В. Г. Вогралик
Берегите
сердце
В. Г. Вогралик
Берегите
сердце
Разъяснении и советы
врача
В Горький


Вогралик В. Г.
Берегите сердце. Разъяснения и советы врача.
Волго-Вятское кн. изд-во, 1975.
88 с. с вл. 2 л. цо. ил. 50 000 экз. 27 к.
50200—090
в М130(03>—75
610 В1

Великий русский уяеный-фнзшиюг И. П. Павлов в 1924 году
в предисловии к первому изданию перевода иа русский язык книги
английского анатома Вильяма Гарвея «Лнатомическоо исследова-
ние о движении сердца и крови у жпвотпыхз(1628) писал: «Триста
лет тому назад среди глубокого мрака и трудно сейчас вообразимой
ций организма — кровообращение...*
Именно В. Гарвей обнаружил в организма замкнутую систему
к высказал мысль о сердце, как органе, обеспечивающем веирорыв-
X. Юшар говорил: «Нужно восхищаться сердцем с ого дивным п
днем и ночью оно бодрствует для блага всего организма и без того,
того неутомимого работника, без которого жизнь не была иоамож-
гкнх ученых, и прежде всего С. II, Боткина, М. Ф. Яновского, Н. П.
Кравкова, их учеников и последователей было показано, что роль
сердца в кровообращении ио является вссопределяющеп и что
большое значение в атом принадлежит также кровеносным сосу*
дам и дате самим органам, снабжаемый кровью и регулирующим
Украинский терапевт И. Д. Стражеско в 1939 году слелуюцщ-
идеальпо содружественно работающих частей... Сердце служит на
Попятно, что этом отнюдь пе умаляется значение сердца для
Нормальное
кровообращение
Кровообращение является одним из основных физиологи-
ческих процессов организма. Только непрерывно движу-
щаяся кровь может выполнять свои жизненно важные
функции: транспорт кислорода из легких в ткани и угле-
кислоты в обратном направлении, перенос веществ из пи-
щеварительного тракта к работающим органам и продуктов
обмена («шлаков») от них к органам выделения, защит-
ную функцию п др.
Движущаяся кровь проходит по сложному пути боль-
шого и малого круга кровообращения (рис. 1).
Большой круг кровообращения начинает-
ся от левого желудочка сердца. Он при своем сокращении
(систоле) нагнетает обогащенную в легких кислородом
кровь в крупный отводящий артериальный сосуд —
аорту — и далее в отходящие от нее артерии со всеми их
разветвлениями, идущими ко всем органам тела. Мельчай-
шие артерии (артериолы) в органах и тканях переходят
в капиллярную сеть, в которой через тончайшие мембраны
осуществляется обмен веществ между кровью и тканями:
из кровп в ткани поступает кпслород, питательные и дру-
гие вещества, а из тканей в кровь — углекислота, продукты
«обратного обмена» и другие продукты жизнедеятельности
этих тканей. Из капиллярной сети кровь собирается в мель-
чайшие венки (венулы), затем в более крупные вены и, на-
конец, через две так называемые нижнюю и верхнюю полые
вены втекает в правое предсердие.
Малый круг кровообращения начинается от
правого желудочка сердца. Он при своем расширении (ди-
лятации) всасывает венозную кровь из правого предсердия,
а при последующем сокращении нагнетает ее в отходящую
к легким артерию со всеми ее разветвлениями, артериола-
ми и капиллярами. В капиллярах легких кровь, обедповная
кислородом, вновь обогащается им, отдает избыток угле-
кислоты и по венам поступает в левое предсердие, откуда
затем поступает в левый желудочек и затем снова в боль-
шой круг кровообращения.
Движение кровп по большому и малому кругу крово-
обращения между собой строго синхронизировано.
Этот процесс кровообращения непрерывен, он продол-
жается всю жпзпь. Под влиянием условий жизни он то
несколько ускоряется, то замедляется; то протекает с не-
которым увеличением, то с уменьшением массы циркули-
рующей крови.
Несмотря на значение внесердечных факторов кровооб-
ращения (упруго-эластических свойств сосудов, сокращаю-
щихся мышц, дыхательных движении грудной клетки
с измененном внутригрудного давления, влияния на состоя-
ние снабжающих органы сосудов обмена веществ этих
органов и т. д.), решающее значение в движении кропи
принадлежит работающему сердцу.
Сердце располагается в грудной полости, несколько
левее средней линии тела. Величина его у разных людей
неодинакова и. приблизительно соответствует величине
кулака. С возрастом масса п вес сердца растут, но начиная
примерно с 60 лот у мужчин и 65—70 лет у женщин оно
несколько уменьшается в размерах.
Лежит сердце в специальной сумке — сердечной сороч-
ке (перикарде).
Сердце — мышечный орган. Оно имеет четыре полости,
разделенные между собой перегородками. Левая и правая
половины полностью отделены друг от друга, а между по-
лостями этих половин есть отверстия, закрывающиеся
специальными заслонками-клапанами, которые обеспечи-
вают продвижение крови только в одном направления
(рис. 2).
Сердце можно сравнить с нагиетательно-всасывающнм
насосом. Оно всасывает притекающую к ному по венам
«отработанную» кровь, прогоняет ее через легкие, где она
очищается от углекислоты и насыщается кислородом, а за-
тем ужо по артериям снова разгоняет ее по всему орга-
низму. Во время расширения предсердий л затем желудоч-
ков сердце наполняется кровью; во время же их сокраще-
ния кровь под давлением изгоняется пз сердца в аорту из
левого желудочка и в легочную артерию из правого желу-
дочка.
Дальнейшее движение крови по сосудам п ее возврат
в сердце зависит не только от его нагиотательно-всасываю-
щей деятельности, ио п от постепенного снижения давле-
ния крови по ходу кровеносной системы, в результате чего
кровь течет от большего давления к меньшему (рис. 3).
Это падение давления крови в сосудах зависит, во-первых,
от постепенного растрачивания энергии сокращающегося
сердца, па преодолении сопротивления движению крови
вследствие тропин частиц крови между собой и о стенки
рип и от них до впадающих в сердце полых вен (в мм ртутного
столба):
мелких артериях; 4— в артериолах: 5—в^капиллярах;1^—в вену-
лах; 7— в венах; 8— в полых вепах
сосудов и, во-вторых, от все большего расширения сосуди-
стого кровеносного русла.
Сердце сокращается не менее 60—80 раз в минуту;
в среднем это составляет 4200 сокращений в час, 100 800—
в сутки, 36 792 000 сокращений в год, около 2,5 миллиарда
сокращений — за средний для человека 70-летний срок
жизни!
Сердце работает с более или менее постоянным объемом
циркулирующей крови; около 84—86 мл (см3) на 1 кг
веса тела, то есть около 4—5 л в целом.
За одно сокращение каждый желудочек сердца выбра-
сывает в среднем по 60 ил кровп; это составляет 420 мл
в минуту, более 25 л в час, 600 л в сутки, более 200 000 л
в год, более 14000000 л в течение жизни. Ведь это 300
(а для обоих желудочков 600) железнодорожных цистерн!
1— левая коронарная
(веночная) артерия; 2—
Сердце здорового молодого человека, перекачивая кровь
из венозной системы в артериальную, за одно сокращение
выполняет работу величиной 0,09—0,003 кГм, обнаруживая
при этом удивительно высокий коэффициент полезного дей-
ствия (КПД), равный 39—40%. Сердце пожилого и тем
более старого человека, пропорционально уменьшению их
физической активности и снижению интенсивности обмена
веществ, выполняет меньшую работу: у пожилых — 0,078—
±0,0027 кГм, у старых — 0,065±0,0036 кГм. За 1 минуту
сердце здорового молодого человека выполняет «внешнюю
работу» (эффективную часть работы, непосредственно
обеспечивающую перекачивание крови) в объеме 5,4±
±0,18 кГм, за час — 324 кГм, за сутки — 7776 кГм, за
год — 2 838 240 кГм, за 70-летний срок жизни —
198 767 800 кГм.
Естественно, что для успешного выполнения такой
работы сердце должно хорошо питаться. А эю зависит как
от состава притекающей к нему крови, так и от состояния
тех сосудов (венечных, коронарных артерии), по которым
эта кровь притекает к сердечной мышце.
Коронарных артерий две: левая и правая. Они отходят
от основного артериального ствола — аорты — и ностепен-
по делятся на все более мелкие ветви, разветвляющиеся
в мышце сердца. Оттекает «пспользоваппая» кровь по соот-
ветствующим венам (рис. 4).
Во время сокращения (систолы) левого желудочка
кровь поступает в аорту. Во время расслабления (диасто-
лы) сердечной мышцы коронарные сосуды заполняются
кровью, которая приносит кислород и питательные веще-
ства сердцу. Систола — период деятельности сердечной
мышцы; диастола — период питания и восстановления сил
для нового сокращения. Если сердце длительное время
сокращается слишком быстро (более 80 в минуту), то
диастола укорачивается, это неблагоприятно отражается
на состоянии сердца, так как уменьшает периоды его пита-
ния и накопления сил, а также ведет к задержке в сердеч-
ной мышце отработанных «шлаков». В то же время, если
сердце сокращается слишком редко (реже 60—50 в мину-
ту), это ведет к удлинению диастолы, переполнению сердца
кровью, увеличению «ударного объема» и перегрузке серд-
ца работой.
Сердце приспосабливает свою работу к нуждам и по-
требностям организма, в свою очередь зависящим в значи-
тельной мере от условий и требований жизненной среды.
Это осуществляется деятельностью, сложившейся в про-
цессе исторического развития живых организмов, специаль-
ной иейрогормональпо-гуморальпой регулирующей систе-
мы (рис. 5).
Именно через эту регулирующую систему влияют па
сердце психологические, эмоциональные, физические и дру-
гие факторы, состояние обмена веществ и деятельности
внутренних органов; именно эта система определяет цело-
стное адаптивное (приспособительное) реагирование орга-
низма, в том числе п сердца, на жизненные ситуации.
Сердце ребенка,
взрослого и стареющего
человека
В процессе внутриутробного развития человеческого пло-
да сердце начинает образовываться очень рано. Оно появ-
ляется при достижении плодом уже 1,5 мм длины. Перво-
начально оно закладывается в шейной области и лишь
к началу 3-го месяца зародышевой жизни опускается
в грудную полость. Возникая сначала в форме трубки,
сердце затем становится двухкамерным и, наконец, четы-
рехкамерным. На ранних стадиях развития плода оно по
своей величине превосходит все остальные внутренние
органы; позднее начинает отставать в скорости роста.
Сердце ребенка характеризуется рядом особенно-
стей. По данным известного советского педиатра А. Ф.
Тура, вес сердца у новорожденного достигает в среднем
23,6 г. С возрастом нарастание веса сердца идет неравно-
мерно: наиболее быстро до 4 лот и с 8 до 15 лет. Вес сердца
по отношению к весу тела составляет у новорожденного
0,76%, к 6 месяцам—0,38%, к 5 годам —0,51%; это по-
следнее соотношение сохраняется и у взрослого человека.
Число сердечных сокращений, равное у новорожденно-
го 130—150 в минуту, к концу первого года жизни умень-
шается до 110, к 12 годам —до 82, к 20 годам — примерно
ДО 72.
Сердце ребенка в высшей степени лабильно: оно быстро
и резко реагирует на различные изменения жизненных
ситуаций, по п быстро возвращается к исходному состоя-
нию своей деятельности.
Сердце взрослого человека, его расположе-
ние, размеры, деятельность несколько неодинаковы в за-
висимости от типа сложения (конституции), пола, возраста
п условий жизни человека.
У лиц слабого сложения сердце обычно меньших раз-
меров и располагается более вертикально («висячее», «ка-
пельное» сердце); у лиц крепкого сложения опо чаще
больших размеров и располагается более горизонтально
(«лежачее» сердце).
Сердце мужчин, как правило, несколько больших раз-
меров и работает в более замедленном темпе, чем у жеи-
С переходом от детского к юношескому, затем взросло-
му, пожилому и старческому возрасту сердце претерпевает
определенные структурные и функциональные изменения.
На сердце н его деятельности существенно сказываются
условия жизни человека. Своевременно начатая, регуляр-
ная, без излишней перегрузки физическая деятельность
и физкультура существенно укрепляют сердечную мьйццу,
регулируют ее деятельность и улучшают ее адаптацию
(способность приспособления) к изменениям условий и тре-
бовании среды.
Сердце стареющего человека по море пере-
хода к пожилому (с 60 лет), старческому (с 75 лет) и дол-
гожительскому (с 90 лет) возрасту претерпевает опреде-
ленные изменения. Они, с одной стороны, являются выра-
жением старческих изменении, с другой стороны —
приспособительными к новым условиям жизнедеятельности
стареющего организма.
По-видимому. основным изменением серлочно-сосуди-
стой системы в старости является уменьшение размеров
сердца. Как мы говорили выше, это начинается довольно
поздно: с 60 лет у мужчин и 65—70 лет у женщин.
Изменяется и структура сердечной мышцы (миокарда).
Так, известный советский патолог II. В. Давыдовский
в книге «Геронтология» (1966), останавливаясь на проис-
ходящей в ходе старения перестройке миокарда, пишет, что
мышечные волокна, особенно левого желудочка сердца,
вначале гипертрофированные, затем подвергаются дистро-
фии (перерождению) и атрофии. В лих накапливается
инертный «пигмент старости»»—липофусцин. В миокарде
разрастается физиологически неактивная соединительная
ткань. Сердце жиреет. При этом белки миокарда утрачи-
вают пластичность и способность к самообновлению.
Уже эта структурная и. биохимическая перестройка
миокарда стареющего человека сказывается на протекаю-
щем в кем обмене веществ и его функциональной деятель-
ности.
Известно, что сердце отличается высоким уровнем
энергетических процессов, обеспечивающих его жизненно
необходимую для организма сократительную функцию.
Сердце «всеядно»; оно извлекает энергию из жирных кис-
лот, аминокислот, углеводов. Основной формой этого извле-
чения является биологическое окисление соответствующих
субстратов.
При старении снижается поглощение сердцем кислоро-
да и интенсивность тканевого дыхаипя, что, несомненно,
уменьшает энергетические возможности миокарда старею-
щего человека.
Правда, в ответ на это благодаря активация ряда фер-
ментных систем приспособительно усиливаются процессы
неокислительпого распада такого сложного углевода, как
гликоген, с освобождением необходимой сердцу энергии.
Однако этот исторически более древний путь энергообразо-
вания менее целесообразен и осуществляется с меньшим
КПД. В результате же такой перестройки обмена веществ
сердечной мышцы в вей уменьшается содержание «под-
вижного» гликогена и увеличивается количество его не-
доокисленного продукта — молочной кислоты. Это снижает
окислительно-восстановительный потенциал миокарда и его
сократительную функцию.
Ритм сердечной деятельности с возрастом, как правило,
замедляется, однако к старости, особенно после 75 лет, он
снова учащается. Правда, по нашим данным, это чаще
бывает при развитии возрастного или атеросклеротического
склероза сосудов сердца и сердечной мышцы. Иногда с ше-
стого, чаще с седьмого, особенно же с восьмого десятилетия
жизни периодически появляются внеочередные сокраще-
ниясердца — экстрасистолы, чаще единичные, иногда груп-
повые.
С возрастом снижается возбудимость нервных узлов
сердца, регулирующих ритм его сокращений, в частности
«водителя ритма сердца», так называемого синусового уз-
ла. Это создает определенную инертность сердца, замед-
ляет и уменьшает возможность приспособления к меняю-
щимся потребностям жизни, условиям среды. .
Способность миокарда к расслаблению и сокращению
значительно понижается. К тому же это происходит в ус-
ловиях уменьшенного венозного притока кровн к сердцу
и слабого содействия ее продвижению по артериальным
сосудам вследствие возрастно-сг,,'”‘'‘’""п'—л’*л —™™-™-
их эластичности. По мере старен
да сердечных сокращений. Одна:
ние во многих случаях может у<
реющего сердца.
Полезные итоги деятельности сердца, выражающиеся
в величинах ударного и минутного объема крови (т. е. ко-
личества крови, выбрасываемой сердцем за одно сокраще-
ние и за минуту), по море старения падают. Но в условиях
физиологического старения это падение Длительное время
Соответствует возрастному снижению общих эиергетиче-
я амплиту-
ющее лече-
щепия ста-
виях действия на организм каких-либо чрезвычайных
раздражителен (например, нервной или физической пере-
грузки) эта координация нарушается.
динамки) сердца. При этом вначале сохраняется прежняя
затрата энергии на продвижение, каждого мл (мм3) кро-
вп — «рациональная гиподинамия сердца». В дальнейшем
и при преждевременном старении энергии расходуется
больше — «нерациональная гиподинамия сердца». Это при-
водит к энергетическому порепапряженшо миокарда, а от-
печения жизнедеятельности стареющего организма эти

