Н' Ь*-*ПИ„
оу<
НАТРИИ КАЛИЙ
ж
О',и
ОБЩИИ клиническии анализ крови
КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА
ЧИСЛО ЭРИТРОЦИТОВ
ЧИСЛО ЛЕЙКОЦИТОВ С ПОДСЧЕТОМ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ
СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
УКОРОЧЕННЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ
КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА ЧИСЛО ЛЕЙКОЦИТОВ
СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАЗКА КРОВИ
ОПИСАНИЕ МОРФОЛОГИИ ЭРИТРОЦИТОВ
ЧИСЛО РЕТИКУЛОЦИТОВ ЧИСЛО ТРОМБОЦИТОВ
ОСНОВНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТ Ы
СЫВОРОТКА/ПЛАЗМА
АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗА
ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА
АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА
БИЛИРУБИН
МОЧЕВИНА КРЕАТИНИН
У -ГЛ У ТАМИЛТРАНСФЕРАЗА ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА а-АМИЛАЗА
ХОЛЕСТЕРИН
а-ХОЛЕСТЕРИН (ХС-ЛПВП) ГРИ1Г1ИЦЕРИДЫ
ТКАНЬ, ПРОЦЕСС
МИОКАРД ПЕЧЕНЬ
ПОЧКИ
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПРОТОКИ
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
ОБМЕН ЛИПИДОВ
ГЛЮКОЗА БЫКИ АЛЬБУМИН МОЧЕВАЯ КИСЛОТА
С-РЕАКТИВНЫЙ ПРОТЕИН
КАЛЬЦИЙ
ФОСФОР НЕОРГАНИЧЕСКИЙ
ОБМЕН У1ЛЕВОДОВ ГИДРАТАЦИЯ СИНТЕЗ БЕЛКОВ ОБМЕН ПУРИНОВ, АНТИОКСИДАНТЫ ВОСПАЛЕНИЕ
МЕТАБОЛИЗМ, КОСТИ. ПАРАТГОРМОН, КАЛЬЦИТОНИН
ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН
БЕЛОК ГЛЮКОЗА pH ЭРИТРОЦИТЫ ЛЕЙКОЦИТЫ
РОВН
ПОЧКИ.
МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ	ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПОКАЗАТЕЛЬ	НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА						
	единицы	1 день	5-7 дней	10-12 месяцев	4-6 лет	10-12 лет	взрослые
Эритроциты	х 1012/л	4,5 - 7,5	4,6 - 6,4	3,1 - 5,3	4,3 - 5,1	4,0 - 5,2	м- 4,0-5,1 ж- 3,7-4,7
Гемоглобин	г/л	152 - 235	150 - 200	115 -133	123 - 143	120 -150	м-130-160 ж-115-145
Гематокрит	%	45-67	42-66	36 - 44	37-44	37-44	м - 40-48 ж - 36-42
СОЭ	мм/ч	2-6	2-6	5-10	4-12	2-12	м - 2-10 ж - 2-15
Лейкоциты	х 109/л	9-30	9-15	5-12	5-12	4,5 -10	4,0 - 9,0
Нейтрофилы палочкоядерные	%	26-28	4-6	0,5-4	0,5-5	0,5-5	1-6
Нейтрофилы сегментоядерные	%	30-34	31-34	23-28	41-43	48-58	47-52
Базофилы	%	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1
Эозинофилы	%	0,5-6	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7	0,5-5
Лимфоциты	%	25-30	40-45	50-60	40-45	35-40	19-37
Моноциты	%	И»-12	10-12	8-10	8-10	7-9	3-11
Ретикулоциты	%	1-3	1-3	0,5-1	0,2 - 0,7	0,2 - 0,3	0,2 - 1,2
Тромбоциты	х Ю’/л	84 - 478	84 - 478	180 320	180-320	180-320	180 - 320
Цветовой показатель	коэффициент	0,9 -13	0.9 -13	0.86-1.05	0.86-1.05	0.86-1.05	0.86-1.05
Фракции ( НЬА гемогло- < НЬАг бииа	(.	HbF	%	10-30 до 2,5 ’1) -90	10-30 до 2,5 70- 96	93 до 2,5 4,3	95 до 2,5 0,8	95 то 2,5 0,7	95-98 1,5-3,7% до 2%
Произвол- г о иые гемо- < глобииа 1 MtHb	% от общего	1,5 6,22	1,65 2,93	1,27 1,13	131 1,1	1.17 1,08	1.0 1,0
MCV мен мснс	фл пг гНв/л	95-121 31-37 290 - 370	88-126 28-40 280 - 380	70-86 23-31 300-360	75-87 24-30 310-370	77-95 25-33 310 - 370	80-100 27-34 320-360
Морфология эритроцитов	аиизоцито цитоз), гиг полихромг	з ,макро-ерхромия, тофилия	эритроцит (нормоцит) имеет форму двояковыгнутого диска с утолщением по краям и с небольшим просветлением в центре, диаметр 5,0-9,0 мкм (средний -6,9-7,7 мкм), нормальной окраски (нормохромеи)				
Волчаночные и плазматические клетки	1 волчаночные (LL-) к 	1			—1	1	1 г- летки и плазматически) кле,ки ие обнаруживаются 	1	1	1	1_				
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ИЗМЕНЕНИЙ
ПОКАЗАТЕЛЬ
Эритроциты вырабатываются красным костным мозгом, утилизируются в селезенке. Основная функция — транспортировка кислорода от легких к тканям и углекислого газа в обратном направлении.
Гемоглобин - дыхательный пигмент эритроцитов, определяющий их основную функцию - перенос кислорода в ткани. Состоит из нескольких фракций (НЬА, HbAz, HbF). В крови гемоглобин присутствует преимущественно в форме оксигемоглобина (соединения гемоглобина с кислородом) и в форме редуцированного (оксигемоглобина, отдавшего кислород).
Гематокрит отражает долю объема крови, занимаемую эритроцитами. Зависит от количества эритроцитов и/или их размера (объема).
Неспецифический индикатор состояния организма. Повышение СОЭ -это высокочувствительный, ио неспецифический тест, указывающий на активно протекающий воспалительный процесс или заболевания, которые сопровождаются выраженной интоксикацией организма.
Клетки лейкоцитарного ряда активно участвуют в поглощении (фагоцитозе) бактерий и чужеродных частиц и в разрушении (лизисе) омертвевших тканей. Кроме того, они являются продуцентами иммунных тел и ряда биологически активных веществ.
Количество лейкоцитов в сосудистом русле зависит: 1) от выраженности процессов их образования; 2) от скорости выхода (мобилизации) из костного мозга и перемещения в ткани (в особенности в очаги повреждения); 3) от степени захвата лейкоцитов легкими и селезенкой.
Нейтрофилы - клетки, осуществляющие антибактериальную защиту организма, главным образом, с помощью фагоцитоза.
Изменения количества лейкоцитов в большинстве случаев связаны с колебаниями нейтрофилов (нейтрофилезом или нейтропенией).
Эритроциты
Гемоглобин
Гематокрит
СОЭ
Лейкоциты
Нейтрофилы палочкоядерные
Нейтрофилы сегментоядерные
Главной функцией является участие в иммунологических реакциях организма (реакциях гиперчувствительности немедленного и замедленного типов), обмене гистамина и гепарина.
Базофилы
Участвуют в разрушении и обезвреживании чужеродных белков и в аллергических реакциях организма (являются клетками, фагоцитирующими комлексы антиген-антитело).
Эозинофилы
Представляют собой гетерогенную популяцию клеток. Образуются в костном мозге, активно функционируют в лимфоидной ткани. Главная функция лимфоцитов состоит в узнавании антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма. Т-лимфоциты определяют состояние клеточного иммунитета, выполняют регуляторную и эффекторные функции; В-лимфоциты участвуют в гуморальном иммунитете, дифференцируются в плазматические клетки, которые в ответ на стимуляцию антигенами выделяют иммуноглобулины.
Клетки, участвующие в защитных реакциях организма; фагоцитируют и уничтожают чужеродные белки, клеточные остатки и бактерии; взаимодействуя с лимфоцитами принимают участие в реакциях иммунной защиты и выработке веществ, влияющих на процессы кроветворения.
Молодые формы эритроцитов. Определение числа ретикулоцитов является важным показателем функции костного мозга: уменьшение количества указывает на снижение интенсивности кроветворения, повышение указывает на усиление эритропоэтической активности.
Являются фрагментами мегакариоцитов. Основная функция в организме - участие в процессах свертывания крови. Утилизируются в органах ретикулоэндотелиальной системы. В норме количество зависит от физиологических факторов, имеет сезонное и суточное колебание.
Величина, характеризующая относительное содержание гемоглобина в эритроците. В физиологических условиях эта величина постоянна. Цветовой показатель пропорционален международно принятому показателю «среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (МСН)».
У взрослого человека в крови 95% приходится на долю гемоглобина А (НЬА - гемоглобин взрослого типа), фетальный гемоглобин (HbF) преобладает в крови новорожденных. В незначительном количестве присутствуют и другие фракции (HbAz, гликолизированный НЬ - HbAic). Карбоксигемоглобин (НЬСО) образуется при соединении оксида углерода с железом гема; является показателем гемолиза эритроцитов. Метгемоглобин (MtHb) образуется при окислении железа гема до трехвалентной формы, в результате оно не связывается с кислородом воздуха. MCV - средний объем эритроцита ( более 100 фл- макроцит, микроцит-менее 80 фл); МСН - среднее содержание гемоглобина в эритроците; МСНС - средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Показатели коррелируют между собой и используются при исследовании анемий.
Изменения морфологии касаются формы (пойкилоцитоз), размеров, т.е. - объема (анизоцитоз), окраски (анизохромия) и лежат в основе признаков различных форм анемий.
Волчаночные клетки - видоизменненые зрелые нейтрофилы (нейтрофилы, фагоцитировавшие ядра клеток с деполимеризированной ДНК). Плазматические клетки образуются в результате трансформации в них В - лимфоцитов; основная роль - продукция иммуноглобулинов.
Лимфоциты
Моноциты
Ретикулоциты
Тромбоциты
Цветовой показатель
НЬА I Фракции
НЬАг ? гемогло-
HbF) бина
ньсо1 MtHbj
Производные гемоглобина
MCV
МСН
МСНС
Морфология эритроцитов
Волчаночные и плазматические клетки
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ	ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ		
ПОКАЗАТЕЛЬ		НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. ПРИ КОТОРЫХ ПРОИСХОДЯТ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАССМАТРИВАЮТСЯ КАК ПРИЧИНЫ СДВИГОВ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ
ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ	Эритроциты Гемоглобин Гематокрит	Повышение количества эритроцитов (соответственно увеличение уровня гемоглобина и показателя гематокрита) наблюдается прн эритроцитозе абсолютном вторичном, развивающемся вследствие кислородного голодания тканей (синдроме гиповентиляции при заболеваниях легких, врожденных пороках сердца, гемоглобинопатиях); повышенного образования эритропоэтинов при поликистозе почек или сужении почечной артерии, новообразованиях (гемангиобластоме, гепатоме, феохромоцитоме); при болезни или синдроме Иценко-Кушинга. Снижение количества эритроцитов (сопутствующее падение показателей гемоглобина и гематокрита) прямо указывает на анемию. Уменьшение числа эритроцитов в крови является основным лабораторным признаком анемии.
	СОЭ	Ускорение при воспалительных процессах, интоксикациях, острых и хронических инфекциях; заболеваниях, протекающих с деструкцией ткани (опухолях, некрозах); заболеваниях почек (нефротическом синдроме, нефрите) и печени; при анемиях вне зависимости от этиологии.
	Лейкоциты Нейтрофилы палочкоядериые Нейтрофилы сегментоядерные	Нейтрофильный лейкоцитоз при многих острых локальных или генерализованных инфекциях (вызванных бактериями, особенно кокками; а также вызванных бациллами, грибами, спирохетами, некоторыми вирусами); при паразитарных инвазиях; воспалительных реакциях и некрозах тканей (пневмониях, ревматизме, ревматоидном артрите, инфаркте миокарда, остром гломерулонефрите, распаде опухолей, обширных ожогах); миелопролиферативных заболеваниях и др. Нейтропения при инфекциях (брюшном тифе, паратифе, бруцеллезе, туляремии, сальмонеллезе; гриппе, инфекционном гепатите, кори, краснухе, ветряной оспе, СПИДе; сыпном тифе; малярии); генерализованных инфекциях (миллиарном туберкулезе, септицемии у ослабленных людей и др.); отдельных гематологических заболеваниях (перницитозной, апластической или мегалобластной анемиях; некоторых лейкозах).
	Базофилы	Базофилия при миелопролиферативных заболеваниях (хроническом миелолейкозе, миелофиброзе с миелоидной метаплазией); истинной полицитемии; аллергических состояниях (за исключением периода максимального проявления аллергических реакций), ветряной оспе.
	Эозинофилы	Эозинофилия при аллергических состояниях (бронхиальной астме, ангионевротическом отеке, сенной лихорадке, крапивнице), кожных заболеваниях (экземе, эксфолиативном дерматите н др.), паразитарных инвазиях. Эозинопения при большинстве пиогенных инфекпиях.
	Лимфоциты	Лимфоцитоз при острых вирусных инфекциях (инфекционном мононуклеозе, инфекционном гепатите, ветряной оспе, кори, краснухе, гриппе, аденовирусной инфекции), коклюше, хронических инфекциях (туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, токсоплазмозе и др.), заболеваниях системы крови (лимфолейкозах, лимфосаркоме, болезни тяжелых цепей). Лимфопения при тяжелом течении вирусных заболеваний, милиарном туберкулезе, заболеваниях системы крови (апластической анемии, лейкозах, лимфогранулематозе, панцитопении, лимфосаркоме), вторичных иммунных дефицитах, опухолях, СПИДе.
	Моноциты	Моноцитоз при инфекциях (туберкулезе, подостром септическом эндокардите, сифилисе, бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, протозойных и вирусных инфекциях), заболеваниях системы крови (моноцитарном лейкозе, лимфогранулематозе, миеломной болезни и др.).
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ	Ретикулоциты	Ретикулоцитоз при постгеморрагических анемиях, гемолитических анемиях, адекватном лечении перницитозной анемии. Ретикулоцито-пения при гипопластических анемиях; анемиях железодефицитных, Ви - фолиево - дефицитных анемиях, рецидиве перницитозной анемии.
	Тромбоциты	Тромбоцитоз при миелопролиферативных заболеваниях, острых анемиях, спленэктомии. Тромбоцитопения при лейкозах, лимфомах, апластической и мегалобластной анемиях, ДВС - синдроме, спленомегалии, тромбоцитопенической пурпуре, сепсисе, тяжелых гепатопатиях.
	Цветовой показатель	Повышение при гиперхромных анемиях: анемиях, обусловленных недостатком витамина В12 (мегалобластных) или фолиевой кислоты. Снижение при гипохромных анемиях: железодефицитной, железоперераспределительной, тиреопривной, талассемии.
	Фракции ( НЬЛ гемогло- < НЬА; бина	(	НМ	Увеличение HbF при лейкемиях, гипоксических и гипоксемических состояниях (пневмониях, анемиях), наследственных гемоглобинопатиях. Увеличение НЬАг при р - талассемии, мегалобластной анемии. Увеличение HbAic при гипергликемии (ретроспективная оценка).
	Произвол* iHhco иыегемо- < глобина ( MtHb	Увеличение карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом, гемолитических анемиях, чрезмерном курении. Увеличение метгемоглобина при поступлении в организм с пищей и водой нитритов, нитратов, врожденном и приобретенном дефиците метгемоглобинредуктаз.
	MCV МСН МСНС	Увеличение MCV и МСН при макроцитарных и мегалобластных анемиях. Увеличение МСНС при сфероцитарных наследственных анемиях. Снижение: MCV и МСН при гипохромных и микроцитарных анемиях. талассемии; МСНС - при гипохромных анемиях, талассемии.
	Морфология эритроцитов	Микросфероциты при наследственном сфероцитозе, серповидные при серповидно - клеточной анемии, мишеневидные при талассемии; микроциты при железодефицитной или гемолитической анемии, макро- и мегалоциты при гипопластической, В12- фолиево-дефицитной анемии.
	Волчаночные и плазматические клетки	Появление LE-клеток при системной красной волчанке (80% больных). Появляются плазматические клетки в небольшом количестве (0,5-3%) при любом инфекционном или воспалительном процессе, опухолях, миеломной болезни; резко возрастает количество при лейкемизации.
