А.П. Рачин
К.А. Якунин
А.В. ДемешкоБИБЛИОТЕКАВРАІА-СПЕЦИАЛИтНЕВРОЛОГИЯТЕРАПИЯболевой синдромИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА«ГЭОТАР-Медиа»
А.П. Рачин
К.А. Якунин
А.В. ДемешкоБИБЛИОТЕКАВРАЧА-СПЕІІИДЛИСТАНЕВРОЛОГИЯТЕРАПИЯМиофасциальный
болевой синдромМоскваИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА«ГЭОТАР-Медиа»2011
УДК 616.8-009.7
ББК 54.18
Р27Рецензенты;Юдельсон Я.Б. — д-р мед. наук, проф. кафедры неврологии и психиатрии
ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии;
Гордеев М.Н. — д-р мед. наук, канд. психол. наук, проф., зав. кафед¬
рой психотерапии Российского государственного медицинского уни¬
верситета.Рачин А.П., Якунин К.А., Демешко А.В.Р27 Миофасциальный болевой синдром; руководство. — М. ; ГЭОТАР-
Медиа, 2011.—120 с. ; ил. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»).ISBN 978-5-9704-1865-9В руководстве приведены основные сведения о диагностике,
немедикаментозных подходах и профилактике миофасциального
болевого синдрома. Описано лечение болевых синдромов шейно¬
грудной локализации, нижней части спины. Даны упражнения, которые
проводятся при лечении в отделении кинезитерапии.В отдельной главе приводится 11 уроков телесно-ориентированной
психотерапии по методу М. Фильденкрайза. Издание содержит об¬
ширный терминологический словарь.Предназначено неврологам, психотерапевтам, кинезиотерапевтам,
врачам общей практики, а также пациентам, страдающим миофасци¬
альным болевым синдромомУДК 616.8-009.7
ББК 54.18Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Вос¬
произведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не
могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа «ГЭОТАР-
Медиа».© Коллектив авторов, 2008© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,
2010© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,
ISBN 978-5-9704-1865-9 оформление, 2010
СОДЕРЖАНИЕВведение	5Проблема регуляции мышечного тонуса	6Несколько слов о терминологии МФБС	 11Стадии миофасциального болевого синдрома(по ГА. Иваничеву и Н.Г. Старосельцевой, 2002)	 11Клиническая картина и диагностика МФБС	12Критерии диагностики МФБС	13Опрос пациента с МФБС	13Осмотр пациента с МФБС	 14Обследование пациента с МФБС	 14Дифференцированное обследование подвижностимышц головы и шеи	15Диагностические пробы при МФБС	15Методика пальпации миофасциальной ТТ	17Предварительная разминка (по Н. Ховард и Л.Берн, 2003)	 18Упражнения на растяжение и укрепление различных мышц
при миофасциальном болевом синдроме (по Д. Финандои С. Финандо, 2001)	 20Кинезитерапия при миофасциальном болевом синдроме	42Лечение миофасциальных болевых синдромовшейно-грудной локализации	46Лечение болевых синдромов нижней части спины	49Лечение в отделении кинезитерапии	51Упражнения при болях в нижней части спины	51«Отвлекающие» упражнения	55Основные базовые принципы кинезитерапии(поС.М. Бубновскому)	56Телесно-ориентированная психотерапия МФБС или методМ. Фильденкрайза	57Введение	57Урок 1: Что такое хорошая поза	58Урок 2: Некоторые фундаментальные свойства движения	61Урок 3: Дифференциация частей тела и функций в дыхании ... 65Урок 4. Координация флексоров и экстензоров	70Урок 5. Дифференциация тазовых движений посредствомвоображаемых часов	75Урок 6. Посадка головы влияет на состояние мускулатуры	79Урок 7. Совершенствование образа себя	84
ОглавлениеУрок 8. Пространственные отношения как средствокоординации действий	89Урок 9. Движение глаз организует движение тела	91Урок 10. Осознавание частей, находящихся вне сознания,с помощью частей, подвластных сознанию	97Урок 11. Обдумывание и дыхание	102Приложение: Терминологический словарь(по Дж. Тревелл и Д. Симоннс)	 107Литература	 113
ВВЕДЕНИЕ«...психические процессы и черты характера имеют свои физическиеэквиваленты, проявляющиеся в походке, жестах, мимике, позе. Универ¬
сальным эквивалентом подавления эмоций является мышечная ригидность,
или мышечный «панцирь». При снятии «зажимов» освобождаются эмоции,
а при удовлетворении эмоций исчезают «зажимы»...В. Райх, 1999Все люди на протяжении своей жизни в той или иной мере испыты¬
вали боль.Боль — это психологическое состояние, возникающее в результате
сверхсильных или разрушительных воздействий на организм при угро¬
зе его целостности или существованию. Исключительно велико клини¬
ческое значение боли как симптома, нарушающего нормальное течение
физиологических процессов, поскольку ряд патологических процессов
организма дает знать о себе в болевых ощущениях еще до появления вне¬
шних признаков заболевания. Боль нужно рассматривать как интегра¬
тивную функцию организма, которая включает в себя такие компоненты,
как сознание, ощущения, эмоции, память, мотивации и поведенческие
реакции. Исходя из этого боль не является чертой исключительно физи¬
ческого функционирования организма, она также демонстрирует и его
деятельность как индивидуума с соответствующей многовариантностью
жизнедеятельности, возрастом, особенностями культуры и т.п. Именно
поэтому существует много определений боли.1.	Боль — это сигнал опасности, в связи с которым вступают в дейс¬
твие защитные реакции (Орбели Л.А., 1938).2.	Боль — ощущение страдания (С. Ожегов, 1970).3.	Боль — это интегративная функция организма, которая мобили¬
зует функциональные системы для защиты организма и включает такие
компоненты, как память, мотивации, вегетативные, соматические и по¬
веденческие реакции, эмоции (А.К.Анохин, 1976).4.	Боль — болезнь, болесть, хворь, хвороба, хворость, недужина, не¬
дуг, немочь, немощь, немогута, скорбь (телесная), хиль, хилина, боля,
нездоровье — самое чувство, телесное страдание (В. Даль. Толковый
словарь живого великорусского языка).В то же время общепринятым является определение боли, предложен¬
ное Международным обществом по изучению данного феномена в 1994
году: боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание,
Миофасциальный болевой синдромвозникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреж¬
дения тканей или изображаемой терминами такого повреждения.В данном справочном руководстве будут представлены некоторые
психологические и психотерапевтические аспекты одного из наиболее
запутанных, с точки зрения интерпретации патогенеза возникновения
боли, — миофасциального болевого синдрома (МФБС), этому посвя¬
щен следующий раздел «Проблема регуляции мышечного тонуса».ПРОБЛЕМА РЕГУЛЯЦИИ МЫШЕЧНОГО ТОНУСАФункция поддержания мышечного тонуса обеспечивается по прин¬
ципу обратной связи на различных уровнях регуляции организма. Пери¬
ферическая регуляция осуществляется с участием гамма-петли, в состав
которой входят супраспинальные моторные пути, вставочные нейроны,
нисходящая ретикулярная система, альфа- и гамма-нейроны.Существует два типа гамма-волокон в передних рогах спинного моз¬
га. Гамма-1-волокна обеспечивают поддержание динамического мышеч¬
ного тонуса, т.е. тонуса, необходимого для реализации процесса движе¬
ния. Гамма-2-волокна регулируют статическую иннервацию мышц, т.е.
осанку, позу человека. Центральная регуляция функций гамма-петли
осуществляется ретикулярной формацией через ретикулоспинальные
пути. Основная роль в поддержании и изменении мышечного тонуса
отводится функциональному состоянию сегментарной дуги рефлекса
растяжения (миотатического, или проприоцептивного рефлекса). Рас¬
смотрим его подробнее.Рецепторным элементом его является инкапсулированное мышеч¬
ное веретено. Каждая мышца содержит большое количество этих рецеп¬
торов. Мышечное веретено состоит из тонких интрафузальных мышеч¬
ных волокон и ядерной сумки, оплетенной спиралевидной сетью тонких
нервных волокон, представляющих собой первичные чувствительные
окончания (анулоспинальная нить). На некоторых интрафузальных
волокнах имеются также и вторичные, гроздевидные чувствительные
окончания. При растяжении интрафузальных мышечных волокон пер¬
вичные чувствительные окончания усиливают исходящую из них им-
пульсацию, которая через быстропроводящие гамма-1-волокна прово¬
дится к альфа-большим мотонейронам спинного мозга. Оттуда, также
через быстропроводящие альфа-1-эфферентные волокна, импульс идет
к экстрафузальным белым мышечным волокнам, которые обеспечивают
быстрое (фазическое) сокращение мышцы. От вторичных чувствитель¬
ных окончаний, реагирующих на тонус мышцы, афферентная импульса-
Проблема регуляции мышечного тонация проводится по тонким гамма-2-волокнам через систему вставочных
нейронов к альфа-малым мотонейронам, которые иннервируют тони¬
ческие экстрафузальные мышечные волокна (красные), обеспечиваю¬
щие поддержание тонуса и позы.Интрафузальные волокна иннервируются гамма-нейронами пере¬
дних рогов спинного мозга. Возбуждение гамма-нейронов, передава¬
ясь по гамма-волокнам к мышечному веретену, сопровождается сокра¬
щением полярных отделов интрафузальных волокон и растяжением
их экваториальной части, при этом изменяется исходная чувствитель¬
ность рецепторов к растяжению (происходит снижение порога возбу¬
димости рецепторов растяжения, и усиливается тоническое напряже¬
ние мышцы).Гамма-нейроны находятся под влиянием центральных (супрасегмен-
тарных) воздействий, передающихся по волокнам, которые идут от мо¬
тонейронов оральных отделов головного мозга в составе пирамидного,
ретикулоспинального, вестибулоспинального трактов.При этом если роль пирамидной системы заключается преимущес¬
твенно в регуляции фазических (т.е. быстрых, целенаправленных) ком¬
понентов произвольных движений, то экстрапирамидная система обес¬
печивает их плавность, т.е. преимущественно регулирует тоническую
иннервацию мышечного аппарата. Так, по мнению J. Noth (1991), спас-
тичность развивается после супраспинального или спинального пора¬
жения нисходящих двигательных систем при обязательном вовлечении
в процесс кортикоспинального тракта.В регуляции мышечного тонуса принимают участие и тормозные ме¬
ханизмы, без которых невозможно реципрокное взаимодействие мышц-
антагонистов, а значит, невозможно и совершение целенаправленных
движений. Они реализуются с помощью рецепторов Гольджи, располо¬
женных в сухожилиях мышц, и вставочных клеток Реншоу, находящихся
в передних рогах спинного мозга. Сухожильные рецепторы Гольджи при
растяжении или значительном напряжении мышцы посылают аффе¬
рентные импульсы по быстропроводящим волокнам 16-типа в спинной
мозг и оказывают тормозящее воздействие на мотонейроны передних
рогов. Вставочные клетки Реншоу активизируются через коллатерали
при возбуждении альфа-мотонейронов и действуют по принципу от¬
рицательной обратной связи, способствуя торможению их активности.
Таким образом, нейрогенные механизмы регуляции мышечного тонуса
многообразны и сложны.При поражении пирамидного пути растормаживается гамма-петля, и
любое раздражение путем растяжения мышцы приводит к постоям пому
8	Миофасциальный болевой синдромпатологическому повышению мышечного тонуса. При этом поражение
центрального мотонейрона приводит к снижению тормозных влияний
на мотонейроны в целом (что повышает их возбудимость), а также на
вставочные нейроны спинного мозга, что способствует увеличению чис¬
ла импульсов, достигающих альфа-мотонейронов в ответ на растяжение
мышцы.В качестве других причин спастичности можно указать структурные
изменения на уровне сегментарного аппарата спинного мозга, возни¬
кающие вследствие поражения центрального мотонейрона: укорочение
дендритов альфа-мотонейронов и коллатеральный спрауттинг (разрас¬
тание) афферентных волокон, входящих в состав задних корешков.Возникают также и вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и
суставах, влияющие на механико-эластические характеристики мышеч¬
ной и соединительной ткани, что еще больше усиливает двигательные
расстройства.В настоящее время повышение мышечного тонуса рассматривается
как комбинированное поражение пирамидных и экстрапирамидных
структур центральной нервной системы, в частности кортикоретикуляр¬
ного и вестибулоспинального трактов. При этом среди волокон, контро¬
лирующих активность системы «гамма-нейрон — мышечное веретено»,
в большей степени обычно страдают ингибирующие волокна, тогда как
активирующие сохраняют свое влияние на мышечные веретена.Следствием этого является спастичность мышц, гиперрефлексия,
появление патологических рефлексов, а также первоочередная утрата
наиболее тонких произвольных движений.Наиболее значимым компонентом мышечного спазма является боль.
Болевая импульсация активирует альфа- и гамма-мотонейроны пере¬
дних рогов, что усиливает спастическое сокращение мышцы, иннерви¬
руемой данным сегментом спинного мозга. В то же время мышечный
спазм, возникающий при сенсомоторном рефлексе, усиливает стимуля¬
цию ноцицепторов мышцы. Так, по механизму отрицательной обратной
связи формируется замкнутый порочный круг: спазм — боль — спазм—	боль.Помимо этого в спазмированных мышцах развивается локальная
ишемия, так как алгогенные химические вещества (брадикинин, про-
сгагландины, серотонин, лейкотриены и др.) оказывают выраженное
действие на сосуды, вызывая вазогенный отек тканей. В этих условиях
происходит высвобождение субстанции «Р» из терминалей чувствитель¬
ных иолокон типа «с», а также выделение вазоактивных аминов и усиле-
имс микроциркуляторных нарушений.
Проблема регуляции мышечного тонаИнтерес представляют также данные о центральных холинергических
механизмах регуляции мышечного тонуса. Показано, что клетки Реншоу
активируются ацетилхолином как через коллатерали мотонейрона, так и
через ретикулоспинальную систему.М. Schieppati et al. (1989) установили, что фармакологическая акти¬
вация центральных холинергических систем значительно снижает воз¬
будимость альфа-мотонейронов путем повышения активности клеток
Реншоу.В последние годы исследователи регуляции мышечного тонуса при¬
дают большое значение роли нисходящих адренергических супраспи-
нальных путей, начинающихся в области голубого пятна. Анатомически
эти образования тесно связаны со спинальными структурами, особенно
с передними рогами спинного мозга. Норадреналин, высвобождаемый
с терминалей бульбоспинальных волокон, активизирует адренорецеп-
торы, располагающиеся во вставочных нейронах, первичных афферен¬
тных терминалях и мотонейронах и воздействует одновременно на аль¬
фа- и бета-адренорецепторы в спинном мозге (D. Jones et al., 1982). К
ядерным образованиям ретикулярной формации ствола подходят мно¬
гочисленные аксоны болевой чувствительности. На основе информа¬
ции, поступающей в ретикулярную формацию ствола головного мозга,
выстраиваются соматические и висцеральные рефлексы. От ядерных
образований ретикулярной формации формируются связи с таламусом,
гипоталамусом, базальными ядрами и лимбической системой, которые
обеспечивают реализацию нейроэндокринных и аффективных проявле¬
ний боли, что особенно важно при хронических болевых синдромах.В итоге формирующийся порочный круг включает в себя мышечный
спазм, боль, локальную ишемию, дегенеративные изменения, которые
самоподдерживают друг друга, усиливая первопричину патологических
изменений.Следует учитывать: чем больше компонентов этого порочного круга
становятся мишенями при лечении, тем выше вероятность его эффек¬
тивности. Поэтому современными требованиями к миорелаксирующей
терапии являются: мощность миорелаксирующего действия, его селек¬
тивность, наличие противосудорожного и антиклонического эффектов,
мощность анальгетического действия, а также безопасность и наличие
широкого терапевтического диапазона доз препарата.Согласно современным представлениям, большинство миорелак-
сантов воздействуют на трансмиттеры или нейромодуляторы ЦНС. Воз¬
действие может включать супрессию возбуждающих медиаторов (аснар-
тат и глутамат) и/или усиление тормозных процессов (ГАМК, глицин).
10	Миофасциальный болевой синдромВ клинической практике с целью миорелаксирующего эффекта при¬
меняются следующие лекарственные препараты: баклосан, тизанидин
(сирдалуд), толперазон (мидокалм), флупиртин (катадолон), дантролен
и др.
НЕСКОЛЬКО СЛОВ
о ТЕРМИНОЛОГИИ МФБС...По мнению Г.А. Иваничева и Н.Г. Старосельцевой (2002), в отечест¬
венной литературе существует более 25 определений болевых синдромов
с локализацией в мышцах, фасциях и связочном аппарате, что создает
определенную путаницу в терминологии данного состояния. В этой свя¬
зи предпочтительным кажется определение, представленное в термино¬
логическом словаре Дж. Тревелл и Д. Симонс одноименной монографии
(1989) «Миофасциальный синдром» (МФС); «Боль и/или вегетативные
симптомы, отраженные из активных миофасциальных триггерных точек,
с проявлением дисфункции», в то же время миофасциальный болевой
синдром (МФБС), по мнению авторов, представляет синоним МФС.В соответствии с определением МФБС, основную роль в возникно¬
вении боли играют миофасциальные триггерные точки — участки повы¬
шенной раздражимости (обычно в пределах напряженных пучков ске¬
летных мышц или мышечной фасции). Болезненны при надавливании
и могут отражать в характерные для нее зоны боль, повышенную чувс¬
твительность и вегетативные проявления (по Дж. Тревелл и Д. Симонс,
1989).СТАДИИ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
(ПО ГА. ИВАНИЧЕВУ И Н.Г СТАРОСЕЛЬЦЕВОЙ, 2002)I	степень (латентный многенный триггерный пункт) — местная боль в
покое отсутствует, провоцируется давлением или растяжением мышцы,
отраженная боль не вызывается. Поперечная пальпация не сопровожда¬
ется локальным судорожным ответом. Мышца, в составе которой име¬
ется гипертонус, при пальпации обычной консистенции, не укорочена.
Местные вегетативные реакции в покое не выражены, могут быть спро¬
воцированы энергичной пальпацией.II	степень (активный триггерный пункт с регионарными мышечно-тони¬
ческими реакциями) — спонтанная тянущая боль испытывается во всей
мышце, в составе которой имеется локальный мышечный гипертонус.
Пальпация вызывает типичную отраженную боль в соседних участках,
часто по ходу мышцы. Определяется повышение тонуса всей мышцы и;н1
группы мышц-агонистов, вызывается локальный судорожный отпет.
	Миофасциальный болевой синдромIII	степень (активный триггерный пункт с генерализованными мышечно¬
тоническими реакциями) — диффузная выраженная боль в группе мышц в
покое, усиливаюшаяся при любом движении. Пальпация мышиы сопро¬
вождается генерализацией болезненности и резким повышением тонуса
не только мышц-агонистов, но и антагонистов. Определение локального
мышечного тонуса затруднено из-за повышенного тонуса исследуемой
мышцы. Поперечная пальпация мышцы невозможна.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА МФБСДля правильной диагностики МФБС необходимо учитывать;1)	историю появления первых болевых ошушений; внезапно после
интенсивной физической нагрузки или постепенно в результате повсед¬
невной работы, вызвавшей переутомление;2)	описание болевого рисунка — характер распределения боли, отра¬
женной от активной миофасциальной триггерной точки.•	Особые характеристики миофасциальной боли (отраженный
характер, специфичность и воспроизводимость для каждой
мышцы);боль имеет собственный паттерн распределения (специфичес¬
кий рисунок) и не соответствует дерматомному, миотомному
или склеротомному распределениям иннервации;
боль, отраженная от миофасциальных триггерных точек,
носит несегментарный характер;-	боль локализуется в глубине мышечных тканей;-	боль может носить различный характер интенсивности;-	боль может возникать в покое или только при движениях;
-боль усиливается при выполнении теста на ишемическуюкомпрессию или при пункции триггерной точки инъекцион¬
ной иглой;-боль может появиться внезапно в результате явного мышеч¬
ного напряжения, или постепенно — при хронической пере¬
грузке мышцы.•	Наличие плотного пальпируемого мышечного тяжа — это
области в мышечной ткани, которые ошушаются на ощупь как
уплотнения и связанные с миофасциальной ТТ.•	Наличие локального судорожного ответа — это преходящее
сокращение тех мышечных волокон тугоготяжа, которые непос¬
редственно связаны с миофасциальной ТТ. Обычно вызывается
поперечной щипковой пальпацией или прикосновением к мио¬
Несколько слов о терминологии МФБС...	фасциальной ТТ кончиком иглы. Иногда проявляется в виде
судорожной волны или ряби на кожной поверхности вблизи
прикрепления мышечных волокон.•	Наличие «симптома прыжка» — при надавливании на миофас¬
циальную ТТ у пациента возникает непроизвольное движение
(вздрагивание) тела и «алгическая» гримаса. Симптом прыжка
воспроизводится при повторных надавливаниях.•	Кожные проявления МФБС — панникулез (характеризуется
наличием обширного участка плоского утолшения подкожной
ткани, которое ошушается при пальпации как грубое грану¬
лярное уплотнение).•	Эмоциональные проявления — коморбидные депрессивно¬
тревожные расстройства, особенно при хроническом течении
МФБС.КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МФБСБольшие критерии (не менее пяти):1)	жалобы на региональную боль;2)	пальпируемый «тугой» тяж в мышце;3)	участок повышенной чувствительности в области «тугого» тяжа;4)	характерный паттерн отраженной боли или чувствительных рас¬
стройств;5)	ограничение объема движений.Малые критерии (не менее одного из трех):1)	воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при
пальпации миофасциальной ТТ;2)	локальное сокрашение заинтересованной мышцы при пальпации
миофасциальной ТТ или ее инъекции;3)	уменьшение боли при растяжении мышцы или лечебной блокаде.ОПРОС ПАЦИЕНТА С МФБС•	При опросе у пациента должна соблюдаться
удобная поза.•	Ноги больного должны опираться на пол или
специальную подставку.•	Руки должны покоиться на подлокотниках, а
сиденье необходимо подобрать без бокового
наклона тела.
14Миофасциальный болевой синдром•	Для сохранения поясничного лордоза — подкладывают неболь¬
шой валик.В процессе опроса можно использовать специальное «коленное кресло».ОСМОТР ПАЦИЕНТА С МФБСОценка подвижности и позы больного.
Использует ли больной подвижность рук в пол¬
ном объеме.Поворачивает ли больной голову или весь торс
при осматривании окружающей обстановки.
Как больной сидит (прямо или согнувшись,
при этом, опустив одно плечо).Симметрично ли лицо пациента.Выполняет ли больной спонтанные растягива¬
ющие движения для уменьшения боли и какие
мышцы при этом он растягивает.ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С МФБС1.	При наличии активных миофасциальных ТТ активное или пассив¬
ное растяжение пораженной мышцы вызывает усиление боли.2.	Движение, связанное с растяжением пораженной мышцы, ограни¬
чено. При попытке увеличить амплиту¬
ду этого движения появляется сильная
боль.3.	Максимальная сократительная
сила пораженной мышцы ослаблена.4.	В зоне отраженной от миофасци¬
альных ТТ боли наблюдаются глубокая
болезненность и нарушение чувстви¬
тельности.5.	При пальпации выявляется напря¬
женность мышечных волокон, находя¬
щихся в непосредственной близости
от миофасциальной ТТ (пальпируемые
мышечные тяжи).6.	Миофасциальная ТТ при пальпа¬
ции ощущается как четко ограниченная
Несколько слов о терминологии МФБС...область с острой болезненностью, которая значительно менее выражена
в нескольких миллиметрах от границы этой точки.7.	Нажатие пальцем на активную миофасциальную ТТ обычно вызы¬
вает «симптом прыжка».8.	Щипковая пальпация вызывает локальный судорожный ответ.9.	Умеренное непрерывное давление на активную миофасциальную
ТТ вызывает или усиливает боль в отраженной области.10.	У некоторых больных с МФБС выявляются кожные измене¬
ния — выраженный дермографизм или признаки панникулита.11.	У больных, особенно страдающих хроническим МФБС, отмеча¬
ются коморбидные депрессивно-тревожные расстройства.ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОДВИЖНОСТИ
МЫШЦ ГОЛОВЫ И ШЕИБольному в положении сидя предлагают последовательно выполнить
следующие движения:•	опустить подбородок на грудь;•	посмотреть прямо на потолок;•	повернуть голову на 90°, чтобы подбородок был против акро¬
миона;•	приложить ухо к плечу без поднимания плеча;•	достать рот перекинутой за голову рукой (при локализации
миофасциальной ТТ в подлопаточной мыщце);•	достать лопатку из-за спины кончиками пальцев (при локали¬
зации миофасциальной ТТ в подостной и дельтовидной мыщ-
цах).ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ ПРИ МФБСПроба на «катание кожи». Кожу
и подкожную ткань захватывают
пальцами (щипком), оттягивают
перпендикулярно поверхности и за¬
тем прокатывают ее между пальца¬
ми как цилиндр.
16Миофасциальный болевой синдромКомпрессионная проба — сильное
продолжительное сдавление мио¬
фасциальной ТТ. Расслабленную
мышцу растягивают до первого про¬
явления чувства дискомфорта.1.	ТТ сдавливают пальцем (дис¬
тальной фалангой или суставом)
или локтем до появления переноси¬
мой боли.2.	По мере уменьшения боли дав¬
ление на ТТ постепенно усиливают.3.	Процесс сдавления ТТ продол¬
жается до 1 мин силой — 9—13 кг4.	Если болезненность ТТ сохра¬
няется, то процедуру можно повторить после согревания мышцы горя¬
чим компрессом и активных растяжений мышцы.Пункционная проба — при введении инъекционной иглы в область
миофасциальной ТТ обнаруживается уплотнение, напоминаюшее ре¬
зину или плотную материю. Проба выполняется в положении пациен¬
та лежа, с целью избежания возникновения синкопального состояния.