мечаются иостепенно. Ускорить
опсходящио в стареющем сердце,
возрастом атеросклероз, склероз
ча вообще к «голосу» сердца стареющего человека, систе-
матическое укрепление его физической активностью в со-
примепением некоторых медикаментозных препаратов мо-
жет способствовать поддержанию деятельности стареющего
сердца и продлению активной жизни стареющего человека.
Распространенность
и значение болезней
сердца
Заболевания сердечно-сосудистой системы по своему рас-
пространению, личному и социальному значению всегда
занимали, а в последнее время особенно занимают одно из
первых мест среди других болезней.
Полной и вполне достоверной статистики распростра-
ненности заболеваний сердечно-сосудистой системы на зем-
ном шаре нет. Но не вызывает сомнения, что она велика
и имеет определенную тенденцию к дальнейшему росту.
И не удивительно поэтому, что болезни сердечно-сосуди-
стой системы называют «убийцей № 1», а борьбу с ними
в настоящее время считают «проблемой № 1».
Имеются данные, что, например, в США сердечно-со-
судистыми заболеваниями поражены 858" мужчин и
964 женщины на каждые 10 000 населения. При этом пора-
женность увеличивается с возрастом: до 5 лет—100,5;
25—29 лет —235,7; 45—49 лет —1075; 67—69 лет —4289
и старше 85 лет — 8219.
В .СССР пораженность сердечно-сосудистыми заболева-
ниями в разных группах населения колеблется от 2 до
7,2%. Эти заболевания, если судить по их встречаемости
в поликлиниках, занимают третье место, составляя 12,2%
общей обращаемости. Обращаемость населения в поликли-
нику по поводу сердечно-сосудистых заболеваний на
1000 человек в год, по данным Министерства здравоохране-
ния СССР, составляет: на селе — 57,8% мужчин и 86,4%
женщин, в городах (соответственно) —62,4 и 94,2%, в Ле-
нинграде — 87,6 и 110,6%, в Москве —107,3 и 139%.
Заболевания сердечно-сосудистой системы имеют очень
большое значение прежде всего для самого больного. Они
нарушают самочувствие, порождают тревогу-, затрудняют
человеку «свободу жизни», влияют на трудоспособность
и составляют «большой риск» сокращения продолжитель-
ности жизни.
Заболевания сердечно-сосудистой системы имеют огром-
ное и социальное значение. Они дают большую временную
нетрудоспособность болеющих, значительный выход иа ин-
валидность. высокую смертность.
По данным М3 СССР, приведенным па XIV Всесоюзном
съезде терапевтов министром здравоохранения М. Д. Ков-
14
рпгпной, временная нетрудоспособность с соответствующей
оплатой больничных листов при сердечно-сосудистых забо-
леваниях составляет за год по СССР до 2 468000 рабочих
Ежегодно выходят на инвалидность из числа трудоспо-
собного населения в связи с сердечно-сосудистыми заболе-
ваниями (по отношению к общему выходу на инвалид-
ность) около 57% мужчин и 47% женщин. Сердечно-сосу-
дистые больные составляют до 30% и больше общего числа
инвалидов.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не
только велика п занимает ведущее место среди других
причин смерти, но и непрерывно растет во всех странах
мира.
В. А. Быстрова п Р. К. Игнатьева (1974), специально
изучавшие этот вопрос, приводят данные о смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний в СССР в 1971 году.
Из числа городского населения всего умерло 500 692 че-
ловека, из ппх мужчин 199 626 и женщин 301 066, что
составляет па 100 000 населения соответственно 355,6; 304,3
и 400,3.
Из числа сельского населения всего умерло 464 657, из
них мужчпи 183 091 и женщин 291 566, что составляет на
100 000 населения соответственно 445,4; 384,7 и 493,6.
При этом смертность увеличивается с возрастом.
Доля сердечно-сосудистых заболеваний среди всех при-
чин смерти городского населения СССР составляла:
в 1939 году —11%, в 1959-м —36%, в 1965-м-44% и
в 1971-м—47%. При этом в 50,9% других заболеваний
поражения сердечно-сосудистой системы служили факто-
ром, отягощающим и увеличивающим угрозу смерти.
При этом следует отметить, что смертность от сердечно-
сосудистых заболеваний у нас существенно ниже, чем
в большинстве других экономически развитых стран. Так,
если смертность от этой группы болезней в СССР принять
за 100%, то во Франции она составит 173,4%, в Австрии —
190,8%, в США-237,7%, в Англии -263,7% и т. д.
Поэтому . так необходимо неукоснительное внимание
научных п практических работников медицины и здраво-
охранения всех стран мпра к разработке и организации
мероприятий по профилактике, своевременному выявлению
и лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы.
19
Основные причины,
формы н проявления болезнен
сердца
П ричниы болезней сердца (и сердечно-сосудистой системы
вообще) разнообразии. Основными па них являются:
1)	острые и хронические инфекции, нередко связанные
с наличием в организме хронических инфекционно-воспа-
лительных очагов, например, кариозных зубов, гайморита,
тонзиллита, бронхита, холецистита и др.;
2)	острые л хронические интоксикации (отравления)
бытовые или производственные, и том числе злоупотребле-
ние алкоголем и курение;
3)	острая психическая травма, повторная психическая
травматизация, перенапряжепие нервных процессов;
4)	физическое перенапряжение.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, как
и при многих других болезнях, определенное значение
имеет наследственное предрасположение, иол и возраст,
возможные последствия всего прожитого и пережитого че-
ловеком в течение его жизни. Очень важно и состояние
обмена веществ, в особенности все более распространяюще-
еся в настоящее время ожирение. Нередко несколько при-
чин сочетаются между собой.
Все болезни сердечно-сосудистой системы подразделя-
ются на три основные группы: 1) болезни сердца;
2) болезни сосудов (артерий, вен, капилляров);
3) болезни сердечно-сосудистой системы, связанные
с расстройством их нервном, гормональной и метаболиче-
ской регуляции — по нашей терминологии (В. Г. Вогра-
лпк) «дпзрегуляториые кардповазопатии».
К болезням самого сердца относятся:
1)	врожденные нарушения положения и развития серд-
ца, в частности врожденные пороки клапанов сердца;
2)	дизрегуляторные кардиовазопатии — так называемые
«неврозы сердца», неврогенная стенокардия, неврогенные
расстройства ритма сердечной деятельности, поражения
сердца при токсическом зобе (базедовой болезни), сахар-
ном диабете, климактерической болезни и т. д.
3)	поражения внутренней оболочки сердца (эндокарда)
и его клапанного аппарата — острые и подострые эндокар-
диты, приобретенные (чаще всего ревматические, реже
сифилитические и др.) пороки клапанов сердца;
4)	поражения мышцы сердца (миокарда) — очаговыо
и диффузные; воспалительные (миокардиты), догеиета-
ривпые (мнокарднодпетрофип) и склеротические (миокар-
диосклерозы) ;
5)	поражения венечных (коронарных) артерий сердца
с происходящими при этом изменениями сердечной мыш-
цы — воспалительные (коронарииты) или склеротические
(короиаросклероз) поражеиия коронарных артерий с раз-
витием ишемической болезни сердца с клиническими про-
явлениями, начиная от стенокардии (грудной жабы) и кон-
чая инфарктом миокарда и постппфарктпым кардиоскле-
розом.
6)	поражения сердечной сумки (перикарда).
Каждая из групп болезней сердца включает значитель-
ное число конкретных болезненных форм.
Разные по происхождению и характеру болезни сердца,
естественно, вызывают неодинаковые нарушения его функ-
ций и, конечно, проявляются неодинаковыми симптомами.
По характеру и сочетанию этих симптомов, замечаемых
больным, обнаруживаемых врачом, выявляющихся при ин-
струментально-лабораторном исслодовашш (рентгенологи-
ческом, электрокардиографическом и др.), определяется
характер заоолевання сердца — ставится диагноз болезни.
Не во всех случаях заболеваний сердца появляются те
или другие субъективные ощущения, и поэтому нередко
болезнь протекает «скрытое. Только специальные исследо-
вания обнаруживают ее.
Однако в большинстве случаев сердце как бы «информи-
руете больного о возникшем неблагополучии и тем самым
побуждает ого обратиться к врачу.
пение частоты л ритма сердечных сокращений, одышка,
иногда кашель с отделением пенистой it'кровянистой мок-
роты, набухание и тяжесть в области печени, отеки, зяб-
кость п мышечная слабость — йот наиболее частые «стоны
и крпкпе пораженного органа, которыми он сигнализиру-
ет о своем повреждении. Они, конечно, не специфичны для
поражения именно сердца, они тем более не специфичны
для каких-то определенных заболеваний его, по они насто-
раживают больного и побуждают его к принятию соответ-
ствующих мер.
Болезни сердечно-сосудистой системы
в детском, юношеском, молодом
н среднем возрасте
У детей возможные заболевания сердца чаще всего свя-
заны либо с пороками развития (неправильное положение
сердца, например, справа — так называемая декстрокар-
дия; врожденные пороки клапанов сердца, нередко требую-
щие хирургической операции и др.), либо с перенесенными
острыми инфекционными заболеваниями (ангина, ревма-
тизм, скарлатина, нефрит п др.).
У юношей особенно в периоде полового созревания,
вследствие расстройства нейрогормональной регуляции
сердечно-сосудистой системы могут возникать так назы-
ваемые функциональные (дпзрегуляториые) нарушения
со стороны сердечно-сосудистой системы — «неврозы серд-
ца», иейроциркуляторные дистонии пли точнее дизрегуля-
торные кардповазоиатии. Обычно на фоне общего невроза
и разлада вегетативной нервной системы (вегетативной
дистонии) они проявляются в основном либо в сердечных,
либо сосудистых, либо смешанных расстройствах.
Дпзрегуляториые кардиовазопатшс нередко встречаются
не только у юношей и молодых людей, но такж'о у лиц
среднего, пожилого в старческого возраста. Особенно часто
это бывает в периоды больших нейрогормональных пере-
строек орг
ском кли»
розе сосуд—______________- ..
Заболеванием, «семена которого нередко засеваются
в детские и юношеские -годы,—пишет академик АМН
СССР А. И. Нестеров,— а всходы их в виде сердечных ин-
валидов проявляются в самом работоспособном периоде
жизни», является ревматизм. Не тот «ревматизм», под ко-
инфекционно-воспалнтельпые.
: беременности, женском, реже муж-
докршшых расстройств, атероскле-
торЫм многие
обмеппые и другие деформирующие поражения суставов,
а тот ревматизм, который лишь «лижет суставы и кусает
сердце». Наиболее частой формой поражения сердца при
ревматизме является развитие митрального или .митрально-
аортального порока сердца, со склонностью к рецпдивиро-
ваиию (повторению) активного процесса с углублением
порока и последующей недостаточностью сердца.
У людей молодого возраста наряду с возни-
кающими еще при рождении врожде-----------------
сердца, наряду с возможными осложнениями со стороны
сердца при инфекциях, интоксикациях, ревматизме, наря-
ду с возникшей в юношеские годы или уже после атого
нейроциркуляторной дистопией, из нее или самостоятель-
но может развиваться гипертония. Она может иметь разное
происхождение — нейрогенное (гипертоническая болезнь),
эндокринное (у молодых, особенно как проявление опухоли
надпочечников), почечное и др. Она предрасполагает к по-
следующему развитию атеросклероза, а возникшая у лнц
пожилого и старческого возраста сама является нередко
следствием атеросклероза.
У людей среднего возраста чаще встречает-
ся гипертоническая болезнь, начинает появляться атеро-
склероз и ишемическая болезнь сердца. При неправильном
образе жизни, постоянном нервном перенапряжении, ожи-
рении и сахарном диабете, преждевременном (патологи-
ческом) старении уже у людей среднего возраста развп-
рм ишемической болезни сердца.

Обращает на себя внимание, что в последние годы все
более «молодеет» ишемическая болезнь сердца, все ее фор-
мы—начиная со стенокардии и кончая инфарктом мио-
Болезни сердечно-сосудистой системы
в пожилом и старческом
возрасте
Человек, как л каждый живой организм, если ему ничто
Еще Аристотель заметил, что общая продолжительность