3
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	
j	% NOTABENE!	ПОКАЗАТЕЛЬ
. 1. Анемии по па- (белково-, витамине- или железодефнцитные), постгеморрагические (острые или хронические кровопотери), гипо- и апластические (врожденные и приобретенные), гемолитические (наследственные или приобретенные). 2.Чтобы отличить снижение эритропоэза от гемолиза, используется динамическое наблюдение: если в течение недели количество эритроцитов снижается менее чем на 10% — то это нарушение образсвгния эритроцитов, а если более чем на 10% - то это ускоренная деструкция З.Для дифференциальной диагностики анемий используются дополнительные исследования: морфология эритроцитов (размер, форма, окрашенность) н их осмотическая резистентность, цветовой показатель количество >етиг-. тоцитов.	Эритроциты Гемоглобин Гематокрит
1 Ноыирные определении СОЭ иэражают динамику воспалительного процесса и могут быть критериями эффективности проводимого лечения. 2.Особенно выражено ускорение СОЭ при тяжелых инфекциях, гемобластозах коллагенозах. злокачественных новообразованиях.	СОЭ
1 .Выраженный леикициюз (до Ьо-Ю'/л) отмечается при сепсисе, особенно значительный лейкоцитоз (до 100*109/л) наблюдается прн острых и хронических лейкозах. 2.Возникновение нейтропении при тяжелых инфекционных заболеваниях, которые обычно сопровождаются лейкоцитозом, расценивается как плохой прогностический признак З.У пациентов с заболеваниями, которые сопровождаются лейкопенией, появившийся нейтрофилез считается признаком начинающихся осложнений. 4.Лейкемоидная (напоминающая лейкозы) картина крови может быть при: пневмониях, менингитах, дифтерии, туберкулезе, коклюше, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе, при интоксикациях, в т.ч. и лекарственных; при опухолях, метастазирующих в костный мозг; при множественных миеломах, острых кровотечениях и внезапном гемолизе; при сепсисе, скарлатине, гельминтозах.	
	Лейкоциты Нейтрофилы палочкоядерные Нейтрофилы сегментоядерные
Базофилия встречается редко; при обнаружении в сочетании с эозинофилией может быть признаком миелопролиферативного процесса.	Базофилы
Эозинопения отражает снижение се .L ..влш	га изп действиям различных факторов. Острые воспалительные процессы могут сопровождаться даже полным исчезновением эозинофилов ( появление в дальнейшем означает начинающееся выздоровление).	Эозинофилы
1	.Лимфоцитоз, как правило, обнаруживается и на стадии перехода острого воспалительного процесса в подострое или хроническое течение. Лимфоцитоз так же сопровождает период затихания воспалитель-1 ных процессов. 2	.Устойчивая лимфопения или переход лимфоцитоза в лимфопению (например, при хронических инфекциях) - один из важных признаков снижения защитной реакции организма, т.е. - иммунодефицита. 3. До контакта с антигеном лимфоцит не является зрелой клеткой.	Лимфоциты
Кратковременный моноцитоз может развиваться у больных в период реконвалесценции после многих острых инфекционных заболеваний, а также при выходе из агранулоцитоза.	Моноциты
Ретикулоцитоз при постгеморрагической анемии возникает на 3-5 ки и исчезает при развитии железодефицитного состояния. При лече-нни витамин - В12 - дефицитной анемии ретикулоцитоз возникает на 5-9 сутки и его появление свидетельстг’. ?т о наступающей ремиссии.	Ретикулоциты
1.М	ромбоцитопении разнообразны: торможение	эб ди- топоэза или образования мегакариоцитов, накопление тромбоцитог селезенке, повышенная их деструкция или утилизация и др. 2.Симпто-» ы г—эвоточивости появляются при ювне тромбоцитов ниже 60-109/л.	Тромбоциты
При некоторых формах анемий содержание и гемоглобина и эритроцитов могут снижаться пропорционально, цветовой показатель в этих , случаях соответствует норме - «нормохромия» (наблюдается при анемиях гемолитических, гипо - и апластических, острых геморрагических).	
	Цветовой показатель
1 ликолизированный гемоглобин образуется уже после выхода из мест биосинтеза при взаимодействии НЬА с глюкозой. Изменения уровня HbAic позволяют ретроспективно (через 6-8 недель) опенивать эпизоды гипергликемии при сахарном диабете и коррегировать лечение.	НЬА I Фракции HbAj ? гемогло- НЬГ) бина
Гчанотичная окраска кожи и слизистых оболочек появляется при концентрации метгемоглобина в крови выше 10-15% (10-20 г/л).	ньсо) пр«“з»од-> ные гемо-MtHbJ глобина
1.значения MCV более	фл и менее гои фл, т.е «нормо чаются при нормоцитарных анемиях (апластических, гемолитических и некоторых других). 2.Показатель МСНС при макроиитозе находится в врслелах нормы.	MCV МСН МСНС
Эршроцигарныс включения, иазофильнам зернистость, тельца Жол-ли, кольца Кебота при Вп-фолиево-дефицитной анемии; тельца Гейнца при нестабильных вариантах гемоглобина, дефиците Г - 6 - ФД. ° - талассемии: тельц.ч Паппенгеймега при сидеробластной анемии.	Морфология эритроцитов
Исследование на наличие волчаночных клеток (LE-клеток) необходи- ' мо проводить до начала кортикостероидной терапии. Обнаружение LE-клеток при СКВ является диагностически решающим признаком. ‘	Волчаночные и плазматические клетки
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ	ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
ПОКАЗАТЕЛЬ		ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАССМАТРИВАЮТСЯ КАК ПРИЧИНЫ СДВИГОВ ВО ВТОРУЮ ОЧЕРЕДЬ
ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ	Эритроциты Гемоглобин Гематокрит	Повышение показателей эритроцитов, гемоглобина и гематокрита возможно при эритроцитозе абсолютном первичном - эритремии (синонимы: истинная эритроцитемия, истинная полицитемия). Эритроцитоз относительный вторичный возникает при гемоконцентрации вследствие потери жидкости организмом (рвота, диарея, чрезмерное потоотделение, ожоги, алкоголизм и т.д.). Снижение показателей эритроцитов, гемоглобина и гематокрита может наблюдаться при гипергцдратации организма.
	СОЭ	Ускорение при кровопотерях, оперативных вмешательствах, травмах, гиперхолестеринемии, гиперфибриногенемии, хроническом активном гепатите. Замедление при эритроцитозах, гипофибриногенемии, тяжелой сердечной декомпенсации, механической желтухе, циррозе печени.
	Лейкоциты Нейтрофилы палочкоядериые Нейтрофилы сегментоядерные	Нейтрофильный лейкоцитоз при интоксикациях, некоторых расстройствах кровообращения (приступах пароксизмальной тахикардии, острых кровотечениях), отдельных метаболических нарушениях (уремии, диабетическом кетоацидозе, подагре, эклампсии беременных), аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, аллергическом дерматите и др.), хронических заболеваниях кожи, повреждении тканей в результате операций, наследственной нейтрофилии, состояниях после спленэктомии. Нейтропения при постинфекционных состояниях, воздействии ксенобиотиков (бензола, фенола, нитросоединений) или аутоиммунных антител, СКВ, анафилактическом шоке, кахексии, сахарном диабете, гипотиреозе, ионизирующей радиации, циррозе печени со спленомегалией, гиперспенизме, тиреотоксикозе, гемодиализе, наследственных нейтропениях, при ослабленных состояниях (алкоголизме и др.).
	Базофилы	Базофилия при сахарном диабете, гипотиреозе, реакциях на введение чужеродного белка, лимфогранулематозе, язвенном колите, хронических гемолитических анемиях, состояниях после спленоэктомии. Базопе-ния при гипертиреозе, длительной лучевой терапии, острых инфекциях.
	Эозинофилы	Эозинофилия при инфекционных заболеваниях в стадии выздоровления, гипотиреозе, ревматизме, скарлатине, опухолях, заболеваниях системы крови (лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, пер-ннцнтозной анемии). Эозинопения при апластической анемии, шоке.
	Лимфоциты	Лимфоцитоз при цитомегаловирусной инфекции, паротите, брюшном тифе, дифтерии, тиреотоксикозе, бронхиальной астме, состоянии после спленэктомии, при аллергических реакциях на некоторые лекарственные препараты, отравлении свинцом. Лимфопения при тяжелой сердечной недостаточности, СКВ, саркоидозе, карциноме, первичной патологии иммунной системы, печеночной недостаточности; состояниях, сопровождающихся тяжелыми отеками или потерей лимфоцитов через кишечник; при гнойных заболеваниях, ионизирующем излучении.
	Моноциты	Моноцитоз при коллагенозах (ревматоидном артрите, узелковом периартериите, СКВ), некоторых злокачественных опухолях (меланоме, раке яичника, желудка, молочной железы), саркоидозе, язвенном колите, регионарном энтерите, гастрите, после хирургических вмешательств.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ	Ретикулоциты	Ретикулоцитоз в восстановительной фазе апластической анемии, вызванной лекарственными препаратами; при остром недостатке кислорода. Ретикулоцитопения при отдельных заболеваниях почек, пересадке костного мозга, лучевой болезни, метастазировании опухолей в кости.
	Тромбоциты	Тромбоцитоз при злокачественных опухолях (карциноме, лимфоме), воспалительных заболеваниях (ревматизме, ревматоидном артрите, саркоидозе, колите). Тромбоцитопения при вирусных инфекциях, токсоплазмозе, СКВ, туберкулезе, интоксикациях, генетических дефектах.
	Цветовой показатель	Повышение при анемии вследствие глистной инвазии, спру; при циррозе печени, раке желудка с метастазированием, полипозе желудка, целиакии, тяжелой анемии у детей. Снижение при анемии вследствие свинцовой интоксикации, беременности.
	Фракции ( НЬ. гемогло- \ НЬА бина 1 НЬ.	Увеличение НЬЕ при пароксизмальной ночной гемоглобинурии, р- талассемии, у беременных женщин при попадании крови плода в материнский кровоток, пузырном заносе, раке с метастазированием в костный мозг, хронических заболеваниях почек, гипертиреозе, трисомии D.
	Произвол- (Hbrv ныегемо- (	V глобина 1 MtHl	Увеличение карбоксигемоглобина при кишечных кровотечениях. Увеличение метгемоглобина при наличии аномального гемоглобина М (М - гемоглобинопатии), иногда при кишечных интоксикациях.
	MCV мен мснс	Увеличение MCV и МСН при циррозе печени, диссеминации злокачественных новообразований, алкоголизме, гипотиреозе. Увеличение МСНС при гиперлипопротеинемиях сипов I, V или лейкоцитозе более 25«109/л. Снижение MCV и МСН при анемизации при хронических заболеваниях.
	Морфология эритроцитов	Микросфероциты и серповидные клетки характерны для конкретной патологии, остальные формы могут появляться при различных состояниях (шизоциты при ДВС - синдроме, уремии; акантоциты при тяжелых заболеваниях печени и т.д.). Анизоцитоз характерен для анемий.
	Волчаночные и плазматические клетки	Появление LE-клеток при ревматоидном артрите, склеродермии, узелковом периартериите, прогрессирующем системном склерозе, гепатите, дерматомиозите, аллергических заболеваниях. Появление плазматических клеток при сывороточной болезни, иногда после вакцинации.
5
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ		
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И ЯТРОГЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЯМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ	ПОКАЗАТЕЛЬ	
Эритроцитоз с соответствующим повышением гемоглобина и гематокрита развивается при длительном пребывании в условиях высокогорья, чрезмерных физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, физиологическом эритроцитозе новорожденных; при применении диуретиков, кортикостероидов. Анемия возникает при беременности, особенно во второй половине (за счет увеличения объема циркулирующей плазмы); лри~ применении лекарственных препаратов, вызывающих развитие апластической анемии и гемолиза (противоопухолевых, антибактериальных, анальгетиков, противосудорожных, тяжелых металлов, психотропных, пероральных гипогликемизирующих, антитиреоидных, диуретиков, антигистаминных, нитрофурана, инсулина, карбамазепина, леводопы, метилдо-фы, пробенецида, налидиксовой кислоты, рифампицина, унитиола).	Эритроциты Гемоглобин Гематокрит	ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ускорение после приема пищи, при беременности, менструации, в послеродовом периоде; при применении декстранов, морфина, метилдо-фы, витамина А, ацетилсалициловой кислоты. Замедление при применении хлорида кальция, глюкозы, диуретиков, кортикостероидов.	СОЭ	
Лейкоцитоз после приема пищи, в предменструальном периоде, при беременности (особенно в III триместре), в послеродовом периоде, при лактапии, физическом или эмоциональном напряжении, физиотерапевтических процедурах, у лиц пожилого возраста; при применении адреналина, кортикостероидов, препаратов дигиталиса, гепарина, кортикотропина, гистамина, лития. Лейкопения при применении анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, транквилизаторов, противоопухолевых препаратов (цитостатиков), сульфаниламидов (антибактериальных), левомицетина, ампициллина, метронидазола, изониазида, нитрофураитоина, барбитуратов, препаратов рауволь-фии, антитиреоидных препаратов, трициклических антидепрессантов, при применении различных лекарственных средств с вероятностью возникновения агранулоцитоза.	Лейкоциты Нейтрофилы палочкоядерные Нейтрофилы сегментоядерные	
Базофилия у женщин в начале менструации; при применении эстрогенов, ингаляционных препаратов, антитиреоидных средств. Базопе-ния при беременности, эмоциональном стрессе; при применении кортикостероидов, рентгеновском облучении или химиотерапии.	Базофилы	
Эозинофилия при повышенной чуствительности к лекарствам; при применении некоторых антибактериальных препаратов, противосудорожных средств. Эозинопения при физическом перенапряжении; при применении глюкокортикоидов, никотинамид.. никотиновой кислоты.	Эозинофилы	
Лимфоцитоз при тяжелом физическом труде, менструациях, при применении наркотических анальгетиков, гризеофульвина, галоперидола, леводопы, никотинамида, салицилатов, фенитоина. Лимфопения при применении кортикостероидов, кортикотропина, лития, никотиновой кислоты, аспарагиназы, антилимфоцитарной сыворотки, при проведении лучевой терапии.	Лимфоциты	
Моноцитоз в периоде выздоровления после инфекционных заболеваний; при применении гризеофульвина, галоперидола, прн длительном лечении высокими дозами кортикостероидов. Моноцитопения при применении кортикостероидов.	Моноциты	
Ретикулоцитоз при применении препаратов, вызывающих гемолиз (амфотерицина В, левомицетина, сульфаниламидов, тетрациклинов, фенацетина, нитрофуранов и др.). Ретикулоцитопения при применении препаратов, вызывающих апластическую анемию (цитостатики и з.д.).	Ретикулоциты	ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Тромбоцитоз при физических нагрузках, в предменструальном периоде; применении адреналина, кортикостероидов. Тромбоцитопения при беременности, менструации, массивных гемотрансфузиях; при применении цитостатиков, противомикробных и антигистаминных средств.	Тромбопиты	
Повышение при применении препаратов, использование которых может спровоцировать развитие мегалобластной анемии - см. «средний объем эритроцитов - MCV». Снижение при беременности, лактации; при недостаточном поступлении железа с пищей.	Цветовой показатель	
Повышение НЬА2 при применении препаратов,использование которых может спровоцировать развитие мегалобластной анемии - см. «MCV». Увеличение HbAic при гипергликемии, вызванной физиологическими состояниями или применением некоторых лекарственных препаратов.	НЬА) Фракции НЬАг > гемогло- HbF) бина	
Повышение карбоксигемоглобина при увеличенном содержании СО в атмосферном воздухе, снижении калорийности питания наряду с физической нагрузкой. Повышение метгемоглобина при применении нитратов, нитроглицерина, фенацетина, сульфаниламидов, сульфонов.	НЬСО) Произвол- > ные гемо-MtHbJ глобина	
