Автор: Джоунс Н.
Теги: медицинские науки здравоохранение медицина практическая медицина
ISBN: 978-5-17-046477-7
Год: 2008
Текст
ROUGH
,081°
ROUGH GUIDE
РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТУРИСТАМ И ПУТЕШЕСТВЕННИКАМ
Краткий медицинский справочник
I
УДК 61 (035)
ББК5я2
Л 42
I 1ерсвод oi Rough Guide to Travel I lealth (2-е издание), переработан Ником Джоунсом и опубликован
Rough Guides. 80 Strand, London, WC2R0RL, UK
Джоунс, H.
Д42 Краткий медицинский справочник. Рекомендуется туристам и путешественникам / Ник Джоунс; пер. с англ. Н. Сутягиной — М.: ACT: Астрель, 2008. - 302, |2| с.: ил.
ISBN 978-5-17-046477-7(000 «Издательство АСТ»)
ISBN 978-5-271-15538-3 (ООО «Издательство Астрель»)
ISBN 1-84353-324-3 (англ.)
Краткий справочник «Здоровье в пути» - ваш незаменимый спутник в любом путешествии. Он подробно рассказывает обо всем, что нужно сделать во время сборов, и снабдит всей полезной информацией, от списка прививок и состава аптечки до особенностей путешествия с детьми и инвалидами. Отдельная глава содержит сравнительный перечень болезней по всем странам, предполагаемое лечение и диагностику, а также подробную инструкцию по оказанию первой помощи. В справочнике подробно перечислены все болезни, которых следует опасаться в разных частях света, и какие вакцинации нужно пройти перед посещением каждой с траны. Кроме того, читателю предлагается список сайтов. содержащих информацию для туристов.
УДК 61(035)
ББК 5я2
Все права защищены.
Ни одна часы, онио издания не может быть использована в любой форме бел письменного разрешения правообладателя.
Общероссийский классификатор продукции ОК-005-93, том 2
953000 - книги, брошюры
Сапитарно-зпидемиологическое заключение № 77.99.60.953.Д. 007027.06.07 от 20.06.2007 г.
Подписано в печать 03.11.2007.
Формат 60x90'/ц;. Усл. печ. л. 19.
Тираж 5 000 экз. Заказ № 7859.
ISBN 978-5 17-046477-7(000 «Издательство АСТ») ISBN 978 5 271 15538-3 (ООО «Издательство Астрель») ISBN I 84353 324-3 (англ.)
© Nick Jones
© Rough Guides
© ООО «Издательство Астрель». Перевод на русский язык, 2006
Содержание
Введение........................................................4
1. Подготовка...................................................7-86
Планирование....................................................8
Путешествие на самолете........................................21
Как сохранить здоровье.........................................28
Питание........................................................34
Контрацепция...................................................35
Дорожная аптечка...............................................39
Гомеопатия.....................................................52
Путешественники с особыми требованиями.........................57
2. От А до Я..................................................87-240
Диагностика заболеваний, заболевания и прочие проблемы со здоровьем в алфавитном порядке..............................88
3. Первая помощь.............................................241-252
4. По всему свету..... ......................................253-282
Африка....................................................... 255
Австралия и Океания...........................................264
Восточная Европа и страны бывшего Советскою Союза.............266
Дальний Восток........................................... ...269
Индийский субконтинент........................................271
Ближний Восток................................................272
Северная Америка..............................................274
Мексика и Центральная Америка.................................275
Страны Карибского бассейна....................................276
Южная Америка.................................................278
Западная Европа............................................ ..280
5. Адреса в Интернете........................................283-288
6. Глоссарий.................................................289-292
Указатель.....................................................293
з
Введение
Во время путешествия так часто возникают проблемы со здоровьем, что даже легкое недомогание может испортить весь отдых. Забыв обо всем на свете, наслаждаясь отпуском, нетрудно потерять бдительность. Никто не застрахован от несварения желудка в результате приема экзотической пищи. А как насчет растяжения мышц в попытке догнать отправляющийся поезд? Нарушение привычного суточного ритма организма может также сорвать поездку. Но самую большую опасность для путешественника представляет самоуверенная бесшабашность: мол, со мной ничего плохого не случится.
Путеводитель по здоровью предназначен для людей, которые находятся на отдыхе далеко от дома, например за границей. Этот справочник подскажет, что надо делать, чтобы избежать проблем со здоровьем, и как действовать в случае болезни. В главе 1 «Подготовка» вы найдете подробную информацию о том, как правильно готовиться к путешествию, а именно: какие прививки необходимо сделать и какие препараты должны находиться в дорожной аптечке. Вы узнаете, как предотвратить тошноту в поездке и справиться со страхом во время полета. Данная глава включает в себя советы для беременных женщин, пожилых людей и тех, кто страдает различными заболеваниями, например диабетом пли эпилепсией
Глава 2 «От А до Я» содержит список заболеваний и информацию о других проблемах со здоровьем, которые могут возникнуть в пути. Здесь вы также найдете описание симптомов и узнаете об эффективных методах лечения. Эта глава начинается с раздела «Как поставить диагноз», который помогает оцени и, наше состояние и выявить причину заболевания. В Главе 3 «Первая помощь» даются основные практические рекомендации, которые позволяют справиться с травмами, начиная от порезов и заканчивая переломами костей. Глава 4 «По всему свету» посвящена заболеваниям, которые могут встретиться в других странах, а Глава 5 «Адреса в Интернете» содержит дополнительную информацию, как, например, список пяти основных веб-сайтов для путешественника. Далее представлен «Глоссарий», в котором приводя тся основ пые медицинские термины.
4
В этой книге много полезных медицинских советов. Если вы готовитесь к путешествию, начните с главы 1. Если же вам стало плохо за границей и вы знаете, что это за болезнь, то сразу приступайте к изучению главы «От А до Я», где есть рекомендации по лечению. Когда диагноз по ясен — обратитесь к раз-
делу «Как поставить диагноз».
Не важно, готовитесь ли вы к путешествию или уже заболели, пребывая в другой стране, не откладывайте визит к врачу, так как данный справочник ио здоровью нс может заменить квалифицированную медицинскую помощь. Тем не менее мы уверены, что эта книга поможет вам попять, как действовать в той или иной ситуации, где бы вы ни находились.
Эта книга предназначена только для использования в качестве справочника, где собрана основная информация по симптоматике и заболеваниям. Справочник не может заменить квалифицированную медицинскую помощь. Если вас беспокоят симптомы болезни, не раздумывая, обратитесь к врачу.
5
1
Подготовка
Планирование
Забота о здоровье начинается задолго до путешествия, а не в аэропорту, где вы в последний момент судорожно ищете свои пилюли. Прежде чем приобретать лосьон от солнца, основательно подготовьтесь к поездке и решите, как защитить себя от возможных болезней. Подумайте о профилактических мерах (например, о вакцинации и профилактике малярии). Нс забудьте собрать аптечку первой медицинской помощи.
Задайте себе три основных вопроса: где, когда и как вы собираетесь путешествовать. Не стройте иллюзий: путешествие — с физической, психологической и эмоциональной точек зрения — занятие утомительное. От объективности ваших ответов зависит ваше здоровье как во время путешествия, так и после него.
Объективные ответы на подобные вопросы помогут вам правильно подготовиться к поездке. Благодаря собранной вами полезной информации вы легко справитесь с любыми проблемами. Итак, прежде всего определитесь с вашими требованиями и продолжайте читать...
Медицинский полис
Раснростра!генная и глупая ошибка — убеждение, что «проблемы случаются с другими людьми, по только не со мной». Без медицинской страховки вы рискуете отдать много денег за лечение, если вдруг заболеете за границей или получите низкокачественное обслуживание Быстрое и квалифицированное лечение доступно только при наличии медицинского полиса.
Медицинский полис Е111 и двухсторонний страховой договор
Для жителей европейских стран Е111 дает право на получение медицинской помощи по всей Европе. В зависимости от того, где вы находитесь, лечение может быть бесплатное или со скидками. Е111 действует в 25 странах Европейского союза — Австрии, Бельгии, Кипре, Чешской Республике, Дании, Эстонии, Финляндии, Франции, Германии, Гибралтаре, Греции, Венгрии, Ирландии, Италии, Латвии, Литве, Люксембурге, Мальте, Нидерландах, Польше, Португалии, Словении, Испании и Швеции, кроме того в Исландии, Лихтенштейне и Норвегии Тем не менее так как возможности страховки часто ограничены и не включают в себя репатриацию, целесообразно получить отдельный страховой полис для путешественников.
Ряд других стран имеют двухсторонний страховой договор с Великобританией, который не зависит от Е111. К таким странам относятся Ангуилла, Австралия, Барбадос, Вирджиния, Болгария, Нормандские острова, Фолклендские острова, остров Мен. Мальта, Монтсеррат, Новая Зеландия, Румыния, Россия, Остров Святой Елены, Теркс и Кайкос, СНГ (кроме Латвии, Литвы и Эстонии) и Югославия.
Более подробную информацию можно найти в Интернете на сайтах, специально посвященных медицинской страховке российских путешественников за рубежом.
Советы тем, кто приобретает страховку
Прежде чем приобрести медицинский полис, помните, что он должен отвечать вашим индивидуальным требованиям. Постарайтесь найти надежную страховую компанию. Внимательно ознакомьтесь с документами. Вы должны понимать все ограничения и исключения, указанные в договоре. Всегда предупреждайте страховщика о возможных заболеваниях, в противном случае вы рискуете переплатить, если потребуется учесть это позже, т.к. многие медицинские полисы не включают в себя подобные условия.
Выбор медицинского полиса
Пена не должна быть основополагающим фактором при покупке мслнцинско-। о полиса. Страховка по очень низкой цене может оказаться незаконной. Помните, что многие крупные кредитные компании предоставляют туристические страховые полисы, если вы расплачиваетесь за поездку кредитной картой. 11олис может быть одноразовым или годовым, последний удобно приобретать к-м, кто часто путешествует.
Все полисы имеют исключения, и многие связаны с возрастом человека, его хроническими заболеваниями. Исключения также касаются любителей жстремальных видов спорта (прыжков с парашюта, сплава на плотах и бай-тарках, горных лыж и т. д.). Если вы попадаете в одну из этих категорий, проконсультируйтесь со специалистами страховой компании пли туристичсско-lo агентства, какую страховку лучше приобрести в соответствии с вашими интересами. Если полис нужен вашим детям, то здесь следует учитывать их возраст.
Убедитесь, что ваш полис включает репатриацию (срочную эвакуацию по воздуху) по медицинским причинам. Проясните вопросы относительно срочной помощи, например, как действовать при несчастном случае, надо ли платить за медицинские услуги, а потом возвращать деньги через страховую компанию. Па всякий случай лучше всегда перестраховаться.
Многие страховки включают бесплатные телефонные разговоры в любое время суток. Запомните, что действие полиса распространяется Только на вас, и никто другой не может им воспользоваться.
Всегда носите документы медицинского страхования и важные номера телефонов в надежном, но легко доступном месте. Пусть у вашего спутника будут ксерокопии важных бумаг.
Не забывайте, что хороший страховой полис для туристов охватывает не только медицинское страхование, но и вопросы платежей!, потерю или кражу багажа. Кроме того, есть очень хороший пункт, согласно которому вы сможете решить проблемы, если на вас подали в суд за нанесение увечий или причинение вреда собственности другого лица.
*1 ПОДГОТОВКА Планирование Иммунизация
Иммунизация
Иммунизация дает иммунитет против серьезных и даже смертельно опасных заболеваний, хотя вряд ли возможна 100%-ная защита. Иммунизация проводится при помощи курса вакцинации. Профилактику заболеваний лучше проводить примерно за два месяца до от ъезда. За это время ваш иммунитет окреп- 9
пет, и вы перенесете возможную реакцию на вакцину в спокойной обстановке. »
=1
CD
s тэ о ет Ф
s CD
S
2
I s CD Ф
s 20
Поиск страховки в Интернете
Хорошим решением может стать поиск страховки по Интернету, однако следует помнить о том, что большинство таких сайтов созданы с целью рекламы той или иной компании. Лучше всего сравнить условия, предлагаемые несколькими компаниями, прежде чем приобрести какой-то определенный полис. Для начала мы могли бы предложить вам следующие сайты:
www.uk-travel-insurance-directory.co.uk
Он содержит всю необходимую информацию и адреса и отвечает требованиям всех видов путешествий.
www.about-online-travel-insurance.co.uk
Практичные, доступные советы для тех, кто хочет приобрести страховку.
www.quotertraveiinsurance.com
Американский сайт, позволяющий сравнить цену страховки самых крупных компаний.
www.travelinsurance.com.au
Содержит краткие данные обо всех крупных страховых компаниях Австралии.
Сведения о вакцинации «он-лайн»
В Интернете можно найти немало полезных сведений о тех прививках, которые вам необходимо сделать. Однако некоторые сайты недостаточно часто обновляют свою информационную базу, а потому мы советуем пользоваться перечисленными ниже сайтами, вполне достойными доверия.
Великобритания www.fitfortravel.scot.nhs.uk
США
www.cdc.gov/travel www.tripprep.com
Австралия
www.tmvc.com.au
Помните, что рекомендации по поводу профилактической вакцинации постоянно меняются, так как появляются новые эпидемии и происходят изменения в окружающей среде. Вообще специальная иммунизация не нужна, если вы едете в США, Канаду, Европу, Австралию и Новую Зеландию. В то же время осторожность не помешает, если вы собираетесь в средиземноморские страны, Африку, Азию, Ближний Восток и Южную Америку. В любом случае последнее слово остается за врачом.
Если прошло 10 лет после того, как вы сделали прививки от столбняка или полиомиелита, вам надо повторить вакцинацию перед поездкой.
Всегда записывайте, какие прививки у вас есть и когда они были сделаны. В Великобритании прививки от столбняка, полиомиелита и брюшного тифа бесплатные. Как правило, вакцины стоят дорого, поэтому старайтесь приобретать препараты постепенно. Вакцина от желтой лихорадки должна иметь сертификат, так как он даст легальное право на ввоз препарата в определенные страны (см. главу 3). Если вы освобождены от иммунизации по каким-либо причинам, попросите письменное подтверждение у вашего лечащего врача. Беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом из-за сопутствующего заболевания перед тем, как провести иммунизацию, должны посоветоваться с врачом. Более подробно о вакцинациях и ВИЧ см. на с. 62.
( — s Режим иммунизации взрослого человека
В данной таблице указаны самые необходимые вакцинации и рекомендации по их иг.пппкяпрянмю /пани ины лпа пртрм гм 1-1 я г 71 \
Вакцина Количество вакцинаций Интервалы между вакцинациями Длительность иммунитета п о J3 “1 О —1 О 03
Сибирская язва 6 первые 3 вакцинации проводят с интервалом в 3 недели, затем с интервалом в 6 месяцев — между Зи4, 4и5, 5 и 6 вакцинациями 1 год iHBSodMHBtrij | и
Холера 2 Повторно вакцинацию проводят через 7-14 дней 6 месяцев CD
Вирусный гепатит А 1-2 Повторная вакцинация проводится через 6-12 месяцев 10 лет 2 Т S СО ф S
Вирусный гепатит В 3 2-я вакцинация проводится через 4 недели, 3-я — через 6 месяцев от начала вакцинации 5-10 лет 33
Комбинированная вакцина против вирусных гепатитов А и В 3 2-я вакцинация проводится через 1 месяц, 3-я — через 6 месяцев от начала вакцинации 10 лет
Комбинированная вакцина против вирусного гепатита А и брюшного тифа 1 Повторная вакцинация от вирусного гепатита А проводится через 6-12 месяцев
Грипп 1 1 раз в год (ежегодно различными штаммами)
Энцефалит японский 2-3 Интервал 7-14 дней после первой вакцинации Нет точных данных. Промежутки между повторными введениями вакцин зависят от исходных доз и метода проведения вакцинации
Менингококковая инфекция 1 3-5 лет >
11
Режим иммунизации взрослого человека
Вакцина Количество вакцинаций Интервалы между вакцинациями Длительность иммунитета
Бешенство 3 2-я вакцинация — через 7 дней, 3-я — через 21-28 дней после 1-й 2-3 года. Первая ревакцинация — через 6-12 месяцев, затем через 2-3 года.
Клещевой энцефалит 2-3 2-я вакцинация — через 4-12 недель, 3-я — через 9-12 месяцев 3 года
Туберкулез (БЦЖ) 1 - 15 лет и более
Брюшной тиф 1 - 3 года
(2 вида вакцин) 3 (оральная вакцина) Через день 1 год
Желтая лихорадка - 10 лет
NB: Дифтерия, коклюш, полиомиелит, столбняк, корь, эпидемический паротит и краснуха — профилактика этих заболеваний обычно проводится в детском возрасте. Но, возможно, необходимо будет провести ревакцинацию.
12
Вакцинация и иммунитет
Иммунитет от болезней бывает двух видов. Активный иммунитет — когда организм сам вырабатывает антитела к заболеваниям в ответ на вакцинацию или инфекцию. Такая защита действует в течение длительного времени. Пассивный иммунитет — когда в организм одного человека вводят препараты, полученные из плазмы крови другого человека (у которого уже есть иммунитет к заболеванию). Длительность защиты меньше, но возможна повторная иммунизация.
Вакцины делятся на три вида: живую, инактивированную и анатоксины — безвредные производные токсинов, сохраняющие их антигенные и иммуногенные свойства. Благодаря вакцинации организм вырабатывает антитела к определенному заболеванию.
Инактивированные вакцинации получают из «убитых» микроорганизмов, и препараты содержат либо сами инактивированные микроорганизмы, либо их компоненты. По для того, чтобы организм мог противостоять действию заболевания, необходимо сделать серию инъекций, эффективность которых длится месяцами или годами. Анатоксины выделяют из болезнетворных организмов химическим нутом. Иммунитет начинает вырабатываться после серии инъекций. Подобная иммунизация требует периодического повтора.
Живые вакцины созданы на основе ослабленных бактерий, вызывающих заболевание. Такие вакцины защищают от:
+ Полиомиелита (оральная вакцина)
+ Тифа (оральная вакцина)
+ Холеры (оральная вакцина) — Mutacol * * -g е»
+ Желтой лихорадки -> ***
+ Туберкулеза — БЦЖ =1
+ Кори §
+ Эпидемического паротита о
+ Краснухи g
со
Иногда бывает достаточно одной вакцинации для длительной защиты от § полезней. За один раз нс следует вводить более одной вакцины. Перерыв —
между первой и вторив инъекцией должен составлять три недели, по если это для вас неприемлемо, тогда постарайтесь вводить препарат в разные части “ гс.ча. -и
о со ф
Реакция на вакцинацию |
Реакции на вакцинацию чаще всего носят легкую форму. Появляются отек, s /- Л)
покраснение и неприятные ощущения в ооластн инъекции, а также возможно ja небольшое повышение температуры и недомогание. Если у вас острое заболс- д ванне, сопровождающееся температурой, то иммунизацию следует отложить. i Вакцина может также вызвать повышение температуры, и тогда реакция ваше- ж го организма па прививку может быть непредсказуемой. В любом случае про- s консультируйтесь с врачом. Некоторые вакцины содержат в небольшом коли- о честве антибиотики или протеины. Если вы склонны к специфическим аллер- I । ическим реакциям, обязательно сообщите об этом врачу или медсестре, которая будет проводить вакцинацию. Сильные реакции на вакцинацию, как, например анафилактический шок (см. с. 94), случаются, по крайне редко. г
На сегодняшний день вакцины от малярии не существует, по ее создание х остается актуальным вопросом. Профилактика малярии описана па с. 48 и к 173-178. К этому .заболеванию нужно относит вся со всей серьезностью. а
Отдельные вакцинации
Подробную информацию о каждой вакцине вы найдете ниже по тексту. Кроме того, вы узнаете, когда лучше прививаться, если вы собираетесь в путешествие, как долго действуют вакцины и какие могут возникнуть побочные эффекты.
Сибирская язва
Только людям, которые собираются работать с животными, продуктами животного происхождения пли в области сельского хозяйства, может потребоваться иммунизация против сибирской язвы. Запасы вакцины
Вакцины, содержащие яичный белок
Если у вас аллергия на яйца или вы вегетарианец, имейте в виду, что перечисленные ниже вакцины получают из кулыур, содержащих протеины. Реакции организма на такие вакцины у некоторых людей могут быть очень серьезными.
+ Корь
+ Эпидемический паротит
+ Грипп
+ Бешенство
+ Желтая лихорадка
+ Клещевой энцефалит
* Здесь и далее па языке оригинала принедсиы пазнаппя препаратов, используемых в России, по нс 13
имеющих русского па-шания. (При.». рсд.)
Zl
I S
c cn
I S CD
2 CD
s
s Л о
X s st
о
s о
СП p X
s
I
CD
s
X)
очень ограничены, поэтому ее не всегда можно достать. Обычно первые три введения вакцины проводят с интервалом в три недели, а затем — ревакцинацию через 6, 12 и 18 месяцев. Возможные реакции на вакцину — увеличение лимфатических узлов, в редких случаях бывает небольшое повышение температуры и зуд.
► ► см. также Сибирская язва, с. 212.
Холера
Пока вакцина от холеры предоставляет иммунитет па короткое время (эффективность примерно 50%, длительность защиты 3 -6 месяцев), вакцинацию проводить не обязательно, если это только не международное требование для всех туристов. Данную вакцину не всегда можно достат ь, поэтому обязательно соблюдайте нормы гигиены продуктов питания и воды. Посоветуйтесь с врачом ио поводу прививки от холеры, особенно если вы будете длительное время находиться в опасных районах, где трудно найти квалифицированную медицинскую помощь. Кроме того, узнайте, можно ли проводин» профилактику данного заболевания, если вы перенесли операцию на желудке или постоянно принимаете антациды (противокислотпые средства) и препараты от язвы желудка. Дюкорал — оральная инактивированная вакцина, применяемая для предотвращения заражения холерой взрослых и детей старше 2 лет. Взрослым и детям старше 6 лег вакцина вводится двукратно, детям в возрасте от 2 до 6 лет — трехкратно. Вакцинация проводится с интервалом в одну неделю. Последнее введение вакцины должно быть проведено как минимум за одну неделю до поездки. Ревакцинацию рекомендуют проводить каждые два года для взрослых и каждые 6 месяцев для детей от 2 до 6 лет. Введение вакцины безопасно во время беременности и в период лактации, но не рекомендуется для детей моложе 2 лет. Mutacol — живая вакцина, применяемая однократно, которая предоставляет высокий уровень защиты уже через 7 дней после вакцинации. Эта вакцина не рекомендована к применению у детей до 2 лет. Ревакцинацию проводят каждые 6 месяцев.
Новые высокоэффективные вакцины сейчас находятся на стадии разработки. По имеющимся данным, побочные эффекты обоих вакцин одинаковые: боль в животе, диарея, тошнота и рвота.
Хотя сертификат на иммунизацию против холеры официально не требуется, таможенники в некоторых странах могут потребовать такую справку (возможно, с целью заработать на туристах). Этот неофициальный документ может потребоваться в следующих странах: Египет, Гана, Кения, Мадагаскар, Руанда и Танзания. Во избежание подобных ситуаций получите письменное заключение от вашего врача с указанием медицинских противопоказаний для проведения вакцинации. Не следует проводить вакцинацию по прибытии в страну, т. к. можно заразиться из-за плохо стерилизованного инструмента.
► ► см. также Холера, с. 232.
Дифтерия
От дифтерии в обязательном порядке прививают в детстве. Если последний раз вы проводили профилактику дифтерии более 10 лет назад и собираетесь длительное время провести в зоне эпидемии, повторите вакцинацию. Если вы 14 никогда нс делали подобную прививку, то вам нужно провести курс вакцииа-ия ции из трех введений, интервал между каждым введением составляет один
месяц. Реакции па вакцинацию обычно протекают в легкой форме — появляются покраснение и отек вокруг места прививки, а также возможны недомогание, головная боль и кратковременное повышение температуры.
► ► см. также Дифтерия, с. 131.
ПОДГОТОВКА I Планирование: медицинский полис Вакцинация
Вирусный гепатит А
Наиболее распространенный метод иммунизации против гепатита А - однократное введение вакцины, после которого организм за 10 14 дней вырабатывает достаточное количество антител для развития устойчивого иммунитета.
Через 6 -12 месяцев проводят повторную иммунизацию, которая обеспечит защиту от заболевания па 10 лет. Побочные реакции бывают в течение первых нескольких дней. Вы можете почувствовать боль вокруг места укола, повышение температуры, слабость, усталость, головную боль, гошпоту и потерю аппетита.
Вакцинация от гепатита А проводится также при помощи комбинированных вакцин (см. ниже).
► ► см. также Вирусный гепатит А, с. 123.
(епатит В
Сегодня иммунизация от гепатита В не является обязательной практикой в Великобритании и проводится только в отдельных случаях. Однако в некоторых странах (например, во Франции и США) от заболевания прививают еще в детстве. Стандартный курс вакцинации — 3 введения, второе введение вакцины проводят через один месяц после первого и третье — через шесть месяцев после первого.
Существует два вида иммунизации: вакцина действует в течение длительного времени и вырабатывает в организме устойчивый иммунитет; иммуноглобулин обеспечивает кратковременную, но немедленную защиту. Для тех, кому нужна длительная защита, лучше использовать вакцину. Ревакцинацию рекомендуют проводить через 10 лет после первичной вакцинации, если вы попадаете в группу риска.
Иммунизация от гепатита В обычно хорошо переносится. Самая распространенная реакция — это боль вокруг места укола. Иногда появляются температура, сыпь, слабость и даже симптомы, харакгорные для гриппа.
Для защиты от гепатита В можно использовать комбинированные вакцины. ► ► см. также Вирусный гепатит В, с. 124.
Комбинированные вакцины
Комбинированные вакцины нс только сэкономят ваши деньги, по и спасут ваше тело от многочисленных уколов. Основной недостаток комбинированной вакцинации заключается в том. что бывает трудно определить, когда нужно проводить повторную иммунизацию, так как у каждого компонента вакцины свой срок действия. Поэтому, чтобы избежать нежелательных последствий, надо тщательно вести записи.
Комбинированные вакцины против гепатита А и В, а также гепатита А и тифа теперь стали доступны. Первая комбинированная вакцина обеспечивает защиту от вирусного гепатита А и вирусного гепатит а В на 10 лет. Вакцинация и проводится в три этапа: второе введение вакцины проводят через месяц после «г
первого, и третье — через 6 месяцев после первого. Ревакцинацию обычно назначают через 10 лет после вакцинации.
q Вторая комбинированная вакцина от гепатита А и брюшного тифа. Взрослым вакцину вводят однократно примерно за две недели до начала всныш-о ки эпидемии. Повторную вакцинацию от вирусного гепатита Л делают между 6 и 12 месяцами после первичной вакцинацией комбинированной 5 вакциной, что обеспечивает надолго надежную защиту до 10 лет. Люди, кото-
га рые длительное время живут иод угрозой заражения брюшным тифом, дол-жны проводить иммунизацию каждые три года. Пока у специалистов недо---- статочно данных, чтобы уверенно говорить о том, можно ли вводить вакци Е1 ну во время беременности. Комбинированная вакцина может вызвать такие х побочные действия, как покраснение, боль и отек вокруг места укола, а также слабость, головную боль, тошноту. боль в мышцах, зуд и повышение о св температуры.
CD I S CD ” Грипп
S Из-за изменчивой природы вируса гриппа (существует множество штаммов
е этого возбудителя) невозможно обеспечить длительную защиту от данного
х заболевания при помощи всего лишь одной вакцины. Каждый год ученые соз-
g дают новую вакцину от преобладающего па данный момент вида вируса.
» Иммунизацию рекомендуют проводить людям, которые наиболее нодверже-
о ны риску заболевания: в возрасте старше 65 лет, пациентам, страдающим брои-
s хиалыюй астмой, хроническими заболеваниями легких, сердца и почек, а
также при сахарном диаоете и иммунодефиците.
о? Вакцина обычно переносится легко, по не стоит ее делать при аллергии на е яйца. Вакцину не всегда можно достать летом, так как эпидемии гриппа быва-х ют зимой.
CD
.г ►► см. также Грипп, с. 129.
х
16
Энцефалит японский
Иммунизация от энцефалита японского рекомендуется тем путешественникам, которые прибывают более чем на месяц в Юго-Восточную Азию и на Дальний Восток. Риск заражения очень низок, хотя опасность возрастает, если вы путешествуете в конце сезона дождей (приблизительно с нюня по сентябрь), особенно по сельской местности, где разводят свиней и выращивают рис. Вакцинация против данного заболевания не относится к обязательным, ваш врач должен заблаговременно выдать вам направление на ее проведение. Имеется несколько различных типов вакцины, хотя вакцины Biker: из Японии и «Зеленый Крест» из Южной Корен используются преимущественно в Великобритании и США. Biker: обеспечивает защиту в течение 2 лет после первоначального троекратного введения вакцины; защита после первичной вакцинации «Зеленым Крестом» (двукратное введение вакцины) составляет приблизи гельпо 1 год, но впоследсгвии ревакцинацию рекомендуется проводить каждые 3 года. Ни одна из вакцин не рекомендуется к применению для детей до года жизни за исключением случаев, когда риск заражения очень высок.
Побочные реакции включают в себя небольшую гематому и боль в месте укола, иногда возможны системные аллергические реакции, такие как отек верхних дыхательных путей и зуд. Реакция на вакцину может возникнуть и
через дне недели, поэтому профилактику заболевания лучше проводить за несколько недель до отъезда.
► ► см. Энцефалит японский, с. 238.
Менингококковая инфекция
Люди, которые проводя! длительное время в близком контакте с жителями эпидемической зоны, наиболее подвержены риску заражения менингококковой инфекцией. К зонам повышенного риска относятся: некоторые страны Африки (Чад, Нигерия, Буркина-Фасо, Нигер, Судан), Непал. Бутан. Паки стан и территория вокруг Дели. Власти Саудовской Аравии требуют у всех, кго приезжает в Мекку на ежегодный хадж, документы, подтверждающие наличие вакцинации против менингококков серотипов А и С, WI35 и Y (в Ве-шкобрптании вакцина известна как .4С1ГУ Ifa — международное название Менцсвакс ACWY). Если это относи гея к вам, то вам необходимо рассказать о своих планах вашему врачу или в передвижной клинике, что позволит вам избежать стандартной вакцинации против менингококков серотипов А и С.
При использовании Менцсвакс ACWY вакцину вводят однократно за неделю до поездки. Иммунитет у взрослого человека сохраняется от 3 до 5 лет, у детей меньше.
Высокая температура после вакцинации бывает часто, особенно у детей. Локальное воспаление в области укола может сохраняться несколько дней. При повышении температуры или сильно выраженных побочных реакциях па предыдущую вакцинацию иммунизацию проводить нельзя. Безопасна ли вакцинация во время беременности, точно сказать нельзя, поэтому делать ее стоит только в крайних случаях, например, когда существует реальная опас-1 гость забюлевания.
► ► см. также Менингококковая инфекция, с. 179.
Чума
Риск заражения чумой среди туристов очень низкий, поэтому делать вакцинацию нс обязательно. Это необходимо только, если вы посещаете район, где наблюдается вспышка данного заболевания, и есть вероятность близкого контакта с местными жителями. Однако так как в США и Великобритании вакцина не поступает в свободную продажу, ее трудно будет достать. Рекомендована трехкратная вакцинация, второе введение проводят через четыре недели после первого, а третье через 6 месяцев после первого. Побочные реакции после первого введения вакцины обычно протекают в мягкой форме, но второе введение может вызвать более серьезные последствия. Покраснение и гематома в области укола бывают в 10% случаев. Чаше всего действие вакцины приводит к слабости, головной боли, повышению температуры и увеличению лимфатических узлов. Если возможно, то воздержитесь на время проводить вакцинацию против холеры и брюшного тифа.
► ► см. Чума, с. 235.
OS
П
CJ т х п о со П) т X о
2 о ь х И х т о
X X х<
о
X о
со ф X
X
ф £ X 32
Полиомиелит
Существует два вида вакцин от полиомиелита: живал вакцина (принимается внутрь) и инактивированная. Живую вакцину обязательно принимают в дет- 17 с ком возрасте. Если вы нс проводили профилактику это it) “ же га
ПОДГОТОВКА ! Планирование: медицинский полис. Вакцинация
более 10 лет. го постарайтесь ее повторить перед своим путешествием. Однако если вы отправляетесь в Австралию, Новую Зеландию, на северо-восток Европы и в США, то прививку можно не делать. Курс состоит из трех вакцинаций, между каждой соблюдайте интервал в один месяц, но такая профилактика проводится, если вы никогда прежде нс прививались. Так как принимаемая внутрь вакцина живая, она попадает в пищеварительный капал, поэтому при диарее и рвоте воздержитесь от вакцинации. Откажитесь от приема живой вакцины, если ваш иммунитет ослаблен. В этих случаях вы можете воспользоваться протпвополиомиелитной инактивированной вакциной.
Нельзя принимать вместе оральные вакцины от полиомиелита и брюшного тифа. Чтобы эти вакцины не взаимодействовали друг с другом, интервал между процедурами должен составлять нс менее трех недель.
► ► см. Полиомиелит, с. 206.
Бешенство
Хотя и редко, но бешенство встречается почти во всех странах, кроме Антарктики. Как только появляются симптомы заражения, то болезнь практически всегда приводит к летальному исходу. Иммунизация должна проводиться среди людей, которые работают с животными, и туристов, которые длительное время находятся в условиях, где нет квалифицированной медицинской помощи.
Трехкратная вакцинация (до контакта с больным животным) от бешенства обеспечивает падежную защиту. Однако после укуса (или попадания слюны на поврежденные кожные покровы и слизистые) в первые часы необходимо провести повторную вакцинацию (или в отдельных случаях — инъекцию антирабического иммуноглобулина). Если вас укусило бешеное животное, а иммунизацию вы до этого нс проводили, то немедленно проведите лечение. Итак:
+ Профилактическая вакцина (до контакта с больным животным) х 3 дозы + УКУС = профилактическая вакцина (после укуса) х 2 дозы в 0 и 3-7 день;
+ Без профилактической вакцины + УКУС = иммуноглобулин (в срочном порядке) + профилактическая вакцина после укуса х 5 доз в 0, 3, 7, 14 и 28 дни (6-ю дозу иногда вводят на 90-й день).
Двукратной вакцинации, проведенной до контакта с больным животным, достаточно для защиты в течение четырех недель. Если вас укусило бешеное животное, то лечение следует провести немедленно. Полный курс из грех вакцин дает защиту на 2-3 года. Если вам грозит потенциальный риск заболевания, то через 2 года проведите еще одну вакцинацию.
Местное воспаление в области укола распространенное явление. Иногда бывают: головная боль, повышение температуры, мышечная боль, рвота п сыпь. Беременным женщинам не сюит проводить профилактику от бешенства, если эго только нс экстренный случай.
► ► см. Бешенство, с. 100.
Столбняк
Во многих странах профилактика столбняка является обязательной в детском 18 возрасте. Повторный курс можно проводить через 10 лет. Пятикратное введе-га пне вакцины гарантирует взрослому человеку пожизненный иммунитет
Случаи, когда необходима профилактическая вакцинация от бешенства
Учитывая высокую цену прививки от бешенства и малую вероятность того, что турист вступит в контакт с больным животным, возникает вопрос: так ли уж необходимо проходить профилактическую вакцинацию? С другой стороны, бешенство — неизлечимая болезнь с высокой вероятностью смертельного исхода. И для туриста, которому предстоит посетить те места, где свободно содержатся домашние животные и отмечены вспышки данной болезни, риск пострадать от бешенства довольно велик. Профилактическая прививка не устраняет необходимости проведения лечения после укуса, но значительно облегчает этот процесс (тогда не требуется получать инъекции антирабического иммуноглобулина), тем самым уменьшая вероятность нежелательных побочных эффектов от длительного лечения. Хотя после укуса в любом случае лечение следует начинать как можно скорее, профилактическая прививка почти наверняка снизит вероятность осложнений из-за не вовремя предпринятых терапевтических мер. И наконец, профилактическая прививка в некоторой степени защитит вас в случае незамеченного или неожиданного заражения (например, от занозы из куска дерева, которое грызло больное животное).
(детям достаточно трехкратной вакцинации, плюс двух последующих ревакцинаций).
Побочные реакции на вакцину проявляются в виде боли вокруг места укола, покраснения и небольшой гематомы; реже бывают головная боль, слабость, сопливость, мышечная боль и повышение температуры тела.
ПОДГОТОВКА Планирование: медицинский полис. Вакцинация
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит передается человеку через укус инфицированного клеща и в 1% случаев приводит к смерти. Профилактическая иммунизация рекомендуется туристам, которые отдыхают на природе в теплое время года, и людям, которые работают в лесной полосе Центральной и Восточной Европы, а также в Скандинавии поздней весной пли летом. В первичный курс вакцинации входят два введения вакцины с интервалом в три месяца. Через год после первой прививки вводится повторная доза вакцины. Для тех, кто попадает в группу риска заражения энцефалитом, после первичной вакцинации последующие курсы ревакцинации следует проводить через каждые три гола: если очередная ревакцинация пропущена, то вакцинацию приходится проводить заново.
Побочные реакции па вакцину: покраснение, боль и отек вокруг .места укола, слабость, боль в конечностях, повышение температуры тела, тошнота и головная боль. Недомогание длится примерно сутки, а также возможно появление зуда. Вакцинация противопоказана, если у вас аллергия на яичный белок.
► ► см. также Клещевой энцефалит, с. 158.
Туберкулез
В некоторых странах профилактика туберкулеза является обязательной в детском возрасте (в Российской Федерации вакцинация прогни туберкулеза обязательна и проводится па 4-7-й день жизни ребенка, ревакцинация — в 7 и 14 лет). Однократное введение вакцины ВЦЖ обеспечивает защиту против is туберкулеза. Если вы нс знаете, прививались вы в детстве или нет, специаль- в
ный тест оцепит состояние вашего иммунитета. Если вы планируете провести более месяца в Азии, Африке или Центральной и Южной Америке, вакцпна-ф цпя против туберкулеза необходима. Так как БЦЖ — живая вакцина, ее надо использовать очень осторожно при беременности и при ослабленном пммупи-о тете. Профилактику туберкулеза следует проводи ть, по крайней мере, за три месяца до отъезда.
° ► ► см. Туберкулез, с. 223.
о
СП ж — Брюшной тиф ? Брюшной тиф распространяется через продукты питания и напитки, заражен-х ные фекалиями инфицированного человека. Высокий риск заболевания сох-с рапяется в бедных районах или в местах, где плохо соблюдается как личная
ш гигиена, так и гигиена питания. Иммунизация ие обязательна, если вы плани-
ш т руеге отдыхать в хороших условиях.
го Существует два вида вакцин — внутримышечные и оральные. Одна доза вну-
2 тримышечной вакцины обеспечивает защиту на 70-80% в течение трех лет. S Новая оральная вакцина (из 3 доз) ие мопсе эффективна, ио если риск зара-ц. жения существует, курс следует повторить через год. Три капсулы принимают х па голодный желудок, запивая прохладной водой. Ни одна из вакцин нс дает g 100% защиты, поэтому необходимо тщательно соблюдать гигиенические
SI нормы.
о Внутримышечная вакцина нс вызывает сильной побочной реакции, за s исключением болезненных ощущений в области укола. После принятия вакцины внутрь бывают тошнота, рвота, спазмы в брюшной полости, диарея и сыпь.
о? Антибиотики препятствуют действию оральной вакцины. Применяемые j= внутрь вакцины от брюшного тифа и полиомиелита нельзя использовать вме-х сте, интервал между их приемами доджей составлять не менее трех педель.
Препарат мефлохип, применяемый при малярии, можно начинать пить толь-11 ко через три дня после окончания курса вакцинации оральной вакциной.
Если у вас высокая температура или па предыдущую вакцину от брюшного тифа были серьезные реакции, то иммунизацию проводить нельзя. Беременным женщинам проводить курс вакцинации можно только в крайних случаях. ► ► см. Тиф, с. 109
Желтая лихорадка
Симптомы желтой лихорадки очень опасные. Уровень смертности среди населения, где не проводится иммунизация, составляет более 50%. Иммунизация обеспечивает высокий уровень защиты (почти 100%) и рекомендуется всем, кто находится в странах, где распространена желтая лихорадка.
Наличие Международного сертификата вакцинации против желтой лихорадки обязательно при въезде в некоторые страны. Перед поездкой вам необходимо решить этот вопрос в посольстве. Сертификат действителен в течение 10 лет, начиная с 10-го дня после вакцинации. Если по каким-либо причинам иммунизация противопоказана, то необходимо получить письменное подтверждение у врача.
Однократное введение живой вакцины обеспечивает защиту от данного заболевания на 10 лег. Когда одной дозы недостаточно, то сразу делают вто-20 ручо, по уже в другую часть тела. Вторую вакцинацию также можно провести
ws через три педели после первой.
Только некоторые люди испытывают небольшую реакцию организма на действие вакцины, а именно: головную и мышечные боли, повышение температуры тела, зуд и болевые ощущения в области укола. Иногда бывают серьезные аллергические |>еакции. Не делайте эту вакцинацию при высокой температуре, патологиях иммунной системы, аллергии на неомицин, полимиксин или яичный белок, а также если у вас положительный анализ на ВИЧ. Бсремен-.... женщинам и новорожденным до 9 месяцев вакцинацию проводят, только если риск заражения очень высок.
► ► см. Желтая лихорадка, с. 132.
Путешествие на самолете
Самолеты вызывают стресс у многих людей. Если вы «нервный» пассажир, то постарайтесь приехать в аэропорт как можно раньше, так как нехватка времени только увеличит напряжение. На борту самолета, в замкнутом пространстве, волнение усиливается, появляется ощущение тошноты, трудно расслабиться или уснуть. Перелеты негативно сказываются на самочувствии и приводят к физиологическим изменениям, которые могут усугублять уже имеющиеся заболевания.
Готовность к полету
Если вы не подготовлены к путешествию на самолете, то это может быть небезопасно для вашего здоровья. В отдельных случаях приходится даже прерывать полет. Если у вас есть хронические заболевания или временные проблемы со здоровьем, то лучше проконсультироваться с врачом. Кроме того, удостоверьтесь, что в страховом полисе есть условия, которые удовлетворяют вашим требованиям. Ниже вы найдете общие рекомендации для каждого конкретного случая.
о
о -I о оэ
CD Е (D О ч OJ S CD
£□
О CD
О
CD Ч CD
Бронхиальная астма и респираторные заболевания
Как пи странно, во время полетов очень часто возникают приступы удушья. Если у вас бронхиальная астма, убедитесь, что вы в состоянии контролировать приступы, и возьмите с собой ингалятор. Если бронхиальная астма носит серьезную форму, обсудите с врачом возможность заблаговременного (за 2-3 дня до перелета) начала лечения кортикостероидными гормонами, принимаемыми внутрь.
► ► см. также Астма, с. 57.
Если вы страдаете хроническим заболеванием дыхательных путей (например, эмфиземой или хроническим бронхитом), а также недавно перенесли воспаление легких или инфекцию верхних дыхательных путей, то без консультации врача от полетов лучше воздержаться. Кислородную маску удобно 21 использовать при хронических заболеваниях легких, хотя, возможно, придет- мм
ся заранее решить подобный вопрос с авиакомпанией. Летать на самолете противопоказано при подозрении на пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости) пли после недавно перенесенной операции па легких.
ПОДГОТОВКА Путешествие на самолете. Готовность к полету
Сердечно-сосудистые заболевания
При ишемической болезни сердца (стенокардии) всегда носите с собой нитроспрей или таблетки нитроглицерина. В аэропорту, во время таможенного досмотра. ваш кардиостимулятор могут повредить металлоискателями, поэтому попросите, чтобы вас осмотрел сам таможенник.
Откажитесь от полетов, если у вас:
+ плохо контролируемая стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия
+ неосложненный инфаркт миокарда или была операция на сердце меньше месяца назад. В случае осложнений следует воздержаться от полетов в течение б педель и лететь только после осмотра врача
+ был инсульт или субарахноидальное кровоизлияние (одна из форм кровоизлияния в мозг)
+ недавно был венозный тромбоз. Полеты па самолетах разрешаются только после курса лечения антикоагулянтами
+ анемия (при уровне гемоглобина ниже 75 г/л нельзя летать без дополнительной подачи кислорода, а если уровень гемоглобина ниже 100 г/л, то посоветуйтесь с врачом)
+ серповидноклеточная анемия, и в течение последних 10 дней наблюдается кризис. При серповидноклеточной анемии опасно летать не т олько на пассажирских авиалайнерах, где в салоне искусственно поддерживается повышенное давление, но и на маленьких самолетах (на небольшой высоте).
Сахарный диабет
Люди с сахарным диабетом должны но часам принимать инсулин и пищу, поэтому необходимо носить с собой конфеты пли сладкие напитки на случай резкого снижения уровня сахара в крови. Во время полета лучше, когда уровень сахара немного выше, а нс ниже. Если у вас раньше были серьезные проблемы, связанные с гипогликемией, всегда имейте при себе глюкагон (лекарство, которое повышает содержание глюкозы в крови). Инсулин берите в самолет, т.к. па холоде препарат замерзает. Специально предназначенные сумки-холодильники позволяют сохранить ваш инсулин в транспорте.
► ► см. также Диабет, с. 59.
Неврологические расстройства
Нельзя летать без предварительной консультации со специалистом, если у вас опухоль мозга. Это также неразумно, если у вас перед этим были частые эпилептические припадки. При приступах эпилепсии необходимо строго соблюдать режим приема и дозировку лекарств.
► ► см. также Эпилепсии, с. 60.
22
МЯ
Переломы и трещины
С переломом костей не следует предпринимать перелеты в течение первых двух дней после травмы Обязательно скажите травматологу, что вы планируете лететь па самолете, и попросите его наложить вам шипу, а не гипс. Это необходимо в случае, если на поврежденной конечности появится отек. I lacca-жиры с переломом нижних конечностей обычно покупают билеты с доплатой на удобные места или путешествуют первым классом. При переломе черепа полеты запрещены в течение первых 10 дней и возможны только после медицинского обследования.
Хирургические операции
Полеты на самолете разрешены через две недели после обширной операции, проведенной па брюшной полости, и только через четыре недели, если операция проводилась в области грудной клетки. Путешествие также следует отложить после операции на глазах, потому что с увеличением высоты полета может повредиться внутриглазной газовый пузырек, который образуется после некоторых видов операций.
Заболевания ушей
Полет следует отложить, если недавно у вас был отит, после которого в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) могла остаться жидкость. Нарушение проходимости евстахиевых труб в результате воспаления верхних дыхательных путей может привести к ощущению заложенности в ушах и даже к перфорации барабанной перепонки, так как давление в салоне самолета постоянно меняется. Если у вас простуда, используйте средства, снимающие воспаление и отек слизистых.
Инфекционные заболевания
Авиакомпания может отказаться принять па борт пассажира с предполагаемым инфекционным заболеванием, хотя чаще все .зависит от честности и ответственности пассажиров. Воздушно-капельная инфекция может легко заразить окружающих вас пассажиров в тесном салоне во время полета.
Желудочно-кишечные заболевания
Если недавно у вас были кровотечения из кишечника, и вы уверены, что зто не связано с геморроем, го воздержитесь от полетов во избежание осложнений.
На борту самолета
В салопе самолета очень низкая влажнгхть воздуха, что способствует обезвоживанию организма. Кроме жажды, обезвоживание вызывает головные боли, заложенность носа, сонливость и увеличивает риск возникновения венозного тромбоза is ногах. Пассажиры, которые носят линзы, могут ощущать сухость в 23 глазах. Низкая влажность усиливает симптомы, связанные с расстройством мя
шествие на самолете
Если у вас заложило уши
Евстахиева труба равномерно распределяет давление воздуха внутри и снаружи барабанной перепонки. Она представляет собой узкий проход между средним ухом и глоткой. Во время полета евстахиевы трубы могут быть заблокированы из-за заложенности носа, воздух остается в полостях среднего уха и увеличивает свое давление, вызывая неприятное ощущение и даже разрыв барабанной перепонки.
Если вы почувствовали дискомфорт в ухе, что в основном случается во время взлета и посадки, так как давление воздуха сильно меняется, попробуйте выполнить следующие рекомендации. Зажмите нос, чтобы изолировать проход воздуха, и закройте рот. Затем сделайте несколько осторожных дыхательных движений. Вы услышите щелкающий звук в ушах, так как евстахиевы трубы «разблокировались».
Обеспечить проходимость евстахиевых труб также помогают сосательные конфеты, жевательная резинка или зевота.
биоритмов. Чтобы снизить эффект обезвоживания, откажитесь от спиртных напитков и укройтесь от солнечных лучей. Пейте как можно больше воды. Чаи, кофе и алкоголь действуют как мочегонные средства (что тоже лишает ваш организм жидкости), поэтому избегайте их употребления.
Снижение концентрации кислорода на борту самолета не несет серьезной опасности для здоровья, если только у вас нет заболеваний сердца и легких. Предварительно можно договориться с авиакомпанией о предоставлении персональной кислородной маски. Как правило, если у вас заболевание сердца или легких, сопровождающееся одышкой, без которой вы не можете пройти даже 50 метров, не летайте без кислородной маски, а еще лучше откажитесь от полетов совсем. Уменьшение концентрации кислорода в гемоглобине (пигмент крови, который распределяет кислород в организме) может вызвать преждевременные роды на поздних сроках беременности. Для недоношенного ребенка дефицит кислорода в крови очень опасен.
В результате низкого давления в салоне самолета газ внутри организма расширяется Может появиться ощущение дискомфорта в животе, .заложенность в ушах. Заполненные воздухом полости организма, появляющиеся при некотором состоянии, могут быть опасны: это относится к пассажирам, которые перенесли операцию или черепно-мозговую травму. Чтобы предотвратить неприятные ощущения в животе, носите просторную одежду, не пейте газированные напитки и не употребляйте в пищу' продукты, вызывающие газообра-
Как успокоить себя во время полета
+ Надевайте просторную и легкую одежду.
+ Сократите потребление чая, кофе, алкогольных напитков.
+ Не пейте алкоголь и не принимайте солнечные ванны перед полетом.
+ Избегайте употреблять острую пищу перед полетом.
+ Пейте как можно больше жидкости или негазированной воды
+ Периодически вставайте, двигайтесь или ходите; если это невозможно, то выполняйте упражнения для мышц ног.
+ Под рукой у вас всегда должны быть необходимые медикаменты, включая инсулин, ингалятор и лекарственные средства, снимающие отек и воспаление.
+ Перед полетом снимите контактные линзы или держите при себе увлажняющие глазные капли.
24
Дезинсекция в самолете
В целях предотвращения транспортировки насекомых и распространения инфекционных заболеваний в некоторых странах проводится дезинсекция самолетов. Для этого используются различные инсектициды. Обработка проводится либо, когда пассажиры уже в самолете, либо, когда самолет пустой. Хотя средства массовой информации не жалуют подобную практику, Всемирная организация здравоохранения в 1995 году объявила, что правильно выполненная дезинсекция не несет угрозу для здоровья человека, хотя в редких случаях может быть аллергическая реакция.
На данный момент немногие страны проводят обязательную обработку салона от насекомых. Считается, что дезинсекция нужна в том случае, если угроза действительно существует. Получить информацию по дезинсекции в самолетах вы можете в авиакомпании.
юванис. Заложенность носа и боль в ушах могут быть связаны с недавно перенесся ной простудой или аллергическим ринитом.
Невозможность двигаться и отсутствие физической активности могут принести к отеку лодыжек и, что еще более опасно, к тромбозу глубоких вен (ТГВ). Подробно о снижении риска развития тромбоза рассказывается в главе 2, но основа профилактики заключается в потягиваниях и упражнениях. Если можете, прогуливайтесь по самолету каждые 2-3 часа или делайте сидя упражнения для мыши пог. Кстати, ноги можно удобно вытянуть па местах, расположенных ближе к выходу, если сидеть лицом по направлению движения полета.
Активная циркуляция воздуха па борту самолета увеличивает риск заражения вирусными инфекциями. Установленные в салоне самолета воздушные фильтры лишь частично уничтожают болезнетворные бактерии.
Не забывайте, что респираторные инфекции передаются воздушно-капельным путем, а длительное пребывание рядом с больным повышает риск заражения. Если вы заболели, то, чтобы не заразить окружающих, постарайтесь отложить полет.
сэ
ZU
(D Е (D О -I ГО S (D
0)
О СО
О 13
CD ч CD
О н по 0) X
П о
CD —I О)
Страх полета
Существует много книг о проблемах преодоления страха во время полетов (авиафобия, или аэрофобия), поэтому невозможно охватить весь вопрос на нескольких страницах. Страх, что самолет может упасть, обычно еще больше усиливается из-за клаустрофобии, усталости, незнания механики полета, странных звуков, а также из-за переживаний ио тому или иному поводу.
Из-за физических условий в салоне самолета вы можете чувствовать сухость во рту, головную боль и тошноту, вызванную страхом.
Совершенно нормально чувствовать небольшое волнение перед полетом, но аэрофобия — это уже не разумно. Летать в 25 раз безопаснее, чем плавать. Попробуйте поговорить с людьми, которые часто летают: возможно, их совет успокоит вас. Часто причиной аэрофобии служит простое незнание того, как устроен и летает самолет. Помните: «знание - это сила».
Аэрофобия хорошо лечится при помощи релаксации, гипноза, психотерапии. Читайте специальные брошюры, старайтесь сами изучать интересующие вас вопросы. Существует множество сайтов в Интернете, вы получите необходгг 25 мую вам информацию. ж»
S ПОДГОТОВКА Путешествие на самолете. Страх полета
Способы борьбы с аэрофобией:
+ Выучите несколько упражнений по релаксации, которые будут сфокусированы па дыхании, расслаблении мышц и позитивном nactpoc.
+ Ис думайте о полете, думайте о том месте, куда вы летите.
+ Нс неситесь в аэропорт на всех парусах (возбужденное состояние перед посадкой только усугубит ваше самочувствие).
+ Отвлечение внимания как до, так и во время полета очень хорошая идея: пройдитесь ио магазинчикам, послушайте плеер, вытяните ноги, купите книгу или журнал, делайте записи в своем дневнике или смо-
трите па взлетающие самолеты.
+ Предупредите членов экипажа, что вы «беспокойный пассажир».
+ Нс бойтесь турбулентности — современные авиалайнеры спокойно справляются с этой проблемой. Во время турбулентности представьте,
что вы в лодке, которая качается на волнах.
Хотя специальные лекарственные препараты уменьшают чувство беспокойства, они лечат симптомы, а нс решают саму проблему. Медикаменты помогают при легкой и умеренной формах аэрофобии. Антигистаминные препараты также обладают седативным эффектом, например прометазин, который отпускается без рецепта врача. Также они уменьшают симптомы морской болезни. Ваш лечащий врач может выписать диазепам или бета-адреноблока горы. Бета-адреноблокаторы используются при лечении ишемической болезни сердца и повышенного артериального давления, хотя в небольших дозах они действуют как седативные средства и нс вызывают привыкания. Диазепам (или валиум) менее предпочтителен из-за потенциального привыкания, но в маленьких дозах при кратковременном лечении эффективно справляется с чувством тревоги. Препарат седативный и может вызвать ухудшение памяти и снижение критики. Запомните, однако, что седативные лекарственные препараты могут вызвать у вас крепкий сон в течение многочасового перелета, и поэтому у вас возникает риск развития тромбоза глубоких вен из-за длительной неподвижности. Эго важно учитывать, особенно если есть другие факторы риска развития ТГВ (см. с. 221).
Существует несколько альтернативных психотропных средств, которые уменьшают чувство тревоги, связанное со страхом полета (более подробно о гомеопатии написано в соответствующей главе). Из гомеопатических средств аконит ЗОС, принимаемый с 10-минутпым интервалом, является высокоэффективным средством против панических состояний. Аргсптум нитрикум ЗОС принимают 4 раза в день перед путешествием, устраняя таким образом страх в дни перед перелетом. Цветочные эликсиры доктора Баха помогают при печа-
Приступы паники
Если вы чувствуете паническое состояние и начинаете глубоко дышать (непроизвольно быстро), то это может еще больше усилить чувство беспокойства, напряжение в грудной клетке и горле, а также тошноту и головокружение. Часто простое осознание проблемы, концентрация сил, спокойное дыхание и освобождение воздуха из легких ослабляют панику. Попробуйте плотно прижать к лицу бумажный пакет, выдохните в него, а потом снова вдохните этот же воздух, обедненный кислородом. Повышение концентрации в крови двуокиси углерода приведет в норму (pH) кислотность внутренней среды организма и прекратит развитие панической реакции.
iii, шоке или страхе. Добавьте в воду 5 6 капель экстракта и периодически пейте маленькими глотками. Для детей средство необходимо разбавлять, так как в нем содержится алкоголь. Экстракт не стоит принимать в странах с засушливым климатом. Масло лаванды успокаивает и обладает снотворным действием. Как цветочные эликсиры доктора Баха, так и масло лаванды безопасны при беременности.
Мелатонин и расстройство биоритмов
В США мелатонин продается в специализированных магазинах здоровья, а не в аптеках. По поводу пользы и эффективности этого препарата есть сомнения. Меланин — это натуральный гормон, который вырабатывается эпифизом (шишковидная железа). Считается, что меланин отвечает за естественные биоритмы человеческого организма. Пока нет единого мнения по поводу того, как и когда препарат следует принимать (т. е. какой должна быть дозировка и сколько длится курс лечения). Кроме того, срок годности меланина небольшой, так как препарат токсичен. Производство меланина в США не регулируется Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами, поэтому сложно говорить о качестве данного продукта.
ПОДГОТОВКА Путешествие на самолете. Нарушение суточных ритмов
Нарушение суточных ритмов
1 lapyiiiciiltc суточного ритма происходит из-за того, что в связи с быстрым перелетом через несколько часовых поясов наш организм не успевает перс-< граиваться. В результате происходит расстройство спа, сбой в режиме питания и появляются проблемы со стулом; часто бывает нарушение менструального цикла. Расстройство биоритмов наступает, как правило, после путешествия через 5 или более часовых поясов. Тяжелее всего для организма перелет па восток из-за увеличения разницы во времени.
Самые распространенные симптомы расстройства биоритмов: общее недомогание, бессонница, снижение концентрации внимания, дезориентация, потеря аппетита, тошнота, перепады настроения, раздражительность, слабость, головная боль, ощущение тумана в глазах, сонливость и проблемы со стулом (диарея или запор). Не совсем удобные условия в самолете, сухой воздух, употребление алкоголя н кофеина еще больше усугубляют состояние организма. Для восстановления сил иногда требуется неделя.
Вот несколько способов, которые помогут вам чувствовать себя лучше:
+ Если можете, поспите во время полета, особенно если летите па восток.
Хотя антигистаминные препараты и легкие транквилизаторы помогают быстрее заснуть, попробуйте обойтись без них, так как они ограничивают подвижность и приводят к обезвоживанию. Эти препараты лучше использовать но прибытию, чтобы нормализовать сон.
+ Пейте как можно больше жидкости во время полета, но избегайте газированных напитков, алкоголя и кофеина. Кроме того, в день отлета также не употребляйте алкогольные напитки и не принимайте солнечные ванны.
+ Старайтесь чаще ходить в самолете. Когда сидите, напрягайте и расслабляйте икроножные мышцы каждый час.
+ Если есть возможность, то старайтесь в первые несколько дней пробы- 27 ванпя на новом .месте вести менее активный образ жизни и ие решайте m
серьезные вопросы, которые требуют большой затраты умст венных сил. Нормализуйте сон и режим питания.
+ По возможности прервите многочасовой перелет остановкой в пути.
о Справиться с расстройством биоритмов можно при помощи гомеопатиче-ских средств Используйте комбинацию арники и коккулюса, принимайте по
° одной гомеопатической грануле каждые 4 часа, в течение 3-4 дней. Смесь 2 масла грейпфрута (2 капли) и мятного масла (1 капля) добавьте в прохладную
g ванночку для ног (если хотите принять ванну, капель должно быть в два раза --- больше). Подобная ароматерапия восстановит силы, тем более, если после и приземления вам надо сразу приступать к работе. (Мятное масло противопо-казано при беременности.)
g ► ► См. также Морская болезнь, с. 185. тз
ш
s ч
со
| Как сохранить здоровье
Z1
j= Всего лишь небольшое количество инфекций, приобретенных во время нуте-
“ шествий, заканчивается легальным исходом, но во г процент заболеваний оста-
х ется очень высоким. Многие путешественники переносят легкие заболевания (даже если в тот момент им гак и нс кажется). Тем не менее проблемы со здо-ч ровьем приносят мало удовольствия как больному, так и его спутникам. Вряд ли стоит говорить, что кроме траты времени и денег и неудавшихся планов мы очень част>зсорим себя за то, что не остались дома. Настоящий позор, когда серьезные проблемы со здоровьем возникают по нашей непредусмотрительности. Это происходит потому, что мы своевременно не провели профилактику заболеваний или не соблюдали элементарные меры безопасности. На плашке ниже по тексту детально рассмотрены заболевания, с которыми вы можете столкнуться во время путешествия, что поможет нам объяснить, как их предотвратить.
Пища и напитки
Пинга и напитки часто являются источниками заболеваний, которые распространяются фекально-оральным способом. Говоря более простым языком, пища и напитки, которые вы употребляете, могут быть заражены возбудителями кишечных инфекций. Хотя риск заражения существует везде, в районах с низким уровнем гигиены подобные заболевания встречаются чаще. Совет, который в1>1 прочтете ниже, скорее всего, пригоди тся тем, кто собирается ехать в развивающиеся страны.
Удостоверьтесь, что пища приготовлена тщательно, и сразу ее сведайте. С особой осторожностью относитесь к пище, продаваемой на улице с лотков. Такие продукты питания могут быть несвежими и стать добычей мух, начинающих быстро размножаться в прохладных условиях. Если есть возмож-28 ность, держите сырые продукты отдельно от приготовленных блюд.
Информация о заболеваниях
Заболевания, + Онхоцеркоз (мошки рода
распространяемые комарами Simulium.) с. 229
+ Лихорадка чукунгунская с. 172 + Вирус Oropouche Z3
+ Лихорадка Денге с. 165 (комар/мошка) с. 112 о зз
+ Восточный конский + Чума (блохи) С. 235 о
энцефалит с. 120 + Возвратный тиф (вши) с. 115 -ч
+ Филяриаз с. 229 + Флеботомная (москитная) СП
+ Японский энцефалит с. 238 лихорадка(лихорадка g
+ Малярия с. 1 73-178 паппатачи) с. 186 —
+ Вирус о’ньонг ньонг с. 111 + Чесотка с. 234 X со
+ Лихорадка долины Рифт С. 167 + Тунгиоз (тропические 7s
+ Лихорадка реки Росс с. 171 песчаные блохи) с. 225 О
+ Венесуэльский конский + Сыпной (эпидемический) "О
энцефалит с. 111 тиф (вши, блохи) С. 216 СО Т
+ Лихорадка Западного S н
Нила с. 168 «Пресноводные» заболевания: (О
+ Желтая лихорадка с. 132 заболевания, передающиеся tl о
через загрязненную воду и
Заболевания, + Дракункулез (рикша) с. 131 СО
распространяемые клещами + Анкилостомоз с. 96 (D
+ Конго-крымская геморрагиче- + Лептоспироз с. 164 Z3
ская лихорадка С. 159 + Шистосомиоз
+ Бабезиоз человека с. 99 (бильгарциоз) с. 236 CD
+ Эрлихиоз человека с. 238 S
+ Болезнь Лайма Болезни, передающиеся
(боррелиоз) с. 102 животными s
+ Лихорадка Ку с. 169 + Сибирская язва с 212 -i т;
+ Возвратный тиф с. 115 + Балантидиаз с. 99 s
+ Пятнистая лихорадка + Бруцеллез с. 109
Скалистых гор и другие + Конго-крымская
пятнистые лихорадки с. 210 геморрагическая
+ Клещевой энцефалит с. 158 лихорадка с. 159
+ Туляремия + Эхинококкоз с. 238
(заячья болезнь) с. 224 + Лихорадка Ку с. 169
+ Сыпной (эпидемический) + Бешенство с. 100
тиф с. 216
Заболевания, передающиеся
Блохи, вши, клопы половым путем
и другие паразиты + Шанкроид
+ Африканский трипаносомоз (мягкий шанкр) с. 147
(сонная болезнь) + Хламидиоз с. 146
(муха цеце) с. 97 + Генитальный герпес с. 147
+ Американский трипаносомоз + Остроконечная
(болезнь Шагаса) кондилома с. 147
(триатомовый клоп) с. 96 + Гонорея с. 145
+ Бартонеллез(москиты) с. 100 + Гепатит В с. 124
+ Лейшманиоз + Гепатит С с. 125
(москиты) с. 161-163 + ВИЧ с. 114
+ Лоаоз (слепни) с. 173 + Сифилис с. 198
+ Миаз (различные виды + Молочница (кандидоз) с. 183
двукрылых насекомых) с.181 + Трихомониаз с. 147 У
29
=1 о Ja
О -1 о
Как сохранить здоровье. Пища и напитки
Мясо в развивающихся странах часто оорабатывается без соблюдения норм гигиены. Поэтому «хороню приготовленные мясные продукты» менее опасны для здоровья, чем недоваренные. Рыба быстро портится, особенно в жарких странах, поэтому покупайте только свежевыловленную. Старайтесь нс есть морепродукты в районах, которые далеко расположены от моря. Некоторые виды рыб, в основном пойманные возле корат.товых ри<|юв, остаются ядовитыми даже после приготовления (см. Сигуагера, с. 213, н Отравление скумбрией, с. 193). Ракообразные являю гея переносчиками бактерий, так как во время питания они пропускают через свой организм загрязненную морскую воду.
Рис — основной продукт питания во многих странах. Однако он может быть заражен бактерией, которая выживает даже в кипящей воде, благодаря своим устойчивым к нагреванию < норам, а в прохладных условиях начинает быстро размножаться. Бактерия вызывает сильную диарею и рвоту, поэтому ешьте только свежеприготовленный рис.
Непастеризованное молоко пли продукты из непастеризованного молока могут содержать большое количество бактерий, поэтому старайтесь его не употреблять, особенно это касается беременных женщин. Пастеризованное, а также кипяченое молоко хранится дольше и безопаснее для здоровья.
Не только пища, но и вода, которую использую т для мытья и приготовления нищи, может быть заражена микробами. В основном это касается сырых овощей, фруктов, а также салатов. В зонах повышенного риска заражения инфекционными заболеваниями старайтесь не есть салаты, если только вы не приготовили их сами. Тщательно мойте овощи с раствором, содержащим йод (см. ниже), замачивайте их в уксусе на 15 минут, затем промывайте кипяченой или питьевой водой из бутылок'. Фрукты можно есть без кожуры, только если вы их сами почистили
Из .загрязненной воды делают лсд для напит ков, а также ее используют для мытья посуды. Если у вас. ест ь сомнения, пей те прямо из бутылки. Также микробы могут попасть в организм, когда вы принимаете душ или чистите зубы.
Там, где чистота воды не может быть гарантирована, пейте исключительно воду из бутылок (удостоверьтесь, что крышка бутылки запечатана), кипяченую воду (кипятите одну, а лучше три минуты) или употребляйте очищенную фильтрами воду. Под одно из лучших химических средств очистки, тем более
Советы для вашего желудка
+ Готовьте, варите, чистите продукты сами, в противном случае можете их выкинуть.
+ Не имеет значения, сколько стоит мясо или насколько известен ресторан: вы не застрахованы от риска пищевого отравления или заражения инфекцией — пища может быть плохо приготовленной или несвежей, и даже в самых лучших ресторанах кто-нибудь из обслуживающего персонала может не вымыть руки после посещения туалета.
+ Избегайте закусочных, где мало посетителей. Скорее всего, пища там несвежая и разогревалась наверняка не один раз.
+ Избегайте так называемых блюд от «шеф-повара», они могут быть приготовлены из вчерашних продуктов.
+ Не ешьте морепродукты, если находитесь далеко от моря, и дважды подумайте, прежде чем полакомиться раками или омарами.
+ Мойте руки перед едой.
+ Перед тем как начать трапезу, убедитесь, что посуда и столовые приборы чистые.
\_______________________________________________________________________.
Примеры болезней, которые распространяются через некачественные пищу и напитки
+ Амебиаз Балантидиаз с. 95 с. 99 + Мелиоидоз с. 178 Печеночная двуустка с. 228
+ Ботулизм с. 108 + Парагонимоз с. 193
+ Бруцеллез с. 109 + Паратиф с. 200
+ Холера с. 232 + Полиомиелит с. 206
+ Сигуатера с. 213 + Шистосомоз
+ Криптоспоридиоз с 160 (бильгарциоз) с. 236
+ Фасциолез с 228 + Отравление скумбрией с. 193
+ Лямблиоз (гиардиаз) с. 127 + Брюшной тиф с. 109
+ Гепатит А с 123 + Гельминтозы с. 194 200
что он продастся в аптеках. Помните, для сильно загрязненной поды требуются более глубокие способы очистки, так как йод не убивает всех микробов. И магазинах можно найти множество разнообразных фильтров.
Заболевания,
распространяемые насекомыми
Многие насекомые активны в определенное время года, поэтому старайтесь и танировать свою поездку в сезон, когда риск заражения ог укусов паразитов минимален. Конечно, не все путешественники готовы подстраиваться под |.нзпенный цикл насекомых. Всего лини, небольшое количество инфекций, распространяемых насекомыми, можно предупредить при помощи лскар-' щепных препаратов или иммунизации (которая все равно нс даст 100% защиты), а это значит, что единственное спасение — избегать укусов насекомых. Но любой, кто пытался укрыться от нападения насекомых, скажет, что эта идея обречена па провал. Если вам правится экстрим и ради этого вы готовы пожертвовать хорошим отдыхом, тогда укусов вам не миновать. Следующие рекомендации помогут снизить риск: чем меньше укусов, тем больше шансов не подхватить какую-либо инфекцию.
I Iochtc рубашки с длинными рукавами, брюки заправляйте плотно в носки и in пользуйте репеллент от насекомых, содержащий Дату (см. с. 189). Наносите । ре дет во на открытые участки тела, особенно на закате и рассвете, когда насекомые наиболее активны. Не используйте парфюм и крем после бритья. Опасно носить сандалии. Ночью накрывайтесь защитной сеткой от комаров и как можно тщательнее заправьте ее под матрац. Неп лохая идея вози гь с собой свою < стку от насекомых, гак как те, которые предоставляются в отелях, часто бывают порваны. Для экстразащиты обрабатывайте сетку перметрином (см. с. 189). Перметрин можно распылять па походное снаряжение, обувь и одежду — его |ф<|)ективность сохраняется даже после стирки. Попробуйте спирали о г насекомых, однако будьте ос торожны, так как в них содержится инсектицид ДДТ.
От клещей спастись проще, чем от летающих насекомых. Носите одежду юлсе светлых оттенков с плотным переплетением нитей в т кани, чтобы клеща можно было увидеть прежде, чем он доберется до вашего тела. Клещи обычно г । ремятся забраться в более темные и укромные места. Излюбленным местом является кожа головы, подмышечные впадины и область гениталий. Плотно |.1правленные в носки брюки блокируют клещам доступ к голой коже. Не
со CD Cl о
<о 03
0)
S за
TD CD О Z1 тз о о ч
CD
ЗА ГО
2
ГО ё о го z: О
S
31
ПОДГОТОВКА | Как сохранить здоровье. Несчастные случаи на дорогах. Огонь и вода
забывайте ежедневно обрабатывать кожу и одежду перметрином и другими защитными средствами. Если вы вовремя избавитесь от паразита, то риск заражения будет минимальным. Как правильно вытаскивать клещей, вы прочтете на с. 190.
Никогда ие ходите босиком, особенно в тропиках. Обувь обеспечивает защиту от укусов насекомых, змей и пауков, а также других паразитов. Хорошая привычка вытряхивать тщательно обувь перед тем. как надеть ее.
► ► см. также Как предотвратить укусы насекомых, с. 188.
Несчастные случаи на дорогах
Нс стоит забывать о том, что кроме большого числа роковых случайностей и неприятных заболеваний, которыми пестрят страницы этой книги, несчастные случаи на дорогах являются причиной многих смертей и травм среди туристов.
Факты печальной статистики свидетельствуют о том, что трагедии случаются в основном ио причинам незнания дорог и местных правил движения, неисправности транспортных средств, неправильного вождения, а также вождения в нетрезвом виде. Так как решить все подобные проблемы невозможно, существуют меры, которые могут сократить число дорожно-транспортных происшествий.
Если вы путешествуете на автобусе, всегда делайте это в надежной и знакомой для вас компании. 11е имеет значения, па каком месте вы сидите, ио если вас это волнует, то лучше расположитесь возле аварийного выхода.
Если вы за рулем, то нс спешите, привыкайте к .местным особенностям движения на дорогах. Не теряйте бдительности, если находитесь долгое время в пути, и старайтесь ие ездить ночыо. Нс превышайте скорость, особенно па незнакомой дороге. Даже если .местные законы ие такие суровые, водить автомобиль в нетрезвом виде за границей даже более рискованно, чем дома, где, по крайней мере, вам знакомы правила вождения.
Если вы берете транспортное средство напрокат, внимательно проверьте колеса (в гом числе и запасные), тормоз, передние фары, ремни безопасности. Узнайте, с кем связаться в случае аварии или поломки автомобиля. Если вы взяли напрокат мопед пли мотоцикл, то не забудьте надеть шлем и проверить работу тормозных колодок слишком часто именно они становятся виновниками печальных происшествий, в которые попадают туристы.
Огонь и вода
Как не странно звучит, но огонь - еще одна часто возникающая причина многочисленных смертей и телесных повреждений, которые случаются во время путешествия за границей. Во многих развивающихся странах пет специальных с труктур по борьбе с огнем, и контроль над пожарами слабый. Когда вы приезжаете в отель, поинтересуйтесь принятыми здесь мерами пожарной безопасности и планом эвакуации. Никогда не курите в постели, особенно если находитесь в стране с сухим и жарким климатом, убедитесь, что хорошо затушили окурок. У вас в номере должен быть план эвакуации, помните, что 32 лучший способ спастись от огня и дыма — это ползти под дымом.
имя Жара и влажность могут искушать вас, по подумайте дважды, прежде чем
I» in н ।с охладиться. Несчастные случаи па воде среди туристов — как на море, । iK и в пресных водах — явление распространенное. Позабывайте, что подводные ючения в реках и морях бывают очень сильными. Удержаться на поверх-11ОС1И пресной воды намного сложнее, чем соленой. Реально оценивайте своп । илы и умение плавать и нс рискуйте зря. Перед тем как погрузиться в воду. \ тайте об особенностях местных водоемов. Ряд инфекционных заболеваний мо,кио получить не только во время плавания (см. «Чем опасны пресные водоемы* выше по тексту), а даже просто постояв в воде. Не плавайте в незнакомых водах, т.к. это единственный способ защитить себя от неприятностей. Опасайтесь змей (с. 226), крокодилов (с. 233) и хищных рыб (с. 233). Ходите по пляжу в сандалиях, они спасут вас от ядовитых морских обитателей (см.
Какие опасности таит в себе море», с. 153). Никогда не плавайте после еды,
при плохом самочувствии, а также в алкогольном или наркотическом опьянении Никогда не ныряйте под воду, если не знаете глубину (можно сломать шею или получить травму позвоночника).
Контакты с животными
t in обычного путешественника риск заражения от животных очень низок, а ног для сельскохозяйственных работников и ветеринарных врачей существу-। । серьезная опасность. 'Гем не менее подумайте дважды, прежде чем погла-011 ь миленького щенка или поиграть с ручной обезьянкой. Очень легко .зара-п| гься через игривый укус или царапину, так как через райку слюна животво-|о может попасть в вашу кровь.
ПОДГОТОВКА Контакты с животными
Венерические заболевания (передающиеся половым путем)
О заболеваниях, передающихся половым путем, подробно рассказано в главе 2, но лучший способ избежать их, думаю, понятен без лишних слов. Второй ( пособ сохранить здоровье — с новым партнером использовать качественные презервативы.
► ► см. Заболевания, передающиеся половым путем, с. 144.
Факторы окружающей среды
Солнце, жара, холод, влажность, сырост ь, высота — все это оказывает прямое воздействие па здоровье, а также косвенно увеличивает риск возникновения <аболевапнй. Например, заболевания, норе дающиеся насекомыми, в основном распространены во время или после сезона дождей; для холодного и сырого времени года характерны простудные заболевания, инфекции верхних дыхательных путей и приступы бронхиальной астмы; лейшманиоз распространен в странах с засушливым климатом Вы можете планировать свое путешествие в laBHCHMOcTH от особенностей того или иного времени года, чтобы избежать неприятностей со здоровьем.
► ► см. также Высотная болезнь, с. 121; Воздействие холода, с. 117; Воздействие 33 солнца, с. 116. п
ПОДГОТОВКА п итание
Насилие
Путешественники во всем мире часто становян-я жертвами насилия. В основном страдают женщины, пожилые люди и те, кто путешествует в одиночку. Прислушивайтесь к советам местных жителей и читайте указания в путеводителях. Ходите с высоко поднятой головой, делайте уверенный вид и старайтесь избегать потенциально опасных ситуаций. Будьте осторожны в общественном транспорте, особенно когда путешествуете ио ночам или когда вокруг мало народа. Старайтесь не привлекать к себе внимания, уткнувшись в карту прямо на улице. Не носите дорогих ювелирных украшений, не выставляйте напоказ деньги или кредитные карточки, а также держите подальше от посторонних глаз фотокамеру, если в данный момент не пользуетесь ею. Держите себя в руках, если впереди идущий человек заставляет вас нервничать. Если к вам пристает уличный грабитель, то лучше отдайте свои ценности без сопротивления.
Питание
За время длительной заграничной поездки немудрено потерять килограмм другой веса, особенно если поездка предполагала повышенные физические нагрузки и смену привычного рациона. Однако соблюдение сбалансированного рациона очень важное условие, и пренебрегая им, вы можете поставить под угрозу свое здоровье. Старайтесь каждый день съедать как минимум но пять порций фруктов и овощей (учитывая и такие пункты меню, как фруктовые соки и сухофрукты). Некоторым из пас вообще на время путешествия было бы полезно побыть вегетарианцами.
Есть шесть основных составляющих пашей нищи, которые вы непременно должны включить в свой рацион:
+ Вода. Главная составляющая любого живого организма, без которой нас ждет весьма скорый и печальный конец. В среднем взрослому человеку необходимо получать в течение дня около трех литров воды, и еще больше в странах с жарким климатом и при усиленных физических нагрузках (причем в данном варианте хорошо бы еще не забывать о щепотке соли - помня о потерях натрия с потом). Недаром в южных странах во многие напитки принято добавлять соль.
+ Углеводы. Для нас это главный источник энергии особенно если речь идет о дополнительных физических нагрузках. Углеводы содержатся в крупах (включая рисовую крупу), хлебе, сахаре, картофеле и корнеплодах.
+ Белки. Они являются строительным материалом для клеток организма, и человек особенно остро нуждается в белках после болезни, значптсль ной потери веса или состояний, связанных с поражением печени. Белками богаты такие продукты, как мясо, молочные продукты, рыба, яйца, бобовые и орехи.
34 + Жиры. Это еще один источник энергии, к тому же являющийся стронет тельным материалом для ряда важных веществ, вырабатываемых
нашим организмом. Рацион с пониженным содержанием жиров гораздо реже представляет для нас проблему, чем рацион с их избытком. А если вы страдаете от гепатита, то вам тем более следует избегать жирной нищи. Жирами богаты молочные продукты, яйца, орехи, ряд сухофруктов и красное мясо.
+ Витамины и микроэлементы. Важнейшие и незаменимые участники таких процессов, как выработка организмом ряда необходимых ему веществ пли реализация и усвоение энергии из нищи. Если ваш рацион сбалансирован, вам вряд ли грозит нехватка витаминов и микроэлементов, особенно если вы едите много свежих овощей и фруктов. Если же вы собираетесь в длительное путешествие, где возможность соблюдать сбалансированный рацион проблематична, прихватите с собой запас соответствующих нишевых добавок.
ПОДГОТОВКА Контрацепци
Контрацепция
11езависимо от ваших намерений, во время планирования своей поездки слс-ivct со всей серьезностью позаботиться о контрацепции, чтобы быть готовым и любым неожиданноетям — с учетом вашего мировоззрения и привычек. М имолетные связи во время отпуска - вещь довольно обычная, и вряд ли вам очется омрачить воспоминания о романтическом путешествии боязнью забеременеть или подхватить венерическое заболевание.
Многие туристы, даже отдающие себе отчет о возможных опасностях и неприятностях, грозящих им в каждой конкретной стране, почему-то слегко-< । bio готовы довериться таким же туристам - своим компаньонам но поездке. 11о дело в том, что, несмотря на всю вашу осторожность и опытность в выборе партнера на ближайшую ночь, у малознакомого человека могут оказаться . ивертенно иные жизненные установки и. в частности, взгляды на такие меры ‘„зопасности, как использование презервативов с целью предохранения от «рсмснпости и венерических болезней.
Презервативы
I..IK противозачаточное средство презервативы относительно надежны, если пи хорошего качества и вы правильно ими пользуетесь. Стоит.запастись прс-। рпативами еще дома, чтобы не полагаться па надежность неизвестных вам m i гных производителей. Презервативы имеют преимущество перед всеми прочими видами контрацептивов, поскольку обеспечивают значительную — мня н не абсолютную - защиту от венерических болезней. Помните о том, ио латекс, из которого изготовлены презервативы, не выдерживает нагревания. а значит, их нельзя оставлять на солнце. Кроме того, если на презерватив попадет солнцезащитный крем, он придет в негодность менее чем за четверть i.ii-.i.
35
ПОДГОТОВКА Контрацепция. Оральные контрацептивы
Оральные контрацептивы
Несмотря на постоянную шумиху, нс затихающую в прессе, оральные контрацептивы, или комбинированные оральные контрацептивы (то есть содержащие комбинацию эстрогена и прогестерона) практически лишены побочных эффектов, как значительных, так и незначительных, и являются наиболее надежным из всех современных с пособов предохраниться от нежелательной беременности (их недостаточная эффективность практически всегда бывает следствием небрежности в соблюдении графика приема таблеток). Однако таблетки не защитят вас от венерических болезней, то есть при контакте с новым партнером их следует использовать в сочетании с презервативами.
Список состояний, при которых противозачаточные таблетки противопоказаны. довольно длинный, но для туристов главными пунктами в нем будут артериальные п венозные тромбозы, любые заболевания печени в активном состоянии (то есть гепатиты) или перенесенная желтуха, и беременность — как установленная, так и предполагаемая.
Если вам предстоит особенно длительная поездка, стоит сразу взять с собой необходимое количество таблеток — кто знает, удастся ли вам найти в местных аптеках именно тс препараты, которыми вы привыкли пользоваться? Есть еще ряд перечисленных ниже подробностей, о которых следует подумать, планируя свою поездку.
Так называемые мнни-таблетки (то есть таблетки, содержащие только прогестерон) нельзя считать оптимальным решением для тех, чье путешествие может быть связано с экстремальными, непредвиденными условиями, так как эффективность таких контрацептивов слишком зависит от строгого соблюдения графика их приема. Считается, что они с меньшей вероятностью способны вызвать тромбозы, а значит, более предпочтительны в условиях высокогорья. Кроме того, па их эффективности меньше сказывается прием других препаратов (например, антибиотиков), чем па комбинированных таблетках. В то же время слишком узкий промежуток допустимой ошибки в графике их приема (порядка плюс-минус один час в течение суток) непременно станет проблемой в пути, особенно при пересечении нескольких часовых поясов. Если вы пользуетесь мипп-таблеткамп, вам придется постоянно ориентироваться на «домашнее время», чтобы не сбиться с графика. Если вы запоздаете с приемом очередной таблетки более чем па три часа, вам придется принимать дополнительные меры контрацепции еще как минимум семь дней. Вес советы по поводу оральных контрацептивов, приведенные ниже по тексту, относятся только к комбинированным препаратам.
Пропущенные таблетки
В поездке мы часто сбиваемся с привычного распорядка дня и можем легко пропустить время приема очередной таблетки. Если вы не найдете указаний на этот случай в сопроводительной листовке к препарату, следуйте нашим советам:
+ Если прошло меньше 12 часов, вы можете не беспокоиться. Немедленно примите таблетку по обычному графику. Никаких дополнительных мер не требуется.
+ Если прошло больше 12 часов, немедленно примите самую последнюю 36 из пропущенных таблеток и продолжайте использовать упаковку по
«м графику, исключив уже пропущенные таблетки и соблюдая «правило
семи дней». Если в упаковке остается больше 7 таблеток, сделайте обычный 7-дневный перерыв перед началом нового цикла; если же в упаковке осталось меньше 7 таблеток, опустите этот перерыв и начните прием повой упаковки на следующий день после того, как закончите принимать таблетки из предыдущей пачки. Если у вас остаются сомнения ио поводу эффективности такой контрацепции, на протяжении следующих 7 дней пользуйтесь презервативами.
Таблетки и расстройства пищеварения
О<.
о
О -ч о □а
l-rin меньше чем через три часа после приема гормонального контрацептива у вас начинается рвота, вам следует возместить потери дополнительной таблеткой (из запасной упаковки), поскольку принятый вами препарат не успел .ии орбироваться в кишечнике. Если организм не успеет усвоить и дополпи-к- н.ную таблетку, вам придется перейти па другие средства контрацепции и придерживаться их еще 7 дней после прекращения болезни. Если этот период совпадаете семидневным перерывом в приеме препарата, не обращайте внимания па пропуск прш ма и начинайте новую упаковку, как обычно. В отличие .1 рвоты, диарея (понос) не составляет такой проблемы с контрацепцией — за in к. Кочевием самых тяжелых случаев. Тогда вам придется придерживаться правила семи дней (см. выше по тексту).
Другие препараты
Многие лекарственные препараты, и особенно антибиотики, могут снизить ффективпость оральных контрацептивов. На время приема таких препаратов и в сечение 7 дней после окончания лечения мы рекомендуем пользоваться । 1ыерн;|?1'ив11ыми способами контрацепции, соблюдая правило семидневного
рррыва между циклами приема контрацептива.
Часовые пояса
11<- гак-то легко соблюсти график приема контрацептивов во время длитель-। .i\ перелетов, когда вы пересекаете несколько часовых поясов, особенно in перелет совпадает си семидневным перерывом между двумя циклами приема. Чаще всего именно «тот затянувшийся перерыв и приводит к пежела-п.пой беременности. Проще всего избежать этой ошибки, пользуясь двумя памп и настроив одни по местному времени, а другие - по домашнему. И.чна-п.по ориеп гируясь на домашнее время, вы сможете поваепенпо подсгропть-। к местному времени, перенося обычное время приема таблеток нс больше н-м на один час в течение каждых суток. Имейте в виду, что в любом случае
ппс сместить время приема на болс< ранний час, чем на более поздний.
Путешествие по воздуху
Г. редких случаях побочным эффектом гормональных контрацептивов ста-юинтся тромбоз глубоких вен (ТГВ) в ногах, легких или головном мозге.
Iн'роятноегь тромбоза немного повышена в случае особенно длительных ш-релетов, но это вовсе не означает, что прием противозачаточных таблеток
i .шит крест на ваших путешествиях па самолете. Вы успешно сведете риск з?
. минимуму, не обезвоживая организм во время полета (то сс.ть воздержива- «
ясь от лишнего кофеина и алкоголя) и периодически разминаясь но время пути. 'Ге, кто страдает тромбозом. могут обратиться к разделу, посвященному ТГВ.см. с. 221.
ПОДГОТОВКА I Контрацепция. Оральные контрацептивы
38
ЖЖ
Условия высокогорья
Высоко над уровнем моря гормональные контрацептивы делают кровь более густой, повышая риск тромбоза кровеносных сосудов. Этот аффект проявляется тем сильнее, чем выше вы поднимаетесь, а значит, следует воспользова гь-ся другими видами контрацепции, если вы собираетесь подняться выше, чем на 400 м над уровнем моря (особенно если вы еще и курите). I IpiiMciiemie ацетазоламида с целью предотвращения горной болезни (см. ниже по тексту) также увеличивает риск образования сгустков крови.
Нерегулярные менструации
Если вы не делаете семидневного перерыва и сразу начинаете новый цикл приема препаратов, у вас может не быть менструации. 11есмотря на ваши переживания, в этом пет ничего страшного. Фактически вы можете без особого вреда для организма принимать таблетки без недельного перерыва три цикла подряд, только после этого сделав перерыв для менструации.
Экстренная контрацепция
Вы подвергаетесь наибольшему риску забеременеть после незащищенного секса в течение первой половины менструального цикла. Так называемые «утренние таблетки» уже известны достаточно широко, и в ряде стран их можно купить в аптеке без рецепта. Однако мы настоятельно не рекомендуем пользоваться ими как постоянным средством контрацепции: если вы так часто занимаетесь сексом, лучше имейте при себе презервативы.
В данное время в продаже имеется два типа посткоитальных («аварийных») контрацептивов. Один содержит только прогестерон (Левонел 2), а другой представляет комбинацию эстрогена и прогестерона (РС4 «Schering»). Любой из них необходимо принимать не позднее чем через 72 часа после незащищенного секса, и чем раньше вы примете первую дозу, тем выше будет эффект. Оба курса состоят из двух таблеток — вторую нужно принять через 12 часов после первой.
Хотя эти препараты считаются относительно надежным средством контрацепции, ни один из способов не предотвратит нежелательную беременность со 100%-ной гарантией. После приема утренних таблеток начало менструации может задержаться, или же вместо обычной кровопотери у вас будут скудные выделения в течение 2-3 дней — в любом случае следует сделать тест на беременность.
Ни один из этих препаратов нельзя принимать женщинам с тяжелыми заболеваниями печени или порфирией. Комбинированные таблетки могут вызвать тошноту, рвоту и головную боль и не рекомендуются лицам, ранее страдавшим от тромбоза или регулярных приступов мигрени. Если меньше чем через три часа после приема таблетки у вас началась рвота, следует принять запасную, так как первая не успела усвоиться организмом. Что же касается комбинированного препарата, то на его эффективности может сказаться прием таких лекарств, как антибиотики. Поэтому мы рекомендуем всегда очень внимательно читать указания на упаковке препарата.
После приема утренней таблетки всегда следует пользоваться презервативами до тех пор, пока у вас не начнется менструация.
Противозачаточные инъекции
Противозачаточные инъекции в условиях путешествия имеют свои положп-н-1Ы1ЫС и отрицательные стороны. Во-первых, тот факт, что инъекции пеобхо-IUMO повторять каждые 12 педель, делает вас менее зависимой от соблюдения 1>.'|<|>ика: все, что необходимо помнить. — это дату следующей инъекции. < 1 тако вы можете путешествовать дольше, чем 12 педель, или ваш отпуск может прийтись именно на тот день, когда была назначена инъекция. Большинство людей нс делает себе уколы сами (и это совершенно правильно), предпочитая доверить эту' процедуру медикам медсестре или врачу.