После прокалывания миофасциальной ТТ боль сохраняется в течение
нескольких минут.
Несколько слов о терминологии МФБС...17МЕТОДИКА ПАЛЬПАЦИИ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ ПКожу над поражен¬
ной мышцей смазы¬
вают мазью или кре¬
мом.Большие (или ука¬
зательные) паль¬
цы обеих рук глу¬
боко погружают с
двух сторон тугого
мышечного тяжа на
одном конце мышцы
и проводят вдоль нее
скользяшим движе¬
нием по направлению
к миофасциальной
ТТ, т.е. совершают
так называемое «доя-
шее» движение.«Доящее» движение проводят в направлении венозного крово¬
тока.При пальпации миофасциальная ТТ ощущается как узелок или
комок.И в заключение: «...в большинстве случаев причину возникновения
болей в спине Вы можете определить сами в течение нескольких дней.
Если это не удается, рекомендуем Вам обратиться к врачу, и совместные
усилия принесут удовлетворительный результат. Однако, если боли в
спине не утихают или приступы повторяются, не отчаивайтесь. За пре¬
делами традиционной медицины найдется прекрасная терапия или ком¬
бинация методов лечения, подходящие именно Вам...».Найгель Ховард, 2003
18Миофасциальный болевой синдромПрежде чем начать лечение...ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ РАЗМИНКА (ПО Н. ХОВАРД И Л. БЕРН, 2003)Потягивание назадВстаньте прямо, ноги на ширине плеч.Руки положите на поясницу.Медленно наклоняйтесь назад при вдохе.Медленно выпрямляйтесь на выдохе.Повторите пять раз.Вращение рукамиВстаньте прямо и вытяните обе руки
в стороны на высоте плеч.Быстро вращайте обеими руками,
описывая большие круги, пять раз впе¬
ред и пять раз назад.Потягивание впередВстаньте прямо, ноги на ширине плеч, руки
опущены вдоль туловища.Наклоните верхнюю часть туловища вперед,
давая голове, рукам и кистям свободно свеши¬
ваться вниз. Покачайтесь слегка из стороны в
сторону в течение нескольких секунд.Вдохните, а затем на выдохе дайте голове
свеситься еще ниже, покачайтесь несколько
секунд, а затем выпрямитесь. Повторите упраж¬
нение пять раз.
Несколько слов о терминологии МФБС...19Растягивание подколенных сухожилийВстаньте прямо, раздвинув ноги на ширину
примерно 60 см. Наклоните верхнюю часть ту-
ловиша вперед и обхватите руками икроножные
мышцы.Свесьте голову вниз. Продержитесь в этой
позе 10 с, а потом выпрямляйтесь. Повторяйте
упражнение от трех до пяти раз.Примечание: если вы не можете сразу до¬
стать до икроножных мышц, обхватите руками
голени. Тренируясь, вы постепенно станете бо¬
лее гибким и вскоре сможете доставать икро¬
ножные мышцы без усилий.Растягивание бедренных мышцВстаньте прямо и отставьте правую ногу как
можно дальше назад. Поставьте правую стопу пол¬
ностью на пол и смотрите вперед.Согните левое колено. Поместите левую руку
на верхнюю часть левого бедра, а правую — на
правое бедро.Перенесите вес тела вперед на левое колено
и продержитесь так в течение 5 с. Расслабьтесь.
Повторите то же самое, поменяв ноги местами.
Выполните упражнение дважды с каждой ногой.Разминка для голеностопного суставаВстаньте прямо. Поднимите правую стопу с пола,
удерживая ногу прямой.Медленно врашайте стопой так, чтобы она опи¬
сывала небольшие круги, пять — по часовой стрелке,
пять — против часовой стрелки.Опустите ногу и повторите то же самое левой но¬
гой.примечание: может быть, вам будет легче выпол¬
нять это упражнение, держась за спинку стула ;у|я со¬
хранения равновесия.
20Миофасциальный болевой синдромРастягивание икроножных мышцВстаньте на расстоянии примерно 60 см от сте¬
ны лицом к ней.Обопритесь руками о стену на высоте плеч, на¬
клонитесь к стене, держа руки и ноги прямыми.Удерживая стопы плотно на полу, согните руки
в локтевых суставах, чтобы туловище и таз прибли¬
зились к стене. Оставайтесь в таком положении 5 с.
Повторите упражнение пять раз.УПРАЖНЕНИЯ НА РАСТЯЖЕНИЕ И УКРЕПЛЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ
МЫШЦ ПРИ МИОФАСЦИАЛЬНОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ
(ПО Д. ФИНАНДО И С. ФИНАНДО, 2001)Для врачейДля пациентовТриггерные точки — грудино-ключично-сос-
цевидная мыщца.Отраженная боль локализуется в области
лба, в щечной и височных областях, а также в
глазнице. Иногда боль распространяется по
типу «щлема».Упражнение 1. Запрокиньте голову назад и по¬
верните лицо в сторону.Упражнение 2. Поверните го¬
лову и подтяните подбородок к плечу.
Несколько слов о терминологии МФБС...21Промежуточные укрепляющие упражнения:1)	поместите свои ладони на область лба для создания противодейс¬
твия. Нажмите лбом на сопротивляющиеся ладони. Зафиксируйте позу,
считая до 10;2)	Поместите свои ладони на область затылка для создания противо¬
действия. Нажмите затылком на сцепленные за головой ладони. Зафик¬
сируйте позу, считая до 10.Для врачейТриггерные точки — лестнич¬
ные мыщцы.Отраженная боль распростра¬
няется узкими полосами кпереди
и книзу к больщой грудной мыщ¬
це, а также иррадиирует по задней
поверхности верхней конечности,
вплоть до указательного пальца.
22Миофасциальный болевой синдромДля пациентовУпражнение 1. Наклоните голову и шею в сто¬
рону, так чтобы ухо приблизилось к плечу. За¬
фиксируйте позу, считая до 10.Упражнение 2. Не изменяя угла бокового на¬
клона, поверните голову лицом к пострадавшей
стороне, поднимая подбородок кверху. Зафик¬
сируйте позу, считая до 10.Упражнение 3. Возвратитесь в растягиваю-
шее положение (упражнение 1). Затем посте¬
пенно поворачивайте голову подтягивая под¬
бородок к ключице. Зафиксируйте позу, считая
до 10. Возвратитесь в растягивающее положе¬
ние.Для врачейТриггерные точки — трапециевид¬
ная мышца.Отраженная боль. Если триггер¬
ные точки локализуются в верхней
части мышцы, то боль распространя¬
ется вдоль заднебоковой поверхности
шеи, а также в заушную, а иногда и
височную области. В случае локали¬
зации ТТ в средних отделах мышцы,
отраженная боль распространяется
вдоль позвоночника, в межлопаточ-
ную область и заднебоковую поверх¬
ность плеча. Из нижних отделов — в
область шеи, над- и межлопаточные
области.
Несколько слов о терминологии МФБС...23Для пациентовУпражнение 1. Наклоните голову в здоровую
сторону, прижимая ее вперед так, чтобы поднять
затылок. Потянитесь ухом к одноименному плечу
Удерживая эту позу, обхватите за спиной запястье
руки на больной стороне и слегка потяните руку в
сторону наклона головы.Упражнение 2. Сидя на стуле, наклонитесь
кпереди и свободно уроните голову. Скрести¬
те руки перед собой и обхватите ими колени.Промежуточные укрепляюпше упражнения:1)	поместите свои ладони на область лба для создания противодейст¬
вия. Нажмите лбом на сопротивляющиеся ладони. Зафиксируйте позу,
считая до 10;2)	поместите свои ладони на область затылка для создания противо¬
действия. Нажмите затылком на сцепленные за головой ладони. Зафик¬
сируйте позу, считая до 10;3)	поместите свои ладони на область правого виска для создания про¬
тиводействия. Нажмите правым виском на сопротивляющиеся ладони.
Зафиксируйте позу, считая до 10;4)	поместите свои ладони на область левого виска для создания про¬
тиводействия. Нажмите левым виском на сопротивляющиеся ладони.
Зафиксируйте позу, считая до 10.
24Миофасциальный болевой синдромДля врачейТ]риггерные точки — дельто¬
видная мышца.Отраженная боль — в пере¬
дних, средних и задних отделах
мышцы.Для пациентовУпражнение 1. Встаньте перед дверным
проемом и плотно приложите предплечья по
обе его стороны, ладони должны располагать¬
ся на уровне уха. Прогните тело вперед так,
чтобы плечи отвелись назад.Упражнение 2. Приведите выпрям¬
ленную пострадавшую руку к груди на
уровне плеча, другой рукой, лежащей
выше локтя, направляйте движение.
Несколько слов о терминологии МФБС...25Промежуточные укрепляющие упражнения:1)	поднимите больную руку с выпрямленным локтем до уровня плеча
перед собой. Зафиксируйте позу, считая до 2. Медленно опустите руку,
считая до 4. Повторите 8—10 раз;2)	отведите больную руку с выпрямленным локтем в сторону до уров¬
ня плеча. Зафиксируйте позу, считая до 2. Медленно опустите руку, счи¬
тая до 4. Повторите 8—10 раз.Для врачейТриггерные точки — широчайшая мышца
спины.Отраженная боль локализуется в нижнем
углу лопатки, прилежит к средней линии.
Иногда распространяется в заднюю часть пле¬
ча и вниз по медиальной поверхности руки до
4—5 пальцев.Для пациентовУпражнение 1. Поднимите обе руки
вверх. Захватите запястье больной сторо¬
ны здоровой рукой и потяните его и всю
руку в здоровую сторону При этом накло¬
няйте туловише в ту же сторону.
26Миофасциальный болевой синдромПромежуточные укрепляющие упражнения:1)	поставьте ноги на ширину плеч и согнитесь в пояснице до горизон¬
тального положения туловища;2)	протяните руку на пострадавшей стороне к противоположной сто¬
пе. Согните локти на 90° и протяните руки перед собой параллельно туло¬
вищу так, чтобы втянулись лопатки. На заключительном этапе туловище
и плечи должны находиться в горизонтальном положении, а предплечья
направлены вертикально вверх. На счет 2 отведите руку к боку, на счет 4
протяните ее к противоположной стопе. Повторите 8—10 раз.Для врачей1]риггерные точки — двуглавая мыш¬
ца плеча.Отраженная боль локализуется по
передней поверхности плеча и плече¬
вого сустава.
Несколько слов о терминологии МФБС.27Для пациентовУпражнение 1. Возьмитесь
больной рукой за дверной ко¬
сяк. Ладонь должна находить¬
ся на уровне плеча, локоть
выпрямлен, а большой палец
направлен вниз. Поверните
туловише в сторону от пле¬
ча, не позволяя суставам руки
сгибаться. Зафиксируйте позу,
считая до 15—20.Промежуточные укрепляющие упражнения:1)	встаньте прямо, руки опущены вдоль туловища, ладони повернуты
ииутрь. Согните предплечья, не отводя локтей от тела. Потяните ладо-
ИИ к плечевым суставам. Медленно вернитесь в исходное положение.
Сгибание выполняйте на счет 2, возвращайтесь в исходное положение,
считая до 4;2)	встаньте прямо, руки опущены вдоль туловища, ладони повернуты
кнаружи. Согните предплечья, не отводя локтей от тела. Потяните ла¬
дони к плечевым суставам. Медленно вернитесь в исходное положение.
Сгибание выполняйте на счет 2, возвращайтесь в исходное положение,
считая до 4. Повторите 8-10 раз.
28Миофасциальный болевой синдромДля врачейтриггерные точки — трехглавая мышца
плеча.Отраженная боль локализуется по за¬
дней поверхности плеча, иногда предпле¬
чья, с иррадиацией в надлопаточную об¬
ласть.Для пациентовУпражнение 1. Положите ладонь больной руки
на ость лопатки той же стороны. Подтяните ло¬
коть к уху и назад, за голову Мягкое давление
назад, приложенное другой рукой проксимальнеє
локтя, усилит растяжение. Зафиксируйте позу,
считая до 15-20.Промежуточные укрепляющие упражнения:встаньте или сядьте в удобной позе, приложите ладонь в области ости
лопатки той же стороны, подтяните локоть к уху. Не двигая плечом, вы¬
прямите локоть. Разгибание выполняйте на счет 2, возвращайтесь в ис¬
ходное положение на счет 4. Повторите 8—10 раз.
Несколько слов о терминологии МФБС...29Для врачейТриггерные точки — мышца, выпрямляющая поз¬
воночник.Отраженная боль локализуется от лопаточной об¬
ласти до нижней части ягодицы.Для пациентовУпражнение 1. Сядьте на стул в удобную позу.
Поставьте ноги на пол на всю ступню. Наклонитесь
вперед, вытягивая руки вперед и вниз. Голову сво¬
бодно свесьте вниз между колен. Зафиксируйте позу,
считая до 20—30. Медленно вернитесь в исходное по¬
ложение.Упражнение 2. Ляпе на спину. Согните ноги в коленях и поставьте
на пол ступни. Выдохните и медленно опустите к полу позвоночник в
области поясничного изгиба. Зафиксируйте позу, считая до 5, затем рас¬
слабьтесь. Повторите несколько раз.
зоМиофасциальный болевой синдромУпражнение 3. Встаньте в ко¬
ленно-локтевое положение и
прогните спину, одновременно
поднимая вверх голову и ягодицы.
Зафиксируйте позу, считая до 5.
Затем выгните спину, одновремен¬
но прижимая подбородок к фуди
и опуская копчик вниз. Зафикси¬
руйте позу, считая до 5. Повторите
несколько раз.Промежуточные укрепляющие упражнения:1)	ложитесь лицом вниз и сцепите руки за головой;2)	приподнимите над полом верхнюю часть тела, стараясь держать
ягодицы и бедра расслабленными. Зафиксируйте позу, считая до 1—3.
Повторите 2—3 раза.Для врачейТриггерные точки — квадратная мышца по¬
ясницы.Отраженная боль локализуется вдоль лате¬
ральной границы подвздошного гребня и до
большого вертела бедренной кости при по¬
верхностном расположении триггерных точек,
а при их глубоком местонахождении — в об-,
ласти крестцово-подвздошного сочленения И|
в глубине ягодиц.
Несколько слов о терминологии МФБС...31Для пациентовУпражнение 1. Лежа на спине
с согнутыми коленями и ступня¬
ми, стоящими на полу, закиньте
здоровую ногу на больную. За¬
тем «верхней» ногой мягко на¬
жмите на «нижнюю», опуская ее
к полу. Зафиксируйте позу, счи¬
тая до 15—20.Упражнение 2. Встаньте спиной к сте¬
не, приблизительно в 30 см от нее. Не
отрывая ступни от пола, поверните вер¬
хнюю часть тела и приложите ладони
к стене. Зафиксируйте позу, считая до
15-20.Упражнение 3. В положении стоя скрес¬
тите ноги так, чтобы нога пострадавшей
стороны была впереди, перенесите на нее
нес тела. Поднимите обе руки перед голо-
ной и возьмитесь за запястье пострадавшей
сюроны. Потяните вбок в непострадавшую
сгорону
32Миофасциальный болевой синдромДля врачейТриггерные точки —подвздошно-поясничнаямышца.Отраженная боль лока¬
лизуется от Т12 до верхне¬
ягодичной области, а также
от паховой области до вер¬
хней половины передней
поверхности бедра.Для пациентовУпражнение 1. Лежа на кро¬
вати или столе, отведите бедро
в пораженную сторону и свесь¬
те голень, при фиксированном
тазе согните бедро и голень не¬
пострадавшей стороны и при¬
жимайте выпрямленный пояс¬
ничный отдел позвоночника к
столу или кровати. Зафикси¬
руйте позу, считая до 20—30.
Несколько слов о терминологии МФБС...33Упражнение 2. Лежа на
животе, положите ладони на
пол на уровне груди. Опи¬
раясь на руки, поднимите
верхнюю часть туловища.
С усилием запрокиньте на¬
зад голову и шею; ноги долж¬
ны быть расслабленными.
Зафиксируйте позу, считая до 20—30. Ослабляйте растяжение, медленно
опускаясь на руках в исходное положение.Промежуточные укрепляющие упражнения:1)	лягте на пол, на спину Кисти рук ладонями вверх положите под
ягодицы;2)	выпрямив поясничный изгиб позвоночника, прижмите его к
полу;3)	из данного положения приподнимите слегка согнутые в коленях
поги примерно на 30 см и возвратитесь в исходное положение. Все уп¬
ражнение повторите 8—10 раз.Для врачейТриггерные точки — большая ягодичная
мышца.Отраженная боль локализуется по сторо¬
нам вдоль ягодичной щели, в т.ч. в подвздош¬
но-крестцовом сочленении, а также в глубине
ягодичной мышцы. Возникает при длитель¬
ном сидении и усиливается при ходьбе с на¬
клоненным вперед туловищем.
34Миофасциальный болевой синдромДля пациентовУпражнение 1. Лежа на
спине, подтяните колено к
одноименному плечу, обхва¬
тите заднюю поверхность бед¬
ра и потяните в направлении
плеча, растягивая большую
ягодичную мышцу. Зафикси¬
руйте позу, считая до 10—15. Прекратите растяжение. Потяните колено к
противоположному плечу Зафиксируйте позу, считая до 10-15.Промежуточные укрепляющие упражнения:согните ногу в коленном суставе с пострадавшей стороны. Сокраще¬
нием большой ягодичной мышцы напрягайте бедро. Повторите 10—12
раз. Пациент выполняет упражнение стоя, держась за стену или за спин¬
ку стула для сохранения равновесия.Для врачейТриггерные точки — средняя ягодич¬
ная мышца.Отраженная боль локализуется в об¬
ласти подвздошного гребня, подвздош¬
но-крестцового сочленения и крестца.
Иногда боль имеет локализацию в глу¬
бине ягодицы или в верхней заднебоко¬
вой части бедра.
Несколько слов о терминологии МФБС. ■ ■35Для пациентовУпражнение 1. Скрестите ноги так, чтобы
пострадавшая нога находилась сзади, и пере¬
несите на нее вес тела. Поднимите руки над
головой, обхватив запястье на пострадавшей
стороне другой рукой. Согните туловише в
непострадавшую сторону. Зафиксируйте позу,
считая до 10-15.Упражнение 2. Поддержи-
найте равновесие, опираясь на
стол или стену. Скрестите ноги,
поставив назад пострадавшую.Возьмитесь за колено непостра¬
давшей ноги и присядьте на нее
гак, чтобы пострадавшая ногаскользила по полу в противоположную сторону, стараясь прижать го¬
лень к полу Зафиксируйте позу, считая до 10-15.Промежуточные укрепляюпше упражнения:1)	примите коленно-локтевое положение, перенесите вес тела на ко¬
лено непострадавшей стороны так, чтобы бедро и голень другой стороны
могли бы свободно двигаться;2)	держа колено пострадавшей стороны согнутым, отведите эту ногу в
сторону, до принятия внутренней поверхностью бедра горизонтального
положения. Вернитесь в исходное положение. Повторите 5—10 раз.
36Миофасциальный болевой синдромДля врачейТриггерные точки — малая ягодич¬
ная мышца.Отраженная боль локализуется
в нижней латеральной части ягоди¬
цы, латеральной поверхности бедра
и колена, а также в латеральной по¬
верхности голени вплоть до лодыж¬
ки. Иногда боль имеет локализацию в
глубине ягодицы, задней поверхности
бедра и голени, а также сзади колена.Для пациентовУпражнение 1. Скрестите ноги так, чтобы
пострадавшая нога находилась сзади, и пере¬
несите на нее вес тела. Поднимите руки над
головой, обхватив запястье на пострадавшей
стороне другой рукой. Согните туловище в
непострадавшую сторону Зафиксируйте позу,
считая до 10—15.
Несколько слов о терминологии МФБС...37Упражнение 2. Поддерживайте
равновесие, опираясь на стол или
стену. Скрестите ноги, поставив
назад пострадавшую сторону Возь¬
митесь за колено непострадавшей
ноги и присадьте на нее так, чтобы
пострадавшая нога скользила по
полу в противоположную сторону,
стараясь прижать голень к полу. За-0	фиксируйте позу, считая до 10-15.Промежуточные укрепляющие упражнения:1)	примите коленно-локтевое положение, перенесите вес тела на ко¬
лено непострадавшей стороны так, чтобы бедро и голень другой стороны
могли бы свободно двигаться;2)	держа колено пострадавшей стороны согнутым, отведите эту ногу
1$ сторону до принятия внутренней поверхностью бедра горизонтального
положения. Вернитесь в исходное положение. Повторите 5-10 раз.Для врачейТриггерные точки — грушевидная мышца.Отраженная боль локализуется в крест¬
цово-подвздошной области, в ягодице, по
задней поверхности тазобедренного сустава.
Иногда боль распространяется в проксималь¬
ные отделы задней части бедра.
38Миофасциальный болевой синдромДля пациентовУпражнение 1. Лежа на
спине с согнутыми коленя¬
ми и ступнями, стоящими на
полу, закиньте здоровую ногу
на больную. Затем «верх¬
ней» ногой мягко нажмите на
«нижнюю», опуская ее к полу.
Зафиксируйте позу, считая до
15-20.Промежуточные укрепляющие упражнения:1)	примите коленно-локтевое положение, перенесите вес тела на ко¬
лено непострадавщей стороны так, чтобы бедро и голень другой стороны
могли бы свободно двигаться;2)	держа колено пострадавшей стороны согнутым, отведите эту ногу в
сторону, до принятия внутренней поверхностью бедра горизонтального
положения. Вернитесь в исходное положение. Повторите 5—10 раз.Для врачейТриггерные точки — четырехглавая мышца бедра.Отраженная боль локализуется в различных отделах по передней и
боковой поверхности бедра, вплоть до надколенника и подколенной
ямки.
Несколько слов о терминологии МФБС...39Для пациентовУпражнение 1. Выполняется стоя или сидя
на крае стула. Согните ногу в колене. Обхва¬
тите лодыжку одноименной рукой, подтяните
пятку к ягодице, выпрямляя насколько воз¬
можно бедро и тазобедренный сустав. Во из¬
бежание чрезмерного изгибания поясничной
части позвоночника выдвиньте вперед таз.
Зафиксируйте позу, считая до 10—15.Промежуточные укрепляющие упражнения:Сядьте на стул и поставьте ступни на пол. На счет 2 поднимите ногу
горизонтально полу и полностью выпрямите голень с пострадавшей сто¬
роны. На счет 4 опустите ногу. Повторите упражнение 10—12 раз, подни¬
мая за один раз только одну ногу.Для врачейТриггерные точки — приводяшие
мышцы.Отраженная боль локализуется в раз¬
личных отделах по передней и боковой
поверхности бедра. Кроме этого, алги-
ческий синдром может распространяться
в область малого таза, включая боли в па¬
ховой складке, лобке, влагалище, прямой
кишке, иногда в мочевом пузыре.
40Миофасциальный болевой синдромДля пациентовУпражнение 1. Лежа на спине,
поднять выпрямленные ноги вверх
под прямым углом и придвинуть
ягодицы вплотную к стене. Мед¬
ленно развести ноги, растягивая
мышцы внутренней поверхности
бедра. Зафиксируйте позу, считая
до 30—60.Упражнение 2. Лежа на кровати
или столе, отведите бедро в пора¬
женную сторону и свесьте голень.
При фиксированном тазе согни¬
те бедро и голень непострадавшей
стороны и прижмите выпрямлен¬
ный поясничный отдел позвоноч¬
ника к столу или кровати. Зафик¬
сируйте позу, считая до 20—30.Для врачей1]риггерные точки — икроножная мышца.Отраженная боль локализуется в икроножной
мышце без нарушения подвижности и ослабле¬
ния мышечной силы. Иногда боль имеет локали¬
зацию в икроножной мышце.
Несколько слов о терминологии МФБС...41Для пациентовУпражнение 1. Поставьте ступню так, чтобы
пятка повисла ниже уровня ступеньки. Держи¬
те колено выпрямленным. Зафиксируйте позу,
считая до 20—30.Упражнение 2. Встаньте примерно в 30—
40 см от стены и упритесь в нее руками, рас¬
положенными на уровне груди. Пострадав¬
шую выпрямленную ногу отставьте назад
примерно на 45-50 см. При этом ноги долж¬
ны быть расставлены на ширину тазобедрен¬
ных суставов. Согните впереди стоящее ко¬
лено, оставляя больную ногу выпрямленной.
Зафиксируйте позу, считая до 20—30.Промежуточные укрепляющие упражнения:1)	стоя держитесь для сохранения равновесия за стул или стену При¬
поднимая пятки над полом, встаньте на пятки. Зафиксируйте позу, счи-
1ая до 5—10;2)	медленно опуститесь на полную подошву. Повторите упражнение
10-12 раз.