Повышение MCV н МСН в постменопаузе; при применении препаратов, которые могут спровоцировать развитие мегалобластной анемии (в т.ч. - аспирина, противосудорожных, барбитуратов, нитрофуранов, цитостатиков, изониазида, фенацетина, триметоприма, триамтерена).	MCV МСН мснс	
Обнаруживаются тельца Гейнца при применении нитрофурантоина, сульфаниламидов, апетилсалициловой кислоты, фенацетина и других препаратов, способных вызвать гемолиз. Наличие анизоцитоза возможно при применении препаратов, вызывающих апластическую анемию.	Морфология эритроцитов	
Появление LE-клеток при применении препаратов, вызывающих лекарственные волчаночноподобные синдромы (гидралазина, прокаинамида, метнлдофы, изониазида, фенитоина, барбитуратов, фенотиазинов, фенилбутазона, пропилтиоурацила, сульфаниламидов, резерпина).	Волчаночные и плазматические клетки	
6
ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ (ИЛИ ПЛАЗМЫ) КРОВИ								
ПОКАЗАТЕЛЬ		НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА						
		единицы	1 день	5-7 дней	10-12 месяцев	4-6 лет	10-12 лет	взрослые
ОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА	Альбумин	г/л	23-46	23-46	29-51	37-52	37-52	35-50
	Белок общий	г/л	»7-65	47-65	57-78	62-82	62-82	65-85
	Билч-((|Г|,"ИЙ „ рубин) сво6°Дны? (.связанный	мкмоль/л	до 23,1 ДО 14,4 до 8,7	до 100 до 80 до 25	8,5 - 20,5 1,7 - 17,1 0,86 - 5,1	8,5 - 20,5 1,7 -17,1 0,86-5,1	8,5 - 20,5 1,7 - 17,1 0,86 - 5,1	8,5 - 20,5 1,7 -17,1 0,86 - 5,1
	Глюкоза	ммоль/л	1,7 - 4,2	1,7 - 4,2	2,5 - 4,7	3,0 - 5,1	3,3 - 5,5	3,3 - 5,5
	Креатинин	мкмоль/л	27-88	27-88	18-35	27-62	27-62	м-53-106,1 ж-44-97,2
	Мочевая кислота	мкмоль/л	140 - 300	140 - 300	140 - 210	170 - 410	170 - 410	м-120-450 ж-120-380
	Мочевина	ммоль/л	2.5 4.5	2.5 - 4,5	3.3 - 5.6	4.3 - 6.8	3.33-8.32	3,33-8.32
	Тригл ипериды	ммоль/л	0,2 - 0,86	0,2 - 0,86	0,1 -1,1	0.1 - 1.1	0.36-1.12	м-0,45-1 ° ж- 0,4-1,5
	Холестерин общий	ммоль/л	1,3 - 2,6	1,3 - 3,5	1,82-4,94	3,11-5,18	3,11-5,18	3,63 - 5,2
	Холестерин ЛПВП (а -холестерин)	ммоль/л	0,13 -1,3	0,78-1,68	0,78-1,68	0,78-1,68	0,78-1,68	м-0,91-1,81 ж-1,1-2,2
	С-Реактивиый протеин		эбычными	качествен (пробг	ними про отрицате	вами не оп иьная)	ределяето	
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА	Калий	ммоль/л	4,65-6,65	4,65-6,65	4,14-5,75	4,14-5,75	3,68-5,11	3,8 - 5,2
	Кальций общий	ммоль/л	1,8 - 2,8	1,8-2,8	2,1 - 2,7	2,1 - 2,6	2,1 - 2,6	2,0 - 2,5
	Натрий	ммоль/л	135 -145	135 -145	133 -141	137-148	137-148	137-148
	Фосфор неорганический	ммоль/л	1,3 - 2,26	1,3 - 2,26	1,3 - 2,26	0,65-1,62	0,65-1,62	0,65 - 1,3
ФЕРМЕНТЫ	а-Амилаза	г/ч*л ЕД/л	12-32 5-65	12-32 5-65	12-32 25 - 125	12-32 25 -125	12-32 25 -125	12-32 25 - 125
	Амино- гАлАТ транс- < феразы 1 АсАТ	ммоль/л	0,1 - 0,68 0.1 - 0.45	0,1 - 0,68 0.1 - 0.45	0,1 - 0,68 0,1 - 0.45	0,1 - 0,68 0.1 - 0.45	0,1 - 0,68 0,1 - 0.45	0,1 - 0,68 0.1 - 0,45
	у-Глутамилтраис-пептидаза	ммоль/ч«л нмоль/ол	0,6-3,96 250-1770	0,6 - 3,96 250-1770	0,6 - 3,96 250-1770	0,6-3,96 250-1770	0,6 - 3,96 250-1770	0,6-3,96 250-1770
	Лактатдегидрогеназа	ммаль/ч«л мкмаль/ол	0,8 - 4,0 до 3,2	0,8 - 4,0 до 3,2	0,8-4,0 до 3,2	0,8 - 4,0 до 3,2	0,8 - 4,0 до 3,2	0,8 - 4,0 до 3,2
	Щелочная фосфатаза	ммоль/ч«л мМЕ/л	0,5 - 1,3 1,0 - 2,2	0,5 - 1,3 1,0 - 2,2	0,5 - 1,3 1,0 - 2,2	0,5-1,3 1,0 - 2,2	0,5 - 1,3 1,0 - 2,2	0,5 -1,3 1,0 - 2,2
7
ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ (ИЛИ ПЛАЗМЫ) КРОВИ		
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ИЗМЕНЕНИЙ	ПОКАЗАТЕЛЬ	
Функции см. ниже «белок общий» (№№ 1, 2, 5). Определяя концентрацию в крови, прежде всего оценивают онкотическое давление плазмы, функциональное состояние печени, состояние пищеварительного тракта, нарушения метаболизма белка, вероятность нефропатий и опухолей.	Альбумин	ОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Функции: 1) поддержание коллоидно-осмотического (онкотического) давления и уровня катионов крови; 2) транспортная (перенос веществ к органам и тканям); 3) иммунологическая сопротивляемость; 4) свертывание крови и поддержание pH; 5) «белковый резерв» организма.	Белок общий	
Образуется через промежуточные продукты при распаде гемоглобина, миоглобина и цитохромов в селезенке и печени. Билирубин избыточно накапливается в крови при повышенном разрушении эритроцитов, печеночной недостаточности или закупорке желчевыводящих путей.	общий ДБили. свободный L6lIH связанный J J	
Главный энергетический субстрат организма. Метаболизм во многом зависит от особенностей гормонального статуса. Определение концентрации в крови позволяет выявить неспецифические симптомы нарушения обмена углеводов - гипергликемию или гипогликемию.	Глюкоза	
Конечный продукт распада белка. Метаболит энергетического обмена мышц, экскретируется с мочой. Уровень в крови определяется мышечной массой и выделительной способностью почек. Определение концентрации проводят при заболеваниях почек (в т.ч. на ранних стадиях).	Креатинин	
Конечный продукт обмена пуриновых оснований. Уровень зависит от скорости образования, экскреции почками и от перераспределения в организме. Определение информативно для диагностики подагры, патологии почек и заболеваний, связанных с распадом нуклеопротеинов.	Мочевая кислота	
Конечный продукт распада белка, синтезируется в печени и выводится почками. Уровень в крови зависит от обмена белков, метаболизма печени и функционального состояния почек. Определение концентрации актуально, прежде всего, при патологии почек и печени.	Мочевина	
Синтезируются в тонком кишечнике, печени и адипоцитах; входят в состав хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности. Определение концентрации в крови (в комплексе с холестерином, ЛПВП и ЛПНП) позволяет оценивать нарушения липидного обмена.	Триглицериды	
Основное место биосинтеза - печень (меньшая часть поступает с пищей). В организме является компонентом мембран и предшественником ряда биологически активных веществ, переносится липопротеинами. Изменения концентрации отражает патологию обмена липидов.	Колестерии обший	
а-Холестерин - это холестерин, связанный в тканях липопротеинами высокой плотности и транспортирующийся в печень. Осуществляет антиатерогенную, защитную функцию. Исследование уровня в крови, прежде всего, необходимо для оценки степени риска развития ИБО.	Холестерин ЛПВП (а-холестерин)	
Один из белков «острой фазы». Появляется в ответ на воспалительную реакцию. Синтезируется печенью в течение короткого промежутка времени. Обнаруживается в сыворотке при многих патологических состояниях, сопровождающихся воспалением и/или некрозом тканей.	С-Реактивный протеин	
Основной внутриклеточный катион. Антагонист натрия. Уровень зависит от кислотно-щелочного состояния организма, функциональности почек и концентрации альдостерона. Регулирует нервно-мышечное и мышечное возбуждение (в том числе, сократимость миокарда).	Калий	НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Внутриклеточный катион; основной компонент костной ткани; звено гемостаза. Исследование уровня в крови позволяет оценить дисфункции паращитовидных желез и почек, состояние обмена кальцием между костной тканью и кровью, опухолевую трансформацию тканей.	Кальций общий	
Основной внеклеточный катион, активный компонент водно-солевого обмена. Влияет на распределение воды в организме, кровообращение, функции почек и нервной системы; регулируется минерало- и глюкокортикоидами, ренин-ангиотензин-альдостероновым механизмом.	Натрий	
Входит в состав скелета. Уровень зависит от поступления в организм, состояния костной ткани, витамина D, функций паращитовидных желез и почек. Метаболизм фосфора очень тесно связан с кальцием, поэтому определение необходимо при нарушениях обмена последнего.	Фосфор неорганический	
Секретируется поджелудочной и слюнными железами, выводится почками. Определение активности в крови информативно, прежде всего, при заболеваниях, связанных с воспалением поджелудочной железы или с обтурацией ее протока.	а-Амилаза	ФЕРМЕНТЫ
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) в высокой концентрации содержится в печени. Наибольшее количество аспартатаминотрансферазы (АсАТ) отмечается в миокарде, печени, скелетной мускулатуре, почках. АлАТ и АсАТ исследуют для диагностики заболеваний печени и миокарда.	клАТ) Амии0‘ > транс-АсАТ) феразы	
В большом количестве содержится в печени, почках, поджелудочной железе, стенках желчных ходов. Определение активности в крови используется для диагностики заболеваний печени и гепатобилиарного тракта. Является высокочувствительным тестом, особенно у детей.	'-Глутамилтр анс-пептидаза	
Наибольшее количество лактатдегидрогеназы (ЛДГ) находится в миокарде (изоферменты ЛДГ 1-2), в печени (ЛДГ 5), в скелетной мускулатуре (ЛДГ 4-5), в эритроцитах (ЛДГ 1-2). Определение изоферментов чаще всего назначается при патологии печени и сердца, реже - легких.	Лактатдегидрогеназа	
Содержится в печени, костной ткани, стенках желчных протоков, почках. Определяется активность в крови при болезнях с нарушением оттока желчи из печени и патологических состояниях костной системы, связанных с пролиферацией остеобластов или распадом костной ткани.	Щелочная фосфатаза	
8
ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ (ИЛИ ПЛАЗМЫ) КРОВИ		
ПОКАЗАТЕЛЬ		НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ КОТОРЫХ ПРОИСХОДЯТ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗ Л ЕЛЕЙ РАССМАТРИВАЮТСЯ КАК ПРИЧИНЫ СДВИГОВ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ
ОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА	Альбумин	Снижение при дефектах пищеварения, аномальных потерях белка (кровотечениях, образовании экс- и транссудатов, потерях через почки, ЖКТ и кожу), хронических заболеваниях печени, распаде белка (инфекционно-воспалительных и гнойных процессах, опухолях, лейкемии).
	Белок общий	Гиперпротеинемия абсолютная при парапрогеинемии. Гипопротеинемия абсолютная при недостаточном поступлении и/или всасывании белка, повышенных потерях белка (нефропатии, гастроэнтеропатии, кровопотери, опухоли), нарушении синтеза (при заболеваниях печени).
	БилиЛ(|б,”ий рубин) своб°Дны| г	1 связанны]	Повышение при гемолитических заболеваниях (в т.ч при онкологической или инфекционной патологии), повреждениях гепатоцитов воспалительного, токсического или опухолевого характера, обтурации внутри- или внепеченочных протоков (патологии желчевыводяших путей).
	Глюкоза	Гипергликемия при сахарном диабете, активации функций щитовидной железы, гипофиза, надпочечников; поражении головного мозга. Гипогликемия при инсулиноме, недостаточности щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, при злокачественных новообразованиях.
	Креатинин	Повышение при нарушениях функции почек (острых или хронических любого происхождения и обычно наблюдающихся при уменьшении клубочковой фильтрации, поражении паренхимы почек, обтурации мочевыводящих путей), остром распаде мышечной ткани, лихорадке.
	Мочевая кислота	Повышение при подагре, поражении клубочков почек (нефрите, сморщенной почке, уремии), гематологических заболеваниях (перницитоз-ной анемии, полицитемии, миеломной болезни, лейкозах, лейкемии), гиперлипидемии. Снижение при гепатоцеребральной дистрофии.
	Мочевина	Повышение при почечной недостаточности (гломеруло- и пиелонефритах, остром канальцевом некрозе, обструкции мочевыводящих путей и др.), усиленном распаде белков (гемолизе, лейкозе, тяжелых инфекциях). Снижение при тяжелых гепатопатиях (интоксикациях, циррозе).
	Триглицериды	Повышение при гиперлипопротеинемиях I, ПЬ, III, IV и V типов; ИБС, нефротическом синдроме, ХПН, панкреатите; гепатопатиях, сопровождающихся холестазом; сахарном диабете, алкоголизме, ожирении, гипотиреозе. Снижение при гипо-и а-р-липопротеинемии, инфекциях.
	Холестерин общи	Повышение при атерогенных типах первичных гиперлипопротенн-емий Па, ПЬ, III; атеросклерозе, ИБС; заболеваниях печени, сопровождающихся холестазом; нефротическом синдроме, ХПН. Снижение при циррозе печени в поздней стадии, злокачественных новообразованиях.
	Холестерин ЛПВП (а -холестерин)	Повышение при первичном билиарном циррозе печени, алкоголизме. Снижение при атеросклерозе, ишемическои болезни сердца и сопровождающих ее факторах риска (гиподинамии, гипертензии, ожирении, курении), нелеченном сахарном диабете, нефротическом синдроме.
	С-Реактивиый протеин	Положительная проба в остром периоде многих воспалительных заболеваний, при ишемических и некротических процессах (в т.ч. инфаркте миокарда), ревматоидном артрите, ревматизме, других коллагенозах, злокачественных новообразованиях (опухолях легких, лейкозах и др.).
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА	Калий	Повышение при почечной недостаточности с олигурией, анурией и ацидозом, заболеваниях с распадом клеточных элементов (некрозе, гемолизе, опухолях, ожогах и др.). Снижение при острых потерях кишечной жидкости (диарее, рвоте и т.д.), полиурии, гиперальдостеронизме.
	Кальций общий	Повышение при гиперпаратиреозе, остеолитических процессах, злокачественных новообразованиях, заболеваниях крови (лейкозе), гиперви-таминозе D. Снижение при гипопаратиреозе, почечной недостаточности с нефротическим синдромом, рахите, гиповитаминозе D, тетании.
	Натрий	Повышение при избыточных потерях жидкости, гиперадренокорти-цизме, гиперальдостеронизме, мозговых травмах. Снижение при нефропатии с потерей солей (хроническом пиелонефрите, почечном канальцевом ацидозе, поликистозе), гипокортицизме, гипоальдостеронизме.
	Фосфор неорганический	Повышение при гипопаратиреозе, гипервитаминозе D, ХПН, нефротическом синдроме, нефрите, метастазировании опухолей в кости. Снижение при гиперпаратиреозе, гиповитаминозе D, рахите (на ранних стадиях заболевания), остеомаляции, почечном тубулярном ацидозе.
ФЕРМЕНТЫ	а-Амилаза	Увеличение активности при остром панкреатите или обострении хронического, заболеваниях поджелудочной железы (кисте, спайках, опухоли, воспалении на фоне перфорации пептической язвы). Снижение активности при атрофии, фиброзе или некрозе поджелудочной железы.
	Амино- гА|ЛТ транс- < феразы 1 АсАТ	Увеличение активности при остром вирусном гепатите (АлАТ>АсАТ), циррозе печени (АсАТ>АлАТ), хроническом гепатите и других заболеваниях печени (токсических поражениях, опухолях, холестазе), инфаркте миокарде (АсАТ>АлАТ), мышечных дистрофиях, дерматомиозитах.
	у-Глутамилтран< пептидаза	Увеличение активности при заболеваниях печени (гепатитах, циррозах, опухолях) в том числе с безжелтушными формами и, особенно, с холестазом; при алкогольной интоксикации; механической желтухе; холангите. Снижение активности при декомпенсированном циррозе печени.
	Лактатдегидрогеназа	Увеличение активности при инфаркте миокарда, заболеваниях гепатобилиарной системы (остром вирусном гепатите, циррозе, механической желтухе, опухолях), анемиях (мегалобластной, перницитозной, гемолитической), новообразованиях, острых заболеваниях почек.
	Щелочная фосфатаза	Увеличение активности при заболеваниях гепатобилиарной системы с холестазом (механической желтухе, билиарном циррозе печени, гепатите, холангите и др.); заболеваниях костной системы (остеомаляции, остеопорозе, новообразованиях и метастазах, остеодистрофии, рахите).
