МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ
ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ
ИНСТРУКЦИЯ
ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ,
ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
ЧАСТЬ I
Утверждена начальником Главного
военно-медицинского управления
МОСКВА
ВОЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО
1992

УДК 355 :616
В разработке настоящей Инструкции принимали участие:
Аксенов И. В., Алексеев А. В., Артемьев А. А., Багаев Ю. П.,
Белов В. А., Бонитенко Ю. Ю., Брюсов П. Г., Вербицкий М. И.,
Иванов К. С., Ивашкин В. Т., Колесниченко И. П., Лысенко А. Е.,
Маник В. М., Новоженов В. Г., Пичуев В. П., Фролов И. В., Шли-
леня Л. С., Яковлев В. Б.
Под редакцией доктора медицинских наук, профессора гене-
рал-лейтенанта медицинской службы Нечаева Э. А,
IDmcbaHa/iol'aHv :'С.ОуУ1\'6'{гГА'С- ! \СИ(
e-mail: 301 alex@rambler.ru
ИНСТРУКЦИЯ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ,
ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Часть I
Редактор Г. П. Журавлев
Технический редактор Н. Я. Богданова
Корректор Г. А. Соколова
Сдано в набор 28.12.91. Подписано в печать 30-03.92.
Формат 84Х108/з2- Печ. л. Б. Уел. печ. л. 8,4. Уел. кр.-отт. 8,5!.
Уч,-изд. л. 5,8!. Изд. Кз 14/6853. Зак. 346, Бесплатно.
Воениздат, 103160, Москва. К-160.
I-я типография Воениздата.
103006, Москва, К-6, проезд Скворцова-Степанова, дом 3.
http://www.bestmedbook.com/

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В АРМИИ И НА ФЛОТЕ
Неотложная медицинская помощь — комплекс ди¬
агностических, лечебных и эвакуационных мероприя¬
тий, безотлагательно выполняемых больному (постра¬
давшему) при остром заболевании (травме, остром
отравлении) * в целях восстановления и поддержания
жизненно важных функций организма, предупрежде¬
ния развития опасных для жизни осложнений.
Организация неотложной медицинской помощи в
армии и на флоте основывается на соблюдении еди¬
ных научно обоснованных принципов лечения больных
(пострадавших) и выполнении следующих организа¬
ционных требований:
— своевременность оказания неотложной меди¬
цинской помощи;
— одновременность проведения диагностических и
лечебных мероприятий;
— проведение по показаниям мероприятий по под¬
готовке больного (пострадавшего) к эвакуации, мак¬
симально быстрая доставка его в лечебное учреждение;
— преемственность и последовательность лечебно¬
диагностических мероприятий на этапах медицинской
помощи;
— постоянная (круглосуточная) готовность к ока¬
занию неотложной медицинской помощи в полном
объеме.
Готовность к оказанию неотложной медицинской
помощи обеспечивается:
— высокой профессиональной подготовкой меди¬
цинского персонала и военно-медицинской подготов¬
кой личного состава войск (сил флота);
* В дальнейшем острое заболевание (травма, острое отрав
ние) для краткости будет именоваться «острое заболевание».
I*

— наличием необходимого оснащения для оказа¬
ния неотложной медицинской помощи;
— наличием дежурного санитарного транспорта;
— устойчивой оперативной связью с медицински¬
ми подразделениями, частями и учреждениями.
Неотложная медицинская помощь должна оказы¬
ваться больному (пострадавшему) на месте заболева¬
ния, в медицинском пункте воинской части, отдельном
медицинском батальоне (омедб) или роте (омедр)
соединения, военном госпитале, гражданском лечеб¬
ном учреждении, а также в ходе эвакуации больного
(пострадавшего).
В зависимости от содержания лечебно-диагности¬
ческих мероприятий неотложная медицинская помощь
может оказываться в объеме первой медицинской по¬
мощи, доврачебной помощи, врачебной неотложной
помощи, неотложных мероприятий квалифицирован¬
ной и специализированной медицинской помощи.
Первая медицинская помощь оказывается санита¬
рами и санитарными инструкторами, а также самим
больным (пострадавшим) в порядке самопомощи или
товарищами в порядке взаимопомощи, как правило,
на месте возникновения острого заболевания: в бое¬
вой машине, ремонтной мастерской, на стрельбище,
на занятиях в поле, в казарме, в караульном помеще¬
нии и т. д. Первая медицинская помощь оказывается
в целях временного устранения явлений, угрожающих
жизни больного (пострадавшего), и предупреждения
развития опасных для жизни осложнений. Она вклю¬
чает:
— извлечение пострадавших из-под завалов, из
танков, боевых машин; тушение горящего обмунди¬
рования;
— устранение асфиксии путем освобождения верх¬
них дыхательных путей от слизи, крови и возможных
инородных тел; при западении языка, рвоте, обильном
носовом кровотечении пострадавшего укладывают на
бок; в случае остановки дыхания производят искус¬
ственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью дыха¬
тельной трубки ТД-1.02 или методом «изо рта в рот»
(«изо рта в нос») *;
— временную остановку наружного кровотечения
* В дальнейшем метод «изо рта в рот» («изо рта в нос»)
для краткости будет именоваться «изо рта в рот».
4

всеми доступными средствами: наложение кровооста¬
навливающего л ,та (стандартного или импровизи¬
рованного) или давящей повязки, пальцевое прижа¬
тие магистральных сосудов;
— наложение асептической повязки на рану и
ожоговую поверхность;
— иммобилизацию поврежденной конечности под¬
ручными средствами.
Для оказания первой медицинской помощи во всех
подразделениях (ротах, батареях), в боевых машинах,
ремонтных мастерских, автопарках, спортзалах, кара¬
ульных помещениях должны быть укомплектованы
аптечки первой медицинской помощи (приложение 1).
За наличие аптечек, их укомплектованность согласно
описи и правильность расходования медицинского
имущества ответственность несут командиры подраз¬
делений, экипажей, водители. Категорически запре¬
щается использование медицинского имущества апте¬
чек не по назначению. Медицинские работники части
контролируют состояние аптечек и отвечают за свое¬
временное доукомплектование их по заявкам.
Доврачебная помощь оказывается фельдшером
(медицинской сестрой) на месте заболевания, в ме¬
дицинском пункте, омедб, омедр, лечебном учрежде¬
нии в целях борьбы с угрожающими жизни расстрой¬
ствами. В дополнение к первой медицинской помощи
доврачебная помощь предусматривает:
— устранение асфиксии (туалет полости рта и но¬
соглотки), при необходимости ингаляция кислорода,
ИВЛ методом «изо рта в рот» или с помощью дыха¬
тельной трубки Т Д-1.02, ручного дыхательного аппа¬
рата;
— контроль за правильностью, целесообразностью
и временем наложения жгута;
— наложение и исправление неправильно наложен¬
ных повязок;
— введение обезболивающих средств;
— транспортная иммобилизация с использовани¬
ем табельных средств;
— введение антидотов;
—■ по показаниям — введение сердечно-сосуди¬
стых средств;
— обогревание, горячее питье (за исключением
случаев повреждений органов брюшной полости) в
зимнее время; охлаждение в жаркую погоду.
5

Фельдшер и медсестра, имеющие достаточную про¬
фессиональную подготовку и опыт практической ра¬
боты, мотут проводить отдельные мероприятия, реко¬
мендованные настоящей Инструкцией в разделе «Вра¬
чебная неотложная помощь», направленные на лик¬
видацию расстройств, угрожающих жизни больного
(пострадавшего).
Врачебная неотложная помощь оказывается вра¬
чом в МПП (омедб, омедр, лечебном учреждении) в
целях устранения расстройств, угрожающих жизни
больного (пострадавшего), предупреждения разви¬
тия опасных для жизни осложнений (шок, раневая ин¬
фекция и др.) и подготовки при необходимости к
дальнейшей эвакуации. Она включает:
— остановку наружного кровотечения (прошива¬
ние сосуда в ране или наложение зажима, контроль
или наложение жгута);
— устранение асфиксии (отсасывание слизи, кро¬
ви из верхних дыхательных путей, фиксация языка,
введение воздуховода, наложение окклюзионной по¬
вязки при открытом пневмотораксе, трахеостомия по
показаниям, пункция плевральной полости или то-
ракоцентез при напряженном пневмотораксе);
— ИВЛ методом «изо рта в рот» или с помощью
дыхательной трубки ТД-1.02, портативных аппаратов
ИВЛ масочным способом и через трахеальную труб¬
ку;
— ингаляцию кислорода через носоглоточные ка¬
тетеры или ротоносовую дыхательную маску с помо¬
щью портативных кислородных ингаляторов;
— непрямой массаж сердца;
— внутрисердечное введение лекарственных
средств;
— наружную электрическую дефибрилляцию сер¬
дца;
— инфузионно-трансфузионную терапию;
— новокаиновые блокады, введение обезболиваю¬
щих средств;
— транспортную иммобилизацию;
— удаление поверхностно расположенных инород¬
ных тел (из глаза, уха, носа, рта, глотки);
— промывание желудка с помощью зонда;
— катетеризацию или капиллярную пункцию мо¬
чевого пузыря.
В медицинском пункте части мероприятия по ока¬
6

занию неотложной медицинской помощи при острых
заболеваниях, травмах и острых отравлениях прово¬
дятся в чистой перевязочной или процедурной амбу¬
латории, где устанавливается шкаф неотложной ме¬
дицинской помощи с медикаментами, аппаратами,
инструментами и врачебными предметами (приложе¬
ние 2).
Медикаменты в шкафу неотложной медицинской
помощи целесообразно размещать по группам из рас¬
чета на 3—5 человек. Медикаменты группы «А» хра¬
нятся в специальном сейфе, оборудованном в соот¬
ветствии с требованиями инструкции по обращению
с особо ядовитыми и наркотическими лекарственны¬
ми средствами. Все медикаменты получают сквозную
нумерацию. Номер выносится на упаковку, в которой
они хранятся, и в картотеку неотложной медицинской
помощи. Последняя должна находиться в шкафу не¬
отложной помощи или в непосредственной близости
от него.
Освежение лекарственных препаратов следует про¬
водить в соответствии со сроками, указанными в пе¬
речне содержимого шкафа.
В шкаф неотложной медицинской помощи помеща¬
ются стерильные наборы перевязочного материала и
хирургических инструментов для трахеостомии, ве¬
несекции, пункции плевральной полости и катетери¬
зации мочевого пузыря, а также средства для зондо-
вого промывания желудка.
Здесь же, в перевязочной, должны находиться
комплект укладки для оказания неотложной медицин¬
ской помощи за пределами медицинского пункта, уст¬
ройство для подачи увлажненного кислорода (баллон
с кислородом должен находиться за пределами поме¬
щения, в специальном металлическом шкафу), пере¬
вязочный стол, столик со стерильным перевязочным
материалом и набор подготовленных для иммобили¬
зации шин.
В медицинском пункте организуется круглосуточ¬
ное, дежурство медицинских работников — фельдше¬
ров и санитарных инструкторов. Фельдшер (санитар¬
ный инструктор), заступающий на дежурство, обязан
проверить содержимое шкафа неотложной помощи,
изучить порядок действий при поступлении в меди¬
цинский пункт больных и пострадавших, нуждающих¬
ся в неотложной медицинской помощи. Начальник ме¬

дицинского пункта перед приемом дежурства фельд¬
шером (санитарным инструктором) должен проверить
его знание Инструкции и картотеки неотложной помо¬
щи (в части, его касающейся). Проверка осуществля¬
ется путем постановки и решения ситуационных кли¬
нических задач или вводных. При этом проверяются
и оцениваются-не только теоретические знания вопро¬
сов неотложной помощи, но и практические навыки
дежурного медицинского персонала.
При поступлении в медицинский пункт больного
(пострадавшего), нуждающегося в неотложной меди¬
цинской помощи, дежурный фельдшер (санитарный
инструктор) принимает меры по немедленному вызо¬
ву врача и до его прибытия проводит лечебно-диагно,-
стические мероприятия в объеме доврачебной (первой
медицинской) помощи.
При выезде подразделений в поле, на стрельбище,
хозяйственные работы и при выполнении других за¬
даний оказание неотложной медицинской помощи
обеспечивается штатным или специально выделяемым
медицинским персоналом с необходимым медицин¬
ским имуществом. Опись медицинского имущества
укладок для оказания доврачебной и врачебной неот¬
ложной медицинской помощи за пределами медицин¬
ского пункта представлена в приложениях 3 и 4.
Неотложные мероприятия квалифицированной и
специализированной медицинской помощи осущест¬
вляются в военных и гражданских лечебных учреж¬
дениях.
Неотложная медицинская помощь больным (по¬
страдавшим), поступающим или находящимся на из¬
лечении в омедб соединения (госпитале), оказывается
в приемном или лечебных отделениях. При поступле¬
нии в приемное отделение омедб (омедр, госпиталя)
больного (пострадавшего), нуждающегося в неотлож¬
ной медицинской помощи, дежурная медицинская
сестра (фельдшер), если дежурный врач отсутству¬
ет, проводит до его прибытия лечебно-диагностиче¬
ские мероприятия в объеме доврачебной помощи.. В
приемном отделении оборудуется шкаф неотложной
помощи (приложение 2) *. В перевязочной приемного
* В зависимости от реальных возможностей, а также усло¬
вий быта и учебно-боевой деятельности войск перечень медика¬
ментов может быть дополнен.
8

отделения устанавливаются перевязочный стол, уст¬
ройство для подачи увлажненного кислорода, шта¬
тив для переливания крови и плазмозамещающих
жидкостей. Здесь же должны содержаться системы
для переливания крови, набор подготовленных шин
для иммобилизации, жгуты, перевязочный материал,
стерильные наборы в полиэтиленовых пакетах для
производства трахеостомии, торакоцентеза, венесек¬
ции, стерильные инфузионные растворы, ампульные
препараты из расчета оказания одномоментной по¬
мощи десяти больным (пострадавшим). Перечень ды¬
хательной и наркозной аппаратуры в перевязочной
определяется гарнизонным анестезиологом с учетом
норм снабжения части, учреждения.
В приемном отделении проводятся реанимацион¬
ные мероприятия, включающие искусственную венти¬
ляцию легких, трахеостомию, непрямой массаж серд¬
ца, трансфузионную, антидотиую и дезинтоксикациоп-
ную терапию.
Операционная хирургического отделения должна
содержаться в постоянной готовности для проведения
двух-трех неотложных операций средней сложности.
Для обеспечения оказания больным своевременной
неотложной медицинской помощи в госпитале уста¬
навливается:
— круглосуточное дежурство врача и среднего ме¬
дицинского персонала;
— дежурство хирурга и анестезиолога (при нали¬
чии в штате госпиталя не менее пяти специалистов)
или на дому (при наличии в штате госпиталя двух—
четырех специалистов).
В центральных окружных военных госпиталях, гос¬
питалях групп войск, флотов, а также гарнизонных
госпиталях емкостью 400 коек и более кроме указан¬
ного персонала может устанавливаться дежурство
других специалистов.
Для организаций срочного вызова в госпиталь не¬
обходимых специалистов в приемном отделении дол¬
жен иметься список личного состава госпиталя с ука¬
занием адресов и порядка вызова.
Неотложную медицинскую помощь больным в ле¬
чебно-диагностических отделениях в рабочее время
оказывает личный состав отделений, в остальное вре¬
мя — дежурный медицинский персонал.
Для проведения мероприятий неотложной медп-
9

цинской помощи и интенсивного лечения отделением
анестезиологии и реанимации оборудуются палаты ин¬
тенсивной терапии.
Обязательным требованием при организации неот¬
ложной медицинской помощи в части (учреждении,
гарнизоне) является выделение приказом командира
части (начальника учреждения, гарнизона) дежурной
санитарной машины, которая должна быть готова к
немедленному выезду в любое время суток. В исклю¬
чительных случаях допускается эвакуация больных
(пострадавших) другими видами транспорта при ус¬
ловии соблюдения правил транспортирования. Води¬
тель дежурной машины неотлучно находится в меди¬
цинском пункте части (приемном отделении омедб
или госпиталя).
Дежурный санитарный транспорт может быть ис¬
пользован только по прямому назначению. Дежурная
санитарная машина должна быть оборудована и ос¬
нащена так, чтобы врач (фельдшер), сопровождаю¬
щий больного, мог оказывать ему медицинскую по¬
мощь в пути (приложение 3 или 4). Правила эвакуа¬
ции больных и пострадавших с острыми заболевания¬
ми, травмами и отравлениями представлены в при¬
ложении 5.
При невозможности эвакуации больного (постра¬
давшего) из МПП в связи с его нетранспортабельно-
стью врач части должен доложить об этом командиру
части, старшему медицинскому начальнику и принять
меры по вызову к больному (пострадавшему) врачей-
специалистов из омедб (омедр) или ближайших ле¬
чебных учреждений (госпиталя, больницы, поликли¬
ники).
Экстренная специфическая профилактика столбня¬
ка проводится в соответствии с Инструкцией по экст¬
ренной профилактике столбняка в медицинских под¬
разделениях, частях и учреждениях армии и флота
(приложение 6).
Больные (пострадавшие), нуждающиеся в специ¬
альных видах неотложной помощи, после оказания
врачебной неотложной помощи подлежат в кратчай¬
шие сроки эвакуации по предназначению, минуя про¬
межуточные этапы. К такой категории относятся
лица:
— нуждающиеся в срочной специализированной
токсикологической помощи в связи с острыми отрав¬
10

лениями некоторыми ядами (окисью углерода, фос-
форорганическими соединениями, техническими жид¬
костями и др.); эвакуируются в ближайшие лечебные
учреждения, в том числе местного здравоохранения
(преимущественно в межобластные токсикологиче¬
ские центры), располагающие возможностью прове¬
дения искусственной детоксикации (гемодиализ, ге¬
мосорбция и др.), оксигенобаротерапии и других спе¬
циальных методов лечения острых отравлений;
— с глубокими ожогами и отморожениями; эва¬
куируются в специализированные ожоговые отделе¬
ния военных госпиталей, клинику термических пора¬
жений ВМА им. С. М. Кирова или ожоговые центры
органов здравоохранения (согласно Инструкции по
этапному лечению военнослужащих, получивших тер¬
мические поражения, 1988);
— с травматическим отчленением сегментов ко¬
нечностей и другими повреждениями, сопровождаю¬
щимися нарушениями кровоснабжения дистальных
отделов конечностей; эвакуируются при наличии пока¬
заний для реплантации (реваскуляризации) в отделе¬
ние микрохирургии ближайших лечебных учреждений
органов здравоохранения, окружных военных госпи¬
талей, ВМА им. С. М. Кирова.
Ответственность за организацию неотложной ме¬
дицинской помощи несут: в воинской части (соедине¬
нии) — начальник медицинской службы части (сое¬
динения), в омедб (омедр, госпитале) — командир
медицинской роты (заместитель начальника госпита¬
ля по медицинской части), в отделениях омедб (омедр,
госпиталя) — начальники отделений.
Гарнизонные медицинские специалисты и главные
медицинские специалисты округа (группы войск, фло¬
та) отвечают по своей специальности за профессио¬
нальную подготовку медицинского состава по вопро¬
сам оказания неотложной медицинской помощи на
всех этапах, контролируют организацию и состояние
неотложной медицинской помощи в гарнизоне (окру¬
ге, группе войск, на флоте).
11

НЕОТЛОЖНАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
1.	ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
а)	Острая левожелудочковая недостаточность
(сердечная астма и отек легких)
Развивается при инфаркте миокарда, кардиоскле¬
розе, гипертонической болезни, миокардите, кардио-
миопатиях, пороках сердца, остром и хроническом
гломерулонефрите,
Симптомы.
Характеризуется внезапно возникшей одышкой с
затруднением вдоха. Больной принимает вынужден¬
ное положение сидя. Цианоз, пульс частый, слабого
наполнения, тоны сердца глухие. При аускультации
в нижних отделах легких незвучные мелкопузырча¬
тые хрипы.
Приступ сердечной астмы может трансформиро¬
ваться в отек легких, что сопровождается нарастани¬
ем одышки с возникновением удушья, шумного клоко¬
чущего дыхания, слышного на расстоянии, кашля с
отделением обильного количества пенистой мокроты
нередко розового цвета. Ортопноэ. Холодный липкий
пот. Вены шеи набухшие. Пульс, как правило, частый,
слабого наполнения. АД снижается. Тоны сердца ос¬
лаблены, могут определяться ритм галопа, эмбрио-
кардия. Над всеми отделами легких выслушиваются
разнокалиберные влажные хрипы.
Первая медицинская помощь.
Больному придать полусидячее положение. Грелку
к ногам. Нитроглицерин (0,0005 г) под язык (при на¬
личии у больного),
12

Доврачебная помощь.
Нитроглицерин — одну таблетку (0,0005 г) под
язык. Ингаляция кислорода, пропущенного через
70° спирт; 1 мл 1% раствора морфина (омпопона) или
1 мл 2% раствора промедола внутримышечно.
Неотложная врачебная помощь.
Медицинский пункт.
Обеспечить больному полусидячее или сидячее (с
опущенными ногами) положение. Продолжить приме¬
нение нитроглицерина через каждые 10—15 мин под
контролем АД (при снижении АД ниже 90/60 мм
рт. ст. применение нитроглицерина прекратить!).
Внутривенно 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл
0,005% раствора фентанила, 1—2 мл 0,25% дропери-
дола, 40—60 мг фуросемида (лазикса); дихлотиазид
0,25—0,5 мг внутрь (при отсутствии фуросемида); при
сохранении признаков острой сердечной недостаточ¬
ности внутривенно 0,3—0,5 мл 0,05% раствора стро¬
фантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл
0,9% раствора хлорида натрия. Ингаляция кислорода
с пеногасителем (70° этиловый спирт). Грелка к но¬
гам. Наложение жгутов на нижние конечности на 30—
40 мин (пережимать только вены). При сердечной аст¬
ме на фоне высокого или низкого АД см. также «Ги¬
пертонический криз» или «Коллапс». После устране¬
ния приступа сердечной астмы и купирования отека
легких — эвакуация в омедб (госпиталь) лежа на но¬
силках, с приподнятой верхней половиной туловища
'(при низком АД — в горизонтальном положении), в
сопровождении врача,
Омедб, госпиталь.
Помимо перечисленных мероприятий повторные
введения наркотических анальгетиков и быстродей¬
ствующих мочегонных средств (40—60 мг фуросемида
или лазикса внутривенно).
При нормальном или повышенном АД терапию на¬
чинать внутривенным капельным введением 1% раст¬
вора нитроглицерина (8—10 мл) в 200 мл 0,9% раст¬
вора натрия хлорида или 50 мг нитропруссида нат¬
рия в 500 мл 5% раствора глюкозы под контролем
АД. При отеке легких на фоне артериальной гипотен¬
зии одновременно с нитроглицерином вводить внутри¬
венно капельно 5—10 мл 4% раствора дофамина
(200—400 мг) под контролем АД. Внутривенно струй-
но 50—100 мг преднизолона. При ацидозе — внутри¬
13

венно 4% раствор гидрокарбоната натрия, определяя
его объем по формуле Аструпа *. При острой дыха¬
тельной недостаточности — ИВЛ с повышенным дав¬
лением на вдохе и с положительным давлением (5—
7 см вод. ст.) в конце выдоха, трахеобронхиальная
санация. В случаях, рефрактерных к проводимой те¬
рапии, — изолированная ультрафильтрация.
^ масса тела (кг)
	  BE	(ммоль/л),	где	BE	—величина недо,
статка буферных оснований крови,
14

б)	Острая правожелудочковая недостаточность
(острое легочное сердце)
Развивается при тяжелой бронхиальной астме,
пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, пнев¬
мотораксе, эмфиземе легких, диффузном пневмоскле¬
розе и пороках сердца, сопровождающихся перегруз¬
кой «правого сердца».
Симптомы.
Умеренная одышка. Выраженный цианоз лица,
шеи, конечностей. Набухание и пульсация шейных вен
при вдохе и выдохе. Усиленная надчревная пульсация.
Отеки на ногах, часто асцит и гидроторакс, увеличе¬
ние и болезненность печени. Пульс учащен, малого
наполнения. На ЭКГ признаки перегрузки правой по¬
ловины сердца.
Первая медицинская помощь.
Покой. Больному придать полусидячее положение.
Доврачебная помощь.
Придать возвышенное положение верхней части
тела, ингаляция кислорода, полный покой, наложение
венозных жгутов на нижние конечности на 30—
40 мин.
Неотложная врачебная помощь.
Медицинский пункт.
Мероприятия предыдущего этапа. Внутривенно
медленно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или
1,0 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл 0,9%
раствора хлорида натрия, 10 мл 2,4% раствора эу-
филлина. Подкожно 1 мл 2% раствора промедола.
При артериальной гипертензии — внутривенно 1—
2 мл 0,25% раствора дроперидола (если ранее не вво¬
дился промедол) или 2—4 мл 2% раствора папаве¬
рина, в случае отсутствия эффекта — внутривенно
капельно 2—3 мл 5%раствора пентамина в 400 мл
0,9% раствора хлорида натрия, дозируя скорость вве¬
дения под контролем АД. При артериальной гипотен¬
зии (АД ниже 90/60 мм рт, ст.) ■— внутривенно 50—
15

150 мг преднизолона, в случае отсутствия эффекта—
внутривенно 0,5—1,0 мл 1% раствора мезатона в 10—
20 мл 5% раствора глюкозы (0,9% раствора хлорида
натрия) или 3—5 мл 4% раствора дофамина в 400 мл
0,9% раствора хлорида натрия.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным тран¬
спортом, лежа на носилках с приподнятым головным
концом, в сопровождении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Строгий постельный режим. Внутривенно сердеч¬
ные гликозиды (в тех случаях, когда после первого
введения сердечных гликозидов прошло 8—12 ч или
же они не вводились). Внутривенно капельно 500 мл
5% раствора глюкозы, 20—30 мл 4% раствора хло¬
рида калия и 10 ЕД инсулина. Внутримышечно или
внутривенно медленно 60—80 мг фуросемида (лазик-
са). Лечение основного заболевания.
16