КИНЕЗИТЕРАПИЯ
ПРИ МИОФАСЦИАЛЬНОМ
БОЛЕВОМ СИНДРОМЕКинезитерапия (греч. kinesis — движение + therapeia — лечение) —
одна из форм лечебной физкультуры. Внешне простая и доступная каж¬
дому техника лечения или самолечения движением в течение последних
лет приобрела вид технологии. Термин «кинезитерапия» получает все
большее распространение среди специалистов, занимающихся пробле¬
мой восстановления двигательных функций. Кинезитерапия включает в
себя все формы лечения движением, кроме того, она определяет такой
образ жизни больного, при котором вся его повседневная физическая
деятельность способствует восстановлению имеющихся у него двига¬
тельных расстройств. Иными словами, кинезитерапия воздействует на
больного адаптированными к его состоянию условиями внешней сре¬
ды, которые, постепенно усложняясь по мере восстановления функций,
расцениваются не изолированно, а как часть образа жизни. Кинезитера-
певтическая программа состоит из средств, восстанавливающих двига¬
тельные функции (занятия на реабилитационных тренажерах, суставная
партерная гимнастика, массаж, сауна-терапия). Кроме того, она вклю¬
чает в себя и рекомендации по бытовой, трудовой и социальной адапта¬
ции пациента.При составлении кинезитерапевтической программы врач должен
получить ответы на следующие вопросы;•	Что ограничивает процесс восстановления двигательных функ¬
ций у пациента?•	Как восстановить нарушенные функции?•	Какова эффективность избранной врачебной тактики?Выбор пассивной выжидательной тактики приводит к общей гипо¬
кинезии больного, образованию стойких функциональных сдвигов в
нервной системе, что значительно затрудняет дальнейший восстанови¬
тельный процесс. Больной, получив весьма пессимистическую инфор¬
мацию, либо впадает в глубокую депрессию, либо полностью утрачивает
доверие к врачу, обращаясь к самолечению или лицам, предлагающим
сомнительные методы исцеления.
Кинезитерапия при миофасциальном болевом синдроме	Следовательно, основная тактика при МФБС заключается в пра¬
вильной диагностике двигательных нарушений, комплексном лечении
имеюшихся расстройств, а также активном контроле за временем дости¬
жения максимально возможного для данного пациента уровня компен¬
сации нарушенных функций.Учет установок больного и их рациональная коррекция зачастую
оказывают существенное влияние на успех долговременной кинезите¬
рапевтической программы. При этом важно учитывать информацию о
предшествующих занятиях спортом, балетом или другой деятельностью,
требующей сбалансированной координации движений. Лица, имеющие
хорошую двигательную подготовку, лучше понимают инструкции врача
и точнее выполняют их. У них быстро восстанавливается потребность
в систематических физических нагрузках и, как правило, складываются
доверительные отношения с кинезитерапевтом.Итак, для избавления от болевого синдрома целесообразно исполь¬
зовать дозированные и систематические физические нагрузки. При
этом основным средством выполнения лечебных упражнений является
тело человека, которое представляет собой универсальный тренажер.
Однако не стоит забывать и о том, что тело человека — самый трудный
тренажер. Ведь работать приходится с больным телом, «испорченным
тренажером». В большинстве случаев на первоначальном этапе тело как
тренажер не подходит! Любое движение вызывает сильную боль, кото¬
рая только усугубляет страх перед выполнением движения. Кроме того,
тело подчас имеет такой вес, который не по силам пациенту. Тренажеры
же позволяют выполнять упражнения, начиная с минимальных весов и
при амплитудах, безопасных для больных суставов.Если у пациента существует возможность посещать тренажерный
зал, необходимо знать, что в лечебных и реабилитационных целях могут
быть использованы только те тренажеры, которые отвечают следующим
требованиям.•	Тренажеры должны быть изготовлены в соответствии со стан¬
дартами безопасности и одобрены соответствующим институ¬
том.•	Траектории, выполняемые на реабилитационных тренажерах,
должны копировать основные движения пациента.•	Дизайн реабилитационных тренажеров и деталей должен быт1,
таким, чтобы точки опоры человека полностью соответствова¬
ли точкам опоры машины.•	Нагрузки во время движения должны быть адаптированы
физиологически к силовым изменениям, диктуемым биомсха
4^	Миофасциальный болевой синдромникой суставов (для этого предназначены специальные диски
типа Physio Camme, по которым идет трос от точки опоры до
отягощения).•	На отдельных лечебных (реабилитационных) тренажерах дол¬
жен быть ограничительный механизм, позволяющий пациенту
(пользователю) выбирать подходящие углы наклона и степень
растяжения.•	Желательно, чтобы тренажеры имели приспособление, облег¬
чающее старт и позволяющее увеличивать ранг движений и
безопасность.Тренажеры, применяемые в центрах кинезитерапии, характеризу¬
ются рядом конструктивных признаков и свойств, которые необходимо
учитывать в процессе конкретной работы. Существующие тренажеры
значительно различаются по признаку свободы допустимого в них дви¬
жения. В этой связи условно могут быть выделены три разновидности
тренажеров.•	Тренажеры узколокального действия имеют императивную конс¬
трукцию, задающую совершенно определенный тип тренирую¬
щего воздействия, как правило, для одной мышечной группы
синергистов и с движением звена, имеющего лишь одну степень
свободы. Таковы тренажеры, предназначенные, например, для
работы только конкретно сгибателями плеча, предплечья и т.п.•	Тренажеры локального воздействия предписывают движения
одной определенной координации, но, в отличие от устройств
предыдущего типа, воздействуют не на одну, а на несколько
групп мышц и несколько суставов. Соответствующие этому
движения обычно характеризуются несколькими степенями
свободы. Таковы, например, все тренажеры, задающие движе¬
ния типа подтягиваний руками, разгибаний ног, приседаний с
преодолением сопротивления. Тренажеры этого класса могут
иметь большее число степеней свободы, чем устройства узко¬
локального действия, благодаря чему упражнения в известных
пределах варьируются, отклоняясь от базового способа испол¬
нения по некоторым характеристикам; направлению тяги,
ширине хвата и т.п. Это позволяет достигать более полного
тренировочного эффекта.•	Многофункциональные тренажеры это устройства типа «ком¬
байнов», позволяющие тренировать различные группы мышц,
применяя для этого тренирующие воздействия в разнообраз¬
ных рабочих положениях. Для каждого из таких положений
Кинезитерапия при миофасциальном болевом синдроме	существуют свои наиболее характерные, базовые упражнения,
которые могут видоизменяться.Тренажеры также различаются по способам отягощения. По этому
признаку выделяются два характерных класса тренажерных устройств.•	Тренажеры с искусственным отягощением выполнены в расчете
на применение внещней нагрузки, передающиеся через систе¬
му блоков на рабочее звено пациента. Основное преимущество
такого конструктивного рещения не столько в сервисе, сколько
в возможности просто и гибко варьировать степень отягоще¬
ния.•	Тренажерные устройства с естественным отягощением рассчи¬
таны на использование массы собственного тела пациента
или его звеньев. Обычно это разного рода опоры, ложементы,
позволяющие принимать и фиксировать рабочее положение.
Изменение трудности упражнения в этом случае возможно
только за счет технических приемов, связанных со способами
работы, изменениями рабочей позы, а также за счет примене¬
ния традиционных отягощений — наборных гантелей, щтанги
и т.п.В лечебных целях С.М. Бубновским были разработаны и апробиро¬
ваны следующие правила работы на тренажерах.1.	Вес отягощения подбирается с таким расчетом, чтобы пациент смог
выполнить движение не менее 12 и не более 15 раз (повторений). Если
он выполняет движение более 15 раз, то вес отягощения недостаточен,
если не может сделать 12 повторений, значит, вес отягощения велик. Та¬
ким образом, вес подбирается индивидуально каждому пациенту2.	От занятия к занятию (после 6—12 занятий) вес отягощения дол¬
жен повышаться в последнем подходе (даже со снижением количества
повторений до 8) до тех пор, пока мышцы не привыкнут к новому весу,
который способны одолеть за 12 повторений. Это и есть показатель ди¬
намики лечебного процесса, связанной с восстановлением структуры
мышечной ткани. Работать с одним и тем же отягощением долгое время
(если вес отягощения не соответствует норме) в лечебном аспекте неце¬
лесообразно, т.к. мышечная ткань обладает достаточной силовой вьшос-
ливостью и быстрой адаптивностью к весовому раздражителю.3.	Любое движение в максимальной точке напряжения должно со¬
провождаться форсированным выдохом, произнося вслух или про ссОи
«XX-АА».4.	Нельзя форсировать повышение силовых характеристик и ушерб
правильности движений и нарушению дыхания. Необходимо учи Iими 11.
4^	Миофасциальный болевой синдромфизическое состояние каждого пациента перед назначением лечебной
тренажерной программы и проводить строгий контроль динамики уве¬
личения объема отягощений в процессе выполнения программы.5.	Критерием максимального лечебного эффекта при реализации си¬
ловых характеристик является работа на тренажере с весом, сопостави¬
мым с телом пациента. Так, о нормальном состоянии мышц нижних ко¬
нечностей свидетельствует работа с отягощением, равным весу тела (для
женщин) или двойному весу тела (для мужчин). Для верхних отделов
туловища такими характеристиками является работа с отягощениями на
уровне 70—80% от веса собственного тела. Конечно, можно достичь ле¬
чебного эффекта, работая и с меньшими отягощениями, однако приве¬
денные выше цифры свидетельствуют о достаточном «запасе» лечебного
эффекта. Если эти цифры не достигаются пациентом, но тем не менее
он избавляется от боли в спине, подобный результат следует считать
нестойким и недолговременным. Критерием выздоровления служит не
вес тела, а умение его обслуживать.6.	Время лечебного занятия должно составлять 30—60 минут. Само
занятие может продолжаться и больше за счет того, что ослабленные и
детренированные пациенты делают большие паузы между подходами.
Пауза между подходами в норме должна превышать 2-3 минуты.7.	При ежедневном посещении занятий нельзя нагружать большие
мышечные группы два дня подряд. Это условие не распространяется на
мышцы брюшного пресса и задней поверхности бедра, т.к. они имеют
способность быстрого восстановления.8.	Необходимо стремиться к максимально большой амплитуде дви¬
жений.9.	Движение должно быть равномерным на протяжении всей траек¬
тории.ЛЕЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
ШЕЙНО-ГРУДНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИПри лечении миофасциальных болевых синдромов шейно-грудной
локализации используется целый арсенал упражнений и особое место
среди них занимает отжимание от пола.Отжимание от пола: упор на ладони, стоящие на ширине плеч, и
мальцы ног Тело прямое (для начинающих — стоя на коленях). Смысл
упражнения заключается в количестве отжиманий и длине паузы между
ними.
Кинезитерапия при миофасциальном болевом синдроме47Количество отжиманий за один раз должно быть одинаковым, на¬
пример 5 (лучше 10). Это количество следует выполнять несколько раз
(серий), с интервалом между отжиманиями 30 с для начинающих (лучше
20). Отжиматься можно двумя способами.•	По принципу количества серий, например 10 серий по 5 отжи¬
маний (с интервалом 30 с), т.е. всего 50. Количество серий каж¬
дый начинающий выбирает по своему физическому состоянию
(для начинающих среднего и молодого возраста рекомендуется
10 серий по 10 отжиманий, т.е. 100 отжиманий с интервалом не
более 30 с).•	По времени, т.е. непрерывно, с паузами по 20—30 с, отжиматься
15 мин. Выполнять эту и другие подобные нагрузки необходимо
не менее 3-х раз в неделю. В качестве опоры можно использо¬
вать стол, стул, даже стену (для лиц пожилого возраста). В каж¬
дый следующий день такого лечения необходимо увеличивать
нагрузку хотя бы на 10 отжиманий, в крайнем случае — коли¬
чественно повторять предыдущий день (при условии плохого
самочувствия). Старайтесь превозмочь себя и улучшить резуль¬
тат. Упражнение выполняется постепенно — шаг за шагом или
отжимание за отжиманием.Чтобы успешно справиться с такой задачей, мало одних отжиманий,
нужно научиться отключаться от физических усилий и включать энер¬
гетику тела, т.е. активно медитировать. Что это такое? Дело в том, что
если вы будете просто отжиматься и считать, вы быстро устанете. Цифра
150 будет для вас физическим барьером. Но если вы включите образное
мышление, т.е. представите себя, например, машиной для отжиманий,
и будете смотреть на эту машину как бы со стороны, то легко преодоле¬
ете физический барьер, а на энергетическом уровне можно отжиматься
сколь угодно долго.Данные упражнения возможно выполнять и в домашних условиях,
применяя элементарные приспособления (доска и др.) или гантели. Это
такие упражнения, как:«Жим штанги» лежа
48Миофасциальный болевой синдромПримечание. Выполняется 8-12 движений от 3-х до 6-ти серий.
«Пуловер»(опускание прямых рук за голову с грузом, лежа на горизонтальной ска¬
мье)В условиях реабилитационного зала возможно использовать целую
группу упражнений для спины, например;«Тяга блока сверху к груди»О«Тяга блока снизу к груди»Оо_о.
Кинезитерапия при миофасциальном болевом синдроме_49Наряду с представленными выше применяются такие упражнения, как:•	тяга одной рукой гантели снизу к груди, стоя одним коленом на
скамье;•	сведение рук сзади на блочном тренажере;•	стоя в наклоне, разведение рук в стороны вверх с гантелями.
Количество подходов — от 2 до 6, количество повторов в подходе —от 6 до 15 (желательно в последнем подходе выполнять упражнение до
«отказа», т.е. когда больше его уже выполнить невозможно).Важно отметить, что сочетание аэробики и работы на реабилитаци¬
онных машинах является идеальным условием для ускорения процесса
выздоровления. В подобной ситуации неделю можно разделить на две
части: 2-3 дня — занятия аэробикой и 2-3 дня — работа на тренажерах.ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ
1. «Турник»Распространенное мнение о том, что помогают просто висы на тур¬
нике, — ошибочно! Но, как правило, в момент обретения опоры под
ногами эффект от этого виса (вытяжения) моментально исчезает. Необ¬
ходимо не просто висеть или вытягиваться, но и восстанавливать мы¬
шечный корсет, который от простого вытяжения не возникает. Первые
2—3 движения выполняются через преодоление боли и на вьщохе.Примечание: Если данное упражнение трудно выполнять женщинам,
то данное лечебное движение лучше выполнять, опираясь локтями на
специальные подлокотники.2.	Другим простым и столь же необходимым приспособлением (сна¬
рядом) является «наклонная доска».
50Миофасциальный болевой синдромДанный снаряд, как и турник, можно изготовить самостоятельно и
применять в домашних условиях. Лечебные движения на этом снаряде
(тренажере) выполняются в двух основных вариантах.•	Руками взяться за упоры в верхней части доски, ноги внизу.
Подъем прямых или согнутых в коленях ног вверх. Угол наклона
доски варьирует от 30 °С до 60 °С в зависимости от подготовлен¬
ности пациента. Наибольший эффект достигается при подъеме
прямых ног. Упражнение выполняется через преодоление боли
и на выдохе. Количество повторений 10—12.•	Второе движение обратное первому, т.е. ноги вверху и закрепле¬
ны специальным ремнем. Руки можно скрестить на груди или
вытянуть вперед. Наилучший эффект дает выполнение этого
движения в количестве 20—30 раз. Правила дыхания и работы
через боль те же, что и во всех других лечебных упражнениях.
При подъеме туловища вверх — обязательное сгибание ног
в коленях. В заключительной стадии выполнения движения
постараться положить тело на бедра. Можно при этом помочь
себе руками, взявшись в последний момент за доску или бедра.
Наилучший эффект в любом случае дает выполнение этого
упражнения до отказа (т.е. максимально возможное количество
повторений).Примечание: при опускании туловища назад на доску не откидывать
голову, а держать подбородок постоянно прижатым к области ключиц
(яремная вырезка). Кроме того, стараться не ложиться на спину полно¬
стью и лопатками не касаться поверхности доски.Выше описаны простейшие, но основные лечебно-профилактичес-
кие упражнения, которые должен выполнять каждый человек 2-3 раза в
день, независимо от состояния здоровья.
Кинезитерапия при миофасциальном болевом синдроме	ЛЕЧЕНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ КИНЕЗИТЕРАПИИНазначать нагрузку на больную спину и суставы детренированному
человеку намного сложней, чем выполнить инъекцию обезболивающего
или противовоспалительного средства.Упражнения при болях в нижней части спины
«Перекрестная тяга» или «кроссоверы»В остром состоянии часто невозможно долго стоять, ходить. Порой
единственная возможная поза — четвереньки. В таких случаях началом
лечения является ходьба на четвереньках. Помогает «перекрестная тяга»
или «кроссоверы», то есть активная декомпрессия. Больной надевает на
нижнюю часть голени манжеты с карабином, ложится на спину и инс¬
труктор помогает ему пристегнуть к тяге сверху одну (больную) ногу.
Руками больной фиксируется за нижние стойки, чтобы тело не подни¬
малось грузом, и начинает тяги ногой сверху вниз. Возможны различ¬
ные варианты, т.е. на спине, боку, груди. Упражнение выполняется через
преодоление боли и на выдохе.ниям, описываемым ниже.
52Миофасциальный болевой синдром«Кроссовер» стоя на коленяхОдним из лучших подготовительных
упражнений является упражнение на ком¬
бинированном тренажере «кроссовер»,
стоя на коленях и раскачиваясь в стороны.Упражнение выполняется тогда, когда
боль несколько стихает и пациент может
выполнять элементарные двигательные
акты — ходить, сидеть и т.д. Целесообраз¬
но начинать с выполнения «перекрестной
тяги» или других упражнений, связанных
с вытяжением позвоночника и сокраше-
нием мышц одновременно (как и в любом
другом упражнении правила дыхания и ра¬
боты через боль остаются прежними).«Наклонная доска»Упражнения на «наклонной доске» выполняются в максимально воз¬
можном количестве (не менее 15 раз). При абсолютной детренирован¬
ности можно уменьшить нагрузку. Здесь применяется общеизвестный
принцип постепенности и последовательности.«Наклонная доска» — универсальный и необходимый лечебный сна¬
ряд при болях в нижней части спины. Два варианта выполнения упраж¬
нения:1)	ноги зафиксированы, голова ниже
уровня ног (угол от 30° до 60°). Количест¬
во повторений — 15-30 раз. При этом ноги
сгибать в коленях при подъеме тела вверх,
а руки должны быть направлены вперед.Вьшох в верхней точке.2)	ноги внизу, руками держаться за руч¬
ки у изголовья. Подъем ног, желательно
прямых, выдох при подъеме ног. Количес¬
тво повторений — 8—12 раз.Упражнения 2 и 3 желательно выпол¬
нять одно за другим в начале и конце за¬
нятия.
Кинезитерапия при миофасциальном болевом синдроме53«Г иперэкстензия»Тренажер может использоваться в ка¬
честве мощного подготовительного при¬
способления для растяжения задней ли¬
нии тела (от пяток до щейного отдела) в
начале занятия. Этот же тренажер приме¬
няется в сочетании с «тягой горизонталь¬
ного блока» как с грузом на плечах, так и
без него.«Горизонтальный или нижний блок»Несмотря на то, что тренажер используется медленно и постепенно,
это один из самых эффективных способов кинезиотерапии. Упражнение
выполняется в заключительной части сеанса.Во второй половине занятия выполняются «отвлекающие» упражне¬
ния на «тяге вертикального блока к груди». Упражнение направлено не
на зону боли, а на соседнюю зону. Данное упражнение необходимо соче¬
тать с «обратной бабочкой».«Тяга вертикального блока к груди»
54Миофасциальный болевой синдром«Обратная бабочка»Все тяговые упражнения выполняются по 3—6
подходов от 15 до 8 раз. Последний подход необ¬
ходимо сделать до отказа, т.е. желательно «вырабо¬
тать» мышцы этой зоны, когда больше нет ни сил,
ни желания.Эффективны при лечении болей в нижней части
спины упражнения на ноги: тренажеры на «бицепс
бедра лежа» и «жим ногами лежа на спине». Эти уп¬
ражнения великолепно выравнивают искривление
таза и ось позвоночника.«Бицепс бедра лежа»«Жим ногами» лежа на спинеДругие упражнения для ног носят вспомога¬
тельный характер, например «абдуктор бедра» и
«экстензия бедра» сидя. Нагрузки подбираются
по обшим принципам.«Абдуктор бедра»
Кинезитерапия при миофасциальном болевом синдроме55«Экстензия бедра»Заканчивается лечебное занятие висом на мно¬
гофункциональном тренажере «кроссовер» и «на¬
клонной доске».Если занятия выполняются ежедневно, то сле¬
дующий день лучше посвятить «отвлекающим» уп¬
ражнениям. Для этой цели целесообразно исполь¬
зовать упражнения для мышц грудного отдела, т.е.
жимы, вытяжения и разводки.«Отвлекающие» упражнения«Жим штанги» лежаДля «пуловера» можно использовать один из нижних блоков. Для
«разводки» применяются «кроссоверы», лежа на скамье между двумя
стойками. Кроме того, нагрузка на ноги в такие дни меняется от малень¬
кой, (когда упражнение выполняется не менее 15 раз в 3-х подходах) до
максимальной (6—8 раз в 6-ти подходах).
5^	Миофасциальный болевой синдромОСНОВНЫЕ БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ КИНЕЗИТЕРАПИИ
(ПО С.М. БУБНОВСКОМУ)1.	Принцип «ХА-дыхания» в момент максимальной нагрузки (думайте
только о выдохе, произнося «XX—АА» вслух или про себя).2.	Принцип шоковой нагрузки (каждое занятие надо преодолевать на¬
ибольшую боль, увеличивая амплитуду движения и килограммы нагруз¬
ки). Не бойтесь боли при правильном выполнении движения: боль —
индикатор выздоровления, отсутствие боли после выполнения лечебной
программы — индикатор здоровья.3.	Принцип вихревой отдушины: при невозможности выполнять ос¬
новные движения в эпицентре боли, выполняйте движения по перифе¬
рии от него, те. движения, которые можете выполнять.4.	Обязательное применение ванн с холодной водой в зависимости от
времени года, лучше 4—6 °С. Время нахождения в ванне рассчитывать
очень просто: зашел и вышел из нее, обдав все тело водой. Душ скорее
забирает тепло, чем способствует его продукции «сердцевиной» тела.
Помните, в ответ на внешнее воздействие холода организм вырабаты¬
вает тепло. В душе и проточной воде этого нет. Подготовленные люди
могут находиться в ванне с холодной водой дольше, чем начинающие и
больные. Не ставьте рекордов, действуйте по ощущениям.5.	Принцип рационального питания.Итак, изложены основные принципы и правила кинезитерапии. Од¬
нако необходимо предупредить, что без квалифицированной помощи
кинезитерапевта на начальном этапе не рекомендуется применять эти
правила самостоятельно. Исцеление есть естественное явление, которое
происходит автоматически, когда условия являются благоприятными.
ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ МФБС ИЛИ
МЕТОД М. ФИЛЬДЕНКРАЙЗАВВЕДЕНИЕНа протяжении всей своей научной деятельности М. Фильденкрайз
занимался проблемой исследования целостного подхода к функциони¬
рованию организма. Он утверждал, что организм функционирует как
единое целое и мышечная система при этом играет одну из ведуших ро¬
лей в данной интеграции.Полноценный контроль над деятельностью мышц невозможен, пос¬
кольку мы осознаем лишь свои мотивы и окончательный результат, а сам
процесс нами неосознаваем.Проблемы возникают, когда условия жизни требуют от человека иной
деятельности, а привычные действия не приводят к желаемому резуль¬
тату.М. Фильденкрайз полагал, что нарушение функций организма имеет
не только психологическую природу. Тело человека привыкло совершать
действия, не приводяшие к желаемому результату: в процессе деятель¬
ности мы совершаем много лишних движений, препятствующих «целос¬
тному действию», в результате чего мы выполняем и действие, и проти¬
водействие одновременно, это приводит к развитию МФБС.м. Фильденкрайз считал: человеку необходимо принять большую
ответственность за себя, понять как действует его тело, научиться жить
в соответствии с естественной конституцией и своими способностями.
Он говорил, что для изменения привычного способа действия необходи¬
мо много сил, т.к. сила привычки велика. Многие части тела человек не
осознает и, следовательно, не может включить их в новое действие, т.к.
оно требует осознания.По М. Фильденкрайзу, «полный образ себя» — осознание всех связок,
скелетной мускулатуры и всей поверхности тела. Это идеальное, редко
встречающееся состояние. Человек действует в соответствии со споим
субъективным образом. Его способность держать плечи, голоЕ^у, жино1,
способ передвигаться, говорить и многое другое основываются на обр.'ио
5^	Миофасциальный болевой синдромсебя. Но, по мнению м. Фильденкрайза, этот образ может быть искажен
или раздут в соответствии с той маской, которую хочет показать человек
другим, и через это формирует асимметричную походку, осанку, все то,
что мы называем функциональной неконгруэнтностью тела. Это в свою
очередь приводит к формированию МФБС, а через некоторое время к
его хронизации в тех частях тела, где неконгруэнтность мышц наиболее
выражена.УРОК 1: ЧТО ТАКОЕ ХОРОШАЯ ПОЗАРаскачивание стояВстаньте и попробуйте дать своему телу легко раскачиваться из сто¬
роны в сторону, как будто это дерево на ветру. Обратите внимание на
движения позвоночника и головы. Сделайте 10—15 таких небольших и
спокойных покачиваний, пока не заметите связи между этими движени¬
ями и вашим дыханием. Затем попробуйте такие же действия выполнить
вперед-назад. Вы скоро заметите, что движения назад легче и больше,
чем вперед, во время которых чувствуется некоторое напряжение в ло¬
дыжках.Впрочем, точки напряжения могут быть весьма индивидуальными.