9
ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ (ИЛИ ПЛАЗМЫ) КРОВИ		
NOTA BENE ’	ПОКАЗАТЕЛЬ	
Абсолютная i иперальбумииемия практически не встречается. Увеличение концентрации альбумина носит относительный характер и, как правило, связано с гипо- или дегидратацией организма. Гипоальбумин-емия наблюдается вследствие тех же причин что и гипопротеинемия	Альбумин	ОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Чтобы отличить абсолютное изменение содержании бе тельного, необходимо определить гематокрит или объем плазмы крови. Гиперпротеинемия, как правило, связана с гиперглобулинемией; гипопротеинемия является следствием возникновения гипоальбуминемии	Белок общий	
ций билир)	“ за счет свободного билирубина; при паренхиматозной - билирубин по вышен за счет обеих форм (в большей степени - связанного); при механической желтухе-за счет резкого повышения связанного билирубин!	эщий ~ |били-СВОбоДНЫИ (>ру()ИН связанный)	
чи на наличие в ней глюкозы и кетоновых тел. Для подтверждения ш. тенциального, латентного сахарного диабета необходимо проведение тестов толерантности к глюкозе.	Глюкоза	
При подозрении на заболевания почек параллельно определению концентрации креатинина в крови необходимо проведение геморенальных проб.	Креатинин	
iHa*i важный симптом подагры и начальных стадий поражения почек. Од нако, неизмененный уровень мочевой кислоты не исключает диагноз.1 подагры, особенно в период острого приступа этого заболевания.	Мочевая кислота	
Параллельно исследованию концентрации мочевины в крови целесообразно проводить определение экскреции мочевины с мочой.	Мочевина	
1паи пинщн 1 рации uviujtiu aujicv i срипа, AO.icL i срипа ЛПеП И ipnuiil церидов, можно рассчитать: 1) уровень холестерина ЛПОНП, для этою показатель триглицеридов делят на 2,2; 2) затем рассчитывают уровень холестерина ЛПНП: ХС ЛПНП = ХС - (ХС ЛПВП + ХС ЛПОНП)	Триглицериды	
Гиперхолестеринемия является наиболее документированным фактором риска коронарного атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.	Холестерин общий	
холестерин общий — холестерин ЛПВП Индекс атерогенности =	-	—„„„„	— • холестерин ЛПВП. В норме индекс должен быть менее 3.	Холестерин ЛПВП (а-холестерии)	
[на (СРП) расценивают как положительную пробу. СРП появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. С переходом заболевания в хроническую фазу СРП исчезает из крови и снова появляется при обострении процесса.	С-Реактивный протеин	
Гиперкалиемия хоть и встречается реже гипокалиемии, однако, представляет большую опасность, так как с резко выраженной гиперкалиемией всегда сопряжена опасность остановки сердца.	Калий	НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
При интерпретации результатов исследования уровня общего кальния в сыворотке необходимо так же учитывать концентрации альбумина и ионизированного кальция.	Кальций общий	
Гипернатриемия почти всегда указывает на истошение резервов воды в организме. Гипонатриемия чаше обусловлена избытком воды в организме, чем истощением резервов натрия.	Натрий	
Уровень фосфора следует оценивать в связи с активностью щелочной фосфатазы, концентрацией общего кальция в сыворотке крови и суточной экскрецией фосфатов с мочой.	Фосфор неорганический	
Определение активности в крови целесообразно проводить параллельно с исследованием а - амилазы в моче (особенно спустя несколько д ... после предполагаемого приступа острого панкреатита).	а-Амилаза	ФЕРМЕНТЫ
Если при инфаркте миокарда Ас АТ на 4-й день болезни не снижается; то это является плохим прогностическим признаком. При остром вирусном гепатите Ал АТ повышается и в инкубационном периоде (за 1-4 недели до клинических проявлений) и при безжелтушных формах.	АлАТ) Амин°- > траис-AcATj феразы	
Высокочувствительный индикатор при заболеваниях пе бенно при токсических воздействиях на нее, в первую очередь, алкоголя. Уровень активности у-глугамилтранспептидазы часто повышен, когда аминотрансферазы и щелочная фосфатаза еше остаются в норме.	|Г-Глутамилтранс-пептидаза	
Увеличение активнисти изоферментов: 1Дк 1 - острый инфаркт миокарда, анемии, острый некроз почки; ЛДГ 2-3 - лейкозы; ЛДГ 3 - инфаркт легких, заболевания поджелудочной железы, опухоли; ЛДГ 4-5 -острые повреждения печени, тяжелые заболевания скелетных мышц.	Лактатдегидрогеназа	
Увеличение активности является ранним признаком обтурации не только внепеченочных, но и виутрипеченочных желчных протоков.	Щелочная фосфатаза	
10
ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ (ИЛИ ПЛАЗМЫ) КРОВИ		
ПОКАЗАТЕЛЬ		ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАССМАТРИВАЮТСЯ КАК ПРИЧИНЫ СДВИГОВ ВО ВТОРУЮ ОЧЕРЕДЬ
ОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА	Альбумин	Повышение при дегидратации (травмах, ожогах, шоке, рвоте, усиленном потоотделении, несахарном диабете, хроническом нефрите). Снижение при гипергндратации, накоплении выпотной жидкости, сердечной недостаточности, длительном ионизирующем излучении.
	Белок общий	Гиперпротеинемия относительная при дегидратации и гемоконцентрации (неукротимой рвоте, диарее, полиурии, шоке, тяжелых ожогах и т.д.). Гипопротеинемия относительная при гипергидратацин и гемодилюции (длительных инфузиях, водной нагрузке, снижении диуреза).
	Били-((|6,1'ий	. рубин) «обоДНЫ! г	к связанны!	Повышение при токсических реакпиях на гепатотоксичные препараты , желтухе беременных, гемолитической болезни новорожденных, нарушении толерантности к фруктозе, галактоземии.
	Глюкоза	Гипергликемия при панкреатите, гемохроматозе, хронической патологии печени и почек, уремии, муковисцидозе, интоксикации. Снижение при тяжелых поражениях паренхимы печени, врожденных метаболических блоках (галактоземии, гликогенозе), поражении ЦНС и ЖКТ.
	Креатинин	Повышение при резко выраженных нарушениях функции печени, декомпенсации сердечно — сосудистой деятельности, пневмонии, острой кишечной непроходимости, нарушении эндокринного баланса (гипертиреозе, акромегалии, сахарном диабете, гипокортицизме), голодании.
	Мочевая кислота	Повышение при поликистозе почек, псориазе, хронической экземе, острых инфекциях, инфаркте миокарда, ожирении, обширном распаде тканей, эндокринной патологии (сахарном диабете, гипопаратиреозе). Снижение при лимфогранулематозе, гепатите, бронхогенном раке.
	Мочевина	Повышение при инфаркте миокарда, тяжелой сердечной недостаточности, шоке, кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рвоте, диарее, ожогах, почечной гипертензии. Снижение при кахексии; при нефрозе, не осложненном почечной недостаточностью.
	Триглицериды	Повышение при жировой инфильтрации печени, гипертонической болезни, гликогенозах I, III и IV типов. Снижение при гипертиреозе, синдроме мальабсорбции, хронических обструктивных заболеваниях легких, лимфангиоэктазии кишечника, инфаркте мозга, ожоговой болезни.
	Холестерин общи!	Повышение при гнперлипопротеинемиях I, IV и V типов, гипотиреозе, хронических воспалениях или опухолях поджелудочной железы, сахарном диабете, алкоголизме. Снижение при кахексии, гипопротеинемии, анемии, хронических заболеваниях легких, синдроме мальабсорбции.
	Холестерин ЛПВП (а-холестерин)	Повышение при хроническом гепатите, гнойно—воспалительных процессах в мягких тканях, холестазе. Снижение при гиперлипопротеин-емиях типов I, III, IV и V; острых инфекциях, неспецифических бронхолегочных заболеваниях, туберкулезе легких, гипертриглицеридемии.
	С-Реактивиый протеин	Положительная проба при лихорадочных состояниях невыясненной этиологии, иммунодефицитных состояниях, внутриматочной инфекции, начальных стадиях атеросклеротического поражения сосудов. СРП рассматривается как предиктор обострения ИБС.
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА	Калий	Повышение при гипо альдостеронизме, кетоацидозе, гипокортицизме, шоке, остром голодании. Снижение при недостаточном поступлении или всасывании в ЖКТ, почечном канальцевом ацидозе, метаболическом алкалозе, гипергидратации, гепатоцеребральном синдроме.
	Кальций общий	Повышение при миеломной болезни, акромегалии, гипертиреозе, ги-перкортицизме, саркоидозе, сердечной недостаточности, гиперкальци-емической нефропатии. Снижение при панкреонекрозе, гипоальбуми-немии, синдроме мальабсорбции, алкоголизме, циррозе печени.
	Натрий	Повышение при гнойно-септических заболеваниях, лихорадке. Снижение при сердечной или почечной недостаточности с отеками, потерях жидкости с последующим адекватным возмещением воды и неадекватным - солей, депонировании жидкости в «третьих пространствах».
	Фосфор неорганический	Повышение при миеломной болезни, лейкозах, саркоидозе, диабетическом кетоацидозе, плазмоцитоме, токсикозе беременных, акромегалии, рахите (поздние стадии), спазмофилии. Снижение при синдроме мальабсорбции, гипотиреозе, хроническом алкоголизме, кахексии.
ФЕРМЕНТЫ	а-Амилаза	Увеличение активности при паротите, остром аппендиците, холецистите, перитоните, перфоративной язве желудка, высокой кишечной непроходимости, тяжелой почечной недостаточности, диабетическом ацидозе, макроамилаземии, нарушенной внематочной беременности.
	Амино- гАлАТ транс- < феразы 1 АсАТ	Увеличение активности при некрозе гепатоцитов любой этиологии, механической желтухе, жировой дистрофии печени, инфекционном мононуклеозе, заболеваниях и травмах скелетных мышц. Снижение активности при тяжелых поражениях печени (обширном некрозе, циррозе).
	у-Глутамилтраис пептидаза	Увеличение активности при остром панкреатите, опухолях поджелудочной железы и простаты, инфекционном мононуклеозе, алкоголизме, застойной сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, обострении хронических нефропатий. Снижение активности при гипотиреозе.
	Лактатдегидрогеназа	Увеличение активности при заболеваниях скелетных мышц, эмболии легочной артерии, лейкозах, тромбоцитопении, карциноматозе, недостаточности кровообращения по большому или малому кругу; любых повреждениях клеток, приводящих к цитолизу и утрате цитоплазмы.
	Щелочная фосфатаза	Увеличение активности при гиперпаратиреозе, заболеваниях печени (вирусном гепатите, саркоидозе, амилоидозе, острой желтой атрофии), инфекционном мононуклеозе, холецистите, колите, илеите, «почечном рахите», тиреотоксикозе, кишечных бактериальных инфекциях.
11
ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ (ИЛИ ПЛАЗМЫ) КРОВИ		
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И ЯТРОГЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЯМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ	ПОКАЗАТЕЛЬ	
Повышение при избыточном введении альбумина, ампициллина, прогестерона. Снижение при беременности, зактаиии, больших физических нагрузках; при применении аллопуринола, изониазида, пероральных контрацептивов, преднизолона, фенитоина, вальпроевой кислоты.	Альбумин	ОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Гипопротеинемия на последних месяцах беременности, при лактации, физическом напряжении, безбелковой диете, при длительном лечении кортикостероидами. Изменения концентрации общего белка происходят в тех же случаях, что и альбумина.	Белок общий	
Увеличение при физиологической желтухе новорожденных, функциональных (конституциональных) гипербилирубинемиях: синдромах Да-бина-Джонсона, Криглера-Найара, Жильберта и Ротора; применении холестатических, гепатотоксичных и вызывающих гемолиз препаратов.	общий ~ |били-свободиыи >р,бин связанный)	
Гипергликемия при физических нагрузках, обильном приеме углеводов; при применении препаратов, мобилизирующих гликоген (адреналина, кофеина и др.). Гипогликемия при нарушении диеты больными сахарным диабетом, передозировке сахароснижающих препаратов.	Глюкоза	
Увеличение при усиленной мышечной работе; при применении нефротоксических препаратов, аскорбиновой кислоты, глюкозы, ибупрофена, лидокаина. Снижение при возрастном уменьшении мышечной массы, беременности; при длительном применении кортикостероидов.	Креатинин	
Повышение при употреблении пиши, богатой пуринами; тяжелой физической нагрузке; применении барбитуратов, цитостатиков, кортикостероидов, р -блокаторов, диуретиков. Снижение при применении препаратов пиперазинового ряда, аллопуринола, пробенецида, салицилатов.	Мочевая кислота	
Увеличение при диете с высоким содержанием белка; при применении нефротоксичных препаратов. Снижение при диете с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов; в поздние сроки беременности; при парентеральном питании; применении соматотропина.	Мочевина	
Повышение в III триместре беременности; при диете с высоким содержанием углеводов; при применении р -блокаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов, тиазидов. Снижение при голодании; при применении аскорбиновой кислоты, клофибрата, гепарина.	Триглицериды	
Повышение при беременности; при обогащенной насыщенными жирными кислотами пище; при применении кортикостероидов, диуретиков, андрогенов, пероральных контрацептивов. Снижение при применении гиполипидемических средств, при депрессивных состояниях.	Холестерин общий	
Повышение при беременности (во II триместре), при регулярной физической активности и диете; при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидов. Снижение в период менопаузы; при углеводной диете, применении производных фиброевой кислоты.	Холестерин ЛПВП (а-холестерин)	
Положительная проба при беременности (в III триместре); при применении пероральных контрацептивов, эстрогенов. Искажает (занижает) результаты исследования применение кортикостероидов и других противовоспалительных средств.	С-Реактивный протеин	
Повышение при избыточном введении солей калия; при применении цитостатиков, р -блокаторов, гепарина, тетрациклина, калийсберегаю-щих диуретиков.Снижение при введении растворов, не содержащих калий; применении глюкозы, тиазидов, кортикостероидов, салицилатов.	Калий	НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Повышение при применении щелочных антацидов, андрогенов, эстрогенов, паратгормона, препаратов кальция, постоянном применении диуретиков, при передозировке витаминов D и А. Снижение при беременности, старческом остеопорозе, после массивных гемотрансфузий	Кальций общий	
Повышение при избыточном введении солевых растворов, применении анаболических стероидов, глюкокортикоидов, резерпин а. Снижение при ограничении поваренной соли в рационе, применении диуретиков, ингибиторов АПФ, стероидных противовоспалительных препаратов.	Натрий	
Повышение при усиленной мышечной работе, заживлении костных переломов; применении витамина D, фосфатов, тетрациклина, анаболических стероидов. Снижение при беременности; при применении алюминийсодержащих антацидов, глюкозы, тиазидов, хлористого кальция.	Фосфор неорганический	
Увеличение активности при приеме алкоголя; при применении адреналина, глюкокортикоидов, гормональных контрапептивов, наркотических анальгетиков, салицилатов, тетрациклина, фуросемида, гистамина, антикоагулянтов.	а-Амилаза	ФЕРМЕНТЫ
Увеличение активности при применении гепатотоксичных и вызывающих холестаз препаратов, антикоагулянтов, гормональных контрацептивов, аскорбиновой кислоты, кодеина, морфина, эритромицина, гентамицина, линкомицина. Снижение активности при беременности.	АлАТ) Амин0‘ > транс-АсАТ J феразы	
Увеличение активности при употреблении алкоголя; при применении антиревматических препаратов, барбитуратов, гормональных контрацептивов, противоэпилептических препаратов, рифампицина. Снижение активности при применении высоких доз аскорбиновой кислоты.	у-Глутамилтранс-пептидаза	
Увеличение активности при беременности, интенсивных физических нагрузках; при применении анаболических стероидов, дикумарина, имипрамина, клофибрата, кофеина, липамида, метотрексата, обезболивающих препаратов, сульфаниламидов, тестостерона, этанола.	Лактатдегидрогеназа	
Увеличение активности при беременности (максимум в III триместре); при применении гепатотоксичных препаратов, альбумина, барбитуратов, салицилатов, высоких доз аскорбиновой кислоты. Снижение актив-пост и при старческом ос i сопором; при применении кортикостеронток.	Щелочная фосфатаза	
12
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ (ИЛИ ПЛАЗМЫ) КРОВИ								
ПОКАЗАТЕЛЬ		НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА						
		единицы	1 день	5-7 дней	10-12 месяцев	4 - 6 лет	10-12 лет	взрослые
н W № и и IS а <_> и в* § «4 о	cti-Глобулины а2-Глобулины	г/л	0,9-3,2 2,4 - 7,2	0,9-3,2 2,4 - 7,2	1,7 - 4,4 5,1 - 11.0	1,0 - 4,0 5,0-10,0	1,0-4,0 5.0-10,0	1,0 - 4,0 4,0 -12,0
	/1-Глобулины	г/л	2,4-8,5	2,4 - 8.5	4,6 -13,1	6.9 - 12,0	6,9 - 12,0	5,0 - 11.0
	у-Глобулины	г/л	6,0 - 16,0	6,0 - 16.0	4,0 - 9,5	6.0 -16,0	6.0 -15,0	5,0 - 16.0
	Гаптоглобин	г/л	до 0,78	до 0,78	до 2,0	0,5 - 2.5	0,5 - 2,5	0,5 - 2,5
	Миоглобин	мкг/л	до 65	до 65	де 65	до 65	до 65	до 85
	ОЖСС	мкмоль/л	17,9-62,6	17,9-62,6	53,7-71,6	53,7-62,6	53,7-62,6	54,0-72,0
	Ревматоидный фактор АСЛ-О	ревматоид] ЕД	ныи факго] до 250	обычным] до 250	методами до 250	исследован до 250	1Я не обнар до 250	уживается до 250
	Сиаловые кислоты	мг/л ммоль/л	620 - 730 2,0 - 2,36	620 - 730 2,0 - 2,36	620 - 730 2,0 - 2,36	620 - 730- 2,0 - 2,36	620 - 730 2,0 - 2,36	620 - 730 2,0 - 2,36
	Тимоловая проба	ед S-H	0-4	0-4	0-4	0-4	0-4	0-4
	Фибриноген	г/л	1,25 - 3,0	1,25 - 3,0	2,0 - 4,0	2,0-4,0	2,0 - 4,0	2,0 - 4,0
	Фосфолипиды	г/л	0,75 -1,7	0,75 -1,7	1,0 - 2,75	1,8 - 2,95	1,8 - 2,95	1,25-2,75
	Холестерин лпнп (Д-холестерин)	ммоль/л	0,2 -13	1.55-3,89	1,55 - 3,89	1.55 3,89	1.55-3.89	1.9-2.99
