КОБИЯСОВА И.В. САВУШКИНА Н.А.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
КАРИЕСА
ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ
ЗУБОВ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ПОСОБИЕ
1Я СТУДЕНТОВ И ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ
Санкт-Петербург 2007

Кобиясова И.В. Савушкина НА.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
КАРИЕСА
ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
Пособие для студентов и врачей-стоматологов
Санкт-Петербург
2007
Авторы:
Кобиясова ИВ. - канд. мед. наук, врач-стоматолог, ассистент
кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-
лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Савушкина Н.А. - канд. мед. наук, врач-стоматолог, доцент
кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-
лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Научный редактор:
Хацкевич Г.А - д.м.н.. профессор, заведующий кафедрой
стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой
хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный стоматолог по
детству г. Санкт-Петербурга
Рецензент:
Яковлева Т.С. - к.м.н.. заслуженый врач РФ. главный стоматолог
Псковской области, главный врач ГУЗ "Стоматология"
© 2006 • 2007 Авторские права на концепцию. разработку, содержание
и материалы защищены Содержание не может быт», перепечатано без
разрешения Кобиясовой Ив. Савушкиной Н А.
Глубокоуважаемый Читатель!
Мы продолжаем серию публикаций, посвящённых актуальным
вопросам детской терапевтической стоматологии и профилакти-
ки основных стоматологических заболеваний.
Проблеме кариеса зубов посвящено большое количество сто-
матологической литературы. Однако в большинстве она отража-
ет вопросы этиопатогенеза. клинического течения заболевания
и способы лечения у взрослых пациентов, которые, зачастую, не
приносят успеха в практике детского стоматолога. Данное посо-
бие является чем-то вроде путеводителя по разделу детской и
подростковой кариесологии. где мы представляем практические
аспекты особенностей лечения кариеса как временных, так и пос-
тоянных зубов с незавершённой минерализацией твердых тканей.
Наряду с предлагаемыми методиками лечения зубов у детей, ко-
торые отражают и возрастные особенности пациентов, в пособии
освещены наиболее важные направления, способы и схемы мес-
тной патогенетической профилактики кариеса.
Надеемся, что данное пособие будет полезно и интересно
как студентам стоматологических факультетов, изучающих раз-
дел детской и подростковой кариесологии. так и практикующим
детским стоматологам.
Авторы будут признательны за конструктивные замечания и
пожелания, высказанные в адрес настоящего пособия.
Мы выражаем искреннюю благодарность компании VOCO. и
лично господину Карстену Шульцу, за помощь в издании данно-
го пособия, а также коллективу ООО «Мегальянс- за активное со-
трудничество в реализации и проведении образовательной про-
граммы для детских стоматологов.
С уважением, коллектив авторов: Кобиясова И.В..
Савушкина Н.А.
Оглавление:
1.	Кариес временных зубов.
1.1.	Теоретические знания об этио-патогенетических	7
причинах появления кариеса во временных зубах.
классификации, клиника, диагностика и лечение.
1.2.	Выбор пломбировочного материала (характеристики,	19
свойства, преимущества)
1.3.	Клинические наблюдения (примеры	20
пломбирования, результаты)
2.	Кариес постоянных зубов с
незаконченной минерализацией
2.1.	Теоретические знания об этио - патогенетических	22
причинах появления кариеса в постоянных зубах с
незаконченной минерализацией, классификации,
клиника, диагностика и лечение.
2.2.	Выбор пломбировочного материала (характеристики, 35
свойства, преимущества)
2.3.	Клинические наблюдения (примеры пломбирования.	39
результаты)
3.	Приложения	44
4.	Рекомендованная литература	50
/ОСО
Кариес временных зубов.
В последние годы выявлена тенденция к выраженному росту
распространенности и интенсивности кариеса временных зубов
у детей. Так у 3-х летних детей распространенность кариеса со-
ставляет 79%. при средней интенсивности • 3.7 (Кузьмина Э.М..
1998). К 6-ти годам распространенность кариеса достигает 98%.
Актуальность проблемы обусловлена сложностью оказания сто-
матологической помощи детям, особенно раннего возраста, за-
частую - отсутствием квалифицированных кадров для ее прове-
дения. а также отсутствием должной материально-технической
базы
Теоретические знания об этиолатогенезе
кариеса временных зубов.
Клиника, диагностика и лечение.
Течение кариеса во временных зубах имеет свои особенности:
главная из них - это быстрое развитие патологического процес-
са. что объясняется строением молочного зуба.
Во-первых тонкий слой эмалевого покрытия и отсутствие им-
мунных зон объясняет разнообразную локализацию кариозного
процесса (пришеечную, щечную, небную, язычную, в области буг-
ров и режущего края), а не только на типичных для кариеса повер-
хностях коронки зуба (область фиссур и проксимальные поверх-
ности).
Во-вторых, меньший по объему слой дентина, а также наличие
в нем гипоминерализованных участков, которые доходят до гра-
ниц пульпарной камеры в виде широких полос интерглобулярного
дентина способствуют более активному прогрессированию ка-
риозного процесса. Широкие дентинные канальцы способствуют
стремительному распространению инфекции в пульпу зуба, вы-
зывая ее воспаление.
И эмаль, и дентин временных зубов содержат больший про-
цент органического вещества, что также способствует более ак-
тивной их деминерализации.
В-третьих, определённое значение имеет меньшая сопротивля-
емость пульпы молочных зубов в силу несовершенства иммунной
системы ребенка в целом. Особенно это характерно в период
физиологической резорбции корней, когда в пульпе молочного
зуба происходят инволютивные изменения, и она утрачивает спо-
собность к реактивным и защитным функциям, это объясняет от-
сутствие способности вырабатывать заместительный дентин.
Основными этиологическими факторами кариеса
временных зубов являются:
1.	Патогенная микрофлора полости рта.
2.	Пищевые углеводы.
3.	Низкая резистентность организма и твердых тканей зуба.
8 зависимости от возраста пациентов и степени активности
течения кариеса можно выделить кариесогенные факторы, име-
ющее большее значение в развитии процессов патологической
деминерализации твердых тканей временных зубов.
I.	Эндогенные факторы риска развития кариеса:
1.1.	Антенатальные кариесогенные факторы.
Многие заболевания, функциональные сдвиги в организме
будущей матери, сопровождающиеся нарушениями обменных
процессов, интоксикациями и другими неблагоприятными пос-
ледствиями. особенно совпадающие с периодами закладки и
ОСО
минерализации твердых тканей зубов у будущего ребенка, могут
послужить причиной глубоких качественных изменений в структу-
ре эмали и дентина и обусловить неполноценную структуру пос-
ледних.
 заклдсля	МОЛОЧНЫХ Х|<Ов O0WK4U1HI 8- 12 ИЛДЛЛЙХ llirftpHYT|X>6HIXO
рамитим геода. качало ми-^оапиыции I • II у,Соо пэддег на 5 м«.«4<5срсмт-мос>и. а с 6
месяца наминается минв(ХМм»*ци« мчаткоо III, IV и V хубов <ОТО<М» ым<киаотся тотяко
после оохдения ребени в те^мис t -го года жил-и
Наиболее характерные факторы риска развития ка-
риеса временных зубов:
1.	Хронические заболевания матери, приводящие к гипоксии
плода (ревматизм, нефропатии, гипертоническая болезнь, са-
харный диабет и др ).
2.	Острые инфекционные и особенно вирусные заболева-
ния.
3.	Токсикоз первой половины беременности, вызывает на-
рушения белкового и минерального обменов; токсикоз второй
половины - ведет к гипоксии плода. По данным Удовицкой Е.В.
(1986) токсикоз матери во время второй половины беременности
приводит к более высокой распространенности и интенсивности
кариеса у ребенка.
4.	Интоксикации, стресс (эмоциональный и физический).