в)	Острая дистрофия миокарда от перенапряжения
Является следствием поражения миокарда, свя¬
занного с метаболическими и эндокринными наруше¬
ниями, может сопутствовать многим заболеваниям.
Симптомы.
После физического перенапряжения развивается
слабость, неприятные ощущения или боли в области
сердца, сердцебиение, одышка, усиливающаяся при
движении, головокружение, рвота. Кожные покровы
бледные с цианотичным оттенком, тахикардия, тоны
сердца глухие, увеличение печени. В тяжелых случа¬
ях — явления острой сердечной недостаточности в ви¬
де сердечной астмы или отека легких. На ЭКГ синусо¬
вая тахикардия, экстрасистолия, уплощение и инвер¬
сия зубца Т, смещение сегмента выше или ниже изо¬
линии, иногда пароксизмальные нарушения ритма
(мерцательная аритмия, суправентрикулярная и же¬
лудочковая тахикардия).
Первая медицинская помощь.
Постельный режим, покой.
Доврачебная помощь.
2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Постельный режим. Внутримышечно 1 мл 6%
раствора витамина Bt, 1 мл 5% раствора витамина В8
(в одном шприце не вводить). Внутривенно 2—3 мл
0,1% раствора аскорбиновой кислоты в 20 мл 5%
раствора глюкозы. При тахикардии — внутрь 2—4
табл. (по 0,01) анаприлина; при брадикардии — 0,5—
1 мл 0,1% раствора атропина внутримышечно или
внутривенно, внутрь 2—4 г калия хлорида в 100 мл
воды. Ингаляция кислорода.
Эвакуация в госпиталь (омедб), в положении лежа
на носилках с приподнятой верхней половиной туло¬
вища (при низком АД — в горизонтальном положе¬
нии), в сопровождении врача.
2 Зак. 346
17

Омедб, госпиталь.
Постельный режим, продолжить мероприятия, про¬
водимые на предыдущем этапе. Внутрь рибоксин 0,2
по 1—2 табл. 3 раза в сутки, оротат калия по 1 табл.
3 раза в сутки, Антиаритмические средства по пока¬
заниям,
18

2.	ОСТРАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
а)	Стенокардия
Одно из проявлений ишемической болезни сердца.
Симптомы.
Приступообразная, давящего, сжимающего или
жгучего характера боль за грудиной или в области
сердца, возникающая при физическом напряжении
или в покое. Продолжительность болей 10—15 мин;
после приема нитроглицерина боли исчезают. Измене¬
ния ЭКГ отсутствуют, либо регистрируются только во
время болевого приступа или в ближайшие часы пос¬
ле него.
Первая медицинская помощь.
Полный покой. Нитроглицерин — одну таблетку
(0,0005 г) под язык (при наличии у больного). Обес¬
печить доступ свежего воздуха.
Доврачебная помощь.
При продолжающемся болевом синдроме — пов¬
торный прием нитроглицерина (0,0005 г под язык) с
интервалом каждые 10 мин (под контролем АД). При
отсутствии эффекта в течение 15—20 мин — внутри¬
мышечно 4 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 2%
раствора промедола.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Уложить на кушетку, в постель. Под язык таблет¬
ку нитроглицерина (0,0005 г). Грелки к ногам.
Внутримышечно или внутривенно 1—2 мл 2%
раствора промедола или 1 мл 2% раствора
омнопона. Ингаляция кислорода. При продолжаю¬
щихся болях 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 —
2 мл 0,25% раствора дроперидола внутривенно или
внутримышечно. При резком и упорном болевом син¬
дроме, упадке сердечной деятельности, коллаптоид-
ном состоянии следует предполагать инфаркт миокар¬
да и проводить соответствующие неотложные меро¬
2*
19

приятия. После устранения болевого приступа эваку¬
ация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом,
лежа на носилках, в сопровождении врача или фельд¬
шера.
Омедб, госпиталь.
Помимо перечисленных мероприятий — внутри¬
венно капельно 1% раствор нитроглицерина до 10—
12 мл в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида под
контролем АД. Ингаляция кислорода с закисью азота
1 :2. В случае прогрессирующего характера стенокар¬
дии или впервые возникшей стенокардии тактика не¬
отложной помощи, как при инфаркте миокарда. Тран¬
спортирование из приемного отделения в медицин¬
ское — без санитарной обработки, на носилках, в со¬
провождении врача,
20

б)	Инфаркт миокарда, кардиогенный шок
Ишемический некроз миокарда, возникающий
вследствие выраженных расстройств коронарного кро¬
вообращения.
Симптомы.
Интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль
за грудиной или в области сердца. Возможна иррадиа¬
ция болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю че¬
люсть. Продолжительность болей более 30 мин, эф¬
фекта от приема нитроглицерина нет. Возможны на¬
рушения сердечного ритма, острая сердечно-сосуди¬
стая недостаточность. Через 8—12 ч отмечается повы¬
шение температуры тела. Внезапное развитие острой
сердечной недостаточности без ангинозного приступа
характерно для безболевой формы инфаркта миокар¬
да. Возможна нетипичная локализация болей —
только область эпигастрия, только нижняя челюсть и
зубы, только плечевой пояс и верхние конечности.
Диагноз подтверждается ЭКГ — куполообразный
подъем сегмента ST, снижение амплитуды зубца R,
позднее — появление патологических зубцов Q и фор¬
мирование комплекса QS.
Первая медицинская помощь.
Полный покой. Нитроглицерин — одну таблетку
'(0,0005 г) под язык (при наличии у больного).
Доврачебная помощь.
Повторно нитроглицерин (0,0005 г) под язык.
Внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола и 2 мл
50% раствора анальгина. Постоянная ингаляция кис¬
лорода. Полный покой.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
При сохранении ангинозного приступа внутривен¬
но струйно 1—2 мл 0,005% раствора фентанила и 2 мл
0,25% раствора дроперидола. Продолжать терапию
нитроглицерином по 0,0005 г под язык с интервалом
.10—20 мин, При отсутствии указанных средств ней-
21

ролептанальгезии внутривенно 2—4 мл 50% раствора
анальгина, 1—2 мл 2% раствора промедола или 1—
2 мл 1% раствора димедрола. При введении лекарств
тщательный контроль за АД, частотой и глубиной
дыхания. Ингаляция кислорода. Строгий постельный
режим. После проведения указанных мероприятий и
устранения болевого синдрома эвакуация в госпиталь
(омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках,
в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
В дополнение к проведенным мероприятиям —
нитроглицерин внутривенно, при отсутствии противо¬
показаний — гепарин 10 тыс. ЕД внутривенно струй-
но с последующим капельным введением со скоростью
1 тыс. ЕД/ч. В первые 3—4 ч от начала заболевания
проводить лечение тромболитическими препаратами
(стрептодеказа). При возникновении сердечной аст¬
мы, отека легких, аритмии см. соответствующие раз¬
делы Инструкции. Направление из приемного отделе¬
ния в лечебное — без санитарной обработки, на но¬
силках, в сопровождении врача.
Кардиогенный шок
Как правило, развивается в первые часы инфаркта
миокарда.
Симптомы.
Кожные покровы бледные с цианотичным оттен¬
ком, влажные, холодные на ощупь. Сознание сохра¬
нено, но может быть спутанным, в тяжелых случаях
отсутствует. Конечности холодные. Пульс очень слабо¬
го наполнения, учащен. Тоны сердца глухие, могут не
прослушиваться, нередко — аритмии. АД снижено до
80/60—60/0 мм рт. ст., иногда не определяется. Оли-
гурия либо анурия. Дыхание учащено.
Первая медицинская помощь.
Полный покой, поить теплым несладким чаем. Нит¬
роглицерин (0,0005 г) 1—2 табл. под язык (при нали¬
чии у больного). Придать лежачее положение с при¬
поднятыми на 15—20° нижними конечностями.
Доврачебная помощь.
Внутримышечно 0,5—1,0 мл 1% раствора мезато-
на, 2 мл кордиамина. При сохранении болей—внутри¬
венно 2—4 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2% раст¬
вора промедола. Контроль АД!
22

1
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Мероприятия те же. При отсутствии эффекта —
нейролептанальгезия: внутривенно медленно 1—2 мл
0,005% раствора фентанила и 1—2 мл 0,25% раствора
дроперидола комбинировать с 0,3—0,5 мл 1 % раство¬
ра мезатона. При брадикардии 0,5—1 мл 0,1% раст¬
вора атропина внутривенно. При других нарушениях
ритма см. раздел «Нарушения сердечного ритма». При
коллапсе внутривенно капельно 5—10 мл 4% раство¬
ра дофамина (200—400 мг) в 200—400 мл 5% раство¬
ра глюкозы или 1—2 мл 0,2% раствора норадренали-
на в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида (под конт¬
ролем АД). При слабом или нестойком эффекте внут¬
ривенно 200—400 мл реополиглюкина, 100—200 мг
преднизолона. Ингаляция кислорода.
После проведения указанных мероприятий, стаби¬
лизации АД и устранения болевого синдрома эвакуа¬
ция в госпиталь (омедб) санитарным транспортом,
лежа на носилках, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
При сохранении боли — нейролептанальгезия.
Продолжение инфузионной терапии реополиглюки-
ном. Внутривенно капельно 5 мл 4% раствора дофа¬
мина в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем
АД. Внутривенно струйно 10 тыс. ЕД гепарина, при
необходимости 100—200 мг преднизолона. Сочетание
дофамина и нитроглицерина под контролем гемодина-
мических показателей. Дифференцированная терапия
нарушений сердечного ритма.
23

3.	НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА'
Возникают при инфаркте миокарда, ишемической
болезни сердца, миокардите, гипертонической болезни,
кардиосклерозе, тиреотоксическом поражении сердца
и некоторых других состояниях,
а)	Пароксизм мерцательной аритмии
и трепетания предсердий
Возникает при ишемической болезни сердца, мио¬
кардитах, пороках сердца, тиреотоксикозе, хрониче¬
ском легочном сердце.
Симптомы.
Внезапное появление чувства сердцебиения и пе¬
ребоев в работе сердца. Беспокоят неприятные ною¬
щие боли в области сердца, слабость. Пульс частый,
при мерцательной аритмии и неправильной форме
трепетания предсердий — аритмичный, при правиль¬
ной форме трепетания предсердий — ритмичный, не¬
сколько ослабленного наполнения. При мерцатель¬
ной аритмии определяется дефицит пульса. Характер¬
ны изменения на ЭКГ.
Неотложная помощь оказывается при острой сер¬
дечной недостаточности, гипотонии, рецидивирующей
стенокардии. В остальных случаях — седативная те¬
рапия.
Первая медицинская помощь.
Покой.
Доврачебная помощь.
Покой. Ингаляция увлажненного кислорода.
Внутрь 1 табл. феназепама.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Внутривенно медленно 0,5—1,0 мл 0,06% раствора
коргликона или 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфан¬
тина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 10 мл
24

1
5% раствора глюкозы. Одновременно внутривенно ка¬
пельно 400 мл 5% раствора глюкозы с 4—6 ЕД инсу¬
лина, внутрь 4—6 г хлористого калия в 100—200 мл
воды. При сохраняющейся тахикардии — внутривен¬
но струйно 2 мл 0,25% раствора анаприлина (про¬
тивопоказан при артериальной гипотензии). В слу¬
чае отсутствия эффекта — внутривенно дробно с
интервалами 5—10 мин по 2,5 мл 10% раствора но-
вокаинамида до 10 мл с одновременным введением
0,3—0,5 мл 1% раствора мезатона под контролем
АД и ЭКГ. При развитии стенокардии, острой сердеч¬
ной недостаточности, кардиогенного (аритмогенного)
шока см. соответствующие разделы Инструкции.
После восстановления синусового ритма или до¬
стигнутого урежения частоты желудочкового ритма,
стабилизации АД, устранения болевого синдрома и
купирования отека легких эвакуация в госпиталь
(омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках,
в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
Внутривенно капельно 400 мл 5% раствора глюко¬
зы с 10 ЕД инсулина и 40 мл панангина или 2 г хло¬
рида калия в форме 4% раствора для инъекций. На
этом фоне внутривенно струйно в течение 0,5—1 мин
2—6 мл 0,25% раствора верапамила (финоптина).
При отсутствии эффекта через 15—20 мин внутривен¬
но 10 мл 10% раствора новокаинамида под контро¬
лем АД. При артериальной гипотензии или отсутст¬
вии эффекта от медикаментозной терапии — электро-
импульсная терапия, при трепетании предсердий —
чреспищеводная кардиостимуляция.
25

б)	Полная атриовентрикулярная блокада
с синдромом Морганьи—Эдемса—Стокса
Возникает при инфаркте миокарда, миокардитах,
пороках сердца, кардиосклерозе, травмах сердца.
Симптомы.
Внезапная потеря сознания, мышечные судороги
(без прикусывания языка). Приступы могут спонтан¬
но проходить и возобновляться вновь. При аускульта¬
ции сердца выслушиваются «пушечные тоны». Пульс
редкий (менее 30 уд./мин), слабого наполнения, арте¬
риальная гипотензия, явления гипоксии. На ЭКГ при¬
знаки полной атриовентрикулярной блокады.
Первая медицинская помощь.
Непрямой массаж сердца, искусственная вентиля¬
ция легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот».
Доврачебная помощь.
Непрямой массаж сердца, ИВЛ методом «изо рта
в рот», подкожно 2 мл 10% раствора сульфокамфо-
каина, 2 мл кордиамина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Непрямой массаж сердца, ИВЛ, ингаляция кисло¬
рода. Внутривенно 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина
и 1 мл 5% раствора эфедрина в 10 мл 0,9% раствора
натрия хлорида. Изадрин 0,005 под язык через каж¬
дые 2 ч.
Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) сани¬
тарным транспортом, лежа на носилках, в сопровож¬
дении врача.
Омедб, госпиталь.
Повторение мероприятий предыдущего этапа. При
рецидивирующих приступах, развитии угрожающих
жизни осложнений или неэффективности медикамен¬
тозной терапии — экстренная эндокардиальная или
чреспищеводная кардиостимуляция.
26

в) Пароксизмальная тахикардия
В зависимости от расположения эктопического оча¬
га автоматизма различают наджелудочковую (пред¬
сердная, предсердно-желудочковая) и желудочковую
форму.
Симптомы.
При наджелудочковой тахикардии: начало вне
запное, «неожиданное» для больного. Отмечается
сердцебиение, перебои в работе сердца. Сознание со¬
хранено. Тоны сердца частые, ритмичные. АД не из¬
менено либо отмечается наклонность к его снижению.
Пульс частый до 160 уд./мин, ослабленного наполне¬
ния. На ЭКГ признаки суправентрикулярной тахикар¬
дии.
При желудочковой тахикардии: субъективные ощу¬
щения те же. Может возникнуть боль в загрудинной
области, одышка, помрачение сознания вплоть до его
полной утраты. Артериальная гипотензия. Пульс сла¬
бого наполнения, чаще ритмичный. Кожные покровы
бледные, влажные. На ЭКГ признаки желудочковой
тахикардии.
Первая медицинская помощь.
Покой.
Доврачебная помощь.
Предложить больному произвести глубокий вдох,
а затем с закрытым ртом и зажатым носом сильно
натужиться. Ингаляция увлажненного кислорода.
Внутрь феназепам 0,0005 г (1 табл.).
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Повторить пробу с натуживанием на высоте глу¬
бокого вдоха. Массаж правого каротидного синуса в
положении больного лежа на спине (под контролем
ЭКГ). Внутрь 4—6 г хлористого калия в 100—200 мл
воды. При наджелудочковой тахикардии внутривенно
струйно 2 мл 0,25% раствора анаприлина (противо¬
показан при артериальной гипотензии), 1 мл 0,06%
27

раствора коргликона или 0,5—1 мл 0,05% раствора
строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хло¬
рида или 10 мл 5% раствора глюкозы. При желудоч¬
ковой тахикардии или в случае предшествующей не¬
эффективной терапии наджелудочковой тахикардии —
внутривенно медленно 5—10 мл 10% раствора ново-
каинамида под контролем АД, при необходимости
через 15—20 мин повторное введение 5—10 мл 10%
раствора новокаинамида в сочетании с 0,3—0,5 мл
1% раствора мезатона для профилактики артериаль¬
ной гипотензии. Для купирования страха внутримы¬
шечно 1 мл 3% раствора феназепама. При возникно¬
вении стенокардии, сердечной астмы, отека легких,
кардиогенного шока или коллапса см. соответствую¬
щие разделы Инструкции.
После восстановления нормального синусового
ритма или достигнутого урежения частоты сердечных
сокращений, стабилизации АД эвакуация в госпи¬
таль (омедб) . санитарным транспортом, лежа на но¬
силках, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
При наджелудочковой тахикардии повторение ме¬
роприятий предыдущего этапа, которые могут быть
дополнены по выбору внутривенным струйным введе¬
нием 3—6 мл 5% раствора кордарона, 1—2 мл 1%
раствора АТФ, 5—10 мл 1% раствора дизопирамида
(ритмилена) или 2—4 мл 2,5% раствора аймалина.
При отсутствии эффекта — электроимпульсная тера¬
пия (кардиоверсия), чреспищеводная кардиостимуля¬
ция. Для купирования желудочковой тахикардии —
внутривенно струйно 4—8 мл 2% раствора лидокаи-
на (80—160 мг), затем внутривенно капельно 5—10 мл
2% раствора лидокаина в 200—400 мл 5% раствора
глюкозы. При отсутствии лидокаина могут быть при¬
менены этмозин — 2—6 мл 2% раствора (50—150 мг)
или этацизин — 2—4 мг 2,5% раствора (50—100 мг)
внутривенно медленно в 10 мл 0,9% раствора натрия
хлорида или 5% раствора глюкозы. При неэффектив¬
ности медикаментозной терапии — электроимпульс¬
ная терапия,
28

4.	ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертонический криз — быстро развивающееся
значительное повышение артериального давления, со¬
провождающееся мозговыми расстройствами, нару¬
шениями функции сердечно-сосудистой системы. Ги¬
пертонические кризы наблюдаются при гипертониче¬
ской болезни и симптоматических (вторичных) арте¬
риальных гипертензиях.
Симптомы.
Головная боль, тошнота, головокружение, возбуж¬
дение или оглушенность, сердцебиение, боли в обла¬
сти сердца, одышка, бледность или гиперемия лица,
в части случаев — нарушения зрения, преходящие на¬
рушения мозгового кровообращения или мозговой ин¬
сульт. Гипертонические кризы продолжаются от не¬
скольких часов до нескольких суток.
Первая медицинская помощь.
Покой, горизонтальное положение с приподнятой
головой, горчичники на затылок, горячие ножные ван¬
ны.
Доврачебная медицинская помощь.
То же. Внутримышечно 5 мл 1% раствора дибазо¬
ла, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, нитроглицерин
(0,0005 г) под язык.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
При отсутствии эффекта в дополнение к мероприя¬
тиям доврачебной помощи внутривенно 3—5 мл 1 %
раствора дибазола или 0,5—1 мл 0,01 % раствора
клофелина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида,
одновременно внутримышечно фуросемид (лазикс)
0,01% раствор 2—4 мл или при его отсутствии дихло-
тиазид 0,025—0,05 внутрь (1—2 табл.). При нараста¬
ющей левожелудочковой недостаточности внутривен¬
но капельно 1—2 мл 5% раствора пентамина в 100—
200 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. При
болях за грудиной — под язык нитроглицерин 0,0005 г
29

с интервалами 5—15 мин. При развитии острой лево¬
желудочковой недостаточности, острой коронарной не¬
достаточности, нарушения мозгового кровообращения
см. соответствующие разделы Инструкции.
После купирования гипертонического криза и его
осложнений эвакуация в госпиталь (омедб) санитар¬
ным транспортом, лежа на носилках с приподнятым
головным концом, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
При необходимости повторение предыдущего эта¬
па. Дифференцированная терапия препаратами выбо¬
ра в зависимости от типа гипертонического криза и
возможных осложнений.
30

5.	ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
а)	Обморок
Острая сосудистая недостаточность с кратковре¬
менным нарушением кровообращения головного мозга.
Развивается при психических травмах, сильной го¬
ловной боли, резком вставании после длительной ги¬
подинамии, при острых инфекционных заболеваниях,
отравлениях, кровотечениях. Чаще наблюдается у лиц
с сосудистой неустойчивостью, при наклонности к ги¬
подинамии, вестибулярным нарушениям. Обмороку
способствует длительное пребывание в вертикальном
положении в душной, жаркой атмосфере.
Симптомы.
Обычно развивается постепенно, реже внезапно.
Появляется общая слабость, головокружение, звон в
ушах, тошнота. Потеря сознания (длительность от не¬
скольких секунд до нескольких минут). Сознание вос¬
станавливается полностью. Бледность кожи, холодный
пот. Пульс слабый или нитевидный, в большинстве
случаев брадикардия (60—40 уд./мин). АД снижено.
В отличие от эпилептического приступа не наблюда¬
ется прикусывания языка и судорог,
Первая медицинская помощь.
Уложить больного в горизонтальное положение,
освободить шею и грудь от стесняющей одежды, слег¬
ка приподнять ноги, смочить лицо холодной водой.
Тампон (ватно-марлевую оплетку ампулы), смочен¬
ный нашатырным спиртом, осторожно поднести к но¬
совым отверстиям.
Доврачебная помощь.
Если от мероприятий первой медицинской помощи
больной не приходит в сознание, необходимо ввести
под кожу 1 мл 20% раствора кофеина, внутримышеч¬
но — 2 мл кордиамина.
31

Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Мероприятия те же; при выраженной брадикар-
дии — подкожно 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина.
Обморок требует последующего обследования (при
необходимости — в условиях стационара).
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа, Лечение основ¬
ного заболевания,
32

б)	Коллапс
Тяжелое проявление острой сосудистой недостаточ¬
ности с резким снижением артериального давления и
расстройством периферического кровообращения.
Развивается при инфекционных заболеваниях, аллер¬
гических реакциях, недостаточности надпочечников,
введении лекарств, обладающих сильным гипотензив¬
ным действием (ганглиоблокаторы, альфа-адренобло-
каторы, нитроглицерин и др.), при массивной крово-
потере.
Симптомы.
Заостренные черты лица, резкая «мертвенная»
бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ,
адинамия, безразличие, холодный липкий пот, сниже¬
ние температуры тела. Тусклые глаза с расширенны¬
ми зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Со¬
знание сохранено, заторможено. Пульс малый, час¬
тый. АД резко снижено, иногда не определяется.
Первая медицинская помощь.
Покой. Горизонтальное положение с приподняты¬
ми ногами, грелки к рукам и ногам. При наличии
кровотечения — мероприятия по его остановке.
Доврачебная помощь.
Горячий чай, кофе. Внутримышечно 1 мл 1%
раствора мезатона, 2 мл кордиамина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Внутривенно медленно 1 мл 1 % раствора мезато¬
на или 50—150 мг преднизолона в 10—20 мл 0,9%
раствора натрия хлорида или в 10—20 мл 40% раст¬
вора глюкозы. При отсутствии эффекта внутривенно
капельно 3—5 мл 4% раствора дофамина в 200—
400 мл 5% раствора глюкозы или 2 мл 0,2% раство¬
ра норадреналина в 400 мл 5% раствора глюкозы под
контролем АД. Внутривенно полиглюкин (реополи-
глюкин) 400 мл, 5% раствор глюкозы — 400 мл.
Эвакуация в госпиталь {омедб) после нормализа-
3 Зак, 346
33

дии АД санитарным транспортом, лежа, с приподня¬
тым ножным концом носилок, в сопровождении вра¬
ча, при необходимости продолжая внутривенное ка¬
пельное введение симпатомиметиков.
Омедб, госпиталь.
Лечение основного заболевания. В тяжелых слу¬
чаях — пункция и катетеризация центральной вены.
Продолжение инфузионной терапии исходя из пока¬
зателей АД, ЦВД, ОЦК, почасового диуреза. Введе¬
ние симпатомиметиков сочетать с повторными введе¬
ниями 100—150 мг преднизолона.
34

6. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Чаще всего является осложнением первичного
тромботического процесса в венах нижних конечно¬
стей или таза, значительно реже — тромбоза правых
полостей сердца. Наиболее часто встречается при
сердечно-сосудистых заболеваниях, злокачественных
новообразованиях, травматических повреждениях
больших трубчатых костей и костей таза, хирургиче¬
ских вмешательствах, инфекциях.
Симптомы.
Внезапная резкая боль в груди без типичной лока¬
лизации и иррадиации, цианоз, тахикардия, артери¬
альная гипотензия с коллаптоидным состоянием
(вплоть до потери сознания), иногда кровохарканье.
Акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа у
левого края грудины. Набухание шейных вен. Над
легкими могут определяться притупление перкутор¬
ного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые
влажные хрипы, шум трения плевры. На рентгенограм¬
ме грудной клетки: выбухание легочного конуса, рас¬
ширение тени сердца вправо; деформация, обрублен-
ность корня легкого, локальное просветление легоч¬
ного поля на ограниченном участке, высокое стояние
купола диафрагмы на стороне поражения, дисковид¬
ные ателектазы, инфильтрация легочной ткани (ин¬
фаркт — пневмония). На ЭКГ — признаки перегруз¬
ки правых отделов сердца, преходящая блокада пра¬
вой ножки пучка Гиса.
Первая медицинская помощь.
Строгий покой. При развитии состояния клиниче¬
ской смерти — мероприятия, указанные в разделе
«Терминальные состояния»,
Доврачебная помощь.
Ингаляция увлажненного кислорода. При болях —
1 мл 2% раствора промедола подкожно или внутри¬
мышечно. 1 мл 1 % раствора димедрола внутримы¬
шечно, 2 мл кордиамина подкожно,
8*
35

Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
В дополнение к мероприятиям доврачебной помо¬
щи внутривенно полиглюкин (реополиглкжин) 400 мл,
1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5—1 мл 0,05%
раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия
хлорида, гепарин 10 000 ЕД, 10 мл 2,4% раствора
эуфиллина. При болевом синдроме внутривенно 2—
4 мл 0,25% раствора дроперидола или 1 мл 2% раст¬
вора промедола, 1—2 мл 0,005% раствора фентанила.
При коллапсе и развитии острой правожелудочковой
сердечной недостаточности см. соответствующие раз¬
делы Инструкции.
После купирования острой легочно-сердечной недо-.
статочности и выведения из коллапса эвакуация в
госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на
носилках с приподнятым головным концом, продол¬
жая ингаляции кислорода, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
В дополнение к мероприятиям предыдущего этапа
при артериальной гипотензии — внутривенно 50—
150 мг преднизолона, при выраженном болевом синд¬
роме — внутривенно 2 мл 0,005 % раствора фентани¬
ла и 2 мл 0,25% раствора дроперидола. При тромбо¬
эмболии мелких ветвей легочной артерии назначается
гепарин в суточной дозе 30—40 тыс. ЕД. Начальная
доза препарата 10—15 тыс. ЕД вводится внутривен¬
но струйно, в последующем на протяжении 3—
5 сут — внутривенно капельно. При массивной тром¬
боэмболии — тромболитическая терапия: стрептоки-
наза (стрептолиаза, авелизин, стрептаза) 250 тыс. ЕД
в течение 30—40 мин внутривенно капельно одновре¬
менно с 50 мг преднизолона (инактивирующая доза),
затем 100—150 тыс. ЕД внутривенно капельно в тече¬
ние 18—24 ч. Стрептодеказу (при отсутствии стрепто-
киназы) вводят однократно в дозе 2 млн ЕД в 50 мл
0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно
в течение 3—5 мин, причем предварительно вводится
пробная доза 300 тыс. ЕД. После отмены стрептоки-
назы (стрептодеказы) продолжают лечение внутри¬
венной инфузией гепарина.
36