	Церулоплазмин	мг/л	10 - 300	10-300	150 - 500	300 - 650	300 - 650	150 - 600
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА	Железо сывороточное	мкмоль/л	17,9-44,75	17,9-44,75	7,16-17,9	8,95-21,48	8,95-21,48	м-8,95-28,6 ж-7,16-26,9
	Хлориды	ммоль/л	80 - 140	80 -140	97 -107	97 - 107	97-107	97-108
ФЕРМЕНТЫ	Креатинфосф ат-киназа	мматьРЛг-л	до 3,6	до 3,6	до 1,2	до 1,2	до 1,2	до 1,2
	Липаза	ммоль/ч*л нмоль/ол	0,4-30,0 0-470	0,4 - 30,0 0-470	0,4 30,0 0-470	0,4 - 30,0 0-470	0,4 - 30,0 0-470	0,4 - 30,0 0-470
>4 Я о g 2	Альдостерон	нмоль/л	0,14-1,66	0,14-1,66	0.03-4.43	0.14-2.22	0.14-139	м-ОД 7-061 ж- 0,14-083
	Кортизол (гидрокортизон)	нмоль/л	28 - 670	28 - 670	140 - 640	140 - 640	140 - 640	140 - 640
	Тироксин (общий)	нмоль/л	148-310	116 - 232	90 -194	94 -194	83 - 172	65-155
13
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ (ИЛИ ПЛАЗМЫ) КРОВИ		
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОС НОВА ИЗМЕНЕНИЙ	ПОКАЗАТЕЛЬ	
Фракция образована гликопротеинами, ai- и а2-глобулины относятся к белкам «острой фазы» и увеличение их содержания отражает интенсивность воспалительного процесса. Синтезируются в печени.	cti-Глобулины а2-Глобулины	ОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Самая богатая липидами фракция белка, поэтому изменение концентрации часто наблюдается при нарушениях липидного обмена.	Д-Глобулины	
Концентрация повышается в результате выработки антител, особенно после инфекционных заболеваний. Снижение уровня в крови характерно для заболеваний и состояний, приводящих к истощению иммунной системы.	у-Глобулины	
Гликопротеин. Относится к плазменным белкам, концентрация которых многократно и неспецифично увеличивается в ответ на различные патологические стимулы (воспаление, тканевое повреждение, опухоль и т.д.). Является белком острой фазы, синтезируется в печени.	Гаптоглобин	
Белок, присутствующий в клетках миокарда и всех скелетных мышц. Обеспечивает депонирование кислорода в мышечной ткани. Миоглобин является кардиоспецифичным белком и исследуется, прежде всего, при подозрении на острый инфаркт миокарда.	Миоглобин	
Наибольшее количество железа, которое может присоединить трансферрин, обозначают, как общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС). ОЖСС складывается из сывороточного железа и ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки (НЖСС).	ОЖСС	
Ревматоидный фактор - антитела против фрагментов IgG (его оценивают в комплексе с другими критериями ревматоидного артрита). Антистрептолизин-титр - определение антител против д-гемолитическо-го стрептококка групп А, С и G, образующих аитистрептолзин О.	Ревматоидный фактор АСЛ-О	
Сиаловые кислоты - углеводная часть гликопротеидов, в большом количестве входящих в состав соединительной ткани, хрящей, внутрисуставной жидкости, слизей и т.д. Увеличение в крови может быть проявлением компенсаторной, защитной воспалительной реакции.	Сиаловые кислоты	
Тест косвенно отражает изменение соотношения концентрации альбумина и глобулинов крови. Тимоловая проба наиболее часто применяется для лабораторного подтверждения воспалительного поражения печени. Проба раньше «реагирует» на воспаление печени, чем АлАТ.	Тимоловая проба	
Является чувствительным белком острой фазы и фактором свертывания крови. Синтезируется в печени. Под действием тромбина фибриноген превращается в фибрин, составляющий основу тромба. При воспалении или некрозе концентрация повышается в несколько раз.	Фибриноген	
Липиды, содержащие остаток фосфорной кислоты, основные компоненты клеточных мембран, входят в состав липопротеинов.	Фосфолипиды	
Холестерин в составе липопротеинов низкой плотности, транспортирующийся из печени в ткани организма. ХС ЛИНИ вместе с холестерином липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) составляет понятие «холестерин LDL» (холестерин атерогенных липопротеинов).	Холестерин ЛПНП (д-холестерин)	
Относится к «минорным» белкам фракции а2-глобулинов. Является одновременно и белком острой фазы и специфическим переносчиком ионов меди (связывает более 90% меди в сыворотке крови). Медь же, в свою очередь, участвует в процессах эритропоэза и синтеза гема.	Церулоплазмин	
Содержится в эритроцитах, костном мозге, печени и селезенке. Транспорт из кишечника в кроветворные органы осуществляется в форме комплекса с белком плазмы крови трансферрином (в норме трансферрин насыщен железом примерно на 30%).	Железо сывороточное	НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Основной внеклеточный анион. Изменения концентрации тесно связаны с изменениями уровня натрия в крови (прямая зависимость) и уровня бикарбоната, т.е. - гидрокарбоната (обратная зависимость). Клиническое значение определение хлоридов такое же, как и натрия.	Хлориды	
Принимает участие в энергетическом обмене клеток мышечной, нервной и других тканей. Изоферменты: ММ - мышечный, ВВ - мозговой, и МВ - гибридный, содержащийся в миокарде. Уровни активности изоферментов изменяются в соответствии с поражением тканей.	Креатинфосфат-киназа	ФЕРМЕНТЫ
Панкреатическая липаза является ферментом поджелудочной железы, участвующем в расщеплении липидов, поступающих в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей.	Липаза	
Основной гормон минералокортикоидного ряда, регулирует постоянство водно - электролитного обмена, влияя на задержку натрия в почках. Синтезируется в наружном (клубочковом) слое коры надпочечников, в.иорме этот процесс регулируется системой ренин — ангиотензин.	Альдостерон	ГОРМОНЫ
Основной гормон глюкокортикоидного ряда, участвует в регуляции углеводного, белкового и липидного обмена, ограничивает синтез антител и снижает аллергические реакции организма. Синтезируется в пучковом слое коры надпочечников. Секреция регулируется АКТГ.	Кортизол (гидрокортизон)	
Гормон щитовидной железы. Главная метаболическая функция состоит в увеличении поглощения кислорода клетками тканей (стимулируются рост, развитие и половое созревание; повышаются основной обмен и расход энергии, возбудимость, обмен белков, жиров и углеводов).	Тироксин (общий)	
14
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ (ИЛИ ПЛАЗМЫ) КРОВИ		
ПОКАЗАТЕЛЬ		НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ПРОИСХОДЯТ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАССМАТРИВАЮТСЯ КАК ПРИЧИНЫ СДВИГОВ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ
ОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА	0S1 -Глобулины а2-Глобулины	Повышение при острых, подострых и хронических воспалительных процесссах (в т.ч. при неспецифической пневмонии, туберкулезе легких, эндокардите, остром полиартрите, ревматизме, холецистите, пиелите, холангите, пиелоцистите, сепсисе, злокачественных опухолях).
	р -Глобулины	Повышение при первичных или вторичных гиперлипопротеинемиях (атерогенных, особенно II типа), железодефицитной анемии, нефротическом синдроме, злокачественных новообразованиях. Снижение при гипо-д-липопротеинемии, воспалительных состояниях.
	у-Глобулины	Повышение при хронических воспалительных процессах (в т.ч ревматоидном артрите, пиелите, цистите, холецистите, гепатите, циррозе печени, механической желтухе, туберкулезе легких), СПИДе (на ранней стадии). Снижение при длительных хронических инфекциях, СПИДе.
	Гаптоглобин	Повышение при острых и хронических воспалительных состояниях, ожогах, активных аутоиммунных заболеваниях (ревматизме, ревматоидном артрите), опухолях, лимфогранулематозе. Снижение при анемиях, гемолизе, тяжелых поражениях паренхимы печени (циррозе и др.).
	Миоглобин	Повышение при инфаркте миокарда, а так же при травмах, судорогах и воспалительных поражениях скелетных мышц (т.е при любом процессе, сочетающимся с повреждением, некрозом или лизисом скелетных мышц или сердечной мышпы).
	ОЖСС	Повышение при железодефнцитных (гипохромных) анемиях. Снижение при анемиях (не железодефицитных), заболеваниях печени, при уменьшении содержания общего белка в плазме (нефротическом синдроме, голодании, опухолях).
	Ревматоидный фактор АСЛ-О	Появление ревматоидного фактора при ревматоидном артрите (у 60-80% больных), ювенильном ревматоидном артрите (20% больных). Повышение антисгрептолизин-титра при ревматизме, скарлатине, остром диффузном гломерулонефрите, других стрептококковых инфекциях.
	Сиаловые кислоты	Повышение при ревматизме, туберкулезе, инфаркте миокарда, опухолях, эндокардите, нефротическом синдроме, лейкемии, лимфогранулематозе; других заболеваниях преимущественно воспалительного характера, а также сопровождающихся распадом соединительной ткани.
	Тимоловая проба	Положительная при паренхиматозном (инфекционном, вирусном, токсическом) гепатите, в т.ч. в пред же лгут ной стадии и прн безжелтуш-ной форме. Отрицательная при обтурационной желтухе (однако, если процесс осложняется гепатитом, то проба становится положительной).
	Фибриноген	Повышение при воспалительных процессах, особенно в жизненно важных органах - легких, почках, печени (пневмониях, инфаркте миокарда, нефротическом синдроме, ревматизме, инфекциях). Снижение при ДВС-синдроме (II, Ш фазы), гипофибриногенемии, после кровотечения.
	Фосфолипиды	Повышение при гиперлипопротеинемиях типов Па и ПЬ, гликогенозе I типа, холестазе, обтурационной желтухе, алкогольном и билиарном циррозах печени, нефротическом синдроме, сахарном диабете. Снижение при тяжелых формах острого гепатита, портальном циррозе.
	Холестерин ЛПНП (Д-холестерин)	Повышение при гиперлипопротеинемиях типов Па, ПЬ: ИБС, ожирении, механической желтухе, нефротическом синдроме, сахарном диабете. Снижение при злокачественных новообразованиях, туберкулезе или саркоидозе легких, неспецифических пневмониях, поражениях ЦНС.
	Церулоплазмин	Увеличение активности при заболеваниях системы крови (остром лейкозе, остром лимфогранулематозе, анемиях), циррозе печени и обтурационной желтухе, ревматоидном артрите, СКВ, некрозе тканей, опухолях. Снижение активности при гепатоцеребральной дегенерации.
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА	Железо сывороточное	Повышение при гемолитической, перницитозной, гипопластической, сидероахристической анемиях; острой лейкемии; остром вирусном гепатите. Снижение при железодефицитной анемии; анемиях при воспалениях или гнойной инфекции; при ремиссии перницитозной анемии.
	Хлориды	Повышение при обезвоживании, связанном с недостаточным поступлением жидкости в организм; острой почечной недостаточности, почечном канальцевом ацидозе. Снижение при обезвоживании, связанном с избыточными потерями жидкости; при нефрите с потерей солей.
ФЕРМЕНТЫ	Креатинфосф ат-кииаза	Повышение активности в раннем периоде инфаркта миокарда, при поражении мышечной ткани (травмах, дерматомиозите, полимиозите, мышечной дистрофии, ревмокардите и др.), инсульте. Снижение при тиреотоксикозе (даже у больных с резко выраженной атрофией мышц).
	Липаза	Повышение активности при панкреатите любого происхождения (в особенности при остром панкреатите); карциноме, кисте или псевдокисте поджелудочной железы.
ГОРМОНЫ	Альдостерон	Повышение при первичном гиперальдостеронизме, псевдопервичном альдостеронизме (гиперплазии надпочечников), вторичном гиперальдостеронизме (при злоупотреблении слабительными и диуретиками). Снижение при болезни Аддисона, вторичном гипоальдостеронизме.
	Кортизол (гидрокортизон)	Повышение при синдроме или болезни Иценко-Кушинга, синдроме эктопической продукции АКТГ, аденоме или карциноме надпочечников. Снижение при болезни Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников (адреногенитальный синдром), гипопитуитаризме, гипотиреозе.
	Тироксин (общий	Повышение при гипертиреозе, повышении уровня гироксинсвязыва-ющего глобулина. Снижение при гипотиреозе, снижении уровня ти-роксинсвязывающего глобулина (наследственность, нефротический синдром, хронические заболевания печени, потери белка через ЖКТ).
15
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ (ИЛИ ПЛАЗМЫ) КРОВИ		
NOTABENE!	ПОКАЗАТЕЛЬ	
Главными белками оц-глобулинов являются: Oh-липопротеин (ЛПВ1Г| и Gi-антитрипсин. Главными белками ct2-глобулинов являются: а2 макроыобулин, гаптоглобин, /Э-липопротеин.	ai-Глобулины а2-Глобулины	ОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Главными белками Д-глобулинов являются д-липопротеины (ЛПН11 трансферрин, С-3 компонент комплемента.	д-Глобулины	
у-Гл обул ины представлены в основном иммуноглобулинами A, G, М, D. Е и фибриногеном.	у-Глобулины	
ут служить чувствительным показателем гемолитических состояний. При воспалениях и новообразованиях целесообразно исследовать другие белки острой фазы, т.к. возможен гемолиз, а гаптоглобин связывает гемоглобин, что искажает результаты исследования.	Гаптоглобин	
повышение концентрации после инфаркэа миокарда 01мечае1ся через 2-3 часа у 92% больных, через 5 часов - у 100%. Нормализация показателя в среднем через 22 часа. Чем выше уровень миоглобина в сыворотке > у ови и в первые часы болезни, тем гуже оказывается грогноз.	Миоглобин	
Mbvjih	ень железа в сыворотке снижен и есть дополнительная в нем потребность. Снижение НЖСС наблюдается при увеличении уровня железа (гемохроматоз, гемосидероз, гемолитические, гипопластические анемии).	ОЖСС	
Определение ревматоидною фактора, особенно в повышенных титрах, позволяет отличить ревматоидный артрит от серонегативных артри-фи других нозологических формах (ревматизм, СКВ, псориатичес-к<й I hi'.	н/ •	'		 свел п ч	"zeMatr зм~	Ревматоидный фактор ACJI-O	
аловых кислот близко к исследованию других гликопротеинов: серомукоидов и гексоз. Так уровень серомукоидов повышается при воспалении, опухолях, ревмокардите. Снижается при гепатитах, циррозе печени, рассеянном склерозе и др.	Сиаловые кислоты	
й гепатит проба остается положительной длительное время. Поэтому тимоловую пробу, дополненную тестом определения уробилина в моче, можно использовать и в период диспансерного наблюдения за больным, лечившимся по поводу гепатита.	Тимоловая проба	
г ции или наклонности к тромбозам. 2. Уменьшение содержания фибриногена плазмы (фибриногена А)до уровня ниже 1 г/л служит фактором риска возникновения кровотечений из сосудов внутренних органов.	Фибриноген	
Повышение содержания фосфолипидов в сыворотке крови отмечается в основном в тех же случаях, что и триглицеридов.	Фосфолипиды	
is клинике значения холестерина ЛИНН иаиоолее часю определяю! путем вычисления, используя измеренные величины общего холесте рина, холестерина ЛПВП и .триглицеридов. Подробнее см. «Nota bene» ля триглимерп“ов.	Холестерин ЛПНП (д-холестерин)	
1.1	1И-1НЫ. 11гтологиче< чи меди крови связано с повышением уровня церулоплазмина. 2.П i епагоцеребральной дегенерации вместе с церулоплазмином	i и) овень связанной ним меди <човыша°тся выведение меди с мочой).	Церулоплазмин	
Дефицит железа может быть скрытым (уменьшение его резервов; какое-то время уровни гемоглобина и железа в норме), относительным (перераспределение железа при инфекциях, некрозах, опухолях), абсолютным (отсутствие резерва; уровни железа и гемоглобина снижены).	Железо сывороточное	НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Любая значительная гипохлоремия может привести к компенсаторному повышению остаточноазотных фракций (хлоропривная гиперазотемия).	Хлориды	
1.1>ри фар mi	юность креатинфосфаткиназы увели- чивается быстро (за 3-4 часа) и сохраняется повышенной 2-3 дня (т.е. более короткий период времени, чем АсАТ или ЛДГ). 2.Активность не измен» вт2я пни по зажении паренхимы печени или инф аркте легкого.	Креатиифосфат-киназа	ФЕРМЕНТЫ
реатитом целесообразно исследовать активность липазы в крови и моче, поскольку в последней она оказывается повышенной чаще, чем в крови. 2.При панкреатите определение липазы и амилазы диагностически дополняют друг друга.	Липаза	
При невозможности непосредственного определения уровня альдостерона в крови может быть использовано соотношение концентраций калий/натрий. Увеличение этого коэффициента выше 32 является достоверным признаком альдостеронн	Альдостерон	ГОРМОНЫ
Оценку функции коры надпочечников следует осуществлять по утрен-. нему определению концентрации гормона в крови (в 8 часов утра), когда его секреция самая высокая.	Кортизол (гидрокортизон)	
1 iHpruipuiiHbiH iupMbH регулирует секрецию гормонов щитовидной железы (и тироксина в частности) по принципу отрицательной обратной связи: снижение в крови тироксина приводит к увеличению секреции тиротропина. Уровень тироксина зависит и от белков-носителей.	Тироксин (общий)	
16
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ (ИЛИ ПЛАЗМЫ) КРОВИ
	ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ,
ПОКАЗАТЕЛЬ	ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
	РАССМАТРИВАЮТСЯ КАК ПРИЧИНЫ СДВИГОВ ВО ВТОРУЮ ОЧЕРЕДЬ
ГОРМОНЫ	ФЕРМЕНТЫ {щр PRirYnFrrR,~	ОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
ai-Глобулины а2-Глобулины	Повышение при нефротическом синдроме, паразитарных заболеваниях. Снижение при миеломе, лимфолейкозе, острой дистрофии печени, потере белка ( а,), синдроме дыхательной недостаточности (), вну-1 рисосудистом гемолизе ( а2 ) сахарном диабете ( а2 ), панкреатите ( а2 ).
р -Глобулины	Повышение при тяжелых формах туберкулеза, инфекционном или токсическом гепатите, обтурационной желтухе, макроглобулиновой анемии, р-плазмоцитоме. Снижение при хронических инфекциях, хронических заболеваниях печени, энтеропатии с потерей белка, опухолях.