Тумшевиц О.К. (1990) доказала негативное влияние психо-эмо-
ционального стресса будущей мамы на резистентность твердых
тканей молочных зубов ребенка.
5.	Прием некоторых лекарственных препаратов, особенно
антибиотиков, анальгетиков, кортикостероидов, гормональных
препаратов, повышают риск развития пороков твердых тканей
зуба.
6.	Частые повторные роды. Минимальный срок между рожде-
нием детей должен составлять около 2-х лет.
7.	Несбалансированная диета или её нарушения. Сырбу
С.В.(1983) доказал, что избыточное потребление женщиной во
время беременности пищи богатой углеводами ведет к увеличе-
нию интенсивности кариеса у ребенка.
8.	Оказывает влияние возраст, уровень образования мамы.
Чем старше мама, тем выше риск острого кариеса у ребенка. Чем
ниже уровень образования и культуры, тем выше риск.
9.	Сезон рождения, острые и хронические (экологические,
профессиональные) вредности, алкоголизм и курение, отравле-
ния и пр.
10.	Чаще кариес приобретает более активное течение у детей,
рожденных весной.
1.11.	Постнатальные кариесогенные факторы.
1.	Рождение недоношенного ребенка
2.	Внутриутробные инфекции.
3.	Патология родов.
4.	Искусственное вскармливание.
5.	Болезни ребенка и дисфункции первого года жизни.
II.	Экзогенные факторы риска развития кариеса:
Самым распространенным среди них является избыточное
поступление углеводов, и особенно сладких напитков, употребля-
емых в ночное время. По нашим данным у 90% пациентов раннего
детского возраста (до 1.5 лет), которые обратились на кафедру
за консультацией и лечением, был выявлен факт длительного упо-
требления сладких налитков в ночное время.
Влияние избыточного употребления легко-
ферментируемых углеводов на развитие кариеса
временных зубов у детей:
•	в 3 раза чаще развивается пришеечный кариес.
•	в 2 раза чаще развивается кариес резцов и клыков,
•	в 1.5 раза чайте развивается кариес на апроксимальных
поверхностях.
КЛАССИФИКАЦИИ КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ
Кариес временных (молочных) дубов классифицируется по локализации	по активности точения	по глубине пораже-ия		
фиссур ХЫИ кариес	острейший («ариес. воэыкимй в ЫОАР-НЫ" зу<ки р<6сн<3 доЗ лет)	начальный (Стадия пяти»)
ллроксимапькый	острый (кявжесгмыюс гкхммоие котом ы» э убое ребека стжмвЗлст)	поверх постный 1 я пределах эма-и)
пришеечный («ариос ним»', гуСмаи. язы-жм.  KenCUHOCTt*» • циркуткСмл» 			хронический (каритс окото««к> зубок ребенка ст80ш»5 л от)	средний (в пределах дентина) 	1
Во временных зубах понятие глубины кариозного процесса
относительно. О ней можно говорить только в связи с близостью
пульпарной камеры или исходя из расстояния от неё. Поэтому
точная диагностика и оценка глубины кариозного процесса воз-
можна лишь при помощи рентгеновского снимка.
Кариес, возникший в зубах ребенка
до 3-х лет - это острейший (цветущий) кариес.
Для него характерна множественность и симметричность ка-
риозных дефектов (до 3-4 дефектов на коронке каждого поражен-
ного зуба), которые возникают практически сразу после проре-
зывания зуба, а также высокая скорость развития деструктивных
изменений в твердых тканях и быстрый переход неосложненного
кариеса в осложненный (от нескольких месяцев до 1 года)
Основными патогенетическими факторами, способствующи-
ми развитию кариеса у детей до 3-х лет являются следующие:
в первую очередь - нарушения минерализации зачатков в пе-
риоде внутриутробного и внутричелюстного развития (эндоген-
углеводы. Наряду с фиссурами, поражаются апроксимальные по-
верхности. Прогрессирование процесса медленное с тенденцией
к стабилизации, особенно в период резорбции корней молочного
зуба. Пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб. К
сожалению, хронический кариес молочных зубов встречается не
часто.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА
ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ.
Определение объема и выбор метода лечения определяется
целым рядом факторов, главные из которых:
1.	активность клинического течения
2.	стадия кариозного процесса или глубина поражения твер-
дых тканей зуба.
3.	локализация кариозной полости
4.	возраст ребенка и его психо-эмоциональный настрой на
лечение
Лечение острейшего и острого кариеса
временных зубов у детей.
Является сложной проблемой для детского стоматолога и
требует комплексного подхода для её решения.
Комплекс мероприятий включает.
1.	Консультация и лечение у педиатра.
2.	Коррекция диеты ребенка и рекомендации по гигиеничес-
кому уходу за полостью рта с подбором индивидуальных гигиени-
ческих средств (паста, щетка и др.)
3.	Назначение препаратов нормализующих минеральный об-
мен и повышающих общую неспецифическую резистентность.
4.	Местные стоматологические мероприятия:
•	Местная реминерализирующая терапия и фтор-
профилактика
•	Использование неинвазивных способов стабилизации и
лечения кариеса
•	Проведение оперативно-восстановительного лечения
Особенности лечения кариеса у детей
до 3-х лет.
Как правило, проведение в амбулаторных условиях каких-
либо процедур или лечебных манипуляций в полости рта у де-
тей этого возраста затруднительно или невозможно. Поэтому,
если врач определяет необходимость стоматологического вме-
шательства. лечение зубов у детей в этом возрасте проводят в
условиях стационара с применением методов глубокой преме-
дикации или общего обезболивания.
Показания к лечению зубов под наркозом:
Обусловлены высоким риском развития одонтогенных ос-
ложнений.
1.	множественный кариес временных зубов, острое или ос-
трейшее течение.
2.	развитие осложненного кариеса
3.	наличие инфекционно-аллергических заболеваний
4.	низкая резистентность организма
Лечение зубов у малышей крайне сложная задача, поэтому
тактика поведения врача, как правило, следующая:
• консервативные методы лечения
при начальном и поверхностном кариесе - курсовая реминера-
лизирующая терапия; обработка пораженных тканей фторсо-
держащими гелями, лаками (см. приложение 1).
•использование неинвазивных способов стабили-
зации кариеса.
при развитии среднего кариеса возможно применение мето-
дики «серебрения» кариозных полостей по стандартной схеме,
препаратами «Арсенат- (Россия) и -Сафорайд- (Япония).
Методы местного лечения должны сочетаться с общей па-
тогенетической терапией, т.е. эндогенным назначением препа-
ратов внутрь (варианты выбора: витамин Дз. препараты фтора
в возрастных дозировках)
Особенности лечения кариеса временных
зубов у детей старше 3-х лет.
Лечение кариеса временных зубов у детей старше 3-х лет
так же имеет свои особенности.
При негативном настрое на лечение, паническом страхе
и/или уже имевшемся неудачном опыте оказание стомато-
логической помощи должно включать комплекс мероприятий,
направленный на снижение реактивной тревожности ребенка
(см. приложение 2). 8 некоторых случаях ребенку необходима
помощь детского психолога перед визитом к стоматологу.
На первом приеме врач-стоматолог должен:
1.	обучить ребенка гигиеническому уходу за полостью рта.
используя иллюстративные пособия и обучающие модели
2.	при необходимости дать рекомендации по диете, объяс-
нить правила употребления легкоферментируемых углеводов
3.	подобрать и рекомендовать индивидуальные средства
гигиены и профилактики с учетом возраста и стоматологичес-
кого статуса пациента
4.	составить план лечебных и профилактических меропри-
ятий
5.	рассказать в игровой форме о том. как проводится лече-
ние
Лечение следует проводить во второе посещение, когда ре-
бенок уже будет адаптирован к ситуации, знаком с врачом и
стоматологическим кабинетом.
При лечении начального кариеса, а так же для его профи-
лактики используются реминерализирующие и фторсодержа-
щие препараты (например, Флюоридин гель Nt 5).