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
4)
*
37

1.	АСФИКСИЯ (МЕХАНИЧЕСКАЯ)
Возникает обычно в результате обтурации или
сдавления извне верхних дыхательных путей.
Симптомы.
Резкий цианоз. Психомоторное возбуждение. Боль¬
ной не может сделать вдох или осуществляет его лишь
частично с огромным усилием.
Первая медицинская помощь.
Для восстановления проходимости дыхательных
путей удалить из полости рта и гортани слизь, кровь,
мокроту, инородное содержимое, запрокинуть голову,
выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот.
При кровотечении из дыхательных путей придать
больному положение на боку. При нарастании гипок¬
сии — ИВЛ методом «изо рта в рот».
Доврачебная помощь.
После выполнения лечебных мероприятий первой
медицинской помощи — ингаляция увлажненного кис¬
лорода. Осуществлять уход за дыхательными путями,
поддерживать их проходимость, предупреждать аспи¬
рацию и удалять секрет.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
При неэффективности указанных выше мер —
ИВЛ с помощью дыхательного аппарата. В крайнем
случае осуществить коникотомию или трахеостомию.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным тран¬
спортом, в положении лежа на носилках, в сопровож¬
дении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Кроме указанных мероприятий выполнить лечеб¬
ную бронхоскопию и промывание трахеобронхиально¬
го дерева, ИВЛ с положительным давлением в конце
выдоха.
38

2.	КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ
И ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ
Возникает при распространенном воспалительном
процессе в легких, поздней дагностике или неадек¬
ватном лечении, а также у ослабленных лиц или при
наличии сопутствующих заболеваний.
Симптомы.
Начало внезапное. Озноб, повышение температуры
тела до 39—40°, появление боли в грудной клетке на
стороне воспаления, усиливающейся при кашле и ды¬
хании, прогрессирующая одышка, акроцианоз, диф¬
фузный цианоз, кашель с мокротой «ржавого» цвета.
Больной лежит на стороне поражения, лицо гипере-
мировано; на щеке, соответственно стороне поврежде¬
ния, лихорадочный румянец; одышка, тахипноэ до
30—40 дыханий в минуту, сочетающиеся с цианозом
губ, раздуванием крыльев носа, грудная клетка со¬
ответствующей стороны отстает при дыхании, харак¬
терные перкуторные и аускультативные данные. Вы¬
раженная интоксикация, сильная головная боль, тош¬
нота, рвота, возбуждение или спутанность сознания,
менингеальные симптомы. Предвестниками острой со¬
судистой недостаточности являются стойкая тахикар¬
дия свыше 120 уд./мин, появление ритма галопа, эм-
бриокардия, артериальная гипотензия (90/60—80/50
мм рт. ст.), появление феномена «бесконечного тона».
При развитии отека легких нарастает одышка, выслу¬
шиваются сухие и влажные незвучные хрипы над здо¬
ровым легким. Рентгенологически — массивное затем¬
нение одной или нескольких долей легких. В крови
лейкоцитоз с резким сдвигом влево, токсическая зер¬
нистость нейтрофилов, высокая СОЭ. В начале забо¬
левания развивается артериальная гипоксемия, гипо-
капния и респираторный алкалоз, позднее — гипер-
капния, респираторный и метаболический ацидоз.
Первая медицинская помощь.
39

Строгий постельный режим, обильное питье, перио¬
дическая смена положения в постели, щелочное питье,
приток свежего воздуха.
Доврачебная помощь.
Ингаляция увлажненного кислорода. Подкожно
2 мл кордиамина каждые 2 ч; внутримышечно 2 мл
10% раствора сульфокамфокаина, 2 мл 50% раствора
анальгина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
В дополнение к мероприятиям доврачебной помо¬
щи антибактериальная терапия пенициллином по
500 000—1 000 000 ЕД или оксациллином по 0,5—1 р
внутримышечно через 3—4 ч. Внутривенно 400 мл ге¬
модеза, 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или'
0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9%
раствора натрия хлорида. При развитии острой сер¬
дечной недостаточности, коллапса, инфекционно-ток¬
сического шока см. соответствующие разделы Инст¬
рукции.
Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) санитар¬
ным транспортом, в положении лежа на носилках, в
сопровождении врача. В пути следования не допускать
переохлаждения или перегревания больного, продол¬
жать ингаляции кислорода и при необходимости ин-
фузионную терапию, введение симпатомиметиков.
Контроль АД!
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа. Пункция и ка¬
тетеризация центральной вены. Этиотропная антибак¬
териальная терапия препаратами выбора в зависи¬
мости от чувствительности выделенного возбудителя
и достигнутого эффекта: внутривенно пенициллин (до
8—10 млн ЕД в сутки) или оксациллин (до 8—10 г в
сутки) при необходимости в сочетании с внутримы¬
шечным введением гентамицина по 80 мг 2—3 раза
в сутки; при их неэффективности— антибиотики груп¬
пы цефалоспоринов (цепорин, кефзол, цефамезин, це-
порекс) по 6—8 г в сутки внутривенно или внутри¬
мышечно; при неэффективности цефалоспоринов —
внутрь тетрациклин (доксициклин) 2—3 г или эри¬
тромицин 2—4 г/сут. При стафилококковой пневмо¬
нии — внутривенно гипериммунная антистафилокок-
Ковая плазма ежедневно по 4—6 мл/кг. При развитии
инфекционно-токсического шока (см. соответствующий
40

раздел Инструкции) — инфузионная терапия поли-
глюкином, гемодезом, свежезамороженной плазмой
под контролем ЦВД в объеме не более 1,5 л/сут (уг¬
роза отека легких!), внутривенно преднизолон 50—
100 мг, гепарин 10 тыс. ЕД (затем по 5 тыс. ЕД че¬
рез 6 ч подкожно) под контролем коагулограммы,
ингибиторы протеолиза—контрикал (трасилол) 20—
60 тыс. ЕД капельно в 400 мл 0,9% раствора натрия
хлорида. При затяжном коллапсе внутривенно ка¬
пельно 3—5 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл
5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под
контролем АД. В случае развития гемодинамическо-
го отека легких — нитроглицерин по 1 табл. (0,0005 г)
под язык через каждые 10—15 мин или внутривенно
до 8—10 мл 0,01% раствора под контролем АД, ЦВД
или 50—100 мг натрия нитропруссида в 400 мл 5%
раствора глюкозы под контролем АД; внутривенно
0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3—0,5 мл
0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора
натрия хлорида; внутримышечно или внутривенно
60—80 мг фуросемида (лазикса). При развитии неге-
модинамического отека легких, в том числе респира¬
торного дистресс-синдрома — преднизолон внутри¬
венно по 150—200 мг через 4—6 ч. При обеих фор¬
мах отека легких постоянная ингаляция кислорода
(40—50%) через носовой катетер с потоком 5—
6 л/мин. При нарастающей дыхательной недостаточ¬
ности (Ра02 менее 60 мм рт. ст., РаС02 более 60 мм
рт. ст., pH крови менее 7,2) — вспомогательная вен¬
тиляция легких, коррекция кислотно-щелочного сос¬
тояния,
41

3.	ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ,
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Развивается вследствие диффузного нарушения
бронхиальной проходимости, в основе которого ле¬
жит бронхоспазм, отек слизистой бронхиального де¬
рева и гиперсекреция.
Симптомы.
Экспираторное удушье, которое может возникнуть
внезапно (чаще при атопической бронхиальной аст¬
ме). Вынужденное сидячее положение, чаще с упором
руками. Выдох значительно удлинен, слышны хрипы
на расстоянии, набухание шейных вен. Нередко на
лице и верхней половине туловища выступает обиль¬
ный пот. Над легкими — масса свистящих хрипов,
перкуторный звук часто коробочный. Тахикардия до
120 и более уд./мин, артериальная гипертензия. Ка¬
шель мучительный, малопродуктивный, в конце при¬
ступа, как правило, отходит вязкая стекловидная
мокрота.
Первая медицинская помощь.
Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть
стесняющую одежду, обильное теплое питье. Успоко¬
ить больного. Поколачивание грудной клетки. При
наличии у больного аэрозольных баллончиков с сим-
патомиметиками (астмопент, беротек и др.) — инга¬
ляция 1—2 доз (не более 4—6 раз в сутки).
Дсзрачебная помощь.
Ингаляция увлажненного кислорода. Ингаляция
симпатомиметика (астмопент, беротек и др. — при
наличии у больного). При отсутствии эффекта внутри¬
мышечно ввести 1 мл 5% раствора эфедрина, под¬
кожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Создание спокойной обстановки вокруг больного.
Ингаляция увлажненного кислорода, При отсутствии
42

признаков передозировки симпатомиметиков (тахи¬
аритмии, артериальная гипертензия) — повторная
ингаляция астмопента или беротека (при наличии у
больного) или подкожно 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора
адреналина. При отсутствии эффекта через 10—
15 мин внутривенно медленно 10—15мл 2,4% раство¬
ра эуфиллина, при остаточном бронхоспазме эффект
может быть закреплен повторным внутривенным ка¬
пельным введением 10 мл 2,4% раствора эуфиллина
в 200—400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Если
приступ носит тяжелый характер или не купируется
в течение 30 мин — 1ч — внутривенно капельно
100—150 мг гидрокортизона или 50—100 мг предни¬
золона в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, при
необходимости повторить через 1—2 ч.
После ликвидации приступа или в случае отсутст¬
вия эффекта от проводимой терапии (что может сви¬
детельствовать о развитии астматического состоя¬
ния) — эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным
транспортом, в положении сидя или лежа на носил¬
ках с приподнятым головным концом, в сопровожде¬
нии врача, при необходимости продолжать ингаляции
кислорода.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа сочетать с ин-
фузионной терапией полиглюкином, 5% раствором
глюкозы, 0,9% раствором натрия хлорида, при не¬
обходимости — 4% раствором натрия гидрокарбона¬
та в объеме до 2—3 л/сут, контролируя диурез. При
отхождении большого количества мокроты — вибро¬
массаж грудной клетки. При отсутствии эффекта от
проводимой терапии см. «Астматический статус».
Астматический статус
Может возникнуть при любой форме бронхиаль¬
ной астмы под влиянием острых или обострения хро¬
нических воспалительных процессов в бронхолегочной
системе, передозировке симпатомиметиков, ошибоч¬
ном назначении бета-блокаторов, препаратов рау-
вольфии.
Симптомы.
Характеризуется быстрым нарастанием бронхи¬
альной обструкции, нарастанием дыхательной недо-
43

статочности, отсутствием эффекта от введения сим-
патомиметиков.
Первая медицинская помощь.
Посадить и успокоить больного, обеспечить до¬
ступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одеж¬
ду, обильное теплое питье (давать пить обычную во¬
ду), перкуссионный массаж грудной клетки методом
поколачивания ребрами ладоней по спине.
Доврачебная помошь.
Ингаляция увлажненного кислорода. Внутривенно
10 мл 2,4% раствора зуфиллина. Симпатомиметики
(адреналин, эфедрин и др.) противопоказаны.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Внутривенно дробно преднизолон по 100—150 мг
или гидрокортизон по 150—200 мг с интервалами
2—3 ч на фоне инфузионной терапии 5% раствором
глюкозы (400 мл), 0,9% раствором натрия хлорида
(400 мл). Внутрь 4—6 г гидрокарбоната натрия в
100—200 мл воды. Повторные введения зуфиллина в.
суточной дозе до 2 г (около 80 мл 2,4% раствора):
внутривенно струйно медленно 10 мл 2,4% раствора
и внутривенно капельно по 10—20 мл 2,4% раствора
в 200 мл 0,9% физиологического раствора (контроль
АД и ЭКГ). При развитии острой правожелудочко¬
вой недостаточности см. соответствующий раздел Ин¬
струкции. При возбуждении — внутримышечно 1 мл
3% раствора феназепама. Омнопон, промедол, димед¬
рол для этих целей не применять!
При отсутствии эффекта от проводимой терапии
или после достижения улучшения состояния (полное
или частичное купирование бронхоспазма, ликвида¬
ция острой дыхательной недостаточности, острой пра¬
вожелудочковой недостаточности) экстренная эваку¬
ация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом,
в положении лежа с приподнятым головным концом
носилок или сидя, в сопровождении врача. В пути
следования ингаляция кислорода, быть в готовности
к проведению ИВЛ.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа. Продолжение
инфузионной терапии в объеме 2—3 л/сут, введение
преднизолона до 2 г/сут внутривенно и перораль¬
но, коррекция кислотно-щелочного состояния 4%'
раствором гидрокарбоната натрия внутривенно в объ¬
44

еме, определяемом по формуле Аструпа. При разви¬
тии коматозного состояния показана интубация тра¬
хеи, трахеобронхиальная санация, ИВЛ. По возмож¬
ности выполняется бронхиальный лаваж в процессе
бронхоскопии. Мероприятия выбора: перидуральная
блокада, гемосорбция, плазмаферез, ингаляционный
наркоз фторотаном,
45

4.	НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Развивается при повреждении грудной клетки,
спонтанном пневмотораксе вследствие продолжающе¬
гося поступления в плевральную полость воздуха без
выхода его наружу и создания в ней нарастающей
гипертензии.
Симптомы.
Холодный пот, цианоз кожи, подкожная эмфизема,
набухание шейных вен. Тахикардия, артериальная
гипертензия. Над легкими на стороне поражения —
тимпанит, ослабление или полное исчезновение ды¬
хательных шумов. Средостение смещено в противо¬
положную от повреждения сторону. Рентгенологиче¬
ски — подкожная эмфизема, пневмоторакс, ателек¬
таз легкого, дислокация средостения.
Первая помощь.
Полусидячее положение. При повреждении груд¬
ной клетки на рану наложить давящую повязку.
Доврачебная помощь.
Ингаляция увлажненного кислорода. Внутримы¬
шечно 1—2 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1%
раствора димедрола, 2 мл 50% раствора анальгина.
При наличии раны — асептическая давящая повязка,
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Покой, полусидячее положение. Вдыхание кисло¬
рода. При сильных болях подкожно 1—2 мл 2%
раствора промедола. Мероприятия по расправлению
легкого: пункция плевральной полости и удаление
воздуха шприцем для промывания полостей (вмести¬
мостью 150 мл), пункция плевральной полости во вто¬
ром межреберье по срединно-ключичной линии тол¬
стой иглой, соединенной с дренажной трубкой, сво¬
бодный конец которой опускается под воду.
Экстренная эвакуация в омедб или госпиталь са¬
нитарным транспортом, в сопровождении врача,
Омедб, госпиталь,
46

Мероприятия по расправлению легкого. При не¬
эффективности — торакоцентез во втором межре-
берье по срединно-ключичной линии и введение в
плевральную полость дренажной трубки, соединен¬
ной с отсосом, для активной аспирации воздуха. При
безуспешном консервативном лечении — торакото-
мия в целях устранения дефекта в легочной ткани,

5.	БАРОТРАВМА ЛЕГКИХ
Может развиваться у водолазов, аквалангистов,
летчиков, у членов экипажей плавающих танков при
работе в кислородных изолирующих приборах, иног¬
да при неправильном использовании наркозных ап¬
паратов. При резком повышении или понижении вну-
трилегочного давления происходит разрыв альвеол,
кровеносных сосудов, что сопровождается развитием
газовой эмболии.
Симптомы.
Внезапная кратковременная потеря сознания. Бо¬
лезненный мучительный кашель с пенистой кровяни¬
стой мокротой, боли в груди, усиливающиеся при каш¬
ле; цианоз и одутловатость лица, набухание шейных
вен. Дыхание поверхностное, резко учащено (может
быть экспираторная одышка, иногда прерывистое ды¬
хание вследствие ла-рингоспазма). Подкожная эмфи¬
зема в области груди и шеи. Могут развиться парезы,
параличи, парестезии. Пульс учащен, АД снижено.
Первая медицинская помощь.
Уложить больного на носилки лицом вниз. Голова
должна быть расположена ниже туловища и поверну¬
та в сторону. При остановке дыхания — ИВЛ мето¬
дом «изо рта в рот».
Доврачебная помощь.
То же. Подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина,
1 мл 2% раствора промедола (морфин не вводить,
так как он угнетает дыхание). Вдыхание кислорода.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
То же. Внутримышечно 2 мл 10% раствора суль-
фокамфокаина, 2 мл кордиамина. При ларингоспаз-
ме — подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина. При
резких болях и мучительном кашле — внутрь 1 табл.
(0,015 г) кодеина или подкожно 1 мл 2% раствора
промедола или омнопона, 2 мл 50% раствора аналь¬
гина, 1 мл 1 % раствора димедрола, При легочном
48

кровотечении — внутривенно 10 мл 10% раствора
хлорида кальция, внутримышечно — 1—2 мл 1%
раствора викасола. При снижении АД — внутримы¬
шечно 1 мл 1 % раствора мезатона.
Лечебная рекомпрессия. Врач сопровождает боль¬
ного в дежурную рекомпрессионную камеру. В ней в
случае необходимости продолжаются неотложные ме¬
роприятия.
После этого эвакуация в госпиталь (омедб) на са¬
нитарной машине, лежа на носилках, в сопровожде¬
нии врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа. При упорном
болевом синдроме — внутривенно 1—2 мл 0,005%
раствора фентанила (предпочтительно вместе с 1—
2 мл 0,25% раствора дроперидола). При угнетении
дыхательного центра — внутривенно или внутримы¬
шечно 3—5 мл 1,5% раствора этимизола или внутри¬
венно 10 мл 0,5% раствора бемегрида. Интенсивная
оксигенотерапия. При продолжающемся внутрилегоч-
ном кровотечении — внутривенно капельно 100 мл
5% раствора аминокапроновой кислоты, переливание
компонентов крови. Антибиотики. Бронхоскопия. При
безуспешности консервативной терапии —* оператив¬
ное вмешательство.
4 Зак. 316

6.	ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПРИ БОТУЛИЗМЕ
Ведущий синдром — острая вентиляционная ды¬
хательная недостаточность, обусловленная параличом
дыхательных мышц, развивающимся вследствие по¬
ражения нервной системы токсинами. Дыхательная
недостаточность усиливается в случаях присоедине¬
ния парезов или параличей мышц глотки и гортани,
что способствует ухудшению проходимости дыхатель¬
ных путей, развитию аспирационных пневмоний и
ателектазов.
Симптомы.
Слабость, головная боль, расстройства зрения
(«туман», «сетка» перед глазами, «двоение» предме¬
тов), сухость слизистой рта, жажда. Может быть то¬
шнота, рвота, метеоризм, запор. В разгаре заболева¬
ния — ощущение нехватки воздуха, поверхностное
дыхание, осиплость голоса, затруднения при глотании.
При осмотре: мидриаз, анизокория, замедление ре¬
акции зрачков на свет, птоз. В тяжелых случаях па¬
рез мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса, вя¬
лые парезы лицевой и дыхательной мускулатуры.
Первая медицинская помощь.
Обильное щелочное питье. Предупреждение аспи¬
рации рвотных масс.
Доврачебная помощь.
Промывание желудка через толстый зонд внача¬
ле кипяченой водой (взять пробу на токсины), а за¬
тем 2% раствором натрия гидрокарбоната,' введение
в желудок 30 г сернокислой магнезии в 100—200 мл
воды. Ингаляция кислорода. При выраженной дыха¬
тельной недостаточности ИВЛ с помощью дыхатель¬
ной трубки.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Дополнительно к мероприятиям доврачебной по¬
50

мощи внутримышечно по Безредка вводится проти-
воботулиническая сыворотка по 10 000 ME типов Л
и Е и 5000 ME типа В. При острой дыхательной не¬
достаточности — ингаляция кислорода, ИВЛ с по¬
мощью дыхательного аппарата. Экстренная эвакуа¬
ция в госпиталь (омедб).
Омедб, госпиталь.
Противоботулиническая сыворотка вводится вну¬
тривенно одновременно с кортикостероидами, если
она не вводилась на предыдущем этапе. При резком
угнетении или остановке дыхания необходимо про¬
вести интубацию и перевести больного на ИВЛ. Же¬
лательно раннее проведение ГБО 2—3 сеанса в день.

7.	СТЕНОЗ ГОРТАНИ ПРИ ДИФТЕРИИ
Развивается в результате распространения диф-
теритических налетов из глотки в гортань.
Симптомы.
Кожа синюшная, покрыта холодным потом. Вдох
с участием вспомогательной мускулатуры, выдох за¬
труднен. Пульс частый, нитевидный. При осмотре ро¬
тоглотки: дифтеритическое воспаление миндалин, ха¬
рактеризующееся наличием на их поверхности плен¬
чатых, плотных фибринозных налетов, распространя¬
ющихся на слизистую глотки и гортани. Подчелюст¬
ные лимфатические узлы увеличены до 1,5—2 см,
умеренно болезненные.
Первая медицинская помощь.
Снятие фибринозных пленок из гортани ватным
тампоном.
Доврачебная помощь.
В дополнение к мероприятиям первой помощи
взрослым при возбуждении внутримышечно — 2 мл
2,5% раствора аминазина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Внутримышечно по Безредка вводится 100 000 ME
противодифтерийной сыворотки, непосредственно пе¬
ред введением лечебной дозы — внутримышечно
100 мг преднизолона или 150 мг гидрокортизона, по¬
сле введения сыворотки — 1 млн ЕД бензилпени-
циллина, 1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% ра¬
створа промедола. При возбуждении — внутримы¬
шечно 2 мл 2,5% раствора аминазина. При распро¬
страненном нисходящем процессе проводится тра-
хеостомия с последующим удалением пленок из гор¬
тани, трахеи. Ингаляция кислорода. Экстренная эва¬
куация в госпиталь (омедб) на санитарной машине в
сопровождении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
52

Мероприятия предыдущего этапа. Повторное вве¬
дение противодифтерийной сыворотки, в том числе
внутривенно, одновременно с кортикостероидами; ин¬
галяция с химотрипсином для улучшения отхожде-
ния пленок, ингаляция кислорода, ГБО.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

1. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Характеризуется быстрым прекращением поступ¬
ления мочи в мочевой пузырь. Выделяют пререналь-
ную, ренальную и постренальную формы. Развива¬
ется чаще всего при шоке различной природы, ост¬
рых отравлениях, резком обезвоживании, перелива¬
нии несовместимой крови, сепсисе, синдроме длитель¬
ного сдавления, обширном размозжении тканей, по¬
сле массивной кровопотери, тяжелых оперативных
вмешательств, при окклюзии верхних мочевыводя¬
щих путей.
Симптомы.
Основной признак — анурия или олигурия. От¬
мечаются тошнота, рвота, вздутие кишечника, жаж¬
да, нередко боли в поясничной области, сонливость,
спутанность сознания, низкая относительная плот¬
ность мочи, наличие в ней белка, цилиндров, формен¬
ных элементов. В крови — повышение уровня моче¬
вины, креатинина, калия.
Первая медицинская помощь.
Полный покой, согревание больного.
Доврачебная помощь.
Постельный режим, внутримышечно 2 мл кордиа¬
мина, 1 мл 1 % раствора димедрола.
Врачебная помощь.
Медицинский пункт.
Устранение причин, вызвавших острую почечную
недостаточность. При нормальном или повышенном
АД внутривенное введение 5—10 мл 2,4% раствора
эуфиллина, 80—200 мг фуросемида (лазикса) в
250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора
натрия хлорида (при отсутствии фуросемида —
внутрь 50 мг дихлотиазида). Введение и прием жид¬
кости под контролем суточного диуреза и массы тела
больного.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным тран¬
спортом, на носилках, в сопровождении врача,,
55

Омедб, госпиталь.
Повторно внутривенно фуросемид (лазикс) по
80—100 мг; под контролем ОЦК, ЦВД, суточного ди¬
уреза и массы тела — внутривенно 0,9% раствор на¬
трия хлорида, 5% раствор глюкозы, при ацидозе —
4% раствор натрия бикарбоната 150—200 мл; при
гиперкалиемии — внутривенно струйно 40 мл 20%
раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина. При сохраняю¬
щейся олигурии, нарастании уровня азотистых шла¬
ков крови, а также при появлении признаков уре¬
мической интоксикации, гиперкалиемии (7 мэкв/л и
выше) показано применение гемодиализа. При раз¬
витии анурии см. «Уремическая кома».
56

2. УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Развивается в терминальной стадии хронических
заболеваний почек или острой почечной недостаточ¬
ности различной этиологии.
Симптомы.
Предшествует общая слабость. Отсутствие аппе¬
тита, тошнота, рвота, понос, жажда, зуд кожи, за¬
торможенность, сонливость. Кожные покровы блед¬
ные, сухие, с мелким шелушением и следами расче¬
сов. Уринозный запах изо рта. Иногда возбуждение,
бред, галлюцинации; зрачки сужены. Дыхание уча¬
щено, может быть типа Куссмауля. Артериальное
давление, как правило, повышено. В финальной ста¬
дии выслушивается шум трения перикарда. Анемия,
лейкоцитоз, резкое повышение уровня креатинина, ос¬
таточного азота крови, гиперкалиемия, метаболиче¬
ский ацидоз. Низкая относительная плотность мочи,
лротеинурия, изменения в осадке мочи.
Первая медицинская помощь.
При неадекватном поведении и бессознательном
состоянии оберегать больного от телесных поврежде¬
ний. При рвоте — профилактика аспирации рвотных
масс.
Доврачебная помощь.
При повышенном артериальном давлении внутри¬
мышечно 2 мл 1% раствора дибазола; при возбужде¬
нии — 1 мл 1 % раствора димедрола. Промывание
желудка и сифонные клизмы с 2—3% раствором нат¬
рия гидрокарбоната, прием внутрь активированного
угля, натрия гидрокарбоната по 3 г на 0,5 стакана
воды 3 раза в день.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы (при
резком повышении АД в сочетании с 2 мл 1 % раст¬
вора дибазола), внутримышечно 2 мл кордиамина,
ингаляция кислорода. При упорной рвоте —-
подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина,
57