у-Глобулины	Увеличение при паразитарной инфекции, бронхиальной астме, аутоиммунных заболеваниях, лимфолейкозе, миеломе. Снижение при врожденной гипо-у-глобулинемии, после спленэктомии, нефротическом и некротическом синдромах, лимфосаркоме, лимфогранулематозе.
Гаптоглобин	Увеличение при нефротическом синдроме, инфекционном мононуклеозе, некрозе тканей, инфекциях (стафилококковой, в т.ч при септическом эндокардите), пиелонефрите. Снижение при наследственной гипо-и агаптоглобинемии, инфаркте почки, панкреатите, саркоидозе.
Миоглобин	Повышение при синдроме длительного сдавливания, эмболии и тромбозе артерий, алкогольной интоксикации, инфекционных заболеваниях, электрической травме, термических ожогах. Снижение при наличии циркулирующих антител против миоглобина (при полиомиелите).
ОЖСС	Повышение при острых гепатитах. Снижение при хронических инфекциях, циррозе печени, гемохроматозе, гемосидерозе (развивается как компенсаторная реакция на усиленное введение препаратов железа в организм), талассемии, при заболеваниях почек.
Ревматоидный фактор АСЛ-О	Появление ревматоидного фактора при подостром бактериальном эндокардите (расценивается как неблагоприятный признак!), при хронических заболеваниях печени (циррозе, хроническом активном гепатите), тропических инфекциях, СКВ, саркоидозе органов дыхания.
Сиаловые кислоты	Повышение при острой стадии большинства кожных заболеваний (эритродермии, осложненном псориазе, СКВ и др.), при обтурационной желтухе; поражениях паренхимы печени. Снижение при гемохроматозе, гепатолентикулярной дистрофии, дегенеративных процессах в ЦИС.
Тимоловая проб:	Положительная проба при циррозе печени (постгепатитном, постне-кротнческом), после перенесенного инфекционного гепатита в течение последующих 6 месяцев, септическом эндокардите, коллагенозах, малярии, вирусных инфекциях. Отрицательная проба при ревматизме.
Фибриноген	Повышение при миеломной болезни, опухолях, лейкозах, хронической ИБС,ДВС-синдроме (I фаза). Снижение при печеночной недостаточнос-1и; травматическом н посттрансфузионном шоках; операциях на легких, поджелудочной и щитовидной железах, матке; менингите; лейкозах.
Фосфолипиды
Холестерин ЛПНП (д-холестерин)
Церулоплазмин
Железо сывороточное
Хлориды
Креатинфосфат-киназа
Липаза
Альдостерон
Кортизол (гидрокортизон)
Повышение при постгеморрагической анемии, гипотиреозе, гиперкор-тицизме, миеломной болезни, макроглобулинемии, порфирии. Снижение при анемии (перницитозной, серповидноклеточной), сфероцитозе, гипертиреозе, атеросклерозе, а-д-липопротеинемии,рассеянном склерозе.
Повышение при гипотиреозе, семейной и идиопатической гиперлипидемиях. Снижение при гипертиреозе, анемии, лихорадочных состояниях, обширных ожогах, гнойно-воспалительных процессах в мягких канях, гипопротеинемии, а-д-липопротеинемии.
Увеличение активности при воспалительных процессах, хирургическом вмешательстве, туберкулезе легких, гепатите, отравлениях солями меди. Снижение активности при высоких потерях белка (нефротическом синдроме, патологии ЖКТ, ожогах, тяжелых заболеваниях печени).
Повышение при гемохроматозе, гемосидерозе, талассемии, дефиците витамина Вб. Снижение при острых и хронических инфекциях, остеомиелите, ревматизме, инфаркте миокарда, нефрозе, ХПН, гипацидном гастрите, злокачественных опухолях; в период активного гемопоэза.
Повышение при гипокортицизме, гиперпаратиреозе, несахарном диабете, воспалительных заболеваниях почек, декомпенсации сердечной деятельности. Снижение при отеках, экс- и транссудатах, тяжелых инфекционных заболеваниях, колитах; при «водной интоксикации».
Повышение активности при генерализованных судорогах, застойной сердечной недостаточности, затяжных аритмиях, алкогольной интоксикации, гипотиреозе, опухолях простаты или мочевого пузыря, ЧМТ, шизофрении, эпилепсии, маниакально — депрессивном психозе.
Повышение активности при желчной колике (внутрипеченочном холестазе); странгуляции или инфаркте кишечника, перфорации полого органа, перитоните, ожирении, ОПН. Снижение активности при туберкулезе, сифилисе, рак:, различных инфекционных заболеваниях.
Повышение при сердечной недостаточности, циррозе печени с асцитом, нефротическом синдроме, отеках и транссудатах (с задержкой натрия), хроническом гломерулонефрите. Снижение при сердечных итеках, сахарном диабете алкогольной интоксикации, эклампсии.
Повышение при гипогликемии, ожирении, гипертиреозе, острой инфекции; опухолях легких, поджелудочной железы и тимуса (эктопическая секреция гормона); астматических состояниях. Снижение при гепатите, иррозе печени эевмагоидном артрите, инфе., дн1 ом полиартрите.
Тироксин (общий
Повышение при остром тиреоидите, ожирении, гепатите, циррозе печени. Снижение при пангипопитунтаризме, акромегалии, дефиците •стро генов.
17
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ (ИЛИ ПЛАЗМЫ) КРОВИ		
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И ЯТРОГЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЯМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ	ПОКАЗАТЕЛЬ	
Повышение при беременности, стрессовых ситуациях; при применении пероральных контрацептивов ( а> ). Снижение при применении аспарагиназы ( а2 )•	сц-Глобулины Иг-Глобулины	
Повышение при беременности, голодании; при применении эстрогенов.	Д-Глобулины	
Снижение при длительной терапии кортикостероидами, при применении питостатиков.	у-Глобулииы	
Повышение при применении анаболических стероидов. Снижение при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, производных пиразола, сульфаниламидов.	Гаптоглобин	
Повышение при физических нагрузках (особенно на свежем воздухе); при применении снотворных, терпингидрата, нашатырного спирта.	Миоглобин	
Повышение при беременности (в поздних сроках); при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов. Снижение при избыточном введении препаратов железа в организм; при применении левомицетина, кортикотропина, кортизона.	ОЖСС	ЕЩЕСТВ
Положительную реакцию на обнаружение ревматоидного фактора могут вызвать состояния, сопровождающиеся липемией, а так же применение метилдофы.	Ревматоидный фактор АСЛ-О	СКИЕ В
Снижение при применении противовоспалительных лекарственных средств.	Сиаловые кислоты	ГАНИЧЕ
Положительная реакция может наблюдаться после приема пиши, т.к. алиментарная гипергликемия сушественно влияет на результаты исследования.	Тимоловая проба	О
Повышение при беременности (последние месяцы) и после родов, при менструациях и рентгеновском облучении; при применении пероральных контрацептивов, эстрогенов. Снижение при применении анаболических стероидов, аспарагиназы, стрептокиназы, фенобарбитала.	Фибриноген	
Повышение при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, хлорпромазина, адреналина. Снижение при применении аспарагиназы, ацетилсалициловой кислоты, холестирамина, клофибрата, этанола, никотиновой кислоты, тироксина.	Фосфолипиды	
Повышение при применении пероральных контрацептивов, р -блокаторов, диуретиков (тиазидов), кортикостероидов, андрогенов. Снижение при применении эстрогенов.	Холестерин ЛПНП (д-холестерин)	
Повышение активности при беременности (в последние месяцы); при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, андрогенов, фенитоина. Снижение при недостаточном питании; при применении аспарагиназы.	Церулоплазмин	
Повышение при избыточном парентеральном введении железосодержащих препаратов. Снижение при беременности, длительной молочно-растительной диете (недостаточное поступление в организм железа с пищей), повышенной физической активности, дефиците витамина С.	Железо сывороточное	НИЧЕС-ЦЕСТВА
Повышение при применении кортикостероидов, салицилатов, андрогенов, эстрогенов, тиазидных диуретиков (длительно), метилдофы, гуанетидина. Снижение при беременности (во второй половине); при применении бикарбонатов, диуретиков, слабительных, теофиллина.	Хлориды	НЕОРГА КИЕ BE]
Повышение активности при внутримышечных инъекциях лекарственных средств (особенно наркотических и обезболивающих), при тяжелых физических нагрузках, беременности; при применении этанола, клофибрата. преднизолона, барбитуратов, амфотерицина В.	Креатинфосф ат-киназа	ЕНТЫ
Повышение активности при применении гепарина; препаратов, способных вызвать спазм сфинктера Оддн (наркотических средств, анальгетиков. секретина) или спровоцировать развитие панкреатита.	Липаза	ФЕРМ
Повышение при беременности, диете с ограничением натрия и увеличением калия; при применении диуретиков, слабительных, пероральных контрацептивов. Снижение при применении дезоксикортикостерона (ДОКС), гепарина, при чрезмерном введении растворов глюкозы.	Альдостерон	
Повышение при беременности, стрессе, эфирном наркозе; при применении амфетаминов, кортикотропина, кортизона, эстрогенов, гидрокортизона, этанола, пероральных контрацептивов, вазопрессина. Снижение при применении дексаметазона, леводопы.	Кортизол (гидрокортизон)	OPMOHI
Повышение при беременности, йодной нагрузке; при применении тиреоидных препаратов. Снижение при физической нагрузке; при применении андрогенов, ацетилсалициловой кислоты, холестирамина, сульфаниламидов, резерпина, пропилтиоурацила, кортикостероидов.	Тироксин (общий)	
18
АНАЛИЗ МОЧИ
ПОКАЗАТЕЛЬ		НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА						
		единицы	1 день	5-7 дней	10-12 месяцев	4-6 лет	10-12 лет	взрослые
ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА	Суточный диурез Относительная плотность	мл/сутки	30-60	100 - 300	400 - 500	600-700	800-1400	м-800-1800 ж-600-1600
		коэффициент	1,008-1,018	1,008-1,018	1,002-1,006	1,012-1,020	1,011-1,025	1 .ОКИ,025
	Цвет и прозрачность	соломенно облако пол	- желтого гугнения м	цвета раз ожег появи	ной интенс ться за сче	ивности; г г эпителиаи	[розрачна, тьных клет	небольшое ок и слизи
МОЧЕВОЙ ОСАДОК	Эритроциты	отсутствуют или определяются в виде единичных клеток в поле зрения и лишь в отдельных анализах 1	1	1	1	1	1						
	Лейкоциты	1	1	1	1	1	1 отсутствуют или определяются в виде единичных клеток в поле зрения (до 3-х у мужчин, до 5-тн у женщин) 1	1	1	1	1	1						
	Цилиндры	отсутствуют или определяются единичные гиалиновые цилиндры в препарате 1	1	1	1	1	1						
	Эпителий	1	1	1	1	1	1 отсутствует или определяются единичные в поле зрения клетки плоского или переходного эпителия 	1	1	1	1	1	1							
	Неорганический осадок		зависим возможны	ости ОТ Х£ аморфны	(рактера е ураты, <j	зринимае осфаты и	мой пиши оксалать	
Я О 3 Я ы о и W 5 S Я X	а-Амилаза	г/ч«л	22-64	22-64	22-64	22-64	22-64	28 -160
	Белок		бычнымн	качествен (проба	ними про( отрицав	ами не оп гьная)	оделяется	
	Глюкоза и кетоновые тела	о	1111 бычнымн качественными пробами не определяют» (проба отрицательная)					
	Желчные пигменты	О	бычнымн	качествен (проба	ними проб отрицате;	амн не ол: 1ьная)	оделяютс?	
	Калий	ммоль/сут	до 18	до 18	до 18	36-46	36-46	38-77
	Кальций общий	ммоль/сут	0,5 - 2,5	0,5 - 2,5	0,5 - 2,5	1,5-4,0	1,5 - 4,0	2,5 - 7,5
	Креатинин	ммоль/сут	0,24-0,81	0,24-0,81	0,24-0,81	2,4-3,7	4.5 -12,6	м-8,8-18,0 ж-7,1-16,0
	Клиренс креатинина	мл/мин	35-80	35-80	35-80	60 -100	60-100	м- 97-137 ж- 88-128
	Мочевая кислота	ммоль/сут	0,24-0,71	0,24-0,71	0,24-0,71	0,71-2,02	2,38-6,0	1,48-4,43
	Мочевина	ммоль/сут	12-95	12-95	12-95	83 -183	200 - 300	333 - 583
	Натрий	ммоль/сут	до 30	до 30	до 30	20-60	50-120	130,5-261
	17-ОКС суммарные	мкмопъЛут	1,5 - 2,9	1,5 - 2,9	1,5 - 2,9	2,9 -1,62	2,9-1,62	3,61-20,0
		мг/сут	0,5 -1,0	0,5 - 1,0	0,5 - 1,0	1,0-5,6	1,0 - 5,6	м-4,0-12,0 ж- 4,0-8,0
	Фосфор неорганический	ммоль/сут	до 9,7	до 9,7	до 9,7	до 9,7	до 32,2	12,9-42,0
19
АНАЛИЗ МОЧИ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ИЗМЕНЕНИЙ	ПОКАЗАТЕЛЬ	
Полиурия - суточный диурез превышает 2 литра. Олигурия - суточный диурез менее 500-300 мл. Анурия - прекращение мочеотделения (суточный диурез менее 100 мл). Ишурия - задержка мочи в мочевом пузыре. Относительная плотность зависит от объема выделенной мочи.	Суточный диурез Относительная плотность	ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
В норме цвет определяется веществами, образующимися из пигментов крови, так же он зависит от красящих веществ, поступающих с пищей. Чем интенсивней желтый цвет, тем выше относительная плотность и наоборот. Прозрачность зависит от форменных элементов, солей, слизей.	Цвет и прозрачность	
Значительная примесь эритроцитов в моче - гематурия - обнаруживается визуально (моча бурого цвета при кислой реакции и красного при щелочной или нейтральной); сравнительно небольшое количество эритроцитов выявляется при микроскопическом исследовании осадка.	Эритроциты	МОЧЕВОЙ ОСАДОК
Увеличение лейкоцитов в моче выше нормы - лейкоцитурия. Обнаружение более 50 лейкоцитов в поле зрения называется пиурией. Обычная микроскопия не всегда позволяет выявлять лейкоцитурию, поэтому применяются пробы Каковского - Аддиса, Амбурже, Нечипоренко.	Лейкоциты	
Цилиндры являются слепками почечных канальцев белкового или клеточного состава. Определение типов цилиндров и содержащихся в них включений позволяет отличить первичное поражение почек от заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта.	Цилиндры	
Эпителиальные клетки имеют различную структуру в зависимости от их происхождения в мочевыводящих путях. В мочевом осадке у здоровых людей встречаются клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате, до единичных в поле зрения.	Эпителий	
Кристаллы и аморфные тела являются осадком неорганических солей. Присутствие кристаллов солей в осадке мочи, прежде всего, указывает на изменение реакции мочи в кислую (ураты) или щелочную (фосфаты) стороны; появление оксалатов возможно при любой pH мочи.	Неорганический осадок	
С мочой выделяется в основном панкреатическая амилаза, что важно для оценки функционального состояния поджелудочной железы. Однако, так как выход амилазы в мочу связан с функцией почек, гипер-амилазурия не во всех случаях служит точным показателем диагноза.	а-Амилаза	ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
В моче содержится незначительное количество и обычными методами протеинурию в разовом объеме определить невозможно. Суточная экскреция белка более 80 - 100 мг рассматривается как патологическая протеинурия, свидетельствующая в первую очередь о патологии почек.	Белок	
Глюкоза и кетоновые тела в моче не определяются. Почечный порог для глюкозы крови - 8,9 ммоль/л. Однако, глюкозурия зависит не только от гипергликемии, но и от соотношения количества профильтровавшейся и реабсорбируемой в канальцах клубочков глюкозы за 1 минуту.	Глюкоза и кетоновые тела	
В норме в моче практически отсутствуют билирубин и уробилиноген (синоним: мезобилиноген), ио в суточном объеме есть незначительное количество стеркобилиногена - до 4 мг. Общее количество всех уробилиноидов часто не совсем правильно называют «уробилином».	Желчные пигменты	
Из организма калий выводится, в основном, почками. Чрезвычайно важную роль в обмене калия играют стероидные гормоны коры надпочечников, в частности, альдостерон.	Калий	
Всасывание и выведение кальция находится под контролем гормонов и активных метаболитов витамина D. Основным регулятором обмена считается паратиреодный гормон, стимулирующий, в частности, реабсорбцию кальция в дистальных канальцах почек.	Кальций общий	
Концентрация креатинина в крови и его выделение с мочой являются величинами достаточно постоянными для каждого человека, т.к. зависят, главным образом, от массы мышц и не зависит от характера пищи.	Креатинин	
Эндогенный креатинин это беспороговое вещество: профильтровавшись через мембраны клубочков оно не реабсорбируется в канальцах. Методы определения очистительной способности почек, основываются на сравнении содержания определенных веществ в крови и моче.	Клиренс креатинина	
Главный продукт распада пуриновых оснований. Поскольку в дальнейшем мочевая кислота не используется в обменных процессах, то она выводится с мочой. При отсутствии пуринов в пище образование и экскреция мочевой кислоты идут примерно с равными скоростями.	Мочевая кислота	
Существует обратная связь между скоростью выведения мочевины с мочой и уровнем ее в крови. В моче концентрация увеличивается при выведении избытка мочевины из крови. Уменьшение выводимой мочевины свидетельствует о нарушениях функций почек или печени.	Мочевина	
Постоянство содержания натрия в плазме крови регулируется в первую очередь почками. Регуляцию выведения осуществляет ЦНС; натриевый баланс подвержен так же влиянию ренин - аигиотензиновой системы.	Натрий	
17- Оксикортикостероиды являются комплексом глюкокортикоидных гормонов и их метаболитов. Определение содержания суммарных 17-ОКС рассматривается как важный тест продукции корой надпочечников глюкокортикоидов (в основном кортизола, т.е - гидрокортизона).	17-ОКС суммарные	
Метаболизм фосфата в организме контролируется паратгормоном (снижает реабсорбцию фосфора в канальцах почек, способствуя тем самым повышению экскреции его с мочой), кальцитонином (антагонист паратиреоцдного гормона), кальцитриолом (метаболит витамина D).	Фосфор неорганический	
20
АНАЛИЗ МОЧИ		
ПОКАЗАТЕЛЬ		НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ПРОИСХОДЯТ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАССМАТРИВАЮТСЯ КАК ПРИЧИНЫ СДВИГОВ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ
ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА	Суточный диурез Относительная плотность	Полиурия при сахарном или несахарном диабете, пиелонефрите, нефро-склерозе, начальной стадии ХПН. Олигурия при ОПН, ХПН, гломерулонефрите, нефротическом синдроме, частичной обтурации мочеточников. Анурия при тяжелых поражениях почек вследствие ОПН, ХПН.
