Серж Гингер
Анн Гингер
 СКОЕ ПОСОБИЕ
ХОТЕРАЛЕВТОВ
 Москва
 Академический Проект

УДК 159.9
ББК 88
Г49
 Серия издается совместно
с Профессиональной Психотерапевтической Лигой
 Научный редактор серии — проф. В.В. Макаров
Менеджер серии — В. Потапова
 Гингер Серж, Гингер Анн
 Г49 Практическое пособие для психотерапевтов / Пер.
с фр. JI. Гинар. — М.: Академический Проект; Фонд
«Мир», 2010. — 217 с. — (Психотерапевтические
технологии).
 ISBN 978-5-8291-1182-3 (Академический Проект)
 ISBN 978-5-902357-65-0 (Фонд «Мир»)
 Впервые в профессиональной литературе описана последовательность практических шагов и действий в работе
психотерапевта, излагаются типичные ошибки и опасности на
пути становления специалиста в области психотерапии.
 Дается обобщение результатов супервизорской работы
авторов. Книга написана с учетом новых европейских законов
и положений, регламентирующих работу в области психотерапии. Будет полезна как начинающим психотерапевтам, так
и опытным профессионалам.
 Для преподавателей, студентов, аспирантов психологических факультетов, а также для психотерапевтов-практиков.
 УДК 159.9
ББК 88
 © Гингер С. и А., 2007
© Dunod,2007
© А. Гинар, перевод, 2010
© Оригинал-макет, оформление.
 Академический Проект, 2010
© Фонд «Мир», 2010
 ISBN 978-5-8291-1182-3
ISBN 978-5-902357-65-0

ПРЕДИСЛОВИЕ
 Настоящая книга — не просто «Практическое пособие для психотерапевтов». Прежде всего — это плод
психотерапевтического опыта двух выдающихся личностей:
Сержа и Анн Гингер. В течение многих лет работы в Европейской Ассоциации Психотерапии (ЕАР) мне посчастливилось сотрудничать с ними и обрести в их лице настоящих
друзей. Этих людей я очень ценю за самоотверженность,
воодушевленность, широту взглядов и научный подход к
работе.
 Этот труд принадлежит перу двух авторов, профес-
сиональний путь которых вызывает восхищение. Книга
отражает их длительний международный опыт работы по
различным психотерапевтическим методам: психоанализ,
психодрама, EMDR и гештальттерапия, которую они очень
обогатили.
 Проявляя большую трудоспособность, они занимались
частной практикой, преподавательской деятельностью в
двадцати странах мира, сотрудничали с государственными
учреждениями. На каждом из этих этапов они разрабатывали новый психотерапевтический инструментарий для групповой и индивидуальной терапии, а также для терапии пар.
 Серж Гингер не только вносит свой вклад в теорию и
практику психотерапии, но также находится в центре деятельности различных психотерапевтических ассоциаций. Он
блестяще работает на техническом и политическом уровне
во Французской Федерации Психотерапии и Психоанализа
(FF2P) и в Европейской Ассоциации Психотерапии (ЕАР),
Главное управление которой находится в Вене.
 Именно благодаря усилиям Сержа Гингера конфликтные
дебаты внутри этих ассоциаций уже не один раз направлялись в полезное делу русло. Выражаясь его же собственными словами из этой книги (гл. «Терапия или совет?»),
с его предложениями можно соглашаться или подвергать
их сомнению, но в любом случае они наталкивают на подлинные размышления и ни на что другое не претендуют.
 Пособие вышло как раз в тот момент, когда во Франции
и других европейских странах появляются новые законы,
регламентирующие работу в области психотерапии.
 Оно является практическим vade mecum для начинающих психотерапевтов, но в то же время предоставляет

Предисловие
 возможность опытным коллегам поделиться глубокими
размышлениями, накопленными во время длительной психотерапевтической и преподавательской практики. К тому
же, насколько мне известно, учебников с конкретными ответами на множество вопросов, возникающих в повседневной
практике психотерапевта, не так уж и много.
 Именно поэтому книга.будет особенно полезной для тех
учебных заведений, где изучают психотерапию.
 Мое особое внимание привлекло определение, которое
авторы дают гуманистическим психотерапиям. Они подчеркивают, что личность следует принимать во взаимодействии
всех ее аспектов: важно то, как она воспринимается окружением, общается как на вербальном, так и невербальном
уровне, как воспринимает свое настоящее и будущее, а не
только прошлое. И наконец — каждая личность свободна,
а значит, способна нести за себя ответственность.
 Надеюсь, что этот труд найдет признание, которое он
по праву заслуживает, во франкоязычных странах и вскоре будет переведен на многие языки, что откроет доступ к
размышлениям и советам авторов не только для молодых
практикующих специалистов, но и заслуженных психотерапевтов.
 Я получил большое удовлетворение от чтения этой книги,
чего желаю и читателю.
 Мони Элькаим
Почетный профессор Свободного
Брюссельского Университета,
экс-президент Европейской Ассоциации
семейной терапии,
 президент Европейской Ассоциации Психотерапии (ЕАР)

ВСТУПЛЕНИЕ
 Мы долго откладывали написание этой книги. Честно
говоря, нас несколько сдерживало то, что советовать в
такой сложной сфере довольно рискованно. Ведь психотерапия — это скорее искусство, чем наука или просто
набор технических приемов, и каждый специалист, каждый
клиент, каждая ситуация особенны и неповторимы.
 Тем не менее у нас было желание поделиться своим более чем сорокалетним опытом в психотерапии, в частности в
психоанализе, психодраме, гештальт1 и EMDR. Но наиболее
глубокой была наша причастность к «гуманистическим» психотерапиям. Вот как мы определяем их основные принципы:
 - человек рассматривается во взаимодействии всех своих аспектов: физического, эмоционального, когнитивного,
социального и духовного (см. Пентаграмма Гингера, гл. 10
«“Инструментарий” и технические приемы»);
 - рассматривается не только интрапсихическая, но и
интеропсихическая деятельность, внимание уделяют как
самой личности, так и ее отношениям с окружением во
всеобъемлющем поле\
 - значение имеет не только выражение на вербальном
уровне, но и при помощи движений, жестов и т. д.;
 - настоящее и будущее имеют такое же значение, как
и прошлое;
 - основополагающим является свобода личности, а значит, и личная ответственность.
 Мы обратили внимание на то, что на супервизиях, которые
мы ведем, психотерапевты периодически задают одни и те
же вопросы. Это касается как групповых2, так и индивидуальных супервизий. В течение более чем двадцати лет мы
регулярно проводим супервизии. Всего за это время около
двухсот психотерапевтов прошли сеансы супервизии (один
 1 Сегодня гештальттерапия стала наиболее распространенным в мире
психотерапевтическим подходом после психоанализа (или так называемых «психодинамических» подходов) и поведенческих терапий (или
«когнитивно-поведенческих», бихевиористских, т. н. КБТ). В последнее
время она приходит на смену «клиент-центрированному подходу» (КЦП,
Карл Роджерс) как прототип гуманистических психотерапий.
 2 В 1959 г. в Париже Серж Гингер собрал первую группу супервизии специализированных воспитателей, SPES (семинар повышения
квалификации для специализированных воспитателей).

6*
 Вступление
 раз в две недели или один раз в месяц)1. С некоторыми мы
сотрудничали по два-три года, других случалось сопровождать в течение восьми-десяти лет2.
 Таким образом, в общей сложности нами была «про-
супервизирована» работа психотерапевтов с почти пятью
тысячами клиентов.
 Готовясь к созданию этого практического пособия, мы
внимательно перечитали сотни страниц конфиденциальных
заметок, сделанных во время сеансов. Даже если в каждом
конкретном случае контексты несколько отличаются, некоторые вопросы практического или теоретического порядка
повторяются регулярно:
 - как оповестить об открытии своего кабинета?
 - как быть, если клиент не явился на сеанс?
 - проблемы оплаты: скидки, кредиты?
 - как поступить, если клиент угрожает самоубийством?
 - личная вовлеченность и управление контрпереносом;
темные точки;
 - в какой мере можно посвящать в профессиональную
тайну других специалистов и в частности психиатра?
 - отвечать ли на вопросы родителей по поводу психотерапии ребенка?
 В этой книге мы делимся размышлениями, которые вынесли
из собственного опыта. Надеемся, что каждый сумеет их соотнести со своей ситуацией. Безусловно, мы отдаем себе отчет,
что наше мнение субъективно, и поэтому ни в коем случае не
предлагаем шаблонов. Мы ясно излагаем свою манеру работы,
практические подходы, проблематику, свои пробы.
 Мы предпочитаем как можно реже ссылаться на свои теоретические и философские взгляды, несмотря на то, что считаем
их основополагающими. Тем не менее желающие ознакомиться смогут найти их в других наших работах и статьях3. Для
 1 Анн отдает предпочтение в основном индивидуальним супервизи-
ям, Серж — супервизиям в мини-группе.
 2 Обычно мы советуем поработать с одним супервизором не менее
двух лет. Затем можно перейти к другому, что, как нам кажется, обогащает супервизию. Тем не менее практика показывает, что многие
остаются дольше. Некоторые уходят... чтобы через несколько лет вернуться за «новым траншем» супервизии.
 3 Гингер С. Гештальттерапия контакта. СПб.: Специальная литература, 1999; 2-е изд., 2001; Гингер С. Гештальт — искусство контакта. М.:
СЭ, 2002; 2-е изд., 2008; Гингер С. Психотерапия: 100 ложных убеждений, или Как сделать свой выбор. Львов: Каменяр, 2007.

Вступление
 написания этой книги мы выбрали простой разговорный
язык, отражающий ежедневные практические проблемы.
Считается «хорошим тоном» (и совершенно справедливо)
не принимать любого рода «готовых рецептов». И тем не
менее в повседневной работе мы констатируем большую
заинтересованность в практических советах. Поэтому мы
решили рискнуть и с полной ответственностью говорим
открытым текстом то, о чем чаще всего говорят намеками!
 Стать шеф-поваром, купив поваренную книгу, невозможно... Но новичку заглянуть в нее не помешает!
 В разных главах мы возвращаемся к одним и тем же рассуждениям, но освещая их по-новому, с дополнениями. Вы
также встретите несколько отрывков из уже знакомых вам
книг, где речь идет о том, что имеет для нас особое значение.
 Первые главы этой книги обращены прежде всего к начинающим психотерапевтам1. Следующие — заинтересуют
также и опытных практиков. Им будет интересно сравнить
собственный выбор с нашими предложениями. Эти главы
касаются практических проблем, с которыми сталкиваются
специалисты, работающие в различных экзистенциальногуманистических направлениях: трансакгный анализ, гештальт-
терапия, клиент-центрированный подход (Роджерс), гипноз
по Эриксону, PNLt, психосинтез, психоорганический анализ,
психодрама, семейная терапия и т. д. Информация применима
как для индивидуальной терапии, так и для групповой.
 На групповых супервизиях мы регулярно принимаем
специалистов, которые работают в этих направлениях. Казалось бы, такое разнообразие может усложнить работу.
Но на самом деле — напротив, все обогащаются благодаря контактам с коллегами, у которых иные философские
взгляды и образование.
 Зато у психоаналитиков наша точка зрения иногда
может вызывать удивление, ведь они не привыкли к позиции «контролируемой вовлеченности», которая присуща
психотерапевту-гуманисту. В отличие от психоаналитика,
выставляющего «белый проекционный экран», психотерапевт
использует богатство взаимодействия с клиентом. В этом
взаимодействии допускаются и даже поощряются элементы
контрпереноса, соразмерно тому, насколько они подвергаются анализу и затем используются в интересах клиента.
 1 Эти «начинающие» прошли как минимум пятилетнее теоретическое и практическое обучение.

<?•
 Вступление
 В согласии с гуманистической традицией мы применяем
термин «клиент», тем самым подчеркивая то, что он самостоятельно принял решение пройти курс психотерапии и
несет ответственность за свой выбор. Термин «пациент»
вызывает у нас образ более пассивный, образ человека,
который выполняет «предписания» врача.
 Чтобы вызвать живой интерес читателя, в первых главах
книги мы «выводим на сцену» персонажи. Это несколько
собирательных образов, черты которых мы позаимствовали
у различных психотерапевтов, долго проработавших с нами
на супервизиях.
 Вот эти персонажи:
 - Жилль. Врач-терапевт. Он уже давно с изумлением
обратил внимание на то, какое сильное влияние оказывают
психические факторы на развитие соматических расстройств
у пациентов. Сначала он заинтересовался гомеопатией, которая рассматривает не собственно заболевание, а уникальную
и неповторимую личность больного во всей своей целостности. Затем несколько раз работал в группах Балинта, что
помогло ему осознать важную роль советчика и переноса.
После этого он прошел личный психоанализ. И наконец,
после полного курса обучения по гештальттерапии, постепенно начал практиковать в качестве психотерапевта. Его
первыми клиентами стали некоторые из бывших пациентов.
 - Мирэй. Клинический психолог. До начала частной
психотерапевтической практики работала в клинико-психологическом центре. Практиковать начала переходя постепенно от неполной нагрузки по полдня до полной рабочей
недели. После развода с мужем живет одна. Взрослые дети
живут отдельно и материально независимы.
 - Элен. Преподаватель иностранного языка в частном
учебном заведении и тренер по йоге. Пока она имеет неполную нагрузку как частный психотерапевт, но планирует
оставить преподавательскую деятельность.
 - Брюно. Специализированный воспитатель, который
работает на полставки в специализированном заведении для
малолетних правонарушителей. Его жена тоже практикующий психотерапевт. Совместно они ведут психотерапевтическую группу, а также работают с несколькими парами.
 В Приложении вы найдете ссылки на некоторые справочные тексты, большинство из которых входят в издания
Европейской Ассоциации Психотерапии (ЕАР) и фран¬

Вступление
 цузской Федерации психотерапии и психоанализа (FF2P),
активными членами которых мы являемся на протяжении
многих лет. Речь идет о Деонтологическом кодексе. Хартии
личности, проходящей курс психотерапии, условиях получения лицензий учебными заведениями, и т. д. Здесь же
вы найдете обзор психотерапевтических методов, наиболее
распространенных в Европе, и указатель ключевых слов
и терминов.

Глава 1
 ОНИ ПРИНИМАЮТ РЕШЕНИЕ НАЧАТЬ
ПРАКТИКУ ПСИХОТЕРАПИИ
 Психотерапевтический кабинет
 Жилль. Врач
 Ну вот Жилль и закончил обучение! Он защитил диплом
на тему «Бесплодие психологического происхождения». Вместе с товарищами по учебе он прошел практикум, в ходе
которого рассматриваются текущие психотерапевтические
проблемы. Во время практикума преподаватели провели
с ним множество супервизий. На супервизиях были подчеркнуты его преимущества (хорошо развитая интуиция и
прекрасный контакт с клиентом, располагающий к доверительным отношениям), но также и недостатки (тенденция
все объяснять, оправдывать каждый свой шаг и слишком
покровительствовать клиенту). Ему помогли определить
собственный стиль, который в дальнейшем он постарается
развить. Он получил одобрение на работу с первыми клиентами с условием регулярно проходить супервизии. Поэтому
Жилль начал с поисков супервизора еще до приема первых
клиентов. К тому же у него уже на примете несколько
бывших пациентов, частые заболевания которых вызваны,
как ему кажется, в основном психологическими причинами.
Будучи врачом по образованию, для начала он предпочитает
индивидуальную супервизию. При очной супервизии (лицом к лицу) гарантировано соблюдение тайны и можно не
стесняясь поведать о своих первых трудностях и возможных
ошибках. К тому же все время уделяют только тебе. Он привык к своему привилегированному статусу врача, «который
многое знает» и кому «слепо доверяют»; поэтому не хочет
подвергаться критике при свидетелях. Ему не терпится
окунуться в работу, и о психотерапевтическом кабинете он
даже не задумывается. Он собирается принимать клиентов
в своем врачебном кабинете, состоящем из двух комнат, в
одной из которых находится стол и медицинская аппаратура. Он еще не осознает, насколько неудобно пользоваться
таким «совмещенным» кабинетом.

Они принимают решение начать практику.
 • 11
 Элен. Преподаватель иностранного языка и тренер
по йоге
 Ну а Элен не спешит набирать клиентов. Она и так достаточно занята: преподает в частном учебном заведении да
еще имеет многочасовую нагрузку как тренер по йоге. Она
робеет при мысли о психотерапевтической работе с клиентом и
боится столкнуться с трудным случаем: «Как я смогу сразу же
диагностировать глубину его расстройств?». По совету многих
бывших коллег она решила записаться в небольшую группу
психотерапевтов на супервизию. Группа состоит из 6-7 человек
и собирается на один полный день раз в месяц. Слушая других, она сможет приобщиться к проблематике, ознакомиться
с пробами и ошибками на многих примерах широкого круга
клиентов1. Таким образом, она намного быстрее войдет в курс
дела еще до того, как сама столкнется с разнообразными проблемами! Эта возможность ее ободряет, и она не торопится
найти клиента во что бы то ни стало и в кратчайший срок.
 К тому же супервизор согласился принимать ее на индивидуальные сеансы по записи, в случае, если она захочет
побеседовать дополнительно, вне группового сеанса. Так,
например, каждый раз до принятия решения о работе с новым клиентом она сможет посоветоваться с супервизором и
поразмышлять над тем, не слишком ли это сложный случай
для начинающего психотерапевта.
 Одновременно она пошла на курсы повышения квалификации по прикладной психопатологии. На этих курсах
большое внимание уделяется изучению конкретных случаев
из практики участников и преподавателей.
 Теперь нужно подыскать помещение, чтобы при первой
же возможности иметь место для приема клиента. И только
после этого она собирается оповестить друзей, различные
службы, нескольких знакомых врачей о том, что начала работать как практикующий психотерапевт.. Для нее абсолютно ясно, что у себя дома принимать клиентов невозможно: ее
дети-подростки часто приглашают приятелей. Она не желает
смешивать профессиональную и частную жизнь, посвящать
незнакомых людей в подробности семейной жизни.
 1 Для справки: семь психотерапевтов, принимающих, в зависимости от стажа, от трех до тридцати клиентов в неделю, представляют,
в среднем, широкую выборку из около ста случаев, регулярно отслеживаемых на сеансах групповой супервизии. Среди клиентов есть
мужчины и женщины, молодежь и пожилые люди, люди с легкими
неврозами или страдающие глубокими психозами...

12 •
 Глава I
 У Элен нет средств для покупки, аренды и оборудования
кабинета. Тем более, что еще неизвестно, удастся ли ей набрать достаточное количество клиентов в разумные сроки. Ей
говорили, что может пройти два-три года, прежде чем появится
от тридцати до сорока постоянных клиентов. Такая клиентура
позволила бы ей прилично зарабатывать на жизнь и наконец
оставить преподавание, которое уже давно ей в тягость.
 Но пока она остается на основной работе и для начала
планирует только один вечерний прием в неделю. В будущем
она постарается постепенно уменьшить количество часов в
коллеже и выделить один день в неделю на психотерапию.
Следующие этапы: переход на полставки в коллеже, а затем,
если дела пойдут хорошо, перемена места работы. Элен не
любит рисковать напрасно.
 Итак, в первое время она возьмет в субаренду помещение
у ассоциации, где преподает йогу. Сначала — раз в неделю
вечером, а затем, может быть, и чаще. К сожалению, ассоциация поставила ей условие расплачиваться наличными,
без оформления контракта1: из-за этого Элен не сможет
получать компенсацию расходов на аренду помещения в
профессиональных целях. Таким образом, это лишь временный выход из положения. В любом случае, здесь она не
хозяйка и не сможет обустроиться по собственному вкусу.
 Мирэй. Клинический психолог
 Мирэй живет одна в просторной квартире. Она решила, что
будет вести прием в комнате сына. Он не живет в родительском доме уже три года. Широкий коридор через всю квартиру
может служить комнатой ожидания. Хотя Мирэй и не желает
работать «конвейерным методом» и решила делать достаточно
длинные промежутки между записями, чтобы передохнуть
и приготовиться к следующему сеансу. Работа психолога в
Медицинском психологическом диспансере предоставляет
возможность легко организовать личный распорядок дня.
 Она начинает с того, что обустраивает бывшую комнату сына как кабинет и приемную. Кровать под стеной
будет кушеткой, в углу — небольшой стол, за которым,
при случае, можно делать записи. Массивный письменный
 1 По своему статусу ассоциация не имеет права заниматься коммерческой деятельностью и в случае официальной аренды помещения
вынуждена была бы задекларировать таковую, а следовательно, и начислять НДС.

Они принимают решение начать практику.
 • 13
 стол — долой: он слишком отделяет от клиента и напоминает отношения «врач-пациент». Вместо трех стульев — два
кресла, а в углу — нагромождение разноцветных пухлых
подушек, больших и поменьше. Постеры заменим на Европейский Сертификат Психотерапии (ЕСП) и украшенный
Деонтологический кодекс. Ведь это очень важно — сразу
же ободрить клиента и расположить его к себе. Увидев все
это, он поймет, что имеет дело с дипломированным профессионалом. А вот и книжные полки, где на видном месте
собрание трудов по психологии, психотерапии, психопатологии и психиатрии на иностранных языках.
 Она оставляет плательный шкаф с зеркалом в полный
рост. В углу на треножнике — пачка писчей и пачка рисовальной бумаги с набором цветных фломастеров: если надо,
клиент сможет сделать рисунок стоя.
 Помещение не имеет звукоизоляции, но на первом же
собеседовании Мирэй отметит, что живет здесь одна и нет
причин для беспокойства. Она добавит также, что во время сеанса телефон работает в режиме «беззвучный автоответчик».
 Ну вот мы и взглянули на три примера
 Каждый из них далек от идеала. Но в то же время поиски
идеала часто маскируют подсознательную невротическую
тенденцию к прокрастинации!1
 Когда психотерапия станет их основной работой и наши
прототипы приобретут опыт, они, скорей всего, обустроят
свои рабочие места иначе.
 Они выберут удобное месторасположение: близко от
центра и рядом с метро или автобусной остановкой и, желательно, с паркингом поблизости.
 Было бы неплохо иметь дополнительный выход непосредственно из комнаты, где идет прием. Так, клиенту не
придется идти через комнату ожидания, пряча от других
иногда заплаканное лицо. В туалете должно быть зеркало,
чтобы привести себя в порядок (для женщин — подкраситься) перед тем, как идти на работу или домой.
 Для работы с детьми необходимо приобрести соответствующее оборудование (на этом мы остановимся в гл. 11).
 Плата за аренду помещения и покупка оборудования рассматриваются как профессиональные расходы и вычитаются
 1 Слово пришло из латинского и означает «принадлежащий завтрашнему дню». В психологии: «привычка откладывать на потом».

14 т
 Глава 1
 из налогов. Хотя для этого необходимо официально зарегистрироваться в качестве частного свободного специалиста,
что на начальном этапе устраивает не всех.
 В качестве резюме: кабинет, располагающий
к общению
 Безусловно, каждый специалист обустроит кабинет в
соответствии со своими средствами и в зависимости от
клиентуры (взрослые, дети, пары).
 «Тот, кто может больше, сможет и меньше». Вот несколько предложений по обустройству поливалентного кабинета.
Лучше сразу предусмотреть возможность приема небольших
групп. К тому же в достаточно просторном помещении
клиенты, подверженные тревожности или фобиям, не будут
«задыхаться». Для этого желательно, чтобы помещение было
площадью 20 м2 или больше.
 Рядом обязательно должен быть туалет с умывальником
и зеркалом.
 Небольшая комната ожидания или отведенный для этого
уголок в коридоре будут кстати. Это очень удобно также,
если следующий клиент записан только через пятнадцать
минут после окончания предыдущего сеанса. Такие паузы
необходимы психотерапевту для короткого отдыха: сделать
кое-какие заметки, выйти из контекста, прочесть записи,
касающиеся следующего клиента, прослушать автоответчик...
 На стене можно вывесить диплом: имеет успокаивающее
действие на недоверчивых клиентов. Это может быть Европейский Сертификат Психотерапии (или диплом учебного
заведения, где Вы обучались), Деонтологический кодекс
или Мировая Хартия личности, проходящей курс психотерапии (см. Приложение). И все же не стоит обвешивать
все стены сплошь (как это делают, в частности, в Южной
Америке!). Небольшая профессиональная библиотека
(классические труды и специализированные журналы)
говорит о том, что психотерапевт старается быть в курсе
последних достижений, постоянно усовершенствуется. Да
и клиент при желании сможет ознакомиться с некоторыми
материалами.
 Звукоизоляция играет существенную роль, без всякого
сомнения. Малейшие звуки извне и особенно разговоры
свидетельствуют о том, что и ваш с клиентом разговор
может быть услышан.

Они принимают решение начать практику.
 • 15
 Пол можно устелить ковролином или просто ковром. Там
даже можно прилечь в случае необходимости.
 Стены украсить, но сдержанно, чтобы не погружать
клиента в атмосферу, предопределенную психотерапевтом.
Так, например, Фрейд принимал в кабинете переполненном
сотнями античных статуэток, что предполагало его интерес
к «археологическим раскопкам» в подсознательном прошлом
пациента!
 Необходимо предусмотреть достаточное количество
сидячих мест. Все это: кресла, диван, подушки (на диване
или на полу) — может пригодиться. Подушки, кстати, могут
быть разного цвета и размера, чтобы исполнять роли тех
или иных персонажей и символизировать отдельные темы.
Например: большая черная — это мои заботы, маленькая
яркая — это мои надежды, милая подушка в цветочек — это
мой будущий малыш... Пригодятся и плюшевые игрушки.
Их захочется погладить или побить не только детям, но и
взрослым (да еще как!).
 Небольшой стол лучше поставить в стороне, а не между
психотерапевтом и клиентом. Он может занимать место
рядом с диваном или креслом, на котором сидит психотерапевт. Время от времени делают записи. Если же записывать
постоянно, контакт с клиентом теряется. Разные мелкие
предметы, при необходимости, смогут исполнять роли
персонажей символической психодрамы. Последовательно
предметы входят во взаимодействие и возникает визуальное
восприятие того, о чем идет речь.
 Желательно, чтобы и клиент, и психотерапевт имели в
своем поле зрения стенные часы. Так, психотерапевту не
надо будет украдкой поглядывать на запястье, а клиент
будет точно знать, сколько у него еще времени. Хотя психотерапевт может и напомнить: «До окончания сеанса 10 минут» или: «А теперь давайте постараемся сделать вывод..».
 Лично мы иногда отводим несколько минут на feed-back
(обратную связь) уже после того, как сеанс завершен по
сути (но до истечения его времени). Это помогает «выставить
перспективу» или «закрепить». Например: «Сегодня Вы опять
говорили в основном о сложных взаимоотношениях с отцом.
И мне показалось, что теперь это меньше Вас затрагивает,
а в Ваших словах уже не столько осуждения и гнева... А Вам
как кажется? Что Вы чувствуете?» Или: «Мне кажется,
что Вы уже меньше распространяете (экстраполяция) негативное отношение на всех, кто представляет авторитет:

16 •
 Глава 1
 ваш начальник, лично я... Теперь Вы меня воспринимаете
как симпатизирующее лицо? По крайней мере, мне так показалось. А Вам?...»
 На paper bord и при помощи набора цветных фломастеров можно делать большие рисунки стоя. При этом задействуются архаические зоны эмоционального лимбического
мозга, тогда как малоформатный рисунок, выполненный
сидя, задействует левое полушарие мозга. Рисунки можно
сохранять, датируя на обороте, а затем прослеживать по
ним развитие процесса. Некоторые можно анализировать
на супервизиях. Корзина для бумаг поможет избавиться от
безуспешных проб, а также, в символическом смысле, от
навязчивых или давнишних тревог и забот. Зеркало в полный рост позволяет проводить работу над телом и, в случае
необходимости, отрабатывать позы и жесты.
 При помощи небольшого магнитофона можно записать
кое-какие эпизоды сеанса, а позднее их прослушивать по
мере необходимости.
 Американцы применяют также видеомагнитофоны. Все
сеансы записываются, а затем просматриваются в целом.
Но французская клиентура еще не привыкла к таким
техническим средствам и может воспринимать это как нежелательное рторжение в личную жизнь. Однако, если сам
психотерапевт хорошо владеет этой техникой, а психотерапевтический альянс основан на полном доверии, такой подход может дать исключительно положительные результаты.
Прослушивание себя заново позволяет пересмотреть свои
собственные позиции, а затем совместно с психотерапевтом их прокомментировать на основах взаимоуважения.
В результате образуется «перспектива», которая приводит к
ясному осознанию, иногда очень благотворному для клиента.
Эта техника особенно широко используется в системной
семейной психотерапии, а также в EMDR.

Глава 2
 ПЕРВЫЙ КЛИЕНТ
 Первое впечатление
 Жилль сидит за письменным столом. Коронное место на
столе занимают внушительных размеров фармацевтический справочник в красном переплете и плоский экран
компьютера. Жилль удобно устроился в своем широком
кожаном вращающемся кресле на колесиках. Клиентка с
неуверенным видом занимает одно из двух приземистых
кресел напротив.
 Она готова ответить на все вопросы для сбора анамнеза.
 — Чем могу быть полезен, мадам?
 — Я должна Вам сказать, доктор, что вот уже полгода...
Жилль внимательно слушает и записывает в толстый блокнот, который лежит на кожаном бюваре.
 Здесь мы на приеме у врача, а не у психотерапевта. И уж
тем более не у психотерапевта-гуманиста!
 Клиентка превращается в «пациентку»: она сразу же
попадает в зависимость от «всезнающего» специалиста, который самым естественным образом берет на себя ведущую
роль в беседе, чтобы определить недуг, составить историю
болезни и, по всей вероятности, предложить свой вариант
решения проблемы. Клиентка встревожена, но доверяет
специалисту; уже до начала курса всю ответственность она
перекладывает на него.
 Элен вводит своего первого клиента в просторное помещение, где будут проходить сеансы. Пол покрыт плотным
бежевым ковролином, три восточных ковра лежат по периметру. Она снимает обувь и предлагает клиенту сделать
то же самое. Затем она садится по-турецки на маленькую
кожаную подушку, которая лежит прямо на полу. Клиент
ищет сначала, где бы поставить обувь, затем замечает, что
в глубине комнаты стоит кресло... и все-таки садится на
подушку напротив психотерапевта вытянув и скрестив ноги.
 А здесь перед нами тренер по йоге. Она находится в своей
стихии. Он же — чуждый элемент: еще до начала беседы он

Глава 2
 чувствует себя растерянно в этой непривычной обстановке,
стесняется своих влажных носков и с трудом удерживает
равновесие, сидя на полу. Он машинально ослабляет узел
галстука. Сейчас бы ему хотелось больше самому задавать
вопросы, чем рассказывать о себе, о том, как ему сложно
знакомиться с женщинами. Да и вообще, зачем рассказывать?
Еще полностью сам неосознавая, он уже принял решение
больше сюда не возвращаться! В этом странном зале ему не
по себе, несмотря на то, что все устроено очень хорошо, а у
психотерапевта приятный голос и приветливая улыбка.
 Эти два психотерапевта остались верны своим собственным привычкам и принципам и, несмотря на очевидную
готовность организовать все наилучшим образом и выслушать клиента, не принимают во внимание его собственных
ощущений. Предлагаемые контекст и обстановка неизбежно
влекут за собой специфический способ общения, что в полной мере не осознается самим же психотерапевтом.
 Первое собеседование
 Желательно, чтобы первое собеседование, с одной стороны, раскрепостило клиента, а с другой — ввело бы его в
атмосферу новизны, переживаемого впервые. Очень важно,
чтобы он почувствовал себя максимально свободным, на
«своей территории», поскольку в этот момент он особенно
стеснен или растроган. Например, не так часто нам приходится в повседневной жизни садиться на пол, предварительно снимая обувь, тем более приходя на консультацию к
специалисту. Поэтому лучше начать с привычного кресла.
Мы не уверены в том, что место напротив психотерапевта
идеально подходит клиенту. Такой setting у некоторых
ассоциируется с очной ставкой или допросом. Когда клиент и психотерапевт занимают противоположные угловые
места, это больше способствует раскрепощению: у клиента
нет ощущения, что за ним постоянно «наблюдают», и при
желании можно смотреть то на психотерапевта, то прямо
перед собой, при этом не отворачиваясь.
 Когда психотерапевт ведет записи, создается атмосфера,
больше напоминающая допрос, чем эмпатическое выслушивание. Клиент с тревогой будет следить за тем, чтобы не
сказать лишнего или, наоборот, не упустить какую-нибудь
важную для психотерапевта деталь. И в том и в другом
случае психотерапевт не сможет все объективно оценить и
«диагностировать».

Первый клиент
 • 19
 Мы бы советовали вести беседу в очень свободной форме. не придерживаясь какой-либо схемы, отталкиваясь от
ощущений здесь и сейчас, что помогает легко войти в контакт
и той и другой стороне:
 — «Найти было не сложно?»
 — «Быстро добрались?»
 — «Кто Вам меня посоветовал?»
 — «Вам удобно на этом месте?»
 — «Что Вас побудило обратиться за консультацией?»
 Психотерапевт также дает информацию о себе:
 — «Обычно я действую таким образом: ...»
 — «Перед тем как принять окончательное решение, мы
вместе поразмышляем над тем, смогу ли я Вам помочь».
 — «Метод, которым я руководствуюсь, называется...»
 Не обязательно обо всем узнать во время первой же
беседы: главное, как нам кажется, создать благоприятную
атмосферу. Как чувствуют себя обе стороны? Есть ли желание снова встретиться? Что хочется сказать или спросить
не задумываясь, спонтанно?
 С нашей точки зрения, на первой встрече не нужно посвящать все время сбору информации. Эта встреча — не что
иное, как первый шаг к установлению психотерапевтического альянса. Хорошо, если клиент сразу же почувствует,
что здесь все будет происходить в доверительной атмосфере,
«между мной и тобой», если незаметно для него самого
произойдет первый обмен чувств и личных впечатлений
с «контролируемой вовлеченностью» психотерапевта-
гуманиста, который, в отличие от «холодного» психоаналитика, не прячется в непроницаемой, нейтральной, анонимной
оболочке «пси».
 Клиент имеет право знать, с кем он имеет дело и каким
образом ему собираются помочь1.
 Со своей стороны психотерапевт также имеет право получить ответы на некоторые вопросы в заключение беседы:
 — кто направил к нему клиента?
 — чего клиент осознанно ожидает от психотерапевта?
 — проходил ли он психотерапию ранее?
 — принимает ли он медикаменты?
 — госпитализировался ли он ранее?
 1 См. Приложение, Мировая Хартия личности, проходящей курс
психотерапии. Эта Хартия может быть вывешена в комнате ожидания.

20%
 Глава 2
 - проживает ли он один, в паре, вместе с другими членами семьи или же в коллективе (общежитие, коммунальная
квартира)?
 - кто он по профессии? Достаточными ли средствами
располагает?
 - достаточно ли имеет времени для регулярных сеансов
(например: один раз в неделю)?
 Мы избегаем готовых вопросников и всю информацию
собираем не по ранее установленному плану, а в ходе
свободной беседы на темы, которые вызывают обоюдный
интерес. Беседуя, психотерапевт время от времени делится
своими ощущениями:
 — «Слушая Вас, у меня создается впечатление, что этот
опыт имел для Вас большое значение...»
 — «Ваши слова меня растрогали...»
 — «Я обратил внимание на то, что эти слова Вы произнесли тихо...»
 Обычно мы стараемся не вести записей во время сеанса.
Это неизбежно прерывает контакт через взгляд, замедляет
темп словесного обмена, создает впечатление сбора медицинской или социальной информации. Мы отдаем предпочтение прямому обмену, максимально неопосредованному,
иногда даже несколько «бессвязному». Так бывает, когда
две личности встречаются впервые, и ощущения «здесь и
сейчас» приобретают решающее значение.
 В некоторых случаях полезно оставить минут десять
под конец собеседования для краткого вывода с целью
систематизации информации, собранной во время беседы:
«А теперь, если Вы не против, посвятим вместе несколько
минут полезной информации. Прежде всего я хотел бы записать Ваше имя и фамилию, адрес и номер телефона. Вы
сказали, что расстались (с мужем, женой) вот уже как...
 5 	лет? А Вашему сыну Адриену... (12 лет, если я не ошибаюсь)? И он живет поочередно то с Вами, то со своим отцом
в Лионе? Вы также мне сказали, что после развода у Вас
была депрессия и Вы принимали Прозак (по 2 капсулы в
день, то есть 40 мг) на протяжении шести месяцев?» и т. д.
 Такие действия могут положить начало отношениям,
похожим на «партнерство»: «А теперь давайте посмотрим
вместе, правильно ли мы поняли друг друга; Вы увидите,
что я внимательно Вас слушал, и сможете исправить, если
я ошибаюсь...». Это также предлог для уточнения некоторой
дополнительной информации. Таким образом информация

Первый клиент
 • 21
 контролируется, и психотерапевт не рискует ошибиться,
делая записи самостоятельно после ухода клиента. В рамках
этого «партнерства» иногда можно даже показать кое-какие
записи клиенту. Это касается, в частности, недоверчивых
подростков.
 Во время последующих сеансов мы не ведем записей, но
обычно сразу же после сеанса делаем некоторые заметки
«для памяти» на отдельных карточках и от руки. Это упоминавшиеся имена и фамилии, события, даты и особенно
типичные формулировки. Иногда мы также записываем то,
что говорили сами, свои гипотезы, психотерапевтические замыслы. Информация, которая содержится в этих карточках,
предназначена для личного пользования психотерапевта и
имеет конфиденциальный и временный характер. Карточки не
могут быть использованы для официального «досье», которое
содержит более узкую информацию, обычно хранится на
электронном носителе и может быть передано заинтересованному лицу по его запросу1. Эти записи можно перечитывать
непосредственно перед сеансом. По мере развития психотерапевтического процесса записи становятся более лаконичными,
поскольку психотерапевт лучше узнает своего клиента и без
труда удерживает в памяти основные элементы.
 Частота и продолжительность сеансов несколько варьируют в зависимости от клиента (сеансы для детей, например,
будут короче) и индивидуального ритма психотерапевта.
 Например, Серж обычно планирует для одного клиента один
пятидесятиминутный сеанс в неделю в одно и то же время,
за которым следует десятиминутный перерыв, чтобы «выйти
из-под влияния» предыдущего клиента, перечитать карточку
следующего или просто выпить чашку чая и расслабиться.
Таким образом, на каждый «полный» час записан клиент:
14 часов, 15 часов и т. д. Зато Анн предпочитает сеансы
продолжительностью в один час с пятнадцатиминутной
паузой после каждого из них.
 В определенных случаях ритм сеансов может быть иным:
в срочных случаях — два сеанса в неделю; когда курс подходит к концу, чтобы подготовить завершение психотерапев¬
 1 Процедура, предусмотренная законом Кушнера о правах пациента от 4 марта 2002 г., который, в частности, предоставляет пациенту
право доступа к своей истории болезни.

22•
 Глава 2
 тического процесса — один сеанс каждые две недели. За
исключением особенных обстоятельств, мы не сторонники
таких сложных ритмов, как один сеанс в три недели и один
сеанс в месяц (сеансы недостаточно эффективны из-за слишком больших промежутков). На заблаговременную запись
(за несколько недель и в разное время) мы соглашаемся
только в особенных случаях (см. гл. 8).
 Оплачивается ли первый сеанс?
 Некоторые психотерапевты считают, что первый сеанс —
это «вхождение в контакт», попытка понять, возможна ли
совместная работа. Еще ничто не решено, и обе стороны
одинаково заинтересованы в сотрудничестве: один ищет
психотерапевта, другой — клиента. Первый сеанс можно
сравнить с предварительной беседой перед началом ремонтных работ, когда обсуждают все детали для последующего
составления сметы. С этой точки зрения первый сеанс может
быть бесплатным. Тем более что иногда будущему клиенту
советуют встретиться с несколькими психотерапевтами, дать
себе время, чтобы почувствовать внутреннюю готовность к
работе, и лишь затем принимать решение. Так он сможет
понять, насколько доверяет психотерапевту, и сделать выбор с полной личной ответственностью, а не подчиняясь
внешнему импульсу, прислушиваясь к совету специалиста,
друга, коллеги.
 Но некоторые считают, что заинтересованность двух
сторон неравноценна, а это может стать причиной злоупотреблений: не все психотерапевты нуждаются в новых
клиентах и даже, более того — некоторые из них прикладывают немалые усилия, отказывая желающим! К тому же
бывают случаи, когда клиент устраивает себе настоящее
«турне» бесплатных собеседований! Получается довольно «бессвязно», с сомнительным психотерапевтическим
эффектом, но зато — недорого!
 Кроме этого, бонус «первый сеанс — бесплатный» может
ассоциироваться с «приманкой» для клиента: разнообразные
секты, в частности, используют этот прием. Поэтому и подозрительность иногда оправдана.
 Третий вариант состоит в следующем: заранее ни о чем
не договариваются, а решение принимают по окончании
сеанса. Если во время сеанса ограничились двусторонним обменом информации, он будет бесплатным. Если
же были затронуты более существенные вопросы, сеанс

Первый клиент
 т 23
 следует рассматривать как начало курса, и следовательно,
он оплачивается. На наш взгляд, желательно, чтобы с
первого же сеанса начала устанавливаться психотерапевтическая атмосфера, благоприятствующая осознанию, иногда неожиданному. Нередко случается, что впоследствии
клиент рассказывает о «благотворном шоке», который он
испытал на первом же сеансе, о том, что у него возникло
предчувствие, «что здесь все будет по-другому».
 Нужен ли испытательный период?
 Некоторые коллеги ратуют за то, чтобы сначала провести
несколько сеансов (от трех до пяти) и лишь затем «заключать психотерапевтический контракт». Они опираются на
то, что, поскольку на первом сеансе не всегда удается точно
определить отклонение: например, параноик ли это, который
себя контролирует, или же borderline (пограничное состояние личности) в период стабильности, важно понаблюдать
какое-то время за тем, действительно ли установился «психотерапевтический альянс».
 К такой практике мы относимся не слишком благосклонно. У клиента, который чувствует, что он «под наблюдением», глубинная вовлеченность в процесс будет
замедляться. Он может интерпретировать это наблюдение
как приценивание со стороны психотерапевта: «Я не уверен,
что работа с Вами будет плодотворной» или: «Вам пока не
удалось меня заинтересовать». Мы считаем, что большинство
случаев предоставляют возможность принять ясное решение
уже после первого или второго сеанса, во время которых
клиент и психотерапевт не только обменялись информацией,
но и совместно пережили психотерапевтические моменты,
обменялись личными ощущениями, которые вызваны отношениями здесь и сейчас.
 Обучение «профессии клиент»
 Тем не менее нередко бывает, что с первого раза клиент
не воспринимает непривычные ему «правила психотерапевтической игры»:
 — Что Вы ощущаете в данный момент?
 — Ничего не ощущаю!
 — А что бы сказала Ваша спина, если бы могла говорить?
 — Но моя же спина не может говорить!
 — Представьте, что Ваш отец сидит на этом стуле напротив...

24 т
 Глава 2
 — Но мой отец умер и не может здесь сидеть. Я же не
сумасшедший, чтобы разговаривать с покойником.
 — Выберите, пожалуйста, предмет, который напоминает
Вашу спутницу.
 — Но моя спутница не предмет!
 — Вы только что сделали жест рукой; придайте ему больший размах.
 — Извините, но я не заметил никакого жеста.
 Партнеры разговаривают на разных языках. Образность
и метафоричность чужды некоторым клиентам. В том числе
и дипломированным, с высшим образованием!
 Начинающий психотерапевт, который на учебном практикуме блестяще решал проблемы вместе с осведомленными и доброжелательными коллегами, должен будет не одну
неделю терпеливо поработать методом проб и ошибок, не раз
попадая впросак, прежде чем возникнет взаимопонимание
с клиентом. Иногда психотерапевт должен подать пример,
решительно принимая ответственность на себя: «Я чувствую,
что Вы, как эта закрытая книга, вот здесь, на моем столе...
Несомненно, она содержит в себе несметные богатства, но
терпеливо ждет, чтобы я сам их обнаружил. А не полистать
ли нам ее вместе, с любой страницы, просто, чтобы иметь
представление о содержании, а потом уж внимательно, глава
за главой ее прочесть?»
 Научиться «профессии клиент» иногда настолько же непросто, как и приобрести профессию психотерапевта!
 В качестве резюме: несколько возможных тем
для первой беседы
 — Легко попали по адресу? Припарковались без проблем?
 — Кто Вам дал мои координаты?
 — Какой у Вас запрос? Что побудило Вас обратиться
за консультацией?
 — Раньше Вы уже проходили психотерапию?
 — Почему Вы выбрали именно этот психотерапевтический подход? Что Вам о нем известно?
 — Принимаете ли вы медикаменты?
 — Госпитализировались ли Вы?
 — Вы живете один (одна)? В паре? Члены семьи?
 — Кто Вы по профессии?
 — Чем Вы любите заниматься в свободное время?

Первый клиент
 * 25
 — Есть ли у Вас друзья?
 — Какие ощущения вызвала у Вас наша беседа?
 — Вы чувствуете, что готовы начать курс психотерапии
со мной?.. Решение на следующем сеансе...
 — Условия возможного «контракта»: частота сеансов,
расписание, продолжительность сеансов, тариф, пропуски,
конфиденциальность, принятие решения о завершении
курса.
 — В некоторых случаях совместные резюме в письменной форме перед завершением сеанса.
 — Договориться о подтверждении следующей встречи по
телефону (решить, сколько времени оставить на раздумья).

Глава 3
 ДИАГНОСТИКА И РЕШЕНИЕ РАБОТАТЬ
С КЛИЕНТОМ
 Психотерапии гуманистического направления не придают
слишком большого значения психопатологической диагностике. Эти психотерапии основаны на том, что личность и
поведение человека находятся в постоянном развитии и в
значительной степени зависят от окружения — поля — и,
в частности, от взаимодействия с психотерапевтом и от
свойственного только данному психотерапевту взгляда на
клиента. Поэтому избегают классификаций по готовым
«шкалам» и «схемам». Каждый человек рассматривается
как самобытная, неповторимая, свободная личность, подвергающаяся постоянным изменениям. Такая идеологическая позиция подчеркивает уникальность и ответственность
каждого субъекта и не позволяет превратить его в объект
диагностирования, которое осуществляется третьим лицом,
«якобы изначально обладающим знанием».
 Один преподаватель может считать ученика исключительно невнимательным или даже дерзким, в то время как
другой считает его очень смышленым, любознательным,
инициативным и самостоятельным.
 Также и клиент может показаться одному психотерапевту
недоверчивым параноиком, а другой охарактеризует его как
осторожного и рассудительного человека.
 Предохранить личность вопреки шаблонам
 Однако эта теоретическая точка зрения, по сути своей
очень человеколюбивая, оказывается несостоятельной, как
только сталкиваешься с расстройством, которое подтверждается
психиатрическим диагнозом. Многочисленные сравнительные
диагностирования, касающиеся одного и того же пациента, по
такой шкале, как, например, DSM-IV или ICD-101 (МКБ-10),
 1 DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders —
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам; 4-е издание, разработано и опубликовано Американской
Ассоциацией Психиатрии (АРА) в 1996 г. Статистический справочник,
описывающий симптомы психических расстройств без теоретических
обоснований. ICD-10 — Международная классификация болезней
(МКБ-10), 10-е издание, разрабатано и опубликовано Мировой Организацией Охраны Здоровья, 2006 г.

Диагностика и решение работать с клиентом
 т 27
 убедительно демонстрируют совпадение диагнозов, которые
были поставлены разными независимыми специалистами.
Опыт свидетельствует, что, несмотря на бесконечное разнообразие индивидуальных профилей и их производных,
обусловленных конкретными обстоятельствами, психические заболевания, бесспорно, существуют и так же, как и
большинство физических, поддаются описанию посредством
относительно объективных терминов.
 Пациент с компульсивными навязчивыми расстройствами, который моет руки раз по сто на день, исступленный
параноик, который нападает на водителя машины, следующей за ним по дороге, потому что ему померещилось, что тот
за ним следит, биполярная личность в маниакальной фазе,
которая пристает к прохожим с сомнительными предложениями, аутист, который не реагирует на свое имя... Никого
из них нельзя отнести к группе «нормальный индивидуум»,
т. е. тот, кто способен адекватно взаимодействовать с данной
конкретной средой!
 Разумеется, у обычных клиентов в частной психотерапевтической практике такие «типичные черты» выражены
менее ярко, но выше приведенные примеры свидетельствуют
о том, что психические расстройства, без всякого сомнения,
объективно существуют.
 Во избежание слишком поспешного «навешивания ярлыков», упрощенных и пожизненных, мы предлагаем схему «Колесо личности»1. С ее помощью можно установить
профиль личности на определенном жизненном этапе. Эта
схема позволяет избежать классификаций по определенным
категориям (например: это — параноик). У каждого выделяют
ряд личностных характерных черт, более или менее ярко
выраженных, и на их основе определяют личностный нюансированный многогранный профиль, который может изменяться
в процессе психотерапии. Например: «На фоне borderline с
естественной склонностью к импульсивным действиям имеет
ярко выраженные паранояльные черты, но в то же время и
истерические черты наряду с чертами соблазнителя, которые
маскируют ригидность». Полученная схема выявляет полюса,
которые возможно уравновесить, и является практическим
указателем для разработки психотерапевтической стратегии.
 1 См. гд. 11, а также: Гингер С. Гештальт — искусство контакта.
2-е изд. М., 2009; Гингер С. Психотерапия: 100 ложных убеждений, или
Как сделать свой выбор. Львов: Каменяр, 2007.

