Текст
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ
Правовые, социально-экономические
и научно-технические аспекты
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
И РЕАБИЛИТАЦИЯ
МГФ «Знание»
1999
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ББК 63.3
Безопасность России. Правовые, социально-
экономические и научно-технические аспекты
Медицина катастроф и реабилитация
— М.: МГФ “Знание”, 1999. - 736 с.
В книге “Безопасность России. Медицина катастроф и реабилитация”
многотомного издания “Безопасность России. Правовые, социально-эконо-
мические и научно-технические аспекты” освещены вопросы, связанные с
медициной катастроф — отраслью медицины и сферы практической дея-
тельности здравоохранения, которые направлены на спасение жизни и со-
хранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бед-
ствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений (заболеваний),
возникших при чрезвычайных ситуациях, сохранение и восстановление здо-
ровья участников аварийно-спасательных и других неотложных работ. По-
мимо этого в книге приведены основополагающие документы, федераль-
ные законы и другие нормативно-правовые акты, регламентирующие обес-
печение деятельности медицины катастроф.
Издание рассчитано на специалистов, изучающих опыт становления
и развития в России медицины катастроф, а также связанных с практичес-
кими вопросами прогнозирования и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
ISBN 5-87633-043-4
© МГФ “Знание”, 1999
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
В начало | Меню | Программа | Литература | Возврат к предыдущему документу | 1 ►
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Часть первая. ВСЕРОССИЙСКАЯ СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Глава I. Всероссийская служба медицины катастроф — подсистема Единой
государственной системы предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций и отрасль здравоохранения России 15
Глава И. Организация Всероссийской службы медицины катастроф 37
Глава III. Режимы функционирования Всероссийской службы медицины
катастроф 65
Глава IV. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в
чрезвычайных ситуациях 75
Глава V. Организация психолого-психиатрической помощи населению и
специалистам аварийно-спасательных формирований при ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций 97
Глава VI. Организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях 161
Глава VII. Организация обеспечения медицинским имуществом формирований и
учреждений службы медицины катастроф и населения 205
Глава VIII. Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных
ситуациях 243
Глава IX. Управление службой медицины катастроф 263
Глава X. Подготовка кадров Всероссийской службы медицины катастроф 301
Глава XI. Информационное обеспечение Всероссийской службы медицины
катастроф 307
Глава XII. Методологические подходы к определению экономического ущерба
от медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
(людские потери) 317
Глава XIII. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций 343
Глава XIV. Медико-техническое обеспечение Всероссийской службы медицины
катастроф 381
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
В начало | Меню | Программа | Литература | Возврат к предыдущему документу | ◄ 2
Часть вторая ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЙ
Глава XV. Медико-санитарные последствия химических аварий и их ликвидация 395
Глава XVI. Медико-санитарные последствия радиационных аварий и их
ликвидация 419
Глава XVII. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций на
транспортных и на дорожно-транспортных объектах и их
ликвидация 439
Глава XVIII. Медико-санитарные последствия землетрясений и их ликвидация 465
Глава XIX. Медико-санитарные последствия наводнений, смерчей, ураганов,
селевых потоков, снежных лавин, цунами, лесных и торфяных
пожаров и их ликвидация 513
Глава XX. Ликвидация эпидемий инфекционных заболеваний и отравлений 537
Глава XXI. Санитарная авиация и ее роль в медицине катастроф 597
Глава XXII. Международное сотрудничество Всероссийской службы
медицины катастроф 615
Нормативно-правовые документы в области медико-санитарного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях 655
Использованная литература 709
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
РЕДАКЦ ННЫИ СОВЕТ
ШИННИКОВ П.В. - Министр юс-
HI
БОРДЮЖА Н.Н. — Секретарь Совета Безопасности Российской Федера-
ции, руководитель Администрации Президента Российской Федерации,
председатель Редакционного совета; ФРОЛОВ К.В. — Научный руководи-
тель издания, академик РАН; АДАМОВ Е.О. — Министр Российской Феде-
рации по атомной энергии; АЛМАЗОВ С.Н. — Директор Федеральной службы
налоговой полиции РФ; БОРОДИН П.П. — Управляющий делами Прези-
дента Российской Федерации; БУЛГАК В.Б. — Заместитель Председателя
Правительства РФ; ВАСЕЦКИЙ НА. — Ученый секретарь Редакционного
совета, профессор; ВЯХИРЕВ Р.И. — Председатель Правления ОАО
“Газпром”; ГЕРАЩЕНКО В.В. — Председатель Центрального банка РФ;
ИВАНОВ И.С. - Министр иностранных дел РФ; КИРПИЧНИКОВ М.П. -
Министр науки и технологий РФ; КРАПИВИН Ю.В. — Руководитель Фе-
деральной службы охраны РФ; КРА
тиции РФ; КУДРЯВЦЕВ В.Н. — Вице-президент Российской академии наук,
академик; КУЛИК Г.В. — Заместитель Председателя Правительства РФ;
ЛУЖКОВ Ю.М. - Мэр Москвы; МИХАЙЛОВ В.А. - Первый заместитель
Секретаря Совета Безопасности РФ; ОСИПОВ Ю.С. — Президент Россий-
ской академии наук, академик; ПУТИН В.В. — Директор Федеральной служ-
бы безопасности РФ; РЫБКИН И.П. — Полномочный представитель Пре-
зидента Российской Федерации в государствах — участниках СНГ;
СВЕТИК Ф.Ф. — Ответственный секретарь Редакционного совета, профес-
сор; СЕМЕНОВ В А. — Министр сельского хозяйства и продовольствия
РФ; СЕРГЕЕВ ИД. - Министр обороны РФ; СКУРАТОВ Ю.И. - Гене-
ральный прокурор Российской Федерации; СТАРОДУБОВ В.И. — Министр
здравоохранения РФ; СТЕПА
ТОЦКИЙ К.В. — Директор Федеральной пограничной службы РФ;
ТРУБНИКОВ В.И. — Директор Службы внешней разведки РФ;
ФИЛИППОВ В.М. — Министр общего и профессионального образования
РФ; ШЕРСТЮК В.П. — Генеральный директор Федерального агентства
правительственной связи и информации при Президенте Российской Фе-
дерации; ШОЙГУ С.К. — Министр Российской Федерации по делам граж-
данской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий.
ни;
Я С.В. — Министр внутренних дел РФ;
и
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
В.И.Стародубов, С.Ф.Гончаров, Г.П.Лобанов,
Б.В.Бобий, И.И.Сахно, М.И.Гоголев, В.П. Коханов,
3.И.Кекелидзе, В.Н.Краснов, Г.Г.Онищенко,
А.А. Шапошников, П.К.Шумилов, А.Ф.Карниз
О.В.Воронков, В.А.Жуков, Ю.М. Шефер,
С.В.Трифонов, С.Л.Бурцев, В.П.Корчагин,
И.П.Белякова, В.Л.Нарожная, В.Н.Преображенский,
А.Ф.Зубарев, Е.Г.Жиляев, А.К.Соболенко,
И.В. Воронцов, Г.П.Простакишин, Г.М.Аветисов,
М.И.Грачев, Б.П.Кудрявцев, Л.М.Яковенко,
И .А. Смирнов, Г.В.Ющенко, И.А.Качанов, Г.В.Кипор,
В.М.Потехин.
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ ТОМА
ПР II МАЛИ УЧАСТИЕ:
Доктор медицинских наук, профессор Стародубов В.И. (введение);
доктор медицинских наук,
профессор Гончаров С. Ф., доктор медицин-
ских наук, профессор Лобанов Г.П. (глава I); доктор медицинских наук,
профессор Гончаров С.Ф., кандидат медицинских наук, доцент
Бобий Б.В. (глава II); кандидат медицинских наук, доцент Сахно И.И.,
кандидат медицинских наук, доцент Бобий Б.В., кандидат медицинских
наук, доцент Гоголев М.И. (глава III); кандидат медицинских наук, до-
цент Бобий Б.В., доктор медицинских наук, профессор Лобанов Г.П.
(глава IV); доктор медицинских наук, профессор Коханов В.П., доктор
медицинских наук, профессор Кекелидзе З.И., доктор медицинских наук,
профессор Краснов В.Н. (глава V); доктор медицинских наук, профессор
Онищенко Г.Г., доктор медицинских наук, профессор
Шапошников АЗ., кандидат медицинских наук Шумилов П.К., кан-
дидат медицинских наук Карниз А. Ф. (глава VI); доктор медицинских наук,
профессор Воронков G.B. (глава VII); кандидат медицинских наук, до-
цент Гоголев М.И. (глава VIII); кандидат медицинских наук, доцент
Сахно И.И., доктор медицинских наук, профессор Лобанов Г.П.
(глава IX); доктор медицинских наук, профессор Жуков В.Акандидат
медицинских наук Шефер Ю.М., Трифонов С.В. (глава X); доктор ме-
дицинских наук, профессор Жуков В.А., Бурцев СЛ. (глава XI); доктор
экономических наук, профессор Корчагин В.П., Белякова И.П.,
Нарожная В.Л. (глава XII); доктор медицинских наук, профессор
Преображенский В.Н., доктор медицинских наук, профессор
Зубарев А.Ф. (глава XIII); доктор медицинских наук, профессор
Жиляев Е.Г., Аокюр фармацевтических наук Соболенко А.К. (глава XIV);
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
доктор медицинских наук, профессор Воронцов И.В., доктор медицинс-
ких наук, профессор Простакишин Г.П. (глава XV); доктор медицинских
наук, профессор Аветисов Г.М., доктор медицинских наук, профессор
Грачев М.И. (глава XVI); доктор медицинских наук, профессор
Кудрявцев Б.П., кандидат медицинских наук Яковенко Л.М. (глава XVII);
доктор медицинских наук, профессор Гончаров С.Ф., доктор медицин-
ских наук, профессор Лобанов Г.П. (глава XVIII); кандидат медицинских
наук, доцент Гоголев М.И., кандидат медицинских наук Смирнов И.А.
(глава XIX); доктор медицинских наук, профессор Онищенко Г.Г., док-
тор медицинских наук, профессор Шапошников АА, доктор медицин-
ских наук, профессор Ющенко Г.В., кандидат медицинских наук
Шумилов П.К., кандидат медицинских наук Карниз А. Ф. (глава XX);
Качанов И.А. (глава XXI); доктор медицинских наук, профессор
Гончаров С.Ф., доктор медицинских наук, профессор Кипор Г.В.
(глава XXII).
НАД СОСТАВЛЕНИЕМ ТОМА РАБОТАЛИ:
Ф. Ф. Светик, И.ВДиваков, В.Б.Александров,
Н.А.Демиденко, О.В.Поправко
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ВВЕДЕНИЕ
Настоящий том “Безопасность России. Медицина катаст-
роф и реабилитация”, издаваемый в рамках многотомной се-
рии “Безопасность России. Правовые, социально-экономичес-
кие и научно-технические аспекты” посвящен медицине ката-
строф — отрасли медицины и сфере практической деятельнос-
ти здравоохранения, направленной на спасение жизни и со-
хранение здоровья населения при авариях, катастрофах, сти-
хийных бедствиях и эпидемиях, на предупреждение и лечение
поражений (заболеваний), возникших при чрезвычайных ситу-
ациях (ЧС), сохранение и восстановление здоровья участников
аварийно-спасательных и других неотложных работ.
Для решения этих главных задач медицина катастроф
изучает:
— источники возможных ЧС, которые могут сопровождаться
неблагоприятными медико-санитарными последствиями;
— характер и закономерности формирования медико-са-
нитарных последствий возможных аварий, катастроф, сти-
хийных бедствий и эпидемий;
— организацию ликвидации ЧС, определяющую содер-
жание, формы и методы медико-санитарного обеспечения
населения и участников аварийно-спасательных и других нео-
тложных работ, а также медико-санитарных мероприятий по
жизнеобеспечению населения в условиях ЧС;
7
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— поражения и заболевания, возникающие при ЧС (при-
чины, механизмы возникновения, закономерности развития),
эффективные методы и средства их предупреждения, обна-
ружения (диагностики) и лечения;
— влияние экстремальных условий на здоровье и рабо-
тоспособность человека;
— состояние и пути развития медицины катастроф в за-
рубежных странах и в системе Всемирной Организации Здо-
ровья (ВОЗ).
Для реализации на практике результатов изучения упо-
мянутых проблемных положений медицина катастроф раз-
рабатывает:
— комплекс медико-санитарных мероприятий по недо-
пущению или снижению отрицательных медико-санитарных
последствий ЧС;
— организационные основы создания службы медицины
катастроф;
— принципы и организацию деятельности службы меди-
цины катастроф в различных режимах ее готовности, в част-
ности, организацию медико-санитарного обеспечения при
ЧС (лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиенического,
противоэпидемического обеспечения, медицинской защиты
и медицинского снабжения);
— организацию управления службой медицины ка-
тастроф;
— организацию подготовки и аттестации специалистов
службы медицины катастроф, подготовки ее органов управ-
ления, формирований и учреждений;
— основы взаимодействия с Министерством Российс-
кой Федерации по делам гражданской обороны, чрезвы-
чайным ситуациям и ликвидации стихийных бедствий, а
также с другими министерствами и ведомствами, решаю-
щими смежные задачи;
— методы и средства оказания медицинской помощи и
лечения пораженных при ЧС, а также медицинской защиты
населения;
8
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— организацию медико-санитарного обеспечения и реа-
билитации спасателей,
— направления и рекомендации по совершенствова-
нию медико-технического обеспечения службы медицины
катастроф;
— комплекс медико-санитарных мероприятий по обес-
печению деятельности человека в экстремальных условиях;
— организацию взаимодействия по проблемам медици-
ны катастроф с зарубежными странами и ВОЗ.
Закономерно, что названные положения составляют со-
держание труда. В интересах единого их понимания ниже
раскрываются некоторые наиболее общие понятия и опре-
деления.
Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) — фун-
кциональная подсистема Единой государственной системы пре-
дупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуа-
ций, функционально объединяющая службы медицины катас-
троф Минздрава РФ, Министерства обороны РФ, медицинс-
кую службу гражданской обороны и медицины катастроф Ми-
нистерства путей сообщения РФ, силы и средства Министер-
ства внутренних дел РФ и других федеральных органов испол-
нительной власти, а также органов исполнительной власти
субъектов РФ и местного самоуправления, предназначенные
для решения возложенных на службу задач.
Медико-санитарное обеспечение в ЧС— совокупность ме-
роприятий, выполняемых ВСМК при ликвидации медико-
санитарных последствий ЧС, включает: лечебно-эвакуаци-
онное, санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое
обеспечение, медицинскую защиту населения и личного со-
става, участвующего в ликвидации ЧС, снабжение медицин-
ским имуществом.
Начальник ВСМК — на всех уровнях председатель межве-
домственной координационной комиссии медицины катастроф.
Начальник службы медицины катастроф Минздрава Рос-
сии — на федеральном уровне Министр здравоохранения
России, на территориальном и местном уровнях — руко-
9
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
водители соответствующих органов управления здравоох-
ранения РФ.
Пораженный в ЧС — человек, у которого в результате
непосредственного или опосредованного воздействия на него
поражающих факторов ЧС возникли нарушения здоровья.
Пострадавшие в ЧС— пораженные и лица, понесшие
при ЧС материальные убытки, моральный ущерб, а также
лица, у которых возникли психогенные и психосоматичес-
кие нарушения психотического характера (неклинического
уровня), отличающиеся синдромальной неоформленностью,
кратковременностью и способностью к самокупированию.
Потери населения при ЧС: общие — все людские потери,
возникшие при ЧС, они подразделяются на безвозвратные
потери (погибших) и санитарные потери (пораженных); без-
возвратные потери — люди, погибшие в момент возникнове-
ния ЧС и умершие до поступления в первое медицинское
учреждение; санитарные потери — люди, получившие при
ЧС травмы, ожоги и т.д. и заболевшие при возникновении
ЧС, а также в период выполнения аварийно-спасательных и
других неотложных работ.
Служба медицины катастроф Министерства здравоох-
ранения РФ— организационно-функциональная отрасль си-
стемы здравоохранения России, выполняющая свои задачи
при тесном взаимодействии с органами управления других
отраслей этой системы (лечебно-профилактическими, сани-
тарно-гигиеническими, противоэпидемическими, охраны ма-
теринства и детства, подготовки кадров и др.), является ос-
новой ВСМК.
Учреждения ВСМК — центры медицины катастроф, боль-
ницы, базы снабжения и др. учреждения ВСМК, выполняю-
щие свои задачи в местах постоянной дислокации.
Формирования ВСМК — подвижные госпи ал и, отряды,
бригады, группы и др., создаваемые для решения соответ-
ствующих задач ВСМК в зонах (районах) ЧС.
Чрезвычайная ситуация для здравоохранения — обстанов-
ка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате
10
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпиде-
мии, эпизоотии, эпифитотии, характеризующаяся наличи-
ем или возможностью появления значительного числа пора-
женных (больных), резким ухудшением условий жизнедея-
тельности населения и требующая привлечения для медико-
санитарного обеспечения сил и средств службы медицины
катастроф и учреждений здравоохранения, находящихся за
пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой орга-
низации работы учреждений и формирований, участвующих
в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Представляемый труд состоит из двух частей. В главах I —
XIV рассматриваются общие вопросы теории и практики
медицины катастроф. В них излагается история возникнове-
ния службы экстренной медицинской помощи — предше-
ственницы службы медицины катастроф, ее развитие, зада-
чи и современное состояние, содержание режимов готовно-
сти, принципы и организация всех элементов медико-сани-
тарного обеспечения населения и спасателей, основы управ-
ления и информационного обеспечения службы, подготовки
кадров, вопросы эконом гческого ущерба от медико-сани-
тарных последствий ЧС, социальной защиты и реабилита-
ции персонала аварийно-спасательных служб, а также меж-
дународного сотрудничества ВСМК.
Вторая часть, включающая главы XV — XXI, содержит
материалы, характеризующие медико-санитарные послед-
ствия различных ЧС (химических, радиационных и транспор-
тных аварий и катастроф, землетрясений и других стихийных
бедствий, эпидемий и групповых отравлений) и организа-
цию их ликвидации.
При подборе исходных материалов и их анализе перед
авторским коллективом стояла задача обобщения опыта со-
здания и развития службы медицины катастроф, ее подго-
товки и работы при ликвидации медико-санитарных послед-
ствий различных ЧС. Вместе с тем, на основе оценки накоп-
ленного опыта и анализа тенденций возникновения в совре-
менных условиях антропогенных и природных ЧС было необ-
11
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ходимо наметить направления дальнейшей разработки про-
блем медицины катастроф, определить пути совершенство-
вания организации службы медицины катастроф, повыше-
ния ее готовности и эффективности медико-санитарного обес-
печения при ликвидации ЧС.
Большое государственное значение успешного решения
этих задач едва ли нуждается в дополнительных обосновани-
ях. Достаточно обратиться к фактам о работе службы меди-
цины катастроф в последние годы и прогнозу возможных ЧС
в будущем.
В 1995 г. только для медицинского обеспечения населения
в Северо-Кавказском регионе были привлечены 237 меди-
цинских бригад различного назначения и 30 лечебных учреж-
дений, санитарной авиацией было доставлено более 56 т ме-
дицинского имущества, была оказана медицинская помощь
2118 раненым и около 25 тыс. больным. Следует отметить, что
почти половину всего объема работы по оказанию медицин-
ской помощи выполнил госпиталь Всероссийского центра
медицины катастроф «Защита». В этом же году служба меди-
цины катастроф успешно работала по ликвидации послед-
ствий и других крупных ЧС — землетрясения на Сахалине,
террористического акта в Буденновске.
В 1996 г., как и в предыдущем, наряду с оказанием меди-
цинской помощи пораженным при многочисленных мест-
ных ЧС, служба медицины катастроф выполнила большой
объем работы при разрушении домов в городах Светогорск,
Каспийск, Приозерск, при транспортных катастрофах в го-
родах Ростов, Нальчик, Кемерово, Воркута и др., при хими-
ческих авариях и массовых отравлениях. Всего в 1996 г. была
оказана медицинская помощь более 60 тыс. пораженным.
В 1997 г. при ЧС получили поражения 43349 чел. (без учета
погибших), из которых 38606 чел. (89%) была оказана меди-
цинская помощь, а 22401 (около 5О%9 пораженный был гос-
питализирован.
В ежегодном государственном докладе МЧС России о со-
стоянии защиты населения и территорий Российской Феде-
12
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
рации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенно-
го характера (1998 г.) указывается, что в последние 5 лет
сохраняется устойчивая тенденция роста ЧС в России, в сред-
нем на 5,1% в год. Однако в 1997 г. по сравнению с 1996-м
этот показатель был значительно выше и составил 20%. На
14% возросло число ЧС техногенного характера. В докладе от-
мечается, что риск возникновения ЧС неуклонно возрастает.
Это касается крупномасштабных ЧС техногенного характера,
геологического, гидрологического и метеорологического про-
исхождения и др. Нет оснований ожидать снижения эпиде-
мической заболеваемости людей.
Приведенные данные еще раз убеждают в необходимос-
ти постоянного внимания к проблемам медицины катаст-
роф, подготовке службы медицины катастроф к напряжен-
ной и эффективной работе по снижению неблагоприятных
медико-санитарных последствий ЧС и их ликвидации.
Есть основание считать, что материалы данного труда
будут помогать при решении этих важных для медицинской
науки и здравоохранения страны задач.
В.И. Стародубов,
Министр здравоохранения
Российской Федерации,
доктор медицинских наук,
профессор
13
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Часть первая
ВСЕРОССИЙСКАЯ СЛУЖБА
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Глава I
ВСЕРОССИЙСКАЯ СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ
КАТАСТРОФ - ПОДСИСТЕМА ЕДИНОЙ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ И ОТРАСЛЬ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
В конце 90-х годов в нашей стране возникло несколько крупных чрез-
вычайных ситуаций, сопровождавшихся большими человеческими жерт-
вами. В 1988 г. при железнодорожной катастрофе в г. Бологое, взрывах на
железных дорогах в г. Арзамасе и в г. Свердловске погибли 124 чел. и полу-
чили поражения более 1700 чел. В этом же году при землетрясении в Ар-
мении погибли 25 000 чел., а санитарные потери составили около 31 000
чел. В 1989 г. при взрыве конденсата газа под Уфой погибли 339 чел. и
получили поражения 871 чел., а в г. Алма-Ата - соответственно 32 и 163
чел. Характеризуя ликвидацию медико-санитарных последствий этих ЧС,
15
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
виднейшие специалисты по медицине катастроф академики АМН СССР
В.Д.Федоров, Г.А.Рябов и Б.Д.Комаров писали: «Работа в очагах массо-
вого поражения в Армении, Уфе, Бологое, Свердловске, Арзамасе имеет
в значительной степени импровизационный характер и, как всякая имп-
ровизация в экстренной ситуации, вынуждает участников всех рангов -
от рядового врача до союзного и республиканского министров здравоох-
ранения - компенсировать существенные недостатки организации лич-
ным мужеством, упорством, находчивостью». И дальше они делают зако-
номерный вывод: «Итак, нужна новая универсальная государственная
система - медицины катастроф, способная обеспечить быструю и э
тивную помощь населению при любых видах массовых поражений - сти-
хийных бедствиях, технологических и транспортных авариях».
Было бы неправильным считать, что руководители здравоохранения
всех уровней не занимались подготовкой системы здравоохранения в це-
лом, ее отраслей, звеньев и отдельных учреждений к работе в условиях
возникновения чрезвычайных ситуаций. В частности, постоянно улучшалось
материально-техническое обеспечение службы скорой медицинской помо-
щи, совершенствовалась организация ее работы. Многие лечебные учрежде-
ния планировали при необходимости развертывание дополнительных коек.
Была разработана и поддерживалась в готовности система противоэпидеми-
ческих мероприятий в случае возникновения массовых инфекционных за-
болеваний. В декабре 1986 г. был создан Межведомственный центр медици-
ны катастроф, в который вошли сотрудники Института медико-биологи-
ческих проблем, Всесоюзного научно-исследовательского института желез-
нодорожной гигиены и Научно-исследовательского института скорой ме-
дицинской помощи им. Н.В. Склифосовского; в мае 1987 г. на основе этого
Центра (в последнем из названных институтов) образован научный отдел
«Медицина катастроф», предназначенный в основном для разработки орга-
низации медицинской помощи пораженным на месте катастроф, во время
их транспортировки и в лечебно-профилактических учреждениях. С 1988 г. в
Московском медицинском стоматологическом институте на кафедре ско-
рой медицинской помощи читался курс лекций по медицине катастроф.
Отделом был предложен вариант системы «медико-социальной и медико-
экологической защиты населения».
В 1977 г. в новом Положении о медицинской службе ГО СССР и ряде
директивных указаний Минздрава СССР, наряду с изменениями в орга-
низации службы, на нее была возложена задача по оказанию медицинс-
кой помощи пораженным при крупных производственных авариях, ката-
строфах, наводнениях. Можно было ожидать, что подключение к ликви-
дации медико-санитарных последствий ЧС МС ГО, имевшую довольно
стройную систему управления, многочисленные хорошо обеспеченные в
материально-техническом отношении подвижные формирования (сани-
тарные дружины, отряды первой медицинской помощи, бригады и отря-
16
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ды специализированной медицинской помощи, подвижные противоэпи-
демические отряды и специализированные противоэпидемические бри-
гады), способную развернуть мощные больничные базы, включающие
современные специализированные больницы, в значительной степени
решает проблему подготовки здравоохранения к работе при возникнове-
нии ЧС мирного времени. Однако на практике эти надежды не оправда-
лись. Система здравоохранения, действующая в подобных условиях, в том
числе и служба скорой медицинской помощи, как правило, не обеспечи-
вала своевременную и полноценную медицинскую помощь пораженным
даже при относительно небольших чрезвычайных ситуациях. Не соответ-
ствовал новым условиям и действующий порядок работы медицинских
учреждений и организаций управления. Вместе с тем, силы и средства МС
ГО, нацеленные на работу по ликвидации последствий применения средств
массового поражения по населенным пунктам в военное время, также не
могли использоваться эффективно. В концепции организации экстренной
медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, одобрен-
ной коллегией М3 СССР, по этому вопросу указывалось, что анализ орга-
низации медицинской помощи пострадавшим при стихийных бедствиях
и катастрофах самого различного масштаба - от локальных, незначитель-
ных по величине санитарных потерь до крупнейших, как авария на ЧАЭС,
землетрясения в Средней Азии и в Армении, смерч в Ивановской облас-
ти, катастрофы на железнодорожном транспорте (Арзамас, Бологое, Свер-
дловск, Башкирская АССР и др.), аварии на химических предприятиях -
показал, что медицинская служба гражданской обороны не приспособле-
на к выполнению задач по оказанию экстренной медицинской помощи
пострадавшему населению в чрезвычайных ситуациях.
Этот важный вывод мотивировали следующими доводами:
• громоздкость медицинских формирований, предназначенных для
работы в очаге (вблизи очага) катастрофы (чрезвычайной ситуации), и
как следствие - значительные сроки приведения их в готовность;
• раздельное хранение в загородной зоне на большом расстоянии
(30 - 50 км и более) в закрытом, законсервированном виде медицинско-
го и санитарно-хозяйственного имущества, что значительно увеличивало
время на его получение и приведение в рабочее состояние;
• двойная подчиненность сил и средств МС ГО;
• недостаток или отсутствие специально предназначенного медицин-
ского транспорта, что существенно влияет на время прибытия медицин-
ского формирования к «месту катастрофы»;
• слабые организационные и клинические навыки у личного состава
медицинских формирований по оказанию экстренной медицинской по-
мощи при ЧС, из-за отсутствия «повторной тренировки».
Оценивая готовность здравоохранения СССР к работе при возник-
новении в мирное время ЧС, следует согласится с положениями, сфор-
17
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
мулированными в труде, созданном сотрудниками учреждений ГО СССР.
В нем на основе изучения опыта ликвидации последствий землетрясений
в Армянской ССР и Таджикской СССР говорилось, что в стране отсут-
ствуют мобильные, хорошо оснащенные и подготовленные медицинские
силы, способные в кратчайшие сроки прибыть в очаг поражения и при-
ступить к оказанию экстренной медицинской помощи пораженным. В связи
с этим представляется необходимым:
• создать в стране центры и подразделения экстремальной медицины;
• пересмотреть структуру медицинских формирований, оснастить их
комплектами медицинского имущества и палатками;
• разработать и практически реализовать принципы использования
больниц и станций скорой медицинской помощи в экстремальных ситу-
ациях;
• осуществить инвентаризацию лечебно-профилактических учрежде-
ний в сейсмически-, радиационно- и химически опасных районах с це-
лью определения их устойчивости и способности к работе в экстремаль-
ных условиях;
• изучить возможность и целесообразность реализации единых, при-
нятых международными организациями принципов и способов ведения
спасательных работ и оказания медицинской помощи пострадавшим в
чрезвычайных ситуациях;
• создать цикл по подготовке преподавателей институтов (факульте-
тов) по вопросам экстремальной медицины на базе одного из медицин-
ских институтов;
• пересмотреть программы подготовки всего населения по вопросам
оказания первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Разра-
ботать и издать необходимые для этого пособия.
Вышеизложенные положения убедительно свидетельствуют о том,
что к началу 90-х годов в нашей стране жизнь поставила на повестку дня
в качестве первоочередных вопросы об интенсивном развитии нового
направления медицины - медицины катастроф и создании службы меди-
цины катастроф.
Надо отметить, что эта тенденция в равной мере относилась к госу-
дарственной системе предупреждения и ликвидации ЧС в целом. Она на-
шла реализацию в образовании в 1988 г. Государственного комитета при
Президенте Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрез-
вычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.
7 апреля 1990 г. Советом Министров СССР было принято Постанов-
ление № 339 «0 создании в стране службы экстренной медицинской по-
мощи в чрезвычайных ситуациях». 14 июня 1990 г. Постановление № 192
аналогичного содержания принимает Совет Министров РСФСР.
В упомянутом Постановлении СМ СССР отмечалось, что «проис-
шедшие в последнее время крупные аварии, катастрофы, стихийные бед-
18
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ствия и случаи массовых заболеваний с большим числом пострадавших
выявили недостатки в оказании экстренной медико-санитарной помощи
и необходимость принятия специальных мер по ее совершенствованию».
Для обеспечения своевременной и эффективной медико-санитарной
помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях СМ СССР постано-
вил: создать «при действующих и вновь организуемых учреждениях здраво-
охранения службы экстренной медицинской помощи Министерства здра-
воохранения СССР для оказания медико-санитарной помощи при авари-
ях, катастрофах, стихийных бедствиях и массовых заболеваниях. Было опре-
делено, что в службу входят центры экстренной медицинской помощи,
специализированные медицинские бригады постоянной готовности, а так-
же станции (отделения) скорой медицинской помощи и станции (отделе-
ния) экстренной планово-консультативной медицинской помощи».
На 6 создаваемых центров (два в Москве, в городах Новосибирск,
Ташкент, Хабаровск, Киев) возлагались задачи по подготовке службы «к
действиям в чрезвычайных ситуациях и оказанию медико-санитарной
помощи пострадавшим в очагах поражения, а также планирование, орга-
низация и проведение научно-исследовательских и опытно-конструктор-
ских работ «с учетом производственных, экономических, климато-гео-
графических, демографических и других особенностей курируемых тер-
риторий и расположенных на ней объектов, а также обеспечения единой
научно-технической политики по вопросам экстренной медицинской
помощи».
При центрах было решено иметь резерв техники, медикаментов,
транспорта, средств связи и других ресурсов, «необходимых для оказания
помощи пострадавшим и проведения санитарно-противоэпидемических
мероприятий в местах аварий, катастроф, стихийных бедствий и массо-
вых заболеваний».
8 февраля 1991 г. Министром здравоохранения СССР было утвержде-
но «Положение о службе экстренной медицинской помощи населению
страны в чрезвычайных ситуациях». В нем был подчеркнуто, что служба
ЭМП создается «по территориальному принципу». Главной задачей служ-
бы является оказание экстренной высококвалифицированной медицинс-
кой помощи населению «в районах чрезвычайных ситуаций». В Положе-
нии приводится следующий перечень частных задач, которые должны
обеспечить решение этой главной задачи:
• анализ медико-тактической обстановки в различных регионах, рес-
публиках и административных территориях страны и прогнозирование
медико-санитарных последствий возможных чрезвычайных ситуаций,
прогнозирование и оценка эпидемической обстановки в районах чрезвы-
чайных ситуаций;
• определение потребности в силах и средствах и планирование служ-
бы ЭМП для всех уровней управления здравоохранением;
19
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• планирование организации медико-санитарного и противоэпиде-
мического обеспечения населения при авариях, катастрофах, стихийных
и экологических бедствиях, массовых заболеваниях (эпидемиях, эпизоо-
тиях, эпифитотиях) и других видах чрезвычайных ситуаций;
• планирование организации взаимодействия с медицинским служ-
бами других министерств и ведомств, а также с другими службами ГСЧС;
• обеспечение готовности медицинских учреждений и формирова-
ний к оказанию экстренной медико-санитарной помощи населению при
различных видах чрезвычайных ситуаций;
• осуществление контроля за санитарной и эпидемиологической об-
становкой в стране, руководство и контроль за организацией экспертизы
пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды, внешней среды на
зараженность РВ, ОВ и БС и другими токсическими веществами учрежде-
ниями санэпидслужбы системы Минздрава и других ведомств;
• организация экстренной медико-санитарной и противоэпидеми-
ческой помощи пострадавшему населению при чрезвычайных ситуациях;
• оперативное управление и осуществление маневра медицинскими
силами и средствами службы ЭМП всех уровней с целью оказания своев-
ременной квалифицированной и эффективной экстренной медико-сани-
тарной и противоэпидемической помощи пострадавшему при чрезвычай-
ных ситуациях населению страны, республики, области (края), города,
района;
• планирование, учет и контроль за накоплением, хранением и об-
новлением медицинского имущества службы;
• контроль за организацией обеспечения медицинским имуществом
службы ЭМП;
• организационно-методическое руководство специальной подготов-
кой руководящих и медицинских кадров по вопросам медико-санитарно-
го и противоэпидемического обеспечения населения при различных ви-
дах чрезвычайных ситуаций;
• контроль за состоянием подготовки населения страны к оказанию
первой (само- и взаимопомощи) медицинской помощи и обучения прави-
лам адекватного поведения при различных видах чрезвычайных ситуаций;
• разработка и внедрение теоретических, методических и организа-
ционных основ создания службы ЭМП и совершенствование медицинс-
ких технологий оказания экстренной медико-санитарной помощи насе-
лению страны в чрезвычайных ситуациях;
• разработка проектов методических и нормативных документов,
регламентирующих деятельность службы, ее органов управления, цент-
ров и медицинских формирований, а также порядок взаимодействия с
другими службами ГСЧС;
• разработка, внедрение и обеспечение функционирования ин-
формационно-диспетчерской системы службы, а также обеспечение
20
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ее взаимодействия с аналогичными системами (службами) ГСЧС и
других ведомств;
• учет и анализ объема, характера, своевременности и эффективно-
сти экстренной медико-санитарной и противоэпидемической помощи
пострадавшему населению при различных видах чрезвычайных ситуаций;
• международное сотрудничество в области медицины катастроф,
непосредственное распределение и использование медицинских сил и
средств международной помощи в случае возникновения чрезвычайной
ситуации на территории СССР.
Анализируя приведенный перечень задач следует отметить, что он,
несмотря на некорректность отдельных мероприятий (например, конт-
роль за обеспечением медицинским имуществом) должен быть признан
целесообразным, способным решить цели, для достижения которых со-
здана служба экстренной медицинской помощи. Это доказывается в част-
ности и тем, что в настоящее время большинство из названных задач
сохранили свою справедливость и регламентируются действующими офи-
циальными документами. Однако ряд положений не позволяют так высо-
ко оценить практическую значимость обсуждаемого Постановления. Об-
щий характер рекомендуемых мероприятий, отсутствие в большинстве
случаев четких рекомендаций по механизму решения частных задач, не-
соответствие между потребностью в силах и средствах для этого и регла-
ментированной организацией службы, отсутствие органа управления служ-
бой на уровнях города (населенных пунктов), района, объекта - эти недо-
статки, перечень которых можно было бы продолжить, подтверждают
этот вывод. Такая же оценка может быть отнесена и к другим документам,
касающимся создания и работы службы ЭМП, изданным Министерством
здравоохранения СССР в это же время. В частности, это касается прика-
зов М3 СССР о противоэпидемическом обеспечении в ЧС, об утвержде-
нии базовых учреждений службы, положений о Всесоюзном, специали-
зированном, территориальном центрах экстренной медицинской помо-
щи, выездном автономном госпитале.
В короткий срок после издания Постановления Правительства № 339
ВНИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранени-
ем им. Н.А. Семашко был издан проект концепции экстренной медицин-
ской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. С учетом рекоменда-
ций коллегии Минздрава СССР, где 16 мая 1990 г. он был обсужден, в
1991 г. был подготовлен окончательный вариант этого документа. Несмот-
ря на то, что концепция официально не была введена, она имела боль-
шое значение в становлении службы экстренной медицинской помощи.
Учитывая это, целесообразно остановиться на некоторых важных поло-
жениях этого документа. Прежде всего надо отметить, что название кон-
цепции неточно отражает ее содержание, т.к. в основном она посвящена
принципиальным положениям создания и функционирования службы
21
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
экстренной медицинской помощи. Определяя назначение документа, ав-
торы писали: «Концепция должна явиться теоретической основой для
разработки и внедрения организационно-функциональной модели служ-
бы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, осно-
ванной на единых принципах». К этим принципам относятся: общегосу-
дарственный характер, централизация и децентрализация управления;
плановый характер; мобильность, оперативность и постоянная готовность
формирований и учреждений к работе в чрезвычайных условиях; двухэ-
тапная система организации экстренной медицинской помощи постра-
давшим в чрезвычайных ситуациях; возрастание роли первого этапа орга-
низации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуаци-
ях мирного времени, универсальной подготовки медицинских специали-
стов и использования сил и средств службы экстренной медицинской
помощи в чрезвычайных ситуациях при различных видах катастроф (ра-
диационных, химических, транспортных и т.д.); принципы основного
функционального предназначения сил и средств, единство медицинской
науки и практики; принцип материальной заинтересованности и мораль-
ной ответственности медицинских и других специалистов, задействован-
ных в медицинских формированиях и подразделениях по оказанию экст-
ренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях;
юридическая и социальная защищенность личного состава; всеобщая под-
готовка населения по оказанию первой медицинской помощи.
В целом приведенный перечень и изложенное в концепции содержа-
ние принципов не вызывают возражений. Однако накопленный опыт убе-
дительно показал их недостаточность и потребовал уточнений и допол-
нений. Это было сделано при создании Всероссийской службы медицины
катастроф.
В целом работу Министерства здравоохранения СССР по созданию в
стране службы экстренной медицинской помощи следует оценить весьма
положительно. Закономерно эта служба заняла лидирующее положение в
разработке проблем медицины катастроф. Большинство принципиальных
положений, касающихся определения задач службы, ее организации и орга-
низации медико-санитарного обеспечения и подготовки кадров были ис-
пользованы Министерством обороны России при создании ведомственной
службы экстренной медицинской помощи, а также другими министерства-
ми и ведомствами (МВД, МПС и др.) при формировании подразделений и
учреждений, предназначенных для работы при возникновении ЧС.
В 1992 г. была создана Российская система предупреждения и дей-
ствий в чрезвычайных ситуациях (РСЧС) и постановлением Правитель-
ства Российской Федерации № 261 от 18 апреля 1992 г. утверждено Поло-
жение о ней. В соответствии с Положением РСЧС включала территориаль-
ные, функциональные и ведомственные подсистемы и имела 3 уровня -
местный, региональный и федеральный. В функциональные подсистемы
22
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
РСЧС, состоящие «из органов управления, сил и средств министерств и
ведомств Российской Федерации, непосредственно решающих задачи по
наблюдению и контролю за состоянием природной среды и обстановки
на потенциально опасных объектах по предупреждению чрезвычайных
ситуаций, защиты жизни и здоровья людей, созданию и использованию
чрезвычайных резервных фондов, ликвидации чрезвычайных ситуаций на
местном, региональном и федеральном уровнях», были включены под-
системы «санитарно-эпидемического надзора за состоянием здоровья на-
селения в связи с состоянием среды его обитания (Госкомсанэпиднадзор
России) и экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
(Минздрав России), чрезвычайных резервных фондов, финансовых, про-
довольственных, медицинских и материально-технических резервов (Мин-
фин России, Минторгрезерв России, Минсельхоз России, Минздрав
России, Минсвязи России, Госрезерв России)».
Основные задачи, организация и порядок использования функцио-
нальных подсистем предлагалось определять положениями о них, утвер-
ждаемыми соответствующими органами государственного управления.
Следует обратить внимание еще на одно указание рассматриваемого
официального документа. Речь идет о том, что «в состав отдельных функ-
циональных подсистем могли вписаться органы управления, силы и сред-
ства нескольких министерств и ведомств Российской Федерации, реша-
ющих сходные задачи или задачи, дополняющие друг друга». Очевидно,
что эта рекомендация создавала условия для объединения всех сил и средств
здравоохранения страны, независимо от их ведомственной принадлеж-
ности, в единую подсистему экстренной медицинской помощи.
Несомненно, Постановление Правительства РФ № 261 и Положе-
ние о РСЧС явились важным этапом в совершенствовании системы пре-
дупреждения ЧС и ликвидации их последствий. Однако есть основания
считать, что некоторые рекомендации Положения недостаточно обосно-
ваны. Применительно к службе ЭМП это касается прежде всего создания
ведомственной подсистемы, а также разделения сил и средств РСЧС, а
значит и подсистем, объединяющих органы управления, формирования
и учреждения системы здравоохранения, на силы и средства наблюдения
и контроля и предназначенные для ликвидации чрезвычайных ситуаций;
отрицательное влияние на подготовку службы ЭМП непосредственно
оказала недостаточно четкая дифференциация задач и организации РСЧС
территориального и местного уровня, а также исключение из перечня
объектового уровня РСЧС.
Справедливость этих замечаний доказывается тем, что в новом По-
ложении о РСЧС, утвержденном Постановлением Правительства Рос-
сийской Федерации № 1113 от 5 ноября 1995 г. «О создании единой госу-
дарственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситу-
аций» они были устранены.
23
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
После распада СССР служба экстренной медицинской помощи Рос-
сийской Федерации продолжала руководствоваться действовавшими до
этого события положениями приказа М3 РСФСР № 115 от 11.07.90 г. «О
создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных си-
туациях», изданном в соответствии с Постановлением Совета Министров
РСФСР от 14.06.90 г. № 192 «0 создании службы экстренной медицинс-
кой помощи в чрезвычайных ситуациях».
При изучении содержания этого приказа обращает на себя внимание
его явно временный формальный характер, отсутствие элементов творче-
ства в создании службы экстренной медицинской помощи применитель-
но к конкретным условиям РСФСР. К примеру, практически невыполни-
мыми надо признать задачи, которые возлагались на региональные цент-
ры. Так, на Новосибирский региональный центр экстренной медицинс-
кой помощи, в «зону обслуживания» которого вошли 2 края, 12 областей
и 4 АССР, и Хабаровский, призванный обслужить 2 края, 4 области и
Якутскую Леер, возлагалась организация работ по:
• созданию служб экстренной медицинской помощи на основе на-
учного анализа прогноза чрезвычайных ситуаций, обеспечению предва-
рительной готовности всех структурных подразделений службы к чрезвы-
чайным ситуациям;
• проведению мероприятий по ликвидации медико-санитарных по-
следствий чрезвычайных ситуаций, а также научно-методическое руко-
водство и координацию деятельности учреждений, входящих в службу
экстренной медицинской помощи;
• анализу работы по ликвидации медико-санитарных последствий
каждой чрезвычайной ситуации и разработке предложений по совершен-
ствованию стратегии и тактики управления ликвидации последствий;
• научной разработке и внедрению современных методов диагности-
ки и лечения острых заболеваний, травм, отравлений и «неточно обозна-
ченных состояний».
Как видно, М3 РСФСР просто переложило решение важнейшей госу-
дарственной задачи с органов управления здравоохранения на центры, ко-
торые не имели для этого прежде всего административных возможностей.
Ничего нового не внес в состояние службы ЭМП РФ приказ М3 РФ
от 2.12.1992 г. № 313 «О совершенствовании службы экстренной меди-
цинской помощи в чрезвычайных ситуациях». Все сказанное позволяет
сделать следующий вывод: в 1991 - 1994 годах практически отсутствовали
четкие рекомендации по созданию, обеспечению готовности и организа-
ции работы службы экстренной медицинской помощи Российской Феде-
рации. Состояние службы ЭМП РФ до выхода Постановления Правитель-
ства РФ № 420 в определенной степени можно понять из следующего
высказывания видных ученых, занимавшихся данной проблемой: «С мо-
мента выхода в свет Постановления Совета Министров РСФСР от 14
24
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
июня 1990 г. № 192 «О создании службы экстренной медицинской помо-
щи в чрезвычайных ситуациях» прошло 5 лет. Вместе с тем, ход выполне-
ния указанного постановления ни разу не обсуждался на заседаниях кол-
легии Минздрава РФ. Министерство здравоохранения и медицинской
промышленности РФ издает всего два документа, определяющих деятель-
ность вновь созданной службы. Несмотря на это служба сложилась и рабо-
тает, основываясь лишь на личном энтузиазме специалистов в этой обла-
сти медицины и на профессиональной порядочности медицинского со-
става. Не хватает самых основных предметов оборудования, компьютеров
и медицинских инструментов, лекарств, транспорта, помещений и пр.
По нашему мнению, сейчас следует искать пути и методы ее совершен-
ствования, но делать это нужно бережно и осторожно, основываясь на
научном подходе, избегая волюнтаристских решений. В противном случае
можно разрушить то, что с таким трудом создано».
В период после выхода постановления Правительства РФ № 261 про-
изошли важные события в подготовке системы здравоохранения страны к
ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. 3 мая 1994 г. Правитель-
ством РФ было принято постановление № 420 «О защите жизни и здоро-
вья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации
чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями
и катастрофами». Учитывая основополагающее значение этого докумен-
та, нами приводится его основное содержание.
В целях совершенствования системы мероприятий по защите жизни
и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и лик-
видации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными
бедствиями, авариями и катастрофами, и во исполнение Указа Прези-
дента Российской Федерации от 20 апреля 1993 г. № 468 «О неотложных
мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации», по-
становления Правительства Российской Федерации от 18 апреля 1992 г.
№261 «О создании Российской системы предупреждения и действий в
чрезвычайных ситуациях» и постановления Правительства Российской
Федерации от 9 марта 1994 г. № 192 «О положении российской экономи-
ки и перспективах ее развития на 1994 год» Правительство Российской
Федерации постановляет:
1. Считать сохранение жизни и здоровья населения Российской Фе-
дерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофа-
ми, важнейшей государственной задачей федеральных органов исполни-
тельной власти, органов исполнительной власти субъектов российской
Федерации и органов местного самоуправления.
В этих целях обеспечить в 1994 г. и в последующие годы проведение
организационных мероприятий, выделение необходимых финансовых
средств и материально-технических ресурсов для обеспечения функцио-
25
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
нирования соответствующих учреждений и формирований здравоохране-
ния и государственной санитарно-эпидемиологической службы в услови-
ях возникновения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, а
также подготовки населения к действиям в этих условиях.
2. Принять предложение Министерства здравоохранения и медицинс-
кой промышленности Российской Федерации, согласованное с заинтере-
сованными федеральными органами исполнительной власти, о создании:
Всероссийской службы медицины катастроф, входящей в Российс-
кую систему предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях и
объединяющей функционально соответствующие службы, учреждения и
формирования Министерства здравоохранения и медицинской промыш-
ленности Российской Федерации, Министерства обороны Российской
Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации,
Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Рос-
сийской Федерации, других заинтересованных федеральных органов ис-
полнительной власти, а также учреждения и формирования здравоохра-
нения, находящиеся в ведении органов исполнительной власти субъек-
тов Российской Федерации и органов местного самоуправления;
на базе Специализированного центра экстренной медицинской по-
мощи «Защита» Министерства здравоохранения и медицинской промыш-
ленности Российской Федерации Всероссийского центра медицины ка-
тастроф «Защита», действующего в качестве головного государственного
учреждения на правах юридического лица.
Привлечение сил и средств Всероссийской службы медицины ката-
строф к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных си-
туаций осуществляется федеральными органами исполнительной власти
и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации,
специально уполномоченными для решения этих задач.
3. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российс-
кой Федерации обеспечивать создание, кадровое и материально-техничес-
кое развитие региональных учреждений и формирований Всероссийской
службы медицины катастроф на территориях субъектов Российской Феде-
рации, предусмотрев необходимые для этих целей финансовые средства.
К моменту выхода Постановления Правительства РФ № 420 состоя-
ние теории и практики медицины катастроф как в организационном пла-
не, так и в отношении готовности успешно осуществлять медико-сани-
тарное обеспечение при ликвидации ЧС не в полной мере соответствова-
ло предъявляемым требованиям. Основные причины, позволяющие сде-
лать такой вывод, следующие:
• в Российской Федерации отсутствовала единая общегосударствен-
ная служба медицины катастроф;
• в организации службы медицины катастроф М3 и МП России и
МО России, а также органов управления, формирований и учреждений,
26
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС,
других министерств и ведомств имели место существенные недостатки;
• системой службы медицины катастроф практически не были охва-
чены местный и объектовый уровни;
• отсутствовала четкая система управления силами и средствами служ-
бы как по вертикали, так и на определенном уровне.
Таким образом, правительство РФ подтвердило приоритетные за-
дачи службы медицины катастроф по сохранению жизни и здоровья на-
селения при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций, считая ее важнейшей государственной задачей всех исполни-
тельных органов власти. Был определен и комплекс мероприятий по ре-
шению этой задачи - создание Всероссийской службы медицины катаст-
роф и Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», выделе-
ние необходимых финансовых средств и материально-технических ресур-
сов формированиям и учреждениям службы.
В сложившейся ситуации было понятным стремление руководства
М3 РФ и вновь созданного Всероссийского центра медицины катаст-
роф «Защита» оперативно разработать положение о Всероссийской
службе медицины катастроф. М3 РФ в короткий срок создало проект
этого документа. Однако в связи с разработкой и переизданием ряда
основополагающих государственных документов по вопросам предуп-
реждения и ликвидации в стране чрезвычайных ситуаций (Федераль-
ного закона «О защите населения и территорий от чрезвычайных си-
туаций природного и техногенного характера», Постановления Госу-
дарственной Думы «Об аварийно-спасательных службах и статусе спа-
сателей», Постановления Правительства Российской Федерации «Воп-
росы Министерства Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий сти-
хийных бедствий») и выходом Постановления Правительства Россий-
ской Федерации от 5 ноября 1995 г. № 1113 «О Единой государствен-
ной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций»
в него пришлось внести много принципиальных изменений и допол-
нений.
25 февраля 1995 г. Правительство Российской Федерации в соответ-
ствии с упоминавшимися постановлениями Правительства № 420 и № 1113
принято Постановление № 195 «Вопросы Всероссийской службы меди-
цины катастроф» (приложение), которым было утверждено Положение о
Всероссийской службе медицины катастроф и Положение о межведом-
ственных координационных комиссиях Всероссийской службы медици-
ны катастроф.
Такой характер упомянутых документов закономерно определил, что
в них были изложены лишь основные задачи службы, принципиальные
положения ее создания, управления, деятельности, обеспечения. Поэто-
27
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
му закономерно, что через некоторое время после издания постановле-
ния Правительства РФ № 195 и в соответствии с ним было разработано и
утверждено Положение о службе медицины катастроф Минздрава РФ, в
котором эти вопросы были рассмотрены более полно.
Учитывая ведущее место службы медицины катастроф Минздрава
России в ВСМК, представляется возможным распространить на ВСМК
рекомендации, содержащиеся в последнем из названных документов. В
пользу такого решения говорят и следующие аргументы. Согласно Поло-
жению о ВСМК координация подготовки и взаимодействия органов уп-
равления, а также использования формирований и учреждений, входя-
щих в состав ВСМК, возлагается на службу медицины катастроф Минз-
драва России, которая должна обеспечить:
• разработку научно-методических принципов ВСМК;
• подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалис-
тов ВСМК;
• разработку медицинских основ подготовки населения к оказанию
первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;
• руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации
медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Вместе с тем, руководители территориальных органов управления,
как правило, возглавляют Межведомственные координационные комис-
сии медицины катастроф соответствующего уровня, т.е. фактически яв-
ляются начальниками службы медицины катастроф.
Рассмотрению содержания этих документов, действующих и в на-
стоящее время, следует предпослать изложение принципиальных поло-
жений, которые в значительной степени нашли реализацию в Постанов-
лении. Их существо заключается в следующем.
Всероссийская служба медицины катастроф должна:
• быть общегосударственной, базироваться на государственной сис-
теме страны, ее правовых, экономических и моральных принципах;
• являться приоритетной подсистемой Единой государственной сис-
темы предупреждения и ликвидации ЧС;
• иметь стройную вертикальную организационную структуру, вклю-
чающую федеральный, региональный, территориальный, местный и
объектовый уровни, и соответствующие задачам и условиям работы орга-
ны управления, формирования и учреждения на каждом из уровней;
• признать и реально обеспечить ведущую роль в решении задач служ-
бы ее объектового, местного и территориального уровней;
• на каждом уровне функционирования объединить силы и средства
всех министерств и ведомств, субъектов Российской Федерации, местно-
го и объектового уровней независимо от их ведомственной принадлежно-
сти, предназначенных для предупреждения и уменьшения тяжести меди-
ко-санитарных последствий ЧС и их ликвидации;
28
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• быть универсальной, находиться в постоянной готовности к лик-
видации любых по характеру, масштабу и месту возникновения ЧС;
• иметь совершенную систему управления, обеспечивающую по-
стоянную готовность службы и эффективное использование имеющихся
сил и средств независимо от их ведомственной принадлежности при
ликвидации ЧС;
• максимально использовать имеющуюся в стране организацию тер-
риториального и ведомственного здравоохранения, действующую систе-
му лечебно-профилактического, медико-гигиенического и противоэпи-
демического обеспечения, а также систему снабжения медицинским иму-
ществом и подготовки медицинских кадров;
• учитывая особенности условий деятельности и содержание возла-
гаемых на службу задач, иметь в своем составе специальные органы уп-
равления, формирования и учреждения, доктрину оказания медицинс-
кой помощи пораженным при ЧС, единую систему медико-санитарного
обеспечения населения и спасателей при ЧС, единую систему подготов-
ки и аттестования специалистов службы.
Вместе с тем, очевидно, следовало без изменений сохранить ряд
положений концепции Минздрава 1991 г., в частности - принципы мате-
риальной заинтересованности и ответственности личного состава служ-
бы, их юридической и социальной защиты, постоянного совершенство-
вания организации службы и ее деятельности на основе достижений ме-
дицинской науки и практики.
Согласно Положению о Всероссийской службе медицины катаст-
роф (ВСМК) служба является функциональной подсистемой Единой
государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных
ситуаций. В своей деятельности служба руководствуется Конституцией
Российской Федерации, Федеральным законом «О защите населения и
территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного ха-
рактера», другими федеральными законами, указами и распоряжениями
Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжения-
ми Правительства Российской Федерации, решениями Межведомствен-
ной комиссии по предупреждению и ликвидации последствий чрезвы-
чайных ситуаций, иными нормативными правовыми актами, а также
Положением о ней.
ВСМК функционально объединяет службы медицины катастроф
Министерства здравоохранения Российской Федерации, медицины ка-
тастроф Министерства обороны Российской Федерации, медицинс-
кой службы ГО и медицины катастроф Министерства путей сообще-
ния, а также предназначенные для ликвидации медико-санитарных
последствий чрезвычайных ситуаций силы и средств Министерства
внутренних дел Российской Федерации и других федеральных органов
исполнительной власти.
29
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В Положении указывается, что задачи, организация и порядок
деятельности служб, органов формирований и учреждений, входящих
в состав ВСМК, определяются положениями о них, утверждаемыми
федеральными органами исполнительной власти, органами исполни-
тельной власти субъектов Российской Федерации и органами местно-
го самоуправления.
Исходя из Положения о ВСМК и разработанных в соответствии с
Постановлением Правительства РФ № 195 положениями о ведомствен-
ных службах медицины катастроф, основными задачами ВСМК
являются:
• организация и осуществление медико-санитарного обеспечения
населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
• создание, подготовка и обеспечение готовности органов управле-
ния, формирований и учреждений службы к действиям в чрезвычайных
ситуациях;
• участие в подготовке и обеспечении готовности органов управле-
ния здравоохранения всех министерств и ведомств, их лечебных, сани-
тарно- профилактических и других учреждений к работе в чрезвычайных
ситуациях;
• выявление источников чрезвычайных ситуаций, которые могут
сопровождаться неблагоприятными медико-санитарными последствиями,
организация постоянного медико-санитарного контроля за ними, прове-
дение комплекса мероприятий по недопущению или уменьшению тяже-
сти их последствий;
• прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий сти-
хийных бедствий, аварий и катастроф;
• сбор и обработка информации медико-санитарного характера в
области защиты населения и территорий, о медико-санитарных по-
следствиях чрезвычайных ситуаций и их ликвидации, обмен и предо-
ставление такой информации заинтересованным организациям (ин-
станциям);
• организация мероприятий по поддержанию санитарно-эпидемио-
логического благополучия в зоне чрезвычайных ситуаций;
• разработка, внедрение и совершенствование методов и средств
оказания медицинской помощи и лечения населения при чрезвычайных
ситуациях;
• постоянное совершенствование организационной структуры служ-
бы ВСМК и системы медико-санитарного обеспечения населения при
чрезвычайных ситуациях;
• создание, поддержание в постоянной высокой готовности и совер-
шенствование системы управления ВСМК;
• подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их
аттестация;
30
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• разработка методических основ и участие в подготовке населения
и спасателей к оказанию первой медицинской помощи при чрезвычай-
ных ситуациях;
• создание и рациональное использование резервов медицинского
имущества для ВСМК, обеспечение экстренных поставок лекарственных
средств при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
• участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и
контроля в области защиты населения и территорий в условиях чрезвы-
чайных ситуаций;
• участие (в сфере ответственности органов здравоохранения) в разра-
ботке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведении
гуманитарных акций, обеспечении условий для реализации гражданами своих
прав и обязанностей в области защиты от чрезвычайных ситуаций;
• создание и рациональное использование резервов финансовых и
материально-технических ресурсов;
• научно-исследовательская работа по проблемам теории и практи-
ки медицины катастроф;
• международное сотрудничество в области медицины катастроф.
Несмотря на то, что в последующих главах труда подробно раскры-
ваются содержание названных задач, средства и порядок их реализации,
целесообразно сейчас остановиться на наиболее принципиальных вопро-
сах общего характера.
Прежде всего о государственном статусе службы медицины катаст-
роф. Включение службы в Единую государственную систему предупреж-
дения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и признание ее самостоя-
тельной отраслью здравоохранения страны позволило относительно быс-
тро создать службу и обеспечить ее высокую эффективность. Надо подчер-
кнуть, что подобный статус служба медицины катастроф не занимает ни
в одной стране дальнего зарубежья. Не случайно в декларации пятой кон-
ференции по Всемирному здоровью на тему «Служба медицины катаст-
роф: состояние, организация, пути деятельности, перспективы развития
(29 сентября - 3 октября 1997 г.), проведенной при участии Всемирной
ассоциации медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций (WADEM),
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Американской Между-
народной Ассоциацией здравоохранения, отмечалось: «Благодаря боль-
шому вниманию Правительства Российской Федерации, напряженной и
целеустремленной работе здравоохранения страны и помощи МЧС Рос-
сии в последние годы была сформирована государственная служба меди-
цины катастроф...». И дальше подчеркивают, что «особого внимания зас-
луживает опыт и создание службы медицины катастроф на всех уровнях
государственного устройства России, включающих федеральный, регио-
нальный, территориальный, местный и объектовый уровни, объединен-
ные стройной системой управления».
31
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Следующий принципиальный вопрос касается приоритетного поло-
жения ВСМК в РСЧС. Правомерность такого положения не вызывает со-
мнений, т.к. ВСМК выполняют важную роль в решении основной задачи
РСЧС - спасение жизни населения при чрезвычайных ситуациях. Однако
для его реализации необходимо выполнение ряда организационных и
практических мероприятий. В Положении о службе медицины катастроф
Минздрава РФ и Положении о взаимодействии МЧС России и Минздра-
ва России по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций
комплекс таких мероприятий определен. В интересах службы медицины
катастроф МЧС России обеспечивает:
• постоянную помощь службе в повышении ее готовности к работе
при возникновении ЧС;
• оперативное информирование органов управления, формиро-
ваний и учреждений служб об угрозе и возникновении ЧС, принима-
емых решениях;
• поиск (обнаружение) пораженных, их сбор, оказание первой ме-
дицинской помощи, вынос (вывоз) из опасной зоны;
• выделение каналов и средств связи для органов управления, фор-
мирований и учреждений ВСМК;
• оказание помощи ВСМК в организации осуществления матери-
ально- технического обеспечения и охраны сил и средств службы, уча-
ствующих в ликвидации ЧС.
Вместе с тем, МЧС участвует в выполнении комплекса санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС, прово-
дит подготовку руководящего состава и специалистов здравоохранения
по вопросам предупреждения и ликвидации ЧС.
Трудно переоценить официальное признание местного и объектово-
го уровней ВСМК. Как упоминалось, вместе с территориальным уровнем
им должен быть отдан приоритет в решении большинства задач ВСМК.
Это вытекает из принципиального положения, принятого РСЧС, соглас-
но которому ликвидация ЧС осуществляется силами и средствами орга-
низаций, органов местного самоуправления, органов исполнительной
власти субъектов Российской Федерации, на территории которых случи-
лась чрезвычайная ситуация. Надо отметить, что в настоящее время и в
организационном, и в практическом отношении возможности местного
и объектового уровней ВСМК не отвечают содержанию и объему возло-
женных на них задач и требуют совершенствования.
Закономерно, что при создании ВСМК и определении путей совер-
шенствования службы медицины катастроф Минздрава России большое
внимание уделяют вопросам организационной структуры служб. Наряду с
перечислением штатных органов управления, формирований и учрежде-
ний служб на всех уровнях, в рассмотренных официальных документах
указывается, что для участия в ликвидации медико-санитарных послед-
32
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ствий чрезвычайных ситуаций создаются нештатные формирования, при-
водится их перечень, определяются базы создания и ответственность ру-
ководителей учреждений, формирований.
В Положении о службе медицины катастроф Минздрава России рас-
крывается понятие «медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных си-
туациях», что должно способствовать более конкретной подготовке служ-
бы и успешной ее деятельности, указывается, что элементами медико-
санитарного обеспечения являются лечебно-эвакуационное, санитарно-
гигиеническое, противоэпидемическое обеспечение, медицинские мероп-
риятия по защите населения и личного состава, участвующего в ликвида-
ции чрезвычайных ситуаций, снабжение медицинским имуществом.
В результате проведенных исследований и обобщения практичес-
кого опыта была разработана четкая система управления ВСМК. В ча-
стности, регламентировано создание межведомственных координаци-
онных комиссий Всероссийской службы медицины катастроф, их со-
став, задачи, организация работы; определены руководящие органы
служб на всех уровнях; сформулированы требования к планированию
медико-санитарного обеспечения, рекомендации по содержанию плана
медико-санитарного обеспечения; уточнена организация руководства
центрами медицины катастроф.
Завершая рассмотрение вопросов создания и развития службы экст-
ренной медицинской помощи (медицины катастроф), необходимо под-
черкнуть, что во всех постановлениях Правительства СССР, РСФСР и
РФ, посвященных этой проблеме, давались поручения (рекомендации)
органам исполнительной власти всех уровней о выполнении комплекса
мероприятий в ее интересах.
После выхода Постановления РФ № 420 была разработана и приня-
та «Федеральная целевая программа развития и совершенствования Все-
российской службы медицины катастроф на 1994-1996 гг.» Несмотря на
то, что в основном из-за недостаточного бюджетного финансирования
многие важные мероприятия выполнить не удалось, в целом реализация
программы позволила значительно укрепить состояние службы на регио-
нальном уровне, увеличить резерв медицинского имущества, улучшить
организационную структуру выездного многопрофильного госпиталя
ВЦМК «Защита», выполнить ряд крупных научных исследований по про-
блеме медицины катастроф, успешно осуществить медико-санитарное
обеспечение в Северо-Кавказском регионе и при землетрясении на Саха-
лине (1995 г.), ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычай-
ных ситуаций в Светогорске, Каспийске, Приазовье (1996 г.) и др.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 янва-
ря 1997 г. № 51 утверждена Федеральная целевая программа «Совершен-
ствование ВСМК на 1997-2001 годы». В этом постановлении Минздраву
России и другим федеральным органам исполнительной власти рекомен-
2 — 293
33
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
довано привести структуру ВСМК в соответствие с содержащимися в нем
положениями и другими нормативными актами, регламентирующими
деятельность службы.
Целью Программы является предупреждение и ликвидация медико-
санитарных последствий ЧС, обеспечение готовности и дальнейшее со-
вершенствование деятельности ВСМК по своевременному и эффектив-
ному оказанию медицинской помощи населению при стихийных бедстви-
ях, авариях, катастрофах, эпидемиях и других ЧС.
Для достижения поставленной цели Программой предусмотрено ре-
шение следующих основных задач:
• дальнейшее развитие и совершенствование Всероссийской службы
медицины катастроф;
• повышение готовности органов управления, сил и средств ВСМК
к оказанию медицинской помощи и лечению населения в ЧС;
• совершенствование санитарно-гигиенического и противоэпидеми-
ческого обеспечения населения в ЧС;
• разработка, внедрение и совершенствование системы медицинс-
кой экспертизы и реабилитации участников ликвидации ЧС;
• медико-техническое обоснование и разработка средств и спосо-
бов жизнеобеспечения, зашиты и спасения человека в экстремальных
условиях;
• создание государственных резервов медицинского имущества на
случай ЧС и совершенствование оснащения сил и средств службы меди-
цины катастроф;
• подготовка кадров для службы медицины катастроф;
• осуществление международного сотрудничества в области медици-
ны катастроф.
Координацию деятельности по реализации мероприятий Програм-
мы осуществляет Федеральная межведомственная координационная ко-
миссия по медицине катастроф, которая решает вопросы обеспечения
контроля за ходом реализации Программы, использованием выделенных
финансовых средств, эффективностью программных мероприятий и под-
готовкой предложений по их корректировке и т.п.
Реализация Программы должна обеспечить к 2001 году снижение
уровня медико-санитарных последствии ЧС, эффективное оказание пер-
вой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной
и специализированной медицинской помощи различным контингентам
пораженного при ЧС населения за счет дальнейшего совершенствования
организации ВСМК, разработки и внедрения методологии этапного ле-
чения, совершенствования методов и средств оказания экстренной меди-
цинской помощи и лечения, повышения эффективности санитарно-ги-
гиенических и противоэпидемических мероприятий, улучшения обеспе-
чения медицинских формирований и учреждений современным медицин-
34
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ским оснащением и оборудованием, а также за счет создания современ-
ного материально-технического потенциала службы медицины катастроф.
Это позволит выполнить главную задачу РСЧС - спасти жизнь и сохра-
нить здоровье населения в ЧС, снизить инвалидность и смертность при
ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихий-
ных бедствий, укрепить международный авторитет отечественной служ-
бы медицины катастроф.
Пять лет работы Всероссийской службы медицины катастроф убеди-
тельно подтвердили ее необходимость и правильность основных концеп-
туальных положений, принятых при ее создании. Рациональными были
мероприятия по развитию и совершенствованию службы. Не случайно в
декларации упоминавшейся Международной конференции по службе
медицины катастроф было отмечено, что при создании нашей службы
медицины катастроф были «разработаны и успешно реализовались науч-
ные основы ее деятельности при ликвидации различных чрезвычайных
ситуаций».
2*
35
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава II
ОРГАНИЗАЦИЯ ВСЕРОССИЙСКОЙ
СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
2.1. УРОВНИ ОРГАНИЗАЦИИ ВСЕРОССИЙСКОЙ
СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Организация Всероссийской службы медицины катастроф основы-
вается на общих принципах охраны здоровья и оказания медицинской
помощи населению страны и создана с учетом возлагаемых на нее задач и
требований «Положения о Всероссийской службе медицины катастроф».
В соответствии со структурой Единой государственной системы пре-
дупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Всероссийская служ-
ба медицины катастроф организована на 5 уровнях: федеральном, регио-
нальном, территориальном, местном и объектовом (рис. I).
Федеральный уровень (в масштабе Российской Федерации) включает:
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России,
с входящими в него штабом Всероссийской службы медицины катаст-
роф, формированиями, подразделением экстренной и консультативной
помощи населению, подразделением скорой и неотложной медицинской
помощи, специализированными формированиями и учреждениями Гос-
санэпидслужбы и Федерального управления «Медбиоэкстрем»; Всеармей-
ский центр медицины катастроф и медицинские отряды специального
назначения Минобороны России; учреждения и формирования федераль-
37
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ного подчинения МВД России, МПС России, других министерств и ве-
домств, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных
последствий чрезвычайных ситуаций; клинические базы, предназначен-
ные для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных си-
туаций, оказания экстренной и консультативной, скорой и неотложной
медицинской помощи населению; научные базы.
Региональный уровень (в масштабе региона) в состав которого входят:
9 региональных центров медицины катастроф (Северо-Западный, Цен-
тральный, Северо-Кавказский, Приволжский, Уральский, Западно-Си-
бирский, Восточно-Сибирский, Забайкальский, Дальневосточный); меж-
региональные центры по чрезвычайным ситуациям Госсанэпидслужбы в
гг. Москве и Новосибирске и центры Госсанэпиднадзора регионального
уровня; формирования регионального подчинения Минобороны России,
МВД и МПС России, других ведомств, предназначенные для участия в
ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Идея создания службы такого уровня объяснима и имеет объектив-
ные предпосылки для обоснования. Основными факторами, которые обус-
ловливали принятие этого решения, являются: масштабность территории
страны, ее географические и социально-экономические особенности;
различный уровень развития здравоохранения в субъектах Российской
Федерации, наличие и состав органов управления ведомственного здра-
воохранения. Главным обстоятельством, побудившим иметь службу реги-
онального уровня, явилась необходимость вписаться в общую организа-
ционную структуру Единой государственной системы предупреждения и
ликвидации чрезвычайных ситуаций, т.е. иметь границы ее действия в
пределах территории конкретного регионального центра по делам граж-
данской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий МЧС России и военного округа. Только в этом случае
появляется реальная возможность оперативно реагировать на ЧС, осо-
бенно на такие катастрофы, при которых силы и средства территориаль-
ного уровня не в состоянии ликвидировать их медико-санитарные по-
следствия, осуществлять результативное взаимодействие с органами уп-
равления, формированиями, предназначенными для ликвидации послед-
ствий различных ЧС, находящимися в ведении соседних субъектов РФ,
других министерств и ведомств.
Территориальный уровень (в масштабе субъектов Российской Федера-
ции, республики, края, области, национального округа, гг. Москвы и
Санкт-Петербурга) представлен: территориальными центрами медици-
ны катастроф; центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня, с
входящими в них формированиями, учреждениями, клиническими база-
ми, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий
чрезвычайных ситуаций и оказания экстренной и консультативной меди-
цинской помощи населению; формированиями Минобороны России,
38
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
МВД и МПС России, других ведомств, расположенными на данной тер-
ритории и предназначенными для участия в ликвидации медико-сани-
тарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Местный уровень (в масштабе отдельных городов, районов) — это
формирования службы медицины катастроф населенного пункта (райо-
на), предназначенные для медико-санитарного обеспечения в чрезвы-
чайных ситуациях.
При создании и совершенствовании ВСМК особое внимание уделя-
ется территориальному и местному уровням службы, которые являются
приоритетными в плане дальнейшего развития. По понятным причинам
именно от этих уровней зависит эффективность медико-санитарного обес-
печения населения при различных авариях и катастрофах. Следует отме-
тить, что данная тенденция имеет место во всей Единой государственной
системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Объектовый уровень (в масштабе объекта) состоит из формирований
службы медицины катастроф конкретного объекта (санитарные посты,
санитарные дружины, бригады и др.), предназначенных для участия в
ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Положением определено, что координация подготовки и взаимо-
действия органов управления, а также использования формирований и
учреждений, входящих в состав ВСМК, возлагается на службу медицины
катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации, ко-
торая обеспечивает:
— разработку научно-методических принципов деятельности ВСМК;
— подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалис-
тов ВСМК;
— разработку методических основ подготовки населения к оказанию
первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;
— руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации
медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
К силам службы медицины катастроф относятся существующие и
вновь создаваемые в здравоохранении учреждения, формирования и
органы управления, предназначенные для решения стоящих перед
службой задач.
Кроме того, на всех уровнях ВСМК на базе медицинских образова-
тельных, научно-исследовательских, лечебно-профилактических и сани-
тарно-профилактических учреждений создаются нештатные формирова-
ния (отряды, бригады, группы). Обеспечение их готовности к работе воз-
лагается на руководителей соответствующих учреждений. При возникно-
вении чрезвычайных ситуаций эти формирования поступают в оператив-
ное подчинение органов управления ВСМК соответствующего уровня.
Средствами ВСМК являются медицинское, санитарно-хозяйствен-
ное и специальное имущество и техника, состоящие на оснащении орга-
39
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
нов управления, формирований и учреждений службы и предназначен-
ные для обеспечения выполнения их задач.
Формирования Всероссийской службы медицины катастроф — это
подвижные госпитали, отряды, бригады, группы, создаваемые для реше-
ния задач службы медицины катастроф в соответствии с утвержденными
штатами из персонала лечебно-проф
илактических, санитарно-противо-
эпидемических, медицинских учебных и научно-исследовательских уч-
реждений и обеспеченные по табелям специальным оснащением и обо-
рудованием. Формирования предназначаются для работы в зонах (райо-
нах) чрезвычайных ситуаций. Они могут работать автономно или в соста-
ве других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации ме-
дико-санитарных последствий ЧС. Формирования ВСМК организуются
на всех уровнях Всероссийской службой медицины катастроф и могут
быть штатными и нештатными (существующие и создаваемые при чрез-
вычайных ситуациях).
Учреждениями Всероссийской службы медицины катастроф явля-
ются центры медицины катастроф, больницы и базы снабжения, выпол-
няющие свои задачи на местах постоянной дислокации.
2.2. УЧРЕЖДЕНИЯ И ФОРМИРОВАНИЯ
ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ,
ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЕ ДЛЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЯХ
Как уже отмечалось, Всероссийская служба медицины катастроф
функционально объединяет службы медицины катастроф Минздрава Рос-
сии, Минобороны России, а также силы и средства МПС и МВД России
и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные
для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Исходя из данного положения целесообразно дать краткую характеристи-
ку основных учреждений и формирований, входящих в состав Всерос-
сийской службы медицины катастроф, не раскрывая существо их работы.
Служба медицины катастроф Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Служба медицины катастроф Минздрава России (СМК) является
основой Всероссийской службы медицины катастроф и предназначена
40
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
для проведения комплекса мероприятий по предупреждению и уменьше-
нию медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий, ката-
строф и медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных си-
туациях, а также для организации и оказания экстренной и консульта-
тивной медицинской помощи населению.
СМК является организационно-функциональной отраслью системы
здравоохранения Российской Федерации и выполняет свои задачи при
непосредственном взаимодействии с Департаментом Госсанэпиднадзо-
ра, Федеральным управлением «Медбиоэкстрем», органами управления
и учреждениями других отраслей здравоохранения (лечебно-профилакти-
ческими, санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими, обес-
печения лекарственными средствами и медтехникой, подготовки кадров,
МСГО и др.).
На федеральном уровне Всероссийский центр медицины катастроф
«Защита» (ВЦМК) является головным научно-практическим государствен-
ным учреждением Минздрава России по проблемам службы медицины
катастроф. Создан в соответствии с Постановлением Правительства Рос-
сийской Федерации от 3 мая 1994 г. № 420 «О защите жизни и здоровья
населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации по-
следствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями,
авариями и катастрофами» на базе Специализированного центра экст-
ренной медицинской помощи «Защита» Минздравмедпрома России.
ВЦМК является рабочим органом Федеральной межведомственной
координационной комиссии Всероссийской службы медицины катаст-
роф. Кроме того, он выполняет функции регионального центра медици-
ны катастроф Центрального региона Российской Федерации, имеет ста-
тус Сотрудничающего центра ВОЗ и статус Евро-Азиатского региональ-
ного центра по проблемам медицины катастроф СНГ.
В его составе имеются: управление; штаб Всероссийской службы ме-
дицины катастроф; научно-организационные и научно-исследовательс-
кие подразделения; полевой многопрофильный госпиталь и специализи-
рованные медицинские бригады постоянной готовности; подразделение
экстренной и консультативной медицинской помощи населению; под-
разделение скорой и неотложной медицинской помощи; склад государ-
ственного резерва медицинского имущества; кафедра медицины катаст-
роф; редакционно-издательский отдел и редакция журнала «Медицина
катастроф»; подразделения обеспечения и обслуживания (рис. 2).
Научно-практические подразделения разрабатывают предложения по
государственной политике в области медицины катастроф по предуп-
реждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных
ситуаций, осуществляют разработку и выполнение федеральных целевых
и научно-исследовательских программ по совершенствованию и повыше-
нию готовности Всероссийской службы медицины катастроф. Во Всерос-
41
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
сийском центре медицины катастроф «Защита» действуют Ученый совет,
секции Ученого совета по основным направлениям научной деятельнос-
ти центра, диссертационный совет с правом проведения защиты диссер-
таций по специальности «Безопасность, защита, спасение и жизнеобес-
печение населения в чрезвычайных ситуациях. Медицинские науки,
05.26.02.»
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» издает жур-
нал «Медицина катастроф», сериальное издание «Библиотека Всерос-
сийской службы медицины катастроф», совместно с ВИНИТИ РАН
выпускает информационный сборник «Медицина катастроф. Служба
медицины катастроф».
На региональном уровне учреждением здравоохранения РФ (орга-
ном управления службы медицины катастроф) является региональный
центр медицины катастроф (РЦМК) с правом юридического лица, ко-
торый создается решением Минздрава России.
РЦМК предназначен для координации деятельности служб медицины
катастроф субъектов Российской Федерации региона по организации ме-
дико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, а также
для организации выполнения научных исследований по проблемам службы
медицины катастроф, разработки организационно-методических докумен-
тов с учетом особенностей территорий, входящих в состав региона.
Функции региональных центров выполняют территориальные цент-
ры медицины катастроф в гг. Хабаровске (Дальневосточный регион),
Новосибирске (Западно-Сибирский регион), Чите (Забайкальский реги-
он), Красноярске (Восточно-Сибирский регион), Екатеринбурге (Ураль-
ский регион), Самаре (Приволжский регион), Санкт-Петербурге (Севе-
ро-Западный регион), Ростове-на-Дону (Северо-Кавказский регион).
В своей деятельности РЦМК выполняет функции штаба Всероссийс-
кой службы медицины катастроф региона. РЦМК при решении задач
применительно к региону подчиняется ВЦМК «Защита», а задач терри-
ториального масштаба — руководителю соответствующего территориаль-
ного органа управления здравоохранения.
По оперативно-тактическим вопросам в пределах выполняемых за-
дач РЦМК руководствуется документами регионального центра по делам
гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.
Организационно-штатная структура РЦМК, перечень, количество и
состав нештатных формирований СМК и клинической базы центра с
подвижным формированием определяются с учетом прогнозируемой ме-
дико-тактической обстановки, материально-технических и кадровых воз-
можностей региона и утверждается Минздравом России.
Положение дел в службе медицины катастроф регионального уров-
ня свидетельствует, что структура, деятельность и организаторская рабо-
та, осуществляемая в пределах своих регионов, далеко не равнозначны.
42
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Регионы значительно отличаются по количественному составу субъек-
тов РФ, расположенных в пределах их территорий. Количество субъектов
в регионах колеблется от 5 — 6 до 13 — 19. Это обстоятельство определяет
наличие разного количества взаимодействующих органов управления, тем
самым и объема координационной работы, проводимой с учетом специ-
фики территорий. РЦМК, решая возложенные на них задачи региональ-
ного масштаба, встречаются с объективными причинами, не позволяю-
щими им работать в полную меру. К этим причинам можно отнести отсут-
ствие в регионах каких-либо действующих органов исполнительной влас-
ти, прочных экономических связей между субъектами РФ, целевых реги-
ональных фондов, позволяющих влиять на развитие РСЧС региона, в том
числе и службы медицины катастроф и др.
РЦМК осуществляет взаимодействие с имеющимися на территории
региона органами управления, формированиями и учреждениями Мино-
бороны России, МЧС России, Госсанэпиднадзора России, МВД и МПС
России и других федеральных органов исполнительной власти, участвую-
щих в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации
последствий ЧС.
На территориальном уровне учреждением здравоохранения РФ (ор-
ганом управления службы медицины катастроф) является территориаль-
ный центр медицины катастроф (ТЦМК), с правом юридического лица.
Он подчиняется руководителю территориального органа управления здра-
воохранения, а по оперативно-тактическим вопросам в пределах выпол-
няемых задач ТЦМК руководствуется документами территориального
штаба (управления, комитета) по делам гражданской обороны и чрезвы-
чайным ситуациям.
База создания и организационно-штатная структура ТЦМК утверж-
даются по представлению руководителя органа управления здравоохране-
ния органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
ТЦМК в своей деятельности выполняет функции штаба службы ме-
дицины катастроф территории, осуществляет взаимодействие с органа-
ми управления, формированиями и учреждениями министерств и ве-
домств, участвующих в ликвидации последствий ЧС на территории дан-
ного субъекта Российской Федерации.
Типовые задачи и типовая организация регионального и территори-
ального центров определены приказом Минздрава России от 21 июня
1996 г. № 261.
На эти центры медицины катастроф возлагаются следующие типо-
вые задачи.
В режиме повседневной деятельности:
— обеспечение круглосуточной работы дежурно-диспетчерской
службы;
— поддержка в постоянной готовности системы оповещения;
43
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— планирование медико-санитарного обеспечения населения в чрез-
вычайных ситуациях;
— руководство созданием; оснащением и подготовкой к работе при
ликвидации чрезвычайных ситуаций органов управления, формирований
и учреждений службы медицины катастроф;
— организация и поддержание взаимодействия;
— организационно-техническое обеспечение работы межведомствен-
ной координационной комиссии медицины катастроф;
— организация, осуществление контроля и оказание помощи органам
управления, формированиям и учреждениям службы медицины катастроф;
— текущее планирование работы центра медицины катастроф при
повседневной деятельности в целях повышения его готовности и обеспе-
чения устойчивого управления службой медицины катастроф;
— создание резерва медицинского, санитарно-хозяйственного и
специального имущества для оснащения формирований и учрежде-
ний службы медицины катастроф, организации его хранения и об-
новления (освежения);
— организация подготовки кадров службы медицины катастроф;
— участие в подготовке населения и личного состава аварийно-спа-
сательных формирований Единой государственной системы предупреж-
дения и ликвидации чрезвычайных ситуаций к оказанию первой меди-
цинской помощи;
— изучение и анализ работы службы медицины катастроф, ведение
учета и отчетности;
— организация научно-исследовательской и опытно-конструкторской
работы по совершенствованию службы медицины катастроф, повышение
ее готовности и эффективности деятельности в чрезвычайных ситуациях.
В режиме повышенной готовности:
— получение сигнала (распоряжения) о введении режима повышен-
ной готовности, доклад руководителю межведомственной координаци-
онной комиссии, введение по его указанию в действие соответствующего
раздела плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычай-
ных ситуациях;
— оповещение (в соответствии с планом) органов управления, уч-
реждений, организаций и формирований, введение режима повышенной
готовности;
— усиление дежурно-диспетчерской службы, при необходимости
перевод на круглосуточную работу (полностью или частично) персонала
центра, уточнение порядка создания и состава оперативных групп, опре-
деление их задач;
— сбор, обобщение и анализ данных, обусловивших введение ре-
жима повышенной готовности, прогнозирование возможного разви-
тия обстановки, подготовка и доклад предложений руководителю ре-
44
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
гиональной и межведомственной координационной комиссии меди-
цины катастроф;
— организация выполнения формированиями и учреждениями службы
медицины катастроф мероприятий повышенной готовности, проверка
их выполнения и оказание помощи;
— уточнение планов медико-санитарного обеспечения населения в
чрезвычайных ситуациях и подготовка дополнительных распоряжений;
— координация проводимых, в соответствии с обстановкой, сани-
тарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
— проверка готовности к использованию медицинского, санитарно-
хозяйственного и специального имущества;
— поддержание постоянной связи с региональным центром по де-
лам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям своего уровня,
вышестоящим центром медицины катастроф, взаимодействующими орга-
нами и учреждениями Всероссийской службы медицины катастроф.
В режиме чрезвычайной ситуации:
— получение сигнала (распоряжения) о введении режима чрез-
вычайной ситуации, доклад руководителю межведомственной коор-
динационной комиссии медицины катастроф, введение по его указа-
нию в действие соответствующего плана медико-санитарного обеспе-
чения населения;
— выдвижение в зону чрезвычайной ситуации оперативной группы
(РЦМК, ТЦМК);
— оповещение (в соответствии с планом) органов управления фор-
мирований и учреждений о введении режима чрезвычайной ситуации;
— активный сбор информации об обстановке, ее оценке и доклад
председателю межведомственной координационной комиссии предложе-
ний по организации медицинского обеспечения населения при ликвида-
ции последствий чрезвычайных ситуаций;
— уточнение плана медико-санитарного обеспечения населения,
доведение до исполнителей соответствующих распоряжений;
— выдвижение формирований службы медицины катастроф для ра-
боты по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных си-
туаций;
— организация лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиеническо-
го, противоэпидемического обеспечения при ликвидации чрезвычайных
ситуаций, а также мероприятий по медицинской защите населения и
персонала аварийно-спасательных формирований;
— организация медицинского, материально-технического снабже-
ния учреждений и формирований службы медицины катастроф;
— организация управления формированиями и учреждениями служ-
бы медицины катастроф, участвующими в ликвидации медико-санитар-
ных последствий чрезвычайных ситуаций;
45
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— организация медицинского обеспечения личного состава аварий-
но-спасательных формирований, участвующих в ликвидации чрезвычай-
ных ситуаций;
— ведение и своевременная обработка учетно-отчетной документа-
ции по службе медицины катастроф;
— организация медико-санитарного обеспечения населения, эваку-
ируемого из зоны чрезвычайной ситуации;
— организация и проведение судебно-медицинской экспертизы по-
гибших и живых лиц (во взаимодействии с соответствующими органами).
Исходя из возложенных на центры задач указанным приказом Мин-
здрава России предлагается типовая организационная структура центров
(табл. 1,2).
Кроме того, центры в своем составе имеют подразделения экстрен-
ной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация), бри-
гады экстренного реагирования и бригады специализированной медицин-
ской помощи.
На клинической базе центра медицины катастроф может создавать-
ся подвижное формирование (госпиталь, отряд), способное работать ав-
тономно. Эти формирования предназначены для оперативного выдвиже-
ния в зону чрезвычайной ситуации, оказания квалифицированной и спе-
циализированной медицинской помощи пострадавшему населению. В ре-
жиме повседневной деятельности клиническая база центра обеспечивает
оказание квалифицированной и специализированной медицинской по-
мощи в районе постоянной дислокации и экстренной консультативной
медицинской помощи населению.
Центры медицины катастроф обязаны поддерживать в постоянной
готовности к работе силы и средства и оказывать консультативную по-
мощь структурным подразделениям службы медицины катастроф.
Следует отметить, что положение Постановления Правительства
Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. «Вопросы Всероссийской
службы медицины катастроф» не всегда реализуются в полном объеме
субъектами РФ. Так, на 1 ноября 1998 г. территориальные центры ме-
дицины катастроф были созданы лишь в 52 субъектах РФ. Вместе с
тем, территориальная служба медицины катастроф имеет достаточно
мощные силы: при необходимости могут быть привлечены для оказа-
ния экстренной медицинской помощи 1021 бригада специализиро-
ванной медицинской помощи различного профиля, 2821 бригада ско-
рой медицинской помощи; в своих интересах она арендует у Феде-
ральной авиационной службы России 115 единиц авиационного транс-
порта, что повышает ее готовность к реагированию на ЧС и оказанию
медицинской помощи пораженным.
Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием
службы медицины катастроф является полевой многопрофильный гос-
46
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
питаль. Он предназначен для выдвижения в зону чрезвычайных ситуаций
и участия в лечебно-эвакуационном обеспечении пораженных и населе-
ния. При полном развертывании госпиталь может за 1 сутки принять до
250 пораженных, провести их медицинскую сортировку, оказать нужда-
ющимся квалифицированную и элементы специализированной медицин-
ской помощи, подготовить пораженных при необходимости к эвакуации.
Для госпитализации нетранспортабельных пораженных госпиталь может
развернуть до 150 стационарных коек. К штатным подразделениям госпи-
таля относятся: управление, основные подразделения (приемно-диагнос-
тическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое, госпи-
тально-эвакуационное), подразделения обеспечения (аптека, инженер-
но-техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения).
Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад (сортиро-
вочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования, общехи-
рургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирур-
гическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракор-
поральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекци-
онная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная). Бригады
формируются из высококвалифицированных специалистов базовых ле-
чебных учреждений.
Госпиталь может выдвигаться в зону чрезвычайных ситуаций полно-
стью или частично. В зависимости от профиля (набора) бригад, привлека-
емых для работы, госпиталь может функционировать как хирургический,
токсикологический, радиологический и многопрофильный.
Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) явля-
ются штатными или нештатными мобильными формированиями службы
медицины катастроф. Они предназначены для оказания специализиро-
ванной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и используются
для усиления лечебно-профилактических учреждений, работающих в ус-
ловиях массового поступления пораженных.
Штаты и табели оснащения БСМП определяются на основе типово-
го Положения о бригадах специализированной медицинской помощи служ-
бы медицины катастроф, утвержденного Минздравмедпромом РФ 29 де-
кабря 1995 г.
БСМП формируются органами управления здравоохранения на базе
республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных и
специализированных больниц, центральных районных больниц, больниц
скорой медицинской помощи, клиник медвузов, научно-исследователь-
ских институтов и специализированных центров медицинского профиля
и комплектуются высококвалифицированными специалистами на добро-
вольной основе.
Назначение и изменение основного состава и дублеров БСМ П осу-
ществляются приказами руководителя учреждения-формирователя.
47
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП
подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находятся в опе-
ративном подчинении руководителя центра медицины катастроф.
В режиме повышенной готовности специалисты штатных бригад осу-
ществляют дежурство на дому в нерабочее время; в праздничные и вы-
ходные дни — по графику, утвержденному руководителем учреждения-
формирователя по согласованию с центром медицины катастроф.
В ЧС руководство деятельностью бригады возлагается на руководите-
ля центра медицины катастроф.
Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС определя-
ются исходя из местных условий, но не позднее 6 ч. после получения
распоряжения. Ответственность за поддержание БСМП в постоянной го-
товности к работе в ЧС возлагается на руководителя учреждения-форми-
рователя и бригады, а также на центры медицины катастроф.
Режим работы бригады в ЧС — в среднем 12 часов в сутки.
Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и спе-
циальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем по
принципу приоритетного обеспечения согласно табеля оснащения. Иму-
щество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе
в специальных укладках, готовых к отправлению.
Доставка БСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществля-
ется в приоритетном порядке решением соответствующей комиссии по
чрезвычайным ситуациям.
Оплата труда и социальная защита специалистов БСМП осуществля-
ется в соответствии с Федеральным законом об аварийно-спасательных служ-
бах и статусе спасателей (принят Государственной Думой 14 июля 1995 г.).
Основными задачами БСМП являются.
В режиме повседневной деятельности:
— совершенствование теоретических знаний и'практических навы-
ков по оказанию медицинской помощи пораженным в ЧС;
— освоение методов медицинской помощи пораженным с использо-
ванием медицинской техники и лекарственных препаратов, применяе-
мых бригадой при ликвидации последствий ЧС.
В режиме повышенной готовности:
— своевременное прибытие специалистов бригады к месту сбора;
— получение оснащения бригады и при необходимости его доуком-
плектование в учреждении-формирователе.
В режиме чрезвычайной ситуации:
— отправление БСМП к месту работы;
— организационно-методическая, консультативная и практическая
помощь в проведении медицинской сортировки, оказании специализи-
рованной медицинской помощи, решении вопросов эвакуации поражен-
ных в ЛПУ.
48
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Руководитель учреждения-формирователя несет прямую ответствен-
ность за формирование БСМП и их готовность к выполнению возложен-
ных на них задач. Он обязан:
— укомплектовать БСМП специалистами;
— обеспечить БСМП табельным имуществом и определять порядок
его хранения и обновления;
— организовать оповещение специалистов БСМП, их сбор при по-
лучении указания центра медицины катастроф, доставку БСМП в пункт
сбора для отправки в район ЧС;
— организовать специальную подготовку специалистов БСМП и их
аттестацию;
— осуществлять финансирование дежурств и работы БСМП в очаге
ЧС, соблюдать установленные законодательством нормы социальной за-
щиты специалистов БСМП.
Руководитель бригады назначается приказом руководителя учрежде-
ния-формирователя из числа наиболее квалифицированных специалис-
тов и отвечает за состояние готовности бригады к работе в ЧС и выполне-
ние возложенных на нее задач. Он обязан:
— организовать и проводить специальную медицинскую подготовку
персонала бригады;
— обеспечивать своевременное получение табельного имущества бри-
гады и ее готовность к работе;
— определять и согласовывать свою деятельность в районе дислока-
ции с местными руководителями здравоохранения и ЛПУ;
— организовывать и осуществлять медицинскую сортировку пора-
женных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи;
— организовывать и осуществлять специализированную медицинс-
кую помощь пораженным по неотложным показаниям;
— участвовать в организации эвакуации нуждающихся в специализи-
рованной медицинской помощи в специализированные ЛПУ;
— оказывать консультативно-методическую помощь в ЛПУ района
дислокации БСМП.
Специалисты бригады подчиняются руководителю бригады. Они
обязаны:
— совершенствовать навыки работы в составе БСМП;
— принимать участие в проведении медицинской сортировки, ока-
зании специализированной медицинской помощи и организации эвакуа-
ции пораженных;
— осуществлять консультативно-методическую помощь специалис-
тами ЛПУ в районе ЧС.
В соответствии с «Типовым положением о бригадах специализирован-
ной медицинской помощи службы медицины катастроф» имеется 21 тип
бригад, предназначенных главным образом для оказания медицинской по-
49
ФАРМАЦИЯ и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
мощи пораженным. Наиболее многочисленными и часто привлекаемыми
для работы при ликвидации последствий ЧС являются следующие.
Хирургическая БСМП предназначена для оказания экстренной ква-
лифицированной медицинской помощи пораженным хирургического
профиля.
Объем медицинской помощи хирургической бригады включает: кли-
нико-инструментальное обследование пораженных хирургического про-
филя; противошоковые мероприятия; хирургическую обработку ран и
другие вмешательства по неотложным показаниям; проведение всех ви-
дов оперативных вмешательств при повреждении грудной и брюшной
полости, малого таза; оказание помощи пораженным с различными ви-
дами острой сосудистой патологии в сочетании с обширными поврежде-
ниями прилегающих анатомических образований; антибактериальная те-
рапия; трансфузионная терапия и др.
За 12 часов работы она может выполнить до 10 оперативных вмеша-
тельств.
Травматологическая БСМП предназначена для оказания экстренной
квалифицированной и специализированной медицинской помощи пора-
женным с механическими повреждениями, главным образом опорно-дви-
гательного аппарата, и их лечения.
Объем медицинской помощи травматологической бригады включа-
ет: клинико-инструментальное обследование пораженных травматологи-
ческого профиля; медицинскую сортировку пораженных; противошоко-
вые мероприятия; иммобилизацию и обезболивание; операции остеосин-
теза; хирургические вмешательства по жизненным показаниям; анестези-
ологическое и реанимационное обеспечение работы бригады.
За 12 часов работы она может выполнить до 10 операционных вме-
шательств.
Нейрохирургическая БСМП предназначена для оказания экстренной
квалифицированной и специализированной медицинской помощи пора-
женным с травмами черепа, ушибами головного мозга, позвоночника.
Объем медицинской помощи нейрохирургической бригады включа-
ет: клинико-инструментальное обследование пораженных нейрохирурги-
ческого профиля; первичную хирургическую обработку ран мягких тка-
ней головы; устранение вдавленных переломов костей свода черепа; на-
ложение трепанационных отверстий; резекционные костно-пластические
трепанации; удаление внутричерепных гематом, очагов размозжения мозга
и инородных тел; декомпрессионные и стабилизирующие вмешательства
на позвоночнике, удаление гематом и инородных тел из позвоночного
канала и спинного мозга; анестезиологическое и реанимационное обес-
печение работы бригады и др.
В течение 12 часов работы она проводит до 6 оперативных вмеша-
тельств.
50
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Ожоговая БСМП предназначена для медицинской сортировки, ока-
зания экстренной квалифицированной и специализированной медицин-
ской помощи пораженным с ожоговой термомеханической и термоинга-
ляционной травмой и лечения.
Объем медицинской помощи ожоговой бригады включает: проведе-
ние (продолжение) мероприятий по профилактике и лечению ожогового
шока; проведение интенсивной инфузионно-трансфузионной дезинток-
сикационной терапии, парентерального и энтерального зондового пита-
ния; проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и лече-
нию острой сердечно-легочной недостаточности и инфекционных ослож-
нений; проведение хирургической обработки ожоговых ран к аутодер-
мопластике и ее проведение.
За 12 часов работы она может оказать помощь 30 пораженным.
Детская хирургическая БСМП предназначена для оказания экстрен-
ной квалифицированной и специализированной хирургической помощи
детям и их лечения. Такие бригады создаются на базе детских клиник
медицинских ВУЗов, НИИ, институтов усовершенствования врачей, об-
ластных, городских детских больниц, имеющих отделения хирургическо-
го профиля.
Объем медицинской детской хирургической бригады включает: кли-
нико-инструментальное обследование пораженных детей хирургического
профиля; противошоковые мероприятия; хирургическую обработку ран и
другие вмешательства по неотложным показаниям; проведение всех ви-
дов оперативных вмешательств при повреждении органов грудной и брюш-
ной полости, малого таза; оказание медицинской помощи пораженным
детям с тяжелыми механическими и термическими повреждениями, в
том числе с сочетанными и комбинированными травмами; остановку
кровотечений; трансфузионную и антибактериальную терапию; анесте-
зиологическое и реанимационное обеспечение работы бригады.
За 12 часов работы она может провести до 10 оперативных вмеша-
тельств.
Необходимость иметь в службе медицины катастроф такие БСМП
обусловлена тем, что при ЧС часто страдают дети. Так, при Спитакском
землетрясении (1988 г.) от общего количества госпитализированных по-
раженных 25% составили дети.
Акушерско-гинекологическая БСМП предназначена для организа-
ции и оказания экстренной квалифицированной и специализированной
акушерско-гинекологической помощи и лечения.
Объем медицинской помощи акушерско-гинекологической бригады
включает: клинико-инструментальное обследование пострадавших аку-
шерско-гинекологического профиля; выскабливание полости матки при
маточных кровотечениях любой этиологии; принятие срочных (неотлож-
ных) неосложненных родов; принятие патологических родов, в том чис-
51
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ле оперативным путем через естественные родовые пути (наложение аку-
шерских щипцов, вакуумэкстрактов) и путем кесарева сечения; опера-
тивное пособие при внутрибрюшном кровотечении гинекологической
этиологии; операции надвлагалищной ампутации и экстирпации матки;
анестезиологическое и реанимационное обеспечение работы бригады.
За 12 часов работы она может оказать помощь до 50 пораженным.
Трансфузиологическая БСМП предназначена для инфузионно-транс-
фузионной экстренной интенсивной терапии, лечебного плазмофореза,
гемодиализа и гемосорбции пораженным. Бригада создается решением
территориального органа здравоохранения на базе институтов (станций)
переливания крови, гематологических центров.
Объем медицинской помощи трансфузиологической бригады вклю-
чает: проведение трансфузионной терапии, лечебного плазмофореза, ге-
модиализа, гемосорбции; определение групповой и резус-принадлежнос-
ти крови доноров и пострадавших; проведение биологической пробы и
пробы на совместимость при переливании крови и ее компонентов, кро-
везаменителей; медицинское освидетельствование доноров; заготовку и
апробацию донорской крови и ее компонентов.
За 12 часов работы бригада может оказать помощь до 50 пораженным.
Токсико-терапевтическая БСМП предназначена для организации и
оказания экстренной квалифицированной и специализированной медицин-
ской помощи и лечения пораженных опасными химическим веществами
(ОХВ) и отравляющими веществами (ОВ). Она создается на базе токсико-
логических центров, токсикологических отделений и отделений интенсив-
ной терапии больниц. Лечебные учреждения, закрепленные за химически
опасными объектами и имеющие в своем составе токсикологическое отде-
ление или отделение интенсивной терапии, формируют бригады из своего
состава. При отсутствии таких отделений БСМП закрепляются за ними ре-
шением территориальных органов здравоохранения.
Объем медицинской помощи токсико-терапевтической бригады вклю-
чает: проведение мероприятий интенсивной терапии и реанимации; ин-
тенсивную и поддерживающую антидотную терапию; интенсивную де-
токсикацию, симптоматическое лечение осложнений соматогенной фазы.
За 12 часов работы бригада может оказать помощь до 30 пораженным.
Психиатрическая БСМП предназначена для организации и оказания
экстренной квалифицированной и специализированной медицинской
помощи пораженным с острыми реактивными психозами, а также с дру-
гими психическими расстройствами в чрезвычайных ситуациях. Она со-
здается на базе психиатрических больниц и диспансеров.
Объем медицинской помощи психиатрической бригады включает:
дифференциально-диагностическую оценку психических расстройств;
купирование реактивных состояний в очаге поражения; адекватную тера-
пию пораженным с реактивными психозами и выраженными невроти-
52
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ческими расстройствами до их эвакуации; лечение пораженных в ЛПУ и
специализированных медицинских учреждениях; профилактику невроти-
ческих, астенических, психосоматических расстройств среди пострадав-
шего населения и лиц, прибывающих на аварийно-спасательные работы.
За 12 часов работы бригада может оказать помощь 50-100 пораженным.
Инфекционная БСМП предназначена для организации и оказания
экстренной квалифицированной и специализированной медицинской
помощи и лечения инфекционных больных. Создается на базе специали-
зированных ЛПУ и ЛПУ, имеющих инфекционные отделения.
Объем медицинской помощи: введение лечебных сывороток, гамма-
глобулинов, иммунных препаратов; антибактериальную терапию антиби-
отиками направленного действия, химиопрепаратами; дезинтоксикаци-
онную терапию, введение десенсибилизирующих препаратов; симптома-
тическое лечение.
При комбинированных поражениях очередность лечебных меропри-
ятий определяется степенью выраженности ведущего синдрома.
За 12 часов работы бригада может оказать помощь от 50 до 100
больным.
При поступлении пораженных в лечебные учреждения (госпитали,
отряды) в количестве, превышающем возможности лечебного учрежде-
ния, с учетом характера их поражений осуществляется усиление этого
учреждения и другими бригадами специализированной медицинской по-
мощи: анестезиологическими, реаниматологическими, офтальмологичес-
кими, оториноларингологическими, челюстно-лицевой хирургии, тера-
певтическими, педиатрическими, радиологическими, санитарно-токси-
кологическими и лабораторно-диагностическими.
К подвижным формированиям службы медицины катастроф, пред-
назначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, от-
носятся: врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи и
бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские бригады).
Врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи функ-
ционируют на базе скорой медицинской помощи.
За 12 часов работы в чрезвычайных ситуациях бригада может оказать
помощь до 50 пораженным. Основными задачами бригады являются: ме-
дицинская сортировка пораженных, оказание первой врачебной помощи
в установленном объеме и эвакуация по назначению.
Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) являются мобильными фор-
мированиями службы медицины катастроф, предназначенными для
оказания первой врачебной помощи, организации и проведения ме-
дицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из оча-
га. Они создаются на базе городских, центральных районных, межрай-
онных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и
здравпунктов.
53
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Укомплектование медицинским имуществом врачебно-сестринских
бригад осуществляется учреждениями-формирователями согласно табе-
лю. Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе
в специальных укладках. Укомплектование транспорта водителями произ-
водится распоряжением руководителя учреждения-формирователя или
решением администрации города (района). За 6 часов работы бригада обес-
печивает оказание врачебной помощи до 50 пораженным.
Основными формированиями, предназначенными для оказания дов-
рачебной помощи, являются бригады доврачебной помощи (БДП) и фель-
дшерские линейные бригады скорой медицинской помощи.
Бригады доврачебной помощи являются подвижными медицински-
ми формированиями здравоохранения, предназначенными для оказания
доврачебной помощи, участия в медицинской сортировке и подготовке к
эвакуации пораженных в чрезвычайных ситуациях.
Они создаются на основании решения территориальных органов здра-
воохранения на базе городских, центральных, районных и участковых
больниц, а также поликлинических учреждений, здравпунктов и исполь-
зуются для работы в очаге (на границе очага).
Фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи со-
здаются на базе станции скорой медицинской помощи. За 12 часов рабо-
ты в чрезвычайных ситуациях бригада может оказать помощь 15-20 пора-
женным.
Служба медицины катастроф Министерства обороны
Российской Федерации и силы МВД, МПС России,
предназначенные для ликвидации медико-
санитарных последствий ЧС
Служба медицины катастроф Минобороны России является наиболее
мощной ведомственной службой, входящей в состав ВСМК и более подго-
товленной к работе в очагах (зонах) санитарных потерь, возникающих вслед-
ствие аварий и катастроф техногенного и природного характера.
Главной задачей СМК является своевременное и эффективное ока-
зание медицинской помощи личному составу Вооруженных Сил и граж-
данскому персоналу в районах размещения войск и военно-стратегичес-
ких объектов в период ликвидации последствий стихийных бедствий,
крупных аварий и катастроф.
Организация и руководство деятельностью СМК возлагается на Глав-
ное военно-медицинское управление Министерства обороны Российс-
кой Федерации.
В состав службы медицины катастроф МО РФ входят: органы воен-
ного управления медицинской службы Вооруженных Сил РФ; силы и
54
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
средства медицинских воинских частей и учреждений видов ВС РФ, ок-
ругов (флотов), медицинских воинских частей и учреждений центрально-
го подчинения, военно-учебных заведений и научно-исследовательских
организаций медицинской службы центрального подчинения.
Постоянным (штатным) органом военного управления службой явля-
ется Всеармейский центр медицины катастроф МО РФ, который органи-
зован и функционирует при Главном военно-медицинском управлении.
Силы и средства медицинской службы, предназначенные для пре-
дупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычай-
ных ситуаций, созданы и имеются на следующих уровнях.
На федеральном уровне (на уровне Министерства обороны РФ) служ-
ба представлена: летающей лабораторией операционно-реанимационно-
го самолета; нештатными бригадами специализированной медицинской
помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами спе-
циалистов лечебно-профилактических учреждений Центра, военно-учеб-
ных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской
службы; резервными койками клиник Военно-медицинской академии,
главного и центральных военных клинических госпиталей; запасами те-
кущего медицинского имущества центральных медицинских складов; воз-
душными (операционно-реанимационный самолет), наземными (сани-
тарно-транспортные средства медицинских воинских частей и учрежде-
ний) эвакуационными средствами, используемыми в интересах службы.
На региональном и территориальном уровне (на уровне округа, вида
Вооруженных Сил, флота) служба представлена: медицинскими отряда-
ми специального назначения округов (флотов), отдельными автомобиль-
ными санитарными взводами округов; нештатными бригадами специали-
зированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами,
подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, сани-
тарно-профилактических учреждений округов (видов Вооруженных Сил,
флотов), военно-учебных заведений медицинской службы; резервными
койками военных госпиталей округов (видов Вооруженных Сил, флотов),
запасами текущего медицинского имущества на медицинских складах
округов (видов Вооруженных Сил, флотов); воздушными (операционно-
реанимационные самолеты «Спасатель», операционно-реанимационные
эвакуационные вертолеты «Биссектриса», санитарный вариант транспор-
тных вертолетов округов), морскими (госпитальные суда флотов) меди-
цинскими эвакуационными средствами, наземными (санитарно-транс-
портными средствами медицинских воинских частей и учреждений), ис-
пользуемыми в интересах службы.
На местном уровне (на уровне гарнизона) служба представлена: де-
журными силами и средствами медицинской службы; нештатными бри-
гадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринс-
кими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профи-
55
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
лактических, санитарно-профилактических учреждений гарнизонов, во-
енно-учебных заведений медицинской службы; запасами текущего меди-
цинского имущества медицинских складов; медицинскими эвакуацион-
ными средствами: штатными санитарно-транспортными средствами ме-
дицинских воинских частей и учреждений, транспортными средствами,
выделяемыми начальником гарнизона.
Органы военного управления медицинской службы Вооруженных Сил
Российской Федерации, медицинские воинские части и учреждения служ-
бы медицины катастроф МО РФ в зависимости от обстановки, масштаба
прогнозируемой или возникшей чрезвычайной ситуации функциониру-
ют в общепринятых режимах.
Основным формированием службы медицины катастроф Министер-
ства обороны РФ, обеспечивающим оказание квалифицированной и спе-
циализированной медицинской помощи в зоне чрезвычайной ситуации
или на ее границе, является медицинский отряд спасательного назначе-
ния (МОСН).
В Вооруженных Силах имеется 12 отрядов. По своей сути МОСН —
это многопрофильный, мобильный полевой госпиталь, который спосо-
бен принять и оказать медицинскую помощь до 300 пораженным за одни
сутки. В течение 16 часов работы в отряде может быть выполнено до 60
сложных хирургических вмешательств. В отряде имеется все необходимое
для развертывания стационара на 100 коек, наличие медицинского иму-
щества и других материальных средств обеспечивает оказание экстренной
медицинской помощи до 1200 пораженным при автономном режиме ра-
боты в течение 5 суток.
На всех уровнях службы медицины катастроф Минобороны Рос-
сии на базе лечебно-профилактических, санитарно-профилактичес-
ких учреждений, военно-учебных заведений и научно-исследователь-
ских организаций медицинской службы создаются следующие нештат-
ные формирования.
Врачебно-сестринские бригады, предназначенные для оказания пер-
вой врачебной помощи в военных госпиталях, санаториях, создаются из
расчета: при их мощности до 200 коек — одна бригада, от 200 до 400 коек
— две; свыше 400 коек — на каждые последующие 100 штатных коек —
одна. В составе бригады 5 — 7 специалистов (2 врача, 3 — 5 медицинских
сестер). Кроме того, для обеспечения их работы выделяется санитарный
автомобиль.
Бригады специализированной медицинской помощи, предназначен-
ные для усиления отрядов и военно-лечебных учреждений, осуществля-
ющих массовый прием пораженных, создаются в военных госпиталях на
500 и более коек, а также в клиниках военно-учебных заведений меди-
цинской службы. В составе каждой бригады имеется 3 — 5 специалистов
(1—2 врача, 2 — 3 медицинские сестры).
56
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Подвижные группы специалистов создаются в санитарно-профилак-
тических учреждениях для участия в организации и проведении комплек-
са мероприятий по предупреждению и ликвидации радиационных и хи-
мических поражений, по предупреждению возникновения и распростра-
нения инфекционных заболеваний среди личного состава войск в учреж-
дениях Центра — из 10-12 специалистов (4-5 врачей, 6-7 средних меди-
цинских работников выделяются в состав группы), в санитарно-эпиде-
миологических отрядах округов (флотов) — из 8-10 специалистов (3-4
врача, 5-6 средних медицинских работников) и в санитарно-эпидемио-
логических отрядах гарнизонов (армий, флотилий) и отдельных проти-
вочумных отрядах — из 4-6 специалистов (1-2 врача, 3-4 средних меди-
цинских работника), с выделением для организации их работы необходи-
мого медицинского имущества, и специальной техники.
Основной задачей Медицинского управления Министерства внут-
ренних дел (МВД) России по ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций является оказание медицинской помощи личному составу орга-
нов внутренних дел и военнослужащим внутренних войск, привлечен-
ным к действиям в условиях чрезвычайных ситуаций.
Для работы в районе ЧС в структуре МВД России предусмотрено
Управление по чрезвычайным ситуациям, а в Медицинском управлении
— группа организации медицинской помощи в ЧС.
На базе Главного военно-клинического госпиталя внутренних войск
создан медицинский отряд специального назначения, предназначенный
для оказания квалифицированной и специализированной медицинской
помощи.
В клиническом госпитале ГУВД г. Москвы организовано отделение
экстренной медицинской помощи.
В лечебных учреждениях системы здравоохранения МВД России в 15
субъектах Российской Федерации развернуты отделения экстренной ме-
дицинской помощи, которые могут быть в случае необходимости задей-
ствованы и включены в общую систему медико-санитарного обеспечения
населения в ЧС на конкретной территории.
Кроме того, на базе окружных госпиталей 4-х округов внутренних
войск организованы и функционируют отделения неотложной медицин-
ской помощи.
Материально-технические возможности отделений медицинской
помощи, созданных в госпиталях и больницах МВД, ГУВД, УВД, позво-
ляют оказывать первую врачебную и квалифицированную медицинскую
помощь личному составу органов внутренних дел как непосредственно в
пределах территорий субъектов РФ, так и за их пределами.
В Москве, Санкт-Петербурге и центрах субъектов Российской Феде-
рации для оказания медицинской помощи пораженным предусмотрены
мобильные врачебно-сестринские бригады хирургического, терапевтичес-
57
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
кого, педиатрического профиля, способные осуществить доврачебную и
первую врачебную помощь.
Оказание экстренной квалифицированной и специализированной
медицинской помощи осуществляется в больнично-поликлинических
объединениях и госпиталях при медицинских отделах МВД, ГУВД, УВД.
В решении общеотраслевых задач по вопросам предупреждения и
ликвидации последствий ЧС важная роль отводится отраслевому (же-
лезнодорожному) здравоохранению, силы и средства которого явля-
ются составной частью железнодорожной транспортной системы пре-
дупреждения и ликвидации ЧС и одновременно функциональной под-
системой ВСМК.
Общую координацию и контроль за проведением необходимых ле-
чебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемичес-
ких мероприятий в ЧС на железных дорогах осуществляет Департамент
здравоохранения МПС России через отдел оперативно-распорядительной
работы.
Для медицинской службы железных дорог приоритетным являет-
ся организация своевременной медицинской помощи пораженным на
месте трагедии. Реализация этой важной задачи имеет существенные
сложности, которые связаны с многообразием специфических усло-
вий и факторов, влияющих на масштабы последствий железнодорож-
ных аварий и катастроф, а также на характер и объем оказываемой
медицинской помощи.
На каждой железной дороге в особых условиях предусмотрено раз-
вертывание и работа в очагах санитарных потерь соответствующих фор-
мирований, комплектуемых на базе центральных, дорожных и отделен-
ческих лечебно-профилактических учреждений.
Выездные врачебные бригады постоянной готовности (медицинская
аварийная, хирургическая, реанимационная) формируются на базе ле-
чебно-профилактических учреждений железных дорог. Профиль бригад
обусловлен характером и особенностями железнодорожной травмы.
Бригады специализированной медицинской помощи (хирургические,
травматологические, реанимационные, нейрохирургические, токсико-
терапевтические, терапевтические, акушерско-гинекологические, уроло-
гические) комплектуются из числа ведущих специалистов центральных и
дорожных клинических больниц. П
миг
иль бригад и их количество опреде-
ляется мощностью и возможностями медицинских учреждений. На боль-
шинстве железных дорог вопросы госпитализации пострадавших реша-
ются в порядке взаимодействия с территориальными учреждениями здра-
воохранения.
На сети железных дорог создано и функционирует около 90 подвиж-
ных формирований (вагон-амбулатория, вагон-перевязочная, санитарная
летучка, блок скорой помощи, вагон-радиологическая лаборатория и т.д.).
58
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Кроме перечисленных формирований, входящих в состав Всероссийс-
кой службы медицины катастроф
в ряде министерств и ведомств имеются
специальные, достаточно многочисленные подразделения, которые пред-
назначены для проведения аварийно-спасательных работ в шахтах, под во-
дой и т.д. В составе этих подразделений имеется медицинский персонал,
который в тесном взаимодействии со службой медицины катастроф решает
задачи по оказанию экстренной медицинской помощи.
59
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 1.
Схема организации Всероссийской службы медицины катастроф
Федеральный уровень
Региона льный уровень
МВД РФ,
МПС РФ
JLB___
Силы и
средства
Чита
Красноярск
Екатеринбург
Самара
Санкт-Петербур
Ростов-на-Дону
Силы и
Силы и
средства
Территориальный уровень
тцмк
Минобороны
РФ
Местная
межведомственная
координационная
комиссия
Силы и
средства
Meстный уровень
Штаб
МСГО
Минобороны
РФ
средства
Другие министерства
и ведомства
Силы и
средства
Другие министерств?
и ведомства
60
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 2.
Организационная структура Всероссийского центра
медицины катастроф “Защита”
Директор Центра
Руководство
У правление
Штаб
Всероссийской
службы медицины
катастроф
Госпиталь
полевой
многопрофильный
Отдел
экстренной консуль-
тационной помощи
Отдел
мед. снабжения
(склад госрезерва)
Кафедра
’’Медицина
катастроф"
Лаборатория
персп. средств и
методов реабилитации
и скрининга здоровья
Лаборатория
фармакологических
проблем реабили-
тации
обеспечения
Подразделения
Отдел Отдел
энерго -механический транспортный
Отдел
материально-
технического снабж.
Отдел
ремонтно-
хозяйственный
Отдел Отделение
капитального размножения
строительства документов
Отдел
охраны
61
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1.
Типовая структура регионального центра медицины катастроф
№п/п Наименование подразделений и штатных должностей
1. Администрация
1 2 3 4 5 Директор центра Заместитель директора по оперативной работе - начальник опе- ративно-диспетчерского отдела Заместитель директора по организационно-методической работе - начальник организационно-методического отдела Заместитель директора по материально-техническому обеспече- нию - начальник отдела материально-технического обеспечения Секретарь-машинистка
2. Бухгалтерия
б 7 8 9 Главный бухгалтер Бухгалтер Экономист I категории Кассир
3. Отдел кадров
10 11 12 Начальник отдела кадров Специалист по кадровой работе Инспектор
4. Оперативно-диспетчерский отдел
14 15 16 Главный специалист Ведущий специалист Специалист I категории
5. Организационно-методический отдел
17 18 19 20 Заместитель начальника отдела Главный специалист Ведущий специалист Старший инспектор
6. Отдел медицинского снабжения
21 22 23 24 Начальник отдела Заместитель начальника отдела Специалист I категории Товаровед I категории (заведующий складом)
7. Отдел материально-технического обеспечения
25 26 27 28 29 30 31 32 33 Заместитель начальника отдела Ведущий специалист Главный специалист Товаровед I категории Заведующий складом Старший инспектор Электромонтер Водитель Уборщица служебных помещений
62
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 2.
Типовая структура территориального центра медицины катастроф
№ п/п Наименование подразделений и штатных должностей
1. Администрация
1 2 4 5 6 Директор центра Заместитель директора по организационно-методической работе — начальник организационно-методического отдела Бухгалтер I категории Специалист по кадровой работе Инспектор Кассир
2. Оперативно-диспетчерский отдел
7 8 9 Начальник отдела Главный специалист Ведущий специалист
3. Организационно-методический отдел
10 11 12 Главный специалист Ведущий специалист Старший инспектор
4. Отдел медицинского снабжения
13 14 15 Начальник отдела Специалист I категории Товаровед I категории (заведующий складом)
5. Отдел материально-технического обеспечения
16 17 18 19 20 21 22 23 24 Заместитель начальника отдела Ведущий специалист Главный специалист Товаровед I категории Заведующий складом Старший инспектор Электромонтер Водитель Уборщица
63
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава Ш
РЕЖИМЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Разнообразие возможных чрезвычайных ситуаций, внезапность, труд-
ность заблаговременного прогнозирования места, времени их возникно-
вения и масштабов, необходимость привлечения для ликвидации круп-
ных ЧС многочисленных, различных по профилю и подчиненности сил и
средств — эти факторы не позволяют предъявить к РСЧС в целом и ВСМК
в частности требование, чтобы из проведения комплекса мероприятий
при угрозе ЧС и их возникновении они могли бы успешно решать свои
задачи. Такое требование нецелесообразно и нереально. В связи с этим в
зависимости от обстановки, масштабов прогнозируемой или возникшей
ЧС природного и техногенного характера устанавливаются три режима
функционирования РСЧС:
1. Режим повседневной деятельности.
2. Режим повышенной готовности.
3. Режим чрезвычайной ситуации.
Это положение в полной мере относится к подсистемам (службам)
РСЧС, в том числе и к Всероссийской службе медицины катастроф.
Режим повседневной деятельности при нормальной производствен-
но-промышленной, радиационной, химической, биологической (бак-
териологической), сейсмической и гидрометеорологической обстанов-
ке, при отсутствии эпидемий, эпизоотий, эпифитотий и пожаров.
Очевидно, что при этом режиме четко работает сложившаяся система
здравоохранения.
3 — 293
65
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
£ежшц повышенной зотовцоспщ вводится при ухудшении производ-
ственно-промышленной, радиационной, химической, биологической
(бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обста-
новке, при получении прогноза о возможности возникновения чрезвы-
чайных ситуаций.
Р&ющц фонынайной ситуации объявляется и действует при возник-
новении и во время ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера.
Режим функционирования РСЧС устанавливается в пределах соответ-
ствующей конкретной территории решением соответствующего руководите-
ля органа исполнительной власти (Российской Федерации, субъекта Рос-
сийской Федерации, муниципального образования, организации, объекта).
Основные мероприятия, определяющие выполнение назначения упо-
мянутых режимов деятельности ВСМК, и их содержание могут быть пред-
ставлены следующим образом.
3.1. РЕЖИМ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Режим повседневной деятельности ВСМК включает следующие ме-
роприятия:
• участие в организации и осуществлении наблюдения за средой оби-
тания населения и обстановкой на потенциально опасных объектах в плане
возможных медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, сни-
жение воздействия на здоровье населения при их возникновении, участие в
повышении уровня медицинской защиты населения и его обучении прави-
лам профилактики поражений и оказания медицинской помощи;
• планирование медико-санитарного обеспечения населения при
возникновении чрезвычайных ситуаций;
• организация и обеспечение постоянного эффективного функцио-
нирования дежурно-диспетчерской службы;
• обеспечение готовности отделений экстренной и консультативной
медицинской помощи населению и организация их работы;
• организация и проведение санитарно-гигиенических и противо-
эпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возник-
новения эпидемиологических очагов;
• поддержание готовности органов управления, формирований и
учреждений службы, совершенствование подготовки ее личного состава;
• поддержание взаимодействия между входящими в службу медици-
ны катастроф данного уровня органами управления, формированиями и
учреждениями;
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• создание, накопление, освежение, контроль за хранением и пра-
вильным использованием резервов медицинского имущества;
• разработка и реализация комплекса мероприятий по материально-
техническому обеспечению службы медицины катастроф, включающему
оснащение формирований и учреждений службы необходимыми матери-
альными средствами и техническими приспособлениями, позволяющи-
ми организовать их работу в экстремальных условиях, в том числе и при
массовом поступлении пораженных (больных);
• создание, поддержание, контроль за использованием финансовых
и материально-технических ресурсов, предназначенных для обеспечения
работы службы медицины катастроф;
• участие в медицинской подготовке личного состава аварийно-спа-
сательных формирований РСЧС.
Мероприятия режима повседневной деятельности должны обеспе-
чить быстрый и полноценный переход в последующие режимы функцио-
нирования. Учитывая, что время перехода в режим ЧС обычно бывает
очень небольшим, необходимо проявить настойчивость и целеустремлен-
ность в выполнении мероприятий повседневной деятельности. Раскроем
их содержание.
Наблюдение за средой обитания населения и обстановкой на радиа-
ционно-, химически-, взрыво-, пожароопасных и других объектах, на
которых существует опасность возникновения чрезвычайных ситуаций,
обеспечивается заблаговременным прогнозированием возможной обста-
новки на случай возникновения на них аварий и катастроф. При этом
особое место отводится оценке возможных медико-санитарных послед-
ствий, характера и масштабов вероятного поражения населения, воздей-
ствия поражающих факторов на учреждения здравоохранения, санитар-
но-гигиенического и эпидемического состояния зоны (района) ЧС. Ос-
новная роль в наблюдении и прогнозировании возможной обстановки
принадлежит органам МЧС России на объектовом, местном и территори-
альном уровнях; в их работе активное и целенаправленное участие долж-
ны принимать штабы ГОЧС объектов здравоохранения, территориальные
центры медицины катастроф, центры Госсанэпиднадзора, специализи-
рованные учреждения Федерального управления медико-биологических
и экстремальных проблем при Минздраве России, учреждения здравоох-
ранения министерств и ведомств, расположенных в границах данной тер-
ритории. Конкретное содержание работы определяется в зависимости от
особенностей изучаемой территории, наличия и характера потенциально
опасных объектов, наличия сил и средств ВСМК.
Уровень медицинской защиты населения находится в прямой зави-
симости от его обеспеченности медицинскими средствами защиты, сво-
евременности их выдачи и умения населения их использовать, а также от
его обученности правилам поведения в очагах катастроф, способам про-
з*
67
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
филактики поражений, оказания первой помощи себе и окружающим.
Подготовка населения организуется органами МЧС России на объекто-
вом и местном уровнях дифференцированно, работающее население обу-
чается на объектах экономики (в учреждениях), неработающее — по ме-
сту обучения (учащиеся в высших и средних учебных заведениях, шко-
лах, лицеях) или месту жительства при участии органов здравоохранения
и комитетов Красного Креста. В программах подготовки всех категорий
населения предусматривается его медицинская подготовка.
Трудно переоценить значение для успешного решения задач, возло-
женных на ВСМК, четкого и реального планирования.
В масштабе субъекта Российской Федерации планы медико-санитар-
ного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях разрабатываются
на территориальном, местном и объектовом (на объектах экономики)
уровнях. Объектами здравоохранения (больницы, поликлиники и др.)
разрабатываются планы их действий в чрезвычайных ситуациях. Как при-
ложение к территориальному плану медико-санитарного обеспечения
населения в чрезвычайных ситуациях с учетом особенностей территории
субъекта Российской Федерации разрабатываются частные планы меди-
ко-санитарного обеспечения при ликвидации последствий возможных
конкретных чрезвычайных ситуаций при радиационных, химических ава-
риях, землетрясениях и наводнениях. В этих планах наиболее детально
предусматриваются содержание и объемы проводимых мероприятий во
взаимодействии со всеми спасательными силами, участвующими в лик-
видации последствий катастроф.
План медико-санитарного обеспечения населения на территориаль-
ном, местном, объектовом (на объектах экономики) уровнях, план дей-
ствий объекта здравоохранения являются основным документом, опреде-
ляющим количество и состав создаваемых сил службы медицины катаст-
роф, порядок их обеспечения имуществом, транспортом, а следователь-
но, в зависимости от этого и объемы финансирования проводимых ме-
роприятий по обеспечению готовности службы медицины катастроф.
Дежурно-диспетчерская служба медицины катастроф представлена
на объектах здравоохранения дежурным персоналом, который располага-
ет необходимой документацией, хранящейся в приемном отделении боль-
ницы (у дежурной смены в других учреждениях здравоохранения), в тер-
риториальных (региональных) центрах медицины катастроф, в ВЦМК
«Защита» (штаб ВСМК) у оперативных дежурных, соответственно в уч-
реждениях здравоохранения и органах управления министерств и ведомств,
силы и средства которых входят в состав Всероссийской службы медици-
ны катастроф. Основная задача дежурно-диспетчерской службы медици-
ны катастроф своевременное получение информации о возникновении
чрезвычайных ситуаций, ее доведение до руководства, обеспечение связи
с взаимодействующими органами и учреждениями службы медицины
68
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
катастроф, оповещение и сбор руководящего состава и персонала служ-
бы, знание развития обстановки по чрезвычайной ситуации и своевре-
менный доклад на реагирование при ее изменении. Конкретно задачи
дежурно-диспетчерской службы определяются в зависимости от особен-
ностей территории (региона), условий деятельности службы медицины
катастроф.
Отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (са-
нитарная авиация) являются постоянно действующими подразделения-
ми службы медицины катастроф. Они выполняют свои непосредственные
задачи в соответствии с предназначением и одновременно с этим прово-
дят мероприятия по подготовке к действиям при возникновении чрезвы-
чайных ситуаций, определяют порядок использования специалистов и
санитарной авиации при ликвидации медико-санитарных последствий
чрезвычайных ситуаций.
Ведущая роль в проведении санитарно-гигиенических и противоэпи-
демических мероприятий принадлежит центрам госсанэпиднадзора и под-
ведомственным им учреждениям и формированиям. На них возлагается
обеспечение своевременной информацией территориального центра ме-
дицины катастроф о санитарно-гигиенической и эпидемиологической
обстановке в масштабе территории, проводимых мероприятиях по пре-
дупреждению возникновения массовых инфекционных заболеваниях сре-
ди населения, предложения по организации мероприятий в зонах воз-
никших чрезвычайных ситуаций. Территориальные центры госсанэпид-
надзора являются ведущими по отношению к противоэпидемическим
учреждениям ведомственного подчинения, входящим в службу медици-
ны катастроф и расположенным в границах территории субъекта Россий-
ской Федерации.
Готовность органов управления, формирований и учреждений служ-
бы обеспечивается стабильным комплектованием их подготовленными
кадрами, систематическим проведением подготовки к действиям в чрез-
вычайных ситуациях, практическим участием в ликвидации медико-са-
нитарных последствий чрезвычайных ситуаций и накоплением опыта ра-
боты в экстремальных условиях, оснащением необходимым имуществом.
Сроки приведения в готовность органов управления, формирований и
учреждений определяются в зависимости от местных условий деятельно-
сти службы медицины катастроф субъектов Российской Федерации, но
они должны быть максимально сжатыми по времени в зависимости от
того, когда приводятся в готовность: в рабочее, нерабочее время, ночью,
днем, зимой, летом.
Взаимодействие организуется на основе разработанных и согласо-
ванных планов, в которых предусматривается координация деятельности
по подготовке органов управления и персонала формирований, совмест-
ное использование сил и средств при ликвидации медико-санитарных
69
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
последствий чрезвычайных ситуаций, обобщение опыта работы и разра-
ботка документов службы.
При создании резерва медицинского имущества руководствуются
«Положением об организации медицинского снабжения формирований
и учреждений службы медицины катастроф», утвержденным Минздра-
вом России (1997 г.).
В соответствии с «Положением о Всероссийской службе медицины
катастроф», утвержденным постановлением Правительства Российской
Федерации от 28.02.1996 г. № 195, финансирование службы медицины
катастроф осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюд-
жетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и средств
организаций, объектов экономики. Порядок создания, расходования,
номенклатура и объемы резервов финансовых и материально-техничес-
ких средств определяются органом (организацией), их создающим.
Необходимость медицинской подготовки персонала аварийно-спа-
сательных формирований обусловлена приказом МЧС России от 11 июля
№ 373, которым спасательным формированиям определена задача по
оказанию первой помощи пораженным в опасных зонах и их выноса (вы-
воза) на безопасную территорию, где работают медицинские формиро-
вания и учреждения.
3.2. РЕЖИМ ИОВЫ
III
ЕННОЙ ГОТОВНОСТИ
В режиме повышенной готовности ВСМК выполняет следующие ос-
новные мероприятия:
• оповещение и сбор личного состава органов управления, форми-
рований и учреждений службы медицины катастроф о введении режима
повышенной готовности;
• усиление дежурно-диспетчерской службы, переводу при необхо-
димости на круглосуточную работу (частично или полностью) персонала
центров медицины катастроф, создание дополнительных оперативных
групп, их обеспечение транспортными средствами и связью;
• анализ причин, обусловивших введение режима повышенной го-
товности, прогнозирование возможного развития обстановки и подго-
товка предложений председателю межведомственной координационной
комиссии службы медицины катастроф по содержанию и организации
мероприятий;
• уточнение планов медико-санитарного обеспечения населения при
чрезвычайной ситуации, с учетом возникшей обстановки и предполагае-
мых к проведению мероприятий службой медицины катастроф;
70
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• проведение мероприятий по медицинской защите населения и уча-
стие в его подготовке к действиям при возникновении чрезвычайных си-
туаций; уточнение потребности в медицинских средствах индивидуаль-
ной защиты, порядка их выдачи личному составу службы медицины ка-
тастроф и населению, необходимости и порядка их использования;
• проверка готовности к использованию материально-технических
ресурсов и резервов медицинского имущества и их пополнению; прове-
дение мероприятий по сокращению сроков выдачи имущества медицин-
ским формированиям службы медицины катастроф, организуется попол-
нение недостающими предметами их оснащения;
• уточнение планов взаимодействия с органами управления, учреж-
дениями и организациями других министерств и ведомств, силы которых
входят в состав службы медицины катастроф;
• усиление наблюдения за санитарно-гигиенической и эпидемиоло-
гической обстановкой, прогнозирование возможности возникновения
массовых инфекционных заболеваний, анализ информации о санитарно-
эпидемиологической обстановке на территории возможной чрезвычай-
ной ситуации, разработка предложений по организации и проведению
комплекса противоэпидемических мероприятий по предупреждению воз-
никновения массовых инфекционных заболеваний.
Как видно, все мероприятия, проведенные службой при введении
режима повышенной готовности, направлены на сокращение сроков до-
стижения полной ее готовности к ликвидации возможной ЧС. Очевидно,
что содержание, объем и порядок выполнения мероприятий должны со-
ответствовать характеру и масштабу ожидаемой ЧС.
Решение об организации оповещения и сбора только руководящего
состава или всего персонала органа управления, личного состава форми-
рований и учреждений принимает руководитель службы медицины ката-
строф соответствующего уровня. При введении рассматриваемого режима
вводится в действие заблаговременно разработанный порядок сбора в ра-
бочее и нерабочее время.
Основным источником информации об обстановке являются соот-
ветствующие органы управления МЧС России и учреждения здравоохра-
нения, расположенные в зоне или вблизи зоны чрезвычайной ситуации.
Для уточнения обстановки в зону возможной чрезвычайной ситуации
может направляться оперативная группа службы медицины катастроф и
представители службы в органы управления МЧС России.
В режиме повышенной готовности организуется обмен информацией
по обстановке, состоянию готовности сил и средств к проведению ме-
роприятий по ослаблению воздействия поражающих факторов источника
возможной чрезвычайной ситуации, совместному использованию фор-
мирований и учреждений различных министерств и ведомств при воз-
никновении чрезвычайной ситуации.
71
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Для обеспечения круглосуточной работы органов управления в ре-
жиме повышенной готовности дежурно-диспетчерская служба усилива-
ется персоналом из других подразделений центра, вводится в действие
график посменной работы из расчета по 12 часов в сутки.
3.3. РЕЖИМ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
В режиме чрезвычайной ситуации служба проводит следующие ме-
роприятия:
• оповещение личного состава органов управления, формирований
и учреждений службы медицины катастроф о введении режима чрезвы-
чайной ситуации;
• сбор информации об обстановке в районе чрезвычайной ситуации,
ее оценка и доклад председателю межведомственной координационной
комиссии службы медицины катастроф предложений по организации
медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий
чрезвычайной ситуации;
• введение в действие по указанию председателя межведомственной
координационной комиссии службы медицины катастроф плана меди-
ко-санитарного обеспечения населения с учетом характера чрезвычай-
ной ситуации;
• немедленное выдвижение в зону чрезвычайной ситуации опера-
тивных групп центра медицины катастроф (органов управления здраво-
охранения), формирований и учреждений службы;
• организация (совместно с аварийно-спасательными и другими
формированиями РСЧС) и оказание пораженным медицинской помощи
и их эвакуация из зоны (очага) чрезвычайной ситуации;
• организация и выполнение комплекса лечебно-эвакуационных ме-
роприятий, возлагаемых на службу медицины катастроф;
• организация медико-санитарного обеспечения личного состава
формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий
чрезвычайной ситуации и эвакуируемого населения;
• организация и проведение судебно-медицинской экспертизы по-
гибших и судебно-медицинского освидетельствования пораженных (в том
числе во взаимодействии с органами МВД России);
• организация и осуществление санитарно-гигиенического и противо-
эпидемического обеспечения населения в зоне чрезвычайной ситуации;
• санитарно-гигиенические мероприятия по защите персонала ава-
рийных объектов и участников ликвидации чрезвычайной ситуации, ме-
дицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формиро-
72
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ваний и учреждений, участвующего в ликвидации последствий чрезвы-
чайных ситуаций;
• непрерывное и оперативное управление формированиями и учреж-
дениями службы, участвующими в ликвидации медико-санитарных по-
следствий чрезвычайной ситуации, их финансовое, материально-техни-
ческое обеспечение и снабжение медицинским имуществом, ведение учет-
ных и отчетных документов.
Опыт, накопленный ВСМК, позволяет высказать ряд рекомендаций
по порядку выполнения проведенных мероприятий режима чрезвычай-
ной ситуации.
В первую очередь оповещаются органы управления, формирования и
учреждения, для которых в результате возникновения чрезвычайной си-
туации существует угроза их поражения. При этом одновременно следует
определить их действия в условиях сложившейся обстановки.
Для сбора информации об обстановке используются все возможные
источники. Основным требованием к организации сбора информации
является обеспечение ее достоверности и своевременности получения. В
докладе председателю межведомственной координационной комиссии
службы медицины катастроф представляются обоснованные данные о
потребностях в силах и средствах для ликвидации медико-санитарных
последствий чрезвычайной ситуации, оцениваются возможности службы
медицины катастроф, вносятся предложения об источниках ее усиления,
сроках и порядке проведения мероприятий медико-санитарного обеспе-
чения, наиболее рациональном использовании сил и средств, организа-
ции управления.
Медико-санитарное обеспечение населения в чрезвычайной ситуа-
ции организуется на основе имеющегося (уточненного) плана медико-
санитарного обеспечения. Он используется с учетом сложившейся обста-
новки в данной конкретной чрезвычайной ситуации.
Важное значение в обеспечении постоянного и оперативного управ-
ления службой медицины катастроф в ЧС имеют оперативные группы
управления в зоне ЧС. Место их размещения согласовывается с органами
управления МЧС России соответствующего уровня. Оперативным груп-
пам должны ставиться конкретные задачи по руководству формировани-
ями в зоне их ответственности, управлению медицинской эвакуацией,
поддержанию взаимодействия и связи.
Содержание и объем медицинской помощи пораженным и порядок
ее оказания непосредственно в зоне чрезвычайной ситуации определяет-
ся в зависимости от ее вида и масштаба, от наличия сил и средств.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 195 от 28.02.95 г.
розыск пораженных, их извлечения из-под завалов, из очагов пожаров,
вынос (вывоз) с местности (участка, объекта), зараженной радиоактив-
ными сильнодействующими ядовитыми веществами, оказания первой
73
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
медицинской помощи на месте поражения выполняются аварийно-спа-
сательными формированиями РСЧС. Они доставляют пораженных за пре-
делы опасной территории, где работают медицинские формирования,
оказывающие первую врачебную и при возможности квалифицирован-
ную помощь. В дальнейшем проводится эвакуация пораженных в лечебно-
профилактические учреждения.
На службу медицины катастроф возлагается оказание пораженным
доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализиро-
ванной медицинской помощи, а также организация их лечения в период
до стабилизации существующей в обычных условиях системы лечебно-
профилактического обеспечения. В зависимости от конкретных условий
могут быть приняты различные варианты организации лечебно-эвакуа-
ционного обеспечения. Однако во всех случаях, до поступления поражен-
ных в соответствующие специализированные (профилактические) лечеб-
ные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская
помощь и осуществлено лечение, им должны быть выполнены медицин-
ские мероприятия, обеспечивающие сохранение жизни и предупрежде-
ние развития тяжелых осложнений.
В заключение следует еще раз отметить, что мероприятия режимов
деятельности службы медицины катастроф планируются, организуются
и проводятся с учетом места, масштабов, характера возможной или воз-
никшей чрезвычайной ситуации и могут относиться ко всей службе ме-
дицины катастроф данного уровня или к ее части (на территориальном
уровне — к определенному городу, району; на местном уровне — к рай-
ону города, объекту экономики).
74
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава IV
ОРГАНИЗАЦИЯ
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Введение
Сохранение жизни и здоровья населения при ликвидации медико-
санитарных последствий чрезвычайных ситуаций является важнейшей
государственной задачей федеральных органов исполнительной власти,
органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и ор-
ганов местного самоуправления.
Успешное решение данной задачи во многом зависит от знания осо-
бенностей чрезвычайных ситуаций, возникающих в результате их разно-
образных, трудно прогнозируемых факторов. Это накладывает большую
ответственность, прежце всего, на службу медицины катастроф при осу-
ществлении лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в очагах
бедствий и катастроф.
Отдельные главы настоящего труда посвящены вопросам специфи-
ческих условий, возникающих при различных чрезвычайных ситуациях,
организации оказания медицинской помощи пораженным при наиболее
часто встречающихся природных и техногенных авариях и катастрофах.
Будет целесообразным вначале остановиться на рассмотрении поня-
тий и основополагающих положений, характеризующих систему лечеб-
но-эвакуационного обеспечения пораженных в чрезвычайных ситуациях.
75
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
4.1. УСЛОВИЯ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СИСТЕМУ ЛЕЧЕБНО-
ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, ДЕЙСТВУЮЩУЮ
ВО ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЕ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Многообразие чрезвычайных ситуаций, возникновение в результате
их обширного спектра различных условий существенно влияют на систе-
му оказания медицинской помощи пораженным и их лечения.
На организацию лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных
прежде всего влияет вид чрезвычайной ситуации (землетрясение, наводне-
ние, авария на химически— или радиационно опасном объекте и т.д.) и ее
масштаб. От этого будет зависеть характер поражений, количество поражен-
ных, их нуждаемость в том или ином виде медицинской помощи.
Так, при землетрясениях среди пораженных превалируют лица, име-
ющие различные механические травмы, нуждающиеся в хирургических
вмешательствах; при авариях на химически— или радиационно опасных
объектах большинству пораженных, главным образом требуется медицин-
ская помощь, оказываемая соответственно терапевтами-токсикологами,
терапевтами-радиологами, гематологами и другими специалистами.
Кроме того, при указанных чрезвычайных ситуациях возникают сво-
еобразные факторы, которые в той или иной степени влияют на меди-
цинское обеспечение пораженных, обусловливают особенности деятель-
ности лечебно-профилактических учреждений и эвакуации пораженных.
При землетрясениях имеют место разрушения не только жилых домов,
зданий различного предназначения, но и зданий, где размещаются меди-
цинские учреждения, нарушаются системы водоснабжения, отопления,
энергоснабжения, транспортные коммуникации, системы связи. Вместе
с тем, в этих условиях все же имеется возможность приблизить медицин-
скую помощь к пораженным за счет развертывания подвижных медицин-
ских формирований в зоне (районе) поражения (разрушения). Кроме того,
пораженные при определенных условиях могут находиться непродолжи-
тельное время в этой зоне после оказания медицинской помощи.
Совсем по-иному влияют на лечебно-эвакуационное обеспечение
условия, возникающие при авариях на химически— или радиационно
опасных объектах. Вследствие этих чрезвычайных ситуаций возникают зоны
заражения, имеющие значительные размеры, в которых невозможно на-
ходиться длительное время как пораженным, так и членам аварийно-
спасательных формирований, требуется быстрейший розыск пораженных,
сбор, защита их от поражающих факторов, необходима быстрейшая эва-
куация пораженных из зоны (района) бедствия. Особенностью этих чрез-
вычайных ситуаций является еще и то, что при ликвидации их послед-
ствий на этапах медицинской эвакуации обязательно развертываются
функциональные подразделения, предназначенные для проведения спе-
76
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
циальной и санитарной обработки. Кроме того, организация медицинс-
кого обеспечения участников ликвидации таких аварий имеет соответ-
ствующие особенности.
Для чрезвычайных ситуаций, вследствие которых основными явля-
ются механические травмы и поражения опасными химическими веще-
ствами, характерным является то, что для ликвидации их медико-сани-
тарных последствий привлекается, как правило, значительное количе-
ство сил и средств здравоохранения, службы медицины катастроф. При
этом лечебно-эвакуационные мероприятия требуется выполнять в корот-
кие сроки после трагедии. Несколько иные условия складываются при
авариях на радиационно опасных объектах. А именно, клиника пораже-
ний развивается не так стремительно, имеется возможность эвакуировать
таких пораженных на длительные расстояния без существенной медицин-
ской подготовки.
Немаловажным в выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий
является наличие, а также степень выхода из строя сил и средств здраво-
охранения в зоне (районе) чрезвычайной ситуации — насколько она была
неожиданной, состояние, возможности и готовность службы медицины
катастроф на территории, где произошла катастрофа.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных
ситуаций позволяет выделить ряд основных общих факторов, которые
имеют место при всех видах чрезвычайных ситуаций и влияют на орга-
низацию медицинской помощи пораженным. К ним можно отнести
следующие:
— нехватка сил и средств здравоохранения, службы медицины ката-
строф, имеющихся вблизи зоны (района) чрезвычайной ситуации, кото-
рые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого
комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пора-
женных;
— практически одномоментное возникновение значительного коли-
чества санитарных потерь;
— нуждаемость большинства пораженных в медицинской помощи,
которая для многих из них должна быть оказана в самое ближайшее время
после поражения, по возможности на месте, где оно получено или вбли-
зи от него;
— нуждаемость значительной части пораженных в специализирован-
ной медицинской помощи и стационарном лечении;
— отсутствие возможности оказывать квалифицированную и тем бо-
лее специализированную медицинскую помощь пораженным в зоне (рай-
оне) чрезвычайной ситуации;
— необходимость эвакуации пораженных не только из зоны (райо-
на) чрезвычайной ситуации до лечебного учреждения, где им оказывает-
ся первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь, но и из
77
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
этих учреждений здравоохранения до учреждений, предназначенных для
оказания специализированной медицинской помощи.
Независимо от условий, сложившихся в результате чрезвычайной
ситуации на Всероссийскую службу медицины катастроф возлагается
проведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий: участие
(совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями
Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрез-
вычайных ситуаций) в оказании пораженным (больным) первой ме-
дицинской помощи и их эвакуации из очага поражения; организация
и оказание доврачебной и первой врачебной помощи; организация и
оказание квалифицированной и специализированной медицинской
помощи, создание условий для их последующего лечения и реабили-
тации: организация медицинской эвакуации пораженных (больных)
на этапы медицинской эвакуации.
4.2. СУЩНОСТЬ СИСТЕМЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОРАЖЕННЫХ (БОЛЬНЫХ) С ЭВАКУАЦИЕЙ
ПО НАЗНАЧЕНИЮ
Лечебно-эвакуационное обеспечение является важнейшей составной
частью медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайной си-
туации. Оно включает: своевременный розыск пораженных (больных)1,
оказание им первой медицинской помощи; вынос (вывоз) их из очага
поражения, оказание пораженным (больным) медицинской помощи на
этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до лечебного
учреждения окончательного лечения.
Основная цель этих мероприятий заключается в сохранении жизни
пораженным (больным), предупреждении осложнений и быстрейшем
восстановлении их здоровья.
Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в лечебно-эва-
куационную систему, под которой следует понимать совокупность взаи-
мосвязанных принципов организации медицинской помощи пораженным,
их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого средств
службы медицины катастроф, свойственных уровню развития медицинс-
кой науки и медицины катастроф.
При ликвидации последствий чрезвычайной ситуации лечебно-эва-
куационное обеспечение осуществляется на основе системы этапного ле-
чения с эвакуацией пораженных по назначению. 1
1
Для краткости пораженные и больные в последующем именуются пораженными.
78
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Ее реализация возможна лишь при соблюдении следующих основ-
ных требований:
1. Проведение эффективных мероприятий по оказанию медицинской
помощи, сбору и эвакуации пораженных из очага аварии, катастрофы
путем максимального использования сил и средств службы медицины
катастроф, прежде всего объектового и местного уровней.
2. Оперативное выдвижение и массированное применение сил и
средств службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации в
целях проведения исчерпывающих мероприятий по оказанию поражен-
ным квалифицированной, с элементами специализированной, медицин-
ской помощи в непосредственной близости к району (зоне) ЧС.
3. Проведение на всех этапах медицинской эвакуации эффективной
медицинской сортировки пораженных, основанной на использовании
современной аппаратуры и техники, позволяющей с минимальными зат-
ратами времени объективно и достоверно определить характер, объем и
очередность проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при по-
ступлении на этап медицинской эвакуации значительного количества
пораженных с учетом складывающейся обстановки и наличия сил и средств
службы медицины катастроф.
4. Своевременность оказания медицинской помощи пораженным яв-
ляется важным требованием в ЧС. Медицинская помощь должна оказы-
ваться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановле-
ния здоровья пораженных. Особое значение имеет своевременное прове-
дение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицирован-
ной медицинской помощи, а также выполнение профилактических и ле-
чебных процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской
помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).
Своевременность в оказании медицинской помощи достигается над-
лежащей организацией выноса и вывоза пораженных из очагов ЧС, быс-
трейшей их транспортировкой на этапы медицинской эвакуации и пра-
вильной организацией работы последних.
5. Преемственность и последовательность в системе лечебно-эвакуа-
ционного обеспечения населения в ЧС заключается в соблюдении единых
методов лечения пораженных и последовательном наращивании лечеб-
ных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
Преемственность в лечении пораженных достигается прежде все-
го единым пониманием патологических процессов, происходящих в
организме человека при поражениях и заболеваниях, и едиными ме-
тодами профилактики и лечения поражений (заболеваний). Вместе с
тем, преемственность медицинской помощи и лечения может быть
осуществлена только в том случае, если на каждом последующем эта-
пе медицинской эвакуации будет известно, что сделано на предше-
ствующем этапе, какая медицинская помощь и когда была оказана
79
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
пораженному. Это достигается наличием и ведением краткой, четкой
медицинской документации.
6. Применение эффективных средств и методов диагностики и лече-
ния пораженных с различными видами поражений, обеспечивающих по-
лучение возможно более высоких результатов лечения в условиях значи-
тельного количества поступления пораженных.
7. Широкое применение современных эвакуационных транспортных
средств, в том числе и авиационных, обладающих оптимальными усло-
виями для быстрой доставки пораженных на этапы медицинской эвакуа-
ции, обеспечивающих оказание квалифицированной и специализирован-
ной медицинской помощи при всех видах поражения с максимальным
сокращением промежуточных этапов.
Су
11
ость системы этапного лечения состоит в своевременном, пос-
ледовательном и преемственном оказании ме.
11И1
инской помощи в очаге
(районе) чрезвычайной ситуации и на этапах медицинской эвакуации в
сочетании с эвакуацией пораженных (больных) до лечебного учрежде-
ния, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь в
соответствии с имеющимся поражением (заболеванием) и осуществ-
лено полноценное лечение.
Составными элементами (частями) системы лечебно-эвакуационного
обеспечения являются: организация оказания медицинской помощи по-
раженным, их лечение и медицинская эвакуация. Эти два процесса тес-
нейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комп-
лекс мероприятий. Эвакуация пораженных с одного этапа медицинской
эвакуации на другой осуществляется в соответствии с характером пора-
жения и требующейся медицинской помощи, т.е. по назначению.
В условиях чрезвычайной ситуации для организации медицинской
помощи пораженным и их лечения наиболее характерным является рас-
членение (эшелонирование) медицинской помощи и лечебных меропри-
ятий, которые по мере удаления (эвакуации) пораженных от района
(зоны) ЧС расширяются.
Существо этого расчленения состоит в том, что единый процесс
оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в обычных
условиях, как правило, в одном месте, в условиях ЧС разделен на лечеб-
ные мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время.
Медицинская помощь пораженным в ЧС, их лечение в формирова-
ниях и учреждениях службы медицины катастроф и других лечебных уч-
реждениях, расположенных на путях эвакуации, осуществляются в опре-
деленной последовательности. Такие лечебные учреждения, независимо
от их принадлежности (подчиненности), называются этапами медицинс-
кой эвакуации.
Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и уч-
реждения службы медицины катастроф
, а также другие медицинские уч-
80
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
реждения, развернутые на путях эвакуации пораженных и обеспечиваю-
щие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой
медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к даль-
нейшей эвакуации.
Этапами медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы
медицины катастроф являются: медицинские формирования и лечебные
учреждения здравоохранения, медицинские службы Минобороны и МВД
России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской служ-
бы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, раз-
вернутые (оказавшиеся) на путях эвакуации пораженных из зоны (райо-
на) ЧС для массового их приема, сортировки, оказания им медицинской
помощи, подготовки к эвакуации и лечения. Каждый этап медицинской
эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от
места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспече-
ния, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на
разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов
медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принци-
пы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно
развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие вы-
полнение следующих основных задач:
— прием, регистрацию и сортировку пораженных, прибывающих
на данный этап медицинской эвакуации, — приемно-сортировочное
отделение;
— санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и
дезинфекцию их одежды и снаряжения — отделение (площадка) специ-
альной обработки;
— оказание пораженным медицинской помощи — перевязочная,
операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.;
— госпитализацию и лечение пораженных — госпитальное отделение;
— размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации, —
эвакуационное отделение;
— размещение инфекционных больных — изолятор.
В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управ-
ление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д.
Несколько иной является организация работы, а следовательно и
схема развертывания этапов медицинской эвакуации, систематически
осуществляющих массовый прием пораженных непосредственно из зоны
(района) ЧС. В условиях массового поступления пораженных возникает
необходимость решать задачу приема, сортировки и эвакуации в составе
одного и того же функционального подразделения, объединяющего фун-
кции приемно-сортировочного и эвакуационного отделений.
Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к
работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене ме-
81
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ста расположения и к одновременному приему большого количества по-
раженных.
Основой лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС
является двухэтапная система. Однако в ряде случаев, в зависимости от
обстановки количество этапов может быть больше.
В системе этапного лечения пораженных в ЧС с эвакуацией по назна-
чению различают следующие виды медицинской помощи: первая меди-
цинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, ква-
лифицированная и специализированная.
Под видом медицинской помощи понимается официально установ-
ленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых
при поражениях (заболеваниях) населения личным составом аварийно-
спасательных формирований и медицинским персоналом соответствую-
щей квалификации в районе (зоне) чрезвычайной ситуации и этапах ме-
дицинской эвакуации с использованием необходимого медицинского ос-
нащения.
В рамках каждого вида медицинской помощи предусматривается
типовой перечень лечебно-профилактических мероприятий, выпол-
няемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении опре-
деленных категорий пораженных по медицинским показаниям, в со-
ответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстанов-
ки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Этот перечень ле-
чебно-профилактических мероприятий в совокупности составляет
объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи на этапах
медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в
зависимости от обстановки.
Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего
комплекса мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи,
сокращенный объем предусматривает временный отказ от выполнения
некоторых мероприятий.
Расчленение медицинской помощи в системе этапного лечения по-
раженных в ЧС с эвакуацией их по назначению представляет собой объек-
тивно необходимый, однако вынужденный процесс, обусловленный не-
возможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в зоне
(районе) чрезвычайной ситуации, необходимостью эвакуации поражен-
ных в лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи
зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на различных видах транс-
порта, где исчерпывающее лечение становится реальным.
Конкретный вид медицинской помощи, оказываемый пораженным
в ЧС, определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказываю-
щих, и наличием соответствующего оснащения.
Первая медицинская помощь — вид медицинской помощи, вклю-
чающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполня-
82
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
емых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке
само— и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасатель-
ных работ (или медицинскими работниками) с использованием та-
бельных и подручных средств.
Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской по-
мощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов,
способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельно-
му исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни
(кровотечение, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению ос-
ложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухуд-
шения их состояния.
Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи — до 30
минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокра-
щается до 5 — 10 минут. Важность фактора времени подчеркивается тем,
что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение пер-
вых 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у
лиц, которым она была оказана позже.
По данным ВОЗ каждый 20-й из 100 погибших в результате несчаст-
ных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы первая меди-
цинская помощь им была оказана на месте происшествия.
Конкретные мероприятия первой медицинской помощи зависят от
поражающих факторов, действующих при катастрофе, и полученных людь-
ми повреждений. Так, при катастрофах с преобладанием механических
(динамических) поражающих факторов производят:
— извлечение пострадавших из-под завалов разрушенных убежищ,
укрытий;
— восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удале-
ние из полости рта инородных предметов — выбитых зубов, сгустков кро-
ви, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо
рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;
— придание физиологически выгодного положения пораженному;
— временную остановку наружного кровотечения всеми доступными
методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяже-
нии, наложением жгута и т.п.);
— непрямой, закрытый массаж сердца;
— наложение повязок на раневые и ожоговые поверхности;
— иммобилизацию конечностей при переломах, обширных ожогах и
размозжениях мягких тканей;
— фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
— дачу обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за
травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 ч.л. соды и соли на
1 литр жидкости, алкоголя;
— согревание пострадавшего.
83
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В очагах поражения с преобладанием термической травмы в допол-
нение к перечисленным мероприятиям проводятся:
— тушение горящей одежды;
— укутывание пострадавшего чистой простыней.
При катастрофах с выбросом в окружающую среду опасных хими-
ческих веществ (ОХВ) в порядке первой медицинской помощи осуще-
ствляется:
— защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного
воздействия на них ОХВ, путем применения средств индивидуальной за-
щиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, плат-
ком, полотенцем и т.д.;
— скорейший выброс пораженного из зоны отравления;
— при попадании ОХВ в желудок — обильное питье с целью беззон-
дового промывания желудка («ресторанным» способом), дача молока,
адсорбентов;
— частичная санитарная обработка открытых участков частей тела
проточной водой с мылом, 2 %-ным раствором соды;
— частичная дегазация одежды и обуви;
— эвакуация населения с мест заражения и оказание им в ходе эва-
куации первой медицинской помощи.
При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологичес-
кого (биологического) заражения первая медицинская помощь включает:
— использование подручных и (или) табельных средств индивиду-
альной защиты;
— активное выявление и изоляцию температурящих больных, подо-
зрительных на инфекционное заболевание;
— применение средств экстренной профилактики;
— проведение частичной или полной санитарной обработки.
Доврачебная медицинская помощь — вид медицинской помощи,
являющийся дополнением к первой медицинской помощи. Имеет своей
целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфик-
сии, судороги и др.), угрожающих жизни пораженных, и подготовку их к
дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сест-
рой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств меди-
цинского имущества.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — до 1 часа после
травмы. Объем доврачебной помощи по показаниям включает:
— искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образ-
ной трубки — воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
— надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора)
на пораженного при нахождении его на зараженной местности;
— контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, под-
счет числа сердечных сокращений, определение напряжения и наполне-
84
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ния пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у
пораженного;
— вливание инфузионных средств;
— введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
— введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспалительных
препаратов;
— введение и дачу седативных, противосудорожных и противорвот-
ных средств;
— дачу сорбентов, антидотов и т.п.;
— контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при
необходимости их исправление и дополнение с использованием табель-
ных медицинских средств;
— наложение асептических и окклюзионных повязок.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кро-
ме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой меди-
цинской помощи.
Первая врачебная помощь — вид медицинской помощи, включа-
ющий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполня-
емых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и на-
правленных на устранение последствий поражений (заболеваний), не-
посредственно угрожающих жизни пораженных, а также на профи-
лактику осложнений и подготовку пораженных при необходимости к
дальнейшей эвакуации.
Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются
первые 4 — 6 часов после получения травмы.
Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности
делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложив-
шейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на
следующий этап медицинской эвакуации.
К неотложным мероприятиям относятся:
— устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови
из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание язы-
ка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и
боковых отделов глотки; трахеотомия по показаниям; искусственная
вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом
пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при
напряженном пневмотораксе);
— остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране
или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильнос-
тью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при на-
личии показаний);
— проведение противошоковых мероприятий (переливание крови
и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение
85
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудис-
тых средств);
— отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
— катетеризация или капиллярная пункция пузыря с эвакуацией мочи
при задержке мочевыделения;
— проведение мероприятий, направленных на устранение десорб-
ции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с
людей, поступающих из очага химического поражения;
— введение антидотов; применение противосудорожных, бронхорас-
ширяющих и противорвотных средств;
— дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическим веще-
ствами;
— промывание желудка при помощи зонда в случае попадания хи-
мических и радиоактивных веществ в желудок;
— применение антитоксической сыворотки при отравлении бакте-
риальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных
заболеваний.
К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:
— устранение недостатков первой медицинской и доврачебной по-
мощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
— смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
— проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней
тяжести;
— инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при от-
крытых травмах и ожогах;
— назначение различных симптоматических средств при состояни-
ях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
Квалифицированная медицинская помощь — вид медицинской по-
мощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий,
выполняемых врачами — специалистами широкого профиля (хирургами,
терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях, с целью
сохранения жизни пораженных, предупреждения осложнений, подготовки
(при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Оптимальными сроками оказания ее считаются первые 8 — 12 часов
после поражения.
Различают неотложные мероприятия и мероприятия, которые при
неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.
Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при пора-
жениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу
жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значитель-
но увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяже-
лых осложнений. Неотложные мероприятия включают: устранение ас-
фиксии и восстановление адекватного дыхания; окончательную оста-
86
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
новку внутреннего и наружного кровотечения; комплексную терапию
острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; некрэктомию
при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих
расстройство дыхания и кровообращения; профилактику и лечение
анаэробной инфекции; химическую обработку и ушивание ран при
широко открытом пневмотораксе, при ранениях сердца, наружном
клапанном пневмотораксе, не герметизируемой окклюзионной повяз-
кой; лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с поврежде-
нием внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пу-
зыря и прямой кишки; декомпрессионную трепанацию черепа при
ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного
мозга и внутричерепным кровотечением; введение антидотов и про-
тивоботулинической сыворотки; комплексную терапию при острой
сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма
и острой дыхательной недостаточности; дегидратационную терапию
при отеке головного мозга; коррекцию грубых нарушений кислотно-
щелочного состояния и электролитного баланса; комплекс мероприя-
тий при попадании внутрь сильнодействующих химических веществ;
введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорож-
ных, противорвотных и бронхолитических средств; применение тран-
квилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС важное место
принадлежит организации и качеству оказания квалифицированной ме-
дицинской помощи пораженным. Это связано со следующими обстоя-
тельствами. Во-первых, для 65 — 70% пораженных с механической трав-
мой и 80% — терапевтического профиля квалифицированная медицинс-
кая помощь является исчерпывающей. Во-вторых, все пораженные после
оказания квалифицированной медицинской помощи имеют эвакуацион-
ное предназначение.
Специализированная медицинская помощь — вид медицинской по-
мощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактичес-
ких мероприятий, выполняемых врачами — специалистами различного
профиля в специализированных лечебных учреждениях с использовани-
ем специального оснащения. Она должна быть оказана по возможности в
ранние сроки, но не позднее трех суток.
Основными видами специализированной медицинской помощи,
оказываемой пораженным при различных чрезвычайных ситуациях, яв-
ляются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологи-
ческая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, ра-
диологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-
гинекологическая, педиатрическая, а также — пораженным с поврежде-
нием органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой систе-
мы, инфекционным больным и др.
87
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В специализированной медицинской помощи и лечении до оконча-
тельного исхода нуждаются следующие категории пораженных:
— с повреждениями головы, шеи, позвоночника и периферических
нервных стволов;
— с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;
— с повреждением органов груди, живота и таза;
— с ожогами;
— с острой лучевой болезнью, отравлениями опасными химически-
ми веществами, бактериальными токсинами;
— инфекционные больные, в том числе с особо опасными ин-
фекциями;
— с расстройствами психической деятельности и др.
При катастрофах с динамическими поражающими факторами по-
требность в госпитализации взрослых составляет 32,4%, у детей она выше
и достигает 44,7%. Катастрофы с преобладанием термических факторов
поражения могут привести к необходимости госпитализации до 97% по-
страдавших.
На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные ле-
чебные учреждения территориального, ведомственного здравоохранения
и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифи-
цированной и специализированной медицинской помощи пораженным
и лечение их до окончательного исхода.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в
специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновре-
менно, и нередко трудно провести между ними четкую грань.
Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации вклю-
чает в себя также медицинскую реабилитацию, которая представляет со-
бой систему медицинских мероприятий, направленных на предупрежде-
ние снижения и утраты трудоспособности, скорейшее восстановление
нарушенных функций, профилактику осложнений и рецидивов заболе-
ваний, раннее возвращение к профессиональной деятельности.
Система реабилитационных мероприятий осуществляется на основе
свода нормативно-правовых документов, регламентирующих их органи-
зацию, содержание и порядок проведения.
4.3. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ ПОРАЖЕННЫХ
(БОЛЬНЫХ) В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, кото-
рая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помо-
88
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
щи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская
эвакуация.
Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) поражен-
ных из района (зоны) чрезвычайной ситуации и их транспортировку до
этапов медицинской эвакуации с целью наиболее быстрой доставки в
лечебное учреждение, где оказывается исчерпывающая медицинская по-
мощь и необходимое лечение.
Это сложный комплекс организационных, медицинских и техни-
ческих мероприятий, проводимых во всех звеньях здравоохранения сис-
темы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.
Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели,
обеспечивает и своевременное высвобождение этапов медицинской эва-
куации от пораженных.
Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться поло-
жительным фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынуж-
денным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой в
зоне ЧС и вблизи ее, а также зачастую невозможностью организовать пол-
ноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (рай-
она) ЧС. Поэтому эвакуация — это не самоцель, а лишь средство, спо-
собствующее достижению наилучших результатов работы по оказанию
медицинской помощи пораженным и их лечению. При этом для эвакуа-
ции следует использовать наиболее щадящие и обладающие высокой ско-
ростью различные транспортные средства.
Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспор-
тировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуа-
ции, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта
отправки пораженного до места назначения принято считать плечом ме-
дицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных в
полосе (части) административной территории субъекта Российской Фе-
дерации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работаю-
щих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуацион-
ным направлением.
При крупномасштабной чрезвычайной ситуации в системе лечебно-
эвакуационного обеспечения пораженных может создаваться несколько эва-
куационных направлений, как это имело место при ликвидации послед-
ствий землетрясений в Армении, на Сахалине и при других трагедиях.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вы-
вода и вывоза пораженных (больных) из зоны катастрофы и завершается
доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем меди-
цинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая до-
ставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации
является одним из главных средств достижения своевременности в оказа-
нии им медицинской помощи.
89
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Как правило, одним из основных средств эвакуации пораженных в
звене зона катастрофы — ближайшее лечебное учреждение является са-
нитарный автомобильный транспорт. Однако в ряде случаев на этом пле-
че медицинской эвакуации невозможно обойтись без воздушных судов,
особенно вертолетов. При необходимости эвакуации пораженных в спе-
циализированные центры региона или страны обычно используется авиа-
ционный транспорт.
В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного
транспорта всегда недостаточно и иногда для эвакуации пораженных при-
ходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго
выполнять мероприятия, обеспечивающие надежность их состояния во
время эвакуации.
При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне
(кузове) автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадя-
щих условиях транспортировки, размещают на носилках преимуществен-
но не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными
шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона.
Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и нахо-
диться на 10 — 15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное пере-
мещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (си-
дячие) размещаются в эвако-транспортные средства в последнюю оче-
редь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях — на деревянных
скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.
Загрузку транспорта необходимо осуществлять по возможности одно-
профильными по характеру и локализации поражения, что значительно
облегчает организовать эвакуацию по назначению, сокращает межбольнич-
ные перевозы и перевозки. Скорость движения автомобилей определяется
состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года,
суток и т.п. и обычно устанавливается в пределах 30 — 40 км/час.
Определенные преимущества перед автомобильным транспортом,
наряду с железнодорожным, имеет также речной (морской) транспорт
(товарно-пассажирские баржи, скоростные катера, рыболовные и грузо-
вые суда). Переоборудование этих судов производится в минимальном
объеме.
Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть ис-
пользованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспор-
тной авиации, а также и специально оборудованные. В салонах самолетов
устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитар-
но-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.
Как показал опыт работы служб в зонах катастроф, наиболее слож-
ной для осуществления в организационном и техническом отношении
является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги по-
жаров и т.п. При невозможности выдвижения к местам нахождения пора-
90
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
женных транспортных средств, организуется вынос пораженных на но-
силках с использованием подручных средств до места возможной погруз-
ки на транспорт.
С объектов (участков) поражения эвакуация обычно начинается ав-
томобилями скорой медицинской помощи, дополнительно прибывшим
автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, попутным и
индивидуальным транспортом, привлекаемым службой ГАИ, спасатель-
ных отрядов, а также транспортом объектов экономики и автобаз. Для
выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал аварийно-спа-
сательных формирований (команд), местное население, военнослужащие.
Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно
ближе в очаге поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для оказания
медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточе-
ния выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской
помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин до прибытия бригад
экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерс-
ких бригад) и других формирований. В этих местах организуется оказание
неотложной медицинской помощи пораженным, проводится их сорти-
ровка и подготавливается погрузочная площадка.
При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным)
транспортом в местах погрузки оборудуются подъездные пути, простей-
шие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пораженных
(сходни, мостики и щитки). Для этих целей используют также платфор-
мы, трапы, пристани. При непогоде принимаются меры по защите пора-
женных от дождя, снега, холода и т.п. При погрузке пораженных на транс-
порт необходимо составлять пофамильный список эвакуируемых, осо-
бенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовой и
индивидуальном транспорте, записывая номерные знаки автомобилей.
При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения
принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта
(фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных
средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда выделение со-
провождающих) .
Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равно-
мерной загрузки лечебно-профилактических учреждений (этапов меди-
цинской эвакуации), а также обеспечения направления пораженных в
лечебные учреждения соответствующего профиля (отделения лечебных
учреждений), сократив при этом до минимума перевод пораженных из
одного лечебного учреждения района (города) в другое.
При решении управленческих задач эвакуации следует шире исполь-
зовать возможности портативных радиостанций машин скорой медицин-
ской помощи, ГАИ, поисково-спасательных формирований для поддер-
жания связи с диспетчерами подстанций скорой помощи, другими сани-
91
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
тарными машинами и лечебными учреждениями в целях обмена инфор-
мацией об обстановке в очаге поражения и загрузке медицинских форми-
рований (учреждений).
4.4. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ
(БОЛЬНЫХ) В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ -
ВАЖНЕЙШИЙ ЭЛЕМЕНТ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО-
ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Важнейшим организационным мероприятием системы лечебно-
эвакуационного обеспечения является медицинская сортировка поражен-
ных. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И.Пиро-
говым, впервые применены в широких масштабах в Крымской войне 1853
— 1856 гг. Особенно возрастает значение сортировки при одномоментном
многочисленном поступлении пораженных в результате чрезвычайной
ситуации на этапы медицинской эвакуации.
Эффективность работы этапа медицинской эвакуации и качество
оказания медицинской помощи пораженным находятся в прямой зависи-
мости от организации и умения медицинского персонала проводить ме-
дицинскую сортировку, являющуюся фундаментом лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения.
Медицинская сортировка представляет собой распределение пора-
женных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-
эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с ме-
дицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном
этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сор-
тировки, ее основное назначение, служебная функция состоят в том,
чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской
помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.
К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три
принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной, пре-
емственной и конкретной.
Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна на-
чинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных и далее прово-
диться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных
подразделениях, через которые проходят пораженные.
Преемственность состоит в том, что в данном лечебно-профилакти-
ческом учреждении сортировка проводится с учетом следующего учреж-
дения (этапа медицинской эвакуации), куда подлежит эвакуировать по-
раженного.
92
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый кон-
кретный момент группировка пораженных должна соответствовать усло-
виям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное ре-
шение задач в сложившейся обстановке.
Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза
поражения или заболевания и его прогноза, поэтому всегда носит диаг-
ностический и прогностический характер.
При проведении медицинской сортировки пораженные, как прави-
ло, распределяются на группы. Ведущими признаками, на основании ко-
торых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:
— нуждаемость пораженных в изоляции или в санитарной обработ-
ке, т.е. эта группа пораженных является опасной для окружающих;
— нуждаемость в медицинской помощи, месте и очередности ее
оказания пораженным, поступившим на конкретный этап медицинс-
кой эвакуации;
— целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.
Начиная с этапа оказания квалифицированной медицинской помо-
щи пораженные (больные) распределяются на следующие группы.
Исходя из нуждаемости пораженных в санитарной обработке и необхо-
димости в изоляции:
— нуждающиеся в санитарной обработке (полной или частичной);
— подлежащие временной изоляции (в изоляторе для больных с пси-
хическим расстройствами или инфекционных больных);
— не нуждающиеся в санитарной обработке и в изоляции.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее
оказания:
— нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицин-
ской эвакуации;
— не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе меди-
цинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, которая
может быть в амбулаторном или приемно-сортировочном отделении;
— имеющие несовместимые с жизнью поражения.
Пораженные (больные), признанные нуждающимися в медицинс-
кой помощи распределяются по месту и очередности ее оказания: в опе-
рационной (в первую или вторую очередь); в перевязочной; в противо-
шоковой и т.д.
Следует отметить, что сортировочное заключение у пораженных,
которые выделены в группу имеющих поражения, несовместимые с
жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения
и лечения.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида
транспортных средств, очередности и способа транспортирования, эвакуа-
ционного назначения:
93
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения;
— подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окон-
чательного исхода или временно, в связи с тяжестью состояния);
— подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или
кратковременной задержке для медицинского наблюдения.
Пораженные, которым предстоит дальнейшая эвакуация, распреде-
ляются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное
учреждение надлежит эвакуировать пораженного); по очередности эваку-
ации (в первую или во вторую очередь); по виду транспортных средств
(авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.); по способу транс-
портирования (лежа, сидя); по месту в транспортном средстве и нуждае-
мости в медицинском наблюдении в пути следования.
Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью спе-
циальных сортировочных марок, а также в первичной медицинской кар-
точке пораженного.
Для успешного проведения медицинской сортировки пораженных
на этапах медицинской эвакуации необходимо соблюдение соответству-
ющих требований:
а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с
достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, с хоро-
шими проходами и подходами к ним;
б) организация вспомогательных функциональных подразделений
для сортировки — распределительные посты (РП), сортировочные
площадки и т.п.;
в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми
простейшими средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.)
и фиксации результатов сортировки (сортировочные марки, первичные
медицинские карточки и т.п.);
г) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования
размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.
В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных вра-
чей, способных быстро оценить состояние пораженных, определить ди-
агноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя
трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой ме-
дицинской помощи и порядок эвакуации.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных: врач,
фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и
звено носильщиков. Для ходячих пораженных сортировочная бригада со-
здается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.
Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно исполь-
зовать следующую формулу:
гт КхТ
Псбр =---, где
m
94
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Псбр ~ потребность в сортировочных бригадах,
К — количество пораженных, поступивших в течение суток,
т — время, затраченное на сортировку одного пораженного
(1,5 — 2 мин.),
Т— продолжительность работы сортировочной бригады (14 часов —
840 мин.).
Последовательность практического проведения медицинской сорти-
ровки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют поражен-
ных, опасных для окружающих. Затем первоначальным быстрым осмот-
ром (опросом) выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской
помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения,
асфиксии, судорожного состояния, рожениц и др.). Приоритет остается
за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к
последовательному осмотру пораженных, стремясь по возможности быс-
тро распределить их по функциональным подразделениям данного этапа
медицинской эвакуации.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных
ситуаций свидетельствует, что медицинская сортировка чаще всего явля-
ется узким местом в деятельности этапов медицинской эвакуации. Это
связано с тем, что лица, осуществляющие медицинскую сортировку,
недостаточно хорошо знают не только этиологию, патогенез поражений
(заболеваний), оказание медицинской помощи и лечение, но и работу
функциональных подразделений медицинского формирования, учрежде-
ния, куда поступают пораженные. Поэтому при проведении занятий с
медицинским персоналом по специальной подготовке необходимо стре-
миться не только повышать знания по данному вопросу, но и прививать
умения и тренировать врачебно-сестринский состав осуществлять сорти-
ровку пораженных при их массовом поступлении в лечебное учреждение.
95
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава V
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГО-
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ И СПЕЦИАЛИСТАМ
АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ
ФОРМИРОВАНИЙ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
;ий
ВВЕДЕНИЕ
Последние десятилетия, выдвинув перед медицинской наукой и прак-
тикой целый ряд принципиально новых проблем, стали этапными в раз-
витии здравоохранения. Это связано с тем, что определилось понимание
тесной взаимосвязи между уровнем развития общества и состоянием здо-
ровья населения, а также возрастающей социально-экономической и
политической значимости охраны здоровья в современных условиях. Осо-
бое место в этом ряду занимает проблема психического здоровья различ-
ных социально-профессиональных групп населения.
Особенностью современного исторического этапа является стреми-
тельный темп происходящих перемен, начавшихся особенно в послево-
енные годы в социальной сфере, промышленном производстве, окружа-
ющей среде. Под его воздействием, практически одномоментно, оказа-
4 — 293
97
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
лись все устоявшиеся основы общественной жизни — семейные, профес-
сиональные, национальные, социальные, экономические. За историчес-
ки короткий срок существенно изменились не только условия жизни,
природная среда, характер профессиональной деятельности, но и созна-
ние отдельного человека, его потребности, предметно-ценностные ори-
ентиры, наконец, изменению подвергается коллективная психология и
вся система человеческих взаимоотношений. С другой стороны, это явле-
ние, затрагивая все аспекты человеческой деятельности (психические,
физические, социальные, экономические, политические), положило на-
чало формированию системных процессов, определивших всю сложность
и противоречивость взаимоотношений между технической сферой, при-
родной средой и здоровьем населения. Сложилась ситуация, когда в еди-
ной системе (человек — общество— производство— окружающая среда)
каждый ее элемент может стать эпицентром противоречий со значитель-
ным разрушительным потенциалом. Обострению противоречий в значи-
тельной мере способствует, установившаяся в ходе социальной деятель-
ности последовательная цепь событий (воздействие— изменения— послед-
ствия— воздействие последствий и вторичные изменения),когда послед-
ствия, вызванные изменениями во всех сферах жизни, стали реальной
угрозой для здоровья человека и причиной возникновения проблемных
ситуаций.
В частности, к числу наиболее значимых медицинских последствий
можно отнести:
— стремительное изменение общественного здоровья, ухудшение его
«качественных» и «количественных» характеристик;
— распространение и накопление заболеваний в различных возраст-
ных и социально-профессиональных группах;
— повышение предрасположенности к различным видам патологии;
— нарастающие сдвиги в генетическом балансе;
— значительное повышение психической и психологической неус-
тойчивости и др.
Уже в 1962 г. в докладе Комитета экспертов ВОЗ обращалось вни-
мание, что «под влиянием техники и современных условий жизни все
более выраженным среди населения большинства стран мира стано-
вится процесс социальной дезадаптации». Это выражается, по мне-
нию экспертов, значительным ростом переживаний тревоги страха,
чувства изоляции, депрессий, увеличением числа отклонений в пове-
дении, особенно таких его форм, которые являются уголовно наказу-
емыми и противоречащими принятым в обществе правовым и мораль-
но-нравственным нормам. Более того, за сравнительно короткий пе-
риод сформировался новый тип патологии, отличающийся хроничес-
ким течением, своеобразием динамики и своих клинических проявле-
ний. Как считают исследователи, в происхождении этих изменений,
98
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
наряду с социальными, экологическими, профессиональными влия-
ниями, особо важную роль играют психические факторы. Неслучайно
сегодня состояние психического здоровья и распространенность пси-
хической патологии среди населения рассматриваются как важные
критерии оценки общественного здоровья (Бедный М.С., 1988).
В социальном плане (Казначеев В.П., 1988) такие последствия про-
являются:
— потерями резервов живого труда и ростом дефицита трудовых ре-
сурсов;
— изменениями структуры народонаселения различных регионов при
действии комплекса неблагоприятных факторов;
— нарастанием миграционных процессов;
— отрицательными изменениями в институте семьи и в процессах
воспроизводства;
— возникновением «кризисных» ситуаций и повышением социаль-
ной напряженности;
— ростом числа аварий, техногенных катастроф, экологических бед-
ствий, локальных вооруженных конфликтов;
— увеличением бытового, промышленного и транспортного травма-
тизма и др.
