детей
П.  более  частый,  чем  у  взрослых,  у  девочек  —  несколько
более  частый,  чем  у  мальчиков.  Ночью  П.  реже,  чем  днем.
 В  норме  П.  учащается  при  физическом  напряжении,
нервно-эмоциональных  реакциях.  Тахикардия  является  при¬
способительной  реакцией  аппарата  кровообращения  на  воз¬
росшую  потребность  организма  в  кислороде,  способствуя
повышенному  кровоснабжению  органов  и  тканей.  Однако
компенсаторная  реакция  тренированного  сердца  (напр.,  у
спортсменов)  выражается  в  повышении  не  столько  частоты
пульса,  сколько  силы  сердечных  сокращений,  что  предпочти¬
тельнее  для  организма.  Многие  заболевания  сердца,  желез
внутренней  секреции,  нервные  и  психические  болезни,  повы¬
шение  температуры  тела,  некоторые  отравления  сопровожда¬
ются  учащением  П.  Редкий  П.  возникает  при  ряде  болезней
сердца,  отравлениях,  а  также  под  действием  лекарственных
средств.
 В  норме  П.  ритмичный,  т.  е.  пульсовые  волны  следуют
друг  за  другом  через  равные  интервалы  времени.  Расстрой¬
ства  сердечного  ритма  называют  аритмиями  сердца;  пульсо¬
вые  волны  при  этом  следуют  через  неравные  промежутки
времени.  Другая  характеристика  П.  —  его  наполнение,  зави¬
сящее  в  основном  от  мощности  нагнетательной  способности
сердца  в  период  его  сокращения  (систолы).  Напряжение  П.
определяется  степенью  усилия,  необходимого  для  сдавления
артерии  и  связано  с  высотой  артериального  давления.
 См.  также  Сердечной  деятельности  расстройства.
 Рис.  Определение  пульса  на
лучевой  артерии.
 ПУЛЬПИТ

РАСТЯЖЕНИЯ  И  РАЗРЫВЫ  СВЯЗОК,  СУХОЖИЛИЙ,  мышц
 РАНЫ  —  вызванные  механическим  воздействием  поврежде¬
ния  тканей,  сопровождающиеся  нарушением  целости  кожи
или  слизистых  оболочек.  В  зависимости  от  механизма  травмы
и  характера  ранящего  предмета,  различают  резаные,  коло¬
тые,  рубленые,  укушенные,  ушибленные,  огнестрельные  и
другие  раны.  Резаная  Р.  имеет  ровные  параллельные  края,
небольшую  глубину.  Заживление  этих  Р.  после  хирургичес¬
кой  обработки  чаще  благоприятное.  Колотая  Р.  имеет
небольшое  входное  отверстие,  но  раневой  канал  может  глу¬
боко  проникать  (напр.,  в  грудную  и  брюшную  полость)  и
повреждать  жизненно  важные  органы.  Рубленая  Р.  окружена
травмированными,  часто  размозженными  тканями.  Укушен¬
ные  Р.  всегда  загрязнены  различными  микроорганизмами,
находящимися  в  полости  рта  животных  и  человека.  При  уку¬
сах  больных  бешенством  животных  возможно  заражение
человека  (см.  Укус  животного).  Ушибленные  Р.  часто  сопро¬
вождаются  обширными  кровоизлияниями  в  окружающих  тка¬
нях,  которые  ухудшают  условия  заживления  раны.  Огне¬
стрельные  Р.,  как  правило,  характеризуются  обширными  раз¬
рушениями  мягких  тканей  и  костей.
 При  небольших,  поверхностных  Р.  кровотечение  обычно
капиллярное,  останавливающееся  самостоятельно  или  после
наложения  давящей  повязки.  При  повреждении  крупных  сосу¬
дов  кровотечение  интенсивное  и  может  угрожать  жизни
пострадавшего.
 Течение  раневого  процесса  зависит  от  характера,  разме¬
ров,  локализации  и  степени  загрязненности  Р.  При  незначи¬
тельной  загрязненности  раны  возможно  ее  заживление  пер¬
вичным  натяжением.  При  этом  уже  на  2—3-и  сутки  уменьша¬
ются  болевые  ощущения,  на  3—5-е  сутки  исчезают  отек  и  крас¬
нота  окружающих  рану  тканей.  При  развитии  воспалитель¬
ного  процесса  усиливаются  боли,  появляется  и  нарастает
отек,  покраснение  кожи  вокруг  Р.,  отмечается  обильное  гной¬
ное  отделяемое  из  раны,  повышается  температура  тела.  В
период  распространения  инфекции  могут  возникнуть  гнойные
затеки,  абсцессы,  флегмоны,  рожа,  тромбофлебиты  и  другие
осложнения.
 Первая  помощь.  Прежде  всего  необходимо  оста¬
новить  кровотечение  из  раны.  Для  этого  накладывают  сте¬
рильную  давящую  повязку  (удобно  применение  индивидуаль¬
ного  перевязочного  пакета),  придают  возвышенное  положе¬
ние  поврежденной  конечности.  При  интенсивном  кровотече¬
нии  из  раны  конечности  выше  раны  накладывают  жгут  кро¬
воостанавливающий.  Правильность  наложения  жгута  опре¬
деляется  по  исчезновению  периферического  пульса  на  коне¬
чности  и  прекращению  кровотечения.  Перед  наложением
асептической  повязки  кожу  вокруг  раны  освобождают  от  оде¬
 жды  и  обрабатывают  2%  раствором  бриллиантового  зеленого
или  5%  спиртовым  раствором  йода.  Рану  можно  промыть  рас¬
твором  перекиси  водорода.  При  небольших  ранах  сами  боль¬
ные  нередко  накладывают  повязку  с  мазью  Вишневского  или
ихтиоловой  мазью,  что  недопустимо,  т.  к.  может  привести  к
осложнениям  и  прогрессированию  гнойного  процесса.  В
начальной  фазе  раневого  процесса  применяют  повязки  с  жид¬
кими  антисептиками  (фурацилин,  йодопирон,  хлоргексидин  и
др.)  или  мазью  на  основе  полиэтиленгликоля  (левосин,  лево-
меколь).  При  поверхностных  ссадинах,  царапинах,  небольших
колотых  ранах  пострадавшие  часто  не  обращаются  за
помощью.  Однако  любое  повреждение  кожного  покрова
может  привести  к  развитию  тяжелого  гнойного  процесса,  а
также  столбняка.  Микротравму  необходимо  обработать  рас¬
твором  антисептического  средства  и  обратиться  в  поликли¬
нику  или  травматологический  пункт.
 РАСТЯЖЁНИЯ  И  РАЗРЫВЫ  СВЯЗОК,  СУХОЖЙЛИЙ,
мышц  относятся  к  часто  встречающимся  повреждениям
опорно-двигательного  аппарата.  Характерным  признаком
разрыва  или  растяжения  является  нарушение  двигательной
функции  сустава,  который  укрепляется  соответствующей
связкой,  или  мышцы,  если  повреждается  она  сама  либо  ее
сухожилие.  При  нарушении  целости  кожи  может  нарушаться
целость  мышц,  сухожилий  и  связок,  но  в  отличие  от  разрывов
и  растяжений  такое  повреждение  является  открытым,  сопро¬
вождается  более  или  менее  выраженным  кровотечением.
Связки,  сухожилия  и  мышцы  могут  также  повреждаться  при
тяжелых  закрытых  повреждениях  костей  (переломы)  и  суста¬
вов  (вывихи).
 Растяжение  связок  бывает  связано  с  их  перерастяжением.
В  большинстве  случаев  возникает  разрыв  отдельных  волокон
связки  в  результате  движения  в  суставе,  превышающем  его
физиологические  пределы.  Как  правило,  это  закрытое  повре¬
ждение.  Иногда,  напр,  при  последовавшем  за  первичной  трав¬
мой  падении  с  ударом  о  мостовую  или  на  какой-либо  твердый
предмет,  растяжение  связок  сочетается  с  обширной  ссадиной
или  более  глубокой  раной,  что  усугубляет  тяжесть  поврежде¬
ния,  делая  его  открытым.  В  подобных  случаях  первую
помощь  начинают  с  обработки  раны,  остановки  кровотече¬
ния,  накладывая  стерильную  или  давящую  повязку,  а  затем
производится  шинирование.  Пострадавшего  доставляют  в
больницу.  Во  время  транспортировки  желательно  создать
условия  покоя  и  возвышенное  положение  для  поврежденной
области  (сустава).  Пострадавший  не  должен  самостоятельно
передвигаться,  нагружая  ногу  (при  травме  связок  суставов
нижней  конечности),  т.  к.  это  может  вызвать  дополнитель¬
ную  травматизацию.  Кроме  того  нужно  иметь  в  виду,  что
 191

повреждение  связок  часто  бывает  трудно  отличить  от  внутри¬
суставного  перелома.
 Название  «растяжение»  связок  объясняет  механизм  повре¬
ждения,  а  не  характер  имеющихся  изменений.  При  частичном
повреждении  связок  не  наблюдается  их  линейного  удлинения.
В  зависимости  от  интенсивности  травмирующей  силы  воз¬
можны  частичное  нарушение  целости  отдельных  волокон,
разрыв  с  полным  перерывом  связки  на  протяжении  с  разво-
локнением  концов  и  отрыв,  если  связка  отрывается  у  места
прикрепления  к  кости.  Иногда  вместе  со  связкой  отрывается
костный  фрагмент  —  отрывной  перелом.  У  детей  в  аналогич¬
ной  со  взрослыми  ситуации  чаще  наступает  перелом  кости,  а
связки  остаются  целыми.
 При  повреждении  связки  страдают  расположенные  рядом
с  ней  питающие  кровеносные  сосуды.  В  результате  этого
образуется  большее  или  меньшее  кровоизлияние  в  окружа¬
ющие  ткани  (в  т.  ч.  скопление  крови  в  полости  сустава  —
гемартроз).
 Обычно  симптомы  повреждения  связки  появляются  сразу
после  травмы,  однако  первоначально  они  могут  быть  слабо
выражены.  Спустя  несколько  часов  начинает  нарастать  при¬
пухлость  в  зоне  повреждения,  резко  усиливается  болезнен¬
ность  и  существенно  нарушается  функция  сустава,  особенно
при  ходьбе,  если  повреждена  нога.  При  полном  отрыве  или
разрыве  связки  можно  определить  необычно  большую
подвижность  в  поврежденном  суставе,  напр,  при  разрыве  вну¬
тренней  боковой  связки  коленного  сустава  выявляется  чрез¬
мерно  большое  отклонение  голени  кнаружи.  В  тех  случаях,
когда  одновременно  повреждены  несколько  укрепляющих
сустав  связок,  напр,  внутренняя  боковая  и  передняя  кресто¬
образная  связки  коленного  сустава,  голень  не  только  чрез¬
мерно  отводится  кнаружи,  но  и  выдвигается  кпереди.  В
остром  периоде  при  таком  повреждении  отмечается  большое
скопление  крови  в  полости  сустава,  видно  обширное  кровои¬
злияние  под  кожей,  сустав  опухает,  при  опоре  на  ногу  усили¬
вается  боль,  нога  подворачивается  (неустойчива).  В  дальней¬
шем,  если  не  обратиться  к  врачу,  возможны  так  называемая
нестабильность  сустава  и  артроз.
 Лечение  как  полных,  так  и  частичных  повреждений  связок
направлено  на  восстановление  их  целости  и  механической
прочности.  При  оказании  первой  помощи  необходимо  обез¬
движить  поврежденный  сустав,  приложить  к  нему  холод,  соз¬
дать  возвышенное  положение,  чтобы  предупредить  нараста¬
ние  отека  околосуставных  тканей.  При  частичных  поврежде¬
ниях  для  обездвижения  обычно  достаточно  тугого  бинтования
сустава,  а  при  полных  разрывах  и  отрывах  необходимо  шини¬
рование.
 Разрывы  сухожилий  обычно  происходят  при  непрямой
травме.  Пострадавший  нередко  слышит  характерный  треск
рвущегося  сухожилия,  затем  появляется  боль,  нарушается
функция  соответствующей  мышцы.  Через  некоторое  время
из-за  сокращения  поврежденной  мышцы  в  месте  разрыва
можно  прощупать  западение.  Проявления  разрыва  мышцы
похожи,  но  в  этом  случае  более  выражено  кровоизлияние,
западение  появляется  в  области  мышечного  брюшка,  оно
более  заметно  при  напряжении  мышцы.  Особенности  двига¬
тельных  нарушений  связаны  с  тем,  какая  мышца  повреждена
(или  ее  сухожилие).  Так,  при  разрыве  четырехглавой  мышцы
бедра  не  разгибается  голень,  при  полном  разрыве  двуглавой
мышцы  плеча  не  сгибается  (значительно  ослаблено)  пред¬
плечье,  при  разрыве  пяточного  сухожилия  невозможно  актив¬
 ное  подошвенное  сгибание  стопы  (см.  Голень).  Первая  помощь
при  таких  повреждениях  заключается  в  создании  покоя  для
поврежденной  мышцы,  нежелательно  ее  сильно  напрягать
(усиливается  боль  и  расходятся  разорванные  концы),  коне¬
чности  придают  возвышенное  положение,  прикладывают
холод  к  месту  повреждения,  затем  обездвиживают  поврежден¬
ный  сустав  (шинирование)  и  направляют  пострадавшего  в
больницу.  В  некоторых  случаях  функция  нарушается  незначи¬
тельно,  напр,  при  частичных  разрывах  двуглавой  мышцы
плеча  или  при  разрыве  ее  центрального  (в  области  плечевого
сустава)  сухожилия.  Тогда  руку  укладывают  на  косынку  до
уменьшения  боли.  В  спортивной  практике  при  разрывах  и  рас¬
тяжениях  связок,  мышц  нередко  используют  тейпирование
(см.  Повязки).
 РВбТА  может  быть  вызвана  раздражением  или  заболеванием
желудка,  кишечника  и  других  внутренних  органов,  а  также
раздражением  так  называемого  рвотного  центра  в  головном
мозге  токсическими  веществами,  циркулирующими  в  крови,
либо  в  связи  с  заболеванием  мозга  и  его  оболочек.  При  бере¬
менности  Р.  бывает  проявлением  раннего  токсикоза  (в  пер¬
вой  половине  беременности).
 Рвота  часто  является  защитно-приспособительной  реак¬
цией  организма  на  раздражение  слизистой  оболочки  желудка,
вызванное  недоброкачественной  пищей,  ядовитыми  веще¬
ствами;  рвотная  реакция  помогает  освободить  организм  от
вредных,  а  иногда  и  опасных  для  жизни  веществ.  Рвоте  при
различных  заболеваниях  желудка  (напр.,  язвенной  болезни,
гастрите),  как  правило,  предшествует  тошнота.  После  Р.  в
этих  случаях  больной  обычно  испытывает  облегчение.  Как
симптом  заболевания  головного  мозга  и  его  оболочек  Р.  наб¬
людается  при  менингоэнцефалите,  опухолях  и  травмах  голов¬
ного  мозга,  расстройствах  мозгового  кровообращения.  Ино¬
гда  она  возникает  вследствие  эмоциональных  расстройств,
при  виде  крови,  рвотных  масс,  или  как  реакция  неприятия
некоторых  пищевых  продуктов.
 Важен  уход  за  больным  во  время  Р.,  особенно  за  тяжело¬
больными  и  находящимися  в  бессознательном  состоянии,  т.  к.
 а 	б
 Рис.  Помощь  больному  при  рвоте:  а  —  в  положении  больного  сидя;  б  —
в  положении  больного  лежа.
 192
 РВОТА

в  этих  случаях  рвотные  массы  могут  попасть  в  дыхательные
пути  и  больному  грозит  опасность  удушья,  а  в  дальнейшем
может  развиться  тяжелая  пневмония  (ее  называют  аспира-
ционной).  Во  время  Р.  больного  усаживают  или  укладывают
на  бок  и  наклоняют  голову  вниз  (рис.).  Если  он  лежит,  то  сле¬
дует  повернуть  его  на  живот,  а  голову  наклонить  вниз.  По
окончании  Р.  больному  нужно  дать  прополоскать  рот,  а
ослабленному  больному  очистить  полость  рта  влажным  там¬
поном.  При  наличии  крови  в  рвотных  массах  следует  на  живот
положить  пузырь  со  льдом,  создать  абсолютный  покой  и
срочно  вызвать  врача.
 Если  Р.  связана  с  приемом  определенной  пищи  или
лекарств,  необходимо  отказаться  от  их  дальнейшего  исполь¬
зования.  При  однократной  Р.,  возникшей  без  видимых  при¬
чин,  следует  обратиться  к  врачу,  сохранив  по  возможности
рвотные  массы  до  его  прихода,  т.  к.  их  вид,  наличие  примесей
и  др.  могут  помочь  выяснить  причину  рвоты.
 РЕАНИМАЦИЯ  —  восстановление  жизненно  важных  функций
организма  (прежде  всего  дыхания  и  кровообращения).  Реани¬
мацию  проводят  тогда,  когда  отсутствует  дыхание  и  прекрати¬
лась  сердечная  деятельность  или  обе  эти  функции  угнетены
настолько,  что  практически  и  дыхание,  и  кровообращение  не
обеспечивают  потребности  организма.
 Механизм  умирания  чрезвычайно  сложен,  и  возможность
реанимации  основана  на  том,  что,  во-первых,  смерть  никогда
не  наступает  сразу  —  ей  всегда  предшествует  переходная  ста¬
дия,  так  называемое  терминальное  состояние;  во-вторых,
изменения,  происходящие  в  организме  при  умирании,  не  сразу
приобретают  необратимый  характер  и  при  достаточной
сопротивляемости  организма  и  своевременном  оказании
помощи  могут  быть  полностью  устранены.
 В  терминальном  состоянии  различают  агонию  и  клиничес¬
кую  смерть.  Агония  характеризуется  затемненным  сознани¬
ем,  резким  нарушением  сердечной  деятельности  и  падением
артериального  давления,  отсутствием  пульса,  расстройством
дыхания,  которое  становится  неритмичным,  поверхностным,
судорожным.  Кожа  холодная,  с  бледным  или  синюшным
оттенком.  После  агонии  наступает  клиническая  смерть  —
состояние,  при  котором  отсутствуют  основные  признаки
жизни  (сердцебиение  и  дыхание),  но  еще  не  развились  необра¬
тимые  изменения  в  организме,  характеризующие  биологичес¬
кую  смерть.  Клиническая  смерть  длится  3—5  мин.  Это  время
необходимо  использовать  для  реанимации.  После  наступления
биологической  смерти  оживление  невозможно.
 Действия  при  Р.  направлены  прежде  всего  на  устранение
причин  умирания  и  восстановление  функций  дыхания  и  крово¬
обращения.  Оживить  можно  только  жизнеспособный  орга¬
низм.  К  реанимации  следует  прибегать  при  умирании  от  тяже¬
лой  механической  травмы,  в  т.  ч.  осложненной  травматичес¬
ким  шоком  и  кровотечением,  от  действия  электрического
тока,  острого  отравления,  удушья  или  утопления,  термичес¬
ких  ожогов,  общего  замерзания  т.  п.
 Практически  любая  критическая  ситуация,  заканчива¬
ющаяся  внезапной  смертью,  является  показанием  к  незамед¬
лительной  реанимации.  При  этом  чем  раньше  она  начата,  тем
вероятнее  успех.  Несколько  минут,  отделяющих  состояние
клинической  смерти  от  биологической,  не  оставляют  времени
на  разговоры,  размышления  и  ожидания:  при  терминальном
состоянии  минимальная,  но  своевременно  оказанная  помощь
бывает  эффективнее  сложнейших  врачебных  мероприятий,
проводимых  спустя  длительное  время  после  клинической
 Рис.  1.  Точки  определения
пульса  на  артериях  и  место  (ука¬
зано  крестиком)  выслушивания
тонов  сердца.
 смерти.  Поскольку  на  месте  происшествия  не  всегда  может
оказаться  медработник,  знать  основные  приемы  реанимации  и
уметь  их  правильно  применить  должен  каждый  взрослый
человек.  Более  того,  работникам  милиции,  транспорта,
пожарным  и  людям  других  профессий,  постоянно  сталкива¬
ющимся  с  подобного  рода  ситуациями,  это  необходимо  для
квалифицированного  выполнения  профессиональных  обя¬
занностей.
 Основными  методами  Р.  являются  искусственное  дыхание
и  массаж  сердца.  После  того,  как  была  доказана  физиологи¬
ческая  пригодность  для  дыхания  выдыхаемого  человеком  воз¬
духа,  появилась  возможность  проводить  искусственное  дыха¬
ние,  не  прибегая  к  специальной  аппаратуре.  Не  менее  важно
было  установить,  что  у  людей,  находящихся  в  бессознатель¬
ном  состоянии,  западение  языка  служит  основным  препят¬
ствием  для  поступления  воздуха  в  легкие  и  что  с  помощью
таких  простых  приемов,  как  разгибание  головы,  выдвижение
вперед  нижней  челюсти,  выведение  языка  из  полости  рта,  это
препятствие  можно  легко  устранить.  Было  также  доказано,
что  ритмичными  давлениями  на  грудину  можно  смоделиро¬
вать  работу  сердца  и  обеспечить  перемещение  крови  в  коли¬
честве,  достаточном  для  поддержания  кровотока  в  жизненно
важных  органах.
 На  основе  этих  и  некоторых  других  исследований  была
разработана  программа  АВС  (азбука  оживления),  представля¬
ющая  комплекс  строго  последовательных,  логически  и
научно  обоснованных  лечебных  мероприятий.  Не  соблюдая
требований  этой  программы,  нельзя  рассчитывать  на  успех
оживления.  Важнейшими  ее  достоинствами  являются  азбучная
простота  приемов,  их  доступность  населению  и,  следователь¬
но,  возможность  проведения  реанимации  даже  в  обычных
бытовых  условиях.  Простая  констатация  внезапной  остановки
сердца  (о  чем  можно  судить  по  отсутствию  пульса  на  сонной
или  бедренной  артерии),  резкого  ослабления  сердечной
деятельности,  сопровождающегося  отсутствием  пульса  на
лучевой  артерии  (рис.  1),  или  угрожающего  жизни  состояния
(отсутствие  самостоятельного  дыхания  или  грубые  его  рас¬
стройства)  указывают  на  необходимость  приступить  к  ожив¬
лению.
 Оживление  по  программе  АВС  осуществляется  в  три  при¬
ема,  выполняемых  строго  последовательно.  В  первую  оче¬
редь  обеспечивают  восстановление  проходимости  дыхатель¬
ных  путей  (А).  Для  этого  больного  или  пострадавшего  укла¬
дывают  на  спину,  голову  максимально  запрокидывают  назад,
а  нижнюю  челюсть  выдвигают  вперед,  чтобы  зубы  этой
 193
 РЕАНИМАЦИЯ

Рис.  2.  Освобождение  полости  рта  и  глотки  от  инородных  тел,  слизи  или
рвотных  масс:  а  —  рукой;  б  —  при  помощи  отсоса.
 челюсти  располагались  впереди  верхних  зубов.  После  этого
пальцем  (лучше  его  обмотать  носовым  платком)  круговым
движением  обследуют  полость  рта  и  освобождают  ее  от  ино¬
родных  предметов  (песок,  куски  пищи,  зубные  протезы  и  т.
п.),  рвотных  масс  и  слизи  (рис.  2).  Все  это  делают  быстро,  но
осторожно,  не  нанося  дополнительных  травм.  Убедившись,
что  дыхательные  пути  свободны,  приступают  ко  второму  при¬
ему  (В)  —  искусственному  дыханию  методом  рот  в  рот  или
рот  в  нос.  При  работающем  сердце  искусственное  дыхание
продолжают  до  полного  восстановления  самостоятельного.  К
остановке  дыхания  быстро  присоединяется  остановка  сердца
(рис.  3).  Поэтому,  как  правило,  одновременно  обеспечивают
и  восстановление  кровообращения  (С)  с  помощью  наружного
массажа  сердца.  Для  этого  скрещенные  ладони  рук  разме¬
щают  строго  посередине  грудины,  в  нижней  ее  трети,  рит¬
мично  и  энергично  надавливают  на  нее.  При  этом  сердце  сдав¬
ливается  между  грудиной  и  позвоночником  и  кровь  изгоняется
из  сердца,  а  во  время  паузы  грудная  клетка  расправляется  и
 Рис.  3.  Некоторые  реанимационные  мероприятия:  а  —  восстановление
сердечной  деятельности  путем  удара  кулаком  в  область  сердца  (средняя
треть  грудины);  б  —  запрокидывание  головы;  в  —  выдвижение  нижней
челюсти.
 полости  сердца  вновь  заполняются  кровью.  Для  массажа
сердца  надо  использовать  не  только  силу  рук,  но  и  тяжесть
всего  тела.
 Успех  реанимации  во  многом  зависит  от  правильного
выполнения  массажа  сердца  и  искусственного  дыхания,  а
также  от  рационального  их  сочетания  при  одновременной
остановке  сердца  и  дыхания.  Когда  реанимация  осуществля¬
ется  одним  человеком,  что  чрезвычайно  трудно  и  утомитель¬
но,  рекомендуется  соотношение  2  :  15,  т.  е.  через  каждые  два
быстрых  вдувания  воздуха  в  легкие  производят  пятнадцать
сдавлений  грудной  клетки  с  интервалом  в  1  с.  Если  помощь
оказывают  два  человека,  один  из  них  проводит  массаж  сердца,
а  другой  —  искусственное  дыхание,  их  действия  обязательно
должны  быть  согласованы,  т.  к.  если,  напр.,  во  время  вдува¬
ния  воздуха  в  легкие  сильно  сжать  грудную  клетку,  то  не
только  не  будет  пользы  от  такого  «вдоха»,  но  может  прои¬
зойти  разрыв  легкого.  Во  избежание  этого  рекомендуется
соотношение  1  :  5,  т.  е.  один  из  оказывающих  помощь  делает
одно  вдувание  воздуха  в  легкие,  затем  другой  производит  пять
сдавлений  грудной  клетки.
 Далеко  не  всегда  эти  меры  приводят  к  восстановлению
дыхания  и  сердечных  сокращений,  но  они,  несомненно,  отда¬
ляют  необратимые  изменения  и  увеличивают  промежуток
времени,  в  течение  которого  может  быть  оказана  успешная
врачебная  помощь.
 рбды  —  сложный  физиологический  процесс,  заверша¬
ющий  беременность,  во  время  которого  происходит  изгнание
плода  и  последа  (плаценты,  пуповины  и  плодных  оболочек)  из
полости  матки  через  родовые  пути.  Физиологические  Р.
наступают  по  истечении  10  акушерских  (9  календарных)  меся¬
цев  беременности,  когда  плод  становится  зрелым  и  способ¬
ным  к  внеутробной  жизни.  Женщину  во  время  Р.  называют
роженицей,  после  их  окончания  —  родильницей.
 У  большинства  беременных  за  2  нед.  до  родов  отмечаются
так  называемые  предвестники:  живот  опускается  и  становится
легче  дышать;  масса  тела  несколько  снижается  за  счет  уси¬
ленного  выделения  жидкости  из  организма;  появляются  нере¬
гулярные  сокращения  матки.  В  самые  последние  дни  перед  Р.
из  влагалища  выделяется  густая,  тягучая  слизь  (слизистая
пробка,  заполнявшая  канал  шейки  матки),  нередко  с  при¬
месью  крови,  возникают  разлитые  боли  в  крестце,  бедрах,
нижней  части  живота.  С  этого  времени  нельзя  надолго  отлу¬
чаться  из  дома,  т.  к.  в  любой  момент  могут  появиться  регуляр¬
ные  сокращения  матки  —  схватки,  что  считается  началом  Р.  и
требует  немедленного  отправления  женщины  в  родильный
дом.  Иногда  до  появления  схваток  или  с  их  началом  наблю¬
дается  подтекание  околоплодных  вод  (обнаруживаются  на
белье  в  виде  бесцветных  пятен).  Госпитализировать  женщину
в  этих  случаях  необходимо  как  можно  быстрее  в  связи  с  воз¬
можностью  осложнений:  выпадения  во  влагалище  петли  пупо¬
вины  или  ручки  плода,  инфицирования  матки.
 У  первородящих  Р.  продолжаются  в  среднем  от  15  до  20  ч,
у  повторнородящих  —  от  6  ч  30  мин  до  10  ч.  На  длительность
родов  влияют  возраст  женщины  (у  первородящих  старше  28—
30  лет  они  продолжаются  дольше),  величина  плода,  размеры
таза,  активность  маточных  сокращений  и  др.  Родовая  деятель¬
ность  может  быть  настолько  бурной,  что  Р.  завершаются  за
1—2  ч,  иногда  быстрее  (стремительные  Р.).  Чаще  это  наблю¬
дается  у  повторнородящих.  При  стремительных  Р.  возрастает
опасность  разрывов  мягких  тканей  родовых  путей  и  промеж¬
ности  роженицы,  родовой  травмы  плода.
 РОДЫ

В  родах  различают  три  периода:  раскрытия  шейки  матки,
изгнания  плода  и  последовый.  Период  раскрытия  шейки
матки  —  от  начала  регулярных  схваток  до  полного  раскрытия
шейки  матки  и  излития  околоплодных  вод  —  наиболее  про¬
должительный,  длится  у  первородящих  в  среднем  13—18  ч,  а  у
повторнородящих  —  6—9  ч.  Схватки  вначале  слабые,  крат¬
ковременные,  редкие,  затем  постепенно  усиливаются,  стано¬
вятся  более  продолжительными  (до  30—40  с)  и  частыми  (че¬
рез  5—6  мин).  За  счет  сокращений  матки  полость  ее  умень¬
шается,  нижний  полюс  плодного  пузыря,  окружающего  плод,
начинает  вклиниваться  в  канал  шейки  матки,  способствуя  ее
укорочению  и  раскрытию.  Этим  устраняется  препятствие  на
пути  плода  по  родовым  путям.  В  конце  первого  периода  раз¬
рываются  плодные  оболочки  и  из  половых  путей  изливают¬
ся  околоплодные  воды.  В  редких  случаях  плодные  обо¬
лочки  не  разрываются  и  плод  рождается,  покрытый  ими  («в
сорочке»).
 После  полного  раскрытия  шейки  матки  и  излития  около¬
плодных  вод  начинается  период  изгнания  плода.  Он  продол¬
жается  1—2  ч  у  первородящих,  5  мин  —  1  ч  у  повторнородя¬
щих.  Продвижение  плода  по  родовым  путям  происходит  под
влиянием  сокращений  маточной  мускулатуры.  В  этот  период
к  ритмически  повторяющимся  схваткам,  достигающим  наи¬
большей  силы  и  продолжительности,  присоединяются  сокра¬
щения  мышц  брюшного  пресса  и  диафрагмы  —  возникают
потуги.  В  процессе  Р.  плод  совершает  ряд  последовательных  и
строго  определенных  движений,  облегчающих  его  рождение.
Характер  этих  движений  зависит  от  положения  плода  в  матке.
Обычно  он  располагается  продольно,  головкой  вниз,  при
этом  над  входом  в  малый  таз  роженицы  чаще  находится  заты¬
лок  плода,  обращенный  вправо  или  влево  (затылочное  пред¬
лежание  плода).  В  начале  периода  изгнания  плода  головка  его
прижимается  к  грудке  (сгибается),  затем,  продвигаясь  по
родовому  каналу  и  поворачиваясь  вокруг  своей  продольной
оси,  она  устанавливается  затылком  кпереди,  а  личиком  кзади
(в  сторону  крестца  роженицы).
 Когда  головка  плода,  выходя  из  полости  малого  таза,
начинает  давить  на  мышцы  тазового  дна,  на  прямую  кишку  и
задний  проход,  роженица  ощущает  сильные  позывы  на  низ,
потуги  резко  усиливаются  и  учащаются.  Во  время  потуги
головка  начинает  показываться  из  половой  щели,  после  окон¬
чания  потуги  головка  вновь  исчезает  (врезывание  головки).
Вскоре  наступает  такой  момент,  когда  головка  даже  в  паузах
между  потугами  не  исчезает  из  половой  щели  (прорезывание
головки).  Вначале  прорезываются  затылок  и  теменные
бугры,  затем  головка  плода  разгибается,  и  рождается  ее  лице¬
вая  часть,  обращенная  кзади.  При  следующей  потуге  родив¬
шаяся  головка  в  результате  поворота  туловища  плода  повора¬
чивается  личиком  к  правому  или  левому  бедру  роженицы.
После  этого  через  1—2  потуги  рождаются  плечики,  туловище
и  ножки  плода.  Тотчас  после  рождения  ребенок  делает  пер¬
вый  вдох  и  начинает  кричать.
 После  рождения  ребенка  начинается  последовый  период
родов.  В  этом  периоде,  длительность  которого  у  перво-  и
повторнородящих  в  среднем  20—30  мин,  плацента  отделяется
от  стенок  матки  и  при  натуживании  роженицы  рождается
послед,  состоящий  из  плаценты,  пуповины  и  плодных  оболо¬
чек.  Отделение  последа  сопровождается  небольшим  кровоте¬
чением.
 С  окончанием  третьего  периода  начинается  послеродовой
период,  длящийся  6—8  нед.  В  течение  этого  периода  матка
 Рис.  Перевязка  и  пересечение  пуповины  у  новорожденного.
 сокращается  почти  до  исходных  размеров  и  постепенно  к  4—
5-й  нед.  после  Р.  прекращаются  выделения  из  половых  путей,
которые  на  1-й  неделе  бывают  кровянистыми.
 Первая  помощь  при  родах  вне  стационара.  При  возникнове¬
нии  чрезвычайной  ситуации  —  родах  вне  стационара  (родиль¬
ного  дома,  больницы)  —  прежде  всего  надо  выяснить,  рожает
ли  женщина  впервые  или  повторно.  Первые  роды  протекают
медленнее,  и,  значит,  больше  шансов  успеть  доставить  роже¬
ницу  в  лечебное  учреждение.  Если  нет  возможности  транс¬
портировать  женщину  или  найти  врача,  ее  необходимо  успо¬
коить,  изолировать  от  окружающих,  уложить  на  оказавшу¬
юся  под  рукой  чистую  ткань  или  клеенку.  Тесную  одежду,
сдавливающую  живот  и  мешающую  дыханию,  нужно  снять.
Прикасаться  к  животу  руками,  гладить  его  не  следует,  т.  к.
это  может  вызвать  нерегулярные  схватки  и  нарушить  процесс
родов.  В  первом  периоде  Р.  женщину  может  занимать  любое
удобное  ей  положение  (на  боку,  спине)  и  даже  ненадолго  вста¬
вать;  сидеть  нельзя,  т.  к.  это  мешает  процессу  раскрытия
шейки  матки.  В  периоде  изгнания  плода,  перед  началом  кото¬
рого,  как  правило,  изливаются  околоплодные  воды,  роже¬
ница  должна  лежать  на  спине  с  разведенными  и  согнутыми  в
коленях  ногами,  упираясь  пятками  в  какой-либо  фиксирован¬
ный  предмет.  Во  время  потуг  ей  следует  крепко  держаться  за
колени  согнутых  ног  и  тянуть  их  на  себя.  Наружные  половые
органы  и  внутреннюю  поверхность  бедер  рекомендуется  при
возможности  обмыть  водой  с  мылом  или  обтереть  ватой,  смо¬
ченной  5%  спиртовым  раствором  йода  или  водкой,  заднепро¬
ходное  отверстие  закрыть  ватой  или  кусочком  чистой  ткани.
Под  ягодицы  следует  положить  чистую  ткань,  полотенце,
простыню  или,  в  крайнем  случае,  нижнее  белье  роженицы.
 195
 РОДЫ

СВЕТОБОЯЗНЬ
 Вне  потуг  женщина  должна  глубоко  дышать.  После  того,  как
из  половой  щели  покажется  головка  плода,  необходимо  сдер¬
живать  потуги,  для  чего  роженица  должна  часто  и  поверх¬
ностно  дышать  открытым  ртом.  Задача  человека,  помога¬
ющего  женщине,  состоит  в  том,  чтобы  поддержать  головку,  а
затем  туловище  рождающегося  ребенка.  Перед  этими  мани¬
пуляциями  необходимо  тщательно  вымыть  руки  до  локтей  с
мылом  и  щеткой,  при  невозможности  —  обтереть  руки  5%
спиртовым  раствором  йода,  этиловым  спиртом  или  водкой.
После  рождения  ребенка  куском  бинта  или  любой  чистой
ткани  следует  туго  перевязать  пуповину  в  двух  местах  (рис.):
приблизительно  на  5  см  выше  пупочного  кольца  новорожден¬
ного  и  отступя  от  этого  узла  10—15  см.  Между  узлами  (при¬
мерно  на  2  см  выше  ближайшего  к  пупочному  кольцу  узла)
пуповину  перерезают  ножницами  или  ножом,  предварительно
протертыми  5%  спиртовым  раствором  йода,  этиловым  спир¬
том  или  водкой  либо  прокаленными  над  пламенем.  В  местах
перевязки  и  перерезки  пуповина  должа  быть  обработана  пере¬
численными  выше  антисептическими  средствами.  Конец
пуповины,  оставшийся  у  ребенка,  следует  также  обработать
этими  растворами  и  обвязать  бинтом,  чистым  кусочком  марли
или  другой  ткани.  После  этого  ребенка  надо  обтереть,  завер¬
нуть  в  чистую  теплую  ткань  и  приложить  к  груди  матери.
Сосательный  рефлекс  у  новорожденного  развит  хорошо,  раз¬
дражение  соска  молочной  железы  вызывает  сокращение
 матки  и  ускоряет  отделение  плаценты  и  рождение  последа.
Ни  в  коем  случае  не  следует  тянуть  или  дергать  за  пуповину,
свисающую  и1  влагалища,  т.  к.  это  может  нарушить  процесс
отделения  плаценты  и  вызвать  кровотечение.  Об  отделении
плаценты  свидетельствует  изменение  формы  живота  женщи¬
ны  —  он  становится  асимметричным,  т.  к.  матка  после  отде¬
ления  плаценты  принимает  вытянутую  форму  и  отклоняется
от  средней  линии,  дно  ее  располагается  несколько  выше
уровня  пупка.  В  это  время  женщина  ощущает  желание  поту-
житься,  за  1—2  потуги  рождается  послед  и  выделяется  до
250  мл  крови.  После  рождения  последа  живот  становится  сим¬
метричным,  т.  к.  матка  принимает  исходное  положение,  дно
ее  опускается  ниже  пупка.  По  окончании  родов  обтирают  или,
по  возможности,  обмывают  наружные  половые  органы  жен¬
щины.  На  живот  (на  область  дна  матки)  рекомендуется  поло¬
жить  пузырь  или  бутылку  со  льдом,  холодной  водой  или  сне¬
гом  либо,  если  это  невозможно,  тяжесть  (2—3  кг).  Эти  меры
способствуют  более  быстрому  сокращению  матки  и  профи¬
лактике  маточного  кровотечения.  Родильницу  и  ребенка
необходимо  по  возможности  быстрее  транспортировать  в
родильный  дом  или  больницу.  Вместе  с  ними  необходимо  от¬
править  и  послед,  который  должен  быть  осмотрен  врачом  для
установления  его  целости,  т.  к.  задержка  частей  последа  в
матке  после  родов  может  стать  источником  маточного  крово¬
течения  и  воспалительного  процесса.
 СВЕТОБОЯЗНЬ  —  повышенная  чувствительность  глаз  к
свету  обычной  яркости.  За  него  принимают  яркость  листа
белой  бумаги  при  освещении  ее  настольной  лампой  мощно¬
стью  60  Вт.  Светобоязнь  часто  сопровождается  болью  в  гла¬
зах,  судорожным  смыканием  век  и  слезотечением.  Обычно  С.
развивается  при  заболеваниях  и  повреждениях  конъюнктивы
и  роговицы,  при  иридоциклите.  Она  особенно  резко  выра¬
жена  при  весеннем  катаре,  туберкулезно-аллергическом  кера-
токонъюнктивите,  инородных  телах  глаза,  эрозии  роговицы.
С.  может  возникать  при  кори,  быть  одним  из  симптомов  пора¬
жения  головного  мозга.
 При  появлении  С.  необходимо  срочно  обратиться  к
офтальмологу.  Для  уменьшения  неприятных  ощущений
можно  использовать  светозащитные  очки,
связки  —  плотные  соединительнотканные  образования  раз¬
личной  формы,  способствующие  соединению  костей  скелета.
 В  основном  С.  находятся  около  суставов,  вплетаются  в  сустав¬
ную  сумку,  располагаясь  в  различных  направлениях  вокруг
сустава,  способствуют  движениям,  направляя  их  или  тормозя.
Часть  С.  участвует  в  обеспечении  статических  функций  —
сохранении  вертикального  положения  тела,  фиксации  сводов
стопы.  Связки  могут  иметь  различную  упругость,  растяжи¬
мость,  пластичность.  Они  способны  выдерживать  значитель¬
ные  механические  нагрузки:  напр.,  связки,  соединяющие  таз  и
бедренную  кость,  выдерживают  нагрузку  в  350  кг.  В  детском
возрасте  С.  очень  упруги  и  эластичны.  Путем  целенаправлен¬
ной  тренировки  эти  свойства  их  можно  развить,  что  сопрово¬
ждается  увеличением  гибкости,  имеющей  большое  значение
для  некоторых  видов  спорта  и  профессий  (гимнастика,  акро¬
батика,  хореография  и  т.  п.).  С  возрастом  эти  свойства  умень¬
шаются  и  тренировка  гибкости  становится  значительно  менее
эффективной.  Иногда  С.  могут  обызвествляться  и  даже
 196

СЕРДЕЧНОЙ  ДЕЯТЕЛЬНОСТИ  РАССТРОЙСТВА
 подвергаться  окостенению,  напр,  в  результате  неадекватных
спортивных  или  профессиональных  нагрузок,  при  ряде  забо¬
леваний.
 В  результате  травмы,  напр,  резкого  активного  движения,
амплитуда  которого  превышает  физиологические  пределы
подвижности  сустава,  а  также  при  пассивном  движении,  если
величина  приложенного  усилия  превышает  прочность  связки,
происходит  ее  повреждение.  Наиболее  легкими  (одновре¬
менно  и  самыми  частыми)  повреждениями  С.  являются  их  раз¬
рывы  и  растяжения  (см.  Растяжения  и  разрывы  связок,  сухо¬
жилий,  мышц).  Кроме  того,  связки  вместе  с  капсулой  сустава
повреждаются  при  вывихах,  нередко  их  целость  нарушается
при  внутри-  и  околосуставных  переломах.  Иногда  происходит
отрыв  костного  фрагмента  в  месте  прикрепления  связки  (так
называемый  отрывной  перелом).  Как  правило,  отмечают
боль,  припухлость,  нарушение  функции  соответствующего
сустава.  При  разрывах  С.  обычно  появляется  более  или  менее
выраженный  кровоподтек,  в  некоторых  случаях  —  необычная
подвижность  в  поврежденном  суставе.
 При  легких  повреждениях  С.  местно  прикладывают  холод,
накладывают  повязку  для  фиксации  сустава,  обеспечивают
покой  на  время  транспортировки  в  лечебное  учреждение.
Даже  незначительное,  на  первый  взгляд,  нарушение  целости
С.  в  дальнейшем  может  стать  причиной  хронических  заболе¬
ваний  опорно-двигательного  аппарата,  напр,  посттравмати-
ческого  остеоартроза,  хронической  нестабильности  (неустой¬
чивости)  сустава.
 СЕРДЁЧНОЙ  ДЁЯТЕЛЬНОСТИ  РАССТРОЙСТВА  представ¬
лены  главным  образом  нарушениями  темпа,  ритма  или  силы
сердечных  сокращений.  В  одних  случаях  они  не  отражаются
на  самочувствии  и  трудоспособности  (выявляются  случайно),
в  других  сопровождаются  различными  тягостными  ощущени¬
ями,  напр,  головокружением,  сердцебиением,  болями  в  обла¬
сти  сердца,  одышкой.  С.  д.  р.  не  всегда  свидетельствуют  о
болезни  сердца.  Часто  они  обусловлены  несовершенством  или
нарушениями  нервной  регуляции  сердечной  деятельности  при
заболеваниях  различных  органов,  эндокринных  желез.  Неко¬
торые  отклонения  в  деятельности  сердца  могут  иногда  наблю¬
даться  и  у  практически  здоровых  людей.
 Ритм  сердца  в  норме  формируется  электрическими
импульсами,  которые  с  частотой  60—80  в  1  мин  зарождаются
в  так  называемом  синусовом  узле,  расположенном  в  стенке
правого  предсердия.  Подчиненный  этим  импульсам  ритм
сокращений  сердца  называют  синусовым.  Каждый  импульс  из
синусового  узла  распространяется  по  проводящим  путям  вна¬
чале  на  оба  предсердия,  вызывая  их  сокращение  (при  этом
кровь  нагнетается  в  желудочки  сердца),  затем  на  желудочки,
при  сокращении  которых  кровь  нагнетается  в  сосудистую
систему.  Такая  целесообразная  последовательность  сокраще¬
ния  камер  сердца  обеспечивается  именно  синусовым  ритмом.
Если  источником  ритма  становится  не  синусовый  узел,  а  дру¬
гой  участок  сердца  (его  называют  эктопическим  источником
ритма,  а  сам  ритм  —  эктопическим),  то  эта  последователь¬
ность  сокращения  камер  сердца  нарушается  тем  больше,  чем
дальше  от  синусового  узла  расположен  эктопический  источ¬
ник  ритма  (когда  он  находится  в  желудочках  сердца,  они
сокращаются  раньше,  чем  предсердия).  Эктопические  им¬
пульсы  возникают  при  патологической  активности  их  источ¬
ника  и  в  случаях,  когда  активность  синусового  узла  угнетена
или  его  импульсы  не  возбуждают  желудочков  сердца  из-за
нарушения  их  проведения  (блокады)  в  проводящих  путях.
 Все  эти  нарушения  хорошо  распознаются  с  помощью  электро¬
кардиографии,  а  многие  из  них  может  определить  у
себя  и  у  других  людей  каждый  человек  прощупыванием
пульса  на  лучевой  артерии  (в  области  лучезапястного  сустава)
или  на  сонных  артериях  (на  переднебоковых  поверхностях
шеи  справа  и  слева  от  надгортанника).  У  здоровых  людей
в  покое  пульс  определяется  как  возникающие  приблизитель¬
но  через  одинаковые  интервалы  (правильный  ритм)  умерен¬
ной  силы  толчки  наполнения  артерии  с  частотой  60—80  уда¬
ров  в  1  мин.
 К  основным  отклонениям  в  темпе  и  ритме  сердца  отно¬
сятся  очень  замедленный  темп  (брадикардия),  избыточно
быстрый  темп  (тахикардия)  и  нерегулярность  (аритмия)  сер¬
дечных  сокращений,  которая  может  сочетаться  с  замедлен¬
ным  темпом  (брадиаритмия)  или  тахикардией  (тахиаритмия).
Все  эти  отклонения  могут  касаться  синусового  ритма  (синусо¬
вая  бради-  и  тахикардия,  синусовая  аритмия)  или  порождаться
эктопическими  импульсами.  Эктопическое  происхождение
имеют,  напр.,  такие  формы  сердечной  аритмии,  как  прежде¬
временные  (внеочередные)  сокращения  сердца  —  экстра-
систолия,  в  т.  ч.  групповая,  формирующая  приступообразную
эктопическую  тахикардию  (пароксизмальная  тахикардия),  а
также  полная  нерегулярность  сердечных  сокращений  при  так
называемой  мерцательной  аритмии.
 Редкие  сокращения  сердца.  К  брадикардии  относят  ча¬
стоту  сердечных  сокращений  менее  60  в  1  мин.  Эта  гра¬
ница  условна.  Не  следует  тревожиться,  если  частота  пуль¬
са  при  его  случайном  исследовании  оказывается  в  пре¬
делах  45—60  в  1  мин.  Такой  темп  сокращений  сердца  не¬
редко  встречается  у  совершенно  здоровых  людей,  особенно
часто  у  лиц,  занимающихся  физическим  трудом,  и  спортсме¬
нов,  сочетаясь  иногда  с  понижением  артериального  давления.
В  этих  случаях  брадикардия  обусловлена  замедляющим  вли¬
янием  нервной  системы  на  импульсацию  синусового  узла  в
связи  с  перенастройкой  работы  сердца  на  более  экономный
режим  обмена  веществ  и  энергии  в  организме.  Сходное  проис¬
хождение  имеет  синусовая  брадикардия  при  травмах  и  забо¬
леваниях  головного  мозга,  снижении  функции  щитовид¬
ной  железы,  надпочечников.  Эта  форма  расстройства  сер¬
дечной  деятельности  не  требует  специального  лечения  и  ис¬
чезает  в  процессе  выздоровления  от  вызвавшего  ее  заболе¬
вания.
 Иное  отношение  должно  быть  к  выраженному  урежению
пульса,  обнаруженному  во  время  приступа  у  больного  загру-
динной  боли,  обморока  или  в  связи  с  жалобами  больного  на
внезапно  появившиеся  дурноту,  головокружение,  резкую
общую  слабость,  сердцебиение  в  форме  редких  сильных  уда¬
ров  сердца.  В  таких  случаях  брадикардия  нередко  является
эктопической  и  чаще  всего  связана  с  блокадой  проведения
импульсов  возбуждения  от  предсердий  к  желудочкам  сердца.
Описанные  выше  жалобы  (кроме  жалобы  на  загрудинную
боль,  которая  стоит  ближе  к  причине,  чем  к  следствию  бради¬
кардии)  появляются  обычно  при  темпе  сокращений  сердца  40
в  1  мин  или  при  значительной  брадиаритмии  (с  отдельными
паузами  между  сокращениями  более  2  с),  а  если  он  менее  30  в
1  мин,  то  возможны  глубокие  и  продолжительные  обмороки,
иногда  с  появлением  судорожных  припадков.  В  подобных  слу¬
чаях  брадикардия  требует  неотложного  лечения,  и  окружа¬
ющие  должны  организовать  больному  помощь  рядом  дей¬
ствий,  последовательность  которых  определяется  тяжестью
состояния  и  характером  жалоб  больного.
 197