/ОСО
Флюоридин Гель NS 5 • препарат
выбора для маленьких пациентов,
приятный фруктовый вкус.
устойчив к остаточной влажности
и поэтому преимущественно
применяется в тех случаях, когда
невозможна или затруднена изоляция
от влаги обрабатываемых зон.
Лечение среднего кариеса молочного зуба может осущест-
вляться с применением неинвазивных методик.
К ним относят методику атравматичного восстановительно-
го лечения - АВЛ, которая предусматривает удаление некроти-
зированного дентина без применения бормашины. Отечествен-
ные детские стоматологи используют ее очень давно. Однако с
широким внедрением в клинику стеклоиономерных цементов
эффективность этого метода заметно возросла.
В своей практике мы используем безмашинные методы об-
работки при лечении кариозных полостей, локализующихся
на гладких и окклюзионных поверхностях молочных зубов. Для
удаления некротизированных тканей используются инструмен-
ты из стандартного стоматологического набора: экскаваторы,
гладилки. Широко применяется методика отсроченного плом-
бирования с использованием препаратов на основе гидрокси-
да кальция. В последнее время для проведения атравматичного
восстановительного лечения временных зубов у детей начали
(применять технологию химико-механической обработки кари-
озной полости.
(Особенности лечение кариеса временных
зубов у детей старше 5-ти лет.
При оказании стоматологической помощи детям этой
возрастной группы, как правило, проводится традиционное
оперативно-восстановительное лечение.
Все лечебные манипуляции проводят с применением раз-
личных способов местной анестезии. Наш опыт доказывает, что
при соответствующем подходе к ребенку и при правильном вы-
I
боре техники местного обезболивания, а также средств для ее
осуществления, эта процедура хорошо переносится ребенком
и вызываем минимум негативных эмоций.
Лечение кариеса в молочном прикусе имеет ряд особеннос-
тей по сравнению со сходным лечением в постоянных зубах.
Оно должно проводится максимально атравматично, с частыми
перерывами для обследования полости и отдыха ребенка. Как
правило, в одно посещение не планируется лечение больше
двух кариозных зубов. Машинная очистка полости часто прово-
дится параллельно с ручной.
Особенности механической обработки кариозных
полостей во временных зубах:
1.	Этап раскрытия полости практически всегда отсутствует.
2.	Некротомия проводится в пределах здоровых тканей.
3.	Этап профилактического расширения отсутствует.
4.	Формирование полости проводят по правилам, сформу-
лированными еще Блэком, вне зависимости от последующей
техники пломбирования. Особое внимание уделяется ретенци-
онным пунктам.
5.	Этап финирования и сошлифовки краев эмали отсутс-
твует.
Таким образам, механическая обработка полости прово-
дится в пределах здоровых тканей с учетом особенностей ана-
томии пульпарной камеры молочного зуба.
•медикаментозная обработка кариозной полости про-
водится слабыми растворами антисептиков
•пломбировочный материал выбирается с учетом воз-
раста ребенка и локализации кариозной полости.
Острейший и острый средний кариес следует лечить по ме-
тодике -отсроченного пломбирования» (едва посещения):
В I посещение - накладывается лечебная прокладка (на-
пример. Calcimol, Calcicur) под временную пломбу на 7-14
дней, проводятся местные профилактические мероприятия
(реминерализирующая терапия, флюоризация).
Во II посещение - при отсутствии жалоб и болей, произво-
дится удаление лечебной прокладки и замена временной плом-
бы на постоянную.
На основании проведенного исследования Leksell Е. and all
(1996) установили, что риск перфорации дна кариозной полос-
ти при первичной обработке составляет - 53%; тогда как во
второе посещение снижается до - 15%.
Методы местной профилактики и лечения должны учитывать
активность кариозного процесса и сочетаться с общей патоге-
нетической терапией, т.е. эндогенным назначением препара-
тов внутрь (варианты выбора: препараты фтора, кальция, вита-
минно-минеральные комплексы в возрастных дозировках).
Выбор пломбировочных материалов - один из важней-
ших составляющих успешного лечения кариеса молочных зу-
бов. В детской стоматологической практике следует отдавать
предпочтение материалам, обладающим следующими свойс-
твами:
•	прочная связь с дентином и эмалью
•	биосовместимость (отсутствие токсичности)
•	низкая растворимость в полости рта (гидрофильность)
•	прочность / износостойкость
•	идеальное краевое прилегание
•	цветостабильность (эстетичность)
•	способность выделять фтор (профилактика вторичного
кариеса)
•	простота и легкость в работе
Этим требованиям отвечают две группы пломбировочных
материалов, широко используемые в детской стоматологии
(см. приложения 3. 4): стеклоиономерные цементы (например.
Aqua lonofil Plus, lonofil Molar, Arglon) и компомеры (смесь
СИЦ и гибридных композиционных материалов 5 -го поколе-
ния). например, Twinky Star, Glasiosite. Использование дан-
ных материалов не требует наложения изолирующих и лечеб
ных прокладок при пломбировании полостей средней глубины
Клинические наблюдения
(свойства материалов, примеры пломбирования)
Нами было проведено маркетинговое исследование (Коби-
ясова И.В.. Савушкина Н.А.. 2005). целью которого было выяс-
нить. кокой цвет наиболее часто выбирают дети различных воз-
растов. его результаты представлены на диаграмме.
Какой цвет выбирают дети?
3-б-лепмо
7-Ю-лотиис
По результатам собственных исследований и анкетирования
(Кобиясова И.В.. Савушкина Н.А..2005) предпочтения в выборе
материалов для пломбирования молочных зубов среди детских
стоматологов Северо-Западного региона распределились сле-
дующим образом.
Выбор материалов для пломбирования
молочных зубов
О «оылоыяры  СИЦ □ «оыпоэмты
Таким образом, мы видим, что лечение острого кариеса
временных зубов это сложная, трудоемкая процедура, тре-
бующая от врача широких знаний и высокой квалификации
при составлении индивидуального плана лечения, а от па-
циента четкого выполнения всех рекомендаций и назначе-
ний стоматолога.
КАРИЕС ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ.
При проведении эпидемиологических стоматологических
исследований детей и подростков в различных регионах Рос-
сии была выявлена зависимость поражения постоянных зубов
кариесом от возраста обследуемых. Распространенность ка-
риеса постоянных зубов среди детей 6 лет в среднем по России
составляет 52,2%. а интенсивность - 0.7. К 12-летнему возрас-
ту интенсивность кариеса возрастала до 6.6; при распростра-
ненности - 89% (Кузьмина Э.М. и соавт. 1998)
При оценке этих параметров у школьников различных воз-
растных групп г. Санкт-Петербурга эта тенденция подтверди-
лась. Так у детей в возрасте 7 лет распространенность кариеса
постоянных зубов была ровна 44% при интенсивности - 1.9; к
12 годам - показатели резко увеличились до 93.% и до 5.7 со-
ответственно; к 16-летнему возрасту распространенность ка-
риеса достигла 97%. интенсивность - 10,2 (Кисельникова Л.П.
и соавт.. 2001; Кобиясова И.В.. Савушкина Н.А..2004).
Теоретические знания об этиопатогенезе кариеса пос-
тоянных зубов с незаконченной минерализацией.
Многочисленные экспериментальные и клинические ис-
следования. проведенные в последние годы, подтвержда-
ют. что степень минерализации эмали недавно прорезавших-
ся зубов заметно ниже, по сравнению с постоянными зубами у
взрослых.
Сравнительный графический анализ микрофотографий
участков интактной, гипоминерализованной эмали и участков
эмали с законченной минерализацией показал, что для эмали
в ранние сроки после прорезывания зуба характерно не только
низкое содержание массовых долей кальция и фосфора, но и
более пористая и «рыхлая» структура, с большим содержанием
органического матрикса в сравнении с эмалью, где процессы
минерализации завершены (КобиясоваИ.В..Савушкина НА.2004).