продолжительность периода роста
ность. Так, в 1972 году, в Ки
конгрессе геронтологов был
около 100—125, даже 140—175 лет. Жизнь постоянно под-
тверждает примерами долгожительства такую возмож-
и области
грет «самого
167-леткего
всего 34 года; в настоящее-время в СССР, как п в других
экономически развитых странах, она существенно увели-
родился в 1835 г.),
короче. Так,
I уже с мо-
с каждым
срок жизни, стареют
замещаются
жизни — периоде роста, телесного, полово
ста и развития. Во втором периоде жизни —в молодом
и среднем возрасте — этн процессы инволюции и некробио-
за, с одной стороны, и процессы регенерации, с другой сто-
роны, между собой как-то соаланснроааны. В третьем же
периоде жизни — в пожилом и старческом возрасте — про-
цессы инволюции преобладают над регенераторными воз-
Heiiini оомона веществ, структуры и функции организма,
снижается устойчивость (резистентность) организма к дей-
ствию болезнетворных агентов, нарушается способность
организма приспосабливаться (адаптироваться) к измене-
ниям условий среды, нарушается общая жизнедеятельность.
К здоровому человеку в большинстве случаев старость
приходит неожиданно. Академик А. А. Богомолец в книге
«Продление жизни» (1940) писал: «В суете жизни мы не
замечаем быстро несущегося потока времени, не замечаем,
как прикосновение его крыльев начинает запутывать в во-
лосы серебряные инти».
Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы
касаются как самого сердца, о чем уже говорилось раньше,
так и кровеносных сосудов, особенно артерий.
Основные изменения артерии в процессе старения за-
ключаются в огрубении структур артериальной стейки
и в парушеиип упруго-эластических свойств артерий.
В этих условиях под влиянием нагнетаемой сердцем крови
артерии несколько (на 10—20%) растягиваются как в ши-
рину, так и в длину, они уже пе умещаются в свое преж-
нее соедпиителыюткаиное ложе и потому извиваются.
Змеевидно извитые п пульсирующие артерии хорошо вид-
ны, паирпмер, на висках, на руках выше локтевого сгиба
и в других местах.
Возрастное изменение обмена веществ и структуры ар-
терий уже само по себе влияет на их функцию. Она особен-
но резко нарушается при наслоении па возрастные изме-
нения сосудов атеросклеротического процесса, к которому
старение вообще н происходящее при этом изменение ар-
терий, в частности, очень предрасполагают.
Возрастно-склеротическое изменение сосудов и в ре-
зультате этого нарушение кровоснабжения органов, ише-
мия п последующий склероз их, возможные сосудистые
катастрофы в форме разрыва пли закупорки (тромбоза)
тех или других сосудов мозга, сердца, почек и т. д, состав-
ляет основную часть заболеваний сердечно-сосудистой си-
стемы лиц пожилого и старческого возраста.
Сердце
ревматика
С описания ревматизма и сердца ревматика мы начи-
наем потому, что из всех рассматриваемых нами болезней
сердца именно эта самая ранняя — чаще всего ока возни-
кает в детстве и юности и оставляет последствия.
Ревматизм — это инфекционно-аллергическое заболе-
вание, относящееся к группе так называемых коллагеио-
зов — поражении особых (коллагеновых) волокон соеди-
нительной ткано. При нем микроб-возбудитель оказывает
свое болезнетворное действие в условиях предшествующей
перестройки реактивности организма, его сенсибилизации.
К сожалению, до сих пор возбудитель болезни точно не
установлен. Несомненно, что определенную роль играет
стрептококковая инфекция (гемолитический стрептококк
группы А). Существующая в настоящее время вирусная
теория ревматизма пока не доказана. Эпидемические
вспышки стрептококковой инфекции, особенно в детских
и юношеских коллективах (эпидемические вспышки
стрептококковой ангины, катара дыхательных путей, скар-
латины и др.) неизменно сопровождаются ростом заболе-
ваемости. Хронические очаги стрептококковой инфекции
в организме (кариозные зубы, гайморит, тонзиллит и др.),
своевременно не излеченные, составляют реальную угрозу
возникновения или обострения заболевания.
Ревматизм представляет собой остро развивающееся
заболевание. Классическое начало его с острой «сустав-
ной атаки» (боли, жар, покраснение и припухаиие суста-
вов с временным нарушением подвижности в них) в на-
стоящее время встречается относительно редко. Как
правило, процесс начинается прямо с поражения сердца
(миокардит, эидомиокардпт), часто с последующим разви-
тием порока клапанов сердца. Иногда в процесс вовле-
каются и другие органы: нервная система, сосуды, почкв
и др. Иногда начало ревматизма не проявляется сколько-
нибудь заметными и четкими клиническими симптомами
(«амбулаторная форма»), и в этих случаях начало болезни
можно просмотреть.
В последующем ревматизм принимает хроническое те-
чение с периодическими обострениями (рецидивами). При
этом суставные явления, если они и были, при «истинном»
ревматизме, в отличие от инфекционного артрита, всегда
22
бесследно проходят. Поражение же сердца в форме разви-
какого-либо типа порока клапанов сердца остается на всю
жизнь. Кроме того, на всю жизнь сохраняется и «готов-
ность» организма (и сердца) к рецидиву заболеваиия.
Особенно это наблюдается у людей недостаточно леченных,
по проводящих круглогодичной или хотя бы сезонной
(весной и осенью) профилактики, недостаточно закали-
вающихся к охлаждению, колебаниям метеорологических
условий и т. д. Угроза рецидива ревматизма всегда налицо
при вспышках старых воспалительных очагов (например,
тонзиллита) или при присоединении какого-либо нового,
особенно инфекционного заболеваиия, например, гриппа.
ш е г о, ревматизма всегда должно проводиться в ста-
ционаре, в условиях длительного постельного режима.
Лечение последствий ревматического поражения серд-
ца — очагового, или диффузного ревматического воспале-
ния мышцы сердца (миокардита л мпокардиосклероза)
и особенно пороков клапанов сердца, направляется на ук-
репление сердечной мышцы, на поддержание ею компен-
сации образовавшегося порока, па сохранение нормального
кровообращения, соответствующего потребностям организ-
ма в конкретных условиях среды.
Наиболее частым следствием ревматического пора-
жения сердца является так называемый митральный
порок. Это повреждение двухстворчатого (митрального)
клапана, располагающегося между левым предсердием
и левым желудочком сердца. Как было показано на рис. 2,
клапан обеспечивает однонаправленное течение крови при
систоле левого предсердия в желудочек и препятствует
обратному поступлению крови при систоле желудочка,
изгоняющего кровь в аорту.
При митральном пороке может быть рубцовое стягива-
ние заслонок митрального клапана, и тогда будет неполно
закрыто клапанное отверстие при систоле желудочка, что
ведет к частичному затеканию крови из желудочка в пред-
сердие. В других случаях может происходить рубцовое
сужение (стеноз) левого предсердно-желудочкового («мит-
рального») отверстия, что затрудняет поступление крови
из предсердия в желудочек. Чаще всего бывает комбини-
рованный митральный порок сердца — и стеноз, и недоста-
точность митрального клапана. Реже наблюдаются сочетан-
ные митрально-аортальные пороки.
Во всех этих случаях затрудняется внутрисердечный
кровоток. Это компенсируется за счет усиления работы
п гипертрофии соответствующих частой сердечной мышцы.
В последующем при переутомлении миокарда падает его
тонус, полости сердца растягиваются, сердце увеличивает-
ся в размерах, возникает застой крови в сосудах легких,
появляется синюшность, одышка, иногда кровохарканье,
увеличивается нагрузка на правый желудочек, а когда и ои
ослабевает, набухает печень и появляются отеки — насту-
пает общая декомпенсация кровообращения.
Появление и проявление последствий ревматического
поражения сердца в форме миокардита (миокардиосклеро-
за) и порока сердца требует своевременного лечения под
наблюдением врача-ревматолога, кардиолога, педиатра или
терапевта. При этом должна быть осуществлена целая си-
стема лечебных мер.
Больному необходимо перестроить образ жизни — быть
физически активным, но не доводить себя до физического
переутомления. Требуется полноценное белковое, доста-
точно минерализованное (особенно за счет солей калия
и магния) и витаминизированное питание, с ограничением
избытка поваренной соли и воды. Целесообразен дополни-
тельный прием витаминов, осенение витаминов С (аскор-
биновой кислоты), В|г, рутина и так называемых анаболи-
ческих препаратов (метил-андростенолон, метпл-аидростсп-
диол, неробол, ретоболнл и др.), улучшающих усвоение
организмом белков и повышающих его регенераторные
возможности. По рекомендациям врача приходится при-
бегать к сердечным гликозидам (препаратам дигиталиса,
строфантина, адониса, ландыша, сирени и др.) и мочегон-
ным средствам.
В последние годы на помощь врачам ревматологам-пе-
диатрам и ревматологам-терапевтам пришли хирурги.
В соответствующих случаях они делают операцию комиссу-
ротомии (рассечение спаек, стягивающих клапанное отвер-
стие) и трансплантации клапана (пересадки соответствую-
щего клапана вместо поврежденного, рубцовостянутого
и не закрывающего клапанное отверстие). Эти операции,
производимые в настоящее время во всех странах и у пас
в Советском Союзе, приносят большое облегчение боль-
ным — улучшаются условия внутрисердечного и, следова-
тельно, общего кровообращения. Правда, болезнь не изле-
чивается, не гарантирует операция и от рецидивов и новых
повреждений клапанов сердца. Но в сочетании с круглого-
длиной (или хотя бы ссзоипои) профплактпкоп ревматиз-
ма опа может надолго улучшать состояние больных.
Своевременное и полноценное лечение острого приступа
ревматизма в определенной степени предохраняет от раз-
вития значительного поражения сердца. Предупреждение
и своевременное лечение рецидивов ревматизма предохра-
няет от усиления повреждений клапанов сердца. Диспан-
серное наблюдение и правильное лечение последствий рев-
матическою поражения сердца удлиняют период компен-
сации кровооораиршия. поддерживают практическое
здоровье и способствуют продлению жизни больного-рев-
матика.
Все это возможно только в условиях должным образом
организованной противоревматической службы. В настоя-
щее время во всех экономически развитых странах суще-
ствует такая служба. Значительною совершенства опа
достигла в Советском Союзе. Во главе ее стоит Инсти-
тут ревматизма АМН СССР.
ка АМН СССР, профессора Л. И. Нестерова разработана
и внедрена в практику система «первичной» (предохра-
няющей от заболевания) и «вторичной»( предохраняющей
от рецидива и прогрессирования заооловапия) профилакти-
ки ревматизма.
П е р в и ч и а я профилактика ревматизма пресле-
дует прежде всего цель воспитать здорового человека с вы-
соким уровнем естественного иммунитета (естественной
невосприимчивости), физически хорошо развитого и тре-
В быту, в школе, на производство должны быть созданы
условия, гарантирующие от интенсивного стрептококково-
го окружения; необходимо выявлять и полноценно излечи-
вать носителей стрептококковой инфекции, и в первую оче-
редь больных ангиной и хроническим тонзиллитом.
Важным условием эффективности первичной да и вто-
ричной профилактики ревматизма является широкое рас-
пространенно знаний о ревматизме.
цппе повторяет первичную, отличаясь от нее в основном
тем, что лечебно-профилактические мероприятия направ-
лен i.i па конкретных больных при ужо имеющейся болезни
с целью предупредить рецидивы.
В настоящее время приняты п повсеместно реализуются
следующие меры вторичной профилактики ревматизма.
Выявляются, берутся па учет п диспансерное наблюде-
ние все больные ревматизмом и его последствиями, для
чего в системе здравоохранения существует сеть кардио-
ревматологических центров п кабинетов.
Диспапсернзироваппым больным проводится сезонная
(весной и осенью), а лучше круглогодичная медикаментоз-
ная бпцнллпно-аспирииовая профилактика в течение не
менее 5 лет после перенесения первой атаки (или очеред-
ного обострения) ревматизма. Причем при сезонной про-
филактике — пиклами по 6 педель, при круглогодичной
профилактике — непрерывно. При сезонной профилактике
бициллин-1 пли бицнллин-3 вводится по 6000 000 ед. один
раз в неделю и назначается ацетилсалициловая кислота
(аспирин) по 1,5—2 г ежедневно. При круглосуточной
профилактике применяется высокобактернцндпый, дли-
тельного действия (до 4 недель) препарат — бициллин-5;
оп вводится по 1,5 миллиона ед. один раз в месяц кругло-
суточно; весной и осенью в течение 6 недель к нему до-
бавляется прием ацетилсалициловой кислоты по 2 г в день.
Строгое выполнение условий и требований первичной,
а в других случаях вторичной профилактики ревматизма
является надежным залогом успешной борьбы с ревматиз-
мом и его последствиями.
При этом подчеркнем еще раз, что наиболее поражают-
ся ревматизмом дети и юноши. Особенно частым источни-
ком заболевания являются стрептококковая ангина п хро-
нический тонзиллит. Только своевременная п надежная
санация миндалин (вплоть до их удаления, что должно
делаться гораздо чаще, чем это сейчас делается!) является
значительной гарантией предупреждения ревматизма или
его рецидивов. Всегда надо помнить, что закаливание орга-
низма ревматика укрепляет его здоровье. Неразумное опе-
кание больных детей некоторыми родителями, создание им
оранжерейных условий ведет к ненормальному развитию
ребенка — физически слабого, анемичного, ни к чему не
прпспосаблеицого.
Сердце
невротика
Павлов И. П. дал следующее определевие понятию
невроз: «Под общим неврозом мы понимаем хронические
(продолжающиеся недели, месяцы и годы) отклонения
высшей нервной деятельности от нормы. Неврозы прояв-
ляются в ослаблении обоих нервных процессов (возбуди-
тельного и тормозного) порознь илп вместе, и хаотической
нервной деятельности и в различных фазах гипнотическо-
го состояния».
По своему происхождению неврозы всегда психогенны,
т. е. обусловливаются перенапряжением нервной системы,
ее высшей нервной деятельности. По И. П. Павлову, это
срыв высшей нервной деятельности либо вследствие воз-
действия слишком сильных или слишком сложных раздра-
жителей, либо в результате перенапряжения тормозного
процесса, либо, наконец, при столкновении обоих нервных
процессов (например, надо и невозможно, хочется и иель-
Прп этом сила психологического воздействия опреде-
ляется, в первую очередь, индивидуальной значимостью
его для данного лица, в результате чего одно и то же воз-
действие, не вызывая никакой реакции у одних, оказывает-
ся глубоко травмирующим у других.
Наиболее целесообразно разделение неврозов на три
основные формы: неврастению, истерто и психастению.
Неврастения —заболевание, в основе которого
первоначально лежит ослабление процесса внутреннего
торможения. Заболевание проявляется главным образом
в «раздражительной слабости», в сочетании симптомов по-
вышенной возбудимости и истощаемости, в легком «вспы-
хивании» и быстром «сгорании» и отсюда в неустойчивости
активного внимания, ослаблении памяти, нетерпеливости.
по: с ой эмотивкостн, утомляемости и т. д.
Истерия —сложное расстройство высшей нервной
(психической) деятельности с «бегством в болезнь», опре-
деленной «приятностью илп желательностью» болезненно-
го состояния с проявлениями от признаков Преобладания
повышенной эмотивиости над разумной рассудочностью
до припадков судорог, псевдопараличей и других прояв-
лений, так называемой «большой истерии».
Психастения — певроз, характеризующийся ослаб-
лением или отсутствием у человека чувства реального,
27
ощущением неполноты жизни, неуверенностью в себе
с убеждением собственной жизненной неполноценности,
постоянным бесплодным умствованием, внутренней рас-
щепленностью и навязчивостью идей, тревожной мнитель-
ностью.
В формировании той или другой формы невроза играют
роль многие факторы — тип нервной системы н характе-
рологические особенности человека, особенности нсихо-
травмнрующего фактора, форма эмоциональной реакции
на него и др. Но едва липе решающее значение^ пмеет осо-
бенность конфликтной ситуации, порождающей заболева-
ние. В этом отношении можно согласиться с мнением изве-
стного русского психоневролога В. И. Мясищева, приве-
денным в книге «Личность и неврозы» (Л., 1960).
При неврастении источником болезни является то,
что личность не умеет прп данной конкретной ситуации
справиться со стоящей перед ней задачей даже при самом
активном стремлении ее разрешить. Возникает относитель-
ное несоответствие между возможностями личности и тре-
бованиями действительности. Человек перестает справлять-
ся с этими требованиями: развивается болезнь.
При истерии личность вступает в конфликт с раз-
личными моментами окружающей действительности, но
находя удовлетворения своих требований и стремлений,
или действительность выдвигает требования, идущие враз-
рез с субъективными интересами и требованиями личности.
При психастении человек заболевает в условиях
противоречивых влияний и вырастающих отсюда противо-
речивых внутренних тенденций. Лпчность как бы внутрен-
не расщепляется, возникает внутреннее раздвоение, внут-
ренний конфликт.
Наш опыт показывает, что у больных теми или другими
внутренними болезнями, когда это внутреннее заболевание
ограничивает возможности организма соответствовать усло-
виям и требованиям жизни, чаще всего развивается невра-
стения (74,5%), реже истерия (18,5%) и еще реже псих-
астения (7%).
Наш опыт показывает также, что у больных той или
другой формой невроза, когда нарушается соответственное
восприятие как внешних событий, так и внутренних ощу-
щений, возникает целый ряд жалоб, преимущественно
сенситивного характера (от латинского «sensus» — ощуще-
ние) па состояние и деятельность разных внутренних орга-
нов, и прежде всего сердца.
Сердце невротика — это проявление величайшей не-
справедливости человека к своему сердцу, это пескопчае-
пенно работающий орган.
Невроз сердца (точнее, невротическая кардиопатия),
ществеппо па неприятные п болезненные ощущения в обла-
сти сердца. Это часто ощущения покалывания или прока-
лывания, реже жжения пли сжимания; это ощущения
усиленных сердечных толчков пли замирания сердца; это
периодически появляющееся ощущение нехватки воздуха
и потребности глубоко продохнуть («глубокие вздохи не-
врастеников»).
Появление и усиление этих ощущений обычно мало
мотно связано с волнением, нервным напряжением и пере-
напряжением. Эти тревожащие больного ощущения легко
о состоянии сердца больного, любым неосторожным словом
пли неудачным действием врача н тогда становятся осо-
бенно трудно одолимыми («трудно вытормаживаемыми пз
очень авторитетного человека, убеждение боль-
мых но поражением сердца, а лишь снижением порога
восприятия (облегчением восприятия) невротиком иор-
наниом больного в болезненные ощущения.
В данном случае лечению подлежит не сердце невроти-
ка, а сам невроз. Такие меры, как хорошо организованный
отдых, любование красотой (эстетоторапня), гимнастика,
водные процедуры, лекарственная терапия (валериана,
пустырник, ландыш, валокордин илп корвалол, так назы-
ваемые транквилизаторы — мепробомат, элениум, седуксен
и др.)
прошк
орптетиым для него
случаях,
ства усиливаются в тех
вегетативной нервной системы (вегетоневроза). Возникает
пейроциркуляторпая дистония (НЦД).
Нейроцпркуляторпая дистония в разных случаях про-
является н протекает неодинаково. Различают три основ-
ных типа ее: кардиальный, сосудистый и смешанный.
Кардиальный тип НЦД (иначе дисрегуляторные кар-
дполатии) — это такая форма, при которой нарушается
регуляция деятельности сердца, и поэтому основные про-
явления болезни будут именно со стороны сердца. Этот тип
НЦД может протекать в двух вариантах.
Во-первых, в е г е то-дистонические кардиопа-
тии, возникающие как при психогенных, так и при неко-
торых других (например, травматических, инфекционных,
токсических и др.) повреждениях высших нейрогормональ-
ных регулирующих аппаратов и проявляющиеся, кроме
неприятных и болевых ощущений в области сердца, иногда
до степени стенокардии, еще расстройствами ритма сердеч-
ных сокращений с их учащением, замедлением или арит-
мией. В некоторых случаях при этом наблюдаются «глубо-
кие вздохи неврастеников», которые могут симулировать
одышку вследствие недостаточности кровообращения.
Во-вторых, днегормональные карднопатии,
обусловленные нарушением гормопальной регуляции дея-
тельности и обмена веществ в мышце сердца при так
называемых «гипоталамических синдромах», или при пер-
вичных нарушениях деятельности определенных эндокрин-
ных желез (желез внутренней секреции) — щитовидной,
половых и т. д.
Сосудистый тип НЦД (дпсрегуляторпые вазопатии)
может протекать также в нескольких формах.
Гипертоническая форма, при которой под
влиянием определенных жизненных ситуаций возбуждаю-
щего характера проявляется наклонность к временному,
часто кратковременному повышению артериального кровя-
ного давления. Эта группа лиц может в последующем
явиться источником пополнения числа больных гиперто-
нической болезнью.
Гипотоническая форма — проявляется наклон-
ность к снижению артериального кровяного давления.
И, наконец, дистоническая форма, при кото-
рой в разных случаях может быть разнонаправленное из-
менение кровяного давления на фоне общей вегетативной
дистонии с дрожью, потом, синюшностью (цианозом) губ,
кистей рук, стоп и т. д.
Часто наблюдается смешанный кардиоваскулярный тип
пейроциркуляториой дистонии.
Причины возникновения этих расстройств деятельно-
сти сердечно-сосудистой системы разнообразны. Известное
значение имеет наследственно-конституциональное пред-
расположение. Огромную роль играет неправильный уклад
жизни, нервное перенапряжение, неудовлетворенность чем-
либо, нерегулярное занятие физкультурой и спортом или
неправильно поставленные занятия с перетренировкой
и большими эмоциональными реакциями при соревнова-
ниях, физические перегрузки вообще, неправильное ис-
пользование отдыха, курение и употребление спиртных
напитков. В некоторых случаях причиной нейроциркуля-
торных нарушении могут быть половые расстройства. Эти
нарушения наблюдаются также при инфекционно-очаговых
процессах: кариесе зубов, тонзиллите и др. Особенно часто
эти функциональные расстройства сердечно-сосудистой
системы встречаются у молодых людей, сочетающих учебу
с работой или работу с учебой.
Предупредить развитие нейроцпркуляториой дистонии
у юношей и молодых людей наиболее успешно можно меро-
приятиями, направленными на устранение их прпчпп, на
воспитание уравновешенных и физически крепких людей,
на закаливание организма к возможным пертгетпям
жизни.
Если эти функциональные расстройства сердечно-сосу-
дистой системы своевременно не устранить, то они могут
«перерасти» в органические заболевания сердца и сосудов,
особенно гипертоническую болезнь, атеросклероз, ишеми-
ческую болезнь сердца и др.
Это, конечно, очень важно знать, предвидеть п преду-
преждать. Как писал академик АМН СССР А. Л. Мясни-
ков, «...гипертоническая болезнь, атеросклероз и связанная
с ними коронарная недостаточность (ишемическая болезнь
сердца. — В. В.) — вот суровая триада болезней, в наиболь-
шей мере поражающих современное человечество... Именно
они ускоряют наступление старости. Именно они уносят
преждевременно миллионы жизней...»
Патология сосудистого тонуса
и сердце
С лево «тонус» в переводе с греческого и латинского озна-
чает «напряжение». Степка артериальных сосудов, состоя-
щая из гладкомышечных волокон, обладает двумя важны-
ми свойствами: свойством эластичности — способностью
под влиянием внутрисосудистого (бокового) давления кро-
ви к расширению и свойством упругости—способностью
благодаря тонусу мышечных элементов сосудистой стенки
к сопротивлению этому расширению.
Итак, сосудистым тонус — это степень сопротивления
сосудистой стенки к расширению, модуль ее упругости.
Тонус сосудистой стенки приводит в соответствие ем-
кость сосудов с количеством содержащейся в них крови
и тем поддерживает определенный уровень давления.
Установлено, что уровень кровяного давления опреде-
ляется главным образом двумя факторами: энергией сер-
дечных сокращений, величиной систолического (ударного)
выброса крови из желудочков сердца в сосудистую систе-
му, постепенно уменьшающимися по мере продвижения
крови от центра к периферии, и "••’"л;™™™™—
лением — тем сопротивлением,:
со стороны тонуса уменьшают:
аорты и легочной артерии до !
органов, сопротивлением, возра
При этом в определении вел____________—....__ ,—
столического) давления основное значение имеет первый
(кардиальным) фактор: в определении минимального (ди-
астолического)—второй (сосудистый) фактор.
io встречает кровоток
диаметре сосудов от
ол кровоснабжаемых
им к периферии.
Р л с. I. Схема кр<
красная нижняя часть), через аорту (У), по артериям (краевые ли-
се всего организма обедненную кислородом венозную кровь, до на-
тащенную в легких кислородом артериальную кровь, до левого
предсердия (Л. красная верхняя часть) и на него до левого желу-