СЕРДЕЧНОЙ  ДЕЯТЕЛЬНОСТИ  РАССТРОЙСТВА
 Прежде  всего  больного  следует  уложить  в  горизонтальное
положение  на  спине  с  приподнятыми  ногами,  подложив  под
ноги  2  подушки,  а  под  голову  только  валик  из  полотенца  или
маленькую  подушечку  (если  больной  утратил  сознание,  то
укладывать  его  лучше  на  твердое  покрытие,  напр,  на  застелен¬
ный  одеялом  пол).  При  жалобе  больного  на  загрудинную
боль  необходимо  как  можно  быстрее  дать  ему  под  язык  1  таб¬
летку  либо  2  капли  1%  р-ра  (на  кусочке  сахара  или  на  пробке
от  флакона)  нитроглицерина.  После  этого  в  ожидании  дей¬
ствия  нитроглицерина  (2—4  мин)  либо  сразу  (если  есть  кому
это  сделать)  надо  вызвать  по  телефону  скорую  помощь  и
определить  действия,  которые  возможны  до  ее  прибытия.
Если  у  больного  уже  бывали  подобные  состояния,  то  выпол¬
няются  рекомендации,  полученные  на  этот  случай  от  врача
ранее.  Чаще  всего  они  предполагают  применение  изадрина,  1
таблетку  которого  (0,005  г)  следует  положить  больному  под
язык  до  полного  рассасывания.  При  этом  пульс  учащается  и
состояние  больного  несколько  улучшается  уже  через  5—10
мин.  Если  приступ  брадикардии  возник  впервые  и  изадрин  не
был  приобретен  заранее,  больному  следует  дать  внутрь  рас¬
тертые  в  порошок  2  таблетки  экстракта  белладонны  по
0,015  г.  В  случае  положительного  эффекта  пульс  начнет  уча¬
щаться  через  30—40  мин.  Если  среди  соседей  или  окружа¬
ющих  есть  человек,  страдающий  бронхиальной  астмой,  целе¬
сообразно  позаимствовать  у  него  дозированный  аэрозольный
ингалятор  изадрина  (эуспирана)  либо  алупента  (астмопента,
ипрадола)  и  оросить  тремя  дозами  (т.  е.  с  помощью  трех  нажа¬
тий  пальцами  на  головку  ингалятора  с  интервалами  5—7  с)
любого  из  этих  средств  рот  больного  под  языком,  ожидая  дей¬
ствия  через  3—6  мин.
 Чаще  всего  эктопическая  брадикардия  возникает  у  боль¬
ного  с  хроническим  заболеванием  сердца.  В  его  аптечке  могут
оказаться  лекарства,  которые  при  брадикардии  давать  катего¬
рически  нельзя;  если  больной  их  принимал,  то  с  момента  воз¬
никновения  брадикардии  их  следует  немедленно  отменить.  К
таким  лекарствам  относятся  сердечные  гликозиды  (дигоксин,
цел  анид,  изоланид,  лантозид,  дигитоксин,  ацедоксин,  корди-
гит,  порошок  листьев  наперстянки,  настойка  майского  ланды¬
ша),  так  называемые  адреноблокаторы  —  анаприлин  (обзи-
дан,  индерал),  тразикор  (окспренолол),  вискен  (пиндолол),
корданум  (талинолол),  коргард  (надолол)  и  многие  противо-
аритмические  средства,  в  т.  ч.  амиодарон  (кордарон),  верапа-
мил  (изоптин,  финоптин),  новокаинамид,  этмозин,  этацизин,
дизопирамид  (ритмилен,  ритмодан),  хинидин.
 Частые  сокращения  сердца.  Спортсмены,  контролиру¬
ющие  свой  пульс,  хорошо  знают,  что  при  значительной  физи¬
ческой  нагрузке  его  частота  может  возрастать  до  140—150  в
 1 	мин.  Это  нормальное  явление,  свидетельствующее  о  способ¬
ности  системы  регуляции  синусового  ритма  приводить  его  в
соответствие  с  интенсивностью  обмена  веществ  в  организме.
Такую  же  природу  имеет  синусовая  тахикардия  при  лихорадке
(на  каждый  1°  повышения  температуры  тела  темп  сокраще¬
ний  сердца  возрастает  на  6—8  ударов  в  1  мин),  эмоциональном
волнении,  после  приема  алкоголя,  при  повышении  функции
щитовидной  железы.  При  пороках  сердца  и  слабости  сердеч¬
ной  мышцы  синусовая  тахикардия  чаще  бывает  компенсатор¬
ной  (приспособительной).  Как  признак  несовершенства  регу¬
ляции  сердечной  деятельности  синусовая  тахикардия  воз¬
можна  при  гиподинамии,  нейроциркуляторной  дистонии,  нев¬
розах,  различных  заболеваниях,  сопровождающихся  вегета¬
тивной  дисфункцией.  Поводом  для  обращения  к  врачу,  в  т.  ч.
 и  в  неотложном  порядке,  обычно  бывает  не  тахикардия,  а  дру¬
гие  признаки  заболеваний,  при  которых  она  наблюдается.  В
то  же  время  посоветоваться  с  врачом  (в  плановом  порядке)
следует  независимо  от  выраженности  других  проявлений
болезни  во  всех  случаях,  когда  в  разные  дни  в  условиях  пол¬
ного  покоя  частота  пульса  выше  80  в  1  мин.  В  отличие  от
эктопической  тахикардии,  протекающей  в  форме  приступа
(см.  ниже),  темп  сердечных  сокращений  при  синусовой  тахи¬
кардии  выраженно  зависит  от  уровня  физической  нагрузки,
причем  изменяется  он  постепенно  (плавно)  и  не  превышает,
как  правило,  140  в  1  мин. 	„
 Приступ  тахикардии,  или  пароксизмальная
тахикардия,  относится  к  состояниям,  требующим  неотложной
помощи,  т.  к.  эффективность  работы  сердца  при  ней  снижает¬
ся,  особенно  если  эктопический  ритм  исходит  не  из  предсер¬
дий  (наджелудочковая  тахикардия),  а  из  желудочка  сердца
(желудочковая  тахикардия).  Приступ  начинается  внезапно.
Вначале  больной  ощущает  резко  учащенное  сердцебиение,
головокружение,  слабость.  Иногда  приступ  сопровождается
другими  вегетативными  расстройствами: 	потливостью,
 частым  и  обильным  мочеотделением,  повышением  арте¬
риального  давления,  урчанием  в  животе  и  т.  д.  Чем  больше
выражены  эти  вегетативные  расстройства,  обычно  пугающие
больного,  тем  более  благоприятен  прогноз  приступа,  т.  к.  эти
расстройства  возникают  только  при  наджелудочковой  тахи¬
кардии,  чаще  всего  связанной  с  расстройством  функций
нервной  системы,  а  не  с  болезнью  сердца.  При  продолжитель¬
ном  приступе  нередко  появляется  одышка,  усиливающаяся  в
положении  лежа  (больной  вынужден  сидеть).
 Приступ  нередко  проходит  самостоятельно  (без  лечения),
причем  он  заканчивается  столь  же  внезапно,  как  и  начинает¬
ся.  При  повторных  приступах  для  их  купирования  используют
средства,  рекомендованные  врачом.  Если  приступ  возник
впервые,  следует  вызвать  скорую  помощь.  До  приезда  врача
нужно  прежде  всего  успокоить  больного,  снять  нередко  воз¬
никающий  у  него  в  начале  приступа  страх,  а  также  попы¬
таться  прервать  приступ  некоторыми  простыми  приемами.  В
поведении  окружающих  больного  лиц  не  должно  быть  суеты,
тем  более  паники;  больному  создают  условия  покоя  в  удобном
для  него  положении  (лежа  или  полусидя),  предлагают  принять
имеющиеся  дома  успокаивающие  средства  —  валокордин
(40—50  капель),  препараты  валерианы,  пустырника  и  др.,  что
само  по  себе  может  прекратить  приступ.  К  приемам,  которые
могут  способствовать  прекращению  приступа,  относятся
быстрая  смена  положения  тела  из  вертикального  на  горизон¬
тальное,  натуживание  в  течение  30—50  с,  вызывание  рвот¬
ного  рефлекса  пальцевым  раздражением  глотки.  Существу¬
ют  и  другие  приемы,  но  их  выполняет  только  врач.  Он  же
применяет  специальные  лекарства  для  купирования  приступа
и  рекомендует  препараты,  которые*  больной  должен  иметь
при  себе  и  применять  самостоятельно  в  случае  повторения
приступа.
 Неритмичные  сокращения  сердца.  Неравенство  интерва¬
лов  между  сердечными  сокращениями  и,  соответственно,
неритмичный  пульс  иногда  наблюдаются  у  практически  здо¬
ровых  людей.  Так,  напр.,  у  здоровых  детей  и  подростков
часто  (у  взрослых  реже)  интервалы  между  сокращениями  сер¬
дца  значительно  различаются  на  вдохе  и  выдохе,  т.  е.  наблю¬
дается  дыхательная  синусовая  аритмия.  Она  никак  не  ощу¬
щается,  не  нарушает  работы  сердца  и  во  всех  случаях  оцени¬
вается  как  вар*;_1Т  нормы.  К  неритмичным  сокращениям  сер-
 198

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ  СРЕДСТВА
 дца,  которые  требуют  особого  внимания,  а  иногда  и  специаль¬
ного  лечения,  относятся  экстрасистолия  и  мерцательная  арит¬
мия.
 Экстрасистолия  —  внеочередные  по  отношению  к  основ¬
ному  ритму  сокращения  сердца.  В  зависимости  от  расположе¬
ния  эктопического  очага  возбуждения  различают  наджелу-
дочковые  и  желудочковые  экстрасистолы.  Раньше  полагали,
что  экстрасистолы  всегда  обусловлены  каким-либо  заболева¬
нием.  В  последние  годы  при  круглосуточной  записи  электро¬
кардиограммы  установлено,  что  редкие  наджелудочковые
экстрасистолы  возникают  и  у  здоровых  людей,  однако  чаще
они  бывают  связаны  с  нарушением  нервной  регуляции  сердеч¬
ной  деятельности.  Желудочковые  экстрасистолы,  как  прави¬
ло,  свидетельствуют  об  имеющемся  или  перенесенном  заболе¬
вании  сердца.  Достоверно  различить  эти  два  типа  экстра-
систолии  можно  с  помощью  электрокардиографии,  но  не¬
редко  врач  может  это  сделать  по  особенностям  проявлений
экстрасистолии.
 Больной  может  обнаружить  экстрасистолу  при  исследова¬
нии  пульса  как  преждевременное  появление  пульсового  удара,
а  также  в  случаях,  когда  возникает  ощущение  перебоев  в
работе  сердца  (преждевременное  сокращение  с  последующей
удлиненной  паузой),  «кувыркание»  сердца,  «трепыхание  пти¬
цы»  в  груди  и  т.  п.  Чем  отчетливее  такие  ощущения  и  чем
ярче  выражены  сопутствующие  им  иногда  чувство  страха,
тревоги,  «замирания»  сердца  и  другие  неприятные  ощущения
общего  характера,  тем  больше  оснований  предполагать  над-
желудочковую  экстрасистолию.  Желудочковые  экстраси¬
столы  редко  ощущаются  больным,  и  об  их  наличии  и  ко¬
личестве  больше  говорят  характерные  изменения  ритма
пульса.
 Предположив  у  себя  наджелуд  очковую  экстрасистолию,
особенно  возникающею  редко  (несколько  экстрасистол  в
день),  следует  обратиться  к  врачу  в  плановом  порядке.  Если
же  экстрасистолы  частые  (одна  и  более  в  минуту)  либо  пар¬
ные  или  групповые  (три  и  более  подряд)  и  появились  впервые,
необходимо  немедленно  обратиться  к  врачу,  а  в  случае,  когда
они  сочетаются  с  болями  в  груди  или  внезапно  возникшей
одышкой,  следует  вызвать  скорую  помощь.  При  болях  в  гру¬
ди,  до  прибытия  врача,  больного  следует  уложить  в  постель,
дать  ему  под  язык  одну  таблетку  нитроглицерина.  Если
экстрасистолия  возникает  не  впервые,  то  в  периоды  ее  учаще¬
ния  выполняют  рекомендации  врача,  полученные  от  него
ранее.  Следует  иметь  в  виду,  что  даже  частые  экстрасистолы
не  всегда  требуют  лечения  специальными  противоаритмичес-
кими  средствами.  При  наджелуд  очковой  экстрасистолии
нередко  более  эффективным  бывает  применение  успокаива¬
ющих  средств  (валокордина,  препаратов  валерианы,  пустыр¬
ника,  тазепама).  Программу  правильного  лечения  может
определить  только  врач.
 Мерцательная  аритмия  —  полная  неритмичность  сердеч¬
ных  сокращений  из-за  хаотичного  возникновения  импульсов
возбуждения  в  разных  участках  предсердий.  Импульсы  эти
разные  по  силе,  некоторые  из  них  совсем  не  доходят  до  желу¬
дочков  сердца,  другие  приходят  к  ним  через  столь  короткую
паузу,  что  желудочки  сокращаются,  не  успев  заполниться
кровью.  В  результате  удары  пульса  не  только  происходят
через  разные  интервалы,  но  и  имеют  разную  величину.  Мер¬
цательная  аритмия  может  быть  постоянной  (при  некоторых
пороках  сердца,  после  перенесенных  миокардита  или  инфар¬
кта  миокарда)  с  нормальной  частотой  сердечных  сокращений
 либо  в  форме  брадиаритмии  или  тахиаритмии.  В  последнем
случае  врач  рекомендует  лечение,  направленное  на  урежение
сокращений  сердца.  Постоянной  аритмии  нередко  предше¬
ствуют  ее  пароксизмы,  длящиеся  от  нескольких  минут  до
нескольких  часов  или  суток.  Обычно  они  протекают  в  форме
тахиаритмии.  При  этом  больной  внезапно  ощущает  беспоря¬
дочное  сердцебиение,  нередко  головокружение,  внезапную
общую  слабость,  одышку,  а  в  ряде  случаев  этим  ощущениям
предшествует  загрудинная  боль.  Тактика  первой  помощи
практически  такая  же,  как  и  при  пароксизмальной  тахикардии
(см.  выше).  Должно  быть  исключено  употребление  больным
кофе,  чая,  курение.  Если  больной  принимал  до  приступа
лекарственные  препараты,  то,  кроме  средств  лечения  стено¬
кардии  (нитроглицерин,  нитронг,  нитросорбид  и  т.  д.),  все
медикаменты  немедленно  отменяют.  Особенно  недопустим  до
прибытия  врача  прием  таких  лекарств,  как  кофеин,  эуфил-
лин,  эфедрин,  сердечные  гликозиды.
 СКбРАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ  ПбМОЩЬ  —  экстренная  медицин¬
ская  помощь  при  угрожающих  жизни  состояниях  и  заболева¬
ниях.  Оказывается  круглосуточно  станциями  скорой  медицин¬
ской  помощи  или  отделениями  при  больницах  в  городах  и  в
сельской  местности.
 В  крупных  городах  и  районных  центрах  в  составе  станции
скорой  медицинской  помощи  организуются  подстанции.  Стан¬
ции  и  отделения  С.  м.  п.  направляют  медицинский  персонал
для  оказания  экстренной  помощи  пострадавшим  при  несчаст¬
ных  случаях,  отравлениях,  покушениях  на  самоубийство  и
убийство,  угрожающих  жизни  внезапных  заболеваниях,  родах
вне  специализированных  отделений  и  учреждений,  катастро¬
фах  и  стихийных  бедствиях.  Медперсонал  С.  м.  п.  осущест¬
вляет  перевозку  в  лечебные  учреждения  больных  (за  исклю¬
чением  инфекционных)  и  пострадавших  по  заявкам  врачей  и
администрации  лечебно-профилактических  учреждений  (при
заболеваниях,  требующих  экстренной  медицинской  помощи),
а  также  рожениц  и  родильниц  при  нормальных  родах,  недоно¬
шенных  детей  вместе  с  матерью.
 Неотложные  мероприятия,  проводимые  непосредственно
на  месте  происшествия  и  в  пути  следования  в  больницу,  вклю¬
чают  оказание  первой  помощи,  мероприятия  по  профилак¬
тике  угрожающих  жизни  больного  состояний  и  обеспечение
безопасности  его  транспортировки  в  стационар.
 В  крупных  городах  организуются  специальные  многопро¬
фильные  больницы,  объединенные  со  станциями  скорой
медицинской  помощи,  в  которых  осуществляется  лечение
больных  при  острых  заболеваниях  и  травмах.
 Персонал  станций  скорой  медицинской  помощи  оказывает
помощь,  но  не  проводит  систематического  лечения  больных  и
пострадавших,  не  осуществляет  экспертизу  алкогольного  опь¬
янения,  не  выдает  листки  нетрудоспособности,  судебно-меди-
цинские  заключения,  какие-либо  письменные  справки  боль¬
ным  или  их  родственникам.
 СЛАБИТЕЛЬНЫЕ  СРЁДСТВА  —  лекарственные  средства,
усиливающие  перистальтику  (волнообразное  сокращение
мышечной  стенки)  кишечника  и  ускоряющие  тем  самым  его
опорожнение.
 Слабительные  средства  назначают  при  запорах,  для  быст¬
рого  опорожнения  кишечника  при  отравлениях  веществами,
принятыми  внутрь,  а  также  при  подготовке  к  исследованиям  и
операциям  на  желудочно-кишечном  тракте.
 По  основной  направленности  С.  с.  делят  на  действующие
преимущественно  на  толстую  кишку  и  на  весь  кишечник.  При
 199

СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
 хронических  запорах  назначают  С.  с.,  действующие  преиму¬
щественно  на  толстую  кишку.  Объясняется  это  тем,  что
таким  больным  С.  с.  необходимо  принимать  регулярно  и  дли¬
тельное  время.  А  так  как  всасывание  питательных  веществ
протекает  в  основном  в  тонкой  кишке,  то  при  назначении
С.  с.,  действующих  на  протяжении  всего  кишечника,  нару¬
шается  усвоение  питательных  веществ,  что  приводит  к  исто¬
щению  организма.  Недостатком  С.  с.  растительного  происхо¬
ждения  (ревеня,  крушины  и  листа  сенны),  действующих  на
толстую  кишку,  является  снижение  чувствительности  к  ним;
при  длительном  применении  ревеня  в  малых  дозах,  кроме
того,  может  наблюдаться  противоположный,  закрепляющий
эффект  за  счет  проявления  вяжущих  свойств  препарата.  Дли¬
тельное  применение  синтетических  препаратов  (фенолфтале¬
ина  и  изафенина)  может  нарушить  деятельность  некоторых
внутренних  органов.
 Действие  С.  с.,  влияющих  на  весь  кишечник,  связано  со
способностью  раздражать  рецепторы  (нервные  окончания)
его  слизистой  оболочки.  К  этой  группе  относят  солевые  сла¬
бительные  (магния  сульфат  и  натрия  сульфат)  и  касторовое
масло.  Солевые  слабительные  легко  растворяются  в  воде.
Образующиеся  при  этом  ионы  плохо  всасываются  в  желу-
дочно-кишечном  тракте.  Их  высокая  концентрация  в  кишеч¬
нике  создает  повышенное  осмотическое  давление,  и  в  резуль¬
тате  затрудняется  всасывание  воды  из  кишечника.  Объем
содержимого  кишечника  увеличивается,  он  несколько  растя¬
гивается.  Возбуждаются  рецепторы  стенки  кишечника,  уси¬
ливается  его  перистальтика.  Задерживая  всасывание  воды  из
кишечника,  солевые  слабительные  замедляют  всасывание
других  веществ.  Поэтому  солевые  слабительные  нередко  наз¬
начают  при  отравлениях,  если  ядовитое  вещество  попало  в
желудочно-кишечный  тракт.  Слабительный  эффект  касторо¬
вого  масла  связан  с  тем,  что  в  двенадцатиперстной  кишке  оно
расщепляется  и  образуются  вещества,  раздражающие  рецеп¬
торы  слизистой  оболочки  всего  кишечника.  Его  перисталь¬
тика  при  этом  усиливается.
 Применять  С.  с.  следует  только  по  назначению  врача,  т.  к.
при  запорах,  связанных  с  некоторыми  заболеваниями,  напр,  с
аппендицитом,  самостоятельный  прием  этих  средств  может
вызвать  тяжелые  последствия.
 Магния  сульфат  (английская  соль,  горькая  соль,
магний  сернокислый)  —  бесцветные  кристаллы,  растворимые
в  воде,  имеют  горько-соленый  вкус.  Как  слабительное  назна¬
чают  внутрь  взрослым  по  10—30  г  на  ]/2  стакана  воды,  детям
 — 	из  расчета  1  г  на  год  жизни.  При  хронических  запорах
можно  применять  в  клизмах  на  100  мл  воды  20  г  магния  суль¬
фата.  Магния  сульфат  применяют  и  при  различных  отравле¬
ниях  для  промывания  желудка.  Так,  при  отравлении  раствори¬
мыми  солями  бария  желудок  промывают  1%  раствором  маг¬
ния  сульфата  или  дают  внутрь  по  25—30  г  на  стакан  воды.  При
тяжелых  острых  отравлениях,  в  случае  оказания  быстрой
неотложной  помощи,  лучше  сделать  клизму  из  10—20%  рас¬
твора  магния  сульфата.
 Натрия  сульфат  (глауберова  соль,  натрий  серно¬
кислый)  —  бесцветные  прозрачные  кристаллы,  растворимые
в  воде.  Эффект  наступает  через  4—6  ч  после  приема  препа¬
рата  внутрь.  Назначают  натрия  сульфат  натощак  взрослым
по  15—30  г  на  стакан  воды,  детям  —  из  расчета  1  г  на  один  год
жизни.
 Масло  касторовое.  Жирное  масло,  получаемое
из  зрелых  семян  клещевины.  В  качестве  слабительного  сред¬
 ства  касторовое  масло  назначают  внутрь  по  15—30  г  взро¬
слым,  детям  —  по  5—15  г  (чайная,  десертная  или  столовая
ложка).  Удобно  давать  касторовое  масло  в  капсулах  (1—2
капсулы  на  прием).
 Корень  ревеня.  Препараты  ревеня  используют
при  хронических  (привычных)  запорах.  Принимают  их
обычно  на  ночь.  Моча  и  пот  при  этом  окрашиваются  в  жел¬
тый  цвет.  В  практике  используют  порошок,  таблетки  и
экстракт  ревеня  сухой.  Порошок  ревеня  назначают  взрослым
по  0,05—2  г  на  прием,  детям  —  по  0,1—1  г  в  зависимости  от
возраста  (до  1  года  не  применяют).
 Кора  крушины.  Собранная  весной,  высушенная
кора  кустарника  крушины.  По  характеру  действия  близка  к
ревеню.  Используют  внутрь  в  качестве  мягко  действующего
слабительного  в  виде  отваров,  экстрактов  и  пилюль.  Действие
начинает  проявляться  через  8—10  ч  после  приема.  Одну  сто¬
ловую  ложку  мелко  нарезанной  коры  крушины  заливают  ста¬
каном  кипятка,  кипятят  20  мин,  процеживают,  охлаждают  и
принимают  по  х/2  стакана  на  ночь  и  утром.
 Плод  жостера  —  плод  крушины  слабительной.
Используют  в  виде  отваров  и  настоев:  —  1  стол.  л.  плодов
жостера  заваривают  в  стакане  кипятка,  настаивают  2  ч  и  про¬
цеживают.  Выпивают  по  х/2  стакана  на  ночь.
 Лист  сенны  (александрийский  лист).  Слабительное
действие  сходно  с  действием  ревеня.  Хорошо  переносится,
эффект  наступает  через  6—10  ч  после  приема  внутрь.  Исполь¬
зуется  в  виде  таблеток,  отваров  и  настоев:  5—10  г  листьев
заливают  х/2  стакана  кипятка,  настаивают  20—30  мин,  прини¬
мают  по  стол.  л.  2—3  раза  в  день.  Входит  в  состав  слабитель¬
ного  чая  (сбора):  лист  сенны  —  3  части,  кора  крушины  и
плоды  жостера  —  по  2  части,  плоды  аниса  и  корень  солодки  —
по  1  части.  Одну  столовую  ложку  сбора  заваривают  стаканом
кипятка,  настаивают  в  течение  20  мин,  принимают  на  ночь  по
]/2—1  стакану.
 СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ  —  выделение  слезной  жидкости  на  поверх¬
ность  века.  В  норме  слезная  жидкость  омывает  глазное  ябло¬
ко,  предохраняя  его  от  высыхания  и  защищая  от  действия  мел¬
ких  инородных  тел  и  микробов.  Слезная  жидкость  вырабаты¬
вается  слезной  железой,  расположенной  в  верхненаружном
углу  глазницы,  и  мелкими  железами,  находящимися  в  своде
конъюнктивы.  Омыв  глазное  яблоко,  слезная  жидкость  отте¬
кает  через  слезные  канальцы  в  слезный  мешок,  а  затем  в
полость  носа.  Именно  поэтому,  когда  человек  плачет,  у  него
появляются  обильные  носовые  выделения.
 Слезотечение  может  быть  связано  с  избыточным  образо¬
ванием  слезной  жидкости  или  с  нарушением  ее  оттока.  Пер¬
вое  может  быть  вызвано  раздражением  (механическим,  хими¬
ческим,  световым)  конъюнктивы,  а  также  воспалением  конъ¬
юнктивы  (см.  Конъюнктивит)  или  роговицы,  что  требует
незамедлительного  обращения  к  врачу.  Сильное  С.  в  резуль¬
тате  ожога  глаз  ярким  солнечным  светом,  отраженным  от
поверхности  снежного  покрова,  наблюдается  при  так  назы¬
ваемой  снежной  слепоте  (см.  Глаз).  Часто  С.  носит  рефлек¬
торный  характер,  возникая  на  холоде,  при  раздражении  сли¬
зистой  оболочки  носа,  при  сильных  переживаниях  и  др.
Изредка  причиной  избыточного  слезообразования  могут
стать  патологические  процессы  в  самой  слезной  железе  (см.
Дакриоцистит).  В  большинстве  случаев  достаточно  устра¬
нить  раздражающий  фактор.  С  этой  целью  часто  используют
светозащитные  очки.  Нарушения  оттока  слезной  жидкости,
обусловленные  сужением  или  непроходимостью  слезоотводя¬
 200

СНОХОЖДЕНИЕ
 щих  путей  либо  нарушением  правильного  положения  век,
устраняют  в  большинстве  случаев  оперативным  путем.
СМЕРТЬ  (с  у  д  е  б  н  о-медицинские  аспект  ы).
Под  смертью  понимают  необратимое  прекращение  жизнеде¬
ятельности  организма.  У  теплокрорных  животных  и  человека
оно  связано  прежде  всего  с  остановкой  кровообращения  и
дыхания,  приводящими  к  гибели  клеток  вначале  в  высших
отделах  центральной  нервной  системы,  а  затем  и  в  других
органах  и  тканях  организма.
 Наступлению  смерти,  как  правило,  предшествует  агония,
характеризующаяся  глубоким  угасанием  функций  жизнеобес¬
печения  организма,  проявляющимся  прежде  всего  снижением
артериального  давления,  угасанием  пульса,  резким  учащени¬
ем,  а  затем  замедлением  дыхания  вплоть  до  полного  его  пре¬
кращения,  потерей  сознания.  Максимально  быстрое  оказание
человеку  первой  помощи  в  этой  ситуации  имеет  подчас  жизне¬
нно  важное  значение,  позволяя  предотвратить  наступление
смерти.
 Полное  прекращение  кровообращения  и  дыхания  свиде¬
тельствует  о  наступлении  клинической  смерти  —  обратимого
этапа  умирания,  продолжающегося  обычно  6—8  мин,  в  тече¬
ние  которых  при  проведении  реанимационных  мероприятий
бывает  еще  возможно  возвращение  к  жизни  (см.  Реанима¬
ция).  По  истечении  этого  времени  клетки  коры  головного
мозга  гибнут,  что  означает  переход  клинической  смерти  в
смерть  биологическую,  т.  е.  необратимую,  при  которой
любые  реанимационные  мероприятия  уже  безуспешны.
 Реже  наступление  смерти  (даже  при  сохраняющейся  какое-
то  непродолжительное  время  сердечной  деятельности)
бывает  обусловлено  первичной  гибелью  клеток  головного
мозга  при  непосредственной  грубой  его  травматизации  —  так
называемая  мозговая  смерть.
 В  соответствии  с  медико-юридической  классификацией
принято  различать  смерть  насильственную,  обусловленную
воздействием  на  организм  различных  факторов  внешней
среды  (механических,  физических,  химических  и  т.  д.),  к
которой  относят  убийство,  самоубийство  и  несчастный
случай,  и  ненасильственную,  вызванную  заболеванием,  глу¬
бокой  недоношенностью  новорожденного  и  старческой  дрях¬
лостью.
 Если  смерть  человека  наступила  вне  лечебного  учрежде¬
ния,  то  лица,  присутствовавшие  при  этом  или  первыми  обна¬
ружившие  труп,  обязаны  возможно  скорее  поставить  об  этом
в  известность  медицинские  и  правоохранительные  органы.
Изменение  положения  и  позы  трупа,  его  перемещение,  в  т.  ч.
и  перевозка  тела  с  места  смерти  человека  домой  или  в  морг  до
осмотра  его  медицинским  работником  и  представителем  пра¬
воохранительных  органов,  считаются  недопустимыми,  так
как  только  медицинский  работник  (врач,  в  отдельных  случаях
фельдшер)  имеет  право  удостоверить  факт  наступления
смерти  человека.  Констатация  смерти  медицинским  работни¬
ком  осуществляется  на  основании  комплекса  таких  призна¬
ков,  как  отсутствие  пульса  на  крупных  артериях,  сердечных
сокращений  по  данным  аускультации,  биоэлектрической
активности  сердца  (по  данным  электрокардиографии),  вне¬
шнего  дыхания,  спонтанных  движений,  реакции  на  звуковой  и
болевой  раздражитель,  реакции  зрачков  на  свет,  а  также  по
так  называемым  достоверным  признакам  наступившей  смерти
 — 	снижению  температуры  тела  ниже  +20°,  наличию  трупных
пятен  (участков  обычно  багрово-синюшного,  реже  красного
или  коричневого  прокрашивания  кожи)  и  мышечного  окоче¬
 нения  (своеобразного  уплотнения  и  укорочения  скелетных
мышц,  создающего  препятствие  для  пассивных  движений  в
суставах),  некоторым  другим  признакам.  Кроме  этого,  в
задачу  медицинского  работника  входит  выявление  признаков,
позволяющих  судить  о  давности  наступления  смерти,  харак¬
тере  и  механизме  образования  обнаруженных  на  одежде  и
трупе  повреждений,  оказание  помощи  следователю  (дознава¬
телю)  в  обнаружении  и  изъятии  вещественных  доказательств
 — 	предметов  или  материальных  следов  преступления,  кото¬
рые  могут  быть  источником  и  средством  установления  факти¬
ческих  обстоятельств  по  уголовному  или  гражданскому  делу.
 Труп  человека  вне  зависимости  от  пожеланий  родственни¬
ков  умершего,  его  друзей  и  знакомых  в  обязательном  порядке
подлежит  судебно-медицинскому  исследованию  (экспертизе)
во  всех  случаях  насильственной  смерти  (убийство,  самоубий¬
ство,  несчастный  случай)  независимо  от  места  и  времени  ее
наступления,  при  смерти,  подозрительной  на  насильственную,
вт.  ч.  и  при  внезапной  (скоропостижной)  или  при  смерти  от
неизвестной  причины  вне  лечебного  учреждения,  при  смерти
в  больнице  в  течение  первых  суток  пребывания  в  стационаре,
если  диагноз  заболевания  не  был  установлен,  а  также  при
смерти  больного  в  лечебном  учреждении,  если  правоохрани¬
тельными  органами  проводится  расследование  в  связи  с  посту¬
пившей  жалобой  на  его  неправильное  или  незаконное  лече¬
ние,  во  всех  случаях  смерти  неизвестных  лиц  и  при  обнаруже¬
нии  расчлененного  трупа  или  его  частей.  В  прочих  случаях
при  наличии  соответствующих  показаний  может  быть  произ¬
ведено  патолого-анатомическое  исследование  (вскрытие)
трупа.
 В  связи  с  развитием  трансплантологии,  в  частности  переса¬
док  жизненно  важных  органов,  возникла  проблема  макси¬
мальной  объективизации  установления  биологической  смер¬
ти,  т.  к.  с  моральной  точки  зрения  ни  один  больной  не  может
рассматриваться  в  качестве  потенциального  «донора»  органов
и  тканей  до  тех  пор,  пока  не  будет  констатирована  его  биоло¬
гическая  смерть.  Из  моральных  же  соображений  в  большин¬
стве  стран  мира  считается  противозаконной  эйтаназия  —
умышленное  ускорение  наступления  смерти  неизлечимого
больного.
 СНОХОЖДЁНИЕ  (лунатизм,  сомнамбулизм)  —  одна  из  ред¬
ких  форм  нарушения  сна.  С.  возможно  при  утомлении,  в
период  выздоровления  от  тяжелой  болезни,  при  неврозах,  а
также  при  некоторых  формах  эпилепсии.  Чаще  отмечается  у
детей.
 При  С.  больные,  находясь  в  состоянии  глубокого  сна,
совершают  привычные  действия  и  движения.  Обычно  они
встают  ночью  и  спокойно  ходят  по  квартире,  в  ряде  случаев
передвигают  мебель,  закрывают  и  открывают  окна  и  двери,
перекладывают  вещи.  Некоторые  больные  выходят  из  дома,
удаляясь  от  него  на  1—2  км.  Они  способны  очень  проворно
передвигаться  в  местах,  опасных  для  жизни,  напр,  взбираться
на  высокие  пожарные  лестницы,  ходить  по  крышам.  На
вопросы  окружающих  больные  либо  не  отвечают,  либо  начи¬
нают  говорить  не  по  существу.  В  постель  возвращаются  сами
или  их  укладывают  родители,  близкие.  Иногда  больные  могут
оказаться  на  полу,  рядом  с  кроватью,  в  коридоре,  на  диване.
Проснувшись  утром,  они  не  помнят  о  случившемся.  На  окру¬
жающих  такие  больные  во  время  С.  часто  производят  пуга¬
ющее  впечатление.
 Во  время  приступа  С.  возможны  падения,  ранения,  в
результаты  чего  спящий  просыпается.  Во  избежание  несчаст-
 201

СОЛНЕЧНЫЙ  УДАР
 ных  случаев  окна  и  двери  комнаты,  где  спит  страдающий  С.,
нужно  держать  закрытыми,  выключать  электроприборы,  не
оставлять  открытый  огонь  и  т.  п.  Больному  не  следует  спать
в  комнате  одному.  Если  больной  обнаружен  во  время  своих
блужданий,  его  нужно  спокойно  и  осторожно  разбудить  и,
уложив  в  постель,  дождаться  наступления  сна.  Следует  соз¬
дать  хорошие  условия  для  сна,  т.  к.  любой  раздражитель,
напр,  свет  уличных  фонарей,  может  его  нарушить.  Рекомен¬
дуется  ребенку  последние  перед  ночным  сном  часы  провести  в
спокойной  обстановке;  следует  исключить  сильные  эмоцио¬
нальные  воздействия,  так  как  снохождение  наблюдается
обычно  у  впечатлительных,  легко  утомляющихся,  нервных
детей,  склонных  длительно  фиксировать  неприятные  пережи¬
вания.
 При  С.  больного  следует  направить  к  врачу  для  обследова¬
ния  и  лечения.  В  ряде  случаев  расстройство  проходит  самосто¬
ятельно.
 СОЛНЕЧНЫЙ  удАр  —  см.  Перегревание  организма.
ссАдинд  —  разновидность  поверхностной  раны.  Часто  воз¬
никает  у  детей,  а  также  у  взрослых  как  в  быту,  так  и  на  произ¬
водстве.  Повреждаются  главным  образом  пальцы  кисти,
ладонь,  область  локтевых  и  коленных  суставов.  Разли¬
чают  экскориации  кожи  и  ссадины.  В  первом  случае  нару¬
шается  целость  лишь  верхних  слоев  кожи,  а  во  втором  —  все
ее  слои.
 Первая  помощь  заключается  в  обмывании  повре¬
жденной  кожи  водой  с  мылом,  перекисью  водорода.  Затем  ее
обрабатывают  любым  антисептическим  средством  (напр.,
спиртовым  раствором  йода),  которое  есть  в  домашней
аптечке  или  в  шкафчике  первой  помощи  на  производстве.
После  этого  накладывают  стерильную  ватно-марлевую  повяз¬
ку,  укрепляя  ее  лейкопластырем  или  бинтом.  При  небольших
ссадинах  или  экскориациях  можно  ограничиться  наложением
на  них  бактерицидного  пластыря  или  обработкой  жидкостью
Новикова.  В  некоторых  случаях  мелкие  поверхностные
повреждения  кожи  после  обработки  антисептиками  можно
покрыть  клеем  БФ-6  или  МК-6.  Если  получивший  поврежде¬
ние  кожи  ранее  не  был  иммунизирован  против  столбняка,  то
ему  следует  обратиться  в  медицинское  учреждение  для  введе¬
ния  противостолбнячной  сыворотки.  Спустя  А—6  дней
повязку  со  ссадины  можно  снять.  Присохшую  повязку  не
рекомендуется  отмачивать  и  тем  более  отдирать,  т.  к.  через
несколько  дней  она  сама  снимется  вместе  со  струпом.  Нельзя
смазывать  ссадину  какой-либо  мазью  или  накладывать  про¬
стой  пластырь  непосредственно  на  раневую  поверхность,  т.  к.
это  затрудняет  образование  струпа,  под  которым  идет  зажив¬
ление,  и  может  способствовать  нагноению.  При  появлении
признаков  нагноения  ссадины  (боль,  покраснение,  иногда
повышение  температуры  тела,  болезненность  и  увеличение
ближайших  лимфатических  узлов)  необходимо  обратиться  к
врачу.
 СТЕНОКАРДЙЯ  (грудная  жаба)  —  внезапные  приступы  сжи¬
мающих,  давящих  болей  в  груди,  наиболее  распространенная
форма  проявлений  ишемической  болезни  сердца.  Характерна
боль  за  грудиной,  реже  она  ощущается  в  других  местах  груд¬
ной  клетки  (слева  от  грудины,  под  лопаткой  и  т.  д.)  или  вне  ее
(в  подложечной  области,  в  плече,  в  шее  и  др.).  Боль  возни¬
кает  внезапно,  длится  от  нескольких  минут  до  получаса,  имеет
различную  интенсивность,  может  отдавать  в  левую  руку,  пле¬
чо,  шею  или  нижнюю  челюсть,  реже  —  вправо,  назад,  в  обе
руки  и  др.  Часто  приступ  сопровождается  чувством  страха.
 Причиной  приступа  С.  служит  недостаточность  кровоснаб¬
жения  сердечной  мышцы,  обусловленная  коронарной  недо¬
статочностью  в  связи  с  сужением  просвета  венечной  (коро¬
нарной)  артерии  сердца  при  атеросклерозе,  сосудистым  спаз¬
мом  или  сочетанием  этих  факторов.  Сначала  недостаточность
кровоснабжения  имеет  относительный  характер  и  выявляется
только  при  значительной  физической  нагрузке,  когда  потреб¬
ность  мышцы  сердца  в  питательных  веществах  и  кислороде
резко  возрастает.  В  таких  случаях  говорят  о  стенокардии
напряжения,  приступы  которой  нередко  возникают  при  быст¬
рой  ходьбе,  подъеме  в  гору  и  прекращаются  после  того,  как
больной  останавливается.  При  возобновлении  ходьбы  боль
может  появиться  снова,  и  больной  бывает  вынужден  останав¬
ливаться  через  каждые  100—200  шагов.  Реже  приступы  С.
напряжения  возникают  в  связи  с  волнением,  при  котором
повышаются  частота  сердечных  сокращений  и  артериальное
давление,  создавая  нагрузку  на  сердце.  Они  могут  быть  выз¬
ваны  также  курением,  употреблением  алкоголя,  обильной
едой.  Прогрессирование  болезни  ведет  к  появлению  болевых
приступов  и  в  покое,  нередко  ночью,  т.  е.  возникает  так  назы¬
ваемая  стенокардия  покоя.
 Отличительный  признак  приступа  С.  —  быстрый,  через
1—2  мин,  эффект  от  применения  нитроглицерина.  В  тех  слу¬
чаях,  когда  тяжелый  приступ  С.  длится  более  получаса  и  не
снимается  этим  препаратом,  реальна  угроза  развития  инфар¬
кта  миокарда.  Следует  подчеркнуть,  что  далеко  не  все  боле¬
вые  ощущения  в  груди,  особенно  в  левой  половине  грудной
клетки,  свидетельствуют  о  С.  Различные  по  характеру,  лока¬
лизации  и  продолжительности  болевые  ощущения  в  области
сердца  наблюдаются  при  неврозах,  пороках  сердца,  заболева¬
ниях  шейно-грудного  отдела  позвоночника  (напр.,  остеохонд¬
розе)  и  т.  д.  Поэтому  диагноз  заболевания,  сопровождающе¬
гося  болями  в  груди,  может  быть  установлен  только  при  спе¬
циальном  обследовании.
 Систематическое  лечение  больного,  страдающего  С.,  про¬
водит  врач.  Однако  приступ  С.  требует  немедленной  помощи
больному,  поэтому  леч.  мероприятия  до  обращения  к  врачу
должны  быть  хорошо  известны  как  самому  больному,  так  и
его  родным  и  близким.  Поскольку  при  С.  напряжения  иногда
достаточно  прекратить  нагрузку,  напр,  остановиться,  отдых
является  первым  лечебным  мероприятием.  Прекращает  при¬
ступ  С.  прием  нитроглицерина.  Отсутствие  эффекта  в  тече¬
ние  2—3  мин  требует  повторного  приема  препарата.  Прини¬
мать  нитроглицерин  можно  и  нужно  при  каждом  приступе  в
самом  начале  его,  не  дожидаясь,  пока  боль  станет  нестерпи¬
мой.  Больной  всегда  должен  иметь  при  себе  нитроглицерин.
Если  прием  целой  таблетки  нитроглицерина  вызывает  голов¬
ную  боль,  следует  заранее  разделить  таблетки  пополам  и  при¬
нимать  по  полтаблетки  или  использовать  мало  концентриро¬
ванные  растворы  нитроглицерина  в  каплях  (капли  Вотчала).
Таблетки  или  капли  нитроглицерина  на  кусочке  сахара  поме¬
щают  под  язык.  Менее  надежный  эффект  (в  основном  при
спазме  венечных  артерий)  дает  прием  валидола.  Во  многих
случаях  боль  уменьшается*"от  применения  горчичников  на
область  сердца.  Если  повторный  прием  нитроглицерина  не
устранил  боль,  необходимо  вызвать  скорую  медицинскую
помощь.
 Для  предупреждения  приступов  С.  больной  должен  избе¬
гать  тех  физических  и  нервных  нагрузок,  которые  вызывают
боль  (напр.,  быстрая  ходьба,  подъем  тяжестей).  Вместе  с  тем
не  следует  стремиться  к  полному  покою,  допустимы  неболь¬
 202

шие  физические  нагрузки,  в  т.  ч.  длительные,  если  они  не
вызывают  боль.  Рациональные  комплексы  лечебной  физ¬
культуры  под  врачебным  контролем  способствуют  улучше¬
нию  состояния.  Питание  дробное,  переедание  может  спрово¬
цировать  приступ  стенокардии.
 СТОЛБНЯК  —  инфекционная  болезнь,  характеризующаяся
токсическим  поражением  нервной  системы  ядом  столбнячных
бактерий.
 Возбудитель  —  столбнячная  палочка.  Попадая  вместе  с
фекалиями  животных  (крупный  и  мелкий  рогатый  скот,
лошади,  свиньи,  крысы,  мыши  и  др.)  и  человека  в  почву,  эти
бактерии  превращаются  в  споры  и  могут  сохраняться  в  ней
многие  годы.  Человек  заражается  при  попадании  почвы  (даже
мельчайших  частиц),  содержащей  споры  бактерий,  через
дефекты  кожи  или  слизистых  оболочек  в  раны,  ссадины  и
царапины,  при  ожогах,  отморожениях,  криминальных  абор¬
тах  и  родах  в  антисанитарных  условиях.
 Инкубационный  (скрытый)  период  при  С.  длится  от  6  до  14
дней,  реже  от  нескольких  часов  до  30  суток.  Иногда  отмеча¬
ются  предвестники  С.  в  виде  тянущих  болей  в  ране,  судорож¬
ных  подергиваний  близлежащих  мышц.  Первыми  проявлени¬
ями  болезни  часто  бывают  судорожное  сокращение  жеватель¬
ных  мышц  (тризм),  затруднение,  а  затем  и  невозможность
открыть  рот.  Рот  больного  растягивается,  брови  поднимают¬
ся,  на  лбу  появляются  глубокие  морщины,  что  производит
впечатление  улыбки.  В  тяжелых  случаях  голова  запрокиды¬
вается  назад,  тело  изгибается  дугой  (больной  опирается  о
постель  только  головой  и  пятками).  Через  несколько  дней
присоединяются  общие  судороги,  вызываемые  малейшим  раз¬
дражением  (шум,  свет,  прикосновение,  попытка  глотания).
Во  время  приступа  судорог  черты  лица  больного  искажаются,
оно  багровеет,  затрудняется  дыхание,  может  наступить
смерть.
 Систематическая  профилактика  является  единственным
надежным  способом,  гарантирующим  защиту  от  С.  Плановые
профилактические  прививки  проводят  всем  детям  начиная  с
 3-месячного  возраста,  для  этого  применяют  ассоциированную
вакцину  против  коклюша,  дифтерии  и  столбняка.  Вакцина¬
цию  проводят  трехкратно  с  интервалом  в  1  ]/2  мес.,  ревакцина¬
ция  через  1У2—2  года  однократно.  В  дальнейшем  поддержа¬
ние  достаточного  уровня  иммунитета  обеспечивается  ревак¬
цинацией  против  столбняка  и  дифтерии  в  возрасте  —  6  и  11
лет,  и  дальше  против  столбняка  в  16  лет,  и  затем  каждые  10
лет.
 Экстренная  профилактика  проводится  столбнячным  ана¬
токсином,  противостолбнячным  человеческим  иммуноглобу¬
лином  (при  отсутствии  последнего  противостолбнячной  сыво¬
роткой)  по  соответствующей  схеме.  Необходима  тщательная
первичная  хирургическая  обработка  ран  с  удалением  нежизне¬
способных  тканей  и  инородных  тел.
 СТОПА  —  часть  нижней  конечности,  расположенная  ниже
голеностопного  сустава.  Основу  ее  составляет  26  костей.  Раз¬
личают  задний,  средний  и  передний  отделы  С.,  а  также  тыль¬
ную  и  подошвенную  ее  поверхности.  Задний  отдел  представ¬
лен  таранной  и  пяточной  костями.  Таранная  кость  выполняет
роль  амортизатора,  через  ее  центр  проходит  ось  вращения
голеностопного  сустава.  Средний  отдел  С.  —  кубовидная,
ладьевидная  и  три  клиновидные  кости,  прочно  соединенные
друг  с  другом  короткими  связками.  Передний  отдел  С.  —  пять
плюсневых  костей  и  фаланги  пальцев.  Первый  палец  имеет
две  фаланги,  а  остальные  —  по  три  фаланги.  Под  головкой
 первой  плюсневой  кости  располагаются  две  небольшие  (сеса-
мовидные)  косточки.
 Сочленяясь,  кости  С.  образуют  суставы:  подтаранный,
между  костями  плюсны,  предплюсны,  между  фалангами.  Все
они  соединены  прочными  связками.  Движения  в  суставах  С.
обеспечивают  мышцы  голени  и  стопы.  На  подошвенной
поверхности  С.  имеется  прочный  апоневроз.  Сухожилия
мышц  имеют  синовиальные  влагалища.
 Кровоснабжается  С.  тыльной  артерией  стопы,  наружной  и
внутренней  подошвенной  артериями,  пульсацию  которых
можно  определить  на  ощупь  соответственно  на  тыльной
поверхности  С.  или  голеностопного  сустава,  по  наружной  и
внутренней  поверхности  (около  лодыжек).  Иннервация  С.
осуществляется  ветвями  большеберцового,  малоберцового  и
кожными  ветвями  нерва  голени.  На  подошвенной  поверхно¬
сти  С.  кожа  толстая  и  грубая,  а  на  тыльной  —  тонкая  и  эла¬
стичная.
 Одной  из  важных  функций  С.  является  рессорная.  Ее
выполнение  обеспечивает  особое  строение  С.  —  продольный
и  поперечный  своды,  благодаря  которым  смягчаются  наг¬
рузки  на  нижние  конечности,  таз  и  позвоночник.
 Первая  помощь  оказывается  обычно  при  повреждениях
С.,  при  заболеваниях,  связанных  с  перегрузкой  или  нагноени¬
ем.  При  ушибах  С.  основным  клиническим  признаком  перво¬
начально  является  сильная  боль.  Это  связано  с  тем,  что  удар,
как  правило,  приходится  по  надкостнице.  В  дальнейшем  появ¬
ляется  и  нарастает  отек.  Первая  помощь  направлена  на  умень¬
шение  боли  и  предупреждение  значительного  отека  путем
местного  применения  холода.
 Вывихи  костей  С.  встречаются  сравнительно  редко.  Кли¬
ническая  картина  зависит  от  вида  вывиха.  Так,  при  внутрен¬
нем  вывихе  в  подтаранном  суставе  С.  резко  сдвинута  кнутри,
подошвенная  поверхность  обращена  внутрь,  пятка  повернута
внутрь,  наружная  лодыжка  выступает  и  кожа  над  ней  резко
натянута,  а  под  ней  втянута.  Внутренняя  лодыжка  глубоко
западает  и  прощупывается  с  трудом.  Очень  важно  доставить
пострадавшего  в  лечебное  учреждение  до  развития  отека.  Не
следует  пытаться  исправить  положение  стопы  без  обезболи¬
вания.  Поврежденную  ногу  обездвиживают  на  период  транс¬
портировки  проволочной  шиной  или  с  помощью  подручных
материалов,  придают  ей  возвышенное  положение,  если  есть
возможность,  прикладывают  холод.  На  травмированную  ногу
нельзя  наступать,  т.  к.  это  может  усилить  боль  и  вызвать  еще
большее  смещение.  Наружный  вывих  в  подтаранном  суставе
сопровождается  смещением  стопы  и  пятки  кнаружи,  внутрен*
няя  лодыжка  резко  выступает  под  кожей,  а  наружная  едва
прощупывается.  Нередко  этот  тип  вывиха  сопровождается
повреждением  кожи  (открытый  вывих).  В  этом  случае  первая
помощь  начинается  с  наложения  стерильной  повязки  на  рану.
 Рис.  1.  Переломы  пяточной  кости:  а  —  вертикальный  перелом  пяточ¬
ного  бугра;  б  —  горизонтальный  клювовидный  перелом  пяточного
бугра;  в  —  изолированный  перелом  отростка;  г  —  компрессионный
перелом.
 203
 СТОПА