Мичк>Фо«х1м4*»я Г
Мпфовотсхрафи* ? '
МеидофОТОГваФИР ' Учесть» питанной эмали п области эшатора боковой
поввркмости. с момента прорезывания з>ба прошло не более 6 мосвцлв.
М<«и?ОФ9МГЛ1Ф»« 2 Участок интактной эмали в области экМТОра боковой
поверхности, с момента прорезывания зуба прошло более 4 лет
Увеличение 2000 «рот.
Наименее минерализованными являются области фиссур
моляров и премоляров, а также пришеечная зона.
Минеральное созревание твердых тканей зубов продолжа-
ется в среднем в течение первых 3-х лет после их прорезыва-
ния. Однако в некоторых случаях этот период может продол-
жаться до 5 лет.
Это зависит от ряда факторов:
1.	Общего состояния здоровья и резистентности организ-
ма ребенка.
2.	От качества гигиенического ухода за полостью рта и вы-
бора средств.
3.	От объема профилактических процедур.
4.	От особенностей диеты.
Дети и подростки, у которых диагностируется хроническое
и компенсированное течение кариеса практически не нуждают-
ся в полном комплексе лечебных мероприятий. Однако при со-
ставлении плана лечения необходимо помнить о незавершен-
ной минерализации твердых тканей зуба.
Основные причины развития кариеса в постоянных зубах у
детей и подростков те же самые, которые способствуют кари-
озному поражению молочных зубов (см. выше).
В возникновении предрасположенности и развитии кари-
озного процесса принимает участие также множество карие-
согенных факторов, которые подразделяют на две основные
группы:
•Общие, эндогенные
•Местные, экзогенные.
Однако эндогенные антенатальные кариесогенные
факторы определяют риск развития кариеса только для лер
вых постоянных моляров, так как их минерализация начинается
во второй половине беременности. На формирование тверды)
тканей постоянных зубов других групп влияют эндогенные
лостнатальные кариесогенныо факторы такие как:
1.	Патология родов.
2.	Различные заболевания ребенка на первых годах жизни
3.	Неполноценная диета (несбалансированная по качест-
венному и количественному составу, недостаток минералов и
витаминов, избыточное потребление углеводов).
4.	Неблагоприятные климато-географические условия
проживания и социально-бытовые условия развития ребенка.
Экзогенные факторы риска развития кариеса:
1.	Отсутствие или некачественная гигиена полости рта и
как следствие, образование обильного зубного налета
2.	Углеводистые, особенно липкие пищевые остатки, пре-
обладание мягкой пищи в рационе питания.
3.	Нарушение состава, количества и кислотности ротовой
жидкости.
4.	Состояние зубочелюстной системы (аномалии прикуса и
отдельных зубов осложняют и ухудшают гигиену полости рта).
Воздействие любого кариесогенного фактора, а тем боле»
группы, создают условия для восприимчивости эмали к воз
действию кислот, и создают повышенную опасность или рис»
развития кариеса у данного человека. Это состояние опреде
ляют как кариесогенную ситуацию в полости рта. По определе
нию профессора В.К. Леонтьева кариесогенная ситуация это
“состояние понижения резистентности твердых тканей зуб
кариесогенным воздействием, возникающее в результате на-
рушения неспецифической резистентности организма по при-
чине перенесенных и/или имеющихся соматических заболева-
ний".
Клинические признаки кариесогенной ситуации:
1.	Плохое гигиеническое состояние полости рта.
2.	Обильный зубной налет и зубной камень.
3.	Наличие меловых кариозных пятен.
4.	Кровоточивость десен.
Недосеко В.П. (1988 г.) предлагает подразделять кариесо-
генную ситуацию в зависимости от распространенности на:
•Диффузную или генерализованную
•Очаговую или локальную.
Т.о. высокая распространенность кариеса зубов у
детей определяется основными причинами его раз-
вития, а интенсивность и особенности клинического
течения заболевания зависят от количества и выра-
женности повреждающего действия кариесогенных
факторов.
КЛАССИФИКАЦИИ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ (ТФ Виноградова)		
по лс»дли займи	по активности течения	потпубине поражения
фИССуРММИ ХДрИОС	коилемсироыи нп я форма (КПУз<4)	начальный (стадно пятна)
апроксммальный	су6<ом<>енс»%>ова>нч1я Форма (5>КЛУз<7>	поверх костный (• предел*. эмали)
ГЧХШИХГО'ЫЙ (кариес иеной. туФсй. яэимэй. ПСОСр».«ТЛ*.	деком пенейрованная форма (КПУэ>8)	 средний (е предела- эмалмо- ДСНТИИИСЙ г вхиииы)
		глубокий (в пределах дентина)
По последовательности возникновения выделяют кариес:
•	Первичный
•	Вторичный (рецидив кариеса в ранее леченом зубе)
Клиника, диагностика и лечение кариеса.
Сложности диагностики кариеса в постоянных зубах у
детей и подростков обусловлены:
I. психофизиологическим развитием ребенка.
В различные возрастные периоды можно отметить и выде
лить различные особенности сбора и интерпретации жалоб па
циентов и анамнеза.
У детей 6-10 возможное отсутствие жалоб может быть свя
зано со страхом перед предстоящим лечением у стоматолога.
У подростков 12-14 лет - отрицательный анамнез може
объясняться также, с одной стороны, боязнью, а с другой - из
лишней бравадой, характерной для этого возраста. Кроме того
часто отмечается недооценка симптомов.
II. носформирооанным нервным аппаратом пульпы и
слсдовательно,_р_цеадекватной в этот период болово>
чувствительностью.
1) Невыраженная субъективная симптоматика, частое от
сутствие жалоб.
2) Зондирование дна кариозной полости слабо болезнеин<
или безболезненно.
3} Реакция зуба на температурные раздражители снижена
4) При использовании ЭОМ необходимо помнить, что пока
затели прибора будут высокие, отсутствуют цифры нормы и
следовательно, необходимо проводить сравнительное исслс
дование. В качестве зуба сравнения используют одноименны
- интактный зуб на другой стороне одноименной челюсти.
III. незаконченной минерализацией твердых
тканей зуба в области фиссур и пришеечной
зоне.
1) При использовании методов выявления начального ка-
риеса результаты могут быть ложно положительные.
2) При проведении рентгенологического исследования мо-
гут выявляться участки гипоминелизации в виде очагов про-
светления.
ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА В ПОСТОЯННЫХ ЗУБАХ
С НЕЗАКОНЧЕННОЙ МИНЕРАЛИЗАЦИЙ
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ.
Современное лечение кариеса в постоянных зубах с неза-
конченной минерализаций твердых тканей предусматривает
комплекс мероприятий состоящий из:
1.	рациональной гигиены полости рта.
2.	противокариозной диеты.
3.	оперативно-востановительного лечения с учетом глуби-
ны кариозной полости и степени активности процесса.
4.	местной реминерализирующей терапии.
5.	назначения кариес-профилактических средств эндоген-
ного происхождения
Дети и подростки, у которых диагностируется хроническое
и компенсированное течение кариеса, практически не нужда-
ются в полном комплексе лечебных мероприятий. Однако при
составлении плана лечения необходимо помнить о незавер-
шенной минерализации твердых тканей зуба.
Оперативно-восстановительное лечение кариеса с
учетом глубины кариозной полости.
Лечение поверхностного кариеса зависит от локализации
полости.
При фиссурной локализации кариозного поражения ис-
пользуют методику профилактического пломбирования,
которая включает незначительное препарирование твердых
тканей зуба (удаление деминерализованных участков), устра-
нение ретенционных пунктов (профилактическое раскрытие
всех фиссур и естественных ямок) и максимальное сохранение
здоровых участков эмали. С последующим пломбированием
дефекта пломбировочными материалами и нанесением гер-
метика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых
участков фиссур и ямок.