1сли же вы окажетесь в полной глуши, то вам самой придется позаботиться и о нужных препаратах, и об инструментах (шприцах и иглах). Кроме того, необходимо помнить и о влиянии таких инъекций на нерегулярность мен-<чруаций — если вы собираетесь провести в пути первые 3-6 месяцев после инъекции, вряд ли вас обрадуют нерегулярные и непредсказуемые менструации.
Другим преимуществом инъекций является то, что па их эффективности ие । называются ни понос, ни рвота, и на них практически нс влияют другие препараты. Дело в том, что препараты, используемые для инъекций, содержат те |.е гормоны, что и мини-таблетки, и обладают их преимуществами. Впрочем, । лк и таблетки, инъекции нс спасут вас от венерических болезней, а значит, нам все равно придется пользоваться презервативами.
—sE'
О Хэ
О
СП
О TD О К
0J
О)
О -С z; 0)
Дорожная аптечка
Какие медицинские препараты взять с собой, а какие оставить дома, зависит и того, куда вы едете, па какой срок и насколько вы хотите все предусмотреть. Некоторые люди путешествуют с полными рюкзаками медикаментов, включая капельницу и даже пакеты для внутривенного вливания. В то время как ipyrne в гордом одиночестве бродят по отдаленным от цивилизации местам, имея при себе только пластырь.
Цель этого раздела — помочь предусмотрительным нугешсствепиикам .< юрать дорожную аптечку, которая пригодится даже в «глобальном» путеше-
1Ш1П. В то же время мы не намерены подвигнуть вас на неправильное исполь-uiiiaiiHC опасных лекарств, когда рядом нет врача, хотя лучше сразу начать н-чеиие от потенциально серьезных заболеваний, чем ждать помощи.
В развитых странах многие лекарственные препараты доступны только по рецепту врача. Перед длительным путешествием попросите вашего лечащего врача выписать вам некоторые лекарства, только нс приходите к нему с целым писком препаратов. Вам следует знать, что некоторые лекарства в менее развитых странах можно купить без рецепта врача. Думаю, не стоит н говори гь, что лекарство может оказывать как положительное, так и отрицательное воздействие на наш организм, поэтому подходите к этому вопросу' со всей ‘иветствснпостыо. То, что некоторые лекарства выдаются только по рецепту врача, говорит о том, что их нельзя использовать бездумно, а прежде необхо- 39 шмо взвесить все «за» и «против». Не забывай те, что медицинские препараты м»
ПОДГОТОВКА । Дорожная аптечка. Болеутоляющие средства (анальгетики)
Контрафактные лекарства
Согласно статистике, около 10% лекарственных средств, поступающих в продажу по всему миру, являются подделкой. Еще в 2003 г. ВОЗ обратила внимание на поддельные или не соответствующие стандартам лекарственные препараты, чаще всего выпускаемые во Вьетнаме, Лаосе, Камбодже, Китае, Мьянме (Бирма) и Таиланде. Только в Камбодже было обнаружено около 2800 нелегальных фирм, торгующих лекарствами, около 1000 из которых не имели зарегистрированных названий. В Таиланде по официальным данным является подделкой около 8,5% лекарств, поступающих в продажу.
Чаще всего такими лекарствами являются антибиотики, а также противомалярийные и противотуберкулезные средства. Надежнее всего будет пользоваться лекарствами, приобретенными дома, от проверенных фирм. Если же вам выписывают какие-либо лекарства во время путешествия, как можно тщательнее проверьте его производителя.
могут взаимодействовать друг с другом, поэтому подробно узнайте о свойствах лекарств, которые вы принимаете. Никогда не превышайте дозировку.
Если вы беременны (см. на с. 77, какие лекарства безопасны при беременности) или кормите грудью, а также имеете другие заболевания или принимаете другие препараты, то лучше проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать самостоятельное лечение. Хотя побочные явления бывают не часто, тем не менее немедленно прекращайте прием лекарства, если на него иоявшянс.ь реакции. Если вы принимаете лекарства, алкоголь противопоказан.
Следующий раздел рассказывает о лекарственных препаратах, которые могут помочь путешественнику в конкретной ситуации. Еще раз акцептируем ваше внимание на том, что с лекарствами шуги гь нельзя. Если у вас. есть сомнения по поводу лекарства, обратитесь сначала к врачу.
Мы составили список лекарств, наименования которых интернациональны. Большинство препаратов доступны но цене. Лекарства, отмеченные звездочкой (*), продаются только по рецепту врача.
Основные советы относительно детей читайте на с. 69-74.
Болеутоляющие средства (анальгетики)
Парацетамол (ацетаминофен в США) доступен но цепе, эффективен, безопасен в нормальных дозах (и очень опасен, если дозировка превышает норму: даже небольшая передозировка может нанести необратимый вред печени). Препарат понижает высокую температуру и уменьшает боль. Побочные дей ствия бывают редко. Парацетамол можно принимать во время беременности.
Дозировка: взрослым 1 -2 таблетки (по 500 ли), каждые 4-6 часов; максимальная доза 4 г (8 таблеток) в день. Ацетаминофен назначается по 12 таблетки (по 300 мг); максимальная дневная доза — 4 г.
Аспирин — дешевый и эффективный препарат, но он может вызвать несварение и язву желудка, поэтому принимать его следует только после еды. Аспирин обладает противовоспалительными свойствами. Особенно эффективно он помогает при боли, вызванной растяжением связок, или при болях в суставах. Как и парацетамол, снижает температуру. Аспирин можно принимать с. 40 парацетамолом, но по поводу взаимодействия с другими лекарствами, читайся те внимательно инструкцию или обратитесь за помощью к фармацевту. Адлер-
iii'k'ckiic реакции бывают относительно часто. Препарат нельзя принимать к (матикам. Аспирин противопоказан при язве желудка и двспадцатипер-inoii кишки, беременным и кормящим грудью женщинам, детям до 12 лет и при гемофилии.
дозировка для взрослых; 300 900ли, каждые 4 6 часов после еды; максималь-иая дневная доза — 4 г.
Ибупрофен, напроксен* и диклофенак* — препараты ряда 1IIJBC (нестерод-iii.ie противовоспалительные средства). ПП ВС отлично лечат воспаления мягких тканей и больные суставы. Побочные действия: расстройство желудочпо-...точного тракта, диарея, тошнота и сыпь. Противопоказания такие же, как и । in аспирина. Ибупрофен дает меньше побочных эффектов, по и является • 1мым слабым анальгетиком. Диклофенак — самый сильный анальгетик, ыпако вызывает серьезные побочные эффекты. НПВС. противопоказаны вольным бронхиальной астмой, беременным женщинам, при заболеваниях почек (если только не принимать таблетки иод контролем врача).
дозировка для взрослых (все. принимать после еды): ибупрофен по 1-2 таблетки (по 200 ли) 3 раза в день; напроксен по 1-2 таблетки (по 250 ли.) ' раза в день; диклофенак по 1-2 таблетки (по 25 ли) 3 раза в день.
I» комбинированным анальгетикам относятся копроксамол*, co-dydramol* и мжодамол. Все содержат парацетамол и другие анальгетики — декстропропо-' < нфен содержится в конроксамоле, кодеина фосфат в двух других препара-i.ix В США имеется большое разнообразие препаратов этой группы с различными названиями, такие, как тайленол и phenaphen, содержащие кодеин. Имейте в виду: в США комбинированные анальгетики, содержащие кол,сип. <и пускаются только по рецептам.
Лекарства этой группы безопасны в нормальных дозировках, хотя в некоторых случаях могут вызвать тошноту, сонливость и запор.
.дозировка для взрослых: такая же, как и для парацетамола.
Антибиотики
Хнтибиотнки лечат бактериальные инфекционные заболевания — либо убива-«и бактерию, либо ослабляют ее действие, помогая тем самым иммунной системе справиться с болезнью. Препараты нс облегчают боль и другие симптомы |.|болеваиия. Во многих развитых странах антибиотики доступны только по рецепту. Как по цене, гак и но спектру действия антибиотики бывают разные.
Информация о лекарствах по Интернету
www.bnf.org
Этот английский сайт является самым полным и надежным источником информации обо всех современных лекарственных средствах, включая их сравнительные характеристики, способы применения, побочные эффекты, взаимодействие с другими лекарствами и меры предосторожности — например, для беременных.
www.nim.nih.gov/medlineplus/druginfonnation.html
Легкий и понятный для любого пользователя американский сайт, содержащий не только информацию о лекарствах, но и краткую диагностическую энциклопедию, имеет испанскую версию.
13 о
•О о X т CD
CD
CD
т: CD
> ZE —< S o\ s о —< s 7: s
Резистентность к антибиотикам
Многие ошибочно полагают, что антибиотики — это панацея, универсальное средство от всех болезней. С тех пор как Александр Флеминг открыл пенициллин в 1928 г. и стал заниматься разработкой антибиотиков в 1930 и 1940 гг., врачи ухватились за новый метод и явно переоценили пользу новых i |репаратов.
Несложно проследить, как это произошло. До появления антибиотиков миллионы людей умирали от заболеваний, которые на тот момент считались неизлечимыми. И вдруг у врачей появились лекарства, которые могли справиться с этими заболеваниями.
Антибиотики стали назначать для лечения любых инфекций, и только в последние десять лет безответственность или даже игнорирование последствий такого назначения стали очевидными.
Бактерии размножаются быстро, и в результате мутаций (изменений) новое поколение бактерий на генетическом уровне отличается от предыдущего поколения. Слабые бактерии погибают, а «мутанты» живут дольше и дают потомство. Результат незавершенного курса антибиотиков: «выживают сильнейшие». Таким образом, популяция бактерий эволюционирует и становится устойчивой к действию антибиотиков.
Внесите свой вклад в предотвращение развития «супербактерий», подходите к использованию антибиотиков разумно и со всей ответственностью:
+ Подумайте, действительно ли ваше состояние здоровья требует приема антибиотиков. Обратитесь за консультацией к врачу.
+ С помощью этой книги выберите для себя наиболее подходящий препарат.
+ Всегда доводите до конца начатый курс антибиотиков.
+ Следите, чтобы антибиотики не попали в «неопытные руки».
Вес антибиотики вызывают слабые побочные действия, а также па них часто бывает аллергия. Псевдомембранозный энтероколит (см. с 210) — пожалуй, единственное в своем роде серьезное побочное действие, однако этот недуг случается редко. Заболевание вызывает сильную диарею с кровью и требует немедленного лечения.
Врач может не прописать антибиотики, так как в результате их неправильного назначения возникает резистентность (устойчивость) бактерий к действию препаратов (см. выше). Если вы начали курс антибиотиков, то проводите его до конца. В результате незаконченного лечения бактерии не погибаю! и начинают размножаться вновь. Будьте особенно осторожны, если вы принимаете гормональные контрацептивы: антибиотики уменьшают их эффективность (с.м. «Контрацепция», выше по тексту). Все антибиотики увеличивают риск возникновения молочницы, или кандидоза. Тем, кто имеет склонность к кай дидозу, необходимо принимать вместе с антибиотиками противогрибковые препараты.
Амоксициллин* — антибиотик Широков) спектра. Он относится к группе пенициллинов, поэтому его нс следует принимать людям с аллергической реакцией па пенициллин. Используется при лечении заболеваний органов грудной клетки, ушей, рта и мочевыводящих путей. Препарат дорогой. Побочные действия: тошнота, диарея н сыпь.
Дозировка для взрослых: по 1-2 таблетки (по 250 мг) 3 раза в день, в течение 7 дней.
42
Пенициллин V (фс11окспметил11еницилл1П1, ослеп) — имеет побочные реак-ч ни подобные амоксициллину, но более узкий спектр действия. Он наиболее |и|и*кт||веп для лечения тонзиллитов.
< иитдартиая дозировка для взрослых: по 1-2 таблетки (по 250 мг) 4 раза в 'сип, в течение 7 дней.
Коамоксиклав* содержит амоксициллин в комбинации с клавулапатом, из-। которого препара т стоит намного дороже, чем амоксициллин. В то же время । <а наличия этого компонента коамоксиклав эффективнее борется с различными видами бактерий, бактериями кожных инфекций и заражениями от укупи инфицированных животных. Побочные действия такие же, как при нрие-.|мокс11циллппа (часто бывает диарея). Коамоксиклав не подходит людям, ыпорые чувствительны к пенициллину. В редких случаях препарат вызывает 1 гуху
1,о трояка для взрослых: по 1-2 таблетки (по 250/125 мг) 3 раза в день, курс и 'ч иня 7 дней.
Ф поклоксациллин* (диклоксациллни, клоксациллин) — еще один препарат, о носящийся к пенициллинам. Этот антибиотик используется при лечении । ил,пых заболеваний, таких как фурункулы, абсцессы и раны. Побочные дей-। нпя такие же, как при приеме коамоксиклава.
1о.шровка для взрослых: по 1 2 таблетки (по 250 мг) 4 раза в день, в течение . диен.
>ри тромнцип* — препарат широкого спектра действия, альтернатива амокси- и I’Hiiiv. Подходит для людей с аллергией па пенициллин. Лечит некоторые ...|1скции, вызывающие диарею и болезнь легионеров (см. с. 103). Побочные пйствня: тошпога, рвота, ощущение дискомфорта в животе и диарея. Прена-п противопоказан при заболеваниях печени. Эритромицин не рекомендуют принимать с другими препаратами.
1о.тровка для взрослых: по 12 таблетки (по 250 мг) 4 раза в день, до или во I емя приема пищи, курс приема — 7 дней.
Метронидазол* — универсальный антибиотик, используется при лечении uio.ieBaiiiiH рта и вагинальных инфекций, атакже амебиаза, лямблиоза и Прошиных инфекций. Препарат используется для лечения псевдомембранозного колита. Побочные действия: неприятный привкус во рту, тошнота, рвота, । с |улоч11о-кпп1ечные расстройства, сыпь и зуд. Во время и в течение двух ...п после окончания курса антибиотика избегайте употребления алкоголя (иначе могут быть сильная рвота и жидкий стул). Во время беременности, лак-1 'пип и при заболеваниях печени метронидазол следует принимать только ihi.'i контролем врача.
Ьыировка для взрослых: по 1-2 таблетки (по 200 мг) 3 раза в день, курс лече-7 дней, в отдельных случаях требуется более длительный курс лечения.
(рпметоприм* — назначают при лечении инфекций мочевыводящих путей и । ipeii. В США его обычно применяют в комбинированных препаратах, сме-
шивая с сульфаметоксазолом. Эта комбинация противопоказана, если у вас
। । к'ргия па сульфаниламиды. Препарат противопоказан при почечной исдо-
। и 1ОЧ1ЮСТИ, беременности и порфирии (редкое заболевание обмена веществ). 43
I (обочные действия: тошнота, рвота, зуд и сыпь. ss
Дозировка для взрослых: по 1-2 таблетки (по 100 мг) 2 раза в день, в течение 7 дней.
Ципрофлоксацин* — сильный антибиотик, эффективен при диарее (вызванной бактериями сальмонеллы, шигеллы, камнилобактерой), заболеваниях органов грудной клетки и инфекций мочевыиодящих путей. Побочные действия: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, пшсрчувствитсльность к солнечному свету, головная боль, сонливость, зуд, расстройство сна. Может возникнуть воспаление сухожилий, тогда следует прекратить курс лечения. Препарат снижает умственную деятельность и усиливает действие алкоголя. Не рекомендуется принимать беременным женщинам и в период лактации, опилен гикам, а также при печеночной и почечной недостаточности. Может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому проинформируйте врача, если вы его принимаете.
Дозировка дм взрослых: по 1 2 таблетки (по 250мг) 2 раза в день, курс приема 5-7 дней.
Тетрациклин — антибиотик широкого спектра действия группы тетрациклинов (к этой же группе относится доксициклин, см. с. 50), но не такого широкого, как у амоксициллина или эритромицина. Используется для лечения многих редких заболеваний, таких, как бруцеллез, лептоспироз, боррелиоз и лихорадка Ку, а также воспалительных заболеваний малого газа и инфекций, передающихся половым путем. Побочные действия: нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (инвагинация кишок, тошнота, рвота, диарея), иногда он оказывает неблагоприятное действие на кровь и печень и может вызывать гиперчувствительпость к солнечному свету. Не применяется при заболеваниях ночек, печени, а также для детей моложе 12 лет. беременных и кормящих женщин.
Дозировка и частота приема определяются характером заболевания.
Хлорамфеникол* — используется в каплях или мазях. Антибиотик помогает при рецидивирующем конъюнктивите и обычно хорошо переносится. При приеме внутрь хлорамфеникол должен использоваться только для лечения серьезных заболеваний (например, при определенных формах менингита и при брюшном гифе), при которых неэффективны никакие другие антибиотики. Большинство из этих заболеваний требует стационарного лечения, поэтому практически нет причин принимать данный препарат в домашних условиях. Единственное исключение составляют те случаи, когда вам требуется закончить дома лечение, начатое в больнице. Данный препарат следует использовать только в крайних случаях, поскольку он достаточно опасен. Он может вызвать необратимое угнетение кроветворной функции костного мозга, что часто приводит к легальному исходу. Однако хлорамфеникол в каплях и мазях безопасен в применении для лечения заболеваний глаз (см. с. 138).
Каши используют каждые 2 часа, курс лечения — 2 дня. Мазь наносится на внутреннюю поверхность нижнего века 3-4 раза в день, курс лечения — 5 дней. Если улучшения не наступает, обратитесь к врачу.
Фусидовая кислота* и фрамицетин сульфат* — крема па основе антибиотиков. Лечат кожные инфекции (импетиго, инфекции волосяных фолликулов и т. д.). Побочные действия: редко вызывают на коже покраснение, зуд и
, (олировка дм взрослых: наносите на пораженные. участки кожи 3 раза в день, течение 5 дней.
ОТ’
1<-пгамицин* — в каплях используется для лечения инфекций внешнего уха
(< м. с. 149). Он не используется при перфорации барабанной перепонки, так о
лк может быть потенциально токсичен для внутреннего уха. Genlisone НС -комбинация антибиотика с мягким стероидом. Препарат уменьшает воспале ° пня. В редких случаях могут возникнуть кожные реакции на лечение. ш
’(озировка для взрослых: по 2-3 капли, применять 3-4 раза в день в течение 5 11 дней. --
Ь о О о
Антигистаминные препараты |
я
Кигнгиетаминныс препараты обязательно должны быть в вашей дорожной » пнечкс. Они имеют широкий спектр применения, доступны по цене и выла- Ося без рецепта. Антигистамины подавляют аллергическую реакцию, £ £3 •о к гчаюг симптомы сенном лихорадки, помогают при кожной сыпи, зуде, veax насекомых и морской болезни. Основное побочное действие сон- т’ швость, поэтому будьте осторожны, если вы за рулем или занимаетесь чем s
। что требует координации и концентрации внимания. Антигистамины
пнут вызвать головную боль, заторможенность, задержку мочи, сухость во Й
I>। V. затуманенное зрение, желудочно-кишечные расстройства (обычно запоры) и сыпь. Антигистамины следует осторожно принимать при эпилепсии, простатите, глаукоме и заболевании печени. Препараты также взаимодей-• ШУЮ! с другими лекарствами (среди них алкоголь), поэтому внимательно э iBi.ii'ne инструкцию. Антигистаминные препараты противопоказаны при о порфирин. “
(В —4
\ порфснирамин — доступен по цепе, эффективен при лечении аллергии, зуда .кусов насекомых. Обладает выраженным седативным действием, по срав-
ii HiHO с новыми ашигистамипамп (например, лоратадин).
(озировка для взрослых: по 1 таблетке (по 4 мг) каждые 4-6 часов; макси -
чи и,пая суточная доза - 24 мг.
1|>ратадин — новое лекарство, действует наподобие хлорфенпрампиа. но । ыдает менее выраженным седативным действием. Ис рекомендуется во ipi-мя беременности и лактации
(озировка для взрослых: по 1 таблетке (но 10 мг) в день.
Прометазин (нинольфеи) используется для лечения тех же заболеваний.
। и хлорфепирампп и лора гадин, по особенно помогает при симптомах мор-ion болезни. Препарат седативный, поэтому некоторые анестезиологи
in пользуют его в качестве премедикации; не рекомендуется но время приема прометазина водить автомобиль. Как и все антигистаминные препараты, |о.кег вызывать сухость во рту, неясность зрения («пелена перед глазами»), опор и задержку мочи.
(озировка для взрослых: для длительных путешествий — 1 таблетка (по мг), накануне вечером перед отъездом; для более коротких путешествий —
I таблетка (25 мг), за 1-2 часа перед отъездом. Максимум — 4 таблетки в 45
ПОДГОТОВКА Дорожная аптечка. Антидиарейные препараты
Циннаризин — предотвращает симптомы морской болезни. Препарат менее седативный, по сравнению с. прометазином. Побочные действия: сухость во рту и неясность зрения.
Дозировка для взрослых: 2 таблетки (по 15 мг) за 2 часа перво путешествием, затем принимать по 1 таблетке (по 15 м?) каждые 8 часов.
Крем антизан и лосьон каладрил — содержат антигистамины и особенно эффективны при лечении укусов насекомых. Препараты нельзя использовать при поврежденной коже и экземе. Антизан и каладрил вызывают аллергические реакции и повышенную чувствительность кожи па воздействие солнца.
Использовать '2-3 раза в день, курс лечения — 3 дня.
Антидиарейные средства
Первое, что необходимо сделать при лечении диареи, это предотвратить процесс обезвоживания организма (см. с. 191), особенно у детей и пожилых людей. Однако стоит избегать так называемых второсортных «блокирующих лекарств».
Существует ряд препаратов, которые восстанавливают соли, утраченные во время диареи. Такие лекарства всегда доступны. Перед употреблением внимательно читайте инструкцию и разбавляй те порошки исключительно в кипяченой воде.
Есть препараты, которые необходимо использовать только в совокупности с другими средствами от обезвоживания. Помните, что такие лекарства лечат симптомы, а не причину заболевания. Следуйте строго нашим указаниям, так как подобные средства нельзя использовать, пока не будет установлена причина диареи (при лечении дизентерии или диареи, вызванных псевдомембранозным энтероколитом, могут возникнуть серьезные осложнения). Никогда не обращайтесь к этим препаратам, если у вас повышена температура, сильные боли в животе или стул с кровью.
Лнтидиарейиые препараты довольно дорогие Среди огромного разнообразия подобных средств пет ни одного, которое имело бы явное преимущество перед другими. Передозировка может привести к запорам, поэтому будьте осторожны. Лнтидиарейными препаратами не рекомендуется лечить детей.
Лоперамид — широко используется и является очень эффективным антидиа-рейпым препаратом. Побочные действия: вздутие живота, боль и сыпь па коже.
Дозировка; и начале лечения 2 таблетки (по 2 мг), затем по 1 таблетке (2 мг) после, каждой дефекации; максимум принимать по 16 мг в день, в течение не более 5 суток.
Висмута субсалицилат — целенаправленно борется с бактериями, вызывающими диарею, а также налаживает работу кишечника, уменьшает тошноту и помогает при нарушении пищеварения. В больших дозах можно принимать при диарее.
Дозировка: по 4,2 г ежедневно.
46
Слабительные
''потребляйте в пищу как можно больше грубой пищи (чечевицы, бурого риса, gj gs бобов, гороха, фруктов) и пейте много жидкости, это улучшает состояние. Iтли же улучшения не наступает, то следует начать прием слабительных — ффсктпвпый и недорогой способ лечения.
Сенна — слабитсльное-«стимулятор», активизирует мышечное сокращение мпнки, благодаря чему содержимое кишечника выходит наружу. Препарат не рекомендуется при тошноте, рвоте, болях в животе или кпшечпой непроходимости. Побочные действия: могут быть спазмы в животе.
'(озировка: 2-4 таблетки принимать на ночь (начинать с 2 таб.), до тех пор, пока не нормализуется работа кишечника.
Лактулоза задерживает жидкость в кишечнике, и стул смягчается. Препарат не следует принимать при кишечной непроходимости. Лактулоза может вызвать задержку газов, спазмы и дискомфорт в животе.
Дозировка для взрослых: по 15 мл один или два раза в день.
Противорвотные препараты
• го очень необходимые в дороге препараты, но они приобретаются только по рецепту врача. В идеале противорвотныесредства можно использовать исключи гельно, если известна причина рвоты. Перед тем как отправиться в путеше-г гипс, попросите врача выписать вам эти лекарства. Побочные действия: редко бывает дистония — острые мышечные спазмы головы или шеи. Дистония проходит без лечения.
I le забывайте, что имбирь, точечный массаж и особенно прометазин (см. с. 38) могут использоваться при лечении этого состояния и не требуют рецепта врача. Из гомеопатических средств используются фосфорус ЗОС (прием препарата по 1 таблетке каждый час позволяет добиться быстрого эффекта) и арсеникум альбум в случае, если тошнота сочетается с диареей.
Домперидон — выпускается в таблетках и в виде свечей. Э(|к|)ективно дей-гвуст при рвоте и тошноте. Меньше других препаратов вызывает дистонию или сонливость. С осторожностью принимается при заболеваниях почек, во время беременности и в период лактации.
'(озировка: по 1 -2 таблетки (по 10 мг) каждые 4 8 часов, пока симптомы не прекратятся.
ПОДГОТОВКА Дорожная аптечка. Противорвотные препараты
Метоклопрамид — недорогой, эффективный и популярный препарат. Тем не менее дистопия случается у детей и женщин чаше, чем при приеме домперидо-
Домашнее средство от обезвоживания организма
В 1 л кипяченой воды добавьте полчайной ложки соли и 8 чайных ложек сахара. Немного фруктового сока или мякоть банана обогатят организм калием, который был утрачен во время диареи и рвоты, а также улучшат вкус. Количество, которое вам надо выпить, зависит от того, как много вы потеряли жидкости. Мы советуем употреблять по 200-400 мл после каждой дефекации до тех пор, пока диарея не пройдет.
47
на. Препарат также может вызвать ригидность мышц, сонливость, чувство беспокойства и диарею. Препарат противопоказан при кормлении грудью, эпилс-ф.. пени, почечной и печеночной недостаточности. Во время беременности метоклопрамид принимают только под наблюдением врача, а еще лучше отказаться ся от этого препарата.
Дозировка: по 1-2 таблетки (по 10мг) 3 раза в день. о -н о из > Морская болезнь
o’ Морская болезнь возникает в результате несовпадения сигналов. которые о посылаются в мозг, органами зрения и вестибулярным аппаратом располо-
* жепным в полукружных каналах и мешочках внутреннего уха. Морская
“ болезнь не связана с проблемами пищеварительного капала. Таким образом, “ симптомы этого недуга хорошо реагируют па действие различных лскарствен-
пых препаратов. Антигистаминные препараты - прометазин и цнпнаризпи. о ж которых уже шла речь (см. с. 45), а также бускопан помогают справиться с морской оолезпью. Не стоит недооценивать возможности точечного массажа, •с гомеопатических средств и средств па основе имбиря и трав. Из гомеопатнче-° ских средств используются коккулюсЗОС, пуке вомика ЗОС и петролеум ЗОС,
со все они имеют доказательства своей эффективности. 2
Бускопан (известный в Великобритании и США как скополамина гидробро-о мид — международное название скополамин) — эффективное, дешевое и доступное средство как в таблетках, так и в виде пластыря. Побочные действия: сухость во рту, «пелена перед глазами», сопливость, запор, задержка мочи. Пре-парат не рекомендуется принимать при глаукоме. Необходимо бы гь предельно осторожными: во время беременности, лактации и некоторых редких заболева-ш ниях (например, при бульбарном параличе, паралитической непроходимости ш кишечника, пилорическом стенозе, увеличении предстательной железы). Вии-—{ ,г
2 матсльио читайте инструкцию по медицинскому применению препарата.
Дозировка' по 1 таблетке (300 мг) за 30минут до начала путешествия, далее принимать по необходимости каждые 6 часов.
Противомалярийные препараты
На каком противомалярийном препарате остановить свой выбор, зависит от того, куда вы едете и на какой срок. Лучше всего выбирать новейшие средства, гак как возбудитель может быть резистентен к большинству препаратов. Ни один из существующих на сегодняшний день препаратов не дает полной защиты от малярии. Поэтому единственная падежная гарантия здоровья не допускать укусов комаров (см. с. 188). Все меры по предотвращению малярии заключаются в снижении риска заражения.
Побочные действия могут быть очень неприятными (см. с. 176-177), и действие лекарства наступает не сразу. Начинайте проводить профилактический курс перед тем, как прибудете в зону эпидемии (примерно за 1 неделю для таких препаратов, как хлорохин, доксициклин и нрогуапнл, однако препарат мсфлохин следует начинать принимать за 2 педели до поездки, и только мала-48 рои — за 2 дня до отъезда). Так как жизненный цикл малярийных плазмодиев ж» очень сложный, и у заболевания длительный инкубационный период, го
ipin м всех противомалярийных препаратов необходимо продолжать еще нн>4 педель уже после того, как вы покинете опасный район (исключение -
i < троп, его принимают только 1 неделю). В Великобритании хлорохин и пр<>|уанил разрешено применять для длительной профилактики малярии, принимая во внимание, что доксициклин разрешено применять в течение двух и । меф.lox-ini — 1 гол, амаларон в течение только 28 дней.
Комбинация препаратов, содержащих пириметамин, обычно используется в гк-стве профилактики малярии (малоприм) и при лечении молниеносной
|р< \дпевной малярии (фапсидар). В настоящее время эти средства исиользу-иhi я в тех случаях, когда другие более1 эффективные препараты противопока-иы пли их невозможно достать.
\ юрохин — становится менее эффективным препаратом, гак как с. каждым । him бактерии все более устойчивы к его действию. Лекарство можно припи-IUI. также в сочетании с ирогуанилом. Комбинация с ирогуанилом в Африке, самый высокий риск заболевания, дает 70%-ную защиту. Обратитесь к врачу, если состояние вашего здоровья не позволяет вам принимать данный препарат. Побочные действия: желудочно-кишечные расстройства, головная
и., судороги, расстройство зрения, депигментация, потеря волос и кожные pi акции. Побочные действия чаше протекают в легкой форме.
'(омровка: ио 2 таблетки (150 мг.), что составляет 300 мг. 1 раз в неделю, in к и' еды.
Прогуапил - обычно принимают в сочетании с хлорохином. Препарат трудно и» гать в США, хотя он доступен в Великобритании, Австралии, Новой ь 11И1ДИИ и многих европейских странах. Лекарство необходимо осторожно in пользовать при заболеваниях почек и во время беременности, ио лучше Н1ЧЧО обсудить эти вопросы с врачом. Побочные действия: легкое расстрой-। । во желудка, диарея, язвы на слизистой оболочке рта и (редко) кожные реакции и потеря волос.
'1<>зировка: но 2 таблетки (100 мг). всего 200мг, один раз в день.
Мсфлохин* — рекомендуется обязательно, несмотря па негативное отношение общественности к данному препарату, так как малярийные плазмодии становятся все больше устойчивыми к действию хлорохина. Из всех существующих противомалярийных препаратов мсфлохин даст наплучшую защиту, примерно 90%. Однако высокая цена и побочные действия делают его непопулярным. Побочные действия: тошнота, рвота, диарея, сонливость, потеря координации, головная боль, расстройство сна, беспокойство, депрессия, галлюцинации. судороги, звон в ушах, нарушение зрительного восприятия, нарушение работы кровеносной системы, боль в мышцах и слабость, боль в суставах, ыпь. зуд, потеря волос, недомогание, повышение температуры, чувство уста-пн гн, потеря аппетита и нарушение работы печени, ухудшение состава крови и нарушение работы сердца.
( ерьезные последствия, о которых так часто говорят в средствах массовой информации, сильно преувеличены. Препарат не стоит принимать в первые .ненцы беременности, во время кормления грудью, при серьезных психичс-। 1,11.x расстройствах, судорогах, повышенной чувствительности к хинину.
1,11<же следует отказаться от приема лекарства, если у вас проблемы с почками и печенью, нарушение сердечной проводимости (аритмии) и эпилепсия. 49 fi-ra.M до трех месяцев мсфлохин противопоказан. в
ПОДГОТОВКА Дорожная аптечка. Противомалярийные препараты
ПОДГОТОВКА Дорожная аптечка. Транквилизаторы
Дозировка: по 1 таблетке (250 мг) каждую неделю, после еды (прием по пол-таблетки два раза в неделю сократит риск возникновения желудочно-кишечных расстройств ).
Доксициклин* — антибиотик, который все чаще стали назначать вместо мсфлохнна. Препарат снижает эффективность контрацептивных таблеток, и при заболеваниях печени сто надо принимать осторожно. Доксициклин противопоказан, если у вас порфирия, беременность и период лактации. Побочные действия: рвота, диарея, сыпь (включая повышенную чувстви тельность к солнечному свету — основная проблема в зонах распространения малярии), вагинальный кандидоз. Реже бывает головная боль и расстройства зрения, панкреатит и псевдомембранозный энтероколит — подобные осложнения требуют медицинского вмешательства.
Дозировка: по 100 мг аиеддневно после еды.
Противогрибковые препараты
Мази клотримазол и миконазол доступны по цене и хороню помогают при лечении большинства грибковых инфекций кожи.
Наносить на пораженные участки кожи в течение 2 недель.
При вагинальном кандидозе (см. с. 183) паилучшее лечение — ма точные кольца с клотримазолом или миконазолом (в США — суппозитории).
Наиболее эффективно лечение с использованием колец с 500 мг клотримазола или 1,2 г миконазола, последнее использовать на ночь.
Транквилизаторы
Многие врачи неохотно прописывают транквилизаторы, так как они вызывают привыкание. Если вы все-таки принимаете успокоительные средства, то старайтесь делать перерыв между приемами хотя бы па педелю.
Темазепам — часто рекомендуют при расстройствах сна. Побочные действия: сопливость, расстройство внимания.
Дозировка для взрослых: по 1 таблетке (10 мг) принимать перед сном.
Диазепам* — может быть использован в течение короткого времени для оказания помощи при фобиях (например, аэрофобии) Побочные эффекты такие же, как и у темазепама.
Дозировка: назначается врачом, но обычно питается достаточным принимать по 2 мг. каждые 8 часов.
Высотная болезнь
Ацетазоламид* — эффективно предупреждает возникновение высотной болезни. Не рекомендуется для длительного использования. Одновременный 50 прием препарата с оральными контрацептивами повышает риск возникнове-й ния тромбоза (например, тромбоз глубоких вен).
(о.шровка: по 250 ли 2 раза в день.
Внимание: следующие препараты, а именно нифедипин, дексаметазон и ||\-россмид — принимать только под контролем врача.
Нифедипин* — градационно используется для лечения высокого артериальною давления и ишемической болезни сердца. Препарат также принимают в |..1честве профилактики высотной болезни или лечения отдельных острых |учаев заболевания. Побочные действия: головокружение (вызванное низким артериальным давлением), головная боль, гиперемия, сонливость, тошно-ы отек лодыжек и сыпь. Препарат нельзя принимать во время беременности и при порфирии. Если у вас заболевание сердца, перед использованием нифс-шипим проконсультируйтесь с врачом.
[о.тровка: по 20 мг 3 раза в день.
V ксаметазон* — сильный стероид, который уменьшает отек мозга при нысотной болезни. Препарат используется только в крайних случаях, п без
Рекомендуемые препараты для дорожной аптечки
Вы можете включить это в свою аптечку:
+ Анальгетики: парацетамол или ибупрофен
+ Антибиотики’: амоксициллин или эритромицин; также можно ципрофлоксацин
+ Антигистаминные препараты хлорфенирамин или лоратадин
+ Противодиарейные препараты
+ Противогрибковые препараты: клотримазол (крем)
+ Препараты от обезвоживания, принимаемые внутрь
+ Противорвотные препараты*: метоклопрамид или домперидон
+ Препараты от морской болезни: бускопан или прометазин, акупунктурные браслеты
+ Противомалярийные препараты: выбор лекарств зависит от страны, в которую вы собираетесь
+ Антациды
+ Презервативы
+ Солнцезащитные средства: с уровнем защиты 15 и выше (защита от ультрафиолетовых А и В лучей)
+ Пластырь, бинты
+ Бактерицидный пластырь
+ Эластичный бинт
+ Ножницы
+ Пинцет
+ Термометр
+ Антисептик: сухой спрей лучше, чем крем, подходит для жаркого климата
+ Стерильная марля и ватные тампоны
+ Салфетки для носа
+ Репеллент от насекомых
+ Лосьон после загара
+ Тампоны
+ Английские булавки
+ Одноразовые шприцы и иголки
(* - препараты, отпускаемые только по рецепту).
ПОДГОТОВКА Дорожная аптечка. Высотная болезнь
I; ПОДГОТОВКА Гомеопатия
медицинского контроля сто нельзя принимать более двух дней. Дексаметазон дает силы для спуска, по дальнейший подъем следует прекратить, как только симптомы заболевания исчезнут. Побочные действия могут быть серьезными, по кратковременный прием препарата обычно не дает осложнений.
Дозировка: прием начинают с 4 мг 4 раза в день не забывайте, что это очень сильный стероидный гормон. Прием дексаметазона нельзя прерывать резко; постепенно уменьшайте дозировку, например каждый день сокращайте на 2 мг.
Фуросемид* — сильное мочегонное средство, которое хорошо помогает при лечении острых случаев высотной болезни (при отеке легких). Используется в качестве экстренно назначаемого кратковременно средства. Побочные действия слабо выражены, хотя могут быть частые позывы на мочеиспускание.
Дозировка: по 40-80 мг в сутки.
Медицинские препаразы
на все случаи жизни
Следующие препараты вы можете включить в вашу дорожную аптечку:
+ Антисептический крем, лосьон или сухой спрей.
+ Крема па основе кортикостероидов: гидрокортизон снимает местные отеки и зуд (например, в местах укусов насекомых). Это «мягкий» стероид, и доступен без рецепта, длительное использование может привести к истончению кожи. Крем нельзя использовать более 14 дней. Противопоказания: бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Избегать попадания в глаза.
+ Магнезия сульфат (паста) не является антибиотиком, но помогает при лечении нарывов и незначительных кожных инфекций.
+ Антациды: в эту группу входит много хороших препаратов, применяемых при повышенной кислотности, которая может возникнуть, если есть приходится наспех, а также после употребления жареной и острой шици. Антациды можно принимать с другими лекарственными препаратами.
+ Солнцезащитные средства: солнцезащитные средства должны быть с уровнем защиты 15 и выше, они защищают кожу от ультрафиолетовых Л и В лучей, а также быть водоусто{Гчивыми (см. с. 116).
Гомеопатия
Гомеопатия как новая система лечения появилась примерно 200 лет назад. Немецкий врач Самюэль Гапеманн (1755- 1843) бросил вызов медицинскому «благоразумию» и стал лечить своих пациентов более естественным и щадящим методом — это была альтернатива солям тяжелых металлов, сильным тра-52 вяным настойкам и кровопусканию, которые были так популярны среди его ж современников. О лечении ничтожно маленькими дозами лекарств в 1840 г.
iii,i.'in в США, где оно стало частью так называемого Популярного движения оровья, которое дало жизнь лечению травами, гомеопатии и новому сборпи-о «здоровой нище» (именно тогда стал популярен завтрак Доктора Келло-। । и Грэхама, основанный на злаковых культурах). А пока Европа строго сле-юпала идеалистической системе в медицине «витализма» и «месмеризма». iiipi-чсленпыс круги целителей уверенно двигались вперед, чтобы закрепить понос слово в медицине. С тех пор назад дороги уже не было, и в некоторых । ранах гомеопатия получила статус западной медицины, или аллопатии.
Как это работает
|<>во «гомеопатия» ввел немецкий врач Ганеманн. Это слово пришло к нам и 11 речсского языка, что в переводе означает «закон подобия». Основная идея in ходит из того, что в лечении применяются малые дозы веществ, которые в но 1ыпих дозах могут вызвать явления, подобные признакам данного заболевания Например, при лечении диареи берутся вещества, которые вызывают „шор; лечение згой же проблемы при помощи гомеопатической системы |ь почается в том, что здоровому человеку дают маленькую дозу средства, порое спровоцирует диарею.
Псе гомеопатические препараты готовят опытные фармацевты в соответ-। ппи с методами, предложенными Гапемаппом. Обычно такие лекарства про-। потея в виде гомеопатических гранул, но иногда бывают в виде растворов. Процесс приготовления лекарств заключается в ступенчатом разведении и ши 1ОЯПНОМ встряхивании и растирании порошка. Вещества разводятся до i.iKoii степени, что от первоначального соекша практически не остается и
еда. Различные уровни разведения известны как потенцирование (содержание действующих веществ — например, 6С, ЗОС и т. д.). Гомеопатическое лечение основывается только па природных, натуральных веществах. Многие пре-ii.ipaibi производят из сильно ядовитых растений, змеиного яда, металлов и химических солей.
уществуют различные школы гомеопатии. Все советы по гомеопатии, опи-.iiiiibie ватой книге, взяты из классической гомеопатии, которая практикует-I в Индии и на Западе. Эта система лечения основана па использовании । дного лекарства, которое помогает от многих сими гомон. Комплексная гоме-опа гия, о которой вы тоже наверняка слышали, включает в себя смесь различных составляющих, которые содержатся в одной грануле или растворе.
ПОДГОТОВКА Гомеоп
Как правильно выбрать лекарство
1омеопатия основана па индивидуальном подходе в каждом конкретном случае. Именно природа симптомов заболевания определяет выбор средства.
11апример, если у вас простуда, то проблема заключается не просто в насморке, который характерен для данного заболевания, а именно в его природе < например, насморк может быть с кровью, чистый, сильный, гнойный и г. д.).
Гомеопатия также принимает в расчет ваше психическое и эмоциональное состояние. Итак, если у вас диарея, слабость и чувство тревоги, все э го и будет составлять «картину симптоматики», на основании которой и подбирается ।омеопатичйскос лечение, или «картина лекарств». Когда препарат для вас 53 о\ дет подобран, при помощи простого способа вы можете определить необхо- я®
© ПОДГОТОВКА Гомеоп
димую дозировку: если у вас простуда, принимайте препарат в малом разведении (например. 6С); если у вас повышена температура, то лучше понизить концентрацию раствора до ЗОС, что вызовет более глубокое действие.
Если вы выбираете в качестве первой помощи гомеопатическое лечение, то прежде всего отталкивайтесь от изменений, которые произошли в вашем физическом и эмоциональном состоянии.
Прием лекарств
Для новичков гомеопатическое лечение следует начинать с разведения равного 6-ЗОС. Гомеопатические препараты низкого и среднего разведения принимают 5-6 раз в первый день, в последующие дни но 3 раза. Препараты высокого разведения (ЗОС) — 2 раза в день, в течение 1-4 дней.
Чтобы лечение было эффективным, принимать лекарство нужно «чистым ртом», т. с. не есть, не пить и не курить в течение 10-15 минут до и после процедуры. Перечная мята и ментол могут нейтрализовать действие лекарства; кроме того, нежелательно чистить зубы как до, так и после приема препарата. Камфара, эвкалипт, кофе и марихуана действуют как противоядие, поэтому откажитесь от них во время всего курса и после окончания лечения в течение 48 часов. Тем не менее чан ослабляет действие алкоголя и табака н нс мешает лечению.
Хранение
Лекарственные средства необходимо хранить как можно дальше от источников энергии. Эффективность препаратов будет более длительной, если держать их подальше от;
+ Прямых солнечных лучей.
+ Источников тепла помещать лекарства в холодильник не обязательно, но старайтесь найти более прохладное место.
+ Сильных запахов — особенно от мазей для растирания грудной клетки и противовоспалительных средств, таких как камфара, эвкалипт, ментол и перечная мята.
Хотя доказательств действия рентгеновских лучей на гомеопатические препараты нет, но воздействие сканеров в аэропортах может сократить срок годности препарата. Во многих странах, если вы попросите, ваши лекарства могут пропустить без проверки. Естественно, упаковки лекарств должны иметь фирменные этикетки.
Нс рекомендуется хранить данные препараты вблизи мобильных телефонов, телевизоров, компьютеров, микроволновых печей. CD-плсеров и других электроприборов.
Хотя cei одни па гомеопатических средствах указывают срок годности, большинство препаратов сохраняю! свое действие более длительное время.
Гомеопатические средства в качестве первой медицинской помощи '
Если улучшение не наступает в первый день приема лекарства, сделайте паузу, еще раз обратите внимание на симптомы и поищите другое средство или обратитесь за медицинской помощью. Не продолжайте принимать лекарство — правильно выбранное гомеопатическое средство должно подействовать быстро.
Перед путешествием
11еред тем как отправиться в длительное путешествие, рассмотрите возможность посещения врача-гомеопата, специалиста по травам или акупунктуре, особенно если у вас были проблемы со здоровьем (даже незначительные) — головные боли, желудочно-кишечные расстройства, периодические или постоянные боли в спине — все то, что может помешать вашей поездке.
Вакцинации также могут быть связаны с гомеопатией. Если вы решили сделать рекомендуемую вам аллопатическую вакцинацию, то концентрация гомеопатического препарата, сделанного из данной вакцины (обычно разведение вещества составляет ЗОС) должна компенсировать любые побочные эффекты. Вы также можете провести гомеопатическую профилактику от малярии.
В специализированных аптеках вы можете найти гомеопатические препараты для оказания первой медицинской помощи.
ПОДГОТОВКА Гомео
Гомеопатические средства в качестве
первой медицинской помощи
В ледующе.м списке указаны наиболее распространенные гомеопатические препараты, которые можно использовать и путешествии как первую медицинскую помощь. Рядом с каждым препаратом дается описание, в каких случаях можно его принимать — более подробную информацию о заболеваниях и юзировках читайте в главе 2 (в скобках показаны названия препаратов, которые могут стоять на этикетках).
+ Аконит (Aeon.) — высокая температура, шок, паника.
+ Аллиум цепа (АИ-с.) — препарат на основе красного лука. Лечи г простудные Заболева! П1я.
+ Апис, меллифика (Apis mel.) — укусы насекомых, особенно, если в рапе осталось жало.
+ Аргентум нитрикум (Arg. Nit.) — страх полетов и чувство тревоги перед путешествием.
+ Арника (Агп.) — синяки, шок и отеки после травм или операций- Также помогает при расстройстве биоритмов.
+ Арсеникум альбум (Ars. alb.) — диарея и рвота.
+ Белладонна (Bell.) — повышенная температура, головные воспаления.
+ Календула (Calend.) — лечит ссадины и раны. Помогает при раздражениях кожи и опрелостях.
+ Кантарис (Canth.) — инфекции мочевыводящих путей.
+ Кока — высотная болезнь.
+ Коккулюс индикус (Сосс.) тошнота и расстройство биоритмов.
+ Колоцинтис (Coloc.) — диарея, колики и спазмы во время менструации.
+ Купрум металликум (Cupr.) — судороги в конечностях.
+ Эвпаториум перфолнатум (Eup. perf.) — заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, например лихорадка Денге; грипп и малярия.
+ Феррум фос (Ferr-p.) — простуда и первые симптомы воспаления (органы грудной клетки, горло).
+ Гельсемиум (Gels.) — заболевания, протекающие по типу гриппа, шок.
+ Глоноин (Glon.) — сильные головные боли, особенно после длительного 55 пребывания па солнце. мв
ПОДГОТОВКА Гомеопатия
+ Гиперикум (Нур.) — помогает при лечепии травм. которые затрагивают нервные окончания (язык, тубы, пальцы па руках и ногах); кровоподтеки на кончике после неудобного и длительного путешествия.
+ Нотация амара (Ign.) — эмоциональный шок.
+ Лсдум пал (Led.) — заживляет глубокие или грязные раны, укусы. Считается противостолбнячным средством.
+ Меркуриус (Merc. viv. или Merc, sol.) — лечит больное горло.
+ Натруммур (Nat-m.) — простудные заболевания.
+ Нукс вомика (Nux-v) — похмельный синдром, колики и любая форма злоупотребления чем-либо.
+ Опиум (Ор.) — запор.
+ Петролеум (Petr.) — тошнота (особенно если вы чувствительны к запаху бензина).
+ Фосфорус (Phos.) — сухой кашель и кровотечение из носа.
+ Подофиллум (Робо.) — диарея, кишечные расстройства.
+ Пульсатилла (Puls.) — простуда и кашель с мокротой.
Альтернативные средства для вашей дорожной аптечки
Следующие несколько препаратов станут хорошим дополнением к вашей дорожной аптечке.
+ Цветочные эликсиры доктора Баха: помогают при стрессе. Цветочный эликсир грецкий орех поможет адаптироваться в незнакомой обстановке. Дикая яблоня очистит организм от лекарств (всех видов — аллопатических, спиртных напитков и т. д.)_ Растворите 2-3 капли препарата в стакане воды и пейте маленькими глотками.
+ Масло лаванды: не только успокаивает и расслабляет, но и стимулирует заживление поврежденных тканей, обладает антибактериальными и спазмолитическими свойствами. Обрабатывайте маслом синяки, укусы животных и насекомых, небольшие ожоги. При солнечных ожогах добавьте 1 или 2 капли препарата в крем после загара. Нанесите пару капель на свою подушку и нюхайте регулярно при мигрени — это также помогает расслабиться и заснуть.
+ Масло чайного дерева: сильное антивирусное, антибактериальное и противогрибковое средство. Масло помогает при молочнице, микозе и других грибковых заболеваниях. Добавьте 3-4 капли в маленькую чашку с теплой водой и прикладывайте раствор к больному месту. Препарат можно также использовать для ингаляции при простуде или легочных инфекциях. Соедините несколько капель с миндальным маслом (или любой другой основой) и натирайте грудную клетку. Масло чайного дерева можно использовать как крем. Если вы беременны, то вместо масла чайного дерева лучше используйте масло лаванды.
+ Экстракт зерен грейпфрута: бывает как в таблетках, так и в растворах. Препарат является натуральным антибиотиком. Экстракт хорошо помогает при простуде, гриппе, легочных и кишечных инфекциях.
+ Ацидофильные лактобактерии — это бактерии, которые восстанавливают работу желудочно-кишечного тракта после диареи или курса антибиотиков. Препарат имеет натуральное происхождение, но вы можете приобрести его в таблетках, капсулах или в виде порошка. Если во время курса антибиотиков принимать ацидофильные лактобактерии, то молочницы не будет.
+ Крем календулы: заживляет царапины, раны, порезы Вы также можете купить препарат в виде настойки. Добавляйте по 3-4 капли настойки в маленькую чашечку с водой и умывайтесь. Хорошей альтернативой является комбинированный крем на основе календулы и гиперикума.
+ Пироген (Pyrog.) — септические раны.
+ Рус токенкодендрон (Rhus tox.) — растяжения и вывихи. Помогает при герпесе, ветряной оспе, местной сыпи и аллергии па определенные виды растений, особенно на ядовитый плюш — ил которого препарат производится.
+ Рута гравсоленс (Ruta grav.) — вывих запястья и лодыжки.
+ Силика (Sil) — помогает удалять инородные тела — занозы, иглы морского ежа, пчелиные жала и т.д.
+ Сульфур (Sulph.) помогает при вагинальном кандидозе и грибковых заболеваниях кожи.
+ Табакум (Tab.) — мо|хкая болезнь.
+ Вератрум альбум (Vcrat. alb.) — серьезные желудочно-кишечные рас-с гройства, дизентерия.
Дополнительная информация
www.weleda.com
Неб-сайт этой компании, производящей натуральные лекарственные сред-< । ва. будет полезен не только для поиска гомеопат ического средства, но и для многих других лекарств.
www.driockie.com
I фостой сайт, помогающий быстро найти нужное средство для первой помощи, а также описание болезней, гомеопатических средств и дополнительных источников информации.
www.homeopathyhome.com
Интересные статьи, интерактивные страницы и дискуссионные клубы, а также адреса гомеопатических аптек в Англии.
www.homeopathy-uk.com
(>i ромная директория, содержащая большое количество сведений по гомеопа-I ИИ
Путешественники с особыми требованиями
Пожилые люди, инвалиды, семьи с детьми, беременные женщины и все, кто Пылает хроническими .заболеваниями, должны учитывать многие факторы, нионясь к путешествию. Не переоценивайте свои возможности, помните об | раппчениях, планируя поездку. В первую очередь решите вопросы, связанные иммунизацией и страховым полисом и не забудьте собрат ь дорожную аптечку.
Путешественники с бронхиальной астмой
бронхиальная астма является распространенным заболеванием. Если астму in ц-чить, то последствия могут быть очень серьезными. Многие факторы 57 • и и ут спровоцировать приступ: холод, сырость, физические нагрузки, загряз- мм
ПОДГОТОВКА I Путешественники с особыми требованиями Астма
неиие воздуха, высота, пыль, сигареты или дым костра, кондиционеры, инфекции верхних дыхательных путей и чувство тревоги. Все, кто страдает бронхиальной астмой, должны находиться в специальных условиях. Смог в городах, сбор урожая в засушливых зонах, пыль и пыльца растений могут вызывать одышку и кашель у ничего не подозревающих путешественников.
Симптомы и лечение
Одышка при астме бывает ие в результате больного горла, а из-за поражения бронхов. Вы можете почувствовать сужение бронхов, при этом бывает сухой кашель, который вызывает' особое беспокойство по ночам. Кашель может быть единственным симптомом заболевания. Если симптомы серьезные, то становится тяжело дышать и говорить.
Бронхиальная астма в более легкой форме хорошо лечится при помощи ингаляторов. Люди, страдающие данным заболеванием, должны знать, как правильно пользоваться ингалятором и какой должна быть дозировка лекарственных препаратов. Астму можно контролировать при помощи одного из бета-адрспомпметика (например, сальбутамола или тербуталина) или использовать комбинацию с кортикостероидным препаратом (например, бекломета-зопом пли фл юти каноном). Первый препарат более эффективен при лечении активных симптомов, а последний предотвращает их появление.
Во время приступов необходимо делать два впрыскивания бета-адрепомимс-тика каждые четыре часа, если есть необходимость. Дозу кортикостероидного препарата (ингаляции) можно удвой i ь (обычно делают 2 впрыскивания 2 раза в день), а именно делать ио 2 впрыскивания 4 раза в день.
Вы можете использовать для деления бронхиальной астмы гомеопатические препараты (см. с. 55).
Подготовка
При астме необходимо;
+ Бы гь готовым, что признаки и симптомы астмы могут усилиться. Важно научиться контролирован) изменения вашего состояния.
+ Правильно использовать ингалятор.
+ Знать, как регулировать дозы во время острых эпизодических приступов (увеличьте частоту использования как профилактического, гак и лечебного ингаляторов)
Скорая помощь
Скорая помощь в таких случаях, как приступ эпилепсии или астмы, или аллергической реакции на лекарства — например, на пенициллин. Контактная информация:
Великобритания: 1 Bridge Wharf. 156 Caledonian Road, London N1 9UU;
тел. 0800/581420
www.medicalert.co.uk
США: 2323 Colorado Avenue, Tuilock CA 95382; тел. 888/633-4298 (24часа) или
тел. 209/668-333 для звонков из-за границы США
www.medicalert.org
Австралия: Level 2, 216 Greenhill, Eastwood, SA 5063; тел. 08/8274 0361 или
1800/882222
www.medicalert.com.au
Техника ингаляции
1 1 ин у вас прежде не было симптомов астмы, то вряд ли у вас может развиться ньюлое заболевание за границей. Симптомы в более легкой форме могут под । ш.пься лечению. Одним из первых способов лечения приступа удушья чнпнртся ингаляция бета-адреномиметика. Такой ингалятор стоит недорого и ипускается по рецепту врача во многих развитых странах. Некоторые люди не м<п уг разобраться, как правильно пользоваться ингалятором. Обычно мы дела->-м тубокий вдох и выдох. В конце выдоха, поместите ингалятор между губами .1 начинайте медленно и глубоко вдыхать и выдыхать; на ингалятор необходимо нажать во время глубокого вдоха. Задержите дыхание примерно на 10 секунд, поОы лекарство начало действовать, затем повторите процедуру. Обратитесь к врачу, если симптомы не проходят.
+ Носить с собой кортикостерон типе препараты, применяемые внутрь (гакие как преднизолон), если астма плохо поддается лечению и вы склонны к сильным приступам.
+ Рассмотреть возможность вакцинации прогни гриппа, если вы отправляетесь в зону, где существует сезонный риск заболевания.
1 Гпратиться за медицинской помощью как м.ожпо раньше.
Путешественники с сахарным диабетом
И 111 у вас сахарный диабет, то лучше обсуди гь ваши планы поездки с врачом, ...и.! заболевание было полностью под контролем. Вы должны сочно распоз-H.IB.I гь симптомы повышенного и пониженного уровня сахара в крови, н нопи-
11 в. как действуют лекарства и инсулин. Также необходимо знать, что надо и i.iib, если уровень сахара в крови очень высокий или низкий и как провопив печение в случае других проблем со здоровьем (например, при диарее и I'lioie пли высокой температуре).
мня эго и ие обязательно, но было бы неплохо, если бы вас сопровождал шаек, который знает это заболевание и имеет навыки оказания первой 'мощи. В противном случае, если вы принимаете инсулин, носите идситифи-Ш11ОППЫЙ браслет.
Всегда носите с собой несколько конфет для купирования приступа гиио-I И1КСМ1П1.
Лекарственные препараты и инсулин
11 ii.mii гс в дорогу достаточное количество инсулина, лекарственных препара-
। и Гестов, так как за границей могут возникнуть трудности с их приобретени-Получить информацию о медицинских препаратах можно в кцуиародной Ассоциации больных сахарным диабетом (см. ниже по тексту).
I । in вы пересекаете временные .юны, принимайте инсулин и углеводы в пне привычное время. Диабетики, получающие инсулин, в дальних поездках in 1жны измерять глюкозу через каждые 4 6 часов. Они могут запутаться и не in ив, как рассчитать дозу инсулина. Самый простой способ считать днем и. Р< е.|да время прошедшее с момента завтрака дома до завтрака в стране пре-'И.шаиия. Если время между последующими инъекциями увеличивается, а нс
к нынается, то тогда необходимо ввести небольшую промежуточную дозу. 59
I • in проходит небольшой промежуток времени между инъекциями, нсобхо- «at
димо постепенно сокращать дозу (например, с 4 до 8 единиц). Перед поездкой обсудите подобные вопросы с врачом. Уровень сахара в моче послужит вам контрольной меткой. Когда переходите на новое время, лучше ввести меньшую дозу инсулина, чем получит!, передозировку. Немного повышенный уровень сахара в крови лучше, чем сильно пониженный. Если вы принимаете пероральные гипогликемические препараты, то вам не надо изменять дозировку, когда пересекаете временную зону. Полный процесс перехода на новое время может занять несколько дней. Полому желательно регулярно проверять уровень сахара в моче (хотя бы 2 раза в лень).
Не забывайте держать инсулин подальше от жарких и холодных мест, так как это может уменьшить срок действия лекарства. Когда собираетесь лететь па самолете, берите инсулин в салон; никогда не оставляйте препарат в багажном отсеке.
Регулируем уровень сахара в крови
Активные физические упражнения понижают уровень сахара в крови. Кроме того, за 30-60 минут перед упражнениями съешьте что-нибудь богатое углеводами. При усиленной физической нагрузке необходимо периодически есть.
Во время болезни организму требуется больше инсулина (например, когда вы испытываете стресс), поэтому на время увеличьте дозировку. При диарее и других заболеваниях дозировку можно не увеличивать, но необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови или в моче. Не забывайте есть легко перевариваемые продукты, содержащие углеводы. Старайтесь, чтобы организм нс страдал от обезвоживания. Продолжайте нормальный прием инсулина, если у вас рвота, но постоянно проверяйте, уровень сахара в крови и обратитесь к врачу.
Инфекции — распространенные осложнения при диабете, поэтому будьте особенно бдительны во время путешествия, если у вас высокий уровень глюкозы. Принимайте антибиотики, как только заподозрите у себя инфекционное заболевание, и постарайтесь сразу обратиться за медицинской помощью. Запишите телефон н адрес вашего лечащего врача, в случае если понадобится экстренная консультация. Обязательно сделайте вакцинацию против гриппа.
Диабет повышает болевой порог. Маленькие мозоли на ногах могут превратиться в настоящие язвы. Следовательно, регулярно осматривайте ноги и носите с собой запас антисептических пластырей.
Путешественники, страдающие эпилепсией
Если вы можете хорошо контролировать приступы эпилепсии при помощи лекарств, то путешествие вам не противопоказано. Тем не менее есть нсс-
Инсулин, шприцы и авиарейсы
Меры безопасности, предпринимаемые в аэропортах из-за угрозы терроризма, запрещают проносить на борт самолета режущие и колющие предметы. Исключения сделаны для диабетиков, которым необходимы инъекции инсулина — при наличии заверенного свидетельства врача.
Не забывайте, что инсулин следует перевозить только в ручном багаже, т. к. низкие температуры в багажном отделении самолета разрушают лекарство.
Национальные диабетические ассоциации
США
Американская ассоциация диабетиков
1701 North Beauregard St, Alexandria, VA 22311; тел. 800/342-2383 www.diab-
• •tes.org
Великобритания
Диабетики Англии
IO Queen Anne St, London W1M OBD; тел. 020/7323 1531 www.diabetes.org.uk
Австралия и Новая Зеландия
Диабетики Новой Зеландии
I'O BOX 12441, Thorndon, Wellington, New Zealand; тел. 03/499-7145 или
онОО/342-238 www.diabetes.org.nz
|.<1тько моментов, которые вы должны учитывать как до, так и во время ...ЗЛЮ).
!’<‘комендант) по оказанию первой помощи описаны в главе 3.
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Эпилепсия
Подготовка
П\ нчпестновать в одиночестве тяжело п опасно, особенно если вы не можете ...ролировать приступы. Даже если приступы случаются редко, будет разумнее путешествовать с человеком, который знает о болезни и сможет ва.м помочь.
Помните, что припадки могут быть спровоцированы отсутствием медика-мешов, усталостью, жарой, инфекциями, обезвоживанием организма, чрезмерной дегидратацией, алкоголем, диареей, рвотой, низким уровнем сахара в • рови по причине голода, стрессом, менструацией и стробоскопическим
• к 10ЧИПКОМ света.
Неседа информируйте вашего туристического агента и экипаж самолета о и пнем заболевании. Некоторые авиакомпании требуют специальное мсдицип-. !,(><• разрешение для больных эпилепсией.
Хотя дома вы можете легко контролировать приступы, в пути могут возни-i.iir 1ь трудности. Будьте особенно осторожны возле железнодорожных платформ, на балконах гостинец, дорогах, горных склонах, возле воды и костра. Вы io 1жпы знать, что вам нельзя делать, и старайтесь не рискован,. Скуба-дай-1М1Ш и восхождение в горы противопоказаны, хотя другие виды физической и. 1ПВНОСТИ можно рассмотреть в зависимости от сложности и частоты заня-। ий. Водными видами спорта лучше заниматься с человеком, который знает о u.mieii болезни и сможет вам помочь. Верховая езда и поездки па велосипеде । п.же требуют постороннего контроля, и не забывайте надевать па голову ыщитный шлем. Нет международных ограничений на вождение автомобиля । in иодей, страдающих эпилепсией: обычно лицензия на вождение выдастся, и in в течение двух лет у вас нс было приступов.
I ели вы больны эпилепсией, то, скорее всего, вам придется выложит), кру-к-нькую сумму за свой медицинский полис. Стоимость полиса бывает разини. поэтому советуем поискать подходящий вариант. Национальная органично! больных эпилепсией может найти для вас страховку ио более приемле-4U >й цепе.
I ля больных эпилепсией необходимо проводить иммунизацию. Поговорите 61 । пециалистом по поводу вакцинации от малярии (т. к. не рекомендуется
нсполыювать препараты хлорохин и мефлохин). Вакцина против гриппа ослабляет действие дифенипа.
W «ф Изучите список лекарственных средств, влияющих на действие нротивоэни-лснтических препаратов.
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Иммунодефицит
Медикаменты
Хо тя полет нс увеличивает риск возникновения припадков, старайтесь принимать лекарства регулярно, в обычное для вас время, как дома. Но если из-за разницы но времени вам приходится менять дозировку, то делайте это постепенно. Носите лекарства всегда с собой и аккуратно запишите наименования препаратов (важно указать торговую марку лекарства) и дозировку. В чужой стране не всегда возможно достать необходимое вам лекарство, поэтому либо берите с собой достаточное количество медикаментов, либо продумайте план доставки лекарств из дома. Некоторые фармацевтические экспортные компании могут организовать вам доставку лекарств за границу' (свяжитесь с международной организацией больных эпилепсией).
Лекарственные средства, которые могут влиять на противоэпилептические препараты:
+ Карбамазепин*
Алкоголь
Конро ксамол
Доксициклин
Эритромицин
О рал ы । ые ко птра це и ти в ы
+ Фенитоин*
Аспирин (и, возможно, другие противовоспалительные препараты) Антациды
Метронидазол
Триметоприм
Доксициклин
Ципрофлоксацин
Хлорамфеникол
Фанзидар (иногда используется при лечении молниеносной трехднев-пой формы малярии)
Малоприм (иногда используется для профилактики малярии) Оральные контрацептивы
+ Вальпроат
Аспирин
Эритромицин
* препараты, увеличивающие потребность организма в витамине D
Путешественники с иммунодефицитом
Сам термин «иммунодефицит» говорит о том, что способность вашего организма противостоять патогенным микроорганизмам подорвана, поэтому вы более уязвимы для любых инфекций. К заболеваниям, которые приводят к иммунодефициту, относятся: лейкозы, лимфома и ВИЧ; также вы попадаете в 62 группу риска после спленэктомии (удаления селезенки) и химиотерапии и в» если вы принимаете большие дозы кортикостероидов. Планируя свою поезд-
Национальные ассоциации эпилептиков
США
Фонд эпилептиков Америки
1.151 Garden City Drive, Landover MD 20785; тел. 301/459-3700 или
i.ч|. 1-800/332-1000
www.epilepsyfoundation.org
Великобритания
Ассоциация эпилептиков Англии
New Anstey House, Gateway Drive, Yeadon, Leeds LS19 7ХГ; тел. 01132/108800 www.epilepsy.org.uk
Австралия и Новая Зеландия
Ассоциация эпилептиков Австралии
' .I 'О BOX 9878, плюс название столицы штата, где вы находитесь;
пл 1300/366162
www.epilepsy.org.au
•пилептики Новой Зеландии
Них 1074, Hamilton; тел. 07/834 3556 или тел. 0800/20212
www.epilepsy.org.nz
___________________________________________________________________/
\ подумайте о возможных последствиях: особенно вы подвергаетесь онасно-। и в странах с низким уровнем гигиены и медицинского обслуживания.
Вы должны сообщить своему страховому агенту об иммунодефиците, чтобы ирг (отвратить возникновение любых проблемы (см. с. 8), связанных с вашим ।по леваннем. Никогда не путешествуйте без разрешения на репатриацию.
Г. ывисимос гп or причины возникновения иммунодефицита и степени забо-< Н.П1НЯ, зависит вопрос вакцинации. Проконсультируйтесь с. врачом по пово-пакцинацни «живой» вакциной (с. 12), выясните, в состоянии ли ваш орга-|||| 1м сформировать устойчивый иммунитет. Если у вас есть сомнения, обрати-||| г к врачу. Вакцинация против гриппа обязательна, если вы собираетесь в
। р.шу, где существует сезонный риск заболевания.
Пу1ешествие с ВИЧ
По время путешествия все туристы подвержены риску заразиться инфекцион-iiu.Mii заболеваниями, а больные ВИЧ наиболее восприимчивы к заболевали im из-за дефекта иммунитета. Осторожность и тщательное планирование гногся залогом вашего удачного путешествия Старайтесь не ездить в разня .нощиеся страны, где очень низкий уровень санитарных норм и недостаток
। 1ш|п|цированной медицинской помощи.
I и. как ВИЧ снижает возможность организма бороться с инфекцией, у нуге
। 1 пенников с таким диагнозом есть все шансы получить какое-либо заболе-• инн' Больные ВИЧ особенно подвержены желудочно-кишечным инфек
। im. туберкулезу, сифилису и лейшманиозу. Если у вас хорошее состояние здо-||| । и уровень лимфоцитов (CD4), разновидности лейкоцитов, отвечающих за и познавание» различных вирусов, бактерий и грибков, больше 200 кле-м т, вам не надо принимать особые меры предосторожности, но помните, количество лимфоци тов может снизиться во время вашей поездки.
I । hi уровень CD4 ниже 200 клеток/мл, то неразумно отправляться в страны । те плохо соблюдаются санитарные нормы. Перед тем как отправиться в iiiii 'ibHoe путешествие, посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.
63
И»
Особое внимание уделяй те качеству продуктов питания и напилков (см. раздел выше но тексту), нс употребляйте непастеризованные молочные продую ы.
Е о о -I (Л п> X
s:
S 2 2
о
<0 е
S
S -I о
2
64
миа
Медикаменты
Разработан комплекс лекарств, которые тормозят дальнейшее развитие ВИЧ-инфекции. Так как ваш выбор препаратов очень ограничен, то у нас могут быть проблемы с их перевозкой. Документ от врача, подтверждающий, что вам эти лекарства необходимы, может вызвать подозрения у таможенников. Если они поймут, что у вас ВИЧ. то в некоторых странах этот факт может вызвать проблемы. Всегда берите с собой в поездку достаточное количество медикаментов, так как пополнить запасы лекарств не всегда будет возможно, не говоря уже о стоимости препаратов. Некоторые лекарства от РИЧ увеличивают чувство гельность к ультрафиолетовым лучам, поэтому необходимо использовать высокоэффективные солнцезащитные средства и по возможности избегать прямого попадания солнечных лучей.
Вакцинация
«Живые» вакцинации (см. с. 12) вам противопоказаны, за исключением тех, которые указаны в списке. После введения инактивированной вакцины может произойти временный скачок ВИЧ-инфекции в крови и соответственно снижение уровня СР4-л|ьм(|юцитов. Среди ВИЧ-инфицированных чаше встречаются реакции на иммунизацию, а также остается низким уровень иммунитета.
Виза
В то время как большинство стран официально не отказывают во въезде путешественникам С ВИЧ, если только они ие намерены работать пли учиться, часто власти не выдают визу по той простой причине, что человек является носителем «заразы». Хотя вы и не обязаны сообщать, что вы ВИЧ-инфицированный, медикаменты, которые находятся в вашем багаже, могут говорить
Вакцинация при ВИЧ
Департамент здравоохранения Великобритании выпустил следующий перечень вакцин, которые рекомендуются для ВИЧ-инфицированных лиц:
+ ВИЧ-инфицированные лица, независимо от того, есть у них симптомы или нет, могут проводить следующие вакцинации «живыми» вакцинами: против холеры (Mutacol — пероральная вакцина), кори, эпидемического паротита, краснухи (MMR), полиомиелита — пероральная вакцина (хотя в последнем случае инактивированная вакцина может быть лучше)*.
+ Также безопасно использовать инактивированные вакцины: просив холеры, дифтерии, гемофилической инфекции типа Ь, гепатита А, гепатита В, гриппа, менингококковой инфекции, коклюша, пневмококковой инфекции, полиомиелита, бешенства, столбняка, брюшного тифа.
+ Если у вас положительная реакция на ВИЧ, вам нельзя вакцинироваться от туберкулеза (БЦЖ) и брюшного тифа и необходимо проконсультироваться о целесообразности вакцинации от желтой лихорадки.
* Эта вакцинация не является обязательным требованием для путешественников, хотя ВИЧ-инфицированные лица могут утратить иммунитет к данным заболеваниям.
Контакты и дополнительная информация
Фонд Теренса Хиггинса
52-54 Grays Inn Road, London WC1X 8JU; горячая линия 0845/1221 -200 (пн.-пт.
( 10:00 до 22:00, сб., вс. с 12:00 до 18:00)
www.tht.org.uk
Фонд Теренса Хиггинса — самая большая европейская благотворительная организация, занимающаяся проблемами СПИДа. Наряду с обычными советами ее сайт дает информацию и для туристов директории «travel».
www.cdc.gov/travel
Американский сайт Центра контроля над болезнями дает полную и подробную информацию для путешественников с ВИЧ в директории «special needs».
www.aegis.com
Советы для туристов от AEGIS (Aids Education Global Information System — Всемирная информационная система по СПИДу) содержит массу полезной информации о ВИЧ-инфекции и СПИДе в директории «travel».
• а ми за себя. Обычно путешественники не проходят тест па ВИЧ, однако мно-||н- страны (включая США и Великобританию) требуют у иммигрантов про-|ч 1СИ11Я обследования, если они планируют учиться пли работать. С положи-||>ным анализом на ВИЧ можно не получить визу. Если вы собираетесь Р пинать или учиться за границей, свяжитесь с посольством для прояснения пьнросов, связанных с тестами па ВИЧ.
1 см уалы1ые контакты с новым партнером во время путешествия случаются |.к к». Несмотря на риск причинить вред здоровью как себе, так и другим, мио нс люди все еще не используют презервативы. Хотя 100% защиты презерва-। ни не дает, тем нс менее он сокращает риск распространения вирусных забо-ГП.1ПИЙ. Будьте ответственны, если вступаете в сексуальный контакт с новым i.ipi пером. Всегда полызуйтссь высококачественными презервативами, жсла-" и.но приобретенными у себя на родине.
криминация
11> которые страны продолжают предвзято относиться к больным ВИЧ, так • и. заболевание ассоциируется с неординарным сексуальным поведением и и 1|>котиками. Возможно, что и вы столкнетесь с дискриминацией, когда вам шиыдобится медицинская помощь. В таком случае вам остается только одно: < риеливо ждать и быть уверенным, что страховой полис обеспечит вам воз-Р нценне домой
»• см. также ВИЧ, с. 114.
ПОДГОТОВКА I Путешественники с особыми требованиями. Пожилые путешественники
Пожилые путешественники
Ц||.||шст не является помехой для экзотического путешествия. Действительно, нн<>| их людей пет возможности серьезно путешествовать до выхода па пеп-
• нн» и in пока пс вырастут дети. Тем нс менее путешественники почтенного
• |р.к та должны предусмотреть некоторые вещи перед тем, как отправляться 65
Прежде всего, подумайте о возможных опасностях путешествия, особенно если у вас есть хронические заболевания. Даже если вы серьезно не пострадаете, наш организм будет долго восстанавливаться. Вы должны осознавать, что определенные климатические условия и окружающая среда (высота, жара, сильно загрязненный воздух, длительные перелеты) могут повлиять на состояние вашего здоровья.
► ► см. также Высота, с. 91; Воздействие холода, с. 117; Готовность к полету, с. 21; Тепловой удар, с. 218.
Обычные приготовления к путешествию особенно важны для туристов в возрасте. Убедитесь, что сделали все необходимые вакцинации, и вся важная информация, а также медикаменты находятся в легко доступном месте. У вас должен быть хороший страховой полис, и подумайте, насколько вы подготовлены физически для запланированного путешествия: чужая страна — не место, где следует проверять себя на прочность. Отдыхайте как можно больше во время путешествия.
Возьмите с собой запасные предметы первой необходимости (очки, батарейки для слухового аппарата), так как такие веши не всегда возможно будет достать в пути. Сообщите заранее вашему туристическому агенту или авиакомпании об оказании вам помощи при посадке на самолет или погрузке багажа. Примите маленькую дозу аспирина, чтобы сократить риск возникновения тромбоза (см. с. 111) во время длительного перелета.
Пожилые люди часто становятся жертвами грабителей, поэтому будьте осторожны на улицах и старайтесь обходить стороной опасные места.
► ► см. Грипп, с. 147.
66
ИЖ
Национальные ассоциации и дополнительная информация
Поскольку вы можете испытывать затруднения при поиске нужных сайтов в Интернете, мы предлагаем список нескольких адресов:
Великобритания
Забота о старости
1268 London Rd, London SW16 4EJ; тел 020/8679 8000
www.ace.org.uk
Помощь пожилым людям
St James Walk, Clerkenwell Green, London EC1R OBE; тел. 020/7253 0253
www.helptheaged.org.uk
США
Американская ассоциация одиноких
601 East Street NW, Washington DC 20049; тел. 800/424-3420
www.aarp.org
Австралия и Новая Зеландия
Помощь старикам в Новой Зеландии
Level 4, West Block, Education House, 178 Willis St, Wellington, New Zealand; тел.
04/801-9338
www.ageconcern.org.nz
Советы пожилым
Level 2, 3 Bowen Crescent, Melbourne, Victoria 3004; тел. 03/9820 2655
www. cota .org.au
Инвалиды
I h i причин, чтобы исключать возможность путешествия за границу из-за инвалидности, какой бы характер она не имела. Конечно, вас могут пугать про-" к-мы с транспортировкой, и планировать поездку нужно тщательно, по всег и должен быть позитивный настрой.
Планируя поездку, будьте реалистичны и разумны. Очень важно правильно оценивать свое состояние, знать меры предосторожности, а также осознавать пшможпые последствия путешествия. Самый лучший «судья» своих способное teii только вы сами, но будьте осторожны, не переоцените свои возможно- in, прибывая в состоянии эйфории перед поездкой Не забывайте, каким и шурительным может быть путешествие в моральном, физическом и эмоцио-п 1'п,пом плане.
Многое зависи т от специфики вашего заболевания и вашей самостоятельно-• не Какая помощь вам понадобится в аэропорту и во время полета и как вы '•у тете добираться из аэропорта в гостиницу? Какие у вас могут возникнуть |р|'бовапия по месту проживания, например, нужны ли вам инвалидное кре-। io. номер па нервом этаже, лифт, специальные условия для принятия душа, а ивкет быть, вы хотите, чтобы обслуживающий персонал гостиницы говорил h i нашем родном языке? Подумайте, можете ли вы путешествовать самостоя-п,ио или вам не обойтись без сопровождения? Вам есть с кем ехать или in i.na помощь в поисках такого человека?
11адежнее всего путешествовать с организованной группой. Особенно если и впервые отправляетесь в путешествие, так как вам могут понадобиться помощь и поддержка, к тому' же за вас решат многие проблемы, связанные с in" । псой. Существует много компаний которые специализируются па отдыхе > । .нолей с ограниченными возможностями.
1 другой стороны, если вы желаете путешествовать самостоятельно, есть 'пни о ассоциаций инвалидов, которые свяжут вас с туристическими агентами,
। |>.1\овыми компаниями, соответствующими организациями. Существует ряд щ ипальных туристических организаций в США и Великобритании. Помнн-
11 о в том месте, куда вы собираетесь, может и не быть необходимого обору-1ОИ.П1ИЯ. Даже если вы путешествуете без помощи туристического агента, и, 1И1\однмо информировать авиакомпанию о вашей проблеме (если вы лсти-
II.। самолете), когда будете приобретать билеты.
I li- упустите из внимания гот факт, что жизненно важное для вас оборудо-II.nine, а именно инвалидная коляска, слуховой аппарат, очки, шипы - могут и 11. утеряны или сломаны. Решите, будет ли у вас возможность замени гь эти
Контрольный список
>к।г список поможет вам оценить вашу собственную ситуацию:
+ Куда едете путешествовать и как далеко.
♦ Возможность передвижения на новом месте.
+ Способность позаботиться о себе самостоятельно: помыться, одеться и т. д. Медикаменты.
+ Специальное оборудование.
+ Дополнительные расходы.
+ Доступность медицинской помощи.
+ Специальная диета.
Контакты и дополнительная информация
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Инвалиды
68
США
www.access-able.com
Бесценный сетевой ресурс с информацией об аккомодации инвалидов и адресами местных контактов, а также специальными туристическими турами по всему свету.
www.macoa.org/travel.Mm
Полный список фирм, занимающихся туристическими турами для инвалидов.
Мобилити Интернешнл США
451 Broadway, Eugene, OR 97401; тел. 541/343-1284
www.miusa.org
Информация и соответствующие услуги, специальные гиды, туры и программы обмена.
Общество путешественников-инвалидов
347 5th Ave, New York, NY 10016; тел. 212/447-7284
www.sath.org
Образовательная организация, активно защищающая интересы туристов-инвалидов с 1976 г. Членство платное.
Великобритания
Организация отдыха
2nd floor, Imperial Building, Victoria Rd, Horley, Surrey RH6 7PZ
тел. 0845/1249971 или тел. 0208/760 0072;
www.holydaycare.org.uk
Содержит перечисление доступных услуг в разных странах Европы и Америки, а также подробный список развлекательных туров по Англии. Также делает доступной информацию о финансовой поддержке инвалидов.
РАДАР (Королевское общество помощи и реабилитации инвалидов)
12 City Forum, 250 City Rd, London EC1V 8AF, тел. 020/7250 3222, миником тел. 020/7250 4119 www.radar.org.uk
Отличный источник советов для тех, кто собирается в отпуск, РАДАР также предлагает по доступной цене ежегодные путеводители по Англии, Европе и другим странам.
Трипскоп
Alexandra House, Albany Rd, Brentford, Middlesex TW8 ONE;
Тел. 08457/584 641
www.tripscope.org. uk
По этому телефону вы сможете получить консультацию о том, где предоставляют специальный транспорт для инвалидов.
www.yourable.com
Прекрасный сетевой ресурс с полной информацией о специальных турах для инвалидов.
Австралия и Новая Зеландия
АКРОД (Австралийский совет по реабилитации инвалидов)
РО Box 60, Curtin ACT 2605; тел. 02/6282 4333
www.acrod.org.au
Ассамблея инвалидов
4/173-175 Victoria St. Wellington, New Zealand; тел. 04/801 9Ю0
www.dpa.org.nz
Информационный центр по специальным агентствам, организующим гуры для инвалидов.
1441111, или придется брать с собой в дорогу запасные экземпляры? Хорошенько подумайте над этим вопросом.
Вам не избежать во время поездки дополнительных расходов. Вам может не мшить денег на удовлетворение специфических требовании, которые могут возникнуть во время проживания в отеле, и не забывайте про питание. Вам । 1кже может понадобиться более дорогой транспорт для передвижения, । и пример, такси пли туристические автобусы, так как другой альтернативы не 'К.1ЖСТСЯ.
Путешествуем с детьми
Н.п io лучшей компании, чем дети, во время путешествия и не найти, ведь у nix пет пи с граха, пи тревог, которые одолевают в поездках взрослых. Но если » продумать все тщательно и наперед, го у вас могут возникнуть трудности.
< >|>1 анизованная туристическая поездка не всегда удобна, если вы отдыхае-< । детьми. Многие туристические компании предлагают поездки, в которых омываются интересы как детей разных возрастных групп, так и взрослых.
(1я более претенциозных путешествий необходимо учитывать возраст
। ин, тип поездки, условия проживания и место отдыха. Не забывайте: то, что гм г нравиться вам, не обязательно произведет ожидаемое впечатление па и н-й, а капризный ребенок испортит все удовольствие от отдыха. Поэтому
ришенько подумайте, что могло бы понравиться всем членам семьи. Если ".можно, то придерживайтесь определенной программы в течение дня, так .и. для детей всех возрастов настоящее счастье, когда есть что-то предсказу-п и приносящее настоящее удовольствие, даже если это просто время еды.
Возможно, самая тяжелая возрастная группа для путешествий — это дети в .1 ipacTC от года до десяти лет. Опп не могут сидеть на месте, требуют иоетоян-... контроля и развлечения. Малыши не могут сами нести свои веши и
шился для вас дополнительным грузом. Они любознательные, постоянно on io исследуют и пробуют (часто сосут грязные пальцы), а следовательно । ко могут получить травму, порез, укус животного или насекомых пли зара-п । ь< я какими-либо инфекциями. Дети склонны к заболеваниям, связанным с
ПОДГОТОВКА । Путешественники с особыми требованиями. Дети
Гомеопатия для детей
Д'чи очень хорошо реагируют на действие гомеопатических препаратов, и -I ни вы путешествуете с детьми, не помешает прихватить с собой гомеопатиче-। кую аптечку первой помощи. Она пригодится при различных расстройствах и . юлениях, которым так подвержены малыши. Чаще всего бывает необходи- 11 оелладонна (отличное жаропонижающее средство, применяемое также при ушных инфекциях и тонзиллите), колоцинтис (расстройства кишечника и коли-►" У । рудных детей), пульсатилла (воспаления дыхательных путей) и шамо-миль ЗОС, снимающий зубную боль.
I •н.п одаря высокой степени разведения дозы лекарства, предписанные для । и, не отличаются от доз для взрослых (лекарства с разведением ЗОС можно нь 4 раза в день или даже чаще — в особо тяжелых случаях). Поскольку
• • । ки имеют приятный вкус и их следует сосать, а не глотать сразу, у вас не шикнет проблем с приемом лекарства. Для грудных младенцев таблетку и" * *i ю легко размять между двумя ложками, а полученный порошок положить на • Н.1ЧОК малышу.
диареей, перегревом, обезвоживанием и солнечными ожогами. Некоторые экзотические инфекции, такие как лихорадка Денге или японский энцефалит, могут навести огромный вред организму ребенка.
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Дети
Потенциальные опасности
Для малыша потенциальная опасность может быть на каждом шагу. Дети ползают по земле, играют в высокой траве, где обитают змеи и другие животные. Хотя случаи смерти от укусов скорпионов бывают редко, дети в возрасте до двух лет часто становятся их жертвами. Как на пляже, так и в воде обувь лучше не снимать.
Животные всегда привлекают внимание детей, но поведение животного может быть непредсказуемым, особенно, если оно напугано. Внимательно смотрите за детьми, если рядом есть животные, постарайтесь, чтобы ребенок не приближался к ним.
Негативное воздействие солнца на детский организм не преувеличено. Как показывают исследования, солнечное излучение впоследствии может спровоцировать развитие рака кожи уже в более старшем возрасте. Днем, когда солнечная активность в самом разгаре, детям необходимо защищать кожу одеждой и высокоэффективными солнцезащитными препаратами (см. с. 116). Все время прикрывайте голову ребенка от солнца и не снимайте футболку, даже если малыш играет в воде. В жару' необходимо употреблять как можно больше жидкости и по возможности находиться в тени.
Другие проблемы путешествия
Всегда нс просто путешествовать с детьми на самолете, в поезде и в автобусе, так как они не могут длительное время сидеть па одном месте, кроме того, часто возникают проблемы с посещением туалета и едой. Хотя в основном любознательность и восторг от новых впечатлений берут верх, тем нс менее нередко у детей возникают страх и паника в закрытых помещениях, например в салоне самолета. Детей лучше сажать на места возле прохода, где больше возможности для движения. Займите ребенка маленькими игрушками, книжками или головоломками. Периодически, например каждый час, меняйте игрушки, чтобы ребенок не начал скучать. Некоторые медикаменты, которые используются при морской болезни (антигистаминные препараты), обладают седативным (успокаивающим) действием.
Морской болезни (см. раздел выше по тексту) обычно подвержены дети в возрасте от двух лет и старше, чаще опа возникает не в самолете, а во время поездок на водных и сухопутных видах транспорта. 1 [оместите ребенка лицом по направлению движения, это уменьшит тошноту. Чем больше вентиляция воздуха, тем лучше. Предотвратить морскую болезнь можно при помощи антигистаминных препаратов, акупунктурных браслетов и имбиря (см. с. 69).
В дополнительный багаж ребенка, в зависимости от возраста, входят следующие вещи:
+ Игрушки, книга и паззлы.
+ Еда (возьмите любимое лакомство ребенка).
+ Бутылочки, стерильные предметы и молочная смесь для грудных детей. + Пеленки.
+ Носовые платки.
70 + Запасная клеенка.
шя + Переносная кроватка дг п-ттешоствий
+ Медикаменты для детей.
+ Солнцезащитные средства с высоким фактором защиты.
О®
Иммунизация, медикаменты и медицинские советы 1V трос иммунизации детей, так же как и взрослых, необходимо решать забла-। ог.рс.менио перед путешествием. Лучше, если для путешествия понадобится Z3 о 3=1 2 о
Вакцинопрофилактика у детей ВКА | Путешественники с особыми требованиями. Дети - |
Ik) многих странах р |ичны — ваш врач р Вакцина екомендации по дето асскажет вам о послед Возраст (ой и взрослой иммунизации иден-1.НИХ нововведениях. Курс
Холера ) Ьокарол Mutacol 2 года 2 года 3 дозы с интервалом в 7-14 дней для детей в возрасте от 2 до 6 лет; 2 дозы с интервалом в7-14дней для детей в возрасте старше 6 лет Однократно
(епатит А 1 год 2 введения, после первого введения через 6-12 месяцев (иммунитет в течение 10 лет)
1опатитВ ограничений нет 3 введения, по схеме: 0, 1,6 (через 1 месяц после начальной вакцинации, затем — через 6 месяцев)
Энцефалит японский / hkon Зеленый Крест» 1 год 1 год 3 введения, по схеме: на 7-й и 28-й день после первого введения 2 введения, второе через 7-14 дней
Менингококко-п.1Я инфекция 2 месяца Однократно
(х'шенство ограничений нет 3 введения, на 7-й и 28-й день от начала вакцинации
Клещевой ►нцефалит ограничений нет 2 введения, повторное введение через 4-12 недель
Ьрюшной тиф (пероральная н.1кцина) 6 лет 3 дозы; 1 капсула в 0, 2 и 4 дня
(рюшной тиф (инъекция) 18 месяцев Однократно
Желтая лихорадка /1/1 и мание: прививка •» ни существует вьн 9 месяцев от туберкулеза (БЦЖ 'окий риск заражения Однократно 1 делается сразу после рождения, туберкулезом.
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Дети
72
делать только обычные детские прививки, которые входят в обязательную программу иммунизации.
Лекарства, которые выдаются ио рецепту, следует давать детям только после консультации с врачом, особенно если вы приобретаете препараты за границей. Придерживайтесь лекарств, ко торые вы знаете и обычно используете дома.
Если вы заметили, что ваш ребенок плохо себя чувствует, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Самочувствие может ухудшаться очень быстро, поэтому принцип «наблюдения и ожидания», который подходит взрослым, нс подходит детям.
Заболевания, представляющие риск для здоровья ребенка
Дети склонны к желудочно-кишечным расстройствам, так как их иммунитет еще не окреп. Диарея представляет серьезную угрозу, ведь организм ребенка более восприимчив к обезвоживанию, чем организм взрослого человека. Используйте только пероральные препараты от обезвоживания (см. раздел выше ио тексту), и ни в коем случае не используйте противорвотиые средства или цппро<|хчоксацин. Не заставляйте ребенка голодать, а предложите ему (конечно, не через силу) легкую пищу, например, сухое печенье, свежий вареный рис, картофель или хлеб. Если улучшение ие наступает, а препараты от обезвоживания не помогают, то следует немедленно обратиться к врачу.
Глисты (см. с. 194-200) часто бывают у детей, так как они бегают босиком, с удовольствием копаются в песке и .земле, а потом едят грязными руками.
Малярия для детей! еще более опасна, чем для взрослых. Соблюдайте меры предосторожности от укусов насекомых (см. с. 24) Постарайтесь держаться подальше от эпидемических зон, если ребенку меньше двух лет. Самые эффективные репелленты содержат N-диэтилметатолуамид (Дату), однако насколько они безопасны для здоровья детей — вопрос спорный. Некоторые исследования показали, что эти препараты от насекомых не имеют вредных компонентов в своем составе, а отрицательные отзывы преувеличены средствами массовой информации. Хотя передозировка не оказывает побочных эффектов, тем нс менее злоупотреблять Датой нс рекомендуется. Всегда следуйте руководству ио использованию.