Поэтому изменение мощности систолы сердца и удар-
ного объема крови (при иеменяющихся физических свой-
ствах сосудистой стенки) сказывается преимущественно
на уровне систолического давления; изменение же тонуса
периферических сосудов л периферического сопротивления
отражается, в основном, на уровне диастолического дав-
ления.
Артериальное кровяное давление — величина более или
менее постоянная, колеблющаяся у здоровых людей в за-
висимости от жизненной ситуации и физической активно-
сти в сравнительно узких пределах, Установлено, что
с возрастом кровяное давление, как правило, несколько
повышается, одно время существовало представление, что
максимальное (систолическое) коовяное давление равняет-
ся величине 100 плюс возраст, а минимальное (диастоли-
ческое) соответствует ’/а—2/з этого давления в миллимет-
рах ртутного столба. Но в последующем было выяснено,
что такое представление ие точно. Ориентировочно можно
принять следующие нормативы артериального давления:
в юношеском возрасте систолическое давление—120—80,
диастолическое—80—50; в среднем возрасте—130—90
и 85—60, а в пожилом возрасте—150—100 и 90—60.
Повышение артериального кровяного давления выше
этих нормативов должно рассматриваться как определен-
ная степень гипертонии, а понижение кровяного дав-
ления ниже указанных нормативов — как та или иная
степень г и п о т о л и л. То и другое может возникать вне-
запно (остро) или существовать л даже прогрессировать
длительно (хронически) и обязательно должно быть объяс-
нено врачом. Повышение — понижение артериального дав-
ления может быть выражением какоп-лпоо физиологиче-
ской реакции па конкретную жизненную ситуацию, в дру-
гих случаях свидетельствовать о болезни; той или другой
форме и степени гипертонии или гипотонии.
Чаще всего кровяное давление измеряется ртутным или
но так называемому слуховому
6 и 7). Существуют и другие, бо-
эды такого исследования,
артериального кровяного дав-
:ое значение имеет вычисление
:ового давления. Оно пред-
ческую разницу между систоли-
ческим и диастолическим давлением и в определенной
степени характеризует достаточность силы сердца и сер-
3*/з Заказ 5S09	33
и
дечного выброса крови в условиях изменения перифериче-
ского' сопротивления сосудов. Так, при диастолической
гипертензии (при повышенном диастолическом давлении)
превышение его систолическим давлением менее чем на
Чз указывает на «обезглавленную гипертонию» вследствие

него давления в сторону повышения называется гиперто-
нией (или гипертензией); понижение этих показателей —
чески или устойчиво повышается артериальное кровяное
Йет гипертонии как единой болезненной формы. Суще-
ствует много форм гипертонических состояний. В настоя-
пы: гипертопическая болезнь п симптоматические гипер-
шение состояния корково-подкорковых механизмов, кото-
рое через изменение деятельности всей регулирующей
системы ведет к общему нарушению жизнедеятельности
организма, изменению его реактивности и вначале неустой-
пня с последующими сложными изменениями сосудов,
сердца, почек и других органов.
Причиной гипертонической болезни является, или ост-
рая психическая травма, или хроническая первно-пспхиче-
ская травматизацпя, особенно, как указал Г. Ф. Ланг,
перенапряжение эмоциональной сферы неотреагпровапны-
ми отрицательными эмоциями. Это ведет к повышению
тонуса и спазму артерий и повышению кровяного давле-
ния, которое затем закрепляется присоединяющимися
«стабилизирующими факторами» н прежде всего таким,
как репин, вырабатывающийся специальным клеточным
аппаратом почек (юкстрагломеруллярным аппаратом) при
спазме почечных сосудов и нарушении кровоснабжения
(ишемия почек).
А. Л. Мясниковым предложена наглядная схема меха-
низма развития гипертонической болезни (рис. 8).
Течение гипертонической болезни иногда бывает бурио
прогрессирующим, но чаще заболевание принимает хрони-
ческое течение.
В течение гипертонической болезни различают I ста-
дию — неврогенную, с неустойчивым, лишь временами
повышающимся кровяным давлением; II стадию — нейро-
гуморальную. с уже в значительной мере стаоилпзирую-
щимся высоким давлением, вначале еще поддающимся
действию гипотензивных (снижающих кровяное давление)
средств — стадия ПА, затем уже не поддающимися их дей-
ствию — стадия ПБ и III стадию, при которой наступают
определенные изменения стенки артерии (атеросклероз)
мозга, сердца, почек, глазпого дна и т. д.
Гипертоническая болезнь обычно протекает с времен-
ными обострениями (кризами), выражающимися в допол-
нительном повышении давления, ухудшении самочувствпя,
появлении головных болей, болей в области сердца и дру-
гих признаков сосудистых спазмов и ухудшения крово-
снабжения органов.
От гипертонической болезни, как уже было указано вы-
ше, отличают так называемые симптоматические
гипертонии при органических поражениях мозга: энце-
фалит, сосудистые поражения мозга, опухоли и др.;
гипертонии при некоторых эндокринных заболеваниях:
при поражениях гипофиза — акромегалия, при поражении
надпочечников — феохромоцитома, так называемый пер-
вичный альдостеронизм, или болезнь Кона, так называе-
мый гнпоталамо-гппофнзарно-надпочечннковый синдром —
болезнь Иценко — Кушинга и др.;
Зв
гипертония при многих заболеваниях почек: нефрит,
пефросклероз, аномалии почечных артерий, поражения
сосудов почек при сахарном диабете, нефропатия беремен-
ных и др,;
гипертонии, обусловленные поражением крупных арте-
рий или сердца: сужение перешейка аорты, атеросклероти-
ческое поражение аорты, сонных артерий, артерий мозга,
почек и др., в некоторых случаях сердечная недостаточ-
ность и др.
При гипертонической болезни, как и при любой форме
симптоматических гипертензии, когда спазм сосудов суще-
, большая дополнитель-
ная нагрузка падает на сердце, особенно на его левый
желудочек, нагнетающий кровь в сосуды большого круга
кровообращения.
В условиях возрастающей работы повышается обмен
веществ в миокарде. Продукты этого обмена способствуют
расширению коронарных артерий сердца и увеличению
притока крови, питательных веществ и кислорода к нему.
При сочетании повышенного питания с усиленной деятель-
ностью мышца левого желудочка сердца гипертрофирует-
ся (утолщается). Гипертрофированная мыпща легче справ-
ляется с выпавшей на ее долю повышопкоп нагрузкой. Но
это оказывается лишь временным. В последующем гипер-
трофия миокарда смепяется дистрофией его; сердце слабеет
и уже не справляется с повышенным сосудистым сопро-
тивлением; наступает недостаточность кровообращения.
Каждый человек, у которого при профосмотре, при
диспансеризации или случайно обнаружено повышение
кровяного давления, непременно должен обратиться к вра-
чу. Врач должен решить вопрос, является ли это повыше-
ние давления случайным пли указывает па наличие болез-
ни, а если болезни, то какой: сосудистой формы иейроцпр-
куляторпой дистонии, гипертонической болезни или какой-
либо формы симптоматической гипертонии. В зависимости
от решения этого вопроса должны быть приняты соответ-
ствующие профилактические и лечебные меры.
Как человек, которому «угрожает» развитие гиперто-
нии; так и особенно больной гипертонической болезнью
должен быть диснаисернзпрован. Диспансеризация вклю-
чает в себя ряд мероприятий: динамическое наблюдение за
больным пе реже. 2—4 раз в год; подробное ознакомление
с условиями и факторами труда, выявление среди них
возможно имеющих значение для развития или поддержа-
37
ння гипертонии, устранение их илп перевод дпспансери-
зированного в другие условия работы; ознакомление с осо-
бенностями быта и семейной жизни больного и осуществле-
ние возможных мер по оздоровлению их; систематическое
проведение профилактических и, если требуется, лечебных
мероприятий как можно более ранних, активных, система-
тических и длительных, если требуется — па -протяжении
многих месяцев и лет.
Больной гипертонической болезнью должен знать
о своем заболевании. От него в большинстве случаев не
следует скрывать («скрывать, чтобы но расстраивать»?!)
истинных цифр его кровяного давления, на которые он
должен ориентпроваться в образе своей жизни, своей рабо-
чей нагрузке, своем поведении.
Больной гипертонической болезнью, особенно психоло-
гически неустойчивый, с выраженными гипертензивными
реакциями, должен по мере возможности организовать
спокойную, размеренную жизнь, без нервных перегрузок
и срывов.
Большое значение имеет регламентация дня: часов ра-
боты, времени принятия пищи, часов отдыха, сна и т. д.
«Аритмия жизни», домашние илп служебные неурядицы
сказываются на больных гипертонической болезнью в выс-
шей степени отрицательно.
душ после этого, активный отдых в выходные дни, полно-
ценный отдых во время отпуска — очень важные лечебно-
профилактические мероприятия для «угрожаемого» или
больного гипертонической болезнью.
При возможности хорошо организованное приятное
путешествие, курортно-санаторное лечение в средней поло-
се России, на Рижском взморье или Черноморском побе-
режье в нежаркое время года может обеспечить хорошую
«зарядку» больному на длительный срок. А физиотерапия
в форме процедур гальванического тока, кислородных, уг-
лекислых, сероводородных ванн может в определенной
степени заменить или продлить положительные результа-
ты курортного лечения.
Огромное значение для профилактики гипертонической
болезни имеет правильное построение питания. Питание
должно быть полноценным, достаточно^витампипзирован-
ным и минерализованным, разнообразным по составу и
регламентированным по времени.
Голодание для больных гипертонической болезнью
может принести только вред. Следует вспомнить, что бло-
кадная гппертония военных лет в Ленинграде особенно
тяжело протекала у перенесших алиментарную дистрофию.
При нерегулярном питании с большими промежутками
между приемами пищи происходит резкое повышенно воз-
будимости сосудодвпгательного центра. В таком состоянии
легче возникают и закрепляются гипертонические реакции
па психоэмоциональные влияния.
Но не должно допускаться и переедание. Избыточное
нарастание веса тела весьма неблагоприятно для больного
гипертонической болезнью — повышается «риск» развития
атеросклероза, недостаточности сердца и, наконец, сокра-
щения продолжительности жизни. Нередко мероприятия,
направленные на умеиьшег"я "яяя
ограничения калорийности
вотных жиров, могут быть
людей.
В пище, разнообразной по набору продуктов, но пре-
имущественно рыбпо-молочпо-растительной, не должно
быть избытка рафинированных углеводов (сахара) и жи-
вотных жиров. Следует употреблять ие менее 50% расти-,
тельпых масел. Пища долита содержать как можно боль-

у тучных
шо витаминов С, В-группы, Е и др. Рекомендуется и до-
полнительно вводить их в форме витаминных препаратов.
Пища должна быть достаточно минерализована, в частно-
сти, такими микроэлементами, как калий, магний, фосфор,
кальцин и др. Количество поваренной соли обязательно
должно быть ограничено до 4—6 г в сутки, так как избыток
ее существенно повышает кровяное давление.
Кофе и чай обычно влияют благоприятно, стимулируя
функцию мозга, улучшая мозговой, сердечный и почечный
кровоток. Употребление их следует ограничивать лишь
у тех, у кого они вызывают возбуждение и сердцебиение.