На основании сказанного можно сделать два основных вывода, отра-
жающих отмеченные выше противоречия. Во-первых, здоровье, в том числе
и психическое, проявляя зависимость от образа жизни, характера профес-
сионального труда, состояния окружающей среды, приобрело значение
важного фактора, активно влияющего на динамику социальных процессов,
состояние трудовых ресурсов, перспективы дальнейшего развития обще-
ства. Во-вторых, в условиях возрастающей сложности промышленного про-
изводства и его технологий, предъявляющих значительные требования к
«качеству» здоровья, психической устойчивости, надежности и эффектив-
ности действий человека, здоровье само становится фактором риска воз-
никновения «проблемных», в том числе и чрезвычайных ситуаций.
Несоответствие «качества» и «количества» здоровья предъявляемым
требованиям, неадекватная оценка ситуации, ошибки в принятии реше-
ний, неправильные действия часто являются причиной многочисленных
аварий и техногенных катастроф.
В силу существующей взаимосвязи, когда стихийные бедствия нередко
приводят к техногенным катастрофам, а последние — к масштабным эко-
логическим проблемам, ближайшие и отдаленные последствия этих чрез-
вычайных ситуаций (психологические, экономические, социально-психо-
логические, экологические) оказывают существенное влияние на состоя-
ние как психического, так и соматического здоровья населения.
Проведенные в последние годы исследования свидетельствуют о зна-
чительном росте показателей выявляемое™, распространенности и на-
4*
99
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
копления в обществе психических нарушений, главным образом за счет
их непсихотических форм. Важную роль данных форм психических нару-
шений, которые, как правило, оказываются вне поля зрения клиничес-
кой психиатрии играют локальные вооруженные конфликты, социально-
экономические кризисы, природные и техногенные катастрофы.
В этом же ряду как наиболее частые последствия пережитых ЧС стоят
алкоголизм, токсикомания, наркомания и психосоматические заболева-
ния. Существующая система психиатрической помощи населению, ори-
ентированная на выявление и лечение клинических форм психической
патологии, оказалась неготовой к решению нового класса проблем здра-
воохранения. Продолжающийся процесс обострения противоречий, рост
числа ЧС, социальной напряженности, ухудшение психического здоро-
вья, а также их медицинские, социально-психологические и экономи-
ческие последствия, представляющие собой реальную угрозу для безо-
пасности государства. Все это определило необходимость выработки прин-
ципиально новых подходов к решению широкого круга научно-практи-
ческих задач, связанных с проблемами психического здоровья населения
ближайших и отдаленных психолого-психиатрических и психосоматичес-
ких последствий при различных по своей природе ЧС.
В последние годы изучение этих проблем получило развитие в рамках
нового направления медицины катастроф и клинической психиатрии —
психиатрия катастроф (или, шире, психиатрия катастроф и чрезвычай-
ных ситуаций).
Основной целью данного направления является совершенствование
всей системы психиатрической помощи, которая определена принятым
Верховным Советом Российской Федерации 2 июля 1992 г. Законом «О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»,
который, признавая высокую ценность здоровья вообще и психического
здоровья в частности, гарантирует оказание помощи пострадавшим при
стихийных бедствиях и техногенных катастрофах.
5.1. ПСИХИАТРИЯ КАТАСТРОФ - НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Проблема психических нарушений, возникающих в очаге пораже-
ния в ближайшие и отдаленные периоды после чрезвычайных ситуаций
(ЧС), имеет свою сравнительно давнюю историю. Вместе с тем, она оста-
ется одной из наименее разработанных как в клинической психиатрии,
так и в медицине катастроф. Это, видимо, объясняется тем, что в силу
специфики медицины катастроф, ориентированной на оказание в огра-
100
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ничейные сроки неотложной помощи максимальному числу пострадав-
ших, изучение психических нарушений носило в основном факультатив-
ный характер и ограничивалось исключительно прикладными аспектами.
В клинической психиатрии изучение данной проблемы, как и всего мно-
гообразия типов и форм возникающих при ЧС расстройств, не получило
своего развития, возможно, вследствие традиционной нацеленности пси-
хиатрии на выявление и лечение прежде всего клинических форм психи-
ческой патологии.
Еще в начале века многие вопросы, связанные с характером и при-
родой психических нарушений, выявляемых при стихийных бедствиях и
катастрофах, привлекали внимание таких выдающихся психиатров как
П.Б.Ганнушкин, Н.П.Бруханский, Э.Кречмер, K.Schneider, K.Bonhoeffer,
К.Ясперс и другие.
На основании проведенных исследований определись две основные
точки зрения. С одной стороны, эти нарушения рассматривались как не-
специфические, «примитивные», биологически целесообразные, «ката-
строфические реакции», обусловленные витальными инстинктами, фи-
логенетическими особенностями нервной системы, которые протекают
по «физиологическим законам, внепсихическим путем». С другой сторо-
ны, возникновение такого рода нарушений связывалось с психотравми-
рующим действием необычных по силе раздражителей, с переживания-
ми реальной угрозы жизни, страха, тревожного напряжения. Именно эта
точка зрения при излишне прямолинейном понимании причинно-след-
ственных отношений, нозоцентрическом подходе и альтернативной оценке
состояний («болен — здоров») нашла наибольшее распространение в
литературе и признание клиницистов, внимание которых было обраще-
но, главным образом, на «грубые», психотические формы таких «катаст-
рофических» реакций. Однако практика психиатрической помощи пост-
радавшим при ликвидации ближайших и отдаленных последствий ЧС по-
казала, что распространенные представления об исключительно психо-
генной природе возникающих при ЧС нарушений не вполне соответству-
ют клинической реальности и существенно ограничивают возможности
организации и оказания своевременной и адекватной помощи пострадав-
шим и пораженным. ПСИХИАТРИЯ КАТАСТРОФ (ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЙ) ориентирована на изучение и решение проблемы психи-
ческих нарушений, развивающихся в условиях ЧС, а также широкого
круга связанных с ней научных и практических задач.
Как всякое новое направление, особенно в настоящее время, когда
возрастает потребность во взаимодействии различных научных дис-
циплин, психиатрия катастроф нуждается в своем теоретическом обо-
сновании, в четком определении объекта и предмета исследований, в
установлении границ и сфер взаимодействия с клинической, воен-
ной, экологической психиатрией, смежными областями медицины, в
101
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
разработке своих методологических принципов, понятийного аппара-
та, методов и организационных форм для оказания психиатрической
помощи пострадавшим.
Необходимость в этом продиктована тем, что, во-первых, определи-
лись существенные различия в подходах к решению проблемы, оценке
развивающихся при ЧС психических нарушений, во взглядах на их при-
роду, в принципах организации помощи (Кекелидзе З.И., Щукин
Б.П.,1997). Это объясняется тем обстоятельством, что наряду с изучением
медицинских аспектов, широким фронтом ведутся психологические, со-
циологические, экологические, культуральные исследования (Knoepfel
Н.К., 1980; Bolin R., Bolton P., 1986; Warheit B., 1988; Myers D., 1989).
Во-вторых, все еще сохраняется опасность для данного направления при
существующем в психиатрии нозоцентризме остаться в зависимости от
«общепризнанных», «традиционных» (часто упрощенных) представлений,
которые продолжают доминировать как в отечественной, так и зарубеж-
ной литературе, где основная роль отводится психической травме. Вместе
с тем, как считают исследователи, само понятие «психическая травма»
как своеобразного психолого-психиатрического феномена во многом се-
годня остается недостаточно изученным и часто оказывается лишенным
своего клинического, психологического и физиологического содержания
(Рожнов В.Е., 1979; Ушаков Г.К., 1987).
Специфика психиатрии катастроф (чрезвычайных ситуаций) состо-
ит в том, что она изучает не сами факторы ЧС, в том числе и психотрав-
мирующие, и не саму по себе психическую патологию, а именно те изме-
нения психического и соматического здоровья, которые обусловлены или
опосредованы комплексным влиянием различных по своей природе фак-
торов ЧС, что отличает ее от клинической психиатрии. Так, клиническую
психиатрию характеризует, прежде всего, ориентация на конкретного
человека с конкретной психической патологией, на клинико-биологи-
ческое изучение собственно психических заболеваний, на психические и
психосоматические последствия полученной «психической травмы». На-
против, психиатрию катастроф характеризует направленность на населе-
ние в целом, на изучение всего многообразия форм психического здоро-
вья, всего спектра психического и психосоматического, индивидуально-
го и коллективного реагирования — от психологически понятных реак-
ций и нарушений преклинического уровня до выраженных психопатоло-
гических состояний и патохарактерологических сдвигов. Все это и пред-
ставляет собой основной объект ее исследований. С общетеоретических
позиций объектом психиатрии катастроф (чрезвычайных ситуаций) явля-
ются реактивные сдвиги на уровне организма и личности, обусловлен-
ные или опосредованные влиянием различных по своей природе факто-
ров ЧС на деятельность функциональных систем разных уровней органи-
зации — от биохимических механизмов, реализующихся на молекуляр-
102
ФАРМАЦИЯ и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ном уровне, до центральных, системных, координирующих и регулиру-
ющих деятельность всего организма и поведение личности в целом.
Понимание сущности происходящих изменений в состоянии психи-
ческого здоровья, как и механизмов этиопатогенеза возникающих при ЧС
психических и психосоматических нарушений, невозможно без форми-
рования методологических принципов, учитывающих взаимосвязи и вза-
имодействие биологического, психического и социального.
Создание системы методологических принципов позволяет не толь-
ко установить многообразную сущность этих изменений и дать им науч-
но-теоретическое обоснование, но и понять «реактивное» единство тако-
го многообразия (Петленко В.П., 1982). Для психиатрии катастроф наи-
более значимыми являются:
— принцип целостности, признающий системность происходящих
изменений на уровне организма и личности, которые не могут быть объяс-
нены свойствами какой-либо одной, взятой в отдельности, системы, в
том числе и центральной нервной (ЦНС);
— принцип структурности, который признает закономерное един-
ство структурно-функциональных изменений на всех уровнях системной
организации организма и личности;
— принцип причинности, признающий причинную обусловленность
особенностей развития психических нарушений при ЧС, фаз и стадий
возникающих изменений, которые отражают тесную взаимосвязь между
факторами ЧС, состоянием организма, личности и их реактивно— при-
способительными возможностями;
— принцип динамизма — признание сложной системы регуляции и
саморегуляции, надежности и устойчивости деятельности функциональ-
ных систем в ЧС, динамичной природы нормы и патологии, способнос-
ти их к развитию и «саморазвитию»;
— принцип иерархичности — признание отношений между физио-
логическими и психическими процессами, психологическими и соци-
альными закономерностями как отношения высшего и низшего уровня,
когда социальное как высший уровень включает в себя в качестве основы
биологическое как низший уровень, которые тесно связаны и взаимо-
действуют друг с другом. Этот принцип оказывается справедливым для
всех уровней организации функциональных систем — от внутриклеточ-
ных механизмов до социальных.
Взаимодействие биологического и социального всегда рассматрива-
лось медициной как основной объект ее изучения, т.к. медицину в пер-
вую очередь интересует влияние различных природных и социальных фак-
торов на биологическую жизнедеятельность человека. Понимание этой
проблемы имеет фундаментальное значение для медицинской науки, осо-
бенно для психиатрии, в том числе и психиатрии катастроф, ибо оно
определяет не только мировоззренческие позиции, но и научные подхо-
103
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ды к решению широкого круга стоящих перед ней практических задач.
Психика и представляет собой ту основную арену, где осуществляются
взаимосвязи, взаимодействия и взаимопереходы социального и биологи-
ческого. Социальное действует на биологическое именно через психичес-
кое, которое, выступая в качестве связующего звена, обусловливает всю
сложность и противоречивость взаимоотношений между состоянием здо-
ровья, изменениями в социальной сфере и в окружающей среде. В свою
очередь, биологическое, воздействуя на психическое, способно оказы-
вать влияние на динамику социальных процессов.
Сущность взаимоотношений между социальным и биологическим
может быть понята при анализе иерархии систем различных уровней слож-
ности на основе теории функциональных систем. Работами П.К.Анохина
и его школы было доказано, что любая целостная деятельность организ-
ма осуществляется при избирательной интеграции многих частных фи-
зиологических механизмов в единую функциональную систему, имею-
щую более высокий уровень организации, в которой протекают каче-
ственно новые процессы. Основным системообразующим механизмом
интеграции является психика, обеспечивающая целостность и организо-
ванность всей системы для достижения полезного приспособительного
результата и ее выживания. Фундаментальным свойством психики явля-
ется целостность, неразложимость психических явлений, в основе кото-
рых оказываются не элементарные физиологические, а системные про-
цессы, объединяющие отдельные элементы организма в единое целое,
характеризующееся новыми системными качествами. Современные ис-
следования дают основание считать, что психическое возникает при на-
личии общесистемных процессов, во множестве внешних и внутренних
отношений как качественное свойство всей интеграции в целом, а не
одной из ее частей. Такие интеграционные процессы пронизывают всю
иерархию сложности и выявляются на всех уровнях организации — био-
химическом, нейрональном, системном, организменном, популяцион-
ном (Анохин П.К., 1975, 1980; Швырков В.Б., 1978; Чуприкова Н.И.,
1978; Судаков К.В., 1981 и др.). Следовательно, психическое по отноше-
нию к физиологическому выступает как системное качество, а отноше-
ния между физиологическими процессами, характеризующими деятель-
ность отдельных элементов, и психическими, характеризующими дея-
тельность всего организма, — как отношения между свойствами элемен-
тов и свойствами системы.
Основной особенностью психических процессов является их прин-
ципиальная связь со всем поведенческим актом, в котором объективно
проявляется психика. У человека поведение выступает как общественно
обусловленная преобразующая деятельность и в этом состоит его основ-
ная качественная специфика. Сегодня нет необходимости доказывать по-
ложение, что ведущую роль в отношениях человека к окружающему миру
104
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
играют качества, определяемые его принадлежностью к социальной сис-
теме. Психологические свойства личности вне системы общественных от-
ношений, в которые эта личность включена, просто не существуют. В
связи с этим при системном подходе отношения между психологически-
ми закономерностями, характеризующими личность, и социальными за-
кономерностями, характеризующими общество в целом, также выступа-
ют как отношения между свойствами элементов и всей системы. Таким
образом, физиологическая, психическая и социальная обусловленность
поведения оказываются в неразрывном единстве и не существуют друг
без друга.
Для психиатрии катастроф (чрезвычайных ситуаций) важное значе-
ние имеют и такие частные аспекты общетеоретической проблемы соци-
ального и биологического, как отношения «часть — целое», «индивиду-
альное и коллективное», «организм и личность», «психическое и физио-
логическое», о чем говорилось выше.
С позиций теории функциональных систем любое явление может
выступать и как система элементов и как элемент системы более высоко-
го уровня организации. При этом взаимоотношения между явлениями
строятся по типу «часть — часть», «часть — целое», т.е. это всегда отноше-
ния между элементами одной системы, либо между элементом и систе-
мой, либо между системой и окружающей средой. Особенностью таких
отношений, которые носят характер взаимодействия, является то, что
элементы не просто влияют друг на друга, а включаются в системные
процессы высшего уровня, когда они функционируют не сами по себе, а
! соответс 'вии с целью всей системы. В этом случае система элементов
приобретает уже новые, системные качества, отсутствующие у отдельных
элементов. Особенно наглядно эти отношения проявляются в поведении,
в индивидуальных и коллективных реакциях.
Известно, что в условиях ЧС при комплексном воздействии различ-
ных факторов их отрицательные эффекты выявляются на уровне и орга-
низма и личности. Необходимость введения этих понятий в практику пси-
хиатрии катастроф и дифференцированное их рассмотрение обусловлено
тем, что, раскрывая внутреннее содержание человека как индивида, они
выражают не только качественную его определенность по отношению к
разным системам, но и позволяют понять качественные особенности от-
ветных реакций при действии специфических для этих систем факторов.
Так, по отношению к социальным системам человек выступает как лич-
ность и как личность реагирует на социально-психологические факторы. В
отношении к биологическим системам он выступает как организм и как
организм реагирует на различные физиологические воздействия, на фи-
зические и химические факторы природной и технической среды. От-
дельное рассмотрение этих двух взаимодействующих и взаимопроникаю-
щих аспектов единой социально-биологической реальности, каким явля-
105
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ется человеческий индивид, способствует более полной оценке происхо-
дящих при ЧС разноуровневых реактивных сдвигов и выбору более пра-
вильной тактики в организации своевременной и адекватной помощи
пострадавшим.
С этими же аспектами тесно связаны и такие понятия как «норма и
патология», «здоровье и болезнь», отражающие, с одной стороны, меха-
низмы развития биологических состояний, а с другой — механизмы вза-
имодействия организменной и личностной подструктур человека с при-
родными и социальными факторами (Петленко В.П., 1982). Если норма и
патология характеризуют биологическое состояние организма, то здоро-
вье и болезнь — социально-детерминированные состояния личности,
опосредованные многообразными психическими связями.
Теоретической основой психиатрии катастроф как направления пси-
хиатрии и медицины катастроф является понимание внутренней взаимо-
связи между воздействующими социально-биологическими факторами,
состоянием здоровья, адаптивными ресурсами организма — личности и
общепатологическими механизмами развития заболеваний. С учетом спе-
цифики объекта ее изучения, предметом исследований данного направ-
ления явилось:
— влияние факторов ЧС на состояние психического здоровья в раз-
личных возрастных и социально-профессиональных группах населения и
у членов аварийно-спасательных формирований, что сближает ее с соци-
альной, военной и экологической психиатрией;
— собственно психические и психосоматические нарушения, обуслов-
ленные или опосредованные факторами ЧС, установление их структуры,
закономерностей развития и особенностей клинических проявлений;
— методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации;
— организация на этой основе своевременной и адекватной помощи
пострадавшим и спасателям в очаге поражения в ближайшие и отдален-
ные периоды после ЧС, что сближает ее с клинической психиатрией.
Проблеме влияния различных по своей природе факторов на состоя-
ние здоровья человека посвящено достаточно большое число исследова-
ний. В основном эта проблема изучалась в двух направлениях. Во-первых,
выяснялась их роль в возникновении, развитии, особенностях клиники и
динамики уже известных форм психической и психосоматической пато-
логии. Во-вторых, изучалось влияние социально-психологических и фи-
зических факторов на состояние здоровья специалистов, работающих в
сложных условиях профессиональной деятельности, сопряженной с раз-
личающимися по характеру, силе и длительности воздействия природ-
ной и технической среды, риском для жизни, выраженным эмоциональ-
ным напряжением, ограничением двигательной активности и др.
Исследованиями было установлено, что в патогенезе многих нервно-
психических и психосоматических заболеваний, наряду с астенизирую-
106
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
щими воздействиями, важную роль играют социально-психологические
факторы, которые и легли в основу представлений об эмоциональном
стрессе. Именно нарастающим эмоциональным стрессом объясняет боль-
шинство исследователей увеличение среди населения числа нервно-пси-
хических заболеваний.
Было также показано, что у специалистов, находящихся в сложных
условиях жизнедеятельности, в зависимости от характера воздействий,
личностных особенностей и резервных возможностей функциональных
систем организма наблюдаются различные клинические варианты нервно-
психических нарушений, которые отличаются глубиной и выраженнос-
тью своих проявлений (Лобзин В.С., 1979). Такие нарушения, с одной
стороны, рассматривались как невротические («невроз ожидания», «не-
вроз адаптации» «информационный невроз», «невроз истощения» и др.),
где ведущая роль отводилась, прежде всего, психотравмирующим факто-
рам. С другой стороны, их относили к особой, «переходной» между нор-
мой и патологией, группе расстройств, находящейся вне границ собственно
психической патологии. В возникновении таких нарушений не менее важ-
ное значение, чем психотравмирующим воздействиям, придавалось фи-
зическим, астенизирующим факторам, вызывающим изменения в интег-
ративной деятельности мозга, в нейрогуморальных и нейрогормональных
процессах, в межцентральных и центрально-периферических взаимоот-
ношениях (Соколов Е.Н., Стеклов Р.П., 1970; Судаков К.В., Антимоний
Г.Д., 1973; Медведев В.И., 1979; Колпаков М.Г., 1980; Панин Л.Е., 1983;
Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г., 1988; Коханов В.П., 1989 и др.). Эти
эффекты связывались с прямым и опосредованным их влиянием на струк-
туры гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса. Несмотря на разли-
чия в подходах к оценке возникающих в сложных условиях профессио-
нальной деятельности психических расстройств, большинством исследо-
вателей разделяется мнение, что в их основе лежат нарушения механиз-
мов физиологической и психологической защиты.
При анализе результатов проведенных клинических исследований
наибольший интерес вызывает тот факт, что при действии разных по
характеру факторов, наряду с отмеченными выше различиями, нередко
наблюдаются сходные или общие варианты реагирования, проявляющи-
еся астенической, соматовегетативной, аффективной симптоматикой.
Такие общие варианты реагирования можно объяснить тем, что в ответ-
ную реакцию включаются общие интрацеребральные механизмы.
Их сущность и биологическая целесообразность еще требуют своего
объяснения. Тем не менее можно предположить, что различные по своей
природе факторы направлены на сходные защитно-приспособительные
механизмы, интегрирующиеся в глубоких отделах мозга, на уровне не-
специфических активирующих систем. Такие неспецифические системы
(образования гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса и ассоциа-
107
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
тивные зоны коры больших полушарий), осуществляя интеграцию на
корково-подкорковом уровне, обеспечивают организацию сна, бодрство-
вания, регуляцию мышечного тонуса, вегетативной сферы, памяти, эмо-
ций и др. В отличие от клинических форм психических расстройств, веду-
щим патогенетическим звеном в возникновении состояний психической
дезадаптации, возможно, являются именно перенапряжение и срыв дея-
тельности регуляторных функций на уровне неспецифических систем мозга.
В практическом плане необходимость изучения механизмов влияния
разных факторов на состояние психического здоровья, прежде всего, свя-
зана с разработкой мер дифференцированной профилактики, диагности-
ки, патогенетической коррекции и терапии. Распространенные представ-
ления о первостепенной значимости психотравмирующих факторов в этом
плане должны быть пересмотрены, т.к. отличающиеся по своей природе
многочисленные нарушения до настоящего времени объединяются слиш-
ком общим диагнозом «психогенные расстройства».
Говоря о проблеме влияния различных по своей природе факторов
на состояние здоровья, и прежде всего психического, следует отметить,
что сегодня здоровье рассматривается не только как биологическая, но и
как социальная категория, как один из главных, интегральных показате-
лей происходящих изменений в социальной сфере и природной среде
(Казначеев В.П., 1988). Вместе с тем до настоящего времени отсутствует
официальное определение понятия психического здоровья, остаются не-
разработанными критерии его оценки на индивидуальном и популяци-
онном уровнях, не определены пути и методы его сохранения и восста-
новления. Сегодня психиатрическая служба лишена возможности объек-
тивной оценки психического здоровья населения, а тем более проведе-
ния профилактики и коррекции «предболезненных» состояний, ведущих
в последующем к развитию клинических форм психической патологии.
Для психиатрии катастроф проблема психического здоровья имеет прин-
ципиальное значение. Войны, региональные конфликты, чрезвычайные
ситуации, экономические и политические кризисы способствуют возник-
новению широкого круга психических расстройств, которые, как отме-
чалось выше, находятся вне поля зрения клинической психиатрии. В свою
очередь изменение «качества» психического здоровья населения нередко
становится основной причиной транспортных аварий, чрезвычайных си-
туаций на производстве, социальной напряженности, ухудшения «мик-
росоциального климата» и др. Наконец, учет всего многообразия форм
психического здоровья, как и всего круга «предболезненных» состояний,
в значительной степени определяет как содержание психиатрической
помощи, так и эффективность проводимых мероприятий при ликвида-
ции последствий ЧС.
Таким образом, принимая во внимание объект и предмет изучения,
перед психиатрией катастроф встает ряд научных и практических задач:
108
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• объективная оценка структурно-динамических особенностей воз-
никающих при ЧС психических нарушений и разных форм состояния пси-
хического здоровья;
• определение клинических границ между защитно-приспособитель-
ными изменениями состояния и проявлениями собственно психической
патологии;
• установление особенностей индивидуальных и коллективных реак-
ций на поражающие факторы;
• прогнозирование и оценка психолого-психиатрических послед-
ствий ЧС;
• обеспечение готовности психиатрических формирований и учреж-
дений к действиям в ЧС;
• разработка и совершенствование единой системы психолого-пси-
хиатрической помощи населению в ЧС;
• участие и обучение населения, спасателей, организаторов здраво-
охранения, врачей-психиатров и других специалистов правилам оказа-
ния психолого-психиатрической помощи населению в ЧС;
• НИР по развитию и совершенствованию форм деятельности в об-
ласти психиатрии катастроф;
• организация и оказание своевременной адекватной психолого-пси-
хиатрической помощи в очаге поражения, в ближайшие и отдаленные
периоды после ЧС.
Изучение динамики изменений состояния психического здоровья у
практически здоровых лиц в сложных условиях профессиональной дея-
тельности (Коханов В.П., 1989) позволило выявить ряд принципиальных
особенностей. При этом здоровье рассматривается как многомерное ди-
намическое социально-биологическое явление, включающее в себя ши-
рокий спектр состояний, функциональный уровень которых определяет-
ся взаимодействием механизмов физиологической и психологической
защиты, их резервными возможностями, интегральной способностью всех
функциональных систем организма и личности противостоять патоген-
ным влияниям.
Проведенные клинико-лабораторные исследования показали, что при
комплексном воздействии неблагоприятных факторов среди общего чис-
ла специалистов (560 человек) командно-логического, операторского и
сенсомоторного профиля у 49% изменения состояния психического здо-
ровья носили компенсированный характер и не выходили за пределы
психологически понятных реакций, а физиологические сдвиги не превы-
шали значений крайней нормы. У 13,4% изменения носили более выра-
женный характер и ограничивались астеническими и соматовегетативны-
ми проявлениями, которые, свидетельствуя об определенном напряже-
нии механизмов адаптации, в то же время не претерпевали дальнейшего
развития. У 37,5% выявлялась тенденция к развитию и усложнению струк-
109
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
туры состояния за счет расширения и углубления астенической, сомато-
вегетативной и аффективной симптоматики. Отмеченные сдвиги рассмат-
ривались как признаки нарастания психической дезадаптации, обуслов-
ленной неспособностью защитно-приспособительных механизмов под-
держивать в данных условиях нормальный уровень функционирования. Эти
данные согласуются с результатами других исследований, позволяя сде-
лать следующие выводы:
• независимо от характера профессиональной деятельности в сред-
нем у 30% выявляются сходные изменения состояния психического здо-
ровья. Допустимо предположить, что среди населения существует группа
лиц (от 24,6 до 36,8%) с исходной, генетически обусловленной чувстви-
тельностью к различным по своей природе факторам;
• изменения состояния психического здоровья находятся в каузаль-
ной зависимости от воздействующих средовых факторов, отличаются
определенным стериотипом своей динамики и способностью к быстрому
обратному развитию в благоприятных условиях. Однако адаптационные
возможности определяются не только биологическими механизмами, но
в значительной мере выработанными в предшествующие годы социальны-
ми установками, морально-волевыми качествами, уровнем мотивации и
накопленным опытом;
• глубина и выраженность проявлений психической дезадаптации
зависят от индивидуально-типологических особенностей нервной систе-
мы, пластичности управляющих систем организма, черт характера, ин-
дивидуальной устойчивости к воздействиям, а также от влияния (дей-
ствия) отрицательных социально-психологических факторов.
Изучение динамики нарушений психической адаптации позволило
установить характерные закономерности их развития. Во-первых, они
выражались в постепенном феноменологическом усложнении психичес-
ких нарушений — от астенических и психовегетативных к аффективным,
а при дополнительных вредных факторах (истощение, неблагоприятные
социально-психологические воздействия) к психосоматическим, пато-
характерологическим и интеллектуально-мнестическим. Во-вторых, при
продолжительных ЧС или при достаточно длительном сохранении их по-
следствий отмечается отчетливая тенденция к стабилизации — от эпизо-
дических проявлений к устойчивым образованиям, сопоставимым с кли-
нически очерченными синдромами (астеническим, психовегетативным,
неврозоподобным, депрессивным, психоорганическим) (В.П.Коханов,
В.Н.Краснов, 1986; В.П.Коханов, 1989; В.П.Коханов с соавт., 1995;
В.П.Коханов, В.Н.Краснов, 1997).
В дальнейших исследованиях, проведенных при ликвидации медико-
санитарных последствий аварии на ЧАЭС, ПЛА «Комсомолец», земле-
трясения в Нефтегорске, вооруженного конфликта в Ингушетии, терро-
ристических актов в Буденновске и Кизляре, такие же закономерности
ПО
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
были установлены и у пострадавших при ЧС (Краснов В.Н. с соавт., 1993;
Коханов В.П. с соавт., 1995).
Аналогичные результаты получены при изучении психиатрических
аспектов экологических проблем у ликвидаторов последствий ЧАЭС, у
пострадавших при взрывах, пожарах, а также в клинике профессиональ-
ных интоксикаций (В.Н.Краснов с соавт., 1993; Б.П.Щукин, 1993;
В.Н.Краснов, 1995; Р.Г.Голодец, 1996 и др.).
В структуре развивающихся у пострадавших и участников ликвида-
ции последствий ЧС психических нарушений преобладают симптомы ас-
тенического круга, разнообразные вегетативные и вегетососудистые рас-
стройства. Их сочетание практически во всех наблюдениях являлось стер-
жневым симптомокомплексом. Более того, отмечается определенное со-
ответствие между выраженностью сомато-вегетативных и психических
нарушений, когда учащение и расширение спектра вегетативных реак-
ций сопровождается углублением астенических, формированием более
стойких аффективных, а в последующем, при дополнительных экзоген-
ных вредностях и сосудистых сдвигах, — и интеллекгуально-мнестичес-
ких расстройств.
Существенное место в структуре развивающихся в отдаленном пери-
оде ЧС состояний занимают аффективные расстройства, проявляющиеся
ситуационными реакциями со снижением настроения, переживаниями
тоски и тревоги с неопределенным чувством грозящей беды, тягостными
физическими ощущениями в виде стеснения в области сердца, груди, во
всем теле. Наряду с этим отмечаются дисфорические реакции, а также
нестойкие, связанные с вегетативно-сосудистыми нарушениями пережи-
вания страха.
Как аффективные (депрессивные), так и выраженные астенические
состояния сопровождаются снижением физического тонуса, побуждений
к деятельности, угнетением либидо, аппетита. Наиболее частыми послед-
ствиями ЧС, выявляемыми в отдаленные ее периоды, являются психосо-
матические нарушения, нейроциркуляторная дистония, собственно пси-
хосоматические заболевания, ИБС, гипертоническая болезнь, гастриты,
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма,
нейродермиты, т.е. те формы соматической патологии, которые, в соот-
ветствии с современными представлениями, относятся к расстройствам
аффективного спектра.
Обращает на себя внимание относительная частота интеллектуаль-
но-мнестических нарушений, в частности нарушений памяти и внима-
ния,затрудней воспроизведения материала, конкретности суждений, ту-
гоподвижности мышления. На основе данных клинического анализа и
результатов психологического, психофизиологического, электрофизио-
логического и биохимического обследования можно выделить 6 основных
симптомокомплексов:
111
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• астенический;
• психовегетативный;
• неврозоподобный;
• психопатоподобный;
• депрессивный;
• психоорганический.
Астенический — проявляется структурно простыми ситуационно
опосредованными астеническими реакциями по гипер — и гипостени-
ческому типу, эмоциональной и вегетативной неустойчивостью, физи-
ческой и умственной истощаемостью.
Психовегетативный — характеризуется разнообразными вегетатив-
ными и вегетососудистыми нарушениями, которые сочетаются с цереб-
растеническими явлениями, неприятными ощущениями в виде алгий,
жжения, онемения, покалывания, «ползания мурашек», возникающих
без внешних раздражителей (парестезии) и связанными с ними эпизоди-
ческими фобическими переживаниями.
Неврозоподобный — проявляется более стойкими расстройствами
настроения (дистимия), гипотимными и тревожными ситуационными
реакциями, витализацией астении, функциональными соматоформными
расстройствами, ипохондрической фиксацией на изменениях самочув-
ствия, но без патологической трактовки.
Психопатоподобный — определяется патохарактерологическими из-
менениями преимуществнно возбудимого или эмоционально неустойчи-
вого типа, а в части случаев с отгороженностью от окружающих, навяз-
чивыми воспоминаниями о пережитом в ЧС, склонностью к формирова-
нию алкогольной зависимости или употреблению наркотических средств,
что соответствует представлениям о ПТСР (посттравматические стрессо-
вые расстройства).
Депрессивный — отличается возникновением в структуре недиф-
ференцированных расстройств настроения более оформленных аффек-
тивных нарушений типа беспричинных переживаний тоски и тревоги
с признаками идеаторной (умственной) и двигательной заторможен-
ности, угнетением аппетита и либидо, снижением побуждений к дея-
тельности, расстройствами сна — затрудненное засыпание, пробуж-
дения среди ночи, укорочение длительности сна, раннее утреннее
пробуждение. Особенностью данного симптомокомплекса является то,
что при общем снижении эмоциональной реактивности, которая при
нем выявляется, он сохраняет относительную зависимость от ситуа-
ционных влияний и, прежде всего, от выраженности вегетативных и
вегетососудистых нарушений.
Психоорганический — устанавливался при наличии в структуре на-
рушений, наряду с церебрастеническими, дистимическими и вегето —
сосудистыми расстройствами, выходящих за рамки астенической исто-
112
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
щаемости, интеллектуально-мнестических нарушений, которые прояв-
лялись затруднениями понимания и воспроизведения информации, лек-
сическим и синтаксическим обеднением речи, конкретности суждений,
иногда недоступностью отвлеченных понятий, недостаточно критичес-
кой оценкой своего состояния. Возникновение непсихотических форм
психоорганического симптомокомплекса чаще всего сопряжено с про-
фессиональной дезадаптацией, вплоть до снижения квалификации или
утраты возможности работы.
Динамика психических расстройств представлена на рис. 1.
Результаты проведенных исследований, как и то обстоятельство,
что при одних и тех же воздействиях могут возникать существенно
разные состояния, определили необходимость учета как «внутренних
условий», т.е. особенностей преморбида и исходного функционально-
го состояния, так и всего комплекса факторов ЧС, играющих роль в
возникновении и развитии психических и психосоматических нару-
шений. Для психиатрии катастроф это имеет важное практическое
значение в плане организации психиатрической помощи и непрерыв-
ности ее оказания на разных этапах ЧС — в очаге поражения, в бли-
жайшие и отдаленные периоды после ЧС.
Под «внутренними условиями» понимается один из элементов при-
чинной связи, который не только качественно меняет следствие, но и
сам становится причиной следствия. К числу таких «условий», опреде-
ляющих защитно-компенсаторные возможности организма и личнос-
ти, относятся:
— особенности личности, способствующие «выбору» способов реа-
гирования и являющиеся фактором риска развития поведенческих девиа-
ций и собственно психических расстройств в ЧС, особенно в остром ее
периоде;
— соматическая ослабденность, повышающая «ранимость» нервно-
психической сферы и способствующая возникновению разнообразных
реакций и реактивных состояний, преимущественно с астеническим и
аффективным компонентами;
— резидуальная церебрально-органическая недостаточность, обус-
ловливающая психическую инертность, склонность к «застреванию» на
отрицательных аффективных переживаниях, повышенную эмоциональ-
ную возбудимость, лабильность «вегетатики» и аффекта, что способству-
ет появлению болезненных реакций на действие факторов ЧС и фиксации
их в последущем.
Здесь важно отметить, что астенические и соматовегетативные сдви-
ги преклинического уровня, способствуя снижению устойчивости орга-
низма и личности, часто выступают как «внутреннее условие» возникно-
вения и углубления аффективных нарушений депрессивного круга и аф-
фективно окрашенных острых психогенных и экзогенных типов реакций.
113
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
С учетом объективных количественных критериев воздействующих
факторов ЧС (силы, скорости, продолжительности) и значимости их для
личности выделяются:
— шоковые, характеризующиеся значительной силой и затрагиваю-
щие преимущественно физиологические механизмы, витальные инстин-
кты и низшую аффективную сферу;
— ситуационные факторы кратковременного действия, оказываю-
щие влияние на более высокие, сознавательные уровни личности;
— ситуационные факторы длительного действия (социально-психо-
логические, социально-экономические), которые осознаются в полной
мере и на протяжении длительного времени подвергаются интрапсихи-
ческой переработке, вызывая перенапряжение механизмов физиологи-
ческой и психологической защиты, истощение резервных возможностей
организма и личности.
Проведенные исследования позволяют прийти к заключению, что
психические нарушения, возникающие при ЧС, являясь ответной реак-
цией на факторы ЧС, в которой тесно переплетаются экзогенные, эндо-
генные и психогенные типы реагирования, имеют неспецифический ха-
рактер и многофакторную природу. При взаимодействии и взаимопотен-
цировании различных по природе, силе и длительности факторов ЧС на
определенных этапах развития ситуации каждый из них может приобре-
тать ведущее значение, оказывая влияние на динамику и клинические
особенности таких нарушений. Важно и то, что патогенность факторов ЧС
определяется не только параметрами самой ЧС (сила, длительность воз-
действия), но и индивидуально-типологическими особенностями лично-
сти, устойчивостью ЦНС к стрессовым влиянием, пластичностью гомео-
статистических и регуляторных систем организма. На это указывает тот
факт, что при действии одного и того же комплекса факторов ЧС у раз-
ных лиц возникают различные по своим проявлениям, степени тяжести и
длительности психические нарушения.
В связи с этим все больше растет понимание необходимости поиска
новых, отличных от традиционной клинической психиатрии подходов к
оценке возникающих нарушений, к проведению лечебно-профилакти-
ческих мероприятий, способных оказывать влияние на различные звенья
патогенеза (биологические, психологические, социальные), к организа-
ции психиатрической помощи пострадавшим, учитывающей всю слож-
ность психобиологической сущности таких расстройств и механизмов их
развития.
Широкий спектр психических нарушений — от психологически по-
нятных реакций и проявлений преклинического уровня до реактивных
психозов и патохарактерологических сдвигов — с позиций системно-ди-
намического подхода расценивается не как очерченные варианты психи-
ческой патологии, а как этапы адаптационной стратегии индивида (как
114
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
организма и как личности), отражающие тесную взаимосвязь между стрес-
совыми событиями, адаптивными ресурсами организма, личности и об-
щепатологическими механизмами развития заболеваний.
Для психиатрии катастроф
(чрезвычайных ситуаций) особенно важ-
ным представляется тот факт, что развитие психических расстройств не
ограничивается очагом поражения и ближайшими периодами после ЧС (от
1 до 6 месяцев), т.к. в значительно более поздние сроки выявляются и нара-
стают клинически значимые психические и психосоматические наруше-
ния, а также признаки социальной дезадаптации (от 6 месяцев до 5 лет).
При системных взаимодействиях на разных этапах определяющим
становится совокупный э
ЙЖЙ
ект, обусловленный внешними влияниями и
“внутренними условиями” и проявляющийся в структурно-динамичес-
ких особенностях психических нарушений. В связи с этим необходим диф-
ференцированный подход к оценке возникающих при ЧС нарушений в
зависимости от типа (патологические, непатологические), формы (реак-
ции, состояния, развития), регистра, отражающего глубину поражения
ЦНС, и спектра, характеризующего избирательность психопатологичес-
ких проявлений.
Такой подход, отвечая основным принципам медицинской помощи
(индивидуальность, адекватность, преемственность), позволяет не толь-
ко уточнить и дополнить содержание психиатрической помощи, но и раз-
работать оптимальные формы ее организации. Эффективность проводи-
мых организационных мероприятий (объем и характер помощи, расчет
необходимых сил и средств, распределение их на этапах) в значительной
мере зависит от адекватности оценки структуры, особенностей динамики
возникающих нарушений, распространенности их среди населения, по-
страдавшего при ЧС. Поэтому необходим учет всего спектра формирую-
щихся на разных этапах ЧС психических нарушений, проявляющихся в
рамках реакций, состояний и развитий.
Анализ данных литературы и собственных наблюдений свидетель-
ствует, что в очаге поражения при различных ЧС в среднем у 80%, а при
землетрясениях у 92% пострадавших выявляются психические расстрой-
ства различной степени выраженности (Petrovic Д., Popovic М., 1960;
Чернышев М.В., 1972; Мельников А.В., 1989; Гарнов В.М., 1989; Решет-
ников М.М. с соавт., 1990; Коханов В.П. с соавт., 1995; Karanci A., Rustemli
А., 1995; Вахов В.П., 1997; Шамрей В.Е., 1997 и др.). Такие нарушения,
являясь ответной реакцией на действие факторов ЧС, в подавляющем
числе случаев (до 97,4%) носят непатологический характер. Под реакци-
ей понимается такое психобиологическое явление, которое отражает от-
носительно кратковременные количественно-качественные сдвиги, обус-
ловленные механизмами физиологической и психологической защиты при
действии различных по своей природе, силе и длительности факторов ЧС.
Непатологический тип психических реакций характеризуется сравнитель-
115
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ной адекватностью ситуации, психологической понятностью, кратковре-
менностью своих проявлений, их неразвернутостью, относительно со-
хранной критикой и принципиальной обратимостью. Такого рода реак-
ции, как правило, быстро купируются при эвакуации из очага пораже-
ния, при оказании своевременной и адекватной помощи. Напротив, при
отсутствии психиатрической помощи и психологической поддержки та-
ким пострадавшим отмечается тенденция к утяжелению и стабилизации
расстройств, а также к переходу их в последующем в синдромально очер-
ченные формы психических и психосоматических нарушений.
Патологический тип психических реакций, проявляющийся в основ-
ном реактивными психозами, аффективно-шоковыми, субступорозными
расстройствами, отмечается (особенно в последние годы) у значительно
меньшего числа пострадавших — в среднем у 2,6%. Они отличаются не-
произвольностью, неадекватностью ситуации, выраженными нарушени-
ями сознания, мышления, эмоциональной и двигательной сферы, и спо-
собностью к саморазвитию. Наряду с этим, у 2,1% пострадавших, страда-
ющих хроническими нервно-психическими заболеваниями, в условиях
ЧС происходит обострение состояния (судорожные припадки, кататони-
ческие расстройства, бредовые идеи, психомоторное возбуждение), ко-
торое нередко способствует развитию у окружающих их лиц подражатель-
ных и панических реакций.
Таким образом, все это свидетельствует о необходимости и важнос-
ти проведения неотложных мер по оказанию психолого-психиатри-
ческой помощи в очаге поражения, направленной, прежде всего, на
прекращение действия шоковых факторов, на предупреждение и ку-
пирование панических реакций, на успокоение лиц, у которых пси-
хические нарушения протекают с меньшей остротой, а также на ран-
нюю диагностику и купирование реактивных психозов и аффективно-
шоковых реакций.
В современной патологии абсолютное противопоставление защит-
но-приспособительных реакций патологическим стало практически ак-
сиоматическим постулатом. Вместе с тем, фактические данные свиде-
тельствуют, что одна и та же реакция может выступать одновременно и
как защитная и как патологическая (Харват Й., 1961; Давыдовский И.В.,
1962; Сосов Р.Ф., 1963; Петленко В.П., 1968). В отечественной психиат-
рии уже давно сложилось мнение о «барьерной» роли психического реа-
гирования, в том числе и психопатологического. В условиях реальной уг-
розы для жизни, при крайней выраженности эмоционального напряже-
ния, при особо значимых для личности событиях такие «катастрофичес-
кие реакции» выполняют защитные функции, направленные на ограни-
чение чрезмерных неблагоприятных влияний на ЦНС, нейтрализацию
негативных эффектов ЧС и сохранение организма в целом. Не случайно
клиническая психиатрия относит реактивные психозы к благоприятно
116
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
текущим болезненным состояниям, которые практически всегда закан-
чиваются выздоровлением, полным исчезновением грубых расстройств
психотического уровня. Более того, накапливаются данные в пользу про-
гностически положительного значения такого рода «аномальных» реак-
ций, т.к. при отсутствии непосредственного реагирования на ситуацию
заметно повышается риск развития отставленных и, как правило, затяж-
ных болезненных состояний.
Последующее изучение динамики показало, что на 10 — 12 день
после ЧС в среднем у 51,9% пострадавших выявляемые психические нару-
шения приобретают более выраженный и устойчивый характер, структу-
ра которых в значительном числе наблюдений определяется астеничес-
кой, сомато-вегетативной и аффективной симптоматикой (у 31,4%). Аф-
фективно-шоковые реакции и реактивные психозы в этот период не об-
наруживаются, а проявления психосоматических и психопатоподобных
расстройств устанавливаются соответственно у 11,8% и 8,7% пострадав-
ших. Как указывалось выше, эти особенности динамики психических на-
рушений наиболее отчетливо выступают при отсутствии своевременной и
адекватной психолого-психиатрической помощи (Коханов В.П. с соавт.,
1995; Вахов В.П., 1997; Шпиленя В.К., 1997).
Спустя 2 — 3 месяца после ЧС, по мере усложнения психических и
психосоматических расстройств, в условиях, не представляющих непос-
редственной угрозы для жизни, формируются достаточно устойчивые
образования, различающиеся глубиной и выраженностью своих, пре-
имущественно астенических, сомато-вегетативных, неврозоподобных и
аффективных, проявлений. В одних случаях, они не носили синдромаль-
но очерченного характера, отличались полиморфностью, «неразверну-
тостью» симптоматики, эпизодическим усилением степени ее выражен-
ности без видимых причин. Особенностью таких устойчивых образова-
ний, которые определялись как состояния, было отсутствие на этом эта-
пе тенденции к их структурному усложнению и «жесткой» зависимости
от ситуационных влияний. Под состоянием понимается психо-биологи-
ческое явление, отражающее интегративную способность центральных и
периферических систем регуляции (в пределах их пластичности, порого-
вой чувствительности, резервных возможностей организма и личности)
сохранять в течение сравнительно длительного времени оптимальный
для данных условий уровень жизнедеятельности и функциональной ак-
тивности. Если в реакциях проявляются в основном механизмы физиоло-
гической и психологической защиты, то формирование различных со-
стояний свидетельствует о разных возможностях как защитных, так и
приспособительных механизмов организма и личности противостоять
патогенным влияниям.
В последующие 4 — би более месяцев, как показали исследова-
ния, у 20,3% пострадавших такие состояния претерпевали дальней-
117
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
шую динамику с формированием клинических вариантов психичес-
кой (7,1%) и психосоматической (13,2%) патологии. Переход на кли-
нический уровень сопровождался усилением проявлений психоорга-
нического синдрома, интеллектуально-мнестических расстройств, «за-
острением» личностных черт и патохарактерологическими сдвигами.
Такого рода динамика определяется как развитие. Под развитием по-
нимается социально-биологический феномен, характеризующийся
тенденцией самодвижения и усложнения, когда независимо от интен-
сивности и характера действующих факторов нарастают качественные
изменения в деятельности функциональных систем разных уровней их
организации, сопровождающиеся сдвигом оптимальной меры защит-
но-приспособительных возможностей организма и личности: защит-
но-приспособительные механизмы, сохраняя приспособительные свой-
ства, начинают все больше терять свои защитные функции.
Впервые термин «развитие» был введен К.Ясперсом в 1910 г. для
отграничения изменений личности, теряющей свои ранее приобретен-
ные качества, от тех, которые обусловлены собственно психопатологи-
ческим процессом эндогенной природы. В формировании данного фено-
мена важную роль, наряду с преморбидными особенностями, определя-
ющими компенсаторные возможности организма и личности, играют
длительно сохраняющиеся неблагоприятные последствия ЧС, отсутствие
адекватной психолого-психиатрической помощи и социальной поддерж-
ки, дополнительное влияние астенизирующих факторов (недоедание,
переохлаждение, перенесенное соматическое заболевание, лишение сна
и др.). На важную роль социально-психологических и социально-бытовых
факторов в утяжелении психических и психосоматических нарушений и в
переходе их на клинический уровень в ближайшие и отдаленные периоды
после ЧС указывают работы Смирнова В.К., Шпилени В.К. (1991), Green
B.L. (1983), Lyons J.A. (1991), Краснова В.Н. с соавт. (1993), Кекелидзе
З.И., Щукина Б.П. (1997) и др.
Особенности динамики психических расстройств представлены
на рис. 2.
Все эти данные свидетельствуют о долговременном и хронологи-
чески неравномерном характере динамики возникающих при ЧС у по-
страдавших и спасателей нервно-психических расстройств. Способность
их протекать на субклиническом уровне и быть до определенного эта-
па компенсированными, как и принципиальная способность к само-
движению, требуют учета не только отрицательных «шоковых» воз-
действий ЧС, но и комплекса факторов биологического и психологи-
ческого уровня «поставарийного периода», опосредующих развитие
болезненных состояний. Уточнение частоты, структуры, патогенети-
ческих механизмов и особенностей течения нервно-психических и
психосоматических расстройств у пострадавших и членов аварийно-
118
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
спасательных формирований нуждается в дальнейшем многосторон-
нем изучении, что определяется социальной значимостью проблемы
организации психолого-психиатрической помощи при ЧС, необходи-
мостью разработки принципов прогноза, коррекции, профилактики,
лечения и экспертной оценки выявляемых расстройств.
Дифференцированный подход к оценке развивающихся в ЧС психи-
ческих нарушений с системно-динамических позиций позволяет сделать
следующие выводы. Во-первых, реакции являются наиболее распростра-
ненной и, независимо от типа, глубины и выраженности проявления,
наиболее прогностически благоприятной формой психического реагиро-
вания на факторы ЧС. Во-вторых, состояния как наиболее устойчивые
формы психического и психосоматического реагирования встречаются
чаще, чем развития, и прямо зависят от своевременности и адекватности
оказания помощи пострадавшим и спасателям. В-третьих, формирующи-
еся в рамках реакций, состояний и развитий психические и психосомати-
ческие нарушения отражают этапы защитно-приспособительной страте-
гии организма и личности в пределах их резервных и компенсаторных
возможностей при комплексном воздействии различных по своей приро-
де факторов ЧС.
Накопленный фактический материал дает основание для поиска
новых, отличных от ныне существующих и принятых в клинической пси-
хиатрии подходов к оценке возникающих в ЧС нарушений, к их диагно-
стике, профилактике, лечению, реабилитации, оказывающих влияние
на различные звенья патогенеза, и к организации психиатрической по-
мощи, учитывающей всю сложность психобиологической сущности и
механизмов развития таких нарушений.
Таким образом, формирование направления психиатрии катастроф
в системе Всероссийской службы медицины катастроф является важным
шагом в дальнейшем совершенствовании психиатрической помощи на-
селению. Отвечая основным задачам медицины катастроф — спасение
жизни, сохранение здоровья пострадавших и ликвидация медико-сани-
тарных последствий ЧС, данное направление в большей степени, чем
клиническая психиатрия, соответствует принципам профилактической
медицины и отличается выраженной социальной ориентацией. Развитие
психиатрии катастроф способствует сближению различных точек зрения
на диагностику, клинику и лечение данного класса психических наруше-
ний, а также позволяет разработать и научно обосновать современные
подходы к организации психолого-психиатрической помощи населению
в ЧС и на этой основе создать систему лечебно-профилактических и реа-
билитационных мероприятий, направленных на сохранение психическо-
го здоровья и профессионального “долголетия” в различных возрастных
и социально-профессиональных группах населения. Все это будет иметь
важное значение для безопасности России.
119
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
5.2. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИИ КАТАСТРОФ
(ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ)
Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций как интенсивно
развивающееся направление психиатрии и медицины катастроф, в со-
временных условиях стала необходимым звеном в общей системе меди-
цинской помощи населению. В качестве функционального образования,
ориентированного на оказание психиатрической помощи пострадавшим
и спасателям при ЧС, психиатрия катастроф призвана определять не толь-
ко конкретные направления практической деятельности, но и методоло-
гию теоретических и организационных разработок в данной области.
Проблемы психиатрии катастроф и чрезвычайных ситуаций не огра-
ничиваются исключительно психиатрическими аспектами непосредствен-
ных и отдаленных последствий стихийных бедствий и техногенных катас-
троф, вопросами диагностики, клиники и лечения возникающих при ЧС
собственно психических нарушений.
Анализ проведенных исследований дает основание считать,,Что бли-
жайшие и особенно отдаленные медико-социальные последствия ЧС по
своим масштабам могут значительно превосходить прямые биологичес-
кие эффекты самой катастрофы, а собственно психиатрические послед-
ствия оказываются тесно связанными с изменениями не только психи-
ческого, но и соматического здоровья пострадавших, что ограничивает
возможности их социальной деятельности и, что особенно важно, с мно-
гообразными влияниями на ближайшее социальное окружение.
Именно в отдаленный период по истечении времени наиболее пол-
но проявляется эффект
“расплывания” катастрофы, когда происходит
существенное расширение круга пострадавших за счет “вторичных жертв”,
т.е за счет тех у кого погибли или пострадали родные и близкие. Неслу-
чайно все большее распространение получают такие понятия как “психо-
социальные последствия катастроф”, “психосоциальные мероприятия при
катастрофах” (WHO, 1992, Kalikanin Р. et al., 1993, Ursano R. et al., 1994).
Особые социально-психологические проблемы испытывают бежен-
цы и вынужденные переселенцы. Такие факторы, как потеря социальной
поддержки, изменения в образе жизни, необходимость переезда на новое
место жительства, потеря родных и близких, способны оказывать симп-
томообразующее и патопластическое влияние на динамику возникающих
при ЧС психических расстройств, переводя их на более глубокий уровень.
У определенной части переживших ЧС (в среднем 23,9%) формируются
структурно сложные болезненные нарушения. Они отличаются значитель-
ным полиморфизмом, сочетанием астенических, патохарактерологичес-
ких, аффективных, психосоматических, нередко и аддиктивных наруше-
120
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ний с постепенным вовлечением в патогенезе заболеваний непсихоген-
ных механизмов — соматогенных и экзогенно-органических.
Впервые с проблемой отдаленных последствий клиническая психи-
атрия столкнулась сразу же после Великой Отечественной войны при изу-
чении психических расстройств в структуре “синдрома концлагерей”,
“болезней беженцев”, “болезней мигрантов”. Такие расстройства харак-
теризовались прогрессирующей астенией, соматовегетативными и аффек-
тивными нарушениями, преждевременным старением. При возвращении
к нормальной жизни среди данного контингента пострадавших значи-
тельно чаще выявлялись сердечно-сосудистые заболевания, онкологическая
и эндокринная патология, значительно повышался уровень преждевре-
менной смертности. Подобного рода нарушения впервые описал еще в
1927 г. П.Б.Ганнушкин в виде “нажитой психической инвалидности”,
которая развивается в течение 2 — 3 лет у лиц молодого возраста в период
кризисов (революция, война, голод, стихийные бедствия) и приводит к
стойким расстройствам интеллектуальной деятельности. Аналогичные дан-
ные получены и в современных исследованиях. Было установлено, что в
течение 2 — 5 лет после ЧС у 12% детей и 24% взрослых выявляются
различные по степени выраженности и тяжести психические нарушения,
отмечается повышенный уровень переживаний тревожного спектра, деп-
рессий, эмоциональной возбудимости. Значительно увеличивается потреб-
ление алкоголя в семьях (на 30%), курения (44%), психотропных средств
(52%), более чем у 70% лиц, переживших ЧС, возникают стойкие нару-
шения сна, головные боли, кардиалгии, мигренеподобные расстройства
(Bennet G., 1970; Glesser G. et. al., 1980). Наряду с этим среди пострадав-
ших увеличивается смертность, число психических, онкологических, сер-
дечно-сосудистых заболеваний, болезней печени и почек, учащаются
выкидыши и др. (Kheen R., 1980; Murphy S., 1989; Paigen В., Holden С.,
1980 Ahearn F., 1981; Ollendick G., Hoffman M., 1982). Исходя из этого
при разработке теоретических основ психиатрии катастроф и организа-
ционной структуры психолого-психиатрической помощи населению ста-
новится необходимым учитывать, наряду с дифференцированной оцен-
кой ситуационно обусловленных нарушений, весь спектр изменений пси-
хического и соматического состояния, а также их поведения, что может
быть обозначено как “дезадаптация”.
В последние годы это понятие, как и “психическая адаптация”, полу-
чило широкое распространение в литературе. Причем понимание “дезадап-
тации” у разных авторов существенно различается. В одних случаях, термин
“дезадаптация” используется для характеристики социально-психологичес-
ких сдвигов в обществе (самоубийства, девиантные и деликвентные формы
поведения, “социальная изоляция”, отчуждение, алкоголизм, наркомании
и др.). В других — это понятие служит для объяснения сущности, механиз-
мов формирования разного рода клинических явлений. В третьих — отмеча-
121
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ется стремление придать этому понятию клинический смысл, описывая
формы дезадаптации в чисто феноменологическом плане. Естественно, что
понятие “социально-психологическая дезадаптация” — более широкое по-
нятие, чем область психической патологии.
В широком смысле под дезадаптацией понимается появление раз-
личных по глубине и выраженности нарушений адаптации, включая ее
патологические и непатологические формы. В узком смысле психическая
дезадаптация предполагает возникновение таких состояний, которые,
выходя за пределы психической нормы, не достигают степени болезни. К
проявлениям психической дезадаптации относятся “аномальные реакции”
и разные варианты субклинического реагирования, возникающие как при
ЧС, так и в условиях сложной профессиональной деятельности. Подоб-
ные состояния рассматриваются как “первичные формы психических на-
рушений», как компенсаторные реакции, которые отражают “внутрен-
ние условия”, резервные возможности и состояние защитно-приспосо-
бительных механизмов, а также силу и длительность факторов ЧС.
Поскольку необходимость выделения нарушений психической адап-
тации диктуется практическими потребностями, связанными с оказани-
ем адекватной специализированной помощи, то это требует отдельного
рассмотрения и уточнения их клинического содержания. Целесообразность
разработки данного вопроса вытекает, в частности, из следующих сооб-
ражений.
1. Известные трудности возникают при эпидемиологическом изуче-
нии состояния здоровья населения, когда требуется дать оценку и иден-
тифицировать тот или иной конкретный «случай». Опыт показывает, что
метод опросников и попытки их квалифицировать на уровне отдельных
клинических признаков не вносят ясности в существо вопроса.
2. Распространенный в клинической психиатрии нозологический
подход и альтернативное деление на больных и здоровых не гарантирует
надежности разграничения возникающих состояний и не учитывает всего
многообразия форм реагирования на различные «поражающие» факторы.
3. Применение для оценки возникающих при ЧС различной степени
выраженности психических нарушений клинических критериев приводит
к тому, что они либо относятся к собственно психической патологии,
либо к нормальным реакциям.
Все это существенно затрудняет организацию и оказание своевре-
менной и адекватной помощи в необходимом объеме и качестве при тех
нарушениях, которые возникают как результат напряжения адаптацион-
ных возможностей, механизмов физиологической и психологической за-
щиты, и которые выходят за рамки «нормального» реагирования. Вместе
с тем, их невозможно квалифицировать и как заболевания из-за отсут-
ствия кардинальных клинических признаков. Такие состояния встречают-
ся на донозологическом уровне и описываются в таких клинических кате-
122
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
гориях как «реакция», «состояние» и «развитие» (Семичов С.Б., 1987). С
одной стороны, они выступают как «регистры», отражая нарастающие по
тяжести проявления, а с другой — как критерии прогноза, в зависимости
от их способности к самодвижению, обратному развитию, образованию
«дефекта» на уровне органа или системы.
Исследования показывают, что состояния психической дезадапта-
ции могут носить как парциальный, так и тотальный характер. При ЧС
или в «ситуациях напряжения» имеет место не только активизация раз-
личных функций организма, связанных с конкретным волевым усилием,
ожиданием опасности, непосредственной угрозой для жизни, но и сни-
жение психических функций — работоспособности, памяти, внимания,
координации движений и поведения (Личко А.Е., 1980; Гройсман А.Л.,
1982; Семичов С.В., 1987).
Сосуществование парциального повышения функций одновременно
с парциальным их снижением вообще характерно для «кризисных состо-
яний», несущих в себе двойной потенциал — позитивный и негативный.
С одной стороны, они отражают защитную стратегию организма и лично-
сти, а с другой, создают «внутренние условия», сопряженные с возмож-
ностью их трансформации в собственно патологические сдвиги. Наруше-
ния психической адаптации всегда возникают при действии различных
по своей природе факторов, но далеко не всегда сразу после этих воздей-
ствий, что затрудняет их раннюю диагностику, т.к. за фасадом высоких
функциональных показателей могут скрываться болезненные нарушения.
Психическая дезадаптация как отклонение от адекватной ситуа-
ции функционирования включает в себя как психопатологическое,
так и психологическое измерение, что позволяет условно ее разделить
на две основные формы: патологическую и непатологическую. К непа-
тологическим расстройствам адаптации следует, видимо, отнести те,
которые отличаются целесообразностью проявлений, адекватностью
по отношению к силе и длительности воздействия, психологической
понятностью. К патологическим, представляющим собой качественно
новую ступень, в большей мере относятся такие расстройства, кото-
рые отличаются меньшей целесообразностью, более очевидной при-
надлежностью к определенному спектру, наличием клинических ра-
дикалов болезни. Однако определение болезни при этом не представ-
ляется возможным, т.к. выявляемые нарушения не идут дальше от-
дельных «аналогов» или «компонентов» клинической картины той или
иной нозологической формы. Они отличаются малой насыщенностью,
эпизодичностью, клинической незавершённостью, отсутствием син-
дромальной очерченности, представляя собой часть или элемент со-
ответствующего синдрома (Дмитриева И.В. с соавт., 1980; Смирнов
В.К., 1983). Как и патологические симптомы, их аналоги возникают
непроизвольно, независимо от сознания, но в отличие от них, они в
123
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
большой мере контролируются сознанием, доступны критике и воз-
никают при выраженных психических и физических нагрузках. Только
при интегральной клинической оценке можно, с одной стороны, дать
качественное определение возникшим нарушениям, а с другой — бо-
лее полно понять такие категории как норма, здоровье, предпатоло-
гия и болезнь.
В свою очередь непатологический (психологический) уровень рас-
стройств психической адаптации отличается полиморфностью проявле-
ний, характеризуя варианты реагирования, не достигающие уровня пси-
хической патологии. Подобные проявления, несмотря на свою «психоло-
гическую понятность» и обусловленность конкретной ситуацией, отлича-
ются от естественных для любого человека эмоциональных переживаний
при виде горя, страданий, погибших, происшедших разрушений и ха-
рактеризуются рядом особенностей:
— большей их стойкостью;
— определенной типичностью;
— специфическими поведенческими отклонениями, приводящими
к снижению работоспособности и продуктивности труда;
— относительной критичностью к происходящему и недостаточной
критикой по отношению к себе и своему поведению;
— изменением субъективного восприятия пространства и времени.
В отличие от патологических форм реагирования такие расстройства
не носят синдромально очерченного характера, они кратковременны, их
проявления рудиментарны, нет субъективного ощущения нездоровья. Они
сопровождаются относительно сохранными формами общения, поиском
выхода, хотя и не всегда продуктивного, из трудной ситуации, а также
способностью к социальной адаптации (Нечипоренко В.В., Шамрей
В.К.,1997; Шамрей В.К., 1997).).
В зависимости от остроты развития различаются три основные их
формы: острые, подострые и отставленные.
Острые развиваются непосредственно в период ЧС и отличаются пре-
обладанием растерянности, переживанием тревоги, страха, инстинктив-
ными формами поведения.
Подострые возникают после исчезновения непосредственной угрозы
для жизни, в первые дни после ЧС. Они менее ситуационно обусловлены
и физиологически опосредованы. Их структура характеризуется большей
полиморфностью, а сами реакции — более пролонгированны, склонны к
рецидивам и выявляются в большой мере у лиц с особыми чертами ха-
рактера и с психологическими «проблемами» в ситуациях, не угрожаю-
щих жизни.
Отставленные возникают не сразу, а через определенное время пос-
ле ЧС в период «мнимого благополучия», имеют наименьшую остроту
развития, сравнительно длительное, обычно соматически «окрашенное»
124
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
течение. Отставленные расстройства, как правило, личностно обусловле-
ны, они не имеют жесткой ситуационной зависимости, возникают вне
«видимых» психотравмирующих ситуаций.
Расстройства психологического уровня не требуют активного тера-
певтического вмешательства в силу их способности к обратному самосто-
ятельному развитию. Их выраженность существенно снижается при пере-
ключении внимания, смене рода деятельности, в периоды «профессио-
нальной загрузки», а также после активного отдыха и психопрофилакти-
ческих мероприятий. При оказании своевременной и адекватной помощи
они, как правило, быстро купируются. Большую роль в возникновении
таких расстройств, наряду с преморбидно-личностными особенностями,
играют астенизирующие факторы (лишение сна, недоедание, переохлаж-
дение, напряженный трудовой ритм), а также дополнительные психо-
травмирующие влияния. Особое значение среди дополнительных факто-
ров имеет неадекватная информация, распространяемая о ЧС.
При отсутствии отдыха в течение длительного времени, соответству-
ющих психопрофилактических мероприятий расстройства данного уров-
ня, особенно отставленные, способны переходить в синдромально очер-
ченные нарушения невротического уровня. Подобные проявления наибо-
лее характерны и типичны для членов аварийно-спасательных формиро-
ваний (Шпиленя В.К., 1997).
В зависимости от характера психических нарушений отдельно рас-
сматриваются группы пострадавших и пораженных психиатрического про-
филя. Лица, пережившие ЧС, у которых при комплексном воздействии
различных по своей природе факторов ЧС либо вне непосредственного их
неблагоприятного влияния возникают психологически понятные ситуа-
ционные реакции, в том числе проявляющиеся психическими и психо-
соматическими нарушениями непсихотического характера, отличающи-
еся структурной (синдромальной) неоформленностью, кратковременно-
стью и способностью к самокупированию (без нарушений клинического
уровня) отнесены к пострадавшим. В ближайшем или отдаленном перио-
дах после ЧС у пострадавших возможно развитие тех или иных клиничес-
ких форм психических расстройств, обусловленных действием дополни-
тельных социально-психологических факторов. Лица, перенесшие ЧС, у
которых в результате непосредственного или опосредованного воздействия
комплекса поражающих факторов возникают признаки болезненного со-
стояния, проявляющиеся психическими нарушениями клинического уров-
ня, отнесены к пораженным.
Необходимость дифференцированной оценки состояний психичес-
кой дезадаптации требует совместных усилий психологов и психиатров.
Пом имо практической оправданности такого взаимодействия при ЧС оно
представляется важным и для решения ряда теоретических вопросов. В
частности, это касается “состояний и форм, которые не могут быть отне-
125
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
сены ни к болезни, ни тем не менее к здоровью” (П.Б.Ганнушкин, 1933).
Такие “промежуточные” между здоровьем и болезнью состояния требуют
к себе особого внимания, т.к. при сохраняющемся действии неблагопри-
ятных факторов они могут трансформироваться в собственно психичес-
кую и психосоматическую патологию.
Данные о их распространенности среди населения имеют немало-
важное значение, т.к. дают возможность составить представления о разме-
рах психолого-психиатрической помощи в целях первичной профилакти-
ки психической и психосоматической заболеваемости. Кроме того, они
тесно связаны с вопросами совершенствования клинической системати-
ки. Наконец, они позволяют объективно оценить состояние психического
здоровья населения, установить «среднестатистическую норму», степень
риска возникновения нарушений в сложных условиях жизнедеятельности
и при ЧС. Результаты эпидемиологического изучения распространеннос-
ти указанных расстройств по данным отечественной и зарубежной лите-
ратуры достаточно противоречивы. Это относится не только к расстрой-
ствам психической адаптации, к промежуточным состояниям, но и к
таким нозологически определенным формам как пограничные нервно-
психические расстройства. Но как бы ни различались результаты разных
исследователей, большинством из них признается, что число лиц с пред-
болезненными состояниями среди населения достигает значительных раз-
меров — от 39,6% до 89,7%, (Шубина Л.П. с соавт., 1980; Дмитриева И.В.
с соавт., 1980; Пивень Б.Н., 1980; Семичов С.Б., 1987; Потапкин И.А.,
1995 и др.). При оценке «потребностей» в психопрофилактической помо-
щи было отмечено, что в среднем 27% взрослого населения являются
«носителями симптомов» и имеют различные проблемы, связанные с
состоянием их психического здоровья (Hafner Н., 1979). Именно данный
контингент в условиях ЧС может стать «фактором риска» расширения круга
различных форм психической и психосоматической патологии.
Поэтому целесообразной и актуальной представляется совместная с
клиницистами, социальными психологами и психофизиологами разра-
ботка комплексных мер по раннему выявлению и коррекции таких “про-
межуточных” состояний, что отвечает задачам профилактической меди-
цины и, в частности, психопрофилактики. Наряду с этим должен форми-
роваться и соответствующий понятийный аппарат для данной сферы на-
учной и практической деятельности.
Можно с известной степенью условности выделить три основных
варианта в динамике преклинических форм психических расстройств.
Первый — при достаточных резервных возможностях организма и лично-
сти, при сохранности защитно-приспособительных механизмов возника-
ющие при действии факторов ЧС сдвиги нормализуются и исходный уро-
вень психического и соматического здоровья восстанавливается. При этом
важно подчеркнуть, что механизмы “психологической защиты” характе-
126
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ризуются значительно большей мощностью, чем принято думать. В случае
второго, менее благоприятного, варианта при взаимодействии организма
и личности с патогенными факторами ЧС могут возникнуть субъектив-
ные и объективные признаки патологии, но недостаточно отчетливые и
сравнительно быстро преходящие. Наконец, при третьем варианте такие
проявления способны углубляться, свидетельствуя о снижении защитно-
приспособительных возможностей организма, и в процессе своего даль-
нейшего развития трансформироваться в собственно психические и пси-
хосоматические заболевания.
Особого внимания заслуживает социально-психологический аспект
проблемы психиатрии катастроф и чрезвычайных ситуаций, т.к. особен-
ности переживаний и поведения больших групп людей в условиях ЧС не
только отражают, но и включают в себя как индивидуальные, так и груп-
повые формы реагирования. В этом плане особенно важное значение при-
обретают возрастные, половые, этнические, культуральные различия. Опыт
ликвидации психиатрических последствий ЧС дает основание полагать,
что только с позиций клинической психиатрии без участия психологов
не могут быть разработаны научно обоснованные комплексные меры по
профилактике и коррекции, лечению и реабилитации, по минимизации
психосоциальных последствий ЧС, а также по возможной локализации
“чрезвычайного” психологического фактора в очаге поражения.
В остром периоде ЧС при масштабных бедствиях, связанных с угрозой
жизни и здоровью значительной части населения, наряду с психиатричес-
кими проблемами, которые являются не самыми значимыми психосоци-
альными последствиями, встает проблема “человеческого хаоса” и контро-
ля за такими непосредственными последствиями ЧС, как паника, массо-
вые агрессивные действия, разрушительные формы поведения и др.
В связи с разработкой теоретических и методологических проблем
психиатрии катастроф и чрезвычайных ситуаций особого внимания зас-
луживает и требует определенной коррекции распространенное толкова-
ние, как в отечественной, так и зарубежной литературе, понятий “стресс”,
“стрессовые расстройства”, “психосоциальный стресс” как клинических
категорий и как основного механизма развития психических расстройств
или их ведущей причины. При этом игнорируется классическое научное
понятие стресса как физиологической реакции адаптации, как неспеци-
фического ответа организма на действие различных факторов, что нахо-
дит отражение в проявлениях общего адаптационного синдрома. Класси-
ческое понимание стресса подменяется чрезмерно широким его обозна-
чением, которое не учитывает различия стресса и дистресса, закономер-
ностей и стадий их развития, психических и соматовегетативных компо-
нентов. Подобное превращение конкретного научного понятия в универ-
сальный принцип несет в себе опасность методологических и практичес-
ких ошибок.
127
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В современных работах по стрессу, особенно в психологической, а
иногда и в физиологической литературе, определилась тенденция к отри-
цанию идеи неспецифичности стресса и к противопоставлению ей идеи
специфичности, что лишает смысла это понятие. Примером является “пси-
хологический стресс” (РЛазарус). Вместе с тем основное содержание стрес-
са состоит в том, что любые факторы, наряду с их специфическим дей-
ствием, предъявляют организму неспецифические требования, ответом
на которые являются неспецифические реакции функциональных систем
организма на разных уровнях их организации.
Наши представления о расстройствах психологического уровня и
понимание их могут значительно расшириться благодаря введению в пси-
хиатрию катастроф, наряду со стрессом, таких понятий, как фрустра-
ция, конфликт, кризис, которые позволяют более полно характеризовать
чрезвычайные или критические жизненные ситуации.
Согласно большинству определений необходимым признаком фрус-
трации является наличие сильной мотивации достичь определенной цели
и реальных барьеров, препятствующих этому достижению. Такими барье-
рами может быть сама ЧС, тяжелая травма, болезни, страх, интеллекту-
альная недостаточность, нравственные, социальные нормы и др. Выделя-
ют следующие виды фрустрационного поведения:
1) двигательное возбуждение;
2) апатия;
3) агрессия;
4) стереотипы — тенденция к слепому повторению фиксированного
поведения;
5) регрессия — примитивизация поведения, снижение “качества
исполнения”.
Поведение при фрустрирующих ситуациях, в том числе и при ЧС,
может характеризоваться утратой контроля со стороны воли, но сравни-
тельная его сохранность со стороны сознания. Примером данного типа
поведения могут быть истерические реакции. Другой тип поведения ха-
рактеризуется тем, что человек утрачивает контроль над связью своего
поведения с исходным его мотивом. Поведение третьего типа можно обо-
значить как “катастрофическое”, т.к. оно не контролируется ни волей, ни
сознанием, т.е. оно дезорганизовано и не состоит в содержательно-смыс-
ловой связи с мотивами. Ситуация фрустрации может быть обусловлена
как физическими, так и психологическими преградами, когда возникают
затруднения деятельности и ее реализации, создаются условия “невоз-
можности” для достижения определенной цели.
Конфликт — это онтогенетически позднее образование, предполага-
ющее наличие у индивида сложного внутреннего мира и условий, актуа-
лизирующих эту сложность. Ситуация становится конфликтной, когда
сознание капитулирует перед субъективно неразрешимым противоречи-
те
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ем мотивов, что находит отражение в характере возникающих психичес-
ких расстройств.
Среди событий, приводящих к кризису, наиболее значимыми явля-
ются смерть близких, тяжелое заболевание, смена социальной обстанов-
ки, резкие изменения социального статуса и др. Описываются четыре
последовательные стадии кризиса:
1) первичный рост напряженности, стимулирующей привычные
способы решения проблем;
2) дальнейшее повышение напряженности при безрезультативности
этих способов;
3) выраженная напряженность, требующая мобилизации личност-
ных и физиологических ресурсов;
4) развитие тревоги, депрессии, чувства беспомощности, безнадеж-
ности и дезорганизация поведения.
Кризисные ситуации, так же как фрустрации и конфликты, имеют
два своих основных варианта:
• в одних случаях кризис серьезно затрудняет и осложняет реализа-
цию жизненно важных замыслов при сохранении возможности восста-
новления исходного уровня функционирования;
• в других — кризисная ситуация делает невозможной реализацию
жизненно важных планов и переживание этой “невозможности” приво-
дит к изменениям личности, принятию новой жизненной стратегии и
новых ценностей.
Каждая «критическая ситуация», в том числе и ЧС, имеет сложную
внутреннюю динамику, в которой различные типы ситуаций взаимодей-
ствуют друг с другом через внутреннее состояние человека, его внешнее
поведение и объективные следствия этого поведения. Так, нарастание стрес-
совых влияний может отрицательно сказаться на осуществляемой дея-
тельности и привести к фрустрации. Агрессивные побуждения и реакции,
порожденные фрустрацией, могут вступать в конфликт с общеприняты-
ми нормами, моральными установками субъекта, с его микросоциаль-
ным окружением. Нарастание конфликта, в свою очередь, может приве-
сти к кризису и вызвать значительное усиление стрессовых воздействий.
Важной методологической задачей психиатрии катастроф является
установление понятийных различий, что будет иметь важное практичес-
кое значение для более точного описания характера ситуации, в которой
оказался человек, и, соответственно, для более адекватной организации
психолого-психиатрической помощи.
Таким образом, определяя методологические основы развития пси-
хиатрии катастроф как самостоятельного научно-практического направ-
ления и основные принципы организации помощи пострадавшим, необ-
ходимо рассматривать эту проблему в контексте психолого-психиатри-
ческих или, шире, психосоциальных последствий ЧС. Применительно к
5-293
129
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
данному контексту становится практически значимым комплексный,
мультидисциплинарный, а не только клинико-психопатологический,
подход.
Что касается собственно психиатрических проблем, связанных с по-
лиморфизмом, сочетанностыо астенических, аффективных, психосома-
тических, патохаракгерологических проявлений структурно сложных бо-
лезненных расстройств, то к числу актуальных задач может быть отнесено
уточнение диагностических критериев, соответствующих правовых норм
принятия экспертных и организационных решений в отношении различ-
ных форм психических нарушений, развивающихся при ЧС, и их диффе-
ренциации.
Характеризуя диагностические проблемы психиатрии катастроф, не-
обходимо подчеркнуть, что нозоцентрический подход, ориентированность
врачей на выявление патологии не всегда оказываются достаточными для
адекватной оценки реакций и состояний, развивающихся у пострадавших и
членов аварийно-спасательных формирований. Преобладание при ЧС рас-
стройств психологического уровня делает затруднительной объективную
оценку таких расстройств с позиций клинической психиатрии.
Несмотря на многочисленные исследования и накапливающийся
практический опыт терапевтической, в том числе и психотерапевтичес-
кой, коррекции психических расстройств, возникающих при ЧС, остает-
ся по-прежнему важной задача разработки способов и организационных
форм помощи пострадавшим. Она предусматривает разработку стандар-
тов данного вида специализированной помощи, дифференцированных
подходов к коррекции остро развивающихся психических расстройств с
учетом влияний измененной почвы и других клинически значимых фак-
торов.
Вопрос методологического обеспечения организации психолого-пси-
хиатрической помощи относится к числу ключевых в психиатрии катаст-
роф, т.к. именно правильно выбранный методологический подход может
способствовать разработке комплексных мер, направленных на сохране-
ние психического здоровья в очаге поражения, на ликвидацию отдален-
ных последствий и проведение реабилитационных мероприятий среди
пострадавших и членов аварийно-спасательных формирований.
5.3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХИАТРИИ
КАТАСТРОФ (ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ)
В последние десятилетия понимание тесной взаимосвязи между со-
стоянием здоровья населения и социально-экономическим развитием
130
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
общества для многих стран мира стало ключевым элементом их государ-
ственной политики по защите жизни и здоровья людей. Это определяется
тем, что здоровье, проявляя зависимость от условий жизни, состояния
окружающей среды и характера профессиональной деятельности, приоб-
рело значение важного фактора, активно влияющего на динамику соци-
альных процессов, состояние трудовых ресурсов, перспективы научно-
технического прогресса и на качественный потенциал нации в целом.
За многие годы в нашей стране в области здравоохранения утверди-
лась политика, ориентированная не на сохранение здоровья здоровых, а
на оказание лечебно-диагностической помощи, главным образом, боль-
ным. Такая стратегия, как и недооценка социально-политической роли
здравоохранения, привели к пониманию охраны здоровья как борьбы с
патологией. Между тем произошло снижение “качества” здоровья в раз-
личных возрастных и социально-профессиональных группах населения,
началось распространение и накопление заболеваний в обществе.
В условиях происходящих реформ, локальных вооруженных конф-
ликтов, при увеличении числа техногенных и природных катастроф су-
ществующая система медико-социальной помощи оказалась неготовой к
решению нового класса проблем, которые способствуют дальнейшему
накоплению патологии в различных группах населения. Сегодня соци-
альные, экономические и медицинские последствия этого процесса пред-
ставляют собой реальную угрозу для безопасности государства.
Все это требует радикальных изменений политики в области защиты
и здоровья людей. Основным условием этого является отказ от традици-
онных представлений об охране здоровья как только медицинской про-
блеме, переход на стратегию, ориентированную на сохранение всего мно-
гообразия форм здоровья, системный подход и принятие комплексных
мер по формированию социально-экономической и законодательной базы
для ее реализации.
1. Одним из направлений данной стратегии является решение про-
блемы массового травматизма людей при чрезвычайных ситуациях. В до-
кументах ВОЗ (1986 г.) эта проблема, вслед за сердечно-сосудистыми и
онкологическими заболеваниями, рассматривается “как важнейшая об-
ласть борьбы за здоровье людей”. В мире ежегодно при чрезвычайных си-
туациях (ЧС) погибает и получает травмы значительная часть трудоспо-
собного населения (около 30 млн.). Совокупные прямые потери, связан-
ные с преждевременной смертностью, материальным ущербом, заболе-
ваемостью и инвалидностью пострадавших, составляют 4 — 6% валового
общественного продукта и сопоставимы с глобальными военно-полити-
ческими конфликтами.
Аналитические данные о состоянии защиты населения и территорий
Российской Федерации от ЧС, представленные в Государственном док-
ладе МЧС (1995 г.), свидетельствуют о постоянном росте числа и масшта-
5*
131
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
бов ЧС. За период 1992 — 1995 гг. на территории России произошло 3500
только крупных техногенных катастроф, в два раза увеличилось количе-
ство пожаров, взрывов, транспортных происшествий, 32 региона постра-
дали от наводнений. В 1994 г. в результате 1440 ЧС природного и техноген-
ного характера погибло 1849 и пострадало 22 тыс. человек. В 1995 г. только
за первое полугодие произошло 759 ЧС, в которых погибло 3253 и пост-
радало более 30 тыс. человек.
По мнению экспертов сложившееся в стране положение с ЧС по
своим масштабам становится угрожающим для жизни и здоровья людей,
окружающей среды и для экономики в целом.
2. В развитии рассмотренного направления важное значение приоб-
ретает проблема отдаленных последствий ЧС, которая остается в органи-
зационном и методологическом плане не до конца решенной.
По данным ВОЗ (1982, 1984) последствия стихийных бедствий и тех-
ногенных катастроф, связанные с нарушениями поведения, социально-
трудовой дезадаптацией, заболеваемостью и инвалидностью, могут в 20 и
более раз превышать показатели смертности и в 5 — 9 раз число травми-
рованных во время ЧС.
Существующая система ликвидации медико-социальных послед-
ствий ЧС, нацеленная на оказание помощи пострадавшим в очаге
поражения, не в полной мере учитывает эффект “расплывания” ката-
строфы. Исследованиями установлено, что во время ЧС в экстренной
помощи нуждается 3 — 6% населения. Вместе с тем, в течение года
после ЧС число нуждающихся в различных видах специализированной
помощи возрастает до 15 — 20%, а на более поздних ее этапах до 65 —
70%. В большинстве случаев (50 — 60%) нарушения психического и
соматического здоровья носят нерезко выраженный характер и как
правило остаются вне поля зрения специалистов. В дальнейшем среди
пострадавшего населения отмечается рост заболеваний сердечно-со-
судистой системы (на 25 — 30%), желудочно-кишечного тракта (на 20
— 25%), периферической нервной системы (15 — 20%), онкологичес-
кой патологии (10 — 15%), увеличивается число психических рас-
стройств (в 2 раза), алкоголизма и наркоманий (40 — 45%).
Усилия, предпринимаемые МЧС, Минздравом России по спасению
жизни и оказанию помощи пострадавшему населению, не решают дан-
ную проблему в целом. Однако ее масштабы и социальная значимость
требуют незамедлительных мер и принципиально новых подходов по лик-
видации отдаленных последствий ЧС, а также разработки правовых норм,
обеспечивающих защиту жизни и здоровья пострадавшего населения.
3. В рамках рассматриваемой стратегии особенно остро стоит пробле-
ма сохранения психического здоровья населения, которая по своим со-
циально-экономическим последствиям, как следует из материалов ХП
съезда психиатров России, приобрела чрезвычайный характер.
132
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Сегодня, по оценке экспертов, общее число лиц, нуждающихся,
но не получающих каких-либо видов психиатрической помощи, со-
ставляет около 50 млн. человек. Наиболее значительным среди них яв-
ляется “неучтенный внедиспансерный” контингент (34,5 млн.) с пред-
болезненными состояниями, психосоматическими расстройствами, с
расстройствами невротического уровня, с эпизодическими наруше-
ниями психической деятельности. Невыявленные больные, соответ-
ствующие по состоянию наблюдающимся в диспансерах, составляют
более 6 млн. человек. Еще 10 млн. имеют проблемы с психическим
здоровьем в результате пережитых ими стихийных бедствий, техно-
генных катастроф, локальных вооруженных конфликтов. Расчеты по-
казывают, что только за счет инвалидизации по психическому заболе-
ванию потери государства составляют 0,6% национального дохода
ежегодно (Ротштейн В.Г., 1995).
В то же время в 1993 г., по данным статистической отчетности, под
наблюдением существующей системы психиатрической помощи населе-
нию находилось только 4 млн., в том числе 1 млн. детей и подростков, из
которых более половины было с психозами, в состоянии слабоумия и с
различными формами умственной отсталости.
4. Определенную тревогу вызывает состояние здоровья в различных
социально-профессиональных группах населения.
Специфические условия труда в основных институтах государства
(аппарат управления, Министерство обороны, МВД, ФСБ РФ и др.) и в
ряде отраслей производства относятся к числу факторов, способствую-
щих развитию заболеваний и ранней профессиональной дисквалифика-
ции опытных специалистов. Существующие ведомственные меры меди-
цинского обеспечения работающих, направленные на выявление и лече-
ние патологии, не решают задачи сохранения здоровья здоровых. В этом
плане особого внимания заслуживает проблема предболезненных состоя-
ний, когда человек еще не болен, но уже и не здоров.
Социальная значимость таких состояний обусловливается широкой
их распространенностью среди населения (до 60%), в сравнении с забо-
леваниями (10 — 12%); способностью при неблагоприятных условиях транс-
формироваться в различные формы психической и соматической патоло-
гии; сравнительной устойчивостью к общепринятым лечебно-профилак-
тическим мероприятиям, а также способностью к обратному развитию
(85 — 90%) при использовании адекватных методов коррекции и реаби-
литации. Значительный контингент лиц с предболезненными состояния-
ми (“носителей симптомов”) находится вне поля зрения специалистов.
Благодаря своей чувствительности к различным факторам социально-эко-
номического напряжения за счет данного контингента происходит рост
психической и соматической патологии, относящейся к кругу психосо-
матических нарушений (артериальная гипертензия, гастриты, язвенная
133
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
болезнь желудка, диабет и др.), снижение “качества” здоровья работаю-
щей части населения.
Проблемы со здоровьем имеют более 60% руководителей разного
уровня, 30 — 50% военнослужащих, от 40 до 70% специалистов промп-
редприятий, операторов энергетических установок, диспетчеров авиа— и
железнодорожного транспорта. Ежегодно у 24% из них наступает деком-
пенсация состояния, у 7 — 12% выявляются заболевания.
Сегодня число “абсолютно” здоровых среди населения не превыша-
ет 35%. В результате снижения “качества” здоровья, как показывают дан-
ные анализа, происходит 35 — 40% всех аварий на море, 25 — 30% на
железнодорожном транспорте, 15 — 20% летных происшествий, что под-
черкивает значимость человеческого фактора в технологическом риске
(Киколов А.И., 1978; Репин А.А., 1979; Стенько Ю.М., 1981; Мельник
С.Г. с соавторами, 1983; Семичов С.Б., 1987; Пономаренко В.А., 1987).
5. Сохраняют свою актуальность и вопросы охраны здоровья населе-
ния в экологически опасных регионах.
Из-за неблагоприятных условий жизни и профессиональной дея-
тельности в экологически неблагоприятных регионах в 2,5 раза чаще, а у
детей и подростков — в 4,3 раза выявляются различные психические и
соматические заболевания. В результате осложнений беременности поги-
бает 10 — 12% новорожденных, 30% рождается с отклонениями в разви-
тии, 35 — 40% заболевает в первые годы жизни и только 15 — 20% родив-
шихся детей можно считать здоровыми.
6. Значительные медицинские последствия имеют такие социальные
явления, которые в значительной части случаев связаны с ЧС и социаль-
но-экономическими кризисами, как миграция, безработица, социальное
сиротство, получившие широкое распространение в нашем обществе в
последнее десятилетие. Именно среди этого контингента отмечается зна-
чительный (15 — 20 раз) рост психических, психосоматических заболева-
ний, увеличение числа самоубийств, алкоголизм и наркоманий.
Такого рода социальные группы характеризуются тем, что у них в
течение 1 — 2 лет развиваются болезненные явления в 49,3% случаев, у
23% формируются выраженные клинические формы психической и со-
матической патологии и только 28,7% можно считать относительно здо-
ровыми. По данным Госкомстата в 1996 г. показатели числа самоубийств
(39,4 на 100 тыс. населения) значительно превысили показатели суици-
дальных действий в странах Европы. Причем, наибольший рост их числа
отмечается в рамках ситуационных реакций именно среди оставшихся
одинокими, беженцев, безработных и пострадавших при различных ЧС.
7. Важной проблемой психиатрии катастроф является оказание пси-
холого-психиатрической помощи пораженным хирургического и терапев-
тического профиля в острый период ЧС, которые в значительной своей
части остаются вне поля зрения специалистов (психологов и психиатров).
134
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Опыт войны в Афганистане показал, что врачи уже в первые часы столк-
нулись с разнообразными нарушениями, проявляющимися различной
степени выраженности астеническими, соматовегетативными и а
ек-
тивными расстройствами, которые не только затрудняют проведение ле-
чебно-эвакуационных мероприятий, но и существенно влияют на тече-
ние и прогноз основного заболевания и раневого процесса. Это определи-
ло необходимость привлечения психиатров к разработке совместных дей-
ствий при организации медицинской помощи данному контингенту боль-
ных и раненых на этапах эвакуации.
8. Практически мало изученным остается вопрос оказания психоло-
го-психиатрической помощи лицам, участвующим в ликвидации послед-
ствий ЧС, и членам аварийно-спасательных формирований. Это особен-
но важно с учетом возникающих у них широкого спектра психологически
понятных реакций и состояний и непсихотических форм психических
расстройств, возникновение которых существенно снижает трудоспособ-
ность и профессиональное долголетие данного контингента и при отсут-
ствии необходимой помощи способствует трансформации таких реакций
и состояний, при действии дополнительных астенизирующих и небла-
гоприятных социально-психологических факторов, в собственно психи-
ческую и психосоматическую патологию.
5.4. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ
ПСИХОЛОГО - ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШЕМУ ПРИ ЧС НАСЕЛЕНИЮ И ЧЛЕНАМ
АВАРИЙНО - СПАСАТЕЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ
Организация психолого-психиатрической помощи пострадавшим при
ЧС и членам аварийно-спасательных формирований относится к числу
ключевых проблем психиатрии катастроф. Решение этой проблемы преж-
де всего связано с разработкой оптимальных форм организации данного
вида специализированной помощи в очаге поражения, на этапах меди-
цинской эвакуации, в ближайшие и отдаленные периоды ЧС с расчетом
сил и средств на всех уровнях медицинского обеспечения в системе ВСМК.
Успех проводимых организационных и лечебно-профилактических
мероприятий, с одной стороны, зависит от понимания психобиологи-
ческой сущности возникающих при ЧС психических расстройств и учета
всей сложности патогенетических механизмов, включая их биологичес-
кие, психологические и социальные звенья. С другой стороны, как и в
клинической психиатрии — от точности оценки состояний, правильнос-
ти постановки диагноза, адекватного применения различных методов и
135
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
средств, обоснованности выбора целей и “мишеней” при их использова-
нии, прогнозирования психологических и психиатрических последствий
ЧС, преемственности всего лечебного процесса и, главным образом, от
неотложности и адекватности оказываемой помощи. Учет всех этих со-
ставляющих позволяет существенно повысить эффективность проводи-
мых мероприятий.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, накоплен-
ный в медицине катастроф, позволяет считать, что основными принци-
пами организации эффективной психолого-психиатрической помощи при
ЧС являются приближенность, неотложность, адекватность, этапность.
которые являются существенным дополнением к общепринятым в меди-
цинской практике принципам организации медицинской помощи насе-
лению (профессионализм, эффективность, индивидуальность, преем-
ственность).
Под приближенностью понимается развертывание сил и средств для
оказания психолого-психиатрической помощи в очаге или у очага пораже-
ния, что не только влияет на сроки ее оказания, но и оказывает существен-
ное психотерапевтическое воздействие; под неотложностью — оказание
данного вида специализированной помощи в наиболее ранние сроки для
купирования острых психических нарушений и других видов патологии с
целью предупреждения их дальнейшего развития; под адекватностью —
обоснованный выбор методов и средств для эффективного воздействия на
“симптомы-” и “синдромы-мишени” с целью коррекции и лечения широ-
кого спектра реакций и состояний; под этапностью — оказание помощи
пострадавшим на всех этапах эвакуации по назначению; под преемственно-
стью — непрерывность и единство методических подходов при проведении
лечебно-npod
илакгических мероприятий в очаге поражения и на отдален-
ных этапах ЧС с целью купирования ближайших и отдаленных последствий
ЧС. Соблюдение этих принципов позволяет не только организовать и обес-
печить пострадавших эффективной помощью, но и восстановить состояние
их психического здоровья и трудоспособности.
Наряду с вышеуказанными принципами важное значение имеет, в
соответствии с этико-деотологическими и правовыми нормами, соблю-
дение требований безопасности, т.е. выбор и применение наиболее адек-
ватных и щадящих методов и средств — биологических, психологичес-
ких, физических, а в отношении соблюдения гражданских прав постра-
давших — проведение мероприятий и применение форм помощи, пред-
полагающих максимальную добровольность, но лишь в той мере, кото-
рая возможна и оправдана в конкретных условиях.
Цели, задачи и содержание психиатрической помощи определены в
«Положении об организации и содержании психиатрической помощи в
чрезвычайных ситуациях». (Приложение Г). Организация психолого-пси-
хиатрической помощи представлена на рис. 3.
136
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Основным элементом в организации психолого-психиатрической
помощи (на федеральном уровне) являются психиатрические бригады
быстрого реагирования, сформированные в составе полевого многопро-
фильного госпиталя ВЦМК “Защита”, на базе Московского НИИ пси-
хиатрии и ГНЦ социальной и судебной психиатрии М3 РФ, а также пси-
хиатрические бригады, создаваемые при ведущих психиатрических уч-
реждениях и клиниках на региональном и территориальном уровнях. Со-
здание таких бригад позволяет выдвигать силы и средства возможно бли-
же к очагу поражения при массовых санитарных потерях, оперативно
решать вопросы их усиления, оказывать квалифицированную с элемента-
ми специализированной помощи в наиболее ранние сроки, ориентиро-
ваться в структуре психических нарушений в ЧС и психолого-психиат-
рических ее последствий, обеспечить непрерывность и преемственность
лечебно-профилактических мероприятий на всех уровнях.
Важной задачей работы психиатрических бригад быстрого реагирова-
ния является проведение психолого-психиатрической разведки, которая,
являясь одним из видов медико-санитарной разведки, проводится с целью
прогноза медико-психологических, медико-социальных и психиатрических
последствий ЧС, а также для снижения уровня и предупреждения возник-
новения собственно психических и психосоматических заболеваний. Психо-
лого-психиатрическая разведка включает в себя сбор информации о состо-
янии здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС в очаге
поражения, анализ сложившейся психологической и психиатрической си-
туации, определение объема работы по оказанию помощи пострадавшим с
расчетом необходимых для этого сил и средств.
При организации психолого-психиатрической помощи решаются
задачи четырех уровней — оказание первой медицинской помощи, пер-
вой врачебной, квалифицированной с элементами специализированной
и исчерпывающей специализированной помощи пострадавшим и членам
аварийно-спасательных формирований.
1. Первая медицинская помощь включает в себя выявление пострадав-
ших, находящихся в остром психотическом состоянии, в состоянии выра-
женного психомоторного возбуждения и эвакуация их из очага поражения.
Необходимой частью первой помощи является предупреждение патологи-
ческих психических реакций и агрессивных форм поведения. Это предпола-
гает прежде всего информационное обеспечение всех спасательных мероп-
риятий, надежность получения, психологическую взвешенность и структу-
рированность такой информации, распространяемой среди пострадавшего
населения и четкую формулировку рекомендаций. Такое информационное
обеспечение решает скорее психологические, чем психиатрические задачи,
при этом оно (информационное обеспечение) направлено на предупреж-
дение массовых панических и разрушительных форм поведения, равно как
и опасной в этих условиях пассивности пострадавших.
137
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
2. Оказание первой врачебной помощи состоит в купировании ост-
рой психотической симптоматики, проведении медицинской сортиров-
ки и подготовке пораженных с психопатологически выраженными нару-
шениями к эвакуации по назначению.
Особенностью психиатрической помощи в этом ее варианте являет-
ся то, что она оказывается не психиатрами, а главным образом спасате-
лями, бригадами скорой помощи и врачами других специальностей в слож-
ных условиях и в ограниченные сроки. Поэтому сортировка пострадавших
осуществляется на основе наличия или отсутствия психотических форм
расстройств, т.е. на пострадавших с психотическими и непсихотическими
формами психических расстройств. Вместе с тем этот этап психиатричес-
кой помощи является решающим с точки зрения сохранения жизни и
здоровья пострадавших, а также для профилактики возможных психиат-
рических последствий. Поэтому особенно актуальным является обучение
специалистов, участвующих в ликвидации последствий ЧС, практичес-
ким вопросам психиатрии катастроф, разработка стандартов психиатри-
ческой помощи, специальных наборов средств, инструкций и критериев
(наиболее значимых) для оценки состояний.
3. Оказание квалифицированной помощи с элементами специализи-
рованной в очаге поражения или у очага поражения при массовом по-
ступлении пострадавших. Данный вид помощи включает установление
точного диагноза, объективную оценку возникающих реакций и состоя-
ний, прогнозирование возможных психических нарушений в ЧС, прове-
дение квалифицированной сортировки с распределением всех пострадав-
ших по группам и оказание им адекватной помощи. Установление диаг-
ноза и квалифицированная сортировка являются важными элементами
данного вида помощи, т.к. при этом закладывается основа для эффектив-
ного лечения, успешной реабилитации и предупреждения ближайших и
отдаленных психических последствий ЧС. Кроме того, точная диагности-
ка и объективная оценка состояний играют важную роль и являются оп-
ределяющими для установления очередности оказания психиатрической
помощи пострадавшим и пораженным.
В первую очередь помощь оказывается лицам, представляющим опас-
ность для себя и окружающих. В эту группу входят пораженные с наруше-
ниями сознания, грубой дезорганизацией мышления с невозможностью
установления с ними вербального контакта, с выраженным психомотор-
ным возбуждением, либо ступором, т.е. все те, кто находится в остром
психотическом состоянии. Во вторую очередь помощь оказывается тем,
кому она может быть отставлена во времени и кто по своему психическо-
му состоянию доступен эвакуации. В последнюю очередь психиатрическая
помощь оказывается тем, кто нуждается в психолого-психиатрической
поддержке, т.е. лицам с психологически понятными реакциями и с лег-
кими формами психических расстройств.
138
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
4. Оказание исчерпывающей специализированной помощи предус-
матривает лечение и реабилитацию пострадавших в медицинских учреж-
дениях системы психиатрической помощи населению.
При организации психиатрической помощи в ЧС особое значение
имеет борьба с паникой и принятие мер по “управлению хаосом”.
С этой целью спасатели и медицинские работники организуют мак-
симально быстрое выведение пострадавших и пораженных из зоны, пред-
ставляющей опасность для их жизни. Во избежание паники в случаях мас-
сового поступления пострадавших и пораженных необходимо рассредо-
точение людей. В этих условиях первостепенное значение приобретает ран-
няя диагностика начинающихся острых психозов у отдельных лиц и сроч-
ное удаление их ввиду возможности быстрого охвата окружающих инду-
цированными психотическими состояниями. В случае возникновения па-
ники задачей медицинских работников, совместно со спасателями и ли-
цами, принимающими участие в наведении порядка, является проведе-
ние мероприятий по успокоению населения с использованием радио и
других средств массового воздействия, а также изоляция пострадавших с
признаками психоза.
Как показывает опыт борьбы с паникой при землетрясениях, взры-
вах, пожарах и других ЧС, большое значение имеет выявление “отрица-
тельного лидера” или группы “лидеров”, которые своим примером увле-
кают за собой толпу, способствуя развитию и усилению паники, увели-
чивая тем самым число вовлекаемых в индуцированное неадекватное по-
ведение пострадавших и пораженных. Поэтому срочная изоляция “отри-
цательных лидеров”, принятие волевых решений по “управлению” ситу-
ацией способствует предотвращению дальнейшего расширения паничес-
ких реакций и снижению общего возбуждения. Быстрота и адекватность
принятия таких мер часто оказывается жизненно необходимыми для по-
страдавших и для их окружения.
Наряду с этим при организации психиатрической помощи необ-
ходим учет и того обстоятельства, что среди пострадавших могут быть
лица с хроническими психическими и неврологическими (судорож-
ными, паркинсоническими и др.) расстройствами, которые требуют
систематического лечения. При ЧС лечение таких больных, как прави-
ло, прерывается, что чревато обострениями болезненных состояний,
развитием серий судорожных припадков или кататонических рас-
стройств, не имеющих собственно реактивной природы. Такого рода
расстройства могут существенно осложнять ситуацию, в том числе
индуцировать у остальных пострадавших подражательные или пани-
ческие реакции. В ЧС, особенно продолжительной, частыми являются
интоксикационные делириозные состояния и прежде всего алкоголь-
ной природы, что также требует принятия неотложных мер при оказа-
нии психиатрической помощи.
139
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Стратегию психолого-психиатрической помощи определяет динамика
проявлений возникающих в ЧС состояний и реакций, их клинические
особенности с учетом того, что каждый из воздействующих факторов ЧС
может приобретать на определенном этапе ведущее значение, что требует
комплексных мер их профилактики и лечения.
Если на этапе оказания первой медицинской, первой врачебной и
квалифицированной психиатрической помощи основным методом лече-
ния является психофармакотерапия, которая проводится по принципу
клинической обоснованности применения психотропных средств, направ-
ленная на купирование психопатологических проявлений, то для коррек-
ции и лечения непсихотических форм она должна быть дополнена мето-
дами психотерапии, а при наличии необходимых сил и средств и различ-
ными методами рефлексотерапии. Особенностью немедикаментозных ме-
тодов профилактики, коррекции и лечения является то, что они направ-
лены на повышение защитно-приспособительных и резервных возмож-
ностей организма. В свою очередь, методы социально-психологической
поддержки и социально-трудовой реабилитации пострадавших играют
важную роль в предупреждении отдаленных психических и психосомати-
ческих последствий ЧС. Использование вышеуказанных методов и средств
позволяет воздействовать на различные звенья патогенеза психических
нарушений, возникающих при ЧС, включая его биологические, психо-
логические и, опосредованно, социальные механизмы.
Особенно важное значение имеют методы психотерапии, положи-
тельная роль прямой и косвенной суггестии как в коррекции умеренно
выраженных нарушений, так и в предупреждении их развития и углубле-
ния. Как показывает опыт, наиболее эффективными в ЧС и ближайшие
периоды после нее являются методики нейролингвистического програм-
мирования для краткосрочного психотерапевтического воздействия, а
также некоторые приемы когнитивной психотерапии, которые направ-
лены на аффективный и соматовегетативный уровень нарушений. Однако
следует учитывать, что последний из указанных методов в его классичес-
ких вариантах требует более длительной работы с пострадавшими.
Чрезвычайная ситуация это всегда событие, которое, выходя за рам-
ки индивидуального и коллективного опыта, приводит к нарушению при-
вычной стабильности и целостности системы: индивид (организм, лич-
ность) — микросоциальная среда (семья, родные, близкие) — макросо-
циальная среда (общение и деятельность в социальных и производствен-
ных группах). Станет ли такое событие чрезвычайной ситуацией и каковы
будут его психолого-психиатрические последствия — зависит от целого
ряда факторов.
Опыт клинической психиатрии и психиатрии катастроф свиде-
тельствует о том, что в возникновении психических нарушений веду-
щая роль принадлежит не столько самой ЧС, сколько тому, как лич-
140
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ность воспринимает, переживает и интепретирует данное событие.
Любая ситуация как многофакторное явление может стать в психоло-
го-психиатрическом плане чрезвычайной, если она воспринимается,
переживается и интерпретируется как личностно значимая, а ее пере-
живание может превысить индивидуальные компенсаторные ресурсы
данной личности. Такое понимание имеет свое физиологическое обо-
снование. Еще И.П.Павлов писал, что «чрезвычайность и сила внеш-
него раздражителя совершенно относительны. Эта чрезвычайность оп-
ределяется предшествующим опытом, а сила действия внешнего раз-
дражителя зависит от состояния данной нервной системы». С этих по-
зиций может определяться патогенность ЧС.
Особенностью стихийных бедствий (землетрясений, наводнений,
ураганов) является то, что они воспринимаются как неизбежное, непод-
властное человеческой воле и контролю событие, которое затрагивает в
равной степени все население. Кроме того, все стихийные бедствия четко
ограничены во времени и носят кратковременный характер. Переживания
актуальны и относятся к периоду ЧС, которая со временем принимает
форму воспоминаний о прошлом, а ее последствия затрагивают ближай-
шую личностную и социальную перспективу.
Техногенные катастрофы, особенно радиационные и химические,
воспринимаются как события, которые имеют свою причину и конкрет-
ных виновников. Они сопровождаются более длительными переживания-
ми страха, тревоги, более высоким уровнем агрессии и зависимостью их
от особенностей информации. Психолого-психиатрические последствия
носят более масштабный характер, направлены в будущее и способству-
ют «расплыванию катастрофы» в последующие периоды после ЧС. В связи
с этим, по мнению исследователей, техногенные катастрофы имеют бо-
лее значительные и продолжительные психолого-психиатрические послед-
ствия, оказывающие влияние на состояние психического и соматическо-
го здоровья пострадавшего населения, чем стихийные бедствия.
В этом плане особое значение имеет такой фактор, как внезапность
ЧС, когда значительной частью населения событие воспринимается как
неожиданное, что служит причиной паники и значительного числа «вто-
ричных» жертв. Напротив, ожидаемость развития ЧС дает возможность
свести людские потери и материальный ущерб к минимуму. Например,
заблаговременная подготовка к наводнению обычно не приводит к гибе-
ли людей и развитию психических расстройств у населения, находящего-
ся в зоне поражения.
На развитие психических нарушений оказывает влияние и оценка
личностью своего прогноза относительно ЧС. Совпадение прогнозов с
действительностью, даже если они неутешительные, вселяет уверенность,
в то время как несовпадение прогноза с возникшей ситуацией порождает
внутреннюю неуверенность и страх перед будущим.
141
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В зависимости от личностной значимости событий и от той роли,
которую оно сыграло в жизни индивида в психолого-психиатрическом
плане можно условно выделить пять типов ЧС:
— событие воспринимается не только как реальная угроза для жиз-
ни, но и вызывает значительные переживания, связанные с травмами
или гибелью семьи, родных, близких, а последствия ЧС затрагивают ма-
териальную и социально-психологическую перспективу (землетрясение,
военные действия);
— события воспринимаются как угроза для жизни, а переживание
ЧС и ее последствий связано со значительным материальным ущербом
(наводнение, пожар);
— событие не представляет реальной угрозы для жизни человека, но
его переживания связаны с реальной угрозой для жизни и здоровья се-
мьи, родных, близких, а последствия этого события остаются в течение
длительного времени неопределенными (заложники).
— событие воспринимается и переживается как реальная угроза для
жизни, но не сопровождается значительным материальным ущербом, а
последствия не распространяются на ближайшее и отдаленное будущее
(производственная авария, автокатастрофа);
— событие воспринимается, переживается и интерпретируется как
вероятное с угрозой его повторения или возникновения в будущем (ожи-
дание повторного землетрясения, возникновения радиационного или
химического заражения).
Выше уже отмечалось, что психиатрия катастроф и чрезвычай-
ных ситуаций имеет дело не только с индивидуальными, но и с кол-
лективными реакциями, возникающими при ЧС, особенно при вне-
запном ее развитии, которые приводят к панике, «неуправляемому
хаосу», агрессивным действиям. Этому вопросу уделяли внимание
В.М.Бехтерев, Г.Лебон, К.Ясперс и др. Особенностью «психологии
масс» является ее «особая аффекгивность, внушаемость, легковерность,
предпочтение слухов официальной информации, «заразительность»
переживаний и убеждений. Как писал К.Ясперс (1997), «масса — это
«коллективная душа» людей, объединенных общими чувствами и по-
буждениями и утративших всякую свою индивидуальность». Люди,
составляющие массу, толпу, теряют способность мыслить, не имеют
своей воли, утрачивают критику. Масса открыта влияниям и склонна
к массовым психозам, неконтролируемому возбуждению и актам на-
силия, грабежам, убийствам, панике. Человек в массе — это автомат,
лишенный воли, который действует не так, как было ему свойствен-
но: «скептик становится верующим, честный человек — преступни-
ком, а трус — героем». Все эти особенности определяют специфич-
ность, своеобразие и сложность задач, которые встают перед психиат-
рией катастроф при организации помощи пострадавшему населению.
142
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Для возникновения психолого-психиатрических последствий ЧС
имеет значение политическая ситуация в стране и экономическая ста-
бильность в регионе, т.к. состояние медицинской службы, ее разветв-
ленность, мобильность и доступность впрямую зависят от этих усло-
вий. При оказании психолого-психиатрической помощи при ЧС необ-
ходимо учитывать демографическую структуру пострадавшего населе-
ния, что дает возможность правильно рассчитать и распределить пред-
назначенные для этого силы и средства, а также религиозные, наци-
ональные, этнические особенности, что позволит избежать невостре-
бованности данного вида помощи.
Таким образом, изложенное выше указывает, что патогенность ЧС
определяется не только действием факторов ЧС, но и психологически-
ми, информационными, социальными влияниями, что требует комплек-
сного подхода при организации психолого-психиатрической помощи по-
страдавшим при ЧС.
В связи с этим актуальной задачей федерального уровня, направлен-
ной на совершенствование данного вида специализированной помощи,
является:
1. Координация научных исследований в области психиатрии ка-
тастроф.
В настоящее время в различных учреждениях нашей страны и за ру-
бежом ведется изучение различных аспектов психолого-психиатрических
последствий ЧС, что определяет необходимость обобщения имеющихся
данных, использование накопленного опыта на практике и оценки эф-
фективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий.
Наиболее актуальными направлениями проводимых исследований
следует считать дальнейшее изучение общих закономерностей развития
психических нарушений на разных этапах ЧС, разработку новых методов
их ранней диагностики, профилактики, лечения и реабилитации постра-
давших. Как показывает опыт, существующие диагностические критерии
и шкалы не в полной мере решают стоящие перед психиатрией катаст-
роф практические задачи. Остаются недостаточно разработанными и ме-
тоды лечения. В условиях ЧС на фоне измененной реактивности и выра-
женных сдвигов в обменных процессах использование психотропных пре-
паратов в дозах, принятых в клинической практике, нередко приводит к
развитию побочных эффектов, ухудшению не только психического, но и
соматического здоровья пострадавших. Также остается открытым вопрос
и об эффективности различных методов психотерапии.
Поэтому разработка надежных диагностических критериев, показаний
и противопоказаний к применению психотропных средств и оптимальных
методов психотерапии на разных этапах ЧС (в очаге поражения, в ближай-
шие и отдаленные периоды после ЧС) является важной задачей совершен-
ствования психиатрической помощи пострадавшим и спасателям.
143
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
2. Прогнозирование новых видов ЧС.
Как известно, в начальный период изучения проблемы к ЧС относи-
ли только стихийные бедствия, такие как землетрясения, наводнения,
смерчи, сход лавин, оползни, ураганы и т.д. Позднее к ним стали отно-
сить катастрофы, связанные с деятельностью человека (антропогенные
катастрофы). В последние годы в ЧС стали включать события, связанные с
региональными межнациональными конфликтами, террористические
акты, захват заложников, проявления экономического кризиса. В резуль-
тате подобного рода ЧС сформировались многочисленные группы, для
которых сама новая социально-экономическая и политическая ситуация
в стране стала стрессором («повреждающим фактором»). К таким группам
относятся вынужденные переселенцы, беженцы, уволенные по сокраще-
нию штатов, демобилизованные, лица длительное время не получающие
зарплату, безработные, число которых продолжает нарастать. Появление
в обществе таких многочисленных групп, имеющих свои собственные
интересы, которые нередко вступают в противоречие с интересами об-
щества, способно привести к дестабилизации ситуации и повлечь за со-
бой непредсказуемые действия. В связи с этим прогнозирование новых
видов ЧС в современных условиях представляется важной задачей феде-
рального уровня, решение которой позволит запланировать и предпри-
нять привентивные меры, в том числе и те, которые направлены на со-
хранение психического здоровья данного контингента.
3. Разработка критериев экспертной оценки психических расстройств,
возникающих в очаге поражения, в ближайшие и отдаленные периоды
после ЧС, и юридических основ оказания психолого-психиатрической
помощи пострадавшим и спасателям.
При ЧС в очаге поражения возникает, как указывалось выше, широ-
кий спектр психических нарушений, в том числе и тех, которые сопро-
вождаются сужением поля сознания, психомоторным возбуждением или
торможением, расстройствами мышления.
Кроме того, у пострадавших обнаруживаются нарушения настрое-
ния, преходящие интеллектуальные затруднения, фиксационная амне-
зия, обусловленные эмоциональным напряжением, переживаниями страха.
В связи с этим встают вопросы (особенно при техногенных катастрофах)
о правильности предпринятых действий, об ответственности за принятые
решения, которые требуют экспертной оценки с целью определения вме-
няемости (невменяемости), дееспособности (недееспособности). Разработка
таких критериев с участием психологов, врачей психиатров-экспертов
позволит не только принять адекватные юридические меры, но и обеспе-
чить правовую основу для оказания помощи пострадавшим.
4. Организация повышения квалификации врачей психиатров и под-
готовки специалистов медицины катастроф в области психиатрии катас-
троф и чрезвычайных ситуаций.
144
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Практика показывает, что в руководствах и учебниках по психиат-
рии возникающие при ЧС проблемы психических нарушений освещаются
недостаточно, где основное внимание обращено на психопатологические
их формы. Вопросы терапии, как правило, рассматриваются без учета
клинических проявлений свойственных различным типам ЧС. Практичес-
ки не рассматриваются организационные аспекты оказания помощи, воп-
росы взаимодействия врачей различных специальностей, принимающих
участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
5. Издание научной и учебно-методической литературы по психиат-
рии катастроф, чрезвычайным ситуациям, посвященной проблемам орга-
низации помощи при ЧС.
В настоящее время практически отсутствует научно-методическая
литература, необходимая для использования в качестве пособия при под-
готовке врачей психиатров. Одной из первоочередных задач федерального
уровня является издание необходимой специальной литературы не толь-
ко для врачей, но и для среднего медицинского персонала, привлекаемо-
го для оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим и
спасателям.
6. Подготовка и издание пособий, брошюр, аудио- и видеоматериа-
лов для:
— врачей соматологов, т.к. многие психосоматические проявления
психической дезадаптации при ЧС остаются вне поля зрения врачей, а
неправильное понимание причинно-следственных отношений в их пато-
генезе затрудняет диагностику и проведение адекватной терапии;
— сотрудников Красного Креста, которые связаны с работой в ЧС,
но недостаточно осведомлены об особенностях психиатрической помощи
пострадавшим;
— для служителей религиозных учреждений, принимающих участие
в оказании помощи населению, пострадавшему при ЧС;
— для населения регионов с повышенным риском возникновения ЧС;
— для преподавателей школ, интернатов, т.к. реакции детей на ЧС
имеют существенные особенности и требуют обязательного их учета при
общении с ними;
— для работников домов престарелых, ибо, как и дети, лица старших
возрастных групп относятся к особо ранимым категориям и им в большей
мере свойственно капитуляционное поведение, большая вероятность обо-
стрения имеющихся соматических и неврологических заболеваний;
— для работников женских консультаций и роддомов, т.к. беремен-
ные наиболее подвержены стрессорным воздействиям, а применение пси-
хотропных препаратов у них резко ограничено, что требует принципи-
ально новых методов по предупреждению повреждающего действия фак-
торов ЧС и владения работниками этих учреждений психотерапевтичес-
кими методиками.
145
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Специального внимания требуют мероприятия регионального и ме-
стного уровня.
1. Планирование мероприятий по оказанию помощи при ЧС, воз-
никновение которых наиболее вероятно в данном регионе.
При планировании мероприятий необходимо учитывать экономи-
ческое состояние региона, его демографические, географические и кли-
матические особенности, а также состояние помещений, подъездных
путей, наличие систем электро- и водоснабжения. Основной задачей пла-
нирования является ответ на два основных вопроса:
— способны ли имеющиеся силы (врачи-психиатры, психологи, доб-
ровольцы, члены спасательных формирований) и средства (транспорт-
ные средства, медицинская техника, медикаменты) на региональном и
местном уровне ликвидировать последствия возникшей ЧС;
— какие силы и какой объем средств необходимо привлечь дополни-
тельно, если имеющиеся силы и средства окажутся недостаточными для
оказания психолого-психиатрической помощи в необходимом объеме.
2. Организация взаимодействия с организациями и учреждениями,
участвующими в ликвидации последствий ЧС, и со средствами массовой
информации.
В этом плане особенно важное значение приобретает взаимодействие
с правоохранительными органами по предупреждению паники, изоля-
ция «отрицательных лидеров», а также со СМИ, т. к. в зависимости от
того, как освещается ЧС, и какая проводится информационная политика
в значительной мере зависит число вторичных жертв.
3. Для оказания психолого-психиатрической помощи населению на
местном уровне необходимо выделить в психиатрических учреждениях лиц,
ответственных за проведение необходимых мероприятий и оказание со-
ответствующей помощи, в лице заместителей главных врачей по граж-
данской обороне.
Основными задачами на региональном уровне являются:
— определение возможных ЧС природного характера;
— определение предприятий, находящихся в регионе, с повышен-
ным риском возникновения ЧС;
— прогнозирование вероятного количества первичных и вторичных
жертв, которые возможны при различных ЧС;
— формирование психолого-психиатрических бригад, которые пла-
нируется привлекать для оказания специализированной помощи и отра-
ботка взаимодействия с врачами других специальностей;
— определение сил и средств для оказания амбулаторной психолого-
психиатрической помощи в очаге поражения и учреждений, где будет
оказываться данный вид специализированной помощи;
— проведение расчета времени, в течение которого пострадавшим
будет оказана специализированная помощь, ее предполагаемого объема
146
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
и необходимого количества медикаментозных средств, предназначенных
для оказания помощи в очаге поражения в ближайшие и отдаленные пе-
риоды после ЧС;
— проведение учений по отработке взаимодействия бригад психоло-
го-психиатрической помощи со специалистами формирований, участву-
ющих в ликвидации последствий ЧС.
До настоящего времени как для населения, так и для контингента,
оказывающего помощь пострадавшим при ЧС, роль психолого-психиат-
рической помощи во многом остается недостаточно понятной. Вместе с
тем, как показывает опыт, у лиц, участвующих в ликвидации послед-
ствий ЧС, в очаге поражения, несмотря на относительное физическое
благополучие, отмечаются преходящие нарушения настроения, памяти,
внимания, интеллектуальной и физической работоспособности, что
затрудняет принятие самостоятельных решений, ведет к неадекватной
оценке ситуации, некритичному отношению к своему поведению. Это в
определенной степени относится к руководителям различного уровня,
принимающих участие в спасательных мероприятиях.
Этот вопрос актуален и для медицинских работников, оказавшихся
в очаге поражения, поведение которых в первые часы и сутки после ЧС
не отличается от поведения остальной части населения. Наиболее тяже-
лые эмоциональные и когнитивные нарушения имеют место в первые
дни после ЧС. В острый период у специалистов отмечается снижение тру-
доспособности, инициативности и качества профессиональной деятель-
ности. Медицинские работники, пережившие ЧС, начинают работать толь-
ко после неоднократных настойчивых обращений к ним. Врачи, впервые
столкнувшиеся с большим числом пострадавших, нередко испытывают
потрясение, растерянность, неуверенность в своем профессионализме.
При этом целый ряд неотложных мероприятий выполняется с гру-
быми ошибками и нередко приводит к тяжелым последствиям. При рабо-
те совместно с бригадами, прибывшими для усиления, местные врачи к
контактам активно не стремятся, уклоняются от принятия самостоятель-
ных решений, стремятся направить пациентов к другим врачам. На пер-
вом этапе после ЧС у врачей, переживших ЧС, отмечается снижение кри-
тики и осознания ухудшения их профессионального уровня.
Как показывает практика, психолого-психиатрическая помощь дол-
жна оказываться в первые 10 дней врачами бригад регионального или
федерального уровня. Врачи, пережившие ЧС, в первое время могут вы-
ступать в качестве лиц, обладающих информацией о местной медицинс-
кой инфраструктуре, имеющихся запасов медикаментов и другой необ-
ходимой информации. Медицинских работников, переживших ЧС, сле-
дует рассматривать как пострадавших, что подразумевает оказание им
необходимой психологической поддержки и, в отдельных случаях, пси-
хиатрической помощи. Вовлечение их в профессиональную деятельность
147
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
должно быть постепенным с поручением конкретных несложных задач,
не связанных с принятием ответственных самостоятельных решений. В
зависимости от того, насколько местные врачи-психиатры и психотера-
певты вовлечены в ЧС, они должны привлекаться к совместной работе
по оказанию психиатрической помощи пострадавшим. Их привлечение к
совместному осмотру позволяет решать вопросы, связанные с преемствен-
ностью лечебных мероприятий при оказании помощи пострадавшим, а
также дает возможность, не принимая ответственных решений, вклю-
читься в процесс оказания помощи.
Важным аспектом деятельности психолого-психиатрических бригад
является оказание помощи детскому населению. Как показывает опыт, у
детей сразу после ЧС возникает чувство страха, тревоги. Несколько по-
зднее у ребенка появляются признаки регрессии поведения — стремле-
ние постоянно находиться около родителей, ухудшается сон, аппетит,
возникают ночное недержание мочи, раздражительность. Нередко отме-
чается также потеря приобретенных ранее навыков, возникает подозри-
тельность, враждебное отношение к окружающим, агресссивность.
В организационном плане важным условием помощи детям является
положение о том, что в первую очередь психолого-психиатрическая по-
мощь должна быть оказана родителям. При нормализации состояния ро-
дителей у детей вышеуказанные расстройства сравнительно быстро ниве-
лируются, а в ряде случаев отмечается контрастная эйфория, появляется
чувство альтруизма, когда возникает стремление оказать помощь детям
младшим по возрасту.
Оказание помощи спасателям.
Сохранение психического здоровья членов аварийно-спасательных
формирований относится к числу важных практических задач психиатрии
катастроф, в силу специфики условий, в которых приходится работать
спасателям. Основной целью психолого-психиатрической помощи данно-
му контингенту является максимальное снижение воздействия ЧС на со-
стояние психического здоровья лиц, принимающих участие в ликвида-
ции последствий стихийных бедствий и техногенных катастроф. Предпри-
нимаемые в этом плане меры могут быть условно разделены на меропри-
ятия, которые необходимо проводить до развития ЧС (психопрофилакти-
ческие) и те, которые должны осуществляться в период оказания помо-
щи пострадавшим в очаге поражения (психогигиенические). К психопро-
филактическим мероприятиям относятся:
1. Заблаговременная подготовка спасателей к тем стрессовым ситуа-
циям, с которыми они могут встретиться во время ЧС. В процессе такой
групповой и индивидуальной подготовки члены аварийно-спасательных
формирований должны получить необходимый объем знаний о наиболее
часто встречающихся психических нарушениях, возникающих в условиях
ЧС и в ближайшие периоды сразу после ЧС. Кроме того, во время подго-
148
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
товки они должны приобрести практические навыки для оказания довра-
чебной психолого-психиатрической помощи пострадавшим.
2. Информирование спасателей о возможных психолого-психиатри-
ческих проблемах, которые могут возникнуть у них в период оказания
помощи пострадавшим. В ходе работы с ними до их сведения доводится,
что среди участников ликвидации последствий ЧС возможны субъектив-
но не воспринимаемые психолого-психиатрические отклонения, кото-
рые не являются собственно психическими нарушениями, но требуют
определенной коррекции в целях сохранения работоспособности и состо-
яния психического здоровья. В связи с этим необходимым условием пси-
хопрофилактических мероприятий является отработка методов само— и
взаимоконтроля спасателей.
3. Проведение совместных треннингов спасателей и представителей
медицины катастроф с обязательным привлечением группы психолого-
психиатрической помощи. Проведение совместных учений позволяет, с
одной стороны, приобрести большую уверенность в своих действиях, а с
другой — отработать наиболее эффективные меры психопрофилактики,
которые будут использованы в условиях реальных ЧС в зависимости от их
характера. Наконец, во время таких учений у спасателей повышается мо-
тивация к психопрофилактическим мероприятиям и выработается опре-
деленный стереотип поведения во время работы в очаге поражения.
К психогигиеническим мероприятиям относятся:
1. Доведение до спасателей максимальной информации о характере
ЧС и о возможных психолого-психиатрических последствиях, характер-
ных для данного вида ЧС, что позволяет заблаговременно эмоционально
«настроиться» к предстоящей их деятельности.
2. Регулярное проведение осмотров спасателей членами групп психо-
лого-психиатрической помощи, во время которых оценивается степень
стрессорного воздействия на членов аварийно-спасательных формирова-
ний, определяется состояние их психического здоровья, его динамика,
осуществляются экспресс-диагностические мероприятия.
3. Соблюдение определенного режима работы в очаге поражения,
что предполагает чередование выполнения заданий с высоким уровнем
напряжения с выполнением заданий со средним и низким уровнем стрес-
совых воздействий, а также соблюдение принципа ротации, когда на-
хождение в зоне значительных стрессовых воздействий не должно превы-
шать одного и максимум двух часов.
4. Создание условий, в которых возможно обсуждение спасателем сво-
его эмоционального состояния с членами психолого-психиатрических бри-
гад, представителями церкви и профессиональными психологами.
Оказание помощи спасателям после ЧС.
После окончания спасательных работ важным психотерапевтичес-
ким мероприятием является совместное обсуждение проблем, которые
149
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
возникли во время проведения спасательных работ, когда спасателям
предоставляется возможность поделиться своими сомнениями, оценить
свое состояние и получить информацию о переживаниях и поведении
других участников аварийно-спасательных формирований. На таких об-
суждениях должны быть по достоинству отмечены заслуги отдельных спа-
сателей и формирований в целом. Положительная оценка деятельности
спасателей сразу после окончания спасательных работ имеет большое
психотерапевтическое воздействие.
Наряду с этим с каждым спасателем должна быть проведена индиви-
дуальная беседа с целью обсуждения с ним его личных проблем, с разъяс-
нением того факта, что работа в ЧС нередко приводит к появлению раз-
дражительности, ухудшению отношений с окружающими, нарушениям
сна, колебаниям настроения, конфликтности, стремлению к уединению
и др. Такая индивидуальная беседа позволяет предупредить фиксацию на
своих переживаниях, на изменениях состояния психического здоровья,
развитие собственно психогенных расстройств, и ориентировать таких лиц
на необходимость получения психологической поддержки и психолого-
психиатрической помощи. В значительной мере такая поддержка и по-
мощь осуществляются в ходе курсовой медико-психологической реаби-
литации. Длительность курса реабилитации зависит от степени выражен-
ности расстройств, во время которого на первом этапе проводится обще-
медицинское обследование с использованием объективных методов оценки
состояния организма и на втором этапе, после проведенного обследова-
ния, проводится индивидуальная психолого-психиатрическая реабили-
тация с использованием фармакотерапии, психотерапии, рефлексотера-
пии и других немедикаментозных методов профилактики и лечения, на-
правленных на повышение защитно-приспособительных возможностей
организма и личности. Для проведения реабилитационных мероприятий
среди психофармакологических средств наиболее показаны транквилиза-
торы, антидепрессанты, а также ноотропные средства. Важным аспектом
реабилитационных мероприятий является обучение спасателей методам
индивидуальной психической и физической релаксации.
Таким образом, сохранение психического и соматического здоровья
населения, пострадавшего при ЧС, является актуальной и практически
значимой проблемой медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций и,
прежде всего, психиатрии катастроф, решение которой в полной мере
отвечает задачам безопасности России. Реализация государственной по-
литики в области защиты жизни и здоровья населения, осуществляемой
в соответствии с Законом Российской Федерации «О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», требует особого
внимания Правительства и Совета Безопасности Российской Федерации.
В связи со сложившейся в стране ситуацией с состоянием психического
здоровья населения необходима координация усилий различных учреж-
150
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
дений и ведомств на местном, региональном и федеральном уровнях и
принятие комплексных мер, направленных на предупреждение расстройств
здоровья населения, ликвидацию медико-социальных последствий ЧС и
проведение лечебно-реабилитационных мероприятий. Основными усло-
виями защиты жизни и здоровья населения является отказ от традицион-
ных представлений об охране здоровья как только медицинской пробле-
ме, переход на стратегию, ориентированную на сохранение всего много-
образия форм здоровья и принятие комплексных мер по формированию
социально-экономической и законодательной базы для реализации этой
общегосударственной задачи.
Приложение 1
УТВЕРЖДАЮ:
заместитель Министра здравоохра-
нения Российской Федерации
В. К. Агапов
2 февраля 1996 года
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И СОДЕРЖАНИИ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЯХ
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение определяет роль, место, основные задачи
и принципы организации психиатрической помощи в системе комплекс-
ных мер, направленных на медицинскую защиту и медико-санитарное
обеспечение населения, пострадавшего в чрезвычайных ситуациях (ЧС),
членов аварийно-спасательных и медицинских формирований, участву-
ющих в ликвидации ЧС; на предупреждение и ликвидацию медико-сани-
тарных последствий ЧС, вызванных авариями, стихийными бедствиями,
военными и социальными конфликтами.
1.2. Актуальные проблемы медицины катастроф, связанные с науч-
ным обоснованием, организацией и оказанием своевременной и адекват-
ной психиатрической помощи в ЧС, решаются в рамках отдельного на-
151
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
правления — ПСИХИАТРИИ КАТАСТРОФ. Целью данного направле-
ния является защита жизни и сохранение психического здоровья населе-
ния в зоне ЧС и участников ликвидации ЧС; предупреждение развития и
ликвидация отдаленных психических, психосоматических и отрицатель-
ных социально-психологических последствий ЧС.
1.3. Психиатрическая помощь гарантируется государством и оказыва-
ется пострадавшему населению в соответствии с Законом Российской
Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при
ее оказании”, принятым Верховным Советом Российской Федерации 2
июня 1992 г. № 33585-1, раздел 2, статья 16 (1).
1.4. Психиатрическая помощь в ЧС включает комплекс специальных
медико-психологических мероприятий, осуществляемых в процессе ава-
рийно-спасательных работ и при ликвидации последствий ЧС, направ-
ленных на оценку состояния психического здоровья пострадавших в ЧС,
выявление и устранение психотических и непсихотических форм психи-
ческих расстройств, купированно острых реактивных психозов, сниже-
ние риска и предупреждение возможности развития психических и пси-
хосоматических нарушений в отдаленные периоды после ЧС. Психиатри-
ческая помощь предусматривает коррекцию психического состояния; со-
хранение работоспособности; медицинскую, психологическую и соци-
альную реабилитацию пострадавших в ЧС.
1.5. Специалисты, участвующие в оказании психиатрической помо-
щи при ликвидации последствий ЧС, в своей деятельности руководству-
ются действующими законодательными и нормативными актами Россий-
ской Федерации, приказами и распоряжениями Минздрава России, рег-
ламентирующими психиатрическую помощь населению; на этой основе в
очаге поражения — приказами и распоряжениями руководителя органи-
зации медико-санитарного обеспечения населения в данной ЧС.
1.6. В соответствии с современными этико-деонтологическими и пра-
вовыми нормами, психолого-психиатрическая помощь в ЧС должна отве-
чать требованиям безопасности: применение наиболее щадящих и адек-
ватных состоянию методов и средств, соблюдение гражданских прав по-
страдавших — максимальная добровольность в той мере, которая воз-
можна и оправдана в данных конкретных условиях.
2. Организация психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях
2.1. В соответствии с Положением о Всероссийской службе медици-
ны катастроф (ВСМК) психиатрическая помощь организуется на трех
уровнях: федеральном, региональном и территориальном (местном).
2.2. На федеральном, региональном и территориальном уровнях по зада-
нию соответствующих межведомственных комиссий в системе ВСМК со-
152
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
здаются психиатрические бригады, предназначенные для участия в лик-
видации психолого-психиатрических последствий ЧС.
2.3. Основными формированиями психиатрии катастроф, предназ-
наченными для оказания своевременной и адекватной психиатрической
помощи в ЧС и ликвидации отдаленных психолого-психиатрических по-
следствий, являются:
— на федеральном и региональном уровнях — бригады экстренного
реагирования, бригады психиатрической помощи постоянной готовнос-
ти и специализированные психиатрические отделения;
— на территориальном (местном) уровне — бригады скорой психиат-
рической помощи и бригады психиатрической помощи постоянной го-
товности.
2.4. Бригады психиатрической помощи в своей деятельности руко-
водствуются «Типовым положением о бригадах специализированной ме-
дицинской помощи службы медицины катастроф», утвержденным Мин-
здравом России 2 февраля 1996 г.
2.5. Обеспечение готовности к работе вышеуказанных формирований
психиатрии катастроф возлагается на руководителя учреждения-форми-
рователя.
При возникновении ЧС они поступают в оперативное подчинение
органов управления ВСМК соответствующего уровня.
2.6. На федеральном уровне организация психиатрической помощи
осуществляется Всероссийским центром медицины катастроф “Защита”
(ВЦМК “Защита”), Московским научно-исследовательским институтом
психиатрии (МНИИ психиатрии) и Государственным научным центром
социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (ГНЦ социальной
и судебной психиатрии им. В.П.Сербского) Минздрава России.
2.6.1. ВЦМК “Защита” на федеральном уровне является головным
научно — практическим учреждением. Обеспечивает в очаге поражения
психиатрическую помощь населению, пострадавшему в ЧС, силами по-
левого многопрофильного госпиталя, бригад экстренного реагирования
и бригад психиатрической помощи постоянной готовности.
2.6.2. МНИИ психиатрии, являющийся научной и клинической ба-
зой ВЦМК “Защита”, совместно с ГНЦ социальной и судебной психиат-
рии им. В.П. Сербского обеспечивают на федеральном уровне оказание
психиатрической помощи населению, пострадавшему в ЧС, членам ава-
рийно-спасательных и медицинских формирований, а также при ликви-
дации отдаленных психолого-психиатрических последствий ЧС силами
бригад психиатрической помощи постоянной готовности и специализи-
рованных психиатрических отделений.
2.7. На региональном уровне организация психиатрической помощи
осуществляется региональными центрами психического здоровья и цен-
тральными краевыми, республиканскими, областными психиатричес-
153
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
кими больницами силами сформированных на их базах бригад психи-
атрической помощи постоянной готовности и специализированных
психиатрических отделений. Ведущие психиатрические учреждения вы-
полняют функции региональных центров психиатрии катастроф по
месту их дислокации, функционально подчиняются учреждениям фе-
дерального уровня и взаимодействуют с региональными центрами
медицины катастроф.
2.8. На территориальном уровне организация психиатрической помо-
щи осуществляется территориальными центрами психического здоровья
и районными, городскими психиатрическими больницами силами сфор-
мированных на их базе бригад психиатрический помощи постоянной го-
товности и бригад скорой психиатрической помощи, а при наличии ус-
ловий — специализированных психиатрических отделений. Ведущие тер-
риториальные психиатрические учреждения выполняют функции терри-
ториальных центров психиатрии катастроф, функционально подчиняют-
ся региональным центрам и взаимодействуют с территориальными цент-
рами медицины катастроф.
2.9. Актуальные научные и практические задачи, связанные с
организацией и оказанием психиатрической помощи в ЧС, решаются
Координационным советом по проблемам психиатрии катастроф, сфор-
мированным на базе ВЦМК “Защита”, МНИИ психиатрии и ГНЦ соци-
альной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского с привлечением веду-
щих специалистов Минобороны, МВД и Минздрава России, работаю-
щих в этой области, а также профильной секции Российского общества
психиатров.
2.10. Психиатрическая помощь на всех уровнях организуется и осуще-
ствляется на основе принципов — приближенности, неотложности, адек-
ватности, этапности и преемственности, обеспечивающих оказание дан-
ного вида специализированной помощи в оптимальные сроки и в необ-
ходимом объеме в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации;
обоснованный выбор эффективных методов и средств для оказания меди-
цинской помощи; непрерывность и преемственность проводимых лечеб-
но-профилактаческих мероприяшй при ликвидации последствий ЧС.
3. Задачи психиатрии катастроф и ее формирований при оказании пси-
хиатрической помо
III
в чрезвычайных ситуациях
3.1. Основными задачами психиатрии катастроф являются:
— разработка новых концептуальных подходов к организации и ока-
занию психиатрической помощи пострадавшим в очаге поражения, на
этапах медицинской эвакуации и при ликвидации отдаленных психоло-
го-психиатрических последствий ЧС;
154
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— обоснование единой методологии обеспечения пострадавших в ЧС
адекватной и эффект явной психиатрической помощью в целях преем-
ственности проводимых лечебно-профилактических мероприятий от оча-
га поражения до ликвидации отдаленных психических, психосоматичес-
ких и отрицательных социально-психологических последствий ЧС;
— разработка стандартов психиатрической помощи и необходимых
для этого методов и средств с учетом структуры и специфики психичес-
ких расстройств, возникающих в очаге поражения, на этапах медицинс-
кой эвакуации и в отдаленные периоды после ЧС;
— прогнозирование психиатрических, медико-психологических и
социально — психологических последствий ЧС; выработка рекоменда-
ций по снижению их отрицательного воздействия на состояние психи-
ческого и соматического здоровья населения;
— проведение лечебно-профилактических и реабилитационных ме-
роприятий по коррекции и стабилизации психического состояния, со-
хранению психического здоровья, восстановлению работоспособности и
обеспечению профессионального долголетия пострадавших в ЧС, членов
аварийно-спасательных и медицинских формирований, участвующих в
ликвидации ЧС;
— разработка и формирование системы медицинских, правовых,
экономических и социальных мер по защите лиц с психическими рас-
стройствами, возникшими в результате ЧС, включая отдаленные по-
следствия;
— подготовка (переподготовка) руководящего состава, специалис-
тов медицины катастроф и аварийно-спасательных формирований, вра-
чей-психиатров в области организации и оказания психиатрической по-
мощи в ЧС, предупреждения и ликвидации отдаленных психолого-пси-
хиатрических последствий.
3.2. Основными задачами формирований психиатрии катастроф яв-
ляются:
— обеспечение постоянной готовности к выезду и развертыванию в
нормативные сроки в очаге поражения и оказанию в необходимом объе-
ме своевременной и адекватной психиатрической помощи;
— оценка состояния психического здоровья пострадавшего населения;
— выявление, диагностика и лечение патологических и непатологи-
ческих форм психических расстройств;
— купирование острых психотических состояний;
— сортировка пострадавших по степени тяжести и выраженности
психических расстройств для их эвакуации;
— оказание психиатрической помощи и динамическое наблюдение
при комбинированных поражениях с психическими нарушениями;
— проведение психолого — психиатрических мероприятий в очаге
поражения с целью коррекции психического состояния и сохранения
155
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
работоспособности пострадавшего населения, членов аварийно-спасатель-
ных и медицинских формирований, участвующих в ликвидации ЧС.
3.3. На региональном и территориальном уровнях соответствую-
щими кафедрами медицинских институтов, научно-исследовательскими
институтами, центрами психического здоровья, клиниками и цент-
ральными психиатрическими больницами, расположенными на дан-
ной территории, решаются научно-практические задачи психиатрии
катастроф, связанные с проведением научных исследований; органи-
зацией подготовки и повышения квалификации кадров, работающих
в области психиатрии катастроф; формированием бригад и специали-
зированных психиатрических отделений; обучением спасателей и спе-
циалистов медицины катастроф приемам оказания психиатрической
помощи в ЧС.
4. Содержание психиатрической помо
ШТ
в чрезвычайных ситуациях
4.1. Проведение очередных мероприятий психиатрической помощи в
ЧС включает:
— выявление пострадавших в остром психотическом состоянии и в
состоянии выраженного психомоторного возбуждения, обеспечение их
безопасности и безопасности окружающих лиц;
— ранняя диагностика начинающихся реактивных психозов;
— купирование острых психотических проявлений;
— подготовка и эвакуация из зоны поражения пострадавших с пси-
хическими нарушениями;
— принятие мер по успокоению лиц с менее выраженными проявле-
ниями психических расстройств и снижению общего возбуждения;
— выявление отрицательного “лидера” или “группы лидеров” и изо-
ляция их с целью предупреждения панических реакций и агрессивных
форм поведения.
4.2. Оказание неотложной квалифицированной с элементами
специализированной медицинской помощи включает.
— объективную оценку состояния психического здоровья населения,
пострадавшего в ЧС;
— установление правильного диагноза;
— оказание психиатрической помощи пострадавшим с патологичес-
кими и непатологическими формами психических расстройств, адекват-
ной их состоянию;
— купирование реактивных психозов;
— проведение квалифицированной сортировки с распределением
пострадавших с психическими нарушениями по группам — нуждающих-
ся в неотложной помощи и во временной госпитализации;
156
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— оказание психиатрической помощи и динамическое наблюдение
при комбинированных поражениях с психическими нарушениями;
— определение очередности в зависимости от тяжести состояния
пострадавших и подготовка их к эвакуации по назначению; при невоз-
можности своевременной эвакуации — развертывание психоизолятора для
временного размещения и оказания им психиатрической помощи;
— оказание лечебно-профилактической и консультативной помощи
членам аварийно-спасательных формирований.
4.3. Оказание специализированной медицинской помощи в ЧС вклю-
чает оказание исчерпывающих мер по диагностике, лечению, медицинс-
кой, психологической, социальной и трудовой реабилитации пострадав-
ших, а также снижению риска и предупреждению развития отдаленных
психолого-психиатрических последствий ЧС, осуществляемых в лечеб-
ных учреждениях службы психиатрической помощи населению.
4.4. На этапах медицинской эвакуации психиатрическая помощь по-
страдавшим предусматривает:
— устранение психических расстройств, представляющих угрозу для
жизни пострадавших и окружающих их лиц;
— предупреждение осложнений, связанных с изменением психичес-
кого состояния;
— обеспечение транспортировки пострадавших без ухудшения их
психического и соматического здоровья.
4.5. Психиатрическая помощь при ликвидации психолого-психиат-
рических последствий ЧС предусматривает проведение первоочередных
мероприятий в очаге поражения, квалифицированной с элементами спе-
циализированной медицинской помощи — в полевых лечебных учрежде-
ниях, развернутых в очаге ЧС или вблизи него, и исчерпывающей специ-
ализированной медицинской помощи — в психиатрических больницах и
клиниках системы Минздрава России.
157
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 1.
Динамика психических расстройств при ЧС
158
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 2.
Особенности динамики психических нарушений при ЧС
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 дня
1-2 месяца
более
6 мес
1 — реакции
2 — кратковременные состояния
3 — устойчивые состояния
4 — развитие
5 — болезнь
159
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 3.
Организация психиатрической помощи населению при ЧС
Региональный и территориальныйуровни
160
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава VI
ОРГАНИЗАЦИЯ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО
И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
6.1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ЗАДАЧИ САНИТАРНО-
ГИГИЕНИЧЕСКОГО И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧС
Организация и проведение экстренных санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях строятся
на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи
населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и рас-
пространения инфекционных заболеваний.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает
комплекс организационных, правовых, медицинских и противоэпи-
демических мероприятий, направленных на предупреждение возник-
новения и ликвидацию инфекционных заболеваний, соблюдение са-
нитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидеми-
ческого состояния, сохранения здоровья населения и поддержания
его трудоспособности.
6-293
161
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрез-
вычайных ситуаций (РСЧС) включает функциональную подсистему РСЧС
надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, обеспечиваю-
щую участие госсанэпидслужбы в ликвидации чрезвычайных ситуаций
(ЧС) природного и техногенного характера (по санитарно-гигиеничес-
ким и противоэпидемическим вопросам).
Основными принципами организации санитарно-гигиенического и
противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуа-
циях являются:
• государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемио-
логической службы (далее по тексту — Службы), постоянная готовность
ее сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное пред-
назначение и формирование с учетом региональных особенностей;
• единый подход к организации санитарно-гигиенических и проти-
воэпидемических мероприятий;
• соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпиде-
миологической обстановке, характеру деятельности и возможностям уч-
реждений и формирований Службы;
• дифференцированный подход к формированию сил и средств с
учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной
опасности территорий;
• взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Министер-
ства здравоохранения с органами и учреждениями других ведомств и ве-
домственными санитарно-эпидемиологическими службами.
Основной целью функционирования подсистемы РСЧС надзора
за санитарно-эпидемиологической обстановкой является организация
мероприятий Госсанэпидслужбы, направленных на предупреждение и
ликвидацию неблагоприятных медико-санитарных и санитарно-эпи-
демиологических последствий чрезвычайных ситуаций. Совершенство-
вание организации и повышение готовности органов и учреждений
госсанэпидслужбы к деятельности по наблюдению, оценке и прогно-
зированию санитарно-эпидемиологической обстановки обусловлено в
зависимости от возникновения реальной или потенциальной угрозы
здоровью населения.
Функциональные основы подсистемы определяют основные за-
дачи и предусматривают основные направления деятельности сани-
тарно-профилактических учреждений и формирований по санитарно-
гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению чрезвычай-
ных ситуаций:
•принятие главными государственными санитарными врачами ре-
шений, обязательных для исполнения федеральными органами испол-
нительной власти, органами исполнительной власти субъектов Рос-
сийской Федерации и местного самоуправления, предприятиями, уч-
162
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
реждениями и организациями, независимо от их подчиненности и форм
собственности, а также должностными лицами и гражданами при воз-
никновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического
характера;
• осуществление контроля за соблюдением санитарных правил, гигие-
нических нормативов и норм при возникновении чрезвычайных ситуаций;
• осуществление контроля за проведением специфической и неспе-
цифической профилактики инфекционных заболеваний;
• осуществление контроля за организацией и проведением всего ком-
плекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
• обеспечение организационно-методического руководства деятель-
ностью санитарно-эпидемиологических служб министерств и ведомств
Российской Федерации по вопросам санитарно-эпидемиологического
благополучия населения при возникновении чрезвычайных ситуаций;
• разработку предложений по введению и отмене на территории Рос-
сийской Федерации особых условий и регламентов проживания населе-
ния и ведению хозяйственной деятельности, направленных на предотв-
ращение распространения и ликвидацию инфекционных, паразитарных,
профессиональных и массовых неинфекционных заболеваний и отравле-
ний населения;
• образование за счет выделенных из федерального бюджета Россий-
ской Федерации ассигнований ведомственного резерва финансовых и
материальных ресурсов, в том числе валютного, предназначенного для
финансирования затрат на проведение в чрезвычайных ситуациях гигие-
нических и противоэпидемических мероприятий;
• обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и
средств в чрезвычайных ситуациях, осуществление контроля за создани-
ем и готовностью специализированных формирований Госсанэпидслуж-
бы (гигиенические и противоэпидемические бригады, санитарно-эпиде-
миологические отряды и специализированные противоэпидемические
бригады) для включения их в группировку сил и средств, направляемых
для ликвидации чрезвычайных ситуаций;
• обеспечение контроля за готовностью лабораторной базы учрежде-
ний Госсанэпидслужбы как составной части сил и средств наблюдения и
контроля за состоянием окружающей среды и потенциально опасных
объектов в целях своевременного обнаружения и осуществления опера-
тивного контроля и измерений радиоактивного и химического загрязне-
ния в районах чрезвычайных ситуаций, биологического заражения атмос-
ферного воздуха, питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продо-
вольствия и других объектов окружающей среды;
• представление доклада Правительству Российской Федерации о
санитарно-эпидемиологической обстановке в районе чрезвычайной си-
туации;
6*
163
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• участие в государственной экспертизе в области защиты населения
и территорий от чрезвычайных ситуаций.
Подсистема надзора за санэпидобстановкой слагается из федераль-
ных, территориальных и ведомственных звеньев на федеральном, регио-
нальном, территориальном, местном и объектовых уровнях, которые ре-
шают комплекс задач.
На федеральном уровне:
• разработку и внедрение принципов единой государственной полити-
ки в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия,
охраны и укрепления здоровья всех категорий населения, снижения отри-
цательного влияния вредных факторов окружающей среды;
• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за разра-
боткой новых технологий и производств, размещением и функциониро-
ванием потенциально опасных объектов;
• научную разработку и внедрение наиболее прогрессивных способов
защиты и гигиенического воспитания населения, приемов и методов ра-
боты в сети наблюдения и лабораторного контроля, санитарно-эпидеми-
ологической, радиационной и химической разведок, новых направлений
по ликвидации медико-санитарных последствий;
• разработку методических основ гигиенического обоснования раз-
мещения и материально-бытового обеспечения пострадавшего насе-
ления;
• изучение возможностей использования сил и средств санитарно-
эпидемиологической службы с необходимыми рекомендациями по их
работе в условиях чрезвычайных ситуаций;
• взаимодействие органов, учреждений и формирований медицины
катастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания по-
мощи в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий;
• совершенство зание автоматизированной информационно-управля-
ющей системы и подготовка кадров к работе в часто меняющейся сани-
тарно — эпидемиологической обстановке;
• использование международного опыта в предупреждении и ликви-
дации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
На региональном уровне:
• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за разра-
боткой новых технологий и производств, размещением и функциониро-
ванием объектов с возможным возникновением региональных техноген-
ных катастроф и аварий;
• внедрение прогрессивных способов индивидуальной защиты и ги-
гиенического воспитания населения, приемов и методов работы в сети
наблюдения и лабораторного контроля (СПЛЮ) при ЧС, захватываю-
щих несколько территориальных образований;
164
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• взаимодействие органов, учреждений и формирований медици-
ны катастроф различных министерств и ведомств, расположенных в
регионе, по вопросам оказания помощи в проведении санитарно-ги-
гиенических мероприятий;
• совершенствование автоматизированной информационно-управля-
ющей системы и подготовки кадров по вопросам специфики территории
и ее влияния на проведение санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий при ЧС;
• разработку нормативных и методических документов в области обес-
печения санитарно-эпидемиологического благополучия территорий при
возникновении региональных ЧС;
• контроль за исполнением санитарного законодательства Российс-
кой Федерации, участие в экологическом мониторинге и слежении за
уровнем содержания токсичных и радиоактивных веществ, микроорга-
низмов в воздухе, почве, воде, продовольственном сырье и пищевых про-
дуктах; формирование региональных резервов сил и средств санитарно-
эпидемиологической службы;
• рационального использования сил и средств РСЧС, расположен-
ных в регионе, их своевременным маневром при организации и проведе-
нии гигиенических мероприятий в зонах ЧС, территориях, загрязненных
химическими и радиоактивными веществами, в очагах инфекционных
заболеваний;
• обобщение опыта работы органов управления, учреждений и спе-
циализированных формирований по предупреждению и ликвидации са-
нитарно-эпидемиологических последствий.
На территориальном уровне:
• контроль за уровнем заболеваемости, динамикой специфического и
неспецифического иммунитета, накоплением поглощенной дозы, послед-
ствиями отравлений химически опасными веществами (ХОВ), реализацией
мероприятий по защите населения от радиоактивных и высокотоксичных
веществ, усилению иммунной и другой защиты населения;
• разработку нормативных и методических документов в области обес-
печения санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе по-
ведения пострадавших при возникновении радиоактивных, химических
и эпидемических очагов в зоне ЧС и за ее пределами; контроль за испол-
нением санитарного законодательства РФ, участием в экологическом мо-
ниторинге и слежении за уровнем содержания вредных веществ в возду-
хе, почве, воде, продовольственном сырье и пищевых продуктах;
• разработку и реализацию неотложных мер по повышению санитарно-
эпидемиологической надежности водоснабжения, организации питания
населения, сбора и утилизации бытовых и производственных отходов;
• проведение санитарно-эпидемиологической, санитарно-хи-
мической и санитарно-радиационной разведок, организацию на-
165
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
блюдения и лабораторного контроля на химически опасных и иных
объектах и в коллективах, подвергшихся воздействию вредных ве-
ществ;
• выработку рекомендаций по режиму на объектах экономики, обез-
зараживанию территорий, помещений, транспорта в зависимости от вида
опасного для населения вредного фактора;
• контроль за полнотой и качеством санитарно-гигиенических мероп-
риятий и санитарной обработкой населения, проводимых другими ве-
домствами и службами, за соблюдением гигиенических правил эвакуа-
ции населения и больных;
• разработку и реализацию неотложных мер по повышению санитар-
но-гигиенической надежности водоснабжения и питания населения, сбора
и утилизации бытовых и производственных отходов;
• внедрение во всех лечебно-профилактических учреждениях на эта-
пах медицинской эвакуации современных приемов и методов оказания
помощи при радиационных и химических авариях, усиленного противо-
эпидемического режима;
• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за объек-
тами водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими
и другими учреждениями, расположенными в зоне ЧС;
• контроль за полнотой и качеством дезактивации, дегазации, дезин-
фекции в зоне ЧС, а также санитарной обработкой населения, проводи-
мых другими ведомствами и службами;
• подготовку врачей общей практики, терапевтов, педиатров и вра-
чей скорой медицинской помощи по вопросам особенностей радиацион-
ных поражений, отравлений и инфекционной патологии в ЧС;
• обучение населения способам защиты от химических и других вред-
ных веществ и поведению в очагах загрязнения;
• создание и поддержание специальных финансовых и материальных
фондов, резерва лабораторного оборудования, средств индивидуальной
защиты, запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред,
дезсредств и другого расходного имущества;
• проведение экстренной и антидотной профилактики.
На местном уровне:
• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за объек-
тами водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими
и другими учреждениями, расположенными в зоне ЧС;
• своевременный переход лечебно-профилактических учреждений на
работу в условиях усиленного, а при необходимости и строгого противо-
эпидемического режима;
• целенаправленная работа санитарно-токсикологических, радиоло-
гических и микробиологических лабораторий по проведению массовых
исследований по показаниям;
166
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• обучение населения поведению в очагах химического и радиологи-
ческого загрязнения;
• выдача (по показаниям) радиопротекторов и антидотов, проведе-
ние экстренной (общей и специальной) профилактики.
На объектовом уровне:
• определение сохранившихся медицинских учреждений и их воз-
можностей по организации работы в условиях прогнозируемой санитар-
но — эпидемиологической обстановки;
• изучение объектов, представляющих потенциальную опасность
осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки при возник-
новении ЧС (объекты атомной, химической, микробиологической,
пищевой промышленности и водоснабжения, канализационные сети
и отстойники);
• слежение за состоянием здоровья и работоспособности работаю-
щих на объекте, их устойчивости к воздействию факторов ЧС в условиях
складывающейся санитарно-гигиенической обстановки;
• установление привлекаемых сил и средств объекта с указанием
сроков их готовности и, по возможности, объемов выполняемых ме-
роприятий;
• защита персонала, материальных средств и уникального оборудова-
ния, а также лабораторных и иных животных с учетом прогнозируемой
обстановки (укрытие в защитных сооружениях, эвакуация, использова-
ние средств индивидуальной защиты, в том числе и медицинских);
• перевод объекта на режим работы в условиях ЧС, управление и
связь, представление донесений и обмен информацией;
• организация работы специализированных формирований объекта,
их снабжение медицинским и специальным имуществом, материально-
техническое и транспортное обеспечение.
Из чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера для
санитарно-эпидемиологической службы наибольшую значимость имеют
те из них, которые более всего осложняют санитарно-эпидемиологичес-
кую обстановку.
Характерные признаки чрезвычайной эпидемической ситуации, учи-
тывая прежде всего их важность и направления развития эпидемического
процесса, необходимо оценивать по следующим основным критериям:
• риску заноса и распространения инфекционных болезней среди
пострадавшего населения;
• угрозе появления значительного числа случаев инфекционных за-
болеваний разной этиологии за счет «фактора перемешивания»;
• возможному социальному и экономическому ущербу;
• появлению инфекционных болезней с такой степенью тяжести,
которая ведет к тяжелым нарушениям здоровья, препятствующим своев-
ременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;
167
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• невозможности для региональных (территориальных) органов пол-
ностью справиться с чрезвычайной эпидемической ситуацией из-за от-
сутствия или недостатка технического или специально подготовленного
персонала, а также необходимых ресурсов или оборудования (лекарствен-
ные средства, вакцины, лабораторно-диагностические материалы, сред-
ства борьбы с насекомыми, дезинфекционные средства и др.);
• опасности передачи инфекции за пределы зоны ЧС.
По прибытии в зону катастроф специалисты санитарно-эпидемио-
логической службы обязаны провести тщательное эпидемиологическое
расследование, чтобы оценить эпидемическое состояние территории,
сформулировать гипотезу о характере возбудителя, путях его передачи и
возможности дальнейшего развития эпидемии.
Типы ситуаций, которые могут подпадать под категорию чрезвычай-
ных, неодинаковы в разных регионах и зависят от двух местных факторов:
исходного состояния эндемичности инфекции и наличия или отсутствия
путей передачи возбудителя.
Приведенные в таблице 1 примеры для неэндемичных и эндемичных
районов иллюстрируют ситуации, которые мотуг быть отнесены к чрез-
вычайным при распространении перечисленных болезней.
При изучении эпидемии должны использоваться аналитические ме-
тоды. Предупреждение о развивающейся или возникшей эпидемии может
исходить из различных источников, помимо системы раннего оповеще-
ния, однако они не всегда надежны, поэтому прежде всего необходимо
подтвердить факт существования эпидемии или ее угрозы.
Первые данные, подтверждающие существование эпидемии, долж-
ны привести к выдвижению предварительных гипотез о природе болезни
и ее эпидемиологической картине, которые будут служить ориентиром
при проведении полевых обследований. Для выявления случаев, соответ-
ствующих предварительному (для начального периода) определению бо-
лезни (или «определению случая»), устанавливаются задачи и выбирают-
ся наиболее подходящие для этого методы. Наблюдаемые случаи далее
подразделяются на подозрительные, предполагаемые или подтвержден-
ные в зависимости от результатов лабораторного обследования с исполь-
зованием экспресс-методов. Анализ данных, собранных эпидемиологи-
ческими бригадами, позволяет установить масштабы вспышки во време-
ни и в пространстве. Заболеваемость в различных группах населения выра-
жается показателями, определение которых проводится по показателям
заболеваемости, распространенности, коэффициентам летальности. Дан-
ные о географическом распространении наносят на карты. Информация о
лицах, контактировавших с больными, позволяет определить особеннос-
ти передачи инфекции и идентифицировать группы высокого риска (они
подлежат пристальному эпидемиологическому наблюдению и требуют про-
ведения профилактических и противоэпидемических мероприятий).
168
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
6.2. ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ
ГОССАНЭПИДСЛУЖБЫ В ОБЕСПЕЧЕНИИ САНИТАРНО-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ В ЗОНАХ ЧС
Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпи-
демических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций возлагается на
территориальные центры Госсанэпиднадзора РФ. Они работают в тесном
взаимодействии со штабами ГОЧС административной территории.
Центры госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) в республиках, краях, облас-
тях, городах федерального значения и автономных образованиях являют-
ся основой функционирования подсистемы РСЧС надзора за санитарно-
эпидемиологической обстановкой на территориальном уровне.
Для обеспечения быстрого реагирования на базе ЦГСЭН и других
учреждений санитарно-эпидемиологической службы создаются специа-
лизированные формирования.
Для осуществления деятельности санитарно-эпидемиологической
службы в чрезвычайных ситуациях должен быть произведен расчет не-
обходимых сил и средств для оказания медико-санитарной помощи
населению в соответствии с прогнозом санитарно-эпидемиологичес-
ких последствий, санитарных потерь, определен порядок пополнения
недостающего имущества и прибытия сил и средств усиления санэ-
пид службы.
Санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования в чрез-
вычайных ситуациях проводят следующие основные мероприятия:
• осуществляют контроль за санитарно-эпидемиологической обста-
новкой, организуют экспертизу пищевого сырья, продуктов питания,
питьевой воды, внешней среды на зараженность радиоактивными веще-
ствами, отравляющими и химически опасными веществами, патогенны-
ми микроорганизмами;
• взаимодействуют с ведомственными медико-санитарными служба-
ми по вопросам обеспечения помощи населению в очагах поражения;
• проводят специальную подготовку сотрудников санитарно-эпиде-
миологических учреждений и формирований для работы в чрезвычайных
ситуациях;
• поддерживают в высокой степени готовности территориальные цен-
тры госсанэпиднадзора, формирования и учреждения санэпидслужбы,
силы и средства научно-исследовательских институтов, функционирую-
щих в Единой системе предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС);
• осуществляют накопление, хранение, освежение, учет и контроль
медицинского имущества, необходимого для работы формирований и
учреждений санитарно-эпидемиологической службы в чрезвычайных си-
туациях;
169
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• осуществляют контроль за соблюдением санитарных правил, гиги-
енических нормативов и норм при возникновении чрезвычайных ситуа-
ций в мирное и военное время;
• организуют работу сети наблюдения и лабораторного контроля
(СНЛК) по своевременному обнаружению и индикации биологического
(бактериологического) заражения (загрязнения) питьевой воды, пище-
вого и фуражного сырья, продовольствия, объектов окружающей среды
при ЧС мирного и военного времени;
• осуществляют прогнозирование возможности возникновения эпи-
демий на территории Российской Федерации.
6.3. ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО
МОНИТОРИНГА НА ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫХ
ОБЪЕКТАХ И ТЕРРИТОРИЯХ
Мониторинг на потенциально опасных объектах и территориях в чрез-
вычайных ситуациях осуществляется во взаимодействии Министерства
Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС Рос-
сии), Департамента санитарно-эпидемиологического надзора Министер-
ства здравоохранения Российской Федерации, Госкомэкологии России,
Федеральной службы России по гидрометеорологии и мониторингу ок-
ружающей среды (Росгидромет).
В серии «Безопасность в чрезвычайных ситуациях» мониторинг в на-
стоящее время представлен 4 стандартами: ГОСТ Р 22.1.01-95 «Монито-
ринг и прогнозирование: основные положения»; ГОСТ Р 22.1.02-95 «Мо-
ниторинг и прогнозирование. Термины и определения»; ГОСТ Р 22.1.05-
95 «Мониторинг и прогнозирование. Технические средства мониторинга»;
ГОСТ Р 04.96 «Общие технические требования. Аэрокосмический мони-
торинг»; ГОСТ Р 22.1.02-95 «Номенклатура эксплуатируемых параметров
чрезвычайных ситуаций».
Перечисленные стандарты определяют:
• мониторинг окружающей среды как систему наблюдения и конт-
роля, проводимых регулярно, по программе оценки состояния окружаю-
щей среды, анализа происходящих в ней процессов и своевременного
выявления тенденций ее изменения;
• наблюдение за окружающей средой как систему мероприятий, обес-
печивающих определение параметров, характеризующих состояние окру-
жающей среды, отдельных ее элементов, видов техногенного воздействия
и происходящих в окружающей среде природных, физических, химичес-
ких, биологических процессов;
170
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• контроль за окружающей средой как сопоставление полученных
данных о состоянии окружающей среды с установленными критериями и
нормами техногенного воздействия или фоновыми параметрами с целью
оценки их соответствия;
• объект мониторинга как природный, техногенный или природно-
техногенный объект или его часть, в пределах которого по определенной
программе осуществляются регулярные наблюдения за окружающей сре-
дой с целью контроля за ее состоянием, анализ происходящих в ней
процессов, выполняемых для своевременного выявления и прогнозиро-
вания их изменений и оценки.
Мониторинг окружающей среды включает:
• мониторинг атмосферы — систему наблюдения и контроля за со-
держанием радиоактивных, опасных химических и биологических веществ
в атмосфере;
• мониторинг гидросферы — систему наблюдения и контроля за ка-
чеством воды, загрязнения ее радиоактивными, химическими и биологи-
ческими веществами;
• мониторинг литосферы — систему наблюдения и контроля за уров-
нем содержания радиоактивных, опасных химических и биологических
веществ.
Мониторинг на потенциально опасных объектах рассматривается в ча-
сти прогнозирования (прогнозирование может носить долгосрочный, крат-
косрочный или оперативный характер), как опережающее отражение веро-
ятности возникновения и развития ЧС на основе анализа возможных при-
чин ее возникновения, ее источника в прошлом и настоящем.
Основные положения мониторинга и прогнозирования представле-
ны в ГОСТе Р 22.1.01-95. Этот стандарт рассматривает систему монито-
ринга и прогнозирования ЧС, который состоит из следующих основных
элементов:
• организационной структуры;
• общей модели системы, включая объекты мониторинга;
• комплекса технических средств;
• моделей ситуации (моделей развития ситуаций);
• методов наблюдений, обработки данных, анализа ситуаций и про-
гнозирования;
• информационной системы.
Модель системы мониторинга аварийно-опасного объекта может
включать следующие ЧС:
• техногенные ЧС, установленные в ГОСТе Р 22.0.05-94 (техноген-
ные ЧС, термины и определения);
• биолого-социальные ЧС, установленные в ГОСТе Р 22.0.04-95 (мож-
но рассматривать и как техногенную ЧС применительно к таким потен-
циально опасным объектам, как вакцинные производства).
171
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Организационная структура включает в себя:
• орган управления системы мониторинга трансграничного, феде-
рального, регионального, территориального, местного и локального уров-
ней (Положение о классификации чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера, утвержденное Постановлением Правительства
Российской Федерации от 13.09.96 г. № 1094);
• службу наблюдения и контроля — силы и средства наблюдения и
контроля (сеть наблюдения и лабораторного контроля в соответствии с
Положением от 20-30.10.93 г., перечень сил постоянной готовности, ут-
вержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от
3.08.96 г. № 924);
• службу сбора и отработки информации и выработки рекомендаций
по комплексу мероприятий, направленных на предупреждение возник-
новения ЧС или уменьшения их вредного воздействия на окружающую
среду и человека;
• службу технического обеспечения деятельности системы.
Порядок сбора и обмена информацией в области защиты населения
и территорий от ЧС, в том числе и техногенного характера, изложен в
Постановлении Правительства Российской Федерации от 24.03.97 г. № 334.
В ГОСТе Р 22.1.01-95 представлены основные положения по составу
и требованиям к техническим средствам, моделям ЧС, методам наблюде-
ния и контроля и информационной системе и нормативному обеспече-
нию мониторинга.
Нормативную базу мониторинга и прогнозирования ЧС составля-
ют: законодательные акты, стандарты и положения о службах. Слабо
представлены такие санитарно-гигиенические и методические доку-
менты, как санитарные правила (СП), санитарные нормы (СП), ги-
гиенические нормативы (ГН), санитарные правила и нормы (СанПиН),
методические указания (МУ), Руководства (Р), методические указа-
ния по методам контроля (МУК), принятые Постановления Совета
Министров РСФСР от 01.07.91 г. № 375 и перечисленные в утвержден-
ном 09.04.93 г. Госкомсанэпиднадзором России классификаторе. В 1995 г.
вышли руководства «По противоэпидемическому обеспечению насе-
ления в ЧС» и «По организации и проведению санитарно-эпидемио-
логических мероприятий оперативными службами санэпиднадзора в
ЧС», в 1997 г. — методические указания по оценке медико-санитар-
ных последствий ЧС по результатам химической, радиационной и са-
нитарно-эпидемиологической разведок. В организации и проведении
работы по мониторингу используются:
• ГОСТ Р 22.0.07-95 «Источники чрезвычайных ситуаций. Классифи-
кация и номенклатура поражающих факторов и их параметров»;
• ГОСТ Р 22.2.05-94 «Техногенные аварии и катастрофы. Норми-
руемые метрологические и точностные характеристики средств конт-
172
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
роля и испытаний в составе сложных технических систем, формы и
процедуры их метрологического обслуживания. Основные положения
и правила»;
• ГОСТ Р 22.3.01-94 «Жизнеобеспечение населения в чрезвычайных
ситуациях. Общие требования»;
• ГОСТ Р 22.3.03-94 «Защита населения. Основные положения».
Для планирования и проведения необходимого в санитарно-гигие-
ническом мониторинге непрерывного наблюдения, контроля и прогно-
зирования аварий и катастроф на подконтрольной территории в целях
жизнеобеспечения в ЧС населения, проживающего в районе размещения
потенциально опасного объекта (пункт 3.9 ГОСТа Р 22.3.03-94) следует
руководствоваться данными в стандартах следующими терминами и оп-
ределениями:
• потенциально опасный объект (пункт 2.1.24 ГОСТа Р 22.02-94);
• чрезвычайная ситуация (пункт 2.1.1 ГОСТа Р 22.02-94);
• техногенная чрезвычайная ситуация (пункт 3.1.1 ГОСТа Р 22.0.05-94);
• источник техногенной чрезвычайной ситуации (пункт 3.1.1 ГОСТа
Р 22.0.05-94);
• поражающий фактор и поражающее воздействие источника техно-
генной чрезвычайной ситуации (пункты 3.1.5 и 3.1.6 ГОСТа Р 22.0.05-94);
• классификация и номенклатура поражающих факторов и их пара-
метров (разделы 4 и 5, приложение Б ГОСТа Р 22.0.07-95).
Организация непрерывного контроля окружающей среды основыва-
ется на критериях чрезвычайной (экстремальной) ситуации, указанных
во Временном Положении о порядке взаимодействия федеральных орга-
нов исполнительной власти при аварийных выбросах и сбросах загрязня-
ющих веществ и экстремально высоком загрязнении окружающей при-
родной среды. - М.: НИЦ ГСЭН РФ, 1996. - 20 с.
Этим положением предусматриваются критерии экстремального заг-
рязнения атмосферного воздуха, поверхностных вод суши и морских вод,
почв и земель, радиоактивного загрязнения, что создает определенную
основу в обеспечение систем аварийного контроля санитарно-гигиени-
ческого мониторинга на потенциально опасных объектах.
Разработанные ВНИИ ГО и ЧС компьютерные методы прогнозной
оценки возможного поражения с учетом выброса (сброса) определенно-
го количества аварийно-опасного вещества, метеорологических характе-
ристик и плотности проживания населения в районе размещения потен-
циально опасного объекта позволяют рассчитать зоны поражения населе-
ния (смертельного, тяжелого, среднего, легкого, возможного), глубину
загрязнения зоны в км, численность пораженного населения этих зон и
потери по степени поражения.
Санитарно-гигиенический мониторинг потенциально опасных объек-
тов и территорий является первым звеном в системе мероприятий по
173
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
защите населения. На основе данных мониторинга проводится санитар-
но-гигиеническая оценка обстановки.
Для полноты получаемой и передаваемой информации система са-
нитарно-гигиенического мониторинга в ЧС сопряжена с автоматизиро-
ванными системами взаимодействующих министерств и ведомств.
6.4. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И
НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНИТАРНО-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ЧС
Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение
организуется на основании соответствующих нормативно-правовых до-
кументов — Конституции Российской Федерации, Федерального за-
кона «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера», постановления Правительства
Российской Федерации от 3 мая 1994 г. № 420 «О защите жизни и
здоровья населения Российской Федерации при возникновении и лик-
видации чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствия-
ми, авариями и катастрофами», Положения о Всероссийской службе
медицины катастроф, 1997 г., другими федеральными законами, ука-
заниями и распоряжениями Президента Российской Федерации, по-
становлениями и распоряжениями Правительства Российской Феде-
рации, приказами и указаниями Министерства здравоохранения Рос-
сийской Федерации, решениями Федеральной межведомственной ко-
ординационной комиссии медицины катастроф, другими норматив-
ными правовыми актами.
Сфера действия документов распространяется на федеральные, тер-
риториальные и местные органы и учреждения Государственной сани-
тарно-эпидемиологической службы Российской Федерации (далее — Гос-
санэпидслужбы) в РСЧС, а также на федеральные органы исполнитель-
ной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуп-
равления, предприятия, учреждения и организации независимо от их
организационно-правовых форм, в составе сил Единой государственной
системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Основой правового регулирования являются Конституция Российс-
кой Федерации, основы законодательства, кодексы и свод законов.
С учетом законов издаются правовые акты государственных органов,
принятые в пределах их компетенции, в соответствии с Законом либо на
основе и во исполнение его.
174
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В Конституции Российской Федерации регламентируются правовые
основы системы государственных мероприятий, направленных на охрану
здоровья граждан, в том числе и в чрезвычайных ситуациях.
Охрана здоровья населения — обязанность всех государственных ор-
ганов, предприятий, учреждений и организаций.
С юридических позиций совокупность мер санитарно-гигиеническо-
го характера в соответствии с действующими нормативными актами дол-
жна обеспечиваться руководителями предприятий, учреждений и орга-
низаций, а в специальных службах и структурных подразделениях, где
имеются воинские формирования, — командованием, инженерно-тех-
ническими, тыловыми службами и медицинскими работниками специа-
лизированных формирований в чрезвычайных ситуациях.
Решениями руководителей организаций и объектов на базе суще-
ствующих специализированных организаций, служб и подразделений (стро-
ительных, медицинских, химических, ремонтных и других) создаются
нештатные аварийно-спасательные формирования, предназначенные для
проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при чрез-
вычайных ситуациях.
Деятельность специализированных формирований министерств и
ведомств (санитарно-эпидемиологических, санитарно-гигиенических,
токсикологических, радиологических и других подразделений) при про-
ведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий
основывается на соответствующей статье Федерального закона «О сани-
тарно-эпидемиологическом благополучии населения», определяющей
ведомственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Деятельность специальных служб (медицинской, санитарно-эпиде-
миологической) министерств и ведомств не должна противоречить сани-
тарному законодательству Российской Федерации.
При осуществлении санитарно-эпидемиологического надзора спе-
циальные службы, их структурные подразделения и должностные лица
вступают в административно-правовые отношения с различными ведом-
ствами, органами исполнительной власти, учреждениями, организация-
ми и контролируемыми объектами. В этих отношениях специалисты фор-
мирований, работающие в зонах чрезвычайных ситуаций, должны со-
блюдать правомерность действий, осуществляемых в пределах своей ком-
петенции и основанных на положениях санитарного законодательства с
учетом конкретных условий.
Основными принципами правовых взаимоотношений с Государствен-
ной санитарно-эпидемиологической службой (Департаментом государ-
ственного санитарно-эпидемиологического надзора, ЦГСЭН разного уров-
ня) являются:
• обязательность выполнения специальными службами и структур-
ными подразделениями решений Госсанэпиднадзора России, направлен-
175
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ных на реализацию санитарного законодательства и обеспечение сани-
тарно-эпидемиологического благополучия населения (войск);
• участие специальных служб и структурных подразделений в разра-
ботке проектов законов, иных правовых актов Российской Федерации;
• взаимное информационное обеспечение о санитарно-эпидемиоло-
гической обстановке, выполнении санитарного законодательства на тер-
ритории Российской Федерации и объектах, подконтрольных специаль-
ным службам и структурным подразделениям;
• согласование планов оперативных действий в чрезвычайных си-
туациях.
Координация деятельности специальных служб и структурных под-
разделений осуществляется на основе:
• государственной системы санитарной охраны территории Российс-
кой Федерации от завоза и распространения особо опасных инфекцион-
ных заболеваний людей, животных и растений, а также токсичных ве-
ществ;
• системы государственной регистрации потенциально опасных объек-
тов и биологических веществ;
• системы государственного санитарно-эпидемиологического норми-
рования;
• системы социально-гигиенического мониторинга за состоянием
здоровья населения и среды обитания человека;
• общих методических подходов к организации и проведению госу-
дарственного и ведомственного санитарно-эпидемиологического надзора
за соблюдением санитарного законодательства Российской Федерации на
объектах гражданского назначения, независимо от их подчиненности и
форм собственности.
Особенностью правового регулирования деятельности специализи-
рованных формирований является использование в работе документов,
которые определяют порядок подчиненности различных должностных лиц,
их обязанности и действия в различных ситуациях.
При осуществлении санитарно-эпидемиологического надзора основу
всех методов воздействия составляют методы убеждения и принуждения. В
чрезвычайных ситуациях, связанных с нанесением ущерба здоровью людей
(военнослужащих), часто применяют методы принудительного воздействия,
которые должны быть правильно юридически оформлены.
Перечень органов, учреждений и должностных лиц с полномочиями
применения соответствующих мер административного принуждения оп-
ределяется законом или подзаконными нормами административного права.
Подобными полномочиями наделяются органы и лица, осуществляющие
правоохранительные функции в сфере государственного управления.
В необходимых случаях в соответствии с Федеральным законом
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» может
176
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ставиться вопрос перед органами прокуратуры о привлечении лиц, ви-
новных в нарушении санитарно-гигиенических норм и правил, к уголов-
ной ответственности. При этом необходимо пользоваться соответствую-
щими статьями Уголовного Кодекса Российской Федерации.
Передача материалов в органы прокуратуры для рассмотрения воп-
роса о возбуждении уголовного дела не препятствует применению мер
административного пресечения по факту данного правонарушения.
Должностные лица и специалисты специализированных формирова-
ний
санитарно-эпидемиологического
•331
•иля специальных служб и струк-
турных подразделений за ненадлежащее исполнение своих обязанностей
несут ответственность в порядке, установленном законодательством Рос-
сийской Федерации.
Любое воздействие в какой бы то ни было форме на должностных
лиц и специалистов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический
надзор, препятствующее выполнению ими профессиональных обязанно-
стей, или вмешательство в их деятельность запрещается.
6.5. ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ
И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
В ЗОНАХ ПРИРОДНЫХ ЧС
Землетрясения относятся к самым опасным природным бедствиям.
Это связано с внезапностью появления разрушительных толчков, значи-
тельными частотностями, мощью и размахом воздействия. Поэтому среди
всех жертв от стихийных бедствий жертвы от землетрясений составляют
около 60%. В XX веке на земном шаре в результате землетрясений погибло
более 2,0 млн. чел.
Опасность землетрясений резко возрастает при попадании в зону
бедствия крупных городов, так как большие разрушения в городах, инду-
стриальных центрах уносят сотни и тысячи жизней. Урбанизация резко
повышает плотность поражения, увеличивает число погибших и тяжело-
пораженных.
С санитарно-гигиенических позиций огромную значимость имеет
разрушение водоводов, канализационных коллекторов и других ком-
муникаций так как это, с одной стороны, вызывает загрязнение зна-
чительной части территории возбудителями различных инфекций, ток-
сичными и иными веществами, а с другой — затрудняет проведение
непосредственных спасательно-восстановительных работ. В нарушени-
ях, связанных с очисткой районов от твердых и жидких отходов, пре-
обладают недостатки организационного порядка, обусловленные не-
177
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
эффективным управлением соответствующими работами. В период изо-
ляции и в первые дни спасения вывоз бытового мусора, разрушенных
конструкций, трупов животных не проводится или осуществляется
стихийно. Как правило, отходы и мусор сдвигаются на свободные вдоль
дорог участки территории, то есть в места, не согласованные с ком-
мунальными службами и учреждениями (формированиями) санитар-
но-эпидемиологической службы.
Землетрясения приводят к загрязнению водоисточников, поэтому
разведка водоисточников, защита запасов питьевой воды и контроль за ее
качеством приобретают особую актуальность.
Разрушения жилых и производственных зданий, миграция большого
числа пострадавших и спасателей обостряют проблему обеспечения доб-
рокачественными продуктами и готовой пищей, в силу чего требуется
лабораторно-гигиенический контроль за организацией питания.
При наличии природных очагов чумы, туляремии и других инфек-
ций приобретают актуальность изменения в поведении некоторых биоло-
гических видов, являющихся резервуаром указанных заболеваний — крыс,
мышей и др., что требует принятия быстрых истребительных и противо-
эпизоотических мер.
При землетрясениях разрушается значительное количество медицин-
ских учреждений, что резко осложняет и затрудняет проведение санитар-
но-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в фазе изоля-
ции и при начале спасательных работ до прибытия формирований извне.
В зоне землетрясения в первую очередь возникают следующие сани-
тарно-эпидемиологические последствия:
1. Одномоментное разрушение водоводов, коллекторов и других ком-
муникаций, появление большого числа погибших, пораженных и остав-
шихся без крова.