► ► см. Дэта, на с. 31.
Вид противомалярийного препарата, который пропишет вам врач, будет зависеть от местности, в которую вы собираетесь поехать. Для ребенка необходимо начинать профилактический курс, по крайней мере, за педелю до въезда в малярийную зону н продолжать его в течение месяца, после того как покинете опасное место. Пи один аптималярийный препарат не дает 100% защиты, поэтому при появлении симптомов, даже спустя год после возвращения домой, необходимо проконсультироваться с врачом.
► ► см. Малярия, с. 173-178.
Симптомы обезвоживания у детей
+ Сухие слизистые рта и язык
+ Кожа теряет эластичность
+ «Впалые» глаза
+ Слабый, быстрый пульс
+ Сонливость \___________________________________________________
Дорожная аптечка для детей
♦ Детский парацетамол (в США ацетаминофен) или ибупрофен.
+ Лосьон от солнечных ожогов.
+ Антигистаминовый сироп для детей (существует много видов данного препарата, но некоторые из них противопоказаны детям до двух лет) помогает при морской болезни, аллергии и укусах насекомых.
I > Антигистаминовый крем.
♦ Раствор от обезвоживания.
* Хороший запас пластырей и антисептических средств.
I + Полиэтиленовые пакеты — удобно использовать в случаях рвоты.
* Носовые платки.
+ Термометр.
+ Крем от кожного раздражения (опрелостей).
I ice медикаменты необходимо держать в недоступном для детей месте.
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Дети
Питание
Питание детей за границей требует тщательной организации и проверки па •ив готу и стерильность. Если вы путешествуете с маленькими детьми, то ч>р<>ню спланируйте режим питания, так как голодный ребенок может превра-। in в жизнь окружающих в настоящий кошмар.
Хотя кормление грудью — сложный процесс но время путешествия, тем не ।-нее такое питание безопасно и полезно. Соблюдайте и уважайте традиции • । иоситмьно кормления грудью, если вы находитесь в общественных местах. I карких климатических условиях женщины в период лака ации должны пить I..IK можно больше жидкости.
(' кормлением из бутылочки у вас может быть много проблем. Во-первых, цы должны взять в дорогу такое количество молочной смеси, чтобы ее хвати-io до вашего конечного пункта назначения. Не забывайте, что бутылочки и чеки, как и дома, необходимо тщательно стерилизовать, а это требует дополни тельных приспособлений и усилий. Вода в бутылках не стерильная, а для кормления необходима кипяченая вода. В странах, где нельзя употреблять по тоцроводную воду, кипятят бутылочную. Еще одна проблема — охлаждение । |к женриготовлсппой молочной смеси бутылочки необходимо как можно оыггрсе помещать в холод и хранить при низкой температуре, хотя лучше
окдый раз делать новую смесь для очередного кормления — возите с собой । к-рильные бутылочки с прохладной водой и заранее отмеряйте необходимое
1'|||чество смеси для каждого кормления. Как взрослым, так и детям в жарких климатических условиях необходимо пить много жидкости. Грудным м.п1ышам можно нить только кипяченую воду.
Когда покупаете бутылочную воду, то ие берите воду' с газами и всегда проверяйте герметичность крышки. Некоторые минеральные воды содержат большую концентрацию химических элементов. Концентрация натрия для ребенка in- должна превышать 15 мг/100 мл, калия 2 мг/100 мл и цитратов 5 мг/ 1(10 мл. Если ваш малыш ест детское питание, то позаботьтесь, чтобы его хва-। пло, пока вы по доберетесь до пункта назначения. Для детей старшего возра-га подходит такой же режим питания и продукты, как и для взрослых - гм.
раздел «Питание». Будьте предельно осторожны с фруктовыми напитками, мороженым, молочными коктейлями и блюдами из морепродуктов местного приготовления. Дети могут зарази гься ботулизмом, употребляя в пищу плохо ?з иоработаппый мед. Неплохая идея взять с собой домашних лакомств в каче- шв
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями Женщины
Противомалярийные рекомендации для детей
Маларон и мсфлохин дозируются в зависимости от веса тела; разработаны противомалярийные препараты, специально предназначенные для детей, «/Wa/arone paediatric» с дозировкой 25/65,5 мг и «Mefloquine scored».
Маларон (25/62,5 мг) Мефлохин
ниже 11 кг не рекомендован ниже 5 кг не рекомендован
11-20 кг 1 таб. в день 5-19 кг 62,5 мг 1 раз в неделю
21-30 кг 2 таб. в день 20-30 кг 125 мг 1 раз в неделю
31-40 кг 3 таб. в день 31-45 мг 187 5 мг 1 раз в неделю
более 40 кг взрослая доза более 45 кг взрослая доза
Хлорохин/прогуанил
Возраст Вес
0-5 недель — ’/8 от взрослой дозы
6-52 недели около 10 кг '/4 от взрослой дозы
1-5 лет 11-19 кг ’/4 взрослой дозы, потом '/г взрослой дозы
6-11 лет 20-39 кг 3/4 взрослой дозы
Предостережения, ограничения и побочные действия на эти препараты детально описаны выше по тексту. Доксициклин противопоказан детям в возрасте до 12 лет.
стве поощрения, если ребенок вдруг заболеет или откажется от блюд местной кухни.
Путешествия для женщин
Хотя равенство полов становится глобальным феноменом, тем не менее есть несколько важных особенностей, которые необходимо учитывать женщине, собираясь в путешествие. Вопрос личной безопасности должен стоять первым в списке.
Постарайтесь навести справки о том месте, куда вы собираетесь. Могут ли вам угрожать сексуальные домогательства или нападение из-за денег? В развивающихся странах положение женщин в обществе отличается от того, к которому, возможно, привыкли вы. В странах, где женщины полностью подчинены мужчинам, западным женщинам может бы гь очень не просто. Трудности могут возникнуть даже, если вы путешествуете с группой или в мужской компании. Старайтесь не терять бдительности. Не носите драгоценности, которые могут привлечь внимание, одевайтесь в соответствии с местными традициями. Путешествие автостопом - не лучшее решение, особенно если женщина одна. Слабый пол — легкая мишень для карманных воров и грабителей, поэтому старайтесь держаться уверенно, целеустремленно и не показывайте вида, что вы нс знаете доро1 и.
Дополнительная информация
Интернет
Те, кто собирается взять в путешествие детей, могут получить хорошие советы на сайтах www.cdc.gov,www.fitfortravel.scotnlis.uk и www.tripprep.com. Также полезно заглянуть на сайт www.sleeptight.com/EncyMaster, где вы найдете энциклопедию детских болезней, составленную доктором Джеффри Халлом.
Медикаменты, которых следует избегать во время лактации
+ Алкоголь (в большом количестве может воздействовать на ребенка и привести к отказу от молока)
+ Антигистаминные препараты (попадают в молоко, но насколько они вредны для ребенка, не известно, хотя некоторые производители рекомендуют воздержаться от приема данных препаратов)
+ Аспирин
+ Ципрофлоксацин
+ Хлорамфеникол
+ Комбинированные оральные контрацептивы
+ Диазепам и темазепам
♦ Доксициклин и другие антибиотики тетрациклинового ряда
+ Ибупрофен (в больших дозах или в течение длительного времени)
+ Маларон
+ Метоклопрамид
। + Метронидазол
। + Кортикостероиды принимаемые внутрь (например, дексаметазон)
+ Пропранолол (в больших дозах)
+ Сенна
+ Витамины А и Д (в больших дозах)
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Женщины
Менструация
11\ ।('шествия на да льние расстояния, особенно на самолете, нарушают привитый ритм жизнедеятельности организма, и сбои в менструальном цикле нс шляются исключением. Месячный цикл может измениться, но если вы уно-цн блясте комбинированные пероральные контрацептивы, то регулярность мижно восстановить (см. соответствующую главу). Задержка менструации ы>тт возникнуть при неправильной диете, значительной потере веса, повы-
UII иной физической активности (задержка может также означать бсремсн-и< н । ь). Если у вас должны быть месячные, а это не совсем удобно в пути, принимайте норетистсрон. Данный препарат задержит менструальный цикл при ниши, что вы не цьсгс контрацептивные таблетки. 11оретистерон выдается но рецепту, он содержит прогестоген — гормон, который используется в кои-|р.|центивных таблетках, поэтому имеет такие же противопоказания и побочные действия. Дозировка: по 5 мг 3 раза в день, начать прием за 3 дня до иача-
। менструации. По поводу побочных действий препарата необходимо про-। нк ультироваться с врачом Менструальный цикл при помощи иорстистеро-ii.i нельзя задерживать более чем на 14 дней.
Ноли во время менструации могут вас беспокоить в пут и так же, как и дома. I । hi вы постоянно страдаете от болезненной менструации, посоветуйтесь с краном но поводу облегчения симптомов. Пестсроидпые противовоспалительные средства (см. соответствующий раздел) особенно эффективно снимут и i ь, кроме того, могут принести некоторое облегчение парацетамол и копрок-| 1МОЛ.
Важно помнить, что менструация является символом «нечистоты» в некоторых культурах, и поэтому вы проявите неуважение к местам поклонения, если появитесь там во время месячных.
11е везде, особенно в отдаленных от цивилизации местах или сельской мест-ши-1 и. можно найти тампоны, возьмите хороший запас из дома. Всегда мойте руки перед тем, как поменять тампон, чтобы сократить риск попадания инфск- 75 .11111. ж
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Женщины
Гомеопатические препараты, которые могут вам пригодиться: используйте Белладонну ЗОС при внезапной пульсирующей боли перед обильным кровогс-чепием с ярко-красной кровью. Если боль схваткообразная, используйте коло-циптис ЗОС. Для особо тяжелых случаев, усугубленных тошнотой и рвотой, подойдет Veratnnn album ЗОС. Выберите самое эффективное средство и при пимайте каждые полчаса, пока не почувствуете облегчение. Затем доведите дозировку до четырех раз в день — до иодного выздоровления.
Информацию о вагинальном кандидозе вы можете посмотреть на с. 184, о цистите — на с. 224; и о заболеваниях, передающихся половым путем, — на с. 144-148.
Гинекологические проблемы
► ► см. Инфекции мочевыводящих путей, с. 153.
Воспаление органов малого таза (обычно это адпексит - воспаление яичников и матки) — распространенное осложнение после хламидийной инфекции или гонореи.
Чаще всего эти инфекции передаются половым путем. Если заболевание приобретет хроническую форму, то это может спровоцировать появление рубцов и негативно повлиять на репродуктивную функцию. Симптомы заболевания проявляются в виде дискомфорта во время сексуального контакта, могут быть также кровотечения пли гнойные выделения, повышение температуры тела и боли внизу живота (обычно с одной стороны). Боль можно уменьшить, если лечь па спину и согнуть ноги.
Необходимо немедленное лечение, чтобы предотвратить сепсис и развитие осложнений. Втюбще лучше провериться у врача, так как важно установить природу инфекции перед тем, как начинать лечение. Лечение может включать в себя пероральный курс антибиотиков и внутривенное введение препаратов. В экстренных случаях, если нет возможности получить медицинскую помощь, необходимо принимать перорально комбинацию из метронидазола 400-500 мг 3 раза в день и доксициклина 100 мг в день (или эритромицина) в течение 7-14 дней. Одна доза ципрофлоксацина (500 мг) эффективно помогает при гонорее.
Лимфостаз (лимфоэдема)
Если вы оперированы по поводу рака молочной железы и вам удалили лимфатические узлы, то вам обязательно надо избегать укусов насекомых. Отек от укуса обычно проходит быстро благодаря лимфатической системе, но если ее работа нарушена в результате хирургического вмешательства, го он останется, что повышает риск возникновения вторичной инфекции. Защищайтесь от укусов одеждой и как можно чаще используйте Дэлу.
При укусах насекомых можно использовать гомеопатические препараты, такие, как Анис меллифика ЗОС Применять 4 раза вдень до выздоровления.
Беременные женщины
Нормальная беременность протекает 40 недель (в среднем 269 дней со дня зачатия) и часто сопровождается неприятными симптомами. Грудь становит-76 ся очень чувствительной, бывает частое мочеиспускание и случаются обмороки ки, особенно в первые три месяца. Тошнота и рвота бывают в первые две псде-
Дополнительная информация
www.oculartravel.com
11редназначен для особо беспокойных туристов, со специальным разделом для гонщиц.
www.dfat.gov.au/consular/womtrav.html
I ice рекомендации для туристов на сайте Министерства иностранных дел Австралии.
www.jorneywoman.com
Местами немного эксцентричный, тем не менее сайт содержит большое количество полезной информации на самые разные темы — от высокогорной оолезни до десяти мест в мире, где самая высокая вероятность познакомиться < одиноким мужчиной.
и после зачатия и проходят через три месяца. 9-я неделя считается самой । । i.e.ioii в этом отношении. Лекарственные препараты лучше не употреблять
тателыю в течение всей беременности), однако некоторые врачи могут прописать прометазин, если симптомы особенно тяжелые. Крайне опасно.
in рвота бывает часто, так как это приводит к обезвоживанию организма, и оп та необходима госпитализация. Если у вас сильная тошнота, постарайтесь । южить поездку до того момента, пока симптомы не исчезнут К другим |н юмогапиям по время беременности относятся отек пог, боль в спине и пор. «Извращение вкуса» (желание съесть что-то необычное) — также рас-upi >с граненное явление.
Самый безопасный период для путешествий во в|>емя беременности пачи-п к гея с 14-й недели и заканчивается 28-й педелей 11а более маленьком сроке нес । кует опасность выкидыша или внематочной беременности. Эти иробле->||.| обязательно требуют медицинского вмешательства, кроме того, надо принимать во внимание психологическое состояние женщины, если случится
>мчс худшее. На последних сроках беременности ребенок может родиться преждевременно, и ни одна авиакомпания не пустит вас на борт самолета ши те 36-й педели. При повышенном артериальном давлении, вагинальных । ровотечепиях, осложнениях во время предыдущих беременностях, диабете, ши ПЧ1СИИ или тяжелой анемии следует воздержаться от путешествий.
I li стоит забывать, что в некоторых странах у женщин на последнем сроке pi-M<чнюсти требуют справку о приблизительном сроке родов, в противном
i.ie власти могут отказать во въезде. Перед поездкой решите подобные тросы в посольстве.
1.1ждая страховая компания предлагает для беременных женщин свои усло-Ьо.чьшинство компаний не взимают страховой взнос из-за беременности, । часто не дают полис, если срок родов близок. Если вы забеременели после к>, как получили страховку, то по предоставлению справки от врача в некорых полисах будет учи тываться данное обстоятельство.
IB. жив
ПОДГОТОВКА ; Путешественники с особыми требованиями. Беременные
i ддыш, внематочная беременность и преждевременные роды
11 । ранних сроках беременности часто случаются выкидыши (но статистике на '•ременпостей приходится 1 выкидыш). Выкидыши редко бывают после 14-й
in Основной причиной прерывания беременности является аномальное
। чип не плода. Более того, нет специальных медицинских препаратов, кото-..11 могли бы предотвратить проблему, и единственное, что можно иосовето- 77
иг постельный режим. Перед поездкой необходимо задать себе вопрос: «ив
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Беременные
78
8WS
что я буду делать в случае выкидыша? Имейте в виду, чго кровотечение может быть очень сильным и даже с угрозой для жизни, поэтому без медицинской помощи не обойтись. Проведение выскабливания полости матки от остатков плодных оболочек может быть необходимой. Если у вас резус крови отрицательный, то необходима инъекция иммуноглобулина, чтобы предотвратить образование антител к группе крови ребенка, чтобы у вас не возникло проблем при последующих беременностях. Кроме физиологических последствий выкидыша, таких как тяжелые и продолжительные кровотечения, длительное время могут держаться психологический стресс и чувство вины. Хотя, скорее всего, необоснованно, по вы можете обвинять себя за неоправданный риск. Постарайтесь не мучить себя мыслями: «Если бы я не..., то...», так как они еще больше усугубляют стресс.
Под внематочной беременностью понимают ситуацию, при которой оплодотворенная яйцеклетка фиксируется и развивается за пределами матки (обычно в фаллопиевой трубе, канале, по которому яйцеклетка попадает из яичника в матку). На 200 беременных женщин приходится один случай внематочной беременности. В группу риска попадают в основном женщины, у которых уже была внематочная беременность, тазовые инфекции или гинекологические операции. Симптомы аномалии проявляются в виде интенсивных односторонних болей внизу живота, после чего бывают кровотечения. Данное состояние опасно для жизни, поэтому если в первые 12 недель беременности у вас случаются боли внизу живота, срочно обратитесь за медицинской помощью.
В первые недели беременности лучше находиться под постоянным наблюдением врача, так как именно в этот период часто возникают различные проблемы.
Преждевременные роды случаются не так часто, но авиакомпании не допускают к полету женщин со сроком беременности более 36 недель. На последних неделях необходим постоянный медицинский контроль.
Вакцинации во время беременности
Если вы беременны, то вопросы вакцинации необходимо обсудить с вашим лечащим врачом. Необходимо сопоставить риски развития инфекционного заболевания с риском для нормального протекания беременности.
Разрешена вакцинация после 12-й недели беременности от:
+ брюшного тифа (только инъекцию)
+ гепатита А и В
+ гриппа
+ дифтерии
+ бешенства
+ менингококковой инфекции
+ столбняка
Следующие прививки противопоказаны в течение всего срока беременности, хотя вакцины от желтой лихорадки и полиомиелита можно делать, если риск возникновения заболевания очень высок:
+ желтая лихорадка
+ пероральная профилактика брюшного тифа
+ пероральная профилактика полиомиелита
+ туберкулез (БЦЖ)
+ MMR (комбинированной вакциной от кори, эпидемического паротита и краснухи)
Беременность и лекарственные препараты
11остарайтесь по возможности не принимать лекарственные препараты во время беременности. Ниже представлены списки лекарств, которые можно принимать во время беременности, и которые нельзя.
При беременности безопасны:
+ Хлорохин
+ Прогуанил (принимать только с 5 мл фолиевой кислоты в день)
+ Амоксициллин
+ Эритромицин
+ Парацетамол
+ Некоторые антигистаминные препараты (внимательно читайте информацию на этикетке и противопоказания во время беременности)
При беременности противопоказаны:
+ Мефлохин* (первые 3 месяца)
+ Доксициклин и другие антибиотики, относящиеся к тетрациклинам
+ «Маларон»
+ Ципрофлоксацин
+ Триметоприм (теоретически существует риск в первые 12 недель)
+ Хлорамфеникол
+ Амоксиклав
+ Ибупрофен (и другие нестероидные противовоспалительные средства)
+ Лоперамид
+ Ацетазоламид
+ Нифедипин
+ Диазепам
+ Препараты на основе йода для очистки воды
Производители рекомендуют воздержаться от зачатия во время приема мефлохина и в течение трех месяцев после окончания курса лечения, хотя I к следования показали, что препарат безопасен для здоровья. Если вы едете в малярийную зону, где инфекция устойчива к действию хлорохина, то мефлохин можно принимать на последних сроках беременности, но перед профилактикой г Юязательно проконсультируйтесь со специалистом.
’ * Производители рекомендуют воздержаться от приема препарата и исполь-<овать его только, если нет подходящей альтернативы.
Если вы принимали препараты, которые вызывают серьезные побочные дей-< । вия и обнаружили, что беременны, немедленно обратитесь к врачу.
Репелленты, содержащие Дату (см. ниже по тексту), можно использовать во время беременности, хотя лучше, чтобы концентрация средств от насекомых пыла как можно меньше.
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Беременные
"(пифические заболевания и беременность
(пета — один из самых важных вопросов во время беременности, однако, пуи-шествуя, вы меньше обращаете внимания па го, что едите. Забота о нра-
гп.ном питании может превратиться в настоящую паранойю, ведь в дороге в<- гак просто употреблять «полезные» продукты питания. Дома проще нри-врживаться сбалансированной диеты и избегать употребления непастеризо-Н.11ШОГО молока и сыра, паштета, свежих яиц, печени и любого плохо нригото-|| п-нного мяса. В странах, где гигиена и чистота воды вызывают сомнения, 79 необходимо тщательно стерилизовать овощи и фрукты. «а
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Беременные
Листериоз может нанести вред растущему эмбриону и даже повлиять на его рождение. Заболевание вызывается листериями — микроорганизмами, которые содержатся в ряде продуктов питания. Следует избегать употребления в пищу сыров (особенно таких сортов, как камамбер, бри и голубой сыр), паштетов. полуфабрикатов и замороженных продуктов, если только их хорошенько не разогреть. Овцы могут быть переносчиками листерий, поэтому избегайте прямого контакта с ними (особенно когда животное ягнится).
Токсоплазмоз протекает как легкая форма гриппа, по может привести к значительным аномалиям в развитии эмбриона. Токсонлазмы могут быть в сыром мясе, козьем молоке и фекалиях кошек. Не употребляйте в пищу недоваренное мясо, непастеризованное козье молоко пли сыр, а также плохо очищенные овощи Овны могут быть также переносчиками токсоплазмоза.
Малярия очень опасна во время беременности как для матери, так и для ребенка, поэтому необходимо отказаться от въезда в зону повышенного риска заболевания. Если поездка неизбежна, тогда обязательна эффективная профилактика: принимайте хлорохин и прогуапил (вместе с прогуапилом принимайте фолиевую кислоту по 5 мг/сутки). Мсфлохин тем не менее желательно использовать только в крайних случаях и только после консультации с врачом.
Диарея не представляет существенной опасности во время беременности, хотя необходимо избегать обезвоживания организма (см. ниже по тексту). Ципрофлоксацин противопоказан. Не забывайте после туалета сначала вытирать половые органы и только потом анус, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.
Запор очень распространенная проблема во время беременности. Некоторые слабительные средства (например, лактулоза) безопасны для беременных женщин (внимательно читайте инструкцию па упаковке). Однако лучше всего помогает справиться с проблемой грубая нища, богатая клетчаткой, и большое потребление жидкости.
Советы для беременных путешественниц
+ Путешествуйте налегке
+ Не спешите (времени всегда должно быть с запасом)
+ Туалет должен быть всегда доступен
+ Возможность обратиться за медицинской помощью при первой необходимости
+ Носите с собой безопасную воду и закуску на случай задержки в аэропорту
Вагинальный кандидоз (молочница) часто бывает во время беременности, особенно в жарких климатических условиях. Носите свободное белье и используйте противогрибковые препараты в виде крема (например, клотрима-зол) или маточные кольца (оба средства безопасны при беременности).
Во время беременности риск развития тромбоза глубоких вен увеличивается в пять раз (см. раздел ниже ио тексту). Не стоит забывать об этой проблеме перед тем. как вы собираетесь в длительную поездку, где возможность движения будет ограничена (в самолете, автобусе или поезде). Кроме того, опасность представляют высокогорные районы и обезвоживание организма.
И в заключение несколько слов для тех, кто любит летать, и может отпра-80 виться в полет, будучи беременной. Во время воздушного путешествия вы ми получаете дозу облучения гораздо большую, нежели на уровне моря, и хотя до
। it\ пор пег достоверных доказательств, по слишком частые перелеты, особенно н нервом триместре беременности, могут отрицательно сказаться на вашем । горовы1 и на здоровье ребенка.
ременность и досуг
Подумайте дважды. прежде чем предпринимать любую тяжелую физическую п.п рузку. Путешествие на большой высоте приводит к тромбозу, вызывает ipecc, что сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, и медицин-кая помощь часто бывает недоступна. Скубо-дайвинг может вызвать декомпрессионное заболевание у плода. Катание па лыжах, даже если вы опытный И.1ЖПНК, может привести к травмам, опасным для жизни эмбриона. Горячие ванны и сауны противопоказаны на ранней стадии беременности, гак как может произойти повышение средней температуры тела, что приводит к врож-книым дефектам у ребенка. Джакузи и ванны с минеральной водой нередко пособствуют развитию инфекций.
За советами для беременных туристок зайдите на сайты www.fitforttra-vel.scot.nhs.uk или www.tripprep.com
Туристы в годичном отпуске
И ш гь год отпуска перед тем, как запяться вторым высшим образованием или ipi.epiihiM ростом, стало в последние годы весьма популярным способом । (ыха. причем в большинстве случаев «высшим шиком» считается предпри-|| | и, в это время заграничную поездку.
< уществует много факторов, которые превращают таких туристов в группу. пятую особняком относительно традиционных путешественников и чаще ipvrnx рискующую заболеть. Прежде всего, это касается денег: их, как прави-III, мало и приходится растягивать па большой срок, что незамедлительно ска-п.шается па состоянии здоровья. Мы бы посоветовали таким туристам с само-|о начала нс поддаваться соблазну и соблюдать видимость экономии: решение , жономип, на вакцинации от малярии может обернуться гораздо более значп-11 п.ными затратами па лечение. В дороге не старайтесь экономить па еде, и >куиая продукты сомнительного качества. Л главное — изначально ностарай-"сь прикинуть, хватит ли вам денег на весь срок, с учетом некоторого запаса, и 1ОЖСП1ЮГО для непредвиденных случаев. Поскольку в подавляющем большинстве случаев в годичный отпуск отправляется молодежь, это может вообще оказаться вашей первой поездкой за границу. А такие неопытные путешс-
। пенники гораздо сильнее рискуют своим здоровьем в незнакомой обстанов-11 Постарайтесь подготовиться к отпуску как можно тщательнее, узнав как 1ОЖП0 больше о тех местах, где вам предстоит побывать.
Как и в любом другом случае, вам придется все спланировать и, в частности, ш । (умать о том, что вы будете делать, если заболеете в нуги, соответствует ли шипа страховка требованиям страны (пли стран), в которую вы отправляетесь. 11 наконец, не забывайте, что никто нс требует от вас непременно принять уча-1ие в самых экстремальных развлечениях, которые можно встретить в гой и in иной стране. Они отнюдь не всегда полезны для здоровья.
81
swa
л /ячч
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Активный отдых
Дополнительная информация
www.gapyear.com
Все, о чем может мечтать опытный путешественник: свободное членство позволяет вам стать участником интерактивного обсуждения, найти себе товарищей на время пути, получить ряд практических советов.
www.gap.org.uk
Практически те же характеристики, что и у предыдущего сайта, но здесь больше информации о добровольных проектах и прочем, нежели о специальных предложениях для состоятельных туристов.
Командировки
Туристы, стесненные в средствах, подвергают свое здоровье гораздо большей угрозе, чем те. кто может себе позволить лишние траты, и тем не менее мы бы хотели отдельно упомянуть об особенностях командировок. Постоянное существование «па чемоданах», в казенной гостиничной обстановке является стрессом само по себе, не говоря уже о неизбежном в таких поездках напряженном рабочем расписании и нагрузках на нервную систему.
Даже если компания берет на себя расходы но оплате страховки своего сотрудника в том случае, если он заболел в командировке по делам фирмы, и вам можно не тревожиться из-за дополнительных трат, вы все равно должны соблюдать правила безопасности в отношении питания, воды и инфекционных болезней. Однако чаше всего проблемы в командировках возникают из-за их психологического эффекта. Затянувшаяся разлука с родными и близкими, усталость из-за перегруженного рабочего графика, нерегулярное питание, злоупотребление табаком и алкоголем, связи с местными проститутками — вот лишь некоторые из тракторов, способных сказаться па состоянии вашей психики.
К сожалению, единственным рецептом в данном случае может быть лишь сознательное воздержание от большинства соблазнов. Попытайтесь занять себя изучением природы и культуры повой страны или займитесь самообразованием вместо того, ч тобы «пускаться во все тяжкие» и тем самым создавать себе новые проблемы. Если вы сами распоряжаетесь своим временем, постарайтесь составить свое рабочее расписание гак. чтобы там хватало времени для отдыха. Не стесняйтесь пользоваться такими услугами, предоставляемыми в некоторых отелях, как плавательный бассейн или гимнастический зал. Чтобы снять усталость от перенапряжения, вы можете принимать мелатонин (см. с. 27). Те, кому приходится слишком часто путешествовать но воздуху, будучи беременными, должны подумать об определенных мерах безопасности (подробнее об этом см. па предыдущей странице).
Любители активного отдыха
Для некоторых счастье две недели просто поваляться па солнце, по для других нет ничего лучше, чем активный отдых. Если ваше путешест вие включает в себя физическую активность, то прежде убедитесь, что вы находитесь в хорошей физической форме и справитесь с поставленными задачами. Желательно 82 быть в очень хорошей форме, поэтому продумайте этот вопрос заранее и начав ните легкую тренировку.
Дополнительная информация
Чтобы подробнее узнать о том, как сохранить здоровье в командировке, зайдите на сайты www.fitfortravel.scot.nhs.uk или www.businesstravel.about.com.
Особое внимание акцентируйте на тех частях тела, которые будут больше и< его испытывать нагрузку - для катания на лыжах необходимы натренированные коленные суставы и сильные связки. Не стоит забывать о влиянии на । амочувствие высоты (с.м. с. 121) и холода (см. с. 117). На трассах скоростпо-। о спуска опасен снежный обвал. Защищайте кожу от воздействия солнца (см.
116) при помощи специальных средств: используйте бальзам для губ и отнцезащптпые очки.
Восхождение в горы и подъемы на возвышешюсть дают нагрузку на колейные । мшвы, а также существует риск появления высотной болезни (см. с. 121). К дружи проблемам со здоровьем от носятся: желудочно-кишечные расстройства (см. с. 1 1.1 137), воздействие солнца (см. с. 116), растяжение мышц и связок (см. с. 248), ш в спине (см. с. 107). Сухой горный воздух вызывает кровотечения из носа (см. 219). Помните, что вы можете оказаться без медицинской помощи, а в глухих l>.iiioiiax не всегда есть возможность быстрой эвакуации. У вас должно быть хоронит- снаряжение (включая медицинскую аптечку). Не забывайте об опасностях, ыиорые может преподнести нри|х>да, а именно о снежных обвалах и лавинах.
Морские виды спорта также связаны с различными опасностями для здоровы! (см. с. 153), кроме того, солнечные лучи отражаются от воды, и поэтому необходимо тщательно защищать кожу о г ожогов (см. с. 116).
Пресная вода, например, если вы занимаетесь сплавом па плотах или бан-ырках или греблей, может стать источником инфекционных заболеваний (см. ’!)) — лептоспироза (см. с. 164) и шистосомоза (см. с. 236).
< ильные течения как в море, так и в пресной воде представляют серьезную опасност ь для жизни. Помните, что удержаться на поверхности пресной воды о । hi хчггельно трудно.
Скуба-дайвинг
< куба-дайвинг требует больших затрат энергии и хорошей работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Опасно заниматься подводным плаванием - 1зболеваниями сердца и легких. Не ныряйте, если у вас стенокардия, аритмия, бронхиальная астма, хроническое заболевание легких, или если вам в прошлом делали пункцию легких. При таких заболеваниях, как эпилепсия, ш.|бет, серповидноклеточная анемия и других проблемах, прокоисультируй-|г< ь с врачом. Если вы подвержены приступам паники, тревоги или клаустрофобии, тогда дайвинг точно не для вас. Паниковать под водой очень опасно.
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Скуба-дайвинг
Дополнительная информация
www.mtsinai.org
Ьольничный вебсайт содержит самые подробные сведения обо всех медицин-। них проблемах, имеющих отношение к глубоководному спорту.
www.scubadiving.com
нот сайт поддерживает известный журнал Rodales Scuba Diving Magazine — вы всегда найдете там новые статьи, посвященные проблемам здоровья аквалан-। иегов.
83
ПОДГОТОВКА Путешественники с особыми требованиями. Скуба-дайвинг
Так как давление под водой меняется, воздушные полости в организме сжимаются при погружении, а на поверхности расширяются. Это приводит к «сжатию», болезненному состоянию, когда пазухи носа блокируются, что негативно сказывается на барабанных перепонках. Во время простуды и при заложенном носе нырять нельзя. Дышите постоянно и размеренно. Нельзя удерживать дыхание, когда вы на поверхности, потому что расширение газов в легких может вызвать пневмоторакс, а это опасно для жизни.
Декомпрессионное заболевание (кессонная болезнь) возникает после длительного пребывания под водой. Пузырьки газов — азота и гелия — заполняют ткани, вызывая разнообразные симптомы, которые могут проявиться через несколько минут или часов после погружения. Признаки заболевания: раздражение кожи, зуд и боль в суставах. Более серьезные последствия: неврологические расстройства (слепота, частичный паралич и онемение), одышка и боли в груди. Для подавления симптомов используют кислород и барокамеру. Чтобы избежать кессонной болезни, строго придерживайтесь норм декомпрессионной таблицы.
Моя правая нога
Это был мой первый туристический поход — сказочные три недели в Малайзии. Наш путь лежал от Куала-Лумпур до тропических лесов, вдоль восточного побережья. 9 дней мы провели на острове Тиоман, а конечным пунктом назначения был Сингапур. Для новичка я даже гордился собой — ни одной потерянной вещи и хорошее самочувствие. Но вот вернувшись домой...
За несколько дней до отъезда из Тис.лана я заметил маленькую плотную опухоль под большим пальцем правой ступни. Я был впервые в тропиках и не думал о возможных опасностях, поэтому решил, что подцепил грибковую инфекцию, так как часто носил чужую обувь. Кроме того, опухоль не болела, и я спокойно отдыхал.
Однажды ночью, спустя две или три недели после возвращения домой, я не смог заснуть, потому что опухоль вызывала нестерпимый зуд. Утром я обнаружил небольшое воспаление. Мои коллеги по работе понятия не имели, что это могло быть, поэтому я отправился к местному фармацевту, который дал мне мазь от микоза.
В течение нескольких дней я наблюдал, как воспаление распространялось все дальше, при этом появилось пощипывание Так как мазь не помогала, я отправился к своему доктору. Первый визит не дал результатов, зато я вернулся домой с еще одной мазью (которая содержала то же лекарство, что и предыдущая мазь, только она была значительно дешевле).
Облегчения не наступало, и я обратился за советом к другу, который немного разбирался в тропических болезнях. Он чувствовал, что проблема намного серьезнее, и посоветовал еще раз обратиться к своему врачу. В этот раз я сообщил врачу, что недавно (6 недель назад) вернулся из Малайзии, и этот факт его явно насторожил. Звонок в местную клинику инфекционных заболеваний не дал результатов, но через четыре дня врач из Бирмингема диагностировал у меня анкилостомоз. Меня забрали в хирургию, где сфотографировали мою ступню для медицинского журнала а вечером я предстал перед группой студентов.
В конечном итоге мне выписали нужный рецепт, и через несколько дней червь погиб. К тому времени мне уже было трудно ходить, так как я ощущал значительный дискомфорт в ступне. Поведение врачей я рассматривал как настоящее предательство, и с тех пор недоверчиво отношусь к медицинским работникам.
Том Эдвардс, Бристоль, Великобритания
Ник-рвал времени, который необходимо соблюдать между погружением и н|" .(полагаемым перелетом, зависит оттого, как глубоко вы погружались и как но находились под водой (сверьтесь с декомпрессионной таблицей). Вам п.зя пользоваться самолетом по меныпей мере в течение 10 дней, если при шч руженин были отмечены даже самые слабые симптомы кессонной болезни.
I ел получения информации об опасностях па морс смотри те с. 187.
ПОДГОТОВКА Возвращен
Возвращение домой
hi у вас нет подозри тельных симптомов, то нет смысла сразу обращаться к грачу, как только вы вернетесь домой. Многие заболевания имеют длительный инкубационный период и могут не проявляться в течение нескольких недель о ....же месяцев после возвращения. о 'ем нс менее внимательно относитесь ко всем возникшим недомоганиям,
» обепно к диарее, повышению температуры тела, появлению желтухи, резню/ снижению веса или появлению сыпи. Ежегодно в Великобритании Р< ди туристов насчитывается 100- 200 случаев заболевания малярией. Всем по (ям. у которых наблюдается повышенная температура после возвращения и । малярийной зоны, необходимо сдать анализы.
I 1 in вы проходили лечение за границей, то у вас па руках должны быть и 1кументы (желательно на родном языке), в которых будут подробно описаны UI.U IIO3 и лечение. Сделайте копии (включая рецепты лекарств) для страхо-||| компании.
вас должны быть доказательства, что вы могли заразиться инфекцией, ...... врач не исключал возможности возникновения того или иного заболе-
1ПНЯ. Не забывайте, что ваш врач мог и не сталкиваткя с экзотическими
о к-.шями. Обязательно расскажите доктору, где вы были, как долго, когда ы рпулнсь и какому риску вы могли подвергнуть свое здоровье, а также, что .1 особенно беспокой г.
I । ли вы донор крови, то перед тем, как сдать кровь, обязательно сообщи !е, по недавно вернулись из-за границы и если болели, го какое .течение ирохо-||| in.
85
2
От А до Я
Диагностика заболеваний, заболевания и прочие проблемы со здоровьем в алфавитном порядке
Вы в незнакомом месте и чувствуете себя неважно. На самом деле вам просто плохо. Может, это был шашлык, купленный где-то па задворках, комар, укусивший вас месяц назад, или ваш боевой товарищ, с которым вы славно погуляли прошлым вечером. Вы знаете, как сказать «два пива, пожалуйста», но не признаете слова «доктор» или «больница», не говоря уже о «стерильна ли эта ваша штуковина?» Ваш справочник даст вам такую информацию, что вы становитесь параноиком, а товарищ говорит вам что-нибудь вроде «А вдруг это ... 'Гы можешь от этого умереть!»
Без близкого общения с домашними, без людей, которые обычно заботятся о вас и оказывают медицинскую помощь, чувство одиночества может быть просто чудовищным. В довершение картины вам приходится выбирать, пытаться ли заниматься самодиагностикой и самолечением, сокращая свои расходы на нормальное лечение, и сидеть в отеле, или бороться с недугом дорогими и не всегда совершенными средствами местных медицинских учреждений.
Эта книга должна подготови ть вас к тому, что вы можете заболеть, находясь за границей, и в ней описываются различные заболевания от А до Я с некоторой информацией об их профилактике и лечении, а также о том, в каких странах мира они представляют наибольшую опасность. Однако нет смысла читать справочник от корки до корки, заучивать названия каждого микроорганизма, описанного в киш с, и не знать при этом, что делать, если вы заболели. Отбросив все прочие проблемы, которые появятся в вашей голове, вам необходимо знать следующее:
+ Угрожает ли вашей жизни опасность?
+ Что вы можете предпринять по этому поводу?
+ Нужна ли вам сейчас медицинская помощь?
Предварительная оценка ситуации
Адекватная оценка стадии заболевания требует подготовки и опыта, и хотя книга никогда нс заменит врача, она может помочь вам выстраивать мысль логически в отношении проявляющихся у вас симптомов и принять более компетентное решение о необходимости дальнейших действий и лечения.
Во-первых, нужно изучить риски, которым вы подвергаетесь. Не усложняйте ситуацию и не «цепляйтесь» к деталям, поскольку так вы «упустите» самую возможную причину заболевания.
Сначала подумайте, где вы путешествовали, и какими болезнями вследствие этого вы могли заразиться. В главе 3 вы узнаете зоны распространения тех или иных болезней. Затем подумайте, где вы могли подвергаться дополнительному риску в условиях проживания (например, отсутствовали сетки от комаров) или риску от какой-либо деятельности (например, сплав по горным рекам или купание в грязном водоеме).
86 Чрезвычайно распространены болезни, возбудители которых живут в пище ™ и воде, особенно если вы не строго придерживались основных рекомендаций.
Когда можно подождать, а когда необходимо принимать срочные меры
Время — это с одной стороны хороший помощник для оценки ситуации, ас другой, в большинстве случаев, — хороший лекарь. Однако с точки зрения инфекционных заболеваний есть все же случаи, когда ждать нельзя: менингит, бешенство, молниеносная трехдневная малярия, анафилактический шок, укус ядовитого животного (в том числе змеи, паука, обитателей моря и т. д.), острая боль в животе и в грудной клетке. Если есть малейшее подозрение на одну из этих ситуаций, бросайте книжку и немедленно ищите помощи. Это не значит, что остальные инфекционные заболевания не опасны и не представляют никакой угрозы, но таких болезней, которые ведут к серьезным последствиям в течение первых 48 часов, сравнительно немного. Помните, что сильное обезвоживание и острая горная болезнь также считаются серьезными состояниями, которые нуждаются в активной помощи (см. с. 191 и с. 113).
о
ДО Я Диагности
Большинство туристов, путешествующих по жарким странам, страдает от укусов насекомых, поэтому, если вас лихорадит, всегда учитывайте возможность наличия малярии и других распространенных болезней, переносимых насекомыми, как, например, тропическая или желтая лихорадка. Задайте себе вопрос, а все ли вы сделали, чтобы избежать заболевания (вакцинация и меры адекватной профилактики малярии). Вы можете быть подвержены большему' риску заболевания в результате других опасных видов деятельности. Сюда <нносятся контакты с животными, прогулка босиком по тропикам, контакт с пресной водой, в которой могут находиться личинки шистосом, а также сексуальный контакт с новым партнером.
I (екоторые ваши заболевания могут способствовать развитию инфекционных болезней. Например, ВИЧ инфицированные или больные сахарным диа-ос том имеют больше шансов заразиться, и зачастую болезнь у них протекает полое тяжело. Старики и молодые люди могут иметь большую восприимчивость к некоторым болезням.
('гонт помнить, что «болезнь» — это просто особая группа симптомов, появляющаяся в силу конкретных причин. Следя за симптомами, спроси ге себя, существует ли такая очевидная причина. В принципе это весьма простой вопрос, но на него всегда очень сложно ответить. Оцепите характер, серьезность. периодичность, связь и схожесть ваших симптомов с ранее перенесенными болезнями.
Следующий шаг при оценке заболевания — обследование с целью подтвер-|п гь или опровергнуть ваш рабочий диагноз. Самостоятельное обследование может быть недостижимым практически. Поэтому заручитесь чьей-нибудь поддержкой.
>жа
I Io коже человека можно сказать многое. Сыпь — явление достаточно расиро-
< граненное, по сложно описать словами, как выглядит сыпь.
Зудящая сыпь обычно означает вирусную или грибковую инфекцию или
.1 ।лергиго. Локализованные красные, болезненные, распухшие, горячие участ-
I.H обычно означают бактериальную инфекцию. Отдельным важнейшим случаем является петехиальная сыпь, которая не бледнеет при надавливании (см. кч‘т со стеклом, с. 122). Опа означает кровотечение под кожей н является 89 признаком септицемии (например, при менингите), вирусной геморрагичс- яш
ской лихорадки (например, при желтой лихорадке) или некоторых инфекциях, вызванных риккетсиями (например, при пятнистой лихорадке Скалистых гор), которые очень серьезны и требуют немедленного принятия мер.
Желтуха является обычным показателем ряда болезней, таких, как малярия или гепатит. Пожелтение кожи происходит из-за попадания в кровь билирубина, вещества, выделяемого печенью для улучшения переваривания жиров в кишечнике. Желтуха четко видна у люден европейской расы, но ее сложнее увидеть у темнокожих. Если вы сомневаетесь, то посмотрите на белки глаз при дневном свете.
Обезвоживание
Обезвоживание — распространенная, достаточно серьезная, но решаемая проблема, сопровождающая диарею и рвоту. Основным симптомом является жажда. При этом язык и слизистые рта могут быть сухими, кожа может потерять эластичность, отмечаетс я головная боль. Сокращается выделение мочи, которая становится темной, с сильным запахом. В тяжелой форме обезвоживание может привести к полному прекращению мочеиспускания, сонливости или потере сознания (каждый из симптомов требует немедленного медицинского вмешательства).
11овышение температуры тела
Высокую температуру тела, или гипертермию, часто объясняют попаданием в организм инфекции, но опа может быть также вызвана солнечным ударом. Даже немного повышенная температура может ухудшить самочувствие, а сильное повышение вызывает головную боль, тошноту, покраснение кожи и интенсивное потоотделение, сопровождаемое ознобом.
Для измерения температуры тела поместите градусник под язык и подержите 3 минуты. Нормальная температура составляет 37 1С или 98 ТЕ Вообще говоря, хотя человек может чувствовать себя неважно, температура до 39 КС или 102 1F вряд ли вызвана серьезным заболеванием, если же температура выше, к этому нужно отнестись крайне серьезно Это может быть признаком обострения серьезного заболевания (например, малярии, тропической лихорадки).
В малярийных районах (или после путешествия по районам, подверженным малярии) любую температуру выше 39ТС следует считать признаком малярии, пока не доказано иное.
Боль
Наличие, характер и место локализации боли — важнейшие диагностические признаки. Головная боль часто не является показателем какого-либо заболевания и может быть связана с множеством различных состояний: от простого похмелья до более серьезных вещей (см. с. 252). Если головная боль острая и сопровождается повышением температуры, ощущением «ломоты» в шее и светобоязнью, срочно обратитесь за медицинской помощью, чтобы избежать менингита. Головная боль возникает в случаях лихорадки, обезвоживания и теплового удара, но чаще всего связана с повышенным артериальным давлением.
I кип. в груди у молодых пациентов почти всегда вызывается мышечными । •.,< । яженпями и вывихами суставов, однако инфаркт миокарда — одна из нанбо-кт распространенных причин смерти дома или за рубежом у людей старше 50. 1»>.н> в области сердца усиливается при повышенной физической нагрузке. < hi.i может быть локализована в центре груди, иметь ноющий характер и часто распространяется па шею. на руку и под лопатку. Может сопровождаться 11ЫШКОЙ или тошнотой. Если есть какие-либо подозрения, немедленно обращай ieci> за медицинской помощью. Воспаление оболочек, покрывающих лег-। и<- (плеврит), часто происходит из-за инфицирования грудной клетки и 'шровождастся острой болью, которая усиливается при кашле и глубоком н.| хапни.
Воль в животе появляется часто, по редко проясняет ситуацию, поскольку nii.'i может быть вызвана самыми разными причинами. Это состояние требует fio'ice детального рассмотрения.
Л>ча
11 сучение мочи невооруженным глазом чаше всего весьма бесполезное заня-। не Если она темная, но нормального цвета, ваш организм, похоже, обезвожен. I 'сив моче присутствует кровь, возможно, у вас инфекция мочевых путей (с м. с. 153) или шистосомоз (см. с. 236). Если при мочеиспускании вы испы-и.шаете боль или слишком часто посещаете туалет, то самыми вероятными причинами могут быть воспаление мочевыводящих путей или болезни, перс-с.иснциеся половым путем (см. с. 144-148).
IVJI
II шарся, и запор являются наиболее распространенными проблемами путешественников и могут быть связаны даже просто с адаптацией организма к новому временному поясу, с изменением рациона питания и качества воды. При диарее посмотрите, нет ли в стуле сгустков крови пли слизи и признаков г шетной инвазии (иногда видны фрагменты червей). Бледно-желтоватый । v 'I может означать воспаление печени, тогда как бледный стул с беловатым
о 1СНК0М может быть вызван запором. Темный или черный стул может свиде- •пьствовать о желудочно-кишечном кровотечении при гастрите или язве о >удка. Метеоризм с выделением газов, запах, который похож на запах «тух-U.IX яиц», часто связан с лямблиозом, но он является весьма субъективным и ненадежным признаком.
Правило 48 часов
>io достаточно спорное правило, когда больному советуют в течение 48 часов । и дить за развитием симптомов, и которое нс следует соблюдать в тех случаях. если появились подозрения на менингит или молниеносную трехднев-п\чо малярию. За это время одни симптомы могут пройти сами по себе, а дру-НК- напротив, усугубиться. Внимательно следите за своим состоянием и пейте как можно больше жидкости. Не старайтесь скрупулезно выдерживать положенный срок и немедленно обращайтесь за помощью, если чувствуете • ебя все хуже и хуже.
Если улучшений пет, оцените тяжесть симптомов и свое заключение о паи- 91 оолес вероятной причине. Самолечение возможно, но лучше его избежать,
!> ОТ А до я |
если вы точно ие знаете диагноз. Вполне возможно, вам понадобится провести лабораторное обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть ваши подозрения. Например, при повышении температуры тела одии-единствен-ный анализ крови может подтвердить или опровергнуть наличие малярии. Легче всего это сделать, посетив врача или поликлинику, а в некоторых странах можно пойти прямо в лабораторию и попросить провести тот или иной анализ. Это может сэкономить время и деньги (отрицательный результат так же важен, как и положительный).
Алкоголь
Алкоголь особенно часто употребляется людьми, находящимися на отдыхе. К сожалению, его первоначальный положительный эффект непродолжителен, и в действительности алкоголь является депрессантом. Он также снижает уровень осторожности и возможность оценить риски — даже малое количество может ослабигь мыслительные функции мозга.
Алкоголь не признает равенства полов: он воздействует на женщин сильнее, чем на мужчин. Это связано с тем, что в женском организме содержится больше жира, и, соответственно, содержание жидкости в нем меньшее, чем у мужчин. По этой причине при приеме одинакового количества алкоголя его концентрация в крови у женщины будет выше, чем у мужчины.
Для поддержания здоровья мужчина не должен выпивать в день более четырех доз, а женщина более трех (см. таблицу ниже).
Алкоголь может па короткое время утолить жажду, но он усилит ее позже — подумайте, какую сухость во рту вы чувствуете на следующее утро после принятия ЛИП111СГО.
Причиной обезвоживания мозга является похмелье, самочувствие будет намного хуже, даже в случае приема меньших доз, если ваш организм уже обезвожен, например после тяжелых упражнений, принятия солнечных ванн или приступа диареи, алкоголь усугубляет расстройство биоритмов и горную болезнь.
Представьте, что еще помимо алкоголя находится в вашем экзотическом напитке. Напитки домашнего приготовления, как и любые кубики льда, содержат местную воду. Стандарты гигиены в процессе приготовления гоже могут быть сомнительными. «Огненная вода» местного приготовления может содержать метанол, который вызывает головную болт,, нарушение дыхания, повышенную чувствительность к свету и даже слепоту.
Также помните об отрицательном эффекте взаимодействия алкоголя с рядом лекарственных препаратов, таких, как антигистаминные и транквилизаторы. Никогда нс смешивайте алкоголь с антибиотиком метронидазолом — это может вызвать болезненную, тошнотворную реакцию.
Предупреждение и лечение похмелья
Если вы не хотите иметь головную боль, нс вейте. С другой стороны, если вы настроены провести «тяжелую» ночь, постарайтесь заранее поесть, гак как пища, находящаяся в желудке, замедлит скорость проникновения алко-92 голя в кровь. Перед тем. как лечь, выпейте как минимум 500 мл воды (из бутылки, сс и к,л чистил р.1 -е ио момент, о котором многие
сбывают) или иной безалкогольный напиток и снопа постарайтесь что-нибудь съесть.
Одна доза алкоголя
+ 200 мл или немного больше пива нормальной крепости
+ маленький бокал вина (около 75 мл — в бутылке обычно содержится 9-11 доз)
+ обыкновенная стопка/глоток спиртного (25 мл)
Па следующий день ибупрофен или парацетамол снимут головную боль. Гсшенис вопроса регидратации и устранение похмельного синдрома помогут пси становить баланс химических элементов в крови. Если вы чувствуете тош-iioiу, то обычно хорошо помогают домперпдом или метоклопрамид (см. с. 47).
I.ik называемый рвотный орех, пуке вомика (принять 1 таблетку ЗОС перед H-м, как лечь спать) — идеальное гомеопатическое средство, если у вас безо-< 1.п1овочные позывы на рвоту после ночи злоупотребления алкоголем. Если > слишком беспокоитесь или раздражаетесь из-за похмельного синдрома, ыпоба. неожиданной диареи, попробуйте арсеникум альбум. Цветочные • тиксиры доктора Баха всегда помогут, если вам нужно очистить желудок, в н> время как их разновидность (дикое яблоко) особенно хороша, если васодо-к-васт чувство вины за прошедшую ночь оно не только нейтрализует ток-пн. но также возвращает способность объективно мыслить. Китайское гомс-инагическое средство Пох Чи также помогает при выраженных симптомах похмелья.
Приступ аллергии
Путешествуя по Австралии, я на автобусе отправился в штат Квинсленд, в местечко под названием Катерина, славившееся своими речными порогами, которые можно пройти на байдарке, когда вода стоит достаточно высоко.
Я присоединился к туристической группе примерно из 10 человек, собиравшихся провести день на реке. Мы шли на лодке примерно 4 часа, после чего делали привал у начала третьего порога, чтобы пообедать. Наш проводник предупредил, что лучше держаться пода 1ьше от деревьев из-за гусениц, чьи цетинки могут вызвать сильное раздражение.
Мы последовали его совету, но я упустил из виду, что гусеницы могут свалиться с дерева прямо нам на стол и при этом тоже потерять свои щетинки. Хотя обедавшая здесь до нас группа старательно очистила стол от гусениц, их щетинки все же остались на шероховатой поверхности стола. И не успел я опереться руками о столешницу, как почувствовал ужасное жжение. Рука распухала прямо на глазах, я стал задыхаться и кашлять.
Приступ аллергии! По счастью, пара из Англии имела при себе антигистаминные таблетки, моментально снявшие раздражение и отек. К тому же к моим услугам была целая река, чтобы смыть проклятые щетинки, и я отправился плавать.
Это было весьма неприятное приключение в дикой, удаленной от цивилизации местности, после которого я стал настоятельно рекомендовать всем путешественникам иметь в походной аптечке антигистаминные препараты — как в виде таблеток, так и для наружного применения.
Сэнди Джордан, Сакраменто, США
93
Аллергия
ОТ А ДО Я
У каждого чслопека име< гея своя чувствительность к аллергенам, веществам, стимулирующим работу защитных механизмов вашего организма и вызывающим аллергическую реакцию. Признаками аллергической реакции являются зуд, кожная сыпь и воспаление, слезотечение и ринит, чихание, затрудненное дыхание и кашель.
Самые распространенные аллергены
+ Пыльца растений
+ Домашняя пыль
+ Лекарства (например, пенициллин)
+ Пища (например, орехи, ежедневные продукты, пшеница и моллюски)
+ Химические вещества (резина/каучук, никель или кобальт в ювелирных изделиях, а также различные вещества в моющих порошках, дезодорантах и т. д )
Любой антигистаминный препарат (хлорфепирамии или лоратадин) поможет избавиться от этих раздражающих симптомов (см. с. 45). Антигистаминные препараты, лосьон с каламином или кортикостероидные кремы местного действия, могут избавить вас от кожного зуда и гиперемии, если они не распространены по всему гелу. Сильные аллергические реакции требуют экстренного медицинского вмешательства.
Если вы когда-то испытывали к чему-либо сильную аллергическую реакцию, то возможность избежать такой реакции в будущем не гарантирована. Посоветуйтесь со своим врачом о возможности инъекции адреналина, которая может спасти вашу жизнь от анафилактического шока.
При лечении аллергии гомеопатическими средствами используют: Аллиум цепа (приготовленный из красного лука), который хорошо помогает при
Анафилактический шок
Обычно аллергические реакции не бывают тяжелыми и не представляют серьезной угрозы здоровью. Однако в редких случаях может проявиться опасная для жизни реакция, известная как анафилактический шок.
В этом варианте реакция организма на специфический аллерген настолько сильна, что развивается отек слизистой дыхательных путей, препятствующий прохождению воздуха, а артериальное давление резко падает. Первыми и явными проявлениями реакции становятся: хриплое учащенное дыхание, цианоз (посинение) губ, тошнота, рвота, диарея и отек языка и лица.
Анафилактический шок — это случай, требующий немедленных действий.
Если вы опасаетесь анафилактического шока, то сделайте следующее:
+ Не откладывая, вызовите помощь.
+ Уложите пациента так, чтобы голова находилась ниже тела, это обеспечит приток крови к мозгу.
+ Убедитесь, что дыхательные пути свободны.
+ Если человек испытывал сильную аллергическую реакцию в прошлом, он может иметь при себе адреналин для инъекции. Не тяните — сделайте укол немедленно.
+ Если дыхание прекращается, до приезда врача начните проводить реанимационные мероприятия (см. с. 243).
« гк ргпческом рините, конъюнктивите, зуде и затрудненном дыхании; его принимают в дозе ЗОС 4 раза в лень, затем в меньших дозах до исчезновения • ими томов. При пищевых аллергических реакциях применяют Апис, который может быть использован как препарат первой помощи, по одной дозе в разве-к пип ЗОС, 4 раза в день до исчезновения реакции.
Амебиаз
Простая амеба встречается во всем мире, но инфекционный амебиаз (амебная пыептерия) распространен только в странах с плохими санитарно-гнгисниче-i.HMii условиями. Заболевание распространяется фекально-оральным путем
и рез загрязненную пищу и воду, хотя также может передаваться (редко) при и.суалыюм контакте. В большинстве случаев болезнь поражает- жслудочно-। пшечный тракт, ио также может задеть и печень, вызывая гепат ит и образование абсцесса.
Профилактика основывается на неиспользовании загрязненной пищи или поды. Соблюдайте обычные правила гигиены, а также помните, что дизентерийные амебы и их цисты уничтожаются только в кипящей воде по меньшей чире через минуту и не поддаются воздействию йода.
ОТ А ДО Я
11МПТ0МЫ
Ьо.тьшипство людей испытывают лишь некоторое недомогание в период между 2-й и 4-й педелями после заражения В самых тяжелых случаях могут проявиться симптомы, относящиеся к амебной дизентерии, а именно: диарея кровью и слизью, острая боль в животе, повышение температуры, тошнота, ио । еря веса и общее недомогание. Симптомы могут присутствовать постоянно lull появляться периодически в течение педель или месяцев. Абсцесс печени вызывает затяжную лихорадку и периодические боли в верхней, чаще правой, час i n живота.
(иагностика и лечение
образец кала поможет выявить данное заболевание, хотя иногда требуется проведение нескольких анализов. Ультразвуковое сканирование определит начичие абсцесса печени.
.Чеченце длится 7 дней, в течение которых принимают метронидазол по 800 мг I раза в день. В целях профилактики необходимо серьезно относиться к лич пой гигиене, особенно к мытью рук, поскольку это простейший способ обезопасить себя.
Гак как инфекция передается фекалыю-оральпым путем, помните, что половой контакт может быть источником болезни, и что его нельзя допускать, пока оолезнь не излечена.
► ► см. «Метронидазол», с. 43.
95
Американский трипаносомоз
(болезнь Шагаса)
Американский трипаносомоз, также известный, как болезнь Шагаса, по имени бразильского врача, открывшего это заболевание, встречается в Южной и Центральной Америке от Мехико на севере до Аргентины и Чили на юге, хотя были сообщения, что эта болезнь была обнаружена в Техасе и даже в Вирджинии. США. В мире, но разным данным, этим заболеванием страдают 20 млн человек, 50 000 из которых ежегодно умирают.
Болезнь Шагаса вызывается простейшими, распространяющимися от инфицированных позвоночных с помощью триатомовых клопов («клон-убийца», или «поцелуйный клон»). Кровь, высосанная из инфицированного носителя, содержит возбудителей, которые размножаются внутри клона, а потом выделяются при следующем кормлении на кожу жертвы.
Простейшие могут проникать только через поврежденную кожу. Хотя насекомые - это по-прежнему самый основной способ передачи инфекции, опа может также передаваться от матери к ребенку в период родов или при кор млении грудью
От болезни пет прививки, поэтому лучший способ ее избежать — стоять подальше от кирпичных домов со сломанными стенами и крышами, поскольку это излюбленное место обитания клопов, а также строго придерживаться стандартных правил, как избежать укуса насекомого (см. с. 188).
Симптомы
Локализованная припухлость вокруг места укуса (и. возможно, вокруг глаз) и лихорадка обычно появляются в первые 10 дней. На первом этапе могут также появиться зудящая сыпь и увеличение лимфатических узлов, печени п селезенки. Сердце, мозг и кишечник могут также быть поражены, вызывая серьезные и даже смертельные последствия. В запущенную хроническую форму заболевание переходит через месяцы и даже годы после инфицирования и может привести к нарушению работы сердца, мозга и кишечника, также с. возможным смертельным исходом.
Диагностика и лечение
Анализ крови определяет, есть ли у вас заболевание. 11екоторые лекарства эффективны при лечении на начальной стадии, по госпитализация и медицинский контроль строго обязательны. Прогноз зависит от возраста и тяжес ти заболевания. Наивысшая летальность наблюдается среди людей с врожденной формой заболевания, у тех, кто приобрел его в очень раннем возрасте и кто имеет иммунодефицит различной природы (например, ВИЧ).
Анкилостомоз
► ► см. в разделе «Паразитические черви», с. 194.
96
Аскаридоз
• ► см. в разделе «Паразитические черви», с. 194.
Атипичная пневмония (SARS)
I! конце 2002 сода вспышка особо опасной инфекции, поражающей дыхательные пути и получившей название атипичная пневмония, вызвала панику во п< ем мире. Почти 8000 человек оказались зараженными за каких-то два меся-п.|, и почти 800 из них ^кончались. Источником новой болезни сочли Гонконг, провинцию Китая. Отсюда больные пассажиры распространили инфекцию во многие страны — так, вспышка атипичной пневмонии была зарегистрирована i.i.kc в Канаде. Это только подогрело всеобщую паранойю, и все обитатели мражспных районов вынуждены были обрядиться в респираторные маски. Ьчагодаря квалифицированным и слаженным действиям медицинской служим первичный очаг инфекции удалось быстро локализовать и ликвидировать, ши оказалось, что возникновение повой вспышки было лишь вопросом времени и уже в декабре 2003 г. в Китае снова был зарегистрирован случай атипичной пневмонии.
Возбудителем болезни считаете»! мутировавший вирус, сходный с вирусом, оонаружепным у циветты (животное из семейства кошачьих). Болезнь иереда- и я воздушно-капельным путем, при кашле и чихании: значит, вы подверга-еп-сь риску заразиться, если вступали в кон такт с больным человеком.
Поскольку вакцины против атипичной пневмонии до сих нор нет, сдии-венным способом зашиты является предотвращение контактов с больными в отказ от посещения зараженных районов. У нас нет доказательств того, что респираторные маски — действенное средство.
। #иптомы, диагностика и лечение
< имптомы болезни появляются в период <гг 2 до 16 дней после заражения. Высокая температура, озноб, боль в горле, мышечные и головные боли, высыпания па коже и диарея сопровождаются кашлем и одышкой. Пневмония может привести к отеку легких и смерти.
Лабораторная диагностика находится пока в стадии испытаний, и постанов-.1 диагноза главным образом приходится па клинический диагноз с учетом । ведений о возможном контакте пациента с инфицированными людьми. Врачи не предлагают какого- го особого лечения, однако в случае подозрения и.। атипичную пневмонию больного следует обязательно госпитализировать и н ржать под наблюдением. В особо тяжелых случаях может потребоваться подключение к аппарату искусственного дыхания.
ОТ А ДО Я
Африканский трипаносомоз
I тонная болезнь)
Хфриканский трипаносомоз встречается на территории, прилегающей к 97
1 лхарс; в Западной и Центральной Африке он известен под названием гам- ям
бийский трипаносомоз. а в Восточной /Африке как родезийский, или восточно-африканский трипаносомоз. За последние годы значительно увеличились зоны заболевания в Уганде, Объединенной Республике Танзания, Мозамбике, Анголе, Демократической Республике Конго (Заир) и Судане. Болезнь вызывается паразитами, передающимися от человека к человеку (пли от животных к людям), переносчиком которых является муха цеце, которая обитает в саванне и вблизи водоемов. Наиболее распространенное название болезни — сонная болезнь. Возникает она при воздействии паразита па центральную нервную систему.
Ежегодно в ВОЗ поступает порядка 20 000 отчетов о случаях заболевания, по поскольку данное заболевание в основном распространено в сельской местности, ско|Х!е всего большинство случаев остается не учтенными. Согласно подсчетам, риску заболевания в настоящее время подвержены около 66 млн человек, а родезийская форма может угрожать туристам, выезжающим на сафари в Восточную Африку. Эпидемия среди местного населения была связана с резким ухудшением социально-экономических условий вследствие войн и голода.
Вакцины против африканского трипаносомоза не существует, и защита от укуса будет зависеть только от вас.
Симптомы
Родезийская форма заболевания требует более длительного курса лечения, чем гамбийская, несмотря па то, что симптомы довольно схожи. Место укуса начинает болеть и воспаляться, появляется папула. Первые признаки заболевания начинают проявляться через три или более недели после заражения. Они проявляются как: учащение пульса, жар, головная боль, слабость, боли в суставах и зуд. Печень, селезенка и лимфатические узлы (в основном на шее) увеличиваются, ослабляется иммунная система организма, и вы становитесь более восприимчивым к другим инфекционным заболеваниям. По мере развития болезни паразит проникает во множество разных органов, включая мозг. На последних стадиях болезни проявляются изменения в поведении, вялость, патологический сон (летаргия) и апатия. При отсутствии лечения вялость нарастает, и больной впадает в кому.
Диагностика и лечение
Анализ крови поможет обнаружить присутствие в пей паразита или антител к нему, так же как и биопсия воспаленных лимфатических узлов. Проведение пункции спинного мозга может потребоваться для определения степени поражения нервной системы.
Если анализы покажут, что вы больны, вы должны быть госпитализированы для последующего лечения, в основном посредством внутривенного введения сурамина, пеитамидипа или меларсопрола (выбор будет зависеть от стадии развития болезни), поздняя стадия которой может иметь нежелательные и даже опасные побочные эффекты.
Лечение не может считаться результативным раньше, чем через два года после его начала, и могут иметь место повторные неврологические обостре-
ния.
Бабезиоз человека
Бабезиоз человека — инфекция, переносчиками которой являются клещи. Инфекция обычно поражает животных, но иногда встречается и у людей. 11 хтювпом жертвами клещей становятся люди и животные со слабой иммунции системой. Большинство случаев зафиксировано в Северной Америке (на < снсро-Воеточиом побережье) и в Европе. Инфекция передается человеку ми же клещами, которые являются переносчиками болезни Лайма (или боррелиоза). Хотя бабезиоз встречается реже, чем болезнь Лайма, были зафиксированы одновременные вспышки обеих инфекций. В дикой природе клещи паразитируют на грызунах, диких животных и крупном рогатом скоте.
имптомы, диагностика и лечение
< пмитомы появляются через 1 -4 недели после укуса клеща и обычно нроте-। hoi в легкой форме, однако для людей с ослабленной иммунной системой инфекция может быть смертельно опасной. К более серьезным симптомам, i n. им же, как при .малярии, относятся: высокая температура, озноб, тошнота и рвота, боли в животе и мышечная боль. Осложнения могут вызвать скопление ходкости в легких, анемию, нарушение функции почек и сильное кровотече-
П.тразитов можно рассмотреть в клетках крови через микроскоп.
Н большинстве случаев лечение направлено па облегчение симптомов забо-п-влния. В настоящее время хороший аффект в лечении заболевания достиг-in । при использовании комбинаций антибиотиков и противомалярийных препаратов.
Балантидиаз
\<чя микроорганизмы, которые вызывают балантидиаз, обитают во всем мире, заболевание в основном расщих транено в тропиках и обычно псрсдает- । человеку от животных (свиней, морских свинок, крыс и обезьян). Человек ыкже может быть переносчиком заболевания. Инфекция распространяется п-рез воду, зараженную экскрементами больных животных, или через коитак-1Ы с людьми (фекально-оральным путем). Риск заболевания средн туристов очень низок, но нс забывайте мыть руки после контакта с животными в местах распространения заболевания. Соблюдайте меры гигиены питания.
имптомы, диагностика и лечение
(парся часто чередуется с запором. В большинстве случаев инфекция протекает в легкой форме, даже без особых признаков заболевания, симптомы < 1бычио проходят спонтанно через неделю пли две. В т яжелой форме балаити-шаз, особенно если ваш организм ослаблен, вызывает ректальные кщтвотече-нпя и сильные спазмы в животе, как при дизентерии.
Диагностика заболевания осуществляется при помощи микроскопического анализа стула, иногда необходимо сдавать анализ несколько раз, гак как воз- 99 оудителя не всегда можно обнаружит)) с первого раза.
Лечение обычно не обязательно, но если симптомы протекают в тяжелой форме, необходимо принимать препараты тетрациклинового ряда (например, доксициклин) или метронидазол.
ОТ А ДО Я
Бартонеллез
(болезнь Карриона, лихорадка Ороя)
Болезнь Карриона распространена в Лидах, на северо-западе Колумбии, Эквадора и Перу. Риск заражения существует в некоторых узких долинах на западных склонах па высоте 1000 и 3000 м за пределами этих изолирован вых географических территорий вероятность заразиться очень низкая.
Переносчиками заболевания являются москиты, которые активны в темное время суток. Специальной вакцины от вируса пет, поэтому единственный способ защиты предупреждение укусов насекомых (см. с. 188).
Симптомы
Заболевание имеет две фазы: первая фаза — острое .заболевание, характеризуется потерей аппетита, жаждой, ощущением ломоты в костях, усталостью (в результате анемии) и высокой температурой. К вечеру температура повышается и держится до 6 недель. Вторая фаза начинается с появления па коже образований наподобие бородавок. Они оставляют рубцы на теле и проходят в течение 12 месяцев. Больные бартонеллезом обычно склонны к сепсису, вызванному сальмонеллами, особенно на второй педеле заболевания. Следовательно необходимо принимать меры для профилактики сальмонеллеза и проводить немедленное лечение при подозрении на данное осложнение.
Диагностика и лечение
Анализ крови подтверждает наличие бактерий в организме. Вакцины от данного заболевания нет, поэтому основным видом лечения остается использование антибиотиков групп пенициллина и тетрациклина. Также если есть подозрение па сальмонеллез, принимайте хлорамфеникол.
Бешенство
Бешенство встречается во всех частях мира, кроме Антарктики. В Индии из 500 случаев различных заболеваний, с которыми люди обращаются в больницы, каждый первый приходится на бешенство в результате укуса собаки.
Подсчитано, что около 2% собак в Бангкоке с традают бешенством, и каждый год регистрируется около 300 случаев заболевания с летальным исходом.
1 к'реносчиками вируса являются собаки, волки, лисы, кошки, летучие мыши, шакалы и скунсы, мангусты и даже домашние животные па фермах, т. е. любые теплокровные животные. Случаи человеческого бешенства особенно преобладают в Индии и Юго-Восточной Азии.
100 Вирус содержится в слюне инфицированных животных и передается через » укус или при попадании слюны на поврежденные участки кожи. Кроме того,
н-дуст оыть осторожным при попытке лечигь царапины на коже у живо тных. 11 ифекция очень редко передается от человека к человеку. Половина всех укушенных инфицированными животными заболевают бешенством.
Вакцина против бешенства существует (см. с. 10). Вакцинация в профилак- ических целях проводится, если:
+ Вам приходится работать с животным (ветеринарные врачи, сельскохо-зя йстнепиые работки кп ).
+ Вы собираетесь посетить районы, где существует риск заражения бешенством, по пет квалифицированной медицинской помощи.
+ Вы планируете жить более месяца в местах, где распространено бешенство среди собак (чем дольше вы пробудете там. тем больше риск заражения).
Профилактическая вакцинация, включающая три введения антирабической 1ИКЦИИЫ, обеспечит надежную защиту в течение двух лет (дополнительно можно принять курс хлорохина). Однако если вас укусила собака в зоне повы-iiii iiHoro риска заражения бешенством, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, так как срок действия профилактической вакцины мт истечь, и вам придется срочно начинать лечение.
11езависимо от того, есть у вас прививка против бешенства или нет, нзбегай-к- контакта с животными (как домашними, так и дикими) в зонах распространения заболевания. Если вас укусили, тщательно обработайте рану. Сначала промойте ее мылом, а затем сделайте спиртовой или йодный компресс.
пмптомы
Мшут пройти надели, месяцы и даже годы, прежде чем начнут появляться пмптомы, хотя в среднем инкубационной период длится от 2 до 8 недель. Первичные симптомы заболевания песпецифичны: высокая температура, сла-оосгь, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в мышцах и горле, кашель и головная боль. У больного появляется чувство тревоги, агрессия, беспокой-। но. В половине случаев заболевания появляется боль и покалывание в обла-1и укуса. После первичных симптомов болезнь имеет два пути дальнейшего развития. «Яростное бешенство» характеризуется гипервозбудимостыо, мышечными спазмами, водобоязнью. Больной страдает от бессонницы, могут ..гь также странные непроизвольные телодвижения. Изо рта начинает идти вена, что сопровождается болями при глотании и рвотой. Последняя стадия |.|болевания - прогрессирующий паралич мышц и остановка дыхания.
Гихос бешенство» приводит к постепенному параличу, который начинается укушенной части тела. Мышечных спазмов и агрессии, как при «яростном ui uiencTBc», не наблюдается. Паралич распространяется быстро и, как прави-
||>, симметрично
'.иагностика и лечение
Кнализы крови и слюны подтверждают наличие вируса. Но если симптомы ыболевапия налицо, и вы находитесь в районе распространения бешенства, нет смысла ждать результатов анализов. Немедленно приступайте к лечению. Как только симптомы начнут прогрессировать, лечение уже не поможет.
Обязательно как можно тщательнее обработайте место укуса. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем лучше. Если вы уже были привиты ioi >г бешенства, го теперь вам необходимо ввести еще две вакцины в 1-й день, жж
сразу после укуса, и в промежутке между 3-7-м днем (в некоторых случаях дозировка может быть больше). Если вы не проводили профилактику от бешенства, тогда вам необходимо срочно ввести дозу иммуноглобулина, после этого провести вакцинацию — 5 доз вакцины в 0, 3, 7, 14 и 30-й день, хотя это не обязательно, если диагноз нс подтвердился (подробно о постконтактной вакцинации см. с. 19).
Несмотря на страх заболеть бешенством после укуса, помните о том, что вместе с бешенством вас могли заразить еще и столбняком (см. с. 215 и 141).
Бильгарциоз
► ► см. Шистосомоз, с. 236.
Болезнь Банга
► ►см. Бруцеллез, с. Ю9
Болезнь Вейля
► ► см. Лептоспироз, с. 164
Болезнь Гансена
► ►см Проказа, с. 163.
Болезнь Лайма
(бореллиоз)
Болезнь Лайма встречается в основном в сельской местности на севере Америки и Европы. Название заболевания произошло от наименования местечка Лайма, штат Коннектикут, где был зафиксирован первый случай вспышки эпидемии в 1975 г. Тогда в средствах массовой информации говорили о небывалом размахе заболевания. Возможно, ситуация была сильно преувеличена, гем не менее население получило хорошую осведомленность об инфекции.
Микроорганизмы, вызывающие болезнь Лайма, передаются человеку через укус клещей, основными хозяевами которых являются олени. Паразиты активны весной, летом и ранней осенью. Они обитают в траве и деревьях, где и поджидают свою жертву — оленя. Если вам придется бывать в местах, где водятся олени, то прежде изучите информацию на с. 188, где вы узнаете, как предотвратить укусы клещей. После того как инфицированный клещ попадает на тело человека, болезнь может развиться только в том случае, если пара
in сосет кровь более 24 часов. Поэтому внимательно осматривайте волосы, |.<|/ку и одежду каждые два часа.
Н США уже существует вакцина против возбудителей заболевания (I i/merix). Однако мнения ио поводу вакцинации очень противоречивы. Если им собираетесь провести какое-то время в районах распространения данного । июлевания, проконсультируйтесь с местными специалистами, стоит ли про-|1| нпь профилактические мероприятия.
имптомы
Многие люди ле испытывают никаких симптомов. Иногда через 3-4 дня после заражения па коже, в местах укуса, появляются красные круги (кольцевидная эритема, или «бычьи глаза»). Также характерными симптомами шляются высокая температура, увеличение лимфатических узлов, боли и w гадость.
К более серьезным симптомам, которые возникают через месяц после заражения, относятся: поражение нервной системы, суставов и сердца. Больной чувствует слабость и гиперчувствителен к внешним раздражителям. Может также развиться паралич, легкая форма менингита, часто беспокоят боли в < уставах, отеки и учащенное сердцебиение.
I !.иагностика лечение
11а ранних стадиях точно диагностировать заболевание сложно. Анализ крови подтверждает диагноз уже в самый разгар болезни. Если у вас появились на коже кольцевидные эритемы, то проведите 2-недельный курс лечения амоксициллином (по 250 мгЗ раза вдень). Можно принимать доксициклин (по 200 мг, один раз в день), чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания. На поздних стадиях заболевания необходима госпитализация.
Болезнь легионеров
Болезнь легионеров встречается крайне редко, но распространена но всему миру. Свое название заболевание получило после того, как в 1976 г. произошла первая вспышка эпидемии среди членов Американского Легиона в отеле Филадельфия». Болезнь легионеров распространяется при вдыхании бактерий, которые находятся в воде, например во время принятия душа, через воз-lyx кондиционеров или водяной пар. Инфекция не передается от человека к человеку.
Согласно статистике, каждый год в США заболевает от 8 до 18 тыс. человек, л в Великобритании в среднем насчитывается до 200 случаев в год (около одной трети инфицированных заразились за границей). Люди старшего возраста или с заболеваниями сердца и легких менее устойчивы к инфекции. Кроме гого, мужчины болеют чаще, чем женщины.
Если где-то фиксируется вспышка болезни легионеров, эго становится настоящим событием для эпидемиологов. Хотя вам вряд ли грозит прямой контакт с больными людьми, хорошенько подумайте, стоит ли ехать в страну, |де недавно была вспышка эпидемии. Специального лечения нет, и вакцина для профилактики болезни легионеров пока нс найдена.
3 ОТ А до я
Симптомы, диагностика и лечение
Симптомы начинают появляться через 2-10 дней после заражения. Болезнь может протекать в мягкой форме, но общая картина заболевания похожа на респираторную инфекцию с высокой температурой, одышкой, кашлем (мокрота может быть с кровью), тошнотой и рвотой, мышечной болью, психи чсскими расстройствами и потерей веса.
Диагноз можно поставить при помощи анализа крови, мочи или мокроты.
При более легкой форме заболевания можно принимать эритромицин (по 500 мг 4 раза в день). Курс лечения составляет три педели. В серьезных случаях необходимы госпитализация для введения внутривенно антибиотиков и хороший квалифицированный уход.
Болезнь Шагаса
► ► см Американский трипаносомоз, с. 96.
Боли в животе (абдоминальные боли)
Дифференциальная диагностика болей в животе — неточная наука, поэтому можно предложить лишь некоторые общие указания па этот счет. Если вы подозреваете что-то серьезное, немедленно обратитесь к врачу.
Начните со следующих вопросов:
+ Распространяется ли боль куда-то еще (в спину, плечи, ноги и т. д.)?
+ Каков характер боли (постоянная, периодическая, ноющая, жгучая, колющая, острая и т. д.)?
+ Становится ли от тех или иных действий лучше или хуже (в положении лежа, в согнутом положении, после дефекации, рвоты и т. д.)?
+ Есть ли другие симптомы, такие как жар, рвота, диарея и боль при мочеиспускании?
Легкие надавливания могут выявить участки чувствительности, которые помогут выявить больной орган.
Аппендицит
Теоретически довольно просто диагностировать аппендицит, но па практике это сложно в основном потому, что симптомы могут меняться и симулировать многие другие, менее серьезные признаки.
Данное заболевание вызывается воспалением аппендикса, червеобразного рудиментарного отростка, расположенного в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Мало известно о том, что провоцирует воспаление, но если его не лечить, оно может привести к перитониту, опасному для жизни воспалению брюшной полости.
Первые симптомы обычно — боль и периодическая рвота. Сначала боль может менять интенсивность, по часто начинается из центра, а через несколько часов постепенно мигрирует в более локализованную зону правой нижней 104 части живота, тогда она становится острой и постоянной. Лучше всего лечь, яж Кашель и рвота сопровождаются болью. Может также наблюдаться повыше-
.... гсмпсратуры тела, а иногда и диарея. Ваш живо т может реагировать даже u.i слабые прикосновения, и наблюдается явление, известное как мышечная .пинта — непроизвольное напряжение мышц при легком надавливании.
I । in есть подозрения па аппендицит (или перитонит), отнеситесь к этому со лив
in ей серьезностью и немедленно обратитесь за медицинской помощью. Един-
। пенное лечение — хирургическое удаление аппендикса. 5
г-
J3
• оли, связанные с заболеваниями желудка °
I •» 1ь в животе может быть связана с заболеванием желудка, расположенного и центре живота и чуть ниже грудной клетки. Опа может быть жгучей, острой и hi «ноющего» характера и обычно сопровождается тошнотой, рвотой и и утствием аппетита. Боль постоянная, хотя и может меняться в зависимости "I 1.11юлнеппости желудка. Кислота может выходить из желудка в пищевод (i.iK называемый рефлюкс), вызывая неприятное жгущее ощущение (изжога), 'порое обычно обостряется при принятии пищи и ночью. Причинами, вызы-п.п! нцими боль в желудке, могут быть прием острой пищи и алкоголя. Основными заболеваниями, которые вызывают боль в области желудка, являются । .нтроэнтерит, гастрит (воспаление слизистой желудка) и язва желудка.
Боли в толстой кишке (кишечные колики)
I hi и., называемая «кишечной коликой», исходит из толстой кишки и может • ппущаться во всем животе в виде периодических приступов и спазмов. Обычно являясь приступообразной и очень сильной, опа часто заставляет вас принимать вынужденное положение — так называемую позу эмбриона. Эта боль |ижет отдавать в нижнюю часть спины. Среди основных причин могут быть Mi u-оризм, запор, диарея (показатели широкого ряда заболеваний), гастроэн-u piir и спастический колит.
Боли в области печени
liu.ib в печени характеризуется ноющей болью в верхней правой части живота.
' >ii.i может быть острой, скачкообразной, отдающей в спину и иногда в плечи. 'Lu ю бывают тошнота и обморок. Стул может быть бледным, моча — темной.
। кожа может стать желтоватой. Симптомы часто обостряются при употрсбле-। пи жирной пищи или алкоголя. К основным причинам возникновения боли в о I.ICUI печени относятся желчно-каменная болезнь, гепатит и малярия.
Боли, связанные с заболеваниями мочевыводящей системы
1>о.1ь, вызванная заболеваниями мочевого пузыря, обычно начинается в цен- |к- нижней части живота и имеет ноющий характер. Опа обычно сонровожда-
• ня частым мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения мочевого in паря, локальной болью при мочеиспускании, слабой! струей. Моча .может П.1 и, кровянистой или зловонной.
Поль в почках локализована в пояснице и обычно с одной стороны. Перед шикповением заболевания почек обычно проявляются симптомы заболе-
И.1НИЯ мочевого пузыря, описанные выше. Камни в почках часто сопровожда-пчея мучительной болью, могут быть вызваны обезвоживанием, особенно 105
• । in вы страдали этим ранее. ам
ОТ А ДО Я
Основными причинами О<»'1СЙ в мочевом пузыре и почках являются цистит, iiit(*ioii('(|)pit । и .м1»’1ск.1М('11П.1я оолезпь, а также инфекции, передающиеся ПО'ЮНЫМ 11\ 1ГМ, И HUB IOCOMOJ.
о
Тазовые боли у женщин
Небольшая киста яичника — достаточно распространенная проблема, вызывающая возникновение тазовой боли у женщин. Опа появляется в середине цикла во время овуляции. Хотя обычно боль длится недолго, опа может быть острой, и ее можно слегка ослабить, приняв лежа полусогнутое положение. В качестве первой помощи лучше использовать болеутоляющие средства — парацетамол или ибупрофен. Маточная боль обычно связана с предменструальным синдромом и обычно хорошо лечится пестероидными противовоспалительными средствами. Если для вас возникновение данных болей привычно, то вы перед поездкой можете воспользоваться комбинированными оральными контрацептивными препаратами, которые часто снижают остроту боли и менструальное выделение крови. Инфекция мочевого пузыря, или цистит, часто вызывает дискомфорт в центральной нижней части живота, по сопровождается другими симптомами. При молочнице (вагинальном кандидозе) боль бывает редко.
► ► см. Молочница, с. 183; Инфекции мочевыводящих путей, с. 153; и Путешествия для женщин, с. 74-81.
Более редкие причины болей в животе
Существует множество более редких причин возникновения боли в животе, большинство из которых вы можете испытать и у себя дома, и за рубежом, но некоторые из них стоит упомянуть.
Вирус ветряной оспы вызывает опоясывающий герпес, который может развиться в любом возрасте, но чаще случается и наиболее тяжело протекает у пожилых людей. Боль может быть довольно острой, ее часто описывают как «жгучую». Появляются пузырьковые высыпания, которые обычно локализованы с одной стороны. Вы не можете заразиться опоясывающим герпесом от человека, который нм болеет, но вы можете заболеть ветряной оспой, если не перенесли ее рапыпе (большинство людей болеет ветряной оспой в детстве), получив естественный иммунитет.
Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, обычно вызывается чрезмерным употреблением алкоголя и реже — укусом скорпиона. Боль очень интенсивная, локализованная в верхней части живота, в центре и слева. Она может иррадировать в спину и сопровождается рвотой и шоком. Острый панкреатит — смертельно опасная болезнь, и если есть малейшие подозрения — срочно обратитесь за медицинской помощью.
Аневризма аорты — это ослабление стенки аорты (главной артерии, отходящей от сердца), ведущее к се растягиванию и выпячиванию. Весьма редкое заболевание для людей моложе 50 лет. Хотя обычно развивается бессимптомно, в острой форме может появляться сильная и умеренная боль, а в центре живота может наблюдаться пульсация. При подозрениях срочно обратитесь за медицинской помощью.
Мышечные боли часто возникают после физических упражнений и их легко 106 перепутать с более серьезными случаями. При этом состоянии не должно быть боли в кишечнике, рвоты или повышения температуры, а боль должна легко
поддаваться лечению таким простым болеутоляющим средством, как параце-। амол.
Боли в спине о
Ixuih в спине — распространенная проблема, но во время путешествия она осо-iu-iiho актуальна — тяжелые рюкзаки и сумки, длительные переезды в транс- за imp re, неудобные матрасы в гостиницах — все это может привести к заболева- -
пию или еще больше усугубить состояние. Не стоит смотреть на боли в спине |,во.зь пальцы — они могут нарушить все ваши планы. Вы можете стать неде- । нособным человеком па несколько дней, а то и недель.
11а самом деле большинство повреждений, связанных со спиной, неопасны.
1‘.к тяжения мышц спины вызывают спазмы и ограничивают возможности шнжения. Естественно, что время — лекарь, но тем не менее необходимо принимать сильные болеутоляющие препараты и как можно больше двигаться, • .нс как длительный постельный режим еще больше усиливает болезненные имптомы. Традиционные болеутоляющие, такие, как парацетамол и ибупрофен, успешно справляются с болью, хотя эффективнее всего копроксамол. 1(опробуйте приложить к больному месту бутылки с теплой водой или теплые полотенца (тепло усиливает приток крови к мышцам, уменьшая тем самым . п.тзмы). Кроме того, помогают легкий массаж или, в некоторых случаях, холодные компрессы (холод уменьшает воспаление, особенно в области суставов, если они тоже болят). В основном обострения проходят через четыре педели.
( ильные боли в спине, особенно если они локализованы ниже, или неврал-|ця седалищного нерва (ишналгия), приводят к онемению, слабости или покалыванию в ногах. Эти состояния обусловлены дегенеративно-днетрофн-•кч кпмн изменениями в позвоночнике и .MOiyr сопровождаться смещением межпозвоночного диска (грыжа диска). Такое часто случается после поднятия । окелых вещей. Стандартное лечение заключается в соблюдении постельного режима, пока не наступит улучшение, приеме анальгетиков и легких физичс-11.ИХ упражнениях для разогрева мышц. Попробуйте ходить ио квартире и сняться плаванием в бассейне, но только делайте все в умеренном темпе. Н ли улучшения не наступает, а кроме того, у вас появились проблемы с рабо-и>й кишечника или мочевого пузыря, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Как правильно поднимать тяжелые вещи
Чтобы поднять какой-либо предмет или вещь без вреда для спины, необходимо:
+ Прежде всего, спросите себя, достаточно ли у вас физических сил, чтобы поднять ту или иную вещь.
+ Станьте ближе к грузу, ноги поставьте на ширину плеч.
+ Согните колени, спину держите прямо и начинайте поднимать груз, выпрямляя колени.
+ Основная нагрузка должна быть направлена на стопы, поэтому не скручивайте спину.
Когда ставите груз на землю, опять сгибайте ноги, а не спину.
107 ши
ОТ А ДО Я
Ботулизм
Ботулизм пищевая инфекция, передающаяся с продуктами, зараженными бактериями ботулизма. Бактерии обитают в почве и распространены во всем мире. Возбудитель выделяет токсин в продуктах питания и консервах, приготовленных с нарушением технологии. Путешественник, как п все люди, не застрахован от этого заболевания, хотя в основном ботулизм характерен для развивающихся стран.
Дети особенно подвержены риску развития данного заболевания, так как. употребляя в пищу мед, они могут заразиться инфекцией — старайтесь не давать детям этот продукт, особенно если им еще нет года. Не покупайте консервы, если упаковка повреждена или вздута, и не ешьте пищу с плохим запахом.
Симптомы, диагностика и лечение
Через 12-36 часов после употребления в пищу .зараженного продукта начинаются тошно га, рвота и диарея. Все симптомы ботулизма, а именно нарушения зрения (нечеткость зрения вблизи, «туман» перед глазами, двоение в глазах), сухость во рту, проблемы с речью и глотанием, слабость, одышка — говорят о поражении нервной системы. Постепенно начинается паралич мышц, что приводит к расстройству функции дыхания и даже смерти.
С помощью лабораторных методов в крови и стуле обнаруживают возбудителя и его токсин.
В серьезных случаях необходимы госпитализация и введение п|ютивоботу-личи ческой сыворотки.
Бразильская пурпурная лихорадка
Бразильская пурпурная лихорадка впервые была зарегистрирована в одном из районов Сап-Паулу в 1984 г. С тех пор периодически бывают отдельные вспышки заболевания в городах Сан-Паулу. Похожие случаи заболевания зафиксированы в Австралии. В настоящий момент мало сведений о бактерии, вызывающей инфекцию, и о способах передачи заболевания, по лихорадка всегда поражает детей в возрасте до 10 лет.
Симптомы, диагностика и лечение
Болезнь начинается с гнойного конъюнктивита (воспаления глазных оболочек, см. с. 138). В отдельных случаях бывают высокая температура, рвота, боли в животе и пурпурная сыпь, другие симптомы похожи па менингококковую инфекцию (см. с. 178). Если заболевание не лечить, то может развиться сепсис.
Бактерии можно обнаружить в крови и спинномозговой жидкости.
Капли или мазь па основе хлорамфеникола помогают при конъюнктивите, но при более тяжелом течении заболевания необходимо другое лечение. Амок-108 снциллнн, принимаемый внутрь, иногда в соединении с хлорамфениколом, ив может предотвратить развитие сепсиса.