28 •
 Глава 3
 Какова роль диагностики?
 Прежде всего диагностика необходима как гипотетическое определение степени сложности конкретного случая:
под силу ли мне потенциальные проблемы и смогу ли я
быть полезен клиенту?
 Несколько «противопоказаний» для начинающих: склонные к суициду, borderlines и параноики. Если возникли
сомнения, необходима беседа с супервизором.
 Диагностика — это также ценный предлог для обменов
с другими специалистами (врачи, психологи, представители
учреждений) и для бесед по поводу диагноза с самим клиентом. который нередко демонстрирует беспокойство, когда
слышит специальные термины, обозначающие его расстройства.
 Страдающие хронической депрессией и склонные
к суициду
 Что может больше дестабилизировать начинающего
психотерапевта, чем попытка самоубийства (или, что еще
хуже, — удавшееся самоубийство)? Известно, что во Франции количество смертей через самоубийство соответствует
двадцати на десять тысяч жителей, что значительно превышает аналогичный показатель в других западных странах.
Насчитывают от ста пятидесяти тысяч до двухсот тысяч
попыток самоубийства в год, что в пятнадцать раз превышает количество смертей через самоубийство (см. гл. 8).
 Поэтому, делая первые практические шаги в психотерапии,
лучше потерять потенциального клиента, чем жить в тревоге,
что может случиться непоправимое или что итог психотерапии окажется неудачным. Если возникают сомнения, необходимо на первом или на втором сеансе поставить вопрос
прямо: «Вас когда-либо посещали мысли о самоубийстве?».
Важно это сделать еще до того, как Вы приняли решение
работать с данным клиентом, а затем направить его к более
опытному коллеге или даже к психиатру для того, чтобы
тот при необходимости назначил медикаментозное лечение,
которое клиент будет принимать во время психотерапии. Это
касается, в частности, клиентов с глубокими депрессиями и
биполярными аффективными расстройствами.
 Borderlines (пограничные состояния)
 На самом деле, депрессивные личности не единственная
категория, склонная к суициду. Для пограничных состоя-

Диагностика и решение работать с клиентом
 » 29
 ний (borderlines) характерны, в частности, импульсивные
переходы к агрессивным или самоагрессивным действиям,
которые возникают внезапно как следствие каких-либо
неприятностей или разочарований в личной жизни или
профессиональной деятельности. К тому же такие клиенты нередко прерывают курс без предупреждения и легко
переходят от дифирамбов к критике при свидетелях. Все
это далеко не способствует ни приобретению уверенности
в себе, ни привлечению новых клиентов!
 И наконец, из-за таких клиентов иногда возникают
инциденты, которые портят репутацию начинающему
специалисту. Вот красноречивый пример (к счастью, являющийся исключением!).
 Молодая женщина-психотерапевт после долгих поисков
помещения для кабинета наконец обосновалась в однокомнатной квартире на шестом этаже многоквартирного дома.
Во время сеанса одна из клиенток borderline в приступе бешенства хватает вазу с цветами и выбрасывает ее в окно! Со
страшным грохотом ваза разбивается во внутреннем дворе,
соседи выскакивают на балконы. К счастью, в тот момент
во дворе никого не было, но скандал поднялся такой, что
психотерапевт, которая еще не задекларировала официально свою профессиональную деятельность, под давлением
жильцов, заявивших, что «не желают служить мишенью
для сумасшедших», вынуждена была срочно переехать!
 Так что если хотите избежать публичных скандалов, не
слишком увлекайтесь borderlines!
 Но как же их распознать с первого или второго раза?
Вас должны насторожить следующие признаки:
 - частые перемены партнеров, места жительства или
рода деятельности;
 - периоды зависимости (алкоголь, наркотики, булимия);
 - повторяющиеся несчастные случаи (или попытки самоубийства);
 - чрезмерная словоохотливость, пустые разговоры,
неожиданные перемены темы, ритма беседы, настроения;
 - возложение непомерных надежд на психотерапевта:
«Я уже встречался со многими, и Вы — моя последняя надежда».
 Здесь мы не будем останавливаться на исходных понятиях психопатологии, но совершенно очевидно, что начина-

30 т
 Глава 3
 ющему психотерапевту необходимо углубить практические
знания по прикладной психопатологии, приобретенные во
время обучения, и с самого начала советоваться с супервизором. Итак — психопатология и супервизия. Вот во что
надо «вкладывать» — и время, и деньги. Но «страховка
стоит дорого только до наступления страхового случая»!
 Параноики
 Этих клиентов также непросто распознать с первого
раза. На практике лишь очень немногие из них самостоятельно изъявляют желание пройти курс индивидуальной
психотерапии!.. Но некоторые уступают воздействию близкого окружения. Психотерапевту надлежит быть внимательным и не путать осторожного и предусмотрительного
клиента с параноиком. Совершенно обосновано клиент
имеет право получить исчерпывающую информацию и
хотя бы минимальные гарантии перед тем, как примет
решение. Мировая Хартия личности, проходящей курс
психотерапии (2002 г.)1 поощряет потенциального клиента
к получению информации о применяемом методе, сертификатах и дипломах психотерапевта, его принадлежности
к одной из профессиональных организаций, предусматривающих соблюдение Деонтологического кодекса. Поэтому
психотерапевт должен сдерживать свою собственную
чрезмерную подозрительность, сталкиваясь с вопросами
клиента, помнить, что они возникают из-за слишком частых
злоупотреблений, и не проецировать свои собственные
параноические черты на собеседника!
 Тем не менее нужно обращать внимание на то, в
какой форме поставлены вопросы: нейтрально или как
при скрупулезном расследовании с требованием «доказательств»; что выражают эти вопросы: желание получить
объективную и ясную информацию или же агрессивную
подозрительность. Следует опасаться клиентов, которые
жалуются на своих предыдущих психотерапевтов, якобы
«злоупотребивших их доверием», или тех, кто слишком
уж торгуется относительно гонорара или придирается к
расписанию, находя для этого многочисленные оправдания. Лучше вообще не «связываться» с параноиком, чем
потом «отвязываться» ценой жалоб, критики или даже
преследований.
 1 	См. Приложение.

/агностика и решение работать с клиентом
 т 31
 Но кто же тогда остается? Не рискуем ли мы потерять
часть своих потенциальных клиентов, отказывая склонным
к самоубийству, borderlines и параноикам? Вполне возможно! Зато так мы предоставляем себе шанс «начать с
правой ноги»!
 Не стоит беспокоиться: «в запасе» немало «обычных»
случаев, которые без работы не оставят! Среди них:
 - легкие депрессивные состояния или депрессивные реакции в связи с разлукой, трауром, безработицей, выходом
на пенсию;
 - семейные конфликты (родители, злоупотребляющие
своими правами, чрезмерно опекающие или, наоборот, отвергающие, жестокие и даже прибегающие к насилию, и т. д.);
 - обычные сложности в супружеских парах, а также
сексуальные проблемы (анафродизия, несовпадения ритмов);
 - профессиональные проблемы (боязнь выступать перед
широкой аудиторией, зависть, преследования, переориентация);
 - фобии (агорафобия, эрейтофобия1 и т. д.). Кстати, многие из этих психосоциальных проблем могут быть с успехом
рассмотрены в небольших группах2.
 Мотивация-предлог
 Само собой разумеется, что далеко не все обращаются
за консультацией, имея осознанные мотивации или заранее
продуманные предлоги. Нередко случается, что подлинные
причины и мотивации начинают появляться из-за видимого
фасада иногда спустя несколько месяцев.
 Один пример: женщина-преподаватель жалуется на то,
что не имеет авторитета среди учеников: «Мне очень
сложно заставить себя уважать». Но только спустя три
месяца, краснея, она признается: «Мне кажется, я Вам
не сказала, что преподаю в частной католической школе... я монахиня... просто одеваюсь в обычную одежду».
Постепенно, на следующих сеансах я узнаю, что она
настоятельница женского монастыря и в ее обязанности входит обучение и подготовка послушниц. Затем,
спустя еще несколько месяцев регулярных сеансов, она
сообщает, что имеет склонность выделять особым внима¬
 1 Эрейтофобия — боязнь покраснеть при людях.
 2 См. гл. 12.

32 Ф
 Глава 3
 нием некоторых учениц, так сказать «любимиц»... Проходит год и, наконец, проясняется истинная мотивация
ее психотерапевтического запроса она имеет не просто
«любимиц», но еще и поддерживает с ними очень тесные
гомосексуальные отношения и из-за этого испытывает
угрызения совести. Понадобится еще десяток сеансов
прежде, чем она начнет постепенно снимать покров со
своего прошлого, когда в подростковом возрасте стали
проявляться гомосексуальные наклонности, и говорить
откровенно о частоповторяющихся неукротимых импульсивных действиях в настоящем. Таким образом, «педагогические затруднения», о которых было заявлено вначале,
уступили место глубоким расстройствам социальной и
сексуальной идентичности (что, кстати, ее и направило
на религиозный путь).
 Две параллельные психотерапии?
 Случается довольно часто, что клиент решил пройти
курс гуманистической или психотелесной психотерапии,
но при этом ранее уже начал курс по другому методу. Во
Франции это чаще всего психоанализ или аналитическая
психотерапия, которая длится уже несколько лет и от этого
возникает чувство, что «все стоит на месте».
 Обычно в таких случаях мы проявляем осторожность:
«Вы говорили об этих планах с Вашим психотерапевтом?
Вы намерены завершить анализ или проходить оба курса
параллельно?». В самом деле, две одновременные индивидуальные психотерапии будут скорее препятствовать друг
другу, чем взаимодополняться: ведь как будет происходить
трансфер? Всегда ли клиент сможет точно вспомнить, что он
рассказал или, наоборот, о чем умолчал на сеансе с одним
или с другим специалистом? Как удерживать общую картину? Нет ли риска расслоения между разными сторонами
личности: интеллектуальной и вербальной, эмоциональной
и телесной, прошлым и будущим?
 Зато мы охотно принимаем на групповые терапии тех,
кто уже проходит индивидуальную психотерапию или
психоанализ, но при обоюдном согласии специалистов.
Необходимо донести до клиента, насколько важно информировать и того и другого специалиста об основных этапах
параллельных курсов. При этом условии легче декодировать все, что касается трансфера, а две принципиально

Диагностика и решение работать с клиентом
 • 33
 различные формы «сетинга» (setting) нередко способствуют
задействованию и углублению разнообразных граней личности. Так, например, стеснительному человеку или тому,
кто чувствует себя отвергнутым, работа в группе поможет
осознать свои проблемы, понять «механизм их действия» и
сделать попытку отличить их интрапсихические причины
от интерпсихических.
 Медикаментозное лечение
 Часто встречаются клиенты, которые принимают антидепрессанты, анксиолитические средства или даже нейролептики (антипсихотические). Само собой разумеется,
что тому психотерапевту, который не имеет медицинского
образования, сложно судить об обоснованности такого
лечения, даже если в глубине души он не согласен с применением некоторых медикаментов. Следует знать, что
решение прописать одно из таких лекарств принимается
врачом-терапевтом (не психиатром) нередко за считаные
минуты, иногда по настоятельной просьбе самого пациента1.
 Известно также, что предписания врача соблюдают лишь
50 % пациентов, а значит, другая половина самостоятельно
принимает решение о прекращении лечения, предварительно
не поставив в известность лечащего врача. Особенно это
касается антидепрессантов: пациент прекращает принимать
лекарство то ли потому, что наступило улучшение, то ли
потому, что... не видит улучшения! Важно быть бдительным
и не оказывать поддержки, даже пассивной, такого рода
инициативам. В самом деле, резкое прекращение лечения
такими медикаментами, как, например, Прозак, далеко не
безобидно. Дисбаланс нейромедиаторов (в данном случае
серотонина и дофамина) может спровоцировать суицид или
 1 	«Во Франции в 57 % случаев потребитель диктует врачу предписание»: из официального отчета профессора психиатрии Зарифян
премьер-министру (1996). Из этого же отчета становится известно,что
83 % психотропных средств прописываются врачами-терапевтами на
обычной консультации за считаные минуты. Затем этот медикамент
будет приниматься пациентом в среднем в течение семи с половиной
лет... притом, что законом предусмотрено лишь три месяца! Различные
специалисты поочередно будут возобновлять рецепт, принимая во
внимание зависимость пациента от данного медикамента. В половине
случаев последующие рецепты выписываются не тем специалистом,
который назначил данное лекарство в первый раз. Во Франции транквилизаторы назначают в пять раз чаще, чем в Германии, и в восемь раз
чаще, чем в Англии.
 2 	Для психотерапевтов

34 •
 Глава 3
 агрессивные действия, в частности у подростков (незрелая
лобная доля головного мозга). Лечение необходимо завершать очень постепенно, на протяжении нескольких недель.
Любое изменение позологии, несомненно, должно проходить
под наблюдением врача, желательно психиатра.
 Однако не следует недооценивать роль психотерапевта,
ибо именно он регулярно встречается с пациентом, который
нередко делится сокровенным. Поэтому именно психотерапевт может посоветовать обратиться к лечащему врачу или,
что еще лучше, направить к коллеге-специалисту... который
благосклонно относится к психотерапии.
 Каждый психотерапевт должен поддерживать контакты с
одним или несколькими психиатрами. Желательно, чтобы
это был специалист с широкими взглядами, всегда готовый
к общению, регулярному сотрудничеству и обмену с соблюдением условия разделенной профессиональной тайны.
Профессиональный врач сможет внести ясность в сложный
диагноз и, что особенно важно, назначить лечение или
даже, в случае необходимости, госпитализировать (угроза
самоубийства, тяжелая форма декомпенсации и т. п.). Врач,
который не всегда может предложить регулярное наблюдение пациенту, направит к психотерапевту, которого он
считает хорошим специалистом.
 В случае, если психотерапевт имеет медицинское образование, ситуация мало чем отличается, поскольку нежелательно, чтобы две очень различные роли объединялись в
одном лице. Выписать рецепт — «руководство к действию»
с позиции вышестоящего — это одно, а уметь вести герменевтический1 диалог с личностью, несущей свою долю ответственности в совместных поисках истины, — совершенно
другое. Поэтому даже психотерапевт-врач в большинстве
случаев обращается к кому-либо из коллег, если необходимо
назначить медикаментозное лечение.
 1 От греческого: «тот, кто ищет скрытый смысл».

Глава 4
 ЛЕГАЛИЗАЦИЯ, СОЗДАНИЕ РЕКЛАМЫ
 1, 2, 3... Старт!
 В первого клиента обычно слишком много «вкладываешь»... Это неизбежно. Малейшая неудача, как и самый
незначительный успех приобретают завышенное значение.
Всю неделю о нем часто думаешь, следующего сеанса ждешь
с нетерпением, смешанным с некоторой тревогой: придет
ли? Будут ли замечания относительно предыдущего сеанса?
Появятся ли новые затруднения?
 Часто вспоминается своя собственная психотерапия, тогда, в самом начале... И невольно сравниваешь себя с ним:
чем-то мы похожи, чем-то отличаемся.
 А что сказать супервизору? Сделать вид, что все получается, или поделиться своими сомнениями, признаться
в промахах? А что тогда он обо мне подумает? А главное,
что подумают более опытные коллеги в группе супервизии?
 Нежелательно слишком долго ограничиваться этим
единственным первым клиентом, поскольку это чревато тем,
что в процессе тщательной подготовки и анализа начнут
вырабатываться определенные привычки, соответствующие только данному клиенту; а это способно навредить
в работе с последующими. Столкнувшись с трудностями,
можно утратить веру в себя («я был не готов») или впасть
в хроническую тревогу. Если же все идет «как по маслу»,
существует опасность чрезмерного безусловного доверия
собственной интуиции. Будьте осторожны с привычками
в начале карьеры: они оставляют отметины, как первая
любовь или первая жизненная неудача...
 Обычно мы советуем как можно быстрее найти второго
клиента. Желательно, чтобы он как можно более отличался
от первого (пол, возраст, профессия, расстройства...). Такого
клиента можно попытаться найти в другой среде. И все-таки
удержаться от желания постоянно сравнивать их между собой
будет непросто.
 Фред неразговорчивый и сдержанный. А Эмили, наоборот, говорит беспрестанно и плачет по малейшему поводу.
 2*

36 т
 Глава 4
 Она с воодушевлением принимает все предложения Брюно,
тогда как Фред их постоянно оспоривает, считая, что все
бесполезно.
 Что делать, чтобы он охотней вступал во взаимоотношения? Как ему объяснить, что психотерапия — это не
просто размышления вслух, не бесконечные философствования о далеком прошлом? А ведь Брюно повторяет ему
на каждом сеансе, что понять и проанализировать — не
значит измениться. Но Фред хочет отыскать «глубинные
причины» своих проблем, одна из которых — хроническое
одиночество. Он убежденно заявляет, что «вне всякого сомнения из-за того, что он единственный сын у матери, а она
имеет различные фобии и слишком его опекала в детстве,
у него никогда не было товарищей, поэтому ему ничего
не оставалось, как заполнить эту пустоту компьютером».
Он, кстати, стал программистом... но живет один: «случай
встретить подругу так и не представился». Мать считает, что
ему давно пора жениться, но у Фреда «нет ни времени, ни
настроения ходить по клубам», и «ни одна девушка ему пока
не сделала предложения». Брюно, будучи психотерапевтом-
воспитателем, убежден, что Фреду необходимо помочь социализироваться. А вот если бы он еще и подругу нашел,
то сразу бы просто расцвел как личность... Но пока Брюно
ничего не говорит Фреду.
 А с другой стороны — Эмили. На каждом сеансе она,
умываясь слезами, расписывает неурядицы в своей паре:
«Я для него — пустое место. Он приходит с работы усталый
и безмолвный, и сразу же — в газету. Потом он уходит
играть в карты с приятелями, и это может продолжаться
до самой ночи. А я жду его, как дура... А ведь я была
счастлива и не так одинока, пока мы не стали жить вместе.
По вечерам я часто развлекалась, ходила на дискотеки с
подругами. Нас была целая компания... но он их и видеть
не хочет...» В глубине души психотерапевт — воспитатель
Брюно, смутно надеется, что постепенно сумеет помочь
Эмили изменить поведение своего друга, открыть для него
радости и многогранность жизни в паре, как когда-то и сам
Брюно открыл это для себя.
 Тем не менее Брюно знает, что здесь он — психотерапевт,
что все люди разные и что он должен уважать личность в
каждом... Но он не осознает, что против его собственной
воли, социальные нормы настолько крепко в нем укоренились. Он сравнивает своих первых клиентов и сокрушается,

Легализация, создание рекламы
 • 37
 даже если врожденный оптимизм вселяет надежду в то, что
и Фред, и Эмили — на «верном пути».
 Вновь появившийся третий клиент — десятилетний
мальчик с тревогой и дислексией — несколько «разбавит»
социальные и супружеские проблемы двух предыдущих.
Брюно не идентифицирует себя со своим юным клиентом...
но теперь его охватывает радость за своего собственного
сына, который, в отличие от этого мальчика, очень вдумчивый и старательный ученик. И таким образом через
сложный, плохо обработанный «контрперенос» он опять
чувствует свою причастность.
 Наличие трех клиентов предоставляет возможность
не фокусироваться на одном и не сравнивать двух между
собой. Такое количество уже обеспечивает разнообразие,
хотя еще не позволяет установить здоровую дистанцию
«контролируемой вовлеченности», ту самую дистанцию
между «доброжелательной нейтральностью» и чрезмерной
вовлеченностью, когда эмоции психотерапевта «интерферируют» с эмоциями клиента.
 Исходя из вышесказанного, мы поощряем довольно
быстрое «погружение» с тремя разными клиентами. Затем
неплохо отвести несколько месяцев на то, чтобы «научиться плавать» уже в океане реальности, а не в огражденном
бассейне учебной группы. Мы также настоятельно советуем
пройти многомесячную интенсивную супервизию перед тем,
как набирать новых клиентов.
 Реальность действительно сложна, и в жизни мы редко
сталкиваемся с типичными случаями, которые иллюстрировали изучение теории. Поэтому на супервизиях иногда
создается впечатление «антиобучения», и начинающему
психотерапевту нередко приходится вносить поправки в
заученные схемы:
 - его научили поощрять экспрессивность и эмоциональность... а вот этого клиента постоянно приходится сдерживать, так как совершенно очевидно, что свои эмоции он
выражает с упоением, довольно часто в истерической форме;
 - его научили терпеливо выслушивать, а ему приходится
то и дело перебивать этого логорреического клиента, который
«ныряет» в словесный поток, скрываясь от эмоций;
 - ему очень импонировало богатство возможностей,
предоставляемых психотелесными обменами, но его клиент совершенно «глух» ко всему, что выражено не в чисто
вербальной форме.

38 т
 Глава 4
 Каждый случай уникален, каждый случай — исключение. Аффективная практика не всегда совпадает с общей
академической теорией!
 Легализировать свое положение
 Итак, первый этап — это период вхождения в психотерапевтическую практику. У Вас три клиента (желательно), с
которыми Вы усердно работаете на протяжении нескольких
месяцев, следуя советам внимательного супервизора. Чтобы
слишком резко не перестраивать ранее установившийся распорядок, мы бы советовали начинающему психотерапевту
принимать, например, трех клиентов в один день недели, по
вечерам. Это вырабатывает привычку к довольно напряженному и регулярному ритму работы, создает «сакральные»,
«неприкосновенные» моменты: «Нет! Это невозможно! По
вторникам вечером у меня прием, с 19 до 22».
 Как только ритм установился и Вы почувствовали, что
эта работа Вам подходит, пришло время легализировать положение, т. е. официально зарегистрироваться и создавать
рекламу.
 Практические шаги, которые необходимо для этого
предпринять, в разных странах несколько отличаются. Во
Франции они сводятся к следующему:
 - выбор помещения, оформление контракта на аренду;
 - регистрация юридического статуса: независимый предприниматель, один из учредителей, наемный работник,
участник коммерческой структуры и т. п.;
 - декларация об учреждении собственного дела;
 - декларирование в Службе социального страхования;
 - декларирование в Пенсионном фонде;
 - оформление страховки гражданской ответственности;
 - регистрация в налоговой инспекции;
 - создание рекламы.
 «Заявить о себе»
 Наступил момент, когда нужно распространить информацию о себе, чтобы постепенно расширить круг клиентов.
Ведь пока я работал «нелегально», необходимо было соблюдать «конфиденциальность»!
 Способы очень разнообразны и в основном взаимодополняемы:

Легализация, создание рекламы
 * 39
 - классический «обход врачей» в поисках новых клиентов далеко не панацея, но это способствует утверждению в
новом статусе психотерапевта;
 - сообщить адрес и телефон кабинета в своем учебном
заведении, а также друзьям и коллегам;
 - заказать визитные карточки и вручать их при каждом
удобном случае;
 - подготовить объявления, содержащие информацию о
кабинете, с кратким описанием практикуемого метода (без
лишних иллюзий: полезное действие такой рекламы составляет один-два клиента на сто объявлений при «целевом»
распространении).
 С целью распространения печатной информации постараться договориться по телефону о встрече:
 - с семейными врачами, гомеопатами, гинекологами,
дерматологами и т. д.;
 - государственными и частными диспансерами;
 - фармацевтами, стоматологами, физиотерапевтами
и т. д.;
 ' - социальными службами мэрий, дирекциями частных
 и государственных школ;
 - просветительскими ассоциациями, молодежными и
культурными организациями;
 - епархиальными священниками;
 - книжными магазинами, магазинами диетических и
натуральных продуктов;
 - заказать рекламу на страницах почтового справочника;
 - разместить свои координаты в различных профессиональных справочниках;
 - опубликовать объявления в специализированных периодических изданиях;
 - создать интернет-сайт;
 - организовать конференции.
 Четыре параллельных канала информации
 Подведем итог: для наиболее оптимального распространения информации необходимо параллельно использовать
четыре взаимодополняющих канала — индивидуальный,
коллективный, устный, письменный. Это особенно результативно, если кроме индивидуальных сеансов Вы
собираетесь проводить, в частности, еще и групповые,
а также тренинги.

40 т
 Глава 4
 Таблица 4.1
 Четыре параллельных информационных канала
 Индивидуальный Коллективный
 Устный Телефонные звонки, беседы Собрания, конференции
 Письменный Личные письма и e-mail Листовки, афиши.
 циркуляры,
коллективные e-mail, сайт
 Практика показывает, что в зависимости от места расположения кабинета, личных контактов и инициативности
самого психотерапевта, понадобится 2-3 года для того, чтобы
набрать достаточное количество клиентов (в среднем от
двадцати до тридцати пяти человек в неделю при полной
занятости индивидуальной терапией), параллельно занимаясь решением практических и административных вопросов.
Клиентов будет намного больше, если удастся организовать
группы и одновременно сотрудничать с предприятиями и
учреждениями (стажировки, тренинги).

Глава 5
 ПЕРВЫЕ ТРУДНОСТИ
 Не успел устроиться, а проблемы — тут как тут!
 Клиент не пришел на назначенную встречу
 Не предупредил заранее; и после также не оставил телефонного сообщения с объяснениями.
 Неужели уже сдал позиции? Или забыл с непривычки?
 Я огорчен и слегка обеспокоен: а может быть, он в больнице после неудавшегося суицида?
 А может быть, он просто дни перепутал?
 Двое суток прошло и — никаких новостей. Я решил
позвонить сам, чтобы все выяснить. Но если я попаду на
супругу, а она не в курсе, что муж ходит на психотерапию?
Ну а если позвонить на рабочий, то как представиться?
Трубку может взять сотрудник... А может, я слишком навязываюсь?
 В конце концов я решаю дождаться следующего сеанса
(еще одна положительная сторона постоянного расписания)...
 И вот он приходит, и как ни в чем не бывало: «Я прошу
прощения за прошлый раз, но я так устал на работе: встречи
и собрания бесконечно... Я не перезвонил, чтобы не мешать
Вам во время сеанса, а автоответчики терпеть не могу. Но
не беспокойтесь — я расплачусь за пропущенный сеанс,
как мы и договаривались».
 По всему видно, что вины он за собой не чувствует,
поскольку за пропущенный сеанс заплатит. Надо ли настаивать, что очень важно не пропускать сеансы и что психотерапия для него имеет принципиально важное значение
в данный момент? Очевидно, что пока к психотерапии он
относится с неполной отдачей... Или же, наоборот, стал сомневаться, не слишком ли поспешно втянулся. Но так или
иначе немного позже мы снова вернемся к разговору об
истинных причинах его решения предпринять психотерапию,
об успешных и неудачных моментах в течении курса и о
том, насколько действительно важно полностью отдаваться
психотерапевтическому процессу. Вскользь я упомяну о том,
что ждал его, был удивлен его молчанием и даже стал не¬

42 т
 Глава 5
 много переживать. Мне важно, чтобы он знал, что я далеко
не безразличен к нашим встречам, что я думаю о нем и что
также полностью отдаюсь психотерапевтическому процессу.
 Мирэй более терпелива. Клиент не идет — она готова
ждать!..
 Но и на следующий раз он не приходит!
 — «Ну, значит, надо звонить... Если попаду на автоответчик, буду немногословной: “Это Мирэй... Я Вас ждала на
прошлой неделе и вчера опять. Позвоните мне, пожалуйста,
хотелось бы разобраться...”
 Ах, как неловко... и зачем только я назвала свое имя? Если
прослушает жена, еще подумает, что — любовница!.. А с
другой стороны — не могу же я сказать, кто я: вдруг он
скрывает про психотерапию...»
 На следующий день она получает сообщение, которое все
проясняет:
 — Извините, мадам, но я все-таки решил прекратить наши
сеансы: мне кажется, что я ошибся. Месяц прошел, а я
чувствую все ту же усталость, и депрессия тоже не проходит. Наши беседы не только не приносят облегчения, но
еще больше меня расстраивают. К тому же я вижу, что это
слишком дорого мне обходится. Я должен был Вас предупредить, но не знал, как объясниться. Я думал, что Вы сами
поймете. Извините, что я передумал... и еще раз спасибо,
что уделили мне столько времени.
 «А ведь я его предупреждала, что психотерапию можно
прекращать только с обоюдного согласия и постепенно; что
часто долго приходится ждать эффекта. К тому же он мне
должен за два пропущенных сеанса... Если буду настаивать,
он скажет, что меня только деньги и интересуют! И вообще,
это случай безнадежный, ведь он даже два предлога нашел — разочарован и денег нет. Может, это моя вина: не
сумела его мобилизовать с самогб начала? Слишком пассивно
выслушивала, как он перечисляет все свои неурядицы?
Единственное, что утешает, так это американская статистика: у них, якобы, около половины клиентов бросают, не
пройдя и восьми сеансов!»1
 Иногда «психотерапевтический альянс» устанавливается
медленно. Доверие надо заслужить!
 1 Немногочисленные французские статистические данные по этому поводу намного более оптимистичны.

Первые трудности
 • 43
 Надо ли реагировать в случае неявки?
 Само собой разумеется, что это зависит от того, какие
у Вас с клиентом установились отношения на настоящем
этапе. В большинстве случаев мы, вопреки психоаналитическому правилу «воздержания», ничего не имеем против
того, чтобы психотерапевт-гуманист сам бы попытался
выйти на связь с клиентом, предварительно выждав немного, предоставляя возможность последнему проявить
инициативу. SMS-сообщение или открытка будут более
кстати (менее навязчивы), чем телефонный звонок. Действуя
таким образом, психотерапевт демонстрирует свой интерес
к личности клиента. В их рождающихся взаимоотношениях
он — сторона одинаково заинтересованная и занимает не
«нейтральную», и уж тем более не «индифферентную» позицию. Если необходимо, в исключительных случаях психотерапевт может поддержать клиента даже по телефону.
 Так же как и не исключается, что в случае госпитализации он может посетить его в больнице.
 Обращение на «ты»
 Тем не менее такие теплые и радушные человеческие
отношения не должны быть ни дружескими, ни уравнительными. Это отношения профессиональные, развивающиеся в определенных рамках и подчиняющиеся
правилам, пусть даже не застывшим, гибким, адаптируемым к каждому клиенту. Так, например, по истечении
определенного времени можно демонстрировать свою
симпатию, обращаясь на «ты» к некоторым клиентам.
Также совершенно естественным будет обращение на
«ты» к тому клиенту-«индивидуалу», с которым Вы уже
однажды работали в группе, где обращение на «ты» —
обычное явление.
 Но зато в индивидуальной терапии не стоит сразу же
обращаться на «ты» для того, чтобы подчеркнуть профессиональный, но не дружеский характер отношений. Впрочем,
многие не решаются говорить «ты» своему психотерапевту,
и асимметрия создает чувство зависимости.
 Довольно часто обращаются друг к другу по имени. Вопрос о «дистанции в отношениях», несомненно, подлежит
обсуждению и даже анализу, поскольку это — составная
системы отношений клиента, а последняя является важной
осью гуманистических, так называемых «отношенческих»
психотерапий. В систему отношений, среди прочих, входят

44%
 Глава 5
 отношения между супругами, отношения с родителями,
друзьями, детьми, сексуальные и профессиональные
отношения, отношение к деньгам, власти, отношения с
психотерапевтом.
 Он мне постоянно звонит
 Когда он уходил после сеанса, я действительно ему
сказала: «Будут проблемы — звоните»... но не могла же я
подумать, что он воспримет это буквально! С тех пор он
звонит мне каждый день, а иногда даже поздно вечером,
когда наступает приступ тревоги!..
 В действительности это предложение было свидетельством собственного беспокойства психотерапевта. Кроме
случаев реальной угрозы самоубийства а priori не рекомендуется позволять клиенту звонить. Это поддерживает
состояние обоюдной зависимости, связывающей обе стороны, и несет в себе скрытое сообщение: «Ты слаб». Лучше
вместо этого назначить два сеанса в неделю. Психотерапевт
непременно должен оградить свою личную жизнь, чтобы
в нерабочее время чувствовать себя «освобожденным» от
своих клиентов. В противном случае долго не выдерживают — наступает профессиональное выгорание!
 Но можно выделить определенное время для телефонных
звонков. Это очень удобно в срочных случаях. Например,
если Вы установили один прием в час, а сеанс длится
45-50 минут, можно предложить звонить «без пяти». Так
Вас не будут отвлекать ни во время сеанса (рекомендуется
включить автоответчик), ни вечером после работы. К тому
же разговоры будут ограничены пятью минутами, чтобы
не «захватывать» время следующего клиента. Это хорошее
средство, чтобы избежать телефонных псевдосеансов.
 Как и почему отказывают клиенту?
 Начинающему психотерапевту желательно не обременять себя слишком проблемными клиентами: это не окажет
услуги ни одному, ни другому. Поэтому важно осознавать и
реально оценивать свои возможности. Как уже подчеркивалось выше, в случае неуверенности в диагнозе и уместности
психотерапии в принципе, желательно проконсультироваться
с супервизором. Но как отказать человеку, который уже и
без того испытывает тревогу?

Первые трудности
 • 45
 Предлоги могут быть разные-
 — «Я не уверен, что как специалист смогу помочь наилучшим образом в решении Ваших проблем... Я бы Вам
советовал обратиться к такому-то от моего имени... он на
этом больше специализируется».
 — «Мне кажется, что такого рода проблемы больше под
силу психотерапевту-женщине... (или наоборот!)».
 — «Боюсь, что не смогу найти места в расписании в
интересующие Вас часы...»
 Будет неуместным сказать депрессивному человеку, что
Вы обеспокоены, параноику, что Вы опасаетесь!
 Еще одна причина отказа довольно распространена
в небольших населенных пунктах. Отказ обусловлен не
столько личностью самого клиента, сколько его окружением: так, возможно, среди Ваших клиентов есть (или были)
его близкие или знакомые (родственник, друг, сексуальный
партнер, сосед, коллега или начальник). В подобном случае
психотерапевт может стать менее объективным, частично
попав в зависимость от предубеждений, или даже оказаться
«втянутым» в запутанные сети официальных или тайных
отношений. Положение психотерапевта очень отличается
от положения врача, который прекрасно может наблюдать
всех членов одной семьи, любовников, друзей... или даже
врагов. Во избежание подобных осложнений, в Ваших интересах будет как можно раньше, при первом же телефонном
контакте и не позднее первой встречи поинтересоваться, кто
посоветовал к Вам обратиться.
 Оплата, кредит
 Можно ли настаивать на оплате наличными? Некоторые психоаналитики развивают теорию о том, что только
этот способ оплаты действительно способствует вовлеченности клиента в процесс. Выписать чек, дескать, действие
слишком абстрактное или просто несерьезное: это не
дает ощущения ценности сеанса. Это вопрос спорный, и
существуют исследования, которые не подтверждают, что
степень вовлеченности зависит от размера гонорара, так
же, как и от формы оплаты (наличные или чек). Впрочем,
одна и та же сумма далеко не для каждого представляет
одинаковую ценность! На самом деле, если настаивать на
оплате наличными, клиент может вообразить, что психотерапевт просто не желает декларировать все свои доходы
в налоговой инспекции, и это подозрение может подорвать

46 т
 Глава 5
 доверие, необходимое для развития психотерапевтического
альянса.
 Каким должен быть размер гонорара? Если говорить
 об 	«исходном» тарифе, то следует придерживаться того
среднего, практикующегося коллегами в Вашем квартале
(спросить у супервизора). Заниженный тариф предполагает, что психотерапевт — не очень квалифицированный
специалист, и у клиента может создаться впечатление, что
его не воспринимают всерьез. Если психотерапевт слишком
«дорогой», его тоже будут избегать! Лучше всего определить
«нормальный» базовый тариф, а при необходимости предложить доступные расценки тем, кто в этом нуждается:
студенты, безработные, многодетные или неполные семьи...,
но все-таки не слишком занижая. Людям не очень нравится
быть объектом «благотворительности» и, кроме того, это
замедляет процесс приобретения автономности, которая
является одной из целей психотерапии. А иногда случаются
«сюрпризы», когда, например, клиентка, которой Вы предоставили доступный тариф, вдруг едет в отпуск на шикарный
курорт или на каждый сеанс меняет брендовые наряды...
 Если Вы давно знакомы с клиентом и у него возникли
временные финансовые затруднения, есть возможность
предоставить кредит, только не забывая о том, что долг
связывает и вызывает скорее агрессивность, чем благодарность! Оплата в форме различных услуг (секретарские
услуги, сортировка бумаг, документов и т. п.) зачастую
также создает проблемы: новый вид отношений, возникших
наряду с психотерапевтическими, способствует искажению
последних. Вот почему лучше согласиться на временную
скидку. Еще один выход — сократить продолжительность
сеансов или проводить их реже.

Глава 6
 ИЗГОНЯЕМ ОБЩЕПРИНЯТЫЕ ИСТИНЫ
 Психотерапия, разумеется, не ставит своей целью изменение
хода событий; достаточно изменить взгляд на события. Объективно она не влияет ни на прошлое, ни даже на настоящее,
но позволяет «пересмотреть» как настоящее, так и будущее с
«субъективной» точки зрения. И тогда стакан кажется не наполовину пустым, а наполовину полным! (См. рефрейминг в
NLP, «когнитивная реструктурация» в КБТ, сценарий жизни
в трансактном анализе и т. д.)
 А сейчас мы вам предлагаем небольшую прогулку
наугад по саду нашей повседневной жизни. Во время
прогулки постараемся на все смотреть по-новому, без
а priori, чтобы открыть для себя новые грани привычной
обстановки и некоторых знакомых истин, когда-то «интро-
ектированных» и ни разу после этого не подвергавшихся
сомнению...1
 Вырываем сорняки...
 Хороший садовник, ухаживая за своим садом, безусловно, будет вырывать сорняки и убирать камни.
 Но проблема в том, что сорняки вновь упрямо вырастают! И камни все равно остаются, сколько бы вы их не
выбирали: чем глубже роешь, тем больше их находишь!
 Чем рыть землю, раня пальцы до крови и натыкаясь на
камни снова и снова, лучше я создам цветник, который
украсит каменистый участок! Лучше поливать цветы, чем
очищать участок, не видя конца и края...
 Подобно Сизифу, мы неустанно, но и безуспешно
стараемся скинуть с себя груз собственных слабостей,
недостатков, навязчивых воспоминаний, укоренившихся
привычек, несбыточных мечтаний. Мы желаем очистить
свое существование, профильтровать мысли, убрать лишнее
в поведении во имя достижения идеализированной и так
часто не доступной нам цели, а именно — быть легким,
счастливым, удовлетворенным самим собой и собственным
окружением.
 1 См.: Гингер С. Психотерапия: 100 ложных убеждений, или Как
сделать свой выбор. Львов: Каменяр, 2007.

48 т
 Глава 6
 Как правило, психотерапию применяют, чтобы облегчить
психологические страдания или избавиться от депрессии,
тревоги, недостаточности, последствий тяжелой психологической травмы. Но каково же удивление наших клиентов,
когда мы предлагаем им вспомнить что-нибудь радостное,
проанализировать успехи и на некоторое время прекратить
сетования, которые и привели на консультацию к психотерапевту. В их представлении — здесь только и говорят,
что о проблемах!
 Чтобы избавиться от проблем, не всегда достаточно их
только проанализировать; даже наоборот — это может
способствовать их поддержанию и драматизации. Если вы
будете философствовать о собственной депрессии, лежа
на кушетке, это будет только больше ее подпитывать, а не
рассеивать. Чтобы стереть давнишние причины депрессии,
далеко не всегда достаточно их понять. «Интерпретация
питает симптом», — как признавал, кстати, сам знаменитый
французский психоаналитик Жак Лакан.
 Если объяснять агрессивность Натана сложными для
выживания условиями в военные годы, то этим можно ее
оправдать... но не ослабить. Ведь это совершенно естественно, что он стал агрессивным; это было даже необходимо!
Таким образом, его поведение оправдывается и объясняется
прошлым... но от этого отнюдь не меняется!
 Если я понял, что сексуальная слабость Кристиана
могла возникнуть из-за чрезмерной опеки матери, которая
«кастрировала» его, пресекая любую инициативу, запрещая
риск или новый опыт, а отец, с которым он себя идентифицирует, был тюфяк и подкаблучник, я могу дать объяснение,
что эта сексуальная слабость — «нормальное явление» в
такой среде. В этом случае анализ, даже (и в особенности)
если он окажется частично верным, будет только «питать
симптом», поддерживать его вместо того, чтобы лечить.
К тому же Кристиан почувствует себя свободным от всякой
ответственности: а как же? Он здесь ни при чем, это все
из-за родителей.
 Вместо того чтобы разбираться, откуда взялись трудности,
лучше проанализировать то, что удалось. Это зачастую имеет
больший эффект и открывает перспективы новых успехов.
Вот почему поливать цветы — дело более благодарное, чем
очищать участок, не видя конца и края...
 Я не только имею право на счастье, но и должен быть
счастливым... чтобы излучать счастье вокруг.

Изгоняем общепринятые истины
 * 49
 «Чтобы сделать счастливыми всех тех, кого любишь, наилучшее средство — счастливым будь сам» (Ален «Мысли
о счастье». 1925 г.1).
 Struggle for life
 Борьба за существование — это не примитивное и грубое единоборство противоположных сил, когда, повергая
слабого, выигрывает сильнейший, когда одни импульсы
превосходствуют над другими. Эволюция — это непрерывная взаимная адаптация, когда каждый старается
приспособиться к остальным и ко всеобъемлющему полю
взаимодействия.
 Психотерапевтическая «битва» за равновесие и гармоничность личности больше похожа на восточные единоборства; это ежеминутный компромисс между силой,
интеллектом и «творческой приспособленностью» к настоящему моменту. Один пример из дзюдо: когда я не в
силах оказать сопротивление более мощному и тяжелому
сопернику, который меня толкает, я могу постараться
использовать его силу в собственных интересах. Для
этого я притягиваю его к себе, одновременно уклоняясь
и провоцируя его падение. Таким образом я удваиваю
его вес за счет собственного и обращаю обстоятельства
в свою пользу.
 То же происходит и в психотерапии: жизненным событиям не всегда возможно противостоять, однако есть
возможность побудить клиента посмотреть на них с положительной стороны. Родители не уделяют мне внимания —
прекрасный повод воспитывать в себе самостоятельность.
Она мне изменила — «давай серьезно поговорим о наших
отношениях...». Этот клиент мне особенно действует на
нервы — я использую свой негативный контртрансфер,
чтобы лучше понять причины этих сложных взаимоотношений, одновременно анализируя на супервизиях свои
собственные слабые места.
 Так любые препятствия и даже любые поражения могут
стать источником обогащения.
 1 Социологи провели широкий опрос среди детей младшего возраста. Надо было выбрать одно из нескольких очень заманчивых для
малышей предложений. Среди них было следующее: «Хочу, чтобы мои
родители были счастливы». И... именно его выбрали 90 % опрошенных.
Значит, быть счастливым не так уж эгоистично!

50%
 Глава 6
 А действительно ли «красота требует жертв»?
 Нам внушили, что счастье нужно заслужить и что только
те, кто трудится в поте лица, попадают в рай. «За все надо
платить!» Многие клиенты и даже психотерапевты убеждены, что «стоящая» психотерапия требует много слез и
страданий. Понятие «искупление через жертвоприношение»
глубоко укоренилось в человеческих душах. С древних времен оно поддерживалось различными религиями, а в наши
дни — еще и психоанализом. Чтобы достичь результата,
надо дорого и долго платить!
 «Дешево — значит не хорошо!» «Недолго — значит не
глубоко!» Это предубеждение не подтверждается опытом:
некоторые прилагают немалые усилия в течение длительного
времени и — безрезультатно; другим же сразу улыбается
«удача»... Некоторые «незаслуженно» болеют в то время, как
другие «дерзко» живут и здравствуют! Некоторые терапии
натужно «буксуют» в то время, как другие быстро дают
положительный эффект, да еще и удовольствие доставляют.
 «Природа игнорирует справедливость».
 Можно быть красивой и без жертвоприношений или...
принести себя в жертву, а красавицей так и не стать!
 Деньги... это золото!
 Несмотря на то что деньги мы ценим («за анализ надо
платить дорого, чтобы он дал настоящий эффект»), французское воспитание внушает, что «деньги — это нечто
нечистое!» С этим надо вести себя осторожно, об этом не
говорят вслух, не рассказывают, сколько зарабатывают, ни
каким имуществом обладают. Француз стесняется своего
богатства, в отличие от американца, который им гордится.
 Фрейд соотносил деньги с актом дефекации, с примитивной потребностью накопительства... Так что же такое
деньги? Экскременты или золото?
 Но что бы это ни было, во время психотерапии к этой теме
нужно отнестись серьезно. О деньгах надлежит говорить открыто, а это предполагает, что и самого психотерапевта эта
тема не смущает. Однако зачастую он задает себе вопрос, а
действительно ли «его» нынешний сеанс стоил полученной
суммы?! Сеанс не оценивают по сиюминутному результату;
оплачивают посвященное ему время. И кстати сказать, это
сеанс не «его», а клиента! Самообвинения начинающего психотерапевта часто объясняются «страстным желанием излечить»,
нетерпением как можно скорее получить результаты, иногда

Изгоняем общепринятые истины
 • 51
 даже их спровоцировать. Но ведь если тянуть растение за
верхушку, чтобы быстрее выросло, можно и с корнем вырвать!
 Корни происходят от дерева!
 Уж коль мы заговорили о садоводстве, давайте поближе
присмотримся к крепкой плакучей иве, раскинувшей свою
обильную листву под моим окном. Каждое утро я очарованно смотрю на то, как неудержимо разросшиеся роскошные
ветви ласкают газон. Но ведь есть еще и то, что недоступно
взгляду: ее корни, разрастающиеся день ото дня вглубь и
вширь, придавая устойчивость стволу и все больший размах ветвям, укрытым сочной листвой. Я всегда думал, что
дерево происходит от корня... И вдруг понимаю, что корень
происходит от дерева: с каждым днем он все больше разветвляется!
 Я всегда думал, что причина вызывает следствие, и не
задумывался над тем, что очень часто следствие «производит» причину или по крайней мере поддерживает ее.
Например, грусть вызывает слезы, но и слезы заставляют
грустить. Аппетит вызывает слюноотделение, но и оно в
свою очередь усиливает аппетит.
 В школе меня учили, что большинство причин находится в прошлом, и вот вдруг я открываю для себя, что они
также и в настоящем и даже, более того, — в будущем!
Если сегодня вечером я рано ложусь спать, то это потому,
что у меня был напряженный рабочий день и я устал, но,
возможно, и потому, что я должен хорошо отдохнуть перед
завтрашним не менее напряженным рабочим днем. Тогда
причина — в будущем. Наше поведение, нормальное или
патологическое, обусловлено причинами из прошлого, но и
продиктовано целями в будущем. По неровной дороге нашей жизни мы продвигаемся вперед на автомобиле высокой
проходимости «4x4», и двигатель опыта подталкивает нас
сзади, а передняя трансмиссия желаний и опасений увлекает
вперед. Психотерапия, призванная умело совмещать археологию и перспективные исследования, должна расчистить
заросли прошлого и проложить тропы будущего. На психотерапевтическом пути надо соблюдать осторожность, чтобы
слишком не увязнуть в мутной трясине раннего детства.
 Необходимо ли все понимать?
 Одна из целей психотерапии — это лучше узнать себя
и понять других.

52 Ф
 Глава 6
 Исходя из этого, можно легко впасть в заблуждение,
что необходимо все понимать! Однако психотерапевт не
может всего узнать и уж тем более понять. Да это и нежелательно! Иллюзия понимания успокоит сознание,
но за сжатыми гипотезами зачастую завуалирована вся
многоплановость реальности: большинство причин, как и
следствий, являются «полисемичными» (многозначными).
Они могут содержать одновременно множество разноуровневых значений.
 Детская дислексия может возникнуть как следствие
обучения чтению по глобальной методике, так и из-за того,
что родители не уделяли ребенку надлежащего внимания.
Это может быть обусловлено также и биологическими
врожденными факторами (слой излишних нейронов в некоторых зонах правого полушария), повышенным уровнем
тестостерона у матери во второй половине беременности
и т. д. Независимых или взаимосвязанных причин может
быть множество. Следствия также неоднозначны, поскольку наряду с дислексией у ребенка развиваются музыкальные способности и интуитивное восприятие окружающих...
 Миф о прозрачности
 Да будет так! Всего не поймешь, всего не объяснишь.
 Но сказать по крайней мере можно все. Меня всегда
учили тому, что подлинность и правдивость — непреложные ценности. «Признанная вина прощается наполовину».
С этим еще надо разобраться... Это лишь одна из доставшихся нам в наследство упрощенных теорий из материнских
поучений в раннем возрасте. Сколько же супружеских ссор
или даже разрывов было спровоцировано такими наивными
признаниями о мимолетной интрижке!1
 Амели, 19 лет. Звонит своему другу. Отец услышал разговор
и начинает изнурять вопросами: «Ты кому звонила? Ты
давно с ним знакома? А как вы проводите время?..» Здесь
налицо злоупотребление властью, настоящее вторжение в
личную жизнь.
 Каждый имеет право «взращивать свой тайный сад».
В паре, в семье и даже, как это ни странно, в психотерапии. Кто сказал, что говорить нужно обо всем} Природа не
прозрачна, и, если корни обнажить, дерево рухнет! Когда
 1 См. также гл. 13.

Изгоняем общепринятые истины
 • 53
 я смотрю на клиента, его сердце, желудок так же, как и
сокровенные мысли и чувства, недоступны моему взгляду...
 Исходя из этого, психотерапевт вовсе не должен знать
всю правду о клиенте. Он уважительно относится к автономности клиента, свободе его выбора раскрыть только то,
что пожелает, а об остальном — умышленно умолчать... По
крайней мере на какое-то время.
 Психотерапевт — не судья и не сыщик.
 Правило исключения
 Иногда стоит сказать, но бывают моменты, когда лучше
промолчать. Общепринятых правил не существует. Закон
служит человеку, а не человек закону.
 Сверх того, из каждого правила есть исключения... за
исключением одного. Вот оно: «Нет правил без исключений!» Даже такой всеобщий закон, как закон всемирного
тяготения, в определенных условиях уже не действует
(космические полеты и т. п.).
 Что же тогда говорить о правилах, советах или инструкциях, изучавшихся во время подготовки диплома психотерапевта? Слегка провоцируя, позволим себе заметить, что, за
редким исключением, они оторваны от реальности! В самом
деле, «типичных случаев» не бывает; каждый случай уникален, касается определенного клиента в конкретный момент
его жизненного пути и в соответствующей только ему среде,
одной из составных которой является и сам психотерапевт
в определенный момент собственного жизненного пути!1
 «Нельзя войти дважды в одну и ту же реку»
(Гераклит)
 Кто говорит «всегда», всегда ошибается! Никогда не
говори «никогда»!
 И все-таки ориентиры необходимы, как на дорогах
земных, так и в лабиринтах нашего сознания и излучинах
сердца. Именно повороты, неожиданности и исключения
делают путь интересней, ярче и не дают нам скучать.
 Тем не менее мы не призываем психотерапевта к постоянным импровизациям и анархизму, а только лишь к гибкой
адаптивности к каждой конкретной ситуации и действенной
креативности. Именно они превращают психотерапевти¬
 1 Это один из базовых принципов гештальттерапии.

54 т
 Глава 6
 ческую науку в искусство. А исключение, даже если оно
необходимо и благотворно, пусть... остается исключением!
На практике это значит, что исключения не должны превышать приблизительно 5-10 %: от 5 до 10 % гениев или
сумасшедших, от 5 до 10 % безработных или безграмотных, 10 % пропускающих групповые или индивидуальные
сеансы, 10 % прерванных без предварительной беседы
психотерапевтических «контрактов»... Если же количество
вышеназванных исключений переходит эти границы, следует
серьезно задуматься.
 Гипертелия
 Таким образом, мы выяснили, что излишний конформизм
относительно правил обедняет психотерапевтическую палитру. Отсутствие правил — это анархия, их избыток — это
ригидность. «Лучшее — враг хорошего». Это касается любой
области: недостаток любви может вызвать у детей чувство
покинутости или спровоцировать преступное поведение;
избыток любви — это связывающее сверхпокровительство,
влекущее за собой зависимость или бунт1. Недостаток
пищи вызывает заболевания, но и ее избыток здоровья не
прибавляет.
 Технический прогресс ведет к производству отходов;
любое излишество приводит к противоположному результату. Это закон «гипертелии» (от греч. hyper— слишком и
telos — цель, результат). Сексуальность способствует расцвету личности, а разнузданная сексуальность — это потеря
идентичности. Свобода расширяет наши возможности, но
ее излишек вызывает тревогу и растерянность. Гипертелию
обычно иллюстрируют примером мамонтов: их бивни, изначально — средство защиты, в процессе эволюции изогнулись
настолько, что стали пробивать череп и спровоцировали
вымирание этих животных!
 Деление клеток способствует росту и заживлению, но
их чрезмерное деление вызывает раковые заболевания и
ведет к смертельному исходу.
 Хотя гипертелию упоминают нечасто, закон этот является всеобъемлющим и применим как к духу, так и к материи.
Так, например, избыток информации разрушает информацию, поскольку в ее потоке утопают, ничего не удерживая в
 1 Так, Винникотт вводит понятие «в меру хорошей матери» («не
слишком идеальной»).