при резком возбуждении — 1 мл 1 % раствора ди¬
медрола внутримышечно. Эвакуация в госпиталь на
санитарном транспорте, в положении лежа на носил¬
ках, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
При сохраненном диурезе дополнительно внутри¬
венно ввести 40 мг фуросемида (лазикса) в 400 мл
5% раствора глюкозы или 400 мл 0,9% раствора на¬
трия хлорида; 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина
внутривенно капельно; при ацидозе — 150—200 мл
4% раствора натрия бикарбоната внутривенно ка¬
пельно; при гиперкалиемии внутривенно капельно
400 мл 20% раствора глюкозы с 16—20 ЕД инсулина,
20 мл 10% раствора глюконата кальция. При высо¬
ком артериальном давлении — внутримышечно 1 мл-
2,5	% раствора бензогексония или 1 мл 5% раствора
пентамина; внутримышечно или внутривенно 1 мл
0,01% раствора клофелина. При инфекционных ос¬
ложнениях антибиотики, не обладающие нефроток-
сическим действием (пенициллин, полусинтетические
пенициллины, карбенициллин, эритромицин). При от¬
сутствии эффекта от проводимой консервативной те¬
рапии и отсутствии противопоказаний — гемодиализ,
гемосорбция, перитонеальный диализ,
58

3.	ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ
Встречается у больных с острым нефритом, обо¬
стрением хронического нефрита, а также при нефро¬
патии беременных. Патогенез эклампсии связан с
нарушением мозгового кровообращения, обусловлен¬
ным отеком ткани мозга и нарушениями микроцир¬
куляции.
Симптомы.
К предвестникам судорожного припадка относят¬
ся головная боль, головокружение, тошнота. Харак¬
терно сочетание высокого диастолического давления с
брадикардией, олигурией. Припадок проявляется то¬
ническими и клоническими судорогами всего тела
продолжительностью не более 30 мин с прикусыва-
нием языка, сопорозным состоянием. Количество мо¬
чи уменьшено (до 500—600 мл в сутки), удельный
вес мочи нормальный или повышен, при микроскопии
мочевого осадка — патологические изменения, свойст¬
венные нефриту. Содержание остаточного азота в
крови не повышено. При эклампсии беременных при¬
падку предшествуют головная боль, тошнота, ухуд¬
шение зрения, фибриллярные подергивания мышц ли¬
ца, век. Припадок продолжается несколько минут,
характеризуется тоническими и клоническими судо¬
рогами всего тела с последующим развитием кома¬
тозного состояния.
Первая медицинская помощь.
Во время припадка предупреждение телесных по¬
вреждений.
Доврачебная помощь.
Внутримышечно I мл 2,5% раствора аминазина,
2—4 мл 1% раствора дибазола, 10—15 мл 25% раст¬
вора сернокислой магнезии. Ингаляция кислорода.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Внутримышечно 1 мл 0,01% раствора клофелина,
40—80 мг фуросемида (лазикса), 1 мл 3% раствора
59

феназепама. При отсутствии фуросемида — внутрь
50 мг дихлотиазида. При сохраняющейся артериаль¬
ной гипертензии при остронефритическом синдроме —
внутримышечно 0,5—1 мл 5% раствора пентамина
(при эклампсии беременных ганглиоблокаторы про¬
тивопоказаны).
После купирования приступа эклампсии и сниже¬
ния артериального давления эвакуация в госпиталь
(омедб) на санитарной машине, лежа на носилках,
в сопровождении врача или фельдшера. Беременные
женщины с почечной эклампсией направляются в ро¬
дильное отделение больницы или роддом.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущих этапов. При сохранен¬
ном диурезе и отсутствии острой левожелудочковой не¬
достаточности, отека легких (при умеренном повыше¬
нии АД) — 15—20% раствор маннитола из расчета
1 г на кг массы тела 'больного. Показана люмбальная
пункция (наиболее эффективный метод), возможно
кровопускание (300—400 мл). Лечение основного за¬
болевания.
«
60

4. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Развивается вследствие нарушения пассажа мочи
из почки, вызванного камнями, сгустками крови, и др.
Симптомы.
Внезапно возникающая сильная боль в пояснич¬
ной области, боковых отделах живота с иррадиаци¬
ей в пах, бедро, половые органы. Могут быть уча¬
щенные позывы и болезненное мочеиспускание. Ча¬
сто рвота, особенно на высоте болевого приступа.
Озноб, повышение температуры тела. Иногда за¬
держка газов, вздутие живота. Положительный сим¬
птом Пастернацкого. Болезненность по ходу моче¬
точника. В моче — свежие эритроциты. При выра¬
женной гематурии моча может быть окрашена в
красный цвет.
Первая помощь.
Грелки на поясницу. Сидячая умеренно теплая
ванна (температура 38° С).
Доврачебная помощь.
Подкожно 0,5—1,0 мл 0,1% раствора атропина
или 2 мл 2% раствора папаверина, внутримышечно
2 мл 50% раствора анальгина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
В дополнение к мероприятиям доврачебной по¬
мощи подкожно 1 мл 2% раствора промедола (или
омнопона), 1 мл 0,2% раствора платифиллина.
Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) сани¬
тарным транспортом, в положении лежа на носил¬
ках, в сопровождении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа. Если боли не
купируются — новокаиновая блокада семенного ка¬
натика. При почечной колике, вызванной большим
конкрементом, неспособным отойти самостоятельно,
или осложненной острым пиелонефритом, показано
оперативное вмешательство.
61

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
I
62

1.	ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
В большинстве случаев являются осложнением
гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обу¬
словливаются болезнями клапанного аппарата серд¬
ца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями
сосудов мозга, геморрагическим синдромом и артерии¬
тами. Выделяют ишемический и геморрагический ин¬
сульты, а также преходящие нарушения мозгового
кровообращения; при последних очаговые и обще¬
мозговые симптомы держатся не более суток. Ишеми¬
ческий инсульт может протекать по типу эмболиче¬
ского и неэмболического (вызванного тромбозом или
сужением церебральной артерии). К геморрагиче¬
ским инсультам относятся: кровоизлияния в мозг,
субарахноидальное кровоизлияние, эпидуральные и
субдуральные геморрагии (см. «Сдавление головного
мозга»).
Симптомы.
Для ишемического инсульта характерно преобла¬
дание очаговых симптомов поражения головного моз¬
га над общемозговыми. Наблюдаются гемипараличи
и гемипарезы, гемигипестезия и гемианопсия, зрач¬
ковые и глазодвигательные нарушения, нарушения
координации, речи и глотания. Эмболия мозговых
сосудов развивается остро, часто с потерей сознания,
на фоне мерцательной аритмии, перенесенного ин¬
фаркта миокарда, ревматического поражения клапан¬
ного аппарата сердца или септического эндокардита.
«Мерцание» очаговых симптомов, заканчивающееся
затем стойким расстройством функции, свойственно
для неэмболического инсульта.
Кровоизлияние в мозг протекает на фоне повы¬
шенного АД с преобладанием общемозговых симпто¬
мов в виде глубокого нарушения сознания, психомо¬
торного возбуждения, рвоты, эпилептических припад¬
63

ков, гипертермии с быстро нарастающими явлениями
отека головного мозга, нарушения дыхания и сердеч¬
ной деятельности. Во многих случаях выявляются
менингеальные симптомы. Примесь крови в спинно¬
мозговой жидкости обнаруживается в 90% случаев.
Отсутствие крови в ликворе не исключает возможно¬
сти паренхиматозной геморрагии, протекающей без
прорыва крови в ликворные пути.
Субарахноидальное кровоизлияние, для которого
характерны выраженные менингеальные и общемоз¬
говые симптомы при отсутствии очаговых, уверенно
диагностируется по наличию крови в спинномозговой
жидкости. Наиболее частой причиной субарахнои-
дального кровоизлияния является разрыв аневризмы
сосудов головного мозга.
Дифференциальная диагностика характера нару¬
шения мозгового кровообращения в первые часы в
большинстве случаев затруднена, поэтому лечебные
мероприятия разделяются на недифференцированные
и дифференцированные. Последние возможны толь¬
ко на госпитальном этапе, после окончательного ус¬
тановления диагноза.
Первая медицинская помощь.
Очистить верхние дыхательные пути от слизи и
рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед,
уложить больного на бок. Покой. Холод на голову.
Доврачебная помощь.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных
путей. Ингаляция кислорода через носовой катетер.
Купирование психомоторного возбуждения внутримы¬
шечным введением 1—2 мл 3% раствора феназепама.
При повышении АД — внутримышечно 2—4 мл 2%
раствора папаверина и 2—4 мл 1 % раствора дибазо¬
ла; при артериальной гипотензии — 2—4 мл кордиа¬
мина или 2—4 мл 10% раствора сульфокамфокаина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
При стволовых нарушениях дыхания — ИВЛ. При
нормальном или повышенном АД — внутривенно
медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Для купи¬
рования выраженной артериальной гипертензии вну¬
тривенно 1 мл 0,01% раствора клофелина в 10 мл
0,9% раствора натрия хлорида, 2 мл 0,25% раствора
дроперидола. При коллапсе — внутривенно 400 мл
реополиглюкина, 1,00—150 мг преднизолона, в случае
64

неэффективности проводимой терапии — внутривен¬
но 1 мл 1% раствора мезатона в 10 мл 0,9% физио¬
логического раствора или 3—б мл 4% раствора до¬
фамина в 200—400 мл 0,9% раствора натрия хлори¬
да. При развитии острой сердечной недостаточности
и отека легких см. соответствующие разделы Инст¬
рукции.
Эвакуация в госпиталь (омедб) в положении лежа
на носилках, санитарным транспортом, в сопровож¬
дении врача. Не подлежат транспортированию боль¬
ные в преагональном и агональном состоянии.
Омедб, госпиталь.
Продолжаются мероприятия недифференцирован¬
ной терапии. Интубация трахеи и ИВЛ при наруше¬
ниях дыхания. По показаниям проводятся люмбаль¬
ная пункция, ангиография, компьютерная томогра¬
фия.
Дифференцированная терапия.
Ишемический инсульт: внутривенно капельно вво¬
дятся 5 мл 2% раствора пентоксифиллина (треита-
ла), 2 мл 0,6% дипиридамола (курантила), 200—
400 мл реополиглюкина. Показаны также ксаитино-
ла никотинат (компламин) 2—4 мл 16% раствора
внутримышечно или внутривенно, кавинтон 2 мл
0,6% раствора внутривенно в 200—300 мл 0,9% ра¬
створа натрия хлорида. Проведение антикоагулянт-
ной терапии возможно в начальном периоде инсуль¬
та, протекающего без грубых очаговых симптомов
(опасность кровоизлияния в зону размягчения моз¬
га), только при абсолютной уверенности в ишемиче¬
ском характере нарушений и отсутствии противопо¬
казаний. Применяется гепарин по 5000—10 000 ЕД
внутривенно или внутримышечно через 4—6 ч, под
контролем времени свертывания крови. В отдельных
случаях ангиографически подтвержденного тромбо¬
за экстр акраниального отдела сонных артерий в пер¬
вые 4—6 ч может быть выполнена операция тромбэк-
томии.
Геморрагический инсульт: вводятся внутривенно
или внутримышечно 2 мл 1% раствора викасола, 2 мл
12,5% раствора этамзилата, 10 мл 10% раствора
глюконата кальция, 5 мл 5% раствора аскорбиновой
кислоты, 20—60 тыс. ЕД контрикала. Проводится
борьба с отеком головного мозга (см. «Синдром лик-
ворной гипертензии»).
В За к. 346
65

При субарахноидальном кровоизлиянии вводить
внутривенно капельно дробно с интервалом 4—6 ч
по 100—150 мл 5% раствора амииокапроновой кисло¬
ты (20—30 г/сут). В целях предупреждения вторич¬
ного артериального ангиоспазма внутримышечно вво¬
дить по 1—2 мл 0,1% раствора рауседила 4 раза в
сутки (в зависимости от уровня АД). При подтверж¬
дении аневризмы сосудов головного мозга рассмот¬
реть вопрос о показаниях к оперативному лечению.
Большинство случаев эпидуральных и субдураль-
ных кровоизлияний, а также часть внутримозговых
гематом, при наличии симптомов сдавления головно¬
го мозга, требуют срочного оперативного вмешатель¬
ства.
66

2.	ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СУДОРОЖНЫЙ
'СИНДРОМ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Возникает у больных эпилепсией, при травмах и
органических заболеваниях головного мозга (острых
нарушениях мозгового кровообращения, опухолях, ос¬
трых и хронических нейроинфекциях и т. д.), различ¬
ных экзогенных интоксикациях (алкоголем, окисью
углерода, фосфорорганическими ядами, рядом меди¬
каментозных средств), острой гипоксии мозга, неко¬
торых соматических заболеваниях, протекающих с
явлениями интоксикации и гипертермии.
Симптомы.
Судорожный эпилептический припадок характери¬
зуется внезапной потерей сознания, развитием фазы
тонических судорог с остановкой дыхания и синюш-
ностыо лица. Могут наблюдаться непроизвольное мо¬
чеиспускание и дефекация. Тонические судороги сме¬
няются клоническими. В этой стадии восстанавлива¬
ется дыхание, оно становится шумным, хриплым, изо
рта может выделяться пена с примесью крови вслед¬
ствие прикуса языка. Зрачки расширены, на свет не
реагируют. Возможна рвота. Приступ длится 2—3
мин, часто заканчивается сопором, переходящим в
сон.
Эпилептический статус развивается в тех случаях,
когда припадки следуют один за другим так часто,
что больной не приходит в сознание между присту¬
пами. При отсутствии адекватного лечения возможен
летальный исход вследствие отека головного мозга
и легких, истощения сердечной мышцы и паралича
дыхания.
Первая медицинская помощь.
Расстегнуть воротник и ремень, оберегать от уши¬
бов. Для предупреждения прикуса языка вставить
между коренными зубами угол полотенца или руч¬
ку ложки, обернутую несколькими слоями ткани. Во
6*
67

время рвоты повернуть голову набок. При необходи¬
мости очистить рот от слизи и рвотных масс. Не сле¬
дует пытаться будить больного и давать в рот ка¬
кие-либо лекарства.
Доврачебная помощь.
Обеспечить проходимость верхних дыхателцных
путей. Снять зубные протезы. Одиночный эпилепти¬
ческий припадок, как правило, не требует проведе¬
ния специальной неотложной помощи.
При развитии серии эпилептических припадков
или эпилептического статуса ввести внутримышеч¬
но 1 мл 3% раствора феназепама. При отсутствии
эффекта через 10—15 мин ввести препарат повтор¬
но. Пузыри со льдом на голову.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Проводятся мероприятия предыдущего этапа. При
отсутствии эффекта ввести с помощью микроклизмы
50 мл 4% раствора хлоралгидрата или внутримышеч¬
но 2—3 мл 2,5% раствора аминазина с 1—3 мл 1%
раствора димедрола и 5—10 мл 25% раствора серно¬
кислой магнезии под контролем АД. При явлениях
сердечно-сосудистой недостаточности — подкожно
1—2 мл 20% раствора кофеина. Противопоказаны
препараты камфоры и стрихнина, коразол, бемегрид
и прозерин, как повышающие судорожную готовность.
При резком угнетении дыхания — ИВЛ.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным тран¬
спортом, в положении лежа на носилках, в сопро¬
вождении врача и двух санитаров (солдат).
Омедб, госпиталь.
Помимо перечисленных мероприятий вводятся
внутривенно капельно 3 мл 0,5% раствора седуксе¬
на в 150 мл 10—20% раствора глюкозы, 10—20 мл
10% раствора оксибутирата натрия. При отсутствии
эффекта от проводимых повторных инъекций седуксе¬
на и оксибутирата натрия (суммарная доза седуксе¬
на не должна превышать 100—120 мг, а оксибутира¬
та натрия — 250 мг/кг в сутки) внутривенно мед¬
ленно вводится 2,5% раствор тиопентала натрия или
гексенала до 20—30 мл. При угнетении дыхания —
интубация трахеи и ИВЛ. Может быть использован
ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кис¬
лородом в соотношении 2:1.
Если проведенные мероприятия не купируют эпи¬
68

лептического статуса, используется длительный ин¬
галяционный наркоз с применением ИВЛ и миоре-
лаксантов.
При исключении застойных дисков зрительных
нервов и явлений дислокации по данным эхоэнцефа-
лографии показана люмбальная пункция с выведе¬
нием 20—30 мл ликвора.
По показаниям проводится коррекция сердечной
недостаточности, нарушений кислотно-щелочного со¬
стояния, отека головного мозга (см. соответствующие
разделы). Лечение основного заболевания.
69

3. ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ
Развивается при шизофрении, маниакально-де¬
прессивном психозе, реактивных психозах, эпилепсии,
черепно-мозговой травме, ожогах, психозах при те¬
рапевтической, хирургической и инфекционной пато¬
логии, различных интоксикациях, включая алкого¬
лизм и наркомании.
Симптомы.
Бредовые синдромы с расстройством поведения,
маниакальное возбуждение, тревожно-депрессивное
состояние, склонность к агрессивным и суицидаль¬
ным действиям.
Первая медицинская помощь.
Изоляция больного. Мероприятия по уходу и над¬
зору за больным. Соблюдение мер безопасности для
больного и окружающих. Исключить доступ к ору¬
жию, транспортным средствам.
Доврачебная помощь.
Строгий надзор. Лицам молодого возраста, физи¬
чески крепким — внутримышечно 3 мл 2,5% раствора
аминазина. Пожилым и лицам с соматическими забо¬
леваниями — внутримышечно 2 мл 3% раствора фе-
цаэепама.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
В дополнение к мероприятиям доврачебной по¬
мощи при сохраняющемся возбуждении повторные
(2—3 раза в день) внутримышечные инъекции 2 мл
1% раствора димедрола, 3 мл 2,5% раствора амина¬
зина и 5—10 мл 25% раствора магния сульфата или
2 мл 3% раствора феназепама под контролем АД.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным тран¬
спортом, в положении лежа на носилках, в сопровож¬
дении врача или фельдшера и двух санитаров (сол¬
дат), при необходимости — фиксация к носилкам.^
Омедб, госпиталь.
70

Помимо перечисленных мероприятий внутримы¬
шечно ввести 1 мл 0,5% раствора галоперидола, 15
мл 20% раствора натрия оксибутирата. Лечение ос¬
новного заболевания.
71

4. СИНДРОМ ЛИКВОРНОИ ГИПЕРТЕНЗИИ
Повышение внутричерепного давления развивает¬
ся при различных заболеваниях и травмах головного
мозга, приводящих к затруднению оттока ликвора из
желудочков мозга в субарахноидальные пространст¬
ва, гиперсекредии и нарушению резорбции церебро¬
спинальной жидкости, развитию отека головного моз¬
га (опухоль, внутричерепные гематомы, тромбозы ве¬
нозных синусов, сотрясение и ушиб головного мозга,
энцефалит, менингит, арахноидит, инсульт, общие ин¬
фекции и интоксикации).
Симптомы.
Распирающая головная боль, часто в виде при¬
ступов, особенно ночью и по утрам, тошнота и рвота.
Для окклюзионной гидроцефалии характерны пора¬
жения черепных нервов, парезы и параличи (обычно
двусторонние), гиперкинезы, координаторные расст¬
ройства, эпилептические припадки, менингеальные
симптомы, признаки поражения гипоталамуса.
Нарушение оттока ликвора из четвертого желу¬
дочка в большую цистерну проявляется внезапными
приступами, чаще после поворота головы; возникают
резкая головная боль, рвота, нистагм, коллапс. При¬
ступ обычно сопровождается на высоте криза стволо¬
выми тоническими судорогами, может наступить ос¬
тановка сердца и дыхания.
Затруднение оттока из бокового желудочка при¬
водит к развитию приступа, который характеризует¬
ся сильными головными болями в области лба и за¬
тылка, тошнотой, рвотой, вынужденным положением
головы в виде наклона ее в сторону или запрокиды¬
вания, признаками раздражения тройничного нерва,
парезом мимических мышц по центральному типу,
ригидностью затылочных мышц. На высоте криза
наблюдается кратковременная утрата сознания, ги¬
пертермия, снижение остроты зрения.
Первая медицинская помощь.
72

Покой. Холод на голову.
Доврачебная помощь.
Внутримышечно 2 мл 1 % раствора димедрола,
1 мл 50% раствора анальгина. Пузырь со льдом на
голову.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Помимо перечисленных мероприятий 2 мл 1 % ра¬
створа фуросемида (лазикса), 10 мл 2,4% раствора
эуфиллина, 10 мл 10% раствора кальция хлорида
внутривенно. При отсутствии фуросемида — внутрь
50 мг дихлотиазида.
Эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарной ма¬
шине, лежа на носилках, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
Дегидратационная терапия — внутривенно 15%
раствор мангштола из расчета 1 —1,5 г/кг массы те¬
ла; при задержке мочи — катетеризация мочевого
пузыря. При бессознательном состоянии внутривен¬
но или внутримышечно 2—3 мл (8—12 мг) дексаме-
тазона (повторные инъекции по 1 мл через 4 ч). При
дыхательной недостаточности — ИВЛ в режиме уме¬
ренной гипервентиляции. Люмбальная пункция (при
застойных явлениях на глазном дне — противопока¬
зана).
После уточнения характера поражения мозга —
этиопатогенетическое лечение, включая оперативное
вмешательство.
73

«ОСТРЫЙ живот»
Клинический симптомокомплекс, развивающийся
при повреждениях и острых заболеваниях органов
брюшной полости и забрюшинного пространства, тре¬
бующий неотложной медицинской помощи.
♦
74

1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Симптомы.
Постоянная боль в правой подвздошной области,
которая в начале заболевания может возникать в
эпигастрии. Прнзнакн общего недомогания. Субфеб-
рильная температура тела, умеренная тахикардия.
Сухой язык. Ограничение подвижности передней брю¬
шной стенки при дыхании и ее напряжение в пра¬
вой подвздошной области. Здесь же положительные
симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз.
Первая медицинская и доврачебная помощь.
Покой в положении лежа. Голод. Холод на пра¬
вую подвздошную область. Срочное обращение за
врачебной помощью.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Срочная эвакуация в госпиталь санитарным тран¬
спортом, в положении лежа на носилках, в сопровож¬
дении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
При установленном диагнозе острого аппендици¬
та — неотложная аппендэктомия. Противопоказани¬
ем к аппендэктомин является наличие плотного ап¬
пендикулярного инфильтрата без признаков аб-
сцедирования. При осложненных формах предпочти¬
тельна общая анестезия и срединная лапаротомия.
Тампонада брюшной полости выполняется при не¬
возможности полного удаления источника инфекции,
вскрытии периаппендикулярного абсцесса, ненадеж¬
ности гемостаза, возможности несостоятельности
швов, погружающих культю червеобразного отрост¬
ка. Дренирование брюшной полости полихлорвииило-
выми трубками осуществляется при деструктивном
аппендиците и наличии местного или разлитого пери¬
тонита. В таких случаях послеоперационная рана уши¬
вается с помощью первично отсроченных швов.
75

2. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Симптомы.
Боль в правом подреберье возникает внезапно,
чаще после приема жирной пищи. Боль острая и ин¬
тенсивная, вначале схваткообразная, может быть по¬
стоянной, ноющей, нарастающей в интенсивности. Ло¬
кализуется в правом подреберье, может охватывать
эпигастральную область. Характерная иррадиация бо¬
ли в правую половину грудной клетки, правое пле¬
чо. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, повыше¬
нием температуры, тахикардией. Язык сухой, обло¬
жен. Определяется выраженная болезненность в пра¬
вом подреберье с признаками раздражения брюши¬
ны. При исследовании крови — лейкоцитоз со сдви¬
гом формулы крови влево.
Первая медицинская и доврачебная помощь.
Покой. Голод. Холод на правое подреберье. Сроч¬
ное обращение за врачебной помощью.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Покой в положении лежа. Голод. Холод на пра¬
вое подреберье. При сильных болях внутримышечно
2 мл 2% раствора папаверина или 1 мл 0,1% раст¬
вора атропина. Срочная эвакуация в госпиталь
(омедб) на санитарной машине, в положении лежа
на носилках, в сопровождении врача или фельдшера,
Омедб, госпиталь.
Мероприятия по устранению болевого синдро¬
ма, уменьшению воспалительных явлений и общей
интоксикации.
При безуспешности консервативного лечения, при
нарастании общей интоксикации, желтухи, появлении
симптомов раздражения брюшины показана операция
в течение первых суток.
В случае осложненного течения (инфильтрат под-
печеночного пространства, интоксикация, перито¬
76

нит) — экстренная холецистэктомия после короткой
(до 3 ч) предоперационной подготовки. У больных
с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, явля¬
ющимися противопоказанием к срочной операции, це¬
лесообразно проводить комплексное консервативное
лечение с применением чрескожных декомпрессивных
пункций (дренирования) желчного пузыря под кон¬
тролем лапароскопа или УЗИ.
77

3. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Симптомы.
Интенсивные боли в эпигастральной области опо¬
ясывающего характера с иррадиацией в поясницу,
левую половину грудной клетки. Боли возникают вне¬
запно, чаще после приема обильной жирной пищн,-
алкоголя. Многократная мучительная рвота. При¬
знаки интоксикации, желтушность склер. Выраженная
тахикардия, может быть артериальная гипотензия.
Повышение температуры тела до 38—39° С, значи¬
тельный лейкоцитоз. В крови и моче повышена актив¬
ность амилазы. Сухой язык. Живот болезненный в
эпигастральной области. Положительные признаки
раздражения брюшины в верхней половине живота;
пульсация аорты в проекции поджелудочной желе¬
зы не определяется. Умеренное вздутие живота, ме¬
теоризм.
Первая медицинская и доврачебная помощь.
Покой. Голод. Холод на эпигастральную область
и левое подреберье. Срочное обращение за врачеб¬
ной помощью.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Покой. Холод на живот. Голод. Срочная эвакуа¬
ция в омедб или госпиталь на санитарном транспор¬
те, в положении лежа на носилках, в сопровождении
врача или фельдшера. При длительной эвакуации ак¬
тивная аспирация желудочного содержимого через
зонд.
Омедб, госпиталь.
Интенсивная терапия:
—- анальгетики, спазмолитики, паравертебральные
новокаиновые блокады, перидуральная анестезия;
— торможение панкреатической секреции и анти-
ферментная терапия, голод, аспирационное дрениро¬
вание желудка, введение в желудок 2% раствора на-
78