Бруцеллез
I симулирующая лихорадка, мальтийская лихорадка, средиземноморская лихорад-».i, болезнь Банга)
Бруцеллез встречается во всем мире. Заражение происходит через употребле- ° пне в пишу непастеризованного молока (пастеризация убивает вредных бактс- > pnii) инфицированных животных. Бруцеллез также распространяют козы и пины в странах Средиземноморья (особенно на Мальте) и па Ближнем Восто- а in . а в Северной Америке и на Дальнем Востоке переносчиками заболевания --
шляются свиньи. Люди, работающие с животными, подвержены риску забо-I вапия, так как бактерии могут попасть в организм человека через дыхательные пути или через ранки па коже.
' имптомы. диагностика и лечение
Ногле инкубационного периода, который длится 1-3 недели (иногда дольни). начинают проявляться симптомы заболевания. У одних симптомы проте-пот в острой форме, в то время как у других заболевание имеет более скрыто форму. Для бруцеллеза характерны следующие симптомы: недомогание, |ок>впая боль, потоотделение по ночам, потеря аппетита, общая слабость и поли. Температура тела резко изменяется в течение недели. Лимфатические пн воспаляются. Также могут увеличиваться печень и селезенка.
Хроническая стадия бруцеллеза характерна для длительного (более года) н'чеппя болезни. В основе се лежит пролиферативное воспаление, образование гранулем, васкулиты, дистрофия, атрофия и склероз паренхиматозных ipiaiiOB. Хронический бруцеллез протекает как затяжной сепсис и сонровож-1.ИТСЯ развитием кахексии. Существует несколько форм хронического бру-iie'i ic-за с поражением: сердечно-сосудистой системы, нервной системы, опорно двигательного аппарата, гспатолиспальпой и мочеполовой систем. В связи ним и проявления данного заболевания могут быть различны.
Анализ крови определяет наличие бактерий в организме. При бруцеллезе и дательна госпитализация. Лечение заключается в приеме больших доз пп ибиотиков. Для данного заболевания характерно рецидивирующее течение (обострения после окончания лечения).
Брюшной тиф
Брюшной тиф редко встречается в развитых странах, где соблюдаются гиги-imriccKHC меры и санитарные нормы. Заболевание в эти страны привозят
\ гешествепники из менее развитых стран с низким уровнем гигиены. Подчитано, что ежегодно в мире фиксируют до 17 млн случаев заболевания "рюшным тифом, из них 600 000 заканчиваются летальным исходом.
I >рюшной тиф — острое и нфекииоп ное заболевав не, вызываемое бактериями, распространяется через загрязненную воду или продукты питания (фекалыю-
• щальпым путем). Больной человек является источником заболевания. Вероят-iiin ib заражения брюшным тифом через зараженную воду зависит от колпче-। та бактерий, которые попали к вам в организм — чем больше бактерий вы юз проглотили, тем выше риск развития заболевания и степень тяжести его тече- аж
пия. Заболеванию в первую очередь подвержены люди с ослабленным пммуни тетом или тот, кто принимает лекарственные препараты от повышенной желудочной кислотности (например, при лечении язвы желудка), так как желудоч-®|,ы*1 сок Я1!ЧЯС1СЯ первой ступенью защиты от брюшного тифа.
” Вакцинация от брюшного тифа доступна и рекомендуется всем, кто плани-5 рует путешествие по странам с низким уровнем санитарно-гигиенических > норм (см. с. 20). Однако прививка не обеспечивает 100% защиты (только около 80%, в зависимости от силы вспышки заболевания и степени загрязпе-за ния окружающей среды). Соблюдайте правила личной гигиены и будьте пре---- дельно осторожны с продуктами питания и напитками в зонах повышенного риска заражения брюшным тифом.
► ► см. Продукты питания и напитки, с. 34.
СИМПТОМЫ
В среднем инкубационный период дли гея около 2 педель, хотя этот процесс зависит от количества бактерий, поступивших в организм человека. Первоначально симптомы могут быть относительно умеренными, здесь снова все зависит от степени инфицирования, но без лечения в течение 2 недель состояние будет стабильно ухудшаться. Для заболевания характерны: высокая температура, головная боль, боли в животе, слабость, сонливость, потеря аппетита, запор (хотя бывает и диарея), кашель и глухота. Температура повышается день за днем в течение первой педели. Иногда па второй неделе заболевания на теле появляется характерная сыпь, каждый элемент которой представляет собой небольшое красное пятнышко диаметром 2-3 мм и возвышается над уровнем кожи. Диарея чаще бывает па 2-й педеле заболевания и может привести к значительному обезвоживанию организма. В серьезных случаях брюшной тиф поражает центральную нервную систему, вызы вая менингит и кому.
Осложнения включают в себя перфорацию брюшнотифозных язв и кишеч пыс кровотечения, пневмонию, почечную недостаточность, тромбоз глубоких вен, менингит, боли в суставах и остеомиелит. Смерть наступает у 10% забо девших, если болезнь не лечить, а своевременное лечение сокращает уровень смертности до 1%. Около 3% людей становятся бессимптомными носителями инфекции.
Диагностика и лечение
Бактериологический анализ крови показывает наличие бактерий в организме в первую неделю после заражения. На второй педеле бактерий можно обпару жи ть в стуле при помощи микроскопического анализа.
В течение всего лечения необходимо пить как можно больше жидкости. Симптомы уменьшаются через 2 3 дня после начала курса антибиотиков обычно принимают амоксициллин, триметоприм пли ципрофлоксацин. Во время лечения тщательно мойте руки после посещения туалета и не готовьте пищу для других людей.
Даже если симптомы прошли, вы можете еще оставаться носителем заболе вапия и заразить других людей. Кроме того, необходимо сдать анализ кала (желательно несколько раз), чтобы удостоверится, что бактерий уже нет и ио кишечнике.
Венерические заболевания
► ► см. Заболевания, передающиеся половым путем, с. 144.
Венесуэльский конский энцефалит
Венесуэльский конский энцефалит (лихорадка лошадиная венесуэльская) — пнрусное заболевание, которое переносят комары от зараженных лошадей, |рызуиов и людей. Вспышки заболевания отмечаются в дождливые сезоны в 1|шпидаде, Центральной Америке (особенно в Панаме) и на севере Южной \мернки, а также во Флориде и других частях США. Вакцина разработана, пн не доступна для массового использования, так как она используется для нлкцинации специалистов лабораторий, работающих с вирусом. Так как инфекция бывает очень редко и вероятность заболевания среди туристов очень маленькая, если только не находиться в зонах эпидемии и пс контактировать с инфицированными животными, поэтому единственным способом мщиты остается профилактика укусов насекомых.
• ► см. Как предотвратить укусы насекомых, с. 188.
имптомы, диагностика и лечение
После инкубационного периода, который! длится менее недели, появляются । риппоподобные симптомы — температура, озноб, сильная головная боль, юшпота, рвота, диарея и мышечные боли Температура держится около четырех дней, по слабость и депрессия пс проходят несколько педель. Небольшой процент случаев заболевания (меньше чем 15%, обычно у детей в возрасте до I । пет) приводит к летальному исходу.
Хнгитсла к вирусу могут быть обнаружены в крови, что подтверждает диагноз. Специфических препаратов для лечения ист, кроме симптоматического н-ченця и квалифицированного ухода.
Вирус о’ньонгньонг
11.ывание вируса взято из африканского языка, что в переводе означает «тяже- । больной и слабый». Вирус о’ньонг ньонг (ONN) спровоцировал серьезней-ц|\|<> эпидемию, которая вспыхнула в 1950 г. в Уганде, Кении, Танзании и Малави. В результате заболевания пострадало более двух млн человек. !'• последние годы вспышки .заболевания случаются реже и обычно бывают после сезона дождей в Восточной и Западной Африке и Зимбабве. Переносчи-1ми инфекции являются малярийные комары.
Риск заражения среди туристов минимален, если, конечно, не находиться в 'и.и ной зоне в период эпидемии. Профилактической вакцины нет, поэтому
рошо защищайтесь от укусов насекомых.
• ► см. Как предотвратить укусы насекомых, с. 188.
Си» l"
innoi iii'iiui mi । iiimiii.oii iii\m|>,i.iMi и лихорадки Денге
। и l. ').<< in ixqiKini. ii iii \ iii кип in хорал кой, то вырабатывании । прении niqiv i < <>. ионные симптомы вируса: высокая
. , ., p i. । и и.hi iiiiim- no in и । \i i.ih.ix, головные боли, воспаленные лим-.......и ул 1ы, шин 1.1 ui.ni.ii-i । i.iiib. Выздоровление наступает примерно пн недели, по боли в суставах могут беспокоить длительное время pi минных женщин инфекция часто приводит к выкидышу.
\ii.i цы крови позволяет поставить точный диагноз. Специального лечения при вирусе ONN пет, кроме облегчения симптомов и отдыха; серьезных ши- 1сдствий после заболевания не зафиксировано.
Вирус Оропуче
Вирус Оропуче — это зооноз (болезнь, передаваемая or животного человеку). Переносчиком и природным резервуаром заболевания является ленивец. Человеку инфекция передается через мошек, которые размножаются в скорлупе какао бобов. За последние годы произошли массовые заболевания в Бразилии, Перу, Тринидаде и Панаме. Частые вспышки заболевания связаны, скорее всего, с тотальной вырубкой лесов, что негативно сказывается на местной экосистеме, когда человек чаше входит в контакт с источником инфекции. Вакцины от вируса по существует, поэтому необходимо защищаться от насекомых (см. с. 188). Риск заражения среди туристов минимален, если только нс останавливаться в зоне эпидемии.
Симптомы, диагностика и лечение
Симптомы проявляются; высокой температурой тела, мышечными и суставными болями, сильной головной болью, тошнотой и диареей. В серьезных случаях заболевания может развиться менингит (см. с. 179).
Анализ крови подтверждает диагноз. Лечение заключается в хорошем отдыхе и облегчении симптомов заболевания при помощи понижения температуры и потребления большого количества жидкости. Если наблюдаются симптомы менингита, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Вирус Сент-Луис
Вирус получил свое название от наименования города, в котором в 1933 г. были зафиксированы первые случаи заболевания. Вспышки инфекции периодически возникают на территории США, особенно летом. Ежегодно сообщают о 100- 200 случаях заболевания, хотя эго неточные цифры, так как многие случаи остаются незафиксированными.
Вирус Сент-Луис похож на вирус, вызывающий японский энцефалит, и поражает обычно птиц, а человеку передается через укус комаров.
ii।гомы, диагностика и лечение
. imiihhctbo случаев заболевания протекают без симптомов. После иродол-н । ел иного инкубационного периода (который длится обычно о г 5 до 15 дней), । шляются гришюподобпыс симптомы высокая температура, головные иг. сонливость. Серьезные случаи приводят к осложнениям, а именно судо-киам к двоению в глазах, параличу. В некоторых случаях наступает смерть. II псповном летальный исход бывает среди пожилых и молодых людей.
Диагноз подтверждается анализом крови или спинномозговой жидкости I к рез поясничную пункцию). Специального лечения от вируса Сент-Луис не
\ Шествует, можно .тишь облегчить симптомы и обеспечить хороший уход । п.пому. Полное выздоровление в большинстве случаев наступает через нес-
। о и>ко педель.
Вирусные геморрагические лихорадки
Вирусные геморрагические лихорадки — общее название группы заболеваний, вызываемых различными вирусами, по имеющих общие черты: они про-'• кают с высокой температурой и приводят к нарушениям гемостаза. Таким призом, заболевания могут привести к потенциально опасному для жизни кровотечению.
( имптомы заболевания:
+ Темная, пурпурная геморрагическая сыпь, которая при надавливании не бледнеег (см. с. 122)
+ Кровотечения из слизистых носа пли десен
+ Кровоизлияние в конъюнктиву (см. с.138)
+ Кровотечения из кишечника, дегтярно-черный стул или стул с кровью
Из многих видов геморрагических лихорадок профилактическая вакцинация проводится только от желтой лихорадки, но специального лечения для ।их заболеваний нет. Основные методы лечения: симптоматическая терапия и поддержание нормальной работы организма.
Вели есть признаки кровотечения в сочетании с высокой температурой, in медленно обратитесь за медицинской помощью.
Вирусные геморрагические лихорадки редко вызывают большие эпидемии ia исключением желтой лихорадки и лихорадки Денге), но спорадические честные вспышки носят разрушительный характер.
Вирусные инфекции, переносимые грызунами
(хантавирусные инфекции)
Вирусные инфекции, переносимые грызунами, вызываются группой виру-гон, рас пространенных по всему миру, которые передаются человеку через ipi.iaynoB и вызывают вирусные геморрагические лихорадки (см. с. 113). Инфекция, как правило, попадает в организм человека путем вдыхания засохших крысиных испражнений, обычно после чистки полов и выбивания ковров. Среди путешественников случаи заражения редки, но па всякий случай < lapaiirecb избегать контакта с грызунами и их фекалиями. Вакцинации от из 1.1ПНЫХ заболеваний нет. Они не передаются от человека к человеку. ив
ОТ А до Я
\ in । niiijr । на.и iiii'l'i i min in 11и 'i.in in и ।и- im пи они опасны. Как правило, .........inn hi......... i । и । и । iiniui i iiiMiiio.Moii высокая лихорадка, озноб и и..................... iiii.ii о,-in h.и. и no n< । \ ( ivк.im\ iеморрагических лихорадок, инфек-
iiii । iipi пн i. iioiii.iiiii'iiiioii кроши очивости, возможному внезапному крово-п к и и и. ши ,i. ,«•< пи. прямой кишки и т. п. Редким, но признанным осложненном van i.iiiiipyi iioii инфекции является шок, который может привести к острой почечной недостаточности (геморрагическая лихорадка с острой почечной недостаточностью). Отсутствие лечения может обернуться летальным исходом. Встречающаяся в Северной и Южной Америке хантавирусная инфекция может вызвать отек легких, известный как хантавируспый легочный синдром (ХЛС). Возникая в течение первых 10 дней после заражения, ХЛС становится серьезным осложнением, которое также нуждается в срочном медицинском вмешательстве. >
Анализ крови может выявить антитела против вируса. Поскольку не существует специального лекарства, интенсивная терапия увеличивает шансы на выживание.
ВИЧ
Существует два вида иммунодефицита человека (ВИЧ): ВИЧ1, открытый в 1983 году, и ВИЧ2, открытый двумя годами позже и являющийся более слабым и вяло действующим вирусом. Результат, к которому приводит заражение этими вирусами, известен как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ‘
ВОЗ подсчитала, что только в 1999 году было зафиксировано около 2,8 млн случаев заболевания ВИЧ/СПИДом с летальным исходом. В 1998 году 5,4 млн человек было инфицировано ВИЧ (это более 10 человек каждую минуту), плюс по всему миру насчитывалось 34,4 млн носителей ВИЧ. Будущие прогнозы нс менее т|х?вожны - 7000 людей в возрасте от 10 до 24 лет будут становиться носителями ВИЧ-инфекции каждый день. В 70- 80% случаев ВИЧ-инфекция передается половым путем, в 5-10% дети заражаются при рождении от больных матерей, в остальных случаях виноваты нестерильные шприцы для наркотиков и переливания препаратов крови. 95% случаев заражения ВИЧ-инфекцией и такая же доля смертельных исходов от СПИДа приходится на развивающиеся страны, где доля инфицированных женщин составляет 43%. 80% гетеросексуалистов в Великобритании являются носителями ВИЧ инфекции.
В настоящее время и, скорее всего, в ближайшем будущем вакцина от ВИЧ нс будет найдена. Поэтому придерживайтесь одного простого правила. Чтобы не заразиться ВИЧ, следует: избегать контакта с чужой кровью, пользоваться только одноразовыми шприцами и иглами (будьте бдительны па приеме у стоматолога, осторожны с иглоукалыванием, пирсингом и татуажем). Практикуйте безопасный секс, особенно с новым партнером, но помните, что презерватив не является надежной защитой от инфекции, лучшая защита — отказ от случайных связей.
► ► см. Переливание крови, с. 202.
И4 ВИЧ атакует лейкоциты, снижает их количество, в результате организм не ия может бороться с инфекцией и онкологическими заболеваниями. СПИД, как
«>i.пеняют медики, уменьшает сопротивляемость организма к отдельным инфекциям и провоцирует развитие раковых опухолей. Период времени, за । кюрый ВИЧ превращается в СПИД, различен и зависит от многих факторов (возраста, вида инфекции, наследственной предрасположенности). Этот процесс может длиться около 11 лет. а потом через 18 месяцев или даже немного позже наступает смерть. Многие люди не подозревают, что заражены ВИЧ-инфекцией, гак как длительное время нет никаких симптомов заболевания. 11о ному нельзя сказать точно, сколько на планете носителей данной болезни. Первичные симптомы инфекции трудно отличить от других вирусных забо-1111.111110. Примерно 50% инфицированных людей страдают отболей в горле и
\< гавах. А также бывает сыпь.
ВИЧ можно диагностировать с помощью анализа крови, но тест покажет положительный результат только через три месяца после заражения.
( пецпфическое комплексное лечение может замедлить процесс преобразования ВИЧ-инфекции в СПИД, но лечение должно проводиться исключи-ic |ыю под наблюдением врача. Лекарства от ВИЧ-инфекции и СПИДа пока
111'1.
► ► см. Путешествуем с ВИЧ, с. 62.
ОТ А ДО Я
Возвратный тиф
Возвратный тиф — бактериальная ин<|юкция, которая получила свое название и i-за повторяющихся приступов высокой температуры. Существует две формы заболевания: возвратный тиф (вши) и возвратный тиф (клещи). Соответственно различают впитый и клещевой возвратный тиф. Вшиный возвратный тиф встречается во всем мире, но только в крайне бедных районах.
> ||нлемня обычно вспыхивает после природных катаклизмов. Клещевой возвратный тиф встречается в Африке, па юге Европы, Ближнем Востоке, Азии и Хмерикс (включая западную часть США и Канаду).
Риск заражения для туристов маловероятен, особенно если соблюдены все меры защиты or укусов насекомых (см. с. 188). Случаев передачи заболевания .и человека к человеку не бывает (хотя можно заразиться через платяных вшей).
пмптомы
После инкубационного периода, который длится от 2 до 10 дней, появляются первые симптомы: высокая температура, озноб, мышечная боль, головная ноль и сильная слабость, которая держится примерно педелю. Период ремиссии такой же длительности наступает перед очередным обострением заболевания. Без лечения болезнь так и будет то проходить, то снова набирать силу.
11 ри этом развивается кашель, лимфатические узлы, печень и селезенка увеличиваются. В запущенных случаях (особенно если возвратный тиф вызван вшами) начинается желтуха и появляется геморрагическая сыпь. Каждый раз и период падения температуры может произойти сильное снижение артериального давления. Прогрессирующая болезнь приводит к отеку мозга и воспалению сердечной мышцы.
Вообще возвратный тиф — очень серьезное заболевание и потенциально 115 iii'cer смертельную опасность, хотя обычно хорошо реагирует на лечение. га®
5
© ОТ А ДО Я |
Диагностика и лечение
Анализ крови подтверждает наличие бактерий в организме. Чтобы сбить высокую температуру, принимайте регулярно парацетамол и пейте много охлажденной жидкости (см. с. 205). Лечение антибиотиками, такими как тетрациклин, хлорамфеникол или пенициллин, должно проводиться под наблюдением врача, во избежание осложнений. Длительность лечения антибиотиками зависит от формы возвратного тифа.
Воздействие солнца
Многие едут за границу, чтобы приобрести «здоровый загар». Но глупо игнорировать статистические данные, которые свидетельствуют об увеличении случаев рака кожи в результате воздействия па нее солнечного излучения. Проблема действительно очевидна для всех. В Великобритании в 1997 г. было диагностировано более 40 000 случаев рака кожи, и каждые 10 лет больных становится в два раза больше. Рак кожи, похоже, самая распространенная форма рака в мире, по, за исключением меланомы, заболевание редко бывает фатальным. Часто мы не думаем о последствиях, нам главное сейчас выглядеть и чувствовать себя «хорошо». Также трудно представить активный отдых без того, чтобы оказаться под воздействием солнечных лучей. Кроме рака кожи, не стоит забывать о преждевременном старении кожи.
Вы сильнее всего подвергаетесь риску получить солнечный ожог в период с 10 до 15 часов в горах, в экваториальных странах и там, где есть большое количество отраженного солнечного света, например на снегу, на белом песке и около воды. Вода не обеспечивает защиту от ультрафиолетового излучения, и мы часто пс замечаем, что обгорели, поэтому лучше плавать в футболке (предпочтительно темного цвета). Люди с белой кожей, рыжими волосами, зелено-голубыми глазами и веснушками особенно подвержены негативному воздействию солнца.
Предупреждение воздействия ультрафиолетовых лучей А, В и F
Солнечный снег — ультрафиолетовые лучи, состоящие из различных по длине волн, из которых В-лучи и в меньшей степени А-лучи оказывают самое сильное воздействие па кожу и связаны с разни гнем рака кожи. Кроме того, В-лучи наиболее акт ивны летом и в жарких климатических условиях. Ультрафиолетовые А-лучи нс связаны с определенным временем года, но причиняют более серьезный вред здоровью, а именно способствуют развитию меланомы — самой опасной формы рака кожи.
Лекарственные препараты и солнце
Некоторые лекарства могут увеличить вашу уязвимость для солнечных лучей.
К наиболее распространенным препаратам, которые могут вызвать светочувствительную реакцию, относятся:
+ Доксициклин (и другие антибиотики тетрациклинового ряда)
+ Ципрофлоксацин
+ Комбинированные противозачаточные таблетки (хотя и редко)
+ Некоторые мочегонные средства, тиазидовые производные (используются при высоком артериальном давлении)
Препараты ряда сульфанилмочевины (их принимают при сахарном диабете)
11юбы .чаши гить себя от излучения, наносите на кожу солнцезащитный крем ультрафиолетовых лучей Л и В. Такой крем устойчив к воде и имеет фактор
1.Ш1ПТЫ ог солнца примерно 15 (SPF). SPF — показатель защиты только от 1ырафиолстовых лучей В, многие солнцезащитные крема, на которых стоят л ...
шездочки, эффективны исключительно ог ультрафиолетовых лучей Л 4
1 звезды — самая сильная защита). Теоретически. SPF даст возможность 5
। iee длительное время находиться на солнце. Тем не менее нс стоит забывать >
i.iKiix факторах, как время суток, время года, погода и тин кожи. Важно огме-
г и и„ что SPF не является точной единицей измерения защитной силы прена- -л ||.нов от солнца, так как не указывает степень защиты от ультрафиолетовых
чей А. Таким образом, крем с SPE не обеспечивающим должную защиту от
чей Л, скорее спровоцирует вас дольше оставаться на солнце и в результате шг градать от ожога.
Помните, что солнцезащитные крема защищают только те участки тела, на которые вы их наносите, и не забывайте обрабатывать спину, уши и шею.
< амын дорогой солнцезащитный крем — нс обязательно самый эффсктив-||| hi Средства с очень высоким уровнем SPF обычно более дороги (а значит, ...ьзоваться ими будут более экономно), п защитят вас ненамного лучше, чем । рема хорошего качества с SPF 15 и 4 звездами UVA-защиты. Цинковая окись и hi крема на основе диоксида титана особенно полезны для более чувствн-н 1ьных участков тела, а именно носа, губ, плеч и ушей.
Всегда наносите на детскую кожу крема с высокой степенью защиты от <> ища (не меньше, че.м SPF = 15 с 4 звездами); в середине дня старайтесь уберечь детей от прямого попадания солнечных лучей. Подсчитано, чго около >0"., заболеваний кожи, вызванных солнечным излучением, случаются в воз-p. к । с до 20 лет.
I lanocine солнцезащитный крем каждые два часа для максимальной защиты и еще чаще, если п лаваете или сильно потеете. Не забудьте про глаза: ультрафи- । иловые лучи .могут привести к катаракте в более старшем возрасте, и .мелапо-1.1 может также поразить заднюю часть глаза. Качественные солнечные очки .ыерживают ультрафиолетовые лучи, защищая ваши глаза и веки — дешевые "'ки могут быть плохого качества. В солнцепек необходимо носить шляпу с широкими полями или кепку, которые спрячут от ультрафиолета глаза и часть ища. Бальзам для губ предотвращает их пересыхание и уменьшает вероятность
явления герпеса под воздействием ультрафиолетовых лучей (см. с. 116).
пение
। олпечиый ожо1 намного легче предотвратить, чем лечить. Когда кожа ста-И1В11ГСЯ горячей, воспаленной и вызывает болезненные ощущения, уже поз-
Ложное чувство защищенности
Конечно, лучше использовать солнцезащитный крем, чем подвергнуть себя воздействию солнца. Тем не менее нет научных подтверждений тому, что крем защищает от развития рака кожи в более поздние годы жизни. Бесспорно, солнцезащитные крема дают возможность людям дольше обычного оставаться на солнце. Однако мы пока не знаем, к каким последствиям эго может привести в будущем.
______________________________________________________________У
дно что-либо делать, так как пред уже нанесен. 11а теле появляются покраснения и отеки. Через несколько диен после образования пузырей кожа начинает чесаться и ее внешний слой отшелушивается.
Холодный душ или обтирания губкой принесут на некоторое время облегчение, но не решат проблему. Необходимо увеличить потребление жидкости, чтобы уменьшить сухость кожи. Лосьоны после загара обладают смягчающим действием (особенно те, которые содержат алоэ); в качестве альтернативного средства попробуйте уксус. Противовоспалительные препараты и парацетамол снимают болевые ощущения. Не прокалывайте пузыри, так как они защищают внутренний слой кожи, в который легко-можст попасть инфекция. Отшелушивание кожи предотвратить нельзя, это естественный процесс заживления.
Глубокие ожоги практически не вызывают боли из-за поврежденных нервных окончаний. Обычно такие ожоги сухие, твердые на ощупь, могут быть коричневого, белого пли черного цвета. Такне кожные травмы требуют срочного медицинского вмешательства (см. с. 248).
Возможно использование гомеопатических средств, Каитарис ЗОС хорошо снимает воспаление и отек, применяется по 1 таблетке каждые 2 часа до улуч шекия состояния.
Воздействие холода
Человек может подвергнуться воздействию холодной, влажной и ветреной погоды. Алкоголь, физическая слабость и истощение лишают организм возможности противостоять холоду. Воздействие холода негативно сказывается па здоровье и даже может привести к смерти.
Обморожение
Обморожение представляет собой местное повреждение какой-либо части тела вплоть до омертвения в результате воздействия низких температур. Прежде всего страдают руки, ступни, уши и лицо.
Первыми признаками обморожения являются онемение и острая боль в конечностях, хотя часто жертва этого не замечает. При умеренном обморожении кожа становится белого цвета и выглядит неестественно. Затем теряется чувствительность, и кожа становится твердой на ощупь.
При легком обморожении, когда кожа все еще мягкая па ощупь, можно предотвратить омертвение тканей, постепенно растирая поврежденные участки тела и воздействуя на них теплом. Двигайтесь, чтобы улучшить циркуляцию крови. Сильное обморожение, когда кожа становится на ощупь твердой, как замороженное мясо, требует срочного медицинского вмешательства, так как омертвевшие ткани, возможно, придется удалять хирургическим путем. В подобных случаях не пытайтесь согреть область обморожения, если вы находитесь на холоде. ! * п> лучше обмороженная конечность будет оставаться таковой еще несколько часов, чем подвергнется повторному обморожению, едва успев согреться. В гаком случае необходимо ограничиться наложением на пораженную поверхность теплоизолирующей повязки (слой марли, тол-118 стый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеенку или прорезиненную
es ткань). Пораженный участок тела необходимо поместить в теплую воду (нс
В сильный холод держите тело в тепле
+ Носите теплую одежду и не забывайте защищать уши.
+ На холоде нельзя находиться в мокрой одежде.
+ Старайтесь как можно больше двигаться.
+ Употребляйте в пищу высокоэнергетические продукты (например, шоколад) и теплые напитки.
+ Найдите укрытие от дождя и сильного ветра.
+ Избегайте потребления алкоголя, так как он расширяет кровеносные сосуды (что приводит к повышенному потоотделению), и вы быстро начнете терять тепло.
+ Не курите (никотин сужает сосуды и замедляет циркуляцию крови).
ОТ А ДО Я
। (Сыпайте, что из-за потери чувствительности вы можете неправильно опредс-III и, температуру воды). В процессе размораживания может появиться силь-и.1-1 боль, поэтому иногда необходимо обезболивание. Оставайтесь в тепле и
।,чихайте. Оттаявший участок тела должен быть чистым. Через несколько ii'ii могут появиться волдыри (их нельзя вскрывать), и ткани могут потсм-IH II,. В таком состоянии существует опасность травм и заражения вторичной инфекцией. Медицинская помощь необходима.
I ипотермия
I ипотермия — понижение температуры тела человека в целом до критическо-। уровня (ниже 35 °C). Но этой причине погибает много альпинистов, полярных исследователей и лыжников па трассах скоростного спуска.
Симптомы: ощущение сильного холода и озноб. Постепенно температура ia падает, речь становится более замедленной, сознание спутанным, походки неустойчивой, появляется сонливость. Тело пострадавшего холодное на ощупь, пульс бьется медленно, дыхание становится поверхностным Озноб постепенно увеличивается и мышцы напряжены. В конце концов человек впа-I.UT в кому, и смерть наступает в результате преобладания теплоотдачи над иц.тонродукцией.
При гипотермии пострадавшего необходимо поместить в теплое помещение, '.кутать в одеяла, давать теплое сладкое питье (нельзя нить алкоголь). Эта процедура может занять несколько часов. Когда температура тела начнет повышаться, то может возникнуть аритмия и измениться биохимический пи тав крови. По этой причине врачу необходимо предусмотреть лечение в грьезиых случаях переохлаждения. Никогда не спешите решать, что человек мер, если даже отсутствуют пульс и дыхание; постарайтесь привести постра-
i.iBiiicro в сознание при помощи реанимации.
► ► см. Реанимация, с. 243.
Снежная слепота
( нежная слепота — поражение копыонктивы и роговицы глаза, вызванное попаданием па нес значительного количества ультрафиолетовых лучей, отра-к.нощихся от снега. Этой проблемы легко избежать, если носи ть качественные солнцезащитные очки.
Сначала в глазах появляется неприятное ощущение, словно под веки попал мелкий песок, глаза начинают слезиться, болеть и чесаться. Зрительная кар-ншка может внезапно порозоветь К вечеру рези становятся нестерпимыми,
119
ф ОТ А ДО Я
глаза воспаляются, веки отекают, о человек по настоящему слепнет. Снежная слепота проходит без лечения, гем in- менее необходимо некоторое время находиться в |емноге с завязанными глазами и прикладывать ко лбу холод ный компресс. При необходимости принимайте болеутоляющие препараты.
Траншейная стопа
Траншейная сгопа — реакция стопы на влажные, холодные условия, которые держатся продолжительное время (обычно сутки или более). Данная проблема была актуальна в годы Первой мировой войны (откуда и произошло название заболевания); недавно несколько случаев траншейной стопы были зафиксированы у людей, которые находились длительное время под дождем во время рок фестивалей. Заболевание может возникнуть при ношении узкой резиновой обуви, в которой скапливаются нот или вода. Холод и сырость сужают сосуды, и кровь нс поступает в ткани стопы.
Первые симптомы: зуд, онемение и боль. Затем нога может распухнуть, и кожа обесцвечивается. Часто на коже обозначается четкая линия от воды. Сыпь красного цвета и мокнущие волдыри могут привести к развитию вторичной инфекции.
Чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо как можно скорее снять мокрую обувь и надеть сухие носки. Кроме того, аккуратно вымойте ноги и оберните их в просторную теплую ткань. Принимайте болеутоляющие и противовоспалительные препараты. Не вскрывайте волдыри и не прислоняйте поврежденные участки кожи к источникам тепла. Чтобы предупредить развитие вторичной инфекции, следует принимать антибиотики (например, флюклоксациллпн). Если боль, отек или волдыри вызывают опасение — обратитесь к врачу.
Восточный конский энцефалит
Вспышки восточного конского энцефалита встречаются вдоль Восточного побережья Соединенных Штатов Америки, в Канаде, па Карибах, в Центральной и Южной Америке. Энцефалит бушует круглый год в тропиках, в их северных районах, особенно в болотистых местах, в теплое время года с мая но август. Заболевание очень серьезное и поражает обычно птиц и лошадей. Человеку вирус передается через укус комаров. Согласно американской статистике, в США энцефалитом заражается около 10 человек в год.
Несмотря на то что существует вакцина для лошадей, для людей нет подобного профилактического препарата.
Западный конский энцефалит — острое инфекционное вирусное заболевание, распространяемое комарами. У человека протекает с лихорадкой и явлениями менингоэнцефалита, часто протекает бессимптомно. Заболевание встречается в США и Канаде.
Симптомы, диагностика и лечение
Высокая температура обычно сопровождается головной болью, сонливостью 120 и тошнотой. Но мерс того как болезнь прогрессирует, мышцы шеи атрофиру-ви ются, начинаются судороги, и больной впадает в кому. Для этого заболевания
факторна высокая смертность. Даже если с энцефалитом удается сиравить-
। к> симптомы заболевания еще долго дают о себе знать. Взрослые более
• юйчнвы к заболеванию, чем дети.
I (аличие антител в организме для борьбы с вирусом можно проверить при помощи анализа крови. Специфических средств терапии нет. При хорошем
.оде и поддержании жизненных сил можно облегчить симптомы. 5
J=> о
Вухерериоз
» » см. Филяриаз, с. 229.
Высотная болезнь (острая высотная болезнь)
(oi /рая горная болезнь)
Высотная болезнь — серьезное заболевание, несущее потенциальную угрозу i гл жизни, которая может коснуться каждого, кто обычно живет па низких пажах, а затем поднимается на высоту больше 3500 м. Степень тяжести се । пмптомов зависит о г уровня высоты, на которую вы забрались, степени вашс-и> напряжения и, кроме того, уровня физической подготовки.
I ели вы ранее страдали от высотной болезни, вы, скорее всего, почувствуете к> же при последующих экспедициях.
Симптомы обычно появляются через 6 часов, по могут проявля ться нс сразу, п 1еченпе 3G часов.
В случае легкой формы высотной болезни вы можете почувствовать головную ноль, учащение дыхания, недомогание, слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение и головокружение. Бессонница — также распро-. । раненный симптом. Чересчур выраженные симптомы могут привести к мдержке жидкости и последующему отеку мозга и легких (включая интенсивную непрерывную головную боль, усталость и дискомфорт, затрудненное дыхание, кашель, кровавую пену изо рта, цианоз губ, ногтей и кожи). Если тяжелый! приступ нс лечить, он может привести к смерти в течение нескольких часов.
Для профилактики риска развития высотной болезни:
+ Нс пытайтесь подниматься па высоту более 3000 м без предварительной тренировки.
+ Поднимайтесь медленно (не более 300 м в день, на высоту, в сумме не превышающую 3000 м). Если возможно, постарайтесь акклиматизироваться на высоте.
+ 1 [оддерживайте достаточное количество жидкости, в день выпивайте как минимум 3 л безалкогольных напитков.
+ При проявлении легких симптомов спуститесь немного с уровня, до которого вы поднялись, и отдохните день или два.
+ Также можно принимать профилактические средства от высотной болезни, включая ацетазолам ид (но 500 мгпа ночь) или нифедипин (20 мг трижды вдень).
+ Запомните, что временное улучшение состояния не разрешает дальнейшее продолжение подъема — дайте время своему организму для акклима- 121 тизации.
Пс теряйте времени при проявлении опасных симптомов: скорейший спуск ~ единственное эффективное лечение, несмотря на то, что лекарственные средства дексаметазон, фуросемид или нифедипин помогут выиграть некоторое время (см. с. 51).
Если есть возможность, то надо дать больному кислород. Если вы летите в высотную местность, к которой вы пока нс привыкли, то проявление вышеуказанных симптомов вполне предсказуемо. Пс пытайтесь подняться выше или напрягаться физически как минимум два дня и воздержитесь от желания выпить алкогольные напитки, так как это может вызвать заболевание. Если ваше состояние ухудшается, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Полезным гомеопатическим средством для лечения классических симптомов удушья, дрожи, изнеможения и бессонницы, связанных с высотной болезнью, является Кока (ЗОС), которую принимают 1 раз в день. Если симптомы сильные, спускайтесь немедленно и принимайте данное лекарство 3 или 4 раза в день.
Гвинейский червь
► ► см. Дракункулез, с. 131.
Геморрагическая лихорадка Эбола
Геморрагическая лихорадка Эбола — острая вирусная высококоптагиозпая (особо заразная) болезнь, вызываемая вирусом Эбола. Известны единичные, но очень сильные вспышки заболевания с тех пор. как впервые вирус был зарегистрирован в 1976 г. на берегах реки Эбола в Заире. Болезнь опасна для людей, низших обезьян и шимпанзе. Случаи заболевания были зафиксированы в Демократической Республике Конго, Габоне, Судане и Кот-д’Ивуаре. Медицинские работники должны быть бдительны, чтобы не заразиться, но обычно вспышки заболевания случаются редко и в отдаленных районах. Многие туристы относятся к вирусу несерьезно.
Полагают, что вирус передается через кровь, с продуктами секреции и спермой инфицированных людей или животных. Вспышка заболевания распространяется очень быстро в отдаленных от цивилизации больницах, где часто отмечаются плохая стерилизация медицинских инструментов и неквалифицированная помощь.
Симптомы, диагностика и лечение
В течение двух дней после заражения наблюдаются резкое повышение температуры, ангина, головная и мышечные боли, диарея, слабость. Примерно через 5 дней па лице и теле появляется розовая сыпь, но зуда, как правило, не бывает. К другим симптомам относится сухой кашель, покраснение глаз, зуд век, рвота и диарея с кровью. Заболевание прогрессирует в течение недели. В тяжелых случаях бывают сильное кровотечение, слепота, появляются боли в грудной клетке, наступает шок и даже смерть. По каким причинам одни люди умирают от вируса, а другие выздоравливают — пока не установлено.
Распознать болезнь в начале очень сложно, гак как симптомы характерны । 1я многих заболеваний. Л ихорадку Эбола можно диагностировать при помощи исследования крови. Специфического лечения пет, хотя может помочь них ।ривенпый противовирусный препарат рибавирин. Стационарное лечение 111'1 >бходимо.
Генитальные бородавки
► ► см. Заболевания, передающиеся половым путем, с. 144.
Гепатиты
< юно гепатит обозначает воспаление печени — жизненно важного органа, |.|>горый находится в правой верхней части живота. Нарушение функции к 'КЧ1И может привести к ряду воспалительных заболеваний печени.
leiianiT могут вызвать различные причины, например злоупотребление алко-|олем или прием наркотиков. Но самый распространенный вид гепатита — вирусный гепатит Л. Независимо от происхождения вируса первоначальные 1 пмптомы проявляются в виде недомогания, тошноты, потери аппетита и веса, ('Оли, усталости и дискомфорта в области живота, а через несколько дней появляется желтуха. Моча, как правило, темного цвета, а стул светлого. 11||фскцио11пый гепатит часто сопровождается температурой.
Гепатит А
Гепатит А — инфекционное заболевание, которое передастся от больного или вирусоносителя фекально-оральным путем с водой, нищей и т. д. Вирусный к натит Л встречается по всему миру, по самая большая вероятность заражения инфекцией на Ближнем и Дальнем Востоке, в Центральной и Южной Хмернке, Африке и Восточной Европе. И все это происходит из-за плохих । in neiiii'iecKHX и санитарных условий. Риск заболевания увеличивается, если вы длительное время прибываете в местах распространения инфекции.
Существует несколько видов вакцин для тех, кто отправляется в путешс-। вис в зоны повышенной опасности (см. с. 15).
имлтомы
Инкубационный период вирусного гепатита А длится от 10 до 50 дней. Обычно он протекает в легкой форме. Взрослые переносят заболевание в более тяже-юй форме. Период, когда вы являетесь носителем инфекции, начинается с инкубационного периода и захватывает педелю уже после появления желтухи.
) ^агностика и печение
Антитела появляются в крови примерно через четыре педели после заражения инфекцией. Специального лечения нет, но выздоровление начинается обычно 123 педели через две. Болес серьезные симптомы требуют и более длительного ам
ОТ А ДО Я j
124
ui.i । iii|hiii и пи । iipii ним н.п.in p.u iipoi ip.iiK iiui.iMti проблемами являются
1.1 ин и. и inn iiiiiih и. I! nipiiHi i.iou ivii.iini» откажитесь от жирной пищи и
а и...... с ci к как они .Mui yi у< и hi 11. симптомы. Отдыхайте как можно больше,
а наша .nncia должна быть насыщена углеводами, которые легко перевариваются и восстанавливают силы. Помните, вы являетесь носителем инфекции, поэтому постарайтесь ограничить контакты с другими,июдьми.
Гепатит В
Гепатит В — инфекция, расп]х>страиенпая во всем мире, но особенно высокий уровень заболеваемости в Азии, Африке, Южной Америке, на Тихоокеанских островах и Карибах. Подсчитано, что около двух млрд человек инфицированы по всему миру, н 350 млн являются хроническими носителями. Гепатит В передается человеку, как и вирус иммунодефицита, и считается нс .менее опасным, хотя средства массовой информации намного реже затрагиваю г данную проблему. Действительно, установлено, что гепатпт в 100 раз более заразен, чем ВИЧ. ► ► см. ВИЧ, с. 114.
Сувенир из Таиланда
Я даже думать не могу о том бутербр( шее арахисовым маслом!» — внуша -ла я своей подруге, вместе со мной взобравшейся на стремянку, чтобы нарвать фруктов с дерева. События разворачивались в Западной Австралии. «Мой желудок явно не в порядке. Может, все дело в тех злополучных яблоках, которые мы украли в саду прошлым вечером?» — шутливо заметила я. «Возможно», — ответила Сара.
Мы с подругой пробыли в Австралии уже около месяца. Не задолго до этого мы отдыхали два месяца на красивом острове Као Тао, расположенном южнее Таиланда. Там я и предалась страсти с хозяином отеля, к сожалению, в тот момент я доверилась партнеру и не подумала о безопасном сексе. Не прошло с тех пор и восьми недель, как симптомы моей роковой ошибки стали давать о себе знать.
Сначала я не придавала большого значения тошноте, упадку сил и желтизне кожи. Однако через неделю я осознала, что мои недомогания происходят не из-за украденного яблока Дело было в чем-то более серьезном, и я отправилась на прием к врачу. Врач осмотрел мой живот и вынес вердикт — беременна. Но через несколько дней я почувствовала себя еще хуже и вернулась в больницу, чтобы сдать анализ крови. К тому времени мне стало совсем плохо, а моя кожа приняла цвет банана. Я полезла в карманный медицинский справочник и поставила себе диагноз — гепатит. Когда пришли мои анализы, я была уже готова к самому худшему. Врач подтвердил диагноз гепатита В и сказал, что у меня будет развиваться цирроз печени, и я могу умереть в течение следующих двадцати лет. Земля ушла у меня из-под ног.
Как можно быстрее я вернулась домой. Дома мне пришлось рассказать семье и друзьям, что я заразилась гепатитом В через половой контакт. А потом мне пришлось сдавать тест на ВИЧ и регулярно делать анализы крови. Постепенно симптомы инфекции стали проходить, но мои мысли еще долго не покидали страх смерти и досада на собственную беспечность. Сегодня у меня иммунитет к гепатиту В, и я не являюсь носителем, однако я не знаю, насколько серьезными могут оказаться последствия моего заболевания и как скоро они дадут о себе знать. И вот впервые после болезни я подумываю поехать на отдых, но теперь забота о здоровье и безопасности будет для меня самым важным вопросом.
Вики Николас, Солсбери, Великобритания
Вирусный гепатит В передается обычно через инфицированную кровь или нерму. Заражение происходит посредством полового контакта, при переливании крови больного, через медицинские инструменты, бритвы и зубные щетки (если капля зараженной крови попала в ранку в полости рта или па коже) инфицированного человека. Пирсинг и татуировки также несут в себе опасное гь заражения, так как инструменты часто нс стерилизуются должным обрати. Вирус может передаваться от беременной женщины к ребенку. Гепатит В in передается через поцелуй, рукопожатие и объятия, а также через еду и питье и । одной посуды, столовые приборы, туалетные принадлежности и полотенца.
Вакцинация от гепатита В является падежной защитой. Прежде всего профилактические меры рекомендуется проводить медицинским работникам (из-i.i возможного контакта с кровью инфицированного человека). Стоит или пет к-лать перед отъездом прививку от гепатита — решать только вам, по попро-nviire проконсультироваться с врачом. Если во время своего путешествия вы вступаете в половую связь с новым партнером, не забудьте воспользоваться презервативом. Помните также об угрозе заражения ВИЧ.
-имптомы
Период от начала заражения до появления первых симптомов может быть (оволыю долгим, от 6 педель до 6 месяцев. На начальной стадии симптомы гепатита В такие же, как симптомы гепатита А (высокая температура, нсдомо-1.П1НС. потеря аппетита и т. д.) выздоровление наступает через месяц. Тем не менее после выздоровления от 5% до 10% взрослых и до 90% детей становятся носителями вируса. Бывают случаи, когда заболевание приобретает хроническую форму, что приводит к постепенному разрушению печени и фатальному исходу.
(иагностика и лечение
Анализы крови подтверждают наличие вируса в организме, по положительный результат может быть получен только через 3 месяца после инфицирования. Диагноз также можно установить по первоначальным симптомам, тем более, если была вероятность .заражения гепатитом.
Специфического лечения нет, хотя врачи восстанавливают неченьнри помощи препарата интерферона (в развивающихся странах лекарство достать трудно). Необходимо хорошо отдыхать, пить много жидкости и придерживаться строгой диеты (как можно больше продуктов с содержанием углеводов).
Гепатит С
Что заболевание было открыто относительно недавно (впервые зафиксировано в 1989 году). По подсчетам ВОЗ около 3% населения мира заражено вирусом гепатита С, и 170 млн являются носителями заболевания. Заболевание очень серьезное и трудно поддается лечению. Гепатит С в основном свиреп ствуст в странах Средиземноморья и Египте.
Вирус гепатита С передается так же, как и гепатит В, но случаи заражения половым путем бывают реже. Часто он передается через кровь при внутривенном введении препаратов, гемофилии и у больных, регулярно подвергающихся переливанию крови.
К сожалению, от гепатита С нет вакцины.
ОТ А ДО Я
125
ОТ А ДО Я
Симптомы
Инкубационный период составляет обычно 6-8 педель, по может колебаться от 15 до 150 дней. Начало заболевания гепатитом С постепенное, симптомы такие же, как и у гепатита А. Как и гепатит В, он имеет хроническую форму, в которую переходит в 60-80% случаев. Болезнь медленно прогрессирует и может привести к циррозу пли раку печени через 30-40 лет после заражения Еще до конца не ясно, всегда ли хроническая форма заболевания приводит к разрушению печени и смерти.
Диагностика и лечение
Наличие антител вирусного гепатита С в крови подтверждает диагноз, па установление которого иногда необходимо несколько недель, так как антитела! к вирусу проявляются не сразу после заражения.
Единственное лечение, которое известно в настоящее время, — комбинация препаратов рибавирина и интерферона, однако даже эти средства помогают не всегда. Препараты очень дорогостоящие, и не всегда их можно найти в развивающихся странах. Рибавирин и интерферон используются только в больни пах и находятся под строгим контролем врачей.
Если болезнь приняла хроническую форму, то необходимо полностью отказаться от алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (например, парацетамол), так как это - прямой путь к развитию цирроза печени.
Если вы являетесь хроническим носителем вирусного гепатита В или С, вам нельзя быть донором крови, спермы и органов. Вы обязаны информировать своего сексуального партнера о своем заболевании и должны практиковать только безопасный секс.
Гепатит D и Е
Гепатит Dr. Е вирусные инфекции, которые встречаются довольно редко. Гепатит D бывает только при наличии гепатита В и передается через зараженную кровь. В группу риска попадают все, кто используют внутривенные препараты. Гепатит Е имеет практ ически тс же симптомы, чго и гепатит А, соответственно вирус передается таким же образом (фекально-оральным путем). Эпидемии вирусного гепатита Е наблюдаются в некоторых областях Центральной Америки. Африки, Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока. Вакцины против данной инфекции нет.
Герпес (генитальный)
► ► см. Заболевания, передающиеся половым путем, с. 153.
126
Гиардиаз
(пнмблиоз)
I (мблиозом можно заразиться в любой точке мира, хотя чаше всего заболева-пил встречаются в местах, где плохо очищается вода. В России самый высокий 5 хровсиь заболеваний зафиксирован в Санкт-Петербурге. Лямблиоз вызывает > <иарсю.
Писты лямблий могут жить более трех месяцев в воде - в реках и ручьях. аз Инфекция передастся человеку с зараженной водой или продуктами питания.
< пениальной вакцины от гиардиаза нет, поэтому соблюдайте меры гигиены и ox ii.re осторожны с продуктами питания и водой. Как правило, в кипяченой по (с микроорганизмы погибают. Химическая обработка не всегда эффективна.
ПМПТОМЫ
Инфекцию трудно распознать, но обычно она вызывает жидкий водянистый < (ул, метеоризм, рвоту, потерю веса и вздутие живота через 2-4 недели после |<>го, как паразиты попадают в организм. Симптомы продолжаются не более iiivx недель и проходят без лечения, хотя в большинстве случаев последствия инфекции дают о себе знать еще несколько месяцев.
Лактозная недостаточность (см. Непереносимость лактозы) может нро-(I юйти после перенесенной инфекции. В таких случаях диарея держится длп-।< п.ное время, так как организм нс может перерабатывать сахар, содержащий-। в молочных продуктах.
• ► см Желудочно-кишечные заболевания, с. 133.
Диагностика и лечение
1.тбораторпые анализы кала обычно выявляют наличие лямблий в организме, м>гя иногда необходимо сдавать анализы несколько раз, так как цисты не каж-н.|й раз выходят с калом. Одним из самых эффективных средств лечения свищется метронидазол. Взрослым препарат следует принимать по 400 мг, три раза в день в течение 5-7 дней.
Гинекологические заболевания
► ► см. Болезни женщин, с. 76.
Гипотермия
► ► см. Воздействие холода, с. 118.
127
Гнатостомоз
ОТ А ДО Я I
(эозинофильный менингит)
Гнатостомоз — инфекция, которая передается личинками, паразитирующими в сырой пресноводной рыбе. Заболевание обычно поражает домашних животных, которые питаются сырой рыбой, но также может передаваться людям, если опп едят рыбу в зоне эпидемии Инфекция распространена в Азии (в основном в Таиланде и Японии), но также вспышки зарегистрированы в Перу. Эквадоре и Мексике.
Вакцины от гнатостомоза пет. Не употребляйте в нишу сырую рыбу в зонах риска.
Симптомы
В организме человека личинка червя .мигрирует из кишечника в другие органы. Если личинка находится под кожей, то появляются зуд и припухлости Симптомы заражения завися г от того, в каком органе находятся черви. Когда черви находятся в легких, появляется кашель, а если в мочевом пузыре, то в моче будет кровь. Наличие червей в головном мозге приводит к менингиту (потенциальная угроза жизни).
Диагностика и лечение
Анализ крови помогает установить диагноз. Надежнее всего извлечь червя хирургическим путем. Лечение заключается в использовании противогель-миптпых препаратов, как, например, альбендазола, и также хирургическое вмешательство.
Головная боль
Многие виды головной боли не несут серьезной угрозы для здоровья. Например, напряжение задних мышц шеи. Обезвоживание организма и тепловой удар - другие причины головной боли, которая выводит из строя многих туристов. Высокая температура при многих заболеваниях, таких как малярия или лихорадка Денге, может также вызвать головную боль.
Мигрень — обычно этот термин используется для описания тяжелых приступов головной боли. Более точно «мигрень» означает неврологические отклонения, сопровождающиеся .зрительным расстройством, чувствительностью к свету, приступами боли в одной половине головы, слабостью, а также возможными тошнотой и рвотой. Если вы предрасположены к мигрени, возьмите с собой в дорогу препараты от мигрени, но прежде не забудьте проконсультироваться с врачом.
Приступы лучше всего лечить хорошим отдыхом и обезболивающими препаратами, например парацетамолом и ибупрофеном. Нс забывайте, что многие причины могут вызвать головную боль:
+ Высокая температура, пурпурная сыпь, которая пс исчезает при падавли-128 ванип на пес стеклом, неподвижность шеи. фотофобия (симптомы
жж менингита).
+ Сильные внезапные боли в затылочной части (кровоизлияние в мозг).
+ Потеря сознания, слабость, раздвоение или туман в глазах, обильная, цепрекращаюшаяся рвота, потеря координации, головная боль сразу после сна или во время кашля (симптомы повышенного внутричерепного давления).
+ Горная болезнь (головная боль на высоте — первый признак горной болезни).
ОТ А ДО Я
Гонорея
► ► см. Заболевания, передающиеся половым путем, с. 144.
Грипп
отоднос время года всегда грозит эпидемией гриппа. Инфекция передается hi человека к человеку воздушно-капельным путем. Единичные случаи грнп-11 случаются редко, обычно инфекция разрастается в целую эпидемию. В прошлом веке было три серьезные вспышки этою заболевания: «Испанка» в 19I8-1919 гг. (20 млн смертей ио всему миру). «Азиатский грипп» в 1'1.17-1958 гг. и «Гонконгский грипп» в 1968-1969 гг. В конце 2003 г. появи-нк ь первые упоминания о «птичьем гриппе», переносчиками и основными озяевами которого являются перелетные тины: наблюдалось несколько случаев заражения и даже смерти людей.
Вирус гриппа часто изменяется, поэтому не всегда уже существующие вакцины могут предотвратиiь очередную вспышку эпидемии. Кроме тою, если иы переболели гриппом, то эго пс значит, что у вас выработался иммунитет от вируса.
Вакцина от простого вируса гриппа существует, ио се лучше делать людям с пониженным иммунитетом. Людям пожилого возраста, больным сахарным
I Птичий грипп
Вирус гриппа имеет две особенно опасные особенности: способность быстро и непредсказуемо мутировать и при передаче легко преодолевать межвидовой барьер. К моменту написания данной статьи уже точно установлено, что причиной смерти нескольких человек, заразившихся после тесного контакта с курами, стал именно этот вирус. Однако пока не было отмечено случаев его передачи от человека к человеку. Тем не менее этот вирус может мутировать дальше и взаимодействовать с теми штаммами, которые передаются от человека к человеку. Это говорит об опасности появления такого штамма, который вызовет глобальную эпидемию. Пока этого не случилось, нет поводов для паники или отказа от путешествий, но мы бы советовали вам поинтересоваться последними сведениями об этой болезни, особенно если вы собираетесь в страны Азии.
Вирус гриппа передается воздушно-капельным путем через кашель, чихание. I После заражения проходит от 1 до 4 дней, прежде чем появляются первые симптомы заболевания Вы можете заразиться от больного человека еще до loro, как появятся первые симптомы болезни, и в течение недели после этого.
129
диабетом, бронхиальной астмой и хроническими заболеваниями сердца, легких или ночек, а также всем, у кого ослаблена иммунная система, необходимо привиться от гриппа перед путешествием. Вакцина эффективна на 70-90%, хотя ос защита действует не более двух недель.
Симптомы
Многие ошибочно принимают сильную простуду за грипп. Нет нужды описывать симптомы гриппа (те, кто хот ь раз перенес заболевание, вряд ли это забудут) по своему состоянию вы сами поймете всю серьезность ситуации.
Инфекция верхних дыхательных путей вызывает такие симптомы, как кашель, насморк, головная боль, высокая температура, потеря аппетита, мышечная боль и час то усталость. У детей бывают тошнота, рвота и диарея.
Обычно грипп проходит через 1-2 недели. Такие серьезные осложнения гриппа, как пневмония, встречаются редко и характерны, как правило, для людей с ослабленным иммунитетом. Даже после выздоровления в течение нескольких недель или даже месяцев могут сохраняться слабость и депрессия.
Диагностика и лечение
Грипп практически невозможно диагностировать с точной уверенностью. Хотя диагноз носит академический характер (лечение не меняется), анализы крови выявляют наличие в организме антител для борьбы с вирусом. В тропи четких странах (где вспышки эпидемии не зависят от времени года) высокая температура может быть симптомом пе только гриппа, но и таких вирусных заболеваний, как малярия, тропическая лихорадка и брюшной тиф.
Антибиотики в лечении гриппа нс используются, но помогают справи ться с вторичными бактериальными инфекциями, такими как синусит и пневмония Употребление дорогостоящих противовирусных препаратов является спорным методом, так как и они не всегда эффективны.
Гомеопатические средства хорошо помогают при гриппе. Гельсемиум ЗОС, принимаемый в первое время каждые два часа, с увеличением интервала по мере ослабления симп томов, даст быстрое облегчение в большинстве случаев. Принимайте Эупаториум (в тех же дозах) при сильной ломоте в костях. Если симптомы смазанные, однако больной страдает от сухого болезненного кашля, ему поможет Феррум фос ЗОС, который принимают 4 раза в день.
Диарея
► ► см. Желудочно-кишечные заболевания, с. 133.
Дизентерия
► ► см. Желудочно-кишечные заболевания, с. 133; Амебиаз, с. 95.
130
Дифтерия
(пфтсрия — это острое инфекционное заболевание, которое передается от человека к человеку. Заразиться дифтерией можно где угодно, однако это ыболсвапнс встречается редко в тех странах, где проводится программа иммунизации детей. (В последние годы вспышки дифтерии значительно участи-шсь, так как программа иммунизации перестала быть обязательной в некоторых странах.)
В странах, где иммунизация населения нс проводится, носители дифтерии часто являются источниками этого заболевания. Большинство людей в разви-|ых странах прививаются от дифтерии еще в детстве. Если вы не проводили иммунопрофилактику дифтерии более десяти лет и собираетесь посетить ipaiiy, где нет программы иммунизации населения или свирепствует эпидемия. то перед отъездом вам необходимо ввести вакцину.
ймптомы
Инкубационный период длится от 2 до 6 дней. Первые признаки заболевания: Поль в горле, повышение температуры и озноб. При дыхании исходит очень неприятный запах изо рта, и лимфатические узлы на шее увеличиваются. По мерс того как болезнь прогрессирует, становится трудно глотать из-за боли в горле и появления пятен плотного беловатого палета на миндалинах и в глот-м Через педелю пли более после начала заболевания начинает проявляться ич'к твие токсина на органы, удаленные от очага инфекции Наиболее серьез-..ми осложнениями являются: нарушения сердечного ритма и недостаточность кровообращения, затрудненность дыхания и глотания, общая слабость и параличи.
ОТ А ДО Я
Диагностика и лечение
Хотя лабораторные исследования крови и мазка из зева выявляют наличие .истерии в организме, нс стоит долго ждать результатов. Дифтерия несет < мертельную опасность, поэтому надо срочно обратиться за медицинской помощью. Основной метод специфической терапии — немедленное введение ниитоксическон противодифтерийной сыворотки (после предварительной втепсибплнзацпи). Также назначают внутривенные инъекции антибиотиков, 1.1КИХ как пенициллин и эритромицин, которые воздействуют непосредственно на бактерии.
Дракункулез
I ришта, или гвинейский червь)
По многих странах мира удалось справиться с проблемой паразитических черней — гельминтов. Как известно, сейчас большинство случаев заражения исгречаются в Южном Судане, зафиксированы вспышки заболевания в странах, расположенных близ пустыни Сахары и единичные случаи в Йемене.
Заражение происходит через воду, в которой обитают рачки-циклопы, кото- 131 рые являются промежуточными хозяевами личинок гвинейского червя.
ОТ А ДО Я
После инвазии в организм человека личинка проходит через стенки кишечника, созревает в забрюшинном пространстве, и уже будучи взрослым червем, мигрирует в подкожную клетчатку. Червь выходит из тела через поверхность '«* кожи (обычно через ступни, гениталии, руки или грудь). Через год над голов ным концом самки формируется исевдофурункул, обнажающим подкожный ход паразита: в разрыв выпячивается матка, при соприкосновении с водой опа разрывается, и наружу выходит тканевая жидкость, содержащая личинки. Таким образом, цикл запускается снова и снова.
Дракупкулез распространен в малоразвитых бедных районах. Соблюдайте меры предосторожности в зонах повышенного риска заражения — кипяченая вода убивает циклопов и личинок. Специальной вакцинации и других профилактических средств против дракункулсза не существует.
Симптомы
С момента попадания личинки в организм до полного созревания червя симптомов заражения нет. Если взрослый червь во время миграции понадает в сустав, то это может вызвать боль в суставе и отек тканей вокруг него. Кожа воспаляется, появляются волдыри и трещины, когда тонкий, как пить, червь выходит из тела. При этом на коже остаются крайне болезненные язвы, которые заживают в течение нескольких недель. Взрослый червь может вызвать тошноту, диарею, отеки на геле, одышку и зуд из-за сыпи. Различные симптомы могут оставаться в течение длительного времени, даже после успешного изгнания паразита из организма.
Лечение
Взрослого червя, когда он становится видимым, нужно спровоцировать к размножению. Для этого в течение нескольких дней необходимо погружаться в воду, чтобы паразит выпустил своих личинок (скопление личинок похоже на молочную жидкость). Через несколько дней после размножения червь значительно выступает над поверхностью кожи, и его можно аккуратно намотать на палку. Такая процедура занимает от двух и более педель (длина взрослого червя может достигать 1 м). Вытаскивая червя, не спешите, чтобы его части нс остались в тканях, так как они могут вызвать вторичную инфекцию. Чтобы быс трее вытащить паразита из организма, необходимо пройти пятидневный курс метронидазола по 400 мг два раза в день.
При заражении дракупкулезом необходимо привиться от столбняка, особенно если вы давно не проводили его профилактику.
Желтая лихорадка
91% случаев заболевания желтой лихорадкой зафиксированы в Африке, хотя эпидемии также отмечены в Южной и Центральной Америке. Горячие точки заболевания находятся между 15° северной широты и 15° южной. Недавние эпидемии были зафиксированы в Сенегале, Либерии, Гане, Бенине, Камеруне, Габоне и Кении. В Южной Америке большинство случаев происходят в дель-132 те Амазонки. Желтая лихорадка — это заболевание тропических и лесных зон, и» тем не менее в городах также бывают отдельные вспышки эпидемии.
Вирус желтой лихорадки имеет много общего с лихорадкой Денге и шонскпм энцефалитом. В природезаболевание выявляется у обезьян, иереио-и инфекцию комары Заболевание достигает уровня эпидемии за огпоси-.ельпо короткий промежуток времени. В гечеиие последних 20 лет наблюда- лея существенное расширение зон эпидемий. Вспышки инфекции в городах спешно предотвращаются при помощи профилактических мер, которые включают в себя борьбу с комарами.
имптомы
< имптомы появляются после инкубационного периода, который длится от । рех до шести дней. Симптомы носят легкий характер и не являются специфи вескими для желтой лихорадки. Классическая картина заболевания в более к-рьезных случаях включает в себя высокую температуру, слабость, сопливость, которая сопровождается головной болью, мышечными болями, болями в области живота и рвотой. На второй день заболевания можно заметить осла-" чепце пульса. В большинстве случаев улучшение наступает через неделю, и । имптомы исчезают без лечения. Тем не менее около 15% инфицированных подей страдают or вторичной, более опасной фазы заболевания, которая прошляется после 1-2 дней «затишья». Вместе с рвотой появляется желтуха, \ меныпастся количество выделяемой мочи (признак нарушения работы почек), начинаются конвульсии, кровотечения (например, из носа и десен, кровоподтеки и т. д.) и шок. Уровень смертности высокий (до 50%). Обычно мертв наступает в результате нарушений функции печени и почек.
[.иагностика и лечение
\ нал из крови выявляет наличие вируса в организме па ранних стадиях забо-кчзапня, а наличие антител к вирусу определяется позже.
Специального лечения пет. кроме поддержания жизнедеятельности организма, ослабления симптомов и квалифицированного медицинского ухода. Однако большинство инфицированных людей выздоравливают неожиданно, без осложнений. Так как заболевание потенциально опасно для жизни, и нрофи-шктическая вакцина дает хорошую защиту, то неблагоразумно въезжать в юпу распространения желтой лихорадки без проведения иммунизации.
ОТ А ДО Я i
Желудочно-кишечные заболевания
Когда говорят о болезнях во время путешествий, самой актуальной является проблема расстройства стула диарея, или понос. В течение первых двух педель диарея встречается у 50% туристов. Не волнуйтесь, кишечные расстройства, особенно в начале путешествия, являются нормой и обычно проко-чя г сами.
Однако диарея может быть также симптомом многих заболеваний, начиная от простых нарушений питания и закапчивая серьезными заболеваниями -брюшным гифом или холерой, а также инфекцией, вызываемой бактериями
Е. coli (см. с. 152). Большинство случаев заболевания протекают в легкой форме и проходят сами в течение пяти дней. Не паникуйте раньше времени и 133 спокойно установите причину расстройства кишечника. м»
Опасные симптомы диареи
Если у вас наблюдаются следующие симптомы, то лучше обратиться за медицинской помощью:
+ Диарея продолжается более 5 дней
+ Стул с кровью
+ Признаки обезвоживания организма
+ Сильные, продолжительные боли
+ Высокая температура (около 39 "С/102 Т)
+ Симптомы носят очень тяжелый характер
Предупреждение кишечных расстройств
Пока еще по изобрели супер-противодиарейную вакцину для путешественников. но ситуация может измениться, когда появится средство, содержащее «хорошую» бактерию для борьбы с «плохой». Все, что мы можем предпринять сейчас, — это быть более внимательными к продуктам питания и напиткам, которые мы употребляем (с. 28).
Желудочная кислота является естественной защитой против микробов, вызывающих кишечные заболевания. После операции и ли употребления препаратов от изжоги может возникнуть дефицит желудочного сока, поэтому организм становится менее защищен от воздействия вредных бактерий. Перед путешествием необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.
Стоит ли употреблять для профилактики антибиотики? Антибиотики лучше принимать для лечения уже имеющегося заболевания. Как показали исследования, эффективным профилактическим средством, если принимать его в течение длительного времени и в относительно больших дозах, является висмута субсалицилат (псито-бисмол). Данный препарат, по сравнению с антибиотиками, менее вреден, по он весьма дорог, нс удобен в употреблении и имеет горький вкус.
Диагностика
Диарея часто сопровождается такими симптомами, как тошнота, резкие боли в животе (см. Боль в животе, с. 104), иногда повышается температура тела.
Стул с примесью крови бывает при геморрое, дизентерии, псевдомембранозном колите, осложнениях после приема антибиотиков (см. с. 210). Водяпи стый стул, часто с примесью крови, указывает на дизентерию. Нередко бывает повышение температуры (небольшое при амебной дизентерии, по заметное при бактериальной дизентерии). Инфекция довольно серьезная, но хорошо лечится антибиотиками (см. с. 130). В любом случае если у вас диарея с кровью, сдайте образец кала па анализы прежде, чем начать самостоятельное лечение.
Лечение
Удивительный факт, по многие люди продолжают путешествовать даже при сильнейшей диарее. А ведь лучше дать организму отдохнуть. Хотя в большинстве случаев расстройство кишечника проходит без специального лечения. 134 Очень важно восстановить жизненные силы организма. При диарее не так
ии важна пища, как жидкость, так как организм обезвоживается. Помните, что
пить много жидкости необходимо и при высокой температуре и рвоте, особенно в жарком климате. Кроме того, у ребенка обезвоживание организма наступает быстрее, чем у взрослого человека.
» ► см. Противорвотные средства, с. 47; Обезвоживание, с. 191.
Прежде всего при диарее необходимо пить кипяченую или минеральную 5
поду. Если приступы диареи или рвоты носят упорный характер, лучше уно- т»
। реблять специальную жидкость от обезвоживания (такую жидкость можно । упнгь или самим приготовить дома — см. с. 90). Кроме того, такой напиток m компенсирует утраченные организмом химические элементы и соли. Если из- --
и частых приступов рвоты жидкость в организме не усваивается, тогда можно принять протпворвотпый препарат. Противорвотные суппозитории помогают \ терживать лекарство более длительное время.
[ _____________Альтернативные методы лечения диареи
Арсеникум альбум — (ЗОС, 5-6 раз в первый день; если наступает улучшение, то можно продолжать курс еще в течение двух дней, но количество приемов следует сократить) — лучшее гомеопатическое средство при расстройствах кишечника в результате употребления консервированных продуктов или поды, мороженого, чрезмерно сочных фруктов, алкоголя в большом количестве и при смене диеты. Это средство помогает при жидком стуле темного цвета, плохом самочувствии и рвоте.
< л переедания (особенно острой и жирной пищи), а также излишнего количества напитков может возникнуть ощущение тяжести и начаться рвота. В таких случаях облегчение принесет препарат Нукс вомика. Нукс вомика также поможет при болях в животе, частых позывах в туалет, раздражительности и чувствительности к свету и шуму.
I ели вы не можете устоять перед плотными, жирными блюдами, хотя знаете, что потом будете страдать от тяжести в животе и долго корить себя за слабость, а ваш стул очень светлого или зеленого цвета со слизью — выбирайте препарат Пульсатилла.
При диарее после употребления фруктов, испорченного мяса, рыбы, молока или воды помогает Оффициналис (принимать, как и Арсеникум). Принимайте этот препарат, если у вас рвота, сильная отрыжка, жидкий, желтоватого или темного цвета стул, обезвоживание организма, гиперчувствительноегь к шуму, прикосновениям, свету. (Оффициналис поможет при потере организмом жидкости, например со слезами, с потом, грудным молоком и т. д.).
Вератрум альбум применяется при сильной рвоте и диарее, когда вам очень хочется выпить холодной воды или съесть чего-нибудь кисленького. Принимайте это лекарство, если у вас спазмы в животе, зеленоватого цвета или водянистый стул, а также сильный озноб и холодный пот.
Подофиллум справи ген с летней диареей. Стул может быть бледного цвета и кашеобразный. Частые позывы в туалет, даже если вы едите и пьете в небольших количествах. Снять боль в животе и в области печени можно при помощи поглаживаний.
Экстракт семян грейпфрута действует как антибиотик и является не только лечебным, но и профилактическим средством от диареи. Поэтому начните прием препарата перед путешествием. Ацидофилус восстановит микрофлору кишечника после диареи, особенно если вы принимали антибиотики — курс лечения составляет от 2 до 4 недель. Алое вера — натуральное противовоспалительное средство — принимать сок необходимо во время или после желудочно-кишечного расстройства. Массаж биологически активных точек кожи или имбирь помогают предотвратить тошноту и рвоту.
135
SW
Висмута субсалицнлат (пенто-бисмол) уменьшает приступы диареи без .зпа чительпых побочных эффектов.
Спорным остается вопрос об использовании во время путешествия антибиотиков. С одной стороны, антибиотики эффективно помогают при диарее, что было проверено на солдатах во время Войны в Заливе. С другой стороны, антибиотики имеют побочное действие, что намного хуже для здоровья, чем диарея. Это связано с формированием резистентности микроорганизмов к антибиотикам (см. с. 42). Возьмите себе на заметку, что антибиотики следует употреблять только в следующих случаях:
+ .Лабораторные анализы подтвердили наличие в кале бактерий
+ Стул с кровью
+ Высокая температура
+ Симптомы сохраняются без признаков улучшения более 48 часов; стул более 6 раз в день
+ Если пет возможности и времени для альтернативных методов лечения
Нет пи одного антибиотика, который бы мог стать1 панацеей от всех микро бов, хотя ципрофлоксацин помогает при многих инфекциях (также неплохим препаратом является триметоприм). Как показали исследования оптимальный курс лечения - по 500 мг в сутки в течение трех дней. Короткий курс лечения, как и длительный, может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому принимать антибиотики нужно не менее трех дней.
Восстановление
Во время приступов диареи лучше упот[юблять твердую пишу, хотя мягкая ниша в небольших количествах нс принесет большого вреда. Прежде всего необходимо нить много жидкости. Пейте небольшими глотками кипяченую или минеральную воду без газов, и если организм спокойно это персноснг, попробуйте напитки от обезвоживания и слабоконцеп грнрованпыс фруктовые соки. Грудным детям можно продолжать нить молоко матери. Однако после диареи лучше отказаться на 1-2 педели от коровьего молока и молоч пых продуктов, так как они часто плохо переносятся организмом.
Если организм нормально переноси! жидкость, го можно постепенно пере ходить с твердой па более мягкую пишу. Постарайтесь, чтобы пиша была лег кой, и ешьте небольшими порциями. Начните с риса, макарон, картофеля, супа, хлеба, бананов и овсяного печенья. Горох, чечевица, цыпленок (в вареном пли запеченном виде), вареная или запеченная рыба, а также вареные яйца все эти продукты можно постепенно включать в свой рацион. Избегайте жир ных, пикап । пых, жареных, молочных продуктов. Кроме того, стоит отказаться в первые дни от некоторых видов фруктов и алкоголя.
Продолжительная диарея
Существует ряд причин, почему диарея может продолжаться в течение дли тельною времени. В подобных случаях, прежде всего, необходимо сдать кал па анализ в лабораторию. Если в кале микробы не обнаружены, сделай ге анализ крови.
Причиной диареи может быть постинфекционная непереносимость лактозы или синдром раздраженного кишечника (СРК; см. с. 214). Неперепоси мость лактозы вызывается дисбактериозом, развившимся во время приступов диареи. Когда «полезной» бактерии нет в организме, кишечник нс может пере
136
«Животные проблемы» в Тибете
Бесконечные пыльные дороги привели нас в маленькую тибетскую деревушку. Там во мраке насквозь прокуренной комнаты за чаем с маслом и мака-I ч щами мы создали союз во имя общей цели. Нас троих снедала жажда приклю-II Ч1ий, и мы отправились в двухнедельное путешествие в самое сердце Гимала-1-н. в предгорную долину, откуда открывается великолепный вид на северную ч теть Эвереста. Хотя долина изолирована от цивилизации, долгое время она и,ша духовной обителью, где располагался огромный монастырь. Сегодня это hi и 'гадит как довольно бедное пристанище, в котором живут пара монахов, монахиня и их большой черный мастифф.
Мы путешествовали налегке, по пути добывая продукты питания. Остановки < 'пали в деревеньках, расположенных в долинах, а когда приближались к вер-, । птне горы, ночевали в палатках пастухов. Это было незабываемое путешествие и, • сказочной красоты местам, позволявшее близко знакомиться с культурой чругих народов. Однако мое здоровье не давало насладиться путешествием в I ii >пной мере
большую часть путешествия я чувствовал себя плохо. Метеоризм и расстройте кишечника не давали покоя. Один из моих товарищей, чья мать была вра-п iM, предположил, что это гиардиаз Потом он дал мне лекарство. Я выпил две - атлетки, помолился и продолжил путь. Тогда я и понятия не имел, что это был 1.1 препарат, но лекарство действительно приносило облегчение на некоторое "111'МЯ.
Через несколько дней мне стало очень плохо. А тут еще к нам пристал пьяный, полностью экипированный полицейский, говоривший исключительно на , тайском языке От нас настойчиво требовали заплатить пошлину за то, что мы пуюшествовали по их территории. Я еле контролировал свое самочувствие. Полицейский же продолжал измываться над нами и даже отправил своего и, тарника за винтовкой. К счастью, тот так и не вернулся. Позже человек в Фирме, уже на трезвую голову, извинялся за свое поведение.
В этом негостеприимном месте мы остановились на ночлег. Всю ночь напролет я бегал в туалет. А когда подступал очередной приступ рвоты, я едва успе-н. hi выбегать из своей спальни на улицу Голодные собаки тут же слизывали с пыльной дороги рвотную массу. При этом они издавали такие противные чавкающие звуки, что меня снова выворачивало наизнанку.
Следующие двое суток мы по плану должны были двигаться к высокогорной hi шине. Вокруг нас был великолепный пейзаж, но мне было не до красоты. I старался не терять чувство юмора. Подъем к монастырю занял целый день. Монахи устроили целую приветственную церемонию и угощали нас чаем с I оленым жиром быка и тсампой для восстановления сил. В моем деликатном положении такое питание было как раз кстати. В монашеской обители я почувствовал, что мой организм восстанавливается. Полноценный отдых и питание делали свое дело, и с новыми силами я отправился дальше. Через две недели I был в прекрасной форме и лакомился гастрономическими деликатесами в 11епале и Катманду. Как видите, мне есть, что вспомнить о тибетском путешествии.
Ян Вилльямс, Анкорэйдж, Аляска
ОТ А ДО Я
||>пвать некоторые сахара (лактозу, которая находится в молоке и молочных продуктах). Пока бактерия снова не появится в кишечнике, постарайтесь не 137
потреблять 1-2 недели молоко и молочные продукты. ям
Заболевания глаз
Сухой воздух в салопе самолета, дорожная пыль, жара, подводное плавание, загрязнение окружающей среды, аллергия и проблемы с гигиеной наносят вред глазам. В большинстве случаев облегчение приносят обычные увлажняющие капли для глаз. Наиболее распространенная проблема — конъюнктивит. Конъюнктивит возникает вследствие воспаления тонкой соедииителыют-каной оболочки глаза, покрывающей глазное яблоко и внутреннюю поверхность века. Конъюнктивит является проявлением ряда заболеваний глаз, начиная от инфекций и закапчивая аллергией. Признаки воспаления: покраснение глаз, резь, зуд, слезотечение и гнойные выделения. Из-за выделений веки часто слипаются, особенно во время сна. При конъюнктивите глаза могут быть чувствительны к яркому свету. Инфекция не способствует появлению боли и не наносит вред .зрению. Если симптомы беспокоят вас, обратитесь к врачу.
Если во время путешествия у вас появились такие тфоблемы, как ухудшение зрения, боль в глазах или разный размер зрачков, обязательно посетите врача.
Инфекции
Глазные инфекции - широко распространенное явление, особенно у детей. Конъюнктивит (см. выше) поражает обычно один глаз, но инфекция может охватить и оба глаза. Глазные инфекции вызывают бактерии и вирусы. Понять, чем они отличаются друг от друга, довольно сложно. С бактериальной инфекцией легче справиться. Обычно используют капли и мази, содержащие антибиотики, такие как хлорамфеникол (см. с. 44) быстро приносят облегчение. Однако избегайте препаратов, содержащих стероиды: их неправильное использование может навредить глазам.
Иногда на веках или у основания ресниц появляется ячмень. Инфекция в легкой форме проходит сама без лечения, но если она сохраняется, пеобходи мо провести курс лечения антибиотиками. Попробуйте флюклоксациллип, амоксициллин, коамоксиклав или эритромицин.
Повреждения и инородные тела
Маленькая царапинка или инородное тело (например как пыль, деревянная или металлическая стружка) в глазу обуславливают повреждение роговицы и вызывают те же симптомы, как при конъюнктивите. Иногда невооруженным взглядом очень трудно разглядеть повреждение. Осматривать органы зрения нужно в хороню освещенной комнате при помощи луны (если у вас увсличи тельное стекло, то нужно, чтобы глаза были направлены к свету). Инородное тело можно извлечь из глаза при помощи рюмки и кипяченой, слегка подсоленной воды. Однако бывают случаи, когда без медицинской помощи не обой тись. Чтобы избежать возникновения вторичной инфекции, если у вас в глазу повреждение или инородное тело, необходимо пройти курс антибиотиков Профилактический курс составляет 5-7 дней. Не используйте глазные капли анестетики (например, аметокаин), так как они замедляют процесс выздоро-
вления.
Аллергия
Kun ыонктивит часто бывает симптомом аллергии, такой как сенная лихорад-I к Аллергия поражает оба глаза и сопровождается ринитом. В таких случаях могут помочь препараты антигистамннового ряда — хлорофеи ирамин, лората-11111 и натрий кромогликат. Очки от солнца или простые очки защитят глаза от пне точной пыльцы.
Контактные линзы
Контактные линзы могут стать причиной инфекции, поэтому необходимо обчюдать гигиенические меры.
1пп.зы вызывают сухость в глазах. Кроме того, глазам вредят сухой воздух в । лоне самолета, жара, засушливый климат. Поэтому как можно чаще исноль-ivine увлажняющие капли. Носите с собой очки, если потеряли линзы и пет , нможности надеть новые. Когда глаза воспалены, линзы носить нельзя.
Кровоизлияние под конъюнктиву
Пот нескладный медицинский термин означает безболезненное кровоизлияние под оболочку глаза, вызванное разрывом капиллярного сосуда. Глазное ю юко становится ярко-красного цвета. Разрыв капилляра может произойти поп ганно, или в результате сильного кашля, напряжения, повышенного артериального давления, или если человек склонен к сильным кровотечениям < например, при вирусной геморрагической лихорадке, с. 113). Хотя глаз in,и 1ядит ужасно, разрыв капилляра не опасен и проходит без лечения через I J педели. Лечение в подобных случаях не обязательно, по имейте в виду, что । рог.отечение может быть вызвано другими скрытыми причинами.
► ► см. Бразильская пурпурная лихорадка, с. 108; Реакция на холод (снежная слепо-। О. с. 118; Лоаоз, с. 129; Филяриаз, с. 173; Трахома, с. 220.
ОТ А ДО Я
Заболевания зубов и полости рта
Перед путешествием необходимо посетить стоматолога. В развивающихся ।ранах существует реальная опасность заражения различными инфекциями при лечении зубов, так как медицинское оборудование плохо стерилизуется. Основательно проверьте зубы, если вы планируете далекое путешествие, , порос может продлиться более двух недель.
Зубная боль развивается, когда разрушается зубная эмаль и оголяется нерв. । > шако боль может возникнуть из-за нагноения в ротовой полости или при инфекции в десне, а также при других заболеваниях головы и шеи. Если повреждена зубная эмаль, то необходимо ставить пломбу, и если это нужно будет и-лать в поездке, то вам придется искать дантиста. Первая помощь — облег-ниеболи при помощи любого болеутоляющего средства, указанного в разде-II- и медикаментах (см. с. 39). Попробуйте также обработать зуб гвоздичным маслом.
Регулярно полоскайте рот теплой водой с солью и оберегай те зуб от слитом горячей или холодной пищи и напитков, конфет, мягкой воды и острых
• под.
139
э
ОТ А ДО Я
«Лихорадки» на губах
Герпес губ — это наружные высыпания, покрытые коркой болезненные язвочки, вызванные вирусом герпеса. Они не имеют ничего общего с простудой. Обычно они сигнализируют об ослабленном состоянии организма, стрессе, а в некоторых случаях — слишком долгом пребывании на солнце. Сначала на месте «лихорадки» возникает волдырь — обычно на губах, но иногда и в полости рта, или где-то на лице.
Они проходят без лечения, хотя на самых ранних стадиях (в первые 48 часов после появления) на них может подействовать ацикловир. Мазь с ацикловиром следует накладывать 5 раз в день в течение 5 дней — это ускорит заживление. Бактерии, вызывающие импетиго, могут стать причиной вторичной инфекции пораженных участков кожи.
Гомеопатическое средство Натрум мур ЗОС, применяемый 4 раза в день, может подавить развитие герпеса губ, если начать им пользоваться в первые 48 часов.
Флюс бывает из-за инфекции, которая попадает ГГ десну или корень поврежденного зуба, а также вследствие простудного заболевания (см. Кашель и простудные заболевания, с. 207). Кроме боли (иногда интенсивной и пульсирующей), может опухнуть десна и появиться неприятный привкус во рту. Флюс лечится при помощи курса антибиотиков, обычно амоксициллина, коамокси-клава, эритромицина или метронидазола. Стоматолог нс будет проводить стоматологические работы до тех пор, пока инфекция нс окажется иод конт ролем.
Если ваш зуб выбит, аккуратно ополосните его. Держите зуб во рту (под языком или между щекой и десной), его можно также опустить в молоко или завернуть во влажную ткань не давайте зубу высыхать. Как можно скорее, желател ыю в течение 30 минут, обратитесь к врачу. Для сломанного зуба: приложи гс холодный компресс к щеке (а нс к зубу), гем самым вы уменьшите отек. Осколки поместите в молоко или влажную ткань и срочно идите к стоматологу.
Язвы и кандидоз в полости рта
Острое изъязвление рта имеет несколько причин, хотя наиболее распространенная причина вирусная инфекция. Герпес, в частности, может вызвать очень болезненное изъязвление слизистой рта. Некоторые лекарственные препараты (например, прогуапил) провоцирую! появление язв. Афтозные язвы могут появляться на внутренней части верхней или нижней губы и на копчике языка, прежде всего в тех случаях, когда ваш организм ослаблен, или когда вы болеете. Трение слизистой оболочки рта о зубные протезы или сломанный зуб могут также привести к появлению язв. Эти язвы проходят сами, без лечения.
Тем временем не употребляйте в пищу цитрусы, острые блюда и уксус. Уменьшить боль поможет гвоздичное масло, парацетамол или ибупрофен. Кроме того, в аптеках продаются специальные антпсентнческне средства для полоскания. Зубной гель эффективно борется с афтозными язвами на губах или деснах. Язвы, которые не проходят сами в течение двух недель, необходимо показать лечащему врачу или стоматологу.
Кандидоз (молочница) полости рта редко бывает у взрослого человека, в основном заболевание встречается среди младенцев и людей преклонного воз-140 раста, а также у больных сахарным диабетом или ВИЧ-инфицированных sae (например, у больных СПИДом). Регулярное использование стероидных
шипляторов при бронхиальной астме также способствует развитию молочницы Вы можете чувствовать воспаление во рту, а язык часто покрывается 1и ним налетом. Средства для полоскания рта па основе хлоргексидина, которые можно купить без рецепта, эффективно справляются с данным заболеванием. Если эти средства не помогут, попробуйте противогрибковые нрепара-0.1, например, пастилки или суспензии на основе нистатина.
Заболевания кожи
Ни время путешествия ванта кожа будет подвергаться различным воздействием со стороны тропического солнца, хищных насекомых, натирающих рюкза-Kiiii, зудящих инвазий, а также более серьезных инфекций. Ваша кожа — верный уровень защиты тела от всех этих напастей, по опа очень нежная и легко ранимая. Проявление таких заболеваний, как желтуха, гемофилия и т. п., ипычно отражаются на внешнем виде кожи, а кожные инфекции возникают и । за проникновения в организм бактерий, грибов или вирусов.
О
-W4
ОТ А ДО Я
ьактериальные инфекции
Бактериальные инфекции обычно возникают из-за небольших травм, даже не шачителытая ранка может быть заражена, и риск заражения особенно велик и жарких, тропических странах. Грязные проникающие рапы, укусы животных, порезы о кораллы очень восприимчивы к бактериальным инфекциям. 1юбой порез должен быть обработан антисептиком, но если такового нет, подойдет и кипяченая, лучше минеральная вода или спирт. Если рана ирсдста-|| 1яет собой загрязненный проникающий укус животного, возможно, потребу- к я профилактический курс антибиотиков: лучше всего использовать флюк-юксациллин, эритромицин или коамоксиклав. Всегда своевременно делайте прививку от столбняка. Если вы боитесь, что рапа может быть заражена (см. п-кст па плашке), и особенно если есть признаки распространения инфекции, льне как воспаление, увеличение лимфатических узлов или повышение температуры тела, обратитесь за медицинской помощью.
Импетиго (или «школьные болячки») является бактериальной инфекцией, i.niie встречается у детей и очень заразна. Обычно поражает лицо (вокруг носа
Гомеопатические средства
Белладонна способствует заживлению небольших ранок, образующих । юкраснения и воспаления (см. с. 141). Она также помогает снять воспаление лимфатических узлов, если принимать ее в разведении менее ЗОС по 6 раз в 1ечение дня. Обратитесь за медицинской помощью, если улучшения не последовало. Если вы принимаете препарат в разведении ЗОС или 200С, то вам достаточно по 3 таблетки в течение дня. Силика помогает удалять чужеродные шла — глубокие занозы, иглы морских животных, осколки стекла, и т. п. Не используйте это средство, если у вас стоит внутриматочная спираль или какое-либо другое искусственное тело, так как может произойти отторжение. 11ринимайте данное средство в небольшом разведении за 6 приемов в течение дня; при большом разведении, одного или двух приемов препарата бывает достаточно. Календула и зверобой также являются целебными травами — см. с. 56.
ОТ А ДО Я
Признаки заражения раны:
+ Местное покраснение
+ Повышенная температура в месте повреждения
+ Воспаление
+ Боль
+ Гной (густой белый/желтый)
+ Воспаление лимфатических узлов
+ Местное увеличение лимфатических узлов
+ Повышение температуры тела
и рта), высыпает в виде хорошо различимых язв, которые затем покрываются желто-коричневой коркой. Язвы неприглядные, но обычно безболезненные Расчесывание болячек может привести к их распространению па другие учасг ки кожи. Импетиго лечится антибиотиками, в виде таблеток (как правило, флуклоксациллииа) или крема (содержащего фуксин). Язвы заживают в тече нпе педели или двух, но нужно помнить о возможности рецидивов и опасно сти заражения других людей. Коротко постригайте ногти (длинные ногти рай для бактерий), ежедневно принимайте душ или ванну и ни с кем недели тс своп полотенца, столовые приборы и прочее.
Фолликулит возникает из-за поражения волосяных фолликулов, часто встречается в странах с жарким климатом и у диабетиков. Он выражается и чувствительном воспалении (обычно единичном, по иногда и целой поражен ной области). Часто у основания волоса появляется гнойное воспаление. Фол ликулит может возникнуть па любом участке тела, по обычно появляется в области подмышек и в наху. Инфекция, как правило, локализована, по рсгно нальные лимфатические узлы могут быть воспалены и чувствительны. Обыч но заболевание проходит само собой, но его также можно лечить мазью, содер жащей сульфат мат пня (лечебное действие оказывает путем выведения гноя) или флюклоксациллином.
Важным признаком того, что в организме присутствует бактериальная инфекция, поражающая конечность, является воспаление лимфатических узлов, одиночный красный след, тянущийся от места заражения в направле иин туловища. Это признак того, что инфекция распространяется вверх по лимфатическим сосудам и нуждается влечении антибиотиками общего дей ствия. Отсутствие надлежащего лечения может привести к опасному для жизни заражению крови.
Грибковые инфекции
Кожные грибковые инфекции очень распространены, особенно в странах < жарким влажным климатом, а также среди тех, кто носит тесную сиитстичс скую одежду. Грибковые инфекции отличаются от бактериальных тем, что они вызывают скорее зуд, чем боль, они редко вызывают воспаления па коже и. как правило, поражают определенные части тела. Эпидермофития стопы, стригу щий лишай, молочница (см. Вагинальный кандидоз, с. 183) — распространен ныс виды грибковых инфекций.
Эпидермофития стопы (атлетическая стопа) вызывается разными видами грибков н может вызывать сильный зуд между пальцев пог. Кожа в этих местах шелушится, трескается и нередко покрывается водянистыми пузырь 142 ками. Симптомы усиливаются, если носить обувь, в которой стопы перегрева аав ются (например, кроссовки).
Неожиданные неприятности
/Хогда четвертая подряд девица подхватила свою корзину с фруктами и испу-1\ панно поспешила от меня прочь, я поняла, что пора заняться моей ногой.
' Il iro утро я бродила по Ханг Ао, или Шелковой улице, одной из оживленных । юртовых улочек старого Ханоя. Это была на редкость беспокойная улица — в | шчности, как моя нога.