	Цвет и прозрачность	Темно-желтый при застойной почке, отеках; бледный при сахарном и несахарном диабете; красный при почечной колике, инфаркте почки; «мясных помоев» при остром нефрите; черный при гемолитической почке; разные оттенки коричневого при наличии желчных пигментов.
МОЧЕВОЙ ОСАДОК	Эритроциты	Гематурия при болезнях почек и мочевыводящих путей (острых и хронических гломерулонефритах и пиелонефритах, опухолях, инфекциях, пиелите, мочекаменной болезни, гидронефрозе, поликистозе почек, туберкулезе, травмах, аденоме предстательной железы, уретрите и др.).
	Лейкоциты	Лейкоцитурия при инфекционных и воспалительных процессах урогенитального тракта (острых и хронических пиело- и гломерулонефритах, амилоидозе почек, пиелитах, циститах, уретритах и др.). Пиурия характерна для острой инфекции (выявляются и бактерии в моче).
	Цилиндры	Гиалиновые при пиелонефрите, мочекаменной болезни; лейкоцитарные при пиелонефрите; эритроцитарные при гломерулонефрите; зернистые при гломерулонефрите, диабетической нефропатии, пиелонефрите; эпителиальные при остром некрозе почечных канальцев.
	Эпителий	Увеличение количества переходного эпителия при инфекциях мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, предраке или раке мочевого пузыря; появление почечного (канальцевого) эпителия при гломерулонефрите или пиелонефрите, остром канальцевом некрозе, нефросклерозе.
	Неорганический осадок	Ураты при нефритах, ХПН, мочекислом диатезе, миелопролиферативных заболеваниях, ожогах; трипельфосфаты при циститах; фосфат кальция при ревматизме, анемиях; оксалаты при тяжелых хронических заболеваниях почек; холестерин при амилоидозе, туберкулезе.
ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ	а-Амилаза	Увеличение активности при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, закупорке поджелудочной железы. Снижение активности при некрозе поджелудочной железы, хроническом склерозирующем панкреатите, почечной недостаточности, тиреотоксикозе.
	Белок	Ренальная протеинурия при амилоидозе почек, остром и хроническом гломеруло- или пиелонефрите, нефросклерозе, липоидном нефрозе, поликистозе почек, нефротическом синдроме, тубулопатиях, почечной недостаточности, другой клубочковой или канальцевой пагологии почек.
	Глюкоза и кетоновые тела	Глюкозурия при сахарном диабете и ряде эндокринных заболеваний; состояниях, сопровождающихся гипергликемией (патологии печени, поджелудочной железы, ЦНС). Кетонурия при диабетическом кетоацидозе, патологии ЦНС, нервно-артритической аномалии конституции.
	Желчные пигменты	Билирубинурия при поражениях паренхимы печени различного происхождения, нарушениях оттока желчи и ее застое. Уробилинурия при поражениях паренхимы печени (при гепатитах еще в дожелтушный период), гемолизе, обтурации желчных путей при их инфицировании.
	Калий	Повышение при гиперкортицизме (в особенности, гиперальдостеронизме), полиурической стадии ОПН, канальцевом ацидозе, заболеваниях, сопровождающихся цитолизом, метаболическом ацидозе или алкалозе. Снижение при недостаточности функции коры надпочечников.
	Кальций общий	Повышение при гиперпаратиреозе, остеопорозе, остеолизе при опухолевых процессах, гиперкортицизме и гипертиреозе, идиопатической ги-перкальцийурии, почечном тубулярном ацидозе. Снижение при остром нефрите, нефрозе, нефротическом синдроме, остеомаляции, алкалозе.
	Креатинин	Повышение при острых инфекционных заболеваниях (усиление распада белков), тяжелых пневмониях, деструктивных поражениях паренхиматозных органов (особенно при печеночной недостаточности). Снижение при лейкозах, хронической патологии почек, некоторых анемиях.
	Клиренс креатинина	Снижение при заболеваниях почек (остром и хроническом нефрите, ХПН, нефротическом синдроме, нефросклерозе, гломерулонефрите, остром тубулярном некрозе, поликистозе, гипоплазии, амилоидозе и »р.), закупорке мочевыводящих путей (стриктуре уретры, опухоли).
	Мочевая кислота	Повышение при подагре, гематологических заболеваниях (миелоидной метаплазии, талассемии, перницитозной анемии, злокачественной анемии в стадии ремиссии, гемолитической желтухе, лейкозах, лимфоме, множественной миеломе). Снижение при почечной недостаточности.
	Мочевина	Повышение при заболеваниях, сопровождающихся протеолизом (злокачественной анемии, гипертиреозе, опухолях и др.). Снижение при почечной недостаточности (нефритах, нефросклерозе, остром тубулярном некрозе, опухолях), тяжелой печеночной недостаточности (циррозах).
	Натрий	Повышение при первичном и вторичном гипокортицизме, гипоальдостеронизме, нефропатии с потерей солей (хроническом пиелонефрите, почечном канальцевом ацидозе). Снижение при гиперкортицизме, гиперальдостеронизме, олигурии, повышенной секреции вазопрессина.
	17-ОКС суммарные	Повышение при болезни или синдроме Иценко-Кушинга, аденоме или раке коры надпочечников, синдроме эктопической продукции АКТЕ. Снижение при болезни Аддисона, врожденной гипоплазии надпочечников, вторичной хронической надпочечниковой недостаточности.
	Фосфор неорганический	Повышение при гиперпаратиреозе, заболеваниях почек (при нарушениях функций проксимальных канальцев), опухолях костной ткани (в т.ч. при метастазировании), лейкозах, метаболическом ацидозе, рахите. Снижение при гипопаратиреозе. удалении паэащитовидных желез.
21
АНАЛИЗ МОЧИ		
NOTABENE!	ПОКАЗАТЕЛ	ь
Г юокая относительная плотности  к ж связана со снижением суточного диуреза (но при сахарном диабете - высокая плотность при поли-урнн). Низкая относительная плотность при нарушении концентрационной функции почек и сопровождает полиурию (несахарный аиабет).	Суточный диурез Относительная плотность	ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Цвет мочи при желтухах: гемолитическая — темно-бурый (за счет уро-билиногенурии); паренхиматозная - зеленовато - бурый (или «цвета пива» при билирубинурии и уробилиногенурии); обтурационная — зеленовато-желтый (при билирубинурии).	Цвет и прозрачность	
1.1 ематурия слабовыраженная - до 20 эритроцитов в поле зрения, умерен новыраженная - 20-200, выраженная (макрогематурия) - более 200. 2.Выщелоченные эритроциты одновременно с эритроцитарными цилиндрами - почечная гематурия, без цилиндров и белка -внепочечная.	Эритроциты	МОЧЕВОЙ ОСАДОК
1. «1рехстакаяцой пробой» определяют локализацию воспалительного процесса. 2. Типы уроцнтограммы: нейтрофильный — инфекции, пиелонефрит, туберкулез; эозинофильный - аллергозы; лимфоцитарный -СКВ	^нуклеарный — гломерулонефрит, интерстициальный нефрит.	Лейкоциты	
/ иалиновые при заболеваниях, сопровождающихся клубочковой протеинурией; эритроцитарные при патологии клубочков; лейкоцитарные при канальпево - интерстициальном поражении; зернистые и эпьт			|рых ^генеративных поражениях канальцев.	Цилиндры	
1.Обнаружение в моче клеток почечного эпителия в сочетании с цилиндрами свидетельствует о тяжелом поражении почек. 2. Плоский эпителий может у женщин попадать в мочу из влагалища или наружных половых Органов.	Эпителий	
Выпадение солей способствует образованию мочевых конкретен iob и развитию мочекаменной болезни. Чаще встречаются камни из оксалатов, реже-из фосфатов и уратов. Однако, в большинстве случаев образуются камни смешанного состава с преобладаниями тех или иных солей.	Неорганический осадок	
1 .После того, как активность а-амилазы в крови после приступа панкреатита возвратится к норме, она может оставаться повышенной в моче до 7 суток. 2. Учитывая колебания экскреции а-амилазы, оптимально исследовать активность фермента в моче, собранной за сутки.	а-Амилаза	ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Степени протеинурии: умеренная - суточная потеря белка до 1 г, средняя - потеря от 1 до 3 г в сутки и выраженная - потеря белка более 3 г в сутки. 2.Протеинурия при миеломной болезни и макроглобулинемии возникает за счет парапротеинов.	Белок	
Различают вид! юкозурии: - пергликемическую и нормогликемическую. Последняя обусловлена нарушением реабсорбции глюкозы в почечных канальцах и наблюдается при >ломерулонефритах, почечном диабете, диабетическом нефросклерозе, врожденных тубулопатиях.	Глюкоза и кетоновые тела	
В моче при гемолитической желтухе билирубин не изменен, уробилиноген резко повышен; при паренхиматозной желтухе билирубин резко повышен, уробилин и ген значительно повышен; при механической -билирубин (связанный) повышен, уробилиноген не изменен.	Желчные пигменты	
Oicy iciBue сущес1венных запасов калия в организме ведет к тому, что повышение его потерь сразу же сказывается на внутриклеточном содержимом и функции клеток; это проявляется, в первую очередь, на-рушениями в работе сердца.	Калий	
1.Содержание кальция в моче тражает состояние минерального обмена в костной ткани и функцию паращитовидных желез; повышение кальция в плазме приводит к повышенному выделению с мочой. 2. В течение 3-х (!) суток > весле ювания мочи исключаются м..л.. ьш.	Кальций общий	
Выделяется только клубочками и не подвергается реабсорбпии в канальцах почек. Поэтому, определение концентрации креатинина в моче имеет значение для оценки функции почек тогда, когда оно входит в состав теста клиренса креатинина.	Креатинин	
Величина клубочковой фильтрации по креатинину 85-30 мл/мин рассматривается как подозрение на наличие почечной недостаточности; 60-15 мл/мин-компенсированная и субком пен сированная стадии; ниже 15-10 мл/мин - декомпенсированная стадия почечной недостаточности.	Клиренс креатинина	
При подагре увеличение экскреции мочевины с мочой наблюдаются 1Олько в 25-30% случаев. Поэтому отсутствие гиперуратурии не исключает диагноза этого заболевания, даже в период острого приступа.	Мочевая кислота	
При почечной патологии уровень мочевины в крови нарастает быстрее, чем всех остальных компонентов остаточного азота. При этом экскреция мочевины с мочой резко снижается (именно мочевина в наибольшей степени задерживается в крови при ухудшении функций почек).	Мочевина	
Основное количество натрия реабсорбируется в канальцах, поэтому ьаже частичная почечная недостаточность ведет к нарушению гемостаза натрия.	Натрий	
1. Любое остове заболевание может служить причиной повышения секреции 17- ОКС. 2. При многих заболеваниях печени и почек уровень свободных 17- ОКС в моче повышается, а связанных - снижается.	17-ОКС суммарные	
Исследование содержания фосфора чаще всего назначается при нарушениях обмена кальция, т.к метаболизм фосфора тесно связан с метаболизмом кальция.	Фосфор неорганический	
22
АНАЛИЗ МОЧИ		
ПОКАЗАТЕЛЬ		ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАССМАТРИВАЮТСЯ КАК ПРИЧИНЫ СДВИГОВ ВО ВТОРУЮ ОЧЕРЕДЬ
ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА	Суточный диурез Относительная плотность	Полиурия в период схождения отеков, при гипергидратации, гиперкор-тицизме. Олигурия при отеках, дегидратации (диарее, рвоте, ожогах, кровопотерях), глубоких расстройствах сердечно - сосудистой деятельности. Анурия при травмах живота, остром перитоните, отравлениях.
	Цвет и прозрачность	Молочно-белый при наличии капель жира, гноя,фосфатов или лимфы; зеленовато-желтый при пиурии; грязно-коричневый - пиурия при щелочной реакции; почти черный при алкаптонурии, меланосаркоме. Помутнение за счет эритроцитов, лейкоцитов, жира, солей, бактерий.
МОЧЕВОЙ ОСАДОК	Эритроциты	Гематурия при недостаточности кровообращения с выраженными застойными явлениями, гипертонической болезни, нарушениях свертывания крови, опухолях кишечника, геморрагической лихорадке, малярии, инфекционном мононуклеозе, эндокардите, подагре, сальпингите.
	Лейкоциты	Лейкоцитурия при лихорадочных состояниях. Значительная пиурия может быть следствием прорыва абсцесса из почки или мочевых путей. Пиурия на фоне повторных стерильных посевов мочи может указывать на туберкулез почек или волчаночный нефрит.
	Цилиндры	Эритроцитарные при инфаркте почек, тромбозе почечных вен; лейкоцитарные при волчаночном нефрите; зернистые при застойной почке, вирусных заболеваниях; эпителиальные при амилоидозе, отравлениях тяжелыми металлами, салицилатами; жировые при травмах скелета.
	Эпителий	Увеличение количества плоского эпителия при предраке или росте мочевого пузыря; почечного эпителия при различных нефропатиях, отравлениях салицилатами или солями тяжелых металлов, застойной сердечной недостаточности, отторжении почечного трансплантанта.
	Неорганический осадок	Ураты при подагре (у 16% больных), лихорадочных состояниях, гиповолемии при диарее или рвоте, распаде опухолей; фосфаты - при гиперпаратиреозе; оксалаты при отравлении этиленгликолем; холестерин при разрыве лимфатического сосуда в почечную лоханку.
ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ	а-Амилаза	Увеличение активности при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, обострении хронического гепатита, желчекаменной болезни, жировой дистрофии печени, заболеваниях слюнных желез. Снижение активности при макроамилаземии, позднем токсикозе беременности.
	Белок	Преренальная протеинурия наблюдается при усиленном распаде белка в тканях и гемолизе, например при анемии, подостром септическом эндокардите, лейкемии. Постренальная протеинурия при патологии мочеточников, мочевого пузыря, уретры, половых органов.
	Глюкоза и кетоновые тела	Глюкозурия при заболеваниях почек с тубулярной дисфункцией, гипертоническом кризе, инфаркте миокарда, пневмонии, инфекционных заболеваниях, ожогах, отравлениях ртутью, морфином, кодеином и ряде других патологических состояний, сопровождающихся гипергликемией.
	Желчные пигменты	Билирубинурия при состояниях с повышенным уровнем прямого (связанного) билирубина, т.к он проходит через почечный фильтр. Уроби-линурия при кровоизлияниях в ткани, застойной сердечной недостаточности, запорах, энтеритах, пернипитозной анемии, отравлениях.
	Калий	Повышение при усилении функции передней доли гипофиза, сахарном диабете, врожденных тубулопатиях, голодании, рвоте, пиурии. Снижение при заболеваниях почек или сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся олигурией; асците, дегидратации, длительной диарее.
	Кальций общий	Повышение при гипервитаминозах D и А, лейкозах, опухолях, саркоидозе, акромегалии, перитоните. Снижение при гипопаратиреозе, гиповитаминозе D, рахите, остром панкреатите, циррозе печени, стеаторее, заболеваниях ЖКТ (нарушение всасывания кальция в кишечнике).
	Креатинин	Повышение при лихорадочных состояниях, остром тубулярном некрозе, эндокринных заболеваниях (акромегалии, сахарном диабете, первичном гипогонадизме). Снижение при мышечной атрофии, дерматомиозите, парезах, параличах, гипертиреозе, амилоидозе почек.
	Клиренс креатинина	Повышение при состояниях, сопровождающихся гипоальбуминемией. Снижение при нарушениях гемодинамики в почках (тяжелой сердечной недостаточности, гипотонии, шоке, дегидратации, диарее, кровотечениях), миеломной болезни, печеночной недостаточности, эклампсии.
	Мочевая кислота	Повышение при некоторых наследственно обусловленных заболеваниях (дефиците определенных ферментов) и болезнях накопления гликогена, остром вирусном гепатите, почечнокаменной болезни. Снижение при ксантинурии, отравлениях нефротоксичными веществами.