2. Массивное микробное загрязнение местности, водоисточников, по-
чвы, отсутствие мест временного размещения пострадавшего населения.
3. Передвижения значительных контингентов населения, спасателей
и строителей, что затрудняет поддержание санитарно-противоэпидеми-
ческого режима в местах проживания или временного размещения людей
и на путях эвакуации пораженных.
4. Позднее выявление инфекционных больных и затруднения с сво-
евременной изоляцией и их лечением, а также защитой пораженных и
населения от контакта с инфицированными больными и животными в
первые дни проведения спасательных мероприятий.
5. При выходе из строя санитарно-эпидемиологических учреждений
появляется необходимость проведения всех санитарно-гигиенических ме-
роприятий силами прибывающих специализированных формирований.
6. Организация контроля за сбором погибших людей и животных и их
захоронением.
178
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В первые дни после катастрофы отмечается дезорганизованность в
работе хозяйственных органов, ответственных за материально-быто-
вое и коммунальное обеспечение населения и спасателей. Поэтому в
первые дни работы во избежание критических ситуаций санэпидслуж-
ба вынуждена брать на себя ряд хозяйственных функций: доставку и
установку умывальников на полевых пунктах питания и в лагерных
городках спасателей; участие в развертывании и оборудовании поле-
вых пунктов питания; оборудование площадок для обработки погиб-
ших; обеззараживание воды в транспорте подвоза и емкостях для хра-
нения запасов питьевой воды. Одновременно в очаге необходимо про-
водить специальные санитарно-гигиенические и противоэпидемичес-
кие мероприятия: санитарную разведку ближайших водоисточников,
пригодных для питьевого (с целью сокращения плеча завоза питьевой
воды) и технического водоснабжения (обеспечение помывочных пун-
ктов, площадок для обработки погибших, обеспыливания проездов и
площадок); контроль за качеством воды, порядком ее транспортиров-
ки и раздачи; контроль за соблюдением санитарных правил приготов-
ления и раздачи пищи на полевых пунктах питания и их содержанием,
за санитарным состоянием лагерных городков спасателей, продоволь-
ственных объектов, общественных умывальников и туалетов, за по-
мывкой населения и спасателей. Необходима тотальная дезинфекция
всех мест общественного пользования, объектов спасательных и ре-
культивационных работ согласно специально разработанному плану;
бактериологическое обследование работников продовольственной служ-
бы; санитарно-лабораторный контроль питьевой воды, пищевых объек-
тов и сохранившегося продовольствия, готовой пищи.
Химические исследования необходимо проводить, в первую очередь,
на базе уцелевших помещений лабораторий ЦГСЭН. В дальнейшем бакте-
риологические исследования воды и смывов с предметов полевых пунк-
тов питания следует проводить на базе прибывших полевых медицинских
лабораторий.
Как правило, только на вторые-третьи сутки после землетрясения
начинают поступать материальные средства, выделяемые территориаль-
ными службами, федеральными органами МЧС, ВСМК для проведения
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий: дезин-
фекционные средства и аппаратура, лабораторное имущество, иммуно-
логические препараты, средства индивидуальной защиты и др.
В период проведения спасательных работ в зоне землетрясения дол-
жен быть создан временный ЦГСЭН или из прибывших СЭВ создается
санитарно-эпидемиологический отряд. Работа санитарно-эпидемиологи-
ческой службы включает:
•постоянное дежурство санитарного врача и фельдшера на полевых
пунктах питания;
179
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
® постоянное дежурство санитарного фельдшера на пункте водоснаб-
жения для контроля за хлорированием воды в транспорте подвоза;
® ежедневные обходы мест временного проживания оставшегося на-
селения, лагерных городков спасателей и мест проведения работ с целью
выявления лиц, подозрительных в отношении инфекционных заболева-
ний, для контроля за санитарным состоянием объектов и проведения
санитарно-разъяснительной работы;
• отбор и исследование проб воды с каждого рейса транспорта под-
воза, готовой пищи от каждой варки, смывов с предметов полевых про-
довольственных пунктов перед каждой раздачей пищи; экспертиза сохра-
нившихся местных запасов продовольствия;
• проведение дезинфекции и дезинсекции 3 раза в день на про-
довольственных пунктах, площадках для обработки погибших, в
местах общественного пользования; санитарная обработка транс-
порта для перевозки погибших, спецодежды команд по их сбору и
транспортировке;
® постоянный контроль за работой помывочных пунктов, проведе-
ние телесных осмотров с целью выявления признаков педикулеза, травм
и других заболеваний у спасателей и населения;
® учет численности мышевидных грызунов и проведение двукратной
(с интервалом в 3 дня) сплошной дератизации зоны ЧС;
® обеспечение населения и спасателей дезинфекционными раствора-
ми и препаратами, емкостями для дезобработки рук, одежды и вещей;
• профилактическое фагирование работников продовольственной
службы дизентерийным бактериофагом;
® ежедневный доклад Председателю комиссии по ликвидации по-
следствий ЧС о проделанной работе, санэпидобстановке и мероприятиях
по ее нормализации.
В дальнейшем к этому перечню необходимо добавить проведение де-
зинфекционных мероприятий в местах проведения работ по расчистке
завалов, заключительная дезинфекция площадок для обработки погиб-
ших, холодильных камер и рефрижераторов, выдача разрешений на пе-
ревозку останков и др.
При завершении спасательных мероприятий в очаге начинаются пла-
новые рекультивационные работы. В силу этого, санитарно-гигиеничес-
кое и противоэпидемическое обеспечение населения передается район-
ному или территориальному ЦГСЭН.
Практика показала особую важность и приоритетность принципа опе-
ративного прогнозирования и предупр гждения негативных ситуаций са-
нитарно-гигиенического и эпидемиологического характера. В период про-
ведения интенсивных спасательных работ, когда все силы и средства за-
действованы на разборке завалов и извлечении людей, только квалифи-
цированная и оперативная обстановка и разработка оптимальных упреж-
180
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
дающих мероприятий позволяют контролировать санитарную и эпидеми-
ологическую обстановку в очаге.
Крайне важно обеспечить СЭБ, прибывающих в очаг в числе пер-
вых, портативной укладкой с оптимальным набором принадлежностей
для проведения необходимых экспресс-исследований, а также миниму-
мом иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств.
По эпидемиологическим показаниям целесообразно направлять в очаг
специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), которые
могли бы в короткий срок провести противоэпидемические мероприятия
и микробиологические исследования, организовать дезинфекционные
пункты. СПЭБ должны быть оснащены заранее подготовленными и тща-
тельно подобранными комплектами лабораторного имущества, рассчи-
танного на проведение исследований и работ в полном объеме.
Следует укомплектовать необходимой экипировкой и имуществом
направляемых в очаг СЭБ, так как в зоне землетрясения могут быть са-
мые различные метеорологические и климатические условия, а жилищ-
ные и бытовые, как правило, только полевые. Поэтому каждая СЭБ дол-
жна быть обеспечена палаткой с походной печью, спальными принад-
лежностями, средствами для освещения, приготовления пищи и водо-
снабжения.
Практика работы санэпидслужбы в очагах ЧС (Армения, Чернобыль,
Нефтегорск) показала целесообразность формирования санитарно-эпи-
демиологических отрядов из сохранившегося личного состава местных
санэпидучреждений и СЭБ, прибывших для оказания помощи. Такие от-
ряды численностью 15 — 20 чел., имеющие в своем составе профилиро-
ванные подразделения, лабораторное оборудование и автомобильную тех-
нику, могут эффективно действовать на отдельных направлениях или в
секторах, руководимые медицинским отделом оперативной группы по
ликвидации последствий ЧС.
Стихийные явления, какими являются наводнения или катастрофи-
ческие затопления на больших территориях, накладывают свои особен-
ности на тактику деятельности здравоохранения и санитарно-эпидемио-
логическую службу и использования медицинских сил и средств.
Имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и
тот факт, что большое количество населения оказывается без крова, без
питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холод-
ной воды, ветра и других метеорологических факторов.
Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических ме-
роприятий зависит от нанесенного ущерба на затапливаемой террито-
рии, создавшихся социально-бытовых условий и других факторов жизне-
обеспечения населения.
ективность организации санитарно-эпидемиологической помо-
щи пострадавшему населению, использование сил и средств санитарно-
181
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
эпидемиологической службы зависит от появления на затапливаемой тер-
ритории четырех зон катастрофического затопления (ЗКЗ), т.к. резко ос-
ложняется санитарно-эпидемиологическая обстановка, в зонах затопле-
ния может появиться значительное число санитарных и безвозвратных
потерь (табл. 2).
Первая зона катастроф
ического затопления может примыкать непос-
редственно к гидросооружению или началу природного явления, которая,
как правило, простирается на 6 — 12 км, высота волны может достигать
нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоро-
стью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны — 30 мин.
Вторая ЗКЗ — зона быстрого течения 15 — 20 км/час. Протяженность
этой зоны может быть 15 — 25 км. Время прохождения волны 50 — 60 мин.
Третья ЗКЗ — зона среднего течения со скоростью 10—15 км/час и
протяженностью до 30 — 50 км. Время прохождения волны 2 — 3 часа.
Четвертая зона — зона слабого течения (разлива). Скорость течения
может достигать 6 — 10 км/час. Ее протяженность будет зависеть от рель-
ефа местности и может составить 36 — 70 км от гидросооружения или
места начала природного явления.
Величина и структура санитарных потерь будет изменяться в зависи-
мости от плотности населения в зоне затопления, своевременности опо-
вещения, расстояния населенного пункта от места начала наводнения и
расположения медицинских учреждений, высоты затапливаемой волны и
времени ее прохождения, температуры воды и окружающего воздуха,
времени суток, рельефа местности и других особенностей.
Для ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических
затоплений местные органы здравоохранения и санитарно-эпидемиоло-
гической службы заблаговременно разрабатывают планы медико-сани-
тарного обеспечения населения, проживающего в зонах возможных на-
воднений или катастрофических затоплений.
Важное значение в ликвидации медико-санитарных последствий иг-
рает санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствия. В зонах катаст-
рофического затопления могут разрушаться (размываться) системы во-
доснабжения, канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных
сточных вод, места сбора мусора, нечистот и прочих отбросов, которые
загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затаплива-
ющей волной. В этих зонах возрастает опасность возникновения и распро-
странения инфекционных заболеваний, в результате скопления населе-
ния на ограниченной территории при значительном ухудшении матери-
ально-бытовых условий жизни.
Во время наводнения погибает готовый к уборке урожай, заливают-
ся животноводческие фермы, пастбища. Все смешивается в единую массу.
Условия для возникновения эпидемий, ранений, гнойных и анаэробных
инфекций оказывается в этот период самыми благоприятными. Вместе с
182
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
тем, инфекционные последствия наводнения подчиняются вполне опре-
деленным закономерностям.
Вслед за развитием катастрофического затопления одним из первых
несут нагрузку инфекционные стационары желудочно-кишечного про-
филя. В массовом количестве могут поступать больные с традиционными
кишечными инфекциями — дизентерией, колиэнтеритами, дизбактери-
озом, сальмонеллезом. Вырастает уровень заболеваемости гепатитом А.
Вслед за этим может появиться волна зоонозов — лептоспироз, туляре-
мия. Серьезные последствия наводнения несут хирургические клиники и
стационары. В детских инфекционных стационарах растет нагрузка за счет
больных с менингококковой инфекцией.
В проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных по-
следствий ЗКЗ принимают участие силы и средства территориальных и
местных органов, формирования Всероссийской службы медицины ката-
строф. Для оказания санитарно-эпидемиологической помощи привлека-
ются санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ). СЭБ формируются
решением территориальных органов здравоохранения и территориальных
ЦГСЭН для работы в очаге самостоятельно.
Оказание санитарно-эпидемиологической помощи сразу на большой
территории разрозненным группам населения обусловливает работу ука-
занных бригад небольшими силами на более широком участке, иногда на
значительном удалении одной бригады от другой. В некоторых случаях,
размещаясь на плавсредствах (катерах, моторных лодках), врачи бригад
вынуждены действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в спасе-
нии на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (по-
ясами, кругами и т.п.).
Для организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий в зонах катастрофического затопления также направляются
группы эпидемиологической разведки (ГЭР), создаваемые на базе ЦГСЭН
разного уровня.
Эвакуируемое население из зоны катастрофического затопления раз-
мещается в утепленных помещениях небольшими группами по 10 — 15
человек, где организуется медицинское наблюдение и проводится общая
экстренная профилактика по существующей схеме.
6.6. ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ
И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
В ЗОНАХ ТЕХНОГЕННЫХ ЧС
В России насчитывается около 45 тысяч потенциально опасных произ-
водств. Ежегодно в среднем регистрируется до 3500 ЧС техногенного харак-
183
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
тера. Из всех объектов экономики в Российской Федерации наиболее ава-
рийно-опасными являются предприятия химического профиля, среди ко-
торых 47,1 % составляют химически опасные объекты с аммиаком, 36,59 %
— с хлором, 7,84 % — с кислотами (соляной, азотной, серной).
Большинство действующих в России атомных электростанций рас-
положено в густонаселенной европейской части страны. В 30-километро-
вой зоне этих станций проживает более 4 млн. человек.
Опасность объекта экономики как источника ЧС — влияние одного
или совокупности поражающих факторов на жизнь и здоровье людей в
момент аварии (выброса, выпуска, сброса) или сразу же после нее.
Поражающие факторы делятся по происхождению на первичные и
вторичные, а по механизму воздействия на факторы физического, хими-
ческого или биологического действия.
Санитарно-гигиеническая характеристика потенциально опасных
объектов включает оценку поражающих (ведущих и сопутствующих) фак-
торов аварий и катастроф, действие потенциально опасных веществ, вы-
полнение мер безопасности, оценку условий и риска возникновения ава-
рии, средств и мероприятий по защите людей и т.д.
Предприятия оцениваются по типам и последствиям крупных про-
изводственных аварий.
Для оценки степени опасности необходимо учитывать особенности
очагов поражения при различных типах аварии:
• на топливонасыщенном объекте (нефтеперерабатывающие заводы,
нефтебазы) — высокая концентрация высвобождающегося энергозапаса
и полное разрушение находящихся в зоне аварии объектов, измеряемое в
секундах ограниченное время развития аварии, относительно небольшие
пространственные масштабы, возможность образования вторичных пора-
жающих факторов;
• на химически опасных объектах (предприятия химической промыш-
ленности, очистные сооружения, железнодорожный транспорт, целлю-
лозно-бумажные заводы, хлораторные станции сооружений водопрово-
да, холодильники предприятий пищевой промышленности) — располо-
жение объектов вблизи крупных населенных пунктов, быстрое поражаю-
щее действие токсичного вещества и необходимость применения значи-
тельных количеств антидотов под врачебным контролем и при наличии
специального оборудования, продолжительность существования очага от
нескольких часов до нескольких суток, зависимость зон возможного зара-
жения от метеоусловий;
• на радиационно опасных объектах (атомные электростанции или
двигательные силовые установки, радиохимические производства, иссле-
довательские и другие реакторы) — поражающие факторы длительного
действия; масштабы аварии имеют региональный и глобальный масштаб,
объекты расположены вблизи городов и крупных населенных пунктов,
184
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
выбрасывается большое количество радиоактивных веществ (РВ), загряз-
няется значительная территория;
• крупные аварии на транспорте (катастрофы на железнодорожном,
авиационном, морском транспорте) — локальный характер, ограничен-
ное время развития, возникновение пожаров, труднодоступность к очагу
поражения;
• тяжелые происшествия на складах боеприпасов или взрывчатых ве-
ществ — образование мощной ударной волны, разлет обломков, оскол-
ков и боеприпасов на значительные расстояния, образование крупных
пожаров на значительных площадях;
• биологические аварии (производство живых вакцин, микробиоло-
гические лаборатории, хранилище коллекционных ЛБА) — длительное
время развития аварии, наличие скрытого периода в проявлении пораже-
ний, стойкий характер возникших очагов заражения и их размытые гра-
ницы, невозможность идентификации возбудителя (яда, токсина) на
месте.
При оценке требуемых и предпринимаемых мер безопасности учи-
тывается:
• наличие лицензии (разрешения) на осуществление видов деятель-
ности, связанных с повышенной опасностью;
• система контроля за безопасностью на промышленном объекте,
организация, оснащение, укомплектованность и подготовка служб тех-
нического надзора и техники безопасности, противоаварийных сил и ава-
рийно-спасательных служб;
• характеристика опасных веществ, сведения о взрыво- пожаробезо-
пасности, токсикологические данные, меры защиты и первой медицин-
ской помощи;
• меры по исключению разгерметизации оборудования и предупреж-
дению аварийных выбросов опасных веществ, взрывов и пожаров;
• информация об авариях и неполадках, отказе оборудования, оши-
бочных действиях персонала, внешних воздействий природного и техно-
генного характера на данном или аналогичных объектах.
Главное направление в обеспечении безопасности действующего
промышленного производства — выполнение задач социально-экономи-
ческой природы по обеспечению приемлемого уровня риска технологий:
• ограничение величин единовременно находящихся на предприятии
пороговых количеств потенциально опасных веществ;
• регламентация объектов и круга отдельных лиц, допущенных к ра-
боте с биологическим материалом I и II групп патогенности;
• повышение надежности используемого технологического оборудо-
вания, введение технических систем обеспечения безопасности (двойные
стенки резервуаров, скрубберы и фекальные системы, предохранитель-
ные клапаны и тд.);
185
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• придание технологиям «внутренне присущей» безопасности — сокра-
щение объемов опасного вещества или замена их неопасными компонента-
ми, а также модификация используемых технологических процессов;
•оптимизация действий человека в чрезвычайной ситуации — ис-
пользование систем раннего обнаружения и предупреждения аварии, тех-
нических средств противодействия ее распространению (водяные и паро-
вые завесы, управляемые источники воспламенения, нейтрализаторы
токсичности паровых облаков и т.п.), оснащение специализированных
формирований средствами индивидуальной защиты новейших модифи-
каций, регулярные тренировки.
При ухудшении производственной обстановки на аварийно-опасных
предприятиях санитарно-эпидемиологическая служба должна обеспечить:
• выявление эпидемического очага, определение степени его опас-
ности, оказание методической и иной помощи администрации (меди-
цинской службе) объекта в проведении мероприятий по локализации и
ликвидации очага;
• усиление контроля за состоянием окружающей среды и других по-
тенциально опасных объектов;
• отработку системы сбора и обработки информации;
• проверку (при необходимости — создание) запасов медицинского,
санитарно-хозяйственного и другого имущества для специализированных
формирований постоянной готовности службы;
• взаимодействие с центрами медицины катастроф и органами уп-
равления здравоохранения, МЧС, МО, МВД и др.;
• повышение готовности лабораторной базы и разведывательных фор-
мирований с учетом прогнозируемых вариантов развития аварийной об-
становки;
•разработку для комиссии по ГОЧС и СПК предложений по прове-
дению мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидеми-
ологического благополучия, снижение численности пораженных и ос-
лабление санитарно-эпидемиологических последствий в случае аварии.
В условиях нарастающей угрозы техногенных катастроф большая роль
отводится экологическим мероприятиям, ограничивающим уровни заг-
рязнения окружающей среды и обеспечивающим аварийную надежность
потенциально опасных производств. Эти мероприятия носят как инже-
нерно-технический, так и организационный характер. К инженерно-тех-
ническим мероприятиям можно отнести следующие:
1. Снижение запасов радиоактивных, химических и биологических
веществ на опасных производствах до минимально необходимых по тех-
нологии.
2. Обеспечение системами аварийного контроля потенциально
опасных объектов, экономную обеспеченность системы аварийного
контроля радиационно опасных объектов, химически опасных, пожа-
186
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
роопасных, магистральных трубопроводов в зонах угрозы жизни и здо-
ровья населения.
3. Повышение устойчивости зданий, цехов, сооружений опасных
производств, хранилищ сырья и готовой продукции.
4. Инженерная защита территорий, направленная на предотвраще-
ние людских потерь и создание условий для ликвидации и использование
устройств, создающих паровые, водяные, воздушные завесы для предот-
вращения распространения облака.
5. Постадийное развитие процесса аварии создает возможность уст-
ранения конкретных причин, предшествующих развитию каждой стадии
аварии.
Экологические мероприятия организационного плана по сохране-
нию здоровья участников ликвидации последствий техногенных катаст-
роф и населения проводятся в период повседневного, постоянного фун-
кционирования потенциально опасного объекта. В этот период руководи-
телям объектов необходимо решать:
• организацию и осуществление контроля за состоянием окружаю-
щей среды;
• создание и надежное функционирование системы информации и
оповещения, справочной службы;
• проведение анализа результатов контроля окружающей среды;
• создание и подготовки сил и средств для обеспечения выполнения
экологических мероприятий при техногенных катастрофах.
Экогигиенические мероприятия будут тем эффективнее, чем актив-
нее будет собираться и анализироваться информация об экологической
обстановке в районах размещения опасных производств.
Однако антропогенное преобразование окружающей среды привело
к значительному увеличению содержания вредных веществ в объектах
окружающей среды, появлению большого числа новых химических со-
единений. В результате жизнедеятельности человека ежегодно в окружаю-
щую среду поступает около 50% извлеченных из недр металлов, 30% хи-
мического сырья, до 67% тепла, вырабатываемого теплоэлектростанция-
ми. Кроме количественного роста загрязнений окружающей среды, отме-
чаются качественные изменения, связанные с внедрением новых хими-
ческих веществ, а также их накоплением в окружающей среде.
В период развития техногенной катастрофы состояние окружающей
среды, ее химические и физические факторы будут изменяться в сторону
ухудшения ее параметров. Поэтому в этот период особое значение приоб-
ретает проведение следующих экогигиенических мероприятий:
• отбор проб с последующим направлением их на исследование для
выявления химического, биологического, радиологического загрязнения;
• поддержание надлежащего санитарного состояния на территории
района, объекта, оказавшегося в зоне ЧС, а также в районе расположе-
187
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ния формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС, разме-
щения рассредоточиваемого и эвакуируемого населения;
•проведение контроля за организацией питания и водоснабжения
населения и лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС;
•организация химического, бактериологического и радиологическо-
го контроля за качеством питьевой воды, продуктов питания и пищевого
сырья;
• контроль за организацией банно-прачечного обслуживания;
• обеспечение населения и спасателей индивидуальными средствами
обеззараживания воды;
• разработка рекомендаций по организации жизнедеятельности на-
селения на территории, загрязненной химическими, биологическими
веществами и радионуклидами;
• контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемических мероп-
риятий населения, проживающего на загрязненной территории, форми-
рований, участвующих в ликвидации последствий;
• организация эпидемиологического наблюдения, участие в актив-
ном выявлении пораженных и больных;
• контроль за удалением и обеззараживанием пищевых отходов на
маршрутах движения и в районах расселения;
• организация информационного обеспечения населения (об источ-
никах возможного поражения, заражения, способах защиты и оказания
помощи);
• проведение санитарной обработки, дегазация и обезвреживание
объектов окружающей среды, захоронение трупов.
6.7. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОСНАЩЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ОРГАНОВ, УЧРЕЖДЕНИЙ И ФОРМИРОВАНИЙ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ,
ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЕ ДЛЯ РАБОТЫ В ЧС
В соответствии с постановлением Правительства Российской Феде-
рации от 3 августа 1996 года № 924 «О силах и средствах единой государ-
ственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуа-
ций» учреждения и формирования Госсанэпидслужбы России в Единой
государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных
ситуаций осуществляют государственный санитарно-эпидемиологический
надзор в составе сил и средств наблюдения и контроля за состоянием
окружающей среды, за обстановкой на социально опасных объектах и
прилегающих к ним территориях и анализ воздействия вредных факторов
188
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
на здоровье населения, а также входят в сеть наблюдения и лабораторно-
го контроля (СНЛК) гражданской обороны.
В Госсанэпидслужбе, помимо центров Госсанэпиднадзора, важной
составной частью функциональной подсистемы РСЧС — надзора за сани-
тарно-эпидемиологической обстановкой, являются противочумные уч-
реждения. Привязка этих учреждений к природным очагам чумы и других
особо опасных инфекций не избавляет их от решения более широкого
круга задач по предупреждению эпидемических осложнений в стране.
В перечень сил постоянной готовности Госсанэпидслужбы России
регионального и территориального уровня включены 89 центров Госса-
нэпиднадзора на территориях субъектов Российской Федерации, 5 про-
тивочумных институтов. Противочумный центр в Москве и 11 противо-
чумных станций. Все указанные учреждения могут сформировать для ра-
боты в зоне чрезвычайной ситуации 70 санитарно-эпидемиологических
отрядов и 19 санитарно-эпидемиологических бригад, а также 15 специа-
лизированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) на базе противо-
чумных учреждений.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Феде-
рации от 5 ноября 1995 г. № 1113 «О единой государственной системе
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» соответствую-
щим приказом Госкомсанэпиднадзора России утверждены функции ор-
ганов и учреждений Госсанэпидслужбы России при возникновении чрез-
вычайных ситуаций (приказ Госкомсанэпиднадзора России от 3 января
1996 г. № 1) и определены:
головные центры Госсанэпидслужбы федерального уровня, Федераль-
ный центр Госсанэпиднадзора, Противочумный центр, Центральный НИИ
эпидемиологии, Санкт-Петербурге
й НИИ радиационной гигиены, обес-
печивающие:
•разработку организационно-методических вопросов деятельности
лабораторий, организаций госсанэпидслужбы при ЧС; контроль готовно-
сти центров Госсанэпиднадзора и подготовку предложений по ее совер-
шенствованию;
•проведение мероприятий в системе работы организаций госсанэ-
пидслужбы по ЧС, участие в формировании бригад постоянной готовно-
сти и групп экспертов, разработке замыслов и проведении учений и тре-
нировок; сбор и анализ информации по деятельности центров Госсанэ-
пиднадзора в ЧС; организацию и проведение апробации новых прибо-
ров, других лабораторных принадлежностей и методов исследований; эпи-
демиологическое благополучие населения по особо опасным (карантин-
ным) инфекциям и природно-очаговым инфекциям; осуществление фун-
кций головного учреждения по противоэпидемическим вопросам в сис-
теме работы госсанэпидслужбы по чрезвычайным ситуациям; организа-
ционно-методическую и практическую помощь органам и учреждениям
189
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
госсанэпидслужбы по вопросам профилактики особо опасных (карантин-
ных) и природно-очаговых инфекций и санитарной охране территории;
организацию противоэпидемических мероприятий в очагах особо опас-
ных и других редко встречающихся инфекций; контроль за готовностью
противочумных учреждений и специализированных противоэпидемичес-
ких бригад постоянной готовности; расследование сложных случаев эпи-
демических вспышек и формирование групп экспертов;
головные и региональные центры федерального и регионального уров-
ня — противочумные институты, обеспечивающие:
• выполнение функций головных (по индикации) и региональ-
ных центров по особо опасным инфекциям; формирование и поддер-
жание в готовности специализированных противоэпидемических бри-
гад и групп экспертов; индикацию и идентификацию бактерий и ви-
русов; научно-исследовательские институты гигиенического профи-
ля, обеспечивающие оказание практической помощи центрам Госса-
нэпиднадзора в оценке и расследовании опасных для жизнедеятель-
ности населения уровней загрязнения и заражения окружающей сре-
ды. Гигиеническая экспертиза ЧС, проведение экспертной оценки и
лабораторных исследований продукции и объектов окружающей сре-
ды, формирование групп экспертов;
межрегиональные центры по чрезвычайным ситуациям и гигиеничес-
кой экспертизе Европейской части, Сибири и Дальнего Востока Российс-
кой Федерации — научно-практические центры по чрезвычайным ситуа-
циям и гигиенической экспертизе в городах Москве и Новосибирске,
обеспечивающие:
• оказание практической помощи центрам Госсанэпиднадзора в ги-
гиенической экспертизе; формирование групп экспертов; разработку ме-
тодических указаний по планированию и проведению гигиенических ме-
роприятий в ЧС;
центры регионального уровня — научно-исследовательские инсти-
туты эпидемиологии и микробиологии, обеспечивающие:
• оказание практической помощи центрам Госсанэпиднадзора в рас-
следовании эпидемических ситуаций, в индикации и идентификации
возбудителей инфекционных заболеваний; подготовку специалистов гос-
санэпидслужбы для работы в условиях эпидемического очага; формиро-
вание групп экспертов; научно-исследовательские институты гигиены,
обеспечивающие оказание практической помощи центрам Госсанэпид-
надзора в вопросах профилактики и диагностики поражений токсически-
ми и другими химически активными веществами;
координационные центры Госсанэпидслужбы регионального уровня —
центры Госсанэпиднадзора в городах Москве и Санкт-Петербурге, в Крас-
ноярском и Хабаровском краях, Ростовской, Самарской, Свердловской,
Новосибирской, Читинской областях.
190
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Указанные центры осуществляют координацию и организацию вза-
имодействия центров Госсанэпиднадзора с соответствующими центрами
МЧС России и Всероссийской службы медицины катастроф;
центры регионального и территориального уровня — противочумные
станции, выполняющие функции региональных и территориальных цен-
тров по особо опасным инфекциям и обеспечивающие:
• формирование и поддержание в готовности специализированных
противоэпидемических бригад для выполнения задач в очагах инфекци-
онных заболеваний различной этиологии; индикацию и идентификацию
возбудителей чумы, холеры и других опасных инфекций;
центры Госсанэпиднадзора на транспорте, которые осуществляют:
• санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием транспортных
средств, водных и воздушных судов, береговых объектов и аэропортов, над-
зор за проведением карантинно-обсервационных мероприятий, участие в
выявлении источников заражения (загрязнения), его масштабов и причин,
формирование бригад (групп); экспертизу и лабораторный контроль;
центры территориального уровня — центры Госсанэпиднадзора в рес-
публиках, краях, областях, городах федерального значения, автономной
области, автономных образованиях, в том числе перечисленные центры
регионального уровня в других территориях, которые осуществляют:
• государственный санитарно-эпидемиологический надзор за эпиде-
миологически значимыми объектами из «группы риска», за санитарным
состоянием объектов окружающей природной среды, пищевыми продук-
тами, эпидемиологический контроль за питанием, водоснабжением, орга-
низацией бытовых условий пострадавшего (пораженного) населения, за
проведением противоэпидемических мероприятий в эпидемическом оча-
ге, формирование бригад постоянной готовности, а при необходимости
санэпидотрядов, подготовку специалистов, проведение учений и трени-
ровок, определение токсичных веществ, индикацию и идентификацию
возбудителей, определение радиоактивной загрязненности; подготовку
контрольных проб;
центры местного уровня — центры Госсанэпиднадзора в городах и рай-
онах, которые осуществляют:
• государственный санитарно-эпидемиологический надзор за эпиде-
миологически значимыми объектами из «группы риска», контроль за пи-
танием, водоснабжением, организацией бытовых условий вынужденных
мигрантов, проведение карантинных и обсервационных мероприятий в
эпидемическом очаге; формирование бригад (групп), а при возможности
— отрядов; отбор и доставку проб для исследований на возбудителей I —
II групп, на токсические вещества; индикация возбудителей инфекцион-
ных заболеваний III — IV групп.
Специализированные формирования Госсанэпидслужбы России пред-
назначены для организации и проведения санитарно-гигиенических и
191
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации
чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени.
Формирования создаются на базе центров Госсанэпиднадзора в
субъектах Российской Федерации, противочумных учреждений, научно-
исследовательских институтов эпидемиологического и гигиенического
профиля соответствующими приказами Госкомсанэпиднадзора России,
а в настоящее время — Минздрава России.
В соответствии с Положением о функциональной подсистеме РСЧС
надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, в Госсанэпидс-
лужбе России предусматриваются следующие виды формирований:
• санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО), санитарно-эпиде-
миологические бригады (СЭБ): эпидемиологические, радиологические,
санитарно-гигиенические (токсикологические) бригады;
• специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);
группы эпидразве,
И <
л (ГЭР), которые являются нештатными спе-
циализированными формированиями быстрого реагирования.
Основные направления деятельности формирований (СЭО) при раз-
личных типах чрезвычайных ситуаций определяются Положением о спе-
циализированных формированиях Госсанэпидслужбы России, утвержден-
ным Госкомсанэпиднадзором России.
СЭО формируются центрами Госсанэпиднадзора в субъектах Рос-
сийской Федерации из штатной численности учреждений Госсанэпид-
службы, за счет функционального объединенйя радиологической, са-
нитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической
бригад быстрого реагирования. Центры Госсанэпиднадзора, не имею-
щие возможностей формирования СЭО, формируют СЭБ. Количество
бригад от одной (эпидемиологической) до трех и более, а также чис-
ленный состав бригад и СЭО определяются руководством учреждений
в зависимости от конкретной санитарно-эпидемиологической обста-
новки. В целях реализации специальных мероприятий могут создавать-
ся смешанные бригады, с участием экспертов, для предварительной
оценки ситуации и определения полноты развертывания бригад или
отряда. Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме
повседневной деятельности из числа штатных сотрудников центра
Госсанэпиднадзора — формирователя.
Организация СПЭБов, создаваемых на базе противочумных учреж-
дений, их организационно-штатная структура и оснащение определяют-
ся соответствующим Положением, утвержденным приказом Госкомсанэ-
пиднадзора России от 29 марта 1996 г. № 44 «Об организации специализи-
рованных противоэпидемических бригад».
Противочумные учреждения России и формируемые на их базе спе-
циализированные противоэпидемические бригады участвуют в проведе-
нии противоэпидемических мероприятий при стихийных бедствиях, меж-
192
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
национальных конфликтах, локализации и ликвидации очагов инфекци-
онных заболеваний, а также по их профилактике.
Работа учреждений и формирований по выполнению намеченных
мероприятий проводится в трех периодах деятельности.
Период до чрезвычайной ситуации.
Составляется план мероприятий на случай возникновения чрезвы-
чайной ситуации с назначением ответственных лиц по направлениям де-
ятельности. План после утверждения проверяется не реже 1 раза в квартал
и при необходимости корректируется председателем координационной
комиссии данной административной территории.
Основной упор руководители санитарно-эпидемиологической служ-
бы в этот период должны сделать на обучение персонала формирований
действиям в чрезвычайных ситуациях, а также установлению взаимодей-
ствия с другими службами и формированиями, принимающими участие
в ликвидации последствий ЧС.
Период чрезвычайной ситуации.
После получения сигнала о чрезвычайной ситуации формирования
прибывают на место, оценивают обстановку, путем проведения санитар-
но-эпидемиологической разведки, устанавливают связь со штабом руко-
водства спасательными работами. В соответствии с оценкой обстановки
задействуются соответствующие разделы плана мероприятий по противо-
эпидемическому обеспечению населения в ЧС.
В ходе работ необходимо информировать штаб ГОЧС о принятых ме-
рах и прогностических оценках сложившейся ситуации.
Координировать работу отдельных подразделений. Задействовать си-
стему связи и обмена информации между группами, работающими в рай-
оне чрезвычайной ситуации и лабораториями центра госсанэпиднадзора.
Приоритетными направлениями деятельности санэпидслужбы при воз-
никновении эпидемических очагов в чрезвычайных ситуациях являются:
• организация и ведение санитарно-эпидемиологической разведки;
• организационно-методическая помощь службам, работающим в
эпидемическом очаге, в проведении мероприятий по локализации и лик-
видации очага;
• выработка предложений и определение режима работы Л ПУ, объек-
тов экономики, магазинов, столовых, коммунально-бытовых учрежде-
ний, водопроводных станций;
• установление последовательности и объема первоочередных проти-
воэпидемических мероприятий по обеззараживанию территории и сани-
тарной обработке населения;
• организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий;
• экспертиза на зараженность пищевого сырья, продуктов питания и
питьевой воды, контроль за их обеззараживанием;
7 — 293
193
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
•контроль за организацией экстренной профилактики; .
• контроль за выполнением режимных и противоэпидемических ме-
роприятий, проводимых другими службами;
• раннее активное выявление заболевших, их госпитализация и
лечение;
• согласование вопросов, связанных со сбором и захоронением по-
гибших животных (выбор мест захоронения, дезинфекционные меропри-
ятия и т.д.);
• координация вопросов, связанных с захоронением трупов;
• взаимодействие с представителями штаба ГОЧС и служб информа-
ции по вопросам распространения сведений об опасности и правилах
поведения населения в эпидемических очагах;
• регулярное информирование штаба руководства о проведенной ра-
боте и складывающейся обстановке.
Период после чрезвычайной ситуации.
Свертывание деятельности подразделений службы в чрезвычайных
ситуациях и возвращение к нормальной работе. Освобождение дополни-
тельно задействованных людских ресурсов, транспорта, оборудования.
Анализ деятельности отдельных подразделений и конкретных лиц с це-
лью использования полученного опыта в дальнейшем.
6.8. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
САНИТАРИЮ - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ЧС
Управление организацией и проведением санитарно-гигиенических
и противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС
Управление организацией и проведением санитарно-гигиенических
и противоэпидемических мероприятий заключается в повседневной дея-
тельности руководящего состава и органов управления по поддержанию
постоянной готовности к действиям личного состава формирований са-
нитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля, персонала
объектов и населения в зонах ЧС.
Управление должно иметь четко построенную автоматизированную
систему от центральных органов до специализированных формирований в
районах катастроф, соответствующие органы управления, устойчивую связь
и подготовленных для этих целей специалистов (эпидемиологов, гигиенис-
тов, санитарных врачей, радиологов, токсикологов, инженеров и др.).
Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологи-
ческой службы включает:
194
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• сбор (прием), обработку, хранение и преобразование информации
^санитарно-гигиенической и эпидемиологической);
• анализ информации и оценку обстановки;
• принятие решения на проведение санитарно-гигиенических и про-
гивоэпидемических мероприятий;
• планирование организации санитарно-эпидемиологического надзора;
• доведение задач до исполнителей;
• взаимодействие и поддержание его в ходе ликвидации санитарно-
эпидемиологических последствий ЧС;
•организацию пунктов управления;
• контроль и оказание помощи подчиненным;
• оценку качества и эффективности проводимых санитарно-гигиени-
геских и противоэпидемических мероприятий.
Для достижения эффективного управления организацией деятельно-
сти санитарно-эпидемиологической службы информация должна быть
своевременной, полной и достоверной. Это достигается соответствующей
периодичностью и направленностью потоков информации, их централи-
зацией и децентрализацией.
Информационные потоки, сложившиеся в санитарно-профилакти-
теских учреждениях, работающих в интересах охраны здоровья населения
в ЧС, условно делятся на следующие группы: директивно-нормативные,
информационно-справочные, информационно-методические, плановые,
учетные, отчетные, пропагандистские по здоровому образу жизни, зап-
росы, ответы на запросы и предложения.
Исходные данные на организацию и проведение санитарно-гигие-
нических и противоэпидемических мероприятий получают:
а) от региональных органов (штабов) по делам гражданской обороны
и чрезвычайным ситуациям (} 3 ТС):
• о порядке оповещения;
• об опасностях, возникающих при ЧС;
• о категории городов по гражданской обороне, на территории кото-
рых произошла ЧС;
• о местах потенциально опасных объектов народного хозяйства;
• о границах зон возможных разрушений, опасного химического и
радиоактивного заражения (загрязнения), о наличии инфекционных боль-
ных, возможного катастрофического затопления местности;
• о местах расположения пунктов управления ГОЧС и порядке связи
с ними;
• о силах и средствах, выделяемых по планам органов ГОЧС на про-
ведение аварийно-спасательных и других неотложных работ;
б) от территориальных органов исполнительной власти:
• о районах рассредоточения в загородной зоне;
• о порядке и маршрутах следования в районы рассредоточения;
195
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• о местах расположения эвакуационных комиссий, санитарно-
противоэпидемической комиссии (СИЮ) и приемных пунктов в за-
городной зоне;
• о порядке снабжения в зоне ЧС продуктами питания, предметами
первой необходимости и медицинского обеспечения;
в) от других министерств и ведомств (МЧС, Минобороны, МВД Рос-
сии и др.):
• о порядке связи и оповещения;
• о границах зон возможных разрушений, опасного химического и ра-
диоактивного загрязнения местности по оценке их органов управления;
• о силах и средствах, выделяемых на проведение работ и охрану
объектов.
Анализ полученной информации осуществляется на основе гигиени-
ческой и эпидемиологической диагностики условий размещения, пита-
ния, водоснабжения, а также инструментальных измерений и изучений
факторов риска ухудшения работоспособности населения в зонах ЧС и
личного состава формирований, принимающего участие в организации
санитарно-противоэпидемического обеспечения.
Оценка обстановки проводится с учетом материалов данного анали-
за и включает оценку:
• фактических результатов воздействия экстремальных факторов (раз-
рушения, затопления, радиоактивного и химического заражения) на здо-
ровье людей;
• готовности сил и средств к выполнению стоящих перед ними задач;
• степени защищенности населения и личного состава формирова-
ний от опасностей, возникающих при ЧС;
• физико-географических и климатических условий и их влияния на
организацию и выполнение санитарно-гигиенических мероприятий.
В выводах из оценки обстановки определяется степень готовности
сил и средств к действиям в ЧС и дается прогноз возможного развития
ситуации, сказывающихся на объеме проводимых мероприятий.
В решении на организацию и проведение санитарно-гигиенических
мероприятий отражаются следующие вопросы:
• задачи формированиям санитарно-гигиенического и эпидемиоло-
гического профиля;
• сосредоточение основных усилий, способы и последовательность
выполнения задач;
• основные вопросы взаимодействия;
• организация управления и всестороннего обеспечения.
Мероприятия, планируемые и проводимые в зонах ЧС, включают:
• оповещение органов управления, сил и средств Госсанэпидслужбы
согласно установленному порядку и схемам;
• оценку санитарно-гигиенической обстановки;
196
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• перевод органов и учреждений Госсанэпидслужбы в чрезвычайный
режим функционирования;
• выдвижение отрядов, бригад, групп экспертов Госсанэпидслужбы
в район ЧС;
• организацию санитарно-эпидемиологического надзора и гигиени-
ческой экспертизы в зонах ЧС;
• осуществление постоянного наблюдения и контроля (в общей сис-
теме СПЛЮ) за состоянием окружающей среды в районах ЧС, обстанов-
кой на аварийных объектах и на прилегающих к ним территориях;
• организацию материально-технического обеспечения работы спе-
циалистов Госсанэпидслужбы;
• восполнение резерва и создание оперативных запасов медицинско-
го, санитарно-хозяйственного имущества, диагностических и других
средств для ликвидации ЧС.
Доведение задач до исполнителей осуществляется через руководите-
лей органов управления, учреждений и формирований, которые включа-
ют весь комплекс управленческих действий, связанных с оперативным
управлением санитарно-эпидемиологическим надзором и санитарно-ги-
гиеническими мероприятиями. Они реализуются посредством приказов,
приказаний, указаний и распоряжений на разных уровнях. Упорядочение
оперативного воздействия осуществляется путем составления календар-
ных и сетевых графиков подготовки и разработки управленческих реше-
ний. Для этой цели заблаговременно должны быть подготовлены соответ-
ствующие формализованные документы и бланки.
Взаимодействие организуется во всех звеньях управления с целью
обеспечения согласованных действий формирований Госсанэпидслужбы,
Минобороны России, МЧС России, исполнительных органов власти и
сил других ведомств, привлекаемых или обеспечивающих выполнение задач
при проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических ме-
роприятий в зонах ЧС. Взаимодействие осуществляется по задачам, мес-
ту, времени и способам их совместных действий.
Для организации управления, вне зоны катастрофы, могут раз-
вертываться пункты управления (ПУ) — самостоятельные или в со-
ставе штабов ГОЧС и других ведомств. Для обеспечения работы лично-
го состава пункта управления должна быть отработана соответствую-
щая документация:
• схемы оповещения и связи;
• оперативные документы общего назначения (планы зон ЧС, карты
обстановки, графики, таблицы, схемы и др. документы);
• документация, отрабатываемая в ходе выполнения личным соста-
вом своих обязанностей по предназначению;
• списки личного состава формирований, их функциональные обя-
занности;
197
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
«справочные, методические материалы, руководящие документы и др.
Контроль и оказание помощи подчиненным организуются и прово-
дятся в ходе контрольных проверок, инспектирования, ревизий, учений,
тренировок и занятий.
Качество и эффективность управления проводимыми санитарно-ги-
гиеническими мероприятиями оценивается по отсутствию или сниже-
нию отдаленных последствий после ликвидации ЧС, временем, затра-
ченным на приведение объекта в надлежащее состояние, степени эффек-
тивного использования сил и средств, состоянию формирований после
выполнения задач, их работоспособностью и по другим критериям.
Основные принципы управления на объекте санитарно-
эпидемиологической службы
В организации санитарно-противоэпидемических мероприятий при
катастрофах исключительно важное значение в деятельности руково-
дителя имеет четкое управление объектом здравоохранения и санэ-
пидслужбы при приведении его в готовность и в ходе ликвидации по-
следствий чрезвычайных ситуаций. Под управлением понимается це-
ленаправленная деятельность руководителя учреждения по рациональ-
ному, эффективному использованию сил и средств при выполнении
мероприятий, предусмотренных планом, в соответствии с конкрет-
ной обстановкой.
Основными принципами, определяющими сущность, содержание и
методы управления являются единоначалие при распределении функций,
централизация управления, оперативное и гибкое реагирование на об-
становку, личная ответственность, предвидение.
Принцип единоначалия проявляется в том, что руководитель объек-
та здравоохранения, обладая необходимыми властными функциями, не-
сет персональную ответственность за состояние готовности объекта и орга-
низацию санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в
чрезвычайных ситуациях.
Руководствуясь принципом централизации управления, руководи-
тель объекта санитарно-эпидемиологической службы в зависимости от
обстановки правомочен оперативно объединять руководство всеми под-
чиненными ему силами и средствами и направлять их усилия по единому
замыслу для выполнения задачи.
Твердость и настойчивость в проведении принятых решений и пла-
нов в жизнь заключается в способности руководителя объекта принимать
обоснованные решения и обеспечивать руководство подчиненными сила-
ми в любой сложной обстановке. Соблюдение этого принципа предпола-
гает жесткий контроль и проверку исполнения принятых решений и пла-
198
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
нов, высокую требовательность к подчиненным, а также оказание им
необходимой практической помощи.
Оперативность и четкое реагирование на изменение обстановки дос-
тигается своевременным получением информации и быстрым принятием
решения, его немедленным доведением до исполнителей.
Принцип личной ответственности определяется возложенными на
руководителя обязанностями и представленными полномочиями, их бе-
зусловным исполнением, личным участием в проведении мероприятий.
Принцип предвидения заключается в том, что в своей работе руко-
водитель объекта санэпидслужбы исходит из объективных законов разви-
тия процессов и явлений, требований нормативных документов, способ-
ности прогнозировать обстановку и ее возможные изменения.
Процесс управления характеризуется рядом качеств. Так, под го-
товностью управления понимают умение руководителя объекта в ко-
роткие сроки организовать работу подчиненных сил по ликвидации
медицинских последствий чрезвычайных ситуаций. Под оперативнос-
тью управления понимают умение руководителя объекта быстро ана-
лизировать складывающуюся обстановку, выделять главное и своевре-
менно реагировать на происходящие изменения. Устойчивость управ-
ления достигается созданием основных и запасных пунктов управле-
ния, их оборудованием и оснащением средствами связи, вычисли-
тельной техникой, подготовкой дублеров.
Для организации управления на объекте создается штаб, состав ко-
торого определяется приказом начальника ГО объекта.
Из состава штаба ГОЧС объекта создаются два боевых расчета для
обеспечения круглосуточной работы, определяется состав оперативной
группы для решения возникающих задач.
Основной задачей штаба является отработка планирующей докумен-
тации для работы объекта в чрезвычайных ситуациях и документов по
управлению, которые позволили бы обеспечить рациональное использо-
вание сил и средств в условиях сложной обстановки. В работе штаба выде-
ляются три периода: до возникновения чрезвычайной ситуации, период
возникновения чрезвычайной ситуации и ликвидации ее последствий,
период восстановления обычного режима работы.
До возникновения чрезвычайной ситуации на штаб возлагается под-
готовка его членов, создание оперативной группы, содержание в состоя-
нии повседневной готовности пункта управления, совершенствование
систем оповещения и связи. Штаб организует проведение мероприятий в
соответствии с календарным планом: проводит штабные тренировки и
учения на объекте, принимает участие в мероприятиях, проводимых служ-
бой медицины катастроф района и города, организует подготовку фор-
мирований и объекта в целом для работы в чрезвычайных ситуациях. Важ-
ное место в работе штаба объекта занимает прогнозирование возможной
199
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
обстановки, в которой может оказаться объект. Содержание работы штаба
и функциональных отделений объекта в течение года находит отражение
в итоговом приказе начальника ГО объекта.
В приказе отражается степень выполнения запланированных на год
мероприятий, дается оценка работы основных подразделений объекта
санэпидслужбы по подготовке к действиям в чрезвычайных ситуациях,
отмечаются имевшие место недостатки и факты проявления недисципли-
нированности, невыполнения обязанностей должностными лицами. В его
приказной части излагаются основные мероприятия, которые будут про-
водиться в течение следующего года, определяются пути устранения при-
чин, снижающих уровень подготовки объекта к работе в чрезвычайных
ситуациях, объявляются поощрения, а при необходимости и взыскания.
К приказу прилагается календарный план основных мероприятий на год
с указанием сроков их проведения, исполнителей и ответственных за их
проведение. В приказе определяется порядок финансирования этих ме-
роприятий. Контроль за выполнением приказа возлагается на начальника
штаба объекта.
Второй период характеризуется угрозой возникновения или внезап-
ным возникновением очага катастрофы. Работа руководителя объекта в
данной ситуации начинается со сбора данных и анализа обстановки, а
также получения задачи от вышестоящего органа управления. В зависимо-
сти от прогнозируемой обстановки и характера возможной чрезвычайной
ситуации, принимается решение по подготовке объекта, его переводу на
режим работы в чрезвычайной ситуации. Может быть задействована схема
оповещения и сбора только руководящего состава или полностью всего
персонала объекта санэпидслужбы. Особое место в управлении занимает
распорядительность по выполнению мероприятий по защите персонала и
больных, по приведению в готовность созданных медицинских формиро-
ваний (бригад и отрядов) и перепрофилированию коек для приема ин-
фекционных больных.
В целях непрерывности проведения мероприятий и наращивания уси-
лий по подготовке объекта санэпидслужбы его штаб может переводиться
на круглосуточный режим работы. При этом для персонала штаба, а при
необходимости и для персонала функциональных отделений может уста-
навливаться продленный рабочий день (12 и более часов). В штабе органи-
зуется круглосуточное оперативное дежурство, ведется журнал оператив-
ного дежурного.
Организация круглосуточной работы штаба и объекта определя-
ется приказом главного врача, учет работы персонала для выплаты
заработной платы ведется в соответствии с графиком по практически
затраченному времени.
При переводе на круглосуточный режим работы предусматривается
размещение персонала и предоставление ему возможности для отдыха,
200
фармация и медицина КАТАСТРОФ ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
организуется питание на объекте за плату. В часы отдыха персонал может
убывать из расположения объекта только по разрешению руководителя —
начальника ГО объекта или начальника штаба ГОЧС объекта.
Организация управления на объекте зависит от складывающейся
обстановки: объект может оказаться в зоне воздействия поражающих
факторов, либо объект не подвергается воздействию поражающих фак-
торов. В первом варианте управление направлено на обесценение за-
щиты персонала и материальных средств, во втором — на выполнение
задания по проведению мероприятий, связанных с ликвидацией чрез-
вычайных ситуаций.
При внезапно возникающих чрезвычайных ситуациях исключитель-
но важное значение имеет отработанная система оповещения и связи не
только в масштабе административной территории, но и внутри объектов.
Решение этой задачи управления обеспечивается наличием внутриобъек-
товой селекторной связи, установкой радиоточек в закрытых сооружени-
ях. При отсутствии достаточной проводной связи на объекте необходимо
заблаговременно создавать звенья связи и оповещения из персонала, оп-
ределить их задачи.
При возникновении чрезвычайных ситуаций в нерабочее время уп-
равление на объекте организует дежурная смена под руководством ответ-
ственного дежурного, одновременно с этим задействуя схему оповеще-
ния и сбора руководящего состава, а при необходимости и персонала
формирований и объекта. Ответственный дежурный руководствуется ин-
струкцией по действиям при угрозе возникновения и при возникновении
чрезвычайных ситуаций, учитывая при этом конкретные условия обста-
новки. Более сложной является организация управления на объектах
ЦГСЭН района, где не предусмотрено круглосуточное дежурство. В этом
случае руководители этих объектов должны включаться в схему оповеще-
ния руководящего состава тех объектов, где такие дежурства установлены
и с которыми они взаимодействуют при проведении мероприятий в чрез-
вычайных ситуациях.
Обязательным элементом управления на объектах является своев-
ременное представление срочных и внеочередных донесений выше-
стоящему органу управления по ГОЧС и по подчиненности. Срочные
донесения представляются два раза в сутки в установленные сроки,
например, по состоянию на 8.00 и 20.00. Внеочередные донесения
представляются в случаях, не терпящих отлагательства и в установ-
ленном пор щке, который определяется вышестоящим органом уп-
равления. Срочные донесения представляются с использованием фор-
мализованных документов, внеочередные — в произвольной форме с
кратким изложением их сущности.
Вся поступающая информация и распоряжения вышестоящего орга-
на регистрируются в журнале оперативного дежурного объекта, по кото-
201
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
рым в каждом случае принимается решение с отметкой в журнале. При-
нятое решение доводится до исполнителей.
Особенно сложной является организация управления при эвакуации
объекта и его развертывании в новом месте дислокации. При этом основ-
ные вопросы решает созданная на объекте эвакуационная комиссия, ко-
торая на этот период может усиливаться за счет штаба ГО объекта.
Управление созданными медицинскими формированиями (бригада-
ми, отрядами) на объекте санэпидслужбы осуществляется штабом ГО
объекта при приведении их в готовность, т.е. в процессе их укомплектова-
ния персоналом и оснащения имуществом, выделения им транспорта, и
завершается постановкой задачи в соответствии с распоряжением выше-
стоящего органа управления (штаба ГО).
При организации спасательных и неотложных работ на объекте, ко-
торый оказался в зоне воздействия поражающих факторов катастрофы,
управление собственными силами и средствами и прибывающими в по-
рядке усиления возлагается на руководителя объекта и его штаб.
Третий период в работе штаба ГО — это обобщение и анализ прове-
денных мероприятий после ликвидации последствий чрезвычайной ситу-
ации, восстановление обычного режима работы объекта. Перевод персо-
нала и функциональных отделений объекта на обычный режим работы
определяется приказом его руководителя. В зависимости от конкретных
условий этот перевод может быть поэтапным либо одномоментным. Об
итогах работы объекта представляется отчет в вышестоящий орган управ-
ления по подчиненности.
202
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1.
Чрезвычайные ситуации, связанные с эпидемиями
или угрозой их возникновения
№ п/п Инфекционная болезнь Критерии оценки ситуации
В неэвдемических районах В эндемических районах
1 Чума Единичный случай, подтвержденный выделением возбу- дителя 1. Очаг с несколькими случаями, связанный с передачей грызуна- ми или респираторным путем 2. Эпизоотия среди грызунов
2 Холера Единичный под- твержденный мест- ный случай Резкое повышение заболеваемо- сти по сравнению с обычным уровнем, особенно при появле- нии множественных очагов и летальных исходов
3 Желтая лихорад- ка Единичный под- твержденный случай среди населения при наличии условий распространения возбудителя (комары) Появление новых заболеваний, отсутствие вакцинации населе- ния, активизация переносчиков инфекции и эпизоотического процесса
4 Г еморрагические лихорадки: Лао- са, Марбург, Эбола, Арген- тинская И др. Единичный под- твержденный случай среди населения Появление новых случаев забо- леваний, при наличии условий к дальнейшему распространению инфекции
Таблица 2.
Характеристика потерь по зонам затоплений (в % от населения)
Зоны затопления Общие потерн Из числа общих потерь 1
Днем Ночью Безвозвратные Санитарные
Первая 60,0 90,0 40,0 75,0 60,0 25,0
Вторая 13,0 25,0 10,0 20,0 90,0 80,0
Третья 5,0 15,0 7,0 15,0 93,0 85,0
Четвертая 2,0 10,0 5,0 10,о’ 95,0 90,0
Средний % потерь 20,0 35,0 15,0 30,0 85,0 70,0
203
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава VII
ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ
ФОРМИРОВАНИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ СЛУЖБЫ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ И НАСЕЛЕНИЯ
7.1. ПРИНЦИПЫ И ПОРЯДОК СНАБЖЕНИЯ
МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ СЛУЖБЫ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Оптимальные результаты ликвидации медико-санитарных последствий
нрезвычайных ситуаций достигаются выполнением службой медицины
сатастроф сложного комплекса мероприятий, включающего снабжение,
подчиненных ей учреждений и формирований, медицинским имуществом.
Эбусловлено это тем, что оказание медицинской помощи и лечение по-
щаженных связано с непрерывным потреблением широкой номенклату-
ры лекарственных средств, использованием различных материалов, ме-
хицинской техники и других предметов медицинского назначения. По-
гребность службы медицины катастроф в них удовлетворяется путем заб-
таговременного создания запасов медицинского имущества, своевремен-
ным их пополнением по мере расходования и доведением органами ме-
хицинского снабжения всего необходимого к месту применения.
Медицинское снабжение представляет собой систему научных зна-
ний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное
205
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
обеспечение потребностей службы медицины катастроф Минздрава Рос-
сии в медицинском имуществе во всех режимах функционирования. Оно
организуется в общей системе медицинского обеспечения мероприятий
ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации и
включает: определение потребности в медицинском имуществе, его заго-
товку, учет, хранение, приготовление лекарственных средств, отпуск
(доставку) для повседневной лечебно-профилактической деятельности и
накопления запасов на случай чрезвычайных ситуаций, контроль за каче-
ственным состоянием химико-фармацевтических и биологических пре-
паратов (материалов), техническим состоянием медицинской техники и
порядком использования (эксплуатации) медицинского имущества, мет-
рологический контроль медицинских средств измерений, научные иссле-
дования по анализу и обобщению опыта медицинского снабжения в чрез-
вычайных ситуациях, совершенствование организационно-штатной струк-
туры и деятельности органов медицинского снабжения, а также исполь-
зования медицинского оснащения службы медицины катастроф.
Снабжение медицинским имуществом осуществляется в соответствии
с требованиями Положения по организации медицинского снабжения служ-
бы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Фе-
дерации (утверждено Первым заместителем министра здравоохранения Рос-
сийской Федерации 14 марта 1998 г.). Кроме того, учреждения и формиро-
вания службы медицины катастроф в своей практической деятельности во
всех режимах функционирования руководствуются требованиями докумен-
тов, регламентирующих организацию работы аптек лечебно-профилакти-
ческих учреждений и аптечных складов Минздрава России.
Организуют снабжение медицинским имуществом органы медицин-
ского снабжения службы медицины катастроф. К ним относятся: отделы
медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады
снабжения медицинской техникой подчиненных им учреждений. На них
возлагается выполнение следующих основных функций:
— обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-
диагностической, про4
илактической и научно-исследовательской деятель-
ности центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и фор-
мирований;
— обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинс-
кого снабжения к работе в различных режимах функционирования служ-
бы медицины катастроф;
— прогнозирование потребности в медицинском имуществе в чрез-
вычайных ситуациях и оценка его ресурсов в интересах Всероссийской
службы медицины катастроф;
— создание, правильное содержание и обеспечение целенаправлен-
ного использования резервов медицинского имущества при ликвидации
медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
206
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения
в чрезвычайной ситуации;
— организация защиты медицинского имущества от поражающих
факторов чрезвычайных ситуаций;
— организация бесперебойного обеспечения медицинским имуще-
ством учреждений и формирований службы медицины катастроф и насе-
ления в чрезвычайных ситуациях;
— руководство подразделениями медицинского снабжения по воп-
росам производственной деятельности и совершенствования их матери-
ально-технической базы;
— организация взаимодействия с органами медицинского снабже-
ния служб медицины катастроф других федеральных органов исполни-
тельной власти;
— проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских
работ для совершенствования организации снабжения медицинским иму-
ществом в чрезвычайных ситуациях и медицинского оснащения учрежде-
ний и формирований службы медицины катастроф;
— контроль за состоянием медицинского снабжения;
— участие в разработке нормативно-правовых документов службы
медицины катастроф;
— участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации
специалистов службы медицины катастроф;
— участие в международном сотрудничестве в области совершен-
ствования организации медицинского снабжения и работы органов ме-
дицинского снабжения службы медицины катастроф в чрезвычайных си-
туациях.
Объем и содержание задач, решаемых ими, зависит от режима
функционирования службы медицины катастроф. При повседневной
деятельности особое внимание уделяется подготовке к работе в чрез-
вычайных ситуациях, для чего планируются и целенаправленно осу-
ществляются: определение потребности в медицинском имуществе для
резервов, его заготовка и распределение по объектам снабжения для
содержания в резервах; нормирование медицинского имущества для
снабжения в чрезвычайных ситуациях; содержание резервов медицин-
ского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию
по предназначению, в том числе освежение лекарственных средств,
замена и техническое обслуживание медицинской техники; выполне-
ние экстренных поставок медицинского имущества органам здравоох-
ранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава
России; усовершенствование, профессиональная выучка и трениров-
ка штатного состава подразделений медицинского снабжения для ра-
боты в чрезвычайной ситуации; разработка рекомендаций и оказание
методической помощи подчиненным учреждениям и формированиям
207
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
службы медицины катастроф по организации медицинского снабже-
ния в различных режимах функционирования.
Для получения права на выполнение мероприятий по обеспечению
медицинским имуществом центры медицины катастроф, подчиненные
им учреждения и формирования, обладающие статусом юридического
лица, проходят аккредитацию и получают в установленном порядке ли-
цензии на соответствующий вид фармацевтической деятельности. Отдельно
оформляются лицензии на виды деятельности, связанные с оборотом
(получением, хранением, отпуском, расходованием и т.п.) наркотичес-
ких и психотропных лекарственных средств и на использование объектов
и помещений, где осуществляется деятельность с их оборотом.
За сравнительно непродолжительный период существования службы
медицины катастроф сформировалась определенная структура органов
медицинского снабжения, которая проходила серьезные испытания при
оказании медицинской помощи населению, пострадавшему в таких чрез-
вычайных ситуациях, как землетрясение на о. Сахалин, военный конф-
ликт в Чечне и др. На рис. 1 приведена организационно-штатная структу-
ра отдела медицинского снабжения ВЦМК. “Защита”.
Положением о региональном и территориальном центрах медицины
катастроф утверждена типовая структура отделов медицинского снабже-
ния. В их составах рекомендовано предусматривать: в региональном цент-
ре — начальника отдела, заместителя начальника отдела, специалиста I
категории, товароведа I категории (заведующего складом); в территори-
альном центре — начальника отдела, специалиста I категории, товарове-
да I категории (заведующего складом). Исходя из выполняемого объема
мероприятий по снабжению медицинским имуществом, руководство цен-
трами устанавливает фактический состав своих отделов медицинского
снабжения применительно к рекомендованным.
Общее руководство обеспечением медицинским имуществом центра
медицины катастроф, подчиненных ему учреждений и формирований,
осуществляет его директор непосредственно или через одного из замес-
тителей. В соответствии с его решениями мероприятия по снабжению ме-
дицинским имуществом выполняет начальник отдела медицинского снаб-
жения с помощью персонала отдела. Он осуществляет планирование и
организует обеспечение центра медицинским имуществом и несет ответ-
ственность за этот участок работы центра. В его обязанности в режиме
повседневной деятельности входит:
— организация работы отдела медицинского снабжения, контроль
деятельности подразделений центра и подчиненных ему учреждений и
формирований по вопросам обеспечения медицинским имуществом;
— разработка и представление в местные органы исполнительной
власти документов на получение центром медицины катастроф лицензий
на необходимые виды фармацевтической деятельности, контроль за сво-
208
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
евременным лицензированием фармацевтической деятельности подчи-
ненных центру медицины катастроф учреждений и формирований, име-
ющих статус юридического лица;
— распределение обязанностей между сотрудниками отдела;
— определение потребности центра, подчиненных ему учреждений
и формирований в медицинском имуществе, руководство его заготов-
кой, планирование и организация снабжения;
— организация получения, накопления, хранения и освежения ме-
дицинского имущества для текущих нужд и резерва;
— организация учета потребности, наличия и движения медицинс-
кого имущества центра медицины катастроф по его подразделениям,
подчиненным учреждениям и формированиям, а также оперативного учета
обеспеченности медицинским имуществом региональных центров меди-
цины катастроф;
— организация технического обслуживания и ремонта медицинской
техники, метрологического контроля медицинских средств измерений;
— участие в разработке планов контрольно-ревизионной работы служ-
бы медицины катастроф по вопросам медицинского снабжения и в про-
ведении проверок;
— обеспечение своевременного предъявления претензий поставщи-
кам медицинского имущества и транспорту, принятие решений по пре-
тензиям, предъявляемым подчиненному медицинскому складу;
— организация, по назначению директора центра медицины катаст-
роф, расследований в случае выявления недостач, утрат и излишков ме-
дицинского имущества и на основании их результатов разрабатывать со-
ответствующие меры по их предотвращению;
— планирование и руководство профессиональной подготовкой штат-
ного состава подчиненных учреждений и подразделений медицинского
снабжения, в том числе по организации обеспечения медицинским иму-
ществом и работы подразделений медицинского снабжения в чрезвычай-
ной ситуации;
— участие в организации и выполнении научно-исследовательских и
научно-практических работ в области организации обеспечения медицин-
ским имуществом службы медицины катастроф;
— методическое руководство работой подразделений медицинского
снабжения учреждений и формирований, подчиненных центру медици-
ны катастроф;
— контроль подготовки, в том числе материальной базы, подраз-
делений медицинского снабжения центра медицины катастроф и под-
чиненных ему учреждений и формирований к работе в чрезвычайной
ситуации.
Из изложенного видно, что организационно-штатная структура отде-
лов медицинского снабжения ВЦМК “Защита”, регионального и террито-
209
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
риального центров отличается от традиционной, характерной для органов
управления фармацевтической деятельностью. В их состав входят отделения
хранения медицинского имущества или склады и поэтому на них возлага-
ются, кроме управленческих, задачи, свойственные медицинским складам:
прием медицинского имущества, поступающего для нужд службы медици-
ны катастроф; накопление и содержание его, в том числе ядовитых лекар-
ственных средств списка А, психотропных и наркотических, и выдача (от-
грузка, доставка — по решениям директора центра медицины катастроф);
содержание резерва медицинского имущества; формирование комплектов
медицинского имущества; контроль дюков годности (эксплуатации) меди-
цинского имущества, органолептический контроль качества лекарственных
средств и их своевременное освежение; техническое обслуживание меди-
цинской техники, метрологический контроль медицинских средств измере-
ний, находящихся на хранении, в том числе в резерве.
Таким образом, отдел медицинского снабжения центра медицины
катастроф является не только органом управления, но и базой снабже-
ния медицинским имуществом. Принципиальная схема организации снаб-
жения медицинским имуществом службы медицины катастроф в режиме
повседневной деятельности приведена на рис. 2.
В научно-исследовательских, производственных и других подразде-
лениях центра медицины катастроф ответственность за медицинское иму-
щество несет специально назначенное материально ответственное лицо,
а в функциональных подразделениях госпиталя — старшая медицинская
сестра. Вместе с тем, ответственность за состояние его учета, целесооб-
разное и законное использование лекарственных средств и материалов,
за применение по прямому назначению и безопасную эксплуатацию ме-
дицинской техники несут руководители подразделений.
Обеспечение выездного многопрофильного автономного госпиталя
ВЦМК “Защита” во время автономной работы лекарственными средствами
осуществляет аптека, медицинской техникой и другими предметами ме-
дицинского назначения — отдел материально-технического обеспечения.
Аптека подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе.
По штату в нее входят: заведующий аптекой, провизор — 1, фармацевт —
1, санитарка — 2.
Содержание работы аптеки госпиталя в зоне чрезвычайной ситуации
организуется, в основном, аналогично работе аптеки лечебно-профилак-
тического учреждения. Она выполняет следующие основные задачи:
— определение и планирование потребности в лекарственных сред-
ствах и другом медицинском имуществе по закрепленной номенклатуре,
его истребование и заготовку;
— прием лекарственных средств, поступающих для нужд госпиталя;
— накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его хране-
ние, обоснованный и законный отпуск и расход;
210
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— изготовление лекарственных средств;
— снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпораль-
ными лекарственными средствами;
— предметно-количественный и суммовой учет медицинского иму-
щества;
— контроль сроков годности и качества лекарственных средств;
— разработка текущей и итоговой отчетности по медицинскому снаб-
жению;
— контроль за порядком хранения, законным и целесообразным рас-
ходованием лекарственных средств в подразделениях госпиталя.
В период между чрезвычайными ситуациями основные усилия апте-
ки направлены на накопление и содержание в готовности к применению
запаса табельного медицинского имущества, его освежение, пополнение
и обеспечение сохранности.
Отдел материально-технического обеспечения подчиняется замес-
тителю главного врача по административно-хозяйственной работе. Орга-
низует работу отдела и несет за нее ответственность начальник отдела. По
обеспечению госпиталя медицинской техникой отдел выполняет следую-
щие основные задачи: планирование, заготовка медицинской техники и
других предметов медицинского назначения по закрепленной номенкла-
туре, снабжение ими подразделений госпиталя, ведет учет и отчетность,
руководит подчиненным складом. Склад осуществляет прием, хранение,
учет и отпуск медицинского имущества.
Инженерно-техническое отделение возглавляет заместитель главно-
го врача по инженерно-техническому обеспечению. Он организует и не-
сет ответственность за техническое обслуживание и ремонт медицинской
техники. В связи с этим на него возлагаются следующие обязанности: пла-
нирование и организация выполнения монтажных и пусконаладочных
работ, технического обслуживания и ремонта медицинской техники; кон-
троль порядка эксплуатации медицинской техники и ее технического со-
стояния; организация метрологического контроля медицинских средств
измерений; определение и планирование потребности в запасных частях
к медицинской технике и материалах, их истребование и заготовка; уча-
стие в приемке медицинской техники, поступающей для нужд госпиталя;
освидетельствование медицинской техники, пришедшей в негодное со-
стояние, и подготовка материалов на ее списание; контроль выполнения
мероприятий по безопасной эксплуатации медицинской техники; орга-
низация учета, сбора и сдачи в Государственный фонд вторичных драго-
ценных металлов из изделий медицинской техники; участие в разработке
предложений для формирования технической политики в оснащении гос-
питаля современной медицинской техникой и организация ее рациональ-
ного использования, а также руководство подчиненной мастерской по
ремонту медицинской аппаратуры. В режиме повседневной деятельности
211
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
отделение контролирует порядок содержания и техническое состояние
медицинской техники в резерве, проводит ее испытания на работоспо-
собность.
При направлении бригады или группы бригад специализированной
медицинской помощи для автономной работы в чрезвычайной ситуации
из состава бригады назначается материально ответственное лицо за меди-
цинское имущество. Им, кроме того, выполняются все функции по обес-
печению деятельности бригады медицинским имуществом.
Независимо от режима функционирования службы медицины катас-
троф отпуск медицинского имущества подразделениями медицинского
снабжения производится установленным порядком. Особое внимание уде-
ляется соблюдению правил обращения с лекарственными средствами
списка А, наркотическими и психотропными.
В целях обеспечения сохранности медицинского имущества в каче-
ственном и количественном отношениях для использования по предназ-
начению его хранение в подразделениях формирований и учреждений
службы медицины катастроф организуется в соответствии с Инструкци-
ей по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп
лекарственных средств и изделий медицинского назначения, утвержден-
ной приказом Минздрава России от 13 ноября 1996 г. № 377 и Положени-
ем по организации медицинского снабжения службы медицины катаст-
роф Минздрава России. При организации хранения учитываются физи-
ко-химические свойства химико-фармацевтических препаратов, различ-
ные свойства медицинской техники и других предметов медицинского
назначения, а также требования, предъявляемые к обеспечению их со-
хранности. Например, при любых обстоятельствах должна быть исключе-
на возможность доступа посторонних к лекарственным средствам списка
А, наркотическим и психотропным и их не целевое использование.
Чрезвычайная ситуация характеризуется как неожиданная, вне-
запно возникающая обстановка, со значительным социально-эколо-
гическим и экономическим ущербом и, вследствие этого, необходи-
мостью крупных материальных и других затрат на проведение эвакуа-
ционно-спасательных работ и ликвидацию негативных последствий.
Поэтому медицинское имущество, необходимое для оказания меди-
цинской помощи пораженным, должно быть подготовлено заранее.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября
1995 г. № 1113 “О единой государственной системе предупреждения и
ликвидации чрезвычайных ситуаций” на Минздрав России возложена
задача создания запасов медицинского имущества для обеспечения
защиты населения от чрезвычайных ситуаций. В соответствии с ним
создаются резервы медицинского имущества для оснащения форми-
рований службы медицины катастроф и обеспечения оказания меди-
цинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях.
212
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Органы управления в области здравоохранения местной исполни-
тельной власти, исходя из местных условий, на случай чрезвычайных
ситуаций, согласно приказу Министерства здравоохранения СССР от 17
мая 1962 г. определяют лечебно-профилактическим учреждениям задания
на развертывание формирований экстренной медицинской помощи (от-
ряды, бригады и др.), перепрофилирование или развертывание дополни-
тельных специализированных коек для обеспечения массового приема и
оказания медицинской помощи населению и пораженным в чрезвычай-
ных ситуациях. Необходимое для этих целей медицинское имущество оп-
ределяется соответствующими табелями или нормами и накапливается в
неснижаемых запасах за счет средств на содержание этих учреждений.
Используется это имущество для оказания экстренной медицинской по-
мощи и по планам медицинской службы Гражданской обороны (МС ГО).
Порядок накопления, содержания, учета и использования резерва
медицинского имущества службы медицины катастроф определяется
Положением о резерве медицинского имущества службы медицины ката-
строф Минздрава России (утверждено Первым заместителем министра
здравоохранения Российской Федерации 17 февраля 1998 г.), неснижае-
мых запасов — распоряжениями соответствующих органов здравоохране-
ния, чьими решениями они были созданы.
Заготовка медицинского имущества для нужд службы медицины ка-
тастроф осуществляется централизованно и децентрализовано. Центра-
лизованное приобретение медицинского имущества осуществляется че-
рез федеральные и муниципальные органы управления фармацевтичес-
кой деятельностью, децентрализованное — у предприятий и организаций
снабжения лекарственными средствами, медицинской техникой и дру-
гим медицинским имуществом различных форм собственности. Заявки на
приобретение медицинского имущества представляются по согласован-
ным с поставщиками формам и срокам. На предметы, в выделении кото-
рых отказано, осуществляется поиск иных поставщиков.
В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из рас-
чета обеспечения фактической потребности на один год. Возникающая в
течение этого периода дополнительная потребность обеспечивается пу-
тем разовых закупок. Отдельные лекарственные средства с ограниченны-
ми сроками годности могут приобретаться по мере необходимости в роз-
ничной аптечной сети.
В целях рационального использования денежных средств медицинс-
кое имущество, по возможности, приобретается минуя посреднические
организации. Поэтому закупка медицинского имущества, монтаж, техни-
ческое обслуживание и ремонт медицинской техники и метрологическая
поверка медицинских средств измерений сторонними организациями при
работе в режиме повседневной деятельности осуществляются на конкур-
сной основе, как правило, на промышленных предприятиях, в оптовых
213
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
организациях (базах, складах), на ремонтных и иных специализирован-
ных предприятиях, имеющих государственную лицензию на соответству-
ющий вид деятельности. Взаимоотношения сторон при закупках меди-
цинского имущества и предоставлении услуг по ремонту медицинской
техники и т.п. устанавливаются в соответствии с Гражданским кодексом
Российской Федерации и оформляются договорами (контрактами).
Выбор поставщиков производится на основании изучения рынка
предметов медицинского назначения и необходимых услуг. С этой целью
отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведет банк
данных предприятий и сбытовых организаций (фирм), осуществляющих
производство и оптовые поставки медицинского имущества по интересу-
ющей номенклатуре, предоставляющих услуги по монтажным, пускона-
ладочным работам и ремонту медицинской техники. Решение на заготов-
ку (закупку) или ремонт принимается на основании конкурсного отбора
поставщиков (исполнителей), который осуществляется в соответствии с
Положением об организации закупки товаров, работ и услуг для государ-
ственных нужд, утвержденного Указом Президента Российской Федера-
ции от 8 апреля 1997 г. № 305.
На основании расчетов потребности определяется номенклатура и
количество медицинского имущества, подлежащего заготовке, объявля-
ется конкурс на его поставку. В результате изучения конкурсных докумен-
тов отбираются предприятия (организации), условия поставки продук-
ции (выполнения ремонта или монтажа медицинской техники) которых
удовлетворяют в наибольшей степени, и включают их в конкурентный
лист. Конкурентные листы по каждому наименованию предметов, согла-
сованные с заинтересованными ведущими специалистами и утвержден-
ные директором центра, являются основанием для заключения догово-
ров с поставщиками — победителями конкурса.
Для разовых закупок поставщикам направляются заявки и после со-
гласования возможности заготовки — уточненные ведомости поставок
(спецификации) в приложениях к договорам.
При заключении договоров согласовываются все условия постав-
ки: предмет договора, цена за единицу и сумма договора, порядок и
сроки поставки, ответственность сторон, форс-мажор и т.д. Поставки
лекарственных и других средств с ограниченными сроками годности
предусматриваются поквартально или в иные сроки, обеспечивающие
их получение и использование в пределах установленных для них сро-
ков годности.
Для удовлетворения экстренно возникающих потребностей и в чрез-
вычайных ситуациях закупка отдельных недостающих предметов, сроч-
ный ремонт медицинской техники и метрологическая поверка медицин-
ских средств измерений разрешается производить в розничных аптечных
и других учреждениях, ремонтных мастерских, имеющих государствен-
214
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ные лицензии на право заниматься соответствующим видом деятельнос-
ти без оформления договоров.
На лекарственные средства, поступающие от промышленности и
других поставщиков различных форм собственности, должен быть пред-
ставлен сертификат соответствия. Исключение составляют наличие соот-
ветствующего договора фирмы с Инспекцией по контролю качества ле-
карственных средств и медицинской техники Минздрава России, о чем
информируется грузополучатель, а также закупаемые на аптечных скла-
дах, базах, в аптеках и других учреждениях, реализующих или использу-
ющих лекарственные средства, при наличии Всероссийского сертифика-
та соответствия и заключения о качестве или Регионального протокола
соответствия и аналитического паспорта.
Финансирование приобретения медицинского имущества для накоп-
ления в резервах службы медицины катастроф осуществляется за счет
средств, получаемых на эти цели из нескольких источников, установлен-
ных Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 февра-
ля 1996 г. № 195 “Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф”
(см. рис. 3)'.
— в составе государственного резерва — из федерального бюджета;
— Всероссийского центра медицины катастроф “Защита” и регио-
нальных центров медицины катастроф — из бюджета Минздрава России;
— центров медицины катастроф субъектов федерации — из бюдже-
тов субъектов федерации;
— территориальных и местных центров медицины катастроф — из
местных бюджетов.
Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижае-
мого запаса медицинского имущества производится из местного бюджета.
Известно, что от уровня обеспеченности медицинских учреждений
и формирований медицинским имуществом во многом зависят своевре-
менность и эффективность оказания медицинской помощи пораженным.
Поэтому вопросы медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях
должны быть предметом постоянного внимания не только органов меди-
цинского снабжения, но и всех категорий руководителей службой меди-
цины катастроф.
7.2. КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА.
УЧЕТ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
Каждой из катастроф, независимо от их характера, свойственны вне-
запность, массовость материальных и людских потерь, полиэтиологичес-
215
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
кий характер поражений и необходимость срочного оказания медицинс-
кой помощи пораженным. Выбор лекарственных средств и другого меди-
цинского имущества для ликвидации их медико-санитарных последствий
определяется патологией. Важнейшими из них применительно к послед-
ствиям землетрясений, наводнений, катастрофам на транспорте, взры-
вов являются механические повреждения опорно-двигательного аппара-
та, груди и живота, синдром длительного сдавливания, нейротравмы,
контузии, термические, сочетанные и комбинированные травмы, шок и
т.д. Аварии на АЭС, предприятиях ядерно-топливного комплекса и др.
могут повлечь за собой острые лучевые поражения населения и участни-
ков ликвидации аварии. В результате аварии на химически опасных объек-
тах в окружающую среду могут попасть опасные химические вещества и
вызвать отравление людей. Эффективной медицинской помощи поражен-
ным можно добиться, наряду с другими выполнением комплекса лечеб-
но-диагностических мероприятий, применением разнообразных медицин-
ских средств. Так, к числу обязательных элементов оказания ранней ме-
дицинской помощи относятся: введение столбнячного анатоксина, анти-
биотиков, средств улучшающих функциональное состояние сердечно-со-
судистой системы, применение препаратов для профилактики радиаци-
онных поражений и лечения острой лучевой болезни, инфузионно-транс-
фузионная, кислородная и антидотная терапия, обезболивание, времен-
ная иммобилизация, хирургическое лечение травм с применением соот-
ветствующих методов анестезии, детоксикационная, антибактериальная
терапия и т.д.
Очевидно, что для их реализации необходим достаточно обширный
перечень лекарственных и перевязочных средств, другого медицинского
имущества, а на последующих этапах — еще более широкая его номенк-
латура. При оказании квалифицированной медицинской помощи пора-
женным в результате землетрясения в медицинском батальоне Закавказ-
ского ВО (г. Ленинакан) в первые 2 — 5 суток применялись около 40
наименований лекарственных средств, в т.ч. анальгетики, антисептики,
антибиотики, дегидратационные средства, витамины, плазмозамените-
ли и др., а в госпитале (г. Ереван) — около 280 наименований, из них 12
наименований гормональных препаратов, 10 — витаминов, 22 — антиби-
отиков, 6 — плазмозаменителей и др., как отечественного, так и зару-
бежного производства. Таким образом, для оказания полноценной меди-
цинской помощи пораженным применяется разнообразное медицинское
имущество — лекарственные и другие средства и медицинская техника.
Медицинским имуществом называется совокупность специальных
материальных средств, предназначенных для оказания медицинской по-
мощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений,
выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероп-
риятий, оборудования медицинских подразделений и учреждений служ-
216
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
бы медицины катастроф. К ним относятся: лекарственные средства, в том
числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими
излучениями; иммунобиологические препараты; химические реактивы, в
т.ч. стандарт-титры и клинико-диагностические наборы; дезинфекцион-
ные, дезинсекционные, дератизационные средства и репеленты; меди-
цинская техника и запасные части к ней; перевязочные средства; предме-
ты ухода за больными, прочие расходные предметы и материалы; аптеч-
ная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности; материалы и
принадлежности для стоматологии; материалы и принадлежности для
физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные
материалы и т.д.
В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано и раз-
решено к применению только лекарственных средств более 5,5 тыс. наи-
менований. По классификации, принятой органами управления фарма-
цевтической деятельностью, их подразделяют почти на 90 фармакологи-
ческих групп. Однако условия деятельности службы медицины катастроф
выдвигают требования минимизации их номенклатуры и соответствия
требованиям экстремальных ситуаций. Как отмечают некоторые участни-
ки ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и землетря-
сения в Армении, в условиях массового поступления пораженных в ряде
случаев медицинский персонал проявлял растерянность, допускал ошибки.
Уместно привести очень важное для экстремальной медицины высказы-
вание известного хирурга, академика АМН А.А.Вишневского, бывшего
главного хирурга Советской Армии: “Опыт истории войн учит: чем сред-
ства поражения эффективнее, чем больше поток пораженных, тем сред-
ства оказания помощи должны быть проще”. Поэтому из всего многооб-
разия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и пред-
метов по уходу за больными для оснащения службы медицины катастроф
отбираются наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям небла-
гоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удоб-
ные для эксплуатации в специфических условиях чрезвычайных ситуаций.
Например, Всемирная организация здравоохранения разработала комп-
лект медицинского оснащения для оказания медицинской помощи в чрез-
вычайных ситуациях, состоящий из основного и дополнительного набо-
ров. В состав основного набора в расчете для 1000 человек на 3 месяца
включены 12 наименований лекарственных средств 11 фармакологичес-
ких групп, а в дополнительный — на 10000 человек на 3 месяца — 55
наименований около 40 фармакологических групп.
В состав оснащения службы медицины катастроф включен более
широкий перечень лекарственных средств, охватывающих около 60 фар-
макологических групп. Максимально используются лекарственные сред-
ства в формах готовых к применению, как правило, заводского изготов-
ления и в индивидуальной дозировке, перевязочные средства, материа-
217
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
лы для соединения тканей и некоторые другие предметы в стерильном
виде, портативная или переносная медицинская техника и т.д. Номенкла-
тура их по сравнению с той, что применяется медицинскими учреждени-
ями при повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба
для оказания полноценной медицинской помощи. Вместе с тем, приме-
няемая сокращенная номенклатура медицинского имущества включает
современные средства, устойчивые при длительном хранении и исполь-
зовании в экстремальных условиях. В нее входят лекарственные средства
основных фармакологических групп, как специфические, так и широко-
го спектра действия, эффективная, высоко производительная, как пра-
вило, портативная, переносная или подвижная медицинская техника,
пригодная к эксплуатации в стационарных и в полевых условиях. Их наи-
менования и количество, необходимые для оснащения учреждений и
формирований, создания запасов на случай чрезвычайных ситуаций раз-
личного характера, устанавливается в результате нормирования медицин-
ского имущества. Оно осуществляется в соответствии с прогнозируемым
количеством и структурой санитарных потерь, характером поражений
людей, видом и объемом медицинской помощи, оказываемой поражен-
ным специализированными формированиями и в учреждениях службы
медицины катастроф, их организационно-штатной структурой и т.п. С
помощью разрабатываемых на основе приведенных основных и некото-
рых дополнительных исходных данных, норм снабжения и табелей осна-
щения учреждений и формирований осуществляется регулирование снаб-
жения медицинским имуществом.
Нормой снабжения называется научно обоснованный количествен-
ный показатель предмета медицинского имущества, установленный для
выдачи подразделению, учреждению, формированию службы медицины
катастроф для оказания пораженным соответствующего вида и объема
медицинской помощи в течение определенного периода времени. Они
разрабатываются территориальными или местными центрами медицины
катастроф с учетом местных особенностей на основании установленных
Минздравом России расчетных норм медицинского имущества для оказа-
ния медицинской помощи пораженным. Расчетными нормами предус-
матриваются номенклатура и количество медицинского имущества для
оказания медицинской помощи пораженным в результате чрезвычайной
ситуации определенного характера — землетрясения, аварии на химичес-
ки- или радиационно-опасных объектах, возникновения инфекционных
заболеваний.
Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количе-
ство медицинского имущества, предусмотренного для оснащения учреж-
дения (формирования) службы медицины катастроф в соответствии с их
предназначением согласно нормам снабжения. В табеле лекарственные
средства перечисляются по фармакологическим, а медицинская техника
218
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— по товароведческим группам, прочие предметы — по видам и группам,
определяющим их функциональное предназначение. Медицинское иму-
щество, включенное в табель, называется табельным. Состав табельного
имущества рассчитывается на обеспечение потребностей учреждения (фор-
мирования) согласно предназначению: оказание установленного вида и
объема медицинской помощи определенному количеству пораженных
соответствующего профиля в течение конкретного периода времени. По
мере расходования медицинское имущество пополняется до количеств
согласно табелю.
В настоящее время существуют табели оснащения медицинским иму-
ществом девятнадцати бригад специализированной медицинской помо-
щи, таких как хирургическая, нейрохирургическая, травматологическая,
ожоговая, акушерско-гинекологическая, детская хирургическая, санитар-
но-токсикологическая и т.д., выездного многопрофильного автономного
госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф “Защита” (ВЦМК
“Защита”). Их табельное имущество рассчитано на оказание медицинс-
кой помощи: госпиталя — квалифицированной с элементами специали-
зированной медицинской помощи в объеме обеспечения его пропускной
способности — 200 — 250 пораженных в сутки; бригад — в зависимости от
вида специализированной медицинской помощи: токсико-терапевтичес-
кой - 25-ти; трансфузиологической, инфекционной - 50-ти; психиатри-
ческой, лабораторно-диагностической — 100, остальные — 10-ти пора-
женным каждая. Для пополнения израсходованного бригадами специали-
зированной медицинской помощи или госпиталем медицинского иму-
щества, а также для оказания медицинской помощи пораженному в чрез-
вычайных ситуациях населению, ВЦМК “Защита” хранит необходимый
его запас по норме, которая устанавливается Минздравом России.
В практической лечебно-диагностической деятельности, при выпол-
нении мероприятий по снабжению медицинским имуществом, при хра-
нении, учете и в ряде других случаев, кроме обозначения отдельных пред-
метов, возникает необходимость выделения или представления целых его
групп. В этих целях его, как и другие материальные средства, классифици-
руют. Существуют различные способы классификации: по предназначе-
нию, по фармакологическим, учетным и другим признакам, по физико-
химическим, фармакологическим и иным свойствам и тд. В нашей стране
широкое распространение получил “Общесоюзный классификатор про-
мышленной и сельскохозяйственной продукции”. Согласно ему, предме-
ты медицинского назначения оказались во многих отраслевых разделах,
что затрудняет практическое использование классификатора. В практичес-
ком здравоохранении медицинское имущество принято делить на два ос-
новных класса: лекарственные средства и медицинская техника. Внутри
каждого класса применяются, свойственные каждому из них, группиров-
ки предметов. Так, лекарственные средства классифицируют по фармако-
219
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
терапевтическим и опасным физико-химическим свойствам, токсичнос-
ти, чувствительности к воздействию внешних факторов, агрегатному со-
стоянию, форме выпуска, способу применения и т.п., медицинскую тех-
нику - по конструкционным особенностям, предназначению, материа-
лам, из которых выполнены изделия и т.д.
Медицинское имущество, используемое службой медицины катаст-
роф, прежде всего, подразделяется на две группы по предназначению:
текущего снабжения и запасов. В каждую из них входят, как лекарствен-
ные средства, так и медицинская техника. К первой группе относятся
предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической и
научно-исследовательской деятельности, а также для учебных целей. Во
вторую группу входят предметы, предназначенные для использования в
чрезвычайных ситуациях. Запасы различаются по видам: медицинское
имущество резерва и неснижаемого запаса.
К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреж-
дений и формирований службы медицины катастроф, а также оказания
медицинской помощи населению, пострадавшему в чрезвычайной ситу-
ации, используемые по решениям соответствующих органов управления
в области здравоохранения или центров медицины катастроф.
К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для ос-
нащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профи-
лактическими учреждениями и развертываемых ими медицинских фор-
мирований, предназначенных к использованию в экстремальных услови-
ях мирного и военного времени.
Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении
и содержатся в состоянии, обеспечивающем его сохранность, исправ-
ность и приведение в готовность к применению в установленные сроки.
Медицинское имущество резерва накапливается и хранится на медицин-
ских складах центров медицины катастроф и других складах, неснижае-
мого запаса — на складах медицинских учреждений, имеющих задания по
планам МС ГО. В целях поддержания медицинского имущества, находя-
щегося в запасах в готовности к применению и предупреждения порчи,
его заменяют до истечения срока годности, или, как принято называть
данную процедуру, освежают. Изъятые из запасов предметы реализуются
для использования по назначению, а вместо них закладываются на хра-
нение более свежих сроков выпуска. Для того, чтобы облегчить реализа-
цию медицинского имущества, изъятого из резерва, Постановлением
Правительства Российской Федерации от 1 июля 1996 г. № 786 установле-
ны размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные сред-
ства и другое медицинское имущество с установленными сроками годно-
сти (си. табл. I).
Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого за-
паса при повседневной деятельности разрешается только для оказания
220
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
экстренной медицинской помощи пораженным, после чего объемы запа-
сов полностью восстанавливаются.
В отдельную группу следует выделить комплекты (наборы) медицин-
ского имущества. Комплектом называется совокупность предметов меди-
цинского имущества, регламентированных по составу и количеству, пред-
назначенная для оказания медицинской помощи или оснащения функ-
циональных подразделений учреждений и формирований службы меди-
цины катастроф в специальной таре. В него могут входить лекарственные
средства и медицинская техника различных групп. Состав комплекта оп-
ределяется его описью. Лекарственные средства в комплекты закладыва-
ются только свежих сроков выработки, хирургические инструменты и
другие изделия из металлов — новые, предварительно защищенные от
коррозии. Приборы и аппараты перед вложением проверяются на комп-
лектность и исправность.
При формировании комплекта придерживаются следующих основ-
ных принципов: предметы в таре размещаются с учетом удобства развер-
тывания комплекта и работы с имуществом; медицинское имущество
распределяется в одной или нескольких укладках с учетом габаритных
размеров и массы; лекарственные средства группируются по видам ле-
карственных форм; лекарственные средства списка А, наркотические и
психотропные отделяются от прочего имущества и размещаются в одном
ящике; медицинское имущество комплекта распределяется и размещает-
ся в таре с учетом физико-химических свойств (летучие, легковоспламе-
няющиеся, огнеопасные, пахучие и т.п.) и взаимной совместимости.
Для упаковки содержимого комплектов применяется тара многократ-
ного (деревянные укладочные ящики, сумки, чехлы, ранцы) или одно-
разового использования (фанерные ящики, картонные коробки, мешки
и др.). Она должна отвечать требованиям портативности, прочности и
герметичности. Для повышения сохранности имущества в комплектах внут-
ри тары применяются перегородки-гнезда, ячейки, выдвижные вклады-
ши, прокладки из амортизирующих материалов и т.д.
Пополнение израсходованного имущества в комплектах производит-
ся поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов.
Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки
санитарных дружинниц, которые восполняются комплектами.
Снабжение комплектами медицинского имущества имеет ряд пре-
имуществ по сравнению со снабжением отдельными предметами. Благо-
даря комплектам разрешаются основные требования, предъявляемые к
оснащению медицинских формирований службы медицины катастроф в
чрезвычайных ситуациях: достигается оперативность в доставке медицин-
ского имущества в очаги массовых санитарных потерь; обеспечивается
быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений
этапов медицинской эвакуации; удобство и полнота обеспечения работы
221
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
благодаря заранее предусмотренному ассортименту различных предметов
и содержанию хирургических инструментов в виде наборов для выполне-
ния определенных видов хирургических вмешательств (перевязочный и
операционный наборы большие и малые, нейрохирургический, урологи-
ческий, гинекологический и т.п.); значительно сокращается работа по
составлению заявок на истребование медицинского имущества. Кроме того,
комплекты удобны для транспортировки, хранения в полевых условиях,
их содержимое в определенной степени защищено от неблагоприятного
воздействия внешней среды (атмосферные осадки, солнечная радиация,
пыль и т.п.), механических повреждений и поражающих факторов чрез-
вычайных ситуаций.
Независимо от принадлежности к тому или иному классу медицин-
ское имущество классифицируется на группы по учетным признакам:
• основные средства — медицинская техника длительного пользова-
ния (эксплуатации) стоимостью за единицу на дату приобретения более
пятикратного, установленного законом, размера минимальной месячной
оплаты труда.
• расходное медицинское имущество — лекарственные средства, им-
мунобиологические и радиофармацевтические препараты, реактивы, де-
зинфекционные, дезинсекционные и дератизационные средства, репе-
ленты, фотореактивы, материалы для стоматологии и т.п. (далее именуе-
мые лекарственные средства), а также малоценное имущество и быстро-
изнашивающиеся медицинское предметы стоимостью за единицу не бо-
лее 1/20 лимита минимальной стоимости основных средств, которые рас-
ходуются полностью в момент применения (потребления) или приходят
в негодное состояние при кратковременном использовании (перевязоч-
ный и шовный материал, перчатки и иглы хирургические, боры зубовра-
чебные, рентгеновская пленка, аптечные и лабораторные материалы,
пробирки и т.п.);
• малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество —
предметы медицинского назначения, приходящие в негодное состояние
в результате непродолжительного применения стоимостью за единицу
выше 1/20 лимита минимальной стоимости основных средств (предметы
по уходу за больными и т.п.).
Основные средства по качественному состоянию подразделяются на
годное к эксплуатации (новое, не введенное в эксплуатацию, находяще-
еся в эксплуатации и после ремонта), подлежащее ремонту и негодное,
подлежащее списанию из-за невозможности или нецелесообразности ре-
монта. Для основных средств установлен размер ежегодного износа.
Расходное имущество характеризуется наличием срока годности и
поэтому по качественному состоянию подразделяется на годное, которое
полностью отвечает требованиям Государственной фармакопеи, норма-
тивно-техническим документам, и негодное, срок годности которого ис-
222
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
тек. Малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество под-
разделяется на аналогичные две группы, но срок годности для ряда из
них не устанавливается, и поэтому к негодному относятся также предме-
ты, которые не могут быть использованы по предназначению в виду пол-
ного износа или порчи.
Приведенная классификация позволяет организовать правильное
хранение медицинского имущества на складах и в подразделениях лечеб-
но-профилактических учреждений, предупредить ошибочные действия при
его применении, разграничить порядок использования, обеспечивает
определенные удобства при планировании снабжения, оценке обеспе-
ченности им службы медицины катастроф и т.п. Классификация по учет-
ным признакам позволяет проследить, документально отразить и оце-
нить все хозяйственные операции, которым подвергается медицинское
имущество в процессе пользования.
Медицинское имущество, поступающее в учреждения или форми-
рования службы медицины катастроф (получаемое от поставщиков по
договорам или разовым закупкам, в виде гуманитарной помощи, прини-
мается надлежащим образом и приходуется по учету, независимо от ис-
точников поступления. В центре медицины катастроф обязательно прохо-
дит через его медицинский склад и приходуется по учету отдела меди-
цинского снабжения и бухгалтерии на основании актов приема. В госпита-
ле медицинское имущество проходит по принадлежности через аптеку
или склад.
Учет медицинского имущества ведется отдельно от других матери-
альных средств и в соответствии с требованиями Положения о бухгалтер-
ском учете и отчетности в Российской Федерации, Положения по орга-
низации медицинского снабжения службы медицины катастроф Минзд-
рава России. Медицинское имущество для текущих нужд учитывается от-
дельно от медицинского имущества резерва.
В организации учета медицинского имущества отдел медицинского
снабжения руководствуется Инструкцией по учету товаров на аптечных
складах (базах) аптечных управлений, а аптека и склад госпиталя, фор-
мирования службы медицины катастроф — Инструкцией по учету меди-
каментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в
лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на
государственном бюджете. Учет наркотических и психотропных лекарствен-
ных средств осуществляется по правилам, установленным Минздравом
России. Органы медицинского снабжения службы медицины катастроф
подотчетны перед бухгалтериями соответствующих центров медицины
катастроф и медицинских учреждений, через которые они финансиру-
ются и осуществляют взаиморасчеты за медицинское имущество и его
ремонт и другие услуги. Поэтому в бухгалтерию ежемесячно представля-
ются все приходные, расходные и установленные отчетные документы.
223
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Необходимо отметить, что использование медицинского имущества при
оказании медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях
осуществляется бесплатно.
Отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведет
предметно-количественный учет наличия и движения медицинского иму-
щества на медицинском складе, а также выданных в подразделения цен-
тра и подчиненные ему учреждения и формирования основных средств,
малоценного и быстроизнашивающегося, стоимостью за единицу выше
1/20 лимита минимальной стоимости основных средств, до полного ис-
пользования или износа. О потреблении этого имущества, а также этило-
вого спирта, подразделениями ежемесячно представляются отчеты. Рас-
ходное медицинское имущество, выданное в пользование, считается
израсходованным и по учету списывается в расход.
Подразделения центров медицины катастроф, госпиталя, а также
бригады специализированной медицинской помощи, использующие (эк-
сплуатирующие) медицинское имущество, также ведут его учет и регу-
лярно проводят инвентаризацию, в том числе наркотических и психо-
тропных лекарственных средств ежемесячно.
Бухгалтерия ведет инвентарный учет (по инвентарным номерам)
основных средств и суммовой — остального медицинского имущества на
основании ежемесячной отчетности отдела медицинского снабжения и
подразделений центра медицины катастроф. Аптека, инженер по меди-
цинской технике госпиталя, научно-практические подразделения центра
медицины катастроф все первичные приходные и расходные учетные
документы представляют в отдел медицинского снабжения, которые так-
же включаются в отчетность в виде приложения.
При передаче из медицинского склада в эксплуатацию медицинской
техники, относящейся к основным средствам, отдел материально-техни-
ческого снабжения одновременно с проводкой по основному учету каж-
дую единицу этого предмета заносит в инвентарную опись медицинского
оборудования, согласно которой ему присваивается инвентарный номер.
По этому номеру в дальнейшем бухгалтерия учитывает его и ежегодно
начисляет износ этого предмета в пределах установленного размера.
Как видно, учет медицинского имущества достаточно сложный и
громоздкий. Поэтому для его совершенствования используются современ-
ные средства автоматизации, в частности, программные средства для
персональных компьютеров. При учете медицинского имущества с ис-
пользованием средств автоматизации применяются учетные документы и
их формы, предусмотренные соответствующими нормативными докумен-
тами для автоматизированного учета или приведенные в соответствие для
него. Разработка специального программного обеспечения автоматизиро-
ванного учета и управления медицинским снабжением службы медици-
ны катастроф осуществляется Всероссийским центром медицины катас-
224
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
троф “Защита”. Доработка его в соответствии с потребностями конкрет-
ного регионального или территориального центра допускается по согла-
сованию с Всероссийским центром медицины катастроф “Защита”.
7.3. УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИМ СНАБЖЕНИЕМ
СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТ ОФ
Задача обеспечения службы медицины катастроф медицинским иму-
ществом, как это вытекает из изложенного ранее, решается в результате
выполнения целого ряда мероприятий в определенной последовательно-
сти и соответствующие сроки. Учитывая их объемы и значение, возникает
необходимость взаимного согласования между собой, что достигается
планированием. План снабжения разрабатывается с целью полного обес-
печения всей номенклатурой предметов на планируемый период. При
повседневной деятельности он составляет на один календарный год, а
при необходимости план может разрабатываться и на перспективу. В чрез-
вычайной ситуации снабжение медицинским имуществом планируется
на период работ по ликвидации ее последствий. Он позволяет в полной
мере учесть и согласовать потребности и имеющиеся ресурсы, рацио-
нально использовать денежные средства на приобретение медицинского
имущества и распределить его по объектам снабжения. В режиме повы-
шенной готовности осуществляется предварительное планирование снаб-
жения согласно прогнозу на чрезвычайную ситуацию. План снабжения
служит основанием для выдачи (отправки) медицинского имущества по
предназначению.
Планирование для обеспечения медицинским имуществом повсед-
невных нужд центра медицины катастроф осуществляется отделом меди-
цинского снабжения согласно заявкам его подразделений и расчета по-
требности для накопления резервов, их пополнения и освежения. ВЦМК
“Защита” при планировании учитывает потребность региональных цент-
ров по их донесениям о потребности в медицинском имуществе для теку-
щих нужд и о наличии, обеспеченности и освежении медицинского иму-
щества резерва. По этим донесениям ведется оперативный учет обеспе-
ченности резервов, содержащий оперативные данные о наличии меди-
цинского имущества по регионам.
В целях своевременной замены в запасах медицинского имущества,
сроки годности которых истекают в планируемом году, разрабатывается
план его освежения. Данные плана освежения включаются в донесение о
наличии, обеспеченности и освежении медицинского имущества резерва.
Для своевременного выполнения мероприятий по освежению разрабаты-
8 — 293
225
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
вается поквартальный план освежения, который является рабочим доку-
ментом заведующего складом.
Планирование монтажных и пусконаладочных работ осуществляется
в соответствии с перспективными планами совершенствования оснаще-
ния медицинской техникой на планируемый период, а ее технического
обслуживания и ремонта — с установленными периодичностью и межре-
монтными интервалами. Отдельно разрабатывается план технического
обслуживания и ремонта медицинской техники, находящейся в запасах.
На основании данных о наличии и периодичности поверки меди-
цинских средств измерений разрабатывается план поверки их, как нахо-
дящихся в пользовании, так и в запасах. Средства измерений, подлежа-
щие поверке, в плане приводятся по видам.
Если при повседневной деятельности планирование осуществляется
при стабильной обстановке в условиях планомерной деятельности учреж-
дений и формирований, то в чрезвычайной ситуации обстановка в ее
зоне, включая медицинскую, может изменяться. Для четкого снабжения
медицинским имуществом органам медицинского снабжения необходи-
мо ее знать и уметь быстро, правильно ее оценить, принять адекватное
складывающимся условиям решение на отпуск медицинского имущества,
своевременно поставить задачи подразделениям медицинского снабже-
ния и установить контроль за их исполнением и, если потребуется, ока-
зать аптечным складам необходимую помощь. В связи с этим начальник
отдела медицинского снабжения центра медицины катастроф, приступая
к организации снабжения, знакомится с общей и медицинской обста-
новками, прогнозируемыми или реально сложившимися, в зоне чрезвы-
чайной ситуации и порядком организации медицинской помощи пора-
женным. Выполняется это в сжатые сроки и включает:*
- уяснение задач, стоящих перед отделом медицинского снабжения,
и оценку факторов, оказывающих влияние на организацию снабжения
медицинским имуществом;
- расчет времени, включающий время на принятие решения, под-
готовку медицинских (аптечных) складов, аптек и медицинского иму-
щества к отпуску (доставке) и на его транспортирование в места на-
значения;
- оценку обстановки, в результате которой уточняются санитарные
потери и их структура, степень поражения объектов медицинского снаб-
жения и объемы потерь (заражения), а также сохранившегося медицинс-
кого имущества, возможности и способы доставки медицинского имуще-
ства в зону чрезвычайной ситуации;
- оценку сил и средств медицинского снабжения, включая уточне-
ние наличия медицинского имущества в резервах всех уровней, по жиз-
ненно важной номенклатуре в местных аптеках и на аптечных складах,
неснижаемых запасов — в лечебно-профилактических учреждениях, ме-
226
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
дицинской техники — на складах и в магазинах, а также производствен-
ные возможности сохранившихся в зоне чрезвычайной ситуации про-
мышленных предприятий по производству предметов медицинского на-
значения и ремонту медицинской техники;
- расчет потребности в медицинском имуществе;
- расчет транспортных средств для доставки медицинского имущества.
При оценке обстановки начальником отдела медицинского снабжения
ВЦМК “Защита” уточняется наличие запасов медицинского имущества на
складах прилегающих территорий, включая территориальные и региональ-
ные центры медицины катастроф
, на складах ВЦМК “Защита”.
На основании данных оценки обстановки делаются выводы, содер-
жащие:
- потребность в медицинском имуществе и обеспеченность им ме-
роприятий службы медицины катастроф по ликвидации медико-сани-
тарных последствий чрезвычайной ситуации, объем недостающего меди-
цинского имущества, производственных мощностей аптек, отдельных
специалистов, транспорта и т.д., вытекающие отсюда мероприятия по
организации медицинского снабжения формирований и учреждений служ-
бы медицины катастроф, включая порядок использования запасов меди-
цинского имущества региональных центров, аптечных учреждений, под-
чиненных другим органам федеральной исполнительной власти, а также
различных форм собственности, или взаимодействия с ними;
- наиболее целесообразное использование ресурсов медицинского снаб-
жения для оказания медицинской помощи пораженным и населению;
- мероприятия по защите учреждений (подразделений) медицинского
снабжения и медицинского имущества от РВ, ОХВ, БС, порядок его дезак-
тивации, дегазации, дезинфекции и дальнейшего использования.
Сделанные выводы принимаются за основу решения на обеспечение
медицинским имуществом и разрабатывается план снабжения, который
оформляется в виде раздела “Организация медицинского снабжения” в
план медицинского обеспечения в зоне чрезвычайной ситуации. К тексту
решения прилагается схема, на которой указываются данные о нахожде-
нии складов медицинского имущества, мастерских по ремонту медицин-
ской техники, аптечных и лечебно-профилактических учреждений и раз-
меры запасов медицинского имущества в них, а также пункты разверты-
вания формирований и учреждений службы медицины катастроф, желез-
нодорожные станции, аэропорты, морские порты и речные пристани,
наиболее доступные или выделенные маршруты движения автомобиль-
ного транспорта. Кроме того, представляются необходимые данные о со-
стоянии медицинского снабжения в расчеты начальника центра медици-
ны катастроф.
В режиме повышенной готовности все перечисленные мероприятия
разрабатываются с целью получения исходных данных для принятия ре-
8*
227
ФАРМАЦИЯ и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
шения в случае оправдания прогноза и возникновения чрезвычайной си-
туации. Производятся предварительные расчеты потребности в медицин-
ском имуществе, определяется количество недостающего в зоне прогно-
зируемой чрезвычайной ситуации и пункты назначения, разрабатывают-
ся варианты его доставки и выбор соответствующего транспорта и т.д.
Подчиненным складам отдаются предварительные распоряжения на под-
готовку медицинского имущества, тары для его упаковки в зависимости
от вида транспорта. Подготавливаются проекты решения на снабжение
медицинским имуществом и распорядительных документов на его отпуск.
В режиме чрезвычайной ситуации предварительное решение уточня-
ется. В случае, если чрезвычайной ситуации не предшествовал режим по-
вышенной готовности, на основании выводов из оценки обстановки при-
нимается решение на обеспечение медицинским имуществом и отдаются
распоряжения в соответствии с планом снабжения. В процессе снабжения
отслеживается динамика потребления медицинского имущества и регу-
лируется его подача из центров медицины катастроф, ближайших аптеч-
ных учреждений или промышленных предприятий.
7.4. ОСОБЕННО' ЛИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО
СНАБЖЕНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
В РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМАХ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
В режиме повышенной готовности. Режиму чрезвычайной ситуации
может предшествовать режим повышенной готовности. С точки зрения под-
готовки к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной си-
туации для формирований и учреждений службы медицины катастроф это
наиболее благоприятное условие. В этот период органам управления меди-
цинским снабжением представляется возможность прогнозировать потреб-
ность в медици гском имуществе и заблаговременно уточнить укомплекто-
ванность резервов и неснижаемых запасов медицинского имущества, обес-
печенность им формирований службы медицины катастроф, где доступно
фактически, а если нет — по внеочередным донесениям привести в готов-
ность к работе в чрезвычайном режиме подразделения медицинского снаб-
жения, а также запасы медицинского имущества к транспортированию и
т.п. Кроме того, они собирают или уточняют данные о наличии жизненно
важных лекарственных средств в лечебно-
М1Н
илактических и аптечных
учреждениях в зоне возможной чрезвычайной ситуации, а при необходи-
мости, и в прилегающих к ней территориях или регионе, принимаются
меры для доукомплектования медицинских формирований недостающим и
дополнительно необходимым медицинским имуществом.
228
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В зависимости от характера и масштаба прогнозируемой чрезвычай-
ной ситуации уточняется количество медицинского имущества, подле-
жащего вывозу в район катастрофы, аварии, включая первые рейсы транс-
порта. Для первого рейса подготавливается медицинское имущество, не-
обходимое в первую очередь для развертывания приемно-сортировочных
подразделений и начала работы по оказанию медицинской помощи всем
категориям пострадавших. Важным является уточнение способа выдвиже-
ния формирований службы медицины катастроф в назначенные районы
и, в связи с этим, определение потребности в транспортных средствах
для доставки медицинского имущества и рабочей силе для выполнения
погрузочно-разгрузочных работ, в том числе первых рейсов.
Медицинское имущество, предназначенное для перевозки различ-
ными видами транспорта, должно быть подготовлено таким образом, чтобы
обеспечивалась его транспортабельность, полная сохранность при погру-
зочно-разгрузочных работах и в пути следования. Для этого организуется
работа по упаковке имущества, которое по тем или иным причинам хра-
нилось без тары или нуждается в специальных таре и упаковке, в зависи-
мости от гидротермического режима в районе чрезвычайной ситуации и
способов транспортирования. Учитывая условия выдвижения медицинс-
ких формирований в зону чрезвычайной ситуации и складывающейся там
обстановки, может быть целесообразным выдать предусмотренное для них
медицинское имущество еще в пунктах постоянного пребывания в режи-
ме повышенной готовности. Это позволяет персоналу формирования оз-
накомиться с ним и при необходимости привести его в состояние готов-
ности к применению.
В случаях, когда прогнозируемая чрезвычайная ситуация характеризу-
ется наличием радиационного или химического компонентов, принимают-
ся меры к защите людей и медицинского имущества от их поражающих
факторов. Личный состав инструктируется по организации работы в услови-
ях радиоактивного или химического заражения местности, обучается при-
менению индивидуальных средств медицинской защиты, методам дезакти-
вации и дегазации лекарственных средств и медицинской техники.
Выдается медицинское имущество по накладным. При отсутствии
достаточного времени на его полную проверку приемка может произво-
диться по маркировке на упаковках и упаковочным листам. Лекарствен-
ные средства списка А, наркотические и психотропные всегда проверя-
ются в полном объеме.
В режиме чрезвычайной ситуации. При ликвидации медико-санитар-
ных последствий аварий, катастроф и т.п. служба медицины катастроф
сталкивается с необходимостью в сложных условиях планомерно и в пол-
ном объеме обеспечивать медицинским имуществом деятельность своих
учреждений и формирований. С этой целью в режиме чрезвычайной ситу-
ации дополнительно к мероприятиям, предусмотренных в режимах по-
229
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
вседневной деятельности и повышенной готовности, выполняются до-
полнительно:
— уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплек-
тования учреждений и формирований службы медицины катастроф и
оказания медицинской помощи пораженным в чрезвычайной ситуации;
— изъятие (разбронирование) медицинского имущества из ре-
зервов, отпуск (доставка) для использования его в зоне чрезвычай-
ной ситуации;
— организация своевременного и полного обеспечения медицинс-
ким имуществом мероприятий службы медицины катастроф при ликви-
дации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации;
— учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляю-
щих оказание медицинской помощи пораженным, и снабжение их недо-
стающим медицинским имуществом;
— представление заявок в соответствующие органы исполнительной
власти на дополнительные ресурсы медицинского имущества, недостаю-
щих в чрезвычайной ситуации, и контроль за их поступлением и исполь-
зованием;
— взаимодействие с органами медицинского снабжения служб ме-
дицины катастроф других органов федеральной и местной исполнитель-
ной власти, в том числе с органами управления фармацевтической дея-
тельностью и снабжением медицинской техникой, в зоне чрезвычайной
ситуации;
— учет медицинского имущества, направленного и поступившего в
зону чрезвычайной ситуации, в разрезе его поставщиков и получателей;
— подведение итогов работы учреждений и подразделений медицин-
ского снабжения и расхода медицинского имущества в зоне чрезвычай-
ной ситуации.
Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской
помощи в чрезвычайной ситуации определяется прогнозом или количе-
ством фактически имеющихся пораженных, объемом противоэпидеми-
ческих и других мероприятий службы медицины катастроф. Органами
медицинского снабжения принимаются необходимые меры для ее пол-
ного удовлетворения, используя для этого все доступные источники по-
лучения медицинского имущества. В зависимости от подчиненности ме-
дицинских формирований имеются следующие источники медицинского
имущества:
— резервы медицинского имущества службы медицины катастроф —
для учреждений и формирований, подчиненных центрам медицины ка-
тастроф, а также оказания помощи территориальным и местным форми-
рованиям;
— неснижаемые запасы медицинского имущества — для лечебно-
профилактических учреждений, имеющих задания на перепрофилирова-
230
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ние коек лечебных отделений для массового приема пораженных и созда-
ваемых ими формирований (медицинские отряды, бригады специализи-
рованной медицинской помощи постоянной готовности и др.).
Кроме того, для оказания медицинской помощи пораженным ис-
пользуются:
— наличие медицинского имущества лечебно-профилактических
учреждений для обеспечения повседневной лечебно-диагностической
работы;
— текущие запасы медицинского имущества аптечных учреждений и
поступающее от фармацевтических предприятий и других поставщиков
по договорам;
— медицинское имущество длительного хранения, содержащееся на
базах спецмедснабжения органов здравоохранения субъектов Российской
Федерации;
— медицинское имущество, поступающее из других регионов стра-
ны в порядке оказания помощи для ликвидации медико-санитарных по-
следствий чрезвычайной ситуации;
— медицинское имущество, получаемое в результате использования
местных ресурсов народного хозяйства;
— гуманитарная помощь зарубежных стран.
Поскольку на территории России имеется развитая инфраструктура
здравоохранения, гарантированными источниками получения медицин-
ского имущества являются резервы и неснижаемые запасы. Необходимое
количество и ассортимент медицинского имущества обусловливается их
специальным предназначением для обеспечения мероприятий по оказа-
нию медицинской помощи пораженным. Имущество в них находится на
длительном хранении в установленном ассортименте для конкретного
формирования или отделения лечебного учреждения в условиях, обеспе-
чивающих их сохранность и пригодность к использованию по предназна-
чению. В течение всего срока хранения предметы, для которых установле-
ны сроки годности, своевременно заменяются (освежаются), медицинс-
кая техника защищается от коррозии, периодически проверяется и ис-
пытывается, а при необходимости заменяется на новую. Кроме того, ле-
чебно-профилактические учреждения имеют текущие запасы медицинс-
кого имущества для лечения больных по своему профилю. Хотя запасы
создаются из расчета оказания медицинской помощи различным катего-
риям пораженных, органы управления службой медицины катастроф
должны оперативно оценивать реально складывающуюся обстановку и
вносить коррективы в оснащение формирований. Характерным в этом
отношении можно считать опыт работы бригад специализированной хи-
рургической и анестезиологической помощи городской многопрофиль-
ной больницы № 6 г. Уфы. Эти бригады оказывали медицинскую помощь
пораженным в результате катастрофы на железнодорожном участке Уфа —
231
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Челябинск. При хорошем в целом оснащении лекарственными средства-
ми укладок по профилю бригад в них отсутствовали растворы, мази, аэро-
золи для обработки ожоговых поверхностей. При направлении бригад в
район чрезвычайной ситуации они этими средствами не были обеспече-
ны, что затрудняло их работу.
Как отмечают многие исследователи организации медицинского обес-
печения ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, ряд стационар-
ных медицинских учреждений оказывались неготовыми к массовому при-
ему большого количества пораженных из-за низкой обеспеченности лекар-
ственными средствами, особенно теми, которые в повседневной практике
применяются редко, аппаратурой для восстановления функций дыхания,
инструментами и т.п. После завершения работы по оказанию медицинской
помощи пораженным в катастрофе под Уфой оказалось, что из общего
объема израсходованного медицинского имущества доля Башкирии соста-
вила 55,5%, остальное было доставлено из других городов.
Хранение резервов и неснижаемых запасов медицинского имуще-
ства осуществляется с учетом возможности его быстрой выдачи и приве-
дения в рабочее состояние в пределах сроков готовности, определенных
для формирований. Аналогично содержится медицинское имущество и на
базах спецмедснабжения и, хотя оно имеет несколько другое целевое пред-
назначение, его номенклатура и количество могут удовлетворить потреб-
ности службы медицины катастроф. Поскольку при хранении медицинс-
кой техники применяются специальные средства для защиты от корро-
зии, перед выдачей в пользование ее необходимо освободить от консер-
вационных веществ.
При возникновении чрезвычайной ситуации подразделения меди-
цинского снабжения, получив соответствующие разрешения, изымают
(разбронируют) медицинское имущество из резервов и неснижаемых за-
пасов в соответствии с установленными правилами и отпускают его для
укомплектования учреждений и формирований или отгружают его в зону
чрезвычайной ситуации.
Наиболее доступными для приобретения лекарственных средств и
изделий медицинской техники, кроме запасов, является широкая сеть
аптек, аптечных складов (баз), магазинов и складов медицинской техни-
ки. Установленные для них ассортиментные минимумы товаров включают
предметы, необходимые для оказания медицинской помощи при различ-
ных видах поражений людей.
Наряду с запасами медицинского имущества, весьма актуальным
является использование производственных возможностей местной аптеч-
ной сети. При оказании медицинской помощи пораженным в чрезвычай-
ной ситуации под Уфой для снабжения лекарственными средствами были
оперативно задействованы аптеки. Они изготавливали и отпускали обез-
боливающие растворы, плазмозаменители, антибиотики, перевязочные
232
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
средства и т.п. Аптеками г. Уфы было изготовлено 15 тыс. литров различ-
ных солевых растворов. Большой объем работы по изготовлению лекарств
потребовал круглосуточной работы аптек госпиталей в Ереване во время
ликвидации последствий землетрясения. Для этого создавались бригады
провизоров-технологов с привлечением студентов четвертого курса фар-
мацевтического факультета Ереванского медицинского института.
Остальные источники так се могут способствовать полному обеспе-
чению медицинским имуществом. Так, заблаговременное изучение мест-
ных ресурсов позволит получить в необходимом количестве кислород,
дистиллированную воду, дезинфекционные средства и др. Сохранившие-
ся фармацевтические предприятия могут организовать производство не-
обходимых лекарственных средств по заранее согласованной номенклату-
ре или расширить производство тех, которые выпускаются в данный мо-
мент и необходимы для оказания медицинской помощи пораженным.
В отличие от них гуманитарная помощь в первые дни спасательных
работ не всегда может оказать существенное влияние на полноту меди-
цинского снабжения. Как свидетельствует международный опыт, ни в одну
из стран, пострадавших от землетрясения за последние годы, медицинс-
кая помощь не прибыла ранее, чем через 48 часов. Кроме того, поступив-
шие грузы необходимо доставить от аэродрома, способного принимать
из-за рубежа тяжелые самолеты, в зону катастрофы. Отмечается, что ка-
чество оказываемой помощи бывает низкое. Это имело место и в Арме-
нии: поставки материальных средств, в том числе и медицинского иму-
щества, были неорганизованными и нескоординированными, из того,
что поступало, не все использовалось. Например, некоторые лекарствен-
ные средства нельзя было применять или использовать в полном объеме
из-за истечения или очень коротких сроков годности, отдельные из них
вообще были не нужны в данной ситуации, другие были неизвестны в
нашей стране, а инструкции к ним были на иностранных языках и т.п.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений
свидетельствует, что для оказания помощи пострадавшим, кроме соб-
ственной страны, предлагают свои услуги и направляют в зону чрезвы-
чайной ситуации материальные средства многие зарубежные страны. Так,
в оказании помощи Армении приняли участие более ПО государств и 10
международных организаций. В связи с этим возникала проблема органи-
зованного приема и целенаправленного распределения поступающих ре-
сурсов. Этот опыт был учтен во время ликвидации последствий чрезвы-
чайной ситуации в Башкирии, куда медицинское имущество непрерывно
поступало из многих городов страны. Для приема медицинского имуще-
ства в аэропорту г. Уфы было установлено круглосуточное дежурство. Из
аэропорта автотранспортом ПО “Фармация” оно немедленно доставля-
лось в приемный отдел его головного аптечного склада, который также
работал круглосуточно.
233
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Поэтому все медицинские грузы, поступающие в зону чрезвычайной
ситуации различными видами транспорта от любого грузоотправителя,
включая поступление с мед
1Ш
пинскими учреждениями и формирования-
ми, должны быть учтены. Предусматривается, что их встречают предста-
вители центра медицины катастроф. Они регистрируют прибытие меди-
цинского имущества по дням и месяцам нарастающим итогом и в целом
за чрезвычайную ситуацию по каждому виду транспорта. Они же органи-
зуют и контролируют выгрузку и приемку поступившего медицинского
имущества, а также передачу его по назначению.
Формирования службы медицины катастроф распаковывают полу-
ченное медицинское имущество и размещают в предоставленных поме-
щениях или в палатках, укрытиях. При работе на базе местного учрежде-
ния здравоохранения лекарственные средства и расходное медицинское
имущество передаются по накладной в его аптеку. По возвращении фор-
мирования в пункт постоянного пребывания накладная и доверенность
на лицо (представителя получателя), принявшее имущество, как и дру-
гие первичные учетные документы, сдаются с отчетом в отдел медицин-
ского снабжения центра медицины катастроф, а затем в бухгалтерию ме-
дицинского учреждения по подчиненности для учета и последующих вза-
иморасчетов.
При автономной работе госпиталя службы медицины катастроф
в зоне чрезвычайной ситуации обеспечение его лекарственными сред-
ствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом
осуществляют штатные аптека и отделение материально-технического
обеспечения. Аптека развертывается в предоставленных ей соответству-
ющих помещениях, а при их отсутствии ее работа организуется в обо-
рудованных палатках. Место для размещения аптеки определяет глав-
ный врач госпиталя с учетом развертывания помещений для обеспе-
чения сохранности запасов медицинского имущества, наличия энер-
горесурсов для работы оборудования, удобства отпуска имущества
функциональным подразделениям.
Содержание работы аптеки госпиталя в зоне чрезвычайной ситуации
включает выполнение следующих основных функций: выдача лекарствен-
ных средств и другого медицинского имущества снабжаемым подразделе-
ниям; изготовление лекарственных средств, отсутствующих в наличии в
готовом к употреблению виде; прием медицинского имущества, достав-
ляемого в зону чрезвычайной ситуации; взаимодействие с лечебно-про-
филактическими и аптечными учреждениями в зоне чрезвычайной ситу-
ации; учет наличия, движения и потребности лекарственных и других
средств, а также их истребование, отчетность. Для выполнения этих фун-
кций в ее составе предусматриваются и оборудуются помещения или ра-
бочие места для приема накладных на медицинское имущество и его от-
пуска, ведения учета (приемно-рецептурная), изготовления нестериль-
234
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ных лекарственных средств (ассистентская), изготовления стерильных
лекарственных средств (асептическая), моечная, материальная (кладовая).
Площадь помещений для аптеки и хранения запасов медицинского иму-
щества определяется объемами работы по изготовлению лекарственных
средств и хранимого имущества. Дистиллированную воду аптека получает
из местных аптечных учреждений, а при отсутствии такой возможности с
помощью собственного аквадистиллятора. При отсутствии в достаточном
количестве стерильных растворов заводского производства, аптека обес-
печивает их изготовление. Как правило, потребность в них очень большая
и исчисляется сотнями флаконов в сутки.
Медицинская техника по прибытии госпиталя в зону чрезвычайной
ситуации сразу же выдается из склада в подразделения, какой-либо ее
запас, как правило, не содержится.
Учет медицинского имущества ведется так же, как предусмотрено
для лечебно-профилактических учреждений в режиме повседневной дея-
тельности. Организуется он с момента развертывания госпиталя на осно-
вании накладных на получение его из медицинского склада и выдачу под-
разделениям, а также других первичных учетных документов, которыми
зарегистрированы хозяйственные операции, выполненные с медицинс-
ким имуществом. Доставляемое в госпиталь медицинское имущество при-
нимается соответственно заведующим аптекой или складом порядком,
изложенным в Положении по организации медицинского снабжения служ-
бы медицины катастроф Минздрава России.
В бригаде специализированной медицинской помощи учет медицин-
ского имущества ведется с момента получения его на складе материально
ответственным лицом. Для этого ему вместе с имуществом выдаются на-
кладные на него и необходимые бланки учетных документов. По прибы-
тии в состав медицинского учреждения, на базе которого бригаде пред-
писано организовать свою работу, имущество полностью или частично
передается ему по доверенности и накладной, подписанной руководите-
лем бригады и материально ответственным лицом или по таким же на-
кладным по частям выдается для работы специалистам бригады в количе-
стве на 1 — 3-суточную потребность. Регистрационные учетные докумен-
ты в бригадах специализированной медицинской помощи не ведутся.
Восполнение израсходованного медицинского имущества произво-
дится из резервов территориальных центров медицины катастроф в зоне
чрезвычайной ситуации, а при их недостаточности, полном использова-
нии или утрате — из ближайших аптечных складов (баз), магазинов и
складов медицинской техники различных форм собственности и соответ-
ствующих региональных центров медицины катастроф. Для пополнения
запасов медицинского имущества используются возможности сохранив-
шейся местной промышленности в зоне чрезвычайной ситуации или на
прилегающих к ней территориях, а также другие местные ресурсы. По-
235
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
полнение недостающим медицинским имуществом осуществляет также и
Всероссийский центр медицины катастроф “Защита” (см. рис. 4).
По завершении работы в зоне чрезвычайной ситуации учреждения и
формирования представляют через отдел медицинского снабжения цент-
ра медицины катастроф в бухгалтерию, а формирования, развернутые
медицинскими учреждениями, - непосредственно им по подчиненности
товарные отчеты по аптеке и складу. Если срок работы в зоне чрезвычай-
ной ситуации превышает один месяц, то отчеты представляются ежеме-
сячно, в том числе и по почте. По завершении работы в зоне чрезвычай-
ной ситуации неизрасходованное медицинское имущество приводится в
порядок и закладывается на хранение. Уровни запасов и неприкосновен-
ных запасов доводятся до установленных размеров.
Оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в ре-
зультате чрезвычайной ситуации, является государственной задачей. По-
этому для ее выполнения мобилизуются все имеющиеся силы и средства.
С целью своевременного и полного обеспечения медицинским имуще-
ством мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий чрез-
вычайной ситуации, рационального использования ресурсов медицинс-
кого имущества в ее зоне, в том числе жизненно важных лекарственных
средств и другого медицинского имущества, имеющегося в лечебно-про-
филактических и аптечных учреждениях различной ведомственной под-
чиненности и форм собственности, торговых организациях системы ме-
дицинской техники, органы медицинского снабжения службы медицины
катастроф взаимодействуют с местными органами управления фарма-
цевтической деятельностью и других органов исполнительной власти. Вза-
имодействие организуется через Межведомственные координационные
комиссии Всероссийской службы медицины катастроф соответствующе-
го уровня (федерального, регионального, территориального, местного).
236
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 1.
Организационно-штатная структура отдела ме,
JI I
некого снабжения
ВЦМК “Защита”
237
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 2.
Принципиальная схема организации снабжения
медицинским имуществом службы медицины катастроф
в режиме повседневной деятельности
238
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 3
Виды резервов медицинского имущества
и источники их финансирования
Федеральный резерв Резерв федеральньк органов : исполнительной власти : , и и Резерв : Минздрава России * ВЦМК Региональные ; «Защита»! ЦМК i Резервы ТЦМК Г осу дарственный бюджет : Бюджет федеральных органов : исполнительной власти ; Бюджет : Минздрава России Бюджеты органов исполни- тельной власти субъектов федерации, органов местного самоуправления. Средства администраций предария'пад, учреждений
239
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 4.
Принципиальная схема организм
ГТЩ
снабжения
медицинским имуществом службы медицины катастроф
в чрезвычайной ситуации
240
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1.
Размеры снижения свободных отпускных цен
на лекарственные средства и другое медицинское имущество
с установленными сроками годности.
Установленный срок годаоста (лет) Остаточный срок годности перед реализацией не более (месяцев) Размеры снижения цен (процентов)
3 года и более 24-18 15
от 2-х до 3-х лет 18-12 25
от 1 до 2-х лет 10-6 35
Независимо от установ- ленного срока годности Менее 6 По договорной цене
241
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава VIII
МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ
И СПАСАТЕЛЕЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЯХ
ВВЕДЕНИЕ
Защита населения от чрезвычайных ситуаций в Российской Федера-
ции является общегосударственной задачей и определена Федеральным
законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера», принятого Государственной Ду-
мой 11 ноября 1994 г.
Законом определены организационно-правовые нормы в области
защиты граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без
гражданства на всей территории страны.
Объем и содержание мероприятий по защите населения определя-
ются, исходя из принципа необходимой достаточности и максимально
возможного использования имеющихся сил и средств.
Все мероприятия по защите населения планируются заблаговремен-
но с учетом экономических, природных и иных характеристик, особен-
ностей территорий и степени реальной опасности возникновения чрез-
вычайных ситуаций.
Граждане Российской Федерации имеют право на защиту жизни и
здоровья, личного имущества при возникновении чрезвычайных ситуа-
243
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ций, использовать имеющиеся средства коллективной и индивидуальной
защиты, иметь информацию о возможном риске и мерах необходимой
безопасности при чрезвычайных ситуациях. Они обязаны соблюдать меры
безопасности, не нарушать производственную и технологическую дис-
циплину, требования экологической безопасности, знать способы защи-
ты и оказания первой медицинской помощи, правила пользования кол-
лективными и индивидуальными средствами защиты, принимать актив-
ное участие в проведении мероприятий по защите населения при чрезвы-
чайных ситуациях.
Особое место в комплексе мероприятий по защите населения зани-
мает обеспечение безопасности, сохранения жизни и здоровья спасате-
лей — граждан, которые подготовлены и аттестованы для проведения
неотложных и аварийно-спасательных работ при ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций. Статус, права и обязанности спасателей опреде-
лены Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и стату-
се спасателей», принятого Государственной Думой 14 июля 1995 г. Зако-
ном гарантированы права спасателей по защите их жизни и льгот при
выполнении обязанностей по ликвидации чрезвычайных ситуаций. Защи-
та населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях обеспечивается ком-
плексным проведением организационных, инженерно-технических и спе-
циальных, в т.ч. медицинских, мероприятий по предотвращению или
максимальному снижению угрозы жизни и здоровью, нарушению жизне-
деятельности в чрезвычайной ситуации, своевременному оказанию ме-
дицинской помощи пораженным и больным в результате воздействия
поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации.
Комплекс защитных мероприятий включает:
— обучение населения и спасателей правилам защиты от опасностей,
вызванных авариями, катастрофами, стихийными бедствиями, эпидемия-
ми, эпизоотиями, в т.ч. способам оказания первой медицинской помощи и
мерам профилактики возникновения инфекционных заболеваний;
— морально-психологическую подготовку населения и спасателей с
целью формирования психологической готовности к выживанию и ак-
тивным действиям спасателей при ликвидации последствий чрезвычай-
ных ситуаций, предупреждения паники, нередко приводящей к неоправ-
данным дополнительным поражениям и человеческим жертвам;
— использование защитных сооружений (убежищ, противорадиаци-
онных укрытий, приспосабливаемых помещений), как средств коллек-
тивной защиты населения, в том числе и для развертывания и обеспече-
ния работы медицинских учреждений в условиях радиоактивного, хими-
ческого загрязнения территории, при ведении спасательных работ в дру-
гих условиях обстановки в чрезвычайной ситуации;
— использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) органов
дыхания, кожных покровов от загрязнения радиоактивными, химичес-
244
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
кими веществами, бактериальными средствами;
— соблюдение соответствующих режимов противорадиационной,
противохимической защиты, выполнение правил поведения, санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий при проживании
(пребывании) на территории, загрязненной радиоактивными, химичес-
кими веществами или в очагах инфекционных заболеваний, представля-
ющих опасность заражения населения и спасателей при ликвидации по-
следствий чрезвычайной ситуации;
— выполнение мероприятий медицинской защиты, являющихся со-
ставной частью медико-санитарного обеспечения населения и личного со-
става, участвующего в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.
8.1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ СРЕДСТВ
МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ И СПАСАТЕЛЕЙ
Эффективность защиты населения и спасателей достигается сочета-
нием использования всех мероприятий с учетом особенностей поражаю-
щего воздействия источника чрезвычайной ситуации.
Не в каждом случае чрезвычайной ситуации возникает необходи-
мость использовать защитные сооружения или средства индивидуальной
защиты органов дыхания и кожных покровов, но всегда необходима под-
готовка населения и спасателей, во всех случаях чрезвычайных ситуаций
требуется проводить мероприятия медицинской защиты.
Мероприятиями по медицинской защите являются:
— использование медицинских препаратов (радиопротекторов, ан-
тидотов, лекарственных средств профилактики инфекционных заболева-
ний и частичной санитарной обработки, седативных, адсорбирующих и
других лекарственных средств);
— проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздей-
ствия поражающих факторов источников чрезвычайной ситуации при
ведении спасательных работ в очагах аварий, катастроф и стихийных бед-
ствий;
— организация и выполнение санитарно-гигиенического и противо-
эпидемического режима работы этапов медицинской эвакуации поражен-
ных и больных, в районах расселения населения, отселяемого из зоны
чрезвычайной ситуации, в местах размещения спасательных формирова-
ний, участвующих в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;
— участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой
медицинской помощи, в их морально-психологической подготовке к дей-
ствиям в чрезвычайных ситуациях.
245
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
8.2. МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
ЗАЩИТЫ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ, ХИМИЧЕСКИХ
ПОРАЖЕНИЯХ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Медицинские средства индивидуальной защиты не обладают уни-
версальностью защиты при воздействии на организм человека в различ-
ных ситуациях его поражения. В каждом конкретном случае необходимо
изыскивать такое лекарственное средство, которое при введении в орга-
низм могло бы ослабить, а лучше предупредить нарушение его функций
под воздействием поражающего фактора (поражение или заболевание
человека). Их внедрение в практику и применение сопряжено с кропот-
ливым изучением фармакологических свойств, возможных нежелатель-
ных побочных действий на организм, эффективности защитных свойств,
оценки целесообразности применения.
Основными требованиями к медицинским средствам индивидуаль-
ной защиты населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях являются:
— возможность их заблаговременного применения до начала воздей-
ствия поражающих факторов;
— простая методика применения и возможность хранения самим
населением и спасателями;
— эффективность защитных свойств с исключением возможных ос-
ложнений при их применении населением и спасателями и особенно,
когда их применение было необоснованным;
— экономическая обоснованность с точки зрения их эффективнос-
ти, сроков хранения, последующего использования в практике здравоох-
ранения при освежении созданных запасов, возможности производства
для полного обеспечения ими населения и спасателей.
По своему предназначению медицинские средства индивидуальной
защиты подразделяются:
— используемые в чрезвычайных ситуациях при радиационных ава-
риях, с радиоактивным загрязнением территории;
— используемые при химических авариях и бытовых отравлениях
различными токсическими веществами;
— для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления по-
ражающего воздействия на организм токсинов;
— обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной
санитарной обработки с целью удаления радиоактивных, химических ве-
ществ, бактериальных средств с кожных покровов человека.
Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяются на:
— средства предупреждения или ослабления первичной общей реак-
ции организма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость). К ним
246
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
относятся в основном седативные средства — этаперазин, аэрон, димет-
прамид, диэтилперазин, реглан, церукал и др.;
— средства профилактики радиационных поражений при внешнем
облучении. Для ослабления реакции организма на воздействие ионизиру-
ющего излучения используют медикаментозные средства, которые при-
нято называть радиозащитными препаратами или радиопротекторами. Эти
препараты, вызывающие гипоксию в радиочувствительных тканях (цис-
тамин и др.) или гормональные средства (диэтилстильбэстрол и др.). Они
действуют только при введении до облучения и в больших дозах, не без-
различных для организма;
— средства профилактики радиационных поражений при внутрен-
нем заражении (при поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для
ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвраще-
ния всасывания в кровь применяют адсорбенты. Адсорбенты не обладают
поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов стронция и
бария применяют адсобар, полисурьмин и др.; при попадании радиоак-
тивного йода — препараты стабильного йода; для предотвращения всасы-
вания изотопов цезия наиболее эффективны феррацин, бентонитовая
глина, вермикулит.
Могут назначаться внутрь:
— катионо- и анионообменные смолы, рвотные и отхаркивающие
средства, при ингаляционных поступлениях РВ проводится промывание
желудка;
— комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организ-
ма: соли лимонной, молочной, уксусной кислот). Они применяются ин-
галяционно в виде аэрозолей и образуют в легких с радиоизотопами ком-
плексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с
мочой;
— средства профилактики радиационных поражений кожи при заг-
рязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприяти-
ем в этом случае является проведение частичной, а лучше полной сани-
тарной обработки в максимально короткие сроки после загрязнения —
помывка водой с мылом, лучше если с препаратом «Защита» или 1 — 3%
раствором соляной кислоты или цитрата натрия.
Могут рассматриваться лекарственные средства, как средства меди-
цинской защиты, но в большей степени как средства оказания экстрен-
ной медицинской помощи и лечения радиоактивных поражений:
— адаптогены, повышающие общую сопротивляемость организма, к
которым можно отнести препараты элеутерококка, женьшеня, китайс-
кого лимонника, экстракты моллюсков (мидий) и др.;
— стимуляторы кроветворения — пентаксины, гемостимулин, фи-
тоферролактол и др., способствующие восстановлению функции крове-
творения и повышающие содержание гемоглобина в крови;
247
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— антигеморрагические средства — серотонин, мексамин, циста-
мин (в сочетании с другими препаратами), батилол, линимент тезана
(при лучевых ожогах кожи для местного применения) и др.;
— стимуляторы центральной нервной системы (нейролептики,
транквилизаторы, антидепресанты, психомоторные препараты и др.),
повышающие тонус организма, корригирующее психическое состоя-
ние больного.
Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиаци-
онных поражениях используются по назначению врача и только те сред-
ства, которые принято иметь самому населению, содержащиеся в аптеч-
ке индивидуальной, могут быть применены самим населением.
Медицинские средства противохимической защиты (антидоты) — это
лекарственные средства, способствующие обезвреживанию ядов в орга-
низме путем физического или химического взаимодействия с ними или
обеспечивающие антагонизм с ядами при воздействии на ферменты и
рецепторы.
Важнейшим условием для получения максимального лечебного эф-
фекта от антидотов является их наиболее раннее применение от момента
поступления ядов в организм. Универсальных антидотов не существует.
Имеются антидоты против ФОВ: холинолитики — атропин, афин,
сафолен, апрофен и др.; реактиваторы холинэстеразы — дипироксим,
изонитрозин, токсогонин и др.
Антидотами против цианидов являются: амилнитрит; пропилнитрит;
тиосульфат натрия; антициан.
При отравлении люизитом и другими мышьяксодержащими ядами
антидотами служат унитиол или «БАЛ».
При отравлениях би-зет применяется трифтазин, галантамин, бу-
гафен.
Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адам-
сит, хлорацетофенон, си-эс, си-ар) является фициллин, а также проти-
водымная смесь.
Особенностью использования медицинских средств индивидуальной
защиты (антидотов) при поражении химическими веществами является
обеспечение их введения в организм непосредственно перед началом по-
ражающего воздействия химического вещества или в первые же минуты
после его воздействия. В связи с этим наиболее эффективными антидоты
могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном введе-
нии, что крайне сложно выполнить при массовых поражениях населения
и тем более в весьма ограниченные сроки.
Антидоты для использования самим населением производятся в таб-
летках и применяются в соответствии с инструкцией.
Частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегаза-
ция одежды, обуви, снаряжения проводится подручными дегазирующи-
248
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ми средствами и табельными средствами — индивидуальными противо-
химическими пакетами (ИПП-8, ИПП-10).
Противобактериальные средства подразделяются на средства экстрен-
ной неспецифической и специфической профилактики. К средствам эк-
стренной неспецифической профилактики относятся антибиотики и суль-
фаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны, а к сред-
ствам специфической профилактики — антибиотики узкого спектра дей-
ствия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.
Первоочередным медицинским мероприятием по предупреждению
возникновения инфекционных заболеваний является, при неизвестном
возбудителе заболевания, проведение экстренной неспецифической про-
филактики и специфической профилактики, если возбудитель инфекци-
онного заболевания определен.
Продолжительность проведения экстренной неспецифической про-
филактики зависит от срока выявления вида возбудителя инфекционного
заболевания, после чего необходимо переходить на проведение специфи-
ческой профилактики, т.е. к применению лекарственных средств, эффек-
тивных именно при данном инфекционном заболевании. Продолжитель-
ность специфической профилактики, как и лечение заболевших, опреде-
ляется сроками инкубационного периода, особенностями патогенеза за-
болевания, общим состоянием здоровья человека, наличием или отсут-
ствием проведенных ранее прививок, состоянием иммунной защищен-
ности организма.
Наиболее применяемые лекарственные средства и методика Прове-
дения экстренной неспецифической профилактики при неизвестном воз-
будителе приводится в таблице № 1.
При переходе от экстренной неспецифической профилактики
после определения вида возбудителя инфекционного заболевания к
профилактике специфической необходимо соблюдать определенные
правила. Если специфическая профилактика проводится убитыми,
химическими или живыми вакцинами из антибиотикоустойчивых штам-
мов, то она может быть начата одновременно с завершением проведе-
ния экстренной неспецифической профилактики или без перерыва,
сразу же после нее.
При использовании живых вакцин специфическая профилактика
должна проводиться в основном через 2 дня после окончания курса экст-
ренной неспецифической проф
илакгики, т.к. сочетание живой вакцины
с антибиотиками может привести к торможению иммуногенеза.
Особенностями проведения прививок населению при радиационных
поражениях (по данным А.А.Шапошникова (1991 г.) являются:
— при облучениях до 1 Гр. комплексная иммунизация может быть
проведена в любые сроки после радиационного воздействия, ее эффек-
тивность не снижается, а реактогенность остается в допустимых пределах;
249
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— при облучении от 1 до 2 Гр. и более комплексная вакцинация
безвредна и эффективна при ее проведении в течение 2 — 3 недель после
облучения, т.е. в скрытый период развития острой лучевой болезни. Им-
мунизация в период острой лучевой болезни утяжеляет ее течение и дол-
жна заменяться при наличии инфекции симптоматическим лечением.
По данным В.Г.Владимирова и др. (1989 г.) иммунитет, созданный
до радиационного облучения, практически не снижается при радиацион-
ном облучении.
Для профилактики инфекционных заболеваний среди медицинских
работников, участвующих в ликвидации последствий ЧС, целесообразно
использование изделий с антимикробными, антигрибковыми и противо-
вирусными свойствами. Это прежде всего медицинская одежда: халаты,
хирургические костюмы, а также предметы личного обихода (нательное
белье, полотенца, салфетки для рук). Данные изделия изготовлены из
материалов, содержащих антисептик широкого спектра действия, кото-
рый обеспечивает самодезинфицирующие свойства самих изделий и за-
щищает кожные покровы человека от инфекционного фактора.
К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты от-
носятся: аптечка индивидуальная (АИ-2)1, индивидуальные противохи-
мические пакеты (ИПП-8, ИПП-10); пакет перевязочный индивидуаль-
ный (ППИ), антидот само— и взаимопомощи против ФОБ в шприц-тю-
биках (атропин, афин, будаксим); препарат стабильного йода (КУ).
Аптечка индивидуальная АИ-2 (рис. Т) предназначена для предупрежде-
ния или снижения действия различных поражающих факторов.
Содержимое аптечки составляют отличающиеся по форме и окраске
пеналы с лекарствами, размещенные в пластмассовом футляре и удержи-
ваемые внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарство находит-
ся в строго определенном месте, что позволяет быстро найти необходи-
мое средство. В холодное время года аптечку рекомендуется хранить в на-
грудном кармане для предупреждения замерзания лекарственных средств.
Лекарственные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в
зависимости от обстановки как по указанию врача, так и самостоятель-
но, в соответствии с инструкцией, с которой знакомится население в
процессе обучения и которая вложена в аптечку.
Необходимо строго соблюдать установленные дозировки лекарствен-
ных средств во избежание снижения их эффективности или, наоборот,
проявления отрицательного воздействия на организм при передозировке.
Гнездо № 1 аптечки предназначено для шприц-тюбика с 2%-ным
раствором промедола. Промедол — сильное болеутоляющее средство. При-
меняется как средство профилактики шока при сильных болях, вызван- 1
1
В войсках принята на оснащение для личного состава АИ-1, которая в данной главе
не рассматривается.
250
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами.
В настоящее время шприц-тюбик с промедолом в АИ-2 не вкладывается,
однако им пользоваться население и тем более спасатели должны уметь.
При пользовании шприц-тюбиком необходимо (рис. 2):
— извлечь шприц-тюбик из аптечки;
— одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой — за
корпус и повернуть его по часовой стрелке до прокола мембраны;
— держа шприц-тюбик за канюлю, снять колпачок, защищающий иглу;
— удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и не сжи-
мая пальцами корпуса, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или
плеча (можно через одежду) до канюли;
— выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус;
— не разжимая пальцев, извлечь иглу.
Шприц-тюбик после введения его содержимого необходимо прикре-
пить к повязке или одежде пораженного на видном месте.
В гнезде № 2 размещен круглый пенал красного цвета с профилакти-
ческим антидотом против фосфорорганических отравляющих веществ
(ФОВ) — тареном (6 таблеток). Одна таблетка принимается по команде.
При появлении признаков отравления необходимо принять еще одну таб-
летку самостоятельно. Повторно препарат можно принять не ранее, чем
через 5 — 6 час.
В гнезде № 3 размещен длинный круглый пенал без окраски с про-
тивобактериальным средством № 2. В пенале находится 15 таблеток суль-
фадиметоксина (сульфаниламидный препарат длительного действия).
Принимается при возникновении желудочно-кишечных расстройств после
облучения, при ранениях и ожогах с целью предупреждения инфициро-
вания. В первый день принимается 7 таблеток, в последующие два дня —
по 4 таблетки в день.
В гнезде № 4 размещены два восьмигранных пенала розового цвета с
радиозащитным средством № 1 (по 6 таблеток в каждом). В качестве ра-
диозащитного средства применяется цистамин, действие которого осно-
вано на понижении радиочувствительности организма. За 30 — 40 мин. до
облучения следует принять 6 таблеток. При необходимости повторный
прием допускается через 4 — 5 часов.
В гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски с
противобактериальным средством № 1 (хлортетрациклин) по 5 таблеток
в каждом для проведения экстренной неспецифической профилактики
инфекционных заболеваний. Препарат принимается при угрозе бактери-
ального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с профилакти-
ческой целью против гнойных осложнений. Первый прием — 5 таблеток,
повторно через 6 часов еще 5 таблеток.
В гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета — ра-
диозащитное средство № 2 (10 таблеток йодистого калия по 0,25 г). Взрос-
251
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
лые и дети старше двух лет принимают препарат по 0,125 г, т.е. полтаблет-
ки один раз в день в течение 7 дней с момента выпадения радиоактивных
осадков (дети до двух лет принимают 0,04 г в день) после еды, запивая
киселем, чаем или водой. При отсутствии йодистого калия используется
5% йодная настойка, которую взрослым и детям старше двух лет дают по
3 — 5 капель (детям до двух лет — по 1 — 2 капли) на прием в стакане
молока или воды после еды три раза в день в течение 7 дней. Запоздание
с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитного действия.
Так, если они принимаются через 2 — 3 часа после начала поступления
радиоактивного йода в организм, эффективность препаратов снижается
на 25 — 30%, а через 5 — 6 часов — на 50%. В более поздние сроки приме-
нение препаратов йода практически мало эффективно. Своевременно при-
нятые препараты йода предупреждают накопление (попадание) в щито-
видную железу радиоактивного изотопа йода, следовательно, предупреж-
дают ее поражение.
В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором
находится противорвотное средство — этаперазин (5 таблеток). Препарат
принимают по 1 таблетке сразу после облучения, а также при появлении
тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, сотрясения
мозга. При продолжающейся тошноте этаперазин следует принимать по-
вторно по 1 таблетке через 3 — 4 часа.
Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 даются на один
прием 1/4 таблетки (кроме йодистого калия), от 8 до 15 лет — 1/2 таблет-
ки. Противобактериальное средство детям старше 8 лет дается в полной
дозе, до двух лет — не дается.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10) пред-
назначен для обеззараживания химических веществ на открытых участках
кожи, одежде и индивидуальных средствах защиты в качестве частичной
специальной обработки (рис. 3).
ИПП-8 имеет один стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью,
четыре марлевые салфетки и инструкцию, упакованные в целлофановую
герметическую пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфицирующим
действием.
При обнаружении капель химических веществ на коже, одежде или
средствах защиты необходимо:
— вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона;
— протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверх-
ность маски противогаза;
— смочить другой тампон и протереть им воротник и края манжет
одежды, прилегающие к открытым участкам кожи;
— обильно смочить еще один тампон и промокательными движени-
ями пропитать одежду до кожи в местах попадания на нее капель хими-
ческого вещества.
252
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
При обработке кожи лица необходимо соблюдать осторожность и сле-
дить за тем, чтобы жидкость пакета не попала в глаза. При попадании необ-
ходимо промыть глаза водой или 0,25 — 0,5%-ным раствором хлорамина.
В ИПП-10 (рис. 3) дегазирующая жидкость находится в металличес-
ком баллоне. Обработка ею производится путем наливания в ладонь и
обтирания ею лица, шеи и кистей рук. Жидкость пакета обладает и дезин-
фицирующим действием.
Обработка кожи, одежды жидкостью ИПП производится немедлен-
но после попадания на них химических веществ.
При отсутствии индивидуального противохимического пакета час-
тичную специальную обработку можно произвести 5%-ным раствором
аммиака, 1,0%-ным раствором хлорамина, хлоризвестковым молоком и
другими средствами.
Пакет перевязочный индивидуальный (рис. 4) предназначен для нало-
жения первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверхность.
Он содержит обеззараженный перевязочный материал, который заклю-
чен в две оболочки: наружную из прорезиненной ткани, с напечатанным
на ней способом вскрытия и употребления и внутреннюю — из бумаги.
В складке внутренней оболочки имеется безопасная булавка.
Оболочка обеспечивает стерильность перевязочного материала, пре-
дохраняет его от механических повреждений, сырости и загрязнения.
Материал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной
10 см и длиной 7 м и двух равных по величине ватно-марлевых подушечек
размером 17x32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, другая связана с
ним подвижно и может свободно передвигаться по длине бинта.
Правила пользования пакетом:
— разорвать прорезиненную оболочку по надрезу и снять ее;
— вынуть из складки бумажной оболочки булавку, вколоть ее вре-
менно в свою одежду, вскрыть оболочку;
— взять левой рукой конец бинта, развернуть его до головки, правой
— взять скатку бинта и, разведя руки, развернуть повязку, оставляя каж-
дую подушечку сложенной вдвое (в случае большой раны или ожога по-
душечки следует развернуть полностью);
— наложить повязку на рану (ожоговую поверхность) и закрепить
конец бинта булавкой.
В случае ранения грудной клетки, когда из раны выделяется пенис-
тая, кровянистая жидкость или при вдохе слышно всасывание воздуха
(открытый пневмоторакс), на рану накладывается окклюзионная (герме-
тическая) повязка. Для этого используется прорезиненная оболочка, ко-
торая непосредственно накладывается на рану внутренней стороной, по-
крывается подушечками и плотно прибинтовывается.
В организации медицинской защиты населения большое значение
имеет профилактика возникновения массовых инфекционных заболева-
253
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ний, заключающаяся в соблюдении правил санитарной гигиены и прове-
дении населением элементарных противоэпидемических мероприятий.
Соблюдение этих общеизвестных правил позволяет предупредить возмож-
ное заражение возбудителями инфекционных заболеваний, а следователь-
но, и само заболевание. К мерам медицинской защиты населения и спа-
сателей в чрезвычайных ситуациях следует отнести соблюдение санитар-
но-гигиенических требований к содержанию защитных сооружений, в
которых укрывается население. Установлены гигиенические нормы со-
держания защитных сооружений (табл. № 2), при несоблюдении кото-
рых укрывающиеся в них люди могут иметь нарушения в состоянии здо-
ровья, а при определенных, более тяжелых ситуациях, со смертельным
исходом.
Особую значимость для защиты населения приобретает соблюдение
им режимов противорадиационной, противохимической и противобак-
териологической защиты при его проживании на загрязненной местнос-
ти радиоактивными, химическими веществами и бактериальными сред-
ствами, что должно находиться под контролем работников здравоохране-
ния и учитываться при диагностике и организации медицинской помощи
населению.
Режим защиты — это порядок действия населения, применения
средств и способов защиты людей, животных, продовольствия, воды и
т.д., предусматривающий максимальное уменьшение воздействия пора-
жающих факторов.
Режимы противорадиационной защиты направлены на уменьше-
ние возможных доз радиационного облучения, которые может полу-
чить население.
Для защиты населения предусмотрены три типовых режима:
— режим № 1 для населения, проживающего в деревянных домах с
= 2 — 3 и укрывающегося в ПРУ с = 50 (подвалы, перекрытые
щели);
— режим № 2 для населения, проживающего в одноэтажных камен-
ных домах с = 10 и укрывающегося в ПРУ с = 50;
— режим № 3 для населения, проживающего в многоэтажных домах
(каменных) с = 30 и укрывающегося в ПРУ с = 200 — 400.
Для защиты рабочих и служащих на промышленных предприятиях
используются типовые режимы противорадиационной защиты №№ 4 — 7.
А для защиты спасателей, работающих в очаге — режим № 8. Все эти
режимы (№№ 4 — 8) определяются по типовым таблицам конкретно для
каждого предприятия. По режиму № 8, кроме того, определяют время
начала и продолжительность работы, количество смен в сутки, уровень
радиации на начало работы и допустимую (заданную) дозу облучения.
Любой из режимов противорадиационной защиты осуществляется в
три этапа:
254
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— первый — время непрерывного пребывания людей в защитных
сооружениях;
— второй — чередование пребывания в защитных сооружениях
(отдых) и в производственных или жилых зданиях (работа, хозяйствен-
ные дела);
— третий — проживание в зданиях (нахождение в производственных
зданиях) с ограниченным пребыванием на открытой местности.
Продолжительность каждого этапа прямо зависит от уровня радиа-
ции, времени его спада и степени защищенности людей (Косл зданий и
защитных сооружений).
Режим противохимической защиты в очагах химического загрязне-
ния достигается проведением следующих мероприятий:
— укрытие населения в защитных сооружениях;
— использование средств индивидуальной защиты, в том числе и
медицинских;
— проведение частичной специальной обработки;
— эвакуация из зоны химического загрязнения;
Режимы противобактериологической защиты:
— активное выявление источника заражения и инфекционных боль-
ных, своевременная их изоляция и госпитализация;
— проведение экстренной неспецифической профилактики и в пос-
ледующем при выявлении возбудителя специфической профилактики;
— проведение санитарной обработки населения, обеззараживание
источника возникновения инфекции.
Мероприятия медицинской защиты населения и спасателей являются
обязательными при проведении других защитных мероприятий в чрезвы-
чайных ситуациях. Они имеют непосредственное отношение к сохранению
здоровья, к предупреждению воздействия вредных факторов на организм
человека, базируются на изучении физиологических процессов, протекаю-
щих в организме при воздействии на него в различных ситуациях.
Развивающимся направлением медицинской защиты населения и
спасателей в ЧС является изыскание и применение медицинских средств
защиты при неблагоприятном воздействии на организм физических фак-
торов, а также в их сочетании с химическими и другими факторами,
имеющими место в ЧС.
В качестве медицинского средства защиты от неблагоприятного воз-
действия повышенной температуры при проведении аварийно-спасатель-
ных работ используются лекарственные препараты — термопротекторы.
Известны лекарственные средства, повышающие пассивную резис-
тентность организма к действию высокой температуры окружающей сре-
ды (снижение стрессовой эмоционально-поведенческой реакции, огра-
ничение двигательной активности, потребления кислорода тканями, уси-
ление испарительной теплоотдачи и т.д.). Однако наиболее эффективны-
255
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ми лекарственными средствами, применяемыми участниками ликвида-
ции чрезвычайной ситуации в условиях повышенной температуры (в том
числе при использовании изолирующих средств защиты кожи и органов
дыхания), являются те, которые могли бы обеспечить на достаточное время
сохранение необходимого уровня работоспособности, предотвращение
тяжелых исходов гипертермии.
Предпочтительными термопротекторами в условиях ограничения
испарительной и радиационной теплоотдачи, а также необходимости
выполнения значительных объемов физической работы являются лекар-
ственные средства с умеренным гипотермическим и кардиостимулирую-
щим действием, обладающие антигипоксической активностью. Таким тре-
бованиям соответствуют препараты бемитил, бромантан и особенно их
комбинация.
Отечественными и зарубежными исследователями ведется активный
поиск препаратов, повышающих холодоустойчивость организма — фри-
гопротекторов.
В настоящее время показано три основных пути фармакологической
коррекции состояний, связанных с переохлаждением. Первый, наиболее
распространенный, связан с усилением теплопродукции за счет калори-
генного эффекта катехоламинов. Второй — направлен на регуляцию сис-
тем энергообеспечения и третий — направлен на снижение энерготрат и
субъективного ощущения холода, за счет применения препаратов, су-
щественно снижающих мышечную активность и блокирующих чувстви-
тельность организма к переохлаждению. Представителем первого пути
регуляции является сиднокарб с глутаминовой кислотой. Второго — як-
тон (янтарная соль тонибраловой кислоты и третьего — комбинация ди-
азепама с оксибутиратом натрия.
Большой интерес представляют препараты из группы актопротекто-
ров и антигипоксантов, в основе биологического действия которых ле-
жит оптимизация системных и клеточных метаболических реакций адек-
ватных интенсивности действующего фактора.
При выполнении физической работы на холоде наиболее благопри-
ятное влияние на функциональное состояние организма оказывает сид-
нокарб (10 мг) в сочетании с яктоном (400 мг) или бемитилом (250 мг).
Данные препараты улучшают тепловое состояние «оболочки» организма,
устраняют нарушения микроциркуляции, восстанавливают реакцию сер-
дечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, стимулируют аэроб-
ные процессы. Применение бромантана (100 мг) стабилизирует состоя-
ние глубинных структур «ядра» тела и тем самым оказывает фригопротек-
торное действие.
В настоящее время проводятся исследования по изысканию возможно-
сти применения фармакологических средств для профилактики неблагоп-
риятного воздействия шума на организм человека. По данным исследова-
256
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ний препаратами, повышающими устойчивость человека к воздействию
импульсного шума и поддерживающими работоспособность, являются ан-
тигипоксант олифен, актопротектор бемитил и ноотроп кавинтон.
В связи с тем, что в зоне аварии обнаруживаются различные по ха-
рактеру действия токсичные вещества, все больший интерес представля-
ет поиск фармакологических препаратов, влияющих на общие механиз-
мы токсичности или оптимизирующие функционирование естественных
путей их детоксикации в организме.
Фармакологическими средствами коррекции нарушений, вызванных
разными токсичными веществами, могут быть препараты, обладающие
определенными свойствами, в частности,
повышающими эффективность
функционирования естественных механизмов детоксикации. В настоящее
время перспективность исследований и возможность создания препара-
тов с универсальными защитными свойствами подтверждена экспери-
ментальными данными. Так называемыми «групповы ии антидотами», ве-
роятно могут быть фармакологические средства. Обладающие широким
спектром действия с антигипоксическими и антиоксидантными свойства-
ми, либо являющиеся метаболическими субстратами основных биоэнер-
гетических процессов. Получены необходимые исходные данные о реаль-
ной возможности создания такого универсального препарата на основе
асказола, оказавшегося эффективным при отравлениях диоксидом азота,
нитритом натрия, при гемолитических проявлениях, токсических повреж-
дениях микрофагальных клеток, т.е. при отравлениях целым рядом ток-
сичных веществ.
Перспективным является изыскание лекарственных средств, повы-
шающих устойчивость человека к сочетанному воздействию разных по
природе неблагоприятных факторов, характерных для чрезвычайных си-
туаций. Данный подход основан на изучении механизма повреждающего
действия разнообразных факторов.
Анализ литературных данных показал, что химические и физические
факторы могут вызвать ряд универсальных патологических сдвигов таких,
как развитие гипоксии, нарушение энергопродукции, активацию пере-
кисного окисления липидов клеточных мембран. Это обуславливает воз-
можность использования лекарственных средств из различных классов,
но обладающих широким спектром фармакологической активности для
поддержания устойчивости и работоспособности при сочетанном воздей-
ствии токсичных веществ и физических факторов.
В настоящее время созданы препараты, обладающие широким спек-
тром эффектов, необходимых для применения их в качестве средств за-
щиты при аварийных ситуациях. Разработаны препараты бромантан и бро-
митил, которые могут применяться в качестве профилактических средств
для повышения устойчивости организма человека к воздействию различ-
ных химических веществ, повышенной и пониженной температуры воз-
9 — 293
257
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
духа, а также при действии импульсного шума. Практически близка к
завершению разработка рецептуры с условным наименованием «Фена—
зол», которая по своей эффективности, величине защитного индекса
превосходит антидот моноксида углерода ацизол и обладает защитнымси
свойствами от других факторов, в частности, термопротекторным дей-
ствием. Успешное завершение этих исследований даст в руки врачей эф-
фективные медикаментозные средства борьбы за жизнь и здоровье лик-
видаторов аварийных ситуаций, сопровождающихся пожарами.
Проблема повышения защитных свойств организма путем совершен -
ствования средств медицинской защиты, применяемых в чрезвычайных
ситуациях, нуждается в дальнейшей проработке. Нужны более эффектив-
ные радиозащитные лекарственные средства, противоядия и антимик-
робные препараты, более совершенные формы и способы их примене-
ния, более широкие возможности их использования в профилактических
целях самим населением и спасателями.
258
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1.
Наиболее применяемые лекарственные средства
и методика проведения экстренной неспецифической
профилактики при неизвестном возбудителе
№ п/п Препарат Доза препарата (г)
суточная на курс 5 сут.
1. Доксициклин (в табл.) 0,2 1,0
2. Рифампицин (в табл.) 0,6 3,0
3 Тетрациклин (в табл.) 0,5 х 3 р. 7,5
4. Сульфатон (в табл.) 1,4x2 р. 14,0
Примечание: основным средством экстренной неспецифической профилак-
тики является доксициклин
Гигиенические нормы для убежищ
Таблица 2.
Показатель Убежище общего назначения Убежище для лечебных стационаров
Нормы воздуха на 1 человека (м3/час) 7-20 10-30
Содержание Оз (%) 16-18 17-20
Содержание СОз (%): при работе фильтровытяжной установки 1 0,5
в условиях полной изоляции 2-3 1-2
Температура воздуха (°C) 16-30 18-23
Влажность воздуха (%) 80 60
Площадь пола (м2): сидя 0,5 0,5-0,75
лежа (носилки) 0,65 х 1,8 1,9 х 2,2
Запас воды на 1 чел. (л/сут.) 5 20 на 1 больного и 3 на 1 человека обслужи- вающего персонала
9*
259
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Аптечка индивидуальная (АИ-2)
Рис. 1.
Рис. 2.
Шприц-тюбик
260
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 3.
Пакет индивидуальный противохимический: а - ИПП-8; б - ИПП-10
Рис. 4.
б
Пакет перевязочный индивидуальный
261
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава IX
УПРАВЛЕНИЕ СЛУЖБОЙ МЕДИЦИНЫ
КАТАСТРОФ
9.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, НАПРАВЛЕНИЯ
И СОДЕРЖАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ
Управление службой медицины катастроф — целенаправленная дея-
тельность начальников (руководителей) и органов управления службы,
начальников (руководителей) формирований (учреждений) по поддер-
жанию готовности службы, подготовке к решению поставленных задач и
руководству подчиненными органами управления, формированиями и
учреждениями в ходе их выполнения.
Основными принципами управления службой медицины катастроф
являются:
— единоначалие, централизация управления с предоставлением под-
чиненным инициативы в определении способов выполнения поставлен-
ных им задач; умение анализировать обстановку, делать правильные вы-
воды из ее оценки и предвидеть ход событий;
— оперативность, творчество и высокая организованность в ра-
боте; твердость и настойчивость в реализации принятых решений и
планов;
— личная ответственность руководителей службы медицины ка-
тастроф за принимаемые решения и результаты выполнения постав-
ленных им задач.
263
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Управление службой медицины катастроф должно быть устойчивым,
непрерывным и оперативным.
Устойчивость и непрерывность управления службой медицины ката-
строф достигаются:
— постоянным знанием реально сложившейся обстановки;
— правильным уяснением задач, поставленных старшими началь-
никами;
— своевременным принятием решения и четкой постановкой задач
подчиненным;
— наличием постоянной, устойчивой связи с подчиненными, а так-
же старшими начальниками, обеспечением надежности ее работы.
Оперативность управления заключается:
— в постоянном знании обстановки и быстром реагировании на ее
изменения;
— своевременном уточнении принятого решения и поставленных
подчиненным задач;
— умении применять наиболее целесообразные методы работы и
выполнять поставленные задачи в установленные сроки.
Быстродействие как важнейший показатель оперативности не долж-
но идти в ущерб качеству управления. Высокое качество управления —
вторая сторона оперативности.
Квалифицированность управления достигается тем, что началь-
ники и органы управления должны руководить подчиненными силами
и средствами на основе глубокого знания теории и практики медико-
санитарного обеспечения населения, опираться на советы и помощь
различных специалистов — хирургов и терапевтов, эпидемиологов и
гигиенистов, организаторов медицинского снабжения и др. Высказан-
ное положение не должно входить в противоречие с необходимостью
централизации управления в руках руководителя. Только он вправе
принимать окончательное решение, за которое несет всю полноту от-
ветственности.
Эффективность управления в значительной степени обеспечивается
субъективными факторами — личностью и стилем работы соответствую-
щих начальников, высоким морально-психологическим состоянием все-
го личного состава, его готовностью к выполнению задач медико-сани-
тарного обеспечения в любое время и в любых условиях.
Управление — это информационный процесс, который включает
следующие три операции (функции):
— получение (добывание) необходимой информации (информа-
ции состояния и командной) об объектах управления и окружающей
среде;
— переработку полученной (добытой) информации и принятие на
основе этого соответствующих решений;
264.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— постановку задач объектам управления (передачу командной ин-
формации) и контроль за выполнением принятых решений (отданных
распоряжений).
При выполнении указанных операций образуется замкнутый кон-
тур; его основными элементами являются:
а) орган управления, который получает информацию, перерабаты-
вает ее и принимает решения;
б) объекты управления;
в) каналы командной связи, обеспечивающие своевременную и точ-
ную передачу командной информации объектам управления;
г) каналы обратной связи, по которым идет информация о выпол-
нении поставленных задач и состоянии объектов управления.
Система управления может быть эффективной лишь при условии
четкого взаимосвязанного функционирования всех названных элементов.
Принципиальный подход к совершенствованию системы управления —
повышение быстродействия и качества работы одновременно всех эле-
ментов.
Содержание управления службой медицины катастроф отражает все
многообразие и сложность задач, решаемых службой в мирное и в воен-
ное время и включает три группы мероприятий (рис. 1):
— мероприятия по поддержанию постоянной готовности службы;
— мероприятия по подготовке медико-санитарного обеспечения в ЧС;
— мероприятия по руководству силами и средствами службы меди-
цины катастроф в ходе выполнения поставленных задач.
Очевидно, что это деление несколько условно. Мероприятия, объе-
диненные в эти группы, по содержанию специфичны и существенно
отличаются. Однако методы их выполнения практически аналогичны
и включают:
• непрерывное добывание, сбор, изучение, обобщение и анализ дан-
ных обстановки;
• принятие (уточнение) решения и планирование;
• доведение задач до подчиненных (уточнение ранее поставленных
задач);
• организацию выполнения запланированных (намеченных) мероп-
риятий;
• организацию и поддержание взаимодействия;
• организацию (восстановление) системы управления, в том чис-
ле связи;
• контроль за выполнением запланированных (намеченных) мероп-
риятий и оказание помощи объектам управления.
Известно, что мероприятия по управлению принципиально отлича-
ются от лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпи-
демических и др. мероприятий. Это отличие заключается в том, что про-
265
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
цесс управления не предполагает ни оказания медицинской помощи, ни
эвакуации, ни проведения каких-то санитарно-гигиенических, противо-
эпидемических и др. мероприятий. Однако и практические мероприятия
медико-санитарного обеспечения и мероприятия по управлению имеют
общую цель — достижение наибольшего эффекта в решении поставлен-
ных задач. Отсюда вытекает одно из основных требований к руководите-
лю-управленцу: он должен в совершенстве знать управляемое явление —
задачи, организацию ВСМК, условия ее деятельности при возникнове-
нии различных ЧС, систему медико-санитарного обеспечения при их
ликвидации.
В связи со сказанным, следует подчеркнуть, что существо управле-
ния состоит, во-первых, в определении целей, задач деятельности объек-
тов управления, исполнителей и сроков выполнения поставленных задач
(что, кто, когда и, по возможности, как должен сделать), во-вторых, в
проведении комплекса мероприятий, способствующих успешному и сво-
евременному их выполнению (выделение необходимых сил средств, ока-
зание при необходимости помощи и др.).
В этом состоит существо любых управленческих решений.
9.2. СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ СЛУЖБОЙ
- МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Закономерно, что система управления ВСМК (Службы) соответ-
ствует системе управления РСЧС. На рис. 2 представлена принципи-
альная схема системы управления Всероссийской службой медицины
катастроф.
На федеральном, региональном, территориальном и местном уров-
нях ВСМК имеет координирующие органы, постоянно действующие орга-
ны управления и органы повседневного управления. На объектовом уров-
не имеются постоянно действующие органы (лица) управления ВСМК.
Постановлением Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. № 195 ут-
верждено Положение о межведомственных координационных комиссиях
ВСМК — координирующих органах Службы, согласно которому эти ко-
миссии являются руководящими органами Службы данного уровня.
Основными задачами комиссий являются:
— участие в разработке и осуществлении согласованных мероприя-
тий по предупреждению чрезвычайных ситуаций и уменьшению тяжести
их медико-санитарных последствий;
— разработка проектов законодательных и других нормативных пра-
вовых актов по вопросам, относящимся к компетенции Службы;
266
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— участие в разработке и выполнении научно-технических программ
по совершенствованию организации и деятельности Службы;
— решение наиболее важных вопросов совершенствования органи-
зации и деятельности Службы, в том числе определения перечня, коли-
чества, места создания, порядка обеспечения формирований и учрежде-
ний Службы;
— обеспечение постоянной готовности органов управления, форми-
рований и учреждений Службы к выполнению возложенных на них задач;
— решение принципиальных вопросов комплексного использования
входящих в состав Службы формирований и учреждений различных фе-
деральных органов исполнительной власти при ликвидации медико-са-
нитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
— участие в разработке плана медико-санитарного обеспечения на-
селения в чрезвычайных ситуациях;
— реализация единой системы подготовки сил и средств Службы;
— координация создания и использования резервов финансовых,
медицинских и материально-технических ресурсов;
— определение научных и клинических баз Службы;
— разработка предложений по экономическому и правовому обеспе-
чению работы личного состава органов управления, формирований и уч-
реждений Службы;
— определение основных направлений международного сотрудниче-
ства в области медицины катастроф.
Положением определен типовой состав комиссий. Так, в состав ко-
миссии федерального уровня входят по должности: Министр здравоохра-
нения Российской Федерации (председатель комиссии), Первый замес-
титель министра здравоохранения Российской Федерации (заместитель
председателя), президент Российской академии медицинских наук (заме-
ститель председателя), Первый заместитель министра здравоохранения
Российской Федерации — Главный государственный санитарный врач
Российской Федерации (заместитель председателя), директор Всероссий-
ского центра медицины катастроф «Защита», руководители медицинских
(медико-санитарных) служб Министерства обороны Российской Феде-
рации, Министерства внутренних дел Российской Федерации и Мини-
стерства путей сообщения Российской Федерации, председатель Цент-
рального Комитета Российского общества Красного Креста.
Состав региональных комиссий определяется федеральной межве-
домственной координационной комиссией Службы по согласованию с
органами исполнительной власти соответствующих субъектов Российс-
кой Федерации, командованием военных округов, федеральными орга-
нами исполнительной власти, участвующими в соответствии с возложен-
ными на них обязанностями в ликвидации чрезвычайных ситуаций на
региональном уровне.
267
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Состав территориальных комиссий определяется органами испол-
нительной власти субъектов Российской Федерации, Москвы и Санкт-
Петербурга, а местных комиссий — органами исполнительной власти и
органами местного самоуправления районов и городов (населенных пун-
ктов). В состав указанных комиссий входят руководители всех медицинс-
ких, медико-санитарных, санитарно-профилактических служб, учрежде-
ний скорой медицинской помощи, службы крови, органов обеспечения
медицинским имуществом и медицинской техникой, директора центров
медицины катастроф, расположенных на соответствующей территории.
Организационно-техническое обеспечение работы комиссий осуще-
ствляют соответствующие центры медицины катастроф.
Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с планом
работы, принимаемым на заседании комиссии и утверждаемым ее пред-
седателем.
Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже
одного раза в квартал. Решения комиссии оформляются протоколом.
Решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компе-
тенцией, являются обязательными для всех органов, представленных
в комиссии, а также для организаций, действующих в сфере ведения
этих органов.
Комиссия может создавать рабочие группы по основным вопросам,
относящимся к ее деятельности, и определять порядок их работы.
На всех уровнях председателями комиссий являются начальники служб
медицины катастроф Минздрава России (руководители органа управле-
ния здравоохранения данного уровня).
Органами управления ВСМК являются штабы ВСМК. На феде-
ральном, региональном, территориальном и местном уровнях они со-
здаются на базе соответствующих центров ВСМК из сотрудников цен-
тра, органов управления здравоохранения данного уровня и учрежде-
ний системы здравоохранения. При отсутствии на местном уровне цен-
тра ВСМК, а также на объектовом уровне задачи штабов Службы вы-
полняют штабы медицинской службы гражданской обороны (специ-
ально назначенные должностные лица). Штабы Службы подчиняются
руководителю органа управления здравоохранения соответствующего
уровня. Они осуществляют свою работу на основе Положения о ВСМК,
решений соответствующих координационных комиссий по предупреж-
дению и ликвидации ЧС и ВСМК.
Штабы Службы (МС ГО), укомплектованные личным составом, сред-
ствами связи и автоматизации, имеющие необходимое оснащение, ком-
плект справочных, учетных и отчетных документов и др., являются пун-
ктами управления ВСМК.
В системе управления на штабы ВСМК возлагаются следующие ос-
новные (типовые) задачи.
268
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В^ежиме повседневной деятельности:
— обеспечение круглосуточной работы дежурно-диспетчерской служ-
бы по сбору и анализу информации медико-санитарного характера о воз-
можности возникновения и возникновении чрезвычайных ситуаций;
— поддержание в постоянной готовности системы оповещения;
— планирование медико-санитарного обеспечения населения в чрез-
вычайных ситуациях;
— руководство в соответствии с решением межведомственной коор-
динационной комиссии медицины катастроф, созданием, оснащением и
подготовкой к работе при ликвидации чрезвычайных ситуаций органов
управления, формирований и учреждений Службы медицины катастроф;
— организация и поддержание взаимодействия между входящими в
состав Службы медицины катастроф органами управления, формирова-
ниями, учреждениями и организациями;
— разработка и представление на утверждение межведомственной
координационной комиссии медицины катастроф состава штаба Службы
медицины катастроф;
— организационно-техническое обеспечение работы межведомствен-
ной координационной комиссии медицины катастроф;
— руководство (по специальности и методическое) Службой меди-
цины катастроф нижестоящих уровней, контроль за состоянием их го-
товности и работой по оказание» медицинской помощи;
— организация и осуществление контроля и оказание помощи орга-
нам управления, формированиям и учреждениям Службы медицины ка-
тастроф;
— текущее планирование работы ЦМК при повседневной деятель-
ности в целях повышения его готовности и обеспечения устойчивого уп-
равления Службой медицины катастроф;
— создание резерва медицинского, санитарно-хозяйственного и
специального имущества для оснащения формирований и учрежде-
ний Службы медицины катастроф, организация его хранения и об-
новления (освежения);
— организация подготовки кадров Службы медицины катастроф;
— участие в подготовке населения и личного состава аварийно-спа-
сательных формирований Единой государственной системы предупреж-
дения и ликвидации чрезвычайных ситуаций к оказанию первой меди-
цинской помощи;
— изучение и анализ работы Службы медицины катастроф, ведение
учета и отчетности;
— организация научно-исследовательской и опытно-конструкторс-
кой работы по совершенствованию Службы медицины катастроф, повы-
шение ее готовности и эффективности деятельности в чрезвычайных си-
туациях;
269
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— подготовка ЦМК к действиям в чрезвычайных ситуациях мирного
и военного времени как объекта гражданской обороны;
— организация внутренней службы ЦМК.
Влежиме повышенной готовности^
— получение сигнала (распоряжения) о введении режима повышен-
ной готовности, доклад руководителю межведомственной координаци-
онной комиссии, введение по его указанию в действие соответствующего
раздела плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычай-
ных ситуациях;
— оповещение (в соответствии с планом) органов управления, уч-
реждений, организаций и формирований о введении режима повышен-
ной готовности;
— усиление дежурно-диспетчерской службы, при необходимости
перевод на круглосуточную работу (полностью или частично) персонала
центра, уточнение порядка создания и состава оперативных групп, опре-
деление их задач;
— сбор, обобщение и анализ данных, обусловивших введение режи-
ма повышенной готовности, прогнозирование возможного развития об-
становки, подготовка и доклад предложений руководителю межведом-
ственной координационной комиссии медицины катастроф;
— организация выполнения органами управления нижестоящего уров-
ня, формированиями и учреждениями Службы медицины катастроф ме-
роприятий повышенной готовности, проверка их выполнения и оказание
помощи;
— уточнение планов медико-санитарного обеспечения населения
при чрезвычайных ситуациях и подготовка дополнительных распоря-
жений;
— координация проводимых в соответствии с обстановкой санитар-
но-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
— проверка готовности к использованию медицинского, хозяйствен-
ного и специального имущества;
— поддержание постоянной связи с органами управления РСЧС,
органами управления ВСМК вышестоящего уровня, взаимодействующи-
ми органами и учреждениями ВСМК.