11а прошлой неделе мы с подружкой путешествовали по северу Таиланда. Как п прочие трехдневные туры из Чианг Маи, наша поездка включала прогулку по ( . поновьей тропе, и третий день мы провели в паланкине на спине слона, про-| пчравшегося сквозь джунгли. Я сидела верхом, раскачиваясь на толстой шее • I'poro великана, и судорожно цепляясь руками за складки кожи за ушами, конечно, я не могла не обратить внимания на темную толстую щетину, покры-н.шшую слоновью кожу, тем более, что эти волоски довольно ощутимо кололи пне ноги. Поначалу это было даже забавно, но по мере нашего продвижения по ок унт лям мне все больше становилось не до смеха.
Когда я наконец осторожно сползла со слона на землю, моя нога здорово покраснела, и к тому моменту, как автобус доставил нас обратно в Бангкок, к красноте прибавилось весьма неприятное покалывание. Через сутки, когда наш in 1дитель с виртуозной ловкостью прокладывал путь через суету улочек старого I \.итоя, картина стала еще более впечатляющей: теперь моя икра представляла I I/ ’хипелаг увенчанных белыми головками нарывов в алом море воспаленной пики. Именно этот вид опустошил передо мною Шелковую улицу, обратив в бег-I ню торговцев фруктами и заставив меня на следующее утро первым делом
• юратиться в Ханойский французский госпиталь.
Медсестра Нгуен Фу обрушила на меня словесный водопад, содержавший писем немного французских слов и немеряное количество вьетнамских, из шторою я смогла сделать вывод, что у меня фолликулит — кожная инфекция, пы.тванная микробактериями со щетины моего злополучного слона. Прогулка in Шелковой улице успешно помогла инфекции распространиться на всю ногу, и <чце через пару дней такого бесшабашного упрямства я имела бы богатую in > :можность узнать на собственном опыте, что такое общее заражение крови. 11у штрек йода, изрядное количество антибиотиков и двадцать минут, понадо-| ьппшиеся для того, чтобы вскрыть иглой головки самых больших гнойников — I тип все, что потребовалось для моего исцеления. В итоге пострадали только | Н.1П.1И планы на отдых — вместо трех дней в Халонг-Бэй я провела три дня на tn п1ьничной койке.
Кейт Дрю. Лондон, Великобритания
< |ригущий лишай вызывают различные виды плесневых грибков (включая •но вызывают эпидермофитию стоны). Сначала инфекция проявляется как | нцсе, вздутое шелушащееся красное пятно, которое по прошествии псс-п.ких дней распространяется по коже, образуя красное кольцо. Стригущий НП1.1Й может появиться па любом участке кожи (чаще па руках и туловище) и и им же образом распространяться.
Кее вышеуказанные грибковые инфекции хорошо лечатся иротивогрибко-1МИ кремами, такими как клотримазол. Наносите крем еще в течение двух hi in ть после того, как сыпь исчезла, поскольку возможны рецидивы в слу-11\, когда крем применялся недостаточно долго.
143
МИ
Вирусные инфекции
Вирусные инфекции, за редким исключением, вызывают сыпь ио «ему телу, л в то время как грибковые и бактериальные инфекции, как правило, более ** локализованы. Большинство кожных вирусных инфекций не подлежит лече-° нию, хотя каламин, гидрокортизон и принимаемые внутрь антигистаминные > средства помогают уменьшить зуд.
>► см. также Постельные клопы, с. 207; Потница (тропический лишай), с. 218; у. Насекомые, с. 187; Миаз, с. 181; Чесотка, с. 234; Тунгиоз, с. 226; Черви, с. 194.
Заболевания, передающиеся половым путем
(венерические заболевания)
Заболевания, передающиеся половым путем, или ЗППП, могут иметь значп тельное влияние не только на ваше здоровье в момен г заражения, по и на здо ровье в будущем, и на способность к деторождению, а также па здоровье и фер тнлыюсть вашего партнера. ЗППП более распространены, чем мы думаем, особенно в развивающихся странах, где секс-индустрия играет ведущую роль в так называемом «секс-туризме».
Наиболее широкое распространение сифилиса, гонореи и хламидиоза отме чепо в Южной и Юго-Восточной Азии, а также в регионах Африки, южнее Сахары. По подсчетам ВОЗ, ежегодно ЗППП заболевают до 333 млн челош к по всему миру (не считая случаев заражения СПИДом) причем особую труп ну риска составляют лица в возрасте от 15 до 30 лет.
Самый очевидный способ защиты or ЗППП во время поездок — ото избе ганце случайных половых контактов. Если этого избежать не удается, то ри< к заражения возрастает вместе с количеством партнеров, с которыми приходи лось иметь половой контакт, но помните, что для заражения ЗППП хватш п одного партнера. Всегда помните о том. что ваш партнер moi быть не таким разборчивым в своих связях, как вы. Использование презервативов в значи тельной мере снижает риск заражения многими ЗППП, хотя и не всеми, поз тому всегда носите их с собой вне зависимости от ваших намерений. Всегда пользуйтесь качественными презервативами, привезенными из дома, посколь ку местные марки могут оказаться .менее надежными.
Многие люди, зараженные ЗППП, нс имеют никаких признаков заболсва ния. Хотя, если они появляются, то могут проявляться следующим образом:
+ Непривычные выделения из влагалища или пениса
+ Боль, повышенная частота и трудности с мочеотделением
+ Генитальная боль, зуд и раздражение
+ Изъязвление гениталий
+ Необычное вагинальное кровотечение
+ Боль в семенниках
+ Боль в нижней части живота
+ Болезненные ощущения во время полового акта
Если вы подозреваете, что могли заразиться, не пытайтесь лечиться сами проконсультируйтесь с врачом. Для ЗППП характерно заражение сразу н<< 144 кольки.ми заболеваниями (так, гонорея обычно сопровождается хлами жя диозо.м), поэтому причин заражения может быть несколько. Необходимо пол
ши медицинское обследование, включая анализ мазка из половых органов и hi.।.ilia крови. Любое заражение ЗППП повышает риск заражения ВИЧ.
Все ЗППП, за исключением герпеса, ВИЧ, остроконечных кондилом и геиа-и1 и В, эффективно лечатся антибиотиками. Всегда избегайте половых коник гов до окончания лечения. Отсутствие лечения может привести к отдаленным последствиям, таким как неврологические расстройства и сердечно-сосу-п||лыс заболевания, как в случае с сифилисом, и бесплодие в случае с гоноре-н < ифилис, гонорея, герпес и хламидиоз могут влиять как на развитие плода, । и. и на новорожденного.
Сифилис
Широкое распространение сифилис получил в последние годы, особенно в ।иродах, где он ассоциируется с проституцией и наркоманией. По подсчетам II* >3, в 1995 году было зарегистрировано 12 млн случаев заражения сифили- им. Случаи заражения чаще возникают в Африке и Юго-Восточной Азии.
имптомы, диагностика и лечение
। (раженне сифилисом имеет гри стадии. Со второй по четвертую неделю нч< не заражения появляется безболезненное, по твердое образование, назы-п.н мое твердым шанкром. Он может появиться на гениталиях или внутри них, и реже па руках, вокруг ануса или рта. Твердый шанкр обычно проходит без 11'чения через несколько недель. Эта стадия известна как первичный сифилис. '1ерез 2-3 месяца после заживления шанкра проявляется вторичный енфи-шс. который сопровождается жаром, болью в горле и в суставах. Лимфатиче- кие железы увеличиваются, и на теле, ладонях, ступнях, вокруг рта и носа появляется пезудяшая сыпь. Эта стадия проходит без лечения через несколько месяцев, но не стоит думать, что сифилис исчез. Может пройти сколько in, то лет, но человек с нелечеиным сифилисом все равно остается скрытым ..и гелем инфекции. Поздний, или третичный сифилис, проявляется через in-1 колько лет как неизбежный результат нспзлеченной первичной инфекции и. как правило, поражает кожу и кости. Воспаления или язвы могут появиться и новом месте па коже, а также в костях и па некоторых внутренних органах. Могут быть поражены нервная и сердечно-сосудистая системы, провоцируя । жим образом серьезные осложнения.
(иагноз ставят по анализу крови. Все стадии заболевания поддаются лечению ПГ1Н1ЦИЛЛИНОМ (или эритромицином) в совокупности с назначенной диетой.
(онорея
1нпорея распространена но всему миру, но, как и сифилис, особенно часто |речается в Южной и Юго-Восточной Азии, а также в Африке. Известно, пи гонорея распространена более широко, чем сифилис: так, в 1995 г. было ырегистрировапо 62 млн случаев .заражения. Очень часто опа сопровождается
1.1МИДИОЗОМ.
имптомы, диагностика и лечение
Hi большой процент случаев у мужчин и почти 80% случаев гонореи у жен-11ПШ проходят бессимптомно, и поэтому инфицированные часто не подозре-
ь 7859
вают о необходимости лечения и о том, что они могут слать виновниками заражения других людей. Мужчины, как правило, замечают гнойные выделения из полового члена в течение пяти дней после контакта с инфицированным партнером. Головка полового члена может быть болезненной, отмечаются болезненное мочеиспускание и участившиеся позывы к мочеиспусканию. Иногда инфекция может вызывать тазовую боль. У женщин могут появиться зуд в области влагалища, дискомфорт и гнойные выделения, участившиеся позывы к мочеиспусканию и дискомфорт в области ануса. Самое распространенное осложнение у женщин - это адпексит (см. с. 76), сопровождающийся болью в нижней части живота и таза, а также повышением температуры. Рубцы па фаллопиевых трубах увеличивают риск внематочной беременности и позже бесплодия.
У обоих полов гонорея может поражать различные органы, вызывая повышение температуры, недомогание, мы точную и суставную боль, а также сыпь. Сепсис, менингит и гепат ит являются редкими осложнениями гонореи.
Диагноз гонорея ставится па основании лабораторных анализов гнойных выделений. Существует- несколько способов лёчепия, но пенициллиновая группа антибиотиков менее эффективна, чем фторхииолоны (например, ципрофлоксацин) из-за возросшей резистентности микроорганизмов.
Хламидиоз
Хламидиоз широко распространен во всем мире и считается самой частой причиной бесплодия в развитых с гранах. Заболевание также встречается в Африке, Юго-Восточной Азии и Индии. Хламидиоз встречается чаше, чем гонорея. Только в 1995 г. ВОЗ зафиксировала 89 млн случаев заражения.
Как и в случае с гонореей, у многих пациентов хламидиоз протекает бессимптомно, и поэтому они не подозревают, что являются источником заражения других людей.
Симптомы, диагностика и лечение
Если симптомы проявляются, то, как правило, между 2 и 4 неделями после заражения.
У четверти зараженных в области гениталий появляются безболезненные я гвы. У жешцип характерным признаком заражения являются желто-зеленые влагалищные выделения и частое болезненное мочеиспускание. У мужчин — болезненное мочеиспускание, а также белые выделения из полового члена и тазовая боль
Венерическая лимфогранулема (ВЛГ) очень неприятная разновидность инфекции, вызываемой хламидией, распространена в Африке, Юго-Восточной Азии и Индии. Сначала появляются безболезненные язвы, затем присоединяются боль и увеличение лимфатических узлов в паху, которые могут превратиться в гнойные нарывы. ВЛГ лечится теми же антибиотиками, что и другие хламидийные инфекции. При переходе в хроническое состояние ВЛГ может привести к обширным рубцам и потребовать хирургического вмешательства.
Как и гонорея, хламидиоз может вызывать у женщин адпексит (см. с. 76).
Диагноз ставится по исследованию содержимого язв или гноя, а также по 146 анализу крови. Стандартное лечение генитальных хламидийных инфекций — мда это лечение доксициклином или эритромицином в течение 1-3 недель по
определенным схемам. Половые партнеры тоже должны пройти лечение, псза-пнепмо от того, есть ли у mix симптомы заболевания или пет.
ОТ А ДО Я
Грихомониаз 0
1рихомониаз — самое распространенное ЗППП, за 1995 год по всему миру iii.i'io зафиксировано 170 млн случаев заражения. Возбудитель заболевания может годами находиться в неактивном состоянии, никак себя не иро-штяя. Считается, что трихомониаз способствует распространению ВИЧ-ннфекции.
имптомы, диагностика и лечение.
Примерно в половине случаев заражения у женщин трихомониаз проявляет-। в следующих симптомах: зуд и жжение во влагалище, пенистые желто-зеле-ые, часто резко пахнущие выделения, а также жжение и боль при мочсиспу-
< капни. У мужчин инфекция, как правило, пс вызывает симптомов, но если < пмптомы проявляются, то это обычно зуд в области полового члена, раздра-кенне и боль при половом акте и мочеиспускании.
Лабораторные анализы, как правило, подтверждают диагноз. Трихомониаз прошо лечится метронидазолом (400 мг 2 раза в день в течение недели), хотя < <1.0111 зафиксированы случаи устойчивости к данному препарату.
Мягкий шанкр (шанкроид)
1’.« иространеиис мягкою шанкра (шанкроида) в мире трудно оценить по равнению с другими ЗППП, поскольку этиология заболевания не до конца на. Случаи заражения редки в развитых странах, по в остальных областях распространены, особенно в южных районах Африки.
пмптомы, диагностика и лечение
Мягкий шанкр вызывает болезненные язвы в области гениталий в течение недели после заражения. Также появляется местное воспаление лимфатиче-
। их сосудов. У женщин симптомы менее заметны и в основном сводятся к
<«>ли при половом акте, мочеиспускании или дефекации, ректальном кровотечении и влагалищных выделениях.
Диагноз ставится на основании анализа содержимого язв и вещества из ши паленных лимфатических узлов. Мягкий шанкр лучше всего лечится эри-ipoMiiHiiiiOM, в дозе по 500 мг 4 раза в день в течение педели, ио бывает доста-нгшо одной дозы ципрофлоксацина, 500 мг.
Генитальный герпес
1ениталы1ый герпес очень широко распространен и вызывается простым niipv-। нм герпеса 2. Вирус простого герпеса 1 -го типа обычно поражает полость рта, по может также поражать и гениталии, особенно при оральном сексе. Оба вида распространяются при прямом контакте через кожу и слизистые.
lepnec не излечивается, и если вы однажды заразились, вирус будет нахо-ш гься в организме в течение всей жизни. Симптомы заболевания проявляют- к?
1 только при первичном заражении, а также во время рецидивов. Человек ми
(>*
ОТ А ДО Я
является заразным в течение двух дней до появления язв, во время их появле пня и до двух недель после их заживления.
Симптомы, диагностика и лечение
Первоначальное заражение вызывает состояние, похожее па простуду, а и области гениталий и промежности появляются волдыри, которые через нес колько дней превращаются в группу болезненных язвочек. Этот период дли г ся от пяти дней до трех недель. Рецидивы бывают редко, обычно во время ст ресса, переутомления или болезни. Рецидивы обычно протекают спокойнее, чем первичное заражение.
Поскольку герпес относится к ЗППП, вызывающим болезненные язвы, его легко определить по анализам содержимого язв и крови. Хотя герпес неизле чим, противовирусные препараты, такие как ацикловир, помогают сократит!, длительность рецидивов.
Остроконечная кондилома
Как и герпес, остроконечная кондилома широко распространена по всему миру, и. похоже, ее распространение увеличивается. Инфекцию вызывает вирус папилломы человека.
Самым наглядным проявлением заболевания является наличие кондилом, хотя в большинстве случаев заражение протекает бессимптомно. Некоторые штаммы вируса увеличивают риск развития впоследствии различных видон рака в области гениталий.
Диагноз можно ставить только по наличию кондилом. Лечение должно про водиться только иод наблюдением врача, и заключается оно обычно в криоде струкции кондилом или в точечном нанесении подофиллипа.
► ► см. детальное описание ВИЧ-инфекции на с. 144; полное описание гепатита И нас. 124; также гепатит А на с. 123; гепатитС, с. 125; гепатит D и Е на с. 126; Вши на с. 161, и Чесотка на с. 193.
Заболевания стоп
Ряд факторов влияет па возникновение проблем со ступнями ног, начиная о, неудобной обуви, температурных колебаний, несоблюдения норм гигиены и бассейнах и душах и заканчивая большими нагрузками. В результате иоявля ются грибковые инфекции, ногги начинают врастать в кожу, появляется боль, и бывают растяжения связок. Естественно, удовольствия от отдыха с такими проблемами не получишь.
Грибковое заболевание ног (микоз) — инфекционное заболевание, которое вызывает сильное раздражение в теплых условиях. Между пальцами пог часто бывают покраснения и небольшие, наполненные жидкостью вздутия на кож< (пузырьки). Лечить микоз можно при помощи противогрибковой мази, например клотрнмазола. Использовать мазь необходимо, по крайней мере, и течение двух недель, даже если симптомы исчезли, иначе инфекция может возникнуть вновь.
148 Вросший ноготь — довольно болезненное состояние, когда ногтевая пла » стипка, чаще всего большого пальца стопы, врастает в край ногтевого валика.
। '01.1ЧПО это случается при неправильной обработке попей, хотя тесная обувь и i,e может стать причиной неправильного их роста. Кожа вокруг ноггей ...аляется, отекает, и появляется боль. Подобная проблема иногда требует шрсргического вмешательства, при этом воспаление может возникать вновь и
। ни* * Предотвратить врастание ногтей можно, если правильно подстригать । hi, по задевая мягкие ткани вокруг них (обработка строго ио дуге ногтя). ь\ратная обработка обеспечивает правильный рост ногтя. Если вы уже правильно подстригли ногги, то чем раньше вы начнете корректировать их J|рму, тем больше вероятность, что вы избежите проблем Вторичная бактериальная инфекция — довольно распространенная проблема. Инфекция >|.| <ывает покраснение, боль и воспаление в виде мелких пузырьков. Лечение i|hovct использования антибиотиков (флюклоксациллипа, коамокепклава ш эритромицина). Кроме того, делайте ванночки в теплой воде с аитисенти-"м или солью. После того как инфекция пройдет, аккуратно поместите 11 н-нький кусочек ваты под край ногтя, чтобы предотвратить травмирование
ьи 1 loctrre удобную обувь и старайтесь держать ноги в чистоте. Дополни-и ную информацию но уходу за ногтями можно получить у врача.
• > ш. Первая помощь (повреждение мягких тканей), с. 245; Воздействие холода юморожение), с. 117; Воздействие холода (траншейная стопа), с. 118.
ОТ А ДО Я
Заболевания ушей
। циклевания ушей не являются редкостью, особенно в холодное время года, uni и- пребывания в воде или в жару, в условиях тропического климата. Эти юолевания делятся па два вида, инфекции, поражающие среднее ухо
•..теть за барабанной перепонкой), и инфекции, поражающие наружное ухо
i.icTb перед барабанной перепонкой).
Инфекциям среднего уха (острый средний отит) обычно подвержены дети.
‘I и то болезнь является следствием респираторных заболеваний и бывает как
। ерпалыюго. так и вирусного происхождения. Интенсивная, острая и пуль-нрующая боль - характерный симптом воспаления. Заболевание может шровождаться повышением температуры тела, ухудшением слуха в больном
и звоном в ушах. Если из уха течет жидкость, значит, повреждена барабан-
। перепонка, и тогда боль уже не чувствуется. В подобном случае не стоит шковать, гак как барабанная перепонка быстро восстанавливается. Тем не нее необходимо избегать попадания в уши воды (будьте осторожны во мя купания), по крайней мере, в течение месяца.
। >б 1сгчеиие боли — это первостепенная задача при лечении средних отитов, как боль приносит настоящие страдания, особенно детям. В результате
и чярного приема парацетамола наступает облегченно. Если диагноз не и,тает сомнений, можно пройти 5-7-чненный курс антибиотикотерапии
। ия это не обязательно); препаратом выбора считается амоксициллин или оюксиклав. При аллергии па пенициллины используйте эритромицин. Если шаг поз не ясен, то лучше ограничиться обезболивающими препаратами.
||>меонатическое лечение среднего отита может быть очень эффективным. При отитах, протекающих с высокой температурой и гиперемией лица, ириме-" йот Белладонну ЗОС по 1 таблетке каждый час ло наступления улучшения.
I । । купирования острой боли используется Пульсатилла ЗОС, по одной 149 о 1стке 4 раза в день, до исчезновения симптомов. и
ОТ А ДО Я
Воспаление наружного уха (наружный отит) причиняет нс менее сильную боль, причем особенно неприятные ощущения возникают при работе челюстей. Инфекция также может спровоцировать ухудшение слуха, отек уха н гнойные выделения. Кожа на козелке (хрящ возле ушного отверстия) и мочм уха очень нежная, поэтому аккуратно вытирайте ее после купания. Избегай г< попадания в уши инородных тел и травм (например, во время чистки ушей ватными палочками). Инфекции, которые поражают внешнее ухо, в основном имеют бактериальное происхождение, реже грибковое или вирусное. Самое эффективное лечение — это капли для ушей на основе антибиотика в комби нации со слабым стероидом, который снимет воспаление. Закапывайте прей i рат по 3-4 капли 3-4 раза в день. Ч тобы капли попали глубоко в ушной капал, необходимо нежно помассировать козелок. Рекомендуемый курс лечения две недели. При тяжелой инфекции в качестве дополнительных средств лечения проводят курс одного из следующих антибиотиков: флюклоксациллппа амоксициллина, коамоксиклава или эритромицина. Если же симптомы ш проходят, лучше обратиться к врачу, который проведет обработку уггшог<> капала.
Повторная инфекция обычно может поражать как среднее, так и наружное ухо, поэтому целесообразно избегать попадания воды в течение месяца. Следует отказаться от подводного плавания до полного выздоровления и обслсдо ваггия барабанной перепонки.
Жидкость в полости среднего уха
Жидкость в полости среднего уха часто появляется вследствие простуды Проблема возникает из-за отека евстахиевой трубы, капала, соединяющего среднее ухо с глоткой, который равномерно распределяет давление по обеим сторонам барабанной перепонки. Ощущение при этом такое, как будто вам и уши попала вода. За барабанной перепонкой жидкость находится как в ловуггг ке. Особенно неприятные ощущения вы можете почувствовать во время поле та или подводного плавания (виды деятельности, при которых давление ш> барабанной перепонке распределяется неравномерно).
Без лечения заложенность ушей обычно проходит в течение месяца. Пока вам не станет лучше, старайтесь не летать и нс занимайтесь дайвингом. Ищи да спять заложенность помогают средства, снимающие отек слизистых, или ингаляция препаратов, применяемых при аллергии.
Ушная сера
Небольшое выделение ушной серы — естественный процесс очищения, ш> иногда это может привести к закупорке наружного ушного канала (образова ние пробок), в результате чего наступает потеря слуха. Не пытайтесь у далии серу самостоятельно; золотое правило гласит: «неразумно засовывать в ухи предмет, если он меньше вашего локтя». Следовательно, пс чистите уши при помощи спичек и ватных палочек. Попробуйте растворить серу несколькими каплями оливкового масла: для этого лягте па бок и закапайте п ухо 2-3 капли масла. Подождите несколько минут, прежде чем удалить серные выделения при помощи кусочка ваты. Если эта процедура не поможет, го можно обр.г тигься к врачу, который промоет ушные каналы специальным шприцем. Перед 150 длительным путешествием также необходимо удалить серу из ушей.
Запор
и время путешествия ряд факторов - невозможность посетить своевременно |< |, стремление избежать посещения туалетов с плохими условиями и 1СПСНИЯ в питании и качестве воды могут привести к запору. Несколько ...и без движения и недостаток жидкости в организме нарушают работу .... Побочным эффектом многих лекарств, например, анальгетиков, । и гея запор.
При запоре часто бывают такие симптомы, как вздутие живота и чувство комфорта в кишечнике, перепады настроения, затрудненное дыхание и пи щенке безысходности.
1 । ние
lump обычно проходит сам, ио вы можете помочь своему организму, если и и- нить как можно больше жидкости, выполнять физические упражнении и разнообразно питаться: ешьте клетчатку (каши из огрубей, цельно-зер-
iioii хлеб) и фрукты (сливы, яблоки, апельсины и особенно бананы). Лакрица и трутне жевательные резинки без сахара также помогаю! нормализовать ...i у кишечника.
При необходимости можно попробовать недорогой и эффективныйстимуля-•Р работы кишечника препарат сенна. Если стул очень крепкий, то его |.|«> размягчит!, при помощи лактулозы.
111 । омсонатических препаратов выбирайте следующие средства. Если у вас ныло стула уже несколько дней; если вы тужитесь, по содержимое кишеч-iik.i не хочет покидать ваш организм; и если наконец-то вам удалось выжать соя хоть что-то, по это что-то похоже на твердые маленькие шарики, тогда рнннмайте гомеопатический препарат опиум (но 6 г 3 раза в день в течение шей или ио 30 г 1-2 раза в день). Нукс вомика (в такой же дозировке) мотает, если вы тужитесь, по все тщетно. У вас наблюдается вздутие живота, полые прикосновения в области поясницы вызывают болевые ощущения — оюжио, причиной такой проблемы послужило потребление в пищу новых пот, специй или алкоголя.
ОТ А ДО Я
Заражение вшами
шествует три вида вшей, которые паразитируют па теле человека: головная инь, платяная и лобковая вошь. Головные вши передаются от человека к шнеку через головные уборы, одежду, расчески, а на близком расстоянии
mi могут перебраться с одной головы па другую. Паразиты вызывают' зуд юны и шеи. Взрослых вшей трудно разглядеть, однако о заражении можно in гь ио наличию яиц (1 нид), прикрепленных к основанию волос.
II штяные вши встречаются реже. Обычно паразиты обитают в бедных райо-
। < плохими гигиеническими условиями. Такие вши передаются через непо-te гневный контакте носителем или через одежду, в складках и швах кото-। им удается удачно спрятаться. Платяные вши, как и головные, вызывают г ио они также являются распространителями таких заболеваний, как сып- 151 ...и возвратный тиф. мм
ОТ А ДО Я
Лобковые вши — также редкое явление. Передаются при близком (обычно интимном) контакте. Эти вши традиционно располагаются на лобке, на боро де и бровях и в подмышечных впадинах. Паразиты вызывают сильный зуд, особенно по ночам, п их можно увидеть невооруженным взглядом у основания волос.
Лечение
Противопедикулезпос средство малатион (водный раствор, но ни в коем случае не спиртовой) — пожалуй, лучшее средство от вшей. Препарат отпускается без рецепта врача. Шампуни, содержащие данное вещество, менее эффективны, чем растворы. Обработайте пораженные участки тела раствором и не смывайте его в течение 12 часов. Процедуру следует повторить через 7 дней. Если у вас головные или лобковые вши, то лучше пролечиться всем членам семьи. При платяных вшах необходимо выстирать всю одежду в очень горячей воде (или сжечь вещи).
j
Инфекции, вызываемые Е. coli
Далеко не все штаммы бактерий Е. coli являются болезнетворными. На самом деле эти бактерии постоянно обитают в кишечнике здорового человека и животных. Вирулентные штаммы распространяются при попадании в рот зараженной фекалиями пищи или волы (также отмечены случаи передачи инфекции при прямом контакте с больным). Большая вариабельность штаммов в различных странах мира не позволяет говорить о сколько-нибудь надеж пом иммунитет е, лаже у самых закаленных путешественников.
Симптомы
Рвота, острая боль в животе и диарея (различной степени тяжести) появляются обычно на протяжении 12-72 часов после попадания бактерий в организм. Чаще всего болезненным остается только кишечник — температура поднимается редко. Недомогание, вызванное Е. coli, как правило, бывает острым и проходит примерно за трое суток.
Диагностика и лечение
Хотя для точной диагностики штамма лабораторные тесты не годятся, они помогут исключить другие1 возможные причины болезни. Лечение в большинстве случаев не требуется, хотя следует позаботиться о том, чтобы организм пациента не обезвоживался. В особо тяжелых, затяжных случаях бактерии обычно остаются чувствительными к ципрофлоксацину. Существует ряд свидетельств, что оральная профилактика от холеры, дюкорал, дает некоторую степень защиты и от инфекций, вызываемых Е. coli. Более специфические методы вакцинации находятся в стадии разработки.
152
«и
Инфекция мочевыводящих путей
(цис тит)
Инфекция мочеиыводящих путей (цистит) чаще бывает у женщин, чем мужние Вообще такие инфекции легко поддаются лечению, но если их ипюрнро-нпь, то могут развиться серьезные почечные заболевания. Приступы часто > вязаны с сексуальной активностью.
< имптомы включают в себя частые позывы в туалет, боль при мочеиспускании,.затрудненный выход мочи или слабые выделения жидкости, неприятный i.uiax и кровь. Температура, боли в низу живота и в области поясницы свиде-и чьствуют о том, что инфекция распространилась па почки.
I (гнгностика и лечение
Врачи часто лечат цистит без лабораторного анализа, диагностируя заболсва-HIH- исключительно па основании симптомов, однако в случае необходимости <>.1ктериологический анализ мочи может подтвердить наличие инфекции в • 'рганизме. При лечении цистита, прежде всего, увеличьте потребление жидко-। hi. чтобы инфекция «вымывалась» из организма. Также необходимо пройти м-ре антибиотиков: за исключением беременных женщин всем остальным можно принимать триметоприм; амоксициллин или коамоксиклав использу-UH. если есть боли в спине, что свидетельствует о поражении почек. В резуль-i.ire лечения симптомы проходят очень быстро, в противном случае обратись к врачу (нельзя заниматься самолечением, к к. неправильно проведенное и чсние приводит к переходу .заболевания в хроническую форму. — Примеч. uiu/чн. рей ). Не забывайте, что некоторые заболевания, передающисся полоним путем (см. с. 144-148), а также шистосомоз (см. с. 236) имеют симптомы цистита.
Препараты для лечения цистита, которые можно купить в аптеке без рецеп-а, не содержат антибиотиков, и мнения по поводу эффективности этих < редств противоречивы.
При цистите помогает такое гомеопатическое средство, как Шпанская мушка (30 г каждые 2 часа по 6 доз), ее нужно принимать при резях во время мочеиспускания и когда моча выделяется в маленьких количествах. У вас может появиться страстное желание постоянно заниматься сексом из-за ощущения, будто энергичный секс облегчит боль (хотя фактически секс только vcyiyOnT проблему). В дополнение к приему большого количества жидкости сваривайте чай из петрушки. Для этого залейте кипящей водой чайную тожку свежей или высушенной петрушки и дайте настояться в точение > минут, также попробуйте пожевать свежую петрушку. Питье из клюквы пли сока черники не менее полезно — благодаря таким напиткам бактерии не •прилипают» к стенкам мочевого пузыря.
ОТ А ДО Я
Какие опасности таит в себе море
Н море много рыбы, и все же главная опасность опасность утонуть. Большинство потенциально опасных морских животных, начиная с величествен- 153 пой акулы и заканчивая скромным и с виду безобидным моллюском, встреча- ™
ф ОТ А ДО Я
|<н< я и । |ии1П’|('( кц\ и < \ di ропнческпх морях II нападают, только если их начп ll.liol llpOHOllJipOII.I I I.
► ► см. (Ji онь и вода, с. 32; Чем грозит пресная вода, с. 233.
Рыба и морские беспозвоночные
Ч го касается рыбы, то чаше всего опасность представляют ядовитые шипы, па которые можно наколоться во время плавания или рыбалки. Несмотря на грозную репутацию, акулы вовсе пе такие уж агрессивные существа. Они стараются держаться подальше от людей и нападают на них довольно редко ежегодно но всему миру регистрируется от 50 до 100 случаев нападений акул на люден. У акул очень плохое зрение, во время охоты они ориентируются по запаху и вибрации, добывают пищу ночью. Нападают они лишь в случае защи ты своей территории или когда реагируют на какое-либо внешнее воздействие (которое они расценивают как опасность). Их может привлечь запах крови или отходов, выбрасываемых за борт кораблей. Большинство акул атакую, людей только в состоянии голода (хотя большие белые акулы |юдко руководствуются голодом и атакуют всех без разбора). Если, плавая, вы .заметили акул, которые держатся на расстоянии, не волнуйтесь: они просто любопытствуют; опасны те, которые плавают на глубине и двигаются хаотически. Не приближайтесь к акулам из праздного любопытства; немедленно уплывайте па безопасное расстояние.
Укусы барракуды и мурены тоже опасны, хотя скорее для аквалангистов, исследующих рифы. Если вас укусила рыба, обязательно как следует обрабо тайте рапу, чтобы избежать инфекции, и убедитесь, что вы своевременно сделали прививку от столбняка.
Малый морской дракон обитает в водах умеренной климатической зоны — от Северного моря до Средиземного и Черного.
Рыба зарывается в песок вдали от пляжей острым спинным плавником вверх. Об этот плавник можно очень больно уколоться, по нс более того.
В тропических водах опасность представляют ядовитые уколы скатов, которые атакуют, только если им наступают на хвост па мелководье (сами по себе скаты не агрессивны). Хвост оставляет глубокую рваную рапу, в то время как яд из жала может вызвать отечность вокруг раны. Редко наблюдаются сопутствующие симптомы: потоотделение, повышенное слюноотделение, тошнота и рвота, спазмы, судороги, аритмия, которые требуют срочного медицинского вмешательства.
Вам не повезет, если вы станете жертвой колючек бородавчатки — боль от таких уколов мучительна (ее нельзя облегчить даже морфием). Рыба хорошо маскируется под морские камни и встречается у рифов и в дельтах рек, впадающих в Индийский и Тихий океаны. Ее сильнодействующий яд вызывает судороги, паралич и лаже смерть.
К прочим ядовитым рыбам, чьи плавники и шипы могут причинять вред, по не смертельный, относятся; сиган (пестряк), рыба-хирург, рыба-жаба и скор-псна (морской ерш), морские ежи и морская звезда «терновый венец».
Синекольцовый осьминог встречается в мелких водах у берегов Австралии. Его укусы обычно безболезненны, но яд из жала может спровоцировать остановку сердца. Брюхоногий моллюск конус встречается в тропических и субтропических водах. Его ядови тые шипы также могут парализовать дыхание. В обоих слу-154 чаях специального противоядия не существует, поэтому в больнице пострадав-яи тему искусственно вентилируют легкие, пока прекратится действие яда.
Прелести подводного плавания
8 тот день я нырял у кораллового рифа Бугенвилль. С момента погружения прошло всего несколько минут, как вдруг в глубине моря появилась акула.
Нообще это обычное дело: с внешней стороны Большого барьерного рифа жулы встречаются часто. Несмотря на грозную репутацию, большинство подводных обитателей коралловых рифов — робкие существа, они предпочитают либо держаться на почтительном расстоянии, либо вовсе удалиться. В любом < пучае аквалангист в ластах по размеру больше средней акулы, и поэтому со стороны выглядит скорее охотником, чем потенциальной пищей. Правда, некоторые акулы — существа территориальные, и современные аквалангисты часто нарушают границы их владений. Все же прежде чем рискнуть и напасть, акулы предпочитают сначала отпугнуть, выразив свою агрессию. Они выгибают спину, мотают головой из стороны в сторону и опускают грудные плавники. Если вы I немедленно уплывете, акула сделает то же самое. Аквалангисты становятся жертвами акулы, только если не умеют распознать этих знаков и не покинут ее юрриторию.
Но среди акул встречаются и от кровенные задиры. Как раз такая мне и встретилась — двухметровая серая рифовая акула, разинув пасть, торпедой неслась на меня, лавируя в частоколе рифов. Прех<де чем я успел подумать «Матерь Божья, мне конец!- и прижаться спиной к кораллу, хищница уже неудачно атаковала, сделала круг, проплыв совсем рядом, и вновь готовилась к схватке. Острых предметов у меня с собой не было, поэтому я схватил акваланг с остатками воздуха и выпустил струю пузырей прямо в морду акуле. К моему удивлению, это нехитрое оружие сработало, серая рифовая хищница отпрянула, нырнула в темную глубину и исчезла.
К счастью, такие случаи редки, в моей жизни это был первый раз за девять лет, когда акула проявила ко мне нечто большее, чем просто повышенный интерес. Хотя в тот раз мне все-таки не удалось вернуться в лодку невредимым. Под юнец моего подводного погружения я наблюдал за стайкой рыб-клоунов — рыбок длиной 12 см в оранжево-белую полоску, живущих среди жалящих усиков морской актинии. Слизистая оболочка защищает их от укусов, но их присутствие привлекает других рыб к актинии, которая жалит и поедает их, в то время как рыбе-клоуну достаются остатки. Забавно то, что взрослея, рыба-клоун меняет свой пол с мужского на женский.
Свою подопечную — актинию — рыба-клоун яростно защищает. Но, в отличие от акулы, она не страшится размеров врага и бесстрашно нападает на аквалангистов, подплывающих слишком близко. Конечно, чаще всего рыба ограничивается лишь запугиванием, подплывая в какой-то забавной манере. В моем случае рыба ничуть не церемонилась и напала сразу, укусив сначала в грудь, а потом в шею, как раз над краем гидрокостюма. После всплытия я обнаружил на шее неглубокую ранку примерно сантиметр в длину, которая болела и кровоточила. И когда я поднялся обратно в лодку, то вполне мог сойти за истерзанную । жертву кровожадной акулы.
Дэвид Леффман, Австралия
Некоторых рыб есть нельзя, поскольку они очень ядовиты; это спинорог, рыба-собака и рыба-еж.
Морские змеи
Морские змеи встречаются в тропических и субтропических водах (не встречаются в водах Атлантики, в Средиземном море и Красном море), ио поскаль-
Морские ежи на Таити
(~1 так увлекся съемками морских животных, плавая на каяке моего друга в ✓ 7 чистых водах Муури, что не заметил, как наступил на морского ежа. Боль была такая острая, что я окунулся в воду с головой. Моя камера не имела защиты от воды, и я из последних сил старался спасти ее, держа над водой и с трудом сохраняя равновесие. Сделав еще один шаг, я угодил пяткой на другого морского ежа. Как это ни удивительно, мне и на этот раз удалось удержать камеру над водой. Но я понятия не имел, как лечить раны от колючек морского ежа — и какими болезненными они могут быть.
Мы с другом забрались в самую глушь: здесь было что снимать на пленку, но не было возможности получить квалифицированную первую помощь. На всем побережье, сколько хватало глаз, не было ни одной постройки. Единственная семья, рыбачившая в этих водах, говорила только по-французски — а мы нет. Я беспомощно тыкал пальцем в пятку и пытался объяснить, что со мной случилось. Мать семейства посмотрела на меня и в замешательстве попятилась. Я ничего не мог понять.
Постепенно боль унялась, и я решил, что все будет в порядке. Дождавшись, пока пораненная нога немного успокоится, я взялся за весла и направил каяк к месту нашей стоянки. Когда через несколько часов я наконец заглянул в справочник, выяснилось, что у туземцев самым лучшим средством для лечения ран от морских ежей считается моча: нужно было помочиться на поврежденную ногу.
Деб Бер, Санта Моника, Калифорния
ку дышат они воздухом, могут также водиться па .мелководье и часто па некоторых тропических пляжах. Их яд очень токсичный (гораздо токсичнее, чем у змей, живущих па суше, в 20 раз токсичнее яда кобры), но они нападают только в гсх случаях, когда их провоцируют. Не пугайтесь, если во время погружения под воду к вам подплыла морская змея. Они известны своим любопьп ством, а не агрессивностью. Не провоцируйте ее, а спокойно всплывайте наверх, куда она вряд ли последует. Поскольку зубы у них расположены в глу-
Первая помощь при укусах морских животных
(см. текст на плашке ниже по тексту, Первая помощь при ожогах медузы)
+ Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.
+ Удалите из раны чужеродные тела.
+ Промойте рану пресной водой.
+ Надавите на пораженную область и обездвижьте ее.
+ Если укус вызвал проблемы с дыханием, начинайте делать искусственное дыхание рот-в-рот.
+ Большинство укусов очень болезненны, поэтому по возможности дайте пострадавшему сильное обезболивающее.
+ Как правило, погружение пораженного участка в горячую воду (около 45 °C) снимает боль от укусов морских животных, поскольку горячая вода нейтрализует действие яда.
+ Существует противоядие от укусов бородавчатки, но оно не всегда бывает доступно.
+ Существует также риск заражения через рану от укуса морскими животными. В этом случае стоит принимать антибиотики (флюклоксациллин, коамок-сиклав).
ши- их маленького рга, они могут укусить человека лишь за определенные I.U in тела (уши, между пальцев рук и пог, лодыжки).
11есмотря на то что большинство укусов морских змеи «сухие» (т. е. они нс ппрыскиваютяд), постарайтесь немедленно обратиться за медицинской помощью. если вас укусили. Правила оказания первой помощи такие же, как и в
iV'iac с укусами наземных змей (см. с. 226).
Медузы
Медузы не кусают, а обжигают особыми стрекательными клетками, располо-|.гипыми на щупальцах, которые вонзаются в жертву при соприкосновении (ни самом деле они реагируют на движение). Даже мертвые медузы, лежащие и пляже, могут жалить при условии, что их щупальца влажные Несмотря па • пою репутацию, большинство медуз не опасны для человека. Самые опасные ...саны ниже.
Португальский кораблик (или «синяя бутылка») обитает в основном в суб-। цинических водах, по также встречается и в атлантическом Гольфстриме. Его ькоги очень болезненны и провоцируют следующие симптомы: онемение, сла- юсть, мышечные боли, тошнота, затрудненное дыхание (которые могут быть мертельиы). У побережья эти существа появляются после шторма.
Морская оса (медуза) считается самой страшной морской угрозой. Она штречается в теплых водах Индийского и Тихого океанов, по большинство вертельных случаев все же отмечено вблизи Австралийского побережья в к-тие месяцы (с сентября ио апрель). Их ожоги очень болезненны, а яд намного токсичнее, чем яд кобры. Сильное отравление может привести к момента ьиой смерти (в течение 5 минут).
Медуза ируканджи встречается в основном у северного побережья Аистра-1ИИ. хотя есть свидетельства их присутствия и в других частях Тихого океана. । )па обычно обитает на глубине, поэтому ныряльщики с маской и аквалангом наиболее подвержены нападениям. Первоначальный укус не очень болезпен-
Первая помощь при ожогах медузы
Постарайтесь выбраться из воды, чтобы предотвратить дальнейший контакт с щупальцами медузы. Не чешите ужаленное место, чтобы яд не попал на руки.
Если вы подозреваете, что вас укусила морская оса, позовите на помощь и оставайтесь без движения. По возможности как можно скорее обильно смочите место ожога уксусом, он парализует действие стрекательных клеток и предотвратит дальнейшее распространение яда. Для обезболивания используйте холодные компрессы, а в случае тяжелых ожогов давление на пораженную область уменьшит распространение яда. Противоядие существует, но его нужно вводить быстро. Его Можно достать на многих пляжах Австралии. Возможно, потребуется сердечно-легочная реанимация.
Что касается португальского кораблика, ируканджи и прочих менее опасных медуз, нужно погрузить пораженную область в уксус, или, если нет уксуса, в соленую воду (пресная вода может способствовать распространению яда). Попробуйте удалить стрекательные клетки щипцами, либо проведя по пораженному участку тупой стороной ножа (или даже краем кредитной карточки). Еще раз приложите уксус или соленую воду. Используйте антигистаминные препараты, анальгетики и холодные компрессы для снятия отечности и боли. Если вы подозреваете, что вас обожгла ируканджи, немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку за повышенным давлением должен наблюдать врач, хотя оно легко снижается с помощью лекарств.
ОТ А ДО Я
Дополнительная информация
www.viocenet.co.jp/-jeanhi/dangeroussealife.htm
Ясное и сжатое описание всех опасностей, которые угрожают вам на море, сделанное бывшим военным ныряльщиком.
www.enature.com
Прекрасное описание всех рыб и прочих обитателей моря, однако оно включает только виды, обитающие у берегов Северной Америки.
www.seasky.org
Хорошо организованный сайт, с большим количеством иллюстраций, облегчающих определение морских видов животных,
пьгй, но через 30 минут появляются сильные боли и конечностях, спине и животе, а также тошнота, рвота, потение и нервное возбуждение. Также попы ищется кровяное давление и учащается пульс, что может привести к летально му исходу.
Кораллы
Как и большинство ран, полученных в море, порез о кораллы может привести к заражению, часто из-за того, что мелкие частички кораллов остаются в ранке. Необходимо хорошенько обработать рану, и если есть подозрение па заражение, применить антибиотики, такие как эритромицин. Помните и о том. что вы можете нанести кораллу больший вред, чем он вам.
Кандидоз
► ► см. Молочница, с. 183.
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит — острое вирусное заболевание, встречающееся глав ны.м образом в лесных областях Северной, Восточной и Центральной Европы. Родственное заболевание, известное как русский весенне-летний энцефалш (энцефалит клещевой весенпсс-летний) найдено в Сибири и па северо-востоке Китая и Кореи. Болезнь носит сезонный характер, и заражение происходи! главным образом в период между маем и сентябрем (когда клещи наиболее активны). Заразиться энцефалитом можно через укус клеща, являющегося носителем этого вируса, схожего с возбудителями лихорадки Денге, желтой лихорадки и энцефалита Сент-Луиса. Прогулки и работа в лесных об частях наиболее рискованны, хотя вероятность заражения клещевым энцефалитом oi одного укуса клеща невысока. Болезнь также может передаваться человеку через некипяченое коровье, козье и овечье молоко.
Существует профилактическая вакцина от клещевого энце<|1алига (см. с. 19), вакцинация по входит в план прививок, ее применяю! только для групп риска, и она достаточно дорогая. Всегда помните, что для уменьшения риска заражения достаточно соблюдать элементарные меры предосторожности при прогулках по опасным областям и не употреблять в пищу некипяченое молоко.
11МПТ0МЫ
line ле инкубационного периода, который составляет от 8 до 23 дней (чаще 10 12 дней) появляются первые признаки заболевания, схожие с симптомами । piiiina (головная боль, жар, общее недомогание). Это первая стадия заболевания. Вторая стадия, наступающая через 1-3 дня, характеризуется поражением игральной нервной системы. Появляются признаки энцефалита (головокру-।.сине, тремор, судороги, психические расстройства) и менингита (см. с. 171). Хотя болезнь редко приводи г к летальному исходу, опа может вызвать не ггро-одящие нарушения нервной системы (например, атрофические параличи).
1ипгностика и лечение
1.|болевапие можно диагностировать, проведя исследование крови па анти гс-ы к вирусу. Для лечения необходимы строгий постельный режим в остром периоде, поддерживающая (симптоматическая) терапия и хороший уход за оочьпым, хотя в большинстве случаев наступает самоизлечение, и болезнь протекает без долгосрочных осложнений. В Австрии, где случаи заражения ксгрсчаются наиболее часто, быстрое (профилактическое) применение иммуноглобулина может предотвратить болезнь (иммуноглобулин, полученный из крови людей, перенесших данное заболевание, имеет высокий уровень анти-и т). В РФ в течение первых трех дней лечения ежедневно внутримышечно вводят по 6-9 мл противоэпцефалитного донорского гамма-глобулина.
© ОТ А ДО Я
Клонорхоз
► ► см Печеночная двуустка, с. 228.
Конго-крымская геморрагическая лихорадка
। (сдельные вспышки конго-крымской геморрагической лихорадки зафиксированы в Африке. Азии, на Ближнем Востоке и в Восточной Европе. Свое название заболевание получило в 1969 году, а первые вспышки были зарегистри-роваины в Крыму в 1944 году и в Конго в 1956 году. Заболевание распространено среди домашних и диких животных, у человека оно встречается редко, по протекает в очень тяжелой форме.
Конго-крымская геморрагическая лихорадка передастся человеку через укус инфицированных клещей или при контакте с кровью и мясом зараженного кивот пого. Для туриста риск заболевания очень низок, тем не менее надежной вакцины от вируса нет, поэтому старайтесь избе га гь опасных районов в период активности клещей (обычно с весны до осени), носи те длинные брюки, заправленные1 в носки, используйте репелленты от насекомых п ежедневно осмаливайте тело (на наличие клещей) и одежду.
Симптомы, диагностика и лечение
11 нкубациопиый период заболевания длится от 1 до 3 дней после укуса клеща, 159 а после контакта с животными инкубационный период может быть дольше. мк
Ф ОТ А ДО Я
Симптомы заболевания: повышение температуры тела, головокружение, головная боль, боль и напряжение в шее, общее недомогание, боли в живом диарея, тошнота и рвота, боль в глазах и светобоязнь. Перепады настроения и беспокойство могут перейти в депрессию и апатию. Бывают кровоподтеки пол кожей и кровотечения из слизистых кишечника, мочевого пузыря, рта и носа
Исследование крови подтверждает наличие инфекции в организме. Заболе ванне может протекать в тяжелой форме и даже привести к смерти, поэтому как только появится подозрение па данное заболевание, срочно обратитесь к врачу. В настоящее время специфического лечения для конго-крымской лихо радки пет. Терапия направлена на обеспечение медицинского контроля, облс! чеиия симптомов и квалифицированного ухода.
Криптоспоридиоз
Криптоспоридиоз — заболевание, вызываемое простейшими, которые носеля ются в желудочно-кишечном тракте животных и человека, и хотя заболевать редко поражает людей с сильной иммунной системой, оно распространено во всем мире. Заболевание в основном поражает детей, так как у них иммунная система только формируется. Криптоспоридиоз характерен для больных СПИДом и других пациентов с иммунодефицитом
Переносчиком заболевания является крупный рогатый скот. Инфекция передается фекально-оральным путем, обычно через зараженную воду. При несоблюдении норм гигиены криптоспоридиоз передается от человека к чело веку.
Симптомы
Заболевание вызывает желудочно-кишечные расстройства. Симптомы могут протекать в тяжело! форме, что особенно опасно при ослабленной иммунной системе. После инкубационного периода, который длится от 2 до 10 дней, могут начаться: диарея, спазмы в животе, скопление газов, рвота и температу ра, общая слабость.
Диагностика и лечение
Для диагностики данного заболевания необходимо проведение лабораторного исследования кала, которое подтверждает наличие бактерий в организме. Эффективных препаратов для лечения криптоспоридиоза нет. Заболевание обычно проходит через 7- 10 дней. При диарее вы можете принять стандарт ные меры (см. с. 134). В тяжелых случаях при иммунодефиците специальное лечение поможет справиться с диареей, по нс уничтожит бактерии.
Культурный шок
Понятие «культурный шок» используется для описания чувств путешествсн-160 ника, который оказывается в новой, незнакомой для него обстановке, так что г» даже после возвращения в родные края человек может испытать небольшое
потрясение, если длительное время находился далеко от родины. Состояние тысходности может усилиться, если вы плохо подготовились к поездке, ipveniTe, покидая родной дом, устали от путешествия, у вас наблюдается нарушение суточного биоритма организма, какое-либо заболевание и т. д. Для культурного шока» характерно чувство волнения, даже паника, а также ощущение одиночества, дезориентация, раздражение, легкая депрессия, перепады |.1строепия и излишняя плаксивость. Все зги негативные сос тояния у кого-то проявляются в большей, а у кого-то в меньшей степени, однако улучшение могут принести положительные эмоции от потока новых впечатлений.
Первое, что можно сделать, чтобы уменьшить воздействие «культурного шока», — узнать как можно больше о том месте, куда вы собираетесь ехать. Читайте, просматривайте специальные сайты в Интернете, старайтесь общать-। ч с людьми, которые уже ездили за границу.
По прибытии хорошо отдохните, привыкните к новым условиям. В первые несколько дней не суетитесь и не принимайте важных решений. Постарайтесь не употреблять спиртные напитки и другие наркотические препараты, так как они могут усугубить ваше эмоциональное состояние.
Как можно быстрее начинайте привыкать к новым условиям. Общайтесь с ipyrriMH туристами, принимайте участие в общественных мероприятиях. Туляй-le и знакомьтесь с местными достопримечательностями. Проявляйте интерес и уважение к чужой культуре и избегайте конфликтных ситуаций, иначе вы окажетесь в невыгодном положении и будете чувствовать себя изгоем.
Кроме того, постарайтесь свыкнуться с новыми ощущениями. Симптомы •культурного шока» пройдут сами через несколько дней. Если подавленное настроение и волнение не проходят, дайте себе немного времени, прежде чем примете решение вернут ься домой.
Культурный шок имеет и положительную сторону. Другая культура и окру-кающая обстановка могут освежить вас и дать новый заряд энергии, а это помогает справиться со стрессом, и все проблемы отойдут па второй план. Для многих жителей цивилизованного Запада возможность переосмыслить свою жизнь или даже время для такого переосмысления являются недостижимой роскошью.
Гомеопатические препараты могут хорошо помочь при решении таких эмоциональных проблем, как ностальгия и тревога. Прием препарата Пульсатил-а рекомендуется, если вы склонны к плаксивости и чувствуете себя одиноким. Аконит принимают при слабости и тревоге. Оба препарата используют в разведении ЗОС и применяю т каждые два часа до нормализации состояния.
ОТ А ДО Я
Лейшманиозы
Но данным ВОЗ, около 12 млн человек (в основном с рождения) страдают заболеваниями, вызываемыми лейшманиозами. В настоящее время случаи шболевания зафиксированы в 88 странах на территории Средиземноморского побережья (в южной и восточной частях), в Центральной Азии, Восточной Африке, Китае, Центральной и Южной Америке. Женские особи москитов являются переносчиками лейшманиозов. Люди обычно заражаются от собак, грызунов, в Индии инфекция передается от человека к человеку. Заболевание также передается через кровь, посредством сексуальных контактов и 161 от матери к ребенку. шв
ОТ А ДО Я
Москиты обитают в засушливых местах, активны в темное время суток, но ночам и на рассвете. Так как они летают очень низко, то лучший способ избе жать укусов — спать в помещении выше уровня первого этажа (попробуй к-хотя бы отдыхать в гамаке, если боитесь высоты) Не забывайте, что москиты очень маленькие и могут спокойно проникать через обычные сетки от пасеки мых. Вакцина от лейшманиозов в настоящее время находится в стадии разра ботки.
Заболеваний, вызываемых лейшмапиями, довольно много. Лейшманиозы принято разделять па 3 формы: кожный, висцеральный (относящийся к внутренним органам) и кожно-слизистый.
Кожный лейшманиоз
(поздно изъязвляющаяся форма, городской тип, ашхабадская язва, восточная язва)
По статистике от 1,0 до 1,5 млн человек заражаются кожным лейшманиозом каждый год, 90% случаев приходится на Иран, Афганистан, Судан, Саудов скую Аравию, Бразилию и Перу.
На местах укусов москитов сначала появляются красные папулы, которые постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в язвы. В результате на коже образуются узелковые утолщения. Они не болят, но чешутся, плотные на ощупь и похожи на мет ки, которые бывают после ожогов. Многочисленные узелковые утолщения могут располагаться в различных частях тела. Без лече пия лейшманиозы проходят очень медленно (иногда в течение многих лет), и часто па коже остаются шрамы.
Кожный лейшманиоз можно подтвердить при помощи биопсии пораженно го участка кожи. Имейте в виду, что врачи в развитых странах могут не прозе рить вас на лейшманиоз, поэтому если вы подозреваете у себя это заболевание, то расскажите врачу, где вы отдыхали и в каких условиях жили.
Эффективным лечением считается 10-дпсвный внутривенный курс лечения препаратами пятивалентной сурьмы (например, солюсурьмином), однако могут быть побочные действия, поэтому необходим контроль специалиста. Рецидив заболевания случается часто. Хотя болезнь нс опасна для жизни, па коже могут остаться шрамы.
Висцеральный лейшманиоз
(индийский висцеральный лейшманиоз, черная болезнь)
Около 500 000 людей каждый год заболевают висцеральным лейшманиозом Около 90% случаев зафиксировано в Индии, Бангладеш, Пенале, Судане и на Средиземноморском побережье. Местные жители называют заболевание «Кала-азар», или «черпая болезнь» (заболевание иногда вызывает сильное потемнение конечностей, лица и живота). В странах Средиземноморского бассейна около 70% случаев заболевания лейшманиозом связаны с вирусом иммуI юдсфицнта человека.
Висцеральный лейшманиоз поражает в основном молодых людей. Инкубационный период длится месяцами, а то и годами. Висцеральный лейшманиоз болезнь очень коварная. Симптомы могут проявляться в легкой форме, периодически бывает повышение температуры тела и неожиданные обильные пото-162 отделения. Ио мере того как болезнь прогрессирует, человек теряет в весе, ш плохо ест, чувствует слабость, тошноту, боли в животе и страдает от диареи.
1.1 к м увеличиваются печень, селезенка и лимфатические узлы. Если болезнь ip- к’чить, то, как правило, это приводит к летальному' исходу.
Анализ крови подт верждает диагноз висцерального лейшманиоза. При лечении также внутривенно вводят препарат ы пятивалентной сурьмы (например, и посурьмив), от которого могут быть крайне неприятные побочные реакции. II отдельных случаях необходимо хирургическое вмешательство и удаление г le.iemcH.
Кожно-слизистый лейшманиоз
।. <мериканский лейшманиоз, эспундия)
|учаи заболевания встречаются в Южной и Центральной Америке. Кожпо-ш.чистый лейшманиоз бывает острый или хронический. Обычно на ногах появляются болезненные и зудящие узелки, которые неожиданно могут исчез-iivib через несколько месяцев. Однако через несколько лет в 40% случаев появляются язвы вокруг носа и рта. После язв навсегда остаются рубцы, и шцо выглядит обезображенным. Вторичные инфекции могут привести к । ерьезным последствиям.
Диагноз подтверждает исследование биоптата язв. по также можно провести .ш.тлиз крови. Для лечения используются все те же препараты пятивалентной • \ рьмы, по эти препараты нс всегда бывают эффективными. После болезни на шце часто остаются некрасивые рубцы, в таких случаях необходимо прибегши. к помощи пласт и ческой хирургии.
ал
ОТ А ДО Я
Лепра (проказа)
(оолезнь Гансена)
Вы. наверное, встречали людей с проказой, по беспокоиться по поводу того, 11 <> болезнь может быть заразной, не стоит. Мимолетный контакт с больным нс причинит вреда здоровью из-за низкой вирулентности этой болезни. Всеобщим заблуждением является утверждение, что заболевание приводит к отмиранию конечностей. Обычно лепра поражает нервные стволы органов и тканей, так, например, ступни hoi и руки теряют чувствительность, что заканчивается повреждением пораженных конечностей. Многие люди удачно коптро-шруют симптомы при помощи лекарств. Тем временем активная кампания по борьбе с лепрой при содействии ВОЗ значительно сократила число заболеваний. 80% страдающих проказой сегодня проживают в 6 странах мира: Бапгла-ietn, Бразилии, Индии, Индонезии. Мьянме и Нигерии. Гем не менее проказа это не только проблема развивающихся стран, периодически поступают сообщения о случаях заболевания па юге США.
Лепра вызывается бактериями, родственными гем. что вызывают туберку-|ез. Полагают, что заболевание передается от человека к человеку через кашель и чихание. Длительный контакт с больным проказой может быть опасным, в то время как мимолетное общение не несет угрозу здоровью. Профилактической вакцины от лепры пет.
Заболевание развивается либо в туберкулоидную форму, либо в лепрома-гозную форму, в зависимости от природного иммунитета человека. Хотя переносчиком обеих форм является одна и та же микробактерия, инфекции проте- 163 кают совершенно по-разному. «
I ОТ А ДО Я I
Симптомы
Хотя лепра уродует внешность, она не песет серьезной опасности для жизни человека. Инкубационный период туберкулоидной формы длится от 2 до 5 лет, а если это лепроматозная форма — от 8 до 12 лет. Лепра поражает кожу, нервную систему и мембраны верхних дыхательных путей.
Туберкулоидная форма заболевания воздействует только на кожу и нервные стволы органов и тканей. Кожное поражение локализовано и ярко выражено. Болезнь приводит к онемению кожных тканей, которые становятся бледного цвета, что особенно заметно у люден с темной кожей. Туберкулоидная форма лепры обычно проходит сама и нс наносит серьезного вреда пери ферийной нервной системе.
К симптомам лепроматозиой формы заболевания относятся: хронически заложенный нос, пораженные участ ки кожи бледного цвета и узелковые утолщения по всему телу. В отличие от туберкулоидной формы, здесь Пораженные, участки кожи не теряют чувствительности. Потеря чувствительности тканей в процессе заболевания характерна для ступней ног и кистей рук. Кожа лица становится плотнее (лицо, похожее на «львиную» морду). Волосы выпадают (в частности и на бровях). Уменьшается потоотделение. Бактерии поражают внутреннюю структуру носа, что постепенно приводит к разрушению носовой перегородки. Глаза часто воспаляются, и в результате нарушается чувствительность глаз, что приводит к ослаблению рефлекса мигания.
Диагностика и лечение
Диагностика заболевания основывается на клинических наблюдениях. При этом необходимо знать, как долго находился человек в зоне эпидемии. Диагноз подтверждает биопсия кожи и лепроминовый кожный тест, который показывает реакцию организма па посевы убитой бактерии. В результате длительного лечения при помощи комбинации антибиотиков наблюдается хоро ший эффект. Риск заражения других людей понижается через две недели, но, к сожалению, вред, нанесенный нервным окончаниям, непоправим.
Лептоспироз
(болезнь Вейля)
Лептоспироз распространен по всему миру, однако в тропиках вспышки заболевания случаются во время и после сезона дождей и сильных наводнений. Основные хозяева микроорганизмов — собаки, свиньи и крысы. Лептоспироз передастся людям через зараженную воду. Лептоспиры находятся в моче животных — инфекция обычно попадает в организм через повреждения на коже. Определенная категория людей находится в группе риска (ветеринарные врачи, фермеры и т. д.). Опасно плавать в зараженной воде. Теоретически рискуют заразиться инфекцией люди, которые занимаются греблей и сплавом по рекам.
Симптомы
164 Как правило, тяжелая форма инфекции делится на две фазы. Первая фаза ети наступает через десять дней после заражения, когда появляются первые сим-
шомы: высокая температура, головная боль, общее недомогание, потеря анпс-п । а и мышечная боль. Глаза краснеют и болят, лимфатические узлы увеличи-
Н.ИО1СЯ, на коже может появиться сыпь, бывают кровотечения из носа. Перед
порой фазой симптомы могут не беспокоить в течение 1-3 дней. За это время развивается менингеальный синдром (начинаются головные боли, появляют- " ” । напряженность мыши шеи, сонливость, тошнота, гипсрчувствителыюсть к °
। ищу) п желтуха. Полное выздоровление наступает через несколько недель. >
< )днако после лептоспироза могут быть осложнения: сердечная аритмия,
юпность к сильным кровотечениям, нарушения работы сердца, ночек и печени (болезнь Вейля). ~
диагностика и лечение
l.iK как первые симптомы лептоспироза неспецифичны, точный диагноз можно установить, когда начинается вторая фаза заболевания. Если у вас был контакт с потенциально зараженной водой, после чего появились симптомы, похожие па грипп, возможно, у вас лептоспироз. В любом случае анализ крови 1ОЧ1Ю определит диагноз.
Если лечение антибиотиками начать в самом начале заболевания (в течение ня ги первых дней) при помощи таких препаратов, как пенициллин, эритромицин или тетрациклин, можно предотвратить развитие инфекции. Пейте как можно больше воды. В самый разгар заболевания организм страдает от обезвоживания. Осложнения, которые появляются во второй фазе заболевания, могут потребовать госпитализации.
Лихорадка Денге
Вспышки лихорадки Денге в основном случаются в тропических и субтропических районах на Дальнем и Ближнем Востоке, в Южной Америке и Африке.
Периодические эпидемии бывают па Карибах, островах Тихого океана, в Австралии и па юге США. За последние 20 лет случаи заболевания участи-шсь. По подсчетам ВОЗ ежегодно фиксируется 50 млн случаев заболеваний шхорадкой Денге. Основными причинами вспышек являются недостаточная борьба с комарами, низкий уровень здравоохранения, растущая урбанизация и рост населения, который ведет к нарушению сани гарных норм.
Лихорадка Денге вирусное заболевание, которое распространяется комарами вида Ae.des aegypti. Комары имеют черно-белое тельце, обитают в тенистых местах и активны днем — обычно рано утром или в послеобеденное время.
Комары редко летают выше 1200 м. Выявлено четыре близких серотипа вирусов Денге. Заражение каждым из них оставляет после себя достаточно прочный иммунитет, но он практически не распространяется па другие серот ипы.
От человека к человеку лихорадка не передается. В настоящее время профилактическая вакцина находится в стадии разработки, поэтому единственным < редсгвом защиты остается предотвращение укусов комаров (см. с. 188)
Геморрагическая форма лихорадки Денге встречается в основном у детей до 15 лет. Факт орами, провоцирующими возникновение данного заболевания, являются определенный подтип вируса, сила эпидемии, сопутствующие инфекции, возраст, состояние здоровья, географическое расположение регио- 165 на (больше всего случаев зафиксировано в Юго-Восточной Азии) и генстиче-
ОТ А ДО Я
С кем угодно, только не со мной
После тяжелого пятимесячного туристического похода по Юго-Восточной Азии мы наконец-то достигли Суматры. Первую ночь мы провели в условиях жуткой тропической жары в Медане. После этой ночи мы вздохнули с облегчением, когда наконец достигли Букит Левант, реабилитационного центра «Орангутан» в самом сердце джунглей. Это было одним из самых светлых моментов нашего путешествия, так как мы планировали остановиться там на несколько дней перед тем, как снова двинуться в путь к далекому озеру Тоба.
После шестичасового путешествия на местном автобусе, которое было настолько изнурительным, что я даже не хочу о нем вспоминать, мы прибыли к месту назначения. На следующее утро пришлось вставать с первыми лучами солнца, чтобы совершить тридцатиминутную прогулку до реабилитационного центра. Когда мы отправились, я страдала от нестерпимой духоты, но в тот момент не обратила внимания на нарастающую боль во всем теле и чувство сонливости. В конце концов я упала на большой камень возле реки. Мой друг отнес меня обратно к месту, где мы остановились, и я несколько часов находилась в бреду. Каждая клеточка моего тела болела, голова была тяжелой, я чувствовала высокую температуру. Самое ужасное заключалось в том, что поблизости не было медицинской помощи. В моей голове была одна мысль: «Такое могло случиться с кем угодно, только не со мной!»
Мой друг подозревал малярию (хотя у меня была прививка) и, видя, что мое состояние становится все хуже, решил, что нам нужно вернуться в Пенанг за медицинской помощью(в тот момент я была не в состоянии принять какое-либо решение).
У меня начались приступы рвоты еще до того, как шофер прибавил скорость У меня был сильный жар, а потом неожиданно началась сильнейшая диарея
На окраинах Медана нашего шофера остановила полиция, и его чуть было не арестовали (за превышение скорости). В это время я лежала на тротуаре, а мой друг тщетно пытался подыскать транспорт. После долгих усилий один шофер согласился довезти нас до туристической базы (конечно, за приличную сумму). Возле моей кровати стояли электрический вентилятор, полиэтиленовые пакеты и «утка». Ав это время мой друг искал транспортное средство до Пенанга. Нам нужно было отправляться в путь в 5 часов следующего утра (в это время таксисты Суматры еще спят), поэтому нам пришлось идти 45 минут до трассы, чтобы поймать автобус. Меня все еще тошнило, мучили диарея и невыносимая боль во всем теле.
Шесть или более часов спустя я оказалась в Пенанге. Мой организм был обезвожен, истощен, а глаза полны слез. Возможно, на минутку забыв о моем состоянии, мой друг спросил: «Как насчет тридцатиминутной прогулки, чтобы сэкономить деньги на такси?» На следующий день я сдала анализ на малярию в местной клинике, результат оказался отрицательным. Мы вздохнули с облегчением и мне даже, кажется, стало лучше. Но мое заболевание держалось в течение более двух недель, и на последних стадиях появились новые симптомы: сильно зудящая сыпь, неимоверная слабость и депрессия. С каждым днем надежд на выздоровление становилось меньше. Мы стали готовиться к возвращению домой. Однако мы встретили других путешественников, у которых были те же симптомы, что и у меня. Оказалось, что мое заболевание называлось лихорадка Денге. Когда через несколько недель мы оказались в Сингапуре, мои симптомы стали утихать, и я была в состоянии реально осознать события путешествия.
Джоанна Гчббонс, Бат, Великобритания
। кая предрасположенность. Заболевание в основном распространено средн подсй, которые уже были поражены одним из подтипов данного вируса.
У больного может быть шок (а также появляется бледность, предобморочное
<«ктоянпе, тошнота в течение недели, частый пульс и тяжелая одышка). Кроме я
loro, бывают кровоподтеки, идет кровь из носа, рта и анального отверстия. Подобные осложнения являются опасными для жизни и требуют срочного медицинского вмешательства.
имптомы
< пмптомы лихорадки Денге очень схожи с малярией и обычно проявляются и.। 5-8-й день после укуса комара. У человека поднимается высокая темпера-ivpa, появляются слабость, головная боль (обычно в затылочной части), боли в суставах и спине (поэтому лихорадку Денге еще называют «костоломной шхорадкой»). Через сутки после появления этих симптомов начинается диарея, которая может длиться более двух суток. На теле появляется сыпь, которая вызывает сильнейший зуд. Температура нормализуется за день или два до повторения первоначальных симптомов. При сильном кровотечении пеобхо-IHMO срочно обратиться к врачу.
Острое заболевание держится не более десяти дней, но выздоровление могут |.|медлить депрессия и чувство усталости.
) (иагностика и лечение
Анализ крови диагностирует наличие в организме вируса и вирусных антител. ( пецнфических средств лечения лихорадки денге не существует-. Необходимо контролировать состояние больного. Во время болезни нужно как можно оолыве отдыхат ь (постельный режим) и принимать меры по снижению температуры (см. с. 125). Нс принимайте аспирин, так как он увеличит вероятность возникновения кровотечений. Антигистаминные препараты и местное применение лосьонов с каламином уменьшают сыпь, а лоперамид (имодиум) помогает при диарее. Если есть подозрение на геморрагическую форму лихорадки денге, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Имейте в виду, что в малярийных районах больной с симптомами лихорадки денге должен 1акже сдать анализы на малярию.
Лихорадку денге можно лечить при помощи гомеопатического средства Евпаториум ЗОС. принимайте его 2 3 раза в день в течение 5 -6 дней. Прием препарата следует прекратить па второй день, если улучшение нс наступает.
Г ОТ А ДО Я
Лихорадка долины Рифт
(энзоотический гепатит)
За последние несколько лет произошел ряд вспышек лихорадки долины Рифт, в основном в Африке (в странах, расположенных к югу от Сахары), хотя особенно серьезные .эпидемии разразились в Египте в 1970 г., Кении и Сомали в 1997-1998 гг. Распространение заболевания часто связано с сезоном дождей и наводнениями.
Переносчиками этой вирусной геморрагической лихорадки являются кома- 167 ры (см. с. 113). Инфекция поражает домашних животных (крупный рогатый se
ОТ А ДО Я
скот, овцы, козы и верблюды). В организм человека инфекция попадает через укусы комаров, а также с мясом и молоком больных животных.
Экспериментальные вакцинации проводят ветеринарам и работникам лабо разорим. Кроме того, существуют прививки и для животных. Туристы вряд ли могут заболеть, однако защищайтесь от укусов насекомых (см. с. 188). Избе гайте мест, где находятся сточные канавы.
Симптомы
Энзоотический гепатит трудно распознать, и его часто путают с менингитом После инкубационного периода, который длится от 2 до 6 дней, поднимается очень высокая температура. Первый этап заболевания охватывает период oi 2 до 4 дней, затем наступает облегчение симптомов, после чего инфекция вспыхивает с повой силой. Больной может испытывать головные и мышечные боли, а также боли в спине. В более серьезных случаях появляются напряжение в мышцах шеи, рвота и светобоязнь.
Заболевание иногда дает осложнения па головной мозг, печень, кровь, глаза. Такие осложнения появляются в первые 3 недели болезни, и уровень смертности довольно высокий.
Диагностика и лечение
Анализ крови показывает наличие в организме антител к вирусу. Специального лечения при энзоотическом гепатите нет. Часто заболевание протекает в легкой форме и проходит без лечения. Больному необходимо традиционными способами понизить температуру, отдыхать и нить много жидкости. В серьезных случаях необходим медицинский уход.
Лихорадка Западного Нила
Вспышки лихорадки Западного Нила бывают в Египте, Израиле, Индии, Пакистане, Франции, Восточной Европе (эпидемия заболевания была в Бухаресте в 1996 г.) и па севере Средиземноморья. Интерес СМИ к заболеванию повысился после ряда эпидемий в Нью-Йорке, которые произошли летом в 1999 и 2000 гг.
Это вирусное заболевание передается людям через укусы комаров и клещей. Резервуар инфекции — грызуны и птицы. Инфекция не передастся от
168
Ж®
Разновидности геморрагической лихорадки
+ Геморрагическая лихорадка Денге с. 165
+ Лихорадка чукунгунская с. 172
+ Конго-крымская геморрагическая лихорадка С. 159
+ Вирус Эбола С. 122
+ Хантавирусные инфекции С.113
+ Лихорадка Ласса с. 170
+ Лихорадка Марбург С. 171
+ Энзоотический гепатит С. 167
+ Желтая лихорадка С. 132
•в' ювека к человеку. Профилактической вакцины от заболевания нет, поэтому избегайте контакта с птицами в районах, где встречались случаи заболевания, и соблюдайте обычные меры профилактики против укусов комаров (см. . 188).
имптомы
< имптомы появляются на 5-15-й день после заражения. Заболевание начина-। проявляться в умеренной форме. Появляются головная боль, повышение । мпературы, слабость, увеличение лимфатических узлов, тошнота и сыпь. Н редких случаях (примерно у одного из 150 человек) лихорадка приводит к менингиту. Пожилые люди наиболее чувствительны к инфекции, и 15% случа-II заболевания у них заканчиваются летальным исходом.
ОТ А ДО Я
I Диагностика и лечение
(нагпоз устанавливается при помощи анализа крови. Как при большинстве вирусных заболеваний, специального лечения нет, кроме облегчения симптомов и квалифицированного ухода в тяжелых случаях. Болезнь обычно прохо-ш г сама, без тяжелых осложнений.
Лихорадка Ку
1нхорадка Ку впервые была описана в Австралии в 1935 г., и вначале се называли «сомнительной лихорадкой», пока двумя годами позже не удалось выявить и описать ее возбудителя. Болезнь распространена по всему миру, хотя чаще встречается в неосвоенных регионах. Большинство людей имеет cci ветвенный иммунитет к данному заболеванию, что обуславливает широкое распространение болезни, которая в большинстве случаев остается не иденти-|шциро ванной.
1 [сточником микроорганизма возбудителя болезни, как правило, является щмашний скот, причем самое большое содержание микроорганизмов отмечено в плаценте, но зараженными могут быть и молоко, и моча, и фекалии. Возможно заразиться, просто вдыхая воздух со взвесью микробов, хотя иногда человек получает инфекцию через укус клеща. Фермеры, сезонные рабочие, ветеринары и прочие лица, имеющие тесный контакт с животными, подвергаются самому высокому риску. Туристы рискуют заразиться значительно меньше. Вакцина против лихорадки Ку существует, но используется редко — обсу-щтс необходимость ее применения с врачом, если собираетесь в поездке рабо-шть с животными.
Симптомы, диагностика и лечение
После инкубационного периода (10-20 дней) появляются характерные симптомы: головная боль, лихорадка, озноб, мышечные боли, потеря аппетита, юшнота и слабость. Также может появиться кашель и острая боль в груди, нс позволяющая сделать глубокий вдох. Как правило, симптомы сами по себе проходят через две педели. В редких случаях могут возникнуть осложнения на 169 сердце, пострадать печень или мозг. мак
ОТ А до Я
Поскольку лихорадка Ку мало отличается ио симптоматике от большинства вирусных заболеваний, клиническая диагностика не1 отличается особой точностью. Точный диагноз может подтвердить только анализ крови. Симптомы часто перекрывают друг друга и бывают смазанными, и в особо тяжелых случаях хорошо помогает двух-трехнсдсльпый курс доксициклина.
Лихорадка Ласса
Эпидемии лихорадки Ласса бывают в засушливое время года в Западной Африке, в основном в Гвинее, Либерии, Нигерии, Сьерра-Леоне и Демократической Республике Конго. Название заболеваний произошло от наименования одного из районов, расположенного на северо-востоке Нигерии, где вирус был впервые зарегистрирован в 1969 году.
Сложно сказать, каким образом вирус передается человеку. Известно, что инфекция содержится в слюне, моче п испражнениях крыс, которые обитают па территории Африканского континента. Лихорадка Ласса очень заразна. Вирус содержится во всех жидкостях организма человека, и даже после выздоровления в течение двух недель держится в моче и сперме.
Вероятность заражения лихорадкой Ласса среди туристов очень невелика, а вот медикам, работающим в зонах эпидемий, надо быть крайне осторожными.
Симптомы
Примерно от 10 до 30% инфицированных людей не испытывают симптомов заболевания. Считается, что инкубационный период, до появления первых симптомов, длится 1 3 педели.
При лихорадке Ласса бывают высокая температура, рвота, диарея, кашель, боли в груди и живого и общая слабость, которая держится в течение нескольких дней. Часто воспаляются глаза и горло, также отекают лицо и шея. Через 3-6 дней в более серьезных случаях заболевание приводит к шоку, кровотечению, в легких появляется жидкость, и может быт ь отек головного мозга. Л ихо-радка Ласса - очень опасное инфекционное заболевание. Те, кому удается справиться с болезнью, часто в течение длительного времени страдают от последствий заболевания, например, потери волос, глухоты и нарушения координации движений.
Диагностика и лечение
Лихорадку Ласса трудно диагностировать, гак как се симптомы похожи па симптомы многих тропических болезней. Хотя отличительной чертой данной инфекции является белый палет па миндалинах. Более точный диагноз можно поставить при помощи анализа крови.
На ранней стадии заболевания можно вводить внутривенно препарат риба-варин, в противном случае остается только уход и контроль над развитием симптомов.
В странах Европы были зафиксированы случаи заболевания лихорадкой по Ласса. Из-за длительного инкубационного периода туристы не подозревают о «и своем заболевании и привозят инфекцию па родину. Также много случаев
|.|болеван|1Я среди людей, которые длительное время пропели в Африке. Если после возвращения из тропических стран у вас наблюдается высокая темпера-ivpa, не важно, как долго вы там пробыли, необходимо провести тщательное медицинское обследование.
Лихорадка Марбург
Геморрагическая лихорадка Марбург была впервые зафиксирована в Марбурге, в Германии, в 1967 году. Инфицированными оказались работники laooparopiiii, которые находились в близком контакте с обезьянами из Уган-|ы. Лихорадка Марбург относится к группе вирусных геморрагических лихорадок (см. с. 113). Небольшие вспышки заболевания встречаются в Африке — Судане, Кении и Демократической Республике Конго Вирус передается от человека к человеку, хотя точный переносчик инфекции пока не известен. Заболевание редкое, даже для тех зон, где бывают эпидемии. Риск заражения тля туристов минимален.
имптомы, диагностика и лечение
После инкубационного периода, который составляет 5- 10 дней, болезнь начинается остро с повышения температуры тела до высоких значений, часто с ознобом, головной и мышечными болями, в течение последующих 5 дней при соединяется поражение желудочно-кишечного тракта и геморрагический сип-1ром, развивается обезвоживание и нарушается сознание. Вирус Марбург не шкой опасный, как вирус Эбола (см. с. 122), хотя при тяжелых формах забо-|евания может вызвать сильное кровотечение с летальным исходом. Вирус остается в организме в течение длительного времени, даже после того, как симптомы .заболевания проходят. Поэтому именно в этот период есть угроза передачи вируса другому человеку.
Анализ крови подтверждает диагноз. Специфических средств терапии нет, однако квалифицированный уход и медицинский контроль за состоянием больного необходимы для предотвращения дальнейшего развития заболевания.
► ►см. Вирусная геморрагическая лихорадка, с. 113.
ОТ А ДО Я
Лихорадка Ороя
► ► см. Бартонеллез, с. 100.
Лихорадка реки Росс
(эпидемический полиартрит)
Лихорадка реки Росс берег свое название от реки па севере Квинсленда, где опа впервые была обнаружена. Вирус специфичен для Австралии и характеризуется отдельными вспышками, возникающими на южных островах Тихого ,71 океана. «8
ОТ А ДО Я
Лихорадка реки Росс распространяется комарами, и се вспышки фиксируются в основном после наводнения в сезон дождей, когда комары особенно активны. Передачи возбудителя от человека к человеку не зарегистрировано.
Болезнь может также поражать домашних и диких животных. Австралийские кенгуру и австралийцы в целом считаются естественными резервуарами инфекции (поэтому лихорадка реки Росс никогда нс распрос транялась далеко за пределы Австралии).
Вакцинация нс проводится, поэтому старайтесь избегать укусов комаров, чтобы не .заразиться (см. с. 188). Риск заражения туристов невелик, если только вы не поедете в зону эпидемии.
Симптомы, диагноз и лечение
Лихорадка реки Росс вызывает состояние, сходное с лихорадкой Денге (см. с. 165). По окончании инкубационного периода, который длится от 2 до 21-го дня, появляются симптомы, похожие па симптомы гриппа: жар, озноб, мышечные боли, головная боль, апатичность и. в некоторых случаях, высыпания. Возможны боль, слабая подвижность и отечность суставов, особенно обостряющиеся по утрам. Симптомы не гак сильно проявляются у детей. И хотя болезнь проходит довольно быстро, суставные боли, повышенная утомляемость и в некоторых случаях депрессия могут продолжаться несколько месяцев.
Анализ крови выявляет присутствие в крови антител к вирусу. Специфического лечения нс существует, ио покой и обезболивание парацетамолом и ибупрофеном снимают симптомы.
Лихорадка чукунгунская
Лихорадка чукунгунская может вызывать отдельные вспышки заболевания или целые эпидемии в Африке, па Индийском субконтиненте и в странах Юго-Восточной Азии (Филиппины, Камбоджи, Вьетнам, Шрп-Ланкс). На языке суахили название заболевания означает «го, что сгибает»: описание позы человека, который не может выпрямить спину из-за сильной боли
Лихорадка чукунгунская — это вирусная инфекция, распространяемая комарами. Профилактической вакцины ог данного заболевания нет. поэтому' необходимо защищаться от укусов насекомых (см. с. 188).
Симптомы, диагностика и лечение
Симптомы такие же, как и при лихорадке Денге — температура, головная боль, тошнота, сыпь и боль в суставах. Симптомы держатся в течение 3-7 дней, и хотя заболевание очень неприятное, оно не несет угрозы для жизни. Дискомфорт в области суставов нс проходит в течение педель или даже месяцев.
Диагноз может подтвердить анализ крови, по специального лечения нет. Парацетамол или ибупрофен снижают температуру и уменьшают боль. При повышении температуры не забывайте пить как можно больше жидкости. ► ► см. Лихорадка Денге, с 165.
172
ИЯ
Лоаоз
► ► см. Филяриаз, с. 173.
Малайский филяриаз
► ► см. Лимфатический филяриаз, с. 230.
ОТ А ДО Я
Мальтийская лихорадка
» ► см. Бруцеллез, с. 109.
Малярия
Малярия — это заболевание, которое известно очень давно. В документах из IpcBiiero Китая и Индии, дошедших до наших времен, есть упоминания о малярии. Древние греки заметили, что периодическое повышение температуры и увеличенная селезенка как-то связаны с заболоченностью местности.
Н Средние века считали, что заболевание вызывают «миазмы» (ядовитые испарения болотистых мест, или <-.mal aria»). В XVII веке иезуиты лечили малярию корой хинного дерева, произрастающего в Южной Америке. В коре >того дерева содержался хинин, необходимый для приготовления лекарства от малярии.
Малярия широко распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом и продолжает представлять серьезную угрозу для здоровья.
В 1997 году риск заражения малярией существовал в 100 странах мира.
В 92 странах существует риск заражения особенно опасной разновидностью малярии — молниеносной трехдневной малярией (см. с. 175). ВОЗ ежегодно насчитывает от 300 до 500 млн случаев заболевания трехдневной малярией, из них около 1 млн с летальным исходом. В странах тропической Африки зафиксировано примерно 90% от общего количества больных. В этих странах от малярии обычно умирают маленькие дети. Хотя пятилетие дети, пережившие болезнь, получают устойчивый иммунитет (однако иммунитет слабеет, если эпидемии — и повторные контакты с возбудителем — происходят редко).
Высокий риск заболевания отмечен в странах Африки, Индии, Южной и Юго-Восточной Азии, Мексике, Гаити, в Доминиканской Республике, Цеп-|ралыюй и Южной Америке, Папуа-Новой Гвинее и на Соломоновых островах. Следует отметить, что каждый год форма эпидемии меняется. В то же время во многих городах Азии и Южной Америки не бывает вспышек малярии, в то время, как в Африке, Индии и Пакистане малярия охватывает все районы.
Комары являются переносчиками возбудителя малярии. Паразиты редко тстают выше 1500 м. Укус комара рода Anopheles передает инфекцию челове- из ку. Беременная женщина может заразить ребенка через плаценту, также «ж
Дискуссии вокруг мефлохина (лариума)
Проблема, из-за которой ведутся споры, заключается в том, на сколько оправдан риск от использования противомалярийных профилактических средств, если они имеют побочные действия. Конечно, все лекарственные препараты имеют побочные действия, но после приема мефлохина последствия для здоровья могут быть очень серьезными.
С одной стороны, производители лариума (торговое наименование мефлохина) убеждают публику, что мефлохин не несет угрозу для здоровья. С другой стороны, средства массовой информации выражают свое бурное негодование по этому поводу. Однако мефлохин имеет ряд сторонников в лице ВОЗ, Центра по контролю заболеваний в США и Министерства здравоохранения в Великобритании. Пока мефлохин остается насущной проблемой, так как интерес к препарату растет как у покупателей, так и у правительства.
Важно помнить, что принимать мефлохин не всегда обязательно. На многих герриториях возбудитель заболевания восприимчив к хлорохину (этот препарат тоже имеет побочные действия). Поэтому мефлохин следует применять только в серьезных случаях и там, где бактерии устойчивы к действию хлорохина. Обратитесь к главе 3, и вы узнаете, в каких странах малярийные бактерии устойчивы к действию хлорохина, или просмотрите информацию о малярии на веб-сайтах.
Если вы страдаете хроническими заболеваниями, как психическими, так и заболеваниями сердца, то вам принимать мефлохин нельзя.
Побочные эффекты
Риску серьезных побочных эффектов (судороги и психозы), угрожающих смертельным исходом или госпитализацией, подвергается примерно один человек из 10 000, принимавших мефлохин. Менее опасные для здоровья последствия: головные боли, сонливость, перепады настроения, бессонница — бывают в 20% случаев, причем женщины более склонны к подобным проявлениям, чем мужчины. Многочисленные исследования показали, что сочетание хлорохина/прогуанила имеет практически такие же побочные действия, что и мефлохин.
Многие побочные реакции проявляются в первые недели приема лекарств.
Как раз по этой причине врачи рекомендуют начать курс мефлохина за две (а лучше за 3) недели до поездки — любые побочные эффекты проявятся раньше, чем вы окажетесь в зоне эпидемии. Мефлохин действует в организме длительное время, поэтому побочные реакции могут возникнуть в легкой форме, чтобы пройти через несколько дней. Однако серьезные психические расстройства могут сохраняться долго, и трудно поддаются лечению.
инфекция передается при переливании крови, пли если наркоманы пользуются одной иглой. В организме человека бактерии начинают размножаться в клетках крови и печени. Препараты, которые использую гея для профилактики малярии, убивают паразитов, хотя в последнее время сопротивляемость бактерий действию лекарств значительно повысилась, что является тревожным сигналом.
Существует 4 вида возбудителя малярии: Р. falciparum (возбудитель молниеносной трехдневной, или тропической малярии), Р. ovale (возбудитель овале-малярии). Р. vivax (возбудитель трехдневной, или вивакс-малярии) и Р. mala-пае (возбудитель четырехдневкой малярии). Первый вид вызывает самую опасную форму заболевания и распространен во многих странах мира.
174
МП
офилактика заболевания
Ни поводу использования противомалярийных препаратов, которые предотвращают размножение бактерий в клетках крови и печени, идут жаркие споры.
Профилактические меры в отношении любых заболеваний могут принесли moo пользу, либо вред, эта же проблема касается и профилактики малярии.
Хотя новые лекарства пока находятся в стадии разработки, в настоящее время в качестве профилактических средств используются: хлорохин (в соче-। Hinn с ирогуанилом или без пего), мефлохин и доксициклин, а также комбинированный препарат маларон. Какой бы препарат от малярии вы ни выбра-111, он не даст вам 100% гарантии того, что вы не заболеете. Следовательно, нс |.|иывайте о дополнительных мерах защиты от насекомых (см. с, 188). Кроме оно, нужно знать, что малярийные комары активны с наступлением сумерек и на рассвете. Всем, кому нужна профилактика от малярии на длительное время, мы рекомендуем принимать комбинацию хлорохина/нрогуанила (и некоторых странах этот препарат известен как саварип) в течение 5 лет I необходимо регулярно проверят ь зрение во избежание осложнений). Можно । 1кжс попробовать новый препарат мефлохин. Доксициклин используется в к \ странах, где вирус малярии не реагирует на такие препараты, как хлорохин п мефлохин. Только доксициклин эффективен при молниеносной трехднев-inui малярии, самой опасной форме малярии.
Прием хлорохина/нрогуанила следует начать, по крайней мерс, за 1 неделю io поездки в зону повышенного риска, мефлохина за 2 педели, доксицпкли-п.। за 1 педелю. Профилактику следует продолжать в течение 4 недель, даже после того, как вы покинете страну.
[ополпптельная информация о профилактике малярии, дозировке лекарств и побочных действиях см. на с. 48. Информация о профилактике малярии для ।» ременных дана на с. 78, меры профилактики для детей - с. 74, малярия и ИН1ЛСИСИЯ — с. 61.
имптомы
Инкубационный период длится от 9 до 16 дней, в редких случаях бывает и ютьше. Симптомы заболевания одинаковы для всех форм малярии. Болезнь i.ier о себе знать, когда паразиты начинают размножаться в организме человека, вызывая гибель эритроцитов хозяина.
('начала малярию трудно отличить от многих тропических заболеваний. При первом заражении малярией в начале заболевания отмечается лихорадка неправильного типа. В дальнейшем устанавливается правильное чередование приступов. Для малярии характерен приступ, в котором различают периоды: озноба, жара (с высокой температурой тела, иногда более 41°С, приливами и тахикардией) и повышенного потоотделения (температура шла понижается). Приступы лихорадки повторяются каждые 1-3 дня, в ависимости от формы малярии. Сопутствующие симптомы заболевания: кашель, боль в суставах, потеря аппетита и рвота. Рвота и высокая темнера-ivpa приводят к обезвоживай ню организма. По мере того как болезнь процессирует, развиваются анемия и желтуха, из-за гибели большого количе-। та эритроцитов. Кроме того, печень еще па ранних стадиях заболевания \ величивается (ощущение как будто в левой верхней части живота находит-। я какая-то масса).