трия гидрокарбоната, локальная гипотермия, введе¬
ние гордокеа, контрикала, 5-фторурацила, фторафура,
рибонуклеазы, эпсилон-аминокапроновой кислоты;
— чрескожная катетеризация чревного ствола по
Сельдингеру и регионарная перфузия поджелудочной
железы;
— комплексная инфузионно-трансфузионная те¬
рапия в целях коррекции водно-электролитного соста¬
ва, КОС, ОЦК, гемокоагуляционных нарушений;
— антибактериальная и противовоспалительная
терапия, антигистаминные препараты.
При нарастании перитонеальных явлений — лапа¬
роскопия для уточнения характера выпота в брюш¬
ную полость, наличия бляшек жирового некроза, при¬
знаков пареза кишечника. Дренирование брюшной
полости.
Показания к операции при остром панкреатите
возникают в случае нарастания признаков перито¬
нита, развития деструктивного вторичного холецисти¬
та, панкреонекроза с секвестрацией и абсцедировани-
ем ткани поджелудочной железы и парапанкреатиче-
ской клетчатки, появления аррозионного кровотечения
из сосудов панкреатодуоденальной области, наруше¬
ния проходимости большого дуоденального соска, об¬
наружения калькулеза внепеченочных желчных пу¬
тей, выявления кисты поджелудочной железы. Эти по¬
казания возникают в разные сроки от начала забо¬
левания, в связи с чем операции при остром панкреа¬
тите делят на ранние (в первые 2—3 сут от начала
заболевания), отсроченные (через 2—3 нед от начала
заболевания) и поздние (через 1—2 мес после купи¬
рования острых воспалительных явлений в поджелу¬
дочной железе).
79

4.	ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Симптомы.
Внезапное появление резчайших болей в эпига¬
стральной области, быстро распространяющихся по
всему животу. Положение больного вынужденное —
с согнутыми и приведенными к животу ногами. Су¬
хой язык, жажда. Дыхание частое, поверхностное.
Выраженное напряжение мышц передней брюшной
стенки, живот в акте дыхания не участвует. Поло¬
жительные признаки раздражения брюшины. Пече¬
ночная тупость не определяется. В дальнейшем
возможно улучшение общего состояния и уменьше¬
ние болей (прикрытая перфорация). На обзорной
рентгенограмме живота — наличие газа в брюшной
полости. С течением времени прогрессируют призна¬
ки разлитого перитонита.
Первая медицинская помощь.
Покой, холод на эпигастральную область. Голод.
Срочное обращение за врачебной помощью.
Доврачебная помощь.
Срочная госпитализация. При задержке оказания
врачебной помощи ввести желудочный зонд для по¬
стоянного отсасывания содержимого из желудка.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Покой. Пузырь со льдом на эпигастральную об¬
ласть. Внутримышечно 0,5 мл 0,1% раствора атро¬
пина. Срочная эвакуация в омедб или госпиталь иа
санитарной машине, в положении лежа на носилках,
в сопровождении врача. При длительной эвакуа¬
ции — антибиотики, отсасывание содержимого желуд¬
ка через зонд.
Омедб, госпиталь.
Подтверждение диагноза: анамнез, осмотр, обзор¬
ная рентгенография брюшной полости, выявляющая
наличие свободного газа под куполом диафрагмы* при
80

т
отсутствии этого кардинального признака и наличии
признаков раздражения брюшины выполнить фибро-
гастродуоденоскопию, пневмогастрографию с повтор¬
ной рентгенографией брюшной полости, либо контра¬
стную гастрографию с водорастворимым рентгенкон-
трастным средством.
В предоперационном периоде — инфузионная те¬
рапия, однократное введение антибиотиков (амино-
гликозиды, пефалоспорины). Объем операции: уши¬
вание перфорационного отверстия, дренирование по¬
лости малого таза двухпросветной трубкой для про¬
ведения перитонеального диализа, декомпрессионная
назогастроинтестинальная интубация.
При прободной язве двенадцатиперстной кишки,
когда отсутствуют признаки разлитого перитонита (не
позже первых 6 ч после перфорации), показано вы¬
полнение двусторонней поддиафрагмальной стволо¬
вой ваготомии с пилоропластикой.
I
в Зак. 346
81

5.	ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Симптомы.
Интенсивные боли в животе схваткообразного ха¬
рактера. Тошнота и многократная рвота, задержка
стула и газов. Общее состояние тяжелое. Пульс вна¬
чале нормальный, температура тела не повышена.
Язык сухой. Живот вздут, иногда асимметричен. При
пальпации определяется шум плеска жидкости, при
аускультации — усиленная перистальтика кишечника
с металлическим оттенком. При исследовании через
прямую кишку ампула ее пуста и раздута. По мере
развития перитонита ухудшается общее состояние,
учащается пульс, повышается температура, растет
лейкоцитоз. На обзорной рентгенограмме живота —
в петлях кишечника горизонтальные уровни жидко¬
сти и чаши газа над ними.
Первая медицинская помощь.
Покой. Голод. При рвоте — предупреждение аспи¬
рации содержимого желудка. Срочное обращение за
врачебной помощью.
Доврачебная помощь.
Холод на живот, голод, срочная госпитализация.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
При рвоте — промывание желудка через зонд.
Введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Экстренная
эвакуация в омедб или госпиталь санитарным транс¬
портом, лежа на носилках, в сопровождении врача,
продолжать аспирацию желудочного содержимого че¬
рез зонд.
Омедб, госпиталь.
Отсасывание желудочного содержимого через
зонд, попытка разрешить кишечную непроходимость
высокой сифонной клизмой, при ее безуспешности по¬
казано оперативное вмешательство. В предоперацион¬
ном, операционном и послеоперационном периодах —
антибиотики, инфузионная терапия солевыми раство¬
82

рами, глюкозой, реополиглюкином в целях коррекции
водно-электролитного состава, КОС, ОЦК.
Хирургическая тактика: при острой тонкокишечной
спаечной непроходимости — рассечение спаек; при
некрозе участка кишки — его резекция. Назогастро-
интестинальная интубация, дренирование брюшной
полости для перитонеального диализа.
При острой кишечной непроходимости опухолево¬
го происхождения по показаниям резекция кишки, на¬
ложение обходных анастомозов, формирование раз¬
грузочной колостомы.
8*
83

6.	УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
Симптомы.
Внезапное появление напряженного, болезненного
опухолевидного образования в месте грыжи. При
ущемлении кишечной петли вначале появляются при¬
знаки острой кишечной непроходимости (многократ¬
ная рвота, нарушение отхождения кала и газов, взду¬
тие живота), на которые в последующем наслаива¬
ются симптомы разлитого перитонита. При ущемле¬
нии стенки мочевого пузыря — дизурические расст¬
ройства.
Первая медицинская помощь.
Покой в положении лежа. Местная гипотермия
подручными средствами. Срочное обращение за вра¬
чебной помощью.
Доврачебная помощь.
Срочная госпитализация. Недопустимо вправле¬
ние грыжи, а также введение анальгетиков, спазмо¬
литиков! На место грыжи — пузырь со льдом.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Экстренная эвакуация в омедб или госпиталь на
санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопро¬
вождении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Наличие у больного ущемленной грыжи является
показанием к экстренной операции, которую следу¬
ет начинать под местной анестезией до ревизии гры¬
жевого содержимого и рассечения ущемляющего ко¬
льца. При наличии у больного разлитого перитонита
операцию выполняют под общей анестезией из сре¬
динного лапаротомного доступа. При самостоятель¬
ном вправлении грыжи больной подлежит госпитали¬
зации и динамическому наблюдению.
84

7.	ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ
СОСУДОВ
Симптомы.
Внезапное появление интенсивных болей неопреде¬
ленной локализации, схваткообразного характера, пе¬
ремещающихся по всему животу. Тошнота, рвота,
рвотные массы могут иметь вид кофейной гущи. Ча¬
стый, нитевидный, аритмичный пульс. Высокие циф¬
ры лейкоцитоза. Язык сухой. Живот умеренно вздут,
болезненный во всех отделах. Усиленная вначале
перистальтика постепенно ослабевает до полного пре¬
кращения. Развивается динамическая кишечная не¬
проходимость. Прогрессируют симптомы разлитого
перитонита. Кал типа «малинового желе».
Первая медицинская помощь.
Покой в положении лежа. Голод. Срочное обраще¬
ние за врачебной помощью.
Доврачебная помощь.
Срочная госпитализация. Сердечные средства по
показаниям.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Срочная эвакуация в омедб или госпиталь сани¬
тарным транспортом, в положении лежа на носил¬
ках, в сопровождении врача или фельдшера. Сердеч¬
ные средства — по показаниям.
Омедб, госпиталь.
В период подготовки к операции начать инфузион-
ную дезинтоксикационную терапию (0,9% раство¬
ром натрия хлорида, 5% раствором глюкозы, реопо-
лиглюкином). Однократно ввести антибиотики (ами-
ногликозиды, цефалоспорины). Необходима антико-
агулянтная терапия под контролем свертываемости
крови. Экстренная операция.
Развитие патологических изменений при мезенте¬
риальной окклюзии проходит в три стадии:
85

I — стадия ишемии (первые б—12 ч) — характе¬
ризуется обратимостью изменений в стенке кишки
при восстановлении кровотока;
II — стадия инфаркта (от б—12 ч до 24 ч) —
характеризуется развитием деструктивных необрати¬
мых изменений в стенке кишки;
III — стадия перитонита (спустя 24 ч).
Реваскуляризация в чистом виде может быть вы¬
полнена в стадии ишемии. Во II—III стадии показа¬
на резекция измененных участков кишечника.
86

8.	«ОСТРЫЙ живот»
ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Симптомы.
Боли внизу живота постоянного или схваткооб¬
разного характера. Тошнота, рвота, тахикардия. Нач
пряжение передней брюшной стенки. Симптомы раз-,
дражения брюшины в нижних отделах живота. Ча¬
сто — нарушение функции мочевого пузыря (уча¬
щенное болезненное мочеиспускание) и прямой киш¬
ки (тенезмы, частый жидкий стул).
Обусловленность клинической картины «остро¬
го живота» гинекологической патологией можно пред¬
положить на основании:
— задержки очередной менструации, других при¬
знаков беременности (нарушенная внематочная бе¬
ременность) ;
— перенесенных недавно родов, абортов, выскаб¬
ливаний матки, введения внутриматочных контрацеп¬
тивов, воспалительных заболеваний внутренних поло¬
вых органов (острый аднексит, параметрит, метроэн-
дометрит, пельвеоперитонит);
— выявления при предыдущих осмотрах гинеко¬
логом опухоли яичника, миомы матки.
Первая медицинская и доврачебная помощь.
Срочное обращение за врачебной помощью. Холод
на надлобковую область живота.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Холод на надлобковую область живота. При вну¬
треннем кровотечении — гемостатическая терапия,
сердечно-сосудистые средства, восполнение ОЦК по-
лиглюкином, реополиглюкином, солевыми раствора¬
ми. Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) сани¬
тарным транспортом, на носилках, в сопровождении
врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
87

Мероприятия предыдущего этапа. При наличии
признаков внутреннего кровотечения, нарастающей
интоксикации, развивающегося перитонита выполня¬
ется экстренная операция — ревизия органов брюш¬
ной полости, предусматривающая:
— устранение источника кровотечения;
— при нарушенной внематочной (трубной) бере¬
менности — удаление беременной маточной трубы;
— при разрыве кисты яичника — удаление или
резекцию яичника;
— при апоплексии яичника — ушивание или ре¬
зекцию яичника;
— удаление очага нагноения, санацию малого та¬
за, заднюю кольпотомию.
Восполнение объема циркулирующей крови. При
отсутствии загрязнения — реинфузия крови, излив¬
шейся в брюшную полость.
При установлении диагноза острого аднексита,
метроэндометрита, параметрита, пельвеоперитонита и
при отсутствии показаний к срочному хирургическо¬
му вмешательству проводится консервативная тера¬
пия:
— антибактериальная терапия (антибиотики ши¬
рокого спектра действия, сульфаниламиды, препара¬
ты метронидазола);
— холод на надлобковую область живота;
— спазмолитики (атропин, свечи с белладонной);
— детоксикационная инфузионная терапия (гемо¬
дез, реополиглюкин);
— коррекция водно-электролитного и кислотно-ос¬
новного баланса;
— по показаниям — кардиотонизирующая тера¬
пия (коргликон, строфантин).

Неотложная помощь при родах
При обращении в медицинский пункт части,
омедб, госпиталь, не имеющих родильного отделе¬
ния, женщины с начавшейся родовой деятельностью,
излитием околоплодных вод, кровянистыми выделе¬
ниями из половых путей или родильницы необходимо
обеспечить срочную госпитализацию в родовспомога¬
тельное учреждение. Акушерские пособия оказыва¬
ют на месте роженицам в периоде изгнания и в по¬
следовом периоде. Симптомы периода изгнания:
появление потуг (присоединение к регулярным схват¬
кам сокращений мышц брюшного пресса), выпячива¬
ние промежности, зияние ануса, врезывание голов¬
ки плода (при головном предлежании).
Первая и доврачебная медицинская помощь.
Срочная госпитализация.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
При обращении в медпункт части женщины с на¬
чавшейся родовой деятельностью на месте решить
вопрос о возможности доставки роженицы в стацио¬
нар или вызове врача-специалиста к роженице; при
невозможности госпитализации — прием родов.
Омедб, госпиталь.
Положение роженицы лежа на спине с ногами, со¬
гнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Го¬
ловку плода извлекают, производя разгибание ее по¬
сле фиксации подзатылочной ямки под лонной дугой.
Поднимают головку. После рождения задней ручки
плода его грудную клетку охватывают обеими рука¬
ми, располагая большие пальцы рук на перед¬
ней поверхности ее. При легком потягивании квер¬
ху рождение нижней части туловища плода проис¬
ходит без затруднений. По показаниям производится
рассечение промежности (перинеотомия). В целях
профилактики кровотечения в послеродовом и раннем
послеродовом периоде в момент прорезывания голов¬
89

ки плода роженице внутримышечно вводится 1 мл ок-
ситоцина (питуитрина). Немедленно после рождения
новорожденного отсасывают содержимое из дыхатель¬
ных путей, затем между двумя зажимами пересекают
пуповину на расстоянии не менее 30 см от пупочного
кольца. Новорожденного вместе с зажимом на пу¬
повине пеленают, не снимая сыровидной смазки с
кожных покровов, и заворачивают в одеяло. После
рождения ребенка женщине катетером выпускают
мочу.
В послеродовом периоде — контроль за состоя¬
нием женщины, величиной кровопотери и появлени¬
ем признаков отделения последа.
При наличии признаков отделения последа роже¬
нице предлагают потужиться. При необходимости при¬
меняют приемы выделения последа — Абуладзе, Тен¬
дера, Креде-Лазаревича. При отсутствии признаков
отделения последа применение указанных приемов
запрещено.
Родильница, новорожденный и послед подлежат
эвакуации в акушерский стационар.
90

КОМАТОЗНЫЕ состояния
Кома является грозным осложнением различных
тяжелых заболеваний, травм, отравлений, характери¬
зуется потерей сознания, отсутствием реакции на
внешние раздражители и расстройством регуляции
жизненно важных функций организма.
91

1. ГИПОКСИЧЕСКАЯ КОМА
Развивается вследствие тяжелой гипоксии различ¬
ного генеза, нередко в финальной стадии критических
состояний.
Симптомы.
Угнетение сознания различной глубины, психомо¬
торное возбуждение, судороги, гиперкинезы, децереб-
рационная ригидность мышц, парезы, параличи, ги¬
пертермия.
Первая медицинская помощь.
Устранить (по возможности) источник гипоксии.
Обеспечить проходимость дыхательных путей (уда¬
лить из полости рта пальцем с использованием тка¬
ни слизь, рвотные массы, запрокинуть голову, выдви¬
нуть нижнюю челюсть вперед). При резком наруше¬
нии дыхания — ИВЛ методом «изо рта в рот». Хо¬
лод на голову, шею, паховые области.
Доврачебная помощь.
То же. Ингаляция кислорода, ИВЛ через дыха¬
тельную трубку, пузырь со льдом на голову. При от¬
сутствии сердечных сокращений — закрытый массаж
сердца.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Те же мероприятия, ИВЛ кислородом с помощью
дыхательного аппарата. Внутривенно 5—10 мл 2,4%
раствора эуфиллина, 125—250 мг гидрокортизона.
Общая наружная гипотермия: пузыри со льдом на
проекции крупных сосудов, укутывание влажными
простынями, обдувание вентиляторами (до ректаль¬
ной температуры 30—32° С).
Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) на
санитарном транспорте, в положении лежа на носил¬
ках, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
Помимо перечисленных мероприятий — внутри¬
венно натрия оксибутират по 30—60 мг на кг мас¬
92

сы тела, повторно через 3—4 ч в течение суток; в
крайне тяжелых случаях — до 72 ч. Гипербариче-
ская оксигенация (ГБО). Лечение основного забо¬
лев а ни Hj
93

2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Осложнение сахарного диабета, обусловленное
обезвоживанием, ацидозом, отравлением организма
кетоновыми телами.
Возникает при поздней диагностике сахарного
диабета, отмене инсулинотерапии или недостаточном
введении инсулина, грубом нарушении диеты, физи¬
ческой или психической травме, развитии у больных
других заболеваний — гриппа, пневмонии, инфаркта
миокарда. Ведущим в патогенезе является нарастаю¬
щий дефицит инсулина в организме.
Симптомы.
Развивается постепенно (прекома, начинающаяся
кома, полная кома). Появляется жажда, полиурия,
полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сон¬
ливость, запах ацетона изо рта. Сахар крови в этот
период более 360 мг%(20 ммоль/л). При начинаю¬
щейся коме появляется спутанность сознания. При
полной коме сознание отсутствует, дыхание редкое,
шумное (типа Куссмауля),резкий запах ацетона, сни¬
жение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организ¬
ма. Выраженная гипергликемия, глюкозурия, кетону-
рия, лейкоцитоз, повышение уровня остаточного азо¬
та, мочевины, гипонатриемия. При гиперосмолярной
коме — высокая гипергликемия (кетоацидоз отсут¬
ствует).
Первая медицинская помощь.
При сохраненном сознании больной информирует
окружающих о своей болезни; страдающие сахарным
диабетом, как правило, носят с собой об этом запис¬
ку. При сохраненном сознании — щелочное питье;
при отсутствии сознания — уложить больного, по¬
вернув голову набок, при рвоте — туалет полости
рта.
94

Доврачебная помощь.
При снижении АД подкожно 1 мл 20% раствора
кофеина или внутримышечно 1 мл 1% раствора ме-
затона, обильное щелочное питье.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
После установления диагноза одновременно вво¬
дится внутривенно 8 ЕД простого инсулина и в те¬
чение первого часа 1 л 0,9% раствора натрия хлори¬
да.' В течение двух последующих часов внутривенно
капельно 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в те¬
чение последующих 3 ч еще 1 л. После первого вве¬
дения инсулина вводить его каждый час по 6—10 ЕД
внутримышечно или внутривенно. При значительном
снижении АД — внутримышечно 1 мл 1 % раствора
мезатона, подкожно 2 мл кордиамина и 1—2 мл 20%
раствора кофеина. Ингаляция кислорода.
Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) са¬
нитарным транспортом, на носилках, в основном бо¬
ковом положении, в сопровождении врача. В пути
следования при необходимости продолжать введение
инсулина и инфузйонную терапию.
Омедб, госпиталь.
Пункция и катетеризация центральной вены. Про¬
должение инсулинотерапии по методике «малых»
доз: внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия
хлорида из расчета 8—10 ЕД каждый час. При отсут¬
ствии эффекта в первые 2—3 ч от начала инсулино¬
терапии дробную дозу инсулина увеличить до 12 ЕД/ч.
Одновременно проводится инфузионная терапия 0,9%
раствором натрия хлорида, раствором Рингера—Лок¬
ка по 0,5—1 л/ч под контролем ЦВД, ОЦК (угроза
отека легких!). При снижении гликемии до 11 —13
'ммоль/л инсулин вводить подкожно по 4—6 ЕД каж¬
дые 2—4 ч или уменьшить внутривенную инфузию до
4—б ЕД/ч. Одновременно проводится инфузионная
терапия 5% раствором глюкозы. Через 3—4 ч после
начала регидратации и инсулинотерапии — внутри¬
венно 4% раствор калия хлорида (при концентрации
калия в сыворотке крови более 5мэкв/л—10—12мл/ч,
менее 5 мэкв/л — 20—25 мл/ч). Коррекцию ацидоза
осуществлять внутривенным капельным введением
200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, опре¬
деляя в дальнейшем его объем по формуле Аструпа.
95

Для улучшения обменных процессов внутривенно
вводятся 100 мг кокарбоксилазы, 3—5 мл 5% раст¬
вора аскорбиновой кислоты, б—10 мл 20% раствора
пирацетама, внутримышечно 1—2 мл 0,01 % раство¬
ра витамина Bis. При отеке мозга, острой сердечной
недостаточности см. соответствующие разделы Инст¬
рукции.
96

3. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА'
Развивается в результате резкого падения содер¬
жания сахара в крови, снижения утилизации глюко¬
зы мозговой тканью и гипоксии мозга. Гипогликеми-
ческие состояния и кома возникают вследствие пе¬
редозировки инсулина или пероральных сахаросни¬
жающих препаратов, недостаточного введения угле¬
водов, чрезмерной мышечной нагрузки, а также при
нарушении выработки инсулиназы, которая разруша¬
ет инсулин в печени. Возникает при снижении саха¬
ра крови ниже 36 мг% (2 ммоль/л).
Симптомы.
Коме предшествуют чувство сильного голода, го¬
ловокружение, потливость, ощущение тревоги. По ме¬
ре нарастания гипогликемии у больных появляются
психомоторное возбуждение, агрессивность, зритель¬
ные и слуховые галлюцинации, преходящие паресте¬
зия и диплопия,тахикардия.
При дальнейшем нарастании гипогликемии у бо¬
льных возникают тонические судороги (с преобла¬
данием тонуса разгибателей), потеря сознания. При
этом кожные покровы влажные, дыхание поверхност¬
ное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные
рефлексы отсутствует, АД снижено. Содержание са¬
хара в крови снижено до 2 ммоль/л и более.
Первая медицинская помощь.
При сохраненном сознании — сладкое питье или
несколько кусочков сахара. При отсутствии сахара,
конфет и т. п. съесть несколько кусочков белого
хлеба.
Доврачебная помощь.
Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора глюкозы,
после восстановления сознания — сладкий чай. При
невозможности внутривенного введения — 200 мл 5%
раствора глюкозы под кожу или через клизму. В со¬
мнительных случаях первоначально внутривенно вво¬
дится пробная доза глюкозы — 20 мл 40% раствора.
7 Зак. 346
97

Улучшение состояния и восстановление сознания в
течение 10—15 мин подтверждают диагноз гнпогли-
кемической комы и дают основание для дальнейшего
введения глюкозы.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
При установлении диагноза — внутривенно 4Э—
60 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления
глотательного рефлекса напоить больного сладким
чаем. При низком АД внутримышечно или внутривен¬
но 1 мл 1 % раствора мезатона, 2 мл кордиамина.
После выведения из коматозного состояния —
эвакуация в госпиталь (омедб), на санитарном тран¬
спорте, лежа на носилках, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
Лечение проводить под контролем уровня сахара
крови. Внутривенно медленно 40—60 мл 40% раст¬
вора глюкозы (через 20—30 мин повторить). Если со¬
знание не восстановилось — внутривенно капельно 500
мл 5% раствора глюкозы, подкожно — 0,5—1 мл 0,1%
раствора адреналина, внутримышечно 150—200 мг
гидрокортизона. Если после устранения гипоглике¬
мии не восстановлено сознание, продолжить внут¬
ривенное введение 5% раствора глюкозы, внутримы¬
шечно 1—2 мл глюкагона через каждые 2 ч 4 раза
в сутки внутривенно капельно по 30 мг преднизо-
лона. При затянувшейся коме для предупреждения
отека мозга внутривенно капельно — 15% раствор
маннитола (0,5—1 г/кг). При сердечно-сосудистой не¬
достаточности см. соответствующие разделы Инст¬
рукции.
98

4. ГИПОХЛОРЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Обусловлена нарушением водно-электролитного
обмена и кислотно-щелочного равновесия вследст¬
вие значительных потерь организмом воды, солей,
прежде всего хлоридов. Развивается при неукроти¬
мой рвоте (острый гастрит, пищевая токсикоинфек-
ция, стеноз привратника, высокая кишечная непрохо¬
димость, панкреатит, гастроэнтерит и другие забо¬
левания). Развитию комы могут способствовать бес¬
солевая диета, прием или вливание щелочей, обиль¬
ный диурез при приеме салуретиков, эвакуация бо¬
льших количеств асцитической жидкости, а также
гипопаратнреоз, недостаточность почек, надпочечни¬
ков, печени.
Симптомы.
Многократная рвота, прогрессирующая слабость,
утомляемость, жажда, головная боль, преимуществен¬
но в лобной области. Снижается АД, нарастает паде¬
ние массы тела за счет обезвоживания, характерны
головокружения, тахикардия. Уменьшается диурез, не¬
редко отмечаются судороги. Больные становятся без¬
различными к окружающему, характерна сонливость.
Состояние прострации сменяется глубокой оглушен¬
ностью, сопором, затем комой. Характерны резкое
снижение тургора тканей (кожа и слизистые оболоч¬
ки сухие, черты лица заострены, глазные яблоки за¬
павшие), снижение температуры тела, частое поверх¬
ностное дыхание, тахикардия, выраженная гипотен¬
зия, часто анурия, нередко тетанические судороги, уг¬
нетение сухожильных рефлексов. При исследовании
крови выявляются признаки ее сгущения с повышени¬
ем гематокрита, азотемия, гипохлоремия, гипокалие-
мия, алкалоз.
Первая медицинская помощь.
При сохраненном сознании обильное солевое
питье.
Доврачебная помощь.
7*
99