В^емаше чрезвычайной ситуации:
— получение сигнала (распоряжения) о введении режима чрезвы-
чайной ситуации, доклад руководителю межведомственной координаци-
онной комиссии медицины катастроф, введение по его указанию в дей-
ствие соответствующих документов плана медико-санитарного обеспече-
ния населения;
— выдвижение в зону чрезвычайной ситуации оперативных групп;
— оповещение (в соответствии с планом) органов управления фор-
мирований и учреждений о введении режима чрезвычайной ситуации;
270
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— активный сбор информации об обстановке, ее оценка и доклад
Председателю МКК предложений по организации медицинского обеспе-
чения населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
— уточнение плана медико-санитарного обеспечения населения,
доведение до исполнителей соответствующих распоряжений;
— выдвижение формирований Службы медицины катастроф для
работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных
ситуаций;
— организация в соответствии с решением начальника Службы ле-
чебно-эвакуационного, санитарно-гигиенического, противоэпидемичес-
кого обеспечения при ликвидации чрезвычайных ситуаций, а также ме-
роприятий по медицинской защите населения, персонала аварийно-спа-
сательных формирований;
— организация медицинского, материально-технического снабже-
ния учреждений и формирований Службы медицины катастроф;
— организация управления формированиями и учреждениями Службы
медицины катастроф, участвующими в ликвидации медико-санитарных
последствий чрезвычайных ситуаций;
— поддержание постоянного и эффективного взаимодействия всех
органов управления, формирований и учреждений, участвующих в лик-
видации медико-санитарных последствий ЧС;
— организация медицинского обеспечения личного состава аварий-
но-спасательных формирований, участвующих в ликвидации чрезвычай-
ных ситуаций;
— ведение и своевременная отработка учетно-отчетной документа-
ции по Службе медицины катастроф, обобщение опыта работы;
— организация медико-санитарного обеспечения населения, эваку-
ируемого из зоны чрезвычайной ситуации;
— организация и проведение судебно-медицинской экспертизы по-
гибших и живых лиц (во взаимодействии с соответствующими органами).
Очевидно, что в зависимости от уровня ВСМК приведенные типовые
задачи штаба должны уточняться; на местном и объектовом уровнях они
будут более сокращенными. Однако их существо в основном сохранится.
Организационная структура любого органа управления определяется
главным образом возложенными на него задачами и содержанием работы.
Учитывая, что штабы ВСМК регионального, территориального и мест-
ного уровней являются функциональными подразделениями центров ме-
дицины катастроф, их структура может быть различной.
В составе Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»
имеется штатный штаб ВСМК. Организационно он включает: руковод-
ство, оперативное управление, управление организации медицинского
обеспечения в ЧС, управление по работе с регионами, учетно-аналити-
ческий отдел, отдел материально-технического обеспечения (рис. 3).
271
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В соответствии с Положением о штабе ВСМК на его подразделения
возлагаются следующие задачи.
Оперативное управление. В состав управления входят: организацион-
но-плановый отдел, отдел оперативного реагирования, отдел оператив-
ных дежурных, отдел информационного обеспечения, отделение связи.
Управление является ведущим подразделением штаба, на которое возла-
гается:
— координация деятельности подразделений штаба в выполнении
задач, поставленных начальником штаба ВСМК;
— поддержание постоянной готовности связи и обеспечение опера-
тивного руководства региональными и территориальными центрами ме-
дицины катастроф и координация их действий в ходе ликвидации меди-
ко-санитарных последствий ЧС;
— организация взаимодействия с органами управления, силами и
средствами ВСМК, заинтересованными министерствами и ведомствами
при ликвидации последствий ЧС;
— планирование медико-санитарного обеспечения населения в чрез-
вычайных ситуациях и работы ВСМК;
— подготовка проектов приказов, директив, указаний, методичес-
ких пособий, рекомендаций, нормативно-методической документации,
регламентирующих функционирование Службы медицины катастроф;
— организация и проведение научно-практических и методических
сборов и конференций по актуальным вопросам медицины катастроф;
— изучение и обобщение зарубежного и отечественного опыта по
ликвидации медико-санитарных последствий стихийных бедствий, ава-
рий и катастроф.
Начальник управления является заместителем начальника штаба
ВСМК.
Управление организации медицинского обеспечения в ЧС. Управление
включает следующие отделы: лечебно-эвакуационный, санитарно-гигие-
нического и противоэпидемического обеспечения, токсико-радиологи-
ческий, медицинского снабжения.
Основные задачи управления:
1. Методическое и практическое руководство работой региональных
и территориальных центров медицины катастроф по медицинскому обес-
печению населения при ЧС.
2. Координация и контроль деятельности формирований и учрежде-
ний ВСМК по вопросам лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиени-
ческого, противоэпидемического обеспечения и медицинского снабже-
ния.
3. Участие в планировании и проведении тактико-специальной и спе-
циальной подготовки сотрудников органов управления, формирований и
учреждений ВСМК.
272
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
4. Изучение отечественного и зарубежного опыта организации меди-
цинского обеспечения населения в ЧС и внедрение перспективных мето-
дов в практику ВСМК, участие в международном сотрудничестве по дан-
ным вопросам.
5. Осуществление сбора информационно-справочных материалов для
банка данных АИУС.
Управление по работе с регионами. Управление включает отделы: орга-
низации работы Службы медицины катастроф регионов, организации
работы Службы медицины катастроф центрального региона, аттестации.
Основное предназначение управления — методическое и практичес-
кое руководство в организации работы региональных и территориальных
центров медицины катастроф.
Отделы управления обеспечивают:
1. Учет и контроль деятельности региональных и территориальных
органов управления, сил и средств Службы медицины катастроф.
2. Сбор, обобщение и анализ информации о состоянии медико-так-
тической обстановки, возможностях сил и средств ВСМК.
3. Инспектирование органов управления формирований и учрежде-
ний ВСМК, оценку состояния их готовности к работе в условиях ЧС,
оказание им консультативной помощи.
4. Участие в организации и проведении аттестации и лицензирова-
ния органов управления, формирований и учреждений ВСМК и аттеста-
ции сотрудников ВСМК.
Отдел организации взаимодействия. Отдел включает два отделения
организации взаимодействия с министерствами и ведомствами и органи-
зации взаимодействия с зарубежными государствами.
Основные задачи отдела:
1. Координация по вопросам медицины катастроф с государствен-
ными структурами управления здравоохранением, санитарно-эпидемио-
логического надзора, лечебно-профилактическими и научными учрежде-
ниями, законодательными и исполнительными органами власти в терри-
ториях Российской Федерации, неправительственными учреждениями,
общественными организациями, средствами массовой информации.
2. Организационное обеспечение взаимодействия по оперативным
вопросам с Минздравом России и другими федеральными органами ис-
полнительной власти Российской Федерации.
3. Организационное обеспечение работы Федеральной межведомствен-
ной координационной комиссии ВСМК и Координационного совета СНГ
по медицине катастроф.
4. Участие в развитии международных связей ВСМК с различными
зарубежными государственными и общественными учреждениями, Все-
мирной Организацией Здравоохранения и другими неправительственны-
ми международными организациями.
273
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Учетно-аналитический отдел обеспечивает: подготовку аналитичес-
кого материала по службе медицины катастроф для ежегодного прави-
тельственного доклада; ведение делопроизводства штаба.
Органы повседневного управления ВСМК представлены дежурно-
диспетчерскими подразделениями (должностными лицами) центров ме-
дицины катастроф (штабов ВСМК и МС ГО), оснащенные средствами
связи, оповещения, сбора, обработки и передачи информации и находя-
щиеся в постоянной готовности.
9.3. ОСНОВЫ ПЛАНИРОВАНИЯ МЕДИКО-
САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Важнейшими элементами управления Службой медицины катас-
троф при подготовке к медико-санитарному обеспечению населения
в ЧС является принятие решения и планирование медико-санитарно-
го обеспечения.
Принятие решения и оформление решения в виде плана медико-
санитарного обеспечения населения в ЧС составляют основное содержа-
ние работы руководителя любого звена Службы медицины катастроф и
ее органа управления в период подготовки к работе в ЧС. Решение на
медико-санитарное обеспечение является основой управления. По содер-
жанию и форме решение на медико-санитарное обеспечение должно:
— соответствовать принципам медико-санитарного обеспечения,
замыслу старшего начальника и его решению по выполнению стоящих
перед Службой медицины катастроф задач;
— обеспечивать наиболее эффективное, оперативное и экономное
выполнение комплекса мероприятий по ликвидации медико-санитарных
последствий конкретных чрезвычайных ситуаций;
— быть обоснованным, точным, полным, конкретным, отличаться
краткостью и ясностью изложения.
Под обоснованностью решения обычно принимают его соо' ветствие
характеру полученной задачи, замыслу старшего начальника, реальным
возможностям сил и средств Службы медицины катастроф и другим ус-
ловиям сложившейся обстановки. Обоснованность решения определяется
также показателями эффективности медико-санитарного обеспечения,
оптимальности использования сил и средств, а также предполагаемых
форм и методов выполнения задач.
Кроме обоснованное и, важным требованием к решению является
своевременность его принятия или уточнения, обеспечивающая возмож-
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ность всесторонней и своевременной подготовки сил и средств Службы
медицины катастроф к работе в ЧС, решения подчиненными задач в
отведенные сроки. Очевидно, что даже самое оптимальное и целесообраз-
ное решение не приведет к положительному результату, если оно доведе-
но до исполнителей с опозданием.
В подготовке данных для принятия решения, его оформлении при-
нимает активное участие личный состав органа управления, каждый в
соответствии со своими функциональными обязанностями.
Работа начальника Службы медицины катастроф и органа управле-
ния по принятию решения зависит от поставленных задач, условий их
выполнения, от индивидуальных качеств руководителя, его подготовлен-
ности, личного опыта, имеющихся практических навыков. Однако в лю-
бом случае методика работы должна быть простой и экономной, обеспе-
чивающей своевременное принятие оптимального решения.
Руководитель Службы медицины катастроф в интересах принятия
правильных, обоснованных решений должен хорошо знать обстановку,
владеть навыками творческой ее оценки, знать закономерности медико-
санитарного обеспечения в различных ЧС, иметь твердые навыки и уме-
ния в выработке решения.
Работа по принятию решения и планированию медико-санитарного
обеспечения обычно проводится в следующей последовательности:
1. Сбор и систематизация исходной информации (данных обста-
новки).
2. Уяснение задачи Службы медицины катастроф (формирований,
учреждений).
3. Расчет времени.
4. Определение мероприятий, указания о проведении которых надо
отдать немедленно.
5. Оценка обстановки и проведение медико-тактических расчетов.
6. Выработка замысла медико-санитарного обеспечения.
7. Принятие решения на медико-санитарное обеспечение.
8. Представление необходимых данных для включения в документы
управления ликвидаций последствий ЧС, отрабатываемых органами уп-
равления РСЧС.
9. Конкретизация порядка выполнения пунктов решения.
10. Оформление и утверждение решения на медико-санитарное обес-
печение (плана медико-санитарного обеспечения).
11. Оформление документов планирования, предназначенных для
объектов управления).
Приведенная последовательность не означает того, что обязательно
существует строгая ступенчатость, разрыв во времени в проведении упо-
мянутых мероприятий. Более того, на практике ряд указанных мероприя-
тий часто будет выполняться практически одновременно.
275
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Прежде чем рассмотреть содержание решения на медико-санитарное
обеспечение населения при ликвидации ЧС, следует четко определить для
каждого уровня ВСМК, в отношении каких ЧС следует его вырабатывать.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 1113 от
5 ноября 1995 г. ликвидация ЧС осуществляется силами и средствами орга-
низаций, органов местного самоуправления, органов исполнительной
власти субъектов РФ, на территории которых сложилась чрезвычайная
ситуация, под непосредственным руководством соответствующей комис-
сии по чрезвычайным ситуациям. Далее в нем указывается, что «если мас-
штабы чрезвычайной ситуации таковы, что имеющимися силами и сред-
ствами локализовать или ликвидировать ее невозможно, указанные ко-
миссии обращаются за помощью к вышестоящей комиссии по чрезвы-
чайным ситуациям. Вышестоящая комиссия по чрезвычайным ситуациям
может взять на себя координацию или руководство ликвидацией зон чрез-
вычайной ситуации и оказать необходимую помощь. При недостатке име-
ющихся сил и средств в установленном порядке привлекаются силы и
средства федеральных органов исполнительной власти. В отдельных случа-
ях для ликвидации чрезвычайной ситуации и ее последствий может быть
образована правительственная комиссия».
Учитывая рекомендуемую организацию ликвидации ЧС и приведен-
ное требование о необходимости при выработке решения и планирова-
нии медико-санитарного обеспечения наметить конкретный перечень
мероприятий применительно к конкретным ЧС, следует сделать следую-
щий вывод: на каждом уровне ВСМК решение на медико-санитарное
обеспечение должно приниматься в отношении ЧС, в ликвидации меди-
ко-санитарных последствий которых принимают участие силы и средства
Службы медицины катастроф этого уровня. Это означает, что на данном
уровне ВСМК нет необходимости принимать решение на медико-сани-
тарное обеспечение и планировать это обеспечение, если силы и средства
Службы медицины катастроф нижестоящих уровней в состоянии своими
силами и средствами самостоятельно полностью и своевременно обеспе-
чить ликвидацию медико-санитарных последствий возможного ЧС.
В решении на организацию медико-санитарного обеспечения насе-
ления в ЧС должны быть определены:
1. Задачи Службы медицины катастроф данного уровня, объем и со-
держание предстоящей работы.
2. Последовательность, сроки и способы (порядок) выполнения Служ-
бой медицины катастроф задач медико-санитарного обеспечения (лечеб-
но-эвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических
мероприятий, а также мероприятия по медицинской защите населения и
спасателей и по медицинскому снабжению).
3. Привлекаемые к выполнению задач, силы и средства Службы ме-
дицины катастроф, их группировка (в т.ч. резерв сил и средств).
276
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
4. Маневр силами и средствами в ходе медико-санитарного обес-
печения.
5. Задачи и порядок использования каждого формирования и учреж-
дения Службы медицины катастроф.
6. Организация управления Службой медицины катастроф.
7. Организация взаимодействия.
8. Необходимая помощь со стороны вышестоящего уровня Службы
медицины катастроф.
Очевидно, что в решении, в реализации которого участвуют многие
объекты управления (исполнители), отражаются лишь наиболее важные
принципиальные положения. Конкретный перечень мероприятий, сроки
их выполнения, состав исполнителей и другие частные вопросы отража-
ются в плане медико-санитарного обеспечения.
Основными элементами (разделами) решения являются:
— основные задачи службы медицины катастроф, условия их вы-
полнения;
— возможная величина санитарных потерь и характер их возник-
новения;
— наиболее рациональная группировка сил и средств Службы меди-
цины катастроф к началу медико-санитарного обеспечения, маневр ими
в ходе медико-санитарного обеспечения; объем медицинской помощи на
этапах медицинской эвакуации;
— порядок эвакуации пораженных и больных в ходе медико-сани-
тарного обеспечения;
— основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические ме-
роприятия при подготовке, в ходе медико-санитарного обеспечения;
— основные мероприятия Службы медицины катастроф по защите
личного состава от поражающих факторов ЧС, защите, охране сил и
средств Службы медицины катастроф;
— основные мероприятия по обеспечению медицинским имуществом,
трансфузионно-инфузионными средствами и кислородом;
— резерв сил и средств Службы медицины катастроф и порядок его
использования;
— управление силами и средствами Службы медицины катастроф в
ходе медико-санитарного обеспечения.
Основным документом управления Службой является «План меди^
КОг£инитарного обеспечения населения в чрезвьтайных ситущц(ях», ко-
торый разрабатывается на всех уровнях ВСМК соответствующими
штабами Службы при участии органов управления силами и средства-
ми других министерств и ведомств, принимающих участие в соответ-
ствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации медико-
санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, подписывается пред-
седателем межведомственной координационной комиссии ВСМК,
277
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
начальником штаба и утверждается председателем соответствующе
комиссии по чрезвычайным ситуациям.
План медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайны
ситуациях представляет собой комплект документов, обеспечивающи
четкий и своевременный перевод ВСМК (Службы) в режимы повышен
ной готовности и чрезвычайной ситуации, эффективную организаци!
медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий чрезвы
чайных ситуаций и должен включать:
— медико-тактическую характеристику данной территории (объеь
та) с учетом вероятных чрезвычайных ситуаций;
— характеристику ВСМК (Службы) данного уровня;
— календарный план перевода Службы медицины катастроф в раз
личные режимы готовности;
— частные планы медико-санитарного обеспечения при ликвидаци
медико-санитарных последствий конкретных (наиболее вероятных) чрез
вычайных ситуаций.
В частных планах на основе оценки обстановки, которая може
сложиться при каждой конкретной ЧС, необходимо определить: со
держание медико-санитарного обеспечения, объем предстоящей ра
боты (санитарные потери, нуждаемость пораженных в различных ви
дах медицинской помощи и эвакуации), потребность в силах и сред
ствах и обеспеченность ими, организацию лечебно-эвакуационногс
санитарно-гигиенического, противоэпидемического обеспечения (со
держание и объем мероприятий, привлекаемые силы и средства, сро
ки и порядок выдвижения в зону ЧС формирований Службы, подго
товка к работе учреждений здравоохранения, задачи и содержани
работы формирований и учреждений и др.), организацию снабжени
медицинским имуществом, организацию материально-техническо г
обеспечения, содержание и порядок выполнения мероприятий п
медицинской защите населения и спасателей, организацию взаимо
действия, управления и др.
План медико-санитарного обеспечения населения при ЧС обычн
оформляется текстуально с приложением необходимых карт, схем, рас
четных таблиц.
Особо следует отметить необходимость возможно более конкрет
ного (детального) решения вопросов (планирования) организаци:
медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий ЧС. В этот
отношении весьма показательны и в целом применимы для BCMI
выводы, сделанные сотрудниками ГО СССР при анализе опыта лик
видации последствий землетрясения в Армении (1988 г.). В них отмена
лось, что в плане ГО республики неправильно оценивались возмож
ные катастрофические последствия землетрясений. Поэтому планиро
валось привлечение к спасательным и другим неотложным работат
278
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
сил и средств пострадавших городов и объектов с усилением их тер-
риториальными формированиями ближайших районов, которые сами
находились в катастрофически опасной сейсмической зоне. В выводах
подчеркивались следующие положения:
— при прогнозировании должны быть определены максимально воз-
можные масштабы последствий землетрясения, характер потерь и разру-
шений с учетом возникновения нескольких зон разрушений на террито-
рии республики, области, города;
— планирование последствий возможных землетрясений и их ликви-
дации должно проводиться применительно к возможным объектам рабо-
ты (важность подобной рекомендации была подтверждена просчетами при
прогнозировании последствий землетрясения на Сахалине в 1995 г.).
Реализация последнего положения в интересах общей организации
спасательных работ должна достигаться тем, что при планировании оп-
ределять места расположения объектов ведения спасательных работ, их
характеристику, типы зданий, этажность, внутреннюю планировку по-
мещений, возможные степени разрушений, вероятность скопления насе-
ления в зависимости от времени суток и т.п., а также схему участков
работ, комендантских участков, места возможного массового захороне-
ния погибших, места вывоза строительного мусора и др. К плану необхо-
димо прилагать карты, схемы, планы городов и районов.
Очевидно, что приведенные положения необходимо всесторонне
учитывать как при планировании медико-санитарного обеспечения при
ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, так и в процессе под-
готовки необходимых сил и средств. Это означает, что ВСМК при плани-
ровании медико-санитарного обеспечения населения должна, во-первых,
учитывать возможные, в том числе и наиболее тяжелые по прогнозу по-
следствия ЧС, во-вторых, разрабатывать очень конкретный детальный
план, позволяющий в любых условиях обстановки добиваться оптималь-
ных результатов.
В соответствии с планом медико-санитарного обеспечения населе-
ния в чрезвычайных ситуациях органы управления, лечебные, санитар-
но-профилактические и другие учреждения здравоохранения разрабаты-
вают свои планы действия при чрезвычайных ситуациях.
В любом случае план медико-санитарного обеспечения (действия)
должен обеспечить успешное выполнение Службой медицины катастроф
(органов управления, учреждений) своих задач при действиях в любых
условиях обстановки, которая может возникнуть при ЧС. В связи с этим
нередко будет необходимо учитывать несколько различных вариантов об-
становки.
Очевидно, что при планировании медико-санитарного обеспечения
на различных уровнях ВСМК следует соблюдать принципы единства пла-
нирования, т.к. только при его соблюдении возможно четкое взаимодей-
279
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ствие различных уровней ВСМК и организованно перейти при измене-
ниях обстановки от одного варианта решения к другому.
Первостепенное значение имеет ясность и четкость документов
планирования, содержание каждого документа не должно допускать
различных толкований. Документы должны быть краткими, разраба-
тываться сжато, без общих фраз и сложных оборотов речи, быть удоб-
ными для пользования в полевых условиях. Одним из важных требова-
ний к документам является наглядность, их правильное и грамотное
оформление с соблюдением принятых условных знаков и обозначе-
ний без украшательств. Следует всемерно совершенствовать формы
документов. Применение формализованных (унифицированных) до-
кументов позволяет в значительной степени уменьшить объем переда-
ваемой информации, сократить время на разработку документов и
передачу по средствам связи, в результате чего резко ускоряется об-
мен информацией во всех звеньях управления, повышается оператив-
ность и устойчивость управления.
Применение формализованных (унифицированных) документов об-
легчает условия для перехода к автоматизированным системам управле-
ния, расширяет возможности использования вычислительной техники в
процессе планирования и в то же время является удобной формой пере-
дачи информации между звеньями (уровнями) управления.
В первую очередь формализации подлежат документы, которые отли-
чаются стабильностью содержащейся в них информации и включают четко
определенное количество вопросов, на которые необходимо дать ответы.
К таким документам можно отнести: распоряжения по Службе ме-
дицины катастроф, срочные и внеочередные донесения о состоянии и
обеспеченности и др.
Все требования, предъявляемые к планированию, взаимосвязаны. Они
дополняют друг друга, а их совокупность регламентирует содержание,
последовательность и методы планирования. Комплексный учет всех этих
требований делает процесс планирования целенаправленным, действен-
ным, отвечающим сложным условиям складывающейся обстановки.
Организационно-методическое руководство планированием меди-
ко-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях осу-
ществляет Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Мин-
здрава России.
В результате выработки решения по медико-санитарному обеспече-
нию и планированию формулируется идеальная (мысленная) модель орга-
низации подготовки Службы и осуществления медико-санитарного обес-
печения.
Следующим этапом управленческой деятельности является материа-
лизация принятого решения и плана медико-санитарного обеспечения.
Это достигается организацией медико-санитарного обеспечения и состо-
280
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ит в постановке конкретных задач исполнителям (через соответствующие
документы, при личном контакте, по техническим средствам связи и
т.д.). С этого момента и начинается реализация принятого решения. Эф-
фективность данного элемента управления определяется своевременнос-
тью постановки задач объектам управления (исполнителям), краткостью
и четкостью формулировок (кто, когда, как, что должен сделать, когда и
кому доложить об исполнении). Очевидно, что указанные требования могут
быть выполнены лишь в том случае, если они заблаговременно продума-
ны и нашли отражение в плане.
Важным элементом управления Службой медицины катастроф в раз-
личные периоды ее деятельности является организация взаимодействия.
Всероссийская служба медицины катастроф, с одной стороны, яв-
ляется подсистемой РСЧС, а с другой стороны — функционально объе-
диняет службы медицины катастроф Минздрава, Минобороны России,
службы ГО и медицины катастроф Министерства путей сообщения Рос-
сии, силы и средства других министерств и ведомств, принимающих уча-
стие в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвида-
ции медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Это озна-
чает, что успешное выполнение задач, возложенных на Службу, возмож-
но лишь при условии тесного оперативного и эффективного взаимодей-
ствия с другими подсистемами РСЧС и между органами управления, уч-
реждениями и формированиями, входящими во Всероссийскую службу
медицины катастроф.
Взаимодействие ВСМК представляет собой систему согласован-
ных взаимосвязанных по целям, задачам, месту, времени, способам и
объему мероприятий по подготовке органов управления, формирова-
ний и учреждений службы различной подчиненности по прогнозиро-
ванию и оценке обстановки при чрезвычайных ситуациях, снижению
тяжести медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций,
планированию и осуществлению медико-санитарного обеспечения
населения при чрезвычайных ситуациях, управлению силами и сред-
ствами при их ликвидации.
Взаимодействие осуществляется на основе принципов:
— единства государственной политики в области предупреждения и
ликвидации чрезвычайных ситуаций, охраны здоровья населения и про-
филактики заболеваний;
— приоритета сохранения жизни и здоровья населения при возник-
новении и ликвидации чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными
бедствиями, авариями и катастрофами;
— единых подходов и критериев при прогнозировании и оценке ме-
дико-санитарной обстановки при различных ситуациях, учете возможно-
стей аварийно-спасательных и медицинских подразделений, формирова-
ний и учреждений.
281
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Основными участниками (сторонами) взаимодействия являются
органы управления, формирования и учреждения ВСМК на федераль-
ном, региональном, территориальном, местном и объектовом уров-
нях. Цели и принципы взаимодействия ВСМК с РСЧС и между орга-
нами управления, формированиями и учреждениями ВСМК практи-
чески одинаковы. Однако конкретные мероприятия по взаимодействию
по этим двум направлениям отличаются. Это заставляет их рассмот-
реть отдельно.
В организации взаимодействия органов управления, формирований
и учреждений ВСМК участвуют:
• от Минздрава России
а) на федеральном уровне — Министерство здравоохранения Рос-
сийской Федерации, Всероссийский центр медицины катастроф «За-
щита», Департамент Госсанэпиднадзора, Федеральное управление
«Мед биоэкстрем»;
б) на региональном уровне — региональные центры медицины ка-
тастроф;
в) на территориальном уровне — руководители органов управления
субъектов Российской Федерации и территориальные центры медицины
катастроф; на местном (объектовом) уровне — руководители органов
здравоохранения, органов местного самоуправления (учреждений здра-
воохранения) и штабов МС ГО;
• от Минобороны России
а) на федеральном уровне — Главное военное медицинское управление;
б) на региональном уровне — военно-медицинские управления воен-
ных округов (флотов);
в) на территориальном уровне — военно-медицинские управления
военных округов (флотов) по месту их дислокации и начальники меди-
цинских служб военных гарнизонов, на местном уровне — начальники
медицинских служб военных гарнизонов;
• от МВД России
а) на федеральном уровне — Медицинское управление МВД России;
б) на региональном уровне — управления медицинской службы окру-
гов МВД;
в) на территориальном уровне — управления медицинской службы
по месту их дислокации, в остальных субъектах Российской Федерации и
на местном уровне — медицинские службы управлений (отделов) МВД;
• от МПС России
а) на федеральном уровне — Департамент здравоохранения МПС
России;
б) на региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях —
соответствующие органы управления врачебно-санитарной службы и уч-
реждений здравоохранения железной дороги;
282
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• от Российской Академии медицинских наук — на федеральном, терри-
ториальном и местном уровнях — ее соответствующие органы управления
и учреждения (организации);
•от Российского Общества Красного Креста
а) на федеральном уровне — Центральный комитет Красного Креста
(Полумесяца);
б) на региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях —
соответствующие комитеты Красного Креста (Полумесяца).
На всех уровнях соответствующие органы управления организуют
взаимодействие с учреждениями и предприятиями снабжения медицинс-
ким имуществом и техникой.
Взаимодействие органов управления, формирований и учрежде-
ний ВСМК организуется и осуществляется на каждом уровне в соот-
ветствии с планом медико-санитарного обеспечения населения в чрез-
вычайных ситуациях.
Координация подготовки и взаимодействия органов управления, а
также использования формирований и учреждений ВСМК возлагается на
Службу медицины катастроф Министерства здравоохранения Российс-
кой Федерации.
Совместные усилия взаимодействующих сторон должны быть направ-
лены на решение следующих задач:
— организация постоянного медико-санитарного наблюдения за по-
тенциально опасными в плане возникновения чрезвычайных ситуаций
объектами, проведение комплекса мероприятий по недопущению или
снижению тяжести медико-санитарных последствий возможных чрезвы-
чайных ситуаций;
— своевременное и четкое планирование медико-санитарного обес-
печения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
— оперативное обеспечение информацией о возникновении чрез-
вычайных ситуаций, их медико-санитарных последствиях, изменени-
ях медицинской и санитарно-эпидемиологической обстановки, нали-
чии и создании органов управления, формирований и учреждений
ВСМК;
— поддержание высокой готовности органов управления, формиро-
ваний и учреждений ВСМК;
— обеспечение постоянной, устойчивой связи органов управления,
формирований и учреждений ВСМК;
— своевременное принятие и оперативная реализация оптимальных
решений по выдвижению в зону чрезвычайных ситуаций необходимых
формирований взаимодействующих сторон, их эффективному использо-
ванию при проведении комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также по обес-
печению медицинским имуществом;
283
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— создание и четкое ведение единых учетно-отчетных документов;
— решение вопросов финансового и материально-технического обес-
печения;
— сохранение здоровья личного состава аварийно-спасательных под-
разделений, формирований и учреждений, а также населения, участвую-
щего в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Взаимодействие сторон в области предупреждения и ликвидации
медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций включает сле-
дующие мероприятия:
— разработку и внедрение в практику здравоохранения единой доктри-
ны подготовки и использования сил и средств здравоохранения, организа-
ции и проведения комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиени-
ческих и противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных ситуациях;
— четкое определение конкретных задач всех взаимодействующих ор-
ганов управления, формирований и учреждений и организация их решений
на данном уровне ВСМК и при конкретных чрезвычайных ситуациях;
— совместное участие в разработке нормативно-правовых и руково-
дящих документов;
— подготовку группировок сил и средств к проведению лечебно-
эвакуационных мероприятий, а также специализированных формирова-
ний госсанэпидслужбы для проведения санитарно-гигиенических и про-
тивоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций;
— обмен информацией о складывающейся медицинской и санитар-
но-эпидемиологической обстановке;
— организацию мероприятий по поддержанию санитарно-эпидеми-
ологического благополучия населения в зоне чрезвычайной ситуации;
— доукомплектование формирований, привлекаемых для ликвида-
ции медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
— создание системы управления, организация оповещения и все-
стороннего обеспечения органов управления, формирований и учреж-
дений ВСМК;
— проведение совместных тренировок (учений) по проверке реаль-
ности планов, подготовке органов управления, формирований и учреж-
дений ВСМК;
— совместную разработку и постоянное уточнение вопросов взаимо-
действия планов медико-санитарного обеспечения населения в чрезвы-
чайных ситуациях;
— взаимный обмен информацией по вопросам предупреждения и
ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций,
относящейся к компетенции сторон;
— совместную разработку содержания и методов специальной под-
готовки личного состава органов управления, формирований и учрежде-
ний ВСМК;
284
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— участие в подготовке населения по оказанию первой медицинс-
кой помощи при чрезвычайных ситуациях;
— координацию научных исследований по организации ВСМК, ее
подготовке и деятельности, совершенствованию взаимодействия сторон,
вопросам медицинской защиты населения и личного состава аварийно-
спасательных формирований, совершенствованию оснащения формиро-
ваний и учреждений Службы;
— обмен опытом, участие в конференциях, семинарах по проблемам
предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвы-
чайных ситуаций.
Взаимодействие органов управления, формирований и учрежде-
ний ВСМК организуется на федеральном, региональном и террито-
риальном уровнях межведомственными координационными комисси-
ями ВСМК, на местном уровне — руководителем органа здравоохра-
нения, на объектовом уровне — руководителем учреждения здравоох-
ранения.
Предложения по организации взаимодействия, как правило, вклю-
чаются в распоряжения о планировании медико-санитарного обеспе-
чения населения (разработке плана работы (действий) формирова-
ния, учреждения) при возникновении чрезвычайных ситуаций. Они
должны содержать: краткие выводы оценки обстановки, отражающие
условия медико-санитарного обеспечения при конкретных вероятных
чрезвычайных ситуациях (содержание, объем и организация меропри-
ятий, которые предстоит выполнить, потребность в силах и средствах),
перечень органов управления, формирований и учреждений, с кото-
рыми следует организовать взаимодействие, задачи каждого из участ-
ников взаимодействия (содержание и объем мероприятий, возлагае-
мых на них, сроки и принципиальные рекомендации по их выполне-
нию), организация контроля.
Основные положения организации взаимодействия органов управ-
ления, формирований и учреждений ВСМК, участвующих в предупреж-
дении и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных си-
туаций, отражаются в соответствующих разделах плана медико-санитар-
ного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, разрабатывае-
мого на федеральном, региональном, территориальном, местном и объек-
товом уровнях.
В отдельных формированиях и учреждениях ВСМК разрабатываются
таблицы взаимодействия. Выписки из плана (таблицы), касающиеся уча-
стников взаимодействия и обеспечивающие успешное выполнение воз-
лагаемых на них задач, в письменном виде доводятся до всех участников
взаимодействия.
Для решения вопросов взаимодействия решением соответствующих
межведомственных координационных комиссий ВСМК могут создавать-
285
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ся рабочие группы. При необходимости разрабатываются отдельные пла-
ны взаимодействия. Они должны отражать:
— прогнозируемую медицинскую и санитарно-эпидемиологическую
обстановку при возможных чрезвычайных ситуациях;
— состав участников (сторон) взаимодействия;
— задачи и выделяемые силы и средства участников взаимодействия
с указанием сроков приведения их в готовность и возможностей по вы-
полнению возложенных на них задач;
— зоны ответственности (конкретные задачи) взаимодействующих
сторон при выполнении лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиеничес-
ких и противоэпидемических мероприятий при возникновении чрезвы-
чайных ситуаций;
— организация транспортного, материально-технического, веще-
вого, продовольственного обеспечения, снабжения медицинским, са-
нитарно-хозяйственным, специальным имуществом при работе по лик-
видации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, зоны
ответственности (конкретные задачи) сторон при решении этих воп-
росов;
— организация управления взаимодействующими формированиями
и учреждениями ВСМК;
— порядок оповещения и информации об обстановке, расположе-
ние органов управления взаимодействующих сторон при повседневной
деятельности, пунктов управления при введении повышенной готовнос-
ти и в режиме чрезвычайной ситуации, средства связи и оповещения,
режимы работы пунктов управления, обмен представителями взаимодей-
ствующих сторон, порядок представления донесений;
— ответственность сторон за выполнение задач по взаимодействию;
— особенности взаимодействия с учетом специфики регионов, тер-
риторий и при возникновении чрезвычайных ситуаций на объектах Ми-
нобороны России, МВД России и на других особых объектах.
План содержит текстовую и графическую часть.
В соответствии с Положением о взаимодействии МЧС России и Мин-
здрава России утвержденным приказом МЧС России и Минздрава Рос-
сии № 185/94 от 2 апреля 1997 г., взаимодействие сторон по предупреж-
дению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных си-
туаций осуществляется с учетом возложенных на них задач по следую-
щим направлениям:
1. Прогнозирование, наблюдение и оценка социально-экономичес-
ких и медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
2. Взаимный обмен информацией по вопросам предупреждения и лик-
видации чрезвычайных ситуаций, относящимся к компетенции сторон.
3. Согласование решений о выделении сил и средств для предупреж-
дения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
286
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
4. Согласование совместных действий по медицинской защите насе-
ления, своевременному оказанию медицинской помощи пораженным,
организации и проведению санитарно-гигиенических, противоэпидеми-
ческих и других специальных мероприятий.
5. Координация работ по эвакуации пораженных из зон чрезвычай-
ной ситуации.
6. Участие в организации обнаружения радиоактивного, химическо-
го, биологического заражения (загрязнения) питьевой воды, продоволь-
ственного сырья, пищевых продуктов и объектов окружающей среды.
7. Обеспечение мероприятий по сохранению здоровья личного соста-
ва аварийно-спасательных и медицинских подразделений, формирова-
ний и учреждений, других лиц, участвующих в ликвидации чрезвычай-
ных ситуаций.
8. Создание и использование фондов финансовых, материально-тех-
нических и медицинских ресурсов, необходимых для ликвидации меди-
ко-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, проведения гума-
нитарных акций.
9. Обучение спасателей и населения приемам оказания первой меди-
цинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
10. Организация подготовки (переподготовки) руководящего состава
и специалистов в области предупреждения и ликвидации чрезвычайных
ситуаций и медицины катастроф.
11. Проведение совместных специальных тренировок и учений.
12. Выполнение мероприятий по медицинской реабилитации спаса-
телей и населения, пострадавшего в чрезвычайных ситуациях.
13. Разработка и реализация целевых программ, нормативных пра-
вовых документов в области предупреждения и ликвидации чрезвы-
чайных ситуаций.
14. Участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и
контроля в области защиты населения и территорий от чрезвычайных
ситуаций.
15. Участие в выполнении научно-исследовательских и опытно-кон-
структорских работ по проблемам медицинской защиты и медицинского
обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях.
16. Международное сотрудничество в области организации медицин-
ской помощи населению в чрезвычайных ситуациях.
Основными мероприятиями взаимодействия сторон являются:
1. МЧС России:
— обеспечивает информацией медицинские органы управления,
формирования и учреждения Минздрава России об угрозе и возникнове-
нии чрезвычайных ситуаций, принимаемых решениях;
— организует и осуществляет поиск (обнаружение) пораженных, их
сбор и вынос (вывоз) из опасных зон;
287
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— содействует в создании и подготовке медицинских органов управ-
ления, формирований и учреждений Минздрава России, предназначен-
ных для ликвидации чрезвычайных ситуаций;
— предоставляет каналы и средства связи для органов управления,
формирований и учреждений Минздрава России;
— осуществляет по заявкам Минздрава России доставку сил и средств
Всероссийской службы медицины катастроф в районы чрезвычайных си-
туаций;
— содействует в организации и осуществлении материально-техни-
ческого обеспечения и охраны сил и средств Минздрава России, участву-
ющих в ликвидации чрезвычайных ситуаций;
— осуществляет доставку гуманитарных грузов медицинского иму-
щества для пострадавшего населения;
— участвует в выполнении комплекса санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций;
— проводит подготовку руководящего состава и специалистов здра-
воохранения по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных
ситуаций.
2. Минздрав России в системе взаимодействия:
— предоставляет МЧС России данные о пораженных в чрезвычайных
ситуациях и поступивших в медицинские формирования и учреждения;
— участвует в поиске (обнаружении) пораженных и оказании им
медицинской помощи;
— участвует в медицинском обеспечении спасателей и лиц, прини-
мающих участие в ликвидации чрезвычайной ситуации;
— оказывает содействие в пополнении медицинского имущества ава-
рийно-спасательных подразделений и формирований;
— координирует выполнение мероприятий по поддержанию сани-
тарно-эпидемиологического благополучия в зонах чрезвычайных ситуа-
ций и в местах размещения эвакуированного населения;
— создает запасы медицинского имущества и лекарственных средств
в установленных объемах, поддерживает их в готовности к экстренным
поставкам для ликвидации чрезвычайных ситуаций;
— разрабатывает документацию, обеспечивающую преемственность
в оказании медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситу-
ациях;
— участвует в медицинской подготовке спасателей и населения,
специальной подготовке медицинского состава МЧС России, разраба-
тывает и согласовывает необходимые для этого учебно-методические
материалы.
Взаимный обмен информацией и оповещение осуществляется по
линии оперативных служб сторон в целях своевременного доведения об-
становки об угрозе или возникновении чрезвычайной ситуации.
288
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Оповещение организуется:
на федеральном уровне — между Центром управления в кризисных
ситуациях МЧС России и Всероссийским центром медицины катастроф
«Защита» Минздрава России;
на региональном уровне — между региональными центрами по делам
Гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации послед-
ствий стихийных бедствий, региональными центрами медицины катаст-
роф, региональными центрами санитарно-эпидемиологического надзора;
на территориальном и местном уровнях — между органами управле-
ния по делам Гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям, созда-
ваемыми при органах исполнительной власти субъектов Российской Фе-
дерации и местного самоуправления, органами управления здравоохра-
нением, центрами медицины катастроф и центрами санитарно-эпиде-
миологического надзора.
Структурными подразделениями, осуществляющими взаимодействие в
повседневной деятельности являются:
От МЧС России:
• на федеральном уровне — Департамент управления и Медицинское
управление МЧС России;
• на региональном уровне — региональные центры по делам Граждан-
ской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий сти-
хийных бедствий;
• на территориальном и местном уровнях — органы управления по
делам Гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям в составе или
при органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации и
местного самоуправления.
От Минздрава России:
• на федеральном уровне — Всероссийский центр медицины катаст-
роф «Защита», Департамент санитарно-эпидемиологического надзора
России;
• на региональном уровне — региональные центры медицины катаст-
роф и региональные центры санитарно-эпидемиологического надзора;
• на территориальном и местном уровнях — органы управления здра-
воохранением, центры медицины катастроф и центры санитарно-эпиде-
миологического надзора.
При угрозе возникновения и возникновении чрезвычайной ситуа-
ции стороны уточняют и согласовывают:
— прогнозируемую (сложившуюся) обстановку, санитарные потери
среди населения, санитарно-эпидемическое состояние зоны чрезвычай-
ной ситуации;
— принимаемые (принятые) решения;
— состав сил и средств для ликвидации чрезвычайных ситуаций,
порядок их доставки, действий и наращивания;
10 — 293
289
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— организацию медицинского обеспечения пострадавшего населе-
ния, выполнение специальных медицинских и противоэпидемических
мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций;
— организацию эвакуации пораженных в лечебные учреждения;
— организацию связи;
— наличие, порядок использования и пополнения запасов медицин-
ского имущества, необходимого для ликвидации медико-санитарных по-
следствий чрезвычайных ситуаций;
— вопросы материально-технического обеспечения сил, участвую-
щих в ликвидации чрезвычайных ситуаций;
— объем предоставляемой информации и порядок информирования
населения о степени риска для здоровья и условий жизнедеятельности
людей в результате чрезвычайной ситуации;
— другие вопросы в зависимости от конкретной ситуации.
Вопросы взаимодействия сторон по предупреждению и ликвидации
чрезвычайных ситуаций рассматриваются в рабочем порядке, на заседа-
ниях Межведомственной комиссии по предупреждению и ликвидации
чрезвычайных ситуаций, Межведомственной координационной комис-
сии Всероссийской службы медицины катастроф, комиссий по чрезвы-
чайным ситуациям органов исполнительной власти субъектов Российс-
кой Федерации и органов местного самоуправления, региональных и тер-
риториальных межведомственных координационных комиссий медици-
ны катастроф.
Управление службой медицины катастроф
в ходе л
идации чрезвычайных ситуаций
Организация управления ВСМК при ликвидации ЧС зависит глав-
ным образом от масштабов и характера ЧС, принципов организации ме-
дико-санитарного обеспечения и общей организации управления ликви-
дации ЧС.
В зависимости от значения дополнительных факторов целесообразно
рассматривать два варианта организации управления ВСМК. При первом
из них, который в основном имеет место при ЧС, сопровождающихся
небольшими санитарными потерями и относительно благоприятными
условиями медико-санитарного обеспечения, необходимо обеспечить
управление силами и средствами, участвующими в ликвидации ЧС, сис-
темой управления, действующей в режиме постоянной готовности. Ее
основные характеристики были рассмотрены в предыдущих разделах. При
возникновении крупномасштабных ЧС обычно складывается обстановка,
требующая значительного совершенствования существующей системы
управления ВСМК или создания специальной системы, обеспечиваю-
290
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
щей решение новых задач. Это вытекает из следующих положений, харак-
терных для данной обстановки:
— привлечение для медико-санитарного обеспечения значительного
числа учреждений и формирований, часто имеющих различную ведом-
ственную принадлежность и прибывающих в зону (район) ЧС в различ-
ные сроки;
— как правило, значительные размеры зоны (района) ЧС;
— неясность обстановки в зоне (районе) ЧС, получение ориентиро-
вочных фактических данных о последствиях ЧС лишь после его возникно-
вения, возможность существенных изменений в оценке обстановки в ходе
аварийно-спасательных работ;
— срочность принятия и выполнения большинства решений по ликви-
дации медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС и возможность
принятия многих решений также непосредственно в зоне (районе) ЧС;
— организация аварийно-спасательных и других неотложных работ
по ликвидации ЧС по отдельным секторам (участкам), работающим часто
в автономном режиме;
— организация лечебно-эвакуационного обеспечения по нескольким
изолированным направлениям.
Приведенные положения позволяют высказать ряд рекомендаций по
организации управления ВСМК по второму варианту. Их существо сво-
дится к следующему:
• необходимость тесного взаимодействия с органами управления,
силами средствами РСЧС, участвующими в ликвидации последствий ЧС;
особое внимание следует обратить на постоянный контакт с руковод-
ством (руководителями) ликвидации ЧС;
• для сбора данных об обстановке в зоне (районе) ЧС и организации
управления силами и средствами ВСМК, работающих в ней, следует воз-
можно раньше после возникновения ЧС, создать систему вспомогатель-
ных пунктов управления (центров, оперативных и подвижных групп уп-
равления и т.д.);
• на пунктах управления ВСМК должны быть представлены всех ве-
домств, силы и средства которые принимают участие в ликвидации ме-
дико-санитарных последствий ЧС.
В целом система управления ВСМК при ликвидации медико-сани-
тарных последствий ЧС должна включать:
— штабы ВСМК, имеющие постоянную тесную связь с соответ-
ствующими пунктами управления (штабами) РСЧС соответствующего
уровня;
— оперативные группы штабов службы при пунктах управления ру-
ководят работой по ликвидации ЧС местного уровня, которые должны
работать совместно с органами управления здравоохранения местного
уровня;
ю*
291
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— оперативные группы при пунктах управления руководят работой
на объектах (участках) аварийно-спасательных работ;
— пункты управления формирований и учреждений ВСМК, участвуют
в ликвидации последствий ЧС;
— средства связи и автоматизации с заблаговременно разработанны-
ми программами и комплектами формализованных документов.
К сожалению, ВСМК не имеет опыта создания и функционирова-
ния такой системы.
Вместе с тем, есть основания положительно оценить организацию
управления, которую имела военно-медицинская служба при ликвида-
ции последствий землетрясения в Армении (1988). Видимо, с определен-
ными уточнениями и дополнениями применительно к конкретным усло-
виям этот опыт может быть использован.
Через 19 часов после землетрясения в Ереван прибыла оперативная
группа (ОГ) Центрального военно-медицинского управления Министер-
ства обороны СССР (ЦВМУ МО), на которую была возложена координа-
ция действий всех медицинских сил и средств в зоне стихийного бед-
ствия, взаимодействие с органами министерств здравоохранения СССР
и Армянской ССР по организации оказания специализированной меди-
цинской помощи в лечебных учреждениях (в которых работали военные
медики) и эвакуации раненых воздушным транспортом в военные лечеб-
ные учреждения Москвы и Ленинграда. К этому же времени в Ленинака-
не уже находилась оперативная группа медицинской службы Закавказс-
кого военного округа, обеспечивающая руководство силами и средствами
медицинской службы округа, работавшими в зоне города по оказанию
квалифицированной медицинской помощи пораженным.
Перед ОГ ЦВМУ МО были поставлены следующие частные задачи:
— сбор данных медицинской обстановки в зоне землетрясения, их
оценка и поддержание постоянной связи с пострадавшими районами;
— уточнение медицинской обстановки в лечебных учреждениях, ока-
зывающих помощь пострадавшим в очагах разрушений и в Ереване;
— поддержание постоянной связи с ОГ различных служб Министер-
ства обороны СССР и Министерства здравоохранения Армянской ССР;
— учет личного состава групп медицинского усиления (в лечебных уч-
реждениях Еревана, Ленинакана, Спитака, Кировокана), контроль за их
распределением и работой в очаге землетрясения и лечебных учреждениях;
— сбор и обобщение сведений о работе трупп медицинского усиления;
— контроль за прибытием и развертыванием частей и учреждений
медицинской службы, предназначенных для работы в очагах разрушений;
— выявление и концентрация в Ереванском военном госпитале по-
страдавших военнослужащих и членов их семей;
— организация эвакуации пострадавших в военные лечебные учреж-
дения Москвы и Ленинграда;
292
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— ведение документации штаба руководства, подготовка и оформле-
ние сведений для ежедневного доклада в ОГ Министерства обороны СССР
и штаба руководства спасательными работами.
ОГ ЦВМУ МО СССР была частью штаба руководства, возглавляе-
мого начальником штаба округа, и включала в свой состав 3 оперативных
дежурных (врачей), 3 офицеров связи, машинистку, 2 водителей с легко-
выми автомобилями. Работала ОГ круглосуточно по сменному графику
(по 12 часов). В состав смены входили оперативный дежурный, офицер
связи, водитель.
Целесообразность принятого состава ОГ подтвердилась в процессе
работы, в частности в период наибольшего поступления пострадавших (в
первые 7 — 9 суток). В соответствии со стоявшими перед группой задача-
ми сразу же после ее формирования были определены обязанности каж-
дого офицера.
Представляет практический интерес распределение обязанностей
среди личного состава ОГ. Начальник штаба осуществлял общее руко-
водство работой ОГ, обобщал получаемые сведения, своевременно
докладывал их руководству, доводил решения командования до лич-
ного состава групп медицинского усиления, руководил их перемеще-
нием, обеспечивал поступление информации в вышестоящие штабы
о проделанной работе, поддерживал постоянную связь с органами
гражданского здравоохранения, руководил организацией эвакуации
всех категорий пораженных для дальнейшего лечения в военно-меди-
цинских лечебных учреждениях, контролировал правильность веде-
ния документации и ее сохранность.
Оперативный дежурный отвечал за сбор информации, своевремен-
ное доведение до руководства полученных распоряжений вышестоящих
штабов, поддержание постоянной связи с группами медицинского уси-
ления, ОГ Министерства обороны СССР и органами гражданского здра-
воохранения, контролировал прибытие и ход развертывания частей и
учреждений военно-медицинской службы, направленных в пострадавшие
районы, вел оперативную документацию, учет личного состава групп
медицинского усиления.
Офицер связи своевременно составлял необходимые формы учета
оперативной информации, доставлял документы в различные инстан-
ции, представлял соответствующие материалы на эвакуируемых постра-
давших, отвечал за подготовку спецавтотранспорта для их доставки к са-
молету, контролировал использование дежурных автомобилей, поддер-
живал связь с группами медицинского усиления, не имевшими телефон-
ной связи со штабом руководства.
Из-за отсутствия необходимых формализованных документов в ра-
боте ОГ возникали трудности в учете проделанной работы и организации
взаимодействия различных этапов оказания медицинской помощи. Разра-
293
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ботка форм этих документов была завершена к исходу вторых суток. В
дальнейшем они совершенствовались и дополнялись.
Применявшиеся формы учетной и отчетной документации позволя-
ли оперативно корректировать объем медицинской помощи пострадав-
шим, определять необходимое количество медикаментов и медицинского
имущества. Сведения, содержащиеся в документах, имели большую опе-
ративную значимость. Они позволяли установить закономерности дина-
мики поступления пострадавших из разрушенных землетрясением райо-
нов, объем медицинской помощи в различных функциональных под-
разделениях, правильно рассчитать необходимые силы и средства меди-
цинской службы.
Опыт работы подтвердил решающее значение наличия четкой связи.
В первые дни работы с поддержанием связи было много трудностей. Для
улучшения связи на 4-е сутки было установлено определенное время вы-
хода на связь каждой группы. Доклад проводил старший группы меди-
цинского усиления. В первые 7 суток передача информации осуществля-
лась 2 раза в сутки (в 6.00 и 18.00), а после стабилизации обстановки
ограничивались одним сообщением (в 23.00). Связь с группами медицин-
ского усиления, работавшими в пунктах, где отсутствовал телефон, осу-
ществлялась через посыльных или лиц, выезжавших в эти районы.
В заключение следует отметить, что теория и практика управления
медицинскими силами и средствами при ликвидации последствий ЧС
нуждается в дополнительной разработке.
Говоря о системе управления, следует исходить из принципиального
требования ГО СССР, сформулированных после землетрясения в Арме-
нии (1988): «непреложным законом» является опережающее, т.е. до при-
бытия основных сил, создание системы управления в районе стихийного
бедствия, крупной аварии или катастрофы для обеспечения разведки,
приема прибывающих частей и невоенизированных формирований, при-
нятия обоснованных решений, своевременной постановки им задач и
организованного начала спасательных работ, а в последующем — твердо-
го единого руководства ими. Поэтому целесообразно на территориальном
и местном уровнях при вероятности возникновения катастрофических ЧС
иметь заблаговременно подготовленные органы управления (оператив-
ные группы), которые по прибытии в очаги разрушения (поражения)
должны взять на себя управление (руководство) аварийно-спасательны-
ми работами.
Автоматизация управления
Организация и порядок функционирования Всероссийской службы
медицины катастроф определяют особое значение автоматизации управ-
294
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ления. Наличие в составе ВСМК органов управления, многочисленных
различных по предназначению и подчиненности сил и средств Службы,
расположенных на территории всей страны, а также внезапность возник-
новения ЧС, необходимость оперативного принятия решений и доведе-
ния задач до исполнителей, неизбежность уточнений принятых решений,
осуществления маневра силами и средствами, постоянного руководства
многочисленными формированиями и учреждениями, участвующими в
ликвидации медико-санитарных последствий ЧС — все перечисленные
факторы подтверждают такой вывод.
Согласно Постановлению Правительства РФ 03.05.1994 г. № 420 «О
защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвида-
ции последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и
катастрофами» была начата работа по созданию автоматизированной ин-
формационно-управляющей системы медицины катастроф. Предложено
ее создание на всех уровнях: федеральном, региональном, территориаль-
ном, местном и объектовом.
По завершению формирования автоматизированная информацион-
но-управляющая система строится как территориально-распределенная
иерархическая система автоматизированного управления и должна объе-
динять 89 центров медицины катастроф, охватывающих всю территорию
России. При этом она является функциональной подсистемой автомати-
зированной информационно-управляющей системы РСЧС (АИУС РСЧС)
со всеми вытекающими из этого проблемами по организации взаимодей-
ствия с другими функциональными подсистемами. Учитывается также
необходимость обеспечения информационного обмена с объектами авто-
матизированных систем министерств и ведомств, силы и средства кото-
рых привлекаются к работам по предупреждению и ликвидации послед-
ствий чрезвычайных ситуаций.
В соответствии с режимами функционирования Всероссийской службы
медицины катастроф были определены задачи воздействия на АИУС:
1. В режиме повседневной деятельности".
— сбор, обработка, хранение информации о состоянии Службы ме-
дицины катастроф, природной среды и обстановке на потенциально-опас-
ных объектах; информационная поддержка планирования мероприятий
по снижению медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций,
повышению уровня защиты населения с учетом специфики территорий;
— информационная поддержка планирования медико-санитарного
обеспечения населения при возникновении чрезвычайных ситуаций;
— осуществление информационного взаимодействия между opi ана-
ми управления, силами средствами Службы медицины катастроф приме-
нительно к каждому уровню;
обеспечение постоянного э
активного функционирования де-
журно-диспетчерской службы.
295
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
2. BjJejKUMe повышенной готодностш.
— информационное обеспечение управления силами и средствами
Всероссийской службы медицины катастроф при введении режима по-
вышенной готовности;
— оценка вариантов прогнозов возможного развития обстановки;
— информационное обеспечение усиления мероприятий по защите
населения и его подготовке к действиям при возникновении чрезвычай-
ных ситуаций;
— организация информационного взаимодействия с органами уп-
равления, учреждениями и организациями других министерств и ведомств,
участвующих в обеспечении деятельности Всероссийской службы меди-
цины катастроф.
3. В чрезвычайном режиме:
— сбор и обработка информации об обстановке в зоне (районе) чрез-
вычайной ситуации;
— информационное обеспечение организации управления силами и
средствами Всероссийской службы медицины катастроф, участвующими
в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.
В соответствии с Положением о взаимодействии МЧС России и Мин-
здрава России автоматизированная информационно-управляющая система
медицины катастроф должна обеспечивать (наряду с другими способами и
средствами передачи информации) на всех уровнях взаимный обмен ин-
формацией по следующим вопросам: прогнозируемой (сложившейся) об-
становке; санитарных и безвозвратных потерях среди населения; санитар-
но-эпидемическом состоянии зоны чрезвычайной ситуации; организации
медико-санитарного обеспечения населения; выполнении специальных ме-
дицинских и противоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных
ситуаций; порядке информирования населения о степени риска и условиях
жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации.
АИУС должна также обеспечить взаимодействие с другими органами
государственной власти.
Задачи автоматизации взаимодействия на территориальном, мест-
ном и объектовом уровнях будут решаться соответствующими органами
государственной власти с учетом местной специфики самостоятельно при
методической поддержке Всероссийского центра медицины катастроф
«Защита».
На данный момент решен ряд системно-технических вопросов пост-
роения и функционирования АИУС. В частности, разработаны следую-
щие комплексы специального математического программного и инфор-
мационного обеспечения:
— управление силами и средствами Службы медицины катастроф
при организации медико-санитарной помощи в ЧС федерального, регио-
нального и территориального уровней (3 комплекса);
296
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— оценка медико-санитарных последствий при ЧС, связанных с зем-
летрясениями;
— оценка медико-санитарных последствий при ЧС, связанных с ава-
риями на взрыво— и пожароопасных объектах;
— оценка медико-санитарных последствий при ЧС, связанных с ава-
риями на химически опасных объектах;
— оценка медико-санитарных последствий при ЧС, связанных с ава-
риями на радиационно опасных объектах;
— управление силами и средствами службы медицины катастроф
при организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического
обеспечения при ЧС;
— управление медицинским снабжением ВСМК;
— оценка деятельности ВСМК;
— АРМ руководителей центров медицины катастроф всех уровней;
— АРМ оперативного дежурного ВЦМК, РЦМК, ТЦМК (3 комп-
лекса).
В рамках федеральной программы совершенствования ВСМК
в 1997 — 2001 гг. предусматривается:
— организация информационного взаимодействия с автоматизиро-
ванными информационными системами других министерств и ведомств;
— завершение оснащения и программного обеспечения АИУС реги-
ональных центров;
— наполнение информацией общесистемных баз данных;
— доработка алгоритмов функционирования ряда комплексов задач.
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 1.
Содержание управления Всероссийской службой медицины катастроф
298
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 2.
Принципиальная схема системы управления Всероссийской службы медицины катастроф
Межведомственная координационная
комиссия ВСМК федерального уровня
Местный
уровень
Федеральный
уровень
Регион альны й
уровень
Территориаль-
ный уровень
Объектовый
уровень
Другие
МЧС
МО
МО
МО
ГОиЧС
Другие
МО
Штаб МС ГО
объекта
и ведомства
РЦМК
Штаб СМК
Штаб СМК
Штаб МС ГО
РЦГО
Орг. упр.
Отд., сект.
Региональные
МВК
и ведомства
Территориальные
и ведомства
и ведомства
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Организационная структура штаба Всероссийской службы медицины катастроф
Рис. 3,
Начальник штаба
плановый
МТО
- управления
- отделы
снабжения
- отделения
АИУС
Связи
эпидемического
обеспечения
1-й заместитель
начальника
штаба
Организация работы
службы МК
центрального
региона
Информационно-
аналитический
Заместитель
нач. штаба - нач
оперативн. упр.
Помощник НШ
по моб. работе
Пом. директора
по ГО-НШ ГО
объекта
Оперативное
дежурных
по ВСМК
Информационного
обеспечения
Организации
медицинского
обеспечения вЧС
По работе
с регионами
взаимодействия
Лечебно-
и ведомствами
Обозначения:
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава X
ПОДГОТОВКА КАДРОВ
ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
10.1. ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ПО ПОДГОТОВКЕ КАДРОВ
Характер медико-санитарных последствий ЧС, задачи ВСМК и спе-
цифические условия их решения, участие в ликвидации медико-санитар-
ных последствий различных видов катастроф значительной части меди-
цинского персонала требуют от врачей и средних медицинских работни-
ков знаний и умений оказать экстренную медицинскую помощь, органи-
зовать лечебно-эвакуационные и санитарно-противоэпидемические ме-
роприятия.
Поэтому одной из важнейших задач органов здравоохранения, служ-
бы медицины катастроф и медицинских учебных заведений является до-
и последипломная подготовка, медицинских кадров.
В последние годы Министерство здравоохранения Российской Феде-
рации уделяет большое внимание подготовке медицинских кадров по
медицине катастроф.
Так, в 1997 г. Минздравом России была утверждена Унифицирован-
ная программа последипломной подготовки врачей по медицине катаст-
роф, 4 июня 1997 г. был издан приказ «О совершенствовании планирова-
301
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ния и организации непрерывной последипломной подготовки врачей служ-
бы медицины катастроф». Этим приказом Всероссийскому центру меди-
цины катастроф «Защита» было поручено провести комплексное иссле-
дование по определению потребности в последипломном обучении вра-
чей Службы. Результаты исследования использованы при разработке пер-
спективного плана последипломного обучения врачей Службы на
1998 - 2003 гг.
10.2. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОДГОТОВКИ И НЕПРЕРЫВНОЕ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ ПО
МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ
В России создана государственная и обязательная система непрерыв-
ной подготовки врачей, провизоров, средних медицинских работников и
фармацевтов по медицине катастроф, включающая базовую (додиплом-
ную) и непрерывную последипломную подготовку в медицинских обра-
зовательных и лечебно-профилактических учреждениях.
Основными принципиальными положениями существующей в Рос-
сии системы подготовки медицинских кадров по медицине катастроф
являются:
— государственный характер, т.е. подготовка медицинских кадров
ведется в государственных учреждениях;
— подготовка медицинских кадров по медицине катастроф является
обязательной на до- и последипломном этапах и предусматривает преем-
ственность в обучении,
— непрерывность обучения медицинских специалистов в последип-
ломном периоде;
— уровень знаний, умений и навыков по медицине катастроф по-
стоянно совершенствуется, что находит свое отражение в периодическом
пересмотре учебных программ до- и последипломной подготовки меди-
цинских кадров, издании руководств, учебников и учебных пособий, все
это обеспечивает постоянную готовность всех медицинских работников
службы к работе в ЧС;
— разнообразие видов и форм последипломной подготовки меди-
цинских кадров на центральных и местных базах;
— регламентированная периодичность (не реже 1 раза в 5 лет) и
последовательность прохождения различных видов обучения на централь-
ных базах в последипломном периоде;
— в системе непрерывной последипломной подготовки медицинских
кадров службы особое значение придается приоритетному и постоянному
совершенствованию знаний, умений и навыков у руководящего состава;
302
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— единство системы непрерывного последипломного обучения ме-
дицинских кадров службы и системы их аттестации и др.
Додипломная подготовка врачей и провизоров ведется в медицинс-
ких вузах (академиях, университетах, институтах) с 1992 г. на кафедрах
военной и экстремальной медицины, на курсах медицины катастроф по
специальной программе. По этой программе будущие врачи и провизоры
проходят обучение по общим и организационным вопросам медицины
катастроф в объеме 40 часов. Кроме того, на клинических и профилакти-
ческих кафедрах медицинских вузов врачи проходят обучение по диагно-
стике, лечению и профилактике важнейших патологий, с которыми им
придется столкнуться в условиях ЧС.
Додипломная подготовка средних медицинских работников (меди-
цинских сестер, фельдшеров) ведется с 1995 г. в медицинских училищах и
колледжах по 120-часовой учебной программе.
За этот период в высших и средних учебных медицинских учреждениях
получили базовую подготовку по медицине катастроф более 100 тыс. буду-
щих врачей и около 50 тыс. студентов медицинских училищ и колледжей.
Последипломную подготовку врачи и провизоры проходят непре-
рывно, не реже 1 раза в 5 лет на базе институтов (академий) усовершен-
ствования врачей (провизоров) — ИУВ и факультетов усовершенствова-
ния врачей (провизоров) — ФУВах.
Целью последипломной подготовки является совершенствование те-
оретических знаний и практических навыков у обучаемых по управлению
службой, планированию, методике прогнозирования и оценки обстанов-
ки при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях; организации лечеб-
но-эвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических
мероприятий, медицинскому снабжению в ЧС и организации психофи-
зиологического обеспечения спасателей.
Последипломная подготовка средних медицинских кадров и фарма-
цевтов проводится также не реже 1 раза в 5 лет, но на базе училищ повы-
шения квалификации средних медицинских работников или факультетов
повышения квалификации средних медицинских работников медицинс-
ких училищ.
Последипломная подготовка врачей, провизоров, фармацевтов, сред-
них медицинских работников на центральных базах, к которым относят-
ся ИУВ и ФУВы, училища и факультеты повышения квалификации сред-
них медицинских работников, является обязательной, контролируется
органами здравоохранения и учитывается при аттестации и переаттеста-
ции медицинских специалистов.
Кроме того, врачи, провизоры, фармацевты, фельдшера, средние
медицинские работники и акушеры могут повышать квалификацию на
местных базах, к которым относятся лечебно-профилактические учреж-
дения, учреждения Госсанэпиднадзора, аптеки и др.
303
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Методические руководство до- и последипломной подготовкой на цен-
тральных базах по медицине катастроф осуществляет Министерство здра-
воохранения Российской Федерации через созданный в соответствии с при-
казом министра от 12.11.96 г. № 373 учебно-методический совет по подго-
товке кадров службы медицины катастроф
и медицинской службы ГО. В совет
входят ведущие специалисты по подготовке медицинских кадров. Совет ра-
ботает по секциям, при необходимости проводятся заседания в полном
составе и с приглашением специалистов других учреждений.
Совет определяет потребность кадров службы медицины катастроф
и медицинской службы гражданской обороны в последипломной подго-
товке, вырабатывает предложения по организации их обучения, совер-
шенствованию программ подготовки, осуществляет рецензирование учеб-
ной литературы.
Начиная с 1994 г. все более важную роль в подготовке персонала
службы медицины катастроф, особенно ее руководящего состава, стала
играть кафедра «Медицина катастроф» Всероссийского центра меди-
цины катастроф «Защита». Это закономерно вытекает из постоянного
роста авторитета Центра как головного научно-практического учреж-
дения Всероссийской службы медицины катастроф, где генерированы
основные научные идеи развития Службы, всесторонне анализирует-
ся накапливаемый опыт работы Службы регионального, территори-
ального и местного уровней, наконец, из возможности привлечения
к учебному процессу высококвалифицированных специалистов Ми-
нистерства здравоохранения Российской Федерации, службы меди-
цины катастроф и научных работников.
За пять последних лет на кафедре было проведено 52 цикла темати-
ческого усовершенствования, на которых прошли обучение 932 руково-
дящих работников здравоохранения и врачей-специалистов Службы, пре-
подавателей медицинских вузов, медицинских училищ.
Кафедра «Медицина катастроф» проводит стационарные циклы те-
матического усовершенствования на базе ВЦМК «Защита», а также выез-
дные циклы на базе учреждений службы медицины катастроф субъектов
Российской Федерации, что позволяет преподавателям кафедры учиты-
вать специфические условия и задачи функционирования той или иной
территориальной службы, т.е. повысить эффективность и целенаправлен-
ность учебного процесса.
Для непрерывного повышения квалификации медицинских кадров
Службы на местных базах в утвержденные программы могут вноситься
изменения, дополнения, учитывающие особенности медико-тактической
обстановки в городе, районе, особенности решаемых задач, основные
показатели качества работы лечебно-профилактических учреждений и
медицинских формирований, опыт ликвидации медико-санитарных по-
следствий на территории субъекта федерации, города, района.
304
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Основным видом последипломной подготовки на центральных базах
специалистов службы медицины катастроф являются циклы тематичес-
кого усовершенствования. А основными видами последипломной подго-
товки на местных базах являются курсы информации, прикомандирова-
ние на рабочее место, курсы стажировки, областные, городские, район-
ные и другие конференции, совещания и т.д.
Важную роль в деле повышения квалификации руководителей орга-
нов здравоохранения всех уровней, руководителей и специалистов ЛПУ
и медицинских формирований Службы в последние годы шрают штаб-
ные тренировки, штабные и комплексные учения, деловые игры по от-
работке навыков прогнозирования, оценки обстановки, организации и
проведения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий
различных видов катастроф.
Успеху подготовки медицинских кадров службы медицины катаст-
роф способствуют систематически издаваемые на протяжении последних
лет учебники, монографии, учебные пособия. Наибольший вклад в их
создание вносят кафедры медицины катастроф Российской медицинс-
кой академии последипломного образования и ВЦМК «Защита» Мин-
здрава России.
10.3. АТТЕСТАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ
СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Существующая в настоящее время в Российской Федерации система
аттестации медицинских кадров службы медицины катастроф призвана с
периодичностью 1 раз в 5 лет определять уровень профессиональной под-
готовки специалистов медицинского профиля, уровень их знаний и прак-
тических навыков, выявлять медицинских работников, нуждающихся в
повышении квалификации и первоочередном направлении на последип-
ломное обучение.
В Российской Федерации действует принятая еще во времена суще-
ствования СССР система аттестации и присвоения, в соответствии с уров-
нем знаний, медицинским кадрам трех квалификационных категорий:
высшей, первой и второй. Последовательность в присвоении квалифика-
ционных категорий:
— вторая;
— первая;
— высшая.
Отработанная и утвержденная Минздравом России организацион-
ная технология аттестации медицинских кадров учитывает не только уро-
вень знаний и умений врача, провизора, фармацевта и среднего меди-
305
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
цинского работника, но и регулярность прохождения повышения квали-
фикации на центральных базах, основные показатели деятельности за
последние три года перед аттестацией ( переаттестацией), моральные ка-
чества и т.д.
Проведенное сотрудниками ВЦМК «Защита» исследование показа-
ло, что среди врачей СМК доля врачей, имеющих квалификационные
категории, достаточно высока и составляет 66,3%, в т.ч. имеющих выс-
шую категорию — 26,0%; первую — 27,6%; вторую — 12,7% ( от общего
числа врачей СМК),
Повышению готовности медицинских специалистов службы меди-
цины катастроф к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС спо-
собствует система аттестации медицинских кадров на статус «спасателя».
Аттестация специалистов службы проводится в порядке, установленном
Правительством Российской Федерации для Единой государственной
системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, и обес-
печивает проверку 1 раз в 5 лет профессиональной, физической и психо-
логической готовности медицинского персонала к работе в чрезвычайных
ситуациях. Для ее проведения созданы и работают федеральные, регио-
нальные и территориальные аттестационные комиссии, в состав которых
входят высококвалифицированные специалисты. Эти комиссии предназ-
начены для аттестации и специалистов здравоохранения по специально-
сти «Безопасность, зашита, спасение и жизнеобеспечение населения в
чрезвычайных ситуациях».
Только за последние два года прошли аттестацию и получили серти-
фикаты «спасателя» более 46 врачей и средних медицинских работников.
При аттестации врачей, медицинских сестер, входящих в состав форми-
рований и учреждений Службы, их квалификационная категория должна
быть не ниже 11, кроме того, все они должны пройти подготовку на
циклах, кафедрах «Медицина катастроф» ИУФ или ФУ врачей при меди-
цинских институтах. Аттестационные комиссии аттестуют также форми-
рования, учреждения, принимающие участие в ликвидации медицинс-
ких последствий чрезвычайных ситуаций, и учебные заведения, готовя-
щие специалистов службы.
306
ФАРМАЦИЯ И медицина КАТАСТРОФ ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава XI
ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
11.1. РОЛЬ, НАЗНАЧЕНИЕ И СТРУКТУРА
ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Одной из актуальных задач повышения эффективности управления
Всероссийской службой медицины катастроф (ВСМК) является пробле-
ма ее информационного обеспечения. Поэтому параллельно с разработ-
кой теоретических, методических и организационных основ службы и их
внедрением в практику, т.е. одновременно с созданием и совершенство-
ванием ВСМК в России проводилась и проводится работа по созданию и
совершенствованию информационного обеспечения службы.
Информационное обеспечение ВСМК — социально-экономический
и научно-технологический процесс удовлетворения информационных
потребностей органов и субъектов ВСМК. Создание информационного
обеспечения ВСМК осуществлялось и осуществляется с учетом положе-
ний Федерального закона Российской Федерации «Об информации, ин-
форматизации и защите информации», регулирующих правоотношения в
307
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
области формирования и использования информационных ресурсов в
нашей стране.
Разработка информационного обеспечения и его внедрение в прак-
тику осуществляется по следующим направлениям (рис. I):
— создание понятийного аппарата, включающего определения, тер-
минологию, классификации катастроф;
— создание отраслевой научно-технической информации;
— разработка системы показателей, характеризующих состав, струк-
туру и обеспеченность населения, субъектов Российской Федерации си-
лами и средствами СМК, а также характер и объем ее деятельности;
— создание и внедрение учетной, плановой и отчетной документа-
ции, компьютерных технологий ее обработки, отражения, оценки (в рам-
ках отраслевой медицинской статистики);
— создание локальных систем, БД, ИПС, ИЭС, АРМ для решения
отдельных задач управления ВСМК на разных уровнях (федеральном, тер-
риториальном, муниципальном и объектовом);
— и, наконец, разработка и внедрение АИУС ВСМК.
Понятийный аппарат
Понятийный аппарат является первоначальной информационной
основой при создании любой системы. Наличие четкого и полного поня-
тийного аппарата является важным условием функционирования слож-
ной системы, к которой относится Всероссийская служба медицины ка-
тастроф.
На рис. 2 представлена структура понятийнс го аппарата. На данном
этапе создания информационного обеспечения ВСМК в состав понятий-
ного аппарата ВСМК можно отнести:
— терминологию;
— определения и понятия;
— классификации;
— аббревиатуру.
Разработка понятийного аппарата была начата еще в 1990 — 1991 гг.
и продолжается до настоящего времени. Многими учеными и научными
коллективами опубликованы различные определения, классификации,
используется различная терминология. Исследователи, ученые или прак-
тики до сих пор не могут прийти к единому соглашению: наблюдается
тенденция выдвинуть собственный понятийный аппарат, собственное
определение, свою терминологию, свои классификации катастроф с уче-
том специфики своей деятельности.
Так, например, наиболее удачные с позиций здравоохранения опре-
деления понятий «катастрофа» и «чрезвычайная ситуация» были даны,
по нашему мнению, в «Сборнике методических материалов по организа-
ции экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуа-
308
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
циях». Многие авторы явно или неявно вкладывают концептуально раз-
личные значения в термины, определения.
A.F. Al-Madhari и A.Z. Keller в своей статье «Обзор терминологии
катастроф» (1997) приводят 27 определений понятий «катастрофа». На
самом деле их значительно больше и каждое из которых правильно в
данном контексте.
С целью унификации понятийного аппарата ВСМК коллективом
ВЦМК «Защита» разработан и опубликован терминологический словарь
«Понятия и определения медицины катастроф» (1997). Особенностью этого
словаря является то, что в нем значительная часть понятийного аппарата
приведена в соответствие с международными определениями, критерия-
ми. Однако он прежде всего отражает специфику ВСМК. Словарь содер-
жит более 400 основных понятий и определений, раскрывающих различ-
ные аспекты деятельности ВСМК.
Унифицированный понятийный аппарат был и продолжает исполь-
зоваться при разработке документов, регламентирующих организацион-
но-функциональную структуру ВСМК, ее задачи, функции, а также при
создании учетной и отчетной документации, при разработке системы
показателей, характеризующих состав и структуру ВСМК, объем и ха-
рактер ее деятельности и т.д.
Кроме того, унифицированный понятийный аппарат используется
при создании информационного обеспечения АИУС ВСМК и различных
БД, ИПС, ИЭС федерального, территориального, муниципального и
объектового уровней.
Однако работу по созданию и совершенствованию понятийного ап-
парата нельзя считать завершенной. С учетом постоянного развития, со-
вершенствования ВСМК, изменений ее задач и функций, с учетом раз-
работки теоретических, методических и организационных аспектов про-
блемы медицины катастроф эта работа должна быть продолжена и в пос-
ледующие годы. Учитывая постоянно растущую международную роль и
международный авторитет ВСМК, ВЦМК «Защита», развитие междуна-
родного сотрудничества по медицине катастроф, при совершенствова-
нии понятийного аппарата ВСМК предполагается уделить особое внима-
ние приведению его в соответствие с международными определениями,
критериями.
Межведомственный характер ВСМК накладывает дополнительные
требования по согласованию понятийного аппарата службы с другими
ведомствами (МЧС, Министерство обороны, МПС и др.).
Классификаторы
В состав информационного обеспечения ВСМК входят различные
классификаторы (классификаторы катастро4
химически опасных веществ,
болезней, травм и т.д.).
309
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В качестве классификаций катастроф в службе МК в настоя-
щее время используются классификации, разработанные и одоб-
ренные МЧС России. Однако специфика задач и функций ВСМК
требует некоторой «адаптации» этой классификации, уточнений и
дополнительных уточнений, разъяснений, касающихся определе-
ния «чрезвычайная ситуация».
В соответствии с приказом Минздрава России от 27.05.1997 г. № 170
в качестве классификаций болезней и травм с 01.01.1998 г. в системе ВСМК
будет использоваться Международная статистическая классификация бо-
лезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-Х).
В 1997 — 1998 гг. в отрасли проводятся крупномасштабные мероприятия
по подготовке и переходу всех медицинских учреждений и органов здра-
воохранения на МКБ-Х.
В качестве других классификаций в системе информационного обес-
печения ВСМК используются общепринятые в медицине и здравоохра-
нении классификации и номенклатуры (классификация видов медицин-
ской помощи, классификация и номенклатура лекарственных средств,
классификация и номенклатура медицинской техники и предметов меди-
цинского назначения и т.д.).
Документированная информация
Для планирования и управления Всероссийской службой меди-
цины катастроф используется большой объем и разного характера ин-
формация, значительная часть из которой образуется в отрасли здра-
воохранения.
Поэтому ВЦМК «Защита» с 1996 г. проводится важная работа по
разработке и внедрению унифицированных учетных, отчетных и пла-
новых форм документации. Уже с 01.01.1997 г. на всей территории Рос-
сии в отрасли здравоохранения, на всех ее уровнях внедрены пять пер-
вичных учетных и две годовые отчетные статистические формы доку-
ментации.
Все перечисленные формы документации отражают лишь сведения о
ЧС, количестве и структуре пораженных, а также об объеме деятельнос-
ти территориальной СМК по ликвидации медико-санитарных последствий
ЧС (рис. 3).
В рамках Федеральной целевой программы «Совершенствование
ВСМК в 1997 — 2001 гг.» предусматривается разработка и внедрение всех
остальных учетных, плановых и отчетных форм статистической докумен-
тации, т.е. предусмотрено завершение работ по информационному обес-
печению службы медицины катастроф.
С целью повышения оперативности управления ВСМК с 1998 г.
ВЦМК «Защита» разработана и экспериментально внедряется квар-
тальная отчетная форма о деятельности территориальных служб меди-
310
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
цины катастроф системы Министерства здравоохранения Российской
Федерации.
С целью совершенствования и унификации плановой работы в сис-
теме территориального звена СМК с 1998 г. предполагается внедрить ме-
тодические рекомендации по планированию медико-санитарного обес-
печения населения в ЧС и методические рекомендации по разработке
плана действий объекта здравоохранения в ЧС.
Внедрение системы статистической учетной, плановой и отчетной
документации предусматривает получение оперативных и итоговых (го-
довых) данных о:
— медико-тактической обстановке на любой территории России;
— ресурсах территориальной службы медицины катастроф;
— планируемых мероприятиях по предупреждению (профилактике),
снижению и ликвидации медико-санитарных последствий предполагае-
мых катастроф, аварий, стихийных и экологических бедствий на терри-
тории РФ;
— чрезвычайных ситуациях (катастрофах) и их медико-санитарных
последствиях;
— деятельности (объеме и характере) территориальной службы ме-
дицины катастроф в условиях ЧС, а также в режимах повседневной дея-
тельности и повышенной готовности;
— объеме и характере экстренной и консультативной медицинской
помощи населению субъекта Российской Федерации и др.
Для анализа и оценки этих данных ВЦМК «Защита» разрабаты-
ваются система статистических показателей, методики (алгоритмы)
их расчета и оценки, стандарты лечебно-диагностических и лечеб-
но-эвакуационных мероприятий при различных видах поражений,
заболеваний.
Для оценки показателей деятельности определенного медицинского
формирования, учреждения или всей территориальной службы медици-
ны катастроф предполагается использовать нормативные или средние
данные, а также стандарты организационных технологий и лечебно-эва-
куационных мероприятий при различных по характеру ЧС.
Следует подчеркнуть, что решение многих задач управления ВСМК
зависит от умения широко использовать всю существующую статистичес-
кую информацию о медико-тактической обстановке, о составе и структу-
ре ресурсов, о деятельности формирований и учреждений службы.
В 1998 г. впервые была проведена приемка годовых отчетных
форм №№ 55 и 56, их статистическая обработка и анализ получен-
ных показателей о деятельности территориальных служб медицины
катастроф за 1997 г. Результаты анализа представлены в Министер-
ство здравоохранения Российской Федерации для оценки деятель-
ности СМК.
311
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
11.2. КОМ ЬЮТЕРНЫЕ ИНФОРМАЦИОН ЫЕ
СИСТЕМЫ ВСМК
Важным шагом в деле улучшения информационного обеспечения
мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий аварий,
катастроф, стихийных и экологических бедствий и повышения эффек-
тивности управления ВСМК является развертывание работ по созданию
медицинских информационных систем: информационно-справочных си-
стем, банков данных, баз знаний, информационно-экспертных систем,
АРМов специалистов и АИУС.
Необходимость внедрения компьютерных технологий для сбора, об-
работки, хранения, отображения информации в интересах медицины
катастроф в России осознается все большим числом руководителей орга-
нов и учреждений здравоохранения и врачами-специалистами. Вопросы
информатизации и компьютеризации нашли свое отражение в Федераль-
ной целевой программе «Совершенствование Всероссийской службы ме-
дицины катастроф на 1997 — 2001».
Внедрение компьютерных технологий в интересах информационно-
го обеспечения ВСМК ведется в следующих направлениях:
— создание локальных и узкоспециализированных баз данных, ин-
формационно-справочных и информационно-экспертных систем;
— создание АРМ;
— разработка и внедрение АИУС;
— статистическая обработка первичных материалов специальных ис-
следований по вопросам медицины катастроф.
АИУС службы медицины катастроф рассматривается как интегриро-
ванная 2-уровневая система высшего порядка, позволяющая в реальном
масштабе времени решать задачи по управлению ВСМК в режимах по-
вседневной деятельности, повышенной готовности и в ЧС.
Работа по созданию АИУС была начата в 1994 г. в рамках «Феде-
ральной целевой программы развития и совершенствования ВСМК на
1994 — 1996 гг.».
В настоящее время коллективом ВЦМК «Защита» осуществляется
разработка специального информационного и программного обеспече-
ния 1-й очереди АИУС, включающей 17 комплексов задач (рис. 4):
— оценка медико-санитарных последствий катастроф (5 комп-
лексов задач);
— управление силами и средствами ВСМК при организации лечеб-
но-эвакуационных мероприятий при катастрофах (3 комплекса задач);
— управление силами и средствами ВСМК при организации са-
нитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при ка-
тастрофах;
— управление медицинским снабжением ВСМК;
312
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— создание АРМ руководителя ВЦМК, РЦМК, ТЦМК (3 комп-
лекса задач);
— создание АРМ оперативного дежурного ВЦМК, РЦМК и ТЦМК
(3 комплекса задач);
— оценка деятельности ВСМК.
Структурно-информационная база данных АИУС по оценке деятель-
ности СМК состоит из блоков:
I блок — сбор, обработка, анализ и оценка данных отраслевых годо-
вых отчетных форм о деятельности ТСМК;
II блок — сбор, обработка, анализ и оценка данных отраслевой квар-
тальной отчетности деятельности ТСМК;
III блок — сбор, обработка, анализ и оценка данных оперативной
информации о ЧС, их медико-санитарных последствиях и проводимых
мерах по их ликвидации;
IV блок — нормативно-справочная база АИУС (классификаторы,
номенклатура, штаты медформирований, табели, нормативы и т.д.).
В 1998 — 99 гг. будет завершена разработка и внедрение 1-й очереди
задач АИУС ВСМК, в состав которых войдет сбор, обработка, анализ и
оценка деятельности службы по данным не только оперативной докумен-
тации, но и отраслевой квартальной и годовой отчетности территориаль-
ных служб медицины катастроф.
За указанный период была проведена определенная работа по техни-
ческому оснащению центров медицины катастроф. В настоящее время 20
центров медицины катастроф оснащены ПЭВМ и средствами связи.
По степени оснащения центры медицины катастроф можно разде-
лить на три категории.
К первой категории относится ВЦМК «Защита», в котором установле-
но 14 ПЭВМ типа PC АТ — 386/486, ЛВС, видеосистема, модемы — 3 шт.
Ко второй категории относятся центры в Хабаровске и Омске, где
размещены 3 — 5 ПЭВМ, ЛВС, модем.
К третьей категории относятся остальные региональные и террито-
риальные центры, где установлены по 1 ПЭВМ и модему.
В 2000 — 2001 гг. предполагается завершить разработку и внедрение
1-й очереди АИУС ВСМК.
313
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 1.
Структура информационного обеспечения ВСМК
ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВСМК
Понятийный аппарат
медицины катастроф
(определения, терми-
ны, классификаторы)
Отраслевая
научно-
техническая
информация
Система показателей,
характеризующих
ресурсы, объем
и характер деятель-
ности ВСМК
Учетная, плановая
и отчетная
документация
Локальные
компьютерные
системы
(БД, ИПС,
ИЭС, АРМ)
АИУС ВСМК
Рис. 2.
Структура понятийного аппарата ВСМК
314
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 3.
Отраслевые учетные и отчетные статистические документы
(внедрены с 01.01. 1997 г.)
315
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 4.
Задачи АИУС ВСМК (I очередь)
316
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ГЛАВА XII
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ
К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ЭКОНОМИЧЕСКОГО
УЩЕРБА ОТ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ
ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЙ (ЛЮДСКИЕ ПОТЕРИ)
ВВЕДЕНИЕ
Определение экономического ущерба от медико-санитарных послед-
ствий чрезвычайных ситуаций является актуальной практической задачей.
Особое значение имеет определение стоимости безвозвратных и санитар-
ных людских потерь. В настоящее время оценка последних производится
лишь в натуральных измерителях, используемых в демографической ста-
тистике. Между тем существует необходимость и возможность оценки сто-
имости людских потерь.
Необходимость таких измерений обусловлена постановкой задачи
определения общего экономического ущерба от чрезвычайных ситуа-
ций, как материальных, так и людских потерь. Они необходимы также
для развития системы страхования жизни и здоровья людей, работаю-
щих или проживающих в зоне катастроф природного и техногенного
характера.
317
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Возможности для определения стоимости людских потерь связаны с
развитием экономической теории и практики, и, в частности, с разра-
боткой концепций «стоимости груза болезней», с одной стороны, и «сто-
имости человеческой жизни» — с другой.
Однако эти две концепции до настоящего времени существовали
параллельно, независимо друг от друга, что объясняется тем обстоя-
тельством, что предметами исследований каждой из этих концепций
были разные аспекты человеческого бытия. Если концепция «стоимо-
сти человеческой жизни» имела дело со стоимостной оценкой потерь
человеческой жизни как таковой и частичной утратой здоровья, что
необходимо для судебного определения размеров соответствующих
компенсаций, то концепция «стоимости груза болезней» предметом
исследований имела стоимостные аспекты организации медицинской
помощи, то есть определение прямой стоимости (стоимость лечения,
ухода и реабилитации изучаемых больных), другие расходы на мероп-
риятия по охране здоровья населения; социальные трансферты (пен-
сии по инвалидности, выплаты по социальному страхованию); непря-
мой стоимости, представляющей собой упущенную выгоду в произ-
водстве ВВП, вызванную временной и постоянной утратой трудоспо-
собности.
Но в той области человеческого бытия, с которой имеет дело
медицина катастроф, эти разные стороны человеческого бытия схо-
дятся воедино: здесь существуют реальный экономический ущерб,
наносимый семье гибелью ее членов, прямые медицинские расходы,
социальные выплаты, упущенная выгода в производстве ВВП. Дело в
том, что медицина катастроф имеет дело с людьми, пострадавшими в
результате действия «навязанного риска, риска, не управляемого ими,
не зависимого от их личного поведения и образа жизни». Поражения
людей в ЧС объективно имеют не только демографическое и мораль-
но-этическое значение, но и становятся предметом экономико-пра-
вовых отношений.
Исходя из этих объективных особенностей медицины катастроф,
определение экономического ущерба от людских потерь вследствие ЧС
должно органически сочетать в себе оценки, производимые согласно
вышеназванным концепциям. При этом определению подлежит как
«стоимость груза болезней», вызванных чрезвычайными ситуациями,
так и ее составная часть — экономический ущерб от медико-санитар-
ных последствий ЧС (людские потери), которые включает в себя сто-
имость человеческих жизней и стоимость груза болезней в части сани-
тарных потерь населения.
В табл. 1 представлены схемы расчетов стоимости людских потерь
согласно принятым и предлагаемым концепциям.
318
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
12.1. ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ ЖИЗНЬ
КАК ЭКОНОМИЧЕСКИЙ РЕСУРС
Людские потери в результате аварий и катастроф техногенного и
природного характера не являются полностью фатальными. Существен-
ную их часть можно предотвратить путем проведения своевременных
мероприятий по охране труда и условий жизни. С усилением социаль-
ной ориентации экономики России интересы охраны жизни и здоро-
вья населения должны более полно отражаться в финансовой полити-
ке, в требованиях к производственным технологиям. Однако необхо-
димые охранные мероприятия в настоящее время проводятся еще в
ограниченных масштабах, что находит отражение и в существующей
практике расчетов стоимости затрат на производство продукции. Из-
вестно, что даже если производство сопровождается периодическими
катастрофами (например, гибелью шахтеров в угольной промышлен-
ности из-за аварий на шахтах), на конечных финансовых результатах
производственной деятельности предприятий это почти не отражает-
ся, что естественно не стимулирует внедрение здоровьесберегающих
технологий, контроль за неуклонным соблюдением требований тех-
ники безопасности.
Используя концепцию стоимости человеческих жизней, произведем
сопоставление величины затрат на протекающее в рисковых условиях
производство одного и того же количества продукции в двух вариантах с
учетом и без учета стоимости людских потерь (цифры условные).
Из табл. 2 видно, что в соответствии с действующими методами
расчетов затраты на производство одного и того же количества про-
дукции при использовании первой технологии составят 5000 млн. руб.,
а второй — 8000 млн. руб. При этом предполагается, что дополнитель-
ные 3000 млн. руб. составляют затраты на создание более безопасных
условий труда. Использование первой технологии производства сопро-
вождается гибелью 160 человек, а второй — 130. Можно сказать, что
3000 млн. руб. составляют цену спасения 30 человек (в расчете на
1 человека — 100 млн. руб.).
Если игнорировать стоимость людских потерь или оценивать ее на
низком уровне, то приоритет получит дешевая (первая) технология, так
как не только величина затрат согласно существующим методам их оцен-
ки, но и приведенные затраты (с учетом стоимости людских потерь)
окажутся ниже, чем при использовании более дорогой здоровьесберега-
ющей технологии. Вторая технология получит приоритет в том случае,
если в стоимость продукции будет включена стоимость человеческих жиз-
ней, оцененных величиной, превышающей 100 млн. рублей.
В данном примере человеческая жизнь выступает в качестве затра-
чиваемого в производстве экономического ресурса, который должен
319
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
учитываться при принятии решения о выпуске продукции с примене-
нием или без применения здоровьесберегающих технологий. Исходя
из требований социальной ориентации экономики, задача состоит в
том, чтобы внедрение здоровьесберегающих технологий стало эконо-
мически выгодным. При разработке механизмов социальной ориента-
ции экономики вопрос о величине стоимости человеческой жизни
приобретает поэтому стратегическое значение с точки зрения выбора
путей технологического развития.
«Стоимость человеческой жизни» как экономическая категория
Термин «стоимость человеческой жизни» отдельными исследовате-
лями не приемлется, так как его ошибочно связывают с отношениями
личной зависимости. Другие исследователи считают этот термин неадек-
ватным природе человеческой жизни как таковой, что верно по форме,
но неверно по содержанию. Действительно, человеческая жизнь не имеет
адекватных ее природе стоимостных измерителей. Но научный экономи-
ческий подход к содержанию этой категории состоит в ее понимании как
экономического отношения между гражданином и обществом по поводу
ущерба, который может быть нанесен жизни и здоровью индивидуума
рисковой системой труда и жизнедеятельности. Экономические отноше-
ния стоимости человеческой жизни проявляются в денежных и.иных вып-
латах, компенсирующих гражданам повышенный риск потерять жизнь
или здоровье в связи с осуществлением трудовых и иных функций в опас-
ных условиях.
Гражданин взвешивает величину риска жить и (или) работать в опас-
ной ситуации, сопоставляет ее с величиной компенсаций за этот риск и
определяет приемлемость для него данной конкретной ситуации. Суще-
ствуют и иные аспекты подобной же ситуации: люди определяют прием-
лемость размера платы за снижение риска потери жизни и здоровья. Ины-
ми словами, в обществе реально производится стоимостная оценка про-
дления числа лет человеческой жизни и ее снижения. Все это юридически
закрепляется в трудовом законодательстве, в системе страхования и дру-
гих правовых и нормативных актах.
Исследования Р.И.Хильчевской показали, что и среди западных эко-
номистов получил распространение подход, основанный на определе-
нии компенсационной цены дополнительного риска от влияния вредно-
го фактора на здоровье и продолжительность жизни человека. При веро-
ятности человеческих жертв и наличии способов их исключения возника-
ет потребность оценить безопасность человеческой жизни в стоимостном
выражении. Разработаны следующие подходы к стоимостной оценке мер
по обеспечению безопасности:
320
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
1. Метод косвенной стоимости. Безопасность человека оценивается в
соответствии со стоимостью мероприятий, проводимых с целью умень-
шения риска. Типичная стоимость мер безопасности оценивается в
9 — 9000 тыс. долл. США.
2. Метод личного капитала. Безопасность оценивается как часть зара-
ботка индивидуума, связанного с риском. Типичная стоимость — 100 —
400 тыс. долларов.
3. Метод страхования. Безопасность оценивается на основе суммы
личного страхования.
4. Метод судебных выплат. Выплаты осуществляются по решению
суда в качестве компенсации за потерю жизни. Типичная стоимость —
250 тыс. долл.
5. Метод добровольных выплат. В основу расчетов положена величина
добровольной платы за меры безопасности. Типичная стоимость —
180 — 1000 тыс. долларов.
Ученые США производили оценку экономического ущерба здоро-
вью населения от аварии на ЧАЭС, исходя из цены жизни в 1,5 — 3 млн.
долл., ФРГ — 0,5 — 1 млн. долл., ученые Московского института проблем
безопасности развития атомной энергии РАН — 0,09 — 0,19 млн. долл.
Приведенный выше пример и конкретные данные зарубежных и оте-
чественных исследований свидетельствуют, что жизнь и здоровье людей
могут являться предметом «торга*, в результате которого происходит ко-
лебание цены человеческой жизни вокруг ее стоимости. Прежде всего,
работодатели, формируя то или иное качество условий труда, тем самым
детерминируют и спрос на жизнь и здоровье людей как экономические
ресурсы с соответствующей компенсацией возможных потерь жизни и
здоровья. В свою очередь, наемный работник волен принять или не при-
нять эти условия, взвешивая величину компенсаций за возможный ущерб
жизни и здоровью.
В соответствии с соотношением спроса и предложения устанавлива-
ется цена человеческой жизни. Снижение уровня жизни ведет, как прави-
ло, к падению цены человеческой жизни: граждане соглашаются работать
в условиях повышенного риска при минимальных компенсациях. Повы-
шение уровня жизни, стабильное социальное и экономическое положе-
ние, возможность поменять место работы, как правило, повышают цен-
ность жизни. Требования работника к условиям труда возрастают. Работо-
датели вынуждены предлагать более безопасные условия труда.
Предметом торга являются жизнь и здоровье людей и в ситуациях
выбора места жительства в зависимости от степени опасности возник-
новения ЧС, качества жилого фонда (его устойчивость при землетря-
сении и других катастрофах). И здесь риск осуществления жизнедея-
тельности в рисковой ситуации должен получать экономическую оценку.
В цивилизованном обществе постепенно складывается система соци-
11 — 293
321
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
альной защиты населения от экономического ущерба, вызываемого
полной или частичной потерей здоровья вследствие чрезвычайных
ситуаций. Одна из форм такой защиты — развитие социального стра-
хования.
Количественные значения стоимости (цены) человеческой жизни
Существует несколько подходов к определению величины стоимос-
ти (цены) человеческой жизни:
1. Метод корпоративного соглашения. Он реально используется в го-
сударственном нормировании компенсаций профессионального риска.
2. Метод добровольного страхового соглашения: он реально суще-
ствует в системе личного страхования жизни.
3. Метод субъективных оценок стоимости (цены) человеческой жизни.
4. Метод «стабильного дохода».
В табл. 3 представлены различные количественные оценки стоимос-
ти (цены) человеческой жизни, выявленные из литературных источни-
ков и официальных документов. Данные показывают, что эти оценки че-
ловеческой жизни колеблются от 36 до 985 млн. рублей (в текущих ценах
1996 г.).
Цена человеческой жизни в соответствии с корпоративными согла-
шениями, действующими в нашей стране, устанавливается на разных
уровнях, в том числе в системе МЧС на уровне 10 годовых зарплат (1000
минимальных размеров оплаты труда). Проведена экспертиза этих оценок
с точки зрения их соответствия критерию «стабильного дохода», суть ко-
торого состоит в том, чтобы компенсационные выплаты обеспечивали
домохозяйству спасателя, глава которого погиб или получил увечье, сло-
жившийся уровень среднедушевых доходов. Иными словами, величина
компенсаций должна составлять сумму, которая, будучи помещенной в
виде вклада в Сбербанк под реальные (сверх уровня инфляции) годовые
К%, обеспечивала бы получение домохозяйством суммы денежных средств,
равной ранее сложившемуся в нем денежному доходу:
Р = X х 0,ОК, где:
Р — годовой денежный доход на домохозяйство;
X — вклад в Сбербанк, обеспечивающий получение денежного дохо-
да на уровне реальных К% годовых;
К — годовая ставка реального дохода по вкладу в Сбербанк (в %);
(И + К) — годовая ставка номинального дохода по вкладу в Сбер-
банк (в %);
И — уровень инфляции (в %).
322
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Предполагается, что величина заработной платы спасателей в 2 раза
превышает среднюю по стране1; отношение среднедушевого денежного
дохода (в месяц), по данным бюджетной статистики, к величине номи-
нальной начисленной среднемесячной заработной платы составляет 0,501 2 3,
средний размер домохозяйства равен 3,15 чел? Таким образом, годовой
доход домохозяйства спасателей (Рс) составляет:
Рс = П х 2 х 0,5 х 12 х 3,15
П — среднемесячная заработная плата одного работника в экономике.
В табл. 4 приведены соответствующие расчеты, в которых принято
также, что К = 3%4 .
Расчеты показали, что при заданных условиях годовой денежный
доход домохозяйства спасателей ориентировочно составляет 36,5 млн. руб-
лей (в текущих ценах 1997 г.). Чтобы семья получала гарантированный
доход на этом уровне (исходя из реального 3% дохода по вкладу в Сбер-
банк), сумма гарантий должна была бы составить 1217 млн. руб., или в
5 — 34 раза больше, чем существующие государственные нормативы.
Из данного сопоставления вытекает, что действующая система со-
циальной защиты от профессиональных рисков несовершенна в концеп-
туальном, правовом, экономическом и социальном отношениях, что
предопределено нестраховым характером механизмов социальной защи-
ты от профессиональных рисков.
Полагаем, что в перспективе предстоит разработать систему страхо-
вых гарантий работникам опасных профессий, в том числе спасателям
МЧС, исходя из требований рыночной экономики. По нашим расчетам,
величина государственных страховых гарантий спасателям МЧС, соот-
ветствующая критерию «стабильного дохода» при заданных выше услови-
ях должна максимально составлять:
1 Данное соотношение в экономике носит ориентировочный характер. Для его уточ-
нения необходимо было бы провести репрезентативное выборочное обследование доходов
(семейных бюджетов) спасателей. Такого обследования до сих пор не проводилось.
2 Данное соотношение в экономике является реальным. В 1996 г. в среднем на одного
члена домохозяйства в месяц приходилось денежных доходов 397,3 тыс. руб. Номинальная
начисленная среднемесячная зарплата одного работника составляла 790,2 тыс. руб. Отноше-
ние дохода к заработной плате — 0,50.
3 Поданным микропереписи населения 1994 г. средний размер домохозяйства, состо-
ящего из одной брачной пары с детьми и без детей, составил 3,15 чел.
4 На самом деле реальный процент годового дохода в системе Сбербанка носит пла-
вающий характер. При фиксированном значении нормы номинальных годовых доходов по
вкладу он завсит в основном от уровня инфляции.
11*
323
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
120 х
1217
231
= 120 х 5,3 = 636 месячных окладов (53 годовых оклада),
то есть близко к тем значениям, которые обоснованы Г.Х. Хари-
совым.
5. Сопоставление эффектов от спасения жизни людей при различ-
ных значениях стоимости человеческой жизни.
Экономический эффект от спасения 30 человек {табл. 2) будет
разным в зависимости от количественных значений стоимости чело-
веческой жизни {табл. 5).
Из таблицы видно, что вторая технология становится экономи-
чески эффективной в том случае, если цена человеческой жизни пре-
вышает 100 млн. руб. Вопрос о том, какую реальную экономическую
оценку стоимости человеческой жизни следует применять в конкрет-
ных расчетах экономического ущерба от людских потерь, приобретает
практическое значение.
На наш взгляд, наиболее обоснован метод определения стоимос-
ти человеческой жизни, использующий обобщения субъективных оце-
нок. Статистические и социологические исследования большого числа
респондентов свидетельствуют о том, что оценки людьми стоимости
своей жизни в конечном счете корреспондируют с количеством годо-
вых заработков, кратным величине средней продолжительности жиз-
ни. Отсюда стоимость человеческой жизни составила в России в 1996 г.
610 млн. руб., а в 1997 г. — 714 млн. руб. Эти величины приняты в
дальнейших расчетах стоимости жизни среднестатистического челове-
ка, погибшего в результате ЧС. В конкретных ЧС экономический ущерб
от гибели людей рассчитывается с учетом возрастной дифференциа-
ции стоимости человеческой жизни.
Экономический ущерб от санитарных потерь учитывается диффе-
ренцированно в соответствии с тяжестью травм. Ущерб от гибели че-
ловека принимается равным единице, а от травмирования (в зависи-
мости от тяжести) — ущерб принимает значение в пределах от 0 до 1.
Так, например, в системе пожарной охраны действует следую-
щий классификатор травм: тяжелые — 0,83, средней тяжести — 0,18,
легкие — 0,05. Для системы медицины катастроф должен быть разра-
ботан свой классификатор с включением в него категории — крайне
тяжелая травма. В настоящем исследовании ущерб от травм в среднем
оценен как 0,5 стоимости человеческой жизни. Для расчета же стоимо-
сти людских потерь в результате конкретных ЧС необходимы статисти-
ческие данные о распределении погибших и пораженных в ЧС по полу,
возрасту, тяжести поражения.
324
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
12.2. ПРЯМОЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ЛЮДСКИХ
ПОТЕРЬ И СТОИМОСТЬ «ГРУЗА БОЛЕЗНЕЙ»,
ВЫЗВАННЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМИ СИТУАЦИЯМИ
Оценка прямого экономического ущерба от людских потерь вслед-
ствие ЧС за 1996 и 1997 гг. представлена в табл. 6.
Полученные данные имеют не только информативное, но и практи-
ческое значение, позволяя более обоснованно подходить к принятию ряда
управленческих решений:
1. Для того чтобы компенсировать людские потери (погибшие и по-
раженные) в результате ЧС, общество должно было бы зарезервировать в
бюджете 5968 млрд, руб., или все население должно было быть застрахо-
вано на случай потери здоровья в ЧС по крайней мере на эту же сумму. В
расчете на душу населения страховые платежи (из личных средств населе-
ния, работодателя, государства или иного субъекта страховых отноше-
ний) составили бы в год (без учета издержек страховых организаций)
40,6 тыс. руб. (4,2% средней месячной заработной платы).
2. Часть этих средств могла бы быть направлена на проведение про-
филактических мероприятий, призванных предотвратить гибель или по-
ражения людей в чрезвычайных ситуациях (отселение из потенциально
опасных домов, населенных пунктов и территорий, укрепление дамб и
других защитных сооружений, оздоровление условий труда, внедрение
здоровьесберегающих технологий и т.д.). Это уменьшило бы реальный
экономический ущерб от гибели и поражений людей.
3. Частным случаем ситуации, описанной в пункте 2, является разви-
тие и совершенствование служб МЧС и медицины катастроф, что также
служит снижению ущерба от гибели и поражений людей.
Расчет стоимости «груза болезней»,
вызванных чрезвычайными ситуациями
Расчет (табл. 7) проведен по отчетным данным о чрезвычайных си-
туациях и пораженным в них по состоянию на 1 января 1997 и 1998 годов.
Алгоритм расчета экономического ущерба от людских потерь (пункт
1 табл. 7) описан в табл. 6.
Прямые расходы на функционирование медицины катастроф
Для организации работы медицины катастроф в обычном режиме на
1997 г. выделены средства в размере 34,3 млрд. руб. Для расчета прямой
стоимости медицины катастроф при ее работе в режиме ЧС необходимо
учитывать, что в 1997 г. из общего числа пораженных в ЧС 12 373 чел. были
госпитализированы. Остальные 8 219 чел., надо полагать, получили амбу-
латорную медицинскую помощь. Задача сводится к определению прямой
325
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях стационара (в
зависимости от профиля коек) и амбулаторно. Такие расчеты в настоя-
щее время проводятся во всех учреждениях, что продиктовано финанси-
рованием в расчете на законченный случай лечения. Минздрав РФ разра-
ботал расчетные нормативы стоимости одного дня госпитализации и сто-
имости одного посещения. Эти нормативы используются и при определе-
нии прямых расходов на медицину катастроф.
В наших расчетах (табл. 8) принято, что средняя стоимость одной
госпитализации в 1997 г. равнялась 4,1 млн. руб.5 при финансировании из
федерального бюджета (на этапе оказания первой врачебной помощи),
из местного бюджета (на этапе лечения в ЦРБ и других учреждениях му-
ниципального здравоохранения) и из бюджета субъекта Федерации (об-
ластные больницы). Следовательно, прямая стоимость госпитального ле-
чения 12 373 пораженных составила 50 729 млн. руб. Стоимость амбулатор-
ного лечения 8 219 пораженных при средней величине затрат на одно
посещение — 15 тыс. руб. составила 123,3 млн. руб. Таким образом, суммар-
ная стоимость амбулаторного и госпитального лечения составила 50 852
млн. руб. Вместе с затратами на содержание службы медицины катастроф
при обычном режиме работы прямая стоимость медицины катастроф со-
ставила 85,2 млрд. руб. (в 1996г. — 102,7 млрд. руб.).
Социальные трансферты
Исходя из анализа табл. 9 принято, что из общего числа поражен-
ных (11 755 чел.) половина6 7 станет инвалидами. В 1997 г. (в среднем в
течение 0,5 года) им будет выплачена пенсия, размер которой составляет
4 млн. руб. в год’.
11 755 х 0,5 х 4 млн. руб. х 0,5 = 11,8 млрд. руб.
В данном расчете социальные трансферты определены в расчете на
год. В теории экономический ущерб от инвалидности учитывается по чис-
лу лет, прожитых инвалидом до срока выхода на пенсию по возрасту (см.
Кулагина Э.Н. Экономическая эффективность охраны здоровья. Горький,
1984, с. 119). В расчетах по конкретным ЧС при определении социальных
5 Расчет произведен исходя из следующих допущений: стоимость одного дня госпита-
лизации составляет 273,3 тыс. руб., средняя продолжительность госпитализации — 15 дней.
6 Цифра условная. Расчет реального числа инвалидов и их доли среди пораженных
следует производить по конкретным ЧС.
7 Средний размер назначенных месячных пенсий пенсионерам по инвалидности со-
ставил в 1995 г. 218 тыс. руб., а в 1996 г. — 299,6 тыс. руб. (3,6 млн руб. в год). В 1997 г.
ориентировочно средний размер пенсий по инвалидности составил 335 тыс. руб. (4 млн руб.
в год).
326
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
трансфертов, связанных с инвалидностью, следует придерживаться тре-
бований теории.
Пособия по временной нетрудоспособности (табл. 10) будут полу-
чать в течение 0,5 месяца 60% от 11 7558 пораженных в ЧС, или 7 053 чел.,
что при среднемесячной заработной плате 966 тыс. руб. составит:
966 тыс. руб. х 7053 х 0,5 = 3,4 млрд. руб.
Составные части упущенной выгоды в производстве ВВП (табл. 11):
Смертность
Гибель вследствие ЧС
(1 865 чел. х 0,6) х (41,2 млн. руб. х 0,5) = 23,0 млрд. руб.
Производство ВВП в расчете на 1 занятого составило в 1997 г. 41,2 млн. руб.
Погибшие были выключены из производства в среднем на полгода.
Смерть на различных этапах госпитализации
Принимается, что смертность составляет 5% от числа госпитализи-
рованных.
5% от 12 373 = 618 человек
(618 х 0,6) х (41,2 млн. руб. х 0,5) = 7,6 млрд. руб.
Упущенная выгода вследствие инвалидизации населения
Число инвалидов составило 11 755 х 0,5 = 5877 чел.), из них 60% —
лица трудоспособного возраста (5877 х 0,6 = 3526 чел.).
В среднем в течение 0,5 года эти люди не будут работать при годовой
производительности труда — 41,2 млн. руб.
Следовательно, упущенная выгода из-за инвалидизации составила:
3 526 х 41,2 млн. руб. х 0,5 = 72,6 млрд. руб.
8 0,6 — условно принято, что доля лиц трудоспособного возраста среди пострадавших
составляет 60%. В каждой конкретной ЧС эта доля может составлять различную величину.
327
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Упущенная выгода от неучастия в производстве из-за
временной нетрудоспособности людей, пораженных в ЧС,
рассчитывается следующим образом:
11 755 х 0,6 х 41,2 млн. руб. х 0,0429 = 12,2 млрд. руб.
Общая стоимость «груза болезней», вызванных чрезвычайными си-
туациями, составила в 1997 г. 6 183,8 млрд, руб., или 0,23% ВВП.
12.3. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ОТ РАЗВИТИЯ И
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Методологические подходы к оценке экономической эффектив-
ности медицины катастроф состоят в сопоставлении фактической сто-
имости груза болезней с гипотетической, которая определяется исхо-
дя из предположения, что служба медицины катастроф отсутствует. В
этом случае трансформация пораженных в безвозвратные потери —
функция времени10.
В табл. 12 сопоставляется стоимость груза болезней, вызванных чрез-
вычайными ситуациями 1997 г. (см. табл. 7) с гипотетической ее величи-
ной.
Из табл. 12 видно, что трансформация пораженных в погибших вы-
зовет увеличение прямого экономического ущерба от людских потерь при
снижении других компонент прямой стоимости (расходов на медицину
катастроф и социальных трансфертов). Вырастет также непрямая стоимость
в связи с увеличением упущенной выгоды из-за смертности людей. Таким
образом, при отсутствии медицины катастроф стоимость груза болезней
составила бы 14,9 трлн, руб., а благодаря медицине катастроф она умень-
шилась до 6,2 трлн. руб. Разницу — 8,7 млрд. руб. составляет результат дея-
тельности медицины катастроф. Для определения уровня эффективности
необходимо сопоставить результат с прямыми расходами на медицину
катастроф.
На финансирование медицины катастроф было израсходовано 85,2
млрд. руб. Следовательно, соотношение результата и затрат составило:
9 Потери годового фонда рабочего времени вследствие временной нетрудоспособно-
сти лиц составляют 4,2% в расчете на одно заболевание с временной потерей трудоспособ-
ности.
10 Расчеты по конкретным ЧС должны показать, что все же и при отсутствии меди-
цинской помощи какая-то часть пораженных выживет. В данном расчете теоретически до-
пускается вариант трансформации всех госпитализированных.
328
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Результат _ 8773,7
Затраты 85,2
= 103
С включением в знаменатель формулы расходов на социальные транс-
ферты коэффициент эффективности составит:
8773,7
85,2 + 15,2
= 87,4
Исходя из полученных соотношений (на 1 руб. затрат приходится
87 — 103 руб. результата), можно считать медицину катастроф высокоэф-
фективной сферой вложений экономических ресурсов.
Экономический ущерб от медико-санитарных последствий ЧС
(людские потери)
Экономический ущерб от людских потерь вследствие ЧС в соответ-
ствии с концепцией медико-санитарных последствий ЧС определяется на
основе суммы прямых расходов (полностью), непрямой стоимости (за
исключением упущенной выгоды в производстве ВВП вследствие гибели
людей) и потерь стоимости человеческих жизней в части, касающейся
гибели людей в ЧС. В табл. 13 приведен расчет экономического ущерба от
медико-санитарных последствий ЧС (людские потери), который соста-
вил 4 829 млрд, руб., 0,18% стоимости ВВП (78% от стоимости груза бо-
лезней, вызванных ЧС).
Заключение
Предложенные методологические подходы и конкретные методы
расчетов экономического ущерба от людских потерь вследствие ЧС на
основе использования концепций стоимости груза болезней и стоимости
(цены) человеческой жизни позволяют проводить регулярные оценки
экономического ущерба от медико-санитарных последствий чрезвычай-
ных ситуаций в той их части, которые касаются людских потерь, опреде-
лять общую стоимость груза болезней, вызванных ЧС, а также проводить
расчеты экономической эффективности мероприятий по развитию меди-
цины катастроф. В связи с тем, что экономическая оценка медико-демог-
рафической ситуации предусматривает определение стоимости груза бо-
лезней в динамике и по факторам, в табл. 14 и 15 приведены соответству-
ющие данные за 1996 и 1997 гг., которые позволяют включить разрабо-
танные материалы в социально-экономический анализ.
329
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1.
Сопоставление концепций стоимости людских потерь
Концепции Составные части расчетов Стоимость человечес- кой жизни Стоимость груза болезней Экономический ущерб от меди- ко-санитарных последствий ЧС (людские потери)
классичес кий под- ход скорректи- рованный подход
1« Прямые потери стоимости человече- ских жизней *4* 4“
•гибель людей - поражение а) нелегальные исходы б) летальные исходы
2. Прямая стоимость -4- "4* 4-
- расходы на медицин- ское обслуживание а) амбулаторное б) госпитальное - социальные транс- ферты а) пенсии по инвалид- ности б) пособия по времен- ной нетрудоспособно- сти *4* •ф»
3. Непрямая стоимость -4- 4- 4*
а) смертность - гибель людей - смерть людей б) инвалидность в) временная нетрудо- способность *4* *
4. Общая стоимость (2+3) *4" "4*
5. Итого стоимость людских потерь (1+4) “1" «4м 4* "4*
. 330
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 2.
Гипотетический пример расчета приведенной стоимости продукции
с учетом людских потерь (цифры условные)
Технологии Затраты по сущест- вующим методам их оценки (млн. руб.) Людские потери, человек Стоимость людских потерь (млн. руб.) Приведенные затраты (млн. руб.)
1 человека Всего
5000 160 90 100 НО 14400 16000 17600 19400 21 000 22600
2 8000 130 90 100 НО 11 700 13000 14 300 19 700 21 000 22300
Дополни- тельные затраты +3000 -30
331
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 3.
Стоимость (цена) человеческой жизни
Метода расчетов По состоянию на время публикации (тыс. руб.) 1996 г.
то же в пересчете в относительные показатели в ценах 1996 г. (млн. руб.)
кол-во годовых зарплат в разах прожиточ- ного ми- нимума кол-во годовых зарплат в разах прожиточ- ного ми- нимума
1. Субъективные оцен- ки населения по Г.Х. Харисову 1985-1988 гг. - 160 58 2666 561 985
1992 г. март- 895 27 868 260 320
декабрь 10 000 52 2335 502 863
2. Скорректированные оценки по методу Г.Х. Харисова 63 1653 600 610
3. Государственные нормативы компенса- ций работающим в (по ведомствам) -МЧС -МВД -МО -ФСБ 10/1000 10/25** H.C. 96/84 н.с. н.с. H.C.
4. Реальные экономи- ческие страховые от- ношения 36
5. Оценки, произведен- ные отдельными иссле- дователями 5а.Метод выраженного предпочтения” (по Б.П. Максименко) 5б.Метод”обществен- ного согласия” 5в.Метод "стабильного дохода” 1990 г.-63,5 17 7,4 56 8040 м» 164 71 384
♦Количество минимальных размеров оплаты труда
♦♦Количество окладов денежного содержания на 1 члена семьи
332
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 4.
Сопоставление доходов домохозяйств спасателей и величины страховых
гарантий (1997 г., в текущих ценах)
Показатели Всего по РФ Домохозяйства спасателей
Средний размер домохозяйства 3,15 3,15
Средняя заработная плата (тыс. руб. в месяц) 966 1932
Отношение среднего дохода к сред- ней заработной плате 0,50 0,50
Денежный доход в среднем на 1 чле- на домохозяйства в месяц 483 966
Денежные доходы в среднем на до- мохозяйство в год, млн. руб. 18,2 36,5
Размер вклада в Сбербанке, обеспе- чивающий при реальных 3% - годо- вых получение среднего годового дохода, млн. руб. 607 1217
Размер страховых гарантий спасате- лям(млн. руб.) профессионалам
- гибель (смерть) 120 х 1932т.р. = 231,8
- увечье 60 х 1932 т.р.= 115,9
привлекаемым к проведению работ по ликвидации ЧС
- гибель (смерть) 1000 х84т.р. = 84
• увечье 500 х 84 т.р. = 42,0
333
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 5.
Пример расчета эффекта от спасения 30 человек при разной величине
стоимости человеческой жизни (цифры условные)
Стоимость человеческой жизни (млн. руб. табл. 3) Стоимость людских потерь Сопоставление эффекта от спасения человеческих жизней и затрат (3000 млн. руб.)
по первой технологии (160 чел.) по второй технологии (130 чел.) разница (эффект от спа- сения человече- ских жизней)
36 5760 4680 1080 0,36
71 11360 9230 2130 0,71
84 13 440 10 920 2520 0,84
96 15 360 12480 2880 0,96
100 16 000 13 000 3000 1,00
164 26 240 21 320 4920 1,64
260 41600 33 800 7800 2,60
320 51200 41 600 9600 3,20
384 61440 49 920 11 520 3,84
502 80 320 65 260 15 060 5,02
561 89 760 72930 16 830 5,61
610 97 600 79300 18 300 6,10
863 138 080 112 190 25 890 8,63
985 157 600 128 050 29 550 9,85
334
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 6.
Потери стоимости человеческих жизней вследствие
чрезвычайных ситуаций (в текущих ценах)
Людские потери Погиб- шие Санитарные потери Итого
госпитализированные оказана амбула- торная помощь
всего нелегаль- ный исход легаль- ный исход
Показатели
19%
Людские потери (чел.) 2120 19064 18 111 953 1780 22964
Стоимость человече- ской жизни (млн. руб.) 610 610 610 610 «ь
Степень тяжести по- ражений 1,0 0,5 1,0 0,0 ай
Всего стоимость че- ловеческих жизней (млрд, руб.) 1294 5524 552 7399*
6105
1997
Людские потери (чел.) 1865 12 373 11755 618 8219 22 457
Стоимость человече- ской жизни (млн. руб.) 714 714 714 714
Степень тяжести по- ражений 1,0 0,5 1,0 0,0 «в
Всего стоимость че- ловеческих жизней (млрд, руб.) 1331 4196 441 5968*
4637
* Числитель - рассчитано по погибшим и пораженным.
Знаменатель - по пораженным
335
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 7.
Расчет стоимости “груза болезней”, вызванных чрезвычайными
ситуациями (млрд, рублей, в текущих ценах
№ п/п Показатели 1996 год 1997 год
1 Потери стоимости человеческих жизней - гибель людей - поражение а) нелегальный исход б) летальный исход 7399 1294 6105 5524 581 5968 1331 4637 4196 441
2 Прямая стоимость 118,4 100,4
3 Расходы на обеспечение функционирования медицины катастроф - при работе в обычном режиме - при работе в режиме ЧС 96,7 28,0 68,7 85,2 34,3 50,9
4 Социальные трансферты в расчете на год - пенсии по инвалидности - пособие по временной нетрудоспособности 21,7 16,3 5,4 15,2 11,8 3,4
5 Непрямая стоимость - смертность а) гибель б) летальные исходы поражений - инвалидность - временная нетрудоспособность 140,0 31,5 21,8 9,7 92,9 15,6 115,4 30,6 23,0 7,6 72,6 12,2
6 Общая стоимость 258,4 215,8
7 Итого стоимость людских потерь 7657,4 6183,8
336
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 8.
Расчет затрат на медицину катастроф
№ п/п Показатели 1996 год 1997 год
1 Потери стоимости человеческих жизней - гибель людей - поражение а) нелегальный исход б) летальный исход 7399 1294 6105 5524 581 5968 1331 4637 4196 441
2 Прямая стоимость 118,4 100,4
3 Расходы на обеспечение функционирования медицины катастроф - при работе в обычном режиме - при работе в режиме ЧС 96,7 28,0 68,7 85,2 34,3 50,9
4 Социальные трансферты в расчете на год - пенсии по инвалидности - пособие по временной нетрудоспособности 21,7 16,3 5,4 . 15,2 11,8 3,4
5 Непрямая стоимость - смертность а) гибель б) летальные исходы поражений - инвалидность - временная нетрудоспособность 140,0 31,5 21,8 9,7 92,9 15,6 115,4 30,6 23,0 7,6 72,6 12,2
6 Общая стоимость 258,4 215,8
7 Итого стоимость людских потерь 7657,4 6183,8
Таблица 9.
Расчет расходов по социальному страхованию лиц, пораженных в ЧС
( в текущих ценах)
Показатели 1996 год 1997 год
Число пораженных (чел.) из них: - в трудоспособном возрасте * то же в % к числу пораженных Среднемесячная заработная плата (тыс. руб.) Продолжительность временной нетрудоспособно- сти (месяцев) Сумма выплаченных пособий по временной нетру- доспособности (млн. руб.) 18 111 10 866 60 790 0,5 5433 И 755 7053 60 966 0,5 3407
337
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 10.
Расчет расходов по социальному обеспечению лиц, пораженных в ЧС
(в текущих ценах)
Показатели 1996 год 1997 год
Число пораженных (чел.) из них: - число лиц, получивших инвалидность - то же в % к числу пораженных Размер назначенной пенсии (млн. руб. в год) Сумма назначенных пенсий (млн. руб.) Всего сумма выплаченных пенсий за год 18111 9055 50 3,6 32598 16299 11755 5877 50 4,0 23508 11754
Таблица 11.
Расчет упущенной выгоды в производстве ВВН
вследствие потерь населения в ЧС (в текущих ценах)
Показатели 1996 год 1997 год
Производство ВВП в расчете на 1 занятого (в год, млн. руб.) 34,2 41,2
7.4.1. Число погибших (чел.) 2120 1865
из них:
в трудоспособном возрасте 1272 1119
то же в % к числу погибших 60 60
Недопроизведено ВВП в среднем за год (млн. руб.) 21 751 23051
7.4.2. Число умерших на этапах госпитализации (чел.) 953 618
в т.ч. в трудоспособном возрасте 572 371
Недопроизведено ВВП в среднем за год (млн. руб.) 9764 7643
7.4.3. Число инвалидов (чел.) 9055 5877
в т.ч. в трудоспособном возрасте 5433 3526
Недопроизведено ВВП в среднем за год (млн. руб.) 92 904 72635
7.4.4. Число пораженных (чел.) 18 111 11 755
в т.ч. в трудоспособном возрасте 10 867 7053
Потери в % к годовому фонду рабочего времени 4,2 4,2
Недопроизведено ВВП (млн. руб.) 15 609 12 205
338
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 12.
Расчет вариантов стоимости груза болезней, вызванных
чрезвычайными ситуациями 1997 г.
(млрд, рублей в текущих ценах)
Варианты Показатели При отсутст- вии медицины катастроф Фактически Разница (результат)
Потери стоимости челове- ческих жизней 14 703 5968 -8735
- погибшие 14 703 1331 -13372
- пораженные — 4637 +4637
Расходы на медицину катастроф *—1 <1 85,2 +85,2
социальные трансферты — 15,2 +15,2
Прямая стоимость —* 100,4 +100,4
Непрямая стоимость 254,5 115,4 -139,1
- из-за смертности 254,5 30,6 -223,9
а) гибель 23,0
б) смерть на этапах госпитализа- 7,6
НИИ - из-за инвалидности —- 72,6 +72,6
- из-за временной нетрудо- способности — 12,2 +12,2
Общая стоимость 254,5 215,8 -38,7
Итого стоимость людских потерь 14957,5 6183,8 -8773,7
339
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 13.
Сопоставление методов расчета стоимости “груза болезней”
и экономического ущерба от медико-санитарных
последствий ЧС в 1997 г. (людские потери)
млрд, рублей (в текущих ценах)
Методы расчетов Составные части Стоимость груза болезней Экономический ущерб от люд- ских потерь вследствие ЧС
классический подход скорректи- рованный подход
Прямые потери стоимости человеческих жизней - гибель людей - поражение а) нелегальные исходы б) летальные исходы 5968,0 1331,0 4637,0 4196,0 441,0 4637,0 4637,0 4196,0 441,0
Прямая стоимость 100,4 100,4 100,4
- на медицину катастроф 85,2 85,2 85.2
при работе в обычном ре- жиме 34,3 34,3 34,3
при работе в режиме ЧС 50,9 50,9 50,9
а) амбулаторное 0,2 0,2 0,2
б)госпитальное 50,7 50,7 50,7
- социальные трансферты 15,2 15,2 15,2
а) пенсии по инвалидности 11,8 11,8 11,8
б) пособия по временной нетрудоспособности 3,4 3,4 3,4
Непрямая стоимость 115,4 115,4 92,4
а) смертность 30,6 30,6 7,6
- гибель людей 23,0 23,0
- смерть людей 7,6 7,6 7,6
б) инвалидность 72,6 72,6 72,6
в) временная нетрудоспо- собность 12,2 12,2 12,2
Общая стоимость 215,8 215,8 192,8
Итого стоимость людских потерь «0 6183,8 4829,8
340
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 14.
Экономический ущерб от медико-санитарных последствий ЧС
(людские потери), (млрд, рублей в текущих ценах)
Показатели 1996 год 1997 год
Потери человеческих жизней 6105,0 4637,0
Прямая стоимость 118,4 100,4
Непрямая стоимость 118,2 92,4
Общая стоимость 236,6 192,8
Итого стоимость людских потерь 6341,6 4829,8
из них: • техногенные 875,6 2042,5
- природные 0,1 154,0
- биолого-социальные 5465,9 2633,3
Таблица 15.
Стоимость “груза болезней”, вызванных ЧС (млрд, рублей)
Показатели 1996 год 1997 год
Экономический ущерб от медико- санитарных последствий (людские потери) 6341,6 4829,8
Потери стоимости человеческих жизней в связи с гибелью людей в ЧС 1294,0 1331,0
Непрямая стоимость ВВП в связи с гибелью людей 21,8 23,0
Итого стоимость людских потерь 7657,4 6183,8
из них:
- техногенные 1912,5 3330,2
- природные 29,0 185,1
- биолого-социальные 5715,9 2668,5
341
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава XIII
МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
И РЕАБИЛИТАЦИЯ УЧАСТНИКОВ
ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
13.1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВ
ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧС
Решение задач по сохранению здоровья спасателей возможно при
условии создания системы медицинской экспертизы и реабилитации,
функционирующей на единых методологических и организационных прин-
ципах. Организация централизованной межведомственной системы ме-
дицинской экспертизы позволит получать обобщенные данные о струк-
туре заболеваемости, структуре дисквалификации спасателей, исключить
дублирование сил и средств в решении задач по медицинской экспертизе
и реабилитации, стоящих перед заинтересованными министерствами и
ведомствами. Нормативно-правовые документы, регламентирующие ме-
дицинскую экспертизу спасателей, должны содержать единые методоло-
гические подходы. Отсутствие единой методологической платформы се-
годня приводит к тому, что стратегией и тактикой медицинского обеспе-
чения спецконтингента становится его своевременная дисквалификация
с целью предупреждения заболеваний. Следует на практике перенести
343
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
акцент с экспертизы состояния здоровья на его сохранение. За методоло-
гическую основу медицинской экспертизы и реабилитации спецконтин-
гента в системе службы медицины катастроф предлагается принять кон-
цепцию профессионального здоровья.
Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе
спасателей», Постановлением Правительства РФ от 31.10.96 г. № 1312 «О
порядке бесплатной медицинской реабилитации спасателей в Российской
Федерации», Постановлением Правительства РФ от 22.01.97 г. № 51 «О
Федеральной целевой программе «Совершенствование Всероссийской служ-
бы медицины катастроф на 1997 — 2001 годы», приказом МЧС и М3 РФ от
02.04.97 г. № 185/94 «О взаимодействии МЧС России и Минздрава России
по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций» на Минздрав,
МЧС России, другие федеральные министерства и ведомства возложены
задачи по сохранению здоровья личного состава аварийно-спасательных и
медицинских подразделений, формирований и учреждений, других лиц,
участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций. Решение задач по со-
хранению здоровья спасателей возможно при условии создания системы
медицинской экспертизы и реабилитации, функционирующей на единых
методологических и организационных принципах.
Система медицинской экспертизы может быть представлена в виде
схемы, включающей следующие системообразующие элементы: органы
врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские
клинические учреждения для обследования контингента и нормативно-
правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу (рис. I).
Для создания системы медицинской экспертизы спасателей во Все-
российской службе медицины катастроф необходимо иметь собственные
органы врачебной экспертизы, медицинские учреждения, которые зани-
мались бы обследованием спецконтингента, нормативно-правовые доку-
менты, определяющие порядок медицинского освидетельствования спа-
сателей. С другой стороны, Всероссийская служба медицины катастроф,
являясь межведомственной структурой, может создать систему медицин-
ской экспертизы, включив в нее и используя существующие системы
медицинской экспертизы министерств и ведомств, объединив их функ-
ционально и предложив общую нормативную базу, определяющую меди-
цинское освидетельствование спасателей.
Такой вариант централизованной системы экспертизы спасателей в
современных экономических условиях наиболее обоснован, поскольку
возможности государства по содержанию новых медицинских структур
крайне ограничены. В этой связи одним из требований, предъявляемых к
системе медицинской экспертизы, следует считать сохранение здоровья
спасателей при минимальных экономических затратах. Учитывая то об-
стоятельство, что перед различными министерствами и ведомствами сто-
ят сходные задачи по организации медицинской экспертизы спасателей,
344
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
централизованная система медицинской экспертизы позволила бы сэко-
номить значительные средства, исключив дублирование в создании орга-
нов экспертизы, психофизиологических лабораторий, центров эксперти-
зы и реабилитации. Кроме того, создание централизованной системы ме-
дицинской экспертизы может решить проблемы освидетельствования спа-
сателей тех министерств, например, М ЧС, где собственной системы ме-
дицинской экспертизы, собственной системы медицинских учреждений
пока не существует.
На сегодняшний день отсутствует общая нормативная база медицин-
ской экспертизы спасателей в виде единого для министерств и ведомств
Положения о медицинской экспертизе спасателей в РФ.
В настоящее время медицинская экспертиза спасателей-военнослу-
жащих проводится в Вооруженных Силах РФ, внутренних войсках МВД,
войсках правительственной связи, войсках МЧС в целях определения их
годности к военной службе и определения причинной связи заболева-
ний, увечий с прохождением ими военной службы на основании Поло-
жения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением
Правительства РФ от 20 апреля 1995 г. № 390.
Медицинская экспертиза спасателей других министерств и ведомств
проводится в настоящее время в соответствии с приказом Минздрава
России от 14 марта 1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных
и периодических медицинских осмотров работников и медицинских рег-
ламентах допуска к профессии», ориентированным на предупреждение
профессиональных заболеваний и несчастных случаев.
Однако медицинская экспертиза спасателей имеет специфические
особенности, обусловленные их участием в ликвидации чрезвычайных
ситуаций, что диктует необходимость:
— определения требований к состоянию здоровья различных катего-
рий спасателей;
— определения порядка установления причинной связи заболева-
ния, увечья (ранения, травмы, контузии) с участием в ликвидации чрез-
вычайной ситуации;
— применения специфических методов реабилитации и профилак-
тической терапии;
— активного медицинского контроля при ликвидации чрезвычайных
ситуаций и в послеэкспедиционный период;
— объективной оценки характера и степени утраты профессиональ-
ной трудоспособности на основе единых методологических принципов.
Кроме того, Положение о военно-врачебной экспертизе, приказ Ми-
нистра здравоохранения России «О порядке проведения предварительных и
периодических медицинских осмотров работников и медицинских регла-
ментах допуска к пред
ессии», на основании которых
в настоящее время
проводится медицинское освидетельствование спасателей министерств и
345
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ведомств, не содержат требований к состоянию здоровья различных катего-
рий спасателей, инструкции о порядке медицинского контроля за состоя-
нием здоровья спасателей в период между ежегодными медицинскими ос-
видетельствованиями, а также инструкции о порядке определения причин-
ной связи заболеваний, увечий с исполнением обязанностей, возложенных
на спасателей трудовым договором (контрактом).
Необходимость разработки указанных требований и инструкций вы-
текает из положений Федерального закона «Об аварийно-спасательных
службах и статусе спасателей», Постановления Правительства «О поряд-
ке бесплатной медицинской реабилитации спасателей РФ».
Другими словами, специфика медицинской экспертизы спасателей,
отсутствие в нормативных документах, регламентирующих медицинскую
экспертизу в министерствах и ведомствах, названных разделов, создание
централизованной системы экспертизы требуют разработки межведом-
ственных нормативных документов. Отставание нормативно-правовой базы,
регламентирующей медицинское освидетельствование и реабилитацию
спецконтингента в системе службы медицины катастроф от федерально-
го законодательства тормозит создание централизованной системы меди-
цинской экспертизы. Из нормативно-правовых документов прежде всего
требует разработки Положение о медицинской экспертизе спасателей,
которое должно определять:
— возможность и организационные формы участия штатного вра-
чебного персонала аварийно-спасательных и медицинских подразделений,
формирований и учреждений, участвующих в ликвидации чрезвычайных
ситуаций, в проведении медицинской экспертизы, что позволит макси-
мально освободить от этой работы медицинские учреждения, к которым
прикреплены спасатели, и существенно уменьшить затраты на эту дея-
тельность;
— права и обязанности штатных и нештатных врачебных комиссий;
— порядок медицинского освидетельствования и организацию ме-
дицинского контроля за состоянием здоровья спасателей;
— порядок определения причинной связи заболевания, увечья (ра-
нения, травмы, контузии) с участием в ликвидации чрезвычайной ситу-
ации или исполнением обязанностей, возложенных по контракту;
— требования к состоянию здоровья различных категорий спасателей;
— требования к форме и содержанию экспертных документов, зак-
лючений врачебных комиссий;
— порядок направления экспертных документов на утверждение и
контроль в штатные врачебные комиссии.
Таким образом, система медицинской экспертизы спасателей во
Всероссийской службе медицины катастроф может быть создана на базе
функционального объединения действующих систем медицинской экс-
пертизы министерств и ведомств (рис. 2) при условии:
346
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
1. создания во Всероссийской службе медицины катастроф собствен-
ных штатных органов экспертизы спасателей;
2. контроля со стороны этих штатных органов за работой врачебных
комиссий министерств и ведомств по освидетельствованию спасателей;
3. принятия единого для всех министерств и ведомств Положения о
медицинской экспертизе спасателей, которое бы определяло задачи и
права врачебных комиссий министерств и ведомств, штатных врачебных
комиссий по экспертизе спасателей, порядок медицинского освидетель-
ствования в рамках централизованной системы экспертизы.
Об актуальности задач, требующих решения в рамках организации
централизованной системы медицинской экспертизы спасателей, необ-
ходимости сокращения сроков их решения свидетельствуют следующие
данные. В 1996 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 1454
крупномасштабные чрезвычайные ситуации природного и техногенного
характера, в ликвидации которых по данным МЧС России участвовало
более 300 тысяч человек, почти 70% из которых нуждались в медицинс-
кой реабилитации- В1997 г. общее число спасателей различных министерств
и ведомств России составило 200 тысяч человек. Из-за отсутствия в стране
централизованной системы медицинской экспертизы спасателей и ве-
домственного подхода в решении этих задач трудно привести точные дан-
ные о состоянии здоровья спасателей, об объемах необходимого финан-
сирования мероприятий по сохранению и укреплению их здоровья, ока-
занию медико-социальной помощи.
Другими словами, имеется необходимость в организации централи-
зованной системы медицинской экспертизы в целях сохранения здоровья
спасателей, их медико-социальной защиты, обеспечения комплектова-
ния аварийно-спасательных служб.
В качестве организационной основы централизованной системы ме-
дицинской экспертизы спецконтингента в службе медицины катастроф
можно использовать ее федеральные, региональные структуры (центры
медицины катастроф Минздрава России), создав при них штатные орга-
ны врачебной экспертизы и возложив на них контроль за работой по
освидетельствованию спасателей в клинико-экспертных и военно-врачеб-
ных комиссиях медицинских учреждений, к которым прикреплены спа-
сатели (рис. 3). На штатные органы врачебной экспертизы спасателей сле-
дует также возложить ответственность за организацию и проведение ме-
дицинского освидетельствования, создание банка данных о состоянии
здоровья спецконтингента, контроль за эффективностью лечебно-про-
филактической работы, медицинского контроля за состоянием здоровья
спасателей в межкомиссионный период. Не менее важно, чтобы штатные
органы врачебной экспертизы участвовали в изучении профессиограмм
спецконтингента для разработки методических рекомендаций по аттеста-
ции спасателей с выделением категорий с одинаковым уровнем требова-
347
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ний к состоянию здоровья, участвовали в определении критериев про-
фессиональной пригодности по состоянию здоровья.
Параллельно с предложенным решением организационных задач
необходимо обосновать единые методологические принципы и вытекаю-
щие из них организационные формы функционирования системы меди-
цинской экспертизы спасателей.
Отсутствие единой методологической платформы приводит к подме-
не медицинского обеспечения профессиональной пригодности спецкон-
тингента их дисквалификацией. Анализ опыта организации медицинской
экспертизы спецконтингента, выполняющего свои обязанности в экст-
ремальных условиях, свидетельствует о том, что дисквалификационный
принцип медицинской экспертизы себя не оправдывает. Опора на диск-
валификационный принцип в экспертизе приводит к снижению профес-
сионального долголетия и, как следствие этого, к снижению профессио-
нальной надежности, порождает ряд медико-социальных проблем, труд-
ности в комплектовании аварийно-спасательных служб, обеспечении еди-
ных стандартов медицинской помощи и медицинского освидетельствова-
ния в частности.
Изменить существующее положение можно за счет смещения акцен-
та с экспертизы состояния здоровья на его сохранение. Теоретической
концепцией подобной практической ориентации, методологической ос-
новой медицинской экспертизы и реабилитации спецконтингента в сис-
теме службы медицины катастроф может стать концепция профессио-
нального здоровья.
Профессиональное здоровье — это свойство организма сохранять за-
данные компенсаторные и защитные механизмы, обеспечивающие рабо-
тоспособность во всех условиях, в которых протекает профессиональная
деятельность. Системным качеством профессионального здоровья спасате-
ля следует считать восстановление функционального состояния в соответ-
ствии с регламентацией объема и вида профессионального труда.
При ликвидации медицинских последствий аварии, стихийного бед-
ствия или катастрофы большую роль играет обеспечение работоспособнос-
ти участников спасательно-эвакуационных работ, профилактика преждев-
ременного наступления утомления и переутомления, защита от неблагоп-
риятных факторов чрезвычайных ситуаций. Для достижения этих целей раз-
рабатывается и внедряется система медицинской реабилитации участников
ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций. Наиболее
полно такая система реализована по отношению к летному составу при
использовании авиации в спасательно-эвакуационных работах.
Необходимость разработки и создания системы мероприятий по кон-
тролю над функциональным состоянием летного состава и обеспечению
профессиональной надежности и безопасности полетов при ликвидации
последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф возникла в связи с
348
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
тем, что обычные процессы восстановления функционального состояния
в условиях экстремальной обстановки были практически нереализуемы
из-за отсутствия условий и возможности купирования утомления или
переутомления традиционными способами.
В связи с этим понятие реабилитации пополнилось новым смыслом
и содержанием. Под психофизиологической реабилитацией стали пони-
мать комплекс целенаправленных воздействий по управлению процессом
восстановления функционального состояния или предотвращения его
преждевременного изменения в целях сохранения работоспособности и
профессиональной надежности при выполнении работ по ликвидации
медицинских последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф.
В основном реабилитационные мероприятия направлены на предуп-
реждение или купирование эффекта кумуляции в организме неблагопри-
ятных изменений в функциональном состоянии: явлений утомления и
переутомления, стрессовых ситуаций, нарушение регуляции физиологи-
ческих процессов и механизмов функционирования различных систем.
Многие из этих явлений вызываются нарушениями кровообращения,
повышенным тонусом отдельных групп мышц, замедлением трофики
органов и тканей, перенапряжением центральной нервной системы, на-
грузкой на гормонально-адреналовую систему и кортико-висцеральную
регуляцию.
Поэтому психофизиологическими основами реабилитации функци-
онального состояния являются закономерности восстановления функци-
онирования и регуляции механизмов энергопластического, функциональ-
но-регуляторного и мотивационного обеспечения жизнедеятельности орга-
низма (табл. 7). При выборе методов и средств психофизиологической
реабилитации участников ликвидации медицинских последствий чрезвы-
чайных ситуаций необходимо учитывать особенности их функционально-
го состояния накануне и в период проведения спасательно-эвакуацион-
ных работ.
Экстремальные условия ликвидации медицинских последствий
чрезвычайных ситуаций оказывают существенное влияние на функци-
ональное состояние участников таких работ. В начальный период дея-
тельности для функционального состояния спасателей-ликвидаторов
характерен высокий уровень нервно-эмоционального напряжения
вследствие проявления стартовых и предстартовых реакций организма.
Этому во многом способствует неясность оперативной обстановки после
возникновения чрезвычайной ситуации, отсутствие опыта проведе-
ния спасательных работ в конкретных условиях, недостаток сил и
средств и дефицит времени на оказание всеобъемлющей помощи по-
страдавшим в кратчайшие сроки.
У участников ликвидации медицинских последствий чрезвычайной
ситуации, прибывших для проведения спасательных мероприятий или
349
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
оказавшихся в очаге бедствия, под воздействием картины разрушений
развиваются стресс-реакции, способные привести к психоневротическим
расстройствам.
Поэтому экстремальные условия работы по ликвидации последствий
аварий, стихийных бедствий или катастроф выдвигают повышенные тре-
бования к организации и оперативному проведению мероприятий, на-
правленных на сохранение и поддержание высокой работоспособности
спасателей.
Защищенность самих спасателей имеет много аспектов и связана с
материально-бытовым обеспечением, режимом труда и отдыха, обеспе-
чением защитными средствами.
Нервно-эмоциональному напряжению и развитию утомления у спа-
сателей-ликвидаторов способствуют:
— сложность оценки обстановки в связи с отсутствием или противо-
речивостью информации о причинах, тяжести разрушений и количестве
пострадавших, требующих медицинской помощи;
— слабая организация спасательно-эвакуационных работ в началь-
ном периоде ликвидации последствий аварии, стихийного бедствия и
катастрофы;
— недостаточность информации о располагаемых или ожидаемых силах
и средствах медицинской службы и временных возможностях проведения
эвакуационно-спасательных работ;
— отсутствие санитарно-гигиенических и бытовых условий для рабо-
ты и отдыха спасателей-ликвидаторов;
— ожидание ухудшения ситуации в случае наступления дальнейших
неблагоприятных последствий чрезвычайной ситуации.
По субъективному восприятию степени риска и психоэмоциональ-
ному воздействию чрезвычайной ситуации участие в ликвидации послед-
ствий аварии, стихийного бедствия или катастрофы приравнивается к
участию в боевых действиях.
Особенности деятельности участников ликвидации последствий чрез-
вычайных ситуаций заключаются в следующем:
— отсутствует период адаптации организма к конкретным условиям
деятельности;
— нет достаточной объективной информации в начальный период о
возможном воздействии поражающих факторов на спасателей во время
работы;
— отсутствует отдых перед подготовкой и производством спасатель-
ных работ;
— высокая нагрузка в начальный период ликвидации последствий с
ее последующим снижением;
— формирование, как правило, смешанных групп или бригад из
представителей различных служб и учреждений;
350
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— дефицит сил и средств медицинской службы в определенные пе-
риоды работы;
— отсутствие, как правило, необходимых условий для отдыха, обо-
грева, питания;
— отсутствия условий и средств для целенаправленной реабилитации;
— невыполнение требований документов, регламентирующих тру-
довую деятельность и нормирующих рабочую нагрузку.
После начала спасательно-эвакуационных работ по мере снижения
информационной неопределенности и становления системы оказания
медицинской помощи пострадавшим эмоциональное возбуждение про-
ходит, психофизиологическая напряженность уменьшается, если при этом
не сохраняется действие факторов, угрожающих жизни спасателей-лик-
видаторов.
Объективными признаками снижения профессиональной напряжен-
ности в результате кумуляции утомления и переутомления к концу пер-
вых суток могут быть: возрастание частоты сердечных сокращений, сни-
жение пульсового давления, ухудшение координации движений, оши-
бочные, несвоевременные или неоптимальные действия.
Крайне напряженная работа спасателей-ликвидаторов, высокий уро-
вень нервно-эмоционального напряжения, дефицит времени, недоста-
ток сил и средств медицинской службы, отсутствие условий для контро-
ля за их функциональным состоянием требуют проведения специальных
мероприятий по профилактике переутомления и снижения профессио-
нальной деятельности.
В начальный период эвакуационно-спасательных работ на функцио-
нальное состояние лиц, участвующих в ликвидации медицинских послед-
ствий аварий, стихийных бедствий и катастроф влияют оперативная,
тыловая и медицинская обстановка.
В первые сутки, как правило, выполняется основной объем работ.
При этом периоды ожидания, перерывы, задержки в проведении мероп-
риятий не снижают рабочую нагрузку и напряженность труда. Поэтому
продолжительная работа в условиях нервно-эмоционального напряжения
требует мобилизации психофизиологических резервов для поддержания
работоспособности и профессиональной надежности спасателей-ликви-
даторов.
Неудовлетворительные условия труда, отдыха, питания и водоснаб-
жения способствуют раннему развитию симптомов утомления и пере-
утомления: субъективное чувство усталости, раздражительность, сниже-
ние активности, затрудненное засыпание, прерывистый сон, повышен-
ное беспокойство, вспыльчивость, неустойчивая походка, головные боли.
В то же время спасатели-ликвидаторы, как Правило, не обращаются
с жалобами на свое самочувствие к врачу. Поэтому активное выявление
лиц со сниженной профессиональной надежностью в связи с утомлени-
351
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ем и переутомлением становится одной из важнейших задач медицинс-
кой службы.
Анализ особенностей функционального состояния участников лик-
видации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций и психофи-
зиологических закономерностей управления процессом реабилитации
позволил обосновать ряд методических подходов и принципов управле-
ния профессиональной надежностью участников спасательно-эвакуаци-
онных работ.
Разработка системы и практическое внедрение методов медицинс-
кой реабилитации участников ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций требует учета и соблюдения ряда принципиальных положений,
определяющих методологию и методику работы, и организационные фор-
мы проведения реабилитационных мероприятий, исходя из реальных воз-
можностей использования различных способов и методов реабилитации
и их эффективности.
Методологическую основу эффективной медицинской реабилитации
Ж
участников ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуа-
ций составляют личностный, деятельностный и системный подходы.
Личностный подход означает, что мероприятия по реабилитации дол-
жны основываться на учете характерологических и конституциональных
особенностей личности и взаимосвязи ее психического состояния с фак-
торами, воздействующими на психические процессы и свойства личнос-
ти в конкретных условиях выполнения работы по ликвидации медицинс-
ких последствий чрезвычайных ситуаций.
Деятельностный подход предлагает планирование реабилитационных
мероприятий с учетом психофизиологического содержания и структуры
деятельности до и после их проведения. Комплекс методов реабилитации
должен определяться по результатам анализа особенностей осуществляе-
мой деятельности и определения приоритетных показателей оценки эф-
фективности процесса реабилитации и психофизиологической готовнос-
ти к возобновлению деятельности с требуемой профессиональной на-
дежностью.
Системный подход определяет разработку рекомендаций по выбору
методов и способов реабилитации на основе учета их психофизиологи-
ческого содержания и взаимосвязи механизмов реабилитационного воз-
действия, интенсивностных и модальностных характеристик восстанови-
тельного процесса. Кроме того, в системе медицинской реабилитации
участников ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуа-
ций должен быть реализован ряд принципов.
Принцип динамической реабилитации. При выборе методов и спосо-
бов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования,
дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики
функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене на-
352
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
правлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и ку-
муляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воз-
действия необходимо проводить периодическое обследование реабили-
танта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования.
Принцип комплексности реабилитации. Реабилитация осуществляет-
ся в целях восстановления профессиональной надежности как комплекс-
ного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к во-
зобновлению деятельности без ущерба для ее э
3QI
ективности и уровня
своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функцио-
нального состояния проводится с помощью комплекса методов различ-
ной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по
комплексным показателям и критериям.
Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость
активного формирования организмом спасателя-ликвидатора типовых
приемов, способов, навыков ускоренного восстановления функциональ-
ного состояния. На основе такой типовой программы в дальнейшем легче
используются новые целенаправленные способы специфической реаби-
литации после воздействия неблагоприятных факторов. С этим принци-
пом непосредственно связан
Принцип преемственности реабилитации. Он означает, что по мере
возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым орга-
низм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен со-
храняться, видоизменяясь с учетом оперативных возможностей, характе-
ра воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности в
реабилитационных мероприятиях.
Психолого-педагогический принцип реабилита
II
а. Предполагает обя-
зательное психологическое воздействие на спасателя-эвакуатора при уп-
равлении процессом реабилитации его функционального состояния. При
этом максимально должны использоваться педагогические приемы фор-
мирования сознательного отношения к системе реабилитации, понима-
ние ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надеж-
ности, продления работоспособности и повышения в целом эффектив-
ности проводимых мероприятий по ликвидации медицинских последствий
аварий, стихийных бедствий и катастроф.
Принцип конкретности. Означает, что в условиях чрезвычайной си-
туации реабилитацию спасателей-ликвидаторов следует проводить в мак-
симально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной
реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных работ
пролонгирующей реабилитацией, и с обязательным осуществлением по-
стакгивирующей реабилитации.
Принцип адекватности реабилитации. Способы и методы восстанов-
ления функционального состояния или продления работоспособности
спасателя-ликвидатора должны отвечать сложившейся потребности в этом
12 — 293
353
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
и учитывать реальные возможности сохранения ими профессиональной
надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное
состояние участников спасательно-эвакуационных работ, прибывших в
зону чрезвычайной ситуации.
Принцип прогностичности реабилитации. Означает, что выбор мето-
дов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза
их эффективности, постоянно учитываемого в процессе ликвидационно-
эвакуационных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и сред-
ствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по лик-
видации медицинских последствий аварии, стихийного бедствия или ка-
тастрофы.
Система реабилитации участников ликвидации медицинских послед-
ствий чрезвычайных ситуаций направлена на сохранение их работоспо-
собности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасатель-
но-эвакуационных мероприятий.
Исходя из этого, при разработке теоретических основ и организаци-
онной структуры медицинской экспертизы и реабилитации спецконтин-
гентов в системе службы медицины катастроф, следует ориентироваться
на комплексный подход в оценке уровня здоровья с целью профессио-
нального прогноза и построения системы профилактических мер. Это
потребует:
— разработки и дальнейшего совершенствования программ скринин-
говой и уточняющей диагностики, позволяющих установить не только
диагноз, но и уточнить уровень функциональных резервов;
— уточнения требований к состоянию здоровья спасателей, выпол-
няющих различные объемы и виды работ, регламентации и нормирова-
ния таких работ;
— разработки системы критериальных оценок экспертного прогноза
и эффективности медицинской реабилитации;
— совершенствования психосоматических, психофармакологических
средств поддержания высокой профессиональной работоспособности;
— обучения медицинского персонала методам тестирования и кор-
рекции функционального состояния, разработки и внедрения программ
медицинской реабилитации в практику, что позволит выполнить глав-
ную задачу продления профессионального долголетия.
13.2. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ
Правовые основы и порядок организации врачебной экспертизы,
медицинского освидетельствования участников ликвидации ЧС, а также
354
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
порядок определения причинной связи увечий и заболеваний у спасате-
лей разрабатываются на основании Федерального закона Российской
Федерации «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» от
22.08.95 г. № 151-ФЗ, Постановления Правительства Российской Федера-
ции от 31 октября 1996 г. № 1312 «О порядке бесплатной медицинской
реабилитации спасателей в Российской Федерации» и в целях обеспече-
ния врачебной экспертизы в аварийно-спасательных службах и формиро-
ваниях, соответствующих ведомственных нормативных актов Минздрава
России и МЧС России.
Медицинская экспертиза и периодический контроль участников лик-
видации ЧС частично предусматривается Положением «Об аттестации
аварийно-спасательных формирований, спасателей и образовательных
учреждений по их подготовке на территории Российской Федерации»,
утвержденным ГКЧС России 27 сентября 1994 г. В этом же Положении
указывается на необходимость психологической и моральной готовности
спасателей, хотя способы и критерии ее оценки не приводятся.
Граждане Российской Федерации приобретают статус спасателей
только после прохождения аттестации, включающей в обязательном по-
рядке медицинское освидетельствование.
При приеме граждан в профессиональные аварийно-спасательные
формирования на должности спасателей и при заключении с ними тру-
дового договора (контракта) оговариваются наравне с обязанностями и
социальные гарантии и льготы, в числе которых и те, которые связаны с
охраной здоровья.
В числе таких гарантий и льгот — бесплатное медицинское обеспече-
ние и выплаты по временной нетрудоспособности спасателям, постра-
давшим при проведении аварийно-спасательных работ.
Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб и фор-
мирований, пострадавшие в ходе исполнения обязанностей, возложен-
ных на них трудовым договором, а также иные спасатели, пострадавшие
в ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, имеют
право на бесплатное медицинское обслуживание.
Спасатели, принимавшие участие в проведении работ по ликвида-
ции чрезвычайных ситуаций, имеют право на бесплатную медицинскую
и психологическую реабилитацию на базе медицинских учреждений и
реабилитационных центров в порядке, устанавливаемом Правительством
Российской Федерации.
Права и обязанности спасателей подтверждаются и в более общем
виде Кодексом законов о труде Российской Федерации.
В числе основных трудовых прав работников КЗоТ РФ предусматри-
вает права:
— на условия труда, отвечающие требованиям безопасности и ги-
гиены;
12*
355
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— на возмещение ущерба, причиненного повреждением здоровья в
связи с работой;
— на отдых;
— социальное обеспечение при утрате работоспособности (ст. 2 КЗоТ).
Наряду с перечисленными правами работников, КЗоТ РФ опреде-
ляет необходимость создания здоровых и безопасных условий труда и воз-
лагает эти функции на администрацию предприятий, учреждений и орга-
низаций (ст. 139 КЗоТ).
Последняя обязана внедрять средства, профилактирующие произ-
водственный травматизм и обеспечивать санитарно-гигиенические усло-
вия, предотвращающие заболевания работников. В функции администра-
ции также входит улучшение условий труда и санитарно-оздоровитель-
ные мероприятия.
В большей степени, чем ко многим другим категориям работников,
эти права и условия относятся к личному составу аварийно-спасательных
формирований, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций.
КЗоТ РФ также предусматривает, что работники, занятые на тяже-
лых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда, к
числу которых, без сомнения, относятся и спасатели, должны проходить
обязательный предварительный при поступлении на работу и периоди-
ческий медицинские осмотры для определения пригодности их к поруча-
емой работе и предупреждения профессиональных заболеваний
(ст. 154 КЗоТ).
Однако, несмотря на наличие общего законодательства, предусмат-
ривающего охрану здоровья лиц, работающих в тяжелых и опасных усло-
виях, специального Закона «Об аварийно-спасательных формированиях
и статусе спасателей», нормативно-правовое регулирование медицинско-
го обеспечения спасателей остается крайне несовершенным.
При этом вопросы медицинской помощи в связи с травмами или
заболеваниями могут решаться в рамках деятельности существующей струк-
туры и методического обеспечения органов здравоохранения.
В свою очередь порядок проведения медицинской экспертизы и реа-
билитации участников ликвидации ЧС регламентируется только отдель-
ными документами, чаще действующими внутри конкретных ведомств, и
не образующими единую систему медицинского обеспечения.
До настоящего времени не разработаны медицинские показания к
медицинской и психологической реабилитации спасателей. Это приводит
к крайне затруднительному положению медицинский персонал при ос-
видетельствовании участников ликвидации чрезвычайных ситуаций и
определении необходимого вида реабилитации в соответствии с меди-
цинскими показаниями.
Реабилитационные центры Минздрава России, других министерств
и ведомств не располагают научно обоснованными методами медицине-
356
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
кой и психологической реабилитации. Отсутствуют критерии оценки ее
эффективности. В связи с этим не внесены соответствующие коррективы
и в систему подготовки специалистов по медицинской реабилитации.
Нет полной ясности и в технологии экстренной, амбулаторно-поли-
клинической и санаторно-курортной реабилитации. Здесь каждое лечеб-
но-оздоровительное учреждение, каждый врач используют свои, не все-
гда оптимальные методы и средства реабилитации.
На межведомственном рабочем совещании в октябре 1995 г. было
отмечено, что министерства и ведомства Российской Федерации по-раз-
ному подходят к решению проблемы медицинской реабилитации участ-
ников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Это связано с
отсутствием единой нормативно-правовой базы по рассматриваемому
вопросу. Сложилась ситуация, в которой при одинаковых условиях со-
трудник Минобороны России, например, направляется на медицинскую
реабилитацию в госпиталь или в санаторий, а сотрудник другого ведом-
ства не направляется. Другими словами, вид и объем реабилитационных
мероприятий зависят от ведомственных решений.
Научные исследования в области реабилитации участников ликви-
дации последствий чрезвычайных ситуаций не координируются и поэто-
му часто дублируются. Каждое ведомство организует исследования и реа-
лизует их результаты только в своих интересах.
Не нашла должного решения и проблема финансирования медицин-
ской и психологической реабилитации участников ликвидации чрезвы-
чайных ситуаций.
Таким образом, право спасателей на бесплатную медицинскую реа-
билитацию, декларированное Законом, во многом остается нереализо-
ванным.
Вышеизложенное позволяет сделать вывод о целесообразности раз-
работки специальных организационно-правовых документов, регламен-
тирующих порядок и содержание медицинской экспертизы и профессио-
нальной реабилитации спасателей, участвующих в ликвидации чрезвы-
чайных ситуаций.
Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, за-
нятых на тяжелых работах с вредными и опасными условиями труда явля-
ются обязательными (ст. 154 КЗоТ РФ) для большого числа профессий в
разных ведомствах. Отказ работника без уважительных причин от прохож-
дения обязательного медицинского осмотра является нарушением трудо-
вой дисциплины и, если уклонение от прохождения таких осмотров при-
нимает систематический характер, администрация вправе расторгнуть
трудовой договор с таким работником по основаниям, указанным в п. 3 ст.
33 КЗоТ РФ.
Последнее обстоятельство можно рассматривать как признак того,
что медицинские осмотры лиц, занятых на опасных работах, являются не
357
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
только средством охраны их здоровья, но и средством повышения безо-
пасности труда, что позволяет расценивать непригодность по медицинс-
ким показаниям специалиста как источник повышенной опасности.
Мероприятия по медицинской экспертизе и реабилитации специа-
листов, принимающих участие в аварийно-спасательных работах и, в том
числе в очагах ЧС, проводятся среди горно— и газоспасателей, в пожар-
ной охране, в авиации, на морском и наземном транспорте, военнослу-
жащих разных родов войск.
Периодические медицинские освидетельствования проводятся один
раз в год (согласно приказу Минздрава России № 90 от 14.03.96 г.) с
целью динамического наблюдения за состоянием здоровья, физическим
развитием и работоспособностью, тепловой устойчивостью и функцио-
нальным состоянием основных систем организма для решения вопроса о
пригодности к продолжению работы по специальности. Периодическое
медицинское освидетельствование не должно проводиться в период ост-
рого или обострения хронического заболевания, при инфекционном за-
болевании.
Внеочередные медицинские освидетельствования проводятся по при-
казу командира отряда и заключению помощника командира отряда по
медицинской работе при появлении признаков заболевания, а также после
перенесенного заболевания. Спасатели могут быть направлены на внеоче-
редное освидетельствование заведующими отделениями лечебно-профи-
лактических учреждений, которые согласуют этот вопрос с помощником
командира отряда по медицинской работе. В случае необходимости прово-
дятся дополнительные обследования и консультации в лечебно-профи-
лактических учреждениях (по месту дислокации), в профпаталогических
отделениях больниц, клиник медицинских институтов, институтов гиги-
ены труда и профзаболеваний.
Порядок проведения медицинской экспертизы специалистов, осу-
ществляющих деятельность в особых условиях, по нашему представле-
нию, следовало бы организовывать не только по образу и подобию меди-
цинского обеспечения специалистов газо-, горноспасательных служб (при-
каз № 90 Минздрава России.), но также и в соответствии с требованиями
авиационной и морской медицины.
Сравнивая систему медицинского обеспечения летчиков и различ-
ных категорий специалистов, участвующих в ликвидации ЧС, можно от-
метить, что, несмотря на сходство подходов к решению проблем меди-
цинской экспертизы и реабилитации, медицинское обеспечение после-
дних методически и организационно существенно слабее.
В целом, решение задач по сохранению здоровья спасателей возмож-
но при условии создания системы медицинской экспертизы и реабилита-
ции, функционирующей на единых методологических и организацион-
ных принципах. Система медицинской экспертизы может быть представ-
358
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
лена в виде схемы, включающей следующие основные элементы: органы
врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские
клинические учреждения для обследования контингента и нормативно-
правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу.
Для создания системы медицинской экспертизы спасателей необхо-
димо иметь собственные органы врачебной экспертизы, медицинские
учреждения, которые занимались бы обследованием спецконтингента,
нормативно-правовые документы, определяющие порядок медицинско-
го освидетельствования спасателей. С другой стороны, Всероссийская служ-
ба медицины катастроф, являясь межведомственной структурой, может
создать систему медицинской экспертизы, включив в нее и используя
существующие системы медицинской экспертизы министерств и ведомств,
объединив их функционально и предложив общую нормативную базу,
определяющую медицинское освидетельствование спасателей.
Такая организация медицинской экспертизы и реабилитации спаса-
телей в современных экономических условиях наиболее обоснована, по-
скольку возможности государства по созданию новых медицинских услуг
крайне ограничены. Учитывая то обстоятельство, что перед различными
министерствами и ведомствами стоят сходные задачи по организации
медицинской экспертизы спасателей, централизованная система меди-
цинской экспертизы позволила бы сэкономить значительные средства,
исключив дублирование в создании органов экспертизы, центров экс-
пертизы и реабилитации.
При создании централизованной системы медицинской экспертизы
и реабилитации спасателей необходимо обеспечить ее функционирова-
ние на базе единой методологической платформы, отсутствие которой
приводит к подмене медицинского обеспечения профессиональной при-
годности спецконтингента их дисквалификацией. Анализ опыта органи-
зации медицинской экспертизы спецконтингента, выполняющего свои
обязанности в экстремальных условиях, свидетельствует о том, что диск-
валификационный принцип медицинской экспертизы себя не оправды-
вает. Опора на дисквалификационный принцип в экспертизе приводит к
снижению профессионального долголетия и, как следствие этого, к сни-
жению профессиональной надежности, порождает ряд медико-социальных
проблем, трудности в комплектовании соответствующих служб, в обес-
печении единых стандартов медицинской помощи и медицинского осви-
детельствования в частности.
Изменить существующее положение можно за счет смещения акцен-
та с экспертизы состояния здоровья на его сохранение. Теоретической
основой подобной практической ориентации может стать концепция эк-
спертизы профессионального здоровья. Экспертиза профессионального
здоровья — это система медико-социальных мероприятий, проводимых с
целью оценки, прогнозирования и обеспечения надежности деятельнос-
359
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ти и профессионально необходимого здоровья. Системным качеством эк-
спертизы профессионального здоровья следует считать обеспечение усло-
вий сохранения здоровья путем целенаправленной заблаговременной про-
филактики воздействия факторов, перечисленных в первом разделе дан-
ной главы.
13.3. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
И РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Эффективная работа по предупреждению и ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций (ЧС) невозможна без поддержания здоровья спа-
сателей на высоком уровне. Эта задача решается путем создания Межве-
домственной системы медицинской экспертизы лиц, участвующих в лик-
видации последствий чрезвычайных ситуаций, на основе единой методо-
логии и единых экспертных критериальных оценок.
Указанная система медицинской экспертизы позволяет обеспечить:
— комплектование аварийно-спасательных служб специалистами,
годными по состоянию здоровья к работе спасателями;
— изучение влияния условий профессиональной деятельности на
состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей;
— анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской
реабилитации;
— мониторинг состояния здоровья, путем ежегодного медицинского
освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамичес-
кого врачебного контроля в межкомиссионный период;
— создание Всероссийского медицинского регистра спасателей;
— преемственность профессиональной медицинской и медико-со-
циальной экспертизы спасателей.
Межведомственная система экспертизы регламентируется единым
нормативным документом, позволяющим функционально объединить
лечебные учреждения различных министерств и ведомств и при этом из-
бежать ненужного дублирования сил и средств.
Согласно этому нормативному документу, медицинское освидетель-
ствование лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС, охватывает все
лечебные учреждения по территориальному признаку, независимо от ве-
домственной принадлежности и не является прерогативой какого-то одно-
го ведомства или министерства. Более того, в состав экспертных комиссий,
создаваемых по территориальному признаку, обязательно включаются пред-
ставители командования или медицинской службы аварийно-спасательных
формирований, которые участвуют в принятии экспертного решения, оп-
360
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ределении нуждаемости в стационарном, санаторном лечении или меди-
цинской реабилитации. Это в полной мере отвечает требованиям, изложен-
ным в Постановлении Правительства Российской Федерации № 1312 от
1996 г. «О бесплатной медицинской реабилитации спасателей».
Контроль за деятельностью территориальных и региональных экс-
пертных комиссий по освидетельствованию спасателей министерств и
ведомств возлагается на региональные врачебные комиссии центров ме-
дицины катастроф Минздрава России и Центральную врачебно-эксперт-
ную комиссию ВЦМК «Защита».
Централизация информации о результатах медицинской экспертизы
позволит создать Всероссийский медицинский регистр для постоянного
мониторинга здоровья лиц, участвующих в ликвидации последствий чрез-
вычайных ситуаций.
Кроме того, по решению МАК (ноябрь 1997 г.) согласно предложе-
ния Минздрава России предполагается ввести представителей центров
медицины катастроф Минздрава и МЧС России в состав аттестационных
комиссий для оценки готовности спасателей к выполнению профессио-
нальных обязанностей, в том числе и по состоянию здоровья, обеспечи-
вая преемственность в работе аттестационных и врачебных экспертных
комиссий всех уровней.
Введение Всероссийского медицинского регистра и межведомствен-
ной системы экспертизы спасателей позволит выполнить положения Фе-
дерального закона «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасате-
лей» от 22.08.95 г. № 151-ФЗ в части касающейся медико-социальных га-
рантий спасателей, ставших инвалидами вследствие выполнения работ
по ликвидации ЧС, и Постановления Правительства Российской Феде-
рации от 31 октября 1996 г. № 1312 «О порядке бесплатной медицинской
реабилитации спасателей в Российской Федерации».
Из вышеизложенного следует, что врачебная экспертиза и медицин-
ское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс ме-
роприятий, направленных на определение годности граждан к работе
спасателями. Он включает:
— изучение и оценку состояния здоровья и физического развития
граждан на момент освидетельствования;
— определение годности граждан при поступлении на работу спаса-
телем и степени годности к работе спасателем;
— экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения
с работы спасателем (на момент расторжения договора (контракта);
— определение причинной связи увечий (ранений, травм, конту-
зий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период
работы спасателем по договору (контракту) по состоянию здоровья не-
годными, временно негодными к работе спасателями, а также при изме-
нении категории их годности к работе спасателем;
361
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— оценку эффективности npotj
илактической работы в аварийно-спа-
сательных службах и медицинской реабилитации спасателей.
Для решения задач медицинской экспертизы спасателей должны быть
созданы органы врачебной экспертизы — штатные врачебно-экспертные
комиссии (далее ВЭК) и нештатные (постоянно и временно действую-
щие) клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреж-
дений (далее КЭК), в которых спасатели состоят на медицинском обслу-
живании, или в других лечебно-профилактических учреждениях по реше-
нию соответствующих органов управления здравоохранением.
Штатные врачебно-экспертные комиссии являются структурными
подразделениями учреждений, на базе которых они должны быть созданы.
На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается:
— организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных
службах;
— методическое руководство работой нештатных КЭК и ВЭК, кон-
троль за их деятельностью;
— создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоро-
вья спасателей;
— контроль за организацией медицинского освидетельствования спа-
сателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования
спасателей;
— организация научных исследований по вопросам медицинской
экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей;
— организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров
по вопросам экспертизы спасателей;
— решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предло-
жений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей;
— организация и ведение медицинского учета и отчетности по воп-
росам медицинской экспертизы;
— разработка и реализация мер, направленных на совершенствова-
ние экспертизы спасателей и мерах по ее улучшению.
Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:
— постоянно действующими — клинико-экспертные комиссии ле-
чебно-профилактических учреждений;
— временно действующими — врачебно-экспертные комиссии, со-
здаваемые при необходимости на определенный период времени для оче-
редного планового освидетельствования спасателей приказом начальни-
ка региональной (территориальной) аварийно-спасательной службы (фор-
мирования). В состав временно действующих ВЭК могут включаться врачи
профессиональных аварийно-спасательных формирований и других ме-
дицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председа-
телем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам вра-
чебной экспертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в
362
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии органи-
зуется и осуществляется центрами медицины катастроф.
Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями,
осуществляется перед заключением договора (контракта), работающих
спасателями — по результатам медицинских осмотров при наличии забо-
леваний (увечий), которые могут привести к изменению категории год-
ности спасателя.
Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели
освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприяти-
ем), в которое 1ражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в
котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетель-
ствуемому для предоставления в КЭК медицинского учреждения, в кото-
ром спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо нештатную
временно действующую ВЭК.
Кроме направления, спасатели профессиональных аварийно-спаса-
тельных служб (формирований) представляют в опечатанном виде меди-
цинскую книжку с кратким эпикризом, в котором врач аварийно-спаса-
тельной службы (формирования) отражает динамику изменений в состо-
янии здоровья, индивидуальные психологические особенности, перене-
сенные заболевания, особенности их течения.
Руководители организаций учреждений (предприятий), в которых
работают спасатели, несут ответственность за своевременное направле-
ние спасателей, на очередное и внеочередное медицинское обследование
и освидетельствование.
Контингенты спасателей аварийно-спасательных служб (формиро-
ваний), подлежащие ежегодному плановому медицинскому освидетель-
ствованию, определяют начальники профессиональных аварийно-спаса-
тельной служб (формирований) по согласованию с соответствующими
министерствами и ведомствами по подчиненности.
Спасателям нештатных аварийно-спасательных формирований ста-
ционарное обследование проводится по поводу заболеваний или увечий
(ранений, травм, контузий), полученных при ликвидации чрезвычайных
ситуаций, которые могут привести к полной или частичной утрате трудо-
способности по основной специальности.
Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб (форми-
рований), которым по результатам амбулаторного освидетельствования
выносится заключение о необходимости стационарного обследования, или
в состоянии здоровья которых произошли изменения, требующие уточне-
ния ранее установление о медицинской комиссией диагноза или эксперт-
ного заключения, направляются на стационарное обследование.
Данные медицинского обследования и заключения по результатам
освидетельствований заносятся в медицинскую книжку спасателя и в ам-
булаторную медицинскую карту (историю болезни). Каждый врач, при-
363
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
нимающий участие в освидетельствовании, дает свое заключение о про-
фессиональной пригодности и при показаниях о характере лечебно-оздо-
ровительных мероприятий. В заключении комиссии при необходимости
делается запись о нуждаемости и форме медицинской реабилитации спа-
сателя. На отдельный лист выносятся данные на спасателя (предприятие
(организация), профессия, стаж, вредные производственные факторы)
и окончательное заключение о соответствии состояния здоровья характе-
ру выполняемой работы. При изменении трудовой деятельности в лист
вносятся уточнения и дополнения.
Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб (фор-
мирований), признанные негодными к работе спасателями, могут быть
направлены на повторное медицинское освидетельствование для опреде-
ления возможности их восстановления на работу спасателем, но не ранее
чем через один год после вынесения экспертного заключения о негодно-
сти его к работе спасателем.
Оплата расходов, связанных с медицинским освидетельствованием
спасателей, производится учреждением (организацией, предприятием),
направившим спасателя на медицинское освидетельствование за счет:
— средств федерального бюджета (в пределах ассигнований, предус-
матриваемых федеральными органами исполнительной власти на год,
бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, фондов
и средств федеральных органов исполнительной власти, а также пред-
приятий и организаций, создающих аварийно-спасательные службы и
формирования;
— средств, поступивших от реализации договоров об обслуживании
между аварийно-спасательными службами (формированиями) и органи-
зациями;
— резервов финансовых средств, созданных в соответствии с зако-
нодательством Российской Федерации для ликвидации чрезвычайных
ситуаций;
— страховых фондов.
Споры по вопросам проведения медицинского освидетельствования
спасателей разрешаются вышестоящими органами или судом в порядке,
предусмотренном законодательством Российской Федерации.
В свою очередь, основными принципами медицинской и професси-
ональной реабилитации спасателей являются:
— этапность и преемственность;
— обязательность своевременного проведения;
— наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации;
— индивидуальный подход при проведений реабилитационных ме-
роприятий.
Этапы медицинской и профессиональной реабилитации спасателей
и их основное содержание следующие:
364
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
1 . Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оп-
тимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения на-
дежности деятельности спасателей в ходе ликвидации последствий ЧС.
2 . Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая
экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление
профессиональной трудоспособности спасателей.
3 . Стационарная реабилитация, заключающаяся в установлении про-
фессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболе-
ваний и нервно-психических воздействий.
4 . Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное вос-
становление функциональных резервов организма и коррекцию остав-
шихся психосоматических нарушений.
Каждый из перечисленных этапов, естественно, имеет свою специ-
фику, стратегию и тактику проведения, методические подходы и техни-
ческое оснащение. В то же время их нельзя рассматривать как отдельные
виды реабилитации, потому что главная цель каждого этапа — обеспе-
чить на своем этапе сохранение и поддержание на оптимальном уровне
профессионального здоровья, профессиональной работоспособности, а
в целом — профессионального долголетия спасателей.
13.4. МЕТОДОЛОГИЯ СКРИНИНГОВОЙ И УТОЧНЯЮЩЕЙ
ДИАГНОСТИКИ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (ЧС)
Деятельность персонала аварийно-спасательных бригад протека-
ет, как правило, в неблагоприятных условиях внешней среды в очаге
чрезвычайной ситуации (ЧС) и при высоком уровне психоэмоциаль-
ного напряжения персонала. Это может привести к падению надежно-
сти их деятельности, снижению уровня профессионального здоровья
и профессионального долголетия. В целях сохранения профессиональ-
ного здоровья и повышения надежности деятельности необходимо
своевременное проведение реабилитации участников ликвидации по-
следствий ЧС. Поэтому проведение скрининга профессионального здо-
ровья и надежности деятельности, а также уточняющей диагностики
в рамках диагностического этапа реабилитации предшествующего и
обосновывающего характер проведения реабилитационных мероприя-
тий участников ликвидации ЧС, является актуальной проблемой ме-
дицины катастроф. Успешность ее решения зависит от наличия адек-
ватных критериев оценки надежности деятельности и профессиональ-
ного здоровья работающих в неблагоприятных условиях.
365
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Методология и концептуальные основы скрининговых обследований,
рассматриваемых нами как начальную часть диагностического этапа, дол-
жны ориентироваться не только на диагностику заболеваний, но и на
проведение научно обоснованной оценки функционального состояния и
здоровья участника ликвидации последствий ЧС. В целом, успешность
решения проблемы скрининга функционального состояния, здоровья и
ряда других характеристик определяется уровнем ее методологического
обеспечения, базирующегося на концепциях и алгоритмах решения прак-
тических задач. Составной частью такого обеспечения является построе-
ние концептуальной модели структурно-функциональных взаимосвязей в
системе «человек — среда жизнедеятельности» или, более точно, «чело-
век — профессиональная среда — внешняя среда» (ЧПВС).
Рамки анализа указанных взаимосвязей чрезвычайно широки
вследствие многогранности, многоуровневости, динамичности и
междисциплинарности проблемы. Поскольку ее всеобъемлющее опи-
сание невозможно, в концептуальной модели необходимо предста-
вить основные причинно-следственные связи, укладывающиеся в ло-
гическую схему, позволяющую с должной полнотой структурировать
знания о системе ЧПВС.
На рис. 4 представлена структурная схема взаимосвязи основных ком-
понентов системы «человек — профессиональная среда — внешняя сре-
да» (которые одновременно могут служить целевыми критериями скри-
нинга), отражающая предлагаемую концептуальную модель.
Такие целевые критерии скрининга, как «профессиональное здоро-
вье» и «надежность деятельности» в то же время выступают целевыми
функциями и основными системообразующими факторами деятельнос-
ти, например, спасателя, обусловливающими способ и характер его дей-
ствий в системах ЧПВС. Для их достижения спасатель организует свою
деятельность, не всегда соизмеряя энерготраты и потери, т.е. затрачивая в
ряде случаев большую биосоциальную «цену». Последняя может быть при-
чиной возникновения донозологических состояний вследствие дезапта-
ционных изменений.
Предлагаемый нами подход позволяет сделать следующий шаг по
определению цены адаптации к условиям жизнедеятельности, которая
складывается в общем случае из «цены» адаптации к факторам внешней и
профессиональной среды, воздействующих на спасателя. Информация о
«цене» адаптации дает возможность, с одной стороны, перейти к оценке
уровня профессионального здоровья спасателя, с другой — при привле-
чении данных о результативности выполняемой деятельности) к оценке
ее надежности.
Как следует из концептуальной модели взаимодействия человека с
профессиональной и внешней средой, центральными ее понятиями, од-
новременно рассматриваемыми как целевые критерии скрининга, явля-
366
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ются «надежность деятельности» и «профессиональное здоровье» работа-
ющих в неблагоприятных условиях.
Под надежностью деятельности понимается способность человека
выполнять предписанные функции своевременно с заданным качеством
при сохранении в допустимых пределах психофизиологической «цены»
этой деятельности.
В соответствии с изложенным в определении надежности деятельно-
сти учитываются два основных механизма ее формирования — результа-
тивность и психофизиологическая «цена» деятельности. Границы допус-
тимых изменений последней устанавливаются по результатам специально
проведенных исследований применительно к виду реализуемой деятель-
ности и с учетом индивидуальных особенностей человека.
«Цена» деятельности — степень изменения в ходе деятельности соотно-
шения между исходным, текущим и предельным состоянием функциональ-
ных систем организма, обеспечивающих достижения целей деятельности.
В качестве ведущих выступают системы, показатели функционирова-
ния которых наиболее тесно связаны с показателями результативности дан-
ной деятельности. Функциональное напряжение организма на фоне конк-
ретной деятельности может более или менее равномерно распределяться
между несколькими физиологическими системами, либо охватывать лишь
их отдельные звенья. Для определения «цены» деятельности необходимо
установить, какие именно функциональные системы и отражающие их со-
стояние показатели, регистрируемые в ходе исследования, в наибольшей
степени коррелируют с показателями результативности деятельности. В рамках
концептуальной модели цена адаптации к различного рода воздействиям
определяется как степень изменения в ходе жизнедеятельности соотноше-
ния между исходным, текущим и предельным состоянием функциональ-
ных систем, обеспечивающих адаптацию к факторам производственной и
внешней среды.