Показанием для этой методики являются мелкие кариозные
полости (не более 2 мм в диаметре), локализующиеся на жева-
тельной поверхности моляров и премоляров, а также в области
естественных анатомических ямок (Кисельникова Л.П., Хощев-
ская И. А.2000г.).
В качестве профилактических пломбировочных материалов
можно использовать различные стоматологические материа-
лы. выбор которых зависит степени зрелости эмали.
Так если лечение проводится на этапе прорезывания зуба
или в течении 6 месяцев после прорезывания рекомендуется
применение материалов, которые способны активно влиять на
процесс минерального созревания эмали. Наиболее целесо-
образно в качестве основного заполняющего материала при-
менение СИЦ (например, lonosoal). с последующим повер-
хностным нанесением стоматологического герметика, также
обладающего кариеспрофилактическими свойствами (напри-
мер. Fissurit FX и F).
При проведении мето-
дики профилактического
пломбирования в первые
1-1,5 года после проре-
зывания постоянного зуба
возможно сочетанное применение материалов: в качестве плом-
бировочного - использовать компомеры (например. Glaswsite).
В качестве адгезивной системы используется щадящая само-
протравливающая система Futurabond NR. Профилактическое
запечатывание фиссур и ямок осуществляется также с помощью
стоматологического герметика (например. Fissurit FX)
,qC« _
FutuiabO'Ki.NR - све-
тоогверхдаемый. ca-
мопротравливающий
денти но - эмалевый
бонд, разработанный
на основе нано- техно-
логии. прочная связь с
тканями зуба, продол-
жительное выделение
фтора. Форма выпуска:
во флаконах и УниДо-
зах.
Если кариозное поражение фиссур обнаруживают в более
поздние сроки после прорезывания зуба (через 2-4 года) в этом
случае в качестве постоянного пломбировочного материала
используют жидкотекучие композиты (например. Admira Flow,
Grandio Flow). С предварительным протравливанием 35% op-
тофосфорной кислотой (например. Vococid) Дополнительное
нанесение герметика не требуется.
При локализации кариеса на гладких поверхностях прово-
дят лечение, рекомендованное для этой глубины полости - со-
шлифовывание. полировка с последующей реминерализующей
терапией и флюоризацией Для проведения последней исполь-
зуют следующие препараты и методики (например. Bifluorid
12, Fluoridin gel № 5, Profluorid Ge/ee) и/или обработка пора-
женных участков эмали светоотверждаемым десенситайзером
(например. Admira Protect).
По истечении периода окончательной минерализации фис-
сур (в среднем через 3-5 года) производится замена материа-
лов профилактического пломбирования (СИЦ, герметика, ком-
помера) на постоянную пломбу (см. приложение 8).
При развитии кариозного дефекта твердых тканей зуба
(средний и глубокий кариес) методы консервативного лече-
ния успеха не приносят, т.к. эмаль и дентин не способны реге-
нерировать Для лечения кариеса на стадии образования по-
лости применяют методики оперативно-восстановительного
пломбирования.
ЭТАПЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА:
1.	Подготовка ротовой полости.
2.	Местное обезболивание.
3.	Препарирование твердых тканей зуба.
4.	Медикаментозная обработка и высушивание полости.
5.	Использование изолирующей или лечебной прокладки.
6.	Пломбирование
7.	Шлифовка и полировка пломбы.
ПОДГОТОВКА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.
Включает лечебно-профилактические и гигиенические про-
цедуры. которые проводятся перед началом лечения кариеса
зубов.
==> Полоскание полости рта раствором антисептика.
==> Профессиональная гигиена полости рта. Она
производится при помощи циркулярных щеток и специальных
средств, не содержащих фторидов и помогающих удалить зуб-
ной налет (например, пастой Klint).
Особенности проведения оперативно-восста-
новительного лечения в постоянных зубах с
незаконченной минерализаций.
1) Механическая обработка твердых тканей зуба про-
водится максимально осторожно, соблюдая принцип щадяще-
го препарирования:
•при обработке слабоминерализованных твердых тканей
зуба даже на этапе раскрытия кариозной полости целесообраз-
но использовать микромоторный наконечник и алмазные шаро-
видные боры. При малых оборотах вращения бора удаляются
действительно размягченные и нежизнеспособные ткани.
• некротизированный дентин со дна кариозной полости воз-
можно удалить с помощью ручных инструментов, используя
методы химико-механической очистки или микромоторный на-
конечник и шаровидные твердосплавные боры. Критерий -мяг-
кости- или отсутствия -крепитации» дентина в данном случае
не является решающим, учитывая низкую степень его минера-
лизации. а также отсутствие зоны заместительного дентина.
• формирование кариозной полости целесообразно прово-
дить. ориентируясь на анатомические особенности строения
зуба и пульпарной камеры.
•профилактическое расширение проводят по всем фиссу-
рам. достигая их дна
2) При лечении кариеса в период незрелой эмали нередко
используют принцип -отсроченного пломбирования»,
•	В первое посещение после частичной или полной ме-
ханической обработки кариозной полосмти на дно и стенки,
вплоть до эмалево-дентинной границы, наносят лечебную ми-
нерализирующую прокладку, содержащую гидроокись кальция
(например. Calcicur, Calcimol). В качестве временной пломбы
используют СИЦ.
•	Во второе посещение, через 30-45 дней, проводят кон-
трольный осмотр. При отсутствии признаков развития вто-
ричного кариеса временная пломба может быть заменена на
постоянную или продолжают наблюдение еще в течение 2-3
месяцев.
Во второе лечебное посещение удаление временной плом-
бы и лечебной прокладки, как правило, происходит безболез-
ненно за счет минерализации тканей. Если в первое посещение
механическая обработка полости не была завершена, это про-
водят во второе посещение.
Слабоминерализованные ткани требуют особого отноше-
ния при выборе способа пломбирования. Широко рекомендо-
ванная ранее серебряная амальгама в значительной степени
уступила место адгезивным пломбировочным материалам, ко-
торые имеют существенные преимущества перед традицион-
ными методиками пломбирования.
При использовании адгезивной техники отпала необхо-
димость значительного увеличения размеров препарируе-
мой полости с целью придания ей «ящекообразной» формы,
в процессе обработки кариозной полости удаляются только
поврежденные ткани зуба и минимально здоровые. Однако
оба подхода обработки полостей едины в необходимости
проведения профилактического расширения, раскрытия и
обследования всех фиссур, а также в тщательной подготовке
краев эмали ограничивающих полость.
Использование прокладок.
Необходимость применения изолирующих прокладок при
пломбировании кариозных полостей очевидна всем практи-
кующим стоматологам и большинству ученых, изучающих ре-
акцию пульпы на оперативные вмешательства и пломбиро-
вочные материалы. Известно, что в дентине распространение
химических веществ, микроорганизмов осуществляется по
дентинным канальцам и поэтому, чем глубже кариозная по-
лость. тем выше риск возникновения реакции пульпы на эти
агенты. А, учитывая особенности их строения в постоянных
зубах у детей, можно представить, что этот процесс может
происходить с большей скоростью. Поэтому с целью предуп-
реждения повреждений пульпы необходимо изолировать ее
с помощью средств, блокирующих поступление раздражаю-
щих агентов.
Стеклоиономерные прокладочные материалы, при-
шедшие на смену минеральным, имеют ряд преимуществ пе-
ред последними:
•	Обладают химической адгезией к тканям дентина
•	Оказывают противокариозное. реминерализирующее
действие
•	Имеют высокую механическую прочность
•	Обеспечивают надежную защиту пульпы от всех видов
раздражителей: химических, термических, гальванических,
бактериальной инвазии.
Примерами таких материалов являются, lonoscal, Aqua
lonobond, lonobond.