СТОПА
 Рис.  2.  Наложение  косыночной  повязки  на  пятку  (а,  б,  в),  на  пальцы  и
передний  отдел  стопы  (г,  д,  е),  на  всю  стопу  (ж,  з,  и).
 Рис.  3.  Возвращающаяся  повязка  на
стопу.  Стрелками  показано  направ¬
ление  бинтования.
 Рис.  4.  Спиральная  повязка
на  большой  палец  стопы.
 Клинические  проявления  вывихов  костей  среднего  отдела  С.
менее  характерны,  т.  к.  быстро  нарастающий  отек  тканей
маскирует  смещение.  При  вывихе  плюсневых  костей  пере¬
дний  отдел  С.  деформирован.  Порядок  оказания  первой
помощи  тот  же,  что  и  при  других  вывихах  костей  стопы.  Сле¬
дует  помнить,  что  сильные  ушибы  С.  трудно  отличить  от
вывихов,  поэтому  при  прямой  травме  С.,  которая  сопрово¬
ждается  сильными  болями  и  нарастающим  отеком,  пострадав¬
шего  лучше  доставить  к  врачу.
 Переломы  костей  С.  чаще  происходят  при  прыжках  с
высоты  или  падении  на  нее  тяжелых  предметов.  При  пере¬
ломе  таранной  кости  сместившийся  отломок  может  давить  на
пяточное  сухожилие  и  кожу,  что  нарушает  местное  крово¬
обращение  и  при  запоздалом  оказании  помощи  может  выз¬
вать  омертвение  мягких  тканей  и  кожи.  Клиническими  приз¬
наками  этого  перелома  являются  боль,  значительная  припух¬
лость  и  кровоизлияние  в  области  голеностопного  сустава.  При
легком  надавливании  со  стороны  подошвы  боль,  отдающая  в
голеностопный  сустав,  усиливается.  При  смещении  отломков
С.  может  принимать  положение  подошвенного  сгибания,  сни¬
жается  высота  стояния  лодыжек  на  2—3  см  относительно  здо¬
ровой  ноги.  В  этом  случае  пострадавшего  нужно  срочно
доставить  в  специализированное  лечебное  учреждение,  жела¬
тельно  до  развития  выраженного  отека.  На  время  транспорти¬
ровки  конечность  обездвиживают  шиной,  придают  ей  возвы¬
шенное  положение,  если  есть  возможность,  прикладывают
холод.  При  переломе  пяточной  кости  (рис.  1)  отмечаются  при¬
пухлость  ниже  голеностопного  сустав»,  уплощение  продоль¬
ного  свода  С.,  сглаживание  контуров  пяточного  сухожилия,
расширение  поперечника  пятки,  снижение  высоты  стопы.
Легкое  надавливание  на  пятку  сопровождается  резкой  болез¬
ненностью.  При  переломах  плюсневых  костей  при  надавлива¬
нии  на  тыл  С.  и  по  ее  оси  усиливается  боль  в  области  перело¬
ма.  Быстро  появляется  обширное  кровоизлияние  на  тыльной
и  подошвенной  поверхности  стопы.  При  переломах  фаланг
пальцев  С.  нередко  повреждается  кожа.  В  области  повре¬
жденной  фаланги  или  всего  пальца  образуется  подкожное
кровоизлияние,  отмечается  резкая  боль  при  нагрузке,  может
определяться  ненормальная  подвижность.  Особенностью  ока¬
зания  первой  помощи  при  изолированном  переломе  фаланги
пальца  является  то,  что  обездвижение  обеспечивает  наложен¬
ная  вокруг  травмированного  сегмента  пальца  лейкопластыр¬
ная  повязка.  Для  проведения  такой  иммобилизации  исполь¬
зуют  широкий  пластырь,  которым  несколько  раз  оберты¬
вают  в  виде  кольца  палец.  При  переломах  нескольких  пальцев
каждый  из  них  фиксируют  несколькими  турами  лейкопла¬
стыря  отдельно.
 Шинирование  стопы  —  см.  Голеностопный  сустав.
 Повязки,  накладываемые  при  оказании  первой  помощи  на
стопу,  могут  быть  бинтовыми,  косыночными  (рис.  2)  или  лей¬
копластырными  (см.  Повязки).  Из  бинтовых  повязок  наибо¬
лее  часто  используются  восьмиобразная  повязка  стопы,  воз¬
вращающаяся  повязка  стопы  и  колосовидная  повязка.  При
оказании  первой  помощи  быстро  можно  наложить  возвраща¬
ющуюся  повязку  (рис.  3),  которая  охватывает  не  только
пальцы,  но  и  пятку.  Бинтом  шириной  около  8  см  делают  кру¬
говой  тур  в  области  лодыжек,  затем  несколько  продольных
туров,  идущих  от  пальцев  к  пятке,  которые  окружают  всю
стопу.  При  этом  нужно  избегать  сильного  сдавления  пальцев  и
усиления  боли.  Желательно  предварительно  обернуть  их
ватой.  Затем  подворачивают  свободный  край  бинта  на  подош-
 204

СУСПЕНЗОРИЙ
 венную  поверхность  стопы  и  продолжают  бинтование  или
спирально  поперек  стопы,  или  делают  восьмиобразную
повязку,  закрепляя  бинт  над  лодыжками,  но  не  перетя¬
гивая  им  голень.  При  наложении  повязки  на  большой  палец
стопы  (рис.  4)  используют  бинт  шириной  4—5  см.  Сначала
закрывают  циркулярными  турами  кончик  пальца,  затем
подгибают  свободный  край  бинта  и  закрепляют  его  спираль¬
ными  турами,  спускающимися  к  основанию  пальца.  В  даль¬
нейшем  бинт  ведут  по  тыльной  поверхности  стопы  к  надло-
дыжечной  области,  где  делают  циркулярный  тур,  после
чего  возвращаются  к  большому  пальцу,  вновь  спирально  его
бинтуют  и  направляют  бинт  к  надлодыжечной  области,  где
его  и  фиксируют.
 СУДНО  ПОДКЛАДНбЕ  применяют  в  случаях,  когда  больной
не  может  или  не  должен  сидеть  (напр.,  после  некоторых  опе¬
раций,  при  инфаркте  миокарда).  Оно  может  быть  металли¬
ческим,  эмалированным,  фаянсовым  или  резиновым,  различ¬
ной  формы  (продолговатое,  круглое).
 Более  удобно  продолговатое  судно,  оно  достаточно  глубо¬
кое  и  имеет  площадку  для  упора  крестца.  При  использовании
круглого  судна  не  всегда  удается  предотвратить  загрязнение
тела  и  постели  больного.  Резиновое  судно  благодаря  эластич¬
ным  стенкам  оказывает  меньшее  давление,  чем  другие,  и  его
удобнее  оставлять  на  продолжительное  время,  периодически
вынимая  для  санитарной  обработки.  Резиновое  судно  можно
применять  и  вместо  подкладного  круга/
 Перед  использованием  судно  ополаскивают  теплой  водой,
чтобы  исключить  неприятное  ощущение  холода,  наливают  в
него  немного  воды,  постель  покрывают  клеенкой.  Подводя
судно  под  ягодицы,  слегка  приподнимают  больного,  подложив
руку  под  его  крестец.
 После  использования  судно  тщательно  моют  и  дезинфици¬
руют  1%  р-ром  хлорамина,  5%  р-ром  лизола,  раствором  мар¬
ганцовокислого  калия  или  стерилизуют.
 После  дефекации  необходим  тщательный  туалет  заднего
прохода,  промежности,  ягодиц.  Для  подмывания  используют
слабый  раствор  марганцовокислого  калия.
 См.  также  Уход  за  больным.
 СУДОРОГИ  —  внезапные  непроизвольные  сокращения
мышц.  Возникают  главным  образом  при  заболеваниях
нервной  системы  (эпилепсии,  столбняке,  неврозах),  отравле¬
ниях,  нарушении  обмена  веществ  и  деятельности  желез  вну¬
тренней  секреции.  У  некоторых  больных  они  появляются  или
усиливаются  при  действии  внешних  раздражителей  (внеза¬
пном  громком  звуке,  уколе  иглой),  при  глубоком  дыхании,  в
душном  помещении,  при  злоупотреблении  алкоголем.  Судо¬
роги  в  зависимости  от  полноты  вовлечения  скелетной  муску¬
латуры  могут  быть  местными  (локальными)  и  общими.
Локальные  С.  чаще  возникают  при  очаговом  раздражении
двигательных  центров  коры  головного  мозга,  относящихся  к
иннервации  той  или  иной  группы  мышц  конечностей,  лица,
туловища;  при  этом  происходит  судорожное  сокращение
мышц  кисти,  стопы,  мышц  лица.
 Судорожное  напряжение  мышц  может  продолжаться  неко¬
торое  время  (обычно  минуты)  и  часто  сопровождается  резкой
болью.  Такие  С.  иногда  возникают  в  икроножных  мышцах  у
вполне  здорового  человека  после  длительной  ходьбы,  а  также
 Рис.  Самопомощь  при  судороге
икроножной  мышцы: 	стрел¬
 ками  показано  направление
движений  рук.
 во  время  плавания.  С.,  возникшие  во  время  движения,  можно
снять,  разгибая  стопу  одной  рукой  и  одновременно  разминая
мышцы  голени  другой  (рис.).  При  возникновении  С.  в  поло¬
жении  лежа  или  сидя  необходимо  быстро  встать  и  опереться
на  всю  ступню.  Если  С.  в  ноге  возникли  во  время  плавания,
следует  прекратить  движения  ногами  и  произвести  разгибание
стопы  с  помощью  здоровой  ноги.  Лицам,  склонным  к  С.,
нельзя  далеко  заплывать.
 При  общем  судорожном  приступе,  напр,  эпилептическом,
человек  может  потерять  сознание  и  упасть  (см.  Эпилепсия).
Судорожные  приступы  у  детей  наблюдаются  в  4—5  раз  чаще,
чем  у  взрослых,  причем  преимущественно  в  раннем  периоде
жизни.  Повышенная  предрасположенность  детей  к  судорож¬
ным  реакциям  связана  с  незрелостью  головного  мозга  и  дру¬
гими  особенностями  нервной  системы,  присущими  детскому
возрасту.  Высокая  судорожная  готовность  у  детей  формиру¬
ется  под  влиянием  вредных  факторов,  действующих  на  цент¬
ральную  нервную  систему  во  время  беременности,  родов  и
после  родов.  К  таким  факторам  относятся  токсикозы  бере¬
менных,  инфекционные  заболевания,  перенесенные  матерью
во  время  беременности,  интоксикации  (в  том  числе  лекар¬
ственная,  алкогольная),  родовая  травма  и  др.
 СУСПЕНЗОРИЙ  —  специальная  поддерживающая  повязка
для  мошонки.  Применяется  по  назначению  врача  при  воспале¬
нии  ^ичек  и  их  придатков,  при  расширении  вен  семенного
канатика  и  после  операций  на  органах  мошонки.  Обеспечи¬
вает  покой,  уменьшает  натяжение  семенных  канатиков  и
застой  крови  в  их  венах.
 Суспензорий  представляет  собой  полотняный  или  трико¬
тажный  мешочек,  прикрепленный  к  матерчатому  поясу;  фик¬
сируется  вокруг  талии  и  бедер  при  помощи  тесемок.  С.  дол¬
жен  плотно  облегать  мошонку,  не  сдавливая  ее.  При  отсут¬
ствии  готового  С.  его  можно  сшить  или  заменить  повязкой  из
двух  слоев  марли  шириной  25—30  см  и  длиной  80  см;  для  поло¬
вого  члена  прорезают  отверстие.  Пояс  и  тесемки  делают  из
марлевого  бинта.
 Суспензорий  обычно  надевают  утром,  не  вставая  с  постели
и  снимают  на  ночь.  Если  С.  накладывается  на  мошонку
поверх  повязки,  его  снимают  только  при  перевязках;  в  гиги¬
енических  целях  следует  иметь  два  и  более  С.  и  стирать  их  при
каждой  смене.
 205

ТАЗ  —  часть  скелета,  относящаяся  к  поясу  нижних  конечно¬
стей;  состоит  из  двух  тазовых  костей,  крестца  и  копчика.  Вме¬
сте  с  тазобедренным  суставом  служит  опорой  для  туловища.
Тазовая  кость  состоит  из  трех  костей  (подвздошной,  седалищ¬
ной  и  лобковой),  соединяющихся  с  боковыми  отделами
крестца  (крестцово-подвздошное  сочленение)  и  между  со¬
бой.  Между  нижним  отделом  крестца  и  копчиком  имеется
малоподвижное  соединение,  укрепленное  связками.  От  тазо¬
вых  костей  начинаются  многие  мышцы,  которые  идут  к  бед¬
ренной  кости,  а  также  мышцы  так  называемой  диафрагмы
таза.  Внутри  таза  расположены  органы  нижнего  отдела
брюшной  полости  —  частично  тонкая  и  толстая  кишки,  моче¬
вой  пузырь  и  прямая  кишка,  а  также  внутренние  половые
органы.  Кости  таза,  мышцы  и  расположенные  здесь  внутрен¬
ние  органы  хорошо  кровоснабжаются.  Сопровождающие
артерии  вены  образуют  венозные  сплетения,  кровь  из  кото¬
рых  оттекает  во  внутреннюю  подвздошную  вену,  а  затем  в
нижнюю  полую  и  частично  в  воротную  вены.  В  связи  с  этим
большинство  повреждений  области  Т.  сопровождается
обширными  кровоизлияниями.  Иннервация  мышц  и  располо¬
женных  внутри  Т.  органов  осуществляется  поясничным,
крестцовым  и  копчиковым  сплетениями,  а  также  тазовым
отделом  вегетативной  нервной  системы.
 Повреждения  Т.  принято  делить  на  открытые  и  закрытые.
Среди  них  различают  повреждения  мягких  тканей,  костей
таза  (тазового  кольца)  и  сочетанные  повреждения  (напр.,
перелом  лобковых  костей  и  разрыв  мочевого  пузыря,  пере¬
лом  седалищной  кости  и  разрыв  мочеиспускательного  кана¬
ла).
 При  легких  повреждениях  области  Т.  (ушибы,  ссадины,
небольшие  раны)  необходимо  исключить  повреждение
костей,  внутренних  органов  и  внутритазовое  кровотечение.
При  неосложненных  ушибах  Т.  местно  прикладывают  холод  и
рекомендуется  покой  до  стихания  боли.  При  ссадинах  и
поверхностных  ранах  накладывают  стерильную  повязку.
 Клинические  проявления  переломов  костей  Т.  зависят  от
места  повреждения  (рис.  1).  Так,  при  краевых  переломах
крыльев  подвздошных  костей  (обычно  в  результате  прямой
травмы)  отмечаются  боль,  припухлость,  мышечное  напряже¬
ние  брюшной  стенки  на  стороне  повреждения.  Боль  усили¬
вается  при  активных  движениях  (сгибание  и  отведение  ноги).
При  переломе  переднего  выступа  (ости)  подвздошной  кости,
кроме  того,  затруднено  передвижение  больного  вперед,  а  дви¬
жение  назад  сопровождается  значительно  меньшими  болями.
При  переломе  крестца  (прямая  травма),  помимо  боли,  припух¬
лости,  кровоподтека  и  деформации,  могут  быть  боли,  отда¬
ющие  в  ноги  и  ягодичную  область  вследствие  травмы  прохо¬
 Рис.  1.  Схема  переломов  костей  таза:
 а  —  перелом  костей  таза  без  нару¬
шения  целости  тазового  кольца;  б
—  перелом  с  нарушением  целости
тазового  кольца;  в  —  схема  слож¬
ного  переломовывиха  костей  таза.
 дящих  здесь  нервных  корешков.  Перелом  копчика  возникает
чаще  у  лиц  зрелого  и  пожилого  возраста  при  падении  на  яго¬
дицы.  Характерна  боль  в  области  повреждения,  которая  уси¬
ливается  в  положении  сидя  и  при  опорожнении  прямой  кишки.
В  результате  прямого  удара  спереди  или  при  сдавлении  Т.
происходят  переломы  лобковой  и  седалищной  костей.  В  этом
случае  отмечаются  боли  в  месте  перелома,  усиливающиеся
при  легком  сдавлении  Т.  и  при  ощупывании,  а  также  при
попытке  больного  лежа  пошевелить  ногами  или  передвигать¬
ся.  Пострадавший  не  может  оторвать  от  постели  выпрямлен¬
ную  ногу  (так  называемый  симптом  прилипшей  пятки).  Могут
отмечаться  нарушения  мочеиспускания  из-за  травмы  моче¬
вого  пузыря  или  мочеиспускательного  канала.  Наиболее
тяжело  протекают  множественные  переломы  костей  таза.
Обычно  они  сопровождаются  обширными  кровоизлияниями
под  кожей,  ее  отслойкой.  Быстро  нарастает  отек  мягких  тка¬
ней  промежности,  постепенно  кровоподтек  доходит  до  бедер.
В  большинстве  случаев  тяжелые  переломы  костей  Т.  сопро¬
вождаются  травматическим  шоком  и  значительной  кровопо-
терей.  В  связи  с  тем,  что  это  угрожает  жизни  больного,  его
нужно  срочно  доставить  в  больницу.
 206
 ТАЗ
 Ь11 	*

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ  СУСТАВ
 Рис.  2.  Этапы  укладывания  пос  I  ридавшего  с  переломом  костей  таза  для
последующей  транспортировки.
 Транспортная  иммобилизация  при  повреждениях  костей
таза  —  задача  сложная,  т.  к.  даже  незначительные  движения
нижних  конечностей  могут  вызвать  смещение  отломков  (рис.
 2).  Для  обездвижения  при  повреждениях  Т.  пострадавшего
укладывают  на  жесткие  носилки,  придав  ему  положение  с
полусогнутыми  ногами  (рис.  3)  и  слегка  разведенными  бед¬
рами  («поза  лягушки»),  что  позволяет  уменьшить  боль  за  счет
расслабления  мышц.  Под  коленные  суставы  подкладывают
валик  (одеяло,  одежда,  свернутая  подушка  и  т.  п.).
 Открытые  повреждения  Т.  относятся  к  тяжелым  травмам,
которые,  как  правило,  сопровождаются  сильным  кровотече¬
нием,  нередко  одновременно  повреждаются  внутренние
органы  (мочевыделительная  система  и  др.).  Пострадавшего  с
глубокой  кровоточащей  раной  области  таза  нужно  срочно
доставить  в  больницу  для  оказания  хирургической  помощи.
Для  временной  остановки  кровотечения  проводят  тугую  там¬
понаду  раны  стерильным  перевязочным  материалом,  а  при
его  отсутствии  можно  использовать  обычные  бинт  или  вату.
Затем  сверху  накладывают  косыночную  или  бинтовую  повяз¬
ку,  после  чего  пострадавшего  укладывают  на  жесткие
носилки  или  на  щит  в  положении  лягушки.  В  некоторых  слу¬
чаях  транспортировку  проводят  в  положении  лежа  на  боку.
 Повязки,  накладываемые  при  повреждениях  Т.,  чаще
бывают  бинтовые  или  косыночные,  иногда  используется  сет¬
чатый  бинт  и  лейкопластырь.  Из  бинтовых  повязок  обычно
применяют  различные  варианты  колосовидной  повязки  на
таз.  Для  бинтования  промежности  пользуются  восьмиобраз¬
ной  повязкой.  Сначала  делают  2—3  фиксирующих  тура  бинта
вокруг  туловища.  Далее  бинт  ведут  через  правую  паховую
область  косо  вниз  на  внутреннюю  сторону  правого  бедра  и  на
промежность.  Пересекая  ее,  бинт  обводят  вокруг  задней
поверхности  левого  бедра  на  переднюю  стенку  живота  и
направляют  косо  вверх  к  верхнему  краю  тазовой  кости.
Отсюда  бинт  ведут  по  задней  поверхности  туловища  на  левую
сторону  и  по  передней  поверхности  живота  спускают  косо
вниз  на  промежность,  перекрещивая  с  предыдущим  ходом.  В
дальнейшем  бинт  обходит  сзади  правое  бедро,  поднимается  по
его  наружной  поверхности  на  переднюю  поверхность  живота
и  идет  косо  вверх  на  спину,  повторяя  те  же  туры.  Бинтование
ведут  поочередно  справа  налево  и  обратно.  Заканчивают
наложение  повязки  круговыми  турами  на  животе.
 Более  простой  повязкой,  которую  можно  наложить  на
область  таза,  является  так  называемая  Т-образная  повязка.
Она  состоит  из  полоски  материала  (марли),  к  середине  кото¬
рой  пришит  (или  перекинут  через  нее)  конец  другой  полоски.
При  наложении  такой  повязки  на  промежность  горизонталь¬
ную  часть  повязки  обвязывают  вокруг  талии  в  виде  пояса,
вертикальные  полосы  идут  от  пояса  через  промежность  и  при¬
крепляются  к  нему  с  другой  стороны  туловища.
ТАЗОБЁДРЕННЫЙ  СУСТАВ  образован  вертлужной  впади¬
ной  и  головкой  бедренной  кости.  Обе  суставные  поверхности
покрыты  хрящом.  Вертлужная  впадина  является  частью
таза,  находится  на  месте  слияния  подвздошной,  седалищной  и
лобковой  костей.  Суставная  сумка  идет  по  краю  суставной
впадины,  переходит  на  бедренную  кость  и  прикрепляется  над
ее  вертелами,  поэтому  большая  часть  шейки  бедренной  кости
расположена  в  полости  тазобедренного  сустава.  Суставная
сумка  весьма  прочная,  в  нее  вплетаются  укрепляющие  связки.
Т.  с.  относится  к  многоосным  суставам  —  возможно  сгибание
и  разгибание,  приведение  и  отведение,  вращение  бедра  кна¬
ружи  и  кнутри.  Кровоснабжается  он  из  регионарных  сосудов.
 Первую  помощь  оказывают  при  различных  по  тяжести
повреждениях  тазобедренного  сустава.  Так,  при  ушибах  обла¬
сти  Т.  с.  отмечается  боль,  обычно  слабо  выражены  припух¬
лость  и  кровоизлияние,  движения  в  суставе  не  ограничены.  В
этом  случае  достаточно  приложить  холод  и  до  стихания  боли
разгрузить  сустав.  При  небольших  поверхностных  ранах  в
области  сустава  накладывают  стерильную  давящую  повязку.
Внутрисуставные  переломы  и  вывихи  тазобедренного  сустава
относятся  к  тяжелым  повреждениям.  В  отличие  от  ушиба  при
переломах  костей,  образующих  Т.  с.,  нога  находится  в  выну¬
жденном  положении,  напр,  развернута  кнаружи,  пострадав¬
ший  не  может  поднять  поврежденную  ногу,  при  попытке  дви¬
жений  боль  усиливается.  При  некоторых  переломах  шейки
бедренной  кости  (напр.,  вколоченных)  припухлость  в  области
Т.  с.  выражена  незначительно,  иногда  пострадавшие  могут
даже  самостоятельно  передвигаться.  При  переломах  вертель¬
ной  области  припухлость  и  кровоизлияние  более  обширны  и
распространяются  на  верхнюю  треть  бедра.  В  связи  с  тем,  что
окончательно  установить  диагноз  можно  только  после  спе¬
циального  обследования,  а  внешние  проявления  обширного
ушиба  области  Т.  с.  и  переломов  очень  схожи,  объем  первой
помощи  должен  быть  как  при  переломе.  Очень  важно  хорошо
 Рис.  3.  Положение  больного  с  переломом  костей  таза  —  «поза  лягушки».
 207

Рис.  Вынужденные  (порочные)  положения  нижней  конечности  при  различных  видах  травматических  вывихов  правого  бедра  (верхний  ряд)  и  схемы
смещений  головки  бедренной  кости  (нижний  ряд):  а  —  задневерхний  вывих;  б  —  задненижний  вывих;  в  —  передневерхний  вывих;  г  —  переднениж¬
ний  вывих.
 обездвижить  тазобедренный  сустав  перед  транспортировкой
пострадавшего  в  больницу.  Лучше  для  этого  использо¬
вать  шину  Дитерихса  (см.  рис.  4  к  статье  Бедро),  а  при  ее
отсутствии  —  импровизированные  шины  достаточно  большой
длины.
 Вывихи  в  тазобедренном  суставе  встречаются  сравни¬
тельно  редко.  Как  правило,  они  возникают  при  тяжелой  меха¬
нической  травме,  напр,  в  результате  автодорожного  происше¬
ствия  или  падения  с  высоты.  Головка  бедренной  кости,  сме¬
щаясь,  разрывает  суставную  сумку  с  укрепляющими  ее  связ¬
ками  и  находится  в  околосуставных  тканях.  Нога  находится  в
вынужденном  положении  (рис.),  движения  в  Т.  с.  невозмож¬
ны,  сразу  после  травмы  появляется  сильная  боль.  При  оказа¬
нии  первой  помощи  не  следует  пытаться  «исправить»  положе¬
ние  ноги.  Пострадавшего  срочно  нужно  доставить  в  больницу
для  обследования  и  вправления  вывиха.  Обездвижение  повре¬
жденного  сустава  осуществляют  в  том  положении,  в  котором
он  находится  после  вывиха.  Следует  избегать  при  этом  лиш¬
них  движений,  т.  к.  они  усиливают  боль  и  могут  вызвать
дополнительную  травму,  напр,  повреждение  седалищного
нерва.
 При  открытых  повреждениях  области  Т.  с.  на  рану  накла¬
дывают  стерильную  повязку.  На  небольшие  раны  наклады¬
вают  давящую  повязку,  при  более  обширных  повреждениях
мягких  тканей  сустав  обездвиживают  как  при  переломе.
 Шинирование  —  см.  Бедро.
 Повязки,  используемые  при  оказании  первой  помощи  в
связи  с  повреждениями  области  Т.  с.,  чаще  бинтовые,  реже
применяют  сетчатый  бинт.  При  небольших  ранах  можно
наложить  лейкопластырную  повязку.  В  зависимости  от  того,
какую  закрывают  область,  может  быть  применена  односто¬
ронняя  (правая,  левая)  или  двусторонняя  колосовидная
повязка  таза,  а  также  —  передняя,  закрывающая  паховую
область,  наружная  (боковая),  закрывающая  область  боль¬
шого  вертела,  задняя,  закрывающая  область  ягодиц.  При
наложении  правосторонней  передней  (паховой)  колосовидной
повязки  таза  делается  первый  тур  бинта  вокруг  туловища  на
уровне  пупка,  ведя  бинт  слева  направо,  проводят  следующий
тур  косо  сзади  наперед  по  боковой,  а  затем  по  передней
поверхности  правого  бедра  на  заднюю  его  полуокружность  и
поворачивают  косо  вверх  и  кнутри,  пересекая  в  паховой  обла¬
сти  предыдущий  тур  бинта.  Далее  бинт  ведут  над  костями  таза
 208
 ТАЗОБЕДРЕННЫЙ  СУСТАВ
 ш*  ж  м»  *  *  *  А»  *  I»  #  Л»  ***«*»>**  ИМИ»  И'

ТЕМПЕРАТУРА  ТЕЛА
 с  левой  стороны,  а  оттуда  направляют  на  заднюю  полуокруж¬
ность  туловища  и  вновь  на  область  паха,  повторяя  предыду¬
щие  туры  бинта  и  перекрывая  их  на  2/3  поперечника.  Заканчи¬
вают  повязку  циркулярными  турами  бинта  вокруг  туловища.
Последующие  туры  бинта  могут  быть  восходящими  (каждый
следующий  тур  выше  предыдущего)  или  нисходящими.
При  наложении  аналогичной  повязки  на  область  левого  паха
ход  бинта  тоже  идет  слева  направо,  но  после  первых  закрепля¬
ющих  туров  вокруг  туловища  он  направляется  косо  сзади  на
переднюю  поверхность  не  правого,  а  левого  бедра,  обходит
его  заднюю  поверхность  и  далее  идет  по  бедру  косо  вверх,
перекрещиваясь  с  предыдущим  туром,  огибает  туловище
сзади  и  снова  направляется  на  переднюю  поверхность  левого
бедра,  повторяя  предыдущие  туры  и  прикрывая  каждый  из
них  на  2/3  его  ширины.  Заканчивают  наложение  повязки
также  круговыми  турами  бинта  вокруг  туловища.  Для  боль¬
шей  прочности  каждый  восьмиобразный  тур  бинта  (колос)
можно  закреплять  одним  циркулярным  туром.
 При  необходимости  закрыть  бинтовой  повязкой  Т.  с.  со
всех  сторон  используется  несколько  иной  вариант  колосовид¬
ной  повязки  —  колосовидная  повязка  бедра,  которую  начи¬
нают  круговым  ходом  не  на  туловище,  а  примерно  на  средней
трети  бедра.  По  способу  наложения  она  похожа  на  колосовид¬
ную  повязку  плеча,  т.  е.,  закрепив  повязку  на  бедре,  бинт
ведут  по  наружной  поверхности  Т.  с.  к  пояснице,  делают
закрепляющий  циркулярный  тур  вокруг  туловища  и  продол¬
жают  бинтование  так  же,  как  при  наложении  колосовидной
повязки  таза,  постепенно  перекрывая  предыдущие  туры.
 В  экстренных  случаях  или  при  отсутствии  иного  перевя¬
зочного  материала  можно  использовать  косыночные  повязки
на  область  Т.  с.  Для  этого  используют  две  косынки.  Одну
серединой  помещают  над  поврежденным  участком  тканей,
концы  ее  оборачивают  вокруг  бедра  и  завязывают,  а  третий
конец  (верхушку)  подводят  под  пояс,  образованный  из  другой
косынки,  отгибают  назад  и  скрепляют  булавкой.  При  отсут¬
ствии  второй  косынки  можно  использовать  ремень.
ТАРАКАНЫ.  Отапливаемые  постройки  человека  во  всех  гео¬
графических  зонах  населяют  рыжий  и  черный  Т.
 Питаются  Т.  органическими  остатками,  продуктами  пита¬
ния,  изделиями  из  кожи,  бумаги  и  пр.  При  этом  Т.  могут  пере¬
носить  механическим  путем  возбудителей  кишечных  инфек¬
ций,  туберкулеза,  цисты  дизентерийной  амебы,  яйца  гельмин¬
тов  (остриц,  власоглава  и  др.).
 Уничтожают  Т.  с  помощью  инсектицидов  контактного
действия.  Тщательно  обрабатывают  обогреваемые  участки
стен,  полов,  а  также  вдоль  плинтусов,  щели,  места  крепления
раковин,  ванн,  батарей,  водопроводные  и  канализационные
трубы,  особенно  в  местах  их  ввода  и  вывода.  Инсектициды
наносят  полосами  (шириной  до  20  см)  из  аэрозольных  балло¬
нов  или  распыляя  порошковидные  препараты.  Важная  осо¬
бенность  борьбы  с  Т.  заключается  в  том,  что  проводят  ее  до
полного  освобождения  всего  здания,  в  противном  случае
количество  их  быстро  восстанавливается  и  нарастает.  Хими¬
ческие  методы  борьбы  сами  по  себе  дают  лишь  временный
эффект.  Основа  успеха  в  борьбе  с  Т.  —  поддержание  чистоты
в  помещениях.  Продукты  питания  необходимо  хранить  в
плотно  закрытой  упаковке,  они  не  должны  быть  в  любом  виде
доступны  для  Т.,  нельзя  оставлять  остатки  пищи  и  грязную
посуду  в  доступных  для  Т.  местах.
 ТЕМПЕРАТУРА  ТЁЛА.  Нормальная  жизнедеятельность  чело¬
века  возможна  в  диапазоне  всего  в  несколько  градусов.  Пони¬
 жение  температуры  тела  значительно  ниже  36°  и  повышение
выше  40—41°  опасно  и  может  иметь  тяжелые  последствия  для
организма.  Если  каким-либо  способом  полностью  прекратить
теплоотдачу,  человек  погибнет  через  А—5  ч  от  перегрева.
 Необходимый  баланс  между  образованием  тепла  и  его
отдачей  поддерживается  центральной  нервной  системой.
Информация  о  температуре  тела  поступает  в  нее  от  перифе¬
рических  и  центральных  терморецепторов,  одни  из  которых
воспринимают  повышение  температуры,  другие  —  пониже¬
ние  ее.  Наружные  (периферические)  рецепторы  располо¬
жены  в  коже  и  реагируют  на  изменение  ее  температуры,  свя¬
занное  в  основном  с  изменением  температуры  окружающей
среды.  Центральные  рецепторы  расположены  в  различных
областях  головного  и  спинного  мозга  и  реагируют  на  измене¬
ние  температуры  внутренней  среды,  в  частности  крови,  омы¬
вающей  нервные  центры.
 Различают  температуру  внутренней  среды  организма  и
температуру  кожного  покрова.  Температура  внутренних  орга¬
нов  различна,  зависит  от  интенсивности  протекающих  в  них
биохимических  процессов  и  в  целом  значительно  выше,  чем
температура  кожного  покрова,  —  в  прямой  кишке  она  на
0,3—0,4°  выше,  чем  в  подмышечной  впадине.  Самую  высокую
температуру  имеет  печень  (ок.  39°).  Температура  кожи  чело¬
века  неодинакова  на  разных  ее  участках:  выше  в  подмышеч¬
ной  впадине,  несколько  ниже  на  коже  шеи,  лица,  туловища,
еще  ниже  на  коже  кистей  рук  и  стоп  и  самая  низкая  на  коже
пальцев  ног.
 У  человека  Т.  т.  при  измерении  в  подмышечной  впадине
колеблется  в  пределах  36—37,1°.  Т.  т.  зависит  от  температуры
окружающего  воздуха,  его  влажности,  скорости  движения,
интенсивности  мышечной  работы,  одежды,  чистоты  и  влаж¬
ности  кожи  и  т.  д.  Известны  физиологические  колебания  Т.  т.
в  течение  дня:  разница  между  утренней  и  вечерней  Т.  т.  в  сред¬
нем  0,3—0,5°,  причем  утренняя  ниже  вечерней;  у  лиц  пожи¬
лого  и  старческого  возраста  Т.  т.  может  быть  несколько
ниже,  чем  у  людей  среднего  возраста.  В  раннем  детском  воз¬
расте  отмечается  особая  неустойчивость  Т.  т.  с  большими
колебаниями  при  разных  состояниях  (см.  Грудной  ребенок).
Большинство  воспалительных  и  инфекционных  заболеваний
сопровождается  повышением  Т.  т.;  при  некоторых  инфек¬
ционных  болезнях  отмечается  определенная  закономерность
ее  изменений,  что  имеет  диагностическое  значение.  Т.  т.
может  понижаться  при  отравлении  различными  ядами,  при
коме,  некоторых  истощающих  заболеваниях.
 Для  измерения  Т.  т.  обычно  используют  медицинский  тер¬
мометр.  Ртутный  термометр  представляет  собой  стеклянный
корпус  с  небольшим  резервуаром,  наполненным  ртутью,  и
стеклянной  трубочкой  —  капилляром,  прикрепленным  к
шкале  внутри  корпуса.  Шкала  термометра  позволяет  опреде¬
лять  температуру  тела  от  35  до  42°  с  точностью  до  0,1°.  При  ее
измерении  ртуть  в  резервуаре  нагревается  и  вытесняется  в
капилляр  до  отметки,  соответствующей  температуре  тела  в
момент  измерения.  Между  капилляром  и  резервуаром  впаян
штифт,  препятствующий  обратному  движению  ртути,  и  тер¬
мометр  фиксирует  максимальную  температуру,  до  которой
поднялась  ртуть.
 Для  измерения  температуры  тела  нижнюю  часть  термоме¬
тра  с  ртутным  резервуаром  помещают  в  подмышечную  впади¬
ну,  предварительно  протертую  насухо.  Иногда  термометр  ста¬
вят  в  паховую  складку,  в  рот,  в  прямую  кишку,  в  этих  случаях
правила  пользования  им  разъясняют  врач  или  медсестра.
 209

ТЕПЛОВОЙ  УДАР
 Ь  >1  Ц|*  м!м  МИ*  |Ц)"*1|.*.|Л»  О  *<*»*»<
 Необходимо  следить  за  правильным  положением  термометра,
особенно  у  детей,  пожилых  людей  и  беспокойных  больных,
придерживая  его,  т.  к.  при  неправильном  положении  термо¬
метр  может  показать  более  низкую  температуру.
 Температуру  измеряют  7—10  мин,  обычно  два  раза  в  сут¬
ки,  утром  между  7  и  9  часами  и  вечером  между  17  и  19  часами,
а  в  ряде  случаев  по  указанию  врача  —  и  чаще.  Показания
отмечают  в  температурном  листе  (дома  записывают  на  обыч¬
ном  листе  бумаги),  т.  к.  важно  установить  колебания  темпера¬
туры  тела.
 Измерив  температуру,  термометр  несколько  раз  эне¬
ргично  встряхивают,  и  ртуть  опускается,  обычно  ниже  шкалы
измерений.  Встряхивать  надо  осторожно,  чтобы  не  разбить
термометр.  Если  же  это  случится,  ртуть  следует  собрать  и
удалить  из  помещения,  т.  к.  пары  ртути  вредны.
 Дома  термометр  хранят  в  футляре.  Перед  употреблением
его  протирают  ваткой,  смоченной  спиртом  или  одеколоном,  а
при  необходимости  моют  теплой  (но  не  горячей)  водой  с
мылом.
 ТЕПЛОВОЙ  УДАР  —  см.  Перегревание  организма.
 ТИК  —  возникающие  помимо  воли  человека,  обычно  стерео¬
типно  повторяющиеся  короткие  непроизвольные  сокращения
отдельных  мышц  или  группы  мышц.  Бывают  в  мышцах  лица,
шеи,  рук,  реже  в  мышцах  языка  и  диафрагмы.  Внешние  про¬
явления  Т.  у  одного  больного  обычно  однообразны,  т.  е.
сокращаются  одни  и  те  же  мышцы.  Так,  больной  при  Т.  мышц
лица  внезапно  морщит  лоб,  нахмуривает  брови,  зажмуривает
глаза,  поводит  носом,  складывает  губы  трубочкой,  при  этом
сокращения  могут  захватывать  половину  или  все  мышцы
лица;  при  Т.  мышц  шеи  —  поворачивает  голову  так,  как  если
бы  ему  был  тесен  воротник,  или  поводит  плечами,  как  бы
поправляя  неудобно  сидящую  одежду.  Описанные  непроиз¬
вольные  движения  чаще  бывают  у  людей,  перенесших  травму
головы  или  воспаление  головного  мозга.  Т.  может  возникнуть
и  после  сильного  переживания,  испуга  у  детей  или  у  взрослых,
ослабленных  длительным  переутомлением  или  хроническим
заболеванием,  при  неврозах.  Непроизвольные  «тикообраз-
ные»  движения  в  лице  возникают  во  время  болевого  приступа
при  невралгии  тройничного  нерва  —  так  называемый  болез¬
ненный  тик.
 Лечение  Т.  зависит  от  его  причины,  уточнить  которую
поможет  врач;  он  же  подберет  нужное  лечение.
ТОКСИКОИНФЁКЦИИ  ПИЩЕВЫЕ  —  группа  острых  кишеч¬
ных  инфекций,  развивающихся  в  результате  употребления
пищевых  продуктов,  в  которых  произошло  размножение
микробов  и  накопление  их  токсинов  (ядов).  Т.  п.  вызывают
микробы  различных  видов,  которые  могут  размножаться  в
пищевых  продуктах.  Следует  подчеркнуть,  что  при  этом
часто  не  изменяются  внешний  вид  и  вкусовые  качества  про¬
дуктов,  т.  е.  отсутствуют  явные  признаки  «порчи».
 Размножению  микробов  и  накоплению  их  токсинов  в  про¬
дуктах  способствуют  хранение  пищи  в  теплом  помещении  и
длительное  хранение  в  холодильнике.  Чаще  всего  Т.  п.
бывают  связаны  с  потреблением  кондитерских  изделий  (тор¬
тов,  пирожных)  с  кремом,  молока  и  молочных  продуктов
(сметаны,  простокваши,  кефира,  майонеза  и  др.),  мясных
продуктов  (фарша,  котлет,  студня  и  др.),  яиц.  Микробы  в
пищевые  продукты  попадают  главным  образом  от  людей,
занятых  их  переработкой  или  приготовлением  пищи,  страда¬
ющих  гнойничковыми  заболеваниями  кожи,  ангинами,
конъюнктивитом,  острыми  кишечными  заболеваниями,  а
 также  от  грызунов,  загрязняющих  продукты  своими  экскре¬
ментами  в  процессе  транспортировки  и  хранения.
 Инкубационный  (скрытый)  период  при  Т.  п.  короткий,  он
длится  от  1—2  ч  до  1  суток,  редко  до  2  суток.  Начало  болезни
очень  острое.  Возникают  неприятные  ощущения  в  животе
(вздутие,  урчание),  коликообразные  боли  сначала  в  верхней
части,  а  затем  по  всему  животу,  тошнота.  Вслед  за  этим
появляется  обильная  рвота  съеденной  пищей,  а  потом  жид¬
ким  кислым  или  горьким  желудочным  содержимым.  Позднее
может  присоединиться  понос.  Испражнения  при  этом  жидкие,
водянистые  с  резким  зловонным  запахом.  Обильная  рвота  и
понос  могут  привести  к  развитию  обезвоживания:  отмечаются
сухость  кожи  и  языка,  сильная  жажда,  судороги,  посинение
лица,  резкое  падение  артериального  давления.  Одновременно
с  желудочными  расстройствами  и  даже  на  несколько  часов
раньше  могут  появиться  озноб,  головная  боль,  ломота  в  мыш¬
цах,  повышение  температуры  тела  до  38—39°.  Т.  п.  быстро  (в
течение  1—3  дней)  заканчиваются  выздоровлением,  но  воз¬
можны  и  тяжелые  случаи  болезни,  особенно  у  детей  до  3  лет
и  лиц  старше  60  лет.  Хороший  эффект  при  лечении  Т.  п.  ока¬
зывает  незамедлительное  промывание  желудка.  Целесо¬
образно  обильное  питье:  некрепкий  чай,  теплая  кипяченая
вода  с  добавлением  Ч2  чайн.  л.  пищевой  соды  на  стакан  воды.
Не  следует  применять  без  назначения  врача  различные  лекар¬
ства,  напр,  фталазол.  Тяжелобольных  госпитализируют.
 Профилактика  Т.  п.  состоит  в  недопущении  к  приготовле¬
нию  пищи  людей,  страдающих  гнойничковыми  заболевани¬
ями  кожи,  ангиной,  конъюнктивитом,  кишечными  расстрой¬
ствами,  в  тщательном  соблюдении  правил  хранения  и  приго¬
товления  пищи  (см.  Хранение  пищевых  продуктов),  транс¬
портировки  пищевых  продуктов,  в  соблюдении  правил  личной
гигиены  при  приготовлении  пищи,  тщательном  мытье  кухон¬
ной  посуды,  кухонных  принадлежностей  (мясорубки,  миксе¬
ра,  разделочных  досок).
 См.  также  Отравления.
 ТОШНОТА  —  своеобразное  тягостное  ощущение  в  подложеч¬
ной  области  и  глотке,  нередко  завершающееся  рвотой.  Возни¬
кает  главным  образом  при  пищевых  отравлениях,  заболева¬
ниях  органов  брюшной  полости,  отравлениях  алкоголем,
угарным  газом  и  другими  ядами,  во  время  беременности,  при
поражениях  центральной  нервной  системы,  острых  инфек¬
ционных  и  других  болезнях.  Наряду  с  другими  симптомами  Т.
может  быть  ранним  проявлением  заболеваний,  требующих
экстренной  медицинской  помощи  (аппендицит,  холецистит),
может  свидетельствовать  об  ухудшении  течения  хронических
болезней  и  тяжелых  нарушениях  обмена  веществ,  напр,  при
развитии  почечной  недостаточности  или  обострении  сахар¬
ного  диабета.
 Тошнота  нередко  возникает  при  сильном  волнении,  эмоци¬
ях,  большей  частью  отрицательных,  особенно  при  отвраще¬
нии  к  пище.  В  таких  случаях  для  облегчения  состояния  подно¬
сят  к  носу  ватку,  смоченную  в  растворе  нашатырного  спирта,
принимают  таблетку  валидола  под  язык  или  10—15  капель
настойки  мяты  перечной,  разведенных  в  1  стол.  л.  воды;
полезно  выйти  на  свежий  воздух.  При  упорной  Т.  необходимо
обратиться  к  врачу  для  выяснения  ее  причины  и  назначения
соответствующего  лечения.
 ТРАНСПОРТИРОВКА  ПОСТРАДАВШИХ.  Важнейшей  зада¬
чей  первой  помощи  является  организация  быстрой,  безопас¬
ной,  щадящей  транспортировки  (доставки)  больного  или
пострадавшего  в  лечебное  учреждение.  Причинение  боли  во
 210

а 	б 	в
 Рис.  2.  Переноска  пострадавшего  одним  носильщиком:  а  —  на  руках;
б  —  на  спине;  в  —  на  плече.
 Рис.  1.  Медицинские  (а)  и  импровизированные  носилки  (б,  в).
 время  транспортировки  способствует  ухудшению  состояния
пострадавшего,  развитию  шока.  Выбор  способа  транспорти¬
ровки  зависит  от  состояния  пострадавшего,  характера  травмы
или  заболевания  и  возможностей,  которыми  располагает  ока¬
зывающий  первую  помощь.
 В  городах  и  крупных  населенных  пунктах  Т.  п.  осущест¬
вляют  через  станцию  скорой  помощи,  которая  по  первому
сигналу  (вызов  по  телефону,  через  милицейский  пост  и  т.  д.)
высылает  на  место  происшествия  специально  оборудованную
санитарную  машину.  Это,  как  правило,  легковой  автомобиль
или  микроавтобус,  в  котором  имеются  места  для  сидения  и
место  для  носилок.  В  тех  случаях,  когда  невозможно  вызвать
машину  скорой  помощи  или  таковой  нет,  транспортировку
осуществляют  при  помощи  любых  транспортных  средств
(грузовая  машина,  конная  повозка,  волокуша,  вьючные  кон¬
ные  носилки,  нарты  и  т.  д.).
 При  отсутствии  какого-либо  транспорта  следует  осуще¬
ствить  переноску  пострадавшего  в  лечебное  учреждение  на
носилках;  в  т.  ч.  импровизированных  (рис.  1).  Первую
помощь  приходится  оказывать  и  в  таких  условиях,  когда  нет
никаких  подручных  средств  или  нет  времени  для  изготовления
импровизированных  носилок.  В  этих  случаях  больного  необ¬
ходимо  перенести  на  руках.  Один  человек  может  нести  боль¬
ного  на  руках,  на  спине,  на  плече  (рис.  2).  Переноску  спосо-
 Рис.  3.  Переноска  пострадавшего
двумя  носильщиками:  а  —  способ
«друг  за  другом»;  б  —  «замок»  из
трех  рук;  в  —  «замок»  из  четырех
рук.
 211
 ТРАНСПОРТИРОВКА  ПОСТРАДАВШИХ

ТРАНСПОРТИРОВКА  ПОСТРАДАВШИХ
 бом  «на  руках  впереди»  и  «на  плече»  применяют  в  случаях,
если  пострадавший  очень  слаб  или  без  сознания.  Если  боль¬
ной  в  состоянии  держаться,  то  удобнее  переносить  его  спосо¬
бом  «на  спине».  Эти  способы  требуют  большой  физической
силы  и  применяются  при  переноске  на  небольшие  расстояния.
На  руках  значительно  легче  переносить  вдвоем.  Пострадав¬
шего,  находящегося  в  бессознательном  состоянии,  наиболее
удобно  переносить  способом  «друг  за  другом»  (рис.  3,  а).  Если
 Рис.  5.  Самостоятельное  передвиже¬
ние  пострадавшего  с  помощью
сопровождающего  (а)  и  транспорти¬
ровка  волоком  на  брезенте,  плащ-
палатке  (б).
 больной  в  сознании  и  может  самостоятельно  держаться,  то
легче  переносить  его  на  «замке»  из  3  или  4  рук  (рис.  3,  б,  в).
Значительно  облегчает  переноску  на  руках  или  носилках
носилочная  лямка  (рис.  4).
 В  ряде  случаев  больной  может  преодолеть  короткое  рас¬
стояние  самостоятельно  с  помощью  сопровождающего,  кото¬
рый  закидывает  себе  на  шею  руку  пострадавшего  и  удержи¬
вает  ее  одной  рукой,  а  другой  обхватывает  больного  за  талию
или  грудь  (рис.  5,  а).  Пострадавший  свободной  рукой  может
опираться  на  палку.  При  невозможности  самостоятельного
передвижения  пострадавшего  и  отсутствии  помощников  воз¬
можна  транспортировка  волоком  на  импровизированной
волокуше  —  на  брезенте,  плащ-палатке  (рис.  5,6).
 Таким  образом,  в  самых  разнообразных  условиях  оказыва¬
ющий  первую  помощь  может  организовать  тем  или  иным  спо¬
собом  транспортировку  пострадавшего.  Ведущую  роль  при
выборе  средств  транспортировки  и  положения,  в  котором
больной  будет  перевозиться  или  переноситься,  играют  вид  и
локализация  травмы  или  характер  заболевания.  Для  предотв¬
ращения  осложнений  во  время  транспортировки  пострадав¬
шего  следует  перевозить  в  определенном  положении  соответ¬
ственно  виду  травмы.  Очень  часто  правильно  созданное  поло¬
жение  спасает  жизнь  раненого  и,  как  правило,  способствует
быстрейшему  его  выздоровлению.  Транспортируют  раненых
в  положении  лежа  на  спине,  на  спине  с  согнутыми  коленями,
на  спине  с  опущенной  головой  и  приподнятыми  нижними
конечностями,  на  животе,  на  боку  (рис.  6).  В  положении  лежа
на  спине  транспортируют  пострадавших  с  ранениями  головы,
повреждениями  черепа  и  головного  мозга,  позвоночника  и
 е
 Рис.  4.  Переноска  пострадавшего  при  помощи  лямок:  а  —  подгонка  лям¬
ки;  б  —  надевание  лямки;  в  —  положение  лямки  и  руки  на  носилках
переднего  носильщика;  г  —  положение  лямки  и  руки  заднего  носильщи¬
ка^  —  переноска  одним  носильщиком;  е  —  переноска  двумя  носильщи¬
ками.
 212

ТРАНСПОРТИРОВКА  ПОСТРАДАВШИХ
 е 	ж
 спинного  мозга,  переломами  костей  таза  и  нижних  конечно¬
стей.  В  этом  же  положении  необходимо  транспортировать
всех  больных,  у  которых  травма  сопровождается  развитием
шока,  значительной  кровопотерей  или  бессознательным
состоянием,  даже  кратковременным,  больных  с  острыми
хирургическими  заболеваниями  (аппендицит,  ущемленная
грыжа,  прободная  язва  и  т.  д.)  и  повреждениями  органов
брюшной  полости.
 Пострадавших  и  больных,  находящихся  в  бессознательном
состоянии,  транспортируют  в  положении  лежа  на  животе,  с
подложенными  под  лоб  и  грудь  валиками.  Такое  положение
необходимо  для  предотвращения  асфиксии.  Значительную
часть  больных  можно  транспортировать  в  положении  сидя
или  полусидя.  Необходимо  также  следить  за  правильным
положением  носилок  при  подъеме  и  спуске  по  лестнице  (рис.
 7).
 При  транспортировке  в  холодное  время  года  надо  принять
меры  для  предупреждения  охлаждения  пострадавшего,  т.  к.
охлаждение  почти  при  всех  видах  травмы,  несчастных  случаях
 Рис.  6.  Положение  пострадавшего
при  транспортировке:  а  —  на  спине;
б  —  на  спине  с  ногами,  согнутыми  в
коленных  суставах;  в  —  на  спине  с
приподнятыми  нижними  конечно¬
стями  и  опущенной  головой;  г  —  на
животе;  д  —  фиксированно-стаби¬
лизированное  положение  на  боку;
е  —  положение  полусидя;  ж  —  то
же  с  ногами,  согнутыми  в  коленных
суставах.
 и  внезапных  заболеваниях  резко  ухудшает  состояние  и  способ¬
ствует  развитию  осложнений.  Особого  внимания  в  этом  отно¬
шении  требуют  раненые  с  наложенными  кровоостанавлива¬
ющими  жгутами,  пострадавшие,  находящиеся  в  бессознатель¬
ном  состоянии  и  в  состоянии  шока,  с  отморожениями.
 В  период  транспортировки  необходимо  проводить  посто¬
янное  наблюдение  за  больным,  следить  за  дыханием,  пульсом,
сделать  все,  чтобы  при  рвоте  не  произошла  аспирация  рвот¬
ных  масс  в  дыхательные  пути.
 Очень  важно,  чтобы  оказывающий  первую  помощь  своим
поведением,  действиями,  разговорами  максимально  щадил
психику  больного,  укреплял  в  нем  уверенность  в  благополу¬
чном  исходе  заболевания.
 Принципы  очередности  транспортировки  при  массовых
травмах.  Массовые  травмы  возникают  при  землетрясениях,
автокатастрофах,  железнодорожных  авариях,  пожарах,  взры¬
вах.  Успешное  оказание  первой  помощи  в  этих  случаях  зави¬
сит  от  организованности  и  порядка.  Прежде  всего  необходимо
определить,  кому  в  первую  очередь  нужна  помощь.  Порядок
 213