Профессиональное здоровье — динамическое состояние, отражаю-
щее эффективность адаптации организма к условиям жизнедеятельнос-
ти, которое обусловливает надежность деятельности человека.
На концептуальном уровне в качестве «маркеров» профессионально-
го здоровья, как следует из данного определения, должны быть исполь-
зованы три группы показателей.
В первую группу включаются показатели системного ответа организ-
ма человека, характеризующие основные аспекты здоровья человека во-
обще. Системный ответ организма рассматривается нами как реакция
функциональных систем организма на действие внешних и внутренних
факторов и стимулов, направленная на достижение целевых функций
системы ЧПВС.
Во вторую — показатели, характеризующие профессионально важные
качества (ПВК), обусловленные требованиями конкретной профессии.
367
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В третью группу — показатели, характеризующие надежность выпол-
нения профессиональной деятельности.
Использование данной технологии применительно к задачам скри-
нинга здоровья различных категорий персонала, работающего в условиях
неблагоприятного воздействия внешних факторов показало свою эффек-
тивность.
Необходимо отметить, что в качестве целевых функций при прове-
дении скрининговых обследований участников ликвидаций последствий
ЧС могут выступать все выделенные на рис. 4 компоненты системы ЧПВС.
Однако на практике до самого последнего времени использовался глав-
ным образом критерий, характеризующий уровень адаптации человека к
факторам жизнедеятельности.
В рамках нового направления в профилактической медицине — «до-
нозологической диагностике», основанной на принципах и методах авиа-
космической, военной, морской, полярной медицины, физиологии тру-
да и спорта разработаны современные системы, отличительной особен-
ностью которых является ориентация на определение степени адаптации
человека к условиям профессиональной и непроизводственной среды. По
набору простых, доступных, но достаточно информативных методов из
потока обследуемых выделяются 4 группы лиц с различной степенью адап-
тации, отражающей уровни здоровья.
Таким образом, донозологическая диагностика профессиональных
контингентов, участвующих в ликвидации ЧС может проводиться с пози-
ций различных целевых критериев: уровня адаптации организма к факто-
рам жизнедеятельности (традиционный подход) и уровня изменения про-
фессионального здоровья.
Рассматривая трудности, с которыми сталкиваются разработчики
автоматизированных систем донозологического скрининга, следует от-
метить, что они связаны не столько с выбором методик оценки функци-
онального состояния человека, сколько с разработкой количественных
критериев и алгоритмов принятия решения об уровне адаптации конк-
ретного человека или уровне его профессионального здоровья.
Следует подчеркнуть, что существующие подходы к синтезу крите-
риев и алгоритмов донозологической диагностики не в полной мере ис-
пользуют возможности современных информационных технологий и, в
частности, методов многомерного статистического анализа данных. При
разработке интегральных критериев оценки функционального состояния
преобладают эмпирические подходы, при которых критерии строятся путем
арифметических комбинаций регистрируемых показателей. Классы состо-
яний по отдельным критериям выделяются экспертным путем. Причем их
идентификация проводится с использованием «точечных» границ между
классами. Все это существенно снижает качество диагностических доно-
зологических систем. Указанные недостатки во многом определяются от-
368
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
сутствием научно обоснованной информационной технологии статисти-
ческого синтеза критериев и алгоритмов принятия решения при оценке
функционального состояния практически здорового человека.
В ВЦМК «Защита» разработана и активно используется универ-
сальная информационная технология синтеза вышеуказанных крите-
риев и алгоритмов. Она включает в себя статистическую 3-этапную
информационную технологию, позволяющую формализованно разра-
батывать интегральные показатели оценки функционального состоя-
ния человека (этап 1), выделять типологические состояния изучаемых
функций организма (этап 2), отражающие разный уровень напряже-
ния их регуляторных механизмов и разрабатывать решающие правила
(этап 3) их идентификации. Интерпретация полученных результатов
проводится с привлечением экспертов. На основе рассчитываемых ве-
роятностей идентификации классов донозологических состояний и
экспертного установления «веса» каждой из методик оценки функци-
онального состояния рассчитывается одномерная многопараметричес-
кая решающая функция принятия решения.
Для реализации разработанных на основании информационной тех-
нологии статистического синтеза критериев и алгоритмов оценки функ-
ционального состояния человека в ВЦМК «Защита» М3 РФ под руковод-
ством А.Ф. Боброва создана универсальная программная оболочка систе-
мы принятия решений «Эксперт В». Она ориентирована на специалистов
медико-биологического профиля, занимающихся разработкой автома-
тизированных систем оценки функционального состояния человека в
медицине катастроф, авиационной, космической и морской медицине, а
также в некоторых других областях медицины. Данная оболочка имеет
интерфейс с различными статистическими системами анализа данных
(SPSS, CSS, BMDP и др.), что позволяет осуществлять быстрый обмен
информацией между ними.
Программное и информационное обеспечение оболочки создано на
универсальных принципах и позволяет применять систему «Эксперт В»
не только в области накопления и обработки знаний в медицинских при-
ложениях, но и в любых других прикладных сферах научно-исследова-
тельской деятельности, связанных с отработкой и принятием решений
на основе экспертных заключений, сопоставлений с группами эталонов
и дискриминантных решающих правил.
Информационно-аналитическая система «Эксперт В « обеспечивает:
— ведение единой базы данных результатов исследований изучаемых
лиц произвольной совокупностью объективных методов контроля;
— ведение баз знаний по нескольким типам правил принятия реше-
ний по результатам исследований;
— проведение экспертизы (оценки) функционального состояния че-
ловека по хранящимся в базе данных показателям.
369
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Конфигурация базы данных задается пользователем при настройке
системы. При этом указываются наименования методик, количество и
наименование показателей, их форматы, а также дескрипторные поля,
по которым необходимо обеспечивать поиск и подборку данных.
В базе знаний реализованы средства поддержания (заведения, описа-
ния, редактирования, просмотра и удаления) базы логических правил
принятия решений, базы линейных дискриминантных правил принятия
решений, базы формализованных правил принятия решений по сравне-
нию объекта наблюдения с диагностическими эталонами на основе сис-
темы выбираемых исследователем метрик, а также программные модули
обработки результатов исследований конкретного испытуемого выбран-
ными правилами принятия решений.
При проведении экспертизы выбираются из базы знаний требуемые
решающие правила. Результатом применения любого выбранного решаю-
щего правила к данным тестирования конкретного человека являются
одно или несколько «окон», содержащих тексты заключений.
В оболочке создан многооконный пользовательский интерфейс с
возможностью графического отображения и аналитической обработки
результатов по совокупности хранимых решающих правил.
При использовании в качестве целевого критерия донозологическо-
го скрининга уровня профессионального здоровья лиц, участвующих в
ликвидации ЧС, в ВЦМК «Защита» разработана информационная техно-
логия метрического шкалирования. Она позволяет оценить как изменение
отдельных компонент профессионального здоровья (показателей функ-
ционального состояния (Cf), ПВК (Cq) и надежности деятельности (Ch),
так и уровень проф
ессионального здоровья в целом. Оценка проводится в
шкале (0,1).
Показано, что наибольший вклад в снижение уровня профессио-
нального здоровья вносит уменьшение надежности деятельности и ухуд-
шение профессионально важных качеств.
Разработанная концепция оценки профессионального здоровья ап-
робирована также для лиц, работающих в условиях Приполярья, 30-ки-
лометровой зоне Чернобыля, операторов-космонавтов в условиях косми-
ческого полета, специалистов Всероссийской службы медицины катаст-
роф, и может быть рекомендована для ориентационной оценки адапта-
ционных возможностей и функциональных резервов организма.
Тем самым скрининговая диагностика, используемая на диагнос-
тическом этапе реабилитации участников ликвидации последствий ЧС,
позволяет выделять группы с разными уровнями функциональных ре-
зервов для проведения соответствующих программ уточняющей диаг-
ностики.
В системе профессиональной и медицинской реабилитации уточня-
ющая диагностика является определяющей, она завершает диагностичес-
370
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
кий этап реабилитации и основана на стандартных методиках, соотне-
сенных с возрастом и полом обследуемого. Принципиально важным явля-
ется составление индивидуального алгоритма реабилитации у обследуе-
мых с учетом данных скрининговой диагностики. Главной задачей уточ-
няющей диагностики следует считать выявление у лиц, имеющих различ-
ные функциональные нарушения, заболеваний, препятствующих профес-
сиональной деятельности. Уточняющая диагностика может проводиться в
полном и сокращенном объеме с учетом временного фактора и является
основой врачебного контроля в практике медицинского обеспечения спа-
сателей, предназначенной для срочного и оперативного прогнозирова-
ния здоровья и работоспособности. Система врачебного контроля вклю-
чает отбор кандидатов, годных по состоянию здоровья и психофизиоло-
гическим качествам к работе в системе ЧС.
Для реализации указанной цели осуществляется своевременная ди-
агностика функционального состояния уровня здоровья спасателей и до-
пуск их к выполнению профессиональных обязанностей, а также прово-
дится комплекс профилактических и лечебных мероприятий, вытекаю-
щих из результатов диагностики.
В ходе проведения врачебного контроля решаются две задачи:
• во-первых, оценивается уровень соматического здоровья и физи-
ческий статус спасателя;
• во-вторых, дается оценка функционального состояния как возмож-
ность выполнять профессиональные обязанности.
В результате решения второй задачи складывается характеристика его
профессионального уровня, практическая реализация функционального
подхода в системе врачебного контроля основана на применении новых
медицинских технологий и компьютерной техники, что позволяет сфор-
мировать банк данных на каждого спасателя. Применение данной систе-
мы позволяет оценить уровень как профессионального здоровья, так и
его структурно-функциональных компонентов: данных клинического об-
следования, функциональной устойчивости, профессионально значимых
психофизиологических качеств. Такой комплекс программ позволяет оп-
ределить принадлежность обследуемого к группе «здоров» или к одному
из пяти классов патологических состояний:
• практически здоров;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• утомление или переутомление;
• преморбидное состояние;
• заболевание, не препятствующее выполнению работы спасателя.
В системе уточняющей диагностики очень важным представляется
исследование психофизиологических нарушений. Признаками этих нару-
шений могут быть снижение профессиональной работоспособности, на-
личие повышенной эмоциональной возбудимости или астенизации орга-
371
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
низма, плохой сон и другие. В плане синдромологической диагностики
они могут быть представлены астеновегетативным синдромом, синдро-
мом вегето-сосудисгой недостаточности и др.
В системе психофизиологической уточняющей диагностики обяза-
тельными являются: методика многостороннего обследования личности
(ММИЛ), тест 16 личностных факторов Кэтелла, тест уровень субъектив-
ного контроля и тест «прогрессивные матрицы» Равена, позволяющие
определить индивидуально-личностные особенности, по которым рас-
считывается интегральный формальный критерий прогнозирования ус-
пешности в профессиональной деятельности.
Как вспомогательные, дающие ценную информацию о функциональ-
ном состоянии ЦНС и психологических особенностях личности можно
использовать следующие методики: простую сенсомоторную реакцию,
сложную сенсомоторную реакцию и реакцию на движущийся объект. Ком-
плекс предложенных методик может быть дополнен в случае выявления
патологии центральной и вегетативной нервной системы.
ММИЛ дает представление о выраженности и соотношениях 10 ос-
новных индивидуально-личностных характеристик. Тест 16 личностных
факторов Кэтелла позволяет соотнести выраженность индивидуальных черт
конкретных лиц с нормативными стандартами. Тест “уровень субъектив-
ного контроля” выявляет склонность при оценке силиции использовать
внутренние критерии, исходя из уровня ответственности. Тест «прогрес-
сивные матрицы» Равена дает возможность оценить способность к реше-
нию графических абстрактно — логических задач в условиях дефицита
времени.
Простая сенсомоторная реакция на свет (вариационная сенсомет-
рия) предназначена для исследования подвижности основных нервных
процессов. Характеристики распределения времени реакции позволяют
оценить степень напряженности или утомления обследуемого. Сложная
сенсомоторная реакция на звук и свет предназначена для исследования
динамики основных нервных процессов. Реакция на движущийся объект
предназначена для оценки уровня контроля и слежения, уровня тревож-
ности и склонности к риску.
На основе полученных данных дается заключение об уровне психо-
физиологической готовности и при необходимости проводится психофи-
зиологическая коррекция по индивидуальным программам.
Второй по значимости является донозологическая диагностика ра-
мою нарушений сердечно-сосудистой системы, которые по нашим дан-
ным встречаются у лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС в
13 — 17% случаев.
При подозрении на формирование заболеваний сердечно-сосудис-
той системы или при появлении синдрома нестойкой артериальной ги-
пертензии основными методами исследования являются:
372
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— электрокардиограмма в стандартных отведениях;
— велоэргометрия в модификации В.Преварского;
— спироэргометрия;
— тетраполярная реография;
— эхокардиография (по показаниям);
— исследование системы перекисного окисления липидов и антиок-
сидантной защиты;
— исследование иммунологического статуса;
— исследование гормонального профиля.
Значимость вышеперечисленных методов неоднозначна. При выра-
женных нарушениях и формирующейся патологии сердечно-сосудистой
системы наиболее информативны следующие методы: спироэргометрия,
велоэргометрия в модификации В. Преварского, а при нарушениях ком-
пенсаторных механизмов и выявлении снижения уровня функциональ-
ных резервов организма — исследование перекисного окисления липи-
дов, антиоксидантной системы и иммунологического статуса организма.
Нами установлена высокая корреляция между уровнем функциональных
резервов организма и нарушениями перекисного окисления липидов и
антиоксидантной системы.
У участников ликвидации последствий ЧС наблюдаются выражен-
ные нарушения в системе перекисного окисления липидов и антиокси-
дантной системе, в частности, при низком уровне функциональных ре-
зервов организма отмечено значительное повышение концентрации ма-
лонового диальдегида (МДА), супероксиданионрадикала (СОАР) и умень-
шение концентрации супероксимутазы (СОД) и церрулоплазмина, что
свидетельствовало о значительном снижении адаптационных возможнос-
тей организма.
Для диагностики функциональных резервов и адаптационных воз-
можностей организма необходимо определение интермедиарных гормо-
нов, в частности, мелатонина. К настоящему времени науке неизвестно
какое-либо другое соединение, обладающее таким уникальным спектром
эффектов, способное поддерживать гомеостаз на уровне, необходимом
для конкретной ситуации, в которой находится организм человека. Именно
с адаптогенными свойствами мелатонина, обуславливающими контроль
биоритмов, антиоксидантной и иммунной систем, гормонального балан-
са связаны геропротективный и противоопухолевой эффекты мелатони-
на, продемонстрированные в большом количестве исследований.
При подозрении на формирование заболеваний других органов и
систем, которые встречаются значительно реже у лиц, участвующих в
ликвидации последствий ЧС, проводится диагностика применительно к
синдрому или заболеванию специальными методами (гастрофиброско-
пия, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследова-
ние органов брюшной полости, компьютерная томография и др.).
373
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
После проведения обследования в зависимости от уровня наруше-
ний (снижение толерантности к физическим нагрузкам, наличие гипер-
тензионного синдрома, снижение уровня функциональных резервов орга-
низма) подбираются индивидуальные программы профессиональной и
медицинской реабилитации, с обязательным динамическим контролем
после окончания курса лечения. Схема цикла и алгоритм проведения ре-
абилитационных мероприятий, включающих оба рассмотренных типа
диагностики представлены на рис. 5.
Таким образом, диагностический этап реабилитации участников лик-
видации последствий ЧС включает выделение группы функционального
резерва, а также выявление лиц, имеющих различные заболевания. В со-
ответствии с этими данными создаются и проводятся индивидуальные
программы медицинской и про4
ессиональной реабилитации, из кото-
рых особое внимание следует уделить программам применения лечебных
физических факторов и фармакологической коррекции, как наиболее
отвечающим целям, задачам и условиям проведения реабилитации учас-
тников ликвидации последствий ЧС.
374
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 1.
Система медицинской экспертизы (схема)
375
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 2.
Системообразующие элементы медиц
ЛТГГШ
некой экспертизы спасателей
во Всероссийской службе медицины катастроф
376
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 3.
Организационная структура медицинской экспертизы спасателей
Федеральный уровень
Примечание: МЭК - медико-экспертная комиссия; КЭК - клинико-
экспертная комиссия; ВВК - военно-врачебная комиссия
377
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1.
Направления и психологические методы реабилитации
Энерго-пластическое обеспечение Функционально - регуляторное обеспечение Мотивационно - эмоциональное обеспечение
Интенсификация процессов катабо- лизма Информационное струк- турирование Снижение уровня тревож- ности
Восстановление ме- таболизма Кортико-лимбическое растормаживание Снятие эмоционального напряжения вегетативны- ми реакциями
Восстановление пси- хофизиологических резервов Повышение сопряженно- сти процессов дыхания и фосфорилирования Повышение эмоциональ- ной устойчивости
Нормализация ки- слородного обеспе- чения
Улучшение утилиза- ции в мозговой и мышечной ткани Повышение психического тонуса Психотерапевтическая ре- лаксация
Восстановление го- меостатического по- тенциала Повышение уровня рези- стентности организма Саморегуляция функцио- нального состояния
Восполнение энерго- трат Повышение реактивности и нейродинамики нерв- ных процессов Инактивация тормозящих влияний сосредоточенного внимания
Активизация рецип- торных связей Восстановление циркад- ной ритмики Ослабление высших психи- ческих функций
Устранение психологиче- ского стресса
378
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 4.
Концептуальная модель системы
“человек — профессиональная среда — внешняя среда” при целевых
критериях “надежность деятельности — профессиональное здоровье”
Целевые критерии системы
’’человек — профессиональная среда -- внешняя среда"
Результативность
деятельности
Профессионально важные
качества
Цена” адаптации к факторам
жизнедеятельности
Профессиональное
здоровье человека
Надежность деятельности
человека
“Цена” адаптации к факторам
внешней среды
Типологическое состояние
функциональных систем
Факторы
внешней
среды
личность
Системный ответ организма
Исходное состояние человека
Психофизиологическая
“цена” деятельности
среды
Факторы
пр о фесс ио наль но и
379
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 5.
Схема-алгоритм индивидуальной реабилитации
участников л
мздации последствий ЧС
380
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава XIV
МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ВС СИЙСКОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИ ИНЫ КАТАСТРОФ
14.1. СРЕДСТВА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ,
ДОВРАЧЕБНОЙ И ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
ПОРАЖЕННЫМ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Пакет перевязочный индивидуальный НИИ предназначен для закры-
тия ран и ожогов при оказании само— и взаимопомощи. Состоит из двух
стерильных ватно-марлевых подушечек — подвижной и неподвижной
размером 320x175 мм, марлевого бинта размером 7000x100 мм и безопас-
ной булавки. Упаковкой пакета служат внутренние подпергаментная и
наружная прорезиненная оболочки.
Габаритные размеры пакета 100x65x40 мм.
Масса пакета — 0,075 кг.
Жгут кровоостанавливающий индивидуальный предназначен для вре-
менной остановки кровотечений на конечностях в порядке само— и вза-
имопомощи. Представляет собой эластичную тканевую ленту размером
1200x50 мм и металлическую пряжку-зажим.
381
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Жгут обеспечивает дозированную компрессию, что не вызывает
пережатия нервных стволов, а также допускает его длительное нахож-
дение на конечностях за счет сохранения коллатерального кровообра-
щения.
Масса жгута 0,12 кг.
Носимый комплект санитарного инструктора аварийно-спасательной
службы предназначен для оказания первой медицинской помощи пост-
радавшим в чрезвычайных ситуациях.
Медицинское имущество комплекта (38 наименований) рассчитано
на оказание помощи 30 пострадавшим. Состоит из 3-х модулей:
• в состав базового модуля входят медицинские изделия для обеспе-
чения медицинских мероприятий, выполняемых во всех видах очагов са-
нитарных потерь (раствор аммиака 10%, валидол, доксициклин, ножни-
цы, пинцет анатомический, термометр, трубка дыхательная ТД-1.02,
перевязочные средства и др.);
• во втором модуле представлено только медицинское имущество для
оказания неотложной помощи пострадавшим с механическими и терми-
ческими травмами (промедол в шприц-тюбике, левовинизоль-аэрозоль,
перевязочные средства, жгут кровоостанавливающий и др.);
• в третьем модуле сгруппированы антидоты и лекарственные сред-
ства для оказания помощи пораженным химическими и радиационными
факторами (препараты П-6 и Б-190 в таблетках, будаксим и диксафен в
шприц-тюбиках, цистамин и этаперазин, пакеты противохимические
индивидуальные ИПП-10, фициллин в ампулах и др.).
Содержимое комплекта размещается в матерчатой укладке полужес-
ткой конструкции типа “Рюкзак”.
Масса комплекта 6,5 кг.
Носимый комплект фельдшера аварийно-спасательной службы пред-
назначен для оказания доврачебной помощи пострадавшим в чрезвычай-
ных ситуациях.
Медицинское имущество комплекта (57 наименований) рассчитано
на оказание помощи 50 пострадавшим. Состоит из 3-х модулей:
• в состав базового модуля входят медицинские изделия для обеспе-
чения медицинских мероприятий, выполняемых во всех видах очагов са-
нитарных потерь (адреналин, аммиак, валидол, кордиамин, кофеина-
бензоат натрия, спирт этиловый, феназепам, цититон, ампициллин,
перевязочные средства, шприцы одноразового применения, жгут, нож-
ницы, пинцет, скальпель со съемными лезвиями, трубка дыхательная
ТД-1.02 и др.);
• во втором модуле представлено медицинское имущество для оказа-
ния неотложной помощи пострадавшим с механическими и термически-
382
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ми травмами (промедол, дипразин, левовинизоль, перевязочные сред-
ства, шины, шприцы одноразовые и др.);
• в третьем модуле сгруппированы антидоты и лекарственные сред-
ства для оказания помощи пораженным химическими и радиационными
факторами (антициан, будаксим, ацизол, дипироксим, диксафен, калия
иодид 0,125 г в табл., препараты Б-190 и П-6, феназепама 3%-ный ра-
створ, фициллин, фуросемид, цистамин, этаперазин и др.).
Комплект размещается в матерчатой укладке полужесткой конструк-
ции типа “Рюкзак”.
Масса комплекта 10,3 кг.
Носимый комплект врача аварийно-спасательной службы предназна-
чен для проведения неотложных мероприятий первой врачебной помощи
пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
Медицинское имущество комплекта (72 наименования) рассчитано
на оказание помощи 50-ти пострадавшим. Состоит из трех модулей:
• состав базового модуля отличается от содержимого базового фель-
дшерского модуля наличием кровезамещающих растворов в полимерных
емкостях, коникотома, игл атравматических, катетера уретрального, иг-
лодержателя общехирургического, прибора манометрического мембран-
ного и стетофонендоскопа и др.;
• второй модуль в дополнение к ассортименту изделий аналогичного
фельдшерского имеет бактерийные лечебно-профилактические препара-
ты (анатоксин столбнячный адсорбированный, сыворотка противостолб-
нячная и противогангренозная);
• содержимое третьего модуля соответствует номенклатуре средств
фельдшерского модуля.
Комплект размещается в матерчатой укладке полужесткой конструк-
ции типа “Рюкзак”.
Масса комплекта 13,5 кг.
14.2. ПОДВИЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ
КОМПЛЕКСЫ И УСТАНОВКИ
Автоперевязочная АП-2 предназначена для оказания первой врачеб-
ной помощи пострадавшим в полевых условиях.
Состоит из перевязочной, смонтированной в кузове-фургоне на шасси
автомобиля ГАЗ-66 и эвакуационной, развертываемой в двух пристегива-
ющихся к кузову каркасных палатках. Пропускная способность составляет
7 — 10 человек за час работы, а эваковместимость — 15 носилочных пост-
383
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
радавших. Время развертывания автоперевязочной без палаток 10 мин., а
в полном объеме — до 15 мин.
Автоперевязочная имеет оснащение для выполнения необходимых
медицинских мероприятий: стол перевязочный механизированный, ап-
параты искусственной вентиляции легких и кислородной терапии (АДР-2,
КИ-4М), комплекты стерильных перевязочных средств и иммобилизиру-
ющих шин, малый и большой перевязочные наборы медицинских инст-
рументов, ассортимент лекарственных средств, комплект походной ме-
бели, станки для размещения носилочных пострадавших и др.
В автоперевязочной имеются автономные системы жизнеобеспече-
ния (фильтро-вентиляционная установка, отопители, бензоэлектричес-
кий агрегат мощностью 4 кВт и др.).
Для перевозки табельных палаток и оборудования используется гру-
зовой автомобиль.
Подвижный комплекс врачебной помощи ПКВП предназначен для
приема и сортировки пострадавших, а также оказания им первой врачеб-
ной помощи в расширенном объеме. В отличие от автоперевязочной АП-
2 в нем предусмотрена, при необходимости, работа хирурга и анестезио-
лога.
Комплекс состоит из автоперевязочной АП-4 и подвижной сортиро-
вочно-эвакуационной, развернутых в кузовах-фургонах двух автомобилей
ГАЗ-66 и двух пневмопалатках ПСМ-5, имеющих площадь 84 м2. Это по-
зволяет обеспечить его пропускную способность до 15 человек за час ра-
боты, а эваковместимость — до 35 носилочных и 10 легкопострадавших.
В комплексе имеется ранее перечисленное медицинское оснащение
автоперевязочной АП-2, а также бестеневые светильники, многофунк-
циональный наркозно-дыхательный аппарат “Фаза-5АР”, электрокарди-
ограф, монитор, автономный источник получения медицинского кисло-
рода термохимический генератор “Тополь”, наборы медицинских инст-
рументов для венесекции, торакоцентеза, ампутации конечностей и др.
Для обеспечения оптимальной работы медицинского персонала и
размещения пострадавших в комплексе используются автономные систе-
мы жизнеобеспечения. Транспортирование палаток, выносного оборудо-
вания и электроагрегатов осуществляется двумя дополнительными авто-
мобилями.
Комплекс операционно-реанимационный подвижный КОРП предназ-
начен для оказания квалифицированной хирургической помощи постра-
давшим. Основные функциональные подразделения (операционная, реа-
нимационно-предоперационная) развертывается в двух кузовах-фурго-
нах автомобилей КАМАЗ-4310, а отделения интенсивной терапии и сор-
тировочно-эвакуационные — в пневмосооружении ПСМ-4. Вспомогатель-
384
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ные отделения (стерилизационно-моечное, хозяйственное и электростан-
ция) размещаются в двух кузовах-фургонах двухосных прицепов.
Комплекс рассчитан на одновременную работу 3-х врачей и 8-ми
человек среднего медицинского персонала, что обеспечивает его пропус-
кную способность до 12 человек за час работы.
В реанимационном отделении оказывается реаниматологическая по-
мощь, проводится интенсивная терапия до и после оперативных вмеша-
тельств, а также осуществляется подготовка пострадавших к операциям.
Для этого используются аппараты искусственной вентиляции легких (ДАР-
05, ДП-11, Фаза-5 с наркозной приставкой), электрокардиограф, набо-
ры медицинских инструментов и лекарственных средств.
Операционное отделение предназначено для выполнения мероприя-
тий квалифицированной хирургической помощи и оборудовано специ-
альным передвижным операционным столом, малогабаритным бестене-
вым светильником, аппаратами искусственной вентиляции легких, на-
борами медицинских инструментов, ассортиментом необходимых лекар-
ственных средств, перевязочных и шовных материалов.
Сортировочно-эвакуационное отделение используется для размеще-
ния пострадавших, проведения их сортировки и подготовки к эвакуации.
В нем применяются шестиместные станки для носилочных больных, по-
левая медицинская мебель, набор лекарственных и перевязочных средств,
иммобилизирующих шин, предметов ухода за пострадавшими.
В стерилизационно-моечном отделении смонтированы стерили-
заторы поровой В КУ-50 и воздушный ГП-20, термоконтейнер ТКМ-14,
мойка и др.
Пневмосооружение ПСМ-4, съемное оборудование и имущество
функциональных подразделений комплекса транспортируются в кузове-
фургоне блока электропитания.
Подвижной рентгенодиагаостический комплекс ПРДК предназначен
для проведения рентгенографических, рентгеноскопических флюорогра-
фических обследований пострадавших.
Состоит из флюорографического и рентгенографического отделений
и энергетического блока. Обслуживающий персонал комплекса представ-
лен 3-мя медицинскими специалистами. Время развертывания -120 мин.
Общая площадь рабочих помещений составляет 48 м2.
Флюорографическое отделение смонтировано в кузове-фургоне
на шасси автомобиля КАМАЗ-4310. Имеет флюорографическую транс-
портируемую камеру КФ-70Т, флюороскоп универсальный и фотола-
бораторию с аппаратом для ускоренной автоматизированной химико-
фотографической обработки и сушки ренбтгенограмм ФП-104. Про-
пускная способность отделения составляет 40-50 флюорографических
обследований в час.
13 — 293
385
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рентгенологическое отделение размещается в пневмосооружении
ПСМ-4, в котором установлены рентгенологические диагностические
аппараты (переносной 9Л-5Ф и разборный “Рапид-Г‘)> а также рабочие
столы врача-рентгенолога и лаборанта. Оборудование отделения позволя-
ет проводить 10 — 15 рентгенологических и 6 — 12 рентгеноскопических
обследований за час работы.
Запас рентгеновского имущества (пленка, химические реактивы и др.)
рассчитан на обеспечение автономной работы комплекса в течение 20 суток.
Энергетический блок смонтирован в кузове-фургоне на шасси при-
цепа 2-ПН-4М, в нем также транспортируются пневмосооружение ПСМ-
4 и имущество рентгенологического отделения.
Лаборатория клинико-диагностическая подвижная ЛКДП предназна-
чена для проведения общеклинических, биохимических и серологичес-
ких исследований в полевых условиях.
Состоит из подготовительного, лабораторного и вспомогательного
отделений. Штатный медицинский состав комплекса составляет 9 чело-
век, а его производительность — 370 анализов за сутки работы. Время
развертывания комплекса — 40 мин.
Функциональные отделения смонтированы в кузове-фургоне авто-
мобиля КАМАЗ-4310, в которых развернуто 8 рабочих мест лабораторных
специалистов.
Для обеспечения функционирования комплекса используется широ-
кий ассортимент лабораторного оборудования: прибор для автоматичес-
кого подсчета эритроцитов и лейкоцитов ГЦМК-3, гемоглобинометр
фотоэлектрический ГФ-Ц-04, колориметр фотоэлектрический МКМФ-02,
микроскоп биологический “Биолам Д-13”, центрифуги электрические,
дозаторы лабораторные поршневые, шкафы сушильные, переносные ук-
ладки для взятия проб крови на общеклинические гематологические ис-
следования и биохимические анализы и др.
В лаборатории предусмотрены необходимые системы жизнеобес-
печения.
Лаборатория медицинская подвижная ЛМП предназначена для про-
ведения медицинской разведки, микробиологических и санитарно-гиги-
енических исследований, дозиметрических измерений и индикации био-
логических средств и отравляющих веществ в полевых условиях.
Лаборатория состоит из лабораторного и стерилизационно-загото-
вительного отделений, развернутых в кузове-фургоне на шасси автомо-
биля ЗИЛ-131 и второго лабораторного отделения — в кузове-фургоне на
шасси прицепа 2-ПН-2М.
Обслуживающий персонал составляет 6 чел. Время развертывания
лаборатории 30 мин.
386
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Производительность исследований за сутки работы:
• микробиологических (текущих) — 200;
• санитарно-гигиенических — 15;
• химико-токсикологических — 15;
• радиометрических измерений — от 90 до 100;
• по индикации бактериальных (биологических) сред — 8 — 10 проб.
Основное медицинское и лабораторное оборудование: микроскопы МЛД-1
и “Биолам-Д-11”, стерилизатор ВКЦ-50, шкаф сушильный, термостат,
шкаф вытяжной, холодильники, медицинская полевая химическая лабо-
ратория МПХЛ, лабораторный гигиенический комплект ЛГ-1, реакти-
вы, питательные среды, диагностические препараты и др.
Кузова-фургоны оснащены системами отопления и водоснабже-
ния, фильтро-вентиляционной установкой, бензоэлектрическим аг-
регатом.
Установка дезинфекционно-душевая ДЛА-3 предназначена для гиги-
енической помывки пострадавших с полной санитарной обработкой, а
также дезинфекции (дезинсекции) одежды в полевых условиях.
Состоит из котельного отделения (два паровых котла РИ-5М, руч-
ной насос “Родник”, инжектор ИП-4) и двух дезинфекционных камер в
специальном кузове на шасси автомобиля ЗИЛ-131, а также душевого
устройства на 18 сеток, бензоахрегата, трех отопительно-вентиляцион-
ных установок ОВ-95, трех палаток УЗ-68, цистерны ЦЕ-1200, дегазаци-
онного комплекта и др. в специальном кузове на шасси двухосного авто-
прицепа 2-ПН-2М.
Обслуживающий персонал представлен 3-мя специалистами. Время
развертывания установки — 60 мин.
Установка позволяет осуществить гигиеническое мытье 144-х чело-
век в летних и 96-ти человек в зимних условиях за час работы, а проведе-
ние дезинфекции одежды паровоздушным методом составляет, соответ-
ственно, 180 и 120 комплектов за это же время.
Медицинский ве
>лет МИ-8МБ “Биссектриса” предназначен для
эвакуации пострадавших с оказанием им в полете и на земле врачебной
помощи по жизненным показаниям.
Медицинская бригада вертолета состоит из 5-ти человек. Эваковмес-
тимость составляет 3 носилочных и одно сидячее место. Максимальная
дальность полета достигает 865 км.
Вертолет оснащен лекарственными средствами и медицинскими
предметами для выполнения реанимационных мероприятий (аппара-
ты искусственной вентиляции легких, наркозный аппарат “Наркон-2”,
электрокардиограф, кардиостимулятор, отдельные медицинские ин-
струменты).
13*
387
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
На борту установлены термоконтейнер ТКМ-7, малый и большой
стерилизаторы, умывальники, хозяйственное оборудование, а также си-
стемы вентиляции и обогрева.
Эвакуацинно-реанимационный самолет АН-26М “Спасатель” пред-
назначен для эвакуации пострадавших и оказания им в полете и на земле
квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям.
Медицинская бригада самолета состоит из 5-ти человек.
Эваковместимость на функциональных кроватях составляет 4 челове-
ка и 4 — 5 сидячих пострадавших. Максимальная дальность полета дости-
гает 2240 км.
Самолет состоит из трех функциональных отсеков — реанимацион-
но-операционного, интенсивной терапии и эвакуационного.
Самолет оснащен наркозно-дыхательными аппаратами “Фаза”,
“Вдох”, ДП-10.02, “Наркон-2”, электрокардиографом, кардиостимуля-
тором, кардиосигнализатором, дефиблиллятором. На борту установлены
холодильник, стерилизаторы электрические, термоконтейнер для крови
ТК-1М, бактерицидные лампы, умывальники и другое медицинское и
хозяйственное имущество, а также системы жизнеобеспечения.
Реанимационно-операционный самолет ИЛ-76 МД “Скальпель” прел-
назначен для эвакуации пострадавших и оказания им квалифицирован-
ной медицинской помощи в полете и на земле.
Медицинская бригада самолета состоит из 5-ти человек. Эваковмес-
тимость составляет 14 носилочных мест. Максимальная дальность полета
достигает 5000 км.
Самолет состоит из трех медицинских модулей — эвакуационного,
операционного и интенсивной терапии, а также двух модулей жизне-
обеспечения. Модули стыкуются с бортовыми системами самолета, а на
земле — с аэродромными средствами энергопитания. Предусмотрена ав-
тономная работа модулей вне борта самолета в составе полевого госпита-
ля. Для обеспечения работы упомянутых модулей в данном варианте име-
ется дополнительная палатка УЗ-68 для развертывания вспомогательного
функционального помещения.
В самолете смонтировано два операционных стола для проведения
неотложных хирургических вмешательств, имеется возможность одновре-
менного оказания реанимационной помощи двум пострадавшим и вы-
полнение мероприятий интенсивной терапии 12-ти пациентам.
Самолет оснащен широким перечнем лекарственных и перевя-
зочных средств, медицинских аппаратов, приборов и оборудования.
Среди них аппарат ингаляционного наркоза переносной “Наркон-2”,
аппараты ИВЛ (”Пневмат-1“, “Фаза-МТ”, ДП-10, “Вдох”, КИ-4М),
приборы для контроля и поддержания сердечной деятельности (элек-
388
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
трокардиограф, кардиосигнализатор, электрокардиостймулятор, де-
фибриллятор импульсный), а также светильники, столы операцион-
ные, облучатели бактерицидные, отсасыватели хирургические, аппа-
рат рентгеновский диагностический “Арман-1“, комплект определе-
ния группы крови, наборы медицинских инструментов, стерильного
операционного белья и др.
14.3. СРЕДСТВА ДЛЯ РАЗВЕРТЫВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ
ФОРМИРОВАНИЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ
Палатка унифицированная санитарно-техническая УСТ-5б имеет че-
тырехскатную крышу, вертикальные стенки, два входа с тамбурами, че-
тыре окна, одно отверстие для дымохода, два намета, навесные стенки
отепления и приспособления для установки палатки.
Вместимость при размещении пострадавших на носилках составляет
10 человек, площадь пола достигает 21,6 м2, а масса палатки — 254 кг.
Стол перевязочный полевой в укладочном яшике СППУ предназначен
для проведения перевязок и простых хирургических вмешательств.
Представляет собой панель, состоящую из трех секций (центральная
и две откидные) и съемной подставки, укрепленной на опорном станке.
Откидные секции подвижны и им могут быть приданы необходимые для
удобства проведения перевязок положения.
Габаритные размеры стола в укладочном ящике составляют
210x1200x600 мм, а его масса — 56 кг.
Стол операционный полевой в укладочном я»
ке СОПУ предназ-
11Ш
начен для проведения хирургических вмешательств в объеме квалифи-
цированной и специализированной медицинской помощи. Состоит из
основной рамы с двумя опарами (головная, средняя) и двух ножных
панелей.
К столу крепятся головодержатель, подголовник, подлобник, ного-
держатели, флаконодержатель, столик, кронштейны и ремни.
Габаритные размеры стола в укладочном ящике составляют
305x1095x695 мм, а его масса — 80 кг.
Светильник медицинский бестеневой передвижной с аварийным пита-
нием СБПА-15 в укладочном ящике предназначен для освещения опера-
ционного поля при хирургических вмешательствах.
389
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Состоит из светооптической системы, включающей две лампы с от-
ражателями на вертикальном штативе, пульта управления и блока авто-
номного питания.
Освещенность операционного поля при питании от сети достигает
400© люкс, а при использовании аккумуляторной батареи
6 СТ-60 ЭМ — 1500 люкс.
Габаритные размеры светильника в укладочном ящике составляют
900x700x600 мм, а его масса — 90 кг.
Станок трехъярусный для размещения пострадавших (шестиместный)
предназначен для размещения в полевых условиях носилок с лежа-
щими больными.
Состоит из продольно-вертикальной рамы, имеющей с двух сторон
откидные поперечные опоры. Изготовляется из стальных труб в виде двух
стоек, соединенных между собой штангами и натяжными тросами. На
штангах с обеих сторон имеются приваренные крюки и прикрепленные
откидные ремни с кольцами для фиксирования ручек носилок.
Габаритные размеры в сложенном виде составляют 1875x67x1300 мм,
а его масса — 20 кг.
Кровать полевая складная с металлической сеткой предназначена для
•размещения пострадавших в полевых условиях. Состоит из стальной рамы
с натянутой пружинной металлической сеткой, подголовника и склады-
вающихся ножек.
Габаритные размеры в сложенном виде составляют 1960x717x55 мм,
а ее масса — 20 кг.
Комплект поход ной мебели предназначен для оборудования рабочих мест
в функциональных подразделениях полевых медицинских учреждений.
Состоит из складного стола и двух складных табуретов, изготовлен-
ных из дюралюминиевых труб и многослойной фанеры.
Габаритные размеры в сложенном виде составляют 1050x650x120 мм,
а его масса — 17,5 кг.
14.4. МЕДИЦИНСКИЕ АППАРАТЫ,
ПРИБОРЫ И ОБОРУДОВАНИЕ
Аппарат дыхательный ручной АДР-2 предназначен для проведения
кратковременной вентиляции легких с активным вдохом и пассивным
выдохом. Состоит из дыхательного мешка с клапанами для забора газовой
390
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
смеси, фильтра и нереверсивного клапана. Предусмотрена возможность
обогащения дыхательной смеси кислородом или наркотической смесью
от отдельного источника. К аппарату может подключаться фильтрующая
коробка противогаза.
Габаритные размеры в укладке составляют 190x360x210 мм.
Масса аппарата в укладке — 3,5 кг.
Аппарат искусственной вентиляции легких ручной полевой ДП-11 прел-
назначен для проведения кратковременной вентиляции легких вручную,,
ингаляции кислородом или кислородно-воздушной смесью и отсасыва-
ния секрета из верхних дыхательных путей.
Состоит из упругого дыхательного мешка с клапанами для забора
дыхательной смеси, клапана ПКДВ для создания избыточного давления в
конце выдоха, баллона кислорода с редуктором для обогащения дыха-
тельной смеси кислородом и ножного аспиратора для отсасывания жид-
кости из верхних дыхательных путей.
К аппарату придаются воздуховоды, дыхательные маски, шланги,
медицинские инструменты (роторасширитель, языкодержатель) и др.
Аппарат может использоваться в зараженной атмосфере путем примене-
ния фильтрующей коробки противогаза.
Масса аппарата в укладке — 12 кг.
Аппарат искусственной вентиляции легких полевой с пневмоприводом
ДАР-05 предназначен для проведения искусственной вентиляции легких,
а также ингаляции кислородом и кислородно-воздушной смесью.
Аппарат выполнен на элементах пневмоавтоматики. Состоит из бло-
ка вентиляции, обеспечивающего выполнение всех дыхательных реани-
мационных мероприятий и блока питания (два баллона кислорода емко-
стью 2 л с редуктором). Имеется возможность работы аппарата от любого
внешнего источника сжатого газа.
Конструктивно аппарат выполнен с учетом необходимости его креп-
ления на носилках при транспортировании пострадавших, а также разме-
щения в мягкой переносимой укладке.
Габаритные размеры аппарата в укладке 475x451x246 мм.
Масса аппарата в укладке — 14 кг.
Аппарат искусственной вентиляции легких с электроприводом “Фаза-5”
предназначен для длительной управляемой ИВЛ в стационарных и поле-
вых условиях, а также вспомогательной вентиляции и ингаляции кисло-
родно-воздушной смесью.
Он обеспечивает увлажнение и подогрев дыхательной смеси, прове-
дение дезинфекции дыхательного контура термическим способом без раз-
борки (за счет использования парогенератора, совмещенного с увлажни-
391
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
телем). Имеется система обогащения дыхательной смеси с кислородом, а
также возможность ручного переключения актов дыхательного цикла с
помощью пульта дистанционного управления. Встроенная система ава-
рийно-предупредительной сигнализации срабатывает при разгерметиза-
ции дыхательного контура, при отклонении заданного уровня давления
ИВЛ, при превышении установленной температуры дыхательной смеси,
а также при случайном отключении. Аппарат устойчив к воздействию
механических и климатических нагрузок при эксплуатации, хранении и
транспортировании. Питается как от стационарной электрической сети,
так и от полевых электростанций, бортовой сети летательных аппаратов.
Габаритные размеры аппарата в укладке 360x330x275 мм.
Масса аппарата в укладке — 18 кг.
Камера кислородная переносная компрессионная “Иртыш-МТ” пред-
назначена для лечения повышенным давлением кислорода при отравле-
ниях, общей и тканевой гипоксии, черепно-мозговых травмах. Состоит
из головной части с переговорным устройством, иллюминаторами и нож-
ной части, которые жестко соединяются носилками и герметизируются
быстросъемным герметизирующим покрытием, кислородного баллона,
регулятора давления.
Кислород подается в камеру из кислородного баллона УБЦ-20, вхо-
дящего в состав камеры или транспортных баллонов. Контроль за поступ-
лением газовой смеси и поддержание нужного давления осуществляется
автоматически. Камера оборудована переговорным устройством “Элект-
рон” для двухсторонней связи и устройством для ввода средств диагнос-
тики и лечения пациента.
Габаритные размеры камеры 1120x900x700 мм.
Масса камеры — 72 кг.
Аппарат ингаляционного наркоза переносной “Наркон-2” предназна-
чен для проведения ингаляционного наркоза по открытому, полуоткры-
тому, полузакрытому- маятниковому контурам дыхания и ИВЛ автомати-
чески или вручную. Состоит из панели управления, дозиметра с инжек-
тором, универсального испарителя сопротивления “Анестезист-2”.
В комплект аппарата входит аппарат ИВЛ на пневмоприводах, дыха-
тельный мешок, ножной отсасыватель, газовые редукторы, адсорбер,
переходники и др.
Подача воздуха, насыщенного парами анестетика, в маску и дыха-
тельные пути больного происходит вследствие создания давления газовой
смеси при работе с аппаратом ИВЛ или за счет собственного дыхания
больного.
Аппарат с принадлежностями размещен в двух специальных метал-
лических укладочных ящиках.
392
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Габаритные размеры аппарата 370x190x400 мм.
Масса аппарата — 36 кг.
Аппарат “Искусственная почка” предназначен для проведения экст-
ракорпорального очищения крови методами гемодиализа, ультрафильт-
рации и гемосорбции. Он рассчитан на применение стандартных расходу-
емых материалов (диализаторов, гемосорбционных колонок, игл, магис-
тралей). Конструктивно аппарат выполнен с учетом необходимости быс-
трого развертывания в полевых условиях, а также возможности хранения
и его транспортирования без специальных укладок.
Он состоит из блоков перфузии и диализа. Перфузионный блок обес-
печивает централизованное управление режимами функционирования
аппарата, перемещение крови в экстрапоральном контуре при одно— и
двухигольном подсоединении к пациенту, инфузию лекарств, регулиро-
вание, контроль и измерение параметров перфузии и инфузии. Блок диа-
лиза осуществляет приготовление диализирующего раствора, его переме-
щение в экстрапоральном контуре, а также регулирование и контроль
параметров гемодиализа и ультрафильтрации.
Габаритные размеры аппарата 600x680x1320 мм.
Масса аппарата — 90 кг.
Малогабаритная портативная рентгенографическая система “Экспресс-
рентген” состоит из процессора ПЭР-Ш, кассеты и фотокомплектов “Эк-
спресс-рентген”.
Процессор ПЭР-Ш выполнен в виде переносного чемодана, снаб-
жен электрическим приводом и таймером.
В состав комплекта входят негативный полукомплект (прозрачная
пленка с прикрепленной на рабочую сторону капсулой с обрабатываю-
щей пастой), позитивный полукомплект (пленка, покрытая эмульсией,
упакованная в конверт). Принцип работы заключается в нанесении на
фотоматериал специальной проявочно-фиксирующей пасты, входящей
непосредственно в комплект фотоматериалов.
Габаритные размеры системы 470x370x120 мм.
Масса системы — 10 кг.
Установка плазменная хирургическая полевая (УПХП) “Гемоплаз-ВП”
предназначена для коагуляции и стерилизации обширных раневых повер-
хностей, рассечения биологических тканей и деструкции патологических
образований воздушно-плазменным потоком в условиях полевых лечеб-
ных учреждений.
Использование установки позволяет быстро добиваться устойчивого
гемостаза на диффузно-кровоточащих обширных раневых поверхностях,
дает положительный клинический эффект при проведении деструкции
393
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
патологически измененных мягких тканей, обладает выраженным стери-
лизующим и биостимулирующим эффектом, позволяет резко сократить
число гнойно-инфекционных осложнений в ране.
В качестве плазмообразующего газа в установке используется атмос-
ферный воздух. Для охлаждения микроплазмотронов применяется авто-
номная система с замкнутым контуром.
Установка состоит из
ясного блока (блок питания и управле-
ния), передвижной подставки, двух хирургических микроплазмотронов с
устройством подведения электрогидрогазового питания, двух штативов-
держателей манипуляторов, двух стерилизаторов и педали дистанцион-
ного управления.
Габаритные размеры установки с передвижной подставкой
464x737x1100 мм.
Масса в заправленном состоянии — 60 кг.
394
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Часть вторая
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ
ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЙ
Глава XV
МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЙ И ИХ ЛИКВИДАЦИЯ
15.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЙ.
ХАРАКТЕРИСТИКА ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ ОБЪЕКТОВ.
МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ХИМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ПРИ ВОЗМОЖНЫХ АВАРИЯХ
Химическая авария — непланируемый и неуправляемый выброс (про-
лив, россыпь, утечка) опасных химических веществ, вызывающих отрица-
тельное действие на человека и окружающую среду.
Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии произ-
водственного цикла на химическом предприятии, при нарушении техни-
395
фармация И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ки безопасности на объектах хранения химических веществ или уничто-
жения химического оружия. Массовые поражения при разрушении хими-
чески опасных объектов или применении химического оружия возможны
также в ходе войны и вооруженного конфликта или в результате террори-
стического акта.
Статистика свидетельствует, что на территории России ежегодно
число химических аварий исчисляется сотнями.
В промышленных масштабах в стране производится и используется
более 30 тысяч химических соединений. Однако анализ произошедших
чрезвычайных ситуаций показывает, что в основном аварии происходят с
30 — 40 наиболее распространенными веществами. Так, из общего числа
химических аварий с 1985 по 1991 гг. на территории бывшего СССР 20%
аварий произошло с аммиаком, 18% — с кислотами, 13% — с хлором.
Следует указать, что число аварий с каждым годом увеличивается. В
целом, в мире число крупных аварий удваивается каждые 10 лет.
В стране, по данным Н.И.Патрикеевой, в 58% случаев причинами
аварий являются отказ оборудования, в 38% — ошибки операторов, в 6%
— ошибки при проектировании производств.
В связи с тем, что каждая авария антропогенна, к персоналу, созда-
ющему и эксплуатирующему производства с потенциальной возможнос-
тью возникновения аварий, должны предъявляться не только особые тре-
бования по профессиональной подготовке, но и проводиться строгий
психофизиологический отбор.
По скорости развития патологических нарушений и, следовательно,
форми ювания санитарных потерь, все химические вещества, являющие-
ся причиной аварии, подразделяются на две основные группы.
К первой группе относятся вещества быстрого действия. Развитие
симптомов интоксикации при этом наблюдается в течение нескольких
минут. К веществам этой группы относятся синильная кислота, акри-
лонитрил, сероводород, оксид углерода, окислы азота, хлор и амми-
ак в высокой концентрации, инсектициды, фосфорорганические со-
единения и др.
Ко второй группе относятся вещества замедленного действия с раз-
витием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитро-
фенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фос-
фора, окись этилена, треххлористый фосфор, фосген, хлорид серы, эти-
ленхлорид, этиленфторид и др.).
Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества
медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до
двух недель, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые
другие вещества.
Помимо токсического действия химических веществ за счет ингаля-
ционного и перорального их поступления, могут возникать также специ-
396
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
фические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяже-
сти таких поражений зависит от вида химического вещества, его количе-
ства, попавшего на кожные покровы, времени действия и скорости вса-
сывания через кожу, а также от сроков и качества проведения санитар-
ной обработки, наличия и использования средств защиты.
Очаг химической аварии — место выброса (пролива, россыпи, утеч-
ки) опасного химического вещества.
Для полной характеристики очагов химического поражения необхо-
димо учитывать физико-химические свойства веществ, определяющие
стойкость очага, степень опасности химического загрязнения, возмож-
ность вторичного поражения.
В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быс-
троты действия токсичного агента на организм очаги химических аварий,
как и применения химического оружия, подразделяют на:
• нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор,
аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод и др.);
• стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксус-
ная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);
• нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фос-
ген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);
• стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азот-
ная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.).
Помимо характеристики очага химической аварии, целесообразно
определить понятия:
• «зона загрязнения»;
• «зона поражения».
Зона загрязнения — это территория, на которую распространилось
токсичное вещество во время аварии, а зона поражения, являясь частью
зоны загрязнения, представляет собой территорию, на которой концент-
рации вещества приводят к поражению людей и животных.
В зоне поражения, в зависимости от концентрации токсичного ве-
щества в воздухе или на поверхности кожи и слизистых оболочек, а также
от времени пребывания без применения средств защиты, могут быть по-
лучены дозы этого агента, вызывающие у человека различные эффекты.
Зона загрязнения, концентрация токсичного вещества в которой равна
или составляет менее ПДК, является безопасной. Ее внешние границы с
подветренной стороны находятся на максимальном удалении от очага. С
наветренной стороны — за очагом и по вектору, перпендикулярному на-
правлению ветра (оси следа), путь до безопасной зоны оказывается наи-
меньшим. Именйо в этом направлении должен быть организован вывоз,
вынос (выход) пораженных из химического очага и может быть развер-
нут пункт сбора пораженных, пункт оказания первой врачебной или ква-
лифицированной медицинской помощи.
397
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
15.2. ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ОЦЕНКИ ОПАСНОСТИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
ПРИ АВАРИЯХ
Осуществление мероприятий по прогнозированию и ликвидации
медико-санитарных последствий химических аварий базируется на выяв-
лении, анализе и использовании аварийной опасности основного пора-
жающего фактора чрезвычайной ситуации — химического вещества. Ос-
новными токсиколого-гигиеническими критериями при оценке опаснос-
ти химических веществ при авариях являются:
• способность химических веществ к быстрому распространению в
окружающей среде и созданию высоких, опасных для жизни и здоровья
людей уровней аварийного загрязнения;
• преимущественно ингаляционный, кожный и в меньшей степени
пероральный пути поступления химических веществ в организм человека;
• хронометрический фактор воздействия химических веществ, отра-
жающий скорость формирования санитарных потерь;
• возможность представления показателей опасности в виде количе-
ственных однозначных оценочных характеристик, удовлетворяющих оте-
чественным и зарубежным требованиям;
• доступность получения информации и дифференцированность ее
использования в зависимости от задач службы медицины катастроф фе-
дерального, регионального или территориального уровней.
Показатели опасности химических веществ при авариях подраздели
ются на три основные категории'.
• к первой категории относятся показатели опасности, обусловлен-
ные физико-химическими свойствами веществ, которые определяют стой-
кость очага поражения, создание в нем высоких концентраций, возмож-
ность вторичного загрязнения за счет испарения с одежды и кожных по-
кровов, реакционную способность. Это такие характеристики веществ как
температура кипения, температура плавления, плотность, давление па-
ров, растворимость, опасные химические реакции и другие (см. пп.1 — 14
Перечня показателей);
• ко второй категории принадлежат показатели, обусловливающие
опасность химических веществ при пожарах и взрывах: показатели вос-
пламенения и самовоспламенения, распространения пламени, способ-
ности взрываться и гореть при взаимном контакте веществ, и другие (см.
пп. 15 -23 Перечня показателей);
•третью категорию составляют показатели, содержащие информа-
цию о путях, уровнях и времени аварийного токсического действия хи-
мических веществ на организм. Это показатели острой токсичности на
смертельных и пороговых уровнях воздействия, показатели раздражаю-
398
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
щего действия на органы дыхания, слизистые оболочки глаз и кожных
покровов, аварийные гигиенические регламенты и другие (см. пп.24 — 36
Перечня показателей).
Перечень показателей аварийной опасности химических веществ:
1. Агрегатное состояние в воздухе.
2. Допустимое безопасное количество в единице хранения.
3. Температура кипения.
4. Температура плавления.
5. Давление паров.
6. Максимальная концентрация при 20°С.
7. Плотность.
8. Относительная плотность.
9. Удельная теплоемкость.
10. Удельная теплота испарения.
11. Растворимость.
12. Коэффициент распределения в системе вода/воздух.
13. Коэффициент распределения в системе октанол/вода.
14. Опасные химические реакции.
15. Группа горючести.
16. Температура вспышки.
17. Температура воспламенения.
18. Температура самовоспламенения.
19. Способность взрываться и гореть при взаимодействии с водой,
кислородом воздуха и другими веществами (взаимный контакт веществ).
20. Окисляющие свойства.
21. Взрывчатые свойства.
22. Показатель токсичности продуктов горения полимерных мате-
риалов.
23. Опасные продукты горения.
24. Смертельные уровни воздействия.
25. Порог острого действия.
26. Порог раздражающего действия при ингаляционном поступлении.
27. Коэффициент возможного ингаляционного отравления.
28. Токсодоза.
29. Гигиенические нормативы.
30. Аварийные гигиенические регламенты.
31. Класс опасности.
32. Рефлекторные реакции человека.
33. Раздражающее действие на кожу и глаза.
34. Сенсибилизирующее действие.
35. Отдаленные эффекты.
36. Интегральный показатель токсической опасности.
399
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Приведенные в Перечне показатели аварийной опасности химичес-
ких веществ рекомендуются к использованию и на 30% уже используются
при прогнозировании и ликвидации медико-санитарных последствий
химических аварий. При этом показателям токсической опасности при-
надлежит ведущая роль при решении таких основных задач медицины
катастроф, как оценка опасности аварийного химического загрязнения
для персонала предприятий, спасателей и населения, принятие органи-
зационно-тактических решений, регламентирование работы аварийно-
спасательных формирований, определение вида и объема медицинской
помощи.
Для повышения готовности службы медицины катастроф Минзд-
рава России к действиям по ликвидации медико-санитарных послед-
ствий химических аварий необходимо осуществлять целенаправлен-
ный отбор химических веществ с учетом показателей их аварийной
опасности. Анализ более 20 отечественных и зарубежных списков и
перечней химических веществ, опасных при аварии, включающих от
19 до 2500 отдельных веществ или групп веществ и материалов пока-
зал, что при формировании наиболее полных списков (международ-
ных, национальных, иногда ведомственных, например, транспорт-
ных) используются такие категории опасности, как пожарная опас-
ность, взрывоопасность, токсическая опасность. При создании спис-
ков, отвечающих, как правило, ведомственным задачам, применяют-
ся отдельные категории опасности, например токсическая опасность.
Классификационные признаки той или иной категории опасности и
величины допустимых предельных количеств веществ в единице хра-
нения различаются как в отдельных странах, так и внутри одной стра-
ны. Это затрудняет сопоставление между собой национальных списков
и перечней, а внутри государства — ведомственных списков. Анализ
данных затруднен также или отсутствием указания на квалификаци-
онные признаки при отборе веществ, или неопределенностью этих
признаков.
Проведенные аналитические исследования позволяют разработать
поэтапную российскую систему отбора химических веществ, опасных
при авариях. На первоначальном этапе создается и внедряется в прак-
тическую деятельность службы медицины катастроф первоочередной
список аварийно-опасных химических веществ. В дальнейшем следует
вырабатывать на основании отечественного и зарубежного опыта, еди-
ные квалификационные признаки всех категорий аварийной опаснос-
ти и формировать национальный перечень аварийно-опасных хими-
ческих веществ.
Критериями отбора веществ в первоочередной список служили:
•принадлежность вещества к потенциально опасным при аварии,
преимущественно при ингаляционном поступлении;
400
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
©наличие вещества, производимого, используемого, хранящегося или
транспортируемого в количествах, которые превышают нормативы безо-
пасности, что обусловливает возможность массовых поражений людей;
•отнесение вещества к соединениям, которые по статистическим дан-
ным послужили за последние годы причинами чрезвычайных ситуаций.
Первоочередной список аварийно-опасных химических веществ:
1. Хлор.
2. Аммиак.
3. Серная кислота.
4. Фтористоводородная кислота.
5. Соляная кислота.
6. Азотная’кислота.
7. Четыреххлористый углерод.
8. Дихлорэтан.
9. Фосген.
10. Фосфорорганические соединения.
11. Оксид углерода.
12. Сероводород.
13. Сероуглерод.
14. Синильная кислота.
15. Сернистый ангидрид.
16. Метил хлористый.
17. Формальдегид.
18. Метил бромистый.
19. Диметиламин.
20. Фосфор треххлористый.
21. Окись этилена.
22. Хлорпикрин.
23. Хлорциан.
24. Метилакрлат
25. Фосфора хлорокись.
26. Триметиламин.
27. Этилендиамин.
28. Ацетонциангидрин.
29. Ацетонитрил.
30. Метиловый спирт.
31. Гидразин и его производные.
Первоочередной список аварийно-опасных химических веществ ис-
пользуется для разработки стандартных технологий оказания медицинс-
кой помощи пораженным при химических авариях. В 1996 — 1997 гг. раз-
работаны медицинские технологии на первые 17 веществ из указанного
первоочередного списка.
401
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
15.3. МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЙ. МАСШТАБЫ
АВАРИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЯХ
ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
ЗОН ПОРАЖЕНИЯ И ЗАГРЯЗНЕНИЯ,
САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ
И НЕОБХОДИМОГО КОЛИЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКИХ СИЛ И СРЕДСТВ
При химических авариях размеры зон загрязнения, степень и дина-
мика загрязнений связаны с видом (физико-химическими свойствами) и
количеством выброшенного вещества. Существенное значение имеют также
метеоусловия в момент аварии и характер подстилающей поверхности
(рельеф местности, ее пересеченность, растительность, наличие зданий -
и сооружений). Величина и структура санитарных потерь определяются, с
одной стороны, указанными выше факторами, с другой — численностью
людей в зоне поражения, своевременностью и полнотой мер защиты и
эвакуации.
Систематизацию химичес/avc аварий проводят по отдельным кри^
териям'.
• степени воздействия вещества на организм;
• числу пораженных;
• продолжительности;
• источникам происхождения аварий;
• степени экологических последствий;
• уровню восстановительных и ремонтных работ.
Общая классификация чрезвычайных ситуаций природного и техно-
генного происхождения принята Постановлением Правительства РФ
№ 1094 от 13.09.96 г. (приложение 1).
С организационной точки зрения, с учетом масштабов послед-
ствий, следует различать аварии локальные (частные и объектовые),
которые происходят наиболее часто, и крупномасштабные (от мест-
ных до трансрегиональных). При локальных авариях (при утечке, про-
ливе или россыпи токсичного вещества) глубина распространения зон
загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного
помещения или территории объекта, при этом в зону поражения по-
падает, как правило, только персонал.
При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко
распространиться за пределы промплощадки, при этом возможно по-
402
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ражение населения не только близлежащего жилого городка для пер-
сонала, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных
населенных пунктов.
Своевременная и в полном объеме медицинская помощь при хи-
мических авариях возможна лишь при условии заблаговременной под-
готовки соответствующих сил и средств на основе предварительно про-
веденной оценки аварийной опасности производств, прогнозирова-
ния обстановки, складывающейся при авариях, и расчетов вариантов
санитарных потерь. При этом наиболее важной и сложной является
задача определения глубин и площадей возможного загрязнения и
уровней концентраций веществ с учетом динамики их изменения с
течением времени. По результатам решения этих задач далее рассчи-
тываются медико-санитарные последствия аварии, в частности, сани-
тарные потери, а в соответствии с ними — требуемые силы и средства
медицинской службы.
В настоящее время известно и используется значительное количество
методик прогнозирования распространения загрязненного воздуха при
химических авариях. Как правило, эти методики включают неодинаковые
исходные параметры, допускают субъективный выбор коэффициентов,
получаемые результаты расчетов зачастую различаются между собой и не
соответствуют фактическим данным.
Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости со-
вершенствования методик прогнозирования медико-санитарных послед-
ствий при химических авариях. Очевидно, чем больше имеется сведений
до аварии и чем более они точны, тем правильнее будут предварительные
расчеты сил и средств, требуемых для оказания медицинской помощи.
Возможности быстрого уточнения фактической обстановки в момент воз-
никновения аварии позволят внести необходимые коррективы в расчеты.
Для этой цели разрабатываются различные информационно-автоматизи-
рованные системы с банком данных
Система ликвидации медико-санитарных последствий химических
аварий прежде всего должна быть ориентирована применительно к наи-
более вероятным условиям, однако нельзя исключать возможность пора-
жения любыми, в том числе неизвестными сегодня, веществами и необ-
ходимо быть готовыми к проведению соответствующих медицинских ме-
роприятий с учетом подходов, принятых при ликвидации наиболее часто
встречающихся (типовых) аварий.
Территориальные органы и учреждения здравоохранения сталкива-
ются со сложной патологией, с разным действием различных факторов
на разные мишени. Это требует их большой подготовки к оказанию пер-
вой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинс-
кой помощи до прибытия специализированных бригад или мобильных
формирований.
403
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
15.4. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ
ДО ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЙ.
РАЗРАБОТКА И СОГЛАСОВАНИЕ ПЛАНОВ
ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ
ПОСЛЕДСТВИЙ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЙ
Мероприятия медико-санитарной помощи при химических авариях
могут быть проведены оперативно и в полном объеме лишь при условии
предварительной подготовки участвующих в ликвидации последствий
учреждений и формирований. Эта подготовка должна проводиться на всех
уровнях в зависимости от характера и масштаба потенциальной химичес-
кой аварии.
Основанием для предварительной готовности вышеуказанных под-
разделений являются результаты предварительно проводимого прогнози-
рования потенциальных аварий. Прогнозирование должно проводиться с
учетом различных вариантов потенциальных чрезвычайных ситуаций —
от наиболее вероятных до максимально возможных.
Планирование мероприятий медико-санитарной помощи должно
проводиться в соответствии с “Типовым планом медико-санитарного
обеспечения населения при химических авариях”. На основе результатов
прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий
на объекте (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых
сил и средств помощи.
Другим этапом выполняемой предварительной работы является ана-
лиз имеющихся сил и средств. Проводится учет и оценка готовности име-
ющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреж-
дений и формирований, их кадровый состав (по возможности с оценкой
подготовки к действиям в период чрезвычайной ситуации), объем и струк-
тура коечной сети, оснащенность необходимой аппаратурой, препарата-
ми и медикаментами, наличие запасов медицинского имущества и меди-
каментов. Полученные данные сопоставляются с проведенными расчета-
ми, и определяется необходимость привлечения дополнительных сил и
средств.
Исходя из прогнозных оценок потенциальных аварий при необходи-
мости предусматриваются меры по защите больных и персонала лечебно-
профилактических учреждений, а, в исключительных случаях, и вопросы
их эвакуации, предварительно определяя маршруты эвакуации, транс-
портное и техническое обеспечение и условия развертывания на конеч-
ном этапе эвакуации.
При планировании деятельности санитарно-гигиенических подраз-
делений должна быть предусмотрена возможность проведения ими работ
по определению степени загрязнений объектов окружающей среды хи-
404
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
мическими веществами и оценке токсико-гигиенической значимости по-
лученных данных, которая служит основанием для выдачи рекомендаций
по защите (или эвакуации) населения, персонала предприятий (в том
числе медицинских) и лиц, принимающих участие в ликвидации по-
следствий аварии. Одновременно предусматриваются меры по проведе-
нию общесанитарных и противоэпидемических мероприятий, выполне-
ние которых необходимо при возникновении чрезвычайных ситуаций.
При планировании мероприятий медико-санитарной помощи необ-
ходимо рассматривать возможность маневра сил и средств с учетом меня-
ющейся обстановки по ходу аварии и взаимодействия участвующих в лик-
видации последствий учреждений и формирований.
Заблаговременно подготавливаемые планы должны отвечать задачам,
возникающим при химических авариях, быть конкретными, удобными
при пользовании, реально помогать руководителям и специалистам уч-
реждений и формирований оперативно принимать решения, в соответ-
ствии с обстановкой.
15.5. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПРИ
ВОЗНИКНОВЕНИИ ХИМИЧЕСКОЙ АВАРИИ.
УТОЧНЕНИЕ ФАКТИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ САНИТАРНО-
ХИМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗАГРЯЗНЕНИЙ
ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ
Медико-санитарные последствия химических аварий подчиняются
общим закономерностям, однако в каждом конкретном случае послед-
ствия отдельных аварий имеют свои специфические особенности.
Контингент тяжелопораженных при авариях с быстро действующи-
ми веществами формируется первоначально среди лиц, находящихся в
непосредственной близости от места аварии, где создаются чрезвычайно
высокие концентрации токсичных веществ. В других зонах поражения пре-
обладает контингент с легкой и средней степенью тяжестью отравления.
Через несколько часов после аварии, за счет дальнейшего развития ин-
токсикации, удельный вес тяжело пораженных возрастает. Те же законо-
мерности отмечаются и при авариях с веществами замедленного действия,
однако их токсические эффекты будут отсроченными.
В среднем, от общего числа пораженных у 60 — 75% отмечается лег-
кая степень поражения, у 10 — 25% — средняя, у 4 — 10% — тяжелая.
Летальность составляет 1 — 5%. Однако для отдельных аварий с различ-
ными веществами в конкретных условиях реальные значения санитарных
потерь могут отличаться от средних величин.
405
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
При наиболее крупных авариях на химических производствах или
хранилищах высокотоксичных веществ к основному поражающему фак-
тору — химическому, зачастую могут присоединяться и другие — меха-
нические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что
приводит к возникновению комбинированных и сочетанных поражений.
При взрывах, пожарах с выделением токсичных веществ, у 60% постра-
давших следует ожидать отравления.
Наряду с оказанием неотложной медицинской помощи, при хими-
ческих авариях необходимо также своевременное проведение санитарно-
гигиенических мероприятий. Меры по сокращению или исключению кон-
такта с токсичным веществом (использование технических средств инди-
видуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных про-
изводств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад,
населением, своевременное проведение санитарной обработки, эвакуа-
ционные мероприятия) могут существенно снизить тяжесть поражения,
а иногда и предотвратить его.
Для проведения химической разведки, индикации, специальной об-
работки и других санитарно-гигиенических мероприятий привлекаются
силы различных формирований ВСМК, МЧС, МО РФ и т. п.
Санитарно^химичрский контроль — это сбор и получение сведений о
качественном и количественном составе токсичных веществ, загрязняю-
щих объекты окружающей среды, ведущих и сопутствующих факторах
опасности. Контроль организуется для оценки обстановки, установления
границ и зон загрязнения, прогнозирования дальнейшего воздействия
токсических веществ на пострадавших, выдачи рекомендаций по мерам
защиты населения.
В настоящее время к выполнению работ при авариях привлекаются с
различными задачами и неодинаковой долей участия министерства, ве-
домства и предприятия. При этом практически каждый из перечисленных
участников для решения своих специфических задач создает необходи-
мые подразделения, которые обеспечивают получение достоверной ин-
формации для выявления факта и масштабов аварии и мониторинга ава-
рийного объекта.
Выполнение задач службы медицины катастроф ставит перед гигие-
ническими подразделениями необходимость получения собственной ин-
формации по идентификации токсичных веществ, степени и масштабов
загрязнений для оценки их опасности, прогноза обстановки и правиль-
ной организации действий. Это не исключает использования информа-
ции, получаемой другими ведомствами.
В первые часы после катастрофы специалисты медико-профилакти-
ческого профиля, включая гигиениста, токсиколога и химика-аналити-
ка, должны быть направлены в район катастрофы для участия в проведе-
нии разведки. Высокая квалификация участников разведки, применение
406
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ими средств и методов экспресс-анализа и диагностики позволяют опре-
делить размеры катастрофы и, используя специальные средства связи,
вызвать соответствующее подкрепление, необходимое для окончательной
оценки обстановки.
К очагу химического загрязнения разведывательному подразделению
следует подходить с наветренной стороны вблизи вероятной границы заг-
рязнения по заранее составленным маршрутам. При этом определяется
наличие и состав токсичных веществ на обследуемой территории. При
контроле степени загрязнения обращается внимание на участки вероят-
ного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо провет-
риваемые помещения и т.п.) и места возможного укрытия населения.
Оценка степени загрязненности окружающей среды проводится ме-
тодами экспресс-анализа токсичных веществ на месте с помощью порта-
тивных приборов, переносных и подвижных лабораторий и путем отбора
проб воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и смывов с поверхности
ы доставляются в
стен, полов, стекол жилых зданий. Отобранные проб
стационарную лабораторию для дальнейшего исследования, уточнения и
подтверждения данных экспресс-анализа веществ.
Выбор аналитической аппаратуры и комплектация переносных и
подвижных лабораторий определяется предполагаемым перечнем аварий-
но-опасных веществ для региона, территории или объекта.
Основными требованиями к методам анализа и аппаратуре являются:
• экспрессность качественного и количественного определения ток-
сичных веществ (желательно в режиме реального времени или по край-
ней мере в течение от нескольких минут до получаса);
• широкий динамический диапазон измеряемых концентраций ве-
ществ от 102 до 104 (от предельно допустимых до максимально переноси-
мых концентраций);
• высокая селективность анализа наиболее аварийно-опасных веществ.
Полный перечень технических требований к средствам санитарно-
химического контроля веществ применительно к конкретным задачам
включает требования к средствам отбора проб, аппаратуре анализа, кана-
лам передачи данных и центрам их обработки, а также условиям их фун-
кционирования, составу и квалификации обслуживающего персонала,
условиям его работы, необходимому запасу реактивов, запасных частей
систем жизнеобеспечения и т. д.
Наиболее распространенные портативные анализаторы токсичных
веществ основаны на химических, спектральных, фотоколориметричес-
ких, электрохимических, фотоионизационных, хроматографческих, хро-
мато-масс-спектрометрических и др. методах измерения концентраций
веществ.
В состав подвижных и переносных лабораторий входят анализаторы
периодического и непрерывного действия, различные ленточные детек-
407
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
торы, линейно-колористические трубки и средства дистанционного кон-
троля окружающей среды (приложение 2).
К переносным лабораториям относятся:
• полевая химическая лаборатория ПХЛ-54М;
• медицинская полевая химическая лаборатория МПХЛ;
• переносная лаборатория водоочистных станций ПЛВС;
• лаборатории «Пчелка-Р» и «Инспектор-кейс», предназначенные для
решения конкретных аналитических задач.
Более универсальными анализаторами токсичных веществ явля-
ются переносные газовые, жидкостные и ионные хроматографы. Пер-
спективными приборами для ведения санитарно-химической развед-
ки являются масс-спектрометр и хромато-масс-спектрометр нового
поколения, которые рассчитаны на проведение измерений при дви-
жении транспортных средств. Портативность масс-спектрометра по-
зволяет использовать его и в качестве выносного прибора, и в каче-
стве датчика-сигнализатора.
К подвижным автомобильным лабораториям относятся, например,
полевая химическая лаборатория ПХЛ-1, лаборатории химического кон-
троля АЛ-4, АЛ-4М, АЛ-5, лаборатория МЧС и подвижная лаборатория
экспрессного химического анализа токсичных веществ ПЛЭХА ТВ «За-
щита», на борту которых в зависимости от поставленной задачи могут
быть смонтированы стационарные и переносные анализаторы, а также
малогабаритные газовые, жидкостные и ионные хроматографы для вы-
полнения анализа сложных смесей токсичных веществ в объектах окружа-
ющей среды.
Из зарубежных подвижных лабораторий следует отметить газохрома-
тографическую и масс-спектрометрическую лабораторию фирмы Брукер
и экологические лаборатории фирмы Биотроник и Финниган.
Применение существующей аналитической аппаратуры во время
химических аварий дает лучшие результаты при предварительной разра-
ботке тестированных методик анализа конкретных токсичных веществ в
окружающей среде и доработке системы отбора проб.
Подвижные или переносные лаборатории должны быть метрологи-
чески аттестованными и оснащены системой связи для координации ра-
бот и передачи получаемых аналитических данных руководству.
Полученные данные должны оцениваться гигиенистами, токсико-
логами, клиницистами, эпидемиологами, специалистами по информа-
тике с целью разработки мероприятий по оказанию помощи пострадав-
шим и защите персонала и населения.
Необходимо определить предельное время пребывания в загрязнен-
ной зоне, вид и вопросы эксплуатации средств индивидуальной защиты,
способов дегазации и ее эффективности, первоочередные лечебные ме-
роприятия и решить (при необходимости) вопрос эвакуации.
408
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
15.6. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ
ОСНОВНЫХ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ. СТАНДАРТИЗАЦИЯ
ПРИЕМОВ И МЕТОДОВ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ
Химические аварии имеют ряд особенностей, влияющих на органи-
зацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий. Эти особен-
ности заключаются в чрезвычайном многообразии токсичных веществ и
связанных с их воздействием токсических эффектов, появлением боль-
шого количества пораженных в течение короткого промежутка времени,
необходимости оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки пос-
ле воздействия. Известно, что наиболее эффективной является специали-
зированная медицинская помощь, оказанная пораженным в течение пер-
вых двух часов после отравления. Поэтому одним из основных принципов
организации оказания медицинской помощи при химических авариях
является максимальное приближение ее к месту катастрофы.
Для оказания помощи больницам, в том числе в организации специ-
альной обработки и индикации, на границу с очагом аварии как можно
быстрее должны быть направлены специализированные санитарно-ток-
сикологические бригады и другие формирования (лечебно-медицинские
учреждения — ЛМУ, подразделения войск РХБЗ, МОСН и др.).
При любой катастрофе (землетрясение, наводнение, пожар и др.)
возможно вовлечение химически опасных объектов с выбросом АОХВ,
то есть развитие химической аварии. Поэтому лечебно-профилактические
учреждения (ЛПУ) должны быть всегда готовыми к приему загрязненных
пораженных из химического очага.
Медицинская помощь пораженным на месте должна быть оказана в
наиболее полном объеме, иначе значительно снижается эффективность
лечения на последующих этапах. Кроме того, при химических авариях
необходимо проведение специальной обработки.
На сортировочном посту проводится быстрая сортировка поражен-
ных на ходячих и носилочных. Пост санитарно-химической разведки, на-
ходящийся здесь же или на площадке частичной санитарной обработки
определяет вид АОХВ и степень загрязнения поступивших в больницу, их
одежды и обуви. Далее все пораженные направляются на площадки отде-
ления специальной обработки (ОСО) для специальной обработки.
При развертывании ЛПУ (ПМГ, МОСН и т.п.) следует начать раз-
вертывание ОСО с площадки частичной санитарной обработки (ПЧСО),
начать сортировку и оказание медицинской помощи по неотложным пока-
409
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
заниям. Необходимо также развернуть площадки для обработки транспор-
та и носилок, а также одежды и имущества. Развертывание раздевальной,
моечной и одевальной является мероприятием второй очереди.
В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически
проводить токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и оце-
нивать качество специальной обработки.
При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются заг-
рязненными, а защитные мероприятия должны быть полными при ис-
пользовании индивидуальных средств защиты как органов дыхания, так
и кожи. По мере получения информации о АОХВ, его свойствах, при
выяснении малой стойкости вещества — защита может быть отменена.
При загрязнении нестойким АОХВ прибывшие из очага, в большей
своей части не представляют опасности, хотя при проливах даже недоста-
точно стойких ВТХВ возможно длительное загрязнение одежды, обуви,
носилок, а также сорбция паров и аэрозолей одеждой, марлей повязок,
другими тканями. Пораженные (особенно находящиеся в тяжелом состо-
янии) могут нуждаться в частичной санитарной обработке слизистых обо-
лочек глаз, открытых участков кожи и снятии одежды. Некоторая опас-
ность контакта для медицинского персонала может быть на сортировоч-
ном посту, на площадке частичной санитарной обработки и в раздеваль-
ном помещении ОСО. Это заставляет быть осторожными и не ослаблять
химический контроль за помещениями ОСО и в случае загрязнения не-
стойкими АОХВ.
Транспорт и носилки, а также одежду пораженных, сорбирующие
пары ВТХВ (газы), следует проветрить. При медленной десорбции (осо-
бенно в зимнее время) может быть использовано орошение мыльным
раствором или применить десорбирующие средства.
В развертывании ОСО полностью в данном случае необходимости
нет, однако при массовом поступлении пораженных, особенно в плохую
погоду, помещения ОСО целесообразно использовать для организации
частичной санитарной обработки всех пораженных, выделив обязательно
сетчатые носилки и отводные душевые устройства для обработки тяжело-
пораженных. Развернутая душевая установка обеспечит подачу теплой воды.
При проведении медицинской сортировки осуществляется распре-
деление пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однород-
ных лечебно-эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинс-
ких показаний и конкретных условий обстановки. При проведении меди-
цинской сортировки на пункте сбора пораженных или в ЛПУ, принима-
ющем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие
группы пораженных:
•нуждающиеся в оказании неотложной помощи (пораженные сред-
ней тяжести) — с последующей эвакуацией в специализированные ста-
ционары;
410
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
• нуждающиеся в оказании неотложной помощи и лечении до выве-
дения из состояния нетранспортабельности (тяжелопораженные) — с
последующей эвакуацией в специализированные стационары;
• нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направ-
ляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;
• практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления
химическими веществами.
Непосредственно к медицинским мероприятиям, проводимым в ле-
чебном учреждении при приеме пораженных из очага аварии, следует
отнести: оказание квалифицированной медицинской помощи по неотлож-
ным показаниям и в последующем (как можно скорее) оказание специ-
ализированной помощи.
При этом под неотложной помощью следует понимать комплекс
лечебных мероприятий, направленных на детоксикацию, ликвидацию
нарушений жизненно важных функций, прежде всего — проявлений эк-
зотоксического шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия,
при необходимости искусственная вентиляция легких, введение кровеза-
менителей, средств, стабилизирующих артериальное давление, обезбо-
ливающая терапия и т.п.).
Специализированная помощь должна начинаться на догоспитальном
этапе. Пораженных в максимально сжатые сроки следует направлять в
стационар. При этом целесообразно осуществлять госпитализацию в одно
специализированное лечебное учреждение, в оптимальном виде — в ток-
сикологический центр, так как в этом случае можно своевременно и в
необходимом объеме провести обследование и лечение больного и, что
очень важно, осуществить единую лечебно-диагностическую тактику. Гос-
питализацию больных в другие стационары желательно ограничить ви-
тальными показаниями.
Специализированная помощь включает мероприятия следующего
характера:
• специфическая фармакологическая (антидотная) терапия;
• симптоматическое лечение;
• выведение токсичных веществ из организма.
Специфическая фармакологическая терапия проводится только при
четких показаниях, при несомненных признаках конкретного отравле-
ния, а также с его стадией (токсикогенной, соматогенной), с помощью
препаратов, позволяющих уменьшить или сократить избирательное ток-
сическое действие ядов. В некоторых случаях немедленное ее начало мо-
жет иметь принципиальное значение для предотвращения летальных ис-
ходов (например, введение холинолитиков при отравлениях фосфорорга-
ническими соединениями, нитритов при отравлениях метгемоглобино-
образователями и др.). Поэтому введение антидотов должно начинаться
непосредственно на месте происшествия.
411
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Симптоматическое лечение заключается в экстренной коррекции
неспецифических патологических синдромов, сопровождающих острые
отравления (экзотоксический шок с выраженными нарушениями гемо-
динамики, нарушения дыхания по центральному, периферическому или
смешанному типу, токсическую кому и др.). При этом на догоспитальном
этапе лечение экзотоксического шока следует начинать с помощью па-
рентерального введения обезболивающих средств, спазмолитических,
антигистаминных и сердечно-сосудистых средств, инфузионной терапии.
Одновременно принимают меры по устранению нарушений дыхания (ту-
алет верхних дыхательных путей с целью восстановления адекватной вен-
тиляции легких, введение воздуховода, а при необходимости — интуба-
ция трахеи и искусственная вентиляция легких).
Детоксикационные мероприятия, направленные на скорейшее
очищение организма от яда, создают благоприятную основу для ус-
пешной реализации прочих лечебных подходов и складываются из уси-
ления естественных процессов детоксикации: очищение желудочно-
кишечного тракта (промывание желудка, сифонные клизмы и т.п.),
стимуляция выведения яда кишечным, почечным и другими путями,
влияние на метаболизм токсичных веществ, а также из применения
наиболее мощных методов искусственной детоксикации организма
(сорбционных, диализных, аферетических); гемосорбция, гемодиализ,
перитонеальный диализ, плазмоферез и т. п., имеющиеся на оснаще-
нии токсикологических отделений ЛПУ (МОСН) и специализирован-
ных токсикологических бригад. Выбор методов искусственной деток-
сикации зависит от физико-химических свойств яда, пути его поступ-
ления, особенностей распределения в организме, а также от тяжести
отравления. При этом наиболее простым и универсальным экстракор-
поральным методом, позволяющим максимально сократить длитель-
ность пребывания токсичных веществ в организме, является гемосор-
бция с помощью неселективных сорбентов.
При пероральных отравлениях с образованием депо яда в кишечни-
ке повторное всасывание токсиканта в кровь и затяжное «волнообразное»
течение интоксикации предотвращается при использовании кишечного
лаважа зондовым методом.
Эффективность детоксикационных мероприятий можно существен-
но повысить с помощью физико-химической гемотерапии (магнитная,
ультрафиолетовая и лазерная гемотерапия и непрямое электрохимичес-
кое окисление крови гипохлоритом натрия). Указанные воздействия со-
провождаются быстрыми ответными изменениями показателей гомеоста-
за, чего нельзя достигнуть при медикаментозной терапии. Кроме того,
фармакологические препараты интенсивно выводятся из организма в про-
цессе детоксикационных мероприятий, что также ухудшает результаты их
использования.
412
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Применение физико-химической гемотерапии позволяет существенно
улучшить гемореологические, гемодинамические и иммунные показате-
ли гомеостаза, а также состояние перекисного окисления и антиоксидан-
тной защиты крови, ее оксигенацию и другие параметры, помимо этого
удается интенсифицировать очищение крови от токсичных веществ экзо-
генного и эндогенного происхождения и таким образом значительно уве-
личить темп детоксикации в целом, достигнуть выраженного снижения
частоты и тяжести соматических осложнений, в том числе инфекцион-
ных и печеночно-почечных.
Объем и специфика лечебных мероприятий определяются направ-
ленностью токсического действия ядов. Например, при отравлениях ам-
миаком, окислами азота и хлором первоочередное значение имеет про-
тивошоковая терапия и лечение дыхательной патологии — токсического
ларингоспазма и токсического отека легких. При отравлениях фосфорор-
ганическими инсектицидами в первую очередь необходимо проведение
интенсивной антидотной терапии (введение атропина до нескольких де-
сятков и сотен мг в виде 0,1%-ного раствора), большое значение в наибо-
лее тяжелых случаях имеет использование методов искусственной деток-
сикации гемосорбции, гемодиализа и последующее восстановление ак-
тивности холинэстеразы крови с помощью методов физиогемотерапии.
Наличие выраженной клинической картины отравлений хлориро-
ванными углеводородами требует обратить особое внимание на защит-
ную почечную терапию (витамины, стероидные гормоны, антигистамин-
ные препараты, липоевая и глютаминовая кислоты), которая при необ-
ходимости проводится трансумбиликальным путем. При использовании
методов искусственной детоксикации значительно повышается роль пе-
ритонеального диализа, в процессе которого от яда очищаются мощные
жировые депо брюшной полости.
Основой успешного лечения острых отравлений является раннее ком-
плексное использование и оптимизация режима указанных выше лечебных
мероприятий с целью разработки лечебных технологий конкретных форм
отравлений, позволяющих осуществлять непрерывный детоксикационный
процесс в сочетании с восстановлением и поддержанием на. должном уров-
не основных жизненно важных функций организма больного.
Очевидно, что указанные стандартные технологические схемы дол-
жны разрабатываться индивидуально для каждого из наиболее приори-
тетных аварийно-опасных химических соединений и включать как общие
для всех веществ элементы, приемы и методы, так и учитывать специфи-
ческие особенности действия каждого токсического агента.
В отличие от стандартов, содержащих описание мероприятий, про-
водимых в лечебных учреждениях в их повседневной деятельности и обя-
зывающих выполнение полного объема предписанных диагностических и
лечебных манипуляций, при аварийных ситуациях трудно рассчитывать
413
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
на такую возможность, поэтому речь может идти лишь о рекомендуемых
технологиях. Экстремальные условия (массовый характер поражения, не-
обходимость оказания неотложной медицинской помощи в ограничен-
ные сроки и т.д.) заставляют ориентироваться на оптимальный (т.е. необ-
ходимый и достаточный) объем мероприятий.
Лечебные технологии должны разрабатываться для каждого веще-
ства, входящего в список аварийно-опасных, с учетом степени тяжести
интоксикации, с описанием основного синдрома или сиптомокомплекса
отравления и включать современные схемы и методы лечения, в том чис-
ле антидотную терапию, применительно к различным этапам медицинс-
кой эвакуации. Описание клинической картины острой интоксикации
различной степени тяжести целесообразно соотносить с диапазоном кон-
центраций при кратковременных экспозициях (характерных для условий
аварии), что может быть использовано для прогноза интоксикации веще-
ствами, при воздействии которых наблюдается скрытый период.
При составлении диагностических технологий следует ориентиро-
ваться в первую очередь на экспрессные методы диагностики интоксика-
ции с использованием современной портативной аппаратуры, что осо-
бенно значимо на догоспитальном этапе. На госпитальном этапе для уточ-
нения диагноза, степени поражения, прогнозирования состояния пора-
женного должны быть рекомендованы наиболее информативные, высо-
кочувствительные и специфические методы диагностики: биохимичес-
кие, гематологические, цитологические, а также биофизические, позво-
ляющие определять уровни содержания токсического агента или его ме-
таболитов в биосредах организма.
В настоящее время разработаны стандарты оказания медицинской
помощи пострадавшим при авариях с семнадцатью веществами, относя-
щимися к списку аварийно-опасных.
15.7. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ
ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЙ
Оказание медицинской помощи как персоналу большинства хими-
ческих объектов народного хозяйства (более 3500), так и населению, под-
вергшемуся токсическому воздействию химических агентов при авариях,
возложено на Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК). При
ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций,
связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в
зоне чрезвычайной ситуации лечебно-профилактические, санитарно-ги-
414
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
гиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения, независи-
мо от их ведомственной принадлежности.
При локальных и местных авариях ликвидация медико — санитар-
ных последствий обеспечивается силами и средствами медицинских уч-
реждений территориального уровня (медико — санитарными частями
предприятий, местными лечебно — профилактическими учреждениями).
Медицинское обеспечение в повседневной жизни и при аварии пер-
соналу некоторых специализированных химически опасных объектов
(ХОО), как и населению жилых поселков при них, осуществляет входя-
щее в состав ВСМК Федеральное управление медико-биологических и
экстремальных проблем Минздрава РФ (ФУМБЭП М3 РФ или ФУ «Мед-
биоэкстрем»). Часть химически опасных спецобъектов обеспечивается
медицинской службой МО РФ под руководством ГВМУ и Всеармейского
Центра медицины катастроф Минобороны России. При локальной ава-
рии на таких объектах вряд ли придется привлекать дополнительные силы
и средства. Остальные ХОО и их МСЧ находятся в ведении территориаль-
ных органов и учреждений здравоохранения, которые отвечают за прове-
дение всех мероприятий по ликвидации последствий химической аварии
от начала до конца как для персонала, так и для всего населения, попав-
шего в аварию.
При крупномасштабных химических авариях, когда последствия ава-
рии выходят за пределы отдельного региона или имеют такой характер,
когда устранение последствий силами региона невозможно, местных сил
и средств может оказаться недостаточно. В этих случаях под оперативным
управлением Федеральной межведомственной координационной комис-
сии (МВКК), штаба ВСМК, региональных и территориальных МВКК и
Центров медицины катастроф будут привлекаться силы как Минздрава
РФ, так и других министерств и ведомств территориального, региональ-
ного и федерального уровней, в том числе формирования ВЦМК «Защи-
та», ФУМБЭП М3, МО РФ, специализированные головные учреждения
(центры), такие как институт им. Н.В.Склифосовского и др.
Специалисты ВЦМК и штаба ВСМК должны знать состав и подчи-
ненность МСЧ химических предприятий. Необходимо создание токсико-
логических Центров во всех регионах.
Количество министерств и ведомств, в чьем ведении находятся хи-
мические объекты, достаточно велико: помимо спецобъектов, которые
курируют ФУМБЭП М3 и МО РФ, где четко организована работа по
соблюдению техники безопасности, по профилактике и лечению пора-
жений при возможных авариях, большое количество химически опасных
объектов (различные химические предприятия, холодильники с большим
количеством аммиака, водоочистные сооружения, водопроводные стан-
ции и др.) не имеют целенаправленного медико-санитарного обеспече-
ния. В связи с этим, ВСМК должна обратить внимание на оказание помо-
415
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
щи не только населению, которое может быть вовлечено в крупнс
табную химическую аварию, но и персоналу объектов и населении
лежащих городков (поселков). В данном случае должна возрасти ро.
риториальных органов и учреждений здравоохранения и террито
ных центров медицины катастроф (ТЦМК), а также штабов ГО обч
Они должны поддерживать связь с медицинской службой объектов г
ставителями министерств и ведомств, отвечающих за них.
Наибольшие сложности возникают на тех химических пред пр г
(иногда достаточно крупных), которые в настоящее время стали i
нерными обществами, где не налажен государственный контроль
блюдением законов и правил техники безопасности.
Ликвидация медико-санитарных последствий транспортных «
при перевозках химически опасных грузов является наиболее сло>
организационном плане. Это обусловлено тем, что затруднено про
рование места возникновения аварии и ее масштабов. Помимо неп
ственного участия в ликвидации этих последствий ведомственных
средств, таких как врачебно-санитарная служба МПС, в них прин
участие территориальные медицинские учреждения, входящие в
ВСМК. При перевозках грузов МО РФ необходимы согласованны
ствия ВОСО и МПС. Территориальные штабы ГО ЧС, как и диспе
кие пункты и посты ГАИ должны быть осведомлены о случаях пер<
опасных химических веществ железнодорожным, водным и автом<
ным транспортом. При движении на каждом участке пути необх
заранее планировать, в какую близлежащую больницу МПС или Tv
рава, а в ряде случаев и Министерства обороны и т. п., могут быть
ированы пораженные в случае аварии.
Для организации взаимодействия созданы Федеральная, реги?
ные и территориальные межведомственные комиссии (МВКК), в
которых входят представители Минздрава РФ, департамента сантг
эпидемиологического надзора М3, ФУМБЭП М3, МО, МВД, МПС
Решение всех важных задач ВСМК возможно лишь при четко
женном, согласованном, юридически оформленном и отработанно
имодействии, в соответствии с Положением о взаимодействии
министерствами и ведомствами при ликвидации медико-санитарнг
следствий радиационных и химических аварий.
416
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Приложение 1
Классификация аварий
1111 1 Вад аварии Кол-во по- раженных, чел. Нарушение условий жизнедея- тельности, чел. Зона загрязнения Материалы!, ущерб, тыс. ми- нимальных раз- меров оплаты труда
Локальная до 10 100 В пределах территории объекта До 1
Местная 10-15 100-300 В пределах населенного пункта, горо- да, района 1-5
Территориальная 50-500 300-500 В пределах субъекта РФ 5-500
Региональная 50-500 500-1000 В пределах двух субъек- тов РФ 500-5000
Федеральная 500 1000 В пределах более двух субъектов РФ 5000
Трансрегиональная (на территории РФ) Любое Любое Выходит за пределы РФ Любой
Трансрегиональная (за рубежом) Любое Любое Затронуты территории РФ Любой
14 — 293
417
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Приложение 2
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ АНАЛИЗАТОРОВ
ДЛЯ ЭКСПРЕСС-АНАЛИЗА ВЕЩЕСТВ
1. Автоматические приборы для определения в воздухе:
• сероводорода — «Сирена»;
• аммиака — «Сирена-2»;
• фосгена — «Сирена-4»;
• хлора — «Сирена-М».
2. Портативные:
• фотоионизационный газоанализатор « Колион-1 « для определе-
ния в воздухе аммиака, бензола, толуола, ксилола и сероуглерода;
• электрохимический газоанализатор «Колион-701» для хлора;
• прибор «Палладий-3» — для окиси углерода;
• прибор «Нитрон» для анализа окислов азота в воздухе.
Ряд средств санитарно-химического контроля рассчитан на инди-
кацию нескольких (до 20) токсичных веществ:
• универсальный газоанализатор УПГК или УГ-3 с набором инди-
каторных трубок (на аммиак, сернистый ангидрид, окислы азота, серо-
водород, хлор, хлористый водород, бензол, толуол др.);
• ленточные детекторы и др. индикаторные средства, производимые
АО «Эгир” (г. Москва), АОЗТ АСМ (Ассоциация разработчиков и произ-
водителей систем мониторинга) и МП Сервек (Санкт-Петербург), для
определения окислов азота, гидразина, формальдегида, фтора, фенола,
хлористого водорода, диметиламина, метилмеркаптана, фосфина и др.
Для определения высокотоксичных веществ применяются перенос-
ные приборы типа ВПХР, ППХР, ПГО-11 и ПХР-МВ с набором инди-
каторных трубок:
• ИТ-44 (на хлор, хлорциан, фтористый водород и фосфорсодержа-
щие соединения);
• ИТ-45 (фосген, цианистый водород, хлорциан, окислы азота,
хлор, хлорпикрин);
• ИТ-36 (мышьяковистый водород, сероводород, окислы азота,
фосген);
• ИТ-47 (цианистый водород, хлорциан), ИТ-24 (мышьяковистый
водород, сероводород);
• ИТМ-12 (аммиак, нитрил акриловой кислоты);
• ИТМ-15 (сернистый ангидрид).
418
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава XVI
МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ
И ИХ ЛИКВИДАЦИЯ
16.1. ТИПЫ И КЛАССЫ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ
Типы радиационных аварий определяются используемыми в народ-
ном хозяйстве источниками ионизирующего излучения, которые можно
условно разделить: на ядерные, радиоизотопные и создающие ионизиру-
ющее излучение за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в
электромагнитном поле (электрофизические). Такое деление достаточно
условно, поскольку, например, атомные электростанции (АЭС) одно-
временно являются и ядерными, и радиоизотопными объектами. К чисто
радиоизотопным объектам можно отнести, например, пункты захороне-
ния радиоактивных отходов (ПЗРО) или радиоизотопные технологичес-
кие медицинские облучательские установки.
Имеются также специальные технологии, связанные с уничтожени-
ем ящерных боеприпасов, снятием с эксплуатации реакторов, исчерпав-
ших эксплуатационный ресурс, ядерными взрывами, проводящимися в
интересах народного хозяйства, и др.
На щерных энергетических установках (ЯЭУ) в результате аварий-
ного выброса возможны следующие факторы радиационного воздействия
на население:
14*
419
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно
загрязненной поверхности земли, зданий, сооружений и других поверх-
ностей;
— внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе ра-
диоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами
продуктов питания и воды;
— контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веще-
ствами кожных покровов.
При планировании медицинских мероприятий для населения пря-
мым облучением от ЯЭУ можно пренебречь. В зависимости от состава
выброса может преобладать (т.е. приводить к наибольшим дозовым на-
грузкам) тот или иной из вышеперечисленных путей воздействия. Радио-
нуклидами, вносящими существенный вклад в облучение организма и
его отдельных органов (щитовидной железы (ЩЖ) и легких) при авари-
ях на ЯЭУ, являются: 13Ч, 132I, 133I, 134I, 135I, 132Те, 133Хе, *35Хе, 134Cs, 137Cs,
88Kr, 106Ru, 144Ce, 238Ри(аэрозоль), 239Ри(аэрозоль).
До аварии на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 г. значительные выб-
росы радионуклидов происходили при двух авариях на реакторах: в Уин-
дскейле (Великобритания) в октябре 1957 г. и на Тримайл Айлен-де (США)
в марте 1979 г. По оценкам, при аварии в Уиндскейле было выброшено
вдвое больше инертных радиоактивных газов (ИРГ), но в 2000 раз мень-
ше 1311 и *37Cs, чем при аварии в Чернобыле. При аварии на Тримайл
Айленде было выброшено приблизительно 2% ИРГ и 0,00002% 13Ч от
количества этих радионуклидов, выброшенных при аварии на ЧАЭС. Об-
щий выброс радионуклидов при аварии на ЧАЭС составил 1019Бк, из них
10% составили радиойоды.
Аварии на хранил
i; m
ах радиоактивных отходов (РАО) представляют
большую опасность, т.к. они могут привести к радиоактивному загрязне-
нию обширных территорий и вызвать необходимость широкомасштабно-
го вмешательства. Подобный аварийный выброс произошел в 1957 году
на комбинате “Маяк”. Радиационное воздействие на население на первом
этапе аварии было обусловлено внешним излучением от облака и внут-
ренним облучением от вдыхаемых радионуклидов из облака; на втором —
внешним облучением от радиоактивных выпадений на территории и внут-
ренним облучением радионуклидами, поступившими в организм с пи-
щевым рационом, в основном ’’’Sr.
Ситуация, характерная для поверхностного хранения жидких РАО,
возникла в 1967 году на хранилище — озере Карачай, когда в результате
ветрового подъема высохших иловых отложений оказалась значительно
загрязнена прилегающая территория.
Аварийная ситуация при глубинном захоронении жидких РАО в под-
земные горизонты возможна при внезапном разрушении оголовка сква-
жины, находящейся под давлением. Последствия такой аварийной ситуа-
420
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ции проявляются, как правило, в загрязнении ограниченного участка
территории в пределах санитарно-защитной зоны (СЗЗ), а также в выхо-
де парогазовой фазы и изливе жидких РАО.
В случае размыва и растворения пород пласта-коллектора агрессивны-
ми компонентами РАО, например, кислотами, увеличивается пористость
пород, что может приводить к утечке газообразных РАО. В этом случае пере-
облучению, как правило, может подвергнуться персонал хранилища.
При аварии на радиохимическом производстве радионуклидный со-
став и величина аварийного выброса (сброса) существенно зависят от
технологического участка процесса и участка радиохимического произ-
водства. Основной вклад в формировании радиоактивного загрязнения
местности, в случае радиационной аварии на радиохимическом произ-
водстве могут вносить изотопы 90Sr, 134Cs, l37Cs, 238Pu, 239Pu, 240Pu, 241 Pu,
2+1 Am, 244Cm. Повышенный фон гамма-излучения на местности создают в
основном 134Cs, 137Cs.
Многообразие химических форм, в которых радиоактивные продук-
ты могут попадать в окружающую среду, и наличие в выбросе высокоток-
сичных соединений требует дифференцированного подхода к оценке по-
следствий аварии на радиохимическом производстве, даже если по вели-
чине радиоактивного выброса авария не рассматривается, как тяжелая.
В производстве гексафторидов металлов и при получении изотопов с
помощью разделительных технологий возможны аварийные выбросы в
воздух производственных помещений, а при крупных авариях — и в ат-
мосферу. В случае выброса гексафторида урана он быстро гидролизуется с
образованием аэрозолей. При этом основную опасность представляет фто-
ристый водород, являющийся высокотоксичным продуктом. В этом слу-
чае характер поражения будет определяться действием фтора, поступаю-
щего в организм перкутантным и ингаляционным путями.
Аварии с радионуклидными источниками (РНИ) связаны с их исполь-
зованием в промышленности, газо— и нефтедобыче, строительстве, в
исследовательских и медицинских учреждениях. Аварии с РНИ могут про-
исходить без их разгерметизации и с разгерметизацией. Характер радиа-
ционного воздействия определяется видом РНИ, пространственными и
временными условиями облучения. При аварии с ампулированным ис-
точником переоблучению может подвергнуться ограниченное число лиц,
имевших непосредственный контакт с РНИ, с преобладающей клиникой
общего неравномерного облучения и местного (локального) радиацион-
ного поражения отдельных органов и тканей. В случае разгерметизации
РНИ возможно радиоактивное загрязнение значительной территории (Гой-
яния, Бразилия, 1987 г.).
Особенностью аварии с РНИ является сложность установления фак-
та аварии. К сожалению, часто подобная авария устанавливается после
регистрации тяжелого радиационного поражения.
421
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
При аварии с ядерными боеприпасами (ЯБП) в случае диспергирова-
ния делящегося материала (механическое разрушение, пожар) основным
фактором радиационного воздействия являются изотопы 239Ри и 241Ат
с преобладанием внутреннего облучения за счет ингаляции. При пожаре
возможен сценарий, когда основным поражающим фактором будет вы-
деление окиси трития (молекулярного трития).
Возможность радиационной аварии на космических аппаратах обус-
ловлена наличием на их борту:
— радиоактивных изотопов в генераторах электрической и тепловой
энергии, в различных контрольно-измерительных приборах и системах;
— ядерных бортовых электроэнергетических установок;
— ядерных установок в качестве двигательных систем (ЯРД).
Радиационные аварии возможны на различных этапах: при транс-
портировке ЯЭУ до установки в аппарат, предпусковом периоде, выве-
дении на орбиту, неконтролируемом участке траектории, конечной ста-
дии вывода на орбиту, возвращении в атмосферу. Наибольшая опасность
связана с выходом реактора в нацкритичное состояние. Прогнозируемая
плотность радиоактивного загрязнения в случае аварии ЯЭУ средней мощ-
ности на космическом аппарате оценивается в широком диапазоне: при
аварии на высоте около 40 км она может составить от 3,7 до 370 кБк/м2,
в зависимости от размера аэрозольных частиц.
Аварии при перевозке радиоактивных материалов также возможны,
несмотря на то, что практика транспортировки радиоактивных материа-
лов базируется на нормативно-правовых документах, регламентирующих
их безопасную транспортировку.
По степени тяжести последствий различают следующие основные
типы транспортных радиационных аварий:
— авария, при которой упаковочный комплект не получил видимых
повреждений, или имеет незначительные повреждения, связанные с на-
рушением креплений;
— авария, при которой упаковочный комплект получил значитель-
ные механические повреждения или попал в очаг пожара, но выход ра-
диоактивных веществ не превышает пределов, установленных норматив-
ными документами;
— авария, при которой упаковки полностью разрушены меха-
ническим, тепловым или иным воздействием и выход радиоактив-
ных веществ превышает регламентированные пределы и неконтро-
лируем.
Распространенными в перевозках и наиболее опасными являются
гексафторид урана и соединения плутония. Соединения плутония (обыч-
но двуокись плутония) представляют опасность из-за альфа-излучения.
Основным путем поступления двуокиси плутония является ингаляцион-
ное поступление аэрозоля.
422
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Классы радиационных аварий связаны прежде всего с их масштабом.
По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным
последствиям радиационные аварии подразделяются на: локальную, ме-
стную, общую.
Локальная авария — это авария, при которой произошел выход ра-
диоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотрен-
ные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооруже-
ний в количествах, превышающих регламентированные для нормальной
эксплуатации значения и при котором возможно облучение персонала,
находящегося в данном здании или сооружении в дозах, превышающих
допустимые.
Местная авария — это авария, при которой произошел выход ра-
диоактивных продуктов в пределах СЗЗ в количествах, превышающих регла-
ментированные для нормальной эксплуатации значения и при котором
возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.
Общая авария — это авария, при которой произошел выход радио-
активных продуктов за границу СЗЗ в количествах, превышающих регла-
ментированные для нормальной эксплуатации значения и при котором
возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше
установленных норм.
Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ) в 1990 г.
была разработана и рекомендована универсальная шкала оценки тяжести
и опасности аварий на АЭС (INES). Классифицируемые шкалой события
относятся только к ядерной или радиационной безопасности. Шкала раз-
делена на две части: нижняя охватывает уровни 1 — 3 и относится к
инцидентам, а верхняя часть из четырех уровней (4 — 7) соответствует
авариям. События, не являющиеся важными с точки зрения безопаснос-
ти, интерпретируются как события нулевого уровня. Шкала является при-
близительно логарифмической. Так, ожидается, что число событий долж-
но примерно в 10 раз уменьшаться для каждого более высокого уровня.
В общем виде события на ЯЭУ классифицируются следующим обра-
зом: глобальная авария; тяжелая авария; авария с риском для окружаю-
щей Среды; авария в пределах ЯЭУ; серьезное происшествие; происше-
ствие средней тяжести; незначительное происшествие; происшествие, не
имеющее значения для безопасности.
16.2. ПОРАЖАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ,
ФОРМИРУЮЩИЕ МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
При решении вопросов организации медицинской помощи на-
селению в условиях крупномасштабной радиационной аварии не-
423
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
обходим анализ путей и факторов радиационного воздействия в
различные временные периоды развития аварийной ситуации, фор-
мирующих медико-санитарные последствия. С этой целью рассмат-
ривают три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю
(восстановительную).
Ранняя фаза — это период, продолжающийся от начала аварии
до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмос-
феру и окончания формирования радиоактивного следа на местно-
сти. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера и
масштаба аварии может длиться от нескольких часов до нескольких
суток.
На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма— и
бета-излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Воз-
можно также контактное облучение за счет излучения радионуклидов,
осевших на кожу и слизистые. Внутреннее облучение обусловлено ингаля-
ционным поступлением радиоактивных продуктов из облака в организм
человека.
Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения фор-
мирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необ-
ходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема сани-
тарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зави-
симости от характера и масштаба аварии длительность промежуточной
фазы может быть от нескольких дней до нескольких месяцев после воз-
никновения аварии.
Во время промежуточной фазы основными путями воздействия яв-
ляются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из обла-
ка на поверхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших
радиоактивный след, и внутреннее облучение за счет поступления радио-
нуклидов в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами
местного производства. Воздействие ингаляционного фактора определя-
ется вдыханием загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы
растений и т.п., поднятых в воздух в результате вторичного ветрового
переноса.
Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от несколь-
ких недель до нескольких лет после аварии, в зависимости от характе-
ра и масштабов радиоактивного загрязнения и длится до прекращения
необходимости выполнения мер по защите населения. Фаза заканчи-
вается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятель-
ность населения загрязненной территории и переходом к обычному
санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки,
характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней
фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что
и на промежуточной фазе.
424
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
16.3. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-САНИТАРНЫХ
ПОСЛЕДСТВИЙ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ
Медицинские последствия воздействия радиационного фактора можно
разделить на две группы. К первой относятся острые клинические (т.н.
детерминированные) эффекты, которые проявляются развитием различ-
ных форм острой лучевой болезни (ОЛБ), тяжелыми местными лучевыми
травмами и т.п. Эти эффекты развиваются после кратковременного (до
двух суток) облучения в достаточно высоких (более 1 Зв) дозах. В случае
аварии такие эффекты могут отягощаться травмами, ожогами и другими
не связанными с радиационным воздействием поражениями. Ко второй
группе относятся отдаленные (т.н. стохастические) эффекты, которые могут
развиться у самого облученного или его потомков от радиационного воз-
действия в “малых” (менее 0,25 Зв) дозах. К таким эффектам относят
злокачественные новообразования у облученных и наследственные забо-
левания у их потомков. В диапазоне доз от 0,25 до 1 Гр у облученного могут
развиться временные функциональные тканевые, органные или систем-
ные нарушения.
Для удобства рассмотрения всех лиц, на которых могут оказать воз-
действие факторы радиационной аварии, можно разделить на следующие
группы: 1-я — работники предприятия (персонал) и члены аварийно-
спасательных бригад; 2-я — ликвидаторы, кроме лиц из первой группы;
3-я — население (эвакуированные, переселенные и лица, проживающие
на загрязненных в результате аварии территориях).
У работников предприятия (персонал) и членов аварийно-спасатель-
ных бригад могут развиться выраженные клинические проявления луче-
вого поражения, требующие безотлагательной медицинской помощи в
первые же часы — дни после аварии, в связи с облучением в достаточно
высоких дозах. Уровни облучения (поглощенная доза за 2-е суток), при
которых необходимо срочное медицинское вмешательство, приведены в
действующих Нормах радиационной безопасности НРБ-96 /10/. Безотла-
гательное вмешательство требуется после облучения всего тела в дозе 1 Гр,
легких — в дозе 6 Гр, кожи — в дозе 3 Гр, щитовидной железы (ЩЖ) —
в дозе 5 Гр.
Такие поражения могут, как правило, возникнуть только у самих
работников аварийного объекта и оперативно привлеченных для ло-
кализации очага аварии профессионалов (бригады пожарных, аварий-
но-спасательные формирования и т.г г.). Следует подчеркнуть, что эта
категория пораженных может подвергнуться облучению в летальных
дозах при выполнении своих профессиональных обязанностей. В сло-
жившихся условиях зачастую предотвратить это облучение практичес-
ки невозможно. Число таких пораженных относительно невелико. Так,
на Международной конференции “Десятилетие после Чернобыля: оцен-
425
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ка последствий аварии” было отмечено, что число людей с выражен-
ными клиническими проявлениями, непосредственно связанными с
радиационным воздействием в результате аварии на ЧАЭС, оказалось,
учитывая ее масштабы, сравнительно небольшим. В общей сложности
237 человек, непосредственно участвовавших в ликвидации аварии,
были госпитализированы с выраженными клиническими синдромами
ОЛБ; подтвержден был такой диагноз у 134. Из них 28 умерли (еще
трое умерли во время аварии: двое в результате поражения взрывной
волной, а один из-за тромбоза коронарных сосудов).
Рассмотренную группу пораженных необходимо обязательно предус-
матривать в планах службы медицины катастроф по организации меди-
цинской помощи при радиационных авариях. В частности, должны быть
предусмотрены: первая медицинская помощь пораженным на здравпунк-
те предприятия; первая врачебная и квалифицированная помощь в меди-
цинском учреждении, обслуживающем предприятие; эвакуация этих боль-
ных (с соответствующим медицинским сопровождением) и оказание им
квалифицированной и специализированной помощи в радиологическом
клиническом центре.
Ликвидаторы (кроме работников предприятия и членов аварийно-
спасательных бригад) — это остальные лица, привлеченные к работам по
ликвидации последствий аварии.
В 1986 — 1987 годах в районе Чернобыля работало около 200 тыс.
ликвидаторов (по данным Государственного регистра общая численность
ликвидаторов, работавших в эти годы, составила 223946 чел; 94% из них
были в возрасте 20 — 45 лет). Средние дозы для этой группы ликвидаторов
составили порядка 0,1 Зв; около 10 % получили дозы порядка 0,25 Зв;
несколько процентов получили дозы, превышающие уровень 0,5 Зв. Об-
щее число зарегистрированных ликвидаторов составило примерно 800 тыс.
человек. В настоящее время наиболее пораженные ликвидаторы страдают
множеством заболеваний, в том числе последствиями нервно-психичес-
кого напряжения, и нуждаются в своевременном лечении и в мерах про-
филактики вторичных эффектов. Все ликвидаторы находятся под посто-
янным диспансерным наблюдением. По оценкам экспертов, выполнен-
ным в 1996 г., случаи лейкемии среди ликвидаторов 1986 — 87 гг. могут
развиться у 200 из них в течение срока жизни (фоновые показатели для
лиц, не связанных с облучением, для такой же численности когорты за
это же время составит около 800 случаев). Общее число дополнительных
случаев смерти от рака за время жизни может составить около 2 тыс. среди
почти 200 тыс. ликвидаторов, работавших в эти годы.
Все ликвидаторы радиационной аварии являются “пораженными в
чрезвычайной ситуации” и т.о. относятся к компетенции медицины ката-
строф. Следует подчеркнуть, что эта когорта вполне сравнима по числен-
ности с количеством пораженных при других техногенных и даже эколо-
426
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
гических катастрофах. Задачи медицины катастроф здесь должны быть
направлены на то, чтобы сразу после аварии с помощью правильно спла-
нированных организационных, санитарно-гигиенических и защитно-про-
филактических мероприятий допускать к таким работам лиц, имеющих
соответствующие медицинские и возрастные противопоказания, умень-
шить дозовые нагрузки ликвидаторов за время их работы, а также оказать
им в период проведения работ необходимую и своевременную медицин-
скую помощь.
О численности населения, подвергшегося воздействию неблагопри-
ятных факторов аварии на ЧАЭС (эвакуированные; переселенные; лица,
вынужденные жить на загрязненных территориях), сведения самые раз-
норечивые. По последним оценкам, 116 тыс. человек были эвакуированы
сразу после аварии (из них около 10% были облучены в дозе более 5 бэр;
около 5% — в дозе свыше 10 бэр). Кроме того, в период между 1990 г. и
концом 1995 г. были переселены еще 210 тыс. человек. 786 населенных
пунктов, где живут 272 800 чел., оказались в “районах строгого контроля”
(до января 1990 г. средние дозы для этих жителей составили примерно 5
бэр; несколько человек из этой группы могли получить дозу свыше 17
бэр). В целом на загрязненных территориях Белоруссии, Украины и Рос-
сии проживает более 7 млн. жителей.
Население территорий вокруг Чернобыля, в частности Южной Бе-
лоруссии и Северной Украины, подверглось в результате аварии на ЧАЭС
сильному воздействию. Дозовые нагрузки на ЩЖ после аварии уточня-
ются до настоящего времени. Согласно последним оценкам, в Гомельс-
кой области (Белоруссия) средняя доза облучения ЩЖ для детей в воз-
расте 0 — 7 лет составила 1 Гр, при этом свыше 9% из них получили дозы
в диапазоне 10 — 40 Гр.
Комплекс клинических, медико-биологических и эпидемиологичес-
ких исследований, проведенных многими научно-исследовательскими
учреждениями за период с 1986 по 1993 годы на территориях России,
отнесенных к зоне аварии на ЧАЭС, выявил ухудшение состояния здоро-
вья проживающих там жителей по самым различным показателям. Пока-
зано, что среди этого населения отмечаются значительные психические
нарушения здоровья и такие симптомы как страх, депрессия и различные
психосоматические расстройства, вызванные нервно-психическим напря-
жением. Такие психологические расстройства проявились в результате
отсутствия своевременной информации сразу после аварии, стресса и травм
от принудительного переселения в менее загрязненные районы, разрыва
социальных связей, а также страха, что облучение является опасным и
может нанести вред здоровью людей и их детей в будущем.
Что касается воздействия на ЩЖ, то сложившееся к 1996 году поло-
жение вызывает опасения. Отмечен резкий рост случаев рака ЩЖ, осо-
бенно среди детей, живущих на загрязненных территориях. К концу 1994 г.
427
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
рак ЩЖ был обнаружен у 565 детей в возрасте до 14 лет (333 — в Белорус-
сии, 24 — в России, 208 — в Украине). Число случаев рака ЩЖ среди
детей Белоруссии в возрасте до 15 лет стало возрастать сразу после ава-
рии: единичные случаи в 1986 г., 60 случаев в 1992 г., 90 случаев в 1995 г.
Общее число зарегистрированных до 1996 г. случаев рака ЩЖ у детей
достигло 800. Ожидается продолжение роста числа случаев, которое по
прогнозам может достичь нескольких тысяч.
Таким образом, среди рассмотренной когорты под общим названи-
ем “население” тысячи лиц могут быть по определению отнесены к “по-
раженным в чрезвычайной ситуации”, а следовательно, и к компетенции
медицины катастроф.
При планировании и организации лечебно-профилактических ме-
роприятий среди населения в начальном периоде развития аварии при-
нимается, что своевременно и в соответствии с дозовыми критериями,
установленными в НРБ-96, будут проведены необходимые защитные ме-
роприятия (укрытие, йодная профилактика, эвакуация, ограничение
потребления загрязненных продуктов и воды, отселение). Проведение
необходимых защитных мер в принципе должно исключить детермини-
рованные эффекты от воздействия радиационного фактора среди населе-
ния. В то же время не следует забывать, что любая защитная мера, особен-
но для такой гетерогенной популяции, как население, включающей де-
тей, беременных женщин, госпитализированных и не госпитализирован-
ных больных, сопровождается риском для здоровья.
В этой связи одной из задач медицины катастроф при работе с
населением, вовлеченным в зону воздействия радиационной аварии,
является медицинское обеспечение защитных мероприятий. Такая за-
дача решается путем: организации особых форм медицинского обслу-
живания населения в условиях введения такой защитной меры, как
“укрытие”; проведения йодной профилактики госпитализированным
больным и персоналу лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)
и контроля за ее проведением среди населения; организации, в случае
необходимости, эвакуации ЛПУ и госпитализированных больных; орга-
низации медицинской помощи населению в ходе эвакуации и на но-
вых местах проживания.
К задачам «службы медицины катастроф при работе на территориях,
попавших в зону аварии, следует также отнести организацию массового
обследования населения с целью выявления лиц с большими дозовыми
нагрузками на ЩЖ и исключения развития у них различных форм луче-
вой патологии. Такую задачу можно выполнить только с привлечением
специализированных бригад.
В таблице 1 суммированы задачи медицинских формирований по
минимизации медико-санитарных последствий для лиц, вовлеченных в
сферу действия поражающих факторов радиационной аварии.
428
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
16.4. СИЛЫ И СРЕДСТВА, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ
К ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
Аварийно опасные радиационные объекты
Несмотря на достаточно совершенные технические системы по обес-
печению радиационной безопасности персонала и населения, разрабо-
танные в последние годы, сохраняется определенная вероятность повто-
рения крупномасштабных радиационных аварий.
На территории Российской Федерации в настоящее время функцио-
нирует порядка 400 «стационарных» радиационно опасных объектов (атом-
ные электростанции, заводы по переработке ядерного топлива, хранили-
ща радиоактивных отходов, ядерные объекты Министерства обороны
России и др.), на которых не исключены аварии, подобные Чернобыль-
ской. Не следует забывать о возможности транспортных радиационных
аварий, в том числе с ядерным оружием, а также локальных аварий,
связанных с хищением и утерей различных приборов, работающих на
основе радионуклидных источников, а также в результате использования
радиоактивных веществ в диверсионных целях.
В соответствии с официальными данными на декабрь 1996 г., Россия
находится на 5 месте в мире по числу действующих ядерных энергобло-
ков, авария на которых по своим последствиям может сравниться с ава-
рией на четвертом энергоблоке ЧАЭС (таблица 2).
Определенную радиационную опасность для России представляют
также атомные электростанции, действующие на территориях стран, ра-
нее входящих в СССР, и стран “дальнего зарубежья”, расположенных
близко к России. Число действующих (в скобках — строящихся) энерго-
блоков в этих странах составляет: Армения — 1(1); Казахстан — 1 (-);
Литва — 2 (-); Украина — 16 (5); Бельгия — 7 (1); Болгария — 6 (-);
Канада — 21 (-); Китай — 3 (-); Чешская Республика — 4 (2);
Финляндия — 4 (-); Германия — 20 (-); Венгрия — 4 (-);
Нидерланды — 2 (-); Румыния-----(2); Словацкая Республика — 4 (4);
Словения -1 (-); Швеция — 12 (-); Швейцария — 5 (-).
Силы и средства, привлекаемые к решению медицинских задач
при радиационных авариях
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий крупномасштаб-
ных радиационных аварий показал, что главным препятствием успешно-
го решения задач по оказанию медицинской помощи пострадавшим яви-
лось отсутствие четкой организации управления, комплексного исполь-
429
ФАРМАЦИЯ и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
зования медицинских сил и средств различных министерств, ведомств и
учреждений, принимающих участие в организации и проведении этой
помощи, и отсутствие их эффективного взаимодействия.
Понимание важности функции управления и взаимодействия при
решении вопросов медицинского обеспечения при чрезвычайных ситуа-
циях (ЧС) обусловило создание в стране Всероссийской службы медици-
ны катастроф (ВСМК) — функциональной подсистемы Единой государ-
ственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуа-
ций (РСЧС)1.
В настоящее время принципиально решены вопросы управления и
организации деятельности ВСМК1 2 при ликвидации медико-санитарных
последствий ЧС.
Основные силы и средства, способные в настоящее время решать
вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных послед-
ствий радиационных аварий, представлены:
— в Минздраве России: Федеральным управлением медико-биоло-
гических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрем»); Центрами
государственного санитарно-эпидемиологического надзора на федераль-
ном, региональном и территориальном уровнях; Всероссийским центром
медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита»); научно-исследователь-
скими институтами и учреждениями Минздрава России и РАМН;
— медицинскими учреждениями и формированиями МВД России,
МПС России, МО России, МЧС России.
Одним из основных государственных учреждений в службе медици-
ны катастроф, связанных с радиационными авариями, является ФУ «Мед-
биоэкстрем».
В соответствии с Положением3 ФУ «Медбиоэкстрем» существляет
полномочия федерального органа исполнительной власти по медико-
санитарному обеспечению работников отдельных отраслей промыш-
ленности с особо опасными условиями труда, по государственному
санитарно-эпидемиологическому надзору в обслуживаемых им орга-
низациях, учреждениях, на обслуживаемых предприятиях и террито-
риях, а также осуществляет совместно с заинтересованными феде-
ральными органами исполнительной власти мероприятия (включая
медицинские) по предупреждению и ликвидации последствий ЧС,
связанных с радиационными и другими авариями, в районах располо-
1
Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.95 № 1113 «О еди-
ной государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций»
2
Постановление Правительства Российской Федерации от 28.02.96 № 195 «Вопросы
Всероссийской службы медицины катастроф»
з
Постановление Правительства Российской Федерации от 20.04.95 г. № 384.
430
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
жения обслуживаемых организаций, учреждений и предприятий и
проживающего там населения. Для решения этих задач в ФУ «Медби-
оэкстрем» создана «Специализированная служба экстренной медицин-
ской помощи при радиационных, химических и других авариях на
предприятиях, обслуживаемых Федеральным управлением медико-
биологических и экстремальных проблем при Минздраве России»
(ССМП). ССМП предназначена для проведения комплекса медико-
санитарных мероприятий по предупреждению и минимизации послед-
ствий радиационных, химических и других аварий на обслуживаемых
ФУ «Медбиоэкстрем» промышленных объектах, оказания специали-
зированной экстренной медицинской помощи работающему персона-
лу и, населению, проживающему в районах расположения этих объек-
тов. ССМП представлена штатными и внештатными формированиями
на базе учреждений ФУ “Медбиоэкстрем” федерального и территори-
ального (объектового) уровней.
На территориальном (объектовом) уровне ССМП на базе централь-
ных медсанчастей (ЦМСЧ) и медсанчастей (МСЧ) имеет штатные (отде-
ление скорой помощи, здравпункт, спецприемное отделение, специали-
зированное отделение, промсанлабораторию — ПСЛ, биофизическую
лабораторию центра госсанэпиднадзора — БФЛ) и внештатные (специа-
лизированные бригады быстрого реагирования) формирования.
Департамент государственного санитарно-эпидемиологического над-
зора Минздрава России, в соответствии с возложенными на него функ-
циями, координирует деятельность санитарно-эпидемиологических служб
министерств и ведомств Российской Федерации по вопросам обеспече-
ния санитарно-эпидемиологического благополучия населения и соблю-
дения санитарного законодательства Российской Федерации, организа-
ции и проведения гигиенических и противоэпидемических мероприятий,
профилактики заболеваний населения, в том числе при возникновении
ЧС. Для решения этих задач в ведении Департамента находятся центры
государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах
Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте научно-ис-
следовательские учреждения, дезинфекционные станции и другие сани-
тарно-профилактические учреждения и организации4.
Головным5 научно-практическим государственным учреждением здра-
воохранения по проблемам медицины катастроф является Всероссийс-
кий центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России (ВЦМК
«Защита»).
Постановление Правительства Российской Федерации от 14.10.96 г. № 1217 «Вопро-
сы Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Приказ М3 РФ от 25.11.93г. № 279
431
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Центр содержит госрезерв медицинского имущества и организует
медицинское снабжение в ЧС; принимает участие в организации подго-
товки и совершенствования кадров службы. В центре «Защита» функцио-
нирует штаб ВСМК.
ВЦМК «Захцита» имеет в своем составе подразделение экстренной и
планово-консультативной помощи населению (санитарная авиация), под-
разделение медицинской помощи при ЧС (полевой многопрофильный
госпиталь — ПМГ), 13 бригад быстрого реагирования (общая числен-
ность 500 человек), 8 региональных и 89 территориальных центров меди-
цины катастроф. В составе ВЦМК «Защита» имеются специальные под-
разделения, в задачу которых входит осуществление непосредственных
медико-гигиенических мероприятий при радиационных авариях (специа-
лизированные медицинские бригады — СМБ). Состав и оснащение СМБ
позволяют в случае радиационной аварии оценить радиационную обста-
новку, дать прогноз ее развития и рекомендации по проведению защит-
ных мероприятий, реально оказать медицинскую помощь пораженным.
Бригада оснащена передвижной лабораторией радиационного контроля,
имеет запас средств индивидуальной защиты и необходимый запас меди-
каментозных средств и оборудования для оказания медицинской помощи
пораженным при радиационной аварии.
Приоритетной областью деятельности специальных подразделений
радиационного профиля ВЦМК «Защита» являются радиационные ава-
рии, последствия которых выходят за пределы зоны наблюдения пред-
приятия, представляющие угрозу здоровью и жизни населения и требую-
щие участия территориальных органов здравоохранения; радиационные
аварии, возникающие на предприятиях, учреждениях и объектах, нахо-
дящихся вне сферы ФУ «Медбиоэкстрем» и Минобороны России; другие
радиационные аварии, требующие оказания медицинской помощи насе-
лению (хищение или утеря радиоактивного источника, диверсии и др.).
Специальные подразделения ВЦМК «Защита» осуществляют выезд
специалистов Центра на место радиационной аварии, научно-консульта-
тивное обеспечение работы штаба ВСМК при подготовке решений по
организации и управлению работами по ликвидации ее последствий, не-
посредственное участие в проводимых мероприятиях в составе специали-
зированных медицинских бригад (СМБ), а в случае необходимости — в
составе полевого многопрофильного госпиталя (ПМГ), оборудованного
для работы в зоне радиационной аварии.
Как головное государственное учреждение службы медицины катас-
троф Центр осуществляет организационное и методическое обеспечение
службы на случай различных, в том числе и радиационных аварий. В
соответствии с Положением о взаимодействии МСЧ России и Минздра-
ва России, взаимный обмен информацией и оповещение в целях своев-
ременного доведения обстановки об угрозе или возникновении чрезвы-
432
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
чайной ситуации на федеральном уровне организуется между 151-м цен-
тром управления в кризисных ситуациях МЧС России и ВЦМК «Защита»
Минздрава России.
ВСМК функционально объединяет также службу медицины катаст-
роф Минздрава России, Минобороны России, а также силы и средства
МПС России, МВД России и других федеральных органов исполнитель-
ной власти, предназначенные для минимизации медико-санитарных по-
следствий ЧС.
Принципы взаимодействия сил и средств, участвующих
в проведении мероприятий по минимизации
медицинских последствий радиационных аварий
Рассмотренные силы и средства различных министерств и ведомств
позволяют следующим образом представить схему их возможного участия
в рамках ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий раз-
личных типов и классов радиационных аварий (табл. 3).
Согласно этой схеме, медико-санитарные последствия локальных и
местных аварий на стационарных радиационно опасных объектах (АЭС и
др.), обслуживаемых ФУ «Медбиоэкстрем», ликвидируются силами и
средствами самого Управления. При общей (крупномасштабной) аварии
на этих объектах необходимо подключение территориальных медицинс-
ких учреждений, а также госпиталя и специализированной медицинской
(радиологической) бригады, медицинских формирований других мини-
стерств, ведомств и учреждений, функционально объединяемых ВСМК.
Аварии, не связанные со стационарными радиационно опасными
объектами, как правило, возможны лишь локального или местного мас-
штаба. Для ликвидации медико-санитарных потерь при таких авариях не-
обходимо участие сил и средств ВЦМК «Защита», а также привлечение
через территориальный центр медицины катастроф сил и средств терри-
ториальных медицинских учреждений.
Приоритетные задачи ВСМК для повышения
эффективности оказания медицинской помощи
при радиационных авариях
Несмотря на наличие определенных сил и средств ВСМК для ликви-
дации медико-санитарных последствий радиационных аварий, следует
отметить, что:
— существующая нормативная база для решения вопросов эффек-
тивного управления ВСМК и взаимодействия входящих в нее формиро-
433
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ваний при радиационных авариях требует дальнейшего развития и конк-
ретизации;
— имеющиеся в различных министерствах и ведомствах силы и сред-
ства для ликвидации медико-санитарных последствий радиационных ава-
рий требуют дальнейшего укрепления, унификации их научного, орга-
низационного, методического и материально-технического обеспечения;
— не в полной мере решены вопросы взаимодействия с исполни-
тельной властью на местах при организации медико-санитарного обеспе-
чения населения в процессе проведения экстренных защитных меропри-
ятий (укрытие, эвакуация и т.д.) при радиационных авариях;
— не в полной мере решены вопросы отработки механизма приня-
тия решения и организации работ его поддержки путем создания дей-
ствующих групп экспертов, создания необходимых информационных и
аналитических систем;
— требует дальнейшего усовершенствования подготовка медицинс-
ких кадров ВСМК и прежде всего территориальных учреждений здраво-
охранения и центров медицины катастроф по вопросам организации и
работы в условиях радиационной аварии;
— слабо организована санитарно-просветительская работа среди на-
селения по вопросам, связанным с радиационными авариями и их по-
следствиями.
Несмотря на то что оказание всех видов медицинской помощи пер-
соналу при авариях на радиационно опасных объектах является прежде
всего задачей Федерального управления “Медбиоэкстрем” и, как пока-
зал 50-летний опыт, Управление вполне справляется с этими задачами,
и здесь имеются нерешенные приоритетные проблемы:
— отсутствуют пока юридические документы, регламентирующие
взаимодействие между ФУ “Медбиоэкстрем” и другими формирования-
ми, объединенными ВСМК (в частности, ВЦМК “Защита”), в случае,
если масштабы аварии и вовлеченные контингенты населения не позво-
лят Управлению самостоятельно справиться с возникшими медицински-
ми проблемами;
— нет обоснованной концепции о достаточности имеющихся кли-
нических центров для оказания специализированной медицинской помо-
щи пораженным от радиационного воздействия (в настоящее время име-
ется лишь клиническое отделение ГНЦ РФ “Институт биофизики”). Не-
обходимо обосновать либо необходимость укрепления этого отделения,
либо создание таких же специализированных медицинских стационаров
на региональном и территориальном уровнях;
— требуют дальнейшего юридического и научно-методического обо-
снования и решения вопросы рекреации персонала, работающего в ава-
рийной ситуации, и реабилитации персонала, перенесшего клинически
выраженные последствия радиационного воздействия;
434
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— имеется также решение о введении сил и средств санитарной авиа-
ции в структуру ВЦМК “Защита”. В связи с этим необходимо разработать
соответствующую юридическую, нормативно-методическую и техничес-
кую документацию, которая позволит осуществлять транспортировку по-
раженного персонала в специализированные центры (клиники) с соблю-
дением всех необходимых требований радиационной безопасности задей-
ствуемых сил и средств санитарной авиации.
К числу приоритетных задач медицины катастроф, связанных с ме-
дицинским обеспечением проведения защитно-профилактических мероп-
риятий (укрытие, йодная профилактика, эвакуация и т.п.) можно отне-
сти следующие:
— разработка нормативно-методических документов, обеспечиваю-
щих радиационную безопасность медицинского персонала при оказании
медицинской помощи населению в условиях введения защитной меры
“укрытие”;
— остаются открытыми организационные вопросы проведения йод-
ной профилактики: не до конца решен вопрос распределения ответствен-
ности между организациями и руководителями за проведение этой за-
щитной меры; необходимо также отрегулировать вопрос о наличии мест-
ных и централизованных запасов препаратов стабильного йода, их обнов-
ляемости и готовности промышленности в сжатые сроки восполнить не-
достающее их количество.
Что касается блока задач медицины катастроф, связанных с обсле-
дованием населения, вовлеченного на ранних стадиях в аварийную ситу-
ацию, с целью выявления лиц, требующих оказания медицинской помо-
щи, организации и проведения такой помощи, то здесь имеется лишь
опыт Чернобыля и других имевших место аварий и понимание необходи-
мости их решения, т.е. проблема только поставлена. Необходима разра-
ботка программы обследования, включающей определение контингента
обследуемых, стандартизированные методы обследования, обоснование
и создание необходимой для этих целей лабораторной и материально-
технической базы.
Перечисленные задачи можно отнести к числу приоритетных; реше-
ние их будет способствовать эффективному решению вопросов организа-
ции медицинской помощи при радиационных авариях.
435
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1.
Задачи меди
115
неких формирований
по минимизации медико-санитарных
последствий для J
пп
вовлеченных в сферу действия поражающих
факторов радиационной аварии
Лица, вовлеченные в сферу действия пора- жающих факторов ра- диационной аварии Задачи медицинских формирований по минимизации медико-санитарных последствий аварии
Работники предпри- ятия (персонал); члены аварийно-спасатель- ных бригад Первая медицинская помощь пораженным на здрав- пункте предприятия; первая врачебная и квалифици- рованная помощь в медицинском учреждении, об- служивающем предприятие; эвакуация пораженных (с соответствующим медицинским сопровождением) и оказание им квалифицированной и специализиро- ванной помощи в радиологическом клиническом центре
Ликвидаторы Контроль за медицинскими и возрастными противо- показаниями лиц, допускаемых к аварийным рабо- там; контроль за своевременным применением меди- каментозных профилактических средств и средств индивидуальной защиты, способствующих уменьше- нию дозовых нагрузок за время работы; оказание необходимой и своевременной медицинской помощи
Население (эвакуированные, пе- реселенные, прожи- вающие на загрязнен- ных территориях) Организация медицинского обслуживания населения в условиях защитной меры “укрытие”; проведение йодной профилактики больным и персоналу ЛПУ и участие в ее проведении среди населения; организа- ция эвакуации ЛПУ и госпитализированных боль- ных; организация оказания медицинской помощи населению в ходе его эвакуации и на новых местах проживания; организация обследования населения, вовлеченного на ранних стадиях в аварийную ситуа- цию, с целью выявления лиц, требующих оказания медицинской помощи, организация и проведение такой помощи
436
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 2.
Действующие и строящиеся энергоблоки АЭС в некоторых странах
Страна Число дейст- вующих энер- гоблоков Число строя- щихся энерго- блоков Вклад ящерной энергети- ки в производство элек- троэнергии страны, %
США 109 1 22,5
Франция 56 4 76,1
Япония 51 3 33,4
Великобритания 35 25
Российская Федерация 29 4 11,8
437
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 3.
Схема участия сил и средств ВСМК и взаимодействующих органов
зададим медико-санитарных последствий
управления при л
111
различных типов радиационных аварий
Возможные типы и масштабы аварии Формирования ВСМК, привлекаемые для ликвидации меди- ко-санитарных последствий, и органы управления
Формирования Взаимодействующие органы управления
Радиационно опасные о радиоактивных отходов 5ъекты (АЭС, заводы по переработке топлива, хранилища и т.п.), относящиеся к компетенции ФУ "Медбиоэкстрем"
Локальная (объектовая) медсанчасти (МСЧ) и медсан- отделы (МСО) ФУ "Медбиоэкстрем", специализи- рованная клиника ГНЦ РФ “Институт биофизики” объектовая комиссия по ЧС, ТЦМКф, орган управления местным здравоохранением, ВЦМК ’’Защита", ФУ "Медбиоэкстрем"
Местная (в пределах санитарно- защитной зоны) медсанчасти (МСЧ) и медсан- отделы (МСО) ФУ "Медбиоэкстрем", специализи- рованная клиника ГНЦ РФ “Институт биофизики” объектовая комиссия по ЧС, ТЦМК, орган управления местным здравоохранением, ВЦМК “Защита", ФУ "Медбиоэкстрем "
Общая требуемые для выполнения за- дач медицинские формирования ВСМК всех уровней объектовая комиссия по ЧС, орган управления местным здравоохранением, ТЦМК, ВЦМК "Защита", ФУ ”Мед- биоэкстрем", Межведомст- венные координационные комиссии РСЧС и ВСМК, ведомственные комиссии федеральных органов ис- полнительной власти
Аварии, не связанные с местом расположения производственного объекта (утрата источника, террористический акт, транспортные аварии и т.п.), а также в учреждени- ях, организациях и других объектах, использующих источники ионизирующих излу- чений (для целей лучевой терапии и диагностики, научных исследований, дефектоско- пии и т.п.), не относящихся к компетенции ФУ “Медбиоэкстрем”
Локальная или местная учреждения и формирования ТЦМК * **, формирования посто- янной готовности военно- медицинских учреждений, ме- дицинские формирования мест- ных органов МВД России, МПС России, ГСЭН России, других министерств и ведомств, расположенных на данной тер- ритории, СМБ •• и многопро- фильный госпиталь ВЦМК ’’Защита", специализированная клиника ГНЦ РФ “Институт биофизики” Территориальные управле- ния ГОЧС, ТЦМК •» ведом- ственные территориальные органы управления, ВЦМК "Защита", комиссии по ЧС органов исполнительной власти субъектов РФ, Меж- ведомственные координа- ционные комиссии медици- ны катастроф при мини- стерствах (комитетах, де- партаментах) здравоохране- ния субъектов РФ
* ТЦМК - территориальный центр медицины катастроф.
** СМБ - специализированная (радиологическая) медицинская бригада.
438
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава XVII
МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ
ПОСЛЕДСТВИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
НА ТРАНСПОРТНЫХ И НА ДОРОЖНО-
ТРАНСПОРТНЫХ ОБЪЕКТАХ
И ИХ ЛИКВИДАЦИЯ
17.1. ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ ЛЮДЕЙ ПРИ АВАРИЯХ
НА ТРАНСПОРТНЫХ И ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ
ОБЪЕКТАХ, ВЕЛИЧИНА И СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЙ
Транспортный травматизм стал серьезной социальной и медицинс-
кой проблемой для большинства развитых стран современного мира. Мил-
лионы раненых и погибших, высокий процент инвалидизации, астроно-
мические показатели материальных потерь — все это является причиной
особой озабоченности мирового сообщества. На дорогах мира ежегодно
гибнет около 300 тысяч человек и почти 8 млн. получают травмы.
Из всех чрезвычайных ситуаций происшествия, связанные с раз-
личными транспортными и дорожно-транспортными объектами, за-
нимают ведущее место как по частоте, так и по числу санитарных
потерь и количеству погибших. По данным штаба Всероссийской службы
медицины катастроф (ВСМК) в Российской Федерации среди заре-
гистрированных в 1997 г. антропогенных и природных чрезвычайных
439
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ситуаций, в которых пострадало 3 и более человек, на долю транспор-
тных приходилось 68,1%. Хотя при транспортных происшествиях сани-
тарные потери составили лишь 19,3%, однако количество погибших
достигает 54,8% от их общего числа. Последнее указывает на значи-
тельную тяжесть повреждений, получаемых при транспортных катаст-
рофах. Из всех транспортных происшествий дорожно-транспортные
составили 94,2%, тогда как на водном транспорте — 3,9%, на авиаци-
онном — 1,4%, на железнодорожном — 0,5%.
По данным научно-практического центра экстренной медицинской
помощи Москвы в 1994 г. соотношение числа транспортных ЧС с меди-
цинскими последствиями составило:
дорожный — 95,6%;
авиационный — 2,1%;
железнодорожный — 1,2%, а вместе с метрополитеном — 2,2%;
водный (речной флот) — 0,1%.
В результате обобщения литературных данных за 1938 — 1978 гг. по
событиям, при которых в мире погибло 10 и более пострадавших, удалось
установить, что соотношение частоты природных и антропогенных (тех-
ногенных) катастроф составляют 1,4, а при техногенных катастрофах
преобладают события на транспорте — 65,7%. Причем 23,3% этих собы-
тий приходится на авиационный транспорт, 18% — на автомобильный,
15,1% — на водный и 9,4% — на железнодорожный транспорт.
Автомобилизация современного общества породила множество про-
блем, важнейшие из которых — безопасность движения и дорожно-транс-
портные происшествия (ДТП).
Под ДТП понимается событие, возникшее в процессе движения
по дороге транспортного средства и с его участием, при котором по-
гибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз,
сооружения.
Погибшим считается лицо, погибшее на месте происшествия, либо
умершее от его последствий в течение 7 последующих суток.
К раненым относят лиц, получивших в ДТП телесные повреждения,
обусловившие их госпитализацию на срок не менее одних суток, либо
необходимость амбулаторного лечения.
В большинстве случаев ДТП обходятся без травм или гибели участ-
ников и заканчивается лишь повреждением транспортных средств либо
дорожных сооружений. Например, в США ДТП с медицинскими послед-
ствиями в 1965 г. составили 0,15% от их общего числа.
Вместе с тем согласно государственной статистике в РФ с 1991 по
1997 годы было зарегистрировано 1 220 511 ДТП, что за год в среднем
составляет 174,4 тыс. За этот же период в них погибло 236 624 человека,
или в среднем 33,8 тыс. за год, а различные травмы разной степени тяже-
сти получили 1 337 342 чел., в среднем — 191 тыс. за год.
440
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Сопоставление числа ДТП с количеством пострадавших в них пока-
зывает, что в каждом происшествии в среднем страдает 1,29 человека. В
Москве в 1994 г. это число составило 2,8.
В государственной статистике выделяются случаи ДТП с так назы-
ваемыми особо тяжкими последствиями, т.е. происшествия, в которых
погибло 5 или более человек, либо погибло и ранено 10 и более человек.
Подобные происшествия составляют 0,06 — 0,08% от общего числа ДТП,
однако в них погибает 10 — 11% из всех погибших в ДТП.
Дорожно-транспортные происшествия характеризуют две группы по-
казателей: априорные и апостериорные. Априорные показатели (ожидае-
мый коэффициент аварийности при определенной интенсивности дви-
жения на данном отрезке автодороги) дают возможность прогнозировать
возникновение происшествия до ввода любого из элементов комплекса
«автомобиль — водитель — дорога» в действие. Апостериорные показатели
(статистика происшествий по видам, причинам, месту их совершения)
характеризуют эксплуатационные свойства элементов этого комплекса по
безопасности движения после определенного срока их действия. Благода-
ря апостериорным показателям можно судить о частоте видов происше-
ствий, вскрывать причины наиболее часто встречающихся видов и улуч-
шать организацию дорожного движения. Для объективной оценки состо-
яния безопасности дорожного движения используются различные коэф-
фициенты, при расчетах которых общее число происшествий относят либо
к числу жителей, либо к протяженности дороги, либо ко времени или
пути пробега автомобиля и т.д.
Динамика числа пострадавших в ДТП на 100 тыс. человек населения
за период 1985 — 1997 гг. в России следующая: минимум (119,7) — в 1985 г.,
максимум (169,6) — в 1991 г., а в 1997 г. — 138,9 человек.
Протяженность железных дорог в России составляет 125 тысяч кило-
метров. Этим видом транспорта перевозится основная масса грузов — 50%
и осуществляется большинство пассажирских перевозок — 47%.
По железным дорогам в постоянном движении находится 42 тыс. гру-
зовых и 20 тыс. пассажирских поездов, в том числе пригородных. Вся желез-
нодорожная сеть разделена на дороги, внутри каждой из которых выделены
по несколько отделений. На железных дорогах перевозятся млн. тонн раз-
личных химически опасных, взрывоопасных и легковоспламеняющихся гру-
зов, контейнеры с радиоактивными веществами. При нарушении необхо-
димых требований эксплуатации и обслуживания железнодорожного транс-
порта возможны ЧС со значительными человеческими жертвами, огром-
ным материальным и экологическим ущербом, (таблица Т).
По данным МЧС России, в 1996 г. зарегистрировано 23 ЧС на желез-
нодорожном транспорте, в которых погибло 23 и травмировано 85 чело-
век. На Московской железной дороге в 1994 г. в 9 ЧС погибло 4 и получили
травмы 85 пассажиров.
441
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Опыт ликвидации последствий ЧС врачебно-санитарными службами
(ВСС) на железных дорогах позволил разработать их классификацию по
медицинским и экологическим последствиям. Согласно этой классифи-
кации катастрофы на железнодорожном транспорте по виду подвижного
состава подразделяются на катастрофы с пассажирскими, с грузовыми, с
пассажирскими и грузовыми поездами одновременно. По техническим
последствиям они классифицируются на крушения, аварии, особые слу-
чаи брака в работе, случаи брака в работе.
По характеру происшествия катастрофы делятся на столкновения,
сход, пожар, комбинированные (столкновение + сход, столкновение +
пожар, сход + пожар, столкновение + сход + пожар).
Критерием тяжести медицинских последствий железнодорожных ка-
тастроф принята наиболее частая повторяемость численности пострадав-
ших при сложных условиях и длительном ведении спасательных работ:
IM категория — до 5 человек; ПМ — 6 — 15; ШМ — 16 — 30; ГУМ —
31 — 50; VM — более 50 человек. По характеру поражений ЧС на железной
дороге делят на катастрофы с механическими, ожоговыми травмами, с
отравлениями, с радиационными поражениями, с загрязнением окружа-
ющей среды, а также с комбинированными поражениями и загрязнени-
ем окружающей среды.
По санитарно-гигиеническим и экологическим последствиям желез-
нодорожные катастрофы в зависимости от радиуса зоны поражения под-
разделяют на категории: IC — до 50 м; IIС — 51 — 300 м; III С — 301 — 500
м; IV С — 501 — 1000м; V С — более 1000 м.
Авиационное происшествие (АП) — событие, связанное с эксплуа-
тацией воздушного судна (ВС) и происшедшее в период нахождения на
его борту пассажиров или членов экипажа, повлекшее за собой повреж-
дение или разрушение воздушного судна и вызвавшее травмы людей или
не причинившее телесных повреждений.
АП подразделяют на летные и наземные. Под летным происшестви-
ем понимают событие, связанное с выполнением экипажем полетного
задания и повлекшее за собой последствия различной тяжести для нахо-
дившихся на борту ВС людей (травмирование или гибель) или самого ВС
(повреждение или разрушение).
Наземным происшествием считается авиационное происшествие,
имевшее место до или после полета.
В зависимости от последствий для пассажиров, экипажа и ВС летные
и наземные АП подразделяют на поломки, аварии и катастрофы.
Поломка — АП, за которым не последовала гибель членов экипажа и
пассажиров, а привело к повреждению ВС, ремонт которого возможен и
экономически целесообразен.
Авария — АП, не повлекшее за собой гибель членов экипажа и пас-
сажиров, однако приведшее к полному разрушению или тяжелому по-
442
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
вреждению ВС, в результате которого восстановление его технически не-
возможно и экономически нецелесообразно.
Катастрофа — АП, которое повлекло за собой гибель членов экипа-
жа или пассажиров при разрушении или повреждении ВС, а также смерть
людей от полученных ранений, наступившую в течение 30 суток с мо-
мента происшествия.
Катастрофы в гражданской авиации, кажущиеся очень частыми и
драматичными, при анализе характеризуются скромными, по сравнению
с другими транспортными происшествиями, средними показателями числа
санитарных потерь В авиационной катастрофе важен горестный результат
— почти 100% -ая гибель экипажа и пассажиров, исключения здесь ред-
ки, хотя размеры санитарных потерь могут достигать 80 — 90% от общего
числа людей, находящихся на ВС.
Исходя из приведенных сведений, можно считать, что задача оказа-
ния помощи массовому числу пострадавших в авиационных катастрофах
представляется очень редкой. Вопросы же организации помощи постра-
давшим возникают лишь в случаях наземных происшествий или после
вынужденной посадки ВС, особенно в условиях автономного существо-
вания.
По данным МЧС России ежегодно в среднем происходит около 60
катастроф воздушного транспорта, из которых в 58,3% случаев гибнут
все пассажиры и экипаж. В 1996 г. на воздушном транспорте произошло 40
авиационных происшествий, в том числе 14 авиакатастроф, в которых
погибло 232 и пострадало 334 человека.
Максимальное число пострадавших в зависимости от типа ВС может
составить: самолеты АН-2 — 12 человек, АН-24 — 47, Як-42 — 113, ТУ-
154 - 168, ИЛ-86 - 324.
Статистика за 1981 — 1989 гг. свидетельствует, что на 100 тыс. часов
полета при пассажирских перевозках аварийность в СССР составляла 0,11
случая в 1981 г. и, постепенно уменьшаясь, до 0,03 в 1989 г. Эти показате-
ли в США составили соответственно 0,06 и 0,04; по данным Междуна-
родной организации гражданской авиации ИКАО (без СССР) — 0,14.
Число жертв (экипаж + пассажиры) на 1 млн. перевезенных за эти же
годы соответственно составило: СССР — 2,34 и 0,3; США — 0,01 и 0,6;
данные ИКАО (без СССР) — 0,56 и 1,0 человек.
Мировая статистика свидетельствует, что почти 50% авиакатастроф
происходят на летном поле. Например, в аэропорту г. Гаваны в 1989 г.
разбился ИЛ-62М, погибло 125 человек, в Свердловском аэропорту в 1990
г. разбился самолет ЯК-42, погибло 122 человека.
В остальных случаях катастрофы происходят в воздухе на различных
высотах и терпящее бедствие воздушное судно является причиной гибели
не только пассажиров и экипажа, но и людей на земле. Так, в 1994 г. под
Иркутском при падении самолета ТУ-154 погибло 125 человек, из них 1
443
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
местный житель, случайно оказавшийся на месте происшествия; в 1988 г.
на жилые кварталы шотландского г. Локерби с высоты 10 тыс. м упал
«Боинг-747» с 258 пассажирами на борту и вместе с ними погибли 15
местных жителей города.
При столкновениях морских судов или иных ЧС в судовождении так-
же погибают почти все пострадавшие, а организация и оказание помощи
терпящим бедствие судам отличаются исключительной трудностью.
Ежегодно в мире в результате морских катастроф погибает около 200
тыс. человек, из них 50 тыс. гибнет непосредственно в воде после корабле-
крушения, а 50 тыс. погибает на спасательных средствах в условиях, не
являющихся на самом деле смертельными. Остальные гибнут вместе с
потерпевшими бедствие судами и кораблями.
В качестве примеров массовой гибели людей можно привести следу-
ющие ЧС на водном транспорте.
В 1954 г. у берегов Японии затонул японский паром «Тойя мару»,
погибло 1172 пассажира.
В 1987 г. у берегов Бельгии опрокинулся и затонул британский паром
«Геральд оф Фри Энтерпрайз», погибло 209 человек, пропало без вести
164, спасено 349 пассажиров.
В 1986 г. при столкновении сухогруза «Петр Васев» с пассажирс-
ким лайнером «Адмирал Нахимов» вблизи Новороссийска погибло 423
пассажира.
В 1994 г. в Балтийском море затонул паром «Эстония», вследствие
чего погибло более 1000 человек.
Только в 1996 г. на морском и речном транспорте произошло 23 ава-
рийных происшествия и одно кораблекрушение, в которых погибло 47
человек.
Кроме «чисто» морских происшествий имеют место промышленно-
транспортные катастрофы с массовыми санитарными и колоссальными
материальными потерями.
Так, в 1917 г. в порту Галифакс (Канада) пароход «Монблан»
столкнулся с пароходом «Имо». Вследствие этого столкновения «Мон-
блан» взорвался, т.к. в его трюмах было 200 т тринитротолуола, 2300 т
пикриновой кислоты, 35 т бензола, Ют порохового хлопка. В резуль-
тате трагедии убито 1963 человека, более 2000 пропало без вести, го-
род был практически уничтожен и 25 тыс. жителей осталось без крова.
Это был самый мощный взрыв в истории человечества до момента
создания атомной бомбы.
На рейде Бомбея в 1942 г. взорвалось английское грузовое судно «Форт-
Стайкин» с 300 т тринитротолуола и 1395 т боеприпасов на борту. В ре-
зультате возникших двух гигантских волн было разбито и повреждено 50
крупных судов, загорелось 12, убито 1,5 тыс. и ранено более 3 тыс. человек;
практически сметены порт и часть города.
444
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Подсчитана степень риска возникновения несчастных случаев на
транспорте. На основании статистических данных установлено, что на 1
млн. чел/ч при передвижении на мотоциклах происходит 9,0 несчастных
случая, на самолетах — 1,0, на частном транспорте — 0,6, по железной
дороге 0,05, на автобусах — 0,03.
Дорожно-транспортные происшествия в нашей стране подразделяют
на следующие виды: столкновение, опрокидывание, наезд на препятствия,
наезд на пешехода, наезд на стоящее транспортное средство и прочие, куда
включаются случаи наездов на велосипедистов, на гужевой транспорт, на
животных, падение пассажира и др. По статистике ГАИ РФ за 1997 г. частота
видов происшествий выглядит следующим образом (табл. 2).
Основными видами ДТП является наезд на пешеходов, столкнове-
ние и опрокидывание транспортных средств. По многолетним данным
большинство ДТП (от 60 до 75%) совершается по вине водителей транс-
портных средств. Эта закономерность сохраняется и в течение последних
лет: 1994 г. - 74,3%; 1995 г. - 74,9%, 1996 г. - 75,2% и 1997 г. - 75,0%. За
этот же период число погибших по вине водителей составило соответ-
ственно 81,9; 81,8, 81,7 и 81,7% от числа погибших в ДТП и ранено соот-
ветственно 79; 0; 79,8; 80,0 и 80,1% от общего числа пострадавших.
Основные причины ДТП по вине водителей транспортных средств и
их соотношение отражены в табл. 3 на примере данных за 1996 г.
Наибольшую угрозу для окружающих представляют водители, не
имеющие права управления транспортными средствами или без соот-
ветствующей категории (27,1%), а также водители, находящиеся в
состоянии алкогольного опьянения (23,1%). Следующая по частоте
причина — превышение установленной скорости движения транспор-
тного средства (20,3%). Остальные нарушения составляют значительно
меньшие проценты.
Приведенные соотношения основных видов нарушений правил до-
рожного движения водителями транспортных средств прослеживаются и
за период 1991 — 1997 годы.
По вине пешеходов происходит место значительно меньшее число
ДТП: за период с 1992 по 1996 гг. их процент колебался от 26,6 до 27,7.
Основными видами нарушений правил дорожного движения пеше-
ходами, приводящим к дорожно-транспортным происшествиям, явля-
ются: переход дороги в неустановленном месте; неожиданный выход пе-
шеходов на проезжую часть из-за деревьев, сооружений и др.; нетрезвое
состояние; неподчинение сигналам регулирования дорожного движения.
Например, в 1996 г. соотношения указанных видов нарушений соста-
вили соответственно 55,7%, 27,1%, 23,5% и 5,7%.
Как видно из приведенных цифр, чаще всего ДТП по вине пешехо-
дов происходит в связи с их переходом проезжей части в неустановлен-
ном месте.
445
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Следует отметить, что причинами некоторых ДТП по вине пешехо-
дов могут быть не одна, а несколько, в связи с чем при анализе подобных
ситуаций каждое из перечисленных нарушений фиксируется отдельно.
Поэтому сумма нарушений правил дорожного движения пешеходами
превышает 100%.
По данным статистических разработок, установлены определенные
закономерности в количестве ДТП в зависимости от месяца года, начала
и конца каждого месяца, дня недели и времени суток.
Наибольшее число ДТП происходит в летние и осенние месяцы,
чаще во второй половине дня, с 15 — 16 ч. до 20 — 21 ч. Хотя ночью
количество ДТП ниже чем днем и вечером, однако число смертельных
исходов выше именно ночью.
Даже установлена прямая коррелятивная зависимость между часто-
той травм от городского транспорта и частотой дней благоприятной яс-
ной погоды.
С ростом числа автомобильного парка отмечается возрастание коли-
чества погибших и раненых в ДТП, однако в расчете на одного жителя
страны пропорции роста не равнозначны.
В некоторых странах мира (Италия, Франция, США и т.д.) за пери-
од с1956 по 1966гг. среднее увеличение числа автомобилей составило 85%
на одного жителя, а количество погибших и раненых за то же время уве-
личилось лишь на 23 — 32%.
Считается, что количество погибших в ДТП в расчете на одного жи-
теля приблизительно пропорционально корню кубическому из числа ав-
томобилей, приходящихся на одного жителя.
Разработаны формулы, позволяющие определить количество ДТП в
зависимости от численности автомобильного парка. В частности, в Анг-
лии используется формула 1 для вычисления количества ДТП со смер-
тельным исходом:
D = 300 \/пр2 , где
(1)
D — количество ДТП со смертельным исходом;
300 — постоянное число, найденное путем расчетов;
п — количество автомобилей в стране;
р — численность населения
Отсюда количество случаев со смертельным исходом на каждую ты-
сячу автомобилей определяется по формуле 2.
D = 0.3 ^р2 / N2 , где
(2)
446
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
D — количество случаев со смертельным исходом на 1000 автомобилей;
0.3 — постоянное число;
р — численность населения;
.У — количество автомобилей
В ФРГ эмпирически выведена формула 3, позволяющая рассчитывать
количество ДТП со смертельным исходом и получением травм на 1 тыс.
жителей:
120-Ю6 95’
(3)
U — количество травмированных на 1 тыс. жителей;
п — количество автомобилей.
Эти формулы, проверенные и подтвержденные на очень большом
фактическом материале, показывают, что количество ДТП с человечес-
кими жертвами должно возрастать по мере увеличения автомобильного
парка до тех пор, пока не будут разработаны и внедрены новые методы
организации движения транспортных средств.
Кроме количества автомобилей и интенсивности движения на безо-
пасность движения влияет еще целый ряд факторов, в том числе состоя-
ние дорожной сети и скорость движения транспорта. Установлено, что
как максимальная скорость движения автотранспорта, так и нижняя ее
граница обусловлены экономическими и социально-организационными
факторами, лежащими в основе автотранспортного процесса. То есть су-
ществующая система организации движения как бы настроена на опреде-
ленную скорость^ экономически и технически наиболее оптимальную.
Поэтому в большинстве стран мира существует лимитирование скорости
в населенных пунктах в связи с наличием в них большого числа пересече-
ния улиц и дорог, а также потока пешеходов.
В разных странах скорость на улицах населенных пунктов различна,
но нигде максимальная скорость не превышает 60 км/час. На дорогах вне
населенных пунктов скорость движения транспортных средств во многих
странах мира не ограничивается. Однако водитель не имеет права превы-
шать скорость, определенную технической характеристикой данного транс-
портного средства, или скорость, обозначенную в специальном знаке,
нанесенном или установленном на кузове конкретного транспортного
средства, предписанную соответствующим компетентным органом.
Вместе с тем, согласно правилам дорожного движения, водителю
вменяется в обязанность выбирать такую скорость, чтобы он был в состо-
447
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
янии выполнить необходимые действия по управлению транспортным
средством. В других странах ограничение скорости движения транспорт-
ных средств проводится либо на всех дорогах, либо дифференцированно
в зависимости от категории дороги. Ограничения скорости движения мо-
гут быть постоянными или временными.
Считается, что на двух- трехполосных дорогах резкое увеличение числа
ДТП отмечается в случаях превышения интенсивности движения на авто-
мобильной дороге 5000 — 5500 автомобилей/сутки. Именно при опреде-
ленной «критической» интенсивности движения резко возрастает коли-
чество ДТП и поэтому во избежание этого в этот временной отрезок сле-
дует ограничивать скорость движения транспортных средств. В большин-
стве западноевропейских стран периодические (временные) ограничения
скорости осуществляются в летний период, праздничные дни и в конце
недели («уик-энд»).
Привести к ДТП может быть нарушение по разным причинам (алко-
гольное опьянение, переутомление, болезнь и т.д.) процесса адаптации
водителя к изменившимся новым условиям движения и перестройки его
на новый ритм управления. Если процесс адаптации водителя при этом
затягивается дольше допустимого для каждого конкретного условия дви-
жения, то может возникнуть аварийная ситуация. Вместе с тем, частота
ДТП и тяжесть их последствий зависят от качества автомобильных дорог,
их ширины, профиля, вида покрытия, освещенности, отсутствия троту-
аров или специальных дорожек для пешеходов и прочих показателей. Ус-
тановлено, что с увеличением ширины проезжей части дороги, особенно
в пределах 5-6 м, количество ДТП заметно уменьшается.
Для предотвращения ДТП применяются меры активной и пассивной
безопасности. В автомобилестроении различают такие понятия, как ак-
тивная и пассивная безопасность автомобиля. Активная безопасность ав-
томобиля — комплекс мероприятий, направленных на снижение вероят-
ности совершения ДТП. К ним относятся: специализация автомобильных
дорог по видам движения; специализации автомобилей по отношению к
дорогам и водителей по отношению к транспортным средствам; надеж-
ность тормозов и надежность работы двигателей; совершённые системы
управления автомобилем.
Пассивная безопасность — различные системы, призванные защи-
тить водителя и пассажиров от травм во время ДТП. Системы пассивной
безопасности это: ударопоглощающие кузова и гидравлические и теле-
скопические бамперы, упругие элементы на панели приборов, телеско-
пическая рулевая колонка, «утопленная» ступица рулевого колеса, трав-
мобезопасное ветровое стекло и зеркало, а также включатели различных
приборов и ручки дверей (стеклоподъемнников), «поле жесткости» на
боковинах кузова и «дуга безопасности» крыши, сиденья с удлиненной
стенкой и подголовниками, привязные ремни безопасности и др.
448
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В США выполнено исследование по частоте повреждений отдельных
частей кузова легкового автомобиля при ДТП в городах и на автомобиль-
ных дорогах (табл. 4). Аналогичное исследование выполнено в нашей стране
в 1991 г. Подобные сведения облегчают понимание процесса травматоге-
неза при ДТП.
Наряду с совершенствованием конструкций автомобиля необходимо
постоянное поддержание его в технически исправном состоянии на про-
тяжении всего срока эксплуатации. Неисправность любого механизма ав-
томобиля может привести к ДТП. В связи с этим, в США изучена зависи-
мость технического состояния автомобиля от периодичности техосмотров.
Было установлено, что если при отсутствии техосмотров 94% автомоби-
лей имеют дефекты, угрожающие безопасности движения, то одноразо-
вая проверка их в году снижает этот процент до 42, а двух-трехразовая —
до 34 и 12 соответственно.
Среди катастроф
мирного времени особое место занимают железнодо-
рожные катастрофы. В большинстве своем эти ЧС происходят ночью или
рано утром, т.е. во время, когда отмечается наивысшая степень утомления
машинистов на фоне монотонности их деятельности, на длинных перего-
нах, где скорость движения поездов достигает своего максимума. Драматич-
ность ЧС заключается в том, что они часто происходят в малонаселенных
или в труднодоступных местах. В силу перечисленных выше причин инфор-
мация о произошедшей катастрофе поезда поступает с опозданием и не-
редко в искаженном виде. Например, по упомянутой причине 8 автомоби-
лей скорой медицинской помощи прибыли в зону происшествия железно-
дорожной катастрофы у станции Бологое лишь через 2,5 часа, когда основ-
ная работа по оказанию первой медицинской помощи и сортировка пост-
радавших уже была выполнена пассажирами 2-х поездов: врачом-невропа-
тологом и другими медицинскими работниками. При своевременном опо-
вещении о ЧС организацию и оказание медицинской помощи могло бы
взять на себя крупное военно-медицинское учреждение, расположенное в
40 км от места происшествия, которое из-за этого включилось в этот про-
цесс лишь через 6 часов. Более раннее использование его технических средств
и квалифицированных медицинских кадров безусловно способствовало бы
уменьшению числа безвозвратных потерь.
Изучение статистики нарушений безопасности движения (НБД) на
железной дороге показало, что наиболее частыми причинами их являют-
ся ошибочные действия человека. В частности, до 50% НБД происходит
по вине членов локомотивных бригад, около 13% — по вине диспетчерс-
кой службы. Данные о наезде на автотранспорт на переезде свидетель-
ствуют, что в общем перечне причин ошибочные действия человека за-
нимают до 70%.
Это объясняется увеличением нагрузки на человека в постоянно ус-
ложняющейся системе «человек — машина» в связи с техническим раз-
15 — 293
449
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
витием железнодорожного транспорта, а также изменением потенциала
опасности в результате перевозок по железным дорогам опасных грузов. В
системе «человек — машина» человек остается слабым звеном, т.к. его
возможности по сравнению с техническими средствами ограничены и не
всегда могут быть полностью реализованы. Хотя современный уровень
развития техники позволяет выполнить функции управления движением
поездов в полностью автоматическом режиме, однако в аварийных ситу-
ациях ответственность за безопасность несет человек.
К иным причинам, приводящим к авариям и крушениям на желез-
ных дорогах, следует отнести пренебрежительное отношение к своим слу-
жебным обязанностям обслуживающего и работающего персонала, в ре-
зультате чего нарушаются требования технической эксплуатации, несво-
евременно и некачественно проводится техническое обслуживание путе-
вого хозяйства. Вместе с тем, имеют место нарушения отправителями
требований безопасности к транспортировке грузов и особенно грузов
взрывчатых, легковоспламеняющихся, токсических веществ и др.
Кроме сугубо «внутренних» причин крупные катастрофы на различ-
ных объектах железнодорожного транспорта могут возникнуть вследствие
воздействия некоторых внешних факторов — зоны стихийных бедствий,
технологические катастрофы на предприятиях других отраслей промыш-
ленности, пожары, взрывы и др. Многие происшествия на железной до-
роге сопровождаются загрязнением окружающей среды и требуют опера-
тивных мер по ликвидации их последствий. Для подобных видов работ в
США ежегодно расходуется 15 — 20% суммы, выделяемой на ликвида-
цию загрязнения окружающей среды при проливах нефти и химических
веществ.
Причинами аварийных ситуаций на воде были всегда и, вероятно,
будут еще многие годы морская стихия, поломка техники и ошибочные
действия человека.
При организации медицинской помощи массовому числу поражен-
ных в катастрофах первоочередным является информация о величине и
структуре санитарных потерь. Обычно последствия катастроф оценивают
по числу погибших и количеству раненых, хотя в число пострадавших
входят также люди, перенесшие тяжелую психическую травму, и люди,
на которых самым неблагоприятным образом сказались экстремальные
условия внешней среды при ЧС (низкая или высокая температура, ветер
и другие).
На основании данных литературы произведены расчеты средней ве-
личины санитарных потерь по количеству пострадавших в техногенных
катастрофах. Если исключить сведения о самых эксквизитных, т.е. един-
ственных в своем роде событиях, то после обобщения средних данных с
учетом показателей травматизации в каждой отрасли они могут быть пред-
ставлены в виде сводной таблицы (табл. 5).
450
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Безусловно, приведенные в таблице 5 средние показатели можно ис-
пользовать как исходные, но с обязательной поправкой на масштаб ката-
строфы, место, время года, суток и т.д.
Тяжесть повреждений, структура и их характер при различных транс-
портных катастрофах имеют свои отличия. Статистика дорожно-транспорт-
ных происшествий свидетельствует о значительной вариабельности количе-
ственных и качественных показателей этого вида травматизма. В частности,
в разных странах неодинаково соотношение раненых и погибших в ДТП, о
чем свидетельствуют данные справочника ООН за 1970 г. (табл. 6).
По соотношению числа раненых и погибших можно судить об уров-
не организации медицинской помощи, качестве диагностики и лечения
пострадавших в ДТП: чем выше уровень ее организации и лучше отрабо-
таны лечебные и лечебно-эвакуационные технологии, тем меньше коли-
чество безвозвратных потерь, что в данном соотношении проявляется в
виде возрастания числа раненых по отношению к одному погибшему.
Наряду с этим, травмы, полученные внутри транспортного сред-
ства, относятся к менее тяжелым повреждениям, чем травмы, получен-
ные пешеходами. Однако при столкновении нескольких транспортных
средств одновременно травмируется несколько человек. Травматогенез (ме-
ханогенез), от которого во многом зависит характер и тяжесть поврежде-
ний, достаточно хорошо описан в литературе. Выделяют четыре основных
механизма возникновения повреждений: от прямого удара транспортным
средством, от общего сотрясения тела человека вследствие удара, от при-
жатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету и от
трения различных поверхностей тела человека об части автомобиля или
покрытия дороги.
Механизм возникновения повреждений, локализация и их тяжесть
зависят от вида дорожно-транспортного происшествия, скорости движе-
ния транспортного средства, его конструктивных особенностей.
Повреждения при ДТП соответствуют конкретному механизму ава-
рии. В условиях одного и того же вида происшествия пострадавшие полу-
чают разные повреждения, а сходные травмы наблюдаются при различ-
ных видах ДТП, но с разной частотой.
Частота различных видов повреждений у лиц, получивших до-
рожно-транспортные травмы, закончившиеся выздоровлением, и у
погибших в дорожно-транспортных происшествиях значительно отли-
чаются (табл. 7 и 8).
Сравнение видов повреждений указывает, что почти все пострадав-
шие, погибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различ-
ных локализаций, большинство (87%) — переломы различной локализа-
ции, а более 42% — разрывы внутренних органов и раны.
У пострадавших, у которых исходом травм было выздоровление, уши-
бы, ссадины и кровоподтеки различных локализаций имеют место до 57%,
15*
451
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
переломы различной локализации — у половины. Частота остальных тя-
желых поражений значительно ниже, чем в группе погибших лиц. Соот-
ношения вида и локализаций повреждений у лиц, у которых травма за-
кончилась выздоровлением, приведены в табл. 9.
Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением постра-
давших, значительно чаще наблюдаются при столкновении транспорт-
ных средств. В то же время, дорожно-транспортные травмы, закончивше-
еся смертельным исходом, возникают при наездах на пешеходов (а также
на велосипедистов и мотоциклистов) почти в семь раз чаще, чем при
столкновении транспортных средств.
В табл. 10 представлены вид и локализация повреждений у лиц, по-
гибших и умерших в результате дорожно-транспортных происшествий.
Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у всех
пострадавших в ДТП отмечаются со следующей частотой: голова — 91,5%,
шея — 2,5%, грудная клетка — 41,5%, живот — 20,6:, таз — 26,6%, вер-
хние конечности — 22,4%, нижние конечности — 56,9%.
Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП, —
сочетанные черепно-мозговые травмы.
При сочетанных травмах таза повреждения черепа имеют место у 84%,
нижних конечностей — у 36%, живота — у 32,4%, верхних конечностей —
у 16% без статистически достоверных различий по виду ДТП. При сочетан-
ных травмах верхних конечностей повреждения головы наблюдаются у 88,1 %,
шеи — у 2,1%, грудной клетки — у 29,5%, нижних конечностей — у 51,8%
без статистических различий по виду ДТП. Однако частота травм живота и
таза оказалась значительно большей у пешеходов — 18,3% и 25% соответ-
ственно, чем у других участников ДТП — 2,3% и 10,1%.
Летальность от ДТП в городах достаточно высока и колеблется от
11,8% до 38,7%.
При оказании медицинской помощи пораженным в железнодорож-
ных катастрофах чрезвычайно важно учитывать показатели величины и
структуры санитарных потерь, а также особенности очага поражения.
Из числа пострадавших в железнодорожном инциденте на долю ра-
неных приходится почти 50%. Основное место в структуре санитарных
потерь занимают механические травмы — до 90%. Особенностью механи-
ческих повреждений при столкновении и сходах подвижного состава яв-
ляются преимущественно ушибленные раны, закрытые переломы конеч-
ностей и закрытые черепно-мозговые травмы (до 50%). Наряду с этим, в
более чем 60% отмечаются множественные и сочетанные травмы и слу-
чаи травм с синдромом длительного сдавления (СДС). СДС имеет место
при невозможности быстрого высвобождения пораженных из деформи-
рованных конструкций вагонов и локомотивов. Эти особенности желез-
нодорожных травм наиболее четко проявляются при крупномасштабных
катастрофах.
452
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
По локализации железнодорожные травмы распределяются следую-
щим образом: голова 60%, конечности — до 35%, грудь, живот (нередко
с разрывом внутренних органов и кровотечением) — более 20%, бедро и
крупные суставы — до 10 — 12%. По тяжести более 50% составляют лег-
кие, более 30% — средней тяжести и до 10 — 12% — тяжелые и крайне
тяжелые. До 20% пострадавших в железнодорожных катастрофах не нуж-
даются в неотложной помощи.
Однако катастрофы на железнодорожном транспорте могут быть в
связи с пожарами и взрывами, в результате которых возникают не только
механические, но и чисто «ожоговые» травмы и комбинированные (ме-
ханическая + термическая травма).
Ярким примером может служить железнодорожная катастрофа в Баш-
кирии. Она произошла в июне 1989 г. в 100 км от Уфы, когда вследствие
утечки газа из газопроводов, проходившего в 1 км от железнодорожного
пути, произошел гигантской силы взрыв, в зоне которого оказались два
пассажирских поезда. В итоге этой трагедии пострадало 1224 человека, из
которых пострадавших с легкой степенью поражения оказалось 3%, сред-
ней степенью — 16,4%, тяжелой — 61,6%, крайне тяжелой — 19%. Отли-
чительной особенностью катастрофы было доминирование термических
поражений — 97,4%, а 95% пассажиров имели ожоги открытых частей
тела II — III а степени. Ожоги кожи в сочетании с ожогами дыхательных
путей диагностированы у 33% пораженных Комбинированные травмы
выявлены у 10% и лишь 2,6% пострадавших имели различные виды трав-
матических повреждений без ожогов. У каждого пятого обожженного травма
по обширности и глубине термических повреждений была несовместима
с жизнью.
Структура поражений в другой железнодорожной катастрофе —
авария на станции Свердловск-сортировочная (октябрь 1988 г.) не-
сколько иная.
Повреждения глаз отмечались у 8% пострадавших пассажиров, раны
тела — у 59%, черепно-мозговая травма — 14%, переломы конечностей
— 6%, ушибы и ссадины — 6%, острые реакции на стресс — 5%. Разбив-
шиеся взрывной волной окна нанесли многочисленные ранения верхней
половине туловищ людей и поражения лица и глаз. Анализ благоприят-
ных результатов лечения больных с повреждением органов зрения во вре-
мя данной катастрофы доказывает, что быстрая организация помощи на
месте ЧС с доставкой в специализированное учреждение — оптимальный
путь медицинской помощи данной категории.
Каждый год в среднем происходит до 60 авиакатастроф, из которых
в 35 гибнут все пассажиры и экипаж. В авиационных катастрофах у остав-
шихся в живых в 40 — 90% могут быть механические повреждения, ком-
бинированные и сочетанные поражения — 10 — 20% соответственно. В 40
— 60% возможны черепно-мозговые травмы, у 10% пострадавших — шок.
453
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Повреждения тяжелой степени тяжести могут иметь почти половина пас-
сажиров и членов экипажа воздушного судна.
При катастрофах на воде около половины людей погибает вместе с
судами и кораблями. Остальные, часть из которых гибнет на воде и раз-
личных спасательных средствах, умирают от переохлаждения, неумения
плавать, нервно-психического стресса и др. Другие, если судно осталось
на плаву, получают механические или термические травмы, острые хи-
мические отравления, от которых они также могут погибнуть.
17.2. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО
ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ НА ТРАНСПОРТНЫХ
И ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ОБЪЕКТАХ
Принципы оказания медицинской помощи пораженным на месте
любой катастрофы и во время их транспортировки едины. В период изоля-
ции, когда пострадавшие в зоне ЧС предоставлены сами себе, основной
принцип их поведения — оказывать само— и взаимопомощь. Однако воз-
можность оказывать помощь себе и окружающим может осуществляться в
разной мере, что связано с целым рядом причин. Продолжительность
периода изоляции определяется сроками прибытия спасательных и меди-
цинских сил извне зоны ЧС и может составлять от нескольких минут до
нескольких часов. Например, при железнодорожных катастрофах в Арза-
масе, Башкирии, Бологое, Свердловске этот период продолжался от 30 мин.
до 2,5 часов.
В катастрофе на Октябрьской железной дороге под ст. Бологое до
момента прибытия организованной помощи извне зоны ЧС для выполне-
ния мероприятий по остановке кровотечения, иммобилизации повреж-
денных конечностей, для выноса пораженных из опасной зоны использо-
вались аптечки проводников железнодорожных вагонов, а также налич-
ные подручные средства (простыни, наволочки, полотенца, одежда).
В другом случае — железнодорожной катастрофе в Башкирии (Уфа) —
аптечек и перечисленных подручных средств не было, так как все, что
могло оказаться пригодным для оказания помощи, сгорело.
В ЧС взаимопомощь со стороны лиц, сохранивших психологические
и физические силы, заключается в извлечении пораженных из потерпев-
ших аварию транспортных средств, размещении их по возможности по-
дальше от охваченных пламенем транспортного средства или очага возго-
рания на нем. Наряду с этим, первую помощь в зоне происшествия в
порядке взаимопомощи оказывают случайные свидетели ЧС или жители
близлежащих населенных пунктов.
454
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Основная роль в организации помощи в зоне катастрофы принадле-
жит местным органам власти и близлежащим лечебно-профилактичес-
ким учреждениям, фельдшерско-акушерским пунктам, которые осуще-
ствляют доврачебную, первую врачебную и, по возможности, остальные
виды медицинской помощи.
По прибытии на место происшествия первые врачи или средний мед-
персонал определяют масштабы и вероятные последствия катастрофы,
характер повреждения у пораженных, необходимые объемы и виды экст-
ренной медицинской помощи, пути и способы эвакуации, потребность в
медицинских силах и средствах.
В зоне катастрофы они поддерживают постоянную связь с органами
здравоохранения, определяют безопасные места для развертывания эва-
куационно-сортировочных площадок, выполняют медицинский контроль
за проведением поисково-спасательных работ, оценивают пути подъезда
к сортировочно-эвакуационным площадкам, определяют виды транспорта
для эвакуации пораженных. Выполняя все вышеизложенное, первые вра-
чи или средний медперсонал непрерывно проводят первичную медицин-
скую сортировку пострадавших на сортировочно-эвакуационных площадках.