При лечении глубокого кариеса в зубах с незакончен-
ным формированием корня и при незаконченной минерали-
зации дентина используются лечебные прокладки, содержа-
щие гидроксид кальция, применяя эти средства, необходимо
помнить, что все они являются высокощелочными соедине-
ниями с рН=10-12. Поэтому наносятся на подлежащие ткани
в небольшом количестве и только на участке полости, наибо-
лее приближенном к пульпе. Кроме того, при подготовке по-
лости необходимо учитывать, что все эти препараты отно-
сятся к группе гидрофильных средств.
Лечебные кальцийсодержащие прокладки должны:
•обладать противовоспалительным, антибактериальным
и одонтотропным действием
•обладать хорошей адгезией
•быть пластичными
•	выдерживать нагрузку после твердения
Примеры рекомендуемых к использованию лечебных,
кальций - содержащих прокладок: Calcimol, Calcicur.
Особенности применения адгезивной техники
пломбирования кариозных полостей в зубах с
незаконченной минерализацией.
Соблюдение правил осторожности на этапе трав-
ления твердых тканей зуба
Начиная с 60-х годов XX века для улучшения связи ком-
позиционных материалов с твердыми тканями зуба, поверх-
ностные слои эмали стали обрабатывать кислотами с целью
создания в ней микроуглублений или ретенционных пунктов.
Это стало возможным после работ V.B.Bouncore (1955г.). ко-
торый установил, что после аппликации на эмаль зуба фос-
форной кислоты происходит избирательное её разрушение.
В настоящее время раствор кислоты, с помощью которой
подготавливается поверхность эмали, имеет концентрацию
около 37%.
Протравливание незрелой эмали 35-37% фосфорной
кислотой - процедура весьма травматичная для слабоми-
нерализованных тканей. Установлено, что глубина повреж-
дения эмалевых призм в этот период значительно больше
и составляет 237,1*13.8 микрон, что в 5-6 раз превышает
аналогичные параметры у взрослых. Кроме того, доказано,
что применение методики тотального травления слабоми-
нерализованных твердых тканей зуба, то есть при нанесе-
нии протравливающего геля на дентин происходит слишком
глубокое уничтожение неорганической матрицы последнего,
вследствие чего праймер не может проникнуть на всю глуби-
ну разрушенного дентина. Под пломбировочным материалом
образуется слой, в котором произошло разрушение минера-
ла, но не сформировалась гибридная зона. И как следствие
- развитие постпломбировочных болей, а в некоторых - вто-
ричного кариеса.
Принимая во внимание все выше сказанное, мы реко-
мендуем сократить время аппликации протравочного геля
на эмаль постоянных зубов в период ее минерализации до
10-15 секунд. Причем уменьшение времени «протравлива-
ния- эмали в этот период не приведет к ухудшению адгезии
пломбировочного материала, не нарушит качество его кра-
евого прилегания. При лечении кариеса постоянных зубов в
период минерального созревания твердых тканей зуба мы не
используем методику тотального травления последних.
Особый подход к выбору бондинговых систем,
При выборе бондиговых систем при лечении кариеса у детей
необходимо учитывать их воздействие на твердые ткани зубов
с различным уровнем минерализации, эффективность, а также
удобство работы. Наиболее выраженное деминерализирующее
воздействие отмечается у бондинговых систем 5-го поколения,
которые не рекомендуют применять у детей в зубах с незрелой
эмалью и дентином. В своей клинической практике мы исполь-
зуем самопротравливающие адгезивные системы (например.
FuturabondNR) с уменьшенной концентрацией протравливаю-
щего агента и выделяющие фтор, а также универсальные одно-
компонентные дентино - эмалевые бонды «Admira bond» или
"Solobond М» .нос сокращенным до 15 секунд этапом травле-
ния.
VO с о
Выбор пломбировочного материала.
Чрезвычайно важный момент при лечении кариеса в зубах
с незрелой эмалью - это правильный выбор пломбировочного
материала.
Основное требование, которое предъявляется к постоян-
ным пломбам в этот период развития зуба, помимо надежности
и безопасности материалов, это - их кариеспрофилактическая
направленность. Достигнуть этой цели возможно путем приме-
нения материалов, в состав которых введены минерализующие
компоненты: фтор, кальций, фосфаты и другие.
Традиционно, в таких целях применяют стеклоиономер-
ные цементы (однако низкие прочностные качества СИЦ огра-
ничивают их применение в качестве постоянного материала
для реставрации постоянных зубов) и компомеры (например.
Glasiosite).
По результатам собственных исследований и анкетирова-
ния (Кобиясова И.8.. Савушкина Н.А.,2005) предпочтения в вы-
боре материалов для пломбирования постоянных зубов у детей
и подростков среди детских стоматологов Северо-Западного
региона распределились следующим образом.
Выбор материалов для
пломбирования постоянных зубов
у детей и подростков
22%
□ компомеры «СИЦ (^композиты
Герметизация фиссур
Клинические ситуации, в которых показано проведение гер-
метизации фиссур постоянных зубов:
•	низкий уровень гигиенического ухода
•	наличие глубоких фиссур
•	исходно низкая степень минеральной
зрелости эмали
•	минимальный срок с момента прорезы-
вания жевательной поверхности зуба (1-2
месяца)
•	высокая активность кариеса
•	на этапах подготовки к ортодонтическому
лечению несъемными конструкциями
Методика проведения герметизации:
1 - очищение с лроФ пастой
-KHot- с последующей рас-
(при необхрди-
мости). 2 • лротроиливаиис
гелем -Voco&d-. 3 - внесение
герметика -Fissunt F- или
•Fissurit FX-. 4 - полимери-
зация. 5 • шлифовка, полировка, покрытие фторсодержащим лаком -Bifluorid 12-
Клинические примеры использования герметика
Fissurit FX
В своей клинической практике мы
наиболее часто отдаем предпочте-
ние наполненному и упроченному
герметику, содержащему 1.5 % фто-
ра Fissurit FX Материал обладает
высокой твердостью к жевательной
нагрузке, низкой стираемостью и оп-
тимальной для работы текучестью.
I • лиг ьчмтиоовонхзя фиссура. 2 • росшг-жоыннпя фиссура. 3 - мтерме-
ТЯУЙрОваннЗа фиссура
Вопросы о герметизации, которые интересуют Вас.
Частый вопрос стоматологов: -Как бороться с пузырями три
внесеьми термо тика п фиссуру?.
Отвечаем: - Для удобства оиисони-к герметика я фиссур/ и/ипи
Спелую ямку, особенно при роботе С нероотими зубами рекомен-
дуем сначала выдатить некоторое ко.чг«сство герметика к* СЮ-
матолотичССкОв стекло, а затем. эендоы вносить необшлимск!
количество в фиссуру.»
вы спрашиваете: -Насколько вакся и необходим этап прел-
ларительной росшлиФотли фиссуры?-
Отвечаем: -РасшпифовкЗ ф*юсур позволяет исклслить веро-
ятность запечатьнвниа фиссуры уме лороалчиой <1)|эио>тыи
процесс w-______________________________________________
вы спрашиваете: -Необкодимм пи «акне либо лГ-оалнитслг.
мыс профыластиясские мероттриятиа с руту послу проведения
происдуры гермстиззтрти^-
Отвечаем: • Да. безусловно. Н<х4ло>а.тмоо6рзботатьрыермю-
тизировзнныйзубФК1рсойвожлии,мпрегара1с*«1/тзк0м.го.ь‘м.
жв.тоилидр.)____________________________________________
Вы спрашиваете: -Есть ли и<аи-нибуДьС>ема н.уЛлод₽т«ия ла
зубами, обработанными герметиком, кснтроль ото ооурачпос-
ти?»