Рис.  7.  Правильное  положение  носилок  при  подъеме  (а)  и  спуске  (б).
 оказания  ее  должен  быть  следующим:  вначале  помощь  оказы¬
вают  задыхающимся,  затем  раненым  с  проникающими  ране¬
ниями  грудной  и  брюшной  полостей,  далее  —  раненым  со  зна¬
чительным  кровотечением  из  ран,  потом  пострадавшим,  нахо¬
дящимся  в  бессознательном  или  шоковом  состоянии,  затем
пострадавшим  со  значительными  переломами  и  в  последнюю
очередь  —  лицам  с  мелкими  ранениями  и  переломами.
 Пострадавших  распределяют  на  группы  по  последователь¬
ности  транспортировки  в  зависимости  от  тяжести  поврежде¬
ния.
 В  группу  подлежащих  транспортировке  в  первую  очередь
входят:  раненые  с  проникающими  ранениями  грудной  и
брюшной  полостей,  находящиеся  в  бессознательном  или
шоковом  состоянии,  с  ранениями  черепа,  раненые  с  внутрен¬
ним  кровотечением,  ампутированными  конечностями,  откры¬
тыми  переломами,  ожогами.
 Группа  второй  очереди:  пострадавшие  с  закрытыми  пере¬
ломами  конечностей,  раненые  со  значительными,  но  останов¬
ленными  наружными  кровотечениями.
 Группа  третьей  очереди:  раненые  с  незначительными  кро¬
вотечениями,  переломами  мелких  костей,  ушибами.
 В  каждой  из  этих  групп  детей  младшего  возраста  необхо¬
димо  эвакуировать  в  первую  очередь  и,  если  позволяют  обсто¬
ятельства,  вместе  с  матерью,  отцом  или  кем-то  из  родственни¬
ков.
 ТРОМБОФЛЕБЙТ  —  острое  воспаление  вен,  сопровожда¬
ющееся  образованием  в  их  просвете  инфицированных  сгус¬
тков  крови  (тромбов),  воспалением  венозной  стенки  и,  неред¬
ко,  окружающих  вену  мягких  тканей.  Различают  Т.  подкож¬
ных  (поверхностных)  вен  и  Т.  глубоких  вен  конечностей.  Наи¬
более  часто  Т.  возникает  в  варикозно-расширенных  венах
нижних  конечностей.  Предрасполагающими  факторами  явля¬
ются  беременность,  роды,  травмы,  хирургические  операции,
онкологические  заболевания.
 Тромбофлебит  варикозно-расширенных  подкожных  вен
мало  нарушает  общее  состояние  больного.  По  ходу  варикоз¬
ных  вен  появляются  плотные  болезненные  тяжи.  При  выра¬
женном  воспалении  температура  тела  повышается  до  38°,
появляются  головная  боль,  потливость,  иногда  озноб.  Пора¬
женный  участок  конечности  отекает,  становится  очень  болез¬
ненным,  кожа  горячей,  гиперемированной  (покрасневшей).
Увеличиваются  паховое  лимфатические  узлы.  Через  2—5
нед.  явления  Т.  постепенно  стихают,  инфильтраты  (уплотне¬
ния)  рассасываются.  В  местах  воспаления  остается  усиленная
пигментация  кожи,  ее  уплотнение.
 Тромбофлебит  глубоких  вен  нижних  конечностей  проте¬
кает  значительно  тяжелее.  Появляются  сильные  распира¬
ющие  боли  в  голенях,  усиливающиеся  при  ходьбе,  движении
стоп,  отек  в  области  лодыжек,  пастозность  голеней.  В  более
тяжелых  случаях  возможен  значительный  отек  голени,  кожа
ее  бледная  и  синюшная,  напряжена.  При  распространении
тромбоза  на  вены  бедра  и  таза  состояние  больного  может
резко  ухудшиться.  Боли  становятся  невыносимыми,  темпера¬
тура  тела  повышается  до  39—40°,  возникает  озноб  с  пролив¬
ным  потом.  Конечность  резко  отекает,  становится  холод¬
ной,  бледной  (иногда  мраморной  окраски),  напряженной,
блестящей.
 При  позднем  обращении,  нерациональном  лечении  Т.  воз¬
можны  тяжелые  осложнения:  распространение  поверхност¬
ного  тромбофлебита  на  глубокие  вены,  переход  в  гнойное
воспаление  с  образованием  абсцессов  и  флегмон,  распростра¬
нение  процесса  на  вены  таза,  отрыв  тромба  и  тромбоэмболия
легочных  артерий  (закупорка  легочной  артерии  тромбом,
перенесенным  из  глубоких  вен  нижних  конечностей  и  таза).  В
отдаленные  сроки  после  перенесенного  острого  Т.  глубоких
вен  нижних  конечностей  в  связи  с  поражением  стенок  вен  с
клапанами  развивается  прогрессирующая  хроническая  веноз¬
ная  недостаточность  с  обширными,  длительно  не  зажива¬
ющими  язвами  голеней.
 Больные  Т.  вен  нижних  конечностей  подлежат  госпитали¬
зации  в  хирург  ^ское  отделение.  Лечение  в  остром  периоде
 214
 ТРОМБОФЛЕБИТ

чаще  консервативное.  В  течение  4—5  дней  (при  Т.  глубоких
вен  —  8—12  дней)  необходим  постельный  режим  с  возвышен¬
ным  положением  пораженной  конечности.  После  стихания
острых  явлений  разрешается  ходить  при  обязательном  эла¬
стичном  бинтовании  конечностей.  Ограничивают  употребле¬
ние  цитрусовых,  помидор,  капусты  и  других  продуктов,  содер¬
жащих  в  большом  количестве  витамины  С  и  К,  которые  уско-
 УГРЙ.  в  юношеском  возрасте  на  коже  лица  (рис.),  межлопа¬
точной  области,  груди  могут  появиться  признаки  повышенной
сальности  кожи:  она  становится  лоснящейся,  блестящей  за
счет  интенсивной  выработки  сальными  железами  секрета,
выводные  протоки  сальных  желез  закупориваются  густым
секретом,  образуя  сальные  пробки  (мелкие  узелки  с  черной
точечной  головкой),  которые  начинают  нагнаиваться,  обра¬
зуя  конусовидные  узелки  с  гнойной  головкой.  Процесс  может
принять  затяжное  рецидивирующее  течение.  В  то  же  время
ряд  несложных  мероприятий,  проводимых  при  появлении  пер¬
вых  признаков  этого  процесса,  может  значительно  уменьшить
его  проявления  или  приостановить  развитие.  Они  складыва¬
ются  из  следующих  компонентов:  1.  Диета,  исключающая
сладости  (конфеты,  торты,  пирожные,  шоколад,  мед)  и  огра¬
ничивающая  углеводисто-жировую  нагрузку  (выпечка,  сдоб¬
ные  печенья,  булки,  макаронные  изделия,  кисели  и  др.)  при
большом  разнообразии  фруктов  и  овощей  (зелень,  яблоки,
сливы  и  др.),  содержащих  витамины  группы  В,  С.  Полезно
использование  богатых  витаминами  естественных  продуктов
 ряют  свертываемость  крови.  Местно  применяют  мазь  «Гепа-
роид»,  гепариновую  мазь,  желе  троксевазина,  противовоспа¬
лительные  и  другие  средства.  Через  несколько  месяцев  после
стихания  острых  воспалительных  явлений  необходимо  уль¬
тразвуковое  обследование  магистральных  вен  конечности
и  может  быть  показано  удаление  варикозно-расширенных
вен.
 — 	пищевые  или  пивные  дрожжи,  инжир,  настой  ягод  шипо¬
вника,  крапива  (отвар  из  листьев  из  расчета  1  стол.  л.  на  200
мл  кипятка)  и  др.  2.  Водные  процедуры  должны  быть  ежедне¬
вными  и  включать,  помимо  гигиенического  душа,  обмывания
или  протирания  кожи  соленой  или  содовой  водой  (1  чайная
ложка  соли  морской  или  пищевой  соды  на  1  стакан  воды),  что
можно  чередовать  с  применением  лосьонов  для  жирной  кожи:
«Старт»,  в  состав  которого  входят  лимонная  кислота,  камфо¬
ра;  «Цитрон»,  включающий  борную  кислоту,  алюмокалиевые
квасцы;  «Флора»  —  настой  тысячелистника,  зверобоя,  подо¬
рожника;  «Тонус»  —  настой  китайского  лимонника;  «Огуреч¬
ный»  —  огуречный  сок,  настойку  календулы  и  ромашки.
Можно  также  самостоятельно  приготовить  отвары  из  лекар¬
ственных  растений,  применяемых  при  угревой  сыпи.  Отвар
корней  лопуха  готовят  из  расчета  1  стол.  л.  на  500  мл  воды,
кипятят  его  в  течение  10  мин  и  затем  принимают  по  2  стол.  л.
3—4  раза  в  день.  Отвар  из  крапивы  готовят  из  расчета  2  стол,
л.  на  400  мл  кипятка,  выпивая  это  количество  в  течение  1—2
сут.  Отвар  из  фиалки  трехцветной  готовят  из  расчета  2  чайн.
л.  на  3  стакана  кипятка,  выпивая  это  количество  в  течение  1—
 2 	сут.  Наружно  можно  также  использовать  протирания,  при¬
готовленные  из  некоторых  лекарственных  трав:  смеси  цвет¬
ков  календулы  (ноготков)  на  оливковом  масле  в  соотношении
1:5,  смеси  зверобоя  продырявленного  на  оливковом  масле
(1:2).  Можно  также  протирать  кожу  соком  свежей  петрушки,
млечным  соком  семян  инжира,  накладывать  на  участки  с  угре¬
вой  сыпью  маску  с  кашицей  из  корней  хрена  на  10—15  мин,
после  чего  кожу  обмыть  и  при  необходимости  протереть  кре¬
мом  для  жирной  кожи.  Полезен  также  отвар  плодов  инжира  и
дыни,  применяемый  как  внутрь,  так  и  наружно.  Можно  также
использовать  настой  огуречного  сока  и  водки  (огуречный  сок
или  мелко  нарезанные  огурцы  заливают  равным  объемом
водки  и  настаивают  в  течение  10—12  дней).  Огуречным
настоем  полезно  ежедневно  протирать  кожу  лица.  Чтобы  очи-
 215
 Рис.  Обыкновенные  (юно¬
шеские)  угри  на  поверхности
лица.
 Ф.  м  !*8  Ж
 УГРИ

УКАЧИВАНИЕ
 стить  жирную  кожу,  улучшить  кровообращение,  предотвра¬
тив  тем  самым  формирование  гнойных  угревых  элементов,
полезно  2—3  раза  в  неделю  на  лицо,  межлопаточную  область,
грудь  (места,  где  образуются  угри)  наносить  скользящими
круговыми  движениями  мыльную  пену,  в  которую  добавлена
Ч4  чайн.  л.  мелкой  поваренной  соли,  после  чего  кожу  обмы¬
вают  горячей,  затем  холодной  водой  и  вытирают  насухо  поло¬
тенцем.
 Так  называемую  чистку  кожи  лица  при  угревой  сыпи  сле¬
дует  проводить  только  в  косметических  кабинетах  и  лечебни¬
цах.  Не  рекомендуется  ее  делать  самостоятельно,  особенно
удалять  нагноившиеся  элементы  угревой  сыпи,  т.  к.  это
может  привести  к  рассеиванию  возбудителей  инфекции,  появ¬
лению  более  крупных  гнойников.
 Занятия  спортом,  солнечные  ванны,  морские  купания,
правильный  режим  труда  и  отдыха  также  могут  помочь  осла¬
бить  или  предотвратить  развитие  тяжелых  форм  угрей.
УКАЧИВАНИЕ  —  болезненное  состояние,  возникающее  при
длительных  воздействиях  прямолинейных  ускорений,  а  также
в  результате  частых  вертикальных  перемещений  тела.  Укачи¬
вание,  или  болезнь  движения  (морская,  воздушная  болезнь),
возникает  практически  при  всех  способах  передвижения  чело¬
века  в  пространстве.  Это  состояние  развивается  во  время
поездки  на  автобусе,  поезде,  трамвае,  самолете,  морских  и
речных  судах.  Оно  может  возникнуть  при  качании  на  качелях,
вращении  на  каруселях  и  даже  во  время  танцев  или  длитель¬
ного  хождения  по  кочкам  болотистой  местности.  У.  проявля¬
ется  головокружением,  усиленным  слюноотделением,  появле¬
нием  холодного  пота,  тошноты  и  рвоты.  Укачиванию  подвер¬
жено  значительное  число  людей.  Чаще  всего  от  него  стра¬
дают  пассажиры  воздушного  и  морского  транспорта.  Призна¬
ками  морской  болезни  являются  постоянно  усиливающееся
головокружение,  к  которому  присоединяются  тошнота  и
нередко  рвота,  побледнение  кожи  и  слизистых  оболочек,
общая  слабость,  головная  боль.  Аппетит  в  большинстве  слу¬
чаев  резко  понижен.  Настроение  больных  угнетено,  сон  нару¬
шен.  У  некоторых  лиц  морская  болезнь  сопровождается  воз¬
буждением,  расторможенностью.  Иногда  возбуждение,  появ¬
ляющееся  первоначально,  затем  сменяется  угнетением.  Приз¬
наки  укачивания  после  прекращения  качки  постепенно  осла¬
бевают,  но  полностью  исчезают  лишь  через  несколько  часов
или  суток.  Во  время  длительных  рейсов  происходит  привыка¬
ние  к  качке,  и  выраженность  симптомов  морской  болезни
ослабевает.
 К  укачиванию  предрасполагают  многие  факторы:  повы¬
шенная  температура  воздуха,  пары  бензина,  табачный  дым,
прием  алкоголя.  Укачиванию  способствуют  также  утомле¬
ние,  эмоциональное  напряжение  или,  напротив,  полная  безде¬
ятельность.
 Самым  эффективным  средством  против  укачивания  явля¬
ется  специальная  физическая  тренировка,  включающая  быст¬
рые  и  многократные  изменения  положения  тела  в  простран¬
стве,  а  также  регулярные  занятия  гимнастикой,  спор¬
тивными  играми,  плаванием  и  др.  Многие  отмечают  умень¬
шение  неприятных  ощущений,  вызванных  качкой,  при  со¬
сании  ломтика  лимона,  приеме  внутрь  небольших  количеств
щавелевой  или  лимонной  кислоты,  различных  пряностей.
Помогает  также  глубокое  и  ритмичное  дыхание  —  8—10
раз  в  минуту  (при  так  называемом  опускании  или  падении
корабля  или  самолета  —  вдох,  при  подъеме  или  подбрасы¬
вании  —  выдох).  При  длительном  путешествии  можно  вос¬
 пользоваться  такими  способами  борьбы  с  укачиванием,  как
согревающее  компрессы  на  ноги  или  на  руки,  холод  на
область  позвоночника  и  массаж  живота.  Тягостные  ощущения
проходят  или  уменьшаются,  если  время  от  времени  обтирать
лицо  и  шею  холодной  водой,  а  на  корабле  чаще  принимать
прохладный  душ.  Существенное  значение  для  профилактики
морской  болезни  имеет  правильный  режим  работы  и  отдыха
при  штормовой  погоде.  Ослаблению  симптомов  укачивания
содействуют  хорошая  вентиляция,  проветривание.  Рациональ¬
ное  питание  также  имеет  большое  значение  в  предупрежде¬
нии  морской  болезни.  Известно,  например,  что  употребление
сухой  и  холодной  пищи  малыми  порциями,  холодное  питье  в
небольших  количествах,  а  также  употребление  небольших
порций  квашеной  капусты,  соленых  огурцов  и  т.  п.  облегчает
течение  морской  болезни.  Лица,  систематически  занимающи¬
еся  спортом,  легче  переносят  качку.  Для  лечения  морской
болезни  применяются  такие  лекарственные  препараты,  как
аэрон  —  1  таблетку  при  начале  укачивания,  в  дальнейшем  —
по  1  таблетке  3  раза  в  день.  Рекомендуется  принимать  водный
настой  смеси  лекарственных  растений:  корневища  и  корни
валерианы  —  3  части,  цветочные  корзинки  ромашки  аптечной
 — 	4  части,  листья  мяты  перечной  —  3  части  (1  стол.  л.  смеси
заварить  в  1  стакане  кипятка,  настаивать  30  мин,  процедить;
принимать  стакан  водного  настоя  перед  поездкой  и  по  !/2  ста¬
кана  2  раза  в  день  во  время  длительной  поездки).
 К  укачиванию  предрасполагают  нарушения  функций
нервной  системы  и  органов  пищеварения,  переутомление,
эмоциональные  и  зрительные  напряжения.  Для  профилак¬
тики  У.  рекомендуется  принимать  сок  шпината  огородного
или  овса  посевного  по  ]/4  стакана  2  раза  в  день  через  30  мин
после  еды.  При  необходимости  сок  можно  заменять  их  вод¬
ным  настоем  (1  стол.  л.  измельченных  зеленых  растений
залить  1  стаканом  кипятка  и  кипятить  в  течение  10  мин,
настаивать  1  ч,  процедить;  принимать  по  У4  стакана  3  раза  в
день  через  30  мин  после  еды).
 Давно  замечено,  что  увлекательное  и  интересное  занятие
улучшает  самочувствие  даже  в  самых  тяжелых  ситуациях.  Ну,
а  если  это  по  каким-либо  причинам  сделать  невозможно,  сле¬
дует  сконцентрировать  взгляд  в  одну  точку  на  горизонте  либо
напевать  веселую  ритмичную  мелодию.
 В  том  случае,  когда  ни  одна  из  этих  мер  не  помогает,  надо
обратиться  к  врачу.  Известно  достаточное  количество  раз¬
личных  лекарственных  средств  для  лечения  укачивания.  Врач
подберет,  конечно,  в  каждом  случае  индивидуально,  наиболее
эффективное  средство  и  определит  его  дозу.  При  этом  сле¬
дует  учесть,  что  все  фармакологические  вещества  должны
применяться  профилактически  (курсами),  а  также  за.  30—40
мин  до  качки.  В  этом  случае  их  эффект  более  чем  в  2  раза
выше,  чем  при  лечении  уже  развившегося  болезненного
состояния.
 УКУС  ЖИВбТНОГО.  Чаще  всего  кусают  домашние  собаки,
реже  кошки  и  дикие  животные  (лисы,  волки).  Большую  опас¬
ность  представляют  укусы  животных,  больных  бешенством
(чрезвычайно  тяжелым  вирусным  заболеванием).  Вирус
бешенства  выделяется  со  слюной  больных  животных  и  попа¬
дает  в  организм  пострадавшего  от  укусов  через  рану  кожи  или
слизистой  оболочки.  Большинство  укусов  животных  следует
считать  опасными  в  смысле  заражения  бешенством,  т.  к.  в
момент  укуса  животное  может  не  иметь  внешних  признаков
заболевания.  У  собак  бешенство  чаще  проявляется  сильным
возбуждением,  расширением  зрачков,  нарастанием  беспокой-
 216

УТОПЛЕНИЕ
 ства.  Собака  может  убегать  из  дома,  набрасываться  без  лая  и
кусать  людей  и  животных,  проглатывать  различные  несъе¬
добные  предметы.  Наблюдаются  сильное  слюноотделение  и
рвота.  Водобоязнь  не  является  обязательным  симптомом
болезни.
 Первая  помощь.  При  оказании  первой  помощи
пострадавшему  от  укуса  животного  не  следует  стремиться  к
немедленной  остановке  кровотечения,  т.  к.  оно  способствует
удалению  из  раны  слюны  животного.  Рану  промывают  мыль¬
ным  раствором,  кожу  вокруг  нее  обрабатывают  раствором
антисептического  средства  (спиртовым  раствором  йода,  рас¬
твором  марганцовокислого  калия,  этиловым  спиртом  и  др.),  а
затем  накладывают  стерильную  повязку.  Пострадавшего
доставляют  в  травматологический  пункт  или  другое  лечебное
учреждение.  Вопрос  о  проведении  прививок  против  бешен¬
ства  решает  врач.
 См.  также  Змеи,  Ядовитые  животные.
УСПОКАИВАЮЩИЕ  срёдства  (седативные  средства)  —
лекарственные  средства,  оказывающие  успокаивающее  вли¬
яние  на  высшую  нервную  деятельность.  Вместе  с  некоторыми
другими  лекарствами  (нейролептиками,  транквилизаторами,
антидепрессантами,  психостимуляторами)  они  составляют
обширную  группу  так  называемых  психотропных  средств,
действующих  преимущественно  на  психические  функции  и
эмоциональное  состояние  человека.
 К  успокаивающим  средствам  относят  некоторые  соедине¬
ния  брома  (бромиды),  препараты  валерианы,  пустырника  и
др.  Их  лечебное  действие  проявляется  главным  образом  в
уменьшении  раздражительности,  улучшении  настроения,  нор¬
мализации  сна.  В  связи  с  этим  У.  с.  применяют  при  лечении
различных  невротических  состояний.
 Бромиды  распадаются  в  организме  с  выделением  ионов
брома,  которые  способствуют  восстановлению  в  центральной
нервной  системе  нормального  соотношения  процессов  возбу¬
ждения  и  торможения  (в  основном  за  счет  усиления  тормоз¬
ных  процессов).  Следует  иметь  в  виду,  что  при  очень  длитель¬
ном  применении  бромидов  их  ионы  могут  накапливаться  в
организме  в  больших  количествах,  что  приводит  к  хроничес¬
кому  отравлению  (так  называемому  бромизму);  оно  характе¬
ризуется  признаками  угнетения  высшей  нервной  деятельности
(апатией,  сонливостью,  ослаблением  памяти),  а  также  кож¬
ной  сыпью,  насморком  и  кашлем.  Вот  почему  бромиды  необ¬
ходимо  принимать  в  строгом  соответствии  с  рекомендациями
врача.
 Органические  вещества,  являющиеся  действующими  нача¬
лами  препаратов  валерианы,  сходны  с  бромидами  по  влиянию
на  центральную  нервную  систему,  но  в  то  же  время  не  так  ток¬
сичны  и  в  меньшей  степени  накапливаются  в  организме.
Кроме  того,  они  обладают  не  только  успокаивающими  свой¬
ствами,  но  и  способностью  устранять  спазмы  гладкой  муску¬
латуры  внутренних  органов,  т.  е.  оказывают  спазмолитичес¬
кое  действие.  Препараты  валерианы  наиболее  эффективны
при  неврозах,  протекающих  с  нарушениями  функций  сер¬
дечно-сосудистой  системы  и  спазмами  гладкомышечных  орга¬
нов.  Некоторые  препараты  валерианы  (напр.,  отвар)  по  реко¬
мендации  врача  можно  приготовить  дома  из  измельченного
корня  валерианы.  Для  приготовления  отвара  2  чайн.  л.  корня
заливают  стаканом  холодной  воды,  кипятят  5  мин  и  процежи¬
вают  через  марлю.  Выпускаются  также  брикеты  из  корня
валерианы,  разделенные  бороздками  на  10  равных  долек.  Для
приготовления  отвара  берут  1—2  дольки,  заливают  стаканом
 холодной  воды,  кипятят  в  течение  5  мин,  процеживают  отвар
через  марлю.
 Корвалол  представляет  собой  комбинированный  препа¬
рат,  состоящий  из  ингредиентов,  которые  оказывают  успо¬
каивающее,  умеренное  сосудорасширяющее  и  спазмолитичес¬
кое  действие.  Он  применяется  при  невротических  состояниях,
протекающих  со  спазмами  сосудов,  учащением  сердечных
сокращений  и  другими  нарушениями  со  стороны  сердечно¬
сосудистой  системы.  Валокордин  идентичен  корвалолу  по
составу,  действию  и  применению.
 Успокаивающими  свойствами  обладают  также  феназепам,
хлозепид  (элениум),  сибазон  (седуксен),  тазепам  и  другие
препараты,  относящиеся  к  группе  транквилизаторов  (от
лат.  и*апцш11аге  делать  спокойным,  безмятежным),
Транквилизаторы  оказывают  более  избирательное  и  выра¬
женное  действие  на  эмоциональную  сферу:  устраняют  чув¬
ство  страха,  беспокойства,  тревоги,  напряжения.  После  при¬
ема  транквилизаторов  человек  более  адекватно  реагирует  на
окружающую  его  обстановку.  Применяют  их  для  лечения  нев¬
ротических  состояний,  а  также  при  ряде  заболеваний  (напр.,
гипертонической  болезни),  в  развитии  которых  существен¬
ную  роль  играют  нарушения  высшей  нервной  деятельности.
 Транквилизаторы  обладают  относительно  невысокой  ток¬
сичностью,  но  тем  не  менее  могут  вызывать  и  нежелательные
эффекты.  Напр.,  они  понижают  скорость  психических  реак¬
ций  и  двигательную  активность,  а  некоторые  препараты,
кроме  того,  расслабляют  скелетные  мышцы.  Поэтому  лицам,
чей  труд  требует  быстрой  психической  реакции  и  точной
координации  движений  (напр.,  водителям  автотранспорта),
нельзя  принимать  эти  препараты  до  и  во  время  работы.  В  ряде
случаев  транквилизаторы  таким  лицам  назначают  только  при
условии  отстранения  их  от  работы.  Следует  помнить,  что  дей¬
ствие  этих  средств  усиливается  под  влиянием  алкоголя,  что
небезопасно.  Кроме  того,  при  длительном  бесконтрольном
применении  транквилизаторов  может  развиться  болезненное
пристрастие  к  ним.
 УТОПЛЁНИЕ  возможно  при  купании  в  водоемах,  хотя  иногда
происходит  и  в  иных  условиях,  напр,  при  погружении  в  ванну
с  водой,  в  емкость  с  какой-либо  другой  жидкостью.  Значи¬
тельную  часть  утонувших  составляют  дети.  Утонувшего
можно  спасти,  если  своевременно  и  правильно  оказать  ему
первую  помощь.  В  первую  минуту  после  утопления  в  воде
можно  спасти  более  90%  пострадавших,  через  6—7  минут  —
лишь  около  1—3%.
 К  утоплению  чаще  всего  приводят  нарушение  правил  пове¬
дения  на  воде,  утомление,  даже  у  лиц,  отлично  умеющих  пла¬
вать  (напр.,  во  время  длительного  заплыва  в  холодной  воде),
травмы  при  нырянии  (особенно  в  незнакомых  водоемах),
алкогольное  опьянение,  резкая  смена  температур  при  погру¬
жении  в  воду  после  перегрева  на  солнце  и  др.  К  факторам
повышенного  риска  относятся  большая  скорость  течения
воды,  наличие  водоворотов,  ключевых  источников,  которые
могут  резко  менять  температуру  воды  на  ограниченном  участ¬
ке,  штормы,  возможность  столкновения  с  различными  плаву¬
чими  средствами.  Значительно  уменьшить  вероятность  У.
позволяет  воспитание  смелости  и  решительности,  безопас¬
ность  на  воде  увеличивают  умение  хорошо  плавать  и  закали¬
вание  организма.  Часто  У.  происходит  из-за  того,  что  человек
теряется  в  трудной  ситуации,  забывает,  что  его  тело  легче
воды  и  при  минимальных  усилиях  оно  может  находиться  на
поверхности  весьма  долго  как  в  горизонтальном,  так  и  верти¬
 217

кальном  положении.  Для  этого  достаточно  лишь  слегка
подгребать  воду  руками  и  ногами  и  по  возможности  спокойно
и  глубоко  дышать.  При  попадании  в  водоворот  нужно  набрать
в  легкие  побольше  воздуха  и,  нырнув  поглубже,  отплыть  в
сторону  под  водой,  что  значительно  легче,  чем  на  поверхно¬
сти,  т.  к.  скорость  движения  воды  на  глубине  существенно
меньше.  Велика  опасность  У.  у  любителей  подводных  плава¬
ния  и  охоты,  нередко  приступающих  к  этим  занятиям  без
предварительного  врачебного  осмотра  и  без  обучения
соответствующим  правилам  безопасности.
 Для  предотвращения  несчастных  случаев  на  воде  нельзя
оставлять  детей  без  присмотра  вблизи  водоемов,  купаться  без
присмотра  взрослых,  умеющих  плавать  и  владеющих  при¬
емами  оказания  первой  помощи  при  У.,  не  рекомендуется
купаться  с  лодок  и  плотов,  вблизи  шлюзов,  пристаней  и
мостов,  заплывать  за  пределы  отведенных  для  купания  мест.
Не  стоит  входить  в  воду  после  приема  алкоголя  и  в  ближай¬
шие  I1/2—2  ч  после  употребления  обильной  пищи,  в  состоянии
физического  и  психического  утомления,  после  длительного
пребывания  на  солнце.  Очень  опасно  прыгать  в  воду,  осо¬
бенно  в  незнакомом  водоеме,  глубина  которого  неизвестна,
головой  вниз,  т.  к.  это  нередко  приводит  к  повреждению  шей¬
ных  позвонков.
 Смерть  при  У.  наступает  в  результате  недостатка  кислоро¬
да.  Условно  выделяют  несколько  основных  видов  У.  —  истин¬
ное,  сухое  и  так  называемое  синкопальное.  В  первом  случае
вода  заполняет  дыхательные  пути  и  легкие,  тонущий,  борясь
за  свою  жизнь,  делает  судорожные  движения  и  втягивает
воду,  которая  препятствует  поступлению  воздуха.  У  утонув¬
шего  кожа  синюшная,  а  изо  рта  и  носа  выделяется  пенистая
жидкость.  Во  втором  случае  (при  сухом  утоплении)  из-за
спазма  голосовых  связок  вода  в  легкие  не  попадает  (отсюда  и
название),  синюшность  кожи  менее  выражена.  Подобный
вариант  У.  сопровождается  обмороком,  и  утонувший  сразу
опускается  на  дно.  В  третьем  случае  (синкопальное  У.)  причи¬
ной  гибели  пострадавшего  является  внезапное  прекращение
дыхания  и  остановка  сердца.  У  таких  утонувших  кожа  имеет
бледную  окраску  (так  называемые  бледные  утонувшие).
 Спасение  утопающего  и  оказание
ему  первой  помощи.  Спасать  тонущего  часто  при¬
ходится  вплавь,  т.  к.  нередко  несчастье  случается  в  местах,
где  нет  под  рукой  специальных  спасательных  средств,  вдали
от  спасательной  станции.  Успех  действий  спасающего  в  значи¬
тельной  степени  обусловлен  рациональной  их  последователь¬
ностью,  умением  плавать  и  оказывать  первую  помощь  постра¬
давшему.  Очень  важно  не  растеряться  и  бороться  за  жизнь
утонувшего  даже  при  наступлении  признаков  клинической
смерти.
 Спасающий  должен  быстро  добежать  до  ближайшего  к
тонущему  месту  вдоль  берега.  Если  тонущий  находится  на
поверхности  воды,  то  желательно  успокоить  его  еще  издали,
а  если  это  не  удается,  то  лучше  постараться  подплыть  к  нему
сзади,  чтобы  избежать  захватов,  от  которых  порой  бывает
трудно  освободиться.  Одним  из  действенных  приемов,  кото¬
рый  позволяет  освободиться  от  подобного  судорожного  объ¬
ятия,  является  погружение  с  тонущим  в  воду.  В  таких  обсто¬
ятельствах  он,  пытаясь  остаться  на  поверхности,  отпустит
спасателя.  При  погружении  тонущего  на  дно,  спасатель  дол¬
жен  нырнуть,  проплыть  вдоль  дна  (в  проточной  воде  учиты¬
вая  направление  и  скорость  течения).  При  достаточной  види¬
мости  следует  открыть  под  водой  глаза,  т.  к.  спасательные
 действия  в  этом  случае  более  эффективны.  Обнаружив  тону¬
щего,  нужно  взять  его  за  руку,  под  мышки  или  за  волосы  и,
сильно  оттолкнувшись  от  дна,  всплыть  с  ним  на  поверхность,
интенсивно  работая  при  этом  только  ногами  и  свободной
рукой.
 Доставив  тонущего  на  берег,  приступают  к  оказанию  пер¬
вой  помощи,  характер  которой  зависит  от  его  состояния.  Если
пострадавший  находится  в  сознании,  у  него  удовлетворитель¬
ный  пульс  и  сохранено  дыхание,  то  достаточно  уложить  его  на
сухую  жесткую  поверхность  таким  образом,  чтобы  голова
была  низко  опущена,  затем  раздеть,  растереть  руками  или
сухим  полотенцем.  Желательно  дать  горячее  питье  (чай,
кофе,  взрослым  можно  немного  алкоголя,  напр.  1—2  столо¬
вые  ложки  водки),  укутать  теплым  одеялом  и  дать  отдохнуть.
Если  пострадавший  при  извлечении  из  воды  находится  без  соз¬
нания,  но  у  него  сохранены  удовлетворительный  пульс  и
дыхание,  то  следует  запрокинуть  его  голову  и  выдвинуть  ниж¬
нюю  челюсть,  после  чего  уложить  таким  образом,  чтобы
голова  была  низко  опущена,  затем  своим  пальцем  (лучше
обернутым  носовым  платком)  освободить  его  ротовую
полость  от  ила,  тины  и  рвотных  масс,  насухо  обтереть  и
согреть.  Пострадавшему,  у  которого  отсутствует  сознание,
нет  самостоятельного  дыхания,  но  сохраняется  сердечная
деятельность,  после  предварительных  мероприятий,  которые
направлены  на  освобождение  дыхательных  путей,  нужно  как
можно  быстрее  начать  искусственное  дыхание.  При  отсут¬
ствии  у  пострадавшего  дыхания  и  сердечной  деятельности
искусственное  дыхание  необходимо  сочетать  с  массажем  сер¬
дца.  Предварительно,  по  возможности  быстрее,  следует  уда¬
лить  жидкость  из  дыхательных  путей  (при  У.  в  пресной  воде
освобождают  от  нее  только  рот  и  глотку).  С  этой  целью  ока¬
зывающий  помощь  кладет  пострадавшего  животом  на  бедро
согнутой  в  коленном  суставе  ноги,  надавливает  рукой  на  спину
пострадавшего  между  лопаток  (рис.),  поддерживая  при  этом
другой  рукой  его  лоб  и  приподнимая  голову.  Можно  накло¬
нить  пострадавшего  через  борт  лодки,  катера  или,  положив
лицом  вниз,  приподнять  его  в  области  таза.  Эти  манипуляции
не  должны  занимать  более  10—15  с,  чтобы  не  медлить  с  про¬
ведением  искусственного  дыхания.
 Рис.  Положение,  которое  необ¬
ходимо  придать  пострадавшему
для  удаления  воды  из  дыхатель¬
ных  путей  и  желудка.
 218
 УТОПЛЕНИЕ

Транспортировка  пострадавшего  в  стационар  целесо¬
образна  после  восстановления  сердечной  деятельности.  При
этом  пострадавший  должен  находиться  в  положении  на  боку
на  носилках  с  опущенным  подголовником.  Все  пострадавшие
обязательно  должны  быть  госпитализированы,  поскольку
имеется  опасность  развития  так  называемого  вторичного  уто¬
пления,  когда  появляются  признаки  острой  дыхательной  недо¬
статочности,  боли  в  груди,  кашель,  одышка,  чувство  нехватки
воздуха,  кровохарканье,  возбуждение,  учащение  пульса.
Высокая  вероятность  развития  у  пострадавших  отека  легких
сохраняется  в  сроки  от  15  до  72  ч  после  спасения.
 УХО.  Различают  наружное,  среднее  и  внутреннее  ухо.  Наруж¬
ное  У.  состоит  из  ушной  раковины,  переходящей  в  наружный
слуховой  проход.  Ушная  раковина  представляет  собой  хряще¬
вую  пластинку,  покрытую  кожей.  Лишь  небольшая  часть  ее,
называемая  мочкой,  лишена  хряща.  Наружный  слуховой  про¬
ход  покрыт  кожей,  которая  имеет  волосы  и  серные  железы.
Секрет  этих  желез  —  ушная  сера  —  постепенно  самосто¬
ятельно  выделяется  наружу  при  жевании,  разговоре  и  т.  д.
При  избыточном  скоплении  серы  возможно  образование  сер¬
ной  пробки.  Если  слуховой  проход  при  этом  полностью  заку¬
порен,  появляются  ощущения  заложенности  уха  и  понижение
слуха,  в  том  числе  резонанс  собственного  голоса  в  заложен¬
ном  ухе.  Эти  нарушения  развиваются  внезапно,  чаще  всего
при  попадании  в  наружный  слуховой  проход  воды  во  время
купания,  мытья  головы.  Не  следует  пытаться  самостоятельно
удалить  серную  пробку,  т.  к.  при  этом  можно  повредить  бара¬
банную  перепонку  и  стенки  слухового  прохода.  Необходимо
обратиться  к  оториноларингологу  (ЛОР-врачу).
 Границей  между  наружным  и  средним  ухом  служит  бара¬
банная  перепонка  —  тонкая,  но  довольно  прочная  соедини¬
тельнотканная  пластинка.  За  ней  располагается  барабанная
полость  —  основная  часть  среднего  У.  Внутри  этой  полости
имеются  слуховые  косточки  (молоточек,  наковальня  и  стре¬
мя),  подвижно  связанные  между  собой.  Барабанная  полость
не  является  замкнутой,  она  сообщается  с  носоглоткой  через
слуховую  (евстахиеву)  трубу,  которая  открывается  при  глота¬
тельных  движениях  и  пропускает  воздух  из  носоглотки  в  сред¬
нее  ухо.  Стенки  полости  лежат  очень  близко  от  таких  жиз¬
ненно  важных  образований,  как  головной  мозг,  крупные  сосуды
и  лицевой  нерв.
 Кнутри  от  среднего  У.  в  плотной  кости,  имеющей  форму
пирамиды  и  являющейся  частью  височной  кости  (одна  из
костей  черепа),  располагаются  образования  внутреннего  У.
Одно  из  них  имеет  спиралевидную  форму  и  напоминает
улитку  (орган  слуха),  другое  представлено  полукружными
каналами  и  двумя  мешочками  (орган  равновесия).  В  улитке
расположены  чувствительные  слуховые  клетки.  Ушная  рако¬
вина,  наружный  слуховой  проход,  барабанная  перепонка  и
слуховые  косточки  проводят  звуковые  волны  к  этим  клеткам,
вызывая  их  раздражение.  Далее  слуховое  раздражение,  прео¬
бразованное  в  нервное  возбуждение,  по  слуховому  нерву  идет
в  кору  головного  мозга,  где  происходит  высший  анализ  звуков
 — 	возникают  слуховые  ощущения.
 Орган  равновесия  (вестибулярный  аппарат)  состоит  из
трех  полукружных  каналов,  расположенных  в  разных  плоско¬
стях  и  имеющих  расширения  в  виде  ампул,  а  также  двух
маленьких  мешочков.  В  ампулах  и  мешочках  находятся
нервные  клетки,  раздражение  которых  происходит  при  пере¬
мещении  тела  в  пространстве,  а  также  при  резких  движениях
головы.  Состояние  вестибулярного  аппарата  имеет  индиви-
 Рис.  Процедура  закапывания  в  ухо.
 дуальные  различия,  что  у  ряда  людей  выражается  в  плохой
переносимости  длительных  автомобильных  поездок,  полетов
на  самолете  или  плавания  на  судах  (см.  Укачивание).
 Из  заболеваний  У.  наиболее  часто  встречается  его  воспа¬
ление  —  отит.  В  зависимости  от  того,  какой  отдел  У.  пора¬
жен,  различают  наружный,  средний  и  внутренний  отит.  В
большинстве  случаев,  если  лечение  начато  вовремя,  воспале¬
ние  У.  заканчивается  выздоровлением;  невыполнение  назна¬
чений  врача  или  самолечение  могут  способствовать  переходу
процесса  в  хроническую  форму,  а  в  ряде  случаев  к  развитию
таких  тяжелых  осложнений,  как  менингит,  сепсис,  абсцессы
головного  мозга.  В  профилактике  заболеваний  У.  большое
значение  имеет  нормальное  носовое  дыхание.  В  связи  с  этим
нужно  своевременно  лечить,  особенно  у  детей,  аденоиды,
полипы  носа,  гайморит,  искривления  носовой  перегородки.
 Из  повреждений  У.  наиболее  часто  встречается  отмороже¬
ние  ушной  раковины  (см.  Отморожение).  Тяжелой  травмой
наружного  У.  является  отрыв  ушной  раковины.  В  этих  слу¬
чаях  пострадавшему  должна  быть  оказана  первая  помощь,
которая  обычно  заключается  в  наложении  стерильной  давя¬
щей  повязки.  Полностью  оторванную  ушную  раковину  или  ее
часть  нужно  аккуратно  завернуть  в  стерильный  бинт  или  про¬
глаженную  чистую  ткань  и  доставить  вместе  с  пострадавшим
в  хирургическое  отделение.
 Кровотечение  при  повреждении  слухового  прохода  и  вну¬
тренних  структур  уха  (удар,  царапины,  перелом  костей  чере¬
па)  останавливают  введением  в  наружный  слуховой  проход
марли,  сложенной  в  виде  воронки,  которую  удерживают  мар¬
левой  повязкой.
 Довольно  часто  (особенно  у  детей)  в  У.  попадают  инород¬
ные  тела.  Дети,  играя  с  различными  мелкими  предметами  (ка¬
мешки,  вишневые  косточки,  бусины,  пуговицы,  зерна  подсол¬
нуха,  горох,  бумажные  шарики  и  др.),  вкладывают  их  себе  в
ухо.  У  взрослых  инородными  телами  могут  быть  часть  спич¬
ки,  кусочки  ваты.  Извлекать  их  самому  опасно,  т.  к.  при
неумелых  попытках  извлечь  инородное  тело,  можно  протолк¬
нуть  его  глубже  и  повредить  барабанную  перепонку.  В
наружный  слуховой  проход  могут  попадать  живые  инородные
тела  —  насекомые,  которые  вызывают  очень  неприятные
ощущения  и  боль.  Первая  помощь  при  попадании  в  ухо  насе¬
комых  заключается  во  вливании  в  слуховой  проход  несколь¬
ких  капель  жидкого  масла  (растительного,  вазелинового)  или
спиртового  раствора  борной  кислоты  (рис.).  При  этом  насеко¬
мое  гибнет  и  тотчас  же  прекращаются  неприятные  ощуще¬
ния.  После  этого  больного  необходимо  уложить  так,  чтобы
обеспечить  отток  из  уха,  —  на  «больную»  сторону.  Нередко
при  этом  вместе  с  жидкостью  из  уха  удаляется  и  инородное
тело.  Если  инородное  тело  остается  в  ухе,  то  больному  сле¬
дует  обратиться  к  оториноларингологу.
 219
 ■ЦК  5-  Я 	\
 УХО

УХбД  ЗА  БОЛЬНЫМ.  Содержание
 Общий  уход 	220
 Особенности  ухода  за  больными  пожилого  и
 старческого  возраста 	224
 Особенности  ухода  за  больным  ребенком 	—
 Особенности  ухода  за  больными  при  различных  заболеваниях 	226
 Заболевания  нервной  системы  		—
 Психические  заболевания 		—
 Заболевания  глаз 		—
 Болезни  уха,  горла  и  носа 		227
 Заболевания  органов  дыхания  	—
 Сердечно-сосудистые  заболевания 	—
 Заболевания  органов  желудочно-кишечного  тракта 	. 	. 	—
 Травмы,  раны,  ожоги 	228
 Инфекционные  болезни 	—
 Заболевания  женских  половых  органов  	—
 Заболевания  органов  мочевыделительной  системы  ... 	—
 Опухолевые  заболевания  	229
 Кожные  болезни  	—
 Уход  включает  обслуживание  больного, 	создание  наи¬
 более  благоприятных  условий  для  его  выздоровления,  облег¬
чения  страданий  и  предотвращения  осложнений.
 Для  хорошего  ухода  нужны  не  только  знания  и  навыки,  но
и  чуткость,  такт,  способность  психологического  воздействия,
чтобы  преодолеть  повышенную  раздражительность  больно¬
го,  владеющее  им  чувство  тревоги,  иногда  даже  безысход¬
ность,  отвлечь  от  чрезмерного  внимания  к  своей  болезни.
Сдержанное,  ровное  и  спокойное  отношение  поддерживает
больного,  укрепляет  его  волю  к  выполнению  всех  врачебных
предписаний.
 Давно  доказано,  что  качества  личности  больного,  его  пси¬
хологический  настрой  существенно  влияют  на  течение  болез¬
ни,  ее  исход.  Более  мужественно  переносят  болезни  люди  спо¬
койные,  уравновешенные,  умеющие  управлять  своими  чув¬
ствами,  бороться  с  трудностями.  Иначе  порой  ведут  себя  сла¬
бые  духом,  легко  впадающие  в  отчаяние.  Те,  кто  чаще
подвержен  заболеваниям,  переносят  их  спокойнее,  чем  забо¬
левшие  впервые.  Но  нередко  бывает  и  так,  что  больной  не
только  недооценивает  степень  тяжести  своего  состояния,  но  и
отрицает  наличие  у  него  заболевания.
 У  хронически  больных  могут  наблюдаться  глубокие  психи¬
ческие  изменения.  Они  замыкаются  в  себе,  интересуются
лишь  собой,  могут  стать  обидчивыми,  завистливыми,  даже
ненавистниками,  в  других  случаях  —  равнодушными,  бесчув¬
ственными  ко  всему.  Некоторые  больные  настолько  охва¬
чены  своими  болезненными  переживаниями,  что  даже  отсчет
времени  начинают  вести  с  начала  болезни.  Другие  же  само¬
отверженно,  с  подлинным  мужеством  сопротивляются  тяже¬
лому  недугу.
 Уход  разделяют  на  общий  и  специальный.  Общий  уход  —
это  поддержание  санитарного  порядка  в  помещении,  где  нахо¬
дится  больной,  забота  о  его  удобной  постели,  чистоте  белья  и
одежды,  организация  питания,  помощь  при  приеме  пищи,  туа¬
лете,  физиологических  отправлениях  и  т.  д.,  выполнение  всех
предписанных  медицинских  процедур  и  лекарственных  назна¬
чений,  а  также  непрерывное  наблюдение  за  самочувствием,
состоянием  больного.  Специальный  уход  включает  особенно¬
сти  ухода,  обусловленные  спецификой  того  или  иного  заболе¬
вания  или  повреждения.
 Общий  уход.  Его  объем  зависит  от  состояния  больного,  в
соответствии  с  которым  врач  может  назначить  строгий
постельный  режим  (не  разрешается  сидеть),  постельный
(можно  двигаться  в  постели,  не  покидая  ее),  полупостелъный
 Рис.  1.  Укрывание  больного  при  проветривании  комнаты.
 (можно  ходить  по  помещению)  и  так  называемый  общий
режим,  когда  двигательная  активность  больного  существенно
не  ограничивается.  Однако  даже  возможность  полного  са¬
мообслуживания  не  освобождает  близких  от  ухода  за  боль¬
ным,  создания  благоприятных  условий  для  его  выздоров¬
ления.
 Комната,  где  находится  больной,  должна  быть  по  возмож¬
ности  светлой,  защищенной  от  шума,  изолированной.  Оби¬
лие  воздуха  и  света,  оптимальная  температура  в  помещении
благоприятно  влияют  на  организм  при  любом  заболевании.
При  отсутствии  кондиционера  помещение  проветривают.  В
городе  предпочтителен  приток  воздуха  в  ночное  время,  т.  к.
днем  он  больше  загрязнен  пылью  и  газами.  Для  защиты  боль¬
ного  от  холодного  потока  воздуха  во  время  проветривания  его
прикрывают  одеялом,  голову  —  полотенцем  или  шарфом,  а
лицо  оставляют  открытым  (рис.  1).  Летом  окна  могут  быть
открыты  круглосуточно,  зимой  открывать  фрамуги  (форточ¬
ки)  следует  3—5  раз  в  сутки.  Недопустимо  вместо  проветрива¬
ния  окуривать  помещение  ароматизирующими  средствами.
 Температура  воздуха  должна  быть  постоянной,  в  пределах
18—20°  (особенно  важно,  чтобы  комната  не  остывала  к  утру),
относительная  влажность  воздуха  —  30—60%.  Для  уменьше¬
ния  влажности  помещение  усиленно  проветривают,  для  повы¬
шения  ставят  в  комнате  сосуды  с  водой  или  кладут  увлаж¬
ненную  ткань  на  отопительные  батареи.  Обилиё  дневного
света  необходимо;  силу  света  уменьшают  лишь  при  заболева¬
ниях  глаз  и  некоторых  болезнях  нервной  системы.  Электри¬
ческие  лампочки  лучше  прикрывать  матовыми  абажурами,
ночью  оставляют  включенным  лишь  ночник.
 Уборку  следует  проводить  не  реже  2  раз  в  день:  оконные
рамы,  мебель  вытирают  влажной  тряпкой,  пол  моют  или  про¬
тирают  щеткой,  обернутой  влажной  тряпкой.  Ковры,
портьеры  и  другие  предметы,  где  может  скапливаться  пыль,
предпочтительно  удалить  либо  часто  вытряхивать  или
чистить  их  пылесосом.  Необходимо  по  возможности  оградить
больного  от  транспортных,  уличных  шумов,  снизить  гром¬
кость  телевизора,  радиоприемника  и  др.;  разговоры  жела¬
тельно  вести  вполголоса  (но  не  шепотом,  т.  к.  больной  может
истолковать  это  как  попытку  скрыть  тяжесть  его  состояния).
 Менять  постельное  белье  нужно  умело,  не  создавая  для
больного  неудобной  позы,  вынужденного  мышечного  напря¬
жения,  не  причиняя  боли.  Его  бережно  передвигают  на  край
постели,  освободившуюся  часть  простыни  скатывают,  как
 20
 УХОД  ЗА  БОЛЬНЫМ