Изгоняем общепринятые истины
 • 55
 памяти. Излишек психотерапии разрушает ее: клиент попадает в зависимость от психотерапии или от психотерапевта.
А ведь ее основной целью было приобретение независимости
и автономности! Встречаются очень «терпеливые» пациенты,
которые могут проходить психотерапию или психоанализ на
протяжении десяти-двадцати лет и попадают в патологическую зависимость. Даже короткий перерыв повергает их в
невыносимое состояние, сродни абстинентному синдрому.
Или же: большинство из нас, описав свои трудности или
травмы, испытывают облегчение от «разгрузки», тогда как
бесконечные упоминания об одной и той же проблеме приводят к ее укоренению. Например, дебрифинг (debriefing)
после травмирующего несчастного случая или катастрофы,
когда пострадавший подробно пересказывает событие спасателям, приносит временное облегчение, благодаря общению,
чувству, что тебя выслушали и поняли. Но частые пересказывания, наоборот, будут способствовать «инкрустации»
травмы и ее церебральному энграммированию, что, в свою
очередь, превратит драму в навязчивую идею. Это пример
психотерапевтической гипертелии.
 Еще один драматический пример: «усердные» поиски
случаев сексуальных злоупотреблений, перенесенных в
раннем детстве, которые в 80-е годы прошлого века особенно «свирепствовали» в Соединенных Штатах. Повторные
вопросы психотерапевта сначала вызывают неуверенность,
а затем внедряют в глубокие слои мозга предполагаемые
события, приблизительные или даже полностью надуманные
воспоминания, которые постепенно при каждом упоминании обрастают новыми деталями. Лекарство оказалось еще
горче, чем недуг. Лабораторные исследования показывают,
что существует очень мало воспоминаний «без примесей»:
их постоянно подсознательно перестраивают, и считается,
что более трети всех воспоминаний по сути своей ложны,
особенно это касается далеких воспоминаний!
 Подсознание «не знает» грамматики
 Подсознание функционирует по методу аналогии, а не
по методу логики. Оно действует через ассоциации, а не
дедуктивно. Оно удерживает образы и действия, существительные и глаголы, а не союзы и наречия. Ему не знакомы
ни негативная форма, ни прошлое и будущее время. Подобно непосредственному ребенку, оно живет в настоящем,
не слишком-то отличая реальное от воображаемого, от¬

56 т
 Глава 6
 рицательное от положительного. Подсознание «не знает»
грамматики; оно видит, живет, ощущает... и откладывает в
эмоциональной памяти.
 Когда я говорю: «Не вспоминайте больше своего деда»,
подсознание слышит слово «деда». Если я говорю: «Вы часто
ссорились в первые годы супружеской жизни?», оно слышит
«ссоры» и «супружеская жизнь». Поэтому к вопросам и
неловким замечаниям нужно относиться осторожно, чтобы
не внушить беспокойство или собственные необоснованные
убеждения, которые могут «внедриться» и негативно влиять
на настроение или поведение. Досадные вопросы о возможных сексуальных злоупотреблениях в раннем детстве
в наши дни запрещены во многих англосаксонских странах.
Специалист ограничивается тем, что очень внимательно выслушивает клиента и осмотрительно принимает к сведению
его спонтанные воспоминания.

Глава 7
 ПСИХОТЕРАПИЯ И ОБЩЕСТВО
 Взлет психотерапии в наши дни
 Что способствует тому, что с каждым годом психотерапия
в так называемых цивилизованных странах распространяется все более стремительно?
 Опрос на национальном уровне, проводившийся во
Франции в 2006 г. Национальным институтом социальных
опросов (CSA), продемонстрировал, что 8 % взрослого населения Франции в возрасте старше 15 лет (то есть 5 млн
человек) проходят или прошли психотерапию или психоанализ. По результатам предыдущего опроса 2001 г., проводившегося по случаю всеобщего собрания психотерапевтов
институтом BVA, Французской Ассоциацией психотерапии и
психоанализа (FF2P) и журналом Psychologies под началом
Сержа Гингера в репрезентативной группе из восьми тысяч
взрослых, аналогичный показатель соответствовал 5,2 %.
 Что вызвало такой рост (более 50 %) всего за пять лет?
 Прежде всего этому способствовал национальный контекст, а именно: по инициативе депутата Бернара Акойе был
разработан закон о защите профессии психотерапевта, что
повлекло длительные парламентские обсуждения, а также
широкое мультимедийное освещение (около 100 статей в ведущих газетах, множество репортажей и интервью на большинстве государственных и частных телеканалов). Дебаты
привлекли всеобщее внимание к этой специальности, ранее
развивавшейся в тишине психотерапевтических кабинетов.
 Но и во многих других западных странах также констатируют возрастание интереса к психотерапии. Так, например,
в Австрии и США уровень обращающихся за психотерапевтической помощью достигает 10 %. Что же касается
стран Восточной Европы, где на протяжении предыдущих
десятилетий любое упоминание о психотерапии пресекалось
тоталитарными режимами, этот интерес возрос сенсационно.
 Явление объясняют многими психосоциологическими
причинами:
 - 	повышение материального уровня жизни, что позволяет
уделять больше внимания психологическим проблемам. Эту
причину хорошо иллюстрирует «пирамида потребностей»

58 т
 Глава 7
 Маслова (Маслоу, 1943 г.): когда ежедневные элементарные
потребности удовлетворены (питание, кров, материальная
обеспеченность), возникают потребности, а затем и желания другого порядка (социальный статус, независимость,
ответственность, будущее);
 - стремительная урбанизация и как следствие — дробление традиционной семьи. Семейная ячейка постепенно
уменьшается, так как старшее поколение, которое раньше
уравновешивало конфликты двух младших поколений, было
гарантом спокойствия, помогая в воспитании внуков, покидает семейный очаг наряду с тем, что родители (среднее
поколение) заняты на работе;
 - нестабильность занятости является источником беспокойства и унизительной безработицы;
 - глубоко дестабилизирующие шаткие условия иммиграции;
 - сексуальное раскрепощение, связанное, в частности,
с широким распространением противозачаточных средств,
чем обусловлена нестабильность связей и непрочность пар
(55 % разводов в Парижском регионе в настоящий период);
 - снижение религиозности, которая обеспечивала индивидуальную конфиденциальную (исповедование) психологическую, духовную и моральную поддержку;
 - увеличение количества источников массовой информации: вечерний телеэфир наводнен войнами, катастрофами,
криминальной хроникой из разных уголков земного шара,
что постоянно поддерживает диффузное чувство вины и
незащищенности, которое усугубляется изобилием детективных сериалов и фильмов ужасов;
 - распространение информации о психологии: «женские»
журналы, предлагающие тесты для самоанализа и автобиографические свидетельства «звезд на кушетке», семинары
личностного развития, культивирующие стремление к «счастью», часто неуловимому;
 - распространение моды на коучинг на предприятиях, в
результате чего собственный уклад жизни и формы общения
подвергаются сомнению.
 Как бы то ни было, но потребность в психологической
поддержке и защищенности перед лицом тревоги и депрессии, которой во Франции бывают подвержены в тот или
иной жизненный момент от 10 до 25 % женщин и от 5 до
12 % мужчин, все более ощутима. Психотерапия предстает
как новая надежда и распространяется, охватывая все слои

Психотерапия и общество
 т 59
 населения. В наши дни к ней обращаются уже не только
буржуа-интеллектуалы... или «ненормальные»! Она уже не
только последняя надежда в случае невыносимого душевного страдания; она стала профилактическим средством
и средством личностного расцвета для тех, кто чувствует
себя нормально. Основоположник гештальттерапии Фриц
Перле любил повторять: «Мой метод слишком хорош, чтобы
служить только больным и сумасшедшим».
 Но чем же тогда отличается психотерапия от «личностного развития», коучинга, здорового образа жизни, воспитания
личности, семейного и общественного воспитания?
 Терапия или совет (counseling)?
 Очень многие клиенты обращаются за поддержкой и
за тем, чтобы их доброжелательно выслушали, дали совет
в сложной ситуации, помогли пережить неприятности, а
иногда даже, чтобы «взрастить или снова обрести счастье».
 Способен ли психотерапевт, не впадая в counseling (англ.
советовать, держать совет, вместе размышлять [как на
муниципальном, приходском или семейном совете)), удовлетворить такой открытый или подразумеваемый запрос?
 Кстати, Фрейд, особенно в начале карьеры, охотно подсказывал клиентам, советовал книги, даже давал почитать
свои собственные труды, предлагал интерпретации и объяснения, свою личную помощь, а иногда даже оказывал материальную поддержку нуждающимся клиентам.
 В наши дни в большинстве случаев психоаналитики и
психотерапевты стараются ограничиваться «доброжелательной нейтральностью», открытым и толерантным выслушиванием, демонстрируя достаточно теплое отношение, но без
каких-либо советов и подсказок, чтобы никоим образом не
оказывать влияния на клиента.
 Беатрис пришла на консультацию к Анн, которая несколько
лет тому назад уже с ней работала. Беатрис беременна. Эта
беременность — результат кратковременных отношений, и
она сомневается, стоит ли сохранить ребенка. Отец исчез,
сама она не имеет ни работы, ни собственного жилья и
психологически очень уязвима. Анн слушает ее с большим
вниманием и слышит, насколько Беатрис растеряна. Анн не
имеет установившейся точки зрения на эту двойственную
ситуацию. Она считает, что, с одной стороны, Беатрис плохо
приспособлена, чтобы самостоятельно воспитывать ребенка,

60 О
 Глава 7
 а с другой стороны, ей уже за сорок, и у нее очень мало
шансов встретить серьезного партнера в ближайшем будущем, чтобы осуществить давнишнюю мечту стать матерью...
Поэтому Анн занимает нейтральную позицию как в глубине
души, так и в высказываниях.
 На эту тему было проведено три последовательных сеанса,
и через несколько дней Беатрис сообщает по телефону:
«У меня приятная для Вас новость — я решила сохранить
ребенка!» Здесь налицо проекция клиентом на своего терапевта традиционного материнского образа, независимо от
реального здесь и теперь, во время сеансов.
 Нейтральность психотерапевта не всегда воспринимается
как таковая! К тому же психотерапевт не всегда бывает
нейтральным. вНадлежит бережно относиться к независимости каждого клиента, его личному выбору, философии и
идеологии, религиозным и политическим взглядам, его колебаниям или даже заблуждениям и полубредовым фантазиям
о самостоятельности и завоеваниях — сексуальных или
социальных; это же касается и его заниженной самооценки
или самоупоения неудачами... Надлежит щадить некоторые
из его симптомов и защитных механизмов, которые безотчетно вырабатывались на протяжении длительного времени,
чтобы человек мог хоть как-то противостоять жизненным
трудностям.
 Но стоит ли, исходя из этого, не задумываясь сопровождать его под прикрытием «безусловного принятия»,
беспредельно восхваляемого Карлом Роджерсом и, таким
образом, позволять беспрестанно «мусолить» свою депрессию или самозабвенно мечтать о собственном величии и
всемогуществе?
 С нашей точки зрения, выслушать нужно все... но не со
всем соглашаться! Выслушать — не значит одобрить! Тем
не менее, если терапевт никогда не будет высказывать свою
точку зрения, это может быть воспринято как точка зрения:
«Психотерапевт со мной согласен». Как в старой поговорке:
«Молчание — знак согласия!» В действительности же, если
Вы делитесь с клиентом собственным мнением и ощущениями, это значит, что Вы его уважаете как полноценного
«партнера», а не относитесь как к ребенку, который поддается влиянию настолько, что не сумеет противостоять Вашей
точке зрения; к ребенку, который не способен общаться на
равных, раздавленный непосильной трансферной ношей из¬

Психотерапия и общество
 • 61
 речений «Мэтра»! Здесь наша позиция отчасти совпадает с
позицией американского психотерапевта-экзистенциалиста
Ирвина Ялома (Irvin Yalom). которую он развивает в многочисленных трудах1. Без лишних раздумий и с полной искренностью он полностью отдается общению с клиентом,
охотно делясь собственным опытом и рассказывая о своем
прошлом и настоящем, своих сомнениях и колебаниях.
 Неуравновешенный клиент (страдающий психозом,
депрессией, borderline...) часто ищет опору в лице психотерапевта и не всегда способен принимать решения самостоятельно... Ну а в противном случае, когда он способен
на самостоятельные решения, ему будет не трудно противостоять мнению своего психотерапевта!
 Таким образом, я беру на себя смелость выразить скромное высказывание, справедливое и в одном и в другом
случае: или он не может обойтись без опоры и испытывает в ней неотложную необходимость, или он способен
противостоять мнению психотерапевта, и тогда, как в одном,
так и в другом случае, в определенных рамках гибких и
доброжелательных отношений он будет чувствовать себя
в безопасности.
 Это относится и к Вам, уважаемый читатель. Вы можете присоединиться к этим словам и нашему опыту или
же подвергнуть их сомнению. И в том и в другом случае
они приглашают Вас к размышлению и ни на что другое
не претендуют!
 Взаимовлияние неизбежно, и очень важно, чтобы действующие лица (клиент и психотерапевт) постоянно об этом
помнили.
 Необходимо быть в меру пассивным и в меру директивным: я не занимаю бесконечно выжидательную позицию,
но и решений за других не принимаю. На протяжении
маршрута я с неизменным вниманием присматриваюсь
к многочисленным потенциальным направлениям. Я не
выбираю тему для разговора на сегодняшнем сеансе, так
же как и не напоминаю о вопросе, всплывшем под конец
предыдущего сеанса; я предоставляю инициативу клиенту,
а не «тяну его на буксире» по навязанному маршруту «психотерапевтической стратегии», пусть даже «логической»,
которую я разработал самостоятельно.
 1 «Лечение от любви», «Лжец на кушетке», «Экзистенциальная
психотерапия», «Когда Ницше плакал».

62 т
 Глава 7
 Но для пользы дела я позволю себе обратить его внимание на постоянные повторы или на то, о чем он слишком
долго умалчивает:
 — «Мне кажется, что в наших беседах Вы уже неоднократно упоминали этот эпизод (или «Ваши сомнения по
этому поводу»)... А сегодня что Вас побудило снова заговорить об этом?»
 — «Кстати, позволю себе заметить, что Вы часто говорите
о матери, а об отце никогда».
 — «Я заметил, что Вы часто говорите о своих чувствах к
Антуану, а о ваших сексуальных отношениях — никогда...»
 Бесспорно, слишком директивное отношение связывает
свободу клиента, но и полная постоянная «недирективность»
тоже не должна стать непреложным правилом, высеченным
на мраморе!
 Если мой клиент подспудно вынашивает педофильную
сексуальную агрессию или же замышляет покончить с
собой, мой долг, несомненно, вмешаться! Должно ли ограничиваться мое вмешательство только такими крайними
случаями? Почему бы нам с клиентом не побеседовать о
возможности поменять место работы или место жительства?
Или о разводе? Где граница между навязчивостью и безразличием? Между проекцией, манипуляцией и пассивным
потакательством? В работе с каждым клиентом ежеминутно
я задаюсь вопросом, насколько оправдано мое психотерапевтическое вмешательство. Оно может быть вербальным
или невербальным, принимать формы непроницаемости или
молчания. Молчания в ожидании вызревания или ожидании ассимиляции. Молчание уважительное или молчание
благосклонно-внимательное. Но только не холодное, безразличное, вызывающее тревогу молчание. Ежеминутно
психотерапевт обращается к богатству своего опыта, своих
знаний, своей интуиции и своих ощущений: так искусство
берет верх над наукой... А на регулярных супервизиях я
смогу спокойно дистанцироваться и оценить свои действия.
В его ли интересах я говорил и действовал или в моих
собственных (проекция или относительно подсознательный
контртрансфер)? Мог ли я действовать по-другому в тот
конкретный момент в работе с данным клиентом? И какую
цель я преследовал, прямо или косвенно? Страдаю ли «горячкой излечить»? Пытаюсь ли я что-то доказать?
 Нередко психотерапия напоминает разведку на незнакомой местности с многочисленными виражами и хожде¬

Психотерапия и общество
 т 63
 нием по кругу. Слишком стремительная эволюция иногда
даже кажется подозрительной: а может быть, он только
делает вид, чтобы доставить удовольствие психотерапевту?
Улучшение может быть поверхностным, недолговечным,
и внезапные скачкообразные явления регрессии — не исключение. Иногда это может проявиться как неожиданная
попытка суицида как раз в тот момент, когда начинаешь
испытывать удовлетворение от очевидного улучшения. Такая попытка может означать отчаянный подсознательный
призыв, вызванный страхом быть покинутым, возникшим с
приближением окончания психотерапии.
 А ведь клиент, к великому удовлетворению психотерапевта, уже начинал демонстрировать осознание и способность во всех тонкостях объяснить собственное поведение
в настоящем и в прошлом... Но понять — не значит излечиться: как уже не раз упоминалось, объяснение симптома
иногда его оправдывает и даже фиксирует. К тому же, даже
если очень точно проанализировать прошлое, этого бывает
недостаточно, чтобы предопределить будущее. Jiao Цзы
говорил: «Если фонарь поместить позади повозки, он не
сможет освещать дорогу вперед». Или же: вода прозрачней
не станет, если постоянно поднимать тину со дна.
 Гонзаг Маскелье ввел следующие понятия:
 - «терапии истоков», т. е. те, что пытаются выяснить
причины первичной травмы (психоанализ, первичный крик
[Артур Янов], ребефинг);
 - «терапии нижнего течения», или те, которые «раскрепощают, дают потоку свободный ход, расчищая и берега и
русло», а происхождение блокировок игнорируют (КБТ);
 - «терапии потока», которые интересуются тем, каким
образом течет река, концентрируясь на процессе (гештальт-
терапия).

Глава 8
 В ПРОЦЕССЕ ПСИХОТЕРАПИИ
 Краткосрочные психотерапии, психотерапии
поддержки
 Психотерапия не всегда напоминает бесконечную извилистую тропу, ведущую неведомо куда сквозь нетронутые
заросли ежедневных забот и вязкий мрак настойчивого
смутного страдания. Ее даже трудно сравнить с многоэтапной экспедицией от одного благодатного оазиса к другому.
Иногда стоит просто перейти по мелководью или преодолеть перевал, чтобы взгляду открылись неизвестные буйно
зеленеющие долины, до поры до времени скрывавшиеся за
естественными преградами, неприступность которых мы
слишком переоценивали.
 Идейный натиск психоанализа, завышенная оценка его
предназначения и стремление благонамеренных психотерапевтов к совершенству, вызывающему чувство неполноценности, — все это способствовало возникновению мнения,
которое стало общепринятым во Франции, о том, что лечение
психотерапией может длиться бесконечно долго, до тех пор,
пока не установится мифическое равновесие или не снизойдет безграничная мудрость, которая вдохнет способность
сопротивляться наихудшим земным испытаниям... Поэтому
иногда и бывает, что психотерапия или психоанализ длятся
годами: по пять, десять лет, а то и дольше!
 Это причудливое представление, довольно распространенное среди добросовестных и заслуженных специалистов,
не выдерживает конфронтации с холодной реальностью
статистики. По статистическим данным, во Франции курсы психотерапии или психоанализа, продолжительностью
больше трех лет, практически составляют всего 20 %,
а более половины из них не превышают даже и года, что соответствует примерно сорока сеансам (учитывая каникулы
и пропуски по различным причинам). Да, конечно, еще не
все проблемы решены, и очень часто прерывание кажется
преждевременным... Но таковы факты, «упрямые» факты, и
это относится ко всем странам мира!
 Прерывание или прекращение мотивируют пресыщением, экономическими трудностями, давлением со стороны

В процессе психотерапии
 О 65
 близких, жизненными обстоятельствами (например, переезд
психотерапевта или клиента). Это может быть также импульсивное решение, как реакция на неприятное событие или же
любой тривиальный предлог Но у психотерапевта, который
неизменно испытывает разочарование от того, что не смог
увенчать свое дело успехом, такое решение в большинстве
случаев вызывает глубокое неудовлетворение.
 А что же он собой представляет, этот «венец успеха»?
 Иллюзорная ли это надежда на то, что все заботы насущные возможно сгладить и так заключить жизнь нашу
в берега, как «безмятежный поток речной»... А может,
не «безмятежный», а просто скучный? Или же — это
«противоестественное» представление о том, что эмоции
и страдания можно притупить и таким образом достичь
«мудрости» бесплотной?
 А не просто ли это напросто выношенная психотерапевтом идея о целях психотерапии, которые он же сам перед
собой и поставил, сознательно или подсознательно. И это
тот самый психотерапевт, который нередко вменяет себе в
заслугу применение непреложного правила: «Никогда не
подменяй желания клиента своими собственными!»
 По этому поводу вспоминается такая история: приходит
мужчина в магазин, чтобы купить себе галстук. Сравнив
несколько моделей, он делает выбор, и тут... продавец ему
предлагает рубашку, «которая просто идеально подходит
к этому галстуку». Затем — пиджак и, в конце концов,
«исключительно модный костюм»... Таким образом, клиент, который зашел в магазин по собственной воле, как
совершенно свободный человек, сам того не заметив, превратился в «пациента», подчиняющегося вкусам и, что еще
хуже, интересам продавца! Не будем же слишком усердно
демонстрировать свои личные пристрастия, безоговорочно
ратуя за психотерапию для всех и во все времена. А в ресторане каждый съест ровно столько, чтобы утолить голод,
а не все, что предлагает меню...
 Кое-кого из клиентов, без меры потребляющих психотерапию, сложно выманить из уютных кабинетов, где они
комфортно и надолго устроились. Здесь им наконец-то повстречался тот, кто уделяет внимание и готов выслушать все
несчастья и мечты, тот, с кем можно говорить «совершенно
свободно». Но иногда они забывают, что за все это он берет деньги! Во что бы то ни стало они хотят сберечь эти
уникальные отношения и не отдают себе отчета в том, что
 3 	Для психотерапевтов

66 т
 Глава 8
 попали в зависимость от отношений искусственно созданных. В такой довольно обычной ситуации психотерапевту
надлежит подготовить клиента к отвыканию и «указать»
путь к новым отношениям, но уже в «подлинной жизни».
 Поэтому в подавляющем большинстве случаев (за исключением немногочисленных, действительно серьезных,
которые требуют постоянной поддержки со стороны) мы
отдаем предпочтение психотерапиям, определенным временными рамками (от нескольких месяцев до нескольких лет1).
Даже если не исключено, что при необходимости позднее
будут предприняты один или несколько «траншей», также
ограниченных во времени и обычно с тем же терапевтом;
хотя иногда, во избежание зависимости или для привнесения дополнительного свежего видения, это может быть и
другой психотерапевт. В некоторых случаях представляется
возможным поменять метод в соответствии со спецификой
текущих проблем (конфликт, расставание, траур, одиночество, приступы тревоги, выход на пенсию...).
 Частота сеансов
 Во йзбежание привыкания и зависимости мы советуем
в основном придерживаться ритма 1 сеанс (45-60 минут) в
неделю в один и тот же день и час. Такой ритм не отрывает
клиента от реальной жизни, семьи, знакомых, работы, любимых занятий. Ему не надо будет разрываться между двумя
параллельными существованиями: одно — внешнее и в настоящем времени, другое — внутреннее и, большей частью,
в прошлом или будущем, а также в воображаемом. Таким
образом мы решительно отмежевываемся от традиционной
психоаналитической позиции, отдающей преимущество процессу психоанализа по отношению к внешней жизни, что
иногда может доходить даже до того, что «принятие любого
важного решения (в этот период) будет тормозиться». Напомним, что Фрейд принимал всех своих пациентов каждый
день, и напряженный ритм по пять сеансов в неделю все
еще практикуют в некоторых англосаксонских странах с
тем, чтобы умышленно погрузить клиента в «трансферный
невроз», который заставляет вновь интенсивно пережить
отношения с вымышленными образами из раннего детства.
 1 Некоторые виды краткосрочных психотерапий дают ощутимые
и долговременные результаты уже после нескольких сеансов (иногда
меньше десяти), что занимает считанные недели.

В процессе психотерапии
 Q 67
 Это не является главной целью гуманистических психотерапий. Они, наоборот, отдают предпочтение конфронтации
внутренней психической жизни и внешних случайностей
настоящего момента с последующим анализом их взаимовлияния.
 Регулярность
 Отношения с психотерапевтом должны войти в привычку,
стать неотъемлемой частью быта, а моменты общения с ним
станут «неприкосновенными» и будут свято соблюдаться:
 «Нет! Очень сожалею, но по четвергам в 18.00 я всегда
занят: у меня — психотерапия». Неизменное и регулярное
расписание должно превратиться в «рефлекс», в один из
ориентиров еженедельного распорядка. Всю неделю, предшествующую сеансу, клиент множество раз мысленно повторяет: «В четверг я расскажу об этом психотерапевту».
Это вызвано тем, что психотерапия прогрессирует как между
сеансами, так и во время сеансов, но лишь при условии
регулярного расписания.
 Это является одной из причин того, что мы отдаем свое
предпочтение еженедельным сеансам по сравнению с сеансами раз в две или три недели. Точно так же следует
избегать и «скользящего» расписания, когда даты назначаются по мере продвижения курса. Исключением будут
особые случаи: незапланированные командировки, гастроли,
профессии, связанные с путешествиями, и т. п. Подобное
расписание не позволяет психотерапии стать частью повседневной жизни клиента и одним из ее основных ориентиров, что выводило бы ее в один ряд с другими обычными
занятиями, подверженными разнообразным жизненным
неожиданностям.
 Встречи, назначенные неизменно в одно и то же время
и день, являются структурными ориентирами и для самого психотерапевта: «Сегодня после обеда я принимаю
депрессивную Мари, затем одинокого Венсана и, наконец,
гиперактивную коуч Натали...» Можно попытаться уравновесить свои рабочие дни, равномерно распределив клиентов.
Например, не записывать подряд изнуряющих депрессивных
или нескольких психотиков в бредовом состоянии.
 Если по непредвиденным причинам сеанс пропущен,
следующий уже был назначен заранее, в определенный день
и час, раз и навсегда и вне зависимости от непредвиденных
обстоятельств как со стороны клиента, так и психотерапевта.
 з*

68*
 Глава 8
 Когда клиент не является на сеанс в обычный день и час, он
должен его оплатить, поскольку «место было забронировано».
«Ритуализация» психотерапии допускает, однако, редкие
исключения как с одной, так и с другой стороны: специалисту иногда необходимо отлучиться в командировку или по
личным делам (семейные праздники и т. п.). В сущности,
такие пропуски могут быть спланированы заранее. Если
предупредить о пропуске более чем за 8 дней, это предоставляет возможность каждому организовать свое расписание
на неделю соответствующим образом. Предупреждение за
48 часов обычно лишает такой возможности, поэтому было бы
корректно заплатить за пропущенный сеанс, за исключением
чрезвычайных обстоятельств (это обсуждается отдельно).
 Что подразумевают под «чрезвычайными обстоятельствами»? Это такие непредвиденные и неизбежные обстоятельства, как кончина близкого человека, госпитализация в
связи с несчастным случаем или серьезной болезнью. Легкие заболевания или краткосрочные недомогания, которые
сложно продиагностировать, дают повод для неоправданных
пропусков по причине, например, «дипломатического гриппа» или психосоматической усталости. Подобные предлоги
охотно используют, как только психотерапия достигает
чувствительных или болезненных зон, сложных перевалов
или колючих зарослей... Пропуски по уходу за больным
ребенком являются поводом для особого обсуждения.
 Свою специфику имеют также и пропуски из-за транспортных проблем в период забастовок. Тем не менее, если
эту причину безоговорочно принимать как уважительную,
психотерапевт может оказаться незаслуженно наказан в
одностороннем порядке, поскольку существует риск ощутимого снижения доходов.
 В такой неотложной ситуации, как период психологического кризиса или в связи с непредвиденным событием,
можно установить дополнительные сеансы или даже временно назначить два сеанса в неделю. В порядке исключения допускается срочная телефонная поддержка, которую
обычно ограничивают заранее установленными временными
рамками, например, с 8:00 до 9:00, с 13:00 до 14:00 или с
19:00 до 20:00.
 По завершении очередного «транша» психотерапии можно предложить следующие комбинации:
 - 	заранее назначенная встреча через один, три или
шесть месяцев... нечто вроде «повторной прививки», чтобы

В процессе психотерапии
 • 69
 убедиться, что достигнутое равновесие удерживается, или
подвести итоги периода «без опоры на психотерапию»;
 - отдельные встречи по запросу для того, чтобы подвести
итоги, разобраться в конкретной текущей ситуации или
поддержать в кризисный момент (увольнение, расставание);
 - если в этом ощущается необходимость, существует
возможность начать новый «транш» регулярных сеансов в
определенных временных рамках.
 Завершение курса психотерапии
 К завершению курса психотерапии обязательно необходимо готовиться заранее: предусмотреть дату, например,
по случаю традиционного каникулярного периода в начале
лета, перед Рождеством, перед Пасхой... Если запрос исходит
от клиента, обязательно потребуется как минимум два-три
завершающих сеанса: общий итог, закрытие текущих вопросов, перечень открытых вопросов, определение отношений,
установившихся с психотерапевтом (состояние трансфера и
реальные отношения), планы клиента на ближайшую и дальнюю перспективу... Кстати, условия завершения должны были
бы оговариваться при установлении первичного контакта.
 В самом деле, любое резкое прерывание может навредить:
импульсивные действия, чтобы уклониться от чувствительной проблемы, слишком завышенная оценка улучшения на
определенном этапе, непроанализированная агрессивность
по отношению к психотерапевту, нетерпение или разочарование, вызванные несоответствием между результатами и
ожиданиями... Очень часто именно внезапное прерывание и
становится реальной травмой, осознанной или нет, «неудачей», возлагающей тяжелый груз на внутреннее равновесие
и в последствии способной негативно повлиять на решение
предпринять новый «транш» психотерапии.
 Резкое прерывание психотерапии может иметь такие же
опасные последствия, как и резкое прекращение лечения
психотропными средствами, вызывающее внезапное нарушение достигнутого биохимического равновесия (обмен
гормонов и нейротрансмиттеров).
 Инциденты в течение курса психотерапии
 По прямой психотерапия развивается редко. Чаще всего
эволюция происходит скачкообразно, регрессируя время от
времени: склонность к депрессии, как только возникает необходимость выполнить какое-либо дело, тревога при упоми¬

70%
 Глава 8
 нании о болезненном эпизоде из прошлого (который до сих
пор замалчивался), выходящие из-под контроля агрессивные
или сексуальные импульсы (которые провоцируют супружеские или семейные конфликты), всепоглощающий интерес к
психотерапии в ущерб повседневной жизни (работа, школа,
отношения), подавляющая любую инициативу чрезмерная
зависимость от психотерапевта, и т. д.
 Стагнация и регрессия часто вызывают беспокойство у
молодых психотерапевтов, тем более что возникают они
чаще всего в самый неожиданный момент, как раз когда
затрагиваются важные проблемы или когда над ними уже
проходит углубленная работа.
 Такие неожиданности являются дополнительным поводом
для регулярных супервизий, и не только в начале практической деятельности, но и на протяжении всей карьеры.
 Импульс и осуществление
 По ходу психотерапии могут возникать точечные незначительные инциденты, такие как внезапные импульсы,
вызванные зачастую плохо переработанным или недостаточно выраженным на вербальном уровне внутренним напряжением. Безусловно, нельзя смешивать импульсивные
бесконтрольные действия («acting out»), которые вызваны
«коротким замыканием» осознания, с психодраматическими
сознательными действиями, которые, напротив, способствуют осознанию и практическому выражению того, что
подразумевали слова.
 Пример. Неожиданные импульсивные бесконтрольные
действия (acting out): клиент, импульсивный параноик в
ярости на своего начальника за то, что тот поручает ему
исключительно второстепенные задания. Во время сеанса он
вдруг срывается с места и наносит сильный удар кулаком
в дверь — символ «заточения». Кулак насквозь пробивает
фанерную дверь и... застревает в отверстии. У клиента довольно обильное кровотечение, вокруг — щепки!
 Вот почему каждый психотерапевт должен быть хорошо
застрахован! Ему могут вменить в вину даже падение клиента на лестничной площадке по неосторожности, не говоря
уже о более серьезных обвинениях, как то: неадекватное
или неловкое обращение с клиентом, из-за чего не смогло
быть предотвращено самоубийство.

В процессе психотерапии
 О 71
 Нередко сталкиваешься и с другими типами импульсивных действий, но с менее зрелищными последствиями:
клиент внезапно уходит, хлопнув дверью и не заплатив за
сеанс, или, наоборот, отказывается покинуть кабинет.
 Пример. Клиентка, проявляющая особую тревогу и требовательность, по окончании сеанса заявляет, что психотерапевт,
в данном случае — врач, «не имеет права оставлять ее
одну в таком состоянии», и отказывается уходить. Несмотря
сначала на уговоры, затем на ряд формальных указаний, за
которыми следуют угрозы, пациентка, вцепившись в кресло,
заявляет: «Я отсюда не выйду: мне совершенно необходимо
Ваше присутствие, и Вы не имеете права меня бросать;
это — неоказание помощи человеку в опасности!» Через
час бесплодных препирательств врач вынужден объявить
остальным клиентам, которые начинают терять терпение
в комнате ожидания, что у него неотложный случай...
В конце концов он вынужден вызвать полицию, жалуясь
на «вторжение в частное жилище». Трое полицейских, прибывших на место происшествия, также не имеют особого
успеха: разъяренная пациентка до крови кусает женщину-
полицейского, которая пыталась силой поднять ее с кресла,
и ту охватывает паника при мысли, что пациентка может
быть больна СПИДом!..
 Самый расхожий пример банального импульсивного действия — это неожиданное решение пропустить
сеанс без предупреждения. Исходный контракт должен
предусматривать минимальные сроки для предупреждения
(чаще всего это от одной недели до двух суток, в зависимости от специалиста). Если же эти сроки не соблюдаются,
клиент должен оплатить сеанс. Само собой разумеется,
что чрезвычайные обстоятельства являются исключением
(примеры упоминались выше). В случае неявки клиента
без предупреждения психотерапевт должен оставаться в
кабинете, так это время сохраняется за клиентом и будет
оплачено. Он принимает клиента, если тот придет с опозданием, даже значительным, но при этом не продлевая
сеанс, чтобы не сбивать последующее расписание.
 Суицид
 Суицид без всякого сомнения остается инцидентом,
вызывающим наибольшие опасения. Это далеко не удел

72 т
 Глава 8
 лишь депрессивных пациентов (50 % от всех самоубийств).
Поводом может стать разочарование или утрата иллюзий,
относительно безобидные на взгляд психотерапевта: провал
на экзамене, разрыв отношений в паре, траур или расставание, сообщение врача о неизлечимой болезни...
 Известно, что попытки самоубийства случаются в восемь
раз чаще среди женщин, чем среди мужчин. Но удавшихся
суицидов от 2 до 3 раз больше среди мужчин, так как они
прибегают к средствам, действующим более радикально:
огнестрельное оружие, повешение или бросаются под поезд...
А женщины чаще всего прибегают к скарификации вен или
принимают медикаменты.
 10 % из тех, кто предпринял несколько попыток самоубийства, однажды все-таки кончают жизнь самоубийством; 20 % — после двух попыток и 35 % — после трех.
Подавляющее большинство суицидов являются следствием
душевной болезни: 50 % составляют депрессивные расстройства, 20 % — шизофрения, 15 % — биполярные личности,
с возрастанием риска при одновременном алкоголизме или
токсикомании.
 Здесь мы не станем подробно останавливаться на различных мотивациях, причинах и целях суицида. Они разнообразны: простой призыв на помощь, аффективный шантаж,
провокация, импульсивные действия личности borderline,
глубокая депрессия, психотическая декомпенсация, тяжелая
форма расстройства идентичности (подростки с гомосексуальными наклонностями кончают жизнь самоубийством в
14 раз чаще, чем их гетеросексуальные ровесники)...
 Здесь мы более подробно изложили свои размышления
о том, как психотерапевту желательно себя вести.
 - Прежде всего любая угроза суицида должна восприниматься всерьез, даже если она выражена намеком («если
я все еще здесь...», «я чуть было не сделал глупость...») или
если она предстает в виде шантажа, провокации. 70 %
среди покончивших с собой заявляли о своем намерении
предварительно.
 - Говорить о суициде с клиентом желательно открыто,
без колебаний, избегая перифраз.
 - Если вы обеспокоены, оставьте свой номер мобильного
телефона для срочного звонка.
 - Помните о том, что реальная угроза суицида (так же
как и угроза убийства) дает право на разглашение профессиональной тайны в рамках оказания помощи человеку, чья

В процессе психотерапии
 т 73
 жизнь находится в опасности. Поэтому можно предупредить лечащего врача, психиатрическую скорую или даже
членов семьи.
 - 	Помните о том, что человек, который уже однажды совершил попытку суицида, в 50-60 % случаев рецидивирует
в течение последующих 12 месяцев.
 Спорным остается вопрос «контракта о не-суициде»,
который так часто восхваляют в трансактном анализе. Мы
к этому относимся не слишком благосклонно: такой «контракт» служит больше для самоуспокоения психотерапевта.
Клиента это не удерживает, он может нарушить контракт,
следуя агрессивному импульсу против психотерапевта, его
разочаровавшего.
 Мы отдаем предпочтение противоположной парадоксальной позиции: «Ты несешь ответственность за свою жизнь. Ты
можешь свободно принять решение переехать жить далеко
отсюда... или вообще... в “неизведанные дали"... Но поскольку
ты сам решил оказать мне доверие сопровождать тебя на
нынешнем отрезке твоего пути, я бы попросил предупредить
меня о любом важном решении. Я не буду препятствовать
решению о самоубийстве: ведь ты свободен... Но сначала
мы вместе посмотрим, действительно ли момент наступил
и есть ли перед этим что-либо другое еще, что можно попытаться сделать!»
 Во время одного из наших воркшопов (workshop) в Эсалене,
Калифорния, в первый же день один из стажеров, Алан,
описывает свою безнадежную ситуацию. Он по профессии
массажист-физиотерапевт. Заболевание позвоночника не
позволяет ему заниматься профессиональной деятельностью,
и как большинство американцев он не имеет медицинской
страховки. Он разорен. Он вынужден продать дом. В этот
момент жена забирает детей и уходит от него. За несколько
месяцев он потерял здоровье, работу, деньги, дом, жену,
детей; он совсем один и страдает. Он решил покончить с
жизнью, но по совету друга сначала решил пройти гештальт -
воркшоп в Эсалене: «Вы — моя последняя надежда!» Вся
группа сочувствует и каждый старается его поддержать...
И тогда психотерапевт, которая вела этот воркшоп, заявляет: «Алан, я считаю, что ты прав. У тебя ничего и
никого не осталось в этой жизни. Ты все утратил и — ни
малейшего проблеска надежды. Если ты хочешь покончить с собой, лучшего места не найти: всего двести метров

74%
 Глава 8
 отсюда — и ты можешь броситься с утеса на скалы в
море Результат гарантирован! Ты можешь сделать это
сейчас же или в любой другой день из пяти, пока мы
работаем». После леденящей паузы, когда все затаили
дыхание. Алан отвечает: «Хоть кто-то меня понял, наконец1 Все дают мне добрые, но абсолютно непрактичные
советы... Ты первая, кто действительно меня понял; не
зря я сюда приехал! Во время воркшопа я подумаю над
твоим предложением». Провокационное поведение стало
для него стимулом: он почувствовал, что его воспринимают всерьез, и сумел разработать новый жизненный
проект во время воркшопа.
 Декомпенсация
 Внезапная декомпенсация во время интенсивного тренинга психотерапевтической группы менее драматична по
содержанию, но иногда производит более сильное впечатление и, к счастью, является исключением. За тридцать пять
лет карьеры нам ни разу не пришлось с ней столкнуться на
индивидуальных сеансах, но мы стали свидетелями четырех
внезапных декомпенсаций в группе (в общей сложности это
4 случая на приблизительно пятнадцать тысяч клиентов,
что составляет 0,03 %, т. е. число очень незначительное).
Итак, речь идет об исключительном инциденте, который
по своей значимости сравним с обильным кровотечением
во время хирургической операции. Это внезапный разрыв
контакта с окружающей действительностью, временная
потеря идентичности, психотический «припадок». Нам приходилось наблюдать два основных типа декомпенсации:
 - человек внезапно впадает в мутизм (лат. mutus — немой, безгласный), приобретает глубоко отсутствующий вид,
впадает в прострацию, не реагирует на внешнюю стимуляцию, даже не откликается на собственное имя...;
 - или, наоборот, человеком овладевает бесконтрольный
бреду с потоком слов или даже криков, с жестикуляцией,
нередко сопровождающийся слуховыми и зрительными
галлюцинациями.
 Эти явления могут наблюдаться от нескольких минут до
нескольких часов (если приступ длится всю ночь [при обязательном постоянном наблюдении], госпитализация неизбежна).
Нам лично пришлось столкнуться с такой ситуацией лишь
однажды.

В процессе психотерапии
 т 75
 На участников, проходящих групповую психотерапию,
как и на психотерапевта, который видит это впервые («боевое
крещение»), такие явления производят достаточно сильное
впечатление. Но успокоим читателя: такие инциденты не
случаются у начинающих специалистов, поскольку могут
быть вызваны только глубинной эмоциональной работой
с особо уязвимым клиентом или клиентом, перенесшим
серьезную психическую травму. Такую работу по своей
сложности можно сравнить с «операцией на открытом
сердце», что, по понятным причинам, не под силу молодым
психотерапевтам.
 Два типичных случая в качестве иллюстрации.
Мутизм
 Многодневная интенсивная групповая психотерапия с проживанием на месте. Жюльетт, 30 лет, социальный работник.
В психодраматической инсценировке Жюльетт рассказывает
о самоубийстве своей матери (в момент излагаемых событий
ей было б лет): мать стоит на подоконнике и угрожает, что
бросится вниз. Маленькая Жюльетт удерживает ее своими слабыми ручонками за юбку. Затем мать вскрикивает,
бросается в пустоту. Жюльетт видит ее внизу мертвую в
луже крови. В руках у девочки осталась только юбка, и
она оторопело застывает... Убедительно разыграв сцену, она
замирает в безмолвии, парализованная ужасом, едва дыша.
Сеанс длился долго, наступило время обеда, и психотерапевт
предлагает группе пройти в столовую...
 Но Жюльетт замирает так на некоторое время, не реагирует
на ободряющие прикосновения психотерапевта, на речь и
даже на собственное имя. Она не может издать ни звука,
не в силах шевельнуться, и усадить ее удается с большим
трудом.
 Специалист, хотя и довольно опытный, подгоняемый расписанием, сделал классическую ошибку: он сократил
время, необходимое для «всплытия». Как и во время
глубоководного погружения, важно соблюдать последовательные «декомпрессионные уровни» с тем, чтобы дать
возможность психике и нейрофизиологическим процессам
снова адаптироваться к окружающей среде. На практике
время «всплытия на поверхность» должно приблизительно
соответствовать времени, которое понадобилось на «по-

76 Ф
 Глава 8
 степенное погружение». Немедленное «всплытие» чревато резкой декомпенсацией. Такая же предосторожность
уместна и по отношению к группе, которая подверглась
эмоциональному шоку.
 Этот воркшоп проводился двумя психотерапевтами. Один
из них выводит группу из зала, чтобы снять напряжение и
разрядить тревожную атмосферу. В беседе с участниками
он старается дедраматизировать ситуацию. Второй психотерапевт остается рядом с Жюльетт на необходимое время
(иногда это может потребовать нескольких часов) вместе
с двумя или тремя наиболее зрелыми и спокойными членами группы, которые в случае необходимости способны
прийти на выручку психотерапевту и обеспечить непрерывную поддержку пациентке, находящейся в состоянии
модифицированного сознания. Жюльетт укутали в одеяло,
дали стакан теплого молока и осторожно и нежно баюкают
как маленькую растерявшуюся девочку, которой она стала
на время. И только по истечении двух часов такой нежной
и терпеливой «материнской заботы» она постепенно приходит в себя~ и подхватывает вместе со всеми детскую
колыбельную. Сначала она автоматически припоминает
и выговаривает слова, затем явно начинает понимать их
смысл, произносить внятней, и вдруг... улыбается нам.
Вызывание музыкальных эмоциональных воспоминаний
в подобных случаях оказывается особенно эффективным.
 А вот и другой пример, кстати, не менее исключительный.
Бредовое состояние
 Также работа с группой, проживание на месте, где проходит терапия. Ясмина, молодая женщина, в центре
круга рассказывает, как в подростковом возрасте стала
жертвой группового изнасилования, которое совершил ее
дядя-алкоголик, пригласивший к себе нескольких коллег,
рабочих-строителей. Она кричит, плачет, отбивается. Психотерапевт пытается направить эти тяжелые травмирующие
воспоминания в иное русло и побуждает Ясмину пережить
их по-другому. И на этот раз она сумеет защититься и даже
контратаковать. Она сумеет сказать и сделать то, что ей
кажется адекватным на сегодняшний день. Фантазматиче-
ское позитивное переживание заново приносит глубокое
облегчение. Постепенно она расслабляется и завершает этот
длительный труд даже с некоторой гордостью.

В процессе психотерапии
 » 77
 Группа погрузилась в молчание, все глубоко тронуты, на
многих лицах слезы. Симона легла лицом вниз, закрыла
голову руками и негромко рыдает. Только Ясмина закончила
работу, а Симона, не дожидаясь обратной связи (feed-back),
предназначенной для вербального обмена и дистанцирования. торопит: «Я пережила такое же коллективное изнасилование. я хочу над этим работать!» И очень эмоционально
она начинает свой рассказ, не дожидаясь, что психотерапевт,
застигнутый врасплох, даст ей слово.
 Утратив контроль над ситуацией, психотерапевт просто-
напросто допускает серию ошибок. Судите сами: предыдущая работа еще не «пережевана», не «переварена», дистанцирование еще не установлено. Последовательное накладывание двух эмоционально ярко насыщенных эпизодов
приводит к токсическому «перегреву». Налицо — усталость
психотерапевта и группы в целом. На самом деле Симона
уже давно «соскочила» (легла лицом вниз, закрыла голову руками), но психотерапевт, поглощенный предыдущей
историей, не обратил на это должного внимания. Обычное
время обеда уже давно прошло...
 Результат: клиентка заканчивает работу в бесконтрольном
бредовом состоянии, сопровождающемся спонтанной гипервентиляцией (тормозящей кортикальный контроль). Она
выкрикивает бессвязные фразы, полностью теряя контакт
с окружающей средой, никак не реагируя на вмешательство психотерапевта. Бредовая фаза, сопровождающаяся
галлюцинациями, займет довольно много послеобеденного
времени и потребует постоянного присутствия одного из
психотерапевтов для того, чтобы сдерживать и успокаивать
клиентку. В этом состоит одно из преимуществ работы с
группой вдвоем при любой возможности.
 Дебрифинг (debriefing)
 С нашей точки зрения, очень важно помнить, что вопреки
довольно распространенному наивному мнению, экспрессия
проблемы на вербальном, эмоциональном или телесном
уровне не является достаточной для того, чтобы освободиться
от данной проблемы. Скорее наоборот, посредством повторов усиливающего негативного обусловливания проблема
может лишь крепче укорениться! Чтобы воспрепятствовать
внутренней им-пресии (лат. печатание) на длительный
период в нейронных структурах («энграммирование»), экс¬

78 т
 Глава 8
 прессия должна происходить в атмосфере защищенности
и при дружелюбно настроенных свидетелях. Из жертвы
клиент должен превратиться в активно реагирующего и
действующего участника событий. Иначе безграмотно
проведенный дебрифинг, побуждающий пострадавшего к
простому пересказыванию пережитых драматических событий во время катастрофы, может нанести вред, закрепляя
событие в глубоких слоях лимбического мозга.
 Клиенту, который только что выразил сильные эмоции,
важно предоставить достаточно времени на «восстановление
сил» и лишь затем позволить уйти. Это распространяется
также и на индивидуальные сеансы. Поэтому при возможности наряду с комнатой ожидания неплохо иметь отдельное
место для отдыха. Однако не стоит слишком драматизировать ситуацию, делая, например, следующие замечания:
«В таком состоянии Вы не должны садиться за руль!» Так,
вместо того, чтобы успокоить, вы можете вселить в клиента
неуверенность.
 Эффект Зейгарник
 Однако на практике далеко не каждый сеанс удается завершить полным успокоением клиента, «хеппи эндом»! Ограниченность во времени и приход следующего клиента этому
не способствуют... что и к лучшему! Было бы заблуждением
думать, что любую проблему можно решить за 45 минут или
что каждый сеанс —, это завершенное единое целое. Совсем
наоборот, основная психотерапевтическая работа проходит
в промежутках между сеансами, а не во время сеанса; в
этом — суть знаменитого «эффекта Зейгарник», а именно:
неоконченная задача осуществляет ментальное давление,
которое порождается диффузным ощущением необходимости
завершения. Это «переваривание», чаще всего бессознательное, нередко происходит во время сна.
 Известно, что Блюма Зейгарник, русская психолог-
гештальтист, обратила внимание на то, что официант, работающий в кафе, удерживает в памяти длинный перечень
разнообразных заказов, одновременно обслуживая клиентов
и выполняя различные сопутствующие действия (расчеты
и т. п.). На этом основании она развила теорию о том, что
текущая задача остается в сознании до тех пор, пока она не
завершена, но незамедлительно «испаряется», как только эта
задача выполнена, таким образом своевременно освобождая
сознание для новой задачи. Завершить задачу с окончанием

В процессе психотерапии
 • 79
 каждого сеанса означало бы лишить клиента глубокого и
длительного эффекта вызревания, а психотерапию — богатства «постконтакта».
 Жалобы и обвинения
 Одна из куда более распространенных проблем — обвинения. Обвинения официальные или неофициальные, в
устной или письменной форме, сформулированные самим
клиентом или же (и в особенности) членами его семьи.
Жалобы на неосторожное или недостаточно внимательное
обращение (в частности, если произошел суицид, а психотерапевт вовремя не послал клиента на психиатрическое
обследование, после чего было бы прописано медикаментозное лечение или даже госпитализация).
 Особое место занимают обвинения в «злоупотреблении
служебным положением», в «сектантских отклонениях»,
особенно в тех случаях, когда партнеры расстаются
или разводятся. Ущемленная сторона может обвинить
психотерапевта в том, что он подтолкнул своего клиента
к решению расстаться, преследуя таким образом цель «дестабилизировать семейные узы». Именно в этом зачастую
упрекают «секты».
 Юридическое определение последних очень туманно,
что позволяет считать, что все, кто проходит психотерапию,
подвержены «влиянию извне» или даже что психотерапевт
способен манипулировать клиентами.
 Этот, на первый взгляд неожиданный тип жалоб довольно распространен во Франции, поскольку очень многие из
клиентов предпринимают психотерапию для решения ранее
существовавших супружеских проблем. В подобной ситуации специалист оказывается связанным профессиональной
тайной, в то время как клиенту (в большинстве случаев —
клиентке!) вольно рассказывать партнеру, что заблагорассудится. Например: «Мой психотерапевт сказал, что и речи
быть не может о том, чтобы мы продолжали жить вместе!».
 К счастью, на практике такие жалобы, попадая в прокуратуру, в большинстве своем заканчивают «отсутствием
состава преступления», правда, после длительных и нередко
дорогостоящих юридических процедур (адвокатские гонорары). К тому же они могут стать поводом административных
проверок дипломов и сертификатов, профессиональных
деклараций, контрактов на аренду помещений или даже
налогового контроля.

80 т
 Глава 8
 Еще один часто встречающийся тип жалоб касается
споров о том, с кем из родителей останутся жать дети
в случае конфликтного развода. Адвокат может счесть,
что сам только факт прохождения психотерапии одним из
родителей указывает на его нестабильность или даже на
«душевную болезнь», а значит и на неспособность нести
ответственность за ребенка. Таким образом, психотерапия
из «дополнительного преимущества» превращается в неблагоприятный фактор! Поэтому будьте осмотрительны
со справками: их лучше не выписывать. И не забывайте о
профессиональной тайне. Если же все-таки принято решение
выдать документ, не указывайте диагноз и подробности содержания психотерапии... И не забудьте написать: «Справка
выдана по просьбе заинтересованного лица, лично в руки».
 Досье клиента
 Безусловно, очень важно завести досье на каждого клиента, где бы содержалась основная информация (Ф.И.О.,
адрес, телефон, мотивы консультации, резюме анамнеза,
основные даты [госпитализации, лечение] и т. п.), а также
памятка сеансов.
 Мы стараемся не слишком много записывать во время
сеансов, чтобы не прерывать прямой визуальный контакт, но
рекомендуем делать записи под конец сеанса (своего рода
совместный feed back) или же незамедлительно после сеанса
во время 10-15-минутного перерыва между двумя сеансами
(см. гл. 2). Это предоставит возможность перечитать записи
о следующем клиенте, непосредственно перед его приходом
и улучшит Вашу восприимчивость по отношению к нему
(эффект Зейгарник).
 Что же записывать? Каждый психотерапевт имеет свои
привычки: некоторые пишут много (или даже записывают
на магнитофон, как это принято в Америке), другие же
записывают только несколько ключевых фраз «для памяти». Возникает проблема в связи с недавно принятым во
Франции Законом Кушнера, который предусматривает, что
клиент имеет право «ознакомиться со своим досье» (так
же, как и адвокат или судья). В этом случае невозможно
доверить бумаге свои личные размышления, сомнения, а
иногда даже и то, что мы расцениваем как собственные
оплошности... Поэтому некоторые, наряду с официальным
досье, ведут личную рукописную тетрадь, в которой делают
конфиденциальные заметки.