Лишь в редких случаях встречается столь совершенная организация
мышц груди, плеч, ключиц, затылка, ребер и диафрагмы, что удается
почувствовать постоянную связь между раскачиванием вперед-назад и
процессом дыхания, как в предыдущем раскачивании из стороны в сто¬
рону. Теперь раскачивайте тело так, чтобы верхушка головы очерчивала
горизонтальные круги. Продолжайте, пока не почувствуете, что вся ра¬
бота совершается нижней частью ног и все движение может быть осоз¬
нанно в лодыжках. Попробуйте теперь снова покачаться из стороны в
сторону, потом вперед-назад, потом снова кругами, в ту и другую сто¬
рону, — но теперь вес тела перенесите на правую ногу, в то время как
левая касается пола лишь большим пальцем и не принимает участия в
движении, кроме помощи в поддержании равновесия, для точности дви¬
жений и отсутствия помех дыханию. Повторите движения с переносом
|^еса тела палевую ногу. Повторите каждое движение от 20 до 30 раз, пока
они не будут выполняться максимально плавно и удобно.Движения сидяСядьте на край стула. Ноги поставьте на пол, на достаточном расстоя¬
нии друг от друга и расслабьте мышцы ног настолько, чтобы колени мог¬
Телесноюриентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса__^ли двигаться из стороны в сторону и вперед легким движением лодыжек,
в этом положении раскачивайте туловище из стороны в сторону, пока не
установится легкое покачивающееся движение, координированное со
столь же плавным дыханием. После паузы начните такие же движения
вперед-назад, пока не почувствуете движения тазобедренных суставов и
таза, движения коленей вперед-назад.Теперь вращайте туловище так, чтобы верхушка головы описывала
круг, причем голова держится на позвоночнике как на палочке. Не долж¬
но быть изменений в положениях позвонков относительно друг друга;
позвоночник движется так, будто снизу он прикреплен к стулу а голо¬
ва покачивается на верхнем конце; голова очерчивает круги, как будто
это конус, поставленный на основание, а голова — конец вращающегося
отрезка. Проделайте то же движение в противоположном направлении,
пока прекратятся все препятствия и движение станет непрерывным, те¬
кучим и плавным.Поставьте домашние весы под ноги, когда вы сидите, прежде чем вы¬
полнить следующее упражнение. Затем встаньте так, как привыкли вста¬
вать. Когда вы поставили ноги на весы, они отметили примерно четверть
вашего веса — это вес наших ног. Когда вы встаете, заметьте движение
стрелки: она качнется гораздо дальше отметки вашего веса, затем вер¬
нется к более низкому весу, будет двигаться туда и обратно, пока, нако¬
нец, не остановится на точке вашего веса.Когда вы решите, что научились вставать лучше (как будет рассказано
дальше), проверьте себя опять с помощью весов. Если движение теперь
эффективно, стрелка будет постепенно двигаться к отметке вашего веса,
параллельно вашему вставанию, и не перейдет эту цифру. Это означает,
что движение не содержит ненужного ускорения. Если вы попробуете
подсчитать, как много усилий вы сберегли, то увидите, как мало сил
нужно, чтобы правильно подняться.Теперь снова сядьте на край стула и дайте своему телу раскачиваться
вперед и назад, причем движения должны становиться все более широ¬
кими, но без внезапного увеличения усилий в какой-либо точке. Избе¬
гайте прямого намерения встать, потому что это приведет к незаметному
возвращению вашего привычного вставания. В действительности, для
того чтобы встать, не нужно усилия большего, чем нужно для раскачи¬
вания. Как это делается? Вот несколько подсказок, каждую из котор1,1х
стоит испробовать, даже если вам удастся первый вариант.1. Избегайте сознательной мобилизации мышц ног. Во время движо1тя
вперед думайте о поднимании коленей и ступней от пола, чтобы качант*
вперед не заставляло вас напрягать мышцы бедра, функция которых мы
601^	Миофасциальный болевой синдромпрямить ноги. Напряжение этих мышц создает возрастаюшее давление
ступней на пол. Таз может теперь оставить стул без всякого дополни¬
тельного усилия и сидячее положение перейдет в стоячее.2.	Избегайте сознательной мобилизации мышц шеи. Во время раскачи¬
вания вперед-назад возьмите себя за волосы на макушке в направлении
по линии шейного отдела позвоночника, чтобы вы могли почувство¬
вать, напряжены ли шейные мышцы. Если нет напряжения затылочных
мышц при качании вперед, не будет внезапного излишнего давления на
ступни, и движение вперед после нескольких попыток приведет тело в
стоячее положение без всякого изменения в дыхании.Повторите это упражнение, используя левую руку для держания во¬
лос. Обычно бывают различия в действии рук.3.	Остановите намерение подняться. Движение вперед должно быть
продолжено до точки, в которой почувствуется усилие в ногах и дыха¬
тельном аппарате, то есть когда ритмическое движение прекрашено и
возрастает мышечное усилие. В этой точке вставание — не продолжение
предыдушего движения, а внезапное «выдергивание» вверх с помощью
усилия. Остановите здесь дальнейшее движение и замрите в положении,
раскачивающая сила прекращается. Остановите намерение встать и пос¬
мотрите, какая часть тела в результате этого уменьшит усилие, которое
излишне для правильного вставания. Это нелегко, и понадобится при¬
стальное внимание, чтобы обнаружить лишнее напряжение. Если вы ос¬
тановите усилие встать, положение, в котором вы замерли, сразу стано¬
вится столь же удобным, как просто сидение, и вам уже одинаково легко
как завершить движение вставанием, так и сесть снова.4.	Ритмичные движения колен. Сядьте на кончик стула. Поставьте ноги
удобно на пол далеко друг от друга. Начните двигать коленями, соеди¬
няя и разделяя их, пока движения не станут ритмичными, регулярными
и легкими. Возьмите себя за волосы на макушке и поднимите себя со
стула, не прерывая движение коленей. Если тело недостаточно органи¬
зованно, движение коленей прервется хоть на мгновение, или вы попы¬
таетесь встать в тот момент, когда колени находятся в одном из концов
движения — наибольшем удалении или наибольшем сближении. В лю¬
бом из этих положений колени могут незаметно остановить движение.5.	Отделение действия от намерения. Одно из требований совершен¬
ствования движений — отделение действий от намерений, как в следу¬
ющем упражнении, которое является одновременно помощью в овладе¬
нии и средством проверки качества выполняемого действия.Сядьте на стул, поставьте перед собой спинку другого. Положите
руки на спинку переднего стула и подумайте о том, чтобы поднять свои
Телесно-ориентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса 61ягодицы, но в то же время встаньте. Когда вы стоите, положите руки па
стул перед вами и, вместо того чтобы думать о том, чтобы сесть, поду¬
майте о том, чтобы вновь опустить ваши ягодицы на стул, и совершите
движение, думая об этом.УРОК 2: НЕКОТОРЫЕ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА
ДВИЖЕНИЯВ этом уроке мы научимся распознавать некоторые фундаменталь¬
ные свойства управляющего механизма произвольных мышц. Вы обна¬
ружите, что достаточно тридцати медленных, легких и коротких движе¬
ний, чтобы изменить фундаментальный тонус мышц, то есть состояние
их напряжения перед их волевой активацией. Изменение тонуса, воз¬
никнув в определенном месте, распространяется по той половине тела,
часть которой задействована. Движение становится легко выполнимым
и плавным, когда крупные мышцы центра тела делают основную работу,
а конечности только направляют кости к цели усилия.Рассмотрите состояние своего телаЛягге на спину Ноги удобно расположите врозь. Вытяните руки над
головой, несколько врозь, чтобы левая рука приблизительно составляла
прямую линию с правой ногой, а правая рука — с левой ногой.Закройте глаза и попробуйте прочувствовать участки тела, соприка¬
сающиеся с полом. Обратите внимание, как лежат на полу пятки, оди¬
наково ли давление на них и одинаковы ли точки их соприкосновения с
полом. Таким же образом прочувствуйте соприкосновение с полом икр,
тыла коленей, бедер, ложных ребер, верхних ребер, лопаток. Обратите
внимание на расстояние между плечами, локтями, запястьями на полу.Несколько минут изучения покажут вам, что между сторонами тела
имеется существенная разница в плечах, локтях, ребрах и т.д. Многие
обнаружат, что в таком положении локти не касаются пола, а висят. Руки
не покоятся на полу, и их трудно удерживать в этом положении до конца
рассмотрения.Начинать каждое движение зановоЛягге на спину, выпрямите руки и ноги как раньше. Может быть,
теперь хотя бы тыльная сторона кистей рук будет касаться пола, а мо¬
жет быть, даже локти и верхняя часть рук. Теперь поднимите праної-
предплечье движением плеча настолько, чтобы тыльная сторона кнст
	Миофасциальный болевой синдромоторвалась от пола, делая медленное, бесконечно малое движение. За¬
тем дайте руке снова упасть на пол и лежать. Снова поднимите руку так
же, пока тыльная сторона кисти не оторвется от пола, и снова опустите.
Повторите 20-25 раз. Каждый раз после того, как вы подняли и опусти¬
ли руку, сделайте полную паузу, остановите полностью движение; дайте
следующему движению быть новым действием.Координируйте дыхание и движениеЕсли будете внимательны, вы заметите, что тыльная сторона кисти
начинает немного скользить по полу, поскольку рука выпрямляется,
прежде чем подняться. После того, как движение будет повторено до¬
статочное количество раз, вы заметите, что оно координируется с рит¬
мом дыхания. Поднимание и «удлинение» руки будет точно совпадать с
моментом, когда воздух начинает выходить из легких.Остановитесь и понаблюдайтеСделав около 25 движений, медленно положите руки вдоль тела. Де¬
лайте это движение постепенно, быстрое может привести к боли в пле¬
че. Поднимите ноги в коленях и немного отдохните. Пока отдыхаете,
понаблюдайте разницу между левой и правой сторонами тела, которую
сейчас можно заметить.Медленное и постепенное движениеПовернитесь на живот, руки и ноги вытяните как раньще. Медленно
поднимите правый локоть от плеча, пока локоть не оторвется от пола
(кисть руки не обязательно должна также оторваться от пола), затем сно¬
ва дайте руке опуститься.Чтобы выполнить указанное движение, руки должны быть удобно
вытянуты над головой, чтобы расстояние между кистями рук оказалось
меньще, чем между локтями, а локти слегка согнуты.Продолжайте поднимать локоть одновременно с началом выдоха
воздуха из легких. Повторите минимум 20 раз. Если движение делать
правильно, станет заметно, что локоть «ползет» вместе с верхней частью
руки, то есть немного выпрямляется, прежде чем начнет подниматься.
Если локоть поднимается достаточно, чтобы потянуть за собой запястье,
то оно тоже может оторваться от пола.Исключите ненужное усилиеКогда человек в таком положении поднимает запястье, кисть руки
редко остается расслабленной и свисающей. Большинство людей не-
Гелесноюриентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкр^с^^бЗ»аметно для себя напрягают экстензоры (мышцы внешней сторот.1
предплечья), кисть руки поднимается настолько, что между нею и пред¬
плечьем образуется угол. Обратив на это внимание, можно постепенпо
остановить это излишнее и ненамеренное мышечное усилие. Чтобы это
сделать, мы должны расслабить мышцы предплечья, а не только паль¬
цев. Когда релаксация будет полной, кисть руки повиснет, и образуется
у1'ол между ладонью и внутренней стороной предплечья. Если локоть те¬
перь поднять, кисть руки будет расслабленно свисать.Используйте мышцы спиныПродолжайте движение, поднимайте всю руку, включая локоть и за¬
пястье, пока не почувствуете: для этого не требуется мышечного усилия,
единственное усилие исходит из района плеча. Чтобы ему было легче
подниматься от пола, нужно ввести в действие мышцы спины. Тогда
плечо будет подниматься от пола вместе с лопаткой и правой верхней
стороной груди.Теперь лягте снова на спину, отдохните и ошутите разницу в том, как
ваши плечи, спина и руки соприкасаются с полом с правой и с левой
стороны.Одновременное действиеВыпрямите снова руки над головой кистями врозь. Выпрямите ноги
ступнями врозь. Очень медленно поднимите одновременно правую ногу
и руку. Требуется очень небольшое движение, чтобы лишь приподнять
тыльную сторону кисти и пятку над полом. Обратите внимание на то,
одновременно ли кисть и пятка возвращаются на пол или нет. Когда вы
обнаружите, что возврашается раньше, рука или нога, вы заметите, что
эта конечность и поднимается раньше. Нелегко достичь абсолютной
одновременности в этом упражнении. Как правило, между движением
руки и ноги остается некоторый разнобой.Чтобы достичь большей синхронности, поднимите руку вместе с на¬
чалом выдоха; затем поднимите ногу одновременно с началом выдоха.
Наконец, поднимайте и руку и ногу одновременно с началом выдоха.
Это улучшит координацию конечностей.Ощущение удлинения позвоночникаТеперь поднимайте руку и ногу поочередно. Обратите внимание, не
поднимаются ли поясничные позвонки немного от пола, когда подни¬
мается только нога, без руки, и действует ли на позвонки одновременное
поднимание ноги и руки.
6^	Миофасциальный болевой синдромПоясничные позвонки поднимаются от пола, потому что нога подни¬
мается мышцами, прикрепленными спереди таза. Мышцы спины также
участвуют в поднятрш этих позвонков. Является ли работа этих мышц
необходимой или излишней?Поверните ногу направо, то есть поверните тазобедренный сустав,
колено и нижнюю часть ноги. Теперь очень медленно поднимите ногу в
этом положении и посмотрите, как измененное положение ноги влия¬
ет на движение поясничных позвонков. Постепенно станет ясно, когда
нога и рука поднимаются вместе и начинается выдох, тогда работа де¬
лается мышцами живота и груди в координации. Поясничные позвон¬
ки не только не поднимаются, но, наоборот, придавливаются к полу.
Поднимание ноги и руки становится легче, и появляется ошушение,
будто тело при этом удлиняется. Это чувство удлинения позвоночника
сопровождает большинство действий тела, если они правильно выпол¬
няются.Что более удобно?Повернитесь на живот, и вытяните руки над головой широко в сторо¬
ны. Вытяните ноги так же широко на расстоянии друг от друга. Подни¬
мите одновременно правую ногу и правую руку. В каком положении на¬
ходится ваша голова, когда вы собираетесь поднять конечности? Лицом
вниз, влево или вправо? Попробуйте поднимать руку и ногу при выдохе.
Проделайте это несколько раз, сначала с правой шекой на полу, то есть
лицом налево. Потом повторите лбом на полу, то есть лицом вниз, нако¬
нец с левой щекой на полу.Теперь сравните усилия, которые требовались в трех положениях, и
решите, в каком из положений действие легче всего. Для более или ме¬
нее хорошо организованного тела наиболее удобным положением долж¬
но быть положение левой щекой на полу. Повторите движение около
25 раз и заметьте, что давление тела на пол смещается к левой стороне
живота, между грудью и тазом.Оставайтесь на животе и продолжайте по-прежнему поднимать пра¬
вую руку и ногу, но теперь с каждым движением поднимайте также голо¬
ву, следя глазами за движением кисти.Повернитесь на спину и отдохните после 25 движений. Затем пов¬
торите движение как раньше, поднимая руку, ногу и голову. Заметьте,
насколько иначе тело лежит на полу, чем перед упражнениями. Отметьте
част и тела, находящиеся в соприкосновении с полом. Найдите точку, где
даилеиие больше всего. Повторите движение 25 раз и остановитесь.
Телеснсюриентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса 65Поработайте над левой сторонойПовторите все описанные упражнения палевой стороне.
Диагональные движенияПосле того как отработаете с левой стороной, поднимите очень мед¬
ленно правую руку и левую ногу вместе, повторите это 25 раз. Обратите
внимание на изменения в относительном положении позвонков и ре¬
бер, заметьте, что точки спины, на которые опирается тело, совершенно
иные, чем при поднимании ноги и руки с одной стороны тела.Немного отдохнув, поднимайте левую руку и правую ногу одновре¬
менно, тоже 25 раз, и снова отдохните. Теперь поднимайте все четыре
конечности и голову одновременно, вместе с началом выдоха. Повтори¬
те это движение 25 раз. После отдыха поднимайте только конечности,
оставляя голову в покое на полу.Повторите эти сочетания движений, лежа на животе. Наконец, лягте
на спину и прочувствуйте все части тела, которые теперь соприкасаются
с полом, от пяток до головы, как в начале урока. Отметьте произошед¬
шие изменения, особенно в позвоночнике.УРОК 3: ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА И ФУНКЦИЙ
ВДЫХАНИИТеперь вы научитесь распознавать движения ребер, диафрагмы и
живота, чтобы совершенствовать дыхание. Хорошая организация дви¬
жения этих мышц необходима, чтобы дышать глубоко и легко. Вы на¬
учитесь распознавать разницу в длительности периодов вдоха и выдоха,
поймете, что процесс дыхания приспосабливается к положению тела в
пространстве. Нижние ребра двигаются больше, чем верхние, и их роль в
дыхании больше. Наконец, вы увидите, что дыхание становится легче и
ритмичнее, когда тело поддерживается прямо без сознательного усилия,
то есть когда весь вес покоится на скелетной структуре.Объем груди и дыханиеЛягте на спину. Выпрямите ноги, пятки врозь, согните колени. По¬
дошвы будут стоять на полу, как в положении стоя, ноги врозь. Подви¬
гайте коленями, соединяя и разъединяя их несколько раз, пока каждое
колено не займет положение в плоскости, проходящей через ступню, МО
линии от центра пятки до точки между большим и указательным пaJм.мa
6^	Миофасциальный болевой синдромми. Поддерживание коленей в таком положении не требует мышечных
усилий.Наберите воздуха в легкие, увеличивая объем груди настолько, чтобы
это не вызывало неудобства. Многие люди дышат, не давая грудине дви¬
гаться по отношению к позвоночнику. Вместо того, чтобы увеличивать
объем груди в соответствии с ее структурой, они выгибают спину, то есть
поднимают всю грудь от земли, включая нижнюю часть спины, так что
ее внутренний объем увеличивается только за счет движения ложных ре¬
бер.Прочувствуйте, лежит ли ваш позвоночник на полу по всей длине в
области груди, когда она расширяется и грудина отодвигается от позво¬
ночника. Не пытайтесь силой придавить позвоночник к полу, не делайте
усилий. Просто наполняйте легкие воздухом, смотрите, как поднимает¬
ся грудь, и наблюдайте, придавливается ли в это время позвоночник к
полу.Прекратите движение. Подождите, пока появится необходимость
вдохнуть. Тогда повторите снова, много раз.Дыхательные движения без дыханияКогда вы сделали это, и движение стало для вас понятным, попробуй¬
те поднять грудь как раньше, но без вдоха. То есть сделайте дыхательное
движение грудью, но без вдыхания или выдыхания воздуха. Повторите
это несколько раз, пока не почувствуете необходимость вздохнуть. На¬
полните легкие и повторите движение грудью. Остановитесь и отдохни¬
те после пяти серий таких движений, проверьте ваше дыхание. Как оно
изменилось с тех пор, как вы начали упражнение?Увеличение объема нижней части животаПоложите кончики пальцев на живот, локти на полу. Подождите,
пока легкие наполнятся воздухом. Сожмите грудь, как бы для того, что¬
бы выдохнуть воздух, но задержите дыхание, не выдыхайте. Возрастаю¬
щее давление воздуха увеличит давление в животе, которое может быть
направлено вниз, в направлении ануса. Когда воздух пройдет ниже пуп¬
ка, низ живота станет круглым, как футбольный мяч.Заметьте, как ваши руки поднимутся и раздвинутся в стороны по мере
того, как живот надувается.Подождите, пока легкие снова наполнятся, и затем выдохните воздух
посредством выдвижения живота вперед и расширения его кругом, пока
вы не почувствуете, что части тела вокруг бедер давят на пол. Отдохните
Телесноюриентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса__^и отметьте изменения, произошедшие в качестве дыхательных движе¬
ний.Колебательные движения диафрагмыНаполните легкие воздухом и задержите дыхание — не вдыхайте и не
выдыхайте; затем сожмите грудь и расширьте живот последовательными
движениями. Теперь, наоборот, расширьте грудь и сожмите живот. Пов¬
торяйте эти движения попеременно так долго, как можете задерживать
дыхание. Нетрудно проделать 5—6 попеременных движений груди и жи¬
вота, как будто это две стороны весов, так что одна поднимается, когда
опускается другая.Повторите все упражнение 5—6 раз. Затем попробуйте еше раз, так
быстро, как только возможно без дискомфорта. Когда эти движения
проделываются достаточно быстро, можно различить движение и даже
булькаюший звук, где-то между ребрами и пупком. Нечто там меняет
свое положение и давит то вверх, в направлении головы, то вниз, в на¬
правлении ног Это — движение диафрагмы. Нормально мы не ощушаем
диафрагму, но в этом упражнении мы можем косвенно определить ее по¬
ложение в теле, не зная ее анатомического расположения.Нормальное дыханиеЛягте на спину, распрямите руки и ноги ступнями врозь. Повторяйте
попеременные движения груди и живота, не меняя своего обычного рит¬
ма дыхания. Можно делать эти попеременные движения груди и живота
вверх-вниз при нормальном дыхании, так же как они выполнялись, за¬
держивая дыхание. Таким образом, можно различить движения, сущест¬
венные для дыхания, и излишние движения, сопровождающие его.Повторите движение 25 раз. Немного отдохнув, повернитесь на жи¬
вот, вытяните руки над головой ладонями врозь, вытяните ноги ступня¬
ми в стороны и проделайте те же движения.Почувствуйте серединуВажно пронаблюдать, коснется ли грудь земли, если ее выдвинуть
точно в середине грудины, и то же самое относительно живота. Это не¬
легко, потому что наши способности к определению таких вещей недо¬
статочно развиты. Человек может полагать, что его тело лежит на земле
симметрично, в то время как внешний наблюдатель может ясно виде ть,
что это не так. Тем не менее попробуйте это сделать несколько раз.
6^	Миофасциальный болевой синдромТеперь продолжайте упражнение, но когда вы выдвигаете фудь, дай¬
те левой стороне более отчетливо соприкоснуться с землей, а когда вы¬
двигаете живот, пусть правая сторона касается земли первой.Вся спинатеперь будет двигаться наискось, от правой стороны копчи¬
ка к левому плечу. После 25 подобных движений повторите предыдущее
упражнение, то есть постарайтесь расположить середину груди и живота
на земле, и посмотрите, какие изменения возникли в ващем представ¬
лении о том, где находится середина. Теперь проделайте 25 движений в
противоположном направлении наискось, потом опять поищите сере¬
дину в каждом движении, и посмотрите, как изменилось ее восприятие.Теперь повернитесь на спину Повторите попеременное движение
груди и живота, и заметьте, как увеличился объем движения груди. От¬
метьте ощущение свободного движения и попробуйте найти те места
спины, где движение стало легче и появилось ощущение освобождения
от напряжения.Колебательное движение на бокуЛягте на правый бок. Вытяните правую руку над головой. Обхватите
голову левой рукой, пальцами на правом виске, ладонью на макушке.
Теперь поднимите голову с помощью левой руки так, чтобы левое ухо
приблизилось к левому плечу, с головой в таком поднятом положении
расширьте грудь во всех направлениях и втяните живот. Затем сожмите
грудь и расширьте живот, наблюдая за движениями ребер по обеим сто¬
ронам. С правой стороны пол будет мешать расширяющемуся движению
ребер и груди, так что она сможет расширяться только влево, где под¬
вижность ребер будет отталкивать голову назад, в направлении правой
руки.Повторите это движение 25 раз, затем лягте на спину и посмотрите,
какие части спины опустились и более четко соприкасаются теперь с по¬
лом.Повторите 25 раз, лежа палевом боку.Колебательное движение на спинеЛягте на спину, поднимите плечи от пола, удерживая себя на пред¬
плечьях и кистях рук, лежащих параллельно телу. Грудь при этом будет
находиться под углом к полу, а голова и плечи свободны. Опустите голову
вниз, пока подбородок не коснется грудины. В этом положении сделайте
25 таких же колебательных движений между грудью и животом. Потом
лягте на спину, отдохните, снова поднимитесь на локтях, но теперь пусть
голова опустится назад в направлении пола, чтобы подбородок отходил
Телесно-ориентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайс^^^Экак можно дальше от грудины. Сделайте 25 таких же колебательных дви¬
жений, обратите при этом внимание на движения позвоночника. Лягге
на спину, понаблюдайте за своим дыханием. Теперь должно появиться
четко определимое улучшение дыхания, которое станет легче и глубже.Колебательные движения стоя на коленяхВстаньте на колени; причем они должны быть широко расставлены
врозь, а нижняя часть ног вытянута так, чтобы ногти пальцев касались
пола. Опустите голову, чтобы макушка коснулась пола перед вами. Руки
расположите по сторонам головы ладонями вниз, чтобы они поддержи¬
вали часть веса и защишали голову от излишнего давления. Наполните
грудь воздухом, втяните живот, затем сожмите грудь, расширяя живот,
повторите 25 раз. Выполняя это упражнение, обратите внимание; когда
расширяется грудь, тело движется вперед в направлении головы и сама
голова немного поворачивается вперед на полу. Подбородок движется
назад к грудине, мышцы затылка и спины растягиваются и напрягаются,
в то время как позвоночник продвигается несколько выше. Когда рас¬
ширяется живот, таз уходит вниз и назад, как будто вы собираетесь сесть
на пятки. Спина менее согнута, и поясничные позвонки образуют вог¬
нутую линию.Повторите 25 раз. Затем лягте на спину и посмотрите, есть ли измене¬
ния вдыхании и соприкосновении спины с полом.Искривление позвоночника и движения тазаВстаньте на колени, расставив их врозь. Опустите голову и руки как
раньше. Придвиньте левое колено немного ближе к голове. Повторите
колебательное движение груди и живота. Когда расширяется грудь, тело
будет двигаться к голове вперед приблизительно как ранее, но когда вы¬
двигается живот и таз движется назад к сидячему положению, он будет
двигаться по направлению к правой ступне, и бедра будут заходить за
плечи. Теперь можно наблюдать два разных движения позвоночника;
выпуклое и вогнутое как ранее, а также движения таза вправо и влево
относительно плеч.Выполнив 25 таких движений, лягте на спину, отдохните и понаблю¬
дайте изменения в груди, в дыхании, в соприкосновении спины с по¬
лом.Теперь снова встаньте на колени и сделайте те же 25 движений, но
правым коленом ближе к голове, чем левым. Обратите внимание на
различия в движениях таза по сравнению с предьгдущем положетюм.