Вместе с тем, нуждающимся в помощи по жизненным показаниям ока-
зывается соответствующее пособие (временная остановка наружного кро-
вотечения, очистка верхних дыхательных путей).
Выполняя медицинскую сортировку пострадавших, врач решает сле-
дующие проблемы: прогноз на выживание; приоритетность оказания ме-
дицинской помощи по жизненным показаниям и поддержание функции
жизненно важных органов, необходимый объем лечебных мероприятий,
выполняемый незамедлительно и при любых условиях.
Наряду с этим, он определяет показания к квалифицирован-
ному или специализированному лечению и выбирает то или иное
лечебное учреждение, способное выполнить необходимый объем
помощи и лечения.
При первом же контакте с пострадавшим в зоне катастрофы врач
или средний медперсонал определяет характер и степень повреждения
жизненно важных органов. На месте происшествия могут быть использо-
ваны только физикальные методы исследования — пальпация, перкус-
сия, аскультация, зрительный контроль. Для быстрого определения по-
добных повреждений разработаны диагностические алгоритмы и, в част-
ности алгоритм первичного осмотра пораженного по методике АВВС:
воздушные пути, функция дыхания, кровеносные сосуды, сердечно-со-
судистая система, органы чувств.
А — контроль проходимости верхних дыхательных путей. С этой це-
лью выполняется ревизия и механическая очистка полости рта от выби-
тых зубов, сгустков крови и т.д. Даже этот минимум пособия может спас-
ти жизнь пораженному. В случае бессознательного состояния язык фик-
455
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
сируется булавкой к одежде или коже в области плеча, голова фиксирует-
ся в боковом положении.
В — признаки, характеризующие функцию дыхания: частота дыха-
ния, поверхностное, затрудненное, флотирующая грудная клетка, учас-
тие в дыхании грудных и брюшных мышц.
В — состояние (целостность) кровеносных сосудов (наружное и внут-
реннее кровотечение).
С — сердечно-сосудистая система при пульсирующем артериальном
кровотечении не исследуется, пульс определяется на периферических
артериях, но не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии пред-
полагает, что АД 80 мм рт. ст, отсутствие — ниже 80 мм рт. ст. Наличие
пульса на локтевой артерии соответствует 60 — 80 мм рт. ст, отсутствие —
менее 60 мм рт. ст.
Наряду с перечисленным выше, определяется состояние органов
чувств. Открывание глаз: самостоятельное, по словесной команде, на бо-
левое раздражение, не открывает.
Речевая реакция: пораженный ориентирован в пространстве и вре-
мени, речевой контакт имеется, сознание спутанное, разговаривает с
трудом, не ориентирован, произносит отдельные слова, без сознания, не
разговаривает.
Двигательная реакция: выполняет движения по команде, осмыслен-
но определяет локализацию боли, при сгибании конечности возвращает
ее в исходное положение, патологическое сгибание, церебральная мы-
шечная слабость.
В случае массового поступления пораженных обследование выполня-
ется по ограниченной программе — АВВ.
Для обследования пострадавших: в зоне ЧС обычно затрачивается
15 — 40 сек, в приемном отделении стационара — 2 — 5 мин. Многолет-
ний опыт показывает, что 20% пораженных нуждаются в неотложной
врачебной помощи, 20% находятся в крайне тяжелом состоянии, им тре-
буется неотложная реанимационная помощь, прогноз на жизнь у них оце-
нивается как неблагоприятный. У 20% лечебные мероприятия можно вы-
полнить через определенный промежуток времени — преимущественно
хирургическое лечение, которое может быть осуществлено в течение 4 —
6 час, 40% нуждаются в амбулаторном лечении.
Типичными лечебными процедурами на догоспитальном этапе яв-
ляются: остановка наружного кровотечения, поддержание сердечно-
сосудистой системы, наложение герметичной повязки при открытом
пневмотораксе, дренирование плевральной полости, иммобилизация
переломов, обезболивание, по возможности по показаниям инфузи-
онная терапия.
После оказания необходимой медицинской помощи на месте катас-
трофы пострадавшие подлежат эвакуации. После эвакуационно-транспор-
456
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
тной сортировки по пути следования непрерывно оказывается медицин-
ская помощь.
Необходимо отметить, что при некоторых транспортных катаст-
рофах медицинская помощь оказывается штатными силами и сред-
ствами, входящих в организационную структуру министерства или
ведомства.
В частности, в системе МПС функционирует медицинская служба с
четко обозначенной структурой. Каждая из входящих в Министерство пу-
тей сообщения дорог имеет врачебно-санитарную службу, в ведении ко-
торой находятся дорожные, отделенческие, узловые и линейные лечеб-
но-профилактические и санитарно-гигиенические учреждения. В случае
ЧС на железной дороге первичная информация с определенными меди-
цинскими сведениями, согласно инструкции Главного врачебно-сани-
тарного управления (ГВСУ) МПС в обязательном порядке доводится преж-
де всего до главного (дежурного) врача железнодорожной больницы по
месту стоянки восстановительного поезда и до начальника (заместителя)
врачебно-санитарной службы железной дороги. Порядок действий долж-
ностных лиц в ЧС строго регламентирован приказами на уровне ГВСУ,
инструкциями ГВСУ — на уровне врачебно-санитарных служб железных
дорог, а на уровне местных лечебных учреждений — аналогичной дорож-
ной инструкцией.
Следует отметить, что привлекаемые медицинские силы и средства,
порядок их задействования, выезда и взаимодействия определяются по
коду медицинской информации. Для ускорения прибытия сил и средств в
железнодорожных больницах созданы (по участковому принципу) вра-
чебные бригады, которые направляются в зону катастрофы на транспор-
те своих учреждений немедленно после получения соответствующей ин-
формации. Медицинская аварийная бригада выезжает в санитарном ваго-
не восстановительного поезда.
Для выезда этих бригад необходимо минимальное время и ими воп-
росы взаимодействия решаются административным порядком через мес-
тные органы власти.
Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров
и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиа-
ции созданы специальные формирования: поисково-спасательная служба
(ППС) и аварийно-спасательные команды (АСК). Укомплектованность
этих формирований медицинскими силами и медико-санитарным иму-
ществом должны соответствовать структуре санитарных потерь и объему
оказываемой помощи.
Уровень безопасности полетов и снижение безвозвратных потерь при
авиационных происшествиях зависят не только от наличия специальных
формирований (ПСС, АСК, медицинский расчет и др.), но и от степени
тренированности летного персонала в вопросах выполнения мероприя-
457
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
тий по сохранению жизни в условиях автономного существования после
вынужденной посадки.
В пределах деятельности территориальной структуры 1ражданской
авиации медицинское обеспечение поисково-спасательных и аварийно-
спасательных работ (ПСР и АСР) организует начальник медицинской
службы, а в районе ответственности — начальник медицинского учреж-
дения предприятия или учебного заведения гражданской авиации. Ава-
рийно-спасательная команда (АСК) аэропорта формируется из работни-
ков авиационно-технической базы медсанчасти (МСЧ) и охраны аэро-
порта. Задачами этой команды являются: спасение пассажиров и экипажа
ВС при АП, оказание медицинской помощи, ликвидация пожара. В состав
АСК входит медицинский расчет, формируемый из медицинских работ-
ников МСЧ (амбулатории, здравпункта), который выполняет свои про-
фессиональные функции самостоятельно и, согласно инструкции, во вза-
имодействии с ЛПУ других ведомств.
При малочисленности медицинского учреждения предприятия граж-
данской авиации оно усиливается санитарными дружинами из формиро-
ваний гражданской обороны предприятия ГА. В подобных случаях, когда
АП происходит за пределами аэропорта, а по данным ИКАО такие АП
имеют место в 80% в радиусе 9 км от аэропорта, медицинский расчет
включается в состав поисково-спасательной группы.
В функцию медицинского расчета АСК входит оказание первой ме-
дицинской помощи пострадавшим на месте АП, выполнение эвако-транс-
портной сортировки и подготовка их к эвакуации, а при ее задержке —
принятие мер к защите пострадавших от неблагоприятного воздействия
внешней среды. Для выполнения этих задач имеется соответствующее ос-
нащение и средства.
Все вопросы оказания помощи и спасения на море, регламентированы
международными конвенциями, предписывающими государствам не толь-
ко оказывать помощь терпящим бедствие на море, но и заключать регио-
нальные соглашения о взаимном сотрудничестве с соседними государства-
ми. Главный принцип оказания помощи и спасения — принцип спасения
без дискриминации. Согласно ст. 11 Международной конвенции 1910 г. и
соответствующих статей национальных кодексов торгового мореплавания
государств, каждый капитан обязан, если нет серьезной опасности для его
судна, экипажа и пассажиров, оказывать помощь всякому лицу в море,
даже враждебному, когда его жизни угрожает опасность. Уклонение от вы-
полнения этой обязанности влечет за собой ответственность виновного лица
перед законом государства, гражданином которого это лицо является. Тре-
бования международных конвенций и других актов по оказанию помощи и
спасению людей полностью распространяется и на военные корабли и суда.
При авариях на судах, находящихся в море, сложность оказания ме-
дицинской помощи резко возрастает из-за того, что в первые часы, а
458
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
возможно, и сутки медицинская помощь оказывается только штатной
медицинской службой судна. Привлечение для оказания помощи меди-
цинских сил и средств извне требует определенного времени, т.к. пере-
движные медицинские формирования могут находиться на большом уда-
лении от места аварии.
Отсюда следует, что медицинское обеспечение при авариях судов в
море во многом зависит от организации поисково-спасательных работ,
степени подготовки органов управления медицинской службы, специ-
альной подготовки медиков на судах, а также медицинской подготовки
команды судов.
459
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1.
Статистика катастроф на железных дорогах
Годы Место катастрофы Количество пострадавших Количество погибших
1987 Станция Каменская 14 106
1988 Станция Арзамас-1 840 91
1988 Станция Березайка - Поплавенец 152 29
1989 Близ г. Уфа 871 339
1989 г. Алма-Ата 195 32
1989 Ст. Свердловск-сортировочная более 1000 4
1996 Ст. Литвинове 65 17
Таблица 2.
Частота различных видов дорожно-транспортных происшествий
в Российской Федера
II I
1 в 1997 г.
Вид происшествия Число случаев, %
Столкновения Опрокидывания Наезды на препятствия Наезды на пешеходов Наезды на стоящие транспортные средства Прочие 24,5 14,0 6,5 47,0 2,5 2,5
Итого: 100,0
Таблица 3.
Основные причины дорожно-транспортных происшествий
по вине водителей транспортных средств
Ввд трушенм правил дорожного движения Количество происшествий, %
Управление транспортом в состоянии опьянения Превышение установленной скорости Нарушение правил обгона, выезд на полосу встречного движения Нарушение правил проезда перекрестков, несоблюде- ние очередности проезда Нарушение правил маневрирования Водитель не имеет права управления или нет соответ- ствующей категории Нарушение правил проезда пешеходных переходов Несоблюдение дистанции 23,1 20,3 13,0 6,2 П.7 27,1 2,8 2,8
Итого: 100,0
460
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 4.
Частота направления основного удара по кузову автомобиля
при ДТП с легковыми автомобилями
Направление основного удара Количество случаев, %
В городе За городом
Спереди 59 56
Справа 19 8
Слева 16 6
Сзади 3 3
Опрокидывание 3 24
Таблица 5.
Характеристика жертв при транспортных катастрофах
Катастрофы Среднее число пострадавших Соотношение чисел погибших и раненых
Авиационные 10-100 10:1
Автомобильные до 10 1:5
На морском транспорте 10 -100
Железнодорожные 10 -100 1:10
Таблица 6.
Соотношение количества погибших и раненых в ДТП,
закончивших лечение выздоровлением
Страна Соотношение раненых на одного погибшего
Австрия Бельгия Дания Франция ФРГ Англия Турция США 1:32,9 1:70,4 1:23,5 1:21,9 1:28,4 1:46,8 1:4,7 1:41,4
461
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 7.
Вид повреждений у пострадавших, получивших травмы при ДТП,
закончившиеся выздоровлением
Вид повреждений Количество случаев, %
Ушибы различной локализации 57,2
Ссадины и кровоподтеки 54,3
Переломы различной локализации 50,2
Раны 36,7
Вывихи 2,5
Разрывы внутренних органов 1.8
Травматические ампутации конечностей 0,6
Отслойки кожи 0,12
Таблица 8.
Вид повреждения у пострадавших, получивших травмы при ДТП,
закончившиеся смертельным исходом
(в % к общему числу пострадавших)
Вид повреждений Количество случаев, %
Ушибы различной локализации Ссадины и кровоподтеки Переломы различной локализации Раны Разрывы внутренних органов Отслойка кожи с подкожно-жировой клет- чаткой рассечением мышечных массивов с образованием "карманов" Ампутации (травматические отрывы) конеч- ностей Вывихи 99,8 97,3 87,0 42,3 42,0 10,6 0,9 3,7
462
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 9.
Частота вида и локации повреждений лиц,
у которых травма закончилась выздоровлением
Локализация повреждений Количество пострадавших, %
Переломы костей
Череп Позвоночник Ребра Грудина Ключица Лопатка Плечо Предплечье Кисть Таз Бедро Голень Стопа 8,0 2,3 10,8 0,4 4,7 1,0 3,5 4,6 0,9 9,5 12,6 15,4 2,3
Повреждения внутренних органов
Головной мозг Спинной мозг Легкие и бронхи Сердце и крупные сосуды Поджелудочная железа Брыжейка, сальник Тонкий кишечник Толстый кишечник Печень Селезенка Почки Мочевой пузырь Мочеиспускательный канал Наруж <ые половые органы Прочие Итого: 15,8 0,7 0,1 0,6 0,1 0,1 0,1 0,1 0,4 0,4 0,5 0,3 0,2 0,05 4,1 100,0
463
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 10.
Вид и локация повреждений у пострадавших,
погибших и умерших в результате ДТП, %
Локализация повреждений Погибшие на месте ДТП, % Умершие на пути в лечебное учреждение^ % Умершие в пе- риод лечения в стационаре, %
Переломы костей
Череп 63,3 65,3 37,7
Позвоночник 27,2 13,2 5,5
Ребра 62,7 52,9 36,3
Грудина 11.6 10,7 4,2
Ключица 11,8 9,9 4,7
Лопатка 7.6 1,7 1,9
Плечо 8,4 5,8 4,5
Предплечье 12,0 5,8 3,8
Кисть 5,1 0,8
Таз 22,1 15,7 18,5
Бедро 20,2 15,7 16,8
Голень 10,1 14,9 19,0
Стопа 1,9 0,8 L2
Повреждения внутренних органов
Головной мозг 55,9 49,6 53,5
Спинной мозг 15,2 8,3 3,6
Легкие и бронхи 23,0 19,8 6,1
Сердце и крупные сосуды 20,9 11,6 1,7
Пищевод га 0,2
Диафрагма 3,4 1,7 0,2
Желудок 2,9 1,7 0,2
Поджелудочная железа 1,0 0.8 0,5
Брыжейка, сальник 5,7 4,1 4,7
Тонкий кишечник 4,4 2,5 2,6
Толстый кишечник 2,3 0,8 1,7
Печень 35,2 30,6 11,8
Селезенка 17,5 14,9 6,6
Почки 12,9 14,1 5,5
Мочевой пузырь 1,7 0,8 2,6
Мочеиспускательный канал 0,8 га 1,0
Наружные половые органы 23 0,8 —У
464
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава XVIII
МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ И ИХ ЛИКВИДАЦИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Медико-санитарные последствия землетрясений ЧС — это комплек-
сная характеристика факторов сложившейся обстановки, оказывающих
влияние на здоровье населения, условия его жизни, функционирование
действующей до этого системы здравоохранения. Очевидно, что в зависи-
мости от характера землетрясения и главным образом от его интенсивно-
сти и места, где оно произошло, значение этих факторов может изме-
няться в очень широких пределах. Однако есть один элемент, с которым
связывается общая оценка тяжести последствий землетрясений — это
потери населения. Возможность практически одномоментного возникно-
вения значительных потерь населения, нуждаемость значительной части
пострадавших в возможно раннем оказании медицинской помощи — эти
факторы являются главным в деятельности РСЧС в целом и службы меди-
цины катастроф. Поэтому в данной главе основное внимание уделено
выявлению закономерностей формирования потерь населения при зем-
летрясениях, характеризующих их величину, структуру и нуждаемость в
различных видах медицинской помощи, а также оценке потребности в
силах и средствах для ее оказания.
465
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
18.1. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И
ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОТЕРЬ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ
ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯХ
По тяжести последствий землетрясения занимают ведущее место среди
природных бедствий. По мировым данным среди всех жертв от стихийных
бедствий около 60% приходится на жертвы землетрясений. Достаточно
напомнить, что в текущем веке на земном шаре в результате землетрясе-
ний погибло более 1,5 млн чел., а причиненный ущерб оценивается в 10
трлн долл. По данным ВОЗ, только в 1995 г. в двадцати землетрясениях
погибло 7652 чел., получили повреждения около 45 тыс. чел., а оценен-
ный ущерб составил 96 млрд. долл.
Актуальность данной проблемы для России определяется тем, что
значительная часть ее территории расположена на очень сложном в сейс-
могеодинамическом отношении евроазиатском континенте. Свыше 20%
территории страны с населением более 20 млн чел. подвержено сейсми-
ческим воздействиям, превышающим 7 баллов, а около 5% — относится
к 8-10-балльным зонам. Примерно 4 млн чел. проживает в районах, где
возможны землетрясения интенсивностью 9 баллов и более. К. чрезвычай-
но опасным районам относятся Северный Кавказ, Алтай, Саяны, При-
байкалье, Становое нагорье, Якутия и Дальний Восток, в том числе Кам-
чатка, Сахалин и Курильские острова.
В 1996 г. землетрясений силой более 4 баллов, представлявших угрозу
населению и территориям, в Сахалинской области было зафиксировано
46 (в 1995 г. — 67), в Камчатской области — 20 (в 1995 г. — 8), на Северном
Кавказе, в Забайкалье и других районах — 15 (в 1995 г. — 19). В Дальнево-
сточном регионе в этом же году сильное землетрясение (магнитуда 7,0)
произошло в направлении к юго-востоку от Авачинского залива на уда-
лении 150 км от г. Петропавловска-Камчатского.
В 1997 г. на территории Российской Федерации продолжалась сейс-
мическая активность в природных сейсмозонах на Дальнем Востоке, в
Байкальской сейсмозоне, в районе Северного Кавказа, на севере Якутии.
Несмотря на активную работу, и отечественные и зарубежные спе-
циалисты по проблемам прогнозирования землетрясений признают, что
сейчас нет и в ближайшем будущем едва ли будет создана методика,
позволяющая с достаточной степенью вероятности предвидеть конкрет-
ные характеристики конкретных землетрясений. Это касается как харак-
тера самого землетрясения — времени, когда оно произойдет, интенсив-
ности, эпицентра, распространенности, числа и периодичности толчков
и т.п., — так и его последствий.
В этих условиях в системе мероприятий по снижению катастрофичес-
ких последствий землетрясений важнейшим элементом остается органи-
466
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
зация оказания пораженным своевременной и полноценной медицинс-
кой помощи, их эвакуация из очага (зоны) землетрясения. Очевидно, что
для подготовки и выполнения этих мероприятий необходимо иметь обо-
снованные данные о возможных потерях населения.
Надо подчеркнуть, что решение этого вопроса является, пожалуй,
еще более трудной задачей, чем прогнозирование вероятности, места
возникновения и интенсивности самого землетрясения. В связи с этим
заблаговременное определение потерь населения при возможном земле-
трясении в том или ином районе может быть сделано лишь весьма при-
близительно. В отчетном докладе комитета США по исследованию земле-
трясений его авторы по этому поводу писали: «Оценка потенциальных
потерь от землетрясений является трудным, но необходимым делом для
стимуляции действий при стихийных бедствиях... К сожалению, возмож-
ность прогнозирования числа несчастных случаев значительно меньше в
сравнении с прогнозированием величины ущерба. Данные для рациональ-
ного систематического вычисления очень разрознены».
Общепризнанно, что потери населения при землетрясении форми-
руются в результате:
— непосредственного и опосредованного (через характер общей об-
становки в очаге землетрясения) воздействия на людей разрушений раз-
личных зданий;
— воздействия вторичных природных причин — оползней, лавин,
селей, наводнений, цунами и др.;
— воздействия вторичных причин, связанных с деятельностью чело-
века, — пожаров при повреждениях нефтехранилищ, газопроводов, элек-
трических сетей, разрушений предприятий, имеющих запасы опасных
химических и радиоактивных веществ и т.п.;
— заболеваний.
Очевидно, что потери населения по причинам, упомянутым в п. 2,
определяются местными условиями и не могут быть описаны общими
закономерностями; их роль в формировании потерь населения при земле-
трясении должна изучаться лишь применительно к конкретным условиям.
Вместе с тем имеющийся огромный опыт убедительно показывает, что
при возникновении оползней, лавин, селей, наводнений, цунами и дру-
гих природных явлений многие люди могут погибнуть, остаться без кро-
ва, могут резко ухудшиться условия их жизни. Однако, несмотря на воз-
можный катастрофический их характер, они, как правило, не сопровож-
даются значительными санитарными потерями.
Вторичные причины, связанные с деятельностью человека, также,
как правило, значительно не увеличат объем работы по оказанию меди-
цинской помощи пораженным, по их эвакуации и лечению, так как воз-
можное влияние этих факторов на последствия землетрясений учитыва-
ется при размещении соответствующих объектов в сейсмических районах
467
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
(создание системы автоматических отключений газовых и электрических
сетей, проведение других предупредительных мероприятий). Однако пол-
ностью исключать их отрицательное влияние на последствия землетрясе-
ний, в том числе и потери населения, нельзя.
Таким образом, величина и структура потерь населения при земле-
трясениях определяется в основном непосредственным воздействием со-
трясения почвы, пожаров, а также заболеваемостью населения.
Величина и структура потерь от первой из названных причин зави-
сит главным образом от интенсивности землетрясения, типов зданий, в
которых размещено население в момент землетрясения, степени их раз-
рушений, а также характера размещения населения в момент землетрясе-
ния (открыто на местности, в зданиях различных типов); а структура трав-
матических повреждений зависит и от положения людей (лежа, стоя).
Механизм поражения людей в результате непосредственного и опос-
редованного воздействия факторов, причиной которых являются подзем-
ные толчки (сотрясение почвы), может быть различным. Отечественные
авторы считают, что при землетрясении до 45% травм являются след-
ствием воздействия падающих конструкций зданий, а 55% — следствием
неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падения с
высоты и т.п.). По данным В.М.Уломова, при землетрясении в Ташкенте
(интенсивность 8 — 9 баллов) 10% травм было получено в результате
обрушения стен и крыш, 35% — от падающих конструктивных частей
зданий и предметов домашнего обихода, а в 55% их причинами явилось
«неосознанное поведение самих пострадавших, обусловленное паничес-
ким состоянием и страхом».
Очевидно, что в зависимости от конкретных условий, складываю-
щихся при землетрясении при том или ином варианте размещения лю-
дей, своевременности оповещения населения, его подготовленности к
возможному землетрясению и других факторах вклад упомянутых причин
в возникновение травм может меняться.
Следует отметить большие достижения отечественных ученых в ре-
шении вопросов возможного характера разрушений различных типов зда-
ний при землетрясениях и о вероятных потерях населения, находящегося
в этих зданиях.
Изучение последствий происшедших землетрясений и материалы
теоретических исследований этой проблемы убедительно свидетельству-
ют, что имеющиеся показатели зависимости между интенсивностью земле-
трясений и степенью разрушения зданий разных типов, а также между
степенью разрушения зданий и возможными потерями населения (по-
гибшими, пораженными) являются сугубо ориентировочными.
Несмотря на это, наиболее стабильные показатели этих зависимос-
тей были положены в основу прогнозирования медицинских последствий
землетрясений.
468
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Имеющийся опыт свидетельствует о том, что при землетрясении более
или менее значительная часть пораженных может оказаться под завалами.
Специальное исследование, результаты которого сведены в табл. 1, по-
казывают возможность сохранения жизни тяжелопораженных, которые
попали под завалы.
Как видно, в первые 6 часов может умереть больше 40%, а за 12
часов — 56% тяжелопораженных, оказавшихся под завалами.
Из числа пораженных средней тяжести и легких 20% могут погиб-
нуть в первые 4 — 5 суток, 60% — на 6 — 7-е сутки, 15% и 5% — соответ-
ственно на 9 — 10-е и 11 — 12-е сутки. Очевидно, что эти данные следует
учитывать при оценке медицинских последствий землетрясений.
На рис. 1 представлена блок-схема определения величины и структу-
ры потерь населения, получившего при землетрясении травматические
повреждения.
Как видно, определение величины и структуры потерь от разруше-
ния зданий и сооружений является многофакторным и многоэтапным
процессом, предполагающим использование обширной, разной по ха-
рактеру и объему исходной информации. Результаты реализации этой
модели многовариантного определения возможной величины и структу-
ры потерь населения при землетрясениях на территории Российской Фе-
дерации с использованием современной вычислительной техники при-
водятся ниже.
Они основаны на изучении 2560 вариантов последствий землетрясе-
ний, включавших 8 вариантов интенсивности землетрясения (от 5 до 12
баллов), 4 — удельного веса населения, находившегося в момент земле-
трясения открыто (5, 15, 25 и 40%) и в зданиях различных типов и 3
вариантов, характеризующих время извлечения пораженных из-под зава-
лов (за первые 3 сут., за 4 — 6 сут., в течение 7—10 сут.).
В табл. 2 приведены обобщающие данные, характеризующие потери
населения в городах разных типов при землетрясениях интенсивностью
5—12 баллов при нахождении в зданиях 95% жителей населенного пун-
кта, а табл. 3 — коэффициенты, позволяющие определить потери при
любом режиме размещения населения.
Учитывая, что в большинстве случаев последствия землетрясений
оцениваются прежде всего величиной общих и безвозвратных потерь на-
селения, остановимся на этом вопросе.
Тенденция возрастания потерь населения при увеличении интенсив-
ности землетрясений, удельного веса жителей, находившихся в зданиях
и в населенных пунктах, застроенных менее сейсмоустойчивыми здания-
ми, общеизвестна. Однако полученные данные позволяют ее конкретизи-
ровать. Прежде всего они показывают, что нет прямой зависимости меж-
ду интенсивностью землетрясения и величиной общих потерь, а также
численностью погибших людей.
469
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Из данных табл. 4 видно, что при увеличении интенсивности земле-
трясения от 5 до 6 баллов общие потери во всех населенных пунктах воз-
растают в 18 — 19 раз; при более сильных землетрясениях темп увеличе-
ния общих потерь становится значительно меньшим. Так, изменение силы
землетрясения от 7 до 8 и от 8 до 9 баллов приводит к росту общих потерь
в 1,5 — 2,3 раза, а от 9 до 10 и от 10 до 11 баллов — в 1,1 и в 1,4 раза.
Рассматриваемая зависимость изменения величины общих потерь суще-
ственно зависит от характера застройки населенных пунктов. Так, в насе-
ленных пунктах 3-го типа, где уровень сейсмозащиты (в принятых при
исследовании вариантах) минимальный, при увеличении силы земле-
трясения от 6 до 7 баллов она возрастает в 7,7 раза, тогда как в других
городах — в 3,9 — 4,4 раза. Вместе с тем показатели табл. 2свидетельству-
ют, что в населенных пунктах данного типа при фиксированной интен-
сивности землетрясения средний арифметический показатель с вероят-
ностью 95,5% в большинстве случаев может быть принят для оценки ве-
личины общих потерь населения при определенном варианте режима его
размещения в момент землетрясения.
Более того, при отсутствии необходимых данных о характере застрой-
ки населенных пунктов, которые могут оказаться в зоне землетрясения,
позволяющих включить их в определенную группу, ориентировочную вели-
чину общих потерь населения при заданной интенсивности землетрясения
и принятом характере размещения населения (открыто, в зданиях) можно
определять исходя из показателей величины общих потерь, относящихся ко
всем населенным пунктам. Эта рекомендация, однако, нуждается в уточне-
нии: следует учитывать, что общие потери населения городов 2-го и насе-
ленных пунктов 3-го типа при землетрясении силой 7 баллов могут быть
большими соответственно на 15 и 90%, а в населенных пунктах 3-го типа
при 8-балльном землетрясении — на 25%, чем в городах 1-го типа.
В табл. 5 приведены показатели удельного веса погибших в момент
землетрясения среди всех потерь населения; их анализ позволяет сделать
следующие выводы:
— при землетрясениях интенсивностью 7 и 8 баллов удельный вес
погибших в момент землетрясения среди всех потерь в городах различных
типов существенно отличается; поэтому единого показателя предложить
не представляется возможным; при необходимости решения данного воп-
роса следует пользоваться показателями, относящимися к населенным
пунктам различных типов;
— при землетрясениях силой более 8 баллов для определения воз-
можного числа погибших в момент землетрясения среди всех потерь насе-
ления в любых населенных пунктах можно пользоваться едиными показа-
телями, приведенными в последней графе табл. 5.
Характер изменения показателей величины потерь погибшими в за-
висимости от интенсивности землетрясения существенно отличается от
470
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
того, что бьи о указано в отношении общих п утерь. При увеличении силы
землетрясения от 7 до 8 баллов они возрастают в 1,9 — 4,7 раз, от 8 до 9
баллов — в 4,5 — 10,9 раз, а при дальнейшем возрастании интенсивности
землетрясения на 1 балл — лишь в 1,1 — 1,7 раза (см. табл. 4).
Приведенные данные показывают, что при прогнозировании ве-
роятной величины безвозвратных потерь населения нельзя использо-
вать унифицированные коэффициенты их отношения к общим поте-
рям, так как в зависимости от интенсивности землетрясения и харак-
тера застройки населенного пункта они могут изменяться в широких
пределах.
Перейдем к характеристике величины санитарных потерь населения.
Данные табл. 2 убедительно доказывают, что в формировании санитар-
ных потерь наблюдается существенная особенность: при землетрясениях
интенсивностью до 9 баллов их величина постоянно увеличивается (сна-
чала в 6 — 10 раз при повышении интенсивности землетрясения на 1
балл, затем более плавно), а в дальнейшем — при землетрясениях 11 — 12
баллов — уменьшается. Если учесть, что такое уменьшение имеет место
на фоне увеличения общих и безвозвратных потерь, то, очевидно, дан-
ный факт не является свидетельством более легких последствий мощных
землетрясений.
Как видно из табл. 6, при землетрясениях интенсивностью 5 баллов
средний арифметический показатель санитарных потерь во всех населен-
ных пунктах одинаков и равен 0,15% общей численности населения, а
при 6 баллах его колебания весьма незначительны (2,65-2,77%). При зем-
летрясении в 7 баллов в городах 1-го и 2-го типов этот показатель отлича-
ется примерно на 13%, но в населенных пунктах 3-го типа разница дости-
гает 70%. Это единственный случай такого существенного изменения ве-
личины санитарных потерь в зависимости от характера застройки насе-
ленного пункта. При землетрясениях большей интенсивности рассматри-
ваемые показатели, относящиеся к населенным пунктам различных ти-
пов, отличаются лишь на 10-12%.
Подводя итог, представляется возможным сделать следующие выво-
ды в отношении прогнозирования возможных санитарных потерь населе-
ния Российской Федерации в момент землетрясения:
— для оперативных целей рекомендуется пользоваться показателями
табл. 6 и приведенными коэффициентами изменения величины санитар-
ных потерь в зависимости от удельного веса жителей, располагающихся в
момент землетрясения в зданиях; при этом величину санитарных потерь в
населенном пункте данного типа следует определять применительно к 3
— 4 наиболее вероятным вариантам режима размещения населения (от-
крыто, в зданиях);
— при прогнозировании возможных санитарных потерь населения в
ряде населенных пунктов, которые могут оказаться в зоне землетрясе-
471
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ния, можно пользоваться средними показателями табл. 6, относящими-
ся к населенным пунктам всех типов.
Приведенные данные о величине безвозвратных и санитарных по-
терь населения при землетрясениях относятся к моменту возникновения
последних. Однако в зависимости от темпа спасательных работ, а конк-
ретнее — в зависимости от срока извлечения пострадавших из-под зава-
лов — приведенные показатели могут изменяться. Исходя из ранее рас-
смотренных методических подходов была определена динамика их изме-
нения при проведении спасательных работ в течение 3, 6 и 10 сут.
В табл. 7, 8 приведены показатели, характеризующие количество по-
раженных, которые могут оказаться при землетрясениях под завалами.
Как отмечалось выше, проблема извлечения пораженных из-под
завалов будет возникать, в основном, при землетрясениях интенсив-
ностью 8 баллов и больше. Закономерно, что по мере увеличения ин-
тенсивности землетрясения численность таких пораженных постоян-
но растет. Однако характер изменений, в зависимости от конкретных
условий, существенно отличается. Так, если при землетрясениях си-
лой в 8 баллов удельный вес пораженных, оказавшихся под завалами
в населенных пунктах различных типов, изменяется в широких преде-
лах (более чем в 6 раз), то при более сильных землетрясениях он прак-
тически одинаков.
Данные табл. 9, 10 отражают изменение величины санитарных по-
терь в зависимости от темпа спасательных работ в населенных пунктах
различных типов.
Анализ этих данных свидетельствует о том, что степень изменения
показателей величины санитарных потерь по отношению к общей чис-
ленности населения мало зависит от типов населенных пунктов и харак-
тера размещения населения на момент землетрясения (открыто, в здани-
ях). Основная роль здесь принадлежит интенсивности землетрясения и
срокам извлечения пораженных из-под завалов. Так, при интенсивности
землетрясения 9 баллов и сроке спасательных работ 3 сут. санитарные
потери уменьшаются на 3%, а при сроке 10 сут. — на 6%; соответственно
при землетрясениях 10,11 и 12 баллов эти показатели равны 5 и 13; 14 и
22; 22 и 47%.На основе результатов изучения величины санитарных по-
терь населения, а также материалов экспертов, касающихся вероятности
«выживания» пораженных, оказавшихся под завалами, были обоснованы
и предложены для практического использования расчетные коэффици-
енты возможных санитарных потерь населения при землетрясениях раз-
личной интенсивности в зависимости от режима размещения жителей и
темпа спасательных работ {табл. II).
В табл. 12 представлено соотношение показателей величины общих,
санитарных и безвозвратных потерь при землетрясениях различной ин-
тенсивности в населенных пунктах различных типов.
472
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Как видно, если в момент землетрясения интенсивностью 7 баллов
санитарные потери в населенных пунктах различных типов могут в 6 — 24
раза превышать безвозвратные, то при землетрясениях в 9 баллов — всего
в 1,1 — 1,3 раза, а при 12-балльном землетрясении — в 4 — 5 раз будет
больше безвозвратных потерь, чем санитарных.
Уменьшение доли санитарных потерь населения при землетрясениях
в результате гибели части пораженных до их извлечения из-под завалов
закономерно также влияет на соотношение санитарных и безвозвратных
потерь.
Видимо, приведенные показатели нуждаются в комментариях. Дело
в том, что даже при самых сильных землетрясениях далеко не все пора-
женные оказываются под завалами. Поэтому темпы спасательных работ,
на первый взгляд, не очень существенно влияют на соотношение сани-
тарных и безвозвратных потерь. Однако если данные табл. 12 оценить с
учетом потерь населения в абсолютных показателях, то это мнение ока-
зывается несостоятельным. Например, при землетрясении интенсивнос-
тью 10 баллов при расположении в зданиях 80% жителей санитарные по-
тери на 100 тыс. населения в среднем могут составить более 28 тыс. человек.
При спасательных работах в течение 3 сут. из них могут погибнуть под
завалами более 1900 чел., 6 сут. — более 2300 чел., 10 сут. — более 3100
пораженных, не получивших при землетрясении смертельных травм. Этим
определяется значение мероприятий по сокращению сроков аварийно-
спасательных работ. Таким образом, с учетом пораженных, которые мо-
гут погибнуть из-за невозможности быстрого их извлечения из-под зава-
лов, соотношение санитарных и безвозвратных потерь изменяется. При
этом следует учитывать, что из числа пораженных, оказавшихся под за-
валами, 50-55% погибает в первые 3 сут. Данный срок, по нашему мне-
нию, должен учитываться при совершенствовании системы аварийно-
спасательных работ в очагах землетрясений.
В табл. 13 представлены данные о распределении санитарных потерь
по степени тяжести полученных травм.
Как видно, при землетрясениях интенсивностью до 8 баллов подавля-
ющая часть пораженных будет иметь легкие поражения. При 5-балльном
землетрясении легкопораженные могут составить 100%, 6-балльном — око-
ло 88, 7-балльном — 70-82 и 8-балльном — 71-76% всех пораженных.
Однако начиная с 9-балльных землетрясений положение меняется. В
интервале от 8 до 9 баллов резко увеличивается удельный вес тяжелых
поражений (в 2,5 — 3 раза) и поражений средней степени тяжести (в
среднем в 2 раза). При дальнейшем увеличении интенсивности землетря-
сений удельный вес тяжелых и средней степени тяжести поражений пос-
ледовательно увеличивается и при 12-балльном землетрясении в населен-
ных пунктах различных типов достигает соответственно 46-55 и 24-29% от
числа всех пораженных.
473
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Закономерно встает вопрос об изменениях приведенных показателей с
учетом темпа спасательных работ. Очевидно, что они в основном будут свя-
заны с пораженными, оказавшимися под завалами. Поэтому понятно, что
при землетрясении интенсивностью до 8 баллов в распределении поражен-
ных по степени тяжести травм изменений не происходит, при 8-балльных
— они незначительны и в оперативной работе ими можно пренебречь, а
при более мощных — становятся все выраженнее (табл. 14 и рис. 2).
В табл. 15 приведены показатели распределения пораженных с трав-
матическими повреждениями по локализации и характеру полученных
при землетрясениях травм.
Общепризнанно, что при землетрясениях часть населения может
получить ожоги. При изучении материалов, посвященных ликвидации
медицинских последствий крупных землетрясений, обращают на себя
внимание два противоречивых, на первый взгляд, обстоятельства. С од-
ной стороны, подтверждается возможность возникновения при земле-
трясениях и непосредственно после них более или менее значительного
числа пожаров (Сан-Франциско, 1906 г.; Мессина, 1908 г.; Токио и Иоко-
гама, 1923 г.; Кобе, 1995 г. и др.). При землетрясении в Армении в городах
Ленинакане, Спитаке, Кировакане возникло более 170 пожаров, из них
140 — в полностью разрушенных зданиях, т.е. в завалах. В период проведе-
ния спасательных работ количество пожаров увеличилось: в Ленинакане
было ликвидировано 407 очагов пожаров, в Кировакане — 41, в Спитаке
— 83. Удивительно, что в этих условиях число обожженных было весьма
небольшим. При землетрясении в Армении в ожоговые центры поступил
всего 21 обожженный (0,2 % от числа госпитализированных). Даже если
принять, что людей, получивших легкие и средней степени тяжести ожо-
ги и не обратившихся за медицинской помощью, было в 3 — 4 раза боль-
ше, то и в этом случае удельный вес обожженных среди всех пораженных
составит всего 0,4-0,5%. Основная причина такого положения, как пока-
зывают фактические данные, заключается в том, что большинство лю-
дей, получивших ожоги, погибает до их извлечения из-под завалов. При
землетрясении в Лома-Приета из 488 обследованных пораженных ожоги
были только у 7 чел. (1,4%). В то же время «... двадцать жертв погибли от
ожогов, замурованные обломками». Подобная закономерность убедитель-
но доказывается также данными, полученными в Нефтегорске, где почти
16% погибших имели очень тяжелые ожоги — «обгоревшие костные ос-
танки человека» (табл. 16).
Аналогичная ситуация с обожженными была при землетрясении в
Кобе (1995 г.). Оказалось, что «... причина гибели 560 чел. не была установ-
лена потому, что все они сгорели без возможности их опознания», а в
числе погибших, которые подвергались вскрытию, 12,2% погибли от
ожогов. Вместе с тем среди «пациентов, получивших лечение в течение
недели», обожженных не было.
474
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Закономерность изложенного подтверждается и тем, что зоны наи-
более интенсивных пожаров, как правило, совпадают с зонами наиболь-
ших разрушений (завалов). Таким образом, при возможном в настоящее
время темпе спасательных работ есть основания считать, что среди сани-
тарных потерь обожженные составят не более 1-2%.
Рассматривая влияние пожаров на потери населения, следует отме-
тить, что при некоторых землетрясениях наблюдаются отравления людей
окисью углерода и продуктами горения других веществ. Так, при земле-
трясении в Кобе (1995 г.) среди всех погибших 10% имели смертельные
отравления.
Известно, что у населения городов, пострадавших от землетрясе-
ния, возникают различные психические нарушения.
По данным весьма авторитетных специалистов, обстановка в очаге
катастрофического землетрясения (в плане возникновения психических
нарушений) может быть представлена следующим образом. Катастрофичес-
кий характер землетрясения — почти полное разрушение города, грохот
падающих зданий, тучи густой пыли, пожары, большое число жертв, ги-
бель родных и близких, душераздирающие сцены на улицах — весь этот
комплекс сверхсильных психотравмирующих факторов обусловливает воз-
никновение нервно-психических нарушений, в основном острых реактив-
ных состояний преимущественно ступорозного характера. Характер и глу-
бина нервно-психических расстройств неодинаковы у разных людей и в
разные сроки после землетрясения. В Скопле выделяли три фазы, характе-
ризующие психическое состояние населения города после землетрясения.
Первая (2 — 3 дня) — состояние тяжелой психической депрессии, угнете-
ния, ступора. Люди совершенно не реагировали на окружающее, с ними
было трудно вступить в контакт. Они бродили по развалинам, как будто
разыскивая что-то, или сидели неподвижно у своих разрушенных жилищ.
Вторая (5 — 12 дней) — продолжение менее выраженной психической деп-
рессии у одних, проявление общего возбуждения, беспокойства, растормо-
женности у других; у детей — полное недержание мочи, у беременных —
спонтанные аборты и преждевременные роды. Третья (от 10 — 12 дней до 2
— 3 мес) — постепенное сглаживание нервно-психических нарушений,
появление интереса к окружающему, беспокойство за будущее, стремление
приспособиться к жизни в новых условиях.
Очевидцы Ташкентского землетрясения (1966 г.) отмечали, что в
момент землетрясения и сразу же после него 36,7% пострадавших жите-
лей либо бездействовали, либо молились, а затем прибегали к защитным
мерам: 42,5% укрывались в безопасном месте, 16,8% жителей выбегали на
открытое пространство; спустя 1 сутки после первого толчка реактивные
состояния оставались у 11% населения.
По данным различных авторов, примерно у 20% жителей города ос-
трые реактивные состояния после землетрясения быстро проходят, у 70%
475
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
продолжаются от нескольких часов до 2 — 3 сут, а у 10% людей — наблю-
даются серьезные психические расстройства, требующие специальной
медицинской помощи и лечения; отмечено, что «понятные ситуацион-
ные реакции» при землетрясениях выявляются у подавляющего большин-
ства пораженных (в среднем у 70-82 %), реактивные психозы — относи-
тельно редко (в 1-5%). Сразу после воздействия факторов землетрясения у
30-35% пораженных остро возникают различные по глубине и выражен-
ности состояния — от симптомов утомления и вегетативной нестабиль-
ности до тяжелых астений и депрессий. В последующие 2 — 10 сут., неза-
висимо от «первичной» реакции, все более отчетливо выявляется депрес-
сивная симптоматика.
По клинической картине психогенные расстройства могут быть
разделены на две группы: с непсихотической симптоматикой (психо-
генные реакции и состояния) и с психотической симптоматикой (ре-
активные психозы). Основой разграничения является наличие у боль-
ных второй группы выраженных нарушений психики, так называемых
психотических форм патологии: грубых нарушений сознания, галлю-
цинаций и бреда, выраженных эмоциональных расстройств, психомо-
торных нарушений и т.п.
Для решения организационных вопросов оказания медицинской по-
мощи специалисты рекомендуют следующее распределение психических
расстройств при катастрофических землетрясениях:
— у 75% людей возникает обычная физиологическая реакция страха
(сохраняется целесообразность поступков, возможность преодолеть страх
«усилием воли»);
— у 20% людей развиваются панические (субпатологические) реак-
ции, характеризующиеся тесной связью с устрашающей ситуацией (ог-
раничение сферы сознания, непродолжительная потеря волевых способ-
ностей); у части лиц этой группы могут наблюдаться более продолжи-
тельные расстройства невротического типа;
— 5% могут составлять «психогенные варианты реактивных состоя-
ний». В медицинской помощи, по их мнению, могут нуждаться лица, вклю-
ченные в третью группу, и примерно 25% из состава второй группы, т.е.
около 10% населения, находящегося в очаге.
При землетрясении в Армении эта проблема была глубоко изучена
группой высококвалифицированных специалистов-психиатров. Это позво-
лило уточнить приведенные выше положения. Оказалось, что во время
землетрясения у населения, не имевшего травматических повреждений,
как правило, не возникало психических нарушений, требовавших госпи-
тального лечения. В целом, собственно реактивных психозов было немно-
го. Преобладающая патология, выявленная у пострадавших, перенесших
землетрясение, относилась к большой группе стрессовых реакций. Вместе
с тем, при обследовании 358 пострадавших хирургического профиля,
476
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
находившихся на госпитальном лечении, у большинства из них были
выявлена психические нарушения.
Все вышеизложенное в отношении психических нарушений у насе-
ления при землетрясении позволяет сделать следующие выводы:
— у населения в очаге землетрясения, как правило, возникают раз-
личные психические нарушения; это требует создания системы психоло-
го-психиатрической помощи;
— лиц с психическими нарушениями, нуждающихся в госпитализа-
ции по поводу этих нарушений, видимо, будет немного (около 1-2%);
— в связи с большой частотой возникновения психических наруше-
ний у пострадавших с травмами в лечебных учреждениях, предназначен-
ных для их лечения, должна быть обеспечена постоянная психиатричес-
кая помощь.
Накопленные в настоящее время данные позволяют довольно полно
ответить на вопрос о заболеваемости населения при землетрясениях. Как и
в отношении психических нарушений следует различать терапевтическую
патологию: а) не связанную с травмой; б) патологию у пострадавших,
получивших при землетрясении травматические повреждения или ожоги. В
отношении первой труппы авторы, занимавшиеся этой проблемой при зем-
летрясении в Армении, отмечали: «Терапевтическая патология, не связан-
ная с травмой, в эти несколько дней после землетрясения была редкой»;
были зарегистрированы единичные случаи инфаркта миокарда, гипертен-
зивных реакций и кризов, мерцательной аритмии, бронхиальной астмы,
обострения хронического бронхита и гастрита, язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки. В целом, при землетрясении в Армении уро-
вень терапевтической заболеваемости и госпитализации соматических боль-
ных оказался в 2 раза ниже, чем до землетрясения. Такое же положение
было при землетрясении в Нефтегорске, когда среди 362 госпитализиро-
ванных было лишь 6 терапевтических больных (1,6%). По мнению специа-
листов, это можно объяснить «мобилизующим влиянием стресса». Между
тем, по мнению некоторых авторов, при землетрясениях общая заболевае-
мость населения может значительно возрасти.
Обобщая все данные по обсуждаемому вопросу, можно считать, что
нуждаемость населения в стационарной медицинской помощи при зем-
летрясении по поводу различных заболеваний практически не изменяет-
ся (по сравнению с периодом до землетрясения), но потребность в амбу-
латорно-поликлинической помощи может значительно возрасти.
После землетрясения в Армении был изучен вопрос о нуждаемости
в терапевтической помощи пораженных, госпитализированных по пово-
ду травматических повреждений. Оказалось, что среди них около 20% не
нуждались в терапевтической помощи, примерно 33% — нуждались в «ди-
агностическом контроле» и 45% — в терапевтической помощи, в том
числе примерно две трети — по неотложным показаниям. Приведенные
477
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
положения свидетельствуют о необходимости иметь в хирургических ле-
чебных учреждениях, предназначенных для пострадавших при землетря-
сении, хорошую терапевтическую службу.
Отдельно следует остановиться на инфекционной заболеваемости.
Очевидно, что условия, складывающиеся после землетрясения, могут
способствовать ее росту. Это бесспорное положение, однако, не находит
четкого подтверждения на практике: в Армении примерно через 1 неделю
после катастрофического землетрясения стала нарастать заболеваемость
острыми респираторными вирусными инфекциями (всего было зарегист-
рировано 3169 заболеваний). Однако руководителями здравоохранения
республики был сделан вывод о том, что в условиях значительного ухуд-
шения санитарных условий жизни населения (разрушение жилищ, нару-
шение коммунальных и энергетических систем, миграция населения, ухуд-
шение водоснабжения и т.д.) заметного увеличения инфекционной забо-
леваемости не наблюдалось, «инфекционная заболеваемость была обыч-
ной для декабря-января».
Такой оптимистический вывод в отношении инфекционной заболе-
ваемости должен приниматься с осторожностью. Лишь при внимании ад-
министрации соответствующего уровня к этой проблеме, высокой бди-
тельности и готовности системы здравоохранения он может оправдаться.
18.2. ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПОРАЖЕННЫХ ПРИ ЗЕМЛЕТРЯСЕНИИ
В табл. 17 представлены показатели нуждаемости пораженных в раз-
личных лечебно-эвакуационных мероприятиях.
Приведенные показатели позволяют, в основном, оценить содержа-
ние медицинской помощи, в которой нуждаются пораженные при земле-
трясении, но не дают ответа об объеме работы, т.к. они рассчитаны, исходя
из величины санитарных потерь, которые могут изменяться в широких пре-
делах. При учете этого обстоятельства оказалось, что наибольшая нуждае-
мость в лечебно-эвакуационных мероприятиях (в абсолютных показателях)
имеет место при землетрясениях интенсивностью в 10 баллов; при земле-
трясениях в 11 и 12 баллов общее количество пострадавших, нуждающихся
в этих мероприятиях, уменьшается соответственно на 30 и 45%.
Большой практический интерес представляют показатели потребнос-
ти в коечном фонде для госпитализации пораженных. В зависимости от ин-
тенсивности землетрясения в госпитализации могут нуждаться (без учета
легкопораженных) от 9,31% пораженных при 7-балльном землетрясении
до 59,62% — при 12-балльном землетрясении. Особенно значительный рост
478
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
потребности в коечном фонде (в относительных показателях по отношению
к санитарным потерям) наблюдается при землетрясении в 9 баллов и боль-
ше. Так, по сравнению с потребностью в госпитализации при 6-балльном
землетрясении этот показатель при 7-, 8-. 9-, 10-, 11— и 12-балльных земле-
трясениях увеличивается соответственно в 1,9; 2,1; 5,2; 5,6; 6,0 и в 6,4 раз.
Однако в абсолютных показателях при наиболее мощных землетрясениях (в
11 и 12 баллов) потребность в госпитальных койках оказывается несколько
меньшей по сравнению с землетрясениями в 9 — 10 баллов. Очевидно, что
данное положение является результатом уменьшения при землетрясениях в
11 — 12 баллов удельного веса санитарных потерь.
Структура коечного фонда остается стабильной при различной ин-
тенсивности землетрясений и выглядит следующим образом (табл. 18). В
лечебных учреждениях нейрохирургического профиля (в том числе для
пораженных с повреждениями органов зрения, ЛОР-органов, лица и че-
люстей) надо иметь 13% коек, для пораженных с повреждениями орга-
нов груди, живота, и мочеполовых органов — 10%, в травматологических
учреждениях — 26%, в многопрофильных (хирургических) и общехирур-
гических — соответственно 17% и 34%.
В представленных показателях не учтена возможность госпитализа-
ции части легкопораженных. Накопленный опыт показывает, что в боль-
шинстве случаев подавляющая часть легкопораженных не госпитализиру-
ется и получает лишь амбулаторную помощь. Вместе с тем при опреде-
ленных условиях некоторые легкопораженные могут поступить на госпи-
тальное лечение, и такая возможность должна учитываться при ликвида-
ции медико-санитарных последствий землетрясений. Это подтверждают и
данные, относящиеся к землетрясению в Нефтегорске, где из 510 пост-
радавших при землетрясении на госпитальное лечение поступило 362 чел.
(около 71%), в том числе 122 чел. (34%) с «поверхностными повреждени-
ями головы, туловища, конечностей», т.е. в основном легкопораженных.
Высказанное-положение подтверждается и данными госпиталя, работав-
шего в Спитаке при землетрясении в Армении (1998 г.). Из числа пора-
женных, поступивших в госпиталь, 68,7% были выписаны на амбулатор-
ное лечение. При этом сроки лечения составили в 21% случаев — до 7
суток, в 25 — 7 — 14 суток, в 24% случаев — 15 — 21 сутки. Таким обра-
зом, значительная часть поступивших в госпиталь пораженных имели лег-
кие травмы. В результате специального исследования оказалось, что по
медицинским показаниям из числа легкопораженных примерно 30% в
любых условиях могут быть оставлены на амбулаторном лечении, 47%
будет целесообразно лечить в специальных учреждениях для легкопора-
женных, создаваемых, видимо, по типу ПСЛП в системе МСГО, а ос-
тальные 23% — в лечебных учреждениях госпитального типа, в том числе
5% — в нейрохирургических, 1% — в торако-абдоминальных, 10% — в
многопрофильных и 7% — в общехирургических.
479
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Однако механически подходить к корректировке показателей (табл.
18) было бы неправильно. Этому противоречит и накопленный опыт лик-
видации медицинских последствий землетрясений. Данные, относящиеся
к землетрясениям в Ашхабаде, Ташкенте, Армении, Лома-Приета, на
Сахалине и некоторым другим, позволяют считать, что проблема госпи-
тализации легкопораженных будет актуальной при землетрясениях ин-
тенсивностью 9 и более баллов, при которых значительная часть населен-
ного пункта полностью разрушается. Учитывая приведенные соображе-
ния, были получены данные табл. 20, которые рекомендуются для опе-
ративных целей.
Как указывалось раньше, в момент землетрясения и в ближайшее
время после него нет оснований рассчитывать на значительное увели-
чение «обычной» заболеваемости населения и увеличения потребнос-
ти в госпитальных койках для госпитализации лиц с изолированными
психическими нарушениями, возникшими в результате землетрясе-
ния. Сказанное позволяет считать, что в период выполнения аварий-
но-спасательных работ для госпитального лечения упомянутых кон-
тингентов будет достаточно коечного фонда соответствующего про-
филя, который имелся до землетрясения. Очевидно, что в связи с
выходом из строя лечебных учреждений в зоне (районе) землетрясе-
ния необходимое количество коек (в первую очередь для госпитально-
го лечения больных, нуждающихся в неотложной медицинской помо-
щи) следует предусматривать вне этой зоны (района). При этом по-
требное количество госпитальных коек и их профили следует опреде-
лять исходя из уровня и структуры заболеваемости населения в дан-
ном районе (регионе) и в данный период времени.
В связи с реальной возможностью возникновения при землетрясени-
ях у части населения ожогов, было предложено считать, что в структуре
санитарных потерь около 1% могут составить обожженные. Однако они,
как правило, наряду с ожогами будут иметь травматические повреждения.
Поэтому можно считать, что потребность в койках для их госпитального
лечения вошла в приведенные показатели.
Наконец, о госпитальных койках для лечения детей. Согласно имею-
щимся данным, удельный вес детей в структуре санитарных потерь при
природных катастрофах варьировал от 23,2 до 24,7% и практически соот-
ветствовал плотности детского населения на территории землетрясения. В
то же время доля детей среди всех нуждавшихся в стационарной меди-
цинской помощи была большей. Так, при землетрясении в Армении сре-
ди госпитализированных было 27% детей, а на Сахалине — 31%.
В структуре травм у детей превалировали (67,7%) множественные и
сочетанные повреждения. Средние показатели распределения поражен-
ных в зависимости от локализации ведущего по тяжести повреждения (по
данным В.М.Розинова) были следующие повреждения: головы — 47,3%;
480
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
позвоночника — 3,2; груди — 9,8; живота — 2,1; таза — 2,8; верхних
конечностей — 18,6; нижних конечностей — 16,2%.
В таблице 20 проведена возможная профилизация коечного фонда,
предназначенного для госпитализации детей.
Как видно, в целом струга фа коечного фонда для госпитализации
детей соответствует данным, относящимся ко всем пораженным при зем-
летрясении (табл. 18,19).
Приведенные положения позволяют сделать следующие выводы:
— среди населения, получившего при землетрясении травмы, до 25%
могут составить дети;
— при определении потребности в госпитальных койках, необходи-
мых для пострадавших при землетрясении, до 25-30% должно отводиться
для детей;
— рекомендованная общая структура госпитальных коек обеспечи-
вает потребность в госпитальном лечении детей.
Наконец, еще одно принципиальное положение.
В настоящее время основная часть коек для стационарного лечения
детей (64,8%) находится в объединенных (для взрослого и детского насе-
ления) лечебных учреждениях; в 1993 — 1994 гг. более 54% детей с травмами
проходили стационарное лечение в учреждениях для взрослых. Есть осно-
вание считать, что это положение еще в большей степени будет характер-
но для условий ликвидации медицинских последствий землетрясений.
Данное обстоятельство, в свою очередь, определяет актуальность созда-
ния специализированных хирургических бригад для оказания медицинс-
кой помощи детям.
18.3. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯХ
Несмотря на значительную частоту землетрясений, в том числе при-
водящих к катастрофическим последствиям, организация лечебно-эваку-
ационного обеспечения населения при ликвидации их последствий оста-
ется недостаточно изученной. Вместе с тем медицина катастроф распола-
гает весьма ценными материалами, посвященными отдельным аспектам
оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных при землетря-
сениях в Ашхабаде (1948 г.), Ташкенте (1966 г.), Армении (1988 г.), Лома
Приета (1989 г.), Японии (1995 г.), Нефтегорске (1995 г.) и др.
Отдельные вопросы, связанные с медицинскими последствиями зем-
летрясений, получили довольно глубокую научную разработку и обосно-
ванное решение. К ним следует отнести этиопатогенез, клинику и лече-
16 — 293
481
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ние синдрома длительного сдавления и психических нарушений, заболе-
ваемость терапевтического профиля и некоторые другие*
Анализ имеющихся материалов позволил сделать два важных и в
научном и в практическом отношениях вывода. Во-первых, в органи-
зации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации послед-
ствий различных землетрясений имели место существенные особен-
ности. Они зависели главным образом от медицинских последствий
землетрясения, организации спасательных работ в очаге, возможнос-
тей действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения,
наличия штатных средств, специально предназначенных для лечебно-
эвакуационного обеспечения в этих условиях, и некоторых других. Во-
вторых, ряд положений принятой организации лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения в значительной мере был типичным практически
для всех изученных землетрясений; это позволяет признать их законо-
мерный характер.
При ликвидации медицинских последствий большинства разруши-
тельных землетрясений в нашей стране применялась высшая форма сис-
темы лечебно-эвакуационного обеспечения — этапное лечение поражен-
ных с их эвакуацией по назначению в специализированные (профилиро-
ванные) лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим
исчерпывающую медицинскую помощь и полноценное лечение. Извест-
но, что основная особенность оказания медицинской помощи в рамках
системы этапного лечения состоит в расчленении единого лечебного про-
цесса на отдельные виды медицинской помощи и оказание их как на
месте, где получено поражение, так и в ходе эвакуации пораженных к
месту окончательного лечения. Используя оправдавшие себя положения
военной медицины, служба медицины катастроф признала целесообраз-
ность расчленения единого лечебного процесса на пять видов медицинс-
кой помощи — первую медицинскую, доврачебную, первую врачебную,
квалифицированную и специализированную.
Опыт ликвидации медицинских последствий различных землетрясе-
ний убедительно показывает, что последовательное оказание поражен-
ным всех указанных видов медицинской помощи, как правило, и невоз-
можно и нецелесообразно. При этом организация оказания медицинской
помощи имела существенные отличия не только при тех или иных земле-
трясениях, но даже на различных участках одного и того же землетрясе-
ния. Это с очевидностью проявилось при ликвидации последствий наибо-
лее изученных в организационно-медицинском отношении землетрясе-
ний в Ашхабаде (1948 г.), в Армении (1988 г.) и на Сахалине (1995 г.).
В материалах ГО СССР указывается, что в первые часы после земле-
трясения в Армении часть пораженных после оказания им первой меди-
цинской помощи людьми, прибывшими в зону бедствия на личных авто-
мобилях, эвакуировалась «в ближайшие районные больницы и на вре-
482
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
менные пункты оказания медицинской помощи». Ленинаканский гарни-
зонный госпиталь и медицинские роты соединений, «дислоцированных в
Ленинакане и Кировакане», оказывали квалифицированную медицинс-
кую помощь пораженным, поступившим непосредственно из очага; часть
этих пораженных до этого не получила первой медицинской помощи.
Группа медицинского усиления ЦВМУ МО (5 хирургов, 2 анестези-
олога и др. персонал) развернула «пункт оказания медицинской помощи»
(ПОМП) в Спитаке. Она получила задание обеспечить оказание пора-
женным «первой врачебной помощи по жизненным показаниям» и их
подготовку к эвакуации в Ереван. Затем объем медицинской помощи был
расширен и включал выполнение ряда мероприятий неотложной квали-
фицированной медицинской помощи. На базе ПОМП была сформирова-
на подвижная группа (хирург, терапевт, эпидемиолог и медицинские се-
стры). Они, работая вблизи от мест расположения пораженных, оказыва-
ли им первую врачебную помощь и эвакуировали на ПОМП. Таким обра-
зом, при данном варианте часть пострадавших получила и первую вра-
чебную, и квалифицированную медицинскую помощь.
В Нефтегорске (1995 г.) в первые сутки после землетрясения основ-
ная часть пострадавших поступала на пункты сбора, на которых выполня-
лись мероприятия доврачебной и элементы первой врачебной помощи;
из 120 принятых пораженных 107 человек были эвакуированы в ЦРБ г. Оха.
Мобильный госпиталь ВЦМК «Защита», развернувшийся на вторые сут-
ки, принимал пострадавших как непосредственно из очага, так и с пун-
ктов сбора, оказывал первую врачебную и неотложную квалифицирован-
ную медицинскую помощь. Возможность быстрой и щадящей эвакуации
по воздуху в ЦРБ г. Оха позволила свести к минимуму контингент постра-
давших, получивших в госпитале квалифицированную медицинскую по-
мощь. По нашим данным, в госпиталь поступило 185 пораженных; однако
в госпитале было выполнено всего 6 «больших» операций.
При ликвидации последствий землетрясения в Армении на боль-
шинстве направлений спасательных работ доврачебная медицинская по-
мощь не оказывалась. В некоторых случаях такое положение было и с пер-
вой врачебной и квалифицированной медицинской помощью. Значитель-
ные изменения в видах медицинской помощи, которые могут оказывать-
ся пораженным до их поступления в стационарные лечебные учрежде-
ния, привели к предложению выделить в системе оказания медицинской
помощи пораженным при ЧС лишь догоспитальную и госпитальную ме-
дицинскую помощь. При этом «догоспитальная медицинская помощь»
должна объединить первую медицинскую, доврачебную, первую врачеб-
ную помощь, а также мероприятия квалифицированной медицинской
помощи, выполненные вне стационарных лечебных учреждений. Всесто-
роннее изучение этого предложения заставило сомневаться в его пра-
вильности. Общепризнанные виды медицинской помощи и по содержа-
16*
483
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
нию, и по организации оказания, и по личному составу, и по оснаще-
нию, существенно отличаются. Их объединение в единую догоспиталь-
ную медицинскую помощь, не имеющую конкретного содержания и спе-
циально предназначенных для оказания сил и средств, приведет к терми-
нологической путанице, нарушению существующей подготовки службы
медицины катастроф к оказанию различных видов медицинской помощи
и, несомненно, снизит ее готовность к работе в чрезвычайных ситуациях.
Реализация этого предложения, вместе с тем, нарушит единство подго-
товки медицинских работников страны для работы как в условиях ЧС
мирного времени, в системе МСГО и в составе военно-медицинской служ-
бы. Также необоснованным является мнение об исключении из принятых
видов ме,
1Ш
пинской помощи того или иного вида (к примеру, доврачеб-
ной) по той причине, что в определенных условиях его выполнение не-
возможно или нецелесообразно.
Необходимость осуществлять оказание медицинской помощи по-
страдавшим при землетрясениях на основе системы этапного лечения
определяется не только возникновением практически одномоментно
значительных (массовых) санитарных потерь, но и отсутствием в зоне
землетрясения достаточных медицинских сил и средств. В основе воз-
никающего при этом противоречия между их потребностью и наличи-
ем лежат две основные причины. Во-первых, количество и возможно-
сти медицинских учреждений, имеющихся в конкретных населенных
пунктах и на определенной административной территории, зависят от
объема работы при отсутствии чрезвычайной ситуации. Это положе-
ние очевидно, и в его рациональности нет оснований сомневаться.
Понятно, что при наиболее тяжелых по медицинским последствиям
стихийных бедствиях, к которым относятся землетрясения, возмож-
ности существующих медицинских учреждений будут недостаточными.
Во-вторых, в зонах землетрясений значительная часть существующих
медицинских учреждений выходит из строя. Так, в Ашхабаде земле-
трясением были разрушены все медицинские учреждения города. В
Армении из 37 больниц — 24 были полностью разрушены и 9 получи-
ли разрушения 1 — 4-й степени; утраты коечного фонда составили
6693 койки; пострадали поликлинические учреждения на 10 500 посе-
щений в смену. При землетрясении силою 8 баллов в Ханшин-Аводжи
(Япония, 1995 г.), было полностью разрушено — 6% больниц и поли-
клиник; разрушено наполовину — 6 и частично — 36%. В Нефтегорске
была разрушена единственная находившаяся в поселке больница, а
весь ее штат — погиб.
Даже в Ташкенте при относительно «благоприятных» последствиях
землетрясения интенсивностью примерно в 8 баллов, когда 24 июня — в
день наиболее интенсивного толчка было зарегистрировано всего 749 травм,
а при последующих многочисленных толчках — еще 844 травмы, из 140
484
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
медицинских учреждений 118 получили повреждения, из них 22 полнос-
тью потеряли работоспособность; полностью или частично вышли из строя
5315 (более 50%) госпитальных коек.
Указанные обстоятельства, а также отсутствие или недостаток в со-
хранившихся лечебных учреждениях специализированных коек того или
иного профиля заставляют эвакуировать значительную часть пораженных
на довольно большое расстояние из очага землетрясения. Это, в свою
очередь, требует выполнения до эвакуации комплекса медицинских ме-
роприятий, снижающих риск неблагоприятного исхода или значительно-
го ухудшения состояния пораженных при транспортировке. К примеру,
при землетрясении в Армении 87% пострадавших были госпитализирова-
ны в больницы Еревана и лишь 8% оставались в стационарах райцентров.
На Сахалине все пострадавшие, нуждавшиеся в госпитализации (362 чел.),
поступили в больницу г. Охи, расположенную в 70 км от очага землетря-
сения. В дальнейшем часть пострадавших из учреждений, где впервые была
осуществлена госпитализация, эвакуировалась в специализированные
лечебные учреждения других городов. В зависимости от конкретных усло-
вий численность этой группы могла быть различной. Так, из Еревана в
специализированные центры Москвы и других городов было переведено
всего 5% пострадавших, а из ЦРБ г. Оха — более 52%, в том числе более
26% в Хабаровск, 12% — во Владивосток и столько же в Южно-Саха-
линск. Видимо, дефектами в подготовке к эвакуации надо объяснить то
положение, что при ликвидации землетрясения на Сахалине 11 постра-
давших умерли во время транспортировки.
Таким образом, официальное признание службой медицины катаст-
роф того положения, что лечебно-эвакуационное обеспечение при лик-
видации медицинских последствий землетрясений необходимо осуществ-
лять на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по
назначению, обосновано. Следует признать, что «расчленение» единого
лечебного процесса на пять различных видов медицинской помощи соот-
ветствует действующей в стране системе здравоохранения и в определен-
ной степени «компенсирует» невозможность оказания пораженным ис-
черпывающей медицинской помощи в непосредственной близости от
места, где получено поражение, и в кратчайшие сроки.
На основе накопленных фактических данных, характеризующих орга-
низацию лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации послед-
ствий крупных землетрясений последних десятилетий, а также в резуль-
тате проведенных исследований данной проблемы, представилось воз-
можным сформулировать концепцию системы лечебно-эвакуационного
обеспечения населения при ликвидации медицинских последствий зем-
летрясений. Она включает приведенные ниже положения.
1. При организации и осуществлении лечебно-эвакуационного обес-
печения населения в ходе ликвидации медицинских последствий земле-
485
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
трясений Всероссийская служба медицины катастроф решает следующие
основные задачи:
— участвует (совместно с аварийно-спасательными частями, под-
разделениями и формированиями РСЧС и ГО, местным населением, лич-
ным составом частей и подразделений МО) в оказании пораженным пер-
вой медицинской помощи;
— организует и обеспечивает оказание пораженным доврачебной и
первой врачебной помощи;
— организует и обеспечивает оказание пораженным квалифициро-
ванной и специализированной медицинской помощи;
— участвует (совместно с частями, подразделениями и формирова-
ниями РСЧС, ГО и средствами местной администрации) в эвакуации
пораженных из очага землетрясения, организует эвакуацию пораженных
между этапами медицинской эвакуации.
2. Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняют-
ся силами и средствами объектовых, местных и территориального уров-
ней Всероссийской службы медицины катастроф, территория и объекты
которых оказались в зоне землетрясения. В случаях, когда упомянутые силы
и средства не могут самостоятельно справиться с ликвидацией медицин-
ских последствий землетрясения, по просьбе территориального (в т.ч. ве-
домственного) уровня ВСМК или по инициативе вышестоящего органа
управления ВСМК и решению соответствующих органов исполнитель-
ной власти привлекаются силы и средства вышестоящего территориаль-
ного, регионального или федерального уровней. При необходимости вы-
шестоящие органы управления ВСМК могут взять на себя руководство
ликвидацией медицинских последствий землетрясения или же только
оказать помощь силами и средствами.
3. Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной,
квалифицированной и специализированной медицинской помощи ис-
пользуются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на
административной территории, на которой возникло землетрясение, не-
зависимо от их ведомственной принадлежности.
4. Лечебно-эвакуационные мероприятия при ликвидации медицинс-
ких последствий землетрясения организуются и осуществляются на осно-
ве системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначе-
нию. В зависимости от характера землетрясения, обстановки в зоне земле-
трясения, величины санитарных потерь населения и условий размещения
пораженных, состояния местного и территориального (в т.ч. ведомствен-
ного) здравоохранения в зоне землетрясения и на прилегающей к ней
местности, организации и темпа аварийно-спасательных работ, наличия
и состава сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф,
удаления от мест размещения пораженных лечебных учреждений госпи-
тального типа, способных оказывать квалифицированную и специализи-
486
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
рованную медицинскую помощь, дорожных условий, наличия и воз-
можности использования транспортных средств различного типа и неко-
торых других факторов могут быть приняты для всей зоны землетрясения
или его отдельных секторов, направлений, очагов разрушений различ-
ные варианты организации лечебно-эвакуационных мероприятий. До эва-
куации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа им мо-
жет быть оказана: только первая (доврачебная) медицинская помощь;
первая (доврачебная) медицинская и первая врачебная медицинская по-
мощь; первая (доврачебная) медицинская, первая врачебная и неотлож-
ные мероприятия квалифицированной медицинской помощи; первая
медицинская (доврачебная) и неотложные мероприятия квалифициро-
ванной медицинской помощи; первая врачебная помощь; первая врачеб-
ная и некоторые неотложные мероприятия квалифицированной меди-
цинской помощи.
5. До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального
типа во всех случаях им необходимо стремиться выполнить мероприятия
по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный
момент, предупреждению тяжелых осложнений и обеспечивающие транс-
портировку без существенного ухудшения состояния.
6. Лечебные учреждения госпитального типа, развертываемые в
зоне землетрясения Всероссийской службой медицины катастроф, а
также бригады специализированной медицинской помощи этой служ-
бы, приданные другим лечебно-профилактическим учреждениям, как
правило, работают в течение до 15 суток; лечение пораженных после
этого срока до наступления конечного исхода и их реабилитация воз-
лагаются на учреждения Министерства здравоохранения, Российской
академии медицинских наук, других министерств и ведомств, имею-
щихся на данной территории, а при необходимости — регионального
или федерального подчинения.
7. Для обеспечения четкой медицинской эвакуации пораженных не-
обходимо:
— перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге зем-
летрясения проводить контроль их состояния и выполнение по показани-
ям необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;
— на путях эвакуации из очага до первых этапов медицинской эваку-
ации создавать медицинские регулировочные (распределительные) пун-
кты (посты), которые должны обеспечивать оказание нуждающимся нео-
тложной медицинской помощи (как правило, в объеме первой медицин-
ской или доврачебной помощи) и определять направления движения
транспортных средств с пораженными;
— в местах ожидания эвакуации групп пораженных (аэродромы, по-
садочные площадки, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами
автомобильного транспорта) развертывать эвакуационные приемники, на
487
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
которых надо, как правило, обеспечивать оказание нуждающимся первой
врачебной помощи;
— для обеспечения эвакуации пораженных в лечебные учреждения
госпитального типа, расположенные на значительном удалении от очага
землетрясения, организовать четкую диспетчерскую службу и медицинс-
кое сопровождение.
В зависимости от конкретных условий в реализации концептуальных
положений будет много существенных особенностей.
При ликвидации медицинских последствий землетрясений интен-
сивностью 5, 6 баллов следует учитывать следующие положения:
— большинство жителей данного населенного пункта от землетрясе-
ния не пострадает и сможет (при соответствующей подготовительной ра-
боте и организации) принять участие в спасательных работах и прежде
всего — в оказании пострадавшим первой медицинской помощи;
— значительная часть (88-100%) зданий (в том числе и зданий, в
которых размещены различные медицинские учреждения) серьезных раз-
рушений и повреждений не получат;
— большинство лечебно-профилактических учреждений сохранит
работоспособность;
— пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи, обратятся
за ней в большинстве случаев самостоятельно в ближайшее время после
землетрясения;
— при землетрясении в 5 баллов немногочисленные пострадавшие,
как правило, не будут нуждаться в трудоемких мероприятиях первой вра-
чебной, квалифицированной медицинской помощи и в госпитализации;
— при землетрясениях интенсивностью 6 баллов за медицинской
помощью могут обратиться примерно 1,5% жителей населенного пункта
(0,1% пострадавших с тяжелыми травмами, 0,2 — средней тяжести и
1,2% — легкими).
Таким образом, если при ликвидации медицинских последствий
землетрясений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев пред-
ставляется возможным сохранить организацию лечебно-профилакти-
ческого обеспечения, существующую в обычных условиях, то при 6-
балльном землетрясении может возникнуть необходимость организо-
вывать и выполнять ряд дополнительных лечебно-эвакуационных ме-
роприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф терри-
ториального уровня, а именно:
— принимать участие в оказании пораженным (в соответствии с об-
становкой) первой врачебной или/и квалифицированной медицинской
помощи;
— развертывать дополнительные госпитальные койки соответствую-
щего профиля в имеющихся стационарах лечебных учреждениях или орга-
низовывать эвакуацию пораженных, нуждающихся в том или ином виде
488
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
специализированной медицинской помощи, за пределы данного насе-
ленного пункта (зоны землетрясения);
— организовывать управление эвакуацией пораженных от мест пора-
жения и из ближайших амбулаторно-поликлинических учреждений до
стационарных лечебных учреждений.
При землетрясениях 7-8 баллов в организации лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения имеется ряд существенных особенностей. Если исхо-
дить из удельного веса населения, не пострадавшего при землетрясении,
то можно было бы считать возможным за его счет решить проблему ока-
зания первой медицинской помощи. Однако на практике, видимо, по-
добный расчет окажется нереальным. Достаточно оценить характер воз-
можных повреждений зданий и учесть, что различные травмы, вплоть до
смертельных, при землетрясении в 7 баллов получают каждый 7 — 10-й
житель, а в 8 баллов — 3 — 4-й житель. В этих условиях, очевидно, значи-
тельную часть жителей, не пострадавшую при землетрясении, организо-
вать для оказания первой медицинской помощи едва ли представляется
возможным. Это, конечно, не означает, что население вообще не будет
участвовать в оказании первой ме;
1151
цинской помощи по месту житель-
ства или месту, где их застало землетрясение. Вопрос идет о возможности
создания за счет не пострадавшего населения соответствующих формиро-
ваний, которые можно было бы использовать там, где в этом возникнет
необходимость.
По сравнению с землетрясением в 6 баллов, за медицинской помо-
щью при 7-балльном землетрясении могут обращаться в 4 — 7 раз, а при
8-балльном — в 9 — 10 раз больше пострадавших.
Все пораженные при землетрясении в 7 баллов и большинство
при 8-балльном будут находиться вне завалов. Если учесть, что в пер-
вом случае санитарные потери могут составить около 13% численнос-
ти населения, а во втором — 23%, то, очевидно, возникает необходи-
мость в одномоментном оказании медицинской помощи большому
числу пораженных. Для решения этой задачи будет необходимо опера-
тивно привлечь к выполнению лечебно-эвакуационных мероприятий
значительные силы и средства территориального, регионального, а
иногда и федерального уровней.
Следует отметить, что при землетрясениях силой 7 — 8 баллов обста-
новка позволит развернуть медицинские формирования, прибывшие в
зону землетрясения, непосредственно в очаге землетрясения — в зданиях
и сооружениях, получивших разрушения 1 -й и 2-й степени.
Несмотря на то, что, по сравнению с последствиями 8-балльных
землетрясений, санитарные потери среди населения при землетрясениях
9-10 баллов увеличиваются лишь на 15%, а при 11 и 12 баллов (в городах
различных типов) даже уменьшаются соответственно на 15-22 и 35-50%,
условия лечебно-эвакуационного обеспечения будут значительно более
489
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
сложными. Это связано главным образом со следующими обстоятельства-
ми, характерными для землетрясений 9—12 баллов:
— возрастающей тяжестью поражений и увеличением в связи с этим
нуждаемости пораженных в различных лечебных мероприятиях и госпи-
тальном лечении;
— нахождением значительной части пораженных, оставшихся в мо-
мент землетрясения живыми, под завалами; численность этой группы
пораженных при землетрясении 9, 10, 11, 12 баллов в среднем может
составить соответственно 9, 18, 50, 67%;
— разрушением большинства зданий и сооружений 3, 4 и 5 степе-
ней; очевидно, что в условиях, когда общие потери населения могут до-
стигать 55-81% численности населения, первую медицинскую помощь в
порядке само- и взаимопомощи сможет получить лишь небольшая часть
пораженных. Несмотря на то, что значительная часть пораженных при
рассматриваемых землетрясениях может оказаться под завалами, объем
работы по оказанию медицинской помощи пораженным и их эвакуации
сразу после землетрясения будет максимальным; сразу после землетрясе-
ния за медицинской помощью могут обратиться до 70-75% пораженных
при землетрясении в 9 баллов, до 65 — 70 — в 10 баллов, 50 — 55 — в 11
баллов и 25 — 30 — в 12 баллов. Таким образом, при наиболее вероятных
для России землетрясениях интенсивностью 9 — 10 баллов 50-70% пора-
женных одномоментно потребуют медицинской помощи.
За счет извлеченных из под завалов число нуждающихся в медицин-
ской помощи при землетрясениях в 9 баллов будет дополнительно увели-
чиваться ежедневно на 1-1,5%, при землетрясении 10 баллов — на 2-4%,
11 баллов — в первые 5 суток спасательных работ — ежедневно на 10-
15%, а в последующем — на 1,5-5%.
Очевидно, что при землетрясениях интенсивностью 9 баллов и более
лечебно-профилактические учреждения, расположенные в зоне земле-
трясения, будут уничтожены или потеряют работоспособность. Возникает
необходимость в выдвижении формирований службы медицины катаст-
роф территориального, регионального и федерального уровней и их раз-
вертывания в зоне землетрясения для оказания пораженным первой вра-
чебной, квалифицированной и специализированной медицинской помо-
щи, а также в привлечении к оказанию специализированной медицинс-
кой помощи пораженным и их госпитальному лечению лечебных учреж-
дений, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясе-
ния. Учитывая чрезвычайное разнообразие обстановки, которая может
сложиться при том или ином землетрясении, в зависимости от многочис-
ленных факторов, предложить единый вариант организации лечебно-эва-
куационного обеспечения практически невозможно.
Очевидно, что в зависимости от конкретных условий организация
оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных может суще-
490
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ственно отличаться даже при ликвидации медицинских последствий од-
ного и того же землетрясения, но на различных эвакуационных направ-
лениях. При решении данного вопроса во время планирования и органи-
зации лечебно-эвакуационного обеспечения в любых условиях необходи-
мо учитывать приведенные выше данные об объеме работы различных
этапов медицинской эвакуации и содержании оказываемой медицинской
помощи.
Учитывая ограниченные возможности здравоохранения основных
сейсмоопасных районов страны, успех лечебно-эвакуационного обеспе-
чения при ликвидации медицинских последствий землетрясений интен-
сивностью 8 баллов и более, в основном, будет определяться возможно-
стью своевременного выдвижения в зону землетрясения медицинских
формирований, способных оказать пораженным неотложную квалифи-
цированную медицинскую помощь, и привлечения для эвакуации воз-
душного транспорта для доставки пораженных в лечебные учреждения,
расположенные на значительном удалении от зоны землетрясения.
Закономерно возникает вопрос о силах и средствах, необходимых
для ликвидации медицинских последствий землетрясений.
Согласно официальным положениям, оказание первой медицинс-
кой помощи и эвакуация пораженных из очага является задачей аварий-
но-спасательных формирований МЧС и местного населения, привлекае-
мого для этой цели органами МЧС и местной администрацией. Служба
медицины катастроф лишь по мере возможности принимает участие в
этом. Однако она, по понятным причинам, чрезвычайно заинтересована
в своевременном оказании и высоком качестве первой медицинской по-
мощи, быстрой эвакуации пораженных из очага землетрясения.
При организации этих мероприятий необходимо учитывать следую-
щие положения:
— санитарные потери при землетрясениях формируются практичес-
ки одномоментно, при этом максимальный объем работ по оказанию
первой медицинской помощи пораженным будет возникать сразу после
землетрясения;
— в начальный период после землетрясения, видимо, в течение не-
скольких часов оказание первой медицинской помощи пораженным и их
эвакуация из очага будут носить стихийный характер; в этот период пер-
вая медицинская помощь будет оказываться в порядке само- и взаимопо-
мощи; при землетрясениях интенсивностью 7 баллов и больше удельный
вес пораженных, получивших первую медицинскую помощь от жителей
пострадавшего от землетрясения населенного пункта, видимо, будет
небольшим;
— в зависимости от условий возможности штатных и нештатных
формирований по выполнению поисково-спасательных работ будут нара-
щиваться с различным темпом;
491
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— до появления возможности получения первой медицинской по-
мощи в организованном порядке более или менее значительная часть
пораженных будет самостоятельно или с помощью других людей (на со-
хранившихся или прибывших транспортных средствах) эвакуироваться
за пределы очага; поэтому в ходе организованной подачи первой меди-
цинской помощи среди оставшихся в очаге удельный вес пораженных,
имеющих тяжелые и средней степени тяжести травмы, увеличится.
Для совершенствования организации оказания первой медицинской
помощи пораженным необходимо:
— обеспечить подготовку всего населения, проживающего в сейсмоо-
пасных районах, к оказанию первой медицинской помощи; при этом осо-
бое внимание должно быть обращено на изучение и получение навыков по
восстановлению у пораженных внешнего дыхания (с помощью простых
способов искусственной вентиляции легких) и сердечной деятельности,
остановке наружного кровообращения, транспортной иммобилизации, а
также помощи пораженным с синдромом длительного сдавления;
— бригады скорой и экстренной медицинской помощи должны иметь
запасы медицинского имущества для обеспечения оказания первой меди-
цинской помощи в порядке само- и взаимопомощи;
— обеспечить подготовку всех штатных спасателей поисково-спаса-
тельных отрядов в соответствии с официальной программой;
— включить в состав штатных поисково-спасательных отрядов сред-
него медицинского работника (фельдшера, медицинскую сестру), а в та-
бели оснащения отрядов — средства для оказания первой ме;
«5.1
динской
помощи на 500 пораженных;
— включить в табели оснащения поисково-спасательных служб, в зоны
ответственности которых входят сейсмоопасные районы, запас средств ока-
зания первой медицинской помощи на 2 — 3 тыс. пораженных;
— иметь в населенных пунктах, расположенных в сейсмоопасных
районах, санитарные дружины (отряды санитарных дружин), подготов-
ленные для работы в зоне землетрясения.
При определении потребности в силах и средствах для оказания пер-
вой врачебной и квалифицированной медицинской помощи надо учиты-
вать следующие обстоятельства:
— служба медицины катастроф не имеет штатных формирований,
которые по своему штату и оснащению соответствовали бы принятому
содержанию упомянутых видов медицинской помощи;
— формирования и учреждения, привлекаемые для оказания пора-
женным первой врачебной помощи, в зависимости от количества и ква-
лификации медицинского персонала, а также оснащения и условий ра-
боты, возможностей эвакуации различными видами транспортных средств
и некоторых других факторов будут существенно отличаться по перечню
медицинских мероприятий, которые они будут выполнять;
492
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— заблаговременно невозможно обоснованно решить вопрос о том,
какие медицинские мероприятия будут выполнены пораженным до их
поступления на данный этап медицинской эвакуации;
— заблаговременно невозможно определить продолжительность и
динамику поступления пораженных на этапы медицинской эвакуации,
предназначенные для оказания первой врачебной и квалифицированной
медицинской помощи;
— из общего числа легкопораженных на этапы медицинской эвакуа-
ции, оказывающие первую врачебную помощь, может поступить около
70%, а на этапы медицинской эвакуации, оказывающие квалифициро-
ванную медицинскую помощь, — примерно 30%.
Ориентировочная характеристика потока пораженных, которые мо-
гут поступить на упомянутые этапы медицинской эвакуации представле-
на в табл. 21, а их нуждаемость в наиболее трудоемких мероприятиях — в
табл. 22.
Как видно, состав пораженных, поступление которых можно ожи-
дать, будет значительно более «тяжелым», чем в очаге землетрясения.
Итоговые данные о потребности в медицинском персонале, необхо-
димом для обеспечения работы этапов медицинской эвакуации, оказы-
вающих первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь,
приведены в табл. 23.
Учитывая накопленный опыт на этапе, предназначенном для оказа-
ния квалифицированной медицинской помощи, из общего числа врачей
около 20% должны составить анестезиологи-реаниматологи; кроме ука-
занного в таблице врачебного состава, на этом этапе медицинской эваку-
ации следует иметь врача-терапевта и врача-психиатра.
493
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1.
Распределение пораженных с тяжелыми травмами,
попавших под завалы, по возможным срокам наступления смерти
(по результатам экспертного опроса)
Возможный срок наступления смерти от момента получения травмы Удельный вес пораженных с тяжелыми травмами, у которых в данный срок может наступить смерть, %
До 6 я. 42
До6-12ч. 14
До 13 - 24 ч. 7
1 - 2 суток 6
2-3 суток 4
4-6 суток 18
7-10 суток 6
После 10 суток 3
494
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Величина и характер потерь населения на момент землетрясения
(% к общей численности населения при нахождении в зданиях 95% жителей)
Таблица 2.
Интенсив- ность зеы- летрясения, балл Характер потерь населения Города 1чо типа Города 2-го типа Населенные пункты 3-го типа Населенные пункты всех типов I
Величина потерь (М- средн, арифы. по ви- зитам 1-7) Доверительный (штервал с веро- ятностью 95,5% (М±2т) Величина потерь (М-средн, фифм. по вариантам 8-14 Доверительный интервал с веро- ятностью 95.5% (М±2т) Величина потерь (М-средн, арифы. по вари- антам 15-20) Доверительный интервал с веро- ятностью 955% (М±2т) Величина потерь (М-средн, по вари- антам!-^) I Доверительный 1 интервал с веро-1 ятностью955% 1 (М±2т)
5 Общие 0,18 0,18 ±0,02 0,18 0,1810,02 0,18 0,1810,02 0,18 | 0,1810,01
Безвозвратные 0,00 0,0010,00 0,00 0,0010,00 0,00 0,0010,00 0,00 0,0010,00
Санитарные 0,18 0.1810,02 0,18 0.1810,02 0,18 0,1810,02 0,18 I 0,1810,01 1
6 Общие 359 359 ±0,43 3,35 3,35 ±0,38 3,20 3501057 358 3581051 1
Безвозвратные 0,00 0,0010,00 0.00 0,0010.00 0,00 0,0010,00 0.00 0,0)10,0)
Санитарные 359 35910,43 3,35 3,3513,35 350 350 1 057 358 1 3581051
7 Общие 12,83 12,8311,01 14,78 14,7811,29 24,60 24,60 1 3,48 17,40 17,4012,63 1
Безвозвратные 053 0,5310,23 0,95 0,9510,36 3,33 35310,81 1.60 1,60 1 0,62 1
Санитарные 1250 12,3010,94 13,83 13,8311,02 21,28 215812,68 15,80 15,0)12,02 1
8 Общие 29.19 29,1912,27 30,77 30,7711,72 36,47 36,471258 К.14 ! 32,1411,89 |
Безвозвратные 251 2,5110.30 3,13 3.13 ±0,45 6.41 6,411152 4.02 j 4,021058 |
Саштарные 26,68 26,6812,15 27,64 27,64±1,61 30,06 30,061159 28,12 28,121150 I
9 Общие 62.23 К.2313.71 62,64 62.6413.38 59,18 59,1814,47 6155 | 61,3511,93 1
Безвозвратные 27,36 27.3612,52 28,00 28,001253 2852 2852 ±3,17 27,96 I 27,9611,36 I
Санитарные 34,88 34,8811,46 34,64 34,6411,42 30,67 30,67 ±1,40 33.39 33,3911,04 I
10 Общие 75,48 75,48 12,41 77,19 77.1911.00 80,44 80,441 0,63 77,70 I 77,70±1,30 1
Безвозвратные 41,03 41,0312,19 42.55 . 42,5511,19 47,18 47,181154 4359 I 43.5911,51 1
Санитарные 34,46 34,46 ±057 34,64 34,64 ±0,53 33,2510,61 34.12 I 34,12 1 0,43 I
11 Общие 85,47 85,471150 86,19 86,1910.55 8755 87,2510,22 86,30 I 86,30 ±0,56 1
Безвозвратные 62,80 62,8012.60 64,07 64.07±155 66,10 66,1011,00 64,32 I 64.321153 1
Санитарные 22,68 22,6811,46 22.12 22,12 ±1,03 21,15 21,15±0,79 21,98 | 21,9810,70 |
12 Общие 89,13 89,13 ±0,37 89,69 89,69 1 0,29 92,00 92,001059 90,27 I 90,27 ±056 1
Безвозвратные 71,68 71,6811,26 72,90 72,90 ±0,65 77.33 77.33 1 0.38 73,97 I 73.9711.18 1
Санитарные 17,45 17,4510.89 16,78 16,7810,46 14,67 14,671051 16.ЭД J 16,3010,63
Примечание: Города 1-го типа - крупные (большие) города; города 2-го типа - средние города;
населенные пункты 3-го типа - мелкие (небольшие города) и другие населенные пункты.
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 3.
Коэффициенты возрастания (уменьшения)
величины общих, безвозвратных санитарных потерь
при изменении численности населения,
находящегося в момент землетрясения в зданиях
Интенсивность землетрясения, балл При увеличении (уменьшении) на каждые 10% численности населения, расположенного при землетрясении в зданиях, величина потерь (см. табл. 2) возрастает (уменьшается) на
общих безвозвратных санитарньйх
5 0,018 0,018
6 035 0,35
7 1,40; 1,60; 23* ** 0,06; 0,10; 0,33** 1,3; 1,5; 2,0**
8 3,10; 3,20; 3,60** 0,3; 030; 0,60** 2,8; 2,9; 3,0**
9 6,50 3,00 3,5
10 8,20 4,60 3,6
11 9,00 6,70 23
12 9,50 7,70 1,8
* К примеру, если согласно табл. 2 в городах 1-го типа при землетрясении ин-
тенсивностью 6 баллов и размещении в зданиях 95% жителей, общие потери могут
составить 3,29%, то при размещении в зданиях 85% жителей: 3,29 - 0,35 — 2,94%
** Первое число - в городах 1-го типа, второе - в городах 2-го типа, третье - в
населенных пунктах 3-го типа
496
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 4.
Изменение величины общих и безвозвратных
потерь населения при увеличении
интенсивности землетрясения на 1 балл
Диапазон изменения ИНТеН- сивности землетрясе ния, балл Коэффициент изменения величины
общих потерь в городах (населенных пунктах) безвозвратных потерь в городах (населенных пунктах)
1-го типа 2-го типа 3-го типа веред- 1-го типа 2-го типа 3-го типа веред» ОСТТО
5-6 18,0 19,0 18,0 18,0
6-7 3,9 4,4 7,7 5,3
7-8 2,3 2,1 1^ 2,0 4,7 3,3 1,9 3,3
8-9 2,1 2.0 1,6 1,9 104? 9,0 4,5 8,1
9-10 1,2 1,2 1,4 13 1,7 1,5 1,7 1,6
10-11 1,1 1,1 1,1 1,1 1,5 1,5 1,4 1,5
11-12 JLQ 1,0 1,1 1,0 1,1 1,1 1,2 1,1
Таблица 5.
Удельный вес (средние показатели)
погибших в момент землетрясения
в общих потерях населения, %
Интенсивность землетрясения, балл Города 1-го типа Города 2-го типа Населенные пункты 3-го типа Населенные пункты всех типов
7 4,1 6,4 13,5 9,2
8 8,6 10,2 17,6 12,5
9 44,0 44,7 49,0 45,9
10 54,3 55,1 58,7 56,1
11 73,5 74,4 75,7 . 74,5
12 80,5 81,2 84,0 82,2
497
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 6.
ОО
Величина санитарных потерь населения на момент землетрясения
(% к общей численности населения при нахождении в зданиях 80% жителей)
Интенсивность землетрясен!», балл Города 1чо типа Города 2-го типа Населенные пункты 3-го типа Населенные пункты i ex типов
Величина потерь (М- средн, арифм. по ва- риантам 1-7) Доверительный интервал с веро- ятностью 95^% (М±2т) Величин; потерь (М-средн. И МП01фй- антам 8-14) Доверительный интервал с веро- ятностью 95,5% (М±2т) Ветчина потерь (М-средн, арифу. по вари- антам 15-20) Доверительный интервал с веро- ятностью 955% (М±2т) Величина потерь (М-средн, арифм. по вари- антам 1-20) Доверительный интервал с веро- ятности 955% (М±2т)
5 0,15 0,15 ±0,01 0,15 0,15 ±0,01 0,15 0,15 ±0,01 0,15 0,15 ±0,01
6 2,72 2,73 ±0,24 2.77 2,77 ±0,23 2.65 2,65 ±0,21 2,72 2,72 ±0,14
7 10.19 10,19 ±0,74 11,47 11,47 ±0,83 17,64 17,64 ±1,48 13,10 13,10 ±0,94
8 22,11 22,11 ±1,64 22,91 22,91 ±1,58 24,92 24.92 ±1.68 23,31 2331 ±0,99
9 28,91 28,91 ±1,91 28,71 28.71 ±1.90 25,42 25,42 ±1,69 27,68 27,68 ±1,13
10 28,56 28,56 ±1,82 28,71 28,71 ±1# 2756 2756 ±1,76 2828 2828*1,06
11 18,80 18,80 ±1,32 18,34 18,34 ±1# 1753 1753 ±1,15 1822 1822*0.73
12 14.47 14,47 ±0,98 13,91 13,91 ±0,90 12,16 12,16 ±0.7 1351 1351 ±057
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 7.
Удельный вес пораженных, попавших в завалы
(% к общей численности населения при нахождении
в зданиях на момент землетрясения 80% жителей)
Интенсивность зе1илетрясения, балл Города 1-го типа Города 2-го типа Населенные пункты 3-го типа Населенные пункты всех типов
8 0,04 0,07 0,25 0,12
9 2,41 2,44 2,32 2,39
11 7,15 7,44 8,77 7,79
12 8,18 8,23 8,17 8,19
Таблица 8.
Удельный вес пораженных, попавших в завалы
(% к санитарным потерям населения при нахождении
в зданиях на момент землетрясения 80% жителей)
Интенсивность землетрясения, балл Города 1-го типа Города 2-го типа Населенные пункты 3-го типа Населенные пункты всех типов
8 0,18 0,31 1,00 0,51
9 8,35 8,50 9,13 8,64
10 16,02 16,35 18,03 16,79
11 38,03 40,60 50,01 42,73
12 56,52 59,13 67,22 60,63
499
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ_________________
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
С/1
Таблица 9.
Величина санитарных потерь при землетрясениях
(% к общей численности населения при нахождении в зданиях 80% жителей)
Интенсив- ность земле- трясения, балл Города 1-го типа Города 2-го типа Населенные пункты 3-го типа Населенные пункты всех типов
в момент 3§МЛе~ трясения при извлечении поражен- ных из завалов в течение. СУТ. ВО, ^81 земле- трясения при део о поражен- ных из завалов в течение, сут. в момент заме- трясш® при излечен1 поражен- ных из завалов । течение, сут. в момент эемле- тр при изучении подан- ных и 1эж в течение. ___
3 6 10 3 6 10 3 6 10 3 6 10
5 0,18 0.18 0,18 0,18 0,18 0,18 0,18 0,18 0,18 0.18 0,18 0,18 0,18 0.18 0,18 0,18
6 129 329 329 329 3,34 3.34 3,34 324 320 320 320 320 328 328 328 328
7 1229 12,29 1229 1229 1323 13,83 13,83 1333 2127 2127 2127 2127 1530 1530 15,№ 15,80
8 2637 26.65 26,65 26.64 27,63 27,60 2729 2757 30,05 29,94 29.92 2937 28,12 28.06 28,05 28,03
9 3437 33,79 3353 33,06 34.63 3324 3327 3230 30.66 2929 2933 28,90 3338 32,31 32,04 3129
10 34.45 32,45 31,95 31,06 34.63 32,64 32,13 3120 3324 3120 30.97 2939 34,11 3220 31,68 30,72
11 2237 2924 18,75 17Д7 22,11 19,00 18,19 16.71 21,14 18,37 17,44 15,44 21.98 18,97 18,13 1621
12 17,45 13,74 1184 1120 16,78 13,11 1221 1034 14,66 1139 10,50 8,84 1630 12.74 1135 1026
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 10.
Динамика санитарных потерь населения при землетрясениях в
зависимости от их интенсивности и темпа спасательных работ*
Интенсивность землетрясения, балл Санитарные потери при данном сроке извлечения пораженных из-под завалов, суток
3 б 10
8 99,8 99,7 99,6
9 97,0 96,0 94,0
10 95,0 93,0 87,0
11 86,0 82,0 68,0
12 78,0 73,0 53,0
* Санитарные потери на момент землетрясения приняты за 100.
501
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1L
Санитарные потери населения при землетрясениях в зависимости от темпа спасательных работ
и удельного веса населения, находящегося в зданиях (% к общей численности населения)
Интенсивкосп з mi ©4^ балл Условия: Удельный вес населения» находащегося в зданиях
10 20 ЗЬ 40 50 60 70 80 90 100
8 в момент зе ей ен кя 2,96 5,92 8,88 11,84 14,80 17.76 20,72 23,68 26,64 29.60
При извлечении пора-- женных из завалов в течение, сут. 3 2,95 5,91 8,86 11,82 14,77 17.73 20.68 23,64 2659 2955
6 2.95 5,91 8,86 11,81 14,77 17,72 20,67 23,63 26.63 29,53
10 2,95 5,90 8.85 11.80 14,76 17,71 20.66 23.61 2656 2951
9 в жнл и ® млетиюения 352 7,03 1055 124,06 1758 21,09 24,61 28,12 31,64 35,15
При извлечении пора- женных из завалов в течение, wr. 3 3,40 6,80 10,20 13,61 17,01 20,41 23,81 27.21 30,61 34.02
6 3,37 6,75 10,12 13,50 16,87 20,24 23,62 26.99 30.36 33,74
10 3.33 6.65 9,98 13,30 16,63 19,96 23,28 26,61 29.94 33&
10 в момент землетжсент 359 7,18 10,77 14,36 17,96 2155 25.14 28.73 32.32 35,91
При извлечении пора- жнных из завалов в течение» сут. 3 3,39 6,78 10,17 1356 16,95 20,34 23,73 27,12 3051 33.90
6 3.34 6,67 10,01 13,34 16,68 20,02 23,35 26,69 зо.ог 33.36
10 3.23 6,47 9,70 12,94 16,17 19,41 22,64 25,87 29,11 3234
11 в момент землетрясения 231 4,63 6,94 9,26 1157 13,88 16,20 1851 20,83_ 23.14
При извлечении лора- женных из завалов в течение, сут. 3 2,00 3.99 5,99 7,99 9.99 11,98 13,98 15,98 17,98 19,97
6 1,91 3,82 5,73 7,63 9,54 11,45 13,36 15,27 17,18 18,09
10 174 3,48 _ .5,21 6,95 8,69 10,43 12,17 13,91 ,Л64_ 17,38
12 в о ня землеттсенж 1.72 3,34 5,15 6,86 858 10.29 12,01 13.73 15,44 17,16
При извлечении лора- женных из завалов в течение, сут. 3 1,34 2,68 4,03 5,37 6,71 ЭД5 9,39 10,74 12,08 13,42
6 1.25 2,49 3.74 . 4,99 6,24 7.48 8,73 9,98 11,23 12.47
10 1.08 2,16 3,24 4,32 5,40 6,48 756 8,64 9,72 10,80
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 12.
Удельный вес санитарных (числитель) и безвозвратных (знаменатель)
потерь населения при землетрясениях (% к общим потерям)*
Интенсив- ность земле- трясения, балл** Города 1-го типа Города 2-го типа Населенные пункты 3-го типа Населенные пункты кех типов
в моют земле- трясения при извлечении поден- ных из заваг о в течение, суг. в моют земле- трясения при извлечении порчен- ных и: завалов в течение, сут в момент земле- трясения при извлечении порчен- ных из завалов в течение, суг. вмсштт эемле- при извлечении пожжен- ных ю завалов i твчент, сут.
3 6 10 3 6 10 3 6 10 3 6 10
У 96/4 96/4 '96/4 96/4 94/5 94/6 94/6 94/5 86/14 86/14 86/14 86/14 91/9 91/9 91/9 91/9
8 91/9 91/9 91/9 91/9 90/10 90/10 эдло 90/10 82/18 82/18 82/18 87/13 87ЛЗ 87ЛЗ 87ЛЗ
9 54/46 54/46 54/46 53/47 55/45 54/47 53/47 52/48 52/48 50/50 ЫМ50 49/51 54/46 53/47 52/48 ВД/48
10 46/54 43/57. 42/58 41/59 45/55 42/58 42/58 40/60 41® 39/61 Ж1 37/63 44^ 41/59 41/59 40/S)
11 27/73 23/77 22/78 26/80 26/74 22/78 21/79 19/81 24/76 21/79 26/80 18/82 й/75 22/^ 21/79 19/81
12 20/80 15/85 14/86 13/87 19/81 15/85 14/86 12/88 16® 12^8 11/Ю 10/90 18/82 14/86 13/87 11®
* Показатели округлены до целых чисел.
** При землетрясениях в 5 и 6 баллов безвозвратных потерь, как правило, не бывает
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 13.
Распределение санитарных потерь населения при землетрясениях
по степени тяжести травм, %
Интенсивность землетрясения, балл Степень тяжести травм Средние показатели
в момент землетрясения при извлечении пораженных из завалов в течение, суток
3 6 10
5 Тяжелая 0,00 0,00 0,00 0,00
Средняя 0,00 0,00 0,00 0,00
Легкая 100,00 100,00 100,00 100,00
6 Тяжелая 4,06 4,06 4,06 4,06
Средняя 8,11 8,11 8,11 8,11
Легкая 87,83 87,83 87,83 87,83
7 Тяжелая 10,04 10,04 10,04 10,04
Средняя 14,09 14,09 14,09 14,09
Легкая 75,87 75,87 75,87 75,87
8 Тяжелая 10,56 10,39 10,37 10,36
Средняя 14,56 14,59 14,59 14,58
Легкая 74,88 75,02 75,04 75,07
9 Тяжелая 33,58 31,36 31,11 31,17
Средняя 29,69 30,68 30,77 30,66
Легкая 36,74 37,96 38,12 38,17
10 Тяжелая 37,08 3335 32,98 33,32
Средняя 30,68 32,50 32,67 32,47
Легкая 32,24 34,15 34,35 34,21
11 4 Тяжелая 44,20 35,36 34,49 35,83
Средняя 28,92 зззо 33,94 33,19
Легкая 26,88 31,14 31,57 30,99
12 Тяжелая 52,28 38,99 37,40 39,32
Средняя 25,65 32,79 33,44 31,57
Легкая 22,07 28,22 29,16 29,10
Таблица 14.
Сравнительные данные частоты тяжелых травм у населения при
землетрясениях в зависимости от темпа спасательных работ*
Интенсивность землетрясения, балл Города 1-го к 2-го типа Населенные пункты 3-го типа
при сроке извлечения пора- женных из-под завалов, суток при сроке извлечения пора- женных из-под завалов, суток
до 6 ДО 10 доб ДО 10
9 94 94 92 92
10 92 95 88 90
11 83 88 74 84
12 78 87 67 76
* Частота тяжелых травм на момент землетрясения принята за 100
504
ФАРМАЦИЯ и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 15.
Показатели структуры травматических поражений у населения (% ко
всем санитарным потерям)
Локализа • ция повре- ждений Голова Характер повреждений Всего, в том числе: с повреждением костей без повреждения костей Удельный вес травм данной локализации и характера при землетрясениях различной интенсивности, балл
5 19,0 19,0 6 19,0 0,6 18,4 7 19,0 1,2 17,8 8 19,0 1,3 17,7 9 18,4 3,1 15,3 10 18,3 3,3 15,0 11 18,3 3,5 14,8 12 18,2 3,6 14,6
Грудь Всего, в том числе: с повреждением костей без повреждения костей 9,0 0,5 8,5 8,8 0,8 8,0 8,5 1,1 7,4 8,5 1,1 7,4 7,8 2,1 5,7 7,7 2,2 5,7 7,6 2,2 5,4 7,6 2,3 5,3
Живот Всего, в том числе: с повреждением внутр н- них органов без повреждения внутрен- них органов 1,0 м 1,0 1,0 0,04 1,0 1,0 0,07 1,0 1,0 0,07 1,0 1.0 0,2 0,8 1,0 0,2 0,8 1.0 0,2 0,8 1,0 0,2 0,7
‘ | ''яч Всего, в том числе: с повреждением мочепо- ловых органов с повреждением костей без повреждения мочепо- ловых органов и костей 4,0 4,0 4,4 0,2 0,2 4,0 4,7 0,5 0,5 3,7 4,8 0,5 0,5 3,8 5,9 1.2 1.2 3,5 6,0 1,3 1.3 3,4 6,1 1,4 1,4 з,з 6,2 1.4 1,4 3,4
Позвоноч- ник Всего, в том числе: с повреждением костей без повреждения костей 3,0 3,0 3,4 0,5 2,0 3,7 1,0 2,7 3,8 1,0 2,7 4,9 2,5 2,4 5,0 2,7 2,3 5,1 2,8 2,3 5,2 2,9 2,3
Конечности Всего, в том числе: с повреждением костей в том числе с СДС без повреждения костей в том числе с СДС 56,0 3,0 53,0 54,6 5,2 1.1 49,4 1,2 53,3 7,3 2,2 46,0 2,4 53,2 7,5 2,3 45,7 2,5 49,2 14,2 5,6 35,0 6,2 48,8 14,9 6,0 33,0 6,6 48,5 15,5 6,3 33,0 7,0 48,2 16,0 6,6 32,2 7,4
Множест- венные Всего в том числе с СДС 8,0 8,8 0,6 9,8 1,2 9,7 1,3 12,8 3,1 13,2 3,3 13,4 3,3 13,6 3,6
505
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 16.
Распределение людей, погибших при землетрясении в Нефтегорске,
по основным причинам смерти (% к числу исследованных трупов)
Основные причины смерти (характер поражения) Удельный вес данной причины смерти
Компрессионная асфиксия 58,86
Сочетанная тупая травма головы, туловища и конечностей 8,70
Изолированная черепно-мозговая травма 14,64
Обгоревшие костные останки человека 15,96
Прочие 1,84
Итого 100,00
Таблица 17.
Лечебно-эвакуационные показатели пораженных при землетрясениях,
рекомендуемые для оперативных целей (% к санитарным потерям)
Показатель нуждаемости Интенсивность землетрясений, балл
6 7-8 9-10 11-12
В противошоковой комплексной терапии 3,0 6,3 16,4 18,0
В оперативных вмешательствах 4,0 8,3 21,7 23,8 1
в т.ч. по неотложным показаниям 0,6 1Д 3.1 3.4
В транспортной иммобилизации 4,0 _ 8,3 21,7 23.8 t
В новокаиновых блокадах 2,4 5,0 13,1 14,4
В катетеризации мочевого пузыря 0,07 0,15 0,4 0,43
В пункции плевральной полости 0,02 0,05 0,13 0,14
Во временной госпитализации по нетранспортабельности 3,33 6,8 17,7 19,5
506
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 18.
Потребность и структура коечного фонда для госпитального лечения
пораженных при землетрясениях (% к общей численности населения)
Тип лечебного учре- ждения, профиль Интенсивность землетрясения, балл Удельный вес коек данного профиля, %
б 7 8 9 10 11 12
Нейрохирургический (в т.ч. для поражен- ных с повреждения- ми органов зрения, ЛОР, лица и челю- стей) 0,03 0,32 0,59 1,68 1,76 0,89 0,53 13
Торако-абдоминаль- ный и урологиче- ский 0,03 0,24 0,44 1,26 1,32 0,67 0,4 10
Травматологический 0,06 0,62 1,14 3,21 3,37 1,7 1,02 26
Многопрофильный (хирургический) 0,04 0,4 0,74 2,1 2,2 1,11 0,66 17
Общехирургический 0,09 0,83 1,53 4,33 4,54 2,29 1,37 34
Итого 0,25 2,42 4,45 13,19 6,65 3,99 100
507
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 19.
Потребность и структура коечного фонда для госпитального
лечения пораженных при землетрясениях с учетом госпитального
лечения легкопораженных (% к общей численности населения)
Тип лечебного учре- ждения, профиль Интенсивность землетрясений^ балл Удель- ный вес коек данного профиля, %
6 7 8 9 10 11 12
Нейрохирургический (в т.ч. для поражен- ных с повреждением органа зрения, ЛОР, лица и челюстей) 0,03 0,32 0,59 2,18 2,21 1,41 0,68 14,6
Торако- абдоминальный и урологический 0,03 0,24 0,44 1,36 1,41 0,72 0,43 9,2
Травматологический 0,06 0,62 1,14 3,37 3,37 1,7 1,02 21,8
Многопрофильный (хирургический) 0,04 ОД 0,74 3,2 3,1 1,61 0,96 20,6
Общехирургический 0,09 0,83 1,53 5,07 5,17 2,63 1,58 33,8
Итого 0,25 2,42 4,45 15,18 15,26 7,8 4,67 100
Кроме того, в учре- ждениях для легко- пораженных «0» 4,7 4,23 2,35 1,41
Таблиц а 20.
Структура коечного фонда для госпитального лечения детей,
пострадавших при землетрясении
Отделение Удельный вес профильных коек, %
Реанимации и интенсивной терапии 10
Травматологии 4
Хирургии 25
Нейрохирургии 15
Терапии 7
Боксированное 3
508
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 21.
Распределение пораженных ир® землетрясениях,
поступающих на этапы медицинской эвакуации
по степеням тяжести травматических повреждений
(средние показатели для населенных пунктов всех типов), %
Интенсивность землетрясения, балл Удельный вес поратеииш данной степени тяжести, % к числу поступающих на этапы:
а ыв «ищи первую врачебную помощь оказывающие квалифициро- ванную медицинскую помощь
легкой средней тяжести тяжелой легкой средней тяжести тяжелой
6 6. 25 26 49
7-8 53 28 19 23 46 31
9-10 25 35 40 10 42 48
11-12 17 28 55 8 31 61
509
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 22.
Нуждаемость пораженных в наиболее трудоемких
лечебных мероприятиях на этапах медицинской эвакуации,
оказывающих первую врачебную и квалифицированную
медицинскую помощь (% к поступившим пораженным)
Перечень лечебных мероприятий При данной интенсивности землетрясения (баллы) в указанных мероприятиях нуждаются:
на этапах, оказывающих первую врачебную помощь на этапах, оказывающих ква- лифицированную медицинскую помощь (числитель - в полном объеме, знаменатель - по неот- ложным показаниям)
б 7-8 9-10 11-12 б 7-8 9-10 11-12
Комплексная противошоковая терапия V 2L3 10,7 10^
Оптативные вмешательства L6 Ш 2,5 4^ 28. LA £ 1
Инфузионная те* рапия (при оказа- нии первой вра- чебной помощи) 2,1 4,6 8,3 9,6 ч
Транспортная иммобилизация 6,4 10,8 23,9 26,2 <5 Ч ш 16,7 13 18 Л
Новокаиновые блокады 3,8 6,5 14,4 15,8 2,7 4,6 И ,1
Катетеризация или пункция мо- чевого пузыря 0,1 0,2 0,5 0,5 0,05 0,1 0,25 0,25
Пункция плев- ральной полости 0,03 0,07 0,14 0,15 0,01 0,03 0,07 0,07
Временная госпи- тализация по нетранспор- табельности «» СЕ «а «в <5 Ъ2 11 ,7
510
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 23.
Потребность в медицинском персонале для обеспечения
работы этапов медицинской эвакуации, оказывающих
первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь,
на 500 поступающих пораженных
Интенсив ность земле- трясения, балл На этапе медицинской эвакуации, обеспечи- вающем первую врачебную помощь На этапе медицинской эвакуации, оказы- вающем квалифицированную медицинскую помощь
в полном объеме по неотложным показаниям
врачей средних мед- работников врачей средних мед. работников врачей средних мед- работников
б 3,4 . 7,0 10,7 22,0 5,9 12,0
7-8 4,0 8,0 14,4 30,0 8,0 16,0
9-10 5,2 10,5 22,0 45,0 11,0 23,0
11-12 5,5 11,0 22,3 46,0 П,1 23,0
511
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Блок-схема определения величины и структуры потерь населения при замлетрясении
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава XIX
МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
НАВОДНЕНИЙ, СМЕРЧЕЙ, УРАГАНОВ,
СЕЛЕВЫХ ПОТОКОВ, СНЕЖНЫХ ЛАВИН,
ЦУНАМИ, ЛЕСНЫХ И ТОРФЯНЫХ ПОЖАРОВ
И ИХ ЛИКВИДАЦИЯ
19.1. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОЧАГОВ ПРИРОДНЫХ КАТАСТРОФ
Природные катастрофы (стихийные бедствия) — это катастро-
фические ситуации, возникающие внезапно в результате действий при-
родных сил, приводящие, как правило, к нарушению повседневного
уклада жизни больших групп людей, сопровождаются в подавляющем
большинстве случаев человеческими жертвами, уничтожением мате-
риальных ценностей, разрушением жилого фонда, объектов экономи-
ки и экологическим загрязнением окружающей среды. Последствия
многих крупных разрушительных стихийных бедствий часто являются
катастрофическими для жителей пострадавших регионов. Следует от-
метить, что за последние 20 лет только стихийные бедствия унесли
жизни более 3 млн. чел., ранено и покалечено свыше 800 млн. чел.,
стоимость нанесенного ущерба, по подсчетам зарубежных специалис-
тов, превысила 100 млрд, долларов.
17 — 293
513
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Территория России подвержена воздействию широкого спектра при-
родных явлений и процессов геологического, гидрологического и метео-
рологического происхождения, а также природных пожаров. Наибольшую
опасность из рассматриваемых природных катастроф представляют на-
воднения, смерчи, ураганы, циклоны, сели, оползни и обвалы, земле-
трясения, тайфуны, цунами, лавины и лесные пожары.
В целях единого понимания определений и терминологии природных
явлений и процессов принята классификация катастроф по видам, ут-
вержденная Министерством здравоохранения СССР в 1990 году (рис. 1а,
16). Как видно из этой классификации, природные катастрофы делятся
на метеорологические, теллургические и тектонические, топологические
и космические, которые рассматриваются в настоящей главе. Что же ка-
сается глобальных космических катастроф, подобных падению Тунгус-
ского метеорита, которые, к счастью, происходят исключительно редко,
то они в данной главе не рассматриваются.
Распределение катастроф природного происхождения по видам (дан-
ные МЧС) России за период 1992 — 1995 гг. в процентах к их общему
числу выглядит следующим образом:
Таблица 1.
Распределение катастроф природного происхождения по видам
(данные МЧС России) за период 1992 - 1995 гг.
в % к их общему числу
Виды катастроф
Наводнения
Ураганы, бури, тайфуны, смерчи
Сильные и и ос б э длительные дожди
Землетрясения
Сильные снегопады, метели
Оползни, обвалы
Сильные морозы и заморозки в вегетативный период
Лавины
Засухи
Гололед
Карстовые провалы
Подтопление
Извержение вулканов
% от общего числа
34
19
14
8
8
5
3
2
1
1
1
1
По данным Росгидромета за период 1992 — 1995 гг. отмечено 705
гидрометеорологических явлений, причинивших значительный матери-
альный ущерб и вызвавших человеческие жертвы: погибло в результате
514
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
схода снежных лавин — 78 чел., при наводнениях — 78 чел., смерчи и
шквалы унесли жизни 14 чел., при сильном ветре и метелях — 25 чел.,
при селевых потоках — 3 чел.
Наиболее часто среди опасных природных явлений в 1996 г. повторя-
лись ветра ураганной силы, сильные проливные дожди, шквалы, смерчи
(всего 98 случаев), с максимумом повторялись в мае; 81 землетрясение
(Дальний Восток, Северный Кавказ и Байкальская сейсмозона); 79 лес-
ных пожаров. В результате чрезвычайных ситуаций пострадал 81 чел., из
которых 46 погибло. Наибольшее число погибших и пострадавших было
отмечено в результате ураганов, смерчей и природных пожаров. Общий
урон экономике страны от ураганов, сильных дождей и ветров исчисля-
ется цифрой 1,6 трлн, руб., а от наводнений — более 1,2 трлн. руб.
Метеорологические катастрофы
К ним относятся такие природные явления, как бури, ураганы, смер-
чи, циклоны; морозы; необычная жара; засухи и пожары.
Буря — это ненастье, сопровождаемое сильным разрушительным
ветром, часто с дождем и снегом.
Ураганы — это вихри с огромной скоростью движения воздушных
масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной своей ча-
сти. Скорость движения воздуха может превышать 120 м/сек на террито-
рии диаметром 500 — 1000 км и высотой до 10 — 12 км. При этом сопро-
вождается сильной облачностью, ливневыми дождями, грозами и градом.
Ураганы имеют различное названия: на Филиппинах — бегвиз; в Австра-
лии — вили-вили; в Северной Америке — ураганы. Ураганы возникают в
зонах соприкосновения теплых и холодных воздушных масс при наиболее
выраженных контрастах температуры.
Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим кли-
матом, где они имеют и наибольшую разрушительную силу. Мощные ура-
ганы по разрушительной силе в ряде случаев могут быть приравнены к
землетрясениям. В России наиболее вероятным регионом возникновения
ураганов является Тихоокеанское побережье. Вместе с тем, ураганные ветры
и сильные ливневые дожди нередко отмечаются в прибрежных районах
арктических морей, морей Дальнего Востока, Черного моря, а также на
территории районов Поволжья и республик Северного Кавказа. При ура-
ганах нередко в результате интенсивного выпадения дождей возникают
наводнения, что имело место в Приморском крае. В результате ураганов
разрушаются сооружения, возникают пожары, гибнут люди, огромное
количество населения остается без крова.
Так, ураган (смерч) 28 июня 1996 г. захватил территории трех райо-
нов Республики Мордовии и четырех районов Чувашской Республики. В
результате этого стихийного бедствия был нанесен значительный ущерб
экономике региона, размер которого оценен в 80 млрд. руб.
17*
515
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В том же 1996 г. на территории четырех районов Пензенской
области прошли ливневые дожди со шквалистым ветром и градом,
ущерб от которых оценен в 11 млрд. руб. Ливневые дожди нанесли
ущерб экономике Республик Карачаево-Черкесии, Татарстана,
Дагестана, Мордовии и Мари-Эл, Иркутской, Воронежской и Ро-
стовской областей. Затяжные ливневые дожди привели к паводку
на территории Корякского автономного округа (общий ущерб эко-
номике оценен в 67,5 млрд, руб.)
Циклон — гигантский атмосферный вихрь, в котором давление убы-
вает к центру, воздушные потоки циркулируют вокруг центра против
часовой стрелки в Северном полушарии или по часовой — в Южном
полушарии. При циклоне преобладает пасмурная погода. Наибольшую
опасность представляют тропические циклоны со штормовыми и ураган-
ными ветрами и силой движения воздуха соответственно 9 и 12 баллов по
шкале Бофорта. Скорость ветра при сильном восходящем движении иног-
да достигает 70 м/сек, а отдельные его порывы — 100 м/сек, развивается
плотная сплошная облачность с обильными ливневыми осадками (до 1000
мм и более в сутки) и грозами.
В Юго-Восточной Азии тропические циклоны называются тайфуна-
ми, а в районе Карибского моря — ураганами. При грозах нередко зарож-
даются атмосферные вихри, распространяющиеся вниз до самой поверх-
ности земли. Их диаметр может составлять десятки метров над морем и
сотни — над сушей. Подобный вихрь называется смерчем (тромбом в За-
падной Европе, торнадо — в США).
Смерч — это наиболее разрушительное атмосферное явление. Он пред-
ставляет собой огромный вихрь с вертикально направленной осью вра-
щения, напоминающий по форме воронку с вытянутым кверху «хобо-
том». Воздух в смерче вращается со скоростью нескольких десятков мет-
ров в 1 сек, поднимаясь одновременно вверх по спирали до 800 — 1500 м.
Смерч проходит 40 — 60 км, сопровождается грозой, ливнем, градом,
перемещаясь вместе с облаком, способен произвести большие разруше-
ния. Смерчи образуются при неустойчивом состоянии атмосферы, когда
воздух в ее нижних слоях очень теплый, а в верхних — холодный, при
этом происходит мощное вертикальное движение воздушных масс. Внут-
ри вихревого потока образуется низкое атмосферное давление, поэтому
смерч втягивает в себя подобно гигантскому пылесосу пыль, воду и все
предметы, встречающиеся на пути его движения, поднимая их высоко
вверх и перенося на большие расстояния.
Наиболее подвержены тайфунам и цунами Приморский край, Саха-
линская и Камчатская области; ураганы и смерчи могут возникнуть по-
всеместно (особую опасность для населения Дальнего Востока представ-
ляют цунами). Сильные цунами наблюдаются один раз в 3-4 года. Цунами,
имевшее место осенью 1994 г. в районе островов Курильской гряды, по
516
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
данным Российской академии наук, нанесло суммарный ущерб на сумму
4,5 трлн. руб.
Серьезную опасность представляют также такие метеорологические
процессы и явления как шквалы, ураганы и тайфуны, град и смерчи,
длительные ливни и снегопады, грозы, метели и др. Ежегодно на терри-
торию российского Дальнего Востока воздействуют от 3 до 5 тайфунов, в
75% случаев вызывающих сильные дождевые ливни. Тайфуны Сахалинс-
кого типа наблюдаются с июня по октябрь с максимальным выпадом
осадков до 100 мм/сут. и более.
При метеорологических катастрофах основными последствиями воз-
действия на человека являются:
— механические повреждения различной степени тяжести при бу-
рях, ураганах, смерчах;
— общее воздействие холода на организм в условиях низких темпера-
тур (сильные морозы, засыпание лавинным снегом) — приводят к переох-
лаждению организма пораженного и последующему нарушению основных
физиологических систем в результате истощения адаптационных механиз-
мов терморегуляции. При действии холода первоначально развиваются ком-
пенсаторные реакции организма (сужение периферических сосудов, изме-
нение дыхания, появление дрожи). По мере углубления гипотермии насту-
пает фаза декомпенсации, сопровождающаяся постепенным угнетением
центральной нервной системы, ослаблению сердечной деятельности и ды-
хания и, как следствие, к замерзанию и смерти. Общее охлаждение нередко
может сочетаться с местным холодовым поражением — отморожением.
Клиника общего переохлаждения зависит от длительности пребыва-
ния посаженного на холоде, скорости и степени снижения температуры
тела (прежде всего ректальной).
Теллургические и тектонические катастрофы
К ним относятся такие природные явления, как пожары, изверже-
ние вулканов и землетрясения.
Пожар — неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся
уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здо-
ровья и жизни людей. Он характеризуется выделением большого количе-
ства тепла и интенсивным газовым обменом продуктов сгорания. Про-
странство, охваченное пожаром, условно разделяют на зоны активного
горения, теплового воздействия и задымления. В зоне теплового воздей-
ствия пожара температура смеси воздуха и газообразных продуктов сгора-
ния составляют от 60 до 900°С, а поверхностная плотность теплового
потока превышает 4 кВт/кв. м (60 ккал/мин. кв. м).
В зоне задымления основными поражающими факторами являются
продукты сгорания, многие из которых обладают повышенной токсичнос-
тью. Особенно токсичны вещества, образующиеся при горении полимеров.
517
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В некоторых случаях продукты неполного сгорания могут образовывать с
кислородом горючие и взрывоопасные смеси. При возникновении пожаров
люди могут получить термические и механические повреждения различной
степени тяжести, возможны отравления продуктами горения.
Лесные пожары возникают ежегодно в весенне-летний и осенний
периоды в лесах России на обширных площадях и нередко принимают
характер стихийного бедствия. Так, на активно охраняемой территории
лесного фонда ежегодно регистрируется от 10 до 30 тыс. лесных пожаров,
охватывающих площадь от 0,2 до 2,5 млн га. Лесные пожары, наряду с
уничтожением лесного богатства России, к моменту начала борьбы с ними
успевают распространиться на большой площади, нередко перекидыва-
ясь на жилой и производственный фонды прилежащих территорий. При
этом возникает серьезная угроза уничтожения огнем населенных пунктов
и объектов народного хозяйства, расположенных вблизи лесных масси-
вов, сильное задымление и загазованность территорий, удаленных на зна-
чительных расстояниях от леса.
Наиболее сложная пожарная обстановка характерна для районов
Восточной Сибири и Забайкалья. Так только в 1996 г. в лесах Федеральной
службы лесного хозяйства России отмечено 28,3 тыс. пожаров на лесной
площади 1,8 млн га и свыше 420 тыс. га не лесной площади.
Наименее представленными являются подземные (торфяные) пожа-
ры, доля которых по числу и площади составляют соответственно 1 и
0,2%. При длительной (более 2 — 3 недель) засушливой и жаркой погоде
не исключается самовозгорание торфа в караванах, штабелях и на торфо-
полях. Наиболее крупные и пожароопасные районы торфяных разработок
расположены в Московской, Владимирской, Ивановской, Рязанской,
Тверской, Ярославской и Нижегородской областях.
Как видно из изложенного материала, пожары не такое уж редкое
природное явление. Тяжесть повреждения человека от действия высоких
температур при пожаре будут зависеть от температуры, времени воздей-
ствия, распространения поражения и ряда других моментов (нахождение
в атмосфере высокой температуры окружающего воздуха, непосредствен-
ное воздействие пламени и др.). Так, основными последствиями воздей-
ствия на человека высоких температур являются:
— при высокой температуре окружающего воздуха происходит пере-
гревание организма человека легкой, средней и тяжелой степени. При
легкой степени развиваются — общая слабость, недомогание, жажда, шум
в ушах, сухость во рту, головокружение, возможна тошнота и рвота. При
средней степени тяжести к перечисленным выше симптомам присоеди-
няются — повышение температуры тела (до 39-40°С), заторможенность
или кратковременная потеря сознания, влажность кожных покровов и
снижение тонуса мышц. При тяжелой степени перегревания возникает
тепловой удар, являющийся следствием проявления декомпенсации в
518
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
системе терморегулирования организма (предшествуют, как правило,
различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда
преследования, психомоторного возбуждения и др.), сознание отсутству-
ет (тепловая кома), температура тела достигает 40-42°С, кожные покро-
вы и видимые слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция на
свет вялая или отсутствует, пульс 140-160 ударов в мин. и более, дыхание
нередко частое, поверхностное, прерывистое.
При непосредственном воздействии пламени на кожный покров воз-
никают термические ожоги, тяжесть местных и общих проявлений кото-
рых зависит от глубины поражения тканей и площади пораженной по-
верхности тела.
Термические ожоги классифицируются по площади поражения (в
процентах к поверхности тела); по глубине поражения (I, II, III и IV
степени) и по периодам течения ожоговой болезни (ожоговый шок, ос-
трая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция).
Определенную опасность представляют извержения вулканов.
Вулканы — это геологические образования, возникающие над кана-
лами и трещинами в земной коре, по которым постоянно или периоди-
чески из недр земли на поверхность выбрасываются горячие газы; пары;
тефра, состоящая из пепла, обломков горных пород и вулканических бомб;
лава. Различают действующие, уснувшие и потухшие вулканы, а по фор-
ме — центральные, извергающиеся из центрального выходного отвер-
стия, и трещенные, аппараты которых имеют вид зияющих трещин или
ряда небольших конусов. Основными частями вулканического аппарата
являются: магнетический очаг (в земной коре или верхней мантии); жер-
ло — выходной канал, по которому магма поднимается к поверхности;
конус — возвышенность на поверхности Земли из продуктов выброса
вулкана; кратер — углубление на поверхности конуса вулкана. Всего на
поверхности Земли известно 522 действующих вулкана, 2/3 из которых
сосредоточены вдоль кромки разломов и тектонических подвижных обла-
стей на берегах и островах Тихого и Атлантического океанов. В России в
стадии активной деятельности 29 вулканов находится на Камчатке и 39
на Курильских островах (Ключевская Сопка, Авачинская Сопка, распо-
ложенные на Камчатке и др.).
Возросшая за последнее время вулканическая активность вулкана
Карымский свидетельствует о его потенциальной опасности, а аномаль-
ные всплески сейсмической активности под рядом других вулканов Кам-
чатки и Курильской гряды указывает на возможность начала новых их
извержений в ближайшее время. В зоне вулканической активности распо-
ложено 25 населенных пунктов на Курилах и несколько городов на Кам-
чатке, однако большинство их удалено от действующих вулканов и акти-
визация последних по данным вулканологов не представляет непосред-
ственной угрозы для населения этого региона.
519
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
К числу наиболее опасных явлений, сопровождающих извержение
вулканов, относятся лавовые потоки, выпадение тефры, вулканические
грязевые потоки, палящая вулканическая туча и вулканические газы.
Лавовые потоки состоят из лавы — расплава горных пород, разогре-
тых до температуры 900-1000°С. В зависимости от состава горных пород
лава может быть вязкой или жидкой. Диапазон скорости лавовых потоков
— от нескольких сантиметров до нескольких десятков км/час (в отдель-
ных случаях достигает скорости 100 км/час). Смертоносная опасность их
бывает лишь тогда, когда на пути лавовых потоков оказываются населен-
ные пункты. Выделяющиеся при извержении вулкана вулканические газы
представляют собой смесь сернистого и серного окислов, сероводорода,
хлористоводородной и фтористоводородной кислот в газообразном со-
стоянии, а также углекислого и угарного газов в больших концентраци-
ях, смертельно опасных для человека.
Величина и структура санитарных потерь при извержении вулка-
нов весьма вариабельна и зависит от воздействия на человека того или
иного поражающего фактора. Как правило, люди либо погибают, либо
остаются в живых без особых повреждений. Основными видами пора-
жений людей, находящихся в зоне действующего вулкана, могут быть
— отравление газами, травматические повреждения вулканическими
бомбами, ожоги горячим паром, раскаленными. газами и наиболее
тяжелое — раскаленной лавой.
Иногда извержение вулканов сопровождается цунами. Так, в резуль-
тате извержения в 1983 г. вулкана Кракатау в Тихом океане возникло цу-
нами со скоростью распространения волны 500 км/час. Оно достигло бере-
гов островов Ява и Суматра, погибло 36 000 чел. С 1596 г. в Японии было
зарегистрировано 15 разрушительных цунами. На Гавайские острова цу-
нами обрушиваются в среднем раз в 25 лет.
Топологические катастрофы
К ним относятся такие природные явления, как наводнения, ветро-
вые нагоны, сели, оползни, снежные лавины (завалы).
Наводнение — это временное значительное затопление местности
водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также
образование временных водотоков. В зависимости от причин возникнове-
ния различают следующие разновидности наводнений:
— паводки — быстрое, но сравнительно кратковременное поднятие
уровня воды в реке, вызываемое сильными дождями или интенсивным
таянием снежного покрова, ледников, заторов и зажоров в ее бассейне
(зажоры — скопление рыхлого губчатого шуга и мелкобитого льда в русле
реки; заторы — бывают весной при вскрытии рек и разрушении ледяного
покрова, характеризуются скоплением льда в русле реки, которые зат-
рудняют ее течение);
520
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— наводнение, возникающее под воздействием нагонного ветра на
морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море;
— цунами — наводнение, вызываемое подводными землетрясения-
ми, извержениями подводных или островных вулканов и другими текто-
ническими процессами.
Наводнения по частоте повторяемости, площади распространения,
суммарному среднегодовому ущербу занимают первое место в России среди
опасных гидрологических явлений и процессов. По числу человеческих
жертв и ущербу, приходящемуся на единицу площади поражения, они
занимают второе место после землетрясений.
Крупнейшими по катастрофическим последствиям паводками за
последние 100 лет были разливы рек в Китае (провинция Хэнань, 1887 г.),
когда число жертв превысило 900 тыс. чел., и на р. Янцзы (1911 г.), в
результате которого погибло около 100 тыс. чел.
Значительные снеговые и дождевые паводки отмечаются на крупных
реках России практически ежегодно. Особенно часто это происходит в
районах, где возможны взаимные подпоры рек при неодновременном
начале половодья. Так, реки Западной Сибири (Обь, Иртыш и др.), под-
пруженные более поздними паводками, временно приобретают обратное
течение и сильно разливаются. В их руслах образуются ледяные заторы
(ледяные пробки в результате скопления льда и загромождения им русла
реки). Катастрофические паводки в бассейнах рек Дальнего Востока (Амур,
Зея, Бурея и др.) повторяются примерно один раз в 7 лет. При наводне-
нии вода, переполняющая русло и затопляющая прибрежную террито-
рию с большой скоростью, вместе с увлекаемыми обломками представ-
ляет опасность для людей и построек.
По данным МЧС России на территории нашей страны существует
угроза наводнений почти для 746 городов и нескольких тысяч населенных
пунктов. В исключительно многоводные годы, как 1926 и 1966 гг., пло-
щадь затоплений составляла в 400 тыс. кв. км, а в средние по затопляемо-
сти годы — 50 тыс. кв. км. Общий материальный ущерб от наводнений
зависит от повторяемости, площади и глубины затоплений.
Большую потенциальную опасность представляют подтопления. На
территории России по данным 1990 г. подтапливалось около 960 городов,
более 500 поселков городского типа и тысячи мелких населенных пунктов.
Общая площадь подтапливаемых территорий составляла более 8000 кв. км,
подтоплены 34 тыс. кв. км сельскохозяйственных земель. Подтопление тер-
риторий вызывает деформации и разрушение грунтов оснований зданий
и подземных коммуникаций, повышение сейсмичности территорий, за-
топление подвалов зданий, ухудшение санитарной и экологической об-
становки в городах и населенных пунктах.
Довольно часто наводнения случаются от ветрового нагона воды,
которые по своим последствиям сравнивают с крупнейшими паводковы-
521
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ми наводнениями и цунами. Ветровые нагоны воды случаются нередко на
больших озерах и водохранилищах, а также в устьях крупных рек, впада-
ющих в море. На величину нагонного уровня воды оказывают влияние —
скорость, направление и длина разгона ветра, средняя глубина, площадь,
конфигурация водоема и др. В случаях, когда в результате ветрового наго-
на образуются высокие уровни воды, возможно затопление прилежащей
территории. Подобное явление имело место в 1970 г. на побережье Бен-
гальского залива, когда нагонная волна превысила 10 м, при этом погиб-
ло более 500 тыс. человек. В бывшем СССР в Санкт-Петербурге в 1824,
1924 и 1955 гг. максимальный уровень воды достигал 2 — 4 м, а в 1952 г. на
Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска под действием наго-
на уровень воды поднимался до 4,5 м.
Угрозу затопления могут создавать возможные разрушения плотин,
гидроузлов, оградительных дамб и других гидротехнических (гидродина-
мически опасных) объектов в результате аварий, стихийных бедствий и
террористических актов. Примером может служить разрушение плотины в
Калифорнии (Санта-Пауло, 1928), когда число человеческих жертв дос-
тигло 450 чел., а также разрушение плотины в штате Айдахо (США) в
1974 г., повлекшее за собой гибель 150 чел., при этом в зоне затопления
оказалось 10 городов.
К гидродинамически опасным объектам, согласно литературным
данным, относятся сооружения или естественные образования, со-
здающие разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний
бьеф) зеркала воды перед запрудой. К ним относятся искусственные и
естественные плотины, гидроузлы, запруды. Особенностью наводне-
ния при авариях на подобных объектах является образование волны
прорыва — основного поражающего фактора аварии, образовавшейся
в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхне-
го бьефа при прорыве гидроузла или другого гидродинамически опас-
ного объекта.
Объем воды и скорость ее падения из верхнего бьефа (высота, шири-
на, и скорость движения) зависят от размеров (величины) повреждения
при прорыве гидросооружения. На скорость распространения и высоту
волны прорыва оказывает существенное влияние характер местности, по
которой она движется. Так, на равнинах скорость ее движения не превы-
шает 25 км/час, а на пересеченной местности (в горах) может достигать
100 км/час (лесные массивы, возвышенности, овраги и т.д. снижают ско-
рость движения и высоту волны прорыва).
Помимо поражающих факторов, характерных для других наводне-
ний (утопление, механические травмы, переохлаждение), при авариях на
гидродинамически опасных объектах на людей действуют факторы, обус-
ловленные кинетической энергией волны прорыва. Механические повреж-
дения различной тяжести могут быть следствием:
522
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— непосредственного динамического воздействия на пораженного
волны прорыва;
— травмирующего действия обломков зданий, сооружений, разру-
шаемых волной прорыва;
— повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в
движение волной прорыва.
Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут
изменяться от плотности населения, проживающего в зоне затопления,
своевременности оповещения, расстояния населенного пункта от места
начала наводнения, времени суток, скорости движения и высоты волны
прорыва, температуры воды и окружающего воздуха и др. факторов. При
авариях на подобных объектах общие потери населения, находящегося в
зоне действия волны прорыва, могут составить ночью 90%, а днем — 60%,
при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут быть: ночью —
75%, днем — 40%, а санитарные — 25% и 60% соответственно.
В России при прорыве 200 плотин наиболее крупных гидроузлов в
зонах возможного катает
ического затопления с 4-часовым добегани-
ем волны прорыва может оказаться свыше 2,8 тыс. городов и населенных
пунктов с населением около 9 млн чел.
В паводковый период, а также при длительных ливневых дождях,
практически на всех реках России могут образовываться зоны затопле-
ния, вследствие чего возможно подтопление свыше 3,5 тыс. городов и
населенных пунктов с населением более 5,5 млн чел.
Природные явления, связанные с наводнением или затоплением
населенных пунктов на значительных территориях, накладывают свою
специфику на деятельность здравоохранения, в частности, на службу
медицины катастроф и на использование их сил и средств. Одним из
определяющих моментов при ликвидации медико-санитарных последствий
наводнения имеет масштаб территории затопления и количество постра-
давшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и пить-
евой воды, подвергшегося отрицательному воздействию холодной воды,
ветра и других метеорологических факторов.
Наводнения, в зависимости от масштабов и наносимого суммарного
ущерба, подразделяют на 4 труппы:
- 1-я группа — низкие наводнения (наблюдаются на равнинных ре-
ках с повторяемостью 1 раз в 5 — 10 лет). Они характеризуются сравни-
тельно небольшой площадью затопления, незначительным материальным
ущербом и, как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей;
— 2-я группа — высокие наводнения (наблюдаются один раз в 20 —
25 лет) сопровождаются затоплением значительных участков речных до-
лин, нанося ощутимый материальный ущерб и, как правило, сопровож-
даются угрозой для жизни и здоровья людей, что обуславливает необхо-
димость частичной эвакуации населения;
523
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— 3-я группа — выдающиеся наводнения (наводнения, при которых
затопление распространяется на целые речные бассейны с затоплением
населенных пунктов) наблюдаются один раз в 50 — 100 лет. Подобные
наводнения сопровождаются угрозой массовых потерь среди местного
населения, и, как следствие, требуют эвакуации значительной его части;
— 4-я группа — катастрофические наводнения (возникают не чаще 1
раза в 100-200 лет) вызывают затопление огромных площадей, полнос-
тью парализуя хозяйственную и производственную деятельность, нано-
сит значительный материальный ущерб и, как правило, сопровождается
большими потерями среди местного населения.
В зависимости от протяженности затопления той или иной террито-
рии, скорости движения воды, высоты волны затопления и расстояния
населенного пункта от гидросооружения, опасного природного явления
(тайфуна, цунами, сильного волнения моря, распространенности поло-
водья и др.), принято выделять четыре зоны катастрофического затопле-
ния (ЗКЗ):
— первая ЗКЗ — примыкает непосредственно к гидросооружению,
или началу селевого потока, или другого природного явления. Она про-
стирается на расстояние 6 — 12 км с высотой волны до нескольких мет-
ров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения
30 и более км/час; время прохождения волны — 30 мин;
— вторая ЗКЗ — зона быстрого течения (15 — 20 км/час). Протяжен-
ность этой зоны может быть до 15 — 25 км; время прохождения волны
равняется 2 — 3 часам;
— третья ЗКЗ — зона среднего течения со скоростью 10 — 15 км/час
и протяженностью до 30 — 50 км; время прохождения волны 2 — 3 часа;
— четвертая — зона слабого течения (разлива). Скорость течения мо-
жет достигать 6—10 км/час. Протяженность этой зоны будет зависеть от
рельефа местности и может составить 35 — 70 км от гидросооружения или
начала природного явления.
Подобное условное деление на зоны позволяет спасателям и ме-
дицинским работникам лучше ориентироваться в сложившейся обста-
новке в районе бедствия, что в свою очередь повышает как качество и
эффективность ведения спасательных работ, так и использование сил
и средств службы медицины катастроф для оказания медицинской
помощи пострадавшему населению в ходе ликвидации медико-сани-
тарных последствий.
Не менее опасными природными явлениями, приводящими к воз-
никновению ЧС, сопряженных с необходимостью выполнения эвакоспа-
сательных, срочных аварийно-восстановительных работ и медико-сани-
тарного обеспечения пораженных в зоне стихийного бедствия, являются
сели, снежные лавины и заносы, наледи, заторы льда на реках, быстрые
подвижки ледников.
524
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Сель — внезапно формирующийся в руслах горных рек временный
грязевой и грязекаменный поток с высоким содержанием (до 75%) гор-
ных пород, возникающий в результате интенсивных и продолжительных
ливневых дождей, бурного таяния ледников или сезонного снежного по-
крова и др. причин. Как правило, сели движутся отдельными волнами со
скоростью до 10 м/сек и более, перенося огромные объемы земли, галь-
ки и крупных камней (до 3-4 м в поперечнике и массой до 100-200 т).
Крутой передний фронт селевой волны высотой от 5 до 15 м образуют
«голову» селя (максимальная высота вала водогрязевого потока может
достигать 25 м), длина русел селей — от нескольких десятков метров до
нескольких десятков километров. По происхождению основной составля-
ющей селя Г.И.Херхеулидзе и В.Ф.Перов выделяют: дожди и ливни —
81,9%; таяние снега и ледников — 11,3%; прорыв ледниковых и моренных
емкостей — 3%; прорыв естественных запруд — 3,8%. Селевые потоки
обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки
сель способен произвести большие разрушения или завалить сооружения
селевой массой, толщина отложений которой может достигать несколь-
ких метров. Так, в 1921 г. средняя часть г. Алма-Аты была снесена или
завалена селевыми массами грязекаменного потока, продвигавшегося по
р. Большая Алмаатинка.
Территория России отличается разнообразием условий и форм про-
явления селевой активности. Все селеопасные горные районы разделяют-
ся на две зоны — теплую и холодную. Теплую зону образуют умеренный и
субтропический климатические пояса, в пределах которых селепроявле-
ния развиты в форме водокаменных и грязекаменных потоков (генезис
большей части из них — ливневый).
Холодная зона охватывает селеопасные районы Субарктики и Арк-
тики. Здесь в условиях дефицита тепла и вечной мерзлоты преимущественно
распространены водоснежные селевые потоки.
Особенно активно селевые потоки формируются на Северном Кав-
казе — в Кабардино-Балкарии, Северной Осетии-Алании и Дагестане
(реки Баксан, Чегем, Черок, Урух, Ардон, Цей, Садон и Малка), бас-
сейны реки Сулак (реки Аварское Койсу, Андийское Койсу) и бассейны
Каспийского моря. Вследствие негативной роли антропогенного фактора
(уничтожение растительности, выработка карьеров и др.) начали разви-
ваться селевые явления и на Черноморском побережье Северного Кавка-
за (район Новороссийска, участок Джубга — Туапсе — Сочи).
По механизму образования и действия к селю близки оползни, снеж-
ные лавины, чаще всего представляющие движущийся с большой скоро-
стью вниз по склону горные породы или снежные массы.
Оползень — скользящее смещение масс горных пород вниз по скло-
ну под влиянием силы тяжести; возникает, как правило, вследствие под-
мыва склона, переувлажнения, сейсмических толчков и др. факторов.
525
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Сход снежных лавин ежегодно наблюдается в горных районах Север-
ного Кавказа, Сахалина, Камчатки, Магаданской области, в Хибинах,
на Урале.
Снежные лавины возникают в результате накапливания снега на гор-
ных вершинах при обильных снегопадах, сильных метелях при резком по-
нижении температуры воздуха. Лавины могут сходить и при образовании
глубинной изморози, когда в толще снега возникает рыхлый слой (снег-
плывун). Большинство лавин спускается по определенным лоткам — узким
ложбинам на горных склонах с крутыми склонами. По этим ложбинам од-
новременно может сорваться 200 — 300, а иногда до 500 тыс. т снега.
Кроме лотковых лавин различают осовые и прыгающие лавины. Осо-
вые лавины соскальзывают в неопределенных местах со склонов гор, как
правило невелики и не представляют особой опасности. Прыгающие ла-
вины — это лотковые лавины, которые на своем пути встречают «трамп-
лины» и, преодолевая их, с большой силой «прыгают» через них, приоб-
ретают возрастающую скорость движения, а в результате возникает сила
разрушения.
Нередко лавины возникают внезапно и начинают первоначальное
свое движение бесшумно. При движении лавин в узких горных ущельях
впереди них движется нарастающая по силе воздушная волна, принося-
щая еще большие разрушения в сравнении с падающей массой снега.
Неоднократный сход снежных лавин оставляет глубокие следы в горном
ландшафте. Часто лавины падают в русла рек и перегораживают их, обра-
зуя на длительное время запруды.
Лавинную опасность вызывают резкие перемены погоды, обильные
снегопады, сильные метели, дожди. Для предупреждения лавинной опас-
ности существует специальная горно-лавинная служба.
Катастрофические снежные лавины в мире происходят в среднем не
реже 1 раза в два года, а в отдельных горных районах — не реже одного
раза в 10 — 12 лет. Так, за последние 30 лет в районе Приэльбрусья (Се-
верный Кавказ) и Сванетии (Центральный Кавказ) отмечено шесть слу-
чаев массового схода катастрофических лавин, которые принесли значи-
тельный материальный ущерб и человеческие жертвы. В Сванетии было
разрушено более 200 домов, около 850 серьезно повреждено, погибло 60
чел., эвакуировано более 3500 чел. Сходящие лавины обладают большой
разрушительной силой, составляющей обычно от 5 до 50 тс/кв. м. Аварий-
ные ситуации возникают практически каждую зиму на перевальных уча-
стках Кавказских дорог (Крестовый перевал на Военно-Грузинской доро-
ге, Рокский перевал на Транскавказской автодороге), где сходящие ла-
вины перекрывают и нередко разрушают даже противолавинные галереи
и тоннели.
Основными последствиями для человека при топологических катас-
трофах могут быть утопление, засыпание снегом, горными породами,
526
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
селевыми массами, механические травмы (преимущественно поврежде-
ния конечностей и туловища), появление у значительной части населе-
ния нервно-психического перенапряжения, обострение различных хро-
нических болезней. Наблюдается увеличение уровня заболеваемости пнев-
мониями с высокой летальностью. Отмечаются отморожения в связи с
переохлаждением, ухудшается санитарно-гигиеническое и санитарно-эпи-
демиологическое состояние обширных районов пострадавшего региона.
В структуре санитарных потерь будут превалировать пораженные с явле-
ниями асфиксии, острым нарушением дыхательной и сердечной деятель-
ности и озноблением, травмами мягких и костной тканей, сотрясениями
головного мозга и др.
Практически на подавляющей территории Российской Федерации
возможно возникновение природных катастроф и стихийных бедствий,
сопряженных со значительными материальными и людскими потерями,
нарушением промышленного и сельскохозяйственного производства,
транспортных коммуникаций.
Величина и структура санитарных потерь при природных катаст-
рофах весьма вариабильна и будет зависеть от вида, характера и масш-
таба воздействия ЧС на территорию, своевременности оповещения со-
ответствующих органов исполнительной власти, органов управления
ГО ЧС; правильности оценки обстановки и принятия решения на про-
ведение спасательных работ и медико-санитарное обеспечение пост-
радавших; готовности и оснащенности спасательных отрядов и служ-
бы медицины катастроф, обеспеченности их транспортными средства-
ми; времени выдвижения в район бедствия и качества проведения спа-
сательных и лечебно-эвакуационных мероприятий. Так, при ураганах,
смерчах, снежных обвалах, наводнениях, селях, оползнях обычно
преобладают безвозвратные потери, так как при этих бедствиях, как
правило, люди-не успевают или не имеют возможности защищаться
от поражающих факторов.
Величина санитарных потерь при наводнениях может колебаться в
большом диапазоне и в основном зависит от плотности населения, сво-
евременности оповещения, высоты волны затопления, температуры воды
и других условий обстановки. При внезапных затоплениях общие потери в
среднем достигают 20-35% от числа населения, находящегося в зоне за-
топления. В холодное время года они обычно увеличиваются на 10-20% в
зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в холод-
ной воде. Наиболее значительные потери среди населения возможны в
первой зоне, непосредственно примыкающей к гидросооружению. В пос-
ледующих зонах (быстрого и среднего течения) число пострадавших рез-
ко снижается, а в зоне разлива они могут полностью отсутствовать. Для
первой зоны характерны высокий удельный вес безвозвратных потерь. В
ночное время среди пострадавшего от затопления населения, как прави-
527
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ло, увеличивается число как общих, так и безвозвратных потерь. В струк-
туре санитарных потерь при наводнениях будут превалировать поражен-
ные с явлениями асфиксии, острым нарушением дыхательной и сердеч-
ной деятельности и озноблением, травмами мягких тканей, сотрясением
головного мозга и др. Часть пострадавших может находиться в состоянии
психо-эмоционального расстройства.
Обстановка в районах природных катастроф может осложняться рез-
ким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и связан-
ной с этим опасностью возникновения и распространения инфекцион-
ных, главным образом желудочно-кишечных, заболеваний.
19.2. ОСОБЕННОСТИ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-
САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПРИРОДНЫХ КАТАСТРОФ
Оказание медицинской помощи пострадавшему населению от сти-
хийных бедствий в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС
организуется и материально обеспечивается государством. Для руковод-
ства спасательными и неотложными аварийно-восстановительными ра-
ботами, для нормализации жизни и деятельности населения в районах
стихийных бедствий создаются правительственные комиссии с широки-
ми полномочиями.
К медицинским мероприятиям относятся: медицинская разведка очага
стихийного бедствия; розыск и спасение пострадавших, их медицинская
сортировка; оказание первой медицинской и первой врачебной помощи
пораженным и больным; их медицинская эвакуация в лечебные учрежде-
ния и лечение. Для выполнения этих мероприятий привлекаются трудо-
способное население, находящееся в очаге бедствия, формирования ГО,
специальные службы территориальных органов управления. В отдельных
случаях используются части и соединения Вооруженных Сил, а также
силы и средства различных организаций других ведомств соседних не по-
страдавших территорий.
Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказа-
ние пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи, а в
расположенных за пределами очага лечебных учреждениях оказывается
квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Первая
медицинская помощь оказывается на месте поражения в порядке само—
и взаимопомощи самими пострадавшими, прибывающими командами
спасателей. При оказании пораженным независимо от вида природных
катастг
X
первой медицинской помощи нужно помнить о том, что не-
редко пораженные находятся в бессознательном состоянии. Какова бы ни
528
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
была причина потери сознания, оказывающие первую медицинскую по-
мощь должны действовать примерно по следующей схеме:
— прекратить действие поражающего фактора (пламя, газ, вода, элек-
трический ток, сдавливание обломками зданий и т.д.);
— придать пораженному горизонтальное положение, по возможнос-
ти не перемещая его до иммобилизации;
— убедиться в сохранении дыхания, пульса в сонных артериях. Если
имеются признаки клинической смерти, то следует начать немедленно
реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, зак-
рытый массаж сердца и т.д.);
— при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;
— при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспе-
чить иммобилизацию;
— защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;
— если несмотря на принятые меры пораженный находится в бес-
сознательном состоянии, то следует внимательно осмотреть все тело,- ус-
тановить повреждения, сделать необходимые инъекции;
— перед отправкой пораженного на транспортном средстве необхо-
димо обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную им-
мобилизацию.
В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства
регионального и федерального уровня, в т.ч. и Полевой многопрофиль-
ный госпиталь (ПМГ) Всероссийского центра медицины катастроф «За-
щита». Эвакуация легко пораженных может быть организована пешим
порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в
тяжелом и средней тяжести состоянии, на имеющемся санитарном транс-
порте или транспорте общего назначения. Ответственность за эвакуацию
пораженных из очага несут руководители сводных отрядов спасателей,
руководители объектов экономики или представители местной админи-
страции района, которые руководят спасательными работами.
В ПМГ, развертываемом при массовых поражениях населения в рай-
оне бедствия, организуется прием и медицинская сортировка поступаю-
щих пораженных, оказание им первой врачебной помощи (если не была
оказана ранее) и неотложная квалифицированная медицинская помощь;
временная госпитализация пораженных и изоляция инфекционных боль-
ных и лиц с нарушением психики; осуществляется подготовка поражен-
ных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для продолжения
лечения в них до исхода поражения (заболевания).
Обстановка в районах природных катастроф, как было отмечено выше
может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической
обстановки и связанной с этим опасностью возникновения и распрост-
ранения инфекционных, главным образом желудочно-кишечных, забо-
леваний. Поэтому наряду с оказанием медицинской помощи в районе
529
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
стихийного бедствия важное значение в период ликвидации медико-са-
нитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и проти-
воэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые санитарно-
надзорными органами.
Массовым видом поражения при наводнении является утопление. Ус-
ловно выделяют утопление аспирационное («истинное»), асфиксическое и
синкопальное (рефлекторное). При истинном утоплении вода попадает в
дыхательные пути и в легкие, что, как правило, ведет к расстройству дыха-
ния и респираторной гипоксии. Дыхательные и сосудистые расстройства в
этом случае усугубляются спазмом сосудов малого круга кровообращения,
появлением метаболического и дыхательного ацидоза. Кожные покровы и
слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную ок-
раску (так называемые «синие утопленники»). Меры по реанимации вклю-
чают очищение полости рта от посторонних предметов (водорослей, тины
и т.д.), удаление воды из легких, проведение искусственной вентиляции
легких (ИВЛ), закрытого массажа сердца и других мероприятий.
При асфиксическом утоплении в верхние дыхательные пути попада-
ет небольшое количество воды, что вызывает рефлекторную остановку
дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается периодами
ложных вдохов, которые вследствие ларингоспазма неэффективны. На-
чальный период асфиксического утопления практически отсутствует, а
агональный мало отличается от «истинного» утопления. Синюшность кож-
ных покровов и слизистых оболочек выражена слабо. При оказании меди-
цинской помощи прежде всего следует удалить воду из легких, а при
проведении ИВЛ спазм гортани преодолевают с помощью фиксирован-
ного интенсивного выдоха (желательно применение ротоглоточных тру-
бок-воздуховодов) .
При синкопальном утоплении, как правило, наблюдается рефлек-
торная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, кон-
такта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае
клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечается бледность
кожных покровов, отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрач-
ки. Вода в легкие не попадает, и поэтому нет необходимости терять время
на попытки ее удаления, а сразу же следует срочно начинать ИВЛ и не-
прямой массаж сердца.
Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание и не
нуждаются в мерах реанимации, но должны находиться под контролем
окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и
неадекватные реакции на окружающую обстановку. Это связано с тем,
что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопле-
ния, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется
надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови,
учащаются дыхание и сердцебиение, нарастает гипоксия, возникает си-
530
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
нюшность кожных покровов. Подобным пораженным в отдельных случаях
может потребоваться повторная реанимация.
Медицинская помощь населению, пострадавшему при катастрофи-
ческом наводнении, организуется как на затопляемой, так и на прилега-
ющей к ней территории. Она включает в себя проведение мероприятий по
извлечению пострадавших из воды, их доставку на специальное плаваю-
щее средство или на берег, проведение комплекса противошоковых и
реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких, зак-
рытый массаж сердца и др.).
Оказание первой медицинской помощи пораженным в зоне затоп-
ления после извлечения их из воды по неотложным показаниям прово-
дится непосредственно на плавсредствах спасателями и только после это-
го они доставляются на берег. На берегу организуются временные пункты
сбора пораженных и временные медицинские пункты (ВМП), разверты-
ваемые на прилегающих к зоне затопления коммуникациях или в распо-
ложенных вблизи населенных пунктов. Основным содержанием работы
ВМП в этих условиях будет выведение пораженных из угрожающего жиз-
ни состояния, для чего в них должно быть предусмотрено проведение
простейших реанимационных мероприятий, а персонал обучен методам
реанимации и интенсивной терапии.
Лица, не нуждающиеся в медицинской помощи, из временного пун-
кта сбора направляются на сортировочно-эвакуационные пункты, раз-
вертываемые, как правило, совместно с подвижными пунктами пита-
ния, вещевого снабжения и подразделением подвоза воды. Здесь постра-
давшее население обогревается, переодевается в сухую одежду, получает
питание и подготавливается к эвакуации в места расселения или, при
необходимости, в стационары ближайших к району затопления лечебно-
профилактических учреждений (ЛПУ).
Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее число
будут составлять пораженные терапевтического профиля, поскольку
наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в
холодное время года) будет развитие пневмоний. При проведении эва-
ко-спасательных и лечебно-эвакуационных мероприятий в зонах за-
топления, вызванных образованием и разрушением заторов, следует
иметь в виду, что из-за большой теплоемкости и температуропровод-
ности воды время пребывания человека в холодной воде крайне огра-
ничено. Так, по данным В.Г.Воловича, изучающего пределы жизне-
способности человека в экстремальных условиях, выживаемость чело-
века в холодной воде при температуре воздуха 2-3°С составляет 10-15
мин, при — 2°С — не более 5-8 мин. Это вынуждает при организации
спасательных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентировать-
ся на вертолеты и быстроходные плавающие средства. До нескольких
часов могут продержаться люди в зоне затоплений, располагаясь на
531
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов, других
построек, на деревьях.
Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводне-
ниях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам
спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и других
строений, а также приемам спасения утопающих и оказания им пер-
вой медицинской помощи.
При попадании людей под снежные лавины следует помнить о том,
что человек, будучи засыпанным лавинным снегом, может оставаться в
живых только несколько первых часов, причем шанс на выживание тем
выше, чем тоньше слой снега над ним. До 50% — могут выживать среди
людей, пробывших в лавине не более 1 час., через 3 час. вероятность
остаться в живых не превышает 10%. Поэтому работы по спасению лю-
дей, попавших в лавину, должны начинаться, как правило, не дожидаясь
прибытия спасательного отряда. При обнаружении засыпанного прежде
всего откапывают голову, очищают от снега рот, нос, уши; далее осто-
рожно (не травмируя возможные переломы) извлекают из-под снега,
переносят в защищенное от ветра место, укутывают в сухую одежду, дают
горячее питье, а при отсутствии признаков жизни — приступают к искус-
ственной вентиляции легких и другим реанимационным мероприятиям.
Аналогичная картина складывается также при проведении спасатель-
ных работ в районе, пострадавшем от селя. Продолжительность периода
спасения людей, погребенных селевым потоком в транспорте или под
обломками зданий, не превышает обычно нескольких десятков минут;
отрезанных сильной метелью или сошедшими лавинами на горной доро-
ге — несколько часов. Поэтому важно своевременное прибытие на место
бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и
средствами оказания первой медицинской помощи.
При ликвидации медико-санитарных последствий пожаров в ходе
проведения лечебно-эвакуационных мероприятий основное внимание
медицинских работников обращается на прекращение действия терми-
ческого фактора, а именно на тушение воспламенившейся одежды и вы-
нос пораженного из опасной зоны. Пораженные с ожогами лица и вре-
менным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровождении при
выходе из очага. Первостепенное внимание при этом уделяется поражен-
ным с нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосу-
дистой деятельности. С этой целью пораженным вводятся анальгетики,
сердечные и дыхательные аналептики, для ингаляции дается противо-
дымная смесь или фициллин. Остальные мероприятия первой медицинс-
кой, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи про-
водятся по общим правилам лечения ожоговых пораженных.
При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согрева-
ния пораженных, проводятся мероприятия по предупреждению гиволемии,
532
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
для чего последним дается обильное питье подсоленной водой или лучше
соляно-щелочной смесью. При определении очередности эвакуации пред-
почтение должно быть отдано тяжело обожженным детям. В первую очередь
из очага эвакуируются пораженные с нарушением дыхания при ожоге вер-
хних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с на-
ружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним
кровотечением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с об-
ширными ожогами. Тяжелопораженных вывозят из очага на приспособлен-
ном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках, постра-
давшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно
или эвакуируются транспортом в положении сидя.
Организация и осуществление медицинской помощи пораженным с
механической травмой строится с учетом общей и медицинской обстанов-
ки, размеров и структуры санитарных потерь на общих принципах лечебно-
эвакуационного обеспечения, осуществляемой на принципах этапного ле-
чения с эвакуацией по назначению, а именно единстве понимания патоло-
гического процесса, происходящего в организме человека, получившего ту
или иную травму; единстве взглядов на методы лечения; своевременность,
преемственность и последовательность проведения хирургических вмеша-
тельств, начиная с места катастрофы и продолжая их на всех этапах меди-
цинской эвакуации до конечного результата. Эта деятельность в каждом
конкретном случае будет координироваться в соответствии с изменяющи-
мися условиями обстановки, однако тактика лечения должна базироваться
на основополагающих началах военно-полевой хирургии.
В целом, лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных при ЧС при-
родного характера, как и при других видах катастроф, является одним из
основных и наиболее трудоемких видов деятельности служб здравоохране-
ния при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Успешное реше-
ние этой задачи в значительной степени зависит от учета особенностей ЧС
и прогноза развития реальной ситуации в ходе ликвидации медико-сани-
тарных последствий. Проведение их оценки сопряжено с определенными
трудностями вследствие большого числа случайных факторов, каждый из
которых может оказать существенное влияние на исход ситуации (наруше-
ние целостности дорог, возникновение вторичных очагов поражения, ги-
бель медицинских кадров и др.). Все это создает дополнительные трудности
для службы медицины катастроф в вопросах четкой организации лечебно-
эвакуационных мероприятий в очагах поражения природных катастроф при
организации медицинской помощи пораженным.
533
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 1а.
Классификация катастроф по видам
(Минздрав СССР, 1990)
ЕСТЕСТВЕННЫЕ КАТАСТРОФЫ
(не зависящие от деятельности человека)
ПРИРОДНЫЕ
534
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 16.
Классификация катастроф по видам
(Минздрав СССР, 1990)
535
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава XX
ЛИКВИДАЦИЯ ЭПИДЕМИЙ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И ОТРАВЛЕНИЙ
20.1. МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ (ЭПИДЕМИЙ) И ОЦЕНКА
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЗОНЫ ЧС
В ряду медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций зна-
чительное место занимает появление зараженных территорий, инфици-
рованных районов и эпидемических очагов, динамика которых определя-
ется временными границами и характеристикой четырех факторов:
— наличием инфекционных больных среди пострадавшего населе-
ния и возможностью распространения ими возбудителей;
— пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемыми
с точки зрения риска заражения;
— здоровым населением, контактировавшим с инфекционными боль-
ными, нуждающимися в обсервации и наблюдении, оцениваемым с точ-
ки зрения риска заражения;
— внешней средой, представляющей инфекционную опасность. При
разнообразной инфекционной патологии для определения сроков актив-
ности эпидемического очага максимальный инкубационный период рас-
пространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При
537
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
заболевании людей с низкой манифестностью второй пик распростране-
ния инфекции может возникнуть через 2 — 3 инкубационных периода
после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция
протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных
границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.
Эпидемический очаг в районах стихийных бедствий и крупных ката-
строф имеет следующие характерные особенности:
— массовое заражение людей и формирование множественных оча-
гов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций в
зонах катастроф;
— длительность действия очага (особенно природно-очаговых ин-
фекций) за счет продолжительности заражающего действия невыявлен-
ных источников;
— сокращение инкубационного периода в результате постоянного
контакта с невыявленными источниками инфекции, снижения резис-
тентности и большой инфицирующей дозы возбудителей;
— отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с зараз-
ными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных
больных;
— наличие различных клинических форм инфекционных болезней и
несвоевременность диагностики.
Перечисленные выше особенности определяют специфику органи-
зации мероприятий по локализации и ликвидации последствий эпидеми-
ческих очагов.
Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом и
выделяют два типа ареалов инфекционных болезней: повсеместный и ре-
гиональный.
Повсеместное заражение характерно для большинства антропоноз-
ных и зооантропонозных инфекций, поэтому в районах катастроф эти
инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, т.к. всегда
существует источник инфекции, как правило, не изолированный. Кроме
того, такими инфекциями являются некоторые зоонозы домашних жи-
вотных, например, сибирская язва. Уровень заболеваемости повсемест-
ными инфекциями неодинаков в разных местах, что объясняется особен-
ностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпиде-
мического процесса. При стихийных бедствиях и других чрезвычайных
ситуациях эти условия выравниваются.
Региональные нозоареалы — ограниченные области распростране-
ния болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благо-
приятствуют передаче возбудителя. Такое распространение имеют неко-
торые антропонозные и большинство зоонозных инфекций.
Природные явления и техногенные катастрофы способствуют раз-
множению грызунов, мух, других насекомых — хранителей и переносчи-
538
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ков возбудителей. Знание этих особенностей позволяет врачу представить
себе эпидемическую обстановку и дать медико-тактическую характерис-
тику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.
Механизм передачи инфекции будет сохраняться и действовать в очаге
в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при на-
личии инфекционных больных среди пострадавшего населения. На ин-
тенсивность распространения инфекционных болезней существенное вли-
яние окажет степень коммунально-бытового обустройства и санитарно-
гигиенические условия жизни людей в зоне катастроф и местах размеще-
ния эвакуированного населения. Кроме того, неодинаковая заболеваемость
в различных группах населения объясняется тем, что одни из них подвер-
гаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенностя-
ми восприимчивости организма людей в экстремальных ситуациях. Так,
преимущественно детская заболеваемость скарлатиной, дифтерией, ди-
зентерией и другими инфекциями объясняется снижением напряженно-
сти иммунитета. Инфекционная заболеваемость может появиться при за-
возе возбудителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную
от данной инфекционной формы, а также при активизации очагов энде-
мических болезней.
В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населе-
ния в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация
по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, парати-
фам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу по-
тенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть
отнесены холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и дру-
гие заболевания.
Скученность людей в различных местах скопления (в палаточных го-
родках, землянках и др.) будет способствовать интенсивному распрост-
ранению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении
представляют паразитарные тифы, менингококковая инфекция, вирус-
ная пневмония, дифтерия, геморрагические лихорадки и некоторые дру-
гие инфекции.
Угроза возникновения эпидемических очагов в районах стихийных
бедствий и катастроф зависит от многих вновь появляющихся причин,
которыми могут быть:
— разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения,
канализации, отопления и др.);
— резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния террито-
рии за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других
промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гнию-
щих продуктов животного и растительного происхождения;
— массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них
и активизация природных очагов;
539
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— интенсивные миграции организованных и неорганизованных кон-
тингентов людей;
— повышение восприимчивости людей к инфекциям;
— нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-
профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы;
— необходимость оказания помощи местным учреждениям в прове-
дении мероприятий среди населения.
В чрезвычайных ситуациях эпидемический процесс имеет определен-
ную специфику, и присущие ему закономерности развития могут нару-
шаться. Прежде всего это касается первого звена эпидемического процес-
са — источника возбудителя инфекции, который принято называть объек-
том; он служит местом естественной жизнедеятельности, т.е. обитания,
размножения и накопления возбудителя. В зонах катастроф источник за-
ражения установить трудно, т.к. меняются формы его сохранения, места
его жизнедеятельности, размножения, расширяется ареал его обитания
и тд. Поэтому в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько
эпидемических очагов разных нозологических форм.
При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повыша-
ется, т.к. снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возмо-
жен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболева-
ния — от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчай-
ших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.
Основой эпидемиологической диагностики в районах катастроф яв-
ляется ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ и
обследование эпидемических очагов. Основным методом выявления и
оценки эпидемической ситуации в районе катастрофы является санитар-
но-эпидемиологическая разведка.
Порядок эпидемиологического обследования очага включает следу-
ющие разделы работы:
— анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологи-
ческим признакам;
— уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося
населения в зоне катастрофы, местах временного размещения эвакуи-
рованных;
— опрос и обследование больных и здоровых;
— визуальное и лабораторное обследование внешней среды;
— определение объектов экономики, ухудшающих санитарно-гигие-
ническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия и в примы-
кающих районах в результате разрушения сооружений, производствен-
ных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и канализа-
ции, загрязнения окружающей среды;
— опрос медицинских (ветеринарных) работников, представите-
лей местного населения; обследование санитарного состояния насе-
540
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ленных пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объек-
тов и др.;
— обработка собранных материалов и установление причинно-след-
ственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпиде-
мии при данной инфекции.
20.2. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ САНИТАРНО-
ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ В ЗОНАХ КАТАСТРОФ
Для оценки санитарно-эпидемического состояния зоны чрезвычай-
ной ситуации проводится санитарно-эпидемиологическая разведка. В ходе
ее проведения выявляются: характер инфекционной заболеваемости сре-
ди населения, наличие эпизоотий среди диких и домашних животных,
наличие природных очагов инфекционных заболеваний и их активность,
состояние эпидемиологически важных объектов в зоне чрезвычайных си-
туаций, санитарное состояние мест размещения пострадавшего населе-
ния (беженцев), система сбора и удаления нечистот, мусора и отходов,
организация водоснабжения, питания и др., наличие переносчиков ин-
фекционных заболеваний, система организации противоэпидемического
обеспечения пострадавшего населения и спасателей.
На основе полученных данных производят оценку санитарно-эпиде-
мического состояния по следующим критериям.
Благополучное состояние:
1) наличие инфекционных заболеваний среди населения (за исклю-
чением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболева-
ний, необычных для данной местности), не связанных друг с другом и
появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный пе-
риод данного заболевания;
2) состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое
не представляет опасности для населения и формирований спасателей;
3) отсутствие условий для широкого распространения инфекцион-
ных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий,
объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качествен-
ное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий);
4) в соседних районах среди населения отсутствуют массовые ин-
фекционные заболевания, а имеющиеся единичные заболевания не пред-
ставляют в существующих условиях непосредственной опасности для на-
селения.
Неустойчивое состояние:
1) возникновение отдельных, нерегистрировавшихся ранее инфек-
ционных заболеваний, незначительное повышение спорадического уров-
541
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ня инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных группо-
вых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при
удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов пита-
ния и водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном
проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому
обеспечению;
2) отсутствие инфекционной заболеваемости, за исключением спо-
радической, при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоо-
нозных инфекций, могущих представлять угрозу для пострадавшего насе-
ления и подразделений спасателей и (или) неудовлетворительном сани-
тарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной
неблагоустроенности, низком качестве проведения профилактических и
противоэпидемических мероприятий;
3) наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного раз-
вития эпидемии;
4) расположение района ЧС в непосредственной близости от очага
опасных инфекционных заболеваний.
Неблагополучное состояние:
1) появление групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне
бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорадки, геморрагических
лихорадок (Лаоса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при нали-
чии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворитель-
ное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, комму-
нальная неблагоустроенность и низкое качество проведения всего комп-
лекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению);
2) возникновение единичных заболеваний особо опасными инфек-
циями (чума, холера, лихорадки Ласса, Эбола и др.).
Чрезвычайное состояние:
1) нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди по-
страдавшего населения в короткий срок;
2) групповые заболевания особо опасными инфекциями;
3) активизация природных очагов чумы, туляремии и появление за-
болеваний ими среди людей.
Расчет санитарных потерь в эпидемических очагах.
Исходя из характеристики эпидемического очага в зонах ЧС, сани-
тарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний будут
зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса санитар-
но-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Под санитарными потерями в эпидемическом очаге понимается число
заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе раз-
вития эпидемического процесса. В зонах стихийных бедствий и катастроф
величина санитарных потерь среди населения в очаге инфекционных за-
болеваний будет зависеть от механизма передачи инфекции.
542
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных
бедствий и катастроф можно определить по следующей формуле:
Сп = К х И х (1 — Н) х (1 — Р) х Е, где:
Сп — санитарные потери населения, чел.;
К — численность зараженного и контактировавшего населения, чел.;
И — индекс контагиозности;
Н — коэффициент неспецифической защиты;
Р — коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности);
Е — коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофи-
лактики).
Величина *К» определяется в зависимости от установления инфекци-
онной нозоформы эпидемического очага. Принимается, что при высоко-
контагиозных инфекциях 50% населения, оказавшегося в зоне катастрофы
подвергается заражению. При малоконтагиозных инфекциях заражение лю-
дей может составить 10 — 20% от общей численности населения.
На величину возможных санитарных потерь при контагиозных ин-
фекциях в очаге влияет в первую очередь восприимчивость населения к
микроорганизмам и индекс контагиозное™ инфекции.
Индекс контагиозное™ «И» — это численное выражение возможно-
сти заболевания при первичном инфицировании каким-либо определен-
ным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятаости заболе-
вания человека после инфицирования (контакта с больным). Индекс кон-
тагиозноста составляет для бубонной чумы, дифтерии, менингококко-
вой инфекции, бруцеллеза — 0,2; для сибирской язвы, брюшного тифа,
вирусного гепатата «А» — 0,4; для туляремии, Ку-лихорадки, клещевого
энцефалита, сыпного тифа — 0,5; для сала, мелиоидоза, пситтакоза, хо-
леры — 0,6; для геморрагических лихорадок — 0,7; для кори — 0,75; для
легочной чумы — 0,8. Индекс контагиозное™ при других инфекциях при-
близительно составит 0,5 — 0,6.
Коэффициент неспецифической защиты «Н» зависит от своевремен-
ности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания от за-
ражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при
воздушно-капельных инфекциях, наличия индивидуальных средств за-
щиты от насекомых и др. Он может составить при отличной санитарно-
противоэпидемической подготовке населения — 0,9; при хорошей — 0,7;
удовлетворительной — 0,5; при неудовлетворительной — 0,2. Если насе-
ление попало в зону катастрофы биологически опасного объекта, то в
любом случае коэффициент «Н» будет равен 0,1.
Коэффициент специфической защиты «Р» учитывает эффективность
различных вакцин, рекомендуемых в настоящее время для специфичес-
543
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
диагностики в районах стихийных бедствий и катастроф является обсле-
дование эпидемических очагов, которое принципиально не отличается от
обычных методов обследования, но имеет специфику работы за счет фак-
торов, влияющих на жизнедеятельность пострадавшего населения в чрез-
вычайных ситуациях.
Порядок эпидемиологического обследования очага включает следу-
ющие разделы работы:
— анализ динамики и структуры заболеваемости всех категорий на-
селения с учетом особенностей развития эпидемического процесса;
— уточнение эпидемической обстановки среди оставшегося населе-
ния в зоне катастрофы, местах его размещения;
— санитарно-гигиеническое и лабораторное обследование внешней
среды;
— определение объектов экономики, усугубляющих ухудшение са-
нитарно-гигиенической и эпидемической обстановки в очаге бедствия и
в примыкающих районах в результате разрушения сооружений, произ-
водственных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и ка-
нализации, загрязнения окружающей среды;
— обработка собранных материалов и установление причинно-след-
ственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпиде-
мии при данной инфекции.
И только затем можно приступить к оперативному эпидемиологи-
ческому анализу. На основании полученных данных и выводов разрабаты-
вается прогноз развития эпидемической ситуации и мероприятия по са-
нитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению пост-
радавшего населения.
20.3. ВЫЯВЛЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ,
ИХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ
И ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКН ИОННЫХ
БОЛЬНЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпидеми-
ческих очагов, связанных с распространением высококонтагиозных ин-
фекций, ведущую роль играют противоэпидемические, санитарно-гигие-
нические и лечебные мероприятия. В их числе: своевременное выявление,
изоляция больных и контактных лиц, проведение комплекса мероприя-
тий по неспецифической и специфической защите населения, обеспече-
ние строгого противоэпидемического режима в очаге
и в лечебно-профи-
лактических учреждениях, выделяемых для госпитализации юльных.
18 — 293
545
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
кой профилактики инфекционных заболеваний. Если население иммуни-
зировано против данной инфекции, то коэффициент иммунности соста-
вит: при дифтерии, кори — 0,65; при Ку-лихорадке, туляремии, сыпном
тифе, вирусном гепатите «А», менингококковой инфекции, скарлатине
— 0,55; при легочной чуме, холере, сибирской язве, брюшном тифе —
0,5; при бруцеллезе, геморрагических лихорадках — 0,75; при сале, мели-
оидозе, пситтакозе, клещевом энцефалите, бубонной чуме — 0,8. Если
же тип эпидемической вспышки не установлен и не проводилась имму-
низация населения, то коэффициент иммунности с некоторым прибли-
жением можно считать равным 0,5.
Коэффициент экстренной профилактики «Е» соответствует защите
антибиотиками от данного возбудителя болезни. Значение этого коэффи-
циента при холере — 0,2; при бубонной чуме, геморрагических лихорад-
ках — 0,3; при брюшном тифе, вирусном гепатите «А» — 0,4; легочной
чуме, туляремии, Ку-лихорадке, менингококковой инфекции, дифтерии,
сибирской язве — 0,5; при сыпном тифе, клещевом энцефалите — 0,6;
при бруцеллезе, мелиоидозе, скарлатине — 0,75; при пситтакозе, сапе —
0,9. Если же экстренная профилактика не проводилась, коэффициент ра-
вен 1,0.
По указанной формуле нами был проведен расчет санитарных по-
терь по холере в одной из южных республик Российской Федерации, в
которой проживает примерно 1 800 000 чел. Мы предположили, что 15%
населения может контактировать с больными холерой и вибрионосителя-
ми, что составит 270 000 человек от всего населения республики. Конта-
гиозный индекс составляет 0,6. При неудовлетворительном санитарном
состоянии населенных пунктов, отсутствии канализации и плохом водо-
снабжении питьевой водой, при неудовлетворительной санитарно-эпи-
демиологической подготовке населения (0,2), специфическая вакцина-
ция не проводилась (0,5), но проводилась антибиотикопрофилактика (0,2)
санитарные потери в республике могут составить согласно расчету по
формуле:
S
Сп » 270 000 х 0,6 х (1 - 0.2) х (1 - 0.5) х 0,2 = 12 960 чел.