	Мочевина	Повышение при тяжелых лихорадочных состояниях, послеоперационных состояниях, гипертиреозе, феохромоцитоме. Снижение при отравлениях гепатотропными ядами (фосфором, мышьяком), голодании, нефропатии беременных, ацидозе, токсемии, дегидратации, шоке.
	Натрий	Повышение при «водной интоксикации», схождении отеков, метаболическом ацидозе, сахарном диабете. Снижение при депонировании натрия в «третьих пространствах» (образующихся при хронической сердечной или печеночной недостаточности, нефротическом синдроме).
	17-ОКС суммарные	Повышение при гиперфункции щитовидной железы (усиленном метаболизме глюкокортикоидов), тиреотоксикозе, ожирении, тяжелой гипертензии, акромегалии, вирилизме, эклампсии, ревматоидной пурпуре. Снижение при пангипопитуитаризме, гипотиреозе.
	Фосфор неорганический	Повышение при авитаминозе D, гипертиреозе, сахарном диабете. Снижение при инфекционных заболеваниях, лихорадочных состояниях, туберкулезе, хроническом энтероколите, острой желтой атрофии печени, акромегалии, авитаминозе D при высоком потреблении кальция внутрь.
23
АНАЛИЗ МОЧИ		
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И ЯТРОГЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЯМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ	ПОКАЗАТЕЛЬ	
Полиурия в III триместре беременности, в постменструальном периоде; при приеме алкоголя, кофеина, диуретиков, препаратов с гипогликемическим эффектом. Олигурия при ограничении питьевого режима, усиленном потоотделении, применении нефротоксических препаратов.	Суточный диурез Относительная плотность	ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Цвет изменяется при приеме различных лекарственных средств и продуктов питания: розовый, красный - аспирин, морковь, свекла; коричневый - медвежьи ушки, сульфаниламиды, активированный уголь; насыщенно желтый - рибофлавин, 5 - НОК, фурагин, поливитамины.	Цвети прозрачность	
Гематурия при большой физической нагрузке, лордозе; при применении аллопуринола, амфотерицина В, антикоагулянтов, индометацина, ацетилсалициловой кислоты, леводопы, пенициллина, рентген контрастных средств, сульфаниламидов, циклофосфамида, фенилбутазона.	Эритроциты	МОЧЕВОЙ ОСАДОК
Лейкоцитурия при интенсивных физических нагрузках; при применении ампициллина, аллопуринола, ацетилсалициловой кислоты, солей железа, канамицина, метициллина, героина (у наркоманов), леводопы.	Лейкоциты	
Гиалиновые при интенсивных физических нагрузках, ортостатической протеинурии; при применении диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты и др.), амфотерицина В. Зернистые при применении амфотерицина В, кальцитонина, индометацина, канамицина.	Цилиндры	
Увеличение количества плоского эпителия при катетеризации мочевых путей; появление почечного эпителия при применении ацетаминофена, салицилатов, кофеина, кальцитонина, касторового масла, кортизола, фенацетина.	Эпителий	
Ураты при физической нагрузке, белковой диете (в т.ч. печень, почки). Фосфаты при фруктовой диете. Оксалаты при диете, содержащей томаты, щавель, капусту, шпинат, апельсины. Многие лекарства могут образовывать кристаллы в моче, особенно при крайних значениях pH.	Неорганический осадок	
Увеличение активности при применении средств, вызывающих сокращение сфинктера Одди (наркотических анальгетиков, секретина и др.), диуретиков, при приеме алкоголя.	а -Амилаза	ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Протеинурия функциональная или преходящая возникает при стрессах, воздействии охлаждения, абсолютной белковой пище, длительных физических на1рузках (маршевая протеинурия), изменении положения тела (ортостатическая протеинурия); при применении катехоламинов.	Белок	
Глюкозурия при беременности, большом количестве легкоусванваемых углеводов в пище (сахар, виноград и др.), стрессе, физических нагрузках; при применении адреналина, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, эстрогенов, индометацина, фенотиазинов, диуретиков.	Глюкоза и кетоновые тела	
Билирубинурия при применении препаратов с побочным гепатоток-сичным или холестатическим действиями. Уробилинурия при применении гепатотоксичных или вызывающих гемолиз препаратов. Уробилинурия отсутствует при применении холестатических препаратов.	Желчные пигменты	
Повышение при избыточном приеме пищевой соды; применении диуретиков, глюкокортикоидов и кортикотропина, ацетилсалициловой кислоты, антигипертензивных средств. Снижение при недостаточном поступлении калия с длительно вводимыми растворами или с пищей.	Калий	
Повышение при применении диуретиков, препаратов кальция.витами-нов D и А, паратгормона (мобилизация Са из костей). Снижение при постоянном применении диуретиков (в т.ч. тиазидов), бикарбонатов, пероральных контрацептивов, паратгормона (увеличение реабсорбции).	Кальций общий	
Повышение при большой физической нагрузке, при применении кортикостероидов. Снижение при применении адренокортикотропного гормона, сульфаниламидов, антибиогиков, барбитуратов, андрогенов и анаболических стероидов, тиазцдных диуретиков.	Креатинин	
Повышение при увеличении сердечного выброса у спортсменов; при применении фуросемида. Снижение при применении сульфаниламидов, ампициллина и других препаратов, обладающих нефротоксическим действием, диазоксида, тиазидных диуретиков, триамтерена.	Клиренс креатинина	
Повышение в периоде после лечения лейкозов цитостатическими препаратами; при применении ацетилсалициловой кислоты, кортикостероидов. Снижение при диете, богатой углеводами и жирами; при применении салицилатов, тиазидных диуретиков.	Мочевая кислота	
Повышение при усиленном поступлении белков с пищей; при применении тироксина, салицилатов. Снижение в период рсконвалесцен-ции; при диете с низким содержанием белка; при применении инсулина, соматотропина, тестостерона, анаболических стероидов.	Мочевина	
Повышение при избыточном поступлении натрия с пищей, постменструальном диурезе, введении гипертонических растворов NaCI, диуретиков. Снижение в предменструальном периоде; при недостаточном поступлении натрия, при длительном приеме АКТГ, кортикостериодов.	Натрий	
Повышение при беременности, при стрессовых ситуациях; при применении гонадотропинов. Снижение при продолжительной заместительной терапии кортизолом; при применении кортикостероидов, эстрогенов, пероральных контрацептивов, морфина.	17-ОКС суммарные	
Повышение у длительно обездвиженных больных; при недостаточном поступлении с нишей; при применении аспирина, бикарбонатов, паратгормона, кальцитонина, диуретиков, кортикостероидов. Снижение при применении маниитола, аланина, алюминийсодержаших антацидов.	Фосфор неорганический	
24
железоде<] вигам! и фоли дефищ гипопл чес! гемолит» - наследс - микрос цигарнь -талассе базофилы 0-1 нейтр эозине нейтр эозине нейтр лимф; МОНОН прото: где М: Пл - 1 В нор. а свьи			2	
	ю я л 2 S	формы		
ищитные 1И В12 ево-егные гасти-сие [ческие: твеиные |>еро- “J ле > МИЯ J зерн эозинофилы 0,5-5 ОС тип офильно-эпеничес* офильио->фиЛЬНЫ1 опеничес! этические [итарные зойный и - миело) плазматн’ we равен 1 ие 4 - 5 -				
				
_ so Д	-Q	Л	Q	Щ	S			S	
гипохромия гипер-фОМИЯ нормохромия -//- гипохромия ЛЕЙЕ НОРЛ :тые клез миелоциты 0 ЭВНЫЕ Т Й 1Й еакции ЛЕЙ] 1ты, Ю -:ские КЛ€ 3 - 7,5 ед. выражен		и	h я б	
3 8	S	S йо	«			S	
пойкило-цитоз -//--//-фероциты мишеневидные ЦИТАТНАЯ (В % ОТ ОБ л (гранулоц нейтро метамиелоциты 0-1 [Ы ИЗМЕНЕ1 хар лейкоци эозинопе пения, лейкоците сдвиг вл лимфощп относите/ лейконе! «дегенерат лейкоцз лей копе (с нейтрс влеве ЦИТАТНЫЙ (4Ми-1И=—ру яые, П - па; си, Мон - м ШИ более 1 ом бактерг.	форма	W	S р	
микроцит макроцит мегалобласты макроцит микроцит ФОРМУЛА В ЩЕГО КОЛЕ иты) |филы палочко-ядериые 1-6 1ИЙКЛЕТО «стер реак тоз, нейтрс ;ния, лимф моноцитов >з, нейтрое] ВВО, ЭОЗИНО опения, мс пения 1БНЫЙ ЛИМ( ния, нейтре ЯВНЫЙ» СД: поз, лимфе моноцитоз ния, нейтр< >фильным )), лимфопе ИНДЕКС И] НЗЮ + 2П 1он + Лиме] юч коядер в юноциты, , !,5 свидете шльном ко/	диаметр	S "© 1 is	S о и 1	
“S3	s	gfs	ggf is £	as	E	E	f-	E				
норма НЫЙ » СНИЖ резк повын норма ный и повып повыш СНИЖ ЭСЛОГО ХТВА ЛЕ гменто-зериые 17-72 ОГО СОТ 1 [лез, ито-ия ьный ЛИЯ, пито-цитоз, НИЯ, г влево ITO3, ‘НИЯ, ЗИГОМ [Я ЖСИКА1 Э-(Пл4 0 + 1) С - сегр мф - ЛИ! твует о тенте &	1		й S я Е	
s	s	а В	==	IB s 3	= ~	® = ? *»S9	—	8	в	*8	8 5	s	ОЙ	3		И I	
нормально или снижен снижено резко снижено резко повышене повышен ВЕКА В Айтов) агранул ифоциты 19-37 ЛЕЙКОЦИТ тологическ ологически :), пиевмон! септическая 5еркулез ле анулематоз. Секционные (брюшной ->руцеллез, г )екционные малярия, л ЛИИ) ядерные не иты, Э - эо поксикации 'генной инт	»	о © i	£ м В	
SS я S'	Sc	«	«й	ss'“ £ 2	S	w “	3*				
~	' Я	1 мегалобласты, нор-мобласты часто нормобласты часто нормобласты единичные нермобласп.» (ИТЫ моноциты 3-11 ! СОСТОЯНИЯ заболевания , перитонит, нфекция их, лимфо-карлатина аболевания ф, корь, inn и др.) аболевания [шманиоз рофилы, [Нофилы. чганизма, ссикации.	е 3 Е	ядерные		
				
1	1	1	1				
				
II:-	i	1:	1	1	'		г		
				
ТИПЫ ПРОТЕИНОГРАММ, СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ОПРЕДЕЛЕННЫМ ВИДАМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ				
тип протеииограммы, соответствующий...	альбумин	глобулины				вероятные патологические состояния
		Я1	а2	р	У	
... острым воспалительным процессам	значительно снижен	увеличены	увеличены	не изменены	не изменены	острый воспалительный процесс, сепсис, обширный свежий инфаркт миокарда, начальная стадия пневмоний, экссудативный туберкулез легких, острый полиартрит, обострение хронического воспалительного процесса
... хроническому воспалению	умеренно снижен	умеренно увеличены	значительно увеличены	не изменены	значительно увеличены	синдром хронического воспаления (холецистит, цистит, пиелит, поздняя стадия пневмоний, хронические формы туберкулеза легких)
... нефротическому симптомокомплексу	значительно снижен	не изменены	увеличены	увеличены	умеренно снижены	нарушение функции почечного фильтра, выраженный токсикоз (токсикоз беременных), кахексия, нефротический симптомокомплекс, нефрит, терминальная сталия туберкулеза легких и ряд других заболеваний
... злокачественным новообразованиям	резко снижен	значительно увеличены	значительно увеличены	значительно увеличены	значительно увеличены	метастатические новообразования с различной локализацией первичной опухоли
... гепатитам	умеренно снижен	не изменены	не изменены	умеренно увеличены	увеличены	гепатиты, последствия токсического повреждения печени, гемолитические процессы, лейкемии, злокачественные новообразования кроветворного и лимфатического аппарата, некоторые формы полиартрита, дерматомиозиты 7
... циррозам	значительно снижен	не изменены	значительно снижены	увеличены	значительно увеличены	цирроз печени, тяжелые формы индуративного туберкулеза легких, хронического полиартрита, коллагенозов
... обтурационной желтухе	умеренно снижен	не изменены	умеренно увеличены	умеренно увеличены	умеренно увеличены	обтурационная желтуха (камень в общем желчном протоке, закупорка общего желчного протока опухолью, злокачественные новообразования в головке поджелудочной железы)
... Д-глобулиновым плазмоцитомам	снижен	снижены	снижены	резко увеличены	снижены	^-глобулиновые плазмоцитомы (pt - плазмоцитома, fit - плазмоклеточная лейкемия, макроглобулинемия Вальденстрема)
... у-глобулииовым плазмоцитомам	значительно снижен	снижены	значительно снижены	значительно снижены	увеличены	у - глобулиновые плазмоцитомы, макроглобулинемии
... аз-глобулнновым плазмоцитомам	снижен	снижены	увеличены	снижены	снижены	аг - глобулиновые плазмоцитомы
СТАНДАРТНАЯ ПРОБА НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ
уровень глюкозы капиллярной крови	здоровые	нарушенная толерантность к глюкозе	больные явным сахарным диабетом
натощак	до 5,6 ммоль/л	до 6,7 ммоль/л	более 6,7 ммоль/л
через 120 минут	до 7,8 ммоль/л	7,8 - 11,1 ммоль/л	более 11,1 ммоль/л
ДИСПРОТЕИНЕМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
проба Вельтмана: 0,4 - 0,5 мл раствора Са (5 - 7-я прлбирк >
проба сулемовая: 1,6 - 2,2 мл дихлорида ртути
проба тимоловая: 0 - 4 ед S Н
КОАГУЛОГРАММА тромбоциты	180-320 х 107л
время кровотечения по Дюку	2-4 мин
ретракция кровяного сгустка	48-64%
время свертывания по Ли-Уайту	5-10 мии
тромботест	IV-V степень
активированное время рекальцификации плазмы 80-120 с толерантность плазмы к гепарину	6-9 мии
активированное частичное тромбопластиновое время 35-50 с протромбин	1,4-2,1 мкмоль/л
протромбиновое время (по Квику)	11-15 с
протромбиновый индекс	80-105 %
фибриноген	2,0-4,0 г/л или 5,9-11,7 мкмоль/л
тромбиновое время	15-18 с
фибринолитическая активность плазмы	180-2ч0 мин
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ
pH артериальной крови - 7,37-7,45, венозной - 7 34-7,43 рСО, артериальной крови - 33-45 мм рт.ст. (4,3-6,0 кПа) рСО2 венозной крови - 46-58 мм рт.ст. (6,13-7,54 кПа) рО2 артериальной крови - 75-105 мм рт.ст. (9,6-13,7 кПа) рО2 венозной крови - 40-45 мм рт.ст. (5,37-6,0 кПь) истинный бикарбонат (АВ)	19-25	ммоль/л
стандартный бикарбонат (SB)	20-27	ммоль/л
буферные основания (ВВ)	'0-60	ммоль/л
избыток или дефицит оснований (BE)	±2,3 ммоль/л
Проба Зимницкого: суточное количество мочи составлю?! 65 - 75% от выпитой и 1 аходящеися в пище жидкости, inei ной диурез (сумма объемов 1 - 4-й порций) в два раза превышает ночной (сумма объемов 5 - 8-й порций), относительная плотность 1,004 - 1,024, разница между максимальным и минимальным знач енияк и относительной плотности в различных порциях мочи должна быть не меньше 0,012 - 0,016.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОГО ОСАДКА эпителиальные клетки	плоский эпителий - 0-3 в поле зрения
лейкоциты мужчины - 0-3 в поле зрения, женщины - 1-5 в поле зрени*1 эритроциты	единичные
цилиндры	гиалиновые 0-1 в ноле зрения
бактерии	до 10' в 1 миллилитре
кристаллы	ураты в кислой моче йюсфаты в щелочной моче
форменные элементы и цилиндры	в суточном объеме (метод Аддис-Каковского)	за одну минуту выделения (метод Амбурже)	В одном миллилитре (метод Нечипореико)
эритроциты	1х106	до 1x10'	до 1x103
лейкоциты	2x10й	до 2х103	до 2хЮ3
гиалиновые цилиндры	2x10й	—	0-1 на 4 камеры подсчета
Метод Штеригейммера-Мальбииа: активны, тейк шиты - 0-200 в 1 мл.
А®/ Нормальные величины могут варьировать в зависимости от метода определения, способа забора и хранения проб, используемых реактивов, состояния обследуемого и т.д. Поэтому, если получены необычные или сильно отклоняющиеся от нормы результаты, необходимо прежде чем делать выводы, касающиеся лечения больного, исключить возможность ошибки. Желательна консультация со специалистом в этой области.
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ красный шрифт - повышение показателей (увеличение активности, появление) синий шри - снижение показателей (снижение активности, отсутствие) м - показатели для мужчин ж - показатели для женщин
' ИБС - ишемическая болезнь сердца
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности
ОПН - острая почечная недостаточность
СКВ - системная красная волчанка
ХПН - хроническая почечная недостаточность
Медицинский научно-методический центр "Мысль". 2008г. МНМЦ "Мысль’* а/я 128, г. Лугаиск-40, 91040.
28