Попробуйте найти основную причину этого различия. Если вы не мо
70Миофасциальный болевой синдромжете найти ее сейчас, это удастся со временем, когда ваша способность
наблюдать и различать улучшится.Расширение спиныСядьте на пол, колени врозь настолько, чтобы ступни можно было
положить вместе посередине, соединив их. правую руку положите на
левую сторону груди, на нижние ребра, левую руку — на правую сторону
груди, как бы обняв себя. Опустите голову, выпятив грудь и втянув живот;
обратите внимание на дыхание, повторяйте эти действия. Наблюдайте
расширение ребер на спине, под вашими пальцами. Грудь не расширя¬
ется вперед, потому что часть ее мышц занята движением, обнимаюшим
спину. На сей раз легкие расширяются в основном в результате расшире¬
ния нижних ребер. Это наиболее эффективное дыхательное движение,
потому что в этом месте легкие шире всего.Сделайте 25 движений. Посмотрите за ребрами: продолжают ли они
сдвигаться.Встаньте. Посмотрите, прямее
ли ваше тело, чем в начале упражне¬
ния. Почувствуйте положение плеч,
которое должно значительно изме¬
ниться. Проверьте свое дыхание. Без
сомнения, оно должно быть лучше,
чем обычно. Это улучшение — ре¬
зультат практической работы. Вы не
сможете достигнуть такого дыхания
в результате лишь теоретического
понимания.УРОК 4. КООРДИНАЦИЯ ФЛЕКСОРОВ И ЭКСТЕНЗОРОВЗдесь вы научитесь увеличивать натяжение выпрямляюших мышц
спины, узнаете, что продолжаюшееся натяжение флексоров (сгибате¬
лей) живота увеличивает тонус экстензоров (разгибателей) спины. Вы
сможете удлинить мышцы, поворачивающие тело. Удлинение экстензо¬
ров затылка посредством активации их антагонистов в передней части
шеи улучшит равновесие головы в положении стоя. Вы также улучшите
дифференциацию движений головы и туловища.
Телесноюриентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса 71Направление напряжения во вращательном движенииЛягте на спину, ногами врозь. Согните колени и закиньте правую
ногу за левую.Дайте коленям наклониться направо, так что оба они теперь подде¬
рживаются только основанием левой ноги. Вес правой ноги поможет но-
гам наклониться направо к полу. Теперь верните колени в нейтральное
среднее положение, затем наклоните их снова вправо. Повторите 25 раз.
Руки должны лежать по сторонам тела. Дайте легким наполниться воз¬
духом, когда колени возвращаются в срединное положение, выдыхайте,
когда колени опускаются, чтобы каждое движение соответствовало ды¬
хательному циклу.Наблюдайте движения таза, когда ноги опускаются. Левая сторона
будет немного подниматься от пола и тянуться в направлении левого
бедра. Позвоночник будет тянуться тазом и тянуть за собой грудь, так
что левая лопатка будет стремиться приподняться от пола. Продолжайте
опускать ноги направо, пока левое плечо не оторвется от земли, затем
дайте ногам вернуться к середине. Постарайтесь пронаблюдать путь пе¬
редачи крутящего движения от таза к левому плечу, то есть по позвонкам
и ребрам.Движение позвоночника, разу¬
меется, также чувствуется в движе¬
нии головы, затылок которой лежит
на полу. Когда колени опускаются
направо, подбородок ближе подхо¬
дит к грудине, когда же колени воз¬
вращаются к середине, голова лежит
ровно. Выпрямите ноги, подождите
немного и попробуйте почувство¬
вать, с какой стороны таза измене¬
ния больще. Одна из сторон теперь
лучще соприкасается с полом; какая
именно?Движение коленейПоднимите колени, ступни врозь, каждое колено вертикально над
ступней. Еще лучше, если вы сдвинете колени вместе (ступни врозь), за¬
тем раздвинете, и повторите эти движения до тех пор, пока сможете ясно
почувствовать, что колени точно над ступнями, то есть в таком положе¬
нии, в котором не нужно никаких мышечных усилий, чтобы они 11С кло
	Миофасциальный болевой синдромнилисъ ни друг к другу, ни в стороны. Поднимите руки в направлении
потолка над глазами и соедините ладони, как при хлопке, руки выпрям¬
лены в локтях. Плечи, поясница и руки образуют треугольник, вершину
которого составляют соединенные запястья. Поднимите плечевой пояс
от пола, как будто кто-то поднимает вас за правое плечо; обе руки накло¬
нятся влево, к полу. Упомянутый треугольник не изменяется, локти не
двигаются — не давайте локтям отдаляться друг от друга. Возвратитесь к
середине. Вдохните, но не давайте тазу двигаться больше, чем нужно.Дайте треугольнику, образованному руками, наклониться влево во
время выдоха. Повторите движение 25 раз.Нужно ли вам поднять голову от пола, чтобы выполнить это движе¬
ние? Как далеко налево можно вытянуть руки, когда лицо тоже повора¬
чивается налево?Отдохните немного. Какое плечо плотнее лежит на полу? Снова под¬
нимите колени. Положите правое колено на левое, опустите оба напра¬
во. Посмотрите, опустятся ли ноги ниже, чем раньше. Перемените ко¬
лени, то есть положите левое колено
на правое. Опустите колени налево
и снова верните на середину. Пов¬
торите 25 раз. Отдохните немного
и посмотрите, какая сторона теперь
плотнее лежит на полу и лучше со¬
прикасается с ним.Снова раздвиньте колени в сто¬
роны и посмотрите, как далеко они
теперь опускаются. Это нужно сде¬
лать, чтобы уловить улучшение пос¬
ле следующего упражнения, в кото¬
ром будет двигаться верхняя часть
тела.Движение плечевого пояса направоПоднимите руки треугольником как ранее. Опустите обе руки на пра¬
вую сторону, выполните 25 движений вправо как ранее влево. Отдохните
и отметьте изменения в соприкосновении плеч с полом. Дайте коленям
снова наклониться налево и отметьте улучшения, возникшие в результа¬
те движения рук и плеч направо. Большая величина движений возможна
благодаря релаксации межреберных мышц, которые позволяют теперь
позвонкам свободнее поворачиваться.
Телесноюриентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса 73Движение коленей с одновременным подниманием головыПоложите правое колено на левое. Дайте коленям самим опуститься
направо, без специального усилия. Соедините руки за головой, перепле¬
тя пальцы, и помогите руками подняться голове, дав локтям сблизиться
спереди, когда голова поднимается. Затем дайте голове вернуться на пол,
локти также возвращаются на пол. Дайте легким наполниться воздухом
и снова также поднимите голову во время выдоха. Поднимайте голову
прямо вперед, хотя таз и ноги повернуты направо.Повторите 25 раз, поднимая голову каждый раз при выдохе. После
выполнения упражнения посмотрите на изменения в соприкосновении
с полом ребер, позвоночника и таза. Отдохните немного и посмотрите,
какая часть туловища плотнее всего соприкасается с полом.Другое переплетение пальцевПоложите левое колено на правое, дайте обоим коленям опуститься
налево настолько, чтобы было удобно. Переплетите пальцы не так, как
вы делаете обычно, а наоборот.Теперь еще раз переплетите пальцы, не думая, затем перемените на
противоположное и посмотрите, как это небольшое изменение влия¬
ет на положение плеч и головы. Вам может даже показаться, что «все
криво». Поднимите голову и повторите предьщущее движение, обращая
внимание на все детали. После 25 раз отдохните и понаблюдайте разни¬
цу в соприкосновении с полом.Изменения в поясничных позвонкахЛягте на спину, поднимите колени, переплетите пальцы за головой и
поднимите ее при выдохе. Повторите 25 раз. Потом отдохните несколько
минут, по-прежнему лежа на спине. Попробуйте заметить в деталях, ка¬
кие изменения произошли в тазовых позвонках. Может быть, они лежат
на полу в первый раз в вашей жизни без сознательных усилий. Может
быть, они лишь хорошо опустились, но излишние напряжения еще ос¬
тались, так что спину надо еще расслаблять.Раскачивание туловища с перекрещенными рукамиЛягте на спину и поднимите колени так, чтобы ступни удобно стояли
на полу врозь. Правую руку под мышкой проведите к левой лопатке, ле¬
вую руку, тоже под мышкой, к правой лопатке.Теперь покатайте туловище справа налево и обратно, чтобы правая
рука поднимала левое плечо от пола при движении направо, а левая рука
7^	Миофасциальный болевой синдромподнимала правое плечо при движении налево. Не помогайте движению
тазом, вращайте только верхнюю часть тела из стороны в сторону. Пов¬
торите 25 раз, начиная медленными движениями и увеличивая скорость,
пока вы не будете вертеться свободно в легком ритме.Отдохните немного. Перемените руки, чтобы теперь левая рука была
под правой. В этом положении проделайте еще 25 вращательных движе¬
ний, начиная медленно и увеличивая скорость.Качающееся движение при голове в покоеОтдохните и попробуйте вспомнить, принимала ли голова какое-ни-
будь участие в этом раскачивании из стороны в сторону. Почти наверня¬
ка да. На этот раз сосредоточьте взгляд на каком-нибудь удобном пятне
на потолке. Обхватите плечи как раньше, и повторите раскачивания из
стороны в сторону, удерживая таз в покое и взгляд на пятне. На этот раз
ваша голова не будет принимать участия в раскачивании. Это движение
вам незнакомо, потому что вы не привыкли двигать плечами, не двигая
головой в том же направлении.Отдохните немного, затем повторите качание, дав на этот раз голо¬
ве двигаться вместе с плечами. Продолжая двигать спиной, остановите
движение головы, фиксируя взгляд на пятне на потолке. Наблюдайте
улучшение движения по мере того как вы учитесь отделять движение го¬
ловы от движения плеч.Движение головы и плеч в противоположных направленияхОтдохните. Затем продолжите раскачивающиеся движения спины
как ранее, но теперь поворачивайте голову и глаза в направлении, про¬
тивоположном движению плеч. Продолжайте движение головы и плеч в
противоположном направлении, убеждаясь, что движение хорошо коор¬
динировано и плавно.Перемените положение рук, переместив ту, которая была снизу, на¬
верх, и проделайте еще 25 движений плечами и головой в противополож¬
ных направлениях. Теперь отдохните и еще проделайте раскачивание, но
только голова и плечи должны находиться в одном направлении.Отметьте, что теперь движение легче и непрерывное, а угол пово¬
рота увеличился. Полежите спокойно. Через минуту попробуйте отме¬
тить, произошли ли дальнейшие изменения в позвоночнике. Весь ли он,
включая поясничные позвонки, лежит на полу?Очень медленно поднимитесь, пройдите несколько шагов и посмот¬
рите, как теперь держите голову, а также как дышите и как чувствуют
Телесноюриентировочная психотерапия МФБС или метод М. Ф*^льденкрай^ 75себя ваши плечи. Вы почувствуете все тело более прямым без сознатель¬
ных усилий. Отметьте эти изменения.УРОК 5. ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ТАЗОВЫХ ДВИЖЕНИЙ
ПОСРЕДСТВОМ ВООБРАЖАЕМЫХ ЧАСОВНа этом уроке вы осознаете излишние бессознательные усилия мышц
таза и научитесь более тонкому управлению ими, а также сможете улуч¬
шить положение позвоночника. Возрастет способность координировать
и противопоставлять движения головы и туловища. Это улучшит враща¬
тельные движения позвоночника, возможные в положении стоя. В при¬
митивных движениях глаза, голова и туловище поворачиваются вправо
и влево одновременно. Осознавание этой тенденции делает возможным
поворачивать их по отдельности или в разных сочетаниях, делая пово¬
роты легче и увеличивая их угол. Вы также изучите связь между ощу¬
щениями, вызванными движениями тела, и положением конечностей в
пространстве.Изменение кривизны поясницыЛягте на спину, поднимите колени и поместите ступни на пол на
удобном расстоянии врозь, приблизительно на линии бедер. Руки поло¬
жите на пол по сторонам тела, также на удобном расстоянии.Поднимите бедра от пола усилием мышц спины так, чтобы пояснич¬
ные позвонки образовали дугу над полом. Постарайтесь сделать эту дугу
больше, чтобы под ней могла пробежать мышь. Вы почувствуете, как
ноги цепляются за пол. Мышцы впереди тазобедренного сустава помо¬
гают, поднимая верхнюю часть таза от пола, в результате увеличивается
давление на копчик.Циферблат на тазеПредставьте себе циферблат, нарисованный на задней части таза, где
цифра шесть приходится на копчик, а 12 — на верхнюю часть таза, в кото¬
ром он переходит в спину. Это место вы можете нащупать пальцами (низ
пятого поясничного позвонка). Имея в виду этот циферблат, мы можем
сказать, что в только что выполненном движении бедра были подняты,
и большая часть давления таза приходилась на точку, отмеченную как «6
часов». «3 часа» оказываются в районе правого тазобедренного сустана,
«9 часов» — левого. Прочие часовые отметки следует представить себе и
соответствующих промежуточных местах.
7^	Миофасциальный болевой синдромПостарайтесь еще раз переместить большую часть давления таза на
пол в точку, отмеченную как «6 часов», те. копчик. Спинные мышцы
создадут искривление линии поясничных позвонков, которую увеличат
мышцы таза и бедер. Напряжение распространяется на ноги, которые
по-прежнему твердо стоят на полу.Теперь переместите большую часть давления на точку, отмеченную
как «12». Это означает, что верхняя часть таза и поясничные позвонки
будут теперь покоиться на полу. Копчик, разумеется, поднимется от
пола, и давление на ступни возрастет.Отделите дыхание от действияВернитесь к «6 часам», затем опять к «12», туда и обратно, повторите
25 раз. Постепенно уменьшайте усилие и делайте изменение положения
менее рывкообразным. Постарайтесь также отделить дыхание от этого
движения. Пусть дыхание остается спокойным и легким, независимо от
изменения положения тела. Движение таза должно быть медленным и
непрерывным, и переход от одного положения к другому — плавным.Теперь выпрямите ноги и осознайте ощущения в тазе. Попробуйте
точно заметить, в каких точках соприкосновение с полом изменилось. За¬
метили ли вы, что когда ваше дыхание отделилось от движения, голова
начала двигаться в координации с тазом, как бы повторяя его на меньшей
шкале?Циферблат на затылкеТеперь давайте представим себе маленький циферблат на затылке.
Центр его будет в той точке, где больше всего давление, когда голова ле¬
жит на полу. Когда таз находится в положении максимального давления
на «6», голова тянется вниз позвоночником, так что подбородок лежит
на горле; большая часть давления приходится на «6 часов» в циферблате
головы. Когда давление таза перемещается на «12», голова будет потяну¬
та обратно позвоночником, подбородок отодвинется от горла, и точка
максимального давления сдвинется в направлении верхушки головы —
на «12» по циферблату головы.Выполните 25 движений тазом, сдвигая его давление от «6» к «12» и
обратно, но обращайте внимание на то, чтобы не мешать голове повто¬
рять движения таза. Посмотрите, как это движение влияет на дыхание,
как туловище передает движения таза голове, и наоборот. Отдохните не¬
много (выпрямив ноги).Снова поднимите колени и поместите таз в точку, отмеченную как
на циферблате, то есть на правый тазобедренный сустав. Большая
Телесно-ориентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса 11часть веса придется теперь на левую ступню, чем на правую, левый тазо¬
бедренный сустав поднимется от пола. Давление на правую ногу умень-
шится. Повернитесь теперь на точку, отмеченную как «9». Покачайте таз
справа налево и обратно 25 раз.Посмотрите, как голова повторяет это движение на малой шкале,
если вы не напрягаете без нужды грудь и не вмешиваетесь в ритм дыха¬
ния. Отдохните немного.Вокруг циферблата в непрерывном движенииСнова поднимите колени. Поместите вес таза на «12». Переместите
точку соприкосновения на «1», потом вернитесь к «12». Повторите 5 раз.
Теперь переместите таз с «12» на «2» через «1» и обратно. Повторите 5
раз. Теперь на «3», через «1» и «2» таким же образом. Повторяйте каж¬
дое движение 5 раз, затем добавляйте следующее деление циферблата,
пока не достигаете «6», затем повторяйте, уменьшая по делению, до «12».
Каждое движение должно проходить определенную дугу, не останавли¬
ваясь на промежуточных (для данного движения) делениях.Убедитесь, что осознавание точного места, достигаемого тазом, пос¬
тепенно становится все более точным, и вес движется действительно по
дуге, а не резкими рывками между «делениями» дуг Остановитесь, вы¬
тянитесь на полу и отметьте различия между правой и левой сторонами
таза. Отдыхая, попробуйте вспомнить, следовала ли ваша голова за дви¬
жениями таза по своему кругу. Мы многое делаем, не сознавая этого.Возвратитесь к «12». Переместите вес тела к «11», и снова к «12». Пов¬
торите пять раз. Затем передвиньте вес к «10» через «11», и снова обрат¬
но, продолжайте до «6». Потом отдохните и прочувствуйте, что происхо¬
дит в теле.Увеличение дугСдвиньте большую часть веса тела на «3 часа», на правый тазобедрен¬
ный сустав. Затем переместите вес на «4», вернитесь на «3», передвинь¬
тесь на «2», затем снова вернитесь на «4» через «3» и так далее, проделай¬
те 5 раз.Затем добавьте по «делению» с каждой стороны — от «1» до «5». Следу¬
ющее движение — от «12» до «6». Повторяйте каждое движение по 5 раз.Отдохните и отметьте изменения в соприкосновении таза с полом,
произошедшие в результате этого упражнения.Повторите эту серию движений с левой стороны, с началом в «9». О т¬
дохните. Заметили ли выдвижения головы? Заметили ли вы, что дс;кин1
ваши ноги, другие части тела?
7^	Миофасциальный болевой синдромЦелое И частипроделайте тазом 20 круговых движений по часовой стрелке. Во вре¬
мя этих движений старайтесь рассматривать тело в целом, обращая при
этом внимание на его части. Дайте своему вниманию систематически
переходить от одной части тела к другой, но не теряя ощущения тела как
целого. Ощущение целого должно быть фоном, на котором ясно вьще-
ляются ощущения той или иной части. Это похоже на чтение: мы видим
всю страницу целиком, но этого впечатления недостаточно для четко¬
го схватывания. Мы можем понимать значение слов, которые в данный
момент видим ясно. Следите за движениями головы, не останавливая
движения таза и головы. Сосредоточивайтесь поочередно на голове, как
ведущей в движении, и на тазе, как ведущем в движении. Наблюдайте,
как постепенно улучшается качество движения, оно становится более
непрерывным, плавным, точным и быстрым.Отдохните. Затем проделайте движение против часовой стрелки.Внешний и внутренний контактПродолжайте круговые движения тазом. Теперь представьте себе, что
цифры циферблата на теле несколько выступают и оставляют отпечатки
на полу, как печать. Проследите за соприкосновением каждой цифры на
теле и отпечатка на полу Это я называю установлением внутреннего и
внешнего контакта, пока они не соединятся в единое действие.Отдохните. Отметьте изменения, произошедшие в соприкосновении
тела с полом.Повторите упражнение, двигая таз против часовой стрелки. Отдох¬
ните и вспомните, как тело лежало на полу перед началом упражнения,
мысленно отметьте изменения. Улучшение сейчас кажется достигшим
вершины, таз лежит на полу вполне плоско и близко к нему как по дли¬
не, так и по ширине. Но это не предел, потому что нет предела совер¬
шенствованию.Продолжение вращений тазаПоднимите правое колено, левую ногу оставьте в положении отды¬
ха, то есть вытянутой и под углом. Сделайте двадцать движений таза по
часовой стрелке. Заметьте, где теперь таз больше прилегает к полу, а где—	меньше, чем ранее.Сделайте 20 вращений против часовой стрелки, подняв левое коле¬
но (правая нога вытянута) и отмечая, какие «отметки» циферблата ясно
Телесно-ориентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса_^9чувствуются. Ощущения, по-видимому, будут симметричными предыду¬
щим.Вытяните ноги и посмотрите, произошли ли дальнейшие изменения
соприкосновения таза с полом. Вы еще раз обнаружите, что только пос¬
ле того, как произошли изменения, мы можем четко оценить предшест¬
вующее положение.Продолжайте лежать, ноги врозь, проделайте 20 движений тазом по
часовой стрелке. Отметьте, где таз давит сильнее, а где слабее. Выполни¬
те движение в противоположном направлении и отметьте разницу.Заложите правую ногу за левое колено. Проделайте 20 движений по
часовой стрелке, затем столько же против часовой стрелки. Отдохните и
оцените результаты. Заложите левую ногу за правую и повторите то же.Очень медленно, отдохнув не меньше минуты, повернитесь на бок
и встаньте. Отметьте изменения угла таза по отношению к позвоноч¬
нику, качество дыхания, движения рук и ног, состояние глаз и лицевых
мышц?На следующих стадиях положения, пройденные на этом уроке, пос¬
лужат для новых паттернов движений, мы научимся двигать головой и
тазом в противоположных направлениях. Когда голова движется по ча¬
совой стрелке, таз — против часовой. Это создаст изменения, улучша¬
ющие образ тела, отношение частей тела друг к другу и непрерывность,
плавность движений.Когда мы научимся осознавать себя в большей степени, добавим еще
один элемент — движение глаз. Они могут двигаться вместе с тазом,
противоположно голове или вместе с головой, противоположно тазу. По
мере того как осознавание становится более зрелым, расширяется по¬
нимание.Движение таза по «циферблату» можно попробовать в других поло¬
жениях, например, опираясь на предплечья, с открытыми коленями и
ступнями, соединенными друг с другом; или сидя и опираясь руками на
пол позади тела. В каждом из таких положений может быть много вари¬
аций.УРОК 6. ПОСАДКА ГОЛОВЫ ВЛИЯЕТ НА СОСТОЯНИЕ
МУСКУЛАТУРЫНа этом уроке вы почувствуете зависимость мышц всего тела от ра¬
боты мышц головы и шеи. Чем свободнее и легче становится движение
головы и чем дальше она может повернуться, тем легче повернугь все
80Миофасциальный болевой синдромтело настолько, насколько это анатомически возможно. Вы обнаружите
немедленное действие воображаемых движений и научитесь различать
проецируемый образ действия и действительное выполнение, обретя
таким образом улучшенную градацию мышечного усилия как средство
более тонких мышечных действий.Вращение ног направоЛягте на живот, ладони к полу, одна на другой, чтобы можно было
положить на них лоб. Ступни отдельно на ширине тазобедренных суста¬
вов. Поднимите ступни от пола, согнув колени, обоприте одну ступню о
другую. Колени примерно под прямым углом, широко врозь, подошвы
смотрят в сторону потолка.Теперь поверните ноги направо, то есть дайте им опуститься к полу,
но не давая левому колену подняться от пола. Чтобы это было возмож¬
ным, левая ступня должна скользнуть по правой лодыжке выше, по мере
того как правая ступня приближается к полу. По мере возвращения к ис¬
ходному положению левая ступня будет
скользить обратно по правой ноге, прой¬
дет по лодыжке и остановится у правой
ступни. Повторите это движение 25 раз
и посмотрите, через какие части скелета
проходит вращательное движение от ног
к позвонкам шеи.Посмотрите, какой из локтей двига¬
ется дальше во время движения направо
и как этот локоть возвращается в перво¬
начальное положение, когда ноги воз¬
вращаются к середине. Движение локтя
невелико, но его можно заметить.Лицо налево — в то время как ноги движутся направоПоложите левую ладонь на тыльную сторону правой руки; поверните
голову налево, пусть правое ухо и правая щека лежат на руках. Снова
согните колени и дайте ногам наклониться направо, а затем вернуться
на середину Обратите внимание на передние ребра, на то, что возросло
давление по одну сторону грудины, когда ноги опускаются направо. При¬
способьтесь, расслабив грудь так, чтобы уменьшить давление на ребра,
дайте давлению распространиться на более широкое пространство, пока
не сведете его к минимуму С каждым движением ног прослеживайте
С1'о действие от позвонка к позвонку в направлении головы, посмотри¬
Телесно-ориентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайсате, регулярно ли вращательное движение или целые группы позвонков
движутся вместе секциями, вместо того чтобы двигаться один за другим.