Обильное солевое питье. Ингаляция кислорода.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Внутривенно 800 мл 0,9% раствора натрия хло¬
рида с 10—20 мл 5% раствора аскорбиновой кисло¬
ты. Ингаляция кислорода. Симптоматическая тера¬
пия.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным тран¬
спортом, в положении лежа на носилках, в сопровож¬
дении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Лечебные мероприятия проводятся под контролем
уровня калия, хлоридов, натрия в сыворотке крови,
КОС. Внутривенно 0,9 и 10% растворы хлорида нат¬
рия, поляризующий раствор, раствор Рингера —
Локка, гемодез, полиглюкин общим объемом до 3—
5 л/сут и более. Коррекция сердечно-сосудистых на¬
рушений (20% раствор кофеина, кордиамин, 1 % ра¬
створ мезатона, глюкокортикостероиды, сердечные
гликозиды). Для купирования судорог внутривенно
5—10 мл 10% раствора хлорида кальция, 2—4 мл
0,5% раствора седуксена. Лечение основного заболе¬
вания.
100

5. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
Возникает у больных с тяжелой формой диффуз¬
ного токсического зоба, при тиреоидэктомии (без пол¬
ноценной подготовки), лечебном применении I131.
Криз могут спровоцировать токсикоинфекции, хирур¬
гические вмешательства, резкая отмена антитиреоид-
ных препаратов, прием различных медикаментов, пси¬
хические травмы.
Симптомы.
На фоне базедовой болезни появляются потли¬
вость, диспептические расстройства, обезвоживание
организма. Лицо маскообразное, гиперемированное, с
широко раскрытыми глазными щелями. Гипертермия,
дыхание ' частое, глубокое, учащение пульса до
200 уд./мин. Острая сердечно-сосудистая недостаточ¬
ность. Повышение диастолического АД прогностиче¬
ски неблагоприятно. Психическое и двигательное воз¬
буждение, психоз, галлюцинации, помрачение созна¬
ния. В последующем резкая мышечная слабость, ади¬
намия, потеря сознания, коматозное состояние.
Первая медицинская помощь.
Полный физический и психический покой.
Доврачебная помощь.
Внутрь раунатин по 1 табл. (2 мг) каждые 4 ч.
Клизма с 2 г хлоралгидрата и 1—2 г крахмала в
25—50 мл воды. Внутримышечно 2 мл кордиамина,
1 мл 1 % раствора мезатона. Внутрь 30—40 капель
раствора Люголя на молоке. Ингаляции кислорода.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Внутримышечно 1—2 мл 0,25% раствора анапри-
лина, подкожно 1 мл 2% раствора промедола, внутрь
30—40 капель раствора Люголя. При возбуждении —
внутримышечно 1—2 мл 3% раствора феназепама,
хлоралгидрат 1—2 г в клизме с 1—2 г крахмала в
25—50 мл воды, Пузыри со льдом на голову, шею,
101

паховые области. Ингаляции кислорода. Лечение ост¬
рой сердечной недостаточности — см. соответствую¬
щий раздел Инструкции.
Экстренная эвакуация санитарным транспортом,в
положении лежа на носилках, в сопровождении вра¬
ча или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Наряду с указанными средствами внутривенно
струйно медленно 2—4 мл 0,25% раствора анаприли-
на в 10—20 мл 40% раствора глюкозы (до 300 мг/сут),
через каждые 8 ч 100 мл 10% раствора натрия йо¬
дида или внутрь 30 капель раствора Люголя; внут¬
ривенно гидрокортизон по 100 мг каждые 6—8 ч
(300—600 мг/сут) или преднизолои 200—300 мг/сут,
30—50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 1—
2 мл 6% раствора тиамина бромида или 50—100 мг
кокарбоксилазы. При снижении АД — внутримышеч¬
но 1 мл 0,5% масляного раствора ДОКСА (дезок-
сикортикостероиа ацетата). При обезвоживании вну¬
тривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида, 5%
раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез до 4 л/сут.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии —
плазмаферез или операция замещения крови, пери¬
тонеальный диализ.
102

6. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА
Выраженная форма развивается при «эндоген¬
ной» (собственно печеночной) недостаточности у бо¬
льных вирусным гепатитом, цнррого.м и новообразо¬
ваниями печени, при отравлениях гепатотропными
ядами (бледной поганкой, дихлорэтаном, медикамен¬
тами и др.). Умеренная форма развивается при вто¬
ричной («экзогенной») печеночной недостаточности,
при медленно текущих циррозах печени у больных
с портальной гипертензией, при шоковых состояниях
и резких электролитных расстройствах.
Симптомы.
Первая стадия (прекома 1): нарастающая сонли¬
вость, провалы памяти, головокружение, эмоциональ¬
ная неустойчивость (апатия, сменяющаяся эйфорией,
неадекватным, агрессивным поведением). Вторая ста¬
дия (прекома II): спутанность сознания, сопор, ги-
перкинезы, тремор конечностей. Третья стадия (соб¬
ственно кома): полная утрата сознания, расширение
зрачков, угнетение глотательного, роговичного, боле¬
вого рефлексов, в финальной стадии — арефлексия.
Может наблюдаться желтуха, кровоточивость, уве¬
личение или быстрое уменьшение размеров печени,
«печеночный» запах изо рта, асцит, диспептические
расстройства, рвота, вторичная рвота кровью, мелена,
бради- или тахикардия, снижение АД.
Первая медицинская помощь.
Обильное сладкое питье. При неадекватном пове¬
дении оберегать больного от телесных повреждений.
При рвоте — туалет полости рта, профилактика ас¬
пирации.
Доврачебная помощь.
При возбуждении внутримышечно 2 мл 1% раст¬
вора димедрола; при сосудистой недостаточности вну¬
тримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора ме-
затона.
Врачебная неотложная помощь.
103

Медицинский пункт.
Внутривенно капельно 800 мл 5% раствора глюко¬
зы с инсулином (8 ЕД/сут), 5 мл 5% раствора аскор¬
биновой кислоты, 2—3 мл 6% раствора тиамина бро¬
мида, 2 мл 5% раствора пиридокснна гидрохлорида (в
одном шприце не вводить); 800 мл 0,9% раствора нат¬
рия хлорида. Сифонная клизма 2% раствором натрия
гидрокарбоната. При сосудистой недостаточности
внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1 % раствора
мезатона.
Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) на сани¬
тарном транспорте, лежа на носилках, в сопровожде¬
нии врача.
Омедб, госпиталь.
Помимо перечисленных мероприятий при острых
гепатитах внутривенно до 600 мг преднизолона. Внут¬
римышечно 500 мкг витамина В12, 3 мл 1% раствора
викасола. При возбуждении — натрия оксибутират
внутривенно (30—60 мг на кг массы тела). ГБО. По
показаниям — операция замещения крови, гемосорб¬
ция, плазмаферез. Сифонная клизма 2% раствором
натрия гидрокарбоната; в последующем — очисти¬
тельная клизма один раз в день.
При «экзогенной» коме — дополнительно исклю¬
чение белка из рациона, внутрь через зоид (в форме
водных растворов или суспензий) глутаминовая кис¬
лота по I г 3—4 раза в сутки, неомицин (2—3 г/сут),
канамицин (2—4 г/сут) или ампициллин (3—5 г/сут),
активированный уголь (0,5—1 г на кг массы тела в
сутки); при неэффективности указанных мероприя¬
тий — гемосорбция, плазмаферез. При гипокалие-
мии — внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы с
добавлением 50—60 мл 4% раствора калия хлорида.
При сосудистой недостаточности — внутримышечно
2 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора мезатона. При
наличии признаков желудочно-кишечного кровотече¬
ния — гемостатическая терапия,

7.	ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Развивается вследствие резкого снижения функ¬
циональных резервов коры надпочечников. Возника¬
ет чаще всего при обострении болезни Аддисона, при
стрессовых ситуациях на фойе длительного приема или
при внезапной отмене больших доз кортикостероидов.
Иногда развивается при травмах с кровоизлиянием
в надпочечники, острых инфекционных заболеваниях,
передозировке ганглиолитиков, тромбозе сосудов над¬
почечников.
Симптомы.
Резчайшая слабость, холодный пот, бледность ко¬
жи, при болезни Аддисона — коричневая пигмента¬
ция, нитевидный чабтый пульс, сосудистый коллапс;
тошнота, рвота, боли в животе, симулирующие «ост¬
рый живот»; адинамия, астения, нарушение сознания.
В крови; нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия,
лимфоцитоз, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперка-
лиемия, азотемия, гипогликемия, снижение уровня
17-ОКС и кортизола, уменьшение экскреции 17-ОКС
и 17 КС с мочой.
На ЭКГ снижение интервала S—Т, удлинение ин¬
тервала Р—Q, Q—7\
Первая медицинская помощь.
Строгий покой, горизонтальное положение.
Доврачебная помощь.
Подкожно 1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл 10%
раствора сульфокамфокаина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Внутривенно 50—75 мг преднизолона (или внутри¬
мышечно 125 мг гидрокортизона), 40 мл 40% раство¬
ра глюкозы; внутримышечно 1—2 мл 1% раствора
мезатона, 2 мл кордиамина.
Эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарной ма-
105

шине, в положении лежа на носилках, в сопровожде¬
нии врача.
Омедб, госпиталь.
Внутривенно капельно 50 мг преднизолона или
100 мг гидрокортизона в 400 мл 5% раствора глюкозы
или 0,9% раствора натрия хлорида. Одновременно
внутримышечно 75—100 мг гидрокортизона. В после¬
дующем гидрокортизон вводят внутривенно или внут¬
римышечно по 50—100 мг через 4—6 ч в зависимости
от состояния больного. Суточная доза глюкокортикои-
дов по преднизолону может составлять 1000—1500 мг.
В последующем суточную дозу глюкокортикоидов по¬
степенно уменьшают и переводят больного на перо-
ральный прием препарата. Внутривенно капельно 2—
3 л 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия
хлорида, 25—30 мл 5% раствора аскорбиновой кисло¬
ты. При сохраняющемся коллапсе внутривенно ка¬
пельно 1—2 мл 1% раствора мезатока, 1—2 мл 0,1%
раствора адреналина или I—2 мл 0,2% раствора но-
радреналина. В первые 2—3 сут внутримышечно 1 —
2 мл 0,5% масляного раствора ДОКСА 2 раза в день.
В последующем доза уменьшается в 2 раза,
106

8. ДЕГИДРАТАЦИОННЫИ СИНДРОМ
Развивается в результате массивной (5—10% мас¬
сы тела и более) потери воды и электролитов при ост¬
рых кишечных инфекциях (сальмонеллезе, пищевых
отр делениях бактериальными токсинами, холере, ди¬
зентерии и др.), острых экзогенных отравлениях (хло¬
рированными углеводородами, тяжелыми металлами,
грибами и др.), стенозе привратника, непроходимости
кишечника и т. д.
Симптомы.
Многократная рвота и понос. Жажда, сухость сли¬
зистых оболочек, хриплый голос, афония, снижение
тургора кожи, впалые щеки, ввалившиеся глаза, ча¬
стый мягкий пульс, артериальная гипотензия, спав¬
шиеся вены, акроцианоз, олиго- и анурия, судороги,
кома.
Первая медицинская помощь.
Обильное питье солевых растворов.
Доврачебная помощь.
Обильное питье солевых растворов, содержащих
3.5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната,
1.5 г калия хлорида и 20 г глюкозы на 1 л воды.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Внутривенно до 2 л 0,9% раствора натрия хлори¬
да, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Первые
1000 мл струйно, последующие капелыю — по 120—
140 капель в минуту до восстановления нормального
тургора кожи, повышения АД до 100 мм рт. ст., исчез¬
новения тахикардии. При прекращении рвоты — часть
жидкости вводить внутрь. Используется солевой раст¬
вор с добавлением глюкозы.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транс¬
портом, в положении лежа на носилках, в сопровож¬
дении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Продолжать регидратационную, корригирующую
107

терапию солевыми растворами под контролем АД,
ЦВД, ОЦК, КОС, электролитов, ЭКГ. При явлениях
гиперкалиемии (боли в области сердца, замедление
пульса, удлинение интервала Q—Т) переходить на вве¬
дение раствора «Дисоль» или раствора Филлипса № 2.
После прекращения рвоты—прием солевых растворов
внутрь. При инфекционном токсикозе — внутривенно
120—150 мг преднизолона.
108

9. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Развивается после воздействия аллергена (чаще—
инъекции лекарственного препарата, реже — укуса
насекомого и т. д.), как аллергическая реакция не¬
медленного типа.
Симптомы.
Внезапно возникают ощущение стеснения в груди,
удушье, беспокойство, резкий жар во всем теле, тя¬
жесть в голове, головная боль, сыпь, кожный зуд, отек
Квинке. В тяжелых случаях гиперемия кожных по¬
кровов сменяется бледностью, акроцианоз, зрачки рас¬
ширены, падает давление, пульс не прощупывается,
возникают клонические судороги. При молниеносной
форме через 2—5 мин терминальное состояние.
Первая медицинская помощь.
Если шок наступил после подкожной или внутри¬
мышечной инъекции лекарственного препарата или
укуса насекомого в области верхних или нижних ко¬
нечностей, следует наложить на конечность жгут или
турникет подсобными средствами выше места введе¬
ния аллергена. Уложить больного и зафиксировать
язык для предупреждения асфиксии. К месту введения
аллергена приложить холод.
Доврачебная помощь.
Под кожу или внутримышечно ввести 0,5 мл 0,1%
раствора адреналина, 1 мл 5% раствора эфедрина. Ин¬
галяция кислорода.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Мероприятия предыдущего этапа. Внутривенно ка¬
пельно 1 мл 0,1% раствора адреналина в 400 мл 0,9%
раствора натрия хлорида. Если артериальное давле¬
ние остается низким, через 10—15 мин введение ад¬
реналина следует повторить. Внутримышечно или
внутривенно капельно 100 мг гидрокортизона или
90—100 мг преднизолона; внутримышечно — 1—2 мл
1 % раствора димедрола.
109

Эвакуация в госпиталь (омедб) в сопровождении
врача или фельдшера на санитарном транспорте, в
положении лежа на носилках.
Омедб, госпиталь.
Проведение мероприятий предыдущих этапов. При
затяжном течении — введение обезболивающих, сер¬
дечных средств; внутривенно капельно 1 мл 0,2% рас¬
твора норадреналина в 200 мл 0,9% раствора натрия
хлорида, 400 мл реополиглюкипа, 150—300 мг пред-
низолока, гепарин до 300 ты с. ЕД/сут, глкжозо-соле-
вые растворы под контролем АД, ЭКГ, КОС, диуре¬
за. По показаниям — интубация трахеи или трахео-
стомия, ИВЛ, симптоматическая терапия.
110

10. инфекционно-токсический шок
Развивается при тяжелом течении менингококко-
вой инфекции, пневмонии, дизентерии, лептоспирсза,
гриппа и других инфекционных заболеваний
Симптомы.
Проявление основного заболевания. Озноб, гипер¬
термия — гипотермия, бледность, мраморность, влаж¬
ность кожи, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс,
артериальная гипотензия, спавшиеся вены, тошнота,
рвота, геморрагический синдром, олиго- и анурия.
Первая медицинская помощь.
Согревание больного, обильное теплое питье.
Доврачебная помощь.
При гипертермии — внутримышечно 1—2 мл 1%
димедрола, 2 мл 50% анальгина, 2 мл кордиамина.
При артериальной гипотензии (АД ниже 80/50 мм
рт. ст.) — внутримышечно 1 мл 1% раствора мезато¬
на. Ингаляция кислорода.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Иифузионная противошоковая терапия: 4UU мл по-
лиглюкина (реополиглюкипа), 400 мл гемодеза, по
400 мл 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия
хлорида. Одновременно внутривенно струйио 150—
200 мг предиизолона (максимально до 1000 мг/сут).
При отсутствии эффекта — внутривенно капельно
3—5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл 0,9% раст¬
вора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, до¬
зируя скорость введения под контролем АД. По пока¬
заниям — внутримышечно пенициллин или оксацил-
лин. Ингаляция кислорода. При развитии острой сер¬
дечной недостаточности и отека мозга см. соответст¬
вующие разделы Инструкции.
Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) санитар¬
ным транспортом, лежа на носилках с приподнятым
головным концом, в сопровождении врача. В пути
следования продолжать ингаляции кислорода, инфу-
111

зионную терапию и при необходимости введение ва-
зопрессоров (дофамин, мезатон, норадреналин), из¬
бегать переохлаждения или перегревания больного,
контроль АД!
Омедб, госпиталь.
Продолжение инфузионной противошоковой и де-
зинтоксикационной терапии под контролем АД, ЦВД,
ОЦК и почасового диуреза, введение симпатомимети¬
ков в сочетании со стероидными гормонами. Норма¬
лизация кислотно-основного состояния путем введе¬
ния 4% раствора гидрокарбоната натрия, лактасола,
определяя объем по формуле Аструпа. Внутривенно
капельно контрикал по 10—20 тыс. ЕД 3—4 раза в
сутки, гепарин по 5 тыс. ЕД 4 раза под контролем
коагулограммы, свежезамороженную плазму до
I—2 л/сут. Ингаляция кислорода. По показаниям —
плазмаферез. Этиотропная терапия основного забо¬
левания.

II. МОЗГОВАЯ КОМА ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ
Наблюдается при менингококковой инфекции, ме-
нингоэнцефалитах различной природы.
Симптомы.
Высокая температура тела, озноб, головная боль,
общая гиперестезия, боль в глазных яблоках, мыш¬
цах конечностей, тошнота, рвота. Ригидность затылоч¬
ных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Оглу¬
шенность сменяется психомоторным возбуждением.
Нарастает угнетение сознания, угасают реакции на
болевое раздражение.
Первая медицинская помощь.
Покой. При психомоторном возбуждении — обере¬
гать больного от телесных повреждений. Предупреж¬
дение западания языка (боковое положение, выдви¬
жение нижней челюсти), аспирации рвотных масс в
воздухоносные пути.
Доврачебная помощь.
Те же мероприятия. Подкожно 2 мл 20% раствора
кофеина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Внутримышечно 3 млн ЕД бензилпенициллина,
25—50 мг преднизолона или 75 мг гидрокортизона,
внутривенно 40—60 мг фуросемида (лазикса) в 400 мл
5% раствора глюкозы (при отсутствии фуросемида—
внутрь 50 мг дихлотиазида). При судорогах и психо¬
моторном возбуждении—внутримышечно I мл 2,5%
раствора аминазина, I мл 1% раствора димедрола,
1 мл 2% раствора промедола. При гипертермии —
внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транс¬
портом, в положении лежа на носилках, в сопровож¬
дении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа. Внутривенно
400 мл реополиглюкина, 10 мл 2,4% раствора эуфил-
8 Зак. 346
113

липа, 3—5 мл баралгина, 20 мл 20% раствора окси-
бутирата натрия. Люмбальная пункция. При падении
АД массивные дозы глюкокортикостероидов (предни-
золона до 30 мг/кг в сутки) в первые 3—5 ч; при от¬
сутствии кровотечений — 5 тыс. ЕД гепарина; моче¬
гонные; под контролем диуреза инфузионная дезпнто-
ксикационная терапия: 5% раствор глюкозы с 10 мл
5% раствора аскорбиновой кислоты, гемодез—400 мл,
0,9% раствор натрия хлорида. Объем инфузионнон
терапии не должен превышать 3 л/сут. При угрозе
вклинения головного мозга необходимо усилить де-
гидратационлую терапию — внутривенно 15% раствор
маннитола или 30% раствор мочевины (из расчета
1,0—1,5 г на 1 кг массы больного). В случае рас¬
стройств дыхания показаны интубация трахеи н пере¬
вод больного на ИВЛ.

12. МАЛЯРИЙНАЯ КОМА
Развивается чаще при тропической малярии. Ос¬
новные причины возникновения — гемолиз эритроци¬
тов, агрегация тромбоцитов, нарушение микроцирку¬
ляции в головном мозге и других органах, развитие
гипоксии, отека и набухания мозговой ткани, цере¬
бральная гипертензия.
Симптомы.
Предвестники комы — сильная головная боль, пси¬
хомоторное возбуждение, резкая слабость, апатия,
развитие сопорозного состояния. Голова больного
обычно запрокинута назад, руки чаще полусогнуты в
локтевых суставах, ноги находятся в положении раз¬
гибания. Выражены менингеальные симптомы (ригид¬
ность затылочных мышц, симптомы Кериига, Бруд-
зинского). В начале комы исчезает глоточный реф¬
лекс, позднее — роговичный и зрачковый. Темпера¬
тура тела 38,5—40,5° С. Частота пульса соответствует
температуре тела, АД снижено. Дыхание поверхност¬
ное, учащенное — 30—50 в минуту. Печень и селезен¬
ка увеличены, плотные. Непроизвольные мочеиспуска¬
ние и дефекация. Может развиваться острая почечная
недостаточность. В крови лейкоцитоз 12—16 тыс. с
увеличением числа молодых форм нейтрофилов. В
«толстой капле» и мазке крови малярийные плазмо¬
дии.
Пер вая медицинская помощь.
Обильное питье. При ознобе — согревание боль¬
ного.
Доврачебная помощь.
При психических расстройствах — внутрь или
внутримышечно аминазин. Подкожно — 2 мл 20%
раствора кофеина, 2 мл кордиамина. Ингаляция кис¬
лорода, при нарушении дыхания — ИВЛ.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Мероприятия доврачебной помощи. При гипертер-
115

мии — внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.
Инфузионная терапия (полиглюкин, реополиглюкин,
гемодез и др.). Срочная эвакуация в госпиталь
(омедб) санитарной машиной, в положении лежа на
носилках, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
Внутривенно капельно 2—3 раза в сутки 10 мл
5% раствора делагила (хингамина) в 500 мл 5% ра¬
створа глюкозы или I мл 50% раствора хинина дигид¬
рохлорида в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида
(контроль АД) - 50 мг преднизолона, 2 мл 20% раст¬
вора кофеина, 2 мл кордиамина, 1—2 мл 1% раство¬
ра димедрола.
При психических расстройствах — седуксен или
аминазин внутрь или внутримышечно. При обез¬
воживании — внутривенно капельно 800 мл 0,9% ра¬
створа натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
При задержке мочи — фуросемид (лазикс) 40—60 мг.
Ингаляция увлажненного кислорода, при нарушении
дыхания — ИВЛ. При выраженной анемии — компо¬
ненты крови. При анурии — внутривенно 15—20%'
раствор маннитола (1—1,5 г/кг массы тела), пери¬
тонеальный диализ, гемодиализ,
116

КРОВОТЕЧЕНИЯ
Истечение крови из кровеносных сосудов при на¬
рушении целости или проницаемости их стенки.
Общие симптомы.
Слабость, головокружение, бледность кожных по¬
кровов и цианоз слизистых, холодный пот, жажда,
может быть потеря сознания. Пульс частый, слабого
наполнения. Снижение АД, показателя гематокрита,
содержания гемоглобина и эритроцитов, уменьшение
удельного веса крови.
Степень тяжести кровопотери оценивается по сле¬
дующим показателям:
Степень тяжести кровопотери
Показатели
легкая
средняя
тяжелая
крайне
тяжелая
Эритроциты (Х1012/л)
До 3,0
2,9-2,5
2,4-2,0
Менее 2,0
Гемоглобин (г/л)
До 100
99-80
79—50
Менее 50
Гематокрит (об. %)
До 35
34—26
25-20
Менее 20
Дефицит ОЦК (%)
До 20
21-30
31-40
Более 40
Дефицит ГО (%)
До 30
31-45
46—60
Более 60
Пульс (в 1 мин)
АД систолическое
(мм рт. ст.)
До 100
100—120
120-140
Более 140
До 100
100-90
90—60
Менее 60
117

1. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Симптомы.
Поступление крови из носовых ходов наружу или
в носоглотку.
Первая медицинская помощь.
Положение сидя с наклоненной вперед головой.
Марлевая тампонада обоих носовых ходов. Холод
на область носа (сосуд с холодной водой или кусочки
льда), прижать пальцем носовой ход снаружи вместе
с тампоном к носовой перегородке.
Доврачебная помощь.
Тампонада носовых ходов тонкими марлевыми по¬
лосками, смоченными в перекиси водорода. Вместо
перекиси водорода можно использовать любые сосу¬
досуживающие капли (от насморка).
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Передняя или задняя тампонада. Контроль АД.
При продолжающемся кровотечении—срочная эвакуа¬
ция в госпиталь (омедб).
Омедб, госпиталь.
При кровотечении из задних отделов полости но¬
са — задняя тампонада, гемостатическая терапия, пе¬
реливание компонентов и препаратов крови.
118

2. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛУНКИ УДАЛЕННОГО
ЗУБА
Первая медицинская помощь.
Тугая тампонада лунки зуба марлевым или ват¬
ным тампоном.
Доврачебная помощь.
Введение в лунку зуба гемостатической губки с
последующей тампонадой марлевым или ватным там¬
поном, внутримышечно 2 мл 12,5% раствора этамзи-
лата.
Врачебная неотложная помощь.
В дополнение к мероприятиям доврачебной помо¬
щи наложение шва на поврежденную десну.
119

3. ЛЕГОЧНОЕ И ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Симптомы.
Общие признаки кровотечения. Выделение крови с
мокротой или в чистом виде. Затрудненное дыхание.
При легочном кровотечении над легкими на стороне
поражения сухие и влажные хрипы. При кровотечении
в плевральную полость дыхание иа стороне пораже¬
ния ослаблено, нарастающая синюшность кожных по¬
кровов, набухание шейных вен, рентгенологические
признаки гемоторакса.
Первая медицинская помощь.
Покой в положении полусидя или лежа на боку
(на стороне кровоточащего легкого). Внутрь мелкие
кусочки льда.
Доврачебная помощь.
Подкожно 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл
0,1% раствора атропина, внутримышечно 2 мл 12,5%
раствора этамзилата. Ингаляция кислорода.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Мероприятия доврачебной помощи, кислородоте-
рапия.
Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) на са¬
нитарной машине, в положении полусидя или лежа
на боку, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
Бронхоскопия в целях определения источника кро¬
вотечения и эндоскопической его остановки введением
гемостатических средств, тампонады бронха пороло¬
новой губкой, санации бронхиального дерева. При ге¬
мотораксе — торакоцентез в VII межреберье по зад¬
неподмышечной линии, эвакуация крови и ее реинфу-
зия (при отсутствии признаков инфицирования). Кон¬
троль за поступлением крови через дренаж. При
продолжающемся массивном кровотечении — торако-
томия, резекция пораженного участка легкого.
120

4. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Симптомы.
Общие признаки кровотечения. Рвота «кофейной
гущей» или малоизмененной кровью. Дегтеобразный
стул или кал с кровью.
Первая медицинская помощь.
Покой в положении лежа на спине. Холод на эпи¬
гастральную область.
Доврачебная помощь.
Внутримышечное введение 0,5 мл 0,1% раствора
атропина, 4 мл 12,5% раствора этамзилата. Внутрь
кусочки льда.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Мероприятия предыдущего этапа. При массивном
кровотечении (кровавая рвота, снижение АД) — до¬
полнительно внутримышечно 4 мл 12,5% раствора
этамзилата, внутривенно — 400 мл полиглюкина. Эк¬
стренная эвакуация в госпиталь (омедб) на санитар¬
ной машине, в положении лежа на носилках, в сопро¬
вождении врача.
Омедб, госпиталь.
Определить степень тяжести кровопотери и обще¬
го состояния больного, установить источник кровоте¬
чения, локализацию, характер патологического про¬
цесса. С этой целью выполнить по показаниям фиб-
рогастродуоденоскопию, рентгеноскопию желудка,
зоидовую энтерографию, ирригоскопию, фиброколоно-
скопию, исследование показателей крови (Эр, Нв, Ht,
ОЦК, ГО), ЭКГ и др. В случае остановки кровотече¬
ния определить устойчивость гемостаза (отсутствие
свежей крови в исследуемом органе, наличие плотно¬
го фиксированного тромба белого цвета, отсутствие
видимой пульсации сосудов в области источника кро¬
вотечения).
Противопоказаниями к эндоскопическому иссле¬
дованию следует считать:
121

■— острое нарушение мозгового кровообращения;
— острый инфаркт миокарда с сердечно-легочной
недостаточностью III степени;
— агональное или преагональное состояние.
Диагностические мероприятия, консервативная ге-
мостатическая и кровезамещающая терапия, предопе¬
рационная подготовка проводятся параллельно и в
кратчайшие сроки.
В зависимости от полученных данных выделяются
четыре группы больных:
I группа — больные с профузным, угрожающим
жизни кровотечением. Им осуществляются реанима¬
ционное пособие в отделении реанимации или опера¬
ционной, эндоскопия под общей анестезией на-опера¬
ционном столе для уточнения источника кровотечения,
если он известен, и экстренная операция.
II группа — больные с остановившимся или оста¬
новленным кровотечением, но с кровопотерей средней
или тяжелой степени и эндоскопическими признаками
неустойчивого гемостаза. Этим больным проводится
предоперационная подготовка и срочная операция (в
первые сутки) в связи с высокой вероятностью и опас¬
ностью рецидива кровотечения. К этой же группе от¬
носятся больные с рецидивирующими кровотечениями.
III группа — больные с остановившимся или оста¬
новленным кровотечением, с кровопотерей легкой или
средней степени и эндоскопическими признаками
устойчивого гемостаза. Больным этой группы прово¬
дятся восполнение кровопотери, мероприятия по про¬
филактике рецидива кровотечения, обследование и по
показаниям — операция в поздние сроки (позже
10—14 сут).
IV группа — больные повышенного риска, кото¬
рым операция не показана, несмотря на наличие не¬
устойчивого гемостаза или даже продолжающегося
малоинтенсивного кровотечения, когда риск операции
для жизни больного превышает опасность продолже¬
ния или возобновления кровотечения в связи с нали¬
чием тяжелой сопутствующей патологии или отсут¬
ствием возможности выполнения радикального гемо-
статического пособия (распространенное эрозивно¬
язвенное поражение слизистой оболочки, онкологиче¬
ские заболевания). В этой группе проводится интен¬
сивное консервативное мероприятие.
Наряду с проведением общих гемостатических ме-
122

роприятий должны применяться по показаниям актив¬
ные методы локального гемостаза: локальная гипотер¬
мия органа, в котором расположен источник кровоте¬
чения, лечебная эндоскопия (диатермокоагуляция,
подслизистое инфильтрирование кровоостанавливаю¬
щими медикаментами, орошение хлорэтилом, аппли¬
кации пленкоэбразующими полимерами, лазерная фо¬
токоагуляция), эмболизация кровоточащего сосуда
после селективной или суперселектнвной его катетери¬
зации, механическое сдавливание кровоточащего уча¬
стка.
123

5. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Симптомы.
а) Наружное.
Кроме общих симптомов кровотечения задержка
менструаций, схваткообразные боли в низу живота,
кровянистые выделения из влагалища различной ин¬
тенсивности (при выкидыше); кровотечение из влага¬
лища в конце беременности или с началом родов (при
предлежании плаценты); при преждевременной от¬
слойке нормально расположенной плаценты; в после¬
довом и раннем послеродовом периодах; при травмах
и опухолевых заболеваниях.
б) Внутрибрюшное.
Задержка менструаций, резкие боли в низу живо¬
та с иррадиацией в прямую кишку, головокружение,
тошнота, позывы к рвоте, бледность, холодный пот,
частый и нитевидный пульс. Кровянистые выделения
из влагалища коричневого цвета в виде «мазни» (при
внематочной беременности и апоплексии яичника), во
время родов резкие боли в животе, прекращение
схваток и отсутствие сердцебиения плода (при разры¬
ве матки).
Первая медицинская и доврачебная помощь.
Покой в положении лежа на спине. Холод на ниж¬
нюю половину живота.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
При тяжелой кровопотере внутривенно струйно
400—800 мл полиглюкина, 400—800 мл 5% глюкозы
с добавлением 0,5 мл 0,05% строфантина или 0,5 мл
0,06% коргликона. Холод на живот. Срочная эвакуа¬
ция в госпиталь (омедб) на санитарном транспорте,
в положении лежа на носилках, в сопровождении вра¬
ча или фельдшера.
Омедб, госпиталь.

Мероприятия предыдущего этапа. Переливание
эритроцитарной массы. Оперативное лечение в зави¬
симости от причины кровотечения (выскабливание
полости матки и удаление остатков плодного яйца,
лапаротомия, кесарево сечение, ушивание разрыва
или удаление матки, вскрытие плодного пузыря и др.),
125

ГРАВМЫ

1. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
Синдром длительного сдавления (травматический
токсикоз) развивается после возобновления кровооб¬
ращения при освобождении от длительного сдавления
тканей (конечностей). Тяжесть клинического течения
синдрома зависит от обширности повреждения мягких
тканей и длительности нахождения в завалах, под
обломками зданий и т. д. Различают три вида ком¬
прессии: раздавливание, сдавление, позиционное сдав¬
ление — хотя обычно наблюдается их сочетание.
Симптомы.
Клинически различают три периода: ранний (до
48 ч после травмы) с преобладанием симптомов трав¬
матического шока, промежуточный (от 3 до 10 сут) с
преобладанием острой почечной недостаточности, по¬
здний (с 10-х суток до 2 мес) или период выздоров¬
ления. В раннем периоде быстро наступает отек по¬
врежденных областей. В тяжелых случаях снижается
диурез и развивается острая почечная недостаточ¬
ность. Через 5—7 дней в зоне раздавливания появля¬
ются очаги некроза кожи, затем наступает отторже¬
ние некротизированных тканей, что приводит к обра¬
зованию инфицированных ран, возникновению флег¬
мон. В последующем развиваются тугоподвижность
в суставах, контрактуры, ишемические невриты.
При оказании помощи оценивают тяжесть общего
состояния, локализацию сопутствующих повреждений
костей скелета, определяют размеры повреждения
мягких тканей и степень тяжести ишемии конечности
(компенсированная, декомпенсированная и необрати¬
мая).
Первая медицинская помощь.
Умеренно тугое бинтование конечности, обклады¬
вание ее пузырями со льдом; шинирование повреж¬
денной конечности. Щелочное питье. Согревание по¬
страдавшего.
Доврачебная помощь.
127

Контроль шинирования.и повязки. Подкожно 2 мл
2% раствора промедола. Сердечные средства.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Лечение травматического шока, профилактика ост¬
рой почечной недостаточности: наркотические аналь¬
гетики, новокаиновые проводниковые блокады, внут¬
ривенно солевые растворы (под контролем за АД,
ЭКГ, диурезом), фуросемид (лазикс) 40—100 мг.
Раннее назначение антибиотиков. При обширном раз¬
рушении конечности — наложение жгута выше места
сдавления.
Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) на са¬
нитарном транспорте, в положении лежа иа носил¬
ках, в сопровождении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущих этапов. При компен¬
сированной ишемии конечностей — консервативная
терапия. Внутривенно 50—150 мг преднизолона или
125—250 мг гидрокортизона, 200—400 мл 4% раст¬
вора натрия гидрокарбоната (до купирования мета¬
болического ацидоза), 15% раствор маниитола из
расчета 1 —1,5 г/кг массы тела. Подкожно 5 тыс.
ЕД гепарина 4 раза в сутки. Антибиотики. При де-
компенсированной ишемии — фасциотомия и некро-
томия. При необратимой — ранняя ампутация. При
развитии острой -почечной недостаточности см. соот¬
ветствующий раздел. Комплекс мероприятий вклю¬
чает гемосорбцию и гемодиализ.
128

2. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сотрясение головного мозга — форма закрытой
травмы головы, характеризующаяся обратимостью
функциональных изменений головного мозга.
Симптомы.
Кратковременное нарушение сознания (до 30
мин), ретроградная и антероградная амнезия, го¬
ловная боль, тошнота, рвота, бледность кожных по¬
кровов, тахикардия, непродолжительная артери¬
альная гипертензия, спонтанный нистагм, вялость
зрачковых реакций, легкая сглаженность носогуб¬
ной складки, нестойкая асимметрия глубоких и по¬
верхностных рефлексов. При люмбальной пункции —
ликвор прозрачный, бесцветный, иногда ликворная
гипертензия. На краниограммах костно-травматиче¬
ских изменений не выявляется.
Первая медицинская помощь.
Уложить пострадавшего. При рвоте — профи¬
лактика аспирации рвотных масс в дыхательные пу¬
ти. Холод иа голову.
Доврачебная помощь.
Мероприятия те же. Внутримышечно 2 мл 50%
раствора анальгина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Покой. Освобождение дыхательных путей от
рвотных масс. При западании языка — фиксация
прошиванием.
Немедленная эвакуация в госпиталь (омедб) са¬
нитарным транспортом, в положении лежа на носил¬
ках, в сопровождении врача или фельдшера.	При
кровотечении из носа — положение на боку.
Омедб, госпиталь.
Госпитализация в хирургическое или нейрохи¬
рургическое отделение. Эхоэнцефалоскопия, рент¬
9 Зак. 346
129

генография черепа. Люмбальная пункция. При по¬
вышении внутричерепного давления — дегидрати¬
рующие средства; при внутримозговой гипотензии—
обильное питье, внутривенное введение 5% раство¬
ра глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида.

3. УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Ушиб головного мозга характеризуется необра¬
тимыми повреждениями структуры головного мозга.
Симптомы.
При ушибе легкой степени общемозговые и оча¬
говые симптомы незначительны. Стволовых симпто¬
мов не бывает. Сознание утрачивается на несколь¬
ко минут, реже — на 1—2 ч. Тахикардия, непродол¬
жительная артериальная гипертензия. Прн ушибе
средней тяжести — утрата сознания до нескольких
часов. Иногда отмечается психомоторное возбужде¬
ние. Нарушение зрачковых реакций, глазодвигатель¬
ные нарушения, снижение корнеальных рефлексов,
асимметрия глубоких рефлексов, спонтанный ни¬
стагм. Брадикардия или тахикардия, умеренная ар¬
териальная гипертензия. При ушибах головного моз¬
га тяжелой степени — длительная утрата сознания
от нескольких часов до 3—4 нед (сопор или кома),
выраженные стволовые нарушения наряду с очаго¬
выми полушарными симптомами: анизокория, сни¬
жение корнеальных рефлексов, угнетение реакции
зрачков на свет, наружная или полная офтальмо¬
плегия, нарушение дыхания по типу Чейна — Сток¬
са, Биота, снижение артериального давления, тахи¬
кардия или брадикардия.
Первая медицинская помощь.
Уложить на носилки. При рвоте — профилакти¬
ка аспирации рвотных масс в дыхательные пути.
Холод на голову.
Доврачебная помощь.
В дополнение к мероприятиям первой помощи
внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина. При
западании языка — фиксировать его, туалет поло¬
сти рта.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Седативные препараты, внутримышечно 1 мл
9*
131

3% раствора феназепама. При нарушении дыха¬
ния — предупреждение аспирации рвотных масс,
ИВЛ; при тахипноэ без нарушения ритма дыхания —
внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола; при
брадипноэ — 2 мл кордиамина. При сердечной слабо¬
сти, артериальной гипотензии — внутривенно 0,5—
1,0 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05%
раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюко¬
зы. При повышении АД — внутримышечно 0,5—1,0
мл 5% раствора пентамина или внутривенно 4—6 мл
0,5% раствора дибазола. При пароксизмальной та¬
хикардии см. соответствующий раздел. При явлени¬
ях отека головного мозга — внутривенно 5—10 мл
2,4% раствора эуфиллина, 40 мг фуросемида (лазик-
са), 60—120 мг преднизолона или 125—250 мг гид¬
рокортизона.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным
транспортом, на носилках, в сопровождении врача
или фельдшера. Эвакуации не подлежат больные,
находящиеся в агональном состоянии, или с явле¬
ниями быстро нарастающего внутричерепного дав¬
ления.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа. Эхоэнцефало¬
скопия, рентгенография черепа. При выраженных
менингеальных симптомах показана люмбальная
пункция. Ликвор выводится до нормального ликвор-
ного давления (120—140 мм вод. ст.). При подозре¬
нии на сдавление мозга гематомой люмбальную
пункцию не производить!
При наличии крови в спинномозговой жидко¬
сти — эндолюмбальное введение 7—10 см3 кислоро¬
да или воздуха, а также профилактических доз ан¬
тибиотиков (50 тыс. ЕД канамицииа, разведенного
в 2—4 мл 0,9% раствора натрия хлорида). При яв¬
лениях отека мозга — внутривенно 15—20% раст¬
вор маннитола из расчета 1—1,5 г/кг массы тела,
10 мл 2,4% раствора эуфиллина, кортикостероиды.
При нарушении дыхания — интубация или трахео-
стомия, ИВЛ. При неэффективности консерватив¬
ной терапии определение показаний к хирургическо¬
му вмешательству.
132

4. СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Возникает в случае ушиба головного мозга и по¬
вышения внутричерепного давления (гематома, гид-
рома, сдавление отломками костей черепа).
Симптомы.
Клиника сдавления головного мозга складывает¬
ся из общемозговых и очаговых неврологических
симптомов. Иногда наблюдается светлый промежу¬
ток с относительно удовлетворительным состоянием,
после которого наступают головная боль, тошнота,
рвота, появляются брадикардия, анизокория, нару¬
шается дыхание, прогрессируют неврологические
симптомы, могут быть эпилептические судороги.
Оказание медицинской помощи ■— см. «Ушиб го¬
ловного мозга». При нарастании симптомов показа¬
но срочное оперативное вмешательство — трепана-i
ция черепа, устранение причины сдавления.
133

5. ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
И СПИННОГО МОЗГА
Симптомы.
Боли в месте повреждения позвоночника, паре¬
зы, расстройства чувствительности и функций тазо¬
вых органов с задержкой мочеиспускания и стула.
Первая медицинская помощь.
Уложить больного на щит в положении на спине.
Доврачебная помощь.
Подкожно 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл
кордиамина. При нарушении дыхания — ИВЛ с по¬
мощью дыхательной трубки.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Обезболивающие средства (2 мл 50%’ раствора
анальгина), 1 мл 3% раствора феназепама внутри¬
мышечно. Катетеризация мочевого пузыря. При на¬
рушении дыхания — ИВЛ с использованием дыха¬
тельной трубки. Эвакуация в госпиталь (омедб) са¬
нитарным транспортом, па щите, в сопровождении
врача.
Омедб, госпиталь.
Рентгенография позвоночника, люмбальная
пункция с ликвородинамическими пробами. Хи¬
рургическое вмешательство по показаниям прово¬
дится в ранние сроки, до развития пролежней и ос¬
ложнений со стороны внутренних органов.
Противопоказаниями к хирургическому вмеша¬
тельству являются:
— травматический шок;
— сопутствующие повреждения полых и парен¬
химатозных органов. В таких случаях проведение
операции на позвоночнике откладывают до останов¬
ки внутреннего кровотечения и восстановления це¬
лости внутренних органов;
— клиническая картина поражения продолгова¬
того мозга с грубыми расстройствами функций жиз¬
ненно важных органов, возникшими в момент трав¬
мы.
134

6. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА СЕРДЦА
Закрыта*! т| авма оеодца возникает при внезап¬
ном ударз в грудную стенку в область ■ сердца или
в левую, реже в правую, половину трудной клетки.
Различают сотрясение сердца, ушиб сердца, трав¬
матический инфаркт миокарда, повреждение внут¬
ренних структур сердца, разрыв сердца.
Симптомы.
Клинические проявления закрытой травмы серд¬
ца зависят от вида повреждения и характера трав¬
мы. Наиболее частой жалобой является боль в груд¬
ной клетке. Чаще всего боль локализуется в месте
ушиба, иногда за грудиной, может нррадиировать в
спину, в обе руки, в челюсть. Больные могут испы¬
тывать сердцебиение и ощущение перебоев в рабо¬
те сердца, одышку, общую слабость. Границы серд¬
ца чаще не изменены, но может наблюдаться рас¬
ширение границ сердца. При аускультации опреде¬
ляется глухость тонов, маятникообразный ритм или
ритм галопа. АД нормальное или умеренно сниже¬
но. На ЭКГ регистрируются желудочковые экстра-
систолы, пароксизмы мерцания и трепетания пред¬
сердий, преходящие нарушения атриовентрикуляр¬
ной проводимости, разнообразные изменения зубца
Т, комплекса QRS, смещение сегмента ST, появле¬
ние патологического зубца Q. Клинические прояв-
ния травматического инфаркта миокарда сущест¬
венно ие отличаются от таковых при инфаркте мио¬
карда коронарного генеза.
Первая медицинская помощь.
Покой.
Доврачебная помощь.
Внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина,
1 мл i % раствора димедрола, 2 мл кордиамина.
Ингаляция увлажненного кислорода.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
135

При сохранении болевого синдрома — внутримы¬
шечно 1—2 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1%
раствора димедрола или внутривенно струйно 1—
2 мл 0,005% раствора фентанила и 2 мл 0,25% ра¬
створа дроперидола. В случае гипотензии (АД ниже
90/60 мм рт. ст.) — внутривенно 0,3—1,0 мл 1%
раствора мезатона в 10—20 мл 0,9% раствора нат¬
рия хлорида или 5% раствора глюкозы под контро¬
лем АД. Ингаляция кислорода. При нарастающей
сердечной недостаточности — внутривенно медленно
1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5—1 мл
0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раство¬
ра натрия хлорида. При развитии кардиогенного шо¬
ка, нарушений сердечного ритма см. соответствую¬
щие разделы Инструкции.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным
транспортом, лежа иа носилках (при выраженной
одышке — с приподнятым головным концом), в со¬
провождении врача.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа. Внутривенно
1 г хлорида калия, 8 ЕД инсулина, 100 мг кокар-
боксилазы в 400 мл 5% раствора глюкозы. При раз¬
витии травматического инфаркта миокарда — внут¬
ривенно капельно 5—10 мл 1% раствора нитрогли¬
церина или 50 мг нитропруссида натрия в 400 мл
0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора
глюкозы под контролем АД. При ацидозе — внут¬
ривенно 250—300 мл 4% раствора бикарбоната нат¬
рия, определяя его объем по формуле Аструпа.
136

7. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА
Возникает в результате непосредственного удара
по передней брюшной стенке, сдавления брюшной
полости, падения с высоты, баротравмы.
Симптомы.
Боли в области травмы или в брюшной полости,
признаки кровопотери, перитонита, явления трав¬
матического шока; нарастание признаков кровопо¬
тери, перитонита свидетельствуют о повреждении
внутренних органов.
Первая медицинская помощь.
Покой в положении лежа на спине. Холод на
живот.
Доврачебная помощь.
Внутримышечно 2—4 мл 12,5% раствора этамзи-
лата, холод на живот.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Лечение травматического шока, холод на жи¬
вот, антибиотики. При массивном кровотечении до¬
полнительно внутримышечно 4 мл 12,5% раствора
этамзилата, внутривенно — 400 мл полиглюкина.
Экстренная эвакуация санитарным транспортом, в
положении лежа иа носилках, в сопровождении вра¬
ча или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Диагностические мероприятия:	определить	вели¬
чину кровопотери (Нв, Ht, Эр., ОЦК), рентгеногра¬
фия грудной и брюшиой полостей; по показаниям
выполнить цистографию, экскреторную урографию,
лапароцентез.
При повреждении тканей передней брюшной
стенки (ушиб, отслойка кожи и подкожной клетчат¬
ки, разрыв мышц, гематомы) проводится хирурги¬
ческая обработка. В случае повреждения органов
брюшной полости показана экстренная операция.
При сочетанной травме, сопровождающейся асфик¬
137

сией, массивным внутриплевральным кровотечени¬
ем, нарастающей внутричерепной гематомой, про¬
водить мероприятия, направленные на предупреж¬
дение и лечение этих осложнений, а затем переходить
к лапаротомии, при которой прежде всего выявить
источник кровотечения и обеспечить гемостаз.
Операция по поводу повреждения органов брюш¬
ной полости заканчивается тщательной ее санацией
и дренированием. В послеоперационном периоде
проводить мероприятия по лечению перитонита, вос¬
полнению кровопотери, профилактике гнойных ос¬
ложнений.

8. ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ
ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Симптбмы.
Деформация сегментов конечностей, патологиче¬
ская подвижность и крепитация костных отломков,
укорочение длины конечности. Локальная болезнен¬
ность, припухлость, кровоизлияния, боль при осе¬
вой нагрузке и нарушение функции конечности.
При переломах метаэпифизов кости — припухлость
и сглаженность контуров смежного сустава. При
одновременном повреждении сосудисто-нервного
пучка — бледность или цианоз, гипотермия ди¬
стального отдела конечности, отсутствие пульса на
периферических артериях, двигательные и чувстви¬
тельные расстройства по периферическому типу.
При открытом переломе — выстояние в рану кост¬
ных отломков.
Первая медицинская помощь.
Остановка кровотечения. Шинирование повре¬
жденной конечности подручными средствами. Гч
наличии раны — повязка с использованием индшч-
дуального пакета.
Доврачебная помощь.
Проверка шинирования и повязки на ране. Под¬
кожно 1—2 мл 2% раствора промедола.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Новокаиновая блокада места перелома 0,5% ра¬
створом новокаина или проводникозая блокада 2%
раствором новокаина; транспортное шинирование
поврежденной конечности. При открытых переломах
ввести антибиотики, экстренная профилактика
столбняка (приложение 6). Инфузионная терапия
по показаниям.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным
транспортом, в положении лежа на носилках, в со¬
провождении врача или фельдшера.
П9

Омедб, госпиталь.
При открытых переломах — первичная хирурги¬
ческая обработка ран, внеочаговый остеосинтез, при
закрытых — остеосинтез или другие методы фикса¬
ции отломков. При повреждении магистрального со¬
суда — окончательная остановка кровотечения.
При необходимости — временный обходной шунт,
в дальнейшем операция на сосудах.
140

9. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Развивается как следствие реакции организма на
тяжелое механическое повреждение. Его развитию
способствуют переохлаждение, переутомление, не¬
полноценное питание, дополнительное травмирова¬
ние при оказании помощи, эвакуации и др.
Симптомы.
Различают эректильную и торпидную фазы шока.
Эректильная фаза наступает непосредственно вслед
за травмой и длится 10—20 мин. Выраженная боле¬
вая реакция, двигательное и речевое возбуждение,
бледность, потливость, повышение рефлексов. Пульс
учащен, АД нормальное или повышенное. Торпид-
ная фаза сменяет эректильную: в легких случаях —
бледность покровов, слегка заторможенное созна¬
ние, снижение рефлексов, мышечная дрожь. АД ни¬
же 100/60, пульс 90—100 уд./мин. В более тяжелых
случаях сознание резко заторможено или утрачено.
Резкая бледность покровов с серо-синим оттенком,
крайне вялая реакция на окружающее, поверхност¬
ное дыхание — до 30 и более в минуту, пульс 100—
130 уд./мин, слабого наполнения, иногда нитевид¬
ный, аритмичный. Может наблюдаться брадикардия,
АД резко снижено, в тяжелых случаях диастоличе¬
ское давление не определяется.
Первая медицинская помощь.
При кровотечении — мероприятия по его оста¬
новке (прижатие сосуда, турникет или жгут на ко¬
нечность, давящая повязка на кровоточащую рану
и др.). При переломах длинных трубчатых костей—
шинирование конечности подручными средствами.
Доврачебная помощь.
Проверить и исправить наложенные жгуты и по¬
вязки. Под кожу или внутримышечно ввести обез¬
боливающие средства (1—2 мл 2% раствора проме¬
дола или омнопона). При переломах костей — ши¬
нирование стандартными транспортными шинами.
141

I
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Кроме мероприятий доврачебной помощи необ-
ходима асептическая повязка на рану. На видимый
кровоточащий сосуд в ране наложить временный
кровоостанавливающий зажим. Новокаиновые
проводниковые блокады, а также блокада мест пе¬
реломов, паравертебральная блокада при травме
груди с переломом ребер. Повторное введение обез¬
боливающих средств. Инфузионная терапия: пере¬
ливание кровезаменителей (реополиглюкин, поли-
глюкин, гемодез), глюкозосолевых растворов в объ¬
емах, зависящих от величины кровопотери, внутри¬
венно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл
0,06% раствора коргликона, преднизолон (50—
100 мг). Ингаляция увлажненного кислорода.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным
транспортом, в положении лежа на носилках, в со¬
провождении врача.
Омедб, госпиталь.
Окончательная остановка кровотечения. Пере¬
ливание крови, ее компонентов, кровезаменителей
под контролем ОЦК, ЦВД, гематокрита, КОС.
Сердечные гликозиды, преднизолон (50—100 мг),
витамины (С, Вь Вв). Обезболивание, ингаляция
кислорода, при необходимости ИВЛ. При поврежде¬
нии внутренних органов оперативное вмешательство
проводится параллельно с противошоковыми меро¬
приятиями. Гемодинамические нарушения не могут
быть причиной отказа от операции или ее задержки
при условии интенсивного проведения других мето¬
дов борьбы с шоком.
142
J

10. ожоговый шок
Развивается при обширных поверхностных (бо¬
лее 20% поверхности тела) и глубоких (более 10%)
ожогах. При сочетании с термическими или термо¬
химическими поражениями дыхательных путей мо¬
жет возникать даже при необширном ожоге кожи.
Симптомы.
Общие признаки шока. Тошнота, рвота, озноб;
моча темного цвета с запахом гари. При поражении
дыхательных путей — одышка, осиплость голоса,
мучительный кашель, отек слизистой оболочки рта
и глотки, отложение копоти на язычке мягкого неба,
дужках миндалин, задней стенке глотки.
Первая медицинская помощь.
Асептические повязки на ожоговые поверхности.
Согревание пострадавшего, теплый чай, щелочно¬
солевое питье.
Доврачебная помощь.
Внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина илц
1—2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раство¬
ра анальгина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Обезболивание: наркотические анальгетики внут¬
римышечно или внутривенно; проводниковые ново-
каиновые блокады. Иммобилизация обожженных ко¬
нечностей. Сердечные и седативные средства. Внут¬
ривенно 400 мл полиглюкина или реополиглюкина,
400 мл гемодеза, 50—100 мл 0,5% раствора новока¬
ина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Ингаляция
кислорода. При явлениях отека легких — ингаляция
кислорода, пропущенного через спирт. Признакам::
ликвидации шока являются нормализация диуреза
(не менее 50 мл/ч) и АД.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным
транспортом, в положении лежа на носилках, в со¬
провождении врача.
143

Омедб, госпиталь.
Введение анальгетиков и антигистаминных пре- ’
паратов. Массивная инфузионная терапия в объеме
4—6 л, но не более 10% массы тела: препараты кро¬
ви (плазма, протеин, альбумин), синтетические кол¬
лоидные плазмозаменители (реополиглюкин, рео-
глюман, полиглюкин, гемодез) и глюкозосолевые
растворы в соотношении 1:1:1, а при тяжелом шо¬
ке — 2:1:1. При метаболическом ацидозе — внут¬
ривенно 300—400 мл 4—5%	раствора натрия би¬
карбоната. Внутривенно преднизолон (150—200 мг),
сердечные гликозиды, витамины. При олиго- и
анурии внутривенно 15% раствор маннитола из рас¬
чета 1 —1,5 г/кг массы тела, глюкозоновокаиновая
смесь (400 мл 5% раствора глюкозы и 25 мл 2%
раствора новокаина), тиосульфат натрия (30—
50 мл 30% раствора), эуфиллин (5—10 мл 2,4% ра¬
створа). Контроль за диурезом, ОЦК, ЦВД, КОС,
гематокритом. Критерием адекватности противошо¬
ковой терапии служит почасовой диурез, не менее
50 мл/ч, нормализация АД, уменьшение жажды, по¬
вышение температуры тела до нормального или суб-
фебрильного уровня.