инфаркта мозга и
быть по возможности ранним, активным и длительным.
В подавляющем большинство случаев оно может прово-
диться без нарушения обычного хода жизни и работы, при
диспаисерном наблюдении за больным, лишь с периодиче-
скими обследованиями в стационаре.
При выборе способов лечения требуется сугубо индиви-
дуальный подход. Важнейшим принципом лечения являет-
ся назначение таких лекарственных препаратов или комп-
лекса их, гипотензивное (снижающее кровяное давление)
действие которых осуществляется через разные звенья
аппарата, регулирующего кровяное давление. При этом
лекарственные воздействия обычно направляются на сле-
дующие факторы, имеющие важное значение при гиперто-
нической болезни:
на повышенную психоэмоциональную возбудимость
л нервно-сосудистую реактивность;
на состояние повышенного тонуса и реактивности
симпатической нервной системы (симпатико-адреналового
звепа регуляции);
на нарушенный электролитный обмен с внутриклеточ-
ным накоплением натрия;
на повышенный сосудистый тонус и измененную дея-
тельность сердца, составляющие гемодинамическую основу
болезни.
Несомненно оправдал себя в практике принцип комп-
лексного лечения больных гипертонической болезнью.
Лечение всегда должно назначаться врачом и прово-
диться под ого систематическим наблюдением. Самолечение
недопустимо.
В большинстве случаев лечение начинается с приме-
нения препаратов растения раувольфия — резерпин, рау-
- натип и др. При неэффективности этого добавляется гипо-
тиазид (пропись типа порошков депрессина). При
недостаточности и этого подключается допегид (альфа-
метил-допа), исмалпн и др.
При головных болях рекомендуются горячие компрессы
на голову, какие-либо порошки от головной боли в соче-
тания с папаверином (3 таблетки на прием) или паиазолом
(2 таблетки на прием).
При болях в области сердца — валидол, препараты нит-
При возникновении гипертонического криза обязатель-
но должен быть вызван врач скорой помощи.
С течением лет при гипертонической болезни (раньше,
чем это соответствует возрасту) может развиваться ате-
росклероз. Поэтому степень активности я выраженности
этого процесса обязательно должна быть выяснена и перио-
дически уточняться у каждого гипертоника. При соответ-
ствующих показаниях больному гипертонической болезнью
должны назначаться повторные курсы профилактического
протпвосклеротического лечения.
Гипотонией называется состояние эпизодического,
периодического илп устойчивого понижения артериального
кровяного давления.
Гипотония может быть острой и хронической. К острым
формам гипотонии относятся: обморок, коллапс и шок.
• Обморок — внезапная, кратковременная потеря со-
знания, наступающая вследствие острого, но преходящего
малокровия мозга. Наступает слабость, «дурнота», мель-
кание и потемнение в глазах, звон в ушах, головокружение,
потеря сознания, и больной падает. Он бледен, па лбу кап-
ли пота, руки п ноги холодные, пульс редкий, малого на-
полнения и слабого напряжения, кровяное давление низ-
кое, дыхание поверхностное, зрачки сужены и не реаги-
руют на свет. Обморок продолжается от нескольких секунд
до нескольких минут.
Обморок приходится отличать от истерического, эпи-
лептического пли нарколептического припадка, от так
называемых коматозных состояний, от некоторых остро
возникающих нарушений функции сердца (влекущих за
собой острое малокровие мозга и потерю сознания), при-
ступа параксизмальной тахикардии илп мерцательной
аритмии, групповой экстрасистолии или поперечной бло-
кады сердца, приступа резких болей в области сердца при
тяжелом инфаркте миокарда, расслаивающей аневризм
аорты и т. д.
К наступлению обморочного состояния предрасполага-
ют юношеский возраст, астеническая конституция, невро-
тический тип личности, утомление, голодание, состояние
после тяжелых заболеваний. На этом фоне вызывают об-
морок либо большие душевные волнения, либо резкая боль,
либо рефлексы при быстром вставании, при расстройствах
желудочно-кишечного тракта и т. д.
При обмороке больного следует уложить с несколько
ириепчщешюп головой; окликнуть его, обрызгать холодной
водой, похлопать по лицу, груди, у женщин произвести
давление на область яичников: дать понюхать нашатырный
спирт со смоченной пробв с й ватки, ио ин
в коем случае не из пузырька, так как, во-первых, может
получиться очень сильное раздражение, ведущее к останов-
ке дыхания, и, во-вторых, можно случайно пролить наша-
тырный спирт на лицо больного и повредить ему глаза.
При глубоком, затягивающемся обмороке врач иногда вво-
дит больному возбуждающие и тонизирующие средства.
Коллапс — это острая общая сосудистая недоста-
точность вследствие либо угнетения сосудо-двигательного
центра, либо первичного пареза (паралича) перифериче-
ских сосудов, либо уменьшения их кровенаполнения при
острой слабости сердца или кровопотери.
Коллапс — состояние значительно более • тяжелое и
опасное, чем обморок. Он проявляется резким падением
артериального кровяного давления вследствие уменьше-
ния притока крови к сердцу, величины ударного объема
крови, выбрасываемой сердцем, наступлением кислородно-
го голодания тканей и нарушением обмена веществ в них.
Причинами коллапса могут быть острые инфекционные
заболевания, особенно в момент критического падения
температуры, различного рода интоксикации, в частности
пищевая интоксикация, массивная кровопотеря и ряд
других.
Помощь при коллапсе может оказать только врач. До
прихода врача больной должен быть уложен, как и при
обмороке. Его необходимо согреть. Если он в сознании
и может глотать, то ему следует дать горячий крепкий чай,
кофе или соленую воду.
Шок — тоже форма острой сосудистой недостаточности
и вследствие этого острой гипотонии. Отличается от кол-
лапса тем, что вызывается перевозбуждением центральных
нервных аппаратов регуляции сосудистого тонуса и про-
текает в две фазы: короткая первая — эректильная фаза —
фаза возбуждения и пролонгированная (затянутая) вто-
рая — торпидная фаза — фаза коллапса.
Шок может возникать при тяжелой психической трав-
ме, физической травме с резкими болями (ранение, раздав-
ливание, ожог, операция и др.), как компонент аллергиче-
ской реакции в ответ на воздействие па организм непере-
носимого им пищевого, промышленного, лекарственного
вещества (например, при инъекции пенициллина при по-
вышенной чувствительности и непереносимости его).
Помощь при шоке должна быть также неотложной
и может быть оказана только врачом.
тонические состояния в разных случаях имеют
разное происхождение и неодинаковый механизм разви-
тия. Много занимавшийся этим вопросом академик АМН
СССР Н. С. Молчанов в книге «Гипотонические состояния»
(1962) указывает» что в этой проблеме еще много неяс-
ного, противоречивого, начиная с названия болезни (16 па-
звании. поддерживаемых 39 авторами) и кончая класси-
фикацией болезни (14 классификаций).
Не вызывает сомнения, что состояние временной или
стойкой гипотонии может оыть чисто физиологическим
и не сопровождаться нарушениями кровообращения: врож-
денная гипотония, гипотония жителей жарких стран, гипо-
тония Спортсменов п г. д. В других случаях гипотония
может быть одним из компонентов голода, утомления, сла-
бости, депрессии. Она может выступать также как прояв-
ление поражения и снижения тонуса сосудодвигательного
центра, поражения надпочечников с уменьшением секре-
ции ими своих тонизирующих гормонов, иметь первично
сердечное, первично сосудистое или иифекциопио-токсиче-
ское происхождение.
Гипотонические состояния характеризуются обычно
либо склонностью к временным снижениям кровяного дав-
ления, либо наличием постоянном гипотонии, которая при
определенных обстоятельствах еще усиливается. В это
время больной ощущает слабость, зябкость, потливость,
головокружение, иногда поташниванпе и нуждается в ме-
роприятиях тонизирующего характера — крепкий чаи. ко-
фе, соль, кофеин внутрь или подкожно, кордиамин, камфо-
ра, препараты гормонов надпочечников и др.
Определенное положительное действие при конститу-
циональной или неврогенной гипотонии оказывают физи-
ческая активность, полноценное витаминизированное пи-
тание, холодный душ и длительное купание до глубокой
осени и даже зимой («моржи»), длительный прием лимон-
ника, элеутерококка, жеиь-шопя, пантокрина и др.
При острой, да и при хронической гипотонии может
существенно нарушаться питание сердечной мышцы и со-
кратительная деятельность сердца. Наблюдение и советы
врача в этом отношении совершенно обязательны.
Атеросклероз
и сердце
А теросклероз — это такое нарушение обмена веществ в ор-
ганизме (белкового, жиро-липидного, углеводного и др*),
при котором в крови увеличивается содержание жпропо-
добпого (липоидного) вещества — холестерина, увеличи-
вается образование комплексного соединения — бета-липо-
протеида, проникающего в стенку артерий, при этом в ней
накапливается инертный холестерин с последующим либо
обызвествлением образовавшихся атеросклеротических
бляшек, либо изъязвлением их (рис. 9).
О сущности, причинах и механизме развития атеро-
склероза много писали наши отечественные ученые С. С.
Рис. 9. Атеросклероз аорты:
а — язвенный; б — с обызвествлением
Халатов, Н. Н. Аничков, А. Л. Мясников, их ученики и по-
следователи.
Как уже было указано раньше, «риск» возникновения
и развития атеросклероза увеличивается с возрастом
Развитие атеросклероза может ускоряться и усиливать-
ся нервным напряжением и перенапряжением; наруше-
нием деятельности некоторых желез внутренней секреции,
в частности, снижением функции щитовидной железы,
половых желез, секреторной деятельности островкового
аппарата поджелудочной железы с уменьшением выработ-
кп инсулина и проявлениями сахарного диабета; пищевы-
ми погрешностями: перееданием, особенно углеводов (са-
хара, хлеба, картофеля и др-), животных жиров (говяжь-
его, бараньего, свиного сала и др., кроме сливочного масла),
пищевых продуктов, богатых холестерином (яиц, печенки,
мозгов н др.) — всего того, что в конечном счете ведет
к ожирению и гиперхолестеринемии.
Атеросклеротический процесс обычно протекает вол-
нообразно: периоды обострения и прогрессирования забо-
левания сменяются иногда весьма продолжительными пе-
риодами стабилизации процесса.
Влияние атеросклеротических изменений на общий
кровоток и кровоснабжение органов проходит определен-
ную стадийность: вначале, в фазе только метаболических
пзмеиений в стенке артерий это влияние минимально; за-
тем по мере прогрессирования атеросклеротических изме-
нений, уплотнения п нарушения проницаемости стенки
артерий это влияние становится все заметнее — нарушает-
ся питание и кислородоснабжение тканей, расстраивается
обмен веществ в них и их функция; наконец, вследствие
хронического кислородного голодания тканей (гипоксии)
и расстройства их метаболизма в них начинается перерож-
дение (дистрофия), атрофия специфических функциональ-
но активных элементов, разрастается соединительная
ткань, развивается склероз (или цирроз) органов.
Поскольку при атеросклерозе уплотнение стенки арте-
рий может быть и очаговым, и диффузным, поскольку
в одних случаях поражаются преимущественно одни,
в других случаях другие артерии, постольку и влияние
рассматриваемого процесса иа состояние и деятельность
разных внутренних органов в разных случаях бывает
неодинаковым.
Так, атеросклероз аорты может протекать бес-
симптомно и обнаруживаться лишь при рентгенологиче-
ском обследовании (расширение дуги аорты,
в грудном или брюшном отделе
шек) и при исследовании спс
сти распространения пульсов
уплотнения аорты возрастает,
сопровождаться и неприятными, б
грудиной или в животе, чаще в<
сжимающего характера, одышкой, повышением систоли-
ческого кровяного давления. Атеросклероз аорты, особенно
в области устий отходящих от нее коронарных артерий;
может проявляться типичной клинической картиной груд-
ной жабы.
При атеросклерозе сосудов мозга повышается
утомляемость, снижается работоспособность, ухудшается
память, повышается возбудимость, ухудшается сои ночью
н появляется сонливость днем, иногда бывают головокру-
жения, головные боли, шум в голове и другие симптомы
нарушения кровоснабжения мозга. Атеросклероз сосудов
мозга, особенно сочетающийся с гипертонией или повыше-
нием свертываемости крови, может осложняться тромбо-
зом, а в других случаях кровоизлиянием в мозг с инфарк-
том мозга, инсультом, параличом.
Атеросклероз коронарных артерий сердца .
является главной причиной так называемой ишемичес-
кой болезни сердца с ее проявлениями от приступов груд-
ной жабы, хронической коронарной недостаточности до
инфаркта миокарда, о чем специально будет рассказано
ниже.
При атеросклерозе артерий почек стойко дер-
жится повышенное, преимущественно систолическое кро-
вяное давление, и появляются признаки постепенного нару-
шения функции почек.
Атеросклероз сосудов конечностей выявляется
их уплотнением, извитостью, твердостью пульса; при обли-
терирующем склерозе артерий ног — болями в икроножных
мышцах, усиливающимися при охлаждении, при ходьбе —
так называемой перемежающейся Хромотой; при осцилло-
графическом исследовании — снижением амплитуды коле-
баний, при контрастной аорто-артериографии — сужением
просвета пораженных сосудов. Может возникнуть трофп-.
ческая язва, а в последующем и гангрена (омертвение)
пальца, стопы и т. д. Другие локализации атеросклеротиче-
ского поражения сопровождаются своими проявлениями.
Течение атеросклероза любой локализации может ос-
ложняться периопнчоскими спазмами соответствующих
сосудов, постепенным сужением и даже закрытием (обли-
терации) их просвета, закупоркои (тромбозом) их и т. д.
Начальные атеросклеротические изменения сосудов
(появление холестериновых отлой<ений) при соответствую-
щем лечении могут быть устранены. Последующие более
глубокие изменения (обызвествление или изъязвление
склеротических бляшек) уже необратимы. В этих случаях
лечение преследует цель предупредить дальнейшее про-
грессирование процесса и улучшить кровообращение.
удов сердце также страдает. Ун-
ий, повышаются упруго-вязкие
я податливость к расширению,
е кровяное давление, что затруд-
уждает его к усиленной работе
При атеросклерозе
лотнястся стенка арх
свойства их, уменыши
повышается снстоличе<
пяет работу сердца, в
и вследствие этого веде
Атеросклерозом часто поражаются коронарные артерии
сердца. Это нарушает кровоток по ним и кровоснабжение.
ритм сердечных сокращений учащается и нередко нару-
шается (появляется аритмия), сила сердечных сокраще-
ний ослабевает, постепенно начинают появляться признаки
недостаточности кровообращения — слабость, зябкость,
одышка, отеки и т. д.
По мере старения для профилактики атеросклероза,
предупреждения и преодоления его рецидивов следует про-
водить курсы протнвосклоротического лечения. Они скла-
дываются пз комплекса мер.
Необходимо поддерживать возможную физическую ак-
тивность, по без больших, тем более надрывных физических
напряжений. Следует стремиться к достаточному по вре-
мени (2—4 часа в депь) пребыванию на свежем воздухе:
прогулка, работа в саду или на огороде и т. д. Пптаппе
должно быть неперегрузочным, но достаточно калорийным,
соответствующим степени эпергетическпх затрат, полноцен-
ным, разнообразным, витаминизированным. Но следует
злоупотреблять (только злоупотреблять!) жирными сорта-
ми мяса, яйцами, печенкой, копченостями, сахаром. Жела-
тельно употреблять достаточное количество молока (в ча-
стности, простокваши, кефира), растительных масел (не
менее 30—50% от общего количества жиров), свежих
овощей и фруктов, рыбы, в частности, жирных сортов
морской рыбы, морских продуктов вообще.
Растительные масла содержат в себе, во-первых, особые ве-
io аз кишечника хояесте-
тестерипемпю; во-вторых,
зелоты с липолитическим
щества, коте
он п соде рже
тервпа —1
Морские продукты растительного и животного происхождения
сы в тканях, обладающим противосклеротвческим действием.
48
_ Молочные продукты (в частности, творог) богаты ампвокисло-
Периодическп, особенно весной н осенью, необходимо
к пищевым продуктам добавлять витаминные препараты:
поливитамины, аскорбиновую кислоту, витамины группы В
за в год следует проводить курсы противосклеротпческого
лечения препаратами, преимущественно липолитического
(жпрорастворяюшего) действия: метионин, липокаин. ли-
нетол, бета-снтостерпп, лнпоивая кислота, арахидоновая
кислота, пангомат кальция (витамин Bis), дноспонин, ми-
склером и др.
В сочетании с этим лечением пли самостоятельно целе-
сообразны месячные курсы лечения 5-процентной настой-
кой йода: один раз в день после обеда в рюмке молока
сначала в постепенно возрастающих количествах (от одной
капли до 15-ти), а затем в уменьшающейся дозе (от 15 ка-
пель до одной) с последующим не менее чем 1,5—2-месяч-
ным перерывом.
Во время отпуска очень желательны поездка па море
или в горы, прием минеральных ванн (сероводородных,
углекислых, кислородных и др.).
Стареющий человек с возрастно-склеротическими из-
менениями сосудов вынужден мириться так же, как он
должен мириться с седеющими волосами, предательски-
ми морщиикамп в углах глаз, снашивающимися зубами.
Ему не следует придавать слишком большое значение каж-
дому, нередко пустяшному новому, хотя бы и неприятному
ощущению.
Вместе с тем он должен быть осведомлен о своем со-
стоянии, знать, что существенно, на что следует обращать
внимание, против чего, когда и как должны приниматься
лечебные меры.
Именно такое отношение к себе, такой подход к оценке
происходящих возрастных и возрастно-склеротических
изменений сосудов п сердца обеспечит человеку и спокой-
ную старость, и поддержание здоровья на многие годы.
Ишемическая болезнь
сердца
тие несоот-
II шемическая болезнь сердца, к сожалению, все более
распространяется и становится все более «популярной».
О ней широко известно.' Заболеть ею боится каждый, осо-
бенно после 40—50 лет.
Ишемическая болезнь сердца —а
ветствия между потребностью и обо:. .	....
лородом. Это может зависеть либо от нарушения крово-
притока к миокарду при атеросклерозе коронарных арте-
рий («коронарная болезнь»), либо от изменения обмена
веществ в сердечной мышце и повышения потребности ее
в кислороде (при больших физических перегрузках, болез-
нях обмена веществ, некоторых заболеваниях желез внут-
ренней секреции и т. д.).
Сокращение сердечной мышцы, как и течение восста-
новительных процессов в ней, происходит с затратой энер-
гии. Опа образуется и аккумулируется в миокарде в про-
цессе так называемого окислительного фосфорилирования,
т. е. в ходе окисления энергетических веществ и образова-
ния богатых энергией фосфорных соединений. Основным из
них является аденознитрифосфорная кислота (АТФ). При
последующем ее распаде на каждый 1 моль вещества вы-
свобождается 8000—12000 калорий энергии. В основном
она и обеспечивает работу сердца.
Процесс энергетического обеспечения сердца условно
можно разделить па три этапа:
1)	поступление в сердечную мышцу из крови кислорода'
и необходимого ассортимента питательных энергетических
веществ (углеводов, жирных кислот, в меньшей 'степени
аминокислот);
2)	высвобождение энергии этих веществ, преимущест-
венно за счет их окисления (в меньшей степени за счет
бескислородного, т. е. анаэробного гликолиза), и аккуму-
лирование значительной части освобождающейся энергии
в фосфатных связях АТФ;
3)	использование энергии фосфатных связей АТФ при
сократительной деятельности сердца.
Обычно здоровая сердечная мышца на каждые 100 г
своего веса в 1 минуту преобразует 16,5—18,5 кГм (ватт)
энергии. Для этого требуется около 8—9 мл кислорода.
При ходьбе, физическом напряжении и в других случаях
повышения требований к сердцу энергетические затраты
его возрастают и потребность в кислороде увеличивается.
В норме потребность миокарда в кислороде и его обес-
печение им кровью, притекающей по коронарным арте-
риям сердца, являются саморегулирующимся процессом
(рис. 11). При ишемической болезни сердца эта саморегу-
ляция нарушается, возникает дефицит кислорода в сердеч-
ной мышце — состояние, называемое ишемией миокарда.
Оио-то и лежит в основе существа и клинических прояв-
лений ишемической (чаще коронарной) болезни сердца.
Предрасположение к ишемической болезни неодинаково.
Американский врач Артур Блюмфельд в книге «Кому
угрожает инфаркт миокарда» (М., 1966) пишет о «стресс-
коропарном профиле»: «Вряд ли кто-нибудь сомневается
в том, что стресс и инфаркт миокарда шагают рядом...
Очень честолюбивые люди, которые увлекаются работой
или игрой и постоянно спешат, особенно подвержены при-
ступам грудной жабы и тромбозу коронарных артерий». Он
предлагает анкету, в зависимости от ответов на вопросы
которой определяется «риск» коронарной болезни:
заключается эта цель ..............................
Я чувствую потребность соревноваться я одерживать
Я постоянно стремлюсь добиться призвания . . .
Я всегда слешу и постоянно нахожусь ла грани
Да
Да
Да
Нет
Нот
Пет
Нот
Нэт
Нет
Нет
Нет
Автор пишет: «Чем больше ответов «да», тем более
положительным является коронарный профиль человека.
При ответе «да» па восемь вопросов — стопроцентный коро-
нарный профиль».
В настоящее время установлено, что люди с высоким
содержанием холестерина в крови и, кроме того, резкими
колебаниями его под влиянием нервных эмоциональных
(стрессорпых) реакций в первую очередь подвержены ко-
ронарной болезни.
Известный кардиолог Генри Рассек, в соответствии
ПОВЫШЕНИЕ
ПОТРЕБЛЕНИЯ
О, МИОКАРДОМ
„УГРОЗА"
ГИПОКСИИ
I
УВЕЛИЧЕНИЕ
ОБРАЗОВАНИЯ
АДЕНОЗИНА
В МИОКАРДЕ
Рис. К. Схема саморегуляции сердцем
с уже установившимся мнением в литературе, пишет, что
«если имеются неопровержимые доказательства того, что
диета, богатая жирами, предрасполагает к коронарной бо-
лезни, в равной степени очевидно к то. что в сочетании
с такой диетой эмоциональный стресс более чем какой-либо
другой фактор усугубляет это предрасположение. Богатая
жирами диета и нервное напряжение должны рассматри-
ваться как смертельно опасное сочетание».
В более широком смысле к «факторам риска» коронар-
ной болезни и ее осложнений относятся: наследственное
предрасположение, мужской пол, постарение, условия
труда и жизни, связанные с нервным перенапряжением,
недостаточная физическая активность, реже физическое
перенапряжение, избыточное употребление сахара и жи-
вотных жиров, табака и алкогольных напитков, ожирение,
гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипертония. Сле-
дует иметь в виду, что осложнения коронарной болезни
часто возникают в периоды резких колебаний метеороло-
гических факторов.
Из этих факторов «риска», по-видимому, основное зна-
чение имеют три: уровень холестерина в крови, высота
артериального кровяного давления и курение (рис. 12).
Комбинация этих факторов значительно увеличивает за-
Естествепно, что профилактика ишемической (коро-
нарной) болезни сердца и ее осложнений заключается
главным образом в предупреждении и преодолении пере-
численных факторов «риска».
Вместе с тем, как говорил академик АМН СССР Н. Е.
Лукомский, «профилактика коронарной недостаточности
выходит далеко за пределы чисто медицинских мероприя-
тий. Основой ее являются мероприятия общегосударствен-
ного значения».
Профилактика коронарной недостаточности, как и ги-
пертонической болезни и атеросклероза, должна начинать-
РАСШИРЕНИЕ
КОРОНАРНЫХ
СОСУДОВ
УВЕЛИЧЕНИЕ
КРОВОПРПТОКЛ
К МИОКАРДУ
ОВЕС ПЕЧЕНИЕ
ПОВЫШЕННОЙ
ПОТРЕВИОСТИ
МИОКАРДА В О,



предшествующая :

ли у нею гипертония, атеросклероз, коронарная недоста-
точность или нет, даже при наличии определенного семей-
благоприятным психоэиоцпональпым факторам в развитии
Коронарной недостаточности, показывает роль правильного
воспитания с детства здорового в нервно-психическом отно-
шении человека.
Но вопрос не исчерпывается только этим. Ои должен
ставиться гораздо шире, т. е. вообще о межчеловеческпх
отношениях п точение всей жизни человека, являющихся
нередко распрастраняющиеся в нижнюю челюсть, левое
плечо и руку, иногда в область живота (рис. 13). Эти боле-
да и потому чаще бывают в ситуациях либо дополнитель-
ного спазма сосудов, либо в условиях повышения по-
требности миокарда в кислороде при невозможности
соответственного удовлетворения этой потребности усиле-
В большинстве случаев в начале болезни приступы сте-
нокардия возникают при значительном нервном или физи-
ческом напряжении и проходят самостоятельно. Затем они
при торопливой ходьбе по ровному мосту; человеку прихо-
обычном движении, особенно в холодную погоду и после
50лет SO лет
Рис. 12. Степень «риска» (в %) инфаркта мио-
сти от количества выкуриваемых аа день сигарет
еды; приходится принимать нитроглицерин, а в профилак-
тических целях — его препарат продленного действия —
кое, особенно
и требует постоянного лечения.
>олевые ощущения при стенокардии
сочетаются с ощущением нехватки воздуха, чувством
удушья. Иногда это ощущение является превалирующим
и даже единственным признаком коронарной болезни.
Реже к болям в области сердца и «загруженности дыха-
ния» присоединяются еще перебои сердца.
В большинстве случаев стенокардический приступ про-
должается от нескольких секунд до нескольких минут
и самостоятельно или под влиянием принятых мер (вали-
дол, нитроглицерин и др.) проходит. Приступ, затянув-
шийся на 40—60 минут и больше, может осложняться
изменениями миокарда, и поэтому после ликвидации его