Отвечаем: -Схемзслвлуюиыя' и>тро.'»и«л1 осмотр чер.ч I. 3
и. соответственно. 6 ««« <О* с Обязательной обработкой звтор-
ыетизированн|л< зубов фтсрсодсркоадим препзритсы-
Е
компомерный материал «Glasiosite»
юипсмсонмй материал
«Glasiosite-
Преимущества:
спмоооо!р.1к/мв,чси^и адгезия
«Futurabond NR«
•Эстетическая реставрация молочных и постоянных зу-
бов с незаконченной минерализацией (цвета At.A2.A3, АЗ.5.
А4.ВЗ.С2)
•Хорошая адгезия к тканям зуба
•Выделение фтора
•	Простота моделирования (эластичность)
•	Отличная полируемость
Пример применения компомера ••Glasiosite- с само-
протравливающей адгезивной системой -Futurabond NR»
при лечении среднего кариеса 46 зуба у пациента 11 лет.
1	пил гмтм₽.пирсезннм< Фиосуры жевательной поверхности 46 зуба
2	• вид «ариозной полости после медико-инструментальной обработки по-
род нанесением адгезивной системы -Futurobond NR-
3	-вид окончательной реставрации после постановки пломбы из компомера
-Glasioslte-
В споен лржткп при гакжСирэд-
►«< Зубов с нахжаеювюй мине-
ртлктм кмл*ютлж»*овагкнтв-
•МО 110>ОЙСМЗОРОТрЯМ*«МЮьЖЙ
шлтмнЖ системе. сссержаютх
фтоо- -FuturabcndNR-(LC).w
работаыой на ооюио «оно тдоо
лтхий Эю пспеопйст обссттоытъ
оттмвюо саюьвыьио с лхгк*о>
и эмагъо лобого сС-миериати.
хтдкшое чмееов 'хмт»х а>«л? и
отсутствие постлск<»ооао*«й
чувсттмтелиоста

Композиционный наногибридный материал
«Grandio» /«Grandio Flow»
Для объективной оценки эстетических свойств и
простоты применения пломбировочного материала
«Grandio» /-Grandio Flow» предлагаем Вашему внима-
нию фотографии клинических работ, любезно предо-
ставленных нам немецкими коллегами.
Клинический случай № 1.
«Grandio Flow» обладает:
•оптимальной текучестью
•	высокой степенью наполнености (80%)
•	отличной стойкостью к влаге
•	высокой стойкостью к истиранию
низкой полимеризационной
•	усадкой высоким модулем упругости
•	эстетичен
Пример клинического применения наногибртидного композита
•Grandio Flow* с универсальной однокомлоиентной дентино-эма-
левой бондинговой системой -Solobond М» при лечении среднего
кариеса 36 зуба.
Этапы восстановления:
1	- протравливание эмали
2	- использование универсального одкокомпонентного дентино-эма-
левого бонда-Solo bond М>
3	- пломбирование н.эногибридиым композиционным материалом
Grandio Flow- (цвет ДЗ)
4	- вид пломбы после финишной обработки
Клинический случай № 2.
Композиционный материал на основе
Ормокеров «Admira»
Пример применения ормокера «Admira- с универсаль-
ной однокомпонентной дентино-эмалевой бондинговой
системой -Admira bond- при лечении рецидива сред-
него кариеса 25, 26 зуба у пациентки 15 лет.
исходная ситуация конечный результат
Этолм;
1 • Протравливание эмали 15 секунд
2 - Использование универсального одиокомпонеитного дентино-эмалевого
бонда -Admira bond-
3 - Пломбирование ормокером -Admira- цвет (А2)
4 - Полировка пломбы
Клинический случай № 1.
Клинический случай № 2.
исходная клиническая
ситуация
этап лротра&лиианмя
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
НА ДЕТСКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
Использование фторсодержащих препаратов (лаков,
гелей, желе) для профилактики кариеса молочных и
постоянных зубов у детей.
6% фторида калыхия
и натрия
0.2% фторида натрия
5% фторида «атрия
42

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
СХЕМЫ МЕСТНОЙ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ И
ФЛЮОРИЗАЦИИ. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
В качестве реминерализирующих средств можно использо-
вать растворы и гели, содержащие кальций и фосфаты. Данные
препараты используются для аппликаций в индивидуальных
ложках (каппах), лечебно-профилактический курс определяет-
ся индивидуально.
ПОКАЗАНИЯ	РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА
Профилактика кариеса	2 курса в год по 12-15 сеансов'
Лечение начального кариеса	ежедневно 1 раз в лень до исчезновения пятен (6 -12 мес.)
Лечение кариеса при КПУ3<4	4 курса в год по 10-12 процедур '
Лечение кариеса при КПУ3 >5	п течение первого месяца - ежедневно повторный курс раз в 2 месяца при стабилизации переход на схему; 4 курса в г од по 10-12 процедур •
 - длительность одной аппликации 10-15 минут
Целесообразно после курса реминерализующей тера-
пии. для закрепления результата, а так же как самосто-
ятельную лечебно-профилактическую процедуру назна-
чать местную флюоризацию. С этой целью могут быть
использованы следующие препараты:
•Fluoridin № 5» (VOCO) - фтористый лак (5% NaF) с
приятным фруктовым вкусом
«Profluorid Ge/ee« (VOCO) - фтористый гель (0.2% NaF)
для применения с аппликатором и/или в индивидуальных
ложках (каппах).
“Bifluorid 12» / -Bifluorid 12 Single Dose» (VOCO)
- бесцветный фтористый лак с 6% фторидами натрия и
кальция (флакон/УниДозы)
ПОКАЗАНИЯ	РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА
Закрепление реи - терапии (после Са  Р аппликаций)	лак /лихаид - однократное покрытие зубов гель однократная лтпикация |до 5 минут)
Профилактика кариеса	2 курса п гоя по 1-3 сеанса
Лечение начального кариеса	ожеднопно 1 разе дот» до исчезновения пятен* I* - использование эмальчермвтимтрутощего пик вида /г лубоого Фторида >
Лечение «арисса при клу з<4	2-3 курса о год по 1-3 процедуры
Лечение кариеса при КПУ з>5	4 -6 к урсое о год по 3 процедуры
Приложение 2
СХЕМЫ ПРЕМЕДИКАЦИИ ПЕРЕД СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ
ПРИЕМОМ. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
Мероприятия, проведение которых способствует снижению
реактивной тревожности у детей во время лечения зубов:
1	Охранительный режим на всех этапах нахождения ре-
бенка стоматологической клинике (доброжелательность и вни-
мание к интересам ребенка всех работников клиники, начиная
от регистратора и до лечащего врача; четкая организация ра-
боты всех подразделений учреждения с максимальным сокра-
щением времени ожидания ребенка своей очереди на прием к
врачу; оформление зала ожидания с учетом интересов детей:
наличие книжек, игрушек, демонстрация видеофильмов и т.п.).
2.	Беседы с ребенком с целью направленной психофи-
зиологической подготовки к лечению, во время которых врач-
стоматолог знакомиться с пациентом и устанавливает дове-
рительные отношения с ним, объясняет на доступном языке
необходимость лечения и особенности его проведения. В ходе
беседы решается вопрос о необходимости применения средств
премедикации.
3.	Физиологическое отвлечение во время лечения зубов
должно включать комментарии доктора по ходу проведения ле-
чебных процедур возможно в сказочной форме, при необходи-
мости привлечение любимых игрушек и т.п. Привлекать ребенка
к выбору цвета пломбы. Словесно поощрять его «правильное-
поведение и помощь во время лечения.
4.	Применение плацебо
5.	Поощрение в конце лечения (словесное, подарок).
6.	Фармакологическая коррекция психоэмоционально-
го состояния с использованием премедикации, которая может
включать:
•	Седативные препараты
•	Транквилизаторы бензодиазепинового ряда
При отсутствии эффекта от проведенного комплекса мероп-
риятий ребенок назначается на повторное посещение. Накану-
не посещения стоматолога на ночь рекомендуют прием седа-
тивных препаратов (драже или капли валерианы, пустырник).