бинт,  до  тела  больного;  на  этой  части  постели  расстилают  све¬
жую  простыню,  на  которую  и  перекладывают  его.  Если  боль¬
ному  запрещены  движения  даже  в  постели,  для  смены
постельного  белья  пользуются  специальными  приемами  (рис.
2).  Складки  чистой  простыни  тщательно  расправляют,  края
ее  прикрепляют  безопасными  (английскими)  булавками  к
матрацу.  Меняя  рубашку  тяжелобольному  (рис.  3),  подводят
руку  под  спину,  поднимают  рубашку  до  затылка,  снимают  с
одной  руки,  потом  с  другой;  если  одна  рука  повреждена,  сна¬
чала  освобождают  здоровую.  Надевают  рубашку,  начиная  с
больной  руки,  затем  через  голову  опускают  ее  к  крестцу,  тща¬
тельно  расправляя  складки.  Если  больному  совсем  нельзя  дви¬
гаться,  применяют  рубашку-распашонку.
 Необходим  ежедневный  утренний  и  вечерний  туалет,
чтобы  кожа  больного  была  чистой  (рис.  4).  Ее  загрязняют
выделения  сальных  и  потовых  желез,  роговые  чешуйки,
микробы  и  пыль,  а  кожу  промежности  —  выделения  мочепо¬
ловых  органов  и  кишечника.  При  отсутствии  противопоказа¬
ний  больного  с  разрешения  врача  моют  в  ванне  или  под  душем
не  реже  1  раза  в  неделю.  Если  ванна  и  душ  не  разрешены,  то,
кроме  умывания,  его  ежедневно  обтирают  ватным  тампоном,
смоченным  кипяченой  или  туалетной  водой,  лучше  водкой
или  одеколоном.  Лицо,  шею  и  верхнюю  часть  туловища  моют
ежедневно,  руки  —  перед  каждой  едой.  При  строгом  постель¬
ном  режиме  ноги  моют  не  реже  трех  раз  в  неделю,  ставя  для
этого  на  кровать  тазик.
 Подмышечные  области,  паховые  складки,  складки  кожи
под  молочными  железами,  особенно  у  тучных  больных  с
повышенной  потливостью,  регулярно  моют  и  протирают  кам¬
форным  спиртом,  водкой  или  одеколоном,  чтобы  не  было
опрелости.
 Тяжелобольные,  истощенные  и  находящиеся  длительное
время  в  постели  нуждаются  в  особенно  тщательном  уходе  за
кожей.  Это  помогает  избежать  пролежней  в  местах,  подверга¬
ющихся  длительному  давлению.  С  этой  целью  протирают
кожу  крестца  и  поясницы  два  раза  в  сутки  камфорным  спир¬
том  и  подкладывают  под  крестец  резиновый  круг,  обернутый
чистой  (но  не  новой)  наволочкой;  если  состояние  больного
позволяет,  регулярно  меняют  его  положение  в  постели  (часто
поворачивают).  При  появлении  на  коже  крестца,  пятках,
затылочной  или  лопаточной  областей  участков  синюшно¬
красного  цвета  надо  сразу  же  сообщить  об  этом  врачу.
 Волосы  моют  теплой  водой  с  мылом  и  осторожно  расчесы¬
вают,  ногти  систематически  стригут.  У  больных,  длительно
находящихся  на  постельном  режиме,  на  подошвенной  стороне
стоп  иногда  образуются  толстые  ороговевшие  слои.  Их  уда¬
ляют  во  время  мытья  ног  при  помощи  пемзы,  а  иногда  и  спе¬
циальных  отшелушивающих  мазей  по  назначению  врача.
 Необходим  тщательный  уход  за  полостью  рта.  Зубной
щеткой  не  реже  двух  раз  в  день  чистят  зубы  и  спинку  языка;
после  каждой  еды  больной  должен  полоскать  рот.  Тяжело¬
больным  зубы  протирают  ватным  шариком,  смоченным  в
 6
 Рис.  2.  Смена  простыни  тяжелобольному:  простыню  складывают  или  скатывают  с  двух  сторон  валиком,  осторожно  подводят  под  крестец  больного  (а,
б),  после  чего  расправляют  в  направлении  к  голове  (в)  и  к  ногам  (г).
 221
 УХОД  ЗА  БОЛЬНЫМ

Рис.  3.  Смена  рубашки  тяжелобольному:  а—г  —  последовательность  выполнения  процедуры.
 0,5%  р-ре  пищевой  соды  или  в  слабо-розовом  растворе  мар¬
ганцовокислого  калия.  Полость  рта  промывают  с  помощью
резинового  баллона  или  поильника  слабыми  растворами
пищевой  соды,  буры,  марганцовокислого  калия.  Для  этого
больному  придают  положение  с  несколько  наклоненной
вперед  головой,  чтобы  жидкость  легче  стекала  и  не  попала  в
дыхательные  пути,  при  этом  оттягивают  угол  рта  для  лучшего
ее  оттока.
 Уши  регулярно  моют  теплой  водой  с  мылом.  Серу  из  слу¬
хового  прохода  осторожно  удаляют  ватным  жгутиком,  пред¬
варительно  закапав  в  наружный  слуховой  проход  несколько
капель  3%  р-ра  перекиси  водорода.  При  этом  голову  накло¬
няют  в  противоположную  сторону,  а  ушную  раковину  слегка
оттягивают  назад  и  вверх.  Не  следует  удалять  серу  из  ушей
спичкой,  шпилькой  и  тому  подобными  предметами,  т.  к.  при
этом  можно  случайно  повредить  барабанную  перепонку,  а
также  наружный  слуховой  проход,  что  может  стать  причиной
наружного  отита.
 При  выделениях  из  глаз,  склеивающих  ресницы  и  веки
(чаще  встречаются  у  детей),  во  время  утреннего  туалета  глаза
осторожно  промывают  теплой  водой  при  помощи  ватного
тампона.  При  выделениях  из  носа  и  образовании  корок  их  уда¬
ляют,  предварительно  размягчив,  для  чего  в  нос  закапывают
вазелиновое  масло  или  глицерин;  нос  осторожно  очищают
ватным  фитильком  (рис.  5).
 Судно  подкладное  больному  подают  чистым,  продезинфи¬
цированным.  Перед  употреблением  в  него  наливают  немного
 воды.  Судно  подводят  под  ягодицы,  подкладывая  свободную
руку  под  крестец  и  приподнимая  больного  так,  чтобы  промеж¬
ность  оказалась  над  отверстием  судна  (рис.  6).  Испражнения
нужно  сразу  же  слить,  судно  тщательно  обмыть  горячей  водой
и  продезинфицировать  3%  р-ром  лизола  или  хлорамина.
После  дефекации  проводят  туалет  промежности  и  кожных
складок  вокруг  заднего  прохода.
 Мочеприемник  подают  хорошо  вымытым,  теплым.  После
каждого  мочеиспускания  мочу  выливают,  мочеприемник  про¬
мывают  раствором  марганцовокислого  калия  или  содой.  Жен¬
щины  при  мочеиспускании  пользуются  судном.
 Тяжелобольным  кожу  половых  органов  и  заднего  прохода
следует  обмывать  после  каждой  дефекации  и  мочеиспускания.
С  этой  целью  лучше  использовать  приспособления  для
клизмы  (кружку  Эсмарха  с  резиновой  трубкой  и  наконечни¬
ком  с  краником).  Под  ягодицы  лежащего  на  спине  подклады-
вают  судно.  Струю  воды  или  слабо-розового  раствора  марган¬
цовокислого  калия  направляют  на  промежность,  одновре¬
менно  ватным  тампоном  проводят  по  направлению  от  поло¬
вых  органов  к  заднему  проходу.  Другим  тампоном  осушают
кожу  промежности  в  том  же  направлении.  В  случаях  непроиз¬
вольного  мочеиспускания  или  дефекации  следует  как  можно
быстрее  заменить  клеенку  и  подкладную  пеленку  (а  при  необ¬
ходимости  постельное  и  нательное  белье)  и  обязательно
обмыть  половые  органы,  промежность,  ягодичную  область.
 Основные  принципы  питания  —  правильное  соотношение
белков,  углеводов,  жиров,  минеральных  солей,  витаминов,
 222
 УХОД  ЗА  БОЛЬНЫМ

рациональный  режим.  Пищу  принимают  с  3—4-часовыми  про¬
межутками  в  одни  и  те  же  часы.  Следует  избегать  избыточ¬
ного  питания.  Нерационально  кормление  тяжелобольных
деликатесами  и  продуктами,  содержащими  жир.  При  многих
заболеваниях  врач  назначает  специальную  диету  или  рекомен¬
дует  индивидуальный  режим  питания,  способы  кулинарной
обработки  пищи.
 Щадящую  диету  (исключение  раздражителей:  химических
 — 	пряности,  механических  —  обильная  и  твердая  пища,  тер¬
мических  —  очень  горячая  или  холодная  пища)  предписывают
 в  первую  очередь  при  заболеваниях  пищеварительной  систе¬
мы,  почек,  сердца  и  сосудов,  ожирении,  сахарном  диабете.
При  ряде  заболеваний  рекомендуется  дробное  питание  (ча¬
стое,  малыми  порциями).  Однако  для  каждой  болезни  леча¬
щий  врач  устанавливает  индивидуальную  диету,  которую
хорошо  должны  знать  лица,  осуществляющие  уход.
 Лежачих,  ослабленных  и  лихорадящих  больных  следует
кормить  только  свежеприготовленной  пищей.  Нежелательны
блюда,  приготовленные  впрок.  Тяжелобольным  дают  есть  в
часы,  когда  их  состояние  улучшается.  Протертую  или  измель-
 Рис.  4.  Утренний  туалет  больного:  а—е  —  последовательность  выполнения  процедуры.
 УХОД  ЗА  БОЛЬНЫМ

УХОД  ЗА  БОЛЬНЫМ
 Рис.  5.  Очищение  полости  носа  ватным  тампоном.
 Рис.  6.  Подкладывание  судна.
 Рис.  7.  Кормление  больного  из  поильника.
 ченную  пищу  —  с  ложки  небольшими  порциями,  питье  же  и
жидкую  пищу  (бульон,  кисель,  протертый  суп)  —  из  поиль¬
ника  (рис.  7).  Для  еды  не  следует  прерывать  дневной  сон  боль¬
ного.
 Наблюдение  за  состоянием  больного  —  важный  элемент
ухода.  Лечащему  врачу  необходимо  сообщать  обо  всех  измене¬
ниях,  происходящих  с  больным.  Обращают  внимание  на  пси¬
хику:  нет  ли  нарушения  сознания,  настораживающих  отклоне¬
ний  в  поведении,  изменений  в  эмоциональной  сфере.  Положе¬
ние  тела  больного  может  быть  активным,  вынужденным,  пас¬
сивным.  Активное  —  это  обычная  или  достаточная  подвиж¬
ность  больного,  при  пассивном  отмечается  его  обездвижен¬
ность  или  малая  подвижность.  Для  некоторых  болезней
характерно  вынужденное  положение  больного;  напр.,  при
согнутых  в  коленях  и  приведенных  к  животу  ногах  умень¬
шается  боль  у  страдающих  некоторыми  заболеваниями  орга¬
нов  брюшной  полости;  положение  сидя  или  полусидя  облег¬
чает  дыхание  при  удушье.  При  ряде  заболеваний  отмечаются
судорожные  подергивания  определенных  групп  мышц  или
общие  судорожные  припадки  (см.  Судороги);  при  их  появле¬
нии  нужно  вызвать  врача.  Обращают  внимание  на  изменение
окраски  кожи,  повышение  или  понижение  температуры  тела,
появление  высыпаний,  зуда,  выражение  лица,  которые  могут
указывать  на  улучшение  или  ухудшение  состояния.  Блед¬
ность,  легкую  желтизну  кожи  и  видимых  слизистых  оболочек
лучше  выявлять  при  дневном  свете.  При  обнаружении  на
коже  сыпи  надо  обратить  внимание  на  ее  цвет,  вид,  а  также
характер  распространения.  Ценной  информацией  для  врача
могут  служить  данные  о  резких  изменениях  цвета  мочи  и  кала
больного.  Необходимо  следить  также  за  переносимостью
лекарственных  препаратов  и  при  появлении  кожных  высыпаний,
зуда,  жжения  языка,  тошноты,  позывов  на  рвоту  надо  воздер¬
жаться  от  очередного  приема  лекарства  до  консультации  с
врачом.
 Особенности  ухода  за  больными  пожи¬
лого  и  старческого  возраста.  Многие  заболе¬
вания  у  людей  пожилого  возраста  протекают  атипично,  вяло,
без  выраженной  температурной  реакции,  с  присоединением
тяжелых  осложнений,  что  требует  особого  наблюдения.
 Пожилые  люди  нередко  проявляют  повышенную  чувстви¬
тельность  к  нарушениям  температуры  окружающей  среды,
питанию,  к  изменениям  светового  и  звукового  режима,  к
лекарствам.  Подверженность  их  инфекциям,  воспалительным
процессам  обязывает  к  особо  тщательному  гигиеническому
уходу.  Эмоциональная  неустойчивость,  легкая  ранимость  пси¬
хики,  а  при  сосудистых  заболеваниях  мозга  —  резкое  сниже¬
ние  памяти,  интеллекта,  самокритичности,  капризность,  бес¬
помощность,  а  подчас  и  неопрятность  требуют  особого  внима¬
ния  и  терпения  со  стороны  близких.
 Учитывая  склонность  пожилых  и  старых  людей  к  застой¬
ным  явлениям,  сопровождающимся  пневмонией,  рекоменду¬
ется  в  пределах  допустимого  поддерживать  их  активность
(чаще  поворачивать  и  т.  п.).  Нередко  врач  стремится  ограни¬
чить  постельный  режим  этим  больным,  назначает  массаж,
дыхательную  гимнастику.  Все  это  надо  обязательно  выпол¬
нять,  несмотря  на  то,  что  такие  процедуры  и  сокращение
срока  постельного  режима  иногда  вызывают  недовольство
больных.
 Особенности  ухода  за  больным  ребен¬
ком.  Уход  за  детьми  требует  определенного  минимума  зна¬
ний  и  навыков,  заботливого  отношения  к  ним.  Если  ребенок
 224

УХОД  ЗА  БОЛЬНЫМ
 Гл  *  Ч,  М  М  \Щ.«т  Ш, 	^ 	Ы 	А' 	* 	I*  Ы.  А.  *  ^
 заболел,  нужно  до  прихода  врача  измерить  температуру,
умыть,  надеть  на  него  чистое  белье  и  уложить  в  постель.  Если
он  не  хочет  ложиться  —  постараться  умерить  его  активность,
напр,  удобно  усадить,  рядом  поставить  столик  и  положить  на
него  предметы  для  рисования,  рукоделия,  предложить  книгу
или  спокойную,  интересную  для  него  игру.
 Больному  ребенку  нельзя  давать  лекарства  без  рекоменда¬
ции  врача.  Особенно  опасно  при  болях  в  животе  приклады¬
вать  грелку  и  давать  слабительное.  Если  болезнь  начинается
со  рвоты  или  поноса,  до  прихода  врача  кормить  больного
нельзя,  при  жажде  можно  дать  лишь  кипяченую  воду  или
слегка  подслащенный  чай.  Заболевшему  выделяют  отдель¬
ную  посуду,  полотенце,  горшок  с  крышкой,  чистый  тазик.
Пеленку  или  горшок  с  испражнениями  сохраняют  до  прихода
врача.  При  наличии  в  семье  других  детей  заболевшего  изоли¬
руют  от  них.
 Уход  за  больным  ребенком,  помимо  применения  лекарств,
включает  соблюдение  правил  личной  гигиены,  содержание  в
чистоте  помещения  и  постели,  белья  и  одежды,  правильное
питание,  предоставление  доступных  развлечений  и  игрушек,
ласковое,  спокойное  и  терпеливое  обращение,  точное  выпол¬
нение  врачебных  назначений.
 Каждое  утро  необходимо  умыть  ребенка,  перестелить
постель.  Если  больному  нельзя  ходить,  его  умывают  в  посте¬
ли,  предварительно  подготовив  таз,  ковш  с  водой;  мягкое
полотенце,  зубную  щетку,  зубной  порошок  и  т.  д.  При  утрен¬
нем  туалете  нос  и  уши  прочищают  ватными  жгутиками,  про¬
поласкивают  рот  раствором,  рекомендованным  врачом.
Полоскать  полость  рта  желательно  также  после  каждого  при¬
ема  пищи.
 Подмывание  ребенка  в  зависимости  от  его  состояния  про¬
водят  ежедневно  утром  и  вечером,  для  этого  используют
тазик,  сложенную  в  несколько  раз  пеленку,  вату  или  чистую
ткань,  смочив  их  в  теплой  (не  горячей)  воде.  По  разрешению
врача  больного  можно  купать  при  температуре  воды  37—38°
не  более  5  мин,  чтобы  не  утомлять  его.  После  купания
ребенка  вытирают  теплой  простыней,  кладут  в  согретую
постель  и  дают  горячий  чай,  лучше  из  поильника.  Для  преду¬
преждения  опрелостей  кожные  складки  после  водных  проце¬
дур  хорошо  обтирают  и  при  красноте,  особенно  в  паху,  в  обла¬
сти  заднего  прохода  и  на  ягодицах,  смазывают  вазелиновым
маслом  или  препаратами,  содержащими  витамин  А.
 Особенно  тщательным  должен  быть  гигиенический  уход  за
ребенком  грудного  возраста.  Чтобы  не  причинять  болевых
ощущений  и  не  утомлять  малыша,  который  болезненно  реаги¬
рует  на  каждое  прикосновение,  умывают  его  ватой,  смочен¬
ной  кипяченой  водой;  осторожно  вытирают  шею,  кожу  за
ушами,  кожные  складки.
 При  желудочно-кишечных  заболеваниях  руки  ребенка
моют  несколько  раз  в  день  и  обязательно  перед  едой;  каждую
руку  кладут  в  тазик  и  моют  отдельно  с  мылом,  затем  выти¬
рают  полотенцем.  Ногти  должны  быть  острижены.
 При  заболевании,  протекающем  в  легкой  форме  и  средней
тяжести,  ребенка  сажают  на  горшок  или  позволяют  пользо¬
ваться  общим  туалетом;  тяжелобольному  подкладывают
судно  (можно  использовать  миску,  глубокую  тарелку).
 Регулярно  проветривают  постельные  принадлежности  в
течение  1Ч2—2  ч.  Ребенка  в  это  время  тепло  одевают,  поме¬
щают  в  удобное  для  него  место  (на  диван,  в  кресло).
 После  утреннего  туалета  убирают  комнату,  где  лежит
больной.  На  20—30  мин  открывают  форточку  или  окно.
 Малыша  в  это  время  укрывают  и  следят,  чтобы  он  не  рас¬
крылся,  или  уносят  в  другую  комнату.  При  уборке  вначале
удаляют  пыль  тряпкой,  смоченной  в  воде  или  дезинфициру¬
ющем  растворе.  Батареи  отопления,  двери,  кровать,  пред¬
меты  ухода  также  протирают.  Пыль  с  мебели  и  пола  убирают
во  время  проветривания.
 Все  лишние  вещи  из  комнаты  больного  желательно  выне¬
сти.  Кроватку  ставят  в  таком  месте,  чтобы  из  форточки  или
окна  воздух  непосредственно  не  попадал  на  ребенка,  но  не
рядом  с  печкой  или  батареями  отопления;  не  следует  завеши¬
вать  ее  одеялом,  простыней.  Ребенок  должен  лежать  в
хорошо  освещенном  месте,  но  не  лицом  к  свету,  т.  к.  яркий
свет  утомляет.  Складки  или  неровности  в  постели  могут  выз¬
вать  раздражение  и  даже  пролежни.  На  кровати  не  должно
висеть  ничего  лишнего  (одежды,  белья  и  др.).  Тщательно  сле¬
дят  за  чистотой  кровати  и  постели,  чтобы  исключить  возмож¬
ность  инфекции.  Постельное  и  нательное  белье  меняют  ежед¬
невно.  Около  кроватки  ставят  столик  с  предметами  ухода.
Лекарства  и  другие  предметы,  которые  могут  вызвать  у
ребенка  неприятные  эмоции,  держат  отдельно.
 Одежда  ребенка  должна  быть  легкой,  удобной,  простор¬
ной,  чтобы  не  нарушать  кровообращения.  Для  игр  в  кровати
очень  хороши  пижамы  из  ситца  и  теплые  кофточки.  При
домашнем  режиме,  когда  врач  разрешает  больному  ходить,
лучше  всего  теплая  пижама.  Чистое  белье  хранят  в  предназна¬
ченном  только  для  больного  месте  (шкафу,  тумбочке),  гряз¬
ное  убирают  в  отдельный  ящик  или  мешок.  Белье,  загрязнен¬
ное  рвотой  или  испражнениями,  складывают  в  специальный
бачок  (можно  в  ведро  с  крышкой)  с  дезинфицирующей  жид¬
костью,  напр.  1%  р-ром  хлорамина.  Перед  стиркой  раствор
сливают,  белье  кипятят.
 Кормить  ребенка  следует  в  те  же  часы,  что  и  обычно  (в
соответствии  с  возрастом),  но  иногда  по  совету  врача  дают
ему  еду  чаще,  небольшими  порциями.  Если  он  ест  четыре  раза
в  день  (завтрак,  обед,  полдник  и  ужин),  можно  ввести  второй
завтрак  или  кормить  перед  сном  (тертое  яблоко,  кефир  и  т.  п.
по  назначению  врача).  Во  время  еды  ребенок  должен  удобно
сидеть.  При  тяжелом  заболевании  его  кормят  в  кровати,
положив  под  спину  подушку  и  создав  упор  для  ног.  Можно
посадить  и  в  кресло,  на  ручках  которого  укрепляют  столик-
доску,  а  под  ноги  ставят  скамеечку.
 Лихорадящему  больному  дают  легкоусвояемую  пищу:
молочные,  протертые  овощные  и  мясные  (отварные)  блюда,
кефир,  фрукты  и  др.  В  связи  с  повышением  температуры  тела
и  усиленной  потерей  воды  необходимо  увеличить  количество
потребляемой  жидкости.  Это  способствует  очищению  поло¬
сти  рта  и  предупреждает  поражение  слизистой  оболочки
пищеварительного  тракта.
 Заболевание  влияет  на  весь  организм  и  психику  ребенка,
его  поведение.  Он  в  большей  степени,  чем  здоровый,
нуждается  в  отдыхе.  Усилению  обмена  веществ,  улучшению
кровоснабжения,  созданию  бодрого  настроения  способствует
деятельность,  активное  состояние  ребенка.  Этой  цели  могут
служить  детские  игры,  которые  должны  развлекать,  но  не
утомлять.  В  зависимости  от  состояния  здоровья  характер  игр,
сами  игрушки  надо  менять  в  течение  дня.  Лучше  отказаться  от
крупных  и  тяжелых  игрушек.  Они,  как  и  громкие  звуки,  яркие
краски,  могут  оказаться  слишком  сильными  раздражителями
для  нервной  системы.  Не  следует  давать  сразу  много  игрушек.
Это  создает  беспорядок  в  кровати,  утомляет,  рассеивает  вни¬
мание.
 225

Отношение  ребенка  к  играм,  его  поведение  могут  помочь
в  оценке  течения  болезни,  выявлении  начинающихся  ослож¬
нений.  Изменения  в  психике  ребенка  проявляются  и  в  утрате
некоторых  приобретенных  навыков:  ребенок  начинает  ри¬
совать  мелко,  не  раскрашивает  нарисованного,  переста¬
ет  делать  сюжетные  рисунки,  нередко  рисует  одни  каракули  и
т.  д.
 Во  время  болезни  важно  охранять  покой  ребенка  и  доби¬
ваться,  чтобы  сон  его  был  глубоким  и  достаточно  длительным
(не  менее  2—3  раз  в  течение  дня).  Полезно  затенить  лампы,
сократить  до  минимума  шумы  в  комнате  (громкие  разговоры,
радио,  телевизор  и  др.).  В  то  же  время  лучше  не  создавать
дома  больничную  обстановку.  Родители  должны  сохранять
спокойствие,  не  обсуждать  громко  состояние  больного,  тем¬
пературу  тела,  заключения  и  назначения  врачей,  т.  к.  это
может  вызвать  у  детей  (особенно  старшего  возраста)  беспо¬
койство  и  ухудшить  их  состояние.  Выражение  лиц  родителей,
родственников,  их  уверенность  в  движениях,  жестах,  словах
много  значат  для  ребенка;  он  быстро  заражается  чужими  эмо¬
циями,  будучи  легко  внушаемым  и  склонным  к  подражанию.
 Особенности  ухода  за  больными  при  различных  заболева¬
ниях.
 Заболевания  нервной  системы.  При
некоторых  поражениях  нервной  системы  больные  могут  нахо¬
диться  в  столь  тяжелом  состоянии,  что  даже  сама  перевозка  в
больницу  сопряжена  с  опасностью  для  их  жизни.  Поэтому
таких  больных  иногда  лечат  дома.
 Особого  внимания  требуют  больные  с  острыми  нарушени¬
ями  мозгового  кровообращения.  Длительное  пребывание  их
на  постельном  режиме  с  вынужденной  обездвиженностью
чревато  тяжелыми  осложнениями  (пролежни,  пневмония,
воспаление  мочевыводящих  путей  и  почек).  В  этой  связи  тща¬
тельный  уход  приобретает  первостепенное  значение.  Боль¬
ному  с  инсультом  в  первые  дни  создают  абсолютный  покой,
укладывая  на  спину  с  несколько  приподнятой  головой.  Зуб¬
ные  протезы  вынимают,  к  голове^прикладывают  лед,  к  ногам
 — 	грелки,  следя,  чтобы  не  было  ожогов.  При  длительном
отсутствии  сознания  врач  может  назначить  искусственное
питание.  Больного,  находящегося  в  сознании,  кормят  с
ложечки  и  только  жидкой  пищей  (соки,  компоты,  каши,  чай).
Если  во  время  еды  больной  постоянно  «поперхивается»,  корм¬
ление  прекращают.  При  попадании  пищи  в  дыхательные  пути
и  развитии  асфиксии  используют  приемы,  направленные  на
удаление  инородных  тел  из  дыхательных  путей:  нанесение
отрывистых  ударов  по  межлопаточной  области  больного,
надавливание  на  верхнюю  половину  живота.  Необходимы
тщательный  уход  за  полостью  рта  и  наблюдение  за  состо¬
янием  кожи  в  целях  профилактики  пролежней.  Нужно  следить
за  регулярной  работой  кишечника  и  мочеиспусканием.  При
непроизвольном  мочеиспускании  и  дефекации  подкладывают
резиновое  судно.
 Во  избежание  контрактур  конечностям  придают  опреде¬
ленное  положение,  рука  отведена,  повернута  ладонью  кверху,
согнута  в  локтевом  суставе,  пальцы  разведены;  нога  разогну¬
та.  При  потере  чувствительности  больного  ограждают  от  при¬
косновения  к  горячему,  холодному.
 Для  предупреждения  легочных  осложнений  по  назначению
врача  с  3—6-го  дня  больного  поворачивают  на  бок  и  приме¬
няют  элементы  дыхательной  гимнастики.  Через  7—10  дней
обычно  начинают  пассивную  лечебную  гимнастику,  через
10—15  дней  —  легкий  массаж.  В  посторонней  поддержке  осо¬
 бенно  нуждаются  больные  с  параличами  конечностей.  Надо
помочь  им  преодолеть  угнетенное  состояние  и  своевременно
включить  в  двигательный  режим,  что  позволит  добиться  луч¬
шего  исхода  болезни.
 При  судорожном  припадке  отмечают  его  особенности  и
сообщают  о  них  врачу;  важно  проследить,  были  ли  при  судо¬
роге  потеря  сознания,  прикусывание  языка,  пена  изо  рта,
непроизвольное  мочеиспускание  и  дефекация.  Во  время  при¬
падка  больного  надо  оградить  от  ушиба;  голову  кладут  на  мяг¬
кую  подстилку  или  подставляют  под  нее  свою  ногу  и  удержи¬
вают  руками.  Чтобы  избежать  прикусывания  языка,  между
зубами  сбоку  вставляют  тупой  предмет,  обернутый  марлей
(напр.,  ложку),  либо  свернутый  край  полотенца,  салфетки.
Конечности  слегка  поддерживают,  оберегая  от  ушибов,  но
противодействовать  судорогам  не  следует.  Перекладывать
больного  можно  только  по  окончании  припадка,  обеспечив
условия  для  спокойного  сна.
 При  повреждениях  и  ряде  заболеваний  позвоночника  боль¬
ного  укладывают  на  твердую  постель  (под  тонкий  тюфяк
подкладывают  деревянный  или  пластиковый  щит).
 У  больных  с  острыми  инфекционными  заболеваниями
нервной  системы,  а  также  при  черепно-мозговой  травме
нередко  возникают  психические  нарушения.  В  этот  период
они  нуждаются  в  постельном  режиме,  максимальном  покое,
щадящей  диете,  а  при  нарушении  глотания  по  указанию  врача
применяют  питательные  клизмы,  питание  через  зонд.
 Тишина,  чистота,  уют,  опрятный  вид  ухаживающих,  их
терпение,  душевное,  доброжелательное  отношение  оказы¬
вают  благоприятное  психотерапевтическое  действие,  осо¬
бенно  при  активной  установке  больного  на  скорейшее  выздо¬
ровление.
 Психические  заболевания.  Психически
больные  в  определенных  состояниях  не  способны  управлять
своими  действиями,  отдавать  себе  в  них  отчет,  не  могут  оце¬
нить  своего  состояния.  Вследствие  этого  они  могут  оказаться
опасными  для  окружающих,  для  самих  себя  или  стать  беспо¬
мощными,  пострадать  от  несчастного  случая.  Уход  за  психи¬
чески  больными  сопряжен  с  надзором  за  их  поведением  и
состоянием.  Трудности  возникают  из-за  их  неконтактности,
замкнутости  в  одних  случаях  и  возбуждения,  беспокойства  —
в  других.  Требуются  выдержка,  терпение  и  в  то  же  время  бди¬
тельное  отношение  к  ним.
 В  лечении  дома  важнейшую  роль  играет  благоприятная
обстановка  (чистота,  уют,  тишина,  отсутствие  суеты,  сумато¬
хи,  выполнение  предписанного  режима),  а  также  умение  рас¬
сеять  необоснованное  опасение  больного  за  исход  болезни,
внушить  ему  веру  в  свои  силы.  Полезно  в  таких  случаях  пере¬
ключить  его  на  активные  действия,  положительные  эмоции
(подходящая  литература,  радио-  и  телепередачи  и  т.  д.).  Близ¬
кие  должны  бдительно  следить  за  своевременным  приемом  им
назначенных  лекарств,  соблюдением  режима.
 См.  также  Психические  расстройства.
 Заболевания  глаз.  Уход  за  офтальмологичес¬
кими  больными  имеет  ряд  особенностей.  Полезно  научиться
под  руководством  медперсонала  проводить  специальные
манипуляции:  промывать  глаза,  впускать  глазные  капли,  вво¬
дить  мази,  накладывать  повязки  на  глаз.  При  закапывании
пипеткой  глазных  капель  (обычно  одной-двух  на  слизистую
оболочку  нижнего  века)  больному  предлагают  смотреть
вверх,  влажным  ватным  тампоном  оттягивают  нижнее  веко
вниз,  следя,  чтобы  кончик  пипетки  не  касался  глаза,  век  или
 УХОД  ЗА  БОЛЬНЫМ

ресниц;  в  противном  случае  пипетку  после  процедуры  необхо¬
димо  простерилизовать,  что  особенно  важно  при  инфекцион¬
ных  заболеваниях  глаз.
 Для  гигиенического  промывания  глаз  (удаления  отделя¬
емого,  посторонних  частиц,  дезинфекции  слизистой  оболоч¬
ки)  обычно  пользуются  2%  р-ром  борной  кислоты  и  стериль¬
ным  ватным  тампоном.  Если  желаемый  эффект  не  достигнут,
больного  направляют  к  врачу.
 Для  закладывания  мази  за  веки  используют  стерильную
стеклянную  палочку,  больной  при  этом  должен  смотреть
вверх.  Мазь  осторожно  кладут  на  переходную  складку  конъ¬
юнктивы  оттянутого  нижнего  века,  затем  предлагают
закрыть  глаз  и  в  это  время  палочку  удаляют,  вытягивая  ее
горизонтально  в  направлении  к  виску;  палочка  не  должна
касаться  слизистой  оболочки  глаза.  После  этого  слегка  масси¬
руют  сомкнутые  веки.
 Повязки  накладывают  на  глаз  для  защиты,  согревания  и
создания  покоя  при  его  ранении  и  заболеваниях.  Сначала  на
закрытые  веки  кладут  несколько  слоев  марли,  потом  рых¬
лыми  пластами  вату,  чтобы  она  заполнила  глазную  впадину,  и
глаз  забинтовывают,  ширина  бинта  А—5  см.  Часто  ограничи¬
ваются  легкой  повязкой,  которую  накладывают  от  мочки  уха
на  стороне  больного  глаза  косо  через  глаз  и  далее  через  темя
на  противоположную  сторону  головы.
 При  уходе  за  больными  с  заразными  заболеваниями  глаз
принимают  меры  для  предупреждения  распространения
инфекции.  Пипетки,  глазные  палочки  кипятят  после  каждого
употребления.  После  выполнения  процедуры  тщательно
моют  руки  чистой  проточной  водой  с  мылом,  протирают  их
раствором  фурацилина  1:5000  или  70%  спиртом.  Для  такого
больного  надо  иметь  отдельные  медикаменты,  пипетку  и  сте¬
клянную  палочку.  Использованные  ватные  шарики,  повязки  и
т.  п.  складывают  в  закрывающийся  сосуд  и  сжигают.
 Болезни  уха,  горла,  носа.  При  острых  и  хро¬
нических  гнойных  отитах  несколько  раз  в  день  проводят  тща¬
тельный  туалет  уха.  Капли  подогревают  до  температуры
тела,  больной  при  этом  лежит  на  боку,  ушную  раковину  оття¬
гивают  кзади  и  кверху,  вливают  капли,  после  чего  больному
следует  полежать  10—15  мин.  При  наложении  на  ухо  согрева¬
ющего  компресса  для  плотного  прилегания  его  в  центре  сал¬
фетки  делают  продольный  разрез,  через  который  ушную
раковину  выводят  наружу.
 При  полоскании  горла  важно,  чтобы  раствор  был  теплым.
При  флегмонозной  ангине  или  заглоточных  гнойниках  следует
промывать  больному  рот  (с  помощью  резиновой  груши),  если  он
не  может  делать  это  сам.
 Если  ингалятора  нет,  а  ингаляции  назначены,  можно
дышать  водяным  паром  из  кастрюли,  снятой  с  огня.  Во  избе¬
жание  ожога  дыхательных  путей  пар  подводят  ко  рту  через
трубку  из  свернутой  бумаги.  Длительность  ингаляции  опреде¬
ляет  врач.
 Капли  в  нос  (или  эмульсии)  в  предварительно  подогретом
виде  можно  вводить  больному,  находящемуся  в  сидячем  поло¬
жении  с  запрокинутой  головой,  но  лучше  в  положении  лежа
на  спине.
 Заболевания  органов  дыхания.  Тяжело¬
больных  регулярно  поворачивают  в  постели  во  избежание
осложнений,  при  одышке  —  придают  сидячее  или  полусидя-
чее  положение  с  опущенными  ногами  и  опорой  для  рук  (при
возможности  использовать  кресло),  обеспечивают  приток  в
комнату  свежего  воздуха.  Во  время  озноба  больного  укры¬
 вают  добавочным  одеялом,  дают  горячий  чай,  обкладывают
грелками.
 Большое  значение  имеет  полноценное  откашливание
мокроты,  которое  подчас  зависит  от  положения  больного.
Так,  отхождение  мокроты  можно  облегчить,  если  больной
лежит  на  здоровом  боку.  По  указанию  врача  следует  своевре¬
менно  начать  дыхательную  гимнастику,  постепенно  расширяя
комплекс  упражнений.  При  наблюдении  за  состоянием  орга¬
нов  дыхания  определяют  частоту  и  ритм  дыхания,  количество
выделенной  за  сутки  мокроты,  ее  характер  (примесь  крови,
гноя,  пищи,  запах).  Мокроту  собирают  в  специальную  банку  с
завертывающейся  крышкой.  Для  устранения  запаха  на  дно
банки  наливают  раствор  марганцовокислого  калия.  Фикси¬
руют  жалобы  больного,  характер  и  периодичность  возникно¬
вения  болей,  кашля,  одышки.  Лечение  проводят  строго  по
рекомендациям  врача.  При  появлении  выраженного  крово¬
харканья  или  приступов  удушья  больные  нуждаются  в  безот¬
лагательной  врачебной  помощи.
 Сердечно-сосудистые  заболевания.
Основная  задача  ухода  —  обеспечить  постельный  режим  при
обострении  заболевания  и  тренировочный  при  улучшении
состояния.  Симптомы  сердечной  недостаточности  —  одышка,
синюшность,  кашель,  кровохарканье,  отеки  —  могут  усили¬
ваться  или  ослабевать.  Особую  тревогу  должен  вызвать  вне¬
запный  приступ  удушья,  сопровождающийся  синюшностью
лица,  а  иногда  и  выделением  пенистой  мокроты  розового  цве¬
та.  Это  может  свидетельствовать  о  приступе  сердечной  аст¬
мы,  отеке  легких,  требующих  неотложной  врачебной  помо¬
щи;  до  прибытия  врача  больному  придают  полусидячее  поло¬
жение  или  приподнимают  головной  конец  кровати,  опускают
вниз  ноги,  обеспечивают  приток  свежего  воздуха.
 При  появлении  отеков  необходимо  ориентировочно  опре¬
делять  количество  жидкости  в  рационе  и  измерять  объем
выделяемой  мочи.  Потребление  жидкости  и  поваренной  соли
резко  ограничивают.  Возникающее  чувство  жажды  и  сухость
во  рту  можно  облегчить,  давая  больному  питье  малыми  пор¬
циями  (1—2  глотка),  увлажняя  полость  рта  фруктовой
мякотью  (лимон,  апельсин).  Исключение  из  рациона  солений,
пряностей,  сладких  блюд  также  снижает  чувство  жажды.
 При  головокружении,  резкой  головной  боли  у  людей,
страдающих  гипертонической  болезнью,  вызывают  врача.  До
его  прибытия  обязательно  проводят  рекомендованные  им
ранее  назначения:  ставят  горчичники  на  заднюю  поверхность
шейно-грудного  отдела  позвоночника,  дают  лекарства  и  т.  п.
При  возникновении  болей  за  грудиной  у  больного,  страда¬
ющего  стенокардией,  необходимо  дать  ему  нитроглицерин,
капли  Вотчала,  поставить  горчичники  на  область  сердца  и
грудины.  Если  лечение  не  приносит  достаточно  быстрого
эффекта,  вызывают  скорую  помощь.
 При  приступе  сердцебиения  больному  дают  предписанные
врачом  средства.  Попытки  самостоятельного  лечения  этих
приступов  весьма  опасны.
 Заболевания  органов  желудочно-
кишечного  тракта  могут  сопровождаться  резкими
болями  различной  локализации,  расстройством  функции
желудочно-кишечного  тракта.  До  выяснения  диагноза  не  сле¬
дует  давать  болеутоляющих  и  слабительных  средств,  ставить
клизмы,  грелки,  искусственно  вызывать  рвоту  во  избежание
серьезных  осложнений;  изменение  картины  болезни  может
послужить  причиной  диагностической  ошибки.  Рвотные
массы  и  испражнения  лучше  сохранить  до  прихода  врача.
 УХОД  ЗА  БОЛЬНЫМ
 IIА  «I  Гм  И.  И»  МЛ*  и»  М  «У  Ш 	Я

УХОД  ЗА  БОЛЬНЫМ
 При  хронических  заболеваниях  желудка  и  кишечника
(гастрите,  колите,  панкреатите,  язвенной  болезни)  и  осо¬
бенно  их  обострениях  рекомендуется  строго  соблюдать  диету
и  другие  назначения  врача.
 При  заболеваниях  печени  и  желчного  пузыря  также  важно
строго  соблюдать  диету  с  достаточным  количеством  витами¬
нов.  Болеутоляющие  средства  принимают,  а  тюбажи,  тепло¬
вые  процедуры  проводят  только  по  назначению  врача.
 Травмы,  раны,  ожоги.  Уход  за  хирургическими
больными  на  дому  требуется  главным  образом  при  нетяже¬
лых,  не  требующих  госпитализации  повреждениях,  после  ока¬
зания  квалифицированной  помощи  в  поликлинике  или  трав¬
матологическом  пункте.  К  числу  таких  травм  относятся
несложные  закрытые  переломы  костей  кисти,  стопы,  паль¬
цев,  конца  лучевой  кости,  лодыжки  и  некоторые  другие.  Если
наложена  гипсовая  повязка,  то  дома  надо  прежде  всего  поза¬
ботиться  о  ее  целости.  Гипс  приобретает  должную  прочность
только  после  полного  высыхания,  поэтому  в  первые  сутки
повязку  не  закрывают  одеждой,  чтобы  не  замедлить  испаре¬
ния  влаги,  предохраняют  от  давления,  перегибов  и  т.  п.
Поврежденную  конечность  держат  в  приподнятом  положе¬
нии;  это  уменьшает  отек  тканей,  который  всегда  развивается
после  перелома  и  может  сделать  повязку  тесной,  сдавлива¬
ющей.  Такое  сдавление  проявляется  усилением  болей,
синюшной  окраской  кожи  пальцев,  их  онемением,  наруше¬
нием  подвижности.  При  этих  признаках  необходимо  немед¬
ленно  обратиться  к  врачу.  Попытки  самостоятельно  надре¬
зать  повязку,  снять  бинты  с  гипсовой  шины  и  т.  п.  недопусти¬
мы.  Когда  гипс  отвердеет,  начинают  по  назначению  врача
систематически  производить  движения  в  суставах  пострадав¬
шей  конечности,  не  находящихся  под  повязкой.  Крайне
важны  движения  пальцев  руки  при  переломе  лучевой  кости,
особенно  у  пожилых.  Именно  в  этом  возрасте  такие  пере¬
ломы  наиболее  часты.  Лечебная  гимнастика  способствует
сращению  перелома  и  скорейшему  восстановлению  движений
конечности  после  снятия  гипсовой  повязки.  При  переломе
ребра  возникшее  затруднение  дыхания  можно  устранить  в
полусидячем  положении  больного.  Если  это  не  помогает  и
дыхание  затруднено,  а  тем  более,  если  появилось  кровохар¬
канье,  следует  немедленно  вызвать  скорую  помощь.
 Домашний  уход  при  ранах,  ожогах  и  после  небольших
хирургических  операций  сводится  к  наблюдению  за  исправно¬
стью  и  сухостью  повязки.  Если  повязка  сбилась,  нужно,  не
открывая  рану,  перебинтовать  больного,  при  промокшей
повязке  —  наложить  поверх  нее  вторую,  стерильную.
 Инфекционные  болезни.  Правильный  уход
при  этих  болезнях  —  не  только  составная  часть  лечения;  он
помогает  предотвратить  заражение  проживающих  вместе  с
больным.  Все  принципы  и  процедуры  общего  ухода  приме¬
нимы  и  к  больным  инфекционными  болезнями.  Но  гигиени¬
ческие  меры  должны  быть  более  строгими.  Прежде  всего
больного  максимально  изолируют;  предпочтительно  поме¬
стить  его  в  отдельной  комнате.  В  период,  когда  больной  зара¬
зен,  следует  исключить  посещение  его  друзьями  и  знакомы¬
ми.  Лучше,  чтобы  в  семье  кто-либо  один  постоянно  ухаживал
за  ним.  Больному  выделяют  индивидуальную  посуду,  которую
отдельно  моют  и  обеззараживают.  Его  белье  стирают  и  кипя¬
тят  с  добавлением  дезинфицирующих  средств  отдельно  от
белья  других  членов  семьи.
 Особый  уход  нужен  за  лихорадящими  больными.  В  период
нарастания  температуры  при  ознобе  больного  надо  тепло
 укрыть,  давать  горячее  питье.  Полезно  обильное  щелочное
питье  (напр.,  теплая  щелочная  минеральная  вода,  молоко  с
добавлением  пищевой  соды),  снижающее  концентрацию  вред¬
ных  веществ  в  крови  и  тканях  организма  и  нейтрализующее
 Инфекционное  заболевание  может  протекать  с  резким
снижением  температуры  тела,  сопровождающимся  значи¬
тельной  слабостью  и  явлениями  сердечно-сосудистой  недоста¬
точности  (так  называемый  кризис).  В  таком  состоянии  боль¬
ному  необходима  срочная  медицинская  помощь.
 При  инфекционных  болезнях,  особенно  при  лихорадочном
состоянии,  нарушается  функция  пищеварительного  тракта,
поэтому  надо  тщательно  следить  за  гигиеной  полости  рта.
Нередко  при  лечении  больных  антибиотиками  могут
появиться  белые  налеты  на  слизистой  оболочке  рта,  которые
не  следует  механически  удалять.  Нарушения  функции  кишеч¬
ника,  стула  (понос,  запор)  должны  быть  своевременно  заме¬
чены;  об  изменении  цвета  кала,  наличии  примесей  сообщают
врачу.
 Заболевания  женских  половых  орга¬
нов.  Уход  за  больной,  кроме  общих  мероприятий,  может
включать  спринцевания,  введение  лекарственных  средств  во
влагалище.  Туалет  наружных  половых  органов  проводят  два
раза  в  день  (утром  и  вечером);  при  выделениях  из  половых
органов,  особенно  у  больных,  страдающих  маточными  крово¬
течениями,  необходимы  более  частое  подмывание  и  смена
подкладных  пеленок  или  гигиенических  повязок.  Если  боль¬
ной  разрешено  ходить,  подмывание  лучше  проводить  в  ванной
или  туалетной  комнате.
 Заболевания  органов  мочевыдели¬
тельной  системы.  Среди  этих  больных  немало
пожилых  людей,  что  требует  особенно  строгого  соблюдения
правил  общего  ухода;  неопрятность  может  вызвать  ухудше¬
ние  их  состояния.
 Необходимо  ежедневно  наблюдать  за  количеством  и
окраской  мочи,  ритмом  мочеотделения,  своевременно  сооб¬
щая  об  этом  врачу.  Важны  также  сведения  о  характере,  месте
и  времени  возникновения  болей,  их  продолжительности,  рас¬
пространении  на  другие  области,  частоте  позывов  на  моче¬
испускание,  его  задержке,  ложных  позывах  или  непроизволь¬
ном  мочеиспускании.  При  задержках  мочеиспускания  по  реко¬
мендации  врача  можно  поставить  теплую  грелку  на  низ
живота,  над  лоном,  очистительную  клизму;  полезно  также
переменить  положение.  Восстановить  рефлекс  на  мочеиспус¬
кание  иногда  помогает  шум  вытекающей  в  раковину  воды  при
открытии  крана.  У  больных  хроническим  воспалением  почек
появление  резкой  головной  боли,  сонливости,  подергивание
отдельных  мышечных  групп,  тошнота,  рвота  должны  насто¬
раживать:  возможно  развитие  почечной  недостаточности.
При  этих  симптомах  срочно  вызывают  скорую  помощь.
 При  хронических  поражениях  почек  и  недостаточности  их
функции  важна  диета.  Чаще  всего  больным  рекомендуют
ограничение  продуктов,  содержащих  белки  (особенно  живот¬
ные),  поваренной  соли,  при  отеках  —  принимать  меньше  жид¬
кости.  Пища  должна  быть  обильно  витаминизирована,  осо¬
бенно  витамином  С.  Эти  больные  чувствительны  к  холоду,
поэтому  им  нужны  теплые  одежда  и  постель,  рациональный
тепловой  режим,  защита  от  переохлаждения.
 У  больных,  перенесших  операцию,  надо  следить  за  вре¬
менными  дренажами,  применяемыми  для  отведения  мочи  из
мочевого  пузыря.  Дренажи  могут  закупориваться  сгустками
 228

УШИБ
 крови,  слизью,  отложениями  солей,  что  приводит  к  задержке
мочи.  Необходимо  своевременно  промывать  дренажную  труб¬
ку,  а  если  нет  возможности  восстановить  проходимость,  то
заменить  ее  новой.  Делает  это  врач  или  специально  обученная
медсестра.  Для  профилактики  инфекции  все  дренажные  труб¬
ки,  обеспечивающие  отток  мочи,  соединяются  со  стериль¬
ными  сосудами  для  сбора  мочи.  Волосы  на  коже,  окружа¬
ющей  дренажную  трубку,  тщательно  выбривают.  Если  после
операции  рекомендовано  постоянное  ношение  мочеприемни¬
ка,  необходимо  знать  правила  ухода  за  ним.  По  мере  наполне¬
ния  его  снимают,  выливают  мочу  и  промывают  проточной
водой.  Периодически  (не  реже  1  раза  в  2—3  суток)  кипятят
или  обрабатывают  дезинфицирующими  растворами  (марган¬
цовокислого  калия,  фурацилина  и  др.).  Для  больных  с  ограни¬
ченным  объемом  движений  особое  значение  имеют  своевре¬
менная  смена  повязки,  протирание  тела  и  смена  белья.
 Опухолевые  заболевания.  Уход  за  боль¬
ными  со  злокачественными  опухолями  имеет  свои  особенно¬
сти.  В  общении  с  ними  необходимо  стремиться  к  тому,  чтобы
больной  не  подчинил  себя  страху,  чувству  обреченности.  При
большинстве  опухолей  независимо  от  стадии  процесса  может
быть  достигнут  значительный  эффект,  если  лечение  начато
на  ранних  этапах  развития  болезни.  Но  даже  при  тяжелых
формах  хороший  уход  облегчает  страдания  и  нередко  приво¬
дит  к  длительным  светлым  периодам  в  течении  заболевания.
Такие  больные,  как  правило,  подолгу  находятся  на  постель¬
ном  режиме,  поэтому  особое  значение  при  уходе  за  ними  при¬
обретает  предупреждение  пролежней.  Лекарства  (в  т.  ч.  обез¬
боливающие)  дают  строго  по  назначению  врача.
 Кожные  болезни.  В  первую  очередь  необходимо
соблюдение  больными  личной  гигиены;  важно  обеспечивать
им  гигиенические  и  лечебные  ванны  (по  назначению  врача),
частую  смену  белья.  В  особенно  заботливом  уходе  нуждаются
больные  с  мокнущими  высыпаниями,  сильными  приступами
зуда  и  жжения  в  очагах  поражения  кожи.
 При  лечении  больных  с  заразными  заболеваниями  кожи
прежде  всего  следует  предупредить  возможность  переноса
возбудителей  инфекции.  Больные  с  грибковыми  поражени¬
ями  волосистой  части  головы  носят  марлевые,  полотняные
шапочки;  при  эпиляции  (искусственном  удалении  волос),
стрижке  и  мытье  головы  нельзя  допускать  рассеивания  волос
и  кожных  чешуек.  Для  профилактики  распространения
микоза  стоп  обувь  больного  дезинфицируют  и  не  допускают,
чтобы  ее  носили  другие  члены  семьи.  При  перевязках  боль¬
ных  пиодермией  принимают  меры  против  рассеивания  микро¬
бов;  кожу  в  окружности  пораженного  участка  обрабатывают
спиртовым  раствором  (борно-камфорным,  салициловым  и  т.
п.);  снятые  загрязненные  повязки  собирают  отдельно  и  тотчас
же  уничтожают.  Больным  с  острыми  гнойными  поражениями
кожи  пользование  ванной  или  душем  разрешает  врач  с  соблю¬
дением  особых  правил.
 Важно  научиться  правильно  накладывать  примочки,  влаж¬
ные  высыхающие  повязки,  взбалтываемые  взвеси,  мази,
пасты,  которые  врач  разрешает  применять  в  домашних  усло¬
виях.  Влажная  высыхающая  повязка  состоит  из  сложенной  в
5—6  слоев  марли,  смоченной  лечебными  растворами;  ее
накладывают  на  кожу,  покрывают  тонким  слоем  гигроскопи¬
ческой  ваты  и  фиксируют  одним-двумя  ходами  бинта;  меняют
обычно  через  3—4  ч.  Взбалтываемую  взвесь  («болтушку»)
наносят  мягкой  кистью  или  марлево-ватным  тампоном  на
пораженный  участок  кожи  два  раза  в  сутки;  повязки  обычно
 не  требуется.  Мази  непосредственно  наносят  на  кожу  или
предварительно  на  мягкую  ткань,  которую  накладывают  на
кожу  и  фиксируют  легкой  повязкой;  иногда  мазь  втирают  в
кожу  (напр.,  при  чесотке).  Пасту  наносят  на  пораженные
участки  кожи  металлической  или  деревянной  пластинкой  —
шпателем.  Пасту  можно  также  намазать  на  ткань,  которую
накладывают  на  кожу  и  прибинтовывают  (один  или  два  раза  в
сутки).  Мази  и  пасту  снимают  с  кожи  ваткой,  смоченной  рас¬
тительным  маслом.
 УШИБ  —  закрытое  повреждение  тканей  и  органов  без  суще¬
ственного  нарушения  их  структуры.  Обычно  возникает  в
результате  удара  тупым  предметом  или  при  падении.  Чаще
повреждаются  поверхностно  расположенные  ткани  (кожа,
подкожная  клетчатка,  мышцы  и  надкостница).  Особенно
страдают  при  сильном  ударе  мягкие  ткани,  придавливаемые  в
момент  травмы  к  костям.  В  результате  ушиба  голени  в  обла¬
сти  передневнутренней  ее  поверхности,  где  кожа  и  подкожная
клетчатка  прилежат  к  кости,  возможно  омертвение  кожи  и  ее
последующее  отторжение.  При  ударах  по  малозащищенным
мягкими  тканями  костям  наступают  не  только  очень  болезнен¬
ные  ушибы  надкостницы  с  ее  отслоением,  но  и  повреждения
костей  (трещины  и  переломы).  Удар  в  косом  по  отношению  к
поверхности  кожи  направлении  может  вызвать  ее  отслойку
вместе  с  подкожной  клетчаткой  с  последующим  заполнением
образовавшейся  полости  лимфой  и  кровью.
 При  ушибах  мягких  тканей  в  месте  повреждения  нарастает
кровоизлияние  и  образуется  более  или  менее  выраженная
припухлость.  Кровь  постепенно  пропитывает  ткани,  может
скапливаться  (гематома)  или  изливаться  в  расположенные
рядом  полости,  напр,  сустава  (гемартроз).  Как  правило,  при
ушибах  пострадавшие  жалуются  на  более  или  менее  интенсив¬
ные  боли.  Продолжающееся  в  глубине  тканей  кровотечение
нередко  приводит  к  дополнительной  травме  соседних  тканей  в
результате  их  сдавливания,  что  сопровождается  постепенным
усилением  боли  и  нарушением  функции.  Кровоизлияние  в
месте  ушиба  обычно  проявляется  кровоподтеком  —  сине¬
багровым  пятном,  окраска  которого  постепенно  изменяется
на  зеленоватую  и  желтую.  При  ушибе  сустава  (напр.,  колен¬
ного)  через  несколько  часов  после  травмы  его  объем  увеличи¬
вается,  нарушается  функция,  усиливается  боль  (особенно  при
движениях).  Нога  в  этом  случае  слегка  согнута,  ее  разгибание
резко  болезненно.  При  ушибах  головы  может  отмечаться
лишь  незначительная  припухлость  («шишка»),  которая  не
причиняет  много  хлопот.  Однако,  если  травма  сопровожда¬
лась  потерей  сознания,  слабостью,  тошнотой,  рвотой  и  т.  п.,
то  скорее  всего  произошло  сотрясение  или  даже  ушиб  голов¬
ного  мозга  (очень  тяжелая  травма).  При  ушибах  шеи,  кроме
повреждения  мягких  тканей,  может  вторично  нарушаться
кровоток  в  проходящих  здесь  сосудах,  что  нарушает  крово¬
снабжение  головного  мозга.  При  ушибах  спины  (позвоночни¬
ка)  может  нарушаться  кровообращение  спинного  мозга  (отме¬
чается  снижение  чувствительности  в  конечностях,  функции
мышц  и  т.  п.).  При  ушибах  грудной  клетки  могут  отмечаться
только  местные  изменения  в  поверхностных  мягких  тканях,
но  при  сильном  ударе,  напр,  в  результате  падения,  может
нарушаться  дыхание,  при  ударах  в  область  сердца  возможна
его  остановка.  Ушиб  живота  иногда  сопровождается  повре¬
ждением  внутренних  органов  (напр.,  разрыв  печени,  селезен¬
ки,  сопровождающиеся  внутренним  кровотечением).
 Нередко  в  месте  приложения  травмирующей  силы,  осо¬
бенно  при  отслойке  кожи,  наблюдаются  ссадины  и  неглубо¬
 229