(Сп= 12 96011200)
Прогноз санитарных потерь по холере в республике, проведенный
нами в начале развития вспышки, оправдался. С июня по октябрь холерой
и острыми кишечными заболеваниями заболело 11 600 человек.
Резкие изменения обстановки в зоне чрезвычайных ситуаций дикту-
ют необходимость новых подходов к эпидемиологической диагностике и
проведению противоэпидемических мероприятий. Возрастает роль обсле-
дования эпидемических очагов и поэтому основой эпидемиологической
544
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
При этом следует отметить, что эффективность проводимых в очаге
поражения противоэпидемических мероприятий следует оценивать ежед-
невно, а после ликвидации последствий ЧС необходимо провести их зак-
лючительную оценку.
Важным звеном в этой работе является выбор индикаторных показате-
лей для оценки эффективности противоэпидемических мероприятий. Эти
показатели должны быть универсальными, т.е. обеспечивать анализ всех
противоэпидемических мероприятий. Одним из таких показателей может
явиться динамика суточной заболеваемости, однако, интерпретировать его
надо крайне осторожно. Так, снижение показателя суточной заболеваемос-
ти населения в очагах поражения может свидетельствовать, что:
— проводимые противоэпидемические и лечебные мероприятия эф-
фективны, объем их достаточен;
— инфицировано все восприимчивое население;
— имеет место низкая настороженность медицинских работников в
отношении данной нозологической формы, или же неудовлетворитель-
ная регистрация заболевших;
— устранен или сократился естественным путем источник инфекции;
— в силу естественных причин стал невозможным механизм переда-
чи инфекции, характерный для данного заболевания или для данной чрез-
вычайной ситуации.
С другой стороны, даже при эффективных противоэпидемических и
лечебных мероприятиях показатель суточной заболеваемости может расти,
что имеет место в случаях возникновения инфекции с длительным инкуба-
ционным периодом или при более полной регистрации заболевших.
В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противо-
эпидемического режима является максимальное разобщение населения,
недопущение массового скопления людей, в т.ч. в поликлинических уч-
реждениях. С учетом этого, вся медицинская помощь приближается к на-
селению или переносится на предприятия и в учреждения.
Работа в зоне ЧС осуществляется медицинской бригадой в составе
1-го врача, 2-х медицинских сестер и 2-х дезинфекторов. Кроме непосред-
ственно лечебных мероприятий и активного выявления больных, члены
бригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам пове-
дения населения в эпидемическом очаге. Следует особо подчеркнуть, что
работа бригады постоянно проводится в условиях строгого противоэпи-
демического режима. В зависимости от особенностей микроорганизмов,
явившихся причиной чрезвычайной ситуации, применяется соответству-
ющий тип защитной одежды. Комплекты защитной одежды, подобран-
ные по размерам, хранятся в лечебно-профилактических учреждениях и
ЦГСЭН.
В связи с тем, что в очаге остаются больные не обратившиеся в ле-
чебное учреждение или не выявленные при эпидемиологическом обсле-
546
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
довании, основной формой организации медицинской помощи могут стать
поквартирные (подворные) обходы, которые проводятся силами меди-
цинских бригад.
Перед выходом в очаг работники бригады проходят инструктаж по
эпидемиологии, клинике и диагностике (основные симптомы) данного
инфекционного заболевания, а также по правилам поведения в очаге. Все
члены бригады обеспечиваются полным комплектом защитной одежды
(по необходимости), дезинфицирующими средствами и препаратами,
бланками и медицинскими документами. Каждая бригада составляет списки
населения, находящегося на данной территории, включая приезжих. Боль-
ные с повышенной температурой госпитализируются в провизорное от-
деление, а больные с симптомами, характерными для данного заболева-
ния — в инфекционный стационар.
В конце дня каждая бригада заполняет специальную отчетную фор-
му, в которую вносятся следующие данные:
— общее количество жителей на территории участка работы;
— количество лиц, охваченных термометрированием;
— число выявленных лиц с повышенной температурой неясной эти-
ологии;
— количество выявленных больных с характерными для данной но-
зологической формы симптомами;
— количество госпитализированных больных;
— количество больных, оставленных на дому (указать причины).
В случае проведения экстренной профилактики представляются так-
же данные о количестве людей, получивших препараты.
Руководитель бригады обобщает полученные сведения и передает их
в поликлинику, откуда они поступают в управление (отдел) здравоохра-
нения района и ЦГСЭН. Здесь полученные данные анализируются в мас-
штабах района и далее в виде донесения направляются в штаб очага и
санитарно-противоэпидемическую комиссию.
В чрезвычайных ситуациях, при возникновении эпидемий опасной
инфекции, все усилия руководителей медицинских учреждений должны
быть направлены на максимальное сокращение времени выявления, изо-
ляцию и госпитализацию заболевших, что может быть достигнуто за счет:
— своевременной и качественной санитарно-эпидемиологической
разведки;
— точного определения границ очага;
— строгого соблюдения противоэпидемического режима;
— проведения экстренных мероприятий, в т.ч. неспецифической и
специфической профилактики и повышения резистентности населения к
данному виду возбудителя инфекционного заболевания;
— активного выявления и изоляции больных или подозрительных на
инфекционное заболевание лиц;
18*
547
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— качественного проведения текущей и заключительной дезин-
фекции;
— проведения санитарно-разъяснительной работы всеми доступны-
ми методами.
Наиболее перспективной и целесообразной является система госпи-
тализации инфекционных больных и проведения противоэпидемических
мероприятий из единого центра санитарно-эпидемиологического надзо-
ра. В этот центр поступает информация о загруженности инфекционных
стационаров и о больных, нуждающихся в госпитализации. Указанная
система позволяет устранить ненужные дополнительные звенья в органи-
зации транспортировки больных и распределения их по соответствую-
щим стационарам, сокращает время между выводом больного из очага и
проведением заключительной дезинфекции, сохраняет преемственность
между противоэпидемическими и лечебными мероприятиями.
Следует отметить, что на всех этапах оказания медицинской помощи
инфекционным больным должен соблюдаться противоэпидемический
режим. Мероприятия по его соблюдению входят в план противоэпидеми-
ческой защиты и обязательны для выполнения всеми службами. Основ-
ными из них являются:
— организация и проведение режимно-ограничительных мероприя-
тий, контроль за их выполнением;
— организация и проведение текущей и заключительной дезинфек-
ции на всех этапах оказания медицинской помощи населению;
— предупреждение инфицирования здоровых лиц, включая меди-
цинский персонал, как при прямом контакте с больным, так и через
факторы внешней среды;
— тщательную медицинскую сортировку пораженных, поступающих
из очага бедствия с целью своевременного выявления и изоляции лиц с
заболеваниями, подозрительными на инфекционные;
— мероприятия по предупреждению распространения инфекции
внутри стационара, а также выноса патогенных микроорганизмов за его
пределы;
— меры по предотвращению выноса инфекции за пределы очага по-
ражения;
— повышение резистентности населения, включая медицинский
персонал, к возбудителям инфекционных заболеваний.
Строгое выполнение мероприятий противоэпидемического режима
позволяет в более короткие сроки локализовать и ликвидировать эпиде-
мический очаг, сократить количество инфицированных, уменьшить тя-
жесть течения заболевания и летальность.
Первичные противоэпидемические мероприятия при массовом воз-
никновении инфекционных заболеваний. Под противоэпидемическими
мероприятиями понимают совокупность мероприятий, направленных
548
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
на локализацию и ликвидацию инфекции в эпидемическом очаге. От
того, насколько отработана эта система, какова эффективность и сво-
евременность их проведения, зависит результативность комплекса пред-
принятых мер борьбы, а следовательно, и уровень последующих забо-
леваний в очаге.
Комплекс противоэпидемических мероприятий должен включать: а)
меры в отношении источника инфекции; б) меры, направленные на раз-
рыв путей передачи инфекции; в) меры, направленные на повышение
невосприимчивости населения. Этот комплекс у каждой инфекции опре-
деляется приказами и инструкциями М3 РФ, а особое внимание уделяет-
ся осуществлению тех мероприятий, которые являются наиболее эффек-
тивными в создавшейся ситуации и в местных условиях.
Объем мероприятий определяется в процессе осуществления эпиде-
миологического обследования, которое проводится немедленно после
выявления больного (регистрации вспышки инфекции). Организация про-
тивоэпидемических мероприятий в отношении опасных инфекционных
заболеваний осуществляется по единым принципам. Они включают сле-
дующие мероприятия:
1. Организация выявления, госпитализации и лечения больных опас-
ными заболеваниями.
2. Первичная изоляция больного.
3. Установление диагноза, эвакуация, последующая госпитализация
и лечение.
4. Сигнализация (экстренное извещение) о выявленном больном.
5. Эпидемиологическое обследование очага (вспышки).
6. Карантинные и ограничительные мероприятия.
7. Выявление, обследование, изоляция и наблюдение за лицами,
контактировавшими с больными.
8. Проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации в эпидочагах.
9. Проведение экстренной и специфической профилактики.
10. Санитарная экспертиза пищевых продуктов и питьевой воды.
11. Провизорная госпитализация и обследование всех подозреваемых
на заболевание.
12. Выявление умерших, исследование и захоронение трупов.
13. Санитарно-просветительная работа.
Своевременность мероприятий в очаге зависит от времени получе-
ния экстренного извещения. Работники участковой сети лечебно-профи-
лактических учреждений (ЛПУ) и работающие в эпидемическом очаге
СПЭБ (СЭБ) должны немедленно по телефону известить Центр госсанэ-
пиднадзора (ЦГСЭН) о выявлении больного или подозрительного на
опасное инфекционное заболевание. Все это не исключает необходимость
пересылки в территориальный ЦГСЭН экстренного извещения в течение
12 ч после выявления больного.
549
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Чтобы не допустить распространения инфекции, в очаге массовых
заболеваний вводится специальный режим — карантин. Он представляет
собой систему общегосударственных мер, предусматривающих проведе-
ние режимных, административно-хозяйственных, лечебно-профилакти-
ческих и противоэпидемических мероприятий, направленных на локали-
зацию в нем инфекционных заболеваний. При этом сразу же определяют-
ся границы очага с учетом механизма передачи инфекции, экологии пе-
реносчиков, результатов контаминации объектов окружающей среды и
вводятся обсервационные мероприятия.
Обсервацией называется система мероприятий, предусматривающая
проведение ряда изоляционно-лечебно-профилактических мероприятий,
направленных на предупреждение распространения инфекционных забо-
леваний.
Карантин может быть заменен обсервацией при таких инфекцион-
ных заболеваниях, как бруцеллез, брюшной тиф, риккетсиозы, энцефа-
ломиелиты лошадей, глубокие микозы, т.е. при инфекциях, при которых
человек не является источником инфекции, или возбудители не относят-
ся к возбудителям особо опасных инфекций.
При обсервации осуществляется:
— ограничение выезда, въезда транзитного проезда всех видов транс-
порта через обсервационную территорию;
— обеззараживание объектов внешней среды;
— активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция
и госпитализация;
— проведение санитарной обработки пораженного населения;
— проведение экстренной профилактики среди лиц, подвергшихся
угрозе заражения;
— усиление медицинского контроля за проведением санитарно-ги-
гиенических и противоэпидемических мероприятий;
— усиление ветеринарно-бактериологического контроля за заражен-
ностью сельскохозяйственных животных и продуктов животноводства;
— введение противоэпидемического режима работы медицинских
учреждений.
Для того чтобы изучить все особенности очага, понять причины его
возникновения, развития в конкретных условиях и начать мероприятия
по его ликвидации, проводится эпидемиологическое обследование. Ос-
новные задачи при его осуществлении сходны с задачами бактериологи-
ческой разведки. Бактериологическая разведка проводится для подтверж-
дения факта применения биологического оружия, оценки эпидемиоло-
гической обстановки и отбора проб для проведения индикации. В резуль-
тате ее осуществления должны быть установлены и обозначены ориенти-
ровочные границы очага заражения, ориентировочная площадь заражен-
ной территории, определена численность находящегося на ней населе-
550
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ния, объем и характер мероприятий по ликвидации очага и предупрежде-
нию распространения заразных болезней.
В целях выявления больных опасными инфекционными заболевани-
ями, не позднее чем через 6 — 8 ч. необходимо организовать проведение
подворных обходов. Это мероприятие проводится 2 раза в день работника-
ми амбулаторно-поликлинических учреждений по территориальному прин-
ципу и в случаях выявления больных чумой — в противочумных костюмах
соответствующего типа, после получения средств профилактики. Врачеб-
но-сестринская бригада обеспечивается укладкой для забора материала
от больных, препаратами для экстренной профилактики, дезсредствами
(1,5 л), специальными бланками, карандашами. Бригада должна иметь
списки обслуживаемого населения.
Помимо выявления больных и заподозренных на заболевание лиц с
сигнальными признаками (температура, диарея, сыпь и др.), подворные
обходы проводятся для проверки осуществления госпитализации, массо-
вых прививок, для наблюдения за санитарным состоянием жилищ и тер-
ритории.
Перевозка инфекционных больных и подозрительных на инфекцию
производится специальным транспортом раздельно. Сопровождает боль-
ного медсестра, шофер-санитар и санитар-носильщик. Они должны быть
в противочумных костюмах I или II типа. Сестра должна иметь посуду для
сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфек-
ционные растворы (3 — 5 л), необходимые лекарственные средства для
оказания срочной помощи, кислород. После эвакуации больного транс-
порт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Де-
зинфекции подвергаются средства индивидуальной защиты после каждо-
го рейса.
Для дезинфекции в эпидемических очагах создаются специальные
бригады. При больших масштабах работ по обеззараживанию следует изыс-
кать подручные средства, которые содержат смесь различных бактери-
цидных соединений и не требуют перевозок. Одежда должна обрабаты-
ваться в камерах и больших автоклавах. При проведении обеззараживания
в зимних условиях требуется в 3 — 4 раза больше дезинфицирующих
средств, так как низкие температуры снижают бактерицидный эффект
препаратов.
Зараженные пищевые продукты должны быть утилизованы в непи-
щевых целях, или обеззаражены. Обеззараживание пищевых продуктов
проводится в зависимости от вида продукта.
Наиболее эффективный спо-
соб — кипячение и автоклавирование. Обеззараживание индивидуальных
запасов воды осуществляется кипячением (45 мин. при споровой форме
возбудителя и 10 мин. при вегетативной). Можно добавить одну чайную
ложку 3%-ной перекиси водорода на 1 л воды, или 10 капель пергидроля
на 1 л, или одну таблетку гидропирита на 5 л, а затем кипятить 5 мин. При
551
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
добавлении таблетки пантоцида, аквасепта на 1 л воды соблюдают экс-
позицию 30 мин.
Большие количества воды подлежат дезинфекции из расчета 50 мг
хлорсодержащего вещества на 1 л в течение 24 ч и 100 мг вещества на 1 л
при экспозиции в течение 1 ч. Шахтные колодцы обеззараживаются пу-
тем добавления 80 г мерной извести на 1 л воды при экспозиции 3 ч. При
этом учитывается активность хлорной извести.
20.4. СУЩНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвы-
чайных ситуациях включает комплекс научно обоснованных организаци-
онно-практических мероприятий по оказанию пострадавшему населению
санитарно-эпидемиологической и медицинской помощи, связанных с его
эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для
этого сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф.
Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) является одним из ос-
новных и наиболее трудоемких видов здравоохранения при ликвидации
медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях.
Многообразие видов ЧС и возникающих в них условий исключают на-
личие какой-либо одной системы организации лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Закономерностью явля-
ется отсутствие-условий в зоне катастроф
для оказания одномоментной
исчерпывающей медицинской и санитарно-эпидемиологической помощи
пострадавшим и необходимость их эвакуации. Общим принципом лечебно-
эвакуационного обеспечения в условиях катастроф является в основном
двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения поражен-
ных с их эвакуацией по назначению. Сохранившегося объектового меди-
цинского персонала, лечебно-
илакгических и санитарно-эпидемио-
логических учреждений в очаге и вблизи него для этой цели, как правило,
недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных
медицинских учреждений извне практически нереально. Возможности ско-
рой медицинской помощи, как самого мобильного формирования здраво-
охранения, в крупных очагах также ограничены и быстро иссякают. В допол-
нение к ней из состава лечебно-профилактических и санитарно-эпидемио-
логических учреждений выделяется медицинский персонал, из которого
создаются подвижные высокомобильные формирования разной степени
готовности к выдвижению в район бедствия (бригады экстренной меди-
552
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
цинской помощи, медицинские отряды, санитарно-эпидемиологические и
противоэпидемические бригады, подвижные госпитали, специализирован-
ные противоэпидемические бригады). Кроме того, в зону катастрофы могут
выдвигаться медицинские формирования войсковых частей гражданской
обороны, военно-медицинской службы МО РФ, врачебно-санитарной служ-
бы МПС и других ведомств. Совокупность этих средств составляет первый
(догоспитальный) этап медицинской помощи на пути их эвакуации в ста-
ционарные лечебные учреждения (территориальные, региональные, а иногда
центра), т.е. на второй (госпитальный) этап медицинской эвакуации, где
обеспечивается оказание полного объема медицинской помощи и лечение
до окончательного исхода.
Медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохране-
ния, военно-медицинской службы МО РФ, врачебно-санитарной службы
МПС, медицинские пункты войсковых подразделений ГО и других ведомств,
развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны (района) катастрофы
для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской
помощи, подготовки к эвакуации и лечения, получили наименование эта-
па медицинской эвакуации. Каждому этапу устанавливается определенный
объем медицинской помощи в соответствии с обстановкой, кадровыми
возможностями и материальным оснащением. Основным видом помощи на
первом этапе в очаге или на границе очага является первая медицинская
(доврачебная) и первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки
здесь же некоторым категориям пораженных могут быть предоставлены эле-
менты квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
На втором этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квали-
фицированной и специализированной медицинской помощи, лечение до
окончательного исхода и реабилитация.
Характерной особенностью оказания медицинской помощи в систе-
ме ЛЭО пораженных является расчленение, рассредоточение (эшелони-
рование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации по-
страдавших из очага катастроф в стационарные лечебные учреждения.
Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи зависит
от обстановки в зоне катастрофы. Исходя из нее объем медицинской по-
мощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий) может изме-
няться. Однако, всегда должны быть проведены мероприятия, направлен-
ные на спасение жизни пораженного, снижение (предупреждение) воз-
можности развития опасных осложнений в дальнейшем, возникновения
и распространения опасных инфекционных заболеваний.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в орга-
низации работы. Однако при его развертывании необходимо создать усло-
вия для приема, размещения и медицинской сортировки пораженных
(при благоприятной погоде это может быть открытая сортировочная пло-
щадка), оборудовать помещения для оказания медицинской помощи,
553
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
временной изоляции, санитарной обработки, временной и окончатель-
ной госпитализации ожидающих эвакуации и подразделений обслужива-
ния (хозяйственные, снабжения медицинским имуществом и др.).
Скорейшее проведение лечебно-профилактических и противоэпиде-
мических мероприятий максимально возможному числу пострадавших на
догоспитальном (первом) этапе медицинской эвакуации повышает их
шансы на выживание, предупреждение распространения инфекций в
эпидемических очагах.
На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации (стацио-
нарные лечебные учреждения ведомственного, территориального, регио-
нального здравоохранения, полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК
«Защита») обеспечивается оказание полного объема квалифицированной
и специализированной медицинской помощи пострадавшим и эвакуиро-
ванному населению.
Однако это не значит, что исключаются варианты оказания полного
объема медицинской помощи инфекционным больным и их лечения до
окончательного исхода в ближайших к месту катастрофы стационарных
учреждениях. Например, при небольшом количестве инфекционных боль-
ных и наличии вблизи эпидемического очага стационарного лечебного
учреждения соответствующего профиля и достаточной коечной емкости,
которое к тому же может быть усилено бригадами экстренной квалифи-
цированной или специализированной медицинской помощи инфекци-
онного профиля. В такой обстановке для основной массы инфекционных
больных приемлемо осуществление одноэтапной системы ЛЭО поражен-
ных (лечение на месте). Только отдельным пораженным может потребо-
ваться узкоспециализированная медицинская помощь в специализиро-
ванных лечебных учреждениях региона или центра.
Во Всероссийской службе медицины катастроф объективно выявля-
ются два направления в системе оказания медицинской помощи инфек-
ционным больным и их лечения в экстремальных условиях.
Первое, когда оказание медицинской помощи больным в полном
объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территори-
ального здравоохранения без привлечения их из других регионов и цент-
ра. В этом случае осуществляется лечение на месте, в пределах района
(города), где произошла катастрофа, эвакуация больных осуществляется
на коротком плече;
Второе направление, когда для ликвидации медико-санитарных по-
следствий крупной катастрофы вынуждены выдвигать в зоны бедствия
подвижные силы и средства здравоохранения и санитарно-эпидемиоло-
гической службы из соседних районов, городов, регионов и даже из спе-
циализированных центров экстренной медицинской помощи и осуще-
ствлять в определенном масштабе эвакуацию за пределы зоны бедствия в
другие регионы и центры страны.
554
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В связи с тем, что в двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС меди-
цинская помощь расчленяется, эшелонируется по мере эвакуации ин-
фекционного больного из района бедствия в стационарные лечебные уч-
реждения, к ее оказанию предъявляются два основных требования: пре-
емственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических
мероприятиях и своевременность их выполнения.
Преемственность в оказании помощи и лечении обеспечивается, во-
первых, единством понимания происхождения и развития инфекцион-
ного процесса, а также соблюдением единых, заранее регламентирован-
ных и обязательных для всего медицинского персонала службы научно
обоснованных принципов строгого противоэпидемического режима, ока-
зания помощи инфекционным больным и их лечения при различных но-
зологических формах, и, во-вторых, наличием четкой медицинской до-
кументации, сопровождающей каждого инфекционного больного. Меди-
цинскими документами, обеспечивающими преемственность в диагнос-
тике и оказании помощи пораженным являются первичная медицинская
карточка ТО, талон на госпитализацию, история болезни (если заведе-
на) и другая документация.
Первичная медицинская карточка ГО, а при ее отсутствии любой
произвольно заполненный документ, оформляется на всех больных при
оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей
эвакуации, а при задержке для лечения свыше одних суток — использует-
ся как история болезни (или вкладывается в нее). В этих документах отра-
жаются основные данные о диагнозе и характере болезни, оказанной
медицинской помощи, способе эвакуации и др. При эвакуации больного
эти регистрационные документы следуют за ним.
Характер инфекционной заболеваемости населения в районах сти-
хийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций определяет направлен-
ность действий специалистов санитарно-эпидемиологической службы и
здравоохранения.
Прежде всего, медицинские работники и само население должны
знать, какие инфекции являются опасными или особо опасными для че-
ловека, находящегося в экстремальных условиях.
В повседневной жизни населения любого района или администра-
тивной территории может постоянно возникать эндемическая заболевае-
мость дизентерией, коклюшем и другими инфекциями, способными вы-
зывать эпидемические вспышки при поздней диагностике.
В экстремальных условиях, при крупных землетрясениях, катастро-
фических затоплениях, экологических катастрофах и других бедствиях
большинство инфекционных болезней становится опасными или особо
опасными инфекциями.
В период и после происшедших стихийных бедствий и катастроф
происходит резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей,
555
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
появляется большое число пораженных, которые требуют госпитализа-
ции. У пораженных и среди населения значительно снижаются показате-
ли естественной резистентности организма, возникают стрессовые со-
стояния. Население лишается жилья, питьевой воды, нарушается водо—
и энергоснабжение, ухудшается организация питания, работа банно-пра-
чечных учреждений и т.д.
Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий обостряет эпи-
демическую ситуацию по инфекциям, которые имели ранее эндемичес-
кий характер, а завоз инфекции извне спасателями и другими прибываю-
щими лицами приводит к тому, что потенциальные источники инфек-
ции оказываются неизолированными и в течение длительного времени
имеют многочисленные контакты с окружающими. Активизируются при-
родные очаги.
Методы, применяемые для поиска источников инфекции и выявле-
ния контактных лиц, будут различными в зависимости от того, будет ли
это единичный случай или несколько источников, и одна ли инфекция
или несколько в одном и том же коллективе.
На догоспитальном этапе основная тяжесть работ по организации и
оказанию экстренной медицинской помощи инфекционным больным
ложится на медицинских работников местных ЛПУ, часто не имеющих
необходимых средств и медикаментов, сохранившееся в зоне катастроф
амбулаторно-поликлиническое звено, бригады скорой медицинской по-
мощи, прибывающие врачебно-сестринские бригады. При определенных
условиях к этой работе могут привлекаться инфекционные бригады экст-
ренной специализированной медицинской помощи, создаваемые на ос-
новании решения территориальных органов здравоохранения на базе рес-
публиканских, областных, городских инфекционных больниц, инфекци-
онных отделений многопроф
ильных больниц.
Исходы заболеваний опасными инфекциями будут определяться не
только подготовленностью населения, младшего и среднего медицинско-
го персонала, врачей всех специальностей лечебно-диагностической ра-
боте с инфекционными больными и своевременностью проведения про-
филактических и противоэпидемических мероприятий, но и правильной
организацией медицинской помощи инфекционным больным на догос-
питальном этапе. Территориальная служба медицины катастроф должна
быть готова к увеличению «обычной» инфекционной заболеваемости (ос-
трые кишечные инфекции и др.), обострению хронических инфекций,
своевременно не распознанных (дизентерия, бруцеллез и др.), а также
появлению больных с сочетанными инфекционными заболеваниями.
Особенностью медицинской помощи инфекционным больным яв-
ляется ее связь с проведением комплексных противоэпидемических ме-
роприятий, направленных на предотвращение распространения инфек-
ционных заболеваний.
556
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В организации противоэпидемических мероприятий особое место за-
нимает активное выявление инфекционных больных, которое в эпиде-
мическом очаге проводится врачебно-сестринскими бригадами при оп-
росе населения и осмотре больных или подозрительных на инфекцион-
ное заболевание, с одновременным отбором материала для бактериоло-
гического исследования в лабораториях центров госсанэпиднадзора.
Диагностика инфекционных болезней на этапах медицинской эваку-
ации может оказаться очень трудной. Эти трудности будут связаны не
только с необходимостью распознать заболевание в ранние сроки по его
начальным признакам до развития типичной клинической картины, со
своеобразием клинических проявлений, но, главным образом, с наличи-
ем многообразных источников заражения и необычными путями зараже-
ния. На клиническое течение некоторых инфекционных болезней могут
оказать существенное влияние предварительные профилактические при-
вивки или экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра
действия.
Для облегчения диагностики целесообразно использовать ориенти-
ровочное распределение инфекционных болезней по их начальным кли-
ническим признакам на пять основных трупп:
— с преимущественным поражением верхних дыхательных путей
и легких;
— с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта;
— с признаками очагового поражения нервной системы;
— с поражением кожи и слизистых оболочек;
— с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных
органных поражений.
При заболеваниях первой группы, кроме общей интоксикации и
лихорадки, будут выражены признаки поражения органов дыхания: одыш-
ка, боль в груди, кашель с мокротой (часто кровянистой), хрипы в легких
(легочные формы чумы и сибирской язвы, орнитоз, легионеллез и др.).
Во вторую группу включены прежде всего такие заболевания, как
холера, брюшной тиф, поражения стафилококковым токсином, опасные
геморрагические лихорадки, а также токсическая дизентерия, сальмо-
неллезные гастроэнтериты, при которых общетоксические явления соче-
таются с выраженными желудочными и кишечными симптомами (рвота,
понос, боли в животе, болезненность кишечника).
К третьей группе можно отнести ботулизм, столбняк, бешенство,
бактериальные и вирусные менингоэнцефалиты и энцефаломиелиты.
При различной симптоматологии их объединяет наличие патологи-
ческих изменений нервной системы, которые могут возникнуть уже в
самом начале болезни (например, туман перед глазами и двоение пред-
метов при ботулилге; чувство напряжения и затруднения при откры-
вании рта, судорожные сокращения мышц лица и затылка при столб-
557
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
няке; раннее нарушение сознания и менингеольные симптомы при
менингоэнцефалитах).
При заболеваниях четвертой группы, наряду с выраженной инток-
сикацией, на первый план выступает экзантема, которая может быть пу-
зырьковой (натуральная или ветряная оспа, везикулезный риккетсиоз,
герпетическая инфекция), пятнистой (клещевые риккетсиозы, корь),
геморрагической (геморрагические лихорадки, сыпной тиф).
Пятая группа заболеваний характеризуется общетоксическими явле-
ниями, высокой лихорадкой и общим тяжелым состоянием больных (сап,
мелиоидоз, бруцеллез).
При невозможности постановки этиологического диагноза указан-
ное условие разделения на основные группы может помочь врачам амбу-
латорно-поликлинического звена установить характер заболевания на ос-
новании наиболее важных ранних проявлений, определить степень энде-
мической опасности больных, правильно наметить противоэпидемичес-
кие мероприятия и провести медицинскую сортировку заболевших.
До установления вида возбудителя и клинического диагноза на пер-
вом этапе оказания медицинской помощи основное значение приобрета-
ет сортировка инфекционных больных.
После осмотра все больные подлежат немедленной изоляции и даль-
нейшей эвакуации в лечебное учреждение. В случае задержки эвакуации
инфекционных больных объем медицинской помощи должен быть увели-
чен и приближен к объему медицинской помощи в инфекционном ста-
ционаре.
Если не представляется возможным изоляция или госпитализация на
месте, то эвакуация инфекционных больных из района катастроф органи-
зуется в зависимости от эпидемиологической опасности для окружающих.
Вторым этапом оказания медицинской помощи инфекционным боль-
ным являются функционирующие вне очага, а также дополнительно раз-
вернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчер-
пывающих видов медицинской помощи — квалифицированной и специ-
ализированной. При возникновении эпидемического очага в чрезвычай-
ных ситуациях для госпитализации больных опасными инфекциями по-
требуется значительное число коек в инфекционных лечебных стациона-
рах. Зачастую штатные возможности и число коек в лечебных учреждени-
ях не позволяют решать эту задачу без привлечения дополнительных сил
и средств и использования внутренних резервов. В связи с этим, после
получения информации о наличии в очаге большого количества инфек-
ционных больных необходимо в сжатые сроки максимально высвободить
коечный фонд имеющихся стационаров и перевести стационар на работу
в строгом противоэпидемическом режиме. Этот режим предусматривает
проведение всего комплекса противоэпидемически» и защитных мероп-
риятий при поступлении больных с клиническими признаками высоко-
558
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
контагиозных инфекций. В этих случаях территория лечебного учреждения
делится на две зоны: зону «строгого режима» и зону «ограничения». При-
ем больных в стационары проводится по принципу пропускной системы
и полного разобщения больных с различными инфекционными заболе-
ваниями.
Медицинская сортировка больных опасными инфекциями
Важнейшее условие правильной организации лечебно-эвакуацион-
ных и противоэпидемических мероприятий — осуществление медицинс-
кой сортировки инфекционных больных. Медицинская сортировка ин-
фекционных больных на амбулаторно-поликлиническом этапе должна
предусматривать выделение однородных групп больных:
— по предварительному диагнозу (группа больных с преимуществен-
ным поражением отдельных органов или систем);
— по эпидемиологической опасности;
— по тяжести;
— по транспортабельности;
— по эвакуационному предназначению.
Предварительный диагноз в ранние сроки заболевания базируется
на выявляемом в эти сроки ведущем клиническом синдроме (пневмония,
менингит, острая кишечная инфекция и др.).
Сортировка больных осуществляется по степени эпидемиологичес-
кой опасности. Больные с симптомами поражения органов дыхания (пер-
вая группа) наиболее опасны для окружающих, поэтому в отношении их
требуется проведение строгих противоэпидемических мероприятий. Ме-
нее опасны в эпидемиологическом отношении больные с поражением
органов пищеварения (вторая группа). Мало опасны или совсем не опас-
ны больные с заболеваниями третьей группы. Труднее решать вопрос в
отношении лиц с заболеваниями четвертой и пятой групп. Здесь могут
быть больные инфекциями как с высоким индексом контагиозное™ так
и с низким индексом.
Тяжесть состояния больных определяется на основании клинико-па-
тогенетических признаков, выявленных у больного, в соответствии с ал-
горитмами определения тяжести состояния больных с преимуществен-
ным клиническим типом органных поражений, как крайне тяжелое, тя-
желое, средней тяжести и легкое. В соответствии с тяжестью состояния
больного должна быть оказана медицинская помощь и определена оче-
редность эвакуации в инфекционный стационар.
Объем медицинской помощи инфекционным больным в случае за-
держки эвакуации должен быть увеличен и приближен к объему меди-
цинской помощи в инфекционном стационаре (антибиотики, антиток-
сические сыворотки, парентеральное введение жидкостей, оксигеноте-
рапия, сердечнососудистые и другие средства).
559
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Эвакуация больных в стационар
При организации эвакуационных мероприятий в зависимости от эпи-
демиологической опасности выделяются 4 группы (потока) больных:
1. больные инфекциями с высоким индексом контагиозности;
2. больные инфекциями с умеренным индексом контагиозности;
3. больные инфекциями с низким индексом контагиозности;
4. больные, которые не служат источниками заражения и передачи
инфекции.
Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подле-
жат с учетом транспортабельности тяжелые больные и все заражен-
ные инфекционными заболеваниями с высоким индексом контагиоз-
ности и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в
состоянии средней тяжести и больные инфекциями с умеренным ин-
дексом контагиозности и с признаками поражения органов пищева-
рения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории боль-
ных — в третью очередь.
Лечение больных легкими формами инфекций с умеренным и низ-
ким индексом контагиозности может в зависимости от обстоятельств про-
водиться в домашних условиях с использованием этиотропной терапии.
Больные первой группы (высококонтагиозные) направляются в ин-
фекционные больницы, где развертываются боксированные отделения
для опасных инфекций, работающие в строгом противоэпидемическом
режиме. Больные второй группы направляются в инфекционные отделе-
ния больниц. При недостатке коек возможно их размещение в терапевти-
ческих отделениях, переведенных на режим работы инфекционных отде-
лений. Больные третьей и четвертой групп эвакуируются предпочтитель-
но в инфекционные отделения, но могут также направляться в терапев-
тические отделения.
Часть больных может оказаться нетранспортабельными (поражение
ботулиническим токсином, с острейшим септическим мелиоидозом, сеп-
тическими формами сибирской язвы и легочной чумой). Их количество
может возрастать при длительной задержке эвакуации в лечебные учреж-
дения. Следует учитывать, что транспортабельность инфекционных боль-
ных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспор-
тировки (расстояние, продолжительность, вид транспорта, характер до-
роги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации авиа-
транспортом и другие факторы).
Инфекционные больные эвакуируются в лечебные учреждения спе-
циальным санитарным транспортом. Для этого используются в первую
очередь санитарные автомобили больниц, городской неотложной помо-
щи, а также поликлиник. Категорически запрещается эвакуировать ин-
фекционных больных совместно с соматическими больными, а также
транспортом общественного пользования. В одной машине могут пере-
560
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
возиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием
или с неконтагиозными инфекциями.
Авиатранспортом могут эвакуироваться все инфекционные больные,
за исключением находящихся в состоянии резкого психического возбуж-
дения («буйный бред»). Транспорт должен быть оборудован бачками с
водой, подкладными суднами, мочеприемниками, ведрами для слива
выделений больных, дезинфицирующими растворами. Тяжелобольных
должен сопровождать врач или фельдшер, снабженный всем необходи-
мым для оказания неотложной помощи в пути.
20.5. РЕЖИМНО-ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В ЗОНАХ ЧС ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ МАССОВЫХ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. РАБОТА САНИТАРНО-
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ КОМИССИИ (СПП)
В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их рас-
пространения при возникновении эпидемических очагов осуществляется
комплекс режимных, изоляционно-ограничительных и медицинских ме-
роприятий, которые подразделяются на обсервацию и карантин.
Организация и проведение при обсервации и карантине изоляцион-
но-ограничительных и режимных мероприятий возлагаются на ответствен-
ных руководителей административных территорий и СПК.
Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит про-
тивоэпидемические мероприятия, осуществляет контроль и методичес-
кое руководство при проведении изоляционно-ограничительных и режим-
ных мероприятий другими службами и ведомствами.
Карантин вводится при появлении в очагах катастроф
среди поражен-
ного населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболе-
ваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок.
При появлении случая заболевания чумой, холерой, сибирской яз-
вой, геморрагической лихорадкой и другой опасной инфекции, распоря-
жением председателя комитета (комиссии) по ГОЧС и ликвидации по-
следствий стихийных бедствий административной территории наклады-
вается карантин или обсервация.
При установлении неконтагиозных инфекций карантин среди насе-
ления заменяется обсервацией, которая осуществляется в течение макси-
мального срока инкубационного периода для данного заболевания, ис-
числяемого после изоляции последнего больного и проведения заключи-
тельной дезинфекции и санитарной обработки. При установлении еди-
ничных случаев заболеваний чумой, лихорадками Лаоса, Эбола, Марбург
561
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
и некоторых других контагиозных заболеваниях, а также массовых забо-
леваний сибирской язвой, желтой лихорадкой, салом, мелиоидозом,
сыпным тифом, пситтакозом, карантин сохраняется.
Обсервация вводится в районах катастроф с неблагополучным или
чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием и при появлении
единичных случаев контагиозных инфекций.
Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без
предварительного проведения экстренной профилактики, ограничивают
въезд и транзитный проезд через район обсервации. Между населенными
пунктами и группами населения ограничивается контакт, а населением
выполняются установленные правила поведения в эпидемическом очаге.
Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия
при обсервации предусматривают:
— выявление инфекционных больных и их изоляцию;
— проведение опроса и осмотра пораженных и находящегося в зонах
обсервации населения в целях активного выявления среди них инфекци-
онных больных и контактных лиц;
— оказание экстренной медицинской помощи, эвакуация больных в
инфекционные больницы, расположенные вне зоны катастрофы;
— проведение экстренной и специфической профилактики по эпи-
демическим показаниям лицам, подвергшимся риску заражения среди
пострадавшего населения, спасателей и обслуживающего персонала;
— противоэпидемический режим работы этапов медицинской эва-
куации медицинских учреждений здравоохранения;
— осуществление целенаправленного санитарно-эпидемиологичес-
кого надзора за эпидемиологически значимыми объектами, определяе-
мыми по результатам эпидемиологического обследования;
— проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по пока-
заниям — и санитарной обработки.
При установлении карантина проводимые при обсервации меропри-
ятия дополняются режимными, которые включают:
— охрану и оцепление районов размещения карантинированных групп
населения;
— запрещение выезда без разрешения из района карантина и строгое
ограничение въезда в него;
— организацию специальной комендантской службы для обеспече-
ния в районе карантина установленного порядка и режима организации
питания, охраны водоисточников и др.;
— снабжение объектов экономического хозяйства, продолжающих
работу в районе катастроф
ы, и населения через перегрузочные и переда-
точные пункты, развертываемые на границах зоны карантина.
Оцепление очага организуется путем выставления внутренних и на-
ружных постов. Внутреннюю охрану обеспечивают органы внутренних дел,
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
которые выставляют посты на основных транспортных магистралях и по-
сты охраны при медицинских учреждениях (больницы, обсерваторы, изо-
ляторы, морги, лаборатории). Наружное оцепление по границам каран-
тинной зоны осуществляют войска МВД или (при возможности) обще-
войсковые части, располагающиеся вне зоны карантина.
На железнодорожных вокзалах, в морских, речных и авиапортах, на
автомагистралях, службой внутренней охраны и медицинскими работни-
ками организуются санитарно-контрольные пункты (СКП). Кроме того,
на железнодорожных вокзалах, в морских портах, авиапортах, на автома-
гистралях, службой наружного оцепления выставляются контрольно-про-
пускные пункты (КПП). В их функцию входит контроль за входом в ка-
рантинную зону людей (система пропусков), транспорта, ввозом продук-
тов и т.д. и выездом из зоны карантина.
В обязанности проводников пассажирских поездов и судов, а также
стюардесс самолетов, следующих из зоны карантина, входят опрос пас-
сажиров с целью выявления больных; сообщение о выявленных больных
через бригадира поезда (капитана судна, командира самолета) на бли-
жайший по месту следования СКП; проведение профилактической и те-
кущей (при выявлении больного) дезинфекции на транспортных сред-
ствах; принятие мер по временной изоляции выявленного больного от
других пассажиров, участие в проведении санитарно-разъяснительной
работы среди пассажиров.
При выявлении в пути следования больного ООП или подозритель-
ного на это заболевание до его госпитализации и проведения заключи-
тельной дезинфекции запрещается посадка в данный вагон (судно, само-
лет) других пассажиров и прохождение пассажиров из других вагонов
поезда через вагон, где выявлен больной.
Грузчикам и лицам, занятым на приемке груза, прибывающих из
зоны карантина, запрещается общаться с экипажами транспортных
средств, на которых доставлены грузы, посещать служебные, жилые и
бытовые помещения во время пребывания на этих транспортных сред-
ствах во время работы.
Лица, желающие покинуть территорию очага, подлежат обсервации.
Обсерваторы развертываются в приспособленных помещениях (в адми-
нистративных зданиях, школах, гостиницах, оздоровительных и спортив-
ных лагерях, на пассажирских судах).
В помещении для обсерватора должны быть приемная, палаты для
обсервируемых, комнаты для медицинского и обслуживающего персона-
ла, комнаты для взятия материала, хранения личных вещей обсервируе-
мых, буфетная, санпропускник и подсобные помещения.
Обсерваторы развертываются по решению городской, областной,
краевой, республиканской СПК. Выезд за пределы зоны карантина разре-
шается только после прохождения обсервации.
563
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Определение очередности направления на обсервацию, обеспе-
чение вывоза обсервированных за зону карантина, организация мате-
риального обеспечения обсерваторов и питание обсервируемых осу-
ществляется местной администрацией. Обсервацией предусматривает-
ся изоляция лиц, выезжающих за пределы карантинной зоны, и ме-
дицинское наблюдение за ними в течение срока, равного максималь-
ной длительности инкубационного периода при данной болезни. В об-
серватор допускаются только здоровые люди. Заполнение обсерватора
происходит одновременно. Обсервируемые размещаются по возмож-
ности небольшими группами с принятием мер к исключению обще-
ния между ними.
С целью своевременного выявления возможных заболеваний среди
обсервируемых за ними ведется ежедневное медицинское наблюдение,
проводится опрос, а в необходимых случаях — медицинский осмотр.
В случае выявления среди обсервируемых больного его переводят в
стационар, а лиц, общавшихся с ним, — в изолятор. При недостаточной
разобщенности обсервируемых срок обсервации возобновляется с момента
перевода больного и проведения заключительной дезинфекции.
Лица, прошедшие обсервацию, получают справки установленного
образца и вывозятся за пределы очага в условиях, исключающих контакт
с местным населением. Повторное использование обсерватора допускает-
ся после тщательной уборки и заключительной дезинфекции. Медицинс-
кий и обслуживающий персонал обсерватора находится под медицинс-
ким наблюдением. Обсерватор круглосуточно охраняют воинские или
милицейские наряды.
Через зону карантина разрешается безостановочный транзитный про-
езд железнодорожного и речного транспорта. Остановка транспорта с
высадкой и посадкой пассажиров допускается только на границах каран-
тинной зоны под контролем СПК. Проезд автомобильного транспорта
осуществляется в объезд карантинной зоны. Вместо прямого транзита в
отдельных случаях могут быть организованы перевалочные базы с разгру-
зочно-погрузочной площадкой и дезинфекционным пунктом.
На перевалочных базах должно быть обеспечено полное разобщение
лиц, работающих в зоне карантина, от доставляющих или принимающих
для вывоза грузы. Ввоз и вывоз грузов из зоны карантина путем прямого
транзита допускаются при условии изоляции транспортных бригад и лиц,
сопровождающих груз.
Противоэпидемические меры в эпидемическом очаге следующие:
— выявление и госпитализация больного;
— выявление и захоронение погибших от контролируемой болезни;
— выявление и изоляция лиц, соприкасающихся с трупами;
— дезинфекция квартиры, вещей, предметов, нательного и постель-
ного белья, которыми пользовался больной (умерший);
564
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— активное выявление лиц с проявлениями заболевания;
— организация экстренной профилактики населению;
— организация санитарной очистки населенных пунктов;
— санитарно-разъяснительная работа среди населения;
— исследование объектов окружающей среды на контаминирован-
ность возбудителями контролируемой инфекции;
— выявление инфицированное™ живых переносчиков и организа-
ция работы по сокращению их численности.
Хозяйство (ферма, отделение, населенный пункт), где установлена
особо опасная инфекционная болезнь среди животных, объявляют не-
благополучным. При этом налагают ветеринарный карантин или вводят
соответствующие ограничения. Решение о наложении карантина или вве-
дении ограничений принимают местные органы власти по представле-
нию ветеринарной службы района. В решении определяют границы эпи-
зоотического очага (неблагополучного пункта), карантинируемой зоны и
меры борьбы с болезнью, назначают сроки проведения организационно-
хозяйственных и специальных мероприятий и лиц, ответственных за их
осуществление, устанавливают порядок работы на неблагополучных фер-
мах и порядок использования получаемой продукции. При некоторых особо
опасных болезнях (ящур и др.) вокруг карантинированного хозяйства ус-
танавливают угрожаемую зону. В случаях распространения таких болезней
объявляют неблагополучными целый район, группу районов, область,
край, республику. По условиям карантина запрещают ввод в хозяйство и
вывод из него восприимчивых животных, вывоз продуктов и сырья жи-
вотного происхождения, фуража и другой продукции растениеводства (если
она могла подвергнуться инфицированию), проезд через неблагополуч-
ное хозяйство, проведение выставок, ярмарок и т.п., перегруппировку
животных внутри хозяйства, тщательно очищают и дезинфицируют жи-
вотноводческие помещения и прилегающие территории, усиливают меры
борьбы с грызунами и кровососущими членистоногими.
На дорогах, ведущих в карантинированный пункт, вывешивают спе-
циальные указатели, устанавливают объездные пути и охранно-каран-
тинные посты, оборудуют дезинфекционные барьеры. Для ввоза кормов,
инвентаря и т.п. оборудуют перевалочные площадки. При некоторых бо-
лезнях необходима полная санитарная обработка обслуживающего персо-
нала. В таких случаях в санпропускниках проводят не только смену одежды
и обуви, но и обязательное мытье людей. Для обеззараживания одежды,
обуви и инвентаря используют пароформалиновые камеры.
Срок гарантирования или действия ограничений определяется дли-
тельностью инкубационного периода болезни с учетом продолжительно-
сти сохранения возбудителя в организме переболевших животных и на
объектах внешней среды. В ряде случаев карантин с хозяйства снимают,
но ограничения на определенный период остаются (ящур и др.).
565
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Карантин снимают после тщательной очистки и дезинфекции по-
мещений. При этом составляют акт и выносят решение местной адми-
нистрации.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максималь-
ного инкубационного периода данного инфекционного заболевания с
момента изоляции последнего больного, и заканчиваются проведением
заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего
персонала и населения.
Общее руководство, организацию и контроль за проведением проти-
воэпидемических мероприятий в очаге заболевания опасной инфекцией
осуществляется санитарно-противоэпидемической комиссией (СПК).
Мероприятия проводятся до полной ликвидации эпидемического очага.
Решения СПК обязательны для исполнения всеми учреждениями и объек-
тами, расположенными в районе чрезвычайной ситуации, независимо от
их подчиненности.
СПК создается решением администрации города, территории забла-
говременно. В состав комиссии включаются представители различных ве-
домств, штаба ГОЧС и других заинтересованных организаций, предприя-
тий и учреждений, а также специалисты санитарно-эпидемиологической
службы.
СПК по всем вопросам, отнесенным к ее компетенции, осуществ-
ляет свою деятельность в тесном взаимодействии с комиссией по чрезвы-
чайным ситуациям.
Задачи комиссии:
— осуществление общего руководства и контроля за своевременным
и полным проведением противоэпидемических мероприятий по локали-
зации и ликвидации очагов заболевания;
— разработка, утверждение и реализация плана и комплекса мероп-
риятий по ликвидации возникшего очага заболевания карантинной ин-
фекцией;
— определение объема и установление сроков проведения противо-
эпидемических мероприятий;
— установление границ очага;
— контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и пра-
вил в очаге;
— заслушивание докладов начальников оперативных групп и других
лиц, ответственных за выполнение отдельных мероприятий по ликвида-
ции очага;
— мобилизация необходимых сил и средств (СПЭБ, СЭБ, ИПГ и
др., транспорта, специальной техники, имущества, средств связи и др.)
для проведения противоэпидемических мероприятий;
— решение вопросов, связанных с наложением и снятием обсерва-
ции и карантина;
566
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— определение порядка въезда в очаг и выезда из него;
— установление порядка эвакуации больных контагиозными инфек-
циями и мест захоронения умерших;
— решение вопросов взаимодействия между различными службами;
— корректировка ранее при тсго плана противоэпидемических ме-
роприятий;
— подготовка и представление донесений и оперативной информа-
ции о заболеваемости, эпидемической обстановке в очаге и необходимых
средствах усиления;
— расследование причин возникновения очага и проведение эпиде-
миологического анализа вспышки.
При возникновении ЧС эпидемиологического характера органы са-
нитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения области, края
(города, района), совместно с прибывшими силами усиления, организу-
ют противоэпидемический штаб, который определяет объем, очередность
и продолжительность профилактических и противоэпидемических мероп-
риятий по локализации и ликвидации очага заболевания.
Начальник штаба координирует текущую работу СПЭБ, СЭБ и дру-
гих групп и выполнение распоряжений штаба СПК. Заседания противо-
эпидемического штаба проводятся ежедневно. На них подводятся итоги
работы за сутки и ставятся дальнейшие задачи. Неотложные вопросы ре-
шаются в оперативном порядке.
Лечебная группа осуществляет руководство и контроль за организа-
цией диагностики и лечения больных, находящихся в стационарах, кон-
троль за организацией работы изолятора (обсерватора) и патолого-ана-
томической службы.
Противоэпидемическая группа осуществляет руководство, контроль
и помощь в определении границ очага, разведки и оценки санитарно-
эпидемического состояния района катастроф, участвует в проведении
эпидемиоло ического обследования, своевременного активного выявле-
ния, эвакуации и госпитализации больных, изоляции лиц, подвергших-
ся риску заражения, обсервации лиц, выезжающих за пределы очага, за-
боре и доставке материала для лабораторного исследования, в организа-
ции общей экстренной профилактики, превентивного лечения и вакци-
нации, соблюдении санитарно-гигиенических норм размещения, пита-
ния, водоснабжения, содержания территории, захоронения умерших,
ведении санитарно-просветительной и разъяснительной работы.
Карантинная (обсервационная) группа осуществляет руководство и
контроль за организацией изоляционно-ограничительных и режимных
мероприятий, охраной и оцеплением территории очага, организацией
контрольно-пропускной и внутренней комендантской службы, выполне-
нием требований противоэпидемического режима в изоляторах, больни-
цах и на других объектах.
567
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Лабораторная группа организует и проводит лабораторную диагнос-
тику и исследование материала от больных, контактных лиц, объектов
внешней среды, а также зоолого-паразитологические исследования.
Дезинфекционная группа организует и обеспечивает проведение
санитарной обработки с камерной дезинфекцией одежды и белья, теку-
щей и заключительной влажной дезинфекции помещений, объектов и
территории очага.
Зоолого-паразитологическая группа организует и проводит эпизо-
отологические обследования территории очага и мероприятия по истреб-
лению грызунов и эктопаразитов.
Административно-хозяйственная группа организует снабжение объек-
тов здравоохранения и функциональных подразделений всеми видами
материальных средств, хозяйственного и медицинского имущества, обо-
рудования специальной техникой, транспортом, продовольствием, во-
дой, средствами связи.
По мере поступления сведений СПК анализирует и дает оценку са-
нитарно-эпидемиологической обстановки в зоне ЧС.
На основе оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в очаге
ЧС формируется эпидемиологический прогноз и определяются задачи по
санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению на-
селения.
Основными исходными данными для оценки обстановки являются:
— заболеваемость опасными и особо опасными инфекциями (струк-
тура, уровень, динамика) среди населения в районе катастрофы;
— наличие природно-очаговой заболеваемости;
— время, сезон;
— иммунозащищенность населения;
— санитарно-гигиеническое состояние района;
— наличие, состояние и возможности санитарно-эпидемиологичес-
ких учреждений и формирований;
— уровень медицинского обеспечения и культуры населения;
— возможность соблюдения населением санитарно-гигиенических
норм и правил при организации питания, водоснабжения, банно-пра-
чечного обеспечения и т.д.
После оценки обстановки противоэпидемическим штабом выра-
батываются предложения по практическому осуществлению противо-
эпидемических мероприятий. В предложениях отражаются следующие
вопросы:
— выводы из оценки санитарно-эпидемиологической обстановки;
— эпидемиологический прогноз и факторы, на него влияющие, воз-
можные пути заражения населения;
— формулировка задач медицинской службы, распределение и по-
рядок использования сил и средств СЭУ и ЛПУ, организация и проведе -
568
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ние санитарно-эпидемиологической разведки, мероприятий по предуп-
реждению распространения инфекции;
— предложения по организации противоэпидемических барьеров;
— предложения по организации специфической индикации микро-
организмов, работы СНЛК, проведении экспертизы продовольствия и
воды на зараженность радиоактивными, токсико-химическими и сильно-
действующими ядовитыми веществами, бактериальными средствами;
— порядок организации санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий среди населения;
— предложения по организации лечебно-эвакуационных мероприя-
тий в случае появления новых эпидемических очагов, или резкого увели-
чения численности инфекционных больных в существующем эпидеми-
ческом очаге;
— необходимая помощь от органов власти и других служб.
20.6. ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ ПРИЕМА И ЛЕЧЕНИЯ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ. ОРГАНИЗАЦИЯ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА В ЛПУ
При выявлении больных с инфекционной патологией, в общем по-
токе поступающих на лечение в больницу, или при информации об ин-
фекционных больных среди пострадавших больница должна быть переве-
дена на работу в противоэпидемическом режиме. Необходимо установить
нозоформу заболевания, степень опасности, количество заболевших.
Прием больных должен проводиться по принципу пропускной сис-
темы и полного разобщения больных с различными инфекционными за-
болеваниями.
Дежурный по контрольно-пропускному пункту лечебного учрежде-
ния, проверив медицинские документы и убедившись, что больные при-
были по назначению, докладывает заведующему приемного отделения.
Санитарный автомобиль после разгрузки направляется на площадку
для проведения дезинфекции транспорта, где подвергается обеззаражива-
нию силами персонала приемного отделения. О дезинфекции санитарного
транспорта делается запись в журнале учета дезинфекционных мероприя-
тий. На путевом листе ставят штамп о проведении обеззараживания.
На этапах оказания специализированной медицинской помощи в
условиях поступления инфекционных больных с различной структурой
инфекционных болезней первостепенное значение приобретает органи-
зация медицинской сортировки поступающих больных.
569
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Медицинская сортировка поступающих больных проводится врачом
приемно-диагностического отделения инфекционной больницы, дежур-
ным врачом-инфекционистом, при массовом поступлении к приему боль-
ных привлекаются врачи профильных инфекционных отделений.
Больные распределяются по установленному в приемном отделении
диагнозу или начальным клиническим признакам заболевания на пото-
ки: первый — с преимущественным поражением дыхательных путей и
легких; второй — с поражением желудочно-кишечного тракта и органов
пищеварения; третий — с поражением центральной и периферической
нервной системы; четвертый — с поражением кожи и слизистых оболо-
чек; пятый — с выраженным синдромом общей интоксикации без ло-
кальных органных поражений. При установлении этиологии осуществля-
ется распределение по нозологическому принципу.
Прием больных каждого потока (группы больных) проводится раз-
дельно. С этой целью выделяются смотровая с отдельным входом и сани-
тарный пропускник. Размещение помещений должно обеспечивать пол-
ную изоляцию между потоками и группами больных.
В развитии событий возможны два варианта:
— в приемном отделении выявляют больного опасной или особо
опасной инфекцией (ООИ), для других поступающих неинфекционных
больных открывают новое приемное отделение, инфекционного больно-
го отправляют в инфекционную больницу (если имеется в наличии), кон-
тактировавших с ним (кроме инфекций не передающихся от человека:
туляремия, бруцеллез, ботулизм, лептоспироз) в провизорное отделе-
ние; если отсутствует возможность госпитализации больного в инфекци-
онную больницу или специализированное инфекционное отделение боль-
ницы, срочно проводят перепрофилирование соматического отделения
больницы в инфекционное, согласно заранее утвержденного плана;
— выявленные на этапе эвакуации инфекционные больные на-
правляются в приемное отделение больницы подготовленное для при-
ема только инфекционных больных, откуда поступают в перепрофи-
лированное отделение данной больницы; лица контактировавшие с
больными опасными и особо опасными инфекциями (кроме инфек-
ций, не передающихся от человека: туляремия, бруцеллез, ботулизм,
лептоспироз) направляются на провизорную госпитализацию в пере-
профилированное отделение.
Больных ООИ в стационар перевозит бригада эвакуаторов на специ-
ально выделенном автотранспорте. В состав бригады включают врача или
среднего медицинского работника, знакомого с требованиями режима,
двух санитаров и шофера.
После доставки больного в стационар транспорт и предметы, ис-
пользованные при транспортировке обеззараживают на специально обо-
рудованной площадке силами бригады эвакуаторов. По окончании каж-
570
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
дого рейса персонал, сопровождавший больного, обязан продезинфици-
ровать обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые фартуки.
При работе больницы в зоне ЧС при появлении больного особо опас-
ным или опасным инфекционным заболеванием среди пораженных, де-
журный врач обязан:
— доложить об обстановке главному врачу больницы, в центр гос-
санэпиднадзора;
— оповестить персонал больницы;
— отдать распоряжение о переводе приемного отделения больницы к
работе в противоэпидемическом режиме.
Противоэпидемический режим при появлении в ЧС среди поражен-
ного населения больных особо опасными инфекциями, групповых забо-
леваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок
включает карантин.
Оцепление очага организуется путем выставления внутренних и на-
ружных постов.
В соответствии с планом перевода больницы на противоэпидемичес-
кий режим главный врач (дежурный врач в ночное время) отдает распоря-
жение о подготовке к выписке части больных на амбулаторное лечение,
перепрофилизации соматических отделений к приему инфекционных боль-
ных, помещений для размещения сотрудников, которые переводятся на
казарменное положение, проведении экстренной профилактики среди со-
трудников антибиотиками, до установления вида возбудителя.
После выявления инфекционного больного в приемном отделении
прекращается сортировка поступающих больных. В приемном отделении
оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериологических
и вирусологических исследований, проводят санитарную обработку, пе-
реодевают больного, готовят одежду больного к отправке в дезинфекци-
онную камеру, начинают специфическое лечение и составляют докумен-
тацию на поступившего больного. Приемное отделение оборудуют в соот-
ветствии с необходимостью проведения текущей и заключительной де-
зинфекции.
В кладовой одежду хранят в индивидуальных мешках, сложенных в
баки или полиэтиленовые мешки, внутренняя поверхность которых об-
работана раствором инсектицида.
При отделениях должны быть оборудованы комнаты для надевания и
снятия защитного костюма с проведением санитарной обработки меди-
цинского и другого персонала.
В зоне ограничения располагаются помещения для обслуживающего
персонала: гардеробная для верхнего платья, санпропускник, туалетные,
буфетная, бельевая, комнаты для дежурного персонала, аптека.
На территории больницы оборудуют площадку со стоком и ямой для
дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных.
571
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Казарменное положение обязательно для персонала, обслуживающего
больных легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, выз-
ванными вирусами I группы патогенности, с подозрениями на эти заболе-
вания и общавшихся с ними. Весь обслуживающий персонал находится под
постоянным медицинским наблюдением. Персонал больницы для больных
холерой обследуют бактериологически один раз в 10 дней.
Больных с подозрением на чуму, холеру и геморрагические лихорад-
ки, вызванные вирусами I группы патогенности, госпитализируют в про-
визорное отделение или лечебно-диагностическое отделение, располо-
женное в отдельном здании или в изолированном помещении, при воз-
можности больных эвакуируют в специализированный госпиталь для боль-
ных особо опасными инфекциями.
Больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают
индивидуально или небольшими группами в соответствии со сроками
поступления и клиническими формами, а также по тяжести заболевания.
Устройство, порядок и режим работы провизорного госпиталя (отделе-
ния) устанавливаются такие же, как и в больнице, работающей в стро-
гом противоэпидемическом режиме. При подтверждении в провизорном
госпитале (отделении) у больных предполагаемого диагноза их переводят
в соответствующие отделения специализированного госпиталя. В палате
провизорного отделения после перевода больного проводят дезинфек-
цию в соответствии с характером инфекции. Контактным больным про-
водят санобработку и приступают к профилактическому лечению.
Перепрофилирование лечебно-профилактических учреждений
для приема инфекционных больных
В чрезвычайных эпидемических ситуациях может возникнуть необхо-
димость одномоментной госпитализации большого количества заболев-
ших и контактных с ними людей. При этом, в силу особенностей эпиде-
мического и инфекционного процессов, количество больных, особенно
в первые дни, может нарастать, что потребует увеличения коечного фон-
да. В ряде случаев коечный фонд, предназначенный для госпитализации
инфекционных больных, должен быть увеличен в несколько раз, поэтому
в плане противоэпидемического обеспечения предусматривается перепро-
филирование больницы в инфекционную. Главный врач обязан заранее
определить максимально возможное количество коек, которые могут по-
надобиться при осложнении эпидемической ситуации. Своевременное
перепрофилирование больницы в инфекционную с минимальными по-
терями времени возможно только при условии заблаговременного состав-
ления документа, четко регламентирующего все этапы данной работы. В
чрезвычайных ситуациях возможно появление комбинированных пора-
жений (инфекционное + ранение, инфекционное + соматическое), в связи
с чем необходимо предусмотреть выделение специализированного отде-
572
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ления с соответствующим оснащением, а также укомплектование наибо-
лее подготовленными медицинскими кадрами. В планах перепрофилиро-
вания больницы в инфекционную следует предусмотреть также выделе-
ние детских отделений, палаты для рожениц.
При возникновении крупных вспышек инфекционных заболеваний
и создавшейся чрезвычайной эпидемической ситуации, в первые часы и
сутки проведение противоэпидемических мероприятий, работа медицин-
ских работников в значительной мере осложняется дефицитом времени и
невозможностью применения для уточнения диагноза объективных мето-
дов исследования. В связи с этим целесообразно планировать развертыва-
ние в больницах перепрофилируемых в инфекционные стационары под-
разделения выполняющие функции сортировочно-диагностических и эва-
куационных. Указанные подразделения необходимо оснащать аппарату-
рой и оборудованием для проведения ускоренных или экспресс-исследо-
ваний, вводить в их штат наиболее квалифицированных специалистов, в
т.ч. эпидемиологического профиля. Для работы в перепрофилированную
больницу прибывает инфекционная бригада специализированной меди-
цинской помощи (БСМП).
При перепрофилировании больницы в инфекционную необходимо
предусмотреть ограждение и охрану территории от проникновения по-
сторонних лиц. Во внутреннем дворе, этой территории сооружается пло-
щадка для специальной обработки автотранспорта, сточные воды при
этом собираются в специальную емкость для смешивания их с дезинфи-
цирующими растворами и после соответствующей экспозиции сбрасыва-
ются в городскую канализационную сеть. При разрушенной канализации
слив производится в отдельные ямы. Имеющиеся на территории внутрен-
него двора специальные бетонированные или асфальтированные площадки
с канавками приспосабливают для отвода, сбора и дезинфекции жидких
отходов; на подготовленные площадки устанавливаются металлические
контейнеры с плотно прилегающими крышками для сбора пищевых от-
ходов и сухого мусора. Указанные контейнеры после каждого опорожне-
ния тщательно промывают и дезинфицируют. Дезинфекции подлежит
собираемый мусор и пищевые отходы. Во избежание выплела и разлета
мух проводятся дезинсекционные мероприятия.
Помещения перепрофи-
лированной больницы подразделяются на две основные зоны — зону ог-
раничения и зону строгого противоэпидемического режима. В зоне огра-
ничения размещаются административно-управленческие и хозяйственные
службы, аптека, пищеблоки, прачечная, общежитие для персонала, по-
мещения для дежурного персонала, туалетные комнаты.
Больные в тяжелом состоянии, нуждающиеся в неотложной помо-
щи, направляются в отделение (блок, палату) интенсивной терапии и
реанимации, где они размещаются в зависимости от вида инфекции в
отдельных палатах (полубоксах).
573
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
На основании поставленного диагноза все поступившие направля-
ются в отделения для однотипных больных.
При наличии лечебно-диагностического отделения больной в случае
сомнительного диагноза задерживается в этом отделении до установле-
ния нозологического диагноза (до трех суток), после чего переводится в
профильное лечебное отделение (палату). При отсутствии диагностичес-
кого отделения больной помещается в отдельную палату.
Медицинская сортировка инфекционных больных в профилизиро-
ваных отделениях проводится таким образом, чтобы вновь поступающие
больные не находились в одной палате с выздоравливающими или боль-
ными с осложнениями.
Больные в периоде разгара заболевания (и наибольшей эпидемиоло-
гической опасности) находятся в отдельных палатах (в одной половине
отделения), где им обеспечиваются соответствующий уход, режим, од-
нотипный объем диагностических и лечебных мероприятий. Больные,
нуждающиеся в интенсивном наблюдении и инфузионно-трансфузион-
ной терапии, размещаются в специальной палате. По мере выздоровле-
ния они переводятся в палаты для больных в периоде ранней реконвалес-
ценции.
В зоне строгого противоэпидемического режима размещаются при-
емно-сортировочное отделение, стационар для больных с установлен-
ным диагнозом, провизорное отделение, лаборатории: бактериологичес-
кая и клиническая, патолого-анатомическое отделение. Между зонами
оборудуется санитарный пропускник с помещениями для переодевания
и помывки персонала, дезкамерного блока.
Особое внимание при перепрофилировании больницы под инфек-
ционный стационар следует уделять организации воздушных потоков. При
этом «подпор» воздуха должен быть направлен в сторону «грязных» поме-
щений. Окна и двери должны быть максимально герметизированы, от-
крывающиеся двери, створки или фрамуги — плотно прилегать к короб-
кам. В случае необходимости дополнительного проветривания при отдель-
ных инфекциях допускается открывание окон, при условии оборудова-
ния фрамуг мелкоячеистой сеткой.
Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен
быть организован таким образом, чтобы предотвратить заражение персо-
нала, возникновение внутрибольничных инфекций, распространения
патогенных микроорганизмов внутри стационара или вынос инфекции
за его пределы.
Организация противоэпидемического режима, включая охрану тер-
ритории, возлагается на главного врача больницы, а контроль за его вы-
полнением — на санитарно-эпидемиологическую службу.
В случаях, когда планировка зданий, предназначенных для разверты-
вания в них инфекционных стационаров, не позволяет обеспечить необ-
574
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ходимый противоэпидемический режим, проводятся соответствующие
приспособительные работы, объем, виды и перечень которых заранее зак-
ладывается в планы.
•ШИ
В целях сокращения времени на перепрофилирование больницы или
приспособление выделяемых помещений под инфекционный стационар
необходимо соблюдать очередность проведения работ. В первую очередь
проводятся мероприятия по подготовке помещений, для развертывания в
них основных служб: приемно-сортировочного отделения, лабораторий
(клинической и бактериологической), палат для больных, санитарного
пропускника, аптеки, во вторую очередь развертываются вспомогатель-
ные подразделения: пищеблок, складские помещения, общежитие для
персонала.
Режим работы больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях:
1. Для предупреждения внутрибольничного заражения и распростра-
нения инфекции за пределы больницы лечебные и диагностические под-
разделения оборудуются и оснащаются с учетом обеспечения требований
противоэпидемического режима работы.
2. Весь персонал больницы всю работу по уходу и лечению больных
проводит в спецодежде, а по показаниям — в различных типах защитной
одежды:
— при наличии больных легочной или септической формами чумы,
геморрагическими лихорадками, вызываемыми вирусами I группы, гене-
рализованной формой сибирской язвы и сапа, работают в костюме I типа.
Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать трех
часов. В жаркое время года продолжительность непрерывной работы со-
кращается до двух часов;
— при наличии больных бубонной или кожной формами чумы и при
отсутствии поступления новых больных применяют защитный костюм III
типа;
— до установления окончательного диагноза у больных бубонной и
кожной формами чумы и до получения первого отрицательного результа-
та бактериологического исследования весь персонал этого отделения дол-
жен применять защитный костюм II типа;
— при наличии больных кишечной и септической формами сибирс-
кой язвы, кожной и носовой формами сала, применяют костюм III типа
с ватно-марлевой маской;
— при наличии больных холерой, весь персонал работает в кос-
тюмах IV типа, а при проведении туалета больному, взятии ректаль-
ного материала — надевает резиновые перчатки и фартук. Младший
персонал дополнительно к защитному костюму надевает клеенчатый
(полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выде-
лений больного — маску.
575
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
По окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.
3. После доставки больного в стационар, транспорт и предметы, ис-
пользованные при транспортировке, обеззараживают на специально обо-
рудованной площадке силами бригады эвакуаторов. По окончании каж-
дого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфици-
ровать обувь, руки (перчатки) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки,
дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады
после смены обязаны пройти санитарную обработку.
На территории больницы оборудуют площадку дезинфекции транс-
порта, используемого для перевозки больных.
4. Отделения больницы должны иметь комнаты для медицинского
персонала, процедурные, буфетные-раздаточные, кладовые для белья,
туалетные комнаты, комнату для обеззараживания инфекционного мате-
риала (выделений больных, суден, уборочного инвентаря и т.д.), все не-
обходимое по уходу и лечению больных, средства для проведения персо-
налу больницы экстренной профилактики.
5. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному
пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду бу-
фетной отделений. В буфетной пищу подогревают, раскладывают в посуду
отделений и разносят по палатам.
Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают
кипячением в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в
буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная дол-
жна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи.
Индивидуальная посуда обеззараживается кипячением.
6. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ, кото-
рый хранится у ответственного за соблюдение эпидемического режима.
Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные — для
санобработки выписываемых.
7. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического
режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского пер-
сонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закреп-
ленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее под-
гонку перед зеркалом. После окончания работы выход в зону ограничения
больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персо-
нал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых.
Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.
8. Персоналу, работающему в «инфицированной» зоне, ежедневно
перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесе-
нием результатов в специальный журнал. Лица с повышенной температу-
рой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудни-
ков больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заклю-
чительная дезинфекция.
576
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
9. Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы в
зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу
запрещается:
— работать натощак;
— работать без защитной одежды;
— принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;
— выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи
предметы ухода, документы и др.);
— выходить из помещений на территорию и в хозяйственные служ-
бы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.).
10. Истории болезни, рецепты и другие медицинские документы,
подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для
медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указан-
ных документов из больницы, они обеззараживаются в дезинфекцион-
ных камерах паровоздушным или газовым методом обработки.
11. Дезинфекционный режим,’нормы расхода дезинфицирующих
средств и методы их применения устанавливаются в соответствии с суще-
ствующими инструкциями и методическими указаниями.
12. Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хозяй-
ственное имущество в отделения доставляются через передаточные пунк-
ты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных комна-
тах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима
и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1%-
ным раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала.
13. Из больницы выписываются после клинического выздоровления,
окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во
внешнюю среду.
При выписке больные проходят полную санитарную обработку и
получают продезинфицированную одежду и личные вещи.
14. Вскрытие трупов умерших от заболеваний, вызванных микроор-
ганизмами I — II групп патогенности, проводят в специальном помеще-
нии, расположенном, по возможности, на территории больницы, защи-
щенном от насекомых и не проницаемом для грызунов, с плотными по-
лами без щелей, при обеспечении достаточного количества дезинфици-
рующих средств. Категорически запрещается слив предварительно не обез-
зараженной жидкости в процессе вскрытия трупов из секционной в кана-
лизацию.
15. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, про-
хождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и
обслуживающего персонала стационар и другие подразделения больницы
свертываются.
Во всех помещениях больницы проводится заключительная дезин-
фекция.
19 — 293
577
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Комплекс дезинфекционных мероприятий осуществляется дезинфек-
ционной бригадой территориального центра санитарно-эпидемиологи-
ческого надзора или персоналом больницы.
При массовом выявлении в ЛПУ больных опасными инфекционны-
ми заболеваниями дезинфекция проводится силами этих учреждений.
Вначале обрабатываются двери помещений с обеих сторон, пол, затем
отбираются вещи, подлежащие камерной обработке. Лекарственные и ге-
мопрепараты без герметичной упаковки уничтожаются, а в упаковке —
протираются ветошью с дезраствором.
Поверхности помещений при неспоровых формах микробов ороша-
ются или протираются 1%-ным раствором осветленной хлорной извести
при экспозиции 60 мин, перчатки кипятят в 2%-ном растворе соды 15
мин или погружают на 2 ч в 1%-ный раствор хлорамина, очки протирают
3%-ным раствором перекиси водорода с 0,5%-ным раствором моющего
средства.
Выделения больного засыпают сухой хлорной известью на 2 ч, посу-
ду больного кипятят 1 ч в 2%-ном растворе соды или погружают на такое
же время в 6%-ный раствор перекиси водорода с 0,5%-ным раствором
моющего средства.
Следует помнить, что эпидемический очаг при чуме, натуральной
оспе, холере, сибирской язве, сале, мелиоидозе, желтой лихорадке, ор-
нитозе и сыпном тифе считается ликвидированным (а соответственно
снижается и карантин) после выявления последнего больного, его изо-
ляции, дезинфекции в эпидемическом очаге, а также истечения макси-
мального срока инкубационного периода.
20.7. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСТРЕННОЙ
И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ ПРИ МАССОВОМ
ВОЗНИКНОВЕНИИ ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ГРУППОВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Экстренная профилактика инфекционных заболеваний представляет
собой комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении
людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций,
с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса.
Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой
дозы возбудителя, а также снижения иммунитета в формирующемся эпи-
демическом очаге, первоначально необходимо срочно купировать разви-
тие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибио-
578
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
тиков и других препаратов широкого спектра действия, а затем провести
иммунизацию. После установления вида возбудителя (по эпидемическим
показаниям) проводится специальная профилактика, которая способ-
ствует снижению величины санитарных потерь.
Ва кным является определение контингентов для применения средств
экстренной профилактики и препаратов для активной иммунизации, так
как невосприимчивость к инфекции при введении этих препаратов (вак-
цин и антитоксинов) наступает через несколько недель и заболевание
возникает раньше, чем успевает развиться иммунитет. Средства экстрен-
ной антибиотикопрофилактики, наоборот, предупреждая или задержи-
вая развитие болезни у зараженных лиц, не обеспечивают длительной
невосприимчивости.
Одновременное применение средств активной иммунизации и экст-
ренной профилактики допустимо, за исключением тех случаев, когда
предварительно проводилась иммуноглобулинопрофилактика, либо в ка-
честве прививочных препаратов используются живые вакцины, а из средств
экстренной профилактики — антибиотики.
В основе мероприятий по экстренной профилактике лежит исполь-
зование антибиотиков и других лекарственных препаратов, обладающих
этиотропным действием.
Для надежной защиты населения экстренная профилактика должна
проводиться немедленно при появлении среди пострадавших континген-
тов инфекционных заболеваний, имеющих тенденцию к распростране-
нию.
Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяется
на общую и специальную.
Общая экстренная профилактика проводится до установления вида
возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.
Специальная экстренная профилактика осуществляется после опре-
деления вида микроорганизма, его чувствительности к антибиотикам и
подтверждения клинического диагноза у инфекционных больных.
В качестве средств общей экстренной профилактики используются
антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении всех
(или большинства) возбудителей инфекционных заболеваний. Продол-
жительность общей экстренной профилактики зависит от сроков, необ-
ходимых для выделения, идентификации, а также определения чувстви-
тельности возбудителя к антибиотикам.
Для проведения общей экстренной профилактики в эпидемическом
очаге может быть использован один из антибиотиков широкого спектра
действия: доксициклин, рифампицин, тетрациклин и препарат сульфа-
тен (табл. Г).
После выявления возбудителя болезни применяют антимикробные
средства, обладающие избирательным действием в отношении данного
19*
579
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
вида возбудителя с учетом его чувствительности к препарату и особенно-
стей его фармакокинетики. Продолжительность специальной экстренной
профилактики устанавливается с учетом нозологической формы инфек-
ционного заболевания (срока его инкубационного периода), свойств ис-
пользуемых антимикробных препаратов, а также применявшейся ранее
общей экстренной профилактики.
В случае слабо или умеренно выраженного побочного действия ис-
пользуемых антибиотиков или химиопрепаратов профилактику продол-
жают на фоне применения антигистаминных (димедрол, дипразин, пи-
польфен и др.), противовоспалительных (хлористый кальций) и других
средств. При возникновении резко выраженных побочных реакций ис-
пользуемые антимикробные препараты заменяют другими, также облада-
ющими высоким антибактериальным эффектом в отношении возбудите-
лей данного заболевания.
Экстренная профилактика опасных инфекционных заболеваний про-
водится по решению:
— при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах — Комиссии
(комитета) ГОЧС региона;
— при бедствиях экологического характера и эпидемиях-санитарно
— противоэпидемических комиссий.
Экстренная профилактика организуется и проводится:
— в формированиях и учреждениях, осуществляющих предупреж-
дение или ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболева-
ний — руководителями формирований и учреждений силами меди-
цинской службы;
— в организованных коллективах — руководителями и медицински-
ми работниками этих коллективов;
— среди населения (контактного) — сестринскими бригадами и дру-
гими медицинскими формированиями.
Методическое руководство и контроль за выполнением мероприя-
тий экстренной профилактики ведется органами здравоохранения и са-
нитарно-эпидемиологической службой.
Очередность экстренной профилактики определяется администрацией
данной административной территории (по представлению органов здра-
воохранения, учитывающему эпидемическую ситуацию в регионе, ре-
альные запасы антимикробных средств и другие факторы). В первую оче-
редь ее проводят в учреждениях и формированиях, участвующих в пре-
дупреждении или ликвидации вспышек инфекционных заболеваний, а
также в учреждениях, заведениях и предприятиях, находящихся в очаге и
продолжающих свою работу, и в детских коллективах. Ее организация и
проведение возлагаются: в первом случае — на руководителей формиро-
ваний и учреждений, во втором — на руководителей медико-санитарных
частей, ведомственных поликлиник и амбулаторий, привлекающих для
580
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
этой работы врачебно-сестринские бригады, и в третьем — на руководи-
телей и медицинских работников детских учреждений*
Экстренная профилактика среди остальных категорий населения осу-
ществляется участковыми поликлиниками. Для этих целей на территории
каждого микрорайона населенного пункта формируются бригады медицин-
ского обслуживания в составе одного врача и 1 — 2-х медицинских сестер с
обязанностями осуществлять весь комплекс лечебно-профилактических
мероприятий — экстренную профилактику, медицинское наблюдение за
населением, раннее активное выявление больных, их изоляции^ госпита-
лизацию и т.д. В ряде случаев для проведения упомянутых мероприятий мо-
гут привлекаться и другие лечебно-профилактические учреждения.
В целях предупреждения заражения медицинских работников возбу-
дителями опасных инфекций во время работы в очаге они должны строго
соблюдать правила противоэпидемического режима.
Эффективность мероприятий экстренной профилактики в значитель-
ной мере зависит от четкости их выполнения и полноты охвата ими кон-
тактного населения. В связи с этим каждая бригада должна иметь поквар-
тирные списки жителей закрепленного за ними микрорайона с указани-
ем в них основных паспортных данных наблюдаемых людей, включая ме-
сто работы.
В списках указывается название применяемого для профилактики
препарата, доза и дата его приема.
С момента идентификации возбудителя опасного инфекционного
заболевания и определения его чувствительности к антимикробным пре-
паратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается
специальная профилактика. В случае, если выделенные микробы были
чувствительными к применявшемуся в ходе общей экстренной профи-
лактики препарату, продолжительность его приема учитывается при оп-
ределении срока проведения специальной профилактики. Если же они
оказались резистентными к данному средству, их использование во вни-
мание не принимается.
Перспективным для экстренной профилактики является примене-
ние индукторов интерферона, действие которых проявляется уже через
40 — 55 минут после их введения в организм в очень малых дозах, а также
ферментов против вирусов-нуклеаз.
Если чрезвычайная ситуация принимает длительный характер, как
например, при чуме, туляремии, дифтерии и некоторых других инфек-
циях, следует проводить специфическую профилактику соответствующи-
ми иммунными препаратами.
При проведении экстренной массовой иммунизации прежде всего
должны быть определены контингенты населения, подлежащие иммуни-
зации. В зависимости от конкретной эпидемиологической обстановки это
могут быть:
581
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— только дети;
— только взрослые;
— только личный состав аварийно-спасательных формирований;
— все перечисленные контингенты в зараженной зоне ЧС и прилега-
ющих районах.
Выбор вакцины определяется способом ее введения (пероральный,
подкожный, накожный), а также масштабами вакцинации и наличием
сил и средств для ее проведения.
В сельской местности вакцинацию организуют передвижные брига-
ды, которые будут осуществлять ее в специально оборудованных пунк-
тах, либо при подворных обходах. В городах иммунизация проводится мед-
персоналом в стационарных (либо развернутых на период ликвидации
последствий ЧС) лечебно-профилактических учреждениях.
В ряде случаев требуется одновременное массовое проведение приви-
вок населению против нескольких заболеваний при угрозе развития эпиде-
мической вспышки, поэтому в чрезвычайных условиях весьма важным яв-
ляется правильное применение ассоциированных вакцин с использовани-
ем наиболее простых и удобных способов введения их в организм.
Так, вакцина чумная живая сухая может быть применена подкож-
ным (безыгольным), аэрозольным или накожным методами. Здоровые
контингенты населения от 7 до 60 лет прививаются преимущественно
безыгольным или аэрозольным способом. Детей от 2-х до 7 лет и лиц
старше 60 лет, женщин в первой половине беременности и кормящих
грудью иммунизируют только накожным способом. Вакцинацию против
сибирской язвы проводят взрослому населению преимущественно под-
кожным способом, применяя безыгольное введение вакцины соответству-
ющими инъекторами. Детей в возрасте от 14 до 16 лет вакцинируют толь-
ко накожным методом. Дети младше 14 лет вакцинации не подлежат. Вак-
цина туляремийная живая сухая может быть применена внутрикожным
(безыгольным) или накожным методом. Здоровые контингенты населе-
ния от 14 до 60 лет прививают преимущественно безыгольным методом,
детей дошкольного и школьного возраста — накожным способом. При
геморрагических лихорадках Денге, Лаоса, Марбург, Эбола, Чикунту-
нья, специфическая профилактика разработана еще недостаточно.
При проведении прививок различными видами специфических пре-
паратов требуется соблюдение необходимых правил, особенно в районах
катастроф, где отсутствуют условия проведения прививок:
— оборудование помещений или специальных автомашин, вагонов
и др., в которых должны быть обеспечены условия максимальной асепти-
ки проведения прививок;
— организация специальных бригад вакцинаторов и проведение при-
вивок под врачебным наблюдением; организация бригад должна осуще-
ствляться с четким распределением обязанностей персонала на каждом
582
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
этапе работы — регистрация, врачебный осмотр, измерение температу-
ры, обработка кожи места инъекции, разведение вакцины, подготовка
инструментов, инъекторов и т.д.;
— бригада вакцинаторов должна располагать достаточным количе-
ством инструментария и шприцов одноразового использования. При про-
ведении прививок необходимо иметь также ряд медикаментов, предназ-
наченных для экстренного применения в случае возникновения в про-
цессе прививок осложнений (шок, обморочное состояние, коллапс и др-);
— все манипуляции, связанные с введением препарата прививаемо-
му, должны быть проведены в асептических условиях, исключающих воз-
можность попадания в организм привитого посторонней микрофлоры из
окружающей среды, и обеспечить сохранение стерильности вводимого
препарата;
— отбор прививаемого контингента, техника вакцинации (разведе-
ние вакцины, способы введения вакцины и т.д.), учет прививочных ре-
акций должны проводиться со строгим соблюдением указаний соответ-
ствующих наставлений по применению специфических препаратов.
Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно — поли-
клиническими учреждениями и направляются в зону бедствия при воз-
никновении эпидемического очага. Бригада состоит из одного врача и
двух медицинских сестер.
Расчет количества прививочных бригад (один врач и два средних
медработника) при массовых заболеваниях производится по формуле:
Х = 2хН/АхТ, где:
X — число прививочных бригад;
Н — общее число прививаемых;
А — число лиц, прививаемых в течение 1 часа;
Т — рабочее время прививочной бригады.
Сочетанное проведение экстренной и специфической профилактики
в очагах массового поражения
Для создания прочного и длительного специфического иммунитета
у людей в условиях возникновения эпидемического очага, а также для
обеспечения быстрой иммунологической перестройки у людей, подверг-
шихся заражению, необходимо комплексное проведение специфической
и экстренной профилактики.
При проведении прививочных мероприятий в условиях стихийных
бедствий и других чрезвычайных ситуаций необходимо также учитывать
изменения закономерностей иммунологической реакции организма на
прививочные препараты в результате облучения и других факторов воз-
действия. При этом, как правило, наблюдается снижение естественной
583
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
резистентности организма и угнетение иммунологической реактивности,
что повышает роль и значение средств экстренной профилактики. Одна-
ко, облучение сказывается менее существенно на иммуногенезе, возни-
кающем в результате вакцинации, проведенной до облучения.
Восстановление иммунологической реактивности организма до адек-
ватного ответа на антигенное раздражение наблюдается через разные сроки
после выздоровления от лучевой болезни (1 — 3 мес.).
При проведении предохранительных прививок в условиях радиаци-
онного поражения, руководствуются следующими положениями:
— при облучении в дозах до 1 Гр, вызывающем лучевую реакцию и
не приводящем к возникновению лучевой болезни, комплексная имму-
низация может быть проведена в любые сроки после радиационного воз-
действия; в этих условиях эффективность ее не снижается, а реактоген-
ность остается в допустимых пределах;
— при облучении в дозах 1-2 Гр, вызывающих острую лучевую болезнь
(ОЛБ) легкой степени тяжести, комплексная вакцинация безвредна и эф-
фективна при проведении ее в открытый период, т.е. в течение 2 — 3 недель
после облучения, и в период восстановления; иммунизация в период разга-
ра лучевой болезни нецелесообразна, так как утяжеляет заболевание и не
сопровождается формированием напряженного иммунитета;
— при облучении в дозах 2-4 Гр, вызывающем ОЛБ средней тяжес-
ти, комплексная иммунизация допустима в скрытый период болезни, т.е.
в течение 1 — 2 недель после облучения, и в период восстановления;
— при облучении в дозах 4 Гр, вызывающем ОЛБ тяжелой и крайне
тяжелой степени тяжести, комплексная иммунизация противопоказана
во все периоды заболевания, она может быть проведена только после
полного клинического выздоровления;
— профилактическое введение табельного радиопротектора циста-
мина не снижает эффективность вакцинации и не является противопока-
занием для проведения комплексной иммунизации.
Иммунитет, сформировавшийся до облучения, практически не сни-
жается при последующем воздействии радиации.
20.8. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ
ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ
ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В повседневной жизни населения любого района или администра-
тивной территории могут постоянно существовать эндемические заболе-
вания (сибирская язва, туляремия, бруцеллез, лихорадка Ку и другие
584
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
инфекции), способные вызывать эпидемические вспышки при поздней
диагностике и госпитализации. Борьба с любой возникшей инфекцион-
ной болезнью в данных случаях проводится с использованием всех имею-
щихся и дополнительных сил и средств в соответствии с действующими
директивными документами.
В период и после происшедших стихийных бедствий и техногенных
катастроф, имеет место резкое ухудшение социально-бытовых условий
жизни людей, появляется большое число пораженных, которые требуют
госпитализации. Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий про-
живания обостряет эпидемическую и эпизоотическую ситуацию по ин-
фекциям, которые имели ранее эндемический характер, а занос нети-
пичной инфекции извне спасателями и другими прибывающими в зону
ЧС лицами приводит к тому, что потенциальные источники инфекции
оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют
многочисленные контакты с окружающими их лицами. Активизируются
природные очаги таких опасных заболеваний как: чума, сибирская язва,
туляремия, лептоспироз, ГЛПС, бруцеллез, клещевой энцефалит, кле-
щевой боррелиоз, лихорадка Ку и другие.
В складывающейся обстановке многие инфекционные болезни, име-
ющие тенденцию к распространению в экстремальных условиях, следует
считать опасными. К особо опасным инфекциям необходимо отнести за-
болевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью,
устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пище-
вых продуктах и воде, на предметах обихода и обладают множественными
механизмами и путями передачи — чума, сибирская язва, холера, мелио-
идоз, вирусные геморрагические лихорадки (Лаоса, Марбург и Эбола), ту-
ляремия. Данные инфекционные заболевания протекают в тяжелой кли-
нической форме, сопровождаются частыми осложнениями и характери-
зуются высокой летальностью. Кроме того, чума, желтая лихорадка, хо-
лера относятся к карантинным инфекциям. Опасными в эпидемическом
отношении при ЧС инфекциями являются: сап, бруцеллез, лептоспироз,
дифтерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф, сыпной тиф,
вирусный гепатит А, орнитоз, ГЛПС, клещевой энцефалит и некоторые
другие инфекции.
Специфика мер борьбы и профилактики определяется как действи-
ем факторов, обусловивших возникновение экстремальной ситуации, так
и структурой инфекционной заболеваемости на данной территории. Про-
филактические и противоэпидемические мероприятия должны проводить-
ся с учетом данных эпидемиологической экспертизы территории. При
организации противоэпидемической защиты санитарно-эпидемиологичес-
кая служба должна:
— дать оценку санитарно-эпидемического состояния районов ЧС и
разработать прогноз развития эпидемической ситуации;
585
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— изучить особенности развития эпидемического процесса особо
опасных инфекций с разработкой концепции и тактики действий в ЧС;
— выявить характерные особенности эпидемических очагов и факто-
ров, способствующих распространению инфекции, произвести расчет
санитарных потерь в эпидемических очагах;
— определить объем и характер медицинских сил и средств, систему
и тактику их использования при противоэпидемическом обеспечении
населения в ЧС;
— установить особенности лечебно-эвакуационного обеспечения
инфекционных больных в ЧС.
Определяющим показателем эффективности работы бригад (СЭВ,
СПЭБ и др.) в очагах особо опасных инфекций является своевременное
определение направления проведения комплекса санитарно-гигиеничес-
ких и противоэпидемических мероприятий, так как от максимального
сокращения времени с момента заболевания до оказания медицинской
помощи зависит исход многих санитарно-эпидемиологических и клини-
ческих осложнений.
На эпидемический процесс при некоторых инфекционных болезнях
могут оказать существенное влияние профилактические прививки, экст-
ренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия, что
учтено в формуле расчета предполагаемых санитарных потерь.
Тщательное изучение эпизоотолого-эпидемической обстановки в
районе катастроф и учет всех факторов приводящих к ее ухудшению,
дают возможность предвидеть появление вспышек опасных инфекцион-
ных заболеваний, и своевременно организовать меры их предупреждения.
В чрезвычайной ситуации без оперативной информации и надежного
лабораторного контроля за зараженностью внешней среды, пищевого
сырья, продуктов питания, питьевой воды возбудителями опасных ин-
фекций, невозможно эффективно организовать защиту населения, про-
водить спасательные и другие неотложные работы, влиять на уменьшение
ущерба для здоровья людей.
20.9. ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ПРИ ЛИКВИДАЦИИ
ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ВСПЫШЕК ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ГРУППОВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Система надзора оценивается с учетом полезности, стоимости и ка-
чества. ВОЗ сформулировала ясные критерии оценки систем надзора. Сис-
тема надзора за состоянием здоровья населения может быть оценена с
586
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
помощью следующих семи параметров: а) простоты; б) гибкости; в) до-
ступности; г) прогнозируемости; д) предсказательности; е) репрезента-
тивности; ж) своевременности. Строгая оценка гарантирует выполнение
конкретной системой надзора поставленных перед нею задач.
Санитарный надзор в чрезвычайных ситуациях предусматривает:
— надзор за состоянием здоровья населения, условиями его разме-
щения, организацией питания и водоснабжения;
— надзор за размещением в районе катастрофы прибывающих фор-
мирований (спасателей, рабочих групп и др.);
— надзор за снабжением населения доброкачественной питьевой
водой и продовольствием;
— надзор за банно-прачечным обслуживанием населения;
— гигиеническую экспертизу и лабораторный контроль за качеством
продовольствия и воды;
— надзор за выполнением санитарно-гигиенических требований при
очистке территории районов катастроф, стихийных бедствий и погребе-
нием погибших.
Санитарно-эпидемиологический надзор включает последовательную
цепь мероприятий:
— наблюдение на месте в зоне ЧС, сбор и регистрацию информации;
— поэтапная передача имеющихся по ЧС данных «по вертикали», т.е.
от нижестоящих в вышестоящие звенья системы санэпиднадзора;
— обмен информацией «по горизонтали», т.е. между заинтересован-
ными ведомствами и учреждениями (на уровне районов, областей, кра-
ев, республик, страны);
— анализ и оценка данных по программам, специфичным для каж-
дого уровня санитарно-эпидемиологического надзора;
— оценка санитарно-эпидемической ситуации, т.е. постановка сани-
тарно-эпидемиологического диагноза;
— разработка управленческих решений, выдача рекомендаций по
корректировке осуществляемых мероприятий от вышестоящих в ниже-
стоящие звенья системы санитарно-эпидемиологического надзора;
— прогнозирование развития ситуации.
В задачи санитарно-эпидемиологического надзора в ЧС входят:
— оценка масштабов и опасности инфекционной болезни;
— оценка темпов динамики эпидемического процесса данной ин-
фекционной болезни;
— выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый ха-
рактер проявлений эпидемического процесса данной инфекционной
болезни;
— определение адекватной системы профилактических и противо-
эпидемических мероприятий, планирование последовательности и сро-
ков их реализации;
587
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых
профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях их ра-
циональной корректировки;
— разработка прогноза ситуации.
Следует учитывать, что в районах катастроф и аварий создавшаяся
обстановка отягощается потерями медицинских работников, разрушени-
ем зданий медицинских учреждений и гибелью имущества, что приводит
к резкому несоответствию потребности сил и средств санитарно-эпиде-
миологической службы и здравоохранения, их возможностью по оказа-
нию помощи пострадавшим, а также по своевременному проведению
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
В данной ситуации санитарный и эпидемиологический надзор состо-
ит в первую очередь из оценки санитарно-эпидемической ситуации и
разработки мероприятий, направленных на предупреждение групповых
инфекционных и неинфекционных заболеваний и снижению летальных
исходов. Поэтому важно заблаговременно планировать мероприятия, на-
правленные на защиту населения и поддержание санитарно-эпидемиоло-
гического благополучия. Основными исходными материалами для плани-
рования являются:
— санитарно-гигиеническая, эпидемиологическая и экологическая ха-
рактеристика территорий ЧС, с учетом данных местных особенностей, вли-
яющих на организацию санитарно-гигиенического обеспечения населения;
— наличие очагов, влияющих на здоровье населения, структура за-
болеваемости, благоустроенность района ЧС в санитарно-гигиеническом
отношении;
— сведения о развертывании и наличии лечебно-профилактических
учреждений, местах их расположения, о центрах санитарно-эпидемиоло-
гического надзора и санитарно-эпидемиологических учреждениях, при-
влекаемых для выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидеми-
ческих мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
С учетом планирования на органы санитарно-эпидемиологической
службы возлагаются следующие задачи:
— обеспечение проведения для медицинских целей санитарно-эпи-
демиологической разведки;
— выработка и дача конкретных рекомендаций по гигиеническому и
противоэпидемическому режиму на объектах жизнеобеспечения постра-
давшего населения в чрезвычайных ситуациях;
— рекомендации по обеззараживанию территории помещений, транс-
порта в зависимости от наличия вредных веществ, воздействующих на
здоровье населения;
— надзор за полнотой и качеством дезинфекционных мероприятий и
санитарной обработки населения, осуществляемой другими ведомствами
и службами;
588
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— выдача рекомендаций и контроль за соблюдением гигиенического
и противоэпидемического режимов на этапах эвакуации пораженных и
больных, санитарный контроль порядка размещения эвакуируемого на-
селения и контроль соблюдения строгого противоэпидемического режи-
ма на объектах в зоне эпидемического очага;
— осуществление санитарно-гигиенического контроля за организа-
цией питания населения и снабжением его доброкачественной питьевой
водой, а также проведение санитарной экспертизы продовольствия и
питьевой воды;
— организация выявления и госпитализации инфекционных боль-
ных, контроль режима работы лечебных учреждений.
Для проведения лабораторного контроля положен принцип обя-
зательного выполнения полного объема лабораторных исследований с
целью выявления всех потенциальных источников заболеваний и ко-
личественного установления вредных веществ в воде и пищевых про-
дуктах.
В условиях ЧС система противоэпидемических мероприятий должна
базироваться на данных эпидемиологической экспертизы зоны бедствия
и прилегающих к ней территории, проведенной в предшествующие годы,
а также на сведениях о нозогеографии антропонозных и зооантропоноз-
ных инфекций, на качественной и количественной характеристике эпи-
демического и эпизоотического процесса при соответствующих инфек-
ционных заболеваниях
Для повышения эффективности противоэпидемических мероприя-
тий, необходимо:
— заблаговременно моделировать санитарно-эпидемиологическую
ситуацию, определив факторы риска ухудшения здоровья населения и
спасателей, планировать и осуществлять приоритетные оздоровительные
мероприятия;
— в первые часы после катастрофы провести углубленную санитар-
но-эпидемиологическую разведку с участием специалистов разного про-
филя (эпидемиологов, гигиенистов, токсикологов и др.), в том числе
представителей служб обеспечения населения, имеющих опыт или под-
готовку по работе в экстремальных условиях.
Важным компонентом системы мер по ликвидации инфекционной
заболеваемости, определяющим рациональное использование имеющих-
ся ресурсов, является своевременное (раннее) оповещение об осложне-
нии эпидемической либо эпизоотической ситуации, угрозе возникнове-
ния и распространения массовых инфекционных заболеваний, передава-
емое в установленной форме по каналам связи для учреждений и органов
управления здравоохранения и РСЧС.
Раннее оповещение об эпидемии и групповых отравлениях подразу-
мевает:
589
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— своевременное, достоверное, достаточное и проводимое в доступ-
ной форме получение данных формированиями РСЧС и информирова-
ние органов управления учреждений о негативном изменении санитар-
но-эпидемиологической обстановки, угрозе появления особо опасных
инфекций или инфекционных заболеваний для эпидемического процесса
которых характерно массовое распространение;
— своевременное и в полном объеме информирование органов уп-
равления, учреждений о нарушениях санитарно-гигиенического и проти-
воэпидемического режима на этапах эвакуации пострадавших, на эпиде-
миологически значимых объектах (пищевых, водохозяйственных и т.п.),
а также об эффективности режимно-карантинных мероприятий;
— санитарно-разъяснительную работу среди населения, информи-
рование работников здравоохранения всех уровней об изменении эпиде-
мической ситуации;
— правовое регулирование объемов и темпов прохождения инфор-
мации об угрозе вспышечной заболеваемости или эпидемии.
В большинстве случаев вспышки инфекционных заболеваний рас-
познаются на уровне промежуточных (городских, районных) медико-са-
нитарных учреждений. На этом уровне статистические данные о заболева-
емости от многочисленных лечебно-профилактических учреждений сум-
мируются, анализируются с целью определения пороговых уровней забо-
леваемости, ее сезонных колебаний и многолетней динамики. Кроме сле-
жения за заболеваемостью учреждениями данного уровня осуществляется
мониторинг циркуляции различных возбудителей среди населения и в
окружающей среде, а также серологический мониторинг состояния кол-
лективного иммунитета с целью определения времени риска, факторов
риска и групп риска (возрастных, профессиональных, социальных).
Результаты эпидемиологического анализа направляются на более
высокий уровень учреждений системы здравоохранения и санитарно-
эпидемиологической службы для обобщения уже на региональном
уровне, разработки комплекса противоэпидемических и профилакти-
ческих мероприятий, разработки и принятия управленческих реше-
ний с участием заинтересованных служб и ведомств и направленных
на стабилизацию уровня заболеваемости и последующее ее снижение,
т.е. ликвидацию эпидемии.
Помимо осуществления рутинного эпидемиологического надзора,
вспышка инфекционного заболевания может быть выявлена с помощью
дополнительного активного надзора. Активный эпидемиологический надзор
проводится учреждениями здравоохранения, ЦГСЭН и/или эпидемио-
логическими бригадами и должен быть ограничен перечнем инфекций,
представляющих наибольшую потенциальную опасность, либо опреде-
ленным отрезком времени, когда целесообразно проведение специально-
го наблюдения.
590
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Критериями необходимости эпидемиологического надзора являются:
— контакты связи с эндемичными очагами, расположенными на
территории другого региона или эндемичность инфекции для данного
региона;
— появление случаев заболевания не встречавшейся ранее на данной
территории инфекции (например, вирусной геморрагической лихорадки);
— отсутствие или низкий уровень иммунитета у определенных групп
населения (возрастных, социальных или этнических);
— климатические факторы (засуха, наводнение) или социальные
(миграция, дезадаптация), которые могут активизировать передачу воз-
будителей инфекции.
Информация о негативном изменении санитарно-эпидемиологичес-
кой обстановки, возникновение вспышек и/или групповых заболеваний
и отравлений представляются в штаб ГОЧС, который информирует вы-
шестоящие органы управления о характере чрезвычайной ситуации. При
этом штаб ГОЧС передает следующие сведения:
— о факте эпидемии (вспышки, групповой заболеваемости) или от-
равлений, масштабах, прогноз развития,
— о состоянии потенциально опасных объектов (эпидемиологически
значимых) и природной среды;
— о силах и средствах санэпидслужбы, имеющихся в очаге;
— справочные данные.
Существует следующий порядок передачи информации в зависимо-
сти от ее содержания и срочности:
— экстренное уведомление (оповещение) о факте чрезвычайной си-
туации глобального, регионального и местного масштабов, предваритель-
ный процесс ее развития и принимаемые меры — передается незамедли-
тельно вне зависимости от времени суток;
— срочная информация о негативном изменении (осложнении) са-
нитарно-эпидемиологической обстановки и о ходе работ по его ликвида-
ции — не позднее 2-х часов с момента уведомления о событии, последу-
ющие сообщения с периодичностью не более 8 часов при массовых ин-
фекционных заболеваниях и не более 4-х часов при групповых отравлени-
ях (если время не оговорено особо);
— уведомления и оповещения о факте угрозы и прогнозе чрезвычай-
ной ситуации, не связанной с угрозой здоровью населения и не наносящие
экстренного (срочного) характера, справочная информация — в течение 8
часов с момента получения информации или запроса на выдачу справки;
— обобщенная информация о событиях за сутки при проведении
работ по ликвидации последствий ЧС, периодическая фоновая инфор-
мация о биологической, химической, радиационной и гидрометеороло-
гической обстановке не экстренного (не срочного) содержания — опера-
тивной сводкой к 8 часам следующих суток;
591
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— информация о состоянии промышленной и экологической безо-
пасности и другие виды информации не экстренного (не срочного) со-
держания — по установленному регламенту.
Важным компонентом комплекса мероприятий, осуществляемых в
зоне возникновения чрезвычайной ситуации является санитарно-эпиде-
миологическая разведка.
Санитарно-эпидемиологическая разведка включает сбор сведений о
санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС,
заключающийся в получении данных об эпидемических очагах; качестве
воздуха, воды и продовольствия, санитарном состоянии территории,
жилого фонда, коммунальных и иных объектов, наличии и работоспо-
собности медицинских и ветеринарных учреждений, влияющих на прове-
дение гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Санитарно-эпидемиологическая разведка должна проводиться с мо-
мента возникновения ЧС непрерывно. Для обеспечения достоверности
получаемых сведений необходимо постоянное сопоставление данных,
поступающих из разных источников.
Одним из основных требований к санитарно-эпидемиологической
разведке является ее преемственность и действенность, т.е. использова-
ние вышестоящими звеньями медицинской и санитарно-эпидемиологи-
ческой службы информации из нижестоящих звеньев для эффективного
проведения необходимых мероприятий (например, локализация группо-
вой заболеваемости; организация карантинных мероприятий). Задачами
санитарно-эпидемиологической разведки являются:
— выявление наличия и локализации больных, характера вспышки
и распространенности инфекционных заболеваний, иммунной защищен-
ности среди различных контингентов в районах размещения пострадав-
шего населения;
— установление в зонах ЧС наличия и активности природноочаговых
инфекций, эпизоотий среди диких и домашних животных;
— обследование санитарно-гигиенического состояния территории
зоны ЧС, входящих в нее населенных пунктов и водоисточников, объек-
тов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и сани-
тарно-эпидемиологических учреждений (санитарные пропускники, бани,
прачечные, санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные учреж-
дения, инфекционные стационары и больницы, бактериологические и
вирусологические лаборатории, водоочистные сооружения, свалки и по-
лигоны бытовых и промышленных отходов, кладбища, крематории и т.п.);
— оценка сил и средств местных органов здравоохранения, сохра-
нившихся в зонах катастроф, для определения перспектив их использова-
ния в эпидемических очагах, выявление наличия и уровня распростра-
ненности инфекционных заболеваний среди различных контингентов на
территории размещения пострадавшего населения и спасателей.
592
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В процессе санитарно-эпидемиологической разведки определяется
санитарное состояние населенных пунктов (система сбора и удаления
нечистот, мусора, организация водоснабжения и питания и др.), система
и организация противоэпидемического обслуживания населения, мест-
ные ресурсы противоэпидемического обеспечения.
Санитарно-эпидемиологическая разведка включает непосредствен-
ное обследование (обход и осмотр) отдельных объектов и районов разме-
щения пострадавшего населения и спасателей, получение данных от ме-
дицинских работников и местных органов власти, опрос местных жите-
лей, взятие проб и проведение лабораторных исследований. Наиболее
полную и точную информацию об эпидемической ситуации можно полу-
чить в медицинских учреждениях, данные об эпизоотической обстановке —
у специалистов ветеринарной службы. Вторым по достоверности источ-
ником информации являются органы власти. В ряде случаев единствен-
ным источником сведений может оказаться население.
Результаты разведки старший группы докладывает лично руководи-
телю, организовавшему разведку, который использует полученные све-
дения в интересах противоэпидемического обеспечения населения.
Если разведывательные формирования постоянно находятся в зоне
катастрофы санитарно-эпидемиологическая разведка перерастает в сани-
тарно-эпидемиологическое наблюдение.
Санитарно-эпидемиологическое наблюдение в зоне ЧС это эле-
мент санитарно-эпидемиологической разведки, предусматривающий
проведение мероприятий по обнаружению зараженности объектов
окружающей среды, продовольствия, пищевого и фуражного сырья,
воды и клинического материала от больных с помощью технических
средств.
Основой санитарно-эпидемиологического наблюдения является мик-
робиологический контроль, осуществляемый учреждениями сети наблю-
дения и лабораторного контроля (СНЛК).
Основными задачами СНЛК в зоне бедствия при возникновении
эпидемических очагов или групповых отравлений являются:
— индикация возбудителя во внешней среде и в организме людей;
— проведение экспертизы продуктов питания, питьевой воды, пи-
щевого сырья с выдачей заключения о пригодности их к использованию
и употреблению;
— определение степени опасности эпидемического очага.
Все лаборатории медицинских формирований должны прибыть в зоны
бедствия в короткие сроки и оперативно организовать свою работу по
месту новой дислокации. Для этого необходимо заранее предусмотреть
выделение соответствующего палаточного фонда или лабораторий на ав-
томобилях. В тех случаях, когда нет возможности развернуть лабораторию
в зоне бедствия, индикация должна проводиться по месту постоянного
593
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
расположения лаборатории или в новом месте дислокации, где имеются
соответствующие помещения.
Правильно и своевременно проведенные лабораторные исследова-
ния обеспечат раннюю диагностику инфекционных заболеваний и груп-
повых отравлений, что в конечном итоге определяет эффективность про-
водимых мероприятий.
В условиях ЧС система противоэпидемических мероприятий должна
базироваться на данных эпидемиологической экспертизы зоны бедствия
и прилегающих к ней территорий. Для повышения эффективности проти-
воэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию вспышеч-
ной заболеваемости при ЧС, необходимо заблаговременно моделировать
санитарно-эпидемиологическую ситуацию, определив факторы риска
ухудшения здоровья населения и спасателей, планировать и осуществ-
лять приоритетные оздоровительные мероприятия.
В современных условиях, когда отдельные инфекции, склонные к
эпидемическому распространению (брюшной тиф, дизентерия, скарла-
тина и др.), потеряли прежнюю актуальность, повысилась значимость
ряда инфекционных заболеваний, которые ранее имели малую значи-
мость. Заболевания, ставшие объектом эпидемиологии катастроф, пред-
ставлены сейчас практически во всех разделах клинической медицины.
594
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1,
Сеема общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе)
№ вари- анта Препарат Способ приме- нения Разовая доза, г Кратность приме- нения в сутки Средняя доза на курс профилак- тики^ Средняя продолжи- тельность курса, суток
1 Доксициклин* Внутрь 0,2 1 1.0 5
2 Рифампицин** НН 0,6 1 3,0 5
3 Тетрациклин** НН 0,5 3 7,5 5
4 Сульфатон -J4 2 14,0 5
* - основное средство общей экстренной профилактики;
*♦ - резервное средство общей экстренной профилактики.
595
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава XXI
САНИТАРНАЯ АВИАЦИЯ И ЕЕ РОЛЬ
В МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ
ВВЕДЕНИЕ
Санитарная авиация, включающая специально оборудованные ме-
дицинские самолеты и вертолеты, для службы медицины катастроф име-
ет первостепенное значение — быстрое реагирование на ситуацию, не-
медленная доставка в районы спасательных работ медицинского персона-
ла (бригад, госпиталей и др. формирований службы МК) и специальных
грузов, медицинская эвакуация пострадавших из районов стихийных бед-
ствий и техногенных катастроф.
Санитарная авиация — самолеты и вертолеты, оснащенные и дообору-
дованные для нужд здравоохранения, являются собственностью авиаком-
паний Федеральной авиационной службы России. Авиакомпании обеспе-
чивают дежурство летного состава, готовность самолетов к немедленным
вылетам для выполнения медицинских заданий. Главное агентство воздуш-
ных сообщений осуществляет общее управление полетами через собствен-
ную диспетчерскую службу и по своим “собственным” законам. Все полеты
санитарных самолетов, выполняются в соответствии с требованиями “На-
ставления по производству полетов в гражданской авиации” и других доку-
ментов, регламентирующих деятельность санитарной авиации.
Взаимодействие между органами здравоохранения и авиакомпания-
ми регламентируются специальными совместными инструкциями, стро-
597
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
го обязательные для обеих сторон. Все полеты, заказываемые дежурным
экипажам органами здравоохранения, оформляются и производятся в
пределах установленного лимита летных часов, стоимости летного часа и
на основании заключенного договора. В соответствии с объемом работы,
географическими и климатическими условиями местности, для здраво-
охранения выделяются воздушные суда со специально закрепленными
экипажами, при этом квалификация пилотов должна быть не ниже тре-
тьего класса. К санитарным самолетам, предназначаемым для транспор-
тировки носилочных больных, предъявляются особые медико-техничес-
кие требования. Легкий самолет (вертолет), выполняющий полеты в пре-
делах территории субъекта Российской Федерации, должен быть приспо-
собленным для перевозки носилочных больных и иметь на борту меди-
цинские приборы, обеспечивающие наблюдение за больным и проведе-
ние интенсивного лечения на всем протяжении полета. Тяжелый санитар-
ный самолет, предназначенный для эвакуации больших по численности
групп раненых (пораженных) на значительные расстояния, должен быть
оснащен специальным транспортно-санитарным оборудованием.
21.1. СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ
Применение самолетов в качестве эффективного средства эвакуации
больных и раненых по воздуху началось сразу же при становлении граж-
данской и военной авиации в России. Первые санитарные самолеты К-3
(конструктор Калинин) для одного носилочного раненого были постро-
ены в 1927 г. Усовершенствованный и способный поднять 4-х лежащих и
2-х сидячих самолет К-5 и С-1 (на базе самолета ПО-2 конструктора По-
ликарпова) были приняты на оснащение военно-медицинской службы.
Созданию в 30-е годы гражданской санитарно-авиационной службы
в стране мы обязаны Российскому обществу Красного Креста (РОКК).
Благодаря инициативе этой общественной организации самолеты стали
широко использоваться для перевозки больных, для участия в противо-
эпидемических мероприятиях, для доставки продовольствия, медикамен-
тов и гуманитарных грузов в районы стихийных бедствий. В 1934 г. обще-
ство РОКК имело уже эскадрильи санитарных самолетов и более 20 сани-
тарно-авиационных станций. Самолетный парк общества в то время со-
ставлял 50 самолетов, в том числе К-5, С-1, Ш-2 (самолет-амфибия
Шаврова) и санитарно-транспортный самолет Р-5. В течение трех лет
(1934 — 1936 гг.) санитарно-авиационной службой РОКК было выполне-
но 6492 рейса и перевезено 1111 больных и пострадавших. В 1939 г. военно-
медицинской службой впервые осуществлены крупномасштабные пере-
возки раненых при организации медицинского обеспечения боевых дей-
598
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ствий войск во время военных событий на Халхин-Голе. Раненые и боль-
ные эвакуировались в г. Улан-Батор и в г. Читу (продолжительность поле-
тов 7 часов), для чего использовались дооборудованные самолеты ТБ-3 и
“Дугласы”. За весь период военных событий было эвакуировано по возду-
ху 5064 раненых. Этот опыт показал “огромное значение авиационного
санитарного транспорта в организации системы этапного лечения с эва-
куацией по назначению” (Е.Смирнов в кн. “Война и военная медицина”).
В Великой Отечественной войне вся гражданская санитарная авиа-
ция была задействована для обеспечения боевых действий войск и для
поддержания партизанского движения на оккупированной территории
страны. В ходе войны был созданы самолет конструкции Бакшеева С-4 со
специальными обтекаемыми кабинами на нижних плоскостях легкого са-
молета для размещения двух носилочных раненых, а также созданы двух-
моторные санитарно-транспортные самолеты Ще-2 (9 носилочных мест)
и ЛИ-2 (18 носилочных мест), с помощью которых осуществлялась эва-
куация раненых в тыл страны.
Большой опыт перевозки раненых по воздуху позволил пересмотреть
и значительно сократить длинный список ранений, служивших противо-
показанием к эвакуации раненых самолетами и сделать обоснованный
вывод о показаниях и противопоказаниях к эвакуации раненых авиаци-
онным транспортом.
В послевоенные годы и до наших дней основным самолетом для внут-
риобластных перевозок пассажиров и больных стал самолет АН-2, а для
эвакуации больных по экстренным показаниям было изготовлено несколь-
ко самолетов среднего радиуса действия Л-410, оснащенных медицинс-
кими приборами и имеющих бортовое кислородное оборудование, что
позволяло свести к минимуму противопоказания для транспортировки
тяжелых больных по воздуху на большие расстояния.
21.2. СОЗДАНИЕ САНИТАРНО-АВИАЦИОННОЙ
СЛУЖБЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Санитарно-авиационная служба здравоохранения Российской Феде-
рации приобрела юридический статус на основании специального Поста-
новления СНК СССР о передачи санитарно-авиационной службы обще-
ства РОКК в ведение Народному Комиссариату здравоохранения РСФСР,
а также в результате создания сети санитарно-авиационных станций, вне-
сенных в номенклатуру учреждений здравоохранения, выделение в органах
управления ответственных лиц за состояние санитарно-авиационной служ-
бы, создание республиканской санитарно-авиационной станции Минздра-
ва РСФСР, ставшей организационно-методическим центром службы. Руко-
599
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
водство деятельностью санитарной авиации возлагалось на главного инс-
пектора Министерства здравоохранения РСФСР, а на областном уровне —
на главного врача областной больницы.
На санитарно-авиационные станции, обеспечивающие сельское здра-
воохранение области (края, АССР), в то время возлагалась в основном
перевозка больных, требующих специального лечения в областной боль-
нице, немедленная доставка квалифицированных медицинских работни-
ков для проведения операций на месте нахождения больного при невоз-
можности его эвакуации в областную больницу, доставка в очаги вспы-
шек инфекционных заболеваний эпидемиологов и медицинских грузов.
Для выполнения в кратчайшие сроки заявок, поступающих из больниц
сельской местности и городов областного подчинения, организация ра-
боты станции строилась на основании Положения № 136/12-2 “О сани-
тарно-авиационных станциях здравоохранения”. В состав станций входил
медперсонал (бортовые врачи и средние медицинские работники), адми-
нистративно-хозяйственный персонал и материально-техническая часть,
представленная одним легковым или санитарным автомобилем. На стан-
циях было организовано круглосуточное дежурство медицинского персо-
нала. Летный состав, обслуживающий санитарно-авиационную станцию,
находился в ведении Аэрофлота и выполнял дежурство в аэропортах об-
ластного административного центра. Санитарно-авиационные станции,
имели различные места базирования (облздравотделы, станции скорой
помощи, санитарно-эпидемиологические станции и др.) и неудовлетво-
рительные условия размещения, что отрицательно сказывалось на орга-
низации экстренной и консультативной помощи населению.
Свое полное развитие санитарно-авиационная служба Министерства
здравоохранения РСФСР получила начиная с 1947 г., когда приказом №
201 от 29 мая 1947 г. санитарно-авиационные станции были введены в
штат областной (краевой) больницы. При этом начальник станции ста-
новится заместителем главного врача больницы. Руководство деятельнос-
тью санитарно-авиационной службой на республиканском уровне воз-
лагалось на главного инспектора Министерства здравоохранения РСФСР,
а на областном уровне — на главного врача областной больницы. Все это
благоприятно влияло на развитие службы. Если в 1928 г. в России было
всего 20 станций, то в 1948 г. их стало 83. За один год этими станциями
было госпитализировано 15 830 больных в областные учреждения, прове-
дено 316 000 плановых консультаций в центральных районных больни-
цах, выполнены работы в 19 137 очагах вспышек инфекционных болез-
ней. На все эти мероприятия привлечено в течение года 40 341 медицин-
ский работник. На оказание экстренной медицинской помощи привлече-
но 36% медработников и затрачено 40% налета часов в год. Аэрофлот
выделил для решения этих задач 197 самолетов. Ресурсное обеспечение
деятельности санитарно-авиационной службы было удовлетворительным.
600
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Укомплектованность станций медицинскими кадрами на 90%, финанси-
рование осуществлялось за счет местных бюджетов. Вместе с тем, здраво-
охранение нуждалось в более совершенных самолетах, способных выпол-
нять полеты ночью и в сложных метеорологических условиях, имеющих
обогрев кабин самолета, что очень важно для северо-восточных регионов
страны. Обеспечение станций портативной лечебно-диагностической ап-
паратурой, в силу объективных причин, было неудовлетворительным. Также
плохо были обеспечены станции автомобильным транспортом для транс-
портировки больных из аэропортов в стационары областных центров (из
83 станций лишь 31 имела санитарные автомобили).
Взаимодействие между санитарно-авиационными станциями и авиа-
предприятиями Аэрофлота было предусмотрено совместной инструкци-
ей. Задания на плановые полеты санитарных самолетов даются медицин-
скими работниками станций накануне дня вылета, а срочные задания —
в день вылета и подлежат выполнению: зимой не позднее чем через один
час, а летом не позднее чем через 30 минут с момента получения задания
(для легких самолетов). В случае невыполнения вылета по заданию в ука-
занные сроки, командир авиаотряда несет персональную ответственность.
Диспетчеры аэропорта, где расположены санитарные самолеты, должны
принимать все меры, для скорейшего выпуска самолета. Все санитарные
задания, подлежащие выполнению, заносятся в дежурный журнал реги-
страции, находящийся в авиаотряде, и в журнал вызовов, находящийся
на станции. В экстренных случаях, когда санитарные задания органов здра-
воохранения не могут быть выполнены в силу малого радиуса действия
самолетов, а также в тех случаях, когда на рейсовом самолете можно
ускорить оказание медицинской помощи, работникам здравоохранения
предоставляется право на полет в рейсовых самолетах.
Доставка медицинского персонала и больных к самолету и от само-
лета к месту назначения обеспечивается средствами санавиастанции с
расчетом их прибытия на аэродром не позднее чем за 30 минут до вылета.
Если указанные лица опоздали к назначенному для вылета времени более
чем на один час, задание на полет считается аннулированным со всеми
вытекающими отсюда последствиями. Если после прилета санитарного
самолета на аэродром больным приходится ждать средств доставки более
30 минут или выясняется отсутствие средств доставки, начальник аэро-
порта или лица, его заменяющие, принимают меры к доставке больного
по назначению, при этом все расходы, связанные с транспортировкой
больных, относятся за счет учреждения здравоохранения.
Эвакуация носилочных больных и больных, требующих специально-
го ухода за ними в воздухе, производится при обязательном сопровожде-
нии их на борту самолетов подготовленным медперсоналом. При работе
по обслуживанию противоэпидемических мероприятий экипаж самолета
обязан выполнять все инструкции и указания органов здравоохранения,
601
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
как по личной профилактике, так и по санитарному содержанию и обра-
ботке кабины самолета. Санитарная обработка самолета проводится ра-
ботниками органов здравоохранения под наблюдением технического со-
става подразделения аэропорта (экипажа).
Главным итогом этого периода явилось включение санитарно-авиа-
ционных станций в структуру областных (краевых) больниц, соединение
воедино решения задач оказания неотложной медицинской помощи спе-
циалистами областной больницы и оказание транспортных услуг, выпол-
няемых санитарно-авиационными станциями.
21.3. САНИТАРНАЯ АВИАЦИЯ И ЕЕ РОЛЬ В ЭКСТРЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Решая концептуальную проблему развития здравоохранения сельс-
кой местности, особенно районов Крайнего Севера, а также оказания
квалифицированной помощи рабочим и инженерно-техническим работ-
никам нефте- газопромыслов, угледобывающей промышленности Даль-
него Востока и Сибири и другим контингентам граждан развивающихся
регионов, был принят ряд организационных мер по развитию службы
экстренной и консультативной помощи здравоохранения. Приказом Мин-
здрава РСФСР от 31.07.63 г. № 395 в республиканских, областных, крае-
вых больницах были созданы отделения экстренной и планово-консуль-
тативной помощи и, к сожалению, одновременно ликвидированы сани-
тарно-авиационные станции и тем самым ухудшен сложный механизм
межведомственного взаимодействия с предприятиями Аэрофлота.
Главная цель деятельности отделений экстренной и планово-кон-
сультативной помощи — организация и развитие экстренной специали-
зированной медицинской помощи сельского здравоохранения, которая
реализуется решением ряда следующих практических задач:
• оказание неотложной специализированной медицинской помощи
больным непосредственно в центральной районной или участковой боль-
нице, привлекая для этого ведущих специалистов областной больницы;
• проведение консультаций больных в учреждениях сельской мес-
тности;
• срочная эвакуация сложных и тяжелых больных в центральную рес-
публиканскую (краевую, областную, окружную) больницу, если нет воз-
можностей для оказания требуемой экстренной помощи на месте;
• анализ эффективности консультативной и экстренной помощи;
• внедрение современных методик диагностики и лечения;
• повышение квалификации медицинских работников, осуществля-
ющих оказание экстренной медицинской помощи.
602
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Для решения этих задач приказом Минздрава СССР от 31.05.79 №
560 установлен штатный норматив отделениям экстренной и планово-
консультативной помощи:
• заведующий отделением — врач (1 должность);
• врач специалист (0,65 должности на 100 000 нас.);
• фельдшер (6 должностей);
• санитар (2 должности).
При необходимости к оказанию экстренной и консультативной по-
мощи могут привлекаться и специалисты других лечебно-профилакти-
ческих учреждений областного центра, клиник НИИ и медицинских выс-
ших учебных заведений. Медицинские работники, привлекаемые для дан-
ного вида деятельности и осуществляющие перелеты на авиационном
транспорте для выполнения операций или консультаций по неотложным
показаниям или осуществляющие медицинское сопровождение больных
при их транспортировке по воздуху, имеют право на дополнительный
отпуск (6 рабочих дней за каждые 100 часов налета в год). Приказом Мин-
здрава России. № 48, 1998 г. медицинским работникам и водителям сани-
тарного транспорта отделений экстренной медицинской помощи опреде-
лена доплата к основному окладу и другие льготы, приравненные к вра-
чам скорой медицинской помощи. К сожалению, документы, регламен-
тирующие деятельность Отделения, не предусматривают ни табелей ос-
нащения медицинским имуществом, ни нормативы обеспечения сани-
тарным авиационным и автомобильным транспортом.
Показания к “воздушной эвакуации” были определены специальной
инструкцией, утвержденной в Народном комиссариате здравоохранения
СССР и председателем Ученого медицинского совета НКЗ ССС проф.
Н.Н.Бурденко. Этой инструкцией указывалось, что “санитарный самолет
вызывается во всех случаях, когда транспортировка раненого или боль-
ного воздушным путем является единственной мерой спасения его жизни
или здоровья; для таких случаев никаких противопоказаний не устанав-
ливается”. И далее в инструкции указывается, что “санитарный самолет
вызывается при возникновении срочной необходимости в неотложном
хирургическом вмешательстве, которое не может быть обеспечено на ме-
сте или в ближайшем лечебном учреждении из-за отсутствия соответству-
ющей обстановки или квалифицированных специалистов. Показания, ус-
танавливаемые для этого рода случаев, следующие: ранения грудной клетки
и брюшной полости, сложные переломы костей и травма суставов, ране-
ния крупных артерий, черепно-мозговое ранение и ранение позвоночни-
ка, перитонит (подлежащий оперированию), прободная язва, перфора-
тивный аппендицит, заворот кишек, ущемленная грыжа, разрыв трубы
при внематочной беременности, патологические роды, требующие хи-
рургического вмешательства». В этой же инструкции были такие рекомен-
дации: «Санитарный самолет, как правило, не должен вызываться к ра-
603
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
неным и больным с явлениями развившегося столбняка или общего сеп-
сиса, общего перитонита, выраженной газовой гангрены, истечения мозга
при ранениях черепа, гнойного менингита, острого лабиринтита, деком-
пенсации при сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонического криза
(А/Д выше 200 мм/рт), а также к больным в состоянии уремии, только
что перенесшим мозговой инсульт любого происхождения, к психически
больным и страдающим эпилепсией, к беременным, страдающим эклам-
псией. При спорных случаях окончательное решение о возможности транс-
портировки принимает прилетевший врач. Транспортировка больных чу-
мой, холерой и проказой на санитарных самолетах ни при каких обстоя-
тельствах не производится».
Медицинскими показаниями к вызову специалистов-консультантов,
бригад специализированной медицинской помощи ведущих клиник ме-
дицинских вузов, научно-исследовательских институтов РАМН и Минз-
драва России:
•угрожающее жизни больного состояние здоровья при отсутствии на
местах высококвалифицированных специалистов соответствующего про-
филя или необходимых условий для оказания медицинской помощи на
уровне современных достижений медицинской науки и практики;
•неэффективность терапии и прогрессирующее ухудшение состоя-
ния здоровья больного;
•трудности диагностики.
Отдел экстренной и планово-консультативной медицинской помощи
Всероссийского центра медицины катастроф
«Защита» направляет консуль-
тантов, специализированные бригады для оказания медицинской помощи
населению субъектов Российской Федерации по заявкам главных врачей
республиканских (краевых, областных, окружных) больниц, главных спе-
циалистов здравоохранения субъектов Российской Федерации, согласован-
ными с руководителями органов управления здравоохранения.
Начиная с 1970 г. намечается тенденция к ежегодному снижению ко-
личества эксплуатируемых самолетов санитарной авиации. Анализ деятель-
ности службы экстренной и планово-консультативной медицинской помо-
щи с 1970 по 1980 г, выполненный сотрудниками бюро медицинской ста-
тистики Минздрава РСФСР, приведен в качестве примера в табл. 1.
Приведенные данные за 2 пятилетки показывают, что за второе пя-
тилетие число вызовов, выполненных с применением авиационных транс-
портных средств, увеличилось лишь на 17%, а автотранспортом — на 21%.
Это объясняется тем, что уменьшилось количество привлекаемых само-
летов (в 1960 г. санитарная авиация имела 245 самолетов, а в 1980 г их
было 104), так как органами здравоохранения отдается предпочтение ав-
томобильному транспорту. Этим объясняется и увеличение парка эксплу-
атируемых автомобилей (в 1960 г. — 156 ед., а в 1980 г. — 398 ед.). Обращает
на себя внимание распределением объемов транспортных услуг по видам
604
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
транспорта: только половина вызовов выполняется санитарной авиаци-
ей, 37% — автомобильным транспортом, 8% — рейсовыми самолетами
Аэрофлота и 2% — железнодорожным транспортом.
За рассматриваемый период двух пятилеток всеми отделениями Рос-
сии отмечается тенденция к уменьшению обслуживания больных. С 1971
по 1975 год обслужено 3, 4 млн. больных, с 1976 г. по 1980 г. — 2,7 млн.
больных, т.е. на 20% меньше. При этом неотложная помощь в общем объеме
услуг составляла 64%, занимая первое место. На втором месте — консуль-
тативная помощь ЛПУ сельской местности — 20% и на третьем месте —
транспортировка больных на госпитализацию. Несмотря на стабильность
показателей этого периода по объемам оказываемых услуг, рост ресурс-
ного обеспечения — появление вертолетов, увеличение санитарного ав-
томобильного транспорта почти в два раза — организация экстренной и
планово-консультативной помощи продолжала отставать от потребнос-
тей населения в этом виде помощи.
Перестроечный период с 1980 по 1991 г. как для здравоохранения в
целом, так и для системы экстренной и консультативной медицинской
помощи, был этапом застоя. Уровень руководства деятельностью со сто-
роны главных специалистов областей был явно занижен, в частности,
неудовлетворительно проводился анализ деятельности и отделений экст-
ренной и планово-консультативной помощи. Бригады и консультанты
недостаточно обеспечивались портативной лечебно-диагностической ап-
паратурой, тем более при сопровождении больных в ходе их эвакуации
авиационным рейсовым транспортом. Для таких регионов страны, как
Крайний Север, Восточная Сибирь и Дальний Восток, не было создано
медицинских комфортабельных самолетов и вертолетов, оснащенных при-
борами контроля и проведения в полете интенсивного лечения и реани-
мации. К проблеме ресурсного обеспечения отделений следует отнести и
недостаточное ее техническое оснащение радиосредствами связи, ком-
пьютерной техникой. Отдельной сложной проблемой является и подго-
товка бортовых врачей, особенно для тех регионов, медицинские работ-
ники которых вынуждены на рейсовых самолетах эвакуировать носилоч-
ных больных, нуждающихся в лекарственной поддержке при многочасо-
вом перелете.
21.4. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ
Сегодня роль санитарной авиации для здравоохранения не потеряла
своего значения, тем более она важна для осуществления лечебно-эваку-
ационных мероприятий при проведении спасательных работ и ликвида-
605
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ции последствий катастроф. Вместе с тем, финансово-экономическое со-
стояние большинства авиапредприятий Федеральной авиационной служ-
бы России остается весьма сложным. Продолжается спад всех видов авиа-
перевозок, в том числе санитарных, так как здравоохранению не под
силу высокие тарифы летного часа. Остаются без применения сотни само-
летов АН-2. Для здравоохранения требуются не просто самолеты или вер-
толеты пассажирского типа, а приспособленные для транспортировки
тяжелых больных, нуждающихся в сложных операциях, выполняемых в
специализированных лечебных учреждениях. Для этого они должны быть
оснащены современной медицинской аппаратурой. Все это препятствует
своевременному оказанию хирургической и терапевтической помощи граж-
данам, особенно для проживающих в сложных климатогеографических
условиях или выполняющие работы в труднодоступных местах. Вместе с
тем, трудовые потери по причине неудовлетворительного оказания ско-
рой и экстренной помощи составляют более 25% общих трудовых потерь,
зависящих от здравоохранения..
Падение уровня применения санитарной авиации за последние годы
подтверждается снижением объемов работы отделения экстренной и пла-
ново-консультативной медицинской помощи Центральной республикан-
ской клинической больницы Минздрава России в г. Москве (табл. 2).
21.5. САНИТАРНАЯ АВИАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Роль и место санитарной авиации в лечебно-эвакуационном обеспе-
чении пострадавшего населения в районах техногенных и природных ка-
тастроф не имеет прецедента. Российской Федерации, имеющей обшир-
ную территорию и специфические климатогеографические регионы, при-
сущи все природные катаклизмы: тайфуны на Дальнем Востоке, земле-
трясения и цунами на Камчатке и Сахалине, снежные оползни и сели на
Северном Кавказе.
Объемы спасательных работ, протяженность путей эвакуации для
транспортировки пострадавших по воздуху могут достигать нескольких
сотен километров, что подтверждает прямую необходимость санитарной
авиации. Очевидно и то, что нужны самолеты большой эвакоемкости и
продолжительности полета. Нужны вертолеты, способные участвовать в
оказании медицинской помощи практически в любых условиях, при ко-
торых раненые и пострадавшие для всех остальных видов транспорта не-
доступны.
Стихийные бедствия требуют применения особых организационных
принципов подхода к оказанию медицинской помощи пострадавшему
населению. Это ставит перед медицинской службой медицины катастроф
606
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
задачи, близкие по своему содержанию к задачам военного времени, ко-
торые в повседневной работе службы практически не встречаются или
встречаются очень редко.
Наиболее сложная обстановка с точки зрения организации меди-
цинской помощи пострадавшему населению создается при землетрясе-
нии. Независимо от размеров катастрофы, поражение людей при этом
бедствии оказывается массовым. Как показывает опыт ликвидации по-
следствий землетрясения в Ашхабаде в 1948 г., в Армении в 1988 г., нуж-
но не только приблизиться к пострадавшим в условиях массовых разру-
шений, не только уберечь их от сопутствующих бедствию опасностей (по-
жаров, отравлений, обрушений), но и в наикратчайшее время оказать
необходимую помощь и эвакуировать из района бедствия. Организация
медицинской помощи усложняется тем обстоятельством, что в разрушен-
ном городе, как правило, нет условий для лечения пострадавших на ме-
сте, так как здания лечебных учреждений также разрушены или повреж-
дены. При стихийных бедствиях местные органы здравоохранения по со-
вершенно очевидным причинам не могут своими силами своевременно и
в нужном объеме оказать медицинскую помощь пострадавшим. Перед теми,
кто будет осуществлять медицинскую помощь пострадавшему населению,
возникает необходимость дифференцированно подходить к организации
помощи, т.е. решать, кому, когда, в каком объеме и в какую очередь
оказывать ее. Медицинская служба вынуждена будет расчленять помощь
пострадавшим как по времени, так и по месту и оказывать ее в районе
бедствия (аварии) в минимально необходимом объеме, исходя из конк-
ретной обстановки.
В основу организации медицинской помощи пораженным положена
двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения: первая меди-
цинская и первая врачебная помощь, оказываемая непосредственно в очаге
поражения (первый этап), специализированная помощь и стационарное
лечение, организованные за пределами очага поражения (второй этап).
Эта система почти без изменений с успехом может быть применена и при
оказании помощи пострадавшим при стихийных бедствиях больших мас-
штабов. При таком расчленении медицинской помощи должны соблю-
даться единые принципы и методы лечения, строгая преемственность и
последовательность в лечении, начиная от района стихийного бедствия и
кончая последним лечебным учреждением, в которое будут направлены
пострадавшие.
Широкое применение для эвакуации пораженных найдут самолеты
и особенно вертолеты как наиболее щадящие и удобные транспортные
средства. Убедительным примером применения авиационного транспорта
может служить опыт организации медицинской эвакуации пострадавших
при крупнейших землетрясениях в Туркменской Республике (1948 г.) и в
Армении (1988 г.).
607
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В значимости авиационного транспорта можно убедиться на примере
крупнейшего землетрясения в Туркменской ССР (1948 г.), разрушившего
полностью г. Ашхабад и населенные пункты 3-х сельских районов В ходе
спасательных работ за 14 суток из республики эвакуировано авиацион-
ным транспортом 5,5 тысяч пострадавших в Ташкент, Самарканд, Баку и
другие города соседних республик.
Самолеты незаменимы при эвакуациях через водные преграды, как
это было на Сахалине (г. Нефтегорск) во время землетрясения в мае 1995 г.
В ходе спасательных работ пострадавших, нуждающихся в госпитализа-
ции, вертолетами эвакуировали в города Оха и Южно-Сахалинск, а с
острова на континент 173 пострадавших, получивших тяжелые поврежде-
ния, были эвакуированы самолетами АН-24 в Хабаровск и Владивосток.
Доставка на остров Сахалин спасателей, медицинских бригад, модуля
госпиталя ВЦМК “Защита”, медицинского имущества и гуманитарного
груза обеспечивалась самолетами ИЛ-76 Министерства по чрезвычайным
ситуациям.
В настоящее время для транспортировки раненых все шире применя-
ются тяжелые самолеты и вертолеты, значение которых при возникнове-
нии массовых санитарных потерь невозможно переоценить. Так, тяжелый
грузовой самолет ИЛ-76, имеющийся на оснащении МЧС России, может
одним рейсом эвакуировать более 100 носилочных пораженных. Этим же
самолетом можно доставить в район катастрофы 3 санитарных автомоби-
ля или 50 тонн медицинского груза. Среди хорошо известных санитарных
вертолетов Ми-17-1В (на 12 носилочных мест) и Ми-17-1ВА (квалифи-
цированная врачебная помощь), создается надежный медицинский вер-
толет КА-226, незаменимый при проведении спасательных работ и ока-
зания экстренной медицинской помощи в городских условиях и при до-
рожно-транспортных происшествиях. В ближайшее время войдет в эксп-
луатацию и легкий пассажирский самолет Гжель -101Т, легко трансфор-
мируемый в санитарный вариант.
В повседневной практике здравоохранения сегодня все острее стано-
вится проблема оказания экстренной помощи пострадавшим при дорож-
но-транспортных происшествиях (ДТП). Актуальность проблемы профи-
лактики травматизма и организации эффективной медицинской помощи
пострадавшим при ДТП на государственных автомагистралях очевидна. В
1997 г. произошло 156,5 тыс. дорожных происшествий, при которых пост-
радало 204,7 тыс. чел. (погибло 27,7 тыс. чел., травмировано 177,0 тыс. чел.).
Признавая недопустимым низкий уровень безопасности движения на ав-
тодорогах Российской Федерации и тем более ежегодное увеличение чис-
ла погибших на 10%, следует создать современные системы быстрого ре-
агирования на дорожно-транспортное происшествие, спасание постра-
давших и оказание им высокопрофессиональной экстренной медицинс-
кой помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным эле-
608
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ментом данной системы должен быть медицинский вертолет. Необходим
комплексный подход к решению взаимоувязанных спасательных опера-
ций (работ) и при обстоятельствах любой сложности — обязательное уча-
стие сотрудников службы безопасности дорожного движения и спасате-
лей в целях создания необходимых условий для свободного доступа к по-
страдавшим медицинских работников для немедленного оказания пост-
радавшим медицинской помощи на месте происшествия и их экстренной
эвакуации санитарными вертолетами непосредственно в лечебное учреж-
дение. Гарантированный успех может быть достигнут решением таких прак-
тических задач, как:
• точная и своевременная информация о характере происшествия,
количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;
• извлечение пострадавших из поврежденных автомобилей спасате-
лями, имеющими на оснащении соответствующие технические средства;
• оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия
и немедленная медицинская эвакуация пострадавших в специализиро-
ванные медицинские учреждения авиационным и автомобильным сани-
тарным транспортом;
• включение в систему лечебных учреждений, осуществляющих гос-
питализацию пострадавших при ДТП;
• оборудование вертолетных площадок при лечебных учреждениях,
принимающих пострадавших;
• современные технологии передачи информации о ДТП, ведении
спасательных работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пост-
радавшего в стационар, обеспечивающие решение всего комплекс работ
в течение «золотого часа».
Обязательными медицинскими компонентами системы должны быть:
• применение санитарных вертолетов и реанимобилей;
• оснащение лечебных учреждений (стационаров), включенных в си-
стему медицинской помощи на дорогах и принимающих пострадавших,
современными приборами реанимации, интенсивного лечения и мони-
торинга;
• специальная подготовка медицинского персонала для сопровожде-
ния пострадавших в вертолетах;
• обеспечение радиосвязи медицинского работника вертолета с ру-
ководителем спасательных работ и приемным отделением медицинского
стационара, принимающего пострадавшего.
Для разработки и создания новой демонстрационной системы дол-
жен быть использован опыт Татарстана, эксплуатирующего несколько лет
систему медицинской помощи на автомагистрали с применением меди-
цинского вертолета; результаты эксперимента, проводимого МЧС Рос-
сии и НПЦ ЭМП г.Москвы по применению вертолета БО-105 для оказа-
нии экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП в го юде
20 — 293
609
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
и на московской окружной дороге; опыт «Немецкой службы спасения по
воздуху» Германии, имеющей 25-летний стаж работы по данной пробле-
ме и изъявившей желание сотрудничать в разработке и реализации про-
екта предлагаемой системы; опыт и таких международных ассоциаций,
как «Здрав — Реформ» и «Американский международный союз здравоох-
ранения» и др.
21.6. ПЕРСПЕКТИВЫ И ОСНОВНЫЕ ПУТИ РАЗВИТИЯ
САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ
В целях повышения эффективности участия всей системы экстрен-
ной и консультативной помощи и санитарной авиации в ликвидации
медико-санитарных последствий техногенных и природных катастроф,
приказом Министра здравоохранения от 21.08.97 г. № 253 на Всероссийс-
кий центр медицины катастроф “Защита” возложены функции организа-
ционно-методического руководства этой службой. В этих же целях отделе-
ние экстренной и планово-консультативной медицинской помощи ЦРКБ
передано ВЦМК “Защита”.
Принципиально важное значение имеет включение отделений экст-
ренной и планово — консультативной помощи областных (краевых) боль-
ниц в организационно-штатную структуру территориальных центров ме-
дицины катастроф.
Всероссийским центром медицины катастроф «Защита» произведе-
на оценка состояния службы экстренной и планово-консультативной
помощи и санитарной авиации всех субъектов Российской Федерации по
состоянию на 1 января 1998 г.
В системе здравоохранения субъектов Российской Федерации функ-
ционирует 85 отделений экстренной и планово-консультативной помощи
(в составе республиканских, краевых, областных больниц или террито-
, где трудятся 2,5 тыс. штатных
риальных центров медицины катастроф)
работников, из них 1280 врачей, 610 фельдшеров и медицинских сестер,
100 санитаров и 560 водителей. На оснащении отделений имеется 115 еди-
ниц авиационного транспорта (28 самолетов и 87 вертолетов) и 485 еди-
ниц наземного транспорта (415 санитарных автомобилей, 38 реанимоби-
лей, 11 специальных автомобилей и 21 легковой автомобиль).
В 1997 г. всеми отделениями проведено 61150 консультаций врачами-
специалистами; произведено 10 100 оперативных вмешательств; выпол-
нено 9 520 рентгенологических, эндоскопических и других инструмен-
тальных исследований; произведено 6 700 лабораторных исследований;
госпитализировано по экстренным показаниям 23 тыс. больных в респуб-
ликанские и областные специализированные центры.
610
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Ресурсное обеспечение деятельности ОЭПКП не отвечает современ-
ным требованиям. Отсутствие табелей оснащения отделений и рекомен-
даций по определению потребности в медицинской портативной техни-
ке, санитарных автомобилях и арендуемых самолетах отрицательно ска-
зывается на всей деятельности системы экстренной медицинской помо-
щи, тем более с учетом происшедших коренных изменений в экономике
и концепции развития здравоохранения.
Большинство отделений для сопровождения больных, при их эваку-
ации рейсовым авиационным транспортом, не имеют портативной меди-
цинской аппаратуры. Этот недостаток можно было бы компенсировать
реанимобилями или санитарными вертолетами и самолетами. Однако обес-
печенность отделений реанимобилями составляет лишь 1/10 часть общего
парка санитарных автомобилей. К сожалению, из 89 субъектов Российс-
кой Федерации лишь 55 имеют возможность арендовать для медицинских
целей преимущественно пассажирские самолеты (АН-2, АН-28) и верто-
леты (МИ-8, МИ-2), так как санитарных самолетов, в истинном пони-
мании этого термина, т.е. оборудованных современными бортовыми ме-
дицинскими приборами, в общем парке самолетов гражданской авиации
практически нет. Санитарных вертолетов (МИ-8МТВ) имеется всего 7
машин, а остальные 80 вертолетов, арендуемые отделениями, — пасса-
жирского класса. По разному оснащены регионы авиационным транспор-
том. Так, например, если Дальневосточный регион, включающий 9 краев
и областей, имеет 28 вертолетов, то Северо-Кавказский регион, имею-
щий в своем составе 10 республик и областей, имеет всего 3 самолета и 2
вертолета.
Санитарная авиация сегодня нуждается в возрождении, а сама сис-
тема экстренной и планово-консультативной медицинской помощи в
новых условиях развития здравоохранения тем более нуждается как в орга-
низационно-методической помощи, так и в повышении уровня ее ресур-
сного обеспечения. Как нам представляется, проблема развития системы
экстренной медицинской помощи и санитарной авиации в интересах служ-
бы медицины катастроф должна решаться взаимоувязано с авиакомпа-
ниями гражда] [ской авиации — по приоритетным направлениям и одно-
временно на трех уровнях:
• на Федеральном уровне, представленном Всероссийским центром
медицины катастроф “Защита”, Минздравом России и Федеральной авиа-
ционной службой России;
• на региональном уровне, представленном региональными центра-
ми медицины катастроф и компаниями гражданской авиации;
• на территориальном уровне, представленном органами управления
здравоохранения субъектов Российской Федерации, территориальными
центрами медицины катастроф и авиакомпаниями гражданской авиации и
аэропортами административных центров субъектов Российской Федерации.
20*
611
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Приоритетами развития системы экстренной медицинской помощи
и санитарной авиации должны стать:
•ресурсное обеспечение, включающее создание всепогодных (выпол-
няющих полеты в сложных метеоусловиях днем и ночью) санитарных
самолетов и санитарных вертолетов серийного производства на базе оте-
чественного авиационного машиностроения; разработку легких (перенос-
ных) специальных кабин для салонов крупных пассажирских лайнеров
для размещения в них больных и ухода за ними при транспортировке на
большие расстояния; создание или адаптация портативной медицинской
лечебно-диагностической аппаратуры для эксплуатации ее на борту са-
молета (вертолета); научную разработку и внедрение табелей оснащения
и методик оценки потребности в ресурсном обеспечении отделений экст-
ренной и консультативной медицинской помощи ТЦМК.
•правовая база и организационно-методическая работа, предусмат-
ривающая разработку новой нормативно-правовой документации, регла-
ментирующей совместную деятельность авиакомпаний и учреждений здра-
воохранения при решении задач повседневной практики и в чрезвычай-
ных ситуациях;, конкретное оперативное применение самолетов и верто-
летов санитарной авиации с учетом местных условий каждого региона
при проведении спасательных работ и лечебно-эвакуационного обеспече-
ния пострадавшего населения; участие в создании межведомственных авиа-
технических баз для обслуживания малой авиации в аэропортах админис-
тративных центров субъектов Российской Федерации;
•подготовка кадров, включающая создание системы подготовки и
сертификации медицинских работников (бортовых врачей, фельдшеров),
предназначенных для сопровождения тяжелых больных с одновременным
проведением интенсивного их лечения в полете.
Основные направления развития санитарной авиации и межведом-
ственные проблемы должны решаться комплексно и в форме государ-
ственной целевой программы развития санитарной авиации и экстрен-
ной медицинской помощи населению Российской Федерации.
612
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1
Транспортные объемы работ при реализации вызовов специалистов
и эвакуации больных за 1971 - 198® гг.
Годы Количество вызовов Вышиммен© самолетами САС Жисдааеио автомо- билями Выполнено рейсов самолетами Выполнено ж/д транс- портом
1971- 1975 429 745 228 723 157 556 33 715 9 751
1976- 1980 507 593 268 310 191 604 38 762 8 917
Всего: 937 338 497 033 349 160 72477 18 668
Таблица 2.
Объем работы отделения экстренной и планово-консультативной
медицинской помощи ЦИ£Б Минздрава России за 1999 - 1997 гг.
Годы Количество консультаций Калита ств© оетшталвж щий в Москву Количество эвакуаций из Москвы
1990 1431 621 244
1991 929 456 172
1992 402 403 70
1993 263 378 36
1994 186 317 28 1
1995 174 205 30
1996 68 166 7
1997 36 115 2
613
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава XXII
МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО
ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ВВЕДЕНИЕ
В историческом аспекте проблема организации деятельности и коор-
динационной политики правительственных, негосударственных, между-
народных и иных объединений, направленных на стабильное функцио-
нирование структур 1уманитарной помощи, образовавшихся под эгидой
Всемирной организации здравоохранения, всегда решалась исключительно
во имя интересов народов, постоянно подвергающихся риску оказаться в
эпицентре чрезвычайной ситуации. Риск этот связан либо с их постоян-
ной жизнью в регионе планеты, где повышена вероятность природных
ЧС, либо в условиях политического хаоса и отсутствия социального бла-
гополучия, либо в обстановке неверной и даже преступной эксплуатации
несовершенных промышленных и иного рода технологий. И если умень-
шение последствий природных катастроф еще как-то можно обеспечить
в результате планирования мероприятий демографической направленно-
сти (например, тотального выселения) и улучшения качества социаль-
ного бытия, то политическую нестабильность и коллизии, как и некото-
рые последствия применения новых технологий и современных материа-
лов предсказать значительно сложнее. В совокупности, все это может но-
615
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
сить не только опасный характер, но и принести фатальный, почти не-
прогнозируемый исход в планетарной эволюции Homo sapiens.
Наибольшая опасность исходит из вероятности возникновения ос-
ложненной чрезвычайной ситуации, т.е. если человек встретится с нео-
жиданным стечением неподдающихся управлению обстоятельств, когда
от него отвернется природа, а военный конфликт приведет к нарушению
функционирования потенциально опасных объектов, что окажет кумуля-
тивное продолжительное и настолько интенсивное воздействие на обще-
ство и экологию, с которым справиться будет практически невозможно. В
этих условиях проблема готовности стран и регионов к ЧС является наи-
более актуальной и приоритетной в деятельности ВОЗ.
Всероссийский центр медицины катастроф “Защита”, как веду-
щее учреждение в составе Всероссийской службы медицины катаст-
роф существует с 1993 г. В данном описании не ставилась задача отра-
зить все стороны и направления научно-практической роли центра,
соответствующие материалы изложены в открытой печати и отчетах.
Но в настоящее время уже в течение двух лет центр входит в состав
Сотрудничающих центров ВОЗ и одновременно выполняет функции
головного Евроазиатского центра. Здесь накоплен опыт практической
деятельности в ЧС, а также определенные результаты исследований
по существу рассматриваемой проблемы, и авторы считают необходи-
мым предложить его для дальнейшего анализа и применения в миро-
вой теории и практике медицинского гуманитарного обеспечения бе-
зопасности в чрезвычайных ситуациях.
22.1. МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ,
СОТРУДНИЧАЮЩИЕ С ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБОЙ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Постановка проблемы
Официальная история международного сотрудничества в области
медицины катастроф начинается с момента.учреждения Всемирной орга-
низации здравоохранения, в Конституции которой акцентируется направ-
ление стратегии деятельности организации “...как управляющего и коор-
динирующего органа в области интернационального здравоохранения”,
в том числе — “...в целях соответствующей технической, а в условиях
чрезвычайных ситуаций — необходимой помощи... во благо усиления воз-
можностей служб здравоохранения...”.
616
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В мире с каждым годом число чрезвычайных ситуаций и катастроф
неукротимо растет и уже приближается к тому пределу, когда человече-
ство столкнется с проблемой выделения основной части валового миро-
вого продукта на борьбу с их последствиями. Так, если сравнить данные
за последние 30 лет, то виден крайне значительный рост численности
популяции, вовлеченной произвольно или непроизвольно в катастрофи-
ческие ситуации во всем мире (рис. 1, по данным ВОЗ/ЕНА), причем эти
данные касаются только природных катастроф, не осложненных полити-
ческими конфликтными обстоятельствами. К тому же каждые 6 — 9 лет
число катастроф волнообразно растет. Такая периодика, сопряженная с
политическими событиями, естественно, еще больше увеличивает веро-
ятность необратимого изменения развития человечества в сторону его
постоянной борьбы исключительно с последствиями катастроф, а не эво-
люции и росту уровня жизни. Тем более, что уже в 1995 г. число природ-
ных катастроф перевалило за 200, техногенных зарегистрировано 89, и
по сравнению с данными за 1975 г. удвоилось (в 1975 г. в мире было заре-
гистрировано 155 природных, техногенных и комплексных ЧС). Более 200
миллионов людей пострадали в результате природных катастроф и 60
миллионов — вследствие вооруженных конфликтов, 48 миллионов бе-
женцев потеряли свои родные места и стали переселенцами. Экспертная
оценка непоправимого ущерба, нанесенного Человечеству, по данным
ВОЗ, превышает 180 млрд. US$.
Большинство регионов и стран, подверженных ЧС, практически не
имеют достаточных финансов, сил и средств, предназначенных на осу-
ществление гуманитарных операций в условиях ЧС. В свою очередь, орга-
низационно управляющая структура и функции ВОЗ сами по себе изна-
чально не предусматривают в своем бюджете и деятельности средств для
ликвидации медико-санитарных последствий в регионе ЧС. Этот факт
подчеркивает необходимость решать проблему оказания гуманитарной
медицинской помощи даже в плане координации финансирования до-
норских влияний, назначение которых направлено на практическую дея-
тельность в ЧС, а не только обеспечения высокого уровня готовности к
ним. Иными словами, ВОЗ никогда не стремилась и не в состоянии обес-
печить все затраты на непосредственные расходы при обеспечении гума-
нитарной медицинской помощи в условиях ЧС, такой задачи ВОЗ никог-
да не ставит, но всегда оставляет за собой руководящие, управляющие и
координирующие функции. При этом экспертная оценка нанесенного
ущерба (даже в части, касающейся медико-санитарных последствий)
показывает столь высокие величины, что с ними часто не может спра-
виться не только регион ЧС, но и вся условно именуемая “сеть обще-
ственных и иных международных объединений”. В качестве примера мож-
но провести анализ данных в табл. 1, которая составлена на основании
отчетных материалов ЕНА.
617
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Согласно данным ВОЗ/ЕНА, общая сумма гуманитарной помощи в
ЧС за тот же период (1995 г.), к которой в той или иной степени имела
отношения организация, едва превысила ПО млн US$. Если учесть, что
данные таблицы по информативности различных показателей (т.е. с уче-
том неоцененных экспертами ЧС) охватывают до 50 — 60% от их общего
количества, то становится очевидным значительное превышение стоимости
затрат, действительно необходимых для ликвидации последствий пред-
ставленного перечня природных чрезвычайных ситуаций.
В настоящее время мы не располагаем полным пакетом нормативной
документации, которая отражала бы в целом общие и главные вопросы
организации и координации деятельности всей системы обеспечения бе-
зопасности человечества на уровне интернационального взаимодействия
под руководством ВОЗ по отношению к чрезвычайным ситуациям/катас-
трофам.
В последние десятилетия правительства многих стран сохраняют тен-
денцию относительного сокращения выделения бюджетных средств на
решение проблем обеспечения деятельности служб и ведомств обеспече-
ния безопасности в ЧС как в части планового, так и внезапного (не пре-
дусмотренного бюджетом, или срочного) финансирования в случае нео-
жиданного стечения трагических обстоятельств, перекладывая заботу о
безопасности общества на само общество в виде существующих обще-
ственных и негосударственных объединений. Понятно, что координация
их деятельности еще более сложный процесс, т.к. она менее зависима от
самих правительств, от официальной штаб-квартиры ВОЗ и ее отделе-
ний, часто распространяется только на прилежащие территории к место-
расположению гипотетического Центра Неправительственной организа-
ции и не всегда адекватна, так как не подкреплена результатами офици-
альной экспертизы ВОЗ. Такая “финансово-гуманитарная интервенция”
во имя благих целей с оказанием помощи может быть и адекватной, и
далекой от истинных потребностей, и оказание ее может быть не согласо-
вано с действиями национальных служб ЧС1.
Существует 15 сотрудничающих центров ВОЗ в области ЧС, мандаты
их деятельности определены ВОЗ, приоритеты их работы также опреде-
лены, конкретные задачи сформулированы, но информации в полном
объеме о действительном их вкладе в решение проблемы обеспечения
1 Примером может служит оказание гуманитарной помощи при катастрофическом
землетрясении в Армении (декабрь, 1988 г.). Почти в течение шести месяцев силами 50
специалистов (!) инвентаризировалась гуманитарная помощь общим весом 5000 тонн на
сумму около 55 млн. US$, большая часть которой просто пришла в негодность и лишь 42%
нашло применение в ЧС. Одиннадцать женщин в Литве потеряли зрение, когда употребля-
ли из-за роковой ошибки клозантел против эндометрита, который на самом деле является
противогельминтным средством. Препарат был неверно идентифицирован и отсутствовала
инструкция.
618
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
безопасности в ЧС на международном уровне в последних документах ВОЗ
нет. В публикациях отчетного характера, отражающих деятельность ВОЗ/
ЕНА и общественных международных организаций, участие сотруднича-
ющих центров в целенаправленной работе по организации, управлению,
экспертной работе отражено недостаточно.
С точки зрения координации организации, управления и научно-
практической деятельности в международной системе медицины катаст-
роф, даже в подходе к созданию единого терминологического простран-
ства до настоящего момента не существует полного консенсуса и абсо-
лютного взаимопонимания — нет “общего универсального языка обще-
ния”, хотя имеется много глоссариев, определений и понятий. Напри-
мер, само понятие “катастрофа” к настоящему времени имеет более 30
определений, каждое из которых связано с опытом и специализацией
автора и его философским отношением к проблеме в целом. Авторы рас-
сматривают только определения ВОЗ. Их несколько:
— а) “Чрезвычайная ситуация — это внезапное происшествие, тре-
бующее немедленного действия и которое может быть следствием эпиде-
мии, природной или технологической катастроф
ы, конфликта или иных
человеком созданных причин” (“Emergency: a sudden occurrence demanding
immediate action that may be due to epidemics, to natural or technological
catastrophes, to strife or to other man-made causes”);
— б) “Чрезвычайная ситуация есть внезапное непредвиденное собы-
тие (явление), требующее немедленных мероприятий в целях уменьше-
ния его (события) неблагоприятных последствий” (“Emergency: a sudden
and usually unforseen event that calls for immediate measures to minimize its
adverse consequences”). В системе ВСМК России термин значительно шире:
“ЧС — обстановка на определенной территории (акватории) или объек-
те, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного природного
явления, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, применения современных
средств поражения или иного бедствия, которые могут повлечь или по-
влекли за собой человеческие жертвы; нанесение ущерба здоровью людей
и (или) окружающей природной среде; значительные материальные по-
тери и нарушения условий жизнедеятельности людей...”. Из содержания
термина следует, что чрезвычайная ситуация не может перерасти в ката-
строфу, а между ними существует причинно-следственная связь, когда
одно или несколько событий (явлений) неизбежно приводят к генезу
чрезвычайной ситуации.
Таким образом, в теории и практике “медицины катастроф” в це-
лом2 сложилась своего рода “семантическая, идеологическая, норматив-
2 С точки зрения наиболее адекватной терминологии более правильно рассматривать
только чрезвычайные ситуации, но авторы будут придерживаться и терминологии ВОЗ, и
собственной до тех пор, пока не будет выработана единая позиция.
619
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
но-техническая и проблемно-организационная чрезвычайная ситуация”,
когда существенно необходим переход всей системы на качественно но-
вый уровень функционирования, требующий глубокой проработки на-
копленных теоретических знаний и обобщения практического опыта. В
противном случае, система не сможет быть достаточно эффективной вслед-
ствие рассогласования деятельности составляющих компонентов и отсут-
ствия четкого механизма координации, приводящих к необоснованно
высоким экономическим затратам на самообеспечение и хаотическим
действиям в чрезвычайных ситуациях.
История развития международных отношений
в области медицины катастроф
В историческом плане проблема снижения уровня вероятности чрез-
вычайных ситуаций/катастроф
всегда волновала человека и являлась пре-
рогативой ООН и — в части минимизации медико-санитарных послед-
ствий (терминология ВСМК) и готовности к ЧС — Всемирную организа-
цию здравоохранения. Уже в 70-х годах нашего столетия обсуждалась Про-
грамма обеспечения готовности Всемирной службы здравоохранения. Ее
итогом было первоначальное создание так называемого Отделения ВОЗ
“по оказанию помощи в чрезвычайных ситуациях” (Emergency Relief
Operations Divisions), как продолжение указанной Программы. Следую-
щим этапом совершенствования оказания помощи в ЧС на основе пред-
шествующей и доработанной программы “Обеспечения безопасности и
контроля наносимого в ЧС ущерба” (Safty Promotion and Injury Control)
явилось создание Дивизиона гуманитарных операций в ЧС (ДГО — в англ,
аббревиатуре ЕНА). Последовательно с этим Генеральный директор ВОЗ
учредил Оперативную группу (Emergency Task Force), назначение кото-
рой состояло в выработке политики ВОЗ в связи с значительным увеличе-
нием числа ЧС на планете, в особенности осложненных политическими
событиями. Основные функции деятельности указанных объединений за-
вершились разработкой стратегии для достижения определенного управ-
ляющего потенциала ВОЗ — как центрального Органа здравоохранения,
действующего во всем мире и за снижение числа и последствий катаст-
роф, с одной стороны, и как катализатора и рекомендующего органа в
концепции обеспечения готовности различных стран-членов ВОЗ к чрез-
вычайным ситуациям, с другой стороны. Причем повышение статуса го-
товности должно осуществляться таким образом, чтобы оно служило во
имя развития уровня системы здравоохранения в конкретной стране (ре-
гионе) и прогрессивно приводило бы к достаточно длительному разви-
тию здравоохранения в целом под эгидой ВОЗ. Кроме того, были учреж-
дены так называемые “бригады медицинского назначения в ЧС” (Health
620
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Emergency Teams), функция которых состояла в оценке медико-санитар-
ных последствий ЧС для разработки рекомендаций по оказанию гумани-
тарной медицинской помощи, а также сеть координаторов здравоохране-
ния в ЧС (Emergency Health Coordinators), ответственных за обеспечение
координирующих управляющих механизмов по деятельности сектора здра-
воохранения в чрезвычайных ситуациях, осложненных конфликтными
ситуациями или политическими событиями (прообраз экспертных групп).
Данный факт тем более актуален, что в такого рода ситуациях гуманитар-
ная функция ВОЗ, осложненная политическими событиями и даже от-
крытыми военными действиями, приобретала особую миротворческую
значимость и проводилась в тесном сотрудничестве с другими междуна-
родными и межрегиональными объединениями. Наконец, определенные
шаги были предприняты в целях усиления возможностей Фонда помощи
при ЧС (Emergency Response Fund), как необходимого резерва, подразде-
ления которого могут формироваться при каждом региональном предста-
вительстве ВОЗ.
.. jr 1995 г дивизион гуманитарной помощи в ЧС представлял собой
-уже достаточно разветвленную и мощную инфраструктуру, состоящую
из Центрального аппарата (Office of Director ЕНА), трех основных
отделений: “Отдел обеспечения безопасности и контроля ущерба”
(Safety Promotion and Injury Control — SPI), “ВОЗовский Панафри-
канский центр подготовки к ЧС” (WHO Panafrican Emergency Training
Centre) и “Отдел поддержки и координации в ЧС” (Emergency Support
/and Coordination — ESC). Последний в те годы состоял из региональ-
ных подотделов, в компетенцию которых входили проблемы конкрет-
ных регионов, а также определенные проблемы, связанные с общими
вопросами готовности к ЧС (рис. 2).
Поскольку ВОЗ является неотъемлемой частью инфраструктуры ООН,
а указанный выше Дивизион входит в состав ВОЗ, то вся его основа
деятельности, политика и стратегические цели всегда соответствуют Ос-
новной цели ООН и способствуют развитию мирного процесса взаимо-
понимания и равноправного сотрудничества. Разветвленность региональ-
ных подотделов позволяли Дивизиону планомерно и эффективно управ-
лять обеспечением готовности к ЧС стран и регионов, направляя свою
деятельность таким образом, чтобы параллельно с согласованными дей-
ствиями официальных властей осуществлять политику целенаправленно-
го развития здравоохранения на долговременной основе, как это согласу-
ется с общей концепцией ВОЗ.
В большинстве случаев возникновения чрезвычайных ситуаций, в
значительной степени осложненных политической ситуацией или воен-
ными конфликтами в регионе, когда возможности законного или вре-
менного правительства недостаточно выражены, ВОЗ стремилась создать
платформу для более расширенной гуманитарной медицинской помощи,
621
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
используя для этих целей механизмы координированных действий внут-
ри Организации объединенных наций, Международных общественных
организаций и фактически брала на себя всю полноту ответственности за
непосредственное планирование, координацию и вмешательство в обла-
сти гуманитарной поддержки сектора здравоохранения. Базисным направ-
лением деятельности ВОЗ оставалась координация. В частности, при своей
оценке организация всегда отмечает собственную ведущую роль в этой
проблеме, и доказательства тому представлены на табл. 2.
Таким образом, в течение почти пятилетней работы с момента офи-
циального учреждения Дивизиона, как центрального управляющего и
координирующего центра ВОЗ по проблемам гуманитарного обеспечения
в чрезвычайных ситуациях, был накоплен большой практический опыт,
образованы функциональные механизмы деятельности Дивизиона, опре-
делены координирующие и исполнительные связи, реализована консуль-
тативная, техническая, правовая и практическая помощь по проблеме
гуманитарного обеспечения системы здравоохранения целого ряда стран
и регионов, что явилось фундаментом для предложения о более рацио-
нальной структурно-функциональной организации Дивизиона в целях
усиления его функций! Окончательно данный вопрос был решен к весне
1997 года, на консультативной встрече ВОЗ/ЕНА, где присутствовало
около 70 представителей заинтересованных государств, отделений ООН,
межправительственных и негосударственных объединений. Обсуждался
основной документ концептуального направления “Координация здра-
воохранения в чрезвычайных ситуациях: Определение роли ВОЗ”, подго-
товленный проф. Michael Toole (MacFarlane Burnett Centre for Medical
Research, Australia). На встрече была отмечена некоторая неадекватность
структурной и административной составляющих Дивизиона правам, пре-
доставляемым Организации и спектру решаемых в целом проблем. Ре-
зультатом явились реорганизация Дивизиона и более концентрированное
определение целей и областей деятельности его отделов (рис. 3).
Подразделения Дивизиона преобразовались, в первую очередь, как
следствие поиска наиболее оптимальной его структуры в связи с тенден-
цией значительного увеличения в мире чрезвычайных ситуаций, ослож-
ненных политическими событиями и конфликтными ситуациями вплоть
до открытых военных действий, когда основополагающими принципами
формирования политики и целей деятельности ВОЗ/ЕНА являются:
— взаимодействие с официальными властями, органами здравоох-
ранения, негосударственными, международными и др. объединениями,
принимающими участие в реализации программ оказания гуманитарной
помощи в чрезвычайных ситуациях;
— усиление и совершенствование партнерских равноправных отно-
шений с всеми объединениями, заинтересованными в развитии пробле-
мы гуманитарной помощи в ЧС;
622
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
— осуществление деятельности в соответствии с текущими особен-
ностями международной политики по отношению к ЧС, специфики ре-
гиона ЧС и других факторов, осложняющих ЧС (гибкость и расширение
существующих возможностей).
Эти принципы позволяют более эффективно сконцентрировать ак-
цент деятельности Дивизиона на основной его цели “Гуманитарная ме-
дицинская помощь для упрочнения мира”, усиливая основные направле-
ния движения к миру по пути партнерства, сотрудничества и координа-
ции действий.
В рамках обновленной инфраструктуры Дивизион осуществляет свою
деятельность в более концентрированной форме. Так, Директорский офис
занимается общими вопросами политики, анализом и оценкой программ,
правовыми вопросами, ролью здравоохранения как инструмента мира, воп-
росами управления и взаимоотношениями с донорскими источниками.
Отдел обеспечения безопасности и оценки ущерба (очевидно, в ча-
сти медико-санитарных последствий) занимается собственно вопросами
безопасности, в том числе безопасности персонала ВОЗ/ЕНА, а также
разработкой подхода к развитию системы здравоохранения в обществе и
предупреждения различных форм социального насилия.
Отдел межведомственного сотрудничества связан активным участи-
ем во всех мероприятиях, меморандумах взаимопонимания с другими
объединениями и ведомствами, программах здравоохранения при попу-
ляционных миграциях, информационных сетях и программах информа-
ционного обеспечения, практической работой по восстановлению здра-
воохранения в постконфликтном периоде, а также — в обеспечении и
управлении системы здравоохранения для персонала, оказывающего гу-
манитарную медицинскую помощь.
Отдел развития и координации проводит исследования операцион-
ного характера, разработке руководящих принципов управления здраво-
охранением в условиях ЧС и катастроф, организует и управляет обучени-
ем и практической подготовкой, координирует отношения внутри штаб-
ных структур ВОЗ и региональных отделений по проблеме медицины ЧС и
катастроф, а также с сотрудничающими с Дивизионом центрами и ака-
демическими кругами.
Отдел материально-технического обеспечения и оперативно-штаб-
ной деятельности осуществляет активную техническую поддержку (на-
пример, экспертизу) в реагировании на ЧС, принимает участие в оценке
общих потребностей и стратегической готовности, оперативно-техничес-
кой деятельности на местах — в регионах.
Центр обучения при Дивизионе представляет собой достаточно ком-
петентное образование, в котором практически с начала формирования
Дивизиона гуманитарных операций в ЧС осуществляется процесс подго-
товки специалистов различного уровня. Общее количество курсов в Цен-
623
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
тре подготовки удовлетворяет потребностям обучения в Медицинской
школе при нем (более 25 курсов), образования для персонала африканс-
кого региона в области ЧС (более 21 курса), персонала управленцев здра-
воохранения (более 40 курсов) и региональных отделений ЕНА (более 47
курсов).
Информационный отдел ДГО формально обеспечивает механизмы
обмена информацией применительно к ЧС, создание и функционирова-
ние информационных сетей, разработку и насыщение баз данных по воп-
росам ЧС.
Международные организации, работающие
в области медицины катастроф
В настоящее время существует множество государственных, негосу-
дарственных и общественных объединений (агентств), деятельность ко-
торых в определенной мере сосредоточена в области медицины катаст-
роф (рис. 4). В данной работе приводится краткая информация только об
объединениях, с которыми ВЦМК “Защита” имел консультативные,
научные или иные контакты в течение последних четырех лет. Понятно,
что список их все время растет.
WADEM — Всемирная ассоциация медицины катастроф и чрезвы-
чайных ситуаций (США, Питсбург); ISDM — Международное общество
медицины катает^
(Швейцария, Женева); PANO — Панамериканская
(США, Вашингтон); PECEMMS — Пан-европейский центр по управле-
нию системой неотложной медицинской помощи; CIEMS — Центр меж-
дународной экстренной медицинской помощи (Германия); СОЕ — Центр
проблем менеджмента (США, Гонолулу); ITACCS — Международное
общество по анестезии при травмах, интенсивной терапии и реанимации
(США); IFSC — Международная федерация хирургических колледжей
(США); ISS — Международное хирургическое общество (США); IAEP —
Международная ассоциация неотложной психиатрической помощи; KCCI
— Коммерческая и промышленная палата в Кобе (Япония); MSF — “Ме-
дицина без границ” (Франция); IAES — Международное общество хи-
рургов-эндокринологов (США); IATSIC — Международная ассоциация
травматологической хирургии и интенсивной хирургии (США); IASMEN
— Международная ассоциация хирургов метаболизма и питания (США);
UNICEF — Международный детский фонд; UNHCR — Верховная комис-
сия ООН по вопросам беженцев и переселенцев.
Авторы не считают необходимым проводить анализ деятельности
указанных объединений по проблемам оказания гуманитарной медицин-
ской помощи, эти материалы представлены в соответствующих отчетах и
являются предметом отдельного обзора.
624
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Сотрудничающие центры ВОЗ в области ЧС
Значительное место в проблеме управления и координации между-
народной деятельности Всемирной организации здравоохранения, в об-
щем, и Дивизиона гуманитарной помощи в чрезвычайных ситуациях, в
частности, отводится сотрудничающим Центрам ВОЗ в области чрезвы-
чайных ситуаций и предотвращения ущерба3. Вероятно, развитие сети этих
мировых Центров также исторически подвержено определенной эволю-
ции, поскольку в 1996 году они как бы были сгруппированы в двух плос-
костях. Во-первых, Центры, сотрудничающие в области собственно ЧС
(WHO Collaborating Centres for Emergencies), и Центры, сотрудничаю-
щие в области предупреждения наносимого ущерба (WHO Collaborating
Centres for Injury Prevention). К тому времени насчитывалось 8 центров —
первого и 16 — второго направления. Один из Центров (USA: Atlanta,
Georgia) совмещал в своих функциях как бы два центра (Centres for Disease
Control and Prevention). Характеристика и результаты их текущей деятель-
ности до 1994 г. изложены в материалах ежегодных отчетов Дивизиона
гуманитарной помощи в ЧС. В тот период в России осуществлялись пер-
вые шаги на пути создания единой Служб медицины катастроф, и ее
участие в интернациональной деятельности практически не ощущалось.
На 1998 г. на планете существует 15 сотрудничающих Центров ВОЗ
в области обеспечения готовности к ЧС и оказания гуманитарной по-
мощи применительно к чрезвычайным ситуациям, деятельность кото-
рых связана с достаточно широким спектром проблем при условии,
что все они в той или иной степени действительно имеют непосред-
ственное отношение к ЧС (рис. 5). В вопросах своей международной
активности Центры в целом наделены соответствующими правами,
руководствуются нормативными управляющими принципами ВОЗ/ЕНА
и имеют свои задачи.
Практически все приоритеты ВОЗ отражены в деятельности Цент-
ров. Главным направлением остается политика, стратегия, координация
и управление, остальные функции, как правило, обязательно реализуют-
ся в той или иной степени с акцентом именно на региональной террито-
рии. Главным также остается связь с региональным офисом ВОЗ, занима-
ющим доминирующее место в системе горизонтального управления: ВОЗ
— Региональный офис —- Сотрудничающий центр. По-видимому, глобаль-
но следует именовать деятельность центров с точки зрения обеспечения
“Общей идеологии здравоохранения в ЧС”.
В составе основных задач Центры имеют ряд направлений, кото-
рые остаются ведущими с точки зрения их необходимости для обеспе-
3 WHO Collaborating Centres for Emergencies and Injury Prevention (Очевидно, подра-
зумевается — в области медико-санитарных последствий).
625
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
чения механизмов готовности к ЧС, и в то же время характеризуются
определенной специфичностью, поскольку каждый из Центров спе-
циализируется в той или иной сфере в соответствии с конкретным
регионом, направлением деятельности базовой организации, где об-
разован Центр, особенностями региона по характеру ЧС, возможнос-
тями материально-технической базы, квалификацией персонала и
накопленным опытом.
В общем “пуле” проблем Сотрудничающих центров ВОЗ для более
рационального понимания и обоснования проблемы разработки и совер-
шенствования наиболее оптимальной структуры и координации деятель-
ности Центров авторы выделяют восемь основных “Проблемных облас-
тей” (рис. 6).
Приоритетные направления деятельности ВОЗ, рекомендуемые
для Сотрудничающих центров, сформулированы таким образом, что-
бы охватить весь комплекс проблем в области ЧС и с акцентуацией
приоритетов на 1998-1999 гг. Если основные направления работы ВОЗ
и ее Дивизиона гуманитарных операций в ЧС, как правило, выполня-
ются в рамках “Идеологической, экономической, организующей, уп-
равляющей и технической кооперации с различными (любыми) объе-
динениями в целях оказания гуманитарной медицинской помощи и
акцента на миротворческой функции здравоохранения в целом”, то
акценты на текущих проблемах расставляются таким образом, чтобы в
тот или иной период особое внимание уделить наиболее актуальным
вопросам координации международной деятельности в области меди-
цины катастроф. Такая постановка глобальной стратегии, по мнению
ВОЗ, предполагает наиболее эффективно реализовать функции ответ-
ной реакции на ЧС, обеспечение готовности к ЧС и обеспечение гу-
манитарного права. Основные направления деятельности при этом, с
точки зрения функционеров ВОЗ, должны осуществляться последова-
тельно и планомерно и наиболее оптимальным образом. В то же время
конкретное их_выражение отражается в приоритетах деятельности на
отдельные годы. В частности, на 1998 — 99 гг. определены следующие
приоритеты:
— издание руководств и обучение специалистов;
— информационные системы и обмен информацией в области меди-
цины катастроф;
— координационные исследования и разработка основных направ-
лений совершенствования оказания различных видов медицинской по-
мощи в ЧС.
Директор отдела “Координации и сотрудничества ДГО” г-н Меню,
характеризуя основные приоритеты деятельности отдела, отметил, что
“презентация наших целей, нашей стратегии, наших задач, программы
гуманитарных действий в ЧС должна теснейшим образом сочетаться с
626
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
акцентом на некоторых важных моментах сотрудничества касательно на-
правлений деятельности Сотрудничающих центров ВОЗ и совместных вза-
имоотношений в области координации”4.
Подход к совершенствованию совместной деятельности
в обеспечении
коор,
1151
гационных механизмов деятельности в
ЧС
Ключевые понятия стратегии координационной политики
Все перечисленные выше аргументы являются предпосылкой для
обоснования и разработки принципов усиления координационной поли-
тики в области оказания медицинской гуманитарной помощи в чрезвы-
чайных ситуациях, которые органически составляли бы единое целое в
общей стратегии управления процессом обеспечения готовности к ЧС,
реализации наиболее эффективного ответа (совместной согласованной
реакции) при ЧС, уменьшения наносимого ущерба (снижения уровня
санитарных потерь), скорейшей ликвидации последствий ЧС и служили
бы основой для развития и стабилизации потенциала здравоохранения в
регионе (стране), где случилось бедствие.
Иными словами, система оказания гуманитарной медицинской по-
мощи в международном масштабе функционирует. Целесообразность и
полезность ее очевидны каждому мыслящему человеку, она остается в
центре внимания практически всех правительств, негосударственных об-
щественных и коммерческих объединений, мировых и национальных служб
здравоохранения, различных фондов и сотрудничающих с ВОЗ институ-
тов, всей общественности в целом, но совершенствование организации
ее деятельности, принципов стратегии и координации управления под-
лежат дальнейшему углублению в целях разработки “Концепции обеспе-
чения мировой безопасности человечества” в условиях неукротимого ро-
ста числа чрезвычайных ситуаций/катастроф и опасности, исходящей из
их масштаба.
Основные цели координационной политики ВОЗ в чрезвычайных
ситуациях сконцентрированы в обеспечении готовности страны (регио-
на), быстрой и эффективной реализации гуманитарной (в частности,
медицинской) помощи в случае ЧС (ответная реакция организации), в
части, касающейся ликвидации последствий ЧС5 и в сфере гуманитарно-
го права. Причем вся совокупность участия ВОЗ, решение проблемы по-
4 Выступление на совместном совещании директоров центров в Санкт-Петербурге
7-8 апреля 1998г.
5 Предметом настоящего труда является рассмотрение только медико-санитарных
последствий, хотя ВОЗ решает данную проблему в комплексе с другими составляющими
гуманитарной помощи в ЧС.
627
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
мощи в целом, идеологическое сопровождение, материально-техничес-
кая, экспертная и правовая поддержка должны реализовываться таким
образом, чтобы это было во благо страны (региона), где произошла ката-
строфа (ЧС), и служило фундаментальной основой долговременного раз-
вития, стабилизации, повышению готовности всей системы здравоохра-
нения бедствующего региона в будущем, а также способствовало усиле-
нию функции ВОЗ — как оплота мирного развития во имя человека.