За 30-40 минут до начала лечения назначают транквилизато-
ры: сибазол. триоксазин, феназепам в возрастных дозировках.
Можно применять за 20-30 минут до лечебных манипуляций 1%
супрастин, тавегил. пипольфен (в растворе).
7. При отсутствии результата необходима консультация с
психоневрологом и анестезиологом с целью решения вопроса
о проведении лечения зубов под общим обезболиванием.
Приложение 3
СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (СИЦ)
Рекомендуемые для пломбирования кариозных полостей в
молочных и постоянных зубах с незаконченной минерализацией.
назьамис материала	оообмо харжт«мстики
lonofil Plus	ча основе стсслоиономеоой технологии квот о типа
Aqua lonofl Plus	ммошиваася на «оде
lonofil Molar AC Quick	хорошо хомденсирусхлий. рабочее время  2.5 мим
Argion /Argion Molar	рси1геночоиграстиый. упро-енн».й содержит серебро
tonosoa! LC	п шприце, для рестацхтии нсболшлих полостей н/или «лк и.х>.-<ирукхций просладенммй материал
lonobond	лрот/одотиый. высокооронный. то<«одосперснь.-и
Aqua lonobond	проелалсг-мьи лпмсшмвасмый на воде
Приложение 4
КОМПОМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Рекомендуемые для пломбирования кариозных полостей в
молочных и постоянных зубах с незаконченной минерализацией.
названа материала	особые характеристики
Glasiositc Caps	свотоотверждземьй. ороч-ый. стойкий к стиранию. имеет широкий спектр цветов для рестако-ции At А2 АЗ АЗ 5 А4 ВЗ С?, и комплект входит самол(х>трапл>пис<ций денгик-эмилевый бонд Futuratoond НЯ др' 'опре-ылинол выделение фторо
Twlnky Star' в капсулах	епптоогверхдюмьй. прямое и быстрое наложение из капсул, цветной материал, с эффектом блесток: зеленый, оранжевый, лимон, золотой, серебряный,синий, розовый; используется с самопротрааливаютцим дентино-эмалевым бондом FuturatxxidNR отличное прлируемость. долгоеромеиносвыделснис фтора ' для лломбиоованим молочных Зубов
• - все представленные СИЦ и коыпомсры производятся фирмой VOCO (Германия)
Приложение 5
МАТЕРИАЛЫ. ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ГЕРМЕТИЗАЦИИ
ФИССУР И ЯМОК.
мллплнис империала	особые характеристики
Fissurit	классический свстоотверкдаемый герметик без фторо выпускается в двух версиях проэрспный и белый
Fissurit F	классический светоотверхлммый герметик с Фтором, белый
Fissurit FX	слотоотверждаемый высоко напогмонный герметик с фтором, обладлот пошАденной устойчивостью к стиранию и огттнмалыюй текучестью, бельм
Grandio Seal	соетооттитрждасмый герметик нз основе кхио-тсою.-ххин. обладает хорое^сй биосоямесгим.эсттж> и высокой стойкостью к ститнию. лоойолжите.'ыкю выделение фторо, белый
lonosoal	светоотиерждлсмы^ готовой к исполь.топанию стеклоиономерши композитный цемент для расширемкхо лвовчзтыючия фиссур
Приложение 6
ЖИДКО-ТЕКУЧИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ (LC)
Рекомендуемые для пломбирования небольших полостей,
расширенного запечатывание фиссур, лайнинг- и CBF-техники.
•тэмние макхмлла	тхобмо харжтертсгики
Admit a How/ FtowCkfM	текучий материл на оокзве орыоксров, обладает высокой стойкостыо к стиранию
Grandto Flow	универса.чишй текучий жвяхибриртый матертал обладает низкой полимори.тат»тон»ой усадкой и отличной стойкостью к •wo, псямшоннмо прочностные свойства
Arabcsk Flow	текучий стеклокерамичегхий ыикрогибридный композит, обладает хороомии косиетичоситми свойствами (эффект хамелеона), тиксотропией. устойчив к вль-О
Приложение 7
ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ. СОДЕРЖАЩИЕ ГИДРОКСИД
КАЛЬЦИЯ
Используемые как лечебные реминерализирующие средства
для	непрямого	нанесения,	№• прямого и нопряккхо илн«х»«я,
не требующие изолирующей прок .падки	гревуют^ио наложения изолирующей прокладки:
Calclmot двумомломвнтный (паста- паста)самоо’оер»аэе*<ый прокладочный матертал. содержаний 2в% ги.'рооэси алытий. рк»лтем>ыхтр1спмк	Calclcir одио<омпон«мтная твердеющая рентгеноконтрастная паста кав одной основе. оодорюмщтя 4S% гидооокзеь капщцв. готсмояк ислолнопнию свлжист •штигл’крХмАки саойсткмм за СчС’ еьсоихцелоеюго pH (Саюс 115)
Calclmol LC	одиэ«£»мл*>нс»<ткля. соотоотвсржддсмаи просл&А>м*я паста, содержащая г^дрооись щитщия. рент Г оо алхг СОС1НЙЙ	
Приложение 8
КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ (LC)
Рекомендуемые для пломбирования постоянных зубов
в период завершенной минерализации твердых тканей
название материала	особы» характеристики
Admire	пломбировочный иаичмал наосновсормокоров. илзжоэстоти-нтн (II цветов), биосовместим обладает высокой стойкостью • СТИОХЙЮ ицвстостэбилыюстыо
Grandlo	универсл-'ы-ый намхибрцяый материал, обладает тыжой гюлимеримтртон ной уелдаей и отличной стойкостью с влаге . повышенные поочмхяиыо свойспкт. 16 цветов
Arabosk Гор	стсклоксспмичесптй микрскибридный композит. обладает хорошими косметическими свойствами (эффект хамелеона), тиксотропией. устойчив к вл-ио
Xtrafil	Мупьтигмбсмднмй композитный материал саетоесго отверкдамия. для пломбирования голос той 1 II класса, выпускается о одыэм ухиворСАпытом цяото (А4). Материал жоном.класса, обл.тдаскиий высокими прочностными свойствами (содержание налолнитог-ч 86%) и быстротой (.С-полимеризШии (4мм за 10 секучи), низкая усджл
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1.	Виноградова Т.Ф. Педиатру о стоматологических забо-
леваниях у детей. - М.: Медицина. 1982. • 160с.
2.	Дрожжина В.А., Федоров Ю.А.. Туманова С.А. и др. Ос-
новы профилактики кариеса зубов с применением аппликаци-
онных средств и фиссурных герметиков: Учеб, пособие.  СПб.,
2001.-41с.
3.	Курякина Н.8 Терапевтическая стоматология детского
возраста. - Н. Новгород: Изд-во НГМД. 2001. • С. 662-743.
4.	Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков. - М.:
МЕДпресс. 2000. - 96 с.
5.	Справочник по детской стоматологии / Под ред. А.С.
Cameron, R.P. Widmer; Пер. С англ, под ред. Т.Ф. Виноградовой.
Н.В. Гинали, О.З. Топольницкого. • М.: МЕДпресс-информ. 2003.
- 288с.
6.	Сунцов В.Г. Леонтьев В.К.. Дистель В.А.. Вагнер В.Д.
Стоматологическая профилактика у детей. • М.: Мед. книга; Н.
Новгород: Изд-во НГМД, 2001,- 344 с.
7.	Хамадеева А.М., Архипова В.Д. Профилактика основных
стоматологических заболеваний: Учеб, пособие. - Самара: Са-
мар. гос. мед. ун-т. 2001. - 230с.
50
Свотоотворждаемый
рентгеноконтрастный
пломбировочный комломер
с эффектом блесток для
реставраций на молочных
зубах переливается семью
цветами
Т'• WIWС..»—• «пи— • ы- ».«??>пм.**. .<«|>n<l»*<•> •»>««««»
.VOCO
creative In research