Посмотрите, становится ли движение ног щире от того, что вы поверну¬
ли голову налево.Проверка лежа на спинеПосле 25 движений отдохните на спине и прочувствуйте тело; есть ли
изменения в соприкосновении с полом? Поверните несколько раз голо¬
ву справа налево и обратно, посмотрите, есть ли различия в движениях в
разные стороны, то есть не поворачивается ли лицо вправо более легко,
плавно и дальше, чем влево, или наоборот.Лицо и ноги направоСнова лягге на живот Положите левую ладонь на правую руку По¬
верните голову направо так, чтобы левая щека и левое ухо легли на руки.
Продолжайте поворачивать ноги вниз направо, не изменяя расстояние
между коленями во время движения; пусть левая ступня скользит по
правой ноге как раньше.Стало ли вращение позвоночника больше или меньше? Легче или
труднее движение ног, помогает или мешает поворот головы направо?Вращение позвоночника и дыханиеПредставьте, что палец движется вдоль вашего позвоночника, от коп¬
чика до основания черепа, останавливаясь и отмечая каждый позвонок
на пути. Таким образом легче проверить, есть ли какое-нибудь движе¬
ние в позвонках, является ли поворот постепенным и где он заметнее.
Отметьте момент движения, когда легкие наполняются воздухом. Когда
вы поворачиваете ноги; когда легкие возвращаются в нейтральное по¬
ложение? Для легкого и большего поворота лежа на полу грудь должна
быть свободной от воздуха, а межреберные мышцы — расслабленными.
Отдохните немного на спине.Голова неподвижна, колени соединеныЛягте снова на живот. Поверните голову налево, положив правое ухо
и щеку на пол. Переплетите пальцы рук и положите их палевое ухо, лок¬
ти на полу по обеим сторонам головы. В этом положении рама, образо¬
ванная руками, создает мягкое, но постоянное давление на левую сторо¬
ну лица, постепенно увеличивая угол, под которым голова повернута в
сторону. Сам вес рук только помогает почувствовать изменение, которое
в действительности вызывается работой корпуса, облегчающего движе¬
8^	Миофасциальный болевой синдромние позвонков. Соедините колени и согните их примерно под прямым
углом, подошвы повернуты к потолку.Наклоните обе ноги направо, но на сей раз пусть они остаются вмес¬
те, как будто они связаны в коленях и лодыжках. Вы обнаружите, что
теперь можете наклонить ноги направо, только если левое колено и бед¬
ро оторвутся от пола. Вернитесь к среднему положению, затем снова на¬
клоните ноги. Повторите 25 раз.Размягчите телоПусть движение ног начнется с выдохом. Отметьте постепенный по¬
ворот, проходящий но всей длине позвоночника, со специальным вни¬
манием к верхним грудным и нижним шейным позвонкам. Поворот таза
вызовет выпрямление позвоночника. Отметьте движение, ощущаемое в
левом локте, и в каждый момент старайтесь удлинять тело и делать дви¬
жение ног все более плавным и округлым. Обратите на это специальное
внимание, когда изменяете направление движения ног.Изменения в движении головыОкончив эти движения, дайте голове очень медленно вернуться в
среднее положение. Изменения, произошедшие в шейных позвонках и
мышцах затылка, могут быть столь велики, что первое нормальное дви¬
жение, выполненное на этой стадии, без принятия изменений во внима¬
ние, может быть очень неприятным. Но после первых осторожных мед¬
ленных движений не будет необходимости в дальнейшем специальном
внимании; напротив, движение головы улучшится.Лягте на спину, положите голову на пол и поверните ее направо, по¬
том налево. Посмотрите, действительно ли улучшилось движение, ста¬
ло ли оно непрерывным и плавным в направлении, в котором делалось
упражнение, увеличился ли угол поворота в эту сторону в сравнении с
другой.Более сильные вращательные движенияЛягте на живот и поверните голову направо, левой щекой на пол. Пе¬
реплетите пальцы непривычным образом, положите руки на правое ухо.
Соедините колени и согните их под прямым утлом, затем наклоните их
вниз к полу направо. Правое бедро и колено будут каждый раз повора¬
чиваться на внешнюю сторону, когда ноги приближаются к полу. Можно
различить вращающий эффект в шейных позвонках; разумеется, пона¬
чалу ноги не должны доходить до пола, если это неудобно. Продолжайте
Телесноюриентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса 83постепенно совершенствовать движение, повторяя его 25 раз. При этом
внимательно наблюдайте за своим телом.Различия в ощущениях и движениях с разных сторон телаОтдохните лежа на спине. Сравните ощущения с теми, которые были
в начале урока. Встаньте, пройдитесь немного, прочувствуйте новое в
ощущениях головы, выпрямленного туловища, в управлении ногами,
дыханием, положением таза. Можете ли вы почувствовать разницу в
ощущениях правого и левого глаза? Посмотрите в зеркало: показывает
ли объективное различие каким-нибудь образом, в какую сторону вы¬
полнялось упражнение?Лягте на живот. Положите лоб на руки и просто наклоните ноги на¬
право. Теперь они либо достают до пола, либо подходят к нему очень
близко, и движения их легче и более плавные, чем до начала урока. Лягте
на спину и прочувствуйте соприкосновение с полом двух сторон тела, от
пяток до макушки.Образное вспоминаниеЛягте на живот. Вспомните движения, которые вы проделали в тече¬
ние этого урока. Это нетрудно, поскольку мы переходили от простого
к сложному, поворачивая позвоночник с двух его концов, от затылка и
от таза. Теперь когда вы вспомнили все вполне ясно, проработайте все
позы симметрично, движениями ног налево, но только мысленно, пред¬
ставьте себе ощущения этих движений в мышцах и костях, доходя до
легкого напряжения мышц, но без видимых движений. Данный метод
быстро становится эффективным, если проделывать мысленно каждое
движение пять раз. Не забывайте считать движения, поскольку сосре¬
доточиться без реальных действий достаточно трудно. Думать труднее,
чем действовать; большинство людей охотнее делают, чем думают, что
они делают.Отдыхайте после каждых пяти воображаемых движений и проверяйте
результаты.Осознавание образа себяПостепенно вы начнете осознавать странное ощущение, незнакомое
большинству людей: более ясную картину образа себя. Этот новый образ
касается в основном мышц и скелета. Он более полон и точен чем тот, к
которому вы привыкли, и вы будете удивляться, почему раньше не зна¬
ли об этом. Лягте на живот и посмотрите, на какой стороне движения
84Миофасциальный болевой синдромлучше: на той, где вы много практиковались, или на той, где немного
подумали.УРОК 7. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОБРАЗА СЕБЯНа этом уроке вы научитесь использовать одну группу мышц для осо¬
бого движения в различных положениях тела. Суставы, используемые в
этом движении, станут более подвижными и достигнут анатомически
возможных пределов в течение часа. Вы увидите влияние движений го¬
ловы на мышечное напряжение, воздействие воображаемых движений
на реальные движения, научитесь исключать вербализацию в вообража¬
емом движении — все это ведет к совершенствованию образа себя. Вы
научитесь также передавать улучшение, активно приобретенное на од¬
ной стороне тела, другой, которая не действовала, не принимала участия
в движении, посредством только визуализации или мысли.Поднимание ступни в направлении головыСядьте на пол, колени наружу, ступни
внешними краями на полу впереди. Поло¬
жите правую руку под левую пятку, чтобы
пятка лежала на ладони. Для этого под¬
нимите немного пятку от пола и просунь¬
те руку как клин между полом и пяткой.Большой палец держите вместе с осталь¬
ными, охватывая пятку. Теперь возьмите
остальные пальцы правой ноги (кроме
большого) левой рукой, просунув большой
палец руки между большим пальцем ноги
и соседним пальцем, сожмите руку, чтобы
малые пальцы ноги оказались охвачены
пальцами левой руки.Поднимите правую ногу с помошью
обеих рук и в то же время отодвиньте ее от
тела. Затем потяните ее к голове хорошо
закругленным движением, затем опустите
к первоначальному положению. Повтори¬
те, поднимая ногу во время выдоха. Опус-
гиге голову вперед настолько, чтобы ноге,
когорая будет медленно подниматься над
Телесноюриентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса 85головой, было удобно плавно завергиить движение в сторону тела перед
иозвращением к полу.Продолжайте поднимать ногу, но без напряжения, излишнего уси¬
лия и старания, не пересиливая движения. Просто повторяйте движе¬
ние, делая его каждый раз все более легким и плавным, непрерывным и
удобным. Проверьте грудь, плечи, лопатки, не старайтесь — это мешает
движению становиться более легким и широким. Скелет без мышц не
испытывал бы ни малейшей трудности в поднимании ноги высоко и мог
бы поставить ее на голову. Мышцы создают основное препятствие это¬
му движению, потому что некоторые из них продолжают напрягаться и
укорачиваться относительно их истинной анатомической длины, даже в
состоянии полного отдыха.Повторите движение около 20 раз, затем лягте на пол, отдохните.Поднимание ступни лежа на спинеЛягте на спину и поставьте ступни и колени как ранее. Поднимите
правую ступню и обеими руками (между коленями) обхватите ее как ра¬
нее: правую руку под пятку, все пальцы, в том числе и большой, под пят¬
кой, левая рука держит малые пальцы. Руками поднимите ногу плавным
движением от тела, в направлении потолка. Теперь дайте траектории
ступни искривиться в сторону головы, в то же время поднимая голову
навстречу ступне. Опустите ступню в удобное положение, но не отпус¬
кайте ее. Повторите 25 раз, не пересиливая себя.Выберите для ступни путь в воздухе, который позволит ей двигаться
легко и мягко. Вам это удастся, если вы не будете слишком стараться. На¬
блюдайте изменения в траектории ступни и различную силу напряжения
в груди и руках. Остановитесь и отдохните на спине. Снова примите пре¬
жнее положение. Левая нога пусть легко лежит на полу Руками двигайте
правую ногу от тела, затем поверните таз направо, пока правое бедро не
коснется пола. Голова и тело тоже повернутся направо. Выдыхая, согни¬
тесь, направляя голову вперед к пра¬
вому колену широкой дугой близко
от пола, чтобы попытаться привести
тело в сидячее положение.Попробуйте еше раз. Пусть левая
нога помогает, поднимаясь от пола,
вытягиваясь и затем двигаясь немно¬
го налево, колено сгибается, когда
вы пытаетесь сесть. Не является не¬
8^	Миофасциальный болевой синдромобходимым или важным, чтобы вам удалось это с первой иши второй по¬
пытки. В любом случае лягте снова на спину и попробуйте повернуться
направо легко, без специального усилия.Дуговое движение головы около полаПродолжайте движение головы близко к полу, пусть руки мягко тянут
правую ногу таким образом, чтобы она помогла голове проходить дугой
близко к полу, к воображаемой точке на полу, перед коленом немного
справа. Левая нога помогает как и ранее. Не забывайте расслабить грудь,
не стараться, находить части тела, где мышечное усилие не трансформи¬
руется в движение.Повторите несколько раз. Каждый раз отмечайте части тела, которые
не представлены в образе тела в данный момент, и старайтесь сделать
образ более полным.Попробуйте 25 раз, но не ожидайте, что каждый раз вы будете дости¬
гать успеха. Отдохните минуты две.Раскачивание туловища из стороны в сторонуСядьте, согнутые колени разведите в стороны. Вытяните руки между
ногами и обхватите правую ступню как ранее. Поднимите ступню впе¬
ред и вверх над головой, посмотрите, есть ли улучшения.Не отпуская правую ногу, положите левую ногу назад налево, внутрен¬
ней частью ступни и колена на землю. В то же время положите правую
ногу на пол перед собой; голова опустится вперед вместе с туловишем.
Приблизьте его к полу перед собой в направлении, которое покажется
наиболее удобным, к правому колену или лодыжке. Раскачивайте туло¬
вище справа налево очень маленькими движениями, которые покажутся
удобными.Перекатывание из положения сидя в положение лежа и обратно
(на правой стороне)После нескольких небольших раскачиваний, увеличьте амплитуду,
пока не сможете, опуская голову, перекатиться направо на пол и оказать¬
ся лежащим на спине. Левая нога, конечно, тоже поднимется от пола.
Если движение было вполне удобным и мягким, вы перекатитесь лежа
на спине и окажетесь лежащим почти на левой стороне.Оттолкнитесь от пола левой ступней и начните движение обратно на¬
право. Складывайте тело, голова ведет в перекатывании, держась близко
к полу, пока не достигнет правого колена. Если вы не забудете подвинуть
Телесно-ориентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса 87левую ногу, находящуюся сзади, налево, сгибая ее, вы сможете достичь
сидячего положения.Будьте осторожны, не выпрям¬
ляйтесь, достигнув сидячего поло¬
жения, держите голову и туловище
как можно ближе к полу В этом
положении сдвиньте тело немного
налево посредством движения туло¬
вища и головы для начала, и перека¬
титесь опять направо, в положение
лежа на спине. Повторите это пере¬
катывание 25 раз, потом отдохните.Повторите, но мысленноЕсли вам не удалось перекатиться из лежачего положения в сидячее
и обратно, попробуйте выполнить движение в воображении как лежа на
спине, так и сидя, по пять раз в каждом положении, принимая во вни¬
мание так много деталей тела, как можете. Старайтесь, чтобы вообража¬
емое движение было непрерывным. Постарайтесь, чтобы ваще дыхание
оставалось спокойным и ритмичным, потом попробуйте реальное дви¬
жение еще раз.Поднимание ноги сидя фактически и в воображенииСядьте как в начале урока, обхватите ступню обеими руками и поп¬
робуйте поднять ее над головой и поставить на макушку. В хорошо ор¬
ганизованном теле не нужно никакого усилия, чтобы положить выемку
внутреннего края ступни на макушку. Если нам трудно это выполнить,
сядьте, закрыв глаза, и визуализируйте движение в деталях, в его непре¬
рывности. Заметьте, как трудно вообразить ощущение движения, если
вы не можете его выполнить.
88	Миофасциальный болевой синдромЗавершите образ своего телаЗакройте глаза и продумайте все положения, описанные в этом уро¬
ке. Отметьте ощущение конечностей во время каждого движения, пов¬
торите его два-три раза в каждом положении, с четкими паузами между
движениями, затем попытайтесь снова поднять свою ногу и посмотрите,
повинуется ли она теперь вашему желанию поставить ее на макушку с
большей легкостью, можете ли вы это сделать.Повторите в воображении все движения в левую сторонуВстаньте и пройдитесь, отметьте различия в ощущениях между той
стороной тела, которая участвовала в упражнении, и другой стороной.
Рассмотрите лицо, глаза, движения, повернитесь в разные стороны.Теперь лягте на спину и просто поднимите колени. Закройте глаза и
обратите внимание на различия в соприкосновении с полом между пра¬
вой и левой сторонами. Теперь вообразите все стадии движений этого
урока палевой стороне, а не на правой, но представляйте себе это в ощу¬
щениях, а не словах. Повторяйте каждое воображаемое движение три
раза с паузами между движениями.Совершенствование больше посредством визуализации, чем пос¬
редством действияТеперь сядьте и симметрично обхватите левую ступню двумя руками.
Поднимите ступню над головой и попробуйте положить ее на макуш¬
ку. Вы обнаружите, что сторона, на которой вы только что представляли
себе действие, повинуется лучше и работает лучше, чем та, на которой
И1,1 реально проделывали действие.
Телесноюриентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкра^са_^Сторона, на которой действие проделывалось, выполняла также мно¬
го неправильных движений, что всегда происходит, когда применяется
новое движение, поэтому достижения другой стороны больите.УРОК 8. ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯ КАК СРЕДСТВО
КООРДИНАЦИИ ДЕЙСТВИЙНа этом уроке вы увидите, что сознательное внимание к пространс¬
твенным отношениям между движущимися конечностями делает дви¬
жение координированным и плавным; внимательное систематическое
ощущение части тела может снять излишние мышечные напряжения в
ней.Часы напротив лицаСядьте на пол, можете скрестить ноги, можете не делать этого, коле¬
ни врозь, в удобном положении. Отведите руки назад, чтобы опираться
на них. Представьте себе циферблат напротив вашего лица и подвигайте
носом по кругу, как будто переводите стрелки часов по этому циферблату
по часовой стрелке. Круг, проводимый носом, должен быть небольшим,
иначе ваш нос будет терять контакт со «стрелками» справа и слева. Про¬
должайте это простое движение очень медленно и много раз, убедитесь,
что оно не мешает дыханию.Путь ушной мочкиПредставьте, что мочка вашего левого уха привязана тонкой резин¬
кой к краю левого плеча. Решите, в какой части движения резинка на¬
тягивается и удлиняется, а в какой укорачивается и насколько. Нос дви¬
жется по кругу с одинаковой скоростью. Является ли движение мочки
уха также круговым? Попробуйте представить себе, где находится ваша
мочка, когда нос на 12 часах, на 3, 6, 9 и снова на 12. Повторите много раз
все спокойнее и спокойнее. Пытайтесь проследить путь мочки уха толь¬
ко ощущением: просто обратите на нее внимание, пока не почувствуете,
где она находится по отношению к краю плеча.Перемещайте фокус от ушной мочки к носу и обратноПродолжайте движение носа и, не прерывая его, переместите центр
внимания на мочку уха. Рисуйте воображаемые круги мочкой уха таким
образом, чтобы нос мог продолжать свое движение. В каком направле¬
нии движется ухо? Что происходит с резинкой, которую мы В00браЖ{и1И,
9^	Миофасциальный болевой синдромсвязывающей мочку с плечом? Движение не такое как ранее. Изменил
ли нос свой путь, очерчивает ли он круги? Верните внимание к носу,
пусть он движется кругами. Проверьте теперь движение ушной мочки.
Поскольку нос и ушная мочка — части одной головы, и если одна часть
движется кругами, значит, другая тоже движется кругами. Однако дело
обстоит не так просто.Смотрите левым глазомИзмените направление круговых движений носа, пусть он поворачи¬
вает стрелки часов против часовой стрелки. Закройте глаза и сосредо¬
точьте внимание на левом глазе. Куда вы в действительности смотрите
этим глазом? Попробуйте посмотреть закрытым левым глазом в сторону
переносицы, между глазами, затем наружу, в сторону левого угла левого
глаза, продолжая круговые движения носа. Большинство людей отказы¬
ваются, попробовав несколько раз и будучи не в состоянии найти ответ.
Может быть, на вопрос можно ответить, только примерив к движению.
Попробуйте вращать левым глазом и выяснить, как это повлияет на кру¬
ги носа. Отдохните.Окрашивание левой половины головы воображаемой кисточкойСядьте удобно на полу, скрестив ноги. Вращайте носом по часовой
стрелке и одновременно попробуйте воображаемой кисточкой покрасить
левую половину головы, представьте, что левая рука держит кисточку и
движется сначала от седьмого (наиболее выступающего) шейного поз¬
вонка к левой части затылка, оставляя полоску в два пальца шириной на
шее и затылке налево от линии, делящей голову пополам; продолжайте
от макушки к лицу через лоб, левый глаз, щеку, верхнюю губу, нижнюю
губу, по подбородку вниз, вокруг нижней челюсти на левую сторону шеи
до ключицы; вернитесь таким же образом до нижней части шеи сзади.
Продолжайте красить левую сторону головы до левого плеча, располагая
линии рядом друг с другом.Двигайте нос направо, окрашивая кисточкой левую половину головыОтдохните немного, а потом начните движение носа в противополож¬
ную сторону. Покрасьте еще раз левую половину головы, но пусть мазки
пойдут теперь под прямым углом к предыдущим, то есть справа налево
и обратно, чтобы вся левая половина головы была пройдена второй раз.
Мешают ли красящие движения движениям носа? Если мешают, то где
именно? Когда кисточка меняет направление? Одинаково ли чувствует¬
ся прохождение кисточки по всем точкам, или некоторые места остают¬
Телесно-ориентпровочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайс^ 91ся нечувствительными, когда кисточка по ним проходит? Перебивается
ли дыхание? В каких местах обнаруживаются мышечное напряжение и
перерывы в движении? В глазах? Шее? Диафрагме? Отдохните.Перемещение внимания от части к частиПродолжайте движение носа против часовой стрелки. Во время дви¬
жения начните очерчивать круги подбородком. Через несколько минут
решите, что вы реально двигаете углом левой челюсти под ухом. Затем
переведите внимание на левый висок, затем на точку между ухом и шей¬
ным позвонком в основании головы.После каждых пяти или десяти движений головы решайте, что вы
переводите центр движения в другую часть головы, одну за другой, но
между каждым переходом возвращайтесь к носу. Продолжайте, пока не
станет возможным включить все части левой стороны головы и лица в
единое умственное усилие с одинаковой четкостью. Отдохните.Левая нога встает коленом на полПусть левая нога встанет коленом на пол, в то время как правая оста¬
ется ступней на полу. Выпрямите правую руку перед собой, левую сзади,
обе на уровне плеч. Закройте глаза и представьте себе тонкую резиновую
нить, привязывающую левое ухо к левой руке (которая выпрямлена сза¬
ди), и другую нить, привязывающую его к правой руке (которая вытяну¬
та вперед). Проделайте 25 круговых движений носом в одном направле¬
нии и еще 25 в другом, проследите удлинение и укорочение резиновых
нитей в пространстве.Левая нога опирается на полПосле небольшого отдыха вернитесь в положение на колене, но теперь
левая нога опирается на пол ступней; вытяните левую руку перед собой,
а правую — назад, на уровне плеч. Повторите движения носа, продолжая
наблюдать движение «резинок». Встаньте и пройдитесь. Чувствуете ли
вы разницу, поворачивая голову налево и направо? Различно ли ощуще¬
ние пространства с двух сторон? Есть ли разница в ощущениях пальцев
правой и левой ноги.УРОК 9. ДВИЖЕНИЕ ГЛАЗ ОРГАНИЗУЕТ ДВИЖЕНИЕ ТЕЛАЗдесь вы узнаете, как движение глаз координирует движение тела и
как они связаны с движением мышц шеи. Проверка связи между гла¬
зами и шейными мышцами улучшает управление движениями тела и
92^	Миофасциальный болевой синдромделает их легче. Движение глаз в противоположном движению головы
направлении и движение головы в направлении, противоположном дви¬
жению тела, добавляют движению возможности, о которых многие не
подозревают. Эти упражнения расширяют спектр действий и помогают
избавиться от ложных привычек в движении. Вы также научитесь раз¬
личать мышцы, управляющие движением глазных яблок, и мышцами,
управляющими зрением более специфическим образом.Движение направо и налево стояВстаньте, ноги слегка врозь, и вращайте тело направо и налево, руки
мягко висят. Когда вы поворачиваетесь направо, правая рука движется
вправо за спину, а левая — направо впереди тела, как бы желая перехва¬
тить правый локоть. Когда вы поворачиваетесь налево, левая рука дви¬
жется влево назад, а правая налево перед телом, перехватывая ее спере¬
ди.Продолжайте вращение туловища, закройте глаза. Проследите, чтобы
движения головы были плавными. При каждом изменении направления
обращайте внимание, что начинает обратное движение первым — глаза,
голова или таз. Проделайте много таких движений, справа налево и обрат¬
но, пока ответ не станет ясным и вы не сможете наблюдать все части тела,
участвующие в движении, без остановок в начале или конце поворота.Откройте глаза и продолжайте повороты. Посмотрите, продолжают
ли глаза смотреть вперед в сторону носа, как если бы они были закрыты,
или делают что-то еще? Если так, что именно?Предвосхищают ли они движения головы? Осматривают ли они бег¬
ло части горизонта видения?Координация глаз и плавности движенияЗакройте глаза и попробуйте прочувствовать, когда повороты более
плавны и текучи, когда глаза открыты или когда закрыты. Попробуйте
достичь с открытыми глазами той плавности, которой вы достигаете с
закрытыми. Можно предположить, что с открытыми глазами движения
лучше во всех отношениях, но практически оказывается, что это часто
ведет к прерыванию плавности движения и его размера, потому что у
многих движения глаз не координированы достаточно с мышечной де¬
ятельностью.Обратите внимание на ощущение движения в ногах, тазе, на все мел¬
кие изъяны во вращательном движении, чтобы иметь возможность со¬
знавать изменения, которые вознйкнут при улучшении управления дви¬
жением тела.
Телесно-ориентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса 93Ротация тела направо сидяСядьте на пол. Согните левую
ногу и положите ее налево так,
чтобы ее внутренняя часть лежала
на полу, со ступней в сторону от
бедра. Положите ладонь правой
руки на пол. Правую ногу положи¬
те перед собой таким образом, что¬
бы икра лежала параллельно телу
перед ним, а подошва прикасалась
к бедру у левого колена. Вытяните	_левую руку вперед, напротив глаз,и поверните туловище направо, ведя его за левой рукой. Глазами следите
за движением большого пальца направо.Вернитесь к середине и снова повернитесь направо, до удобного
предела. Согните левый локоть, чтобы ладонь могла больше сдвинуть¬
ся направо. Убедитесь, что глаза остаются в покое, то есть смотрят на
ладонь руки, в то время как голова и плечи движутся направо. Продол¬
жайте двигаться медленно, не пытаясь повернуться вправо больше, чем
удобно. Убедитесь, что глаза не движутся дальше направо, чем ведет их
голова. Старайтесь не укорачивать позвоночник, то есть не стягивать
грудь и ребра, давая голове сидеть высоко, но без намеренных усилий
выпрямления. Внимательно давайте глазам следовать за левой ладонью
при ее движении. Многие бессознательно продолжают смотреть правее
после того, как рука прекратила движение, иногда даже после того, как
этот недостаток им указан.Лягте, отдохните, прочувствуйте соприкосновение спины с полом.Поворачивание туловища налево сидяСядьте и поверните обе ступни направо в симметричное предыдуще¬
му положение. Вытяните правую руку перед глазами и поверните туло¬
вище налево, причем глаза должны следить за большим пальцем руки.