кие  раны  кожи,  которые  служат  входными  воротами  возбуди¬
телей  инфекции.
 Первая  помощь.  -'При  оказании  первой  помощи
пострадавшим  с  ушибами,  если  есть  хоть  малейшее  подозре¬
ние  на  более  тяжелую  травму  (перелом,  вывих,  повреждение
внутренних  органов  и  т.  п.),  ее  объем  должен  соответствовать
тяжести  предполагаемого  повреждения.  При  нарушении  цело¬
сти  кожи  накладывают  стерильную  повязку.  В  случаях  отс¬
лоения  кожи,  при  множественных  ушибах,  ушибах  суставов,
внутренних  органов  проводят  транспортную  иммобилизацию
и  доставляют  пострадавшего  в  ближайшее  лечебное  учрежде¬
ние.  При  нарушении  функции  дыхания  и  сердечной  деятельно¬
сти  безотлагательно  на  месте  происшествия  начинают  искус¬
ственное  дыхание  и  массаж  сердца.  Одновременно  вызывают
скорую  медицинскую  помощь)  При  подозрении  на  поврежде¬
ние  внутренних  органов  следует  обеспечить  пострадавшему
покой  и  ни  в  коем  случае  не  допускать,  чтобы  он  вставал  и
ходил.  Переносить  его  можно  только  на  руках  или  на  носил¬
ках.
 ФИМбЗ  —  стойкое  сужение  крайней  плоти,  не  позволяющее
полностью  обнажить  головку  полового  члена.  Может  быть
врожденным  и  приобретенным,  напр,  вследствие  рубцовых
изменений  крайней  плоти  при  хроническом  баланопостите.
 У  новорожденных  Ф.  является  физиологическим  явлени¬
ем;  обычно  в  2—3  года  рыхлые  спайки  между  головкой  поло¬
вого  члена  и  крайней  плотью  разрушаются  и  кольцо  ее  расши¬
ряется.  Нарушение  этого  процесса  приводит  к  более  долгому
существованию  Ф.  При  резко  выраженном  Ф.  моча  из  наруж¬
ного  отверстия  мочеиспускательного  канала  попадает  сначала
в  мешок  крайней  плоти,  раздувает  его  в  виде  шара,  а  затем
уже  выделяется  наружу  через  суженное  отверстие  крайней
плоти.
 Воспаление  внутреннего  листка  крайней  плоти  может  еще
более  усугубить  сужение  крайней  плоти.  Насильственное
обнажение  головки  полового  члена  может  привести  к  ущем¬
лению  ее  кольцом  крайней  плоти  —  развитию  парафимоза
(см.  Половые  органы  мужские).  При  сужении  крайней  плоти
следует  обратиться  к  врачу.  Лечение  осложненных  форм  Ф.
хирургическое.
 ФУРУНКУЛ  —  острое  гнойное  воспаление  волосяного  фолли¬
кула  (волосяного  мешочка)  и  сальной  железы.  Может  раз-
 Уменьшению  боли  при  небольших  ушибах  мягких  тканей
способствует  местное  применение  холода:  на  поврежденное
место  направляют  струю  холодной  воды,  прикладывают  к
нему  пузырь  или  грелку  со  льдом  или  делают  холодные  при¬
мочки.  Рекомендуется  сразу  после  травмы  наложить  давящую
повязку  на  место  ушиба  и  создать  покой;  напр,  при  ушибе
руки  ее  покой  можно  обеспечить  с  помощью  косыночной
повязки  (см.  Повязки).  При  ушибах  ноги  ей  придают  возвы¬
шенное  положение,  в  течение  нескольких  дней  соблюдают
щадящий  режим  нагрузки,  а  затем,  по  мере  уменьшения  боли
и  отека,  постепенно  его  расширяют.  Рассасыванию  кровопо¬
дтека  способствуют  тепловые  процедуры  (грелка  с  теплой
водой,  теплые  ванны  и  т.  п.),  согревающие  компрессы,  актив¬
ные  движения  с  нарастающей  амплитудой  в  суставах,  располо¬
женных  рядом  с  поврежденным  местом,  к  которым  можно
приступать  только  через  несколько  дней  после  травмы.  При
более  обширных  ушибах  лечение  проводится  по  назначению  и
под  наблюдением  врача  (лечебная  гимнастика,  массаж,
физиотерапия  и  т.  п.).
 (
 \
 виться  на  любом  участке  тела,  имеющем  волосяной  покров,
за  исключением  ладоней  и  подошв,  где  отсутствуют  волося¬
ные  фолликулы.  Развитию  Ф.  способствуют  постоянное
загрязнение  кожи,  ее  раздражение  химическими  веществами,
ссадины,  расчесы,  а  также  усиленная  деятельность  потовых  и
сальных  желез  кожи.  Наиболее  часто  Ф.  встречаются  в
период  полового  созревания  у  подростков,  а  также  при  эндо-
кринных~Нарушениях.
 Заболевание  начинается  с  легкого  зуда  и  жжения.  Через
 1—2 	дня  появляются  боль,  отек  и  покраснение  кожи  в  области
Ф.,  где  образуется  плотный  узелок  диаметром  0,5—2  см,  воз¬
вышающийся  небольшим  конусом.  Позднее  в  центре  этого
воспалительного  инфильтрата  (рис.)  появляется  так  называе¬
мый  стержень  —  зеленоватого  цвета  участок  омертвевшей
ткани.  Затем  стержень  отторгается,  а  раневой  дефект  посте¬
пенно  очищается  от  гноя,  заполняется  грануляциями,  и  через
 2—4 	дня  наступает  заживление  с  образованием  рубца.  При
неосложненном  течении  процесса  цикл  развития  Ф.  продол¬
жается  8—10  дней.  При  сниженной  сопротивляемости  орга¬
низма  и  высокой  патогенности  возбудителей  инфекции  проис¬
ходит  гнойное  расплавление  окружающей  волосяной  фолли¬
кул  клетчатки  с  образованием  абсцесса  (см.  Нарыв).  При
 230
 ФИМОЗ

гнойном  воспалении  нескольких,  радом  расположенных  Ф.
развивается  карбункул  с  обширным  омертвением  кожи  и
подкожной  клетчатки.  При  Ф.  лица  (особенно  в  области  верх¬
ней  губы,  носа,  носогубных  складок)  возникает  опасность  рас¬
пространения  инфекции  с  развитием  гнойного  менингита  и
сепсиса.  Больной  с  Ф.  или  карбункулом  лица  должен  срочно
обратиться  к  врачу.
 Кожу  вокруг  Ф.  протирают  камфорным,  салициловым  или
70%  этиловым  спиртом,  волосы  выстригают,  но  не  бреют.  В
самом  начале  развития  воспалительного  процесса  возможно
его  стихание,  которому  способствуют  смазывание  фурункула
спиртовым  раствором  йода  и  наложение  повязки  со  спирто¬
выми  растворами  фурацилина  или  риванола.  Иногда  с  этой  же
целью  используют  гормоносодержащие  мази  (фторокорт,
флуцинар,  лоринден  и  др.).  Нецелесообразно  применение
ихтиоловой  мази  или  мази  Вишневского,  не  рекомендуется
также  наложение  влажных  согревающих  компрессов.  Катего¬
рически  противопоказаны  любые  попытки  выдавить,  проко¬
лоть  или  срезать  Ф.,  что  может  вызвать  опасные  осложнения
вплоть  до  сепсиса.
 Иногда  фурункулы  возникают  с  небольшими  перерывами
в  течение  нескольких  месяцев  или  лет.  В  этих  случаях  говорят
о  фурункулезе,  который  может  быть  острым  и  хроническим,
местным  и  распространенным.  При  остром  процессе  множе¬
ственные  Ф.  появляются  почти  одновременно,  что  сопрово¬
ждается  ухудшением  общего  состояния  больного  (повышение
температуры  тела,  головная  боль  и  др.).  При  хроническом
фурункулезе  периодически  появляются  Ф.,  не  вызывая  выра¬
женной  общей  реакций  организма.  Развитию  фурункулеза
способствуют  ослабление  или  истощение  организма,  авитами¬
ноз,  сахарный  диабет,  ожирение,  хронические  заболевания
желудочно-кишечного  тракта.
 При  фурункулезе  важное  значение  имеет  лечение  основ¬
ного  заболевания,  напр,  сахарного  диабета.  Больной
нуждается  в  усиленном  питании.  Рацион  должен  быть  богат
овощами,  фруктами  и  витаминами  (особенно  С,  А  и  ком¬
плекса  В).  Полезны  настои  трав:  череды  трехраздельной  15  г
и  листьев  брусники  обыкновенной  15  г  заливают  1  стаканом
кипятка,  настаивают  45—60  мин,  процеживают;  принимают
по  ]/4  стакана  3—4  раза  в  день.  Можно  использовать  и  другой
сбор:  листья  мяты  перечной  10  г,  листья  подорожника  боль¬
шого  10  г,  листья  мать-и-мачехи  обыкновенной  10  г  заливают
400  мл  кипятка,  настаивают  15—20  мин  и  процеживают;  при¬
нимают  по  х/2  стакана  3  раза  в  день.  Из  рациона  следует
исключить  острые  и  соленые  блюда,  приправы,  пряности,
алкоголь.  При  необходимости  врач  назначает  антибиотики,
стафилококковый  анатоксин,  гамма-глобулин  и  другие  лекар¬
ственные  средства.  Важно  также  повышать  сопротивляемость
организма  путем  закаливания,  купания,  применения  солнечных
ванн.
 ХРАНЁНИЕ  ПИЩЕВЫХ  ПРОДУКТОВ.  Правильное  хранение
позволяет  сберечь  пищевую  и  биологическую  ценность  пище¬
вых  продуктов,  предохраняет  их  от  порчи,  имеет  большое  зна¬
чение  для  профилактики  пищевых  отравлений  бактериальной
природы.  Микроорганизмы,  вызывающие  эти  отравления,
могут  обильно  размножаться  в  продуктах  при  неправильном
их  хранении;  при  этом  некоторое  время  продукты  и  готовые
блюда,  содержащие  микробы  и  продукты  их  жизнедеятельно¬
сти  (токсины),  не  изменяют  внешнего  вида  и  вкусовых
 качеств,  производя  впечатление  доброкачественных  и  вполне
пригодных  для  употребления.
 Условия  и  сроки  X.  п.  п.  зависят  от  вида  продукта  и  спо¬
соба  его  обработки.
 Хранение  готовых  блюд.  Многие  готовые  блюда  (бульоны
и  первые  блюда  на  мясном,  рыбном  или  грибном  бульоне,
вторые  блюда  из  мяса,  птицы,  рыбы,  тушеные  овощи,  блюда
из  грибов,  холодные  блюда  —  студни,  заливные  мясо  и  рыба,
винегреты,  салаты,  а  также  кондитерские  изделия  с  кремом)
 231
 Рис.  Фурункул  на  коже  шеи.
 ХРАНЕНИЕ  ПИЩЕВЫХ  ПРОДУКТОВ

относятся  к  скоропортящимся  продуктам.  Мясные,  рыбные,
грибные,  крепкие  бульоны,  застывшие  отвары  заливных
блюд,  заправленные  маслом,  сметаной  или  майонезом  вине¬
греты  и  салаты,  кремы  являются  хорошей  питательной  сре¬
дой  для  микроорганизмов,  которые  размножаются  в  них
очень  быстро.  Через  4—6  ч  хранения  этих  блюд  при  комнат¬
ной  температуре  употреблять  их  в  пищу  опасно.  Поэтому
перечисленные  блюда  держат  в  холодильнике  при  темпера¬
туре  +4—6°  не  более  72  ч.  Если  блюда  приготовлены  впрок,
то  перед  подачей  на  стол  кипятят  или  разогревают  на  сково¬
родке  только  ту  часть,  которая  нужна  для  еды,  т.  к.  при
каждом  кипячении  и  разогревании  частично  разрушаются
витамины.  Заливные  блюда  и  студни  в  холодильнике  хранят
не  более  12  ч,  пирожные  и  торты  (приготовленные  дома  или
приобретенные  в  магазине)  с  белково-взбитым  кремом  или
фруктовой  отделкой  —  не  более  72  ч,  со  сливочным  кремом
 — 	36  ч,  с  заварным  кремом  —  6  ч.  При  хранении  готовой  пищи
необходимо  строго  соблюдать  санитарно-гигиенические  тре¬
бования:  поддерживать  чистоту  места  хранения,  посуды  и  упа¬
ковки,  не  допускать  соприкосновения  готовых  блюд  и  продук¬
тов,  употребляемых  в  пищу  без  дополнительной  обработки
(колбасы,  сыра,  творога  и  т.  п.),  с  сырыми  продуктами  и
полуфабрикатами,  а  также  с  загрязненными  продуктами  (ово¬
щами  и  т.  п.).
 Хранение  мяса,  рыбы,  мясных  и  рыбных  продуктов.  Из
 мясных  и  рыбных  продуктов  наиболее  быстро  портятся  полу¬
фабрикаты  (за  исключением  пельменей,  которые  могут  быть
заморожены)  и  субпродукты.  При  заморозке  вкусовые  каче¬
ства  полуфабрикатов  и  субпродуктов  значительно  ухудшают¬
ся.  Рекомендуемые  сроки  хранения  полуфабрикатов  и  субпро¬
дуктов  в  холодильнике:  порционные  мясные  полуфабрикаты
(бифштекс,  антрекот,  лангет  и  т.  п.)  —  36  ч,  панированные
(шницель,  ромштекс  и  т.  п.)  и  мелкокусковые  (бефстроганов,
гуляш,  рагу  и  т.  п.)  мясные  полуфабрикаты  —  18—24  ч,  кот¬
леты,  бифштексы  рубленые,  печень,  почки,  мозги  и  т.  п.  —12
ч,  мясной  фарш,  голубцы,  перец,  кабачки,  фаршированные
мясом  и  рисом,  —  6  ч;  полуфабрикаты  из  птицы:  натуральное
филе  —  48  ч,  панированное  филе  —  24  ч,  рубленые  котле¬
ты,  потроха  —  не  более  12  ч.  Рыбные  полуфабрикаты,  пани¬
рованные  в  сухарях,  хранят  не  более  24  ч,  рыбные  котлеты  —
12  ч.
 Мясо,  рыбу,  птицу  в  натуральном  виде  при  комнатной  тем¬
пературе  держать  не  следует.  В  холодильнике  при  темпера¬
туре  от  0  до  +8°  свежее  и  охлажденное  мясо  и  птицу  хранят  до
72  ч,  рыбу  —  48  ч,  мороженое  мясо  и  птицу  —  до  5  сут.,  моро¬
женую  рыбу  —  3  сут.  Поместив  мороженое  мясо,  рыбу  или
птицу  в  морозильную  камеру,  можно  значительно  удлинить
срок  их  хранения.  В  случае  размораживания,  независимо  от
последующих  условий  хранения,  мясо,  рыба  и  птица  должны
быть  реализованы  в  течение  24  ч.
 Сроки  хранения  колбас,  колбасных  изделий,  окороков  и
копченостей  из  мяса  зависят  от  способа  их  изготовления.
Вареные,  фаршированные,  ливерные,  кровяные  колбасы,
сосиски,  сардельки,  вареные  окорока,  буженину  и  т.  п.  в
домашних  условиях  хранят  только  в  холодильнике  при  темпе¬
ратуре  от  0  до  +8°.  При  этом  вареные  колбасы  высшего  сор¬
та,  вареный  окорок,  буженина,  рулет  куском  (не  нарезанные)
могут  находиться  там  72  ч,  вареные  колбасы  1,  2  и  3-го  сортов,
сосиски,  сардельки,  ливерные  колбасы  высшего  и  1-го  сорта,
зельцы  высшего  сорта  —  48  ч,  вареные  колбасы  3-го  сорта,
зельцы  1  и  2-го  сорта,  кровяная  колбаса  1  и  2-го  сорта,  ливер¬
 ные  колбасы  2-го  сорта  —  24  ч,  колбасы  ливерные,  кровяные
зельцы  3-го  сорта  и  студни  —  не  более  12  ч.  Полукопченые  и
варено-копченые  колбасы  при  комнатной  температуре  (не
выше  20°)  хранят  до  3  сут.,  в  холодильнике  при  температуре
от  0  до  +8°  —  10  сут.  Такой  же  срок  допустим  для  мясных  коп¬
ченостей  (копченых  рулетов,  ветчины,  грудинки  и  т.  п.).
Сырокопченые  колбасы,  помещенные  в  прохладное  сухое
место,  можно  сохранять  неограниченное  время.  При  появле¬
нии  на  оболочке  батона  колбасы  плесени  его  протирают
чистой  тряпкой,  обильно  смоченной  20%  р-ром  поваренной
соли  или  3%  р-ром  уксусной  кислоты,  а  затем  подсушивают.
При  удалении  плесени  нужно  стараться  не  повредить  обо¬
лочку  батона.  После  удаления  плесени  колбасу  больше  хра¬
нить  нельзя.  Иногда  при  длительном  хранении  на  поверхности
сырокопченой  колбасы  появляется  белый  сухой  налет  пова¬
ренной  соли.  Налет  не  снижает  вкусовых  качеств  продукта,
его  можно  даже  не  удалять.
 Соление,  маринование  и  копчение  увеличивают  сроки  хра¬
нения  рыбных  продуктов.  Слабосоленую  рыбу  (6—10%  пова¬
ренной  соли)  можно  держать  в  холодильнике  до  6—7  сут.,
средне-  и  крепкосоленую  —  дольше.  Рыбу  горячего  копчения
хранят  в  холодильнике  до  3  сут.,  холодного  копчения  —  8—10
сут.,  вяленую  рыбу  —  в  сухом  прохладном  месте,  периоди¬
чески  осматривая  ее.  Заплесневевшие  тушки  употреблять  в
пищу  нельзя.  Налеты  соли  на  качество  вяленой  рыбы  не  вли¬
яют.
 Хранение  молока,  молочных  продуктов  и  яиц.  Все  молоч¬
ные  продукты  лучше  хранить  в  холодильнике.  Свежее  молоко
в  любой  таре  —  не  более  36  ч,  кипяченое  молоко  —  до  3  сут.,
молочнокислые  продукты  (кефир,  простоквашу,  ацидофи¬
лин)  —  24—36  ч,  сметану  —  до  3  сут.,  творог  и  творожные
сырки  —  36  ч,  сладкие  сливочные  сыры  в  полимерной  упа¬
ковке  —  до  48  ч.  Сливочное  масло  в  холодильнике  при  темпе¬
ратуре  выше  0°  сохраняется  до  10  сут.,  в  морозильной  камере
 — 	более  длительное  время,  сыры  —  до  15  сут.,  яйцо  куриное
 — 	до  20  сут.
 Хранение  овощей,  фруктов  н  ягод.  В  домашних  условиях
при  комнатной  температуре  зрелые  овощи,  фрукты  и  ягоды
сравнительно  быстро  портятся.  Обычно  через  12—24  ч  начи¬
нают  закисать  ягоды,  особенно  быстро  клубника,  земляника  и
малина;  быстро  загнивают  помидоры  и  пищевая  зелень.  Зре¬
лые  яблоки,  груши,  апельсины  при  комнатной  температуре  и
отсутствии  повреждений  сохраняются  2—3  сут.  Вымытые
овощи  и  фрукты  загнивают  через  6—12  ч.  Корнеплоды  (кар¬
тофель,  свекла,  морковь)  при  комнатной  температуре  в  сухом
месте  можно  держать  до  10—14  сут.  Но  свекла  и  морковь  при
этом  могут  усыхать,  утрачивая  вкусовые  качества  и  витамин¬
ную  ценность.  В  теплом  помещении  могут  прорасти  клубни
картофеля,  что  сопровождается  увеличением  содержания  в
них  ядовитого  вещества  соланина,  который  может  вызывать
тяжелые  отравления.  Зрелые  арбузы,  дыни,  тыквы  при  ком¬
натной  температуре  сохраняются  10  и  более  суток,  если  их
кожура  не  имеет  ссадин  и  повреждений;  быстрее  портятся
дыни.  Репчатый  лук  и  чеснок  в  темном  сухом  месте  при  ком¬
натной  температуре  можно  держать  1  мес.  и  более.
 Длительно  хранить  овощи  и  фрукты  в  городских  условиях
можно  в  холодильнике.  Для  этого  отбирают  овощи  и  фрукты
хорошего  качества,  без  повреждений  поверхности,  не  вялые,
неподмороженные.  Они  должны  быть  чистыми  (но  не  мыты¬
ми)  и  находиться  в  посуде  с  крышкой  или  в  полиэтиленовом
пакете.  Срок  хранения  в  холодильнике  для  большинства  ово¬
 232
 ХРАНЕНИЕ  ПИЩЕВЫХ  ПРОДУКТОВ

щей  и  фруктов  не  установлен,  но  при  этом  их  надо  регулярно
проверять:  при  появлении  участков  размягчения,  пятен  на
кожуре  и  других  ранних  признаков  порчи  хранить  их  дольше
не  рекомендуется.  Не  рекомендуется  также  держать  в  холо¬
дильнике  ягоды  и  пищевую  зелень  более  24—48  ч.
 После  сбора  урожая  на  приусадебном  участке  свежие
овощи  помещают  в  погреб  или  подполье.  Чтобы  овощи  сохра¬
нялись  в  течение  зимы,  температура  в  складских  помещениях
должна  быть  от  0  до  +2°.  При  5°  некоторые  овощи  начинают
прорастать  и  портиться.  Особенно  надо  следить  за  картофе¬
лем:  его  необходимо  держать  в  прохладном  темном  помеще¬
нии,  без  доступа  солнечных  лучей.
 Плоды  (яблоки,  груши  ит.  д.)  лучше  хранить  отдельно  от
овощей,  т.  к.  они  быстро  впитывают  посторонние  запахи  и
изменяют  вкус.  Наилучшие  условия  для  плодов:  температура
от  +2  до  0°,  относительная  влажность  воздуха  в  пределах  85—
95%,  регулярное  поступление  свежего  воздуха.
 Хранение  консервов.  Стерилизованные  консервы  завод¬
ского  производства  могут  храниться  долго  при  обычной  тем¬
пературе.  Нельзя  держать  консервы  при  повышенной  темпе¬
ратуре  (в  жарких  помещениях,  у  нагревательных  приборов  и
т.  д.).  Фруктовые  консервы  —  варенье,  джемы,  соки,  сиропы
 — 	в  теплом  помещении  темнеют,  изменяют  окраску,  кон¬
сервы  в  жестяных  нелакированных  банках  приобретают
неприятный,  металлический  привкус.  Хранение  при  низких
температурах  консервов  с  большим  содержанием  сахара  (ва¬
ренье,  джемы,  сгущенное  молоко  и  т.  д.)  приводит  к  их  засаха¬
риванию.
 Особого  внимания  требуют  нестерилизованные  консервы
в  жестяных  и  стеклянных  банках  —  так  называемые  пресер¬
 вы.  Их  хранят  при  пониженной  температуре,  но  не  ниже  0°.  В
жаркое  время  при  отсутствии  холодильника  их  не  следует  хра¬
нить  более  2—3  сут.  Условия  и  сроки  хранения  пресервов
обычно  указаны  на  этикетке  или  крышке  банки.  После
вскрытия  консервированный  продукт  нельзя  хранить  дольше,
чем  этот  же  продукт,  не  подвергавшийся  консервации.  Напр.,
после  вскрытия  банки  рекомендуемый  срок  хранения  сгущен¬
ного  молока  в  холодильнике  при  температуре  от  0  до  +8°  не
должен  превышать  72  ч,  мясных  консервов  —  до  48  ч  и  т.  п.
Мясные,  рыбные  и  овощные  консервы  следует  сразу  же  пере¬
ложить  из  жестяных  банок  в  стеклянную  или  эмалированную
посуду.
 Хранение  сухих  продуктов.  Сухие  сыпучие  продукты  дер¬
жат  в  сухих,  хорошо  проветриваемых  помещениях.  Увеличе¬
ние  в  продуктах  количества  влаги  свыше  5%  способствует  их
порче.  Продукты  увлажняются  в  невентилируемых,  подваль¬
ных  помещениях,  а  также  при  резких  колебаниях  температу¬
ры.  Хранить  сухие  продукты  можно  в  бумажных  пакетах,
полотняных  мешках,  а  также  в  банках  с  крышками.  Сухие
продукты  легко  воспринимают  и  долго  удерживают  посто¬
ронние  запахи,  что  также  следует  учитывать  при  их  хране¬
нии.
 Хранение  хлеба  и  хлебобулочных  изделий.  Лучше  всего
использовать  специальные  хлебницы  или  эмалированную
посуду  с  крышкой.  Ржаной  и  пшеничный  хлеб  хранят  раздель¬
но.  Хлеб  в  полиэтиленовых  пакетах  меньше  высыхает,  но  при
этом  появляются  посторонние  запахи,  происходит  его  увлаж¬
нение.  Поэтому  хранить  хлеб  и  хлебобулочные  изделия  в
полиэтиленовых  пакетах  рекомендуется  только  в  течение
непродолжительного  времени.
 ЦИАНбЗ  —  синюшное  окрашивание  кожи  и  слизистых  оболо¬
чек  от  серовато-синего  до  сине-черного  цвета.  Возникает  при
пониженном  содержании  кислорода  в  крови;  гемоглобин,  не
соединенный  с  кислородом,  имеет  темный  цвет.  Чаще  Ц.  свя¬
зан  с  нарушением  кровообращения  и  более  выражен  в  пери¬
ферических  частях  тела  —  синюшняя  окраска  пальцев  рук  и
ног,  кончика  носа,  холодные  кисти  и  стопы.  Ц.,  развива¬
ющийся  вследствие  дыхательной  недостаточности,  возника¬
ющей  при  обширных  поражениях  легких  (пневмонии,  плеври¬
те,  пневмосклерозе  и  т.  д.),  носит  более  распространенный  и
равномерный  характер.
 Выраженный  Ц.  наблюдается  при  ряде  врожденных  поро¬
ков  сердца,  когда  часть  венозной  крови,  минуя  легкие,  попа¬
дает  в  артериальную  систему.  Возникновение  Ц.  на  опреде¬
ленном  участке  туловища  или  конечности  может  указать  на
резкое  сужение,  сдавление  или  закупорку  сосудов,  связанных
с  данной  областью.  Синюшная  окраска  кожи  появляется  при
отравлении  некоторыми  ядами,  под  воздействием  которых
гемоглобин  крови  превращается  в  так  называемый  метгемо-
глобин,  имеющий  темную  окраску.
 Развитие  Ц.,  как  правило,  сопутствует  тяжелым  состо¬
яниям  и  требует  немедленного  обращения  к  врачу.
 233
 ЦИАНОЗ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ  травма  —  механическое  поврежде¬
ние  черепа,  головного  мозга  и  его  оболочек.  Различают
закрытую  Ч.-м.  т.,  при  которой  отсутствуют  условия  для
инфицирования  мозга  и  его  оболочек,  и  открытую,  которая
часто  приводит  к  развитию  инфекционных  осложнений  со
стороны  мозговых  оболочек  (менингит)  и  мозга  (абсцесс,
энцефалит).  К  закрытой  травме  относят  все  виды  черепно¬
мозговых  повреждений,  при  которых  не  нарушается  целость
кожного  покрова  головы,  и  ранения  мягких  тканей,  которые  не
сопровождаются  повреждением  апоневроза.  Для  открытой  Ч.-м.
т.  характерно  одновременное  повреждение  мягких  покро¬
вов  головы  и  черепных  костей.  Если  она  сопровождается
нарушением  целости  твердой  мозговой  оболочки,  ее  назы¬
вают  проникающей;  в  этом  случае  опасность  инфицирования
мозга  особенно  велика.
 Повреждения  черепа  могут  быть  в  виде  трещин,  дырчатых
и  вдавленных  переломов,  переломов  костей  основания  чере¬
па.  Внешними  признаками  перелома  основания  черепа  явля¬
ются  кровоподтеки  вокруг  глаз  в  виде  очков,  кровотечение  и
истечение  цереброспинальной  жидкости  из  носа  и  уха.  Как
при  закрытой,  так  и  при  открытой  Ч.-м.  т.  возникают
отдельно  или  в  различных  сочетаниях  три  вида  повреждения
мозга  —  сотрясение,  ушиб  и  сдавление.
 Сотрясение  головного  мозга  развивается
главным  образом  при  закрытой  Ч.-м.  т.  Страдает  вся  масса
головного  мозга;  целость  мозговой  ткани  не  нарушается,  но
временно  утрачиваются  взаимосвязи  между  клетками  мозга  и
между  разными  его  отделами.  Такое  разобщение  приводит  к
нарушению  функций  головного  мозга.
 Сотрясение  головного  мозга  обычно  проявляется  потерей
сознания  различной  продолжительности  (от  нескольких  мгно¬
вений  до  нескольких  минут).  После  выхода  из  бессознатель¬
ного  состояния  отмечаются  головная  боль,  тошнота,  иногда
рвота,  больной  почти  всегда  не  помнит  обстоятельств,  пред¬
шествовавших  травме,  и  самого  момента  ее  (ретроградная
амнезия).  Характерны  побледнение  или  покраснение  лица,
учащение  пульса,  общая  слабость,  Повышенная  потливость.
Все  эти  симптомы  постепенно  исчезают,  обычно  за  1—2  нед.
Но  это  не  значит,  что  сотрясение  мозга  прошло  бесследно.  У
некоторых  больных  (особенно  у  нарушавших  назначенный  им
режим  Строгого  покоя)  надолго  сохраняются  общая  слабость,
головные  боли,  неустойчивость  сосудисто»  системы,  повы¬
шенная  эмоциональность,  снижение  трудоспособности.
 Длительное  (свыше  1—2  ч)  бессознательное  состояние
обычно  указывает  на  более  серьезные  повреждения  —  ушиб
или  сдавление  мозга.  Однако  непродолжительная  потеря  соз¬
нания  не  исключает  возможности  сочетания  ушиба  мозга  с  его
 сдавлением.  Это  бывает  в  тех  случаях,  когда  при  ушибе  проис¬
ходит  разрыв  кровеносных  сосудов  в  оболочках  или  веществе
мозга  и  образуется  внутричерепное  кровоизлияние,  которое
постепенно  увеличивается  и  вызывает  сдавление  мозга.
 Ушибом  головного  мозга  называют  всякое
местное  повреждение  мозгового  вещества  —  от  незначитель¬
ного,  вызывающего  в  пострадавшем  участке  только  мелкие
кровоизлияния  и  отек,  до  самого  тяжелого,  с  разрывом  и  раз-
мозжением  мозговой  ткани.  Ушиб  возможен  при  закрытой  и
открытой  Ч.-м.  т.  Как  и  сотрясение,  он  проявляется  немед¬
ленной  потерей  сознания  и  продолжительностью  от  несколь¬
ких  минут  до  нескольких  часов,  дней  и  даже  недель.  Призна¬
ками  местного  повреждения  мозга  служат  так  называемые
очаговые  симптомы  —  нарушение  движений  и  чувствительно¬
сти  на  стороне  тела,  противоположной  месту  ушиба  мозга,
расстройства  речи  (чаще  при  ушибе  левого  полушария  мозга)
и  др.  В  тяжелых  случаях  могут  нарушаться  дыхание  и  сердеч¬
ная  деятельность.  При  легких  ушибах  мозга  двигательные,
чувствительные  и  другие  расстройства  обычно  полностью
исчезают  в  течение  2—3  нед.  При  более  тяжелых  ушибах,  как
правило,  остаются  стойкие  последствия:  парезы  и  параличи,
нарушения  чувствительности,  расстройства  речи,  могут  воз¬
никать  эпилептические  припадки.
 Сдавление  головного  мозга  может  быть  выз¬
вано  внутричерепным  кровоизлиянием,  вдавлением  кости  при
переломе  черепа,  отеком  мозга.  Как  правило,  при  вдавленном
переломе  мозг  подвергается  одновременно  и  сдавлению,  и
ушибу,  а  отек  мозга  развивается  быстро  как  следствие  тяже¬
лого  местного  повреждения  мозговой  ткани.  Иначе  обстоит
дело  при  сдавлении  мозга  гематомой:  разрыв  кровеносного
сосуда,  особенно  в  оболочках  мозга,  может  произойти  при  Ч.-
м.  т.  без  грубых  повреждений  мозговой  ткани,  вызвавшей
только  легкий  ушиб  мозга.  Тогда  за  непродолжительной  поте¬
рей  сознания  следует  светлый  промежуток  с  расстройствами,
свойственными  легкому  ушибу  мозга,  длящийся  несколько
часов  и  даже  суток.  Первыми  признаками  начавшегося  сдав¬
ления  мозга  нарастающим  кровоизлиянием  служат  усиление
головных  болей,  беспокойство  больного  или,  наоборот,  сон¬
ливость,  появляются  и  постепенно  нарастают  очаговые  рас¬
стройства,  такие  же,  как  при  ушибе  мозга.  Затем  наступает
потеря  сознания,  возникают  угрожающие  жизни  нарушения
сердечной  деятельности  и  дыхания.
 Из  открытых  Ч.-м.  т.,  помимо  переломов  основания  чере¬
па,  сопровождающихся  носовым  или  ушным  кровотечением  и
истечением  цереброспинальной  жидкости,  чаще  всего  встре¬
чаются  рвано-ушибленные  раны  головы  с  переломами  подле¬
жащих  костей  черепа.  Нередки  также  резаные,  рубленые  и
 234
 ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ  ТРАВМА

колотые  раны.  Особенно  опасны  проникающие  ранения  с
повреждением  твердой  мозговой  оболочки  и  вещества  мозга,
всегда  сопровождающиеся  инфицированием  внутричерепного
содержимого.
 Основными  клиническими  проявлениями  открытой  Ч.-м.
т.,  помимо  общемозговых  симптомов  (нарушение  сознания,
головная  боль,  тошнота,  рвота),  являются  выраженные  оча¬
говые  симптомы  —  парезы,  параличи,  нарушения
чувствительности,  речевые  нарушения  и  др.
 Лечение  Ч.-м.  т.,  как  правило,  проводят  в  стационаре.  В
случае  сотрясения  и  легких  ушибов  мозга  применяют  консер¬
вативные  способы  лечения,  весьма  важен  строгий  постельный
режим  в  течение  7—10  дней;  в  ряде  случаев,  особенно  при
сдавлении  мозга,  требуется  срочная  операция.
 Пострадавшего  нужно  доставить  в  больницу  лежа  (лучше
на  носилках),  даже  при  самой  кратковременной  потере  созна¬
ния,  вызванной  сотрясением  или  ушибом  головы.  На  месте
происшествия  при  открытой  Ч.-м.  т.  никаких  манипуляций  на
мозговой  ране  не  проводят,  на  рану  накладывают  стерильную
повязку,  при  выбухании  мозгового  вещества  повязка  не
должна  его  сдавливать;  вводить  марлю  или  вату  в  ноздри,  в
ухо  при  кровотечении  из  них  нельзя,  это  может  осложнить
течение  раневого  процесса.  В  случае  остановки  сердца,  дыха¬
ния  применяют  массаж  сердца  и  искусственное  дыхание.
ЧЕСОТКА  —  заразная  болезнь  кожи,  вызываемая  чесоточ¬
ным  клещом  (зуднем).  Человек  заражается  при  непосред¬
ственном  контакте  с  больным,  при  пользовании  его  одеждой  и
бельем,  полотенцем,  мочалкой,  постелью  и  т.  п.
 Чесоточный  клещ  паразитирует  в  коже  человека.  Самка
клеща  проникает  в  роговой  слой  кожи  и  прокладывает  в  нем
так  называемые  чесоточные  ходы,  где  откладывает  до  50  яиц.
Из  них  через  3—7  дней  образуются  личинки;  превращение
личинок  в  зрелых  клещей  длится  до  нескольких  недель.
 Заболевание  развивается  обычно  через  7—14  дней  после
внедрения  клеща.  Чесоточные  клещи  проникают  обычно  в
 более  тонкую  кожу:  на  боковой  поверхности  пальцев,  на  сги¬
бательной  поверхности  рук  и  ног,  на  животе,  бедрах,  боковой
поверхности  грудной  клетки.
 На  этих  участках  кожи  появляются  мелкие  розовые  узелки
с  пузырьком  или  кровянистой  корочкой  на  верхушке,  между
ними  виден  сероватый,  тонкий,  извилистый,  длиной  в
несколько  миллиметров  чесоточный  ход.  Отмечается  силь¬
ный  зуд,  особенно  ночью,  когда  чесоточный  клещ  наиболее
активен.  При  расчесах  нередко  присоединяется  гноеродная
инфекция  —  развивается  гнойничковое  заболевание  кожи.
 При  появлении  поражения  кожи  и  особенно  зуда  необхо¬
димо  немедленно  обратиться  к  врачу  (фельдшеру),  который
назначит  лечение.  Заболевший  должен  пользоваться  личным
полотенцем,  мочалкой  и  т.  п.,  спать  в  отдельной  постели.
После  выздоровления  переболевший  тщательно  моется  (по
указанию  врача),  ему  меняют  нательное  и  постельное  белье,
которое  кипятят  в  течение  1  ч  или  замачивают  на  1  ч  в  10%
р-ре  лизола  или  нафтализола.  Верхнюю  одежду  и  одеяла
лучше  обработать  в  дезинфекционной  камере  или  прогладить
горячим  утюгом,  обращая  особое  внимание  на  карманы.  В
крайнем  случае  одежду  можно  проветрить  на  воздухе  в  тече¬
ние  5  дней,  при  морозе  —  одного  дня.  При  дезинсекции  мягких
игрушек,  обуви  и  других  предметов  можно  пользоваться  вре¬
менным  исключением  их  из  пользования  на  5—7  дней,  поме¬
стив  в  наглухо  завязанный  полиэтиленовый  мешок.  В  поме¬
щении,  где  находился  больной,  проводят  тщательную  влаж¬
ную  уборку  1—2%  мыльно-содовым  раствором.
 Своевременное  выявление  больных  Ч.,  их  лечение,  осмотр
медперсоналом  лиц,  проживающих  вместе  с  больным,  или
детских  коллективов,  в  которых  выявлен  больной  ребенок,
предупреждают  распространение  болезни.  Большое  значение
в  профилактике  Ч.  имеет  соблюдение  правил  личной  гиги¬
ены.  Больные  чесоткой  дети  и  обслуживающий  персонал  не
допускаются  в  детские  коллективы  (школу,  детский  сад)  до
полного  выздоровления.
 ШОК  —  тяжелая  общая  реакция  организма,  остро  развива¬
ющаяся  в  результате  воздействия  экстремальных  факторов
(тяжелой  механической  или  психической  травмы,  ожога,
инфекции,  интоксикации  и  др.).  Основу  Ш.  составляют  резкие
расстройства  жизненно  важных  функций  систем  кровообра¬
щения  и  дыхания,  нервной  и  эндокринной  систем,  обмена
веществ.
 Наиболее  часто  встречается  травматический  шок,  развива¬
ющийся  при  обширных  травмах  головы,  груди,  живота,  таза,
конечностей.  Разновидностью  травматического  Ш.  является
ожоговый  шок,  возникающий  при  глубоких  и  обширных  ожо¬
гах.
 В  начальной  фазе,  непосредственно  после  травмы,  обычно
отмечается  кратковременное  возбуждение.  Пострадавший  в
 235
 ШОК

сознании,  беспокоен,  не  ощущает  тяжести  своего  состояния,
мечется,  иногда  кричит,  вскакивает,  пытается  бежать.  Лицо
его  бледное,  зрачки  расширены,  взгляд  беспокойный,  дыха¬
ние  и  пульс  учащены.  В  дальнейшем  быстро  наступает  безраз¬
личие,  полная  безучастность  к  окружающему,  снижается  или
отсутствует  реакция  на  боль.  Кожа  пострадавшего  бледная,  с
землистым  оттенком,  покрыта  холодным  липким  потом,  руки
и  ноги  холодные,  температура  тела  снижена.  Отмечается  уча¬
щенное,  поверхностное  дыхание,  пульс  частый,  нитевидный,
иногда  не  прощупывается,  появляется  жажда,  иногда  возни¬
кает  рвота.
 Первая  помощь  заключается  в  прекращении  воздей¬
ствия  на  пострадавшего  травмирующего  фактора.  Для  этого
нужно  освободить  его  из-под  завала,  погасить  горящую  оде¬
жду  и  т.  п.  При  наружном  кровотечении  необходимо  принять
меры  к  его  остановке  —  наложить  стерильную  давящую
повязку  на  рану  или  (при  артериальном  кровотечении)  нало¬
жить  выше  раны  кровоостанавливающий  жгут  или  закрутку
из  подручных  материалов  (см.  Кровотечение).  При  подозре¬
нии  на  перелом  или  вывих  следует  обеспечить  временную
иммобилизацию  конечности.  Полость  рта  и  носоглотки
пострадавшего  освобождают  от  рвотных  масс,  крови,  инород¬
ных  тел;  при  необходимости  проводят  искусственное  дыха¬
ние.  Если  пострадавший  без  сознания,  но  дыхание  и  сердечная
деятельность  сохранены,  для  предотвращения  затекания  рвот¬
ных  масс  в  дыхательные  пути  его  укладывают  на  живот,  а
голову  поворачивают  в  сторону.  Пострадавшему,  находяще¬
муся  в  сознании,  можно  дать  внутрь  болеутоляющие  средства
 электротрАвма  —  повреждения,  возникающие  в  резуль¬
тате  воздействия  электрического  тока  большой  силы  или  раз¬
ряда  атмосферного  электричества  (молнии).
 Основной  причиной  несчастных  случаев,  обусловленных
действием  электрического  тока,  являются  нарушения  правил
техники  безопасности  при  работе  с  бытовыми  электроприбо¬
рами  и  промышленными  электроустановками.  Большая  часть
поражений  вызывается  переменным  током  промышленной
частоты  (50  Гц).  Электротравма  возникает  не  только  при
непосредственном  соприкосновении  тела  человека  с  источни¬
ком  тока,  но  и  при  дуговом  контакте,  когда  человек  находится
вблизи  от  установки  с  напряжением  более  1000  В,  особенно  в
помещениях  с  высокой  влажностью  воздуха.
 (анальгин,  пенталгин,  седалгин).  Важно  без  промедления
доставить  пострадавшего  в  лечебное  учреждение.
 Кардиогенный  шок  —  особая  тяжелая  форма  сердечной
недостаточности,  осложняющая  течение  инфаркта  миокар¬
да.  Кардиогенный  Ш.  проявляется  падением  артериального
давления,  учащением  пульса  и  нарушением  кровообращения
(бледная,  синюшная  кожа,  липкий  холодный  пот),  часто  поте¬
рей  сознания.  Необходимо  лечение  в  условиях  отделения  кар¬
диореанимации.
 Септический  (инфекционно-токсический)  шок  развивается
при  тяжелых  инфекционных  процессах.  Клиническая  картина
Ш.  в  этом  случае  дополняется  повышением  температуры
тела,  ознобами,  наличием  местного  гнойно-септического  оча¬
га.  В  этом  состоянии  больной  нуждается  в  специализирован¬
ной  помощи.
 Эмоциональный  шок  возникает  под  влиянием  сильной,
внезапной  психической  травмы.  Может  проявляться  состо¬
янием  полной  обездвиженности,  безразличия  —  пострадав¬
ший  «цепенеет  от  ужаса».  Это  состояние  может  длиться  от
нескольких  минут  до  нескольких  часов.  В  других  случаях,
наоборот,  наступает  резкое  возбуждение,  которое  проявля¬
ется  криками,  бессмысленным  метанием,  бегством,  нередко  в
направлении  опасности.  Отмечаются  выраженные  вегетатив¬
ные  реакции:  сердцебиение,  резкое  побледнение  или  покрас¬
нение  кожи,  потливость,  понос.  Больного,  находящегося  в
состоянии  эмоционального  Ш.,  необходимо  госпитализиро¬
вать.
 ШПРИЦ  —  см.  Инъекция.
 Электрический  ток  вызывает  местные  и  общие  нарушения
в  организме.  Местные  изменения  проявляются  ожогами  ткани
в  местах  выхода  и  входа  электрического  тока.  В  зависимости
от  состояния  пораженного  (влажная  кожа,  утомление,  исто¬
щение  и  др.),  силы  и  напряжения  тока  возможны  различные
местные  проявления  —  от  потери  чувствительности  до  глубо¬
ких  ожогов.  Возникающее  при  этом  на  коже  повреждение
(рис.  1)  напоминает  таковое  при  термическом  ожоге  III—IV
степени.  Образовавшаяся  рана  имеет  кратерообразную
форму  с  омозол  ел  ыми  краями  серо-желтого  цвета,  иногда
рана  проникает  до  кости.  При  воздействии  тока  высокого
напряжения  возможны  расслоение  тканей,  их  разрыв,  иногда
полный  отрыв  конечности.  При  воздействии  переменного
 236
 ШПРИЦ

Рис.  1.  Электроожоги  кожи  различной  степени:  а  —  множественные  электроожоги  II—III  степени  на  ладонной  поверхности  кисти  и  пальцев  в  виде  участ¬
ков  неправильной  формы  сероватого  оттенка  с  признаками  так  называемой  металлизации  (пострадавший  взял  в  руку  провод,  находящийся  под  напря¬
жением  220  В);  б,  в  —  электроожоги  III  степени  тыльной  поверхности  II  пальца  (б)  и  предплечья  (в)  после  отторжения  омертвевшей  ткани;  г  —  элект¬
роожог  IV  степени  на  коже  головы.
 тока  силой  15  мА  у  пострадавшего  возникают  судороги  (так
называемый  неотпускающий  ток).  В  случае  поражения  током
силой  25—50  мА  наступает  остановка  дыхания.  Из-за  спазма
голосовых  связок  пострадавший  не  может  крикнуть  и  позвать
на  помощь.  Если  действие  тока  не  прекращается,  через
несколько  минут  происходит  остановка  сердца  в  результате
гипоксии  и  наступает  смерть  пострадавшего.  Состояние  пора¬
женного  в  момент  электротравмы  может  быть  настолько
тяжелым,  что  он  внешне  мало  чем  отличается  от  умершего:
бледная  кожа,  широкие,  не  реагирующие  на  свет  зрачки,
отсутствие  дыхания  и  пульса  —  «мнимая  смерть».  Лишь  тща¬
тельное  выслушивание  тонов  сердца  позволяет  установить
признаки  жизни.  При  более  легких  поражениях  общие  явле¬
ния  могут  проявляться  в  виде  обмороков,  тяжелого  нервного
потрясения,  головокружения,  общей  слабости.
 Местные  повреждения  при  поражении  молнией  анало¬
гичны  повреждениям,  наступающим  при  воздействии  про¬
мышленного  электричества.  На  коже  часто  появляются  пятна
темно-синего  цвета,  напоминающие  разветвления  дерева
(«знаки  молнии»),  что  обусловлено  расширением  сосудов.
При  поражении  молнией  общие  явления  выражены  значи¬
тельнее.  Характерно  развитие  параличей,  глухота,  немота  и
остановка  дыхания.
 Первая  помощь.  Одним  из  главных  моментов  при
оказании  первой  помощи  является  немедленное  прекращение
действия  электрического  тока.  Это  достигается  выключением
тока  (поворотом  рубильника,  выключателя,  пробки,  обры¬
вом  проводов),  отведением  элетрических  проводов  от  постра¬
давшего  (сухой  веревкой,  палкой),  заземлением  или  шунтиро¬
ванием  проводов  (соединить  между  собой  два  токоведущих
провода).  Прикосновение  к  пострадавшему  незащищенными
руками  при  неотключенном  электрическом  токе  опасно.
Отделив  пострадавшего  от  проводов  (рис.  2),  необходимо
тщательно  осмотреть  его.  Местные  повреждения  следует
обработать  и  закрыть  повязкой,  как  при  ожогах.
 При  повреждениях,  сопровождающихся  легкими  общими
явлениями  (обморок,  кратковременная  потеря  сознания,
головокружение,  головная  боль,  боли  в  области  сердца),  пер¬
вая  помощь  заключается  в  создании  покоя  и  доставке  боль¬
ного  в  лечебное  учреждение.  Необходимо  помнить,  что
общее  состояние  пострадавшего  может  резко  и  внезапно  ухуд¬
шиться  в  ближайшие  часы  после  травмы:  возникают  наруше¬
ния  кровоснабжения  мышцы  сердца  (стенокардия  и  инфаркт
 миокарда),  явления  вторичного  шока  и  т.  д.  Подобные  состо¬
яния  иногда  наблюдаются  даже  у  пораженного  с  самыми  лег¬
кими  общими  проявлениями  (головная  боль,  общая  слабость);
поэтому  все  лица,  получившие  электротравму,  подлежат
госпитализации.  В  качестве  первой  помощи  могут  быть  даны
болеутоляющие  (0,25  г  амидопирина,  0,25  г  анальгина),  успо¬
каивающие  (микстура  Бехтерева,  настойка  валерианы),  сер¬
дечные  средства  (капли  Зеленина  и  др.).
 При  тяжелых  общих  явлениях,  сопровождающихся  рас¬
стройством  или  остановкой  дыхания,  развитием  состояния
«мнимой  смерти»,  единственно  действенной  мерой  первой
помощи  является  немедленное  проведение  искусственного
дыхания,  иногда  в  течение  нескольких  часов  подряд.  При
работающем  сердце  искусственное  дыхание  быстро  улучшает
 Рис.  2.  Отодвигание  пострадавшего
от  источника  электрического  тока  с
помощью  сухой  палки.
 237
 ЭЛЕКТРОТРАВМА