требуется специальный, в частности электрокардпографи-
икогда дни, должен быть расценен как предынфарктное
состояние или уже инфаркт миокарда.
очаги дистрофий (перерождения) или некроза (омертве-
ния) миокарда. Инфаркт же миокарда представляет собой
уже более распространенный it более глубокий некроз уча-
стка сердечной мышцы. При этом тяжелом, по в наше
требуется неотложная медицинская помощь, обязательная
госпитализация больного в лечебное учреждение и настой-
чивое лечение его там.
Поскольку ишемическая болезнь сердца в большинстве
случаев является выражением коронарной болезни, кото-
рая в свою очередь чаще всего является результатом ате-
росклероза коронарных артерий сердца, постольку профи-
лактика ишемической болезни сердца в основном совпадает
с профилактикой и лечением атеросклероза вообще.
Между тем при появлении признаков острой или хро-
нической коронарной недостаточности с симптомами сте-
нокардии должны проводиться и дополнительные лечебно-
Преждс всего неооходимо гстранпть тем или другим
путем возможные в труде или быту больного нервные пе-

гиые реакции па различные жиз-
ненные сптуа„....,--------.г____________г----г----......
Но следует обязательно сохранить индивидуально перено-
симую физическую активность: зарядковую гимнастику
в индивидуально подобранном темпе и объеме; купание
и плавание в нехолодной воде; пешеходные прогулки, при
возможности с использованием лечебного восхождения
(терренкура); бег трусцой, при условии предварительного
обучения бегу и дыханию при беге; хождение на лыжах
в индивидуально оптимальном темпе. Всегда нужно соблю-
дать правило: отдохнуть, чтобы по устать, прежде, чем
Очень важно определенное перевоспитание больного,
преодоление торопливости в чем бы то пи было — начиная
от темпа движения и кончая томном и экспансивностью
разговора. При ходьбе следует лишь постепенно ускорять
шаг, особенно после еды и в холодное время года.
Диетические правила соответствуют рекомендуемым
при атеросклерозе (см. выше). Безусловно следует прекра-
тить курение и злоупотребление алкоголем.
Рекомендуется перед ожидаемым возможным нервным
перенапряжением и после него профилактически и в лечеб-
ных целях применять средства, снижающие нервную и
нервно-сосудистую реактивность (валериана, пустырник,
мепробамат, элениум, иапатон, седуксен и др.), препараты,
затрудняющие поступление нервных импульсов к сердцу
(индерал, обзндан, анаприлин и др.), и лекарственные
вещества, расширяющие коронарные сосуды сердца (папа-
верин пли папазол, но-шпа, короитин и др.). Перед ожида-
емым более пли менее значительным физическим напряже-
нием или напряженной ходьбой — сустак или сустак в ком-
бинации с обзиданом (анаприляпом).
На фоне периодически проводимых курсов противоскле-
ротического лечения, по предписанию врача, также перио-
дически, обычно длительно, полезно променять коронаро-
расширяющие препараты — иптенсаин или пнтенкордпн.
папаверин или папазол, хлороцизин, коронтии, нитриты
(предпочтительно сустак)и др.
Необходимо систематически контролировать уровень
свертывающих свойств крови; поддерживать их, по воз-
можности, на несколько сниженном уровне (если судить
но показаниям протромбинового индекса, то около 80%
При хронической коронарной недостаточности с часты-
ии, затрудняющими жизнь приступами стенокардии сле-
дует проконсультироваться у кардиохирурга о. возможности
операции улучшения кровоснабжения сердца.
При тяжелом стенокардическом приступе больному
нужно обязательно вызвать врача скорой помощи.
Если острая или хроническая коронарная недостаточ-
ность осложняется очаговыми изменениями миокарда или
тем более инфарктом миокарда, то после мор неотложной
помощи начинается восстановительное лечение, т. е. реаби-
литация больного.
В организационном плане различают три основных эта-
па реабилитации таких больных, их восстановительного
лечения:
первый этап — догоспитальный и госпитальный этап
в отделении реанимации, интенсивной терапии, кардполо-
чееком отделении;
второй этап — продолжение госпитального этапа с пере-
дом больного в отделение реабилитации, в больницу или
ециалпзироваиный санаторий для долечивания;
третий этап — послегоспитальный этап лечения дома
ц наблюдением диспансерного, поликлинического, амбу-
На первом этапе, кроме осуществления экстрен-
ной и неотложной специализированной помощи, стоит зада-
ча предупредить осложнения. В это время больной должен
находиться или в специализированном кардиологическом
отделении, или в общем- терапевтическом отделении: при
мелкоочаговом инфаркте — около 30—35 дней, при крупно-
очаговом — около 45—60 дней.
На втором этапе в комплексном лечении больного
в той же больнице пли специализированном учреждении
для долечивания большая роль отводится рациональному
двигательному режиму, так как длительное и тем более
пемотивнрованиое ограничение движений затрудняет пе-
риферическое кровообращение, ослабляет сократительную
функцию миокарда, создает опасность повторных очаговых,
поражений мышцы сердца. Этот период продолжается еще
от 3 до 6 педель.
Тренировка мышечной системы и системы кровообра-
щения проводится путем лечебной гимнастики, с включе-
нием затем в индивидуальные сроки последовательно
курса двигательного режима все более возрастающей интен-
сивности. Во время первого периода (щадящего режима)
предусматривается сочетать лечебную гимнастику с дозп-
5 Заказ S009 57
£ званными прогулками от 200 М'впачале до 2000 м позднее,
подует находиться на воздухе но менее 1,5—2 часов
в день. Второй период (тонизирующий режим) отличается
сочетанием лечебной гимнастики с использованием гимна-
стических снарядов (палки, мячи и т. д.) с ежедневными
прогулками до 3—4 км.
Нередко наблюдаемые у больных, перенесших инфаркт
миокарда, невротические состояния с «синдромом ожида-
ния», ипохондрией, депрессией, общей слабостью, подда-
ются лечению разъясняющей психотерапией в сочетании
со специальным физическим лечением. Важное значение
имеет правильная психологическая подготовка больного
к предстоящему возвращению к труду.
Третий зтап реабилитации осуществляется дома
прп возвращении больного к работе.
Сроки возвращения к труду лиц, перенесших инфаркт
миокарда, очень индивидуальны как в зависимости от со-
стояния человека, так и от характера его труда. При мел-
коочаговых инфарктах сроки восстановительного периода
составляют 2—3 месяца, при круппоочаговых инфарктах —
4—5 месяцев, прп осложненных формах — до 6 месяцев.
Диспансерное наблюдение в первый месяц третьего
периода реабилитации проводится не мепее двух раз в ме-
сяц участковым или цеховым врачом, затем ис реже одного
раза в месяц, в дальнейшем — один раз в 2—3 месяца.
Систематическое проведение тонизирующей лечебной
и зарядковой гимнастики составляет важное звено третьего
периода реабилитации. Целесообразны занятия в группе
здоровья не реже двух раз в неделю по 1 часу: гигиениче-
ские упражнения, затем бег, подскоки, прыжки, подвиж-
ные игры.
В настоящее время уже начиная с острого периода ин-
фаркта мпокарда в последующем, особенно по мере пере-
хода к обычному режиму жизни, широко применяются
лекарственные препараты из группы стимуляторов восста-
новительных процессов (стимуляторов регенерации) —
метандростеиолон, метиландростендиол, перабол, нерабо-
лпл, ротоболпл и др., метацил (метплурацил), калия оро-
тот, оротовая кислота, витамины В-группы и др.
Больным рекомендуется для «спокойствия души», да
и на случай необходимости всегда иметь прп себе таблетки
валидола и нитроглицерина. Не следует придавать значе-
ния каждому неприятному ощущению в области сердца.
Однако и запускать боли не рекомендуется. При появлении
58
а если ito поможет, то п нитроглицерин. При хронической
коронарной недостаточности перед ходьбой и физическим
напряжением целесообразно принимать сустак, хорошо
вместе с анапрплнном илп индералом (обанданом). Это
обычно обеспечивает свободное движение пли выполнение
физической нагрузки в течение нескольких часов.
Очередной отпуск человеку, перенесшему инфаркт мио-
карда и адаптированному к условиям «свободно» жизни»,
целесообразно проводить в кардиологическом илп общесо-
матичоском санатории, в пенагрузочном путешествии, на
природе.
В настоящее время большинство лпц. перенесших ин-
фаркт миокарда, полностью восстанавливают свое здоровье
и в последующем нуждаются лишь в соблюдении рацио-
нального режима жизни и питании, в физической трени-
ровке и периодическом профилактическом протпвосклоро-
тнческом лечении.
Аритмии
сердца
Но в целостном организме автоматизм сердца соподчи-
нен влиянию нейрогормональной регулирующей системы
(рис. 5), приспосабливающей ого деятельность к потреб-
ностям организма в каждый данный момент.
Вследствие нарушения нейрогормональной регуляции
поражения самого сердца темп и ритм его сокращений мо-
гут нарушаться.
Ускорение темпа сердечных сокращений — тахикар-
дия может быть и физиологической (приспособитель-
ной), и патологической. Нормально сердечный ритм не-
сколько учащается при пробуждении, вставании, движе-
нии, восхождении па высоту, физическом напряжении,
повышении температуры воздуха ц т. д. По учащение
ритма сердечных сокращений, иногда весьма значительное,
наблюдается и при ряде других состояний п болезнях: при
психическом возбуждении, употреблении возбуждающих
напитков (крепкого чая, кофе, спиртного), при курении,
приеме некоторых лекарств (например, кофеина), при бо-
лях, некоторых гормональных нарушениях (например, при
тиреотоксикозе), при малокровии, инфекционных заболе-
ваниях, лихорадке и т. д. Тахикардия — частый симптом
н ослабления сердца.
Иногда тахикардия достигает очень больших степеней.
Это отмечается, например, при так называемой пароксиз-
мальной (приступообразной) тахикардии, при которой чис-
ло сердечных сокращений может достигать 140—280 уда-
ров в минуту и резко нарушается кровообращение.
Замедление томна сердечных сокращений — бради-
к а р д и я — также может быть физиологической и па-
тологической. Нормально сердечный ритм несколько
замедляется при переходе от бодрствования ко сиу, от
деятельности к покою, из вертикального положения в го-
ризонтальное. у спортсменов, у лиц физического труда
и т. д. Брадикардия может быть при некоторых наруше-
ниях со стороны нервной системы, протекающих с повыше-
нием тонуса блуждающего нерва, при расстройствах функ-
ции желез внутренней секреции (например, при снижении
функции щитовидной железы). Особое же значение имеет
брадикардия при поражениях самой сердечной мышцы,
сопровождающихся нарушенном проведения импульсов
к сокращению от водителя ритма — синусового узла (см.
рис. 14) к сократительным элементам сердца.
Крайней степени достигает брадикардия (до 40 и мень-
ше ударов в минуту) при так называемой болезни Мор-
ганьи—Эдеме—Стокса. Опа выражается в приступах дли-
тельных выпадений сердечных сокращении. Это нарушает
кровоснабжение мозга, ведет к временной потере сознания
и как оы умиранию, с последующим восстановлением со-
знания и жизни с началом новых сокращений сердца.
У детей и юношей при еще иесложпвшсйся организа-
ции нервной системы, лабильности блуждающего нерва
нередко наблюдается так называемая дыхательная
аритмия — изменение темпа сердечных сокращений на
вдохе и выдохе. Опа сама по себе не имеет никакого пато-
логического значения, так как нисколько не нарушает
кровообращения и с возрастом обычно проходит.
Гораздо серьезнее те расстройства ритма (арптмин),
которые являются следствием поражения самого сердца.
Все их можно объединить в три группы:
1)	расстройства ритма вследствие нарушения функции
возбудимости сердца — экстрасистолии — дополни-
тельные, вставочные единоличные или групповые сокра-
щения сердца;
2)	расстройства ритма вследствие нарушения функции
проводимости миокарда —траисмиссорные арит-
мии или блокады — запаздывающие или выпадающие
сокращения сердца;
3)	расстройства ритма вследствие нарушения всех ос-
новных функций сердца, в том число и сократительной
функции — сложные расстройства ритма с неполноценны-
ми сокращениями ....... предсердий (трепетание и мер-
цание предсердий)-морцательная аритмия, преж-
де именовавшаяся «бред сердца».
Аритмии воспринимаются больными как трепетание,
замирание, неприятное ощущение, чувство мимолетной
дурноты и т. д. Основным методом точной диагностики
аритмий является метод снятия электрических потенциа-
лов сердца, метод электрокардиографии.
При появлении у человека аритмии сердца необходимо
безотлагательно обратиться к врачу.
Обычно при лечении аритмий сердца прежде всего воз-
действуют на причину заболевания; больному назначаются
протнвоаритмпческие лекарственные сродства, а при недо-
статочности медикаментозного лечения рекомендуется
электропмпульсиая терапия. Лечение дифференцируется
в зависимости от формы арптмпп.и индивидуальных осо-
бенностей больного.
Так, например, во время пр:

62
тпхпкардпи начинают с механических воздействий, кото-
рым должен быть обучен и сам больной: натуживанио,
давление на глазные яблоки или на область синусов сон-
ных артерии (сначала с одной стороны, потом — с другой),
расположенных в ипжпей передне-боковой части шеи. При
неэффективности этих мероприятий прибегают к лекар-
ственной терапии, главным образом препаратами хиниди-
на или новыми протлвоаритмическими средствами — но-
оокапиамид, лидокаин, ипдерал (обзндан), апапри.тпи,
нзонтпн, тразнкор и др. Если и медикаментозная терапия
оказывается неэффективной, то производят электрическую
цофиорилляцию сердца. Это. осуществляется специальным
прибором. Накожио в области сердца наносится одиноч-
ный, очень кратковременный (1—10 миллисекунд) элект-
рический импульс, напряжением 40—150 вольт, силой тока
50—200 миллиампер. Такой электрический удар вызывает
интенсивное возбуждение всех мышечных волокон сердца
н обеспечивает их равномерное полноценное сокращение.
Кратковременность воздействия гарантирует его безопас-
ность.
Аналогичные меры принимаются при лечении приступа
мерцательной аритмии и групповой экстрасистолии.
Совсем плаче проводится лечение блокад сердца с вы-
падением сердечных сокращений, том более с клиническим
синдромом Морганьи—Эдеме—Стокса. Здесь необходимы
моры, направленные па повышение функции проводимости
импульсов по миокарду, а когда это оказывается невозмож-
ным, например при полном перерыве проведения возбуж-
дения от предсердий к желудочкам (полный поперечный
блок), рекомендуется операция подшивания под кожу спе-
циального электрического приборчика с электродами
к сердцу — электропмиульсиого водителя ритма. Он «навя-
зывает» сердцу заданный ритм и обеспечивает его нор-
мальную работу. Раз в несколько месяцев батарейка аппа-
рата заменяется. В настоящее время конструируются аппа-
раты и на атомном энергообеспечении.
Аритмия пс всегда является серьезной помехой для
сердца н кровообращения. Многие формы аритмий не
влияют па кровообращение, другие — излечиваются, к тре-
тьим организм приспосабливается и больные привыкают.
Если появилась аритмия сердца, к этому следует отнестись
<• должным вниманием, но пи в коем случае пс падать ду-
хом и пе поддаваться панике.
Не до статом но еть
сердца
3 доровым сердце человека следует считать до тех пор,
пока оно обеспечивает бесперебойное кровообращение в ус-
ловиях «свободной жизни», в условиях жизни и профес-
сионального труда данного человека и не беспокоит его
неприятными и болезненными ощущениями.
Недостаточность сердца есть выражение его утомления.
Она связана с изменениями физико-химической структуры
и метаболизма миокарда и понижением всех его функций;
ведет к острому или хроническому' нарушению кровообра-
щения.
Недостаточность сердца возникает быстро или посте-
пенно при острой или хронической .ого перегрузке (физи-
ческое напряжение, гипертония, пороки клапанов сердца
и др.). При хронической перегрузке сердца первоначально
возникает компенсаторная гипертрофия сердечной мышцы
и лишь затем ее недостаточность. Естественно, что наибо-
лее податливо действию перегрузки cef"~"
каким-либо неизлечимым заболеванием.
Острая недостаточность сердца развивается быстро
в течение нескольких дней, часов н даже минут. Хрониче-
ская недостаточность проявляется постепенно, исподволь
и проходит три стадии, или степени.
пораженное
кость» сердца и кровообращения — период и
степень, когда недостаточность сердца и признаки рас-
стройства кровообращения начинают проявляться при ра-
боте, повышенном физическом напряжении, ходьбе и пол-
ностью устраняются в состоянии относительного или пол-
ного покоя.
коя», когда недостаточность сердца и расстройство кро-
вообращения сохраняются и в состоянии покоя и для лик-
видации их необходимо настойчивое лечение.
ная, завершающая) н е д о ста т о ч и ос.ть», когда
недостаточность сердца н кровообращения полностью не-
устранимы п во внутренних органах вследствие длительно-
го нарушения их кровоснабжения развиваются необрати-
мые дегенеративные и цирротические изменения (миокар-
диосклероз, цирроз легких, печени, почек и т. и.).
Недостаточность сердца в основном проявляется в на-
рушении ого сократительно» функции, его возможности
«перекачивать» кровь из венозной системы в артериаль-
ную. Это приводит к застою кровп в сосудистом русле, из
которого кровь поступает в пораженный отдел сердца: при
левожелудочковой недостаточности — в легких, при право-
желудочковой недостаточности — в шейных венах, печени,
па периферии; прп общей недостаточности сердца — и там
Недостаточность сердца ведет, и к педостаточиому по-
ступлению кровп из пораженного отдела сердца в арте-
риальною систему с нарушенном снабжения кровью соот-
ветствующих органов: при левожелудочковой недостаточ-
ности органов большого круга кровообращения — мозга,
самого сердца, органов брюшной полости и др., при пра-
вожелудочковой недостаточности — легких, при общей
недостаточности — всех органов тела.
В зависимости от этого и клинические проявления недо-
статочности сердца и ощущения больных неодинаковы.
При ловожелудочковой недостаточности появляется одыш-
ка, сонливость, бывает кашель с отделением пенистой
мокроты, иногда с кровью, возникает угроза удушья (сер-
дечная астма) и отека легких. При правожелудочковой
недостаточности тоже бывает' одышка п синюшность, ио
на первый план выступает общая слабость, зябкость, соп-
ливость; набухание шейных вон, набухание печени, отеки
ног, а затем всего тела и др. При общей недостаточности
сердца, естественно, комбинируются те н другие проявле-
ния болезни.
При острой недостаточности сердца больному следует
немедленно обратиться к врачу, вызвать врача скорой
помощи.
Прп хронической недостаточности кровообращения, чем
раньше, том лучше, больной должок быть взят под система-
тичоскоо-(диспапсерпое) наблюдение.
Больному необходимо соблюдать определенные правила
лечения хронической сердечной недостаточности кровооб-
ращения.
Важна регламентация дня: по возможности строгое
соблюдение распорядка дня, часов работы, принятия нищи,
прогулок, отдыха, сна.
Далее нужно сохранить физическую активность соот-
ветственно объективной возможности: в индивидуально
подобранном объеме и темпе зарядковая и производствен-
пая гимнастика, ходьба по ровному месту и дозированные
подъемы, массаж ног, водные процедуры и т. д. При этом
если здоровому человеку следует отдохнуть, когда он устал,
то сердечный больной должен отдохнуть раньше, чтобы не
устать.
Необходимо полноценное, разнообразное, достаточно
витаминизированное и минерализованное питание. Лучше
небольшими порциями чаще (4—5 раз в день), с переры-
вом перед сном не менее 2 часов. При наклонности к оте-
кам следует ограппчнть употребление жидкости до 4—
3 стаканов, а также поваренной соли, временами перехо-
дить на бессолевую диету. Целесообразно в' осеннее и ве-
сеннее время года дополнительно принимать поливитамин-
ные препараты. Обязательно употреблять пищевые про-
дукты, богатые солями калия: картофель, вареный па пару
пли печеный, бобовые, курага и др.
Рекомендуется периодически (например, одни раз
в неделю) проводить так называемые «разгрузочные» дни.
Существует целый ряд более или менее строгих «разгру-
зочных» диет. Например, можно рекомендовать творог
с кефиром (300—500 г), или картофель, запеченный в ко-
журе (1—1,5 кг), или яблоки (1,5 кг), пли вареное мясо
(400 г), пли др.
Иногда назначается многодневный разгрузочный ре-
Широко распространен, папример, кореллевский режим
в модификации Певзнера: прием часто (8—10 раз в сутки)
молока по 600—800 мл, 5—20-процентного раствора глю-
козы 100 мл, ягодных, фруктовых пли овощных соков
100 мл. Постепенно, начиная со второй-третьей недели,
добавляются хлеб, яйца, протертые овощи и мясо.
По указанию врача применяются сердечные и мочегон-
ные средства.
При первой, отчасти второй степени недостаточности
кровообращения может быть рекомендовано курортно-са-
наторное лечение в специализированных кардиологических
санаториях один-два раза в год, предпочтительно в течение
нескольких лет.
Аппараты
искусственного кровообращения,
протезы сердца, пересадка сердца
В настоящее время, когда хирургия сердца (кардиохи-
рургия) получила значительное развитие, возникла необ-
ходимость и возможность конструирования аппаратов
искусственного кровообращения, протезов сердца и встала
проблема пересадки (трансплантации) частей сердца (кла-
панов, сосудов) и сердца в целом.
Советский ученый С. С. Брюхонеико в начале 20-х го-
дов сконструировал аппарат «искусственное сердце». С по-
мощью этого аппарата до 6 часов могла жить и даже реаги-
ровать на воздействия отрезанная голова собаки. В 1926 го-
ду в Москве и в 1935 году в Москве и Ленинграде на
Международном конгрессе физиологов он демонстрировал
усе те кровообращение для целого организма соба-
ки, которая продолжала жить без сердца в течение часа.
На основе этих работ С. С. Брюхонеико и аналогичных
работ других авторов в настоящее время сконструиро-
ван аппарат искусственного кровообращения (АИК), по-
лучивший уже широкое распространение в кардиохирурги-
ческих клиниках. АИК используется для кратковременной
(от 30 минут и до 2 часов) замены сердца больного при
операциях па сердце, которые легче и эффективнее произ-
водить на остановленном, «сухом сердце».
В последние годы получают все большее распростране-
ние операции протезирования частей сердца, преимуще-
ственно его поврежденных клапанов при пороках и сосу-
дов сердца прп их атеросклерозе, тромбозе, хронической
коронарной недостаточности или инфаркте.
Наряду с этим поставлена проблема и во многих лабо-
раториях мира разрабатываются подступы к созданию
искусственного протеза целого сердца.
В мае 1974 года в печати появилось сообщение о том,
что австрийскому профессору Навратилю удалось создать
устройство, «заменяющее сердце», и испытать его на деле.
С помощью хирургической операции, проведенной в Вен-
ской университетской клинике, молодому теленку был
вставлен «сердцезаменптель», изготовленный из нейлона
и алюминия, который полностью взял па себя функции
сердца по «перекачке» крови и исправно действовал 72 дня.
Затем аппарат извлекли из тела подопытного животного,
67
и в работу включили настоящее сердце, которое «отдыхало»
почти 2,5 месяца. Сейчас теленок живет с собственным
сердцем без каких-либо нарушений.
Работы по созданию «дублера сердца» проводятся
и в Советском Союзе, в частности в Институте трансплан-
тации органов и тканей. Одна из первых моделей напоми-
нала собой бензиновый автомобильный насос. В настоящее
время эксперименты ведутся с более совершенной моделью.
Это изготовленный из прозрачной пластмассы аппарат,
состоящий из двух желудочков, в каждом из которых
имеется силиконовая эластическая мембрана, которая,
перемещаясь, выталкивает из желудочков кровь, а дво
лары клапанов направляют ток кровп в одну сторону. Ра-
боты по совершенствованию аппарата продолжаются.
Вместе с этим уже давно, сначала в эксперименте на
животных, а затем и в клинике па человеке, делаются по-
пытки пересадки живого сердца от одного животного (или
человека) — донора к другому — рсцеипенту.
В 20-е годы начались работы первоначально по пере-
садке второго сердца животным. В 1931 году русский уче-
ный Б. Д. Морозов сообщил об удачных опытах по пере-
садке второго сердца в мышцу живота тритона; пересажен-
ное сердце приживало и продолжало сокращаться, при
этом с такой же скоростью, как и собственное сердце три-
тона. В 1937 году другой русскш'1 ученый горьковчанин
Н. П. Синицын разработал метод пересадки второго сердца
в грудную полость лягушки, после чего через некоторое
время сердце «хозяина» отключалось. п лягушка продол-
жала жить с чужим сердцем более 12 месяцев. Успешное
разрешение проблемы пересадки сердца холоднокровным
животным позволило с i960 года Н. П. Синицыну перейти
к попытке осуществить это и на теплокровных животных —
кроликах, кошках, собаках. Параллельно московский фи-
зиолог В. П. Демихов успешно заменил сердце н легкие
у собаки; она хорошо перенесла операцию, ела, ходила, ио
прожила только несколько дней.
За рубежом также велись аналогичные эксперимен-
тальные исследования (сотрудники Стенфордского универ-
ситета Лоуэр и Шамуэй (1960), в Миннеаполисе - Лиллс-
хай и Варко (1966), в Кейптауне — Кристиан Бернард
(1966) и др).
В ноябре 1967 года К. Бернард получил реципиента
и потенциального донора, что привело к первой пересадке
сердца человеку. Это вызвало небывалую сенсацию.
Хотя состояние первого пациента было неважным и он
вскоре умер, К. Бернард нашел второго больного — зубного
врача Филиппа Блайберга, впоследствии получившего все-
мирную известность. Он был оперирован 6 декабря 1967 го-
да и прожил 19 месяцев.
Работа Кристиана Бернарда была немедленно подхваче-
на в других местах, другими кардиохирургами, как пишет
Ф. Мур (История пересадок органов. М., 1973), «вызвав
в 1968 году быстротечную эпидемию пересадок сердца,
захватившую к 1969 годе. 6 декабря 1968 года, через год
после первой операции, была произведена уже сотая опе-
рация пересадки сердца человеку. Еще год спустя, к декаб-
рю 1969 года — 150-я операция. К октябрю 1970 года было
произведено 167 пересадок сердца. К тому времени в жи-
вых оставалось 23 человека. Дольше всех (6 лет и 3 меся-
ца) прожил больной из Ричмонда Луис Рассел.
Б настоящее время волна операций пересадки сердца
человеку значительно спала. Почему это произошло?
Технически операция пересадки сердца от прежде здо-
з погибшего человека сердечному больному
таточпо. Однако продолжительность функ-
ересаженного сердца и жнзнн реципиента
ограничена. Это обусловливается двумя основными причи-
нами: во-первых, наличием иммунологической несовмести-
мости тканей донора и реципиента, требующей не только
тщательного подбора совмещаемых пар, но и специальной
иммунологической подготовки реципиента, подготовки пока
еще разработанной недостаточно; во-вторых, почему-то
в пересаженном сердце развиваются прогрессирующие яв-
-------от чег01 кстатИ1 и погиб
paspi