Молниеносная трехдпевная малярия (тропическая малярия) — самая опас- 175 пая форма малярии, которая может причинить значительный вред здоровью. se
Г ОТ А ДО Я
Режим иммунизации взрослого человека
Препарат Дозировка Основные преимущества
Хлорохин 300 мг в неделю, начало за 1 неделю до поездки, 4 недели после возвращения Используется уже многие годы, хорошо проверен на практике
Мефлохин 250 мг в неделю, начало за 3 недели до поездки, 4 недели после возвращения Обычно дает очень сильный эффект Вполне достаточно принимать раз в неделю
Доксициклин Дневная доза (100 мг), начало за 1 неделю до поездки, 4 недели после поездки Хорошо переносится практически всеми. Хорошее альтернативное средство в районах, где наблюдается устойчивость к хлорохину и мефлохину
Аговахон/ прогуанил Дневная доза (250/100 мг), начало 1-2 дня до поездки, 1 неделя после Относительно новый, но хорошо зарекомендовавший себя препарат с минимальными побочными эффектами. Особенно удобен в тех случаях, когда поездка не планировалась заранее, так как начинает действовать с начала приема и требует последующего приема в течение 7 дней после окончания поездки
Смерть наступает примерно в 2% случаев и является результатом позднего начала лечения. Церебральная малярия (малярийная кома) одно из самых серьезных осложнений тропической малярии. Фатальный исход неизбежен, если заболевание не лечить. Типичные симптомы церебральной малярии -дслириозпый синдром, дезориентация, паралич и кома. Даже если выздоро влснис наступает, то расстройства нервной системы в 10% случаев долго не исчезают.
Так называемая «малярийная гемоглобинурия» (гемоглобинурнновая лихо радка) наступает после того, как в результате массового разрушения эритроцитов перестают функционировать ночки. Из-за этого процесса гемоглобин (вещество, которое переносит кислород в крови) выделяется с мочой К дру гим симптомам, которые вызывает тропическая малярия, относятся: расстрой ства желудочно-кишечного тракта (тошнота и рвота), нарушение работы пече ни (желтуха) и легких (скопление жидкости, приводящее к одышке). У детей и беременных женщин (см. ниже) бывает гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).
176 Четырехдневная малярия, вызванная Р. malarine, приводит к периодиче-ия ски.м приступам (при правильном чередовании -- через 2 дня). Иногда темпе
Основные противопоказания
Основные побочные эффекты
Широко распространенная устойчивость.
Противопоказан эпилептикам
Сыпь, кожный зуд, головная боль, расстройства кишечника
Многочисленные побочные эффекты, особенно для женщин. Противопоказан эпилептикам. Устойчивость в отдельных изолированных районах
Расстройства кишечника, головокружение, беспокойный сон, головная боль. В редких случаях — нервно-психические расстройства
ОТ А ДО Я
Как антибиотик способен взаимодействовать с другими лекарствами (например, оральными контрацептивами).
Отмечена повышенная чувствительность примерно в 2% случаев.
11ротивопоказан: детям до 1? лет; лицам, страдающим порфирией; беременным и кормящим женщинам
Из-за недостаточного опыта применения существует вероятность появления новых проблем. Высокая цена. Возможность применения в течение 28 дней в районах, зараженных малярией. Противопоказан переменным и кормящим женщинам
Проблемы с пищеварительным трактом (тошнота, рвота, диарея). Кандидомикоз влагалища. Возможно изъязвление пищевода. Низкая вероятность повышенной чувствительности к солнечному свету
Кишечные расстройства, головная боль, головокружение, сыпь
* За более подробной информацией обращайтесь в Интернет
р<иура бывает не очень высокой, и если болезнь не лечить, симптомы сохраия-1о1ся годами. Овале- и вивакс-малярия имеет те же симптомы, что и четырех-щевная малярия. Длительность приступа 6-8 часов, приступы повторяются через день. Периодически поднимается высокая температура, и цикл, несмо-। ]1я на лечение, может повторяться около 5 лет.
Диагностика и лечение
\нализ крови определяет наличие паразитов в крови, хотя иногда необходимо целать несколько проб, чтобы точно поставить диагноз. Если диагноз под терждается, необходима госпитализация. Прибегнуть к следующим рекомендациям вы можете только в том случае, если находитесь в условиях, где нет квалифицированной медицинской помощи. Помните, главное — провести рсгидратацию (восстановить водно-электролитный баланс) и снизить высокую температуру.
Молниеносная (тропическая) малярия устойчива к действию хлорохина, поэтому лечение заключается в использовании таких препаратов, как хинин, 177 мефлохин, атовахон/прогуанил и новый комбинированный препарат артеме- кай
1 7ОКО
iepaс лум1-ф11......1 (риамет) Новый компилированный препарат,содержа
щпй x-’ii'P1 " 1 "и on (Lapdar) гав* < показал хорошие результаты.
Если вы iipniiiiM.ieTe внутрь хинин, урс лечения должен составлять 7 дней, „ iipcii ip и принимают но 600 mi 3 раза в день. После хинина следует продол Aii11 и пне препаратом ф.нк плар (комбинация пириметамина и сульфадок ° iiiiii) . шокрагная to.ia 3 таблетки, или пройдите 7-днсвпый курс токсипп
> .iii'i.i ио 200 мг в день. Если ио каким-либо причинам вы не можете принн
м.иь таблетки, тогда лекарства вводятся внутривенно. Для мефлохина суточ-о и.in юза рассчигыва> >< я по 20-25 мг на кг веса, и принимается либо один раз в сутки, либо разбивается на 2-3 приема. Комбинированный препарат содержащий атовахоп/прогуапил (мапарои), принимают по 4 таблетки в день, в течение 3 диен. Взрослые, масса тела которых больше 35 кт, могут принимать комбинированный препарат артемстсра с лумсфаптрпно.м (риамет), однократная доза в начале лечения составляет 4 таблетки, последующие — по 4 таблетки через 8, 24, 36, 48 и 60 часов (24 таблетки па курс). г
Если высокая температура появилась после того, как вы вернулись из поездки, нельзя исключать вероятности заболевания малярией, особенно в первые три месяца. Хотя малярия может проявиться и позже, вряд ли это будет молниеносная тропическая малярия, скорее всего заболевание вызвано другим видом плазмодия.
Для ребенка доза мефлохина рассчитывается таким же образом, как и для взрослого человека. Маларон не подходит детям, чья масса тела менее 11 кг. Если масса тела варьирует от 11 до 12 кг, препарат принимают по 1 таблетке в течение 3 дней; при массе тела 21 -30 кг — но 2 таблетки в течение ,3 дней; 31- 40 кг — по 3 таблетки в течение 3 дней. При массе тела более 40 кг дозировка маларона соответствует дозировке взрослого человека. Хинин принимают по 10 мг/кг веса 3 раза в день в течение 7 дней. Однако после хинина следует принять однократно «раненчар: по '/> таблетки — детям до 4 лет; по 1 таблет-1 ке детям 5 6 лет; по 1 ’/2 таблетки — детям 7-9 лет и но 2 таблетки детям 10-14 лег.
Четырсхдпевная форма малярии, а также такие формы заболевания, как вивакс и овале, хорошо реагируют на хлорохин, хотя в некоторых странах возбудитель станови гея все более устойчив к действию данного препарата. Взрослые начинают принимать хлорохин по 600 мг, затем через 8 часов ио 300 мг, а потом по .300 мг в день в течение двух дней.
Детям сначала рекомендуется принимать по 10 мг/кг веса, а затем по 5 мг. В качестве альтернативы можно использовать мефлохин.
В случае рецидива хорошо помогает препарат примахин. Дозировка для взрослого человека — 15 мг в течение 14-21 дня; для ребенка — 250 мг/кг в течение 14-21 дня.
Мелиоидоз
(ложный сап, псевдохолера, болезнь Уитмора)
Бациллы, вызывающие мелиоидоз, распространены по всему миру, по вспыш-178 ки заболевания в основном бывают в Юго-Восточной Азии (во время Вьст-ш памской войны многие солдаты страдали этим заболеванием), па Дальнем
Востоке и на севере Австралии. Отдельные вспышки заболевания встречают-я в других странах, но очень редко.
бактерии понадают в органи.зм через поврежденную кожу, воздушно-капельным путем, а гакжс через зараженную воду. Болезнь редко встречается у человека, обычно инфекция поражает животных- коз, овец, крупный рогатый скот и свиней. Пациенты с нормальной иммунной системой устойчивы к данному возбудителю, и соответственно не страдают серьезными формами заболевания. Более восприимчивы к инфекции больные сахарным диабетом, люди с । ivookumh ранами или ожогами.
Псевдохолера — опасное заболевание, от которой нет профилактической вакцины. В целях профилактики тщательно обрабатывайте все, даже незначи-н'тьные ранки, особенно в странах, где есть риск заражения инфекцией. < облюдайте меры гигиены — ешьте чистые продукты и пейте очищенную воду О м. с. 188).
< ’имптомы, диагностика и лечение
Сн.мптомы заболевания: высокая температура и сильный упадок сил, сонливость и расстройство сознания, также бывают тошнота, диарея, боль в суставах. Инфекция может привести к сепсису < образованием абсцессов в жизненно важных органах, таких как почки, легкие и селезенка. Псевдохолера опасна 11я жизни, поэтому необходимо как можно раньше начинать лечение.
11аличие бактерий в организме можно выявить при помощи анализа крови, (ечепие включает в себя 2-4-недслы1ый внутривенный курс антибиотиков (рекомендую! препарат цефтазидим), затем следует 6-месячный курс амоксициллина! или коамоксиклава.
Менингит
Слово «менингит» вселяет настоящий ужас в сердца многих людей. Менингит — это воспаление оболочек головного мозга (греч. menira мозговая оболочка). Симптомы обычно серьезные, но исход болезни зависит от причины, вызвавшей заболевание, и быстрого начала лечения. Самой распро-гр.шепной и опасной причиной заболевания является менингококковая инфекция, возбудители которой делятся на ряд серотипов, наиболее распространены серотипы — А, В, С, W и Y. Каждый серотип обычно распространен в той или иной местности (например. в Великобритании — серотип В; в Африке - серотипы А и С). Возбудители туберкулеза, сифилиса и лептоспироза также могут вызвать менингит.
Единичные вспышки мепипгкокковой инфекции бывают в любой точке мира. Но в основном случаи заболевания встречаются в Африке в районах, примыкающих к Сахаре (от Эфиопии па востоке - до Сенегала на западе), особенно в сухой сезон. Эпидемии часто вспыхивают после войн, засухи и голода, когда у населения ослаблен иммунитет.
Бактерия, вызывающая менингококковою форму заболевания, передается от человека к человеку воздушно-капельным путем через кашель и чихание. Имеется профилактическая вакцина от менингококков А, С, W и Y (см.
г. 17), которая неэффективна для серотипа В. Туристы, планирующие прове- 179 гп отдых в странах, где высок риск заболевания, должны приешься от «я»
7
менингита. Если вы уезжаете на ежегодный хадж в Мекку, вакцинация обя
затсльпа.
шип
Е л» Симптомы
5 Большинство людей с менингококковой инфекцией не обнаруживают сим-> томов заболевания и часто, сами того не зная, становятся носителями возбу q дитсля. Вследствие того, что носителей инфекции больше, чем действитсль зз пых случаев заболевания, восприимчивость к менингиту, вероятнее всего, зависит от индивидуального здоровья человека и состояния его иммунитета, а не от вирулентности бактерии.
Когда появляются симптомы (обычно после инкубационного периода, кото рый длится от 2 до 10 дней), то сначала трудно отличить их от простуды или других вирусных инфекций. Болезнь прогрессирует очень быстро, и больной может испытывать:
+ Слабость
+ Высокую температуру
+ Сильные головные боли
+ Гиперчувствительность к свету
+ Рвоту
+ Раздражительность
+ Бессознательное состояние
+ Напряжение мышц шеи
+ Сыпь (в случаях менингококковой инфекции)
Если менингит не лечить, то это может привести к сепсису, судорогам, коме и смерти в более половины случаев заболевания.
Сыпь при менингококковой инфекции указывает на наличие менингококкового сепсиса (мениигококцемии) и требует немедленного начала лечения Сыпь пурпурного цвета (геморрагическая) при нажатии не белеет (см. теки па плашке). Сначала сыпь похожа на скопление крошечных кровяных пятим шок (как будто вы укололись), которые появляются в местах давления и трения одежды (в подмышечных впадинах, в наху, на ягодицах, лодыжках и т. д.) Затем сыпь распространяется по всему телу и сливается в крупные кровоизлияния до 2-4 см в диаметре, которые выглядят как свежие синяки. На этой стадии появляются участки некроза (омертвения) кожи. Сыпь трудно разглядеть па темпон коже.
Диагностика и лечение
Если есть подозрение па менингит, то не занимайтесь самолечением. Дорога каждая минута — немедленно обращайтесь к врачу. Диагноз ставится при помощи спинномозговой пункции, которая подтверждает наличие бактерий и
Тест со стеклом на выявление геморрагической сыпи
Положите стекло на сыпь и немного надавите на него. Если элементы сыпи на коже бледнеют или становятся невидимыми, то это не геморрагическая сыпь Если сыпь при нажатии не бледнеет, и есть другие симптомы менингита, немедленно обратитесь за медицинской помощью. (Внимание! Геморрагическая сыпь не всегда является признаком менингита, она может быть при других заболеваниях).
180
• иииномозговой жидкости. Вообще, чем раньше вам начнут внутривенно вво-III гь ан гибпотики, обычно пенициллин, гем у вас больше шансов выздороветь. I It обходим ость проводить профилактические меры зависит от вида микроор-|.|ппзма, который вызывает менингит. и от степени контакта с инфекцией. Н любом случае лучше проконсультироваться с врачом.
ОТ А ДО Я !
Миаз
Заражение миазом происходит в результате вторжения личинок летающих насекомых в ткани и полости тела. Вызывают заболевание муха тумбу и муха упдза, которые обитают в Африке (в основном в западных и центральных районах). В Цен тральной и Южной Америке, а также на Карпбских островах шаз распространяют оводы и некоторые виды мух Нового Света.
Мухи тумбу и лундзу откладывают яйца в выстиранное белье во время ушки, и когда одежду начинают носить, личинка проникает под кожу. Инкубационный период длится менее двух недель. При размножении взрослых шчинок на коже появляются фурункулы, на которых даже можно разглядеть черные точки — отверстия дыхательных трубочек паразитов.
Заболевание, вызываемое личинками овода, поражает крупный рогатый < кот и человека. Переносчики заболевания — кровососущие насекомые, например комары, гак как оводы откладывают на них свои яйца. Во время \ куса комара яйца попадают в организм человека. Личинка овода пс пропика-
<ч глубоко в ткани, а располагается сразу под кожей. Через 12 недель личинка выходит наружу и, попадая в почву, пре вращается в куколку.
Червеобразная муха Нового Света откладывает свои яйца по краям ран и на слизистых оболочках (рта, носа и т. д.), что позволяет личинке проникать в ткани, вызывая их сильное повреждение. Образовавшиеся в результате рапы школьно болезненны и имеют неприятный сильный запах. Инкубационный период длится около недели, после чего созревшие личинки покидают хозяина и надают па землю. Миаз редко поражает людей, но серьезно сказывается на состоянии домашних животных.
Миаз редко поражает путешественников, но не стоит забывать о способах защиты от насекомых (см. с. 188).
Симптомы
Независимо от формы миаза, симптомами заражения являются зудящие воспаления, которые развиваются в болезненные, часто мокнущие язвочки.
Однако повреждения тканей не опасны для здоровья, так как личинка просто находи тся под кожей до тех пор, пока нс вырастет, а потом опа покидает временное убежище, и никаких последствий не остается.
Диагностика и лечение
Специального лабораторного теста по определению миаза нет, по личинку можно увидеть в отверстие, через которое она дышит.
Если смазать кожу вазелином личинка не сможет дышать и высунется на поверхность, благодаря чему ее будет легко вытащить из тела. 181
Незваные гости
О
Г~1 роблемы с насекомыми начались, как только на побережье разбушевался I I тропический циклон Митч. Слепни не давали нам покоя, когда мы готовились укрыться от урагана и загоняли лошадей в стойла. Сначала я ничего не заметил. Но спустя несколько дней, когда шторм уже закончился, на моем теле и руках появились красные пятнышки, похожие на укусы комара.
Только когда я почувствовал жжение и боль, то понял, что, возможно, у меня, как его называют местные жители, — «бычий червь». Это личинка летающего насекомого, которая живет под кожей лошадей, собак и крупного рогатого скота. Я слышал о «бычьем черве» много раз, но столкнулся с ним впервые.
Оводы женского пола откладывают яйца необычным способом. Овод ловит самку комара, и на ее тельце откладывает яйца. Комар в свою очередь находит жертву, например какое-либо животное, чтобы напиться крови. Пока комар питается яйца овода, чувствуя тепло, падают на тело животного. Личинка сразу проникает под кожу >
Паразит питается плотью и растет. Жертва личинки испытывает боль, как будто ее колют иголкой прямо в нерв. Постепенно на тельце червя появляются жесткие волоски, из-за которых его трудно вытащить наружу.
Бычий червь высовывает свое дыхальце из-под кожи, чтобы дышать.
Так как паразит в основном распространен на территории Северной Америки, местное население знает много способов, как вытащить его наружу (туристы редко становятся жертвами оводов-паразитов). Прежде всего, необходимо закрыть отверстие, через которое личинка дышит. Для этой процедуры можно использовать пчелиный воск, клей, табак — и подождать несколько часов, пока паразит не погибнет. Затем место, где находится личинка, надо хорошенько сжать, и она прямо, как маленькая ракета, вылетает наружу.
Я отправился к своим друзьям, которые добыли из дерева латекс и обработали им отверстия, в которые дышали мои паразиты. Для усиления эффекта они даже положили на латекс листья. Утром я вернулся к друзьям и обнаружил, что всех личинок, кроме одной, можно было уже вынимать.
У меня было сразу 8 бычьих червей. Одного на запястье я решил оставить, чтобы понаблюдать за его развитием. Это кажется ужасным, однако я слышал, что личинка вырабатывает вещество наподобие антибиотика, которое предотвращает развитие инфекции в ранке, поэтому мой эксперимент был совсем безопасен для здоровья. Чтобы не шокировать общественность, я наложил на запястье повязку, хотя многие люди смотрели на личинку как загипнотизированные.
Следующие несколько месяцев по дороге в Мексику я развлекал народ в барах и отелях своей личинкой. Наконец она вылезла наружу. Это произошло в городке под названием Сан Кристобал де лас Каза В этих местах такие оводы не водятся. Я положил личинку в формальдегид, который купил в аптеке, и сейчас образец красуется на моей книжной полке. Вообще-то я подумываю поместить насекомое в плексиглас для пресс-папье.
Питер Эльтрингхам, Лутон, Великобритания
Мицетома
(стопа мадурская, мадуромикоз)
Мицетома — хроническое грибковое заболевание, которое обычно встрсчает-182 ся в Африке, Индии и Шри-Лапке, единичные случаи - в Европе и Северной вш Америке. Довольно редкая, но серьезная инфекция, которая поражает кожу,
мышцы и кости нижней части ног (иногда заболевание затрагивает верхние конечности). Мицетому вызывает ряд земляных грибков, которые понадают в организм человека через повреждения па коже — еще одна причина, по которой следует носить обувь и тщательно обрабатывать все ранки на коже (даже << ли вы укололись колючкой или кожу повредил ноготь).
Вакцины от мицетомы нет. но среди туристов заболевание встречается крайне редко.
। ;имптомы, диагностика лечение
Маленькое, твердое, безболезненное узелковое утолщение появляется на коже через несколько недель или месяцев, после того как была получена незначительная травма. Постепенно узелковые утолщения начинают увеличиваться в размерах, становятся мягкими в середине и наконец превращаются в язвы. Жидкость цвета соломы, содержащая мелкие гранулы (красного, бело-ю, желтого, коричневого или черного цвета, в зависимости от вида грибков), проникает все глубже в мягкие ткани. Процесс поражения тканей быстро прогрессирует. Когда инфекция добирается до суставов, появляется острая боль при движении.
Микроскопический анализ выделений из язв подтверждает наличие грибковой инфекции в организме. Лечение при помощи лекарственных препаратов не даст положительного результата. Серьезно пораженные конечности пеобхо-UIMO ампутировать.
Молочница
(кандидоз, монилиаз)
Вагинальный кандидоз — инфекция, вызванная дрожжевыми грибками -кандидами. Сам грибок кацдида присутствует во влагалище 20% женщин, не провоцируя симптомов, поскольку другие бактерии и кислая среда влагалища подавляют их рост. Молочница появляется, когда этот баланс в результате каких-либо причин нарушается. Вагинальная молочница обычно встречается v женщин детородного возраста, из которых 75%, но крайней мере, один раз в жизни страдали этим заболеванием. Хотя молочница обычно не передается от человека человеку, она может вози икнуть после полового контакта. У мужчин, которые являются носителями этого заболевания, симптомы проявляются редко, хотя иногда отмечаются покраснение, отек и белесые пятна па крайней плоти (баланит, баланопостит).
Условия, которые увеличивают вероятность появления вагинальной молочницы:
+ Беременность
+ Использование антибиотиков
+ Оральные противозачаточные средства
+ Обтягивающее, нейлоновое нижнее белье
+ Жаркий климат
+ Сахарный диабет
+ Незначительные повреждения
+ Половые контакты с носителем болезни
ОТ А ДО Я
Симптомы
Как правило, симптомами появления молочницы являются впагалпщцый зуд, дискомфорт в процессе полового акта, боль при мочеиспускании, а также выделения белого пли желтого цвета. Однако стоит помнить, что такие признаки могут быть вызваны и более серьезными болезнями, передающимися половым путем (см. с. 144-148). Если вас беспокоят перечисленные симптомы, обратитесь к врачу.
Несмотря па то что молочница причиняет дискомфорт, опа редко вызывает осложнения у людей, ведущих здоровый образ жизни. Однако если ваша иммунная система ослаблена, могут возникнуть негативные последствия.
Лечение
В борьбе с молочницей хорошо помогают противогрибковые препараты в форме влагалищных колец или кремов, которые в большинстве стран доступны в аптеках без рецептов. Обычно эффективны препараты с содержанием клотримазола, хотя есть множество других средств. Например, флюкапазол -противогрибковое средство, применяемое внутрь, доступное только по рецепту врача.
В период лечения следует отказаться от сексуальных контактов, так как ваш партнер может, сам того не зная, оказаться носителем молочницы. Помните, что презервативы становятся менее падежными, если вы используете противогрибковые препараты.
Как альтернативное средство для лечения молочницы можно также использовать натуральный йогурт (вставьте смоченный в нем тампон во нллга-тище), который уменьши! раздражение. Если вас беспокоят зуд, покраснение, сухость в области гениталий, повышение температуры тела и потоотделение, попробуйте гомеопатическое средство Сульфур ЗОС (одну таблетку в день в течение 3 4 дней). Еще одно средство, которое может помочь масло чайного дерева (по 1-3 капли в небольшую теплую ванну).
Специальные солевые ванночки п ванны е маслом календулы также эт|х|х?к-тивпы. Облегчить симптомы поможет даже непродолжительное изменение обычной диеты: избегайте продуктов, содержащих дрожжи, а также сахар (бисквиты, пироги, и т. д.), хлеб (взамен ешьте крекеры), голубой сыр, грибы, вино и пиво (хотя другие алкогольные напитки не настолько вредны), фрукты ярких расцветок, такие как персики, сливы и виноград. Если вы склонны к заболеванию молочницей, посетите врача-гомеопата прежде, чем начать лечение средствами от кандидоза. Хотя у мужчин редко отмечаются симптомы заболевания молочницей, иногда опа может проявляться в виде покраснения, опухлости, раздражения головки полового члена (баланит). Применение клотримазола в виде крема в течение 1-2 недель обычно помогает решить проблему.
Чтобы уменьшить риск заболевания молочницей, необходимо:
+ Носить свободное хлопковое нижнее белье, особенно в жарких странах, менять его чаще при обильном потоотделении.
+ Не находиться в течение долгого времени во влажном купальнике.
+ Избегать использования дезодорантов для влагалища, принятия солевых ванн и других возможных раздражителей, которые могут изменить естественный баланс бактерий во влагалище.
+ После посещения туалета вытирать сначала половые органы, потом анус.
Морская болезнь (укачивание)
Морская болезнь явление, распространенное средн путешественников. 1стп (в возрасте около трех чет) и женщины, в отличие от мужчин, наиболее подвержены данному заболеванию.
Симптомы — тошнота, обильное потоотделение, дезориентация и головокружение - появляются из-за несовпадения сигналов, которые поступают в мозг <и органов зрения и из вестибулярного аппарата. Такой конфликт органов чувств обычно случается в движении, когда визуальный контакт с линией горизонта утерян.
Хотя с научной точки зрения механизм морской болезни объясним и понятен, существует менее предсказуемый физиологический фактор, т. с. человек, который боится или волнуется, более подвержен заболеванию, чем тот, который остается спокойным.
11редупреждение морской болезни
Предотвратить возникновение болезни легче, чем потом ее лечить Слсдова-юльпо, если вы уже переносили морскую болезнь или собираетесь в путешествие в предвкушении неприятных сюрпризов, проведите пр<х|>илактичсские меры хотя бы за час до отправления. Препаратов о г данной болезни много: хносцин о противоаллергические препараты (например, цпннарпзип, прометано и г. д., см. с. 45). Препараты одинаково эффективны, но могут оказывать разные побочные действия: все перечисленные лекарства вызывают сонливость (с одной стороны это даже неплохо). От хиосцина бывают сухость во рту и затуманенное зрение, зато он продастся как в виде пластыря, так и в виде таблеток.
Более подробно о традиционных профилактических лекарствах написано в главе 1.
Дополнительные профилактические меры
Кроме лекарственных препаратов, существует еще несколько способов предотвратить плохое самочувствие:
+ Перед началом путешествия лучше есть легкую пищу, а когда будете уже в пути, перекусите сухим пирожным или крекерами.
+ Если у вас есть возможность, расположитесь лицом к источникам свежего воздуха.
+ В самолете лучше сидеть около крыльев, в машине — на переднем сиденье, в поезде — в начале вагона, в лодке или корабле — на центральных местах (или еще лучше на палубе), в автобусе — в середине салона и по ходу движения.
+ Не читайте, особенно в автобусе или автомобиле.
+ Не курите, курение обостряет ощущение тошноты.
+ Зафиксируйте взгляд на горизонте или каком-нибудь неподвижном предмете, расположенном на расстоянии.
+ Не двигайтесь, особенно старайтесь не шевелить головой.
+ Попробуйте заснуть, а если не можете спать, отвлекитесь от всего, что вас окружает
+ Попробуйте надеть на запястья специальные браслеты для точечного массажа, или возьмите с собой лечебное средство на травах с имбирем.
Лечение
Если в дороге вы почувствовали себя плохо, помните, что, прежде всего, необходимо сосредоточить взгляд па горизонте — это поможет уменьшить несо ответствие сигналов, которые поступают в мозг от органов зрения и из вести булярного аппарата. Пейте маленькими глотками прохладные напитки, расслабьтесь, глубоко дышите и отвлекитесь от всего. Антигистаминные препараты и прометазин можно принять не только перед поездкой в профилактических целях, но и в пути, если появились сильные симптомы.
Табакум — отличное гомеопатическое средство от тошноты и неприятных ощущений в желудке во время морского путешествия. Попробуйте также выйти на верхнюю палубу и подышать свежим воздухом, одежда не должна стягивать тело. Вы можете побледнеть, почувствовать холодный пот, сильную тошноту, которая может дойти до рвоты. Из-за обильного слюноотделения появляются частые позывы к сплевыванию. Если вы не переносите запах бензина, вам поможет Петролиум. Этот же препарат спасет вас от озноба. Легкие пирожные или крекеры уменьшают тошноту. Коккулюс индикус — это препарат для тех, кто не переносит вид движущихся транспортных средств. Плохое самочувствие, как правило, усугубляют яркий свет, шум и запахи. Попробуйте также использовать цветочные эликсиры Баха — разведите несколько капель препарата в воде и вейте каждые полчаса.
Москитная лихорадка
(флебоюмная лихорадка, лихорадка паппа1ачи)
Москитная лихорадка встречается в засушливых областях на Балканах, при брежпых районах Средиземноморья, на Ближнем Востоке, в Центральной и Юго-Восточной Азии, а также в Центральной Америке. Это вирусная инфекция, распространяемая иаппатачиыми москитами (Ph. pappatasii), которые атакуют, как правило, по ночам и являются также переносчиками лейшманиоза (см. с. 161).
Специальной вакцины не существует, поэтому соблюдайте обычные меры предосторожности от укусов насекомых (см. с. 188). Учитывая то, что папна-тачные москиты не летают выше двух метров, безопаснее спать на верхних этажах, начиная со второго.
Симптомы, диагностика и лечение
Симптомы москитной лихорадки очень схожи с симптомами лихорадки Денге: по окончании инкубационного периода, который длится от 3 до 8 дней, внезапно появляются лихорадка, озноб, головная боль (в области глаз), мышечные боли и боли в суставах. Хотя симптомы могут носить тяжелый характер, и, как правило, за ними следует период слабости и апатичности, полное выздоровление — норма.
Диагноз ставится па основании совокупности симптомов, хотя анализ крови может показать наличие вируса в крови. Обычно предписывается постельный режим, прием обезболивающих и меры по снижению жара, по специального лекарства, ускоряющего выздоровление, не существует.
186
Насекомые
11асскомые являются переносчиками большого количества заболеваний человека. Таблица ниже но тексту даст информацию о летающих насекомых и клещах, а также инфекциях, которыми они могут заразить человека. В правой колонке рядом с заболеванием указана страница, на которой вы найдете более подробное описание той или иной инфекции.
► ► см. Как предотвратить укусы насекомых, с. 188, см. Заражение вшами, с. 151; Малярия, с. 173; Миаз, с. 181; Пауки и скорпионы, с. 200; Тунгиоз, с. 225.
| ОТ А ДО Я
Укус насекомого
Не все кусачие насекомые несут опасность нашему здоровью, но они могут играть роль «вектора» в переносе заболевания, например, между животными и иодьми, которые уже болеют, и геми, которые могут заразиться. Риск развития заболевания зависит от вида насекомого (например, переносчиками малярии являются только комары вида анофелес) и места их обитания. Последствия от укуса могут быть различными. Локальные реакции: припухлость, покраснение, жжение и боль. Затем место поражения начинает чесаться. Облегчить симптомы можно при помощи противоаллергических препаратов (в таблетках или в виде крема). Попробуйте лосьон на основе каламина и крем с содержанием гидрокортизона.
Хотя и редко, но токсины, передающиеся с укусом насекомого, могут вызвать генерализованную аллергическую реакцию отеки (в том числе и легких), зуд и сыпь. Иногда развивается анафилактическая реакция (см. с. 94), в таких случаях требуется срочная медицинская помощь.
Вторичные бактериальные инфекции в месте укуса насекомого случаются редко и бывают в основном в странах с тропическим климатом. Обычно в месте укуса бывает сильный зуд. что приводит к повреждению кожи. Бактерия начинает размножаться в ранке. После укуса процесс размножения длится в течение 48 часов. Признаками заражения являются отеки, покраснение кожи и жжение. Вместо зуда может быть боль. Гной, увеличение локальных лимфатических узлов и высокая температура тела также говорят о наличии инфекции. Лечение состои т из антибиотиков - пенициллина, флюклоксациллина, коамоксиклана или эритромицина, если у вас аллергия на пенициллин. Стероиды помогают при серьезных аллергических реакциях. Достаточно сделать одну инъекцию или принимать таблетки в течение 5 дней.
Альтернативные средства при укусах и ужалениях
Если вас укусили или ужалили, вам помогут многие из гомеопатических средств. Аспис хорошо помогает пострадавшим от термитов, москитов, пчел или медуз (при сильной боли принимайте дозу с разведением ЗОС каждые 15 мин, пока не почувствуете облегчения — тогда частоту приема можно снизить). Особенно полезно это средство, если место укуса покраснело, воспалилось и опухло и болезненно реагирует на тепло и солнечный свет. Силика (в разведениях 6С или ЗОС 4 раза в день) помогает залечить ранки, оставшиеся после удаления жала пчелы или хоботка клеща. А гомеопатический цветочный эликсир доктора Баха (6 капель на стакан воды) снимет нервное напряжение и тревогу.
о
Как предотвратить укусы насекомых
Прежде всего, сознательно избегайте укусов. Конечно, это непросто, поэтому узнайте о поведении насекомых, их местах обитания, в какое время суток и время года они активны. Например, большинство комаров активны в темное время суток или на рассвете, во время пли после дождей. В то же время мос-
Насекомые
Комары
Aedes, тропический вид. Особь имеет тело черно-белого цвета. Обитают в городах на высоте ниже 4500 м. Активны только днем.
Anopheles в основном обитает в сельской местности. Активен по ночам.
Culex имеет темно-коричневое тело. Распространен повсеместно Активен по ночам.
Заболевания
Чукунгунская лихорадка (комары семейства Aedes), с. 165; Филя-риаз ^комары сем. Anopheles, Culex, Aedes), с. 229; Энцефалит японский (сем. Culex), с. 238;
Малярия (сем. Anopheles), с. 173;
Лихорадка долины Рифт (сем. Culex и Aedes), с. 167; Лихорадка реки Росс (сем. Culex и Aedes), с. 171; Желтая лихорадка (сем. Aedes), с. 132.
Клещи
Мелкие членистоногие, имеющие 8 лапок. Они плоские, коричневого цвета, круглые, но после того, как напьются крови, становятся похожи на зернышко злака или кофе.
Москиты
Мелкие насекомые, для них не является препятствием защитная сетка от комаров Обитают в песчаных местностях. Имеют ворсинки на крылышках, летают низко и бесшумно, кусаются в сумерках и на рассвете.
Человеческий бабезиоз, с. 99; Болезнь Лайма, с 102; Возвратный тиф, с. 115; Пятнистая лихорадка Скалистых гор. с. 210, Клещевой энцефалит, с. 158; Сыпной (эпидемический) тиф, с. 216; Чесотка, С. 234.
Болезнь Карриона (бартонеллез), с 100 Лейшманиоз, с. 161;
Лихорадка москитная, с. 186.
Блохи
Чума, с. 235; Тунгиоз, с. 225; Сыпной (эпидемический) тиф, с. 216.
Вши
Возвратный тиф, с. 115; Сыпной (эпидемический) тиф, с. 216.
Муха цеце
Обитает исключительно в Африке (Сахара).
Относительно крупная (достигает 1,5 см в длину), темного цвета.
Укусы болезненные, активна в дневное время суток. Реагирует на движущиеся объекты. Прокусывает легкие ткани.
Африканский трипаносомоз, с. 97.
188
> ОТ А ДО Я
киты летают очень низко и обычно кусают жертву, которая находится близко к земле. Клещи нс летают и обитают в травянистой местности.
Во-вторых, необходимо носить плотную одежду. Старайтесь, чтобы ваше 1ело было открыто как можно меньше, особенно и то время, когда насекомые наиболее активны. Заправляйте длинные брюки в носки. Обработайте одежду перметрином.
Репелленты являются самым важным методом защиты. Покупать лучше препараты с лейблом «золотой стандарт», содержащие Дату (см. с. 189).
Перметрин
Перметрин — очень хороший репеллент и безвреден для здоровья. Препарат необходимо распылять на одежду пли сетки от насекомых. Перметрин ire оставляет пя тен, обладает длительным действием, однако менее эффективен, если его наносить непосредственно на кожу. Аллергическая реакция бывает в редких случаях.
Дата
Дата (N, N-диэтнл-м-толуамид) считается самым важным компонентом в составе репеллентов, и се наличие говорит об эффективности средства. При выборе репеллентов следует обращать внимание на их рецептуру, в каком виде сделан препарат это могут быть крема, масла, аэрозоли и г. д., как часто необходимо наносить средство, какие могут быть побочные действия и как репеллент воздействует на окружающую среду и главным образом на паразитов.
Недостаток репеллентов, содержащих Дату, заключается в том, что они могут вызвать незначительное раздражение кожи, а также растворить некоторые синтетические материалы, поэтому старайтесь, чтобы средство не попадало на часы, стекла очков, одежду и ботинки Избегайте попадания в глаза, не нано- 189 сите препараты от насекомых па поврежденную кожу и слизистые оболочки иж
Клещи, и как правильно их вытаскивать
Клещи — членистоногие из отряда Паразитоформные — (Parasitiformes), имеют 8 лапок. Это паразиты млекопитающих, птиц и рептилий. Распространены по всему миру. Находят себе хозяина и сосут у него кровь. Некоторые виды являются переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний, таких как болезнь Лайма, сыпной (эпидемический) тиф и пя щистая лихорадка Скалистых гор. Если клеща своевременно вытащить, можно предотвратить распространение инфекции.
Как правильно вытащить клеща
Когда клещ сосет кровь, он засовывает зазубренный хоботок под кожу жертвы. Когда вы вытаскиваете паразита, необходимо действовать очень аккуратно, чтобы под кожей не остались частички хоботка. Возьмите щипчики, постарайтесь захватить ими голову клеща и начинайте его медленно вытаскивать (старайтесь не крутить щипчиками). Если клещ не выходит, приложите на 15 минут к месту укуса ватку, обработанную перметрином, и повторите процедуру.
После того как клещ будет удален, продезинфицируйте ранку антисептиком.
(носа, рта, гениталий). Хотя Дата быстро впитывается в кожу, она не скапливается в тканях, так как быстро испаряется.
Неврологические расстройства или летальный исход, в основном у детей, от использования Даты фиксировались крайне редко Точно установить вредное воздействие данного компонента на .здоровье так и не удалось, а средства массовой информации порой чересчур преувеличивают настоящее положение дел. Как показывают исследования, побочный эффект может возникнуть в силу каких-то индивидуальных особенностей человека, а даже не от передозировки. Препараты с Дэтой рекомендованы для массового использования, а риск возникновения побочных эффектов крайне низок.
Тем ие менее детям лучше использовать репелленты, концентрация которых составляет не более 15%, а взрослым нс более 35%. Однако считастся. что кон цеитрация более 35% говорит об эффективности репеллента, а менее 15% — о слабой защите. Чем меньше концентрация, тем быстрее заканчивается действие препарата; концентрация 30-35% обеспечит защиту для взрослого человека на 4-6 часов.
Дэту в комбинации с перметрином можно наносить па одежду и сетки от насекомых. Таким образом, вы отгоните паразитов и снизите риск возникновения вредного заболевания.
Другие способы защиты
Другие репелленты, содержащие цитронеллу (вещество с химическим названием 1R 3535), эксзракт соевых бобов, масло герани, эвкалиптовое масло с лимоном и многие другие препараты — могут обеспечить защиту от укусов насекомых, хотя пи один из них не сравнится ио эффективности с Дэтой. Большинство спиралей от насекомых содержа] перметрин и поэтому довольно эффективны, однако необходимо учитывать размеры помещения и тягу воздуха. Помните, что некоторые из таких спиралей содержат ДДТ, а потому их следует использовать особенно осторожно.
Ночью в местах повышенного скопления насекомых лучше спать под сеткой, 190 причем важно следить за тем, чтобы ее края были аккуратно заправлены под и» край матраса. Вы можете приобрести сетку в магазине и взять се с собой в
путешествие. Иногда сетки предоставляются в отелях, по всегда выбирайте как можно более плотную: даже небольшое повреждение несет серьезную угрозу. Обработайте сетку перметрином для более :х|>фективпой защиты. Обратите внимание: работающий кондиционер значительно снижает активность москитов, тогда как мы сильно сомневаемся в эффективности рекламируемых ультразвуковых отпугивающих устройств. Откажитесь от использования средств после бритья и парфюмерии, так как их аромат может привлечь насекомых.
Попробуйте в качестве альтернативного средства защиты есть чеснок. Принимайте В-комплекс и экстра В(-комплскс (циампн) в течение 6 недель, т. е. до тех нор, пока вы не покинете место обитания насекомых. Если вы склонны к аллергическим реакциям (отекам) от укусов насекомых, проконсультируйтесь с врачом-гомеопатом и возьмите с собой противоаллергические препараты.
Ф ОТ А ДО Я
Обезвоживание организма (дегидратация)
Обезвоживание организма наступает либо при потере большого количества жидкости (в результате диареи, рвоты, повышения температуры, кровотечений, повышенного потоотделения и т. д.), либо при неправильном потреблении жидкости.
Взрослый человек в среднем должен получать не менее 2-3 л жидкости в сутки, хотя в жарких климатических условиях необходимо пить еще больше. Маленькие дети наиболее подвержены обезвоживанию организма.
Симптомы обезвоживания — сухость во рту, кожа теряет свою эластичность, моча становится темного цвета, приобретает сильный запах и выходит по каплям, появляется головная боль и боли в спине, в более серьезных случаях бывает головокружение, потеря сознания, аритмия. Дети ведут себя необычайно тихо, у них вваливаются и слезятся глаза, а у младенцев становится дряблым родничок.
Если обезвоживание организма произошло в результате диареи или рвоты, го принимайте частыми небольшими глотками кипяченую воду. Постепенно переходите па фруктовые соки или принимайте внутрь регидрациоппые солевые растворы (см. с. 46). После каждого опорожнения кишечника необходимо выпивать кружку воды. Пе ешьте твердую пищу, пока не наладите водный обмен в организме.
Если вы не в состоянии нить, то вам необходимо вводить растворы внутривенно.
Обморожение
► ► см. Воздействие холода, с 117.
Онхоцеркоз
► ► см. Филяриаз, с. 229.
191
Оспа обезьян
q Оспа обезьян — редкое вирусное заболевание, которое относится к зоонозам. Первый случай оспы обезьян у человека был зарегистрирован в 1970 г Забо ° левапие встречается в основном в Центральной и Западной Африке. Прове
> денные исследования показали, что данный вирус встречается и у других
о видов животных. В 2003 г. оспа обезьян была обнаружена у нескольких чело
ю век в Соединенных Штатах. Большинство из них заболели после контакта I
инфицированными оспой обезьян стенными ртбачками. которых держали в домашних условиях. Это была первая вспышка оспы обезьян в Соединенных Штатах.
Заболевание передается при кон такте человека с ипфитшровапными животными. Отмечены случаи передачи вируса от одного человека другому воздуш ио-каиельны.м путем при контакте с биологическими жидкостями заражен но го человека (существует риск заразиться при проведении трансфузии ирона ратов крови) и через белье и постельные принадлежности. При посещении некоторых районов Африки, где высокий риск заражения, старайтесь не трогать руками животных.
Вакцинация от натуральной оспы защитит вас при контакте с оспой обезьян.
Симптомы
У людей симптомы оспы обезьян ie же, что и при натуральной оспе, но они обычно проявляются в более мягкой форме. Другое отличие заключается в том, что при оспе обезьян увеличиваются лимфатические узлы. Примерно через 12 дней после заражения этцм вирусом у людей наблюдаются резкое повышение температуры, головная боль, боль в мышцах и спине, лимфатические узлы воспаляются и появляется ощущение усталости. Через 1-3 дня (или позднее) после начала лихорадки появляется сыпь. Сыпь превращается в выпуклые бугорки, наполненные жидкостью, часто сыпь начинается на лице и затем распространяется дальше, хотя может начинаться и па других частях тела. Бугорки проходят через несколько стадий, пока па них не появляется корочка (струпья), которая затем отпадает. Болезнь обычно продолжается от двух до четырех недель, в 1О',7, случаев наступает смерть.
Диагностика и лечение
Заболевание может быть диагностировано при исследовании крови. Специфического лечения пет, хотя вакцинация от натуральной оспы может проводиться после достоверно джнтюстированных случаев. Постконтактное лечение проводят, если после контакта прошло не более 14 дней, чтобы прекратить развитие болезни или смягчить ее симптомы.
Отравление скумбрией
( лучаи отравления скумбрией зарегистрированы ио всему миру: ото паибо-iec часто встречающаяся форма отравления морскими продуктами. Опреле-ппные виды рыбы с темным или красным мясом, такие как макрель, тупец, пеламида, длинноперый тунец и летучие рыбы, содержат большое количество химического вещества гистидина. По мере того как рыба портится, бактерии превращают это химическое вещество в гистамин, который не уничтожается при приготовлении рыбы и вызывает симптомы отравления после того, как рыба съедена. Отравленная рыба, как правило, имеет металлический перечный запах.
Риск отравления скумбрией выше в жарких странах, где холодильное обору-ювапие хуже и рыба портится быстрее. На всякий случай употребляйте в пищу только свежевыловлеиную рыбу.
Симптомы появляются обычно через 3 часа после еды и сопровождаются аллергической реакцией. Общие признаки - это приливы, жар или ощущение покалывания во рту боль в области живота, тошнота и рвота, головная боль, жажда, трудности с глотанием, трудности с дыханием, крапивница и зуд. Специальных анализов на гистаминное отравление не существует, и его определяют по симптомам, последовавшим после употребления в пищу подозрительной рыбы. Антигистаминные препараты (такие как хлорфенирамин и лоратадин) помогают снять симптомы отравления, хотя тяжелая реакция может потребовать госпитализации. Симптомы самоограничивающиеся и редко длятся дольше 3 -4 часов.
ОТ А ДО Я
Парагонимоз
(сибирская легочная двуустка)
Парагонимоз встречается па Дальнем Востоке, в Западной Африку на юге Азии, в Индонезии, Папуа и Новой Гвинее, в Центральной и Южной Америке. Заболевание вызывают плоские паразитические черви (двуустки), которые откладывают свои яйца в воде. Яйца развиваются па пресноводных моллюсках, а затем попадают в организм крабов и ли раков, где и превращаются в цисты. Человек заражается нарагонимозом, когда употребляет в пищу ракообразных. В организме человека личинка двуус тки через стенки кишечника проникает в другие ткани (обычно в легкие, а иногда в органы брюшной полости и нервную систему). Примерно через 6 педель личинка становится взрослым черве.м и начинает отк ладывать яйца, которые во время кашля выходят из легких с мокротой.
Старайтесь избегать ушлрсблспия в пищу ракообразных в сыром, соленом или в каком либо другом виде, если знаете о возможном риске заражения лвуусгкоц.
Острая горная болезнь
192 ►► см. Высотная болезнь, с. 121.
Симптомы
Симптомы похожи на легочный туберкулез Хотя многие инфицированные люди не чувствуют никаких симптомов. Взрослый чтфвь может спровоцнро- 193 вать небольшую температуру и сухой кашель, часто с кровянистой мокротой. «
ОТ А ДО Я
Для заболевания характерны боли в груди и потоотделение но ночам. Затяж пая болезнь приводит к одышке, слабости и потере веса. Если нарагонимоз не лечить, легочная двуустка может паразитировать в организме многие годы. Когда паразиты, наконец, погибают, полости закрываются, оставляя после себя соединительнотканные рубцы в тканях (как и при туберкулезе).
Диагностика и лечение
Микроскопический анализ мокроты или кала уточняет диагноз. Паразикван-тел (по 25 мг/кг веса, 3 раза в день в течение 3 дней) — наилучшее средство лечения, хотя иногда необходимо извлекать цист из организма хирургическим путем.
Паразитические черви
Паразитические черви (гельминты) могут попасть в организм человека двумя способами: непосредственно через кожу (как, например, анкилостомы) или с пищей (например, круглые черви). За исключением ленточных червей, гельминты в основном распространены в жарких климатических условиях. От паразитических червей нет профилактической вакцины. Меры предотвращения заражения включают соблюдение санитарных и гигиенических норм. Также не рекомендуется ходить босиком в районах распространения эпидемии (см. с. 28 31).
Мебендазол — хорошо борется с инвазиями, распространяемыми паразитическими червями, однако препарат не подходит для беременных или кормящих грудью женщин, а также детям до двух лет. Хотя мебендазол хорошо переносится организмом, тем не менее иногда возникает дискомфорт в животе, диарея и аллергические реакции (сыпь, зуд и отеки).
► ► см. также Дракункулез, с. 131 и Гнатостомоз, с. 128.
Анкилостомоз
Анкилостомоз распространен в тропиках и субтропиках, а также он встречается у некоторых категорий работников (например, у шахтеров и сельскохозяйственных работников, которые имеют дело с удобрениями). Различают 2 вида возбудителей анкилостомоза: Ancylostoma duodenale и Necator americanus.
Яйца паразитических червей находятся в фекалиях носителя, а в личинок превращаются во влажной и теплой почве, где они могут оставаться в течение многих месяцев перед тем, как окажутся в организме нового хозяина. Предотвратить проникновение анкилостом в организм человека довольно просто — не ходите босиком в зонах эпидемии.
Проникнув через кожу в организм, личинки мигрируют в течение нескольких дней через кровь и лимфатическую систему к легким, а затем паразиты нопадакл в глотку и оттуда в кишечник. В кишечнике личинки превращаются во взрослых червей, длина которых составляет примерно 1 см, а через 5 недель они смогут откладывать яйца. Возможен фекально-оральный путь заражения.
194
им
ОТ А ДО Я
Симптомы
На начальной стадии появляются кожный зуд, различные высыпания п катаральные явления. Местный отек кожи и зуд обычно бывает на ступне (место внедрения паразита) и называется «земляным зудом». Вторичныебактериаль-пые инфекции возникают также вокру| пораженного места.
Инфекция, вызванная некоторыми разновидностями апкилостомид (паразитами собак и кошек), проявляется зудящим, линейным поражением кожи. Личинки беспорядочно движутся, и красная линия с каждым днем становится длиннее на несколько миллиметров.
Мигрируя к легким, личинки вызывают минимальные симптомы: кашель или свистящее дыхание. Оказавшись в кишечнике, черви могут вызвать тошноту, рвоту, диарею (иногда с кровью) и боль в животе. За несколько педель или месяцев кровотечения могут привести к выраженной анемии, при этом появляются усталость, головокружение и одышка. Паразитические черви поглощают питательные вещества, в том числе и белок, который содержится в кишечнике, что может привести к дефициту белка в плазме и развитию тканевого отека (оэдемы).
Диагностика и лечение
Анализ кала выявляет наличие яиц анкилостом. Если анализ крови подтвердит диагноз анемии, то тогда необходимо принимать внутрь таблетки, содержащие железо. Существуют лекарства, которые уничтожают паразитов: к таким препаратам относится мебендазол (см. выше по тексту). Мебендазол принимают по 100 мг два раза в день в течение 3 дней (препарат противопоказан при беременности).
Стронгилоидоз
Кишечная угрица (Strongyloidesstercoralis) относится к круглым червям, которые обитают в основном в тропиках и субтропиках, но заразиться стронгило-идозом можно при определенных условиях где угодно. Паразиты могут находиться в организме в течение многих лет — до сих пор заболевание выявляют у ветеранов В торой мировой войны и войны во Вьетнаме.
Стронгилоидоз поражает только людей. Взрослые черви обычно находятся в топкой кишке. Яйца червей содержатся в экскрементах человека, за неделю из яиц появляются личинки, которые в организме хозяина вырастают и дают жизнь новому поколению. Личинки проникают в организм человека через кожу, с током крови они попадают в легкие, затем с мокротой в глотку, откуда поступают в желудочно-кишечный тракт.
Симптомы
Личинка превращается во взрослого червя за 4 педели. При стронгплоидозе выраженные симптомы бывают редко, однако иногда в местах проникновения гельминтов на коже появляются раздражение и зудящая сыпь. У больного возможно появление кашля и одышки в период нахождения личинок в легких, болей в верхней части живота, диареи, потери веса, когда взрослый червь находится в кишечнике.
195
ОТ А ДО Я I
Диагностика и лечение
Личинку (реже яйца) можно обнаружить под микроскопом в дуоденальном содержимом и кале. Существует несколько эффективных препаратов, которые уничтожают гельминтов. К таким препаратам относятся тиабепдазол (по 25 .мг/кг веса тела, принимать 2 раза в день в течение 3-х дней) и альбендазол (по 400 мг 2 раза в день, в течение 3-х дней). Ни одно из этих лекарств нельзя принимать при беременности.
Энтеробиоз
Возбудитель эптеробиоза - острица Enterobius vermicularis. которая относится к круглым червям, встречается во всем мире. Чаще всего паразиты поражают детей, проживающих в странах с умеренным климатом.
Яйца остриц длительное время могут существовать вне организма человека. Но настоящим их «домом» является кишечник человека. Острицы попадают в человеческий организм фекалыто-оральпым путем, обычно через грязные руки вместе с пищей. Нередко заразиться гельминтами можно через постельное белье, одежду, игрушки и т. д. Взрослый червь живет в кишечнике только 6 недель. Эпгеробиоз может носить циклический характер, так как при несоблюдении гигиенических правил вероятно повторное самозаряжение.
Симптомы
Симптомы обычно слабо выражены и включают в себя зуд в области вокруг ануса, который особенно беспокоит по ночам, когда женские особи червей выползают нз заднего прохода и откладывают япца. Инфекция также может поразить влагалище.
Диагностика и лечение
Остриц и их яйца часто можно увидеть вокруг ануса и в кале. Принимайте мебендазол (1 раз вдень по 100 мг, препарат нс рекомендуется детям до 2 лет — посоветуйтесь с врачом). 'Гак как инфекция может повториться, курс лечения необходимо повторить через 2 3 недели. Все члены семьи должны принимать мебендазол независимо от того, было ли у них выявлено заболевание или пет. Кроме того, вся одежда и постельное белье должно тщательно стираться и проглаживаться. Регулярно мойте и чистите ногги на руках.
Аскаридоз
Аскариды, самые извест ные нз круглых червей (Ascaris lurnhricoidcs'), распространены во всем мире, по основным их местом обитания являются бедные сельские районы, где почва сильно заражена фекалиями в результате сельскохозяйственных работ. Подсчитано, что примерно '/( населения земного шара являются носителями круглых червей, особенно часто от аскаридоза страдают дети.
Круглые черви относительно большие но размеру (длина гола составляет от 15 до 40 см). Паразиты очень похожи на обычных земляных червей. Аскариды в организме человека находятся в тонкой кишке и питаются ее содержимым.
196 Опп могут повреждать слизистую кишечника (в результате возникает боль-si® тая потеря крови), и развивается анемия.
Япца червей вместе с фекалиями человека выходят во внешнюю среду и могут существовать так месяцами и даже годами. После того как яйца попадают в организм человека (через грязные руки или плохо вымытые продукты питания), они превращаются в личинки в тонкой кишке. Личинки через стен-ку кишечника проникают в кровеносную систему и скапливаются в легких, где превращаются во взрослых червей. Из легких паразиты забрасываются в глотку. а затем со слюной снова попадают в тонкую кишку.
ОТ А ДО Я
Симптомы
В организме человека в-течение 60-75 дней из яйца формируется взрослая особь. Часто заболевание проходит бессимптомно, хотя в тяжелых случаях могут быть тошнота, рвота, потеря аппетита, спазмы в области живота и обтурация (закупорка) кишечника, в результате чего появляются такие осложнения, как аппендицит, поражение печени н панкреатит. Если в течение длительного времени гельминтоз не лечить, то заболевание приводит к дистрофии.
В период нахождения личинок в легких час то бывают кашель, одышка и повышение температуры тела.
Диагностика и лечение
Яйца аскарид можно обнаружить при исследовании кала. Эффективными средствами лечения являются мебендазол (но 100 мг два раз в день в течение 3 дней) или пиперазин (по 75 мг па 1 кг веса тела, I дозу разделить на 2 дня).
Трихиуриаз (трихоцефалез)
Трихиуриаз — гельминтоз нз группы кишечных пематодозов (инвазий круглых червей), вызываемый власоглавом (Trichocephalus trichiuris). Этот паразит распространен во всем мире, ио преобладает в бедных районах с плохими санитарными условиями и жарким климатом. Трихиуриаз часто сочетается с аскаридозом. Власоглавы выходят из яиц в тонком кишечнике, после чего полностью сформировавшиеся нематоды мигрируют в толстый кишечник. Через 3 месяца личинки превращаю тся во взрослых червей и достигают в длину 5 см. Паразиты, находящиеся в кишечнике, вызывают изъязвления, сильные кровотечения и потерю белка. Яйца со стулом попадают в почву, где они созревают (становятся инвазионными). Как и аскаридоз, трихиуриаз распространяется через яйца гельминта, которые находятся в почве. Грязные руки часто являются причиной повторной инфекции. Всегда мойте руки перед сдой и нс ешьте плохо вымытые сырые фрукты и овощи.
► ►см. Продукты питания и напитки, с. 28-31
Симптомы, диагностика и лечение
Симптомы в основном проявляются у детей. Сильное заражение приводит к диарее с кровью и слизью. Другие признаки: спазмы в животе, потеря аппетита и веса. Если заболевание длится долго, то может развиться анемия.
Микроскопический анализ кала выявляет в нем наличие яиц гельминта. Эффективным средством лечения является мебендазол (принимать ио 100 мг дважды в день в течение 3 дней). Однако препарат принимать не стоит, если 197 инфекция носит легкую форму. «и
ОТ А ДО Я
Трихинеллез
Случаи трихинеллеза зафиксированы во всем мире, но в основном заболсва иие распространено в Европе и США (а чакже на севере Таиланда). Трихипел лез вызывают три вида трихинелл: Trichinella spiralis. Trichinella nativa и Trichinella nelsoni. Все стадии развития гельминта проходят в организмах хозя ев. Цисты, содержащие инфицированную личинку, попадают в организм чело века вместе с плохо приготовленным зараженным мясом (обычно с мясом свиней). Желудочный сок растворяет оболочку цист, и таким образом личин ка оказывается в пищеварительном канале, где она превращается во взрослого червя. Взрослый червь начинает производить личинок, которые внедряются в слизистую кишечника и попадают в кровь. В результате появляются различные симптомы заболевания
Цисты погибают во время приготовления пищи (мясо необходимо готовить при температуре выше 65 °C), заморозки при -27 “С в течение 36 часов или после обработки в микроволновой печи. Цисты не погибают при засолке, копчении и консервировании.
Симптомы
Часто инфекция проходит бессимптомно. Боли в животе и рвота бывают через 72 часа после приема в пищу зараженного мяса. Заболевание протекает в легкой форме, хотя, когда личинка попадает в кровеносную систему через 2-8 недель после заражения, могут появиться такие симптомы, как повышение температуры и озноб, конъюнктивит, гиперчувствительность к свету и отеки вокруг глаз, высыпания на коже, сопровождающиеся зудом, диарея, одышка, мышечные боли и боль за грудиной, спазмы. В некоторых случаях поражение сердца и центральной нервной системы приводят к легальному исходу.
Симптомы проходя г спонтанно, по мышечная боль, слабость и спазмы могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
Диагностика и лечение
Анализ крови па антитела к паразиту выявляет наличие инфекции в организме. Однако иногда необходима биопсия мышечной ткани.
Основное лечение симптоматическое: прием анальгетиков, уменьшение зуда и мышечных спазмов при помощи антигистаминных препаратов. Также необходимо соблюдать постельный режим. При поражениях сердца и мозга необходимо принимать большие дозы стероидов. Лечение эффективно только на первых педелях, когда удается предотвратить размножение и миграцию личинок. Тиабспдазол (см. стронгилоидоз) используют для уничтожения взрослых особей в пищеварительной системе (принимать по 25 мг/кг веса тела 2 раза в день, курс лечения составляет 7 дней).
Ленточные черви
Существует три вндаленточпых червей, поражающих человека.— гельминты, которые содержатся в телятине, гельминты, которые содержатся в свинине, и 198 черви, содержащиеся в рыбе, — каждый из видов близок к червю, вызывающе-вш му эхинококкоз. Ленточные черви, содержащиеся в мясе крупного рогатого
скота, распространены в Мексике, Южной Америке, Восточной Европе, на Ближнем Востоке и в Африке (Эфиопия имеет самый высокий процент случаев заболевания в мире). Паразитические черви, содержащиеся в свинине, in тречаются в Южной Америке, Африке, Азии, в странах СНГ и Восточной Европе. Черви, которые содержатся в рыбе, вызывают инвазию (дифиллобот-рпоз), распространенную во всем мире, по в основном заболевание встречается в Скандинавии, странах Балтии, в приозерных районах Швейцарии и па Дальнем Востоке. Наиболее часто в организме человека паразитируют niphyllohothrium latum (широкий лентец), Hymenolepis папа (карликовый цепень), Taenia solium (вооруженный цепень, или свиной)
Коровы, свиньи и рыбы проглатывают яйца паразитических червей в процессе пи тания. Яйца попадают в кишечник, а оттуда мигрируют к мышечным тканям, где формируются цисты (см. трихинеллез, с. 198). Если продукты питания плохо обработаны термически, то цисты не погибают и превращаются во взрослых червей в кишечнике человека, где и производят большое количество яиц. Паразитические черви нс перемещаются за пределами кишечника, исключение — отдельные представители паразитов свиней, точнее их личинки, которые попадают в организм человека с плохо вымытыми овощами.
ОТ А ДО Я
Симптомы
Ленточные черви, которые содержатся в телятине, обычно попадают в верхнюю часть кишечника человека вместе с сырым мясом, плохо приготовленной или копченой телятиной. В организме человека паразиты достигают до 10 м в длину. Симптомы, если они бывают, обычно протекают в легкой форме. Могут появиться дискомфорт в области живота, диарея, рвота и потеря веса, кроме того, более серьезные проблемы со здоровьем могут возникнуть в результате роста червя (например, аппендицит, холестаз и панкреатит).
Гсльмипгозы, вызываемые паразитами свиней, встречаются намного реже. Симптомы носят умеренный характер и похожи на симптомы предыдущей группы заболеваний. Серьезное заболевание цистицеркоз вызывается попаданием в организм человека яиц свиного цепня. Это заболевание похоже на трихинеллез (см. с. 198): через стенки кишечника личинка попадает в кровеносную систему и таким образом поражает другие части тела, где и формируются цисты. Цистицеркоз может не проявляться в течение многих лет — в основном при этом заболевании поражается мозг, в котором находятся финны паразита, вызывающие серьезные осложнения, такие как припадки, паралич и изменения в поведении, глаза (местное; воспаление, иногда приводящее к слепоте) и кожу (образуются маленькие твердые, размером с горошину очаги воспаления).
Ленточные черви, поражающие рыб, попадают в организм человека вместе с сырой пресноводной рыбой. Наиболее часто встречается дифиллоботриоз. вызываемый широким леитецом. Симптомы заболевания носят легкий характер и схожи с симптомами остальных двух видов гсльмиптозов. Так как инфекция в организме человека приводит к дефициту витамина В12, то может развиться мегалобластная анемия, которая сопровождается вялостью, повышенной утомляемостью и сонливостью.
Диагностика и лечение
Сегменты ленточных червей часто видны невооруженным глазом в стуле, 199 хотя именно микроскопический анализ кала подтверждает наличие заболева- им
пня. Биопсия воспалительных элементов на коже, рентгеновские снимки и анализы крови помогают диагностировать цистицеркоз Япца паразитов рыб можно обнаружит!, в кале при помощи микроскопического анализа.
Никлозамид эффективно помогает при гсльминтозах, вызванных леиточны мп червями, на любой стадии кишечного заболевания. Тем не менее препара i вызывает побочные эффекты, которые включают в себя тошноту, рвоту, боли в животе и зуд. Доза препарата вместе с сильным слабительным помогут вывести паразитических червей из кишечника.
Паратиф
Паратиф ио своей симптоматике проявляется так же, как и брюшной тиф (см. с. 109), хотя и в более мягкой форме. Вспцпики заболевания носят единим ный характер по всему миру. Данное заболевание вызывают три подвида бактерий сальмонелл. Инфекция передается фекалыю-оральпым способом.
Симптомы проявляются через 1 10 дней после того, как бактерии попадаю! с нишей в организм. Больной чувствует слабость, головную боль, появляются высокая температура, плохой аппетит, иногда сухой кашель. Могут быть кровотечения из желудочно-кишечного тракта, больной находится в подавленном состоянии. В результате осложнений бывает потеря слуха.
Диагноз подтверждает исследование кровн или кала. В качестве лечения можно использовать амоксициллин, по часто инфекция не реагирует па этот препарат, поэтому дополнительно принимайте антибиотики, относящиеся к фторхинолонам, например, ципрофлоксацин.
Пауки и скорпионы
Пауки распространены повсеместно и часто являются причиной фобий. Скорпионы встречаются нс так часто, но тем не менее тоже имеют устрашающую репутацию.
Пауки
Большая часть пауков безобидна для человека, или потому что не ядовиты, или потому что их челюсти не способны прокусить человеческую кожу. Но, как и всегда, существуют исключения из правил. Среди них самыми примечательными являются следующие.
Черная вдова
Подвиды черной вдовы встречаются в США, Центральной и Южной Африке, Австралии, Азии и на юге Европы. Самка крупнее и опаснее самца. Ее можно отличить по красной метке на брюшке в форме песочных часов. К тому же семейству относится и австралийский красноспинный паук, или паук-жокей, печально известный тем, что он любит прятаться иод сиденьем унитаза и 200 кусать за особо чувствительные места.
ми Укусы черной вдовы в большинстве случаев не болезненны. Боль обычно
появляется через час после укуса, и почти сразу после этого начинаются сильные мышечные спазмы. Общие симптомы — это: чувство жжения, онемение । юн, а также головные боли, рвота, головокружение, мышечные спазмы и интенсивное потоотделение. Хотя укусы черной вдовы не очень приятны, опасны они только для очень старых и очень юных людей или людей, склонных к । яжелым аллергическим реакциям (анафилактический шок). Симп томы обычно появляются в течение нескольких дней, редко длятся педелю и более. Можно использовать специальную сыворотку, но обычно она не требуется.
। оричневый отшельник
Также известен как паук-скрипач, коричневый отшельник нападает чаше, чем •к-рная вдова. В США такие случаи преобладают па Юге и па Среднем Западе. Паук имеет длину в 2-3 см. он красновато-коричневого цвета, часто с рисунком в форме скрипки на спинке. Обитает в сухих темных уголках и нападает io.ii.Ko, если его потревожат: как правило, их находят дети — они же и шляются основными жертвами.
Укус, как правило, болезненный, в течение последующих часов появляется характерный след, похожий на бычий глаз место укуса красного цвета окружено синим кольцом. Прочие симптомы отравления - жар, озноб, .мышечная < табость и сыпь. Укус редко смертелен, но иногда на месте укуса остаются рубцы.
Поскольку часто укус сначала не вызывает боли, трудно бывши определить причину симп томов как укус паука. Что касается первой помощи — см. текст па плашке. Антибиотики могут помочь в том случае, если место укуса гноится.
S' ОТ А ДО Я
Австралийский воронковый паук
Австралийский воронковый паук с,читается самым опасным видом, обитающим в прибрежных районах па юге н востоке Австралии. Самой дурной славой пользуется Сиднейский воронковый паук, обитающий в окрестностях юрода в гнездах из паутины под камнями, в подвалах домов и в кронах деревьев глубже в лесу. Кроме того, он встречается в дождевых джунглях к северу от Сиднея.
Австралийский воронковый паук часто бывает агрессивен н сильно кусается. Его яд может оказаться смертельным для человека. Обычно сразу в месте укуса возникает резкая боль, после чего яд дейст вует на центральную нервную систему: в ушах возникает звон и начинаются проблемы с дыханием. Другие
Первая помощь при укусах паука
Укусы большинства пауков не опасны, хотя подчас весьма болезненны. Приложите к месту укуса лед, примите антигистаминные и болеутоляющие препараты. Если у пострадавшего появляются признаки аллергии или шока, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Медицинская консультация необходима при укусах черной вдовы и коричневых пауков-отшельников, хотя сыворотка вводится лишь в редких случаях.
Первая помощь при укусах австралийского воронкового паука более сложная, а способы лечения такие же, как и при укусах ядовитых змей. Прежде всего, необходимо предотвратить распространение яда. Оставайтесь спокойными; укушенную часть тела сдавите и приложите холодный компресс. Пострадавший должен получить противоядие. ,
симптомы включают частый и слабый пульс, тошноту, рвоту, боли в живого, помутнение сознания и обмороки.
I ОТ А ДО Я
Скорпионы
Места обитания скорпионов разнообразны, хотя обычно они обитают в засу шли вых климатических условиях. Они часто забираются в ботинки и туфли, поэтому в местах распространения скорпионов всегда внимательно проверяй те обувь перед тем, как ее надеть. Скорпионы используют жало на хвосте в целях самозащиты. В большинстве случаев укус не несет опасности для жизни, но может быть очень болезненным. Несмотря на это, примерно подсчитано, что более 5000 человек ежегодно умирают в результате укуса скорпиона Потенциально опасные для жизни скорпионы обитают в Индии, Северной Африке, Южной Африке, на Ближнем Востоке, Северной, Центральной (особенно в Мексике) и Южной Америке, а также на Карибах.
Укус вызывает сильную реакцию, а именно отек, покраснение, онемение и покалывание поврежденного участка тела. Боль может распространиться но всему телу, особенно остро опа ощущается в области паха и подмышечных впадинах. У пострадавшего может начаться обильное потоотделение, отеки, и появляется чувство тревоги. Яд также может воздействовать на центральную нервную систему, что приводит к расстройству зрения, человеку становится трудно глотать, дышать, а также он нс может контролировать работу кишечника, нарушается координация движений. В более серьезных случаях возникают сердечно-сосудистые и респираторные расстройства.
Первая помощь при укусах скорпионов такая же, как и при укусах пауков. Продезинфицируйте место укуса и приложите холодный компресс. В серьезных случаях необходима срочная медицинская помощь. Болеутоляющие и антигистаминные препараты помогут при интенсивной боли. Сыворотки от укусов опасных видов скорпионов выпускаются лишь в некоторых странах, причем вводить их надо очень быстро.
Вы можете найти изображения ядовитых скорпионов на сайте www.signet.com.sg/-chuaeecc/venom/venom/2htm и пауков на сайте www.spiderdotcom.com
Переливание крови
Вряд ли вас когда-либо волновала проблема переливания крови, но стоит столкнуться с этим вопросом на практике, как сразу появляется тревога, ведь в ваш организм попадет чужая кровь, и кто знает, не содержится ли в пей опасный для жизни вирус (например, ВИЧ, или вирус инфекционного гепатита)?
В большинстве развитых стран качественная технология проверки крови сводит риск заражения опасными заболеваниями к минимуму. Однако в менее развитых странах кровь может тестироваться не гак тщательно. Кроме того, нельзя гарантировать достаточно тщательную стерилизацию оборудования, которое используется для переливания крови (иглы, шприцы и. д.).
Если в экстренных случаях человеку необходимо переливание крови, то 202 выбирать нс приходится. Тем нс менее, когда состояние стабильное, можно вяя организовать эвакуацию на самолете из страны, где система переливания
Группы крови
Если вы знаете свою группу крови, то запишите ее на бумагу перед тем, как отправиться в путешествие, и носите эту запись вместе с паспортом и страхо-вым полисом. Существует 4 основных группы крови. Группа О (I) с отрицатель-ним резусом известна как «универсальный донор», так как эта кровь подходит о всем.*
+ Для пациента с группой крови А (II) подходит кровь группы А (II) и О (I).
+ Для пациентов с группой крови В(Ш) — В (III) и О (I). О
+ Для пациентов с группой крови АВ (IV) — А (II),В (III) и О (I). “
+ Для пациентов с группой крови О (I) — только О (I).
+ Если у вас кровь резус-положительная, то вам подходит кровь как резус-положительная, так и резус-отрицательная.
+ Если у вас резус-отрицательная группа, то вам подходит только резус-отрицательная кровь. Кровь с отрицательным резусом особенно редко встречается на Дальнем Востоке.
* В настоящее время для трансфузии крови берут материал, совпадающий и по резус-фактору, и по группе. (Примеч. научн. ред.).
крови вызывает подозрения. В любом случае вы можете предоставить сами одноразовые иглы, шприцы и т. д. (см. с. 202). А по поводу качества крови остается только одно - держать кулаки иа удачу.
Песчаная блоха
► ► см.Тунгиоз, с. 225.
Печеночные сосальщики
(клонорхоз, описторхоз)
Существует 3 вида печеночных сосальщиков, вызывающих заболевания человека:
+ Clonorchis sinensis, распространен в Китае, Тайване, Корее, Японии и Вьетнаме. Переносчики заболевания — домашние собаки и кошки.
+ OpislJiorehis felineus (кошачья двуустка), распространена в Восточной Европе (особенно в Польше и СНГ). Окончательные хозяева: человек, дикие и домашние животные.
+ Opisthorchis vivenini, распространен в Таиланде (особенно на севере). Переносчики заболевания собаки и кошки.
Заражение человека оиистрохозом происходит при употреблении в пищу сырой, вяленой, копченой или соленой рыбы. Личинка попадает в организм рыбы, пройдя сложный жизненный цикл (личинка паразитирует на пресноводных моллюсках — промежуточный хозяин). В водоемы, где водятся рыбы, часто попадают остатки фекалий человека или животных, зараженные яйцами паразита. Яйца проглатывает пресноводный моллюск, и в его организме образуются личинки. Затем личинки двуустки попадают в организм рыбы. При 203 употреблении в пищу недостаточно обработанной рыбы в организм человека мв
J=1
Ci
может попасть личинка паразита, которая в пищеварительном тракте мигри руст в желчный проток и уже в желчном пузыре находится до тех нор. пока нс станет взрослым червем. Этот процесс занимает около четырех недель. Яйца взрослой двуустки выходят естественным путем из организма вместе с остатками пищи.
Профилактической вакцины нет. Меры предупреждения заболевания про сты: старайтесь не употреблять в пищу сырую рыбу в зонах оби гания печеноч ной двуустки.
Симптомы, диагностика и лечение
Печеночные трематоды поражают миллионы людей, но только некоторые из них испытывают симптомы. Опистрохоз вызывает дискомфорт в области печени (в правой верхней части живота), который может сопровождаться высокой температурой, тошнотой, диареей (кал белого цвета) и желтушностью кожи и слизистых. В тяжелых случаях паразит приводит к хроническому заболеванию печени и панкреатиту.
Микроскопический анализ кала выявляет наличие яиц паразита. Празиквантел — аффективное средство лечения оппсторхоза. Его принимают по 20--30 мт/кг веса ежедневно в течение трех дней.
Пирексия
► ► см. Повышение температуры тела, с. 204.
Пиявки
Хотя пиявки могут обитать и в сухих местах, в основном они размножаются в тропических лесах, где особенно активны после сезона дождей. Они могут присосаться к человеку, если тот переходит реку вброд. Опасно плавать в водах тропических рек, так как пиявки могут атакова гь свою жерт ву и забраться в самые укромные места, например в рот, ноздри или гениталии.
Пиявки вызывают отвращение, тем не менее они не несут серьезной опасности для здоровья, однако в том месте, где они пьют кровь, часто возникают вторичные инфекции.
В местах обитания пиявок следует быть предельно осторожными. Не оставляйте открытыми участки кожи, брюки заправляйте в носки, хотя пиявки способны пробраться и через материю. В качестве дополнительной зашиты обработайте одежду перметрином.
Не забывайте, что пиявки сами отвалятся, когда напьются крови. Если вы не хотите ждать л ого момента, возьмите зажженную сигарету или спичку, уксус, соль или острую приправу из перца чили и приложите к пиявке. Вытаскивать пиявку не стоит, так как ее частички могут остаться в ранке, и это приведет к развитию вторичной инфекции В течение нескольких часов .может продолжаться кровотечение (пиявки содержат в слюне антикоагулянт, который 204 задерживает свертывание крови). Обработайте ранку антисептиком и наложи-
ма те стерильную повязку.
Повышение температуры тела
(лихорадка)
I 1овышсиис температуры тела — это ряд физиологических процессов, характеризующих тепловое состояние организма человека или животных. Существует много причин повышения температуры, начиная с обычной простуды и заканчивая серьезными вирусными заболеваниями, такими как малярия.
Распознать причину повышения температуры нс так просто, особенно в тропиках, где лихорадку вызывает большинство доминирующих заболеваний.
В малярийных зонах высокая температура является симптомом малярии, если нет других сопутствующих заболеваний!
Нормальная температура тела у человека — 36,6 °C, в отдельных случаях 37 °C, а 38С-39 °C уже считается высокой температурой. Наиболее точно определить температуру можно при помощи термометра. Термометр обычно помещают под язык или вводят в прямую кишку не более чем на три минуты. Маленьким детям держат термометр в подмышечной впадине.
При высокой температуре появляется чувство недомогания, повышается потоотделение, появляется озноб, начинает бросать то в жар, то в холод, а также бывают мышечные боли, ночные кошмары и в тяжелых случаях приступы бреда.
Диагностика
Высокая температура обычно свидетельствует о наличии в организме инфекции, но также бывает в результате солнечного удара. Чтобы выявить причину температуры, проанализируйте, какому виду заболевания вы можете быть подвержены, какие симптомы вас беспокоят, улучшается или ухудшается ваше самочувствие. Если температура повышается, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Когда температура изменяется, например каждые 48 часов, рассмотрите возможность заражения малярией или лихорадкой Денге. В этих случаях необходимо провести лабораторное исследование. Постарайтесь отказаться от интенсивной физической нагрузки в течение двух педель после высокой температуры, так как организму необходимо восстановить силы.
Фебрильные судороги
Фебрильные судороги — серьезное осложнение, сопровождающее повышение температуры, которое поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Подобное осложнение — явление крайне редкое, и только 3% детей склонны к фебрильным судорогам. Детские парацетамол и ибупрофен — основные средства, снижающие температуру и таким образом предупреждающие развитие фебрильных судорог. Необходимо также проводить обтирания теплой водой: эта процедура компенсирует неспособность детского организма к потоотделению (естественный охлаждающий механизм).
См на с. 247, раздел «Первая помощь при судорогах». Наиболее часто фебрильные судороги длятся не более нескольких минут. Если судороги продолжаются значительно дольше, обратитесь немедленно за медицинской помощью.
► ► см. Определяем диагноз, с. 88; Малярия, с. 173; Менингит, с. 179.
Лечение
Прежде всего необходимо снизить высокую температуру и только потом при ниматься за лечение инфекции. Методы лечения того или иного заболевания описаны на страницах данного справочника.
Вот несколько способов понижения температуры:
+ Регулярный прием парацетамола или ибупрофена
+ Увеличенный прием холодной жидкости минимум 3 л в день (в жар ком климате еще больше). Алкогольные напитки противопоказаны
+ Соблюдение постельного режима
+ 11ринимать как можно чаше прохладный душ или делать обтирания тела холодной водой
+ Нс кутаться в теплые вещи, даже если вас знобит
+ Поток прохладного воздуха (например, при помощи вентилятора) уменьшит жар
Температура ниже 39 °C обычно не так опасна. Попытайтесь самостоятельно снизить температуру. Если через 48 часов улучшение не наступит, обратитесь за врачебной помощью. При температуре более 39 °C следует принимать серьезные меры. Попробуйте снизить температуру, как указано выше, но если температура продолжает оставаться высокой, обратитесь к специалисту. Если имеются все симптомы малярии или менингита, не стоит ждать, пока снизится температура в таких случаях необходима срочная медицинская помощь.
Эвпаториум ЗОС (2-3 раза в день в течение 5-6 дней) является гомеопатическим средством, эффективным при данном состоянии. Этот препарат используется для понижения температуры при гриппе, а также лихорадке Денге и малярии. Эвпаториум помогает при простуде, во время сильного жара, когда без конца хочется пить холодную воду, и даже при тошноте. После принятия этого лекарства вы можете почувствовать прилив сил. Через два дня, если положительный эффект не наступает, лечение следует прекратить.
Полиомиелит
Вирус полиомиелита распространен во всем мире, но больше всего случаев наблюдается в Азии и Африке, где программа иммунизации населения развита очень слабо. Заражение происходит через пищу и воду.
Если перед путешествием вы получили прививку против полиомиелита, вам нечего бояться. От заболевания прививаются каждые 10 лет, поэтому проверьте, не нора ли вам провести очередную вакцинацию (см. с. 18). Кроме того, будьте осторожны с пищей и водой.
Симптомы
Больной может заразить окружающих от 7 до 10 дней как до, так и после развития симптомов. Примерно в 99% случаев больной ис испытывает никаких симптомов. После 1-2-неделыюго инкубационного периода появляются высокая температура, головная боль, тошнота и рвота. Иногда случается
напряжение мышц шеи и односторонний тремор. В 0,1% случаев наступает паралич, причем с возрастом риск увеличивается.
Диагностика и лечение
Анализ крови позволяет выявить антитела к вирусу. Полиомиелит нельзя вылечить, хотя в большинстве случаев инфекция проходит сама без осложнений. На ранних стадиях заболевания необходимо соблюдать строгий постельный режим, а для тех, у кого развивается паралич, нужна физиотерапия.
Порезы и ссадины
► ► см. Первая помощь, с. 248.
Постельные клопы
11остельные клопы обычно встречаются в бедных районах, где не соблюдаются санитарные нормы. Паразиты достигают 5 мм в длину, обитают в постельном белье, мебели и степах, питаются кровью, активны в основном по ночам. Днем насекомые прячутся в темных местах. В комнатах, где живут клопы, бывает затхлый сладковатый запах. Постельные клопы передают человеку различные инфекционные заболевания.
Симптоматика и лечение
Иногда укусы незаметны, но, как правило, после укусов на теле человека остаются маленькие, твердые, бледного цвета припухлости. Зуд и аллергическая реакция приводят к образованию волдырей. Волдыри оставляют после себя красные пятна, которые могут держаться несколько дней.
Клопы погибают, если обработать места их обитания перметрином. Антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, или гидрокортизон местного действия ускоряют процесс выздоровления.
Простуда и кашель
(респираторные инфекции)
С простудой, кашлем, больным горлом (заболевания верхних дыхательных путей) мы запросто справляемся в домашних условиях, по во время путешествия мы более уязвимы, к тому же нас подстерегает огромное количество микроорганизмов, к которым у пас нет естественного иммунитета.
Существует много доступных препаратов от простуды, кашля и больного горла. Парацетамол и ибупрофен облегчают боль и снижают температуру. Средства, уменьшающие отек слизистых (в спреях и применяемые внутрь), снимают заложенность носа. Ис забывайте про ингаляции, в которые можно 207 добавить масло ментола или эвкалипта. мя
ОТ А ДО Я I
Альтернативное лечение простудных заболеваний '
Из гомеопатических средств при лечении простуды, когда у вас слезятся глаза и вы часто чихаете, помогает Арсеникум альбум, но это средство не снимает заложенность носа. Аллиум цепа лечит симптомы простуды и уменьшает количество гнойных выделений из носа, однако астматикам препарат не рекомендуется. Аконит хорошо помогает при первых признаках простудного заболевания, когда вы чувствуете першение в горле. Эти симптомы появляются неожиданно и особенно доставляют беспокойство по ночам. Вы также можете почувствовать слабость и озноб. Используйте Гельсемиум для лечения заболевания, протекающего с симптомами гриппа, когда появляются боли в суставах, озноб и гиперчувствительность кожи, и вам постоянно хочется спать. Натрум мур снимает признаки заболевания, которое может возникнуть после стресса, и уменьшает гнойные выделения из носа. Также этот препарат эффективно помогает при больном горле и насморке. Простуда, которая начинается с боли в горле, затрудненного дыхания и обильного слюноотделения, хорошо лечится препаратом Меркурий. Кроме того, у вас могут появиться язвы на слизистой оболочке рта и гнойные выделения из носа — густые, желтого или зеленого цвета, часто с кровью и неприятным запахом гнили. В таких случаях используется Пульсатилла, которая подходит как взрослым, так и детям, особенно когда симптомы не дают покоя по ночам, а днем вы чувствуете себя легче на свежем воздухе. Вас также могут беспокоить желто-зеленого цвета, густые гнойные выделения из носа, которые особенно обильны по утрам, что затрудняет дыхание. Часто в таком состоянии вы готовы расплакаться и чувствуете себя беспомощными. Если вы лечитесь одним из перечисленных выше средств, не принимайте препараты на основе эвкалипта, ментола и камфары, так как в данном случае они являются антидотами.
Витамин С и пищевые добавки с цинком не менее полезны при простудных заболеваниях (принимайте 1 г витамина С в день, в течение 4-5 дней, а между приемами пищи препараты цинка, витаминные напитки и другие добавки). Цинк и витамин С в таблетках хорошо принимать вместе Ладан можно использовать для ароматерапии с другими маслами и втирать в кожу грудной клетки.
--------------------------------------------------------------------х
Примите к сведению, что если у нас кашель, то эго нс значит, что у нас в лш кнх инфекция — кашель обычно вызывается раздражением слизистой глотки при рините. Заболевания нижних отделов дыхательных путей редко бывают у молодых, здоровых и некурящих люден. Астматики во время простуды должны как можно чаще пользоваться ингалятором (см. с. 57).
Большинство простудных заболеваний имеют вирусное происхождение, поэтому не нуждаются в лечении антибиотиками. Обычно врач назначат! аи гибиотики, чтобы избежать развития вторичной инфекции (например, заболеваний нижних дыхательных путей, синусита, тонзиллярного абсцесса, инфекций среднего уха и т. д.), или когда заболевание принимает затяжную форму.
Заболевания нижних дыхательных путей
Основными симптомами заболеваний нижних дыхательных путей является сильный кашель (с мокротой желтого или зеленого цвета), одышка, высокая температура, боли в груди и общие жалобы (потеря аппетита, рвота и т. д.). Болезнь легионеров — отдельный случай, который будет рассматриваться 208 более подробно в этом разделе. Ап гибиотики, которые следует принимать при лечении заболеваний нижних дыхательных путей амоксициллин, эри громи
инн, доксициклин и ципрофлоксацин (см. главу 1, в которой указаны дозиров-। и режимы приема препаратов).
Синусит СЗЁ
• Н ложнсиием респираторных инфекции часто бывает синусит. При синусите ° ывает интенсивная локализованная боль в лобной части и в области носа. з> < Гбычпо синусит бывает односторонний. Вы можете почувствовать диском-форт при наклонах вперед, а также затруднение носового дыхания. Из носа аа выходят в небольшом количестве гнойные выделения. Синусит лечат теми же .ипнбпотиками, что и заболевания нижних дыхательных путей; кроме того, помогают препараты, снижающие отек слизистых, и ингаляции.
Билику ЗОС принимают 4 раза в день, эго гомеопатическое средство оказывает эффективную помощь при синусите.
Болезни горла
Несмотря на то что болезням горла путешественники подвержены не чаще, в-м остальное население в целом, это обычное недомогание способно вычеркнуть несколько дней вашего чудесного путешествия. Прежде всего важно шагь, что большинство болезней горла вызывают вирусы (их географическая распространенность от G0% до 90"о), и поэтому они не поддаются лечению hi гибиотиками.
Но время обычного обследования трудно определи гь, чем вызвано заболевание горла бактерией или вирусом. Таким образом, часто врачи напрасно прописывают курс антибиотиков. Большинство болезней горла проходит в рез 5 дней, независимо от вызвавшей их причины, поэтому лучшей герани и является обильное иигье и обезболивание.
Для обезболивания и снижения температуры используйте парацетамол и ибупрофен. Полоскание соленой водой или раствором аспирина может также облегчить боль. Пейте больше. Если вы принимаете антибиотики, как прави-<>, прописывают 7-10-лневный курс пенициллина V или эритромицина.
Если симптомы не проходят посте недели приема антибиотиков, возможно, вы имеете дело с вирусным тонзиллитом. Специального лечения нс сущестну-। г, кроме как облегчения проявлений. Болезнь требует длительного лечения -иногда в течение нескольких месяцев.
Если боль и воспаление мешают глотать, возможно, потребуется внутривенное введение аитибио!икон и жидкости. Дифтерия (см. с. 131), как правило,
Назначение антибиотиков при боли в горле
В общих чертах можно описать следующие случаи, когда необходимо прини мать антибиотики:
+ Заболевания горла, которые длятся дольше 5 дней (это может быть тонзиллит)
+ Общее недомогание (высокая температура, потеря аппетита и т. д.)
+ Трудности с глотанием
+ Покраснение, воспаление, нагноение миндалин и задней стенки горла (вы можете хорошенько рассмотреть горло при свете лампы)
+ Если вы имеете в анамнезе заболевания тонзиллитом
+ Если у вас появилась красная сыпь на теле (это может быть вызвано стрептококковой инфекцией)
8-7859
начинается с сильной боли в горле. Боли при глотании жидкости на любой стадии заболевания требуют немедленного медицинского вмешательства, так как существует риск обезвоживания организма.
ж гж Лечение гомеопатическими препаратами может помочь при заболеваниях горла. Принимайте каждый час по дозе Аконита ЗОС, как только почувствуете
5 боль в горле. Если же раздражение не проходит, воспользуйтесь разведением > ЗОС любого из перечисленных ниже средств (принимайте его каждые 2 часа, q пока симптомы нс ослабнут). В случае сильной боли можно восполыюваты-я ап Белладонной. Феррум фос подходит для тех случаев, когда воспаление ра.зви
вается медленно и сопровождается кашлем и насморком, тогда как Гельсе-миум рекомендуется при переходе раздражения в симптомы гриппа. Приии манте Меркуриус, если у вас обложен язык и наблюдаются обильные выделе ния — это средство всегда помогает при ангине.
и । но той причине, что они проводят больше времени на свежем воздухе, где наиболее вероятен контакт с клещами.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор является разновидностью тифа (см.
216) и вызывается риккетсиями, которые поступают в организм человека через укус собачьего клеща (в восточной части США) и древесного клеща (и западной части ОЛА). Чем дольше клещ остается на теле человека, тем выше риск заражения Очень важно аккуратно вытащить клеща (см. с. 190), побы в коже не осталось частей его хоботка, поскольку инфекция может ндержаться па частях тела паразита и попаси, в кровь человека через повреж- iiiiyio кожу.
Вакцинацию при данном заболевании не проводят, поэтому лучший способ пс заболеть — это избегать укусов клещей (см. с. 188- 190). Болезнь пс нереда-н я при контакте с инфицированным человеком.
ОТ А ДО Я
Псевдомембранозный энтероколит
Псевдомембранозный энтероколит - осложнение после приема антибиотиков, состояние, при котором слизистая оболочка кишечника воспаляется в результате перенасыщения условно-патогенными бактериями. Симптомы такие же, как и при кишечной инфекции. В редких случаях инфекция может передаваться от человека к человеку. Заражение обычно происходит в болыш цах, у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Симптомы, диагностика и лечение
Первые симптомы появляются через 4-10 дней после начала курса аитибио тиков, по расстройства мшут появиться и через 6 недель. Симптомы проявля ются по-разному: в виде жидкой диареи (иногда с кровью), невысокой темпе ратуры, сильных или слабых болей в животе.
'['очно подтвердить диагноз псевдомембранозного энтероколита можно, когда вышеуказанные симп томы будут сохраняться в течение 6 педель после окончания курса антибиотиков. Если вы еще принимаете антибиотики, то необходимо прекратить лечение. Анализ кала или сигмоидоскопия определяют диагноз. Парадоксально, ио 10-дневным курс антибиотика метронидазола (по 400 мг вдень) обычно восстанавливает микрофлору кишечника, хотя возможен рецидив.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Пятнистая лихорадка Скалистых гор - острое .заболевание, передаваемое паразитирующим клещом, которое ежегодно поражает 600-800 человек но всей терри тории США. Наиболее распространены случаи подобного заболевания в юго-восточных штатах. Оклахома, Теннеси, Северная и Южная Каролина, Джорджия и Вирджиния вот самые «горячие точки». Это заболевание также встречается в некоторых частях Центральной и Южной Америки. 2Ю Повышенный риск заражения наблюдается весной и летом, когда клещи найми более активны. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте от 5 до У
имптомы
В течение 1-2 недель после укуса клеща внезапно начинают проявляться следующие симптомы: тяжелая лихорадка, озноб, мышечные боли, сильная головная боль и рвота. Возможна повышенная чувствительность глаз и отечность. В месте укуса может быть припухлость, а кожа покрыта язвами, в то время как прилежащие к месту укуса лимфатические узлы, как правило, воспаляются и становятся более чувствительными.