В процессе психотерапии
 • 81
 Не стоит забывать, что в случае тяжбы или привлечения
к ответственности компьютер может быть изъят во время
обыска. Иногда существует техническая возможность восстановить «устраненные» файлы, следы которых остались
в скрытой памяти жесткого диска.

Глава 9
ДЕОНТОЛОГИЯ
 Этика и деонтология: уважительные отношения
и соблюдение тайны
 Деонтология — это свод правил профессионального поведения. Каждая профессия имеет свою деонтологию, обязательную
и распространяющуюся на всех представителей профессии.
А этика, наоборот, представляет личный выбор каждого в
соответствии с собственными убеждениями, а значит — индивидуальна и свободна. К сожалению, в английском языке, как
правило, для обозначения Деонтологическогокодекса употребляют выражение Ethical Code, что вызывает недоразумения.
 Основные пункты различных деонтологических кодексов профессии психотерапевта подчеркивают уважение к
клиенту и предписывают специалисту незлоупотребление
властью в идеологическом, политическом, финансовом,
духовном, аффективном и сексуальном (правило воздержания) плане.
 Психотерапевт должен сознавать свое обязательство
скрупулезно соблюдать конфиденциальность, иначе он
может быть привлечен к ответственности за разглашение
профессиональной тайны, кроме исключительных случаев,
предусмотренных законом.
 В интересах клиента профессиональной тайной можно
делиться с коллегами, которые, в свою очередь, также связаны этим обязательством. Это происходит на супервизиях,
во время консультаций с профильными специалистами, а
также во время рабочих собраний команды в учреждениях.
 Большинство случаев не требует обнародования ни фамилии клиента, ни подробностей его личной жизни, которые не касаются обсуждаемых тем. Таким образом, всегда
надлежит соблюдать определенную сдержанность. Само
лишь упоминание о том, что некто проходит психотерапию,
уже представляет разглашение тайны: иногда даже супруг
(супруга) клиента в это не посвящены (осторожно с телефонными сообщениями по поводу переноса встречи!). В маленьком городке, где все друг друга знают, очень многим
неловко от мысли, что можно быть застигнутым в момент,
когда звонишь в дверь психотерапевта.

Деонтология
 • 83
 Это же касается и печатной информации, которая появляется в исследованиях, публикациях, распространяется на
коллоквиумах или конгрессах. С одной стороны, желательно
получить согласие упоминаемых заинтересованных лиц, а
с другой — важно уметь завуалировать конкретные факты,
изменяя не только имена, места, даты, возраст, а также и
некоторые характерные элементы, которые могли бы стать
«подсказкой» для близких.
 Уважение к коллегам
 Часто случается, что клиент жалуется на предыдущего
психотерапевта. Выслушать его необходимо очень внимательно, с симпатией... но и с большой осторожностью,
поскольку комментарии могут быть преувеличены или
даже придуманы, чтобы «подкупить» слушателя («Вы —
моя последняя надежда!»). Тем более что этот же клиент
способен сказать то же самое и о нас своему следующему
собеседнику!
 Каждый психотерапевт имеет свой собственный стиль, что
привносит обогащающее разнообразие, которое заслуживает
уважения даже при том, что мы не всегда разделяем все
убеждения и практические подходы. В некоторых случаях
может стать целесообразным поменять специалиста, выбрав
другой пол, возраст, метод или стиль. Еще одним поводом для
этого может быть слишком большое сходство (или различие)
жизненных путей.
 Перемена может быть вызвана и практическими причинами: серьезное заболевание или госпитализация, переселение. В любом случае предварительный контакт с коллегой
будет не лишним, хотя некоторые предпочитают избегать
любого внешнего влияния, а первый контакт устанавливать
без предубеждений.
 Уважение к клиенту
 Абсолютное уважение клиента и его личного выбора
является основополагающим.
 Однако этот теоретический принцип не всегда прост
в практическом применении: где взять силы, чтобы выслушивать фундаменталиста, убежденного в том, что всех
«неверных» нужно уничтожить?
 Как бы я отреагировал на «негативиста», приверженца
Национального фронта (ультраправая партия во Франции),
который считает, что газовые камеры — это всего лишь

84%
 Глава 9
 историческая деталь, я — чьи бабушка и дедушка были
уничтожены в Аушвице?
 Можно ли спокойно воспринимать садомазохистские
игры, доведенные до крайности, которым любит предаваться
этот человек, удушающий своих партнеров пластиковым
пакетом, возбужденно ожидая, когда жертва «испустит последний вздох»? Как работать с этим педофилом, который
с алчным нетерпением поджидает мальчиков у выхода из
школы?..
 Здесь не помешает супервизия с опытным практикующим
коллегой!
 К сожалению, нередко специфические наклонности
клиента проявляются лишь по истечении некоторого времени, когда удалось установить достаточно доверительные
психотерапевтические отношения. Ситуация складывается
деликатная. Иногда я вынужден признать свой внутренний дискомфорт и сориентировать клиента на другого
специалиста.
 В отличие от врача, которого деонтология обязывает
оказывать помощь любому больному или раненому, будь то
даже его враг, психотерапевт вовсе не обязан соглашаться
работать с любым желающим или сопровождать его до получения конкретного результата. Заставляя себя работать
без малейшей эмпатии, в напряжении, тревоге, подавляя
гнев, он не смог бы работать качественно.
 Можно ли считать уважением к клиенту постоянную
ложь, отсутствие малейшей искренности?
 Впрочем, и себя самого психотерапевт обязан уважать!
 «Контролируемая вовлеченность»
 Надо ли разделять взгляды клиента, его принципы, вкусы,
интересы, стиль жизни? В этом случае существует риск
чрезмерного соучастия, которое поощряет проекцию моих
собственных желаний, иногда плохо осознанных. Например,
я сам не смог бы так долго выносить такого безразличного,
грубого мужа и ожидаю, что Мелани наконец перейдет от
постоянных упоминаний о своей неудовлетворенности к
конкретному решению о разрыве.
 Даже если я избегаю прямых советов, в моем отношении неизбежно проявится внутреннее ожидание. При этом
вполне возможно, что непрерывные ссоры благотворны
для этой супружеской пары, а многоцветная палитра разнообразных жалоб попутно приносит Мелани немалое

Деонтология
 О 85
 удовлетворение («Видите, какая я несчастная, и храбрая,
и преданная... Я заслуживаю жалости, я достойна любви
и даже восхищения..»).
 Приговариваем ли мы себя к чрезмерному сближению,
пытаясь во всем разобраться? Обязательно ли нужно самому
быть гомосексуалистом, чтобы качественно сопровождать
гомосексуалиста?
 Эта позиция слабо сопротивляется экстраполяции1:
должен ли я сам быть умирающим, чтобы сопровождать
умирающего? Только лишь женщина может сопровождать
женщину? И только лишь беременная женщина — беременную женщину, ожидающую с нетерпеливым желанием
и тревогой своего первенца? Обязательно ли самому пережить ужасы концлагеря, чтобы понять угнанного в неволю?
 И тем не менее некоторые психотерапевты решаются
неосторожно заявлять, что «невозможно сопроводить другого дальше, чем пришлось побывать самому!». Это лишь
дополнительный аргумент в пользу личной углубленной
психотерапии! Она должна обеспечить широкий эмпатиче-
ский спектр с природой человеческой, со всеми ее неожиданностями.
 Кроме того, что самому пройти через все невозможно,
личный опыт может стать еще и помехой. Рассказы других
людей могут пробудить слишком много личных переживаний, что не способствует открытому и беспристрастному
восприятию.
 «Самораскрытие»
 Каким опытом поделиться?
 «Самораскрытие» (self disclosure) — тема деликатная,
требующая такта и в высшей степени индивидуальная.
Целесообразно ли признаваться клиенту в том, что «я очень
хорошо его понимаю», так как сам тоже потерял малолетнего ребенка; знаю, как бывает, когда один из родителей
страдает болезнью Альцгеймера; что болезненно пережил
развод; что несправедливо был уволен с работы? От соблазна часто непросто удержаться, к тому же случается, что
клиент сам прямо задает вопросы. В подобном случае пер¬
 1 Экстраполяция (от дат. extra — сверх, вне и polio — выправляю,
изменяю) — распространение выводов, полученных в результате наблюдения над одной частью явления, на другую его часть или на другие
явления.

86%
 Глава 9
 вым классическим ответом является тоже вопрос, который
можно видоизменять: «Почему для Вас важно это знать?»1
 Однако психотерапевт-гуманист не «замыкается в холодной оболочке специалиста». Прежде всего он — человек во
плоти, чувствительный и восприимчивый, а не нейтральный,
отстраненный, холодный профессионал. Он не просто «проекционная плоскость» для трансфера пережитого пациентом,
но полноправный партнер, который без колебаний делится
элементами (но всего лишь элементами) своих собственных
мыслей и чувств, откликаясь на высказывания клиента.
 Здесь речь идет о терапевтическом использовании контртрансфера, который возвращает клиенту то, что может ему
помочь как можно лучше почувствовать воздействие своего
поведения, вербального и невербального.
 Я высказываю не все, что чувствую, но исключительно то,
что может быть полезно клиенту. Но все, что я высказываю, я
действительно думаю и чувствую. Таким образом, речь идет
о контролируемой аутентичности со стороны психотерапевта.
 Я могу поделиться с клиентом своими эмоциями, своей грустью, своим нетерпением или даже гневом, если я
считаю, что это ему поможет явственней осознать свои
действия. Зато я, скорее всего, не стану раскрывать своих
реакций, связанных с моим личным прошлым, которое его
не касается. Так, например, я могу упомянуть о том, что
мне пришлось провести у изголовья умирающего от рака
отца последние несколько недель его жизни в присутствии
клиента, испытывающего тревогу за близкого человека, принимающего паллиативное лечение. Но умолчу о том, что в
итоге я решил избавить отца от страданий, поскольку это
был мой личный идеологический выбор.-
 Поощрить и ограничить
 Итак, я проявляю интерес, а не отстраняюсь; я причастен
и не соблюдаю нейтральности; я вовлечен в процесс, но
концентрируюсь на клиенте, а не на собственной личности. На разных уровнях я разделяю с ним свои физические
ощущения, аффективные эмоции, интеллектуальные идеи,
социальные восприятия, жизненные ценности. Я разделяю,
но ничего не предлагаю, и еще менее того — навязываю.
 1 Есть старый еврейский анекдот:
 — Почему еврей всегда отвечает вопросом на вопрос?
 — А почему бы ему и не ответить вопросом на вопрос?

Деонтология
 • 87
 Но я считаю, что клиент достоин быть посвященным в мои
чувства; я ценю его настолько высоко, что не могу вообразить, что он может стать рабом моих реакций.
 Однако, как уже упоминалось выше, я знаю также, что
мои высказывания, усиленные явлением трансфера, имеют
вес, и поэтому остаюсь сдержанным в своих высказываниях.
Но я тем не менее не готов к безусловному принятию любых
его поступков и планов: я могу высказывать сомнения или
даже сдержанное неодобрение. Так, например, я не могу
поддерживать поступки, противоречащие закону: «Я Вас
слышу, я понимаю Ваши аргументы... но не одобряю их!».
 То я поддерживаю клиента в его поисках, гипотезах и
робких надеждах, то я воздерживаюсь от каких-либо комментариев, сознательно занимая нейтральную позицию,
способствующую этим поискам и принятию личной ответственности. То опять я выражаю ограничения, личные или
социальные, относительно его поведения, интерпретаций и
планов. Я стараюсь разумно чередовать поддержку, ограничение и неодобрение, избегая систематически поощрять
и слишком тормозить любую личную инициативу.
 Я могу одобрить какое-либо экспериментирование, но
при условии, что оно основано хотя бы на минимальных
убеждениях и не является просто «фантазией», изначально
бесплодной. «То try is to lie» («Попробовать — это соврать»),
как говорят англичане. То есть: «Взять на себя ответственность, а не делать вид!»
 В этом и состоит искусство психотерапевта, которое черпает ресурсы в его личной психотерапии, опыте и размышлениях на супервизиях. При необходимости психотерапевт-
гуманист немедленно включается в процесс, но постоянно
себя контролируя. Он воздерживается от воздержания,
предписываемого психоаналитическим направлением, и уж
тем более — от интерпретаций «якобы обладающего знанием». Реальный смысл поведения может всплыть постепенно
лишь в результате процесса медленной переработки, отмеченного частыми внезапными просветлениями (insights) у
самого же клиента, сопровождаемыми или стимулируемыми
терапевтом.
 «Архетипы» коллективного подсознания имеют ценность лишь рабочей гипотезы, которая видоизменяется в
соответствии с характерным контекстом жизни отдельного
человека. Один и тот же образ маяка, увиденный во сне,
может вызывать, в зависимости от случая, фаллическое же¬

88 т
 Глава 9
 лание утверждения, поиски Света, одиночество социального
статуса.- или же просто-напросто воспоминания о первом
поцелуе на пляже у подножия маяка в подростковом возрасте... Любая посторонняя интерпретация является лишь
предложением наряду с другим, очень приблизительным,
которое иногда оказывается заблуждением!
 Конфиденциальность
 Нерешительные поиски истины, которые предпринимает
клиент, глубинной истины, часто неосознаваемой им самим
и невидимой для психотерапевта, требуют глубокого безмерного терпения, поскольку на пути этом встречаются
бесчисленные повороты. Психотерапия требует продвижения
вперед небольшими шагами, робкого и осторожного, напоминающего продвижение спелеолога, впервые обследующего
темную пропасть, уникальную и неизведанную пропасть
подсознания, характерного для данного клиента. Каким
бы опытом ни обладал проводник, ему еще неизвестны все
трещины и ловушки. Единственное, на что он способен, —
это оказать неоценимую помощь, предлагая свою компетентность и снаряжение: фонарь, чтобы рассекать темноту,
и веревочную лестницу, чтобы неожиданно не оказаться
в бурных подземных потоках. Речь идет об исследовании
вдвоем с использованием герменевтики, о совместном одновременном открытии различных возможных путей.
 Китайская поговорка гласит: «Даже самое длительное
путешествие начинается с маленького шага». Это исследование происходит по воле обстоятельств, иногда неожиданных.
Оно не системно и не развивается по ранее начертанному
плану, в соответствии с искусственной терапевтической
стратегией, априорно разработанной психотерапевтом. Оно
напоминает прогулку по незнакомому городу, когда наблюдения и ощущения нередко нас обогащают больше, чем
следование традиционному маршруту, уткнувшись в план.
А улицы, предлагаемые путеводителем, можно отметить на
карте и после...
 Эти поиски, вновь и вновь возобновляемые, сохраняют
частный и конфиденциальный характер. Они не требуют
никаких обобщений, никаких внешних отзывов. Как только
был заключен исходный контракт, терапевт взял на себя
обязательство о неразглашении любого аспекта кому бы
то ни было. Это непременное условие, которое касается
перечня внутренних богатств и недостатков или даже... из¬

Деонтология
 о 89
 вращений каждого клиента. Клиент должен чувствовать,
что может свободно, без стыда и страха, в полной безопасности признаться в своих сокровенных фантазмах: мысли об
убийстве соперника, разнузданные эротические фантазмы...
Психотерапевт знает, что между фантазмами и переходом к
действию существует дистанция, и не станет слишком волноваться. Он знает, что полное отсутствие фантазмов более
патологично, чем их избыток, поскольку свидетельствует о
недостатке в управлении воображением...
 Однако правило конфиденциальности подвержено нескольким исключениям. Как мы только что подчеркнули,
психотерапевт должен иметь возможность делиться некоторой информацией с коллегами, которые, в свою очередь,
связаны профессиональной тайной. Это супервизор, работа
с которым позволит «выставить» необходимую дистанцию
и проанализировать свои собственные реакции, возможно
несоразмерные проблеме. Это психиатр, с которым консультируются или просят прописать медикаментозное лечение.
 Соблюдать конфиденциальность будет сложнее в случае
групповой супервизии, где присутствуют коллеги. В этом
случае каждый из них должен публично взять на себя
личное обязательство об абсолютном соблюдении конфиденциальности.
 Другим исключением из правила соблюдения профессиональной тайны во Франции является обязательство перед
законом о защите малолетних (моложе 15 лет), которым угрожает опасность. По закону психотерапевт обязан уведомить
прокурора Республики в случае физического или сексуального насилия, о которых ему стало известно по роду занятий.
Таким образом, психотерапевту надлежит предупредить об
этом обязательстве клиента-пострадавшего, а в особенности —
клиента-педофила или автора инцеста. Это очень усложняет
терапевтическое сопровождение некоторых клиентов, которые
одновременно являются правонарушителями и страдают от
болезни, даже если они обратились за психологической помощью по собственной воле. В определенных случаях психотерапевт возьмет на себя ответственность не оповещать о том,
что когда-то произошло, или о том, что клиент планировал
совершить, если уверен в глубине души, что в данный момент
малолетний не подвержен немедленной угрозе.
 В действительности во Франции еще не было случаев
привлечения психотерапевта к юридической ответственности
за неоповещение о подобном инциденте, имевшем место в

90 т
 Глава 9
 прошлом, и повторение которого кажется маловероятным.
Привлечение к юридической ответственности, за которым
следует лишение свободы, влечет драматические последствия. нанося большой ущерб психотерапевту. В особенности, если речь идет о давнишних событиях... В этом случае
личная этика может привносить нюансы в установленную
законом деонтологию.
 Точно так же специалист может нарушить профессиональную тайну, если считает, что человеческой жизни
угрожает опасность. Это, например, хорошо обдуманные
точные планы агрессии или, что случается чаще, неотвратимая опасность суицида. В данном случае можно оповестить врача о своих опасениях или даже, в определенных
обстоятельствах, — семью. Существует также возможность
обратиться в психиатрическую неотложную помощь.
 Помимо случаев оказания содействия человеку в опасности конфиденциальность остается основополагающим
правилом, обусловливающим успех психотерапии.
 Разумеется, профессиональная тайна потому так и называется, что касается только профессионала (!) и ни к
чему не обязывает клиента, который может рассказать, что
захочет и кому захочет, и, кстати... не слишком себя в этом
ограничивает, «приписывая» своему психотерапевту, что
заблагорассудится (впрочем, часто совершенно искренне).
Как мы уже упоминали в гл. 7, клиент может делать свои
интерпретации, например: «Это моя психотерапевт дала мне
совет завести любовника!..» или: «Мой терапевт сказал мне
никогда не уступать начальнику!».
 К особому разряду относятся детские терапии. Когда
родители решили, что их ребенку необходима психотерапия,
и платят за это, сложно не держать их в курсе событий. Чтобы не подрывать доверия малолетнего клиента, желательно
беседовать с родителями в его присутствии, употребляя
довольно обтекаемые формулировки, не вдаваясь в детали
его рассказов (иногда придуманных!). Например, «Дамьен
мне рассказывает о школьных проблемах, а также о своем
поведении дома.. Я всегда очень внимательно и терпеливо
его выслушиваю, хотя знаю, что он имеет свое видение вещей... Вы можете мне доверять: у меня есть опыт работы с
детьми. Мы хорошо друг друга понимаем, и он развивается
в нужном направлении..».
 Одним словом, говорите в общем «ни о чем», но будет
недостойно резко объявить встревоженной матери: «Я ничего

Деонтология
 * 91
 не могу Вам сказать, поскольку связан профессиональной
тайной».
 Дистанция в отношениях
 Отношения между психотерапевтом и клиентом очень
отличаются, в зависимости от метода и личности как психотерапевта, так и клиента. Некоторые обращаются друг к
другу на «ты» и очень близки; другие «держат дистанцию»,
умышленно воздерживаясь от сближения: никаких поцелуев
при встрече или прощании, иногда даже без рукопожатий,
совместных чаепитий или перекуров, контактов вне сеанса (традиционная психоаналитическая нейтральность).
Нам представляется нежелательным предписание строгих
априорных правил в этой области, тем более что стиль отношений может приобрести новое качество во время курса
психотерапии. Это происходит, в частности, если параллельно предпринимают работу в группе (которая способствует
сближению и вырабатыванию определенной формы самораскрытия у практикующего специалиста, особенно если
представляется случай воркшопа с проживанием на месте
обучения).
 В некоторых ситуациях целесообразно организовать паузу за чашечкой кофе, что создает атмосферу «единомыслия»
или символизирует родственные отношения. В иных же
случаях это может, наоборот, снять ореол с психотерапевта
„ и уменьшить воздействие его слов.
 Но как бы то ни было, необходимо избегать смешения
профессиональных и экстрапрофессиональных отношений:
мы не можем пойти с клиентом в ресторан или на спектакль, а также не будем его просить о таких услугах, как
переводы, делопроизводство или обустройство помещения.
 Однако отметим несколько возможных или даже, в
некоторых случаях, желательных исключений: посещение
вернисажа или выставки клиента-художника или же положительный ответ на приглашение на его свадьбу. В этом
случае нам представляется возможным побывать на свадебной церемонии или на приеме (то, о чем он нам долго и
часто рассказывал во время сеансов), но не будем слишком
задерживаться в тесном семейном кругу.
 Возможно также проведать клиента, который оказался
в больнице, или инвалида.
 Известный американский психиатр-психотерапевт экзистенциалист Ирвин Ялом делает намного больше. При не¬

92 т
 Глава 9
 обходимости, он без колебаний заходит домой к некоторым
клиентам, чтобы иметь представление об их быте: квартира,
мебель и декор, их коллекции, их близкие, домашние животные и т. п. Все это принимается во внимание во время
работы.. Такая практика мало распространена во Франции.
 Что касается трансфера, он является изысканным инструментом для одних (глубокое задействование эмоций клиента) и препятствием для других (вмешательство в реальные
отношения с возможным паразитированием на них). Но в
любом случае трансферные явления неизбежны, несмотря
на их поощрение или ограничение посредством особенного
технического приема.
 С нашей точки зрения, основное значение имеют проявления контртрансфера в широком смысле, а именно — терапевтическое использование эмоциональных переживаний
самого специалиста не только в ответ на трансфер клиента,
но и как отклик на сокровенные резонансы, которые может
вызывать ситуация в нем самом. Личность клиента или
рассматриваемая ситуация могут нести в себе элементы из
собственного прошлого терапевта, преломляя его восприятие, которое и так ни в коем случае не может претендовать
на чистую объективность! Эти сокровенные резонансы он
может хранить в себе (не снимая покрова со своей личной
жизни). Но иногда можно поделиться с клиентом собственным чувством грусти, гнева или скуки для того, чтобы тот
лучше осознал, что именно он стимулирует, прямо или
косвенно (проекционная идентификация). Такие периодические обмены представляют собой своего рода feed-back
по ходу сеанса, анализ отношений здесь и теперь между
двумя действующими лицами. В то время как традиционный
психоанализ ставит целью развитие трансфера клиента и
ограничение контртрансфера психотерапевта, гуманистические подходы, напротив, предусматривают ограничение
трансфера (а значит, и убывающую зависимость) в пользу
контртрансфера, который может служить своего рода «компасом» и для психотерапевта.
 Влюбленность
 Однако контртрансфер может стать тяжеловесным и
всепоглощающим. Он может стать отрицательным, агрессивным или отталкивающим, стимулируемый то слишком
медлительным и пассивным, то слишком поспешным, вызывающим стресс темпом речи, а нередко также и неприятным

Деонтология
 • 93
 запахом, который издает клиент, сам того не осознавая,
или же еще — его сходством с кем-либо из знакомых или
близких психотерапевта.
 Контртрансфер может быть и позитивным. Психотерапевт может испытывать дружеские чувства, сочувствие,
восхищение, тонизирующую надежду. Когда психотерапевт
надеется на быструю позитивную эволюцию, он подсознательно поощряет ее этой же самой надеждой. Это — эффект
Пигмалион (Розенталь и Якобсон, 1968). Но это может быть
и нечто большее, а именно — чувство влюбленной привязанности, питаемое длительным и регулярным обменом
самым сокровенным, даже если это сокровенное касается
лишь одной из сторон.
 Как быть в такой ситуации? Без всякого сомнения,
первое, что необходимо предпринять, — поговорить об этом
со своим супервизором, положа руку на сердце. Некоторые
предписывают проанализировать ситуацию, пытаясь «разобраться в чувствах», а в случае неудачи советуют прервать
терапевтические отношения. Другие предпочитают стратегию «побега вперед», предусматривающую аутентичное
признание в любви с ясным выражением того, что любые
сексуальные отношения запрещены в рамках психотерапии.
«Жаль, что нам пришлось встретиться здесь... но ничего не
поделаешь!»
 Макс Пажес в «Труделюбви» (Dunod, 1977) смело пишет:
«Чтобы контакт состоялся, надо, чтобы оба партнера получали удовольствие от общения, а это значит, что психотерапевт
должен быть движим инстинктивным удовлетворением».
У далее: «Вопреки тому, что предписывает фрейдистская
техника, удовольствие, которое испытывает психотерапевт
от общения с участниками, необходимо для того, чтобы
происходили перемены. Оно не вредит и не является подозрительным элементом, который необходимо дозировать, с
которым соглашаются настороженно, испытывая угрызения
совести. Это — двигатель перемен».
 Все, что делают с удовольствием и желанием, получается
лучше, и хороший психотерапевт сумеет извлечь пользу из
своей влюбленности: он использует ее и управляет ею, тем
не менее не исчерпывая ее источника.
 Если же сублимация этих чувств оказывается невозможной и сексуальное желание берет верх, необходимо
положить конец психотерапевтическим отношениям. Тем не
менее будет не очень благоразумно перевести их в личные

94 т
 Глава 9
 любовные или сексуальные отношения, так как их начало
было асимметричным, присутствовал элемент материальной
заинтересованности, трансфер и неразделенная компетентность. Англосаксы считают, что в аналогичных случаях
необходим латентный период от шести месяцев до двух лет
(в зависимости от психотерапевтического направления) без
поддержания контакта между двумя заинтересованными
лицами. Этого времени достаточно, чтобы искусственные
элементы отношений несколько сгладились и произошла
проверка взаимного влечения временем и расстоянием. Во
французских деонтологических кодексах редко встречаются
точные временные рамки моратория: некоторые специалисты допускают, что отношения трансформируются довольно
быстро, другие, наоборот, считают, что первоначальный
асимметричный трансфер не прекращается в течение жизни, и являются противниками любых личных отношений
впоследствии!

Глава 10
 «ИНСТРУМЕНТАРИЙ» И ТЕХНИЧЕСКИЕ
ПРИЕМЫ
 Широкое разнообразие технических приемов
 Для работы психотерапевт располагает разнообразными
техническими приемами. Это своего рода «ящик для инструментов», из которого по мере необходимости он достает
то предметы (paper board, подушки, плюшевые игрушки,
зеркало, символические предметы), то формы работы (слово,
молчание, движение, психодрама, монодрама, игры и физические упражнения, массажи, рисунок, EMDR...), то шаблоны
и схемы (пентаграмма, колесо расстройств, генограмма,
треугольник Карпмана...). И конечно же, он постоянно придумывает новые приемы, в зависимости от обстоятельств
и в соответствии со своим вдохновением и креативностью.
 Опытность и мастерство практикующего психотерапевта — так же как и столяра или сантехника — состоят
в умении выбрать наилучший «инструмент» в наиболее
подходящий момент, что позволит с легкостью достичь
наибольшего эффекта в соответствии с его личными предпочтениями и собственным стилем.
 В рамках данной книги мы не намерены делать исчерпывающий обзор разнообразных вариантов работы; мы
ограничились лишь отдельными ремарками и советами,
вынесенными из личного опыта, приобретенного в течение
более тридцати лет работы в области индивидуальной и
групповой психотерапии, психотерапии пар, а также из
свидетельств многих коллег, с которыми мы работали на
супервизиях.
 Для нас ясно одно: было бы очень жаль ограничиваться
вербальным обменом в полной недвижимости! Задействование тела, даже самое незначительное, умножает возможности и углубляет эффективность работы посредством более
глубокого церебрального закрепления.
 Однако многие клиенты (и некоторые психотерапевты!)
сдержанно относятся к любому телесному движению — и,
что еще хуже, — к любому физическому контакту, в соответствии с привычками окружающей культурной среды.

96*
 Глава 10
 Пустой стул
 Так называемая техника пустого стула (empty chair) была
распространена Фрицем Перлсом, главным основателем
гештальттерапии, во время его пребывания в Эсалене (Калифорния) в конце карьеры. Эту технику часто ошибочно
принимают даже за символ подхода гештальт. Так же как и
кушетку — за символ психоанализа. Клиент, находящийся
«в процессе» («работающий») на горячем стуле (hot seat),
обращается к избранному воображаемому персонажу,
якобы сидящему на пустом стуле напротив. Так он может
прямо обратиться к своему отцу (даже усопшему!), к своей
подруге, начальнику и экспрессивно выразить им свое чувство любви, восхищения, страха или гнева в прямой, а не
косвенной речи, что способствует большей вовлеченности.
Затем психотерапевт может предложить клиенту занять
пустое место, воплощая воображаемого человека, и отвечать
вместо него (монодрама).
 Разумеется, стул можно заменить подушкой или же чем-
либо из одежды, парой обуви и любым другим предметом
(очки, колье, кольцо, книга, зажигалка, мусорная корзина).
 Символические предметы и «спряжение наоборот»
 Произвольное применение символических предметов1
нередко представляет незаметный и постепенный переход
от исключительно вербальной работы к действиям более
физическим.
 — Может ли один из предметов, находящихся в этой
комнате, олицетворить Вашу мать, умершую, когда Вам
было 15 лет?
 — Эта ваза, например... хрупкая и стоящая в отдалении.
 — Могли бы Вы прямо обратиться к этой вазе и сказать
ей, употребляя настоящее время: «Я чувствую, что ты хочешь
оставаться на расстоянии, я чувствую твою хрупкость, и мне
хотелось бы сказать, что~».
 — Какой-либо из предметов здесь, в кабинете или из
стоящих на столе, может олицетворить Вас лично?.. И если
«да», то что он мог бы сказать?..
 На самом деле, вначале происходит словесный обмен,
более «населенный» и нередко отягощенный эмоциями.
Можно поощрять возрастание вовлеченности посредством
того, что я окрестил «спряжением наоборот»: он, ты, я. Мы
 1 См. гд. 2.

«Инструментарий» и технические приемы
 * 97
 будем сначала говорить о предмете (кого-либо символизирующем) в третьем лице, затем — обращаться к нему и,
наконец, побуждаем его к разговору. Постепенно можно
вообще «расхрабриться» и переместить некоторые предметы,
таким образом начиная физическое участие, способствующее
регистрации пережитого в глубоких лимбических слоях
эмоционального мозга (откуда оно будет перемещено к
кортикальным зонам долговременной памяти, в частности во
время последующих периодов сновидений). Таким образом,
любой опыт будет зарегистрирован и «метаболизирован»,
тогда как слова в чистом виде «испаряются» (verba volent).
 Многие клиенты демонстрируют заинтересованность в
такого рода играх, простых и почти спонтанных, особенно
если предварительно не объявлять об «упражнениях»!
 Необходимо уделить внимание фазе «выход из роли»
(заимствование из психодрамы) для того, чтобы клиент завершил, исполняя свою собственную роль. Это — своего
рода возвращение к «спряжению по правилам» (я, ты, он,
а затем — мы). Так, например, сначала говорим о своей
усопшей матери, потом обращаемся к ней, а затем «предоставляем ей слово».
 «Я к тому времени уже давно была больна и не смогла
уделить тебе столько внимания, сколько мне хотелось бы...»
Клиентка снова обращается к матери: «Да, все это мне известно и все-таки мне тебя очень не хватало. Мне нужен
был человек, которому я бы могла все доверить...»
 А потом — возвращаемся к здесь и теперь, к третьему лицу:
«Даже во время болезни мы могли бы общаться время от
времени “с глазу на глаз”».
 И в заключение переходим к отношениям с психотерапевтом,
к «мы»: «Мне так и не удалось найти “заменитель” этим доверительным женским отношениям, несмотря на то, что у меня
есть близкая подруга, которой можно все доверить... Но она —
не мой идеал... Она слишком ярая сторонница феминизма и
недостаточно женственна.»». Таким образом, положено начало
совместным с психотерапевтом размышлениям о нынешних
ценностях клиентки, о ее взглядах на семью и общество.
 Переходные предметы
 Во время длительного перерыва в отношениях между психотерапевтом и клиентом (временная уязвимость последнего
или каникулы) ему можно предложить «переходный предмет»
 4 	Для психотерапевтов

98 т
 Глава 10
 (Винникотт, 1971). Это может быть платочек, который можно
незаметно сжимать в кармане, шарфик вокруг шеи или браслет, кольцо, ручка, наделенные «магическими» психическими
свойствами, заменяющие одушевленного отсутствующего
защитника...
 Мобильный телефон также поможет утратившему ориентиры человеку поддерживать ободряющую связь, но лишь
при условии ограничения краткими звонками в заранее
установленных временных рамках. Как уже подчеркивалось
выше, это одновременно ограничит и загруженность психотерапевта, и чрезмерную зависимость пациента.
 В течение некоторого времени возможно поддерживать
психотерапевтический обмен посредством e-mail (и даже
webcam), но, тем не менее, мы не сторонники полного курса психотерапии на расстоянии: в таком случае теряются
основные элементы: паузы, окружение, личное присутствие,
манера поведения, взгляд, физический контакт (не говоря
уже о феромонах!1)-
 Рисунок
 Другой способ выйти за рамки вербальной экспрессии
(правое полушарие мозга) — это рисунок. Но наиболее
часто встречающимся ответом на предложение что-либо нарисовать является: «Я не умею рисовать!». Отвечать следует,
что это не имеет никакого значения, что можно рисовать
символы, а не реалистические образы. По сравнению с
маленьким наброском, выполненным за столом или на коленях, рисунок на paperboard или на белой стенной доске,
выполненный стоя, требует более размашистых движений
кисти, плеча и предплечья, а значит, задействует более важные церебральные зоны, что сопровождается модификацией
биохимического равновесия организма (нейротрансмиттеры
и гормоны) и способствует энграммации эмоционального
опыта на длительный период.
 Таким образом, можно достичь ощутимых терапевтических результатов, не прибегая к зрелищным физическим
 1 Феромоны — экстратедесные гормоны, выделяющиеся в результате наших различных эмоций (желание, гнев, отвращение, грусть...)
и улавливаемые шестым чувством человека, находящегося поблизости. Орган, улавливающий феромоны, называется вомероназальным
(ВНО). Он передает их по прямым нейронным путям в глубокие слои
мозга. Этот процесс — абсолютно подсознательный. Феромоны отчасти обусловливают симпатию, антипатию и интуицию.

«Инструментарий» и технические приемы
 • 99
 упражнениям, таким, например, как шумный катарсис,
вызываемый некоторыми упражнениями биоэнергетического
анализа (В. Рейх [Reich], А. Лоуэн [Löwen], Ж. Пьерракос
[Pierrakos]), или примальной терапии (А. Янов [Janov]).
 Вместо сцен и персонажей можно выбрать более абстрактные формы рисунка, как, например, мандала — симметричный, в основных чертах, рисунок, символизирующий важную жизненную тему или «squiggle» (Винникотт
[Winicott], 1951) — хаотический импровизационный рисунок
(«каляки-маляки»), выполненный совместно психотерапевтом и клиентом, которые поочередно наносят на бумагу
новые элементы.
 Можно также предложить клиенту создать свою ге-
нограмму или трансгенерационную геносоциограмму
(А. Анселен-Шюценбергер [Ancelin-Schutzenberger]). Это —
схематическое генеалогическое дерево, представляющее
семейную структуру такой, какой ее видит или воображает
сам клиент.
 Затем эту схему в зависимости от применяемой техники
(психодрама Ж. Морено) можно будет устно прокомментировать, прямо обратиться к некоторым персонажам на
рисунке, разыгрывать с ними сцены или предложить некоторым участникам в них воплотиться.
 Можно также предложить лепку. В отдельных случаях
психотерапевт может хранить эти произведения «в надежном
месте», где-нибудь в кабинете, если позволяют его размеры,
а в подходящий момент их задействовать.
 Зеркало
 Существует еще одна форма спокойной работы над телом.
Это работа перед зеркалом, в котором клиент видит себя в
полный рост, что дает возможность комментировать восприятие собственного тела под различными углами. Также
возможен «диалог» с собственным телом: подавать реплики
и самому же на них отвечать. Или же — нарисовать тело,
полностью или частично, а затем внести «коррективы» в
рисунок, в соответствии с желаемыми изменениями..
 Этот тип работы часто дает интересные результаты в
случаях дисморфофобии1, нарушениях пищевого поведения
 1 Дисморфофобия — навязчивый страх быть некрасивым иди иметь
физические недостатки (некрасивый нос, плохо сформированная
грудь, пенис...).
 4*

100 т
 Глава 10
 (булимия, гиперфагия1. анорексия) или при сексуальных
проблемах.
 Одной из технических разновидностей является фотодрама (С. Томкевич, Г. Гуаш): психотерапевт описывает
клиенту эту технику и, если последний не против, его
фотографируют на каждом сеансе и, при желании, снимки
вывешивают в кабинете, где проходят индивидуальные
или групповые сеансы. Это позволяет наглядно продемонстрировать перемены и использовать отклики свидетелей.
Возможно также принести на сеанс серию личных детских
фотографий или фотографий, на которых запечатлены наиболее важные жизненные моменты.
 Тело
 Условия работы с группой особенно благоприятствуют
более конкретному задействованию тела. Действительно,
применять физическую деятельность и тем более физический
контакт (независимо от того, агрессивны они или нежны)
более затруднительно в условиях индивидуальной терапии,
поскольку это может дать основание неправильным интерпретациям с сексуальной коннотацией как самому клиенту,
так и его партнеру, которому он, возможно, перескажет
сеанс на свой лад.
 Можно просто расхаживать по комнате, выискивать место, где чувствуешь себя наилучшим образом (свое место и
дистанцию по отношению к остальным), силой отвоевывать
приглянувшееся место, передвигаться с закрытыми глазами,
соприкасаясь с другими или, наоборот, их избегая, и т. п.
Каждое упражнение и ассоциации, которые оно вызывает,
разумеется, будет лично комментироваться каждым участником по очереди и сопровождаться совместной работой,
иногда по двое (диада), иногда — работой одного участника
перед всей группой.
 Очень интересна безмолвная прогулка с закрытыми
глазами в сопровождении партнера, у которого глаза открыты (trust walk). Это упражнение подробно описано в
главе, посвященной работе с парами.
 1 Гиперфагия — от булимии отличается отсутствиехМ контроля за
весом, чем и обусловлено отсутствие вызывания рвоты. Для гиперфа-
гии характерно принятие больших количеств пищи за очень короткий
промежуток времени (менее двух часов). В отличие от булимии, при
гиперфагии выбирают определенные, избранные продукты. За этим
следует чувство отвращения, стыда, но эти компульсивные действия
не подлежат контролю.

«Инструментарий» и технические приемы
 • 101
 Оно может символизировать доверие клиента к психотерапевту, которого воспринимают как фантазматического
проводника. Можно броситься в объятия группы, дать покачать себя на руках или, наоборот, попытаться разорвать
живую цепь, вырваться из центра круга, как на волю из
тюремного заключения... Вариантов бесконечное множество,
и нередко они выводят к просветляющему осознанию, озарению (insights).
 Массажи также способствуют осознанию собственного
тела, собственной идентичности и ее границ, типа своего
доверия и контакта. Массажей существует множество, и
каждый из них представляет особенный интерес: Sensitive
Gestalt Massage (SGM по М. Ельке и У. Банделоу), сенситивный массаж (С. Камилли), ролфинг (И. Рольф), постуральная интеграция (Ж. Пейнтер) и т. д.
 Более щадящим (soft) является массаж рук. Он может
быть сильным, нежным или даже эротизированным. Все
виды массажа вызывают выделение окситоцина, гормона
любви и привязанности между матерью и ребенком,‘но
также и между партнерами.
 Сексуальность
 Большинство психотерапий отводят важное место сексуальности, прямо или косвенно: супружеские проблемы с
сексуальной доминантой, длительное отсутствие партнера,
чрезмерная стеснительность или регулярные разрывы отношений и т. п.
 Когда переживания из-за разрыва еще свежи, мы в
большинстве случаев не советуем торопиться завязывать
новые отношения. В подобном случае желательно сделать паузу, выдержать латентный период, чтобы ассимилировать «траур» и «поставить крест». Зато мы очень
настоятельно привлекаем внимание мужчин почтенного
возраста на тот, в некоторых случаях невозместимый
ущерб, который способно нанести его сексуальности
длительное сексуальное воздержание. Нередко эта тонкая
физиологическая функция после перерыва возобновляется
в недостаточном объеме, даже если мужчина вновь нашел
желанную партнершу.
 Вопрос сексуальности может быть затронут спонтанно
или по побуждению психотерапевта, на индивидуальных
сеансах или в условиях непрерывной групповой работы.
Наш длительный опыт работы в сексотерапии демонстри¬

102 •
 Глава 10
 рует, что вопреки опасениям работать над этой сложной
темой в условиях психотерапевтической группы нередко
оказывается проще: ты не одинок, ощущаешь поддержку других участников, используешь их вопросы и
опыт (далее см. главы, посвященные работе в группе
и с парами).
 К тому же можно выполнять некоторые упражнения.
Вот далеко не полный их перечень:
 - я представляюсь группе, представляя одновременно и
предмет, символизирующий мою сексуальность;
 - я прохаживаюсь по залу, стараясь ни к кому не прикасаться, или глядя на других, или слегка соприкасаясь с
другими, обнимаясь...;
 - прогулка «вслепую» под руководством партнера;
 - выбраться из «груды» тел, приобретая самостоятельность, символизирующую рождение;
 - в центре круга взаимодействовать вдвоем, втроем и
более;
 - вырваться из «тюремного заключения», символизируемого нагромождением тел участников;
 - броситься с возвышения в объятия к участникам, дать
себя покачать на руках, помассировать.
 Работа над сновидением1
 Каждый помнит знаменитый сон Фараона: семь тучных
и семь худых коров. За то, что Иосиф сумел его истолковать, он был освобожден из тюрьмы и назначен первым
министром Египта.
 Сновидение во все времена, несомненно, интриговало
человека и заставляло искать ключи к расшифровке посланий: в Месопотамии уже за 3 тыс. лет до н. э. существовали пророческие интерпретации и терапевтическое
применение сновидений. Известно, что в эту эпоху интерпретация снов была почитаемой профессией. Согласно
легенде, при дворе вавилонского царя служили 24 видных онейролога (специалисты по сновидениям). Однажды
царю приснился сон, вызвавший предчувствие, что в нем
содержалось важное сообщение. Каждый из онейрологов
предложил свою собственную интерпретацию, и царь
был смущен. Но на самом деле все 24 предсказания
 1 См.: Гингер С. Гештальт — искусство контакта. М.: Академический
Проект, 2009.

Инструментарий» и технические приемы
 » 103
 осуществились, тем самым блестяще продемонстрировав
полисемию1 любой формы выражения подсознания.
 В Древней Греции было 420 храмов Эскулапа, предназначенных для инкубации сновидений. Здесь укладывались
спать прямо на полу, укутавшись в окровавленные звериные
шкуры в окружении священных змей, моля о сновидениях,
имеющих лечебные свойства!..
 У евреев считалось, что неистолкованный сон — это непрочитанное письмо, то есть — обида, нанесенная автору.
 А действительно, кто же является автором? Что же
это — сновидение: способ ли выражения подсознания
сновидца (Фрейд)? Или же послание, пришедшее издалека,
коллективное бессознательное (Юнг)? «Трансперсональное» сообщение, чем можно было бы объяснить вещие сны
(Грофф, Декамп)?
 А может быть, это — естественное биологическое явление (Жуве, Димент, Гобсон)?
 Фрейд, Юнг... и другие
 Фрейд называл сновидение «царской дорогой» к бессознательному. Перле, отец гештальттерапии, не отрекается
от своего учителя, по крайней мере в этом вопросе. Он даже
заявляет, что подробный анализ одного сновидения мог бы
дать пищу для полного курса психотерапии! Фрейд считал,
что во власти сновидений исцелять и утешать. А его последователь Ференци признавал за ними травмалитическую роль
(«рассасывания» и «переваривания» психологических травм).
Особенно это касается «рецидивных» (повторяющихся) снов,
призвание которых — постепенное стирание аффективного
ореола вокруг шокирующих воспоминаний. У Фрейда сновидение — не трансцендентное послание свыше, а имманентное сообщение снизу, исходящее из «черного континента»
бессознательных импульсов (влечений).
 Юнг вновь придает сновидению более возвышенное значение, признавая, что оно имеет не только психологические
и биографические основания, но и является отражением
бессознательного восприятия общечеловеческих культурных глубин. Согласно Юнгу, сновидения бесконечно простираются и к прошлому, и к будущему: они не скрывают
 1 Полисемия — многозначность, «многосдойность» значений.
Встречается в Священном Писании или, например, в сказках братьев
Гримм.

104 0
 Глава 10
 какое-то вытесненное желание, а наоборот, вскрывают
информацию коллективного бессознательного (архетипы)
и могут обретать даже эзотерический смысл.
 Современные исследования
 Психоаналитический подход преобладал в период с
1900-х по 1960-е гг. В наши дни ситуация изменилась, в
частности, вследствие выхода в свет работ французского
профессора Мишеля Жуве (1961).
 Сегодня известно, что сны видят только высшие животные. Хладнокровные (рыбы, рептилии) никогда не видят
снов, но их нервная система имеет свойство восстанавливаться в течение всей жизни (постоянный нейрогенез),
обновляя свои нейроны, подобно остальным более «примитивным» клеткам организма. Таким образом, они ограничены врожденным инстинктом и не способны приобретать
и сохранять новые навыки. В самом деле, воспоминания
закрепляются главным образом во время сна.
 Именно в это время животное особенно уязвимо: оно
временно слепнет, почти глохнет и частично парализовано.
Ничего удивительного, что прежде всего сновидение требует
ощущения безопасности. Так, коровы видят сны почти в
три раза чаще в стойле, чем на пастбище! А самоуверенные крупные хищники позволяют себе роскошь проводить
40 % времени, отведенного на сон, в сновидениях, тогда
как несчастные животные, за которыми они охотятся, смеют
посвятить сновидениям едва 5 % времени.
 Человек, который по этому показателю занимает промежуточное положение между хищниками и жертвами, проводит в сновидениях в среднем 20 % времени, отведенного
на сон, что соответствует приблизительно ста минутам за
ночь, вне зависимости от того, помнит он эти сновидения
или нет. Известно, что сны видят все, но исследования продемонстрировали, что в среднем уже через 8 минут после
пробуждения 95 % содержания сна забывается!
 Плод начинает видеть сны на седьмом месяце внутриутробного развития (in utero), а значит, задолго до появления
сознательных воспоминаний, «подвергающихся цензуре»
с целью вытеснения, согласно гипотезе Фрейда, которая
противоречит современным научным исследованиям. После
рождения 60 % времени младенец проводит в дальнейшем
формировании своего мозга. И кстати, во время беременности женщина проводит вдвое больше времени в сновидениях

<<Инструментарий» и технические приемы
 • 105
 для сопровождения нейрогенеза плода. Поэтому нельзя исключать, что часть материнских сновидений способствует
бессознательной передаче определенного жизненного опыта,
что может вносить вклад в пресловутую «наследственность
приобретенного характера».
 Сновидение окрестили «пуповиной рода» за то, что оно
передает основы поведения, необходимого для выживания.
Но сновидение обогащает эти основы, актуализируя посредством интеграции приобретаемого опыта и, таким образом,
способствуя индивидуации личности, которая является совокупностью врожденного и приобретенного.
 Перле резюмирует отношение к сновидению в гештальте следующим образом: различные элементы сновидения
являются фрагментами личности сновидца, которые ему
надлежит усвоить, последовательно предоставляя возможность «высказаться» каждому элементу. Вместо анализа
сновидения Перле предлагает вдохнуть в него жизнь, проигрывая в настоящем времени. Его ученик Изадор Фромм
интересуется сновидением как «ретрофлексией»1 сообщения,
бессознательно адресованного психотерапевту, которому
клиент пересказывает свой сон.
 Конкретно: десять подходов к сновидению
 Что касается нашей работы со сновидением, то мы опираемся по крайней мере на десять из его терапевтических
аспектов, которые могут гармонично сочетаться. Вот они.
 1. Даже если исключить любое преднамеренное применение сновидения, оно уже само по себе обладает,
как было сказано выше, множеством биологических
«терапевтических» свойств адаптации и саморегуляции. Кстати, эти свойства не требуют безусловного
сознательного воскрешения сновидения в памяти:
пересмотр и актуализация нашего генетического
наследия, запоминание, «индивидуация» поведения
(Жуве), постепенное растворение травмирующих воспоминаний (Ференци).
 2. Обычный пересказ сна после пробуждения способствует его лучшему восхождению к сознанию,
возникновению спонтанных ассоциаций и возможной
дедраматизации.
 1 Термин гештальттерапии, обозначающий бессознательный механизм удержания.

106*
 Глава 10
 3. И интерпретация сна через ассоциации, вызываемые
его содержанием или формой, его символическое
декодирование (Фрейд) позволяет обогащающее погружение в индивидуальное бессознательное.
 4. Обращение ко всемирному символизму, к коллективному бессознательному, завуалированным сообщениям,
заключающим в себе предсказания (Юнг), — все это
делает возможным межличностное (трансперсональное)
и духовное «откровение».
 5. Сон может быть заново сыгран в форме психодрамы
(Морено) для того, чтобы выделить определенные аспекты и обогатить его возможными реакциями различных
действующих лиц.
 6. Группа может использоваться в качестве «резонатора»,
или «звукового усилителя», когда психотерапевт поручает нескольким добровольцам громко произнести
перед окончанием работы некоторые ключевые фразы
сновидца (Анн Гингер).
 7. Сновидение как проекция спящего (Перле) побуждает
к объединению различных граней индивидуума через
последовательную реапроприацию элементов, а priori
разрозненных.
 8. Сновидение как ретрофлексия сообщения, адресованного психотерапевту (Изадор Фромм), способствует обогащению обмена терапевт/клиент, который считается
сердцевиной любой психотерапии.
 9. Сновидение можно рассматривать как незавершенный гештальт (Серж Гингер). Судите сами: природой предусмотрен
приход сновидения в самом разгаре сна (когда сон наиболее крепок), а следовательно, вне сознания. Точно так же
происходит и процесс пищеварения. Осознанный процесс
пищеварения (тяжесть в желудке и т. п.) свидетельствует о
какой-либо аномалии. Так же и со сновидением: если оно непосредственно всплывает в сознании во время пробуждения,
это значит, что оно частично осталось «непереваренным».
И тогда ему нужно помочь завершить прерванную работу.
Так, клиенту можно предложить пересказать свое сновидение
в настоящем времени, завершая, как он сам пожелает, взяв
ответственность на себя (ведь сновидение принадлежит ему!)
и совершая действия (монодрама или психодрама), чтобы
снять бессознательное психическое напряжение, вызванное
незавершенными действиями. Таким образом, клиент самостоятельно строит свое будущее.