11. ЭЛЕКТРОТРАВМА
Симптомы.
Клиника обусловлена преимущественным пора¬
жением сердца, головного н спинного мозга, парен¬
химатозных органов, ожогами. Угнетение сознания
различной степени, судорожные сокращения от¬
дельных мышечных групп, нередко переходящие в
генерализованные судороги. Нарушения дыхания
и кровообращения вплоть до развития терминаль¬
ного состояния. Поражения кожи различной площа¬
ди и тяжести (вплоть до обугливания).
Первая медицинская помощь.
Немедленно освободить пострадавшего от дей¬
ствия электрического тока: выключить рубильник,
вывинтить предохранитель, перерубить провода то¬
пором ’(лопатой) с деревянной ручкой, оттащить по¬
страдавшего за сухую одежду, предварительно обе¬
зопасив себя (стать на сухую доску или резину).
При остановке сердца и дыхания — непрямой мас¬
саж сердца, ИВЛ методом «изо рта в рот».
Доврачебная помощь.
В дополнение к мероприятиям первой медицин¬
ской помощи — подкожно 1 мл 1 % раствора мор¬
фина или 2 мл 2% раствора промедола (омнопона),
0,5—1 мл 0,1% раствора атропина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
При сохраненном дыхании и кровообращенйи по¬
мощь оказывать, как при коллапсе, острой сердеч¬
ной недостаточности. При остановке дыхания (ха¬
рактерно для поражения постоянным током высоко¬
го напряжения) — проведение ИВЛ. При останов¬
ке сердца или фибрилляции — непрямой массаж
сердца в сочетании с ИВЛ. Эвакуация в госпиталь
(омедб) на санитарном транспорте, в положении
лежа на носилках, в сопровождении врача или
фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Реанимационные мероприятия по показаниям:
продолжение ИВЛ, дефибрилляция, сердечные сред¬
ства, аналептики, противоотечная терапия манни*
толом из расчета 1—1,5 г/кг массы тела.
10 Зак. 346	145

12. ПЕРЕГРЕВАНИЕ
(ТЕПЛОВОЙ, СОЛНЕЧНЫЙ УДАР)'
Тепловой удар возникает при длительном воз¬
действии на организм высокой температуры окру¬
жающей среды, особенно в сочетании с большой
влажностью. Его развитию способствуют нарушения
теплоотдачи, питьевого режима, острые н хрониче¬
ские инфекции (особенно кишечные) и т. д. Особен¬
но часто развивается у лиц, не адаптированных к
условиям жаркого климата, при выполнении ими
значительных физических нагрузок. Причиной
солнечного удара является длительное, интенсив¬
ное воздействие на голову прямых солнечных лучей.
Симптомы.
Головная боль, головокружение, жажда, шум в
ушах, тошнота, рвота. В тяжелых случаях — психо¬
моторное возбуждение, кома, судороги, расширение
зрачков, сухость и гиперемия кожи, тахипноэ до 40
дыханий в минуту, тахикардия, снижение АД. Тем¬
пература тела 40—42° С.
Первая медицинская помощь.
Удалить больного из зоны перегревания, снять
стесняющую одежду, холод на голову, шею, пахо¬
вые области.
Доврачебная помощь.
Ингаляция увлажненного кислорода, внутримы¬
шечно 2 мл 50% раствора анальгина. При сохране¬
нии гипертермии продолжить мероприятия первой
медицинской помощи.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Общая и локальная гипотермия с помощью обер¬
тывания простынями, смоченными холодной водой,
на голову пузырь со льдом, обеспечить доступ све¬
жего воздуха, обдувание вентилятором. При паде¬
нии АД — внутривенно 0,5—1 мл 1% раствора ме-
146

затона в 10—20 мл 5% раствора глюкозы. В случае
развития сердечной недостаточности — внутривен¬
но медленно 1 мл 0,06% раствора коргликона или
0,5—1,0 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл
0,9% раствора натрия хлорида. При психомоторном
возбуждении — внутримышечно 1—2 мл 3% раст¬
вора феназепама. При задержке эвакуации — внут¬
ривенное введение охлажденных растворов: 400 мл
0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл 5% раство¬
ра глюкозы, 400 мл реополиглюкина. Ингаляция
кислорода. При развитии судорожного синдрома,
отека мозга см. соответствующие разделы Инструк¬
ции.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным
транспортом, в сопровождении врача, в положении
лежа на носилках. В пути следования не допускать
повторного перегревания пострадавшего, при необхо¬
димости продолжать мероприятия локальной гипо¬
термии, ингаляции кислорода.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа. В тяжелых
случаях — пункция и катетеризация центральной
вены-, продолжение введения охлажденных раст¬
воров (реополиглюкин, полнионный раствор, раст¬
воры глюкозы с инсулином, растворы гидрокарбоната
натрия) под контролем АД, ЦВД, почасовым диуре¬
зом, кислотно-основным состоянием. Для профи¬
лактики и купирования ДВС-синдрома — внутривен¬
но 0,5—1,5 л свежезамороженной плазмы, 15—
20 тыс. ЕД гепарина, 50—100 тыс. ЕД гордокса или
контрикала (трасилола) в 400 мл 0,9% раствора
натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, 5 мл 2%
раствора трентала в 200—400 мл 0,9% раствора нат¬
рия хлорида. При развитии выраженной энцефало¬
патии — внутривенно пирацетам, цитохром. С, раст¬
вор глюкозы с инсулином, витамины С, В и Be в мак¬
симальных дозах, ингаляции кислорода. При отеке
мозга — люмбальная пункция, извлечение 10—15 мл
ликвора, терапия стероидными гормонами, введение
маннитола — 1 г на кг массы тела, фуросемида (ла-
зикса) — 120—400 мг, эуфиллина.
юд
147

13. ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ
Симптомы,
I степень (адинамическая стадия) — адинамия,
озноб, скандированная речь. Ректальная температу¬
ра 35—33° С.
II степень (ступорозная стадия) — угнетение
сознания, бледная, холодная кожа. Пульс 30—
50 уд./мин, слабого наполнения, АД 80—90/40—50
мм рт. ст. Дыхание 10—12 в минуту, поверхностное.
Ректальная температура 32—29° С.
III степень (судорожная стадия) — кома, зрач¬
ки сужены, энофтальм, гипертоиус сгибателей, судо¬
роги (поза «съежившегося человека»), непроиз¬
вольное мочеиспускание. Пульс до 30 уд./мин, АД
может не определяться. Дыхание редкое, поверхно¬
стное, периодическое. Ректальная температура ниже
29° С. При ректальной температуре ниже 25° С ожив¬
ление маловероятно.
Первая медицинская помощь.
Перенести пострадавшего в теплое помещение,
укрыть одеждой, дать теплое питье (чай, кофе), Об¬
щий массаж тела.
Доврачебная помощь.
Согревание в ванной или от любого источника
тепла. Температуру в ванной за 15—20 мин следует
повысить с 30 до 42° С. Массаж. Внутрь горячий
чай, кофе. Асептические повязки на пораженную
кожу.
Врачебная неотложная помощь,
Медицинский пункт.
В дополнение к мероприятиям доврачебной по¬
мощи — новокаиновые футлярные и проводниковые
блокады. Антибиотики, анальгетики.
Сердечные и дыхательные аналептики до согре¬
вания организма ие вводить!
Эвакуация санитарным транспортом, в положе-
148

нии лежа иа носилках, в сопровождении врача или
фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущих этапов. Внутривен¬
но 40 мл 40% раствора глюкозы, 50—100 мг пред-
низолона, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кисло¬
ты1. Согревание пострадавшего в ванной при необхо¬
димости можно сочетать с ИВЛ. Согревание прово¬
дится в течение 0,5—1,5 ч до достижения ректаль¬
ной температуры до 35° С. После согревания — вну¬
тривенно 250—300 мл 4—5% раствора натрия бикар¬
боната, 400 мл реополиглюкина, маннитол — 1 г на
кг массы тела нли фуросемид '(лазикс) — 40—
60 мг. Раннее назначение антибиотиков по показа¬
ниям.
149

14. ОТМОРОЖЕНИЕ
Симптомы.
В дореактивном периоде (период тканевой гипо¬
термии) — онемение конечностей, кожа пораженной
области бледная и синюшная, холодная, снижение
или отсутствие всех видов чувствительности, воз¬
можно выраженное окоченение или оледенение ко¬
нечностей. Диагностика степени отморожения в
дореактивном периоде затруднена. В реактивном
периоде (после согревания) — боль, зуд, покалыва¬
ние, парестезии, отек, гиперемия или цианоз кожи
'(1 степень), появление пузырей^с серозным (II сте¬
пень) или геморрагическим (III—IV степень) содер¬
жимым. IV степень отморожения может проявлять¬
ся выраженным цианозом кожи без образования пу¬
зырей, при отсутствии болевой и температурной чув¬
ствительности, отсутствии кровотечения из мест
уколов; в более поздние сроки — влажная гангрена
или мумификация.
Первая медицинская помощь.
Ватно-марлевая повязка па обмороженные уча¬
стки стоп, кистей и т. п, Укутывание обмороженных
участков подручными средствами. Теплое питье.
Доврачебная помощь.
Согревание пораженной конечности в теплой
воде (с 30 до 42° С) с легким массажем. Наложе¬
ние асептической теплоизолирующей повязки. Обез¬
боливающие средства (подкожно 1 мл 2% раствора
промедола). Теплое питье. Внутрь 0,5—1,0 г аспи¬
рина.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
В дополнение к мероприятиям доврачебной по¬
мощи внутривенно 400 мл реополиглюкина, 10 тыс.
ЕД гепарина. Проводниковые и футлярные новока-
иновые блокады конечностей. Антибиотики. Экст-
150

ренная специфическая профилактика столбняка
(приложение 6).
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным
транспортом, на носилках, в сопровождении фельд¬
шера.
Омедб, госпиталь.
После согревания при подозрении на отмороже¬
ние III—IV степени — ряд специальных мероприя¬
тий: в артерии пораженные конечностей ввести 10—
20 мл 0,5% раствора новокаина, I—2 мл 1% раст¬
вора никотиновой кислоты, 5000 ЕД гепарина. Фут¬
лярные и проводниковые новокаиновые блокады.
В первые 24 ч реактивного периода — обработка по-
раженного сегмента спиртом, асептическая утепля¬
ющая повязка. Внутриартериальные инъекции со¬
судорасширяющих препаратов. При подозрении на
глубокие отморожения — внутривенная иифузион-
но-антикоагулянтная терапия в течение 4—5 суп
гепарин (40—60 тыс. ЕД 8 сутки), реополиглюкин,
глюкоза, 0,9% раствор натрия хлорида. При глубо¬
ких отморожениях — антибиотики.
151

15. УТОПЛЕНИЕ
Различают «истинное», «асфиктическое» и «син-
копальное» утопление. «Истинное» утопление — это
попадание больших объемов воды в дыхательные
пути. «Асфиктическое» или «ложное»; утопление ха¬
рактеризуется ларингоспазмом вследствие попада¬
ния жидкости. «Синкопальное» утопление разви¬
вается в результате рефлекторной остановки сердца
и дыхания.
Симптомы.
При «истинном» утоплении в пресной воде раз¬
вивается гемолиз. Утопление в морской воде приво¬
дит к гемоконцентрации и гиперосмоляриому син¬
дрому. Фибрилляция желудочков сердца при этом
не возникает. Для «истинного» утопления харак¬
терна фиолетово-сииюшная окраска кожи. При
«асфиктическом» утоплении цианоз кожи менее
выражен, АД снижается, развивается брадикар¬
дия, затем асистолия. Для «синкопального» утоп¬
ления характерна резкая бледность кожи. Продол¬
жительность умирания при утоплении колеблется в
очень широких пределах. При «синкопальном» уто¬
плении в ледяной воде она может достигать 30 мин
и более, поэтому реанимацию необходимо проводить
настойчиво и длительно.
Первая медицинская помощь.
Предварительно пальцем, обернутым тканью,
очистить ротовую полость и глотку от инородных
тел, слизи. Удалить пену и жидкость из нижних от¬
делов дыхательных путей и желудка, для чего по¬
страдавшего с опущенной головой быстро укладыва¬
ют вниз животом на колено спасателя (не более чем
на 20—30 с) и производят 2—3 удара между лопат¬
ками, удаляя жидкость и пену из дькательных пу¬
тей. При развитии терминального состояния — ис¬
кусственное дыхание методом «изо рта в рот» и не¬
прямой массаж сердца.
152

Доврачебная помощь.
Снять стесняющую одежду с пострадавшего, при¬
ступить к его согреванию. Ингаляция кислорода.
При развитии терминального состояния — ИВЛ, не¬
прямой массаж сердца (см. «Терминальные состоя¬
ния»). Для предупреждения аспирации толстым зон¬
дом эвакуировать содержимое желудка.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Продолжение реанимационных мероприятий. Со¬
гревание пострадавшего до температуры тела 31—
33° С. При дыхательной недостаточности (тахипноэ
более 40 дыханий в минуту) — ИВЛ с помощью ды¬
хательного аппарата 100% кислородом. .Внутривен¬
но медленно 1 мл 0,06% раствора коргликоиа в
20 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечно 2 мл
1% раствора димедрола, витамины С, Bj, Вв (в од¬
ном шприце не вводить).
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным
транспортом, в положении лежа на носилках, в со¬
провождении врача или фельдшера.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущих этапов. При явлени¬
ях отека легких — ИВЛ с положительным давлени¬
ем в конце выдоха, форсированный диурез. При
низком АД — внутривенно 50—100 мг преднизоло-
иа, коррекция гемодинамики солевыми раствора¬
ми. Раннее назначение антибиотиков широкого
спектра действия.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Терминальные состояния — состояния умирания,
пограничные между жизнью и смертью, включающие
несколько стадий: преагонию, агонию и клиническую
смерть. Острое развитие терминальных состояний мо¬
жет быть связано с тяжелой травмой, заболеванием
или отравлением. Ниже приведены лишь общие прин¬
ципы оказания неотложной помощи, которые должны
дополняться в зависимости от причины возникновения
терминального состояния,

1. ПРЕАГОНИЯ, АГОНИЯ
Симптомы.
Преагония — этап умирания, в ходе которого по¬
степенно нарушаются функции мозговых структур, на¬
блюдается прогрессирующее угнетение сознания. Пре¬
обладают расстройства гемодинамики и дыхания;
бледность и синюшность кожи, слизистых оболочек;
пульс частый, слабого наполнения; артериальная ги¬
потензия (систолическое АД ниже 60 мм рт. ст.); на¬
рушения дыхания (тахипноэ, брадиппоэ, патологиче¬
ские ритмы — Чейна — Стокса, Куссмауля и др.).
Агония: утрата сознания, исчезает болевая чувст¬
вительность, угасает зрачковый рефлекс, возможны
судороги, децеребрационная ригидность мышц; ха¬
рактерный признак — терминальное (агональное) ды¬
хание с характерными редкими, короткими, глубоки¬
ми судорожными дыхательными движениями, иногда
с участием скелетной мускулатуры; угасание сердеч¬
ной деятельности.
Первая медицинская помощь.
Устранить причины, способствующие развитию
терминального состояния. Уложить больного (постра¬
давшего) в горизонтальное положение с приподняты¬
ми ногами. Остановить кровотечение. Обеспечить про¬
ходимость дыхательных путей (удалить из полости
рта слизь, рвотные массы, зубные протезы, возмож¬
ные инородные тела, запрокинуть голову, выдвинуть
нижнюю челюсть вперед). При остановке дыхания —
ИВЛ методом «изо рта в рот».
Доврачебная помощь.
В дополнение к мероприятиям первой медицинской
помощи:
— остановка кровотечения, контроль повязок на
ранах;
— ингаляция увлажненного кислорода;
— внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 20%
раствора кофеина;
155

— при наличии травмы по показаниям — обезбо¬
ливание (внутримышечно 1 мл 2% раствора проме¬
дола), иммобилизация.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
При дыхательной недостаточности — ИВЛ дыха¬
тельным аппаратом. Установить систему для внутри¬
венных инфузий, восполнить ОЦК вливанием поли-
глюкина, реополиглюкина (не более 800 мл), 400—
800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Шприцем в
систему ввести 50—150 мг преднизолона или 125—
250 мг гидрокортизона. При отсутствии эффекта —
капельно внутривенно ввести 1—2 мл 0,2% раствора
норадреналина или 3—5 мл 0,25% раствора дофа¬
мина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида под
контролем АД.
Омедб, госпиталь.
Мероприятия предыдущего этапа. При наличии
брадикардии внутривенно струйно ввести 0,5—1,0 мл
0,1% раствора атропина. После восстановления гемо¬
динамики — внутривенно капельно 200—400 мл по¬
ляризующего раствора (10% раствор глюкозы,
4—8 ЕД инсулина, 10—20 мл 4% раствора калия хло¬
рида). При появлении признаков отека головного моз¬
га — внутривенно капельно 15% раствор маннитола
(из расчета 1—1,5 г на кг массы тела), 40—60 мг фу¬
росемида (лазикса), натрия оксибутират (30—50 мр
на кг массы тела). При брадиаритмиях — чреспище-
водная и временная эндокардиальпая электростиму¬
ляция.

2. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Симптомы.
Остановка сердечной деятельности и дыхания, по¬
теря сознания, судороги, расширение зрачков, отсут¬
ствие сердечных тонов и пульса на магистральных ар¬
териях. В течение первых 3—6 мин клинической смер¬
ти возможно оживление организма с восстановлением
функции головного мозга.
Первая медицинская помощь.
Уложить больного с приподнятыми ногами на
твердую поверхность. Обеспечить проходимость дыха¬
тельных путей (удалить из полости рта слизь, рвот¬
ные массы, кровь, зубные протезы, возможные ино¬
родные тела, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю
челюсть вперед). Нанести удар кулаком в область
грудины. Начать непрямой массаж сердца в ритме
60—70 толчков в минуту. Одновременно — ИВЛ ме¬
тодом «изо рта в рот» в ритме 12 вдуваний в минуту.
Если помощь оказывает один человек, то следует де¬
лать два вдувания подряд, затем 15 толчков массажа
сердца. Если реанимацию проводят двое, то после
одного вдувания делают 5 толчков.
Доврачебная помощь.
Продолжать ИВЛ и непрямой массаж сердца. Пу¬
зыри со льдом на голову, шею, паховые области.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Непрямой массаж сердца, ЭКГ-контроль. ИВЛ ды¬
хательным аппаратом. При асистолии ввести внутри¬
венно 5—10 мл 10% раствора кальция хлорида с до¬
бавлением 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина,
0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина и продолжить
массаж сердца. При фибрилляции желудочков—удар
кулаком в область грудины, внутривенно струйно
3—5 мл 10% раствора новокаинамида. Пузыри со
льдом на голову, шею, паховые области.
Омедб, госпиталь.
157

При фибрилляции желудочков — непрямая элек¬
тродефибрилляция разрядом напряжения 3—5 кВ
(100—150 Дж). При асистолии внутрисердечно 1 мл
0,05% раствора алупента, 1 мл 0,1% раствора адре¬
налина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При
отсутствии эффекта — чреспищеводная или времен¬
ная эндокардиальная стимуляция. При наличии аппа¬
ратуры — наружная электрокардиостимуляция.
Реанимация прекращается при отсутствии поло¬
жительной динамики в состоянии больного и развитии
признаков биологической смерти (устанавливает
врач). В сомнительных случаях можно ориентиро¬
ваться на 30-минутный период безуспешной реанима¬
ции.
158

ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
Организация неотложной медицинской помощи в армии п
на флоте .	  3
Неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях
и травмах  	12
Заболевания органов кровообращения	—
1. Острая сердечная недостаточность		 —
а) Острая левожелудочковая недостаточность (сер¬
дечная астма и отек легких) 	 —
б) Острая правожелудочковая недостаточность (ост¬
рое легочное сердце) 	 15
в) Острая дистрофия миокарда	от	перенапряжения	17
2. Острая коронарная недостаточность	19
в) Стенокардия 	 —
б) Инфаркт миокарда, кардпогенный	шок	.	.	.•	.	21
3. Нарушения сердечного ритма .		24
а) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания
предсердий 	 —
б) Полная атриовентрикулярная блокада с синдромом
Морганьи — Эдемса — Стокса	26
в) Пароксизмальная тахикардия 	 27
4. Гипертонический криз	29
5. Острая сосудистая недостаточность		 31
а) Обморок	—
б) Коллапс	33
6. Тромбоэмболия легочной артерии	35
Заболевания органов дыхания 	 37
1. Асфиксия (механическая)	  38
2. Крайне тяжелое и тяжелое течение пневмонии .	.	39
3. Приступ бронхиальной астмы, астматический статус	42
4. Напряженный пневмоторакс	46
5. Баротравма легких	48
6. Острая дыхательная недостаточность	при ботулизме	50
7. Стеноз гортани при дифтерии	52
Заболевания почек и мочевыводящих	путей	....	54
1. Острая почечная недостаточность .	'	55
2. Уремическая кома	57
3. Почечная эклампсия	59
4. Почечная колика	61
Заболевания нервной системы	62
1. Острые нарушения мозгового кровообращения .	,	63
2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептиче¬
ский статус	67
3. Психомоторное возбуждение	70
159

ваниях
4. Синдром ликворной гипертензии
«Острый живот»
1. Острый аппендицит .	.	.
2. Острый холецистит .	.	.	.
3. Острый панкреатит ....
4. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной
кишки	  .
б. Острая кишечная непроходимость .	.	.
6. Ущемленная грыжа
7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
8. «Острый живот» при гинекологических забол
Неотложная помощь при родах
Коматозные состояния ......
1. Гипоксическая кома	.	.	.	.	*
2. Диабетическая кома	.	.	,	.	.
3. Гипоглякемяческая кома ....
4. Гяпохлоремяческая кома	....
5. ТиреотоксяческиЙ криз .....
6. Печеночная кома
7. Острая надпочечниковая недостаточность
8. Дегидратационный синдром
9. Анафилактический шок .....
10. Инфекционно-токсический шок .
11. Мозговая кома прн нейроинфекциях
12. Малярийная кома
Кровотечения
1. Носовое кровотечение
2. Кровотечение из лунки удаленного зуба
3. Легочное и внутринлевральное кровотечение
4. Желудочно-кишечное кровотечение
б. Акушерско-гинекологическое кровотечени
Травмы
1. Синдром длительного сдавления
2. Сотрясение головного мозга
3. Ушиб головного мозга .	.	.
4. Сдавление головного мозга
б.	Поврежденне позвоночника и спин .ого м
6. Закрытая травма сердца
7. Закрытая травма живота .
8. Переломы длинных трубчатых костей
9. Травматический шок
10. Ожоговый шок	,	.
11. Электротравма	.
12. Перегревание (тепловой
13. Общее охлаждение ,
14. Отморожение	,	,
16. Утопление .	.	,
Терминальные состояния .
1. Преагония, агоиня .
2. Клиническая смерть
солнечный удар
оз г
Стр.
72
74
75
76
78
80
82
84
85
87
89
91
92
94
97
99
101
103
105
107
109
111
113
115
117
118
119
120
121
124
126
127
129
131
133
134
135
137
139
141
143
145
146
148
150
152
154
155
157
160