Сыпь появляется в период с 1-го по 10-й день после начала лихорадки. Маленькие красные пятнышки начинают покрывать тело от периферии (от ыдопей, ступней, запястий и лодыжек) и распространяются вверх но копечно-। him к туловищу (лицо, как правило, не затрагивается). По мере развития нолезни сыпь сменяется кровоподтеками и элементами геморрагической сыпи (которые не бледнеют под давлением).
11ятнистая лихорадка может давать осложнения на мозг, печень, ночки и легкие, а также иметь летальный исход, если не применять должного лечения штибпотиками.
Диагноз и лечение
Первоначально диагноз можно поставить, опираясь только на подозрения, установив связь между повышенной температурой и недавним укусом клеща. I ели наблюдаются невротические симптомы, необходима пункция спинномозговой жидкости. Анализ крови имеет значение лишь в ретроспективе, поскольку результаты бывают готовы по прошествии нескольких дней, в течение которых заболевание должно быт ь вылечено.
Если вы подозреваете, что могли заразиться пятнистой лихорадкой, как можно скорее обратитесь за помощью, гак как возможность осложнений зависит от того, на какой стадии было начато лечение. Взрослым обычно назначают антибиотики тетрациклинового ряда (например, доксициклин). Детям желательно вместо этого прописывать в качестве альтернативного лечения
1СВОМИЦСТ ин.
Прочие виды пятнистой лихорадки
Но всему миру встречаются разные виды пятнистой лихорадки, вызываемые 211 риккетсиями. Вид клеща может изменяться в зависимости от страны, но в ami
я*
& ОТ А ДО Я
общем симптомы, диагностика и лечение одни и те же. Пятнистая лихорадка Скалистых гор остается самой опасной среди этих .заболеваний. За пей следу ют Средиземноморская пятнистая лихорадка и Сибирский клещевой тиф. Подобно пятнистой лихорадке Скалистых гор, большинство риккетсиозов имеют сезонный характер, они наблюдаются летом, когда клещи наиболее активны. Названия лихорадок обычно говорят о странах, где они наиболее распространены:
+ Средиземноморская пятнистая лихорадка
+ Кенийский клещевой тиф
+ Африканская лихорадка
+ Израильская пятнистая лихорадка
+ Астраханская лихорадка (Каспийское морс)
+ Сибирский клещевой тиф
+ Индийский клещевой тиф
+ Японская пятнистая лихорадка
+ Квинслендский клещевой тиф
+ Пятнистая лихорадка острова Флиндерс (Австралия)
Респираторные инфекции
► ► см. Простуда и кашель, с. 207.
Речная слепота
► ► см. Филяриаз, с. 229.
Сибирская язва
Эпидемиологи отмечают вспышки сибирской язвы во всем мире, но иаиболЯ опасными регионами являются Африка, Центральная Азия, Южная Америка, бывшая территория СССР и Дальний Восток. Заболевание передается челове ку через бактериальные споры от инфицированных овец, коз, крупного рога того скота, лошадей или свиней и чаще всего поражает людей, находящихся в тесном контакте с животными и сырыми продуктами. Путешественники могу i иметь дело с сибирской язвой при контакте с шерстью, шкурой, костями и т. д. в регионах, где наблюдаются вспышки, хотя общий риск может быть достаточно небольшим. Из трех различных форм сибирской язвы самая распростри ценная — кожная форма, возбудителем которой являются больные животные или их шкуры. Легочная и брюшная формы, нарушающие работу легких и желудочно-кишечного тракта, соответственно смертельны, по встречаются крайне редко.
Иммунопрофилактика от сибирской язвы существует, ио ее трудно осуществить, поэтому опа рекомендуется только для людей в максимальной зоне 212 риска.
'.'имптомы
11ервые симптомы кожной формы сибирской язвы проявляются в период с 1-го по 5-й день после заражения К ним относятся образование язв на коже, чаще в зонах контакта. Язвы темно-красные в центре и хоть и зудят, но нс причиняют боль. Лимфатические узлы могут быть увеличенными и чувствительными, и может наблюдаться лимфангиит. Болезнь сопровождается такими симптомами, как повышение температуры, головная боль, тошнота и потеря аппети-ia. Если не лечигь болезнь, .может развиться сепсис, который всегда представляет опасность и даже угрожает жизни человека.
Легочная форма сибирской язвы (в результате вдыхания бактериальных спор) иопровождается сухим кашлем, высокой температурой и неприятным ощущением в грудной клетке.
Висцеральная форма сибирской язвы (в результате употребления мяса «раженных животных) вызывает диарею, рвоту и лихорадку.
Диагностика и лечение
I Наличие болезни в организме определяется с помощью изучения мазка с образцом культуры, взятого с пораженного участка кожи, или слюны в случае, если присутствуют признаки легочной формы.
Легкая форма поражения кожи лечится в течение двух педель путем перорального приема пенициллина (500 мг 4 раза в день) или эритромицина (такая же дозировка). Более тяжелые формы требуют госпитализации и применения внутривенных и внутримышечных антибиотиков. В лечении легочной н висцеральной форм сибирской язвы используют ципрофлоксацин, который обычно сочетают с другими антибиотиками, такими как амоксициллин.
Q ОТ А ДО Я
Сигуатера
Сигуатерное отравление происходит в результате употребления в пищу рыб, которые обитают в рифах и питаются определенным видом токсичного планктона. Отдельные вспышки заболевания случаются па побережье Тихого оксана и островах Карибского бассейна. К сожалению, зараженную рыбу невозможно отличить от других рыб ни по виду, пи по запаху, пи но вкусу, а токсичные вещества не уничтожаются в процессе приготовления. Вспышки заболевания бывают редко. Если вы находитесь в местах обитания хищных рифовых рыб, то не употребляйте в пищу такие виды, как люциан, морской окунь, барракуда и коралловая форель. Токсичные вещества у рыб в основном скапливаются в голове, печени, икре и пищеварительном канале.
Симптомы, диагностика и лечение
Симптомы отравления обычно появляются через 1-6 часов (максимум через 30 часов) после употребления в пищу рыбы. Симптомы протекают в мягкой форме и связаны в основном с желудочно-кишечными расстройствами (диареей, рвотой и болями в животе) или неврологическими проблемами (мышечной болью, слабостью, ощущением покалывания и жжения кожи, расстройством зрения, светобоязнью и металлическим привкусом во рту). Симптомы 213 могут держаться в течение двух недель. Серьезные осложнения бывают редко. ш»
Диагноз ставится на основании истории заболевания и его проявлениях Специального лечения нет. Прежде всего рекомендуется постельный режим и купирование боли. В тяжелых случаях необходимо пить .много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
ОТ А ДО Я
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — сочетание симптомов, которьк в период .заболевания в большей или меньшей степени оказывают негативное воздействие па паше здоровье. Стресс, чувство тревоги, нервное перевозбуж Денис усугубляют подобные симптомы. Кроме того, различною рода кпшеч ные расстройства вызывают нерегулярное питание и неправильная диета СРК может быть следствием перенесенной диареи.
У каждого человека синдром раздраженною кишечника проявляется по-раз пому. Наиболее характерными проблемами являются диарея, скопление газов, вздутие и спазмы кишечника, а также запор и тошнота. Однако рвота и потеря веса случаются редко, обычно подобные симптомы говорят о других расстрой сгвах и требуют дополнительного исследования.
К сожалению, пет специальных методов исследования, подтверждающих диагноз СРК. Так как симптомы нс специфичны и могут быть вызваны други ми причинами, диагноз обычно ставится, когда все другие заболевания будут исключены.
При синдроме раздраженного кишечника необходимо регулярно питаться в придерживаться грубой пищи. Сиять симптомы кишечного расстройства помогают такие лекарственные препараты, как мебевсрип или капсулы масла перечной мяты. Оба средства обладают спазмолитическим действием (облег чают спазмы и частые приступы диареи).
Если вы страдаете СРК, можно прибегнуть и к гомеопатическим средствам Как первая помощь при болезненных спазмах хороню помогает Колоцинтис ЗОС: принимайте каждый день по 2 4 таблетки, в зависимости от тяжести симптомов. Нукс вомика ЗОС поможет в тех случаях, если вы съели продук гы, которые заведомо вызовут раздражение, или отведали какое-то экзотиче скос блюдо, принимайте по 1 таблетке 4 раза в день, пока не почувствуете облегчение.
Сонная болезнь
► ► см. Африканский трипаносомоз, с. 97.
СПИД
► ► см. ВИЧ, с. 114.
214
в
ОТ А ДО Я
Столбняк
111>изм)
о
поры бактерий, которые вызывают столбняк, находятся в почве, пыли и удобрениях во всем мире. В организм человека инфекция попадает через о । крытую рану. Рана не обязательно должна быть большой: чтобы заразиться, юстаточно царапины или укола булавкой, по все-таки наиболее опасны глубокие рапы. Любая рапа должна быть тщательно продезинфицирована, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
большинство людей прививаются против столбняка в детстве, а потом профилактику следует проводить каждые десять лет. Скорее всего, любой взро- 1ый человек, который 5 раз сделал прививку от столбняка, будет иметь пожизненный иммунитет. Однако повторная вакцинация необходима, если вы поранились, а последнюю профилактику от столбняка проводили более 10 лет |.ыад. Если рана очень грязная, то лучше укрепить ваш иммунитет при помощи введения иммуноглобулина от столбняка.
Из-за широкомасштабной кампании по иммунизации случаи столбняка редко встречаются в развитых странах.
! 'имптомы
11ервые симптомы столбняка появляются после инкубационного периода между 5-м и 20-м днем. Для столбняка характерны: головная боль, лихорадка, возбужденное состояние, раздражительность и спазмы челюстных мышц. Спазмы распространяются па лицо (появляется выражение усмешки), шею, конечности и мышцы туловища, что приводит к проблемам с дыханием. Также оывают сильные судороги. Болес редкие осложнения включают переломы костей (в результате судорог), аритмию, колебания артериального давления, формирование тромбов в легких, пневмонию и кому. Столбняк потенциально опасен для жизни, но заболевание можно предупредить.
Диагностика и лечение
Диагноз столбняка обычно подтверждается на основании легко распознаваемых симптомов, хотя в случае необходимости можно обнаружить бактерию в ране. Лечение - комплексное и интенсивное при помощи антибиотиков, антитоксинов и мышечных релаксан тов. Лечение проводится только в стационарных условиях.
Судороги
Судороги — неожиданные мышечные спазмы. Судороги могут быть вызваны различными причинами, включая обезвоживание организма, стресс, усталость, тяжелую физическую нагрузку и неудобную позу. В основном страдают икроножные мышцы. Жертвами судорог чаще становятся люди старшего возраста. Приступы бывают по ночам.
Чтобы избежать подобной проблемы, не забывайте хорошо разогреть 215 мышцы в течение 5-10 минут перед физическими упражнениями, а также м
О ОТ А до я
после них. Ешьте фрукты: апельсины или бананы, чтобы сбалансировать уро пень солей в крови во время физических упражнений. Пейте жидкость как .ю физической нагрузки. гак и после нее.
Во время судороги массируйте мышцы и осторожно делайте растяжку Теплое полотенце, ванна или душ увеличат приток крови и помогут спя о спазмы. Аккуратно растягивайте мышцы (в случае икроножных судорог сядь те на пол, ноги вытяните, а стоны обхватите руками и слегка притяните к сети-носки; или быстро поднимайте, как можно выше, пальцы пог, затем медлении опускайте их в течение нескольких минут). Употребляйте как можно болыш жидкости. Если судороги не проходят, и при этом икроножные мышцы стало вягся красными, горячими пли распухают, то, возможно, у вас тромбоз глубо ких вен (см. с. 221), поэтому немедленно обратитесь к врачу.
Из гомеопатических препаратов используется Купрумметалликум, который эффективен для предотвращения ночных судорог. Его применяют по 1 табле! ке в разведении ЗОС каждый вечер до исчезновения симптомов.
Сыпной тиф
Сыпной тиф — общее название для группы заболеваний, возбудителями кото рых являются микроорганизмы, называемые риккетсиями, а переносчики клеши, вши или блохи. Характерные симптомы для этих заболеваний: сыпь и высокая температура. Сыпной гиф встречается во всем мире в гой или иной форме. Существует 4 основные формы инфекции: сыпной тиф эпидемнчс скин вшивый, эндемический сыпной тиф (блошиный сыпной тиф), пятнистая лихорадка Скалистых гор (см. с. 210), тиф джунглей. Вакцинации от сыпного тифа нет. Хотя риск заражения для путешественника небольшой, старайтесь избегать укусов насекомых в зонах эпидемии.
► ► см. Как предотвратить укусы насекомых, с. 188.
Сыпной тиф (сыпной тиф эпидемический вшивый)
Сыпной тиф эпидемический вшивый распространен в прохладных гористых местностях Африки, Центральной и Южной Америке, Азии, в Восточной Европе и Мексике. Эпидемии случаются во время голода или войн, когда большое количество людей живет в стесненных и аттгеанитарных условиях (например, в лагерях беженцев). За последние 50 лет большинство вспышек произошло в Африке: Бурунди. Эфиопии и Руанде. Бактерии передаются человеку через платяных вшей, которые живут в одежде и питаются кровью. Фекалии вши попадают в организм человека во время укуса, через царапины или слизистую глаз. Зараженные фекалии вшей можно вдохнуть. Болезнь не передастся от человека человеку при непосредственном контакте.
Симптомы
Высокая температура, головная боль, сухой кашель, озноб, мышечная боль, тошнота и рвота обычно бывают в течение 2 педель после укуса. Затем па туловище появляется сыпь, которая постепенно распространяется по всему 216 телу. Температура в пределах 40 "С держится в течение нескольких дней и mt сопровождается сильнейшими головными болями. Если болезнь нрогрессиру-
। i. го. как правило, страдает центральная нервная система. Сыпной тиф принц шт к различным осложнениям, которые без лечения могут быть фатальными, хотя иногда они спонтанно проходят сами. Рецидивы заболевания случатся даже через несколько лет.
Эндемический (крысиный) сыпной тиф
Эндемический сыпной тиф (блошиный сыпной тиф) встречается во всем мире, по наиболее часто — вокруг портов и прибрежных областей. В развитых > । ранах, хотя и редко, — в виде спорадических случаев. Эндемический сыпной шф распространен среди грызунов (крысы, мыши), которые являются резервуаром инфекции в природе. Человек наиболее часто заражается через укус блохи. Фекалии инфицированной блохи втираются в место укуса, возможно попадание испражнений паразитов на слизистую глаз. Также человек может ыразиться, вдохнув .засохшие фекалии блохи, или при загрязнении пищевых продуктов мочой инфицированных грызунов. В США (особенно в центральных и южных частях штага Техас) блохи могут передавать болезнь собакам, котам и опоссумам
' ..имптомы
Характерные симптомы постепенно проявляются в течение двух недель после «ряжения. Заболевание начинается ос тро. Для него характерны: высокая тем пература (иногда держится до 2 недель), головная боль, мышечная боль и сыпь. Полное выздоровление может наступить даже без лечения, случаи тотального исхода бывают редко.
Тиф клещевой тропический (тиф джунглей, цуцугамуши)
Гиф джунглей периодически встречается в Юго-Восточной Азии, Австралии. Индии и на западном побережье Тихого океана. Тиф джунглей унес много жизней солдат, которые сражались па Тихом океане во время Второй мировой войны. Болезнь передастся человеку через укус инфицированных клещей, поэтому путешествие в джунглях или тропических лесах несет угрозу заражения гифом.
Симптомы
При близком рассмотрении на коже в местах укуса иногда видны крошечные затемненные струпья. Первые симптомы заболевания проявляются через 5- 10 дней после заражения, а именно: высокая температура и сильные головные боли, мышечные боли, сухой кашель, кроме того увеличиваются лимфатические узлы. Макулопапулезная сыпь распространяется по всему телу. Тиф джунглей может привести к поражению центральной нервной системы. Несмотря на лечение антибиотиками, бывают рецидивы.
[Л ОТ А ДО Я
Диагностика и печение
Диагноз сыпного тифа может быть подтвержден при помощи анализа крови.
Хороший эффект для всех форм дает лечение тетрациклином (но 500 мг 4 раза 217 в день в течение 7 дней) или доксициклином (достаточно одной дозы в 200 мг и»
или стандартный курс но 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней). Иногда бактерии устойчивы к действию данных препаратов (например, в Таиланде), тогда в качестве альтернативы следует принимать ципрофлоксацин (по 500 мг в течение 7 дней).
О -н | Тепловое воздействие я
Акклиматизация к высоким температурам, таким как бывают в тропиках, может длиться от двух недель до месяцев. При этом увеличивается нотоотделе ние, но соли из организма выходит мало. Красная (тропическая) потница (климатический гипергидроз) — результат воспаления потовых желез под воздействием высоких температур. Климатический гипергидроз проявляется в виде зудящих, красиых/розовых высыпаний, в основном поражающих голову, шею, плечи и места усиленного потоотделения — подмышечные впадины и паховые области, которые еще больше воспаляются от соприкосновения с одеждой и па жаре. Опрелости чаще бывают у младенцев. Предотвратить кожное раздражение можно при помощи частого приема прохладного душа, использования таль ка, чтобы кожа была сухой и прохладной, и предпочтения просторной одежде иа легких материалов. Если необходимо лечение, то используйте смягчающие крема или крем с гидрокортизоном в низкой концентрации.
Тепловое истощение, легкая форма теплового удара, случается, когда орта ИИЗМ не полностью акклиматизировался и перегрелся, особенно если этому сопутствовала тяжелая физическая нагрузка. Характерные симптомы: голове кружение, головная боль, тошнота, слабость, усталость и предобморочное состояние. Температура тела может подняться до 40 °C, что приводит к обезвоживанию организма и состоянию бреда. Кро.метого, продолжается обильное потоотделение. В таком состоянии нельзя находиться на солнце. Необходимо делать обтирания холодной водой, принять прохладную ванну и создать поток прохладного воздуха (например, при помощи вентилятора). Пострадавший должен пить много жидкости и принимать парацетамол от головной боли.
Солнечный удар несет серьезную угрозу для жизни. Подобная проблем часто встречается в жарких, влажных климатических поясах и поражает людей, чей организм не адаптировался к погодным условиям. В первую оче рель в группу риска понадают люди в возрасте, больные сахарным диабетом, любители спиртных напитков. Температура тела .может подняться до 41 °C. п пострадавший будет чувствовать головную боль, слабость, тошноту и болез пенно реагировать на свет. Для солнечного удара характерны учащенное дыха пне и частый пульс, кожа красного цвета и ощущение, что вы горите (но при этом не потеете). Солнечный удар приводит к состоянию бреда, а затем пасту паст кома. Так как подобное состояние может привести к смерти, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
Белладонна ЗОС (3 дозы с интервалом в 1 час. затем не более 3 доз в течение оставшегося дня) полезное гомеопатическое средство для лечения солнечного удара, если у вас жар, лицо темно-красного цвета, часто с блеском, мутные глаза и расширенные зрачки. Средство хорошо помогает при высокой гем нературе, состоянии бреда и даже галлюцинациях. Если у вас сильнейшие головные боли, то лучше принять сидячее положение, так как в лежачем 218 может стать еще хуже. Не должно бы ть света и шума, длинные волосы следу
в ет распустить. Если вы лежите, поместите под голову подушку.
Дилемма Диснейленда
Будучи взрослыми детьми, мы с моим мужем Барри (оба недавно разменяли седьмой десяток) собрались отправиться на пару недель во Флориду, что, естественно, подразумевало и посещение Диснейленда.
Середина мая — самое прекрасное время, когда погода еще не слишком жаркая — по крайней мере, мы так считали. Наш отель в Орландо располагался совсем рядом с аттракционами, отсюда регулярно ходили автобусы как в Диснейленд, так и в другие интересные места.
Вооружившись широкополыми шляпами, солнцезащитными очками и лосьонами и запасом воды в бутылках, в течение первых двух дней мы осматривали окрестности, прежде чем отправиться в вожделенное Волшебное Коро левство. На следующее утро я почувствовала себя немного не в своей тарелке, но не стала жаловаться, и мы снова сели в автобус, везущий в Диснейленд. По дороге я задремала, чувствуя себя все более странно. Это было трудно описать: как будто я была здесь и не здесь. Головокружение и помутившееся зрение не позволяли четко осознавать происходящее. По прибытии нам пришлось срочно искать скамейку (причем к этому моменту я уже не смогла идти беэ посторонней помощи), и хотя я по-прежнему не могла пожаловаться на что-то определенное, было ясно, что мне требуется медицинская помощь. Мы обратились в пункт «скорой помощи», и меня моментально перевезли оттуда в больницу. Мои ноги оказались покрыты ярко-красной сыпью, и доктор настоял на том, чтобы сделать полный осмотр. Как такое могло случиться, несмотря на все меры предосторожности?!
Оказывается, солнечные лучи, отражающиеся от почвы и попадающие на ноги, не менее опасны, чем те, которые падают прямо с небес — особенно для пожилых людей! Чтобы снять раздражение, мне наложили мазь с гидрокортизоном и на машине «скорой помощи» доставили в Орландо, где мне пришлось провести целые сутки в затененной комнате, постоянно глотая холодную воду. Несмотря на досаду из-за потерянного времени, я должна была подчиниться и учесть полученный урок. Больше я не рисковала гулять под солнцем в коротких шортах, что позволило нам провести незабываемые дни во Флориде.
Одри френч, Великобритания
Токсокароз
Токсокароз - распространенная глистная инвазия кошек и собак, наиболее часто поражающая щенков и беременных сук. Яйца глистов обнаруживают в фекалиях кошек и собак, а человек обычно заражается, если пс соблюдает элементарные правила гигиены, а также употребляет в пишу немытые овощи и фрукты.
Фактическая зона распространения гоксокароза нс определена, по, как полагают, вероятность его возникновения велика в развивающихся странах с низкими санитарно-гигиеническими нормами.
Очевидно, что для маленьких детей риск .заражения самый высокий, так как, играя и резвясь на улице, они часто вступают в контакт с животными.
Инвазия нс передается от человека человеку. Для защиты от этого заболевания всегда мойте руки после контакта с песком, почвой, собаками и кошками (и учите делать то же самое ваших детей).
219
Симптомы
Как только яйца глистов попадают в организм, личинки через слизистую оболочку кишечника они проникают и кровь. С током крови личинки способны перемещаться и различные органы. Этот процесс может длиться до двух лет, и симптомы, вызванные заболеванием, зависят от того, в какие органы попадают личинки. Наиболее часто поражаемые органы — печень и легкие. При этом могут возникнуть лихорадка, мышечные боли, увеличение печени (гепатомегалия), кашель и одышка. Глисты также могут проникать в глаза, вызывая их повреждения, которые приводят к развитию слепоты или косоглазию.
Диагностика и лечение
Выявить наличие личинок иногда позволяет биопсия органа, а исследования крови на антитела к паразитам — выявить заболевание и определить активность процесса.
Обычно токсокароз протекает в легкой форме. Как средства борьбы с глистами можно попробовать тиабендазол и альбендазол, хотя чаще всего их применение безрезультатно (эти препараты должны назначаться врачом). Если инвазия поразила глаза, то для предотвращения дальнейшего развития болезни может использоваться лазерная хирургия.
Трахома
ВОЗ организована глобальную кампанию, направленную на борьбу с трахомой - долговременным прогрессирующим поражением глаз. Это заболевание является основной причиной слепоты (до 400 млн человек) во всем мире. Особенно распространено в тропиках. Центральной Америке, на Ближнем Востоке и некоторых средиземноморских странах. Появление заболевания связано с несоблюдением правил личной гигиены, а также с повышенным спросом на ограниченные и недостаточно очищенные водные ресурсы. Трахома — бактериальная инфекция, опа попадает в глаза через грязные руки, полотенца, платки, подушки и главным образом затрагивает детей, которые менее прилежны в отношении личной гигиены. Мухи также могут быть переносчиками инфекции. В настоящее время не разработано вакцины против трахомы, поэтому бдительность и соблюдение элементарных гигиенических правил, особенно если вы находитесь в районах с высоким уровнем заболеваемости, — единственный способ защититься от этой болезни.
Симптомы, диагностика и лечение
После инкубационного периода, который длится приблизительно неделю, появляются первые симптомы: раздражение и воспаление глаз, сопровождающееся чрезмерным выделением слез. Спустя месяц после заражения па внутренней части верхних век образуются сероватые зерна (фолликулы). После повторной инфекции может произойти рубцевание роговой оболочки (передняя прозрачная часть наружной оболочки глаза), что приводит к нарушению зрения и в некоторых случаях к слепоте.
Наличие инфекции можно подтвердить, проведя микроскопическое исследование соскобов с поверхности глаза.
Для лечения заболевания на ранних стадиях эффективна мазь, содержащая антибиотик (хлортетраниклпн), ее следует применять в течение 2-3 месяцев. Также можно использовать тетрациклин в таблетках. Рубцевание роговой оболочки может причини ть серьезное неудобство и испортить внешний вид пациента, и в большинстве случаев для устранения этого недостатка требуется хирургическое вмешательство.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Тромбоз глубоких вен происходит из-за образования кровяных сгустков (т ромбов) в глубоких венах нижних конечностей. Однако угрозу жизни несет не сам тромбоз, а возможность попадания тромбов в легочные артерии с их последующей закупоркой — то есть тромбоэмболии легочных артерий. Сгусток перекрывает ток крови, а с ним и поступление кислорода к сердечной мышце. Хотя в последнее время возник повышенный интерес медиков к этой проблеме в связи с воздушными перелетами, риск пострадать от тромбоза глубоких вен во время полета можно считать незначительным, если вы пребываете в хорошей физической форме. Однако степень риска несколько повышена для тех, кому предстоит особенно длительный перелет (причем он сохраняется еще в течение двух недель после такого перелета). Это связано с затяжным пребыванием в неподвижности в душном салоне, в неудобной позе. Обращаем ваше внимание на то, что навязанный масс-медиа термин «синдром эконом-класса», якобы указывающий на связанные с ним неудобства, не соответствует истине: вы точно так же рискуете пострадать от тромбоза, если полетите в салоне первого класса. И кроме того, хотя определенная связь между перелетами и тромбозом действительно существует, в подавляющем большинстве случаев тромбоза после воздушного путешествия играют роль и другие дополнительные факторы. Исследование этого вопроса продолжается. Но последним данным австралийских медиков, для среднестатистического здорового пассажира риск пострадать от тромбоза довольно низок: примерно 1 к 40 000.
Симптомы
Обычными симптомами ТГВ являются боль в одной ноге, отек, жжение и покраснение икры. Признаками легочной эмболии являются резкая остановка дыхания, боль в груди, часто резкая и сильная, и кашель с кровью.
Профилактика и лечение
Чтобы снизить риск тромбоза вен, старайтесь делать упражнения перед и после полета, а также несколько раз вставать с кресла и прогуливаться по салону во время полета. Сидя в кресле, каждые полчаса напрягайте и расслабляйте икроножные мышцы, чтобы оживить ток крови в конечностях, не дать ей застояться и образовать сгустки. Также следите за тем, чтобы ваш организм не обезвоживался: воздержитесь от кофе и апкоголя, каждый час выпивайте по стакану воды. Предлагаемые в аптеках эластичные «полетные носки» также являются действенной мерой, так как усиливают циркуляцию крови. Возмож- 221 но, действенной мерой можно считать принятие низких доз аспирина, разжи- в»
Факторы, повышающие риск тромбоза глубоких вен
+ Неподвижность
+ Избыточный вес
+ Предыдущие случаи тромбоза
+ Болезненное состояние или недавно перенесенная операция
+ Курение
+ Комбинированные оральные контрацептивы
+ Беременность
+ Заместительная гормональная терапия
+ Возраст (старше 40)
+ Варикозное расширение вен
+ Обезвоживание
+ Наследственные проблемы со свертываемостью крови
+ Рост (слишком высокий или слишком низкий рост также является фактором риска)
жающего кровь — хотя мы нс имеем для этого весомых доказательств, и к тому же вам следует помнить о побочных эффектах самого аспирина.
Если, по меньшей мере, три из перечисленных на плашке факторов риска имеют отношение к вам, перед полетом проконсультируйтесь со своим врачом о возможной профилактической антикоагуляционной терапии.
При малейших признаках легочной эмболии как можно скорее обращайтесь за помощью к медикам и примите лекарства, разжижающие кровь, чтобы раз мягчить и разрушить опасный тромб.
Тропическая спру
Тропическая спру — заболевание, распространенное по всему миру, но и основном встречается в Азии, на некоторых Карибских островах, в опре деленных областях Африки и Индии, Пуэрто-Рико и Южной Америки, хотя о вспышках сообщалось также в Северной Австралии, Фиджи, на Ближнем Востоке и в Центральной Америке. При тропической спру пора жастся вся тонкая кишка, что препятствует всасыванию некоторых хими ческих элементов и питательных веществ (мальабсорбция). Почему это происходит, точно не определено, но принято считать заболевание иифек циопным (вероятно, бактериальным), так как оно носит эпидемический характер и хороню поддается лечению антибиотиками. Возможно, эта инфекция родственна инфекции, вызываемой определенными типами кишечной палочки.
Симптомы, диагностика и лечение
Симптомы заболевания могу г проявляться и меняться по интенсивности сиу стя месяцы или даже годы после возвращения из тропиков. Но обычно это диарея, запоры, вздутие живота, плохой аппет ит и потеря веса.
Диагноз часто ставится после исключения других возможных причин диа реи (например, лямблиоза), а также после проведения ряда лабораторных 222 исследований. Изменения в слизистой кишечника могут быть обнаружены с яя помощью биопсии (иссечение кусочка ткани методом эндоскопии - введения
и органы инструментов, снабженных оптическими и осветительными системами, чго позволяет врачам исследовать желудочно-кишечный тракт).
Применение витаминных комплексов может помочь при мальабсорбции, однако для полного излечения чаше всего необходимо пройти куре лечения антибиотиками (обычно препараты тетрациклина в течение 6 месяцев).
f ОТ А ДО Я
Туберкулез
Несмотря на значительный прогресс борьбы с туберкулезом, достигнутый в шадцатом столетии в развитых странах, ежегодно повсюду в мире происходит от 8 до 10 млн новых случаев заражения, 3 млн из которых имеют летальный исход. По оценкам ВОЗ, до ’/з всего населения планеты инфицированы туберкулезом.
Несмотря па положительную тенденцию прошлого столетия, ситуация фактически ухудшается во всем мире, главным образом благодаря распространенности ВИЧ-инфекции, которая значительно увеличивает риск заражения туберкулезом. В основном инфекция распространена в тропических и субтропических регионах, и риск заболевания в странах развивающегося мира в 20-50 раз выше возможности заражения в промышленно развитых странах.
Туберкулез может поражать разные органы, по наиболее распространены случаи поражения легких, когда инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. С выделением мокроты у пациента с активной легочной формой ТБ бактерии попадают в воздух, но они пс настолько опасны, и обычно требуется их значительное скопление для того, чтобы они .могли заразить другого человека. Подсчитано, что симптомы заболевания сразу проявляются только у 15% людей, у 5% они могут проявляться в течение двух лет, у 5% — в течение пяти лет и у остальных 75% — в течение всей дальнейшей жизни.
Болезнь быстрее всего распространяется в густонаселенных районах. Особенно подвержены ей дети, пожилые люди, а также зараженные ВИЧ.
Первоначально попадая в легкие, туберкулезные бактерии могут перемещаться в другие органы с помощью лимфатической системы.
Существует прививка против туберкулеза - БЦЖ. С помощью специального теста (реакции Манту) можно определить, нужна ли вам вакцинация, или ваш иммунитет достаточно крепок, чтобы противостоять заболеванию (см. с. 19). В Великобритании общепринятой практикой считается проверка школьников на наличие иммунитета к возбудителям туберкулеза (в РФ всем детям дошкольного и школьного возраста ежегодно проводится реакция Манту), а также последовательная иммунизация тех. кто находится в нотспциалы1о опасных районах. Прививка от туберкулеза необязательна в США и Австралии, и применяется только в районах с повышенным риском заражения.
Симптомы
Туберкулез может протекать в скрытой форме в течение многих лет. К симптомам легочной формы туберкулеза относятся одышка и кашель, который часто сопровождается появлением крови в слюне и мокроте. Также наблюдаются потеря веса, плохой аппетит, нервное возбуждение, нередко обильное нотоот- 223 деление по ночам. в
ОТ А ДО Я
Гуоеркулез других органов может проявляться различными, чаще всего пес пецифпчпыми симптомами, в зависимости от того, какой орган поражен. 1fee псцифические симптомы могут проявляться периодическим (нерегулярным) повышением температуры, потерей веса, апатичностью, общим недомоганием Чаще всего встречается туберкулез мозговых оболочек (туберкулезный метин и г. см. с. 179). костей и суставов, ночек, органов мочеполовой системы, сердца, кишечника и органов брюшной полости.
Диагностика и лечение
Диагноз легочного туберкулеза может быть поставлен после микроскопического исследования и выведения культуры мокроты. Установить наличие туберкулеза в другом органе можно, сделав биопсию его ткани. Рентгенографическое обследование также часто используется как способ диагностики инфекции.
Хотя туберкулез -- тяжелое заболевание, особенно для людей с ослабленным иммунитетом, в настоящее гремя оно хорошо поддается лечению с помощью специальной терапии.
Лечение (обязательно под контролем врача) должно быть начато сразу, как только был поставлен диагноз. В настоящее время создано множество высоко эффективных антибиотиков для лечения данного заболевания, а также суще сгвуют различные режимы терапии.
Туляремия
(мышиная болезнь)
Туляремия — острое инфекционное заболевание животных, встречающееся повсеместно, однако наиболее распространенное в юго-восточных и западных штатах США (особенно в Арканзасе. Иллинойсе. Миссури, Оклахоме, Теннеси. Техасе. Юте и Вирджинии). Свое название болезнь получила от названия округа в Калифорнии •— Туляре, где впервые была от мечена се вспышка в 1911 г. Носителями бактерий, вызывающих туляремию, в основном являются дикие животные (особенно кролики, зайцы, бобры и лемминги). Человеку бактерии передаются посредством контакта с фекалиями и мехом больных животных, переносчиками заболевания также могут быть насекомые. Риск заражения существен для охотников, которые могут заразиться, разделывая туши инфицированных животных. В основном случаи заболевания туляремией происходят летом. Вакцины от туляремии нет.
Симптомы
Инкубационный период длится от 1 до 14 дней, и симптомы зависят от того, каким способом бактерии попали в организм человека. В случае если это произошло через рапу на коже или в результате укуса насекомого (в 8()?ь случаев), обычно па мечте повреждения появляется язва, п по истечении нескольких дней отмечается опухание расположенных рядом лимфатических узлов. Эта стадия чаще всего сопровождается высокой температурой, далее могут появиться более серьезные симптомы. Если бактерии проникли в организм 224 через органы дыхания, следствием может стать пневмония, а заражение с пищей (например, если есть инфицированное мясо, подвергшееся педоста-
точной тепловой обработке) может вызвать тонзиллит, фарингит, рвоту, диарею, боль в животе и желудочно-кишечное кровотечение. Редкий способ заражения — через коныоиктиву глаза (в результате прямого контакта с зараженной кровью). Общие отличительные признаки болезни, независимо от способа заражения, — это лихорадка, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. общее недомогание и сыпь.
Если болезнь нс течнть. могул возникнуть осложнения в виде сепсиса, менингита, перитонита, остеомиелита и заболеваний сердца. При своевременном и правильном лечении, обычно апгибнотиками. случаи летального исхода очень редки бв Го случаев).
Диагностика и лечение
Специальное исследование крови надежный метод обнаружения инфекции, тогда как рутинный анализ крови или исследование отделяемого из язв или слюны редко позволяют точно диагностировать заболевание.
В тяжелых случаях требуется госпитализация, лечение обычно включает в себя внутривенное введение стрептомицина. В менее серьезных случаях под постоянным медицинском наблюдением применяют тетрациклин.
Тунгиоз
(чиггерс)
Тунгиоз встречается в районах Центральной и Южной Америки, в Африке и на западном побережье Индии. Болезнь вызывает беременная самка тропической песчаной блохи (чиггерс), которая прорывает ходы в коже (обычно через ноготь пальца ноги), чтобы отложить яйца. Тунгиоз носит сезонный характер. Высока опасность заражения в период бурного развития растительности, когда блохи становятся активны и появляются в большом количестве.
Старайтесь не ходить босиком в потенциально опасных районах, а также не сидеть и не лежать непосредственно на земле. В местах, где риск заражения высок, используйте средства защиты от насекомых. После прогулки по местности, где могут обитать тропические песчаные блохи, вымойте ноги в теплой ванночке. Обычно эта процедура предотвращает проникновение блох под кожу. Хотя самый надежный способ защиты - ношение закрытой, плотной обуви.
Симптомы
Для того чтобы проникнуть иод кожу, блоха нс сама разрушает се, а выпускает определенные ферменты, которые разведают поверхность кожи. Эта жидкость вызывает местную боль и отек, появляется волдырь. Интенсивный зуд может сохраняться в течение нескольких дней после того, как блоха покинула поверхность кожи. Если не проводить лечение, то возможно присоединение вторичной инфекции, которая может привести к гангрене п сепсису.
Диагностика и лечение
Заболевание обычно диагностируется но характеру и местоположению рапы и подтверждается после уда. гения хирургическим путем пораженного учас тка
ОТ А ДО Я
226
кожи, исследовав который, можно увидеть блоху и ее яйца. Минимальное хирургическое вмешательство — единственный способ удалить блоху, и хотя многие из местных жителей имеют навык сами проделывать эту операцию, часто в таких случаях не обеспечивается стерильность, поэтому лучше обрати тесь к врачу. Приложите стерильный бинт к ране, и в случае появления приз паков вторичного заражения начинайте принимать антибиотики (флюклокса циллин, коамоксиклав или эритромицин).
Укусы змей
Возможно, вы вздохнете с облегчением, узнав, что из существующих в мире 2500 видов змей ядовиты менее 10%. Только они впрыскивают яд через ядовитые зубы при укусе, и среди них всего 5% опасны для человека. Ежегодный уровень смертности от укусов змей по всему миру составляет 50 000 человек, больше всего случаев нападения в Мьянме (Бирма) и Бразилии. Ежегодно около 10 000 американцев подвергаются нападениям змей, из них всего 20 случаев смертельного исхода.
В большинстве европейских стран средний уровень смертности от укусов змей за последние 50 лет составил менее 1 случая в год. Змеи, как правило, скрытные существа, которые по возможности предпочитают избегать контакта с людьми. Нападают они лишь в порядке защиты, если их потревожили.
Около 85% укусов приходятся на область ниже колена и 50-80% — это так называемые «сухие» укусы, то есть не приводящие к отравлению ядом. Влияние яда на человеческий организм зависит от вида змеи п степени отравления. Яд может поражать нервную систему, вызывая паралич, вызывать серьезные местные повреждения тканей, влиять на свертываемость крови, вызывая кровотечения.
Ядовитых змей условно можно разделить на 3 основных семейства: аспиды, гадюки и морские змеи.
Семейство аспидов насчитывает около 250 представителей. Среди них известны такие, как кобра, мамба, крайт, королевский аспид и все австралийские ядовитые змеи. Хотя змеиный яд сложен по составу и оказывает целый ряд воздействий на организм человека, яд аспидов в основном поражает нервную систему, вызывая мышечный паралич. Укусы некоторых представителей группы аспидов не вызывают отека места укуса или другой местной реакции. В частности, кобра «жует» свою жертву, таким образом увеличивая количество вводимого яда, поэтому, если вас укусила кобра, стряхните ее с себя как можно скорее.
Семейство гадюк включает обыкновенную гадюку, пятнистую гадюку, некоторых представителей гремучих змей и др. У них крупные ядовитые железы, которые придают голове треугольную форму, хорошо отличимую от осталыю-
________Дополнительная информация
Чтобы определить вид змеи, вы можете воспользоваться их изображениями на сайте:
www.usyd.edu.au/anaes/venom/snakebite.html
Австралийские виды
www.enature.com
го тела. Несмотря на то что их яд не такой сильнодействующий, как у аспидов.
зато вырабатывается он в большем количестве. Яд гадюк воздействует па свер
тываемость крови и провоцирует отек в месте укуса (как правило, в течение двух часов).
Первая помощь при укусе змеи
Помните о том, что не все змеи, которые кусаются, ядовиты. Если от укуса на коже остались два ряда пунктирных точек, то вас укусила неядовитая змея. Что касается ядовитых укусов, то первая помощь может замедлить действие яда, а значит, поможет выиграть время, прежде чем вами смогут заняться медики, и снизит риск осложнений, таких как заражение крови. Несмотря на то что укус змеи, как правило, не тот случай, где счет идет на секунды, постарайтесь как можно скорее оказать пострадавшему помощь.
Специалисты не рекомендуют прибегать к некоторым традиционным методам оказания первой помощи, таким как отсасывание яда и прикладывание холодных компрессов: эти методы носят скорее фольклорный характер и используются разве что в кино. Возможно, они спасают положение, когда срочная медицинская помощь недоступна, но в целом такие действия увеличивают риск повреждения кожных покровов в месте укуса и заражения крови. Единственный действенный метод — это неподвижность жертвы, и в частности укушенной части тела. Как и в случае сердечно-легочной реанимации, холодный рассудок, быстрота и организованность действий приносят больший результат, чем паника.
Засеките время. От того, как скоро после укуса появились первые симптомы, зависит степень отравления. Позовите на помощь.
Перенесите пострадавшего в безопасное место. Попробуйте определить вид змеи, если это возможно и не опасно. Если вам удалось убить змею, не берите ее тотчас в руки, так как рефлекс закрывания рта может работать еще несколько минут после полного обездвиживания.
Положите пострадавшего таким образом, чтобы ему было удобно дышать, уменьшив тем самым риск рвоты. Чистым куском материи удалите остатки яда в области укуса.
Снимите украшения или освободите от стягивающей одежды область вокруг укуса. Если укушена конечность, ее необходимо обездвижить, насколько это возможно. Жгуты себя не оправдали, поскольку, таким образом увеличивается концентрация яда в области укуса, что приводит к еще большему местному повреждению.
Если кого-то из вашего окружения укусила змея, держите пострадавшего в тепле и не давайте ему ни есть, ни пить (воду можно дать лишь в случае угрозы обезвоживания).
Пострадавшего нужно как можно скорее доставить к врачу, стараясь по возможности не тревожить поврежденную конечность и держать ее ниже уровня сердца. Противозмеиная сыворотка — единственное лекарство в такой ситуации, но его нужно применять только под наблюдением врача. После осмотра врач может решить, что применение противоядия необязательно (не забывайте, что большинство укусов сухие), и довольно часто пострадавшие от укусов просто наблюдаются на предмет наличия отравления ядом.
В качестве первой медицинской помощи не рекомендуется отсасывать яд из раны, перетягивать места укуса, чтобы предотвратить распространение яда, так же, как и использовать холодные компрессы.
Несмотря на то что в первую очередь важно применить противоядие, не забывайте о столбняке и возможности заражения кожи.
Хотя .морские змеи наиболее ядови тые, как правило, они нападают редко. Их .маленький рот и ядовитые .чубы, повернутые внутрь, говорят о том, что эти змеи плохо приспособлены к нападению на крупных животных и на людей. Тем не менее яд может вызывать нервный и мышечный паралич.
ОТ А ДО Я
Симптомы укуса и меры предосторожности
Укус змеи может нанести как физическую, так и психологическую травму. Физические ощущения часто выражаются сначала жаром, который предшествует сильной боли. Признаки отравления зависят от вида змеи, но общие симптомы — отечность, повышенная кровоточивость, шок, вызванный резким снижением кровяного давления, анафилактический шок, птоз, то есть опускание века (первый признак поражения нервной системы), и мышечные боли.
Большинство змей неагрессивны и нападают только в случае угрозы. Меры предосторожности основаны скорее на здравомыслии, нежели па научных достижениях. Путешествуя в местах, где водятся змеи, надевайте длинные брюки, закрытую обувь, создавайте много шума и возьмите за правило смотреть под ноги и не хвататься за что попало. Увидев змею, сдержите любопытство и не приближайтесь к ней.
Фасциолез
Печеночная двуустка вызывает фасциолез и поражает овец, крупный рогатый скот и коз. Этот паразитический червь может попасть в организм человека через пищу или воду, содержащую испражнения больных животных. Промежуточными хозяевами личинок являются пресноводные моллюски. Попав в организм человека, личинка проникает через стенку кишечника в печень и желчные пути, где после своего созревания начинает откладывать яйца. Двуустка может находиться в мозге, легких и коже.
Фасциолез — редкая инвазия, и ее легко можно предупредить, употребляя в пищу только очищенную воду и соблюдая обычные меры гигиены (см. с. 21- 29).
Симптомы
Первоначальные симптомы являются неспецифичными общее недомогание', эпизоды подъема температуры, потеря веса, диарея, боль в животе (в основном в области печени) и зуд, который появляется через 2-3 месяца после заражения. В желчных путях двуустки препятствуют току желчи, вызывая механическую желтуху.
Диагностика и лечение
Яйца гельминта можно обнаружить при исследовании кала и дуоденального содержимого в период, когда двуустка уже находится в желчном протоке. Более сложный анализ крови подтвердит точный диагноз.
Одной лозы триклабендазола (10 мг на килограмм веса) обычно достаточно для уничтожения печеночных двуусток, однако для профилактики лучше при-228 пять еще две дозы, ига
Фасциолопсидоз
Фасциолопсидоз — заболевание, вызванное трематодой, паразитирующей на свиньях и человеке. Эти паразиты встречаются на юге Китая, в Тайване, Юго-Восточной Азии (особенно во Вьетнаме и Таиланде), Индонезии, Индии и Бангладеш. Человек может заразиться фасциолопсидозом, употребляя в пищу сырые растения из водоемов (например, водяной каштан или водяной василек), на которых располагаются цисты. В кишечнике человека из цист появляются взрослые трематоды. Через три месяца трематоды достигают размеров до нескольких сантиметров в длину. Яйца паразитов вместе с калом человека или животного могут попасть в водоемы. В организме пресноводных моллюсков из яиц появляются хвостатые личинки (неркарии), которые поступают обратно в воду, а затем оседают на растениях в виде цист. Туристам необходимо быть особенно осторожными с пищей и водой, так как риск заражения фасциолопсидозом очень велик.
► ► см. Парагонимоз, с. 193; Как сохранить здоровье, с. 28-31.
Симптомы, диагностика и лечение
Симптомы заражения проявляются пс у всех, по в отдельных случаях могут быть боли в животе и дискомфорт, а также потеря аппетита (особенно у детей), тошнота, диарея или запор. Как правило, подобные симптомы проявляются через несколько месяцев после заражения. Еще позже могут появиться отеки лица и тела. Часто бывает анемия из-за потери крови, так как трематоды присасываются к стенкам кишечника.
Анализ кала помогает выявить яйца гельминта. Заболевание лечится при помощи одной дозы (15 мг на килограмм веса) празиквантела.
ОТ А ДО Я
Филяриаз
Филяриаз широко распространен в тропиках и доставляет людям серьезные проблемы со здоровьем. Заболевание вызывают паразитические черви и насекомые. Существует три вида данного заболевания: онхоцеркоз, лимфангоит и лоаоз.
Онхоцеркоз
(речная слепота)
Онхоцеркоз — филяриаз, вызываемый нитевидной нематодой Onchocerca volvulus, характеризующийся поражением кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов и глаз, вплоть до развития слепоты. Это заболевание является основной причиной слепоты в развивающихся странах. Болезнь в основном распространена в тропической Африке (95% случаев в Западной Африке), но также зафиксированы случаи заражения в тропической зоне Южной и Центральной Америки и Арабском полуострове. Онхоцеркоз передается человеку через укус мошки. Это насекомое обычно обитает вдоль проточных вод.
После ее укуса личинка остается в подкожной ткани человека. Только через 229 год паразит превращается во взрослую особь и начинает производить на свет «яи
большое количество крошечных микрофилярий, которые распространяются ш> всему организму. Взрослый червь может жить много лет.
Пока не существует эффективной вакцины или лекарства от онхоцеркоза, поэтому необходимо обязательно соблюдать защитные меры против укусов насекомых в местах их обитания (см. с. 188). К счастью, путешественники, которые пребывают в зонах повышенного риска короткий срок (менее трех месяцев), редко заболевают онхоцеркозом.
Симптомы
Основным симптомом заболевания, вызванным большим количеством микрофилярий, является красная сыпь по всему телу, которая вызывает сильнейший зуд. Там, где расположилась взрослая личинка, на коже образуются кожные узелки. В Африке повреждения кожи обычно бывают в нижней части тела, в Америке — на голове, шее, плечах или верхней части туловища. К другим симптомам относятся: высокая температура, головная боль, воспаление лимфатических узлов и чувство усталости. Во время миграции в организме человека микрофилярий могут оказаться в глазах, вызывая покраснение и зуд. Без своевременного лечения может наступить слепота (отсюда и название «речная слепота»). Тем не менее такое осложнение часто бывает у людей, которые повторно подвергались заражению в течение многих лет.
Диагностика и лечение
Диагноз ставится в соответствии с клинической картиной или при помощи биопсии кожи, которая выявляет наличие в организме микрофилярии.
Всемирная Организация Здравоохранения подтвердила эффективность одной дозы орального препарата ивермектина в предотвращении симптомов, вызванных распространением в организме микрофилярий. Препарат не убивает взрослую особь, тем не менее лекарство необходимо принимать каждый год до тех пор, пока червь не погибнет (около 20 лет). Попытки ВОЗ проводить мероприятия по уничтожению черной мошки привели к значительному сокращению случаев заболевания онхоцеркозом. Это дает надежду, что насекомые будут полностью истреблены в течение следующих 10 лет.
Лимфатический филяриаз
Зафиксировано более 100 млн случаев заболевания лимфатическим филяриа-.зом в Африке, Египте, Южной Азии, па Западных островах Тихого океана, па Северо-Восточном побережье Центральной, в Южной Америке и па Кариб-ских островах.
Возбудителями болезни являются нитевидные паразитические черви, которые передаются от человека к человеку (иногда от животных к человеку) через укусы комаров. Взрослые особи живут в лимфатической системе и производят микрофилярий, которые распространяются по кровеносной системе. Комары во время размножения ныот кровь, а вместе с кровью в их организм попадают микрофилярии. В организме комара личинка вырастает, начинает размножаться и через кровеносную систему попадает в лимфатическую систему нового хозяина.
Вакцины против лимфатического филяриаза не существует, поэтому необходимо избегать укусов комаров. Чем короче срок вашего путешествия, тем ниже вероятность заболевания.
► см. Как предотвратил, укуси насекомых, с. 188.
Симптомы
Симптомы проявляются через 5-18 месяцев после укуса, так как личинки постепенно растут в лимфатической системе. Нахождение личинок в лимфе приводит к местным воспалительным реакциям, после которых образуются рубцы, и как следствие начинается закупорка лимфатических каналов. В свою очередь лимфа начинает собираться в тканях, и образуются отеки. Отек ног в крайних случаях может привести к состоянию, которое называется слоновость, так как кожа становится похожей па кожу слона. Ноги сильно утолщаются, а движения затрудняются. Отек мошонки также частое явление. К другим симптомам от носятся болезненность и увеличение лимфатических узлов, периодическое повышение температуры, сыпь на коже, слепота, тропическая эозинофильная пневмония, характеризующаяся кашлем и одышкой по ночам.
ОТ А ДО Я
Диагностика и лечение
Диагностика проводится па основе недавно разработанных тестов, для которых необходима только кровь нз пальца. Лечение проводят диэтилкарбамази-пом (по 2 мг па кг массы тела), который принимают 3 раза в день, в течение трех недель. Препарат эффективно уничтожает микрофилярии и взрослых паразитов. Реакция па токсины, высвобождающиеся при гибели микрофилярий и взрослых особей, может быть тяжелой, и часто необходимо дополни тельное лечение при помощи противоаллергических препаратов и стероидов.
Лоаоз
Лоаоз ветре чается в лесных зонах в Западной и Центральной Африке, в основном в Судане и Камеруне. Заболевание вызывает паразитический червь с одноименным названием, который передается человеку через укус слепней. Слепни активны только в дневное время суток. За год в организме человека из яиц вырастают взрослые черви. Гельминты легко передвигаются под кожей, и их размер достигает 6 см в длину и 0,5 мм в диаметре. Женские особи производят па свет микрофилярий, которые распространяются по кровеносной системе, а затем через укус слепней передаются новому хозяину.
Специальной вакцины против лоаоза нс существует. Риск заражения для среднестатистического туриста невелик. Если симптомы говорят о заражении, обратитесь к врачу по поводу лечения диэтилкарбамазином по 300 мг в педелю.
Симптомы
Лоаоз очень редко вызывает серьезные осложнения, и взрослого червя т рудно обнаружить до т ех пор, пока особь не начнет передвигаться но переносице или в слизистой оболочке глаза. Вы можете чувствовать червя в глазу, даже видеть его. Раздражение продолжается в течение нескольких диен лаже после того, как паразит уходит из глаза. Червь постоянно перемещается, он мягкий на ощупь. Червь провоцирует возникновение безболезненных узелков па коже -«калабарской опухоли» (так называется город в Восточной Нигерии). Такие 231 проблемы на коже характерны обычно для более теплого времени года. Узел-
ки возникают рядом с суставами — когда мигрирующий червь выделяет токсическое вещество в ответ па небольшую местную травму. Иногда появляются болезненные кожные воспаления, когда червь погибает.
о Диагностика и лечение
> Анализ крови может подтвердить наличие паразита в организме человека.
Лечение назначается такое же, как при лимфатических филяриазах (пазпача-эа ется препарат диэтилкарбамазин). Когда червь находится в глазу пли у иерс-носины, то его может вытащить врач иод местной анестезией, ио не стоит медлить с походом в больницу, так как червь находится в одном месте только несколько дней.
Хламидии
► ► см. Заболевания, передающиеся половым путем, с. 144.
Холера
Холера — опасное инфекционное заболевание, вызываемое холерным вибрионом; характеризуется токсическим поражением тонкой кишки и другими серьезными осложнениями. Возбудитель попадает в организм человека через зараженное молоко и ракообразных. От человека к человеку заболевание передастся редко. Эпидемии холеры случаются в районах с плохими санитарно-гигиеническими условиями, а также после природных катаклизмов и войн. «Бенгальская холера» — особенно тяжелая форма заболевания, которая недавно была зафиксирована в некоторых районах Азии. Особое внимание уделяйте воде и продуктам питания. Риск заболевания среди туристов не велик — возбудитель погибает в кипящей воде. Желудочная кислота также защищает от данной инфекции, поэтому если вы принимаете препараты от повышенной кислотности, то в первую очередь подвергаетесь риску заболеть.
Вакцина от холеры не даст надежной защиты (см. с. 13) и не является обязательной в США. Но уже скоро, возможно, будет доступна оральная вакцина для людей, которые путешествуют в зонах повышенного риска или во время вспышек эпидемии. Перед поездкой проконсультируйтесь с врачом. Так как природа эпидемий непредсказуема, необходимо предельно внимательно соблюдать гигиену питания в развивающихся странах.
Симптомы, диагностика и лечение
Большинство случаев заболевания — примерно 90% протекают в легкой форме, и тогда холеру трудно отличить от других кишечных инфекций. В тяжелых случаях у больного бывают сильная рвота, жидкий стул и мышечные боли. Обезвоживание наступает быстро, а затем развивается шок (холод-232 пая и влажная кожа, учащенный пульс и т. д. — см. с. 247).
ям Анализ кала подтверждает диагноз.
Срочное лечение необходимо, чтобы предотвратить сильное и угрожающее жизни обезвоживание организма. Решают проблему при помощи препаратов от обезвоживания, применяемых внутрь (см. с. 46). Справиться с. инфекцией и наладить стул помогают антибиотики тетрациклинового ряда (например, доксициклин, по 200 мг в первый день, затем во 100 мг ежедневно в течение 6 дней).
Цистит
► ► см. Инфекции мочевыводящих путей, с. 153.
Й ОТ А ДО Я
Чем грозит пресная вода
Пресноводные обитатели, опасные течения и многое другое может угрожать здоровью человека. Утомленному, перегревшемуся на солнце путешественнику так и хочется окунуться в прохладную воду, по прежде чем нырнуть, стоит знать, какая опасность там таится.
Аллигаторы и крокодилы
Аллигаторы и крокодилы предс тавляю т собой потенциальную опасность для жизни в водах юго-восточной части США (особенно во Флориде и Луизиане), в тропической части Южной Америки (в основном в бассейнах рек Амазонки и Ориноко). Тропической Африке, Индии и некоторых районах Юго-Восточной Азии и Австралии. Хотя не все вилы рептилий опасны для человека, все равно к ним следует относиться с особой осторожностью. Важно помнить, что некоторые аллигаторы и крокодилы хорошо себя чувствуют как в пресной, так и в соленой воде.
Хотя на суше крокодилы кажутся медлительными, они очень быстро передвигаются на небольшие расстояния. Не приближайтесь к рептилии, даже если вам кажется, что опа спит — на самом деле она поджидает свою жертву. Крокодил хватает массивными челюстями добычу и тащит се в воду. Как крокодилы, гак и аллигаторы в основном активны ночью, большинство нападений случается в сезон дождей.
Чтобы не попасть в зубы рептилии, спросите у местных жителей о местах их обитания и размножения.
Рыбы
В тропических реках Южной Америки оби тает много опасных видов рыб. Электрические угри могут убить взрослого человека разрядом тока, эквивалентным 500 вольтам. Пираньи атакуют жертву на мелководье, нанося серьезные травмы ост рыми как лезвие зубами. Особую опасност ь они представляют в те времена года, когда нищи становится мало. В некоторых районах рек Амазонки и Ориноко можно встретить кандиру, маленькую похожую на угря рыбку, которая паразн тирует па других рыбах или в организме человека. Опа 233 заплывает в мочеиспускательный канал (который ведет к мочевому пузырю) аад
ОТ А ДО Я
и начинает там размножаться. Э то приводит к потере кропи и инфекциям, что может оказаться смертельным. Из организма кандиру извлекают хирургическим путем.
► ► см. также Воздействие холода (гипотермия), с. 117; Лептоспироз, с. 164; Шистосомоз, с. 236.
Черная болезнь
► ► см. Лейшманиоз, с. 161.
Чесотка
Чесотка — заболевание человека, вызываемое паразитирующим в коже клещом. Хотя самый распространенный путь заражения — прямой контакт, чесотка .может также передаваться через предметы, такие как одежда и постельное белье. Беременная сам!Щ клеща проникает па несколько миллиметров под кожу. Клещ может проникнуть куда угодно, по выбирает обычно укромные уголки: между пальцев рук, подмышками, в паху и в складках кожи. Яйца откладываются под кожу и превращаются в личинок через 2-3 дня, после чего они покидают кладку и распространяются ио коже. Через две педели после взросления и спаривания цикл начинается снова.
Симптомы
Кладки трудно рассмотреть невооруженным взглядом, поэтому они могут оставаться незамеченными несколько недель. Вещество, содержащееся в выделениях клеща, вызывает аллергическую реакцию кожи. Проявляется эта реакция в покраснении и нестерпимом зуде, который усиливается к ночи и в жару. Расчесывание может привести к повреждению кожи, вторичному заражению и как следствие еще большему зуду. Часто зуд длится еще несколько недель после лечения.
Диагностика и лечение
Чесотка может стать причиной сильной сыпи. Иногда через увеличительное стекло .можно рассмотреть кладки (перепонки между пальцами — их излюбленные места).
Существует несколько способов лечения, большинство из них доступны без рецепта. Самые распространенные — эго лосьоны: малатион и перметрин. Второй более эффективен, по его нельзя использовать беременным и кормящим женщинам. Ни один из этих препаратов нельзя применять младенцам до 6 месяцев. Лосьон надо наносить па все тело (особенно между пальцев рук и ног и под ногтями) и оставлять па 12 часов в случае с перметрином, и на 24 часа в случае с малатионом. После мытья рук и других гигиенических меро-234 приятии необходимо снова нанести средство. Повторный курс нужно провс-ии сти через неделю. Все, кто находятся в близком контакте с больным, должны
пройти лечение. Часто лечится вся семья, даже если симптомы есть только у одного члена семыь Сильный зуд помогут снять антигистаминные средства и калам и нов ы й лосьон.
Чиггерс
► ► см. Тунгиоз, с 225.
Чума
Слово «чума» всегда рисует в нашем воображении страшные картины. Термин «черная смерть» появился в результате тяжелого осложнения этого заболевания сепсиса, когда под кожей видна пораженная инфекцией кровь темного цвета. За всю историю человечества вспышки чумы уносили огромное количество жизней, что привело к значительному сокращению численности населения на земле. В VI, XIV и XVII веках было три огромные вспышки чумы (пандемии), в результате которых погибло 137 млн человек. В начале XX в. чума убила 10 млн человек на Индийском полуострове. Поданным ВОЗ, в 1980-х гг. было зарегистрировано 9000 случаев заболевания, в основном в Азин и Африке, а также небольшой очаг эпидемии в Южной Америке и даже на юго-западе США. В 1990-х гг. чума разразилась в Африке, па Мадагаскаре, в Перу. Китае, во Вьетнаме и в Индии.
Эпидемия часто случается после природных катаклизмов, например, таких как землетрясения, в результате которых учащаются контакты между синап-гропиыми грызунами и животными, обитающими в природе. Первый сигнал вспышки чумы - массовая гибель крыс. Заболевание передастся человеку от животного через укус крысиной блохи, при контактах с больными людьми, животными, их трупами и выделениями. Основным резервуаром инфекции являются грызуны.
Вакцина от чумы существует, но доступна не для всех. От инфекции в основном прививаются работники лабораторий и медицинский персонал (см. с. 17). Вопрос массовой иммунизации населения во время вспышек эпидемии пока еще не решен. Чума бывает редко, поэтому туристам не стоит опасаться заболевания, однако лучше избегать территории, где прошла эпидемия. Остерегайтесь контакта с живыми или мертвыми крысами, используйте средства от укусов насекомых, обрабатывайте репеллентами также одежду и помещения, в которых отдыхаете. Если риск эпидемии сущест вует, возьмите с собой в дорогу антибиотики (см. ниже). Их можно принимать в качестве профилактики, особенно после тесного контакта с больными легочной чумой.
Сим 1гомы
Укус блохи практически не чувствуется. Симптомы могут развиться за несколько часов (максимум в течение 17 дней). В результате заражения появляются высокая температура, головная боль, слабость, мышечная боль и тошнота. За очень короткое время (фактически за пару часов) инфекция поражает лимфатические узлы, и они очень сильно увеличиваются, т. е. образуются так
© ОТ А ДО Я
235
«ТО
называемые бубоны. Бубоны могут быть огромными по размеру (до 10 см в диаметре), что нередко приводит к абсцессу.
Инфекция постепенно проникает в кровь. Начинается сепсис, и болезнь надолжает поражать другие органы. Если инфекция затрагивает легкие, развивается легочная форма чумы, которая крайне заразна (передается воздушно-капельным путем через кашель и чихание). Уровень смертности в результате легочной формы чумы очень высок. Кроме того, из-за сепсиса нарушается механизм свертывания крови, поэтому увеличивается вероятность тяжелых кровотечений.
Диагностика и лечение
Диагностика заболевания основывается на результатах анализа крови. Так как .заболевание очень серьезное и несет потенциальную опасность для здоровья других людей, больного необходимо забрать в больницу и поместить в изолятор. Эффективным средством лечения считаются такие антибиотики, как гентамицин, и антибиотики тетрациклинового ряда (например, доксициклин).
Шанкроид (мягкий шанкр)
► ► см. Заболевания, передающиеся половым путем, с. 144.
Шистосомоз
(бильгарциоз)
По подсчетам ВОЗ, в настоящее время 200 млн человек в 74 странах заражены шистосомозом, и болезнь продолжает распространяться. Нельзя недооценивать опасность, так как шистосомоз занимает второе место после малярии средн самых распространенных тропических заболеваний и представляет серьезную опасность для путешественников, особенно в Африке. Институт тропической медицины в Лондоне фиксирует в среднем 200 случаев заражения шистосомозом среди путешественников, но реальный показатель намного выше, поскольку многие не подозревали о заражении и не обращались к врачу.
Инфекцию вызывают 3 вида червей, или сосальщиков, из семейства Schistosoma. S. haematobium, широко распространенный на территории Африки, Аравии, на Ближнем Востоке, па Мадагаскаре и о-ве Маврикий и пора-жаютий в основном мочевые пути; 5. mansoni, обитает в Африке и на о-ве Маврикий, по был завезен через работорговлю в Южную Америку, на Карибы и в Аравию, н поражает печень и кишечник; и S.japonic,um, распространенный в Китае, Японии, на Филиппинах, о-ве Сулавеси и в небольшом количестве на восточной границе Таиланда, и поражающий в основном кишечник. В Азии это заболевание известно как лихорадка Катаяма, названная в честь района, где была зафиксирована вспышка этого заболевания.
Черви размножаются в организмах маленьких водных улиток, и мельчайшие личинки, известные как церкарии, с хвостиками в форме вилки, выбрасываются в воду. При контакте с кожей человека церкарии проникают сквозь нес в 236 кровь. Также человек может заразиться, напившись зараженной воды или яив вымыв такой водой фрукты.
Попав в организм человека, личинки проникают в печень и там вырастают во взрослых червей. После спаривания черви перемещаются по кровеносным сосудам в другие части тела, где они откладывают яйца. Яйца проникают через стенки мочевого пузыря или кишечника и выводятся наружу с фекалиями или мочой. Таким образом, продолжается их циркуляция.
В настоящее время нс существует вакцины от данного заболевания, хотя ее стараются разработать. Пока предотвращение болезни и ее распространение зависят от специальных медицинских превентивных мер, таких как обучение населения и очистка воды в странах, эндемичных для шистосомоза. В общих чертах, шистосомоз представляет опасность только для туристов, которые купаются и играют па воде рек и озер или не соблюдают правила гигиены питания в эндемических областях. Как бы пи был велик соблазн, старайтесь не купаться в пресных водоемах, где можно заразиться шистосомозом, и помните о том, что вода, в которой вы купаетесь или принимаете душ, гоже может быть заражена.
Сплав по рекам Африки тоже представляет опасность заражения, хотя быстрая проточная вода считается менее опасной, чем стоячая. Плавание в океане или в хлорированной воде бассейнов считается безопасным. Если вы подозреваете, что могли заразиться, срочно снимите с себя мокрую одежду и насухо вытрите кожу полотенцем, возможно, таким образом вы успеете удалить с кожи личинок прежде, чем они попадут в организм.
Симптомы
Большинство людей, .зараженных шистосомозом, не имеют симптомов заражения. Первоначальное проникновение личинок в кожу может вызвать зудящую сыпь, известную как «зуд купальщика». Он проявляется обычно в первые 48 часов и может продолжаться педелю. Первые симптомы заражения появляются, как правило, в период кладки яиц, с 1-й по 10-ю неделю после попадания личинок в организм, и псспсцифпчны: жар, воспаление лимфатических узлов, мышечная боль, зуд, диарея, кашель и одышка, потеря веса, а также увеличение печени и селезенки Позже, после проникновения паразитов в мочевой пузырь и мочевыводящие пути, появляется кровотечение и иногда боль, поэтому шистосомоз исторически был назван «менструацией у мужчин». Если поражен кишечник, характерными признаками являются боли в области живота и диарея (иногда с примесью крови).
Большинство внутренних повреждений связано с реакцией на кладки яиц. Внутреннее воспаление приводит к образованию рубцов. В частности, в мочеточниках (каналах, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь) может быть затруднена проходимость, что приводит к поражению почек и в конечном итоге к развитию почечной недостаточности. Поражение сердца, легких, кишечника и центральной нервной системы происходит из-за яиц, попадающих в кровообращение и оседающих в различных органах.
Диагностика и лечение
Присутствие крови в моче во время нахождения в опасных по данному заболеванию регионах может служить признаком заражения: лабораторные анализы мочи, кала и крови обычно показывают наличие яиц. УЗИ печени и биопсия тканей также могут обнаружить заражение.
ОТ А ДО Я
Лечение даже на поздних стадиях заражения может быть эффективным, по только при подтверждении активности червей. Рубцы, образовавшиеся из-за деятельности червей, лечить гораздо труднее Лечение должно проводиться только иод наблюдением врача. Непродолжительный курс лечения празиквантелом, как правило — единственное, что требуется.
Энцефалит японский
Энцефалит японский распространен в Юго-Восточной Азии, па Дальнем Востоке 11 Тихоокеанских островах. В основном заболевание встречается в районах рисовых плантаций и свиноферм. Переносчиками инфекции являются комары. Форма заболевания меняется из года в год, как и места вспышек инфекции. Энцефалит японски)! возникает в сезон муссонов, когда комары наиболее активны. Согласно данным ВОЗ, ежегодно в Азии насчитывается до 50 000 случаев заражения вирусом, и около 10 000 из них закончились летальным исходом, особенно это заболевание опасно для детей. Случаи заражения среди туристов бывают редко.
Симптомы
В каждом отдельном случае симптомы заболевания проявляются по-разному, но часто они носят характер гриппа. Внезапная гбловпая боль, высокая температура и рвота, а также потеря веса, напряжение мышц шеи и гипсрчувствн-телыюсть к свету. Симптомом заболевания также является сонливость, у детей могут быть судороги. Уровень смертности среди взрослых составляет 40%, среди детей цифры еще больше. У многих людей, перенесших заболевание, бывают неврологические расстройства.
Диагностика и лечение
Анализ крови диагностирует заболевание. Специфических методов лечения нет, однако лучше госпитализировать больного. Квалифицированный медицинский уход и контроль за состоянием больного повышают шансы на выздоровление.
Эрлихиоз человека
Эрлихиоз — относительно недавно открытая бактериальная инфекция. Вспышки этого заболевания зафиксированы па Восточном побережье, на юге и в центральной части США. Этот вирус распространяется теми же клешами, что и болезнь Лайма, хотя встречается намного реже. Летом вероятность заражения инфекцией наиболее высокая, так как клеши в это время года наиболее акт ивны.
Симптомы
238 Симптомы заболевания очень похожи на пятнистую лихорадку Скалистых те гор и болезнь Лайма. Заболевания проявляется через 5-10 дней после укуса
клеща. К симптомам данного заболевания относятся: внезапный жар, головная боль, озноб, мышечная боль, тошнота и рвота. Появление сыпи на теле более характерно для детей, чем для взрослых. Если болезнь не лечить, то это может привести к менингиту и сильным кровотечениям, а также к нарушению Л функции легких, печени и почек. Эрлихиоз — очень серьезное заболевание, но Мк.-йЖ летальный исход бывает в редких случаях. °
Ja
Диагностика и лечение
Диагноз обычно подтверждает анализ крови. Лечение на ранних стадиях -------
заболевания проводится тетрациклиновыми антибиотиками, обычно доксициклином, что предупреждает быстрое развитие заболевания. Если вы уверены в своем диагнозе, не стоит ждать результатов анализов, а сразу' приступайте к лечению.
► ► см. Болезнь Лайма, с. 102; Пятнистая лихорадка Скалистых гор, с. 210.
Эхинококкоз
Эхинококкоз встречается по всему миру, но больше всего распространен в районах, где выращивают овец и крупный рогатый скот. Например, в Южной Америке. Южной Африке и на Ближнем Востоке. Несмотря па широкое распространение заболевания, случаи заражения людей встречаются редко.
Яйца ленточного червя с фекалиями инфицированных животных могут попаст ь в организм человека вместе с молоком, овощами и водой, или через непосредственный контакт с животными (собаками, лисами, овцами и крупным рогатым скотом) - чаше всего заражение может произойти, когда вы гладите собаку. Личинка ленточного червя проникает через слизистую кишечника в кровь и затем разносится с током крови в печень, легкие и другие органы. В них к концу второй недели она приобретает пузырчатую форму.
Специальных средств профилактики пет, поэтому будьте осторожны с питьевой водой и всегда мойте руки после контакта с домашними животными.
Симптомы
Могут пройти годы прежде, чем появятся первые симптомы заболевания. В основном это зависит or места поражения и размера цист. Цисты в печени могут вызвать дискомфорт в брюшной полости, тошноту и рвоту. Если циста разорвалась, это может привести к возникновению внезапной боли, резкому повышению температуры и даже смерти от внутреннего кровотечения. Цисты в легких могут вызвать кашель (иногда с кровью) и затрудненное дыхание. После разрыва цисты бывает пневмония или абсцесс легких.
Диагностика и лечение
Анализ крови может подтвердить наличие эхинококка в организме, снимок грудной клетки или ультразвук брюшной полости выявит цисты в легких и в печени. Основным методом лечения остается хирургическое вмешательство, ио препарат альбендазол может ослабить симптомы инфекции.
239
Э ОТ А до я
Язва бурули (хроническая кожная язва)
Я.ш« uypy.ui — редкое, по серьезное заболевание Л го заболевание кожи ветре-чае гея в ряде стран Центральной и Восточной Африки (Бенине, Кот-д’Ивуаре, Габоне. Гапе и Уганде). Название болезни происходи! от названия одного из районов Уганды, в котором было зафиксировано много случаев заражения в 1960-х годах. Известны отдельные случаи заболевания в Азии, Австралии и Южной Америке. До сих пор мало известно о данном заболевании, хотя воз-будитсль инфекции (он похож на возбуди тел ч! туберкулеза и .ентос пироза) уже установлен. Заболеванию подвержены в основном дети и женщины, которые проживают в районах повышенной влажности пли возле рек в тропиках и субтропиках. Бактерия попадает в организм человека через ранки на коже. Вы рискуете заболеть, если собираетесь жиль в сельской местности с влажным климатом в период ацидемии
С пениальной вакцины о г язвы бурули не существует хотя вакцинация БЦЖ может обеспечить имму нитет па некоторое время.
Симптомы, диагностика и лечение
(. начала па коже в месте поражения, в основном па конечностях, образуется припухлость, которая чешется, но не болит, затем черен один или два месяца появляется язва. Язва может оставаться небольших размеров и неожиданно исчезнуть, или медленно разрастаться, поражая большие участки кожи и оставляя обезображивающие рубцы.
Диагностика язвы бурули основана главным образом на клинических данных и данных анамнеза о посещении пациентом ли демичпых районов. Лабораторный диагноз используется редко. Гем не менее для ретроспективною нод-। иерждепия клинического диагноза можно использовать лабораторный анализ мазков и тканей, взя гых во время лечения, однако ото делается редко.
Лечение при помощи медикаментов на сеюлняшний день не дает результатов. Значительное поражение кожи требует хирургического вмешательства и проведения трансплан гании, хотя зта процедура намного упрощается, если заболевание диагностирует!.я на ранней стадии.
240
3
Первая помощь
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Потеря
Первая помощь
Трудно предугадать, какой должна быть первая помощь в той или иной ситуации. Если вы попали в критическую ситуацию, первое, что вам нужно сделать, это вызвать квалифицированную медицинскую помощь. Ниже мы постираем ся описать вам тс срочные временные меры, которые вам необходимо предпринять в ожидании врача.
Помните, что паша книга даст лишь основные советы, по не заменяет практического опыта специалиста, тем более, если вы планируете длительное путешествие вдали от медицинских учреждений.
Потеря сознания
► ► см. также Обморок и шок, с. 247.
Прежде чем пытаться бездумно реанимировать человека, необходимо пом пить, чго часто люди просто падают в обморок.
Определите причину, по которой человек мог потерять сознание:
+ Признаки травмы, например травма головы, электрический шок, укус насекомого или змеи и т. д.
+ Опознавательные медицинские браслеты или медальоны носят диабетики, эпилептики, и т. д.
+ Симптомы заболевания, такие как высокая температура, признаки менингита, судороги и т. д.
+ Признаки приема наркотиков или алкоголя (передозировка часто является причиной остановки дыхания).
Когда вы убедитесь, что это не опасно, дотроньтесь до пострадавшего или окликните его, так как необходимо оцепи гь, сможете ли вы поднять больного. Если вы не в состоянии это сделать, проверьте, свободны ли дыхательные пути и есть ли дыхание и сердцебиение.
Проверьте, насколько хорошо попадает в легкие воздух (нс мешает ли зубной протез или язык). Посиневшие кожа и язык указывают на дефицит кислорода в организме (цианоз). Возможно, вам придется освободить ротовую полость или горло от попавших чуда посторонних предметов. Если пациент лежит на спине, то выдвиньте его челюсть вперед и наклоните голову назад таким образом, чтобы воздух лучше проходил в легкие. Однако если есть подозрения па травму шейного отдела позвоночника, голову нельзя отводить назад, поэтому только выдвиньте вперед челюсть. После того как вы убедитесь, что прохождению воздуха пет препятствий: по движению грудной клетки; или, если воздух иыходич изо рта, проверьте, дышит ли человек (если пострадавший не дышит, необходимо сделать искусственное дыхание рот-в-рот см. далее). Не забудьте проверить пульс. Лучше всего пульс прощупывается в области сонной артерии. Не пытайтесь обхватывать сонную артерию одновременно с двух сторон, гак как это может ограничить подачу крови в мозг. Если пульс не прощупывается, то необходимо начать непрямой массаж сердца.
После того как вы убедитесь, что Пострадавший дышит, положите его в безопасную позу (см. иллюстрацию) и оставайтесь с ним, пока человек не придет в сознание. Если через 5 минут человек не приходит в себя, необходимо еще 242 раз оцепить ситуацию и вызвать медицинскую помощь.
В критический момент не поддавайтесь панике и не теряйте голову.
Сердечно-легочная реанимация
Сердечно-легочная реанимация является временной мерой по восстановлению подачи кисло]Х>да к мозгу (за исключением ситуаций, когда поврежден мозг) до прибытия медицинской помощи. Никогда не практикуйте .чту процедуру на людях, у которых бьется сердце пли есть дыхание.
Если жертва не подаст признаков жизни, положите ее на спину и вызовите помощь. Обычно необходимо делать искусственное дыхание рот-в-рот и непрямой .массаж сердца одновременно. Л учше всего, когда реанимацию проводят два человека. Перед гем как начать искусственное дыхание, запрокинь гс пострадавшему голову назад, одной рукой придержи гс челюсть, а другой рукой зажмите ноздри, чтобы предотвратить выход воздуха. Нормализуйте свое дыхание и начинайте вдувать воздух (не слишком усиленно) в рот пострадавшего, плотно прижимая губы, чтобы воздух не выходил обратно. Периодически смотри те, поднимается ли грудная клет ка пациента, что указывает па то, что воздух достиг легких. За одну минуту вы должны делать приблизительно 10 вдохов. Если рот или челюсть пострадавшего повреждены, то делайте искусственное дыхание изо рга в пос.
Для выполнения непрямого массажа сердца встаньте на колени возле пострадавшего и поместите ладонь левой руки на нижнюю треть грудной клетки. Правую руку положите палевую и сомкните вместе пальцы. Наклонитесь над пациентом так, чтобы ваши плечи были параллельны его грудной клетке. Не сгибая рук, надавливайте на грудину так, чтобы она опускалась па 4-5 см при каждом движении (не убирайте руки). Старайтесь придерживаться одного ритма. Если вы будете надавливать слишком сильно, то можете сломать пострадавшему ребра, а при слишком мягком надавливании вы нс достигнете нужного аффекта. Делайте по 15 надавливаний на грудную клетку перед двумя вдохами процедуры искусственного дыхания, проверяя пульс после каждых 5 циклов. Необходимо делать по 60 надавливаний в минуту. Если пациент подает признаки жизни, проверьте, все ли в порядке у него с дыханием и пульсом.
Продолжайте кон тролировать ситуацию до гех нор. пока не прибудет медицинская помощь.
Z3 П1
гл »
а о -I го та
л
о о со
и
S XI
О
о
£
Безопасное положение тела
Пострадавшего, который находится без сознания, но дышит, необходимо положить в безопасную позу. Такое положение обеспечивает поступление кислорода и, в случае выделения рвотных масс, предотвращает их попадание в легкие.
Прежде чем предпринимать какие-либо меры, убедитесь, что у пострадавшего нет травмы шеи или позвоночника. В противном случае выдвиньте вперед его челюсть, чтобы освободить дыхательные пути, п дождитесь прибытия квалифицированной помощи.
Внимание; пострадавшего НЕЛЬЗЯ перемещать, если есть подозрение па травму шеи или позвоночника! 243
9
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Травмы головы. Травмы шеи и позвоночника
Встаньте на колени перед пострадавшим, который лежит на спине, помести те свою руку под его бедро, чтобы человека было легче повернуть. Положите руку жертвы, которая находится дальше от вас, па грудную клетку и держите ладонью вверх напротив щеки пострадавшего, так как вы будете тащить к себе дальнее бедро, сгибая ногу в колене. Таким образом, вы перевернете пациента к себе. Наклоните его голову назад, чтобы обеспечить доступ воздуху, и согните колено, которое находилось до этого дальше от вас (теперь это верхняя нога), под углом 90°, чтобы стабилизировать положение.
Травмы головы
Если пострадавший находится без сознания, следуйте рекомендациям, приведенным выше. Перед тем как положить тело в безопасное положение, помни те, что при травме головы и бессознательном состоянии возможно, что также повреждена шея.
Сотрясение мозга вызывается «встряской» головного мозга внутри черепной коробки. При сотрясении мозга человек не всегда теряет сознание, при этом могут появиться такие симптомы, как спутанное сознание, тошнота, рвота и кратковременная потеря сознания. Такое состояние может длиться несколько часов и обычно заканчивается полным выздоровлением. Тем пс менее любая травма головы требует наблюдения в течение 24 часов, чтобы не упустить признаки ухудшения состояния.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью в случаях:
+ Если пострадавший находится без сознания непосредственно после травмы головы или впал в бессознательное состояние через некоторое время после нее.
+ Если из носа или ушей течет кровь.
+ Если через 5 минут после получения травмы у человека двоится в глазах или затруднена речь.
+ Если у пострадавшего в течение 2 часов после травмы продолжается рвота (рвота является плохим признаком, если не прекращается в течение 2 часов, особенно у детей)
+ Если у пострадавшего появляются признаки потери сознания и дезориентации после того, как он пришел в себя.
+ Если наблюдается слабость и онемение.
+ Если появляются судороги.
+ Если изменяется размер зрачков, дыхание становится шумным, повышается температура тела, замедляется пульс.
+ Если есть подозрение на повреждение черепа.
Травмы шеи и позвоночника
Подозрение па травму шеи или позвоночника бывают, если пострадавший неудачно упал, или падение было с большой высоты. Если жертва находится в сознании, то она может ощущать онемение конечностей, покалывание в них и неспособность совершать движения.
Не перемещайте пострадавшего, пока не убедитесь, что шея или позвоночник не повреждены (па повреждение позвоночника может указывать нсесте-244 стиенное положение шеи и жалобы потерпевшего). Вам понадобятся несколь-вга ко человек, чтобы аккуратно переместить пострадавшего.
Первая помощь при подозрении на перелом
Не перемещайте пострадавшего, если ему не угрожает опасность. Проверьте пульс и наличие симптомов шока (перелом берцовой или тазовой кости может вызвать большую потерю крови). Если поражена конечность, зафиксируйте ее, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Только тогда вы можете передвигать пострадавшего.
Старайтесь поворачивать все тело целиком, держась ла одежду, при этом голову нужно поворачивать одновременно с телом. Используйте одежду или полотенце в качестве основы для поддержания головы и шеи. Если пострадавший без сознания, необходимо обеспечить прохождение воздуха, выдвинув вперед челюсть (голову не запрокидывают).
Как только вы повернете пострадавшего, вам необходимо убедиться, что шея и позвоночник находятся на одной линии.
Переломы костей
Переломы костей иногда диагностировать нетрудно, так как деформация, а тем более открытый перелом, видны невооруженным глазом. Однако не всегда можно правильно оценить «на глаз» степень повреждения. Иногда пострадавший слышит или чувствует треск, боль, появляются кровоподтеки, отеки в месте перелома, и человек не может двигать поврежденной конечностью, что может свидетельствовать о повреждении мягких тканей (см. ниже). Травма может затронуть пс только кости, но и кровеносные сосуды, и нервы. Проверьте пульс ниже места травмы, если есть подозрение на перелом конечностей.
При переломе необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Диагностика и дальнейшее лечение будут зависеть от показаний рентгеновских снимков и общего осмотра.
Для открытых переломов и переломов со смешением наложите на поврежденное место стерильную повязку, чтобы минимизировать риск попадания инфекции в рану. Такие виды переломов нуждаются в срочной медицинской помощи.
Повреждения мягких тканей
К повреждениям мягкой ткани относятся травмы мышц, сухожилий и связок. Вследствие повреждения кровеносных сосудов появляются кровоподтеки. При этом возникают боль. отек.
При лечении травм мягких тканей, прежде всего, необходимо предотвратить появление отека и облегчить боль. Поднимите и поддерживайте поврежденный участок тела, как можно скорее приложите лсд пли холодный компресс. Для облегчения боли рекомендуется принимать парацетамол или ибупрофен. Кровоподтек может свидетельствовать о повреждении костной ткани, поэтому необходимо сделать рентгеновский снимок.
Существует целый ряд гомеопатических средств, используемых для лечения повреждений .мягких тканей. Препарат Арника применяют при больших нагрузках, например, после длительных прогулок пешком или ношения тяжелого груза, когда чувствуется боль в мышцах, появляются синяки и кровопод-
о
ZJ m
tn
:□ О
S o £
!□
E
CD
теки (принимать но 3 дозы препарата в разведении ЗОС в течение 1-2 дней) Если боль беспокоит вас в определенном месте, например, в ногах, втирайп масло арники массажными движениями. Такое масло доступно и является прекрасным средством от гематом не наносите масло па поврежденную кожу, так как может ноявипюя сыпь. Гиперикум (дозировка такая же, как и для арники) — лучшее средство при смешении позвонков: болях в спине после верховой езды, путешествии-па автомобиле по плохим дорогам и т. д. Рус токе (по 1 дозе в разведении ЗОС в копне дня, затем в течение первых нескольких дней после этого можно принимать арнику) помогает при перенапряжении и сильных нагрузках мышц - средство эффективно, если у вас бывают ощуше ния напряжения .мыши по уграм, когда вы встаете. Если вы нс в очень хорошей форме и собираетесь в поездку, возьмите с собой этот препарат. При растяже пии и разрыве связок принимайте эго средство в разведении ЗОС (либо мепь шую дозировку) два раза в день в течение недели. Комбинированная мазь, содержащая арнику или рус токе, особенно эффективно помогает при актив ном отдыхе. Капустные листья или темные листья салата-латука приклады вайтс к воспаленному месту, обмотав тканью или эластичным бинтом, это умепь шит покраснение и снимет отек.
Растяжения связок
Растяжения связок, мышц или сухожилий часто бывают у путешественников, которым приходится носить тяжелые веши. Лодыжки, запястья, колени, пах, спина и шея наиболее подвержены растяжению. Растяжение связок происхо дит в результате получения определенной травмы. Признаками растяжения являются боль, которая особенно ощущается при движении, местный осек п иногда кровоподтеки. Лучшее лечение это покой, а лсд и холодные компрес сы помогут уменьшить боль. Если можете, держи те поврежденную конечное ть поднятой вверх, используйте псстсроидные противовоспалительные средства (ибупрофен и другие) для уменьшения отека и облегчения боли (см. с. 33). Поврежденные связки заживают в течение двух недель. Если связки были повреждены не первый раз, то они становятся слабыми, и вероятность повтор ного повреждения увеличивается. Эластичная повязка обладает поддержи вающим эффектом.
Удушье
Удушье происходит в результате закрытия входа в гортань инородным телом, что препятствует попаданию кислорода в легкие. При этом человеку становится трудно дышать, говорить, а лицо становится красного цвета.
Чтобы пострадавший не задохнулся, необходимо действовать быс тро. Ииот да достаточно наклонить пострадавшего вперед и похлопать между лопатками. Если эти меры не дали результатов, то выполните прием Хаймлиха: встаньте позади пострадавшею, приложите правый кулак к солнечному сплетению (по центру верхней части живота, где заканчиваются ребра). Другой рукой обхватите кулак и делайте толчки вовнутрь и вверх по 5 раз. Это дол жно помочь освободить трахею, однако если с первого раза эго не удалось, пов торите процедуру.
246 При оказании помощи детям необходимо учитывать возраст пострадавшего, ии Ребенка до года кладут на правую руку, придерживая его за грудную клетку, и
опускают его головой вперед. Несколько раз резко, но не очень сильно шлепните ребенка ладонью между лопаток. Детей более старшего возраста (до 9 лет) кладут животом на колени и несколько раз резко ударяют между лопаток (не очень сильно). К старшим детям применяют тс же приемы, что и к взрослым.
Обморок и шок
Обморок вызывается внезапным понижением артериального давления, обычно в результате стресса, эмоционального потрясения, страха, боли или перегрева. Прежде всего, проверьте дыхание, освободите пострадавшего от тесной одежды и поднимите его ноги. Обычно человек быстро выходит из обморочного состояния.
Шок происходит в результате резкого падения артериального давления. Шок бывает в результате потери крови, сепсиса, нарушения работы сердца, сильной рвоты или диареи, анафилаксии и ожогов. Симптомами шока являются: предобморочные состояния или потеря сознания, холодная бледная кожа, тошнота, учащенный или ослабленный пульс, непроизвольные конвульсии. Опасность такого состояния заключается в том, что снижение артериального давления может нарушить кровообращение в жизненно важных органах, таких как мозг и сердце. Если есть подозрение на шок, обратитесь за помощью и постарайтесь определить причину шока. Чтобы повысить артериальное давление в мозге, необходимо пострадавшего положить, а ноги поднять. Накройте человека теплым одеялом, проверьте пульс и дыхание, если необходимо, начинайте сердечно-легочную реанимацию.
«Г®?
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Обморок и шок
Судороги
Перечисленные ниже меры позволят вам оказать соответствующую помощь при судорогах:
+ Сохраняйте спокойствие.
+ Ослабьте одежду на шее у пострадавшего и по возможности уложите его на бок или в безопасное положение (см. выше по тексту), чтобы освободить дыхательные пути В противном случае не пытайтесь перемещать человека во время судорог, только если ему не грозит непосредственная опасность.
+ Уберите от пострадавшего все предметы, которые могут представлять опасность.
+ Не пытайтесь удерживать пациента на месте или силой открывать ему рот.
+ Поддерживайте пострадавшему голову и по мере затихания судорог обеспечьте беспрепятственное дыхание, уложив его в безопасное положение — если не могли сделать это раньше.
+ Оставайтесь с пациентом, пока судороги не прекратятся.