Сгибайте правый локоть по мере того, как рука движется налево, чтобы
она могла дальше зайти налево. Вернитесь в начальное положение. Сде¬
лайте 25 поворотов, делая каждое движение легче, чем предыдущее. Об¬
ращайте внимание на таз, позвоночник, затылок, излишние напряжения
в ребрах или где-нибудь еще, которые мешают движению выполняться
легко. Качество движения важнее, чем то, насколько вы продвинетесь
налево. Отдохните лежа на спине.
9^	Миофасциальный болевой синдромДвижение глаз увеличивает угол поворотаСядьте и согните левую ногу назад налево. Правую ногу вытяните
на полу вдоль тела. Поверните туловище направо и обопритесь правой
рукой на пол. Рука таким образом лежит дальще направо, чем раньще,
потому что туловище уже повернуто вправо. Поднимите левую руку впе¬
ред, перед глазами, и с движением туловища поверните ее вправо. Со¬
гните левый локоть таким образом, чтобы отвести левую руку так далеко
направо, как только удобно, и оставить в таком положении.В этом повернутом положении посмотрите глазами на правый край
левой руки, потом сдвиньте их назад на остальную часть руки. Подви¬
гайте глазами таким образом (направо-налево) около 20 раз. Помогай¬
те себе направить движение взгляда движением головы. Движения глаз
должны оставаться горизонтальными, хотя они и стремятся опуститься
вниз на правом краю.Не укорачивайте телоЧтобы облегчить это движение, не укорачивайте шею. Позвоночник
должен двигаться легко, как будто кто-то помогает вам, легко поднимая
голову за волосы на макушке. Можно также облегчить движение, подняв
левую ягодицу от пола. Отдохните.Попробуйте повернуться еще раз направо, ведя себя левой рукой,
посмотрите, увеличилась ли дуга поворота, оставаясь удобной.Каждый глаз отдельно и оба вместеСядьте, согните правую ногу направо, левую направьте к телу По¬
верните тело налево и обопритесь на левую руку так далеко, как это
возможно в пределах удобного. Поднимите правую руку на уровень
глаз и поверните налево в горизонтальной плоскости. Смотрите на
правую руку и поверните голову и глаза к какой-нибудь точке на стене,
далеко левее от руки. Потом посмотрите на руку, затем снова на пятно
и так далее, около 20 раз: 10 раз с закрытым левым глазом, перемещая
взгляд только правого, 10 с закрытым правым глазом, двигая только
левым. Теперь попробуйте выполнить движение еще раз, открыв оба
глаза, и посмотрите, увеличился ли угол поворота налево. Улучшение
часто ошеломляющее.Согните левую ногу назад, правую к себе, попробуйте также улучшить
движение направо. Не забудьте, что упражнение выполняется поочеред¬
но каждым глазом.
Телесно-ориентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса 95Координация глаз ведет к улучшению в туловищеОтдохните на спине. Посмотрите, какие части тела ближе прилегают
к полу. Это является следствием осознавания движений глаз. Если туло¬
вище зажмется опять через некоторое время, можно будет заметить со¬
ответствующее уменьщение амплитуды движений глаз. Можно овладеть
техникой координации движений глаз настолько, чтобы усоверщенс-
твовать движения всего туловища.Поворот вправо, взгляд налевоСядьте, согните левую ногу назад, правую придвиньте близко к телу.
Поверните туловище, голову и плечи так далеко направо как можно, в
пределах удобного. Обопритесь на правую руку сзади себя. Поднимите
левую руку с согнутым локтем на уровень глаз и поверните его направо.
Смотрите на руку, потом налево от нее, на какое-нибудь определенное
пятно на стене, затем снова на руку, и так 25 раз, с каждым взглядом все
далее налево. Закройте один глаз и проделайте еще движений десять от¬
крытым. Потом закройте этот глаз и проделайте 10 движений другим.
Убедитесь, что вы не двигаете головой, закрывая поочередно глаза. От¬
кройте оба глаза и сделайте еще 5 движений. Помните о воображаемой
легкой поддержке за волосы макущки. После этого попробуйте простое
движение направо и посмотрите, стала ли дуга поворота больще и удоб¬
нее.Поворот влево, взгляд направоСядьте, согните правую ногу
назад, левую придвиньте, повер¬
ните тело, голову, плечи влево
так, чтобы опереться на левую
руку. Поднимите правую руку на¬
лево на уровень глаз. Смотрите
направо от руки много раз. Затем
поочередно закрывайте глаза при
этом движении, после сделайте
пять движений при обоих откры¬
тых глазах. Проверьте качество
поворота. Лягте на спину, отдох¬
ните.
9^	Миофасциальный болевой синдромДвижение плечевого пояса направоСядьте, согните левую ногу назад, правую поместите перед телом. По¬
вернитесь всем туловищем вправо. Сначала обопритесь на правую руку,
потом на левую, руки на полу на некотором расстоянии друг от друга.
Поднимите голову и сдвиньте плечевой пояс вправо таким образом, что¬
бы правое плечо двинулось назад и направо, а левое — вперед и направо.
Убедитесь, что каждое плечо определенно движется в этом направлении,
одно вперед, другое назад, пока давление не будет распределено равно¬
мерно между руками.По мере того как плечи движутся направо, голова и глаза по привыч¬
ке также движутся направо. Попробуйте повернуть голову влево, в то
время как плечи движутся направо, и, наоборот, голову направо, в той
ситуации когда плечи движутся налево.Следите за грудью и дыханием и продолжайте двигать головой в на¬
правлении, противоположном плечам, пока движение не станет прият¬
ным.Переход от противоположного движения к однонаправленному и
обратноПродолжайте противоположные движения головы и плеч, а потом,
не останавливаясь, перейдите к однонаправленным движениям, то есть
когда голова идет в том же направлении, что и плечи, направо и налево.
Затем, не останавливаясь, снова перейдите на противоположное движе¬
ние.Остановитесь и постарайтесь обнаружить, есть ли какие-нибудь улуч¬
шения при повороте и ощущении движения. Лягте на спину и посмот¬
рите, есть ли изменения в соприкосновении спины с полом.Движение плечевого пояса влевоСядьте так же ногами направо и повторите все движение в противо¬
положную сторону. Поворачивайте голову то в сторону плеч, то в проти¬
воположную. Чтобы добиться успеха, избегайте старания.Нагибайте или наклоняйте голову из стороны в сторону с телом, по¬
вернутым вправо, потом влево.Сядьте, согните левую ногу назад, а правую впереди близко к телу
Поверните все туловище направо и обопритесь на правую руку. Немно¬
го увеличьте поворот вправо и сдвиньте руку еше немного направо, так
чтобы поворот создавал лишь небольшое напряжение. Положите левую
Телесно-ориентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса^97руьсу на макушку, чтобы она помогала голове нагибаться направо и нале¬
во и правое ухо приближалось к правому плечу, а левое ухо — к левомуБудьте внимательны, не поворачивайте голову вместо того чтобы
наклонять; нос должен смотреть в первоначальном направлении, даже
когда правое ухо приближается к правому плечу, а левое ухо — к левому.Затем перемените положение ног в другую сторону, поверните тело
влево и обопритесь на левую руку. Повторите наклоны головы, помогая
правой рукой, лежашей на макушке. Вы сможете наклонять голову даль¬
ше направо и налево, если поможете движением позвоночника, который
будет сгибаться налево, когда голова нагибается направо, и наоборот.Раскачивание туловища сидяСядьте на пол, передвиньте ступни вправо. Раскачивайте туловише
справа налево легкими движениями, постепенно увеличивающимися в
размахе. Дышите свободно, чтобы сделать раскачивание легче.После нескольких качаний измените движение головы и глаз по от¬
ношению к туловищу и рукам, чтобы голова и глаза двигались налево,
когда туловище движется направо, и наоборот.Не останавливая движение, сделайте его однонаправленным, затем—	противоположным.Продолжайте эти переменные движения туловища, пока переход от
одного к другому не станет мягким и легким. Выполните около 25 дви¬
жений каждого типа, затем отдохните.Повторите это упражнение, сидя наоборот, обеими ногами, поверну¬
тыми влево. Отдохните.Сядьте и просмотрите изменения в качестве и величине поворотов с
начала урока.УРОК 10. ОСОЗНАВАНИЕ ЧАСТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ ВНЕ
СОЗНАНИЯ, С ПОМОЩЬЮ ЧАСТЕЙ, ПОДВЛАСТНЫХ СОЗНАНИЮУ каждого человека есть части тела, которые индивидуум полностью
осознает и с которыми он вполне знаком. Например, почти каждый луч¬
ше осознает губы и кончики пальцев, чем затылок и подмышки. Пол¬
ный и однородный образ себя в отношении всех частей тела (ощущений,
чувств и мыслей) — идеал, который до сих пор трудно достижим при че¬
ловеческом развитии. Этот урок предлагает технику пополнения образа
себя с помощью сопоставления ощущения в частях тела, которые чело¬
век осознает, и тех, которые не осознает. Этот опыт поможет сознава ть
98^	Миофасциальный болевой синдромте части тела, которые остаются вне круга использования в деятельности
и сознательного употребления в обычной жизни.Воображаемый палец надавливает на икруЛягте на живот Вытяните ноги таким образом, чтобы они лежали
удобно, симметрично по отношению к позвоночнику. Руки положите
одну на другую на полу перед головой, лоб на руки. Представьте, как
кто-то касается пальцем пятки правой ноги и проводит им по икре до
подколенной впадины. Давление должно быть таким, чтобы почувство¬
вать твердость костей ноги; воображаемый палец должен идти по пря¬
мой линии, не соскальзывая влево или вправо, так что нужно выпрямить
ноги и пальцы, в то время когда пятка смотрит вверх.Повороты туловища стоя, попеременно поднимая пяткиВстаньте, ноги примерно на ширине таза, поворачивайте руки и ту¬
ловише справа налево, голова движется вместе с телом. Когда вы дви¬
жетесь направо, дайте левой пятке подняться от пола, когда движетесь
налево — правой. Убедитесь, что движение рук свободно, продолжайте,
сделайте 25—30 поворотов. Когда движения головы станут плавными и
приятными, измените их направление. Продолжайте поворачивать го¬
лову в направлении, противоположном движению туловища, пока это
тоже не станет легким и плавным. Снова измените направление, то есть
двигайте голову вместе с плечами. Попробуйте менять направление дви¬
жения головы, не останавливая движение туловища.Пройдитесь и посмотрите, как изменились ваша поза, движение и
дыхание.Шарик катается по ягодицамТеперь попробуйте представить себе железный шарик, катящийся по
ноге, от середины пятки до колена и обратно. Шарик будет следовать
по пути наименьшего сопротивления: которым двигался воображаемый
палец, не отклоняясь ни вправо ни влево. Попробуйте мысленно про¬
чувствовать все точки на его пути, убедиться, что шарик ни одну точку
не перепрыгнул.Прочувствуйте давление пальца и движение железного шарика, пока
не найдете все точки, в которых сомневаетесь. Это не требует никаких
движений. Теперь представьте, что мячик продолжает движение по бед¬
ру и к большой ягодичной мышце. Найдите бедренную кость. Начните
у колена и двигайте шарик к ягодице. Приближаясь к ней, вы можете
засомневаться в направлении. Попробуйте выяснить, по какому пути он
Телесноориентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса__99покатится, если вы поднимете ногу. Продолжайте катать шарик обратно
к колену и пятке, затем снова к ягодице, пока все точки на его пути не
будут четко прочувствованы.Шарик на тыльной стороне левого предплечьяВытяните левую руку вперед, удобно согнутую в локте, и представьте
себе тот же тяжелый железный шарик на тыльной стороне предплечья.
Найдите место, где он может остановиться, не падая. Попробуйте по¬
катить его к локтю, найдите точный путь, по которому он может прока¬
титься до локтя и обратно, начиная с тыльной стороны запястья. Затем
представьте себе, что кто-то проходится по этому пути пальцем, продол¬
жайте это делать, пока он не станет вам совершенно очевиден.Продолжайте таким же образом от локтя до плеча, четко отмечая путь
шарика и пальца. Медленно вернитесь к тыльной стороне запястья, за¬
тем снова к плечу и лопатке. Здесь тоже путь шарика требует проясне¬
ния.Вернитесь к правой ногеВернитесь к правой ноге, попробуйте немного поднять пятку и голень
и представьте себе путь шарика, как он вернется на ногу. Дайте шарику
медленно катиться от колена по бедру, проследите, как он возвращается
к ягодице.Обратите внимание на мобилизацию мышц левого плеча по мере
того, как шарик катится по своему пути.От правого бедра до левого плеча и обратноПопробуйте представить себе продолжающийся путь шарика — от
колена, по бедру, через таз к левой лопатке. Найдите точный путь, по ко¬
торому шарик пересечет таз, чтобы попасть на талию, и оттуда, по поз¬
воночнику к левой лопатке.Слегка приподнимите лопатку, пусть шарик покатится обратно тем
же путем — к позвоночнику, талии, тазу и до правого бедра. Обратите
внимание, где шарик пересекает ягодицу по пути к колену и дальше к
пятке. Четко, непрерывно и точно проследите весь его путь.От тыльной стороны левой кисти к правой пятке и обратноВерните шарик на тыльную сторону левой кисти. Слегка приподни
мите, чтобы шарик докатился до локтя, еще дальше до лопатки. Ч чобы
шарик мог катиться, нужно организовать тело таким образом, чтобы Iоч
ка перед шариком всегда оказывалась немного ниже, чем та, где та1)тч
10^	Миофасциальный болевой синдромнаходится, или чтобы точка, на которой находится шарик, была выше,
чем точка перед ним.Прокатите шарик от лопатки по позвоночнику, ягодице и бедру до
пятки.Слегка поднимите правую ногу, дайте шарику прокатиться до ягоди¬
цы и дальше по позвоночнику; продолжайте двигать тело таким обра¬
зом, чтобы шарик прокатился по лопатке, плечу, локтю, предплечью, до
кисти. Рука для этого должна быть вытянута таким образом, чтобы ша¬
рик катился без крутых поворотов и не упал. Продолжайте попеременно
поднимать то руку, то ногу, следя за тем, чтобы путь шарика между ними
был для вас совершенно понятен; шарик должен двигаться с постоянной
скоростью, и вы должны в каждый момент точно знать, где он находит¬
ся.Шарик катится по желобкуЛягте левым ухом на пол, слегка выпрямите левую руку в локте и под¬
нимите тело таким образом, чтобы шарик мог, как по желобку, прока¬
титься от кисти до пятки и обратно. Ясно представляйте себе путь ша¬
рика.Согните телоПоднимите левую руку и правую ногу и уравновесьте тело в слегка
согнутом положении, без напряжения. Прокатывайте шарик туда и об¬
ратно в поясничном отделе быстрыми легкими движениями, чтобы он
прокатывался немного к руке и ноге. Чувствуйте шарик в каждой точ¬
ке и попробуйте определить, что вы делаете, чтобы дать ему катиться в
каждом из направлений. Продолжайте катать шарик в поясничной впа¬
дине. Поднимайте руку и ногу легкими движениями, оставляя левое ухо
повернутым к полу. Постепенно увеличивайте размах движений, чтобы
путь шарика каждый раз увеличивался, пока он не будет проходить от
кисти до пятки при каждом движении.Теперь встаньте и пройдитесь по комнате. Посмотрите, чувствуете ли
вы что-то необычное в левой руке и правой ноге, вообше на пути шари¬
ка.От левой пятки до правой кисти и обратноЛягте на живот. Вытяните ноги врозь и выпрямите руки над головой.
Положите правое ухо на пол. Поместите шарик на пятку левой ноги и
прокатите его до задней части колена и обратно. Затем снова до колена
но той же линии и вверх, через позвоночник до правой лопатки, затем
Телесно-ориентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайса 101от лопатки через локоть и предплечье до тыльной стороны кисти и об¬
ратно.Отметьте, где вы ощущаете руку и ногу иначе, чем в предыдущей паре.
Представляйте себе путь щарика как раньще, пока вы не сможете точно
знать его положение в любой момент и не будете иметь ясное и точное
представление о его пути.Катите шарик с постоянной скоростьюКогда путь шарика ясен, рука и нога как бы сами поднимаются, воз¬
вращая шарик к пятке или кисти. Пусть они поднимаются небольши¬
ми, медленными и очень легкими движениями, иначе шарик сойдет со
своего пути. Старайтесь двигаться таким образом, чтобы шарик катился
с одинаковой скоростью по всему пути. Заметьте, что приходится ак¬
тивировать различные части тела в различные моменты. Чтобы шарик
двигался к своей цели, вы должны направлять шарик к точке, о которой
думаете, иначе он не будет знать, куда ему катиться.Шарик на пояснице, раскачивающиеся движенияПоместите шарик на поясницу. Слегка поднимите руку и ногу и рас¬
качивайте шарик небольшими движениями попеременно к руке и к ноге.
Постепенно увеличивайте амплитуду движения, чтобы в конце концов
шарик проходил от кисти до пятки при каждом раскачивании.Встаньте и пройдитесь немного. Осознайте, иначе ли вы чувствуете
себя, чем когда вы вставали в прошлый раз, можете ли вы определить
изменения в спине и теле. Чувствуете ли вы себя иначе, чем раньше?От шеи до копчика и обратноЛягте на живот. Вытяните руки и ноги, кисти выпрямлены вверх, над
головой. Положите подбородок (не нос) на пол. Поместите шарик на за¬
днюю часть шеи между плечами и головой. Слегка приподнимая голову,
попробуйте прокатить шарик вниз между лопаток. Для этого необходи¬
мо организовать плечи, грудь и спину таким образом, чтобы шарик на¬
шел удобный путь. Проведите его вниз медленным движением, для чего
нужно поднять грудину, чтобы шарик мог катиться вниз по части спины,
соответствующей груди, пока не достигнет таза, не соскальзывая в сто¬
роны.Верните шарик снова к голове. Нужно поднять ягодицы и организо¬
вать живот, спину и плечи так, чтобы шарик мог катиться к затылку, а
сам затылок должен быть опущен, чтобы шарик мог на него вкатит1.ся.
Колени все время остаются на полу.
^0^	Миофасциальный болевой синдромПокатайте шарик вниз и вверх, каждый раз выполняя необходимые
движения все более медленно и более четко. Убедитесь, что голова не
наклоняется в стороны.С поднятыми ногамиРасставьте ноги и на этот раз немного поднимите их от пола. Пока¬
тайте шарик от головы к тазу и обратно, не опуская ноги. Опустите ноги
и продолжайте. Отметьте разницу этих движений.Правая нога и левая рука поднятыВерните шарик на поясницу Поднимите правую ногу и левую руку и
покатайте шарик легкими движениями к кисти и (через позвоночник)
пятке. Постепенно увеличивайте амплитуду движений до быстрого рас¬
качивания.Правая рука и левая нога поднятыПоднимите правую руку и левую ногу и повторите упражнение. Ду¬
майте о пути шарика, чтобы вы могли определить его положение и на¬
править куда нужно в любой момент.Верните шарик к середине таза и прокатите его к затылку и обратно
к пояснице.Проверьте свое воображениеЛягте на спину, раскиньте руки в стороны, выпрямите ноги и пред¬
ставьте себе паттерны движений шарика, которые помогут вам почувс¬
твовать образ себя в передней части тела с такой же четкостью, с какой
вы чувствовали заднюю сторону в предыдущих упражнениях.УРОК 11. ОБДУМЫВАНИЕ И ДЫХАНИЕВ этом уроке мы попробуем овладеть формой дыхания, которая легко
переводится в привычку и увеличивает способности человека в целом.Дыхание в районе правого плечаЛягте на спину, поднимите колени так, чтобы ступни стояли на полу,
закройте глаза, попробуйте припомнить движения легких и диафрагмы,
как они были описаны. Дышите медленно, понемногу, делая много дви¬
жений груди и живота для каждого вдоха и выдоха. Мысленно осматри¬
вайте грудь, обратите внимание, как она толкает правое плечо, между
к/почицей и лопаткой каждый раз, когда воздух входит в эту область.
Телеснсюриентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайз 103Наблюдайте этот участок только при вдохе, вьщох пропускайте. Воздух
достигает этой области из середины тела, примерно на полпути между
грудиной и полом, где находятся бронхи, три справа и два слева. Грудь
втягивает легкое сразу во многих направлениях: к правому плечу, между
ключицей и лопаткой (в направлении уха), к подмышке, лопатке, лежа¬
шей на полу, передней части груди.Визуализация этих деталей требует времени, так что вы можете не¬
сколько раз вдохнуть и выдохнуть (частичным дыханием), продумывая
последовательность. Наблюдайте, как мышцы толкаюшими движения¬
ми принимают участие в дыхании.Прохождение воздуха по правому бронхуТеперь представьте путь воздуха, входяшего в ноздри, проходяще¬
го мимо нёба к трахее. Представляйте только эти участки при каждом
вдохе, пока они не станут ясными. Когда эта первая часть станет впол¬
не знакомой, проследите, как отсюда воздух проходит к верхней части
правого бронха. Теперь вернитесь к ноздрям, пройдите по нёбу, вниз по
трахее; осмотрите пространство вокруг трахеи. Представьте воздух, при¬
жимающий легкие к стенкам груди, как воздух распространяется вверх,
вниз к полу, к плечу и подмышке.Прохождение воздуха вниз по правому бронхуТеперь представьте путь воздуха, входящего через ноздри, проходя¬
щего мимо нёба, через трахею в третью, нижнюю часть правого бронха,
через которую воздух достигает нижней части правой доли легкого, где
оно соприкасается с печенью. Наблюдайте только эту часть при каждом
дыхании.При этом наблюдении держите во внимании пространство вокруг
этого третьего бронха, направления, в которых воздух давит вокруг на
печень и бока: вперед, вниз, к ногам, в стороны.Два правых бронхаТеперь при каждом дыхании следите за движением воздуха через ноз¬
дри, мимо нёба, по трахее, через оба бронха, верхний и нижний. Пред¬
ставьте себе, как расширяется правая доля легких. Верхняя часть дви¬
жется вверх, нижняя часть — одновременно вниз. Вся правая сторона
выпрямляется и расстояние между тазом и подмышкой увеличивается.При каждом дыхании думайте о том, как воздух наполняет пространс¬
тво вверху и внизу и как правое легкое распрямляется диафрагмой. Пос¬
мотрите, чувствуете ли вы что-либо в поясничных позвонках, когда иы
10^	Миофасциальный болевой синдромделаете это. Третий и четвертый поясничные позвонки должны поднять¬
ся от пола, когда две мышцы диафрагмы тянут легкое вниз.Средний бронхТеперь представьте себе средний бронх справа. Думайте о прохожде¬
нии воздухом всего пути от ноздрей до среднего бронха. Расправление
правого легкого вверх и вниз в то же время расправляет и среднюю долю.
Теперь, в дополнение к этому расширению, легкое расширится также
вперед и назад, то есть как бы уплощится по отношению к полу. Думай¬
те о внутренних частях легкого, о том, как грудь «втягивает» его во всех
направлениях, расширяя.Повторите весь процессПопробуйте повторить все упражнения дыхания полуциклами и рас¬
ширения от начала до конца, отметьте, какие участки вы можете про¬
чувствовать с наибольшей четкостью, а какие нет. Повторяйте до тех
пор, пока весь процесс не станет непрерывным и знакомым. Потом
представьте себе сжатие правого легкого, когда вы выдыхаете. Воздух
движется назад от вершины плеча, от лопатки и груди, через бронхи к
трахее, проходит нёбо и выдыхается через нос. При выдыхании воздух
выходит из легкого, как из отжимаемой губки.Нижняя и средняя частиПродолжайте то же действие относительно нижней и средней частей
правого легкого. Наблюдайте, как легкое движется назад от диафрагмы и
ребер по направлению от пола и грудины и выталкивает воздух. Дышите
медленно, обычным образом, чтобы вы могли почувствовать вхождение
воздуха, удлинение правой стороны, вьщох и ее сокращение. Встаньте и
отметьте разницу, которую чувствуете между левой и правой стороной.Скольжение правого легкогоСядьте на пол, скрестив ноги. Закройте глаза, наклоните голову впе¬
ред, соедините руки и заложите их за затылок, так чтобы локти свобод¬
но висели между колен. Если вам трудно согнуться таким образом, вы
обнаружите, что в точке, где позвоночник негибок, легкое не движется
и не дышит. Что трудно сделать, то трудно и представить. В указанном
положении представьте себе прохождение воздуха через ноздри мимо
нёба в трахею; наблюдайте за распрямлением легкого к правой лопатке
наверху и к печени внизу, думайте также и о средней доле. Посмотри¬
те, можете ли вы в этом положении представить, что чувствуете, как
Телесно-ориентировочная психотерапия МФБС или метод М. Фильденкрайс^^!^легкое скользит по всей своей длине по плевре. Посмотрите, в каких
точках в вашем представлении легкое не скользит свободно. Найдя эти
точки и умея ясно их представить себе, вы сможете сильнее и с боль¬
шей легкостью наклонить голову вперед. Встаньте, пройдитесь, обра¬
тите внимание на разницу, которую можете наблюдать в своем дыхании
слева и справа.Вы согласитесь, что трудно поверить, будто мысли о движении
воздуха по трахее и бронхам действительно направляют его только к
тем точкам справа, о которых вы думаете. По-видимому, мышцы той
стороны, о которой вы думаете, начинают работать несколько иначе
после того, как вы практиковались несколько минут, и вдох и выдох
с этой стороны немного изменились. Во всяком случае мышцы пра¬
вой стороны и диафрагмы работали одинаково слева и справа во время
каждого вашего дыхания, потому что весьма трудно научиться двигать
одной стороной, скажем, груди, не двигая другой. Разница, которую
вы чувствуете, возникает только от изменений в работе и организации
мышц, порождаемых вашим вниманием, направленным на работу и
пространственное расположение частей тела, находящихся в движе¬
нии.Эти изменения в действительности имеют место в центральной
нервной системе, а не самих мышцах, и касаются всей правой сторо¬
ны. Следовательно, вы сможете отметить соответствующие изменения
в теле, правая рука и правая нога будут чувствовать себя длиннее и легче.