Инструментарий» и технические приемы
 • 107
 10.И наконец, сновидение можно использовать как обычный предлог (а не как текст, подлежащий расшифровке). В этом случае оно является своего рода вступлением. Затем психотерапевт концентрируется в основном
на форме, то есть на как, а не на что (содержание).
Внимание обращают на тон голоса, позу, жесты и т. п.
Работа проводится здесь и теперь над отношениями с
психотерапевтом, в некоторых случаях — даже в ущерб
самому сновидению.
 EMDR (ДПДГ)
 Когда восстанавливают в памяти психологическую
травму, будь она предлогом для психотерапии или же если
эти воспоминания вызваны уже достаточно развившимся
психотерапевтическим процессом, очень желательно обратиться к технике EMDR (Шапиро, 1987). Для того чтобы
практиковать эту технику, специалист, безусловно, должен
пройти специальное обучение. EMDR довольно легко сочетается со множеством других подходов: гипноз, психоанализ,
гештальт, семейная терапия, поведенческие терапии и т. д.
 EMDR — это аббревиатура Eye Mouvement Desensi- *
fixation and Reprocessing. Но на самом деле эта техника
изменилась за несколько последних лет, и было бы разумнее
употреблять термин «поочередная двусторонняя стимуляция» (ПДС), более емкий, поскольку движение глаз можно
заменить (или дополнить) слуховой стимуляцией (поочередные хлопки около правого или левого уха) или тактильной
стимуляцией (tapping по рукам, коленям, плечам)., и даже
импровизированной стимуляцией стоп, которая производит
успокоительный и гармонизирующий эффект, сходный с
эффектом от обычной утренней пробежки, вызывающей
дополнительное производство эндорфинов!
 Известно, что в фазе «парадоксального сна» (фаза сновидений) наши глаза производят очень быстрые движения (Rapid
Eye Movement, REM) под закрытыми веками. Ученые все еще
спорят о точном научном обосновании REM, так же как и
об эффекте различных ПДС. Эти явления постоянно исследуются в лабораторных условиях. Бесспорно, поверхностные
сенсорные стимуляции влекут стимуляцию различных зон
мозга (в частности, глубоких слоев эмоционального лимбического мозга) и улучшают потенциал его деятельности, что
еще не удается подробно объяснить. Поэтому я пока ограничусь несколькими гипотезами, иллюстрируя их аналогиями

108 •
 Глава 10
 и метафорами, которые я часто употребляю, чтобы оживить
интерес своих клиентов или пациентов.
 Можно предположить, что вышеупомянутые стимуляции
вызывают синаптическое взаимодействие между двумя полушариями и глубинными структурами эмоционального
лимбического мозга, где энграммируются и обрабатываются
пережитые эмоции: миндалевидное тело, орбитально-лобные
зоны интерпретации и решения, и т. д.
 Между отдельными сериями стимуляций, продолжительность которых не превышает одной минуты, клиенту предлагают, не задумываясь, выразить все то, что возникает в сознании:
образы, звуки, слова, движения, физические ощущения и т. п.
 Это «мозговое выметание» ускоряет нередко очень впечатляющие, иногда неожиданные ассоциации идей и чувств.
Субъект может провести параллель между каким-либо
драматическим событием и событиями, на первый взгляд
совершенно безобидными, которые происходили в разные
моменты его жизни. Например, всеохватывающее чувство
бессилия, испытанное во время физического, сексуального
нападения или при смертельной угрозе, соотносится с часто
повторяющимися эпизодами из повседневной жизни, которые
также сопровождаются ощущением бессилия (при общении
с родителями, партнером, детьми-подростками, коллегами
по работе..).
 В некотором роде мы здесь являемся свидетелями «дефрагментации1 жесткого диска» нашей эмоциональной памяти,
группирующего и классифицирующего зарегистрированные
эпизоды в новом порядке. Это похоже на наведение порядка
в личной картотеке воспоминаний (осознанных или бессознательных): уверенность, что все, что может мне понадобиться, находится на «расстоянии вытянутой руки», стоит
только захотеть, обеспечивает чувство некоторого успокоения.
Я сложил свои личные досье в архив, объединил все элементы, подлежащие сравнению, рассортировал информационные
данные, способные паразитировать друг на друге, отложил в
сторону ненужные или утратившие актуальность документы,
а на титульной странице записал всю необходимую (самую
важную) информацию. Нельзя сказать, что я «выбросил»
 1 Известно, что данные на жестком диске регистрируются в хронологическом порядке, что распределяет каждую следующую версию
одного и того же документа в отдельные фрагменты. «Дефрагментация» состоит в том, чтобы сгруппировать отдельные фрагменты, привести в порядок запечатлевшиеся «воспоминания».

«Инструментарий» и технические приемы
 • 109
 важные воспоминания: я их лишь пересортировал в более
рациональном порядке. Я навел порядок в своих информационных складах и таким образом модифицировал собственное
когнитивное восприятие своего места в мироздании.
 Двусторонние быстрые движения глаз можно еще сравнить, с одной стороны, с подчеркиванием важных отрывков
в моем внутреннем романе при помощи разноцветных фломастеров, а с другой стороны — со стиранием эмоциональных моментов из травмирующих пассажей этого романа,
переживших себя, бесполезных или даже стесняющих. Текст
становится яснее, доступнее и функциональнее.
 На этом мы закончим техническое описание приемов
EMDR и скажем лишь, что по многим своим аспектам
он схож с различными более традиционными подходами
психотерапии.
 • Как и психоанализ, EMDR способствует возникновению
свободных ассоциаций и пробуждает множество воспоминаний, спрятанных в бессознательном. Пациенту предлагают
озвучить эти ассоциации в произвольном порядке, по мере
их возникновения в сознании. Они не становятся объектом
интерпретации в сответствии с какой-либо существующей
теорией. Вызывает удивление тот факт, что ассоциативный
процесс очень «оживляется».
 • Подобно тому как это происходит в клиент-центри-
рованном подходе, по Карлу Роджерсу, психотерапевт
воздерживается от каких бы то ни было интерпретаций по
поводу содержания и любых советов, полностью предоставляя инициативу клиенту.
 • Подобно эриксоновскому гипнозу, EMDR способствует состоянию модифицированного сознания и использует
ментальную «диссоциацию» между разными уровнями восприятия реальности.
 • Подобно КБТ, EMDR следует точным процедурам
и использует периодические количественные оценивания
внутреннего субъективного пережитого: личная оценка интенсивности (нарушений, расстройств) (SUD — Subjective
Units of Disturbance— понятие, введенное Волпе) и устойчивость позитивных убеждений субъекта (VOC — Validity
of Cognition). EMDR предлагает попеременно то «экспонирование», то ментальное погружение в проблематику и поступательную десенсибилизацию (Йозеф Волпе, 1915-1997).
 • Подобно трансактному анализу, EMDR пользуется
понятием «Я-состояние» (Родитель, Взрослый, Ребенок) и

IW
 Глава 10
 корректирует «жизненный сценарий», «выбранный» самим
ребенком, на основании полученных от родителей сообщений и верований, возникающих в результате этого. Этот
сценарий нередко становится руководством к действию и
ограничивает личность в своих выборах.
 • 	Подобно гештальттерапии, EMDR поощряет выражение эмоций и проживание травмирующего события
заново в располагающей обстановке, созданной теплыми
отношениями терапевтического альянса, который обеспечивает эмпатия терапевта. Нередко EMDR направлено на
закрытие «незавершенных гештальтов» из прошлого. EMDR
использует «полярности» выборов клиента, сознательные
или бессознательные. Такие взаимодополняющие полярности, как, например, собственный отрицательный образ
(«отрицательная когниция») и идеализированный образ, к
которому субъект стремится.
 Таким образом, процедура EMDR и ее специфические
технические приемы переработки информации очень удачно
сочетаются с другими различными подходами, в которые
они привносят нейрофизиологические элементы, пока еще
не полностью разъясненные. Напомним, что EMDR преподается только профессиональным психотерапевтам, поэтому
не удивительно, что большинство практикующих специалистов комбинируют свой основной метод с оригинальными
техническими приемами EMDR, которые увеличивают его
потенциал, иногда сенсационно.
 Пентаграмма Гингера
 Каким бы ни был инструментарий и технические приемы,
мы считаем, что очень важно рассматривать различные стороны
человеческой личности одновременно, а не чередовать вербальный или интеллектуальный, телесный или эмоциональный
подход, элементы социального или культурного поля. Именно
это я хотел отразить через символ Пентаграммы (1983).
 Символический1 язык — это настоящее ментальное
esperanto, универсальная речь, инфра- и суправербальная
 1 	Напомним, что «символическое» противопоставляется «дьявольскому»! В самом деле, dia-ballein по-гречески: разметать в разные
стороны, разделить (роль дьявола), тогда как sym-ballein означает
соединить, собрать, откуда и symbollon — «отличительный знак»
(предмет, разделенный на две половины, каждая из которых хранилась
у одного из друзей. Воссоединение двух частей свидетельствовало об
их давних отношениях).

«Инструментарий» и технические приемы
 • 111
 Пентаграмма Гингера
 Голова,
рациональный полюс
 физический
 и материальный
полюс
 ©Ginger, 1981.
 Другие л кади,
социальный
и организационный
полюс
 Мир,
духовный или
метафизический полюс,
идеологические позиции
 Рис. 10.1. Пентаграмма Гингера
 в одно и то же время, непосредственно обращающаяся в
глубину человеческого существа. Этим обусловлены три
функции, которые он выполняет: посредническая, социализирующая и терапевтическая.
 Пентаграмма символизирует человека в соответствии со
старинной традицией, восходящей к Пифагору и распространившейся, в частности, благодаря знаменитому рисунку Леонардо
да Винчи.
 Отметим, что традиционная «активная» пентаграмма,
т. е. острым концом вверх, представляет стоящего Человека:
верхняя точка — это голова, затем две раскинутых руки
и широко расставленные ноги. В перевернутом виде, т. е.
острым концом вниз, пентаграмма представляет дьявола
(падшего человека) в виде рогатой козлиной головы с торчащими в стороны ушами и заостренной бородкой. В таком
виде пентаграмма считается «пассивной» и символизирует
зло.
 Почему же пятиконечная звезда? Полисемия числа
«пять» отличается особенным богатством, и ее символическая значимость признана повсеместно. В Китае, Индии
или Японии, в землях ислама, у индейцев (ацтеки, майя,
инки...) или же у кельтов и древних греков. Этот символ
также широко используется франкмасонами.

112 о
 Глава 10
 Повсеместно число пять представляет Человека, который
синтетически олицетворяет принцип жизни, энергию излучения и трансформации взаимодополняющих сил: женской
(двойка — парное число и принцип женского равновесия)
и мужской (тройка — непарное число и мужской принцип
динамизма).
 Он также мысленно вызывает пять чувств, связывающих
человека с миром, пять пальцев одной руки, символизирующих интеграцию индивидуума в группу1.
 В символике Пифагора, воспроизведенной, в частности,
каменщиками в готических кафедральных соборах, пентаграмма, или «Пламенеющая Звезда», располагается в центре
крестовины других элементов, т. е. является квинтэссенцией,
«пятой сутью», основополагающим и чистым принципом.
 Число «пять» символизирует осуществление, уравновешенное единение и гармонию. Это — центральное число, расположенное между четырьмя основными точками Мирозданья.
 В зависимости от традиции, в центре пятиконечной звезды, символизирующей Человека, размещают либо сердце,
либо половой орган, либо букву «G»2.
 У древних греков звездная пентаграмма была посвящена Гигие — богине здоровья и хорошего самочувствия,
а письма начинали с пятиконечной звездочки — символа
приветствия, заканчивая каждую строчку начальной буквой
имени богини. Эта традиция продолжилась у латинских
народов, которые приветствовали в своих посланиях пятью
буквами — «SALVE» («приветствую» или «будь здоров»).
 На этой же волне хочется добавить от себя пять основных
аспектов человеческой деятельности3.
 • Физический аспект: тело, ощущения, функция движения, сексуальность.
 • Аффективный аспект: «сердце», чувства, любовные
отношения, «другой».
 • Рациональный аспект: «голова» (вместе с двумя полушариями мозга!), мышление и креативность.
 1 На персидском языке одно и то же слово (daste) имеет два значения — «рука» и «группа».
 2 Пятая согласная латинского алфавита, которая у разных авторов
имеет различные значения: Земля (Geo), Бог (God), Грааль, Генерация
и т. п. (а почему бы и не гештальт?!).
 3 См.: Гингер С. и А. Гештальт — терапия контакта. СПб.: СпецАит,
2001; Гингер С. Гештальт — искусство контакта. М.: Академический
Проект, 2009.

«Инструментарий» и технические приемы
 • Социальный аспект: отношения с другими людьми,
человеческое окружение и культурная среда.
 • Духовный аспект, смысл человеческого существования,
место человека в космосе и глобальной экосистеме.
 В центр звезды я помещаю «G» (начальная буква слова
«гештальт»), символизирующую взаимодействие пяти
основополагающих аспектов.
 Разумеется, я расположил все эти «аспекты» именно в
таком порядке не случайно: на моей схеме человек твердо
стоит на двух ногах (физика и метафизика1, материя и
дух, которые обеспечивают его закрепление на Земле
и в Мире).
 Две его руки обеспечивают вступление в отношения с
«другими», где левая рука (сторона сердца) — привилегированные аффективные отношения, а правая (более активная) — разнообразные общественные отношения.
 Отметим, что левая часть пентаграммы касается внутренней жизни человека (тело, сердце, голова), тогда как
правая — его ближайшего окружения, поля (социального)
или глобального (космос).
 Двигаясь от одного луча к другому по часовой стрелке,
мы последовательно переходим от Оного к Целому.
 1. Мои отношения с собственным телом, в которые вовлечен только я (одиночество).
 2. Мои отношения с избранным человеком (пара).
 3. Мои интеллектуальные связи (с разными людьми).
 4. Мои связи с общественными группами (коллектив,
сообщество, объединение).
 5. Моя принадлежность к Целому (Вселенной).
 Таким образом, круг отношений постепенно расширяется: одно существо, два, несколько, множество, Вселенная. То
есть на протяжении всей жизни человек должен стараться
поддерживать равновесие между моментами:
 - отношения с собой (размышления, чтение, медитация...);
 - отношения двоих (дружба, любовь, сексуальность...);
 - отношения с коллективом (обучение, работа, свободное
время, культура..);
 - отношения с обществом (экономика, политика..);
 1 Если я и разместил метафизический и духовный аспекты ближе к
земле, а не «во главе», так это для того, чтобы подчеркнуть, что, с моей
точки зрения, оченно они и являются имманентными производными
корнями, а не трансцендентное человеческое всемогущество.

114*
 Глава 10
 - 	отношения с Миром (экология, философия, духовность,
религия..).
 Это также и порядок онтогенеза, в соответствии с которым развивается человек с момента рождения и до смерти.
 1) младенец в основном сконцентрирован на собственном теле;
 2) в раннем детстве он устанавливает приоритетные
аффективные отношения с матерью;
 3) затем ребенок, вступая в сознательный возраст, распространяет свои отношения на школу;
 4) далее подросток и взрослый активно участвуют в
общественной жизни;
 5) и наконец, пожилой человек с приближением конца
жизни обычно все более открывается для духовности.
 Несомненно, мое поведение стимулируется пятью
аспектами в целом: моим организмом, ощущениями, желаниями, связями, моими мыслями или решениями, а также
социальной средой, в которой я развиваюсь и которая частично обусловливает мое развитие. Мое поведение также
взаимодействует с экосистемой и со Вселенной в целом:
климат, времена года, Земное тяготение или Солнечный
свет... и, несомненно, коллективное бессознательное и Бог.
 И наконец, мне бы хотелось отметить, что такое выделение
пяти основных полюсов, каждый из которых расположен на
одном из пяти лучей звездной пентаграммы, относится не
только к гармоничному развитию отдельно взятого человека. Эта репрезентация может экстраполироваться на очень
многие другие ситуации. Например, такие как пара, семья,
институция, предприятие, общество в целом. Или же даже
на такой простой предмет, как эта книга, которую я пишу
в настоящий момент или которую вы читаете. То есть достаточно лишь переместить каждую из пяти тем, сохраняя
ее основную сущность.
 На мой взгляд, это не просто результат игры ума и даже
не дидактическое пособие для студентов, а очень практичное
«орудие труда», имеющее определенную эвристическую1
ценность, применимое как при диагностике, так и для
изучения любого индивидуального случая, ситуации в паре
или в группе.
 1 Эвристический — тот, который способствует открытию и придает
смысл.

«Инструментарий» и технические приемы *115
 Драматический треугольник Карпмана
 Здесь речь идет о классической концепции из трансактного анализа, которая иногда заимствуется другими видами
психотерапии.
 Во время «психологических игр» личность неосознанно
входит в одну из трех ролей Треугольника. Роли могут
меняться в ходе общения.
 «Преследователь» позиционирует себя как вышестоящего,
демонстрируя снисходительность к другому, и снизводит
его до роли «Жертвы».
 «Спаситель» чувствует себя хорошо, если находит того,
кто нуждается в помощи или совете (даже если тот ни о
чем его не просил).
 «Жертва» априорно позиционирует себя как нижестоящего или бездарного и будет искать в своем окружении то
«Спасителя», то «Преследователя».
 Преследователь
 Рис. 10.2. Драматический треугольник Карпмана
 Пример. Мать («Спаситель») систематически выполняет
домашние задания вместо своего ребенка («Жертва»), препятствуя таким образом его «росту». Такой порядок вещей
может существовать до тех пор, пока один из двоих не поменяет роль и не станет «Преследователем». Ребенок: «Ты
мне надоела!» или мать: «Пора бы уже научиться работать
самостоятельно!».
 Диагностические шаблоны (схемы)
 В следующей главе мы будем рассматривать потенциальные преимущества, но также подвохи и опасности
различных классических шаблонов, применяемых для
диагностики (DSM, ICD„.). В эту же категорию входит и
«колесо расстройств» — своеобразный компас, который
может неплохо сориентировать, но при условии, что мы

116»
 Глава 10
 будем продвигаться вперед, время от времени поглядывая
на пейзаж, а не уткнув нос в этот самый компас!
 Конечно, инструментарий очень разнообразен, и технических приемов множество. Они совершенно необходимы.
Но они не способны заменить искусство и креативность
ремесленника — психотерапевта, который терпеливо создает
вместе с каждым клиентом оригинальное произведение,
способное бесконечно усовершенствоваться.

Глава 11
 ШИРОКИЙ КРУГ КЛИЕНТОВ
 Дети и подростки
 Психотерапевту скучать не приходится. В особенности
тому, который имеет широкую специализацию. Клиенты,
не похожие друг на друга, проходят вереницей перед ним:
дети, подростки, взрослые или пожилые, депрессивные или
возбужденные, молчаливые или общительные, зависимые
или бунтующие, пары, семьи или группы — все они заставляют нас быть начеку!
 Когда просматриваешь различные справочники on line,
часто встречаешь пометку: «принимает детей и подростков».
А ведь это — совершенно разная клиентура.! Наверное,
подростки более отличаются от малолетних детей, чем от
взрослых. А значит, на самом деле, речь идет о трех различных специализациях, требующих специфического опыта,
если не специальной дополнительной подготовки. Вопреки
тому, что часто практикуется в Великобритании и Ирландии,
мы считаем, что нежелательно специализироваться на детских психотерапиях без предварительной общей подготовки
и достаточного опыта работы со взрослыми.
 С другой стороны, как мы уже упоминали, наряду с
психотерапией ребенка необходимо будет поддерживать непростые отношения с родителями, которых нельзя оставлять
без внимания. С ними нужно быть довольно сдержанным
и не вступать в излишние конфликты, так как это может
подорвать доверие между психотерапевтом и ребенком.
В большинстве случаев родители составляют основную жизненную среду ребенка. Поэтому их недомолвки, неловкие
поступки или слова, проекционные идентификации (Делиль,
1996), так же как и ущемленное самолюбие или чувство
вины («Я не сумела воспитать собственного ребенка!»),
серьезно ставят под вопрос любую терапию и даже способны повлечь ее резкое, неожиданное прерывание. В основе
такого прерывания лежит предсознательное соперничество
«родители-психотерапевт». Таким образом, необходимо
завоевать и их доверие, хотя иногда в глубине души и досадуешь на некоторые моменты в родительском поведении.

118 т
 Глава II
 Такие «трехсторонние» отношения (терапевт/родители/
ребенок), основанные на взаимном уважении, иногда напоминающие семейную терапию (даже если не все члены
семьи присутствуют одновременно), нередко очень запутаны,
и молодому начинающему психотерапевту иногда проще
вести терапию со взрослым клиентом, пусть даже старше
его по возрасту!
 С другой стороны, работа с детьми требует не только
дополнительной специфической подготовки, но и соответствующего оборудования: ковровое покрытие или ковер,
подушки, одеяла, мягкие игрушки и куклы разных размеров,
маленькие персонажи и аксессуары типа Playmobil, игры
или игрушки, цветные карандаши и фломастеры, пустые
картонные коробки и т. п., не говоря уже о комнате ожидания для родителей. Как правило, сеансы будут короче
(тридцать минут, например).
 Детские терапии часто проходят в учреждении (новое
распределение ролей в треугольнике), что предусматривает,
как правило, работу в команде. Одновременно психотерапевт ощущает поддержку и ограниченность автономии,
но также и необходимый обмен диагностическими и терапевтическими ссылками, которыми каждый специалист
руководствуется в соответствии с практикуемым методом (психоанализ, КБТ, гуманистические подходы, play
therapies).
 Работа с подростками особенно сложна. Нередко их запросы двусмысленны, они нарушают регулярность сеансов,
болезненно воспринимают возможные замечания или намеки, их реакции сложнопредсказуемы... Профессиональная
тайна должна храниться очень скрупулезно. Работа с подростковыми группами очень увлекательна, но такие группы
сложно контролировать. Специализация для работы с подростками коренным образом отличается от специализации
для работы с детьми в предподростковом возрасте. К тому
же неуместным будет объединять в одну группу младших
и старших подростков. И разумеется, воспитательный и
информационный моменты нельзя исключать из сеансов
или «групп встреч».
 Беременные женщины и молодые мамы
 Это также уязвимая категория клиентов, которые часто
обращаются за помощью или даже просто за советом на
консультациях.

Широкий круг клиентов
 • 119
 В работе с ними неплохой эффект могут давать «группы
встреч». Здесь в спокойной атмосфере, которая гарантируется
неразглашением тайны, «единомышленники» — женщины,
матери (или будущие матери), супруги смогут обменяться
своими надеждами или опасениями, поддержать друг друга.
 Не стоит забывать, что недавние исследования в нейронауках подчеркивают основополагающе важную роль внутриутробного роста мозга, особенно в течение пяти первых
месяцев беременности. Именно в это время формируется
далеко не малозначительный потенциал будущей личности
ребенка. Сильные эмоции (страх, гнев, тревога, депрессия)
изменяют тонкое биохимическое равновесие нейромедиаторов и гормонов матери, оказывая непосредственное влияние
на нейромедиаторы и гормоны плода. А значит, психотерапевту по мере возможности надлежит избегать чрезмерных
эмоциональных разрядов и любых бурных катарсисов. Однако подавленная тревога или гнев вовсе не способствуют
гармоничному развитию будущего ребенка.
 Жюли. Беременность более семи месяцев. Она записывается
в регулярно действующую психотерапевтическую группу
для того, чтобы «избавиться от всех проблем», которые
«тащит» за собой вот уже двадцать лет. Проблемы связаны
с отцом и ее братьями и сестрами. Она хочет, чтобы перед
родами «все стало ясно и гладко», и разоблачает многие
личные фрустрации, впервые выражает гнев, сдерживаемый
с детства и отрочества. Нам стоит больших усилий убедить
ее в том, что приоритет нужно отдать близкому рождению,
а проблемную часть психотерапии отложить на потом...
 Нелишне также напомнить элементарные предписания,
касающиеся здорового образа жизни, особое внимание уделяя тому, что токсические вещества (алкоголь, табак, кофе,
наркотики) оказывают незамедлительное и необратимое
действие на нейроны плода.
 Будущие мамы часто выражают желание, чтобы спутник
жизни присутствовал во время родов. Это — своего рода
свидетельство любви, сочувствия и сопереживания радости
как по отношению к матери, так и к ребенку. Мужья охотно
на это соглашаются или даже сами проявляют инициативу:
ведь «все нужно делить поровну», «поддерживать друг друга
и в радости, и в горе», демонстрируя «слияние» (конфлю-

120 т
 Глава 11
 энцию1), которое является выражением симпатии, пусть
иногда наивной и незрелой.
 И вот Эрик, будущий папа, влюбленный, нетерпеливый, с
чувством личной причастности сопровождает свою жену в
родильный дом. Он станет свидетелем этого чуда — рождения на свет ребенка... Он «страдал» вместе с супругой,
он восхитился вместе с ней. Все вокруг умиляются, на всех
снисходит умиротворенность.
 А несколько недель спустя Эрик доверительно говорит
психотерапевту: «Моя жена прекрасно поправляется после
родов... Чего обо мне вовсе не скажешь! Сексуально она
меня привлекает гораздо меньше. С тех пор, как я увидел
ее окровавленный, зияющий половой орган, весь в разрывах, а потом — с наложенными швами, эта картина меня
преследует. Это у меня вызывает отвращение и вовсе не
возбуждает! Это не женский половой орган, а материнский.
Я перестал чувствовать себя «как дома»!..
 То, что раньше казалось очевидным (быть до конца рядом
со своей спутницей в такой важный жизненный момент),
неожиданно превратилось в травмирующие воспоминания.
Ранее вожделенный женский половой орган утратил свой
венец.
 Вот вам и еще одно ложное убеждение: отец «должен»
присутствовать при родах. Для кого-то — разделенный восторг, а для кого-то — драма. Принцип сам по себе превосходен, но мы не устанем повторять, что всеобщих законов
и правил не существует; есть лишь отдельные случаи.
 Обычаи, правила и законы являются необходимыми рамками, которые нередко придают уверенность, а иногда связывают или бесцеремонно вторгаются в жизнь и смущают.
 Женщины, страдающие бесплодием
 Психотелесные гуманистические терапии могут стать
паллиативным средством в подавляющем большинстве
случаев женского бесплодия, психического или психосоматического происхождения.
 Мы проводим параллельную работу на нескольких уровнях:
 1) 	анализ и новое эмоциональное или символическое
«телесное переживание» своего собственного внутри¬
 1 Конфлюэнция — термин гештальттерапии, обозначающий подсознательный механизм «сопротивления», стирающий границы личности.

Широкий круг клиентов
 » 121
 утробного периода, в том виде, каким его воображает
сама будущая мать. Это сопровождается работой над
ее отношениями (в прошлом и настоящем) со своей
собственной матерью;
 2) принятие собственного тела и его возможных трансформаций;
 3) символическая работа по теме «Приглашение незнакомца в свой внутренний дом». Это — подготовка к приему
впервые и в наилучших условиях в «своем внутреннем
доме» «желанного маленького друга». Работа в группе
значительно расширяет возможности, в частности,
это — инсценировка вышеназванного «приема»;
 4) идентификация с будущим младенцем (с плодом),
сопровождающаяся двусторонним физическим и
вербальным обменом: с ним разговаривают, называют
по имени, ласкают его (аптономия), отвечают вместо
него;
 5) анализ отношений с супругом или будущим отцом, а
также с семьей (своей собственной и семьей будущего
отца) посредством ролевых игр;
 6) работа над потенциальной модификацией роли: возможно, после рождения ребенка женщина станет в большей
степени «матерью», чем «супругой»!
 7) эксплицитное выражение фантазмов, касающихся родов:
страх за себя (боль, кровотечение...) или за будущего
ребенка (врожденные физические недостатки, родовые
травмы).
 Как правило, результаты не заставляют себя долго ждать
и иногда очень впечатляют.
 Близнецы
 Психотерапевтическая работа с близнецом (особенно — с «настоящим», однояйцовым), как правило, довольно специфична. Специфика заключается в «присутствии
другого», определенно выраженном или подразумеваемом.
В некоторых случаях это присутствие — обременительное,
но неизбежное, впечатано в подсознание еще с внутриутробного периода. Современной науке известно, что опыт,
приобретенный в этот период, может быть прочно зарегистрирован уже в первой половине беременности матери
через миндалевидное тело — структуру, расположенную
в глубинных слоях лимбического мозга, которая начинает
функционировать уже во время созревания плода.

122•
 Глава И
 Сенсорное и эмоциональное исследование архаического
опыта при помощи техник, поощряющих регрессию (холо-
тропное дыхание, гештальттерапия), способно вызывать то
сильное эйфорическое чувство слияния, которое лишает автономности, то смутное агрессивное чувство соперничества
или гнева по отношению к «постороннему». Разумеется, в
данной ситуации мы сталкиваемся с превербальными реакциями, и методы, базирующиеся на словесном выражении,
нередко оказываются несостоятельными.
 Пожилые люди
 Вопреки мнению первых психоаналитиков, пожилые
люди представляют клиентуру, наиболее соответствующую
гуманистическим подходам, так как их запрос — это не
изменение жизненного пути, не пересмотр событий раннего
детства или психологических травм; работа с пожилыми состоит в стимуляции креативности, обогащении социальных
связей, поддержании ассертивности1. «Геронтотерапия» особенно развита в Германии. Работа может касаться выхода
на пенсию (на чем мы остановимся в конце этой главы),
старения, болезни, сопровождения на закате жизни (современная версия «подготовки к смерти», упуская само слово!).
 Очень часто обращаются с запросом о психотерапевтическом сопровождении раковых больных любого возраста.
Цель такого сопровождения — не излечить от рака, а укрепить защитную иммунную систему, укрепить волю больного
во время труднопереносимого лечения (химиотерапия, пост-
операционный период, радиотерапия), ощутимо улучшить
качество жизни. В такой работе используют, в частности,
технику позитивной визуализации, которая мобилизует
внутренние ресурсы и стимулирует нейромедиаторы.
 Г омосексуалисты
 Несмотря на значительный прогресс в развитии нравов и
общественного мнения в течение последних лет, социальная
ассимиляция гомосексуалистов в их семьях и профессиональной среде нередко остается вопросом деликатным. Не
все готовы к публичному признанию (coming out). Поэтому
пропорция гомосексуалистов (особенно мужчин) среди обращающихся за психотерапевтической помощью остается
 1 	Ассертивность — самоутверждение в соответствии с личными
качествами, без бахвальства и собственной недооценки.

Широкий круг клиентов
 т 123
 очень высокой как в процентном отношении на душу населения, так и по сравнению с гетеросексуалами.
 Некоторые геи ищут психотерапевта с такой же сексуальной ориентацией, считая, что он сможет лучше понять
их проблемы и образ жизни, нередко очень своеобразные.
Кстати, в некоторых европейских странах существуют организации психотерапевтов, специализирующихся на работе с
гомосексуалистами. Тем не менее иногда возникает некоторое сожаление как среди терапевтов, так и среди клиентов,
что таким образом поощряется создание своеобразных закрытых «гетто», за исключением тех случаев, когда клиент
хочет получить «одобрение» своей сексуальной ориентации.
Наша точка зрения заключается в том, что каждому необходимо предоставить широкое право выбирать подходящего
специалиста. Но это предусматривает, несомненно, что практикующий специалист должен быть надлежащим образом
обучен и проинформирован, должен избавиться от всякого
рода предубеждений по данному вопросу, не испытывать
стеснения, сознательного или подсознательного. Вот некоторые из наиболее распространенных предубеждений:
гомосексуалисты «женственны» или, наоборот, — садисты
или грубияны, или же — они особенно нестабильны в половых отношениях, и т. п.
 Но ни одно из этих предвзятых мнений не может быть
распространено на всех, даже при наличии очень ярких
примеров.
 Культурные различия
 Иногда нам приходится работать с эмигрантами первого
или второго поколения из стран Магриба, Черной Африки,
Южной или Восточной Европы. Когда они вспоминают семейные конфликты, мы предлагаем напрямую обратиться к
своим родителям, оживляя их образы, на родном языке, при
том что сами не понимаем ни слова. Они быстро находят
емкие выражения, нежные слова или оскорбления, которые,
как правило, сопровождаются бурными эмоциями. У нас
нет необходимости дословно понимать эти ролевые игры
(монодрама, когда клиент воплощает поочередно различных
персонажей из собственной жизни). Достаточно лишь присутствовать при этом, а затем суметь собрать свидетельства
внутренних переживаний субъекта с их последующей расшифровкой, которая проводится совместно с ним. В любом
случае «работает» он, а не мы!

124 •
 Глава 11
 В течение многих лет мы работали на Мартинике и смогли убедиться, насколько наши антильские клиенты страдают
от проблем, возникающих между разными поколениями. Эти
проблемы восходят еще к тем временам, когда их предки
были рабами. Они считают, что главное — получить признание собственной зрелости и автономности — личностной,
семейной, политической, но в то же время не прерывать
связь со своими местными культурными традициями.
 Груз страданий, гнета, гонений, наложивший отпечаток
на многие поколения, также отравляет существование некоторым потомкам еврейских семей, ставших жертвами
Холокоста. У них развивается подсознательное чувство вины
из-за того, что им удалось избежать истребления, сопровождаемое общим скрытым недоверием, иногда граничащим с
паранойей, и чувством невозможности быть понятым. Испытав все это на себе, лично я научился сосуществовать с
этим невыразимо тяжким грузом, от которого невозможно
избавиться полностью, и больше тщетно не пытаюсь скинуть
его во что бы то ни стало..
 Различные «патологии»
 Являются ли наши «клиенты», на самом деле, «больными»? Большинство гуманистических психотерапий развивают экзистенциалистскую и свободолюбивую перспективу,
в соответствии с которой каждое человеческое существо
уникально и неповторимо. Таким образом, это философское
видение принципиально противостоит любой классификации,
группирующей людей по категориям, и в частности, оно
противостоит традиционному разделению на «нормальное»
и «патологическое».
 Тем не менее, можно ли относиться к одержимому, бредящему шизофренику, как к «нормальному»?
 Можно ли по идеологическим убеждениям закрывать
глаза на некоторые совершенно реальные расстройства,
руководствуясь антипсихиатрическими тезисами, в соответствии с которыми именно общество несет ответственность за сумасшествие, обязано сопровождать больного в
его «погружении в болезнь» и лечить, не помещая в психиатрическую больницу? Как бы то ни было, расстройства
личности существуют, хотим мы этого или нет, и будет
неразумно одинаково подходить к депрессивному с суицидными наклонностями, к агрессивному параноику или
возбужденному истеричному.

Широкий круг клиентов
 ш 125
 На практике каждый терапевт, осознанно или нет, ставит
свой собственный диагноз в соответствии с нозографическими1 категориями, с которыми он хорошо знаком, а затем приспосабливает свою терапевтическую стратегию к
конкретному случаю.
 Лично я в своей преподавательской деятельности и своих
трудах с 1985 г. развиваю «диагональное» прочтение: одновременно использую психоаналитические работы, DSM и
нейронауки2.
 Любой ценой я хочу избежать навешивания «ярлыков» на
клиентов, располагая их на заранее подготовленных полочках,
для каждой категории — своя, единственная, лишающая
возможности выйти за ее пределы, произвольно навязанная.
Например: «У Себастьен обсессивный» или «Жаннина — истеричка». Я предпочитаю разработать для каждого «личностный профиль», самобытный и мультивекторный.
 В действительности любая психопатологическая диагностика всегда включает элементы случайности, которые
зависят от временных гипотез. Поэтому специалисты всего
мира все еще ведут дебаты о том, чем же все-таки вызвано
прерывание контакта у больного шизофренией:
 - генетическая предрасположенность (хромосомы 5-я
и 11-я);
 - биохимические нарушения нейромедиаторов мозга
(нарушения со стороны рецепторов допамина);
 - анатомические нарушения (предлобная кортикальная
часть мозга);
 - вирусное заражение на ранних стадиях развития in
utero (недавняя гипотеза, сторонниками которой являются
некоторые исследователи);
 «патогенное» отношение матери к ребенку (ребенок-
кукла, «шизофреногенная» сверхзащита у психоаналитиков — традиционалистов или double-bind Батесона);
 - или же сочетание взаимосвязанных разнообразных
факторов..
 А ведь, в конце концов, какое нам до этого дело?!
 Действительно ли необходимо знать, где произошел несчастный случай, при каких обстоятельствах, какие наме¬
 1 Нозография — описание и методическая классификация расстройств и болезней.
 2 См.: Гингер С. Гештальт — искусство контакта. М.: Академический
Проект, 2009.

126о
 Глава 11
 рения были у потерпевшего... для того, чтобы начать лечить
перелом? Даже если изучение всех этих деталей может
иметь превентивное значение, оно не является неотложным.,
и даже способно помешать оказанию первой помощи.
 «Базовая личность»
 По Фрейду, сексуальность и агрессивность (Эрос и Та-
натос, или же импульс жизни и импульс смерти) являются
двумя фундаментальными человеческими импульсами. Тревога рождается якобы из-за неудовлетворения архаических
сексуальных потребностей. Неврозы возникают из-за нарушений сексуальной функции, реальных или символических.
 Карен Хорней (1937) и многие экзистенциалисты считают, что в человеке с момента рождения живет экзистенциальная базовая тревога. В этом случае и сексуальность,
и агрессивность можно считать двумя импульсами жизни.
Они позволяют выжить как роду, так и индивидууму: размножаться и объединяться, чтобы быть в безопасности и
отбивать нападения. Исходя из вышесказанного, неврозы
и психозы можно считать защитными механизмами против
базовой тревоги.
 Так, с точки зрения Фрейда и Мелани Кляйн, тревога
может быть последствием сексуальности и агрессивности,
тогда как Карен Хорней, наоборот, считает, что сексуальность — это одна из здоровых защитных реакций против
тревоги (рис. 11.1).
 Фрейд
 сексуальность агрессивность
 Карен Хорней
тревога
 тревога
(разрыв с другим)
 \
 сексуальность агрессивность
(движение навстречу другому)
Перле
 Рис. 11.1.

Широкий круг клиентов
 • 127
 Итак, расстройства личности якобы являются защитным
и адаптационным механизмом, способствующим выживанию в определенный момент существования. Однако они
устанавливаются, закрепляются и, нередко приобретая чрезмерные ригидные проявления, становятся анахроничными и
усложняют существование: ведь щит становится ненужным,
когда покидаешь поле боя. Он слишком тяжел и стесняет в
движениях: вместо того чтобы помогать, он стал помехой.
Лекарство становится горче недуга.
 «Колесо личности» (или персональный «профиль»)
 Суть терапии состоит в том, чтобы выделить защитные
механизмы, которые еще полезны и соответствуют среде
на настоящем этапе времени, и те из них, срок годности
у которых истек, которые закостенели, превратившись в
«характер» (в значении этого слова — «намертво запечатлелись»). Эти механизмы подлежат смягчению или даже
замене.
 Знающий психотерапевт позаботится о том, чтобы не
лишать клиента защитных механизмов, которые еще могут
пригодиться. Так, например, обсессивное состояние, характеризующееся методичностью и организованностью, нередко
ригидностью и однообразными повторами, иногда сопровождающееся ритуалами, может быть неплохим паллиативом
для облегчения глубокой скрытой тревоги. Прямая атака на
симптомы и ритуалы «наведения порядка» или на потребность все держать под контролем несет в себе опасность
вновь вызвать эту базовую тревогу, что может задействовать
более глубокие и тягостные защитные системы, например по
типу паранойи. Одним словом, видимое расстройство нельзя
стереть, не принимая мер предосторожности.
 Что же делать конкретно?
 Например, можно использовать гештальтистское понятие
«полярностей» и попытаться уравновесить тенденции: поощрять обсессивность у «истерического» клиента (расписание,
планирование, организация, записи), а у «обсессивного»,
наоборот, — моменты истерии (гибкость, импровизация,
обольщение, общительность, выражение эмоций, творческие
занятия и т. п.). У «мазохиста» поощряют выражение справедливого гнева (праведная агрессивность), утверждение
своей ассертивности и т. д.
 И последняя ремарка: еще не найдены доказательства
тому, что все черты личности развиваются в направлении

128*
 Глава II
 одного и того же невротического расстройства. Нередко
случается наоборот, что малозаметные тенденции выполняют
роль предохранительного клапана, как раз для того, чтобы
препятствовать возникновению тяжелого расстройства. Например, такие банальные фобии, как боязнь мышей или
пауков, иногда могут оказаться достаточными, чтобы побороть скрытую тревогу, направляя ее в другое русло. И в
подобном случае поведенческая симптоматическая терапия,
направленная лишь на снятие упомянутых фобий, может
быть противопоказана. Таким же образом и легкие истерические проявления, как, например, удовольствие привлечь к
себе внимание или желание соблазнить, могут поддерживать
здоровый нарциссизм и тем самым мешать установлению
перманентного патологического истерического возбуждения. Или же обсессивные черты способны предохранить от
депрессии или паранойи...
 Во всяком случае, когда клиент «декомпенсирует», т. е.
когда обычные защитные механизмы «не выдерживают» (что
может вести к приступам бреда, мутизму, депрессии, иногда
заканчивающейся самоубийством) в результате переутомления, психической травмы, псевдотерапии, проводившейся
шарлатаном, и т. п., с удивлением констатируют, что видимые расстройства исчезают, а не обостряются, и вместо
них появляются новые, неожиданные для непосвященных,
и нередко более серьезные.
 Так, я никогда не забуду, как старший воспитатель учреждения, которым я заведовал, утратил свою сверхорганизован-
ную обсессивную защитную систему (благодаря которой он
был отличным руководителем службы) в результате непрофессионально проведенного традиционного психоанализа.
Остаток своих дней этот человек провел в психолечебнице
с диагнозом «бредовая паранойя», которая сопровождалась
импульсивными действиями с тяжелыми последствиями.
Этот психоанализ «излечил» его от «обсессивных» привычек
организованности и контроля.
 Налицо необходимость тщательного изучения психотерапевтами механизмов компенсации в психопатологии, а
также важное значение регулярных супервизий.
 Бдительный терапевт всегда уделит должное внимание
тому, в какой мере наблюдаемое поведение обеспечивает
специфическое адекватное или приемлемое креативное
приспособление, характерное для самобытной личности

Широкий круг клиентов
 * 129
 клиента, а также в какой мере наблюдаемое поведение
тягостно для самого клиента или для его окружения!
 А теперь — простая схема (рис. 11.2), позволяющая определить персональный профиль каждого клиента на основе
нескольких базовых характеристик. Идея заключается в
том, чтобы не «сводить» личность к единственной основной
патологии, но установить ее различные аспекты, выясняя
их относительную значимость, и это все — с перспективой
динамики и развития.
 Краткие комментарии
 Я попытался максимально упростить при помощи двух
крестов:
 Колесо личности
(Серж Гингер)
 Господство над идеями и принципами
 Паранойя
 j Левое полушарие
 Господство над объектами
 МаЗОХйЗМ Зомшгодопи Взгляд другого
 Желание господства ^—I
 by™0 > г Правосторон
 Правосторонняя
 лимбическая
 система
 Шизоидия
(аутистические черты)
 Уход от другого
 Рис. 11.2. Колесо личности
 5 	Для психотерапевтов

130 т
 Глава 11
 - греческий крест: + (так называемые «психотические»
оси):
 - Андреевский крест: х (так называемые «невротические»
оси).
 «Психотические» оси соответствуют разрыву с реальной
средой:
 - в ментальных процессах (паранойя и шизоидия);
 - в аффективных процессах (маниакально-депрессивный
психоз или биполярные расстройства).
 «Невротические» оси соответствуют деформации отношений со средой:
 - фобии на схеме отсутствуют: они расположены вдоль
невротической оси «обсессивные черты — истерия»;
 - borderline (пограничная личность) может характеризоваться чрезмерным наличием многих различных черт с
непредсказуемыми переходами от одной к другой. Попеременно она может казаться истеричной, депрессивной или
параноидной, что в некоторых случаях сопровождается
импульсивными действиями (разрывы, несчастные случаи,
попытки самоубийства и т. д.).
 Советы по применению графика (для определения
собственного профиля)
 Разместите по своему усмотрению каждую из Ваших
черт по степени их значимости вдоль каждой оси в направлении от центра (линия отсутствует) к окружности (линия
«патологически» выделяется).
 Полученные таким образом точки соедините, чтобы определить свой психопатологический характерный профиль.
 Здесь вы можете ознакомиться с примером «профиля»
Фрейда (рис. 11.3), который я определил в соответствии с
моим субъективным видением, взяв за основу его работы.
 Нормой (здоровая личность) было бы не полное отсутствие черт (это «бедная» личность), но относительно
уравновешенное наличие каждой из них.
 Таким образом, нормальный человек может иметь одновременно следующие слабо выраженные черты:
 - «паранойя»: характер твердый и уверенный. Придерживается собственных взглядов (но без ригидности),
защищает свои принципы, осторожный и бдительный
(но не недоверчив и не наивен), чувствительный (но не
сверхобидчивый), защищает притесняемых и т. п. Пример:
профсоюзный активист;

Широкий круг клиентов
 • 13t
 Профиль Фрейда
 ( Господом)
Госнодстхо над идеями а лрынципама
 Левое полушарие [
Господство над объектами
Обсессивные,
черты
 Гослодстп лад людьми
 Доминирование
Садистические
.черты
 фассивност^|
 Подчинение
Мазохизм
 Житые господам
другого
 Шизонш
(аутистические черт)
 Уход т другого
 f ПодчиненмеЛ
(Зависимость)
 Рис. 11.3. «Профиль» Фрейда
 - «обсессивные черты»: организованный и аккуратный,
внимательно относится ко времени и пространству, надежный, трудолюбивый и т. п. Пример: мастер в ремесленном
производстве, технический работник;
 - «истерия»: открыт по отношению к окружающим и к
среде, внушает симпатию, прислушивается к окружающим,
эмотивен, любит нравиться и т. п. Пример: коммерческий
работник, актер;
 - «мазохизм»: способность к самоотверженности и даже
самопожертвованию, умеет откладывать удовольствия на
потом. Пример: социальный работник или «святой»;
 - «садистическое» доминирование: утвердившаяся личность, инициативен, имеет чувство ответственности. Пример:
руководитель;
 - «депрессия»: не ищет убежища в «блаженном оптимизме», реалист. Пример: философ-экзистенциалист, политический обозреватель;
 5*

132 •
 Глава 11
 - «мания» (в психиатрическом смысле — «возбужденность», в противовес расхожему — «навязчивый ритуал»):
сверхактивен, всегда начеку. Пример: предприниматель,
депутат;
 - «шизоидность»: умение мириться с одиночеством,
способность к интроверсии. Пример: исследователь или
«мудрец».
 Разумеется, на этой схеме, умышленно упрощенной, не
представлены все виды расстройств1. Это касается, в частности, зависимостей: алкогольная, пищевая, игровая, сексуальная, зависимость от Интернета.- но также и шизофрении
как таковой, психопатии и т. д. Это пособие ни в коем случае
не должно стать подробным описанием психопатологий!
 Хочется сделать лишь несколько дополнений.
 При расстройствах пищевого поведения (РПП) — анорексии, булимии, гиперфагии, мы сочетаем, как правило,
несколько подходов: подход гештальтистского типа, концентрирующийся, в частности, на расстройствах личности
borderline, КБТ, концентрирующийся на когнитивном
анализе поведения, EMDR, направленный на ослабление
травмирующих последствий прошлого, и, конечно же,
системный подход, который основное внимание уделяет
«идентифицированному пациенту» в системе семейных
отношений.
 Мы считаем, что для лечения алкоголизма и токсикомании необходимо проводить в комплексе с индивидуальной терапией сопровождение в группах бывших больных,
анонимных алкоголиков, которые в случае необходимости
могут быстро оказать поддержку. Несомненно, надлежит
быть очень принципиальным относительно расписания, обстановки, воздержания от алкоголя, но в случае срыва, что
довольно распространено, отношения все же не прерывать.
 Что касается психотических и биполярных расстройств
или тяжелых депрессий, мы считаем, что наряду с психотерапией необходимо и психиатрическое наблюдение с
предписанием психотропных средств в некоторых случаях.
Но желательно, чтобы психотерапевт, даже если он не
имеет медицинского образования, интересовался, как проходит лечение, регулярно ли клиент принимает лекарства,
поскольку, как правило, именно психотерапевт видится
 1 DSM-IV дает описание трехсот из них.

Широкий круг клиентов
 т 133
 с клиентом наиболее часто. В таких ситуациях хорошим
подспорьем служат различные медицинские справочные издания. Очень обогащающим, как для психотерапевта, так и
для лечащего врача с пациентом, является сотрудничество
двух специалистов («разделенная профессиональная тайна»,
но с ведома клиента).
 Размышления на темы, наиболее часто вызывающие
интерес
 Кроме специфических симптомов и вышеописанных
расстройств, некоторые другие темы всплывают в процессе
большинства психотерапий, даже если в начале курса о
них ясно не упоминается. Среди них — следующие: деньги,
сексуальность, старение, болезни, смерть, траур.
 Случается, что некоторые из этих экзистенциальных тем
клиент спонтанно не затрагивает. Тогда, на наш взгляд,
нужно проявить инициативу и, как только достаточно доверительные отношения установились, осторожно расспросить клиента о том, чего он подсознательно избегает. Он
должен знать, что мы привыкли говорить на такие темы, и
может нам довериться без стеснения, полностью полагаясь
на неразглашение тайны (при необходимости нужно об этом
ему напоминать постоянно).
 Что же касается сексуальности, мы не упускаем из
вида ее родственность с позитивной агрессивностью (от
лат. ad-gressere — продвигаться навстречу, поступательно
двигаться).
 Эти два жизнеутверждающие импульса даже и управляются частично одним и тем же гормоном (тестостерон) и
той же структурой лимбического мозга (гипоталамус), где их
едва отделяют друг от друга несколько миллиметров зоны,
отвечающей... за удовольствие! Терапевтическая работа над
сексуальной жизнью, таким образом, не упускает из внимания управление здоровой агрессивностью (см.: Мартель Б.
Речь. СПб., 2006). Фантазмы являются знаком здоровой
психики, если их воспринимают как освобождающие фантазии и не используют как руководство к необдуманным
импульсивным действиям.
 Некоторые из наших клиентов (ТОК) начинают испытывать страх старения, когда им исполняется 40 лет, забывая,
что этот возраст в наше время считается едва серединой
жизни. В самом деле, в западных странах вот уже полвека, как продолжительность жизни возрастает в среднем

134 »
 Глава II
 на I год каждые пять лет, но человеческий менталитет...
развивается не так быстро! Человеческую жизнь в современном обществе можно разделить приблизительно на три
равные части (по 25-30 лет): первая треть — «подготовка» (детство, подростковый возраст, все более длительное
обучение, поиски работы, все более поздний брак), вторая
треть — «активная жизнь» и., последняя — пенсия. Порог
пенсионного возраста нередко сложно преодолеть: необходимо войти в новый жизненный ритм, свой персональный,
семейный, профессиональный, а также возможные новые
центры интересов, чтобы придать жизни значимости,
чувствуя себя полезным, а не ждать смерти, сложа руки!
В наше время каждый знает, -что отдых больше утомляет
организм, чем физическая и умственная деятельность,
которые очищают от «ржавчины». Спокойствие и порядок
нередко оказывают более пагубное действие, чем хаос и
беспорядок — признаки жизнедеятельности (Пригожий И.
Законы хаоса. М., 1993). Новый транш гуманистической
или экзистенциальной психотерапии нередко бывает полезен, помогает скрасить сложный переходный период и
превратить пенсию в настоящее «ликование» — дословный
перевод слова «пенсия» на испанский (jubilacion!).
 Траур по близкому человеку, как правило, тяжело переносится и длится долго. Работа над патологическим трауром
(согласно международной договоренности, таковым принято считать траур, который длится более двух лет) — не
редкость в психотерапии. Причем такой траур может установиться как после смерти дорогого человека, так и после
окончательного разрыва отношений. Работа заключается не
в бесконечном «пережевывании» ушедшего прошлого и не в
бесплодных попытках стереть его из памяти, не в избегании
темы, но и не в ее беспрестанном культивировании. Это,
скорее всего, — помощь переживающему траур «сдать досье в архив». Предварительно пересматривают все, что это
досье содержит. «Изымают» приятные моменты из прошлого
и делают из них психологический «альбом», который затем
с удовольствием мысленно перелистывают. Это не дает
погрязнуть в воспоминаниях о последних моментах и в сожалениях о том, что можно было сделать и... не сделано. Мы
часто используем определенные гештальтистские техники
диалога с отсутствующим, применяя смену ролей. Можно
также разработать совместно с клиентом ритуалы и, при
возможности, использовать их в рамках групповой работы.