состояние  больного,  кожный  покров  приобретает  естествен¬
ную  окраску,  появляется  пульс,  начинает  определяться  арте¬
риальное  давление.  Наиболее  эффективно  искусственное
дыхание  рот  в  рот  (16—20  вдохов  в  минуту).  Его  удобнее  про¬
водить  при  помощи  трубки  или  специального  воздуховода.
 По  возможности  искусственное  дыхание  нужно  сочетать  с
введением  сердечных  средств.  После  того  как  к  пострадав¬
шему  вернется  сознание,  его  необходимо  напоить  (вода,  чай,
компот,  но  не  алкогольные  напитки  и  кофе),  тепло  укрыть.
 В  случаях,  когда  неосторожный  контакт  с  электропрово¬
дом  произошел  в  труднодоступном  месте  —  на  вышке  элект¬
ропередачи,  на  столбе  —  необходимо  начать  оказание
помощи  с  искусственного  дыхания,  а  при  остановке  сердца  —
нанести  1—2  удара  по  грудине  в  область  сердца  и  принять
меры  для  скорейшего  опускания  пострадавшего  на  землю,  где
можно  проводить  эффективную  реанимацию.
 Первая  помощь  при  остановке  сердца  должна  быть  начата
как  можно  раньше,  т.  е.  в  первые  5  мин,  когда  еще  продол¬
жают  жить  клетки  головного  и  спинного  мозга.  Помощь
заключается  в  одновременном  проведении  искусственного
дыхания  и  наружного  массажа  сердца  с  частотой  50—70  в  мин.
Об  эффективности  массажа  судят  по  появлению  пульса  на
сонных  артериях.  При  сочетании  искусственного  дыхания  и
массажа  на  каждое  вдувание  воздуха  в  легкие  необходимо
делать  5—6  надавливаний  на  область  сердца,  в  основном  в
период  выдоха.  Массаж  сердца  и  искусственное  дыхание  реко¬
мендуется  продолжать  до  полного  восстановления  их  функций
или  появления  явных  признаков  смерти.  По  возможности  мас¬
саж  сердца  следует  сочетать  с  введением  сердечных  средств.
 Пострадавшего  транспортируют  в  положении  лежа.  Во
время  транспортировки  следует  обеспечить  внимательное
наблюдение  за  таким  больным,  т.  к.  в  любое  время  у  него
может  произойти  остановка  дыхания  или  сердечной  деятель¬
ности,  и  надо  быть  готовым  в  пути  оказать  быструю  и  эффек¬
тивную  помощь.  При  транспортировке  в  лечебное  учрежде¬
ние  пострадавших,  находящихся  в  бессознательном  состоянии
или  с  не  полностью  восстановленным  самостоятельным  дыха¬
нием,  прекращать  искусственное  дыхание  нельзя.
 Зарывать  в  землю  пораженного  молнией  категорически
запрещается!  Закапывание  в  землю  создает  дополнительные
неблагоприятные  условия:  ухудшает  дыхание  пострадавшего
(если  оно  имелось),  вызывает  охлаждение,  затрудняет  крово¬
обращение  и,  что  особенно  важно,  затягивает  время  оказания
действенной  помощи.
 Пострадавшие,  у  которых  после  удара  молнией  не  насту¬
пила  остановка  сердца,  имеют  хорошие  шансы  на  выживание.
При  одновременном  поражении  молнией  нескольких  человек,
помощь  необходимо  оказывать  вначале  пострадавшим,  нахо¬
дящимся  в  состоянии  клинической  смерти,  а  уж  затем  другим,
у  которых  признаки  жизни  сохранились.
 Профилактика  поражения  молнией:  при  сильной  грозе
отключить  телевизор,  радио,  прекратить  телефонные  разго¬
воры,  закрыть  окна.  Нельзя  находиться  на  открытой  местно¬
сти  или  укрываться  под  одиноко  стоящими  деревьями,  стоять
вблизи  мачт,  столбов.
 ЭПИЛЕПСЙЯ  —  заболевание,  проявляющееся  приступо¬
образными  расстройствами  сознания  и  судорогами.  Степень
выраженности  этих  признаков  колеблется  от  полного  выклю¬
чения  сознания  до  некоторого  оглушения  и  от  общих  генера¬
лизованных  судорог  до  автоматизированных  (неуправляемых)
движений  в  отдельной  группе  мышц.
 Причиной  Э.  является  повышенная  врожденная  или  при¬
обретенная  готовность  мозга  к  развитию  судорог.  Началу
болезни  способствуют  травмы,  инфекции  и  другие  вредные
факторы.  В  ряде  случаев  заболевание  Э.  устанавливается  в
предшествующих  поколениях  родственников.  У  многих  боль¬
ных  причина  Э.  —  алкоголизм  отца,  матери  или  же  алкоголь¬
ное  опьянение  родителей  в  момент  зачатия,  возможно  разви¬
тие  Э.  у  больного  алкоголизмом.
 Проявления  Э.  разнообразны.  Наиболее  типичен  большой
судорожный  припадок  —  падение  с  внезапной  потерей  созна¬
ния  и  тоническими  судорогами  (тело  напрягается,  вытягивает¬
ся),  а  затем  клоническими  судорогами  (многократное  сокра¬
щение)  всего  тела.  Примерно  в  половине  случаев  припадку
судорог  предшествует  короткий  (продолжительностью  от  2—
3  до  десятков  секунд)  период  предвестников  —  так  называе¬
мая  аура.  Проявления  ауры  многообразны.  Некоторые  боль¬
ные  ощущают  как  бы  дуновение  ветра,  другие  могут  испыты¬
вать  головокружение,  озноб,  жар,  ползание  мурашек  по
коже,  стеснение  в  груди,  учащение  сердцебиения,  слуховые,
зрительные  и  обонятельные  галлюцинации;  иногда  больной
начинает  проделывать  однообразные  автоматические  движе¬
ния  —  почесываться,  перебирать  лежащие  возле  себя  вещи,
топтаться  на  месте,  кружиться.
 При  тонической  судороге  сильно  сжимаются  челюсти  и
больной  часто  прикусывает  язык.  Вследствие  сокращения
всей  дыхательной  мускулатуры  дыхание  приостанавливается,
появляется  синюшность,  особенно  лица,  которое  становится
иссиня-черным  (отсюда  народное  название  этой  болезни  «чер¬
ная  немочь»).  Одновременно  с  возникновением  судорог  боль¬
ной  теряет  сознание  и  падает.  Через  15—60  с  непрерывное
судорожное  сокращение  всей  мускулатуры  тела  сменяется  ее
ритмическими  подергиваниями  (клонические  судороги).  При
этом  больной  может  биться  головой  и  телом  об  пол,  причиняя
себе  повреждения.  Клонические  судороги  продолжаются  2—3
мин  и  затем  прекращаются.  В  это  время  изо  рта  больного
вытекает  пенистая  слюна,  нередко  окрашенная  кровью  в
результате  прикусывания  языка.  Иногда  бывает  непроизволь¬
ное  отхождение  мочи  и  кала.  С  прекращением  судорог  созна¬
ние  восстанавливается  не  сразу.  Вначале  больной  как  бы
оглушен,  не  ориентируется  в  месте  и  времени.  Нередко  после
приступа  наступает  глубокий  сон.
 Малый  судорожный  припадок  —  кратковременное  (секун¬
ды)  выключение  сознания  (больной  может  сохранять  предше¬
ствующую  позу  —  сидеть,  стоять,  идти)  с  непроизвольными,
часто  стереотипными  движениями  мышц  конечностей  или
лица  и  шеи.  При  этом  он  иногда  не  знает,  что  с  ним  произош¬
ло,  но  окружающие  успевают  заметить  момент  «отключения»
по  изменившемуся  выражению  лица  (застывшее,  растерян¬
ное),  бледности,  потере  нити  разговора,  падению  предмета  из
рук  и  т.  п.
 Бывают  состояния  так  называемого  транса  —  внешне  упо¬
рядоченные  действия  без  контроля  сознания;  по  возвращении
сознания  больной  не  может  вспомнить,  где  он  был  и  что  с  ним
происходило.  Разновидностью  транса  является  снохождение
(бывает  и  неэпилептического  происхождения).
 К  тяжелым  проявлениям  Э.  относятся  «эпилептические
сумерки»  —  помрачение  сознания  с  наплывом  зрительных  и
слуховых  галлюцинаций,  бредовых  представлений.  Двига¬
тельная  активность  при  этом  сохраняется,  и  под  влиянием
болезненных  переживаний  возможны  агрессивные  действия.
У  многих  больных  возникают  периодические  расстройства
 238
 ЭПИЛЕПСИЯ

ЯДОВИТЫЕ  ЖИВОТНЫЕ
 настроения  (дисфория)  —  состояние  тоскливой  злобности,
придирчивости,  беспокойства,  агрессивности  или  приподнято¬
сти,  оживления,  необычной  веселости.  Болезненная  природа
этой  неадекватной  веселости  вызывает  у  окружающих  беспо¬
койство  и  недоумение.  Эпилептические  сумеречные  состо¬
яния  и  дисфории  как  бы  замещают  судорожный  припадок,
разряжают  скопившееся  болезненное  напряжение,  поэтому
их  называют  психическими  эквивалентами  эпилепсии.
 Течение  Э.  зависит  от  многих  факторов,  в  т.  ч.  и  от  свое¬
временно  начатого  лечения.  При  легких  формах  припадки
редки  (до  1  раза  в  год)  и  однотипны.  При  тяжелых  —  они
могут  быть  ежедневными,  сериями  по  5—10  припадков  (эпи¬
лептический  статус)  и  проявляться  в  разных  формах.  Нередко
приступы  возникают  во  время  сна,  чаще  в  момент  засыпания
или  пробуждения,  причем  больной  может  не  знать  о  них.  Для
Э.  характерны  изменения  личности  —  развитие  таких  черт
характера,  как  слащавость,  льстивость,  легко  сменяющаяся
злобностью,  мелочность,  педантичность  и  аккуратность.  У
некоторых  больных  снижаются  умственные  способности,
замедляются  психические  процессы.  Вместе  с  тем  такие  изме¬
нения  могут  быть  незначительными  или  совсем  отсутство¬
вать.
 Современная  медицина  располагает  достаточным  арсена¬
лом  средств  лечения  эпилепсии.  Во  многих  случаях  удается
заметно  сократить  частоту  припадков  и  даже  полностью  их
прекратить,  а  также  задержать  развитие  других  проявлений
болезни.  Лечение  должно  начинаться  как  можно  раньше,
основное  его  условие  —  непрерывность.  Внезапное  прекра¬
 щение  лечения  вызывает  обострение  болезни.  Важно  также
соблюдать  режим:  уменьшить  прием  соли  и  жидкости,  полно¬
стью  воздерживаться  от  алкоголя;  избегать  перегрева  на
солнце,  ритмичных  зрительных,  громких  слуховых  раздражи¬
телей,  просмотра  телевизионных  передач.  Известны  случаи
развития  припадка  после  того,  как  больные  быстро  прохо¬
дили  мимо  освещенного  солнцем  штакетника  (ритмичное
чередование  света  и  тени).  Страдающий  Э.  должен  просле¬
дить,  что  провоцирует  у  него  припадок,  и  исключить  опасные
для  себя  моменты.  Больным  нельзя  управлять  транспортом,
работать  с  огнем,  горячими  жидкостями,  движущимися  меха¬
низмами,  плавать,  т.  к.  в  этих  ситуациях  припадок  опасен  и
для  них,  и  для  окружающих.  Особенности  личности  больных
 — 	педантичность,  аккуратность,  трезвость  —  делают  их
порою  незаменимыми  работниками  в  некоторых  областях
деятельности.  Поэтому  больному  с  Э.  по  совету  врача  иногда
следует  сменить  вид  труда.  Близким  обычно  не  приходится
контролировать  лечение:  как  правило,  больные  принимают
лекарства  очень  аккуратно.  Помощь  им  необходима  при  орга¬
низации  режима  питания,  отдыха,  а  также  в  случае  большого
судорожного  припадка.  При  припадке  больного  придержива¬
ют,  предохраняя  от  ушибов,  подкладывают  ему  под  голову
что-нибудь  мягкое;  надо  попытаться  вставить  между  зубами
больного  ложку,  обернутую  носовым  платком,  чтобы  преду¬
предить  прикусывание  языка.  После  эпилептического  при¬
падка  некоторые  больные  недостаточно  ориентированы  в
окружающем,  часто  стремятся  куда-то  бежать,  поэтому  таких
больных  нельзя  оставлять  без  присмотра.
 ЯДОВИТЫЕ  ЖИВОТНЫЕ.  Ядовитыми  являются  животные,  в
организме  которых  постоянно  или  периодически  содержатся
вещества,  токсичные  для  человека  и  представителей  других
видов.  Различают  активно-  и  пассивно-ядовитых  животных.
Активно-ядовитые  животные  имеют  специализированные
железы,  которые  вырабатывают  яд,  служащий  для  защиты  от
врагов.  У  многих  Я.  ж.  ядовитые  железы  связаны  с  ранящим
аппаратом,  такие  животные  используют  яд  и  для  нападения  на
жертву.  У  пассивно-ядовитых  животных  токсичные  вещества
содержатся  в  различных  тканях  или  органах.
 Из  опасных  для  здоровья  человека  Я.  ж.  на  территории
нашей  страны  можно  выделить  некоторые  виды  змей,  насеко¬
мых  (осы,  пчелы,  шмели  и  др.).  Ядовиты  также  каракурты,
 скорпионы,  тарантулы  и  некоторые  другие  виды  членистоно¬
гих.  Из  обитателей  водной  среды  ядовитыми  являются
отдельные  виды  морских  рыб  (напр.,  скаты-хвостоколы,  мор¬
ские  дракончики),  кишечнополостных  (медуза-крестовик,
медуза  Цианея,  корнеротая  медуза).  Пресноводные  рыбы
ряда  видов,  обычно  неядовитых  (напр.,  щука,  судак,  окунь,
налим,  угри),  способны  при  определенных  условиях  приобре¬
тать  ядовитые  свойства.  Ядовитыми  свойствами  обладают
некоторые  земноводные  (жабы  зеленая  и  обыкновенная,  или
серая,  лягушка-жерлянка,  а  также  саламандра).
 Каракурт  —  один  из  опаснейших  представителей  пауко¬
образных.  Зона  обитания  каракурта  охватывает  южные  рай¬
оны  страны.  Иногда  каракурты  встречаются  и  в  Подмос¬
 239

ЯДОВИТЫЕ  ЖИВОТНЫЕ
 Шмель.
 Медуза  Цианея.
 ковье.  Яд  каракурта  в  15  раз  сильнее  яда  гремучей  змеи  и  в  50
раз  —  яда  тарантула.  Причем  ядовиты  и  молодые  животные,
и  самцы.  На  месте  укуса  появляется  маленькое,  темное,
быстро  исчезающее  пятно.  Через  несколько  минут  разви¬
вается  отек,  появляются  сильные  боли,  распространяющиеся
на  конечности,  поясницу,  грудь,  живот,  отмечается  резкое
напряжение  мышц  брюшного  пресса.  В  дальнейшем  насту¬
пает  озноб,  повышается  температура  тела,  возможны  обиль¬
ное  потоотделение,  выраженное  возбуждение,  галлюцина¬
ции,  страх  смерти,  подергивания  различных  мышц,  тошнота,
рвота,  затруднение  дыхания  и  внезапная  его  остановка.
 Первая  помощь  при  укусе  каракурта  включает
выдавливание  из  ранки  первых  капель  крови  и  отсасывание
яда  ртом  (у  оказывающего  помощь  не  должно  быть  свежих
повреждений  в  полости  рта).  Ранку  следует  обработать  1%
раствором  марганцовокислого  калия.  Местно  прикладывают
холод.  Пораженную  конечность  обездвиживают.  При  нару¬
шениях  дыхания  проводят  искусственное  дыхание.  Во  всех
случаях  необходимы  госпитализация  больного  и  введение  спе¬
циальной  противокаракуртовой  сыворотки  (в  подлопаточную
область,  а  при  тяжелой  интоксикации  внутривенно).
 Скорпионы  обитают  в  зонах  пустынь  и  полупустынь  Сред¬
ней  Азии,  Казахстана,  в  гористых  местах  Южного  Крыма,  на
Кавказе.  В  месте  укуса  появляются  боль,  краснота,  отек  (об¬
разуется  несколько  пузырьков,  наполненных  жидкостью).  У
пострадавшего  отмечаются  тошнота,  рвота,  сонливость,
озноб,  головная  боль,  головокружение.  Через  15—30  мин
после  укуса  возможны  судороги,  нарастание  одышки.  Арте¬
риальное  давление  вначале  повышается,  затем  падает.  После  .
улучшения  состояния  возможно  возобновление  симптомов
отравления.  В  тяжелых  случаях  может  наступить  остановка
дыхания.
 Первая  помощь  включает  выдавливание  из  ранки
первых  капель  крови  и  отсасывание  яда  ртом,  промывание
ранки  1%  р-ром  марганцовокислого  калия,  местно  холод  и
иммобилизация  пораженной  конечности,  введение  противо-
скорпионовой  сыворотки  (при  ее  отсутствии  —  противокара¬
куртовой  или  сыворотки  антикобра)  подкожно,  в  подлопаточ¬
ную  область.
 Тарантул  является  постоянным  обитателем  пустынных  и
полупустынных  районов  страны.  В  месте  укуса  виден  его
след,  отмечаются  острая  боль,  покраснение,  распространен¬
ный  отек.  Пострадавший  испытывает  тяжесть  во  всем  те¬
 ле,  сонливость,  апатию.  Артериальное  давление  вначале
повышено,  затем  понижается.  Через  5—6  ч  состояние  улуч¬
шается.
 Первая  помощь  заключается  в  отсасывании  яда.
Целесообразно  введение  противокаракуртовой  сыворотки,
промывание  ранки  1%  р-ром  марганцовокислого  калия.
Местно  холод,  иммобилизация  пораженной  части  тела.  Как  во
всех  случаях  поражения  от  ядовитого  животного,  необходимо
обеспечить  госпитализацию  больного.
 Морские  рыбы.  К  активно-ядовитым  животным  условно
относятся  скаты-хвостоколы  (морской  кот  и  красный  хвосто-
кол,  которые  обитают  в  Черном  и  Азовском  морях,  а  также  в
южном  Приморье)  и  морские  дракончики  (обитают  в  Черном
и  Балтийском  морях).  Их  яд,  попадая  в  тело  жертвы  (постра¬
давшего)  из  специального  колющего  аппарата  (колющие
плавники,  шипы  на  хвосте  или  жаберной  крышке),  обычно
вызывает  резкую  боль.  Кожа  вокруг  ранки  бледнеет,  затем
появляются  краснота,  синюшность,  отек  (иногда  распростра¬
ненный).  В  течение  нескольких  часов  нарастают  симптомы
интоксикации:  возникают  тошнота,  рвота,  понос,  головокру¬
жение,  озноб,  повышение  температуры  тела,  иногда  бред,
судороги,  потеря  сознания.
 Среди  морских  Я.  ж.  определенную  опасность  представ¬
ляют  некоторые  представители  кишечнополостных.  Это  раз¬
личные  медузы:  медуза-крестовик  (обитает  преимущественно
в  морях  Дальнего  Востока  и  в  Амурском  заливе),  корнеротая
медуза  (обитатель  Черного  и  Охотского  морей),  медуза  Циа¬
нея  (обитатель  прибрежной  зоны  северной  части  Тихого  оке¬
ана  и  морей  Северного  Ледовитого  океана).
 Клиническая  картина  отравления,  вызываемого  этими
медузами,  сходна:  жжение,  боль,  отек,  краснота,  крапивница,
боли  в  груди,  животе,  удушье,  боли  в  суставах  и  мышцах,
подергивания  мышц,  мышечная  слабость.
 Первая  помощь:  промывание  пораженного  участка
проточной  водой  с  мылом.  Местно  —  питательный  крем  на
жировой  основе.
 Пресноводные  рыбы.  Ядовитые  свойства  пресноводные
рыбы  (большинство  из  них  являются  объектами  рыбной  лов¬
ли)  приобретают,  когда  они  начинают  питаться  пищей  с  ядо¬
витыми  свойствами  или  содержащей  вещества,  которые  в
процессе  пищеварения  приобретают  эти  свойства.  Напр.,
некоторые  рыбы  (щука,  судак,  налим,  окунь,  угорь)  при  опре¬
деленных  условиях  становятся  ядовитыми.  Употребление  в
 240
 Тарантул.

Тарантул.
 пищу  этих  рыб  вызывает  острое  отравление  —  Юксовско-
сартланскую  болезнь.  При  этом  (через  10—68  ч  после  упо¬
требления  в  пищу  рыбы)  человек  испытывает  резкие  боли  в
мышцах  конечностей,  поясницы,  грудной  клетки.  Боли  усили¬
ваются  при  малейшем  движении,  в  тяжелых  случаях  распро¬
страняются  практически  на  все  скелетные  мышцы.  Появля¬
ются  мышечная  слабость,  сухость  во  рту,  иногда  рвота.  Моча
красно-коричневого  цвета  (в  тяжелых  случаях  почти  черная).
Болевой  приступ  длится  от  3  ч  до  4  сут.,  затем  боли  стихают,
моча  приобретает  нормальную  окраску.  В  тяжелых  случаях
развивается  острая  почечная  недостаточность.
 Первая  помощь  включает  промывание  желудка
через  зонд,  обильное  питье,  тепло.  При  появлении  первых
признаков  отравления  больного  следует  госпитализировать.
 Другие  виды  водных  организмов.  Известны  случаи  отрав¬
ления  при  употреблении  в  пищу  некоторых  видов  иглокожих,
в  частности  голотурий  (морских  огурцов),  морских  ежей  и
звезд.  Отравление  происходит  при  употреблении  в  пищу  съе¬
добных  видов  голотурий  (трепангов)  с  не  полностью  удален¬
ными  внутренностями.  Яд  морских  ежей  и  звезд  вызывает
главным  образом  местную  реакцию  —  жжение,  боль,  зуд,
отек  в  месте  укола  специализированными  ядовитыми  иглами.
Сильнодействующий  яд  тетродотоксин,  поражающий  цент¬
ральную  и  периферическую  нервную  систему  человека,
содержится  вс  внутренних  органах,  икре,  молоках  и  коже
многих  рыб  отряда  иглобрюхообразных,  а  также  в  икре,
молоках  и  печени  некоторых  пресноводных  рыб  (напр.,  усача,
маринки)  в  период  нереста.
 Первая  помощьв  таких  случаях  оказывается  так  же,
как  и  во  всех  случаях  пищевого  отравления.
 Земноводные.  Ядовиты  саламандры,  жабы,  жерлянки.
Ядовитые  железы  у  этих  животных  расположены  в  различ¬
ных  участках  кожи;  при  возникновении  угрозы  нападения  ядо¬
витый  секрет  этих  желез  тончайшими  струйками  выбра¬
сывается  на  поверхность  кожи.  Яд  саламандр  оказывает  ней-
ротоксическое  действие.  Яд  жаб  оказывает  местное  раздра¬
жающее  действие  на  кожу  и  желудочно-кишечный  тракт  (при
попадании  ядовитого  секрета  внутрь),  а  также  кардиотокси-
ческое  действие.
 Первая  помощь  заключается  в  промывании  пора¬
женного  участка  проточной  водой  с  мылом  и  последующем
наложении  на  этот  участок  слоя  гидрокортизоновой  мази  и
анестезина.  При  попадании  яда  внутрь  показаны  промывание
 ЯДОВИТЫЕ  РАСТЕНИЯ
 желудка  через  зонд,  внутрь  солевое  слабительное,  активиро¬
ванный  уголь,  обильное  питье,  обволакивающие  средства.
 См.  также  Укус  животного.
 ЯДОВЙТЫЕ  РАСТЁНИЯ.  Отравление  могут  вызвать  соб¬
ственно  ядовитые  растения  и  неядовитые  культурные  расте¬
ния,  приобретающие  токсические  свойства  вследствие  непра¬
вильного  хранения  или  заражения  грибками.  Токсичность  рас¬
тений  может  значительно  варьировать  в  зависимости  от  их
возраста,  фазы  вегетации,  условий  произрастания  (климати¬
ческих,  почвенных  и  др.)  и  части  растения  (напр.,  корни,
побеги,  плоды,  кора).  Некоторые  растения  имеют  ядовитый
нектар  (напр.,  азалия,  багульник)  или  пыльцу  (напр.,  белена,
олеандр),  придающие  токсические  свойства  меду;  употребле¬
ние  его  в  пищу  может  вызвать  лихорадку,  рвоту,  понос.
 Отравления  растительными  ядами  происходят  преимуще¬
ственно  в  теплое  время  года  при  употреблении  в  пищу  неиз¬
вестных  или  несъедобных  растений,  внешне  сходных  со  съе¬
добными.  Подобные  отравления,  иногда  очень  тяжелые,  воз¬
никают  преимущественно  у  детей.  Известны  случаи  профес¬
сиональных  отравлений  Я.  р.  при  выращивании,  сборе,  сушке
и  переработке  растительного  сырья  (напр.,  при  производстве
касторового  масла  могут  возникать  отравления  клещевиной
вследствие  попадания  жмыха  в  желудочно-кишечный  тракт  с
рук).
 Растительные  яды  относятся  главным  образом  к  алкалои¬
дам,  гликозидам,  органическим  кислотам  (синильная,  щавеле¬
вая),  смолам.  В  большинстве  случаев  отравления  Я.  р.  прояв¬
ляются  тошнотой,  рвотой,  болями  в  животе,  поносом  (см.
таблицу).  Эти  симптомы  являются  неспецифическими  и  обу¬
словлены  высоким  содержанием  в  Я.  р.  различных  органичес¬
ких  кислот,  раздражающих  слизистую  оболочку  желудка  и
кишечника.  Специфический  для  конкретных  ядов  симптомо-
комплекс  развивается  после  их  всасывания  в  кровь.  Избира¬
тельная  токсичность  (преобладающий  токсический  эффект)
растительных  ядов  проявляется  в  преимущественном  воздей¬
ствии  на  нервную  систему,  сердце,  желудочно-кишечный
тракт,  печень  или  кожу.
 При  острых  отравлениях  преобладающими  являются  пора¬
жения  нервной  системы  с  развитием  холинолитического
(атропиноподобного)  синдрома  (напр.,  при  отравлении  беле¬
ной,  красавкой)  или  никотиноподобного  синдрома  (напр.,  при
отравлении  вехом  ядовитым,  хвощом  полевым).  Психические
расстройства  протекают  в  виде  интоксикационного  психоза  с
явлениями  резкого  психомоторного  возбуждения,  переходя¬
щего  в  состояние  оглушения  и  кому.  Преимущественное  пора¬
жение  сердца  отмечается  при  отравлении  Я.  р.,  содержащими
сердечные  гликозиды  (наперстянкой,  ландышем,  горицветом
и  др.).  Их  избирательная  токсичность  проявляется  в  раннем
развитии  нарушений  ритма  и  проводимости  сердца  (тахикар¬
дия,  сменяющаяся  брадикардией);  возможна  остановка  сер¬
дца.  Токсическое  действие  на  печень  растительных  ядов
(напр.,  гелиотропа  опушенного,  горчака  розового,  крестовни¬
ка)  характеризуется  развитием  желтухи,  появлением  геморра¬
гических  высыпаний  на  коже  (гелиотропный  токсикоз).
Острые  отравления  некоторыми  ядовитыми  растениями
(напр.,  борщевиком)  сопровождаются  преимущественным
поражением  кожи  —  токсическим  дерматитом,  имеющим,  как
правило,  благоприятное  течение.
 Многие  растительные  яды  вызывают  поражение  несколь¬
ких  органов  или  систем  организма.  Напр.,  яд  аконита  пора¬
жает  центральную  нервную  систему  и  сердце,  яд  чемерицы
 241

ЯДОВИТЫЕ  РАСТЕНИЯ
 ММ'М  М 	А»«  «14М»  ММ«  *  М«  М  «МП  4
 Таблица
 Характерные  признаки  острых  отравлений,  вызываемых  наиболее  распространенными  ядовитыми  растениями,  меры  первой  помощи
 Преобладающий  токсический  эффект,
вызываемый  ядовитыми  растениями
 Атропиноподобный 	синдром; 	развива¬
ется  при  отравлении 	беленой, 	вороньим
 глазом,  дурманом  обыкновенным,  кра¬
савкой  (белладонной),  пасленом  сладко¬
горьким  и  черным
 Никотиноподобный 	синдром; 	развива¬
ется  при  отравлении 	аконитом, 	болиголо¬
 вом  пятнистым,  вехом  ядовитым,  полынью
цитварной,  табаком,  термопсисом  ланцето¬
видным.
 Расстройства  психики  по  типу  галлюцина¬
торного  синдрома;  развиваются  при  отрав¬
лениях  коноплей  индийской,  маком  сно¬
творным
 Нарушение  тканевого  дыхания;  разви¬
вается  при  отравлении  бузиной  воню¬
чей,  миндалем  горьким  и  некоторыми
косточковыми  растениями
 Токсическое  действие  на  сердце;  раз¬
вивается  при  отравлении  горицветом,
ландышем  майским,  наперстянкой,  оле¬
андром  обыкновенным
Нарушение  ритма  и  проводимости  серд¬
ца;  развивается  при  отравлении  замани¬
хой  высокой,  софорой,  чемерицей  Лобеля
 Токсический  дерматит;  развивается  при
прикосновении  к  борщевику,  при  попа¬
дании  на  кожу  сока  акации,  чистотела
большого,  растений  сем.  лютиковых  и
молочайных,  волчьего  лыка  и  др.
 Токсический  гастроэнтерит;  развива¬
ется  при  отравлении  клещевиной  обыкно¬
венной,  куколем,  волчьим  лыком,  лютико¬
выми,  молочайными,  чистотелом  боль¬
шим,  пасленом  сладко-горьким  и  черным
 Характерные  признаки  острых
отравлений
 Сухость  во  рту  и  глотке,  расширение  зрач¬
ков,  тахикардия,  покраснение  кожи,  повы¬
шение  температуры  тела,  возбуждение.
В  тяжелых  случаях  зрительные  галлюцина¬
ции,  судороги  с  последующей  потерей  созна¬
ния,  коматозное  состояние
 Головная  боль,  головокружение,  усилен¬
ное  слюноотделение.  В  начальной  стадии
тахикардия,  повышение  АД,  одышка,  подер¬
гивания  мышц,  сужение  зрачков.  В  даль¬
нейшем  снижение  АД,  угнетение  дыхания,
иногда  судороги,  понижение  температуры
тела,  иногда  наблюдаются  зрительные  гал¬
люцинации.  В  тяжелых  случаях  возможно
развитие  коматозного  состояния.  При  отрав¬
лении  полынью  цитварной  пострадавший  от¬
мечает,  что  видит  окружающие  предметы  в
желтом  свете.  При  отравлении  табаком  наб¬
людается  усиление  моторной  функции  ки¬
шечника,  усиленное  слюноотделение,  тошно¬
та,  рвота
 Психомоторное  возбуждение,  расшире¬
ние  зрачков  (при  отравлении  коноплей  индий¬
ской),  шум  в  ушах,  яркие  зрительные  гал¬
люцинации.  Затем  общая  слабость,  вя¬
лость,  плаксивость  и  долгий  глубокий  сон
с  замедлением  пульса,  понижением  темпе¬
ратуры  тела.  Возможны  падение  АД,  бра-
дикардия.  В  тяжелых  случаях  (при  отрав¬
лении  маком  снотворным)  угнетение  дыха¬
ния,  коматозное  состояние
 Резкая  головная  боль,  тошнота,  рвота,
боли  в  животе,  общая  слабость,  повышен¬
ное  слюноотделение,  боли  в  области  серд¬
ца,  ощущение  сердцебиения.  Затем  бради-
кардия,  сильная  одышка,  расширение  зрач¬
ков,  судороги,  потеря  сознания.  В  тяже¬
лых  случаях  судороги,  коллапс,  нарушение
дыхания,  покраснение  кожи,  цианоз  сли¬
зистых  оболочек
 Тошнота,  рвота,  нарушение  ритма  сердца,
падение  АД,  цианоз,  судороги,  потеря  со¬
знания
 Тахикардия  (при  отравлении  замани¬
хой  высокой,  чемерицей  Лобеля),  сни¬
жение  АД.  В  тяжелых  случаях  коллапс,
нарушение  нервно-мышечной  проводи¬
мости,  расширение  зрачков,  нарушение
зрения,  слуха,  возбуждение,  нарушение
дыхания,  судороги
 Жжение,  зуд,  покраснение  кожи
 Тошнота,  рвота,  ощущение  жжения  во
рту,  глотке,  пищеводе;  боли  в  животе,  по¬
нос,  обезвоживание  организма;  иногда
примесь  крови  в  кале
 Меры  первой  помощи
 Промывание  желудка;  внутрь  солевое
слабительное,  активированный  уголь;
обильное  питье.  При  резком  повышении
температуры  тела  обертывание  влажной
простыней,  обильное  питье
 Промывание  желудка;  внутрь  солевое
слабительное,  активированный  уголь;
обильное  питье.  При  угнетении  дыхания  по¬
казано  искусственное  дыхание
 Промывание  желудка;  внутрь  активи¬
рованный  уголь;  обильное  питье.  При  угне¬
тении  дыхания  показано  искусственное
дыхание
 Промывание  желудка;  внутрь  акти¬
вированный  уголь.  Вдыхание  амилнит-
рита  (1  ампула  на  ватный  тампон).  При
нарушениях  дыхания  показано  искусст¬
венное  дыхание
 Промывание  желудка;  внутрь  соле¬
вое  слабительное,  активированный  уголь
 Промывание  желудка  через  зонд;
внутрь  активированный  уголь,  солевое
слабительное;  обильное  питье
 Обмывание  пораженного  участка  ко¬
жи  водой,  обработка  спиртовым  раство¬
ром  метиленового  синего,  повязка  с
гидрокортизоновой  мазью  и  анестези¬
ном
 Промывание  желудка;  внутрь  активи¬
рованный  уголь;  обильное  питье,  обвола¬
кивающие  средства
 242

ЯДОВИТЫЕ  РАСТЕНИЯ
 Аконит  алтайский. 	Безвременник 	осенний. 	Белена 	черная. 	Болиголов.
 Бузина  черная.
 Заманиха  высокая.
 Лютик  едкий.
 Волчье  лыко.
 Вороний  глаз.
 Молочай  (прутьевидный).
 Мак  снотворный.
 Клещевина  обыкновенная. 	Красавка 	(белладонна).
 Дурман  обыкновенный.
 243
 Ландыш  майский.

Наперстянка  пурпуровая. 	Наперстянка 	шерстистая. 	Паслен 	сладко-горький. 	Паслен 	черный.
 Спорынья.
 Термопсис  ланцетовидный.
 Лобеля  и  наперстянки  —  сердце  и  желудочно-кишечный
тракт,  яд  гелиотропа  опушенного  —  печень  и  почки.  Однако
преобладающий  токсический  эффект  всегда  проявляется
раньше  и  при  меньшей  дозе  растительного  яда.  Наиболее
тяжелые  отравления  с  развитием  коматозного  состояния  (по¬
теря  сознания,  нарушения  темпа  и  ритма  сердечных  сокраще¬
ний,  расстройство  дыхания)  могут  вызвать  большие  дозы
практически  любого  растительного  яда.
 Первая  помощь  при  острых  отравлениях  Я.  р.  включает
комплекс  мероприятий.  При  попадании  токсического  веще¬
ства  на  кожу  достаточно  промыть  пораженный  участок  про¬
точной  водой  с  мылом  и  наложить  любой  питательный  крем
на  жировой  основе.  Лечение  местных  воспалительных  процес¬
сов  состоит  в  локальном  охлаждении  и  наложении  стерильных
повязок.  При  отравлении,  обусловленном  поступлением  яда
через  рот,  пострадавшему  следует  незамедлительно  промыть
желудок  через  зонд  (см.  Промывание  желудка).  После  трех-
или  четырехкратного  промывания  желудка  дают  активиро¬
ванный  уголь  (20—25  г  в  виде  таблеток  или  взвеси  в  воде)  или
80—100  г  черных  сухарей,  а  затем  слабительное  (30  г  магния
сульфата  на  ]/2  стакана  воды).  Всех  больных  с  отравлениями
Я.  р.  целесообразно  госпитализировать  в  специализирован¬
ный  токсикологический  центр  либо  в  больницу,  имеющую
отделение  реанимации.
 Профилактика.  Знание  Я.  р.  (прежде  всего  местных  видов
конкретного  региона),  их  токсических  свойств  и  особенностей
имеет  решающую  роль  в  предупреждении  отравлений  Я.  р.
Нельзя  употреблять  в  пищу  неизвестные  растения,  а  также  те,
внешний  вид  которых  вызывает  малейшее  сомнение.  Все
лица,  на  попечении  которых  находятся  дети,  должны  знать  об
 опасности,  которую  таят  в  себе  Я.  р.  Постоянный  присмотр  за
детьми  (особенно  маленькими),  внимание  к  ним  со  сторо¬
ны  взрослых,  воспитательная  работа  с  детьми  школьного
возраста,  позволяют  избежать  отравлений  ядовитыми  расте¬
ниями.
 См.  также  Лекарственные  растения,  Отравления.
 ЯЗВА  —  дефект  кожи  или  слизистых  оболочек  и  подлежащих
тканей,  развивающийся  вследствие  нарушения  процессов
заживления.  Язвы  могут  располагаться  на  поверхности  тела
или  во  внутренних  органах,  чаще  в  пищеварительном  тракте.
К  образованию  язв  приводят  общее  и  местное  нарушения
обмена  веществ,  расстройства  крово-  и  лимфообращения  (ва¬
рикозное  расширение  вен,  тромбофлебит,  облитерирующий
эндартериит  и  др.),  воспалительные  процессы  (туберкулез,
сифилис,  брюшной  тиф,  гнойная  инфекция  и  др.),  поврежде¬
ния  нервов,  аллергические  реакции,  химические,  термические
и  лучевые  ожоги,  длительное  и  бесконтрольное  применение
некоторых  лекарств  и  др.  Язвы  могут  быть  одиночными  и
множественными,  различной  величины  и  формы.  Наиболее
опасными  осложнениями  Я.,  особенно  внутренних  органов,
являются  кровотечение  и  прободение.  При  этом  требуются
срочные  лечебные  меры,  в  т.  ч.  хирургическая  операция.  В
длительно  существующей  Я.  может  развиться  злокачествен¬
ная  опухоль.
 ЯЧМЁНЬ  —  острое  гнойное  воспаление  сальной  железы  века.
В  начале  заболевания  на  крае  века  образуется  ограниченная
болезненная  красноватая  припухлость,  возникает  отек  кожи  и
слизистой  оболочки  века  (рис.).  Через  3—4  дня  на  верхушке
припухлости  появляется  гнойная  пробка,  после  ее  вскрытия
выделяется  гной.  Чаще  всего  Я.  развивается  вследствие  нару-
 Чемерица  Лобеля.
 Чистотел.
 244
 ЯЗВА

Рис.  Ячмень:  воспалительный  очаг  в
области  нижнего  века.
 шения  гигиенических  правил  —  вытирания  глаз  грязными
полотенцем,  платком  или  руками.  Воспалению  способствует
ослабление  защитных  сил  организма  при  различных  заболева¬
 ниях,  напр,  ячмень  часто  повторяется  при  сахарном  диабете.
Возможно  возникновение  сразу  нескольких  ячменей,  которые
могут  сливаться  в  один,  что  сопровождается  ухудшением
общего  состояния,  повышением  температуры  тела.  Нередко
процесс  носит  рецидивирующий  характер.
 В  начале  заболевания  область  болезненной  точки  на  веке
можно  смачивать  3—5  раз  в  день  70%  спиртом  или  1%  спирто¬
вым  р-ром  бриллиантового  зеленого,  что  нередко  позволяет
приостановить  дальнейшее  развитие  процесса.  При  развив¬
шемся  Я.  врач  назначает  сульфаниламиды,  антибиотики,
чаще  в  виде  капель  или  мазей,  сухое  тепло,  УВЧ-терапию  на
область  поражения.  Компрессы  и  влажные  примочки  могут
способствовать  распространению  инфекции,  и  их  не  следует
применять.  Нельзя  выдавливать  гной  из  Я.,  т.  к.  при  этом
инфекция  может  распространиться  по  кровеносным  сосудам  и
привести  к  серьезным  осложнениям  —  менингиту,  сепсису  и
 др.
 ЯЧМЕНЬ

СПИСОК  АВТОРОВ
 М  N11Ш  М  |( 	мш  й  мр  4
 СПИСОК  АВТОРОВ
 Аветисов  Э.  С.
 Катковский  Г.  Б.
 Полу  Мордвинова  Н.  Я.
 Авруцкий  Г.  Я.
 Кирющенков  А.  П.
 Пыцкий  В.  И.
 Аксельрод  А.  Ю.
 Костру  б  А.  А.
 Пятницкая  И.  Н.
 Аландаров  В.  Н.
 Крашкевич  К.  В.
 Рождественский  В.  М.
 Атопек  С.  Я.
 Кряжева  С.  С.
 Рожинский  М.  М.
 Банченко  Г.  В.
 Кудашева  В.  А.
 Рослякова  Н.  В.
 Башмаков  А.  И.
 Куликов  Ю.  С.
 Русанов  С.  А.
 Богомильский  М.  Р.
 Лабезов  Г.  И.
 Саляева  М.  В.
 Бородулин  В.  И.
 Ланцман  М.  Н.
 Самылина  И.  А.
 Буромский  И.  В.
 Лебедев  В.  П.
 Сергеев  О.  И.
 Буткевич  А.  Ц.
 Линденбратен  А.  Л.
 Старостина  Е.  Г.
 Бычкова  Л.  А.
 Логачев  М.  Ф.
 Тарасов  Д.  И.
 Буянов  В.  М.
 Лужников  Е.  А.
 Тимохов  В.  С.
 Васильев  В.  Ю.
 Мазурин  А.  В.
 Тумилович  Л.  Г.
 Васин  Н.  Я.
 Максимов  В.  Я.
 Уранов  В.  Н.
 Венгеров  Ю.  Я.
 Малаховский  Д.  Е.
 Фролов  В.  А.
 Воскресенский  П.  К.
 Миндлин  Я.  С.
 Хавкин  А.  И.
 Галин  Л.  Л.
 Морозов  В.  И.
 Хохлов  Л.  К.
 Гамов  В.  П.
 Мошкевич  В.  С.
 Цыкунов  М.  Б.
 Доброхотова  Т.  А.
 Муратов  В.  К.
 Чадаев  А.  П.
 Доскин  В.  А.
 Мурашко  В.  В.
 Чернов  В.  И.
 Жмуркин  В.  П.
 Обысова  Е.  С.
 Чурюканов  В.  В.
 Заречная  С.  Н.
 Осиповский  С.  А.
 Шиманко  И.  И.
 Ильичев  А.  А.
 Остапенко  Ю.  Н.
 Шток  В.  Н.
 Каменкер  С.  М.
 Персиц  Б.  П.
 Элконин  Б.  Л.