Посмотрев в зеркало, вы можете убедиться, что это не воображение, по¬
тому что правый глаз действительно открыт шире и морщины на правой
стороне менее резки, чем палевой.Параллельное движение на левой сторонеСядьте на пол, скрестите ноги и представьте себе на этот раз распрям¬
ление левого легкого. Голова медленно начинает подниматься с каждым
дыханием. Наблюдайте, как дыхание распространяется вдоль позвоноч¬
ника вместе с движением головы. В тех местах, где позвоночник зажат,
грудь не движется и не притягивает к себе легкое в достаточной степени,
оно не скользит. Продолжайте до тех пор, пока вам не покажется, что
оно стало скользить. Посмотрите, можете ли вы почувствовать движе¬
ние диафрагмы, тянущей поясничные позвонки.Встаньте, пройдитесь, прочувствуйте изменения, которые вы можете
отметить, после того как сделали значительную часть процесса дыхания
сознательной.
10^	Миофасциальный болевой синдромДыхание левым легким с головой, наклоненной направоСнова сядьте на пол. Согните правую ногу назад, левую поместите
перед собой, опирайтесь на пол левой ногой и наклоните голову таким
образом, чтобы правое ухо приблизилось к плечу Оставаясь в этом по¬
ложении, наполните легкие воздухом. В воображении растяните левую
сторону до плеча в направлении уха и одновременно вниз. Таким обра¬
зом легкое будет скользить, заполняя все пространство на левой стороне
груди. При выдохе представляйте себе отход легкого от груди. Заметьте,
что голова уже не будет лежать на плече. Это происходит из-за недостат¬
ка гибкости груди, мышцы которой все еше слишком напряжены. Дыха¬
ние неполно в любом месте груди, которое не вполне гибко.Дыхание правым легкимСядьте на пол, дышите как ранее. Представьте себе удлинение право¬
го легкого и его отход от стенок груди при выдохе, ошушение сжимания,
как будто оно буквально отодвигается. Заметьте, что когда вы наблюда¬
ете, что происходит на правой стороне, голова и туловише наклоняются
налево в стадии удлинения и возвращаются к середине при выдохе.Встаньте и отметьте изменения, которые вы можете почувствовать.
ПРИЛОЖЕНИЕ: ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
(ПО ДЖ. ТРЕВЕЛЛ И Д. СИМОННС)Агонисты. Мышцы или пучки мышц, имеюшие такие анатомические
прикрепления, которые позволяют им при сокрашении дополнять уси¬
лия друг друга.Активная миофасциальная триггерная точка. Фокус повышенной раз¬
дражимости в мышце или ее фасции, проявляющийся в виде боли; боль
отражается в характерные для данной мышцы области в покое и/или при
движении. Активная триггерная точка всегда является очень чувстви¬
тельной, препятствует полному растяжению мышцы, ослабляет мышеч¬
ную силу, обычно дает отраженную боль в ответ на прямое сдавление,
опосредует локальный судорожный ответ мышечных волокон на адек¬
ватную стимуляцию и часто вызывает вегетативные явления, обычно
проявляющиеся в зоне отраженной боли. Следует отличать от латентной
миофасциальной триггерной точки.Активация на укорочение. Активация латентных миофасциальных
триггерных точек в результате необычного укорочения мышцы за счет
растяжения ее антагониста. Активированные латентные триггерные
точки усиливают напряженность антагонистической мышцы и могут
привести к сильной отраженной боли.Амплитуда активного движения. Мера подвижности (обычно выража¬
ется в градусах) анатомического органа в сочленении при произвольном
движении его во время тестирования.Амплитуда пассивного движения. Размах движения (обычно в опреде¬
ленной плоскости) анатомического органа в суставе при приложении к
нему внешнего силового воздействия. Мышцы, фиксирующие данный
орган в суставе, должны быть расслаблены.Антагонисты. Мышцы или пучки мышц, имеющие такие анатомичес¬
кие прикрепления, за счет которых они имеют противоположные дей¬
ствия.Ассоциативная миофасциальная триггерная точка. Фокус повышенной
раздражимости в мышце или в ее фасции, возникающий при перегруз¬
ке этой мышцы в результате ее излишней активности, направленной на
компенсацию недостаточной активности другой мышцы, или вызван¬
ный активностью триггерной точки в другой мышце. Типичными пред¬
ставителями ассоциативных триггерных точек являются сателлитт,1с и
вторичные триггерные точки.Болевой паттерн. Зоны локализации отраженных от мышцы болсм!.Бруксизм. Скрежетание зубами без жевания или глотания.
10^	Миофасциальный болевой синдромВторичная миофасциальная триггерная точка. Гиперраздражимый
участок, возникающий в мыщце (или ее фасции) при ее перегрузке, ког¬
да она как синергист выполняет функцию мышцы, имеющей первичную
триггерную точку, или как антагонист противодействует образованию в
ней уплотнений.ВЧС. Височно-нижнечелюстной сустав.Горизонтальное разгибание. Движение отведенной на 90° в плечевом
суставе руки назад в направлении к спине.Горизонтальное сгибание. Движение отведенной на 90° в плечевом
суставе руки вперед в направлении к груди.Грудное отверстие. Треугольный проем, ограниченный спереди пере¬
дней лестничной мышей, сзади — средней лестничной мышцей и сни¬
зу — 1 ребром.Дифференцирующая пальпация. Обследование мышцы на наличие
или отсутствие уплотненных тяжей и чувствительных триггерных точек
путем проникающей и/или клещевой пальпации.Зона отраженных проявлений (референтная зона). Специфическая, от¬
даленная от триггерной точки область на теле, в которой наблюдаются
чувствительные, двигательные и вегетативные проявления, вызванные
активностью триггерных точек.Интерферирующий окклюзионный контакт. Исходный контакт зубов,
который препятствует или отклоняет движение нижней челюсти между
центральным отношением и центральной окклюзией.Ишемическая компрессия (также акупрессура, миотерапия). Сильное
болевое давление на триггерную точку, устраняющее в ней болевую чув¬
ствительность. Во время процедуры сдавливаемые ткани бледнеют, пос¬
ле прекращения сдавления они становятся гиперемичными.Исходная позиция (миоцентрическое отношение). Отношение нижней
челюсти к верхней при полном расслаблении мышц нижней челюсти.Клещевая пальпация. Обследование мышц путем клещеобразного
захвата их между большим и другими пальцами. Группу мышечных во¬
локон «прокатывают» между кончиками пальцев для выявления уплот¬
ненных тяжей, определения чувствительных точек мышцы и для прово¬
кации локального судорожного ответа. Следует отличать от глубокой и
щипковой пальпации.Контрактура. Устойчивая внутренняя активация сократительного ме¬
ханизма мышечных волокон. При контрактуре сокрашение мышечных
волокон происходит при отсутствии потенциалов действия в мотоней¬
ронах. Используемое в данном руководстве физиологическое определе¬
ние следует отличать от клинического определения, согласно которому
Приложение: Терминологический словарь (по Дж. Тревел и Д. Симоннс^^^^^^контрактура — стойкое сокращение мышц в результате фиброза. Конт¬
рактуру следует также отличать от спазма.Латентная миофасциальная триггерная точка. Фокус повышенной раз¬
дражимости мышцы или ее фасции, который проявляет болезненность
только при пальпации. Латентная триггерная точка может быть сходной
по клиническим характеристикам с активной триггерной точкой, от ко¬
торой ее следует отличать.Локальный судорожный ответ. Преходящее сокращение группы мы¬
шечных волокон (обычно пальпируются в виде уплотнения), в которых
находится триггерная точка. Мышечные волокна сокращаются в ответ
на стимуляцию (сжатие или укалывание) триггерной точки.Миалгия. Боль в мышце или мышцах проявляется в виде: 1) диф¬
фузных тупых болей при таких заболеваниях, как вирусная инфекция;
2) точек повышенной болевой чувствительности, подобных миофасци¬
альным триггерным точкам.Миогелез. Образование в мышцах болезненных очагов уплотнения,
обусловленное переходом коллоидов миофибрилл в фазу геля, их гомо¬
генизацией и восковидным некрозом, при диагностике следует диффе¬
ренцировать с миофасциальными триггерными точками.Миотатическая единица. Группа мышц агонистов и антагонистов, ко¬
торые функционируют совместно как целое в спинальных рефлексах.
Мышцы-агонисты могут действовать поочередно или параллельно.Миофасциальный болевой синдром. Синоним миофасциального син¬
дрома и миофасцита.Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром. Термин, ши¬
роко используемый в стоматологической практике для обозначения
лицевой (краниомандибулярной) боли с выраженным миофасциаль¬
ным компонентом. Проявляется в виде околоушной боли, повышенной
чувствительности мышц, а также щелканьем (обычно односторонним) в
суставе и ограничением или нарушением движений нижней челюсти.Миофасциальный синдром. Боль и/или вегетативные симптомы, от¬
раженные из активных миофасциальных триггерных точек с проявлени¬
ем дисфункции. Является специфичным для той или иной мышцы или
группы мышц.Миофасциальная триггерная точка. Участок повышенной раздражи¬
мости обычно в пределах напряженных (уплотненных) пучков скелет¬
ных мышц или в мышечной фасции. Болезненна при сдавлении и може г
отражать в характерные для нее зоны боль, повышенную чувстви гcJн.-
ность и вегетативные проявления. Следует отличать от кожных, сухо¬
жильных, периостальных и немышечных фасциальных триггерных ю-
^0^	Миофасциальный болевой синдромчек. Миофасциальные триггерные точки подразделяются на активные,
латентные, первичные, ассоциативные, сателлитные и вторичные.Миофасцит. Характеризуется болью, повышенной чувствительнос¬
тью и дисфункцией, свойственными миофасциальным триггерным точ¬
кам.Мышечный ревматизм. Мышечная боль и повышенная чувствитель¬
ность «ревматического» происхождения. Следует отличать от суставного
ревматизма. Часто используется как синоним миофасциальных триггер¬
ных точек.Окклюзионная дисгармония. Окклюзионные контакты, препятствую-
шие центральной окклюзии зубов или функциональной экскурсии ниж¬
ней челюсти из позиции центральной окклюзии. Включает интерцеп-
тивные и отклоняющие окклюзионные контакты.Окклюзионная интерференция. Преждевременный окклюзионный
контакт, который предотвращает полную (сбалансированную и стабиль¬
ную) центральную окклюзию. Синонимична с окклюзионной дисгармо¬
нией.Основная болевая зона (область). Область отраженной боли (на ри¬
сунках, иллюстрирующих болевой паттерн, она обозначена сплошной
красной зоной), которая всегда имеет место при активности триггерной
точки. Следует отличать от разлитой зоны отраженной боли.Острый процесс. Патологический процесс, начавшийся несколько
часов или дней назад.Отведение. Движение конечностей или глаз, направленное от сред¬
ней линии тела. Для пальцев это движение, направленное от средней
линии среднего пальца. Для большого пальца это движение в плоскости,
перпендикулярной плоскости ладони, и в сторону от нее. Для кисти это
ее радиальное вращение в запястном суставе, направленное от средней
линии тела при анатомической позиции руки. При отведении руки в
плечевом суставе локоть движется в сторону от тела до положения его
над головой. Для лопатки это вращение, приводящее суставную впадину
в горизонтальную плоскость поверхностью вверх, при этом сама лопатка
смещается по стенке грудной клетки в сторону от средней линии.Отраженная (от триггерной точки) боль. Боль, которая распространя¬
ется от триггерной точки, но ощущается на расстоянии от нее. Паттерн
отраженной боли (т. е. рисунок болевых зон) всегда указывает на лока¬
лизацию триггерной точки. Участки распределения отраженной от триг¬
герной точки боли редко совпадают с иннервацией периферического
нерва.
Приложение: Терминологический словарь (по Дж. Тревел и Д. Симоннс^_1_|_^Отраженные вегетативные проявления. Сужение сосудов, охлаждение,
потливость, пиломоторный ответ, птоз и/или гиперсекреция в отдален¬
ных от триггерной точки областях, которые вызваны активностью этой
точки. Обычно в эти области отражается боль.Отраженный (триггерной точкой) феномен. Сенсорные, чувствитель¬
ные или двигательные проявления, такие как боль, повышенная чувс¬
твительность, усиленная активность моторной единицы (спазм), суже¬
ние или расширение сосудов и гиперсекреция, вызванные активностью
■|’риггерной точки и проявляющиеся на расстоянии от нее.Пальпация глубокая скользящая. Пальпация, проводимая надавлива¬
нием кончиком одного пальца перпендикулярно осевой линии мышеч¬
ных волокон до прижимания их к нижележащей структуре, например
кости. Используется для определения уплотнений и триггерных точек.
Следует отличать от клещевой и щипковой пальпации.Пальпируемое уплотнение (тугой тяж или узел), группа уплотненных
мышечных волокон, которые ассоциируют с миофасциальной триггер¬
ной точкой и выявляются при тактильном обследовании мышц. Сокра¬
щение волокон в таком тугом тяже вызывает локальный судорожный
ответ.Первичная миофасщ1альная триггерная точка. Гиперраздражимый
участок в уплотненном тяже скелетной мышцы, который активирует¬
ся при острой или хронической перегрузке (механическое натяжение)
мышцы и не активируется в результате активности триггерной точки в
другой мышце. Следует отличать от вторичных и сателлитных триггер¬
ных точек.Пораженная мышца. Мышца, в которой сформировались одна и бо¬
лее активных или латентных триггерных точек.Приведение. Движение, направляемое к средней линии тела. Для
пальцев это движение, направленное к средней линии среднего паль¬
ца. Для большого пальца это движение в плоскости, перпендикулярной
плоскости ладони, и в ее сторону. Для кисти — вращение в запястном
суставе в локтевую сторону. Приведение руки в плечевом суставе — дви¬
жение локтя во фронтальной плоскости в направлении боковой повер¬
хности тела. Для лопатки это вращение, приводящее суставную впадину
в горизонтальную плоскость поверхностью вниз, при этом лопатка сме¬
щается по стенке грудной клетки в сторону средней линии.ПФС. Пястно-фаланговые суставы.Разлитая болевая зона. Область, в которой, помимо основной боле¬
вой зоны, некоторые, но не все больные ощущают отражегтук) б(^н. и
результате выраженной гиперраздражимости триггерной точки. Па ри¬
	Миофасциальный болевой синдромсунках разлитая болевая зона отмечена красными точками. Следует от¬
личать от основной болевой зоны.Реактивный спазм. Синоним активации на укорочение.Резцовый путь. Траектория движения в сагиттальной плоскости про¬
рези между центральными резцами нижней челюсти при движениях ее
вниз и вверх.Сателлитная миофасциальная триггерная точка. Фокус гиперраздра¬
жимости в мышце или ее фасции, который становится активным вслед¬
ствие расположения его в зоне феномена, отраженного от другой триг¬
герной точки. Следует отличать от вторичной триггерной точки.Симптом прыжка. Вздрагивание, отдергивание или вскрикивание
больного при сдавлении триггерной точки.Синергисты. Мышцы, дополняюшие действие друг друга.Сложный болевой паттерн. Зона болей, отраженных от двух и более
тесно прилегающих друг к другу мышц.Спазм. Сильное напряжение мышцы с сокращением или без сокра¬
щения в результате непроизвольной активности моторного нерва. Спазм
не может быть прекращен произвольной релаксацией. Следует отличать
от контрактуры.Триггерная точка (ТТ) (триггерная зона, триггерная область). Фокус
гиперраздражимости ткани, который болезнен при сдавлении, а при
повышенной чувствительности отражает боль и болезненность, иногда
вегетативные проявления и нарушения проприоцепции. Включает мио¬
фасциальные, кожные, фасциальные, связочные и периостальные над¬
костничные триггерные точки.Хронический процесс. Длительно текущий, но не обязательно неиз¬
лечимый патологический процесс. Симптомы могут быть умеренно или
сильно выражены.Центральная окклюзия. Смыкание зубов верхней и нижней челюсти
при срединном положении последней.Центральное отношение. Оптимальная позиция нижней челюсти, из
которой она может совершать латеральные движения.Щипковая пальпация. Кончик пальца располагают против напря¬
женного тяжа под прямым углом к его направлению и резко опускают в
глубь ткани, затем палец быстро поднимают и при этом зацепляют тяж.
Движения пальца такие же, как при дергании гитарной струны. Такая
пальпация является наиболее эффективной для провокации локального
судорожного ответа.
ЛИТЕРАТУРААлиев X.М. Метод Ключ в борьбе со стрессом. // Серия «Психологи¬
ческий практикум». — Ростов-на-Дону: Феникс, 2003 — 320 с.Алексеев В.В., Лодчуфарова Е.В. Диагностика и лечение болей в спине /
Под ред. акад. РАМН, проф. H.H. Яхно. — М., 2006. — 23 с.АнастазиА. Психологическое тестирование. — М., 1982. — Т. 1—2.Баскаков В. Свободное тело. — М., 2001, выпуск 3.Беков Д. Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов,
систем и форм тела человека. — Калининград, 1988.Блейер Ф. Айседора: женщина и актриса. — М., 2000.Богачихин М.М. Уроки китайской гимнастики. — М., 1990.Бубновский С.М. Руководство по кинезиотерапии дорсопатий и грыж
позвоночника. — М.: Макс Пресс, 2002. — 100 с.Бубновский С.М. Руководство по кинезиотерапии. Синдром болез¬
ненного плеча. — М.: Астрея, 2004. — 64 с.Валукин Е П. Система мужского классического танца. — М., 1999.Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная те¬
рапия. — Рига, 1991. — 341 с.Выготский Л.С. Психология искусства. — М., 2000.Гагин Т.В., Козакевич С.С. Модели НЛП в работе психолога. — М.:
Изд-во Института Психотерапии, 2002. — 287 с.Гиллиген С. Терапевтические трансы: Руководство по эриксоновской
гипнотерапии / Пер. с англ. А.Д. Иорданского. — М.: Независимая фир¬
ма «Класс», 1997. — 416 с.Голубовский Б.Г. Пластика в искусстве актера. — М., 1986.Гордеев М.H., Гордеева Е.Г. НЛП в психотерапии. — М.: Изд-во Инс¬
титута Психотерапии, 2002. — 264 с.Гордеев М.H., Евтушенко В.Г. Техники гипноза. — М.: Изд-во Инсти¬
тута Психотерапии, 2003. — 245 с.Гордон Д. Терапевтические метафоры. — СПб., 1995.Григорьева В.Н. Хронические боли в спине. Психологические осо¬
бенности пациентов. Возможности терапии // Боль. — 2004. — № 3. —
С. 2-12.Гурфинкель B.C., Левик Ю.С. Управление движением. — М., 1990. -
С. 30-52Джеймс У. Психология эмоций. — м., 1998.Джозеф О'Коннор и Джон Сеймор. Введение в нейролингвистическое
программирование / Пер. с английского. — Челябинск: Версия, 1997.
256 с.
		ЛитератураДжозеф О'Коннор, Ян Мак-Дермотт. Искусство системного мышле¬
ния. Творческий подход к решению проблем и его основные стратегии /
Пер. с англ. — К.: София, 2001. — 304 с.Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. Поясничные боли. — М.:
Юниартприм, 2001. — 144 с.Иваничев Г.А. Мануальная терапия: Руководство, атлас. — Казань,
1997.-448 с.Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализован¬
ный болевой (фибромиалгический) синдром. — Казань, 2002. — 164 с.Карвасарский Б.Д. Психотерапия. — М.: Медицина, 1985. — 304 с.Кондратенко В. Т., Донской Д. И., Игумнов С.А. Общая психотерапия. —
6-е изд., исправленное — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2003. —
458 с.Коц Я.М. Организация произвольного движения. — М., 1975.Кроль Л.М. Образы и метафоры в интегративной гипнотерапии. — М.:
Независимая фирма «Класс», 2001. — 128 с.Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдро¬
мов// Боль. - 2003. - № 1. - С. 5-12.Кукушкин М.Л. Психогенные болевые синдромы // Боль. — 2004. —
№ 1.-С. 2-6.Левит К, Захсе Й. Мануальная медицина. — М., 1993.Лиев A.A. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люм-
боишалгических синдромов: Автореф. дис.... докт. мед. наук. — Казань,
1995.-38 с.ЛоуэнА. Практикум по телесной терапии. — М.: Речь, 2001.ЛоуэнА. Физическая динамика структуры характера. — М., 1996.ЛэндредЛ. Искусство отношений. — М., 1994. — С. 34—90.Мак-Дермотт Ян, О Коннор Джозеф. НЛП и здоровье. Использо¬
вание НЛП для улучшения здоровья и благополучия / Пер. с английс¬
кого Бродского А.Б., Предисл. Э. Мелсона. — Челябинск: Библиотека
А. Миллера, 1998. — 240 с.Макдональд В. Руководство по субмодальностям. — Воронеж: НПО
«МОДЭК», 1994.-89 с.Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Новейший справочник. — М.:
Эксмо; СПб.: Сова, 2003. — 928 с.Мелзак Р. Загадка боли. — М.: Медицина, 1981. — 231 с.Менегеттиа А. Музыка души. — СПб., 1992.Никитин В.Н. Иероглифы души и тела. — М., 1994.Никитин В.Н. Скрининговые методы диагностики в телесно ориен-
гированной психотерапии. — Тюмень, 1997.
Литература	Никитин В.Н. Театр эстетапсихотерапии. — М., 1990.Парцерняк С.Л. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. — СПб.: A.B.К.,
2002. - 384 с.Пауль Г. Философские теории прекрасного. — М., 1995. — С 15—48.Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. — Казань, 1997. —
1025 с.Петренко В.Ф. Психосемантика сознания. — М., 1998.Польстер И., Польстер М. Интегрированная гештальт-терапия: кон¬
туры теории и практики. — М.: Класс, 1997. — 272 с.Райх В. Анализ характера. — М., 2000.Райх В. Функции оргазма. — М., 1999.Рид Э.С. Уроки по теории действия. — М., 1990.Руководство по телесно-ориентированной терапии. — СПб.: Речь,
2000. - 256 с.Семинар с доктором медицины Милтоном Г. Эриксоном (уроки гип¬
ноза). / Редакция и комментарии Дж. К. Зейга; Пер. с англ. Т.К. Кругло¬
вой. — М.: Независимая фирма «Класс», 1994. — 336 с.Стрелер Дж. Театр для людей. — М., 1995.Сэкида Кацуки. Практика дзен. — Б., 1993.Тайлор Э. Б. Первобытная культура и танец. — М., 1989.ТревелДж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли / Пер. с англ. В 2-х
томах. Т. 2. — М.: Медицина, 1989. — 608 с.: ил.Федорова Л.Н. Африканский танец. — М. 1990.Фильденкрайз М. Осознавание через движение (оздоровительные дви¬
жения для личностного роста). — М., 1994. — 191 с.Финандо Д., Финандо С. Исцеляющие руки: Руководство по диагнос¬
тике и лечению мышечно-фасциальных болей / Пер. с англ. Ю.Г. Санда-
лова. — М.: ЭКСМО-пресс, 2001. — 224 с.Фромм Э. Психоанализ и этика. — М., 1993.Хабиров Ф.Л., Хабиров P.A. Мышечная боль. — Казань, 1995. — 206 с.Ховард П., Лоик Б. Проблемы спины. Диагностика, лечение, профи¬
лактика / Пер. с англ. ТЮ. Лисовской. — М.; Мир книги, 2003. — 176 с.Шевченко Ю.С. Музыкотерапия детей и подростков. — М., 1995.Юнг К. Человеки его символы. — СПб., 1996.Яффе А. Человек и его символы. — СПб., 1999. — С. 298—380.Alexander. F. The use of the self. — N., 2001.
А.П. Рачин, К.А. Якунин,А.В. ДемешкоМиофасциальный
болевой синдромРачин Андрей Петрович — доктор медицин¬
ских наук, доцент кафедры неврологии и пси¬
хиатрии факультета повышения квалификации
и профессиональной переподготовки специа¬
листов Смоленской государственной медицин¬
ской академии, является автором и соавтором
более 120 научных работ.Якунин Константин Александрович — канди¬
дат медицинских наук, доцент кафедры невроло¬
гии и психиатрии факультета повышения квали¬
фикации и профессиональной переподготовки
специалистов Смоленской государственной ме¬
дицинской академии. Сертифицированный М1Р-
тренер. Специалист по Эриксоновскому гипнозу.
Врач-психотерапевт высшей категории является
автором и соавтором более 60 научных работ.Демешко Алексей Викторович — главный
врач Смоленского центра кинезиотерапии,
заведующий взрослым неврологическим от¬
делением Смоленской областной клинической
больницы.