Глава 12
 РАБОТА В ГРУППЕ
 Регулярно действующие психотерапевтические группы
 Размышления, которые последуют, вызрели главным образом за время нашей тридцатилетней практики. За эти годы
мы проработали более чем с тысячей групп на краткосрочных (несколько дней) интенсивах, проводили тематические
тренинги (сексуальность, пары, сновидения, траур и др.),
но особенно много работали с регулярно действующими
психотерапевтическими группами (из расчета от двух до
трех дней интенсивной работы в месяц в течение нескольких
лет). Эта работа проводилась в разных городах1 Франции
и за рубежом с группами, имеющими постоянный состав.
 Мы хотели бы остановиться на том богатстве возможностей, так часто недооцениваемом, которое предоставляет
работа в группе наряду с традиционной индивидуальной
терапией (лицом к лицу), ратуя изо всех сил за сочетание
этих двух форм.
 Здесь речь пойдет об индивидуальной и регулярной
работе, проводимой в условиях группы, а не о групповой
работе, концентрирующейся на процессах и явлениях группы
как единого целого.
 Наш опыт дает нам право утверждать, что практически
над всеми проблемами можно эффективно работать в условиях группы, тогда как многие из них этому не поддаются
в дуальной ситуации (так называемая «индивидуальная»
терапия). Вот первый попавшийся пример: проблема стеснительности или торможения (ингибиция) в отношениях
(в коллективе или с представителями другого пола) или,
наоборот, чрезмерная центрация на себе, регулярно сопровождающаяся «захватом чужих территорий». Позже мы
рассмотрим эти темы подробнее.
 Наименьшее, что позволяет работа в группе, — это
сильное эмоциональное и телесное вовлечение, которое не
ограничивается только вербальным обменом (Гингер, 1987,
 1 В частности, в лоне Парижской Школы Гештальта (ПШГ) в Париже, Тулузе, Монпелье, Лионе, Фор-де-Франс, Брюсселе, Риме, Санкт-
Петербурге, Риге, Львове и т. д.

136 •
 Глава /2
 1995), тогда как в дуальных условиях работа базируется в
основном на диалоге.
 Рамки и условия работы
 В небольшую терапевтическую группу может входить
десяток участников (например, от 5 до 12). Если штат позволяет (или если терапевты соглашаются работать за меньшее вознаграждение), группу может совместно вести пара
психотерапевтов, что значительно расширяет возможности.
 Мы предлагаем «постепенно открывающиеся» группы,
т. е.: новый участник может присоединяться к группе, как
только освобождается место, в частности, по случаю выхода одного из бывших участников. Такая ситуация воспроизводит обычные социальные отношения, например: в
семье, компании друзей, спортивной команде, трудовом
коллективе.
 Это предусматривает, что тот, кто собирается покинуть
группу (в среднем после одного или полутора лет работы),
должен предупредить о своем уходе как минимум «на одну
сессию раньше». Это оставляет каждому члену группы время для подготовки к прощанию и возможному подведению
итогов незавершившихся отношений. Уход из группы может
повлечь различные церемонии или ритуалы, которые готовит
уходящий: «карусель воспоминаний», обмен ремарками,
подарками, исполнение песен, поэм и т. п.
 Группам, которые собираются на несколько часов раз в
неделю или два раза в месяц, мы предпочитаем интенсивные
и довольно продолжительные: от двух до четырех полных
дней и даже, если возможно, семинары за городом с проживанием на месте. Это предоставляет возможность постепенно
«разогреться», а затем вовлечься в работу с полной отдачей
в создавшихся условиях аффективной безопасности.
 С первых же сеансов необходимо настаивать на важности соблюдения тайны, что является не ограничением, но
освобождением: в полной безопасности, работая в группе,
можно поднимать любые вопросы, будь то запрещенные
желания (сексуальные или агрессивные, например), оригинальный опыт или жестокие, вызывающие чувство стыда
травмы. Говорить или даже играть можно все (под контролем
терапевта(ов)), но не все можно воплощать! Импульсивные
действия, сексуальные или агрессивные, несомненно, запрещены. Тем не менее выражение нежности или управляемые
конфликты допускаются.

Работа в группе
 * 137
 «Двойной замок» (С. и А. Гингер)
 С участниками, которых может свести жизнь за рамками
группы, при других обстоятельствах, мы изобрели усиленный способ сохранения тайны, названный «двойной замок».
 Первый «поворот ключа» относится к внешнему миру:
ничто из того, что было сказано или сыграно на сеансах, не
должно пересказываться (в форме, позволяющей малейшую
идентификацию прототипов). На практике мы констатируем, что это правило сдержанности соблюдается без особых
трудностей, за редкими исключениями.
 Второй «поворот ключа» касается внутреннего мира, т. е.
самого же клиента. Есть уговор о том, что все сказанное
или обнаруженное во время терапевтического сеанса покрывается тайной и не должно упоминаться за рамками
работы, в том числе и с самим заинтересованным лицом.
Если участник затронул деликатную личную проблему,
наподобие: «Муж меня ударил», «Моя дочь употребляет
наркотики», «Мой коллега настойчиво со мной заигрывает»..., никому не позволено заговаривать с ним об этом
впоследствии. Так клиент не чувствует себя постоянно
«выставленным напоказ», навсегда «меченым» проблемой,
которой однажды он «имел неосторожность» поделиться.
Только он сам, если пожелает и когда пожелает, в соответствии с собственным ритмом, может к ней вернуться. Это
правило соблюдать непросто, так как товарищи по группе
нередко желают засвидетельствовать свою симпатию или
удовлетворить любопытство («Ну, что твой муж, успокоился?», «Ты в конце концов уступила сотруднику?», «Твоей
дочери получше?»...). Но мы считаем, что очень важно
оградить каждого от такой «заботы», нередко двусмысленной, которая демонстрирует человеку «безвыходность» его
положения. Но если он сам напомнит о ситуации, захочет
рассказать об изменениях, никто, безусловно, не будет делать вид, что не знает, о чем речь. Важно, чтобы инициатива
исходила лично от него и в удобный для него момент. Но
о данной проблеме можно упомянуть, если в этом есть
смысл, в рамках последующих терапевтических сессий.
Сверх того, соблюдение этого правила является чудесной
тренировкой по сохранению профессиональной тайны для
психотерапевтов.
 Следовать выше изложенным принципам мы предлагаем
также и терапевтам, независимо от того, работают ли они с
группой или индивидуально с клиентом. Терапевт также не

138 т
 Глава 12
 должен возвращаться к ранее изложенным проблемам по
собственной инициативе даже в случае, когда предыдущий
сеанс был прерван на открытом вопросе («Незавершенный
гештальт»). Мы считаем, что именно клиент должен решать,
о чем говорить сегодня, есть ли у него внутренняя готовность углублять вопрос. Парадоксально, но именно такое
сдержанное отношение к личной жизни каждого клиента
позволяет психотерапевту постепенно открывать больше
новых граней его личности и все более тонких.
 Появление новичка в группе: «хрустальный шар»
(С. и А. Гингер)
 В своих регулярно действующих группах мы учредили
оригинальный и забавный ритуал приема новичков. Мы его
назвали «хрустальный шар», и развивается он в виде игры,
цель которой — быстрая интеграция прибывшего в ранее
сформированную группу. У нас не предлагают новичку
представиться, как это бывает обычно. У нас его представляет вся группа! Еще до того, как он сам начнет говорить,
каждый внимательно концентрируется на новичке и вслух
выражает все образы, которые возникают: «Я представляю,
что ты живешь один с двумя детьми».. «Я представляю, что
ты — преподаватель, и очень строг со своими учениками»..
«А я представляю, что ты — врач-гомеопат, очень мягкий
и терпеливый с пациентами».. «А я вижу тебя в возрасте
10 лет, ты живешь в деревне, у вас есть ферма, рядом с тобой
всегда большая собака».. «Мне кажется, что ты одновременно читаешь по несколько книг и что все они разложены
по квартире в разных местах, открыты на странице, где ты
закончил»... и т. п.
 Одна из целей этой игры — уделить как можно больше
внимания вновь прибывшему: вся группа центрирована на
нем, по крайней мере минут десять, и каждый пытается
приоткрыть завесу тайны, проникнуться его походкой,
стилем одежды, выражением лица, манерой держаться.
Разумеется, в игру следует играть сразу же, пока новичку
не представилась возможность высказаться. Тогда окружающие располагают только невербальными и чаще всего
неосознанными признаками.
 Человек, которого описывают, не реагирует, независимо
от того, соответствуют ли замечания действительности или
нет. Записей он также не ведет, просто слушает, какое первое
впечатление производит. В завершение игры он выражает в

Работа в группе
 0 139
 вольной форме свои ощущения, удивление, останавливается
на точных догадках (которых, как правило, немало) и неточных, а затем, при желании, делает дополнения.
 Таким образом, мы сразу получаем живой и полный
портрет с элементами личной и профессиональной жизни,
а вновь прибывший без промедлений интегрируется и чувствует понимание и интерес к себе. Много месяцев спустя,
когда клиент оставляет группу, все еще будут вспоминать
первоначальный портрет и подчеркивать произошедшие изменения. Некоторые даже просят новый «хрустальный шар»,
но теперь уже не на прошлое, а на будущее!
 Бывалым членам постоянно действующих групп, натренировавшим свою интуицию и способным ограничивать
личные проекции, часто удаются портреты, поражающие
сходством с оригиналом.
 «Я вижу у тебя дома на стене незаконченный ковер, ты
сейчас над ним работаешь. Это пейзаж: пруд, овечки... Со
стены свисает белая шерстяная нить, на полу — клубок!»
(та, к кому обращались, навсегда осталась убеждена, что
к ней тайком пробрались в дом!). «А у тебя есть тайный
любовник. Об этом никто не знает. Это деревенский гончар, он живет в маленьком доме на отшибе, и ты тайком
ходишь к нему, когда наступает ночь...». Действительно,
об этом никто не знал, и молодая женщина подумала, что
попала в группу ясновидящих (отсюда и название игры —
«Хрустальный шар»).
 И еще более удивительный случай:
 «Это твой дедушка начал импортировать Кока-колу в Швейцарию..», на что новичок, не удержавшись, отвечает: «Нет!
Это брат моего дедушки!»
 Единственное, чем я могу объяснить такие точные
догадки (довольно часто встречающиеся), — это прямое
общение на уровне подсознания, передача мыслей на
расстоянии.. Но такие явления современная наука все
еще не в силах объяснить. Так же как и проверенный в
лабораторных условиях факт, что новорожденный видит
сны одновременно со своей матерью, похожие сны (может
быть, это общение через феромоны, которые улавливает
наш вомероназальный орган?1).
 1 BHO — вомероназальный орган, наше шестое биохимическое
чувство (см. сноску на с. 98).

140 т
 Глава 12
 «Floating hot seat» (Э. и М. Польстер)
 Затем работу проводят по индивидуальным запросам,
в произвольном порядке в соответствии с тем, что происходит в группе «здесь и теперь». Один работает двадцать
минут, затем — общий feed-back, после чего включается
другой и работает сорок минут. Некоторые выражают в
нескольких фразах свой внутренний отклик, другие вновь
возвращаются к важной проблеме, затронутой еще месяц назад... Каждого сопровождает терапевт(ты). Другие
участники высказываются главным образом только когда
к ним обращается «работающий» клиент или терапевт. А в
заключение каждый может высказаться в произвольной
форме, выражая свои личные ощущения (feed-back, или
обратная связь).
 Участнику, который берет слово, не предлагается сразу же
занять другое место, например, стать напротив психотерапевта
или сесть на «горячий стул» («hot seat»), как это обычно
предписывал Фриц Перле, основатель гештальттерапии. Он
начинает высказываться самым естественным образом с места, которое он инстинктивно выбрал в кругу участников. Это
принято называть «floating hot seat» — «плавающий горячий
стул» (Польстер, 1973). Но «работающий» клиент может быть
вынужден переместиться во время сеанса: в поисках точной
дистанции, в процессе психодраматической инсценировки
обыгрываемой ситуации, разыскивая символический предмет, для того чтобы приблизиться к одному или нескольким
участникам, и т. п.
 Если психотерапевт считает, что это имеет смысл, от
также может перемещаться. Так, он может приблизиться
к клиенту или отдалиться от него, сопровождать в перемещениях. Как правило, первоначально надо избегать
находиться слишком близко, «нависать» над клиентом,
демонстрируя излишнюю опеку, иногда навязчивую. Также
не следует говорить слишком тихо и «конфиденциально», с
одной стороны, для того, чтобы и группа могла принимать
участие, а с другой стороны — чтобы клиент мог слышать,
не напрягаясь, не концентрируя все свое внимание на
терапевте, вместо того, чтобы «прислушиваться» к себе.
Восприятие психотерапевта не должно требовать усилий
от клиента: ни сенсорных, ни ментальных, т. е. необходимо употреблять простые слова и строить короткие фразы,
в особенности если клиент находится на эмоциональном
подъеме.

Работа в группе
 • 141
 На практике во время сессии происходит много последовательных перемещений и различных действий, и само
собой разумеется, что все это легче осуществлять в группе,
чем во время индивидуального сеанса.
 «Подключить» лимбическии мозг
 Благодаря исследованиям в нейропсихологии (Шанж!,
1983; Винсент, 1986; Гингер, 1987, 1995; Дамазьо, 1994;
Голмен, 1995) сегодня известно, что любое задействование
тела активизирует правое полушарие мозга, которое отвечает, в частности, за пространство (в то время как левое
полушарие управляет временем).
 Нам также известно, что правое полушарие более восприимчиво к эмоциям и благодаря «сквозному пути» находится
в более прямом взаимодействии с глубокими лимбическими
зонами, где накапливаются эмоциональные воспоминания
(миндалевидное тело) и где перерабатывается память и приобретенные знания (гиппокамп). Известно также, что долговременная память требует присутствия одной из основных
эмоций: радость, грусть, страх, отвращение, гнев, желание
или удивление.
 Таким образом, движение и эмоции (от лат. ex-moverе —
двигаться наружу) принимают участие в том, что я называю
«лимбическим включением» (Гингер, 1987), предоставляющим возможность опыту, пережитому во время психотерапии, накапливаться на длительное время (энграммироваться)
в мозговых структурах. Стоит подчеркнуть, что вербальное
сопровождение, в некоторой мере, является не то чтобы
его двигателем, но «субтитрами», которые предоставляют
впоследствии доступ к зонам, имеющим отношение к
данному опыту, а следовательно — и к возобновлению и
дальнейшему продолжению начатой работы.
 Таким образом, последние открытия в нейронауках
объясняют и поддерживают обычную последовательность
этапов, характерную для многих психотелесных терапий:
телесное выражение, эмоциональный след, вербализация
для расстановки ориентиров и вербализация обмена.
 Выше описанная последовательность противостоит обратной последовательности, характерной для психоанализа (ассоциативная вербализация, в некоторых случаях
вызывающая эмоциональный отклик при незначительной
телесной мобилизации).

142*
 Глава 12
 В очередной раз подчеркнем, что условия группы более благоприятны для достаточно легкого и естественного
привлечения эмоций и тела, чем условия дуального собеседования.
 Межличностный подход
 Психотерапия в группе дополняет интраличностный (или
интрапсихический) и трансличностный (или духовный) подход межличностным (или интерпсихическим), который имеет
основополагающее значение в человеческих отношениях и
первостепенная важность которого отмечалась, в частности,
Британской школой предметных отношений (Кляйн, Фей-
ерберн, Винникотт и др.).
 Действительно, немало клиентов обращается к психотерапии, чтобы противостоять не только внутренним психическим
трудностям, но особенно — затруднениям во взаимоотношениях: супружеские или профессиональные конфликты,
чрезмерная стеснительность или затруднения «в поисках
своего места», раздражительность или трудно сдерживаемая
агрессивность и т. п.
 Работа в группе позволяет экспериментировать с такого
рода затруднительными ситуациями «здесь и теперь», в их
естественных или спровоцированных проявлениях (Кларксон, 1995), тогда как индивидуальная терапия «воскрешает»
их лишь вербально, в измененном сознательно и подсознательно виде и по прошествии времени.
 Возможно рассмотреть затруднительную ситуацию и
провести с ней эксперимент. Например: молодой человек
сталкивается с трудностями каждый раз, когда встречает
женщину. Или наоборот — смущение, психологический
паралич; то агрессивная недоверчивость, то чрезмерное
подчинение женщины перед наименьшими попытками соблазнить со стороны мужчины.
 Такие реакции нередко преувеличены вследствие сексуальной травмы, иногда конкретной (изнасилование или сексуальное злоупотребление другого типа), а иногда — просто
предполагаемой, предсознательной, вытесненной или даже
воображаемой. Работа психотерапевта будет заключаться
вовсе не в поисках исторической правды, нередко напрасных
и травмирующих, но в глубоком исследовании теперешнего субъективного переживания жертвы. Для этого можно
применить моделирование ситуации психодраматического
типа (Анн Гингер, 1992) с симуляцией физической агрессии

Работа в группе
 т 143
 (но тем не менее с ответной реакцией), которая воскресит
всепоглощающий страх, панику, гнев и, что случается нередко, — чувство вины. В такие моделирования мы обычно
советуем включать короткий эпизод, в котором жертва в
свою очередь играет роль агрессора для того, чтобы стереть
глубоколежащие нейрологические записи — одна из форм
обусловливания пассивным подчинением.
 Поддержка знакомой и психологически близкой группы
(иногда — группы «единомышленников») способствует не
только самой инсценировке, но и глубокому погружению.
Это достигается благодаря атмосфере доверия (конечно, в той мере, насколько гарантии соблюдения тайны
были ассимилированы). К тому же жертвы сексуальных
злоупотреблений (реальных или частично сфантазированных) открывают для себя, что рядом с ними намного
больше, чем они думали, тех. кто пережил подобное.
В наших терапевтических группах во Франции их от 25
до 40 %. Это частично дедраматизирует ситуацию и сглаживает чувство стыда и вины. Когда кто-либо упоминает
такого рода травмы, не редкость, что несколько других
участников поднимают похожие вопросы. Некоторые из них
признаются впервые в жизни. Храбрость одних берет верх
над стеснительностью или стыдливостью других, и опыт показывает, что, вопреки всем представлениям, сексуальные
травмы легче обсуждаются в группе, чем на индивидуальных терапиях. Как ни парадоксально, но привычные и
доверительные отношения с психотерапевтом могут стать
тормозящим фактором.
 В более широком смысле, условия группы позволяют контролируемое воплощение в действие. Это касается как физических конфликтов, так и проявлений нежности, поскольку
и то и другое, по понятным деонтологическим причинам,
в индивидуальной терапии требует большей деликатности
или вообще запрещено. В самом деле, даже если жесты и
намерения психотерапевта ясны, никогда нельзя исключать
тенденциозной или двусмысленной интерпретации со стороны клиента (клиентки).
 Безусловно, любого рода личное общение между терапевтом и одним из клиентов и их встречи за рамками индивидуальных или коллективных терапевтических сеансов
исключаются. Но подобные контакты между участниками
мы, как правило, не запрещаем, считая, что это было бы
инфантилизирующее клиента злоупотребление властью и

144 •
 Глава 12
 посягательство на его самостоятельность, которая является
одной из неизменных целей психотерапии. Мы также не
требуем у группы обязательных «отчетов» о личных встречах.
Тем не менее мы предлагаем участникам соблюдать осторожность в таких случайных дружеских отношениях, которые
рождаются при непредвиденных обстоятельствах и иногда
окрашены иллюзорной близостью эмоционально «перегретой»
атмосферы некоторых психотерапевтических групп.
 Присутствие группы может быть необходимым для
определения и экспериментирования многих других видов
отношенческого или социального поведения. Вспомним,
например, тенденцию, нередко подсознательную и поэтому
никогда не упоминающуюся (не переживающуюся) в дуальных отношениях, — тенденцию к «захвату территории»
посредством постоянных замечаний, привлекающих внимание группы. Такое поведение вызвано театральной или
нарциссической потребностью, иногда неукротимой. Это
же касается и некоторых параноических, мазохистских и
шизоидных черт, которые легче выявить в группе, чем на
индивидуальных сеансах.
 Использовать можно различные групповые техники:
танец, психодраму, «группа по кругу» (когда каждый произносит фразу или, наоборот, принимает сообщение «работающего» клиента) и, конечно, некоторые игры и упражнения из «личностного роста». Упражнения можно делать
по двое или в небольшой группе: сопровождение вслепую
или контакт с закрытыми глазами, сенсорное пробуждение
или игры awareness, избранные упражнения, физическая
конфронтация, защита территории, перенос или укачивание,
прыжок в пустоту и т. п. Все эти игры не программируются
заранее, но при случае предлагаются для амплификации
или исследования индивидуальной или групповой ситуации
и адаптируются к конкретным обстоятельствам. Они также
могут применяться для «разогрева» (warming up) перед началом работы в группе.
 И наконец, члены группы могут себе иногда позволить
вслух выразить то, что терапевт не решается сформулировать
из-за своего статуса: «Меня очень раздражает постоянное
нытье».. «Ты что, опять нам хочешь устроить спектакль,
как в прошлый раз?».. «Ну-ка, заткнись: только тебя и
слышно!»., и т. п.
 А терапевт, при необходимости, сможет немного смягчить
слишком прямые высказывания...

Работа в группе
 • 145
 Котерапия без слияния, но при полном доверии
 Каждый согласится с тем, что было бы совершенно неинтересно, если бы два психотерапевта, совместно ведущих
одну группу, всегда и во всем соглашались, делали и предлагали одно и то же! Один может спровоцировать клиента, в
то время как другой поспешит ему на помощь; один может
побуждать к действию, а другой — сдерживать...
 При любой возможности мы советуем работать в смешанной паре: мужчина и женщина.
 Важно, чтобы они достаточно хорошо между собой
ладили и доверяли друг другу. Только в этом случае возможно управлять «терапевтическими разногласиями»,
иногда даже амплифицированными, предоставляя клиенту
полную ответственность за свой собственный выбор между
«полярностями». Один может вести себя подчеркнуто провоцирующе для оптимальной стимуляции («отцовский» тип),
а другой будет демонстрировать сочувствие и поддержку
(«материнский» тип).
 Иногда интересный эффект может произвести обмен ролями. Это поможет избежать привыкания и будет поощрять
свободный выбор клиента. Время от времени оба психотерапевта могут позволить себе поспорить или даже «поссориться»
в присутствии клиента. Это ему напомнит обычные жизненные
ситуации из детства или в настоящий момент времени и окажет
содействие трансферным проекциям. Работа в группе также
позволяет латеральный (обходной) трансфер, братского типа
(перенос не на терапевта, а на членов группы), роль которого
нельзя недооценивать.
 Но терапевты не обязательно должны постоянно работать вместе. Группа может разделиться и работать в двух
разных залах, одна часть — с терапевтом-женщиной, другая — с терапевтом-мужчиной, по половине рабочего дня,
например (три-четыре часа). А во второй половине каждый
клиент имеет свободу выбора: можно продолжать с тем же
терапевтом или перейти к другому. При желании, таким
образом можно проработать один и тот же эпизод с другим
терапевтом... Нам нравится это богатство и разнообразие
освещения и сопровождения; нам нравится эта свобода выбора, предоставленная клиенту (А. Гингер, 1990).
 Само собой разумеется, что для того, чтобы обеспечить
последовательность в работе, между двумя котерапевтами
существует ясная договоренность о соблюдении «разделенной профессиональной тайны». Под этим подразумевается,

146 т
 Глава 12
 что специалисты информируют друг друга обо всем, что
на их взгляд является полезным для психотерапевтического процесса. Это, конечно, потребует долгих и частых
координационных бесед между каждой сессией и по
окончании каждой половины рабочего дня. Такие обмены
способствуют вырабатыванию совместной терапевтической
стратегии и обеспечивают обоюдную супервизию, «по
горячим следам».
 Дебютанту может показаться, что котерапия облегчает
работу. Мы бы сказали, что она, наоборот, ее усложняет!
Ведь считаться необходимо не только с клиентом, но с и
коллегой.
 Впрочем, мы и не советуем тем, кто в первый раз решил
работать с группой, делать это совместно с коллегой. Для
начала стоит испробовать свои силы в одиночку, найти свой
стиль и выработать собственный ритм, приобрести достаточно
уверенности для совместной эффективной и взаимовыгодной
работы, чтобы не опасаться возможных разногласий или
осуждения коллеги впоследствии. Работать время от времени
с разными коллегами имеет свои положительные стороны.
Так можно сопоставить свой стиль с другими и избежать совместных «закостенелых» привычек.
 Ну а зачем же тогда индивидуальная терапия?
 Перед таким изобилием преимуществ групповой терапии
начинаешь задаваться вопросом: а в чем же заключается
интерес индивидуальной терапии, которая все же остается
наиболее распространенной!
 Прежде всего ее более просто организовать. Как для
психотерапевта, так и для клиента: гибкий ритм и расписание, которые устраивают обе стороны, легче договориться
о гонораре, небольшой кабинет и т. п.
 Но в особенности она вызывает меньше предубеждений
у клиента, который проходит психотерапию в первый раз,
поскольку тех, кто готов вот так сразу «выложить» свои
проблемы перед «незнакомыми», не так уж много. Первая
просьба о помощи, как правило, индивидуальна, и даже
конфиденциальна.
 Существуют ли, кроме этих практических преимуществ,
специфические показания для индивидуальной терапии?
 Одна из мотиваций — оградить самого клиента или
группу от неудобств. Например, очень стеснительным людям
трудно взять слово при посторонних; у некоторых недо¬

Работа в группе
 • 147
 статочный словарный запас: низкий культурный уровень,
иностранцы, люди, которые заикаются, и т. п.
 Представители некоторых профессий довольно плохо
воспринимаются группой из-за предубеждений или по идеологическим соображениям: психиатры, священники, монахи,
политики, полицейские, тюремные охранники-
 Это же касается и тех, кто имеет определенную специфическую ориентацию, в частности, педофилов. Действительно,
работать с сексуальными преступниками в неспециализированной группе очень непросто.
 Группа может быть противопоказана и тем, кто имеет
следующие патологии:
 - агрессивные параноики. Их трудно контролировать в
группе. Они способны пытаться взять управление в свои
руки, оспоривая любые предложения терапевта;
 - имеющие истерические состояния или гистрионики
могут пытаться призывать группу «в свидетели», умышленно драматизируя свои трудности, чтобы привлечь
внимание или симпатию;
 - страдающие глубокими депрессиями представляют
риск психологического паралича, угнетенные усилием,
необходимым для выделения места и времени для
работы;
 - это же касается и тех, кто страдает социальными фобиями, у кого один только взгляд постороннего вызывает
торможение.
 Обобщая, можно сказать, что большую осмотрительность необходимо проявлять, советуя групповую психотерапию определенным больным, страдающим серьезными
нарушениями... или же способным совершать серьезные
нарушения! И тем не менее с опытными психотерапевтами
и при специфической адаптации методики и ритма работы
именно они чаще других извлекают выгоду из коллективных условий, которые их сталкивают с определенной
социальной отношенческой реальностью. Кстати, многие
психиатрические больницы регулярно применяют сеансы
психотерапии в мини-группах.
 Потенциально усиливающий коктейль
 В конечном счете наиболее потенциально богатой мы
считаем смешанную форму, ассоциирующую преимущества индивидуальной работы и групповой. Мы являемся

148 •
 Глава 12
 сторонниками сочетания терапевтом этих двух форм работы
каждый раз, когда представляется удобный случай.
 Например: один уик-энд интенсивной групповой работы в
месяц (около шестнадцати часов), дополняющийся одним индивидуальным сеансом (пятьдесят минут) в неделю. Если клиент не располагает временем или достаточными средствами,
можно сократить частоту индивидуальных сеансов до одного
в промежутках между групповыми сессиями (т. е., например,
до одного в месяц) или даже проводить их время от времени.
Можно также начать и закончить периодами индивидуальной
терапии продолжительностью в несколько недель или месяцев,
чтобы подготовить клиента и чтобы подвести итог.
 Основная идея заключается в том, что о работе, проведенной во время групповой сессии, можно снова освежить
в памяти, подробно проанализировать и углубить, если возникает необходимость, во время индивидуальных сеансов.
Подобная работа также «поможет» клиенту подготовиться
к следующей групповой сессии.
 Вот как можно это схематически проиллюстрировать:
 — «По случаю следующего уик-энда я буду уделять
особое внимание предконтакту с каждым»;
 — «Я попытаюсь не дотягивать до последнего момента
просьбу дать мне возможность поработать»;
 — «Я буду предохранять свою точку зрения, не буду
упускать из виду собственные переживания или ощущения,
стараясь не скатываться к своему обычному “слиянию” и
невольно не сравнивать себя с другим участником»;
 — «Я буду стараться уступать слово другим и не реагировать постоянно первым».
 Само собой разумеется, что если во время индивидуальных сеансов регулярно упоминается работа в группе,
то обратное — совершенно недопустимо. Индивидуальная
работа остается под покровом профессиональной тайны и
никогда не упоминается психотерапевтом перед группой без
предварительного согласия заинтересованного лица.
 Объединение работы в условиях группы (с регулярной
телесной и эмоциональной мобилизацией) и индивидуальной
работы (более основанной на вербализации) с одним и тем
же терапевтом на практике позволяет значительно сократить
продолжительность психотерапии.
 Так, мы провели долговременное исследование двухсот
конкретных случаев, касающихся часто встречающихся

Работа в группе
 • 149
 экзистенциальных трудностей: блокировка или ингибиция
социальных, аффективных или сексуальных отношений;
посттравматические проблемы (последствия изнасилования,
нападения, резко отвергнутые или разорванные отношения
и т. п.), затянувшиеся супружеские или профессиональные
конфликты, патологический траур, депрессивная реакция на
определенную ситуацию или события и т. п. (Гингер, 1987).
 Можно было наблюдать значительное, даже «сенсационное» улучшение, которое заметили как сами клиенты и их
близкие, так и терапевты. Это улучшение касалось % всех
случаев и наступало меньше чем через год, что в среднем
представляет сто часов групповой терапии (шесть уик-эндов
или трехдневных тренингов).
 Такие результаты можно сравнить с теми, которые мы
констатировали после двух или трех лет индивидуальной
терапии из расчета по одному сеансу в неделю (т. е. сорок
сеансов в год). За вычетом отпусков, выходных, пропусков
по болезни или по непредвиденным обстоятельствам это
соответствует годовому курсу психотерапии.
 Богатство возможностей работы в группе
 Пришло время реабилитировать групповую терапию.
После модной волны в шестидесятые и семидесятые годы
двадцатого века она частично утратила кредит доверия. Не
исключено, что это произошло из-за некоторых злоупотреблений: недостаточно обученные и недостаточно «супер-
визированные» специалисты, попустительство в управлении группой, управление без соблюдения четких правил,
случайный состав групп, слишком различные мотивации
участников, в отдельных случаях группы, составляющие
маргинальное микрообщество...
 Мы делаем следующий вывод: согласованная терапевтическая стратегия, если возможно, смешанная котерапия,
при случае дополняемая индивидуальными сеансами, более
или менее частыми, — все это позволяет обогатить и сократить терапию для подавляющего большинства клиентов.
 Группа позволяет объединить традиционную интрапси-
хическую работу с интерпсихической и отношенческим экспериментированием, использовать «здесь и теперь», которое
можно бесконечно видоизменять, а также максимально
извлекать пользу из взаимодействий в окружающем поле.
 Более активное задействование тела и эмоций, поощряемое работой в условиях группы, позволяет долговременную

150%
 Глава 12
 регистрацию опыта, приобретенного во время сеансов в глубоких нейронных системах лимбического мозга (стимуляция
нейромедиаторов и установление новых синаптических
связей). Эта нейрологическая гипотеза, ранее часто нами
упоминаемая, могла бы дать объяснение результатам, иногда
сенсационным, полученным эмпирическим путем.
 Таким образом, работа в группе оправдана вдвойне:
 - она оставляет глубокий психофизиологический отпечаток на личности;
 - она учитывает основополагающий фактор: человек
прежде всего — существо социальное, неотделимое от своей культурной среды (Перле, Геффермайн, Гудман, 1951).
«Здесь и теперь», переживаемое в настоящий момент времени, питается прошлым. И не только личным и семейным
прошлым, но, более того, в особенности — историческим
прошлым своего народа и всего человечества, передаваемым через культуру, мифы и ритуалы, придающим смысл
настоящему через отпечатки в традициях народа (по Б. Цирюльнику, 1997).

Глава 13
 РАБОТА С ПАРАМИ
 Свой первый тренинг с парами мы провели в 1959 г.,
около пятидесяти лет тому назад. В то время основой
нашей работы была триадная психодрама (А. Анселен-
Шютценбергер) в сочетании с психодрамой Морено, динамикой групп (Левин) и постфрейдистский групповой
психоанализ. Проработав около десяти лет, вдохновляясь
сочетанием трех вышеназванных методов, в 1970 г. в Соединенных Штатах мы открыли для себя гештальттерапию,
которую ввели во Франции постепенно, адаптировав ее к
французской культурной среде.
 В течение многих лет мы организовывали интенсивные
групповые психотерапевтические тренинги с проживанием на месте длительностью от двух до пяти дней. Эти
тренинги предназначались для пар, как супружеских,
так и не связанных брачными узами, с давно установившимися отношениями, и временных, гетеросексуальных
или гомосексуальных. Непременным условием были
близкие отношения на протяжении некоторого времени
и совместная запись на один и тот же тренинг. Кроме
этого, мы, разумеется, сопровождаем пары и за рамками
подобных тренингов, а также организуем группы повышения квалификации для дипломированных и опытных
психотерапевтов, желающих специализироваться на сопровождении пар.
 Нижеследующие размышления являются плодом длительной клинической практики, приобретенной нами в
работе с более чем двумя сотнями пар.
 Запросы пар
 Вот с какими основными типичными случаями нам пришлось работать:
 - пара желает оставаться вместе, рассмотреть свое положение на данный момент, внести разнообразие в отношения
и углубить их;
 - пара собирается расстаться: они хотят использовать
свой последний шанс или же — окончательное решение
принято, но они хотят подготовить почву для расставания

152о
 Глава 13
 в оптимальных условиях, т. е. без значительных потрясений
лично для каждого из них и своих детей;
 - пара уже рассталась и желает рассмотреть свое положение на данный момент, а также решить остаточные
аффективные, материальные, семейные, социальные проблемы;
 - один из партнеров желает пройти терапию пар, а другой
отказывается.
 Вышеназванные проблемы в основном
 - аффективного;
 - сексуального;
 - социального или юридического (развод, приоритетное
право присмотра за детьми, раздел имущества) плана.
 Иногда к нам обращаются пары, имеющие следующий
специфический профиль:
 - пары престарелых (или с большой разницей в возрасте);
 - пары с культурными (или расовыми) различиями;
 - коллеги по работе, или котерапевты.
 Нам хотелось бы сразу подчеркнуть важность «превентивной терапии», которая заключается в том, чтобы, не дожидаясь наступления трудностей, поощрять «нормальные»
пары периодически рассматривать положение на данный
момент, избавляться от скрыто протекающих конфликтов,
обогащать и вносить разнообразие в отношения, не погрязать в рутине... Мы разделяем точку зрения Перлса о том,
что «терапия слишком хороша, чтобы обслуживать только
больных», и ратуем не только за право на счастье, но и за
«обязанность быть счастливым»1 (семейная и социальная
обязанность излучать счастье).
 К будущему пар мы относимся без предубеждений: выход может быть как в том, чтобы превозмочь возникшие
трудности, так и в том, чтобы, наоборот, рассмотреть их
без лишних иллюзий и приготовиться к расставанию. И в
последнем случае, расставание не должно быть внезапным,
его необходимо как можно лучше продумать. Таким образом,
«удавшейся» терапией пары можно считать ту, которая ее
сохранила, улучшив функционирование, или же обеспечила
согласованное прекращение отношений.
 Особое внимание мы уделяем парам с большой разницей
в возрасте, например, 20 лет. Нередко в таких парах про¬
 1 См.: Гингер С. Гештальт — искусство контакта. М.: Академический
Проект, 2009.

Работа с парами
 о 153
 блемы начинают «коварно» возникать после многолетней
гармоничной совместной жизни.
 Основные мотивы, побуждающие пару к консультации
 - Сексуальные затруднения: половое бессилие, преждевременная эякуляция, фригидность, вагинизм, неисполнение супружеского долга, недостаток полового влечения
(анафродизия), неразделенные сексуальные привычки или
отвращение (оральный секс, содомия, групповой секс и т. п.).
 - Аффективные проблемы: потеря интереса к партнеру,
чувство одиночества, незавершенный «траур» по предыдущему партнеру, ревность, измена, проблемы с семьей партнера,
конфликты из-за детей, профессиональные конфликты или
расхождение в интересах относительно досуга...
 - Социальные проблемы: разрыв отношений, тяжело
перенесенный развод, право присмотра за детьми, выплата
пособий, жилищный вопрос.
 Различные виды помощи парам
 Прежде всего следует обратить внимание на разнообразие форм работы. Для сведения читателя приведем перечень
различных возможных постановок (settings). Одни — классические, другие — более оригинальны и иногда представляют особый интерес.
 Индивидуальная терапия
 Клиент проходит индивидуальную терапию, концентрирующуюся на проблемах, с которыми он сталкивается в паре.
 Каждый из членов пары проходит индивидуальную терапию, которая проводится:
 - двумя разными терапевтами;
 - одним терапевтом (что зачастую довольно непросто).
 Терапия пары
 Оба члена пары принимаются одновременно:
 - одним терапевтом;
 - парой (супружеской или нет) терапевтов.
 Чередование сеансов в паре с индивидуальными.
 Совместная (в паре) интенсивная сессия с проживанием
 на месте («уединение пары»).
 Групповая психотерапия
 - Индивидуальная работа в рамках труппы на тему
жизни в паре.

154 т
 Глава 13
 - Работа пары в обычной психотерапевтической группе
(периодическая или регулярная).
 - Работа пары в специальной группе для пар («точечная»
или регулярная).
 - Однополые группы (группа женщин, группа мужчин,
группа гомосексуалистов).
 Здесь мы не станем подробно комментировать каждую
из этих форм работы, а лишь бегло изложим некоторые
замечания.
 Разумеется, что в любой психотерапии регулярно поднимается вопрос жизни в паре (ее трудности, многообразие
или ее отсутствие). Таким образом, в широком смысле можно
сказать, что фактически любая психотерапия является, по
крайней мере частично, «терапией пары», так как оказывает
прямое влияние на функционирование последней. Среди
наиболее часто встречающихся тем на индивидуальных
консультациях можно отметить следующие: конфликты в
паре, сексуальные затруднения, разрыв контакта, траур,
одиночество, утраченные иллюзии и т. п.
 Когда один партнер проходит терапию, а второй не чувствует своей причастности, ситуация иногда ухудшается
вопреки ожиданиям клиента. Действительно, расхождения
углубляются, и взаимное ощущение непонимания может
возрастать, а не утихать. Поэтому мы нередко советуем
второму партнеру предпринять параллельно индивидуальную терапию.
 Одному психотерапевту вести две такие терапии будет
особенно сложно, поэтому это не рекомендуется. Это требует, разумеется, безупречного соблюдения терапевтической
тайны, которую иногда сохранять очень непросто. Задача
усложняется отвлеченными аллюзиями, умышленными
или нечаянными, со стороны то одного, то другого клиента. Кроме того, нейтральность психотерапевта иногда
ставится под угрозу непроизвольно возникшей симпатией
к одному из двух партнеров. Это держит психотерапевта в
напряжении, а значит, он менее свободен для спонтанного
вмешательства. Однако именно эта форма работы довольно
часто встречается на практике, в частности, когда в данной
местности практикует только один психотерапевт, а партнеры внутренне не готовы для совместной терапии (в паре).
 Классической является форма работы пары психотерапевтов с парой клиентов. К тому же это логично. Но может

Работа с парами
 т 155
 ли быть пара психотерапевтов парой в жизни, разделяющей
ежедневные заботы? Здесь существуют некоторые подвохи:
 - для клиентов эта пара может стать «моделью», нередко
мифической или недоступной, что вызывает двусмысленные
чувства: восхищение, но наряду с ним и зависть, агрессивность или депрессию («Нам никогда этого не достичь»);
 - совместно проводимая на протяжении некоторого
времени психотерапия для пары клиентов может выйти за
терапевтические рамки и стать для пары психотерапевтов
заботой, отравляющей их личную жизнь. Эта опасность
значительно уменьшается в случае кратковременных, интенсивных вмешательств: семинары для пар или «уединения»,
ограниченные во времени;
 - эта форма требует регулярных супервизий пары психотерапевтов;
 - во избежание даже наименьших проявлений бессознательной идентификации с одним из психотерапевтов
иногда рекомендуют «инверсию альянсов», периодическую
и согласованную;
 - с практической точки зрения в большинстве случаев
проще работать с коллегой (исключительно профессиональные отношения).
 Ниже мы более подробно остановимся на чередовании
индивидуальных и «парных» сеансов, так как эта форма,
на наш взгляд, представляет определенные трудности наряду с большим богатством возможностей, но при условии
соблюдения некоторых предосторожностей.
 Еще одна форма, с нашей точки зрения заслуживающая
интереса, — интенсив с проживанием на месте. Он проходит в виде «уединения» пары, например на протяжении
недели. Домашний очаг со всеми обязанностями — далеко;
единственная «забота» — ежедневные терапевтические сеансы и долгие часы наедине. Эта форма была разработана
на французском языке, в частности, Ноэль и Мари-Ноэль
Салатэ (Французская Швейцария). Среди прочих ее достоинств — избежание слишком продолжительных терапий
пар, которые имеют извращенный эффект, превращая проблемы в хронические, вместо того чтобы их сглаживать.
 И наконец, групповая терапия привносит следующие
обогащающие моменты:
 - дедраматизация проблемы через сравнение с чужими
проблемами;

156 о
 Глава 13
 - сердечная поддержка «друзей по несчастью» с аналогичными в некоторых аспектах трудностями;
 - поощрение обсуждать некоторые деликатные моменты
или аспекты, вызывающие чувство вины. Например: супружеская верность, сексуальные проблемы, сексуальные
злоупотребления, ранее перенесенные, опыт группового
секса и т. п.
 В группе всегда найдется тот, кто отважится (иногда
это даже провокатор или эксгибиционист) поднять «скандальный» вопрос, который не принято обсуждать в данной
культурной среде.
 Группы, объединяющие только пары, исключительно
мобилизуют с точки зрения вышеизложенного. В частности, это касается интенсивных сессий с проживанием на
месте. (Например: три полных дня, без детей, в отрыве от
ежедневных обязанностей и привычек.) Присутствие гомосексуальных пар в классической гетеросексуальной среде
нередко привносит неожиданное разнообразие.
 Однополые группы или подгруппы облегчают подход к
некоторым специфическим темам: компульсивное желание
соблазнять, соревноваться, отвращение к некоторым видам
секса, различные виды оргазма, боязнь старости и т. п. Во
время семинаров для пар интересные результаты нередко
дают эпизоды (например, по 2 часа), когда партнеры работают отдельно. Мужчины — с одной стороны, женщины — с другой, причем существует предварительная договоренность, что содержание работы остается в тайне и при
«воссоединении» партнеру не разглашается. В этот момент
говорят о своих собственных открытиях и поисках, вовсе
не упоминая тех, кого нет рядом. Некоторые «откровения»,
сделанные друг другу представителями одной «категории»
(женщины — женщинам, мужчины — мужчинам), иногда
очень стимулируют.
 Специфика терапии пар
 Обычно это кратковременная или умеренно длящаяся
терапия. Роль клиента выполняет не каждый из консультирующихся, а пара как целое, а психотерапевтические
отношения фундаментально отличаются от отношений сторон в индивидуальной терапии. Терапия не может длиться
бесконечно долго, не отражаясь негативно на повседневной
жизни пары (или даже ее детей). Реальность жизни в обще¬

Работа с парами
 • 157
 стве, реальность «здесь и теперь» «наступает нам на пятки».
Поэтому речи быть не может о решении всех проблем, которые мы испытываем! Мы не можем себе позволить окунуться
в глубокую терапию, разбирающуюся в проблемах детства,
наших архаических отношений с родителями, в возможных
детских травмах, и т. д.
 Один из наших клиентов дал исключительно меткое
определение расхожему заблуждению: «Я женился на “своей
матери"; она вышла замуж за “своего отца”~ и мы оба сразу
же осиротели!».
 Терапия пар предусматривает «терапию вмешательства», которая ставит в центр обсуждения жизнь пары
(реальную и воображаемую) в настоящий момент времени
и ее многоуровневую систему общения (общение вербальное
и невербальное, осознанное и подсознательное).
 И тем не менее эта психотерапия — не «директивна»!
Это означает, что психотерапевт не дает указаний и советов;
он не подталкивает пару к тем или иным действиям или
к конкретному выходу. Его задача — направить обмен в
новое русло, «избежать избеганий», «поисков убежища»
в прошлом или в безответственности. Очень активно терапия продолжается в промежутках между сеансами, так как
обычно партнеры на нее ссылаются в повседневной жизни.
Терапию пар можно рассматривать как одну из разновидностей системной семейной терапии.
 Отправной точкой является «здесь и теперь», личные
глубокие эмоциональные переживания обоих партнеров,
поощряется выражение запросов и осознание каждым
своей доли ответственности в сложившейся ситуации. При
этом как данность учитывается прошлое, оставившее след
в каждом из партнеров. Как напоминает Жан-Поль Сартр:
«Важно не то, что сделали из меня, а что делаю я сам из
того, что сделали из меня»1.
 Во всем ли надо признаваться?
 Итак, мы не благосклонны к систематическому исследованию глубоких личных проблем каждого из партнеров
в совместной работе, так как, на наш взгляд, этим занимается индивидуальная терапия, а не терапия пар. Будет
излишним, чтобы один из супругов знал все о детстве дру¬
 1 Парафраз, заявления Сартра в интервью журналу «L'Arc» в октябре 1966 г. (Гингер).

158 •
 Глава 13
 гого, поскольку это может повлечь терапевтическое или
«родительское» отношение оправдания и «отпущения грехов»
(«чрезмерного понимания»). А роль супруга состоит не в
этом! Слишком подробная осведомленность о сокровенном
партнера в прошлом может даже навредить. Так, когда во
время сеанса Морис узнает о том, что в подростковом возрасте его жену изнасиловал сосед, он впадает в бешенство
(уже бесполезное). Затем он начинает «понимать», откуда
у его жены такая «сексуальная сдержанность», и «прекращает домогания». Кстати, в его понимании, она навсегда
останется «запятнанной» происшедшим... и в конце концов
их отношения закончатся разрывом.
 «Миф о прозрачности» может также угрожать «выживанию» пары в определенные моменты. Так ли уж необходимо
«обо всем друг другу рассказывать», в чем наивно клянутся
друг другу молодожены? Несет ли в себе добро правда?
Не являются ли любовь и уважение наивысшими ценностями? Неужели во имя одной только Правды мы заставим
страдать своего партнера? Народная французская мудрость
аллегорично представляет Правду абсолютно голой на дне
колодца. А может быть, там она и должна скрываться!..
 Когда Филипп1 признавался своей подруге Николь в случайной измене, решив сказать ей «всю правду», в действительности он руководствовался в основном эгоистической
потребностью избавиться от секрета, который уж слишком
его тяготил.
 Признаваясь в своей «вине» и моля партнершу о снисхождении, он думал, что уже «наполовину прощен». На самом же
деле он избавился от своей тяжкой ноши, переложив ее на
плечи Николь! Теперь — ее очередь проявить благородство,
иначе именно она окажется малодушной! В итоге — ноша
тяжелее вдвое: Николь обязана не только принять измену
Филиппа, но еще и побороть собственную ревность, мучаясь
чувством вины! Возникают следующие вопросы: была ли
эта измена случайным воплощением в действие, или же
речь идет о новой серьезной любви, способной разрушить
пару? Это отклонение он допустил во имя себя или против
нее? Какие преимущества получила Николь, узнав об этой
истории? Она подавлена: доверие исчезло. А вообще, во
всем ли он признался? Она не выносит малейшего опозда¬
 1 См. гл. 6.

Работа с парами
 О 159
 ния, каких-либо собраний после работы.. Все очарование
улетучилось. Уже ничего не вернешь. Ржавчина недоверия
неумолимо разъедает отношения
 Настоящая любовь ставит в центр потребности партнера.
 Разумеется, мы не ратуем за сдержанность как непреложное правило. Наш принцип — отсутствие застывших
принципов. Возможно, обманутому партнеру больше подходит принять реальное положение вещей, чем мучиться
сомнениями. Каждый случай заслуживает внимательного
предварительного размышления. Мы — не рабы принципов,
мы открыты для восприятия каждого частного случая. Для
продвижения вперед необходима карта, но она — не догма:
можно свернуть на проселочную дорогу, которая на карте
отсутствует... главное — знать, где ты находишься и в каком
направлении двигаешься.
 Несомненно, мы бдительны относительно снятия ореола
неприкосновенности с конфлуэнции (слияние) и симметричности: каждый из партнеров — отдельная личность. Партнера можно поставить в известность о своих ощущениях,
но его невозможно переделать.
 Один любит музыку, а другой — спорт (один не станет
силой тянуть другого на концерт или на стадион).
 Ей нравятся фильмы о любви, а ему — action! Результат — ни он, ни она никогда не ходит в кино! Один желает
быть в курсе всего, а другой предпочитает ничего не знать.
 Один — сексуально активен в паре, другой — «пробуждается», когда его побуждают, и т. п.
 Никто не обязан ни в точности походить на другого, ни
стараться соответствовать мифическим эталонам телесериалов, когда с первой же встречи оба партнера испытывают
восхитительный одновременный оргазм! Надлежит искоренять вкрадчивые интроекции, которые мы бессознательно
впитали с воспитанием.
 Как жить с представителем другого «вида»?
 Да! Оба пола отличаются. И более чем мы себе обычно
представляем! Даже если внутри каждого пола индивидуальные расхождения очень значительны.
 Отличаются не только их сексуальные реакции и обычный ритм получения удовольствия от оргазма — все это
известно каждому из книг и собственного опыта, — но также
и восприятие мира. Таким образом, опираясь на среднеста¬

160 •
 Глава 13
 тистические данные и принимая в расчет индивидуальные
различия, иногда немалозначительные, известно, что:
 - когда эту главу читает женщина, она читает нечто
иное, чем мужчина, так как в это время задействованы
довольно обширные участки двух полушарий ее мозга.
Мужчина же «читает» в основном своим левым полушарием. Таким образом, он подходит к тексту более критично
и рационально, в то время как чтение женщины более
эмоционально, с субъективным выделением пассажей,
представляющих для нее интерес;
 - когда она слушает конференцию (или комплименты,
или музыку), опять же, по среднестатистическим данным, — все это звучит вдвое громче, чем для мужчины. Это
качество может создавать у нее впечатление, что мужчина
кричит от ярости, тогда как он просто самоутверждается.
Слух женщины намного более развит и более эротизирован.
Поэтому она и уделяет большее значение словам любви,
тону голоса, музыке...
 Между прочим, отметим, что женщин с музыкальным
слухом в шесть раз больше, чем мужчин.
 Зато у мужчин лучше развито зрение, особенно вдаль.
Оно стимулируется тестостероном (у самцов всех видов).
Взгляд самца эротизирован. Этим объясняется женская
потребность одеваться соответствующим образом, носить
украшения, макияж... или краснеть от эмоций или желания1.
Это же способствует возбуждению большинства мужчин при
виде оголенного тела, просмотре эротических или порнографических фильмов и журналов. Большинство же женщин
равнодушны или испытывают отвращение к этому. Отметим,
что их взгляд эротизируется после климакса с изменением
равновесия мужских и женских гормонов.
 Что касается женского обоняния, оно в значительной
степени подвержено колебаниям в зависимости от менструального цикла и может быть в сто раз более развито,
чем мужское обоняние (за исключением профессиональных
дегустаторов!), откуда и женская чувствительность к цветам
и духам!
 1 «Эритема стыдливости» или «стеснительности» — покраснение
у женщины кожи над грудью (которое подчеркивает декольте). Для
мужчины это является знаком эмоционального или сексуального возбуждения. Мужчина скрывает свои реакции под более плотным кожным покровом... и при помощи галстука!