+ В большинстве случаев судороги проходят сами по себе к тому моменту, как прибывает вызванная помощь, но если они не утихают дольше 5 минут, обратитесь к медикам или воспользуйтесь свечами с диазепамом — если это возможно.
247
Кровотечения
О
m tn :a n о 3 о E
7^ o О tn О
CD
CD
Большинство кровотечений происходят из-за травмы маленьких капилляр пых сосудов, которые соединяют артериальную систему (артерии «уносят» кровь от сердца) с венозной системой (вены «несут» кровь к сердцу). Крот, имеет свойство свертываться, что препятствует ее потере. Кровотечение из вены обычно бывает сильным, кровь темного цвета, ее потери могут бы гь зиа чительными, и несут угрозу для жизни (зависит ог размера вен). Артериальное кровотечение наиболее опасно, и даже повреждение маленькой артерии приводит к большой потере крови. Кровь в артерии находится под высоким давлением и бьет струей с каждым сокращением сердца.
Что делать при кровотечении:
+ Уложите пострадавшего и оцените степень кровотечения: если потеря крови значительная, немедленно обратитесь за помощью.
+ Чтобы избежать прямого контакта с кровью, наденьте перчатки или посгарай тесь каким-либо другим образом защитить себя.
+ Если в ране находится посторонний предмет, не пытайтесь извлечь его, эи> может вызвать еще большее кровотечение.
+ Сильно надавите и зажмите рану, используя стерильную марлю или другой стерильный материал (наложите на рану тугую повязку).
+ Если рана на конечности, поднимите и зафиксируйте ее выше уровня тела. Это уменьшит артериальное давление в области раны и поможет свертыванию крови. Если потеря крови значительная (артериальное кровотечение), то необходимо надавить на точки, в которых определяется пульсация артерий, например в области паха или на внутренней части локтевого сгиба. Кровоостанавливающие жгуты следует накладывать только в экстренных случаях, когда существует потенциальная опасность для жизни. При необходимости, накладывайте жгут как можно ближе к ране, но при этом вы должны его ослаблять каждые 20 минут, чтобы кровь поступала к конечности. Тем не менее не забывайте контролировать ситуацию.
+ Когда кровотечение прекратится, обработайте рану антисептическим средством, наложите стерильную повязку и, если есть возможность, держите травмированную конечность как можно выше.
+ Ищите помощь, если кровотечение продолжается; у пострадавшего начинается шок или же в ране находится инородный предмет.
Кровотечение из раны в голове, как правило, бывает сильным, даже если рана маленькая, так как череп покрыт плотной сеткой капилляров. Если пострадавший находится в сознании посадите его (по не укладывайте), надавите иа рану (по делайте это осторожно, если есть подозрения па травму черепа). Пакет со льдом или что-нибудь холодное приложите к месту травмы, чтобы замедлить кровотечение. Если кровотечение продолжается, то необходимо обратигься за медицинской помощью и наложить швы. Лейкопластырь можно временно использовать для соединения краев раны Не пытайтесь соединять края рапы, если опа грязная, пли в ней содержится инородный предмет, который нельзя вынуть, а также, если кровотечение вызвано укусом животного.
Трудно дать определенный совет, как следует действовать при неглубоких порезах и рваных ранах, потому что многое зависит от характера повреждения.
Вот несколько основных рекомендаций:
+ У вас должна быть прививка от столбняка. Вакцина действует в течение 10 лет, хотя если рана грязная пли существует риск заражения серьезной инфекцией, то рекомендуется сделать повторную прививку, если последний раз вы прививались 5 лет назад.
+ Порезы и ссадины, полученные в странах с тропическим климатом, а также содержащие инородные тела, глубокие проникающие раны или укусы животных (кошек) и людей, более подвержены заражению. Как можно скорее продезинфицируйте рану, используя большое количество чистой воды или слабого антисептического раствора. Спирт можно использовать только в край них случаях. Если инородный предмет виден в ране, пробуйте удалить его (если это не спровоцирует еще большее кровотечение) до перевязки, потому что иначе он может вызвать заражение. Наложите на рану стерильную повязку и наблюдайте, не появились ли признаки инфекции (см. с. 138). В случаях глубоких, проникающих ран необходим профилактический курс антибиотиков, таких как флюклоксациллин, коамоксиклав, амоксициллин или эритромицин (см. с. 41-45).
+ Если вас укусило животное, необходимо помнить о возможности заражения бешенством (см. с. 100) и срочно обратиться к врачу.
Календула и препараты па основе этого растения широко распространены в виде кремов, мазей, притирок, чая и масла. Календула является превосходным природным антисептиком, который заживляет порезы и царапины, снимает раздражения и помогает при экземе, опрелостях от подгузников и т. и. Используйте протирки или лосьоны (оба средства могут быть растворены в чистой воде) или крем для наружного применения при перевязках ран, инфекциях, язвах и зараженных укусах. 11е используйте календулу для лечения глубоких или проникающих ран, поскольку она имеет тенденцию быстро заживлять, и может «запечатать» инфекцию в рапе. Однако зверобой, используемый сов местно в протирках пли лосьонах, замедляет и смягчает действие календулы, делая се более пригодной для обработки глубоких или грязных ран. Зверобой полезен для ран в областях, насыщенных нервными окончаниями — это пальцы рук и ног, губы, язык и гениталии. Это растение отлично лечит порезы на ступнях или па копчиках пальцев, помогает при зубной боли после визита к стоматологу, когда остается боль в нервах или после падений, когда вы прикусили зубами губу. Это средство также хорошо помогает после долгой тряски в поезде или при падении па копчик. Зверобой помогает предотвратить пояснично-крестцовый радикулит и невралгию.
Кровотечение из носа
Кровотечения из носа у молодых, здоровых людей обычно происходят в передних отделах носовой перегородки, где расположено большое количество кровеносных сосудов. Причиной обычно является травма стенки сосуда. Сухой воздух па большой высоте также высушивает слизистую оболочку носа, что часто ведет к кровотечению Люди старшего возраста могут пострадать от более тяжелых кровотечений из крупных кровеносных сосудов, расположенных в задней части носа, — «задние кровотечения» — с ними труднее справиться.
Кровотечение в передней части носа обычно проявляется в виде вытекания крови из одной ноздри. Кровотечение обычно легко остановить, прижимая крыло носа к носовой перегородке в течение 5 10 минут. Давление па верхнюю, костную часть носа — неэффективно, хотя ледяной пакет, приложенный к переносице, помогает сосудам сузиться и может уменьшить или остановить кровотечение. Кровотечения из передней части носа могут часто повторяться, в этом случае необходимо обратиться к врачу.
Кровотечение из задней части носа редко встречается у молодых людей. 249 Чаще всего, это бывает у пожилых людей, в связи с разрывом ослабленных и
сосудов, при повышении артериального давления. Кровь вытекает из одной или обеих ноздрей. Этот тин кровотечения остановить трудно, и давление на крылья носа только приведет к обратному кровотечению в область глотки Если не принимать мер, потеря крови может привести к гибели. Кроме тот. невооруженным глазом бывает трудно рассмотреть кровотечения и, возмол ” но, пострадавший нуждается в медицинском обследовании. При оказании пер вой помощи сохраняйте спокойствие, наклонитесь вперед и надавите на кры лья носа. Приложите к переносице ледяной компресс. Некоторое количество > крови придется проглотить, но ее поток будет замедлен. Проследите, пет ли
признаков шока (см. с. 247). Такие носовые кровотечения останавливаю гея 2 самостоятельно при снижении артериального давления. Для остановки дли о тельного н обильного кровотечения из задних отделов носа необходима
задняя тампонада носа, что доступно только специалисту. При кровотечениях — из задней части носа рекомендуется постельный режим в течение 24-48 часов. О * о
Ожоги
С медицинской точки зрения, ожоги делятся на поверхностные (первая степень), ожоги средней тяжести (вторая степень) и глубокие ожоги (третья сто пень), в зависимости от глубины слоев поврежденной ткани. Поверхностные ожоги затрагивают только внешний слой кожи. Появляются боль, вздутие и краснота, ио при быстром лечении ожоги заживают в течение нескольких дней, не оставляя шрамов. Ожоги среднем тяжести вызывают формирование пузырей, которые при обширных повреждениях могут привести к шоку и потере плазмы крови. Небольшие области ожогов средней тяжести хорошо заживляются и редко оставляют шрамы.
Глубокие ожоги затрагивают все слои кожи, и иногда нижние слои тканей. Ожог может быть бледным или обугленным и болезненным при прикосновении. Глубокие ожоги могут вызывать боль из-за повреждения нервов. В таких
250
Я9М
Первая помощь при ожогах
+ Охладите ожог как можно скорее под струей холодной воды. Это уменьшит боль и отек и минимизирует повреждение ткани; если ожог вызван контактом с химическим веществом, вода смывает это вещество. Удалите также быстро поврежденную одежду.
+ Оцените серьезность и степень ожогов. Ингаляция дыма и ядовитые пары могут привести к остановке дыхания, поэтому проверьте дыхательные пути пострадавшего, частоту его дыхания и сердцебиения Приведите пострадавшего в сознание выведите из болевого шока (см. с. 247) и при необходимости обратитесь за помощью.
+ Перевяжите ожог стерильной повязкой. Инфекция представляет реальную опасность, потому что главная защита тела — кожа — была повреждена Не используйте лосьоны или мази на поврежденной области и не перевязывайте ожог ворсистой тканью. Для этих целей подойдет чистый полиэтиленовый пакет или пищевая пленка.
+ Ожоги могут быть очень болезненны, поэтому всегда нужно давать пострадавшему соответствующее обезболивающее. Лосьон с каламином облегчает боль при поверхностных ожогах.
+ Не прокалывайте пузыри; дайте им зажить.
+ Антибиотики (флюклоксациллин, коамоксиклав или эритромицин) помогут предотвратить инфекцию.
случаях требуется срочная медицинская помощь, кроме того, существует высокий риск появления шрамов.
Утопление
Утопления
Утопление происходит, когда легкие заполняются водой, что приводит к уду-шью п в последствии к остановке дыхания и сердца. В этом случае важно про- j®
верить, свободны ли дыхательные пути жертвы и есть ли дыхание и сердце- >
биение (см. с. 243), и начать как можно скорее приводить пострадавшего в соз- ;□ панне, даже если вы еще не выбрались из воды.
Приведение в сознание помогало людям, которых вытащили из воды без о признаков жизни 'Гак как холодная вода замедляет метаболические процессы в организме, это способствует выживанию, что особенно заметно проявляется у детей. Поэтов причине, даже если все симптомы пессимистические, продолжайте проводить реанимационные мероприятия еще в течение 45 минут после утопления.
Как только пострадавший начнет дышать снова, положите его в безопасную позу (см. с. 243). Даже после успешного возвращения к жизни работа легких может нарушиться (возможен отек легких). Помните, что гипотермия (см. с. 118) также представляет серьезную опасность. Поэтому необходимо провести медицинский осмотр после спасения пострадавшего от утопления.
4
По всему свету
ПО ВСЕМУ СВЕТУ
Сложно дать однозначное определение понятию «риск», так как но время путешествия риск для здоровья человека складывается из многих факторов. Очевидно, что тс, кто останавливается в пятизвездочных отелях и проводит время, отдыхая у бассейна, менее подвержены различным инфекционным заболеваниям, чем тс, кто занимается пешим туризмом па скудные деньги вдали от проторенных дорог. Однако помните, чго хватит укуса всего одного .зараженного москита, чтобы вызвать малярию, и одной испорченной креветки, чтобы спровоцировать дизентерию.
Этот раздел предназначен для того, ч гобы вы получили представление о рисках, которым может подвергнуться ваше здоровье в гех местах, куда вы собираетесь отправиться. Однако необходимо помнить, что симптомы, характеристики и .зоны распространения ряда заболеваний постоянно меняются. Конечно, мы сделали все, чтобы данный текст соответствовал положению вещей па данное время, но в природе пет ничего постоянного, причем иногда перемены происходят весьма и весьма быстро, под влиянием климатических катаклизмов, политических неурядиц или вспышек эпидемий (ведь если эпидемия охватила какую-то страну, никто нс даст гарантии, что она не пересечет границы соседних государств и не проникнет даже в ге уголки, где об этой болезни вообще нс слыхали). Вдобавок ко всему вероятность заразиться зависит от вашего способа передвижения, рациона, интенсивности общения с местным населением районов, которые вы собрались посетить. С учетом всех этих фак торов советы, изложенные в данном разделе справочника, можно воспринп мать исключительно как самые общие рекомендации, требующие уточнения каке помощью тех адресов в Интсрште, которые мы приводим ниже потек сту, гак и при участии тех медиков, которые будут помогать вам в подготовке к путешествию и обслуживать вас в пути.
Для простоты восприятия мы разделили мир на девять основных географи ческих регионов: Африку; Австралию и Океанию; Восточную Европу и быв шин Советский Союз; Дальний Восток; Индийский субконтинент. Ближний Восток; Северную Америку; Центральную Америку и страны Карибского бас сейиа; Южную Америку и Западную Европу. Самые крупные и сложные и медицинском обзоре регионы например. Африка были также поделены па части. Для каждого региона и его частей составлено достаточно подробное введение, где перечисляются наиболее опасные болезни и дается список реки мендуемых туристам прививок в виде таблицы со следующими условными обозначениями:
О — обязательная
Р — рекомендуемая
3 — рекомендуемая в зависимости от обстоятельств
Для большей части заболеваний в понятие «в зависимости от обстоятельст и» входят такие обстоятельства, как способ и продолжительность путешествии интенсивность контакта с местным населением, вероятность возникновении эпидемии и такие факторы риска, как незащищенный секс, купание в откры тых водоемах или пребывание в дикой мест нос гн. Вам самим предстоит он|и-делить, насколько перечисленные выше факторы относятся к вашему сои ственному путешествию. В отношении желтой лихорадки мы несколько изм< пили свой критерий: «3» относится к тем странам, где от туристов, прибы ван > щпх из зараженных или эндемичных регионов, требуют справку о полученной прививке. «Р>> соответствует странам, где справка о прививке нс является 254 непременным условием допуска в страну, хотя туристы подвергаются опасно жш сти заразиться. «О» относится к странам, где справку о прививке должны
Источники в Интернете
Дополнительные советы медиков по каждому региону:
www.f itfortravel .scot .nhs.uk
www.tripprep.com
www.mdtraveiliealth.com.
Данные о риске, которому подвергаются туристы в каждом регионе из-за военных действий, деятельности террористов и т. д.:
www.fco.gov.uk
www. travel. state.gov
www.dfat.goc.au
Последние новости об особо опасных инфекциях и эпидемиях малярии, желтой лихорадки, менингита, тропической лихорадки и холеры:
www.who.int/csr/don/en
предъявлять все без исключения. Данные но желтой лихорадке, приведенные в наших таблицах, являются не более чем сведенными воедино данными о правилах вакцинации, существующих в разных странах — вот почему в отношении этой болезни не имеет смысла ссылался па наш текст. И последнее: существует список редких болезней и симптомов, зарегистрированных лини, в каком-то конкретном регионе. Для подробного знакомства с таким списком необходимо посетитьперсчпсленныс ниже сайты или посоветоваться со своим врачом.
ПО ВСЕМУ СВЕТУ Африка
Всем туристам, особенно тем, кто собирается в малоразвитые страны или отправляется путешествовать на длительный срок, следует удостовериться, что в свое время ими был пройден полный курс нормальной вакцинации для детей (особенно это касается прививок от полиомиелита, столбняка и дифтерии), и провести реакцию Манту, чтобы убедиться в действенности прививки БЦЖ (от туберкулеза) Поскольку опасность заразиться этими болезнями существует во всем мире, мы не включали перечисленные прививки в наши таблицы.
Африка
Из всех континентов Африка представляется для туристов самым опасным в отношении здоровья регионом. Малярия, желтая лихорадка, бильгарциозы, менингиты и Африканский трипаносомоз, или сонная болезнь - грозят вам практически повсюду, в особенности в Западной, Центральной и Восточной Африке. Заболеваемость ВИЧ и СПИДом возросла до опасных значений; а раеггростраиеншх’л ь других венерических болезней и гепатита В в странах Северной Африки самая высокая в мире. Учтите также, что угроза здоровью наиболее высока в тех странах, где политическая нестабильность и гражданские войны препятствуют проведению плановой иммунизации населения и где не работают сани гарно-эпидемические службы. Вот почему будет нелишним поинтересоваться положением дел в каждой конкретной стране на вашем пути, 255 прежде чем вы соберетесь ее посетить (см. адреса в 11н терцете выше по тексту). шх
ПО ВСЕМУ СВЕТУ Северная Африка
Чтобы не прибегать к местному оборудованию в случае, когда вам погребу ется переливание крови, возьми ге с собой упаковку стерильных шприцов, иго лок, капельниц и прочие инструменты. Материал для переливания кропи, сыворотки и т.д. во многих африканских странах может оказаться инфинирн ванным рядом болезней; подробности вы можете найти в разделе, посвящен ном Международному Фонду переливания крови (выше по тексту). В жарком климате любая рапа инфицируется особенно быстро, а значит, даже самые мелкие царапины и ссадины требуют тщательной обработки и перевязки.
В неосвоенных местностях дополнительную угрозу представляют змеи и скорпионы, а песчаные бури делают опасными прогулки и путешестви i В ряде областей чрезвычайно сухой и пыльный климат может создать пробле мы для дыхания у людей с заболеваниями дыхательной системы. Эпидемия тропической лихорадки может застигнуть вас в любой из африканских стран (особенно в Центральном регионе) и поразить огромное число людей (подрой пости ищите на сайте, указанном на предыдущей странице). II. наконец, ном ните о том, что хотя прививка от холеры больше не числится в списке обял.г тельных, с вас могут пот ребовать ее на одном из отдаленных пограничных про пускных пунктов в Западной, Центральной и Восточной Африке (подробны смотрите в соответствующем разделе).
Северная Африка
Алжир, Египет, Ливия. Марокко, Тунис
Особенности и степень распространения болезней, встречающихся в Север ной Африке, отличаются от таковых на остальном континенте, в основном гы за относительной изоляции, обеспеченной пустыней Сахарой. Как ггравн гп риск заболеть малярией здесь очень мал, а значит, профилактику от нее рецг мепдуют лишь в единичных случаях, и вполне можно обойтись применением
Северная Африка: список прививок и профилактика от малярии
Гепатит А
Гепатит В
Малярия
Бешенство
Туберкулез
Желтая лихорадка
Брюшной тиф
256
хлорохина (самые последние новости вы можете узнать па сайте в Интернете или у своего врача). Зонами спорадического, или низкого риска считаются Ихрир (Алжир, департамент Иллизи), Эль-Файюм в Египте (с июня по октябрь), юго-запад Ливии (с февраля по август) и Восточный Марокко (с мая по октябрь).
Хотя в данном регионе не зарегистрировано вспышек желтой лихорадки, для туристов, меньше года назад побывавших в зараженных областях, обязательно при себе иметь сертификат об иммунизации против этой болезни международного образна для въезда в Алжир, Ливию, Египет или Тунис. Вспышки гриппа в Северной Африке имеют сезонный характер (с ноября по апрель). Подробности о последних вспышках вы найдете на веб-сайте. Также вернитесь к разделу о гриппе в 1-й части книги, где подробно описана соответствующая вакцинация.
03 о m
2
<л гп
Другие возможные риски:
+ Холера
+ Филяриатоз
+ Кишечные инфекции
+ Лямблиоз
+ Эхинококк
+ Заражение червями
+ Лейшманиоз (кожный)
+ Онхоцеркоз
+ Чума
+ Возвратный тиф
+ Лихорадка долины Рифт
+ Москитная лихорадка
+ Шистосомоз
+ Трахома
+ Тунгиоз
+ Сыпной тиф
+ Лихорадка Западного Нила
W
SD
Ю Ь
<х>
е-то
X т; CD
Западная Африка
Бенин, Буркина-Фасо, Острова Кейп Верде, Кот-д'Ивуар, Гамбия, Гана, Республика Гвинея, Гвинея-Бисау, Ливия, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сьерра-Леоне, Того
Устойчивая к хлорохину тропическая малярия распрост ранена во всех перечисленных странах, кроме Мавритании, где в некоторых случаях еще наблюдается восприимчивость к препарату (хотя и здесь рекомендуется профилактика из комбинации хлорохина и прогуанила). На Островах Кейн Верде, где риск подвергается сезонным колебаниям (он повышен примерно с сентября но ноябрь), безопасным считается то лько остров Сантьяго, где профилактики нс требуется. Для всех остальных перечисленных выше стран рекомендуется профилактика в виде мефлохина, доксициклина или маларопа. В таблице ниже но тексту указаны те страны, в которых может быть необходима такая профилактика. За последними новостями об эпидемиях малярии обращайтесь в Интернет или к своему врачу.
В диких, неосвоенных областях остается опасность зарази гься желтой лихорадкой — хотя вспышки се стали довольно редки. Прививка и сертификат необходимы для следующих категорий туристов: для всех въезжающих в Гапу; для всех лиц старше года, посещающих Бенин, Буркина-Фасо, Кот-д'Ивуар, Ливию, Мали, Мавританию, Нигер, Сан-Томе и Принсипи и Того; для всех въезжающих из зараженных или эндемичных областей в Гвинею-Бисау; для всех въезжающих из эндемичных областей в Сенегал; для всех въезжающих из 257 зараженных областей в Сьерра Леоне; и для всех лиц старше одного года, въез- ess
Ф ПО ВСЕМУ СВЕТУ I Центральная Африка
=5 2
х
с.
7)
У
2
s г
Поскольку вспышки гриппа в Центральной Африке могут возникнуть
1
Западная Африка: список прививок и профилактика от малярии
Гепатит А
Гепатит В Малярия Менингит Бешенство Туберкулез Брюшной тиф Желтая лихорадка
О* — прививка обязательна для лиц старше 1 года (подробности выше по тексту)
© ПО ВСЕМУ СВЕТУ ! Западная Африка
любое время года, риск заболеть гриппом не подвержен сезонным колебаниям. За более подробной и свежей информацией вам следует обратиться в Интернет или к своему врачу. Также вернитесь к разделу, посвященному гриппу, в части 1-й, чтобы узнать все об иммунизации.
ПО ВСЕМУ СВЕТУ
>
-е-"О
к X
Центральная Африка: список прививок и профилактика
от малярии
Гепатит А гепатит в Малярия
Менингит
wf Hi
Бешенство
Брюшной тиф
ЖедггмТ-лихорадка
О* — прививка обязательна для лиц старше 1 года (подробности выше по тексту)
Другие возможные риски:
+ Африканский трипаносомоз
+ Сибирская язва
+ Язва Бурули
+ Лихорадка чукунгунская
+ Конго-крымская геморрагическая лихорадка
+ Дракункулез
+ Вирус Эбола
+ Филяриатоз
+ Кишечные инфекции
+ Гепатит Е
+ Эхинококк
+ Лихорадка Ласса
+ Лейшманиоз
(кожный и висцеральный)
+ Лоаоз
+ Лихорадка Марбург
+ Мицетома
+ Миаз
+ Вирус о'ньонг ньонг
+ Онхоцеркоз
+ Парагонимиаз
+ Чума
+ Возвратный тиф
+ Лихорадка долины Риф г
+ Шистосомоз
+ Трахома
+ Тропическая спру
+ Тунгиоз
+ Сыпной тиф
260
ап
Восточная Африка
Бурунди, Коморские о-ва. Джибути, Эритрея, Эфиопия, Кения, Мадагаскар. Малави, о. Маврикий, о Майотта, Мозамбик, о Реюньон, Руанда, Сейшельские о-ва, Сомали, Уганда, Объединенная Республика Танзания
Круглый год сохраняется опасность заболеть тропической малярией, устойчивой к хлорохину в Бурунди, на Коморских о-вах, в Джибути, Эритрее, Эфиопии, Кении, на Мадагаскаре, в Малави, на о-вах Майотта, Мозамбик, в Руан де, Сомали, Танзании и Уганде. Рекомендуемыми профилактическими препаратами являются мсфлохпп, доксициклин или маларон, в таблице показаны страны, где они могут понадобиться. За последней информацией о вспышках малярии в данном регионе обращайтесь в Интернет или к своему врачу.
Вспышки желтой лихорадки могут возникнуть в любой из перечисленных выше стран, поэтому безотносительно к официальным требованиям мы рекомендуем вам пройти иммунизацию, особенно если вы собираетесь посещать неосвоенные территории. Не существует риска заболеть желтой лихорадкой на Коморских и Сейшельских о-вах и о. Маврикий. Прививка и сертификат
ПО ВСЕМУ СВЕТУ Восточная Африка
261
ШМ
ПО ВСЕМУ СВЕТУ В осточная Африка
требуются следующим категориям туристов: веем лицам старше 1 года, въезжающим в Бурунди и Руанду; всем въезжающим из зараженных зон в Эрп трею, Малави и Сомали; всем въезжающим из эндемичных зон в Уганду; и всем лицам старше 1 года, въезжающим из зараженных зон в Джибути. Эфиопию, Кению, Мозамбик, Объединенную Реей. Танзания; на о-ва Маврикий и Реюньон и на Сейшельские о-ва. Сертификат также требуется для въезжающих на Сейшелы, если они менее 6 дней назад посещали эндемичные районы. Для тех, кто приезжает на Маврикии из незаряженных зон сроком не более чем на две педели, вакцинация ис требуется.
В Восточной Африке наблюдаются сезонные вспышки менингита; вы подвергаетесь самому высокому риску в следующие периоды; с апреля по ноябрь - в Мозамбике; с мая по сентябрь — в Бурунди; с мая по октябрь — в Джибути; с апреля по ноябрь — в Малави; с мая по октябрь в Руанде; с июня по ноябрь в Объединенной Рссп. Танзания; с июля по ноябрь — в Кении; с сентября по апрель — в Эритрее; с октября но июнь — в Эфиопии; с октября по май — в Сомали. Вспышки менингита в Уганде нс вписываются в сезонный график и могут возникнуть в любое время года, тогда как па Коморских о-вах они обычно привязаны к концу сухого сезона. Учтите, что эти данные могут оказаться неточными, за последней информацией вам следует обратиться в Интернет или к своему врачу. В приведенной ниже таблице перечислены необходимые для туристов прививки.
Риск заболеть гриппом сохраняется круглый год во всех перечисленных выше странах. За более подробной и свежей информацией вам следует обратиться в Интернет пли к своему врачу. Также вернитесь к разделу, посвящен ному гриппу, в части 1-й, чтобы узнать все об иммунизации.
Другие возможные риски:
+ Африканский трипаносомоз
+ Сибирская язва
+ Язва Бурули
+ Лихорадка чукунгунская
+ Конго-крымская геморрагическая лихорадка
+ Дракункулез
+ Дизентерия
Вирус Эбола
+ Филяриатоз
+ Кишечные инфекции
+ Лямблиоз
+ Гепатит Е
+ Эхинококк
+ Лихорадка Ласса
+ Лейшманиоз
(кожный и висцеральный)
+ Проказа
+ Лоаоз
+ Лихорадка Марбург
+ Мицетома
+ Миаз
+ Вирус о’ньонг ньонг
+ Онхоцеркоз
+ Чума
+ Возвратный тиф
+ Лихорадка долины Рифт
+ Шистосомоз
+ Трахома
+ Тропическая спру
+ Тунгиоз
+ Сыпной тиф
+ Заражение червями
262
Южная Африка
Ботсвана, Лесото, Намибия, о. Св Елены, ЮАР, Свазиленд, Зимбабве
Малярия, чаще всего самая опасная для человека — тропическая — встречается во всех перечисленных странах, за исключенном Лесото и о. Св. Елены. В таблице указаны те страны, где требуется принимать меры профилактики. Однако из-за большой изменчивости сезонных и ретинальных факторов здесь трудно учесть все подробности, так что за самой точной и свежен информацией вам придется обратиться в Интернет или к врачу.
Желтая лихорадка — болезнь, не эндемичная для данного региона. Прививка и сертификат требуются следующим категориям туристов: лицам, въезжающим из зараженных зон в Лесото. Намибию, Свазиленд и Зимбабве: лицам старше 1 года, въезжающим из зараженных областей (или побывавших в этих областях транзитом) в Ботсвану, па о. Св. Елены и в ЮАР.
Вспышки менингита регистрируются в Намибии в конце сухого сезона. В остальных странах этого региона риск заразиться относительно низок. За последней информацией о вспышках менингита вам следует обратиться в Интернет или к своему врачу.
Риск заразиться гриппом сохраняется постоянно в течение всего года в северных областях Намибии и Ботсваны и имеет тенденцию к сезонным колебаниям. Выше всего он с мая по октябрь в Лесото, Намибии (южнее тропика Козерога), ЮАР и Свазиленде. За более подробной и свежей информацией о вспышках гриппа вам следует обратиться в Интернет или к своему врачу Также вернитесь к разделу, посвященному гриппу в части 1, чтобы узнать все об иммунизации.
ПО ВСЕМУ СВЕТУ Южная Африка
Южная Африка:
список прививок
и профилактика шш
малярии
Гепатит А
Малярия
р
3
3
р
I
Р
Бешенство
Брюшной тиф лихоража
3
3 р
3
3 дЗ р
3
3
3
3
3 р
3 р
р
3
р
р
3
3
3
3
3
3
Р
3
3
3
3 р
3
3 р
3
3
263
О
ПО ВСЕМУ СВЕТУ Австралия и Океания
Други» возможные риски
+ Африканский трипаносомоз
+ Сибирская язва
+ Язва Бурули
+ Лихорадка чукунгунская
+ Холера
+ Филяриатоз
+ Кишечные инфекции
+ Гепатит Е
+ Эхинококк
+ Лейшманиоз
+ Лептоспироз
+ Вирус о'ньонг ньонг
+ Онхоцеркоз
+ Чума
+ Возвратный тиф
+ Лихорадка долины Рифт
+ Шистосомоз
+ Трахома
+ Тропическая спру
+ Тунгиоз
+ Сыпной тиф
+ Вирусные геморрагические лихорадки (например, Конго-крымская геморрагическая лихорадка)
+ Заражение червями
Австралия и Океания
Американское Самоа, Австралия, о. Рождества, о-ва Кука, Федеральные Штаты Микронезии, Фиджи, Французская Полинезия, Гуам, Кирибати, Маршалловы о-ва, Науру, Новая Каледония, Новая Зеландия, Ниуэ, Северные Марианские о-ва, Палау, Папуа-Новая Гвинея, о-ва Питкейрн, Самоа. Соломоновы о-ва, Токелау, о-ва Тонга, Тувалу. Вануату, атолл Уэйк, о-ва Уоллис и о-ва Футуна
Риск заразиться малярией, преимущественно тропической, существует в течение всего года в Вануату, Папуа-Новой Гвинее и на Соломоновых о-вах; причем на последних распространение инфекции самое высокое по всему миру. Рекомендуемыми профилактическими препаратами являются мефлохин доксициклин или маларон. В Австралии локальные спорадические вспышки малярии наблюдаются в окрестностях Ксйрна, п-ова Кейп Норк и на о-вах Торресова пролива, но обычно здесь профилактика не требуется, за исключением тех периодов, когда вспышка заболевания активно npoipeccupycT. Чтобы быть уверенным, что вы располагаете самой точной информацией, обращайтесь в Интернет или к своему врачу. В таблице ниже но тексту указаны гс страны, где требуется принимать меры профилактики.
Во всех перечисленных выше странах пет риска заболеть желтой лихорадкой. Прививка и сертификат на въезд требуются для следующих категорий туристов, въезжающих из инфицированных областей: лицам старше 1 года, въезжающим из зараженных районов в Американское Самоа, Французскую Полинезию, Кирибати, Науру, Новую Каледонию, Ниуэ, Палау, Пануа-Повую Гвинею, о-ва Питкейрн, Самоа, на Соломоновы о ва и о-ва Тонга.
Лицам старше 1 года, въезжающим на Фиджи нс позднее чем через 10 дней после посещения зараженных областей, а также тем. кто вШзжает в Австралию и на о. Рождества не позднее чем через 6 дней после пребывания в зараженной области.
264
- прививка обязательна для лиц старше 1 года (подробности в тексте)
265
О' ПО ВСЕМУ СВЕТУ Восточная Европа и страны бывшего Советского Союза
Восточная Европа и бывший Советский Союз: список прививок и профилактика от малярии
Гепатит А
Ti
Гепатит В ' г
3
р
3
Малярия
Менингит J
з
Бешенство
3
Клсшеаой энцефалит
Туберкулез
БРЮШНОЙ : тиф " " ;
Желтая лихорадка
3
3
3
3
3
Й
3
3
3
3
3
р
Р
Р
Р
Р
3
'':В
.з:
р
3
3
3
3
3
р
р
з-
з
3
3
3
р
3
р
3
3
Р
з
3:'
3
3
3''
3
3
3
з
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
'3.
3
-.3':
3
3
3
'Ы\
3
3
й.
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
:з
₽
р
3
<3.
3
:3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Й
3
р
fl
3
3 3
3
3
Р
р
Р
Р
з
3
3
3
3
3
тз
3
3
3
3
3
3
р
з
3
3
3
3
3
я
3
3
з
3
3
3
р
О ПО ВСЕМУ СВЕТУ
Восточная Европа и страны бывшего Советского Союза
ПО ВСЕМУ СВЕТУ Восточная Европа и страны бывшего Советского Союза
В таблице указаны те страны, где может потребоваться профилактика от малярии. Однако из-за большой изменчивости сезонных и региональных факторов здесь трудно учесть все подробности, так что за самой точной и свежей информацией вам придется обратиться в Интернет или к врачу.
Прививка и сертификат для желтой лихорадки требуются лицам старше 1 года, въезжающим из зараженных областей в Албанию, и лицам всех возрастов, въезжающим в Казахстан.
Как правило, для въезжающих в данный регион не рекомендуется вакцинация ог менингита (менингококковая инфекция), но если вы намерены посетить Москву или Подмосковье, где отмечены отдельные вспышки этого заболевания, посоветуйтесь со своим врачом.
Эпидемии гриппа - сезонные (с ноября по апрель) по всему региону. За более подробной и свежей информацией о вспышках гриппа вам следует обратиться в Интернет или к своему врачу. Также вернитесь к разделу, посвященному гриппу в части 1-й, чтобы узнать все об иммунизации.
Вместе с Совет е ким Союзом была разрушена и единая санитарно-эпидемиологическая служба, начались перебои с поставками лекарств и проведением плановых иммунизаций населения, которые вкупе с неудовлетворительными санитарными условиями привели к повышенному риску ряда болезней. Ситуация медленно приходит в норму, однако серьезной проблемой остаются инфекции, разносимые с водой, а также вспышки дифтерии, принявшие постоянный характер с начала 1990-х годов из-за неудовлетворительной вакцинации детей (в настоящий момент ситуацию удалось взять под контроль). Инфекции дыхательных путей поражают людей чаще всего осенью и зимой, а кишечные инфекции в основном весной и ле том. Экс тремально низкие зимние температуры увеличивают опасность обморожения.
Другие возможные риски:
+ Сибирская язва
+ Бруцеллез
+ Холера
+ Дифиллоботриоз
(гельминтоз рыбы)
+ Эхинококк
+ Грипп
+ Лейшманиоз
+ Лептоспироз
+ Печеночный сосальщик (описторхоз)
Болезнь Лайма
Чума
Зоонозные вирусные инфекции
Москитная лихорадка
Трихинеллез
Туляремия
Конго-крымская геморрагическая лихорадка
Лихорадка Западного Нила
268
Дальний Восток
Бруней Даруссалам, Камбоджа, Китай, Гонконг, Индонезия, Япония, Лаос, Макао, Малайзия, Монголия, Мьянма (Бирма), Сев. Корея, Филиппины. Сингапур, Южная Корея, Тайвань, Таиланд, Вьетнам
Малярия есть во всех странах, за исключением Брунея Даруссалама, Японии, Макао, Монголии и Тайваня. Главным образом это тропическая и трехдневная малярия, и рекомендуемыми профилактическими препаратами являются мефлохип, доксициклин или маляров. В северных приграничных районах Таиланда отмечена разновидность малярии, устойчивая к мефлохипу, и здесь предпочтительнее пользоваться доксициклином и малароиом. Хлорохином до сих пор пользуются в некоторых районах Китая и Филиппин.
О
03 о гп 3
03 m
1=1 §
В таблице указаны те страны, где может потребоваться профилактика от малярии. Однако из-за большой изменчивости сезонных и региональных факторов здесь трудно учесть все подробности, так что за самой точной и свежей 269 информацией вам придется обратиться в Ин терцет или к врачу. в
ПО ВСЕМУ СВЕТУ Дальний Восток
Вы не рискуете заразиться желтой лихорадкой ни в одной из перечисленных выше стран. Требования к вакцинации и сертификации для въезда следующие: для всех въезающих из зараженный областей в Камбоджу, Китай, Гонконг, Индонезию, Лаос. Макао, Мьянму, Вьетнам н на Тайвань; для лиц старше одного года, въезжающих из зараженных областей на Филиппины, в Таиланд и Вьетнам; для всех лип старше 1 года, оказавшихся в зараженных областях в последние 6 дней перед посещением Брунея Даруссалама, Малайзии и Сингапура.
Обратит е внимание, что вспышки тропической лихорадки довольно обычны для всех перечисленных стран и могут охватить большое количество людей; подробности последних вспышек вы найдете на веб-сайте ВОЗ.
Риск заразиться гриппом сохраняется па протяжении всего года в Брунее Даруссаламе, Камбодже, Гонконге, Индонезии. Лаосе. Макао, Малайзии, Мьянме, на Филиппинах, в Сингапуре, Таиланде и Вьетнаме; а также с ноября по апрель — в Китае, Японии, Монголии, Сев. Корее, Южп. Корее и на Тайване. За более подробной и свежей информацией о вспышках гриппа вам следует обратиться в Интернет или к своему врачу. Также вернитесь к разделу, посвященному гриппу в части 1-й, чтобы узнать все об иммунизации.
Хотя во время создания этого справочника вирус атипичной пневмонии был истреблен во всем регионе, остается возможность его повторного появления, поэтому следует уточнить данные в Ин терцете. Высокогорная болезнь угрожает туристам в Гималаях, в западной части Китая, и во всех районах Монголии. Следует помнить о многочисленных рисках, связанных с морскими купаниями: медузы, морские змеи, акулы и т. д. — во всех водах данного региона, в то же время, как во всех неосвоенных областях перечисленных стран следует опасаться укусов змей. Воздерживайтесь от тесных контактов с обезьянами, чтобы не получить бешенство от их укусов. И, наконец, помните о том, что на Дальнем Востоке крайне редко встречаются люди с отрицательным резус-фактором крови.
Другие возможные риски:
+ Сибирская язва
+ Балантидиаз
+ Бруцеллез
+ Лихорадка чукунгунская
+ Холера
+ Дизентерия
+ Фасциолез
+ Филяриатоз
+ Кишечные инфекции
+ Лямблиоз
+ Гнатостомоз
+ Гепатит С и Е
+ Эрлихиоз человека
+ Эхинококк
+ Лейшманиоз
(кожный и висцеральный)
+ Проказа
+ Лептоспироз
+ Кошачья двуустка
+ Ложный сап
+ Парагонимоз
+ Чума
+ Возвратный тиф
+ Москитная лихорадка
+ Шистосомоз
+ Трахома
+ Сыпной тиф
+ Заражение червями
+ Конго-крымская геморрагическая лихорадка
270
Индийский субконтинент
Афганистан, Бангладеш Бутан. Индия. Мальдивы Непал. Пакистан, Шри-Ланка
Малярия имеется во всех странах региона, за исключением Мальдив, чаще всего се тропическая форма. Повсюду отмечена устойчивость к хлорохину, и рекомендуемой профилактикой является применение комбинации хлорохина и прогуапила, за исключением Бутана, где существует выбор между мефлохи-иом, доксициклином и маларопом. В таблице указаны те страны, где может потребоваться профилакт ика от малярии. Однако из-за большой изменчивости сезонных и региональных факторов здесь трудно учесть все подробности, так что за самой точной и свежей информацией вам придется обратиться в Интернет пли к врачу.
В перечисленных странах отсутствует желтая лихорадка. Для лиц, въезжающих из зараженных районов, существуют следующие требования к вакцинации и сертификации: для всех въезжающих в Афганистан, Бутан, Непал и па Мальдивы; для всех лиц старше 6 месяцев, въезжающих из эндемичных районов в Пакистан: для всех лиц старше 1 года, въезжающих из зараженных районов в Шри-Ланку; для всех лиц старше б месяцев, пересекавших или находившихся в зараженных областях не более 6 дней назад, въезжающих в Бангладеш и Индию (отметьте, что Индия также требует серт ификат о прививке от всех
туристов, попадающих в страну морским путем и покинувших зараженные т области не больше 30 дней назад) т
Обратите внимание, что вспышки тропической лихорадки довольно обычны для всех перечисленных стран и могут охватить большое количество людей; подробности последних вспышек вы найдете па веб-сайте ВОЗ.
ПО ВСЕМУ СВЕТУ 1 Индийский субкон
Индийский субконтинент: список прививок и профилактика от малярии
Гепатит А
ГепатитВ
Японский энцефалит
Малярия;
Бешенство Туберкулез Брюшной тиф
з Жфттая-'-
* -лихорадка
271
ПО ВСЕМУ СВЕТУ I Ближний Восток
Эпидемии гриппа возникают сезонно, с ноября по апрель, - в Афганистане, Бутане, Индии (в областях к северу от тропика Рака), Непале и Пакистане: и в любое время года в Бангладеш, Индии (в областях к югу от тропика Рака), на Мальдивах и в Шри-Ланке.
За более подробной и свежей информацией о вспышках гриппа вам следует обратиться в Интерне! пли к своему врачу. Также верни гесь к разделу, посвященному гриппу в части 1-й, чтобы узнать все об иммунизации.
Вспышки холеры были зафиксированы во всех странах данного региона, со случаями новой, особо вирулентной Бенгальской формы в Бангладеше, Индии, Непале, Пакистане и Шри-Ланке. Кроме этого, существует риск заболеть высокогорной болезнью и получить солнечный ожог в Гималаях, и ио всему региону - пострадать от укусов ядовит ых змей и скорпионов
Другие возможные риски:
+ Сибирская язва
+ Бруцеллез
+ Лихорадка чукунгунская
+ Холера
+ Дизентерия
+ Эхинококк
+ Фасциолез
+ Филяриатоз
+ Кишечные инфекции
+ Лямблиоз
+ Гнатостомоз
+ Гепатит Е
+ Японский энцефалит
+ Лейшманиоз
(кожный и висцеральный)
+ Лептоспироз
+ Менингококковый менингит
+ Ложный сап
+ Парагонимоз
+ Возвратный тиф
+ Москитная лихорадка
+ Шистосомоз
+ Трахома
+ Тропическая спру
+ Тунгиоз
+ Сыпной тиф
+ Конго-крымская геморрагическая лихорадка
+ Лихорадка Западного Нила
+ Проказа
Ближний Восток
Бахрейн, Кипр, Иран, Ирак, Израиль, Иордания, Кувейт, Ливан, Оман, Катар, Саудовская Аравия, Сирия, Турция, Объединенные Арабские Эмираты (ОАЭ. включая Абу-Даби), Йемен
Из всех перечисленных стран малярия угрожает вам лишь в Пране, Праке, Омане, Саудовской Аравии, Сирии, Турции, ОАЭ и Йемене, Доминирующей формой в регионе является трехдневная малярия, хотя уровень ипфицпрован-пости населения весьма низок. В большинстве стран единственным профилактическим средством является хлорохин, хотя в некоторых областях наблюдается устойчивость к препарату. В таблице указаны те страши, где может потребоваться профилактика от малярии. Однако из-за большой изменчивости сезонных и региональных факторов здесь трудно учесть все подробности, 272 так что за самой точной и свежей информацией вам придется обратиться в на Интернет или к врачу.
В регионе существует опасность заразиться желтой лихорадкой. Сущее,иу-к>т следующие требования к вакцинации и сертификации: для всех въезжающих из зараженных областей в Ирак, Ливан. Оман. Саудовскую Аравию и Сирию; для всех лиц старше 1 года, въезжающих из зараженных областей в Иорданию и Йемен.
Обрат ите внимание, что вспышки тропической лихорадки довольно обычны для всех перечисленных стран и могут охватить большое количество людей; подробности о последних вспышках вы найдете на веб-сайте ВОЗ.
Эпидемии гриппа возникают сезонно, с ноября по апрель, в Бахрейне, па Кипре, в Ираке, Израиле, Иордании, Кувейте, Катаре, Саудовской Аравии (севернее тропика Рака), Сирии, Турции и ОАЭ; и в любое время года - в Иране, Омане, Саудовской Аравии (южнее тропика Рака) и Йемене. За более подробной и свежей информацией о вспышках гриппа вам следует обратиться в Интернет или к своему врачу. Также вернитесь к разделу, посвященному гриппу в части 1-й, чтобы узнать все об иммунизации.
Кроме того, в ряде неосвоенных областей можно пострадать от укусов ядовитых змей и скорпионов. Сухой и пыльный воздух может стать причиной болезней дыхательных путей и синуситов, а также усложнить полыювавие контактными линзами. Лицам, совершающим хадж в Саудовскую Аравию, или приезжающим сюда на сезонные работы, требуется предъявить сертификате проведенной вакцинации против менингококковых инфекций формы А, С и W135Y. Вакцинация должна быть проведена недавно (по позднее от 10 дней до 1 года до прибытия).
ПО ВСЕМУ СВЕТУ Ближний Восток
Другие возможные риски'
+ Сибирская язва
♦ Балантидиаз
+ Бруцеллез
+ Дракункулез
+ Дизентерия
+ Эхинококк
+ Филяриатоз
+ Кишечные инфекции
+ Лямблиоз
Ближний Восток: список прививок и профилактика от малярии
Гепатит А
Р
3
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Гепатит В
,3,
з;
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Малярия
3
3
3
3
3
3
3
Менингит
3
Бешенство
э
3
3
3
3
3
3
3
3
Туберкулез
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Брюшной тиф
3
р
3
р
Р
3
Р
Желтая лихорадка
:S С
Г»:
3
Р
3
3
3
3
3
Р
3
3
3
3
3
3
3
3
3
273
10-7859
ПО ВСЕМУ СВЕТУ
+ Лейшманиоз
(кожный и висцеральный)
+ Лептоспироз
+ Онхоцеркоз
+ Чума
+ Лихорадка Ку
+ Бешенство
+ Возвратный гиф
+ Лихорадка долины Рифт
+ Москитная лихорадка
+ Шистосомоз
+ Трахома
+ Тропическая спру
+ Сыпной тиф
+ Конго-крымская геморрагическая лихорадка
+ Лихорадка Западного Нила
О
<D Ш
<0
-о X и х>
> S
о
X со
Северная Америка
Канада, Гренландия, о-ва Сен-Пьер и Микелон, США (включая (авайи)
В общем и целом риск заразиться какой-либо опасной инфекцией в Северной Америке чрезвычайно низкий, и для туристов, посещающих этот регион, не установлено каких-то особых правил вакцинации. Пыльный воздух в больших городах и промышленных областях может стать причиной проблем с дыхательной системой у определенного круга лиц. Климат в северных областях может показаться экстремально холодным в зимние месяцы и, наоборот, экстремально жарким — на юге летом. Повсеместно следует опасаться уличной преступности, жертвами которой чаще всего как раз и являются туристы.
В некоторых областях США участились случаи бешенства, особенно в штатах, расположенных вдоль Атлантического побережья; поэтому избегайте прямых контактов с спотами, лисами, скунсами, сурками и летучими мышами. Эпидемии гриппа возникают сезонно, с ноября ио апрель. За более подробной и свежей информацией о вспышках гриппа вам следует обратиться в Интернет или к своему врачу. Также вернитесь к разделу, посвященному гриппу, в части 1-й, ч тобы узнать все об иммунизации.
274
иж
Другие возможные риски'
+ Тропическая лихорадка
+ Восточная и западная
формы конского энцефалита
* Бабезиоз человека
+ Эрлихиоз человека
+ Болезнь Лайма
+ Оспа обезьян
+ Чума
+ Бешенство
+ Возвратный тиф
+ Пятнистая лихорадка Скалистых гор
+ Зоонозные вирусные инфекции
+ Вирус Сент-Луиса
+ Туляремия
+ Лихорадка Западного Нила
Мексика и Центральная Америка
Белиз, Коста-Рика, Сальвадор, Гватемала, Гондурас. Мексика.
Никарагуа. Панама
Случаи заболевания малярией, в основном трехдневной формы, регистрируются па протяжении всего года во всех перечисленных странах, причем риск повышается в диких и низменных местностях. Как правило, хлорохин обеспечивает достаточную защиту. ГЗ таблице указаны те страны, где может потребоваться профилактика от малярии. Однако из-за большой изменчивости сезонных и региональных факторов здесь трудно учесть все подробности, так что за самой точной и свежей информацией вам придется обратиться в Интернет или к врачу.
Желтая лихорадка зарегистрирована только в Дариелском районе Панамы, и тем, кто собирается посетить эту область, рекомендуется пройти вакцинацию. Существуют следующие требования к вакцинации и сертификации: для всех въезжающих из зараженных областей is Белиз и Гондурас; для всех, кто менее 6 месяцев назад выехал из зараженных областей и посещает Сальвадор; для всех лиц старше 1 года, въезжающих из зараженных областей в Гватемалу и Никарагуа.
Обратите внимание, что вспышки тропической лихорадки довольно обычны для всех перечисленных стран и могут охватить большое количество людей; подробности о последних вспышках вы найдете на веб-сайте ВОЗ.
Риск заболеть гриппом существует па протяжении всего года во всем регионе, за исключением Мексики, где он подвержен сезонным колебаниям и наиболее высок с ноября по апрель в районах севернее тропика Рака. За более подробной и свежей информацией о вспышках гриппа вам следует обратиться в Интернет или к своему врачу.
ПО ВСЕМУ СВЕТУ Мексика и Центральная Америка
Мексика и Центральная Америка: список прививок и профилактика от малярии
Гепатит А
Гепатит В
Малярия
Бешенстве»
Туберкулез
Брюшной тиф
Желтая :а
лйхррадКа
275
10
Также вернитесь к разделу, посвященному гриппу в части 1-й, чтобы узнать все об иммунизации.
Кроме этого, в диких местностях существует риск пострадать от укусов змей и скорпионов, а сухой пыльный и разреженный высокогорный воздух может создать проблемы с дыхательной системой при посещении Мехико.
о
03 О m 3
о 03 гп
О
Т5
I
т; £0 Т5
S о\ о
X о
о
о\ и о о CD Кс
I £0
Другие возможные риски:
+ Американский трипаносомоз
+ Балантидиаз
+ Бруцеллез
+ Холера
+ Дизентерия
(амебная и бактериальная)
+ Филяриатоз
+ Кишечные инфекции
+ Гнатостомоз
+ Лейшманиоз
(кожный и висцеральный)
+ Лептоспироз
+ Ложный сап
+ Онхоцеркоз
+ Парагонимоз
+ Чума
+ Москитная лихорадка
+ Шистосомоз
+ Тропическая спру
+ Тун> иоз
+ Сыпной тиф
+ Венесуэльский энцефалит
Страны Карибского бассейна
О-ва Ангуилла, Антигуа и Барбуды, Аруба, Багамы, Барбадос, Бермуды, Бонэр, Тер'кс и Кайкос, Каймановы, Куба, Кюрасао, Доминика, Доминиканская Республика, Гренада, Гваделупе, (аити, Ямайка, Мартиника, Монтсеррат, Пуэрто-Рико, Саба, Санта Киттс и Невис, Св. Евстахия, Св. Люсии, Св. Мартина, Св. Винсента и Гренадины, Тринидад и Тобаго, Вирджинские о-ва
Малярия встречается па протяжении всего года лишь в двух из перечислен пых стран; причем в обоих случаях это тропическая форма; однако устойчи вость к хлорохину не наблюдалась, поэтому хлорохин считается единствен пым необходимым для профилактики средством. На протяжении всего года существует незначительный риск заболеть малярией в Доминиканской Республике; он наиболее высок в западных провинциях, граничащих с Гаити (Кастапуэлас, долина Хондо и Пспилла Сальседо). В самом Гаити малярия распространена повсюду. Профилактические меры необходимы в взависимо сти от того, когда и какие районы вы посещаете. Внимательно изучите таблн цу и обратитесь за подробной информацией в Интернет или к врачу.
Редкие вспышки желтой лихорадки зарегистрированы в Тринидаде (послед ние случаи заболевания у людей отмечены в 1980 г.); в остальном регионе .ил болезнь не встречается. Существуют следующие требования к вакцинации и сертификации: для всех въезжающих из зараженных областей на Гаити.
Для тех, кто менее 6 месяцев назад находился в зараженных областях и вы-.i 276 жает на Нидерландские Антилы (о-ва Аруба, Бонэр, Кюрасао, Саба, Св. Евста и™ хия и Св. Мартина); а также для лиц старше 1 года, въезжающих из заражен
277
в
ПО ВСЕМУ СВЕТУ I Южная Америка
пых областей па о-иа Апгуилла, Антигуа, Барбуда, Багамы, Барбадос, Доминика, Гренада, Гваделупа, Ямайка, Монтсеррат, Сент-Киттс и Невис, Сент-Люсия, Сент-Винсент и Гренадины, Тринидад и Тобаго,
Обратите внимание, что вспышки тропической лихорадки довольно обычны для всех перечисленных стран и могут охватить большое количество людей; подробности о последних вспышках вы найдете па веб-сайте ВОЗ.
Риск заболеть гриппом существует на протяжении всего года на большинстве островов Карибского бассейна; причем на Багамах и Бермудах риск повышается с ноября по апрель. За более подробной и свежей информацией о вспышках гриппа вам следует обратиться в Интернет или к своему врачу. Также вернитесь к разделу, посвященному гриппу в части 1 -й, чтобы узнать все об иммунизации.
Кроме этого, туристам, посещающим острова Карибского бассейна, следует помнить об опасностях, связанных с морскими купаниями, включая колючки морских ежей, медуз и острые кораллы. Змеи, ядовитые пауки и скорпионы могут встречаться во многих районах. Также время от времени на побережье отмечаются случаи отравления сигуатерой.
Другие возможные риски:
+ Американский трипаносомоз
+ Филяриатоз
+ Кишечные инфекции
+ Лейшманиоз
+ Лептоспироз
+ Ложный сап
+ Шистосомоз
+ Тропическая спру
+ Венесуэльский конский энцефалит
Южная Америка
Аргентина, Боливия, Бразилия, Чили, Колумбия, Эквадор, Фолклендские о-ва, Французская Гвиана, 1айана, Парагвай, Перу, Суринам, Уругвай, Венесуэла
С учетом риска для здоровья Южную Америку можно поделить на северные, тропические страны (Боливия, Бразилия, Колумбия, Эквадор, Французская Гвиана, Гайана, Парагвай, Перу, Суринам, Венесуэла), для которых эндсмич иы и широко распространены многие опасные заболевания, и на южные страны с более умеренным климатом (Аргентина, Чили, Фолклендские о-ва, Угурвай), где риск заразиться значительно ниже, а набор болезней менее разнообразен.
Во всех перечисленных странах, кроме Чили, Фолклендских о-вов и Уругвая, существует риск заболеть малярией — как тропической, так и трехдпев-пой формой. В таблице указаны те страны, где может потребоваться профи лактика от малярии. Однако из-за большой изменчивости сезонных и региональных факторов здесь трудно учесть все подробности, так что за самой точной и свежей информацией вам придется обратиться в Интернет или к 278 врачу.
Эпидемии желтой лихорадки отмечены во всех перечисленных странах Южной Америки, за исключением Чили, Фолклендских о-вов, Парагвая и Уругвая (но при этом зарегистрированы случайные вспышки у северной границы Аргентины). Региональные и сезонные риски настолько изменчивы и неопределенны, что у нас попросту пет возможности перечислить их все в данном справочнике. Страны, где может потребоваться вакцинация, перечислены в таблице, однако лучше всего будет обратиться за точной и свежей информацией в Интернет или к врачу. Существуют следующие требования к вакцинации и сертификации: для всех лиц старше 6 месяцев, въезжающих во Французскую Гвиану; для всех въезжающих из эндемичных областей в Парагвай; для всех въезжающих из зараженных областей в Боливию, Гайану, Суринам и Чили (только для посещения Восточного острова); для лиц старше 6 месяцев, въезжающих из зараженных областей в Перу; для всех лиц старше 9 месяцев, въезжающих из зараженных областей в Бразилию.
Обратите внимание, что вспышки тропической лихорадки довольно обычны для всех перечисленных стран и могут охватить большое количество людей; подробности о последних вспышках вы найдете па веб-сайте ВОЗ.
Риск заболеть гриппом существует на протяжении всего года севернее тропика Козерога К югу от тропика Козерога (в Аргентине, Чили, Южном Парагвае и Уругвае) он подвержен сезонным колебаниям (выше всего с мая по октябрь). За более подробной и свежей информацией о вспышках гриппа вам следует обратиться в Интернет или к своему врачу. Также вернитесь к разделу, посвященному гриппу в части 1-й, чтобы узнать все об иммунизации.
Кроме того, существует опасность пострадать от ядовитых змей и пауков, особенно в районах джунглей. По всему коитипенту отмечены случаи заражения червями. Высотная болезнь может угрожать тем, кто путешествует в Лидах, особенно если вы оказались в Ла-Пасе, Боготе или Куско.
ПО ВСЕМУ СВЕТУ Южная Америка
Южная Америка: список прививок и профилактика от малярии
Гепатит А
Малярия
Бешенство
Туберкулез
///////
Желтая лихорадка
3*= только на Восточном острове
Р
Р
3
3
¥
3
3
3
¥
3
Р'
3
3
3
3
р
р
Р
Р
¥
3
p.
3
О’
р
3
р
3
3
р
3
р-
р.-
.3
...
3
pW
0*= обязательна только для лиц старше 1 года
279
Гёп^уИТ^
Б^ШНОЙтйфч
р
3
3
3
3
3
Р
р
Р
р
Р
р
Р
¥
3
¥
3
3
3
Р
3
3
3
3
3 . &
3
3
3
Р
3
3
3
3
3
¥
3
¥
3
3
3
3
р
3
3
3
3
3
w и □ и Si X и XJ
гл □о а о
Другие возможные риски:
+ Американский трипаносомоз
+ Сибирская язва
+ Балантидиаз
+ Бартонеллез
+ Бразильская пурпурная лихорадка
+ Бруцеллез
+ Холера
+ Дальневосточный энцефалит
+ Вирусные зоонозные инфекции
+ Кишечные инфекции
+ Г натостомоз
+ Гепатит D
+ Эхинококк
+ Лейшманиоз (кожный.
кожно-слизистый, висцеральный)
+ Лептоспироз
+ Лимфатический филяриатоз
+ Ложный сап
+ Онхоцеркоз
+ Вирус Оропуче
+ Парагонимоз
+ Чума
+ Пятнистая лихорадка Скалистых гор
+ Шистосомоз
+ Трахома
+ Тропическая спру
+ Тунгиоз
+ Сыпной тиф
+ Венесуэльский конский энцефалит
Западная Европа
Андорра. Австрия, Азорские о-ва, Балеарские о-ва, Бельгия, Канарские о-ва, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Гибралтар, Греция, Исландия, Ирландия, Италия, Лихтенштейн, Люксембург, Мадейра, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Сардиния, Сицилия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания
В общем и целом Западная Европа — достаточно благополучный регион. Ни в одной из перечисленных стран пет риска заболеть желтой лихорадкой. Для туристов, въезжающих из зараженных областей, существуют следующие требования к вакцинации и сертификации: для всех лиц старше 9 месяцев, въезжающих из зараженных областей на Мальту; для всех лиц старше 1 года, въезжающих из зараженных областей па Азорские о-ва и Мадейру (сертификат не требуется для туристов, транзитом проезжающих через Функал, Порто Сайто и Санта Мария). Эпидемии гриппа происходят сезонно (с ноября по апрель). За более подробной и свежей информацией о вспышках гриппа вам следует обратиться в Интернет или к своему врачу. Также вернитесь к разделу, посвященному гриппу в части 1-й, чтобы узнать все об иммунизации.
Кроме того, потенциальную проблему представляет высотная болезнь для путешествующих в Альпах, а холодный и сырой климат Западной Европы усугубляет возможность пострадать от респираторных инфекций, особенно зимой. Хрящевая рыба морской дракон может угрожать купальщикам на некоторых участках побережья.
280
ВЯ
относится только к Азорским о-еам и о. Мадейра
ПО ВСЕМУ СВЕТУ Западная Европа
Другие возможные риски: + Бруцеллез + Конго-крымская геморрагическая лихорадка
+ Дифиллоботриоз (ленточный червь рыб)
+ Эхинококк
+ Фасциолез
+ Гепатит В
+ Бабезиаз человека
+ Болезнь легионеров
+ Лейшманиоз (кожный и висцеральный)
+ Болезнь Лайма
+ Пятнистая Средиземноморская лихорадка
+ Бешенство
+ Москитная лихорадка
+ Брюшной тиф
+ Сыпной тиф
+ Лихорадка Западного Нила
261
Адреса в Интернете
Для туристов существует множество различных источников информации. Хотя для тех, кто собирается путешествовать, надежнее всего будет обсудить свои планы с профессиональным медиком и как можно лучше подготовиться к путешествию самому. Самым доступным источником информации, поставляющим самые свежие сведения, является Интернет, где особенно много веб-сайтов посвящено проблемам здоровья и, в частности, охране здоровья туристов. Самые лучшие страницы перечислены нами в этом разделе — причем посещение ни одного из них, в отличие от многих сугубо медицинских сайтов, не является платным. Наша подборка разделена на всб-сайты для туристов, генеральные медицинские сайты и сайты клиник для туристов по всему миру. Также мы уделили внимание походным аптечкам и источникам информации он-лайн.
Веб-сайты, на которых даны подробности последних вспышек особо опасных инфекций, приведены в части 4.
Охрана здоровья туристов
Великобритания
www.masta.org
Организована Лондонской школой тропической медицины. Специальная «Библиотека здоровья» содержит информацию обо всех странах, включая последние вспышки инфекций, особенности природы различных регионов и
5 основных веб-сайтов для туристов
www.fitfortravel.scot.nhs.uk
Прекрасный сайт, поддерживаемый Шотландским инфекционным центром. Его легко найти, он содержит множество важных подробностей и свежей информации о болезнях наряду с практическими советами тем, кто отправляется в путешествие (например, здесь можно найти карты распространения малярии). www.cdc.dgov
Этот веб-сайт Лондонского центра контроля инфекционных болезней дает достоверную и простую информацию. Имеется также испаноязычная версия. www.tripprep.com
Очень подробное описание всех стран с последней информацией и практическими советами, а также электронными адресами клиник для туристов как в США, так и по всему свету. Здесь требуется регистрация, но сам сайт бесплатный.
www.who.int
Этот веб-сайт ВОЗ имеет английскую, испанскую и французскую версии, содержит огромную базу данных и прост в пользовании. Здесь вы найдете версию on-line Книги здоровья и Справочника путешественника, подробный медицинский словарь и информацию о последних вспышках опасных инфекций.
www.wtgonline.com
Сайт создан американской Колумбийской издательской группой и имеет английскую, немецкую и испанскую версии. Достаточно щелкнуть мышью название нужной вам страны, и вы получите исчерпывающую информацию обо всех угрожающих вам болезнях.
284
риски для здоровья. Также здесь можно найти список и адреса клиник и соответствующих магазинов для туристов. За небольшую плату вам могут выслать справочник «Коротко о здоровье».
www.netdoctor.co.uk/travel/index.sMml
Общий медицинский сайт. Раздел, посвященный здоровью в пути, написан опытными семейными врачами.
ЙК
www.bbc.co.uk/haelh/travel/index.shtml
Медицинская секция общего сайта Би-би-си с большой подборкой статей, посвященных туризму, и полезными адресами.
www.nathnac.org
Это относительно новый сайт правительственного Департамента здоровья Великобритании, содержащий много полезной информации.
www. traveldoctor, co.uk
Созданный при поддержке фармацевтической группы GP, этот сайт имеет краткое приложение в виде списка лекарств и оборудования, которое необходимо взять с собой в ту или иную страну. Из- за обилия иллюстраций могут возникнуть некоторые задержки с загрузкой.
www.travelhealth.co.uk
Хорошо организованная и до предела сжатая информация, полученная из достоверных источников. Также здесь есть списки и адреса клиник и аптек.
АДРЕСА В ИНТЕРНЕТЕ Веб-сайты для туристов
США и Канада
www. mdtravelhealth .com
Частный сайт с информацией для туристов, содержит как сугубо медицинскую информацию, так и практические советы с адресами аптек и клиник.
www.healthlink.mcw.edu/travel-medicine
Подборка статей на самые разные темы, относящиеся к здоровью в пути, от Висконсинского медицинского колледжа, великодушно избавленная от медицинского жаргона.
www.thetraveldoctor.com
Организованный Далласским центром медицинской консультации для туристов этот сайт содержит платную информацию.
www.hc-sc.gc.ca
Это канадский эквивалент американского сайта CDC на английском и французском языках, с советами для путешественников, описанием болезней и последней информацией о вспышках инфекций.
Австралия и Новая Зеландия
www.mydr.com.au
Базовый медицинский веб-сайт с обширным разделом, посвященным охране 285 здоровья туристов (нужно щелкнуть нужную строку в левой части экрана). Здесь ия
Jj' АДРЕСА В ИНТЕРНЕТЕ Генеральные медицинские сайты
есть информация о предохранении от солнечных ожогов, гигиене питья и пищи, отдельных особенностях животного мира и природы Австралии, которые могут угрожать вашему здоровью.
www.everybody.co.nz
Щелкните на строчку для туристов в описании любой болезни, и вы получите самую свежую информацию.
Генеральные медицинские сайты
www.vnh.org
Виртуальный госпиталь Морского флота США предлагает советы профессионалов по широкому спектру проблем, от «Профилактики сибирской язвы» до «Борьбы со стрессом».
www.healthtouch.com
Американский веб-сайт, предоставляющий информацию по всем вопросам, связанным с охраной здоровья. Особенно полезно «Руководство по медицине», где в алфавитном порядке перечислены все лекарственные средства (с использованием американских названий), их свойства, способы применения, побочные эффекты и проч. Также есть раздел, посвященный пищевым добавкам и безмедикаментозной медицине.
www.drcoop.com
Хорошо зарекомендовавший себя американский сайт с обширной информацией по всем отраслям медицины, от лекарственного справочника до советов по уходу за ногами, содержащий также разделы, посвященные проблемам женщин, мужчин, стариков, детей и т. д.
www.stopgettingsick.com
Всеобъемлющая информация по профилактическим мерам. Также содержи! интерактивные форумы и подборки новостей.
www.state.sd.us/doh/Pubs/fcindex.htm
Детальное описание всех известных болезней.
www.ama-assn.org/ama/pub/category/7140.html
Анатомический атлас он-лайн.
www.hpa.org.uk
Сайт английского Информационного агентства здравоохранения содержит информацию по самым актуальным вопросам, например, угрозе атипичной пне вмонии, с простыми описаниями инфекционных болезней.
www.patient.co.uk
Легкий в обращении, очень полезный источник информации, с содержанием, охватывающим большинство медицинских проблем.
286
Клиники для туристов
Лондонский госпиталь тропических болезней
Mortimer Market, Capper Street, London WC1E 6AU, тел. 020/7387 9300, клиника тел. 020/7388 9600, www.thehtd.org
«Горячая линия»: 09061/337733
-ал
Ливерпульская школа тропической Медицины
Pembroke Place, Liverpool L3 5QA тел. 0151/708 9393, www.liv.ac.uk/lstm. >
«Горячая линия»: 09067/010095 т>
m о
www.lstm.org
Сайт Международного общества медицины для туристов, с полным списком клиник, s
специализирующихся на обслуживании туристов и редких болезнях. Предоставляет
информацию о последних вспышках опасных инфекций и мерах профилактики. !JJ
m
www.astmh.ogr гп
Наряду с обширной базой данных для своих членов, Американское общество тро-- с
пическои медицины и гигиены содержит исчерпывающую информацию о клиниках для туристов.
Консультации он-лайн *
. . 'ё
www.e-med.co.uk s
Консультации по электронной почте и по телефону: регистрация и консультации н
платные. и
Походные аптечки
Великобритания
www.lifesystems.co.uk
Веб-сайт давно существующей в Англии развитой сети магазинов туристского снаряжения — от самых необходимых предметов жизнеобеспечения до медицинских наборов и аптечек.
nomadtravel.co.uk о
Английский электронный магазин туристского снаряжения от медицинских набо- °
ров (в том числе и аптечек) и систем очистки воды до обуви и рюкзаков.
Б и
США и Канада н
www.travmed.com g
Американский электронный магазин, в котором вы найдете все необходимое для
сохранения здоровья в пути.
www.equiptrip.com
Американский электронный магазин, специализирующийся на аптечках для тури- 287 стов и системах жизнеобеспечения, предлагаемых по разумным ценам. им
www. safetravel .com
Американский специализированный магазин для туристов.
Австралия и Новая Зеландия
www.menda.com.au
Генеральный магазин туристического снаряжения предлагает большой выбор медицинского оборудования.
АДРЕСА В ИНТЕРНЕТЕ Публикации
Публикации
«Когда рядом нет врача», Дэвид Вернер, Кэрол Турман и Джейн Максвелл Книга для туристов, которую можно приравнять к Библии для миссионеров. Фактически она скорее посвящена проблемам здравоохранения в отсталых и развивающихся странах, чем проблемам здоровья посещающих их туристов. Тем не менее в ней можно найти ряд простых, практичных и легко выполнимых советов, которые наверняка пригодятся вам в дикой неосвоенной местности.
«Здоровье путешественника», доктор Ричард Дэвуд
Эта книга впервые издана в 1986 г. и с тех пор пользуется неизменным спросом в качестве авторитетного советника для всех, кто отправляется в поход. Текст, основанный на данных многочисленных исследователей и снабженный множеством ссылок, подчас труден для понимания и явно не подходит для любителей путешествовать налегке.
«Советы для путешественника» (известная как буклет «Тб»)
Этот буклет переиздается каждый год английским Департаментом здоровья и содержит основную информацию о прививках, мерах профилактики и взаимных международных соглашениях по охране здоровья, принятых в последнее время. Буклет бесплатный, его можно получить в любом почтовом отделении Великобритании.
«Гомеопатия на каждый день», доктор Дэвид Геммелл
Книга написана понятным языком и удобна в использовании в качестве справочника, содержит простые советы для тех, кто хочет сам справиться с незначительными недомоганиями.
«Руководство по оказанию первой помощи», Больница св. Джона
Лучший из великого множества справочник по оказанию первой помощи, имеет много иллюстраций и пояснительных схем.
«Москиты: история злейших врагов человека», Эндрю Спилмен и Майкл Д’Антонио
Подробное описание тех опасностей для человека, которые связаны с этим едва различимым с виду невинным насекомым.
«Справочник по выживанию», Джон Вайсман
Сжатое, простое, компактное издание, в котором можно найти советы на любую тему: от того, как надо правильно валить деревья и какие части животного безопасны в качестве пищи — до способов выжить во время землетрясения.
288
6
Глоссарии
Глоссарий
абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях или органах вследствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости
аллопатический — понятие относится к традиционным методам лечения, которые противопоставляются гомеопатии
анальгетики — болеутоляющие средства
анафилактический шок — генерализованная аллергическая реакция, сопровождающаяся резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов
анемия — снижение уровня гемоглобина в крови
БЦЖ (bacillus Calmette-Guerin) — вакцина против туберкулеза бессимптомный — лишенный симптомов
внутривенное — жидкое лекарственное средство, вводимое непосредственно в вену с помощью капельницы или инъекции
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
гемоглобин — красный железосодержащий пигмент крови, переносящий кислород из органовдыхания к тканям
геморрагическая лихорадка — вирусное инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженным нарушением свертываемости крови
гипогликемия — низкий уровень сахара в крови
глаукома — повышение внутриглазного давления, сопровождающееся нарушением зрения
гнойный — воспаление, в результате которого образуется гной
двуустка — паразитический плоский червь
диагноз — определение болезни по симптомам
жгут — эластичная резиновая трубка, с помощью которой временно останавливается кровотечение
желтуха — желтушное прокрашивание кожи и конъюнктивы, возникает в результате распада эритроцитов, вирусного гепатита и других заболеваний печени желчные пути — желчный пузырь и желчный проток (внутри- и внепеченочные) зооноз — заболевание, появляющееся в результате контакта с животными иммуноглобулин — антитела, используемые организмом для борьбы с инфекцией иммунодефицит — неспособность организма бороться с инфекцией
импетиго — бактериальная инфекция кожи, выражающаяся образованием корки цвета меда
кардиологический — относящийся к сердцу
конъюнктива — тонкая прозрачная слизистая оболочка, покрывающая всю заднюю поверхность век и переходящая на переднюю поверхность глазного яблока
легочный — относящийся к легким
лимфангоит (лимфангиит) — воспаление лимфатических сосудов лимфатическая система — анатомическая система, соединяющая лимфатические железы с венозной системой
люмбальная пункция — введение большой хирургической иглы в область около спинного мозга для извлечения спинномозговой жидкости с целью лабораторного анализа
менингизм, псевдоменингит — клинический синдром, развивающийся при раздражении мозговых оболочек, и сопровождающийся наличием симптомов, характерных для менингита
менингит — инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением оболочек головного и спинного мозга местный — локальный, термин, обычно относящийся к применению кремов и т.п. для кожи микрофилярии — личинки филярии, паразитического червя, переносчиками которых являются насекомые (комары) мочегонное средство — лекарство, активизирующее выведение воды из организма путем ускорения мочеобразования невралгия седалищного нерва (ишиас) — боль в ноге, исходящая из пояснично-крестцового отдела спины к ноге недомогание — слабо выраженное состояние нездоровья НПВС — нестероидные противовоспалительные средства озноб — неконтролируемая дрожь и ощущение холода, вызванные лихорадкой ОРЗ — острое респираторное заболевание отек — припухлость, вызванная скоплением жидкости в тканях отравление змеиным ядом — распространение яда змеи в организме панкреатит — воспаление поджелудочной железы переносчик болезни — животные, переносящие инфекцию от больных к здоровым перитонит— воспаление брюшины, оболочки брюшной полости пессарий — вагинальный суппозиторий уплощенной формы пирексия, повышенная температура — лихорадочное состояние пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости порфирия — редкое, наследственное заболевание, обусловленное дефектом синтеза гема почечный — относящийся к почкам предстательная железа — железа у мужчин, расположенная вокруг уретры (под мочевым пузырем) прогноз — первоначальное предсказание хода болезни промежность — область тела между гениталиями и анусом противопоказания — состояние, в котором нельзя принимать лекарство противоядие — антитоксин, нейтрализующий действие яда профилактический — предупредительный резервуар — место, где вызывающие болезнь организмы обитают в естественной среде риккетсия — разновидность болезнетворных бактерий, которые вызывают потенциально опасные заболевания, например, пятнистую лихорадку Скалистых гор, лихорадку Ку и сыпной тиф сепсис — заражение крови сердечно-сосудистый — относящийся к сердцу и кровеносным сосудам симптом — отклонение от нормального состояния организма, являющееся обычно проявлением болезни сифилитическая язва (твердый шанкр) — красное, твердое безболезненное повреждение кожи, связанное с сифилисом слабительное — лекарство, способствующее очищению кишечника СНГ — Союз Независимых Государств суппозиторий — лекарство в форме таблетки, которое помещается в прямую кишку тромбоз глубоких вен (ТГВ) — образование тромба в одной из глубоких вен ноги, обычно проявляется болью, отеком, повышением температуры и покраснением в месте локализации тромба 291
трещина — повреждение кости »
ГЛОССАРИЙ
узелковое утолщение — образование в виде узелка
фекально-оральный — способ, с помощью которого распространяется большинство кишечных бактерий
фотофобия, светобоязнь — непереносимость яркого света
цианоз — синий оттенок слизистых и кожи в результате недостатка кислорода
цистит — воспаление мочевого пузыря
ЦНС — центральная нервная система
эндемия — вспышка заболевания на определенной территории
эндоскопия — исследование, проводимое при помощи гибкой оптической трубки, например, для обследования желудка
энзимы — натуральные жиры, действующие как катализатор химических реакций между прочими субстанциями
энцефалит — воспаление головного мозга
эпидемический — быстрое, географически локализованное распространение инфекционного заболевания
Указатель
A
австралийский воронковый паук
201
австралийский красноспинный паук 200
аднексит 76
акул, нападения 154
алкоголь 92
аллергии 93, 94, 187
альпинизм 83
альтернативные методы лечения, см. Гомеопатия
амебиаз (амебная дизентерия)
95
американский трипаносомоз 96
анальгетики 40
анафилактический шок 94, 187
аневризма аорты 106
анофелес комары 174
антациды 51
антибиотики 41-45
устойчивость к препаратам 42
антигистаминные препараты 45
антималярийные средства 48,
72, 175, 176
антисептический крем 51
аппендицит 104
артериальное кровотечение 249
аскаридоз 296
аспирин 40
астма бронхиальная 57
атипичная пневмония 97
атлетическая стопа 142
африканский трипаносомоз 97
аэрофобия 25
Б
бабезиоз см. человеческий
бабезиоз
{ бактериальные инфекции кожи 141
: балантидиаз 99
| барракуда 154
: бартонеллез 100
' Баха цветочные эликсиры 27
i безопасное положение тела 242 бессознательное состояние 242
j бета-блокаторы 26 бешенство 100
! бильгарциоз см. шистосомоз болезнь Банга см. бруцеллез болезнь Лайма 102
, болезнь легионеров 103
! болезнь Карриона (бартонел-
, лез)100
; болеутоляющие средства 40
! боль 90, 91, 109
’ боль в животе 104
I боль в спине 107
. ботулизм 108
] бразильская пурпурная лихорадка 108
, бруцеллез 109
i брюшной тиф 109
Бурули язва (хроническая кожная язва) 240
I бычий червь 194
В
вакцинация, см. иммунизация венерические см. заболевания, передающиеся половым путем
венесуэльский конский энцефалит 111
' вдыхаемые препараты (астма) 57, 58
, вирус о’ньонг ньонг 111
• вирус Оропуче 112
вирусная геморрагическая лихорадка 113
вирусная инфекция, переносимая грызунами 113
вирусные кожные инфекции 144 висцеральный кожный лейшманиоз 162
висмута субсалицилат 46 ВИЧ 62, 114
внематочная беременность 78 водные виды спорта 83 возвратный тиф 115 возвращение домой 86 воздействие солнца 69, 116 воздействие тепла 218 воздействие холода 118 воспалительные заболевания
органов малого таза 76 восточный конский энцефалит
120
вши 151, 188
вывихи, растяжения 248 выкидыш 77
выпадение диска 107
Г
Гансена болезнь, см. проказа геморрагическая лихорадка
Эбола 122 гентамицин 43 гепатит 123-126
гепатит А 123
гепатит В 124
гепатит С 125
гепатит D и Е 126
герпес 139
гениталий 147
гиардиаз(лямблиоз)127 гигиена продуктов питания и
напитков 28-31
гидрокортизон, крем 187
гинекологические проблемы 76 гнатостомоз 128
годичный отпуск 81
головная боль 128
гомеопатия 52-55
аптечка первой помощи 53
выбор лекарства 52
Ганеманн, Самюэль 52
для детей 69
первая помощь 53
противоядия 53
список лекарств 54-55
горная болезнь 50,81, 121
группы крови 202
грипп 43
I д
дальневосточный клещевой энцефалит 122
1 давление в салоне самолета 24
! дайвинг 83
дезинсекция 25
Денге лихорадка 165
! декомпрессионная болезнь 84 декомпрессионные таблицы 84
; дексаметазон 51
! дети, путешествия 69-74 антималярийные препараты 74
аптечка 57
вода 73
гомеопатические средства 69
грудное кормление 73 иммунизация 71,72 кормление из бутылочки 73 насилие 69
обезвоживание 72
питание 73
УКАЗАТЕЛЬ
295
УКАЗАТЕЛЬ
пребывание на солнце 69, 70 расстройства желудка 72 репелленты 73
сборы в дорогу 70
укачивание 70
джакузи 81
диабет 58
диагностика 88-92
боль 90
кожа 89
моча 91
обезвоживание 90
стул 91
сыпи 89
температура 89
диарея, см. желудочно-кишечные расстройства
диазепам 26, 50
диета 31,79
дизентерия 130
диклофенак 41
диклоскациллин 43
дистония 47
дифтерия 131
доксициклин 44, 49, 175
домперидон 47
дорожные происшествия
32
дракункулез 131
Дата 31,189
Ж
желтая лихорадка 132
желудочно-кишечные заболева-
ния 133—137
женщины и путешествие
74-81
безопасность 74 вакцинация во время беременности 77
внематочная беременность 77
воспалительные заболева-
ния малого таза 76
выкидыш 77
высокогорье 81 гинекологические проблемы 76
горячие ванны 81
джакузи 81
диарея 80
диета 79
живые вакцины 77
запоры 80
лекарства во время бере-
менности 79
лимфоэдема 76
листериоз 80
малярия 48, 99, 173-178
менструация 75
молочница 81
насилие 74
периодические боли 75
преждевременные роды 77
скуба-дайвинг 81
тампоны 75
ТГВ81
токсоплазмоз 80
фолиевая кислота 80
3
заболевания, вызванные укусами насекомых 29-31
заболевания зубов и полости рта 139
заболевания, передающиеся половым путем 29, 33, 144-148
заболевания сердца и полеты
22
заболевания стоп 148 Западного Нила лихорадка 168 запор 80, 151 здоровье детей 69-74 антималярийная профилактика 73 аптечка 67 вода 73 иммунизация 71,72 кормление грудью 73 кормление из бутылочки 73 несчастные случаи 69 обезвоживание 71 питание 73 пребывание на солнце 69, 70 расстройства желудка 72 репелленты 71 сборы в дорогу 70 укачивание 70 змеиные укусы 226 зубы 139
И
изнасилование 33 иммунизация 10-21 бешенство 18 брюшной тиф 20 вакцины, содержащие яичный белок 13 ВИЧ 63 гепатит А 15 гепатит В 15 грипп 16 детей 71,72 дифтерия 14 дюкорал 13 желтая лихорадка 14 живая вакцина 12 иммунитет 12
иммунодефицит 63 клещевой энцефалит 19
комбинированные вакцины 16
менингококковый менингит 17
мутакол 15
полиомиелит 18
при беременности 78 реакция на прививку 13 режим иммунизации взрослого человека 11 сибирская язва 13 столбняк 215
туберкулез 19
холера 13
чума 17
энцефалит японский 16 иммунодефицит 62 инвалиды 65
инсулин 59
инфекции мочевыводящих путей 153
Ируканджи, медуза 57
К
каламин 187 календула 55 кандидоз, см. молочница катание на лыжах 81,83 кашель 207
кишечные инфекции 28, 31 кишечные колики 105 клещевой энцефалит 158 клотримазол 49 клоксациллин 45
кожно-висцеральный лейшманиоз 222
кожные заболевания 89, 141
УКАЗАТЕЛЬ
297
УКАЗАТЕЛЬ
конго-крымская геморрагическая лихорадка 159 контактные линзы 139 контакт с животными 31 контрафактные лекарства 40 контрацепция 35-39 конус (моллюск) 154 конъюнктивит 139 кораллы 158
коричневый отшельник, паук 201
кормление грудью 72 красноспинный паук 200 криптоспоридоз 160 кровотечение 249
кровотечения из носа 249
круглые черви 197
Ку лихорадка 169
культурный шок 160
Л
Лайма болезнь 102
легочная эмболия 221
лед 30
лекарственные препараты 39-51
ограничения для беременных 80
лейшманиоз 161-163
лептоспироз 164
лимфоэдема 76
лихорадка Денге 165
лихорадка Западного Нила
168
лихорадка Ку 169
лихорадка Лаоса 170
лихорадка Марбурга 171
лихорадка Ороя, см. бартонеллез
лихорадка реки Росс 171
| лихорадка чукунгунская 172
I лобковые вши 152
! лоперамид 46
| лоратадин 45
1 м
магнезия 51
малатион 151
малярия 48,99,173-178 анофелес комары 174 вивакс плазмодии 174 диагностика 177 доксициклин 175 лечение 177 маларон49, 175
побочные эффекты противомалярийной вакцины 174 прогуанил 175 противомалярийные вакцины 174, 175 симптомы 175
тропическая форма 175 формы малярии 175 хлорохин 176 четырехдневная форма 176 ; массаж сердца 243
медицинская аптечка 39-51,69, 287
медузы 157
мелиоидоз 178
; мелатонин 27 менингит 179 менингококковый менингит 179 менструация 37, 75
. метоклопрамид 47 метронидазол 43 мефлохин48, 173, 175
I миаз 181
| мигрень 128
I миконазол 49
298
мицетома 182
молочница(кандидоз)80, 183
морская болезнь 47, 69, I85
морская звезда «терновый
венец»154
морская оса (медуза) 157
морские ежи 154
морские змеи 155, 227
москитная лихорадка 186
москиты 161
н
напроксен 41
насекомые 187-191
насилие 33
никлозамид 200
нифедипин 51
О
обезвоживание 22, 90, 191
обезьян оспа 192
обморожение 117
обмороки 242, 248
оводы 188
огонь 32
ожоги 250
оксид цинка 117
онхоцеркоз 229
о’ньонг ньонг вирус 111
описторхоз, см. печеночные сосальщики
орально-фекальный способ передачи инфекции 28 оральные препараты от обезвоживания 46
Оропуче вирус 112
Ороя лихорадка, см. бартонел-
лез
отравление скумбрией 193
5 П
палочка сибирской язвы 212
| паники приступы 26
; панкреатит 106
! парагонимоз 193
: паразитические черви 194-200
• паратиф 200
' парацетамол 40 пауки 200
i паук-скрипач 200
| пенициллин 42
пепто-бисмол 46
! первая помощь 242-252 альтернативная аптечка «скорой помощи» 55 артериальное кровотечение 249 безопасное положение 243 бессознательное состояние 242
искусственное дыхание рот-в-рот 243 кашель 248
кровотечения 249 массаж сердца 243 медузы ожоги 158 мягких тканей повреждения 247
носовые кровотечения 251 обморок 248 ожоги 251
порезы 250 растяжения 248 сердечно-легочная реанимация 243
синяки 247 сотрясение мозга 246 ссадины 250 судороги 249
УКАЗАТЕЛЬ
299
УКАЗАТЕЛЬ
травмы головы 246 травмы позвоночника 246 травмы шеи 246 укусы змей 226 укусы пауков 200 утопление 252
Хеймлиха метод 248 шок 248
переливание крови 202 переломы костей 247 переохлаждение 117 пестряк 156
печеночная двуустка 228 печеночные боли 105 питание 28, 73
пища и питье, гигиена 21-24 пищевые инфекции 24 пиявки 204
плоские черви 199
пресная вода, угрозы 233 повреждение спинного мозга
244
повышение температуры тела 204
пожилые путешественники 64 полет, см. путешествия на самолете
полиомиелит 206 португальский кораблик 157 постельные клопы 207 похмельный синдром 92 почечные колики 105 презервативы 33 приступы паники 26 проблемы со зрением 138 прогуанил 48, 49, 176 проказа 163 прометазин 45
простудные заболевания 207 противогрибковые препараты 300 49
I
противодиарейные препараты
45
противорвотные препараты 47
псевдомембранозный энтеро-
колит 210
псевдохолера 178
птичий грипп 129
путешествия во время беремен-
ности 77-81
беременность 77-81
вакцинация 77
внематочная беременность
77
выкидыш 77
высота над уровнем моря 81
горные лыжи 81
горячие ванны 81
джакузи 81
диарея 80
диета 80
живые вакцины 77
запоры 80
листериоз 80
малярия
молочница 81
преждевременные роды 77
прием лекарств 78
скуба-дайвинг 81
ТГВ81
токсоплазмоз 80
фолиевая кислота 80
путешествия на самолете 21-27
астма 22
аэрофобия 25
беременность 82
боль в ушах 24
готовность к полету 21
давление в салоне 24
дезинсекция 25
диабет 22
инфекционные болезни 23
мелатонин 27 неврологические расстройства 23
обезвоживание 22 переломы костей 23 проблемы с сердечно-сосудистой системой 22 расстройства кишечника 23 синусит 24
страх перед полетом 25
ТГВ 25
хирургические операции 23
пятнистая лихорадка Скалистых гор 210
Р
раны 250
расстройство биоритмов 26-27 растяжения 248
рыба-еж 154
рыба-жаба 154
рыба-собака 154
рыба-хирург 154
С
салаты 30
свиные черви, паразиты 194 сена 46
сердечно-легочная реанимация 243
сиган (пестряк) 154
сигуатера 213
синдром раздраженного кишечника (СРК) 214
синекольцовый осьминог 154
синуситы 208
сифилис 145
скорпена 154
скорпионы 202 скуба-дайвинг 83, 87 слабительные средства 82 снежная слепота 119 солнечный ожог 117 сонная болезнь, см. африканский трипаносомоз спазмы 215, 218 СПИД, см. ВИЧ спинорог 154 стероидные кремы 51 столбняк 215 страх полетов, см. аэрофобия страховой полис 8 стронгилоидоз 195 стул 91 среднего уха инфекции 149 судороги 60, 215 сыпь геморрагическая 122
т
таблетки, контрацептивы 35
тазовая боль 45 тайленол 41 тампоны 75 темазепам 50 тепловой удар 218 тетрациклин 45 тиф сыпной 216 токсокароз 219 токсоплазмоз 80 травмы шеи 248 транквилизаторы 49 траншейная стопа 120 трахома 220 триметоприм 43 трихинеллез 198 трихомониаз 147
тромбоз глубоких вен (ТГВ) 221
тропическая малярия 175 И
© УКАЗАТЕЛЬ
УКАЗАТЕЛЬ
тропическая спру, см. кожный лейшманиоз туберкулез 223 туляремия 224 тунгиоз 225 У угри электические 153, 233 удушье 248 укачивание 47, 69 укусы змей 226 укусы и ужаления, профилактика 31, 188 ультрафиолетовые лучи 116 утопление 32, 252 ушибы, травмы головы 248 ушей заболевания 149 ушная сера 150 ф фактор защиты (от солнца) 117 фарингит, тонзиллит 209 фасциолез 228 филяриаз 229 фолиевая кислота 80 фуросемид 51 X хламидоз 146 хлорамфеникол 44 хлорохин 48 хлорфен ирами н 45 холера 232 ц цианоз 121 циннаризин 45 ципрофлоксацин 43 цистит, см. инфекции мочевыводящих путей ч ; человеческий бабезиоз 99 черви 194-200 черная вдова, паук 200 чесотка 234 чиггерс, см. тунгиоз чума 235 ш ; шанкроид 147 : шистосомоз 236 шок 248 ; э Эбола вирус 120 экстремальные виды спорта 83 энзоотический гепатит 167 энтеробиоз 196 вирус Сент-Луис 112 эпидемический (брюшной) тиф 216 эпидуральная анестезия 108 эпилепсия 60 эритромицин 43 эрлихиоз 238 эконом-класса синдром 221 эхинококкоз 238 j Я язвы во рту 139 японский энцефалит 238