ПРЕДМЕТНЫЙ  УКАЗАТЕЛЬ
 Предметный  указатель  составлен  из  терминов,  получивших  освещение  в  Энциклопедии  первой  медицинской  помощи.  Все  они  расположены  в
алфавитном  порядке.  Термины,  представляющие  собой  самостоятельные  статьи,  напечатаны  жирным  шрифтом,  а  термины,  описываемые  в  тексте
статьи,  —  более  светлым  шрифтом.  Следом  за  термином  идут  цифровые  обозначения,  так  называемый  адрес,  состоящий  из  одной  или  двух  цифр
 — 	первая  указывает  номер  страницы,  вторая  —  столбец.
 А
 А  (список  ядовитых  лекарственных  средств)
133/2
 Аборт  34/1
 — 	трубный  21/1,  26/1
Абсцесс  145/1
 — 	заглоточный  39/1
 — 	молочной  железы  138/1
 — 	паратонзиллярный  39/1
Аварийная  ситуация  в  походе  27/2
Аварийный  набор  27/2
 Агония  193/1,  201/1
 Аденовирусная  инфекция  156/1
 Аденома  предстательной  железы  140/2
 Аднексит  179/2
 Адонизид  127/1
 Адонис  126/2
 Адонис-бром  127/1
 Адреналин  145/2
 Адреноблокаторы  198/1
 Аир  болотный  123/2
 Акарициды  76/1
 Акация  242,  табл.
 Акклиматизация  в  горах  47/2
Аккомодация  глаза  37/1
Активированный  уголь  8/2,  125/1
Александрийский  лист  200/2
Алкоголь  при  беременности  18/2
Алкогольное  отравление  5
Алкогольный  запой  6/2
 — 	психоз  16/1
 — 	синдром  плода  18/2
Аллергены  бытовые  113/2
 — 	пищевые  113/2
 — 	пыльцевые  113/2
Аллергические  болезни  кожи  113/2
Аллергический  насморк  146/1
Алоэ  древовидное  123/2
 Алтей  лекарственный  124/1
Альбиносы  37/1
Амбарные  клещи  110/1
Амблиопия  истерическая  88/2
Амидопирин  188/2
Амнезия  ретроградная  234/1
Ампутация  травматическая  160/2
Аналгезирующие  средства  22/2
Анальгетики  22/2
 — 	наркотические  22/2
 — 	ненаркотические  23/1,  188/2
Анальгин  23/1,  81/1,  188/2
 — 	грудному  ребенку  63/1
Анасарка  156/2
Анафилаксия  6
Ангина  6
 — 	катаральная  7/1
 — 	лакунарная  7/1
 — 	флегмонозная  39/1
 — 	фолликулярная  7/1
Английская  соль  200/1
Анестезия  местная  150/1
Анофелесы  117/2
Антибиотики  86/2,  188/2
«Антигюрза»  88/1
Антидепрессанты  76/2
«Антикобра»  88/1
Антисептические  средства  7
Антропонозы  85/2
Апоплексия  яичника  180/1
Аппендицит  8
 — 	гангренозный  8/1
 — 	катаральный  8/1
 — 	перфоративный  8/1
 — 	прободной  8/1
 — 	флегмонозный  8/1
 — 	хронический  8/1
Аптечки  первой  помощи  8
 	домашняя  8/2
 	матери  и  ребенка  8/2
 	для  оснащения  транспортных  средств  9/1
 	универсальная  8/2
 Аргасовые  клещи  109/2
Аритмия  сердца  190/2,  197/2
 	дыхательная  198/2
 	мерцательная  197/2,  199/1
 Арника  горная  124/1
Артериальное  давление  9
Артралгия  23/2
Аспартам  78/1
Астма  11
 Астрагал  шерстистоцветковый  124/2
Асфиксия  11
 — 	новорожденного  59/1
Атропин  23/1
 Атропиноподобный  синдром  242,  табл.
Атрофия  слизистой  носа  146/1
Аура  238/2
Афония  24/1
 Ахилия  183/2
 Ацетилсалициловая  кислота  23/1,  81/1,  188/2
Аэрон  216/2
Аэрофагия  12
 — 	У  грудных  детей  12/2
 Б
 Б  (список  сильнодействующих  лекарственных
средств)  133/2
Багульник  болотный  124/2
Бадан  толстолистный  124/2
Бактерицидный  пластырь  8/2,  173/2
Бактрим  180/1
Банки  (медицинские)  12
Баланопостит  12/1,  61/1
Банки  (медицинские)  12
Барабанная  полость  219/1
Барбарис  обыкновенный  124/2
Барвинок  малый  124/2
Бартолинит  181/2
Бартолиновы  железы  179/2
Бедро  13
Белая  горячка  16
Бели  16,  179/2
 Белочная  оболочка  глаза  36/2
Белье  для  новорожденного  65/1
Береза  повислая  125/1
Березовый  гриб  125/1
 — 	деготь  125/1
Беременность  16
 — 	внематочная  19/2,  21/1,  26/1,  139/2
 — 	многоплодная  17/1
 — 	трубная  26/1
 Беспокойство  грудного  ребенка  57/2
 Бессмертник  песчаный  125/2
 Бессонница  22
 Бефунгин  125/1
 Бешенство  у  животных  216/2
 Бинты  172/2
 — 	сетчатые  174/2
 Биологически  активные  точки  при  гипертони¬
ческой  болезни  10/2
 	при  головной  боли  46/1
 Биологическое  оружие  155/1
Бисептол  180/1
Бифидумбактерин  64/1
Биша  комочки  55/2
 247

Бледная  поганка  51/2
 Бледность  кожи  у  грудных  детей  61/2
 Блефарит  22
 Блокада  проводящих  путей  сердца  197/1
Блохи  22
 Болезнь  движения  216/1
Болеутоляющие  средства  22,  86/2
Боль  23
 — 	в  груди  23/2,  98/1
 — 	в  животе  21/1,  82/2,  179/2
 — 	местная  23/2
 — 	отраженная  23/2
 — 	периферическая  23/2
 — 	центральная  23/2
 — 	фантомная  23/2
Боракс  76/1
 Борная  кислота  7/2,  76/1
Борщевик  242,  табл.
 Ботулизм  24,  88/2
Ботулинический  токсин  24/1
Боярышник  кроваво-красный  125/2
Брадиаритмия  197/2
Брадикардия  190/2,  197/2
 — 	синусовая  197/2
 — 	эктопическая  197/2
Бред  16/1,  188/2,  189/1
Бриллиантовый  зеленый  7/2,  8/2
Бромиды  217/1
 Бромизм  217/1
Брусника  125/2
Брюшная  полость  82/2
Брюшной  пресс  141/2
Бура  76/1
Бурсит  24
Бурсы  24/2
Бутадион  23/1,  188/2
 В
 Вазомоторный  ринит  146/1
Валериана  126/1,  217/1
Валидол  8/2
Валокордин  8/2,  217/2
Варикоцеле  183/2
Везикулит  183/1
Веки  36/2
 Венозная  недостаточность  хроническая  214/2
 Весенний  катар  119/1
 Вестибулярный  аппарат  47/1,  219/1
 Ветрогонные  средства  23/1
 Вздутие  кишечника  у  грудного  ребенка  58/1
 Викаир  123/2
 Викалин  123/2
 Вилочковая  железа  у  грудного  ребенка  56/1
Вилькинсона  мазь  125/1
Винкопан  125/1
 Висмута  нитрат  основной  188/2
Витамин  Э  84/1
Витамины  86/2
ВИЧ-инфекция  25
Вишневского  мазь  125/1
Влагалище  179/1
 Внематочная  беременность  26,  19/2,  21/1,  139/2
Внутреннее  ухо  219/1
 Водные  процедуры  грудному  ребенку  66/2
Водянистая  влага  глаза  37/1
Водянка  156/2
 — 	беременных  20/1
 Водяной  перец  126/1
 Возбуждение  галлюцинаторно-бредовое  188/2
 — 	депрессивное  188/2
 — 	психическое  188/2
 — 	речедвигательное  188/2
Воздушная  болезнь  216/1
Воздушные  ванны  грудному  ребенку  66/2
Восстановление  проходимости  дыхательных
 путей  193/2
Вотчала  капли  202/2
Врезывание  головки  плода  195/1
Вскармливание  грудное  67/1
 — 	искусственное  70/1
 — 	смешанное  69/2
Вульва  179/1
Вульвовагинит  61/1
Вши  26
 — 	головные  26/2
 — 	лобковые  26/2
 — 	платяные  26/2
Выкидыш  34,  21/1,  139/2
 — 	привычный  35/2
 — 	самопроизвольный  21/2,  34/1
 — 	угрожающий  34/2
Вывих  27
 — 	врожденный  27/1
 — 	голени  116/1
 — 	в  голеностопном  суставе  40/1
 — 	грудинного  конца  ключицы  111/2
 — 	зуба  91/2
 — 	коленной  чашечки  116/1
 — 	костей  запястья  106/1
 	пястных  107/1
 	стопы  203/2
 — 	в  локтевом  суставе  135/1
 — 	в  лучезапястном  суставе  106/1
 — 	нижней  челюсти  45/2
	 	привычный  46/1
 — 	пальцев  кисти  107/1
 — 	патологический  27/1
 — 	плеча  168/2
 	привычный  169/1
 — 	позвонков  177/2
 — 	в  тазобедренном  суставе  208/1
 — 	травматический  27/1
Выживание  при  голодании  30/1
 — 	при  жаре  33/1
 — 	при  холоде  30/2
 Выживание  в  экстремальной  ситуации  27
 Высотная  болезнь  47/1
Вытяжение  скелетное  93/1
Вяжущие  средства  188/2
Гадюки  87/1
 Газоотводная  трубка  58/2,  140/1
Галазолин  145/2
 Галлюцинаторный  синдром  242,  табл.
Галлюцинации  зрительные  16/1
Гамазовые  клещи  110/1
Гангрена  диабетическая  77/2,  79/1
Гастроэнтерит  токсический  242,  табл.
Гелиотропный  токсикоз  241/2
Гемартроз  105/2,  115/2
Гематома  229/2
 — 	напряженная  13/2
 — 	носовой  перегородки  148/2
Гематурия  122/2
Гемикрания  140/2
Гемолитическая  анемия  61/2
Геморроидальные  узлы  35/1
 Геморрой  35
 — 	внутренний  35/1
 — 	наружный  35/1
Гестоз  19/1
 Гигиена  беременных  17/2
Гидраденит  36
 Гимнастика  для  грудных  детей  66/2
Гингивит  90/1
 Гипербарическая  оксигенация  105/1
Гипергликемия  77/1
Гиперестезия  зубов  89/1
Гипертензия  артериальная  10/1
Гипертоническая  болезнь  46/1
Гипертонический  криз  10/2
Гипертония  ювенильная  10/1
Гипертрофия  слизистой  носа  146/1
Гипогликемия  78/2
Гипоксия  151/1
Гипотензивные  средства  36
Гипотензивный  криз  10/2
Гипотензия  артериальная  10/1
Гиршспрунга  болезнь  58/1
Глаз  36
Глазница  36/2
Глауберова  соль  200/1
Глаукома  37/1
Гликозурия  77/1
Глотание  затрудненное  38
Глюкоза  в  крови  76/2
Глюкокортикоиды  188/1
Гниды  26/2
Гнойник  145/1
Гнойнички  113/1
Гнус  39
 Голеностопный  сустав  39
Голень  41
Голова  43
Головная  боль  46
 	при  беременности  20/1
 Головокружение  47
Горец  змеиный  126/1
 — 	перечный  126/1
 — 	почечуйный  126/2
 — 	птичий  126/2
Горная  болезнь  47
Горчичники  48
 — 	«домашние»  49/1
Горчичные  обертывания  49/1
Горькая  соль  200/1
 Грелка  49
Гремучие  змеи  87/2
Грибы  49
 — 	съедобные  49/2
 — 	условно-съедобные  49/2
 — 	ядовитые  49/2
Грипп  53
 Грудная  жаба  202/1
 — 	клетка  70/2
 — 	полость  70/2
 — 	стенка  70/2
Грудное  молоко  67/1
Грудной  ребенок  53
Грудь  70
 Группы  крови  72
Грыжа  бедренная  73/1
Грыжа  живота  73
 — 	паховая  73/1
 — 	пупочная  62/2,  73/1
Гюрза  87/1
 ПРЕДМЕТНЫЙ  УКАЗАТЕЛЬ

д
 Давление  крови  артериальное  9/1
 	диастолическое  10/1
 	систолическое  9/2
 	у  детей  10/1
 Дакриоцистит  74
 — 	у  новорожденного  59/1
Двоение  в  глазах  88/2
Девинкан  125/1
Девственная  плева  179/1
Девясил  высокий  127/1
Дегазация  74
Дегтеобразный  стул  82/2
Дезактивация  74
Дезинсекция  75
Дезинфекция  75
 Дезо  повязка  171/1
Дексаметазон  188/1
Делирий  16/1
 — 	мусситирующий  16/2
 — 	профессиональный  16/2
Демодекс  110/2
Демодикоз  110/2
Дентин  91/1
 Депрессивный  синдром  76/1
Депрессия  76
 — 	ажитированная  76/1
 — 	истощения  76/1
 — 	реактивная  76/1
Дератизация  75/1,  110/1
Дерматит  токсический  242,  табл.
 Дерматол  188/2
 Детское  место  17/1
 Деферентит  183/1
 Дефицит  пульса  190/2
 Диабет  сахарный  76
 Диарея  у  грудного  ребенка  63/2
 Диафиз  119/2
 Диафрагма  70/2
 Диета  при  сахарном  диабете  77/2
 — 	щадящая  223/1
Дикаин  150/1
 Дисбактериоз  у  грудного  ребенка  58/1
 Диски  межпозвоночные  177/1
 Дисфория  239/1
 Дитерихса  шина  15/2
 Дифтерия  гортани  60/1
 Длительного  сдавливания  синдром  79,  14/1
 Дозы  лекарственных  средств  134/1
 	детям  134/1
 	в  пожилом  возрасте  134/1
 Докорм  70/1
 Доношенный  ребенок  53/2
Допинги  87/1
 Дорожно-транспортное  происшествие  79
 Дренирование  мочевыделительной  системы
228/2
 Дуб  обыкновенный  127/1
Душица  обыкновенная  127/1
Дыхание  у  грудного  ребенка  55/1
	 	шумное  59/2
 — 	терминальное  11/2
 Е
 Евстахиева  труба  219/1
Ель  обыкновенная  127/2
 Ж
 Жабы  ядовитые  241/1
Жажда  33/1,2
 Жаропонижающие  средства  81,  86/2
 	грудному  ребенку  63/1
 Жгут  кровоостанавливающий  81,  121/2
 	импровизированный  82/1
 	ленточный  81/1
 Железница  угревая  110/2
Желтое  тело  17/1,  178/2
Желтуха  у  грудного  ребенка  61/2
 — 	физиологическая  54/1,  61/2
Желудочно-кишечное  кровотечение  82
Женьшень  127/2
 Живот  82
 — 	«доскообразный»  82/2
Животные  активно-ядовитые  239/1
 — 	пассивно-ядовитые  239/1
Жостер  слабительный  127/2,  200/2
 3
 Заворот  кишок  82/1
Загар  84
 Заготовка  лекарственного  сырья  123/1
Задержка  мочеиспускания  141/1,  228/2
 	у  грудного  ребенка  61/1
 Закаливание  организма  146/1
Закапывание  капель  в  глаз  226/2
 	в  нос  148/2,  227/1
 	в  ухо  227/1
 Закладывание  мази  в  глаз  227/1
Заменители  сахара  78/1
Замерзание  167/1
Заноза  85
 Западения  языка  45/1,  193/2
Запор  у  грудного  ребенка  61/1
Запястье  105/1
Заразные  болезни  85
 	дыхательных  путей  85/2
 	кишечные  85/2
 	кровяные  85/2
 	наружных  покровов  85/2
 Зародыш  16/2
Затуманивание  зрения  88/1
Заусенцы  147/1
 Защита  от  биологического  оружия  155/1
 — 	от  отравляющих  веществ  154/2
 — 	от  проникающей  радиации  153/2
 — 	от  радиоактивных  загрязнений  154/2
 — 	от  светового  излучения  153/1
 — 	от  ударной  волны  153/1
Зверобой  продырявленный  128/1
Земляника  лесная  128/1
Земноводные  ядовитые  241/1
Зерновая  лихорадка  110/1
Злоупотребление  лекарствами  86
Змеевик  126/1
 Змеи  87
 — 	ядовитые  87/1
Зоонозы  85/2
Зрачок  36/2
 Зрение  (острые  нарушения)  88
Зрительный  нерв  37/1
Зубная  боль  88
Зубной  камень  89
 — 	налет  89/2
 Зубные  ряды  90/2
Зубы  90
 — 	молочные  90/2
 — 	постоянные  90/2
 Зуд  заднего  прохода  91/2
Зуд  кожный  91
 — 	половых  органов  92/1
Зудень  чесоточный  110/2
 И
 Ибупрофен  188/2
Игла  инъекционная  98/2
Иглокожие  241/1
Иглоукалывание  150/1
Изафенин  200/1
Изгнание  плода  195/1
Изжога  92
Изоантигены  72/2
Изоантитела  72/2
 Изоляция  больных  заразными  болезнями  92,
 86/1
Икота  92
 — 	у  грудного  ребенка  62/2
Иксодовые  клещи  109/1
Иммобилизация  93
 — 	лечебная  93/1
 — 	подручными  средствами  93/2
 — 	транспортная  93/2
Иммунизация  пассивная  86/1
Инвагинация  кишок  58/1,  82/1
Инвазионные  болезни  85/2
Ингаляция  227/1
 Индивидуальный  перевязочный  пакет  175/1
Индометацин  188/2
Инородные  тела  94
 	бронха  95/1
 	влагалища  182/1
 	глаза  37/1
 	глотки  94/2
 	гортани  95/1
 	желудка  94/2
 	кишечника  94/2
 	мочеиспускательного  канала  183/1
 	носа  148/2
 	пищевода  94/2
 	подногтевые  147/1
 	трахеи  95/1
 	уха  219/2
 Инсектициды  76/1
Инсерцит  144/2
Инсулин  76/2
 — 	препараты  77/2
Инсульт  97
 — 	геморрагический  97/1
 — 	ишемический  97/1
Интубация  трахеи  60/2
Инфаркт  миокарда  97
 	травматический  80/1
 — 	мозга  97/1
 Инфекционные  болезни  85/2
Инъекция  98
 — 	внутривенная  100/1
 — 	внутримышечная  100/1
 — 	подкожная  99/2
Искусственное  дыхание  100,  194/1
	 	у  детей  102/2
 	новорожденному  59/2
 249
 ПРЕДМЕТНЫЙ  УКАЗАТЕЛЬ
 ........

	изо  рта  в  нос  102/1
 	изо  рта  в  рот  101/1
 Йода  спиртовой  раствор  7/2,  8/2
Йодинол  7/2
Йодопирон  7/2
 Кавернит  183/1
 Кадык  102/2
 Кал  дегтеобразный  82/1
 — 	первородный  55/2
Каланхоэ  перистое  128/2
Калган  129/2
 Календула  лекарственная  131/1
Калина  обыкновенная  128/2
Камеры  глаза  37/1
Камни  мочевого  пузыря  141/1
Капоши  саркома  25/1
Каракурт  239/2
Карболен  23/1
Карбункул  103
 — 	лица  103/2
Кариес  зубов  103,  88/2
Касторовое  масло  200/1
Катетер  141/1
Кашель  104
Кашлевой  центр  104/2
Квинке  отек  157/1
Кетоацидоз  77/1
Кислородная  подушка  105/1
Кислородная  терапия  105
 	внелегочная  105/1
 Кислородное  голодание  47/2
Кислородный  концентратор  105/1
Киста  яичника  180/1
 Кисть  105
Кифоз  177/1
Клещи  109
Клизма  110
 — 	гипертоническая  111/1
 — 	лекарственная  111/1
 — 	масляная  111/1
 — 	очистительная  110/2
	 	детям  58/1,  111/1
 — 	питательная  111/1
 — 	сифонная  111/1
Клитор  179/2
Клопы  111
 Клюква  четырехлепестная  129/1
Ключица  111
Кобра  87/2
Кожа  112
 — 	грудного  ребенка  54/1
Коленная  чашечка  115/1
Колейный  сустав  115
Колика  23/2
 Коллапс  117
 — 	ортостатический  117/2
Кома  117
 — 	алкогольная  5/1
 — 	гипергликемическая  78/2
 — 	гипогликемическая  78/2
 — 	диабетическая  77/1
Комары  117,  39/1
Компресс  118
 — 	горячий  118/2
 — 	согревающий  118/1
 	на  ухо  227/1
 — 	сухой  118/1
 — 	холодный  118/1
Конъюнктива  36/2
Конъюнктивит  118
 — 	аллергический  119/1
 — 	у  грудного  ребенка  59/1
Копчик  176/2,  206/1
Корвалол  8/2,  217/2
Корень  зуба  91/1
Коронка  зуба  91/1
Короткова  метод  9/2
Косоглазие  физиологическое  56/2
Кости  119
 — 	губчатые  119/2
 — 	у  детей  119/2
 — 	плоские  119/2
 — 	скелета  142,  рис.
 — 	трубчатые  119/2
 Костная  система  новорожденного  54/2
Костный  мозг  119/2
Крайняя  плоть  182/2
Крамера  шина  15,  рис.  4,  42/2,  170/2
Крапива  двудомная  129/1
Крапивница  120
 — 	гигантская  120/1
Краснотелковые  клещи  110/1
Крезолы  75/1
 Крестец  176/2,  206/1
 Криз  половой  гормональный  у  новорожденных
55/1,  62/1
Кризис  (болезни)  228/2
Криомассаж  144/1
Кровоподтек  229/2
Кровопотеря  120/2
Кровотечение  120
 — 	артериальное  120/2
 — 	венозное  120/2
 — 	влагалищное  181/2
 — 	внутреннее  120/1,  121/1,  182/1
 — 	геморроидальное  35/2
 — 	желудочно-кишечное  82/1
 — 	капиллярное  120/2
 — 	легочное  120/2
 — 	маточное  138/2
 — 	наружное  120/1
 — 	носовое  149/2
Кровохарканье  122
Кровохлебка  лекарственная  129/2
Кровь  в  кале  82/2
 Кровь  в  моче  122
Круп  истинный  60/1
 — 	ложный  59/2
 Крушина  ольховидная  129/2,  200/1,2
Ксилит  78/1
 Кумуляция  лекарственных  средств  134/1
Купание  грудного  ребенка  65/1
Курение  при  беременности  18/2
 Л
 Лазерокоагуляция  79/1
Лактобактерии  ацидофильные  113/2
Лапчатка  прямостоячая  129/2
Ларвициды  76/1
Ларингоспазм  60/2,  65/1
Лекарственная  сыпь  115/1
Лекарственные  растения  123
 Лекарственные  средства  133
 	и  биологические  ритмы  134/1
 Лидокаин  150/1
Лизол  75/1
 Лимонник  китайский  130/1
Липа  130/1
Лифу  золь  8/2
Лобковая  кость  206/1
Ложный  серный  опенок  52/1
Локакортен  188/1
Локтевой  сустав  134
Лордоз  177/1
Лоринден  С  188/1
Лунатизм  201/2
Лучевая  болезнь  154/1
Лучезапястный  сустав  136
Лучелоктевой  сустав  134/2
Люмбаго  136
Люэра  шприц  98/2
 М
 Магния  сульфат  200/1
Макрогематурия  122/2
Малина  обыкновенная  130/1
Маникюр  147/2
 Марганцовокислый  калий  7/2,  8/2
Масса  тела  грудного  ребенка  54/1
Массаж  грудному  ребенку  66/2
Массаж  сердца  134,  194/1
 	внутренний  137/1
 	наружный  137/1
 	непрямой  137/1
 	у  детей  137/2
 	новорожденному  59/2
 	прямой  138/1
 — 	точечный  при  головной  боли  46/1
	 	при  отравлении  алкоголем  6/1
 	для  снижения  артериального  давления
 10/2
Мастит  138
 — 	у  грудного  ребенка  62/1
Матка  178/2
 Маточная  труба  16/2,  178/2
Маточное  кровотечение  138,  34/2
 	при  беременности  21/2,  139/2
 	у  детей  138/2
 	дисфункциональное  139/1
 	в  период  родов  139/2
 	после  прекращения  менструаций  139/2
 Матрица  ногтя  147/1
Мать-и-мачеха  обыкновенная  130/1
Медузы  ядовитые  240/2
Меконий  55/2
Меланин  84/2
Мелена  82/2
 Мениски  суставные  115/1
Менструальный  цикл  178/2
Менструация  178/2
Мепробамат  86/2
Метафиз  119/2
Метеоризм  140
 — 	у  грудного  ребенка  58/1
Миалгия  23/2
 Мигрень  140,  46/1
Микрогематурия  122/2
Микроклизма  111/1
Микроонихия  147/1
 250
 ПРЕДМЕТНЫЙ  УКАЗАТЕЛЬ
 шийЛки  кЛйЛамммлйййм  иш  ммнш  ы  »  н«I

Миндалины  небные  6/2
Миозит  143/2
 — 	гнойный  144/1
 — 	оссифицирующий  14/1
Миома  матки  139/1
Миоэнтезит  144/1,  2
Можжевельник  обыкновенный  130/2
Мозоль  водяная  184/1
 — 	костная  167/1
 — 	кровяная  184/1
Мокрецы  39/1
Молозиво  67/1
Молочница  62/2
 Молочные  железы  при  беременности  17/1
 — 	смеси  70/1
Молочный  струп  112/2
Морская  болезнь  216/1
Морфин  22/2
Москиты  39/1
Мочегонные  средства  36/1
Мочеиспускание  140
 — 	у  грудного  ребенка  55/2
Мочеприемник  229/1
Мошки  39/1
 Мужской  папоротник  130/2
Мумифицирование  157/2
Мухи  39/1
Мухомор  51/2
«Мушки»  в  глазах  88/1
Мышечное  окоченение  201/1
Мышцы  141
 — 	антагонисты  141/2
 — 	бедра  13/2
 — 	гладкие  141/1
 — 	голени  41/2
 — 	грудного  ребенка  55/1
 — 	кисти  105/2
 — 	плеча  141/2,  169/2
 — 	поперечнополосатые  141/1
 — 	предплечья  184/2
 — 	сердечная  143/1
 — 	синергисты  141/2
 — 	скелетные  141/1
Мята  перечная  130/2
 Н
 Наводнение  145
 Нагрубание  молочных  желез  новорожденного
62/1
 Надколенник  115/1
Надкостница  119/2
Наклейка  173/1
Намин  184/1
Наркоз  150/1
 — 	внутривенный  150/1
 — 	ингаляционный  150/1
Наркомания  23/1
Наружное  ухо  219/1
Нарыв  145
 Насморк  145
 — 	У  грудного  ребенка  58/1,  61/1,  145/2
Натрия  сульфат  200/1
Нафтализол  75/1
 Нафтизин  145/2
 Невралгия  затылочного  нерва  46/1
 — 	тройничного  нерва  46/1,  89/2
Невынашивание  беременности  19/1
 Недержание  мочи  146
 	ночное  146/2
 Недоношенный  ребенок  53/2,  57/2
Незрелый  ребенок  53/2
Нейропатия  диабетическая  77/1
Неприкосновенный  запас  продуктов  30/1
Непроходимость  кишечника  у  грудного  ребенка
58/1
 Нервная  система  грудного  ребенка  56/2
 Неудержание  мочи  146/2
 Нефропатия  беременных  20/1
 — 	диабетическая  77/1
 Никотин  при  беременности  18/2
 Никотиноподобный  синдром  242,  табл.
 Нитроглицерин  8/2
 Ниттифор  27/1
 Новокаин  150/1
 Новорожденный  53/2
 Ноготки  лекарственные  131/1
 Ноготь  вросший  146
 Ногти  146
 Нос  148
 Носилки  (медицинские)  149
Носилочная  лямка  149/1
Носовая  перегородка  148/1
Носовое  кровотечение  149
 Носовые  ходы  148/1
Но-шпа  23/1
 О
 Обволакивающие  средства  188/2
Обезболивание  150
 — 	общее  150/1
 Обезвоживание  организма  33/1,  47/2
Обеззараживание  75/1
Облепиха  крушиновидная  131/1
Обмен  веществ  у  грудного  ребенка  56/1
Обморок  150
 — 	ортостатический  150/2
Обонятельная  область  148/1
Овициды  76/1
 Овуляция  178/2
Одежда  защитная  109/2,  154/2
Одонтобласты  91/2
Одышка  150
 — 	легочная  151/1
 — 	сердечная  151/1
 — 	физиологическая  150/2
 — 	центральная  151/1
Оживление  организма  193/2
Ожоги  151
 — 	глаз  38/1
 	термические  38/2
 	химические  38/2
 — 	дыхательных  путей,  легких  151/1
 — 	кожи  85/1
 — 	термические  151/1,2
 — 	химические  151/2
 — 	электрические  236/2
Ожоговая  болезнь  151/2
Ознобление  152
 — 	лица  167/2
Олазоль  131/2
Омнопон  22/2
Омфалит  62/1
Онихия  147/1
Онихогрифоз  147/1
 Онихомикоз  147/1
Оплодотворение  16/2,  178/2
Опрелость  152,  113/1
Опухоли  яичника  180/1
 	гормонопродуцирующие  138/2
 ОРВИ  155/2
 Орган  равновесия  219/1
 — 	слуха  219/1
Ортофен  188/2
 Оружие  массового  поражения  и  защита  от  него
152
 Остановка  кровотечения  121/2
 	на  бедре  14/2
 	на  голени  43/1
 	пальцевым  прижатием  121/2
 	при  переломе  челюстей  45/2
 	на  плече  170/2
 — 	—  форсированным  сгибанием  конечности
122/1
 — 	сердца  137/1
Остеосинтез  14/2,  43/1
Острота  зрения  (понижение)  88/2
 Острые  респираторные  вирусные  инфекции  155
Острый  живот  82/2
Отек  156,  227/2
 — 	беременных  19/2
 — 	местный  156/2
 — 	общий  156/2
 — 	ограниченный  157/1
Отит  219/2
 — 	средний  у  грудного  ребенка  58/1
Отказ  от  груди  новорожденного  63/1
Отморожение  157,  167/2
Отравления  158
 — 	аконитом  242,  табл.
 — 	беленой  242,  табл.
 — 	белладонной  242,  табл.
 — 	болиголовом  242,  табл.
 — 	бузиной  вонючей  242,  табл.
 — 	вехом  ядовитым  242,  табл.
 — 	волчьим  лыком  242,  табл.
 — 	вороньим  глазом  242,  табл.
 — 	горицветом  весенним  242,  табл.
 — 	грибами  52/1
 — 	дурманом  обыкновенным  242,  табл.
 — 	заманихой  высокой  242,  табл.
 — 	клещевиной  обыкновенной  242,  табл.
 — 	коноплей  индийской  242,  табл.
 — 	красавкой  242,  табл.
 — 	криминальные  158/1
 — 	куколем  242,  табл.
 — 	ландышем  майским  242,  табл.
 — 	лютиковыми  242,  табл.
 — 	маком  снотворным  242,  табл.
 — 	миндалем  горьким  242,  табл.
 — 	молочайными  242,  табл.
 — 	наперстянкой  242,  табл.
 — 	олеандром  242,  табл.
 — 	пасленом  242,  табл.
 — 	полынью  цитварной  242,  табл.
 — 	сильнодействующими  ядовитыми  веще¬
ствами  160/1
 — 	софорой  242,  табл.
 — 	суицидальные  158/1
 — 	суррогатами  алкоголя  6/1
 — 	табаком  242,  табл.
 — 	термопсисом  ланцетовидным  242,  табл.
 — 	чемерицей  Лобеля  242,  табл.
 — 	чистотелом  большим  242,  табл.
 251
 ПРЕДМЕТНЫЙ  УКАЗАТЕЛЬ

Отравляющие  вещества  154/2
Отрыв,  отсечение  конечности  160
 — 	сухожилии  двуглавой  мышцы  плеча  169/2
 — 	ушной  раковины  219/2
Отрыжка  161
Отслойка  кожи  14/1
 — 	плаценты  преждевременная  19/1,  21/1,  139/2
 П
 Падение  с  высоты  162
 Палата  интенсивной  терапии  98/1
Панариций  162
 — 	кожный  162/2
 — 	костный  163/1
 — 	околоногтевой  162/2
 — 	подкожный  163/1
 — 	подногтевой  162/2
 — 	суставной  163/1
 — 	сухожильный  144/2
Пантенол  8/2
Папаверин  231
Парагришт  155/2
Парагриппошая  инфекция  155/2
Паралитэрные  болезни  85/2
Парапроктит  35  '2
Паратенонит  144/1,2
Паратонзиллит  38/2
Парафимоз  12/1,  183/1
Парацетамол  23/1,  81/1
 — 	грудному  ребенку  63/1
Парентеральное  введение  лекарств  98/2
Пародонт  91/2
 Пародонтит  89/1
Паронихия  147/1
 Пастушья  сумка  обыкновенная  131/2
Педикюр  147/2
Пеленание  ребенка  65/2
Первая  помощь  163
Первородная  смазка  54/1
Перевязочный  материал  165
Перегревание  организма  165,  33/1
 	детей  165/2
 	в  пожилом  возрасте  165/2
 Перекись  водорода  7/2
 Перекрут  ножки  кисты  яичника  180/1
 	опухоли  яичника  180/1
 — 	яичка  183/2
 Переломовывих  в  локтевом  суставе  135/1
Переломы  166
 — 	бедра  14/2
 — 	вколоченные  170/1
 — 	врожденные  166/1
 — 	голени  42/2
 — 	грудины  71/1
 — 	закрытые  166/2
 — 	зуба  91/2
 — 	ключицы  112/2
 — 	компрессионные  166/2
 — 	копчика  206/1
 — 	костей  запястья  107/1
	 	кисти  107/1
 — 	крестца  206/1
 — 	лобковой  кости  206'2
 — 	лодыжек  40/2
 — 	в  локтевом  суставе  135  1
 — 	лучевой  кости  в  типичном  месте  185/2
 — 	мыщелков  бедренной  и  большеберцовой
кости  116/2
 — 	надколенника  116/2
 — 	надлодыжечный  40/2
 — 	неполные  166/2
 — 	носовых  костей  148/1
 — 	оскольчатые  166/2
 — 	основания  черепа  79/2,  234/1,2
 — 	открытые  166/2
 — 	отрывной  192/1,  197/1
 — 	патологические  166/2
 — 	плечевой  кости  170/1
 — 	плюсневых  костей  204/2
 — 	подвздошной  кости  206/1
 — 	позвоночника  177/2
 — 	предплечья  185/2
 — 	приобретенные  166/1
 — 	простые  166/2
 — 	пястных  костей  107/1
 — 	пяточной  кости  204/2
 — 	раздробленные  166/2
 — 	ребер  71/1
 	окончатые  71/1
 — 	седалищной  кости  206/2
 — 	со  смещением  166/2
 — 	стопы  204/2
 — 	таза  206^1
 	множественные  206/2
 — 	таранной  кости  204/2
 — 	травматические  166/2
 — 	фаланг  пальцев  кости  107/1
 — 	челюстей  45/2
 — 	черепа  45/1,  79/2,  234/1,2
 — 	шейки  бедра  207/2
Переноска  пострадавшего  211/1
Переношенный  ребенок  53/2
Переохлаждение  организма  167
 	в  воде  32/2
 Перикоронит  89/1
Периодонт  91/1
Периодонтит  89/1,  190/1
Периостит  89/1
Перистальтика  143/1
 — 	кишечника  55/2
Перитонит  8/1,  84/1
Перманганат  калия  7/2,  8/2
Пермеатор  105/1
Песчаная  эфа  87/1
Пижма  обыкновенная  131/2
Пилоростеноз  64/2
Пиретроиды  76/1
Пиретрум  76/1
 Питание  беременных  18/1
 — 	больного  222/2
	 	ребенка  225/2
 — 	грудного  ребенка  67/1
 — 	детей  при  пищевой  аллергии  113/2
 — 	кормящей  матери  67/2
 Пищеварительная  система  грудного  ребенка
 55/2
 Плантаглюцид  132/1
Плацента  17/1
 — 	предлежащая  19/1,  21/2
Плечевой  сустав  168
Плечелоктевой  сустав  134/2
Плечелучевой  сустав  134/2
Плечо  169
 Плод  17/1
 — 	однояйцовый  17/1
 — 	разнояйцовый  17/1
Плодное  яйцо  16/2,  34/2
Плодный  пузырь  17/1
Плошица  26/2
 Пневмоторакс  закрытый  71/1
 — 	открытый  72/1
Повешение  171
 Повреждения  (судебно-медицинские  аспекты)
172
 — 	локтевого  нерва  185/1
 — 	лучевого  нерва  185/1
 — 	плечевого  сплетения  112/2
 — 	срединного  нерва  185/1
Повязки  172
 — 	антисептические  172/2
 — 	асептические  172/2
 — 	бинтовые  173/1,  175/1
	 	эластичные  43/2,  175/2
 — 	восьмиобразные  41/1,  175/2
 — 	на  глаз  227/1
 — 	на  голеностопный  сустав  41/1
 — 	на  голень  43/1
 — 	на  голову  44,  рис.  1
 — 	давящие  121/2,  176/2
 — 	на  кисть  108/1
 — 	на  ключицу  171/1
 — 	на  коленный  сустав  117/1
 — 	колосовидные  169/1,  175/1,  208/2,  209/1
 — 	компрессирующие  176/2
 — 	контурные  174/1
 — 	косыночные  41/1,  169/2,  174/1,  209/1
 — 	круговые  175/1
 — 	на  локтевой  сустав  135/1
 — 	на  пальцы  кисти  108/1
 — 	«перчатка  панцирная»  108/2
 — 	пластырные  173/1
 — 	на  плечевой  сустав  169/1
 — 	на  плечо  171/1
 — 	постоянные  172/2
 — 	пращевидные  175/1
 — 	на  промежность  207/2
 — 	сетчатые  174/2
 — 	на  стопу  204/2
 — 	на  тазобедренный  сустав  208/2
 — 	на  тазовую  область  207/2
 — 	укрепляющие  173/1
 — 	черепашья  117/1,  136/1
Подвздошная  кость  206/1
Подвывих  головки  лучевой  кости  135/1
Подмывание  тяжелобольных  222/2
Подорожник  большой  131/2
 Пожар  176
Позвонки  176/2
Позвоночник  176
 — 	грудного  ребенка  55/1
Позвоночный  канал  177/1
Позиционная  травма  5/2
Полиурия  77/1
Половой  член  182/2
Половые  гормоны  женские  178/1
	 	мужские  182/1
 — 	губы  179/1
 — 	органы  у  грудного  ребенка  56/1
Половые  органы  женские  178
Половые  органы  мужские  182
 Полоскание  глотки  7/1,  227/1
Понос  183
 — 	у  грудного  ребенка  63/2
 — 	неврогенный  183/2
 252
 ПРЕДМЕТНЫЙ  УКАЗАТЕЛЬ

Поражение  молнией  237/1
 Пороки  развития  женских  половых  органов
180/2
Послед  34/2,  195/1
Последовый  период  195/1
Послеродовой  период  139/2,  195/1
Потертость  183
Потница  113/1
Потуги  195/1
 Похмельный  синдром  6/2,  16/1
Почечная  колика  184
 Почечуйная  трава  126/2
Преддверие  влагалища  179/2
Прединфарктный  период  98/1
Преднизолон  188/1
Преднизолоновая  мазь  188/1
Предплечье  184
Предстательная  железа  182/2
Препуциум  182/2
Пресервы  233/1
Преэклампсия  20/1
Приапизм  183/1
 Привыкание  к  лекарствам  86/2
 — 	к  наркотическим  анальгетикам  23/1
Придатки  матки  178/1
 Придаток  яичка  182/2
Признаки  жизни  163/2
 — 	смерти  164/1
Прикорм  69/1
 Пристрастие  к  лекарствам  87/1
Прогулки  грудного  ребенка  66/1
Пролежень  186,  221/2
Промедол  22/2
Промывание  желудка  187
 	без  зонда  187/1
 	через  зонд  187/1
 Проникающая  радиация  153/1
Прорезывание  головки  плода  195/1
 — 	зубов  55/1,  90/2
Простата  182/2
Простатит  140/2
Прострел  136/1
 Противоаритмические  средства  198/1
Противовоспалительные  средства  188
Психические  расстройства  188
 Психический  эквивалент  эпилепсии  239/1
Психоз  интоксикационный  241/2
Психотропные  средства  217/1
Пузатые  клещи  110/1
Пузырный  занос  19/1,  21/2
Пульпа  зуба  91/2
Пульпит  190,  89/1
Пульс  190
 — 	артериальный  190/1
 — 	у  грудного  ребенка  55/2
 — 	на  стопе  203/2
 — 	на  шее  102/2
Пупок  мокнущий  62/1
Пупочная  ранка  54/2,  62/1
Пустырник  сердечный  132/1
Пясть  105/1
 Р
 Радиоактивное  загрязнение  местности  153/2
Радужка  36/2
 Разрыв  акромиально-ключичного  сочленения
111/2
 — 	маточной  трубы  26/1
 — 	мышц  192/1
 	бедра  14/1
 	плеча  169/2
 — 	связки  192/1,  197/1
 	голеностопного  сустава  40/1
 	коленного  сустава  115/2
 — 	сухожилий  192/1
 	ахиллова  41/2
 	кисти  106/1
 Рак  матки  139/1
Раковые  шейки  126/1
Ранение  век  38/1
 — 	глаза  38/1
 — 	головы  43/2,  234/2
 — 	груди  71/1
 — 	живота  84/1
 — 	кисти  107/2
 — 	области  таза  207/1
 — 	полового  члена  183/1
 — 	предплечья  185/1
 — 	сердца  72/1
Раны  191
 — 	колотые  191/1
 — 	огнестрельные  191/1
 — 	резаные  191/1
 — 	рубленые  191/1
 — 	скальпированные  43/2
 — 	укушенные  107/2,  191/1
 — 	ушибленные  191/1
Раскрытие  шейки  матки  195/1
Растерянность  психическая  189/1
Растяжения  в  позвоночнике  177/1
Растяжения  и  разрывы  связок,  сухожилий
 мышц  191
 — 	связок  191/2
Рахит  56/1,  60/2
Рвота  192
 — 	беременных  19/2
 — 	у  грудного  ребенка  64/2
 — 	«кофейной  гущей»  120/2
 — 	кровавая  82/1,  120/2
Рвотный  центр  192/2
Реанимация  193
 Ревень  тангутский  132/1,  200/1,2
Режим  больного  220/1
Резус-конфликт  72/2
Резус-фактор  72/2
Репелленты  22/2,  39/2,  118/1
Реплантация  160/2
 — 	зуба  91/2
Ресничная  мышца  37/1
Ресничное  тело  36/2
 Респираторно-синцитиальная  инфекция  156/1
Ретина  37/1
 Ретинопатия  диабетическая  77/1,  79/1
Рецепторы  болевые  23/2
Риванол  7/2
 Рива-Роччи  аппарат  9/1
Ринит  145/1
 Риновирусная  инфекция  156/1
Ринолит  148/2
Ритм  сердца  197/1
 	синусовый  197/1
 	эктопический  197/1
 Роговица  36/2
Родильница  194/2
Роднички  54/2
Роды  194
 — 	преждевременные  19/1,  21/1
 — 	«в  сорочке»  195/1
 — 	стремительные  194/2
Роженица  194/2
Ромазулон  188/2
Ромашка  аптечная  132/1
Рост  грудного  ребенка  54/1
Рыбы  ядовитые  морские  240/2
 	пресноводные  240/2
 Рябина  обыкновенная  132/1
 — 	черноплодная  132/2
 С
 Саламандра  241/1
Салицилат  натрия  23/1
Сальные  пробки  215/1
Санасол  18/1
 Санитарная  обработка  154/2
 Санитарный  пост  164/2
 Сатанинский  гриб  52/1
 Сахарин  78/1
 Сахарная  болезнь  76/2
 Сверхотвлекаемость  внимания  189/1
 Светобоязнь  196
 Световое  излучение  153/1
 Свинушка  52/1
 Своды  стопы  203/2
 Связки  196,  191/2
 Сдавление  головного  мозга  234/2
 	гематомой  234/2
 — 	груди  70/2
 ,—  кисти  105/2
Седалищная  кость  206/1
Седативные  средства  217/1
Седуксен  217/2
Семенные  канальцы  182/1
 — 	пузырьки  182/2
Семявыбрасывающий  проток  182/2
Семявыносящий  проток  182/2
Сенна  200/1,2
 Сердечная  деятельность  у  грудных  детей  55/2
Сердечная  недостаточность  227/2
Сердечной  деятельности  расстройства  197
 Сердечные  гликозиды  198/1,  241/2
Серная  пробка  219/1
Сесамовидные  кости  105/1,  203/2
Сетчатка  37/1
Сибазон  86/2,  217/2
Синалар  188/1
 Синовиальное  влагалище  144/1
 Синовиальные  сумки  24/2
 Синюшность  кожи  у  грудного  ребенка  62/1
 Сиротинина  смесь  48/1
 Скипидар  очищенный  132/2
 Склера  36/2
 Скорая  медицинская  помощь  199
 Скоропортящиеся  продукты  232/1
Скорпион  240/1
Слабительные  средства  199
 	растительные  200/1
 	солевые  200/1
 Сладекс  78/1
Сластилин  78/1
Слезная  железа  36/2
 — 	жидкость  36/2
Слезные  канальцы  36/2
 — 	точки  36/2
 ПРЕДМЕТНЫЙ  УКАЗАТЕЛЬ

Слезотечение  200
 Слепни  39/1
 Слепота  снежная  38/2
 Слоновость  мошонки  183/2
 Слуховая  труба  219/1
 Слуховые  косточки  219/1
 Слюноотделение  у  грудного  ребенка  55/2
 Смегма  182/2
 Смерть  (судебно-медицинские  аспекты)  201
 — 	биологическая  193/1,  201/1
 — 	внезапная  грудного  ребенка  58/2
 — 	клиническая  193/1,  201/1
 — 	мозговая  201/1
 — 	насильственная  201/1
 — 	ненасильственная  201/1
Сморкание  148/2
Снотворные  средства  86/2
Снохождение  201
 Соки  грудному  ребенку  67/2
Соланин  232/2
Солнечные  ванны  85/1
Солнечный  удар  166/1
Сомнамбулизм  201/2
Сорбит  78/1
Сосание  55/2
 Сосна  обыкновенная  132/2
Сосудистая  недостаточность  117/1
 — 	оболочка  глаза  36/2
Сосудорасширяющие  средства  23/1
Сосудосуживающие  средства  местные  145/2
Сотрясение  головного  мозга  79/2,  234/1
Спазмолитические  средства  23/1
Спазмофилия  56/1,  60/2
 Сперма  182/2
 Сперматозоид  182/1
 СПИД  25/1
 Спорыш  126/2
 Спринцовка  110/2
 Сращение  отломков  кости  166/2
 Среднее  ухо  219/1
 Средостение  70/2
 Сроки  жизнеспособности  ампутированных  сег¬
ментов  конечностей  161,  табл.
 — 	хранения  пищевых  продуктов  231/2
Срыгивание  55/2,  64/1
 Ссадина  202,  107/2
Стекловидное  тело  37/1
Стенокардия  202
 — 	напряжения  202/2
 — 	покоя  202/2
Стерилизация  шприцов  99/1
Столбняк  203
 Стопа  203
 Странгуляционная  борозда  171/2
 Стридор  60/2
 Строчок  52/1
 Ступор  167/2
 Судно  подкладное  205
 Судороги  205
 — 	у  беременных  20/2
 — 	у  грудного  ребенка  64/2
 — 	клонические  64/2,  238/2
 — 	тонико-клонические  64/2
 — 	тонические  64/2,  238/2
Судорожный  припадок  большой  238/2
	 	малый  238/2
 — 	приступ  205/2
Сужение  гортани  59/2
 — 	трахеи  59/2
 Сульфадиметоксин  180/1
Сульфаниламиды  86/2,  180/1,  188/2
Суспензорий  205
Сушеница  топяная  132/2
Схватки  194/2
Сыровидная  смазка  54/1
 Таз  206
 Тазепам  217/2
Тазобедренный  сустав  207
 Танальбин  188/2
Танин  188/2
Тараканы  209
 Тарантул  240/1
Тахиаритмия  197/2
Тахикардия  190/2,  197/2
 — 	пароксизмальная  197/2,  198/2
 — 	синусовая  198/1
 — 	эктопическая  198/2
Тейп  174/1
 Тейпирование  144/2,  174/1
Температура  тела  209
 	у  грудного  ребенка  56/1,  63/1
 Тендовагинит  144/1
 — 	гнойный  144/2
 — 	крепитирующий  144/2
Тенезмы  183/2
Тепловой  удар  165/2
Терминальное  состояние  193/1
Термометр  медицинский  209/2
Терморецепторы  209/2
Терпентинное  масло  132/2
Тик  210
 Тимьян  ползучий  133/1
Токсикоз  беременных  19/1
Токсикоинфекции  пищевые  210
Толокнянка  обыкновенная  132/2
Тонзиллэктомия  7/2
Тонометр  9/1
Тошнота  210
 Травматический  некроз  13/2
 — 	токсикоз  13/2
 Травматологический  кабинет  165/1
Транквилизаторы  217/2
Транс  238/2
 Трансмиссивные  болезни  85/2
Транспортировка  пострадавших  210
 — 	психически  больного  189/2
Траншейная  стопа  167/2
Трепанги  241/1
 Трещина  кости  166/2
Тризм  203/1
Тромб  120/2,  214/2
Тромбодиоз  110/2
Тромбофлебит  214
 — 	глубоких  вен  214/2
 — 	подкожных  вен  214/2
Тромбоэмболия  легочных  артерий  214/2
Трупные  пятна  164/1,  201/1
 Туалет  больного  221/1
	 	ребенка  225/1
 — 	грудного  ребенка  65/2
Тысячелистник  обыкновенный  132/2
 Убежище  снежное  31/1
Угри  215
 Угрица  110/2
 Удаление  инородных  тел  из  дыхательных  путей
95/2
 — 	молочных  зубов  преждевременное  104/2
Ударная  волна  152/2
 Удвоение  влагалища  180/2
 — 	матки  180/2
Укачивание  216
Укропная  вода  23/1
Укус  животного  216
 — 	змеи  87/2
Улитка  (уха)  219/1
Ультрафиолетовое  излучение  84/1
Успокаивающие  средства  217,  86/2
Утопление  217
 Ухо  219
 Уход  за  больным  220
 	с  заболеванием  желудочно-кишечного
 тракта  227/2
	 	кожи  229/1
 	мочевыделительной  системы  228/2
 	органов  дыхания  227/1
 	половых  органов  женских  228/2
 	сердечно-сосудистой  системы  227/2
 	уха  227/1
 	с  инсультом  97/1,  226/1
 	инфекционным  228/1
 	неврологическим  226/1
 	с  опухолевыми  заболеваниями  229/1
 	офтальмологическим  226/2
 	с  переломом  228/1
 	пожилого  возраста  224/2
 	психически  226/2
 	с  ребенком  224/2
 	с  судорожным  припадком  226/2
 — 	за  грудным  ребенком  65/1
 — 	за  молочными  железами  17/2
 — 	за  ногтями  147/2
 — 	за  полостью  рта  221/2
 — 	за  тяжелобольным  221/2
Ушиб  229
 — 	бедра  13/2
 — 	брюшной  стенки  83/2
 — 	глаза  38/1
 — 	головного  мозга  79/2,  234/2
 — 	головы  43/2,  229/2
 — 	груди  70/2,  229/2
 — 	женских  половых  органов  наружных  181/1
 — 	живота  229/2
 — 	зуба  91/2
 — 	кисти  105/2
 — 	лица  45/2
 — 	мягких  тканей  229/2
 — 	надкостницы  41/2
 — 	носа  79/2
 — 	плеча  169/2
 — 	позвоночника  177/1,  229/2
 — 	полового  члена  182/2
 — 	предплечья  185/1
 — 	стопы  203/2
 — 	сустава  229/2
 	голеностопного  40/1
 	коленного  229/2
 	локтевого  135/1
 	лучезапястного  136/1
 254
 ПРЕДМЕТНЫЙ  УКАЗАТЕЛЬ

	плечевого  168/1
 	тазобедренного  207/2
 — 	таза  206/1
Ушная  сера  219/1
 Ущемление  геморроидальных  узлов  36/1
 — 	грыжи  73/1
 — 	мениска  коленного  сустава  116/1
 — 	полового  члена  182/2
 Ф
 Фаланги  пальцев  кисти  105/1
Феназепам  86/2,  217/2
Фенобарбитал  86/2
Фенол  75/1
Фенолфталеин  200/1
Фентанил  22/2
Фиалка  трехцветная  133/1
Фимоз  230,  12/1,  61/1
 — 	физиологический  182/2,  230/1
Фламин  125/2
 Фолликулы  яичника  178/1
Формалин  75/1
Фруктоза  78/1
Фторокорт  188/1
Фурацилин  7/2
Фурункул  230
 — 	носа  148/2
Фурункулез  231/1
 X
 Хвощ  полевой  133/1
Химическое  оружие  154/2
Хлебная  единица  78/1
Хлебные  клещи  110/1
Хлозепид  86/2,  217/2
Хлорамин  75/1
Хлоргексидин  7/2
Хлорная  известь  75/1
Хлорэтил  150/1
Хоаны  148/1
Хориоидея  36/2
Хранение  грибов  52/2
 — 	консервов  233/1
 — 	овощей  и  фруктов  232/2
Хранение  пищевых  продуктов  231
 	молочных  232/2
 	мясных  232/1
 	рыбных  232/1,  2
 	сухих  233/2
 — 	хлебобулочных  изделий  233/2
Хрусталик  36/2
 ц
 Целестодерм  V  188/1
Цемент  зуба  91/1
Цианоз  233
 Цилиарное  тело  36/2
Цистит  140/2
Цунами  145/1
Цуцугамуши  110/2
 Ч
 Чабрец  133/1
Чага  125/1
 Череда  трехраздельная  133/1
Черемуха  обыкновенная  133/1
Черепно-мозговая  травма  234
Черника  обыкновенная  133/1
Чесотка  235
 — 	зерновая  110/1
Чесоточные  клещи  110/2,  235/1
 — 	ходы  235/1
 Ш
 Шалфей  лекарственный  133/1
Шанца  воротник  178/1
Шеечная  слизь  179/1
Шейка  зуба  91/1
Шинирование  94/1
 — 	бедра  14/2,  15/2
 — 	голени  42/2
 — 	голеностопного  сустава  41/2
 — 	кисти  108/1
 — 	плеча  170/2
 — 	позвоночника  178/1
 — 	предплечья  186/1
 Шины  пневматические  компрессирующие  40/1
Шиповник  коричный  133/2
Шок  235
 — 	анафилактический  6/2
 — 	инфекционно-токсический  236/2
 — 	кардиогенный  236/2
 — 	ожоговый  151/2,  235/2
 — 	септический  236/2
 — 	травматический  235/2
 — 	эмоциональный  236/2
Шприц  98/2
 — 	инсулиновый  77/2
 — 	комбинированный  98/2
 — 	одноразовый  98/2
 — 	«Рекорд»  98/2
Шприц-тюбик  98/2
 Щ
 Щавель  конский  133/2
Щитомордник  87/2
 Э
 Эвентрация  84/2
Эйтаназия  201/2
 Эйфория  23/1,  47/2
Эклампсия  20/1
Экскориация  107/2,  202/1
 Экссудативно-катаральный  диатез  62/1,  112/2.
113/2
 Экстрасистола  желудочковая  199/1
 — 	наджелудочковая  199/1
Экстрасистол  ия  197/2,  199/1
Экстремальные  ситуации  27/2
Электротравма  236
Элениум  217/2
 Элеутерококк  колючий  133/2
Эмаль  зуба  91/1
 Эндокринная  система  у  грудного  ребенка  56/1
 Эндометрий  180/2
 Эндометриоз  139/1,  180/2
 Эндомиометрит  139/1,  179/2
 Эндопротезирование  14/2
 Энурез  146/2
 Эпилепсия  238
 «Эпилептические  сумерки»  238/2
 Эпилептический  статус  239/1
 Эпиляция  229/1
 Эпифиз  119/2
 Эрекция  182/2
 Эритема  осенняя  110/2
 — 	физиологическая  54/1
Эсмарха  жгут  81/1
 — 	ирригатор  110/2
 — 	кружка  110/2
Этазол  180/1
Этакридина  лактат  7/2
Эфедрин  145/2
 Ю
 Юксовско-сартланская  болезнь  241/1
 Я
 Ядерное  оружие  152/2
Ядовитые  животные  239
Ядовитые  растения  241
 Яды  желудочно-кишечные  159/1
 — 	кровяные  158/2
 — 	нейротоксические  158/2
 — 	печеночные  158/2
 — 	почечные  158/2
 — 	растительные  241/2
 — 	сердечные  159/1
Язва  244
 Язвенная  болезнь  82/1
Яичко  182/1
Яичники  178/1
Яйцеводы  178/1
Яйцеклетка  178/1
Ямкоголовые  змеи  87/2
Ячмеиь  244
 ПРЕДМЕТНЫЙ  УКАЗАТЕЛЬ

ИБ  №  218
 ЛР  №  010144  от  24  декабря  1991  г.
 Сдано  в  набор  22.12.92.  Подписано  в  печать  22.02.94.  Формат  84  х  Юв1/^.
Бумага  офсетная  №  1.  Печать  офсетная.  Уел.  печ.  л.  26,88.  Уел.
кр.-отт.  108,36.  Уч.-изд.  л.  34,23.  Тираж  100  000  экз.,  (1-й  завод
1—50  000).  Заказ  №  1268.
 Научное  издательство  «Большая  Российская  энциклопедия».
 Москва,  109817,  Покровский  бульвар,  д.  8.
 Ж  АООТ  «Тверской  полиграфический  комбинат»
Ж  170024,  г.  Тверь,  проспект  Ленина,  5.

ПЕРВАЯ  МЩИЦИНСКАЯ  ПОМОЩЬ