Работа с парами
 • /67
 Эти исключительно важные различия, играющие далеко не последнюю роль в интимной жизни пары, с точки
зрения некоторых нейрофизиологов, могут представлять
последствия эволюции вида. В доисторические времена
мужчина уходил на охоту и проводил время в безмолвии,
подстерегая диких животных. А женщина в это время оставалась в пещере у очага и, оберегая потомство, проводила
время в общении с ним.
 Естественный отбор стимулировал внимание матери к
крикам новорожденного, к запахам, а также способствовал
раннему развитию речи: в девятилетием возрасте вербальное
опережение у девочек в среднем соответствует 18 месяцам
по сравнению с мальчиками. А средняя продолжительность
телефонного разговора у женщин, например, во Франции —
20 минут, тогда как у мужчин... — всего 6.
 Однако заметим, что в 96 % случаев именно мужчины
перебивают чужие разговоры!
 Наряду с вышесказанным, выделение тестостерона у
мужчин в среднем в двадцать раз превышает его выделение у женщин. Тем не менее для последних его значение
первостепенно, поскольку именно тестостерон вызывает у
женщин сексуальное желание. У мужчин (и у всех самцов)
тестостерон развивает следующее:
 - правое полушарие мозга (управляющее пространством,
в то время как левое управляет временем, — основополагающий момент для матери);
 -чувство ориентации (чтобы облегчить поиски семьи или
племени, возвращаясь с охоты);
 - мускулатуру и заживление (охота, соревнования, война);
 -охотничий инстинкт (а также его сексуальную разновидность!).
 Отметим еще, что психонейрологические исследования
подтверждают факт, что женщина не является более эмотив-
ной, чем мужчина; просто ей гораздо легче выразить эмоцию
(тревогу, депрессивное состояние), тогда как мужчина более
склонен к подавлению своих эмоций.
 Во время терапии пары иногда нелишне напомнить о
фундаментальных гормональных различиях и различиях
нейробиологического функционирования в целом, что само
по себе не обусловлено культурной средой. Речь идет не о
призывах к «однополому» (унифицированному) компромиссу, серому и пресному, а о поощрении развития каждым из
 6 	Для психотерапевтов

162»
 Глава 13
 партнеров своего собственного естественного многоцветья;
не «идти друг другу на уступки», которые обедняют и того
и другого, не «приходить к согласию», а «согласовать свои
разногласия», принять богатство различий.
 Приведем некоторые самые известные различия, перечисляемые, в частности, Джоном Греем и супругами Пиз'*-
 - потребность у женщины выражать свои чувства и
быть выслушанной, в то время как мужчина будет усердно
и иногда тщетно пытаться самостоятельно найти выход из
затруднительных ситуаций. Любой ценой он хочет быть полезным, занимая активную позицию, тогда как для женщины
важно в первую очередь, чтобы ее понимали и любили;
 - женщина нуждается в постоянных знаках любви, а не
в редких роскошных подарках;
 - для полноты сексуальных отношений женщина нуждается в задушевности; мужчина же зачастую нуждается
в сексуальных отношениях, чтобы в полной мере ощутить
задушевность;
 - мужчина часто испытывает необходимость уединения.
 Игры и упражнения
 На семинарах для пар мы иногда используем некоторые
игры и упражения, чтобы выделить эти различия в восприятии повседневной жизни. Так, например, можно предложить
каждому сделать независимо в письменной форме описание
первой встречи или же просто описание вечеринки, где они
были вместе накануне, а затем сравнить обе версии. Или —
нарисовать приблизительный план квартиры или дома,
а затем затушевать красным места, где «я чувствую себя
на своей территории», зеленым — это больше территория
компаньона, желтым — места, равноправно разделяемые
обоими. Сравнение рисунков иногда преподносит сюрпризы
и нередко является поводом для очень поучительного обмена
между партнерами.
 Во время семинаров мы охотно используем проверенное
опытом классическое упражнение, ранее упоминавшееся.
Это — «прогулка вслепую» по двое или когда один партнер
с открытыми глазами сопровождает в течение десяти минут
другого, который закрывает глаза. В ходе такой «прогул-
 1 	Грей Дж. Мужчины с Марса, женщины с Венеры. София, 2007
(20 миллионов экземпляров!); Пиз А. и Б. Как заставить мужчину слушать, а женщину молчать? М.: Эксмо, 2008.

Работа с парами
 о 163
 ки» констатируют поведение сверхзащиты или, наоборот,
«оставления на произвол», проявление инициативы («взять
на себя риск») или подчинение, а также «захват» — бессознательный запрет встречаться с любым незнакомцем...
 Эта игра может быть удачно дополнена двумя следующими эпизодами: все то же самое проделывают с чужим партнером во второй раз, а затем — опять со своим партнером,
в третий раз. После каждого эпизода следует вербальный
обмен в паре с последующим обсуждением в группе. Эта
простая и забавная игра зачастую становится индикатором
отношений в паре.
 Таким образом, психотерапия пары является активной
и интерактивной: если от советов обычно воздерживаются,
то по крайней мере дают необходимую информацию и подсказывают, что можно почитать, в частности, о сексуальных
отношениях (область, о которой информации явно недостаточно), о нейропсихологии (где научные открытия особенно
многочисленны и уровень знаний очень быстро растет).
Подобно тому как это происходит в сексотерапии, иногда
нам случается «давать домашние задания». Например:
 - когда вы ссоритесь, потрудитесь засечь десять минут
и послушайте внимательно своего партнера, не перебивая
(но не записывая, так как у партнера может создаться впечатление, что Вы не способны запомнить его аргументы)
и не подавая «ответных реплик», всецело посвящая себя
слушанию, не отвлекаясь на подготовку ответа или собственной защиты, как в игре в пинг-понг («эскалация»).
Можно ограничиться переформулировкой услышанного,
употребляя собственные слова, для уверенности, что Вы все
правильно поняли, а также повторяя смысловые понятия и
наиболее эмоционально окрашенные слова, употребленные
партнером, которые остались в памяти. «Ты сказал, что...»,
«Ты настаивал на...», «Ты употребил слово...».
 И в особенности не будем отстаивать свое право на
«собственных десять минут», чтобы «установить справедливость». Дело не в «справедливости». Главное — восприятие
ощущений другого, какими бы они ни были, признание за
другим права на существование. Разумеется, в следующий
раз право высказаться получит второй партнер, но таким
образом можно избежать бесконечной «игры в пинг-понг»,
аргументируя и контраргументируя;
 - во время курса терапии пары некоторые упражнения
можно спланировать в доверительной домашней обстанов¬
 6*

164 т
 Глава 13
 ке. Так, в монотонные отношения можно внести разнообразие при помощи эротического массажа или различных
сенсорных сексуальных игр, большинство из которых не
предусматривает введения полового органа (sensate focus, по
Мастерсу и Джонсону, 1970). Такого рода игры не вызывают
боязни у женщины и не могут спровоцировать «срыва» у
мужчины. Отношения дополняются вербальным обменом,
который дает возможность обоим партнерам поделиться
испытанными ощущениями.
 «Воплощенный» психотерапевт
 Интерактивность психотерапии пар распространяется
также и на психотерапевта: он придерживается не нейтральности, а «контролируемой вовлеченности» (основополагающий момент в психотерапии пар). Разделение своих
ощущений, своего «контртрансфера» с клиентом или, выражаясь точнее, своих внутренних резонансов (термин, предложенный Мони Элькаимом1, 1989, который прежде всего
задается вопросом о взаимодействии опыта психотерапевта
с убеждениями обоих партнеров) производит исключительно
положительный эффект. Разумеется, психотерапевт выражает не все, что ощущает, а лишь то, что, на его взгляд,
может затронуть клиента и активизировать его. Это и есть
контролируемая аутентичность. Если есть потребность,
психотерапевт позволяет себе лишь слегка приоткрыть
завесу над собственным опытом (самораскрытие, self
disclosure), мимоходом отстаивая свое право на ошибку и
несовершенство, т. е. право оставаться обычным человеком2.
 Такая личная вовлеченность проявляется в симпатиях
и антипатиях, в предпочтениях, зачастую переменчивых,
относительно поведения то одного, то другого партнера.
Снова подчеркнем, что мы не пытаемся поддерживать
нейтральность (кстати, это бесполезно), а стараемся оставаться бдительными и трезво смотреть на вещи, находясь
в awarness3 ежеминутно. Такие «игры альянсов» лучше
использовать и держать под контролем, чем их избегать.
 1 Элькаим М. Если ты меня любишь, перестань меня любить... Системный подход и психотерапия. Париж: Le Seuil, 2008.
 2 См. «в меру хорошая мать» (по Винникоггу).
 3 Awarness (от англ. to be aware of: «быть внимательным к») —
сенсорная и эмоциональная бдительность по отношению лично
к себе и к другому. Постоянная бдительность, рекомендуемая,
в частности, гештальттерапией.

Работа с парами
 т 165
 Их можно совместно озвучивать и анализировать или же
попытаться вносить элементы разнообразия, особенно если
работа проводится в условиях котерапии.
 Итак, нейтральность — иллюзорна. Поэтому время и
усилия надлежит уделять каждому участнику пары. Для
этого в некоторых случаях необходимо внести равновесие
в отношения пары. Пример такого случая, довольно распространенный, когда один из партнеров сначала проходит
индивидуальную терапию, а по прошествии нескольких сеансов, с согласия второго партнера, выражает психотерапевту
запрос на терапию пары. Понятно, что даже если вопреки
вышеизложенным неудобствам на запрос отвечают положительно, ситуация будет отмечена асимметричностью.
Ведь психотерапевт уже частично «заражен» односторонней
информацией, которая дала пищу для предубеждений. Так,
например, Матильда мне часто говорила о своем муже как
о «властном и требовательном домашнем тиране», который
держал ее в полном подчинении... Каково же было мое
удивление, когда я впервые побеседовал с этим человеком,
стеснительным и безликим... рассказывающим о непреклонной требовательности своей жены!
 Если подобный запрос нами принимается, в большинстве
случаев мы начинаем с ряда бесед, проводимых индивидуально с незнакомым партнером. Цель таких бесед —
убедиться в том, что действительно существует личная
мотивация для прохождения терапии пары, и познакомиться
наедине. Разумеется, что мы особенно строго соблюдаем в
тайне все, что нам доверено каждым из партнеров, о чем
мы им неоднократно напоминаем. Когда установятся доверительные отношения с каждым из них (и только после
этого!), мы не исключаем возможности начать психотерапию
пары, с одним терапевтом или в котерапии.
 Как символ совместного запроса на терапию пары, в
большинстве случаев мы настаиваем на индивидуальной
оплате каждым своей части, даже если они привыкли к
совместному бюджету.
 Переменная психотерапия
 Иногда некоторые терапевты рекомендуют соблюдать в
психотерапии пар чередование индивидуальных и совместных сеансов. Опыт показывает, что при достаточной гарантии
соблюдения тайны один и тот же партнер говорит разные
вещи. Так, например, один из партнеров, а зачастую и оба,

1660
 Глава 13
 могут рассказывать о своих «похождениях» или тайных
внебрачных отношениях, о внутренне принятом, но еще
не озвученном решении, иногда — о тяжелых жизненных
моментах (сексуальные злоупотребления), о которых они
никогда не рассказывали партнеру (а нередко — и вообще
никому). Как уже упоминалось выше, подобные «откровения» нам кажутся не всегда неуместными в рамках пары.
Впрочем, и в условиях психотерапевтической тайны в этом
также нет особой необходимости. Но нередко это позволяет лучше оценить положение дел, а с другой стороны, в
большинстве случаев такие признания приносят облегчение
клиенту и дедраматизируют ситуацию.
 Другие же терапевты считают, что если пара приняла
решение консультироваться совместно, то работу нужно
проводить исключительно в присутствии обоих партнеров.
 В зависимости от ситуации, ритм может быть следующим:
 - один полуторачасовой сеанс в паре раз в две недели,
например. Затем, на следующей неделе — по одному индивидуальному сеансу с каждым из партнеров;
 - регулярные сеансы в паре, а время от времени (в частности, в начале курса психотерапии), в виде исключения, —
несколько дополнительных индивидуально;
 - терапия пары исключительно в паре (в определенных
случаях дополняемая индивидуальной, но с другим терапевтом).
 Гештальтистский подход
 Обычно во время сеансов для пар мы занимаем геш-
тальтистскую позицию. А именно: предпочтение отдается
центрированию на «как», а не на «что», жестам и позе, а
не речи; внимание уделяют не рационализации, но главным
образом эмоциональному выражению, текущему процессу
здесь и теперь во время сеанса, а не внешним, предыдущим
событиям. Мы предлагаем повторить некоторые фразы и
амплифицировать некоторые непроизвольные жесты, чтобы
лучше их рассмотреть и чтобы дать клиенту возможность
самостоятельно придать им индивидуальный смысл. При
этом не забывают о характерной полисемии любой формы
выражения, вербальной или при помощи жестов.
 Мы предлагаем клиентам обращаться друг к другу, а не
к терапевту, но время от времени информируем клиентов
о своей собственной обратной связи. В определенные Моменты мы советуем партнерам поменяться ролями (обычно

Работа с парами
 • 167
 с обменом местами). Как уже подчеркивалось, мы предпочитаем не слишком долго останавливаться на детских
воспоминаниях (если чувствуется необходимость, они откладываются до индивидуальных сеансов). Зато мы охотно
выслушиваем, когда речь идет о текущих отношениях с
семьей самого клиента или семьей его партнера.
 Как уже упоминалось, мы особенно внимательны к теме
личной ответственности. Психотерапевт — не «целитель»;
он больше напоминает иглоукалывателя, который «колет»
в нужное место для стимуляции внутренних ресурсов
субъекта. Мы также принимаем во внимание различные
гештальтистские механизмы «сопротивления»:
 - чрезмерная конфлуэнция пары, которая никогда не
расстается и где один отвечает вместо другого;
 - интроекция принципов и предубеждений, далеко не
всегда подвергающихся сомнению. Например:
 - все делать вместе;
 - добиваться любой ценой одновременного оргазма;
 - поровну делить все дела;
 - удел отца — наказание; удел матери — поощрение (но
ведь отцовский поцелуй и материнский шлепок — не
патологичны!);
 - все друг другу рассказывать;
 - делать взаимные уступки;
 - приносить себя в жертву детям (тогда как им больше
всего необходимо видеть родителей свободными и счастливыми);
 - ребенок может гармонично развиваться, только когда
присутствуют оба родителя (полная семья);
 - в сводных семьях дети более проблемные и т. п.;
 - проекция собственного опыта на партнера: «Ему
наверняка хочется, чтобы...», «Ей не нравится, что...»;
 - ретрофлексия гнева или желания (порождающая сдерживаемый гнев!);
 - дефлексия и избегание: через юмор, насмешки, сверхактивность, молчаливость, «побег»;
 - профлексия: «Не правда ли, что...?», «А что бы ты
сказал, если..?» (вместо того, чтобы прямо высказать
свою мысль или желание).
 Мы учитываем амбивалентность, свойственную всем
человеческим существам и парам: одновременное желание
перемен и боязнь перемен. Все мы относительно «комфортно» устраиваемся, временно «отлаживая» определенные

/ 68 ш
 Глава 13
 механизмы, а затем не решаемся подвергать сомнениям семейное равновесие из боязни за целостность всей «системы».
 Я вспоминаю молодую женщину, которая участвовала в
групповой терапии (один уик-энд в месяц, с проживанием
на месте). Алиса пришла на эту терапию по настоятельной
просьбе своего мужа, который был старше по возрасту, жаловался на фригидность жены и, следовательно, «предписал»
ей «лечение». Во время третьей сессии очень эмоционально
Алиса начинает рассказывать о том, что в подростковом
возрасте она стала жертвой изнасилования. С тех пор она
об этом никому не говорила. Снова проигрываем сцену в
символической психодраме: она выражает свой стыд и гнев,
отбивается от «насильника». Я предлагаю обмен ролями:
она играет «насильника» (для избежания самофиксации в
роли жертвы).
 Короче говоря, вокруг этого драматического события проводится длительная психотелесная работа. Не проходит и двух
дней, как она мне звонит в приподнятом настроении: «Мне
наконец удалось испытать оргазм! Это восхитительно!».
...Но это — еще не конец истории... Муж тоже звонит! Он —
в ярости: «Что вы сделали с моей женой? Кто ее научил
заниматься сексом! Что там происходит в ваших группах?!
Какой срам!».
 Через несколько месяцев он подает на развод: «Я уверен,
что жена мне изменила! Я женился на скромной девочке,
а теперь она думает, что ей все дозволено! Она все делает
по-своему и перестала меня слушать!..»
 Равновесие (неврозное) было нарушено, и пара рассталась!
Возможно, в этом конкретном случае и жалеть не о чем (!)...
но надо знать, что такая опасность существует!
 Как подчеркивает Робер Небюрже (1995): «Любое вмешательство в пару извне, в том числе преследующее терапевтические цели, может восприниматься как насилие, в
особенности если оно основано на идее помочь одному из
партнеров и игнорирует могущество уз принадлежности».
 Я / Ты / Мы
 Целое отличается от суммы составных частей. Пара —
это нечто большее, чем сумма двух личностей. Это — не
привычное «Двое сольются воедино!», что свело бы каждого
к... половине! Это — новая арифметика: 1 + 1 = 3. Каждый из

Работа с парами
 • 169
 партнеров + пара как автономная единица = пара, «живущая
собственной жизнью».
 А почему бы и не 1 + 1 = 5? То есть- я, ты, мы + ты во
мне, я в тебе (различные образы другого, которые мы носим
в себе). Или даже — 7, добавляя идеал пары в моем понимании и в твоем понимании. Пара, сотканная из мечтаний,
грез и мифов.
 Пара — отдельный живой организм: ее состояние —
не окончательно, не стабильно. Пара живет, изменяется,
растет, страдает. Иногда она даже болеет... независимо от
своих «составляющих», которые в этот момент могут отлично
себя чувствовать! Например: каждый из партнеров имеет
«внебрачные» отношения и пребывает в радости... а пара
страдает и медленно умирает.
 Как одну из превентивных мер, мы иногда рекомендуем
«свадебное путешествие», один раз в год, на несколько дней,
оставляя домашние дела и детей... Никаких забот, кроме как
быть друг с другом, заниматься сексом, беседовать, определяя положение пары в текущий момент, «пересматривать
контракт» по пунктам. Что еще актуально? А что — уже
нет? Как мы будем развивать отношения в этом году? Словом, — период, центрированный на «мы».
 Кстати, здесь я и закончу эту главу, каждый пассаж которой мы «шлифуем» вдвоем — я и Анн, строка за строкой.
Пора заканчивать и собирать чемоданы: завтра утром мы
уезжаем в свадебное путешествие, как и каждый год, вот
уже пятьдесят лет подряд!

Глава 14
 ПРОФЕССИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТА
 Непрерывное профессиональное обучение
 Обучение психотерапевта длительно (4-5 лет, не считая
личную психотерапию, которую проходят предварительно
или наряду с обучением) и даже можно сказать, что оно не
заканчивается никогда! По ходу карьеры психотерапевт не
перестает обучаться и черпать новые знания из опыта, своего
собственного и опыта коллег, перенимаемого на регулярных супервизиях до самого конца карьеры. Психотерапевт
непрерывно читает, участвует в коллоквиумах, конгрессах,
семинарах, обучается без отрыва от работы.
 В качестве справки приведем рекомендации по обучению
Европейской Ассоциации Психотерапии (ЕАП): двести
пятьдесят часов непрерывного обучения каждые пять лет
(что соответствует пятидесяти часам в год, или семи полным
рабочим дням). Существует 5 основных форм обучения:
 1) лекции или тренинги дополнительного обучения по
основному методу, практикующемуся терапевтом, или по
какому-либо другому;
 2) супервизия клинической работы (индивидуальная или
в мини-группах);
 3) участие в коллоквиумах или конгрессах (региональных, на национальном или международном уровне);
 4) должность или профессиональная нагрузка в организациях (ассоциации, профсоюзы, федерации, технические
комиссии и т. п.);
 5) специальная подготовка в качестве супервизора, преподавателя, методиста или исследователя.
 Из двухсотпятидесяти обязательных часов на каждую
из вышеперечисленных форм должно отводиться не более
семидесяти пяти часов.
 Супервизия
 Требование постоянной супервизии на протяжении карьеры является специфическим для психотерапевтов, свидетельствуя одновременно и о сложности данной области
(человеческая психика и психология), и о профессиональной

Профессия психотерапевта
 • 171
 сознательности ее представителей. В самом деле, представители большинства остальных профессий обходятся
периодическими собраниями для дискуссий и обмена идеями
относительно проблемных случаев, к тому же проходят они
внутри профессиональных институций: больницы, заведения
для неадаптивных детей и т. п.
 Следует различать дидактическую и профессиональную
супервизию.
 Дидактическая супервизия обычно проводится в заключение основного обучения, когда начинающий терапевт
сталкивается на практике с ситуациями, которые он изучал
теоретически. Такая супервизия обычно проводится специалистом, преподающим основной метод для того, чтобы
обеспечить преемственность между теорией и практикой. Она
часто проводится в мини-группах, что дает каждому возможность изучить наибольшее количество различных случаев.
 Профессиональная супервизия в некоторых случаях обогащается, когда ее проводят специалисты, практикующие
смежные методы. У каждого супервизора — свой собственный стиль работы, свои процедуры и специфические интересы, поэтому смена супервизора каждые два-три года может
быть полезна. Сочетание индивидуальных и групповых
сеансов нередко обеспечивает дополнительное освещение
предмета под новым углом. Так, некоторые европейские
организации выдвигают требование обязательного прохождения и индивидуальной супервизии (минимум — 50 часов),
и супервизии в мини-группах (минимум — 100 часов).
 Лично мы1 работаем по семи направлениям:
 • клиент: семейный и личный багаж, характерная нозография;
 • терапевт: характерный стиль, харизма, темные места;
возможная потребность индивидуальной поддержки и
эмоционального катарсиса;
 • терапевтические отношения «терапевт/клиент»: текущие отношения и их неожиданные моменты, явления
трансфера и контртрансфера;
 • основной метод: его специфические подходы и техники;
 • поле: профессиональная среда и ее рамки, семейная
среда, организационная или социальная среда; перепле¬
 1 Гингер С. Гештальтистский взгляд на супервизию // Координаты
«Я»: передача эстафеты. Альманах 5. СПб.: Санкт-Петербургский Институт Гештальта, 2006. \

172 •
 Глава 14
 тение полей клиента, терапевта и супервизора; текущие
терапевтические отношения и процесс их становления;
текущие внешние отношения клиента и их становление;
 • отношения «супервизор/супервизируемый терапевт»: в
«здесь и теперь» сеанса;
 • возможные параллели супервизии и терапии.
 Гонзаг Маскелье1 выделяет три основных направления
работы: техническое, которое концентрируется на теории,
рамках и терапевтической стратегии; патопсихологическое
направление, которое концентрируется на психическом страдании клиента, и контртрансферное направление, которое
концентрируется на внутренних откликах психотерапевта.
 Супервизор — функция специфическая. Можно быть
отличным психотерапевтом и плохим супервизором. Некоторые школы психотерапии ввели специальный курс обучения
для супервизоров. Обучение в среднем длится от одного
года до трех лет. Обычно условием приема является предварительная супервизированная профессиональная практика
сроком от пяти до семи лет с последующим отбором.
 Проводится также «гипервизия» (супервизия супервизоров), дополняющаяся теорией и множеством практических
упражнений.
 Карьера психотерапевта
 Психотерапия — это одна из профессий, в которой с
годами качества специалиста улучшаются (как хорошее
вино) и в которой нет возрастных ограничений. При условии оставаться открытым, креативным, любознательным и
не ограничиваться постоянными устаревшими «рецептами»
работать можно, пока позволяет физическое и психическое
здоровье.
 Каждому ясно, что за двадцать «дополнительных»
(между шестьюдесятью и восьмьюдесятью годами) лет
мы приобрели новый человеческий опыт, встречались
с новыми случаями, перечитали огромное количество
литературы, освоили дополнительные техники, испытали
возможности ранее не использованных приемов, посетили
множество стран и несколько помудрели. О какой уж тут
досрочной пенсии может идти речь?!
 1 	Маскелье Г. Гештальт сегодня. Сделать жизненный выбор. Рец.
2-е изд. Париж, 2008 (перевод на русский язык в работе).

Профессия психотерапевта
 • 173
 Актизное участие в какой-либо рабочей группе или
ассоциации тем более необходимо, поскольку некоторые
психотерапевты склонны к самоизоляции в своем кабинете
и излишне культивируют сдержанность и скрытность.
 Постоянная ментальная гигиена имеет первостепенную
важность, так как эта профессия требует внимания, бдительности и терпения, что иногда становится настоящим
испытанием.
 Поэтому для практикующего психотерапевта важно
иметь регулярные «источники энергии» за рамками профессии: личная и интимная жизнь, любимые занятия, культура,
путешествия- Иначе он будет возлагать слишком большие
надежды на свою работу и на клиентов, может поддаться
«страсти излечить», и каждая неудача станет раной на болезненном самолюбии.
 Основное орудие труда психотерапевта — его собственная личность. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы он
прошел личную углубленную психотерапию и, как только
почувствуется необходимость, без сомнений предпринимал
новый «транш». Это позволяет максимально сохранять восприимчивость к чужим проблемам и избегать засилья своих
собственных.
 Тогда длительная практика этой увлекательной профессии не только не приведет к «выгоранию», чего иногда опасаются, но и, наоборот, сохранит резвость ума и
неисчерпаемую креативность психотерапевта, постоянно
сталкивающегося с новыми ситуациями и неожиданными
открытиями, и в работе с клиентами, и внутри себя...

ПРИЛОЖЕНИЕ
 1. 	Психотерапия в Европе
 Сначала я перечислю 5 основных направлений психотерапии; затем сделаю информационное резюме о Европе,
останавливаясь на 50 странах, которые очень отличаются друг
от друга; после чего напомню, как развивались основные методы психотерапии, которые практикуются на сегодняшний
день в Европе: психоанализ и те из них, которые иногда еще
принято называть «новыми терапиями»; в качестве вывода я
сделаю короткий обзор о социологическом аспекте психотерапии и о потребностях учебных заведений, специализирующихся
на психотерапии.
 На сегодняшний день существует по меньшей мере 365
различных методов психотерапии — столько же, как и
дней в году... или как сыров и вин во Франции!
 Каждый старается ввести несколько новых элементов
в классический метод для того, чтобы приобрести личное
признание и попытаться таким образом войти в бессмертие!
В действительности едва ли около двадцати методов
сегодня признаны «научно подтвержденными» и широко
практикующимися. Их можно сгруппировать в 5 основных
направлений.
 1. Психоанализ и «психодинамические» подходы по
Фрейду, Юнгу, Адлеру, Мелани Кляйн, Лакану и др. В общей сложности они представляют в среднем 25 % всех
видов психотерапии, практикующихся в Европе, с большими
расхождениями, в зависимости от страны, что будет рассмотрено ниже.
 2. Когнитивно-бихевиористские терапии (КБТ): от
15 до 25 %, в зависимости от страны. Технику нейроэмо-
циональной десенсибилизации, или EMDR, можно причислить к этому направлению, несмотря на то, что ее часто
комбинируют с другими подходами.
 3. Гуманистические психотерапии: гештальт, клиент-
центрированный подход, трансактный анализ, психодрама,
психотелесные терапии и т. д. Они нередко эклектически или
интегративно комбинируются и в общей сложности представляют от 20 до 40 % всех терапий, в зависимости от страны.
 4. Семейные психотерапии (где клиентом является бея
семья как единое целое); от 10 до 15 % практикующихся
психотерапий.

Приложение
 т 175
 Психотерапия пар является одной из разновидностей
семейной психотерапии.
 5. 	Трансперсональные подходы подчеркивают духовное и энергетическое начало; к ним можно причислить
трансгенерационные подходы (отношения между поколениями); от 5 до 10 % практикующихся психотерапий.
 Европа
 Перед тем как сказать несколько слов о развитии психотерапии в Европе, необходимо напомнить базовые понятия
 о 	самой Европе: Европейский континент невелик, но имеет
исключительно важное влияние в мире. Европа невелика...
но ее очень непросто постичь как единое целое.
 На сегодня Европа насчитывает 50 независимых
стран... а на Балканах (юго-восток Европы) регулярно
возникают новые страны. Из числа этих 50 стран, 27 —
члены Европейского союза и 23 пока еще не вошли в его
состав. Европейский союз старается унифицировать законы
об образовании, труде, торговле, правопорядке и т. д., но
обходит вниманием две важные жизненные сферы: оборону
и охрану здоровья! Таким образом, психотерапия пока
остается полностью независимой в каждой стране: на
сегодняшний день она имеет официальную регламентацию
в семи странах (Австрии, Германии, Венгрии, Италии,
Нидерландах, Швеции, Финляндии), но, в зависимости от
страны, законы очень отличаются, а в остальных странах
практика произвольна. В настоящее время в нескольких
странах закон находится в процессе разработки: Франция,
Бельгия, Польша, Швейцария, Великобритания, Румыния,
Латвия...
 Европу можно разделить на несколько больших регионов,
в соответствии с языком общения, традициями, культурой
и основными вероисповеданиями.
 Англосаксонские страны занимают большую часть
Запада и Севера: Великобритания, Ирландия, Германия,
Австрия, Нидерланды и скандинавские страны на севере
Европы. В основном это протестантские страны с прагматичным менталитетом, которые находятся под сильным
влиянием США. Психоаналитическая культура была здесь
довольно развита до восьмидесятых годов, а лет двадцать
назад начался стремительный спад ее влияния в пользу
когнитивно-бихевиористских подходов, которые рассматриваются как более научные.

176»
 Приложение
 Латинские страны расположены на юго-западе Европы:
Франция, Испания, Португалия, Италия, Румыния, а также
франкоговорящие части Бельгии и Швейцарии. Большинство
этих стран католические и имеют глубокие философские
и гуманистические традиции. Люди легко идут на контакт
и любят дискуссии. Здесь получила развитие новая тенденция психоанализа по Лакану, а также такие гуманистические
психотерапии, как гештальт, трансактный анализ и т. д.
 Славянские страны находятся на Востоке: Россия,
Польша, Украина, Белоруссия, Чешская Республика, Словения, Словакия, Болгария, Сербия и в некоторой степени
страны Балтии. Одни исповедуют православие, другие — католицизм. Люди обладают чувствительностью, любят поэзию,
в психотерапии их привлекают трансперсональные подходы.
С психотерапией они познакомились ближе в особенности
после 1990 г., по окончании коммунистического периода,
и быстро стали развивать эклектические и интегративные
подходы, которые комбинируют несколько классических
западных психотерапий.
 Балканы представляют собой специфическую зону
на юго-востоке Европы. На их территории представлены
различные религиозные общины: католики, православные,
мусульмане. И за последние лет двенадцать они пережили несколько войн. Сейчас на Балканах существует
около десятка независимых государств, которые начинают
проявлять интерес к психотерапии, главным образом — к
гуманистическим и семейным подходам.
 Психоанализ
 Можно считать, что большинство современных психотерапий происходят от психоанализа, даже если некоторые
от него определенно далеки. А когнитивно-бихевиористские
подходы, психодрама, семейные терапии, NLP отличаются
коренным образом.
 Как известно, его базовый принцип — это свободная
вербальная ассоциация, способствующая выражению подсознательного; травмы периода детства анализируются
через перенос (трансфер) на аналитика. Его традиционная
форма предусматривает от трех до пяти сеансов в неделю,
в течение нескольких лет. «Психодинамические» подходы
допускают больше гибкости и даже работу с группой.
 Психоанализу теперь уже больше века, и, разумеется,
он значительно продвинулся вперед, с одной стороны —

Приложение
 • 177
 з связи с изменениями менталитета, а с другой — в связи
с научными исследованиями и. в частности, в области
нейронаук, генетики и фармакологии.
 В апреле 1886 г., когда Фрейду исполняется 30 лет, он
открывает в Вене свой первый кабинет после прохождения
четырехмесячной практики у доктора Шарко во Франции.
 Его первые основополагающие труды «Исследования истерии» и «Толкование снов» не имели большого успеха, и
600 экземпляров последнего разошлись... только через 8 лет!
В другой работе «Моя жизнь и психоанализ», которая выходит в 1924 г., Фрейд пишет: «Более десяти лет у меня не
было учеников. Я был совершенно изолирован: в Вене меня
избегали; за границей обо мне никто не слышал».
 Первый международный Конгресс Психоанализа, который
состоялся в апреле 1908 г. в Зальцбурге (Германия), привлек
лишь 42 участника: 26 австрийцев, 5 немцев, 6 швейцарцев,
2 венгров, 2 англичан и 1 американца. Не было ни одного
представителя от латинских, славянских или скандинавских
стран. После смерти Фрейда в 1939 г. во Франции было
24 психоаналитика. С тех пор их количество значительно
возросло, и сегодня насчитывают около 5 тыс. психоаналитиков, которые принадлежат приблизительно к 30 конкурирующим организациям. Я описываю подробности развития
психоанализа во Франции, так как знаю эту страну лучше
других стран. Кстати, забавная деталь: Франция, которой
понадобилось 30 лет, чтобы наконец «обратиться» в психоанализ, сегодня является (вместе с Аргентиной) страной, где
он наиболее развит, и даже захватнически распространился,
в частности, во многих университетах.
 А теперь — краткая информация о развитии психоанализа в некоторых других европейских странах.
 В 1908 г. Карл Абрахам основал Берлинскую психоаналитическую школу, которая вскоре присоединилась к
International Psychoanalytical Association (IРА). Из первых
пятнадцати конгрессов более половины прошли в Германии.
Недавно, после принятия закона (1999) в этой стране, психоанализ наряду с бихевиоризмом и семейными терапиями стал
одним из трех признанных методов. Этот же закон предусматривает возмещение социальным страхованием расходов на
лечение исключительно по этим трем методам.
 Венгрия имела исключительно важное влияние, оказанное Ференци, Балинтом, Шпицем, Мелани Кляйн, Зонди и
рядом публикаций на немецком и английском языках.

178•
 Приложение
 В Великобритании Эрнст Джонс основал Psychoanalytic
Society of London в 1913 г. Фрейд был пылко влюблен в
Англию. С восьми лет он читал Шекспира в оригинале.
С 1927 г. английская школа одновременно и страдала из-
за серьезного конфликта между Мелани Кляйн и Анной
Фрейд, и одновременно им же стимулировалась. Этот
бурный идеологический конфликт длился почти двадцать
лет. В 1951 г. в Великобритании было 55 психоаналитиков.
В 1981 г. Британское общество насчитывало 370 членов,
 40 	% из которых не имели медицинского образования.
 В Италии психоанализ стал развиваться лишь к 1950 г.
Итальянское общество психоанализа было основано в
1921 г., но., в него входил только один человек!
 В 1954 г. оно насчитывало только 15 членов, а в
1964 г. — 45 аналитиков, все — врачи. Однако пятнадцать
лет спустя, в 1980 г. насчитывалось около 700 аналитиков
(400 фрейдистов, 100 юнговцев, 70 адлеровцев, 100 ла-
канцев, 40 групповых аналитиков), т. е. их количество
увеличилось в 15 раз за 15 лет!
 Испания в особенности известна своим сопротивлением
введению психоанализа. Это было вызвано следующими
причинами: культурной средой, влиянием католической
церкви и диктатурой Франко.
 Скандинавские страны (Дания, Норвегия, Швеция,
Финляндия) также долго сопротивлялись психоанализу.
 В качестве резюме: в течение почти 50 лет, с начала
века и до конца Второй мировой войны, психоанализ был
практически единственной психотерапией в Европе. Особенно он был развит в Германии и в англосаксонских странах.
В начале 70-х, и в особенности 80-х годов психоанализ стал
стремительно развиваться и завоевал Италию и Францию.
 На сегодняшний день «психодинамический» подход представляется самой распространенной в Западной
Европе формой психотерапии. Он охватывает различные
формы психоанализа, индивидуального или группового, на
кушетке или «лицом к лицу» и представляет от 15 до 30 %
практикующихся психотерапий, в зависимости от страны.
 «Новые терапии»
 Однако кажется, что на смену периоду интенсивного
распространения психоанализа, начиная с 1970 г., в течение двадцати лет приходит период постепенного спада по
сравнению с КБТ (когнитивно-бихевиористские терапии),

Приложение
 т 179
 семейными психотерапиями и различными вариантами так
называемого «гуманистического» или «экзистенциального» движения, которое включает:
 - гештальттерапию (Фриц Перлз),
 - клиент-центрированную терапию (Карл Роджерс),
 - трансактный анализ (Эрик Берн),
 - психодраму (Джекоб Морено),
 - психосинтез (Роберто Ассаджиоли),
 - NLPt,
 - гипноз по Эриксону,
 - психоорганический анализ,
 - психотелесные терапии.
 Вот уже несколько лет как трансперсональные подходы (Станислав Гроф) и EMDR (Франсин Шапиро) стали
завоевывать пространство, в то время как вегетотерапия
(Вильгельм Райх), биоэнергетический анализ (Лоуэн) и
первичная терапия (Артур Янов) теряют популярность.
 Клиент-центрированный подход (КЦП)
 После Counseling and Psychotherapy (1942), Client-
centered Therapy (1951) основополагающим трудом Карла
Роджерса является On Becoming a Person, который вышел
в 1961 г. В первый раз Роджерс приезжает в Европу только
в 1966 г.: сначала во Францию, затем в Бельгию и в Нидерланды. В этот период его концепция «не-директивности»
была самой известной и имела большой успех. Однако
эта концепция выставляла идеи Роджерса в несколько
невыгодном свете, поскольку «не-директивность» нередко
ассоциировалась с попустительством и вседозволенностью.
Поэтому Роджерс в конце концов отказался от этого названия, заменив его на «клиент-центрированный подход»
(КЦП). Этот подход казался революционным по сравнению
с психоанализом Фрейда и быстро распространился, в особенности в области воспитания, преподавания, а также среди
специалистов в развитии потенциала личности и в оказании
психологической помощи.
 Сегодня его влияние очень значительно в англосаксонских странах, где насчитывают приблизительно 12 тыс.
практикующих специалистов (6 тыс. в Германии; 2,5 тыс.
в Великобритании; 1,5 тыс. в Австрии; 1 тыс. в Швейцарии
и т. д.).
 В латинских странах, где еще преобладает психоанализ, клиент-центрированный подход распространился

180•
 Приложение
 намного медленнее, и во Франции, Испании, Португалии
и Италии насчитывают лишь несколько сотен дипломированных специалистов.
 Во всех средиземноморских странах существует лишь
около двадцати ассоциаций, тогда как в англосаксонских
их — 84. Здесь практика «Counseling» намного более распространена (только одна British Association for Counseling,
или ВАС, насчитывает около 20 тыс. членов!).
 Гештальттерапия (ГТ)
 Разработанный Фрицем Перлзом в 1942 г., обретший
свою теоретическую форму девятью годами позже (1951),
гештальт распространился в связи с международным созидательным и «освободительным» движением мая 1968 г.
Гештальт связан с анархическим направлением, которое настаивает на безграничной оригинальности каждого человеческого существа, его ответственности в качестве уникальной
и целостной личности. Гештальттерапия предлагает глобальный холистический подход к пяти основным измерениям
человека: физическому, эмоциональному, когнитивному, социальному и духовному (Гингер, 1981), которые соотносятся
с телом, сердцем, головой, другими людьми и окружающим
миром. В отличие от методов, описанных выше (психоанализ,
клиент-центрированный подход), гештальт недвусмысленно
вводит физическое и творческое измерения и подчеркивает
важное значение поля. Он проводится как в группе, так и
индивидуально. Современные практикующие специалисты
пристально следят за исследованиями, которые сегодня проводятся в нейронауках, а также за различными подходами
в динамической психопатологии.
 Гештальт быстро получил развитие в Западной Европе с
начала семидесятых годов, в частности, в Германии, Нидерландах, Бельгии, а затем и во Франции, Италии, Испании.
Сегодня European Association for Gestalt Therapy (EAGT)
объединяет около 50 учебных заведений в 25 европейских
странах. Но практикуется он в 28 странах Европейского
континента, в том числе и в нескольких странах его восточной части, где его ценят за гибкость адаптации к различным культурным контекстам (творческое приспособление).
 Многие страны публикуют один или два научных журнала (в Европе их более двенадцати); регулярно собираются
национальные и международные конгрессы, и создается
впечатление, что в Европе возникает больше инноваций,

Приложение
 • 181
 чем в Соединенных Штатах. Сегодня в Европе гештальт-
терапия завоевала третье место после психодинамических
(психоаналитических) подходов и КБТ.
 Трансактный анализ (ТА)
 Эрик Берн популяризировал психоанализ, сделав его
доступным для «простых смертных» при помощи живого
и шутливого языка. Он разработал теорию личности и
общения, опираясь на несколько ключевых концепций:
знаки внимания (stroke), Я-состояния, трансакции, игры,
жизненный сценарий и контракт. Книга Берна «Игры, в
которые играют люди» (Games People Play) (1964) быстро
завоевала заслуженный мировой успех. Исходя из собственного «Эго-состояния» (Родитель, Взрослый, Ребенок
[РВР]), личности общаются друг с другом через «трансакции» (бытовые взаимодействия). Трансакции могут
быть параллельными, перекрестными или непрямыми.
«Психологическая игра» — это серия непрямых трансакций, в результате которых личность получает ожидаемый
«выигрыш». Постоянно повторяющиеся психологические
игры поддерживают и усиливают верование в свой определенный жизненный сценарий.
 Являясь одновременно когнитивным, эмоциональным и
поведенческим подходом, а также задействуя интрапсихи-
ческий и интерперсональный (межличностный) аспекты,
трансактный анализ пытается возложить определенную
долю ответственности на клиента посредством терапевтического контракта, который фиксирует цели терапии.
 Движение ТА разработало высокоорганизованную иерархическую структуру, за что неоднократно подвергалось
критике. Но именно это позволило ему внедриться и надежно закрепиться в новых сферах (управленческие органы,
учреждения, предприятия и организации).
 Вначале проводившийся как групповая терапия, в наши
дни ТА практикуют и индивидуально. Но группа все же
остается основным средством выявления знаков внимания,
трансакций, возможных игр, элементов сценария, так же
как и обходных трансферов.
 Трансактный анализ практикуется сегодня в 27 европейских странах, а его Европейская Ассоциация (ЕАТА,
European Association for Transactional Analysis) объединяет
около 8 тыс. членов. Сертификация по данному методу
централизована на европейском уровне, что гарантирует

182 •
 Приложение
 унификацию компетентности психотерапевтов, обученных
в разных институтах.
 Системные семейные терапии
 Направление семейных терапий обширно и достаточно
неоднородно. Здесь я скажу лишь о системном подходе,
который представляет несколько новых элементов и широко
распространился в Европе с начала 80-х годов.
 Отличительная черта этого метода — работа с семьей в
ее полном составе, т. е. с теми, кто живет под одной крышей.
Психотерапевтов (которые нередко работают по двое или
в команде) интересуют главным образом психологические
игры и взаимодействия разных членов семьи, их система
общения, а не интрапсихические проблемы «идентифицированного пациента», который часто является просто заложником семейного неблагополучия. Школа Пало Альто
(Калифорния) привлекла внимание к разрушительному
действию double bind («двойная связь» или двусмысленные
и противоречивые сообщения). Школа рекомендует краткосрочную терапию, 10-20 сеансов, которые часто записывают на видео и за которыми наблюдают через зеркало без
амальгамы, что дает возможность команде психотерапевтов
действовать согласованно. В интервалах между сеансами,
которые обычно длятся от двух недель до одного месяца,
клиентам предлагают выполнить дома дополнительные
упражнения.
 Эти семейные терапии получили быстрое развитие во
многих европейских странах и часто практикуются в стенах
специализированных учреждений. European Family Therapy
Association (EFTA) имеет представительства в 26 странах и
объединяет несколько тысяч практикующих специалистов.
 Психодрама
 Джекоб-Леви Морено создал в 1921 г. в Вене спонтанный театр: он помещал зрителей в нечто вроде «кругового
театра», где сцена не отделялась от зрителей. Спустя два
года одна из участниц по имени Барбара почувствовала
глубинные изменения благодаря роли, которую играла. Это
и было рождением терапевтического театра. В 1925 г.
Морено эмигрировал в Соединенные Штаты, где создал в
1936 г. в Beacon первый терапевтический театр.
 Детская психодрама появилась во Франции в 1946 г.
В 1955 г. Анн Анселен-Шютсенбергер основала Француз¬

Приложение
 • 183
 скую Группу Социометрических Исследований и Психодрамы (лично я участвовал в этой группе в течение семи лет
с 1959 по 1966 г.). В 1964 г. в Париже мы организовали
первый мировой Конгресс психодрамы, в котором принял
участие Д.-Л. Морено и его жена Зерка. Был даже их
десятилетний сын Джонатан, который играл роли почти
во всех сеансах!
 Но психодрама страдает одним серьезным недостатком: ее сложно практиковать в индивидуальных сеансах
(за исключением вариантов монодрамы и «парижской
индивидуальной психоаналитической психодрамы», при
которой несколько терапевтов играют сознательные или
подсознательные чувства одного из главных действующих
лиц). По этой причине психодрама относительно мало используется сегодня, кроме специальных детских учреждений
или учреждений для умственно отсталых. А также чаще
в группах развития личности, чем в групповой психотерапии
как таковой.
 Терапевтическое нейролингвистическое
программирование (NLPt)
 Нейролингвистическое программирование (NLP) было
разработано Гриндером и Бендлером в Калифорнии в
70-е годы. Оно было основано, в частности, на внимательных
рабочих наблюдениях признанных психотерапевтов: Фрица
Перлза (гештальттерапия), Виржинии Сатир (семейная терапия), Милтона Эриксона (гипнотерапия). NLP тщательным
образом концентрируется на функционировании каждой
личности, изучении эффективных методов коммуникации
и изменении patterns (программ «стереотипов» поведения),
а не на анализе патологического поведения, как многие
предыдущие методы.
 Чтобы получить звание Практикующего специалиста,
или Master, нужно обучаться относительно недолго (около
150 часов).
 Терапевтическое NLPt было разработано недавно
(1999 г.) и демонстрирует больше точности, обращаясь к
индивидуальной терапии, требуя 2 тыс. часов обучения в
течение четырех лет (NLPt и дополнительному подходу),
а также супервизии.
 Недавно была создана European Association of NLPt,
которая имеет национальные ассоциации в большинстве
стран Западной Европы.

184 т
 Приложение
 Психоорганический анализ (ПОА)
 ПОА был разработан Полем Бойсеном в конце 70-х годов на началах биодинамической психологии. Он комбинирует два подхода: психоанализ Лакана и психотелесный
подход. По ПОА, мысль имеет не только содержание. но
также и вместилище — тело.
 Сегодня ПОА практикуют в восьми странах Европы.
European Association for Psycho-Organic Analysis (EAPOA),
созданная в 1986 г., объединяет 500 психотерапевтов, которые принадлежат к нескольким национальным ассоциациям.
Психоорганический анализ теперь преподается за пределами
Европы. Каждая национальная ассоциация публикует различные работы и свой журнал.
 Психотелесные подходы
 Многие вышеназванные психотерапии интегрируют невербальную работу, которая предусматривает особое внимание к телесным реакциям: гештальттерапия, психодрама,
психоорганический анализ и т. д. Невербальный аспект
находится в центре многих подходов, таких как вегетоте-
рапия и биоэнергетический анализ, который интегрирует
идеи Райха, Лоуэна и Пьерракоса. Он подчеркивает важное
значение «доспехов характера» и укоренения (grounding),
уделяет внимание соматотерапии (Ричард Мейер), postural
integration (технике глубинного массажа) (Джек Пейнтер),
психотелесной терапии и терапии отношений, или ATPR
(Клод Во и Элиан Юнг), а также софрологии (Альфонсо
Кайседо).
 Эриксоновский гипноз
 Он постепенно вытеснил традиционный гипноз. Он предполагает самогипноз с модификациями уровня сознания.
 Эриксоновский гипноз применяют, в частности, при болевом синдроме, при посттравматическом стрессе, фобиях,
компульсивно-навязчивых и психосоматических расстройствах.
 Сегодня во Франции он преподается примерно в шести
институтах, и нередко случается, что к его изучению допускаются только врачи.
 Когнитивно-бихевиористские терапии (КБТ)
 КБТ базируются главным образом на экспериментальном и прагматическом подходе, который дает большие

Приложение
 О 185
 возможности для изучения и оценивания результатов
работы. Они практикуются на индивидуальных сеансах,
в группе, а также в организациях. Они базируются на
теориях научения, обусловливания (Павлов и Скиннер)
и изучении убеждений. Они опираются на стандартное
ведение процесса психотерапии и на поэтапный и четкий контракт, позволяющий текущее оценивание работы.
Лечение в основном краткосрочно (10-20 сеансов, менее
шести месяцев).
 КБТ очень развиты в англосаксонских и скандинавских странах, но нашли относительно меньший отклик
во Франции, за исключением нескольких медицинских
учреждений, где лечат, в частности, фобии, навязчивые
расстройства и депрессии. На сегодняшний день во Франции существует около тысячи специалистов, в большинстве — психиатры. Самые известные из них — Жан Котро
и Кристоф Андре.
 Когнитивно-бихевиористские терапии (КБТ) преподаются
в нескольких университетах и практикуются, в большинстве
случаев, врачами без предварительного требования пройти
личную психотерапию.
 EMDR (метод нейроэмоциональнои реструктурации
посредством быстрых движений глаз)
 Терапия EMDR — это новая психотерапевтическая
техника, которая применяет сенсорную и нейрологическую
стимуляцию попеременно то с правой, то с левой стороны.
Стимуляция может производиться посредством глазных
движений, звука или прикосновений. Это способствует быстрому снятию симптомов, связанных с травматическими
событиями прошлого. Он провоцирует нейроэмоциональ-
ную реструктурацию, точный способ действия которой до
сих пор не выяснен. Но результаты нередко впечатляют.
 EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
был создан Франсином Шапиро в конце 80-х годов. Его
быстрый эффект был всесторонне обоснован в лечении
PTSD (Post Traumatic Stress Disorder — Посттравмати-
ческое стрессовое расстройство).
 EMDR основан на способности самовыздоровления
(«заживления»), присущей каждому человеку, на важности личного жизненного опыта, убеждений, эмоций и связи «тело-психика». Он интегрирует четкий поведенческий
протокол, психодинамический и гуманистический подход.