Но проблема поставлена. Существенные результаты
в решении ее достигнуты. Дальнейшие экспериментальные
разработки важнейших вопросов, направленные на преодо-
ление возникших препятствий, ведутся. Не за горами вре-
мя полного разрешения этой проблемы, что послужит но-
вым значительным продвижением медицины по пути борь-
бы ее за здоровье и долголетие людей.
Образ жизни человека
и профилактика болезней
сердца
Вероятно, все согласны, что ни с чем не сравнимо значе-
ние здоровья для человека. Недаром В. В. Вересаев
в «Записках врача» писал: «Только бы его, здоровья —
с ним ничто не страшно. Оно — высшее и . необходимое
благо».
Но люди по-разному смотрят па свое здоровье. Наи-
меньшую группу составляют те, кто правильно относится
к сохранению здоровья: придерживаются разумных правил
жизни, гигиены, профилактики болезней, а при заболева-
нии своевременно прибегают к медицинской помощи. Вме-
сте с тем эти люди не обращают внимания на пустяки, не
поднимают панику по каждому поводу.
Значительная группа людей, переоценивая свою пер-
сону, прислушиваются и присматриваются ко всяким, даже
незначительным отклонениям самочувствия и состояния,
взвинчивают себя, затрудняют жизнь родственникам и
близким, буквально терроризируют врачей.
Большинство же людей в порыве творческого- труда,
исполнения общественного или семейного долга, в суете
жизни, забывая о себе, проявляя невнимание к возможным
симптомам болезни, не заботятся о сохранении своего
здоровья, не обращаются своевременно за медицинской
помощью, лечатся урывками, недостаточно и неправильно.
Впрочем, у некоторых это перерастает в браваду.
Следует помнить, что здоровье человека не только его
личное дело, но, как указывал В. И. Ленин, и государствен-
ное достояние. Эту мысль продолжил на XXIV съезде
КПСС Л. И. Брежнев: «Сохранение здоровья советских
людей и увеличение продолжительности жизни составляет
предмет постоянной заботы партии и государства»*.
Октябрьская революция открыла новую эру в истории
нашего государства. Коммунистическая партия и Советское
* Брежнев Л. И. Материалы XXIV съезда КПСС. Политиз-
дат, 1971, с. 35.
70
правительство определили пути социального, экономическо-
го, культурного развития страны. Советский народ под
руководством партии и правительства достиг невиданных
успехов. Это явилось основой оздоровления среды жизни,
укрепления здоровья людей, преодоления болезней, удли-
нения продолжительности жизни.
Среди многих социальных, экономических, культурных
и специальных медицинских факторов огромное значение
в сохранении здоровья имеет уклад, оораз жизни людей
в широком смысле слова.
Образ жизни — широкое понятно, которое охватывает
социально обусловленные, материальные и моральные усло-
вия жизни людей и поведение людей в этих условиях. Ра-
циональный образ жизни — один из главных факторов
В докладе на торжественном заседании, посвященном
57-Й годовщине Великой Октябрьской социалистической
революции, А. А. Громыко говорил: «Советский образ жиз-
ни — это новая система отношений, осповаппая на коллек-
тивизме и взаимопомощи, уважении к человеку. Глубоко
гуманистический по своему характеру, он вселяет твердую
уверенность в настоящем и будущем... В советском образе
жизни воплощены единство интересов и целей советских
людей, их преданность делу коммунизма»*.
Итак, наш социальный строй, уровень экономического
и культурного развития, образ жизни в целом создают
оптимальные условия для сохранения здоровья людей. Но
всегда ли правильно мы пользуемся предоставленными
условиями, нс нарушаем ли мы сами своп образ жизни
и пе подтачиваем ли этим свое здоровье?
В наш век — век бурного технического прогресса, боль-
ших скоростей, сложных ситуаций, огромного нервного
напряжения,— возрастают возможности перегрузки нерв-
ной системы, переутомления и срыва высшей нервной
(психической) деятельности с развитием невротических
состояний. Они играют большую роль в нарушении функ-
ции сердечно-сосудистой системы. Отсюда потребность
в определенных «оборонительных» мероприятиях, в част-
ности и в образе жизни.
С детских и юношеских лет должна осуществляться
система мероприятии по воспитанию физически крепких,
психологически уравновешенных, устойчивых к перине-
«Правда», 1974, 7 ноября.
тлям жизни, трудолюбивых л трудоспособных ЛЮДОЙ —
новой смены строителей коммунизма. Должен быть дай
решительный бой стремлениям некоторой части нашей
молодежи к подражанию западным модам и манерам, не-
соответствующим советскому образу жизни. Следует по-
мнить, что во характер, не объем, не интенсивность труда,
а только неудовлетворенность им могут подтачивать нер-
вы. Поэтому необходимо большое внимание уделять вопро-
су правильного трудоопределенпя.
Регламентация дня, своевременная смена труда отды-
хом, достаточное пребывание на свежем воздухе, возмож-
ность любования красотой (эстетотераппя, ландшафтоте-
рапия), правильные человеческие взаимоотношения—су-
щественные факторы сохранения и укрепления нервного
здоровья.
А. А. Громыко в своем докладе в Кремлевском Дворце
съездов 6 ноября 1974 года говорил: «По мере вашего про-
движения вперед замечательные черты советского образа
жизни получают дальмеишсе развитие. У нас успешно
развиваются, говоря ленинскими словами, «высшие формы
человеческого общежития» (Ленни В. И. Поли. собр. соч.
Т. 26, с. 40). Сформировалась новая историческая общ-
ность людей — советский народ. Укрепляется идейно-поли-
тическое единство общества, происходит сближение всех
его социальных групп». Развитие «высших форм человече-
ского общежития» с доброжелательностью вместо враж-
дебности, дружеской помощью вместо подсиживания,
конструктивным советом вместо злопыхательства — важ-
нейшая основа нервного здоровья и профилактики сердеч-
но-сосудистых заболеваний.
При этом человек всю жизнь должен стремиться к со-
хранению активной психической деятельности. Непра-
вильно было бы стараться устранить из окружающей среды
всякого рода раздражители. Следует помнить, что мозг
нуждается в тренировке и закаливании в такой же мере,
как и мышцы. И только это может обеспечить ему и дол-
гую жизнь, и активную старость, и то, ради чего стбит
В наш век —век кибернетики, электроники, вычисли-
тельной техники, когда дети все меньше играют в бабки
и городки, в лапту и сыщики-разбойники, а с малых лет
изучают математическую логику, когда взрослые все мень-
ше занимаются непосредственным физическим трудом,
а переключаются па управление- машинами, не колют Дров,
72
не чистят снег, псе меньше ходят в театр и кино, а вечера-
ми преимущественно сидят у телевизоров — все больше
утверждается сидячий образ жизни. Это несет спои печаль-
ные плоды: нарушается обмен, появляются болезни опор-
но-двпгательного аппарата, снижается биологическая со-
противляемость организма и др.
Все это нс может не отражаться и на состоянии сердца
и сердечно-сосудистой системы в целом, делая ее более
слабой, менее устойчивой, предрасположенной к раннему
развитию атеросклероза и т. д. Академик В. В. Пария под-
черкивал еще значение при дотрсинровапиости снижения
адаптационных возможностей сердечно-сосудистой систе-
мы, ее способности быстро, соответственно и энергетически
экономно реагировать па почему-либо возрастающие по-
требности организма в кровообращении.
Систематическая утренняя зарядка, обтирание или душ,
производственная гимнастика до некоторой степени вос-
полняют недостаточную физическую активность. Но многие
ли пользуются этим?
Некоторые находят выход из положения в беге трусцой.
Популярная книга Г. Гилмора «Бег ради жизни» (М.,
1969) служит им руководством. Не возражая в принципе
против такой формы физической активности, приходится
обратить внимание па то, что многие пользуются сю не-
правильно. Бегут молодые и старые, худые и тучные, мно-
гие из которых бегать нс умеют, дышать не умеют. Немало
таких «бегунов» приходилось спасать врачам от их неуме-
ренной резвости.
Кстати, для определенного контингента лиц (пожилые,
ослабленные перенесенными болезпямп, сердечно-сосуди-
стых больных, а также и для спортсменов), если позволяет
рельеф местности, целесообразно организовывать, только
обязательно правильно организовывать, систему лечеб-
ного восхождения — терренкуры.
Зимой коньки и лыжи, летом купанье и подвижные
игры, пешеходные путешествия й посильная работа в саду
или на огороде — отличные формы преодоления сидячего
образа жизни.
В наш век во всех экономически развитых странах,
в том числе и в СССР, все более остро встает проблема
избыточного веса, проблема ожирения. К примеру: швей-
царский профессор Штралп, исследовавший 3 миллиона
человек в возрасте от 25 до 65 лет, нашел у них в общей
сложности 23000 топи избыточного веса!
73
современных воз-
Спора нет — какой нормальна
любит вкусно поесть?! Но при i
нежностях это нередко приводит................. -....
требленпю пищи, превышающему энергетические траты.
Развивается ожирение. Ойо предрасполагает к сахарному
диабету, атеросклерозу, болезням опорно-двигательного ап-
парата и др. При этом вследствие нарастания массы тела
жиреющий человек все больше ощущает потребность в пи-
ще, становится «легким едоком», забывая: то, что во рту —
на миг, на талии — на всю жизнь.
Развивается ожирение сердца и жировое его перерож-
дение, ускоряется п усиливается прогрессирование атеро-
склероза, затрудняются кровообращение, дыхание, пище-
варение и т. д.
Директор Института питания академик АМН СССР
А. А. Покровский па основании работ руководимого им
института сформулировал основные принципы питания,
способствующие предупреждению сердечно-сосудистых за-
болевании.
Прежде всего необходима энергетическая сбалансиро-
ванность пищевых рационов с энергетическими затратами
людей и приведение энергетической ценности рационов
в соответствие с возрастным понижением интенсивности
обмена веществ. Прп расчете энергетической потребности
следует ориентироваться па индивидуальные особенности
людей с учетом пола, возраста, конституции (типа сложе-
ния), показателей идеального веса (ориентировочно: вес=
рост — 100), нагрузки в рабочее и нерабочее время и-т. д.
Так называемый «основной обмен»—затрата энергии
на поддержание жизнедеятельности организма в условиях
полного бездействия, — у здорового взрослого человека
Профессиональная группа	1:ъ illi
Лица интеллектуального труда Лица механизиртванного физического Лица иеиехапизировапного физического Лица особо тяжелого труда	3003-3200 Около 3500 Около 4000 4500-5000
средних лет равняется 1600—1700 ккал; у мужчин не-
сколько больше, чем у женщин; в молодые годы больше,
чем в пожилые и старческие. Любая психологическая, фи-
зическая и даже пищевая нагрузка повышает обмен ве-
ществ, и увеличивается потребность в калорийности пищи.
Ориентировочно принимается следующее (см. таблицу).
По мере старения и снижения интенсивности обмена
веществ энергетические потребности понижаются: у ножи-
лык — до 2500 ккал, у стариков — до 2200 ккал. У беремен-
ных и кормящих женщин интенсивность обмена веществ
и энергетические потребности повышаются до 3300—
3500 ккал.
Считается целесообразным следующее примерное рас-
пределение суточной калорийности пищи по срокам ее
приема: завтрак —30%, обед —40%, ужин —25%, позд-
ний ужин (за 1—2 часа до спа) — 5%.
Для практического подсчета калорийности пищи поль-
зуются специальными таблицами содержания питательных
веществ в пищевых продуктах (см. Приложения). При
этом должно быть принято во внимание, что 1 г белков
(этих основных пластических, т. е. строительных веществ),
как п 1 г углеводов, при биологическом окислении дает
.4,1 кал, air жиров — 9,3 кал. Следует также принимать
во внимание, что усвояемость и используемость человеком
животной нищи соответствует 95% ее потенциальной кало-
рийности, растительной пищи — 80%. Это должно учиты-
ваться при подсчете «эффективного калоража» пищи.
Питание должно быть полноценным ио составу пище-
вых веществ. Оно должно содержать 60—65 известных
незаменимых факторов питания, в первую очередь амино-
кислот (составляющих белки), микроэлементов, витами-
Содержание животных (в том числе и молочных)
и растительных белков должно быть 1,5 г на 1 кг веса тела;
углеводов — до покрытия примерно 55% общей калорий-
ности пищи, животных жиров и растительных масел (по-
полам) — до покрытия остальной калорийности, недостаю-
щей до полной потребности, исключая калорийность белков
и углеводов.
Уровень минерализации пищи требует покрытия суточ-
ной потребности организма в солях п микроэлементах:
калпя — 2—3 г, натрия — 4—6 г, кальция — 0,8—1,5 г,
фосфора —1,6 г, железа —15 мг, марганца — 2—2,5 мг,
меди — 2 мг, кобальта — 2 мг в год (I), цинка —12—16 мг,
75
йода — 0,04—0,08 мг и др. При полноценном питании
разнообразной пищей эта потребность организма в солях
п микроэлементах, как правило, покрывается полностью.
Нн в коем случае не следует потреблять избыточное коли-
чество поваренной соли. Здоровому человеку достаточно
в сутки (с учетом соли, содержащейся в пищевых продук-
тах) поваренной соли в пределах 12—15 г. Сердечно-сосу-
дистым больным необходимо существенно ограничивать ее
количество, особенно при появлении отеков, а.также прп
угрозе гипертонии—до 4—6 г в сутки. Оказывается, что
среди лиц, никогда ие досаливающих пищу, больных ги-
пертонией бывает около 0,7%, среди лиц, подсаливающих
пищу после опробования,—6,8%, а среди лиц, подсалн-
. веющих пищу, не пробуя ее,—10,5%.
Не меньшее значение имеет покрытие суточной потреб-
ности в витаминах: С (аскорбиновая кислота) — 50—
100 мг, Р (рутпп) — 50 мг, Bi (тиамин) — 2—3 мг, В2 (ри-
бофлавин) — 2—3,5 мг, Вз (пантотеновая кислота) — 7—
10 мг, Be (пиридоксин) — 2 мг, РР (никотиновая кисло-
та) —15—25 Ml', В9 (фолиевая кислота) — 2—3 мг, Bia
(цианкоболамин) — 5—10 мкг, А (ретинол) —1,5—2 мг,
Д (кальцеферол) — 500 ME (международных единиц),
Е (токоферол) —10—15 мг и др. Сердечно-сосудистым -
больным, как п многим другим, нередко, особенно в весен-
нее и осеннее время года, приходится прибегать к допол-
нительному назначению ряда витаминов, в частности. С, Р,
В-группы и др.
Академик АМН СССР А. А. Покровский обращает
внимание далее на необходимость включения в рацио-
нальный пищевой рацион пищп наиболее «легкой атакуе-
мости» пищеварительными ферментами желудочно-ки-
шечного тракта. Для этого следует уменьшить (но ие
исключить!) количество мясных продуктов за счет увели-
чения-значительно более легко перевариваемых рыбных
и молочных продуктов. Перспективны для питания, в ча-
стности сердечно-сосудистых больных, продукты моря —
водоросли и морские беспозвоночные. К ним относятся:
морские гребешки, мидии, кальмары, креветки, трепанги,
морская капуста, отличающиеся высоким содержанием
микроэлементов, в том числе йода и марганца, а также
витаминов группы В (особенно Bs и РР) и др. Включение
в питание этих продуктов, которые надо научиться гото-
вить и к которым следует привыкнуть, повышает противо-
склеротическое действие пищи, снижает свертывание
и повышает противосвертывающие свойства крови, тем
самым предохраняя от тромбоза сосудов, повышается так-
же проницаемость сосудов и оживляется обмен между
кровью я тканями.
калорийность нищи, особенно за счет углеводов (сахар,
хлеб, картофель, каши) и жиров, а также значительно
увеличить физическую активность. Существующие в на-
стоящее время препараты, подавляющие аппетит (апорек-
спгекныс сродства: мефалии, фепрапоп, дезопнмон и др.),
помогают проводить такой курс лечения, по злоупотреб-
лять ими не следует.
Важным фактом профилактической медицины вообще
и предупреждения и преодоления заболеваний сердца, в ча-
стности, является курортно-санаторное лечение.
Основой курортотерапип является сочетание следую-
щих важнейших курортных факторов:
1)	временное выключение человека из систематического
труда, предоставление ему полного отдыха. Как писал
в свое время ГОшар: «Отдых душе, отдых телу, отдых апте-
ке — вот тройственный союз, могущий принести немало
пользы больному»;
2)	перемена обстановки, переключение от утомившего
однообразия к новым впечатлениям, «встряска»;
3)	комфорт, приносящий удовольствие;
4)	яапдшафтотераппя (эстетотераппя) — психологиче-
ское лечебное воздействие красоты, нарядности, нередко
грандиозности окружающего пейзажа (море, горы и т. д.);
5)	влияние природных факторов курорта: солнца, воз-
духа, поды —морской (таллосотсрання), минеральной
(бальнеотерапия) и даже пресной при купании в пруду,
озере пли реке;
6)	лечебное воздействие на организм специальных
и для определенных курортов специфических факторов:
бальнеологических, грязевых, климатических и комилек-
Для укрепления сердечно-сосудистой системы, профи-
лактики и в определенных случаях лечения болезней серд-
ца и сосудов в нашей стране немало местных, республи-
канских и союзных курортов. Многие нз них снискали себе
всемирную славу. Это курорты Северного Кавказа, особен-
но группы «Минеральных Вод» и прежде всего Кисловодск
с его мягким климатом, отлично организованными террен-
курами. минеральной углекислой водой — нарзаном и, ко-
77
нечпо. изумительной красотой; это курорты Алтая и преж-
де всего его жемчужина — Белокуриха, курорты Дальнего
Востока и средн них знаменитый Дарасун; это курорты
Рижского взморья и Черноморского побережья и др.
Показания к направлению на курорт, выбор этого ку-
рорта, напболее подходящее время года для того или дру-
гого человека, конечно, решаются врачом.
Итак, берегите сердце! Оно великпй труженик. Оно
обеспечивает жизнедеятельность человека. Оно заслужи-
вает внимания и заботы.
Высшая форма профилактики — первичная профилак-
тика — мероприятия по предупреждению возникновения
заболевания.
Но немалое значение имеет и вторичная профилактп-
। — мероприятия по предупреждению прогрессирования
ке возникшего заболевания и ого осложнений.
экономическое развитие, уровень
юдицинской науки и организации
ей стране создают основу успешной
ий вообще и болезней сердца в том
числе.
Необходимо, чтобы каждый человек понимал, что его
здоровье в значительной мере в его руках. Организация
и осуществление правильного образа жизни, правильных
межчеловеческих отношений, рационального питания, си-
стематической физической активности, разумное наблюде-
ние за своим здоровьем — важнейшие слагаемые профи-
лактики заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистой
системы.
Хотелось бы, чтобы эти основные идеи профилактики
послужили своего рода «психологическим допингом», по-
буждающим к нарастанию усилий по оздоровлению среды
Жизни, укреплению здоровья и удлинению продолжитель-
ности жизни людей.
в и н 0 ж о г и d ц
Приложение 1
продуктов


Наименование поолуктов	Химический состав съедобной части продукта в % (на 100 г веса)			Ковиче-
	белки	жиры	воды	
				
Баранина 2-й категории (без по* Т жск,* мороженая)	19,90 13.30 17.70 13.90 I-ll70 П.50 14,40 10.50 11,60 'о^зо 11.70 11.50 14.30 13,50 11'40 1L60 22.60	о..о, 2,90 11,40 32,90 26^20 18,20 12,30 9,50 6,60 3,40 0,30 0,40 0,30	-	167,0 114,0 106,0 245,0 74,0 365*0 148,0 291,0 204,0 157,0 327,0 126,0 136,0 120,0 87,0 37,0 50,0 230,0
ленная)	*” Печень говяжья ’ Язык говяжий Ветчина (в среднем но окороку) Колбаса любительская (вареная) Сосиски^ советские Индейки t-й категории (лотро- шеиые)* Лещ крупный (иеразделапный) Окунь морской (крупный и мел- кий, потрошеный, без головы)* Судак (неразделенный)* трогаемая без гмомО»”’ "°' Икра осетровых рыб зернистая			1,10 0,40	
Пройолжени				
Наименование продуктов	Химический состав продукта в % (на 100 г веса)			Количе-
	белки	жиры	воды	
Сельдь охотская Соленая (круп- ная, неразделенная, летняя)* Мясо жареное (говядина) Мясо тушеное (говядина высше- Свиннна^ушеная (высшего сор- та из свинины полусальиой) Борщ с мясом _ Сун картофельный с мясом Каша гречневая > рисовая Картофель тушеный с мясом Молочные про Молоко коровье (цельное) Простокваша Кумыс (средний) Сливки (20% жирности) Сметана (1-го сорта) Сыр советский (50% жирности) Творог (нежирный) » (20% жирности) Яйцо куриное* Маргарин10молочный (животный и столовый) и сливочный ШпИГ СВИНОЙ	{	30.40 8.30 12.00 7,00 16,60 110 8,90 12,40 2,80 2.80 2,80 1,50 2,40 13,'во 11,10 9,00	ицен 12,60 17,70 29.00 9J0 10,20 io'io 3.50 3,50 3,50 зо’зо 0,50 18.80 9,70 78,50 93.50 77,10 85,50 93,90 93,80	45^50 48.70 59.40 ге.оо 4,50 4,50 4.50 3J0 2,50 3,50 3,00	224,0 226,0 320,0 328.0 324,0 351.0 343,0 376,0 зе^о 62,0 62,0 73 V 233.0 127,0 734,0 720,0
Масло подсолнечное (рафиниро- ванное) Масло соевое				
Наименование продуктов	продукта в % (на 100 г веса)			
	белки	жиры	угле- воды	
Хлеб, хлебные	зделия, крупы			
Хлеб ржаной простой формовой (из муки обойной)	5,00	1,00	42,50	204,0
Хлеб ржаной подовый (из муки	5,10	0,70	46,80	219,0
Хлеб пшеничный (из муки 1-го	6,70	0,70	50,30	240,0
Батоны простые (из муки пшеннч-	7,60	1,20	49,10	944.0
пой 2-го сорта)				
Булки городские (из муки пше-	7  ।	1,90		266,0
				
Сухари пшеничные (из муки 2-го	10,40	1,20	63,20	333,0
Крупа гречневая Гяарпцл)	10 ко	2,30	Б1 40	329.0
	9^50			333.0
	11,00		62,00	
» пшенная	10,10		76.50	335,0
s перловая			70,50	.'jii 11
				
М a чалпчм	0 .30			
Рис*	„ .1,1			320.0
Горох *	,,,			
	К г >		1'7 i'll	334,0
	 10	17,00	23,00	368,0
Фасоль*	19,20	1.90	50,30	303.0
Овощи, грибы, фрукты				
Брюква*	0,8		6,00	28,0
	3,50	Л 40	2.20	27,0
»	» сушение	30,40	Я но	22,00	
Баклажаны*	0,80			20,0
	0,30				11,0
Капуста белокочанная	1,50		.. 4п	27,0
» квашеная				
» цветная (1-го сорта)					
Картофель (с 1 сентября до 1	1,70	—	20,00	89,0
Лук зеленый (перо)	1,10	...	4.10	21.0
> репчатый (острый)	2,50			9,20	48.0
Морковь (до 1 января)	1.30	 —		
Огурцы*	0,70	—	2,70	
> соленые	0,60		:,:о	
Ре чи*	1,00	—	3,90	
Редька	1,60	—	6,70	34,0
Продолжение
Наименование продуктов
Свекла (ло 1 января)
калорий
Химический состав
съедобной части
продукта в %
(на 100 г веса)
209,0
24,90
31,40
21,80
15,00
10,30
390,0
320,0
они могут быть заменены анологич------
другого сорт, так как изменение его не отразится
существенным образом па количественном и качествен-
ном химическом составе продуктов.


62,0
275,0
408,0
251,0
279,0
296,0
320.0
Томат-пюре
Щавель
Арбуз*
Апельсины*
Земляника (садовая)
Клюква*
Лимоны*
Орехи грецкие*
> земляные (арахис)
» кедровые*
а лещинные (лесные)
а фисташки
Фундук*
Персики*
Слива (садовая)*
Смородина черная
Яблоки*
» сушеные



84
Приложение 2
Памятка
Диета для стабилизации веса (назначается после курса лече-
ния по снижению веса).
В суточном рационе должно содержаться 100—120 г белков,
70—80 г жиров, 250—350 г углеводов.
в рацноне при неизменном количестве, других продуктов, можно
удержать вес на постоянном уровне.
неделю — на слабом мясном, рыбном или грибном бульонах с ово-
Блюда из мяса к птицы —из тощей говядины, пежир-
педелю — жареном н заливном виде до 150 г в день. Жарить пос-
Блюда из рыбы —из нежирных сортов (судака, трески,
щуки, наваги, сазана), преимущественно в отварпом, иногда жа-
мясом в соотношении 1,5:1. Жарить после отваривания.
л е я и — из капусты белокочанной. цветной, салата, редиса, огур-
виде), картофеля. свеклы. моркови, брюквы —всего не больше
200 г н день (па один гарнир в день).
Блюда из яиц —не более 1 яйца в день для добавления


виды спорта (под паблюдоипсм врача). Пеиосрсдствопко поело
питаться во "реже одного раза в педелю.
Для быстрого спшковия веса необходимо пронести курс лече-
ния сроком 1,5—2 месяца (1—2 курса в год). Наиболее удобное
разных овощей). Л Ь К°Л чсств0 ₽ааи0°5’
Оглавление
Сердце ребенка, взрослого и стареющего человека—10
Основные причины, формы и проявления болезней серд-
ю-сосуднстой системы &в детском, юно-

Ишемическая болезнь сердца — 50
АритмпЦ сердца—60
Аппараты искусственного кровообращения,
ца, пересадка сердца—67


Редактор Т. И. Полевика
Худож. редактор В. В. Кремевецкпй
Техв. редактор В. 3. Вошапурп
Корректор В. В. К а р я к и в

27 коп.