Внутри системы согласованной деятельности ООН, ВОЗ/ЕНА, Пра-
вительств, неправительственных организаций, общественных организа-
ций, национальных служб здравоохранения, межрегиональных6 и регио-
нальных служб безусловно должны существовать определенные стабиль-
ные связи (отношения). Их функциональность (гибкость, лабильность,
устойчивость, эффективность) определяет стабильность системы, т.е. “та-
кое ее функционирование на наиболее оптимальном уровне, когда за
счет минимума необходимых затрат достигается максимум эффективнос-
ти в случае задействования какого-либо из механизмов оказания гумани-
тарной помощи в условиях ЧС” {автор). Понятно, что детальному анали-
зу целесообразно подвергать все механизмы в отдельности и в совокуп-
ном действии, чтобы выделить определяющие звенья (лимитирующие,
ограничивающие эффективность координации) и в дальнейшем поста-
вить акцент, в первую очередь на их опережающем развитии по сравне-
нию с “второстепенными” проблемами.
Сфокусированное выражение целей, приоритетов и форм деятель-
ности системы оказания гуманитарной медицинской помощи в чрезвы-
чайных ситуациях и катастрофах фактически сконцентрировано в таких
“семантических образах” (понятиях), как — Руководство, Управление и
Управленческие решения; Партнерство, Содействие, Сотрудничество,
Сотрудничающие центры, Контакты и Организационные проблемы; Ко-
ординация, Внутренняя координация и Программы. Таким образом, мож-
но утверждать, что под “достаточным уровнем обеспечения эффективной
деятельности международной системы оказания гуманитарной медицин-
ской помощи в чрезвычайных ситуациях”, начиная от верхней ступени
руководства и управления и вплоть до страны (региона) бедствия можно
понимать — “Совокупность механизмов обеспечения координированной,
согласованной деятельности многоуровневой системы здравоохранения под
руководством ВОЗ/ЕНА, выполняемой в соответствии с программными и
нормативными документами, основанной на принципах тесного сотрудни-
чества, партнерства, интернационального взаимодействия и принятия адек-
ватных управленческих решений, базирующихся на опыте, компетенции,
информационном и правовом базисе” (автор).
6 Имеется в виду (по пониманию ВОЗ) — на границе сопредельных государств.
628
фармация и МЕДИЦИНА катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В нашем случае было бы опрометчиво настаивать на совершенстве
предложенного понятия, но приняв его в качестве рабочего варианта,
становится возможным развивать подавляющее большинство направле-
ний совершенствования согласованного поступательного движения впе-
ред в общем хаосе конкурирующих точек зрения на понимании пробле-
мы обеспечения гуманитарной медицинской помощи в чрезвычайных
ситуациях и в конце концов прийти к общей или генеральной концепции
и, соответственно, тотальной вертикальной и горизонтальной, планиру-
емой, методологически обоснованной, координированной и полезной
совместной деятельности.
Самые верные и наиболее экономически, политически и социально
адекватные решения могут не быть реализованы незамедлительно и эффек-
тивно из-за отказов в сети исполнительных реализующих механизмов. Служба
медицинского гуманитарного обеспечения — помощи в ЧС была бы бес-
сильна, если бы отсутствовала надежная система управления собственно
процессом выполнения ее решений и нарушением взаимодействия (коор-
динации) структур, составляющих единое целое. Автоматизированный до
совершенства механизм управления в ограниченные временные сроки, точ-
ность исполнения соподчиненных структур, заинтересованность сотрудни-
чающих с официальными представителями ВОЗ/ЕНА, региональных объе-
динений, правительств и неправительственных общественных и коммер-
ческих организаций, полная и глубокая заинтересованность региона и его
управляющих властей (функционеров и т.д.) в сочетании непосредственно
с персоналом медицинской гуманитарной помощи представляют собой как
бы надстройку — идеологию реализации помощи в ЧС, а точнее — идеоло-
гию принятия решений. Поэтому в данной проблеме исполнения решения
можно выделить как бы две подсистемы: собственно проблему организации
вертикального управления и проблему практической реализации. Их можно
разделить только условно, поскольку чем ниже уровень обеспечения гума-
нитарной медицинской помощи, тем теснее сотрудничество в данном воп-
росе. Там же, где оказывается помощь, это уже одна и та же структура
местного значения в совокупности с представителями всех ^смежных учас-
тников” оказания помощи и представителей извне, как с вышестоящего
управленческого и исполнительского аппарата, так и других служб, уча-
ствующих в оказании помощи в ЧС. По сути дела, данная ступень (уровень)
координации вытекает даже из классификации чрезвычайных ситуаций в
России (локальные, местные, территориальные, региональные, федераль-
ные, трансграничные) и определяет сложность и многоступенчатость коор-
динационной политики.
Финансирование на данном уровне координации складывается в зна-
чительной степени из бюджетных средств, предназначенных для обеспече-
ния и поддержания готовности исполнительных структур, дополненного
донорством и иного вида помощью, значение которых особенно возрастает
629
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
в случае чрезвычайной ситуации более выраженной, чем предполагалось
(если ЧС прогнозировалась), т.е. с которой район, территория, регион и т.д.
не в состоянии справиться самостоятельным образом. Поскольку ВОЗ осу-
ществляет только экспертизу, управление, координацию и правовую под-
держку, то именно на уровне практической реализации функций ВОЗ/ЕНА
проблема координации всех участников ликвидации медико-санитарных
последствий может рассматриваться, как базис обеспечения максимальной
эффективности и надежности системы в целом.
В системе ВОЗ так же, как и в любой организации международного
масштаба, существуют определенные координационные механизмы в
области здравоохранения, затрагивающие горизонтальные связи Дивизи-
она гуманитарной медицинской помощи в ЧС и его отношения с Сотруд-
ничающими центрами. ВОЗ определяет общую проблему деятельности
центров как “...общее направление реализации политики и стратегии
Дивизиона гуманитарных операций в ЧС через посредство центров во благо
усиления готовности соответствующих стран и регионов к ЧС”. Поэтому
силами ДГО ВОЗ целенаправленно предпринимает попытки сохранить
управляющие механизмы и координирующие связи в отношениях между
самими центрами, Дивизионом и другими структурами, участвующими в
обеспечении системы мероприятий по готовности к ЧС. Но в отношениях
между Центрами такие механизмы либо практически отсутствуют, либо
находятся в зачаточном состоянии. Тем более что практически все центры
не представляют собой сил и средств, достаточных для управления ситу-
ацией в регионе в случае ЧС: они, как правило, специализированы, ма-
лочисленны по штату, имеют слабый опыт практической работы и ряд
других недостатков. Исключение представляют всего три центра: Центр в
Гонолулу (США), Центр в Палермо (Италия) и Всероссийский центр
медицины катастроф “Защита”. Поэтому при характеристике междуна-
родных координирующих связей необходимо анализировать их на всех
уровнях и формулировать предложения для их консолидации, выделяя
определенные “группы отношений” приоритетного направления. Тако-
выми, как показали результаты совместной работы директоров Сотруд-
ничающих центров и ДГО, в первую очередь, являются:
1. Координация в системе ВОЗ и Дивизиона экстренной гуманитар-
ной медицинской помощи.
2. Координация в системе связи правительств стран (регионов) с
ВОЗ и ее Дивизионом.
3. Координация ВОЗ и ее Дивизиона с неправительственными и об-
щественными инфраструктурами и объединениями.
4. Координация ВОЗ и ее Дивизиона с сетью сотрудничающих центров.
5. Координация сотрудничающих центров с Правительственными
структурами соответствующих стран, с негосударственными и обществен-
ными объединениями.
630
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
6. Координация Сотрудничающих центров между собой и, в особен-
ности, по одноименным проблемам деятельности на основе классифика-
тора деятельности центров ВОЗ.
7. Координация деятельности Центров ВОЗ по регионам в зависимо-
сти от специфики характеристик региона по ЧС.
8. Координация деятельности Центров в области научных исследова-
ний, обучения, тренинга (по ЧС), информации и практической деятель-
ности со всеми заинтересованными объе,
1I5I
пениями.
Тем не менее недостатками в международной деятельности в облас-
ти медицины катастроф
, как показал анализ материалов деятельности
Дивизиона гуманитарной помощи в ЧС и указанных центров, остаются:
— отсутствие четкого механизма координации основных направле-
ний деятельности;
— недостаточность связи Центров ВОЗ с Государственными служба-
ми обеспечения помощи в ЧС в большинстве случаев;
— практическое отсутствие такого опыта работы в условиях ЧС, ка-
ковой имеется в России;
— несовершенство управления на уровне ВОЗ, даже по сравнению с
координацией в области ЧС, реализуемой в масштабе стран СНГ;
— недостаточность информационного обеспечения;
— отсутствие единого терминологического базиса;
— недостаточность финансирования в любых сферах деятельности.
Рабочее совещание директоров Сотрудничающих центров ВОЗ после
длительного обсуждения подчеркнуло, что в рамках указанных выше при-
оритетных направлений деятельности в 1998 — 99 гг. следует акцентиро-
вать внимание и координировать усилия в первую очередь на трех группах
проблем (рис. 7).
В резолюции Совещания директоров Сотрудничающих центров ВОЗ
сказано, что рабочие планы деятельности центров должны быть белее
конкретны и специфичны. Они должны быть по возможности связаны с
основными стратегическими пунктами обучения, выработкой рекомен-
даций и научными исследованиями. Необходимо обеспечить стандартиза-
цию терминологии, усилить процесс координации и коммуникации: очень
важно обеспечить связь между отдельными центрами, улучшить комму-
никацию между ними, это позволит лучше скоординировать научные тре-
бования и выработку стандартов, обмениваться результатами работы.
Поскольку ВОЗ является неотъемлемой частью инфраструктуры ООН,
а указанный выше Дивизион входит в состав ВОЗ, то вся его основа
деятельности, политика и стратегические цели всегда соответствуют Ос-
новной цели ООН и способствуют развитию мирного процесса взаимо-
понимания и равноправного сотрудничества. Разветвленность региональ-
ных подотделов, согласно идеологии ВОЗ, должна способствовать Диви-
зиону планомерно и эффективно управлять
обеспечением готовности к
631
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ЧС стран и регионов, направляя свою деятельность таким образом, чтобы
параллельно с согласованными действиями официальных властей осуще-
ствлять политику целенаправленного развития здравоохранения на дол-
говременной основе, как это согласуется с общей концепцией ВОЗ.
Таким образом, можно сделать вывод, что “эффективность деятель-
ности (в том числе — международной) в ЧС представляет собой совокуп-
ность и совершенство механизмов координированной и согласованной
деятельности, как совершенство и четкость взаимодействия, как своевре-
менность и адекватность взаимопомощи, как эффективность и принци-
пиальность управления и руководства ВОЗ/ЕНА, как совершенство и глу-
бина программных и нормативных документов, как принципиальность
интернационального содействия и гуманитарного права, как достаточ-
ность информации, опыт, компетенция и обоснованность принимаемых
решений” (определение авторов).
22.2. ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
“ЗАЩИТА” - СОТРУДНИЧАЮЩИЙ ЦЕНТР ВОЗ
В ОБЛАСТИ ЧС
Всероссийский центр медицины катастроф “Защита”
как первый Евро-Азиатский центр
Структурно-функциональная организация Всероссийского центра
медицины катастроф “Защита” отражает его функции, как головного
учреждения Всероссийской службы медицины катастроф, как одного из
Сотрудничающих центров ВОЗ и как первого Евро-Азиатского региональ-
ного центра ВОЗ/ЕНА.
В рамках СНГ в настоящее время уже образовано три Евро-Азиатских
центра медицины катастроф (рис. 8), которые являются промежуточным
звеном управления между Координационным Советом, с одной сторо-
ны, и Центрами медицины катастроф государств СНГ, с другой сторо-
ны, среди которых ВЦМК “Защита” считается ведущим учреждением в
области медицины катастроф.
Деятельность ВЦМК “Защита”, как первого Евро-Азиатского цент-
ра, нацелена на ряд проблем специализированного назначения (рис. 9),
если сравнить их с основными группами деятельности Сотрудничающих
Центров ВОЗ.
Основным органом международной координации и управления служ-
бы медицины катастроф в СНГ является Координационный Совет стран
632
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
СНГ по проблемам медицины катастроф, созданный в июне 1995 года Ре-
шением Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ (суще-
ствует с 1.06.94 г.) на основании Соглашения о взаимодействии в области
предупреждения и ликвидации последствий ЧС — природных и техноген-
ных (22.01.93 г.). Решением Совета по сотрудничеству утверждена “Про-
грамма координации действий по предупреждению и ликвидации медико-
санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территории стран Со-
дружества независимых Государств” на период 1998 — 2001 гг.” (рис. 10)
Таким образом, в странах СНГ фактически имеется совещательная
система взаимодействия в области медицины катастроф, призванная обес-
печить гуманитарную медицинскую помощь в условиях ЧС на уровне эф-
фективного управления, обеспечения готовности к ЧС, ликвидации ме-
дико-санитарных последствий и снижения их тяжести, а также обеспече-
ния взаимодействия и взаимопомощи в ЧС. В этом отношении содержа-
тельная часть Программы предусматривает список и хронологию обяза-
тельных мероприятий, основная цель которых “повышение уровня готов-
ности к ЧС” всей системы медицины катастроф стран Содружества. Иерар-
хия мероприятий подчинена принципу “логической преемственности
целенаправленных действий” — от подготовки и принятия решения до их
реализации в процессе усиления готовности к практической деятельнос-
ти в условиях чрезвычайных ситуаций. Принцип хорошо просматривается
на иллюстрации (рис. 11). Логика анализа утверждает, что вся совокуп-
ность целенаправленных действий может быть максимально эффективна
исключительно как результат 100%-ного функционирования основных
компонентов надежности, указанных на схеме.
Всероссийский центр медицины катастроф “Защита”
как Сотрудничающий центр ВОЗ в области чрезвычайных ситуаций
В плане международной деятельности Всероссийский центр медици-
ны катастроф “Защита” как Сотрудничающий центр ВОЗ выполняет сле-
дующие функции:
1. Поддержка программ, стратегии и политики ВОЗ в ЧС.
2. Исследования закономерностей медико-санитарных последствий
ЧС, методология планирования различных видов медицинской помощи.
3. Разработка эффективного менеджмента в условиях различных ЧС.
4. Развитие программ учений и обучения для русскоязычных стран в
области ЧС и обеспечения готовности.
5. Поддержка национальных и международных программ ВОЗ в сфере
обеспечения готовности и менеджмента в условиях ЧС.
6. Развитие, совершенствование и в тедрение программ и планов обес-
печения готовности к ЧС в странах СНГ.
633
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
7. Сотрудничество с ВОЗ и одноименными центрами ВОЗ в области
НИР, информации, оценки готовности и сфере менеджмента ЧС.
Они полностью отражают классификатор деятельности Сотруднича-
ющих центров ВОЗ, приоритеты на 1998-99 гг.
Центр “Защита” уже два года входит в “Союз сотрудничающих цен-
тров”, и за этот период издан терминологический словарь-глоссарий,
согласован и подготовлен к выпуску многоязычный “Словарь” по терми-
нологии медицины катастроф, внесены предложения в концептуальный
документ ВОЗ “Координация здравоохранения в ЧС: Опции ВОЗ”, пред-
ложены преподаватели для Центра обучения в Аддис-Абебе, шесть ос-
новных документов ВОЗ по проблемам ЧС подготовлены для Региональ-
ных центров России и для стран СНГ, распространены 19 статистических
сборников ВОЗ по проблемам ЧС в Региональные центры России и в
СНГ, специалисты ВЦМК “Защита” участвовали в обеспечении меди-
цинской помощи в 14 ЧС (в том числе за рубежом — в Турции), а также
в ряде международных конференций (Япония, Германия, США, Индо-
незия, Швеция), в Москве проведена международная конференция по
проблемам медицины катастроф (454 участника, в том числе — из 17
зарубежных стран), в Санкт-Петербурге проведено совещание директо-
ров Сотрудничающих центров и руководителей Дивизиона ВОЗ по гума-
нитарным операциям в ЧС.
Деятельность ВЦМК “Защита” на международном уровне получила
достаточно высокую оценку и признание. Признано, что такого богатого
опыта практической деятельности и теоретических разработок, как в
ВЦМК, нет ни в одном другом центре.
Наиболее характерным признаком оптимальной организации дея-
тельности ВЦМК, по-видимому, следует считать его корни в фундаменте
теоретических знаний и принципе Государственной принадлежности. В
этом отношении вся Всероссийская служба медицины катастроф уни-
кальна и является примером для передачи опыта другим странам.
Развитие стратегии координационной деятельности
Резюмируя описание положительных моментов деятельности руково-
дящих органов ВОЗ/ЕНА, можно сделать вывод о необходимости акценти-
рования внимания на управляющих функциях Дивизиона ЕНА в решении
современных проблем обеспечения гуманитарной медицинской помощи в
чрезвычайных ситуациях и их соотношения не только с исполнительным
механизмом, действующим вплоть до регионов и стран-членов ВОЗ.
Стратегия Дивизиона ЧС и гуманитарных операций ВОЗ совершен-
ствуется как на базе изменений структурно-функциональной организа-
ции Дивизиона, так и на основании научных данных и осмысления пред-
634
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
шествующего опыта деятельности всех заинтересованных ведомств и объе-
динений. Если ‘специализация” “ответной реакции” ВОЗ, как показано
выше, обычно состоит из нормативных технических функций на запрос
(просьбу) Правительства страны, подверженной ЧС, то эффективность
вклада ВОЗ в снижение пагубности ЧС в основном отражает степень под-
готовленности страны или соответствующего региона.
Общие механизмы реакции ВОЗ — каким образом на практике реа-
лизуется техническая экспертиза и как она
трансформируется в эффек-
тивные программы помощи в ЧС конкретизируются по-разному в зависи-
мости от множества описанных выше факторов. Окончательное выясне-
ние, как реализуются эти механизмы в гуманитарную помощь, является
наиболее подверженным критике элементом в организующей и управля-
ющей роли ВОЗ в чрезвычайных ситуациях.
Некоторые моменты реализации нормативных актов ВОЗ и оказания
гуманитарной помощи в ЧС являются тормозящими, большинство из них
касается недостаточности координирующих механизмов различных Пра-
вительств, международных организаций, негосударственных объединений,
развития системы здравоохранения в регионе ЧС, низкой степени готов-
ности организационных связей Министерств и структур ВОЗ, законода-
тельного права.
Роль ВОЗ в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, целе-
направленная работа руководящих органов ВОЗ по объективной оценке
деятельности, поиск направлений совершенствования ее сущности и орга-
низации, позволяющих достигнуть более эффективный результат, безус-
ловно, эффективны и заслуживают очень высокой оценки международ-
ного сообщества.
С одной стороны, анализ материалов ВОЗ и Сотрудничающих центров
ВОЗ по проблемам ЧС, по нашему мнению, позволяет предложить к обсуж-
дению некоторые аспекты развития стратегии ВОЗ/ЕНА и совершенствова-
нии координационных механизмов ее деятельности с учетом опыта России.
С другой стороны, развитие одноименного направления в “регионе —
Россия — страны СНГ” с учетом огромного опыта ВОЗ/ЕНА просто крайне
желательно и целесообразно.
В первую очередь авторы считают своевременным и необходимым
укрепить терминологический базис и единое понимание проблемы коор-
динации.
По современному пониманию “глоссария медицины катастроф” су-
ществует некоторое расхождение в понимании терминологических опре-
делений.
В России принято, что чрезвычайная ситуация (ЧС) — это обстанов-
ка, сложившаяся на данной территории (акватории) или объекте в ре-
зультате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии,
эпизоотии, эпифитотии, вооруженного конфликта (войны), которые могут
635
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, нанесли ущерб здо-
ровью людей и (или) окружающей природной среде, значительные мате-
риальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей. Опре-
деление, с нашей точки зрения, приемлемо по существу и по принятому
толкованию понятий “ситуация” и “катастрофа”. Тем не менее оно отли-
чается от термина ВОЗ, следовательно требуется поиск “консенсуса” в
целях однозначного понимания смысла основного понятия, по сути оп-
ределяющего стратегию научного обоснования и практики деятельности
по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Аналогичная ситуация складывается не только по отношению к “ос-
новному” термину. В качестве примера можно привести много определе-
ний, в понимании которых должна прослеживаться абсолютная ясность и
идентичность. Философски прийти к общему термину очень сложно, но для
отождествления какого-либо понятия в смысловом отношении в дискуссии
необходима равнозначность. Например, в нашем (Российском) глоссарии
нет “комплексных чрезвычайных ситуаций”, а существует более понятный
классификатор ЧС. Отсутствует “митигация”, но имеется процесс обеспе-
чения готовности и уменьшения медико-санитарных последствий.
Представленная классификация ЧС, по нашему мнению, должна
быть уточнена с применением подхода, принятого и реализованного в
России. В частности, ЧС подразделяются на:
— биосоциальные (инфекционные заболевания людей и животных,
поражения сельскохозяйственных растений болезнями и вредителями,
голод, терроризм);
— военные (военные конфликты, войны);
— природные (землетрясения, наводнения, ураганы, цунами, опол-
зни, селевые потоки и т. д.);
— техногенные (радиационные, химические, биологические аварии,
пожары и взрывы, обрушение сооружений, аварии на очистных сооруже-
ниях, затопления, крушения (аварии) транспортных средств;
— экологические (в атмосфере, биосфере, гидросфере и литосфере).
Кроме того, возможны другие подходы к классификации, напри-
мер, по числу пораженных, но ограничение ЧС природными, техноген-
ными и “комплексными” (по терминологии ВОЗ), кажется авторам не-
достаточным с точки зрения развития дифференцированного подхода к
обоснованию стратегии координационной деятельности при обеспече-
нии гуманитарной медицинской помощи. Классификатор международно-
го унифицированного понимания различных чрезвычайных ситуаций,
безусловно, необходим и, по нашему мнению, задача его разработки со-
вместно с ВОЗ/ЕНА должна рассматриваться в качестве первоочередной.
Концепции развития ВОЗ [20] подчеркивает, что при определении
“роли ВОЗ в гуманитарной помощи” необходимо учитывать четыре ос-
новные проблемы, а именно: природу ЧС, геополитический фактор ЧС,
636
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
технический фактор ЧС, механизмы и техническая сторона реагирова-
ния ВОЗ. Видимо, было бы целесообразно показать и провести анализ
зависимости последних двух положений от первых, так как они вытекают
из природы ЧС и специфики геополитического фактора, затем провести
анализ опыта деятельности ВОЗ в течение многих лет также в связи с
природой ЧС и спецификой геополитического фактора. Полагаем, что
отсутствие информации о содержании и организации деятельности ВОЗ
при типовых возможных условиях различных ЧС является причиной недо-
статочной конкретизации положений при изменении “опций для роли
ВОЗ” (“ключевая стратегия”). Кроме того, типовые возможные условия
возникновения ЧС и их ликвидации также требуют самостоятельной оцен-
ки, результаты которой могли бы послужить основой разработки “типо-
вых сценарных моделей” для менеджмента в ЧС.
Совершенствование “ключевой стратегии развития роли ВОЗ”, по
нашему мнению, может осуществляться в первую очередь на четком оп-
ределении основных направлений. Возможно, на первое место следует
поставить “разработку типовых моделей (или сценариев) деятельности
организации при различных ЧС, вероятных в различных “геополитичес-
ких условиях”. Накопленный человечеством опыт убедительно показыва-
ет, что без решения этой задачи практически невозможно успешно дей-
ствовать в критических (чрезвычайных) ситуациях. Очевидно, что при
разработке таких моделей возникает необходимость оценки объема и со-
держания “гуманитарных мероприятий”, требующихся сил и средств,
путей обеспечения этой потребности за счет местных ресурсов, возмож-
ностей различных структур ООН, в том числе и ВОЗ, различных непра-
вительственных и других объединений. Это в свою очередь позволит заб-
лаговременно определить обязанности различных структур при ликвида-
ции последствий ЧС в определенных условиях, разработать конкретные
планы взаимодействия и программы обеспечения готовности. Наиболь-
шую значимость приобретает конструирование проблем для руководящих
и управляющих механизмов координации и в особенности для лиц, при-
нимающих “стратегические решения”.
По-видимому, такого рода стратегия при обобщении накопленного
опыта и результатов научного поиска позволит насытить общие положения
концепции совершенствования роли ВОЗ в чрезвычайных ситуациях конк-
ретными рекомендациями, позволяющими сделать еще один шаг вперед.
Кроме этих, по нашему мнению, основополагающих моментов, столь
актуальных для начала общей дискуссии, направленной на совершен-
ствование координационной политики ВОЗ/ЕНА в области гуманитар-
ных медицинских “операций”, авторы хотели бы упомянуть целый ряд
дополнительных вопросов, на которых целесообразно сосредоточить вни-
мание в поиске оптимальных форм сотрудничества. Такой путь может быть
продуктивным не только для насыщения “идеологии медицины катаст-
637
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
роф”, но и будет способствовать развитию “культуры обеспечения меди-
цинской гуманитарной помощи” в целях укрепления мира на основе ста-
бильного здравоохранения!
Данная позиция, по мнению авторов, может быть достаточно конст-
руктивной, т.к. позволит синтезировать опыт “Российского региона” в
области ЧС с опытом и идеологией ВОЗ/ЕНА, региональных отделений
ВОЗ, а также Сотрудничающих центров ВОЗ в области ЧС и других заин-
тересованных объединений и организаций.
Организация, управление и исполнительные механизмы в проблеме
обеспечения гуманитарной медицинской помощи в ЧС, как показывает
статистика ЧС и их последствий, весьма далеки от совершенства. Требует-
ся не только “интенсификация” финансового обеспечения, но и разви-
тие механизмов управления и реализации помощи на международном
уровне, т.е. как неоднократно отмечено в документах ВОЗ, совершен-
ствования координации деятельности. Существенного развития коорди-
нирующих принципов деятельности международной сети (системы) ока-
зания медицинской гуманитарной помощи под эгидой ВОЗ/ДГО можно
ожидать, по мнению авторов, также при решении нижеследующих про-
блем дальнейших исследований.
Все ЧС и катастрофы характеризуются региональной специфичнос-
тью. Выделяются целые регионы и страны, где из года в год повторяются
одни и те же события, несмотря на ежегодную (сезонную) помощь ВОЗ/
ЕНА. Создается впечатление, что подготовка к ЧС в этих регионах не
является выгодной правительствам и службам здравоохранения, т.к. при-
ведет к снижению объемов гуманитарных вливаний. Такая помощь невы-
годна международному сообществу, или выгодна только в плане прести-
жа тех, кто ее оказывает и не способствует развитию здравоохранения
региона (страны), подверженных ЧС. Кроме того, в адекватности оценки
наносимого ущерба может быть завышение его стоимости.
В практике исследований специфики ЧС и медико-санитарных по-
следствий также отсутствуют обязательность “картирования” и необходи-
мость четкого статистического учета основных особенностей, отмечен-
ных ЧС по соответствующим образом разработанной форме (типа — ан-
кета, удобная для формализированной оценки). Форма картирования дол-
жна быть унифицированной и удобной как для региона (страны) ЧС, так
и для ВОЗ. В бюллетенях ВОЗ желательно присутствие ежегодных выход-
ных данных по картированию ЧС и их сравнительная оценка по специаль-
но разработанным для этих целей критериям.
В Панамериканском отделении ВОЗ предложена специальная форма
для оценки статуса готовности к ЧС и разработан подход к оценке готовно-
сти, как потенциала в состоянии “уязвимости” региона, но эти данные, по
нашему мнению, следует распространить на все потенциально опасные ре-
гионы (по модальности ЧС) и предложить членам ВОЗ ввести картирова-
638
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ние по региональной специфичности ЧС, дополненное статистически удоб-
ным разделом. Они должны быть адаптированы к условиям региональной
(или страны) специфики. Тем более, как показано выше, имеются статис-
тические закономерности развития ЧС в том или ином регионе (стране).
В статистике выделяются ЧС, которые имеют доминирующее прояв-
ление в мире, очевидно, что это связано в первую очередь с географией и
экономическим развитием региона. В этом отношении наибольшего вни-
мания в регионе требуют потенциально опасные ЧС, повторяющиеся из
года в год (или периодически), и их медико-санитарные последствия в
первую очередь. Результатом такого анализа могла бы быть вероятность
ЧС в конкретном регионе (стране) и вытекающая из нее система превен-
тивных действий, направленная не столько на упреждение ЧС, сколько
увеличивающая уровень готовности.
В разработке проблемы координации сил и средств, а также конк-
ретного содержания деятельности Сотрудничающих центров ВОЗ очеви-
ден принцип “опережающего прогнозирования”, который связан с содер-
жанием предшествующего пункта. Если основываться на статистических
данных о ЧС в мире за предшествующие годы, а также конкретном вкладе
в развитие системы здравоохранения в этом регионе, то становится воз-
можен более вероятный прогноз медико-санитарных последствий.
Очевидна необходимость регионального планирования и регионально-
го финансирования, вытекающих из вышесказанного. Подход усилит зара-
нее обеспечиваемую “базу готовности” к ЧС, наиболее адекватную в све-
те региональной специфичности ЧС и в связи с опережающим ее прогно-
зом, т.е. именно тогда, когда это наиболее вероятно и, следовательно,
необходимо. Например, “сумма мероприятий по обеспечению готовнос-
ти” должна быть реализована непосредственно к началу сезона муссон-
ных дождей и связанных с ним обширных затоплений территорий (на-
воднений) и оползней.
Региональное финансирование должно сочетаться с региональным ре-
зервом именно на случай конкретных ЧС и в совокупности они должны
быть достаточными для снижения ущерба и максимально эффективной лик-
видации последствий. Понятно, что ВОЗ/ЕНА в этом аспекте отводится
организующая и управляющая функции, но именно отсюда должны исхо-
дить предупреждения и призывы к “потенциальным донорам”, выделяю-
щим средства для обеспечения достаточного уровня готовности к ЧС.
Региональный резерв необходим и должен быть специфичным в свя-
зи с конкретикой потенциальных ЧС в данном регионе. Сама по себе
проблема создания специфичного регионального резерва требует некото-
рого пояснения. Авторы отдают себе отчет, что механизм его рождения
пока может только обсуждаться. Вместе с тем он позволяет свести к ми-
нимуму затраты, необходимые для ликвидации медико-санитарных по-
следствий, особенно если их структуру заранее можно предсказать с оп-
639
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ределенной вероятностью. Должно быть, некоторые ведомства — напри-
мер, министерства обороны различных государств, имеют такие “страте-
гические медицинские резервы”. Почему же их опыт не распространить
на “гражданские проблемы” медицины катастроф?
Осуществление обучения персонала страны (региона) и служб, уча-
ствующих в работе по ликвидации ЧС, а также обеспечение готовности к
ЧС должны реализовываться в прямой зависимости от вышесказанного, но
иметь некоторую избыточность (“избыточный резерв”, специфика кадрово-
го обеспечения). Такой “избыточный резерв”, имея определенные сроки своего
существования, будет только способствовать развитию здравоохранения в
регионе (стране), подверженной ЧС, что полностью согласуется с точкой
зрения ВОЗ в отношении оказания гуманитарной медицинской помощи7.
До настоящего времени не существует обязательной системы гума-
нитарного страхования или фонда, образованного из поступлений-пла-
тежей регионов, стран, где риск ЧС высок, а возможно, и потенциально
опасных объектов. Гуманитарная помощь реализуется практически исклю-
чительно из донорских средств, объем которых занимает менее 1% от
мировой потребности в год только на ликвидацию последствий ЧС. Пред-
лагается проработать вопрос о создании предложенной системы, условно
назвав ее “принцип гуманитарного страхования риска”. Проблема имеет
вполне самостоятельное значение и может разрабатываться как примени-
тельно к отдельным регионам и странам, подверженным риску ЧС, так и
в отношении потенциально-опасных объектов. Последнее касается только
уровня рассмотрения внутри какого-либо государства, если объект имеет
повышенную опасность для страны, но может представлять и междуна-
родную опасность (пример с катастрофой в Чернобыле).
Практика “спонтанной, несанкционированной ВОЗ” гуманитарной
помощи, как правило, хаотична и по объему и по содержанию. Этот факт
неоднократно отмечен в материалах ВОЗ и в литературе по ЧС. Часто
приходит помощь, либо совершенно не подходящая по номенклатуре
лекарств и других средств, либо не учитываются рекомендации ВОЗ по
“Донорству лекарственных средств”. Такого рода инициативы часто при-
водят не только к значительным затратам на разбор гуманитарных “посы-
лок”, но даже к отравлению пострадавших. Очевидно, на международном
уровне требуется присутствие какого-либо механизма координации списка
лекарственных и иных средств непосредственно в регион (страну), где
возникла чрезвычайная ситуация. Такой “жесткий контроль” особенно
необходим в случае возникновения крупных ЧС, когда организующие,
управляющие и координирующие функции ВОЗ/ЕНА наиболее уязвимы.
7 “Любая гуманитарная помощь по линии ВОЗ должна служить отдаленной цели
развития здравоохранения в данном регионе” (из целей ВОЗ).
640
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 1.
Динамика численности популяции, вовлеченной в ЧС
Общая численность населения, находящегося в условиях ЧС
21 —293
641
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 1.
Общие данные о природных ЧС за 1995 г. (по данным ВОЗ/ЕНА
ЧС Всего Погибло эанено Пропало Без крова Население Ущерб ($)
Наводнения, ливневые дожди, муссонные дож- ди 33 2853 26126 1045 5 487 284 1,39 млрд. 19,4 млрд.
в том числе, не оценено в % случаев 12% 64% 55% 39% 42% 52%
Землетрясения 20 7652 44948 9 51819 152 855 96 млрд.
в том числе, не оценено в % случаев • 15% 25% 35% 50% 75%
Штормы, урага- ны, циклоны, цунами 13 1243 4361 287 145 254 878 215 Л 1,3 млрд.
в том числе, не оценено в % случаев м 23% 31% 46% 46% 54%
Вулканическая активность 4 0 0 0 1300 107 300 72200
в том числе, не оценено в % случаев 25% 25% 25% «в «в 25%
Пожары, Вспышки 2 0 0 0 0 4991 9 4
Холера, лихо- радка Денге 2 500 0 0 0 159120 4630 000
Оползни, лавины 3 498 269 200 0 ? ?
Прочие 4 0 0 0 0 2 000 300 30 864
Итого: 82 12766 75704 141 5 685 657 1,4 млрд. 117 млрд.
642
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 2.
Первоначальная структура Дивизиона гуманитарных операций ВОЗ в ЧС
ОФИС ДИРЕКТОРА ЕНА
ОТДЕЛ
Оценка безопасности и
оценка ущерба (медико-
санитарных последствий)
ЦЕНТР
ВОЗ Панафриканский
центр обучения по
оказанию экстренной
медицинской помощи
ОТДЕЛ
Обеспечения в ЧС
и координации
Готовность к чрезвычайным ситуациям Африканский отдел Отдел по Сред- нему Востоку и Центральной Азии Отдел по странам Европы и Америки Азия и регионы Тихого океана
21*
643
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Таблица 2.
Самооценка фук
1111 I
я ВОЗ в различных ЧС
Чрезвычайная си- туация (вектор дви- жения) Страны (примеры) Распределение ролей сектора здравоохра- нения в д анной ЧС (право назначения)
Беженцы в стабиль- ные переполненные страны Руандийцы в Танзанию *UNHCR: Координация программы здра- воохранения в регионе ВОЗ: Координация в нац. Комитете здра- воохранения, консультация
Беженцы в неста- бильные перепол- ненные страны Руандийцы в Заир ВОЗ: Техническая экспертиза, совместно с *UNHCR назначение координатора здравоохранения
Интернирование в областях, контро- лируемых прави- тельством Ангола ВОЗ: Координация здравоохранения в регионе. Консультативная помощь по на- значению координатора
Длительный кон- фликт Афганистан ВОЗ: Координация здравоохранения в регионе. Техническая поддержка. Сотруд- ничество с региональными агентствами, фракциями (по возможности)
Интернирование в областях, неконтро- лируемых прави- тельством Северный Судан Региональные агентства обеспечивают координирующую роль, если ВОЗ не име- ет доступа в соответствующие регионы f
Конфликт в локали- зованной области страны Чехия ВОЗ: Техническая поддержка - эксперти- за. Региональные агентства - координи- руют сектор здравоохранения в регионе
ЧС с незаконным (временным) прави- тельством Гаити ВОЗ: Координирует сектор здравоохра- нения в регионе. Сотрудничество с веду- щим действующим агентством региона
Общий “коллапс” управления Сомали ВОЗ: Не в состоянии координировать. Консультативная помощь для ведущего агентства в регионе
Возвращение бе- женцев Руанда ВОЗ: Координация здравоохранения ме- ждународных агентств. Техническая под- держка программ * UNHCR
644
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 3.
Структура Дивизиона гуманитарных операций в ЧС (1998 г.)
645
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Некоторые международные организации
с которыми ВЦМК "Защита”
имеет временные контакты
646
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 5.
Сотрудничающие центры ВОЗ в области ЧС
Сотрудничающие центры ВОЗ в
области ЧС
Бразилия
(Сан-Пауло)
Чили
(Сантьяго)
Китай
(Шанхай)
Колумбия
(Меделина)
Франция
(Амьен)
ДИВИЗИОН ГУМАНИТАР-
НЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЧС
Россия
(Москва)
Марино
(Сан-Марирб)
Швейцария
(Женева)
Италия
(Рим)
США
(Гонолулу)
США
(Атланта)
Индия
(Калькутта)
Италия
(Палермо)
Франция
(Лион)
647
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 6.
Проблемные области Сотрудничающих центров ВОЗ в области ЧС
Проблемные области
деятельности центров (8)
— Функции, реализуемые под эгидой ВОЗ.
- Функции по проблеме обеспечения собственно
готовности к ЧС.
— Функции в области реагирования (ответа ) на ЧС.
— Функции в области исследований.
— Функции в области практической деятельности.
— Функции в области проблем обучения и
образования.
— Функции в области информатики и
информатизации.
— Специальные (неклассифицируемые) функции.
648
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 7.
Группы приоритетных проблем Сотрудничающих центров ВОЗ
в области ЧС
649
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 8.
Вертикальные убавляющие связи службы медицины катастроф в СНГ
Органы управления службой медицины
катастроф СНГ
Совет по сотрудничеству в области 1992 г.
здравоохранения государств СНГ
Координационный Совет по 1995 г.
проблемам медицины катастроф
Евро-Азиатские региональные центры медицины катастроф
.......”.
У t т
г. Москва Ташкент г' ЕРе,ан
(ВЦМК (РЦМК) (РЦМК)
“Защита”) ' w ' \
Центры медицины катастроф государств СНГ
650
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 9.
Основные направления деятельности ВЦМК “Защита”,
как Евро-Азиатского центра
Деятельность Евро-Азиатского центра направлена на:
— координацию и организацию выполнения «Программы координа
1Ш
действий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных
последствий на территории СНГ;
— координацию и организацию выполнения «Плана взаимодействия
и взаимопомощи служб медицины катастроф СНГ в ЧС»
— разработку рекомендаций по внедрению оптимальных методов
оказания всех видов ЭПМ пораженным в ЧС;
— контроль обеспечения постоянной готовности сил и средств служб
медицины катастроф СНГ;
— разработку методологии и организацию повышения квалификации
кадров служб медицины катастроф государств — участников СНГ
651
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 10.
Программа координации действий как гарантия надежности
системы коллективной безопасности
Перспективная программа координации действий по предуп-
реждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС
на территории стран — участников СНГ на 1998-2000 гг.
ОБЕСПЕЧИТ:
Надежность СМК
Разработку научно-методических и
организационных основ СМК
Разработку единой системы предупреждения
и ликвидации медико-санитарных последствий
Создание резерва имущества
спецтранспорта и др. ресурсов
Единое информационное пространство
Единые программы подготовки
Единую систему связи в ЧС
Единые планы сани-
тарно-гигиенических
и противоэпидеми-
ческих мероприятий
Принципы взаиморасчетов и систему финансирования
652
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Рис. 11.
Принцип “логической преемственности целенаправленных действий”
Характеристика потенциала здравоохранения
653
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ
В ОБЛАСТИ МЕДИКО-САНИТАРНОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
I. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера (от 21.12.94 г. № 68-ФЗ).
2. О государственном материальном резерве (от 29.12.94 г. №79-ФЗ).
3. Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей (от 22.-
08.95 г. № 151-ФЗ).
4. О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О социаль-
ной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС (от 18.06.92 г. № 3061-1; изменения и
дополнения — от 24.11.95 г. № 179-ФЗ и от 11.12.96 г. № 149-ФЗ).
5. О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федера-
ции «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (от 24.11.95 г. № 179-ФЗ).
6. О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федера-
ции «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (от 11.12.96 г. № 149-ФЗ).
7. О радиационной безопасности населения (от 09.01.96 г. № З-ФЗ).
8. О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Фе-
дерации (от 26.02.97 г. № 31-ФЗ).
9. О промышленной безопасности опасных производственных объек-
тов (от 21.07.97 г. № 116-ФЗ).
10. О гражданской обороне (от 12.02.98 г. № 28-ФЗ).
655
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
II. ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при
возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, выз-
ванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами (от 03.05.94 г.
№ 420).
2. Вопросы Министерства Российской Федерации по делам граждан-
ской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий сти-
хийных бедствий (от 06.05.94 г. № 457).
3. Положение о Министерстве Российской Федерации по делам граж-
данской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий.
4. Об утверждении федеральной целевой программы развития и со-
вершенствования Всероссийской службы медицины катастроф на 1994 —
1996 годы (от 30.07.94 г. № 887).
5. Федеральная целевая программа развития и совершенствования
Всероссийской службы медицины катастроф на 1994 — 1996 годы.
6. О федеральной целевой программе «Создание и развитие Российс-
кой системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях» (от
16.01.95 г. № 43; изменение срока реализации — от 27.12.97 г. № 1640).
7. Федеральная целевая программа «Создание и развитие Российской
системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях».
8. О продлении срока реализации федеральной целевой программы
«Создание и развитие Российской системы предупреждения и действий в
чрезвычайных ситуациях» (от 27.12.97 г. № 1640).
9. О Межведомственной комиссии по предупреждению и ликвида-
ции чрезвычайных ситуаций (от 20.02.95 г. № 164; изменение — от 14.02.97 г.
№ 171).
10. Положение о Межведомственной комиссии по предупреждению
и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
11. О составе Межведомственной комиссии по предупреждению и
ликвидации чрезвычайных ситуаций (от 14.02.97 г. № 171).
12. Состав Межведомственной комиссии по предупреждению и лик-
видации чрезвычайных ситуаций.
13. О подготовке ежегодного государственного доклада о состоянии
защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычай-
ных ситуаций природного и техногенного характера (от 29.04.95 г. № 444).
14. Порядок подготовки ежегодного государственного доклада о со-
стоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрез-
вычайных ситуаций природного и техногенного характера.
15. Об утверждении Правил учёта дорожно-транспортных происше-
ствий (от 29.06.95 г. № 647).
656
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
15 а. Правила учёта дорожно-транспортных происшествий.
16. О декларации безопасности промышленного объекта Российской
Федерации (от 01.07.95 г. № 675).
17. Положение о декларации безопасности промышленного объекта
Российской Федерации.
18. О порядке подготовки населения в области защиты от чрезвычай-
ных ситуаций (от 24.07.95 г. № 738).
19. Порядок подготовки населения в области защиты от чрезвычай-
ных ситуаций.
20. О единой государственной системе предупреждения и ликвида-
ции чрезвычайных ситуаций (от 05.11.95 г. № 1113).
21. Положение о единой государственной системе предупреждения и
ликвидации чрезвычайных ситуаций.
22. Функции федеральных органов исполнительной власти и Феде-
рального управления специального строительства при Правительстве Рос-
сийской Федерации по защите населения и территорий от чрезвычайных
ситуаций.
23. Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф
№ 195; изменения — от 13.08.97 г. № 1006).
(от 28.02.96 г.
24. Положение о Всероссийской службе медицины катастроф.
25. Положение о межведомственных координационных комиссиях
Всероссийской службы медицины катастроф.
26. О межведомственных координационных комиссиях Всероссийс-
кой службы медицины катастроф (от 13.08.97 г. № 1006).
27. Состав Федеральной межведомственной координационной комис-
сии Всероссийской службы медицины катастроф.
28. О силах и средствах единой государственной системы пре-
дупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (от 03.08.96 г.
№ 924).
29. Перечень сил постоянной готовности федерального уровня еди-
ной государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычай-
ных ситуаций.
30. О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техно-
генного характера (от 13.09.96 г. № 1094).
31. Положение о классификации чрезвычайных ситуаций природно-
го и техногенного характера.
32. О порядке бесплатной медицинской реабилитации спасателей в
Российской Федерации (от 31.10.96 г. № 1312).
33. Положение о порядке бесплатной медицинской реабилитации
спасателей в Российской Федерации.
34. О Порядке создания и использования резервов материальных ре-
сурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техноген-
ного характера (от 10.11.96 г. № 1340).
657
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
35. Порядок создания и использования резервов материальных ресур-
сов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного
характера.
36. О реорганизации штабов по делам гражданской обороны и чрез-
вычайных ситуаций (от 23.11.96 г. № 1396).
37. О создании Российского центра подготовки спасателей
(от 09.01.97 г. №26).
38. О Федеральной целевой программе «Совершенствование Все-
российской службы медицины катастроф» на 1997—2001 годы (от
22.01.97 г. № 51).
39. Федеральная целевая программа «Совершенствование Всероссий-
ской службы медицины катастроф» на 1997—2001 годы.
40. О перечне медицинских противопоказаний и перечне должнос-
тей, на которые распространяются данные противопоказания, а также о
требованиях к проведению медицинских осмотров и психофизиологичес-
ких обследований работников объектов использования атомной энергии
(от 01.03.97 г. №233).
41. Перечень медицинских противопоказаний для работников объек-
тов использования атомной энергии.
42. Перечень должностей работников объектов использования атомной
энергии, на которые распространяются медицинские противопоказания.
43. Требования к проведению медицинских осмотров и психофизио-
логических обследований работников объектов использования атомной
энергии.
44. О порядке сбора и обмена в Российской Федерации информацией
в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера (от 24.03.97 г. № 334).
45. Порядок сбора и обмена в Российской Федерации информацией
в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера.
46. Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения
Российской Федерации (от 03.06.97 г. № 659).
47. Положение о Министерстве здравоохранения Российской Фе-
дерации.
48. О Федеральной целевой программе по защите населения Россий-
ской Федерации от воздействия последствий Чернобыльской катастрофы
на период до 2000 года (от 28.08.97 г. № 1112).
49. Федеральная целевая программа по защите населения Российс-
кой Федерации от воздействия последствий Чернобыльской катастрофы
на период до 2000 года.
50. О плане основных мероприятий Российской Федерации по воп-
росам гражданской обороны, предупреждения и ликвидации чрезвычай-
ных ситуаций на 1998 г. (от 16.10.97 г. № 1326).
658
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
51. План основных мероприятий Российской Федерации по вопро-
сам гражданской обороны, предупреждения и ликвидации чрезвычайных
ситуаций на 1998 г.
52. Об аттестации аварийно-спасательных служб, аварийно-спасатель-
ных формирований и спасателей (от 22.11.97 г. № 1479).
53. Основные положения аттестации аварийно-спасательных служб,
аварийно-спасательных формирований и спасателей.
54. О Центральном аэромобильном спасательном отряде Министер-
ства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычай-
ным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
(от 21.03.98 г. № 336).
III. НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ
МЧС РОССИИ
1. О совершенствовании деятельности ведомственных и территориаль-
ных комиссий по аттестации аварийно-спасательных формирований, спа-
сателей и образовательных учреждений по их подготовке на территории
Российской Федерации. Постановление ГКЧС России от 27.09.93 г. № 4.
2. Положение об аттестации аварийно-спасательных формирований,
спасателей и образовательных учреждений по их подготовке на террито-
рии Российской Федерации.
3. О разработке планов действий по предупреждению и ликвидации
чрезвычайных ситуаций, вызванных авариями, катастрофами и стихий-
ными бедствиями. Указание ГКЧС России от 27.09.93 г. № 114.
4. Структура и содержание плана действий регионального центра по
делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий по предупреждению и ликвидации чрез-
вычайных ситуаций, вызванных авариями, катастрофами и стихийными
бедствиями.
5. О порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комис-
сиями степени утраты профессиональной трудоспособности работникам,
получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреж-
дение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей.
Приказ МЧС России от 31.05.94 г. № 224.
6. О введении в действие Инструкции по инспектированию и про-
верке территориальных подсистем РСЧС. Приказ МЧС России от
13.06.95 г. № 408.
7. Инструкция по инспектированию и проверке территориальных
подсистем РСЧС.
659
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
8. Основные положения деятельности РСЧС в области промыш-
ленной безопасности, защиты населения и окружающей среды от тех-
ногенных чрезвычайных ситуаций. Распоряжение от 02.07.96 г.
№ 40-1535-9.
9. Типовые режимы работы спасателей в ходе ликвидации ЧС. Указа-
ние заместителя Министра РФ по делам гражданской обороны, ЧС и лик-
видации последствий стихийных бедствий. Распоряжение от 27.09.96 г.
№ 40-2315-32.
10. О введении в действие Инструкции по инспектированию (про-
верке) федеральных органов исполнительной власти, функциональ-
ных подсистем РСЧС, предприятий, учреждений и организаций в
области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера. Приказ МЧС России от
14.12.96 г. № 795.
11. Инструкция по инспектированию (проверке) федеральных орга-
нов исполнительной власти, функциональных подсистем РСЧС, пред-
приятий, учреждений и организаций в области защиты населения и тер-
риторий от чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и военно-
го характера.
12. Методические рекомендации для органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации по подготовке материалов для ежегод-
ного государственного доклада о состоянии защиты населения и террито-
рий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и тех-
ногенного характера. Распоряжение от 13.06.96 г. № 22-1451-5.
13. Об утверждении Примерного положения об органе управления по
делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям. Приказ МЧС
России от 13.03.97 г. № 137.
14. Примерное положение об органе управления по делам гражданс-
кой обороны и чрезвычайным ситуациям.
15. 0 введении в действие Инструкции о сроках и формах представле-
ния информации в области защиты населения и территорий от чрезвы-
чайных ситуаций природного и техногенного характера. Приказ МЧС Рос-
сии от 07.07.97 г. № 382.
16. Инструкция о сроках и формах представления информации в об-
ласти защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций при-
родного и техногенного характера.
17. Организационно-методические указания по подготовке органов
управления, войск гражданской обороны и сил единой государственной
системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций на 1998
год. Указание от 21.10.97 г. № 40-2862-5.
18. Организационные указания по подготовке населения Российской
Федерации в области защиты от чрезвычайных ситуаций на 1998—2000 годы.
Указание от 27.10.97 г. № 40-2898-8.
660
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
IV. НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ
МИНЗДРАВА РОССИИ
1. О создании единого Всероссийского научно-практического центра
медицины катастроф «Защита» Минздрава России. Приказ от
25.11.93 г. №279.
2. Об аттестации медицинских формирований и специалистов служ-
бы медицины катастроф Минздравмедпрома России. Приказ от
13.04.94 г. № 70.
3. Положение об аттестации медицинских формирований и специа-
листов службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и
медицинской промышленности Российской Федерации.
4. Состав Центральной аттестационной комиссии по аттестации ме-
дицинских формирований и специалистов службы медицины катастроф.
5. Типовой состав региональной и территориальной аттестационной
комиссии по аттестации медицинских формирований и специалистов служ-
бы медицины катастроф.
6. Состав территориальной ведомственной комиссии по аттеста-
ции медицинских формирований и личного состава службы медици-
ны катастроф.
7. О медицинской реабилитации участников ликвидации чрезвычай-
ных ситуаций. Приказ от 10.06.94 г. № 116.
8. Об утверждении Устава Всероссийского центра медицины катаст-
роф «Защита». Приказ от 20.06.94 г. № 122; частичные изменения и допол-
нения согласно Приказу от 27.08.97 г. № 258.
9. Устав федерального государственного учреждения «Всероссийский
центр медицины катастроф «Защита» министерства здравоохранения и
медицинской промышленности Российской Федерации».
10. Об утверждении дополнений и изменений к Уставу федерального
государственного учреждения «Всероссийский центр медицины катаст-
роф «Защита». Приказ от 27.08.97 г. № 258.
11. Изменения к Уставу федерального государственного учреждения
«Всероссийский центр медицины катастроф «Защита».
12. О совершенствовании работы выездного многопрофильного авто-
номного госпиталя. Приказ от 15.07.94 г. № 143; дополнения согласно
Приказу от 21.11.94 г. № 245.
13. О совершенствовании работы выездного многопрофильного авто-
номного госпиталя. Приказ от 21.11.94 г. № 245.
14. О сформировании штаба Всероссийской службы медицины ката-
строф. Приказ от 12.10.94 г. № 204.
15. О дальнейшем совершенствовании медико-социальной помощи
участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
Приказ от 19.04.95 г. № 103.
661
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
16. Об утверждении Положения об аттестации средних медицинских
и фармацевтических работников. Приказ от 23.05.95 г. № 131; дополнения
согласно Приказу от 25.03.96 г. № 100.
17. Положение об аттестации средних медицинских и фармацевти-
ческих работников.
18. О внесении дополнений в Положение об аттестации средних ме-
дицинских и фармацевтических работников. Приказ от 25.03.96 г. № 100.
19. Дополнения в “Положение об аттестации средних медицинских и
фармацевтических работников».
20. О создании постоянно действующей оперативной группы по чрез-
вычайным ситуациям. Приказ от 23.08.95 г. № 246.
21. Об аттестации формирований, специалистов службы медицины
катастроф и образовательных учреждений по их подготовке. Приказ от
03.04.96 г. № 123.
22. Методические рекомендации об аттестации формирований, спе-
циалистов службы медицины катастроф и образовательных учреждений
по их подготовке (ведомственный нормативный документ).
23. О Всероссийской службе медицины катастроф. Приказ от 09.04.96
г. № 139.
24. Об утверждении положений о региональных и территориальных
центрах медицины катастроф. Приказ от 21.06.96 г. № 261.
25. Положение о региональном центре медицины катастроф.
26. Положение о территориальном центре медицины катастроф.
27. Типовая структура регионального центра медицины катастроф.
28. Типовая структура территориального центра медицины катастроф.
29. Об утверждении учетно-отчетной документации Всероссийской
службы медицины катастроф. Приказ от 28.10.96 г. № 367.
30. Об Учебно-методическом совете по подготовке кадров для служ-
бы медицины катастроф Минздрава России и медицинской службы граж-
данской обороны (МСГО). Приказ от 12.11.96 г. № 373.
31. Положение об Учебно-методическом совете по подготовке кадров
для службы медицины катастроф Минздрава России и медицинской служ-
бы гражданской обороны и МСГО.
32. Состав Учебно-методического совета по подготовке кадров для
службы медицины катастроф Минздрава России и медицинской службы
гражданской обороны и МСГО при Министерстве здравоохранения Рос-
сийской Федерации.
33. Об организации на базе Всероссийского центра медицины катас-
троф «Защита» Минздрава России, Сотрудничающего центра ВОЗ по
медицине катастроф и чрезвычайным ситуациям. Приказ от
10.12.96 г. №408.
34. Положение о Сотрудничающем центре ВОЗ по медицине катаст-
роф и чрезвычайным ситуациям.
662
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
35. О взаимодействии МЧС России и Минздрава России по предуп-
реждению и ликвидации ЧС. Совместный приказ МЧС России и Минзд-
рава России от 02.04.97 г. № 185/94.
36. Положение о взаимодействии МЧС России и Минздрава России
по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
37 .0 мерах по реализации Федеральной целевой программы «Совер-
шенствование Всероссийской службы медицины катастроф» на 1997 —
2001 годы. Приказ от 10.04.97 г. № 107.
38. О порядке сбора и обмена в Российской Федерации информацией
в области защиты населения и территорий от ЧС природного и техноген-
ного характера. Приказ от 28.04.97 г. № 125.
39. О совершенствовании планирования и организации непрерывной
последипломной подготовки врачей службы медицины катастроф. При-
каз от 04.06.97 г. № 175.
40. Перечень субъектов Федерации, органам здравоохранения, кото-
рым рекомендовано провести обследование объема последипломной под-
готовки врачебных кадров территориальных служб медицины катастроф.
41. Положение о службе медицины катастроф Министерства Здраво-
охранения Российской Федерации. Утверждено первым заместителем ми-
нистра здравоохранения Российской Федерации 09.07.97 г..
42. О передаче отделения экстренной и планово-консультативной
медицинской помощи населению Всероссийскому центру медицины ка-
тастроф «Защита». Приказ от 21.08.97 г. № 253.
43. Об оплате труда специалистов бригад специализированной меди-
цинской помощи Всероссийской службы медицины катастроф. Приказ от
12.11.97 г. №329.
44. О совершенствовании медико-психологической и психиатричес-
кой помощи населению, подвергшемуся воздействию радиации в резуль-
тате радиационных аварий, катастроф. Приказ от 16.12.97 г. № 372.
45. Положение о головном учреждении по проблеме медико-психо-
логической и психиатрической помощи населению, подвергшемуся об-
лучению в результате радиационных аварий и катастроф.
46. О выполнении Федеральной целевой программы по защите насе-
ления Российской Федерации от воздействия последствий чернобыльс-
кой катастрофы на период до 2000 года. Приказ от 02.12.97 г. № 354.
47. Организационные указания по подготовке Службы медицины ка-
тастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации в облас-
ти защиты жизни и здоровья населения от чрезвычайных ситуаций на
1998 год. Распоряжение от 12.01.98 г. № 2510/199-98-32.
48. О проведении исследования состояния службы медицины катаст-
роф Минздрава России. Приказ от 29.01.98 г. № 29.
49. Карта обследования состояния территориальной службы медици-
ны катастроф Минздрава России.
663
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
50. Об упорядочении деятельности отделений экстренной и консуль-
тативной медицинской помощи (санитарной авиации). Приказ от
03.04.98 г. № 98.
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 3 мая 1994 г. № 420 г. Москва
О за
III
те жизни и здоровья населения Российской Федерации
при ВОЗЕ
111
яовеним и j
151'1
идации последствий чрезвычайных
ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями
и катастрофами
В целях совершенствования системы мероприятий по защите жизни
и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и лик-
видации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными
бедствиями, авариями и катастрофами, и во исполнение Указа Прези-
дента Российской Федерации от 20 апреля 1993 г. № 468 «О неотложных
мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации», по-
становления Правительства Российской Федерации от 18 апреля 1992 г.
№ 261 «О создании Российской системы предупреждения и действий в
чрезвычайных ситуациях» и постановления Правительства Российской
Федерации от 9 марта 1994 г. № 192 «О положении российской экономи-
ки и перспективах ее развития на 1994 год» Правительство Российской
Федерации постановляет:
1. Считать сохранение жизни и здоровья населения Российской Фе-
дерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофа-
ми, важнейшей государственной задачей федеральных органов исполни-
тельной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации и органов местного самоуправления.
В этих целях обеспечить в 1994 году и в последующие годы проведе-
ние организационных мероприятий, выделение необходимых финансо-
вых средств и материально-технических ресурсов для обеспечения функ-
664
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ционирования соответствующих учреждений и формирований здравоох-
ранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы в ус-
ловиях возникновения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуа-
ций, а также подготовки населения к действиям в этих условиях.
2. Принять предложение Министерства здравоохранения и медицинс-
кой промышленности Российской Федерации, согласованное с заинтере-
сованными федеральными органами исполнительной власти, о создании:
Всероссийской службы медицины катастроф, входящей в Российс-
кую систему предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях и
объединяющей функционально соответствующие службы, учреждения и
формирования Министерства здравоохранения и медицинской промыш-
ленности Российской Федерации, Министерства обороны Российской
Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации,
Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Рос-
сийской Федерации, других заинтересованных федеральных органов ис-
полнительной власти, а также учреждения и формирования здравоохра-
нения, находящиеся в ведении органов исполнительной власти субъек-
тов Российской Федерации и органов местного самоуправления;
на базе специализированного центра экстренной медицинской по-
мощи «Защита» Министерства здравоохранения и медицинской промыш-
ленности Российской Федерации Всероссийского центра медицины ка-
тастроф «Защита», действующего в качестве головного государственного
учреждения на правах юридического лица.
Привлечение сил и средств Всероссийской службы медицины ката-
строф к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных си-
туаций осуществляется федеральными органами исполнительной власти
и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации,
специально уполномоченными для решения этих задач.
3. Министерству здравоохранения и медицинской промышленности
Российской Федерации совместно с заинтересованными федеральными
органами исполнительной власти, органами исполнительной власти
субъектов Российской Федерации в 3-х месячный срок разработать и пред-
ставить на утверждение в установленном порядке Положение о Всерос-
сийской службе медицины катастроф, предусмотрев в нем:
организационную структуру Всероссийской службы медицины ката-
строф, ее задачи, функции и права;
порядок привлечения и использования медико-санитарных сил и
средств, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной
власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федера-
ции и органов местного самоуправления;
права, обязанности и действия населения Российской Федерации
в условиях возникновения и ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций;
665
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
систему подготовки и обучения специалистов по проблеме медици-
ны катастроф, действиям их в условиях возникновения и ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций.
4. Утвердить прилагаемые задания федеральным органам исполни-
тельной власти на проведение в 1994 году мероприятий по организации и
совершенствованию деятельности Всероссийской службы медицины ка-
тастроф, направленной на сохранение жизни и здоровья населения Рос-
сийской Федерации в условиях возникновения и ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций.
5. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российс-
кой Федерации обеспечивать создание, кадровое и материально-техничес-
кое развитие региональных учреждений и формирований Всероссийской
службы медицины катастроф на территориях субъектов Российской Феде-
рации, предусмотрев необходимые для этих целей финансовые средства.
Председатель Правительства
Российской Федерации
В. Черномырдин
УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 3 мая 1994 г. № 420
ЗАДАНИЯ
федеральным органам исполнительной власти на проведение
в 1994 году мероприятий по организации и совершенствованию
деятельности Всероссийской службы медицины катастроф,
направленной на сохранение жизни и здоровья населения
Российской Федерации в условиях возникновения и ликвидации
I. Минздравмедпрому России
1. В установленном порядке разработать и представить: Положение о
Всероссийской службе медицины катастроф;
666
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
положение о Всероссийском центре медицины катастроф «Защита»;
государственную целевую комплексную программу развития и со-
вершенствования Всероссийской службы медицины катастроф;
программу подготовки населения по вопросам оказания первой ме-
дицинской помощи в условиях возникновения и ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций различного масштаба и характера.
2. Завершить кадровое формирование и материально-техническое
оснащение выездного многопрофильного автономного госпиталя модуль-
ного типа, предназначенного для выдвижения в районы чрезвычайных
ситуаций и автономной работы по оказанию помощи пострадавшим.
3. Создать информационную систему Всероссийской службы медици-
ны катастроф, входящую в информационно-управляющую систему Рос-
сийской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях.
4. Разработать порядок подготовки медицинских кадров по медицине
катастроф и решить вопрос о создании кафедры по этой проблеме.
5. Обеспечить разработку и производство для массового использова-
ния населением в условиях возникновения и ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций бытовых медицинских аптечек, включающих в
себя набор средств, необходимых для оказания первой медицинской по-
мощи при травмах, ожогах и отравлениях.
П. МЧС России
В установленном порядке разработать и обеспечить функционирование
системы обнаружения пораженных в районах чрезвычайных ситуаций, ока-
зания первой медицинской помощи и выноса (вывоза) из опасной зоны.
Ш. Минобороны России
Определить порядок использования сил и средств Всероссийской
службы медицины катастроф на объектах Минобороны России” предус-
мотреть условия их своевременного выдвижения и успешной работы в
случае возникновения ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
IV. МВД России
1. Предоставлять органам управления, учреждениям и формировани-
ям Всероссийской службы медицины катастроф имеющуюся информа-
цию о чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся гибелью людей и
причинением ущерба здоровью населения.
667
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
2. Определить порядок использования сил и средств Всероссийской
службы медицины катастроф на объектах МВД России, предусмотреть
условия для их своевременного выдвижения и успешной работы в случае
возникновения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
3. Обеспечивать охрану учреждений и формирований Всероссийской
службы медицины катастроф, осуществляющих оказание медицинской
помощи населению в районах возникновения и ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций.
V. Минтрансу России и МПС России
1. Обеспечивать внеочередные перевозки личного состава, имуще-
ства и техники учреждений и формирований Всероссийской службы ме-
дицины катастроф для оказания медицинской помощи населению, пост-
радавшему в результате чрезвычайных ситуаций.
2. Осуществлять эвакуацию пораженных и больных из очагов чрезвы-
чайных ситуаций.
3. Определить порядок использования сил и средств Всероссийс-
кой службы медицины катастроф на объектах Минтранса России и
МПС России, предусмотреть условия для их своевременного выдвиже-
ния и успешной работы в случае возникновения и ликвидации чрез-
вычайных ситуаций.
VI. Минсвязи России
Обеспечивать предоставление органам управления, учреждениям и
формированиям Всероссийской службы медицины катастроф, действую-
щей в режиме повседневной деятельности, повышенной готовности, а
также при выдвижении в район возникновения и ликвидации послед-
ствий чрезвычайных ситуаций, услуг связи и ее бесперебойное функцио-
нирование.
VII. Госкомсанэпвднадзору России
В установленном порядке разработать и представить:
положение об организации и использовании учреждений и фор-
мирований Всероссийской службы медицины катастроф для проведе-
ния санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий
в районах возникновения и ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций;
668
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
положение о действиях сил и средств Всероссийской службы меди-
цины катастроф при возникновении и ликвидации последствий чрезвы-
чайных ситуаций, вызванных эпидемиями.
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 5 ноября1995 г.№ 1113 г. Москва
О единой государственной системе предупреждения
и ликвидации чрезвычайных ситуаций
Во исполнение Федерального закона «О защите населения и терри-
торий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»
(Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, № 35, ст. 3648)
Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Принять предложение Министерства Российской Федерации по
делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий, согласованное с другими федеральны-
ми органами исполнительной власти и организациями Российской Феде-
рации, о преобразовании Российской системы предупреждения и дей-
ствий в чрезвычайных ситуациях, созданной в соответствии с постанов-
лением Правительства Российской Федерации от 18 апреля 1992 г. № 261,
в единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрез-
вычайных ситуации.
2. Утвердить прилагаемое Положение о единой государственной сис-
теме предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
3. Возложить на федеральные органы исполнительной власти и Феде-
ральное управление специального строительства при Правительстве Рос-
сийской Федерации функции по защите населения и территорий от чрез-
вычайных ситуаций согласно приложению.
4. Федеральным органам исполнительной власти утвердить по согласо-
ванию с Министерством Российской Федерации по делам гражданский
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных
бедствий положения о функциональных подсистемах единой государствен-
ной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
669
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
5. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российс-
кой Федерации разработать по согласованию с Министерством Российской
Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и
ликвидации последствий стихийных бедствий и утвердить в установленном
порядке положения о территориальных подсистемах единой государствен-
ной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
6. Рекомендовать органам государственной власти субъектов Россий-
ской Федерации и органам местного самоуправления создать при органах
исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органах мес-
тного самоуправления постоянно действующие органы управления (ми-
нистерства, комитеты, управления, отделы и т.п.), специально уполно-
моченные на решение задач в области защиты населения и территорий от
чрезвычайных ситуаций.
7. Министерству Российской Федерации по делам гражданской обо-
роны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных
бедствий разработать в 1995 году и довести до федеральных органов ис-
полнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Рос-
сийской Федерации:
примерные положения о постоянно действующих органах управле-
ния, специально уполномоченных на решение задач в области защиты
населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, и о нештатных ава-
рийно-спасательных формированиях единой государственной системы
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
методические рекомендации по планированию действий в рамках
единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвы-
чайных ситуаций.
8. Министерству Российской Федерации по делам гражданской оборо-
ны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бед-
ствий по согласованию с заинтересованными федеральными органами ис-
полнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Рос-
сийской Федерации внести в установленном порядке в Правительство Рос-
сийской Федерации во II квартале 1996 г. предложения о перечне сил и
средств единой государственной системы предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций, в том числе о перечне сил постоянной готовнос-
ти, и порядке их привлечения к ликвидации чрезвычайных ситуаций.
9. Разрешить Министерству Российской Федерации по делам граж-
данской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий при организации и проведении аварийно-спасатель-
ных и других неотложных работ использовать в приоритетном порядке
для связи и передачи информации государственные системы и сети связи
и передачи информации по согласованию с соответствующими федераль-
ными органами исполнительной власти, предприятиями, учреждениями
и организациями.
670
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
10. Министерству транспорта Российской Федерации и Министер-
ству путей сообщения Российской Федерации обеспечивать в первооче-
редном порядке по заявкам Министерства Российской Федерации по де-
лам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации по-
следствий стихийных бедствий доставку в районы чрезвычайных ситуа-
ций и возвращение в места постоянной дислокации сил, средств и спе-
циальных грузов, необходимых для предотвращения и ликвидации чрез-
вычайных ситуаций, за счет ассигнований, выделяемых этому Министер-
ству на ликвидацию чрезвычайных ситуаций.
Разрешить Министерству Российской Федерации по делам граждан-
ской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий сти-
хийных бедствий в случае необходимости привлекать для указанных це-
лей транспортные средства органов исполнительной власти, а также при-
обретать билеты в приоритетном порядке для доставки групп специалис-
тов в районы чрезвычайных ситуаций.
11. Признать утратившим силу постановление Правительства Россий-
ской Федерации от 18 апреля 1992 г. № 261 «О создании Российской
системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях».
Председатель Правительства
Российской Федерации
В. Черномырдин
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 февраля 1996 г. № 195 г. Москва
Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф
Во исполнение постановлений правительства Российской Федера-
ции от 3 мая 1994 г. № 420 «О защите жизни и здоровья населения Рос-
сийской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрез-
вычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и
катастрофами» и от 5 ноября 1995 г. № 1113 «О единой государственной
системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» (Собра-
671
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ние законодательства Российской Федерации, 1995, № 46, ст. 4459) Пра-
вительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемые:
Положение о Всероссийской службе медицины катастроф;
Положение о межведомственных координационных комиссиях Все-
российской службы медицины катастроф.
2. Рекомендовать Министерству здравоохранения и медицинской про-
мышленности Российской Федерации, заинтересованным федеральным
органам исполнительной власти, органам исполнительной власти субъек-
тов Российской Федерации в 3-х месячный срок привести структуру ве-
домственных и территориальных служб медицины катастроф в соответ-
ствие с настоящим постановлением и другими нормативными докумен-
тами, регламентирующими их деятельность.
3. Министерству здравоохранения и медицинской промышленности
Российской Федерации, Министерству экономики Российской Федерации,
Министерству финансов Российской Федерации, заинтересованным феде-
ральным органам исполнительной власти с участием органов исполнитель-
ной власти субъектов Российской Федерации в 3-х месячный срок разрабо-
тать проект федеральной целевой программы совершенствования Всерос-
сийской службы медицины катастроф на 1997 — 2001 годы и внести его в
установленном порядке в Правительство Российской Федерации.
Председатель Правительства
Российской Федерации.
В. Черномырдин
УТВЕРЖДЕНО
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 28 февраля 1996 г. № 195
ПОЛОЖЕНИЕ
о Всероссийской службе медицины катастроф
1. Всероссийская служба медицины катастроф (далее именуется —
Служба) является функциональной подсистемой единой государствен-
ной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
672
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
2. Служба руководствуется в своей деятельности Конституцией Рос-
сийской Федерации, Федеральным законом «О защите населения и терри-
торий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»,
другими федеральными законами, указами и распоряжениями Президента
Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правитель-
ства Российской Федерации, решениями Межведомственной комиссии по
предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, ины-
ми нормативными правовыми актами, а также настоящим Положением.
3. Основными задачами Службы являются:
организация и осуществление медико-санитарного обеспечениям при
ликвидации чрезвычайных ситуаций;
обеспечение готовности органов управления, системы связи и опо-
вещения, формирований и учреждений Службы к действиям в чрезвы-
чайных ситуациях;
сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-са-
нитарного характера в области защиты населения и территорий в услови-
ях чрезвычайных ситуаций;
участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и
контроля в области защиты населения и территорий в условиях чрезвы-
чайных ситуаций;
создание и рациональное использование резервов финансовых, ме-
дицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы
Службы;
участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите
населения, проведении гуманитарных акций, обеспечении условий для
реализации гражданами своих прав и обязанностей в области зашиты от
чрезвычайных ситуаций;
разработка и постоянное совершенствование единой системы меди-
цинского обеспечения населения при возникновении чрезвычайных си-
туаций;
прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий чрезвы-
чайных ситуаций;
участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой
медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях;
научно-исследовательская работа по развитию и совершенствованию
структуры и деятельности Службы;
международное сотрудничество в области медицины катастроф.
4. Служба функционально объединяет службу медицины катастроф
Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Рос-
сийской Федерации, службу медицины катастроф Министерства оборо-
ны Российской Федерации, а также предназначенные для ликвидации
медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций силы и средства
Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Рос-
22 — 293
673
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
сийской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федера-
ции, Министерства путей сообщения Российской Федерации, других
федеральных органов исполнительной власти.
Задачи, организация и порядок деятельности служб, органов, фор-
мирований и учреждений, входящих в состав Службы, определяются по-
ложениями о них, утверждаемыми федеральными органами исполнитель-
ной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Фе-
дерации и органами местного самоуправления.
5. Служба имеет следующие уровни: федеральный, региональный,
территориальный, местный и объектовый.
Служба представлена:
на федеральном уровне — Всероссийским центром медицины катас-
троф «Защита» (с входящими в него формированиями и учреждениями),
который одновременно выполняет функции регионального центра, ме-
дицинскими формированиями и учреждениями центрального подчине-
ния Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внут-
ренних дел Российской Федерации, Министерства путей сообщения Рос-
сийской Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемио-
логического надзора Российской Федерации, других федеральных орга-
нов исполнительной власти, участвующих в соответствии с возложенны-
ми на них обязанностями в ликвидации медико-санитарных последствий
чрезвычайных ситуаций, клиническими и научными базами;
на региональном уровне — региональными центрами медицины ка-
тастроф (с входящими в них формированиями и учреждениями) в гг.
Хабаровске, Новосибирске, а также создаваемыми региональными цент-
рами медицины катастроф в гг. Чите, Красноярске, Екатеринбурге, Са-
маре, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, которые одновременно вы-
полняют функции территориальных центров по месту дислокации, меди-
цинскими формированиями военных округов, флотов и федеральных ор-
ганов исполнительной власти, участвующих в соответствии с возложен-
ными на них обязанностями в ликвидации чрезвычайных ситуаций на
региональном уровне.
Региональный центр медицины катастроф непосредственно подчи-
няется Всероссийскому центру медицины катастроф «Защита», а приме-
нительно к территории, где расположен, — руководителю соответствую-
щего территориального звена здравоохранения;
на территориальном и местном уровнях — территориальными цен-
трами медицины катастроф (с входящими в них формированиями и уч-
реждениями), формированиями постоянной готовности военно-медицин-
ских учреждений, формированиями органов Министерства внутренних
дел Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российс-
кой Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемиологичес-
кого надзора Российской Федерации, учреждениями Федерального уп-
674
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
равления медико-биологических и экстремальных проблем при Мини-
стерстве здравоохранения и медицинской промышленности Российской
Федерации, других федеральных органов исполнительной власти, уча-
ствующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в лик-
видации чрезвычайных ситуаций на территориальном уровне.
Территориальный центр медицины катастроф непосредственно под-
чинен руководителю территориального звена здравоохранения, а функ-
ционально — региональному центру медицины катастроф.
Структурно центры медицины катастроф, как правило, включают в
свой состав администрацию, оперативное, научное (научно-методичес-
кое) и дежурно-диспетчерское подразделения, оперативную группу уп-
равления, клиническую базу (госпиталь, больницу) с подвижным фор-
мированием, бригады специализированной медицинской помощи посто-
янной готовности, предназначенные для выдвижения в зону чрезвычай-
ной ситуации для оказания квалифицированной и специализированной
медицинской помощи.
6. На всех уровнях Службы на базе медицинских образовательных,
научно-исследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-про-
филактических учреждений создаются нештатные формирования (отря-
ды, бригады, группы). Обеспечение их готовности к работе возлагается на
руководителей соответствующих учреждений, при возникновении чрез-
вычайных ситуаций они поступают в оперативное подчинение органов
управления Службы соответствующего уровня.
7. В зависимости от обстановки различают 3 режима функционирова-
ния Службы: повседневная деятельность, повышенная готовность и чрез-
вычайная ситуация. Решение о введении режимов повышенной готовнос-
ти и чрезвычайной ситуации принимают федеральные органы исполни-
тельной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской
Федерации, органы местного самоуправления, руководители объектов.
8. При ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных си-
туаций используются все находящиеся в зоне чрезвычайной ситуации ле-
чебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические
и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.
Координация подготовки и взаимодействия органов управления, а
также использования формирований и учреждений, входящих в состав
Службы, возлагается на службу медицины катастроф Министерства здра-
воохранения и медицинской промышленности Российской Федерации,
которая должна обеспечить:
разработку научно-методических принципов деятельности Службы;
подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалистов
Службы;
разработку методических основ подготовки населения к оказанию
первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;
22*
675
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации ме-
дико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
9. Руководящими органами Службы на федеральном, региональ-
ном, территориальном и местном уровнях являются соответствующие
межведомственные координационные комиссии и центры медицины
катастроф, которые одновременно выполняют функции штабов Службы.
На местном и объектовом уровнях функции штабов Службы возлага-
ются на штабы медицинской службы Гражданской обороны. Штабы
Службы подчиняются руководителям соответствующего звена здраво-
охранения.
По оперативно-тактическим вопросам в пределах выполняемых за-
дач при ликвидации чрезвычайных ситуаций Служба руководствуется ре-
шениями соответствующих комиссий по чрезвычайным ситуациям.
Основным документом, регулирующим деятельность Службы, явля-
ется план медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных
ситуациях, который разрабатывается соответствующими штабами Служ-
бы, согласовывается с членами межведомственной координационной
комиссии Службы, подписывается ее председателем, начальником штаба
и утверждается председателем соответствующей комиссии по чрезвычай-
ным ситуациям. Организационно-методическое руководство планирова-
нием медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуа-
циях осуществляет Министерство здравоохранения и медицинской про-
мышленности Российской Федерации.
10. Финансирование Службы осуществляется за счет средств феде-
рального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных
бюджетов, средств заинтересованных организаций с учетом соответству-
ющих федеральных целевых программ.
Резерв финансовых и материально-технических ресурсов (медицинс-
кого, санитарно-хозяйственного, специального имущества и оборудова-
ния) создается:
в составе государственного резерва, предназначенного для обеспече-
ния первоочередных работ при ликвидации чрезвычайных ситуаций, —
за счет средств федерального бюджета;
на федеральном и региональном уровнях — за счет средств феде-
ральных органов исполнительной власти, силы и средства которых вхо-
дят в состав Службы;
резерв субъекта Российской Федерации — за счет средств бюджета
соответствующего субъекта Российской Федерации: резерв местного уровня
— за счет средств местного бюджета; объектовый резерв — за счет соб-
ственных средств организации.
Порядок создания, расходования, номенклатура и объемы резервов
финансовых и материально-технических ресурсов определяются органом
(организацией), их создающим.
676
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
УТВЕРЖДЕНО
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 28 февраля 1996 г. № 195
ПОЛОЖЕНИЕ
о межведомственных координационных комиссиях
Всероссийской службы медицины катастроф
1. Межведомственные координационные комиссии (далее именуют-
ся — комиссии) Всероссийской службы медицины катастроф (колее
именуется — Служба) создаются на федеральном, региональном, терри-
ториальном и местном уровнях.
2. В своей деятельности комиссии руководствуются Конституцией
Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряже-
ниями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоря-
жениями Правительства Российской Федерации, иными нормативными
правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Фе-
дерации, а также настоящим Положением.
Комиссии осуществляют свои полномочия во взаимодействии с фе-
деральными органами исполнительной власти, органами исполнитель-
ной власти субъектов Российской Федерации и органами местного само-
управления, юридическими лицами Российской Федерации, а также об-
щественными объединениями.
3. Основными задачами комиссий являются:
участие в разработке и осуществлении согласованных мероприятий
по предупреждению чрезвычайных ситуаций и уменьшению тяжести их
медико-санитарных последствий;
разработка проектов законодательных и других нормативных право-
вых актов по вопросам, относящимся к компетенции Службы;
участие в разработке и выполнении научно-технических программ
по совершенствованию организации и деятельности Службы;
решение наиболее важных вопросов совершенствования организа-
ции и деятельности Службы, в том числе определение перечня, количе-
ства, места создания, порядка обеспечения формирований и учреждений
Службы;
обеспечение постоянной готовности органов управления, формиро-
ваний и учреждений Службы к выполнению возложенных на них задач;
решение принципиальных вопросов комплексного использования
входящих в состав Службы формирований и учреждений различных фе-
677
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
деральных органов исполнительной власти при ликвидации медико-са-
нитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
участие в разработке плана медико-санитарного обеспечения насе-
ления в чрезвычайных ситуациях;
реализация единой системы подготовки сил и средств Службы;
координация создания и использования резервов финансовых, ме-
дицинских и материально-технических ресурсов;
определение научных и клинических баз Службы;
комплексная разработка проблем подготовки и деятельности Службы;
разработка предложений по экономическому и правовому обеспече-
нию работы личного состава органов управления, формирований и уч-
реждений Службы;
определение основных направлений международного сотрудничества
в области медицины катастроф.
4. В состав комиссии федерального уровня входят по должности:
Министр здравоохранения и медицинской промышленности Российской
Федерации (председатель), заместитель Министра здравоохранения ме-
дицинской промышленности Российской Федерации (заместитель пред-
седателя), президент Российской академии медицинских наук (замести-
тель председателя), председатель Государственного комитета санитарно-
эпидемиологического надзора Российской Федерации (заместитель пред-
седателя), директор Всероссийского центра медицины катастроф «Защи-
та», руководители медицинских (медико-санитарных) служб Министер-
ства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел
Российской Федерации и Министерства путей сообщения Российской
Федерации, председатель центрального комитета Российского общества
Красного Креста.
Состав региональных комиссий определяется федеральной межве-
домственной координационной комиссией Службы по согласованию с
органами исполнительной власти соответствующих субъектов Российс-
кой Федерации, командованием военных округов, федеральными орга-
нами исполнительной власти, участвующими в соответствии с возложен-
ными на них обязанностями в ликвидации чрезвычайных ситуаций на
региональном уровне.
Состав территориальных комиссий определяется органами исполни-
тельной власти субъектов Российской Федерации, гг. Москвы и Санкт-
Петербурга, а местных комиссий — органами исполнительной власти и
органами местного самоуправления районов и городов (населенных пун-
ктов). В состав указанных комиссий входят руководители всех медицине-
ких, медико-санитарных, санитарно-профилактических служб, учрежде-
ний скорой медицинской помощи, службы крови, органов обеспечения
медицинским имуществом и медицинской техникой, директора центров
медицины катастроф, расположенных на соответствующей территории.
678
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
5. Организационно-техническое обеспечение работы комиссий осу-
ществляют соответствующие центры медицины катастроф.
6. Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с пла-
ном работы, принимаемым на заседании комиссии и утверждаемым ее
председателем.
Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже
одного раза в квартал. Решения, принимаемые комиссией в соответствии
с ее компетенцией, являются обязательными для всех органов, представ-
ленных в комиссии, а также для организаций, действующих в сфере веде-
ния этих органов.
7. При необходимости для участия в заседаниях комиссии по реше-
нию ее председателя могут приглашаться представители иных федераль-
ных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления,
предприятий, учреждений и организаций Российской Федерации, уча-
ствующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в лик-
видации чрезвычайных ситуаций.
8. Комиссия может создавать рабочие группы по основным вопро-
сам, относящимся к ее деятельности, и определять порядок их работы.
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФВДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 13 сентября 1996 г. № 1094 г. Москва
О классификации чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера
Во исполнение Федерального закона «О защите населения и терри-
торий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»
(Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, № 35, ст. 3648)
Правительство Российской Федерации постановляет:
Утвердить прилагаемое Положение о классификации чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера.
Председатель Правительства
Российской Федерации
В. Черномырдин
679
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
УТВЕРЖДЕНО
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 13 сентября 1996 г. № 1094
ПОЛОЖЕНИЕ
о классификации чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера
1. Настоящее Положение, разработанное в соответствии с Федераль-
ным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуа-
ций природного и техногенного характера», предназначено для установ-
ления единого подхода к оценке чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера (далее именуются — чрезвычайные ситуации),
определения границ зон чрезвычайных ситуаций и адекватного реагиро-
вания на них.
2. Чрезвычайные ситуации классифицируются в зависимости от ко-
личества людей, пострадавших в этих ситуациях, людей, у которых ока-
зались нарушены условия жизнедеятельности, размера материального
ущерба, а также границы зон распространения поражающих факторов
чрезвычайных ситуаций.
Чрезвычайные ситуации подразделяются на локальные, местные,
территориальные, региональные, федеральные и трансграничные.
К локальной относится чрезвычайная ситуация, в результате кото-
рой пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедея-
тельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составляет не
более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения
чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за
пределы территории объекта производственного или социального назна-
чения.
К местной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой
пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены условия
жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материаль-
ный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. минимальных
размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и
зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы населенного пункта,
города, района.
К территориальной относится чрезвычайная ситуация, в результате
которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены
условия жизнедеятельности свыше 300, но не более 500 человек, либо
680
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
материальный ущерб составляет свыше 5 тыс., но не более 0,5 млн. мини-
мальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной
ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы субъекта
Российской Федерации.
К региональной относится чрезвычайная ситуация, в результате ко-
торой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены
условия жизнедеятельности свыше 500, но не более 1000 человек, либо
материальный ущерб составляет свыше 0,5 млн., но не более 5 млн. мини-
мальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной
ситуации и зона чрезвычайной ситуации охватывает территорию двух
субъектов Российской Федерации.
К федеральной относится чрезвычайная ситуация, в результате ко-
торой пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедея-
тельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свы-
ше 5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения
чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации выходит за преде-
лы более чем двух субъектов Российской Федерации.
К трансграничной относится чрезвычайная ситуация, поражающие
факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо чрез-
вычайная ситуация, которая произошла за рубежом и затрагивает терри-
торию Российской Федерации.
3. Ликвидация чрезвычайной ситуации осуществляется силами и сред-
ствами предприятий, учреждений и организаций независимо от их орга-
низационно-правовой формы (далее именуются — организации), орга-
нов местного самоуправления, органов исполнительной власти субъек-
тов Российской Федерации, на территориях которых сложилась чрезвы-
чайная ситуация, под руководством соответствующих комиссий по чрез-
вычайным ситуациям.
Ликвидация локальной чрезвычайной ситуации осуществляется си-
лами и средствами организации.
Ликвидация местной чрезвычайной ситуации осуществляется сила-
ми и средствами органов местного самоуправления.
Ликвидация территориальной чрезвычайной ситуации осуществля-
ется силами и средствами органов исполнительной власти субъект Рос-
сийской Федерации.
Ликвидация региональной и федеральной чрезвычайных ситуаций осу-
ществляется силами и средствами органов исполнительной власти субъек-
тов Российской Федерации, оказавшихся в зоне чрезвычайной ситуации.
При недостаточности собственных сил и средств для ликвидации
локальной, местной, территориальной, региональной и федеральной
чрезвычайных ситуаций соответствующие комиссии по чрезвычайным
ситуациям могут обращаться за помощью к вышестоящим комиссиям по
чрезвычайными ситуациям.
681
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Ликвидация трансграничной чрезвычайной ситуации осуществляет-
ся по решек
istre
Правительства Российской Федерации в соответствии с
нормами международного права и международными договорами Россий-
ской Федерации.
К ликвидации чрезвычайных ситуаций могут привлекаться Воору-
женные Силы Российской Федерации, Войска гражданской обороны
Российской Федерации, другие войска и воинские формирования в соот-
ветствии с законодательством Российской Федерации.
Ликвидация чрезвычайной ситуации считается завершенной по окон-
чании проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ.
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФВДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 22 января 1997 г. № 51 г. Москва
О федеральной целевой программе «Совершенствование
Всероссийской службы медицины катастроф
на 1997 — 2001 годы»
Во исполнение постановления Правительства Российской Федера-
ции от 28 февраля 1996 г. № 195 «Вопросы Всероссийской службы меди-
цины катастроф» (Собрание законодательства Российской Федерации,
1996, № 10, ст. 946) и в целях обеспечения эффективности экстренной
лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи
населению Российской Федерации при ликвидации последствий чрезвы-
чайных ситуаций природного и техногенного характера Правительство
Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемую федеральную целевую программу «Совер-
шенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1997 —
2001 годы» (далее именуется — Программа).
2. Определить государственным заказчиком Министерство здравоох-
ранения Российской Федерации.
3. Министерству экономики Российской Федерации и Министерству
финансов Российской Федерации включить Программу в перечень феде-
ральных целевых программ, подлежащих финансированию за счет средств
федерального бюджета, и предусматривать при разработке прогнозов со-
682
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
циально-экономического развития Российской Федерации и проектов
федерального бюджета на соответствующие годы выделение средств для
реализации Программы.
В 1997 году финансирование Программы осуществлять в пределах
средств федерального бюджета, предусмотренных Министерству здраво-
охранения Российской Федерации на содержание учреждений и мероп-
риятий в области здравоохранения.
4. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Россий-
ской Федерации разработать и утвердить региональные программы, на-
правленные на обеспечение своевременной профилактической и экст-
ренной лечебной помощи населению, проведение комплекса лечебно-
профилактических и санитарно-эпидемиологических мероприятий при
ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техно-
генного характера, предусмотрев в них меры защиты населения, а также
оказывать содействие федеральным органам исполнительной власти в
реализации Программы.
Председатель Правительства
Российской Федерации
В. Черномырдин
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 22 января 1997 г. № 51
ФЕДЕРАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
«Совершенствование Всероссийской службы медицины
катастроф на 1997 — 2001 годы»
Паспорт Программы
Наименование Программы — федеральная целевая программа «Со-
вершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1997 —
2001годы».
683
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Основание для разработки Программы — постановление Правитель-
ства Российской Федерации 1 от 28 февраля 1996 г. № 195 «Вопросы Все-
российской службы медицины катастроф».
Государственный заказчик Программы — Министерство здравоохра-
нения Российской Федерации.
Основной разработчик Программы — Всероссийский центр медици-
ны катастроф «Защита».
Цепи Программы — предупреждение и ликвидация медико-санитар-
ных последствий чрезвычайных ситуаций, обеспечение готовности и даль-
нейшее совершенствование деятельности Всероссийской службы меди-
цины катастроф по своевременному и эффективному оказанию лечебно
— профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи населе-
нию при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах и эпидемиях.
Основные исполнители Протраммы — Всероссийский центр медици-
ны катастроф «Защита», территориальные и региональные органы и уч-
реждения Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Соисполнители Программы — Министерство обороны Российской
Федерации, Министерство внутренних дел Российской Федерации, Ми-
нистерство путей сообщения Российской Федерации, Министерство Рос-
сийской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным си-
туациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.
Срок реализации Программы — 1997 — 2001 годы.
Перечень основных мероприятий Программы — обеспечение даль-
нейшего развития и совершенствования Всероссийской службы меди-
цины катастроф; экстренная медицинская помощь и лечение населе-
ния в чрезвычайных ситуациях; санитарно-гигиеническое и противо-
эпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях;
разработка, внедрение и совершенствование системы медицинской
экспертизы и реабилитации участников ликвидации чрезвычайных
ситуаций; медико-техническое обоснование и разработка средств и
способов жизнеобеспечения, защиты и спасения человека в экстре-
мальных условиях; медицинское обеспечение при радиационных и
химических авариях; создание государственного резерва медицинско-
го имущества; материально-техническое обеспечение Всероссийской
службы медицины катастроф; международное сотрудничество в обла-
сти медицины катастроф.
Объемы и источники финансирования — на 1997-2001 годы всего за
счет средств федерального бюджета 787 млрд, рублей, в том числе на 1997
год — 34,3 млрд, рублей.
Ожидаемые результаты реализации Про1раммы — спасение жизни и
сохранение здоровья населения, что в свою очередь приведет к сокраще-
нию трудопотерь и уменьшению социально-психологической напряжен-
ности в обществе.
684
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Система организации контроля за исполнением выполнения Програм-
мы — информация и доклады о ходе Программы и использовании средств
федерального бюджета представляются в установленном порядке.
Введение
Федеральная целевая программа «Совершенствование Всероссийс-
кой службы медицины катастроф на 1997 -2001 годы» (далее именуется
Программа) разработана в целях реализации Федерального закона «О
защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера» и постановления Правительства Российской
Федерации от 28 февраля 1996 г. № 195 «Вопросы Всероссийской службы
медицины катастроф».
Программа сформирована исходя из принципа преемственности по
отношению к федеральной целевой программе развития и совершенство-
вания Всероссийской службы медицины катастроф на 1994 — 1996 годы,
утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от
30 июля 1994 г. № 887 (далее именуется — Программа на 1994 — 1996
годы), и является ее логическим продолжением.
Состояние проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами
Необходимость совершенствования организации медико-санитарной
помощи населению Российской Федерации при ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций диктуется прежде всего тем, что наличие на тер-
ритории нашей страны большого количества производственно-техноло-
гических комплексов, содержащих значительные запасы горюче-смазоч-
ных, взрывчатых, сильнодействующих ядовитых и радиоактивных веществ,
а также использование устаревших технологий и оборудования создает
потенциальную угрозу возникновения чрезвычайных ситуаций вследствие
аварий на этих объектах.
Серьезную опасность представляют крупные транспортные катаст-
рофы, сопровождающиеся в ряде случаев массовыми поражениями и ги-
белью людей, значительным материальным и экологическим ущербом.
Сохраняется угроза возникновения природных катастроф (землетрясе-
ний, наводнений, бурь, ураганов, обвалов и прочее). Особую тревогу
вызывает значительное увеличение числа групповых инфекционных за-
болеваний, пищевых токсикоинфекций и эпидемий.
Актуальной становится проблема организации медико-санитарной
помощи населению в ограниченных военных и социальных конфликтах
(раненым и больным, беженцам и т.д.).
685
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Анализ чрезвычайных ситуаций, имевших место в последние годы,
показывает, что количество и масштабы стихийных бедствий, аварий и
катастроф неуклонно возрастают как во всем мире, так и в нашей стране.
По данным Министерства Российской Федерации по делам граж-
данской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий, на территории Российской Федерации в 1994 году
было зарегистрировано 1440 крупных чрезвычайных ситуаций (без учета
дорожных, бытовых и производственных происшествий), из них 394 при-
родного и 1046 техногенного характера, что значительно превысило
статистические показатели 1993 года. При этом погибло 1849 человек и
пострадало около 22 тыс. человек, ориентировочный материальный ущерб
составил свыше 850 млрд, рублей. Следует отметить, что в 1994 году по
сравнению с 1993 годом на 56 процентов возросло количество чрезвы-
чайных ситуаций природного происхождения и на 8,5 процента — техно-
генного характера. Наибольший ущерб нанесли стране наводнения, про-
изошедшие на территориях 32 субъектов Российской Федерации, а также
крупные пожары и землетрясения.
В 1995 году зарегистрировано 1549 чрезвычайных ситуаций, в том числе
техногенного характера — 1088, природного характера — 445, экологичес-
кого и социального характера — 16. Всего количество пострадавших соста-
вило более 57 тыс. человек, количество погибших — 4679 человек.
В 1994 — 1995 годах оставалась напряженной эпидемиологическая об-
становка, особенно по кишечным инфекциям, дифтерии, полиомиелиту.
В 1994 году в Республике Дагестан возникла крупная эпидемия холе-
ры, а в 1995 году в Чеченской Республике зарегистрирована вспышка
полиомиелита. Оставалась высокой угроза заболевания людей карантин-
ными инфекциями (чума, холера) в связи с напряженной эпидемиоло-
гической обстановкой. Результаты работы противочумных станций за первое
полугодие 1995 года показывают, что ситуация в стране, несмотря на
проведение мероприятий по профилактике чумы и других особо опасных
инфекций, продолжает ухудшаться.
Сказанное свидетельствует, об исключительной актуальности и важ-
ности задач по организации и оказанию медико-санитарной помощи на-
селению при ликвидации чрезвычайных ситуаций.
В соответствии с постановлениями Правительства Российской Феде-
рации от 3 мая 1994 г. № 420 «О защите жизни и здоровья населения
Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями
и катастрофами», от 28 февраля 1996 г. № 195 «Вопросы Всероссийской
службы медицины катастроф» в стране создана Всероссийская служба
медицины катастроф, которая функционально объединяет службу меди-
цины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации,
службу экстренной медицинской помощи Министерства обороны Рос-
686
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
сийской Федерации, а также предназначенные для ликвидации медико-
санитарных последствий чрезвычайных ситуаций силы и средства Мини-
стерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства путей
сообщения Российской Федерации, других федеральных органов испол-
нительной власти.
Главной задачей Всероссийской службы медицины катастроф явля-
ется организация и своевременное оказание пострадавшему населению
необходимой медицинской помощи, обеспечение санитарно-эпидемио-
логического благополучия населения в чрезвычайных ситуациях.
По состоянию на сегодняшний день Всероссийская служба медици-
ны катастроф в Российской Федерации представлена: Всероссийским
центром медицины катастроф «Защита», штатными формированиями
службы медицины катастроф, в том числе выездным многопрофильным
автономным госпиталем, и нештатными формированиями. Находятся в
стадии формирования 8 региональных и 89 территориальных центров
медицины катастроф. На базе 10 противочумных институтов создано 15
специализированных противоэпидемических бригад, формируются 70
санитарно-эпидемиологических отрядов, включающих около 300 санэ-
пидбригад различного профиля.
1995 год для Всероссийской службы медицины катастроф был весьма
напряженным и подтвердил необходимость ее создания и дальнейшего со-
вершенствования деятельности во всех субъектах Российской Федерации.
Так, при ликвидации чрезвычайной ситуации в Северо-Кавказском
регионе в 1995 году были привлечены выездной многопрофильный авто-
номный госпиталь Всероссийского центра медицин катастроф «Защита»,
237 бригад различного назначения, 30 лечебных учреждений, доставлено
более 56 тонн медицинского имущества. Всероссийской службой медици-
ны катастроф оказана медицинская помощь 2118 раненым и около 25 тыс.
больным. Почти половину всего объема работы выполнил госпиталь Все-
российского центра медицины катастроф «Защита». В нем за 8 месяцев
работы получили высококвалифицированную медицинскую помощь 954
раненых и более 11 тыс. больных. Большая работа по оказанию медицин-
ской помощи была проведена службой экстренной медицинской помощи
Министерства обороны Российской Федерации.
При ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения на
Сахалине также был развернут выездной многопрофильный автономный
госпиталь Всероссийского центра медицины катастроф «Зашита» и при-
влечено 56 различных медицинских бригад, выделено 1180 госпитальных
коек в гг. Охе, Южно-Сахалинске, Хабаровске, Владивостоке и других
городах. Потребовалось дополнительное привлечение высококвалифици-
рованных специалистов из ведущих клиник и больниц г. Москвы и допол-
нительно направить медицинское имущество: 6 искусственных почек, 1950
диализаторов и гемодиализаторов, по 1300 доз противостолбнячной и
687
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
противогангренозной сывороток. Для эвакуации пострадавших привлека-
лось 4 вертолета, 3 самолета и 28 санитарных автомобилей. Медицинская
помощь была оказана 510 пострадавшим, в том числе 362 человека госпи-
тализировано.
В период событий 1995 года в г. Буденновске потребовалось привлече-
ние 24 бригад скорой медицинской помощи Ставропольского края.
На базе медсанчасти акционерного общества «Ставропольполимер»
был развернут выездной многопроф
ильный автономный госпиталь Все-
российского центра медицины катастроф «Защита», который обеспечи-
вал прием, оказание неотложной медицинской помощи и подготовку к
эвакуации пострадавших в ближайшие больницы Ставропольского края.
Для эвакуации раненых и больных привлекалось 25 санитарных автомоби-
лей и 2 вертолета. Медицинская помощь была оказана 126 раненым.
Накопленный опыт требует обратить особое внимание на подготов-
ку медицинских кадров, спасателей и населения по вопросам медицины
катастроф. В соответствии с Положением о Всероссийской службе меди-
цины катастроф, утвержденным постановлением Правительства Россий-
ской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 195 «Вопросы Всероссийской
службы медицины катастроф», одной из основных задач службы является
участие в подготовке населения и спасателей по оказанию первой меди-
цинской помощи в чрезвычайных ситуациях”
В 1994 — 1995 годах была организована срочная подготовка квалифи-
цированных руководящих кадров в области медицины катастроф, для чего
Всероссийским центром медицины катастроф «Защита» создана кафедра
медицины катастроф. Создание новых или перепрофилирование имею-
щихся кафедр (циклов) медицины катастроф требуется и в других реги-
онах России.
В организации медико-санитарного обеспечения населения в чрез-
вычайных ситуациях важное значение имеет создание резерва медицинс-
кого имущества. В 1995 году из федерального резерва в районы чрезвычай-
ных ситуаций было направлено около 60 тонн медицинского имущества
на сумму около 2,6 млрд, рублей. Создание мощного резерва (запасов)
медицинского имущества диктуется прежде всего слабым обеспечением
им на территориальном уровне. Проведенное исследование показало, что
лишь 57 процентов специализированных медицинских бригад постоян-
ной готовности полностью оснащены медицинским имуществом, а более
7 процентов вообще его не имеют. На территориях 12 субъектов Российс-
кой Федерации (из 70 обследованных) отсутствуют резервы медицинско-
го имущества.
Большая часть запасов медицинского имущества на случай чрезвы-
чайных ситуаций хранится на складах в гг. Костроме и Реутов. За 1995 —
1996 годы арендная плата за пользование складскими помещениями су-
щественно возросла, что привело к значительным финансовым потерям
688
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Всероссийской службы медицины катастроф. Удаленность складов силь-
но влияет на скорость перевозки необходимого количества медицинского
имущества в районы чрезвычайных ситуаций, в то время как начавшееся
3 года назад строительство медицинского склада Всероссийского центра
медицины катастроф «Защита» приостановлено из-за невыделения пре-
дусмотренных Программой на 1994-1996 годы лимитов капитальных вло-
жений. Кроме того, необходимо создать склады медицинского имущества
с запасом на 1000 пострадавших с механическими травмами, 200 обо-
жженных, 300 пораженных от воздействия радиационных факторов и 200
пораженных сильнодействующими ядовитыми веществами при региональ-
ных центрах медицины катастроф, расположенных в гг. Хабаровске, Рос-
тове-на-Дону, Чите, Санкт-Петербурге.
Медицина катастроф — это новая отрасль медицины, изучающая
медико-санитарные последствия природных, техногенных и антропоген-
ных аварий и катастроф, на основе чего разрабатываются принципы и
организация их ликвидации. Отрасль крайне нуждается в научных разра-
ботках решаемых ею задач. Поэтому необходимо предусматривать целевое
финансирование научно-исследовательских работ в области медицины
катастроф. »
В целом за 2,5 года разработаны теоретические основы создания Все-
российской службы медицины катастроф, система организации медицин-
ской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, проведен ряд прак-
тических мероприятий по созданию и обеспечению функционирование
сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф на федераль-
ном, региональном и местном уровнях. Однако этого далеко недостаточ-
но, и в перспективе предстоит большая научная, практическая работа и
решение целого ряда организационных задач.
Одна из главных проблем заключается в том, что на практике пока
еще отсутствует цельная система управления Всероссийской службой ме-
дицины катастроф, объединяющая входящие в нее силы и средства раз-
личных министерств и ведомств. В целях решения проблем в настоящее
время разрабатывается автоматизированная информационно-управляю-
щая система Всероссийской службы медицины катастроф, которая вой-
дет функциональной подсистемой в единую государственную систему
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Для улучшения подготовки формирований Всероссийской службы
медицины катастроф и повышения их готовности к работе в чрезвычай-
ных ситуациях необходимо выделение целевым назначением финансовых
средств для создания в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 195 «Вопросы Всероссий-
ской службы медицины катастроф» при центрах медицины катастроф на
федеральном и региональном уровнях клинических баз, при которых можно
создать подвижные автономные госпитали (отряды).
689
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Решение организационных задач Всероссийской службы медицины
катастроф носит государственный характер и требует участия федераль-
ных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации, органов государственного и муници-
пального здравоохранения, ведомственных служб здравоохранения и дол-
жно осуществляться в рамках Программы.
Основные цели и задачи, сроки и этапы реализации Программы
Целью Программы является предупреждение и ликвидация медико-
санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, обеспечение готовнос-
ти и дальнейшее совершенствование деятельности Всероссийской служ-
бы медицины катастроф по своевременному и эффективному оказанию
лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи
населению при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах и эпидемиях.
Для достижения поставленных целей Программой предусмотрено
решение следующих задач:
обеспечение дальнейшего развития и совершенствования Всероссий-
ской службы медицины катастроф;
повышение готовности Всероссийской службы медицины катастроф
к оказанию экстренной медицинской помощи и лечению населения в
чрезвычайных ситуациях;
совершенствование санитарно-гигиенического и противоэпидемичес-
кого обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях;
разработка, внедрение и совершенствование системы медицинс-
кой экспертизы и реабилитации участников ликвидации чрезвычай-
ных ситуаций;
медико-техническое обоснование и разработка средств и спосо-
бов жизнеобеспечения, защиты и спасения человека в экстремальных
условиях;
совершенствование медицинского обеспечения при радиационных и
химических авариях;
создание государственных резервов медицинского имущества на слу-
чай чрезвычайных ситуаций и оснащение медицинским имуществом Все-
российской службы медицины катастроф;
материально-техническое обеспечение Всероссийской службы меди-
цины катастроф;
осуществление международного сотрудничества в области медицины
катастроф.
В Программе предусмотрено осуществление мероприятий по двум
направлениям исходя из степени их значимости и возможностей финан-
сирования:
690
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
первое направление включает в себя:
обеспечение дальнейшего развития и совершенствования Всероссий-
ской службы медицины катастроф;
экстренную медицинскую помощь и лечение населения в чрезвы-
чайных ситуациях;
материально-техническое обеспечение Всероссийской службы меди-
цины катастроф;
разработку, внедрение и совершенствование системы медицинс-
кой экспертизы и реабилитации участников ликвидации чрезвычай-
ных ситуаций;
санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение на-
селения в случае чрезвычайной ситуации;
осуществление международного сотрудничества в области медицины
катастроф;
второе направление включает в себя:
медико-техническое обоснование и разработку средств и способов жиз-
необеспечения, защиты и спасения человека в экстремальных условиях;
медицинское обеспечение при радиационных и химических ава-
риях. Выделить отдельные временные этапы выполнения Программы
не представляется возможным ввиду специфики мероприятий Про-
граммы. Все мероприятия Программы должны выполняться одновре-
менно по мере поступления финансовых средств независимо от ис-
точников финансирования.
Ресурсное обеспечение Программы
От степени обеспечения отдельными видами ресурсов будут зависеть
развитие и совершенствование Всероссийской службы медицины катаст-
роф, готовность лечебно-проф
илактических и санитарно-эпидемиологи-
ческих учреждений и формирований Всероссийской службы медицины
катастроф к скоординированным действиям в условиях возникновения и
ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф.
Финансовое обеспечение Программы
Финансовое обеспечение Программы осуществляется за счет средств
федерального бюджета.
Средства федерального бюджета в настоящее время используются на
финансирование следующих видов деятельности:
проведение текущих мероприятий в области здравоохранения в ин-
тересах развития Всероссийской службы медицины катастроф;
691
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
капитальное строительство и реконструкция объектов Всероссийс-
кой службы медицины катастроф;
научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы по про-
блемам Всероссийской службы медицины катастроф, проводимые в рам-
ках федеральных целевых программ.
В Программе предусмотрено продолжение работ, выполняемых в со-
ответствии с федеральной целевой программой развития и совершенство-
вания Всероссийской службы медицины катастроф на 1994 — 1996 годы,
утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от
30 июля 1994 г. № 887.
Финансирование Программы ведется в соответствии с бюджетной
классификацией Российской Федерации, введенной в действие прика-
зом Министерства финансов Российской Федерации от 29декабря 1994 г.
№ 177, что отражено в технико-экономическом обосновании Програм-
мы. В целом на реализацию Программы потребуется 787 млрд, рублей, в
том числе на 1997 год — 34,3 млрд, рублей.
В Программе в соответствии с Положением о Всероссийской службе
медицины катастроф, утвержденным постановлением Правительства Рос-
сийской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 195 «Вопросы Всероссийской
службы медицины катастроф», учтены средства для создания и функцио-
нирования региональных центров медицины катастроф.
Для осуществления строительства склада медицинского имущества и
реконструкции зданий клинических баз Всероссийской службы медици-
ны катастроф необходимо предусмотреть в 1997 — 2001 годах капиталь-
ные вложения в сумме 54 млрд, рублей.
Технико-экономическое обоснование строительства подземного скла-
да государственного чрезвычайного резерва медицинского имущества
Министерства здравоохранения Российской Федерации разработано про-
ектным институтом «Гипрониимедпром» Министерства здравоохранения
Российской Федерации и утверждено приказом Министерства здравоох-
ранения Российской Федерации от 15 сентября 1993 г. № 217 со следую-
щими основными технико-экономическими показателями:
общая площадь здания — 2592 кв. м;
строительный объем здания — 15439 куб. м;
сметная стоимость строительства (в базовых ценах 1991 года) —
2806,69 тыс. рублей (в том числе строительно-монтажные работы
2022,43 тыс. рублей);
стоимость оборудования — 431, 11 тыс. рублей;
прочие затраты -353,15 тыс. рублей;
продолжительность строительства — 27 месяцев;
плановый срок строительства объекта — 1993-1996 годы. Технико-
экономические показатели соответствуют действующим прогрессивным
удельным показателям.
692
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
В области капитального строительства в 1996 году объем выполнен-
ных строительно-монтажных работ составил около 30 процентов от об-
щего объема капитального строительства, предусмотренного в Програм-
ме на 1994 — 1996 годы. Срыв сроков строительства вызван отсутствием
бюджетного финансирования.
Срок окончания работ зависит от объемов финансирования капи-
тального строительства. При условии выделения планируемых бюджетных
ассигнований в полном объеме строительство будет окончено к концу
1998 года.
Для завершения строительства склада в 1998 году необходимо выде-
лить капитальные вложения в объеме 12 млрд, рублей.
Для эффективного выполнения задач, поставленных перед Всероссий-
ской службой медицины катастроф
, обеспечения экстренных выездов в рай-
оны чрезвычайных ситуаций, оказания срочной медицинской помощи по-
страдавшим в районах чрезвычайных ситуаций, а также для более эффек-
тивной подготовки кадров Всероссийской службы медицины катастроф и
для организации медицинской экспертизы реабилитации участников лик-
видации последствий чрезвычайных ситуаций необходимо выделение кли-
нических баз для Всероссийской службы медицины катастроф.
Всероссийская служба медицины катастроф имеет следующие уровни:
федеральный, региональный, территориальный, местный и объектовый.
В соответствии с пунктом 10 Положения о Всероссийской службе
медицины катастроф, утвержденного постановлением Правительства Рос-
сийской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 195 «Вопросы Всероссийской
службы медицины катастроф», финансирование службы осуществляется
на федеральном и региональном уровнях за счет средств федеральных
органов исполнительной власти.
На федеральном уровне Всероссийская служба медицины катастроф
представлена Всероссийским центром медицины катастроф «Защита».
В постановлении Правительства Российской Федерации от 28 февра-
ля 1996 г. № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф»
Министерству здравоохранения Российской Федерации и другим феде-
ральным органам исполнительной власти рекомендовано привести струк-
туру Всероссийской службы медицины катастроф в соответствие с этим
постановлением и другими нормативными актами, регламентирующими
ее деятельность. В программе предусматриваются:
на федеральном и региональном уровнях приведение условий опла-
ты труда работников учреждений и формирований Всероссийской служ-
бы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской
Федерации, являющейся функциональной подсистемой единой государ-
ственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуа-
ций, в соответствие с условиями оплаты труда работников учреждений и
формирований Министерства Российской Федерации по делам граждан-
693
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий сти-
хийных бедствий, для чего будут разработаны соответствующе норматив-
но-правовые акты;
обеспечение на федеральном и региональном уровнях обязательного
государственного страхования работников учреждений и формирований
Всероссийской службы медицины катастроф Министерства здравоохра-
нения Российской Федерации.
В настоящее время в рамках Программы Всероссийским центром
медицины катастроф «Защита» ведется работа с органами управления
здравоохранения субъектов Российской Федерации по заключению дол-
госрочных договоров о создании и организации работы региональных
центров медицины катастроф.
Вопросы финансирования работы соисполнителей Программы бу-
дут рассматриваться на заседании межведомственной координационной
комиссии Всероссийской службы медицины катастроф по мере реализа-
ции мероприятий Программы на уровне договорных отношений с соис-
полнителями работ отдельно в каждом конкретном случае и по мере по-
ступления финансовых средств от государственного заказчика.
Для обеспечения Всероссийской службы медицины катастроф по-
ставки медицинского, санитарно-хозяйственного, специального имуще-
ства и оборудования осуществляются на основе прямых договоров с рос-
сийскими и иностранными партнерами.
К Программе разработано технико-экономическое обоснование. Тех-
нико-экономические показатели, объемы финансирования на 1997 — 2001
годы будут уточняться и корректироваться при формировании проекта
бюджета на соответствующий год.
В 1997 году финансирование Программы будет осуществляться в пре-
делах средств федерального бюджета, предусмотренных Министерству
здравоохранения Российской Федерации на содержание учреждений и
мероприятий в области здравоохранения.
Материально-те>
1 I
ческое обеспечение Программы
Своевременная ликвидация медико-санитарных последствий чрез-
вычайных ситуаций во многом зависит от полного и четкого материаль-
но-технического обеспечения работ, проводимых в районах чрезвычай-
ных ситуаций. Для выполнения этих задач необходимо решить многие воп-
росы материально-технического оснащения центров и армирований Все-
российской службы медицины катастроф. Нуждаются в совершенствова-
нии технические средства связи и оповещения. Необходимо создать ос-
новные и резервные фонды продовольствия и вещевого имущества, обес-
печить Всероссийскую службу медицины катастроф автотранспортом, в
694
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
том числе специального назначения. В целях материально-технического
обеспечения Всероссийской службы медицины катастроф на федераль-
ном и региональном уровнях планируются:
организация и совершенствование системы оперативного оповещения;
создание и содержание основных и резервных фондов продоволь-
ствия и вещевого имущества;
обеспечение автотранспортом, в том числе специального назначения,
завершение строительства склада государственного резерва медицинского
имущества Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»;
реконструкция зданий и сооружений клинических и реабилитацион-
ных баз Всероссийской службы медицины катастроф;
создание резерва материально-технических ресурсов (санитарно-хо-
зяйственного, специального имущества и оборудования).
Трудовые ресурсы и подготовка кадров
для Всероссийской службы медицины катастроф
Всероссийская служба медицины катастроф представлена Всерос-
сийским центром медицины катастроф «Защита», 1069 штатными и 7799
нештатными формированиями. Всероссийский центр медицины катаст-
роф «Защита» имеет в своем составе выездной многопрофильный авто-
номный госпиталь, 13 бригад быстрого реагирования и 1 бригаду экст-
ренного реагирования (общая численность 500 человек).
В стадии формирования находятся 8 региональных центров медици-
ны катастроф и центров реабилитации, 89 территориальных центров ме-
дицины катастроф. На базе 10 противочумных институтов и станций со-
зданы 15 специализированных противоэпидемических бригад (600 чело-
век), а из территориальных наиболее квалифицированных сотрудников
центров санэпиднадзора созданы 70 санитарно-эпидемиологических от-
рядов постоянной готовности.
При Всероссийском центре медицины катастроф «Зашита» в 1994
году создана кафедра медицины катастроф для срочной подготовки ква-
лифицированных руководящих кадров. С 1994 по 1996 год кафедрой про-
ведено 8 выездных и 18 циклов занятий на основной базе и подготовлено
438 специалистов — организаторов здравоохранения по вопросам меди-
цины катастроф.
Подготовка многочисленного персонала врачебных бригад будет
осуществляться при региональных центрах медицины катастроф и
центрах экспертизы и реабилитации. В целях эффективного управле-
ния Всероссийской службой медицины катастроф в повседневной де-
ятельности и особенно в чрезвычайных ситуациях требуется создание
системы подготовки органов управления формирований и учрежде-
695
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ний медицины катастроф (центров, штабов, оперативных групп, под-
ведомственных госпиталей, лечебных учреждений и других). Основ-
ными формами занятий будут различные учения, штабные трениров-
ки и сборы.
В 1997 — 2001 годах планируется подготовка и усовершенствование
медицинских кадров для службы медицины катастроф на федеральном и
региональном уровнях (около 5 тысяч человек).
В условиях развития рыночных отношений снижается возможность
занятости трудоспособного населения. Мероприятия по организации Все-
российской службы медицины катастроф позволяют создавать дополни-
тельные рабочие места и увеличивают занятость медицинских и прочих
кадров в России, повышают квалификационный уровень медицинских
работников всей отрасли здравоохранения, что существенно влияет на
снижение уровня безработицы в стране.
СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Обеспечение дальнейшего развития и совершенствования
Всероссийской службы медицины катастроф
Эффективность лечебно-профилактического и санитарно-эпиде-
миологического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях во
многом определяется организацией управления, структурой, форма-
ми и методами работ Всероссийской службы медицины катастроф,
системой подготовки и переподготовки ее специалистов. Однако от-
дельные мероприятия, направленные на обеспечение развития и со-
вершенствования Всероссийской службы медицины катастроф, зало-
женные в федеральную целевую программу развития и совершенство-
вания Всероссийской службы медицины катастроф на 1994-1996 годы,
не выполнены из-за недостаточного бюджетного финансирования.
Необходимо завершение создания и организации работы 8 региональ-
ных центров медицины катастроф в режиме повседневной деятельно-
сти и в чрезвычайных ситуациях, обеспечение готовности лечебно-
профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений и
формирований к координированным действиям в условиях возникно-
вения и ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий, катас-
троф и эпидемий на федеральном уровне, на уровне субъектов Рос-
сийской Федерации и органов местного самоуправления, а также с
учетом прогнозов возможного возникновения медико-санитарных по-
следствий различного масштаба на территории Российской Федера-
696
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ции и необходимости рационального привлечения и использования
соответствующих сил и средств службы медицины катастроф.
Требует дальнейшего совершенствования система подготовки и пе-
реподготовки различных категорий работников государственного и му-
ниципального здравоохранения, специалистов службы медицины катаст-
роф, профессиональных контингентов на транспорте и других категорий
работников по вопросам медицины катастроф, в том числе оказания пер-
вой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Нуждаются в улуч-
шении формы, методы обучения, программы подготовки и организация
обучения лиц, участвующих в ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций различного характера.
Научное обоснование и разработка системы медицинского обеспече-
ния населения в чрезвычайных ситуациях, оптимизация размещения сил и
средств Всероссийской службы медицины катастроф, совершенствование
организационных основ ее взаимодействия позволят более эффективно лик-
видировать медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций.
Создание, развитие и совершенствование автоматизированной ин-
формационно-управляющей системы Всероссийской службы медицины
катастроф и использование банка данных на федеральном, региональ-
ном и местном уровнях позволят оперативно решать поставленные задачи
по сохранению жизни и здоровья людей.
Необходимо научно обосновать и разработать критерии оценки чрез-
вычайных ситуаций для Всероссийской службы медицины катастроф.
Нуждается в совершенствовании методика планирования медико-
санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, в том
числе при катастрофах на море и внутренних водных бассейнах.
Основными направлениями дальнейшего совершенствования служ-
бы медицины катастроф являются:
совершенствование системы планирования и Всероссийской службы
медицины катастроф, обеспечение готовности указанной службы к рабо-
те в чрезвычайных ситуациях;
организация взаимодействия всех сил Всероссийской службы меди-
цины катастроф в чрезвычайных ситуациях;
разработка более 50 правовых, нормативных, методических, спра-
вочных и информационных документов федерального и регионального
уровней, более 30 учебных пособий для подготовки и переподготовки
кадров в области медицины катастроф;
медико-тактическая характеристика территорий, прогнозирование
медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, мероприятия
по их предупреждению и уменьшению;
создание, развитие и совершенствование автоматизированной ин-
формационно-управляющей системы Всероссийской службы медицины
катастроф;
697
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
организация работы Всероссийского центра медицины катастроф
«Защита» и штаба службы медицины катастроф в режиме повседневной
деятельности и в чрезвычайных ситуациях;
создание и организация работы 8 региональных центров медицины
катастроф (в гг. Чите, Красноярске, Екатеринбурге, Самаре, Санкт-Пе-
тербурге. Ростове-на-Дону, Новосибирске, Хабаровске) в режиме повсед-
невной деятельности и в чрезвычайных ситуациях;
повышение готовности территориальных центров медицины катаст-
роф субъектов Российской Федерации;
подготовка и переподготовка кадров Всероссийской службы меди-
цины катастроф;
редакционно-издательская деятельность по проблемам службы ме-
дицины катастроф, издание журнала «Медицина катастроф».
Готовность Всероссийской службы медицины катастроф к выполне-
нию задач в чрезвычайных ситуациях во многом определяется ее обеспе-
ченностью медицинским имуществом.
В сложившихся социально-экономических условиях отмечается не-
достаточное обеспечение центров медицины катастроф, учреждений и
формирований медицинской техникой, лекарственными, перевязочны-
ми средствами и другим медицинским имуществом.
Основными направлениями работ по обеспечению Всероссийской
службы медицины катастроф медицинским имуществом являются:
создание государственного резерва медицинского имущества, пред-
назначенного для обеспечения первоочередных работ при ликвидации
чрезвычайных ситуаций;
создание запасов медицинского имущества выездных многопрофиль-
ных автономных госпиталей Всероссийской службы медицины катастроф;
организация работы склада государственного резерва медицинского
имущества Министерства здравоохранения Российской Федерации при
Всероссийском центре медицины катастроф «Защита».
Экстренная медицинская помощь и лечение населения
в чрезвычайных ситуациях
В соответствии с Положением о Всероссийской службе медицины
катастроф одной из основных задач этой службы является организация и
осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликви-
дации чрезвычайных ситуаций, а также создание клинических баз, гос-
питалей, больниц с подвижным формированием, бригад специализиро-
ванной медицинской помощи постоянной готовности, предназначенных
для выдвижения в зону чрезвычайных ситуаций для оказания квалифи-
цированной и специализированной медицинской помощи.
698
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Основными направлениями работ по обеспечению оказания экст-
ренной медицинской помощи и лечения населения в чрезвычайных ситу-
ациях являются:
обеспечение работы выездных многопрофильных автономных госпи-
талей центров медицины катастроф в повседневной деятельности и при
ликвидации чрезвычайных ситуаций;
создание и обеспечение работы формирований (бригад специализи-
рованной медицинской помощи постоянной готовности, госпиталей)
Всероссийской службы медицины катастроф на региональном уровне;
создание и обеспечение работы клинических баз Всероссийской служ-
бы медицины катастроф;
разработка и внедрение новых диагностических и лечебных техноло-
гий (стандартов) медицинского обеспечения пораженных и населения в
чрезвычайных ситуациях;
разработка и внедрение новой медицинской техники для Всероссий-
ской службы медицины катастроф.
Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое
обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях
За последнее десятилетие в Российской Федерации осложнилась не-
благоприятная санитарно-эпидемиологическая обстановка вследствие
значительного увеличения числа чрезвычайных ситуаций, вызванных де-
ятельностью человека, а также возникновения эпидемий, при которых
регистрируется большое количество заболевших.
Санитарно-эпидемиологическая обстановка в России остается на-
пряженной. В 1995 году общее число инфекционных заболеваний возросло
на 9 процентов и составило 35,7 млн. случаев.
Значительная доля чрезвычайных ситуаций возникает из-за аварий
на объектах систем водоснабжения. Только в 1995 году зарегистрировано
20 крупных водных вспышек острых кишечных инфекций, с числом по-
страдавших около 5000 человек.
За последние 10 лет физический износ коммунального хозяйства в
России возрос в 1,7 раза и в большинстве городов и населенных пунктов
достиг критической величины 50-70 процентов и более. Дефицит мощно-
стей жизнеобеспечения составляет в год 9,6 млн. куб. метров,
канализации — 8,3 млн. куб. метров, теплоснабжения — 13 тыс. Гкал/час.
По прогнозу на территории России в ближайшие годы может произойти
10—15 аварий с катастрофическими последствиями.
С 1992 по 1994 год в 1,8 раза увеличилось количество чрезвычайных
ситуаций, вызванных массовыми инфекционными заболеваниями и от-
равлениями людей. При этом число заболевших увеличилось в 2 раза, а
699
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
число умерших — в 9 раз. Особую тревогу вызывает тяжесть детских ин-
фекционных заболеваний, так, например, число умерших детей в 1994
году увеличилось в 4 раза по сравнению с уровнем 1991 года.
В 1994 году по сравнению с 1993 годом в России возросла заболевае-
мость природно-очаговыми инфекциями. Имелась реальная угроза заноса
в страну высококонтагиозных особо опасных инфекций из зон эпидемий
(чумы из Индии в 1994 году, лихорадки Эбола из Заира в 1995 году).
Неблагоприятная санитарно-эпидемиологическая обстановка имела
место в зонах бедствий, вызванных природными факторами. Катастрофи-
ческое затопление в Приморье (1989 год) вызвало массовую заболевае-
мость дизентерией, колиэнтеритом, сальмонеллезом, вирусным гепати-
том, туляремией, дифтерией, менингококковой инфекцией и другими.
Основными направлениями работ по обеспечению санитарно-эпиде-
миологического благополучия в условиях чрезвычайных ситуаций являются:
прогнозирование чрезвычайных эпидемических ситуаций, организа-
ция и проведение санитарно-профилактических и лечебно-эвакуацион-
ных мероприятий по предупреждению и ликвидации эпидемий;
разработка основ организации противоэпидемического режима в ле-
чебно-профилактических учреждениях и профилактика внутрибольнич-
ных инфекций в условиях чрезвычайных ситуаций;
разработка схем экстренной профилактики особо опасных, и экзо-
тических инфекций в эпидемических очагах;
совершенствование и обоснование мероприятий по профилактике
инфекционных заболеваний на догоспитальном этапе при различных сти-
хийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях;
создание системы изоляционно-карантинных и обсервационных ме-
роприятий на этапах эвакуации пострадавшего населения;
создание регистра потенциально опасных объектов при возможном
возникновении эпидемической ситуации;
разработка и осуществление системы первоочередных мероприятий
по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению
населения в чрезвычайных ситуациях;
усовершенствование схем иммунопрофилактики спасателей, направ-
ленных в зоны чрезвычайных ситуаций;
обеспечение работы центров изоляции и госпитализации больных
высококонтагиозными инфекциями.
Разработка, внедрение и совершенствование системы
медицинской экспертизы и реабилитации участников
ликвидации чрезвычайных ситуаций
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федера-
ции от 22 ноября 1993 г. № 2112-р о медицинской реабилитации участников
700'
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ликвидации чрезвычайных ситуаций и приказом Минздравмедпрома Рос-
сии от 10.06.94 г. № 116 на базе Всероссийского центра медицины катаст-
роф «Защита» создан межведомственный научно-практический центр ме-
дицинской экспертизы и реабилитации. Основной задачей этого центра как
составного звена Всероссийской службы медицины катастроф на 1996 —
2001 годы является создание системы медицинской экспертизы и реабили-
тации участников ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Большое разнообразие действующих на человека вредных факторов
окружающей среды, сложность и нередко затяжной характер выполнения
аварийно-спасательных работ в районах природных катастроф, техноген-
ных аварий и других чрезвычайных ситуаций неминуемо создают психо-
эмоциональное напряжение на грани предельных возможностей человека
и значительные физические нагрузки для персонала аварийно-спасатель-
ных формирований и служб. В настоящее время численность этого кон-
тингента в стране составляет более 300 тыс.человек. За последние 5 лет
аварийно-спасательные формирования привлекались к работе более чем
в 1,5 тыс. случаев. Данные медицинских обследований указанного контин-
гента показывают, что более 70 процентов лиц после выполнения про-
фессиональных обязанностей имеют существенные изменения состояния
здоровья. Поэтому необходимость проведения комплекса мероприятий,
направленных на поддержание работоспособности, на предупреждение
развития различных заболеваний, на ликвидацию функциональных и кор-
рекцию морфологических изменений в организме, является одной из
первоочередных задач Всероссийской службы медицины катастроф.
Несмотря на важность данной проблемы и наличие ряда регламенти-
рующих документов, в настоящее время не разработаны структура и сис-
тема медицинской реабилитации, нормативно-правовая база и унифици-
рованные методы и средства реабилитации, обеспечивающие ее реализа-
цию на различных уровнях и этапах: нет единого государственного реги-
стра здоровья участников ликвидации чрезвычайных ситуаций.
В целях реализации стоящих задач, учитывая актуальность проблемы
медицинской экспертизы и реабилитации участников ликвидации чрез-
вычайных ситуаций, планируется проведение научно-практических ра-
бот по следующим направлениям:
разработка и внедрение нормативно-правовой базы организационно-
функциональной системы медицинской экспертизы и реабилитации и обес-
печение реализации системы на федеральном и региональном уровнях;
разработка и создание единого государственного регистра здоровья
участников ликвидации чрезвычайных ситуаций;
организация и проведение реабилитационных мероприятий профес-
сиональному контингенту, участвующему в ликвидации чрезвычайных
ситуаций, разработка унифицированных методов и средств реабилитации
на различных ее этапах;
701
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
создание и организация работы региональных центров экспертизы и
реабилитации;
апробация и внедрение перспективных средств и методов реабилита-
ции на основе профессиографического анализа;
разработка и создание аппаратно-программного комплекса пси-
хофизиологической реабилитации на основе биорезонансного воздей-
ствия.
Медико-техническое обоснование и разработка средств
и способов жизнеобеспечения, защиты и спасения человека
в экстремальных условиях
Одним из направлений Всероссийской службы медицины катаст-
роф является разработка средств индивидуальной защиты человека от
повреждающих факторов окружающей среды, особенно во время чрез-
вычайных ситуаций, что имело место, например, во время чернобыль-
ской катастрофы.
Представляется важным, чтобы аварийно-спасательные и медико-
санитарные формирования, призванные оказывать помощь в зоне бед-
ствия, были не только укомплектованы высококвалифицированными
специалистами, но и хорошо оснащены необходимым оборудованием,
специальным защитным снаряжением, которое позволяло бы спасателям
войти в зону со смертельными концентрациями ядовитых веществ, прой-
ти через открытое пламя, войти в кипящую воду, преодолеть бьющие под
давлением струи перегретого пара, выполнить аварийные работы в усло-
виях высокого радиационного загрязнения и достаточно продолжитель-
ное время работать в очаге аварии.
В 1995 году Всероссийским центром медицины катастроф «Защита»
разработана конструкторская документация, отработана технология и
начато освоение производства не имеющих аналогов в мире индивиду-
альных средств защиты «Корунд» для проведения аварийно-ремонтных
работ на атомных электростанциях. Индивидуальные средства защиты
впервые позволяют проводить в экстремальных условиях (перегретый пар
с давлением до 60 атмосфер, поверхность, нагретая до 250 градусов)
ремонтно-аварийные работы на действующем оборудовании атомных элек-
тростанций без его остановки.
Первостепенными задачами Всероссийской службы медицины ката-
строф в этом направлении являются:
обеспечение наличия на местах таких средств защиты, правильное и
своевременное использование которых может служить гарантией сниже-
ния прямых санитарных потерь среди населения и персонала аварийно-
спасательных формирований;
702
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
обеспечение соответствующим снаряжением спасателей, а также пер-
сонала потенциально опасных производств и жителей населенных пунк-
тов, расположенных вблизи от этих производств, самоспасателями и иными
средствами индивидуальной защиты, способными защитить их от вред-
ных выбросов на время работы и выхода (эвакуации) из зоны поражения.
Основными направлениями работ в рамках решения этой проблемы
являются:
исследование эффектов воздействия на человека неблагоприятных
факторов;
научно-экспериментальное обоснование физиолого-гигиенических
норм и медико-технических требований к средствам, способам и систе-
мам обеспечения жизнедеятельности и работоспособности человека в
экстремальных условиях;
регламентация режима труда и тактики защиты от неблагоприятных
факторов, разработка средств и способов повышения работоспособности
и сопротивляемости организма человека в экстремальных условиях;
разработка, внедрение и совершенствование средств медицинс-
кого назначения, спасения, индивидуальной защиты и специального
снаряжения;
создание системы обеспечения человека, работающего в зонах чрез-
вычайных ситуаций, средствами спасения, защиты и жизнеобеспечения.
Медицинское обеспечение при радиационных
и химических авариях
В настоящее время основные силы и средства, способные решать
вопросы предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий
радиационных и химических аварий, входящие во Всероссийскую службу
медицины катастроф, имеются в Министерстве здравоохранения Россий-
ской Федерации, Министерстве внутренних дел Российской Федерации,
Министерстве путей сообщения Российской Федерации, Министерстве
обороны Российской Федерации, Министерстве Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий. Указанные министерства решают ком-
плекс задач по ликвидации медико-санитарных последствий аварий в
пределах своей компетенции силами подведомственных учреждений. За-
дачи организации и оказания медицинской помощи населению вне тер-
риторий, обслуживаемых ведомственными медицинскими учреждения-
ми, до настоящего времени практически не решаются. Учреждения здра-
воохранения не в полной мере готовы к оказанию квалифицированной и
специализированной медицинской помощи пораженным при радиаци-
онных и химических авариях различного масштаба.
703
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Требуют решения и дальнейшего развития вопросы обоснования
функций и объема выполняемых различными министерствами, ведом-
ствами и учреждениями лечебно-профилактических и санитарно-гигие-
нических мероприятий, а также организации их взаимодействия.
В целях дальнейшего развития Всероссийской службы медицины ка-
тастроф и повышения ее готовности к участию в ликвидации медико-
санитарных последствий радиационных и химических аварий необходимо
сосредоточить усилия на решении следующих вопросов:
разработка, совершенствование и внедрение основополагающих нор-
мативно-методических и инструктивных документов по организации, ме-
тодам и способам оказания медицинской помощи при радиационных и
химических авариях, представляющих угрозу здоровью и жизни населения;
организация и проведение мероприятий по ликвидации ме,
динских
последствий радиационных и химических аварий. Создание и обеспечение
работы специализированных радиологических и токсикологических бригад
постоянной готовности и других мобильных медицинских формирований,
в том числе на базе территориальных учреждений здравоохранения;
разработка положений о распределении функций и обязанностей
между федеральными органами исполнительной власти и учреждениями,
организация их взаимодействия;
проведение анализа имеющихся сил и средств для ликвидации ме-
дико-санитарных последствий радиационных и химических аварий;
разработка унифицированных методов прогноза медико-санитарных
потерь. Создание необходимых информационных и аналитических систем;
подготовка медицинских кадров по вопросам организации и работы
в условиях радиационных и химических аварий;
организация и проведение санитарно-просветительной работы сре-
ди населения, проживающего в районах радиационно и химически опас-
ных объектов.
Международное сотру
II I
честно в области медицины катастроф
Возрастающее количество чрезвычайных ситуаций, а также увеличе-
ние их размеров и опасности требуют объединения опыта знаний уче-
ных, практиков, медиков всего мира для решения проблем, возникаю-
щих при катастрофах.
В настоящее время выполнен ряд мероприятий по обеспечению меж-
дународного сотрудничества в области медицины катастроф:
организован координационный совет государств — участников СНГ
по проблемам медицины катастроф;
выполняется программа координации действий по предупреждению
и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
на территории государств — участников СНГ;
704
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
создан Евроазиатский региональный центр медицины катастроф в
соответствии с Соглашением о взаимодействии в области предупрежде-
ния и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера от 22 января 1993 г. и Решением Совета по со-
трудничеству в области здравоохранения СНГ от 3 июня 1994 г.;
создана и находится на утверждении в Совете по сотрудничеству в
области здравоохранения СНГ программа информационного обеспече-
ния служб медицины катастроф государств — участников СНГ;
достигнута договоренность с отделом неотложных и гуманитарных
операций штаб-квартиры Всемирной организации здравоохранения о
назначении Всероссийского центра медицины катастроф «Зашита» уч-
реждением, на базе которого будет формироваться Центр по медицине
катастроф, чрезвычайным и гуманитарным операциям.
Вместе с тем на межгосударственном уровне не решены еще многие
вопросы научно-практического взаимодействия с международными цен-
трами и национальными организациями в области медицины катастроф
по снижению медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Требуют совершенствования формы и методы оказания помощи зарубеж-
ным странам в ликвидации последствий катастроф, стихийных бедствий
и эпидемий.
Основными направлениями работ по осуществлению международ-
ного сотрудничества в области медицины катастроф являются:
установление и координация научно-практических связей с между-
народными организациями;
участие в работе конгрессов, симпозиумов, выставок, семинаров по
проблемам медицины катастроф;
изучение международного опыта организации медико-санитарной по-
мощи при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций;
участие в международной программе Всемирной организации здра-
воохранения;
участие в ликвидации медико-санитарных последствий катастроф за
рубежом;
проведение научно-практических конференций и выставок достиже-
ний в области медицины катастроф; установление сотрудничества с Рос-
сийским обществом Красного Креста.
Механизм реализации и организация управления Программой
Формы и методы организации управления и механизм реализации
Программы определяются государственным заказчиком и межведомствен-
ной координационной комиссией Всероссийской службы медицины ка-
тастроф, которые руководствуются в своей деятельности Положением о
23 — 293
705
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Всероссийской службе медицины катастроф, утвержденным постановле-
нием Правительства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 195
«Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф». Текущее управ-
ление и реализация мероприятий Программы осуществляются основным
исполнителем Программы — Всероссийским центром медицины катаст-
роф «Защита» на основе заключения договоров на выполнение работ и
услуг, контрактов с соисполнителями программных мероприятий.
Основной исполнитель Программы с учетом выделяемых финансовых
средств ежегодно уточняет целевые показатели и затраты по программным
мероприятиям, механизм ее реализации, состав соисполнителей.
При необходимости государственный заказчик совместно с основ-
ным исполнителем Программы вносит предложения в Министерство эко-
номики Российской Федерации и Министерство финансов Российской
Федерации о продлении срока ее реализации, если он истекает в теку-
щем году, или о нецелесообразности дальнейшей государственной под-
держки Программы.
Контроль за ходом реализации Программы
Контроль за ходом реализации Программы осуществляется в соот-
ветствии с разделом VII Порядка разработки и реализации федеральных
целевых программ и межгосударственных целевых программ, утвержден-
ного постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня
1995 г. № 594 «О реализации Федерального закона «О поставках продук-
ции для федеральных государственных нужд».
Основной исполнитель Программы представляет отчетные показате-
ли, содержащие следующие сведения:
количество выездов в районы чрезвычайных ситуаций;
количество выполненных мероприятий Программы;
объем поставленного в районы катастроф медицинского имущества;
количество пострадавших, которым оказывалась медицинская помощь;
бухгалтерская отчетность;
новые технологии по оказанию медико-санитарной помощи при
ликвидации чрезвычайных ситуаций;
количество проведенных экспертиз и реабилитационных мероприя-
тий для спасателей и населения.
Координацию деятельности по реализации мероприятий Програм-
мы осуществляет межведомственная координационная комиссия Всерос-
сийской службы медицины катастроф. Основными функциями комиссии
являются обеспечение контроля за ходом реализации Программы, ис-
пользованием выделенных финансовых средств, эффективностью про-
граммных мероприятий и подготовка предложений по их корректировке.
706
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Оценка социально-экономической эффективности
реализации Программы
Реализация Программы позволит к 2001 году предупреждать и умень-
шать медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций, эффек-
тивно оказывать первую медицинскую, первую врачебную, квалифици-
рованную и специализированную медицинскую помощь населению при
различных патологических состояниях, нозологических формах заболева-
ний, травмах и поражениях за счет дальнейшего совершенствования орга-
низации Всероссийской службы медицины катастроф, разработки и вне-
дрения методологии этапного лечения пораженных в чрезвычайных ситу-
ациях, совершенствования методов и средств оказания медицинской по-
мощи и лечения различных контингентов пораженных и заболевших, улуч-
шения обеспечения медицинских формирований и учреждений необхо-
димым медицинским оборудованием, а также создания материально-тех-
нического потенциала службы.
Мероприятия Программы будут носить медико-социальный и эко-
номический характер.
Медико-социальные показатели будут определяться характером са-
нитарно-эпидемиологической обстановки, качеством медицинской по-
мощи и лечения- на всех этапах ее оказания, что позволит предотвратить
возможные заболевания, снизить инвалидность и смертность населения.
Совершенствование организационных основ взаимодействия сил и
средств Всероссийской службы медицины катастроф в рамках междуна-
родного сотрудничества, а также на федеральном, региональном и тер-
риториальном уровнях позволит обеспечить эффективную работу меди-
цинских формирований и учреждений, избежать дублирования их дея-
тельности.
Социально-экономический эффект от реализации Программы по
основным направлениям деятельности Всероссийской службы медицины
катастроф представлен в таблицах программных мероприятий.
Реализация Программы к 2001 году создаст необходимые условия
для устойчивого функционирования Всероссийской службы медицины
катастроф.
23*
707
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава I
Давыдов В.Н. Характеристика санитарных потерь в очаге землетрясе-
ния. Воен. мед. журн. 1991, № 4,14-16с.
Декларация участников конференции.//Международная конферен-
ция «Служба медицины катастроф: состояние, организация, пути дея-
тельности, перспективы развития». Москва (Россия) 29 сентября — 3 ок-
тября 1997 г.
Концепция экстренной медицинской помощи населению в чрезвы-
чайных ситуациях. М., 1991.
О мерах по совершенствованию организации медико-санитарной
помощи населению при ликвидации чрезвычайных ситуаций. Решение
межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федера-
ции по охране здоровья населения от 26 сентября 1995 г., № 6.
Организация экстренной медицинской помощи населению при сти-
хийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях. Под ред.
В. Б. Мешкова. М., 1991.
О федеральной программе «Совершенствование Всероссийской служ-
бы медицины катастроф на 1997 — 2001 годы.
Положение о службе медицины катастроф.//Министерство здраво-
охранения СССР, 1997.
Положение о службе экстренной медицинской помощи населению
страны в чрезвычайных ситуациях, (утв. Министерством здравоохранения
СССР 8 февраля 1991 г.).
709
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Постановление Правительства Российской Федерации от 18 апреля
1992 г. № 261 «О создании Российской системы предупреждения и ликви-
дации чрезвычайных ситуаций».
Постановление Правительства РФ от 3 мая 1994 г. № 420 «О защите
жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении
и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихий-
ными бедствиями, авариями и катастрофами».
Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября
1995 г. № 1113 «О единой государственной системе предупреждения и
ликвидации чрезвычайных ситуаций».
Постановление Совета Министров РСФСР от 14.06.1990 г. № 192 «О
создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных си-
туациях».
Постановление Совета Министров СССР от 7 апреля 1990 г. № 339
«О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в чрез-
вычайных ситуациях».
Приказ № 185/94 МЧС России и Минздрава России от 2 апреля 1997 г.
«О взаимодействии МЧС России и Минздрава России по предупрежде-
нию и ликвидации чрезвычайных ситуаций».
Приказ М3 РСФСР от 11.07.1990 г. № 115 «О создании службы экст-
ренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях».
Приказ М3 СССР от 14 мая 1990 г. «О создании в стране службы
экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях».
Приказ М3 Российской Федерации от 2.12.1992 № 313 «О совершен-
ствовании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных
ситуациях».
Приказ Министерства обороны Российской Федерации от 29 мая
1997 г. № 217 «О службе медицины катастроф Министерства обороны
Российской Федерации».
Рябочкин В.М., Немцев А.Н. Возникновение государственной систе-
мы организации и оказания экстренной медицинской помощи населе-
нию при катастрофах мирного и военного времени.//В кн.: Избранные
вопросы медицины катастроф М3 и МП РФ. М., 1994.
Теряев В.Г., Бурдаков Н.И., Блохин А.Н., Предтеченский А.Н., Черно-
плеков А.Н. В кн.: Крупные производственные аварии. М., 1992.
Уроки и выводы ликвидации последствий разрушительных земле-
трясений для Гражданской обороны СССР. Под ред. ВЛ.Говорова. М., 1989.
710
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Федеральная целевая программа развития и совершенствования Все-
российской службы медицины катастроф на 1994 — 1996 гг.
Федоров В.Д., Рябев Г.А., Комаров Б.Д. Современные проблемы ме-
дицины катастроф в СССР. Воен. мед. журн. 1990, № 8, с. 14-17.
Глава V
Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем.
М., 1975, 446 с.
Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. М.:
«Наука», 1980, 196 с.
Бедный М.С. Экология, демографические процессы и здоровье насе-
ления (Экология человека. Основные проблемы). М.: «Наука», 1988,
с. 138-144.
Бахов В.П. Психические нарушения у сотрудников правоохранитель-
ных органов, возникающие при деятельности в экстремальных условиях./
/Медицина катастроф. 1997, №1/17, с. 42-47.
ВОЗ и психогигиена: Хроника ВОЗ. Женева. 1962.,т. 16, № 3, с. 71-80.
Ганнушкин П.Б. О нажитой психической инвалидности./Труды псих.
Клиники.//Девичье поле. М., 1927, вып. 11, с. 54-57.
Гарное В.М. Психогенные реакции у людей, перенесших землетрясе-
ние. М.: 1989, с. 27-31.
Голодец Р.Г. Нервно-психические нарушения в клинике хроничес-
ких профессиональных интоксикаций: вопросы лечения и организации
помощи.//Социальная и клиническая психиатрия. 1996, № 1, с. 17-22.
Гройсман А.Л. Психогигиена творческого труда. М., 1982, 111 с.
Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине. Этиология. М.:
«Медицина», 1962, 78 с.
Дмитриева И.В., Морозов В.И., Патласова Г.В. и др. Исследования
инициальных проявлений пограничных нервно-психических расстройств./
/Тр. IV Всерос. съезда невропат, и психиатр. М., 1980, т.1, с. 197-200.
Казначеев В.П. Экология человека. Основные проблемы. М.: «Наука»,
1988, с. 9-32.
Кекелидзе З.И., Щукин Б.П. Различные подходы к изучению психи-
ческого реагирования в ситуациях, угрожающих жизни большого количе-
ства людей (литературный обзор). «Медицина катастроф», 1997, № 1(17),
с. 96-101.
711
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Киколов А.И. Умственный труд и эмоции. М.: «Медицина», 1978,
348 с.
Колпаков М.Г. Общие вопросы адаптации организма человека к раз-
личным климатическим регионам.//Экологическая физиология человека.
Л.: «Наука», 1980, ч. 2, с. 443-511.
Коханов В.П. Динамика нервно-психических расстройств у корабель-
ных специалистов в плавании.//Автореф. докг. диссертации. Л.: 1989, 56 с.
Коханов В.П., Краснов В.Н. Динамика нервно-психических наруше-
ний, развивающихся в условиях профессиональной деятельности.//Журн.
невпропат. и психиатр., 1986, вып.П, с. 1681-1684.
Коханов В.П., Краснов В.Н. Оказание психиатрической помощи по-
страдавшим в ЧС.//Пособие для врачей./Приложение к журн. “Медицина
катастроф”. 1997, № 6. Часть 2, 46 с.
Коханов В.П., Крюков В.В., Кибрик Н.Д. Особенности психических
расстройств у пострадавших при террористическом акте в'г. Буденовске./
/ Медицина катастроф. 1995, № 3-4/11-12, с. 64-67.
Краснов В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет ис-
следования и ближайшие практические задачи.//Матер. 12-го съезда пси-
хиатров России. М., 1995, с. 158-160.
Краснов В.Н., Петренко Б.Е., Войцех В. Ф. Психические расстройства
у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС./
/Социальная и клиническая психиатрия. 1993, № 1, с. 5-10, №, с. 6-19.
Личко А.Е. Акцентуации характера как почва, формирующая началь-
ные этапы развития реактивных состояний и дальнейшее их течение./
/IV Всерос. съезд невропат, и психиат. 1980, т.1, с.221-224.
Лобзин В. С. Клиническая нейрофизиология и патология гипокине-
зии. Л.: «Медицина», 1979, 214 с.
Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуаци-
ям и физическим нагрузкам. М.: «Медицина», 1988, 256 с.
Мельник С.Г., Шакула М.Н. Психическое состояние и проблема реа-
билитации летного состава.//ХГУ научные Гагаринские чтения по авиа-
ции и космонавтике. 1983, с. 213— 214.
Мельников А.В. Психогенные расстройства у пострадавших во время
землетрясения.//Психические расстройства у пострадавших во время зем-
летрясения в Армении. М., 1989, с. 54-62.
Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск.: «На-
ука», 1983, 232 с.
712
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Петленко В.П. Основные методологические проблемы теории меди-
цины. Л.: «Медицина», 1982, 256 с.
Пивень В.Н. Распространенность и характеристика так называемых
психопатологических симптомов у здоровых людей.//К вопросу о норме
и патологии в психиатрии./Журн. невропатол. и психиатр. 1980, вып. 11, с.
1674-1679.
Пономаренко В.А. Летное долголетие. Авиация и космонавтика. 1987,
№ 4, с. 34-53.
Потапкин И.А. Клинико-эпидемиологические исследования психи-
ческого здоровья научных сотрудников.//Матер. 12-го съезда психиатров
России. М., 1995, с. 104-106.
Репин А.А. Психология, психогигиена и психопрофилактика труда
плавсостава. М.: «Пищевая промышленность», 1979, 134 с.
Решетников М.М., Баранов Ю.А., Мухин А.П. и др. Уфимская ката-
строфа: особенности состояния поведения и деятельности. Психол. журн.
1990, т. 2, № 1, с. 95-101.
Рожнов В.Е. Руководство по психотерапии. Уз. ССР., Ташкент.: «Ме-
дицина», 1979, 639 с.
Ротштейн В.Г. Перспективы эпидемиологических исследований в
психиатрии.//Мат. 12-го съезда психиатров. М., 1995, с. 109-110.
Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: “Ме-
дицина”, 1987, 182 с.
Смирнов В.К. Психическое здоровье и пограничное состояние. Горь-
кий, 1983, с. 5-12.
Смирнов В.К., Шпиленя Л. С. Оказание медицинской помощи при
боевой патологии. М., 1991, с. 203-206.
Соколов Е.Н., Стеклова Р.П. Условный рефлекс на время и его про-
текание в условиях гипоксии.//Журн. высш. нерв, деят., 1970, № 6,
с. 1123-1142.
Сосов Р.Ф. О болезни как приспособительно-защитном явлении./
/Архив патолог., 1963, т. 25, № 6, с. 71-74.
Стенько Ю.М. Психология моряка. М.: «Медицина», 1981, 176 с.
Судаков К.В., Антимоний Г.Д. Центральные механизмы действия
ЭМП.//Журн. “Успехи физиол. наук”, 1973, т. 4, № 2, с. 101-125.
Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.:
«Медицина», 1981, 232 с.
713
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: «Ме-
дицина», 1987, 304 с.
Aqpeam Й. Болезни адаптации./Пат. физиол. и экспер. тер. 1961, № 6,
с. 5-12.
Чуприкова Н.И. О психике и ее материальном субстрате в свете тен-
денций развития современной нейрофизиологии.//Теория функциональ-
ных систем в физиологии и психологии. М.: «Наука», 1978, с. 47-85.
Шамрей В.К. Организация психиатрической помощи при чрезвычай-
ных ситуациях.//Автореф. дисс. докт., Санкт-Петербург, 1997, 35 с.
Швырков В.Б. Теория функциональных систем в психофизиологии./
Теория функциональных систем в физиологии и психологии. М.: «На-
ука», 1978, с. 11-46.
Шубина Л.П., Рыжкова Г.Я., Чугуй В.Ф. и др. Начальные формы за-
болеваний нервной системы у сотрудников НИИ по данным массового
обследования.//Тр. IV Всерос. съезда невропат, и психиатр. М., 1980, т. 1,
с. 178-180.
Щукин Б.П. Психические реакции при стихийных бедствиях и катас-
трофах.//Актуальные проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1993,
с. 299-304.
Ahearn F. Disaster and mental health: Apre and post earthquake comporasion
of psychiatric admission rates.//Uiban and social change review. 1981. Vol. 14.
P. 22-28.
Bennet G. Bristol floods 1968. Controlled survey of effects of local community
disaster.//Brit. Med. J. 1970. Vol. 3. P. 454-458.
Bolin R., Bolton P. Race, religion and ethnicity in disaster recoverg./
/Boulder university of Colorado institute of behavioral science, 1986.
Cohen R., Ahearn F. Handbook for mental health. Baltimora-London,
1980.234 р.
Green B.L. Conceptual and metodological perspective for victimisashion./
/J. Soc. Issues, 1983, v. 39 (2). P. 1-17.
Gleser G., Green B., Winget C. Prolonged psychological effects of
disaster.//Acad. Press., 1981, P. 151-158.
Individual and community responses to trauma and Disasters the structure
of human chaos.//Ed. R.I.Ursano et al. Cambrige University Press, 1994. P. 422.
Karanci A.N., Rustemly A. Psichological Consequences of the 1992 Erzincal
(Turkey) earthquake.//Disasters., 1995., vol. 19. N 1, P. 8-18.
714
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Kheen R. Follow-up stadies of World War II and Korean conflict prisoners,
mortalite to January 1., 1976.//Amer. J. Epidem. 1980. Vol. 111. P. 194-211.
Knoepfel H.K. Psychische Reactionen in Katastrophen.//Schweiz. Z. Militar-
Katastrophen med.-1980., №7. S.77-84.
Lyons J.A. Strategias for asstssing the pothential Positive Adjustment
Following Trauma.//J. of Traumatic Stress, 1991, v. 4, N 1. P. 93-111.
Murphy S. Advanced practice implications of disaster stress research./
/J.Psychol. 1989.-Vol. 22.P. 141-173.
Myers D.M. Mental health and Disaster: Preventive Approaches to
Intervention. In Gist R. and Lubin B. (Eds)., Psychosocial Aspects of Disaster,
N.Y.: J.Wiley and Sons, 1989.
Paigen B., Holden C. Love canal residents under stress: psychological
effects maybe greated than physical harm. Science. 1980. Vol. 208. P. 1242-1244.
Popovich M., Petrovich D. After the earthquake .//Lancet. 1964. Vol 2, № 3.
P. 1169-1175.
The stress of war./Ed. P.Kalicanin et al. Belgrade: Institute for Mental
Health, 1993. P. 240.
Warheit G. Disasters and their mental health consequences: issues, findings
and future trends.//Mental health response to mass emergiens. 1988. P.3-22.
WHO. Psychosocial consequence of Disasters: Prevention and menagement.
Geneva.: WHO, 1992.
Глава VI
Брее П. Действия служб общественного здравоохранения в чрезвы-
чайных ситуациях, вызванных эпидемиями. Женева.: ВОЗ, «Медицина»,
1990, 293 с.
Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Грижебовский Г.М. Противоэпиде-
мическое обеспечение населения в условиях вооруженного конфликта в
Чеченской Республике. Ставрополь, 1996, 256 с.
Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Субботин В.Г. Надзор за санитар-
но-эпидемиологической обстановкой в РСЧС.//Доклад на междуна-
родном симпозиуме «Партнерство во имя жизни — снижение риска
чрезвычайных ситуаций, смягчение последствий аварий и катастроф»./
Пленарные доклады и тезисы выступлений. 24-25 июня 1998 г., Моск-
ва, с. 25-35.
715
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Организация экстренной медицинской помощи населению при сти-
хийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях.//Под ред. В.В.Меш-
кова. М., 1991, 194 с.
Основные понятия и определения медицины катастроф. Словарь./
/Под общей редакцией профессора С.Ф.Гончарова. М., 1997, 246 с.
Положение о службе медицины катастроф Министерства здравоох-
ранения Российской Федерации. Утв. Минздравом России 8.07.97.,
М., 1997, 19 с.
Положение о функциональной подсистеме РСЧС надзора за сани-
тарно-эпидемиологической обстановкой. Утв. ГКСЭН РФ и согласовано с
МЧС России. М., 1996, 11с.
Руководство по противоэпидемическому обеспечению населения в
чрезвычайных ситуациях. М., 1995, 439 с.
Шапошников А.А. Организация санитарно-гигиенических и противо-
эпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях. М.: Меди-
кас, 1991, 170 с.
Шойгу С.К., Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П. Землетрясения: закономер-
ности формирования и характеристика потерь населения. М.: ВЦМК «За-
щита», 1998, 124 с.
Глава VII
Анализ соответствия плана оказания медицинской помощи при мас-
совом поражении людей практическому опыту работы при ликвидации
последствий катастрофы.//А.В.Волгарев, М.А. Шапошников и др.//Акту-
альные вопросы медицины катастроф с учетом опыта работы по органи-
зации медицинской помощи пострадавшим при катастрофе в Башкирии.:
Тез. докл. Уфа, 1990, ч. 1, с. 17—19.
Вишневский А.А. Выступление на Всеармейском активе медицинских
работников Вооруженных Сил СССР.//Воен.-мед. журн., 1972,
№ 6, с. 20-23.
Гоголев М.И., Шапошников А.А., Шефер Ю.М. Планирование и орга-
низация работы объектов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях.
М., 1992, 156 с.
Десяткин В.К. Организация лекарственного обеспечения пострадав-
ших в железнодорожной катастрофе и их родственников.//Актуальные
вопросы медицины катастроф с учетом опыта работы по организации
716
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
медицинской помощи пострадавшим при катастрофе в Башкирии: Тез.
докл. Уфа, 1990, ч. 1, с. 23—24.
Корнилов В.А. Некоторые особенности оказания помощи пострадав-
шим при землетрясении за рубежом.//Воен.-мед. журн. 1992, № 11, с. 8—11.
Медицина катастроф. Учебное пособие.//Под ред. В.М.Рябочкина,
Г.И.Назаренко. М.: “ИНИ Лтд”, 1996, 263 с.
Муртазин З.Я. Организация госпитальной медицинской помощи по-
страдавшим при катастрофе в условиях центра автономной республики./
/Актуальные вопросы медицины катастроф с учетом опыта работы по
организации медицинской помощи пострадавшим при катастрофе в Баш-
кирии: Тез. докл. Уфа, 1990, ч. 1, с. 43—44.
Основные понятия и определения медицины катастроф.//Под. ред.
С.Ф.Гончарова. М., 1997, 245 с.
Основы организации и тактики медицинской службы гражданской
обороны. М.: 1981, 300 с.
Радаев В.В. Организация медицинского обеспечения населения
РСФСР в чрезвычайных условиях мирного времени.//Информационный
сборник ГВМУ МО № 66 — 67. М.: Воениздат, 1991, с. 122-124.
Сборник документов службы экстренной медицинской помощи Мини-
стерства здравоохранения СССР в чрезвычайных ситуациях. М., 1991, 188 с.
Скалозубов А.Н., Ляшенко Н.И., Соболенко А.К. Обеспечение меди-
цинским имуществом военно-медицинских формирований во время лик-
видации последствий землетрясения в Армении .//Современное состоя-
ние технического оснащения медицинской службы и перспективы его
развития. Тез докл. М., 1990, с. 70—72.
Служба экстренной медицинской помощи в условиях города.//Цод
ред. В.М.Рябочкина, Р.А.Камчатнова. М., 1991, с. 145—154.
Типовое положение о бригадах специализированной медицинской
помощи службы медицины катастроф. М., 1996, 102 с.
Фролов В.Ф. Организационные основы медицинского обеспечения
населения в чрезвычайных ситуациях.//Информационный сборник ГВМУ
МО №№ 66 — 67. М.: Воениздат, 1991, с. 42-48.
Strategic disaster preparedness and respose: implications for military
medicine under joint command./Бигй/е F.M., Frost D.S., Greco S.B. et al./
/Mil. Mtd.. 1996, Vol. 161, № 8, P. 442-447.
The new emergency health kit.//World health organization. Geneva. 1992.
P. 11-19.
717
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Глава VIII
Оказание медицинской помощи пострадавшим при радиационных
авариях и несчастных случаях.//Инструкция. Под ред. А.К.Гуськовой.
М., Минздрав России, 1992, 101 с.
Рекомендации по пользованию антидотов при отравлении сильно-
действующими ядовитыми веществами. 1994, 30 с.
Руководство по противоэпидемическому обеспечению населения
в чрезвычайных ситуациях. М., 1995, 439 с.
Справочник по защите населения от сильнодействующих ядовитых
веществ. 1995, 236с.
Глава X
Медицина катастроф. Программа для средних специальных учебных
заведений по специальности 0401 (лечебное дело), 0408 (сестринское дело).
М., 1995.
Научно-практическая конференция «Безопасность больших городов”
18 — 19 июня 1997 г.
Организация медицинского обеспечения населения в ЧС. Программа
подготовки студентов медицинских вузов. М., 1992.
Унифицированная программа последипломного обучения врачей по
медицине катастроф. М., 1997.
Шефер Ю.М. Подготовка кадров на кафедре «Медицина катастроф»
ВЦМК «Защита».
Глава XI
Бурцев CJI. Автоматизированная информационно-управляющая сис-
тема Всероссийской службы медицины катастроф. Стратегия здоровья 97./
/Тезисы докладов IV Международного форума «Стратегия здоровья: ин-
формационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины-97».
М., 1997, с. 29-32.
Понятия и определения медицины катастроф (словарь).//Под общ.
ред. С.Ф. Гончарова. Библиотека ВСМК. ВЦМК “Защита”, 1997, 246 с.
718
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Постановление Правительства Российской Федерации от 13.09.96 г.
№ 1094 «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техно-
генного характера».
Приказ Минздрава России от 28.10.1996 г. № 367 «Об утвержде-
нии учетно-отчетной документации Всероссийской службы медици-
ны катастроф».
Приказ Минздрава России от 27.05.1997 г. № 170 «О переходе орга-
нов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Междуна-
родную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных
со здоровьем X пересмотра».
Приказ Минздрава России от 19.01.1998 г. № 12/2 «Об организации
работ по стандартизации в здравоохранении».
Сборник методических материалов по организации экстренной ме-
дицинской помощи населению в ЧС.//Под ред. О.П.Щепина, В.А.Жукова.
НИИ СГЭ и УЗ им. НА Семашко РАМН. М., 1992,104 с.
Федеральный закон Российской Федерации «Об информации, ин-
форматизации и защите информации» от 25.01.1995 г. Собрание законода-
тельства РФ, 1995, № 8, 609 с.
A.F.Al-Madhari, A.Z.Keller. Prehospital and Disaster Medicine.-1997.-
12, № 1. C. 17-20.
Глава XII
Докторов Б.З. и соавт. Уровень осознания экономических проблем:
профили общественного мнения./Социологические исследования.
1992, № 12.
Кокошкин КБ. Проблемы определения ущерба от чрезвычайных си-
туаций в современных условиях.//Проблемы безопасности при чрезвы-
чайных ситуациях. 1995, № 5.
Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей. Федераль-
ный закон. Принят Госдумой 14 июля 1995 г.//Гражданская защита.
1995, № 9.
Программа развития страхования и перестрахования рисков от круп-
ных промышленных аварий, катастроф и стихийных бедствий на 1997-
2006 годы.// МЧС России (проект). М., 1997.
Социальное положение и уровень жизни населения России. М., Гос-
комстат, 1997.
719
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Терминологический словарь медицины катастроф. М., 1997.
Трифонов С.В. Ресурсное обеспечение развития и совершенствова-
ния Всероссийской службы медицины катастроф.//Экономика здравоох-
ранения. 1997, № 7.
Федеральные базовые нормативы объемов и стоимости бесплатной
медицинской помощи. М3 РФ, 1997.
Харисов Г.Х. Обоснование допустимого риска гибели людей при не-
счастных случаях.//Атомная энергия. 1990, №5.
Харисов Г.Х. Обоснование затрат, выделяемых на предотвращение
гибели людей, при несчастных случаях, авариях, катастрофах, стихий-
ных бедствиях.//Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях.
1993, № 8.
Харисов Г.Х Расчет экономического ущерба в России за 1997 г. в ре-
зультате ЧС.//Рукопись. 1997.
Хильчевская Р.И. К вопросу об определении ущерба от чернобыльс-
кой аварии.//В кн. Подходы к экономической оценке ущербов, связанных
с радиационными авариями и загрязнениями. М., 1994.
Чобану К. “Цена” человеческой жизни в анализе социально-эконо-
мических последствий эпидемических заболеваний.//3дравоохранение.
Международный журнал. 1974, № 1.
Глава )
ап
Преображенский В.Н., Матвеев А.А., Меденков А.А. и др. Медицинс-
кая реабилитация летного состава на санаторном этапе. М.: Полет,
1996, 120 с.
Сытник С.И. Медицинские и психологические проблемы оптимиза-
ции функционального состояния летчика. М.: Воениздат, 1992, 94 с.
Глава XV
Аксенов В.А., Лужников Е.А., Мусийчук Ю.И. Система организации
медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, обусловленных хи-
мическими факторами.//Медицина катастроф
1992, № 1, с. 72-77.
АПЕЛЛ — осведомленность и подготовленность к чрезвычайным
ситуациям на местном уровне. Программа ООН по окружающей среде./
/Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. 1991, № 5, с. 7-94.
720
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Варении С.Л., Поделякин Н.А. Медицинские аспекты химических ава-
рий. ВМЖ, 1992, № 9, с. 4-6.
Воронцов И.В., Ивашина Л.И., Гольдфарб Ю.С., Простакишин Г.П.
и др .//Стандартные технологии оказания медицинской помощи при по-
ражениях химическими веществами. Приложения к ж. “Медицина катаст-
роф”. М., 1998.
Газиев Г.А., Простакишин Г.П., Осин О.М. и др. Подвижная лабора-
тория экспрессного химического анализа токсичных веществ.//Тез. докл.
на Всероссийской конференции по анализу объектов окружающей среды
«Экоаналитика-96», Краснодар, 1996, с. 325-326.
Гончаров С. Ф., Простакишин Г.П, Воронцов И.В., Гольдфарб Ю. С.,
Смирнов ИЛ., Божко Ю.В., Назарова И.А. Особенности химических ава-
рий и организация медицинской помощи пораженным.//Медицина ка-
тастроф, 1997, № 3(19), с. 9-20.
ГОСТ Р22.8.03-95 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Техни-
ческие средства разведки. Общие технические требования.
Жиляев Е.Г., Гончаров С.Ф., Янушевский А.К. Прогностическая оцен-
ка медицинских последствий химически опасных аварий.//Медицина ка-
тастроф. 1993, М 2(4.), с. 33-35.
Иванов В.В., Нестеренко А. Ф. Организация и содержание лечебно-
эвакуационных мероприятий при ликвидации медицинских последствий
химических катастроф.//Избранные вопросы медицины катастроф.
М., 1994, с. 200-205.
Ильяшенко К.К., Гольдфарб Ю. С. Характеристика массовых отравле-
ний хлором и окислами азота.//Сб. научн. тр. «Медицина катастроф —
часть медико-социальной зашиты населения от стихийных бедствий и
техногенных катастроф». М., 1989, с. 92-95.
Ильин Л.А., Куценко С.А., Саватеев Н.В., Софронов Г.А. Тиунов ЛЛ.
Токсикологические проблемы в стратегии уменьшения опасности хими-
ческих производств.//Журн. Всесоюзн. химического общества им. Д.И.Мен-
делеева. 1990, т XXXV, № 4, с. 440-447.
Использование показателей опасности химических веществ.//Под ред.
И.В.Воронцова — Т.А.Шашина, Л.И.Ивашина, Г.П.Простакишин, О.М.Осин.
Издание ВЦМК «Защита», 1998, 59с.
Карниз А. Ф. Характеристика общей и медицинской обстановки при
возможных ЧС в Москве .//Актуальные вопросы организации медицинс-
ких технологий в службе скорой медицинской помощи. М.: М3 РФ,
1992, с. 17-23.
721
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Кондрашов ВЛ. Проблема разработки допустимых уровней загрязне-
ния кожи ядовитыми химическими веществами.//!-я Всерос. конф, токси-
кологов «Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсиколо-
гии». С.-Пб., 1995, т. 2, с.13-15.
Купало Л.М., Мусийчук Ю.И., Яйцо Л.В. Медицинские проблемы ава-
рийных ситуаций в химической промышленности.//Журн. Всесоюзн. хи-
мического общества им. Д.Я.Менделеева. 1990, т. ХХХУ. № 4, с. 453-456.
Лужников ЕЛ. Клиническая токсикология. М., Медицина, 1982, 368 с.
Лужников ЕЛ., Костомарова Л.Г. Острые отравления. М., Медици-
на, 1989, 311с.
Малышев В.П., Предтеченский А.Н., Исаев В. С., Переладов В.С. За-
щитные мероприятия и медицинская помощь при аварии на производствен-
ном объединении «Азот» г. Ионава Литовской ССР.//»Медицина катастроф
— часть медико-социальной защиты населения от стихийных бедствий и
технологических катастроф». Сб. научн. трудов. М.: М3 РСФСР, 1989, с. 47-54.
Маршалл В. Основные опасности химических производств. М.: Мир,
1989, 671 с.
Методика прогнозирования масштабов заражения сильнодействую-
щими ядовитыми веществами при авариях (разрушениях) на химически
опасных объектах и транспорте, РД.52. 04. 253-90. Л.: Гидрометеоиздат,
1991, 24 с.
Методические рекомендации по оценке последствий чрезвычайных
ситуаций мирного времени и готовности органов здравоохранения и их
ликвидации. Л., 1991, 29 с.
Новиков Н.В., Петренко Э.Б. Общие принципы организации меди-
цинского обеспечения катастроф.//Медицина катастроф. Матер, межд. конф.
М., 1990, 116 с.
Организационно-методические основы оценки мероприятий защи-
ты и медицинской помощи при химических авариях. М., отчет ГосНИИ
ЭМ ФТ МО РФ, 1993, 82 с.
Организация экстренной медицинской помощи населению при сти-
хийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях.//Под ред. В.В. Меш-
кова. М.: МП «Медикас», 1991, 67 с.
Основные понятия и определения медицины катастроф.//Словарь
под ред. С.Ф.Гончарова. Библиотека ВСМК. ВЦМК «Защита», 1997, 246 с.
Патрикеева Н.И. Пути повышения безопасности и эксплуатацион-
ной надежности химических производств. М.: Хим. пром, за рубежом, 1989,
№ 6(318), с. 13-18.
722
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Создание научных основ обеспечения безопасности и устойчивости
эксплуатации химических производств, экологической защиты, прогнози-
рования и локализации аварийных ситуаций. Л.: НПО ГИПХ, 1990, 70 с.
Полумисков Ю.М., Воронцов И.В., Викулов И.М., Кучеренко В.Д. Орга-
низация специальной обработки на этапах медицинской эвакуации.
М.: Издание Воен.-мед. факультета при ЦИУВ, 1980, 58 с.
Предупреждение крупных аварий. Практическое руководство.//Пер.
с англ, под ред. Э.В. Петросянца. М., 1992, 256 с.
Простакишин Г.П., Мусийчук Ю.И. К проблеме организации меди-
ко-санитарной помощи при чрезвычайных ситуациях, связанных с хими-
ческими авариями.//Медицина катастроф. 1993, № 2(4), с. 42-49.
Рекомендации по оказанию медицинской помощи при применении
химического оружия для армий стран — участниц Варшавского догово-
ра.//Ю.М. Полу ми сков, П.В.Воронцов, И.М.Бикулов, В.Д.Кучеренко. Вое-
низдат, 1987, 40 с.
Рекомендации по организации оказания медицинской помощи на-
селению при возникновении очагов химического поражения сильнодей-
ствующими ядовитыми веществами.//Под. ред. проф. З.И.Хата. М.: М3
РСФСР, 1990, 176 с.
Теряев В.Г., Бурлаков Н.И., Блохин А.Н., Черноплеков А.Н. Крупные
производственные аварии: медицинские аспекты. М.: МИПП “Пролог”,
1992, 182 с.
Типовой план медико-санитарного обеспечения населения при хи-
мических авариях.///!П. Простакишин, О.М. Осин, Ю.В.Божко и др./ Утв.
М3 РФ 14.02.97. Библиотека ВСМК. М., 1997, 41 с.
Указания по военной токсикологии. Воениздат, 1975, 120 с.
Филатов Б.Н., Простакишин Г.П., Шкодич П.Е. Общие принципы
организации системы медико-санитарной помощи при химических ава-
риях.//Медицина катастроф. 1992, № 2, с. 29-33.
Шапошников А.А., Онищенко ЕЕ, Гончаров С.Ф. и др./ Организация
и проведение разведки для оценки медико-санитарных последствий чрез-
вычайных ситуаций.//Приложения к ж. “Медицина катастроф” № 5, М.,
1997, 19 с.
Глава XVI
Аветисов Г.М., Бархударов Р.М., Двойрин Р.М. и др. Защита населе-
ния и реабилитация территорий, пострадавших от Чернобыльской ава-
723
фармация и медицина катастроф ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
рии.//характеристика ситуации и стратегия дальнейших контрмер, vooo-
щение 3. Состояние здоровья.
Бюллетень МАГАТЭ, том 38, № 3, 1996, Вена, Австрия.
Ильин JLA. Реалии и мифы Чернобыля. М.: ALARA Limited, 1994, с. 250.
Научно— технический сборник “РК техника”, серия IV, выпуск 17,
ГОНТИ, 1973.
Никипелов Б.В. Романов Г.Н., Булдаков ЛЛ., Бабаев Н.С., Холина
Ю.Б., Микерин Е.И. Радиационная авария на Южном Урале в 1957 г./
/Журн. “Атомная энергия”, т. 67, вып. 2, август 1989, с. 74-80.
Нормы радиационной безопасности (НРБ-96): гигиенические нор-
мативы. М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора
России, 1996, 127 с.
Основные понятия и определения медицины катастроф.//Словарь.
М.: ВЦМК “Защита”, 1997. Библиотека медицины катастроф. 103 с.
Правила безопасной перевозки радиоактивных веществ. МАГАТЭ,
Вена, 1973.
Правила безопасности при транспортировании радиоактивных ве-
ществ. ПБТРВ-73. М.: Атомиздат, 1973.
Руководство по ликвидации последствий аварий со специальными
грузами при транспортировании железнодорожным транспортом
(РЛА-84). Минатомпром, 1984.
Серия изданий по безопасности, №55. Планирование защитных мер
за пределами площадки в случае радиационных аварий на ядерных уста-
новках. МАГАТЭ. Вена, 1981.
Ядерные энергетические установки космического базирования. М.:
ЦНИИатоминформ, 1989.
Department of Energy, Unated States. Health and environmental consequences
of the Chernobyl nuclear power plant accident. DOW/ER-0332 (1987).
Глава XVIL
Аксенов ВЛ. Технико-экономическое обоснование мероприятий, по-
вышающих безопасность движения. М.: “Транспорт”, 1974, 112 с.
Аналитические материалы состояния аварийности на автомобиль-
ном транспорте Российской Федерации.//Составитель Сорокин Л.Ф. М.,
1997, 40 с.
724
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ММА им. И.М. Сеченова
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Афанасьев М. Безопасность и скорость.//“За рулем”, 1974, № 9,
с. 22-23.
Бобков В.Ф. Современные автомобильные магистрали. М.: “Транс-
порт”, 1974, 279 с.
Боровский Б.Е. Условия безаварийной работы. Автотранспортные дорож-
ные происшествия, их предупреждение и анализ. Л.: Лениздат, 1971, 352 с.
Виноградов А.З., Слепушкин В.Д., Мартынов В.А. Организация меди-
цинских мероприятий при авиакатастрофе.//Медицина катастроф. 1994,
№№ 3-4, с. 161-163.
Гаврилов А.А. Безопасность дорожного движения. М.: “Знание”,
1973, 64 с.
Гавурин А.П., Шапошников АЛО., Семенов С.В., Улыбин И.Б.,
Леонтьев С.Л., Толкачев Ю.М., Сергачев В.В., Егоров В.М. Опыт органи-
зации оказания медицинской помощи при ликвидации аварии на стан-
ции «Свердловск — сортировочный».//«Медицина катастроф». Матер, меж-
дунар. конф., Москва, 22-23 мая 1990 г. М., 1990, 67 с.
Гориянова М.Г., Сгибнев А.К., Артемов В.Н., Стажадзе Л.Л. Анализ
поражающих факторов и организация медицинской помощи при авиака-
тастрофе в аэропорту.//Сборн. научи, трудов «Медицина катастроф — часть
медико-социальной защиты населения от стихийных бедствий и техноло-
гических катастроф». М, 1989, с. 59-63.
Гундорова Р.А., Коротких С.А., Домахина Т.Ф., Скороходова Н.В.,
Бойко А.В., Петриашвили Г.Г. Оказание специализированной офтальмо-
логической помощи пострадавшим при катастрофе в г. Свердловске.//
«Медицина катастроф». Материалы междунар. конф. Москва, 22 — 23
мая 1990 г. М., 1990, 66 с.
Дорожно-транспортные происшествия в России (1991 — 1995 гг.).
Статистический сборник. М., НИЦ ГАИ МВД России, 1996.
Дорожно-транспортные происшествия в России (1996 г.). Статисти-
ческий сборник. М. НИЦ ГАИ МВД России, 1997.
Дорожно-транспортные происшествия в России (1997 г.). Статисти-
ческий сборник. М. НИЦ ГАИ МВД России, 1998.
Ежегодный государственный доклад о состоянии защиты населения
и территории Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природ-
ного и техногенного характера. М., 1997, 128 с.
Елкин П.А., Румянцева А.В. Зависимость тяжести травм от харак-
тера дорожно-транспортных происшествий.//Ортопед.-травматол.,
1976, № 1, с. 15-18.
725
ММА им. И.М. Сеченова
ФАРМАЦИЯ И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ. Медицина катастроф и реабилитация
Жеглов В.В. Медицинское обеспечение при авариях кораблей и судов
на море.//ВМЖ. 1990, № 4, с. 18-21.
Залкинд А.А. Эргономические параметры “безопасного” автомоби-
ля.//!} кн.: Пути снижения тяжести последствий дорожно-транспортных
происшествий. Л., 1975, с. 30-39.
Здравоохранение на железнодорожном транспорте и в транспортном
строительстве.//Колл. авторов: Сибилев В.М., Сорокин О.Н., Прохоров А.А.,
Кудрин В.А. М.: “Транспорт», 1992, 223 с.
Истомин ГЛ. Особенности современного дорожно-транспортного
травматизма (ДТТ), оказания медицинской помощи и лечения постра-
давших при ДТП.//Медицина катастроф (материалы междунар. конф.,
Москва, 22 — 23 мая 1990 г.). М., 1990, 85 с.
Комаров Б.Д., Елкин П.А., Чувашов Р.М. Организация догоспиталь-
ного лечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях./
/Ортопед-травматол., 1976, № 1, с. 3-9.
Коршунов Ю.Н., Базазьян А.Г. и др. Классификация железнодорож-
ных катастроф по медицинским, экологическим последствиям и другим
причинам.//!! кн.: Современные проблемы диагностики, клиники и лече-
ния в транспортной медицине. М.: ГВСЦ МПС СССР, 1989, с. 27-31.
Коссая А.И., Никберг И.И., Жудина Л.А. Зависимость травматизма от
погоды.//Ортопед-травматол., 1975, № 5, с. 33-37.
Костаглиола М., Вассерманн Д., Сологуб В.К., Лавров В.А.,
Гасанов Т.М., Борисов В.Г., Яковлев Г.Б. Оказание медицинской помощи
обожженным при катастрофах.//ВМЖ, 1990, № 8, с. 65-66.
Кузьмин Н.Н. Безопасность и техногенный риск: системно-динами-
ческий подход.//Журн. Всесоюзн. хим. общества им. Д.И.Менделеева. 1990,
№ 4, т. 35, 4 с, 415-421 с.
Медицинская помощь при катастрофах.//Под ред. Мусалатова Х.А.
М.: Медицина, 1994. 446 с.
Нагнибеда А.Н. Клинико-статистическая характеристика дорожно-
транспортных травм и экспериментальное развитие концепции травмато-
генеза в службе скорой помощи.//Диссертация докт. Санкт-Петербург,
1991, 333 с.
Нагнибеда А.Н. Травматогенез в диагностике и организации лечения
дорожно-транспортных травм.//В сб. “Множественная и сочетанная трав-
ма, сопровождающаяся шоком”. Л., 1990, с. 147-153.
Нечаев Э.А., Малахов С.Ф., Дедушкин В. С., Емельянов В.А., Поремб-
ский Я. О., Парамонов Б.А., Муртазин З.Я. Особенности лечебно-эвакуа-
726