186 т
 Приложение
 Сексотерапия
 Сексология как таковая не является специфическим
методом.
 С первых дней своего создания в 1974 г. Французское Общество Клинической Сексологии (SFSC) выбрало
эклектический подход: таким образом, наряду с развитием
программ обучения и специализаций психоаналитического
толка, дополненных сексоанализом (Клод Крепо), развивались когнитивно-бихевиористские подходы (как продолжение трудов Мастерса и Джонсона), гештальтистские,
гипнотерапевтические и системные.
 С некоторых пор иногда стали различать «сексологов»-
врачещ которые особое внимание уделяют самому половому акту (сексуальная медицина), и «сексотерапевтов»,
объединяющих специалистов психотерапевтов, главным
образом психологов, семейных консультантов, социальных
работников, средний медицинский персонал, акушеров
и т. д., которые рассматривают сексуальные отношения во
всех аспектах.
 Большинство интегрируют биомедицинское или эндокринологическое вмешательство, поведенческие терапии и
анализ глубинных интра- и интерпсихических проблем, а
также проблему отношений в паре. Особая разновидность
сексотерапии представлена Сексогеилтальтом и работой
гештальттерапии с парой (Анн и Серж Гингер, Брижитт
Мартель, Шарль Желльман, Мартин Массон).
 Другие методы
 И в заключение этого чрезмерно длинного списка мне
хотелось бы еще вспомнить трансперсональные психотерапии (такие как голотропное дыхание Станислава
Грофа), которые выходят за рамки интраличностных и
интерличностных проблем и рассматривают культурные,
символические и духовные измерения человеческой природы.
 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
 После этого довольно скучного и, впрочем, далеко не
полного списка окинем взглядом глобальное развитие
ситуации в Европе, когда около тридцати лет тому назад
на сцену вышли «новые терапии».
 Становится очевидным, что «империалистическое» засилье традиционного психоанализа постепенно рассеивается
во всем мире.

Приложение
 * 187
 Очевидно также, что семейные терапии, групповые терапии, творческий подход, движение и поле
 (среда), а не только вербальные терапии, прогрессивно
развиваются.
 Эти методы свободно заимствуют друг у друга технические приемы, манеру поведения и принципы. Сегодня
обращение к междисциплинарным подходам — обычное
явление, так же как и эмпирическая эклектика наряду с
теоретической интеграцией.
 Это предусматривает учет современных исследований
в области нейронаук, которые установили тесную связь
между психологическим развитием и биологическими явлениями (такими как генетическая предрасположенность
и случайности генной экспрессии, модификации нейромедиаторов. создание новых нейронных связей и т. д.). Эти
открытия дали материал для практики многих подходов и,
в частности, гештальттерапии и NLPt.
 Социально-политический аспект
 С каждым днем психотерапия все больше становится
повседневным явлением в жизни обычных людей. Она
больше не является уделом больных или «сумасшедших»!
Существует промежуточная зона, перекресток между
медициной, психологией и социальной сферой: переживать траур — не значит быть больным, так же как и
оказаться безработным, эмигрантом, развестись или жить
в тревоге, что на тебя совершат нападение в «неблагополучном» пригородном квартале...
 Социологический опрос, который был проведен недавно
(2006 г.) во Франции на национальном уровне, продемонстрировал, что 8 % населения проходит психотерапию в
настоящий момент или прошло ее ранее. И как выясняется, в других странах, например в Австрии, этот
показатель еще выше, иногда даже в два раза! В любом
случае, даже такое соотношение влечет за собой спрос
«плотностью» — 50 дипломированных психотерапевтов на 100 тыс. жителей. Ведь в западных странах на
 1 	тыс. человек приходится в среднем от 50 до 100 тех, кто
испытывает психологические или психосоциальные трудности. При том, что один профессиональный психотерапевт
может наблюдать около 100 клиентов/пациентов в год в
ходе длительной или краткосрочной, индивидуальной или
групповой терапии.

188 т
 Приложение
 Как известно, чтобы получить полное образование квалифицированного психотерапевта, требуется от пяти до семи
лет. Поэтому необходимо увеличить количество учебных
заведений в большинстве стран во всем мире...
 Важно, чтобы законы гарантировали безопасность
граждан путем выдвижения высоких требований к
уровню специального образования и выполнения деонтологически х обязательств профессиональной этики,
что обеспечит уважительное отношение к убеждениям и
автономности каждого, а также абсолютную конфиденциальность.

Приложение
 • 189
 2. 	Мировая Хартия личности,
проходящей курс психотерапии
 1. Право на уважение достоинства личности
 Личность, которая проходит психотерапию, имеет право
на уважение собственного достоинства, своей ментальной
и физической целостности, без всякой дискриминации, независимо от содержания ее запроса или ее психического
состояния.
 2. Право свободного выбора
 Личность, которая проходит психотерапию, имеет право
свободно выбирать психотерапевтический метод и психотерапевта и, если считает это необходимым, пересмотреть
свой выбор.
 3. Право на доступ к информации
 Личность, которая проходит психотерапию, имеет право
знать, какой (или какие) метод(ы) использует психотерапевт,
а также какую квалификацию имеет последний, какое у него
образование и к какому профессиональному объединению
он принадлежит.
 4. Условия психотерапии
 Условия психотерапии должны быть четко определены
до принятия каких-либо обязательств: формы (вербальная,
эмоциональная, телесная...), продолжительность и частота
сеансов, предполагаемая продолжительность лечения и
условия его пролонгации или прекращения, стоимость (гонорары, в отдельных случаях возмещение, условия страхования, плата за пропущенные сеансы).
 5. Право на конфиденциальность
 Психотерапевт должен взять на себя обязательство по
отношению к клиенту хранить в абсолютной профессиональной тайне все, что ему доверено во время курса психотерапии. Конфиденциальность является непременным условием
терапевтических отношений.
 Но конфиденциальность в отдельных случаях ограничивается действующим законодательством.
 6. Деонтологические обязательства психотерапевта
 Практикующий психотерапевт обязан соблюдать де-
онтологический кодекс профессионального объединения,

190%
 Приложение
 к которому он принадлежит. Чтобы ознакомиться с этим
кодексом, достаточно выразить просьбу.
 Психотерапевт не имеет права использовать установившееся доверие для манипуляции в политических, сектантских или личных целях (эмоциональная зависимость,
экономические интересы, сексуальные отношения...). В противном случае он несет за это ответственность.
 7. 	Процедура подачи жалоб
 В случае жалобы или претензий личность, которая проходит психотерапию, может обратиться за помощью в профессиональные объединения или к правосудию.
 Эта Хартия предназначена для самого широкого распространения и также может быть вывешена в кабинетах
психотерапевтов.
 Позиции этой Хартии были приняты 14 июля 2002 г. в
Вене (Австрия) по предложению Франции на Третьем мировом конгрессе психотерапии, который объединил 4 тыс.
психотерапевтов из 80 стран всех континентов.

Приложение
 • 191
 3. 	Деонтологический кодекс
Европейской Ассоциации Психотерапии
(ЕАП)
 Преамбула
 Все организации, входящие в ЕАП, а также все, кто
имеет индивидуальное членство, обязаны осуществлять
профессиональную практику с особенной ответственностью
по отношению к самим себе, своей терапевтической работе
и к тем, с кем в ходе терапевтического лечения сложились частные отношения. Организации, входящие в ЕАП,
должны уделять особое внимание вопросам деонтологии.
Это же относится и к преподавателям, а также к членам
и кандидатам в члены соответствующих организаций на
национальных уровнях.
 Деонтологические правила национальных организаций:
 - предусматривают защиту пациентов/клиентов от злоупотреблений в применении психотерапии практикующими
специалистами или преподавателями;
 - регламентируют поведение своих членов;
 - являются основой в случае подачи жалоб.
 Поле применения
 Нижеследующие деонтологические правила обязательны
для всех организаций — членов ЕАП, а также для всех, кто
имеет индивидуальное членство.
 Каждая организация-член должна иметь свой собственный деонтологический кодекс, совместимый с кодексом
ЕАП.
 Профессия психотерапевта
 Профессия психотерапевта — это самостоятельная дисциплина из области гуманитарных и социальных наук.
Она предусматривает целостную и четкую диагностику и
стратегию обработки психологических, социальных и психосоматических расстройств. Используемые методы опираются
на научные психотерапевтические теории.
 Цель этой обработки — положить начало терапевтическому процессу изменений с последующим длительным
развитием посредством взаимодействий клиента/пациента
с психотерапевтом или нескольких клиентов/пациентов с
несколькими психотерапевтами.

192 т
 Приложение
 Характерным признаком данной профессии является
вовлеченность терапевта в процесс реализации вышеназванных целей.
 Психотерапевту надлежит применять профессиональную
компетентность, бережно относясь к ценностям и достоинству клиента/пациента и с наибольшим соблюдением
интересов последнего.
 Психотерапевт должен указывать свой квалификационный уровень по специальности, которой он обучался.
 Профессиональная компетентность и усовершенствование знаний
 Психотерапевт должен быть компетентным в своей профессии и вести профессиональную практику с соблюдением
этики.
 Он должен находиться в курсе исследований и научного
развития психотерапии, что является основанием для непрерывного профессионального обучения.
 Психотерапевту предписано практическое применение
только тех методов и практическая деятельность только в
тех областях психотерапии, знаниями которых он обладает.
Он должен быть способен подтвердить это фактически.
 Профессиональная тайна
 Психотерапевт и его команда обязаны скрупулезно
хранить профессиональную тайну относительно того, что
станет известно в рамках профессиональной деятельности.
Это обязательство распространяется и на работу в рамках
супервизии.
 Условия и контекст проведения курса психотерапии
 В самом начале курса психотерапии психотерапевт
должен осведомить клиента о его правах и подчеркнуть
следующее:
 - применяемый метод (если это совместимо с положением клиента). Объснить, в каких условиях будет проводиться работа (в том числе и условия аннулирования или
прекращения);
 - предполагаемая продолжительность работы;
 - условия оплаты (гонорар, возможности возмещения,
оплата пропущенных сеансов);
 - соблюдение профессиональной тайны;
 - возможность обжалования в спорных случаях.

Приложение
 О 193
 Пациент/клиент должен иметь возможность самостоятельно принимать решение о том, с каким специалистом он
предпримет психотерапию (свободный выбор терапевта), и о
том, необходима ли ему психотерапия в принципе.
 Психотерапевт обязан взять на себя ответственность за
терапевтические отношения, которые развиваются в особых
для клиента условиях доверия и зависимости. Началом
злоупотреблений будет считаться момент, когда психотерапевт прекращает выполнять свой долг и демонстрирует
безответственность по отношению к пациенту/клиенту,
чтобы удовлетворить свой личный интерес (сексуальный,
эмоциональный, социальный, экономический). Любая форма злоупотреблений является нарушением специфических
деонтологических директив относительно профессии психотерапевта. Ответственность за злоупотребления полной
мерой ложится на психотерапевта. Любые безответственные
действия в рамках отношений доверия и зависимости, созданных психотерапией, являются грубой профессиональной
ошибкой.
 Обязанность предоставить точную и исчерпывающую информацию
 Информация относительно условий лечения, предоставленная пациенту/клиенту, должна быть точной, объективной и основанной на конкретных фактах.
 Любая ложная реклама запрещается. Например:
 - необоснованные обещания излечения;
 - ссылки на множество разнообразных терапевтических
подходов, что может давать пациенту/клиенту основания
предположить, что психотерапевт обладает более широкой,
чем в действительности, квалификацией (незавершенное
обучение).
 Отношения с коллегами
 В интересах пациента/клиента терапевт при необходимости должен осуществлять интердисциплинарный
подход к работе, сотрудничая с представителями других
дисциплин.
 Соблюдение деонтологических принципов в процессе обучения
 Все деонтологические принципы аналогично применяются и в отношениях между преподавателем и обучающимся.
 7 Для психотерапевтов

194 •
 Приложение
 Внесение вклада в общественное здравоохранение
 Ответственность психотерапевтов перед обществом требует от них вклада в поддержание и создание жизненных
условий, которые способствовали бы популяризации, предохранению и воссозданию психического здоровья, зрелости
и расцвету человека.
 Исследования в области психотерапии
 В целях проведения в жизнь научных достижений в
психотерапии и изучения эффекта, который они оказывают, психотерапевт должен принимать посильное участие
в исследовательских работах, предпринимаемых в данной
области.
 Вышеприведенные деонтологические принципы также
должны соблюдаться во время проведения таких исследовательских работ и по случаю их публикации. Приоритет
сохраняется за интересами пациента/клиента.
 Нарушение деонтологических правил
 Организации обязаны создать комиссии по обжалованию
и арбитражные суды для решения споров.
 Обязанности психотерапевтических организаций,
входящих в состав ЕАП
 Национальные организации должны выставить требование своим членам — практикующим специалистам — создать деонтологические правила, совместимые с принципами
национального деонтологического кодекса страны.

Приложение
 • 195
 4. 	Страсбургская Декларация
 Психотерапевт — это сложная и тонкая профессия. Она
явно отличается от профессий психолога и психиатра. Об
этом сегодня четко заявляют 120 тыс. профессиональных
психотерапевтов из 41 страны, объединенных в Европейскую
Ассоциацию Психотерапии (ЕАР). В 1990 г. членами этой
Ассоциации была подписана Страсбургская Декларация,
определившая основные характеристики психотерапии как
профессии.
 Страсбургская Декларация о психотерапии (1990)
 1. Психотерапия — это отдельная дисциплина из области
гуманитарных и социальных наук. Практика психотерапии
является свободной и автономной профессией.
 2. Психотерапевтическое образование требует высокого
уровня теоретической и клинической квалификации.
 3. Психотерапия обеспечивает разнообразие своих профессиональных методов.
 4. Обучение одному из психотерапевтических методов
должно совершаться в полном объеме. Оно включает:
изучение теории, прохождение своей собственной терапии
по данному методу, практику данного метода в сопровождении квалифицированного психотерапевта (супервизия).
Приобретение обширных знаний по другим методам.
 5. Доступ к профессии требует обширной предварительной подготовки, в частности, в гуманитарных и социальных
науках.
 Около пятидесяти лет назад психология отделилась от
философии и представлена в современном мире как самостоятельная наука, которая, кстати, преподается на факультетах гуманитарных наук, а не на филологических. Лет
через двенадцать пришла очередь психиатрии освободиться
от нейрологии, и сегодня ни у кого не вызывает сомнений,
что это — самостоятельная дисциплина.
 В наши дни наступило время признания психотерапии
как самостоятельной профессии. В основе этого признания
лежат теоретические исследования и специфические методологические разработки, результатом которых стали тысячи
трудов на всех языках. Многие страны уже приняли соответствующие законы и установили меры, гарантирующие
их соблюдение.
 7*

196 •
 Приложение
 5. 	Европейский Сертификат Психотерапии
(ЕСП)
 ЕСП был учрежден ЕАП (Европейской Ассоциацией
Психотерапии, центральный офис которой находится в
Вене) во время Генеральной Ассамблеи в июне 1977 г.,
проходившей в Риме. Учреждению предшествовала интенсивная трехлетняя разработка на международном уровне.
В условиях отсутствия национальной регламентации
в большинстве европейских стран учреждение Сертификата призвано внести вклад в основание профессии
психотерапевта и установить высокий уровень профессиональной подготовки, эквивалентно сопоставимый в
разных странах (3200 учебных часов на протяжении семи
лет обучения, три года из которых отводятся на базовый
«подготовительный» курс гуманитарных или смежных
с ними наук, а четыре — на подготовку по одному из
признанных психотерапевтических методов). Сертификат должен способствовать профессиональным обменам
между европейскими странами и на этом основании находит поддержку Брюссельской Комиссии (Европейского
Правительства). В настоящее время Сертификат признан
представителями психотерапевтических организаций
 41 	европейской страны.
 Впервые Европейские Сертификаты Психотерапии
(ЕСП) были выданы в Париже 25 июня 1998 г. На сегодняшний день в общей сложности около 5500 ЕСП нашли
своих обладателей в 51 стране Европы и мира.
 ЕСП присваивает Европейская Ассоциация Психотерапии по рекомендации Аккредитованной национальной
Федерации по присвоению ЕСП (англ.: NAO), которая в
свою очередь должна получить предварительное одобрение
от Специализированной Европейской аккредитованной Ассоциации, в ведении которой находится соответствующий
метод (англ.: EWAO\ или же от Комиссии GAP (англ.:
Grandparenting Advisory Panel).
 Все эти вышеназванные процедуры проверки на европейском уровне достаточно сложны, чем и обусловлена
определенная медлительность процесса, который обычно
растягивается на многие месяцы.
 Ныне практикующие психотерапевты («старички»), которые желают получить ЕСП, подают свои документы в

Приложение
 о 197
 Аккредитованную национальную Федерацию по присвоению
ЕСП в своей стране. Условием для таких кандидатов является профессиональная практика свыше трех лет.
 NB. Для кандидатов, недавно получивших диплом
учебного заведения, аккредитованного в качестве EAPTI,
существует упрощенная процедура, так называемый «прямой путь».

198 о
 Приложение
 6. 	ТАС (Training Accreditation Committee )
 Досье и процедура аккредитования
 Преамбула
 В состав ТАС входит шесть членов:
 - два члена избираются из состава NUOC (National
Umbrella Organisations Committee), который объединяет
национальные федерации психотерапии;
 - два члена избираются из состава EWOC (European Wide
Organisations Committee), который объединяет европейские
организации по специальностям (методам);
 - два члена назначаются Исполнительным комитетом
Европейской Ассоциации Психотерапии (ЕАР: European
Association for Psychotherapy), который представляет центральный офис.
 Вспомогательное соглашение
 Учитывая специфику каждой страны и каждого метода,
допускаются незначительные отклонения в процессе приобретения аккредитования.
 Каждый отдельный случай будет рассмотрен ТАС, с
гарантией определенной гибкости.
 Если по уважительным причинам некоторые условия не
соблюдены, ТАС рассмотрит ситуацию соответствующим
образом.
 ТАС с полной серьезностью принимает к сведению любое ранее полученное аккредитование, к которому должен
прилагаться подробный письменный отчет.
 Независимость
 ЕСП — это знак признания европейского, а не национального уровня. Поэтому Страсбургская Декларация
(см. раздел 4 Приложения) наряду со сводом правил ЕАП
является фундаментом всех требований.
 Например, в отдельных странах некоторые европейские
организации по определенным специальностям еще не
имеют официальных представителей. В некоторых других —
 1 	Комитет по аккредитованию учебных заведений. Ответственный
за аккредитование учебных заведений и приобретение ими статуса
EAPTI (European Accredited Psychotherapy Training Institute), что
предоставляет право на подготовку в стенах таких учебных заведений
Европейского Сертификата Психотерапии (ЕСП).

Приложение
 • 199
 психотерапевтическая практика разрешена законом только
для психиатров и психологов...
 Но в любом случае практикующий специалист, который
отвечает требованиям ЕСП в полном объеме, может стать
обладателем этого Сертификата, даже если на родине он
не имеет права называться психотерапевтом.
 Досье состоит из пяти основных частей.
 Введение
 I. Сбор информации.
 И. Посещение учебного заведения.
 III. Процедура.
 IV. Этапы создания процедуры аккредитования.
 I. Сбор информации
 1. Информацию об учебном заведении собирают следующим образом.
 1.1. Анкета в письменной форме.
 1.2. Набор документов.
 1.3. Посещение учебного заведения.
 2. Указания относительно анкеты
 2.1. Анкета рассылается в каждую EWA01 и каждую
NU02.
 2.2. Вышеназванные организации в свою очередь рассылают анкету во все известные им учебные заведения.
 3. Наименование учебного заведения
 3.1. Полное название и аббревиатура.
 3.2. Координаты: почтовый адрес, телефон, факс, электронный адрес, интернет-сайт.
 3.3. Персональные контакты.
 4. EWAO
 4.1. 	К какой EWAO принадлежит ваше учебное заведение
(аккредитованная Европейская Ассоциация, представляющая
ваш метод)?
 ’ EWAO: European Wide Awarding Organisation — Специализированная Европейская Аккредитованная Ассоциация (по отдельным
методам).
 2 	NUO: National Umbrella Organisation — Национальная Федерация
Психотерапии.

200 т
 Приложение
 4.2. 	Аккредитована ли EWAO учебная программа для
психотерапевтов вашего учебного заведения? (Подтвердить
документально.)
 5. NA01
 5.1. Являетесь ли вы членом NAO? (Подтвердить документально.)
 5.2. Аккредитована ли NAO учебная программа для
психотерапевтов вашего учебного заведения? (Подтвердить
документально.)
 6. Опубликованные документы
 6.1. Опубликованная презентация вашего учебного заведения.
 6.2. Учебная программа (учебное резюме).
 6.3. Тарифы на обучение (за год на одного обучающегося, в евро).
 6.4. Другие опубликованные документы.
 7. Учебное заведение в цифрах
 7.1. Год и дата основания (желательно, чтобы заведение
просуществовало уже пять лет, как минимум; при этом
условии можно проследить за тем, как прошел первый
четырехлетний цикл обучения и начался следующий цикл).
 7.2. Сколько обучающихся зачислено в учебное заведение в настоящий момент? (В общей сложности, на разных
уровнях обучения.)
 7.3. Количество обучающихся, получивших сертификат
психотерапевта или разрешение начать супервизированную
психотерапевтическую практику с момента открытия учебного заведения. (Под психотерапевтической практикой подразумеваются регулярные сеансы психотерапии с тремя клиентами/ пациентами, как минимум. Желательно иметь как
минимум пять обладателей сертификата или разрешения.)
 8. Преподавательский состав
 8.1. Количество преподавателей, работающих в учебном
заведении (на полную ставку или с неполной нагрузкой).
(Желательно иметь как минимум пять преподавателей.)
 8.2. По каким критериям преподаватели получают аккредитование в вашем заведении?
 ’ NAO: National Awarding Organisation — Аккредитованная национальная Федерация по присвоению ЕСП.

Приложение
 • 201
 8.3. Количество преподавателей, обладающих ЕСП.
(Желательно как минимум два преподавателя.)
 8.4. Каждый преподаватель должен документально подтвердить пятилетнюю (как минимум) профессиональную
практику в качестве психотерапевта.
 8.5. Преподаватели должны входить в регулярно действующую группу супервизии или «интервизии» для преподавателей.
 8.6. Предоставить образцы статей или других публикаций, принадлежащих перу преподавателей учебного заведения, изданных за последние пять лет.
 9. 	Учебная программа
 9.1. Общее количество часов: 3200 в течение семи лет
(как минимум).
 9.2. Трехлетний общий подготовительный курс гуманитарных или некоторых родственных наук (медицина,
психология, социальная сфера, образование и т. п.). Общая
предполагаемая продолжительность — 1800 часов.
 9.3. Минимальная четырехлетняя специализация по
конкретному методу. В общей сложности 1400 часов, распределенных приблизительно следующим образом.
 9.3.1. 250 часов личной психотерапевтической практики
(или эквивалент) в индивидуальной или групповой терапии.
 9.3.2. От 500 до 800 часов теории или методики, в том
числе и психопатологии в соответствии с общепринятыми
нормами по данному методу.
 9.3.3. От 300 до 600 часов клинической практики с клиентами/ пациентами в одной из следующих систем:
 - в системе охраны психического здоровья или социальной службы (или приравнивающейся к таковым);
 - в индивидуальной, семейной или групповой терапии
под регулярной супервизией (даже если эта форма контроля
организована не самим же учебным заведением, оно несет
за нее ответственность).
 9.3.4. Обычно на протяжении двух первых лет обучения
профессиональной практикой не занимаются. Тем не менее
в порядке исключения учебное заведение может позволить
обучающемуся практиковать. Это касается тех, кто уже
имеет определенный уровень знаний и опыт работы.
 9.3.5. Необходимо пройти минимум 150 часов супервизии
действительной клинической практики, осуществленной
лично обучающимся.

202 •
 Приложение
 9.4. 	Каждое учебное заведение предоставляет подробное
почасовое расписание занятий.
 10. Оценивание
 10.1. Опишите процедуру промежуточного оценивания.
 10.2. Опишите процедуру окончательного оценивания.
 10.3. В состав экзаменационной комиссии не должны
входить психотерапевты обучающихся.
 10.4. В составе экзаменационной комиссии должен быть
как минимум один эксперт, который не входит в преподавательский состав учебного заведения.
 10.5. Предоставить несколько образцов дипломных работ
выпускников учебного заведения.
 11. Деонтологический кодекс
 Преподавательский состав учебного заведения должен
придерживаться Деонтологического кодекса ЕАП.
 12. Профессиональные обязанности
 Является ли учебное заведение с преподавательским
составом членом каких-либо профессиональных организаций? Предоставить список ассоциаций, научных комитетов,
редакций журналов и т. п.
 Научные общества, участие в коллоквиумах и конгрессах,
непрерывное обучение, исследовательские работы.
 13. Помещения
 Кратко опишите конференц-залы, кабинеты, аудитории
и т. п.
 II. 	Посещение учебного заведения
 14. Посещение
 14.1. Обычно учебное заведение посещают два независимых эксперта, избираемых из числа членов международной
команды (см. § 19). Например: один из них может быть
соотечественником, но должен представлять другой метод.
 14.2. Опрос будет касаться следующего:
 - информационные брошюры и другая опубликованная
информация:
 - личные дела обучающихся (с соблюдением необходимой конфиденциальности);
 - регулярные координационные собрания преподавательского состава:
 - бюджет и материальные расходы обучающихся.

Приложение
 • 203
 III. 	Процедура
 15. Выдержка из правил выдачи ЕСП
 - Учебные заведения (или «Школы») должны быть действительными членами NAO (Национальная Федерация) и
EWAO (специализированная Европейская Аккредитованная
Ассоциация).
 - Учебные заведения должны в обязательном порядке
проходить регистрацию. Их финансовое и административное
положение должно быть в надлежащем состоянии. Учебное
заведение должно разработать Деонтологический кодекс и
процедуру подачи жалоб для учащихся.
 - Учебная программа для подготовки ЕСП, аккредитованная ЕАП, должна соответствовать критериям ЕСП, получить аккредитование соответствующей EWAO и одобрение
соответствующей NAO.
 Перед экзаменационной комиссией для получения ЕСП
могут предстать лишь обладатели сертификата, прошедшие
четырехлетний курс обучения психотерапии по аккредитованной и одобренной программе в заведении, соответствующем выше описанным критериям.
 16. Ответственные структуры
 - EWAO — Специализированные Европейские Аккредитованные Ассоциации (представляющие отдельные методы);
 - NAO и NUO — Национальные Федерации (представляющие страны);
 - ТАС — Комитет Аккредитования учебных заведений,
представляющий ЕАП.
 17. NAO и EWAO
 17.1. Учебное заведение-кандидат посылает надлежащим образом заполненную анкету одновременно в две
организации: Национальную Федерацию своей страны и
соответствующую EWAO.
 17.2. Эти две структуры проверяют соответствие учебного заведения-кандидата выдвигаемым критериям. Причем
каждая из них обращает внимание на те критерии, которые
находятся именно в ее ведении. Учебное заведение-кандидат
получает письменный положительный или отрицательный
ответ в течение последующих шести месяцев (максимальный
срок).
 17.3. Каждая из этих структур (NAO и EWAO) посылает
проверенное досье в центральный офис ЕАП в Вене.

204 %
 Приложение
 18. Роль ТАС
 18.1. ТАС проверяет досье в полном объеме.
 18.2. В случае, если соответствующая EWAO не создана, досье подробно рассматривается EWOC — Комитетом
европейских специализированных ассоциаций (по методам).
 19. Команда международных экспертов
 19Л. Каждой из трех организаций, задействованных в
процессе аккредитования, предлагается выделить специалистов, владеющих английским языком, которые составят
международную команду экспертов. Выдвинутые кандидатуры должны быть одобрены ЕАП.
 Различают две категории экспертов:
 19.1.1. Постоянные члены ТАС, избираемые Административным Советом (Board), которые не являются представителями ни своего метода, ни своей страны. Они —
представители ЕАП.
 19.1.2. Эксперты, предлагаемые NAO или EWAO, чьи
кандидатуры приняты ЕАП (избранные ТАС, а затем
Board).
 19.1.3. В состав международной команды экспертов входят по два эксперта (максимум) от каждой EWAO (метод)
и по два эксперта (максимум) от каждой NAO (страна),
а также шесть постоянных членов, избранных ТАС.
 19.2. ТАС несет ответственность за качество контроля
учебных заведений. Он избирает двух независимых экспертов, учитывая специфику каждого случая: географическое
положение, язык, метод, политическую ситуацию и т. п.
Такой подход позволяет оптимизацию компетентности и
эффективности, а также является залогом беспристрастности
во избежание возможных проблем, связанных с соперничеством или использованием тайных связей.
 19.3. ТАС обладает полномочиями для применения всех
необходимых средств оптимизации процесса объективной
проверки и, в частности, для определения критериев аккредитования экспертов.
 19.4. Критерии выбора кандидатур международных экспертов.
 19.4.1. Подробное резюме на английском языке.
 19.4.2. Свободное владение английским языком.
 19.4.3. Кандидат должен быть обладателем ЕСП.
 19.4.4. Минимальный пятилетний стаж работы в качестве
преподавателя в психотерапевтическом учебном заведении.

Приложение
 • 205
 19.4.5. Опыт работы в управленческом составе учебного
заведения.
 19.4.6. Предложенная кандидатура должна быть подтверждена рекомендательным письмом одной из NAO,
EWAO или Центрального офиса ЕАГ1 в Вене.
 20. Аккредитование
 20.1. После прохождения всех вышеупомянутых этапов
ТАС рекомендует ЕАП аккредитовать учебное заведение в
качестве EAPTI (European Accredited Psychotherapy Training
Institute), таким образом предоставляя ему право готовить
обучающихся для получения ЕСП.
 20.2. Аккредитование предоставляется на семь лет с
возможностью возобновления.
 20.3. Если выясняется, что учебное заведение стало выполнять необходимые условия не в полной мере, возможен
пересмотр досье до истечения установленного срока.
 21. Процедура апелляции
 В случае разногласий можно адресовать апелляцию в
ETSC (European Training Standard Committee) — Европейский Комитет нормативов обучения или в ЕАП — Европейскую Ассоциацию Психотерапии.
 22. Распределение финансовых выплат
 22.1. Сумма годового взноса от каждого учебного заведения составляет 50 евро в год. К этой сумме прибавляют
по 10 евро в год за каждого обучающегося, зачисленного
с перспективой подготовки ЕСП (на какой бы уровень ни
был зачислен обучающийся).
 22.2. Взносы распределяются следующим образом:
 - 25 % — на счет Национальной Федерации (NAO);
 - 25 % — на счет EWAO;
 - 50 % — на счет ЕАП.
 22.3. В данные взносы не входят расходы на поездки
 экспертов для посещения учебного заведения, а также их
командировочные издержки, которые оплачиваются учебным
заведением-кандидатом (в минимальном размере).
 IV. 	Этапы создания процедуры аккредитования
 23. Голосование
 Данный текст с поправками был принят Административным Советом (Board) Европейской Ассоциации Психотера¬

206 9
 Приложение
 пии на Мальте 19 октября 2002 г. после исчерпывающих
консультаций с различными причастными организациями.
Он был дополнен и единогласно одобрен Административным
Советом ЕАП в Вене 22 февраля 2003 г.
 Три короткие поправки были проголосованы ETSC и
Board в Любляне 15 октября 2004 г. (пункты 19.1, 20.1 и
23) и еще одна в Кембридже, 13 июля 2006 г. (пункт 9.3.5).
 Другие поправки были проголосованы ТАС и Board в
Вене 17 февраля 2007 г. (пункты 4.2, 5.2, 19), а затем во
Флоренции 13 июня 2007 г. (преамбула, пункт 16, отмена
пункта 24).
 Серж Гингер,
 Ответственный за контроль и регистрацию
европейских организаций и ЕСП (Registrar)
 Основные английские сокращения и термины
 ЕСР (European Certificate of Psychotherapy)1: Европейский Сертификат Психотерапии
 EAP (European Association for Psychotherapy): Европейская Ассоциация Психотерапии
 ETSC (European Training Standard Committee): Европейский Комитет нормативов обучения
 EWAO (European Wide Awarding Organisation)2: Специализированная Европейская Аккредитованная Ассоциация
(представляющая отдельные методы)
 EWO (European Wide Organisation): Специализированная Европейская Организация (представляющая отдельные
методы)
 EWOC (European Wide Organisations Committee): Комитет Европейских специализированных Ассоциаций
 NAO (National Awarding Organisation): Аккредитованная
национальная Федерация по присвоению ЕСП3
 NUO (National Umbrella Organisation): Национальная
Федерация Психотерапии
 1 На сегодняшний день в общей сложности около 5500 ЕСП нашли
своих обладателей в 51 стране Европы и мира.
 2 По состоянию на январь 2008 г. 18 методов вошли в EWAO после
подробного рассмотрения их теории, методологии и практики.
 3 По состоянию на январь 2008 г. 28 национальных федераций получили статус NAO.

Приложение
 • 207
 NUOC (National Umbrella Organisations Committee):
Комитет национальных Федераций
Board: Административный Совет1
Registrar: Ответственный за контроль и регистрацию
европейских организаций и ЕСП
 EAPTI (European Accredited Psychotherapy Training
Institute): Аккредитованное Европейское Психотерапевтическое Учебное Заведение
 1 По состоянию на январь 2008 г. в состав Административного Совета входят 70 избранных специалистов, представляющих 41 страну
(NAO и NUO) и 18 методов. Три раза в год они встречаются для проведения двухдневных собраний в разных европейских столицах.

208 •
 Приложение
 7. 	Список литературы
 (the selection of the main Russian books about this topic
will be done by Pr Makarov)
 Книги Сержа Гингера
 Гештальт — терапия контакта (в сотрудничестве с
А. Гингер). СПб.: СпецЛит, 2001 (переведена на 5 языков).
 Гештальт — искусство контакта. М.: Академический
Проект, 2009 (переведена на 14 языков).
 Международный Глоссарий по гештальттерапии (на
8 языках, при участии ряда специалистов). Париж: FORGE,
1995.
 Психотерапия: 100 ложных убеждений, или Как сделать
свой выбор. Львов: Каменяр, 2007.

Приложение
 • 209
 8. 	Указатель ключевых слов и терминов
 отсутствие
 половое воздержание
сексуальное злоупотребление
безусловное принятие
роды
 зависимость
 подросток
 агрессивность
 креативное приспособление
терапевтический альянс
чередование
Поправка Аккойе
амплифицировать
миндалевидное тело
анализ психоорганический
трансактный
 тревога
 экзистенциальная
 справочник
 антидепрессанты
 антипсихиатрия
 подход
 центрированный на
личности
 центрированный на
клиенте
 экзистенциально¬
 гуманистический
 архетипы
 деньги
 прекращение
 внезапное
терапии
прервать лечение
поливать насаждения
искусство
единоборства
ассертивность
 оказание помощи человеку
 в опасности
 страхование
 контролируемая аутентичность
самораскрытие
вербальный аванс
awarness
 дополнительное преимущество
 колыбельная
 биоэнергетика
 биполярный
 счастье
 borderline
 приступ
 психотический
бреда
хрустальный шар
выгорание
кабинет
рамки
рак
 случай
 форсмажорный
 типичный
 катарсис
 причина
 сертификат
 Европейский Сертификат
Психотерапии (ЕСП)
мозг
 эмоциональный лимбический
лимбический
пустой стул
поле
Хартия
 личности, проходящей
психотерапию
национальная
ICD-10 (МКБ-10)
клиент
котерапия
coaching
 Деонтологический кодекс

210 т
 Приложение
 как понять
 негативное обусловливание
конфиденциальность
конфлюэнция
спряжение
 модифицированное сознание
совет
 Национальный Совет Ордена
врачей
 контакты вне сеансов
 контракт
 контрперенос
 пуповина рода
 телесный
 тело
 котерапевт
 глубокий лимбический слой
 counseling
 пара
 терапевтов
 креативность
 дебрифинг
 Страсбургская Декларация
 декомпенсация
 дефлексия и избегание
 дефрагментация
 бред
 зависимость
 депрессивный
 депрессия
 желание
 траур
 личностное развитие
 диагностика
 директива
 дистанция в отношениях
 кушетка
 развод
 досье
 double bind (двойная связь)
 двойной замок
 ДСМ
 дислексия
 дисморфофобия
 EAPTI
 воспитатель
 эффект
 плацебо
 Пигмалион
 Зейгарник
 EMDR
эмигрант
эмпатия в группе
ребенок
 энграммирование
 опрос
 национальный
эритема стыдливости
Эсален
вид
 Европейская Ассоциация
Психотерапии (ЕАП)
 Семейной Терапии
избегание
исключение
упражнение
внебрачные
фантазмы
feed-back
женщина
 беременная
бесплодие
окончание терапии
плод
 профессиональные издержки
 фригидность
 фрустрация
 геносоциограмма
 гештальт
 незавершенный
гештальттерапия
жесты и поза
бабушка и дед
группа
 встреч
 привычка

Приложение
 т 211
 полушарие
 мозга
правое
герменевтика
эвристический
гипокамп
история
гомосексуалист
горячий стул
гуманист
Гигия
гипертелия
гипервентиляция
гипервизия
гипноз
 эриксоновский
 гипоталамус
 истерия
 истерический
 вовлеченность
 контролируемая
 налоги
 слабость
 половая
 in utero
 воплощенный
 бессознательное
 коллективное
 инкубация
 индивидуация
 неверность
 влияние
 информация
 insights
 постуральная интеграция
 интерпретация
 прерывание
 интроекция
 звуковая изоляция
 тайный сад
 близнецы
 Карпман (треугольник)
родной язык
 границы
 закон
 заболевание
 мандала
 мания
 мазохизм
 массаж
 механизм защиты
психотропные средства
метод Витожа
несовершеннолетний
зеркало
 мобилизация тела
монодрама
ковровое покрытие
смерть
 сектантские направления
мутизм
 миф о прозрачности
 нарциссичность
 нейрогенез
 нейромедиатор
 нейротрансмитер
 нейрофизиология
 нейронауки
 нейтральность
 доброжелательная
трансферный невроз
невербальный
не-директивность
записи
 новый гипноз
предмет
 символический
 переходный
 обсессивность
 обсессивный
 навязчивость
 окситоцин
 ольфактивный
 онейролог
 онтогенез
 вомероназальный орган

212 о
 Приложение
 оргазм одновременный
 лимбическое включение
 у розни декомпрессии
 paper board
 бумага для рисования
 паранойя
 паранойяльный
 родитель
 партнер
 импульсивные действия
патология
 идентифицированный пациент
 оплата первого сеанса
 педофилия
 мучитель
 пожилые люди
 феромоны
 фобия
 фотодрама
 жалоба
 PNL
 полярность
 полисемия
 постконтакт
 посттравматический
 преконтакт
 первый клиент
 собеседование
предупреждение
ведение записей
процесс
близкие
 профиль личности психопатологический
профлексия
проекция
прогулка вслепую
разведка
психоанализ
психиатр
психотелесный
психодрама
психодинамика
психология мотивации
 психонейрология
психопатология
психосинтез
пирамида потребностей
корень
 горячка излечить
страсть излечить
Rapid Eye Movement
доклад Зарифьян
искупление
отказать
 Национальный Регистр психотерапевтов
 правило воздержания
регресс
 регулярность сеансов
 влюбленность
 отношения
 предметные
 сексуальные
 экстрапрофессиональ-
 ные
 терапевтические
 ориентир
 веха
 интенсив с проживанием
 сопротивление
 резонанс
 ответственность
 воссоздание
 восстановление
 пенсия
 ретрофлексия
 удача
 успех
 сновидение
 ритуализация
 ритуал
 колесо
 личности
расстройств
ритм сеансов
садистический
мудрость

Приложение
 • 213
 комната ожидания
жизненный сценарий
шизоидность
шизофрения
сеанс заключительный
еженедельный
разделенная профессиональная
секта
 социальное страхование
естественный отбор
семинар с проживанием
setting
 сексогештальт
 сексология
 сексотерапия
 сексуальность
 сексуальный
 SFU (Sigmund Freud
 University)
 Холокост
 молчание
 незавершенная ситуация
 соматотерапия
 сон парадоксальный
 софия-анализ
 софрология аналитическая
 поддержка
 воспоминания
 спелеолог
 духовный
 squiggle
 двусторонняя переменная стимуляция
 терапевтическая стратегия
 суицид
 супервизор
 супервизия
 символ
 стол
 ТАС (Training Accreditation
 Committee)
 тариф
 КБТ
 телефон
 латентный период
попытка самоубийства
тестостерон
терапия
 краткосрочная
центрированная на
личности
 когнитивно-поведенче¬
 ская
 семейная
параллельная
примальная
психотелесная
тянуть растение за макушку
диплом психотерапевта
to try is to lie
токсикомания
медикаментозное лечение
«транш» терапии
трансфер
 трансгенерационный
 прозрачность
 трансперсональный
 травма
 драматический треугольник
расстройство
 пищевого поведения
обсессивное компуль-
сивное
trust walk
обращение на «ты»
вегетотерапия
вербальный
правда
жертва
старение
изнасилование
сквозной путь
свадебное путешествие
взгляд
уик-энд

Оглавление
 Предисловие 3
 Вступление 5
 Глава 1. Они принимают решение начать
практику психотерапии 10
 Психотерапевтический кабинет 10
 Жил ль. Врач 10
 Элен. Преподаватель иностранного языка и тренер
 по йоге 11
 Мирэй. Клинический психолог 12
 Ну вот мы и взглянули на три примера 13
 В качестве резюме: кабинет, располагающий к общению 14
 Глава 2. Первый клиент 17
 Первое впечатление 17
 Первое собеседование 18
 Оплачивается ли первый сеанс? 22
 Нужен ли испытательный период? 23
 Обучение «профессии клиент» 23
 В качестве резюме: несколько возможных тем
 для первой беседы 24
 Глава 3. Диагностика и решение работать
с клиентом 26
 Предохранить личность вопреки шаблонам 26
 Какова роль диагностики? 28
 Страдающие хронической депрессией и склонные
 к суициду 28
 Borderlines (пограничные состояния) 28
 Параноики 30
 Мотивация-предлог 31
 Две параллельные психотерапии? 32
 Медикаментозное лечение 33
 Глава 4. Легализация, создание рекламы 35
 1, 	2, 3... Старт! 35
 Легализировать свое положение 38
 «Заявить о себе» 38
 Четыре параллельных канала информации 39

Оглавление
 • 215
 Глава 5. Первые трудности 41
 Клиент не пришел на назначенную встречу 41
 Надо ли реагировать в случае неявки? 43
 Обращение на «ты» 43
 Он мне постоянно звонит 44
 Как и почему отказывают клиенту? 44
 Оплата, кредит 45
 Глава 6. Изгоняем общепринятые истины 47
 Вырываем сорняки 47
 Struggle for life 49
 А действительно ли «красота требует жертв»? 50
 Деньги... это золото! 50
 Корни происходят от дерева! 51
 Необходимо ли все понимать? 51
 Миф о прозрачности 52
 Правило исключения 53
 Гипертел ия 54
 Подсознание «не знает» грамматики 55
 Глава 7. Психотерапия и общество 57
 Взлет психотерапии в наши дни 57
 Терапия или совет (counseling)? 59
 Глава 8. В процессе психотерапии 64
 Краткосрочные психотерапии, психотерапии
 поддержки 64
 Частота сеансов 66
 Регулярность 67
 Завершение курса психотерапии 69
 Инциденты в течение курса психотерапии 69
 Импульс и осуществление 70
 Суицид 71
 Декомпенсация 74
 Дебрифинг (debriefing) 77
 Эффект Зейгарник 78
 Жалобы и обвинения 79
 Досье клиента 80
 Глава 9. Деонтология 82
 Этика и деонтология: уважительные отношения
 и соблюдение тайны 82
 Уважение к коллегам 83

216 т
 Оглавление
 Уважение к клиенту 83
 «Контролируемая вовлеченность» 84
 «Самораскрытие» 85
 Поощрить и ограничить 86
 Конфиденциальность 88
 Дистанция в отношениях 91
 Влюбленность 92
 Глава 10. «Инструментарий» и технические
приемы 95
 Широкое разнообразие технических приемов 95
 Пустой стул 96
 Символические предметы и «спряжение наоборот» 96
 Переходные предметы 97
 Рисунок 98
 Зеркало 99
 Тело 100
 Сексуальность 101
 Работа над сновидением 102
 Фрейд, Юнг... и другие 103
 Современные исследования 104
 Конкретно: десять подходов к сновидению 105
 EMDR (ДПДГ) 107
 Пентаграмма Гингера 110
 Драматический треугольник Карпмана 115
 Диагностические шаблоны (схемы) 115
 Глава 11. Широкий круг клиентов 117
 Дети и подростки 117
 Беременные женщины и молодые мамы 118
 Женщины, страдающие бесплодием 120
 Близнецы 121
 Пожилые люди 122
 Г омосексу ал исты 122
 Культурные различия 123
 Различные «патологии» 124
 «Базовая личность» 126
 «Колесо личности» (или персональный «профиль») 127
 Краткие комментарии 129
 Советы по применению графика (для определения
 собственного профиля) 130
 Размышления на темы, наиболее часто вызывающие
интерес 133

Оглавление
 • 217
 Глава 12. Работа в группе 135
 Регулярно действующие психотерапевтические группы 135
 Рамки и условия работы 136
 «Двойной замок» (С. и А. Гингер) 137
 Появление новичка в группе: «хрустальный шар»
 (С. и А. Гингер) 138
 «Floating hot seat» (Э. и М. Польстер) 140
 «Подключить» лимбический мозг 141
 Межличностный подход 142
 Котерапия без слияния, но при полном доверии 145
 Ну а зачем же тогда индивидуальная терапия? 146
 Потенциально усиливающий коктейль 147
 Богатство возможностей работы в группе 149
 Глава 13. Работа с парами 151
 Запросы пар 151
 Основные мотивы, побуждающие пару к консультации ...153
 Различные виды помощи парам 153
 Индивидуальная терапия 153
 Терапия пары 153
 Групповая психотерапия 153
 Специфика терапии пар 156
 Во всем ли надо признаваться? 157
 Как жить с представителем другого «вида»? 159
 Игры и упражнения 162
 «Воплощенный» психотерапевт 164
 Переменная психотерапия 165
 Гештальтистский подход 166
 Я/Ты/Мы 168
 Глава 14. Профессия психотерапевта 170
 Непрерывное профессиональное обучение 170
 Супервизия 170
 Карьера психотерапевта 172
 Приложение 174
 1. Психотерапия в Европе 174
 2. Мировая Хартия личности, проходящей курс психотерапии...189
 3. Деонтологический кодекс Европейской Ассоциации
 Психотерапии (ЕАП) 191
 4. Страсбургская Декларация 195
 5. Европейский Сертификат Психотерапии (ЕСП) 196
 6. TAC (Training Accreditation Committee) 198
 7. Список литературы 208
 8. Указатель ключевых слов и терминов 209

Научное издание
 Гингер Серж
Гингер Анн
 ПРАКТИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ ПСИХОТЕРАПЕВТОВ
 Компьютерная верстка
O.A. Ситникова
 Корректор
М.Е. Яковлева
 ООО «Академический Проект»
 111399, Москва, ул. Мартеновская, 3.
Санитарно-эпидемиологическое заключение
Федеральной службы по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека
№ 77.99.60.953.Д.005771.05.09 от 26.05.09.
 ООО Фонд «Мир»
 111399, Москва, ул. Мартеновская, д. 3
 По вопросам приобретения книги просим обращаться
в ООО «Трикста»:
 111399, Москва, ул. Мартеновская, 3.
 Тел.: (495) 305 3702; 305 6092; факс: 305 6088
E-mail: info@aprogect.ru
Интернет-магазин: www.aprogect.ru
 Подписано в печать 19.03.10.
 Формат 84x108/32. Гарнитура Quant Antiqua С. Бумага офсетная.
Печать офсетная. Уел. печ. л. 11,44. Тираж 3000 экз.
 Заказ № 1411.
 Отпечатано в полном соответствии с качеством
предоставленных диапозитивов в ОАО «Дом печати — ВЯТКА*.
610033, г. Киров, ул. Московская, 122
Факс: (8332) 53-53-80, 62-10-36
http://www.gipp.kirov.ru; e-mail: pto@gipp.kirov.ru

КНИГА —ПОЧТОЙ
 Издательско-книготорговая фирма
«ТРИКСТА»
 предлагает заказать и получить по почте книги
следующей тематики:
 ► психология
 ► философия
 ► история
 ► социология
 ► культурология
 ► учебная и справочная литература
по гуманитарным дисциплинам
для вузов, лицеев и колледжей
 Прислав маркированный конверт с обратным адресом,
Вы получите каталог, информационные материалы
и условия рассылки.
 Наш адрес:
 111399, Москва, ул. Мартеновская, 3,
 ООО «Трикста»
 Заказать книги можно также по
тел.: (495) 305-37-02, факсу: 305-60-88
 по электронной почте:
e-mail: info@aprogect.ru
 или в интернет-магазине
www.aprogect.ru
 Просим Вас быть внимательными и указывать полный
почтовый адрес и телефон/факс для связи.
 С каждым выполненным заказом Вы будете получать
информацию о новых поступлениях книг.
 ЖДЕМ ВАШИХ ЗАКАЗОВ!

Издательство
 «АКАДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЕКТ»
 предлагает:
 Гингер С.
 ГЕШТАЛЬТ: ИСКУССТВО
КОНТАКТА
 Издание посвящено гештальттерапии. В книге прослежены история гештальтподхода, его
основные принципы, техники, разновидности
и главные области его применения; все это проиллюстрировано многочисленными примерами
из авторской практики. Стройность в описании
процесса гештальттерапии обусловливается
введением С. Гингером важной дефиниции —
«пентаграммы», которая включает в себя пять
элементов: физическое измерение, эффективное измерение, рациональное измерение,
социальное измерение, духовное измерение.

Издательство
 «АКАДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЕКТ»
 предлагает:
 Байяра Роберт Т., Байяра Джин
ВАШ БЕСПОКОЙНЫЙ ПОДРОСТОК
 Это действительно настоящее практическое
руководство по усовершенствованию общения родителей и детей-подростков, в котором
содержится не просто информация-знание, но
также информация, организующая ваше поведение, ваше общение, вашу жизнь.

Издательство
 «академический ПРОЕКТ»
 предлагает:
 Бурно М.Е.
 КЛИНИЧЕСКИЙ ТЕАТР-
СООБЩЕСТВО В ПСИХИАТРИИ
 В книге обобщен опыт с особым лечебным
театром психиатрии, это не Психодрама и не
Драматерапия. Клинический театр-сообщест-
во помогает жить с целебным светом, смыслом,
целью в душе — даже тяжелым пациентам с
хроническими тревожно-депрессивными расстройствами, переживанием своей неполноценности, бессмысленности своего существования,
с чувством вины без действительной вины.

Издательство
 «АКАДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЕКТ»
 предлагает:
 Жане П.
 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ эволюция
личности
 Одна из основных книг французского психолога и психотерапевта сочетает философские
размышления, общепсихологические построения и подробные описания клинических случаев.

Издательство
 «АКАДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЕКТ»
 предлагает:
 СасТ.
 МИФ ДУШЕВНОЙ БОЛЕЗНИ
 В самой известной работе американского
психиатра, последовательного критика моральных и научных основ психиатрии обсуждается
проблема границ нормы и патологии в психологии, природа понятий «заболевание» и «больной» и возможные последствия некорректного
толкования этих терминов.